शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत. सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद

सर्जिकल हस्तक्षेपों को विभाजित किया गया है

▪ जीवन-रक्षक कारणों से किए गए आपातकालीन ऑपरेशन (उदाहरण के लिए, आंतरिक या बाहरी रक्तस्राव से जटिल चोटें; ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट के लिए ट्रेकियोस्टोमी; कार्डियक टैम्पोनैड के लिए पेरिकार्डियल पंचर)।

▪ गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए चोट लगने के क्षण से कम से कम समय के भीतर तत्काल (आपातकालीन) ऑपरेशन किए जाते हैं। सर्जिकल जोखिम को कम करने के लिए, सर्जरी से पहले गहन तैयारी निर्धारित की जाती है। पैथोलॉजी की प्रकृति के आधार पर, क्लिनिक में प्रवेश के क्षण से लेकर ऑपरेशन तक की स्वीकार्य समय सीमा है, उदाहरण के लिए: - चरम सीमाओं के संवहनी अन्त: शल्यता के लिए, 2 घंटे तक; - खुले फ्रैक्चर के लिए 2 घंटे तक। ▪योजनाबद्ध

पूर्ण पाठनसर्जरी के लिए ▪ खुली चोटें। ▪ जटिल फ्रैक्चर (बड़ी वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को क्षति)। ▪ फ्रैक्चर के लिए बंद कटौती करते समय जटिलताओं का खतरा। ▪ रूढ़िवादी उपचार विधियों की अप्रभावीता। ▪ नरम ऊतक अंतर्विरोध. ▪ एवल्शन फ्रैक्चर.

सापेक्ष संकेत.चोटों और पिछले सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद नियोजित हस्तक्षेप (रोगी की प्रारंभिक बाह्य रोगी परीक्षा आवश्यक है)।

उदाहरण के लिए: ▪ सबकैपिटल ऊरु फ्रैक्चर के बाद हिप रिप्लेसमेंट; ▪ धातु संरचनाओं को हटाना।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत निर्धारित करते समय, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: - चोट का निदान; - क्षति का खतरा; - उपचार के बिना रोग का निदान, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के साथ; - सर्जिकल हस्तक्षेप का जोखिम; - रोगी की ओर से जोखिम (सामान्य स्थिति, चिकित्सा इतिहास, सहवर्ती रोग)।

जटिल फ्रैक्चर और अन्य जीवन-घातक चोटों के अलावा जिनमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, सर्जरी के लिए पूर्ण और सापेक्ष संकेत उचित होने चाहिए, और हस्तक्षेप, सी। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, इसे स्थगित या रद्द किया जा सकता है।

पूर्ण मतभेद:

• रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति.
• हृदय संबंधी विफलता.
• त्वचा की संक्रामक जटिलताएँ.
• हाल ही में गंभीर संक्रामक रोग।

सापेक्ष मतभेदमुख्य रूप से निम्नलिखित जोखिम कारकों के कारण उत्पन्न हो सकता है:

• वृद्धावस्था;
• समय से पहले पैदा हुआ शिशु;
• श्वसन संबंधी बीमारियाँ (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कोपमोनिया);
• हृदय संबंधी विकार (उदाहरण के लिए, इलाज योग्य उच्च रक्तचाप, रक्त की मात्रा में कमी);
• गुर्दे की शिथिलता;
• चयापचय संबंधी विकार (उदाहरण के लिए, असंतुलित मधुमेह मेलेटस);
• रक्त के थक्के जमने के विकार;
• एलर्जी, त्वचा रोग;
• गर्भावस्था.

इन जोखिम कारकों को ध्यान में रखे बिना, नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप गंभीर जटिलताएँ पैदा कर सकता है!

सर्जन द्वारा सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करने के बाद, रोगी की जांच एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सहवर्ती रोगों के निदान के लिए अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित करता है और बिगड़ा हुआ कार्यों को स्थिर करने के उपाय निर्धारित करता है। एनेस्थीसिया की विधि चुनने और एनेस्थीसिया देने (सर्जन के साथ समझौते के बाद) के लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पूरी तरह से जिम्मेदार है।

किसी मरीज के इलाज में सर्जरी सबसे महत्वपूर्ण चरण है। हालाँकि, ऑपरेशन के प्रभाव को अधिकतम करने के लिए, उचित प्रीऑपरेटिव तैयारी और पश्चात की अवधि में योग्य उपचार आवश्यक है। इस प्रकार, सर्जिकल रोगी के इलाज के मुख्य चरण इस प्रकार हैं:

ऑपरेशन से पहले की तैयारी;

शल्य चिकित्सा;

पश्चात की अवधि में उपचार.

ऑपरेशन-पूर्व तैयारी लक्ष्य और उद्देश्य

प्रीऑपरेटिव तैयारी का लक्ष्य इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना है।

प्रीऑपरेटिव अवधि की शुरुआत आमतौर पर उस क्षण से होती है जब मरीज सर्जिकल अस्पताल में प्रवेश करता है। हालांकि दुर्लभ मामलों में, प्रीऑपरेटिव तैयारी बहुत पहले शुरू हो जाती है (जन्मजात विकृति विज्ञान, दुर्घटना स्थल पर प्राथमिक उपचार, आदि)। कभी-कभी, जब कोई मरीज अस्पताल में भर्ती होता है, तो रूढ़िवादी उपचार की योजना बनाई जाती है, लेकिन जटिलता विकसित होने पर सर्जरी की आवश्यकता अचानक उत्पन्न होती है।

इस प्रकार, यह विचार करना अधिक सही है कि सर्जरी की आवश्यकता का निदान करने और सर्जिकल हस्तक्षेप करने का निर्णय लेने के क्षण से ही प्रीऑपरेटिव तैयारी शुरू हो जाती है। यह रोगी को ऑपरेशन कक्ष में ले जाने के साथ समाप्त होता है।

संपूर्ण प्रीऑपरेटिव अवधि को पारंपरिक रूप से दो चरणों में विभाजित किया गया है: निदान एवं तैयारी,जिसके दौरान वे प्रीऑपरेटिव तैयारी के मुख्य कार्यों को हल करते हैं (चित्र 9-1)।

प्रीऑपरेटिव तैयारी के लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, सर्जन को निम्नलिखित कार्यों को हल करना होगा:

अंतर्निहित बीमारी का सटीक निदान स्थापित करें, सर्जरी के संकेत और इसके कार्यान्वयन की तात्कालिकता निर्धारित करें।

चावल। 9-1.प्रीऑपरेटिव तैयारी के चरण और कार्य

रोगी के मुख्य अंगों और प्रणालियों की स्थिति का आकलन करें (सहवर्ती रोगों की पहचान करें)।

रोगी को मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार करें।

सामान्य दैहिक प्रशिक्षण आयोजित करें।

बताए अनुसार विशेष प्रशिक्षण करें।

मरीज को सीधे सर्जरी के लिए तैयार करें।

पहले दो कार्य निदान चरण के दौरान हल किए जाते हैं। तीसरा, चौथा और पाँचवाँ कार्य प्रारंभिक चरण के घटक हैं। यह विभाजन मनमाना है, क्योंकि प्रारंभिक उपाय अक्सर नैदानिक ​​​​तकनीकों के प्रदर्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए जाते हैं।

ऑपरेशन से पहले ही सीधी तैयारी की जाती है।

निदान चरण

निदान चरण का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी का सटीक निदान स्थापित करना और रोगी के शरीर के मुख्य अंगों और प्रणालियों की स्थिति का आकलन करना है।

एक सटीक निदान स्थापित करना

एक सटीक सर्जिकल निदान स्थापित करना सर्जिकल उपचार के सफल परिणाम की कुंजी है। यह एक सटीक निदान है जो चरण, प्रक्रिया की सीमा और इसकी विशेषताओं को दर्शाता है जो आपको सर्जिकल हस्तक्षेप के इष्टतम प्रकार और सीमा को चुनने की अनुमति देता है। यहां कोई छोटी-मोटी बात नहीं हो सकती, रोग के पाठ्यक्रम की प्रत्येक विशेषता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। 21वीं सदी की सर्जरी में, लगभग सभी नैदानिक ​​मुद्दों को ऑपरेशन से पहले हल किया जाना चाहिए, और हस्तक्षेप के दौरान केवल पहले से ज्ञात तथ्यों की पुष्टि की जाती है। इस प्रकार, सर्जन, ऑपरेशन शुरू होने से पहले ही जानता है कि हस्तक्षेप के दौरान उसे किन कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है, और आगामी ऑपरेशन के प्रकार और विशेषताओं की स्पष्ट रूप से कल्पना करता है।

ऐसे कई उदाहरण हैं जो संपूर्ण प्रीऑपरेटिव जांच के महत्व को प्रदर्शित करते हैं। यहाँ उनमें से सिर्फ एक है.

उदाहरण।मरीज को पेप्टिक अल्सर, डुओडनल बल्ब अल्सर का पता चला। लंबे समय तक रूढ़िवादी चिकित्सा सकारात्मक प्रभाव पैदा नहीं करती है, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। लेकिन सर्जरी के लिए ऐसा निदान पर्याप्त नहीं है। पेप्टिक अल्सर के उपचार में दो मुख्य प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप हैं: गैस्ट्रिक रिसेक्शन और वेगोटॉमी। इसके अलावा, गैस्ट्रिक रिसेक्शन (बिलरोथ-I, बिलरोथ-II, हॉफमिस्टर-फिनस्टरर, रॉक्स, आदि द्वारा संशोधित) और वेगोटॉमी (ट्रंक, चयनात्मक, समीपस्थ चयनात्मक, विभिन्न प्रकार के पेट जल निकासी ऑपरेशन के साथ और बिना) दोनों के कई प्रकार हैं। उन्हें)। इस रोगी के लिए कौन सा हस्तक्षेप चुना जाना चाहिए? यह कई अतिरिक्त कारकों पर निर्भर करता है; उन्हें परीक्षा के दौरान पहचाना जाना चाहिए। आपको गैस्ट्रिक स्राव की प्रकृति (बेसल और उत्तेजित, रात्रि स्राव), अल्सर का सटीक स्थान (पूर्वकाल या पीछे की दीवार), गैस्ट्रिक आउटलेट की विकृति और संकुचन की उपस्थिति या अनुपस्थिति, पेट की कार्यात्मक स्थिति और ग्रहणी (क्या ग्रहणीशोथ के कोई लक्षण हैं), आदि। यदि आप इन कारकों को ध्यान में नहीं रखते हैं और अनुचित तरीके से एक निश्चित हस्तक्षेप करते हैं, तो उपचार की प्रभावशीलता में काफी कमी आएगी। इस प्रकार, रोगी में अल्सर, डंपिंग सिंड्रोम, अभिवाही लूप सिंड्रोम, गैस्ट्रिक प्रायश्चित और अन्य जटिलताओं की पुनरावृत्ति विकसित हो सकती है, जिससे कभी-कभी रोगी विकलांगता की ओर अग्रसर हो जाता है और बाद में जटिल पुनर्निर्माण सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। रोग की सभी पहचानी गई विशेषताओं को तौलने के बाद ही आप शल्य चिकित्सा उपचार की सही विधि चुन सकते हैं।

सबसे पहले, ऑपरेशन की तात्कालिकता और सर्जिकल उपचार की आवश्यकता की डिग्री (सर्जरी के लिए संकेत) के मुद्दे को हल करने के लिए सटीक निदान आवश्यक है।

सर्जरी की तात्कालिकता की समस्या का समाधान

निदान करने के बाद, सर्जन को यह तय करना होगा कि रोगी के लिए आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया गया है या नहीं। यदि ऐसे संकेतों की पहचान की जाती है, तो आपको तुरंत तैयारी चरण शुरू करना चाहिए, जिसमें आपातकालीन संचालन के मामले में कई मिनट से लेकर 1-2 घंटे तक का समय लगता है।

आपातकालीन सर्जरी के लिए मुख्य संकेत: श्वासावरोध, किसी भी एटियलजि का रक्तस्राव और तीव्र सूजन संबंधी बीमारियाँ।

डॉक्टर को यह याद रखना चाहिए कि ऑपरेशन में देरी करने से उसका परिणाम हर मिनट बिगड़ता जाता है। उदाहरण के लिए, यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो जितनी जल्दी हस्तक्षेप शुरू किया जाए और रक्त की हानि रोकी जाए, रोगी के जीवन को बचाने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

वहीं, कुछ मामलों में अल्पकालिक प्रीऑपरेटिव तैयारी आवश्यक होती है। इसकी प्रकृति का उद्देश्य शरीर की मुख्य प्रणालियों, मुख्य रूप से हृदय प्रणाली के कार्यों को स्थिर करना है; ऐसा प्रशिक्षण व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। उदाहरण के लिए, गंभीर नशा और धमनी हाइपोटेंशन के साथ सेप्सिस द्वारा जटिल एक शुद्ध प्रक्रिया की उपस्थिति में, 1-2 घंटे के लिए जलसेक और विशेष चिकित्सा करने की सलाह दी जाती है, और उसके बाद ही सर्जरी की जाती है।

ऐसे मामलों में, जहां रोग की प्रकृति के अनुसार, आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है, चिकित्सा इतिहास में इसके बारे में एक उचित प्रविष्टि की जाती है। फिर नियोजित सर्जिकल उपचार के संकेत निर्धारित किए जाने चाहिए।

सर्जरी के लिए संकेत

सर्जरी के संकेत पूर्ण और सापेक्ष में विभाजित हैं।

पूर्ण संकेत ऐसी बीमारियाँ और स्थितियाँ जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं और जिन्हें केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही समाप्त किया जा सकता है, उन्हें शल्य चिकित्सा के लिए उपयुक्त माना जाता है।

आपातकालीन परिचालनों के लिए पूर्ण संकेतों को अन्यथा "महत्वपूर्ण" कहा जाता है। संकेतों के इस समूह में श्वासावरोध, किसी भी एटियलजि का रक्तस्राव, पेट के अंगों के तीव्र रोग (तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर, तीव्र आंत्र रुकावट, गला घोंटने वाली हर्निया), तीव्र शामिल हैं।

प्युलुलेंट सर्जिकल रोग (फोड़ा, कफ, ऑस्टियोमाइलाइटिस, मास्टिटिस, आदि)।

नियोजित सर्जरी में, सर्जरी के संकेत भी पूर्ण हो सकते हैं। इस मामले में, अत्यावश्यक ऑपरेशन आमतौर पर 1-2 सप्ताह से अधिक की देरी किए बिना किए जाते हैं।

निम्नलिखित बीमारियों को वैकल्पिक सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत माना जाता है:

घातक नवोप्लाज्म (फेफड़े, पेट, स्तन, थायरॉयड, बृहदान्त्र, आदि का कैंसर);

अन्नप्रणाली का स्टेनोसिस, पेट का आउटलेट;

अवरोधक पीलिया आदि।

सापेक्ष पाठन ऑपरेशन में बीमारियों के दो समूह शामिल हैं:

ऐसी बीमारियाँ जिन्हें केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है, लेकिन सीधे तौर पर रोगी के जीवन को खतरा नहीं होता है (निचले छोरों की सैफनस नसों की वैरिकाज़ नसें, गैर-गला घोंटने वाली पेट की हर्निया, सौम्य ट्यूमर, कोलेलिथियसिस, आदि)।

ऐसी बीमारियाँ जो काफी गंभीर हैं, जिनका उपचार, सिद्धांत रूप में, शल्य चिकित्सा और रूढ़िवादी दोनों तरह से किया जा सकता है (कोरोनरी हृदय रोग, निचले छोरों के जहाजों के रोग, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, आदि)। इस मामले में, किसी विशेष रोगी में सर्जिकल या रूढ़िवादी पद्धति की संभावित प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए, अतिरिक्त डेटा के आधार पर चुनाव किया जाता है। सापेक्ष संकेतों के अनुसार, संचालन इष्टतम स्थितियों के अधीन, योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है।

शरीर के मुख्य अंगों और प्रणालियों की स्थिति का आकलन

रोगी का इलाज करना, बीमारी का नहीं, चिकित्सा के सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांतों में से एक है। यह एम.वाई.ए. द्वारा सबसे सटीक रूप से कहा गया था। मुद्रोव: "हमें किसी बीमारी का इलाज केवल उसके नाम से नहीं करना चाहिए, बल्कि रोगी का स्वयं इलाज करना चाहिए: उसकी संरचना, उसका शरीर, उसकी ताकत।" इसलिए, सर्जरी से पहले, कोई खुद को केवल क्षतिग्रस्त प्रणाली या रोगग्रस्त अंग की जांच तक सीमित नहीं रख सकता है। मुख्य महत्वपूर्ण प्रणालियों की स्थिति जानना महत्वपूर्ण है। इस मामले में, डॉक्टर के कार्यों को चार चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

प्रारंभिक अनुमान;

मानक न्यूनतम परीक्षा;

अतिरिक्त परीक्षा;

सर्जरी के लिए मतभेद का निर्धारण.

