आघात से और अधिक विकलांगता हो जाएगी। पीड़ितों को समय पर और उच्च गुणवत्ता वाली सहायता

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के लिए एमएसए

परिभाषा

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) खोपड़ी और इंट्राक्रैनियल सामग्री (मस्तिष्क पदार्थ, झिल्ली, रक्त वाहिकाओं) को यांत्रिक क्षति है। कपाल नसे), प्राथमिक संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के कारण फोकल, मस्तिष्क और मिश्रित लक्षणों द्वारा प्रकट होता है, और बाद में अप्रत्यक्ष (मध्यस्थ) पैथोफिजियोलॉजिकल और पैथोमोर्फोलॉजिकल प्रक्रियाओं द्वारा प्रकट होता है।
महामारी विज्ञान
टीबीआई सबसे आम प्रकार की चोटों में से एक है। उनकी आवृत्ति प्रति 1000 जनसंख्या पर 1.8-5.4 मामले हैं और, डब्ल्यूएचओ के अनुसार, प्रति वर्ष औसतन 2% की वृद्धि होती है। चोटों की समग्र संरचना में टीबीआई का हिस्सा 30-50% है। रूस में टीबीआई के कारणों में, घरेलू कारक प्रबल हैं (50-78%), दूसरे स्थान पर परिवहन (मुख्य रूप से सड़क) चोटें (10-30%) हैं, तीसरे स्थान पर (12-15%) औद्योगिक हैं (लिक्टरमैन जे1.बी) ., 1995). सैन्य अभियानों के कारण टीबीआई से पीड़ितों की संख्या बढ़ रही है। महान की तुलना में देशभक्ति युद्धहाल के स्थानीय सशस्त्र संघर्षों के दौरान, खोपड़ी और रीढ़ की हड्डी में चोटों की संख्या लगभग दोगुनी हो गई है। कुल मिलाकर, हर साल लगभग 1 मिलियन 200 हजार लोगों को मस्तिष्क क्षति होती है, जिससे भारी आर्थिक नुकसान होता है।
टीबीआई का सामाजिक महत्व बहुत बड़ा है. इसका कारण यह है: 1) 50 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों की प्रमुख हार, जो सामाजिक, श्रम और सैन्य दृष्टि से सबसे अधिक सक्रिय हैं; 2) सामान्य कारणकार्य समय की हानि और आर्थिक क्षति (अस्थायी विकलांगता के साथ तंत्रिका तंत्र की सभी बीमारियों के संबंध में मामलों में लगभग 2.5% और दिनों में 6%); 3) युवा और युवा मध्यम आयु वर्ग के लोगों में मृत्यु दर और विकलांगता के कारण के रूप में, टीबीआई हृदय और ऑन्कोलॉजिकल रोगों से आगे है; 4) टीबीआई के बाद पूर्ण पुनर्प्राप्ति केवल 30-50% पीड़ितों में होती है -
5) विकलांगता की आवृत्ति और गंभीरता। हर साल, सभी स्थानों पर चोटों के कारण पहली बार विकलांग के रूप में पहचाने जाने वाले लोगों की कुल संख्या में से 35% से अधिक लोग विकलांग होते हैं। टीबीआई के परिणाम(बोएवा ई.एम., 1991)। न्यूरोलॉजिकल रोगियों में विकलांगता के कारणों में चोटें दूसरे-तीसरे स्थान (लगभग 12%) पर हैं। गंभीर रूप से विकलांग लोगों की संख्या बड़ी है (परीक्षित लोगों में से 40-60% को विकलांगता समूह II और I के रूप में वर्गीकृत किया गया है); 6) टीबीआई के कारण विकलांगता बहुत दीर्घकालिक होती है (अक्सर अनिश्चित काल के लिए निर्धारित होती है), और 30-35% मामलों में यह दीर्घकालिक अवधि में स्थापित होती है, चोट के कई वर्षों बाद।
वर्गीकरण
I. अवधि के दौरान दर्दनाक बीमारीदिमाग:
1. तीव्र (टीबीआई के नैदानिक ​​रूप के आधार पर 2-10 सप्ताह)।
2. मध्यवर्ती. हल्के टीबीआई के लिए - 2 महीने तक, मध्यम टीबीआई के लिए - 4 महीने तक, गंभीर के लिए - 6 महीने तक।
3. दीर्घकालिक: नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति के साथ, 2 साल तक; एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, अवधि सीमित नहीं है।
द्वितीय. टीबीआई की तीव्र अवधि का वर्गीकरण (कोनोवलोव ए.एन. एट अल., 1986; स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित)।
1. ए) बंद: खोपड़ी की अखंडता का कोई उल्लंघन नहीं है, या एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना नरम ऊतक घाव हैं। खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर जो आसन्न नरम ऊतकों और एपोन्यूरोसिस पर चोट के साथ नहीं होते हैं, उन्हें बंद टीबीआई के रूप में वर्गीकृत किया जाता है;
बी) खुला: कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर, आसन्न नरम ऊतकों की चोट के साथ, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, रक्तस्राव या शराब (नाक या कान से) के साथ, साथ ही क्षति के साथ नरम ऊतक घाव एपोन्यूरोसिस के लिए. ठोस निष्ठा के साथ मेनिन्जेसखुले टीबीआई को गैर-मर्मज्ञ के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और यदि इसकी अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, तो उन्हें मर्मज्ञ के रूप में वर्गीकृत किया गया है। ये दोनों जटिल हो सकते हैं (मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा), और यदि वे प्रवेश करते हैं, तो कपाल गुहा में एक विदेशी शरीर हो सकता है।
2. बंद टीबीआई के नैदानिक ​​रूप:
ए) हिलाना;
बी) हल्का मस्तिष्क संलयन;
ग) मस्तिष्क की चोट मध्यम डिग्री;
घ) मस्तिष्क में गंभीर चोट;
ई) इसके संलयन के कारण मस्तिष्क का संपीड़न;
च) बिना किसी आघात के मस्तिष्क का संपीड़न।
3. गंभीरता की डिग्री के अनुसार, वे भेद करते हैं: ए) हल्का टीबीआई - मस्तिष्क का हल्का आघात और आघात; बी) मध्यम टीबीआई - मध्यम मस्तिष्क संलयन; ग) गंभीर टीबीआई - गंभीर चोट और संपीड़न।
4. टीबीआई हो सकता है:
ए) पृथक (कोई अतिरिक्त कपालीय चोट नहीं);
बी) संयुक्त (एक ही समय में कंकाल की हड्डियों पर चोटें होती हैं और (या) आंतरिक अंग);
ग) संयुक्त (एक साथ थर्मल, विकिरण, रासायनिक और अन्य चोटें);
घ) प्राथमिक;
ई) माध्यमिक, तुरंत पूर्ववर्ती मस्तिष्क संबंधी शिथिलता (स्ट्रोक, मिर्गी का दौरा, वेस्टिबुलर संकट, विभिन्न मूल के तीव्र हेमोडायनामिक गड़बड़ी, आदि) के कारण होता है;
च) पहली बार प्राप्त हुआ और दोहराया गया।
तृतीय. टीबीआई के परिणामों का वर्गीकरण(लिख्टरमैन एल.बी. के अनुसार, 1994; यथासंशोधित)।
1. अधिकतर गैर-प्रगतिशील: स्थानीय या फैला हुआ मस्तिष्क शोष, मेनिन्जियल निशान, सबराचोनोइड और इंट्रासेरेब्रल सिस्ट, एन्यूरिज्म; खोपड़ी की हड्डी के दोष, इंट्राक्रैनील विदेशी शरीर, कपाल नसों के घाव, आदि।
2. अधिकतर प्रगतिशील: हाइड्रोसिफ़लस, बेसल लिकोरिया, सबड्यूरल हाइग्रोमा, क्रोनिक सबड्यूरल (एपिड्यूरल) हेमेटोमा, कैरोटिड-कैवर्नस एनास्टोमोसिस, पोरेंसेफली, सेरेब्रल अरचनोइडाइटिस, मिर्गी, पार्किंसनिज़्म; स्वायत्त और वेस्टिबुलर डिसफंक्शन, धमनी उच्च रक्तचाप, सेरेब्रोवास्कुलर विकार, मानसिक विकार, आदि)।
प्रमुख न्यूरोलॉजिकल पोस्ट-ट्रॉमेटिक सिंड्रोम:
1) तंत्रिका संबंधी घाटा; 2) मानसिक विकार; 3) स्वायत्त विकृति; 4) मिर्गी; 5) वेस्टिबुलर;
6) शराब-गतिशील।
विभिन्न प्रभावों का संयोजन अक्सर देखा जाता है। परिणामों के प्रगतिशील और गैर-प्रगतिशील प्रकार काफी हद तक टीबीआई के प्रकार (खुले, बंद) और गंभीरता से निर्धारित होते हैं।
रोगजनन
में पिछले साल काटीबीआई के रोगजनन के कई मुद्दों का अध्ययन किया गया है, जिससे एल.आई. स्मिरनोव की दर्दनाक मस्तिष्क रोग की अवधारणा को पूरक करना संभव हो गया (एल.बी. लिख्टरमैन, ए.एन. कोनोवलोव एट अल., 1990-1996; आई.आई. शोगम एट अल., 1989- 1990; मिखाइलेंको ए.ए. एट अल., 1993, आदि)। यह काफी हद तक आधुनिक मस्तिष्क इमेजिंग विधियों (सीटी, एमआरआई, पीईटी), इम्यूनोलॉजिकल, बायोकेमिकल और न्यूरोह्यूमोरल अध्ययनों के उपयोग के कारण संभव हुआ।
1- फैलाना एक्सोनल मस्तिष्क क्षति के निदान, रोगजनन और उपचार की समस्या, जो चोट की तीव्र अवधि में बच्चों और युवाओं में अधिक आम है, विकसित की गई है। पोस्ट-ट्रॉमेटिक सेरेब्रल एडिमा (सीटी और एमआरआई डेटा के आधार पर) के गठन और गतिशीलता पर नए डेटा प्राप्त किए गए हैं।
2. चोट की तीव्र अवधि (लिपिड पेरोक्सीडेशन और एंटीऑक्सीडेंट प्रणाली की स्थिति) में कुछ न्यूरोकेमिकल प्रक्रियाओं का अध्ययन विकसित किया गया है। यह दिखाया गया है कि रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में मैलोनल्डिहाइड की मात्रा में वृद्धि चोट की गंभीरता से मेल खाती है और लैक्टेट की मात्रा से संबंधित है।
3. इम्यूनोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है कि इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था तीव्र अवधि के रोगजनन और बंद टीबीआई के परिणामों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं मस्तिष्क के फैलने वाले पोस्ट-ट्रॉमेटिक एराक्नोइडाइटिस के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।
4. न्यूरोपेप्टाइड्स, बायोजेनिक अमीन मध्यस्थ और मस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त के अन्य न्यूरोहुमोरल कारक जो टीबीआई के रोगजनन और सैनोजेनेसिस के लिए महत्वपूर्ण हैं, का सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है। प्राप्त आंकड़ों का उपयोग चोट की गंभीरता, संलयन फोकस के स्थानीयकरण और मात्रा और रोगियों के उपचार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है (जी. ए. वर्तनयन, बी. आई. क्लेमेंटयेव, 1991; ए. यू. मकारोव, वी. जी. पोमनिकोव, 1982, 1995)।
मस्तिष्क की लिम्बिक-रेटिकुलर संरचनाओं को नुकसान के कारण बंद टीबीआई (वानस्पतिक डिस्टोनिया, धमनी उच्च रक्तचाप, प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस) की लंबी अवधि की संवहनी जटिलताओं पर काफी ध्यान दिया जाता है।
6. टीबीआई की तीव्र और दीर्घकालिक अवधि की समस्या के जेरोन्टोलॉजिकल पहलुओं, चोट के परिणामों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बुजुर्ग रोगियों में विकसित होने वाले संवहनी विकृति के रोगजनक और नैदानिक ​​​​विशेषताओं पर विशेष रूप से विचार किया जाता है (मकारोव ए. यू., पोम्निकोव वी. जी.) , 1994, 1996)।
क्लिनिक और निदान मानदंड
1. टीबीआई की तीव्र अवधि में।
1) टीबीआई से पीड़ित 70-80% पीड़ितों में मस्तिष्काघात होता है। यह मस्तिष्क कार्यों की क्षणिक गड़बड़ी का एक सेट है: चेतना की अल्पकालिक हानि (कई सेकंड से कई मिनट तक); सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, ओलिगोकिनेसिया, त्वचा का पीलापन (विशेष रूप से चेहरा), टैची- या ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपर- या हाइपोटेंशन। 30 मिनट से कम समय के लिए रेट्रो-, कॉन- और एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी हो सकती है, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, कमजोर स्मृति प्रक्रियाएं, क्षैतिज निस्टागमस और अभिसरण की कमजोरी हो सकती है। सीएसएफ दबाव और इसकी संरचना, विकृति विज्ञान के बिना मस्तिष्क का सीटी स्कैन, लेकिन कभी-कभी एमआरआई गोलार्धों के सफेद पदार्थ में परिवर्तन प्रकट कर सकता है।
2) मस्तिष्क संलयन टीबीआई का एक अधिक गंभीर रूप है, जो फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों, सामान्य मस्तिष्क की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री और गंभीर मामलों में, मस्तिष्क स्टेम विकारों की विशेषता है। अक्सर, मस्तिष्क की चोट के साथ सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है, 35% मामलों में - तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों का फ्रैक्चर।
सीटी स्कैन या पैथोलॉजिकल जांच से मस्तिष्क पदार्थ में रूपात्मक परिवर्तनों का पता चलता है।
एन ए) हल्का मस्तिष्क संलयन (10-15% पीड़ितों में) चेतना की हानि (कई मिनट से एक घंटे तक), हल्के या मध्यम मस्तिष्क लक्षण, अनिसोरफ्लेक्सिया के रूप में पिरामिड अपर्याप्तता, तेजी से गुजरने वाले मोनो- या हेमिपेरेसिस के साथ होता है। कपाल तंत्रिकाओं की संभावित शिथिलता। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण 2-3 सप्ताह के बाद वापस आ जाते हैं, ऐंटेरो- और रेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी अल्पकालिक होती है। अधिकांश रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ जाता है, कम अक्सर यह सामान्य या कम हो जाता है। सबराचोनोइड रक्तस्राव के मामले में, लाल रक्त कोशिकाओं का पता लगाया जाता है। आधे मामलों में, सीटी स्कैन से मस्तिष्क के ऊतकों के कम घनत्व वाले क्षेत्र का पता चलता है, जिसका औसत मान मस्तिष्क शोफ के करीब होता है;
बी) मध्यम मस्तिष्क संलयन (पीड़ितों में से 8-10% में) कई दसियों मिनट से लेकर कई घंटों तक चलने वाली चेतना की हानि की विशेषता है। किसी की स्थिति की आलोचना में कमी, समय, पर्यावरण में भटकाव, बिगड़ा हुआ ध्यान आदि के रूप में मानसिक विकार चेतना को साफ़ करने के 7-12 दिनों के भीतर देखे जाते हैं। कभी-कभी अल्पकालिक साइकोमोटर उत्तेजना होती है। सामान्य मस्तिष्क संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फोकल और अक्सर मेनिन्जियल लक्षण पाए जाते हैं, जो 2 से 3-5 सप्ताह तक चलते हैं। फोकल मिर्गी के दौरे पड़ सकते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का स्थूल रूप से ध्यान देने योग्य मिश्रण होता है। प्रोटीन सामग्री 0.8 ग्राम/लीटर तक पहुंच सकती है। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव अलग-अलग होता है, लेकिन अक्सर बढ़ जाता है। 62% मामलों में तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों में फ्रैक्चर होता है। 84% मामलों में सीटी पर फोकल परिवर्तनकम घनत्व वाले क्षेत्र में गैर-कॉम्पैक्ट रूप से स्थित उच्च घनत्व वाले छोटे समावेशन के रूप में, या घनत्व में मध्यम सजातीय वृद्धि के रूप में;
ग) 5-7% मामलों में गंभीर मस्तिष्क क्षति होती है। चार नैदानिक ​​रूप हैं: एक्स्ट्रामाइराइडल, डाइएन्सेफेलिक, मेसेंसेफैलिक और मेसेंसेफलोबुलबार। एक्स्ट्रामाइराइडल रूप तब देखा जाता है जब गोलार्ध मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं बड़ा दिमागऔर उपकोर्टिकल संरचनाएँ। नैदानिक ​​​​तस्वीर में हाइपरकिनेसिस, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, अक्सर हाइपोटेंशन, कभी-कभी मोटर आंदोलन, और अक्सर डाइएनसेफेलॉन और मिडब्रेन (हल्के) को नुकसान के संकेत शामिल होते हैं। जो मरीज अंदर हैं अचैतन्य का, चेतना की बहाली धीरे-धीरे होती है, एपैलिक सिंड्रोम और एकिनेटिक म्यूटिज़्म के चरणों के माध्यम से।
डाइएन्सेफेलिक रूप में, हाइपोथैलेमस को नुकसान के स्पष्ट संकेत हैं: लंबे समय तक (कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक) स्तब्धता या कोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर अतिताप, तेज, लहर जैसी या एपेरियोडिक श्वास, वृद्धि हुई रक्तचाप, टैचीकार्डिया, त्वचा और आंतरिक अंगों में न्यूरोडिस्ट्रोफिक परिवर्तन। में पहचान हुई बदलती डिग्रीस्पष्ट फोकल हेमिस्फेरिक और ब्रेनस्टेम लक्षण"
मेसेन्सेफेलिक और मेसेन्सेफैलोबुलबार रूप कोमा तक बिगड़ा हुआ चेतना, सामान्य सेरेब्रल और फोकल हेमिस्फेरिक लक्षणों, मिडब्रेन को स्पष्ट क्षति या मुख्य रूप से इसके अलावा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होते हैं। निचला भागट्रंक (पोंस और मेडुला ऑबोंगटा)।
