1.2.3. चोटें: चोट, मोच, अव्यवस्था। किसी भी चोट के लिए, क्रियाओं का निम्नलिखित एल्गोरिदम इष्टतम है: 1. पट्टी लगाना (रक्तस्राव रोकना, यदि कोई हो)।2. विश्राम का सृजन (स्थिरीकरण) .3. दर्द से राहत (यदि संभव हो तो स्थानीय शीतलन)।4. दे रही है

1.2.4. हड्डी का फ्रैक्चर: बंद और खुला। अंग, रीढ़, श्रोणि, पसलियां, कॉलरबोन। फ्रैक्चर कुंद आघात के सबसे गंभीर प्रकारों में से एक है। ये हैं: पूर्ण (हड्डी पूरी तरह से टूट गई है) और अपूर्ण - कोई टूटना या चोट है, खुला और बंद। लक्षण

क्या आपने कभी सोचा है कि बंदूक की गोली का घाव कैसा महसूस होता है? जब कोई गोली त्वचा को छेदती है, मांसपेशियों को फाड़ती है, हड्डियों को कुचलती है तो शरीर में क्या होता है? बंदूक की गोली का घाव किसी भी अन्य प्रकार के घाव से काफी अलग होता है। प्रवेश द्वार तुरंत परिगलन के क्षेत्र से घिरा हुआ है, और ऊतक बहाली अब संभव नहीं है। और, दुर्भाग्य से, साल-दर-साल एक सामान्य व्यक्ति के लिए भी गोली लगने की संभावना बढ़ जाती है...

ज्यादातर मामलों में, गोली पीड़ित के शरीर में पूरी तरह से नहीं जाती है। जब उसे रास्ते में कोई हड्डी मिलती है, तो वह रिकोषेट करना शुरू कर देता है, जिससे और भी अधिक नुकसान होता है।

महिलाओं का हिस्सा

जो महिलाएं गंभीर रूप से घायल होती हैं वे पुरुषों की तुलना में 14% अधिक जीवित रहती हैं। वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि इसकी वजह हो सकती है नकारात्मक प्रभावघायल प्रतिरक्षा प्रणाली पर पुरुष सेक्स हार्मोन।

जीवन या मृत्यु

बंदूक की गोली के घाव से बचने की संभावना कई कारकों पर निर्भर करती है। घाव का स्थान, खून की कमी का स्तर और पीड़ित को कितनी जल्दी अस्पताल ले जाया गया, यह मायने रखता है। कुल मिलाकर, पिछली तिमाही सदी में, पहले की तुलना में 40% अधिक लोग बंदूक की गोली के घावों से बच रहे हैं।

सिर पर गोली मारना

जब सिर में गोली मारी जाती है, तो गोली इतनी तेजी से मस्तिष्क से होकर गुजरती है कि ऊतक नहीं फटते, बल्कि किनारे की ओर धकेले जाते प्रतीत होते हैं। हालाँकि, परिणाम अभी भी वही है.

शरीर की ओर

चोट लगने पर शरीर के जिस तरफ भी चोट लगती है बडा महत्व. बायीं ओर गोली लगने से काफी रक्तस्राव होता है, जबकि घाव हो जाता है दाहिनी ओरखून कम बहता है. यहां बस दबाव कम है.

खून बह रहा है

अक्सर, किसी घायल व्यक्ति की मृत्यु रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होती है, न कि घाव के परिणामस्वरूप। यानी, अगर 100% मामलों में दुर्घटना स्थल पर डॉक्टर समय पर मौजूद हों, तो अधिकांश मौतों को रोका जा सकता है।

संक्रमणों

सबसे बुरी बात पेट में घाव होगा. डॉक्टरों को पीड़ित को बचाने और फिर परिणामों को मज़बूती से रोकने के लिए बहुत मेहनत करनी होगी। क्षतिग्रस्त पेट या आंत तुरंत संक्रमण फैलाना शुरू कर देता है।

प्रक्षेपवक्र

सिर के पिछले हिस्से में पीछे से मारी गई गोली वास्तव में एक व्यक्ति को जीवित रहने का मौका दे देती है। साथ ही, बगल से सिर पर मारी गई गोली घातक होने की गारंटी है। ऐसा इसलिए है क्योंकि सीधे रास्ते पर चलने वाली गोली आमतौर पर मस्तिष्क के केवल एक गोलार्ध को नष्ट कर देती है, लेकिन बगल से मारी गई गोली दोनों को नष्ट कर देती है।

सदमे की लहर

शरीर के संपर्क में आने पर, गोली 1565 मीटर/सेकेंड की गति से फैलने वाली एक शॉक वेव उत्पन्न करती है। प्रक्षेप्य की गतिज ऊर्जा फिर ऊतकों में स्थानांतरित हो जाती है, जिससे लंबे समय तक चलने वाले कंपन उत्पन्न होते हैं जो ऊतकों को नष्ट कर देते हैं।

क्षमता और घाव

एकेएम से 7.62x39 मिमी कैलिबर की गोली का घाव 5.45x39 कैलिबर के घाव से कम खतरनाक होगा - एके74 से एक गोली ऊतक में प्रवेश करते ही गिरना शुरू हो जाएगी और बहुत अधिक नुकसान पहुंचाएगी।

खोपड़ी और मस्तिष्क में युद्ध संबंधी चोटें आती हैं बंदूक की गोली से चोटें(गोली, छर्रे के घाव, एमवीआर, विस्फोट चोटें), गैर-बंदूक की गोली की चोटें(खुली और बंद यांत्रिक चोटें, गैर-बंदूक की गोली के घाव) और उनके विभिन्न संयोजन।

क्रैनियोटॉमी का ऑपरेशन प्राचीन मिस्र में जाना जाता था। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों का सर्जिकल उपचार अतीत के कई प्रसिद्ध सर्जनों द्वारा किया गया था: जे.एल. पेटिट, डी.जे. लैरी, एच.डब्ल्यू. कुशिंगआदि हालांकि, सैन्य क्षेत्र सर्जरी की एक शाखा के रूप में सैन्य न्यूरोसर्जरी का गठन केवल महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान किया गया था, जब विशेष चिकित्सा (न्यूरोसर्जिकल सहित) देखभाल की एक प्रणाली पहली बार जन्मी थी और सिर और गर्दन में घायल लोगों के लिए फील्ड सर्जिकल अस्पताल बनाए गए थे। और रीढ़ ( एन.एन. बर्डेनको, ए.एल. पोलेनोव, आई.एस. बबचिन, वी.एन. शामोव). हाल के दशकों के स्थानीय युद्धों और सशस्त्र संघर्षों में खोपड़ी और मस्तिष्क पर युद्ध के आघात के इलाज के अनुभव ने आधुनिक सैन्य न्यूरोसर्जरी को कई नए प्रावधानों के साथ पूरक करना और प्रारंभिक विशिष्ट न्यूरोसर्जिकल देखभाल की अवधारणा तैयार करना संभव बना दिया है ( बी ० ए। समोतोकिन, वी.ए. खिल्को, बी.वी. गेदर, वी.ई. Parfenov).

14.1 खोपड़ी और मस्तिष्क की बंदूक की गोली की चोटें

14.1.1. शब्दावली, वर्गीकरण

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध की अवधि के आंकड़ों के अनुसार, खोपड़ी और मस्तिष्क पर बंदूक की गोली की चोटें सभी बंदूक की गोली की चोटों का 6-7% थीं; उत्तरी काकेशस में हाल के दशकों के सशस्त्र संघर्षों में, उनकी आवृत्ति बढ़कर 20% हो गई।

खोपड़ी और मस्तिष्क की पृथक, एकाधिक और संयुक्त चोटें (घाव) होती हैं। एकाकी आघात (घाव) कहा जाता है जिसमें एक क्षति होती है। खोपड़ी और मस्तिष्क के एक या अधिक एमएस को एक साथ क्षति

कई जगहों पर बुलाया गया खोपड़ी और मस्तिष्क पर अनेक आघात (घाव)। . खोपड़ी और मस्तिष्क, साथ ही दृष्टि के अंग, ईएनटी अंगों या मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को एक साथ होने वाली क्षति को कहा जाता है सिर पर एकाधिक आघात (घाव) . शरीर के अन्य शारीरिक क्षेत्रों (गर्दन, छाती, पेट, श्रोणि, रीढ़, अंग) के साथ खोपड़ी और मस्तिष्क को एक साथ होने वाली क्षति को कहा जाता है संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क चोट (घाव) .

खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घावों के वर्गीकरण का आधार एन.एन. द्वारा प्रस्तावित 3 बड़े समूहों में उनका विभाजन है। 1917 में पेत्रोव: कोमल ऊतकों की चोटें, 50% का गठन; खोपड़ी के गैर-मर्मज्ञ घाव, 20% बना रहा है; खोपड़ी और मस्तिष्क की मर्मज्ञ चोटें, खोपड़ी और मस्तिष्क के सभी बंदूक की गोली के घावों का 30% हिस्सा है।

खोपड़ी के कोमल ऊतकों की चोटेंत्वचा, एपोन्यूरोसिस, मांसपेशियों या पेरीओस्टेम को नुकसान की विशेषता। नरम ऊतकों पर बंदूक की गोली के घाव से खोपड़ी की हड्डियों में कोई फ्रैक्चर नहीं होता है, लेकिन एमएस के पार्श्व प्रभाव की ऊर्जा के कारण मस्तिष्क को चोट, चोट और यहां तक ​​कि संपीड़न (हेमेटोमा) के रूप में नुकसान हो सकता है।

खोपड़ी में न घुसने वाले घावड्यूरा मेटर की अखंडता को बनाए रखते हुए नरम ऊतकों और हड्डियों को नुकसान पहुंचाना इसकी विशेषता है। इस प्रकार की चोट हमेशा मस्तिष्क संलयन, सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होती है, और शायद ही कभी मस्तिष्क के संपीड़न (हड्डी के टुकड़े, एपि- या सबड्यूरल हेमेटोमा) के साथ होती है। खोपड़ी के फ्रैक्चर और घाव के सूक्ष्मजीवी संदूषण के बावजूद, ज्यादातर मामलों में ड्यूरा मेटर मस्तिष्क के ऊतकों में संक्रमण को फैलने से रोकता है(चित्र 14.1)।

खोपड़ी और मस्तिष्क पर गहरी चोटेंमस्तिष्क के पूर्णांक, हड्डियों, झिल्लियों और पदार्थ को नुकसान की विशेषता, गंभीरता और उच्च मृत्यु दर की विशेषता (महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध की अवधि के अनुसार 53% तक, स्थानीय युद्धों में 30%)। मर्मज्ञ घावों की गंभीरता उन संरचनाओं द्वारा निर्धारित की जाती है जिनके माध्यम से एमएस गुजरता है (कॉर्टेक्स, सबकोर्टेक्स, मस्तिष्क के निलय, बेसल गैन्ग्लियाया ब्रेन स्टेम) और क्षति की डिग्री (चित्र 14.2)।

मस्तिष्क के तने और गहरे हिस्सों में चोटें विशेष रूप से गंभीर होती हैं। मर्मज्ञ घावों के साथ, गंभीर आईओ सबसे अधिक बार विकसित होते हैं - मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और मस्तिष्क फोड़ा, जिसके विकास की आवृत्ति महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान 70% और आधुनिक युद्धों में 30% तक पहुंच गई।

हालाँकि, यह जानकारी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का पूर्ण निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है। इसी उद्देश्य से इसका प्रयोग किया जाता है खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घावों का नोसोलॉजिकल वर्गीकरण(तालिका 14.1).

चावल। 14.1.हड्डी के फ्रैक्चर के साथ गैर-मर्मज्ञ खोपड़ी की चोट

चावल। 14.2. खोपड़ी और मस्तिष्क पर स्पर्शरेखा भेदक चोट

तालिका 14.1.खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घावों का वर्गीकरण

खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घावों को कई विशेषताओं के अनुसार विभाजित किया गया है। एटियलजि के अनुसार वहाँ हैं गोली, छर्रे के घाव और एम.वी.आर - वे क्षति की मात्रा और प्रकृति में भिन्न हैं, क्योंकि गोलियों में टुकड़ों की तुलना में अधिक गतिज ऊर्जा होती है, और एमवीआर क्षति की संयुक्त प्रकृति से भिन्न होते हैं।

खोपड़ी पर गहरी चोट लग सकती है के माध्यम से और अंधा , और घाव चैनल के स्थान के अनुसार उन्हें विभाजित किया गया है स्पर्शरेखा, खंडीय और व्यासीय (ओ.एम. खोल्बेक, 1911)।

घाव कहा जाता है स्पर्शरेखा(स्पर्शरेखा), जब कोई गोली या टुकड़ा सतही रूप से गुजरता है और हड्डी, ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क के सतही हिस्सों को नुकसान पहुंचाता है (चित्र 14.2)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्पर्शरेखा घावों के मामले में, घाव चैनल के सतही स्थान और एमएस के दौरान गठित मज्जा के विनाश के महत्वहीन पैमाने के बावजूद, रूपात्मक और कार्यात्मक विकारअक्सर मस्तिष्क के पड़ोसी क्षेत्रों में फैल जाता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि मस्तिष्क का पदार्थ एक माध्यम है जिसमें बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ होता है और खोपड़ी की घनी झिल्लियों और हड्डियों द्वारा सीमित एक बंद स्थान में स्थित होता है।

घाव कहलाते हैं कमानी, जब एमएस किसी एक के साथ कपाल गुहा से होकर गुजरता है कॉर्ड्समस्तिष्क के एक या दो लोबों के भीतर, और घाव चैनल मस्तिष्क की सतह से कुछ गहराई पर स्थित होता है; साथ ही, इसकी काफी महत्वपूर्ण सीमा है (चित्र 14.3)।

चावल। 14.3.खोपड़ी और मस्तिष्क की खंडीय मर्मज्ञ चोट

सभी खंडीय घावों के साथ, हड्डी के छोटे टुकड़े, बाल और कभी-कभी टोपी के टुकड़े घाव चैनल की गहराई में चले जाते हैं। मस्तिष्क पदार्थ का विनाश, किसी भी बंदूक की गोली के घाव की तरह, प्रक्षेप्य के पारित होने के क्षेत्र तक सीमित नहीं है, बल्कि पक्षों तक फैलता है और काफी दूरी पर रक्तस्राव और मस्तिष्क के ऊतकों के संलयन के फॉसी के गठन में व्यक्त किया जाता है। घाव नहर से.

पर व्यासीयघावों में, घाव चैनल खंडीय घावों की तुलना में अधिक गहरा होता है, खोपड़ी की परिधि के बड़े तार (व्यास) के साथ गुजरता है (चित्र 14.4)।

व्यासीय घाव सबसे गंभीर होते हैं, क्योंकि इन मामलों में घाव चैनल काफी गहराई तक चलता है, वेंट्रिकुलर सिस्टम, ब्रेनस्टेम को नुकसान पहुंचा रहा हैऔर अन्य गहराई से महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण संरचनाएँ. इसलिए, व्यासीय घाव उच्च मृत्यु दर के साथ हैं, और मस्तिष्क के महत्वपूर्ण केंद्रों को सीधे क्षति के परिणामस्वरूप प्रारंभिक अवस्था में मौतें होती हैं।

व्यासीय घाव एक प्रकार के होते हैं विकर्ण, जिसमें घाव चैनल भी खोपड़ी के व्यास के साथ चलता है, लेकिन एक अलग विमान में, धनु के करीब स्थित होता है। इन घावों के साथ, घाव चैनल का प्रवेश द्वार आमतौर पर चेहरे, जबड़े, गर्दन के क्षेत्र में स्थित होता है, और निकास द्वार खोपड़ी की उत्तल (उत्तल) सतह पर होता है। घाव चैनल का यह स्थान मस्तिष्क स्टेम को प्राथमिक क्षति के साथ होता है और इन चोटों को इस प्रकार परिभाषित करता है घातक.

चावल। 14.4.खोपड़ी और मस्तिष्क का व्यासीय मर्मज्ञ घाव

अंधाखोपड़ी के घावों में एक प्रवेश द्वार और अलग-अलग लंबाई का एक घाव चैनल होता है, जिसके अंत में एक गोली या टुकड़ा होता है। थ्रू घावों के अनुरूप, अंधे घावों को सरल, रेडियल, खंडीय और व्यासीय (चित्र 14.5) में विभाजित किया गया है।

अंधे घाव की गंभीरता निर्धारित की जाती है घाव चैनल की गहराईऔर उसका आकार. सबसे गंभीर मस्तिष्क के आधार पर चलने वाले अंधे घाव हैं।

खोपड़ी के मर्मज्ञ बंदूक की गोली के घावों के बीच, कभी-कभी तथाकथित भी होते हैं रिकोषेटिंगघाव (आर. पेयर, 1916 के अनुसार), इस तथ्य की विशेषता है कि घाव चैनल की गहराई में एक घाव छेद (प्रवेश द्वार) की उपस्थिति में, केवल खोपड़ी की हड्डी के टुकड़े पाए जाते हैं, और आरएस अनुपस्थित है - यह उत्तल मारो

चावल। 14.5.खोपड़ी और मस्तिष्क के अंधे मर्मज्ञ घावों की योजना: 1 - सरल; 2 - रेडियल; 3 - खंडीय; 4 - व्यासीय

खोपड़ी की सतह, क्षति का कारण बनती है और उड़ान पथ (रिकोशे) को तेजी से बदल देती है, खोपड़ी से दूर चली जाती है ( बाहरी पलटाव). पर आंतरिक पलटावघाव नहर के प्रवेश द्वार से विपरीत दिशा में खोपड़ी की अवतल सतह के संपर्क में आने पर आरएस अपना प्रक्षेप पथ बदल देता है।

चूंकि मस्तिष्क क्षति की गंभीरता का निर्धारण और खोपड़ी और मस्तिष्क पर बंदूक की गोली की चोटों के जीवन-घातक परिणामों का निदान कई नैदानिक ​​​​लक्षणों और सिंड्रोमों की पहचान पर आधारित है, इसलिए उन्हें खंड 14.1.3 में अलग से प्रस्तुत किया गया है।

14.1.2. खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घावों का क्लिनिक और निदान

खेत में अंतिम छोर पर मैडिकल निकासी(एमपीपी, मेडबी, ओमेडबी) खोपड़ी और मस्तिष्क में बंदूक की गोली से घायल व्यक्ति की पूर्ण न्यूरोलॉजिकल जांच के लिए बेहद सीमित अवसर और समय हैं। घायलों की छंटनी और निदान का कार्य सैन्य डॉक्टरों और सामान्य सर्जनों द्वारा किया जाता है। इसलिए वे उद्देश्य हैं: 1) आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के समय पर प्रावधान के लिए चोट के जीवन-घातक परिणामों की पहचान और 2) सही ट्राइएज निर्णय लेने के लिए पाठ्यपुस्तक में प्रस्तावित एल्गोरिदम के अनुसार चोट का निदान तैयार करना।

चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में, खोपड़ी और मस्तिष्क में बंदूक की गोली के आघात का निदान बंदूक की गोली की चोट के सामान्य और स्थानीय लक्षणों, महत्वपूर्ण कार्यों की तीव्र हानि के लक्षण, सामान्य मस्तिष्क और मस्तिष्क क्षति के फोकल लक्षणों की पहचान पर आधारित है।

ट्राइएज क्षेत्र में किसी भी हताहत की जांच उसकी स्थिति की गंभीरता के आकलन और महत्वपूर्ण कार्यों की तीव्र हानि की सक्रिय पहचान के साथ शुरू होती है। इस अध्याय में मस्तिष्क क्षति से संबंधित नहीं होने वाले लक्षणों का उल्लेख इस प्रकार किया गया है सामान्य लक्षण. उनकी पहचान करना और उनका आकलन करना महत्वपूर्ण है क्योंकि खोपड़ी और मस्तिष्क की 60% चोटें शरीर के अन्य क्षेत्रों: गर्दन, छाती, पेट, श्रोणि, रीढ़ या हाथ-पैर की चोटों के साथ मिलती हैं। खोपड़ी और मस्तिष्क को होने वाली क्षति हमेशा प्रमुख नहीं होती है, और कुछ मामलों में गंभीर क्रैनियोसेरेब्रल चोट को किसी अन्य क्षेत्र की गंभीर क्षति के साथ जोड़ा जाता है: अक्सर अंगों को, कम अक्सर छाती, पेट और श्रोणि को। इसलिए, घायलों का परीक्षण करते समय, सामान्य लक्षणों को बेतरतीब ढंग से निर्धारित करना महत्वपूर्ण नहीं है, बल्कि चार मुख्य सिंड्रोमों की लक्षित पहचान .