प्रारंभिक अनुमान

शिकायतों, अंगों और प्रणालियों के सर्वेक्षण और रोगी की शारीरिक जांच के आंकड़ों के आधार पर उपस्थित चिकित्सक और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा प्रारंभिक मूल्यांकन किया जाता है। इस मामले में, शास्त्रीय परीक्षा विधियों (निरीक्षण, स्पर्शन, टक्कर, गुदाभ्रंश, अंग सीमाओं का निर्धारण) के अलावा, आप शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं के लिए सबसे सरल परीक्षणों का उपयोग कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, स्टैंज और जेन्चे परीक्षण (अवधि) साँस लेने और छोड़ने के दौरान अधिकतम साँस रोककर रखना)। हृदय और श्वसन प्रणाली के कार्यों की भरपाई करते समय, यह अवधि क्रमशः कम से कम 35 और 20 सेकंड होनी चाहिए।

मानक न्यूनतम परीक्षा

प्रारंभिक मूल्यांकन के बाद, किसी भी ऑपरेशन से पहले, सहवर्ती बीमारियों की परवाह किए बिना (यहां तक ​​​​कि उनकी अनुपस्थिति में भी), प्रीऑपरेटिव परीक्षाओं का न्यूनतम सेट आयोजित करना आवश्यक है:

नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन की सामग्री, बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस गतिविधि, क्रिएटिनिन की एकाग्रता, चीनी);

रक्त का थक्का जमने का समय;

रक्त प्रकार और Rh कारक;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

छाती के अंगों की फ्लोरोग्राफी (1 वर्ष से अधिक पुरानी नहीं);

मौखिक गुहा स्वच्छता पर दंत चिकित्सक की राय;

ईसीजी;

एक चिकित्सक द्वारा परीक्षा;

महिलाओं के लिए - स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच।

यदि परिणाम सामान्य सीमा के भीतर आते हैं, तो सर्जरी संभव है। यदि किसी विचलन की पहचान की जाती है, तो उनके कारण का पता लगाना आवश्यक है और फिर हस्तक्षेप करने की संभावना और रोगी के लिए इसके खतरे की डिग्री पर निर्णय लेना आवश्यक है।

अतिरिक्त परीक्षा

यदि रोगी में सहवर्ती रोगों का पता चलता है या यदि परिणाम मानक से भिन्न होते हैं तो अतिरिक्त परीक्षा की जाती है

प्रयोगशाला अनुसंधान. सहवर्ती रोगों का पूर्ण निदान स्थापित करने के साथ-साथ प्रीऑपरेटिव तैयारी के प्रभाव की निगरानी के लिए अतिरिक्त परीक्षा की जाती है। इस मामले में, जटिलता की विभिन्न डिग्री के तरीकों का उपयोग किया जा सकता है।

सर्जरी के लिए मतभेद का निर्धारण

अध्ययनों के परिणामस्वरूप, सहवर्ती रोगों की पहचान की जा सकती है, जो एक डिग्री या किसी अन्य तक, ऑपरेशन के लिए मतभेद बन सकते हैं।

निरपेक्ष और सापेक्ष में मतभेदों का एक क्लासिक विभाजन है।

पूर्ण मतभेद के लिए इसमें सदमे की स्थिति (लगातार रक्तस्राव के साथ रक्तस्रावी सदमे को छोड़कर), साथ ही मायोकार्डियल रोधगलन या सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (स्ट्रोक) की तीव्र अवस्था शामिल है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में, यदि महत्वपूर्ण संकेत हैं, तो मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक की पृष्ठभूमि के साथ-साथ हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के बाद सदमे में ऑपरेशन करना संभव है। इसलिए, वर्तमान में पूर्ण मतभेदों की पहचान मौलिक रूप से महत्वपूर्ण नहीं है।

सापेक्ष मतभेद किसी भी सहवर्ती रोग को शामिल करें। हालाँकि, ऑपरेशन की सहनशीलता पर उनका प्रभाव अलग-अलग होता है। सबसे बड़ा खतरा निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों की उपस्थिति है:

हृदय प्रणाली: उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, हृदय विफलता, अतालता, वैरिकाज़ नसें, घनास्त्रता।

श्वसन प्रणाली: धूम्रपान, ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, श्वसन विफलता।

गुर्दे: क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक रीनल फेल्योर, विशेष रूप से ग्लोमेरुलर निस्पंदन में स्पष्ट कमी के साथ।

लिवर: तीव्र और क्रोनिक हेपेटाइटिस, लिवर सिरोसिस, लिवर विफलता।

रक्त प्रणाली: एनीमिया, ल्यूकेमिया, जमावट प्रणाली में परिवर्तन।

मोटापा।

मधुमेह।

सर्जरी के लिए मतभेदों की उपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि सर्जिकल पद्धति का उपयोग नहीं किया जा सकता है। यह सब संकेत और मतभेद के अनुपात पर निर्भर करता है। महत्वपूर्ण और निरपेक्ष की पहचान करते समय

संकेतों के अनुसार, कुछ सावधानियों के साथ ऑपरेशन लगभग हमेशा किया जाना चाहिए। ऐसी स्थितियों में जहां सापेक्ष संकेत और सापेक्ष मतभेद होते हैं, मुद्दे का निर्णय व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है। हाल ही में, सर्जरी, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के विकास ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि सर्जिकल पद्धति का उपयोग अधिक से अधिक बार किया जाता है, जिसमें सहवर्ती रोगों के पूरे "गुलदस्ता" की उपस्थिति भी शामिल है।

प्रारंभिक चरण

प्रीऑपरेटिव तैयारी के तीन मुख्य प्रकार हैं:

मनोवैज्ञानिक;

सामान्य दैहिक;

विशेष।

मनोवैज्ञानिक तैयारी

ऑपरेशन किसी मरीज के जीवन की सबसे महत्वपूर्ण घटना होती है। ऐसा कदम उठाने का फैसला करना आसान नहीं है. कोई भी व्यक्ति सर्जरी से डरता है, क्योंकि किसी न किसी हद तक वे प्रतिकूल परिणामों की संभावना से अवगत होते हैं। इस संबंध में, सर्जरी से पहले रोगी की मनोवैज्ञानिक मनोदशा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। उपस्थित चिकित्सक को रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता स्पष्ट रूप से समझानी चाहिए। तकनीकी विवरण में जाए बिना, क्या करने की योजना बनाई गई है, ऑपरेशन के बाद मरीज कैसा रहेगा और कैसा महसूस करेगा, इसके बारे में बात करना और इसके संभावित परिणामों की रूपरेखा तैयार करना आवश्यक है। इस मामले में, हर चीज में, निश्चित रूप से, उपचार के अनुकूल परिणाम में विश्वास पर जोर दिया जाना चाहिए। डॉक्टर को रोगी को एक निश्चित आशावाद के साथ "संक्रमित" करना चाहिए, जिससे रोगी को बीमारी और पश्चात की अवधि की कठिनाइयों के खिलाफ लड़ाई में अपना सहयोगी बनाया जा सके। विभाग में नैतिक और मनोवैज्ञानिक माहौल मनोवैज्ञानिक तैयारी में बहुत बड़ी भूमिका निभाता है।

मनोवैज्ञानिक तैयारी करने के लिए औषधीय एजेंटों का उपयोग किया जा सकता है। यह भावनात्मक रूप से कमजोर रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है। शामक, ट्रैंक्विलाइज़र और अवसादरोधी दवाओं का अक्सर उपयोग किया जाता है।

प्राप्त करने की आवश्यकता है सर्जरी के लिए रोगी की सहमति.मरीज की सहमति से ही डॉक्टर सभी ऑपरेशन कर सकते हैं। इस मामले में, सहमति का तथ्य उपस्थित चिकित्सक द्वारा चिकित्सा इतिहास में - प्रीऑपरेटिव एपिक्रिसिस में दर्ज किया जाता है। इसके अलावा अब मरीज को ऑपरेशन के लिए लिखित सहमति देना जरूरी है।

सभी कानूनी मानकों के अनुसार तैयार किया गया संबंधित फॉर्म आमतौर पर चिकित्सा इतिहास में चिपकाया जाता है।

यदि मरीज बेहोश या अक्षम है तो उसकी सहमति के बिना ऑपरेशन करना संभव है, जिसकी पुष्टि मनोचिकित्सक द्वारा की जानी चाहिए। ऐसे मामलों में, उनका मतलब पूर्ण संकेतों के लिए सर्जरी से है। यदि कोई मरीज ऐसे मामले में सर्जरी से इनकार करता है जहां यह अत्यंत आवश्यक है (उदाहरण के लिए, लगातार रक्तस्राव के साथ), और इस इनकार के परिणामस्वरूप मृत्यु हो जाती है, तो कानूनी तौर पर डॉक्टर इसके लिए दोषी नहीं हैं (यदि इनकार ठीक से दर्ज किया गया है) चिकित्सा का इतिहास)। हालाँकि, सर्जरी में एक अनौपचारिक नियम है: यदि कोई मरीज स्वास्थ्य कारणों से आवश्यक ऑपरेशन से इनकार करता है, तो उपस्थित चिकित्सक को दोषी ठहराया जाता है। क्यों? हां, क्योंकि सभी लोग जीना चाहते हैं, और सर्जरी से इनकार इस तथ्य के कारण होता है कि डॉक्टर रोगी के लिए सही दृष्टिकोण नहीं ढूंढ सका, रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता के बारे में समझाने के लिए सही शब्द नहीं ढूंढ सका।

सर्जरी के लिए मनोवैज्ञानिक तैयारी में, एक महत्वपूर्ण बिंदु ऑपरेशन से पहले ऑपरेटिंग सर्जन और रोगी के बीच की बातचीत है। रोगी को पता होना चाहिए कि उसका ऑपरेशन कौन कर रहा है, वह किस पर भरोसा करता है, और यह सुनिश्चित करना चाहिए कि सर्जन अच्छी शारीरिक और भावनात्मक स्थिति में है।

सर्जन और मरीज के रिश्तेदारों के बीच संबंध बहुत महत्वपूर्ण है। उन्हें भरोसेमंद स्वभाव का होना चाहिए, क्योंकि करीबी लोग ही मरीज के मूड को प्रभावित कर सकते हैं और इसके अलावा, उसे पूरी तरह से व्यावहारिक सहायता भी प्रदान करते हैं।

साथ ही, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि कानून के अनुसार, किसी मरीज की बीमारी के बारे में जानकारी केवल मरीज की सहमति से ही रिश्तेदारों को दी जा सकती है।

सामान्य दैहिक प्रशिक्षण

सामान्य दैहिक तैयारी परीक्षा डेटा पर आधारित होती है और रोगी के अंगों और प्रणालियों की स्थिति पर निर्भर करती है। इसका कार्य मुख्य और सहवर्ती रोगों के परिणामस्वरूप बिगड़ा अंगों और प्रणालियों के कार्यों के लिए मुआवजा प्राप्त करना है, साथ ही उनके कामकाज में एक रिजर्व बनाना है।

सर्जरी की तैयारी में संबंधित बीमारियों का इलाज किया जाता है। इस प्रकार, एनीमिया के मामले में, प्रीऑपरेटिव रक्त आधान संभव है, धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में - एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के उच्च जोखिम के मामले में, डिसएग्रेगेंट्स और एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार किया जाता है, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सही किया जाता है, आदि। .

सामान्य दैहिक तैयारी में एक महत्वपूर्ण बिंदु अंतर्जात संक्रमण की रोकथाम है। इसके लिए अंतर्जात संक्रमण के फॉसी और प्रीऑपरेटिव अवधि में उनकी स्वच्छता के साथ-साथ एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस (अध्याय 2 देखें) की पहचान करने के लिए एक संपूर्ण परीक्षा की आवश्यकता होती है।

विशेष प्रशिक्षण

सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए विशेष प्रशिक्षण नहीं दिया जाता है। इसकी आवश्यकता उन अंगों के विशेष गुणों से जुड़ी होती है जिन पर ऑपरेशन किया जाता है, या अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंगों के कार्यों में परिवर्तन की ख़ासियत के साथ।

विशेष प्रशिक्षण का एक उदाहरण कोलन सर्जरी से पहले की तैयारी है। इस मामले में आंत के जीवाणु संदूषण को कम करने के लिए विशेष तैयारी आवश्यक है और इसमें स्लैग-मुक्त आहार, "स्वच्छ पानी" के लिए एनीमा करना और जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित करना शामिल है।

ट्रॉफिक अल्सर के विकास से जटिल निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों के मामले में, प्रीऑपरेटिव अवधि में विशेष तैयारी की आवश्यकता होती है जिसका उद्देश्य अल्सर के निचले भाग में नेक्रोटिक ऊतक और बैक्टीरिया को नष्ट करना है, साथ ही ऊतक की कठोरता और सूजन संबंधी परिवर्तनों को कम करना है। उनमें। मरीजों को 7-10 दिनों के लिए एंजाइम और एंटीसेप्टिक्स, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के साथ ड्रेसिंग का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, और फिर सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

प्युलुलेंट फेफड़ों के रोगों (ब्रोन्किइक्टेसिस) के ऑपरेशन से पहले, ब्रोन्कियल ट्री में संक्रमण को दबाने के लिए उपचार किया जाता है, और कभी-कभी चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी भी की जाती है।

सर्जरी के लिए रोगियों की विशेष तैयारी के उपयोग के कई अन्य उदाहरण हैं। विभिन्न शल्य रोगों में इसकी विशेषताओं का अध्ययन निजी शल्य चिकित्सा का विषय है।

सर्जरी के लिए मरीज को सीधे तैयार करना

एक समय ऐसा आता है जब ऑपरेशन का प्रश्न तय हो जाता है, इसके लिए एक निश्चित समय निर्धारित किया जाता है। कम से कम कुछ संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए सर्जरी से तुरंत पहले क्या करने की आवश्यकता है? ऐसे बुनियादी सिद्धांत हैं जिनका पालन किया जाना चाहिए (चित्र 9-2)। हालाँकि, नियोजित और आपातकालीन संचालन की तैयारी में अंतर हैं।

चावल। 9-2.सर्जरी के लिए रोगी को सीधे तैयार करने की योजना

शल्य चिकित्सा क्षेत्र की प्रारंभिक तैयारी

सर्जिकल क्षेत्र की प्रारंभिक तैयारी संपर्क संक्रमण को रोकने के तरीकों में से एक है।

नियोजित संचालन से पहले पूर्ण स्वच्छता करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, ऑपरेशन से एक शाम पहले, रोगी को स्नान करना चाहिए या स्नान में धोना चाहिए, साफ अंडरवियर पहनना चाहिए; इसके अलावा, बिस्तर की चादरें बदल दी जाती हैं। ऑपरेशन की सुबह, नर्स आगामी ऑपरेशन के क्षेत्र में बालों को ड्राई-शेव करती है। यह आवश्यक है, क्योंकि बालों की उपस्थिति एंटीसेप्टिक्स के साथ त्वचा का इलाज करना अधिक कठिन बना देती है और संक्रामक पश्चात जटिलताओं के विकास में योगदान कर सकती है। आपको निश्चित रूप से सर्जरी के दिन ही शेव करनी चाहिए, उससे पहले नहीं। यह शेविंग (खरोंच, खरोंच) के कारण त्वचा की मामूली क्षति के क्षेत्र में संक्रमण विकसित होने की संभावना के कारण है।

आपातकालीन सर्जरी की तैयारी करते समय, वे आमतौर पर खुद को सर्जिकल क्षेत्र में बाल काटने तक ही सीमित रखते हैं। यदि आवश्यक हो (भारी संदूषण, रक्त के थक्कों की उपस्थिति), तो आंशिक स्वच्छता की जा सकती है।

"खाली पेट"

जब पेट भर जाता है, तो एनेस्थीसिया देने के बाद, उसमें से सामग्री निष्क्रिय रूप से अन्नप्रणाली, ग्रसनी और मौखिक गुहा (पुनर्जन्म) में प्रवाहित होना शुरू हो सकती है, और वहां से, सांस लेने के साथ, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रोन्कियल ट्री (एस्पिरेशन) में प्रवेश करती है। . आकांक्षा से श्वासावरोध हो सकता है - वायुमार्ग में रुकावट, जिससे तत्काल उपायों के बिना रोगी की मृत्यु हो सकती है, या एक गंभीर जटिलता - आकांक्षा निमोनिया हो सकती है।

नियोजित ऑपरेशन से पहले आकांक्षा को रोकने के लिए, रोगी को कारण बताते हुए, ऑपरेशन के दिन सुबह में एक बूंद भी तरल पदार्थ न खाने या पीने के लिए कहा जाता है, और शाम 5-6 बजे बहुत भारी भोजन नहीं करने के लिए कहा जाता है। कल। ऐसे सरल उपाय आमतौर पर काफी पर्याप्त होते हैं।

आपातकालीन सर्जरी के दौरान स्थिति अधिक जटिल होती है। यहां तैयारी के लिए बहुत कम समय है. क्या करें? यदि रोगी का दावा है कि उसने आखिरी बार 6 घंटे पहले या उससे अधिक समय पहले खाना खाया था, तो कुछ बीमारियों (तीव्र आंत्र रुकावट, पेरिटोनिटिस) की अनुपस्थिति में, पेट में कोई भोजन नहीं होगा और कोई विशेष उपाय करने की आवश्यकता नहीं होगी। यदि रोगी ने बाद में खाना खाया तो सर्जरी से पहले पेट को मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब से धोना जरूरी है।

मल त्याग

नियोजित ऑपरेशन से पहले, रोगियों को क्लींजिंग एनीमा से गुजरना पड़ता है ताकि ऑपरेटिंग टेबल पर मांसपेशियां आराम कर सकें

कोई अनैच्छिक शौच नहीं हुआ. इसके अलावा, सर्जरी के बाद, आंतों के कार्य अक्सर बाधित होते हैं, खासकर अगर यह पेट के अंगों पर हस्तक्षेप होता है (आंतों का पैरेसिस विकसित होता है), और बृहदान्त्र में सामग्री की उपस्थिति केवल इस घटना को बढ़ाती है।

आपातकालीन ऑपरेशन से पहले एनीमा करने की आवश्यकता नहीं है - इसके लिए कोई समय नहीं है, और गंभीर स्थिति वाले रोगियों के लिए यह प्रक्रिया कठिन है। पेट के अंगों की तीव्र बीमारियों के लिए आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान एनीमा करना असंभव है, क्योंकि आंत के अंदर दबाव बढ़ने से इसकी दीवार टूट सकती है, जिसकी यांत्रिक शक्ति सूजन प्रक्रिया के कारण कम हो सकती है।

मूत्राशय खाली करना

किसी भी सर्जरी से पहले आपको अपना मूत्राशय खाली कर लेना चाहिए। ऐसा करने के लिए, अधिकांश मामलों में, रोगी को ऑपरेशन से पहले स्वतंत्र रूप से पेशाब करना आवश्यक होता है। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता शायद ही कभी होती है, मुख्यतः आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान। यह आवश्यक है यदि रोगी की स्थिति गंभीर है, वह बेहोश है, या विशेष प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप (श्रोणि अंगों पर सर्जरी) करते समय।

पूर्व औषधि

प्रीमेडिकेशन सर्जरी से पहले दवाओं का प्रशासन है। कुछ जटिलताओं को रोकने और एनेस्थीसिया के लिए सर्वोत्तम स्थितियाँ बनाने के लिए यह आवश्यक है।

नियोजित ऑपरेशन से पहले प्रीमेडिकेशन में ऑपरेशन से एक रात पहले शामक और कृत्रिम निद्रावस्था की दवाओं का प्रशासन और इसकी शुरुआत से 30-40 मिनट पहले मादक दर्दनाशक दवाओं का प्रशासन शामिल है। आपातकालीन सर्जरी से पहले, आमतौर पर केवल एक मादक दर्दनाशक दवा और एट्रोपिन दी जाती है।

अध्याय 7 में दवा पूर्व मुद्दों पर अधिक विस्तार से चर्चा की गई है।

संचालन दल की तैयारी

ऑपरेशन के लिए न केवल मरीज तैयारी कर रहा है, बल्कि दूसरा पक्ष - सर्जन और पूरी सर्जिकल टीम भी तैयारी कर रही है। सबसे पहले, आपको ऑपरेटिंग टीम के सदस्यों का चयन करने की आवश्यकता है, और उच्च व्यावसायिकता और सामान्य शारीरिक स्थिति के अलावा, आपको काम में सुसंगतता और मनोवैज्ञानिक अनुकूलता के बारे में भी याद रखना चाहिए।

कुछ मामलों में, एक अनुभवी सर्जन को भी ऑपरेशन के लिए सैद्धांतिक रूप से तैयारी करने, कुछ शारीरिक संबंधों को याद रखने आदि की आवश्यकता होती है। उपयुक्त तकनीकी साधन तैयार करना महत्वपूर्ण है: उपकरण, उपकरण, सिवनी सामग्री। लेकिन यह सब योजनाबद्ध संचालन से ही संभव है। आपातकालीन ऑपरेशन के लिए सब कुछ हमेशा तैयार रहना चाहिए; सर्जन अपने पूरे जीवन इसके लिए तैयारी करता है।

सर्जरी का जोखिम स्तर

रोगी के जीवन के लिए आगामी ऑपरेशन के जोखिम की डिग्री निर्धारित करना अनिवार्य है। स्थिति के वास्तविक आकलन और पूर्वानुमान के निर्धारण के लिए यह आवश्यक है। एनेस्थीसिया और सर्जरी के जोखिम की डिग्री कई कारकों से प्रभावित होती है: रोगी की उम्र, उसकी शारीरिक स्थिति, अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और प्रकार, दर्दनाक प्रकृति और ऑपरेशन की अवधि, की योग्यता सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, दर्द से राहत की विधि, सर्जिकल और एनेस्थेसियोलॉजिकल सेवाओं का स्तर।

विदेशों में, आमतौर पर अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एएसए) का वर्गीकरण उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार जोखिम की डिग्री निम्नानुसार निर्धारित की जाती है।

नियोजित सर्जरी

जोखिम की डिग्री I - व्यावहारिक रूप से स्वस्थ रोगी।

जोखिम की डिग्री II - कार्य में हानि के बिना हल्की बीमारी।

जोखिम की III डिग्री - बिगड़ा हुआ कार्य के साथ गंभीर बीमारियाँ।

जोखिम की IV डिग्री - गंभीर बीमारियाँ, सर्जरी के साथ या उसके बिना, रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं।

जोखिम की V डिग्री - सर्जरी के 24 घंटों के भीतर या उसके बिना मरीज की मृत्यु की उम्मीद की जा सकती है (मरणासन्न)।