मस्तिष्क की गंभीर चोटों के मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का एक महत्वपूर्ण मिश्रण हो सकता है; इसकी स्वच्छता चोट के 2-3 सप्ताह बाद होती है। अधिकांश रोगियों में, तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर का पता चलता है। सीटी घनत्व में विषम या सजातीय वृद्धि के क्षेत्र के रूप में फोकल मस्तिष्क घावों को दर्शाता है। फोकल लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं; मोटर और के रूप में स्पष्ट परिणाम मानसिक विकार.
सबसे गंभीर मस्तिष्क में तथाकथित फैलाना एक्सोनल क्षति है, जिसमें सीटी स्कैन या शव परीक्षण से दोनों गोलार्धों के अर्ध-अंडाकार केंद्र में, स्टेम और पेरिवेंट्रिकुलर संरचनाओं में और पृष्ठभूमि के खिलाफ कॉर्पस कैलोसम में कई सीमित रक्तस्राव का पता चलता है। फैलाना वृद्धिसूजन या शोफ के कारण मस्तिष्क का आयतन। उत्तरार्द्ध मस्तिष्क अव्यवस्था और टेंटोरियल या ओसीसीपिटल स्तरों पर स्टेम संरचनाओं के उल्लंघन के साथ इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है। मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन (हॉर्मेटोनिया, फैलाना हाइपोटेंशन), ​​हेमी- और टेट्रापेरेसिस, विशिष्ट स्वायत्त विकार और हाइपरथर्मिया विशिष्ट हैं। लंबे कोमा से लगातार या क्षणिक वनस्पति अवस्था में संक्रमण की विशेषता, आंखों के खुलने (सहज या जलन के जवाब में) से प्रकट होती है। इसकी अवधि कई दिनों से लेकर कई महीनों तक होती है, जिसके बाद अलग-अलग एक्स्ट्रामाइराइडल, एटैक्टिक और मानसिक विकार सामने आते हैं। पूर्वानुमान आमतौर पर प्रतिकूल होता है - मृत्यु या गंभीर विकलांगता।
3) मस्तिष्क का संपीड़न (3-5% पीड़ितों में) चोट लगने के बाद या उसके तुरंत बाद, सामान्य मस्तिष्क और फोकल, विशेष रूप से ब्रेनस्टेम, लक्षणों में एक या दूसरे समय में जीवन के लिए खतरा बढ़ने की विशेषता है। उस पृष्ठभूमि के आधार पर जिसके विरुद्ध मस्तिष्क का दर्दनाक संपीड़न विकसित होता है, स्पष्ट अंतराल का विस्तार, मिटाया या अनुपस्थित किया जा सकता है। संपीड़न के कारणों में प्रथम स्थान है इंट्राक्रानियल हेमटॉमस(एपिड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल, सबड्यूरल), जिन्हें सीटी परीक्षा द्वारा स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है। क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा का निदान, जो चिकित्सकीय रूप से बाद में प्रकट होता है, विशेष रूप से कठिन है।
3 सप्ताह, अक्सर बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में चोट लगने के कई महीने बाद। वे मामूली चोटों के बाद, खोपड़ी के फ्रैक्चर की अनुपस्थिति में हो सकते हैं, और अक्सर मानसिक विकारों (प्रलाप, भटकाव) के साथ होते हैं। हल्का फोकललक्षण, जबकि उच्च रक्तचाप सिंड्रोम अनुपस्थित है या हल्के ढंग से व्यक्त किया गया है। इसके बाद खोपड़ी की हड्डियों के दबे हुए फ्रैक्चर, पेरिफोलल एडिमा के साथ मस्तिष्क के कुचलने के क्षेत्र, सबड्यूरल हाइग्रोमास और न्यूमोसेफालस होते हैं। सिंड्रोम को एक विशेष रूप के रूप में वर्णित किया गया है लंबे समय तक संपीड़नसिर, सिर, खोपड़ी और मस्तिष्क के नरम ऊतकों को संयुक्त क्षति की विशेषता है (भूस्खलन, भूकंप और अन्य आपदाओं के पीड़ितों में होता है)। पाठ्यक्रम गंभीर है - चेतना की दीर्घकालिक और गहरी हानि जो सिर की चोट, उच्च तापमान, गंभीर मस्तिष्क और दैहिक विकारों की गंभीरता के अनुरूप नहीं है।
2. टीबीआई की लंबी अवधि में.
1) प्रत्यक्ष परिणाम. उनकी विशेषताएं: ए) चोट के तुरंत बाद या मध्यवर्ती अवधि में होती हैं; बी) लंबी अवधि में वे अलग-अलग डिग्री तक वापस आ जाते हैं, स्थिर हो जाते हैं (मुआवजे के एक या दूसरे स्तर तक पहुंच जाते हैं) या प्रगति करते हैं; सी) अग्रणी सिंड्रोम की प्रकृति काफी हद तक टीबीआई की गंभीरता पर निर्भर करती है (मिखाइलेंको ए.ए. एट अल., 1993): हल्की चोट के साथ सिंड्रोम प्रबल होता है वनस्पति डिस्टोनिया; मध्यम गंभीरता के मामले में - शराब संबंधी विकारों और मिर्गी का सिंड्रोम; गंभीर मामलों में - सेरेब्रल-फोकल।
मुख्य सिंड्रोम:
- वनस्पति डिस्टोनिया सिंड्रोम (60% मामलों में)। यह मुख्य रूप से उन लोगों में देखा जाता है जिन्हें सिर में हल्की चोट लगी हो, चोट लगने के बाद पहले महीनों और वर्षों में यह अधिक बार होता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ ऑटोनोमिक डिस्टोनिया के लिए विशिष्ट हैं (धारा 12.2 देखें)। स्वायत्त विकारों को अतिरिक्त कारकों के प्रभाव में बढ़ाया या परिवर्तित किया जा सकता है: शारीरिक और भावनात्मक अधिभार, दैहिक रोग, नशा (आमतौर पर शराबी), आदि;
- मनोविकृति संबंधी विकार (ज्यादातर मामलों में वनस्पति के साथ संयुक्त) 80-90% रोगियों में देखे जाते हैं। चोट किसी भी समय लग सकती है. लंबी अवधि में वे तीव्र अवधि में मौजूद लोगों का प्रतिबिंब होते हैं, लेकिन कभी-कभी पहली बार दिखाई देते हैं, अतिरिक्त कारकों के प्रभाव से उत्पन्न होते हैं ( शराब का नशा, संक्रमण, आदि)। वे विविध हैं: एस्थेनिक (उन लोगों में जिन्हें हल्के और मध्यम आघात का सामना करना पड़ा है, यह 40% मामलों में मुख्य है), एस्थेनो-न्यूरोटिक, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, साइकोपैथिक, पैथोलॉजिकल विकासव्यक्तित्व, मनोभ्रंश;
- वेस्टिबुलर सिंड्रोम (30-50% रोगियों में जो बंद टीबीआई से पीड़ित हैं)। चोट की किसी भी अवधि के दौरान संभव है. श्रवण हानि से संबद्ध. वेस्टिबुलर विकार (अक्सर पैरॉक्सिस्मल) चक्कर आना, असंतुलन, मतली और उल्टी से प्रकट होते हैं। वे धड़, सिर, परिवहन द्वारा यात्रा, मौसम संबंधी कारकों आदि के अचानक आंदोलनों से उत्तेजित होते हैं। वे मस्तिष्क स्टेम पर प्राथमिक चोट और रक्त और शराब परिसंचरण के माध्यमिक विकारों दोनों के कारण हो सकते हैं, जिससे कोक्लियो-वेस्टिबुलर की शिथिलता हो सकती है। संरचनाएँ। वे लगातार बने रहते हैं, और श्रवण संबंधी विकार अक्सर बढ़ते रहते हैं;
- लिकोरोडायनामिक विकार (30-50% रोगियों में) अधिक बार इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप द्वारा प्रकट होते हैं। कम सामान्यतः (आमतौर पर तीव्र और मध्यवर्ती अवधियों में) हाइपोटेंशन होता है। गी-
पर्टेंसिव सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, एक जटिल लक्षण जटिल है: बढ़े हुए मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव, वनस्पति, वेस्टिबुलर, अक्सर मनोरोगी आदि के लक्षण। अलग-अलग गंभीरता के लगातार सिरदर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, समय-समय पर (साथ में) भिन्न आवृत्ति) उच्च रक्तचाप संबंधी संकट उत्पन्न होते हैं (अधिक जानकारी के लिए, अध्याय 6 देखें)। निदान करते समय, सामान्य दबाव हाइड्रोसिफ़लस की संभावना को ध्यान में रखा जाता है, जो आमतौर पर फैलने वाले मस्तिष्क शोष के परिणामस्वरूप चोट की देर की अवधि में विकसित होता है और नैदानिक ​​​​रूप से प्रगतिशील मनोभ्रंश, बिगड़ा हुआ चलने का कार्य और मूत्र असंयम द्वारा प्रकट होता है;
- अभिघातज के बाद की मिर्गी. 15-25% मामलों में होता है, अधिक बार उन लोगों में जिन्हें मध्यम आघात का सामना करना पड़ा हो। टीबीआई के कारण होने वाली मिर्गी के तीन प्रकारों में अंतर करने के कारण हैं (मकारोव ए. यू., सदिकोव ई. ए., 1997): 1) मिर्गी के दौरे के साथ टीबीआई के परिणाम, सीटी, एमआरआई पर अलग-अलग बदलाव। बुनियाद नैदानिक ​​तस्वीर, गंभीरता और पूर्वानुमान मस्तिष्क की चोट के अन्य परिणामों को निर्धारित करते हैं; 2) अभिघातज के बाद की मिर्गी ही। टीबीआई के दीर्घकालिक परिणामों की जैविक पृष्ठभूमि के खिलाफ (सीटी, एमआरआई पर रूपात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति में), अग्रणी भूमिका मिर्गी के दौरे की है, नैदानिक ​​​​तस्वीर की एक निश्चित मौलिकता, व्यक्तित्व परिवर्तन की विशेषताएं हैं; 3)परिणाम बंद चोटरूपात्मक घटक (सीटी और एमआरआई डेटा के अनुसार) या दौरे की जैविक पृष्ठभूमि की अनुपस्थिति में मस्तिष्क (आमतौर पर हल्का)। आघात एक संभावित वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ मिर्गी के विकास में एक उत्तेजक कारक के रूप में कार्य करता है।
60-70% रोगियों में, चिकित्सकीय रूप से और ईईजी डेटा के अनुसार, दौरे की संरचना में एक फोकल घटक का पता लगाया जाता है। सबसे विशिष्ट प्राथमिक और माध्यमिक सामान्यीकृत ऐंठन वाले दौरे हैं, विशेष रूप से जैकसोनियन वाले, कम अक्सर साइकोमोटर वाले। मिर्गी किसी गंभीर चोट के बाद पहले (लगभग एक वर्ष), देर से (बाद में) विकसित होती है
2 वर्ष या अधिक) - आघात के बाद। गतिशीलता में (के माध्यम से)
चोट लगने के 5 साल बाद), दौरे वाले रोगियों की संख्या बढ़ जाती है, जो अधिकतम 20 साल तक पहुँच जाती है। चोट लगने के बाद लंबे समय में दौरे कम पड़ जाते हैं और हल्के दौरे में बदल जाते हैं। हालाँकि, वे बार-बार टीबीआई, नशा, चरम स्थिति में, सेरेब्रल वैस्कुलर पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, या विकसित पोस्ट-ट्रॉमेटिक एराचोनोइडाइटिस के बाद फिर से प्रकट हो सकते हैं;
- दर्दनाक एटियलजि का नार्कोलेप्टिक सिंड्रोम 14% मामलों में देखा जाता है। आमतौर पर लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स की संरचनाओं की शिथिलता के कारण टीबीआई के अन्य परिणामों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है (अध्याय 13 देखें);
- न्यूरोएंडोक्राइन-मेटाबोलिक रूप हाइपोथैलेमिक सिंड्रोमचिकित्सकीय रूप से बंद टीबीआई की लंबी अवधि में गठित। अक्सर सहवर्ती न्यूरोट्रॉफिक विकार होते हैं। मुख्य न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम और रोग के पाठ्यक्रम का वर्णन अनुभाग में किया गया है। 12.4;
- सेरेब्रल फोकल सिंड्रोम मध्यम और गंभीर आघात वाले पीड़ितों में अधिक बार होते हैं, और बाद में वे 60% मामलों में अग्रणी होते हैं। अलावा
मस्तिष्क के कारण, फोकल घावों का एक सामान्य कारण खुला टीबीआई है। चोट की लंबी अवधि में फोकल विकारों की गंभीरता तीव्र अवधि की तुलना में काफी कम होती है। अधिकांश सिंड्रोमों में प्रतिगमन टीबीआई के बाद पहले महीनों और पहले वर्ष में सबसे अधिक सक्रिय रूप से होता है, लेकिन भविष्य में दोष के लिए मुआवजा और अनुकूलन संभव है। साथ ही, कार्यात्मक बहाली की दर और डिग्री स्पष्ट रूप से न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रकृति पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, पिरामिडल मोटर और समन्वय विकार, वाचाघात, अप्राक्सिया आमतौर पर दृश्य विकारों (उदाहरण के लिए, हेमियानोप्सिया), न्यूरोपैथी की तुलना में तेजी से और अधिक पूरी तरह से वापस आते हैं। श्रवण तंत्रिका. एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम - पार्किंसनिज़्म (कभी-कभी हेमिपार्किंसनिज़्म), कोरिया, एथेटोसिस, आदि - दुर्लभ होते हैं (1-2% मामलों में), धीरे-धीरे बढ़ते हैं, उनकी गंभीरता रोग के अन्य एटियलजि के साथ देखी गई डिग्री तक नहीं पहुंचती है (अध्याय 10 देखें) . हालाँकि, मोटर घाटे की गंभीरता, साथ ही टीबीआई के अन्य प्रत्यक्ष परिणाम, संबंधित मस्तिष्क संवहनी विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ सकते हैं।
फोकल न्यूरोलॉजिकल विकार, एक नियम के रूप में, टीबीआई के अन्य परिणामों के साथ संयुक्त होते हैं: साथ खुली चोटअधिक बार मिर्गी के दौरे के साथ, बंद दौरे के साथ - साथ वनस्पति डिस्टोनिया, वेस्टिबुलोपैथी, लिकोरोडायनामिक, मनोविकृति संबंधी विकार।
2) अप्रत्यक्ष (मध्यस्थ) परिणाम। उनकी विशेषताएं:
ए) एक नियम के रूप में, बंद टीबीआई के बाद होता है, आमतौर पर हल्का, मध्यम; बी) चोट की तीव्र अवधि के बाद कई महीनों, वर्षों तक; ग) रोगजनन मस्तिष्क के लिम्बिक-रेटिकुलर संरचनाओं के विकृति विज्ञान के कारण होने वाले अंतःस्रावी-चयापचय, ऑटोइम्यून, एंजियोडिस्टोनिक विकारों पर आधारित है; घ) तीव्रता और सापेक्ष छूट की अवधि के साथ प्रगतिशील पाठ्यक्रम।
मुख्य सिंड्रोम:
- संवहनी जटिलताएँ जो 80% रोगियों में बंद टीबीआई की लंबी अवधि में दिखाई देती हैं, ज्यादातर अनुपचारित और खराब इलाज वाले (मकारोव ए. यू., पोम्निकोव वी. जी., 1996);
- रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप. बंद टीबीआई से पीड़ित 18-24% लोगों में विकसित होता है, और उनमें से 70% में चोट लगने के 5-20 साल बाद विकसित होता है। मुख्य नैदानिक ​​मानदंड और उच्च रक्तचाप से अंतर: टीबीआई के बाद घटना, आमतौर पर चोट के अन्य परिणामों की पृष्ठभूमि के खिलाफ; कई वर्षों तक अपेक्षाकृत कम संख्या, उच्च लचीलापन और रक्तचाप की विषमता (20-40 मिमी तक पहुंच जाती है); रक्तचाप में वृद्धि की अवधि और फंडस की स्थिति के बीच समानता का अभाव; हृदय के बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि देर से विकसित होती है और हमेशा नहीं; कोई गुर्दे का सिंड्रोम नहीं. रोग के पाठ्यक्रम में कोई चरण नहीं होते हैं; इसके प्रभाव में छूट और तीव्रता के साथ एक दीर्घकालिक पाठ्यक्रम प्रतिकूल कारक (तनावपूर्ण स्थितियाँ, संक्रमण, शराब का दुरुपयोग)।
जटिलताएँ: पीएनएमके (मुख्य रूप से संकट), इस्केमिक स्ट्रोक (आमतौर पर सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ संयोजन में);
- मस्तिष्क वाहिकाओं का प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस। एंजियोडिस्टोनिया, लिपिड और अन्य प्रकार के चयापचय के विकार, टीबीआई के कारण होने वाली एंडोक्रिनोपैथी में योगदान करें। स्वस्थ आबादी की तुलना में अधिक बार होता है, आमतौर पर 30-40 वर्ष की आयु में एक दर्दनाक बीमारी के मुआवजे के कई वर्षों के बाद निदान किया जाता है। अक्सर महाधमनी, परिधीय और के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ जोड़ा जाता है हृदय धमनियां, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप। मनोविकृति संबंधी विकारों (दर्दनाक और संवहनी विशेषताओं सहित) की प्रगति की ओर ले जाता है। जटिलताएँ: क्षणिक इस्किमिया, स्ट्रोक, मनोभ्रंश;
- पोस्ट-ट्रॉमेटिक सेरेब्रल एराक्नोइडाइटिस (बंद टीबीआई से पीड़ित 7-10% लोगों में इसका निदान किया गया है)। प्रक्रिया की स्वप्रतिरक्षी प्रकृति चोट के बाद स्पष्ट अंतराल की अवधि निर्धारित करती है। सक्रिय (वर्तमान) एराक्नोइडाइटिस चिकित्सकीय रूप से अक्सर 6 महीने से 1.5-2 वर्ष की अवधि के भीतर प्रकट होता है। टीबीआई की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है। नैदानिक ​​मुद्दे, निदान, विशेष रूप से सक्रिय एराचोनोइडाइटिस और अवशिष्ट चिपकने वाला एट्रोफिक और के बीच अंतर सिस्टिक परिवर्तनमस्तिष्क संलयन और खुले सिर की चोट के बाद, चैप में निर्धारित किया गया है। 6.
