फेफड़े का फटना, परिणाम, क्षति के कारण। नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास का तंत्र और इसके कारण बनने वाले कारक

मर्मज्ञ घाव छातीठंडे स्टील और आग्नेयास्त्रों से हमला किया गया। औद्योगिक और घरेलू खुली क्षति भी होती है।

छाती में प्रवेश करने वाले घावों को खुले न्यूमोथोरैक्स के बिना और खुले न्यूमोथोरैक्स वाले घावों में विभाजित किया जाता है। इसके अलावा बुलेट और भी हैं छर्रे के घाव, जो अंधा या पार हो सकता है।

पैथोलॉजिकल डेटा

छाती में घुसे हुए चाकू के घावों की विशेषता घाव चैनल की चिकनी दीवारें और आमतौर पर छोटी हड्डी की क्षति होती है। इन चोटों के साथ, बड़ी रक्त वाहिकाएं अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। चोट की गंभीरता और उसके बाद का क्रम फेफड़ों को हुए नुकसान पर निर्भर करता है। चोट लगने की घटनाएं फेफड़े की जड़, जहां से बड़ी वाहिकाएं गुजरती हैं, ब्रांकाई, आमतौर पर घातक होती हैं; ऐसे घायल लोग गंभीर अंतःस्रावी रक्तस्राव से जल्द ही मर जाते हैं। रक्त की अधिक हानि के कारण फेफड़े की मध्य परत की चोटें भी खतरनाक होती हैं। केवल तभी जब सतह की परत क्षतिग्रस्त हो फेफड़ों से रक्तस्रावमध्यम हो सकता है और अपने आप अपेक्षाकृत जल्दी रुक जाता है।

बंदूक की गोली के घावों के साथ, त्वचा की क्षति अक्सर छोटी होती है। लेकिन गहरे ऊतकों (चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियां, प्रावरणी, हड्डियां) का विनाश अधिक महत्वपूर्ण है।

क्षतिग्रस्त पसलियों या स्कैपुला के टुकड़े घायल प्रक्षेप्य द्वारा दूर ले जाए जाते हैं और स्वयं विनाश के साधन बन जाते हैं, इंटरकोस्टल वाहिकाओं और फेफड़ों को फाड़ देते हैं। फेफड़े को होने वाली क्षति अलग-अलग हो सकती है: कभी-कभी फेफड़े में एक संकीर्ण घाव चैनल रक्त के थक्कों से भर जाता है, कभी-कभी फेफड़ों का व्यापक रूप से टूटना और कुचलना होता है। बड़े टुकड़ेऊतक मृत्यु के लिए अभिशप्त हैं।

मर्मज्ञ घावों (आमतौर पर बंदूक की गोली के घावों) के साथ, फुफ्फुस एम्पाइमा (कुल और सीमित) अक्सर विकसित होता है। चोट के बाद अपेक्षाकृत लंबी अवधि में, ब्रोंको-फुफ्फुस या ब्रोंको-त्वचीय फिस्टुलस का गठन संभव है।

खुले न्यूमोथोरैक्स के बिना छाती में छेद करने वाले घाव

बंद न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति अक्सर मर्मज्ञ घावों के साथ पाई जाती है। जब घाव के किनारों को चिपका दिया जाता है, तो हवा का प्रवाह रुक जाता है और एक बंद न्यूमोथोरैक्स होता है।

खुले न्यूमोथोरैक्स के बिना घावों के लक्षण चोट की गंभीरता, सदमे की उपस्थिति और अंतःस्रावी रक्तस्राव की गंभीरता के आधार पर बहुत भिन्न होते हैं। कभी-कभी पीड़ित को इतना अच्छा महसूस होता है कि वह बिस्तर पर जाने के लिए भी राजी नहीं होता। अन्य मामलों में, इसके विपरीत, वह जल्द ही गंभीर स्थिति में आ जाता है।

छोटे हेमोथोरैक्स और हवा के छोटे संचय के साथ, रोगी की स्थिति आमतौर पर संतोषजनक रहती है। पहले दिनों में खांसी होती है और तापमान में मध्यम वृद्धि होती है।

फेफड़ों के महत्वपूर्ण विनाश और बड़े हेमोथोरैक्स से घायल लोग अक्सर गंभीर स्थिति में होते हैं। उन्हें दर्द, चक्कर आना, सांस लेने में गंभीर तकलीफ और खांसी की शिकायत होती है। त्वचावे पीले पड़ गए हैं, उनका चेहरा और होंठ नीले पड़ गए हैं। नाड़ी बार-बार, कमजोर भरना। रक्तचाप कम हो जाता है. सांस की गंभीर कमी ध्यान देने योग्य है। शरीर की स्थिति में बदलाव और थोड़े से शारीरिक प्रयास के साथ, सांस की तकलीफ और भी अधिक बढ़ जाती है और रोगी को दर्द और घुटन की भावना से गंभीर रूप से पीड़ित होना पड़ता है।

फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव के साथ, यह नोट किया जाता है, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण अंतःस्रावी रक्तस्राव के साथ स्पष्ट होता है। शारीरिक परीक्षण से द्रव संचय के अनुरूप सुस्ती का पता चलता है। यहां सांसें सुनाई नहीं देतीं. आवाज़ कांपनाअनुपस्थित या कमजोर. हृदय विस्थापित हो गया है, और यह विस्थापन जितना अधिक महत्वपूर्ण है।

विस्थापित फेफड़ा संकुचित है और उसमें हवा की कमी है, इसलिए केवल ब्रोन्कियल टिंट के साथ कमजोर श्वास को द्रव स्तर से ऊपर सुना जा सकता है।

गिरा हुआ रक्त फुस्फुस के आवरण में जलन पैदा करता है, इसलिए चोट के पहले दिनों में ही हेमोथोरैक्स और फुफ्फुसावरण (हेमोप्लुरिटिस) का संयोजन होता है। संक्रमण की अनुपस्थिति में, गिरा हुआ रक्त धीरे-धीरे अवशोषित हो जाता है, जिसका घायल की सामान्य स्थिति पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

जब हेमोथोरैक्स ठीक हो जाता है, तो कभी-कभी व्यापक आसंजन और गांठें बन जाती हैं। इसके परिणामस्वरूप पसलियों और डायाफ्राम की गतिशीलता कम हो जाती है, जिससे कमी आ जाती है श्वसन क्रियाफेफड़ा अक्सर आसंजन पेरीकार्डियम और मीडियास्टिनल फुस्फुस को ठीक कर देते हैं, कभी-कभी हृदय की गतिविधि को जटिल बना देते हैं।

खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ छाती में घाव होना

खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, वायुमंडल के साथ फुफ्फुस गुहा का मुक्त संचार स्थापित होता है। फुस्फुस का आवरण और फेफड़े एक व्यापक रिसेप्टर क्षेत्र हैं, जिनमें खुले न्यूमोथोरैक्स में जलन से श्वसन संबंधी विकार और हृदय गतिविधि होती है।

ओपन सांस लेने की गहराई में तेज कमी देता है - 550-600 सेमी3 के बजाय 200 सेमी3 तक, जो फेफड़ों के ढहने, मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन पर निर्भर करता है, जो न केवल स्वस्थ पक्ष की ओर धकेलता है, बल्कि चलता भी है। साँस लेने के दौरान (मीडियास्टिनम का बैलेटिंग, या तैरना)। खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, विरोधाभासी श्वास होती है।

खुला न्यूमोथोरैक्स काफी परेशानी का कारण बनता है बाह्य श्वसन, हेमोडायनामिक्स को बदलता है, हाइपोक्सिमिया की ओर जाता है और जीवन के लिए महत्वपूर्ण मस्तिष्क केंद्रों की प्रतिवर्त जलन के स्रोत के रूप में कार्य करता है।

खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ छाती में प्रवेश करने वाली चोटें छाती की सबसे गंभीर चोटें होती हैं।

कई चोटें बहुत अंत में समाप्त होती हैं लघु अवधिमौत। जिन घायलों को अस्पताल ले जाया जाता है, वे अक्सर दर्दनाक सदमे में होते हैं।

बंदूक की गोली के घाव के साथ, 90% मामलों में फेफड़े क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और केवल 10% में घाव करने वाला प्रक्षेप्य फेफड़े के ऊतकों को दरकिनार करते हुए फुस्फुस के आरक्षित स्थान से होकर गुजरता है। इसके अलावा, 79% घायलों की पसलियों को नुकसान हुआ है, उरोस्थि, स्कैपुला और कॉलरबोन में चोटें कम आम हैं।

खुले न्यूमोथोरैक्स से पीड़ित अधिकांश घायल, गंभीर फेफड़ों की क्षति के अभाव में भी, यदि उन्हें शल्य चिकित्सा देखभाल नहीं मिलती है, तो उनकी मृत्यु हो जाती है।

ऐसे घायल लोग बेचैन होते हैं और गंभीर दर्द, दर्दनाक खांसी और सांस की तकलीफ से पीड़ित होते हैं। पीड़ित को सीने में जकड़न और गंभीर घुटन की भावना से कोई राहत नहीं मिलती है, जो थोड़ी सी शारीरिक मेहनत से तेज हो जाती है।

ऐसे घायल व्यक्ति की जांच करते समय, व्यक्ति को पीलापन नजर आता है, ठंडा पसीना, सायनोसिस। सांसें तेज चलती हैं और कभी-कभी 40 तक पहुंच जाती हैं साँस लेने की गतिविधियाँएक मिनट में। ज्यादातर मामलों में नाड़ी कमजोर होती है। रक्तचाप कम हो जाता है.

