एंटीसाइकोटिक्स हैं. इन दवाओं को निर्धारित करने के नियम

सिज़ोफ्रेनिया का बायोसाइकोसोशल मॉडल

चिकित्सा के प्रति दृष्टिकोण मानसिक विकारउनकी उत्पत्ति और विकास के तंत्र के बारे में ज्ञान के स्तर से निर्धारित होता है। यह व्याख्यान इस पर काबू पाने में चिकित्सा के विभिन्न घटकों की भूमिका प्रस्तुत करता है मानसिक बिमारी.
वर्तमान में, बायोसाइकोसोशल मॉडल को दुनिया भर के अधिकांश पेशेवरों द्वारा सिज़ोफ्रेनिया जैसी मानसिक बीमारी पर विचार करने के लिए सबसे अधिक उत्पादक दृष्टिकोण के रूप में मान्यता प्राप्त है। "जैव"यानी विकास में यह रोगशरीर की जैविक विशेषताएं एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं - मस्तिष्क प्रणालियों की कार्यप्रणाली, उसमें चयापचय। ये जैविक विशेषताएं अगले घटक को पूर्व निर्धारित करती हैं - बचपन में इसके विकास की प्रक्रिया और वयस्कता में कार्य करने की प्रक्रिया में मानस की कुछ विशेषताएं।

यह दिखाया गया है कि सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में कामकाज की विशेषताएं होती हैं तंत्रिका कोशिकाएंमस्तिष्क, सूचना का ट्रांसमीटर जिसके बीच न्यूरोट्रांसमीटर डोपामाइन है ("न्यूरो" का अर्थ है एक तंत्रिका कोशिका, "मध्यस्थ" - ट्रांसमीटर, मध्यस्थ)।

न्यूरॉन्स की प्रणाली, जिसके बीच सूचनाओं का आदान-प्रदान डोपामाइन अणु के कारण होता है, डोपामाइन न्यूरोट्रांसमीटर प्रणाली कहलाती है। डोपामाइन सही समय पर रिलीज़ होता है तंत्रिका समाप्त होने केएक कोशिका और, एक बार दो कोशिकाओं के बीच की जगह में, दूसरे की प्रक्रिया पर विशेष साइटें (तथाकथित डोपामाइन रिसेप्टर्स) ढूंढती है - एक पड़ोसी कोशिका, जिससे वह जुड़ती है। इस प्रकार, जानकारी एक मस्तिष्क कोशिका से दूसरे में स्थानांतरित हो जाती है।

मस्तिष्क की डोपामाइन प्रणाली में कई उपप्रणालियाँ होती हैं। एक सेरेब्रल कॉर्टेक्स के काम के लिए जिम्मेदार है, दूसरा, एक्स्ट्रामाइराइडल, मांसपेशियों की टोन के लिए, तीसरा पिट्यूटरी ग्रंथि में हार्मोन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार है।

"पागल"किसी व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक विशेषताओं को इंगित करता है, जिससे वह विभिन्न तनावों के प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है (परिस्थितियाँ जो किसी व्यक्ति को तनावग्रस्त करती हैं, यानी शारीरिक और मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाअनुकूलन, या संतुलन बनाए रखने के लिए प्रतिक्रिया)। दूसरों की तुलना में इतनी अधिक भेद्यता का मतलब है कि जिन परिस्थितियों पर अन्य लोग बिना किसी दर्द के काबू पाते हैं, वे भी इन अत्यधिक संवेदनशील लोगों में दर्दनाक प्रतिक्रिया का कारण बन सकती हैं। ऐसी प्रतिक्रिया से मनोविकृति का विकास हो सकता है। वे इन लोगों की व्यक्तिगत रूप से कम हुई तनाव प्रतिरोधक क्षमता के बारे में बात करते हैं, यानी। रोग की स्थिति विकसित किए बिना तनाव पर प्रतिक्रिया करने की क्षमता में कमी।

अभ्यास से, ऐसे उदाहरण अच्छी तरह से ज्ञात हैं जब कक्षा से कक्षा में, स्कूल से स्कूल में संक्रमण, सहपाठी या सहपाठी के साथ मोह, स्कूल या संस्थान से स्नातक, यानी जैसी घटनाएं होती हैं। अधिकांश लोगों के जीवन में अक्सर होने वाली घटनाएँ इस बीमारी से ग्रस्त लोगों में सिज़ोफ्रेनिया के विकास में "शुरुआत" बन गईं। यह रोग के विकास में भूमिका के बारे में है। सामाजिक परिस्थितिजिसका सामना एक व्यक्ति अन्य लोगों के साथ बातचीत करते समय करता है। कमजोर लोगों के लिए तनावपूर्ण बनने वाली सामाजिक परिस्थितियों की भूमिका का एक संकेत "बायोप्सिकोसोशल" मॉडल शब्द के घटक में निहित है।

जो कहा गया है, उससे यह स्पष्ट हो जाता है कि सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित लोगों की मदद में रोग के विकास में शामिल सभी तीन घटकों को प्रभावित करने का प्रयास शामिल होना चाहिए और, जो बहुत महत्वपूर्ण है, इस बीमारी का समर्थन करना चाहिए।

में आधुनिक मनोरोगसिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित लोगों के लिए सहायता में शामिल हैं: 1) दवा से इलाज (दवाओं की मदद से), जिसका उद्देश्य मस्तिष्क में तंत्रिका कोशिकाओं की डोपामाइन प्रणाली के कामकाज को सामान्य करना है और परिणामस्वरूप, तनाव प्रतिरोध को बढ़ाना है; 2) मनोवैज्ञानिक उपचार , अर्थात। मनोचिकित्सा का उद्देश्य उनको ठीक करना है मनोवैज्ञानिक विशेषताएंजिसने रोग के विकास में योगदान दिया, मनोचिकित्सा का उद्देश्य रोग के लक्षणों से निपटने की क्षमता विकसित करना है, साथ ही मनोचिकित्सा, जिसका उद्देश्य बाधा उत्पन्न करना है मनोवैज्ञानिक परिणामबीमारियाँ, जैसे अन्य लोगों से अलगाव; 3) सामाजिक उपायसमाज में किसी व्यक्ति की कार्यप्रणाली को बनाए रखने के उद्देश्य से - रोगी की व्यावसायिक स्थिति को बनाए रखने में सहायता, सामाजिक गतिविधि, अपने सामाजिक संपर्क कौशल को प्रशिक्षित करना, सामाजिक आवश्यकताओं और मानदंडों को ध्यान में रखना, साथ ही ऐसे उपाय जो प्रियजनों के साथ बातचीत को सामान्य बनाने में मदद करेंगे। अंतिम घटक में न केवल स्वयं रोगी की मदद करना शामिल है, बल्कि सामाजिक वातावरण के साथ काम करना भी शामिल है, विशेष रूप से परिवार के सदस्यों के साथ जो इसमें नहीं हैं आखिरी मोड़सहायता और समर्थन की आवश्यकता है.