3. खुले टीबीआई के परिणामों की विशेषताएं:
क) चोट और (या) बाद की सर्जरी के कारण खोपड़ी में खराबी, खोपड़ी के अंदर विदेशी वस्तुएं। एक दोष तब महत्वपूर्ण माना जाता है जब क्रैनियोग्राम पर मापा गया उसका आकार 3 * 1 सेमी (क्षेत्रफल 3 वर्ग सेमी) से अधिक हो या यदि मस्तिष्क में धड़कन हो तो उसका क्षेत्रफल छोटा हो;
बी) संक्रमण और प्युलुलेंट जटिलताओं की घटना का एक उच्च जोखिम है: मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (अक्सर आवर्ती), मस्तिष्क फोड़ा;
ग) पोस्ट-ट्रॉमेटिक बेसल (नाक, कान) लिकोरिया की संभावना, आमतौर पर खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के कारण। 60-70% मामलों में दीर्घकालिक शराब (3 या अधिक वर्षों तक) आवर्ती प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस का कारण है;
घ) मस्तिष्क की झिल्लियों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन के कारण जटिलताएँ होती हैं (जैकसोनियन मिर्गी के दौरे, ऑक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस, आदि);
ई) लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स की संरचनाओं की शिथिलता के कारण वनस्पति-संवहनी, न्यूरोएंडोक्राइन, न्यूरोसोमैटिक, आदि पर सेरेब्रल फोकल सिंड्रोम की प्रबलता (बंद टीबीआई के विपरीत);
एफ) चिपकने वाली झिल्ली प्रक्रिया घायल क्षेत्र तक ही सीमित है, बंद टीबीआई की फैलाना सेरेब्रल एराक्नोइडाइटिस विशेषता के विपरीत;
छ) चोट की तीव्र अवधि में अधिकतम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, मध्यवर्ती और दीर्घकालिक अवधि में फोकल लक्षणों का संतोषजनक (सीधी मामलों में) प्रतिगमन।
4. अतिरिक्त शोध डेटा:
- शराब की जांच: दबाव (चोट की तीव्र और दीर्घकालिक अवधि में शराब की गतिशीलता में गड़बड़ी की प्रकृति का निर्धारण); मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना: लाल रक्त कोशिकाएं - मस्तिष्क संलयन का उद्देश्य, सबराचोनोइड रक्तस्राव; न्यूट्रो-
ऐलस प्लियोसाइटोसिस प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस की जटिलता है; प्रोटीन सामग्री में वृद्धि गंभीर घातकता की तीव्र अवधि में सबसे अधिक होती है (3 ग्राम/ली और उससे अधिक तक) और बाद में कमी आती है; लैक्टेट - 3-5 mmol/l या इससे अधिक की वृद्धि चोट की गंभीरता और प्रतिकूल पूर्वानुमान को इंगित करती है; लिपिड पेरोक्सीडेशन के उत्पाद (बढ़ी हुई मैलोनाल्डिहाइड सामग्री चोट की गंभीरता से संबंधित है); शारीरिक रूप से सक्रिय पदार्थ(न्यूरोपेप्टाइड्स, बायोजेनिक अमीन मध्यस्थ, एंजाइम
टीवाई) टीबीआई के परिणामों की गंभीरता के बारे में निर्णय, प्रमुख
घाव का स्थानीयकरण (मस्तिष्क की लिम्बिक-रेटिकुलर संरचनाओं की विकृति में सबसे विशिष्ट परिवर्तन);
इको-ईजी - हाइड्रोसिफ़लस की उपस्थिति के बारे में एक सांकेतिक निर्णय, मेनिन्जियल और इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के कारण मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं का विस्थापन;
- सीटी, एमआरआई मस्तिष्क इमेजिंग के बहुत ही जानकारीपूर्ण तरीके हैं, जो अनुमति देते हैं: वेंट्रिकुलर सिस्टम, सबराचोनोइड स्पेस, मस्तिष्क पदार्थ की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, टीबीआई के नैदानिक ​​​​रूप को स्पष्ट करने के लिए, विशेष रूप से चोट की गंभीरता, इंट्रासेरेब्रल की उपस्थिति और मेनिन्जियल हेमेटोमा, हाइग्रोमा; टीबीआई की मध्यवर्ती अवधि में कार्यात्मक बहाली की प्रक्रिया की गतिशीलता का पता लगाने के लिए; टीबीआई की दीर्घकालिक अवधि में मस्तिष्क घावों (सिस्ट, स्कार-एट्रोफिक परिवर्तन) की प्रकृति और स्थानीयकरण के बारे में जानकारी प्राप्त करें; सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करें; चोट की लंबी अवधि में नैदानिक ​​पूर्वानुमान और रोगी की जीवन गतिविधि की सीमा की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए;
- पीईटी (पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी)। विधि, ऊर्जा चयापचय के स्तर (ग्लूकोज की खपत और रक्त प्रवाह की स्थिति के आधार पर) के निर्धारण के आधार पर, मस्तिष्क के ऊतकों में कार्यात्मक परिवर्तन, इसके नुकसान के स्थान और डिग्री को निर्धारित करने की अनुमति देती है। टीबीआई की लंबी अवधि में, यह कॉर्टेक्स और विशेष रूप से सबकोर्टिकल को होने वाले नुकसान का निर्धारण करने में सीटी की तुलना में अधिक संवेदनशील है। बुद्धि, सेरिबैलम के बेसल गैन्ग्लिया को नुकसान का पता चलता है। पीईटी को उन मामलों में उपचार रणनीति को अनुकूलित करने के लिए संकेत दिया जाता है जहां नैदानिक ​​​​लक्षण सीटी या एमआरआई (रुडास एम.एस. एट अल., 1996) के अनुसार मस्तिष्क क्षति की मात्रा में फिट नहीं होते हैं;
- खोपड़ी की हड्डियों का एक्स-रे - खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर की पहचान, हड्डी के दोष का निर्धारण, उसका स्थान और आकार, इंट्राक्रैनियल विदेशी निकाय;
- ईईजी - मस्तिष्क क्षति के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए चोट की लंबी अवधि में उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से मेसोडिएन्सेफेलिक संरचनाओं, ब्रेनस्टेम, दौरे की मिर्गी की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, प्रक्रिया की गतिशीलता का न्याय करने के लिए;
- आरईजी - आपको वनस्पति डिस्टोनिया, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ टीबीआई की लंबी अवधि में एंजियोडिस्टोनिक विकारों की उपस्थिति और गंभीरता को स्पष्ट करने की अनुमति देता है;
- इम्यूनोलॉजिकल अनुसंधान का उपयोग टीबीआई के परिणामों के रोगजनन का न्याय करने के लिए किया जाता है, विशेष रूप से सेरेब्रल एराक्नोइडाइटिस में, इम्यूनोडिफीसिअन्सी स्थिति की पहचान करने के लिए;
- नेत्र विज्ञान और ओटोलरींगोलॉजिकल परीक्षा;
- दैहिक और एंडोक्रिनोलॉजिकल परीक्षा (न्यूरोसोमैटिक और न्यूरोएंडोक्राइन विकृति का पता लगाना);
- प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक अनुसंधान (विशेष रूप से संज्ञानात्मक दोषों में मानसिक विकारों की प्रकृति और डिग्री को स्पष्ट करने के लिए दीर्घकालिक अवधि में)।
क्रमानुसार रोग का निदान
यह मुख्य रूप से टीबीआई की दीर्घकालिक अवधि में और चोट की संभावना का संकेत देने वाले अनुपस्थिति या अपूर्ण इतिहास की आवश्यकता के कारण किया जाता है: 1) मिर्गी के दौरे, नार्कोलेप्सी और अन्य पैरॉक्सिस्मल स्थितियों का कारण स्पष्ट करें; 2) सेरेब्रल एराक्नोइडाइटिस, प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के एटियलजि का निर्धारण; 3) सबड्यूरल हेमेटोमा का निदान (मुख्य रूप से संवहनी विकृति से ग्रस्त बुजुर्ग रोगियों में; 4) मनोभ्रंश का पता लगाना; 5) कुछ अन्य स्थितियों में.
पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान
कई कारणों से, टीबीआई की तीव्र और मध्यवर्ती अवधि में एक दर्दनाक बीमारी के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना बेहद मुश्किल है। सबसे कठिन पूर्वानुमान चोट के दीर्घकालिक परिणाम, विकलांगता की डिग्री और पीड़ितों के सामाजिक और श्रम पुन: अनुकूलन का स्तर है। कुछ पूर्वानुमानित महत्वपूर्ण बिंदु:
1. चोट की गंभीरता. दीर्घकालिक परिणामों के चरण में, हल्के और मध्यम बंद टीबीआई की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ समान होती हैं, जो मुख्य रूप से मस्तिष्क की मुख्य रूप से लिम्बिक-रेटिकुलर संरचनाओं को नुकसान के कारण होती हैं, जबकि गंभीर आघात में, सेरेब्रल फोकल घाव काफी अधिक बार देखे जाते हैं (शोगम) आई. आई., 1989; मिखाइलेंको ए. ए. एट अल., 1993)। बंद टीबीआई (अरेक्नोइडाइटिस, संवहनी जटिलताओं) के अप्रत्यक्ष परिणामों का विकास न केवल गंभीर, बल्कि हल्के आघात के बाद भी संभव है। साथ ही, चोट की लंबी अवधि में अभिघातज के बाद के विकारों का विघटन अक्सर उन व्यक्तियों में देखा जाता है जिन्हें गंभीर मस्तिष्क क्षति हुई है (बर्टसेव ई.एम., बोब्रोव ए.एस., 1986)। अधिकांश मामलों में मामूली आघात के बाद संज्ञानात्मक दोष और व्यवहार संबंधी विकार 3 महीने के भीतर वापस आ जाते हैं।
2. चोट के समय पीड़ित की उम्र. उदाहरण के लिए, गंभीर टीबीआई के साथ, बच्चों में 44% और युवा लोगों में 39% से लेकर बुजुर्गों और बुजुर्ग लोगों में 20% तक अच्छी कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति में कमी के बीच एक संबंध है (कोनोवलोव ए.एन. एट अल., 1994)।
3. घाव का विषय और क्लिनिकल सिंड्रोम की प्रकृति (के सापेक्ष)। सर्वोत्तम पूर्वानुमानसेरेब्रल फोकल सिंड्रोम के साथ, विशेष रूप से खुले टीबीआई वाले व्यक्तियों में, सामान्य सेरेब्रल विकारों की तुलना में)।
4 चोट की तीव्र और मध्यवर्ती अवधि में पीड़ितों के उपचार के समय और दायरे के संदर्भ में पूर्णता निस्संदेह महत्व रखती है। में पहचाना नहीं गया शुरुआती समयहल्के टीबीआई और चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था का संबंधित उल्लंघन एक दर्दनाक बीमारी के दूर होने और अक्सर प्रगतिशील होने के मुख्य कारणों में से एक है।
5. सामाजिक कारक: शिक्षा, पेशेवर कौशल, काम करने की स्थिति, रहने की स्थिति आदि।
सामान्य तौर पर, हल्के टीबीआई के साथ, जीवन, महत्वपूर्ण कार्यों के रखरखाव, सामाजिक स्थिति और काम करने की क्षमता की बहाली के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। मध्यम चोट के मामलों में, इसे हासिल करना अक्सर संभव होता है पूर्ण पुनर्प्राप्तिहालाँकि, रोगियों की श्रम और सामाजिक गतिविधि, ऊपर वर्णित परिणाम भी संभव हैं, जो रोगियों की जीवन गतिविधि को एक डिग्री या किसी अन्य तक सीमित कर देते हैं। गंभीर टीबीआई के साथ, मृत्यु दर 30-50% तक पहुंच जाती है। जीवित बचे लोगों में से लगभग आधे लोगों की जीवन जीने की क्षमता में महत्वपूर्ण सीमाएं, सामाजिक अपर्याप्तता और गंभीर विकलांगता है।
बंद टीबीआई से पीड़ित लगभग 30% लोगों में व्यावहारिक सुधार देखा गया है। दूसरों के पास है विभिन्न विकल्पदर्दनाक बीमारी का कोर्स:
1. नैदानिक ​​लक्षणों के निरंतर स्थिरीकरण और रोगी के अधिकतम पुनर्वास के साथ प्रतिगामी। यह, एक नियम के रूप में, बच्चों, युवाओं और मध्यम आयु वर्ग के लोगों, बुजुर्गों और बुजुर्गों में देखा जाता है, और दुर्लभ है।
2. चोट और छूट के प्रत्यक्ष परिणामों के विघटन की अवधि के साथ छूट। कारण: बार-बार चोट लगना, नशा, संक्रमण, विपरीत स्थितियाँश्रम। चोट की प्रकृति और गंभीरता तथा क्षतिपूर्ति और प्रगति के समय के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है।
3. न्यूरोलॉजिकल लक्षणों, मानसिक विकारों, संवहनी विकृति (धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस) की उपस्थिति और विकास की गंभीरता में वृद्धि के साथ प्रगतिशील। उत्तरार्द्ध चोट के बाद या पूर्व-सेवानिवृत्ति की उम्र में पोस्ट-आघात संबंधी विकारों के लिए स्थिर मुआवजे की लंबी अवधि के बाद पूर्ण, लेकिन अस्थिर मुआवजे की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। 40% बुजुर्ग रोगियों में रोग की संवहनी अभिव्यक्तियाँ टीबीआई के अन्य परिणामों को काफी हद तक बढ़ा देती हैं।
टीबीआई की तीव्र और मध्यवर्ती अवधि में उपचार के सिद्धांत
1- उपचार के चरण और निरंतरता:
ए) प्रीहॉस्पिटल चरण में (घटना स्थल पर) - जीवन-घातक जटिलताओं (श्वासावरोध, रक्तस्राव, सदमा, आक्षेप) का उन्मूलन;
बी) टीबीआई की प्रकृति और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, रोगी का उपचार अनिवार्य है। यह न्यूरोसर्जिकल विभाग में सबसे उपयुक्त है (यदि आवश्यक हो - पुनर्जीवन के उपाय, गहन अवलोकन, सर्जरी); संभवतः तंत्रिका विज्ञान विभाग में (मामूली चोट); एक आघात अस्पताल में (हल्के या मध्यम टीबीआई के मामले में संयुक्त आघात)।
2. टीबीआई के रूप (गंभीरता), प्रकृति (खुला, बंद, संयुक्त, संयुक्त, माध्यमिक, दोहराया, आदि) के आधार पर अस्पताल में रहने की अवधि, बिस्तर पर आराम और इष्टतम चिकित्सा का अनुपालन।
ए) हिलाना. 3-5 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम, 7-10 दिनों के लिए अस्पताल में रहना, कभी-कभी 2 सप्ताह तक, ध्यान में रखते हुए गतिशील अवलोकनबीमारों के लिए. ड्रग थेरेपी - एनाल्जेसिक, शामक, वनस्पतिट्रोपिक, निर्जलीकरण दवाएं;
बी) हल्के से मध्यम मस्तिष्क संलयन। 7 दिन (हल्की चोट) से 2 सप्ताह (मध्यम चोट) तक बिस्तर पर आराम। 3-4 सप्ताह तक रोगी का उपचार। ड्रग थेरेपी के क्षेत्र: माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार और द्रव्य प्रवाह संबंधी गुणरक्त, हाइपोक्सिया की डिग्री को कम करना (रीओपॉलीग्लुसीन, कैविंटन, ट्रेंटल, सोलकोसेरिल, ग्लूकोज-पोटेशियम-और-सुलिन मिश्रण), निर्जलीकरण, एंटीहिस्टामाइन, एंटीबायोटिक्स जो रक्त-मस्तिष्क बाधा में प्रवेश करते हैं, और नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए अन्य साधन;
ग) मस्तिष्क की गंभीर चोट और तीव्र दर्दनाक संपीड़न। रोगी का उपचार आमतौर पर एक महीने से अधिक समय तक चलता है (कभी-कभी)।
2-3 महीने) स्थिति की गंभीरता, जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए उपयोग किया जाता है शल्य चिकित्सा. औषधि चिकित्सा के क्षेत्र: सेरेब्रल हाइपोक्सिया का मुकाबला, डीआईसी सिंड्रोम, तंत्रिका वनस्पति नाकाबंदी, इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप का सुधार। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत: तीव्र दर्दनाक संपीड़न (हेमटॉमस, हाइग्रोमास, क्रश क्षेत्र, गंभीर मस्तिष्क अव्यवस्था), कैल्वेरियम के उदास फ्रैक्चर और
वगैरह।;
डी) खुला टीबीआई, विशेष रूप से खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर, बिखरा हुआ और बंदूक की गोली के घाव. रोगी के उपचार की अवधि, चोट के प्रकार और गंभीरता, जटिलताओं की प्रकृति (इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, आदि) को ध्यान में रखते हुए। इनमें से प्रमुख हैं जीवाणुरोधी और शल्य चिकित्सा. उत्तरार्द्ध का दायरा और रणनीति चोट की विशेषताओं पर निर्भर करती है।
3. पीड़ित की उम्र के आधार पर उपचार की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, दैहिक विकृति को बढ़ाना ( हाइपरटोनिक रोग, मधुमेह मेलेटस, क्रोनिक निमोनिया, आदि) - बुजुर्ग रोगियों के लिए, निम्नलिखित आवश्यक हैं: दवाओं की कम खुराक, निर्जलीकरण के दौरान सावधानी, सक्रिय उपयोगएंटीप्लेटलेट एजेंट, सहवर्ती सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के संबंध में सतर्कता, सबड्यूरल हेमेटोमा गठन की संभावना।