घाव के माध्यम से वक्ष गुहाहवा गुजरती है. जब आप खांसते हैं, तो कभी-कभी घाव से खून और बुलबुले निकल आते हैं। छाती की दीवार के दोषों के साथ, पार्श्विका फुस्फुस या फेफड़े के किनारे को देखना संभव है। हालाँकि, जब संकीर्ण घावछाती, खुले न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति का बाहरी परीक्षण के दौरान पता लगाना अक्सर मुश्किल होता है।

न्यूमोथोरैक्स के साथ छाती के घावों को भेदने का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम गंभीर है। मना करने या असामयिक स्थिति में भी शल्य चिकित्साघाव, टांके के साथ देरी से बंद होना अनिवार्य रूप से विकसित होता है प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण, पूर्वानुमान को अंधकारमय कर रहा है।

घावों का निदान

छाती में मर्मज्ञ घावों का निदान करते समय, घाव की प्रकृति का पता लगाना आवश्यक है - चाहे वह मर्मज्ञ हो या गैर-मर्मज्ञ। न्यूमोथोरैक्स या हेमोथोरैक्स की उपस्थिति निस्संदेह चोट की मर्मज्ञ प्रकृति को इंगित करती है।

बंदूक की गोली के घावों की प्रकृति का आकलन करते समय, घाव चैनल की दिशा महत्वपूर्ण होती है, और अंधे घावों की जांच करते समय, विदेशी निकायों की उपस्थिति महत्वपूर्ण होती है। बेशक, केवल यह मानदंड फेफड़ों की क्षति की डिग्री के संबंध में समस्या को हल करने के लिए पर्याप्त नहीं है, लेकिन अन्य संकेतों के साथ संयोजन में यह एक अनुमानित विचार देता है संभावित विनाशघायल प्रक्षेप्य के पथ पर।

फेफड़ों की चोटों के निदान में एक्स-रे परीक्षा महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। विस्तार हड्डी का विनाशरेडियोग्राफी द्वारा सबसे सटीक रूप से पता लगाया गया। न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स भी रेडियोग्राफिक रूप से सटीक रूप से निर्धारित होते हैं। फेफड़ों के रक्तस्राव और विदेशी निकायों का पता मुख्य रूप से रेडियोग्राफी द्वारा लगाया जा सकता है। अंत में, फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी फेफड़ों में परिवर्तनों की गतिशीलता को सटीक और निष्पक्ष रूप से नोट करना संभव बनाती है फुफ्फुस गुहा(न्यूमोथोरैक्स का गायब होना, फेफड़ों में रक्तस्राव का पुनर्वसन, द्रव में कमी या वृद्धि)।

फुफ्फुस पंचर से पारदर्शिता और रंग में बदलाव का पता चल सकता है फुफ्फुस द्रव, साथ ही बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के लिए सामग्री प्राप्त करें।

फुफ्फुस पंचर की जांच करते समय, यह स्थापित किया गया है कि संक्रमण से जटिल मामलों में, बहाया गया रक्त पहले हीमोग्लोबिन सामग्री पर आधारित होता है और ल्यूकोसाइट सूत्रअंदर प्रवाहित हो रहे रक्त के पास पहुंचता है खून. फिर हीमोग्लोबिन का प्रतिशत कम हो जाता है और चोट लगने के 10वें दिन तक 15-20 या उससे भी कम तक पहुंच जाता है। असंक्रमित हेमोथोरैक्स के साथ, कुछ मामलों में ल्यूकोसाइट गिनती ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि दर्शाती है, और अन्य में - ईोसिनोफिल्स। हेमोथोरैक्स का संक्रमण हेमोलिसिस द्वारा प्रकट होता है, ल्यूकोसाइट सूत्र में न्यूट्रोफिल के प्रतिशत में वृद्धि।

घाव की मर्मज्ञ प्रकृति के मुद्दे को हल करना कभी-कभी बहुत मुश्किल होता है। इसके बारे मेंउन घायलों के बारे में जिन्हें पहले न्यूमोथोरैक्स या हेमोथोरैक्स का अनुभव नहीं होता है। के रूप में दिखाया नैदानिक ​​अनुभव, इन मामलों में, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के साथ भी, फुस्फुस का आवरण में दोष ढूंढना संभव नहीं है और घाव को गैर-मर्मज्ञ माना जाता है। हालाँकि, अगले कुछ दिनों में, बार-बार एक्स-रे परीक्षा के साथ, हवा की नगण्य मात्रा निर्धारित करना और घाव की मर्मज्ञ प्रकृति को साबित करना संभव है, जहां घाव की नलिका को खोलने और उसके किनारों को काटने पर भी इससे इनकार किया गया था। .

छाती में मर्मज्ञ घावों का उपचार

हाल तक, मर्मज्ञ घावों के उपचार में रूढ़िवादी रुझान प्रचलित थे।

वर्तमान में, सीने में मर्मज्ञ घावों के इलाज का तात्कालिक लक्ष्य घातक रक्तस्राव को रोकना, बहाल करना है सामान्य श्वास, हृदय गतिविधि। इन अत्यावश्यक समस्याओं के समाधान के साथ-साथ घाव के संक्रमण को रोकने के उपाय करना भी आवश्यक है।

पसंद चिकित्सीय तरीकेचोट की विशेषताओं द्वारा निर्धारित। आधुनिक सर्जिकल क्षमताओं के साथ, मर्मज्ञ घावों के उपचार के लिए निम्नलिखित सिद्धांतों को रेखांकित किया जा सकता है।

छाती की दीवार (ए. इंटरकोस्टैलिस, ए. मैमारिया इंट. ए. सबक्लेविया) के बड़े जहाजों में चाकू या बंदूक की गोली के घाव के मामले में, जहां इंट्राप्लुरल रक्तस्राव तेजी से बढ़ रहा है और पीड़ित के लिए घातक खतरा है, तत्काल सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। इन घायलों को सहायता प्रदान करने में, अक्सर गलतियाँ की जाती हैं, क्योंकि, हेमोथोरैक्स के रूढ़िवादी उपचार की रणनीति का पालन करते हुए, वे रक्त को चूसने और हेमोस्टैटिक एजेंटों को निर्धारित करने से संतुष्ट होते हैं। हालाँकि, ऐसा उपचार, जो फेफड़ों के परिधीय भागों को नुकसान के कारण होने वाले हेमोथोरैक्स के लिए काफी उपयुक्त है, छाती की दीवार की उल्लिखित धमनियों पर चोट के कारण अंतःस्रावी रक्तस्राव के लिए अस्थिर हो जाता है। शांतिकालीन सर्जरी के अनुभव से पता चलता है कि इंटरकोस्टल धमनियों के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं को बांधने के लिए व्यापक थोरैकोटॉमी से पहले भी अंतःस्रावी रक्तस्राव के घातक खतरे को नहीं रोका जाना चाहिए, जो विशेष रूप से भारी रक्तस्राव होता है यदि वे पीछे की ओर टूट जाते हैं। महाधमनी से उनके उद्गम के निकट अनुभाग।

यदि इंट्राथोरेसिक धमनी घायल हो गई है, तो पर्याप्त सर्जिकल पहुंच प्रदान की जानी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, घाव स्थल के निकटतम कॉस्टल उपास्थि को काटना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो ल्यूअर संदंश के साथ उरोस्थि के किनारे को काटें। इस दृष्टिकोण से फुस्फुस का आवरण खुलने से बचना मुश्किल है। यदि फुफ्फुस गुहा गलती से या जानबूझकर खोला गया है, तो आपको इसमें एक उंगली डालनी चाहिए और धमनी को अंदर से उरोस्थि या कॉस्टल उपास्थि तक दबाना चाहिए, जिसके बाद सर्जिकल पहुंच का विस्तार करने के लिए आगे की सभी जोड़तोड़ शांति से आगे बढ़नी चाहिए। इसके अलावा, फुफ्फुस गुहा खोलने से अंगों (फेफड़ों, पेरीकार्डियम) के निरीक्षण की अनुमति मिलती है, जो सर्जिकल सहायता की मात्रा तय करने के लिए बेहद महत्वपूर्ण है।