एंटीसाइकोटिक्स: बुनियादी और दुष्प्रभाव

औषधियों का मुख्य समूह मनोदैहिक औषधियाँसिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित लोगों की मदद करने में एक समूह प्रभावी है न्यूरोलेप्टिक.

नशीलीऐसी दवाएं कहलाती हैं जो मस्तिष्क की गतिविधि को प्रभावित करती हैं और मानसिक कार्यों (धारणा, सोच, स्मृति, आदि) को सामान्य करती हैं। साइकोट्रोपिक दवाओं के कई समूह हैं जो मुख्य रूप से एक या दूसरे मानसिक कार्य के उल्लंघन को प्रभावित करते हैं: एंटीसाइकोटिक्स (ऐसी दवाएं जो भ्रम, मतिभ्रम और अन्य उत्पादक लक्षणों को दबा सकती हैं), एंटीडिप्रेसेंट (उदास मूड को बढ़ाना), ट्रैंक्विलाइज़र (चिंता को कम करना), मूड स्टेबलाइजर्स ( मूड स्टेबलाइजर्स), एंटीपीलेप्टिक, या एंटीकॉन्वेलसेंट, दवाएं, नॉट्रोपिक्स और मेटाबोलिक दवाएं (स्वयं तंत्रिका कोशिकाओं में चयापचय में सुधार)।

मुख्य औषधीय क्रियान्यूरोलेप्टिक्स डोपामाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क कोशिकाओं की डोपामाइन प्रणाली की गतिविधि सामान्य हो जाती है, अर्थात्, इस गतिविधि में इष्टतम स्तर तक कमी आती है। चिकित्सकीय रूप से, यानी रोग के लक्षणों के स्तर पर, यह रोग के उत्पादक लक्षणों (भ्रम, मतिभ्रम, कैटेटोनिक लक्षण, आंदोलन, आक्रामकता के हमलों) के उल्लेखनीय कमी या पूर्ण गायब होने से मेल खाता है। मनोविकृति की ऐसी अभिव्यक्तियों जैसे भ्रम, मतिभ्रम, कैटेटोनिक लक्षणों को पूरी तरह या आंशिक रूप से दबाने के लिए न्यूरोलेप्टिक्स की क्षमता को एंटीसाइकोटिक क्रिया कहा जाता है।

एंटीसाइकोटिक के अलावा, न्यूरोलेप्टिक्स की भी विशेषता है पूरी लाइनअन्य प्रभाव:

शामक (शामक), जो आंतरिक तनाव, उत्तेजना के दौरों और यहां तक ​​कि आक्रामकता को कम करने के लिए एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग की अनुमति देता है;

नींद की गोलियाँ, और न्यूरोलेप्टिक्स का एक महत्वपूर्ण लाभ नींद की गोलियांयह है कि, ट्रैंक्विलाइज़र के विपरीत, वे मानसिक गठन जैसी जटिलताओं का कारण नहीं बनते हैं शारीरिक लत, और नींद के सामान्य होने के बाद बिना किसी परिणाम के रद्द किया जा सकता है;

· सक्रिय करना, अर्थात निष्क्रियता को कम करने के लिए कुछ एंटीसाइकोटिक्स की क्षमता;

नॉर्मोथाइमिक (मूड पृष्ठभूमि को स्थिर करना), विशेष रूप से तथाकथित की विशेषता असामान्य मनोविकार नाशक(नीचे देखें), जो, उपस्थिति के कारण यह प्रभावसिज़ोफ्रेनिया या सिज़ोफेक्टिव साइकोसिस के अगले हमले को रोकने या इसकी गंभीरता को कम करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है;

"व्यवहार सुधार" प्रभाव - कुछ एंटीसाइकोटिक्स की सुचारू करने की क्षमता व्यवहार संबंधी विकार(उदाहरण के लिए, दर्दनाक संघर्ष, घर से भागने की इच्छा, आदि) और ड्राइव को सामान्य करना (भोजन, यौन);

अवसादरोधी, यानी मूड में सुधार करने की क्षमता;

एंटीमैनिक - पैथोलॉजिकल रूप से ऊंचे, उत्साहित मूड को सामान्य करने की क्षमता;

संज्ञानात्मक में सुधार (संज्ञानात्मक) मानसिक कार्य- सोचने की प्रक्रिया को सामान्य करने, इसकी स्थिरता और उत्पादकता बढ़ाने की क्षमता;

वनस्पति स्थिरीकरण (स्थिरीकरण)। स्वायत्त कार्य- पसीना, हृदय गति, स्तर रक्तचापऔर इसी तरह।)।

ये प्रभाव न केवल डोपामाइन पर न्यूरोलेप्टिक्स के प्रभाव से जुड़े हैं, बल्कि मस्तिष्क में तंत्रिका कोशिकाओं की अन्य प्रणालियों पर भी, विशेष रूप से नॉरएड्रेनल और सेरोटोनिन प्रणालियों पर, जिसमें नॉरपेनेफ्रिन या सेरोटोनिन क्रमशः कोशिकाओं के बीच सूचना का ट्रांसमीटर है।

तालिका 1 एंटीसाइकोटिक्स के मुख्य प्रभावों को प्रस्तुत करती है और उन दवाओं को सूचीबद्ध करती है जिनमें ये गुण होते हैं।

दुष्प्रभाव मस्तिष्क तंत्रिका कोशिकाओं की डोपामाइन प्रणाली पर एंटीसाइकोटिक्स के प्रभाव से भी जुड़े होते हैं, अर्थात। अवांछित प्रभाव. यह एंटीसाइकोटिक प्रभाव के प्रावधान के साथ-साथ मांसपेशियों की टोन को प्रभावित करने या कुछ मापदंडों को बदलने की क्षमता है। हार्मोनल विनियमन(उदाहरण के लिए, मासिक धर्म चक्र)।

एंटीसाइकोटिक्स निर्धारित करते समय, मांसपेशियों की टोन पर उनके प्रभाव को हमेशा ध्यान में रखा जाता है। ये प्रभाव अवांछित (दुष्प्रभाव) हैं। चूंकि मांसपेशियों की टोन नियंत्रित होती है एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणालीमस्तिष्क, उन्हें कहा जाता है एक्स्ट्रामाइराइडल दुष्प्रभाव. दुर्भाग्य से, मांसपेशियों की टोन पर एंटीसाइकोटिक्स के प्रभाव को अक्सर टाला नहीं जा सकता है, लेकिन इस प्रभाव को साइक्लोडोल (पार्कोपैन), एकिनटोन और कई अन्य दवाओं (उदाहरण के लिए, ट्रैंक्विलाइज़र) की मदद से ठीक किया जा सकता है, जिन्हें इस मामले में कहा जाता है सुधारक. चिकित्सा का सफलतापूर्वक चयन करने के लिए, इन दुष्प्रभावों को पहचानने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है।