यह स्वयं प्रकट होता है त्वचा और होठों का नीला पड़ना, घायलों का बेचैन व्यवहार, बार-बार और शोर के साथ सांस लेना. इस सिंड्रोम के विकास का मुख्य कारण श्वासावरोध या एआरएफ के साथ सीने में गंभीर चोटें हैं।

यह स्वयं प्रकट होता है त्वचा और होंठों का पीलापन, घायलों की सुस्ती, तेज़ और कमज़ोर नाड़ी, कम एसबीपी - 100 मिमी एचजी से कम. इस सिंड्रोम के विकसित होने का मुख्य कारण तीव्र रक्त हानि है। अधिकतर यह पेट, छाती या श्रोणि पर गंभीर सहवर्ती चोटों के कारण होता है, और आमतौर पर हाथ-पैर पर चोट लगने के कारण होता है।

अभिघातज कोमा सिंड्रोम. यह स्वयं प्रकट होता है चेतना की कमी, वाणी संपर्क, अंग हिलना, दर्द के प्रति मोटर प्रतिक्रिया. गहरे कोमा में, केंद्रीय मूल के श्वसन और संचार संबंधी विकार संभव हैं (छाती की क्षति और रक्तस्राव के स्रोतों को छोड़कर)। यह सिंड्रोम मस्तिष्क की गंभीर क्षति के कारण होता है।

टर्मिनल सिंड्रोम. यह स्वयं प्रकट होता है त्वचा और होठों का भूरा (नीला) रंग, घायल व्यक्ति की स्पष्ट सुस्ती, स्तब्धता तक, बार-बार (हृदय गति 140 प्रति मिनट से अधिक) और केवल कैरोटिड धमनियों में कमजोर नाड़ी, रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, सांस लेना दुर्लभ होता है और लुप्त होती. अंतिम स्थिति के कारण हो सकते हैं: किसी भी स्थान पर अत्यधिक गंभीर आघात, लेकिन अधिकतर - गंभीर एमवीआर, शरीर के कई क्षेत्रों में गंभीर चोटें, पेट या श्रोणि में गंभीर चोटें, तीव्र भारी रक्त हानि के साथ, खोपड़ी में बंदूक की गोली के घाव अत्यधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ.

सामान्य लक्षणों का आकलन करने के बाद घावों और अन्य चोटों की जांच की जाती है- उनमें से कई सिर पर और शरीर के अन्य क्षेत्रों में हो सकते हैं। कपाल घाव की जांच करते समय, उसका स्थान, गहराई, क्षेत्र और क्षतिग्रस्त ऊतक की प्रकृति निर्धारित की जाती है, अर्थात स्थानीय लक्षण. इस मामले में, सतही बंदूक की गोली के घावों की आसानी से पहचान की जाती है, और रक्तस्राव के मामले में, इसके स्रोत को स्पष्ट किया जाता है। महत्वपूर्ण जानकारी तब प्राप्त की जा सकती है, जब घाव की जांच करने पर, खोपड़ी की हड्डी के टुकड़े, मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव या नष्ट हुए मस्तिष्क पदार्थ (सेरेब्रल डिट्रिटस) दिखाई देते हैं - वे घाव की मर्मज्ञ प्रकृति का संकेत देते हैं (चित्र 14.6)।

खोपड़ी के गहरे घाव गंभीर हालत मेंघायल व्यक्ति की विशेष जांच नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि इससे होने वाला नुकसान लाभ से अधिक हो सकता है, उदाहरण के लिए, जब रक्त का थक्का गलती से हटा दिया जाता है तो रक्तस्राव या शराब फिर से शुरू हो जाती है।

चावल। 14.6.बाएं अस्थायी क्षेत्र में खोपड़ी के एक अंधे मर्मज्ञ घाव में एक घाव से मस्तिष्क मलबे की अधिकता

सामान्य तौर पर, ट्राइएज निर्णय लेने के लिए स्थानीय लक्षणों में से, निम्नलिखित सबसे महत्वपूर्ण हैं: बाहरी रक्तस्राव और घाव से मस्तिष्कमेरु द्रव या मस्तिष्क डिटरिटस का रिसाव; बाकी, यदि संभव हो तो, निदान को स्पष्ट करें। इसीलिए महत्वपूर्ण नियम चरणबद्ध उपचारसिर में घाव निम्नलिखित है: चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में, सिर के घाव पर पहले लगाई गई पट्टी, जो उस पर अच्छी तरह से रहती है, घाव का निदान करने के लिए नहीं हटाई जाती है।इसे केवल मिट्टी, रेडियोधर्मी पदार्थों या एचटीवी से भारी संदूषण की स्थिति में ही हटाया जाता है। यदि पट्टी खून से अत्यधिक लथपथ है: मेडिकल यूनिट (मेड) में इस पर पट्टी बांधी जाती है, मेडिकल अस्पताल में इसे ऑपरेटिंग रूम में हटा दिया जाता है, जहां बाहरी रक्तस्राव को रोकने के लिए घायल व्यक्ति को ले जाया जाता है।

गनशॉट टीबीआई के निदान और पूर्वानुमान का आधार मस्तिष्क क्षति की गंभीरता और इसके जीवन-घातक परिणामों का निर्धारण है।

मस्तिष्क क्षति की गंभीरता का निदान घायल व्यक्ति की सक्रिय पहचान पर आधारित है सेरेब्रल और फोकल लक्षण, और महत्वपूर्ण हानि के लक्षण महत्वपूर्ण कार्य.

सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणवी सबसे बड़ी सीमा तकमस्तिष्क क्षति की गंभीरता को चिह्नित करें और निर्धारण के लिए सुलभ हों

चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में। न्यूनतम मस्तिष्क क्षति का संकेत देता है होश खो देनाचोट लगने के समय और भूलने की बीमारीचोट लगने से पहले या बाद की घटनाओं के लिए। मस्तिष्क क्षति के कम जानकारीपूर्ण लक्षण हैं सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, मतली, उल्टी, सुस्ती या मोटर उत्तेजना।

मस्तिष्क क्षति का सबसे जानकारीपूर्ण लक्षण बिगड़ा हुआ चेतना है . इसके अलावा, चेतना की हानि की डिग्री जितनी अधिक स्पष्ट होगी, मस्तिष्क क्षति उतनी ही अधिक गंभीर होगी। इसलिए, बंदूक की गोली टीबीआई का निदान करने और ट्राइएज निर्णय लेने के लिए चेतना की हानि की डिग्री का अच्छा ज्ञान होना आवश्यक है। चेतना की हानि के लिए कई व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ तरीके और पैमाने हैं (ग्लासगो कोमा स्केल, शखनोविच स्केल, आदि), लेकिन चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों के लिए, आज घरेलू वर्णनात्मक पद्धति सबसे सुविधाजनक है, जो हानि की छह डिग्री को अलग करती है। चेतना।

1. मध्यम स्तब्धता- घायल व्यक्ति सचेत है, प्रश्नों का उत्तर देता है, लेकिन बाधित या उत्तेजित है, स्थान और समय में भटका हुआ है।

2. सदमा गहरा है- घायल व्यक्ति नींद की अवस्था में होता है, लेकिन जब उस पर जोरदार प्रभाव पड़ता है (चिल्लाता है, गालों पर थप्पड़ मारता है), तो वह सवालों का जवाब एक अक्षरों में और सुस्ती से देता है।

3. सोपोर- चेतना अनुपस्थित है, भाषण संपर्क असंभव है, कंडरा सजगता, दर्द के प्रति मोटर रक्षात्मक प्रतिक्रियाएं और आंख खोलना संरक्षित है।

4. कोमा मध्यम- चेतना अनुपस्थित है, भाषण संपर्क अनुपस्थित है, कण्डरा सजगता और दर्द के लिए मोटर सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं अनुपस्थित हैं; सहज श्वास, निगलने, प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस को संरक्षित किया गया।

5. गहरी कोमा- चेतना अनुपस्थित है, भाषण संपर्क अनुपस्थित है, कण्डरा सजगता और दर्द के लिए मोटर सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं अनुपस्थित हैं; प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित हैं, निगलने में दिक्कत होती है; हेमोडायनामिक्स अपेक्षाकृत स्थिर है, सहज श्वास अप्रभावी है, लेकिन लयबद्ध है।

6. सीमा से परे कोमा- गहरे कोमा के लक्षणों में जोड़ा जाता है: केंद्रीय मूल के हेमोडायनामिक्स की अस्थिरता [90 मिमी एचजी से कम एसबीपी में कमी, टैचीकार्डिया (हृदय गति 140 प्रति 1 मिनट से अधिक), कम अक्सर - ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 60 प्रति 1 से कम) मिनट)] और पैथोलॉजिकल श्वसन लय, द्विपक्षीय मायड्रायसिस

फोकल लक्षणकुछ हद तक मस्तिष्क क्षति की गंभीरता को दर्शाते हैं। हालाँकि, वे मस्तिष्क संपीड़न का निदान करने में बहुत महत्वपूर्ण हैं - एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का जीवन-घातक परिणाम - और चोट के स्थान का निर्धारण करने में। प्राथमिक चिकित्सा और योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरणों में, केवल उज्ज्वल फोकल लक्षणों की पहचान करना संभव है।

अनिसोकोरिया- अक्सर फैली हुई पुतली के किनारे कपाल गुहा (इंट्राक्रानियल हेमेटोमा, हाइड्रोमा, मस्तिष्क घाव के क्षेत्र में स्थानीय सेरेब्रल एडिमा) में एक स्थान-कब्जे वाली प्रक्रिया का प्रकटन है।

नेत्रगोलक और सिर को बगल में स्थिर करना(दाएं या बाएं) अक्सर निर्धारण के पक्ष में कपाल गुहा में एक वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया को इंगित करता है ("रोगी की स्थिर टकटकी सर्जन को दिखाती है कि ट्रेपनेशन किस तरफ करना है")।

टेढ़ा मुँह; गाल, जो सांस लेते समय "पाल" का आकार ले लेता है; नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, पलक का न बंद होनाक्षति के संकेत हैं चेहरे की नसक्या वह इस तरफ है।

स्थानीय अंग में ऐंठनयह अक्सर विपरीत दिशा में कपाल गुहा में स्थान-कब्जा करने की प्रक्रिया का प्रकटीकरण है।

अंग पक्षाघातयह मस्तिष्क के मोटर क्षेत्रों को नुकसान या विपरीत दिशा में कपाल गुहा में स्थान-कब्जा करने वाली प्रक्रिया को इंगित करता है।

लक्षण जैसे: वाणी, श्रवण और दृष्टि हानि- विशेषकर एक कान, आँख पर।

महत्वपूर्ण कार्यों की तीव्र हानि के लक्षणया तो अत्यधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति, या सेरेब्रल एडिमा के विकास और सेरिबेलर टेंटोरियम के फोरामेन में या खोपड़ी के आधार के फोरामेन मैग्नम (अव्यवस्था) में इसके उल्लंघन का संकेत मिलता है। महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन मस्तिष्क स्टेम को प्राथमिक या माध्यमिक (उल्लंघन के कारण) क्षति के परिणामस्वरूप होता है, जिसमें वासोमोटर और श्वसन केंद्रों के नाभिक स्थित होते हैं। वे स्वयं को स्पष्ट हेमोडायनामिक विकारों के रूप में प्रकट करते हैं: लगातार धमनी उच्च रक्तचाप(एसबीपी 150 एमएमएचजी से अधिक) , या धमनी हाइपोटेंशन(एसबीपी 90 एमएमएचजी से कम), tachycardia(हृदय गति 140 प्रति मिनट से अधिक) या मंदनाड़ी(हृदय गति 60 प्रति मिनट से कम)। अधिकांश चारित्रिक अभिव्यक्तिमहत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन है श्वास लय विकारयांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग की आवश्यकता।

14.1.3. मस्तिष्क क्षति की गंभीरता का निर्धारण करना, खोपड़ी और मस्तिष्क पर बंदूक की गोली की चोटों के जीवन-घातक परिणामों का निदान करना

प्राथमिक चिकित्सा और योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरणों में, मस्तिष्क क्षति की गंभीरता का निदान सैन्य डॉक्टरों और सामान्य सर्जनों द्वारा किया जाता है, इसलिए यह सरल और सुलभ लक्षणों पर आधारित होना चाहिए।

इस दृष्टिकोण से, मस्तिष्क क्षति की गंभीरता की तीन डिग्री हैं: हल्का, भारी और अत्यधिक भारी. यह स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए कि खोपड़ी और मस्तिष्क पर बंदूक की गोली की चोटों के इस विभाजन का उपयोग केवल चिकित्सा निकासी (चिकित्सा निकासी, प्राथमिक चिकित्सा, चिकित्सा अस्पताल) के उन्नत चरणों में किया जाता है, जहां पट्टियों को हटाए बिना घायलों की छंटाई की जाती है। , बिना कपड़े उतारे और, स्वाभाविक रूप से, पूर्ण न्यूरोलॉजिकल जांच के बिना। निकासी के इन चरणों में घायलों का परीक्षण करने का मुख्य कार्य सटीक निदान करना नहीं है, बल्कि 4 ट्राइएज समूहों की पहचान करना है:

जिन्हें चोट के जीवन-घातक परिणामों को समाप्त करने, यानी आपातकालीन देखभाल उपायों की आवश्यकता है;

पहली प्राथमिकता में निकासी के अधीन;

दूसरे चरण में निकासी के अधीन;

अति पीड़ा देनेवाला.

अंतिम निदान तैयार करना और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता का आकलन केवल एक विशेष न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में किया जाता है। इसलिए, चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में मस्तिष्क क्षति की गंभीरता का आकलन करने के मानदंड हैं: घायल व्यक्ति की स्थिति की स्थिरता और महत्वपूर्ण कार्यों में गड़बड़ी की अनुपस्थितिट्राइएज अवधि के लिए, न कि न्यूरोलॉजिकल कमी के लिए जो अंतिम पुनर्प्राप्ति के बाद घायल व्यक्ति में रहेगी।

मस्तिष्क को मामूली क्षति. रोगजनक और रूपात्मक शब्दों में, हल्की चोटें मस्तिष्क की उत्तल (उत्तल) सतह पर केवल सतही कॉर्टिकल संरचनाओं को नुकसान पहुंचाती हैं। सबकोर्टिकल संरचनाएं और ट्रंक बरकरार हैं। हल्की मस्तिष्क चोटें अक्सर खोपड़ी के नरम ऊतकों की चोटों और खोपड़ी के गैर-मर्मज्ञ घावों के साथ होती हैं, शायद ही कभी मर्मज्ञ अंधे (सतही) और स्पर्शरेखा घावों के साथ होती हैं।

गैर-गंभीर मस्तिष्क क्षति के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड संरक्षित चेतना है: स्पष्ट, मध्यम स्तब्धता या गहरी स्तब्धता. हल्के मस्तिष्क की चोटों में फोकल लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, या वे बहुत ज्वलंत हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, बाईं ओर एक मर्मज्ञ अंधा घाव के साथ टेम्पोरल लोब(भाषण विकार, आदि), पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस ( आंदोलन संबंधी विकार). महत्वपूर्ण अंगों की कोई खराबी नहीं होती। पूर्वानुमानित शब्दों में, यह घायलों का सबसे अनुकूल समूह है, इसलिए, खोपड़ी के गैर-मर्मज्ञ और विशेष रूप से मर्मज्ञ घावों के मामले में, गैर-जीवन-घातक जटिलताओं के विकसित होने से पहले उन्हें तुरंत एक विशेष अस्पताल में ले जाना चाहिए।

चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में ट्राइएज निष्कर्ष - वीपीएनएचजी के लिए दूसरे चरण में निकासी।

मस्तिष्क को गंभीर क्षति. रोगजनक और रूपात्मक शब्दों में, गंभीर चोटों की विशेषता मस्तिष्क की बेसल सतह और उपकोर्टिकल संरचनाओं पर कॉर्टिकल संरचनाओं को नुकसान पहुंचाना है। मस्तिष्क का तना सूजन और अव्यवस्था के दौरान रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकता है, अर्थात यह खोपड़ी के छिद्रों में दब सकता है। मस्तिष्क की गंभीर चोटें अधिक आम हैं, जिनमें गहरी (गहरी) और खंडीय घावों का समावेश होता है।