आपातकालीन शल्य - चिकित्सा

जोखिम की VI डिग्री - श्रेणी 1-2 के मरीज़, आपातकालीन स्थिति में ऑपरेशन किए गए।

जोखिम की सातवीं डिग्री - श्रेणी 3-5 के मरीज़ों का आपातकालीन स्थिति में ऑपरेशन किया गया।

प्रस्तुत एएसए वर्गीकरण सुविधाजनक है, लेकिन यह केवल रोगी की प्रारंभिक स्थिति की गंभीरता पर आधारित है।

सर्जरी और एनेस्थीसिया के जोखिम की डिग्री का सबसे पूर्ण और स्पष्ट वर्गीकरण, मॉस्को सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एंड रीनिमेटोलॉजिस्ट (1989) (तालिका 9-1) द्वारा अनुशंसित। इस वर्गीकरण के दो फायदे हैं. सबसे पहले, यह रोगी की सामान्य स्थिति और सर्जिकल प्रक्रिया की मात्रा और प्रकृति दोनों का मूल्यांकन करता है।

तालिका 9-1.सर्जरी और एनेस्थीसिया के जोखिम स्तर का वर्गीकरण

वें हस्तक्षेप, साथ ही संज्ञाहरण का प्रकार। दूसरे, यह एक वस्तुनिष्ठ स्कोरिंग प्रणाली प्रदान करता है।

सर्जनों और एनेस्थेसियोलॉजिस्टों के बीच एक राय है कि उचित प्रीऑपरेटिव तैयारी सर्जरी और एनेस्थीसिया के जोखिम को एक डिग्री तक कम कर सकती है। उस संभावना को ध्यान में रखते हुए

सर्जिकल जोखिम की डिग्री के साथ गंभीर जटिलताओं (मृत्यु सहित) का विकास उत्तरोत्तर बढ़ता है, यह एक बार फिर योग्य प्रीऑपरेटिव तैयारी के महत्व पर जोर देता है।

प्रीऑपरेटिव एपिक्राइसिस

प्रीऑपरेटिव अवधि में डॉक्टर के सभी कार्यों को प्रीऑपरेटिव एपिक्रिसिस में प्रतिबिंबित किया जाना चाहिए - चिकित्सा इतिहास में सबसे महत्वपूर्ण दस्तावेजों में से एक।

प्रीऑपरेटिव एपिक्राइसिस को इस तरह से तैयार किया जाना चाहिए कि ऑपरेशन के लिए संकेत और मतभेद, इसे करने की आवश्यकता, प्रीऑपरेटिव तैयारी की पर्याप्तता और ऑपरेशन के प्रकार और दर्द से राहत की विधि दोनों का इष्टतम विकल्प बिल्कुल सही हो। स्पष्ट। ऐसा दस्तावेज़ आवश्यक है ताकि नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणामों की बार-बार सिंथेटिक समीक्षा के दौरान, चिकित्सा इतिहास पढ़ने वाले किसी भी डॉक्टर और यहां तक ​​कि स्वयं उपस्थित चिकित्सक के लिए सर्जरी के संकेत और मतभेद स्पष्ट रूप से उल्लिखित हों; इसके कार्यान्वयन में कठिनाइयाँ संभव हैं; पश्चात की अवधि की विशेषताएं और अन्य महत्वपूर्ण बिंदु। प्रीऑपरेटिव एपिक्राइसिस सर्जरी के लिए रोगी की तैयारी की डिग्री और प्रीऑपरेटिव तैयारी की गुणवत्ता को दर्शाता है।

प्रीऑपरेटिव एपिक्राइसिस में निम्नलिखित अनुभाग शामिल हैं:

तर्कपूर्ण निदान;

सर्जरी के लिए संकेत;

सर्जरी के लिए मतभेद;

संचालन योजना;

दर्द से राहत का प्रकार;

सर्जरी और एनेस्थीसिया का जोखिम स्तर;

रक्त प्रकार और Rh कारक;

ऑपरेशन के लिए रोगी की सहमति;

सर्जिकल टीम की संरचना.

स्पष्टता के लिए, नीचे प्रीऑपरेटिव एपिक्रिसिस के साथ चिकित्सा इतिहास का एक उद्धरण दिया गया है।

रोगी पी., 57 वर्ष, को 3 फरवरी 2005 को बायीं ओर अधिग्रहीत तिरछी रिड्यूसिबल वंक्षण हर्निया के निदान के साथ सर्जरी के लिए तैयार किया गया था। निदान निम्न के आधार पर किया गया:

रोगी बाएं कमर क्षेत्र में दर्द की शिकायत करता है और थोड़ी सी भी शारीरिक मेहनत पर यहां उभार दिखाई देता है; आराम करने पर उभार गायब हो जाता है;

इतिहास डेटा: भारी वस्तुओं को उठाने के बाद उभार पहली बार 4 साल पहले दिखाई दिया था; पिछली अवधि में पिंचिंग के तीन एपिसोड हुए हैं (आखिरी बार एक महीने पहले);

उद्देश्य अनुसंधान डेटा: बाएं वंक्षण क्षेत्र में 4x5 सेमी मापने वाला एक फलाव होता है, नरम-लोचदार स्थिरता, पेट की गुहा में स्वतंत्र रूप से कम करने योग्य, शुक्राणु कॉर्ड के पार्श्व में स्थित, बाहरी वंक्षण वलय मध्यम रूप से विस्तारित (2 सेमी तक) होता है।

निदान सर्जरी के लिए एक सापेक्ष संकेत है। सहवर्ती रोगों में, चरण II उच्च रक्तचाप नोट किया गया था (रक्तचाप का इतिहास 220/100 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है)।

बार-बार हर्निया का गला घोंटने के उच्च जोखिम को देखते हुए, एक नियोजित ऑपरेशन आवश्यक है। क्लिनिक ने एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी (दबाव 150-160/100 mmHg पर स्थिर) का एक कोर्स आयोजित किया।

न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के तत्वों के साथ स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत लिचेंस्टीन विधि का उपयोग करके बाईं ओर वंक्षण हर्निया के लिए कट्टरपंथी सर्जरी करने की योजना बनाई गई है।

सर्जरी और एनेस्थीसिया के जोखिम की डिग्री II है। रक्त प्रकार 0(I) Rh(+) धनात्मक। रोगी की सहमति प्राप्त की गई थी।

ऑपरेशन: सर्जन -...

सहायक -...

उपस्थित चिकित्सक (हस्ताक्षर)

शल्य चिकित्सा

सामान्य इतिहास

पुरातात्विक उत्खनन से पता चलता है कि सर्जिकल ऑपरेशन हमारे युग से पहले भी किए जाते थे। इसके अलावा, कुछ मरीज़ क्रैनियोटॉमी, मूत्राशय से पथरी निकालने और अंग-विच्छेदन के बाद ठीक हो गए।

सभी विज्ञानों की तरह, पुनर्जागरण के दौरान सर्जरी पुनर्जीवित हुई, जब एंड्रियास वेसालियस के कार्यों से शुरू होकर, सर्जिकल तकनीक तेजी से विकसित होने लगी। हालाँकि, ऑपरेटिंग रूम का आधुनिक स्वरूप और सर्जिकल हस्तक्षेप करने की विशेषताएं 19वीं शताब्दी के अंत में एंटीसेप्टिक्स के साथ एसेप्टिस के आगमन और एनेस्थिसियोलॉजी के विकास के बाद बनाई गई थीं।

शल्य चिकित्सा उपचार पद्धति की विशेषताएं

सर्जिकल ऑपरेशन रोगी और सर्जन दोनों के लिए सबसे महत्वपूर्ण घटना है। मूलतः, यह सर्जरी का प्रदर्शन है जो सर्जिकल विशिष्टताओं को दूसरों से अलग करता है। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन, रोगग्रस्त अंग को उजागर करके, सीधे दृष्टि और स्पर्श का उपयोग करके, रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति की पुष्टि कर सकता है और बहुत जल्दी पहचाने गए विकारों का महत्वपूर्ण सुधार कर सकता है। यह पता चला है कि उपचार प्रक्रिया इस सबसे महत्वपूर्ण घटना - सर्जिकल ऑपरेशन में बेहद केंद्रित है। रोगी तीव्र अपेंडिसाइटिस से बीमार है: सर्जन लैपरोटॉमी करता है (पेट की गुहा को खोलता है) और अपेंडिक्स को हटा देता है, जिससे रोग मौलिक रूप से ठीक हो जाता है। रोगी का रक्तस्राव जीवन के लिए तत्काल खतरा है: सर्जन क्षतिग्रस्त वाहिका को बांध देता है - और रोगी का जीवन अब खतरे में नहीं है। सर्जरी जादू की तरह दिखती है, और उसमें बहुत वास्तविक होती है: रोगग्रस्त अंग को हटा दिया जाता है, रक्तस्राव रोक दिया जाता है, आदि।

वर्तमान में सर्जिकल ऑपरेशन की स्पष्ट परिभाषा देना काफी कठिन है। सबसे सामान्य निम्नलिखित प्रतीत होता है।

शल्य चिकित्सा - अंगों और ऊतकों पर यांत्रिक प्रभाव, आमतौर पर रोगग्रस्त अंग को उजागर करने और उस पर चिकित्सीय या नैदानिक ​​​​हेरफेर करने के लिए उनके पृथक्करण के साथ।

यह परिभाषा मुख्य रूप से "नियमित", खुले लेनदेन पर लागू होती है। विशेष हस्तक्षेप जैसे एंडोवास्कुलर, एंडोस्कोपिक आदि कुछ हद तक अलग हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य प्रकार

सर्जिकल हस्तक्षेपों की एक विशाल विविधता है। उनके मुख्य प्रकार और प्रकारों को कुछ मानदंडों के अनुसार वर्गीकरण में नीचे प्रस्तुत किया गया है।

कार्यान्वयन की तात्कालिकता के आधार पर वर्गीकरण

इस वर्गीकरण के अनुसार, आपातकालीन, नियोजित और अत्यावश्यक संचालन को प्रतिष्ठित किया जाता है।

आपातकालीन परिचालन

आपातकालीन ऑपरेशन वे होते हैं जो निदान के लगभग तुरंत बाद किए जाते हैं, क्योंकि उनमें कई घंटों की देरी होती है

यहाँ तक कि कुछ मिनट भी सीधे तौर पर मरीज़ की जान को ख़तरे में डाल देते हैं या पूर्वानुमान को तेज़ी से ख़राब कर देते हैं। आमतौर पर मरीज को अस्पताल में भर्ती होने के 2 घंटे के भीतर आपातकालीन ऑपरेशन करना आवश्यक माना जाता है।

आपातकालीन ऑपरेशन दिन के किसी भी समय ऑन-ड्यूटी सर्जिकल टीम द्वारा किए जाते हैं। अस्पताल की सर्जिकल सेवा को इसके लिए हमेशा तैयार रहना चाहिए।

आपातकालीन ऑपरेशनों की ख़ासियत यह है कि मरीज के जीवन के लिए मौजूदा खतरा पूरी जांच और पूरी तैयारी की अनुमति नहीं देता है। आपातकालीन सर्जरी का उद्देश्य मुख्य रूप से इस समय रोगी के जीवन को बचाना है, लेकिन जरूरी नहीं कि इससे रोगी पूरी तरह ठीक हो जाए।

आपातकालीन ऑपरेशन के लिए मुख्य संकेत किसी भी एटियलजि और श्वासावरोध का रक्तस्राव है। यहां एक मिनट की देरी से मरीज की मौत हो सकती है।

आपातकालीन सर्जरी के लिए सबसे आम संकेत पेट की गुहा (तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, गला घोंटने वाली हर्निया, तीव्र आंत्र रुकावट) में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया है। ऐसी बीमारियों में, कुछ मिनटों के भीतर रोगी के जीवन को कोई तत्काल खतरा नहीं होता है, लेकिन जितनी देर से ऑपरेशन किया जाता है, उपचार के परिणाम उतने ही खराब होते हैं। यह एंडोटॉक्सिकोसिस की प्रगति और किसी भी समय गंभीर जटिलताओं के विकसित होने की संभावना दोनों से जुड़ा है, मुख्य रूप से पेरिटोनिटिस, जो तेजी से रोग का निदान खराब कर देता है। ऐसे मामलों में, प्रतिकूल कारकों (हेमोडायनामिक्स में सुधार, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन) को खत्म करने के लिए अल्पकालिक प्रीऑपरेटिव तैयारी स्वीकार्य है।

आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेत सभी प्रकार के तीव्र सर्जिकल संक्रमण (फोड़ा, कफ, गैंग्रीन) हैं, जो नशे की प्रगति, सेप्सिस विकसित होने के जोखिम और एक अस्वच्छ प्युलुलेंट फोकस की उपस्थिति में अन्य जटिलताओं से भी जुड़ा है।

नियोजित संचालन

नियोजित ऑपरेशन ऐसे ऑपरेशन होते हैं जिनमें उपचार का परिणाम व्यावहारिक रूप से उनके निष्पादन के समय पर निर्भर नहीं होता है। इस तरह के हस्तक्षेप से पहले, रोगी की पूरी जांच की जाती है, ऑपरेशन अन्य अंगों और प्रणालियों से मतभेदों की अनुपस्थिति में और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में सबसे अनुकूल पृष्ठभूमि पर किया जाता है - उचित के परिणामस्वरूप छूट के चरण तक पहुंचने के बाद ऑपरेशन से पहले की तैयारी. इन

ऑपरेशन सुबह में किए जाते हैं, ऑपरेशन का दिन और समय पहले से निर्धारित होता है, और उन्हें क्षेत्र के सबसे अनुभवी सर्जनों द्वारा किया जाता है। नियोजित ऑपरेशनों में हर्निया (गला घोंटने वाला नहीं), वैरिकाज़ नसों, कोलेलिथियसिस, सीधी गैस्ट्रिक अल्सर और कई अन्य के लिए कट्टरपंथी ऑपरेशन शामिल हैं।

अत्यावश्यक कार्यवाही

अत्यावश्यक ऑपरेशन आपातकालीन और नियोजित के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखते हैं। सर्जिकल विशेषताओं के संदर्भ में, वे नियोजित लोगों के करीब हैं, क्योंकि उन्हें पर्याप्त परीक्षा और आवश्यक प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद दिन के दौरान किया जाता है, और वे इस विशेष क्षेत्र के विशेषज्ञों द्वारा किए जाते हैं। अर्थात्, सर्जिकल हस्तक्षेप तथाकथित "योजनाबद्ध क्रम" में किया जाता है। हालाँकि, नियोजित ऑपरेशनों के विपरीत, ऐसे हस्तक्षेपों को एक महत्वपूर्ण अवधि के लिए स्थगित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इससे धीरे-धीरे रोगी की मृत्यु हो सकती है या उसके ठीक होने की संभावना काफी कम हो सकती है।

मरीज के भर्ती होने या बीमारी का पता चलने के 1-7 दिन बाद आमतौर पर तत्काल ऑपरेशन किए जाते हैं।

इस प्रकार, बार-बार रक्तस्राव के जोखिम के कारण बंद गैस्ट्रिक रक्तस्राव वाले रोगी का प्रवेश के अगले दिन ऑपरेशन किया जा सकता है।

लंबे समय तक प्रतिरोधी पीलिया के लिए हस्तक्षेप को स्थगित करना असंभव है, क्योंकि यह धीरे-धीरे रोगी के शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास की ओर ले जाता है। ऐसे मामलों में, हस्तक्षेप आमतौर पर पूरी जांच के बाद 3-4 दिनों के भीतर किया जाता है (वायरल हेपेटाइटिस आदि को छोड़कर, बिगड़ा हुआ पित्त बहिर्वाह का कारण पता लगाना)।

अत्यावश्यक ऑपरेशनों में घातक नवोप्लाज्म के लिए ऑपरेशन शामिल हैं (आमतौर पर प्रवेश की तारीख से 5-7 दिनों के भीतर, आवश्यक परीक्षा के बाद)। उन्हें लंबे समय तक विलंबित करने से प्रक्रिया की प्रगति (मेटास्टेस की उपस्थिति, महत्वपूर्ण अंगों पर ट्यूमर का आक्रमण, आदि) के कारण पूर्ण ऑपरेशन करने में असमर्थता हो सकती है।

निष्पादन के उद्देश्य से वर्गीकरण

निष्पादन के उद्देश्य के अनुसार, सभी ऑपरेशनों को दो समूहों में विभाजित किया गया है: नैदानिक ​​और चिकित्सीय।

नैदानिक ​​संचालन

डायग्नोस्टिक ऑपरेशन का उद्देश्य निदान को स्पष्ट करना और प्रक्रिया के चरण को निर्धारित करना है। डायग्नोस्टिक ऑपरेशन का सहारा केवल उन मामलों में लिया जाता है जहां अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करके नैदानिक ​​​​परीक्षा एक सटीक निदान करने की अनुमति नहीं देती है, और डॉक्टर रोगी में एक गंभीर बीमारी की उपस्थिति को बाहर नहीं कर सकता है, जिसकी उपचार रणनीति चिकित्सा से भिन्न होती है किया गया।

डायग्नोस्टिक ऑपरेशन में विभिन्न प्रकार की बायोप्सी, विशेष डायग्नोस्टिक हस्तक्षेप और डायग्नोस्टिक उद्देश्यों के लिए पारंपरिक सर्जिकल ऑपरेशन शामिल हैं।

बायोप्सी.बायोप्सी के दौरान, सही निदान करने के लिए सर्जन बाद के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए एक अंग (नियोप्लाज्म) के एक हिस्से को हटा देता है। बायोप्सी तीन प्रकार की होती है:

1. एक्सिशनल बायोप्सी.संपूर्ण गठन हटा दिया गया है. यह सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, और कुछ मामलों में इसका चिकित्सीय प्रभाव भी हो सकता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला उपयोग लिम्फ नोड का छांटना है (प्रक्रिया का एटियलजि निर्धारित किया जाता है: विशिष्ट या गैर-विशिष्ट सूजन, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, ट्यूमर मेटास्टेसिस, आदि); स्तन ग्रंथि के गठन का छांटना (एक रूपात्मक निदान करने के लिए) - इस मामले में, यदि एक घातक वृद्धि का पता चलता है, तो बायोप्सी के बाद तुरंत एक चिकित्सीय ऑपरेशन किया जाता है, और यदि एक सौम्य ट्यूमर का पता चलता है, तो प्रारंभिक ऑपरेशन ही होता है चिकित्सीय प्रकृति. अन्य नैदानिक ​​उदाहरण भी हैं.