तालिका नंबर एक
न्यूरोलेप्टिक्स के मुख्य प्रभाव

	शास्त्रीय या विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स	असामान्य एंटीसाइकोटिक्स और नई पीढ़ी की दवाएं
मनोरोग प्रतिरोधी	हैलोपेरीडोल माज़ेप्टिल ट्राइफ्लुओपेराज़िन (ट्रिफ्टाज़िन, स्टेलाज़िन) Etaperazine मॉडिटेन डिपो क्लोरप्रोथिक्सिन क्लोपिक्सोल फ्लुएनक्सोल	अज़ालेप्टिन (लेपोनेक्स) ज़िप्रेक्सा रिस्पोलेप्ट (स्पेरिडान, रिसेट) सेरोक्वेल Abilify
सीडेटिव	अमीनाज़िन Tizercin हैलोपेरीडोल क्लोपिक्सोल Etaperazine ट्राइफ्लुओपेराज़िन (ट्रिफ़्टाज़िन, स्टेलाज़िन)	अज़ालेप्टिन ज़िप्रेक्सा सेरोक्वेल
कृत्रिम निद्रावस्था का	Tizercin अमीनाज़िन क्लोरप्रोथिक्सिन थियोरिडाज़िन (सोनापैक्स)	अज़ालेप्टिन सेरोक्वेल
सक्रिय	फ्रेनोलोन माज़ेप्टिल फ्लुएनक्सोल	रिस्पोलेप्ट (स्पेरिडान, रिसेट)
नॉर्मोथाइमिक	क्लोपिक्सोल फ्लुएनक्सोल	अज़ालेप्टिन रिस्पोलेप्ट सेरोक्वेल
"सही व्यवहार"	थियोरिडाज़िन (सोनापैक्स) न्यूलेप्टाइल पिपोर्टिल	अज़ालेप्टिन सेरोक्वेल
एंटी	ट्राइफ्लुओपेराज़िन (ट्रिफ्टाज़िन, स्टेलाज़िन) क्लोरप्रोथिक्सिन फ्लुएनक्सोल	रिस्पोलेप्ट (स्पेरिडान, रिसेट) सेरोक्वेल
उन्मत्त विरोधी	हैलोपेरीडोल Tizercin थियोरिडाज़िन (सोनापैक्स) क्लोपिक्सोल	अज़ालेप्टिन ज़िप्रेक्सा रिस्पोलेप्ट (स्पेरिडान, रिसेट) सेरोक्वेल
संज्ञानात्मक सुधार	Etaperazine	अज़ालेप्टिन ज़िप्रेक्सा सेरोक्वेल रिस्पोलेप्ट (स्पेरिडान, रिसेट)
वनस्पति स्थिरीकरण	Etaperazine फ्रेनोलोन सोनापैक्स

मांसपेशियों की टोन पर न्यूरोलेप्टिक्स का प्रभाव चिकित्सा के चरणों में अलग-अलग तरीकों से प्रकट हो सकता है। तो, एंटीसाइकोटिक्स लेने के पहले दिनों या हफ्तों में, तथाकथित मस्कुलर डिस्टोनिया का विकास संभव है। यह किसी न किसी मांसपेशी समूह में ऐंठन है, अधिकतर मुंह की मांसपेशियों में, ऑकुलोमोटर मांसपेशियाँया गर्दन की मांसपेशियाँ। ऐंठनयुक्त मांसपेशी संकुचन अप्रिय हो सकता है, लेकिन किसी भी सुधारक द्वारा आसानी से समाप्त हो जाता है।

न्यूरोलेप्टिक्स के लंबे समय तक सेवन से घटना का विकास संभव है ड्रग पार्किंसनिज़्म: अंगों में कंपन (कंपकंपी), मांसपेशियों में अकड़न, जिसमें चेहरे की मांसपेशियों में अकड़न, कठोर चाल शामिल है। जब इस दुष्प्रभाव की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं, तो पैरों में अनुभूति बदल सकती है (" सूती पैर"). विपरीत संवेदनाएँ भी प्रकट हो सकती हैं: चिंता की भावनाएँ निरंतर इच्छाशरीर की स्थिति बदलें, चलने, चलने, पैरों को हिलाने की आवश्यकता। आत्मगत प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँइसके दुष्प्रभाव से पैरों में असुविधा, खिंचाव की इच्छा, "की भावना" के रूप में अनुभव किया जाता है। आराम रहित पांव". इस प्रकार के एक्स्ट्रामाइराइडल साइड इफेक्ट को कहा जाता है मनोव्यथा, या बेचैनी.

कई महीनों तक, और अक्सर कई वर्षों तक एंटीसाइकोटिक्स लेने से, इसका विकास संभव है टारडिव डिस्किनीशिया, जो एक या दूसरे मांसपेशी समूह (आमतौर पर मुंह की मांसपेशियों) में अनैच्छिक गतिविधियों से प्रकट होता है। इस दुष्प्रभाव की उत्पत्ति और तंत्र का सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है। इस बात के प्रमाण हैं कि इसका विकास एंटीसाइकोटिक्स लेने की योजना में अचानक बदलाव से होता है - अचानक रुकावट, दवा की वापसी, जो रक्त में दवा की एकाग्रता में तेज उतार-चढ़ाव के साथ होती है। तालिका 2 एक्स्ट्रामाइराइडल साइड इफेक्ट्स और टार्डिव डिस्केनेसिया की मुख्य अभिव्यक्तियाँ और उनके उन्मूलन के उपाय दिखाती है।

एक्स्ट्रामाइराइडल साइड इफेक्ट्स की गंभीरता को कम करने के लिए सुधारक लेने की शुरुआत एक एंटीसाइकोटिक निर्धारित करने के क्षण के साथ मेल खा सकती है, लेकिन ऐसे प्रभाव प्रकट होने तक इसमें देरी भी हो सकती है। एक्स्ट्रामाइराइडल साइड इफेक्ट के विकास को रोकने के लिए आवश्यक सुधारक खुराक व्यक्तिगत है और अनुभवजन्य रूप से चुनी जाती है। आमतौर पर यह प्रति दिन साइक्लोडोल या एकिनटोन की 2 से 6 गोलियों तक होती है, लेकिन प्रति दिन 9 गोलियों से अधिक नहीं। उनकी खुराक में और वृद्धि सुधारात्मक प्रभाव को नहीं बढ़ाती है, बल्कि सुधारक के दुष्प्रभावों की संभावना से जुड़ी होती है (उदाहरण के लिए, शुष्क मुँह, कब्ज)। अभ्यास से पता चलता है कि सभी लोगों में एंटीसाइकोटिक्स के एक्स्ट्रामाइराइडल दुष्प्रभाव नहीं होते हैं और सभी मामलों में एंटीसाइकोटिक्स के साथ उपचार के दौरान उनके सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। 4-6 महीने से अधिक समय तक एंटीसाइकोटिक्स लेने वाले लगभग दो-तिहाई रोगियों में, सुधारक खुराक को कम किया जा सकता है (और कुछ मामलों में रद्द भी किया जा सकता है), और कोई एक्स्ट्रामाइराइडल दुष्प्रभाव नहीं देखा जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि मस्तिष्क में न्यूरोलेप्टिक्स के पर्याप्त लंबे सेवन से, प्रतिपूरक तंत्रको बनाए रखने मांसपेशी टोनऔर सुधारकों की आवश्यकता कम या समाप्त हो गई है।