गंभीर मस्तिष्क क्षति का मुख्य मानदंड चेतना की अनुपस्थिति है - स्तब्धता और मध्यम कोमा के रूप में इसकी गड़बड़ी। गंभीर मस्तिष्क क्षति में फोकल लक्षण खराब रूप से व्यक्त होते हैं, क्योंकि वे अनुपस्थिति के कारण छिप जाते हैं प्रतिवर्ती गतिविधिऔर स्पष्ट सामान्य मस्तिष्क लक्षण (एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम, डाइएन्सेफेलिक-कैटोबोलिक सिंड्रोम)। यह आमतौर पर केवल प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर गड़बड़ी के रूप में ही प्रकट होता है। महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन केवल संचार प्रणाली में ही प्रकट होता है: लगातार धमनी उच्च रक्तचाप (150 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप), टैचीकार्डिया (हृदय गति 120 प्रति मिनट से अधिक)। पूर्वानुमानित शब्दों में, इस समूह की विशेषता उच्च (लगभग 50%) मृत्यु दर, जटिलताओं की उच्च घटना और दीर्घकालिक परिणाम हैं। खोपड़ी में गहरे घावों के कारण मस्तिष्क की गंभीर क्षति वाले अधिकांश घायल ड्यूटी पर नहीं लौटते हैं।

चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में ट्राइएज निष्कर्ष - वीपीएनएचजी में प्रथम चरण तक निकासी।

मस्तिष्क को अत्यधिक गंभीर क्षति. रोगजनक और रूपात्मक दृष्टि से, अत्यधिक गंभीर चोटों की विशेषता मस्तिष्क स्टेम को प्राथमिक क्षति होती है। एक नियम के रूप में, वे मर्मज्ञ व्यास और विकर्ण घावों के साथ होते हैं।

अत्यधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति के लिए मुख्य मानदंड हैं: गहरी या अत्यधिक कोमा के रूप में चेतना की गंभीर हानि और महत्वपूर्ण कार्यों की हानि। गहरे कोमा के कारण कोई फोकल लक्षण नहीं होते, अर्थात पूर्ण अनुपस्थितिप्रतिवर्ती गतिविधि. महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन लगातार हाइपोटेंशन (90 मिमी एचजी से कम एसबीपी), टैचीकार्डिया (हृदय गति 140 प्रति मिनट से अधिक) या ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 60 प्रति मिनट से कम) और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले श्वसन लय गड़बड़ी से प्रकट होता है। पूर्वानुमान के संदर्भ में, अत्यधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति वाले घायल लोगों के बचने की कोई संभावना नहीं है, मृत्यु दर 100% के करीब है। इसलिए, योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण से शुरू करके, वे "पीड़ा" की ट्राइएज श्रेणी से संबंधित हैं।

खोपड़ी और मस्तिष्क पर बंदूक की गोली के आघात के जीवन-घातक परिणाम- पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं जो महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों को नुकसान के कारण चोट के तुरंत बाद विकसित होती हैं। जीवन-घातक परिणामों की एक विशिष्ट विशेषता शरीर की रक्षा तंत्र की उन्हें स्वतंत्र रूप से समाप्त करने में असमर्थता है। नतीजतन, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के अभाव में, चोटों के जीवन-घातक परिणाम मृत्यु का कारण बनते हैं। इसलिए, चिकित्सा निकासी के सभी उन्नत चरणों में, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल घावों या चोटों के लिए नहीं, बल्कि उनके जीवन-घातक परिणामों के लिए की जाती है। खोपड़ी और मस्तिष्क पर बंदूक की गोली से लगने वाली चोटों के परिणामस्वरूप तीन प्रकार के जीवन-घातक परिणाम हो सकते हैं: बाहरी रक्तस्राव, मस्तिष्क का संपीड़न और श्वासावरोध।

बाहरी रक्तस्रावयह उन मामलों में खोपड़ी और मस्तिष्क पर बंदूक की गोली की चोट का जीवन-घातक परिणाम है, जहां यह अपने आप या पारंपरिक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग के तहत नहीं रुकता है। हाल के सशस्त्र संघर्षों के अनुसार, इसकी घटना की आवृत्ति कम है और 4% है। गंभीर बाहरी रक्तस्राव के स्रोत हैं:

खोपड़ी के पूर्णांक ऊतकों की धमनी वाहिकाएँ और मुख्य एक - एक। टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिसइसकी शाखाओं के साथ;

ड्यूरा मेटर की धमनियां, मुख्य रूप से शाखाएं एक। मेनिन-गीया मीडिया; ड्यूरा मेटर के साइनस;

मस्तिष्क वाहिकाएँ मस्तिष्क के घाव में स्थित होती हैं। मस्तिष्क का संपीड़न- एक रोग प्रक्रिया जो कई घंटों से लेकर कई दिनों तक चलती है और यदि इसे समाप्त नहीं किया गया तो अक्सर मृत्यु हो जाती है। अक्सर, बंदूक की गोली के घावों में मस्तिष्क का संपीड़न इंट्राक्रानियल हेमटॉमस (चित्र 14.7., 14.8.) के कारण होता है, कम अक्सर घाव क्षेत्र में स्थानीय मस्तिष्क शोफ या खोपड़ी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर (चित्र 14.9.) के कारण होता है।

बंदूक की गोली के क्रैनियोसेरेब्रल घावों के साथ, मस्तिष्क का संपीड़न अपेक्षाकृत दुर्लभ होता है - 3% मामलों में।

लंबे समय से, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस के विकास के तंत्र के बारे में गलत राय थी, जो प्रभावित हुई चिकित्सीय रणनीति. ऐसा माना जाता था कि इंट्राक्रानियल हेमेटोमा एक पंपिंग तंत्र द्वारा बनता है, जो रक्त के प्रत्येक भाग के साथ बढ़ता है और हेमेटोमा की मात्रा आरक्षित इंट्राथेकल रिक्त स्थान के आकार से अधिक होने के बाद मस्तिष्क को संपीड़ित करता है: एपिड्यूरल के लिए 80 मिलीलीटर

चावल। 14.7.दाहिने फ्रंटो-पार्श्विका-टेम्पोरल क्षेत्र में एपिड्यूरल हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न (कंप्यूटर टोमोग्राम)

चावल। 14.8.बाएं टेम्पोरल क्षेत्र में सबड्यूरल हेमेटोमा (इंट्राऑपरेटिव फोटोग्राफ)

चावल। 14.9.बाएं पार्श्विका क्षेत्र के फ्रैक्चर से अवसादग्रस्त (इंट्राऑपरेटिव फोटोग्राफ)

और 180 मिली - सबड्यूरल स्पेस के लिए। इसके अनुसार, उपचार के किसी भी चरण में तत्काल ट्रेफिनेशन के लिए निराधार कॉल और संपीड़न को खत्म करने की तकनीक के बारे में सरलीकृत विचारों का अभ्यास किया गया: क्रैनियोटॉमी - हेमेटोमा को हटाना - रक्तस्राव वाहिका का बंधाव - पुनर्प्राप्ति। व्यवहार में, ऐसी स्थितियाँ गैर-बंदूक की गोली वाले टीबीआई के साथ दुर्लभ होती हैं; बंदूक की गोली के घावों के साथ वे कभी नहीं होती हैं।

लेनिनग्राद रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोसर्जरी के कर्मचारियों द्वारा विशेष अध्ययन के नाम पर। ए.एल. यू.वी. के नेतृत्व में पोलेनोव। ज़ोटोव ने दिखाया कि इंट्राक्रानियल हेमेटोमा की मुख्य मात्रा पहले 3-6 घंटों के दौरान बनती है; उसी समय, खून का थक्का, जो बाद में मस्तिष्क के क्षतिग्रस्त क्षेत्र के साथ संपर्क करता है, जिससे स्थानीय सूजन होती है, आरक्षित इंट्राथेकल स्पेस में कमी आती है और - मस्तिष्क संपीड़न सिंड्रोम. मस्तिष्क क्षति की मात्रा जितनी कम होगी और सबथेकल स्पेस की आरक्षित मात्रा जितनी अधिक होगी (उदाहरण के लिए, खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा मेनिन्जियल वाहिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप गठित हेमटॉमस के साथ), मस्तिष्क का संपीड़न उतना ही धीमा होता है : 1 दिन से 2 या अधिक सप्ताह तक. बंदूक की गोली के घाव के मामले में, जब मस्तिष्क क्षति व्यापक होती है, तो मस्तिष्क संपीड़न के निर्माण में मुख्य भूमिका हेमेटोमा की उतनी नहीं होती जितनी कि क्षतिग्रस्त मस्तिष्क की प्रतिक्रियाओं की होती है।

सिर के संपीड़न की क्लासिक न्यूरोलॉजिकल तस्वीर

चावल। 14.10.मस्तिष्क के संपीड़न के कारण विशिष्ट हेमिलैटरल सिंड्रोम (यू.वी. ज़ोटोव, वी.वी. शेड्रेनोक)

मस्तिष्क में संपीड़न की ओर पुतली के फैलाव और विपरीत दिशा में केंद्रीय हेमिप्लेजिया का वर्णन कई पाठ्यपुस्तकों में किया गया है - और क्रैनियोसेरेब्रल चोट से घायल व्यक्ति की जांच करते समय इसे हमेशा याद रखना चाहिए (चित्र 14.10)।

चरणबद्ध उपचार की स्थितियों में, जब सिर के घावों का इलाज किया जाता है, तो सक्रिय रूप से सभी की पहचान करना आवश्यक होता है मस्तिष्क संपीड़न के सबसे जानकारीपूर्ण लक्षण।

"स्पष्ट अंतराल"- टीबीआई (चोट) के समय चेतना की हानि और परीक्षा के समय बार-बार चेतना की हानि के बीच की अवधि; इस अवधि के दौरान, घायल व्यक्ति सचेत रहता है (आमतौर पर यह बात उसके साथ आए लोगों से स्पष्ट की जाती है)। यह लक्षण हल्के मस्तिष्क क्षति की विशेषता है, जिसकी पृष्ठभूमि में संपीड़न विकसित होता है। मस्तिष्क की गंभीर क्षति के साथ, चेतना के विकार बढ़ते हैं, अक्सर स्तब्धता से लेकर कोमा तक। इस लक्षण की नैदानिक ​​विश्वसनीयता बहुत अधिक है।

सिर को स्थिर करना और मस्तिष्क के संपीड़न की दिशा में टकटकी लगाना। मस्तिष्क संपीड़न का एक बहुत ही विश्वसनीय, लेकिन अक्सर सामना नहीं किया जाने वाला लक्षण। यह ट्राइएज क्षेत्र में किसी घायल व्यक्ति की जांच करते समय निर्धारित किया जाता है, जब डॉक्टर घायल व्यक्ति के सिर को बीच की स्थिति में रखता है, और घायल व्यक्ति इसे प्रयास के साथ अपनी पिछली स्थिति में बदल देता है। सिर की स्थिति के समान नेत्रगोलक भी स्थिर होते हैं।

स्थानीय अंग में ऐंठन मस्तिष्क के संपीड़न के विपरीत दिशा में, ट्राइएज स्थल पर भी आसानी से पहचाने जाते हैं। उन पर ध्यान न देना असंभव है, क्योंकि वे बेकाबू हैं - आपको एंटीकॉन्वेलेंट्स का प्रबंध करना होगा (जो, वैसे, अप्रभावी है)। यदि एक ही नाम का हाथ या पैर ऐंठन (हेमिलेटरल ऐंठन सिंड्रोम) से प्रभावित होता है, तो लक्षण का नैदानिक ​​​​मूल्य काफी बढ़ जाता है।

अनिसोकोरिया - एक लक्षण जो घायल की सावधानीपूर्वक जांच से आसानी से निर्धारित हो जाता है, लेकिन मस्तिष्क के संपीड़न और विशेष रूप से रोग प्रक्रिया के पहलुओं के संबंध में इसका नैदानिक ​​​​मूल्य अपेक्षाकृत छोटा है और 60% है।

मंदनाड़ी -हृदय गति 60 प्रति मिनट से कम होना। महत्वपूर्ण लक्षण, मस्तिष्क के संपीड़न की संभावना का संकेत देता है, लेकिन इसकी विशिष्टता कम है - यह मस्तिष्क स्टेम को नुकसान और कई एक्स्ट्राक्रानियल चोटों (हृदय संलयन, अधिवृक्क संलयन) की अभिव्यक्ति भी है। जब इसे उपरोक्त लक्षणों में से किसी एक के साथ जोड़ा जाता है तो इसका नैदानिक ​​मूल्य काफी बढ़ जाता है। महत्वपूर्ण

याद रखें कि तीव्र रक्त हानि के साथ संयुक्त क्रानियोसेरेब्रल चोटों (आघात) के साथ, उदाहरण के लिए, पेट या श्रोणि पर एक साथ चोटों के साथ, हृदय गति 100 प्रति मिनट से कम मानी जानी चाहिए सापेक्ष मंदनाड़ी.

हेमिप्लेजिया, मोनोप्लेजिया, कम अक्सर - मस्तिष्क के संपीड़न के विपरीत तरफ अंगों का पैरेसिस, - ये महत्वपूर्ण हैं, लेकिन निरर्थक लक्षणमस्तिष्क का संपीड़न, जैसा कि अक्सर होता है तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तिगोली लगने से हुआ ज़ख्म। छंटाई स्थल पर, जहां विशेष न्यूरोलॉजिकल तकनीकों का उपयोग नहीं किया जाता है, केवल अंग आंदोलनों की कमी के रूप में सकल मोटर विकारों का पता लगाया जाता है। इससे उनका नैदानिक ​​महत्व बढ़ जाता है, विशेषकर अन्य लक्षणों के साथ संयोजन में।

मस्तिष्क के संपीड़न की पहचान करने के लिए सूचीबद्ध लक्षणों का नैदानिक ​​महत्व तब काफी बढ़ जाता है जब वे संयुक्त होते हैं: जितने अधिक लक्षण होंगे, उतना अधिक अधिक संभावनामस्तिष्क का संपीड़न.

दम घुटना- ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट के परिणामस्वरूप तीव्र श्वसन संकट (घुटन) विकसित हो रहा है - खोपड़ी और मस्तिष्क की बंदूक की गोली की चोटों के साथ यह दुर्लभ है - 1% मामलों तक। अधिक बार, श्वासावरोध सिर की कई चोटों के साथ होता है, जब खोपड़ी की चोटों को चेहरे और जबड़े की चोटों के साथ जोड़ा जाता है। इन मामलों में, श्वासावरोध का कारण मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के घावों से ऑरोफरीनक्स और स्वरयंत्र में एपिग्लॉटिस के बिगड़ा हुआ संक्रमण या कफ-बाएं पलटा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त का प्रवाह है। गंभीर पृथक क्रानियोसेरेब्रल चोटों में, श्वसन पथ में उल्टी के प्रवेश के कारण श्वासावरोध की आकांक्षा तंत्र का एहसास होता है। खोपड़ी और मस्तिष्क पर अत्यधिक गंभीर चोटों के साथ, जीभ के पीछे हटने के परिणामस्वरूप अव्यवस्था श्वासावरोध विकसित होता है: ट्रंक को नुकसान के परिणामस्वरूप, ग्लोसोफेरीन्जियल और हाइपोग्लोसल तंत्रिकाओं की गतिविधि बाधित हो जाती है, जीभ मांसपेशियों की टोन खो देती है और अंदर डूब जाती है। ऑरोफरीनक्स, वायुमार्ग को अवरुद्ध करता है।

चोटों के सभी जीवन-घातक परिणामों को सक्रिय रूप से पहचाना जाना चाहिए।बाहरी रक्तस्राव और श्वासावरोध से पीड़ित घायलों को चिकित्सा निकासी के सभी चरणों में आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए, और मस्तिष्क के संपीड़न से घायल हुए लोगों को तत्काल (हेलीकॉप्टर द्वारा) एक विशेष न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में पहुंचाया जाना चाहिए - केवल वहां उन्हें पूर्ण सुविधाएं प्रदान की जा सकती हैं। आपातकालीन देखभाल।

खोपड़ी के बंदूक की गोली के घावों के निदान के उदाहरण:

1. सिर के दाहिने आधे भाग के कोमल ऊतकों का एकाधिक विखंडन अंधा घाव।

2. बाएं पार्श्विका-अस्थायी क्षेत्र में खोपड़ी का गोली स्पर्शरेखा गैर-मर्मज्ञ घाव, हल्के मस्तिष्क क्षति के साथ, दाहिनी पार्श्विका हड्डी के अधूरे फ्रैक्चर के साथ।

3. दाएं पार्श्विका क्षेत्र में खोपड़ी के छर्रे अंधा भेदन घाव, गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ, पार्श्विका हड्डी के छिद्रित फ्रैक्चर के साथ। दर्दनाक कोमा(चित्र 14.11 रंग चित्रण))।

4. बाएं फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्र में खोपड़ी के खंडीय मर्मज्ञ घाव के माध्यम से गोली, गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ, ललाट और अस्थायी हड्डियों के कम्यूटेड फ्रैक्चर के साथ। मस्तिष्क का संपीड़न. दर्दनाक कोमा.

5. अत्यधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ टेम्पोरल क्षेत्रों में खोपड़ी के व्यासीय द्विध्रुवीय मर्मज्ञ घाव के माध्यम से गोली, टेम्पोरल हड्डियों के बिखरे हुए फ्रैक्चर के साथ। लगातार बाहरी रक्तस्राव. टर्मिनल अवस्था.

6. गंभीर खदान विस्फोट घाव. सिर, छाती, हाथ-पैरों का संयुक्त मैकेनोथर्मल संयुक्त आघात।

सिर पर कई गोलियां मारी गईं। मस्तिष्क की गंभीर क्षति, कक्षीय दीवारों के कई फ्रैक्चर और बाएं नेत्रगोलक के विनाश के साथ खोपड़ी के बाएं तरफ के फ्रंटो-ऑर्बिटल घाव में छर्रे अंधा हो गए।

दाहिनी ओर कई पसलियों के फ्रैक्चर के साथ बंद छाती की चोट फेफड़े की क्षति. दाहिनी ओर का तनाव न्यूमोथोरैक्स।

मध्य तीसरे के स्तर पर बाएं टिबिया का उच्छेदन, नरम ऊतकों के व्यापक विनाश और जांघ के निचले तीसरे भाग की त्वचा के अलग होने के साथ। लगातार बाहरी रक्तस्राव.

निचले अंगों का ज्वाला से जलना

तीव्र भारी रक्त हानि. टर्मिनल अवस्था.