4. टीबीआई की जटिलताओं के लिए विशेष उपचार - मिर्गी के दौरे, वेस्टिबुलोपैथी, ऑटोनोमिक डिसफंक्शन, प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस (खुले आघात के साथ, विशेष रूप से खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर, लिकोरिया), निमोनिया, आदि। 5. से आधुनिक साधन- न्यूरोस्टिम अत्यधिक प्रभावी है

चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा. वीयूटी मानदंड

1. बंद टीबीआई की तीव्र और मध्यवर्ती अवधि में:
ए) कुछ मामलों में (जारी) वीएन-1-1.5 महीने के आघात के साथ बुरा अनुभव, प्रतिकूल कामकाजी परिस्थितियाँ) 2-3 महीने तक;
बी) हल्के मस्तिष्क आघात के लिए वीएन - 1.5-2 महीने;
ग) मध्यम चोट के लिए, वीएन - 2.5-4 महीने, समय तत्काल कार्य पूर्वानुमान पर निर्भर करता है। लक्षणों के लगातार कम होने की स्थिति में, ईईसी के निर्णय के अनुसार 6 महीने या उससे अधिक समय तक उपचार जारी रखना संभव है। लगातार विकलांगता के लक्षणों के मामले में, चोट लगने के 2-3 महीने बाद बीएमएसई को संदर्भित करने की सलाह दी जाती है;
घ) गंभीर चोट के मामले में, लंबे समय तक प्रसव का पूर्वानुमान प्रतिकूल है, नैदानिक ​​पूर्वानुमान संदिग्ध है। इसलिए, वीएन, एक नियम के रूप में, 3-4 महीने से अधिक नहीं रहना चाहिए।
2. खुले टीबीआई की तीव्र और मध्यवर्ती अवधि में, वीएल का समय अलग-अलग होता है और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा, प्युलुलेंट जटिलताओं की गंभीरता और प्रकृति पर निर्भर करता है। कार्यों की निरंतर बहाली (नैदानिक ​​​​और कार्य पूर्वानुमान को ध्यान में रखते हुए) के साथ बीमार छुट्टी पर उपचार को 4 महीने से अधिक समय तक बढ़ाना संभव है।
3. टीबीआई की लंबी अवधि में, दर्दनाक बीमारी के दौरान विघटन, उभरी हुई जटिलताओं (क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा, लिकोरिया के साथ प्यूरुलेंट मेनिनजाइटिस, मिर्गी के दौरे, सेरेब्रल एराक्नोइडाइटिस) के कारण रोगी अस्थायी रूप से अक्षम हो जाते हैं। संवहनी रोगविज्ञानऔर आदि।)। आमतौर पर, एक रोगी की जांच आवश्यक होती है, उपचार, जिसका समय बहुत ही व्यक्तिगत होता है, जो जटिलताओं की विशेषताओं और विघटन की गंभीरता से निर्धारित होता है। ग्रैंड मल दौरे या गंभीर उच्च रक्तचाप संकट के बाद, मरीज़ 2-3 दिनों के लिए अस्थायी रूप से अक्षम हो जाते हैं। वीएन खोपड़ी दोष की प्लास्टिक सर्जरी, पुनर्निर्माण और शंट ऑपरेशन के मामले में भी निर्धारित किया जाता है।
टीबीआई की दीर्घकालिक अवधि में विकलांगता के मुख्य कारण
विविधता और विभिन्न संयोजनों को ध्यान में रखा जाता है क्लिनिकल सिंड्रोम, जो अक्सर रोगियों की महत्वपूर्ण गतिविधि और काम करने की क्षमता पर जटिल प्रभाव डालता है।
1. ऑटोनोमिक डिस्टोनिया सिंड्रोम। जीवन गतिविधि स्थायी विकारों और संकट स्थितियों दोनों द्वारा सीमित है। वे रोगियों की श्रम क्षमताओं का भी निर्धारण करते हैं।
2. मनोविकृति संबंधी विकार। एस्थेनिक, एस्थेनो-हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम गतिविधि में कमी, लंबे समय तक बौद्धिक और शारीरिक तनाव में असमर्थता, अवसादग्रस्त मनोदशा पृष्ठभूमि की प्रबलता से प्रकट होते हैं, और मनोरोगी जैसे सिंड्रोम महत्वपूर्ण भावनात्मक अस्थिरता, भावात्मक विस्फोटों की प्रवृत्ति और सुस्ती से प्रकट होते हैं। निर्धारित लक्ष्य को प्राप्त करने में. पैथोलॉजिकल व्यक्तित्व विकास संभव है। एस्थेनोऑर्गेनिक सिंड्रोम के लिए एक संज्ञानात्मक दोष विशिष्ट है: स्मृति और ध्यान कम हो जाता है, नई चीजें सीखना मुश्किल हो जाता है, और धारणा की मात्रा कम हो जाती है। जीवन गतिविधि में सीमाएं उल्लंघन में स्वयं प्रकट होती हैं (सिंड्रोम की गंभीरता और नैदानिक ​​​​विशेषताओं के आधार पर)। सामाजिक अनुकूलन, विशेष रूप से काम पर परिस्थितिजन्य व्यवहार में पारिवारिक रिश्ते; संकट की स्थितियों में अनुचित व्यवहार (बीमारी, दुर्घटना), चोट के बाद काम पर लौटने की अनिच्छा), सामाजिक और व्यक्तिगत घटनाओं में रुचि की कमी। सीखने (नया पेशा हासिल करने) की क्षमता कम हो जाती है, लंबे समय तक मानसिक और शारीरिक तनाव असंभव हो जाता है। इससे जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आती है, कार्य क्षमता में लगातार कमी हो सकती है, ईईसी की सिफारिश पर कार्य गतिविधि में प्रतिबंध की आवश्यकता होती है, और मानस में स्पष्ट परिवर्तन के मामले में, विकलांगता समूह II की परिभाषा .
पागलपन दर्दनाक उत्पत्तिस्मृति, बुद्धि, स्थान और समय में अभिविन्यास की गड़बड़ी में लगातार और स्पष्ट कमी के कारण, यह आत्म-देखभाल की असंभवता की ओर ले जाता है।
3. कोक्लियोवेस्टिबुलर विकार अक्सर प्रगतिशील होते हैं, वेस्टिबुलर संकट के साथ, रोजमर्रा की जिंदगी और काम पर कई कारकों के प्रभाव के कारण सहनशक्ति में कमी आती है: सिर और धड़ की स्थिति में अचानक बदलाव, ऊंचाई पर चढ़ना, वाहन चलाना , लगातार गतिशील वस्तुओं पर दृष्टि स्थिर करना। हिलने-डुलने की क्षमता सीमित है। महत्वपूर्ण श्रवण हानि के कारण संवाद करने की क्षमता में कमी आती है। यह रोजमर्रा की जिंदगी की सीमाओं, विपरीत प्रकारों और कामकाजी परिस्थितियों की व्याख्या करता है। उत्तरार्द्ध बहुत व्यक्तिगत हैं, क्योंकि वे कोक्लीवोवेस्टिबुलर विकारों की गंभीरता और पेशे की विशेषताओं को ध्यान में रखते हैं: मामूली सुनवाई हानि की अनुमति है (काम के दौरान लोगों के साथ संपर्क के लिए सुनवाई आवश्यक है), श्रवण हानि और बिगड़ती वेस्टिबुलोपैथी संभव है जब इसके संपर्क में वायुमंडलीय कारक, अत्यधिक शोर, कंपन आदि। इसलिए, वे यातायात सेवाओं में उपलब्ध पेशे नहीं हैं विभिन्न प्रकार केऊंचाई पर रहने, भूमिगत, चलती तंत्र के पास (गंभीर वेस्टिबुलर डिसफंक्शन के मामले में), आदि से जुड़ा परिवहन।
4. लिकोरोडायनामिक्स में गड़बड़ी से जीवन गतिविधि में महत्वपूर्ण कमी आ सकती है और काम करने में असमर्थता हो सकती है, जिसके लिए मानसिक कारकों के प्रभाव में प्रतिकूल मौसम संबंधी परिस्थितियों में महत्वपूर्ण या मध्यम, लेकिन निरंतर शारीरिक तनाव की आवश्यकता होती है।
5. मिर्गी के दौरे निस्संदेह जीवन गतिविधि को प्रभावित करते हैं और टीबीआई की लंबी अवधि में रोगियों में काम करने की क्षमता में कमी या हानि हो सकती है। इसमें दौरे के निवारण और परिवर्तन की संभावना, विभिन्न प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में उनकी उपस्थिति और मानसिक विकारों के साथ संयोजन को ध्यान में रखा जाता है।
6. नार्कोलेप्टिक सिंड्रोम, सोते हुए हमलों की तात्कालिकता, कैटाप्लेक्टिक एपिसोड की संभावना को ध्यान में रखते हुए, रोगी के अपने व्यवहार पर नियंत्रण के आवधिक उल्लंघन के कारण जीवन गतिविधि और काम करने की क्षमता को सीमित करता है, उस पर या दूसरों पर प्रतिकूल प्रभाव का खतरा होता है।
^SM7. न्यूरोएंडोक्राइन मेटाबॉलिक डिसफंक्शन और हाइपोथैलेमिक मूल के न्यूरोट्रॉफिक विकार। जीवन कार्यों पर उनके प्रभाव की डिग्री और प्रकृति विशिष्ट सिंड्रोम पर निर्भर करती है। इसकी सुचारुता. इससे मरीज़ की श्रम क्षमताएं भी निर्धारित होती हैं।
8. सेरेब्रोफोकल सिंड्रोम उनकी प्रकृति, गंभीरता और क्षतिपूर्ति करने की क्षमता के आधार पर जीवन गतिविधि और कार्य करने की क्षमता को प्रभावित करते हैं।
9. टीबीआई (रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप, प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस, अन्य दैहिक जटिलताओं, सेरेब्रल एराचोनोइडाइटिस) के अप्रत्यक्ष परिणामों के मामले में, विकलांगता की डिग्री और प्रकृति न केवल उनकी नैदानिक ​​​​विशेषताओं पर निर्भर करती है, बल्कि अन्य (प्रत्यक्ष) परिणामों के साथ संयोजन में भी निर्भर करती है। चोट।
10. खुले टीबीआई के मामले में, रोगी की जीवन गतिविधि और काम करने की क्षमता की सीमा के बारे में निर्णय, ऊपर बताए गए कारणों के साथ, अतिरिक्त कारकों पर निर्भर करता है: ए) खोपड़ी में दोष की उपस्थिति (बिना प्रतिस्थापित या प्लास्टिक के प्रतिस्थापन के बाद) सामग्री) - रोजगार में खोपड़ी पर बार-बार चोट लगने, शारीरिक तनाव, वायुमंडलीय उतार-चढ़ाव, दबाव, सूर्यातप आदि के प्रभाव की संभावना को बाहर रखा जाना चाहिए;
बी) प्युलुलेंट जटिलताओं (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, आदि) के परिणाम, साथ ही शराब की उपस्थिति में उनका खतरा।
चोट की लंबी अवधि में निदान तैयार करने के उदाहरण
- मध्यम वेस्टिबुलोपैथी के साथ बंद टीबीआई के दीर्घकालिक परिणाम और एस्थेनिक सिंड्रोम. स्थिर मुआवजे की स्थिति;
- बंद टीबीआई (गंभीर मस्तिष्क संलयन) के दीर्घकालिक परिणाम, मध्यम रूप से गंभीर दाएं तरफा हेमिपेरेसिस, मोटर वाचाघात के तत्व, और दुर्लभ माध्यमिक सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक दौरे। अस्थिर मुआवज़ा;
- अभिघातजन्य धमनी उच्च रक्तचाप (मध्यम अभिव्यक्ति) के साथ बार-बार बंद टीबीआई के दीर्घकालिक परिणाम, महत्वपूर्ण के साथ द्विपक्षीय सेंसरिनुरल श्रवण हानि
महत्वपूर्ण श्रवण हानि, मनोरोगी जैसा सिंड्रोम। बार-बार तीव्रता के साथ मलत्याग का कोर्स;
- 3x4 सेमी की खोपड़ी दोष के साथ दाएं पार्श्विका क्षेत्र के विखंडन मर्मज्ञ घाव के दीर्घकालिक परिणाम, मस्तिष्क में छोटे धातु के टुकड़े, हल्के बाएं तरफ हेमिपेरेसिस, एस्थेनोऑर्गेनिक सिंड्रोम। स्थिर मुआवजे की स्थिति.

वर्जित प्रकार और काम करने की स्थितियाँ

1. सामान्य: महत्वपूर्ण शारीरिक और मानसिक तनाव, वायुमंडलीय दबाव में स्पष्ट उतार-चढ़ाव, विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आना आदि।

2. व्यक्तिगत: मुख्य सिंड्रोम या कई सिंड्रोमों के संयोजन पर निर्भर करता है जो रोगी की जीवन गतिविधि की प्रकृति और सीमा को निर्धारित करता है।

सक्षम शरीर वाले मरीज़

1. जिन व्यक्तियों को हल्के, या कम अक्सर मध्यम, बंद टीबीआई का सामना करना पड़ा है, वे व्यावहारिक रूप से ठीक हो गए हैं, उन्होंने सामाजिक हानि के बिना तीव्र अवधि में मौजूद दोष के लिए पूरी तरह से मुआवजा दिया है।

2. यदि ईईसी की सिफारिश पर प्रतिबंधों के साथ तर्कसंगत रोजगार संभव है, तो उनकी विशेषज्ञता में काम में विरोधाभासी कारकों की अनुपस्थिति में या हल्के हानि के साथ खराब कार्यों के लिए अच्छे मुआवजे वाले मरीज़।

3. क्रैनियोप्लास्टी के बाद के रोगी, कपाल गुहा में विदेशी निकायों के बिना, चोट के अन्य महत्वपूर्ण परिणाम और तर्कसंगत रूप से नियोजित (आमतौर पर ऑपरेशन के एक वर्ष बाद)।

बीएमएसई के लिए रेफरल के लिए संकेत

1. उपचार और पुनर्वास उपायों के बावजूद गंभीर कार्यात्मक हानि और जीवन गतिविधियों की महत्वपूर्ण सीमा के कारण प्रतिकूल नैदानिक ​​​​और कार्य पूर्वानुमान।

2. किसी दर्दनाक रोग का दूर होना या प्रगतिशील होना (देर से जटिलताएँ, संवहनी रोग, सेरेब्रल एराक्नोइडाइटिस, आदि)।

3. मुख्य विशेषता में काम पर लौटने में असमर्थता, कमाई का महत्वपूर्ण नुकसान, काम में विपरीत कारकों की उपस्थिति जिन्हें सीईसी के निष्कर्ष के अनुसार समाप्त नहीं किया जा सकता है।

आईटीयू उत्तीर्ण करने के लिए न्यूनतम परीक्षाओं की सूची

1. काठ पंचर के परिणाम.
2. क्रैनियोग्राम, यदि आवश्यक हो, एक लक्षित तस्वीर।
3. इको-ईजी, ईईजी, आरईजी (संकेतों के अनुसार)।
4. सीटी और (या) एमआरआई।
5. नेत्र विज्ञान और ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिकल परीक्षा से डेटा।
6. चिकित्सक की परीक्षा से डेटा; एंडोक्रिनोलॉजिस्ट

7. प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक अनुसंधान.