तालिका 2
एंटीसाइकोटिक थेरेपी के मुख्य न्यूरोलॉजिकल दुष्प्रभाव और उन्हें ठीक करने के तरीके

उप-प्रभाव	मुख्य अभिव्यक्तियाँ
मस्कुलर डिस्टोनिया (पहले दिन, सप्ताह)	मुंह, आंखों, गर्दन की मांसपेशियों में ऐंठन	साइक्लोडोल या एकिनटोन 1-2 टेबल। जीभ के नीचे कोई भी ट्रैंक्विलाइज़र (फेनाज़ेपम, नोज़ेपम, एलेनियम, आदि) 1 टैब। जीभ के नीचे फेनोबार्बिटल (या कोरवालोल या वैलोकॉर्डिन की 40-60 बूंदें) कैफीन (मजबूत चाय या कॉफ़ी) एस्कॉर्बिक अम्लघोल में मौखिक रूप से 1.0 ग्राम तक Piracetam 2-3 कैप्सूल मौखिक रूप से
ड्रग पार्किंसनिज़्म (पहले सप्ताह, महीने)	कंपकंपी, मांसपेशियों में अकड़न, त्वचा में चिकनापन	साइक्लोडोल (पार्कोपैन) या अकिनेटोन: 3-6 टैब. प्रति दिन, लेकिन 9 टैब से अधिक नहीं। 3 टैब तक. एक दिन में
मनोव्यथा (पहले सप्ताह, महीने)	बेचैनी, बेचैनी, हिलने-डुलने की इच्छा, "बेचैन पैर" की भावना	प्रति दिन 30 मिलीग्राम तक ट्रैंक्विलाइज़र (फेनाज़ेपम, आदि) 3 टैब तक. एक दिन में
टारडिव डिस्किनीशिया (दवा लेने की शुरुआत से महीने और साल)	अनैच्छिक हरकतेंव्यक्तिगत मांसपेशी समूहों में	प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, ओबज़िडान) - मतभेद की अनुपस्थिति में प्रति दिन 30 मिलीग्राम तक ट्रेम्बलक्स

नई पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स के लक्षण: नए अवसर और सीमाएँ

सिज़ोफ्रेनिया और अन्य मानसिक विकारों के उपचार के क्षेत्र में क्रांतिकारी एक नए वर्ग का निर्माण था - तथाकथित एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स। ऐसी पहली दवा क्लोज़ापाइन (लेपोनेक्स, एज़ालेप्टिन) थी।

यह देखा गया है कि इसे निर्धारित करते समय, विशिष्ट एक्स्ट्रामाइराइडल प्रभाव विकसित नहीं होते हैं या केवल दवा के प्रति सबसे संवेदनशील रोगियों में या दवा की मध्यम और उच्च खुराक निर्धारित करते समय देखे जाते हैं। इसके अलावा, इस दवा के प्रभाव के असामान्य घटकों को नोट किया गया - नॉर्मोथाइमिक (यानी, मूड की पृष्ठभूमि को स्थिर करने की क्षमता), साथ ही संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार (एकाग्रता बहाल करना, सोचने का क्रम)। इसके बाद, नए न्यूरोलेप्टिक्स को मनोरोग अभ्यास में पेश किया गया, जिन्हें एटिपिकल का स्थिर नाम मिला, जैसे कि रिस्पेरिडोन (रिस्पोलेप्ट, स्पेरिडान, रिसेट), ओलज़ानपाइन (जिप्रेक्सा), क्वेटियापाइन (सेरोक्वेल), एमिसुलप्राइड (सोलियन), जिपरासिडोन (ज़ेल्डॉक्स), एबिलिफ़ाइ . दरअसल, सूचीबद्ध दवाओं के साथ उपचार के दौरान, एक्स्ट्रामाइराइडल दुष्प्रभाव शास्त्रीय एंटीसाइकोटिक्स के साथ उपचार की तुलना में बहुत कम विकसित होते हैं और केवल उच्च या मध्यम खुराक निर्धारित करते समय ही विकसित होते हैं। यह विशेषता शास्त्रीय ("विशिष्ट" या "पारंपरिक") एंटीसाइकोटिक्स पर उनके महत्वपूर्ण लाभ को निर्धारित करती है।

एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स की प्रभावशीलता का अध्ययन करने की प्रक्रिया में, अन्य विशिष्ट सुविधाएं. विशेष रूप से, प्रतिरोधी के उपचार में क्लोज़ापाइन (लेपोनेक्स, एज़ालेप्टिन) की प्रभावशीलता, अर्थात्। शास्त्रीय एंटीसाइकोटिक्स, स्थितियों की कार्रवाई के प्रति प्रतिरोधी। एक महत्वपूर्ण संपत्तिअसामान्य न्यूरोलेप्टिक्स उनका है स्थिर करने की क्षमता भावनात्मक क्षेत्र (अवसाद के साथ) और दोनों की दिशा में मूड स्विंग को कम करना पैथोलॉजिकल वृद्धि(पर उन्मत्त अवस्था). ऐसा प्रभाव कहा जाता है नॉरमोथाइमिक. इसकी उपस्थिति असामान्य न्यूरोलेप्टिक्स, जैसे क्लोज़ापाइन (एज़ालेप्टिन), रिस्पोलेप्ट और सेरोक्वेल को दवाओं के रूप में उपयोग करने की अनुमति देती है जो दूसरे के विकास को रोकती हैं। तीव्र आक्रमणसिज़ोफ्रेनिया या सिज़ोफेक्टिव साइकोसिस। में हाल ही मेंनई पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स की प्रभावकारिता की क्षमता का प्रदर्शन और व्यापक रूप से चर्चा की गई सकारात्मक प्रभावसंज्ञानात्मक (संज्ञानात्मक) कार्यों परसिज़ोफ्रेनिया वाले लोगों में. ये दवाएं सोचने के क्रम को बहाल करने, एकाग्रता में सुधार करने में मदद करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप बौद्धिक उत्पादकता में वृद्धि होती है। भावनात्मक क्षेत्र को सामान्य करने, रोगियों को सक्रिय करने और संज्ञानात्मक कार्यों पर सकारात्मक प्रभाव डालने की नई पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स की ऐसी विशेषताएं न केवल उत्पादक (भ्रम, मतिभ्रम, कैटेटोनिक लक्षण, आदि) पर उनके प्रभाव के बारे में व्यापक राय बताती हैं। लेकिन रोग के तथाकथित नकारात्मक (भावनात्मक प्रतिक्रिया में कमी, गतिविधि, बिगड़ा हुआ सोच) लक्षण भी।