14.2. गैर-बंदूक की गोली से खोपड़ी की चोटें

और मस्तिष्क

14.2.1. शब्दावली और वर्गीकरण

एटियलजि के आधार पर, खोपड़ी और मस्तिष्क की गैर-बंदूक की गोली की चोटों को यांत्रिक (बंद और खुला) टीबीआई और गैर-बंदूक की गोली के घावों में विभाजित किया गया है। युद्ध की स्थितियों में, यांत्रिक टीबीआई उत्पन्न होते हैं

अक्सर, इस स्थानीयकरण की कुल युद्ध विकृति का 10-15% हिस्सा होता है।

को बंद टीबीआई इनमें खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटें शामिल हैं जिनमें प्राकृतिक जैविक बाधा के रूप में त्वचा की अखंडता संरक्षित रहती है। त्वचा की क्षति वाले टीबीआई खुले हैं ; शायद वो गैर मर्मज्ञ और ड्यूरा मेटर की अखंडता के आधार पर मर्मज्ञ . बाहरी ओटो या नासोलोरिया के साथ खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर को एक खुला मर्मज्ञ टीबीआई माना जाता है, क्योंकि खोपड़ी के आधार पर ड्यूरा मेटर हड्डी के साथ कसकर जुड़ा होता है और फ्रैक्चर के दौरान इसके साथ आवश्यक रूप से क्षतिग्रस्त हो जाता है।

खोपड़ी और मस्तिष्क के गैर-बंदूक की गोली के घाव (छुरा घाव, छुरा घाव, एक निर्माण पिस्तौल से डॉवेल घाव, आदि) युद्ध की स्थितियों में दुर्लभ होते हैं और इसकी मात्रा नहीं होती है बड़ी समस्याऔर न्यूरोट्रॉमेटोलॉजी मैनुअल में वर्णित हैं।

खोपड़ी और मस्तिष्क पर बंदूक की गोली के आघात की तरह, गैर-बंदूक की गोली वाले टीबीआई में चोटों के संयोजन होते हैं विभिन्न विभागशरीर का सिर और शारीरिक क्षेत्र। आंखों, ईएनटी अंगों, चेहरे और जबड़े की क्षति के साथ मस्तिष्क क्षति का संयोजन संदर्भित करता है सिर पर कई चोटें, और शरीर के अन्य क्षेत्रों को नुकसान के साथ टीबीआई का संयोजन - को संयुक्त टी.बी.आई.

1773 में, एक फ्रांसीसी सर्जन जे.एल. पेटिटटीबीआई के 3 प्रकारों को अलग करने का प्रस्ताव: मस्तिष्क का आघात, चोट और संपीड़न। अधिकांश पाठ्यपुस्तकों में, प्रत्येक प्रकार के लिए अलग-अलग डिग्री के विवरण के साथ टीबीआई का यह विभाजन आज तक संरक्षित रखा गया है। एक परिस्थिति स्पष्ट नहीं थी: मस्तिष्क क्षति के किसी भी प्रकार और गंभीरता के साथ संपीड़न क्यों विकसित हो सकता है? इस प्रश्न का उत्तर 1990 के दशक में सैन्य क्षेत्र के सर्जनों द्वारा पाया गया था। युद्ध क्षति के वर्गीकरण के लिए नए सिद्धांत बनाए गए, यथार्थपरक मूल्यांकनचोटों की गंभीरता और घायलों के चरणबद्ध उपचार की प्रणाली में निदान तैयार करने की एक नई तकनीक।

इस दृष्टिकोण से, मस्तिष्क का संपीड़न टीबीआई (चोट) के प्रकार या गंभीरता को नहीं दर्शाता है, बल्कि इसका जीवन-घातक परिणाम है। मस्तिष्क का संपीड़न तब विकसित होता है जब क्षति रूपात्मक सब्सट्रेट में प्रवेश करती है बड़े जहाज, शराब नलिकाएं, खोपड़ी की बड़ी हड्डी के टुकड़े।

इस प्रकार, आधार गैर-गनशॉट टीबीआई का वर्गीकरणइन्हें निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

मस्तिष्क आघात;

मस्तिष्क में हल्की चोट;

मध्यम मस्तिष्क संलयन;

मस्तिष्क में गंभीर चोट.

यह वर्गीकरण न केवल प्रकार को दर्शाता है, बल्कि नैदानिक ​​और रूपात्मक दोनों अभिव्यक्तियों में टीबीआई की गंभीरता को भी दर्शाता है। इस मामले में, टीबीआई की गंभीरता मस्तिष्क की सतह से गहराई तक बढ़ जाती है: आघात (कॉर्टिकल स्तर पर कार्यात्मक हानि, स्पष्ट चेतना) से लेकर गंभीर चोट (मस्तिष्क स्टेम को नुकसान, गहरी या अत्यधिक कोमा) तक।

खोपड़ी और मस्तिष्क में गैर-बंदूक की गोली के आघात का सही निदान करने के लिए इसका उपयोग किया जाता है नोसोलॉजिकल वर्गीकरण(तालिका 14.2.)

जैसा कि वर्गीकरण से देखा जा सकता है, निदान तैयार करने में एक अनुभाग इंट्राथेकल रिक्त स्थान की स्थिति है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस प्रक्रिया में किसी दर्दनाक बीमारी के बाद के समय में उनका महत्व बढ़ जाता है विशेष उपचार. चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में उनका पता नहीं लगाया जाता है। यह जानना जरूरी है कि एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमोरेजइसका निदान केवल शांतिकाल में सीटी या एमआरआई से या कब किया जाता है फोरेंसिक शव परीक्षण. वे अपनी छोटी मात्रा, केप जैसी सपाट प्रकृति में एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमेटोमा से मौलिक रूप से भिन्न होते हैं और, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि वे मस्तिष्क के संपीड़न का कारण नहीं बनते हैं।

चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों के दौरान कैल्वेरियल फ्रैक्चर का भी पता नहीं लगाया जा सकता है - और यह सख्ती से आवश्यक नहीं है। खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर का पता अप्रत्यक्ष संकेतों से लगाया जाता है। "चश्मे का लक्षण" (पेरीऑर्बिटल हेमटॉमस) या नाक का तरल पदार्थ (नाक से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव) पूर्वकाल कपाल खात में खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर का संकेत देता है। चेहरे की क्षति के लक्षण (विकृत मुंह, पतला गाल, पलक बंद नहीं होना, लैक्रिमेशन या सूखी आंख) या श्रवण (अप्रिय टिनिटस) तंत्रिकाएं टेम्पोरल हड्डी पिरामिड के फ्रैक्चर के संकेत हैं।

खोपड़ी और मस्तिष्क पर गैर-बंदूक की गोली की चोटों के जीवन-घातक परिणाम बंदूक की गोली की चोट के समान लक्षणों से प्रकट होते हैं।

तालिका 14.2.खोपड़ी और मस्तिष्क की गैर-बंदूक की गोली की चोटों का वर्गीकरण

गैर-गनशॉट टीबीआई के निदान के उदाहरण:

1. खुली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट. मस्तिष्क आघात। दाहिने पार्श्विका-अस्थायी क्षेत्र का टूटा हुआ और कुचला हुआ घाव।

2. बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट. मस्तिष्क में हल्की चोट. सबाराकनॉइड हैमरेज।

3. खुली मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। मध्यम मस्तिष्क संलयन. सबाराकनॉइड हैमरेज। खोपड़ी के आधार में संक्रमण के साथ बायीं कनपटी की हड्डी का फ्रैक्चर। बाएं कनपटी क्षेत्र का फटा हुआ और कुचला हुआ घाव। बाएं तरफा ओटोहेमेटोलिकोरिया।

4. खुली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट. मस्तिष्क में गंभीर चोट. सबाराकनॉइड हैमरेज। दाहिनी ओर ललाट की हड्डी का फ्रैक्चर। दाहिनी ओर ललाट क्षेत्र का टूटा हुआ और कुचला हुआ घाव। दर्दनाक कोमा.

5. बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट. मस्तिष्क में गंभीर चोट. सबाराकनॉइड हैमरेज। कपाल तिजोरी की हड्डियों का फ्रैक्चर. बाएं फ्रंटो-पार्श्विका-टेम्पोरल क्षेत्र में इंट्राक्रानियल हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न। दर्दनाक कोमा.

6. सिर, पेट और अंगों का गंभीर संयुक्त आघात। खुली मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। मस्तिष्क में गंभीर चोट. इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव. तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों में फ्रैक्चर।

आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ बंद पेट की चोट। पेट के अंदर लगातार रक्तस्राव होना।

कई अंगों पर बंद चोट। बंद फ्रैक्चरमध्य तीसरे में दाहिनी जांघ। बाएं पैर की दोनों हड्डियों के निचले तीसरे भाग में बंद फ्रैक्चर।

तीव्र भारी रक्त हानि. दर्दनाक कोमा.

14.2.2. गैर-बंदूक की गोली से होने वाली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का क्लिनिक और निदान

क्षेत्र की स्थितियों में, खोपड़ी और मस्तिष्क में गैर-बंदूक की गोली की चोटों वाले घायल लोगों की पूरी जांच के अवसर और समय बेहद सीमित हैं। इसीलिए आपको टीबीआई के मुख्य लक्षणों को याद रखना चाहिए और घायलों के चिकित्सीय परीक्षण की प्रक्रिया में उन पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए. आमतौर पर घायल हो जाते हैं गैर-गंभीर टीबीआईट्राइएज और निकासी विभाग की इकाइयों के चारों ओर स्वतंत्र रूप से घूमें, सिरदर्द, टिनिटस, भटकाव की शिकायत करें - उन्हें लिटाने, शांत करने, जांच करने, चिकित्सा देखभाल के उपाय करने और स्ट्रेचर पर निकासी कक्ष में भेजने की आवश्यकता है

तंबू। से घायल हो गए गंभीर टी.बी.आईस्ट्रेचर पर प्रसव कराया जाता है, अक्सर बेहोश किया जाता है, जिससे निदान में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ पैदा होती हैं।

गैर-बंदूक की गोली वाले टीबीआई से घायल व्यक्ति की जांच सक्रिय पहचान से शुरू होती है (धारा 14.1.2 देखें।) महत्वपूर्ण कार्यों की तीव्र हानि के 4 मुख्य सिंड्रोम. उनकी उपस्थिति और गंभीरता के आधार पर घायलों की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है। बंदूक की गोली के घावों की तरह, 60% मामलों में गैर-बंदूक की गोली के टीबीआई को शरीर के अन्य क्षेत्रों की क्षति के साथ जोड़ दिया जाता है।

तीव्र श्वसनतंत्र संबंधी कठिनाई रोगश्वासावरोध को इंगित करता है (अक्सर उल्टी, मस्तिष्कमेरु द्रव की आकांक्षा के परिणामस्वरूप, कम अक्सर - जीभ की अव्यवस्था) या छाती को गंभीर सहवर्ती क्षति।

तीव्र संचार विकार सिंड्रोम(दर्दनाक सदमे के रूप में) पेट, श्रोणि और अंगों को सहवर्ती क्षति के परिणामस्वरूप तीव्र भारी रक्त हानि के साथ विकसित होता है।

अभिघातज कोमा सिंड्रोमस्पष्ट रूप से गंभीर मस्तिष्क क्षति का संकेत देता है, और टर्मिनल बीमारी सिंड्रोम- अत्यधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति या गंभीर संयुक्त चोट के बारे में।

बंद गैर-गनशॉट टीबीआई के लिए स्थानीय लक्षणख़राब तरीके से व्यक्त किया गया. दूसरों की तुलना में अधिक बार, खोपड़ी के चमड़े के नीचे के हेमटॉमस, पेरिऑर्बिटल हेमटॉमस का पता लगाया जाता है, और कम बार - नाक और कान से शराब निकलना. चूंकि कान और नाक से बहने वाला मस्तिष्कमेरु द्रव अक्सर रक्त के साथ मिश्रित होता है, इसलिए वे इसका उपयोग करते हैं "डबल स्पॉट" लक्षण. सफेद चादर या तौलिये पर गिरे खून के साथ शराब डबल-सर्किट बनाती है गोल स्थान: अंदरूनी हिस्सा- गुलाबी, बाहरी - सफेद, पीला। खुले गैर-गनशॉट टीबीआई के मामले में, स्थानीय लक्षण खोपड़ी के पूर्णांक ऊतकों में घाव का स्थान, प्रकृति और गहराई भी होते हैं।

सामान्य मस्तिष्क एवं फोकल लक्षणगैर-बंदूक की गोली वाले टीबीआई में मस्तिष्क क्षति मस्तिष्क क्षति की गंभीरता का निर्धारण करने और पहचान करने में प्राथमिक महत्व रखती है महत्वपूर्ण कार्यों की तीव्र गड़बड़ी का सिंड्रोमकेंद्रीय उत्पत्ति - महत्वपूर्ण पूर्वानुमानित मूल्य। वे ट्राइएज चिकित्सक को सही ट्राइएज निर्णय लेने की अनुमति देते हैं। इन लक्षणों की विशेषताएं और पहचान के तरीके खोपड़ी और मस्तिष्क पर बंदूक की गोली के आघात से घायल लोगों की जांच करते समय उपयोग किए जाने वाले समान हैं (धारा 14.1.2 देखें)।

गैर-गनशॉट टीबीआई के नोसोलॉजिकल वर्गीकरण से यह स्पष्ट है कि निदान के लिए अलग-अलग फॉर्मटीबीआई (जैसे मस्तिष्क संलयन)।

हल्के और मध्यम गंभीरता) इंट्राथेकल शराब रिक्त स्थान की स्थिति, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर की उपस्थिति और प्रकृति का बहुत महत्व है। पहले की पहचान करने के लिए, काठ का पंचर करना आवश्यक है, जो एक सामान्य चिकित्सा प्रक्रिया है और सीसीपी प्रदान करने के चरण में एक सर्जन या एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा आसानी से किया जा सकता है। इस मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव निर्धारित किया जाता है (आम तौर पर यह लेटने की स्थिति के लिए 80-180 मिमी पानी का स्तंभ होता है) और मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति - सबराचोनोइड रक्तस्राव। चिकित्सा अस्पताल में ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में खोपड़ी की रेडियोग्राफी करके खोपड़ी के फ्रैक्चर का निदान भी संभव है।

साथ ही, मस्तिष्कमेरु द्रव स्थानों की स्थिति का निर्धारण और खोपड़ी के फ्रैक्चर का एक्स-रे पता लगाना ट्राइएज निर्णय लेने के लिए मौलिक महत्व का नहीं है। इसके अलावा, काठ का पंचर स्वयं मस्तिष्क अव्यवस्था के विकास के साथ हो सकता है (मस्तिष्क स्टेम का खोपड़ी के फोरामेन मैग्नम में घुसना): सुई से मस्तिष्कमेरु द्रव के जेट रिलीज के कारण, तेज़ गिरावटबेसल टंकी में शराब का दबाव - ड्रेसिंग टेबल पर अचानक सांस रुक जाती है और मौत हो जाती है। याद रखने योग्य नियम यह है: मस्तिष्क संपीड़न के थोड़े से भी संदेह पर काठ का पंचर वर्जित है!

गैर-गंभीर टीबीआई. रोगजनक और रूपात्मक दृष्टि से, उन्हें या तो केवल चित्रित किया जाता है कार्यात्मक विकारकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि, या संवहनी क्षति मकड़ी का, या रक्तस्राव का फॉसी, मस्तिष्क की कॉर्टिकल संरचनाओं का विनाश। सबकोर्टिकल संरचनाएं और ट्रंक बरकरार हैं।

गैर-गंभीर टीबीआई के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड संरक्षित चेतना है: स्पष्ट, मध्यम स्तब्धता, गहरी स्तब्धता। इस दृष्टिकोण से, गैर-गंभीर टीबीआई के समूह में शामिल हैं: हिलाना, हल्की और मध्यम गंभीरता की चोटें।

मस्तिष्क आघात- अधिकांश प्रकाश रूपटीबीआई, जिसमें रूपात्मक परिवर्तनमस्तिष्क और उसकी झिल्लियों में अनुपस्थित हैं, और रोगजनक और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कार्यात्मक परिवर्तन के कारण। मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हैं: चोट के समय अल्पकालिक (कई मिनट) चेतना की हानि और प्रतिगामी भूलने की बीमारी। ऐसे घायल लोग आमतौर पर स्वतंत्र रूप से चलते हैं (चेतना स्पष्ट है), लेकिन सिरदर्द, मतली, चक्कर आना और कभी-कभी उल्टी की शिकायत करते हैं। वे हल्के से घायल की श्रेणी में आते हैं और उन्हें दूसरे मोड़ में किसी भी परिवहन द्वारा वीपीजीएलआर में ले जाया जाता है, जहां है

इस श्रेणी के घायलों के इलाज के लिए एक विशेष न्यूरोलॉजिकल विभाग।

मस्तिष्क में हल्की चोट- यह भी टीबीआई का एक हल्का रूप है, जिसमें, हिलाना के विपरीत, न केवल होते हैं कार्यात्मक परिवर्तनसीएनएस, लेकिन यह भी अरचनोइड झिल्ली के जहाजों को नुकसान के रूप में रूपात्मक. उत्तरार्द्ध का पता मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त के रूप में काठ पंचर के दौरान लगाया जाता है - सबाराकनॉइड हैमरेज. मूल रूप से, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हिलाने के समान ही होती हैं, लेकिन निम्नलिखित पाए जाते हैं: चेतना के स्तर के संदर्भ में मध्यम स्तब्धता, सिरदर्द और मतली अधिक स्पष्ट होती है, और उल्टी अधिक बार होती है। चरणबद्ध उपचार की स्थितियों में काठ पंचर के लिए क्रमानुसार रोग का निदाननहीं किया गयाइसलिए, व्यवहार में, इन घायलों को भी हल्के से घायल के रूप में वर्गीकृत किया जाता है और वीपीजीएलआर में भेज दिया जाता है।

मध्यम मस्तिष्क संलयनखाओ। मस्तिष्क की चोट का यह रूप अपने नाम के अनुरूप है - यह टीबीआई के हल्के और गंभीर रूपों के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है। हालाँकि, चूंकि सैन्य क्षेत्र की सर्जरी में कोई "मध्यम गंभीर" ट्राइएज समूह नहीं है, मध्यम मस्तिष्क क्षति वाले घायल लोग "गैर-गंभीर टीबीआई" ट्राइएज समूह से संबंधित हैं। यह पूर्वानुमानित और सैद्धांतिक रूप से उचित है: कोई मृत्यु नहीं होती है, जटिलताएँ दुर्लभ होती हैं, उपचार की अवधि 60 दिनों से अधिक नहीं होती है, और उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी होता है। साथ ही, टीबीआई के इस रूप के साथ, खोपड़ी की तिजोरी और आधार दोनों में फ्रैक्चर, और चोट का रूपात्मक सब्सट्रेट संलयन (रक्तस्राव, उपपियल विनाश) का छोटा फॉसी है, जो केवल मस्तिष्क की कॉर्टिकल संरचनाओं में स्थित होता है। इसलिए, मध्यम मस्तिष्क आघात का दूसरा (खोपड़ी फ्रैक्चर के बाद) पैथोग्नोमोनिक लक्षण है फोकल लक्षणमस्तिष्क क्षति। सबसे अधिक बार, चरणबद्ध उपचार की स्थितियों में, ओकुलोमोटर विकार (ओकुलोमोटर का पैरेसिस, पेट की कपाल तंत्रिकाएं), चेहरे या श्रवण तंत्रिकाओं के संक्रमण विकार (पैरेसिस, पक्षाघात) का पता लगाया जाता है; भाषण, दृष्टि और अंगों का पैरेसिस कम होता है सामान्य। इन घायलों को, एक नियम के रूप में, स्ट्रेचर पर पहुंचाया जाता है, चेतना की स्थिति स्तब्ध (मध्यम या गहरी) होती है, महत्वपूर्ण कार्य सामान्य सीमा के भीतर होते हैं, स्थिर होते हैं। मध्यम मस्तिष्क आघात वाले घायलों को भी किसी भी परिवहन द्वारा दूसरे स्थान पर ले जाया जाता है, लेकिन वीपीजीएलआर के लिए नहीं, बल्कि वीपीएनएच या वीपीएनएचजी के लिए, क्योंकि फोकल लक्षण अभी भी मस्तिष्क के धीरे-धीरे विकसित होने वाले संपीड़न का संकेत हो सकते हैं।