चोट लगने की स्थिति में सबक्लेवियन धमनीया आसन्न फुस्फुस और अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव को नुकसान के साथ नसों, रक्तस्रावी बड़े जहाजों तक आवश्यक पहुंच प्रदान करने के लिए हंसली के उच्छेदन और उपक्लावियन स्थान के ऊतकों के विच्छेदन की आवश्यकता होती है।

किसी भी घाव, विशेषकर बंदूक की गोली के घाव के लिए इंट्राप्लुरल उपयोग अनिवार्य है।

यदि फेफड़े की जड़ यहां स्थित बड़ी रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाती है, तो आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है। पर रूढ़िवादी उपचारऐसे घायल लोगों की अंतःस्रावी रक्तस्राव से मृत्यु हो जाती है।

सर्जिकल सहायता में फुफ्फुस गुहा को व्यापक रूप से खोलना और क्षतिग्रस्त वाहिकाओं को बांधना शामिल है। चूंकि ऐसे मामलों में मरीज की हालत आमतौर पर गंभीर होती है, इसलिए उपलब्ध कराने के लिए कहा गया है आपातकालीन सहायताअधिक पर निर्णय लेना कठिन हो सकता है कट्टरपंथी उपचाररक्तस्राव वाहिकाओं के बंधन से। निःसंदेह, यदि घायलों की स्थिति इसकी अनुमति देती है, तो यह अव्यवहार्य है फेफड़े का भाग.

रक्तस्राव रोकने के बाद, आपको घाव को सिलने की जरूरत है, यदि संभव हो तो फुफ्फुस गुहा से हवा को बाहर निकालें, जिससे फेफड़े सीधे हो जाएं।

रक्त और फुफ्फुस स्राव के बहिर्वाह के लिए, साथ ही फुफ्फुस गुहा में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के लिए इसे 1-2 दिनों के लिए पानी के नीचे छोड़ दिया जाता है।

यदि, खुले न्यूमोथोरैक्स के बिना छाती के मर्मज्ञ घाव के साथ, तेजी से बढ़ने वाला अंतःस्रावी रक्तस्राव नहीं होता है, तो उपचार का मुद्दा अलग तरीके से हल किया जाता है।

बंदूक की गोली के घाव के साथ भी, जिसका कोर्स सबसे प्रतिकूल होता है, खुले न्यूमोथोरैक्स के बिना छाती में छेद करने वाले घाव वाले रोगियों को अक्सर इसकी आवश्यकता नहीं होती है शल्य चिकित्सा. हम उन पीड़ितों के बारे में बात कर रहे हैं जिन्हें मामूली घाव थे और बहुत कम हड्डी की क्षति. दरअसल, छाती के छोटे घावों के साथ, ऊतक को काटने और बंद न्यूमोथोरैक्स को खुले में बदलने का कोई मतलब नहीं है, जो अधिक गंभीर नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम देता है। इसके विपरीत, छाती की दीवार के ऊतकों के गंभीर विनाश के मामले में, कुचली हुई पसलियों के उच्छेदन के साथ घाव का सावधानीपूर्वक उपचार आवश्यक है। इस मामले में, फुफ्फुस गुहा को खोलना संभव है।

कुछ घायल रोगियों में, फुफ्फुस गुहा का पुनरीक्षण आवश्यक हो सकता है। संशोधन के संकेत गंभीर अंतःस्रावी रक्तस्राव, फेफड़े के महत्वपूर्ण विनाश का संदेह और विदेशी निकायों की ज्ञात उपस्थिति हैं।

खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ छाती के घावों का उपचार मुश्किल है। महत्वपूर्णप्राथमिक चिकित्सा है - घाव को तुरंत पट्टी से बंद करना जो हवा के मुक्त प्रवाह को रोकता है। पहले क्रम में चिकित्सा देखभालरोगी को त्वचा के नीचे मॉर्फिन का इंजेक्शन लगाया जाता है और वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी की जाती है।
में चिकित्सा संस्थानयदि घायल व्यक्ति को गंभीर, जीवन-घातक रक्तस्राव होता है, तो वे तुरंत सदमे-रोधी उपाय करना शुरू कर देते हैं, जिसमें (अनिवार्य रूप से) रक्त आधान भी शामिल है।

खुले न्यूमोथोरैक्स वाले घावों के लिए सर्जरी का सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्य घाव को बंद करना और फुफ्फुस गुहा में अंतर को खत्म करना है। इसे प्राप्त करने के लिए, घाव को एक्साइज किया जाता है, गैर-व्यवहार्य नरम ऊतकों को हटा दिया जाता है और हड्डी के टुकड़े (पसलियां, कंधे के ब्लेड) को हटा दिया जाता है, जिनका पेरीओस्टेम से संपर्क टूट गया है। अक्सर टूटी हुई पसलियों के उच्छेदन का सहारा लेना आवश्यक होता है।

जब छाती की दीवार के घाव का इलाज किया जाता है, तो आपको फुफ्फुस गुहा की जांच करने और प्रवेश करने वाले किसी भी विदेशी शरीर को हटाने की आवश्यकता होती है। कटे हुए घावफेफड़े को सिंगल कैटगट टांके से सिलना चाहिए। यदि बंदूक की गोली के घाव से फेफड़े का कोई हिस्सा कुचल जाता है, तो नष्ट हुए ऊतक (फेफड़े का सीमांत उच्छेदन, लोबेक्टोमी) को हटाने का संकेत दिया जाता है, बेशक, अगर घायल व्यक्ति की सामान्य स्थिति इसकी अनुमति देती है।

चाकू और बंदूक की गोली के घावों के कई मामलों में, फेफड़े के ऊतकों को केवल मामूली क्षति होती है, और ऑपरेशन के समय तक रक्तस्राव पहले ही बंद हो चुका होता है, इसलिए फेफड़ों पर हस्तक्षेप के कोई संकेत नहीं होते हैं। ऐसे घायल लोगों में सावधानीपूर्वक शल्य चिकित्सा के बाद घाव को कसकर बंद करना आवश्यक है।

पसलियों और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के बड़े दोषों के लिए, पीएसओ के बाद घाव के किनारों का मेल संभव नहीं है, इसलिए आस-पास की मांसपेशियों से एक फ्लैप को काटकर दोष में सिलने की सलाह दी जाती है।

ट्रांसस्कैपुलर घावों के सर्जिकल उपचार पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। स्कैपुला और पसलियों का फ्रैक्चर, साथ ही यहां स्थित मांसपेशियों को नुकसान, पर्याप्त पहुंच प्रदान करना आवश्यक बनाता है पश्च भागफुस्फुस का आवरण। इस प्रयोजन के लिए, क्षतिग्रस्त और अव्यवहार्य मांसपेशियों को निकालना पड़ता है, और स्कैपुला के टूटे हुए हिस्से को हटा दिया जाता है, जिससे इसके द्वारा कवर की गई नष्ट हुई पसलियां उजागर हो जाती हैं। पसलियों के उच्छेदन के बाद छाती की दीवार के दोष को आसन्न मांसपेशियों को विस्थापित और ठीक करके या मांसपेशी फ्लैप को काटकर और स्थानांतरित करके कवर किया जाता है।

एक बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ छाती के घावों में प्रवेश के मामले में, साथ ही सर्जिकल उपचार और घावों की सिलाई के बाद, एक खुले न्यूमोथोरैक्स को एक बंद में बदलना, सबसे अधिक रिवर्स करना आवश्यक है गंभीर ध्यानजल्द से जल्द और शायद सबसे ज़्यादा पूर्ण निष्कासनफुफ्फुस गुहा से रक्त और रिसना, फेफड़े का विस्तार और फुफ्फुस परतों का संपर्क प्राप्त करना।

सख्ती जरूरी है नैदानिक ​​अवलोकनरोगी की देखभाल और एक्स-रे निगरानी। एक्सयूडेट का संचय आमतौर पर शुरुआत का संकेत देता है संक्रामक प्रक्रियाफुफ्फुस में. बादलयुक्त फुफ्फुस स्राव की उपस्थिति में, और इससे भी अधिक सकारात्मक के साथ बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृतियाँएंटीबायोटिक दवाओं के अंतःस्रावी प्रशासन की आवश्यकता है। जब फुफ्फुस स्राव में रोगाणुओं का पता चलता है, तो सबसे अधिक चुनने की सलाह दी जाती है सक्रिय दवा, जिसे माइक्रोबायोलॉजिकल डिस्क विधि का उपयोग करके आसानी से स्थापित किया जाता है। एक पैटर्न के अनुसार एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, उचित बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण के बिना, एक दवा की शुरूआत की ओर जाता है जो किसी दिए गए सूक्ष्मजीव (या रोगाणुओं के संघ) के लिए अप्रभावी है, और कभी-कभी इसके प्रतिरोधी रोगाणुओं के रूपों के गठन का कारण बनता है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा

रूसी संघ के आपराधिक संहिता में चाकू के घाव के लिए सीधे तौर पर आपराधिक दायित्व प्रदान करने वाला कोई लेख नहीं है। क्या ऐसा है? चाकू के घाव को शारीरिक चोट माना जाता है। छुरा घोंपने के लिए उत्पन्न होने वाले दायित्व के बारे में सवालों के जवाब रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अध्याय 16 "जीवन और स्वास्थ्य के खिलाफ अपराध" में पाए जाते हैं। कानूनी निरक्षरता एक भूमिका निभा सकती है क्रूर मजाकऔर यहां तक ​​कि आपराधिक संहिता हाथ में होने पर भी, संभावित सजा का निर्धारण करें, साथ ही तत्काल सहायता की आवश्यकता का आकलन करें योग्य सहायताऐसे व्यक्ति के लिए वकील बनना संभव नहीं है जो देश के आपराधिक कानूनों की संहिता से दूर है।

शारीरिक चोट के प्रकार

शारीरिक चोट को मानव शरीर के कामकाज में व्यवधान माना जाता है, साथ ही विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होने वाले शरीर की शारीरिक संरचना में क्षति या परिवर्तन भी माना जाता है।

कानून चोटों को इस प्रकार वर्गीकृत करता है:

• फेफड़े;
• मध्यम गंभीरता;
• भारी।

चूँकि नुकसान स्वास्थ्य के कारण होता है, तदनुसार, दायित्व की डिग्री प्रभाव हमले से होने वाली क्षति के अनुपात में निर्धारित की जाती है, न कि क्षति की मात्रा, प्रभावित क्षेत्र, या चोट का कारण बनने वाली वस्तुओं की प्रकृति के आधार पर।

कोई भी वकील, चाहे वह कितना भी उच्च योग्य क्यों न हो, मानव शरीर को होने वाले नुकसान की प्रकृति का सटीक निर्धारण नहीं कर सकता है। यह अधिकार कानून द्वारा पेशेवरों की ऐसी श्रेणी को सौंपा गया है न्यायालय चिकित्सा विशेषज्ञएक कर्मचारी होने के नाते चिकित्सा संस्थानया विशेष अनुसंधान करने और चिकित्सा सेवाएँ करने की अनुमति होना।

मामूली चोटें स्वास्थ्य में अल्पकालिक गिरावट या काम करने की क्षमता में मामूली हानि की विशेषता होती हैं। मध्यम चोटों में एक तिहाई से भी कम अनुपात में काम करने की क्षमता का महत्वपूर्ण नुकसान होता है सामान्य हालतस्वास्थ्य, साथ ही पीड़ित के स्वास्थ्य को दीर्घकालिक नुकसान।

गंभीर चोटों को परिभाषित करते समय, कानून विशिष्ट मानव अंगों की एक सूची प्रदान करता है, जिनमें से चोटों से पीड़ित के जीवन को खतरा होता है, कम से कम एक तिहाई काम करने की क्षमता का नुकसान, पेशेवर उपयुक्तता का पूर्ण नुकसान, कुछ की समाप्ति भौतिक स्थितियों(गर्भावस्था)।

दुर्भाग्य से, हमारे देश में, मानव जीवन और स्वास्थ्य पर अतिक्रमण करने वाला एक सामान्य प्रकार का अपराध चाकू मारना है।

अधिकतर ये दुर्व्यवहार के परिणामस्वरूप घर पर होते हैं मादक पेय. साथ ही, जांच के माध्यम से चाकू की ब्लेड वाले हथियार के रूप में पहचान आपराधिक दायित्व नहीं बनती है। एक आवश्यक शर्त.

आरोपी व्यक्ति द्वारा किए गए अपराध के प्रति उसके रवैये के आधार पर, यह कृत्य हत्या के प्रयास या हमले के रूप में योग्य है। बदलती डिग्रीहानि।

सबसे अधिक बार, जिम्मेदारी के लिए इस प्रकारमानव जीवन और स्वास्थ्य पर हमले निम्नलिखित लेखों के अंतर्गत होते हैं:

1. गंभीर क्षति पहुंचाना (रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 111)।
2. के कारण मध्यम डिग्रीक्षति (रूसी संघ के आपराधिक संहिता का अनुच्छेद 112)।
3. मामूली चोटें पहुंचाना (रूसी संघ के आपराधिक संहिता का अनुच्छेद 115)।

वर्णित लेखों में से प्रत्येक में प्रस्तावना में एक योग्यता विशेषता शामिल है जो अधिक शामिल है उच्च सज़ा. किसी अपराध को करने के लिए हथियारों या हथियार के रूप में कार्य करने वाली वस्तुओं का उपयोग किया जाता है।

एक साधारण घरेलू चाकू में ब्लेड वाले हथियार की विशेषताएं नहीं होती हैं। ब्लेड और हैंडल की मोटाई, लंबाई इंजेक्शन लगाने के लिए नहीं है। इसके बावजूद चाकू एक हथियार की तरह काम करता है.

चिकित्सा के क्षेत्र में उचित ज्ञान के बिना, क्षति की प्रकृति का निर्धारण करना बहुत मुश्किल है संभावित परिणामपीड़ित के जीवन और स्वास्थ्य के लिए उनका आवेदन। उसी समय, जुनून के प्रभाव में होने वाली गंभीर और मध्यम चोटों के लिए दायित्व आता है (रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 113) या जब आवश्यक रक्षा की सीमा से अधिक हो (रूसी के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 114) फेडरेशन). जिम्मेदारी उन कार्यों से काफी भिन्न होती है जिनके कारण पीड़ित की मृत्यु हुई (रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 105, 107, 108, 109)।

उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति घायल हो गया है पेट की गुहा, भले ही यह साथ न हो भारी रक्तस्राव, समाप्त हो सकता है घातक, यदि अत्यंत महत्वपूर्ण हो आंतरिक अंग. इसके अलावा, पीड़ित की किसी योग्य विशेषज्ञ द्वारा विशेष जांच के बिना, यह निर्धारित करना असंभव है कि कौन से अंग प्रभावित हुए हैं और इसके क्या परिणाम होंगे।

पहली नज़र में, पैर में हल्का सा घुसना वाला घाव, बिना उपचार के, महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ चिकित्सा देखभालपीड़ित की मृत्यु हो सकती है। इस मामले में, अपराधी को पूर्व-निर्धारित हत्या या मानव वध के लिए उत्तरदायी ठहराया जाएगा।

पुलिस रिपोर्ट दर्ज करने की प्रक्रिया

विधायी रूप से, पुलिस के पास बयान दर्ज करने की प्रक्रिया रूसी संघ की आपराधिक प्रक्रिया संहिता के अनुच्छेद 141 द्वारा विनियमित होती है।

इसकी आपूर्ति की जा सकती है निम्नलिखित प्रपत्र:

• मौखिक;
• लिखा हुआ।

ऊपर प्रस्तुत आवेदन पत्र समतुल्य हैं। मौखिक रूप में आवेदक के शब्दों से प्रोटोकॉल में डेटा की अनिवार्य प्रविष्टि की आवश्यकता होती है, और यदि यह संभव नहीं है, तो कानून प्रवर्तन अधिकारी की एक रिपोर्ट। मौखिक कथनों को अपराध रिपोर्ट भी कहा जाता है। दोनों रूपों में शर्तस्वीकृति आवेदक के इंस्टॉलेशन डेटा की उपस्थिति है।

गुमनाम संदेशों को आपराधिक कार्यवाही शुरू करने का आधार नहीं माना जाता है। आवेदन कानून द्वारा स्थापित प्रक्रिया के अनुसार अनिवार्य पंजीकरण के अधीन हैं। अधिकतम अवधिकानूनी निर्णय लेने के लिए उनके विचार की अवधि 30 दिनों की है।

किसी कानून प्रवर्तन एजेंसी द्वारा समीक्षा का परिणाम यह हो सकता है:

1. आपराधिक कार्यवाही।
2. कॉर्पस डेलिक्टी के अभाव में कार्यवाही शुरू करने से इंकार करने का निर्णय जारी करना।
3. संदेश को क्षेत्राधिकार या न्यायालय में स्थानांतरित करना।

हमें इस तथ्य को नहीं भूलना चाहिए कि पीड़ित को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले डॉक्टर की जिम्मेदारी है कि वह सक्षम अधिकारियों को सभी "आपराधिक" चोटों के बारे में सूचित करें: बंदूक की गोली, चाकू के घाव, पिटाई, आदि।

तदनुसार, किसी अपराध की रिपोर्ट करने के इरादे के बिना, प्राप्त चोटों की प्रकृति के संबंध में कानून प्रवर्तन अधिकारियों के साथ संचार से बचना संभव नहीं होगा। साथ ही, गंभीर या मध्यम शारीरिक क्षति पहुंचाने के लिए आपराधिक मामला शुरू करने के लिए पीड़ित के बयान की आवश्यकता नहीं है।