असामान्य न्यूरोलेप्टिक्स के उल्लेखनीय लाभों को पहचानते समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वे, किसी भी अन्य दवाओं की तरह, दुष्प्रभाव पैदा करते हैं। ऐसे मामलों में जहां उन्हें सौंपा जाना है उच्च खुराक, और कभी-कभी बीच में भी, एक्स्ट्रामाइराइडल दुष्प्रभाव अभी भी दिखाई देते हैं और इस संबंध में क्लासिक एंटीसाइकोटिक्स की तुलना में एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स का लाभ कम हो जाता है। इसके अलावा, इन दवाओं में क्लासिक एंटीसाइकोटिक दवाओं के समान कई अन्य दुष्प्रभाव भी हो सकते हैं। विशेष रूप से, रिस्पोलेप्ट की नियुक्ति से प्रोलैक्टिन (पिट्यूटरी हार्मोन जो गोनाड के कार्य को नियंत्रित करता है) के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है, जो एमेनोरिया (मासिक धर्म की समाप्ति) और लैक्टोरिया जैसे लक्षणों की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है। महिलाएं और उभार स्तन ग्रंथियांपुरुषों में. यह दुष्प्रभाव रिसपेरीडोन (रिस्पोलेप्ट), ओलंज़ापाइन (ज़िप्रेक्सा), ज़िप्रासिडोन (ज़ेल्डॉक्स) के साथ उपचार के दौरान नोट किया गया था। कुछ मामलों में, जब ओलानज़ापाइन (ज़िप्रेक्सा), क्लोज़ापाइन (अज़ालेप्टिन), रिस्पेरिडोन (रिस्पोलेप्ट) जैसे असामान्य न्यूरोलेप्टिक्स निर्धारित किए जाते हैं, तो शरीर के वजन में वृद्धि के रूप में एक व्यक्तिगत दुष्प्रभाव संभव होता है, जो कभी-कभी महत्वपूर्ण होता है। बाद की परिस्थिति दवा के उपयोग को सीमित करती है, क्योंकि एक निश्चित महत्वपूर्ण मूल्य का अतिरिक्त शरीर का वजन मधुमेह मेलेटस के विकास के जोखिम से जुड़ा होता है।

क्लोज़ापाइन (एज़ालेप्टिन) की नियुक्ति में ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या के अध्ययन के साथ रक्त चित्र की नियमित निगरानी शामिल है, क्योंकि 1% मामलों में यह रक्त रोगाणु (एग्रानुलोसाइटोसिस) के निषेध का कारण बनता है। दवा लेने के पहले 3 महीनों में सप्ताह में एक बार और उसके बाद उपचार के दौरान महीने में एक बार रक्त परीक्षण कराना आवश्यक है। एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग करते समय, जैसे दुष्प्रभाव, जैसे नाक के म्यूकोसा में सूजन, नाक से खून आना, रक्तचाप कम होना, गंभीर कब्ज आदि।

लंबे समय तक काम करने वाली न्यूरोलेप्टिक्स

सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित लोगों की मदद करने की नई संभावनाएं एंटीसाइकोटिक दवाओं-प्रोलॉन्ग्स द्वारा खुलती हैं। ये न्यूरोलेप्टिक्स के ampouled रूप हैं इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन. तेल में घुले एक एंटीसाइकोटिक (उदाहरण के लिए, जैतून का तेल) की मांसपेशियों में शुरूआत रक्त में इसकी दीर्घकालिक स्थिर एकाग्रता को प्राप्त करना संभव बनाती है। रक्त में धीरे-धीरे अवशोषित होकर दवा 2-4 सप्ताह में अपना असर दिखाती है।

वर्तमान में, लंबे समय तक काम करने वाले एंटीसाइकोटिक्स का विकल्प काफी व्यापक है। ये हैं मॉडिटेन-डिपो, हेलोपरिडोल-डिकैनोएट, क्लोपिक्सोल-डिपो (और क्लोपिक्सोल को लम्बा खींचना, लेकिन कार्रवाई की 3-दिन की अवधि, क्लोपिक्सोल-एकुफ़ाज़), फ्लुअनक्सोल-डिपो, रिस्पोलेप्ट-कॉन्स्टा।

लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं के साथ एंटीसाइकोटिक थेरेपी करना सुविधाजनक है क्योंकि रोगी को उन्हें लेने की आवश्यकता को लगातार याद रखने की आवश्यकता नहीं होती है। केवल कुछ रोगियों को साइड एक्स्ट्रामाइराइडल प्रभाव सुधारक लेने के लिए मजबूर किया जाता है। निस्संदेह, ऐसे एंटीसाइकोटिक्स के लाभ उन रोगियों के उपचार में हैं, जो वापसी पर दवाइयाँया उनके लिए आवश्यक रक्त में दवा की सांद्रता में कमी होने पर, उनकी स्थिति की रुग्णता की समझ जल्दी खत्म हो जाती है और वे उपचार से इनकार कर देते हैं। ऐसी स्थितियाँ अक्सर बीमारी के तीव्र रूप से बढ़ने और अस्पताल में भर्ती होने का कारण बनती हैं।

लंबे समय तक काम करने वाले एंटीसाइकोटिक्स की संभावनाओं को ध्यान में रखते हुए, कोई भी इसका उल्लेख करने में विफल नहीं हो सकता बढ़ा हुआ खतराउनके अनुप्रयोग में एक्स्ट्रामाइराइडल दुष्प्रभावों का विकास। यह, सबसे पहले, एंटीसाइकोटिक गोलियां लेने की तुलना में इंजेक्शन के बीच की अवधि के दौरान रक्त में दवा की एकाग्रता में उतार-चढ़ाव के बड़े आयाम के कारण होता है, और दूसरी बात, पहले से ही शरीर में पेश की गई दवा को "रद्द" करने की असंभवता के कारण होता है। व्यक्ति अतिसंवेदनशीलताकिसी विशेष रोगी में इसके दुष्प्रभाव के लिए। बाद के मामले में, किसी को तब तक इंतजार करना पड़ता है जब तक कि लंबे समय तक चलने वाली दवा धीरे-धीरे, कई हफ्तों तक, शरीर से बाहर न निकल जाए। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ऊपर सूचीबद्ध लंबे समय तक काम करने वाले एंटीसाइकोटिक्स में से केवल रिस्पोलेप्ट-कॉन्स्टा असामान्य है।

न्यूरोलेप्टिक्स के साथ चिकित्सा करने के नियम

एक महत्वपूर्ण प्रश्न एंटीसाइकोटिक्स के साथ उपचार के बारे में है: इनका उपयोग कितने समय तक, रुक-रुक कर या लगातार किया जाना चाहिए?