गंभीर टीबीआई. रोगजनक और रूपात्मक दृष्टि से, वे न केवल मस्तिष्क की कॉर्टिकल संरचनाओं को नुकसान पहुंचाते हैं, बल्कि सबकोर्टिकल संरचनाओं और मस्तिष्क स्टेम के ऊपरी हिस्सों को भी नुकसान पहुंचाते हैं।

गंभीर टीबीआई के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड चेतना की अनुपस्थिति है - स्तब्धता और मध्यम कोमा के रूप में चेतना की गड़बड़ी होती है।

चूंकि इन संरचनाओं की क्षति की एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर होती है, क्षति के स्तर के अनुसार, गंभीर मस्तिष्क संलयन के एक्स्ट्रामाइराइडल और डाइएन्सेफेलिक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गंभीर मस्तिष्क संलयन का एक्स्ट्रामाइराइडल रूप. गंभीर संलयन के इस रूप में उपकोर्टिकल संरचनाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप, नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट रूप से हावी है हाइपोकैनेटिक कठोर या हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम. पहला सिंड्रोम घायल व्यक्ति के सभी मांसपेशी समूहों की मोमी कठोरता से प्रकट होता है, चेहरे के भावों की अनुपस्थिति के साथ एक मुखौटा जैसा चेहरा, दूसरा, इसके विपरीत, अंगों की निरंतर एथेटॉइड (कीड़े जैसी) हरकतों से (विशेष रूप से) ऊपरी वाले)। चेतना - स्तब्धता, फोकल लक्षण - व्यक्त नहीं (शायद ही कभी - अनिसोकोरिया, ओकुलोमोटर विकार), महत्वपूर्ण कार्य स्थिर हैं। जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है (मृत्यु दर 20% से कम), सामाजिक पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर मस्तिष्क संलयन का डाइएन्सेफेलिक रूप. अंतरालीय मस्तिष्क को नुकसान के परिणामस्वरूप गंभीर चोट के इस रूप के साथ, जहां मुख्य स्वायत्त केंद्र स्थित हैं, नैदानिक ​​​​तस्वीर उज्ज्वल दिखाई देती है डाइएन्सेफेलिक-कैटोबोलिक सिंड्रोम. इसकी विशेषता है : धमनी उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, मांसपेशी उच्च रक्तचाप, अतिताप, क्षिप्रहृदयता। चेतना - मध्यम कोमा. पुतलियाँ आमतौर पर समान रूप से संकुचित होती हैं, नेत्रगोलक केंद्र में स्थिर होते हैं। फोकल लक्षण व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। महत्वपूर्ण कार्य उप-क्षतिपूर्ति के स्तर पर हैं (परिशिष्ट 1 देखें, स्केल "वीपीएच-एसपी", "वीपीएच-एसजी"), यानी, उनकी स्थिरता सापेक्ष है, कभी-कभी यांत्रिक वेंटिलेशन के रूप में निकासी के दौरान सुधार की आवश्यकता होती है। जीवन के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है, क्योंकि मृत्यु दर 50% तक पहुँच जाती है; सामाजिक पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है, क्योंकि अधिकांश घायल लोग गंभीर टीबीआई प्राप्त करने के बाद विकलांग हो जाते हैं।

गंभीर टीबीआई से पीड़ित, महत्वपूर्ण कार्यों की सापेक्ष स्थिरता के बावजूद, प्रावधान के चरणों में देरी न करें योग्य सहायता गहन सुधारात्मक चिकित्सा के लिए. यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ वायु वाहिनी या श्वासनली इंटुबैषेण स्थापित करके बाहरी श्वसन को सामान्य करने के बाद, उन्हें तत्काल पहले स्थान पर वीपीएनएचजी में खाली कर दिया जाता है।

अत्यंत गंभीर टीबीआई.रोगजनक और रूपात्मक दृष्टि से, वे मस्तिष्क स्टेम को नुकसान की विशेषता रखते हैं। अत्यंत गंभीर टीबीआई के लिए मुख्य नैदानिक ​​मानदंड चेतना की अनुपस्थिति है - गहरी या अत्यधिक कोमा के रूप में इसकी गड़बड़ी। मस्तिष्क स्टेम को होने वाली क्षति में मेसेंसेफैलोबुलबार सिंड्रोम के रूप में एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है। इसलिए, टीबीआई के ऐसे रूपों को कहा जाता है गंभीर मस्तिष्क संलयन का मेसेन्सेफैलोबुलबार रूप. सबसे पहले, यह रूप महत्वपूर्ण कार्यों की स्पष्ट गड़बड़ी से प्रकट होता है: लगातार दुर्दम्य आसव चिकित्साधमनी हाइपोटेंशन, अनियंत्रित टैचीकार्डिया (ब्रैडीकार्डिया) और अतालता, गंभीर टैचीकार्डिया या ब्रैडीपेनिया या पैथोलॉजिकल श्वास लययांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता। नेत्रगोलक केंद्र में स्थिर होते हैं, पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। यह याद रखना चाहिए कि अत्यंत गंभीर टीबीआई के साथ

बिल्कुल प्रतिकूल रोगसूचक संकेत लकवाग्रस्त द्विपक्षीय मायड्रायसिस और मैगेंडी के लक्षण हैं (क्षैतिज अक्ष के सापेक्ष नेत्रगोलक की असमान स्थिति: एक ऊंचा है, दूसरा निचला है)। महत्वपूर्ण कार्यों के गहन सुधार के बिना, कुछ ही घंटों में मृत्यु हो जाती है। यहां तक ​​कि विशेष केंद्रों में भी, इस प्रकार की टीबीआई से मृत्यु दर 100% के करीब है। इसलिए, चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में अत्यंत गंभीर टीबीआई वाले घायलों को मरने वाले के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

जीवन-घातक परिणाम 5-8% मामलों में गैर-बंदूक की गोली वाले टीबीआई विकसित होते हैं। कैल्वेरियम की हड्डियों के कई खुले फ्रैक्चर के साथ ड्यूरा मेटर के साइनस से बाहरी रक्तस्राव अपेक्षाकृत दुर्लभ है - 0.5% तक और श्वासावरोध (मस्तिष्कमेरु द्रव की आकांक्षा, रक्त, उल्टी, जीभ की अव्यवस्था) - 1.5% तक। अन्य मामलों में, टीबीआई के जीवन-घातक परिणामों को इंट्राक्रानियल (मेनिन्जियल, इंट्रासेरेब्रल) हेमटॉमस, हाइड्रोमास और कैल्वेरियल हड्डियों के उदास फ्रैक्चर द्वारा मस्तिष्क के संपीड़न द्वारा दर्शाया जाता है। गैर-बंदूक की गोली वाले टीबीआई में जीवन-घातक परिणामों की नैदानिक ​​तस्वीर और लक्षण बंदूक की गोली की चोटों के समान हैं।

14.3. चिकित्सा निकासी के चरणों में सहायता

सिर में चोट लगने वाले रोगियों के चरणबद्ध उपचार का मुख्य सिद्धांत वीपीएनएचजी में सबसे तेज़ संभव डिलीवरी है, यहां तक ​​कि योग्य सर्जिकल देखभाल प्रदान करने के चरण को भी दरकिनार कर दिया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा।सिर के घाव पर लगाएं सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग. उल्टी और नाक से खून आने के दौरान रक्त की आकांक्षा को रोकने के लिए ऊपरी श्वसन पथ को साफ किया जाता है। यदि जीभ पीछे हट जाती है, तो अर्दली घायल व्यक्ति के मुंह को माउथ डाइलेटर से खोलता है, जीभ को जीभ धारक का उपयोग करके हटा दिया जाता है, मौखिक गुहा और ग्रसनी को रुमाल से मुंह और ग्रसनी से उल्टी को साफ किया जाता है, और एक वायु वाहिनी ( श्वास नलिका TD-10) डाली जाती है। घायल, जो बेहोश हैं, उन्हें उनकी तरफ या पेट पर एक स्थिति में ले जाया जाता है (एक मुड़ा हुआ ओवरकोट, डफेल बैग, आदि छाती के नीचे रखा जाता है)।

सिर पर गंभीर घावों के मामले में, श्वसन अवसाद के खतरे के कारण सिरिंज ट्यूब से प्रोमेडोल प्रशासित नहीं किया जाता है।

प्राथमिक चिकित्साएक पैरामेडिक द्वारा किया जाता है जो पहले किए गए उपायों की शुद्धता की निगरानी करता है और उनकी कमियों को ठीक करता है। श्वासावरोध का उन्मूलन उन्हीं तरीकों का उपयोग करके किया जाता है जैसे प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय किया जाता है। यदि सांस लेने में परेशानी होती है, तो मैन्युअल श्वास उपकरण और ऑक्सीजन इनहेलेशन का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। यदि पट्टी खून से भीग जाए तो उसे कसकर बांधा जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा सहायता.दौरान सशस्र द्वंद्व प्राथमिक चिकित्सा सहायता गंभीर और अत्यधिक गंभीर चोटों वाले घायलों की एयरोमेडिकल निकासी के लिए पूर्व-निकासी तैयारी के रूप में प्रदान की जाती है - प्रारंभिक विशिष्ट शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए सीधे प्रथम सोपानक एमवीजी को।

में बड़े पैमाने पर युद्ध प्राथमिक उपचार के बाद सिर में चोट आई चिकित्सा देखभालओमेदब (ओमेडो) ले जाया गया।

मेडिकल ट्राइएज के दौरानखोपड़ी और मस्तिष्क में बंदूक की गोली या गैर-बंदूक की गोली की चोटों के साथ घायलों के 4 समूह हैं।

1. जरूरतमंद लोग अत्यावश्यक उपायड्रेसिंग रूम में प्राथमिक चिकित्सा - सिर के घावों से लगातार बाहरी रक्तस्राव से घायल और दम घुटने से घायल।

2. घायल, जिनके लिए ट्राइएज क्षेत्र में प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान की जा सकती है और बाद में प्रथम चरण में निकासी की जा सकती है, - मस्तिष्क संपीड़न के लक्षणों के साथ घायल और गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ घायल।

3. घायल, जिनके लिए छँटाई स्थल पर प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान की जा सकती है और उसके बाद दूसरे चरण में निकासी की जा सकती है, - मस्तिष्क को हल्की क्षति के साथ घायल।

4. अति पीड़ा देनेवाला- अत्यधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति से घायल - को एक विशेष रूप से सुसज्जित स्थान पर ट्राइएज टेंट में भेजा जाता है (बाकी घायलों को चादरों से बंद कर दिया जाता है)। यह याद रखना चाहिए प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान करने के चरण में पीड़ा में पड़े लोगों के समूह की पहचान तभी की जाती है जब घायलों की भारी संख्या में भीड़ होती है। सामान्य परिस्थितियों में, पता लगाने योग्य रक्तचाप वाले किसी भी हताहत को बाहर निकाला जाना चाहिए .

ड्रेसिंग रूम में, बेहोश घायल लोगों के लिए ऊपरी श्वसन पथ को साफ किया जाता है। जीभ को पीछे हटने से रोकने के लिए एक वायु वाहिनी डाली जाती है। अप्रभावी सहज श्वास के मामले में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन करता है। यदि श्वासनली को इंटुबैषेण करना असंभव है, तो कोनिकोटॉमी या ट्रेकियोस्टोमी की जाती है।

जब पट्टी खून से अत्यधिक संतृप्त हो जाती है, तो यह कसकर बंधी हो जाती है। घाव में दिखाई देने वाली नरम ऊतक धमनियों से निरंतर रक्तस्राव को उन्हें बांधने या घाव में हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% समाधान के साथ सिक्त नैपकिन की शुरूआत के साथ एक दबाव पट्टी लगाने से रोका जाता है।

सिर में चोट लगने वाले बाकी लोगों को ट्राइएज और निकासी विभाग में सहायता मिलती है। उन्हें एंटीबायोटिक्स और टेटनस टॉक्सोइड दिया जाता है, और संकेत के अनुसार उपयोग किया जाता है। हृदय संबंधी औषधियाँ. क्रैनियोसेरेब्रल चोटों को भेदने के लिए मादक दर्दनाशक दवाएं नहीं दी जाती हैं, क्योंकि वे श्वसन केंद्र को दबा देते हैं। भीड़-भाड़ वाला मूत्राशयबिगड़ा हुआ चेतना वाले घायलों में, इसे कैथेटर से खाली कर दिया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान करने के बाद, घायलों को निकासी कक्ष में भेजा जाता है, जहां से उन्हें ट्राइएज निष्कर्ष के अनुसार निकाला जाता है। हमें सिर में चोट लगने से घायल हुए लोगों को हेलीकॉप्टर द्वारा तुरंत वीपीएनएचजी तक पहुंचाने का प्रयास करना चाहिए।

योग्य चिकित्सा देखभाल.गंभीर घावों और सिर की चोटों वाले घायलों को सीसीपी प्रदान करने का मूल सिद्धांत है निकासी के इस चरण में उन्हें देरी न करें .

प्रगति पर है मेडिकल ट्राइएजघायलों के 5 समूह हैं जिनकी खोपड़ी और मस्तिष्क में बंदूक की गोली और गैर-बंदूक की गोली की चोटें हैं।

1. जिन्हें तत्काल योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है: दम घुटने से घायलगंभीर रूप से घायलों के लिए ड्रेसिंग रूम में भेजा जाता है, जहां उनके लिए एक विशेष दंत चिकित्सक की मेज तैनात की जाती है; तीव्र बाहरी रक्तस्राव से घायलऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है। सहायता प्रदान किए जाने के बाद, वीपीएनएचजी तक निकासी पहली प्राथमिकता है।

2. चेतना की कमी, लेकिन स्थिर महत्वपूर्ण कार्यों के साथ घायल खिंचाव ( गंभीर मस्तिष्क क्षति, मस्तिष्क संपीड़न के साथ) - गहन देखभाल वार्ड में निकासी के लिए तैयारी की आवश्यकता है, कम बार - निकासी ( केवल श्वास की बहाली और रखरखाव, इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन तक ), जिसके बाद सबसे पहले वीपीएनएचजी में निकासी की जाती है।

3. संरक्षित चेतना के साथ घायल को स्ट्रेच करें ( मस्तिष्क की हल्की क्षति के साथ) - दूसरे चरण में वीपीएनएचजी में निकासी के लिए निकासी टेंट में भेजा जाता है।

4. चलते-चलते सिर में चोट लग गई- हल्के से घायलों के लिए ट्राइएज टेंट में भेजा जाता है, जहां वे दूसरी पंक्ति में वीपीजीएलआर में निकासी की तैयारी करते हैं।

5. अति पीड़ा देनेवाला- अत्यधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ घायल लोगों के महत्वपूर्ण कार्य लुप्त हो रहे हैं और घातक चोट के लक्षण (विकर्ण, सेरेब्रल डिट्रिटस के बहिर्वाह के साथ व्यासीय) - विशेष रूप से अस्पताल विभाग में आवंटित रोगसूचक चिकित्सा वार्ड में भेजे जाते हैं।

घायलों को ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है लगातार बाहरी रक्तस्राव के साथजिसे कसकर पट्टी बांधने से नहीं रोका जा सकता। चल रहे बाहरी रक्तस्राव के लिए किए जाने वाले सर्जिकल हस्तक्षेप में केवल रक्तस्राव को रोकने के उपाय शामिल होने चाहिए। जब हेमोस्टेसिस प्राप्त हो जाता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप रोक दिया जाना चाहिए, घाव को एक पट्टी से ढक दिया जाना चाहिए, और घायल व्यक्ति को वीपीएनएचजी में भेजा जाना चाहिए, जहां एक विशेषज्ञ कपाल घाव का संपूर्ण सर्जिकल उपचार करेगा।

चल रहे बाहरी रक्तस्राव के लिए सर्जरीसामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है और इसमें 3 तत्व शामिल हो सकते हैं: नरम ऊतक घाव से रक्तस्राव रोकना; trephination

फ्रैक्चर के क्षेत्र में हड्डियां (यदि हड्डी के नीचे से रक्तस्राव जारी रहता है); ड्यूरा मेटर, साइनस और (या) मस्तिष्क घावों से रक्तस्राव रोकना।

ऑपरेशन का पहला चरण नरम ऊतक घाव का विच्छेदन है। इस मामले में, नरम ऊतकों से रक्तस्राव को डायथर्मोकोएग्यूलेशन या रक्तस्राव वाहिका के बंधाव और टांके द्वारा रोका जाता है। फिर हड्डी के घाव की जांच की जाती है, और यदि हड्डी के नीचे से रक्तस्राव जारी रहता है, तो हड्डी के घाव को हड्डी संदंश-निपर्स (चित्र 14.12.) के साथ विस्तारित किया जाता है।

गड़गड़ाहट छेद के आयाम अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन अधिकतर - अक्षुण्ण ड्यूरा मेटर की सीमा तक। ड्यूरा मेटर की वाहिकाओं से रक्तस्राव को डायथर्मोकोएग्यूलेशन या टांके लगाने से रोका जाता है।

ड्यूरल साइनस से रक्तस्राव को रोकने के लिए निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जाता है। पूर्ण या लगभग पूर्ण विराम के दौरान, साइनस बंधाव. यह किया जा सकता है

चावल। 14.12.हड्डी के घाव का बढ़ना

केवल तभी किया जा सकता है जब हड्डी का दोष पर्याप्त आकार का हो, साइनस के किनारों पर ड्यूरा मेटर में चीरा लगाया जाता है, जिसके बाद साइनस के चारों ओर एक गोल सुई के साथ एक रेशम का धागा पिरोया जाता है और बांध दिया जाता है (चित्र 14.13, 14.14)।

रोलैंडिक खांचे के पीछे और विशेष रूप से साइनस के संगम पर साइनस को बांधना असंभव है, क्योंकि इससे मौत हो सकती है.