2. आकस्मिक बायोप्सी। हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए, गठन (अंग) का एक हिस्सा निकाला जाता है। उदाहरण के लिए, एक ऑपरेशन में एक बढ़े हुए, घने अग्न्याशय का पता चला, जो इसके घातक घाव और प्रेरक क्रोनिक अग्नाशयशोथ दोनों की तस्वीर जैसा दिखता है। इन रोगों के लिए सर्जन की रणनीति अलग-अलग होती है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, आप तत्काल रूपात्मक अध्ययन के लिए ग्रंथि के एक हिस्से को एक्साइज कर सकते हैं और, इसके परिणामों के अनुसार, एक विशिष्ट उपचार पद्धति का चयन कर सकते हैं। चीरा लगाने वाली बायोप्सी विधि का उपयोग अल्सर और गैस्ट्रिक कैंसर, ट्रॉफिक अल्सर और विशिष्ट घावों के विभेदक निदान और कई अन्य स्थितियों में किया जा सकता है। किसी अंग के एक हिस्से का सबसे पूर्ण छांटना रोगात्मक रूप से परिवर्तित और सामान्य ऊतकों की सीमा पर होता है। यह घातक नियोप्लाज्म के निदान के लिए विशेष रूप से सच है।

3. सुई बायोप्सी.इस हेरफेर को एक ऑपरेशन के रूप में नहीं, बल्कि एक आक्रामक शोध पद्धति के रूप में वर्गीकृत करना अधिक सही है। अंग (गठन) का एक पर्क्यूटेनियस पंचर किया जाता है, जिसके बाद सुई में शेष ऊतक

कोशिकाओं और ऊतकों से युक्त एक माइक्रोकॉलम को कांच पर लगाया जाता है और हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए भेजा जाता है; पंचर का साइटोलॉजिकल परीक्षण भी संभव है। इस विधि का उपयोग स्तन और थायरॉयड ग्रंथियों के साथ-साथ यकृत, गुर्दे, रक्त प्रणाली (स्टर्नल पंचर) आदि के रोगों के निदान के लिए किया जाता है। यह बायोप्सी विधि सबसे कम सटीक है, लेकिन रोगी के लिए सबसे सरल और सबसे हानिरहित है।

विशेष नैदानिक ​​हस्तक्षेप. डायग्नोस्टिक ऑपरेशन के इस समूह में एंडोस्कोपिक परीक्षाएं शामिल हैं: लैप्रोस्कोपिक और थोरैकोस्कोपी (प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से एंडोस्कोपिक परीक्षाएं - फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी - विशेष अनुसंधान विधियों के रूप में वर्गीकृत की जाती हैं)।

प्रक्रिया के चरण (सीरस झिल्ली, मेटास्टेस के कार्सिनोमैटोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति) को स्पष्ट करने के लिए ऑन्कोलॉजिकल रोगी पर लैप्रोस्कोपिक या थोरैकोस्कोपी की जा सकती है। यदि आंतरिक रक्तस्राव या संबंधित गुहा में सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति का संदेह हो तो ये विशेष हस्तक्षेप तत्काल किए जा सकते हैं।

निदान प्रयोजनों के लिए पारंपरिक सर्जिकल ऑपरेशन। ऐसे ऑपरेशन उन मामलों में किए जाते हैं जहां जांच से सटीक निदान करना संभव नहीं होता है। डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी सबसे अधिक बार की जाती है; यह अंतिम डायग्नोस्टिक चरण बन जाता है। इस तरह के ऑपरेशन योजनाबद्ध और आपातकालीन दोनों तरह से किए जा सकते हैं।

कभी-कभी नियोप्लाज्म के लिए ऑपरेशन निदानात्मक हो जाते हैं। ऐसा तब होता है, जब सर्जरी के दौरान अंगों के ऑडिट के दौरान, यह निर्धारित किया जाता है कि रोग प्रक्रिया का चरण आवश्यक मात्रा में सर्जरी करने की अनुमति नहीं देता है। नियोजित चिकित्सीय ऑपरेशन निदानात्मक हो जाता है (प्रक्रिया का चरण निर्दिष्ट होता है)।

उदाहरण।कैंसर के कारण मरीज को गैस्ट्रिक निष्कासन (हटाने) के लिए निर्धारित किया गया था। लैपरोटॉमी के बाद, लीवर में कई मेटास्टेसिस सामने आए। गैस्ट्रिक निष्कासन करना अनुचित माना जाता था। उदर गुहा को सिल दिया जाता है। ऑपरेशन डायग्नोस्टिक बन गया (घातक प्रक्रिया का चरण IV निर्धारित किया गया था)।

सर्जरी के विकास और रोगियों की अतिरिक्त जांच के तरीकों में सुधार के साथ, नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए पारंपरिक सर्जिकल हस्तक्षेप कम और कम बार किए जाते हैं।

चिकित्सा संचालन

रोगी की स्थिति में सुधार के लिए चिकित्सीय ऑपरेशन किए जाते हैं। रोग प्रक्रिया पर उनके प्रभाव पर निर्भर करता है

कट्टरपंथी, उपशामक और रोगसूचक उपचार ऑपरेशन हैं।

कट्टरपंथी संचालन. रेडिकल ऑपरेशन वे होते हैं जो किसी बीमारी को ठीक करने के लिए किए जाते हैं। इस तरह के अधिकांश ऑपरेशन सर्जरी में किए जाते हैं।

उदाहरण 1।एक मरीज को तीव्र एपेंडिसाइटिस है: सर्जन एपेंडेक्टोमी करता है (अपेंडिक्स को हटा देता है) और इस प्रकार रोगी को ठीक कर देता है (चित्र 9-3)।

उदाहरण 2.रोगी को अधिग्रहीत रिड्यूसिबल अम्बिलिकल हर्निया है। सर्जन हर्निया को ख़त्म कर देता है: हर्नियल थैली की सामग्री को पेट की गुहा में डाला जाता है, हर्नियल थैली को बाहर निकाला जाता है और हर्नियल छिद्र की मरम्मत की जाती है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, रोगी हर्निया से ठीक हो जाता है (रूस में इसी तरह के ऑपरेशन को "रेडिकल अम्बिलिकल हर्निया ऑपरेशन" कहा जाता था)।

उदाहरण 3.रोगी को पेट का कैंसर है; कोई दूर-दूर तक मेटास्टेस नहीं हैं: सभी ऑन्कोलॉजिकल सिद्धांतों के अनुपालन में, पेट का एक उप-योग उच्छेदन किया जाता है जिसमें बड़े और छोटे ओमेंटम को हटा दिया जाता है, जिसका उद्देश्य रोगी को पूरी तरह से ठीक करना है।

उपशामक संचालन. प्रशामक ऑपरेशन का उद्देश्य रोगी की स्थिति में सुधार करना है, न कि उसे बीमारी से ठीक करना। अक्सर, ऐसे ऑपरेशन कैंसर रोगियों पर किए जाते हैं, जब ट्यूमर को मौलिक रूप से हटाना असंभव होता है, लेकिन कई जटिलताओं को दूर करके रोगी की स्थिति में सुधार किया जा सकता है।

उदाहरण 1।रोगी के अग्न्याशय के सिर में एक घातक ट्यूमर है, जिसमें हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट पर आक्रमण होता है, जो अवरोधक पीलिया (सामान्य पित्त नली के संपीड़न के कारण) और ग्रहणी संबंधी रुकावट के विकास से जटिल होता है।

चावल। 9-3.विशिष्ट एपेंडेक्टोमी: ए - अपेंडिक्स का एकत्रीकरण; बी - प्रक्रिया को हटाना; सी - स्टंप का विसर्जन

(आंतों के ट्यूमर के बढ़ने के कारण)। प्रक्रिया की व्यापकता के कारण, रेडिकल सर्जरी नहीं की जा सकती। हालाँकि, रोगी के लिए सबसे गंभीर सिंड्रोम को समाप्त करके उसकी स्थिति को कम करना संभव है: प्रतिरोधी पीलिया और आंतों में रुकावट। एक उपशामक ऑपरेशन किया जाता है: कोलेडोकोजेजुनोस्टॉमी और गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी (पित्त और भोजन के मार्ग के लिए कृत्रिम बाईपास बनाए जाते हैं)। इस मामले में, अंतर्निहित बीमारी - एक अग्नाशयी ट्यूमर - समाप्त नहीं होता है।

उदाहरण 2.एक मरीज को पेट का कैंसर है और उसके लीवर में दूर तक मेटास्टेस हैं। ट्यूमर का बड़ा आकार नशा और बार-बार रक्तस्राव का कारण बनता है। रोगी का ऑपरेशन किया जाता है: एक उपशामक गैस्ट्रेक्टोमी की जाती है, ट्यूमर को हटा दिया जाता है, जिससे रोगी की स्थिति में काफी सुधार होता है, लेकिन ऑपरेशन का उद्देश्य कैंसर को ठीक करना नहीं है, क्योंकि कई मेटास्टेस बने रहते हैं, इसलिए ऑपरेशन को उपशामक माना जाता है।

क्या उपशामक सर्जरी आवश्यक हैं जो रोगी को अंतर्निहित बीमारी से ठीक नहीं करती हैं? - बिलकुल हाँ। यह निम्नलिखित परिस्थितियों के कारण है:

प्रशामक ऑपरेशन से रोगी की जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है;

उपशामक हस्तक्षेप से जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है;

उपशामक सर्जरी के बाद, रूढ़िवादी उपचार अधिक प्रभावी हो सकता है;

ऐसी संभावना है कि नए तरीके सामने आएंगे जो उस अंतर्निहित बीमारी को ठीक कर सकते हैं जिसे समाप्त नहीं किया गया है;

निदान में त्रुटि होने की संभावना है, और रोगी प्रशामक सर्जरी के बाद लगभग पूरी तरह से ठीक हो सकता है।

अंतिम प्रावधान में कुछ टिप्पणी की आवश्यकता है। कोई भी सर्जन कई मामलों को याद कर सकता है जब रोगी उपशामक ऑपरेशन करने के बाद कई वर्षों तक जीवित रहे। ऐसी स्थितियाँ अकल्पनीय और समझ से बाहर हैं, लेकिन वे घटित होती हैं। ऑपरेशन के कई वर्षों बाद, एक जीवित और स्वस्थ रोगी को देखकर, सर्जन को पता चलता है कि एक समय में उससे मुख्य निदान में गलती हुई थी, और एक उपशामक हस्तक्षेप करने का निर्णय लेने के लिए भगवान को धन्यवाद देता है, जिसकी बदौलत मानव जीवन को बचाना संभव हो सका। .

रोगसूचक ऑपरेशन. सामान्य तौर पर, रोगसूचक ऑपरेशन उपशामक ऑपरेशन के समान होते हैं, लेकिन, बाद वाले के विपरीत, उनका उद्देश्य रोगी की समग्र स्थिति में सुधार करना नहीं है, बल्कि एक विशिष्ट लक्षण को खत्म करना है।

उदाहरण।एक मरीज को पेट का कैंसर और ट्यूमर से गैस्ट्रिक रक्तस्राव होता है। रेडिकल या उपशामक उच्छेदन संभव नहीं है (ट्यूमर अग्न्याशय और मेसेंटेरिक जड़ में बढ़ता है)। सर्जन एक रोगसूचक ऑपरेशन करता है: रक्तस्राव को रोकने के लिए ट्यूमर को आपूर्ति करने वाली गैस्ट्रिक वाहिकाओं को बांधता है।

एकल-चरण, बहु-चरण और बार-बार संचालन

सर्जिकल हस्तक्षेप एकल- या बहु-चरण (दो-, तीन-चरण), साथ ही दोहराया जा सकता है।

एक-चरणीय संचालन

एक-चरणीय ऑपरेशन वे होते हैं जिनमें एक ही हस्तक्षेप में कई क्रमिक चरण एक साथ किए जाते हैं, जिसका लक्ष्य रोगी की पूर्ण वसूली और पुनर्वास होता है। इस तरह के सर्जिकल ऑपरेशन सबसे अधिक बार किए जाते हैं; उनके उदाहरणों में एपेंडेक्टोमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, गैस्ट्रिक रिसेक्शन, मास्टेक्टॉमी और थायरॉयड रिसेक्शन शामिल हैं। कुछ मामलों में, काफी जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप एक ही चरण में किए जाते हैं।

उदाहरण।एक मरीज को इसोफेजियल कैंसर है। सर्जन अन्नप्रणाली को हटा देता है (टोरेक का ऑपरेशन), जिसके बाद वह छोटी आंत के साथ अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी करता है (रू-हर्ज़ेन-युडिन ऑपरेशन)।

मल्टी-स्टेज संचालन

एक साथ संचालन निश्चित रूप से बेहतर है, लेकिन कुछ मामलों में उनके कार्यान्वयन को अलग-अलग चरणों में विभाजित किया जाना चाहिए। ऐसा तीन मुख्य कारणों से हो सकता है:

रोगी की स्थिति की गंभीरता;

आवश्यक वस्तुनिष्ठ शर्तों का अभाव;

सर्जन की अपर्याप्त योग्यता.

रोगी की स्थिति की गंभीरता. कुछ मामलों में, रोगी की प्रारंभिक स्थिति उसे एक जटिल, लंबे और दर्दनाक एक-चरण के ऑपरेशन से गुजरने की अनुमति नहीं देती है, या ऐसे रोगी में इसकी जटिलताओं का जोखिम सामान्य से बहुत अधिक होता है।

उदाहरण।रोगी को गंभीर डिस्पैगिया के साथ एसोफैगल कैंसर है, जिसके कारण शरीर में गंभीर थकावट हो गई है। वह जटिल एक-चरणीय ऑपरेशन को बर्दाश्त नहीं करेगा (ऊपर उदाहरण देखें)। रोगी को एक समान हस्तक्षेप से गुजरना पड़ता है, लेकिन तीन चरणों में, समय के अनुसार अलग-अलग।

गैस्ट्रोस्टोमी प्लेसमेंट (पोषण और सामान्य स्थिति के सामान्यीकरण के लिए)।

1 महीने के बाद, ट्यूमर के साथ अन्नप्रणाली को हटा दिया जाता है (टोरेक का ऑपरेशन), जिसके बाद गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से पोषण जारी रखा जाता है।

दूसरे चरण के 5-6 महीने बाद, छोटी आंत के साथ अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है (आरयू-हर्ज़ेन-युडिन ऑपरेशन)।

आवश्यक वस्तुनिष्ठ शर्तों का अभाव। कुछ मामलों में, सभी चरणों का एक साथ कार्यान्वयन मुख्य प्रक्रिया की प्रकृति, इसकी जटिलताओं या विधि की तकनीकी विशेषताओं द्वारा सीमित होता है।

उदाहरण 1।एक मरीज को तीव्र आंत्र रुकावट और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ सिग्मॉइड बृहदान्त्र का कैंसर होता है। ट्यूमर को हटाना और आंतों की धैर्य को तुरंत बहाल करना असंभव है, क्योंकि अभिवाही और अपवाही आंतों के व्यास काफी भिन्न होते हैं और एक गंभीर जटिलता विकसित होने की संभावना विशेष रूप से अधिक होती है - एनास्टोमोटिक टांके की विफलता। ऐसे मामलों में, क्लासिक तीन-चरण श्लोफ़र ​​ऑपरेशन करना संभव है।

आंतों की रुकावट और पेरिटोनिटिस को खत्म करने के लिए पेट की गुहा की स्वच्छता और जल निकासी के साथ सेकोस्टॉमी का अनुप्रयोग।

एक ट्यूमर के साथ सिग्मॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन, एक सिग्मॉइड-सिग्मॉइड एनास्टोमोसिस (पहले चरण के 2-4 सप्ताह बाद) के निर्माण के साथ समाप्त होता है।

सेकोस्टोमा को बंद करना (दूसरे चरण के 2-4 सप्ताह बाद)। उदाहरण 2.मल्टी-मोमेंट प्रदर्शन का सबसे आकर्षक उदाहरण

वी.पी. के अनुसार यह ऑपरेशन "वॉकिंग" स्टेम के साथ स्किन ग्राफ्टिंग द्वारा किया जा सकता है। फिलाटोव (अध्याय 14 देखें), एक चरण में इसका कार्यान्वयन तकनीकी रूप से असंभव है।

सर्जन की अपर्याप्त योग्यता. कुछ मामलों में, ऑपरेशन करने वाले सर्जन की योग्यताएं उसे केवल उपचार के पहले चरण को विश्वसनीय रूप से करने की अनुमति देती हैं, और अधिक जटिल चरणों को बाद में अन्य विशेषज्ञों द्वारा किया जा सकता है।

उदाहरण।एक मरीज के पेट में छेद के साथ बड़ा अल्सर होता है। गैस्ट्रिक रिसेक्शन का संकेत दिया गया है, लेकिन सर्जन को इस ऑपरेशन की तकनीक नहीं पता है। वह अल्सर पर टांके लगाता है, मरीज को एक जटिलता - गंभीर पेरिटोनिटिस से बचाता है, लेकिन उसे पेप्टिक अल्सर रोग से ठीक नहीं करता है। ठीक होने के बाद, रोगी को एक विशेष संस्थान में योजना के अनुसार गैस्ट्रिक रिसेक्शन से गुजरना पड़ता है।

बार-बार ऑपरेशन

बार-बार किए जाने वाले ऑपरेशन एक ही रोगविज्ञान के लिए एक ही अंग पर दोबारा किए गए ऑपरेशन होते हैं। तत्काल या प्रारंभिक पश्चात की अवधि के दौरान बार-बार किए गए ऑपरेशन

हाँ, उनके नाम में आमतौर पर "रे" उपसर्ग होता है: रिलेपैरोटॉमी, रेथोराकोटॉमी, आदि। बार-बार ऑपरेशन की योजना बनाई जा सकती है (फैलाने वाले प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के मामले में पेट की गुहा की स्वच्छता के लिए नियोजित रिलेपरोटॉमी) और मजबूर - जटिलताओं के मामले में (गैस्ट्रेक्टोमी के बाद गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस की विफलता के मामले में, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रक्तस्राव के मामले में रिलेपैरोटॉमी)।

संयुक्त और संयुक्त संचालन

सर्जरी में आधुनिक विकास से सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे को महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित करना संभव हो गया है। सर्जिकल गतिविधि में संयुक्त और संयुक्त ऑपरेशन आदर्श बन गए हैं।

संयुक्त संचालन

संयुक्त (एक साथ) दो या दो से अधिक विभिन्न रोगों के लिए दो या दो से अधिक अंगों पर एक साथ किए जाने वाले ऑपरेशन हैं। इस मामले में, संचालन एक और अलग-अलग एक्सेस दोनों से किया जा सकता है।

ऐसे ऑपरेशनों का निस्संदेह लाभ: एक अस्पताल में भर्ती, एक ऑपरेशन, एक एनेस्थीसिया में, रोगी एक साथ कई रोग प्रक्रियाओं से ठीक हो जाता है। हालाँकि, किसी को हस्तक्षेप की आक्रामकता में मामूली वृद्धि को ध्यान में रखना चाहिए, जो सहवर्ती विकृति वाले रोगियों के लिए अस्वीकार्य हो सकता है।

उदाहरण 1।रोगी को कोलेलिथियसिस और गैस्ट्रिक अल्सर है। एक संयुक्त ऑपरेशन किया जाता है: कोलेसिस्टेक्टोमी और गैस्ट्रिक रिसेक्शन एक ही पहुंच से एक साथ किया जाता है।

उदाहरण 2.रोगी को निचले छोरों की सैफेनस नसों की वैरिकाज़ नसें और गांठदार नॉनटॉक्सिक गण्डमाला है। एक संयुक्त ऑपरेशन किया जाता है: बैबॉक-नाराट फ़्लेबेक्टोमी और थायरॉयड ग्रंथि का उच्छेदन।

संयुक्त संचालन

संयुक्त ऑपरेशन ऐसे ऑपरेशन होते हैं जिनमें एक बीमारी के इलाज के लिए कई अंगों पर हस्तक्षेप किया जाता है।

उदाहरण।मरीज को स्तन कैंसर है. हार्मोनल स्तर को बदलने के लिए रेडिकल मास्टेक्टॉमी और अंडाशय को हटाने का काम किया जाता है।

संक्रमण की डिग्री के आधार पर ऑपरेशनों का वर्गीकरण

संक्रमण की डिग्री के अनुसार वर्गीकरण प्युलुलेंट जटिलताओं का पूर्वानुमान निर्धारित करने और ऑपरेशन को पूरा करने की विधि और एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की विधि निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है। सभी ऑपरेशनों को पारंपरिक रूप से संक्रमण के चार डिग्री में विभाजित किया गया है।

स्वच्छ (एसेप्टिक) संचालन

इन ऑपरेशनों में आंतरिक अंगों के लुमेन को खोले बिना नियोजित प्राथमिक ऑपरेशन शामिल हैं (उदाहरण के लिए, रेडिकल हर्निया सर्जरी, वैरिकाज़ नसों को हटाना, थायरॉयड ग्रंथि का उच्छेदन)।

संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति 1-2% है (इसके बाद यू.एम. लोपुखिन और वी.एस. सेवलीव, 1997 के अनुसार)।

संभावित संक्रमण के साथ ऑपरेशन (सशर्त रूप से सड़न रोकनेवाला)