इस बात पर फिर से जोर दिया जाना चाहिए कि सिज़ोफ्रेनिया या सिज़ोफेक्टिव साइकोसिस से पीड़ित लोगों में एंटीसाइकोटिक थेरेपी की आवश्यकता निर्धारित होती है जैविक विशेषताएंमस्तिष्क काम। जैविक दिशा के आधुनिक आंकड़ों के अनुसार वैज्ञानिक अनुसंधानसिज़ोफ्रेनिया, ये विशेषताएं मस्तिष्क की डोपामाइन प्रणाली की संरचना और कार्यप्रणाली, इसकी अत्यधिक गतिविधि से निर्धारित होती हैं। यह बनाता है जैविक आधारजानकारी के चयन और प्रसंस्करण की प्रक्रिया को विकृत करना और परिणामस्वरूप, तनावपूर्ण घटनाओं के प्रति ऐसे लोगों की संवेदनशीलता को बढ़ाना। एंटीसाइकोटिक्स जो मस्तिष्क में तंत्रिका कोशिकाओं के डोपामाइन प्रणाली के काम को सामान्य करते हैं, अर्थात। आधार पर असर पड़ रहा है जैविक तंत्ररोग, रोगजनक उपचार का एक साधन हैं

बेशक, न्यूरोलेप्टिक्स की नियुक्ति को दिखाया गया है सक्रिय अवधिनिरंतर बीमारी (बिना छूट के), और रोगी को लंबे समय तक समायोजित करने के कारण हैं - कम से कम अगले कुछ वर्षों के लिए, इन दवाओं के साथ उपचार। बीमारी के तीव्र होने के दौरान इसके पैरॉक्सिस्मल कोर्स के मामले में एंटीसाइकोटिक दवाओं का भी संकेत दिया जाता है। बाद की स्थिति में, किसी को यह ध्यान में रखना चाहिए औसत अवधिसिज़ोफ्रेनिया में तीव्रता की अवधि 18 महीने है। इस पूरे समय, रोगसूचकता की तत्परता, जो उपचार के प्रभाव में "छोड़ दी गई", न्यूरोलेप्टिक रद्द होने पर फिर से शुरू करने के लिए तैयार रहती है। इसका मतलब यह है कि भले ही थेरेपी शुरू होने के एक महीने बाद बीमारी के लक्षण गायब हो गए हों, फिर भी इसे बंद नहीं करना चाहिए। अध्ययनों से पता चलता है कि न्यूरोलेप्टिक्स बंद करने के बाद पहले वर्ष के अंत तक, सिज़ोफ्रेनिया वाले 85% लोगों में लक्षण फिर से शुरू हो जाते हैं, यानी। रोग बढ़ जाता है और, एक नियम के रूप में, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। न्यूरोलेप्टिक थेरेपी को समय से पहले बंद करने से, विशेषकर पहले हमले के बाद, स्थिति खराब हो जाती है सामान्य पूर्वानुमानबीमारियाँ, क्योंकि लंबे समय तक लक्षणों का लगभग अपरिहार्य तेज होना रोगी को सामाजिक गतिविधि से विमुख कर देता है, उसके लिए "बीमार" की भूमिका तय कर देता है, उसके कुसमायोजन में योगदान देता है। छूट की शुरुआत (बीमारी के लक्षणों का महत्वपूर्ण रूप से कमजोर होना या पूरी तरह से गायब होना) के साथ, स्थिर स्थिति बनाए रखने के लिए एंटीसाइकोटिक्स की खुराक धीरे-धीरे आवश्यक स्तर तक कम हो जाती है।

रोगियों और उनके रिश्तेदारों द्वारा रखरखाव चिकित्सा को करना हमेशा आवश्यक नहीं माना जाता है। अक्सर, भलाई की स्थिरता एक गलत राय बनाती है कि लंबे समय से प्रतीक्षित भलाई आ गई है और बीमारी दोबारा नहीं होगी, इसलिए इलाज क्यों जारी रखें?

अच्छी तरह से प्राप्त होने के बावजूद, स्किज़ोफ्रेनिया या स्किज़ोफेक्टिव साइकोसिस से पीड़ित व्यक्ति डोपामाइन न्यूरोट्रांसमीटर प्रणाली की अत्यधिक गतिविधि के रूप में मस्तिष्क के कामकाज की एक विशेषता को बरकरार रखता है, साथ ही तनावपूर्ण प्रभावों और विकास के लिए तत्परता के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि करता है। दर्दनाक लक्षण. इसलिए, एंटीसाइकोटिक की रखरखाव खुराक लेने को शरीर में एक निश्चित पदार्थ की कमी को पूरा करने के रूप में माना जाना चाहिए, जिसके बिना यह स्वस्थ स्तर पर कार्य नहीं कर सकता है।

सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित व्यक्ति को एंटीसाइकोटिक्स और अन्य आवश्यक दवाओं की रखरखाव खुराक के सेवन पर पुनर्विचार करने में मदद करने के लिए विशेषज्ञों की मदद की आवश्यकता होती है, जिस पर अगले व्याख्यान में चर्चा की जाएगी। उनके करीबी लोगों की समझ और समर्थन भी कम महत्वपूर्ण और कभी-कभी सर्वोपरि नहीं है। बीमारी के विकास के तंत्र का ज्ञान, प्रस्तावित सहायता का सार उसे अधिक आत्मविश्वास हासिल करने में मदद करेगा।

