सबक्लेवियन धमनी और इसकी विकृति। दाएं और बाएं सबक्लेवियन धमनियों की संरचना सबक्लेवियन धमनी की निरंतरता है

सबक्लेवियन धमनी मुख्य मानव धमनियों में से एक है, जो किसी व्यक्ति के सिर, ऊपरी अंगों और ऊपरी धड़ को आपूर्ति करती है। सबक्लेवियन धमनी युग्मित होती है, अर्थात दाहिनी और बायीं सबक्लेवियन धमनियाँ होती हैं। रोकथाम के लिए ट्रांसफर फैक्टर पियें। वे पूर्वकाल मीडियास्टिनम में शुरू होते हैं। दाहिना भाग ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक से निकलता है, और बायां - सीधे महाधमनी चाप से। इसलिए, बाईं सबक्लेवियन धमनी दाईं ओर से लगभग 4 सेमी लंबी है।
धमनी एक ऊपर की ओर उत्तल चाप बनाती है जो फुस्फुस के गुंबद के चारों ओर जाती है। फिर छाती के ऊपरी छिद्र से होते हुए यह गर्दन तक जाती है, इंटरस्केलीन स्पेस में जाती है, जहां यह पहली पसली के समान नाम के खांचे में स्थित होती है और इस पसली के पार्श्व किनारे के नीचे से एक्सिलरी गुहा में गुजरती है और आगे बढ़ती है अक्षीय धमनी.
सबक्लेवियन धमनी की दीवारें तीन झिल्लियों से बनी होती हैं: आंतरिक, मध्य और बाहरी। आंतरिक झिल्ली एन्डोथेलियम और पिडेन्डोथेलियल परत से बनती है। मध्य खोल में चिकनी मांसपेशी कोशिकाएं और लोचदार फाइबर होते हैं, जिनका एक दूसरे से अनुपात लगभग समान होता है। बाहरी आवरण ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक से बनता है, जिसमें चिकने मायोसाइट्स, लोचदार और कोलेजन फाइबर के बंडल होते हैं। इसमें संवहनी वाहिकाएँ होती हैं जो ट्रॉफिक कार्य प्रदान करती हैं।
सबक्लेवियन धमनी में, तीन खंड स्थलाकृतिक रूप से प्रतिष्ठित हैं: पहला - उत्पत्ति के बिंदु से इंटरस्केलीन स्पेस तक, दूसरा - इंटरस्केलीन स्पेस में, और तीसरा - इंटरस्केलीन स्पेस से एक्सिलरी गुहा के ऊपरी उद्घाटन तक। पहले खंड में, तीन शाखाएं धमनी से निकलती हैं: कशेरुक और आंतरिक वक्ष धमनियां, थायरोकार्विक ट्रंक, दूसरे खंड में - कोस्टोसर्विकल ट्रंक, और तीसरे में - कभी-कभी गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी।
कशेरुका धमनी, जिसका सामान्य लुमेन 1.9 मिमी-4.4 मिमी है, को सबक्लेवियन धमनी की एक शाखा माना जाता है। कशेरुका धमनी सबक्लेवियन धमनी की शाखाओं में सबसे महत्वपूर्ण है। यह इसकी ऊपरी सतह से शुरू होता है, छठे ग्रीवा कशेरुका के अनुप्रस्थ छिद्र में बहता है और नहर में स्थित होता है, जो ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं में छिद्रों के कारण उत्पन्न होता है। धमनी के साथ-साथ कशेरुका शिरा भी चलती है। कशेरुका धमनी प्रथम ग्रीवा कशेरुका के अनुप्रस्थ रंध्र से निकलती है और उसके खांचे में चलती है। पश्च एटलांटो-ओसीसीपिटल झिल्ली और ड्यूरा मेटर से गुजरने के बाद, धमनी फिर फोरामेन मैग्नम और पश्च कपाल फोसा से होकर गुजरती है। यहीं से इसका इंट्राक्रैनियल भाग शुरू होता है। मस्तिष्क के पोंस के पीछे, यह धमनी विपरीत दिशा में एक समान धमनी से जुड़ती है, जिससे बेसिलर धमनी बनती है, जो अयुग्मित होती है। अपने पथ को जारी रखते हुए, बेसिलर धमनी बेसिलर खांचे और इसके पूर्वकाल किनारे पर पुल की निचली सतह से सटी हुई है।
कपाल गुहा में, निम्नलिखित शाखाएं कशेरुका धमनी से निकलती हैं: पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी - दाएं और बाएं, युग्मित पश्च रीढ़ की हड्डी की धमनी और पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी, जो अनुमस्तिष्क गोलार्ध की निचली सतह पर शाखाएं होती हैं।

मानव संचार प्रणाली जटिल नसों, धमनियों और कई केशिकाओं का एक जटिल पैटर्न है। सबक्लेवियन धमनी एक युग्मित और बहुत बड़ी वाहिका है; यह बड़े वृत्त की धमनियों से संबंधित है। यह महाधमनी चाप और ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक से रक्त प्राप्त करता है और ओसीसीपटल क्षेत्र, ग्रीवा क्षेत्र में स्थित रीढ़ की हड्डी के हिस्से और सेरिबैलम को पोषक तत्वों की आपूर्ति करता है। इसके अलावा, इस वाहिका से रक्त ऊपरी अंगों, कंधे की कमर और पेरिटोनियम और छाती के कुछ हिस्सों में ऑक्सीजन की आपूर्ति करता है।

शरीर रचना

यह धमनी एक उत्तल मेहराब के आकार की वाहिका है जो पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित होती है। पार्श्व में छाती की ओर बढ़ते हुए, वाहिका फुस्फुस के चारों ओर झुकती है और फेफड़े के ऊपरी हिस्से को ओवरलैप करती है। गर्दन क्षेत्र के सापेक्ष सबक्लेवियन धमनी की स्थलाकृति, गर्दन की मांसपेशियों और सिर के पिछले हिस्से में ऑक्सीजन की आपूर्ति में योगदान करती है।

वाहिका सतह पर स्थित होती है और तंत्रिकाओं के ब्रेकियल प्लेक्सस के बगल में दिखाई देती है। सबक्लेवियन धमनी की शारीरिक रचना दवाओं को प्रशासित करने के लिए इसका उपयोग करना संभव बनाती है, और साथ ही, भारी रक्तस्राव के मामले में, अप्रिय परिणामों को रोकने का एक उत्कृष्ट मौका है।

ब्रैचियल प्लेक्सस से निकलकर, बर्तन पसली के ऊपर झुक जाता है। यहां सबक्लेवियन धमनी का एक खांचा बनता है, जो कॉलरबोन के नीचे फैलता है और बगल में उगता है। इस क्षेत्र में, वाहिका अक्षीय धमनी में गुजरती है। बगल से गुजरने के बाद धमनी कंधे में प्रवेश करती है और बाहु धमनी बन जाती है। कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में, सबक्लेवियन धमनी उलनार और रेडियल धमनियों में बदल जाती है।