चावल। 14.13.बेहतर धनु साइनस का बंधाव। सुई को साइनस के नीचे रखा जाता है

चावल। 14.14.सुई को मस्तिष्क के फालक्स से गुजारा जाता है ( फाल्क्स सेरेब्री)

सबसे सरल और सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि - साइनस टैम्पोनैड, जो मांसपेशियों के टुकड़े या धुंधले अरंडी के साथ किया जा सकता है (चित्र 14.15)।

साइनस की दीवार पर टांके लगानाकेवल छोटे रैखिक घावों के साथ ही सफल होता है। पार्श्व संयुक्ताक्षर का अनुप्रयोगसंभव है, लेकिन केवल मामूली क्षति के साथ। यदि घायल व्यक्ति की स्थिति बहुत गंभीर है, तो आप साइनस घाव पर क्लैंप लगा सकते हैं और उन्हें निकासी की अवधि के लिए छोड़ सकते हैं। इस मामले में, किसी को साइनस के लुमेन को संरक्षित करने का प्रयास करना चाहिए।

यदि ड्यूरा मेटर के नीचे से रक्तस्राव जारी रहता है, तो इसे घाव के माध्यम से पतली कैंची से काट दिया जाता है। पतली चिमटी का उपयोग करके दृश्यमान हड्डी के टुकड़ों को घाव नहर से हटा दिया जाता है। मस्तिष्क के जहाजों से रक्तस्राव को रोकने के लिए, डायथर्मोकोएग्यूलेशन और हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ अरंडी के साथ टैम्पोनिंग का उपयोग किया जाता है। नई विधि प्रस्तावित यू. ए. शुलेविम, फ़ाइब्रिन-थ्रोम्बिन मिश्रण के साथ मस्तिष्क के गहरे घाव से रक्तस्राव को रोकना है, जो घाव में इंजेक्शन लगाने से तुरंत पहले तैयार किया जाता है और घाव की नलिका को एक इंप्रेशन के रूप में भरता है, जिससे रक्तस्राव रुक जाता है। इंसान फाइब्रिनोजेन 1 ग्राम की मात्रा में, 0.9% घोल के 20.0 मिलीलीटर में पतला सोडियम क्लोराइडऔर 200 गतिविधि इकाइयाँ (ईए) थ्रोम्बिनटी से जुड़ी एक लोचदार प्लास्टिक ट्यूब के माध्यम से एक ही घोल के 5 मिलीलीटर में, दो सिरिंजों को एक साथ घाव में इंजेक्ट किया जाता है, जिसकी गुहा परिणामी मिश्रण से भर जाती है (चित्र 14.16)।

रक्तस्राव रोकने के बाद, घाव को नैपकिन से ढक दिया जाता है, टांका नहीं लगाया जाता है, और घायल व्यक्ति को अंतिम शल्य चिकित्सा उपचार के लिए वीपीएनएचजी में ले जाया जाता है।

श्वासावरोध के लिएड्रेसिंग रूम में, ऊपरी श्वसन पथ को साफ किया जाता है, उल्टी, बलगम और रक्त के थक्कों को हटा दिया जाता है, एक वायु वाहिनी डाली जाती है या श्वासनली को इंटुबैट किया जाता है। यदि मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र या गर्दन पर एक साथ चोट लगती है, तो असामान्य या विशिष्ट ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जा सकता है।

ट्रेकियोस्टोमी करने की तकनीकनिम्नलिखित: घायल व्यक्ति की पीठ पर स्थिति, उसका सिर पीछे की ओर झुका हुआ, कंधे के ब्लेड के नीचे एक तकिया रखा हुआ। नोवोकेन के 0.5% समाधान के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, गर्दन की मध्य रेखा के साथ थायरॉयड उपास्थि से उरोस्थि के ऊपर पायदान के ठीक ऊपर एक बिंदु तक त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और गर्दन के प्रावरणी में एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और मांसपेशियों को पार्श्व दिशा में एक क्लैंप के साथ अलग कर दिया जाता है। थायरॉयड ग्रंथि के खुले इस्थमस को ऊपर की ओर खींचा जाता है, यदि असंभव हो तो इसे पार किया जाता है और पट्टी बांधी जाती है। फिर प्रीट्रैचियल प्रावरणी को खोला जाता है और श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार को उजागर किया जाता है। ट्रेकिआ

चावल। 14.15.टाइट टैम्पोनैड के साथ बेहतर सैजिटल साइनस के घावों में रक्तस्राव रोकना

चावल। 14.16.घाव चैनल को फ़ाइब्रिन-थ्रोम्बिन मिश्रण से भरने की योजना

चावल। 14.17.अनुदैर्ध्य ट्रेकियोस्टोमी करने के चरण: ए - चीरा रेखा; बी - मांसपेशियों का पतला होना; सी - एकल-आयामी हुक के साथ श्वासनली को पकड़ना; डी - श्वासनली का खंड; डी - श्वासनली में ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब डालने के बाद का दृश्य

इसे एक तेज़ हुक से पकड़ा जाता है, उठाया जाता है और फिर काट दिया जाता है। श्वासनली को टी-आकार के चीरे के साथ खोला जाता है: दूसरे और तीसरे छल्ले के बीच अनुप्रस्थ रूप से (1.0 सेमी तक की लंबाई में कटौती), फिर अनुदैर्ध्य रूप से - तीसरे और चौथे छल्ले के माध्यम से 1.5-2.0 सेमी लंबे सेमी तक। श्वासनली चीरा लगाने के बाद बनाया जाता है, इसमें एक श्वासनली विस्तारक डाला जाता है, छेद को चौड़ा किया जाता है, और फिर पहले से तैयार ट्रेकोस्टोमी ट्यूब को इसमें डाला जाता है (चित्र 14.17)।

चमड़े के नीचे की वातस्फीति की घटना को रोकने के लिए घाव को बिना तनाव के सिलना चाहिए। केवल त्वचा के टांके का उपयोग किया जाता है। ट्रेकियोस्टोमी कैनुला को गर्दन के चारों ओर धुंध से बांधकर अपनी जगह पर रखा जाता है।

यदि गंभीर तीव्र श्वसन विफलता के लक्षण हैं, तो यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।

बाकी सभी के सिर में चोट लगी हैचिकित्सा देखभाल (पट्टियाँ लगाना, दर्द के लिए गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का इंजेक्शन, पुनः परिचयसंकेत आदि के अनुसार एंटीबायोटिक्स) प्राथमिक चिकित्सा सहायता के दायरे में ट्राइएज और निकासी विभाग में किया जाता है।

निकासी की तैयारी के बाद सिर में चोट लग गई तुरंत जीबी में ले जाया जाना चाहिए परिवहन की उपस्थिति में, चूंकि योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरणों में न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन नहीं किए जाते हैं। सभी स्ट्रेचर घायलों को वीपीएनएचजी, पैदल चलने वालों को वीपीजीएलआर ले जाया जाता है।

विशिष्ट शल्य चिकित्सा देखभालखोपड़ी और मस्तिष्क की बंदूक की गोली और गैर-बंदूक की गोली की चोटों के लिए दो बुनियादी सिद्धांतों पर आधारित है: 1) चोट लगने के बाद यथाशीघ्र सहायता; 2) सर्जिकल हस्तक्षेपों की पूर्ण, व्यापक और संपूर्ण प्रकृति(चित्र 14.18.) .

बंदूक की गोली और बिना बंदूक की गोली के मस्तिष्क की चोटों से घायल सभी स्ट्रेचर को वीपीएनएचजी में विशेष न्यूरोसर्जिकल देखभाल प्राप्त होती है।

चावल। 14.18.क्रानियोसेरेब्रल घाव की पीएसओ सर्जरी के बाद ज्वारीय जल निकासी

बंदूक की गोली और बिना बंदूक की गोली के सिर की चोटों के साथ चलने वाले घायल, जिनमें मेडिकल अस्पताल ने मस्तिष्क क्षति के फोकल लक्षणों की पहचान नहीं की है और चोट की मर्मज्ञ प्रकृति को बाहर रखा गया है, उन्हें इलाज के लिए वीपीजीएलआर में भेजा जाता है, जहां एक विशेष न्यूरोलॉजिकल विभाग है उन को।

नियंत्रण प्रश्न:

1. खोपड़ी और मस्तिष्क पर मर्मज्ञ चोट के लक्षणों के नाम बताइए।

2. खुली क्रानियोसेरेब्रल चोटों और खोपड़ी की मर्मज्ञ चोटों के बीच अंतर किस मानदंड पर आधारित है? सिर में छेद करने वाले घावों की संभावित जटिलताओं का नाम बताइए।

3. मस्तिष्क आघात की नैदानिक ​​तस्वीर मस्तिष्क आघात से किस प्रकार भिन्न है?

4. मध्यम मस्तिष्क की चोट और हल्की चोट की नैदानिक ​​तस्वीर में क्या अंतर है?

5. गंभीर और गैर-गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क चोटों के बीच मुख्य नैदानिक ​​अंतर का नाम बताइए।

6. चेतना की हानि की कौन सी डिग्री मस्तिष्क की गंभीर चोटों की विशेषता है और वे कैसे भिन्न हैं?

7. मस्तिष्क संपीड़न के विकास के मुख्य कारणों का नाम बताइए।

8. मस्तिष्क संपीड़न के विकास की कौन सी नैदानिक ​​​​तस्वीर विशेषता है?

गनशॉट दर्दनाक मस्तिष्क चोटों (जीसीआई) को तीन समूहों में विभाजित किया गया है: ऊतक घाव, गैर-मर्मज्ञ और मर्मज्ञ।

कोमल ऊतकों की चोटेंएपोन्यूरोसिस को नुकसान के साथ माना जाना चाहिए खुली क्षतिखोपड़ी, जो संक्रामक और सूजन संबंधी इंट्राक्रैनील प्रक्रियाओं (मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, आदि) को जन्म दे सकती है। ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाए बिना हड्डी के फ्रैक्चर वाले ओसीएमआर को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है गैर-मर्मज्ञ क्षति.हड्डी के फ्रैक्चर के साथ ओसीएमआर, ड्यूरा मेटर को नुकसान के रूप में वर्गीकृत किया गया है मर्मज्ञ क्षति.ड्यूरा मेटर के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में, इंट्राक्रानियल संक्रामक और सूजन संबंधी जटिलताओं का खतरा हमेशा बना रहता है।

घायल प्रक्षेप्य के प्रकार सेबंदूक की गोली के घावों को गोली और टुकड़े के घावों (धातु के टुकड़े, गेंद, तीर के आकार के तत्व, आदि) और माध्यमिक प्रोजेक्टाइल के घावों (चट्टान, कांच, ईंट, सीमेंट, लकड़ी, आदि के टुकड़े) में विभाजित किया गया है।

खोपड़ी के कोमल ऊतकों की गैर-मर्मज्ञ चोटें मस्तिष्क के आघात या संलयन और इंट्राक्रानियल रक्तस्राव के गठन के परिणामस्वरूप गंभीर क्रैनियोसेरेब्रल चोटों का कारण बनती हैं।

एनएमआर में प्रवेश करने से हमेशा गंभीर सहवर्ती मस्तिष्क क्षति होती है, चोट के स्थान पर स्थानीय और सामान्य दोनों तरह से। उच्च गतिज ऊर्जा वाली गोलियां, मस्तिष्क और आसपास के ऊतकों के शॉक-कंस्यूसिव आणविक विनाश के कारण घाव चैनल की परिधि में मस्तिष्क के महत्वपूर्ण विनाश का कारण बनती हैं। मस्तिष्क की हाइड्रोफिलिसिटी इसके सेलुलर विनाश और संकेंद्रण के बड़े क्षेत्रों के निर्माण में योगदान करती है। घाव का मार्ग हमेशा गोली के आकार से काफी बड़ा होता है।

टुकड़े उपलब्ध गतिज ऊर्जा और उनके द्रव्यमान के साथ हड्डी और मस्तिष्क के विनाश का कारण बनते हैं। थक जाने पर या धातु के हेलमेट से टकराने पर, वे आघात, मस्तिष्क संलयन और कम महत्वपूर्ण मस्तिष्क क्षति का कारण बनते हैं। छर्रे के घावों का खतरा उनका महत्वपूर्ण संक्रमण और घावों की बहुलता है।

घाव चैनल के प्रकार के अनुसारघावों को प्रतिष्ठित किया जाता है: के माध्यम से, अंधा, स्पर्शरेखा, रिकोशेटिंग।

खोपड़ी के अंधे घावों को एक घाव चैनल की विशेषता होती है जो आँख बंद करके समाप्त होता है और, एक नियम के रूप में, इसमें एक विदेशी शरीर होता है।

अंधे घावों को साधारण घावों में विभाजित किया जाता है (घाव नहर और विदेशी शरीर मस्तिष्क के उसी हिस्से में स्थित होते हैं जिससे खोपड़ी का दोष निकट होता है) (चित्र 73, 1); रेडियल (विदेशी शरीर फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया तक पहुंचता है और अपनी "ताकत" खोकर उस पर रुक जाता है) (चित्र 73.2); खंडीय (विदेशी शरीर मस्तिष्क के 2 - 3 लोबों से गुजरता है और हड्डी की आंतरिक सतह पर रुक जाता है, इस मामले में घाव चैनल खोपड़ी के गोल आकार के संबंध में एक खंड बनाता है) (चित्र 73.3); व्यासीय (एक विदेशी वस्तु मज्जा से होकर गुजरती है और प्रवेश द्वार और हड्डी के फ्रैक्चर के विपरीत हड्डी की आंतरिक सतह पर रुक जाती है) (चित्र 73, 4).

खोपड़ी की चोट का आकलन करते समय, स्थान, पक्ष, एकलता, बहुलता, अन्य चोटों के साथ संयोजन और अन्य दर्दनाक कारकों के साथ संयोजन को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

मस्तिष्क क्षेत्र द्वाराघावों को इस प्रकार विभाजित किया गया है: ललाट, पार्श्विका, लौकिक, पश्चकपाल। परबासल चोटों को पूर्वकाल (फ्रंटो-ऑर्बिटल, टेम्पोरो-ऑर्बिटल, क्षति के साथ) में विभाजित किया गया है परानसल साइनसनाक, नेत्रगोलक के घाव), मध्य (टेम्पोरोमैस्टॉइड, परानासल साइनस को नुकसान के साथ) और पीछे (पोस्टीरियर कपाल फोसा, क्रैनियोस्पाइनल)। परबासल चोटें अक्सर संयुक्त होती हैं।

चावल। 73.

1 - सरल; 2 - रेडियल; 3 – खंडीय; 4 -व्यासीय

खोपड़ी में चोट लग सकती है एकल पैरऔर एकाधिक, पृथकऔर कोहेत.

बंदूक की गोली से फ्रैक्चर का प्रकारखोपड़ी अक्सर चोट की प्रकृति और न्यूरोसर्जिकल रणनीति की पसंद निर्धारित करती है। गनशॉट फ्रैक्चर में शामिल हैं:

- अधूरा - खोपड़ी की एक प्लेट को नुकसान की विशेषता;

- रैखिक (दरार) - अक्सर दो दोषों को जोड़ता है;

- उदास - प्रभाव और अवसाद हो सकता है;

- कुचला हुआ - छोटे हड्डी के टुकड़ों के गठन की विशेषता जो खोपड़ी के दोष को भरते हैं या खोपड़ी के अंदर चले जाते हैं;

- छिद्रित - खोपड़ी के एक छोटे से दोष, हड्डी के टुकड़ों के गहरे विस्थापन और की विशेषता विदेशी संस्थाएं. छिद्रित फ्रैक्चर अंधा, पार और ऊर्ध्वाधर हो सकता है। विदेशी शरीर के स्थान के आधार पर, एक छिद्रित अंधा फ्रैक्चर सरल, रेडियल, खंडीय, व्यासीय या कम्यूटेड हो सकता है (चित्र 73)। पर मर्मज्ञ घावखोपड़ी और मस्तिष्क का प्रवेश द्वार आमतौर पर छोटा होता है; घाव चैनल के साथ इससे ज्यादा दूर हड्डी के छोटे टुकड़े नहीं होते हैं। निकास छिद्र आकार में बहुत बड़ा होता है और यह हड्डी की अधिक क्षति और हड्डी के टुकड़ों के एक्स्ट्राक्रानियल विस्थापन की विशेषता है। एक छिद्रित ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर हड्डी के आघात और एक घायल प्रक्षेप्य के रिकोशेटिंग रिबाउंड के परिणामस्वरूप होता है। चोट के इस तंत्र के साथ, हड्डी के टुकड़े इंट्राकैनाली में तेजी से बढ़ते हैं और मज्जा को काफी गहराई तक नुकसान पहुंचाते हैं। क्रैनियोग्राम से खोपड़ी में एक छोटी खराबी और गहराई में स्थित (साहुल) हड्डी के टुकड़े का पता चलता है;

- कम्यूटेड - हड्डी के बड़े टुकड़ों के गठन और दोष से फैली हुई दरारों के साथ हड्डी के व्यापक विखंडन की विशेषता।

के लिए गोली के घावशांतिकाल की विशेषता गोली के प्रवेश द्वार पर कालिख की उपस्थिति के साथ गोली की निकटता (आत्महत्या का प्रयास, अपराध की स्थिति, आकस्मिक गोली) है। इस मामले में, मस्तिष्क में घाव चैनल अक्सर संकीर्ण, माध्यम से या अंधा होता है, जिसमें हड्डी की क्षति का एक छोटा सा क्षेत्र होता है।

घरेलू हथियारों के विस्फोट से आम तौर पर चेहरे, गर्दन, जबड़े, आंखों और हाथों पर चोटें आती हैं। गोली के घाव आमतौर पर एकाधिक और अंधे होते हैं। बंदूक की गोली के घाव में, तीन क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्राथमिक घाव चैनल का क्षेत्र, संलयन का क्षेत्र (प्राथमिक दर्दनाक परिगलन) और आणविक आघात का क्षेत्र। घाव की नलिका मृत ऊतक के स्क्रैप, रक्त के थक्कों और विदेशी निकायों से भरी होती है। घाव नहर की दीवारें संलयन (प्राथमिक परिगलन) का एक क्षेत्र बनाती हैं। इस क्षेत्र की परिधि में सदमे की लहर के संपर्क में आने वाले ऊतक होते हैं, न कि घायल करने वाला प्रक्षेप्य (आणविक आघात क्षेत्र)। लाक्षणिक रूप से कहें तो, बंदूक की गोली का घाव एक "कब्रिस्तान" है तंत्रिका कोशिकाएं, संवाहक और रक्त के थक्के।" प्रतिकूल परिस्थितियों में, इस क्षेत्र के ऊतक आंशिक रूप से नेक्रोटिक (द्वितीयक या बाद में नेक्रोसिस) हो सकते हैं।