एंटीसाइकोटिक्स (एंटीसाइकोटिक्स या मजबूत ट्रैंक्विलाइज़र के रूप में भी जाना जाता है) मनोरोग दवाओं का एक वर्ग है जिसका उपयोग मुख्य रूप से मनोविकृति (भ्रम, मतिभ्रम और विचार विकारों सहित) को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है, विशेष रूप से और, और गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों (एटीसी कोड) को नियंत्रित करने के लिए तेजी से उपयोग किया जाता है। N05A). शब्द "न्यूरोलेप्टिक" ग्रीक शब्द "νεῦρον" (न्यूरॉन, तंत्रिका) और "λῆψις" ("कैप्चर") से आया है। एंटीसाइकोटिक्स की पहली पीढ़ी, जिसे विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स के रूप में जाना जाता है, 1950 के दशक में खोजी गई थी। एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के रूप में जानी जाने वाली दूसरी पीढ़ी की अधिकांश दवाएं हाल ही में विकसित की गईं, हालांकि पहली एटिपिकल एंटीसाइकोटिक, क्लोज़ापाइन, 1950 के दशक में खोजी गई थी और इसे पेश किया गया था। क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस 1970 के दशक में। एंटीसाइकोटिक्स की दोनों पीढ़ियाँ मस्तिष्क के डोपामाइन मार्गों में रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती हैं, लेकिन एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स भी आम तौर पर सेरोटोनिन रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं। मनोविकृति के लक्षणों के इलाज में एंटीसाइकोटिक्स प्लेसबो की तुलना में अधिक प्रभावी हैं, लेकिन कुछ मरीज़ उपचार पर पूरी तरह या आंशिक रूप से प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों से जुड़ा है, मुख्य रूप से चलने-फिरने में विकार और वजन बढ़ना।

चिकित्सीय अनुप्रयोग

निम्नलिखित संकेतों के लिए एंटीसाइकोटिक्स का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

मनोभ्रंश या अनिद्रा के इलाज के लिए एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब अन्य उपचार विफल हो गए हों। इनका उपयोग बच्चों के इलाज के लिए तभी किया जाता है जब अन्य उपचार विफल हो गए हों या बच्चा मनोविकृति से पीड़ित हो।

एक प्रकार का मानसिक विकार

नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड क्लिनिकल एक्सीलेंस (एनआईसीई), अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन और ब्रिटिश सोसाइटी फॉर साइकोफार्माकोलॉजी द्वारा अनुशंसित सिज़ोफ्रेनिया उपचार में एंटीसाइकोटिक्स एक प्रमुख घटक है। एंटीसाइकोटिक उपचार का मुख्य प्रभाव भ्रम और मतिभ्रम सहित रोग के तथाकथित "सकारात्मक" लक्षणों को कम करना है। एंटीसाइकोटिक्स के महत्वपूर्ण प्रभाव का समर्थन करने के लिए मिश्रित साक्ष्य हैं नकारात्मक लक्षण(उदाहरण के लिए, उदासीनता, भावनात्मक प्रभाव की कमी, और रुचि की कमी सामाजिक संबंधों) या सिज़ोफ्रेनिया के संज्ञानात्मक लक्षण (अव्यवस्थित सोच, योजना बनाने और कार्यों को पूरा करने की क्षमता में कमी)। कुल मिलाकर, सकारात्मकता को कम करने में एंटीसाइकोटिक्स की प्रभावशीलता नकारात्मक लक्षणआधारभूत लक्षणों की बढ़ती गंभीरता के साथ वृद्धि होती प्रतीत होती है। सिज़ोफ्रेनिया के उपचार में एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग में मनोविकृति विकसित होने के बढ़ते जोखिम का संकेत देने वाले लक्षणों वाले रोगियों में प्रोफिलैक्सिस, मनोविकृति के पहले एपिसोड का उपचार, सहायक देखभाल और तीव्र मनोविकृति के आवर्ती एपिसोड का उपचार शामिल है।

मनोविकृति की रोकथाम और लक्षणों में सुधार

रोगियों का मूल्यांकन करने के लिए प्रारंभिक लक्षणमनोविकृति के लक्षणों को मापने के लिए PACE (पर्सनल असेसमेंट एंड क्राइसिस असेसमेंट) और COPS (प्रोड्रोमल सिंड्रोम क्राइटेरिया) जैसे परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। कम स्तर, और संज्ञानात्मक हानि (मुख्य लक्षण) पर ध्यान केंद्रित करने वाले अन्य परीक्षण। पारिवारिक इतिहास की जानकारी के साथ मिलकर, ये परीक्षण "रोगियों की पहचान कर सकते हैं" भारी जोखिम”, 2 वर्षों के भीतर रोग के पूर्ण विकसित मनोविकृति में बदलने का 20-40% जोखिम होता है। लक्षणों को कम करने और बीमारी को पूर्ण विकसित मनोविकृति में बढ़ने से रोकने के लिए इन रोगियों को अक्सर एंटीसाइकोटिक दवाओं की कम खुराक दी जाती है। लक्षणों को कम करने में एंटीसाइकोटिक्स के आम तौर पर सकारात्मक प्रभाव के बावजूद, आज तक किए गए नैदानिक ​​​​परीक्षण इस बात के बहुत कम सबूत देते हैं कि अकेले या संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के संयोजन में एंटीसाइकोटिक्स का प्रारंभिक उपयोग, प्रोड्रोमल लक्षणों वाले रोगियों में बेहतर दीर्घकालिक परिणाम प्रदान करता है।

मनोविकृति का पहला प्रकरण

एनआईसीई अनुशंसा करता है कि पूर्ण विकसित मनोविकृति के पहले एपिसोड वाले सभी व्यक्तियों को एंटीसाइकोटिक दवा और संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) के साथ इलाज किया जाना चाहिए। एनआईसीई अनुशंसा करता है कि केवल सीबीटी रोगियों को चेतावनी दी जाए संयुक्त उपचारअधिक कुशल है. सिज़ोफ्रेनिया का निदान आमतौर पर मनोविकृति के पहले एपिसोड में नहीं किया जाता है क्योंकि 25% तक मरीज़ जो मनोविकृति के पहले एपिसोड के बाद मदद मांगते हैं, अंततः द्विध्रुवी विकार का निदान किया जाता है। इन रोगियों के लिए उपचार के लक्ष्यों में लक्षणों में कमी और दीर्घकालिक परिणामों में संभावित सुधार शामिल हैं। यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों ने पहले लक्ष्य को प्राप्त करने में एंटीसाइकोटिक्स की प्रभावशीलता दिखाई है, जबकि पहली और दूसरी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स समान प्रभावशीलता दिखाते हैं। वह डेटा जल्द आरंभउपचार का दीर्घकालिक उपचार पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, उपचार के परिणाम विवादास्पद हैं।

बार-बार होने वाले मानसिक विकार

पहली और दूसरी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स के प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण लगातार श्रेष्ठता दिखाते हैं सक्रिय दवादमन में प्लेसिबो की तुलना में मानसिक लक्षण. सिज़ोफ्रेनिया के तीव्र मानसिक प्रकरणों में एंटीसाइकोटिक्स के 38 अध्ययनों के एक बड़े मेटा-विश्लेषण ने लगभग 0.5 के प्रभाव आकार की सूचना दी। पहली और दूसरी पीढ़ी की दवाओं सहित, अनुमोदित एंटीसाइकोटिक्स की प्रभावकारिता में लगभग कोई अंतर नहीं है। ऐसी दवाओं की प्रभावशीलता न्यूनतम है। कई रोगियों में, लक्षणों का पूर्ण समाधान प्राप्त किया गया है। लक्षण में कमी के विभिन्न संकेतकों का उपयोग करके गणना की गई प्रतिक्रिया दर कम थी। उच्च प्लेसिबो प्रतिक्रिया दर और नैदानिक ​​​​परीक्षण परिणामों के चयनात्मक प्रकाशन से डेटा व्याख्या जटिल है।