मुख्य शाखाएँ

बाईं सबक्लेवियन धमनी, दाईं ओर की तरह, बहुत बड़ी है और प्रणालीगत परिसंचरण का हिस्सा है। शरीर के माध्यम से अपने रास्ते पर, यह कई शाखाएं छोड़ता है जिसके माध्यम से रक्त आंतरिक अंगों, त्वचा और शरीर के विभिन्न हिस्सों में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति करता है।

कुछ बिंदुओं पर यह जहाज पाँच शाखाओं में विभक्त हो जाता है।

आंतरिक वक्ष धमनी

यह वाहिका फुफ्फुस गुंबद के क्षेत्र में मुख्य धमनी से निकलती है। यह इंट्राथोरेसिक प्रावरणी और फुस्फुस के बीच से गुजरता है, उरोस्थि के निचले हिस्से की ओर जाता है।

बदले में, वक्षीय आंतरिक धमनी को इसमें विभाजित किया गया है:

1. मीडियास्टिनल शाखा;
2. श्वासनली;
3. छिद्रण;
4. थाइमस;
5. ब्रोन्कियल;
6. पूर्वकाल इंटरकोस्टल;
7. पेरीकार्डियोडायफ्राग्मैटिक;
8. सुपीरियर अधिजठर;
9. पेशीय-डायाफ्रामिक।

कशेरुका धमनी

यह वाहिका स्केलीन पेशी के पूर्वकाल किनारे से कई मिलीमीटर मध्य से इंटरस्केलीन स्थान में निकलती है। धमनी का अग्र भाग अवर सुप्राक्लेविकुलर थायरॉइड वाहिका और कैरोटिड धमनी से ढका होता है।

सबक्लेवियन धमनी की यह शाखा सबसे बड़ी में से एक है और निम्नलिखित शाखाएं छोड़ती है:

1. पश्च अवर अनुमस्तिष्क;
2. विलस;
3. पश्च, पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी;
4. मस्तिष्कावरणीय.

थायराइड ट्रंक

इस वाहिका की लंबाई लगभग 0.5-1.5 सेमी है। यह पूर्वकाल स्केलीन पेशी के क्षेत्र में सबक्लेवियन धमनी से निकलती है।

अन्य शाखाओं की तरह, यह इससे निकलने वाली कई धमनियों में विभाजित है:

1. आरोही ग्रीवा;
2. सतही ग्रीवा;
3. निचला थायरॉयड;
4. सुप्रास्कैपुलर।

कोस्टोसर्विकल ट्रंक

यह बड़ी वाहिका सबक्लेवियन धमनी की दीवार से इंटरस्केलीन स्थान में छोटी एक्सिलरी वाहिका तक फैली हुई है और इसके सिर पर पहली पसली पर स्थित है।

अपने मार्ग के साथ ट्रंक को महान उपक्लेवियन धमनी की निम्नलिखित शाखाओं में विभाजित किया गया है:

1. ग्रीवा अनुप्रस्थ;
2. इंटरकोस्टल ओवरहैंग;
3. ग्रीवा गहरा;
4. सतही.

बेसिलर धमनी

यह पोत पुल के पीछे के किनारे के क्षेत्र में दो कशेरुका धमनियों के कनेक्शन के परिणामस्वरूप बनता है।

रक्त नलिकाओं की निम्नलिखित शाखाएँ इससे निकलती हैं:

1. पश्च मस्तिष्क;
2. भूलभुलैया की धमनी;
3. सुपीरियर अनुमस्तिष्क;
4. पोंटीन धमनी;
5. अवर पूर्वकाल अनुमस्तिष्क;
6. मध्यमस्तिष्क.

विभाग एवं कार्य

इस बर्तन की सतह का स्थान पंचर के लिए बहुत सुविधाजनक है। गर्दन के इस क्षेत्र में अक्सर सबक्लेवियन धमनी कैथीटेराइजेशन भी किया जाता है। विशेषज्ञ इस क्षेत्र को प्राथमिकता देते हैं क्योंकि यह सुलभ है, इसकी शारीरिक विशेषताओं के कारण, धमनी में उपयुक्त लुमेन व्यास और स्थिर स्थिति से अधिक है।

कैथीटेराइजेशन के दौरान, रखा गया कैथेटर पोत की दीवारों के संपर्क में नहीं आएगा, और जो दवा इसके माध्यम से प्रशासित की जाएगी वह जल्दी से अपने लक्ष्य तक पहुंच जाएगी, सक्रिय रूप से हेमोडायनामिक्स को प्रभावित करेगी।

सबक्लेवियन धमनी के मुख्य भाग तीन खंड हैं:

• मध्य अंतरिक्ष। कशेरुक और युग्मित धमनियाँ इससे निकलती हैं;
• कोस्टोसर्विकल ट्रंक;
• अनुप्रस्थ ग्रीवा धमनी की शाखा।

प्रथम खंड में स्थित सबक्लेवियन वाहिका खोपड़ी में गुजरती है। इसका कार्य मस्तिष्क और गर्दन की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करना है। आंतरिक स्तन धमनी थायरॉयड ग्रंथि, डायाफ्राम और ब्रांकाई को रक्त की आपूर्ति करती है। यह लटकती हुई इंटरकोस्टल वाहिका और अन्य आसन्न धमनियों में विभाजित है।

टटोलने का कार्य

सबक्लेवियन धमनी (पैल्पेशन) का पैल्पेशन और परीक्षण एपिकल आवेग के पैल्पेशन के पैटर्न के अनुसार किया जाता है, यानी तीन या दो अंगुलियों से। सबसे पहले, कॉलरबोन के ऊपर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के किनारे की धमनियों की जांच की जाती है। फिर इसके डेल्टोइड मांसपेशियों के किनारों पर कॉलरबोन के नीचे सबक्लेवियन फोसा की गहराई के क्षेत्र में एक संक्रमण किया जाता है। बाहरी रूप से जांचे गए क्षेत्र के क्षेत्र में उंगलियों को लगाने और नरम ऊतकों पर दबाव डालने की विधि का उपयोग करके परीक्षा बहुत सावधानी से की जाती है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में जो आराम कर रहा है, सबक्लेवियन धमनियों का स्पर्श नहीं होगा, या उनका स्पंदन सूक्ष्म होगा। यह उनकी पर्याप्त गहराई से समझाया गया है। आप कंधे और गर्दन की मांसपेशियों के ऊतकों के खराब विकास वाले लोगों में, शारीरिक परिश्रम के बाद, भावनात्मक सदमे के साथ-साथ दमा के रोगियों में तेज धड़कन महसूस कर सकते हैं।