8. रक्त और मूत्र के सामान्य नैदानिक ​​परीक्षण।

विकलांगता मानदंड

कुछ सामान्य बिंदु:
1. जब पहले 6-12 महीनों में जांच की गई। टीबीआई के बाद, मस्तिष्क की फोकल कार्बनिक विकृति के कारण होने वाली चोट और शिथिलता की गंभीरता मुख्य भूमिका निभाती है।
2. दीर्घावधि में, 60% मामलों में गंभीर विकलांगता अपेक्षाकृत मामूली चोट के परिणामों के कारण होती है।
3. बंद टीबीआई के अप्रत्यक्ष परिणाम, एक दर्दनाक बीमारी का प्रगतिशील कोर्स चोट के कई वर्षों बाद विकलांगता के प्रारंभिक निर्धारण का आधार हो सकता है।
4. विकलांगता की सकारात्मक गतिशीलता, स्थिरीकरण के कारण काम पर वापसी, न्यूरोलॉजिकल घाटे की गंभीरता में कमी, पैरॉक्सिस्मल स्थितियों की आवृत्ति, सफल पुनर्निर्माण कार्य(कपाल दोष, लिकोरिया के संबंध में)।
5. विकलांगता का निर्धारण करते समय, आयु कारक महत्वपूर्ण है: वृद्ध और वृद्धावस्था में, फोकल लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं और बदतर हो जाते हैं, संवहनी और दैहिक विकृति विज्ञान, चोट की मध्यवर्ती और दीर्घकालिक अवधि लंबी हो जाती है, और क्षय की डिग्री बढ़ जाती है।
समूह I:लगातार स्पष्ट शिथिलता या उनका संयोजन, जिससे जीवन गतिविधि की स्पष्ट सीमा हो जाती है (स्वतंत्र रूप से चलने, उन्मुख होने और तीसरी डिग्री की आत्म-देखभाल की क्षमता में हानि के मानदंड के अनुसार)।
समूह II:न्यूरोलॉजिकल या मानसिक घाटे के कारण गंभीर कार्यात्मक हानि, जिससे जीवन गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा (तीसरी, दूसरी डिग्री, आत्म-देखभाल, अभिविन्यास, दूसरे डिग्री के किसी के व्यवहार पर नियंत्रण की क्षमता की सीमा के मानदंड के अनुसार) ). कार्य करने की क्षमता में कमी का कारण जटिल भी हो सकता है तंत्रिका संबंधी सिंड्रोमअलग-अलग गंभीरता की, और संयुक्त चोट के मामले में - सहवर्ती विकृति हाड़ पिंजर प्रणाली, आंतरिक अंग। जिसमें
व्यक्तिगत प्रजातिश्रमिक विशेष रूप से निर्मित परिस्थितियों में उपलब्ध हो सकते हैं।
तृतीय समूह:जीवन गतिविधि की मध्यम सीमा (काम करने, चलने, उन्मुखीकरण की पहली डिग्री की क्षमता की हानि के मानदंड के अनुसार)। यह ध्यान में रखा जाता है सामाजिक परिस्थिति: आयु, शिक्षा, पुनःप्रशिक्षण और पुनःप्रशिक्षण के अवसर, आदि।
लगातार दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों वाले रोगियों के लिए, स्पष्ट मोटर विकारों, वाचाघात, प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस, मनोभ्रंश द्वारा प्रकट, एक व्यापक हड्डी दोष या मस्तिष्क में एक विदेशी शरीर के साथ, यदि पुनर्वास उपाय अप्रभावी हैं, तो विकलांगता समूह 5 साल के बाद अनिश्चित काल के लिए निर्धारित किया जाता है। अवलोकन।
चोट की परिस्थितियों के आधार पर विकलांगता के कारण भिन्न हो सकते हैं: 1) सामान्य बीमारी; 2) अवधि के दौरान प्राप्त चोट सैन्य सेवा. चोट का दस्तावेज़ीकरण आवश्यक है. हालाँकि, सैन्य चिकित्सा दस्तावेजों की अनुपस्थिति में, घाव, चोट या चोट के परिणामों का कारण संबंध सैन्य सैन्य आयोग द्वारा अन्य सैन्य दस्तावेजों (विशेषताओं, पुरस्कार सूची, आदि) के आधार पर स्थापित किया जाता है, यदि वे इसमें घाव, खरोंच या चोट के संकेत शामिल हैं। विकलांगता का कारण "सैन्य सेवा के संबंध में", लेकिन "सैन्य सेवा कर्तव्यों के प्रदर्शन" से संबंधित नहीं है, सैन्य चिकित्सा दस्तावेजों के बिना स्थापित किया जाता है यदि चोट सैन्य सेवा के दौरान हुई थी या सेना से छुट्टी के 3 महीने बाद नहीं हुई थी; 3) कार्य चोट ("विकलांगता के कारणों का निर्धारण करने के लिए दिशानिर्देश" के अनुसार)। इस मामले में, बीएमएसई को काम करने की पेशेवर क्षमता के नुकसान की डिग्री निर्धारित करने की जिम्मेदारी सौंपी गई है ("विनियम..." 23 अप्रैल, 1994, संख्या 392); 4) बचपन से विकलांगता।
किसी बच्चे को विकलांग के रूप में पहचानने का आधार (आमतौर पर 6 महीने से 2 साल की अवधि के लिए) टीबीआई के बाद गंभीर मोटर, मानसिक और भाषण विकार हैं।
विकलांगता की रोकथाम
1. प्राथमिक रोकथाम: उन स्थितियों को रोकना जो सामान्य रूप से चोटों और विशेष रूप से टीबीआई में योगदान करती हैं।
2. माध्यमिक रोकथाम: ए) बिस्तर पर आराम, अस्पताल में रहने, उपचार की इष्टतम मात्रा और पुनर्वास उपायों सहित शर्तों का अनुपालन शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानचोट की तीव्र और मध्यवर्ती अवधि में;
बी) औषधालय अवलोकनअस्पताल से छुट्टी के बाद पीड़ितों के लिए: जिन लोगों को गंभीर आघात हुआ है उनकी निगरानी की जानी चाहिए
डिस्चार्ज के बाद पहले 2 महीनों में महीने में 2 बार, फिर कम से कम
साल में 3-4 बार; हल्की और मध्यम चोट के बाद, डिस्चार्ज के बाद 3 महीने तक परीक्षा की आवृत्ति महीने में एक बार होती है, फिर हर 3 महीने में एक बार; ग) वीटी की शर्तों का अनुपालन (टीबीआई की गंभीरता, उपचार की प्रभावशीलता, पेशे और काम करने की स्थिति, दर्द को ध्यान में रखते हुए)
नही जाओ); डी) चिकित्सा संस्थान के सीईसी के निष्कर्ष के अनुसार, अपेक्षाकृत अनुकूल नैदानिक ​​​​और श्रम पूर्वानुमान वाले रोगियों के अनुवर्ती उपचार के लिए वीएन का विस्तार, एक निश्चित समय के लिए आसान कामकाजी परिस्थितियों का निर्माण; ई) होमोग्राफ्ट, ऑटोप्लास्टी के साथ खोपड़ी के एक महत्वपूर्ण दोष की प्रारंभिक प्लास्टिक सर्जरी।
3. तृतीयक रोकथाम: ए) खुले टीबीआई के परिणाम वाले व्यक्तियों में जटिलताओं की रोकथाम: बेसल लिकोरिया के मामले में समय पर सर्जरी; के रोगियों के लिए इष्टतम चिकित्सा संवहनी जटिलताएँऔर बंद सिर की चोट के साथ सेरेब्रल एराक्नोइडाइटिस; बी) विकलांग लोगों का तर्कसंगत रोजगार
समूह III, घर और काम पर प्रतिकूल कारकों के संपर्क का बहिष्कार; ग) विकलांगता की डिग्री और प्रकृति को ध्यान में रखते हुए विकलांगता का उचित और समय पर निर्धारण; घ) अन्य सामाजिक सुरक्षा उपायों का कार्यान्वयन।
पुनर्वास
बुनियादी सिद्धांत (उग्र्युमोव वी.एम. एट अल., 1979; अर्बत्सकाया यू.डी., 1981): 1) उपचार और पुनर्वास उपायों की जटिलता; 2) उपचार की चरणबद्धता और निरंतरता; 3) प्रीमॉर्बिड विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, रोगी के व्यक्तित्व पर लक्षित प्रभाव। टीबीआई के परिणाम वाले रोगी के पुनर्वास का आधार होना चाहिए व्यक्तिगत कार्यक्रम, पुनर्वास क्षमता को ध्यान में रखते हुए संकलित किया गया है, जिसमें चिकित्सा और सामाजिक उपायों की पूरी श्रृंखला शामिल है और पुनर्वास के अधिकतम स्तर - पूर्ण, आंशिक या घरेलू - की उपलब्धि प्रदान की जाती है।
1. चिकित्सा पुनर्वास. चोट की मध्यवर्ती और लंबी अवधि में पुनर्वास उपचार: ए) एक न्यूरोलॉजिकल विभाग, एक पुनर्वास अस्पताल या केंद्र, एक क्लिनिक के पुनर्वास विभाग में, घर पर, अभिघातजन्य दोष की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए; बी) एक न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में: खोपड़ी की हड्डी के दोष की प्लास्टिक सर्जरी, अन्य पुनर्निर्माण ऑपरेशन।
2. व्यावसायिक पुनर्वास. रोगी की उम्र और रोग की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, एक नई विशेषता में प्रशिक्षण, पुनः प्रशिक्षण, उसके बाद तर्कसंगत रोजगार किया जाता है। विशिष्ट श्रम अनुशंसाओं में दर्दनाक बीमारी की नैदानिक ​​विशेषताओं और पाठ्यक्रम, विपरीत प्रकार और काम करने की स्थिति, सामाजिक-पेशेवर कारकों और रोगी के व्यक्तिगत झुकाव को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

3. सामाजिक पुनर्वास में विकलांग व्यक्ति को दोष की प्रकृति और मनोचिकित्सा के आधार पर आत्म-देखभाल का प्रशिक्षण देना शामिल है। रोगी के परिवार के सदस्यों को अक्सर मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता होती है। सामाजिक सहायता का एक महत्वपूर्ण उपाय टीबीआई के बाद मोटर दोष वाले रोगी को विशेष मैन्युअल रूप से संचालित परिवहन ("चिकित्सा संकेतों की सूची ..." के अनुसार और मतभेदों को ध्यान में रखते हुए) प्रदान करना है, साथ ही साथ तकनीकी साधनपुनर्वास के लिए (श्रवण सहायता, विशेष व्यायाम उपकरण, आदि)।

80% मरीज़ अस्पताल में भर्ती होने से बच गए आपातकालीन विभाग, मामूली नुकसान। मध्यम और गंभीर चोटें कुल मिलाकर कुल चोटों का 10% होती हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से बचे लोगों को अक्सर अलग-अलग डिग्री की विकलांगता के साथ छोड़ दिया जाता है, जो हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से बचे लगभग 10%, मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से बचे 50-67% और गंभीर बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से बचे 95% से अधिक में होता है।
सबसे अधिक इस्तेमाल किया मतलबग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम का आकलन करने के लिए किया जाता है।

नतीजा तय किया जा सकता है अनेक विभिन्न तरीके . जबकि जीवित रहने का मतलब प्रदाताओं के लिए एक अच्छा परिणाम है, महत्वपूर्ण संबंधित विकलांगता परिवार या रोगी के लिए उसी परिणाम को खराब बना सकती है। परिणाम की भविष्यवाणी पर चर्चा करते समय, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि परिणाम और अच्छे परिणाम का क्या मतलब है।

सापेक्ष और अवधारणा विकलांगता. एक ही विकार एक रोगी के लिए विनाशकारी हो सकता है और दूसरे के लिए मामूली बाधा बन सकता है। एक उदाहरण गणना करने की क्षमता खोने का प्रभाव होगा, जो एक अकाउंटेंट को अक्षम कर देगा लेकिन एक माली के लिए केवल एक छोटी सी बाधा होगी।

हालाँकि, महामारी विज्ञान और वित्तीय डेटाकहानी का केवल एक भाग प्रतिबिंबित करें। मनोवैज्ञानिक और सामाजिक परिणामदर्दनाक मस्तिष्क की चोटें बहुत बड़ी हैं। कई मरीज़ स्वतंत्रता की हानि, सामाजिक अलगाव, कमाई में कमी जो अक्सर स्थायी और महत्वपूर्ण होती है (यदि पूर्ण नहीं है), और आर्थिक स्थिति के नुकसान से महत्वपूर्ण अवसाद का अनुभव करते हैं। परिवार के सदस्य अक्सर आघात के कारण अपने जीवन में होने वाली उथल-पुथल से क्रोधित और उदास महसूस करते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम की भविष्यवाणी करना

धीरे-धीरे अलग-अलग मॉडल सामने आए पूर्वानुमान. अलग-अलग परिणाम उपायों का अलग-अलग महत्व और अलग-अलग प्राथमिकताएं होती हैं, यह उस आबादी पर निर्भर करता है जिस पर उन्हें लागू किया जाता है। एक संकेत जो बुढ़ापे में वादा नहीं करता, एक युवा रोगी के लिए बहुत कम अशुभ परिणाम हो सकता है। परिणामस्वरूप, किसी विशिष्ट जनसंख्या के लिए डेटा का सामान्यीकरण और रोगियों के सामान्यीकृत समूहों के लिए एक पूर्वानुमानित मॉडल अक्सर अनुपयुक्त होता है। भविष्य कहनेवाला मॉडल को रोजमर्रा के अभ्यास में सावधानी के साथ लागू किया जाना चाहिए।

हालाँकि बहुत अच्छा और बहुत बुरा परणामआमतौर पर चोट लगने के तुरंत बाद उच्च स्तर के आत्मविश्वास के साथ भविष्यवाणी की जा सकती है; मध्यवर्ती श्रेणियों के लिए पूर्वानुमान कहीं अधिक कठिन है। अध्ययनों से पता चला है कि, ज्ञात संकेतकों पर सावधानीपूर्वक विचार करने के बाद भी, चिकित्सक खराब परिणाम की संभावना को अधिक महत्व देते हैं और सिर की चोटों वाले रोगियों के शुरुआती उपचार में अच्छे परिणाम की संभावना को कम आंकते हैं। एक अध्ययन में, डॉक्टरों की भविष्यवाणियाँ केवल 56% सटीक थीं।

यह घटना मिथ्या निराशावाद" का अधिग्रहण विशेष अर्थप्रकाशन के कारण यह दर्शाया गया है कि स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता इन भविष्यवाणियों के आधार पर अपना उपचार बदल रहे हैं, जिससे उपयोग बढ़ रहा है प्रभावी तरीकेवे जो परिणाम के संदर्भ में संभावित रूप से आशाजनक हैं, और उन लोगों में उनका उपयोग कम कर रहे हैं जिनके पास, उनकी राय में, कोई संभावना नहीं है। इसलिए, मस्तिष्क क्षति वाले रोगियों की सहायता करते समय पूर्वानुमान की पेशकश करते समय या उससे परहेज करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए। प्रारम्भिक चरणइलाज।