बंदूक की गोली से लगने वाले सभी घावों में विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीव होते हैं और इन्हें प्राथमिक रूप से संक्रमित माना जा सकता है। यदि चिकित्सा देखभाल पर्याप्त रूप से प्रदान नहीं की जाती है, तो रोगाणु घाव में प्रवेश कर सकते हैं और बाहर निकल सकते हैं। पर्यावरण(द्वितीयक माइक्रोबियल संदूषण)।

घाव के जीवाणु संदूषण को संक्रमित घाव से अलग किया जाना चाहिए, जब गैर-व्यवहार्य ऊतक में प्रवेश करने वाले रोगाणु घाव प्रक्रिया और पूरे शरीर पर रोगजनक प्रभाव डालते हैं।

बंदूक की गोली के घाव की तीव्र अवधि टीबीआई की गंभीरता पर निर्भर करती है और 2 से 10 सप्ताह तक रहती है। बंदूक की गोली के घाव वाले सभी पीड़ितों को सबसे गंभीर, अत्यावश्यक और आवश्यक माना जाता है विशेष सहायता. इसलिए, ऐसे पीड़ितों को जल्द से जल्द एक विशेष अस्पताल में पहुंचाया जाना चाहिए, जहां पूर्ण सहायता प्रदान करने के लिए आवश्यक शर्तें उपलब्ध हों। परिवहन की संभावना और इसके लिए मतभेद के अभाव में, योग्य देखभाल के चरण में सर्जिकल हस्तक्षेप केवल बढ़ते रक्तस्राव और मस्तिष्क के संपीड़न के मामले में किया जाता है।

बंदूक की गोली के घाव वाले रोगियों के लिए आपातकालीन देखभाल में श्वास और हेमोडायनामिक्स को सामान्य करना, मस्तिष्क की बढ़ती एडिमा-सूजन और संक्रामक-सूजन जटिलताओं को रोकना और रोकना शामिल है।

बंदूक की गोली से मस्तिष्क संबंधी घावों के लिए गहन देखभाल के सामान्य सिद्धांत।

1. पर्याप्त गैस विनिमय (श्वास) सुनिश्चित करना। यदि आवश्यक हो, इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन।

2. इष्टतम प्रणालीगत और मस्तिष्क छिड़काव दबाव, रक्त की मात्रा, केंद्रीय शिरापरक दबाव बनाए रखना।

3. मस्तिष्क की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाने के लिए संभावित विकारगैस विनिमय और रक्त परिसंचरण, 5 मिलीग्राम वेरोपामिल को बोलस के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, इसके बाद 2 मिलीग्राम/घंटा की धीमी गति से जलसेक किया जाता है। इसके अलावा, इन्फ्यूजन मीडिया के साथ इसे पेश किया गया है मैग्नीशियम सल्फेट 10 मिलीग्राम/किलो, लिडोकेन 4 - 5 मिलीग्राम/किग्रा, सोडियम थियोपेंटल, जीएचबी, डायजेपाइन दवाएं (रिलेनियम, सिबज़ोन, सेडक्सेन, आदि), एंटीऑक्सिडेंट (विट ई - 5 मिली/एम2 - दिन में 3 बार)।

4. जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना, हाइपोऑस्मोलारिटी (300 mOsm/l) से बचना, क्योंकि इससे सेरेब्रल एडिमा होती है, और हाइपरऑस्मोलैरिटी (320 mOsm/l), क्योंकि इससे निर्जलीकरण, हाइपोवोल्मिया, हेमोकोनसेंट्रेशन और सबसे पहले छिड़काव में कमी आती है। क्षतिग्रस्त संरचनाओं की कतार. हेमटोक्रिट को 30-35% पर बनाए रखें।

5. बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) के साथ - सिर के सिरे की स्थिति 30° तक ऊंची, मध्यम हाइपरवेंटिलेशन, मैनिटोल 20% - 0.5 - 1.0 ग्राम/किग्रा शरीर का वजन 10 मिनट में। ऑस्मोडाययूरेटिक के प्रभाव को बढ़ाने के लिए फ़्यूरोसेमाइड 0.5-1.0 मिलीग्राम/किग्रा अतिरिक्त रूप से दिया जाता है।

6. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: मेटिपेड - 20 मिलीग्राम/किग्रा या डेक्सामेथासोन 1 मिलीग्राम/किग्रा, फिर हर 6 घंटे में 0.2 मिलीग्राम/किग्रा इंट्रामस्क्युलर।

7. स्थिर अम्ल-क्षार अवस्था।

8. चयापचय में सुधार (नूट्रोपिक्स, आवश्यक)।

9. प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के अवरोधक (ट्रासिलोल, कॉन्ट्रिकल, गॉर्डोक्स)।

11. आक्षेप के लिए - सोडियम थायोपेंटल, डाइफेनिन, सेडक्सेन आदि।

12. अतिताप के लिए - लाइटिक मिश्रण और भौतिक शीतलन विधियाँ।

13. संक्रामक और सूजन संबंधी जटिलताओं की रोकथाम, एंटीबायोटिक्स, घावों की पीसीपी।

14. प्रतिदिन लगभग 30 किलो कैलोरी/किग्रा शरीर के वजन का पोषण प्रदान करना।

15. नियंत्रण ज़मानत क्षति, जटिलताओं.

खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घावों के सर्जिकल उपचार की तकनीक और समय

बंदूक की गोली के घाव के साथ, घाव के संक्रमण में माइक्रोबियल संदूषण के संभावित संक्रमण की भविष्यवाणी करने के लिए कोई उद्देश्य मानदंड नहीं हैं, इसलिए सभी बंदूक की गोली के घावों को संक्रमित माना जाना चाहिए और शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन होना चाहिए। इस प्रकार, बंदूक की गोली के घावों का शल्य चिकित्सा उपचार मुख्य चिकित्सीय उपाय है।

सर्जिकल डिब्रिडमेंट घाव के संक्रमण को रोकने, सफल घाव भरने को बढ़ावा देने और अधिक अनुकूल परिणाम प्रदान करने में मदद करता है। सर्जिकल उपचार की गुणवत्ता विशेषज्ञ की योग्यता के स्तर, क्षतिग्रस्त क्षेत्र की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना का स्पष्ट ज्ञान, अच्छे व्यावहारिक कौशल और उपयुक्त उपकरणों और यंत्रों की उपलब्धता पर निर्भर करती है।

घावों के शल्य चिकित्सा उपचार के मुख्य प्रकार:

प्राथमिक - ऊतक क्षति के लिए किसी घायल व्यक्ति पर किया गया पहला सर्जिकल हस्तक्षेप। इसका मुख्य कार्य घाव के संक्रमण के विकास के लिए प्रतिकूल परिस्थितियाँ बनाना है;

माध्यमिक - विभिन्न जटिलताओं के कारण घाव में बाद के (द्वितीयक) परिवर्तनों के संबंध में किया गया हस्तक्षेप;

दोहराया गया - दूसरा ऑपरेशन, प्राथमिक उपचार अपर्याप्त होने पर घाव की जटिलताओं के विकास से पहले भी किया जाता है।

सिर के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (पीएसटी) जितनी जल्दी किया जाए उतना अधिक प्रभावी होता है। यह घाव भरने में तेजी लाने और उपचार के परिणामों में सुधार करने में मदद करता है। सर्जिकल उपचार जितना जल्दी और अधिक कठोर तरीके से किया जाएगा, परिणाम उतने ही बेहतर होंगे। घाव के दबने के लक्षणों की उपस्थिति सर्जिकल हस्तक्षेप को नहीं रोकती है, जो अधिक गंभीर संक्रामक जटिलताओं को रोकती है। घाव के सर्जिकल उपचार में देरी, यहां तक ​​कि एंटीबायोटिक दवाओं के संरक्षण में भी, घाव के विकास का कारण बन सकता है संक्रामक जटिलताएँ.

PHO के समय के आधार पर, यह है:

प्रारंभिक - चोट के बाद पहले दिन किया गया हस्तक्षेप, जब ज्यादातर मामलों में संक्रमण के विकास को रोकना संभव होता है;

विलंबित - पहले से दूसरे दिन तक (24 - 48 घंटे);

देर से - 48 घंटे के बाद।

घावों के विलंबित और देर से प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के शीघ्र उपयोग की आवश्यकता होती है, जो संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।

घाव का प्राथमिक और द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार एक ही तरह से किया जाता है। कभी-कभी देर से प्राथमिक और माध्यमिक सर्जिकल उपचार द्वारा एक अपवाद बनाया जाता है, जिसे केवल पहले से ही विकसित संक्रामक जटिलताओं के मामले में घाव से निर्वहन के मुक्त बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए कम किया जा सकता है, मुख्य रूप से प्यूरुलेंट लीक को खोलकर, काउंटर-ओपनिंग और अच्छे जल निकासी को लागू करके। इन अवधियों के दौरान मृत ऊतकों का छांटना अधिक पूर्ण रूप से किया जा सकता है, क्योंकि इस समय तक जीवित ऊतकों से उनका परिसीमन (सीमांकन) स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

सर्जिकल उपचार से पहले, घाव की प्रकृति को स्पष्ट करना, घावों को भेदने के लिए घाव चैनल की दिशा निर्धारित करना और अध्ययन करना आवश्यक है। एक्स-रे, इकोएन्सेफैलोस्कोपी करें और रोगी की सामान्य स्थिति और मौजूदा न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को ध्यान में रखते हुए एक प्रारंभिक ऑपरेशन योजना की रूपरेखा तैयार करें।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार सड़न रोकनेवाला, एंटीसेप्टिक्स और पर्याप्त दर्द से राहत के सख्त पालन के साथ किया जाना चाहिए।

दर्द से राहत का तरीका चुनते समय, पीड़ित की स्थिति और चोट की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। अक्सर ऑपरेशन पहले होते हैं और साथ में एंटी-शॉक, इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन और डीकॉन्गेस्टेंट थेरेपी भी होती है।

बंदूक की गोली के घाव के सर्जिकल उपचार के मुख्य तत्व हैं:

क) विच्छेदन;

बी) गैर-व्यवहार्य ऊतकों का सावधानीपूर्वक छांटना;

ग) यदि संभव हो तो, घाव में शारीरिक संबंधों की बहाली;

घ) पर्याप्त जल निकासी।

घाव की नलिका से दूर स्थित विदेशी निकायों की खोज करना और उन्हें निकालना घायलों के लिए घाव से अधिक खतरनाक नहीं होना चाहिए, खासकर कपाल गुहा में धातु की वस्तुओं के लिए।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बंदूक की गोली के घाव का कट्टरपंथी और प्रारंभिक पीएसटी भी नेक्रोसिस के नए फॉसी की उपस्थिति और संक्रामक जटिलताओं के विकास की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देता है। इसलिए, घावों के पीसीपी को विभिन्न रसायनों के साथ पूरक किया जाता है भौतिक तरीकों सेउसकी सफाई.

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, घाव के शीघ्र उपचार से सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं। इससे घाव को सुचारू रूप से भरना, संक्रामक जटिलताओं को कम करना और ड्यूरा मेटर और खोपड़ी दोष की प्राथमिक प्लास्टिक सर्जरी को लागू करना संभव हो जाता है। जितनी जल्दी खोपड़ी में चोट लगने वाले व्यक्ति को एक विशेष विभाग में ले जाया जाता है, और जितनी जल्दी उसका ऑपरेशन किया जाता है, चोट के सरल उपचार के लिए उतने ही अधिक अवसर होते हैं।

शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारीअपना सिर मुंडवाने से शुरुआत करें। पूरे सिर को मुंडवाना जरूरी है ताकि कई छोटे घाव न छूट जाएं, जिनमें से कुछ घाव भी हो सकते हैं। त्वचा का उपचार सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के सभी नियमों के अनुपालन में आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार किया जाता है। नियोजित सर्जिकल चीरों को तैयार क्षेत्र पर चिह्नित किया जाता है।

इसके बाद सर्जिकल क्षेत्र को स्टेराइल लिनेन से अलग कर दिया जाता है।

न्यूरोसर्जिकल उपकरणों के मानक सेट के अलावा, धातु के टुकड़े हटाने के लिए एक चुंबक पिन का होना आवश्यक है।

अधिकांश गैर-मर्मज्ञ खोपड़ी घावों का इलाज पोटेंशिएशन के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है। इस प्रयोजन के लिए, ऑपरेशन से पहले, घायल व्यक्ति को प्रोमेडोल, डिपेनहाइड्रामाइन, एनलगिन के 2% घोल का 1 - 2 मिलीलीटर दिया जाता है। मर्मज्ञ घावों वाले रोगियों में, उपचार सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। स्थानीय एनेस्थीसिया एक गैर-मिरगी पैदा करने वाले एंटीबायोटिक के साथ नोवोकेन के 0.5 - 1% समाधान के साथ किया जाता है।

अनुभाग के प्रकार का चयन करनारक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के स्थान, दिशा, साथ ही कॉस्मेटिक विचारों को भी ध्यान में रखना चाहिए। आमतौर पर बॉर्डरिंग या धनुषाकार चीरा लगाया जाता है। त्वचा के छोटे पुल वाले घावों को एक ही चीरे से निकाला जाता है।

बंदूक की गोली के घावों के संक्रमण से बचने के लिए घोड़े की नाल के आकार के चीरे का उपयोग करना उचित नहीं है।

फ्रैक्चर प्रोजेक्शन में, नरम ऊतकों को एक ब्लॉक में हड्डी की पूरी गहराई तक तुरंत एक्साइज किया जाता है। हड्डी को अधिक सुविधाजनक तरीके से काटने के लिए पेरीओस्टेम को परिधि से छील दिया जाता है। सतही खरोंच, गॉज या सूदर के रूप में अपूर्ण खोपड़ी के फ्रैक्चर को तेज चम्मच से संसाधित किया जाता है, हड्डी के दोष को समतल किया जाता है और इसे स्केफॉइड आकार दिया जाता है। चोट के प्रारंभिक चरण में, घाव को कसकर सिल दिया जा सकता है।

गैपिंग और दृश्य संदूषण (बाल, गंदगी, हेडवियर के कण) के बिना अलग-अलग वॉल्ट दरारों की उपस्थिति में, और इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के संकेतों की अनुपस्थिति में क्रैनियोटॉमी का संकेत नहीं दिया जाता है।

टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के बिना दबे हुए फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार अध्याय VII में निर्धारित नियमों के अनुसार किया जाता है। कम्यूटेड फ्रैक्चर का इलाज करते समय, सबसे पहले, बाहरी प्लेट की छोटी हड्डी के टुकड़ों को एक तेज चम्मच का उपयोग करके हटा दिया जाता है, फिर खोपड़ी की आंतरिक प्लेट के टुकड़ों को चिमटी से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। छिद्रित फ्रैक्चर को हड्डी के ढीले टुकड़ों और विदेशी निकायों से सावधानीपूर्वक साफ किया जाता है। इसके बाद, हड्डी के दोष को सरौता के साथ क्रमिक रूप से विस्तारित किया जाता है जब तक कि एक अपरिवर्तित ड्यूरा मेटर प्रकट न हो जाए।

खोपड़ी का ट्रेफिनेशन करते समय, दोष से फैली दरारों का इलाज करना आवश्यक है, खासकर अगर वे जंभाई लेते हैं।ऐसा करने के लिए, विस्तारित दरार की शुरुआत में किनारों का अर्ध-अंडाकार छांटना बाद के पाठ्यक्रम के साथ 0.5 - 1 सेमी की दूरी पर किया जाता है।

प्रवेश छेद से शुरू करके मर्मज्ञ घावों का इलाज किया जाता है। खंडीय प्रकार के छिद्रित फ्रैक्चर के मामले में, जब प्रवेश और निकास छिद्रों (घाव चैनल के एक छोटे तार के साथ) के बीच एक छोटा हड्डी पुल होता है, तो ऑस्टियोमाइलाइटिस से बचने के लिए इस पुल को हटा दिया जाना चाहिए। यदि इनलेट और आउटलेट छेद के बीच की दूरी बड़ी है, तो हड्डी पुल को संरक्षित करने और इसे नरम कवर के साथ कवर करने की सलाह दी जाती है। कई घावों वाली और एक-दूसरे के करीब स्थित छोटी छिद्रित हड्डी के दोषों को एक सामान्य ट्रेपनेशन दोष में जोड़ दिया जाता है।

हड्डी के बड़े क्षेत्रों के विनाश और कई दरारें और बड़े हड्डी के टुकड़ों के गठन के साथ कम्यूटेड फ्रैक्चर क्रैनियोटॉमी के लिए बड़ी कठिनाइयां पैदा करते हैं। हड्डी के बड़े टुकड़े जो नरम ऊतकों के नीचे गहराई तक जाते हैं और जिनका पेरीओस्टेम से संबंध नहीं टूटा है, उन्हें नहीं हटाया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, घाव का सामना करने वाले हड्डी के टुकड़ों के किनारों को एक साथ लाया जाता है। पेरीओस्टेम से उन्हें फाड़ने से बचाने के लिए, हड्डी के जंगम टुकड़ों को हड्डी संदंश के साथ तय किया जाता है। और फिर उनके किनारे ताज़ा हो जाते हैं.