सबक्लेवियन धमनी की विकृति के साथ, इसकी धड़कन स्पष्ट रूप से प्रकट होती है। इस घटना को महाधमनी अपर्याप्तता और हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स के साथ देखा जा सकता है। संवहनी धमनीविस्फार के साथ, धड़कन आमतौर पर सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में महसूस होती है, थोड़ा सीमित (2-3 सेमी)। दोनों हाथों से एक साथ थपथपाकर इन धमनियों की धड़कन के कमजोर होने का सटीक आकलन किया जा सकता है। यह उनकी सहनशीलता (घनास्त्रता, संपीड़न, एथेरोमैटोसिस) के उल्लंघन के कारण हो सकता है या यदि कोई विसंगति है - एक असामान्य दाहिनी सबक्लेवियन धमनी।

संभावित विकृति

सबक्लेवियन धमनी और उसकी शाखाओं को प्रभावित करने वाली सबसे आम बीमारी स्टेनोसिस है। यह विकृति एथेरोस्क्लेरोसिस या घनास्त्रता की उपस्थिति के कारण विकसित होती है। यह रोग या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। जो लोग धूम्रपान करते हैं, अधिक वजन वाले हैं और मधुमेह से पीड़ित हैं, उन्हें स्टेनोसिस होने का खतरा होता है।

इसके अलावा, अक्सर, स्टेनोसिस नियोप्लाज्म और दीर्घकालिक सूजन प्रक्रिया के कारण खराब चयापचय की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। तीव्र रूप में रोग के पहले कोर्स के दौरान, रक्त प्रवाह में उल्लेखनीय कमी संभव है, जो स्ट्रोक या इस्किमिया का कारण बन सकता है। सबक्लेवियन धमनियों के स्टेनोसिस के साथ, अधिकांश रोगी गंभीर दर्द की शिकायत करते हैं, जो व्यायाम के साथ तेज हो जाता है।

उपचार विधि

स्टेनोसिस जैसी बीमारी का इलाज दवा से, हल्के रूप में, पारंपरिक और शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है। लेकिन विशेषज्ञों के अनुसार चिकित्सा के मुख्य तरीके बाईपास सर्जरी और स्टेंटिंग हैं। इन उपचारों का उपयोग बहुत लंबे समय से किया जा रहा है और प्रक्रिया के दौरान इनकी सफलता दर उत्कृष्ट है।

बायपास सर्जरी

यदि धमनी के दूसरे खंड में स्टेनोसिस का पता चलता है, तो बाईपास सर्जरी का संकेत दिया जाता है। यदि इप्सिलेटरल सामान्य कैरोटिड धमनी क्षतिग्रस्त है, तो क्रॉसओवर शंटिंग को प्राथमिकता दी जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप की यह विधि रोगी के ऊतकों और अंगों को घायल नहीं करती है, सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है, इसमें थोड़ा समय लगता है और गंभीर पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का कारण नहीं बनता है। इसे करने से पहले अल्ट्रासाउंड कराना जरूरी होता है।

यदि बड़ी उपक्लावियन धमनी बाईं ओर या दोनों तरफ क्षतिग्रस्त हो गई है, तो सबसे पहले प्रभावित क्षेत्र में इसका पुनर्निर्माण आवश्यक होगा। यदि ऑपरेशन असफल होता है, तो बार-बार हस्तक्षेप करना मुश्किल होता है। सबक्लेवियन वाहिकाओं के विपरीत घावों के लिए स्टाइल सिंड्रोम के प्रारंभिक उन्मूलन की आवश्यकता होती है, उसके बाद ही बाईपास सर्जरी शुरू की जा सकती है। धमनी के क्षतिग्रस्त हिस्से का पुनर्निर्माण केवल गैर-प्रतिगामी वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के साथ ही संभव है। सभी सर्जिकल हस्तक्षेप, चाहे वह बाईपास सर्जरी हो, स्टेंटिंग और अन्य, रोगी की पूरी प्रारंभिक जांच और सटीक निदान के बिना नहीं किए जाते हैं।

स्टेंटिंग

यह विधि उन रोगियों के लिए संकेतित की जाती है जिनका शरीर हाइपरस्थेनिक है और उनकी सबक्लेवियन धमनियों की एक विशेष स्थलाकृति है। ऐसे लोगों में धमनी के पहले खंड को महसूस करना मुश्किल होता है। स्टेंटिंग विधि बहुत सुविधाजनक है और सर्जिकल पेट के हस्तक्षेप पर महत्वपूर्ण रूप से हावी है। इस सौम्य प्रक्रिया के दौरान, धमनियों में कोई परिवर्तन नहीं होता है, और शरीर के ऊतक घायल नहीं होते हैं।

स्टेंटिंग का उपयोग करके, डॉक्टर प्रभावित वाहिका के लुमेन को बढ़ाते हैं। इस प्रयोजन के लिए, एक कैथेटर और एक गुब्बारे के आकार का स्टेंट का उपयोग किया जाता है। सभी प्रक्रियाएं स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत की जाती हैं। धमनी के माध्यम से स्टेंट की गति एक अनुभवी विशेषज्ञ की देखरेख में होती है जो इसके स्थान को नियंत्रित करता है। संकीर्ण क्षेत्र में पहुंचने पर, उपकरण खुल जाता है। यदि स्टेंट पर्याप्त रूप से खुला नहीं है, तो एंजियोप्लास्टी की जाती है। कुल परिचालन समय 2 घंटे से अधिक नहीं है।

जटिलताओं

हालाँकि ऐसे ऑपरेशनों को जटिल नहीं कहा जा सकता, फिर भी उनकी पुनर्वास अवधि काफी लंबी होती है। स्टेंटिंग के बाद, दर्द निवारक दवाएं लेने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि नरम ऊतकों और धमनियों के पंचर स्थानों और चीरों पर चोट लग सकती है। पोस्टऑपरेटिव जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ हैं, क्योंकि प्रक्रिया से पहले रोगी को पूरे शरीर (अल्ट्रासाउंड, आदि) की पूरी जांच से गुजरना पड़ता है। लेकिन फिर भी, कुछ परिस्थितियों में शरीर की प्रतिक्रिया अप्रत्याशित हो सकती है (उदाहरण के लिए, यदि कोई दोष है - एक असामान्य सबक्लेवियन धमनी)।

स्टेंटिंग के बाद, रोगी को अनुभव हो सकता है:

• दवाओं से एलर्जी;
• तापमान में वृद्धि;
• सिरदर्द;
• घाव संक्रमण;
• एयर एम्बालिज़्म;
• स्टेंट प्रवासन;
• पंचर स्थलों पर रक्तस्राव;
• धमनी घनास्त्रता;
• तंत्रिका संबंधी जटिलताएँ.