इस श्रेणी में अंगों के लुमेन को खोलने वाले ऑपरेशन शामिल हैं जिनमें सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति संभव है (योजनाबद्ध कोलेसिस्टेक्टोमी, हिस्टेरेक्टॉमी, पिछले थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के क्षेत्र में फ़्लेबेक्टोमी), संभावित निष्क्रिय संक्रमण के साथ बार-बार ऑपरेशन (पिछले घावों का उपचार) द्वितीयक इरादा)।

संक्रामक जटिलताओं की घटना 5-10% है।

संक्रमण के उच्च जोखिम वाले ऑपरेशन (सशर्त रूप से संक्रमित)

इस तरह के ऑपरेशन में ऐसे हस्तक्षेप शामिल होते हैं जिनके दौरान माइक्रोफ्लोरा के साथ अधिक महत्वपूर्ण संपर्क होता है (योजनाबद्ध हेमिकोलोनेक्टॉमी, कफजन्य एपेंडिसाइटिस के लिए एपेंडेक्टोमी, कफयुक्त या गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस के लिए कोलेसिस्टेक्टोमी)।

संक्रामक जटिलताओं की घटना 10-20% है।

संक्रमण (संक्रमित) के बहुत अधिक जोखिम वाले ऑपरेशन

इस तरह के ऑपरेशन में प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, फुफ्फुस एम्पाइमा, बृहदान्त्र में वेध या क्षति, अपेंडिसियल या सबफ्रेनिक फोड़ा का खुलना आदि के लिए ऑपरेशन शामिल हैं (चित्र 9-3 देखें)।

संक्रामक जटिलताओं की घटना 50% से अधिक है।

विशिष्ट और असामान्य संचालन

सर्जरी में, कुछ बीमारियों के लिए विशिष्ट (मानक) ऑपरेशन किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, जांघ के निचले तीसरे भाग में एक अंग का विच्छेदन, पेप्टिक अल्सर के उपचार में पेट के दो-तिहाई हिस्से का विशिष्ट उच्छेदन, विशिष्ट हेमिकोलेक्टॉमी। हालाँकि, कुछ मामलों में, सर्जन को रोग प्रक्रिया की पहचानी गई विशेषताओं के संबंध में ऑपरेशन के दौरान मानक तकनीकों को संशोधित करने के लिए कुछ रचनात्मक क्षमताओं का उपयोग करना चाहिए। उदाहरण के लिए, गैस्ट्रेक्टोमी के दौरान, अल्सर के निचले स्थान के कारण गैर-मानक तरीके से ग्रहणी स्टंप को बंद करना या आंत की मेसेंटरी के साथ ट्यूमर के विकास के प्रसार के कारण हेमिकोलोनेक्टॉमी के दायरे का विस्तार करना। असामान्य ऑपरेशन शायद ही कभी किए जाते हैं और आमतौर पर सर्जन की उच्च रचनात्मकता और कौशल का संकेत देते हैं।

विशेष संचालन

सर्जरी में प्रगति के कारण न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी का उदय हुआ है। यहां, ऑपरेशन के दौरान, पारंपरिक हस्तक्षेपों के विपरीत, कोई विशिष्ट ऊतक विच्छेदन, बड़े घाव की सतह, या क्षतिग्रस्त अंग का प्रदर्शन नहीं होता है; इसके अलावा, वे ऑपरेशन करने के लिए एक विशेष तकनीकी पद्धति का उपयोग करते हैं। ऐसे सर्जिकल हस्तक्षेपों को विशेष कहा जाता है। इनमें माइक्रोसर्जिकल, एंडोस्कोपिक और एंडोवास्कुलर ऑपरेशन शामिल हैं। सूचीबद्ध प्रकारों को वर्तमान में मुख्य माना जाता है, हालांकि क्रायोसर्जरी, लेजर सर्जरी आदि भी हैं। निकट भविष्य में, तकनीकी प्रगति निस्संदेह नए प्रकार के विशेष सर्जिकल हस्तक्षेपों के विकास को बढ़ावा देगी।

माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन

ऑपरेशन को आवर्धक चश्मे या ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का उपयोग करके 3 से 40 गुना तक आवर्धन के तहत किया जाता है। इन्हें अंजाम देने के लिए विशेष माइक्रोसर्जिकल उपकरणों और बेहतरीन धागों (10/0-2/0) का उपयोग किया जाता है। हस्तक्षेप काफी लंबे समय तक (10-12 घंटे तक) चलता है। माइक्रोसर्जिकल विधि के उपयोग से उंगलियों और हाथों को दोबारा लगाना, सबसे छोटी वाहिकाओं की सहनशीलता को बहाल करना और लसीका वाहिकाओं और तंत्रिकाओं पर ऑपरेशन करना संभव हो जाता है।

एंडोस्कोपिक ऑपरेशन

ऑप्टिकल उपकरणों - एंडोस्कोप का उपयोग करके हस्तक्षेप किया जाता है। इस प्रकार, फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी के साथ, पेट से एक पॉलीप को निकालना, वेटर निपल को विच्छेदित करना और अवरोधक पीलिया के मामले में सामान्य पित्त नली से एक पथरी को निकालना संभव है; ब्रोंकोस्कोपी के दौरान - यंत्रवत् या लेजर का उपयोग करके श्वासनली और ब्रांकाई के छोटे ट्यूमर को हटा दें; सिस्टोस्कोपी के दौरान - मूत्राशय या टर्मिनल मूत्रवाहिनी से पत्थर निकालें, प्रोस्टेट एडेनोमा का उच्छेदन करें।

वर्तमान में, एंडोवीडियो तकनीक का उपयोग करके किए जाने वाले हस्तक्षेप व्यापक हैं: लैप्रोस्कोपिक और थोरैकोस्कोपिक ऑपरेशन। उनके साथ बड़े सर्जिकल घाव नहीं होते हैं, उपचार के बाद मरीज जल्दी ठीक हो जाते हैं, और घाव और सामान्य प्रकृति दोनों से पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ होती हैं। एक वीडियो कैमरा और विशेष उपकरणों का उपयोग करके, कोलेसिस्टेक्टोमी, आंत के एक हिस्से का उच्छेदन, एक डिम्बग्रंथि पुटी को हटाना, एक छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर की टांके लगाना और कई अन्य ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक रूप से किए जा सकते हैं। एंडोस्कोपिक ऑपरेशन की एक विशिष्ट विशेषता उनकी कम आक्रामकता है।

एंडोवास्कुलर सर्जरी

ये एक्स-रे मार्गदर्शन के तहत किए जाने वाले इंट्रावास्कुलर ऑपरेशन हैं। ऊरु धमनी के पंचर का उपयोग करते हुए, विशेष कैथेटर और उपकरणों को संवहनी प्रणाली में डाला जाता है, जिससे एक पिनपॉइंट सर्जिकल घाव की उपस्थिति में, एक विशिष्ट धमनी को उभारने, पोत के स्टेनोटिक क्षेत्र का विस्तार करने और यहां तक ​​​​कि हृदय वाल्व का प्रदर्शन करने की अनुमति मिलती है। मरम्मत करना। एंडोस्कोपिक ऑपरेशन की तरह, ऐसे ऑपरेशन में पारंपरिक सर्जिकल हस्तक्षेप की तुलना में कम आघात होता है।

सर्जरी के चरण

सर्जिकल ऑपरेशन में तीन चरण होते हैं:

ऑनलाइन पहुंच.

परिचालन प्रक्रिया.

ऑपरेशन पूरा करना.

अपवाद विशेष न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन (एंडोस्कोपिक और एंडोवस्कुलर) हैं, जो पूरी तरह से पारंपरिक सर्जिकल विशेषताओं की विशेषता नहीं रखते हैं।

ऑनलाइन पहुंच उद्देश्य

ऑपरेटिव एक्सेस का उद्देश्य प्रभावित अंग को उजागर करना और नियोजित जोड़तोड़ करने के लिए आवश्यक स्थितियां बनाना है।

यह याद रखना चाहिए कि रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर एक विशेष स्थिति देकर एक निश्चित अंग तक पहुंच को काफी सुविधाजनक बनाया जा सकता है (चित्र 9-4)। इस पर विशेष ध्यान देने की जरूरत है.

ऑनलाइन पहुँच के लिए आवश्यकताएँ

पहुंच ऑपरेशन का एक महत्वपूर्ण पहलू है. इसके कार्यान्वयन में कभी-कभी एक परिचालन प्रक्रिया की तुलना में बहुत अधिक समय लगता है। परिचालन पहुंच के लिए मुख्य आवश्यकताएँ इस प्रकार हैं।

पहुंच इतनी व्यापक होनी चाहिए कि सर्जिकल प्रक्रिया का सुविधाजनक निष्पादन सुनिश्चित हो सके। दृश्य नियंत्रण के तहत बुनियादी जोड़-तोड़ को विश्वसनीय रूप से करने के लिए सर्जन को अंग को पर्याप्त रूप से उजागर करना चाहिए। हस्तक्षेप की विश्वसनीयता को कम करने की कीमत पर पहुंच में कमी कभी भी हासिल नहीं की जानी चाहिए। यह अनुभवी सर्जनों को अच्छी तरह से पता है जिन्होंने गंभीर जटिलताओं ("बड़े सर्जन - बड़ा चीरा" का सिद्धांत) का सामना किया है।

पहुंच सौम्य होनी चाहिए. किसी दृष्टिकोण को निष्पादित करते समय, सर्जन को यह याद रखना चाहिए कि आघात अवश्य हुआ होगा

चावल। 9-4.ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की विभिन्न स्थितियाँ: ए - पेरिनेम पर ऑपरेशन के दौरान; बी - गर्दन के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान; सी - गुर्दे और रेट्रोपरिटोनियल अंगों पर ऑपरेशन के दौरान

चावल। 9-5.अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ और तिरछी लैपरोटॉमी के प्रकार: 1 - ऊपरी मध्य; 2 - पैरामेडियन; 3 - ट्रांसरेक्टल; 4 - पैरारेक्टल; 5 - अर्धचंद्र रेखा के साथ; 6 - पार्श्व ट्रांसमस्कुलर; 7 - निचला मध्य; 8 - पैराकोस्टल (सबकोस्टल); 9 - ऊपरी अनुप्रस्थ; 10 - परिवर्तनीय दिशा के साथ ऊपरी पार्श्व अनुभाग; 11 - निचला अनुप्रस्थ; 12 - चर दिशा के साथ मध्य-अवर पार्श्व अनुभाग; 13 - फ़ैन्नेनस्टील अनुभाग

न्यूनतम संभव. इन प्रावधानों को संयोजित करने की आवश्यकता के कारण, सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए दृष्टिकोणों की काफी व्यापक विविधता है। पेट के अंगों पर ऑपरेशन करने के लिए प्रस्तावित तरीकों की संख्या विशेष रूप से प्रभावशाली है। उनमें से कुछ को चित्र में दिखाया गया है। 9-5.

कोमल पहुंच एंडोवीडियोसर्जिकल ऑपरेशंस के फायदों में से एक है, जब लेप्रोस्कोप और उपकरणों को पेट की दीवार में पंचर के माध्यम से पेट की गुहा में पेश किया जाता है।

वर्तमान में, संभावित पहुंच की संख्या न्यूनतम हो गई है। प्रत्येक ऑपरेशन के लिए एक विशिष्ट पहुंच होती है और यदि विशिष्ट पहुंच का उपयोग किया जाता है तो एक या दो विकल्प होते हैं

सर्जरी (पिछले ऑपरेशन से मोटे निशान, विकृति आदि) कराना मना है।

पहुंच संरचनात्मक होनी चाहिए. पहुंच निष्पादित करते समय, शारीरिक संबंधों को ध्यान में रखना और यथासंभव कम संरचनाओं, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचाने का प्रयास करना आवश्यक है। इससे पहुंच में तेजी आती है और पश्चात की जटिलताओं की संख्या कम हो जाती है। इस प्रकार, इस तथ्य के बावजूद कि सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में पहुंचने पर पित्ताशय बहुत करीब होता है, अब इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि इसके लिए पूर्वकाल पेट की दीवार की सभी मांसपेशियों की परतों को पार करने की आवश्यकता होती है, जिससे वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचता है। ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी करते समय, केवल त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और लाइनिया अल्बा, जो व्यावहारिक रूप से तंत्रिकाओं और वाहिकाओं से रहित होते हैं, विच्छेदित होते हैं, जो पित्ताशय सहित ऊपरी पेट की गुहा के सभी अंगों पर ऑपरेशन के लिए इस पहुंच को पसंद की विधि बनाता है। कुछ मामलों में, लैंगर लाइनों के संबंध में पहुंच का स्थान मायने रखता है।

पहुंच शारीरिक होनी चाहिए. पहुंच करते समय, सर्जन को यह याद रखना चाहिए कि बाद में बनने वाला निशान आंदोलनों में हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए। यह अंगों और जोड़ों के ऑपरेशन के लिए विशेष रूप से सच है।

पहुंच दिखावटी होनी चाहिए. यह आवश्यकता अभी तक आम तौर पर स्वीकार नहीं की गई है। हालाँकि, अन्य चीजें समान होने पर, कटौती प्राकृतिक सिलवटों के साथ, कम से कम ध्यान देने योग्य स्थानों पर की जानी चाहिए। इस दृष्टिकोण का एक उदाहरण पैल्विक अंगों पर ऑपरेशन के दौरान फ़ैननस्टील के अनुसार अनुप्रस्थ लैपरोटॉमी का प्रमुख उपयोग है।

परिचालन प्रक्रिया

सर्जिकल अपॉइंटमेंट ऑपरेशन का मुख्य चरण है, जिसके दौरान आवश्यक निदान या चिकित्सीय प्रभाव किया जाता है। इसे सीधे शुरू करने से पहले, सर्जन निदान की पुष्टि करने के लिए और अप्रत्याशित सर्जिकल निष्कर्षों के मामले में घाव का निरीक्षण करता है।

किए गए उपचार के प्रकार के आधार पर, कई प्रकार की सर्जिकल तकनीकें हैं:

किसी अंग या पैथोलॉजिकल फोकस को हटाना;

किसी अंग का भाग हटाना;

टूटे रिश्तों को फिर से जोड़ना.

किसी अंग या पैथोलॉजिकल फोकस को हटाना

ऐसे ऑपरेशनों को आमतौर पर "एक्टोमी" कहा जाता है: एपेन्डेक्टॉमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, गैस्ट्रेक्टोमी, स्प्लेनेक्टोमी, स्ट्रूमेक्टोमी (गण्डमाला को हटाना), इचिनोकोकेक्टॉमी (हाइडैटिड सिस्ट को हटाना), आदि।

किसी अंग का भाग हटाना

इस तरह के ऑपरेशन को "रिसेक्शन" कहा जाता है: गैस्ट्रिक लकीर, यकृत लकीर, डिम्बग्रंथि लकीर, थायरॉयड लकीर।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी हटाए गए अंगों और उनके कटे हुए क्षेत्रों को आवश्यक रूप से नियमित हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए भेजा जाता है। अंगों को हटाने या उनके उच्छेदन के बाद, भोजन, रक्त और पित्त के मार्ग को बहाल करना आवश्यक है। ऑपरेशन का यह हिस्सा आमतौर पर हटाने से अधिक लंबा होता है और सावधानीपूर्वक निष्पादन की आवश्यकता होती है।

टूटे हुए रिश्तों को पुनः स्थापित करना

कुछ ऑपरेशनों में, सर्जन कुछ भी नहीं हटाता है। ऐसे हस्तक्षेपों को कभी-कभी पुनर्स्थापनात्मक कहा जाता है, और यदि पहले कृत्रिम रूप से निर्मित संरचनाओं को ठीक करने की आवश्यकता होती है, तो पुनर्निर्माण किया जाता है।

ऑपरेशन के इस समूह में विभिन्न प्रकार के संवहनी प्रोस्थेटिक्स और बाईपास सर्जरी, प्रतिरोधी पीलिया के लिए बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस का अनुप्रयोग, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की प्लास्टर, हर्निया के लिए वंक्षण नहर की प्लास्टर, नेफ्रोप्टोसिस के लिए नेफ्रोपेक्सी, स्टेनोसिस के लिए मूत्रवाहिनी की प्लास्टर शामिल है। , वगैरह।

ऑपरेशन पूरा करना

ऑपरेशन के पूरा होने पर पहले दो चरणों से कम ध्यान नहीं दिया जाना चाहिए। ऑपरेशन के पूरा होने पर, जहां तक ​​संभव हो, पहुंच के दौरान क्षतिग्रस्त ऊतकों की अखंडता को बहाल किया जाना चाहिए। इस मामले में, विश्वसनीयता, तेजी से उपचार, कार्यात्मक और कॉस्मेटिक प्रभाव सुनिश्चित करने के लिए ऊतकों और कुछ प्रकार की सिवनी सामग्री को जोड़ने के लिए इष्टतम तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है (चित्र 9-6)।

घाव को सीधे सिलना शुरू करने से पहले, सर्जन को हेमोस्टेसिस की निगरानी करनी चाहिए, विशेष संकेतों के लिए नियंत्रण नालियां स्थापित करनी चाहिए, और पेट के हस्तक्षेप के लिए, उपयोग किए जाने वाले नैपकिन, गेंदों और सर्जिकल उपकरणों की संख्या की जांच करनी चाहिए (आमतौर पर यह ऑपरेटिंग नर्स द्वारा किया जाता है)।

चित्र 9-6.एपेंडेक्टोमी के बाद घाव की परत-दर-परत टांके लगाना

ऑपरेशन की प्रकृति और, सबसे ऊपर, संक्रमण की डिग्री के संदर्भ में इसके प्रकार के आधार पर, सर्जन को ऑपरेशन पूरा करने के लिए विकल्पों में से एक का चयन करना होगा:

घाव की परत-दर-परत कसकर सिलाई करना (कभी-कभी एक विशेष कॉस्मेटिक सिवनी के साथ);

घाव की परत-दर-परत टांके लगाना, जल निकासी छोड़ना;

टैम्पोन के साथ आंशिक टांके लगाना;

बार-बार नियोजित संशोधन की संभावना के साथ घाव पर टांके लगाना;

घाव को बिना सिले और खुला छोड़ना।

पश्चात की अवधि का कोर्स काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि सर्जन ऑपरेशन को पूरा करने की विधि को कितनी सही ढंग से चुनता है।

मुख्य अंतःक्रियात्मक जटिलताएँ

मुख्य अंतःक्रियात्मक जटिलताओं में रक्तस्राव और अंग क्षति शामिल हैं।

खून बह रहा है

ऑपरेटिंग टेबल पर रक्तस्राव की रोकथाम इस प्रकार है:

हस्तक्षेप क्षेत्र में स्थलाकृतिक शरीर रचना का अच्छा ज्ञान।

दृश्य नियंत्रण के तहत सर्जरी की अनुमति देने के लिए पर्याप्त पहुंच।

"सूखे घाव" में सर्जरी (प्रक्रिया के दौरान पूरी तरह से सुखाना, न्यूनतम रक्तस्राव को रोकना जिससे घाव में संरचनाओं को अलग करना मुश्किल हो जाता है)।

हेमोस्टेसिस के पर्याप्त तरीकों का उपयोग (आंख से दिखाई देने वाली वाहिकाओं के मामले में, रक्तस्राव को रोकने के यांत्रिक तरीकों को प्राथमिकता दें - बंधाव और टांके लगाना)।

अंग क्षति

अंतःक्रियात्मक अंग क्षति को रोकने के लिए, रक्तस्राव की रोकथाम के लिए उन्हीं सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए। इसके अलावा, कपड़ों की सावधानीपूर्वक और सावधानीपूर्वक देखभाल आवश्यक है।

ऑपरेटिंग रूम और टेबल पर हुई क्षति का पता लगाना और उसे पर्याप्त रूप से समाप्त करना महत्वपूर्ण है। सबसे खतरनाक चोटें वे होती हैं जिनकी सर्जरी के दौरान पहचान नहीं हो पाती।