अक्षुण्ण ड्यूरा मेटर को विच्छेदित करने की आवश्यकता पर निर्णय जिम्मेदार है। इसके विच्छेदन के संकेत अनुभाग में दिए गए हैं सामान्य सिद्धांतोंकपाल-उच्छेदन।

पर मर्मज्ञ घाव प्राथमिक प्रसंस्करणघाव के गहरे हिस्से अधिक जटिल होते हैं। सबसे पहले, इसे भरने वाले हड्डी के टुकड़े ("हड्डी प्लग") को ड्यूरा दोष से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। इससे घाव नलिका से बहिर्वाह की बाधा दूर हो जाती है। फिर एक एस्पिरेटर या विनाइल क्लोराइड ट्यूब की नोक को घाव नहर में डाला जाता है और, धीरे-धीरे इसे डुबोकर, घाव नहर की सामग्री को बाहर निकाल दिया जाता है: नष्ट हुए मस्तिष्क के कण (मल), रक्त के थक्के, हड्डी के टुकड़े, बाल, टुकड़े हेडगियर और अन्य विदेशी निकाय। इस मामले में, एस्पिरेटर या ट्यूब के सम्मिलन की गहराई हड्डी के टुकड़ों की गहराई और उनके स्थान पर क्रैनोग्राफी डेटा से संबंधित है। घाव को लगातार धोने से घाव नलिका की सामग्री का अवशोषण बेहतर होता है। यह तरल पदार्थ के साथ मिलकर हड्डी के छोटे कणों, रक्त के थक्कों आदि को अधिक प्रभावी ढंग से हटाने की अनुमति देता है। घाव चैनल में हेरफेर सावधान और नाजुक होना चाहिए ताकि मस्तिष्क के मामले को नुकसान न पहुंचे और थ्रोम्बोस्ड वाहिकाओं से रक्तस्राव न हो।

मस्तिष्क में सूजन के लक्षणों की अनुपस्थिति में, एक ऐसी तकनीक का उपयोग किया जा सकता है जो कृत्रिम रूप से इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ाती है। पीड़ित के गले की नसों का अस्थायी संपीड़न घाव नहर की सामग्री को घाव के अधिक सतही हिस्सों तक ले जाने को बढ़ावा देता है। इस मामले में, मस्तिष्क के मलबे, रक्त के थक्के और हड्डी के टुकड़ों को घाव नहर से निचोड़ा जाता है, जिसके बाद उन्हें हटा दिया जाता है। इसके बाद, घाव को रबर बल्ब से सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक घोल से सावधानीपूर्वक धोया जाता है, और घाव नहर की शेष सामग्री को हटा दिया जाता है। इन उपायों के बाद मज्जा के स्पंदन की उपस्थिति घाव नहर के उपचार की पूर्णता को इंगित करती है।

उन स्थितियों में क्या करें, जब उपरोक्त तकनीकों के साथ, धातु के टुकड़े और गहराई में मौजूद हड्डी के टुकड़े स्वतंत्र रूप से घाव की सतह पर नहीं आते हैं?चिमटी के साथ या एस्पिरेटर का उपयोग करके दृश्य नियंत्रण के तहत टुकड़े को हटाने के लिए मस्तिष्क स्पैटुला के साथ घाव नहर का सावधानीपूर्वक विस्तार करना और इसे रोशन करना आवश्यक है। एक विशेष चुंबक का उपयोग करना भी संभव है।

क्या विदेशी निकायों की खोज में मस्तिष्क के घाव का डिजिटल निरीक्षण करना संभव है?केवल असाधारण मामलों में ही किसी विदेशी वस्तु को छोटी उंगली की नोक से महसूस किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, छोटी उंगली की नोक को घाव नहर में सावधानी से डाला जाता है। मस्तिष्क में विदेशी शरीर के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के बाद, लंबे जबड़े या एक कोण पर घुमावदार नाक वाली चिमटी को छोटी उंगली के साथ डाला जाता है, जिसके साथ गोली या टुकड़े को पकड़ लिया जाता है। फिर उंगली हटा दी जाती है और विदेशी शरीर वाले उपकरण को बहुत सावधानी से हटा दिया जाता है। इस प्रक्रिया को कभी-कभी कई बार दोहराना पड़ता है। सभी हड्डियों और सुलभ धातु विदेशी निकायों को हटाने के बाद ही मस्तिष्क के घाव का मौलिक उपचार माना जाता है।

मर्मज्ञ घावों के मामले में, कट्टरपंथी पीएसओ करना आवश्यक है - सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाना: कतरे, रक्त के थक्के, सुलभ विदेशी निकाय, क्रश क्षेत्र। ड्यूरा मेटर दोषों की बाद की मरम्मत कृत्रिम या संरक्षित हार्ड के साथ की जा सकती है मेनिन्जेस. घाव चैनल के उपचार के लिए निरंतर धुलाई प्रणाली का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। धोने वाला तरल मस्तिष्क को अतिरिक्त आघात पहुंचाए बिना नेक्रोटिक ऊतक, रक्त के थक्के, मस्तिष्क के मलबे और मस्तिष्क क्षय उत्पादों को धो देता है। अंतर्वाह जल निकासी, जिसके माध्यम से एंटीबायोटिक दवाओं के साथ समाधान डाला जाता है, को प्रतिदिन 1 - 2 मिमी तक कड़ा किया जाता है जब तक कि यह घाव चैनल से पूरी तरह से हटा नहीं दिया जाता है, और उसके बाद सिस्टम पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

हेमोस्टेसिस अध्याय VI में निर्धारित आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार किया जाता है।

ऑपरेशन कैसे पूरा करें? क्या घाव को कसकर सिलना संभव है?शांतिकाल के अभ्यास में, ब्लाइंड सॉफ्ट टिश्यू क्लोजर को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है। एलोप्लास्टिक फिल्मों (पॉलीइथाइलीन, आदि) या लियोफिलाइज्ड शेल्स का उपयोग करके कृत्रिम ड्यूरा मेटर दोषों की प्राथमिक प्लास्टिक सर्जरी व्यापक होती जा रही है। मतभेदों की अनुपस्थिति में, हड्डी के दोष को त्वरित-सख्त प्लास्टिक (प्रोटाक्रिल, ब्यूटाक्रिल, नॉरएक्रिल, आदि) से बंद किया जा सकता है। हालाँकि, प्रारंभिक ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में घायलों के दीर्घकालिक अवलोकन के दौरान, विशेष विभागों में प्राथमिक प्लास्टिक सर्जरी करने की सलाह दी जाती है। ऐसे मामलों में जहां एक न्यूरोसर्जन प्रारंभिक चरण में खोपड़ी और मस्तिष्क में घायल व्यक्ति का इलाज करता है, जब ऑपरेशन सावधानीपूर्वक और मौलिक रूप से किया जा सकता है, तो कपाल घाव पर एक अंधा सिवनी लगाई जाती है। एक पंक्ति में कवर पर एक ब्लाइंड सीम लगाया जाता है। स्नातक को 1 - 2 दिनों के लिए टांके के बीच छोड़ दिया जाता है। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, साथ ही ऑपरेटिंग विशेषज्ञ का व्यवस्थित अवलोकन अनिवार्य है।

इस प्रकार, खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घाव का पीएसटी 4 मुख्य मुद्दों को हल करने के लिए आता है: संकेत, समय, तकनीक और प्राथमिक ट्रेपनेशन का स्थान।

पीएसओ उन घायल लोगों पर नहीं किया जाता है जिनके महत्वपूर्ण कार्य बाधित हैं या जिनके घाव जीवन के साथ असंगत हैं। सदमे के मामले में, एंटी-शॉक थेरेपी सर्जरी से पहले और बाद की अवधि में की जाती है। कोमा की स्थिति तक चेतना के अवसाद से पीड़ित घायल लोगों का ऑपरेशन केवल तभी किया जाना चाहिए, जब उनकी स्थिति की गंभीरता मस्तिष्क के संलयन क्षेत्र के बढ़ते संपीड़न या विस्तार के कारण हो।

हम कई लेखकों की इस राय से सहमत हैं कि दर्दनाक मस्तिष्क घावों का इलाज केवल एक न्यूरोसर्जन को ही करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, पीड़ित की गैर-परिवहन क्षमता के मामलों में, क्षेत्रीय आपदा चिकित्सा केंद्र से एक न्यूरोसर्जन को योग्य सहायता के चरण में बुलाया जाना चाहिए। इससे सामान्य सर्जनों और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा की गई त्रुटियों की संख्या में काफी कमी आ सकती है, जिससे परिणामों में सुधार होगा।

शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान गैर-मर्मज्ञ बंदूक की गोली के घाव आप अपने आप को केवल हड्डी के टुकड़ों को हटाने तक ही सीमित कर सकते हैं, और यदि आवश्यक हो, तो हड्डी का उच्छेदन, एपिड्यूरल स्पेस में चले गए हड्डी के टुकड़ों को हटाना, एपिड्यूरल हेमेटोमा को हटाना, इसके बाद फ्लशिंग सिस्टम की स्थापना और ब्लाइंड लगाना सीवन. ड्यूरा मेटर के विच्छेदन और सबड्यूरल स्पेस के संशोधन के संकेतों पर पिछले अध्यायों में पहले ही चर्चा की जा चुकी है।

खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घावों के सर्जिकल उपचार के लिए बुनियादी नियम।

1. मतभेदों की अनुपस्थिति में, बंदूक की गोली के घाव का उपचार घाव के बाद पहले 24 घंटों में किया जाना चाहिए।

2. यदि परिवहन आवश्यक है, तो आधुनिक, पूरी तरह सुसज्जित वाहनों का उपयोग करें: हेलीकॉप्टर, हवाई जहाज, एम्बुलेंस।

3. महत्वपूर्ण कार्यों को स्थिर करने और सर्जरी के लिए तैयार करने के लिए आपातकालीन चरण में गहन चिकित्सा के एक परिसर का शीघ्र कार्यान्वयन: एनाल्जेसिक, इंटुबैषेण, कार्डियोटोनिक्स, आदि।

4. प्रीहॉस्पिटल चरण में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रारंभिक प्रशासन के माध्यम से संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम।

5. प्रीऑपरेटिव अवधि में महत्वपूर्ण कार्यों के निदान और स्थिरीकरण की एक पूरी श्रृंखला का अनुप्रयोग।

6. घावों का उपचार केवल न्यूरोसर्जन द्वारा और अधिमानतः विशेष संस्थानों में ही किया जाना चाहिए।

7. सामान्य संज्ञाहरण.

8. पीसीओ यथासंभव उग्र होना चाहिए।

9. किसी विशेष अस्पताल में पहले 24 घंटों में कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार किए जाने के बाद ही घाव पर एक बंद सिवनी लगाई जा सकती है।

10. ज्वारीय प्रणालियों का उपयोग।

पश्चात की अवधि में घायलों के प्रबंधन की युक्तियाँ

बंदूक की गोली से घायल हुए पीड़ितों को सावधानीपूर्वक निरंतर देखभाल और योग्य उपचार की आवश्यकता होती है।

रोगी को बिस्तर के सिर के सिरे को इस तरह ऊपर उठाकर लिटाना चाहिए कि खोपड़ी की चोट वाली जगह जहां ऑपरेशन किया गया था, तकिये पर न दब जाए। 15-30° की ऊंची सिर स्थिति शिरापरक बहिर्वाह में सुधार करके इंट्राक्रैनील दबाव को कम करती है।

भोजन उच्च कैलोरी वाला और अत्यधिक सुपाच्य होना चाहिए।

उल्टी से बचने के लिए, घायल को दिन में 5 से 6 बार छोटे हिस्से में खिलाने की सलाह दी जाती है। यदि निगलने में दिक्कत हो तो एक ट्यूब के माध्यम से भोजन दिया जाता है। खोपड़ी और मस्तिष्क में चोट लगने वाले लोगों में, पेशाब और शौच के कार्य अक्सर ख़राब हो जाते हैं, जिसके लिए आवश्यक चिकित्सीय और स्वास्थ्यकर उपायों की आवश्यकता होती है।

सिर और मस्तिष्क पर घाव के उपचार के बाद, मरीज़ उनींदा, सुस्त हो जाते हैं, पीने या खाने के लिए नहीं पूछते हैं, और हो सकता है लंबे समय तकनिश्चल रहो. उनके लिए सावधानीपूर्वक देखभाल, सावधानीपूर्वक भोजन करना, बिस्तर की सफाई की निगरानी करना न्यूरोसर्जिकल घायलों के उपचार में एक आवश्यक शर्त है, और बेडसोर की रोकथाम में योगदान देता है।

सर्जरी के बाद ऐसे रोगियों में रोगजन्य चिकित्सा के सिद्धांतों को अध्याय IX में उल्लिखित किया गया है।

ऑपरेशन के बाद घाव प्रबंधन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ऑपरेशन के अगले दिन घाव की जांच की जाती है, संचित रक्त को हटा दिया जाता है, और जल निकासी नलिकाओं को कस दिया जाता है। संक्रमित घाव की प्रतिदिन जांच की जाती है। अक्सर बंदूक की गोली के घाव द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाते हैं: वे एक महत्वपूर्ण ऊतक दोष और दाने के गठन के साथ परिगलन की उपस्थिति के कारण जंभाई लेते हैं, जो मवाद की रिहाई के साथ हो सकता है। जब शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है, तो माइक्रोबियल संदूषण से संक्रामक जटिलताओं का विकास होता है।

केवल खोपड़ी के कोमल ऊतकों की क्षति का इलाज करने के बाद, 7वें-8वें दिन टांके हटाने की सिफारिश की जाती है। यदि चोट की प्रकृति मर्मज्ञ है, जिसमें मस्तिष्क के बाहर निकलने या ऑपरेशन के बाद शराब बनने की प्रवृत्ति है, तो 9वें-10वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं। घाव के "खुले प्रबंधन" के साथ, निरीक्षण की आवृत्ति गंभीरता पर निर्भर करती है संक्रामक प्रक्रियाएं. इसलिए, जब एक मरहम पट्टी-टैम्पोन (जैसे मिकुलिज़ पट्टी) लगाया जाता है और पाठ्यक्रम सुचारू होता है, तो घाव की ड्रेसिंग और निरीक्षण सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं किया जाता है। दुर्गंध और पीपयुक्त स्राव वाले संक्रमित घाव के लिए, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल से सिक्त ढीली ड्रेसिंग का उपयोग किया जाना चाहिए। ऐसी ड्रेसिंग को रोजाना या दिन में 3-4 बार भी बदलना पड़ता है। शर्बत और हीड्रोस्कोपिक धुंध का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। घाव के क्वार्ट्ज विकिरण, चोट के 7-10 दिनों के बाद अनुशंसित, नेक्रोटिक क्षेत्रों की तेजी से अस्वीकृति और दाने की उपस्थिति को बढ़ावा देता है। लिकोरिया की उपस्थिति में 10 से 12 दिनों तक बिना बदले पट्टी लगाने की सलाह दी जाती है। काठ पंचर या काठ जल निकासी का प्रदर्शन किया जाता है।

सेकेंडरी सेरेब्रल प्रोलैप्स वाले घायल रोगियों के प्रबंधन में विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है, जो दर्दनाक सेरेब्रल एडिमा के प्रभाव में या संक्रामक जटिलताओं के परिणामस्वरूप विकसित होता है।पट्टी बांधते समय, मस्तिष्क के उभार को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% घोल या कमजोर एंटीसेप्टिक घोल से सावधानीपूर्वक धोया जाता है।

मस्तिष्क की गहराई में एन्सेफलाइटिस प्रक्रिया के सामान्यीकरण या पोरेंसेफली के विकास के साथ मस्तिष्क वेंट्रिकल के छिद्र से बचने के लिए फलाव को काटना अस्वीकार्य है। मस्तिष्क के उभार की स्थिति के आधार पर पट्टी का प्रकार चुना जाता है। "सौम्य प्रोलैप्स" (एन.एन. बर्डेन्को की शब्दावली के अनुसार) के साथ, जब मस्तिष्क का फैला हुआ पदार्थ नहीं होता है दृश्य क्षतिया दानों से ढके हुए, एंटीबायोटिक्स या एंटीसेप्टिक्स युक्त इमल्शन और मलहम के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

मस्तिष्क के "घातक प्रोलैप्स" के लिए, जिसमें मस्तिष्क के पदार्थ को विघटित और नेक्रोटाइज़ करने का आभास होता है, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ गीली-सूखी ड्रेसिंग का संकेत दिया जाता है। यदि "सौम्य" उभारों को हर 5-6 दिनों में एक बार पट्टी करने की सिफारिश की जाती है, तो विघटित लोगों (प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक, रक्तस्रावी) को दैनिक ड्रेसिंग की आवश्यकता होती है।

आवेदन पराबैंगनी विकिरणप्युलुलेंट-नेक्रोटिक द्रव्यमान की अस्वीकृति और दाने की उपस्थिति को बढ़ावा देता है। पट्टी लगाने के बाद, मस्तिष्क के उभार को पट्टी के ऊपर लगे रुई-धुंध "डोनट" से सुरक्षित किया जाना चाहिए। यह सिर में चोट लगने वाले लोगों के बेचैन व्यवहार के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

सिर के घावों का इलाज करते समय निरंतरता का मुद्दा बहुत महत्वपूर्ण है। जिस अस्पताल में ऑपरेशन किया गया था, उस अस्पताल में किसी घायल व्यक्ति के रहने की न्यूनतम अवधि क्या होनी चाहिए?ऐसे रोगी को चिकित्सा देखभाल के अगले चरण में स्थानांतरित करना कपाल घाव में झिल्ली के क्षेत्र में आसंजन के गठन और मज्जा में एक सुरक्षात्मक जैविक शाफ्ट के विकास के बाद ही किया जा सकता है। यह घायलों को निकालने के दौरान घाव के संक्रमण के सामान्य होने के जोखिम को काफी कम या समाप्त कर देता है।

खोपड़ी की गैर-मर्मज्ञ चोटों के लिए, ज्यादातर मामलों में परिवहन 1.5 - 2 सप्ताह के भीतर संभव है। यदि पोस्टऑपरेटिव कोर्स सुचारू है, तो मर्मज्ञ क्रैनियोसेरेब्रल चोटों के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की अवधि 3 सप्ताह है। मस्तिष्क फलाव, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा, निमोनिया और अन्य जटिलताओं के विकास के साथ, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि बढ़ाई जानी चाहिए।

सिर के घावों की शल्य चिकित्सा देखभाल में सबसे आम गलतियाँ हैं:

1. गैर-व्यवहार्य ऊतक, विदेशी निकायों के कण, हड्डी के टुकड़े, हेमेटोमा और खराब गुणवत्ता वाले हेमोस्टेसिस को छोड़कर बंदूक की गोली के घाव का गैर-कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार करना।

2. सामान्य सर्जनों द्वारा विशेष संस्थानों में न होने वाले मर्मज्ञ मस्तिष्क घावों का उपचार।

3. छोटे टुकड़ों से कई सतही घावों के लिए क्षतिग्रस्त त्वचा को "निकल" के रूप में छांटना।

4. आपातकालीन संकेतों का अनुचित विस्तार सर्जिकल हस्तक्षेपसिर में चोट लगने वाले लोगों के लिए योग्य चिकित्सा देखभाल के चरण में, संचालन करना शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानउचित एंटी-शॉक इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन और गहन देखभाल के बिना महत्वपूर्ण कार्यों में गड़बड़ी के साथ सदमे की स्थिति में घायल।

यह सब सिर के घावों के उपचार में प्रतिकूल परिणामों की संख्या में वृद्धि की ओर जाता है।

सर्जरी के बुनियादी नियमों का अनुपालन और रोगजन्य उपचारइस अध्याय में उल्लिखित सिर पर बंदूक की गोली के घाव वाले पीड़ितों के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार होगा और जीवित रहने की दर में वृद्धि होगी।