ऐलेना, शुभ दोपहर!
किसी विवाद का समाधान करते समय, आप नैतिक क्षति के मुआवजे के लिए दावा दायर कर सकते हैं। यदि चिंताएं हैं, तो धोखेबाज डॉक्टर आदि द्वारा प्रोटोकॉल नहीं लिया जाएगा। तदनुसार, यदि आपने कला के तहत आपराधिक दायित्व के लिए एक प्रसिद्ध याचिका लिखी है। 25 रूसी संघ की आपराधिक प्रक्रिया संहिता। अंत में निर्णय पर बहस करें, लेकिन यह चिंता का विषय है कि किसी ऐसे उद्यम के साथ एक रोजगार अनुबंध समाप्त करना निषिद्ध है जिसने निष्कर्ष नहीं निकाला है और सबूत प्राप्त नहीं किया है कि आप इसे हमारी संपत्ति बेच रहे हैं, इसलिए अपने मामले में प्रतिबद्ध होने के लिए आपको इसे बेहतर ढंग से समाप्त करने की आवश्यकता है उसके खिलाफ बेदखली का मुकदमा दायर करने की तारीख से 3 साल की अवधि इस सुरक्षा के रजिस्टर में शामिल की जा सकती है।
संयुक्त स्वामित्व के निम्नलिखित उल्लंघन मौजूद हैं। यदि आवश्यक हो, तो मामले को उस अन्वेषक के पास संलग्न करें जिसके ऐसे स्वामित्व के गठन के समय उसके रिश्तेदार हों।
यदि आप व्यक्तिगत स्थान खरीदते हैं, तो दान रद्द किया जा सकता है। इस तथ्य के संबंध में कि मां ने विरासत में शामिल नहीं किया था या यह समझा था कि यदि आपके माता-पिता आवास खरीदते हैं तो शेयर की बिक्री से संपत्ति उन्हें हस्तांतरित हो जाएगी। स्मयार को व्यक्तिगत रूप से आपसे कटौती प्राप्त न करने दें - एक विस्तृत उत्तर।
विशेष रूप से, आपको अदालत में समस्या को हल करने का अधिकार है, क्या कानूनी तौर पर आपसे किराए के भुगतान की मांग करना संभव है और आपको किस निष्कर्ष के अनुसार ऐसा करना होगा। इसलिए, यदि आप विक्रेता (या कुछ कारों, आदि) के अपने सभी शेयरों को पहले ही छोड़ चुके हैं और यह कारण बन जाएगा, क्योंकि आप एक संगठन में काम में शामिल होने के साथ सेवा की अवधि में प्रशिक्षण जारी रखेंगे, जिसमें से एक होगा श्रेणियों और अनिवार्य रूप से पूरी तरह से उसे भेजा गया भाग मुखिया को सूचित करेगा, शरणार्थी का दर्जा प्राप्त करने के लिए इसे वहां इंगित किया जाना चाहिए।
अनुच्छेद 12. बीमा अवधि में गिनी जाने वाली अन्य अवधियाँ
1. इस संघीय कानून के अनुच्छेद 10 में प्रदान की गई कार्य अवधि और (या) अन्य गतिविधियों के साथ बीमा अवधि में शामिल हैं:
1) सैन्य सेवा की अवधि, साथ ही इसके समकक्ष अन्य सेवा, रूसी संघ के कानून द्वारा प्रदान की गई "सैन्य सेवा, आंतरिक मामलों के निकायों में सेवा, राज्य अग्निशमन सेवा, अधिकारियों के लिए पेंशन प्रावधान पर" मादक द्रव्यों और मन:प्रभावी पदार्थों, संस्थानों और दंड व्यवस्था के निकायों और उनके परिवारों के संचलन पर नियंत्रण के लिए।"
इस प्रकार, उपरोक्त के आधार पर, हैं कानूनी आधारदावा करें कि:
1) यदि कोई बच्चा एक-दूसरे से विवाहित व्यक्तियों से पैदा हुआ है, और तलाक के क्षण से तीन सौ दिनों के भीतर, इसे अमान्य घोषित कर दिया जाता है या बच्चे की मां के पति या पत्नी की मृत्यु के क्षण से, बच्चे के पिता को मान्यता दी जाती है जीवनसाथी के रूप में ( पूर्व पति) माँ, जब तक कि अन्यथा सिद्ध न हो (इस संहिता का अनुच्छेद 52)। बच्चे की माँ के पति/पत्नी का पितृत्व उनके विवाह के रिकॉर्ड द्वारा प्रमाणित होता है।
यदि ऋण उन्हें रूसी संघ के नागरिक संहिता के अनुच्छेद 1153 के अनुच्छेद 1 द्वारा स्थापित आधार पर कमी के रूप में नहीं पहचानता है, तो कला के अनुसार। रूसी संघ के नागरिक संहिता के 200, उपभोक्ता समाज की अपर्याप्त गुणवत्ता के लिए अनुबंध द्वारा निर्धारित शर्तों के भीतर लगाए गए अन्य व्यक्तियों के साथ संयुक्त रूप से सामान्य दायित्वों के लिए न्यूनतम मुआवजा स्थापित किया जा सकता है।
अनुच्छेद 318. पूर्ण भौतिक दायित्वखुदरा खरीद और बिक्री समझौते के उल्लंघन की स्थिति में, पैसे वापस करने या अपर्याप्त गुणवत्ता के सामान का आदान-प्रदान करने के लिए, एक संयुक्त और कई दायित्व होते हैं, अगर यह साबित होता है कि जब यह गिनने का अधिकार था तो उसने महत्वपूर्ण रूप से खो दिया होगा समझौते का समापन, जिसके आधार पर समझौते का समापन करते समय पक्ष आगे बढ़े, इसके परिवर्तन या समाप्ति का आधार है, जब तक कि अनुबंध द्वारा अन्यथा प्रदान नहीं किया जाता है या इसके सार का पालन नहीं किया जाता है।
परिस्थितियों में बदलाव तब महत्वपूर्ण माना जाता है जब वे इतने अधिक बदल गए हों कि, यदि पार्टियों ने इसका उचित अनुमान लगाया होता, तो अनुबंध उनके द्वारा बिल्कुल भी समाप्त नहीं किया गया होता या काफी भिन्न शर्तों पर संपन्न किया गया होता।
2. यदि पार्टियां अनुबंध को महत्वपूर्ण रूप से बदली हुई परिस्थितियों के अनुपालन में लाने या इसे समाप्त करने के लिए किसी समझौते पर नहीं पहुंची हैं, तो अनुबंध समाप्त किया जा सकता है, और इस लेख के पैराग्राफ 4 में दिए गए आधार पर, अदालत द्वारा बदला जा सकता है। निम्नलिखित स्थितियाँ एक साथ मौजूद होने पर इच्छुक पार्टी का अनुरोध:
1) अनुबंध के समापन के समय, पार्टियों ने मान लिया था कि परिस्थितियों में ऐसा कोई बदलाव नहीं होगा,
2) परिस्थितियों में परिवर्तन इस कारण से होता है कि असाधारण मामलों में वादी को होने वाले नुकसान के लिए इच्छुक पक्ष जिम्मेदार है, जब अनुबंध की समाप्ति सार्वजनिक हित के विपरीत है या पार्टियों के लिए क्षति होगी जो आवश्यक लागत से काफी अधिक है। न्यायालय द्वारा बदली गई शर्तों पर अनुबंध को पूरा करने के लिए।
2. ऐसे मामले में जहां खरीद और बिक्री समझौते ने खरीद और बिक्री समझौते को पूरा करने से इनकार कर दिया है और माल के लिए भुगतान की गई धनराशि की वापसी की मांग की है। इस मामले में, उपभोक्ता को बिक्री अनुबंध में स्थापित प्रीपेड माल के हस्तांतरण की समय सीमा के उल्लंघन के परिणामस्वरूप हुए नुकसान के लिए पूर्ण मुआवजे की मांग करने का भी अधिकार है।
3. उपभोक्ता को प्रीपेड माल के हस्तांतरण के लिए खरीद और बिक्री समझौते द्वारा स्थापित समय सीमा के उल्लंघन के मामले में, विक्रेता उसे आधे प्रतिशत की राशि में देरी के प्रत्येक दिन के लिए जुर्माना (जुर्माना) का भुगतान करेगा। माल के लिए पूर्व भुगतान की राशि.
जुर्माना (जुर्माना) उस दिन से वसूला जाता है, जब खरीद और बिक्री समझौते के अनुसार, उपभोक्ता को माल का हस्तांतरण किया जाना चाहिए था, उस दिन तक जब माल उपभोक्ता को हस्तांतरित किया जाता है, या उस दिन तक उपभोक्ता की पूर्व में भुगतान की गई राशि की वापसी की मांग पूरी हो गई है।
उपभोक्ता द्वारा वसूले गए जुर्माने (जुर्माना) की राशि माल के लिए अग्रिम भुगतान की राशि से अधिक नहीं हो सकती।
4. सामान के लिए भुगतान की गई राशि की वापसी और नुकसान के लिए पूर्ण मुआवजे के लिए उपभोक्ता की मांग संबंधित मांग की प्रस्तुति की तारीख से दस दिनों के भीतर विक्रेता द्वारा संतुष्टि के अधीन है।
5. इस लेख के पैराग्राफ 2 द्वारा स्थापित उपभोक्ता की आवश्यकताओं को पूरा नहीं किया जा सकता है यदि विक्रेता यह साबित करता है कि उपभोक्ता को प्रीपेड सामान हस्तांतरित करने की समय सीमा का उल्लंघन अप्रत्याशित घटना या उपभोक्ता की गलती के कारण हुआ।
ईमानदारी से।
एर्मिलोव अनातोली विटालिविच, वकील।

पहला विकलांगता समूह उन रोगियों के लिए स्थापित किया गया है जिन्होंने काम करने की क्षमता में पूर्ण स्थायी या दीर्घकालिक हानि का अनुभव किया है और जिन्हें निरंतर बाहरी देखभाल, सहायता या पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। के रोगियों के लिए पहला विकलांगता समूह स्थापित किया जाना चाहिए दीर्घकालिक परिणामवाचाघात के साथ संयोजन में गंभीर हेमिपेरेसिस के साथ मस्तिष्क की चोटें या पूर्ण वाचाघात के साथ एक रोगी, गहरा व्यक्तित्व परिवर्तन के साथ दर्दनाक मिर्गी, चेतना की गोधूलि स्थिति और बार-बार ग्रैंड माल दौरे। कुछ मामलों में, पहले समूह के विकलांग लोगों को विशेष रूप से संगठित व्यक्तिगत परिस्थितियों में कुछ प्रकार के काम के लिए अनुकूलित किया जा सकता है: घर पर काम, विशेष कार्यशालाओं में, आदि।

दूसरा विकलांगता समूह दर्दनाक मस्तिष्क घावों वाले रोगियों के लिए स्थापित किया गया है, जिन्होंने पूर्ण या दीर्घकालिक विकलांगता का अनुभव किया है, लेकिन जिन्हें निरंतर बाहरी देखभाल, सहायता या पर्यवेक्षण की आवश्यकता नहीं है, उदाहरण के लिए, गंभीर डाइएन्सेफेलिक विकारों के साथ मस्तिष्क की चोटों के परिणाम वाले रोगी या गंभीर दर्दनाक पार्किंसनिज़्म, बार-बार शराब संबंधी संकटों के साथ महत्वपूर्ण उच्च रक्तचाप, आदि। दूसरे समूह के कुछ विकलांग लोगों को विशेष रूप से निर्मित परिस्थितियों (घर से काम) में काम करने, संस्थानों में कभी-कभी सलाहकार कार्य करने आदि के लिए अनुकूलित किया जा सकता है।

तीसरे विकलांगता समूह की स्थापना के मानदंड हैं:

1. स्वास्थ्य कारणों से कम योग्यता वाली नौकरी में स्थानांतरण की आवश्यकता। उदाहरण के लिए, तीसरे विकलांगता समूह को सेरेब्रल संलयन के परिणामों वाले रोगियों को सौंपा जाना चाहिए, दुर्लभ एलीलेप्टिफॉर्म दौरे के साथ, जिनके पास ड्राइवर, ट्रैक्टर चालक, मशीन ऑपरेटर आदि की विशेषज्ञता है, क्योंकि यह काम उनके लिए वर्जित है। और दूसरी नौकरी में स्थानांतरण, यहां तक ​​कि पेशेवर कौशल के उपयोग के साथ, आमतौर पर कम योग्यताओं से जुड़ा होता है: एक ड्राइवर का गेराज डिस्पैचर में स्थानांतरण, एक ट्रैक्टर चालक का मामूली प्लंबिंग कार्य में स्थानांतरण, आदि।

2. किसी के पेशे में कामकाजी परिस्थितियों में महत्वपूर्ण बदलाव के लिए स्वास्थ्य कारणों की आवश्यकता, जिससे उत्पादन गतिविधियों की मात्रा में उल्लेखनीय कमी आती है और अक्सर योग्यता में कमी आती है। उदाहरण के लिए, खोपड़ी के एक मर्मज्ञ घाव के बाद स्पष्ट एस्थेनिक-विस्फोटक सिंड्रोम के कारण एक रोगी का एक संयंत्र के मुख्य अभियंता की नौकरी से एक छोटे विभाग के इंजीनियर की नौकरी में स्थानांतरण; हल्के हेमिपेरेसिस और महत्वपूर्ण व्यक्तित्व अस्थेनिया के साथ मस्तिष्क संलयन के लगातार अवशिष्ट प्रभावों के कारण एक मरीज को एक अभियोजक या वकील के काम से एक छोटे संस्थान में कानूनी सलाहकार के काम में स्थानांतरित करना।

3. कम योग्यता वाले या पहले काम नहीं करने वाले व्यक्तियों में स्पष्ट कार्यात्मक हानि के कारण रोजगार के अवसरों की महत्वपूर्ण सीमा। उदाहरण के लिए, तीसरे विकलांगता समूह को वेस्टिबुलर विकारों और मध्यम गंभीर इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के साथ खोपड़ी की चोट के परिणामों वाले रोगी को सौंपा गया है, जो पहले भारी शारीरिक काम (लोडर, रिगर, साधारण सामूहिक किसान इत्यादि) में काम करता था और उसके पास कोई नहीं है शिक्षा। ऐसे रोगी के लिए रोजगार के अवसर बहुत सीमित होते हैं। वह केवल हल्के उपयोगी कार्य या साधारण कार्य ही कर सकता है शारीरिक श्रमविकलांग लोगों की कला में.

4. तीसरा विकलांगता समूह भी स्थापित किया जाता है यदि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम वाले रोगियों के लिए महत्वपूर्ण शिथिलता के बिना पहले किए गए कार्य को जारी रखना संभव है, लेकिन खोपड़ी में व्यापक दोष या विदेशी निकायों के इंट्राक्रैनील स्थान की उपस्थिति में। . इन मामलों में, विकलांगता समूह को अनिश्चित काल के लिए "गंभीर दोष" की कसौटी के अनुसार स्थापित किया जाता है।

विकलांगता समूह की स्थापना करते समय, VTEK को इसका कारण भी निर्धारित करना होगा। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के मामले में, चोट की परिस्थितियों के आधार पर कारण भिन्न हो सकते हैं: चोट के कारण विकलांगता, सामने की ओर चोट, काम की चोट के कारण, से सामान्य कारण(घरेलू चोट, औद्योगिक दुर्घटना से संबंधित न होने वाली चोट, आदि)। विकलांगता का कारण पेंशन प्रावधान की राशि, साथ ही विकलांग लोगों के विभिन्न समूहों के लिए कानून द्वारा प्रदान किए गए कई विशेषाधिकार प्राप्त करने का अधिकार निर्धारित करता है। दर्दनाक मस्तिष्क घावों के मामले में, यदि रोगी को विकलांग के रूप में पहचाना जाता है, तो कारण, सामने के घाव या चोट के संबंध में विकलांगता, या सैन्य सेवा कर्तव्यों के प्रदर्शन के संबंध में विकलांगता स्थापित की जाती है यदि उसके पास सैन्य चिकित्सा दस्तावेज हैं हाथ (बीमारी प्रमाण पत्र, फॉर्म नंबर 16 में प्रमाण पत्र, अस्पताल से चिकित्सा इतिहास का एक उद्धरण, सैन्य चिकित्सा संग्रह से एक प्रमाण पत्र, आदि), जो इंगित करता है कि "घाव, आघात के संबंध में प्राप्त हुआ था" सामने," "सैन्य सेवा कर्तव्यों के प्रदर्शन के संबंध में।" विकलांगता का कारण "सैन्य सेवा के संबंध में", लेकिन "सैन्य सेवा कर्तव्यों के प्रदर्शन" से संबंधित नहीं है, सैन्य चिकित्सा दस्तावेजों के बिना स्थापित किया जाता है यदि विकलांगता की ओर ले जाने वाली मस्तिष्क की चोट सैन्य सेवा के दौरान या बर्खास्तगी के 3 महीने बाद हुई हो। सैन्य सेवा से. बीमारी के कारण नहीं, बल्कि अन्य परिस्थितियों (आदेश द्वारा, विमुद्रीकरण, आदि के संबंध में) के कारण सेना से छुट्टी पाने वाले पूर्व सैन्य कर्मियों के संबंध में, विकलांगता का कारण "मोर्चे पर गोलाबारी या चोट के कारण" है। या "सैन्य कर्तव्य सेवा के प्रदर्शन के संबंध में" विमुद्रीकरण के बाद किसी भी समय स्थापित किया जा सकता है यदि पूर्व सैनिक मोर्चे पर या सैन्य सेवा कर्तव्यों का पालन करते समय प्राप्त मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप अक्षम हो गया हो और इसकी पुष्टि दस्तावेजों द्वारा की गई हो।

ऐसे मामलों में जहां रोगी के हाथ में सैन्य चिकित्सा दस्तावेज हैं और वह बीमारी के कारण विकलांग हो गया है, लेकिन वीटीईके सैन्य चिकित्सा दस्तावेजों में इंगित विकलांगता के कारण पर निर्णय से सहमत नहीं है, वीटीईके को केंद्रीय सैन्य चिकित्सा आयोग में आवेदन करना होगा। विकलांगता के कारण की समीक्षा करने और सैन्य चिकित्सा आयोग के निर्णय के अनुसार आगे कार्य करने के अनुरोध के साथ।

काम की चोट से विकलांगता का कारण न केवल तब स्थापित होता है जब काम के दौरान मस्तिष्क की चोट विकलांगता की ओर ले जाती है, बल्कि काम से आते-जाते समय, लंच ब्रेक के दौरान, पार्टी और ट्रेड यूनियन संगठनों के लिए निर्देशों का पालन करते समय भी स्थापित होती है। व्यावसायिक यात्रा पर (सेवा समय पर)। काम की चोट से विकलांगता का कारण तब भी स्थापित किया जा सकता है जब एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट अपने आप में कार्य क्षमता में कमी नहीं लाती है, बल्कि एक ऐसा क्षण है जो किसी बीमारी के विकास या प्रगति को भड़काती है, उदाहरण के लिए, प्रारंभिक सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस,

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, किसी भी दर्दनाक प्रक्रिया की तरह, तीव्र होती है (यह कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि टीबीआई की तीव्र अवधि को अलग किया जाता है)। शरीर के जीवन में मस्तिष्क संरचनाओं के कार्यात्मक महत्व को ध्यान में रखते हुए, यह माना जाना चाहिए कि टीबीआई की तीव्र अवधि में, सभी पीड़ित अस्थायी रूप से अक्षम हो जाते हैं। हालाँकि, दर्दनाक चोट के समान नैदानिक ​​रूप वाले पीड़ितों में भी वीएल का समय अलग-अलग होगा। प्रसव और नैदानिक ​​पूर्वानुमान काफी हद तक ईवीएन के सही कार्यान्वयन पर निर्भर करता है। टीबीआई की तीव्र अवधि में नैदानिक ​​और श्रम पूर्वानुमान का आकलन करते समय, वीएल के समय को प्रभावित करने वाले कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए, अर्थात्:

दर्दनाक प्रक्रिया की तीव्र अवधि में हुए आघात की गंभीरता के बीच सीधा संबंध है नैदानिक ​​रूपटीबीआई, इसकी गंभीरता और वीएल की अवधि);

चोट के समय पीड़ित की उम्र (बच्चों और व्यक्तियों में)। युवासहवर्ती विकृति विज्ञान के बोझ से दबे बुजुर्गों की तुलना में शरीर की प्रतिपूरक क्षमताएं अधिक होती हैं);

घाव का विषय और नैदानिक ​​सिंड्रोम(ओं) की प्रकृति;

सामाजिक कारक (विशेषकर प्रदर्शन किए गए कार्य की प्रकृति और स्थितियाँ)।

इस श्रेणी के रोगियों में इसका विशेष महत्व है पूर्ण उपचारवीएन और चिकित्सा और सुरक्षात्मक शासन की आवश्यक शर्तों के अनुपालन में; काम पर जल्दी छुट्टी मिलने से अभिघातज के बाद के विकारों की भरपाई हो जाएगी और प्रतिगामी प्रकार का पाठ्यक्रम प्रगतिशील या विगामी में बदल जाएगा। इसलिए, टीबीआई से पीड़ित रोगियों में ईवीएन करते समय, चिकित्सा और सामाजिक दोनों कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है, साथ ही स्वास्थ्य मंत्रालय और रूसी संघ के संघीय सामाजिक बीमा कोष द्वारा अनुशंसित वीएन की अनुमानित शर्तों को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। .