स्टेंटिंग और एजियोप्लास्टी का उपयोग करके सबक्लेवियन धमनियों के स्टेनोसिस और अन्य रोगों की पारंपरिक चिकित्सा एक आधुनिक न्यूनतम आक्रामक उपाय है। ऐसी प्रभावी प्रक्रियाएं बहुत कम समय में की जाती हैं और लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने की आवश्यकता नहीं होती है। पहले अल्ट्रासाउंड कराना और आवश्यक परीक्षण पास करना पर्याप्त है।

सवाल:

मैं आपसे इस प्रश्न का उत्तर देने का अनुरोध करता हूँ। मैंने एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया, निदान: दाहिनी सबक्लेवियन धमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस (दाहिनी सबक्लेवियन धमनी के मुहाने पर इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स 1.5 मिमी तक मोटा हो जाता है)। मैं बहुत चिंतित हूं। मुझे बताएं, क्या यह खतरनाक है और इस प्रक्रिया को रोकने के लिए क्या किया जाना चाहिए? मैं वास्तव में आपकी प्रतिक्रिया का इंतजार कर रहा हूं। अग्रिम धन्यवाद।

उत्तर:

अंतरंगता का मोटा होना चिंता का कारण नहीं है। हालाँकि, आपके रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर की जाँच करना उचित है।

सबक्लेविया चोरी सिंड्रोम शहद।

सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम समीपस्थ सबक्लेवियन धमनी की शाखाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह की समाप्ति है, जो ऊपरी छोरों को रक्त की आपूर्ति करता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त मस्तिष्क के धमनी सर्कल से इस खंड में प्रवेश करता है, जिससे मस्तिष्क के ऊतकों की इस्किमिया होती है; अधिकतम अभिव्यक्तियाँ शारीरिक गतिविधि के दौरान होती हैं।

एटियलजि

संवहनी दीवार को ही नुकसान - एथेरोस्क्लेरोसिस (95% मामले), गैर-विशिष्ट धमनीशोथ, विशिष्ट धमनीशोथ (विशेष रूप से, सिफिलिटिक)

धमनियों की पैथोलॉजिकल वक्रता, उनके मुंह का विस्थापन, महाधमनी चाप के विकास में विसंगतियाँ

अतिरिक्त-वासल कारक जो बाहर से वाहिका के संपीड़न में योगदान करते हैं (सहायक ग्रीवा पसलियां, पूर्वकाल स्केलीन सिंड्रोम, आदि)।

नैदानिक ​​तस्वीर

चक्कर आना या चक्कर आना (विशेषकर शारीरिक परिश्रम के दौरान), संभव धुंधली दृष्टि, हेमियानोप्सिया और गतिभंग

प्रभावित हिस्से के अंग में मांसपेशियों में कमजोरी

प्रभावित हिस्से पर नाड़ी का अभाव या कमजोर होना।

निदान

ऊपरी छोरों में रक्तचाप का गैर-आक्रामक माप (एकतरफा घावों के लिए अंतर 20 मिमी एचजी से अधिक तक पहुंचता है)

क्रमानुसार रोग का निदान

सबक्लेवियन धमनी रोड़ा

सबक्लेवियन धमनी रोड़ा

सबक्लेवियन धमनी का अवरोधन सबक्लेवियन धमनी के लुमेन का पूर्ण रूप से बंद होना है, साथ ही मस्तिष्क और ऊपरी छोरों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति भी होती है। संवहनी सर्जरी और कार्डियोलॉजी में, कैरोटिड धमनियों का स्टेनोसिस और अवरोधन अधिक आम है (54-57%)। विभिन्न लेखकों के अनुसार, सबक्लेवियन धमनी के पहले खंड का अवरोधन 3-20% मामलों में पाया जाता है; इसके अलावा, 17% मामलों में कशेरुका धमनी और/या सबक्लेवियन धमनी के दूसरे खंड के सहवर्ती घाव होते हैं। 2% मामलों में सबक्लेवियन धमनी का द्विपक्षीय रोड़ा होता है; सबक्लेवियन धमनी के दूसरे और तीसरे खंड बहुत कम बार प्रभावित होते हैं और सेरेब्रोवास्कुलर इस्किमिया के रोगजनन में स्वतंत्र महत्व नहीं रखते हैं। बायीं सबक्लेवियन धमनी का अवरोध दाहिनी धमनी की तुलना में 3 गुना अधिक बार होता है।

सबक्लेवियन धमनी महाधमनी चाप की एक युग्मित शाखा है, जिसमें दाएं और बाएं सबक्लेवियन धमनियां शामिल हैं जो ऊपरी अंगों और गर्दन को रक्त की आपूर्ति करती हैं। दाहिनी उपक्लावियन धमनी ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक से निकलती है, बाईं ओर सीधे महाधमनी चाप से निकलती है। स्थलाकृतिक दृष्टि से, सबक्लेवियन धमनी में 3 खंड प्रतिष्ठित हैं। पहले खंड से कशेरुका धमनी (रीढ़ की हड्डी, मांसपेशियों और मस्तिष्क के पश्चकपाल लोब के ड्यूरा मेटर की आपूर्ति करती है), आंतरिक वक्ष धमनी (पेरीकार्डियम, मुख्य ब्रांकाई, श्वासनली, डायाफ्राम, उरोस्थि, पूर्वकाल और को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है) निकलती है। सुपीरियर मीडियास्टिनम, पेक्टोरल मांसपेशियां, रेक्टस एब्डोमिनिस) और थायरोसर्विकल ट्रंक (थायरॉयड ग्रंथि, अन्नप्रणाली, ग्रसनी और स्वरयंत्र, स्कैपुला और गर्दन की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करता है)।

सबक्लेवियन धमनी (कोस्टोसर्विकल ट्रंक) के दूसरे खंड की एकमात्र शाखा गर्दन, ग्रीवा और वक्षीय रीढ़ की शुरुआत की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है। तीसरे खंड (अनुप्रस्थ ग्रीवा धमनी) की शाखा मुख्य रूप से पीठ की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है।

सबक्लेवियन धमनी के अवरोध के कारण

सबक्लेवियन धमनी के अवरुद्ध होने का मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस का उन्मूलन है। अंतःस्रावीशोथ को नष्ट करना। ताकायासु रोग (गैर विशिष्ट महाधमनीशोथ), पोस्ट-एम्बोलिक और पोस्ट-आघात संबंधी विस्मृति।

एथेरोस्क्लेरोसिस महाधमनी और इसकी शाखाओं के अवरोधी घावों का सबसे आम कारण है। इसी समय, वाहिका के लुमेन में उभरे हुए एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े धमनियों के इंटिमा में बनते हैं। प्रभावित क्षेत्र में संवहनी दीवार के बाद के स्केलेरोसिस और कैल्सीफिकेशन के परिणामस्वरूप, पोत के लुमेन की विकृति और स्टेनोसिस धीरे-धीरे बढ़ती है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के इस्केमिक चरण को निर्धारित करती है। कुछ मामलों में, एथेरोस्क्लोरोटिक घाव घनास्त्रता से जटिल हो सकते हैं, जिससे तीव्र इस्किमिया और रक्त आपूर्ति करने वाले अंग का परिगलन (एथेरोस्क्लेरोसिस का थ्रोम्बो-नेक्रोटिक चरण) हो सकता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के अतिरिक्त जोखिम कारकों में धूम्रपान और धमनी उच्च रक्तचाप शामिल हैं। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया। मधुमेह। हृदय रोग।