इन अपराधों के लिए कार्यवाही पीड़ित की इच्छा की परवाह किए बिना सार्वजनिक रूप से की जाती है।

जीवन और स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाने के लिए दंड का प्रावधान करने वाले प्रतिबंध लेखों में शामिल हैं: निम्नलिखित प्रकार:

रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 111 के अतिरिक्त भागों द्वारा इंगित, ज़िम्मेदारी को सबसे हल्के से लेकर, जो मामूली शारीरिक चोटों के कारण होता है, सबसे गंभीर तक सूचीबद्ध किया गया है।

हमें यह भी नहीं भूलना चाहिए कि प्री-ट्रायल जांच अधिकारी और अदालत स्वयं, निवारक उपाय के विकल्प पर निर्णय लेते समय, कम करने वाली और गंभीर परिस्थितियों को ध्यान में रखेंगे।

रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 61 में निर्दिष्ट कम करने वाली परिस्थितियों के अलावा, सजा देते समय, पीड़ित के साथ आरोपी के मेल-मिलाप को भी ध्यान में रखा जाएगा; इस मामले में, पीड़ित से एक लिखित बयान जांच के तहत व्यक्ति के खिलाफ दावों की अनुपस्थिति का स्वागत किया जाता है।

यदि चाकू के घाव को गंभीर या मध्यम अपराध के रूप में वर्गीकृत किया गया है, तो पीड़ित की इच्छा की परवाह किए बिना, इस तथ्य पर आपराधिक कार्यवाही जारी रखी जाएगी कि व्यक्ति को गंभीर या मध्यम शारीरिक चोटें मिलीं।

यदि कोई प्रभावशाली व्यक्ति किसी आपराधिक मुकदमे में आरोपी के रूप में शामिल है, या निश्चित है भौतिक लाभ. अक्सर प्री-ट्रायल कार्यवाही के चरण में या किसी अपराध पर विचार करते समय प्रक्रियात्मक कार्रवाइयों में "देरी करने" के तथाकथित मामले होते हैं। न्यायिक प्रक्रिया.

इस मामले में, त्वरण के सबसे प्रभावी तरीके हैं:

• प्रक्रिया के लिए धन आकर्षित करना संचार मीडिया;
• पुलिस अधिकारियों के कार्यों के खिलाफ अभियोजक के कार्यालय (अभियोजक जनरल का कार्यालय या क्षेत्रीय प्रतिनिधि कार्यालय) में अपील करना।

उच्च अधिकारियों को याचिका दायर करने की भी एक प्रक्रिया है, जिन्हें कानून द्वारा प्रथम दृष्टया संस्थानों के कार्यों की निगरानी का कार्य सौंपा गया है, लेकिन कानून प्रवर्तन प्रणाली के प्रतिनिधियों के कार्यों की रुचि और सुसंगतता के कारण यह अभ्यास अप्रभावी हो सकता है। लाभ प्राप्त करने का आदेश.

मानव जीवन और स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाने वाले अपराधों की प्रकृति के आधार पर, इन अपराधों में शामिल पक्षों को ध्यान में रखते हुए, पीड़ित और आरोपी दोनों के लिए सबसे महत्वपूर्ण सार्वभौमिक सिफारिशें होंगी:

• योग्य के लिए तत्काल अनुरोध कानूनी सहयोग;
• संचालन में भागीदारी फोरेंसिक मेडिकल जांचस्वतंत्र विशेषज्ञ;
• सभी के प्री-ट्रायल चरण में कमीशन आवश्यक कार्रवाई, जिसे सज़ा देते समय परिस्थितियों को कम करने या बढ़ाने वाली परिस्थितियों के रूप में ध्यान में रखा जा सकता है।

यदि छुरा घोंपने का इरादा साबित हो जाता है और कृत्य हत्या के प्रयास के रूप में योग्य है, तो कानूनी कार्यवाही को समाप्त करने के लिए पार्टियों का सुलह पर्याप्त नहीं होगा, चाहे यह किसी भी रूप में हो। यह ध्यान देने योग्य बात है कि स्थिति शराब का नशान्यायालय द्वारा इसे विकट परिस्थिति के रूप में स्वीकार किया जाएगा।

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बहुत बुरा श्रेष्ठ

छाती में घुसे हुए चाकू या बंदूक की गोली के घाव से उत्पन्न चोट।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।पर भोंकने के ज़ख्मफेफड़े के ऊतकों को नुकसान मुख्य रूप से घाव नहर के क्षेत्र तक ही सीमित है; बंदूक की गोली के घाव के मामले में, रक्त के थक्के, ऊतक के टुकड़े और विदेशी निकायों वाले घाव नहर की परिधि में, दर्दनाक परिगलन का एक क्षेत्र होता है, और इसकी परिधि पर आणविक आघात और रक्तस्राव का एक क्षेत्र है।

पैथोफिजियोलॉजिकल विकारफेफड़ों की चोटों के मामले में, वे निम्न द्वारा निर्धारित होते हैं: छाती की दीवार में घाव के माध्यम से और क्षतिग्रस्त वायुमार्ग से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा और क्षतिग्रस्त फेफड़े के पतन, यानी दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स; फेफड़े और छाती की दीवार की क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव, यानी दर्दनाक हेमोथोरैक्स और रक्त की हानि; एस्पिरेशन एटेलेक्टैसिस की घटना के साथ वायुमार्ग में रक्त का प्रवेश।

क्लिनिक.छाती के घावों के कारण फेफड़ों की क्षति के लक्षण हैं हेमोप्टाइसिस, घाव के माध्यम से गैस के बुलबुले का निकलना और इसकी परिधि में चमड़े के नीचे की वातस्फीति की उपस्थिति, सांस लेते समय सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ और श्वसन विफलता के अन्य लक्षण, महत्वपूर्ण अंतःस्रावी के साथ रक्त की हानि के लक्षण या इंट्राब्रोन्कियल रक्तस्राव।

निदान.शारीरिक रूप से, न्यूमो- और हेमोथोरैक्स के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है, जिनकी पुष्टि एक्स-रे परीक्षा से होती है। उत्तरार्द्ध विदेशी का भी पता लगा सकता है फेफड़े का शरीर(बंदूक की गोली के घाव के साथ) और गैस जमा हो गई मुलायम ऊतकछाती दीवार।

इलाजइसका मुख्य कार्य न्यूमो- और हेमोथोरैक्स को खत्म करना और क्षतिग्रस्त फेफड़े को पूरी तरह से सीधा करना है। फुफ्फुस गुहा में गैस और रक्त के संचय की अनुपस्थिति और छाती की दीवार को महत्वपूर्ण क्षति होने पर, यह विशुद्ध रूप से रोगसूचक हो सकता है। मामूली, स्वचालित रूप से सीलबंद फेफड़ों की क्षति और मामूली हीमो- और न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा का एक सीलबंद पंचर हवा और रक्त को बाहर निकालने के लिए पर्याप्त है। यदि फुफ्फुस द्रव बाद में जमा हो जाता है (दर्दनाक फुफ्फुस), द्रव की निकासी और जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रशासन के साथ पंचर फिर से किया जाता है। अधिक महत्वपूर्ण चोटों के लिए, जब पंचर फेफड़े के घाव के माध्यम से प्रवेश करने वाली हवा की निकासी प्रदान करने में सक्षम नहीं होता है, साथ ही तनाव न्यूमोथोरैक्स के लिए, फुफ्फुस गुहा को एक मोटी जल निकासी ट्यूब (कम से कम 1 सेमी के आंतरिक व्यास के साथ) से सूखाया जाता है। , जो निरंतर सक्रिय आकांक्षा के लिए सिस्टम से जुड़ा हुआ है। यह उपाय अधिकांश मामलों में फेफड़े के विस्तार और हेमोन्यूमोथोरैक्स के उन्मूलन को सुनिश्चित करता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं: छाती की दीवार का एक बड़ा दोष, जिसके कारण खुला न्यूमोथोरैक्सऔर एक अंधे परत-दर-परत सिवनी के साथ शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है; फुफ्फुस गुहा या श्वसन पथ में लगातार रक्तस्राव; फुफ्फुस गुहा में वैक्यूम बनाने और जल निकासी, असाध्य तनाव न्यूमोथोरैक्स के माध्यम से 2-3 दिनों की निरंतर आकांक्षा के लिए फेफड़े का विस्तार सुनिश्चित करने में असमर्थता; बड़े पैमाने पर गठन खून का थक्काफुफ्फुस गुहा में ("जमा हुआ हेमोथोरैक्स"), जिसे फाइब्रिनोलिटिक्स के साथ स्थानीय चिकित्सा का उपयोग करते समय पिघलाया और एस्पिरेट नहीं किया जा सकता है; फेफड़े में बड़े विदेशी पिंड। हस्तक्षेप में छाती की दीवार के घाव का सर्जिकल उपचार, इंटुबैषेण एनेस्थीसिया के तहत थोरैकोटॉमी, हेमोस्टेसिस और फेफड़े के ऊतकों के घाव का टांके लगाना शामिल है। यदि क्षतिग्रस्त हो बड़ी ब्रांकाईऔर बर्तनों को भी सिल दिया जाता है। फेफड़े के ऊतकों के महत्वपूर्ण कुचलने के मामलों में, असामान्य फेफड़े के उच्छेदन का संकेत दिया जा सकता है, और अंदर दुर्लभ मामलों में- माथा - या यहां तक ​​कि न्यूमोनेक्टॉमी भी।