संक्रामक जटिलताओं की अंतःक्रियात्मक रोकथाम

संक्रामक पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम मुख्य रूप से ऑपरेटिंग टेबल पर की जाती है। अपूतिता का कड़ाई से पालन करने के अलावा निम्नलिखित नियमों पर भी ध्यान देना चाहिए।

विश्वसनीय हेमोस्टेसिस

जब घाव की गुहा में रक्त की थोड़ी मात्रा भी जमा हो जाती है, तो पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति बढ़ जाती है, जो एक अच्छे पोषक माध्यम में सूक्ष्मजीवों के तेजी से प्रसार से जुड़ी होती है।

पर्याप्त जल निकासी

सर्जिकल घाव में किसी भी तरल पदार्थ के जमा होने से संक्रामक जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है।

कपड़ों का सावधानीपूर्वक रख-रखाव

उपकरणों से ऊतकों को दबाने, उनके अत्यधिक खिंचाव और फटने से घाव में बड़ी मात्रा में नेक्रोटिक ऊतक का निर्माण होता है, जो संक्रमण के विकास के लिए एक सब्सट्रेट के रूप में कार्य करता है।

संक्रमित अवस्था के बाद उपकरण बदलना और हाथ साफ करना

यह उपाय संपर्क और प्रत्यारोपण संक्रमण को रोकने का काम करता है। यह त्वचा के साथ संपर्क पूरा करने, गुहाओं को सिलने और आंतरिक अंगों के लुमेन को खोलने से जुड़े चरणों को पूरा करने के बाद किया जाता है।

पैथोलॉजिकल फोकस की सीमा और एक्सयूडेट की निकासी

कुछ ऑपरेशनों में किसी संक्रमित अंग या पैथोलॉजिकल फोकस के साथ संपर्क शामिल होता है। से संपर्क सीमित करना जरूरी है

उसे अन्य कपड़े. ऐसा करने के लिए, उदाहरण के लिए, सूजन वाले अपेंडिक्स को एक रुमाल में लपेटा जाता है। मलाशय निष्कासन के दौरान, गुदा को पहले पर्स-स्ट्रिंग सिवनी से सिल दिया जाता है। आंतरिक लुमेन खोलने से पहले, इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसेस बनाते समय, नैपकिन के साथ मुक्त पेट की गुहा को सावधानीपूर्वक सीमित करें। आंतरिक अंगों के लुमेन से बहने वाले प्यूरुलेंट एक्सयूडेट या सामग्री को हटाने के लिए, सक्रिय वैक्यूम सक्शन का उपयोग किया जाता है।

पैथोलॉजिकल फॉसी के अलावा, त्वचा सीमित होनी चाहिए, क्योंकि बार-बार उपचार के बावजूद, यह माइक्रोफ्लोरा का स्रोत बन सकता है।

सर्जरी के दौरान एंटीसेप्टिक घोल से घाव का इलाज करना

कुछ मामलों में, श्लेष्म झिल्ली को एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है, यदि एक्सयूडेट होता है, तो पेट की गुहा को नाइट्रोफ्यूरल के समाधान से धोया जाता है, और घावों को टांके लगाने से पहले पोविडोन-आयोडीन के साथ इलाज किया जाता है।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस

संक्रामक पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, यह आवश्यक है कि ऑपरेशन के दौरान रोगी के रक्त प्लाज्मा में एंटीबायोटिक की जीवाणुनाशक सांद्रता हो। भविष्य में एंटीबायोटिक प्रशासन जारी रखना संक्रमण की डिग्री पर निर्भर करता है।

पश्चात की अवधि का अर्थ और मुख्य उद्देश्य

पश्चात की अवधि का महत्व काफी बड़ा है। इसी समय मरीज को सबसे ज्यादा ध्यान और देखभाल की जरूरत होती है। यह इस समय है कि प्रीऑपरेटिव तैयारी और ऑपरेशन में सभी दोष स्वयं जटिलताओं के रूप में प्रकट होते हैं।

पश्चात की अवधि का मुख्य लक्ष्य रोगी के शरीर में होने वाली पुनर्जनन और अनुकूलन की प्रक्रियाओं को बढ़ावा देना है, साथ ही उभरती जटिलताओं को रोकना, तुरंत पहचानना और उनका मुकाबला करना है।

पश्चात की अवधि सर्जिकल हस्तक्षेप की समाप्ति के साथ शुरू होती है और रोगी की पूर्ण वसूली या स्थायी विकलांगता के साथ समाप्त होती है। दुर्भाग्य से, सभी ऑपरेशनों से पूर्ण पुनर्प्राप्ति नहीं होती है। अगर

यदि कोई अंग काट दिया जाता है, स्तन ग्रंथि हटा दी जाती है, पेट हटा दिया जाता है, आदि, व्यक्ति की क्षमताएं काफी हद तक सीमित हैं, तो ऑपरेशन के अनुकूल परिणाम के साथ भी उसकी पूर्ण वसूली के बारे में बात करना असंभव है। ऐसे मामलों में, पश्चात की अवधि का अंत तब होता है जब घाव की प्रक्रिया पूरी हो जाती है और सभी शरीर प्रणालियों की स्थिति स्थिर हो जाती है।

शारीरिक चरण

पश्चात की अवधि में, रोगी के शरीर में शारीरिक परिवर्तन होते हैं, जिन्हें आमतौर पर तीन चरणों में विभाजित किया जाता है: कैटोबोलिक, रिवर्स डेवलपमेंट और एनाबॉलिक।

कैटोबोलिक चरण

कैटोबोलिक चरण आमतौर पर 5-7 दिनों तक रहता है। इसकी गंभीरता मरीज की सर्जरी से पहले की स्थिति की गंभीरता और किए गए हस्तक्षेप की दर्दनाक प्रकृति पर निर्भर करती है। शरीर में अपचय बढ़ता है - आवश्यक ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री का तेजी से वितरण। इसी समय, सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली की सक्रियता नोट की जाती है, रक्त में कैटेकोलामाइन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और एल्डोस्टेरोन का प्रवाह बढ़ जाता है। न्यूरोहुमोरल प्रक्रियाओं से संवहनी स्वर में परिवर्तन होता है, जो अंततः ऊतकों में माइक्रोसिरिक्युलेशन और रेडॉक्स प्रक्रियाओं में गड़बड़ी का कारण बनता है। ऊतक एसिडोसिस विकसित होता है; हाइपोक्सिया के कारण, एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस प्रबल होता है।

कैटोबोलिक चरण की विशेषता प्रोटीन के टूटने में वृद्धि है, जो न केवल मांसपेशियों और संयोजी ऊतकों में प्रोटीन की मात्रा को कम करता है, बल्कि एंजाइमेटिक प्रोटीन को भी कम करता है। प्रोटीन की हानि बहुत महत्वपूर्ण है और प्रमुख ऑपरेशनों के दौरान प्रति दिन 30-40 ग्राम तक होती है।

प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं (रक्तस्राव, सूजन, निमोनिया) के जुड़ने से कैटोबोलिक चरण का कोर्स काफी बढ़ जाता है।

विपरीत विकास चरण

यह चरण कैटोबोलिक से एनाबॉलिक में संक्रमणकालीन हो जाता है। इसकी अवधि 3-5 दिन है. सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली की गतिविधि कम हो जाती है। प्रोटीन चयापचय सामान्यीकृत होता है, जो सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन द्वारा प्रकट होता है। इसी समय, प्रोटीन का टूटना जारी रहता है, लेकिन उनके संश्लेषण में वृद्धि भी नोट की जाती है। संश्लेषण बढ़ रहा है

ग्लाइकोजन और वसा. धीरे-धीरे, एनाबॉलिक प्रक्रियाएँ कैटोबोलिक प्रक्रियाओं पर हावी होने लगती हैं।

अनाबोलिक चरण

एनाबॉलिक चरण को कैटोबोलिक चरण में बिगड़ा कार्यों की सक्रिय बहाली की विशेषता है। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र सक्रिय हो जाता है, सोमाटोट्रोपिक हार्मोन और एण्ड्रोजन की गतिविधि बढ़ जाती है, प्रोटीन और वसा का संश्लेषण तेजी से बढ़ जाता है, और ग्लाइकोजन भंडार बहाल हो जाता है। इन परिवर्तनों, पुनर्योजी प्रक्रियाओं, वृद्धि और संयोजी ऊतक के विकास के लिए धन्यवाद प्रगति। एनाबॉलिक चरण का पूरा होना सर्जरी के बाद शरीर की पूर्ण रिकवरी से मेल खाता है। ऐसा आमतौर पर लगभग 3-4 सप्ताह के बाद होता है।

नैदानिक ​​चरण

क्लिनिक में, पश्चात की अवधि को तीन भागों में विभाजित किया गया है:

जल्दी - 3-5 दिन;

देर से - 2-3 सप्ताह;

दीर्घकालिक (पुनर्वास) - आमतौर पर 3 सप्ताह से 2-3 महीने तक।

पश्चात की अवधि के अंतिम और दूरस्थ चरणों के पाठ्यक्रम की विशेषताएं पूरी तरह से अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करती हैं; यह निजी सर्जरी का विषय है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि वह समय है जब रोगी का शरीर मुख्य रूप से सर्जिकल आघात, एनेस्थीसिया के प्रभाव और रोगी की मजबूर स्थिति से प्रभावित होता है। अनिवार्य रूप से, प्रारंभिक पश्चात की अवधि का कोर्स विशिष्ट होता है और यह विशेष रूप से ऑपरेशन के प्रकार और अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर नहीं करता है।

सामान्य तौर पर, प्रारंभिक पश्चात की अवधि पश्चात की अवधि के कैटोबोलिक चरण से मेल खाती है, और देर से आने वाली अवधि एनाबॉलिक चरण से मेल खाती है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि की विशेषताएं

प्रारंभिक पश्चात की अवधि सीधी या जटिल हो सकती है।

सरल पश्चात की अवधि

सरल पश्चात की अवधि के दौरान, शरीर में मुख्य अंगों और प्रणालियों के कामकाज में कई परिवर्तन होते हैं।

तना। यह मनोवैज्ञानिक तनाव, एनेस्थीसिया, सर्जिकल घाव के क्षेत्र में दर्द, ऑपरेशन क्षेत्र में नेक्रोसिस और घायल ऊतक की उपस्थिति, रोगी की मजबूर स्थिति, हाइपोथर्मिया और पोषण संबंधी गड़बड़ी जैसे कारकों के प्रभाव के कारण होता है। .

पश्चात की अवधि के सामान्य, सरल पाठ्यक्रम में, शरीर में होने वाले प्रतिक्रियाशील परिवर्तन आमतौर पर मध्यम होते हैं और 2-3 दिनों तक रहते हैं। इस मामले में, 37.0-37.5 डिग्री सेल्सियस तक का बुखार नोट किया जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रक्रियाओं का निषेध देखा जाता है। परिधीय रक्त की संरचना में परिवर्तन होता है: मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है।

सरल पश्चात अवधि के दौरान मुख्य कार्य: शरीर में परिवर्तनों का सुधार, मुख्य अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति की निगरानी करना; संभावित जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से गतिविधियाँ करना।

सरल पश्चात की अवधि के लिए गहन चिकित्सा इस प्रकार है:

दर्द से लड़ना;

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम और माइक्रोकिरकुलेशन के कार्यों की बहाली;

श्वसन विफलता की रोकथाम और उपचार;

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सुधार;

विषहरण चिकित्सा;

संतुलित आहार;

उत्सर्जन तंत्र के कार्यों का नियंत्रण.

आइए हम दर्द से निपटने के तरीकों पर विस्तार से ध्यान दें, क्योंकि अन्य उपाय एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स के पास हैं।

दर्द को कम करने के लिए बहुत सरल और काफी जटिल दोनों प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है।

बिस्तर पर सही स्थिति प्राप्त करना

सर्जिकल घाव के क्षेत्र में मांसपेशियों को यथासंभव आराम देना आवश्यक है। पेट और वक्ष गुहाओं के अंगों पर ऑपरेशन के बाद, इसके लिए अर्ध-बैठने वाली फाउलर स्थिति का उपयोग किया जाता है: बिस्तर के सिर के सिरे को 50 सेमी ऊपर उठाया जाता है, निचले अंग कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े होते हैं (एक कोण पर) लगभग 120?)

पट्टी बांधना

पट्टी पहनने से घाव में दर्द काफी कम हो जाता है, खासकर हिलने-डुलने और खांसने पर।

मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग

पेट के व्यापक ऑपरेशन के बाद पहले 2-3 दिनों में यह आवश्यक है। ट्राइमेपरिडीन, मॉर्फिन + नारकोटीन + पैपावेरिन + कोडीन + थेबाइन, मॉर्फिन का उपयोग किया जाता है।

गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग

छोटे ऑपरेशन के बाद पहले 2-3 दिनों में और दर्दनाक हस्तक्षेप के बाद तीसरे दिन से शुरू करना आवश्यक है। मेटामिज़ोल सोडियम इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। टेबलेट दवाओं का उपयोग संभव है।

शामक औषधियों का प्रयोग

आपको दर्द संवेदनशीलता की सीमा बढ़ाने की अनुमति देता है। डायजेपाम और अन्य का उपयोग किया जाता है।

एपीड्यूरल एनेस्थेसिया

पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान प्रारंभिक पश्चात की अवधि में दर्द से राहत का एक महत्वपूर्ण तरीका, क्योंकि, दर्द से राहत की एक विधि के अलावा, यह पोस्टऑपरेटिव आंतों के पैरेसिस को रोकने और इलाज करने के एक शक्तिशाली साधन के रूप में कार्य करता है।

जटिल पश्चात की अवधि

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को उन अंगों और प्रणालियों के अनुसार विभाजित किया जाता है जिनमें वे घटित होती हैं। अक्सर जटिलताएँ रोगी में सहवर्ती विकृति की उपस्थिति के कारण होती हैं। आरेख (चित्र 9-7) प्रारंभिक पश्चात की अवधि की सबसे आम जटिलताओं को दर्शाता है।

जटिलताओं के विकास में तीन मुख्य कारक योगदान करते हैं:

ऑपरेशन के बाद घाव की उपस्थिति;

मजबूर स्थिति;

सर्जिकल आघात और संज्ञाहरण का प्रभाव.

प्रारंभिक पश्चात की अवधि की मुख्य जटिलताएँ

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में सबसे आम और खतरनाक जटिलताएँ घाव, हृदय, श्वसन, पाचन और मूत्र प्रणालियों के साथ-साथ बेडसोर के विकास से जुड़ी जटिलताएँ हैं।

चावल। 9-7.प्रारंभिक पश्चात की अवधि की जटिलताएँ (अंगों और प्रणालियों द्वारा)

घाव से जटिलताएँ

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, घाव से निम्नलिखित जटिलताएँ संभव हैं:

खून बह रहा है;

संक्रमण का विकास;

टाँके अलग हो रहे हैं।

इसके अलावा, घाव की उपस्थिति दर्द से जुड़ी होती है, जो सर्जरी के बाद पहले घंटों और दिनों में ही प्रकट होती है।

खून बह रहा है

रक्तस्राव सबसे गंभीर जटिलता है, कभी-कभी रोगी के जीवन को खतरा होता है और बार-बार सर्जरी की आवश्यकता होती है। रक्तस्राव की रोकथाम मुख्य रूप से सर्जरी के दौरान की जाती है। ऑपरेशन के बाद की अवधि में, रक्तस्राव को रोकने के लिए, घाव पर आइस पैक या रेत का भार रखें। समय पर निदान के लिए, नाड़ी, रक्तचाप और लाल रक्त गणना की निगरानी करें। सर्जरी के बाद रक्तस्राव तीन प्रकार का हो सकता है:

बाहरी (सर्जिकल घाव में रक्तस्राव होता है, जिसके कारण पट्टी गीली हो जाती है);

जल निकासी के माध्यम से रक्तस्राव (घाव या किसी प्रकार की गुहा में छोड़ी गई जल निकासी के माध्यम से रक्त बहना शुरू हो जाता है);

आंतरिक रक्तस्राव (बाहरी वातावरण में प्रवेश किए बिना शरीर की आंतरिक गुहाओं में रक्त प्रवाहित होता है), आंतरिक रक्तस्राव का निदान विशेष रूप से कठिन है और विशेष लक्षणों और संकेतों पर आधारित है।

संक्रमण का विकास

घाव के संक्रमण को रोकने की नींव ऑपरेटिंग टेबल पर रखी जाती है। ऑपरेशन के बाद, आपको जल निकासी के सामान्य कामकाज की निगरानी करनी चाहिए, क्योंकि बिना निकाले गए तरल पदार्थ का संचय सूक्ष्मजीवों के लिए एक अच्छा प्रजनन स्थल बन सकता है और एक दमनकारी प्रक्रिया का कारण बन सकता है। इसके अलावा, द्वितीयक संक्रमण को रोकना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, मरीजों को सर्जरी के अगले दिन पट्टी बांधनी चाहिए ताकि ड्रेसिंग सामग्री को हटाया जा सके, जो हमेशा रक्तयुक्त घाव के स्राव से गीली रहती है, घाव के किनारों को एंटीसेप्टिक से उपचारित करें और एक सुरक्षात्मक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाएं। इसके बाद, यदि संकेत दिया जाए तो पट्टी को हर 3-4 दिन या उससे अधिक बार बदला जाता है (पट्टी गीली है, उतर गई है, आदि)।

सीवन विचलन

पेट की सर्जरी के बाद सिवनी का फटना विशेष रूप से खतरनाक होता है। इस अवस्था को इवेंट्रेशन कहा जाता है। यह घाव को सिलते समय तकनीकी त्रुटियों के साथ-साथ इंट्रा-पेट के दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि (आंतों की पैरेसिस, पेरिटोनिटिस, गंभीर खांसी सिंड्रोम के साथ निमोनिया) या घाव में संक्रमण के विकास से जुड़ा हो सकता है। बार-बार ऑपरेशन के दौरान सिवनी के फटने और विकसित होने के उच्च जोखिम को रोकने के लिए

चावल। 9-8. पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को नलियों पर टांके लगाना

इस जटिलता के लिए, पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को बटन या ट्यूब से टांके लगाने का उपयोग किया जाता है (चित्र 9-8)।

हृदय प्रणाली से जटिलताएँ

पश्चात की अवधि में, मायोकार्डियल रोधगलन, अतालता और तीव्र हृदय विफलता हो सकती है। इन जटिलताओं का विकास आमतौर पर सहवर्ती रोगों से जुड़ा होता है, इसलिए उनकी रोकथाम काफी हद तक सहवर्ती विकृति के उपचार पर निर्भर करती है।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने का मुद्दा महत्वपूर्ण है, जिनमें से सबसे आम फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है - एक गंभीर जटिलता, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मृत्यु के सामान्य कारणों में से एक।

सर्जरी के बाद घनास्त्रता का विकास रक्त प्रवाह में मंदी (विशेष रूप से निचले छोरों और श्रोणि की नसों में), रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, अस्थिर हेमोडायनामिक्स और इंट्राऑपरेटिव ऊतक क्षति के कारण जमावट प्रणाली के सक्रियण के कारण होता है। . फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का जोखिम विशेष रूप से बुजुर्ग मोटापे से ग्रस्त रोगियों में अधिक होता है, जिनमें हृदय प्रणाली की सहवर्ती विकृति, निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का इतिहास होता है।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के सिद्धांत:

रोगियों की शीघ्र सक्रियता;

संभावित स्रोत पर प्रभाव (उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का उपचार);

स्थिर हेमोडायनामिक्स सुनिश्चित करना;

हेमोडायल्यूशन की प्रवृत्ति के साथ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सुधार;

डिसएग्रीगेंट्स और अन्य एजेंटों का उपयोग जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं;

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों में एंटीकोआगुलंट्स (उदाहरण के लिए, हेपरिन सोडियम, नाड्रोपेरिन कैल्शियम, एनोक्सापारिन सोडियम) का उपयोग।

श्वसन प्रणाली से जटिलताएँ

एक गंभीर जटिलता के विकास के अलावा - तीव्र श्वसन विफलता, जो मुख्य रूप से एनेस्थीसिया के परिणामों से जुड़ी है, पोस्टऑपरेटिव निमोनिया की रोकथाम पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए - पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगियों में मृत्यु के सबसे आम कारणों में से एक।

रोकथाम के सिद्धांत:

रोगियों की शीघ्र सक्रियता;

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस;

बिस्तर पर पर्याप्त स्थिति;

साँस लेने के व्यायाम, आसन जल निकासी;

थूक को पतला करना और एक्सपेक्टोरेंट्स का उपयोग करना;

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता (लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से या सहज श्वास के दौरान विशेष रूप से लागू माइक्रोट्रैकियोस्टोमी के माध्यम से);

सरसों का मलहम, जार;

मालिश, फिजियोथेरेपी.