सबक्लेवियन धमनी के अवरोध के कारण के रूप में ओब्लिट्रेटिंग एंडारटेराइटिस, धमनियों की दीवारों में सूजन संबंधी परिवर्तनों की विशेषता है, स्पष्ट हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के कारण घनास्त्रता और रक्त वाहिकाओं का विनाश होता है।

ताकायासु रोग, जिसका नाम जापानी नेत्र रोग विशेषज्ञ के नाम पर रखा गया है। जिसने सबसे पहले इसका वर्णन किया, वह महाधमनी चाप की शाखाओं को नुकसान और महाधमनी धमनीविस्फार के विकास के साथ हो सकता है। समन्वय सिंड्रोम, महाधमनी अपर्याप्तता। नवीकरणीय उच्च रक्तचाप, पेट की इस्कीमिया, फुफ्फुसीय धमनी क्षति, सामान्य सूजन प्रतिक्रिया। गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ अक्सर सबक्लेवियन धमनियों के डिस्टल (दूसरे-तीसरे) खंडों के अवरोध की ओर ले जाता है।

सबक्लेवियन धमनी के अवरोधन के विकास को अतिरिक्त संपीड़न कारकों द्वारा सुगम बनाया जा सकता है: मीडियास्टिनम के निशान और ट्यूमर। सर्वाइकोथोरेसिक रीढ़ की वक्रता, सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस। गर्दन की चोटें, अतिरिक्त कैलस के गठन के साथ हंसली और पहली पसली का फ्रैक्चर, छाती की चोटें। कुछ मामलों में, सबक्लेवियन धमनी का अवरोध महाधमनी चाप और इसकी शाखाओं की जन्मजात विसंगतियों का परिणाम है।

सबक्लेवियन धमनी के अवरोध से उत्पन्न होने वाले विकारों के रोगजनन में, प्रभावित शाखा द्वारा आपूर्ति किए गए ऊतकों के इस्किमिया द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है। इस प्रकार, जब सबक्लेवियन धमनी का समीपस्थ खंड अवरुद्ध हो जाता है, तो रक्त कशेरुका धमनी के माध्यम से इसके दूरस्थ खंड और ऊपरी अंग में प्रवेश करता है, जिससे मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है। यह घटना, विशेष रूप से शारीरिक गतिविधि के दौरान प्रकट होती है, स्टील सिंड्रोम या "सबक्लेवियन स्टील सिंड्रोम" कहलाती है।

संबंधित घनास्त्रता से जुड़ी सबक्लेवियन धमनी के अवरोध का तेजी से विकास, सेरेब्रल इस्किमिया - तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक की ओर जाता है।

सबक्लेवियन धमनी रोड़ा के लक्षण

सबक्लेवियन धमनी के पहले खंड का अवरोध एक विशिष्ट सिंड्रोम या उनके संयोजन से प्रकट होता है: वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता। ऊपरी अंग इस्किमिया, डिस्टल डिजिटल एम्बोलिज्म या कोरोनरी-स्तन-सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम।

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्ततासबक्लेवियन धमनी के अवरुद्ध होने से यह लगभग 66% मामलों में विकसित होता है। वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के क्लिनिक में चक्कर आना विशेषता है। सिरदर्द, कोक्लोवेस्टिबुलर सिंड्रोम (सुनने की हानि और वेस्टिबुलर गतिभंग), इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी के कारण दृश्य गड़बड़ी।

ऊपरी अंग इस्किमियासबक्लेवियन धमनी के अवरोध के साथ, यह लगभग 55% रोगियों में देखा जाता है। इस्केमिया के दौरान 4 चरण होते हैं:

मैं - पूर्ण मुआवजे का चरण। ठंड के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, ठिठुरन, सुन्नता की भावना, पेरेस्टेसिया और वासोमोटर प्रतिक्रियाओं के साथ। द्वितीय - आंशिक मुआवजे का चरण. ऊपरी अंगों पर कार्यात्मक भार की पृष्ठभूमि के खिलाफ परिसंचरण संबंधी विफलता विकसित होती है। यह इस्कीमिया के क्षणिक लक्षणों की विशेषता है - कमजोरी, दर्द, सुन्नता, उंगलियों, हाथ और बांह की मांसपेशियों में ठंडक। वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के क्षणिक लक्षण हो सकते हैं। III - विघटन का चरण। आराम करने पर ऊपरी छोरों की परिसंचरण संबंधी अपर्याप्तता उत्पन्न होती है। यह हाथों की लगातार सुन्नता और ठंडक, मांसपेशियों की बर्बादी, मांसपेशियों की ताकत में कमी और उंगलियों से बारीक हरकत करने में असमर्थता के साथ होता है। चतुर्थ - ऊपरी छोरों में अल्सरेटिव-नेक्रोटिक परिवर्तनों के विकास का चरण। सायनोसिस, फालेंजों की सूजन, दरारें और ट्रॉफिक अल्सर दिखाई देते हैं। उंगलियों का परिगलन और गैंग्रीन।

सबक्लेवियन धमनी के अवरोध के साथ चरण III और IV के इस्केमिया का शायद ही कभी पता लगाया जाता है (6-8% मामलों में), जो ऊपरी अंग के संपार्श्विक परिसंचरण के अच्छे विकास से जुड़ा होता है।

डिस्टल डिजिटल एम्बोलिज्मएथेरोस्क्लोरोटिक मूल की सबक्लेवियन धमनी के अवरोध के साथ, यह 3-5% से अधिक मामलों में नहीं होता है। इस मामले में, उंगलियों की इस्कीमिया होती है, जिसमें गंभीर दर्द, पीलापन, ठंडक और उंगलियों की संवेदनशीलता में कमी और कभी-कभी गैंग्रीन होता है।

उन रोगियों में जिनकी पहले स्तन कोरोनरी बाईपास सर्जरी हो चुकी है। 0.5% मामलों में यह विकसित हो सकता है कोरोनरी-स्तन-सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम. इस मामले में, हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस या सबक्लेवियन धमनी के पहले खंड का अवरोध कार्डियक इस्किमिया को बढ़ा सकता है और मायोकार्डियल रोधगलन का कारण बन सकता है।

सबक्लेवियन धमनी के अवरोध का निदान

शारीरिक परीक्षण के दौरान पहले से ही सबक्लेवियन धमनी के अवरुद्ध होने का संदेह किया जा सकता है। यदि ऊपरी छोरों में रक्तचाप में अंतर >20 मिमी एचजी है। कला। किसी को क्रिटिकल स्टेनोसिस और >40 मिमी एचजी के बारे में सोचना चाहिए। कला। - सबक्लेवियन धमनी के अवरोधन के बारे में। प्रभावित पक्ष पर रेडियल धमनी का स्पंदन कमजोर या अनुपस्थित है। सबक्लेवियन धमनी के अवरुद्ध होने पर, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र के 60% रोगियों में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