वर्गीकरण.बंद और खुले फेफड़ों की चोटें होती हैं।

बंद फेफड़ों की चोटें: 1. फेफड़े का संलयन। 2. फेफड़े का फटना. 3. कुचला हुआ फेफड़ा. फेफड़े का फटना एकल या एकाधिक हो सकता है, और आकार में - रैखिक, बहुभुज, पैचवर्क।

फेफड़े की खुली चोटें (घाव) हैं: चाकू के घाव और बंदूक की गोली के घाव।

ए.वी. मेलनिकोव और बी.ई. लिनबर्ग फेफड़े के तीन क्षेत्रों में अंतर करते हैं: खतरनाक, खतरा, सुरक्षित।

खतरे का क्षेत्र फेफड़े की जड़ और हिलर क्षेत्र है, जहां पहले और दूसरे क्रम के बड़े बर्तन और ब्रांकाई गुजरती हैं। इस क्षेत्र की क्षति के साथ अत्यधिक रक्तस्राव और तनाव न्यूमोथोरैक्स होता है।

खतराग्रस्त क्षेत्र- मध्य भागफेफड़ा। खंडीय ब्रांकाई और वाहिकाएँ यहाँ से गुजरती हैं।

सुरक्षित क्षेत्र तथाकथित फेफड़े का लबादा है। इसमें फेफड़े का परिधीय भाग शामिल है, जहां छोटे जहाजऔर ब्रोन्किओल्स.

फेफड़े का संलयन

फेफड़े का संलयन आंत के फुस्फुस का आवरण की अखंडता को बनाए रखते हुए फेफड़े के ऊतकों को होने वाली क्षति है। फेफड़े के घावों को सीमित और व्यापक में विभाजित किया गया है।

पथनाटॉमी:चोट के क्षेत्र में तेज सीमाओं के बिना फेफड़े के पैरेन्काइमा का रक्तस्रावी प्रवेश होता है, इंटरलेवोलर सेप्टा का विनाश होता है। फेफड़ों में हवा और रक्त से भरी गुहा के निर्माण के साथ फेफड़े के ऊतकों, ब्रांकाई और रक्त वाहिकाओं का विनाश हो सकता है। जब फेफड़ा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एटेलेक्टैसिस, निमोनिया और फेफड़े का एयर सिस्ट विकसित हो जाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर फेफड़ों की क्षति के क्षेत्र के आकार पर निर्भर करती है।

फेफड़ों की सीमित चोटों के साथ, पीड़ित की स्थिति संतोषजनक है, कम अक्सर - मध्यम। चोट वाली जगह पर दर्द, सांस लेने में तकलीफ, खांसी और हेमोप्टाइसिस होता है। रक्तचाप नहीं बदला है, नाड़ी थोड़ी बढ़ गई है। गुदाभ्रंश पर, चोट वाली जगह पर नम तरंगों की उपस्थिति के साथ श्वसन ध्वनियां कमजोर हो जाती हैं। टक्कर की ध्वनि धीमी है. एक सादे रेडियोग्राफ़ पर: अंडाकार के काले पड़ने का एक क्षेत्र या गोलाकारधुंधली, धुँधली आकृतियों के साथ।

फेफड़ों में व्यापक चोट के साथ, रोगी की स्थिति मध्यम या गंभीर होती है। पीड़ितों को सदमे और गंभीर श्वसन विफलता की स्थिति में भर्ती किया जाता है, जिसमें प्रति मिनट 40 बार तक सांस लेने में तकलीफ होती है, चेहरे की त्वचा का सियानोसिस होता है, रक्तचाप कम हो जाता है, और टैचीकार्डिया उच्च संख्या तक पहुंच जाता है। घायल हिस्से पर श्वास का श्रवण यंत्र नम तरंगों के साथ तेजी से कमजोर हो जाता है।

निदान. 1. क्लिनिक. 2. छाती का सर्वेक्षण फ्लोरोस्कोपी (ग्राफी)। 3. टोमोग्राफी। 4. ब्रोंकोस्कोपी। 5. कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

इलाज: 1. दर्द सिंड्रोम से राहत (नोवोकेन नाकाबंदी, दर्दनाशक दवाएं)। 2. जीवाणुरोधी चिकित्सा. 3. संवहनी चिकित्सा. 4. ब्रांकाई के सामान्य जल निकासी कार्य की बहाली। 5. साँस लेने के व्यायाम. 6. फिजियोथेरेपी.

चिकित्सकीय और रेडियोलॉजिकल रूप से, फेफड़ों में चोट 2 परिदृश्यों में होती है: 1. पर्याप्त रूढ़िवादी उपचार के साथ, प्रक्रिया 10 दिनों के बाद पूरी तरह से बंद हो जाती है।

2. तथाकथित अभिघातज के बाद का निमोनिया, जिसका 10-14 दिनों के भीतर रूढ़िवादी उपचार किया जा सकता है या फेफड़े में फोड़ा विकसित हो जाता है।

फेफड़े में घाव और फटना

फेफड़े की चोटें जिसमें फेफड़े के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और विसेरल प्लूरा. रक्त और वायु फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करते हैं।

फेफड़ों की क्षति के विशिष्ट लक्षण: 1. न्यूमोथोरैक्स। 2. चमड़े के नीचे की वातस्फीति। 3. हेमोथोरैक्स। 4. हेमोप्टाइसिस।

बंद फेफड़ों की चोट वाले सभी पीड़ितों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

1. न्यूमोथोरैक्स के साथ; 2. वाल्व न्यूमोथोरैक्स के साथ; 3. हेमोथोरैक्स के साथ।

खुले फेफड़ों की चोटों के लिए, एक और समूह जोड़ा जाता है - खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ।

क्लिनिक: 1. सामान्य लक्षणहानि। 2. विशिष्ट लक्षण.

सामान्य लक्षणों में शामिल हैं: दर्द, रक्तस्राव के लक्षण, सदमा, श्वसन विफलता। विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं: न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, चमड़े के नीचे की वातस्फीति, हेमोप्टाइसिस।

निदान: 1.क्लिनिक। 2. छाती की सादा रेडियोग्राफी (स्कोपी)। 3. छाती का अल्ट्रासाउंड. 4. फुफ्फुस पंचर. 5. थोरैकोस्कोपी 6. फो घाव।

इलाज:उपचार के सामान्य सिद्धांत फेफड़ों के फटने या घाव के प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करते हैं। उनमें शामिल हैं: दर्द का उन्मूलन, फेफड़े के तेजी से विस्तार के उद्देश्य से फुफ्फुस गुहा की शीघ्र और पूर्ण जल निकासी, वायुमार्ग धैर्य का प्रभावी रखरखाव, खुली चोटों के लिए छाती की दीवार को सील करना, रोगाणुरोधी और सहायक चिकित्सा।

यदि फेफड़े खुले न्यूमोथोरैक्स से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो सबसे पहले, घाव को छेद दिया जाता है, खुले न्यूमोथोरैक्स को सिल दिया जाता है और फुफ्फुस गुहा को सूखा दिया जाता है। फेफड़े के घाव के किनारों को चिपकाने की आकांक्षा के दौरान वैक्यूम मोड 15-20 सेमी पानी का स्तंभ है।

यदि फेफड़े छोटे हेमोथोरैक्स से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो फुफ्फुस गुहा का एक पंचर किया जाता है और साइनस से रक्त निकाल दिया जाता है। मध्यम हेमोथोरैक्स के लिए, रक्त पुनर्संरचना के साथ फुफ्फुस गुहा के जल निकासी का संकेत दिया जाता है।

फेफड़ों की चोटों के लिए थोरैकोटॉमी के संकेत:

1. अत्यधिक अंतःस्रावी रक्तस्राव। 2. निरंतर अंतःस्रावी रक्तस्राव - यदि रुविलोइस-ग्रेगोइरे परीक्षण सकारात्मक होने पर, प्रति घंटे 300 मिलीलीटर रक्त या उससे अधिक जल निकासी के माध्यम से छोड़ा जाता है। 3. असाध्य रूढ़िवादी तनाव न्यूमोथोरैक्स।

फेफड़ों की चोट के लिए ऑपरेटिव एक्सेस 5-6 इंटरकोस्टल स्पेस में लेटरल थोरैकोटॉमी है।