टीबीआई की तीव्र अवधि में, सभी पीड़ितों को अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है, केवल तभी से रोगी की स्थितियाँसंपूर्ण चिकित्सीय और सुरक्षात्मक व्यवस्था (अर्थात, शारीरिक और, सबसे महत्वपूर्ण, मानसिक शांति की स्थिति) प्रदान करना संभव है।

रोगी के उपचार के समय का निर्धारण करते समय, इस गाइड के प्रासंगिक अध्यायों में अनुशंसित समय को ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि उन्हें मुख्य चिकित्सा संस्थान के प्रमुख विशेषज्ञों के मार्गदर्शन में कई वर्षों के अवलोकन और वैज्ञानिक अनुसंधान को ध्यान में रखते हुए विकसित किया गया था। हमारे देश में न्यूरोट्रॉमेटिज़्म की समस्या से निपटने के लिए - एन.एन. इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोसर्जरी .बर्डेंको।

साथ ही डिलीवरी के क्षेत्रीय मानकों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। चिकित्सा देखभालअस्पताल की सेटिंग में, इसलिए, मस्तिष्काघात के लिए, रोगी के उपचार की अनुशंसित अवधि 3 से 8 दिनों तक होती है, जो वीएन की अनुमोदित सांकेतिक अवधि (1 से 3 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम सहित) से मेल खाती है। नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के आधार पर, अस्थायी विकलांगता की अवधि 3 से 4 सप्ताह तक होती है, जो अस्थायी विकलांगता की अनुमोदित अनुमानित अवधि के अनुरूप भी होती है।

डॉक्टरों को इस तथ्य पर ध्यान देना चाहिए कि टीबीआई की तीव्र अवधि (2 सप्ताह तक) और वीएल की अवधि मेल नहीं खाती है, जो कोई दुर्घटना नहीं है। यह एक सुविचारित विशेषज्ञ रणनीति है जो आपको शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं का आकलन करने और वीएल की कुल अवधि में न केवल तीव्र अवधि की अवधि, बल्कि मध्यवर्ती अवधि का हिस्सा भी शामिल करने की अनुमति देती है।

कन्कशन हल्के टीबीआई से संबंधित एक नैदानिक ​​रूप है, जो महत्वपूर्ण कार्यात्मक विकारों के साथ नहीं होता है, जो कार्यात्मक विकारों की प्रतिवर्तीता की विशेषता है। इसलिए, क्लिनिकल और काम से संबंधित, दोनों तरह के आघात के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है, और मरीज़ उस काम पर लौट आते हैं जिसमें वे चोट लगने से पहले लगे हुए थे। कुछ मामलों में, कुछ श्रेणियों के श्रमिकों को स्वास्थ्य देखभाल निरीक्षण समिति (अस्थायी या स्थायी रूप से) के निष्कर्ष के अनुसार अपने काम को प्रतिबंधित करने की सिफारिश की जा सकती है, यदि किए गए कार्य में विपरीत कारक (हानिकारक उत्पादन कारकों के संपर्क में, महत्वपूर्ण शारीरिक और न्यूरोसाइकिक तनाव) शामिल हैं , में काम रात का समय, अतिरिक्त और ओवरटाइम काम, आदि)। इन रोगियों को व्यक्तिगत शेड्यूल पर काम करने की सिफारिश की जा सकती है।

हालाँकि, कभी-कभी अभिघातज के बाद की प्रक्रिया का एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम होता है, जिसके साथ प्रतिवर्ती कार्यात्मक विकारों का लगातार, अपरिवर्तनीय विकारों में संक्रमण होता है, जो चिकित्सकीय रूप से मस्तिष्क संबंधी लक्षणों में वृद्धि से प्रकट होगा, मुख्य रूप से, मनोविकृति संबंधी विकारों और सेफाल्जिया का गहरा होना। . इससे विशेषज्ञों (मनोचिकित्सक, मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक) के साथ अतिरिक्त परामर्श की आवश्यकता होगी, दवा चिकित्सा की मात्रा में वृद्धि होगी और इसे अपनाया जाएगा अतिरिक्त उपायख़राब कार्यों को ठीक करने के लिए. इसलिए, इस श्रेणी के रोगियों में वीएल की अवधि लंबी होगी। यह नैदानिक ​​रूप, अपनी स्पष्ट विशेषज्ञ सादगी के बावजूद (पूर्वानुमान स्पष्ट है -

.■ ■".-;",■. - ■

अनुकूल) वास्तव में कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है: काम पर समय से पहले छुट्टी के साथ, अभिघातज के बाद की प्रक्रिया आगे बढ़ सकती है, लेकिन यदि आप घर पर बीमार व्यक्ति को "अधिक समय तक" रखते हैं, तो जारी रखें, कभी-कभी पर्याप्त आधार के बिना, एलएन को लम्बा करने के लिए, वह किराया बनाना शुरू कर देता है रवैया, जिससे उसे काम पर उतारना मुश्किल हो जाता है। इसलिए, चिकित्सक को रोगी को तुरंत काम पर भेजने के लिए पहले से हो चुके चिकित्सीय सुधार और अभिघातज के बाद चल रही प्रक्रिया के बीच एक स्पष्ट रेखा खींचने में सक्षम होना चाहिए।

टीबीआई के अन्य नैदानिक ​​रूपों को अनुमोदित सांकेतिक समय सीमा में प्रस्तुत नहीं किया गया है। इसलिए, हम केवल टीबीआई के संकेतित नैदानिक ​​रूपों के लिए एन.एन. बर्डेनको इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोसर्जरी के विशेषज्ञों द्वारा अनुशंसित इनपेशेंट उपचार की शर्तों की पेशकश करते हैं:

हल्का मस्तिष्क संलयन - 10-14 दिन;

मध्यम मस्तिष्क संलयन - 14-21 दिन।

एमएसई के रेफरल सहित आगे के पुनर्वास उपायों के लिए टीबीआई के इन नैदानिक ​​रूपों के लिए वीएल की कुल अवधि निर्धारित करते समय ऊपर बताए गए विशेषज्ञ दृष्टिकोण के बुनियादी सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए।

वीएल की कुल अवधि में न केवल टीबीआई की तीव्र अवधि शामिल होनी चाहिए, बल्कि शरीर की अनुकूली और प्रतिपूरक क्षमताओं का आकलन करने के लिए मध्यवर्ती अवधि का हिस्सा भी शामिल होना चाहिए। एलएन की अवधि निर्धारित करते समय, हम अनुशंसा करते हैं कि इलाज करने वाले चिकित्सक एक अन्य विशेषज्ञ सिद्धांत का उपयोग करें: एलएन को तब तक बढ़ाया जाना चाहिए जब तक कि रोग संबंधी लक्षणों का प्रतिगमन जारी न हो, जो एक अनुकूल पूर्वानुमान संकेत है। पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के अंत में, रोगी के आगे के प्रबंधन का प्रश्न शेष, गैर-प्रतिगामी नैदानिक ​​​​लक्षणों द्वारा निर्धारित किया जाएगा। गंभीर सिर की चोट (गंभीर मस्तिष्क संलयन, फैला हुआ एक्सोनल क्षति, मस्तिष्क का संपीड़न) में, नैदानिक ​​​​रोग का पूर्वानुमान या तो संदिग्ध (अस्पष्ट) या प्रतिकूल होता है, जिससे प्रतिकूल कार्य पूर्वानुमान भी होता है। इसके बावजूद, मरीजों को चिकित्सा देखभाल का पूरा दायरा मिलना चाहिए। अस्पताल की सेटिंग में, रहने की अवधि नैदानिक ​​लक्षणों और उनके प्रतिगमन पर निर्भर करेगी। मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों के प्रतिगमन की अनुपस्थिति में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के गंभीर रूप

कुछ सिंड्रोमों के लिए रोगियों को समय से पहले एमएसई में रेफर करने की आवश्यकता होती है (स्पष्ट प्रतिकूल पूर्वानुमान के कारण), वीएल के 4 महीने से अधिक नहीं, और कभी-कभी इससे भी पहले। हालाँकि, टीबीआई के गंभीर रूपों वाले कुछ मामलों में, एक नियम के रूप में, अच्छी प्रतिपूरक क्षमताओं वाले युवा लोगों में, मुख्य सिंड्रोम का प्रतिगमन 4 महीने के बाद भी जारी रह सकता है, जो एक अच्छा पूर्वानुमान संकेत है और, चोट की गंभीरता के बावजूद, इन रोगियों के एलएन को पूरा होने तक बढ़ाया जा सकता है वसूली प्रक्रिया.

तीव्र और मध्यवर्ती अवधि में, कुछ मामलों में टीबीआई जटिल है: विभिन्न स्थानों के हेमटॉमस, खोपड़ी के फ्रैक्चर, हड्डी के दोष, मस्तिष्क में विदेशी शरीर, प्युलुलेंट जटिलताएँ, जिसकी आवश्यकता है अतिरिक्त उपचार, सहित। परिचालन, पूर्वानुमान को प्रभावित करेगा और वीएन का समय बढ़ाएगा। इसके बाद, जब दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों का प्रकार विकसित हो जाता है (रेमिटिंग या प्रगतिशील), तो वीएन या तो तीव्रता (विघटन) के दौरान या जब प्रगति की दर में परिवर्तन होता है, तब हो सकता है। इन मामलों में अस्थायी निवास परमिट की अवधि मुआवजे की शुरुआत के समय से निर्धारित की जाएगी। एक नियम के रूप में, यह अवधि 2 से 4 सप्ताह तक होती है, जो नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता, उनके प्रतिगमन की गति और निर्धारित उपचार की पर्याप्तता पर निर्भर करती है। दर्दनाक चोट के परिणामों का सबसे आम प्रकार रीमिटिंग है, जो कई कारकों के कारण होता है, जिनमें शामिल हैं चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था का अनुपालन न करना, प्रतिकूल कार्य परिस्थितियाँ, नशा आदि। शराबी. प्रतिकूल परिस्थितियों में, पुनरावर्ती प्रकार का कोर्स प्रगतिशील प्रकार में बदल सकता है, जो अंततः हमेशा काम करने की क्षमता (विकलांगता) की स्थायी हानि की ओर ले जाता है।

33.2.2. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट उन प्रमुख कारणों में से एक है जिसके कारण न केवल अस्थायी, बल्कि काम करने की क्षमता का स्थायी नुकसान भी होता है, खासकर युवा लोगों में जो सामाजिक रूप से सबसे अधिक सक्रिय हैं। इस प्रकार, हर साल, सभी स्थानों पर चोटों के कारण पहली बार विकलांग के रूप में पहचाने जाने वाले लोगों की कुल संख्या में से 35% से अधिक हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश

टीबीआई के परिणाम वाले विकलांग लोग। ज्यादातर मामलों में, सबसे अधिक कामकाजी उम्र - 45 वर्ष तक - के लोग विकलांग हो जाते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों की गंभीरता उल्लेखनीय है: एक बड़ा हिस्सा समूह II और I के विकलांग लोगों का है, अर्थात। विकलांग और निरंतर देखभाल की आवश्यकता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, विकलांगता की संरचना में उनकी संख्या 63% (ई.एम. बोएवा के अनुसार), 40-60 तक पहुँच जाती है % - सेंट पीटर्सबर्ग इंस्टीट्यूट फॉर एडवांस्ड मेडिकल एक्सपर्टीज़ के अनुसार, 80 % - आईटीयू के मॉस्को न्यूरोसर्जिकल ब्यूरो के अनुसार। आईटीयू न्यूरोसर्जिकल ब्यूरो में विकलांगता समूह 1 और 2 का उच्च प्रतिशत इस तथ्य के कारण है कि वहां अधिक गंभीर रूप से घायल रोगियों की जांच की जाती है।

वर्तमान नियामक दस्तावेजों के अनुसार, विकलांगता समूह की स्थापना के मुद्दे पर निर्णय चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता ब्यूरो (बीएमएसई) को सौंपा गया है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की समस्या के विशेष महत्व और उच्च योग्य और उच्च तकनीक देखभाल की आवश्यकता वाले पीड़ितों की बड़ी संख्या के कारण, हमारे देश के अग्रणी वैज्ञानिक संस्थान, एन.एन. बर्डेन्को इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोसर्जरी के आधार पर, लगभग 40 वर्षों पहले, संस्थान के निदेशक ए. आई. अरूटुनोवा की पहल पर, देश में पहला और एकमात्र न्यूरोसर्जिकल वीटीईसी बनाया गया, जो बाद में न्यूरोसर्जिकल बीएमएसई बन गया।

यह गंभीर रूप से घायल रोगियों, जिन्हें दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता थी, और उनके रिश्तेदारों के लिए मानवीय उपचार का एक कार्य था, जिसके परिणाम हमेशा पूर्वानुमानित नहीं होते थे। इससे उन्हें मरीजों के लिए कष्टदायक पंजीकरण प्रक्रिया से राहत मिली। आवश्यक दस्तावेजऔर पुनः परीक्षा.

हर साल, टीबीआई के लगभग 250 प्राथमिक और 400 दोहराए जाने वाले मरीज न्यूरोसर्जिकल बीएमएसई से गुजरते हैं (2000-2100 की जांच की गई, यानी टीबीआई के परिणामों वाला हर तीसरा मरीज)।

एमएसई के लिए रेफरल उन रोगियों के लिए आवश्यक है, जिनके उपचार, पुनर्वास और सामाजिक और श्रम उपायों की पूरी श्रृंखला के कार्यान्वयन के बावजूद, प्रतिकूल नैदानिक ​​​​और कार्य पूर्वानुमान, गंभीर कार्यात्मक हानि, और बीमारी का दूरगामी या प्रगतिशील कोर्स होता है, जो लगातार बना रहता है। जीवन गतिविधि और कार्य करने की क्षमता की सीमा, अर्थात्। विकलांगता के लिए.

जिन रोगियों को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सामना करना पड़ा है, उनकी चिकित्सा और सामाजिक जांच चिकित्सा, सामाजिक और व्यावसायिक कारकों के व्यापक विश्लेषण पर आधारित है। चिकित्सा कारकों का आकलन करते समय, चोट की प्रकृति (खुला, बंद), गंभीरता, चोट का नैदानिक ​​रूप, सभी जटिलताओं और परिणाम, उपचार की प्रभावशीलता और शिथिलता की गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है। सामाजिक कारकों का आकलन करते समय पारिवारिक स्थिति, रहने की स्थिति, वित्तीय स्थिति, सामाजिक अनुकूलन की स्थिति, रोजमर्रा की गतिविधियों को करने की क्षमता, स्वतंत्र अस्तित्व की क्षमता और स्वतंत्र जीवन को ध्यान में रखा जाता है।

पेशेवर और श्रम डेटा का विश्लेषण सामान्य और व्यावसायिक शिक्षा, मुख्य पेशे, योग्यता, पेशेवर मार्ग, कुल कार्य अनुभव, मुख्य पेशे द्वारा लगाए गए साइकोफिजियोलॉजिकल आवश्यकताओं के अनुपालन और रोगी की स्वास्थ्य स्थिति को ध्यान में रखकर किया जाता है; वह पेशा जिसमें विकलांग व्यक्ति परीक्षा के समय काम करता है, उसके काम की स्थितियाँ और संगठन, रोजगार की तर्कसंगतता, परीक्षित व्यक्ति का कार्य अभिविन्यास, उसके पेशेवर ज्ञान और कौशल का संरक्षण, ज्ञान प्राप्त करने की क्षमता और निपुण कौशल.