ऊपरी अंग की वाहिकाओं की डॉपलर अल्ट्रासाउंड या डुप्लेक्स स्कैनिंग 95% मामलों में सबक्लेवियन धमनी के अवरोध का पता लगाने में मदद करती है। सबक्लेवियन धमनी के पहले खंड के अवरोधन के मानदंड हैं वर्टेब्रल-सबक्लेवियन स्टील सिंड्रोम, डिस्टल सबक्लेवियन धमनी में संपार्श्विक रक्त प्रवाह की उपस्थिति, कशेरुका धमनी के साथ प्रतिगामी रक्त प्रवाह की उपस्थिति और एक सकारात्मक प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया परीक्षण।

परिधीय धमनीविज्ञान आपको अंततः सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा के निदान और उपचार की रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देता है। एक्स-रे कंट्रास्ट एंजियोग्राफी का उपयोग करते हुए, सबक्लेवियन धमनी के अवरोध का स्तर, कशेरुक धमनियों के माध्यम से प्रतिगामी रक्त प्रवाह, विस्मृति की सीमा, पोस्टस्टेनोटिक एन्यूरिज्म की उपस्थिति आदि का पता चलता है।

सबक्लेवियन धमनी के अवरोध का उपचार और पूर्वानुमान

सबक्लेवियन धमनी का अवरोध, सबक्लेवियन-वर्टेब्रल स्टील सिंड्रोम के साथ, वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के लक्षण, और ऊपरी अंग की इस्किमिया, एंजियोसर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है।

सबक्लेवियन धमनी के अवरोधन के लिए पुनर्निर्माण हस्तक्षेपों को विभाजित किया गया है:

प्लास्टिक (एंडेरटेक्टोमी, प्रोस्थेटिक्स के साथ उच्छेदन, सामान्य कैरोटिड में सबक्लेवियन धमनी का आरोपण); शंटिंग (एओर्टो-सबक्लेवियन बाईपास, कैरोटिड-सबक्लेवियन बाईपास, कैरोटिड-एक्सिलरी बाईपास, क्रॉस सबक्लेवियन-सबक्लेवियन बाईपास); एंडोवास्कुलर (सबक्लेवियन धमनी का फैलाव और स्टेंटिंग, सबक्लेवियन धमनी का लेजर या अल्ट्रासाउंड रिकैनलाइजेशन)।

इस्किमिया के प्रति मस्तिष्क की उच्च संवेदनशीलता और गर्दन की शारीरिक रचना की जटिलता के कारण, सबक्लेवियन धमनी के अवरोध के सर्जिकल उपचार के दौरान, विशिष्ट जटिलताएँ संभव हैं - इंट्राऑपरेटिव या पोस्टऑपरेटिव स्ट्रोक; हॉर्नर सिंड्रोम, प्लेक्साइटिस, डायाफ्राम गुंबद के पैरेसिस, डिस्पैगिया के विकास के साथ परिधीय नसों को नुकसान; सेरेब्रल एडिमा, न्यूमोथोरैक्स। लिम्फोरिया, रक्तस्राव।

सबक्लेवियन धमनी के अवरुद्ध होने का पूर्वानुमान पोत की क्षति की प्रकृति और सीमा के साथ-साथ सर्जिकल हस्तक्षेप की समयबद्धता पर निर्भर करता है। प्रारंभिक सर्जरी और वाहिका की दीवार की अच्छी स्थिति 96% मामलों में अंग और वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में रक्त प्रवाह को बहाल करने की कुंजी है।

सबक्लेवियन धमनी एक युग्मित अंग है जिसमें दाहिनी और बायीं धमनियाँ शामिल होती हैं। यह प्रणालीगत परिसंचरण का हिस्सा है और पूर्वकाल मीडियास्टिनम में शुरू होता है। इसी धमनी से बांहों, गर्दन और शरीर के ऊपरी हिस्से में स्थित अंगों तक रक्त की आपूर्ति निर्भर करती है।

संरचना

यह धमनी पूर्वकाल मीडियास्टिनम में शुरू होती है, दाहिनी सबक्लेवियन धमनी ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक की अंतिम शाखा है, और बाईं ओर महाधमनी चाप से शुरू होती है। इस मामले में, बायीं उपक्लावियन धमनी दाहिनी ओर की तुलना में अधिक लंबी होती है, और इसका इंट्राथोरेसिक भाग ब्राचियोसेफेलिक नस के पीछे स्थित होता है। यह धमनी फेफड़े के शीर्ष के साथ-साथ फुफ्फुस के गुंबद के चारों ओर जाती है, जिससे एक उत्तल चाप बनता है। पहली पसली के क्षेत्र में ब्रैकियल प्लेक्सस उस पर स्थित होता है। पसली को पार करते हुए, धमनी कॉलरबोन के नीचे जाती है और एक्सिलरी धमनी में चली जाती है।

बाएँ और दाएँ सबक्लेवियन धमनियों में तीन मुख्य खंड होते हैं। पहला खंड इसके गठन के स्थल से शुरू होता है और इंटरस्केलीन स्थान तक जारी रहता है। दूसरा इंटरस्केलीन स्पेस में स्थित है, और धमनी का तीसरा खंड इंटरस्केलीन स्पेस से बाहर निकलने के पास शुरू होता है और एक्सिलरी गुहा के प्रवेश द्वार पर समाप्त होता है।

कार्य

किसी भी अन्य धमनी की तरह, यह धमनी अंगों तक रक्त पहुंचाती है। सबक्लेवियन धमनी की कई शाखाएँ इसके पहले खंड से निकलती हैं। उनमें से एक कशेरुका धमनी है, जो रीढ़ की हड्डी, मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर और मांसपेशियों को आपूर्ति करती है। आंतरिक स्तन धमनी सबक्लेवियन धमनी की निचली सतह से निकलती है, जो मुख्य ब्रांकाई, थायरॉयड ग्रंथि, उरोस्थि, डायाफ्राम, पूर्वकाल और बेहतर मीडियास्टिनम के ऊतक, साथ ही रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी और छाती को रक्त की आपूर्ति करती है। थायरोसर्विकल ट्रंक स्केलीन मांसपेशी के अंदरूनी किनारे से निकलता है और शाखाओं में विभाजित होता है जो स्वरयंत्र, स्कैपुला और गर्दन की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करता है।

धमनी के दूसरे खंड - कोस्टोसर्विकल ट्रंक से केवल एक शाखा निकलती है। यह रीढ़ की हड्डी, रीढ़ की मांसपेशियों और अन्य मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करता है। तीसरे खंड से गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी निकलती है, जो कंधे और पीठ की मांसपेशियों को भी रक्त की आपूर्ति करती है।