परिचालन रणनीति:सतही घावों या फेफड़े के परिधीय क्षेत्र को क्षति के लिए, बाधित टांके लगाए जाते हैं। इसके लिए पतले रेशम, नायलॉन या लैवसन धागों का उपयोग किया जाता है।

फेफड़े के गहरे घावों के लिए: रक्त के थक्कों और विदेशी वस्तुओं को हटाने के साथ घाव चैनल का निरीक्षण किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो फेफड़े के ऊतकों को घाव चैनल के ऊपर विच्छेदित किया जाता है। पुनरीक्षण के दौरान, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं और छोटी ब्रांकाई को सिल दिया जाता है और पट्टी बांध दी जाती है। फेफड़े की जड़ में घावों का निरीक्षण करने पर विशेष ध्यान दिया जाता है। फेफड़े के गहरे घाव को बिना रिक्त स्थान छोड़े, कसकर सिलना चाहिए। इसे प्राप्त करने के लिए, घाव को एक धागे या टांके की कई पंक्तियों से उसकी पूरी गहराई तक सिल दिया जाता है। सिलाई के लिए एक गोल, बड़ी, तेजी से घुमावदार सुई का उपयोग किया जाता है।

फेफड़े के किनारे के व्यापक विनाश के साथ, पच्चर के आकार का असामान्य उच्छेदन का संकेत दिया जाता है। स्वस्थ ऊतक के भीतर फेफड़े को यूकेएल उपकरण से दो बार सिल दिया जाता है।

यदि फेफड़े के ऊतकों को एक या अधिक खंडों के भीतर कुचल दिया जाता है, तो एक या अधिक खंडों का उच्छेदन किया जाता है। भारी विनाश के साथ फेफड़े के ऊतकएक लोबेक्टॉमी एक लोब के भीतर की जाती है। यदि पूरा फेफड़ा नष्ट हो गया है या उसकी जड़ क्षतिग्रस्त हो गई है, तो न्यूमोनेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है।

फेफड़े पर हस्तक्षेप पूरा होने के बाद, फुफ्फुस गुहा को रक्त के थक्कों से मुक्त किया जाता है और बुलाउ के अनुसार फुफ्फुस जल निकासी स्थापित की जाती है। थोरैकोटॉमी घाव को सिलने से पहले, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि फेफड़ा या उसका शेष भाग पूरी तरह से फैला हुआ हो।

श्वासनली और ब्रांकाई को नुकसान.

वर्गीकरण: श्वासनली और ब्रांकाई की बंद और खुली चोटों के बीच अंतर करें।

क्षति की गहराई के आधार पर, अपूर्ण (श्लेष्म झिल्ली या उपास्थि को क्षति) और पूर्ण (लुमेन में प्रवेश) होते हैं। ब्रांकाई के सिरों को अलग करने और अलग किए बिना पूर्ण टूटना हो सकता है। ब्रांकाई को होने वाली क्षति अत्यंत दुर्लभ है। अधिक बार, फेफड़े, मीडियास्टिनम और बड़ी वाहिकाएं एक साथ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। गर्दन पर चाकू और बंदूक की गोली के घाव के कारण श्वासनली को नुकसान होता है।

क्लिनिक:स्थान और क्षति की सीमा पर निर्भर करता है।

विशिष्ट लक्षण: 1. मीडियास्टिनम की वातस्फीति। 2. चमड़े के नीचे की वातस्फीति। 3. हेमोप्टाइसिस। 4. तनाव न्यूमोथोरैक्स। 5. गर्दन पर घाव, श्वासनली से संचार करता हुआ।

श्वासनली और ब्रांकाई को सभी प्रकार की क्षति के साथ, गंभीर श्वसन विफलता के साथ वेंटिलेशन संबंधी गड़बड़ी होती है। कभी-कभी श्वासावरोध विकसित हो जाता है।

श्वासनली में खुली चोट के साथ, रक्त के साथ मिश्रित हवा गर्दन के घाव से बाहर निकलती है।

श्वासनली और ब्रांकाई की संयुक्त चोटों के साथ, सदमा, रक्त की हानि और श्वसन विफलता के लक्षण सामने आते हैं।

निदान: 1. क्लिनिक. 2. छाती की सादा रेडियोग्राफी। ब्रोन्कियल क्षति के मुख्य रेडियोलॉजिकल संकेत हैं: मीडियास्टिनल वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस, चमड़े के नीचे की वातस्फीति। 3. ब्रोंकोस्कोपी। 4. थोरैकोस्कोपी 5. कंप्यूटेड टोमोग्राफी। अन्नप्रणाली की जांच करना अनिवार्य है। ब्रोन्कियल क्षति के अप्रत्यक्ष संकेत हैं: फुफ्फुस जल निकासी के माध्यम से हवा की अत्यधिक रिहाई, फुफ्फुस गुहा की अप्रभावी जल निकासी, फुफ्फुस जल निकासी की पृष्ठभूमि के खिलाफ लोब या फेफड़े का पतन, मीडियास्टिनल वातस्फीति में वृद्धि।

इलाज:प्रीऑपरेटिव अवधि का मुख्य कार्य धैर्य को सुनिश्चित करना और बनाए रखना है श्वसन तंत्र. मीडियास्टिनल वातस्फीति के लिए, सर्वाइकल मीडियास्टिनोटॉमी की जाती है। तनाव न्यूमोथोरैक्स के मामले में, फुफ्फुस जल निकासी को दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में स्थापित किया जाता है। यदि ब्रोन्कस या वक्षीय श्वासनली को क्षति का संदेह है या ब्रोन्कियल क्षति का निदान स्थापित किया गया है, तो तत्काल थोरैकोटॉमी का संकेत दिया जाता है। सबसे सुविधाजनक पार्श्व दृष्टिकोण है। पृथक क्षति के मामले में छाती रोगोंश्वासनली की, एक अनुदैर्ध्य या अनुदैर्ध्य-अनुप्रस्थ स्टर्नोटॉमी की जाती है।

के बारे में

ऑपरेटिव रणनीति:ब्रांकाई को नुकसान पहुंचाने के लिए निम्नलिखित प्रकार के ऑपरेशन होते हैं: 1. घाव के दोष को ठीक करना; 2. लुमेन धैर्य की बहाली के साथ दोष के किनारों का छांटना, पच्चर के आकार का या गोलाकार उच्छेदन; 3. जब ब्रोन्कस अलग हो जाता है तो एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस; 4. लोबेक्टॉमी या न्यूमोनेक्टॉमी।

सिलाई के लिए संकेत है छोटे घावऔर दोष. फटे और चोट वाले घावों के लिए, ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करने के लिए घाव के किनारों को एक्साइज किया जाता है। न्यूमोनेक्टॉमी के लिए संकेत: फेफड़े के ऊतकों का महत्वपूर्ण विनाश, ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करने में असमर्थता, फेफड़े की जड़ के जहाजों को नुकसान।

ऐसी क्षति बंद है, और प्रभाव, निचोड़ने या हिलाने से हो सकती है। सबसे अधिक गंभीर डिग्रीरोग रक्त वाहिकाओं और ब्रांकाई को नुकसान पहुंचा सकते हैं। रक्तस्राव बहुत बार दिखाई देता है।

ऐसे मामले होते हैं जब फेफड़े के संलयन के कारण हवा या रक्त से भरी गुहाएं बन जाती हैं। इस मामले में, फेफड़ों को ढकने वाली झिल्ली बिल्कुल भी क्षतिग्रस्त नहीं होती है।

फेफड़े का संलयन: लक्षण

सबसे पहला संकेत जिस पर मरीज़ ध्यान केंद्रित करते हैं वह है गंभीर दर्दफेफड़े के क्षेत्र में. पर गहरी सांसयह दर्द कई गुना बढ़ जाता है। अत्यंत असहजताझुकने पर या शरीर की किसी अन्य स्थिति में दिखाई दे सकता है।

यदि खूनी बलगम निकलता दिखाई दे तो फेफड़ों में चोट लगना संभव है। जो लक्षण उतने सामान्य नहीं हैं वे हैं टैचीकार्डिया और त्वचा का नीला पड़ना।

यदि चोटें गंभीर थीं, तो घायल व्यक्ति को तेजी से सांस लेने और सदमे का अनुभव हो सकता है। अक्सर शरीर में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

रक्तस्राव, चोट और सूजन अक्सर छाती के बाहर ध्यान देने योग्य होती है।

फेफड़े की खराबी का तुरंत पता नहीं लगाया जा सकता है। खासकर अगर पसलियाँ भी क्षतिग्रस्त हों। इसलिए, रोगी को नुकसान की सीमा का एहसास भी नहीं हो सकता है।