पाचन संबंधी जटिलताएँ

सर्जरी के बाद एनास्टोमोटिक सिवनी रिसाव और पेरिटोनिटिस का विकास आमतौर पर ऑपरेशन की तकनीकी विशेषताओं और अंतर्निहित बीमारी के कारण पेट या आंतों की स्थिति से जुड़ा होता है; यह निजी सर्जरी में विचार का विषय है।

पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद, अलग-अलग डिग्री तक, लकवाग्रस्त रुकावट (आंतों की पैरेसिस) का विकास संभव है। आंतों का पैरेसिस पाचन प्रक्रियाओं को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है। इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि से डायाफ्राम का ऊंचा खड़ा होना, फेफड़ों का खराब वेंटिलेशन और हृदय की गतिविधि प्रभावित होती है। इसके अलावा, शरीर में तरल पदार्थ का पुनर्वितरण होता है और आंतों के लुमेन से विषाक्त पदार्थों का अवशोषण होता है।

आंतों की पैरेसिस की रोकथाम की नींव सर्जरी के दौरान रखी जाती है (ऊतकों के प्रति सावधान रवैया, न्यूनतम संक्रमण)।

उदर गुहा, सावधान हेमोस्टेसिस, हस्तक्षेप के अंत में मेसेन्टेरिक जड़ की नोवोकेन नाकाबंदी)।

सर्जरी के बाद आंतों की पैरेसिस की रोकथाम और नियंत्रण के सिद्धांत:

रोगियों की शीघ्र सक्रियता;

तर्कसंगत आहार;

गैस्ट्रिक जल निकासी;

पेरिड्यूरल नाकाबंदी (या पेरिनेफ्रिक नोवोकेन नाकाबंदी);

गैस आउटलेट ट्यूब का सम्मिलन;

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एनीमा;

मोटर उत्तेजना एजेंटों का प्रशासन (उदाहरण के लिए, हाइपरटोनिक समाधान, नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट);

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (डायडायनामिक थेरेपी)।

मूत्र प्रणाली से जटिलताएँ

पश्चात की अवधि में, तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास, अपर्याप्त प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स के कारण बिगड़ा गुर्दे समारोह और सूजन संबंधी बीमारियों (पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, आदि) की घटना संभव है। सर्जरी के बाद, न केवल दिन के दौरान, बल्कि प्रति घंटे डाययूरिसिस की भी सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

सूजन और कुछ अन्य जटिलताओं का विकास मूत्र प्रतिधारण द्वारा सुगम होता है, जो अक्सर सर्जरी के बाद देखा जाता है। बिगड़ा हुआ पेशाब, जो कभी-कभी तीव्र मूत्र प्रतिधारण का कारण बनता है, एक प्रतिवर्त प्रकृति का होता है और घाव में दर्द, पेट की मांसपेशियों के प्रतिवर्त तनाव और संज्ञाहरण के प्रभाव की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप होता है।

यदि पेशाब में बाधा आती है, तो पहले सरल उपाय किए जाते हैं: रोगी को खड़े होने की अनुमति दी जाती है, पेशाब के लिए सामान्य वातावरण को बहाल करने के लिए उसे शौचालय में ले जाया जा सकता है, एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स प्रशासित किए जाते हैं, सुपरप्यूबिक क्षेत्र पर एक गर्म हीटिंग पैड रखा जाता है . यदि ये उपाय अप्रभावी हैं, तो मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन करना आवश्यक है।

यदि रोगी पेशाब नहीं कर सकता है, तो हर 12 घंटे में कम से कम एक बार कैथेटर के साथ मूत्र छोड़ना आवश्यक है। कैथीटेराइजेशन के दौरान, एसेप्टिस के नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करना आवश्यक है। ऐसे मामलों में जहां रोगी की स्थिति गंभीर है और डाययूरिसिस की निरंतर निगरानी आवश्यक है, प्रारंभिक पश्चात उपचार की पूरी अवधि के लिए कैथेटर को मूत्राशय में छोड़ दिया जाता है।

राशन अवधि. इस मामले में, बढ़ते संक्रमण को रोकने के लिए मूत्राशय को एंटीसेप्टिक (नाइट्रोफ्यूरल) से दिन में दो बार धोया जाता है।

बेडसोर की रोकथाम और उपचार

बेडसोर लंबे समय तक संपीड़न के कारण बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्युलेशन के कारण त्वचा और गहरे ऊतकों का सड़न रोकनेवाला परिगलन है।

सर्जरी के बाद, बेडसोर आमतौर पर गंभीर रूप से बुजुर्ग रोगियों में बनते हैं जो लंबे समय तक मजबूर स्थिति (पीठ के बल लेटे हुए) में रहते हैं।

अधिकतर, घाव त्रिकास्थि पर, कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में, सिर के पीछे, कोहनी के जोड़ के पीछे और एड़ी पर होते हैं। यह इन क्षेत्रों में है कि हड्डी के ऊतक काफी करीब स्थित होते हैं और त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का स्पष्ट संपीड़न होता है।

रोकथाम

बेडसोर की रोकथाम में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

प्रारंभिक सक्रियण (यदि संभव हो, तो खड़े रहें, मरीजों को बैठाएं, या कम से कम एक तरफ से दूसरी तरफ मुड़ें);

साफ़ सूखा लिनन;

रबर सर्कल (ऊतक पर दबाव की प्रकृति को बदलने के लिए बेडसोर के सबसे सामान्य स्थानों के क्षेत्रों में लगाए गए);

एंटी-डीक्यूबिटस गद्दा (अलग-अलग हिस्सों में लगातार बदलते दबाव वाला गद्दा);

मालिश;

एंटीसेप्टिक्स से त्वचा का उपचार।

विकास के चरण

बेडसोर के विकास में तीन चरण होते हैं:

इस्केमिया चरण:ऊतक पीले हो जाते हैं, संवेदनशीलता क्षीण हो जाती है।

सतही परिगलन का चरण:सूजन और हाइपरमिया दिखाई देते हैं, और केंद्र में काले या भूरे रंग के परिगलन के क्षेत्र बनते हैं।

प्युलुलेंट पिघलने का चरण:एक संक्रमण होता है, सूजन संबंधी परिवर्तन बढ़ते हैं, शुद्ध स्राव प्रकट होता है, यह प्रक्रिया गहराई तक फैलती है, यहां तक ​​कि मांसपेशियों और हड्डियों को भी नुकसान पहुंचाती है।

इलाज

बेडसोर का इलाज करते समय, रोकथाम से संबंधित सभी उपायों का पालन करना आवश्यक है, क्योंकि वे एक डिग्री या किसी अन्य तक, एटियलॉजिकल कारक को खत्म करने के उद्देश्य से हैं।

दबाव अल्सर का स्थानीय उपचार प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है।

इस्केमिया चरण -त्वचा का उपचार कपूर अल्कोहल से किया जाता है, जिससे वासोडिलेशन होता है और त्वचा में रक्त प्रवाह में सुधार होता है।

सतही परिगलन का चरण -प्रभावित क्षेत्र का उपचार पोटेशियम परमैंगनेट के 5% घोल या ब्रिलियंट ग्रीन के 1% अल्कोहल घोल से किया जाता है। इन पदार्थों में टैनिंग प्रभाव होता है और पपड़ी बनती है जो संक्रमण को रोकती है।

प्युलुलेंट पिघलने की अवस्था -शुद्ध घाव के उपचार के सिद्धांत के अनुसार उपचार किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बेडसोर्स का इलाज करने की तुलना में उन्हें रोकना बहुत आसान है।

निरपेक्ष - सदमा (शरीर की गंभीर स्थिति, टर्मिनल के करीब), लगातार रक्तस्राव के साथ रक्तस्रावी को छोड़कर; मायोकार्डियल रोधगलन या सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (स्ट्रोक) की तीव्र अवस्था, इन स्थितियों के सर्जिकल सुधार के तरीकों को छोड़कर, और पूर्ण संकेतों की उपस्थिति (छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र एपेंडिसाइटिस, गला घोंटने वाली हर्निया)

सापेक्ष - सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, मुख्य रूप से हृदय प्रणाली, श्वसन, गुर्दे, यकृत, रक्त प्रणाली, मोटापा, मधुमेह।

शल्य चिकित्सा क्षेत्र की प्रारंभिक तैयारी

संपर्क संक्रमण को रोकने के तरीकों में से एक।

नियोजित संचालन से पहले पूर्ण स्वच्छता करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, ऑपरेशन से एक शाम पहले, रोगी को स्नान करना चाहिए या स्नान में धोना चाहिए, साफ अंडरवियर पहनना चाहिए; इसके अलावा, बिस्तर की चादरें बदल दी जाती हैं। ऑपरेशन की सुबह, नर्स आगामी ऑपरेशन के क्षेत्र में बालों को ड्राई-शेव करती है। यह आवश्यक है, क्योंकि बालों की उपस्थिति एंटीसेप्टिक्स के साथ त्वचा का इलाज करना अधिक कठिन बना देती है और संक्रामक पश्चात जटिलताओं के विकास में योगदान कर सकती है। आपको निश्चित रूप से सर्जरी के दिन ही शेव करनी चाहिए, उससे पहले नहीं। आपातकालीन सर्जरी की तैयारी करते समय, वे आमतौर पर खुद को सर्जिकल क्षेत्र में बाल काटने तक ही सीमित रखते हैं।

"खाली पेट"

जब पेट भर जाता है, तो एनेस्थीसिया देने के बाद, उसमें से सामग्री निष्क्रिय रूप से अन्नप्रणाली, ग्रसनी और मौखिक गुहा (पुनर्जन्म) में प्रवाहित होना शुरू हो सकती है, और वहां से, सांस लेने के साथ, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रोन्कियल ट्री (एस्पिरेशन) में प्रवेश करती है। . आकांक्षा से श्वासावरोध हो सकता है - वायुमार्ग में रुकावट, जिससे तत्काल उपायों के बिना रोगी की मृत्यु हो सकती है, या एक गंभीर जटिलता - आकांक्षा निमोनिया हो सकती है।

मल त्याग

नियोजित ऑपरेशन से पहले, रोगियों को एक सफाई एनीमा करने की आवश्यकता होती है ताकि जब ऑपरेटिंग टेबल पर मांसपेशियां शिथिल हो जाएं, तो अनैच्छिक मल त्याग न हो। आपातकालीन ऑपरेशन से पहले, एनीमा करने की कोई आवश्यकता नहीं है - इसके लिए कोई समय नहीं है, और गंभीर स्थिति वाले मरीजों के लिए यह प्रक्रिया कठिन है। पेट के अंगों की तीव्र बीमारियों के लिए आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान एनीमा करना असंभव है, क्योंकि आंत के अंदर दबाव बढ़ने से इसकी दीवार टूट सकती है, जिसकी यांत्रिक शक्ति सूजन प्रक्रिया के कारण कम हो सकती है।

मूत्राशय खाली करना

ऐसा करने के लिए, मरीज ने ऑपरेशन से पहले खुद ही पेशाब कर दिया। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता शायद ही कभी होती है, मुख्यतः आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान। यह आवश्यक है यदि रोगी की स्थिति गंभीर है, वह बेहोश है, या विशेष प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप (श्रोणि अंगों पर सर्जरी) करते समय।

पूर्व औषधि- सर्जरी से पहले दवाओं का प्रशासन। कुछ जटिलताओं को रोकने और एनेस्थीसिया के लिए सर्वोत्तम स्थितियाँ बनाने के लिए यह आवश्यक है। नियोजित ऑपरेशन से पहले प्रीमेडिकेशन में ऑपरेशन से एक रात पहले शामक और कृत्रिम निद्रावस्था की दवाओं का प्रशासन और इसकी शुरुआत से 30-40 मिनट पहले मादक दर्दनाशक दवाओं का प्रशासन शामिल है। आपातकालीन सर्जरी से पहले, आमतौर पर केवल एक मादक दर्दनाशक दवा और एट्रोपिन दी जाती है।

सर्जरी का जोखिम स्तर

विदेशों में, आमतौर पर अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एएसए) का वर्गीकरण उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार जोखिम की डिग्री निम्नानुसार निर्धारित की जाती है।

नियोजित सर्जरी

जोखिम की डिग्री I - व्यावहारिक रूप से स्वस्थ रोगी।

जोखिम की डिग्री II - कार्य में हानि के बिना हल्की बीमारी।

जोखिम की III डिग्री - बिगड़ा हुआ कार्य के साथ गंभीर बीमारियाँ।

जोखिम की IV डिग्री - गंभीर बीमारियाँ, सर्जरी के साथ या उसके बिना, रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं।

जोखिम की V डिग्री - सर्जरी के 24 घंटों के भीतर या उसके बिना मरीज की मृत्यु की उम्मीद की जा सकती है (मरणासन्न)।

आपातकालीन शल्य - चिकित्सा

जोखिम की VI डिग्री - श्रेणी 1-2 के मरीज़, आपातकालीन स्थिति में ऑपरेशन किए गए।

जोखिम की सातवीं डिग्री - श्रेणी 3-5 के मरीज़ों का आपातकालीन स्थिति में ऑपरेशन किया गया।

प्रस्तुत एएसए वर्गीकरण सुविधाजनक है, लेकिन यह केवल रोगी की प्रारंभिक स्थिति की गंभीरता पर आधारित है।

सर्जरी और एनेस्थीसिया के जोखिम की डिग्री का सबसे पूर्ण और स्पष्ट वर्गीकरण, मॉस्को सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एंड रीनिमेटोलॉजिस्ट (1989) (तालिका 9-1) द्वारा अनुशंसित। इस वर्गीकरण के दो फायदे हैं. सबसे पहले, यह रोगी की सामान्य स्थिति और मात्रा, सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति, साथ ही एनेस्थीसिया के प्रकार दोनों का मूल्यांकन करता है। दूसरे, यह एक वस्तुनिष्ठ स्कोरिंग प्रणाली प्रदान करता है।

सर्जनों और एनेस्थेसियोलॉजिस्टों के बीच एक राय है कि उचित प्रीऑपरेटिव तैयारी सर्जरी और एनेस्थीसिया के जोखिम को एक डिग्री तक कम कर सकती है। यह ध्यान में रखते हुए कि सर्जिकल जोखिम की डिग्री के साथ गंभीर जटिलताओं (मृत्यु सहित) विकसित होने की संभावना उत्तरोत्तर बढ़ती है, यह एक बार फिर योग्य प्रीऑपरेटिव तैयारी के महत्व पर जोर देता है।

संकेत. महत्वपूर्ण संकेत (पूर्ण) और सापेक्ष हैं। किसी ऑपरेशन के लिए संकेत निर्दिष्ट करते समय, उस क्रम को प्रतिबिंबित करना आवश्यक है जिसमें यह किया जाता है - आपातकालीन, अत्यावश्यक या नियोजित। आपातकाल: अपेंडिसाइटिस, ओ. पुनर्जीवन के बाद पेट के अंगों के सर्जिकल रोग, दर्दनाक चोटें, घनास्त्रता और अन्त: शल्यता।

मतभेद. सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण और सापेक्ष मतभेद हैं। पूर्ण मतभेदों की सीमा वर्तमान में तेजी से सीमित है; इनमें केवल रोगी की पीड़ा की स्थिति शामिल है। यदि पूर्ण मतभेद हैं, तो ऑपरेशन पूर्ण संकेतों के लिए भी नहीं किया जाता है। इस प्रकार, रक्तस्रावी सदमे और आंतरिक रक्तस्राव वाले रोगी में, ऑपरेशन को सदमे-रोधी उपायों के समानांतर शुरू किया जाना चाहिए - यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो झटका बंद नहीं होगा, केवल हेमोस्टेसिस ही रोगी को राज्य से बाहर लाने की अनुमति देगा सदमे का.

196. शल्य चिकित्सा और संवेदनाहारी जोखिम की डिग्री। दर्द निवारण का चयन करना और उसके लिए तैयारी करना। किसी आपात्कालीन स्थिति के लिए तैयारी कोई भी ऑपरेशन. परीक्षाओं और सर्जिकल हस्तक्षेपों के संचालन के लिए कानूनी और कानूनी आधार।