रोग

मुख्य बीमारी जो सबक्लेवियन धमनी की शाखाओं और स्वयं धमनी को प्रभावित कर सकती है, वह है स्टेनोसिस या लुमेन का संकुचित होना। स्टेनोसिस का सबसे आम कारण रक्त वाहिकाओं या घनास्त्रता में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन है। कभी-कभी यह रोग जन्मजात होता है, लेकिन अधिक बार अधिग्रहित होता है। सबक्लेवियन धमनी स्टेनोसिस के सबसे आम कारणों में शरीर में चयापचय संबंधी विकार, सूजन संबंधी बीमारियां और नियोप्लाज्म हैं। गंभीर स्टेनोसिस, जिससे रक्त प्रवाह कम हो जाता है, ऊतकों में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी हो जाती है। स्टेनोसिस भी इस्केमिक स्ट्रोक का कारण बन सकता है। स्टेनोसिस के साथ, मरीज़ अक्सर प्रभावित अंग में दर्द की शिकायत करते हैं। शारीरिक गतिविधि से दर्द तेज हो जाता है।

उपचार के तरीके

सबक्लेवियन धमनी स्टेनोसिस के इलाज के लिए कई तरीके हैं, जिनमें मुख्य हैं कैरोटिड-सबक्लेवियन बाईपास और एक्स-रे एंडोवस्कुलर स्टेंटिंग। कैरोटिड-सबक्लेवियन बाईपास की सिफारिश आमतौर पर हाइपरस्थेनिक शरीर वाले रोगियों के लिए की जाती है, जिनमें धमनी के पहले भाग को अलग करना मुश्किल होता है। दूसरे खंड में स्टेनोसिस के लिए भी इसकी अनुशंसा की जाती है।

एक्स-रे एंडोवास्कुलर स्टेंटिंग - एक पंचर छेद के माध्यम से त्वचा में 2-3 मिमी लंबे छोटे चीरे के माध्यम से उपचार। सर्जिकल हस्तक्षेप की तुलना में इसके बहुत फायदे हैं, क्योंकि इससे मरीज को कम आघात पहुंचता है।

केवल छोड़ दिया सबक्लेवियन धमनी, ए. सबक्लेविया, महाधमनी चाप से सीधे फैली हुई शाखाओं की संख्या को संदर्भित करता है, जबकि दाहिनी ओर ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस की एक शाखा है। धमनी एक ऊपर की ओर उत्तल चाप बनाती है जो फुस्फुस के गुंबद के चारों ओर जाती है। यह एपर्टुरा सुपीरियर के माध्यम से छाती गुहा को छोड़ देता है, कॉलरबोन तक पहुंचता है, और सल्कस ए में स्थित होता है। पहली पसली का उपक्लाविया और उस पर झुकता है। यहां ट्यूबरकुलम एम के पीछे पहली पसली में रक्तस्राव को रोकने के लिए सबक्लेवियन धमनी को दबाया जा सकता है। स्केलेनी. इसके बाद, धमनी एक्सिलरी फोसा में जारी रहती है, जहां, पहली पसली के बाहरी किनारे से शुरू होकर, इसे ए नाम मिलता है। एक्सिलारिस

अपने रास्ते में, सबक्लेवियन धमनी ब्रैकियल तंत्रिका जाल के साथ स्पैटियम इंटरस्केलनम के माध्यम से गुजरती है, इसलिए इसमें 3 खंड प्रतिष्ठित हैं: पहला - उत्पत्ति के बिंदु से स्पैटियम इंटरस्केलनम के प्रवेश द्वार तक, दूसरा - स्पैटियम इंटरस्केलनम में और तीसरा - इससे बाहर निकलने पर, संक्रमण से पहले। एक्सिलारिस

सबक्लेवियन धमनी के पहले खंड की शाखाएँ (स्पेटियम इंटरस्केलनम में प्रवेश करने से पहले):

ए. कशेरुका, कशेरुका धमनी, पहली शाखा मी के बीच के अंतराल में ऊपर की ओर फैली हुई है। स्केलेनस पूर्वकाल और एम। लॉन्गस कोली, VI ग्रीवा कशेरुकाओं के फोरामेन प्रोसेसस ट्रांसवर्सस में जाता है और ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं में छिद्रों के माध्यम से मेम्ब्रा एटलांटूओसीसीपिटलिस पोस्टीरियर तक ऊपर उठता है, जिसे छिद्रित करते हुए, यह पश्चकपाल हड्डी के फोरामेन मैग्नम के माध्यम से कपाल में प्रवेश करता है। गुहा. कपाल गुहा में, दोनों तरफ की कशेरुका धमनियां मध्य रेखा की ओर एकत्रित होती हैं और, पोंस के पीछे के किनारे के पास, एक अयुग्मित बेसिलर धमनी में विलीन हो जाती हैं। बेसिलरिस. अपने रास्ते में, यह मांसपेशियों, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के पश्चकपाल लोब के ड्यूरा मेटर को छोटी शाखाएं देता है, साथ ही बड़ी शाखाएं भी देता है:

• एक। स्पाइनलिस पूर्वकाल दो कशेरुका धमनियों के संगम के पास कपाल गुहा में उत्पन्न होता है और नीचे और मध्य रेखा से विपरीत दिशा में उसी नाम की धमनी की ओर जाता है, जहां से यह एक ट्रंक में विलीन हो जाता है;
• एक। स्पाइनलिस पोस्टीरियर कपाल गुहा में प्रवेश करने के तुरंत बाद कशेरुका धमनी से निकल जाता है और रीढ़ की हड्डी के किनारों से भी नीचे चला जाता है। नतीजतन, तीन धमनी ट्रंक रीढ़ की हड्डी के साथ उतरते हैं: एक अयुग्मित - पूर्वकाल सतह के साथ (ए स्पाइनलिस पूर्वकाल) और दो युग्मित - पोस्टेरोलेटरल सतह के साथ, प्रत्येक तरफ एक (एए स्पाइनलिस पोस्टीरियर)। रीढ़ की हड्डी के निचले सिरे तक वे जी के रूप में इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना के माध्यम से सुदृढीकरण प्राप्त करते हैं। रीढ़ की हड्डी: गर्दन क्षेत्र में - आ से। कशेरुक, वक्षीय क्षेत्र में - आ से। इंटरकोस्टेल्स पोस्टीरियर, काठ में - आ से। लम्बाई। इन शाखाओं के माध्यम से, उपक्लावियन धमनी और अवरोही महाधमनी के साथ कशेरुका धमनी के एनास्टोमोसेस स्थापित किए जाते हैं;
• एक। सेरेबेलि इन्फीरियर पोस्टीरियर ए की शाखाओं में सबसे बड़ी है। कशेरुक, पुल के पास से शुरू होता है, वापस जाता है और, मेडुला ऑबोंगटा को दरकिनार करते हुए, सेरिबैलम की निचली सतह पर शाखाएँ देता है।