निमोनिया के मामले फेफड़े की चोटें. यह या तो फोकल या लोबार हो सकता है।

चोट के कारण

के अनुसार चिकित्सा सूचना, फेफड़ों का गंभीर संलयन बंद छाती की चोटों का परिणाम है। यह चोट बहुत अधिक ऊंचाई से गिरने या किसी यातायात दुर्घटना के दौरान कार के स्टीयरिंग व्हील से टकराने से हो सकती है। विस्फोट और चाकू के घाव से इंकार नहीं किया जा सकता। आमतौर पर फेफड़ों की चोट के साथ-साथ हृदय, पसलियां और छाती भी प्रभावित होती है।

निदान

फेफड़े की चोट का निदान कई तरीकों से किया जा सकता है:

1) सतही निरीक्षण के दौरान. इस प्रक्रिया में छाती की जांच शामिल है। यदि इस पर रक्तस्राव देखा जाए तो फेफड़े क्षतिग्रस्त हो सकते हैं।

2) अल्ट्रासाउंड का उपयोग करना। यदि कोई क्षतिग्रस्त क्षेत्र है, तो स्क्रीन पर एक इको-पॉजिटिव छाया दिखाई देगी।

3) गंभीर चोटअंग को सुनते समय फेफड़े का निर्धारण किया जा सकता है। यह केवल अपना कान झुकाकर या स्टेथोस्कोप का उपयोग करके किया जा सकता है।

4) एक्स-रे का उपयोग करके, आप बहुरूपता के कारण चोट का निर्धारण कर सकते हैं फेफड़े का काला पड़नाघायल क्षेत्र में.

5) ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके फेफड़ों की जांच। यह एक खोखली ट्यूब होती है जिसके अंत में एक प्रकाश स्रोत होता है। इस प्रकार, ब्रांकाई की सूजन या रक्त का संचय देखा जा सकता है।

तत्काल देखभाल

यदि पीड़ित को पहली नज़र में फेफड़े में चोट का पता चलता है, तो तुरंत उपचार प्रदान किया जाना चाहिए। पहला तत्काल देखभालदर्द को दूर करने, परिणामों को कम करने और लक्षणों को कम करने में मदद मिलेगी।

ऐसा करने के लिए, चोट वाली जगह पर ठंडा सेक लगाएं। आप इस उद्देश्य के लिए जमी हुई बोतल या आइस पैक का उपयोग कर सकते हैं। इस सेक को समय-समय पर कुछ मिनटों के लिए लगाएं।

कंप्रेस को ज्यादा देर तक रखने की जरूरत नहीं है। इससे त्वचा पर शीतदंश या सर्दी हो सकती है।

पीड़ित को पूर्ण आराम प्रदान करें। इसे क्षैतिज स्थिति में रखने की सलाह दी जाती है और सुनिश्चित करें कि रोगी जितना संभव हो उतना कम हिले। चोट लगने के बाद पहली बार, घायल व्यक्ति को अर्ध-बैठने की स्थिति में रखना सबसे अच्छा है। डॉक्टर के आने से पहले आपको कोई भी प्रयोग नहीं करना चाहिए चिकित्सा की आपूर्ति. इससे चीज़ें और भी ख़राब हो सकती हैं.

वातिलवक्ष

छाती की चोट के दौरान, एक मरीज को दो अनुभव हो सकते हैं गंभीर स्थितियाँ. इनमें न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स शामिल हैं।

फेफड़े की चोट (लक्षण और उपचार निदान के दौरान निर्धारित किए जाते हैं) एक जटिल चोट है जिसके लिए किसी विशेषज्ञ से तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस क्षेत्र में हवा का संचय है। ऐसा घाव अक्सर छाती पर चाकू से किए गए घाव या छाती पर आघात के दौरान होता है। रोग की जटिल डिग्री के साथ, एक घाव दिखाई देता है एक बड़ी संख्या कीवायु। इस स्थिति में फेफड़े का क्षतिग्रस्त हिस्सा निष्क्रिय हो जाता है। सबसे कठिन मामलाऐसा माना जाता है कि वायु प्रवेश करती है, लेकिन वापस बाहर नहीं आ सकती। इस प्रकार, प्रत्येक सांस के साथ, गुहा में दबाव बढ़ता है।

यह स्थिति गंभीर आघात का कारण बन सकती है। तत्काल सर्जरी के बिना, पीड़ित की मृत्यु हो सकती है।

अगर किसी व्यक्ति के सीने में खुला घाव है तो सबसे पहले आपको उसे तात्कालिक साधनों से सील करना होगा। आप एक बैग, ऑयलक्लॉथ या फिल्म का उपयोग कर सकते हैं। किनारों को पट्टियों, प्लास्टर या टेप से सुरक्षित करें और एम्बुलेंस के आने की प्रतीक्षा करें।

बेशक, ऐसे चरम उपाय मजबूत नहीं हैं, लेकिन डॉक्टरों के आने से पहले वे किसी व्यक्ति की जान बचा सकते हैं। यदि संभव हो तो रक्त सोखने वाली सामग्री को वायुरोधी सामग्री के सामने रखना चाहिए। कपड़ा इसके लिए उपयुक्त है।

पहले से ही अस्पताल में निम्नलिखित उपचार किया जाता है:

छाती को फिर से वायुरोधी बना दिया जाता है और रोग बंद रूप में स्थानांतरित हो जाता है।

फुस्फुस से हवा के बुलबुले को बाहर निकालने के लिए एक इलेक्ट्रिक वैक्यूम का उपयोग किया जाता है।

गुहा के जल निकासी के कारण दबाव सामान्य हो जाता है।

हवा से गुहा का पंचर करना।

हेमोथोरैक्स

यह स्थिति फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव की विशेषता है। इस घटना का कारण हो सकता है गंभीर खतराएक व्यक्ति के लिए जीवन.

यदि हेमेटोमा का आकार बहुत बड़ा है, तो घायल फेफड़ा स्वस्थ फेफड़े को संकुचित करना शुरू कर देता है। यानी, एक भी फेफड़े पर चोट दोनों को निष्क्रिय कर देगी। ऐसी चोट का एक लक्षण अक्सर होता है, लेकिन हल्की सांस लेनाऔर कभी-कभी चेतना की हानि.

में चरम स्थितियांपर बाहरी घावरोगी को रक्त सोखने वाली पट्टी लगाने और घाव को सील करने की आवश्यकता होती है। यदि घाव बंद है, तो ठंडा सेक आदर्श है। इससे रक्त वाहिकाएं संकरी हो जाएंगी और निकलने वाले रक्त की मात्रा बहुत कम हो जाएगी।

अस्पताल की सेटिंग में, गुहा में जमा हुआ रक्त निकाला जाता है और फेफड़े को बाहर निकाला जाता है।

चोट का उपचार

फेफड़े की खराबी (लक्षण और परिणाम पर हमने चर्चा की है) का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए। घर पर, यह एक ठंडा सेक हो सकता है।

अगर चोट मामूली है तो पूरा आराम और दर्दनिवारक दवाएं ही काफी होंगी। दर्द और सांस की तकलीफ़ कम होने से पहले कुछ दिनों तक बनी रह सकती है।

अधिक चोट के लिए मजबूत चरित्रसूजनरोधी उपचार निर्धारित है। निमोनिया को रोकने के लिए अक्सर एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है।

सक्शन के लिए ब्रोंकोस्कोपी प्रक्रिया निर्धारित है अतिरिक्त तरलसे फेफड़े की गुहा. चोट लगने के कुछ दिनों बाद, उपचार प्रक्रिया को तेज करने के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं।

कृपया ध्यान दें कि चोट लगने के बाद अगले कुछ दिनों में क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर गर्मी न लगाएं। यह केवल सूजन और सूजन को बढ़ाएगा।

जटिलताओं को रोकना

जटिलताओं से बचने और मजबूत बनाने के लिए श्वसन प्रणालीविशेषज्ञों ने विशेष श्वास व्यायाम का एक सेट विकसित किया है। ऐसे व्यायाम तब करने चाहिए जब रोग का उपचार पूरा होने वाला हो। अच्छा प्रभावचलते रहने का प्रतिपादन करता है ताजी हवा. यह शंकुधारी जंगल में सैर के लिए विशेष रूप से सच है। मौका ढूंढ़ें और कुछ दिनों के लिए ऐसी जगह पर जाएं.

फेफड़ों में चोट के परिणाम

चोट की डिग्री चाहे जो भी हो, इसे नज़रअंदाज नहीं किया जा सकता, क्योंकि बीमारी के परिणाम बेहद खतरनाक हो सकते हैं। सामान्य फेफड़े के संलयन की सबसे आम जटिलता यह है। यह रोग बहुत खतरनाक है और अक्सर मृत्यु का कारण बनता है।

ऐसा होने से रोकने के लिए तुरंत अस्पताल जाएं और निदान कराएं। समय पर चिकित्सा सहायता भविष्य के सुखी जीवन की कुंजी होगी। अक्सर, उचित चिकित्सा देखभाल से किसी भी जटिलता से बचा जा सकता है।