इन आंकड़ों के विश्लेषण के आधार पर, काम करने की क्षमता और/या सीखने की क्षमता की सीमा, गंभीरता की तीन डिग्री के साथ-साथ एक सीमा के कारण पेशेवर श्रम स्थिति की सुरक्षा या उल्लंघन के बारे में निर्णय लिया जाता है। जीवन गतिविधि का. टीबीआई से पीड़ित रोगियों के दीर्घकालिक अवलोकन से इसकी दीर्घकालिक अवधि में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अत्यधिक बहुरूपता का संकेत मिलता है, जो तंत्रिका तंत्र, शरीर के अन्य अंगों और शारीरिक प्रणालियों के विविध विकारों की विशेषता है और काम करने की स्थिति को प्रभावित करते हैं। क्षमता। विकलांग रोगियों में भावनात्मक क्षेत्र के मानसिक विकार, भाषण विकार, मिर्गी के दौरे, स्टेटोडायनामिक फ़ंक्शन के विकार (पेरेसिस, अंगों का पक्षाघात, वेस्टिबुलर-सेरेबेलर विकार), सेफैल्गिक सिंड्रोम द्वारा प्रकट लिकोरोडायनामिक विकार, स्वायत्त-संवहनी विकार आदि शामिल हैं।

पहली डिग्री की स्व-देखभाल का प्रतिबंध मध्यम मोटर हानि (मध्यम पैरेसिस, मध्यम हेमिपेरेसिस,) के साथ देखा जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए चिकित्सा परीक्षण

मध्यम वेस्टिबुलर-सेरेबेलर विकार), जिसमें सहायता की सहायता से स्वयं की देखभाल संभव है। स्व-देखभाल की सीमा की दूसरी डिग्री गंभीर मोटर विकारों के कारण होती है: गंभीर हेमिपेरेसिस, गंभीर लगातार मनोदैहिक सिंड्रोम के साथ गंभीर वेस्टिबुलर-सेरेबेलर विकार, जिसमें सहायता के उपयोग और/या आंशिक सहायता से स्व-देखभाल संभव है अन्य व्यक्ति. स्व-देखभाल में असमर्थता और अन्य व्यक्तियों पर पूर्ण निर्भरता (सीमा की तीसरी डिग्री) महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त मोटर विकारों (गंभीर, महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त हेमिपेरेसिस, पैरापेरेसिस), वेस्टिबुलर-सेरेबेलर विकारों, समन्वित आंदोलनों को करने, चलने में असमर्थता वाले रोगियों में देखी जाती है। , मनोभ्रंश के साथ मनोदैहिक सिंड्रोम।

आंदोलन प्रतिबंध की पहली डिग्री मध्यम रूप से गंभीर आंदोलन विकारों के कारण स्वतंत्र आंदोलन में कठिनाई की विशेषता है। गंभीर मोटर हानि वाले रोगियों में आंदोलन के प्रतिबंध की दूसरी डिग्री देखी जाती है, जब सहायता और/या अन्य व्यक्तियों की आंशिक सहायता के उपयोग से आंदोलन संभव होता है। गति पर प्रतिबंध की तीसरी डिग्री महत्वपूर्ण मोटर हानि वाले रोगियों में होती है और स्वतंत्र रूप से चलने में असमर्थता और अन्य व्यक्तियों पर पूर्ण निर्भरता की विशेषता होती है।

कार्य गतिविधि पर प्रतिबंध की पहली डिग्री रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति से मेल खाती है जिसमें दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के ऐसे परिणाम होते हैं जो उसके मुख्य पेशे में काम के प्रदर्शन को रोकते हैं, और अनुशंसित रोजगार योग्यता में कमी या हानि के साथ जुड़ा होता है। उत्पादन गतिविधियों की मात्रा में कमी. कार्य गतिविधि पर प्रतिबंध की दूसरी डिग्री टीबीआई के ऐसे परिणामों वाले रोगी की स्वास्थ्य स्थिति से मेल खाती है जिसमें कार्य गतिविधि केवल सहायक साधनों या विशेष रूप से सुसज्जित कार्यस्थल और/या की सहायता से विशेष रूप से निर्मित स्थितियों में संभव है। अन्य व्यक्तियों (स्पष्ट मोटर, वनस्पति-संवहनी, मनोविकृति संबंधी विकारों आदि के साथ) या आम तौर पर असंभव है। विशेष रूप से निर्मित स्थितियों का अर्थ कार्य का संगठन है जिसमें पीड़ित को छोटा कार्य दिवस, व्यक्तिगत उत्पादन मानक, अतिरिक्त दिया जाता है

काम में रुकावट आती है, उचित स्वच्छता और स्वास्थ्यकर स्थितियाँ बनाई जाती हैं, कार्यस्थल विशेष तकनीकी साधनों से सुसज्जित होता है, व्यवस्थित चिकित्सा अवलोकन और अन्य उपाय किए जाते हैं।

33.2.2.1. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए विकलांगता समूहों के निर्धारण के लिए मानदंड

विकलांगता समूह की स्थापना जीवन गतिविधि की व्यक्तिगत श्रेणियों या उनके संयोजन की सीमा की डिग्री को ध्यान में रखकर की जाती है।

33.2.2.1.1. प्रथम विकलांगता समूह के निर्धारण के लिए मानदंड

विकलांगता का पहला समूह उन मामलों में स्थापित किया जाता है, जहां टीबीआई के परिणामों के कारण लगातार, महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त विकारों के कारण, रोगी खुद की देखभाल नहीं कर सकता है और उसे लगातार बाहरी मदद, देखभाल और पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। इस मामले में, कार्यात्मक विकार जीवन गतिविधि की निम्नलिखित श्रेणियों में से एक या उनके संयोजन की एक स्पष्ट सीमा की ओर ले जाते हैं: तीसरी डिग्री की आत्म-देखभाल की क्षमता की सीमा (पक्षाघात, महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त पैरेसिस, हेमिपेरेसिस, पैरापैरेसिस, टेट्रापेरेसिस) ; स्पष्ट गतिभंग विकार, सामान्यीकृत लगातार हाइपरकिनेसिस, महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त सबकोर्टिकल एमियोस्टैटिक क्यू सिंड्रोम, मनोभ्रंश, आदि)।

हिलने-डुलने की क्षमता की सीमा तीसरी डिग्री की आत्म-देखभाल की क्षमता के समान सिंड्रोम के कारण होती है। तीसरी डिग्री को उन्मुख करने की क्षमता का प्रतिबंध मनोभ्रंश, अंधापन, 5-10 डिग्री के दृश्य क्षेत्रों में संकेंद्रित कमी आदि के कारण होता है।

तीसरी डिग्री की संवाद करने की क्षमता की सीमा महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट भाषण विकारों (कुल वाचाघात, मनोभ्रंश में संक्रमण के साथ मनोदैहिक सिंड्रोम) वाले रोगियों में होती है।

तीसरे डिग्री के किसी के व्यवहार को नियंत्रित करने की क्षमता का प्रतिबंध उच्च कॉर्टिकल कार्यों की महत्वपूर्ण हानि वाले रोगियों में देखा जाता है, जिससे मनोभ्रंश होता है।

33.2.2.1.2. दूसरे विकलांगता समूह के निर्धारण के लिए मानदंड

विकलांगता का दूसरा समूह उन व्यक्तियों द्वारा निर्धारित किया जाता है जिन्हें सामाजिक सुरक्षा या सहायता की आवश्यकता वाली सामाजिक विकलांगता है,

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश

टीबीआई के परिणाम के कारण और जीवन गतिविधि की निम्नलिखित श्रेणियों में से एक या उनके संयोजन की स्पष्ट सीमा के कारण:

दूसरी डिग्री की आत्म-देखभाल की क्षमता की सीमा;

गतिशीलता की दूसरी डिग्री की सीमा;

तीसरी, दूसरी डिग्री की सीखने की क्षमता की सीमा (सीखने में असमर्थता, केवल विशेष शैक्षणिक संस्थानों में सीखने की क्षमता या)। विशेष कार्यक्रमघर पर);

रोगियों में तीसरी, दूसरी डिग्री के काम करने की क्षमता पर प्रतिबंध (काम करने में असमर्थता, सहायक साधनों के उपयोग के साथ विशेष रूप से निर्मित परिस्थितियों में काम करने की क्षमता और (या) विशेष रूप से सुसज्जित कार्यस्थल, अन्य व्यक्तियों की मदद से) स्पष्ट मोटर, वाक्, दृश्य, स्वायत्त-संवहनी, लिकोरोडायनामिक, वेस्टिबुलर-सेरेबेलर, साइकोपैथोलॉजिकल और अन्य विकारों के साथ;

दूसरी डिग्री को उन्मुख करने की क्षमता की सीमा।

दूसरी डिग्री की संचार करने की क्षमता पर प्रतिबंध गंभीर भाषण विकारों (मोटर वाचाघात, डिसरथ्रिया), दोनों कानों में गंभीर सुनवाई हानि और भावात्मक प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति के साथ गंभीर मनोदैहिक सिंड्रोम वाले रोगियों में होता है।

किसी के व्यवहार पर दूसरी डिग्री के नियंत्रण का प्रतिबंध गंभीर संज्ञानात्मक विकारों, बार-बार पैरॉक्सिस्मल स्थितियों और सामान्यीकृत दौरे के कारण होता है।

33.2.2.1.3. निर्धारण मानदंड

तीसरा विकलांगता समूह

विकलांगता के तीसरे समूह को ऐसे व्यक्तियों द्वारा परिभाषित किया जाता है, जिन्हें स्वास्थ्य संबंधी विकार के कारण सामाजिक सुरक्षा या सहायता की आवश्यकता होती है, जिसमें सिर की चोट के परिणामों के कारण शरीर के कार्यों में लगातार मामूली या मध्यम गंभीर विकार होता है, जिससे हल्का या मध्यम रूप से नुकसान होता है। निम्नलिखित श्रेणियों में से किसी एक या उसके संयोजन की स्पष्ट सीमा:

पहली डिग्री की आत्म-देखभाल और आंदोलन की क्षमता का प्रतिबंध;

पहली डिग्री सीखने की क्षमता (शैक्षिक प्रक्रिया के एक विशेष शासन के अधीन सामान्य शैक्षणिक संस्थानों में सीखने की क्षमता और (या) अन्य व्यक्तियों की सहायता से (शिक्षण कर्मचारियों को छोड़कर) सहायता के उपयोग से);

विभिन्न कार्यात्मक विकारों के साथ, टीबीआई के मामूली मध्यम परिणाम वाले रोगियों में पहली डिग्री की काम करने की क्षमता में कमी होती है ( पैरॉक्सिस्मल रूपवनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, दुर्लभ या मध्यम आवृत्ति, हल्के या मध्यम गंभीरता के साथ-साथ दुर्लभ गंभीर संकट के साथ; वेस्टिबुलर या लिकोरोडायनामिक विकारों के साथ, दुर्लभ या मध्यम आवृत्ति वाले पैरॉक्सिस्मल राज्यों वाले विकार, आदि), यदि वे कौशल में कमी, मात्रा में कमी का कारण बनते हैं उत्पादन गतिविधियाँया किसी के पेशे में काम करने में असमर्थता।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विकलांगता की इस श्रेणी में, न केवल मध्यम रूप से गंभीर कार्यात्मक विकारों को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि मामूली विकारों को भी ध्यान में रखा जाता है, यदि वे मुख्य पेशे में काम के प्रदर्शन में हस्तक्षेप करते हैं। अन्य सभी विकलांगताओं के लिए, विकलांगता समूह का निर्धारण करने के लिए कम से कम मध्यम कार्यात्मक हानि की उपस्थिति आवश्यक है।

टीबीआई के कारण मध्यम रूप से गंभीर दृश्य और श्रवण विकारों में पहली डिग्री को उन्मुख करने की क्षमता का प्रतिबंध देखा जाता है, जिसके सुधार के लिए सहायक साधनों और विशेष सुधार का उपयोग किया जाता है।

पहली डिग्री की संचार क्षमता की सीमा और पहली डिग्री की सीखने की क्षमता तीसरे समूह की स्थापना का आधार हो सकती है, मुख्य रूप से जीवन गतिविधि की एक या अधिक अन्य श्रेणियों की सीमा के संयोजन में।

अंतिम, सातवें, पहली डिग्री के किसी के व्यवहार को नियंत्रित करने की क्षमता को सीमित करने की कसौटी के अनुसार, विकलांगता समूह की स्थापना प्रदान नहीं की जाती है।

टीबीआई से पीड़ित व्यक्तियों का एमएसई आयोजित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कार्बनिक फोकल पैथोलॉजी से जुड़े मस्तिष्क कार्यों की कमी तीव्र अवधि की तुलना में लंबी अवधि में बहुत कम स्पष्ट होती है। यदि चोट लगने के बाद पहले वर्ष में चोट के नैदानिक ​​रूप, उसकी गंभीरता और विकलांगता की शुरुआत के समय के बीच सीधा संबंध सामने आता है

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए चिकित्सा परीक्षण

(विकलांग व्यक्ति, एक नियम के रूप में, ऐसे व्यक्ति होते हैं जिन्हें मध्यम से गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सामना करना पड़ा है: मध्यम और गंभीर मस्तिष्क संलयन, फैला हुआ एक्सोनल क्षति, मस्तिष्क का संपीड़न), तो लंबी अवधि में ऐसी कोई निर्भरता नहीं होती है, और अक्सर एक अपेक्षाकृत हल्की चोट (मस्तिष्क की चोट, हल्की चोट) के साथ शरीर के कार्यों में गंभीर हानि होती है, रेमिटिंग या लगातार प्रगति का प्रकार, जिससे लंबी अवधि में विकलांगता हो जाती है।

साथ ही, टीबीआई की लंबी अवधि में एमएसई का संचालन करते समय, अभिघातज के बाद की प्रक्रिया की प्रकृति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि इलाज के बावजूद मरीज़ों में बार-बार लंबे समय तक विघटन या गंभीर कार्यात्मक हानि के साथ एक प्रगतिशील कोर्स के साथ रेमिटिंग प्रकार का कोर्स होता है, तो मरीज़ों को एमएसई में रेफर करने की आवश्यकता होती है।

33.2.2.2. विकलांगता का कारण

आईटीयू ब्यूरो में परीक्षा के दौरान, विकलांगता समूह के निर्धारण के साथ-साथ इसके कारण का मुद्दा भी हल हो जाता है।

टीबीआई के परिणाम वाले व्यक्तियों में विकलांगता के कारण निम्नलिखित हो सकते हैं:

सामान्य बीमारी;

बचपन से;

काम के वक्त चोट;

रूसी संघ के नागरिक के कर्तव्य को पूरा करते समय;

सैन्य आघात के कारण;

सैन्य सेवा के दौरान प्राप्त चोट (चोट, विकृति);

मोर्चे पर यूएसएसआर की रक्षा करते समय लड़ाई में प्राप्त घाव (झटका, चोट);

सैन्य अभियानों के क्षेत्र में प्राप्त सामान्य बीमारी (कार्य चोट);

सैन्य सेवा कर्तव्यों के प्रदर्शन के दौरान प्राप्त चोट (घाव, चोट, विकृति);

घाव (झटका, चोट) सामने प्राप्त हुआ;

अंतर्राष्ट्रीय कर्तव्य के निष्पादन में प्राप्त चोट (चोट, विकृति);

अन्य युद्ध अभियानों के दौरान प्राप्त घाव (झटका, चोट);

विकलांग बच्चा.

हमने आईटीयू ब्यूरो के अभ्यास में विकलांगता के सबसे सामान्य कारणों को सूचीबद्ध किया है, हालांकि उनकी सूची बहुत लंबी है।

33.2.2.3. peculiarities

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम वाले बच्चों की चिकित्सा और सामाजिक जांच

बच्चों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के पाठ्यक्रम की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, इस श्रेणी के बच्चों को विकलांग के रूप में पहचानने के लिए एक निश्चित प्रक्रिया विकसित की गई है।

वर्तमान में, 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए "विकलांग बच्चे" की अवधारणा स्थापित की गई है। विकलांगता की निम्नलिखित अवधि प्रदान की जाती है: 6 महीने से 2 साल तक, 2 साल से 5 साल तक और 18 वर्ष की आयु तक पहुंचने तक की अवधि ("बच्चों में विकलांगता का निर्धारण करने के लिए निर्देशात्मक और पद्धति संबंधी सामग्री" रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय , एम., 1996)।

टीबीआई के कारण किसी बच्चे को विकलांग के रूप में पहचानने के लिए चिकित्सीय संकेत इस प्रकार हैं।