ए. बेसिलरिस, बेसिलर धमनी, दोनों कशेरुकियों के संलयन से प्राप्त, अयुग्मित, पुल के मध्य खांचे में स्थित है, पूर्वकाल किनारे पर इसे दो एए में विभाजित किया गया है। सेरेब्री पोस्टेरिब्रेस (प्रत्येक तरफ एक), जो पीछे और ऊपर जाते हैं, सेरेब्रल पेडुनेल्स की पार्श्व सतह के चारों ओर जाते हैं और ओसीसीपिटल लोब की निचली, आंतरिक और बाहरी सतहों पर शाखा करते हैं। ऊपर वर्णित आ को ध्यान में रखते हुए। ए से कम्युनिकेंट पोस्टीरियर। कैरोटिस इंटर्ना, पश्च सेरेब्रल धमनियां सेरेब्रम, सर्कुलस आर्टेरियोसस सेरेब्री के धमनी सर्कल के निर्माण में भाग लेती हैं।

ट्रंक से ए. बेसिलैरिस की छोटी शाखाएँ पोन्स तक फैली हुई हैं, भीतरी कान में, मीटस एकस्टिकस इंटर्नस से गुजरती हुई, और दो शाखाएँ सेरिबैलम तक जाती हैं: ए। सेरेबेलि अवर पूर्वकाल और ए। सेरेबेलि सुपीरियर. ए. वर्टेब्रालिस, सामान्य कैरोटिड धमनी के धड़ के समानांतर चलती है और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में इसके साथ भाग लेती है, सिर और गर्दन के लिए एक संपार्श्विक वाहिका है। एक ट्रंक में विलीन हो गया, ए. बेसिलेरिस, दो कशेरुका धमनियां और दो एए एक ट्रंक में विलीन हो गईं। स्पाइनल्स एन्टीरियर, एक धमनी वलय बनाते हैं, जो सर्कुलस आर्टेरियोसस सेरेब्री के साथ, मेडुला ऑबोंगटा के संपार्श्विक परिसंचरण के लिए महत्वपूर्ण है।

ट्रंकस थायरोकेर्विकलिस, थायरोकेर्विकल ट्रंक, ए से प्रस्थान करता है। मी के मध्य किनारे पर सबक्लेविया ऊपर की ओर। स्केलेनस पूर्वकाल, की लंबाई लगभग 4 सेमी है और इसे निम्नलिखित शाखाओं में विभाजित किया गया है:

• एक। थायरॉइडिया इन्फिरियर थायरॉयड ग्रंथि की पिछली सतह पर जाता है, एक स्राव देता है। स्वरयंत्र अवर, जो स्वरयंत्र की मांसपेशियों और श्लेष्म झिल्ली में शाखाएं और एनास्टोमोसेस के साथ होता है। स्वरयंत्र श्रेष्ठ; श्वासनली, अन्नप्रणाली और थायरॉयड ग्रंथि की शाखाएं; उत्तरार्द्ध ए की शाखाओं के साथ जुड़ा हुआ है। सिस्टम से बेहतर थायरॉयड ए. कैरोटिस एक्सटर्ना;
• एक। सर्वाइकलिस एसेंडेंस मी के साथ ऊपर की ओर चढ़ता है। स्केलेनस पूर्वकाल और गर्दन की गहरी मांसपेशियों को आपूर्ति करता है; सीए। सुप्रास्कैपुलरिस धड़ से नीचे की ओर और पार्श्व में इनक्यूसुरा स्कैपुला तक जाता है, और, लिग पर झुकता है। ट्रांसवर्सम स्कैपुला, स्कैपुला की पृष्ठीय मांसपेशियों में शाखाएं; ए के साथ एनास्टोमोसेस। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला.

ए. थोरैसिका इंटर्ना, आंतरिक वक्ष धमनी, ए से प्रस्थान करता है। ए की शुरुआत के खिलाफ सबक्लेविया। कशेरुकाएँ, नीचे की ओर और मध्य में निर्देशित, फुस्फुस से सटी हुई; पहली कॉस्टल उपास्थि से शुरू होकर, यह उरोस्थि के किनारे से लगभग 12 मिमी की दूरी पर लंबवत नीचे की ओर चलती है। VII कॉस्टल उपास्थि के निचले किनारे तक पहुँचने के बाद, ए। थोरैसिका इंटर्ना को दो टर्मिनल शाखाओं में विभाजित किया गया है: a. मस्कुलोफ्रेनिका डायाफ्राम के लगाव की रेखा के साथ पार्श्व में फैलती है, जिससे इसे और निकटतम इंटरकोस्टल स्थानों में शाखाएं मिलती हैं, और ए। एपिगैस्ट्रिका सुपीरियर - ए का मार्ग जारी रखता है। थोरैसिका इंटर्ना नीचे की ओर, रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि में प्रवेश करती है और, नाभि के स्तर तक पहुंचकर, ए के साथ एनास्टोमोज करती है। एपिगैस्टिका अवर (ए इलियाका एक्सटर्ना से)। अपने रास्ते पर ए. थोरैसिका इंटर्ना निकटतम शारीरिक संरचनाओं को शाखाएँ देता है: पूर्वकाल मीडियास्टिनम का संयोजी ऊतक, थाइमस ग्रंथि, श्वासनली और ब्रांकाई का निचला सिरा, छह ऊपरी इंटरकोस्टल स्थान और स्तन ग्रंथि। इसकी लंबी शाखा, ए. पेरीकार्डियाकोफ्रेनिका, एन के साथ मिलकर। फ़्रेनिकस डायाफ्राम में जाता है, रास्ते में फुस्फुस और पेरीकार्डियम को शाखाएँ देता है। इसकी रमी इंटरकोस्टेल्स एंटेरिब्रेस ऊपरी छह इंटरकोस्टल स्थानों में जाती है और एए के साथ एनास्टोमोज होती है। इंटरकोस्टेल्स पोस्टीरियर (महाधमनी से)। सबक्लेवियन धमनी के दूसरे खंड की शाखाएँ:

ट्रंकस कोस्टोसर्वाइकलिस, कोस्टोसर्वाइकल ट्रंक, स्पैटियम इंटरस्केलेनम में प्रस्थान करता है, वापस जाता है और पहली पसली की गर्दन तक जाता है, जहां यह दो शाखाओं में विभाजित होता है जो गर्दन की पिछली मांसपेशियों में प्रवेश करता है और कैनालिस वर्टेब्रलिस में रीढ़ की हड्डी और पहली और दूसरी में शाखाएं देता है। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान. सबक्लेवियन धमनी के तीसरे खंड की शाखाएँ:

ए. ट्रांसवर्सा कोली, गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी, प्लेक्सस ब्राचियलिस को छेदता है, पड़ोसी मांसपेशियों को आपूर्ति करता है और स्कैपुला के मध्य किनारे के साथ इसके निचले कोण तक उतरता है।