एनेस्थीसिया और ऑपरेशन के जोखिम का आकलन सर्जरी के जोखिम की डिग्री मरीज की स्थिति, अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट - एएसए द्वारा अपनाई गई सर्जिकल प्रक्रिया की मात्रा और प्रकृति के आधार पर निर्धारित की जा सकती है। दैहिक स्थिति की गंभीरता के अनुसार: मैं (1 अंक)- ऐसे मरीज़ जिनमें रोग स्थानीयकृत है और प्रणालीगत विकारों का कारण नहीं बनता है (वस्तुतः स्वस्थ); द्वितीय (2 अंक)- हल्के या मध्यम विकारों वाले मरीज़ जो होमियोस्टैसिस में महत्वपूर्ण बदलाव के बिना शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को थोड़ा बाधित करते हैं; तृतीय (3 अंक)- गंभीर प्रणालीगत विकारों वाले रोगी जो शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करते हैं, लेकिन विकलांगता का कारण नहीं बनते हैं; चतुर्थ (4 अंक)- गंभीर प्रणालीगत विकारों वाले रोगी जो जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा करते हैं और विकलांगता का कारण बनते हैं; वी (5 अंक)- ऐसे मरीज़ जिनकी हालत इतनी गंभीर हो कि 24 घंटे के अंदर उनकी मौत की आशंका हो. सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति के अनुसार: मैं (1 अंक)- शरीर की सतह और पेट के अंगों पर छोटे ऑपरेशन (सतही और स्थानीयकृत ट्यूमर को हटाना, छोटे अल्सर को खोलना, उंगलियों और पैर की उंगलियों को काटना, बंधाव और बवासीर को हटाना, सरल एपेंडेक्टोमी और हर्निया की मरम्मत); 2 (2 अंक)- मध्यम गंभीरता के ऑपरेशन (व्यापक हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले सतही रूप से स्थित घातक ट्यूमर को हटाना; गुहाओं में स्थित अल्सर को खोलना; ऊपरी और निचले छोरों के खंडों का विच्छेदन; परिधीय वाहिकाओं पर ऑपरेशन; जटिल एपेन्डेक्टोमी और हर्निया की मरम्मत के लिए व्यापक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है; परीक्षण लैपरोटॉमी और थोरैकोटॉमी; जटिलता और हस्तक्षेप की मात्रा में अन्य समान; 3 (3 अंक)- व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप: पेट के अंगों पर आमूल-चूल ऑपरेशन (ऊपर सूचीबद्ध को छोड़कर); स्तन अंगों पर आमूल-चूल सर्जरी; विस्तारित अंग विच्छेदन - निचले अंग का ट्रांसिलियोसेक्रल विच्छेदन, आदि, मस्तिष्क सर्जरी; 4 (4 अंक)- हृदय, बड़े जहाजों और अन्य जटिल हस्तक्षेपों पर ऑपरेशन विशेष परिस्थितियों में किए जाते हैं - कृत्रिम परिसंचरण, हाइपोथर्मिया, आदि। आपातकालीन परिचालनों का क्रम योजनाबद्ध तरीके से ही किया जाता है। हालाँकि, उन्हें सूचकांक "ई" (आपातकालीन) के साथ नामित किया गया है। जब चिकित्सा इतिहास में उल्लेख किया जाता है, तो अंश स्थिति की गंभीरता के अनुसार जोखिम को इंगित करता है, और हर - सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति के अनुसार। सर्जिकल और एनेस्थेटिक जोखिम का वर्गीकरण. एमएनओएआर-89। 1989 में, मॉस्को साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट्स एंड रीनिमेटोलॉजिस्ट्स ने एक वर्गीकरण को अपनाया और उपयोग के लिए सिफारिश की जो तीन मुख्य मानदंडों के अनुसार सर्जिकल और एनेस्थेसियोलॉजिकल जोखिम का मात्रात्मक (अंकों में) मूल्यांकन प्रदान करता है: - रोगी की सामान्य स्थिति ; - सर्जिकल ऑपरेशन की मात्रा और प्रकृति; - संज्ञाहरण की प्रकृति. रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन. संतोषजनक (0.5 अंक):स्थानीयकृत सर्जिकल रोगों वाले या अंतर्निहित सर्जिकल रोग से संबंधित नहीं होने वाले शारीरिक रूप से स्वस्थ रोगी। मध्यम गंभीरता (1 अंक): हल्के या मध्यम प्रणालीगत विकारों वाले रोगी, अंतर्निहित सर्जिकल रोग से संबंधित या नहीं। भारी (2 अंक):गंभीर प्रणालीगत विकारों वाले मरीज़ जो शल्य चिकित्सा रोग से जुड़े हैं या नहीं जुड़े हैं। अत्यंत गंभीर (4 अंक):अत्यधिक गंभीर प्रणालीगत विकारों वाले मरीज़ जो सर्जिकल बीमारी से जुड़े हैं या नहीं जुड़े हैं और सर्जरी के बिना या सर्जरी के दौरान रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं। टर्मिनल (6 अंक): महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों के विघटन के स्पष्ट लक्षणों के साथ एक टर्मिनल स्थिति में रोगी, जिसमें सर्जरी के दौरान या इसके बिना अगले कुछ घंटों में मृत्यु की उम्मीद की जा सकती है। ऑपरेशन की मात्रा और प्रकृति का आकलन करना. पेट की छोटी-मोटी सर्जरी या मामूली सर्जरीशरीर की सतहों पर (0.5 अंक)। अधिक जटिल और लंबे ऑपरेशनशरीर की सतह, रीढ़, तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों पर संचालन (1 अंक)। बड़ी या लंबी सर्जरीसर्जरी, न्यूरोसर्जरी, यूरोलॉजी, ट्रॉमेटोलॉजी, ऑन्कोलॉजी (1.5 अंक) के विभिन्न क्षेत्रों में। जटिल और लंबे ऑपरेशनहृदय और बड़े जहाजों पर (इन्फ्रारेड के उपयोग के बिना), साथ ही विभिन्न क्षेत्रों में सर्जरी में विस्तारित और पुनर्निर्माण ऑपरेशन (2 अंक)। जटिल ऑपरेशनआईआर और आंतरिक अंग प्रत्यारोपण सर्जरी (2.5 अंक) का उपयोग करके हृदय और बड़ी वाहिकाओं पर। संज्ञाहरण की प्रकृति का आकलन. विभिन्न प्रकार स्थानीयप्रबलित संज्ञाहरण (0.5 अंक)। सहज श्वास के संरक्षण के साथ क्षेत्रीय, एपिड्यूरल, स्पाइनल, अंतःशिरा या इनहेलेशनल एनेस्थीसियाया एनेस्थीसिया मशीन (1 अंक) के मास्क के माध्यम से अल्पकालिक सहायता प्राप्त वेंटिलेशन के साथ। सामान्य संयुक्त संज्ञाहरण के लिए सामान्य मानक विकल्पसाँस लेना, गैर-साँस लेना या गैर-दवा संज्ञाहरण (1.5 अंक) का उपयोग करके श्वासनली इंटुबैषेण के साथ। इनहेलेशनल नॉन-इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के उपयोग के साथ संयुक्त एंडोट्रैचियल एनेस्थेसियाऔर क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के तरीकों के साथ-साथ एनेस्थीसिया और सुधारात्मक गहन चिकित्सा (कृत्रिम हाइपोथर्मिया, जलसेक-आधान चिकित्सा, नियंत्रित हाइपोटेंशन, सहायक परिसंचरण, कार्डियक पेसिंग, आदि) के विशेष तरीकों के साथ उनका संयोजन (2 अंक)। विशेष एनेस्थेसिया विधियों के जटिल उपयोग के साथ आईआर, एचबीओ, आदि के तहत इनहेलेशन और गैर-इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का उपयोग करके संयुक्त एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया, गहन देखभाल और पुनर्जीवन (2.5 अंक)। जोखिम का स्तर: मैं डिग्री(मामूली) - 1.5 अंक; द्वितीय डिग्री(मध्यम) -2-3 अंक; तृतीय डिग्री(महत्वपूर्ण) - 3.5-5 अंक; चतुर्थ डिग्री(उच्च) - 5.5-8 अंक; वी डिग्री(अत्यंत उच्च) - 8.5-11 अंक। आपातकालीन एनेस्थीसिया के मामले में, जोखिम में 1 अंक की वृद्धि स्वीकार्य है।

आपातकालीन परिचालन की तैयारी

किसी मरीज को आपातकालीन सर्जरी के लिए तैयार करने का दायरा हस्तक्षेप की तात्कालिकता और मरीज की स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होता है। रक्तस्राव, सदमा (आंशिक स्वच्छता उपचार, शल्य चिकित्सा क्षेत्र के क्षेत्र में त्वचा को शेव करना) के मामले में न्यूनतम तैयारी की जाती है। पेरिटोनिटिस वाले मरीजों को पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को सही करने के उद्देश्य से तैयारी की आवश्यकता होती है। यदि ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत योजनाबद्ध है, तो पेट को एक मोटी जांच का उपयोग करके खाली कर दिया जाता है। निम्न रक्तचाप के मामले में, यदि कारण रक्तस्राव नहीं है, तो रक्तचाप को 90-100 मिमी एचजी के स्तर तक बढ़ाने के लिए हेमोडायनामिक रक्त विकल्प, ग्लूकोज, प्रेडनिसोलोन (90 मिलीग्राम) के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाना चाहिए। कला।

आपातकालीन सर्जरी की तैयारी. ऐसी स्थितियों में जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं (घाव, जीवन-घातक रक्त हानि, आदि), कोई तैयारी नहीं की जाती है; रोगी को तत्काल उसके कपड़े उतारे बिना ही ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है। ऐसे मामलों में, ऑपरेशन बिना किसी तैयारी के एनेस्थीसिया और रिवाइवल (पुनर्जीवन) के साथ-साथ शुरू होता है।

अन्य आपातकालीन ऑपरेशनों से पहले, उनकी तैयारी अभी भी की जाती है, हालाँकि काफी कम सीमा तक। सर्जरी की आवश्यकता के बारे में निर्णय लेने के बाद, सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा रोगी की निरंतर जांच के समानांतर प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है। इस प्रकार, मौखिक गुहा की तैयारी धोने या पोंछने तक ही सीमित है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल तैयारी में सर्जरी के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री को पंप करना और यहां तक ​​​​कि गैस्ट्रिक नाक ट्यूब छोड़ना (उदाहरण के लिए, आंतों की रुकावट के लिए) शामिल हो सकता है। एनीमा शायद ही कभी दिया जाता है; आंतों की रुकावट के रूढ़िवादी उपचार का प्रयास करते समय केवल साइफन एनीमा की अनुमति दी जाती है। पेट के अंगों के अन्य सभी तीव्र शल्य रोगों के लिए, एनीमा वर्जित है।

स्वच्छ जल प्रक्रिया संक्षिप्त रूप में की जाती है - स्नान या रोगी को धोना। हालाँकि, सर्जिकल क्षेत्र की तैयारी पूरी तरह से की जाती है। यदि उन रोगियों को तैयार करना आवश्यक है जो उत्पादन से या सड़क से आए हैं और जिनकी त्वचा अत्यधिक दूषित है, तो रोगी की त्वचा की तैयारी शल्य चिकित्सा क्षेत्र की यांत्रिक सफाई से शुरू होती है, जो इन मामलों में कम से कम 2 गुना बड़ी होनी चाहिए इच्छित चीरा. त्वचा को निम्नलिखित तरल पदार्थों में से एक के साथ सिक्त एक बाँझ धुंध झाड़ू से साफ किया जाता है: एथिल ईथर, 0.5% अमोनिया समाधान, शुद्ध एथिल अल्कोहल। त्वचा को साफ करने के बाद बालों को शेव किया जाता है और सर्जिकल क्षेत्र को और तैयार किया जाता है।

सभी मामलों में, नर्स को डॉक्टर से स्पष्ट निर्देश प्राप्त करने चाहिए कि उसे किस हद तक और किस समय तक अपने कर्तव्यों को पूरा करना चाहिए।

197. रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करना। प्रशिक्षण लक्ष्य. डोन्टोलॉजिकल प्रशिक्षण। रोगी की दवा और शारीरिक तैयारी। पश्चात की संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम में शारीरिक प्रशिक्षण की भूमिका। मौखिक गुहा की तैयारी, जठरांत्र संबंधी मार्ग, त्वचा की तैयारी।

हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क के कारण होने वाली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के सर्जिकल उपचार के मुद्दे पर एक न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, चिकित्सक (और कुछ मामलों में ऑर्थोपेडिस्ट और/या की भागीदारी के साथ) की भागीदारी के साथ एक योग्य निर्णय (संपूर्ण जांच के बाद) की आवश्यकता होती है। रुमेटोलॉजिस्ट)।

दुर्भाग्य से, सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर उचित संकेतों के अभाव में किया जाता है (जिस पर इस लेख में चर्चा की जाएगी), जो क्रोनिक पोस्ट-डिस्केक्टॉमी दर्द सिंड्रोम या फेल्ड बैक सर्जरी सिंड्रोम (एफबीएसएस) के गठन से भरा होता है, जो कई कारणों से होता है। कारक, उदाहरण के लिए, रीढ़ के संचालित खंड में गति के बायोमैकेनिक्स का उल्लंघन, आसंजन, क्रोनिक एपिड्यूराइटिस, आदि।

आइए हम हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क के कारण होने वाली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के सर्जिकल उपचार के संकेतों पर विचार करें, जो न्यूरोलॉजी, पशु चिकित्सा न्यूरोलॉजी और मैनुअल थेरेपी के क्षेत्र में अग्रणी विशेषज्ञों द्वारा प्रकाशित किए गए थे।

प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज के लेख में। ओ.एस. लेविना (रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन, मॉस्को के न्यूरोलॉजी विभाग) जिस समस्या पर हम विचार कर रहे हैं, उसके संबंध में "वर्टेब्रोजेनिक लुंबोसैक्रल रेडिकुलोपैथी का निदान और उपचार", निम्नलिखित कहा गया है:

हाल के बड़े पैमाने के अध्ययनों से पता चला है कि यद्यपि शुरुआती सर्जिकल उपचार निस्संदेह तेजी से दर्द से राहत देता है, छह महीने, एक या दो साल के बाद दर्द सिंड्रोम के मुख्य संकेतक और विकलांगता की डिग्री के संदर्भ में रूढ़िवादी चिकित्सा पर इसका कोई लाभ नहीं होता है और न ही होता है। पुराने दर्द के जोखिम को कम करें।

यह पता चला कि सामान्य तौर पर सर्जरी का समय इसकी प्रभावशीलता को प्रभावित नहीं करता है। इस संबंध में, वर्टेब्रोजेनिक रेडिकुलोपैथी के जटिल मामलों में, सर्जिकल उपचार पर निर्णय में 6-8 सप्ताह की देरी हो सकती है, जिसके दौरान पर्याप्त (!) रूढ़िवादी चिकित्सा की जानी चाहिए। इन अवधियों के दौरान तीव्र रेडिक्यूलर दर्द सिंड्रोम का बने रहना, गतिशीलता की गंभीर सीमा, और रूढ़िवादी उपायों के प्रति प्रतिरोध सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हो सकते हैं।

सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण संकेत पैर के पैरेसिस के साथ कॉडा इक्विना की जड़ों का संपीड़न, एनोजिनिटल क्षेत्र का एनेस्थीसिया और पैल्विक अंगों की शिथिलता है। मांसपेशियों की कमजोरी जैसे न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि भी सर्जरी के लिए एक संकेत हो सकती है। अन्य मामलों की तरह, शल्य चिकित्सा उपचार की व्यवहार्यता, इष्टतम समय और विधि के बारे में प्रश्न बहस का विषय बने हुए हैं।

हाल के वर्षों में, पारंपरिक डिस्केक्टॉमी के साथ-साथ, अधिक कोमल सर्जिकल तकनीकों का उपयोग किया गया है; माइक्रोडिसेक्टोमी, इंटरवर्टेब्रल डिस्क का लेजर डीकंप्रेसन (वाष्पीकरण), उच्च आवृत्ति डिस्क एब्लेशन, आदि। उदाहरण के लिए, लेज़र वाष्पीकरण रेशेदार रिंग की अखंडता को बनाए रखते हुए हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क से जुड़े रेडिकुलोपैथी में संभावित रूप से प्रभावी होता है, इसका फलाव रीढ़ की हड्डी की नहर के धनु आकार (लगभग 6 मिमी) के 1/3 से अधिक नहीं होता है और रोगी घोड़े की पूंछ में गति विकारों या जड़ संपीड़न के लक्षणों की अनुपस्थिति। हस्तक्षेप की न्यूनतम आक्रामक प्रकृति इसके लिए संकेतों की सीमा का विस्तार करती है। हालाँकि, सिद्धांत अपरिवर्तित रहता है: सर्जरी से पहले कम से कम 6 सप्ताह के लिए इष्टतम रूढ़िवादी चिकित्सा होनी चाहिए।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क हर्नियेशन के इलाज के लिए कोमल तरीकों के उपयोग के संबंध में, निम्नलिखित सिफारिश भी है (जिसे लेख में अधिक विस्तार से पाया जा सकता है: "पीठ दर्द के लिए न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम" ए.एन. बारिनोव, प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम आई.एम. सेचेनोव के नाम पर रखा गया है। ):

बशर्ते कि 7 मिमी से कम का गैर-सीक्वेस्ट्रेटेड लेटरल (फोरामिनल) डिस्क हर्नियेशन हो, और फोरामिनल नाकाबंदी की अल्पकालिक प्रभावशीलता और/या ग्लूकोकार्टोइकोड्स के प्रति खराब सहनशीलता, लेजर वाष्पीकरण की एक न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया (या इसका संशोधन - फोरामिनोप्लास्टी), कोल्ड प्लाज़्मा एब्लेशन या इंट्राडिस्कल इलेक्ट्रोथर्मल एन्युलोप्लास्टी की जाती है, जो 50-65% रोगियों में प्रभावी होती है। यदि इस न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया से दर्द कम नहीं होता है, तो माइक्रोडिसेक्टोमी की जाती है।

एल.एस. की सिफ़ारिशों के अनुसार. मनवेलोवा, वी.एम. ट्यूर्निकोवा, रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज, मॉस्को के न्यूरोलॉजी के वैज्ञानिक केंद्र (जो "काठ का दर्द: एटियलजि, नैदानिक ​​​​तस्वीर, निदान और उपचार" लेख में प्रकाशित हुए हैं), हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क के कारण होने वाली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत सापेक्ष और निरपेक्ष में विभाजित हैं:

सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण संकेत कॉडल सिंड्रोम का विकास, एक अनुक्रमित हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क की उपस्थिति, गंभीर रेडिक्यूलर दर्द सिंड्रोम है जो उपचार के बावजूद कम नहीं होता है।

रेडिकुलोमेलोइस्चेमिया के विकास के लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की भी आवश्यकता होती है, हालांकि, पहले 12-24 घंटों के बाद, ऐसे मामलों में सर्जरी के संकेत सापेक्ष हो जाते हैं, सबसे पहले, जड़ों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के गठन के कारण, और दूसरी बात, क्योंकि ज्यादातर मामलों में उपचार और पुनर्वास उपायों के दौरान, प्रक्रिया लगभग 6 महीने के भीतर वापस आ जाती है। विलंबित संचालन के साथ समान प्रतिगमन अवधि देखी जाती है।

सापेक्ष संकेतों में रूढ़िवादी उपचार की विफलता और आवर्तक कटिस्नायुशूल शामिल हैं। कंज़र्वेटिव थेरेपी की अवधि 3 महीने से अधिक नहीं होनी चाहिए और कम से कम 6 सप्ताह तक चलनी चाहिए।

यह माना जाता है कि तीव्र रेडिक्यूलर सिंड्रोम और रूढ़िवादी उपचार की विफलता के मामले में दर्द की शुरुआत के बाद पहले 3 महीनों के भीतर जड़ में क्रोनिक रोग संबंधी परिवर्तनों को रोकने के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण उचित है। एक सापेक्ष संकेत अत्यधिक गंभीर दर्द सिंड्रोम के मामले हैं, जब दर्द घटक को न्यूरोलॉजिकल घाटे में वृद्धि से बदल दिया जाता है।

निष्कर्ष के रूप में, उपरोक्त संक्षेप में, हमें इंटरवर्टेब्रल डिस्क हर्नियेशन के सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों को सूचीबद्ध करना चाहिए, जो न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी से संबंधित रोगियों और डॉक्टरों द्वारा उनकी सही धारणा के लिए अनुकूलित हैं, और लेख में प्रकाशित किए गए हैं। एफ.पी. स्टुपिना(उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, रूसी चिकित्सा अकादमी स्नातकोत्तर शिक्षा के शारीरिक पुनर्वास और खेल चिकित्सा विभाग में पुनर्स्थापना चिकित्सा पाठ्यक्रम के एसोसिएट प्रोफेसर) “इंटरवर्टेब्रल हर्निया। क्या सर्जरी जरूरी है? (पूरा लेख पढ़ें ->):

"कई वर्षों के अवलोकनों और सर्जिकल और रूढ़िवादी उपचार विधियों के परिणामों के आधार पर, हमने देखा कि सर्जरी के संकेत हैं:
. मलाशय और मूत्राशय के स्फिंक्टर्स का पक्षाघात और पक्षाघात;
. रेडिक्यूलर दर्द की गंभीरता और निरंतरता, और 2 सप्ताह के भीतर उनके गायब होने की प्रवृत्ति का अभाव, खासकर जब हर्नियल फलाव का आकार 7 मिमी से अधिक हो, विशेष रूप से ज़ब्ती के साथ।

ये अत्यावश्यक संकेत हैं, जब ऑपरेशन के लिए अनैच्छिक रूप से सहमति होनी चाहिए, अन्यथा यह और भी बुरा होगा।

लेकिन निम्नलिखित मामलों में, आपको केवल अपनी मर्जी से ही सर्जरी करानी होगी, सावधानीपूर्वक अपने निर्णय पर विचार करना होगा:
. 3 महीने या उससे अधिक समय तक रूढ़िवादी उपचार की विफलता;
. अंगों और खंडों का पक्षाघात;
. जड़ की कार्यात्मक गतिविधि की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मांसपेशी शोष के लक्षण।

ये सापेक्ष संकेत हैं, अर्थात्। किसी व्यक्ति की दर्द सहने की क्षमता, काम पर जाने की आवश्यकता और स्वयं की देखभाल करने की क्षमता के संबंध में।"