सहायक देखभाल

एंटीसाइकोटिक्स से उपचारित अधिकांश मरीज़ 4 सप्ताह के भीतर प्रतिक्रिया दिखाते हैं। निरंतर उपचार का लक्ष्य लक्षण दमन को बनाए रखना, पुनरावृत्ति को रोकना, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और मनोसामाजिक चिकित्सा में संलग्न होना है। एंटीसाइकोटिक्स के साथ रखरखाव थेरेपी पुनरावृत्ति को रोकने में प्लेसबो से स्पष्ट रूप से बेहतर है, लेकिन वजन बढ़ने जैसे दुष्प्रभावों से जुड़ी है। आंदोलन संबंधी विकारऔर अध्ययन से प्रतिभागियों की उच्च ड्रॉपआउट दर। तीव्र मानसिक विकार के बाद रखरखाव थेरेपी प्राप्त करने वाले लोगों के 3 साल के परीक्षण में पाया गया कि 33% के लक्षणों में निरंतर सुधार हुआ, 13% ने छूट प्राप्त की, और केवल 27% ने जीवन की संतोषजनक गुणवत्ता की सूचना दी। दीर्घकालिक परिणामों पर पुनरावृत्ति की रोकथाम का प्रभाव अनिश्चित है, और ऐतिहासिक शोधएंटीसाइकोटिक्स के प्रशासन से पहले और बाद में दीर्घकालिक परिणामों में थोड़ा अंतर दिखाई देता है। पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग में एक महत्वपूर्ण चुनौती है निम्न दरअनुपालन। अपेक्षाकृत होते हुए भी उच्च स्तरइन दवाओं से जुड़े साइड इफेक्ट्स, यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों में उपचार समूहों की तुलना में प्लेसबो समूह में उच्च ड्रॉपआउट दर सहित कुछ सबूत बताते हैं कि अधिकांश मरीज़ जो इलाज बंद कर देते हैं, वे उप-इष्टतम प्रभावकारिता के कारण ऐसा करते हैं।

दोध्रुवी विकार

द्विध्रुवी विकार से जुड़े उन्मत्त और मिश्रित प्रकरणों के उपचार के लिए प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग अक्सर मूड स्टेबलाइजर्स जैसे / वैल्प्रोएट के संयोजन में किया जाता है। इस संयोजन का उपयोग करने का कारण उपरोक्त मूड स्टेबलाइजर्स की कार्रवाई में चिकित्सीय देरी है ( उपचारात्मक प्रभाववैल्प्रोएट, एक नियम के रूप में, उपचार शुरू होने के पांच दिनों के बाद देखा जाता है, और लिथियम - कम से कम एक सप्ताह बाद) और एंटीसाइकोटिक दवाओं के अपेक्षाकृत तेज़ एंटीमैनिक प्रभाव। तीव्र उन्मत्त/मिश्रित प्रकरणों में अकेले उपयोग किए जाने पर एंटीसाइकोटिक्स ने प्रभावकारिता दिखाई है। तीन एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (ल्यूरासिडोन, ओलंज़ापाइन और क्वेटियापाइन) भी इलाज में प्रभावी पाए गए हैं द्विध्रुवी अवसादमोनोथेरेपी के साथ. केवल ओलंज़ापाइन और क्वेटियापाइन को इसके विरुद्ध प्रभावी दिखाया गया है एक विस्तृत श्रृंखला निवारक कार्रवाई(अर्थात द्विध्रुवी विकार वाले रोगियों में सभी तीन प्रकार के प्रकरणों के लिए - उन्मत्त, मिश्रित और अवसादग्रस्त)। हाल ही में कोक्रेन समीक्षा में यह भी पाया गया कि द्विध्रुवी विकार के लिए रखरखाव चिकित्सा के रूप में ओलंज़ापाइन में लिथियम की तुलना में कम अनुकूल जोखिम/लाभ अनुपात है। अमेरिकन साइकिएट्रिक एसोसिएशन और नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड एक्सीलेंस चिकित्सा देखभालयूके सिज़ोफ्रेनिया में तीव्र मनोवैज्ञानिक घटनाओं के प्रबंधन के लिए एंटीसाइकोटिक्स की सिफारिश करता है दोध्रुवी विकार, और आगे की घटनाओं की संभावना को कम करने के लिए दीर्घकालिक रखरखाव उपचार के रूप में। उनका कहना है कि किसी भी न्यूरोलेप्टिक की प्रतिक्रिया अलग हो सकती है, इसलिए इस दिशा में परीक्षण किए जाने चाहिए और जब संभव हो तो कम खुराक को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। कई अध्ययनों में एंटीसाइकोटिक दवा के नियमों के अनुपालन के स्तर को देखा गया है और पाया गया है कि रोगियों में उन्हें बंद करने से अधिक ऊंची दरेंपुनः पतन, जिसमें अस्पताल में भर्ती होना भी शामिल है।

पागलपन

एंटीसाइकोटिक्स निर्धारित करने से पहले बीमारी के अंतर्निहित कारण के आकलन के लिए मनोभ्रंश के लक्षणों का परीक्षण आवश्यक है। जब बुजुर्गों में मनोभ्रंश के उपचार में उपयोग किया जाता है, तो एंटीसाइकोटिक्स ने आक्रामकता या मनोविकृति को नियंत्रित करने में प्लेसबो की तुलना में मामूली प्रभावकारिता दिखाई है और पर्याप्त हैं एक बड़ी संख्या कीगंभीर दुष्प्रभाव. इसलिए, आक्रामक मनोभ्रंश या मनोविकृति के उपचार में नियमित उपयोग के लिए एंटीसाइकोटिक्स की सिफारिश नहीं की जाती है, लेकिन कुछ मामलों में इसे एक विकल्प के रूप में माना जा सकता है। गंभीर तनावया दूसरों को शारीरिक नुकसान पहुंचाने का खतरा। मनोसामाजिक उपचार एंटीसाइकोटिक दवाओं की आवश्यकता को कम कर सकते हैं।

एकध्रुवीय अवसाद

जब अन्य उपचारों के साथ-साथ उपयोग किया जाता है तो कई असामान्य एंटीसाइकोटिक्स के कुछ फायदे होते हैं नैदानिक ​​अवसाद. इस संकेत के लिए एरीपिप्राज़ोल, और ओलंज़ापाइन (जब संयोजन में उपयोग किया जाता है) को अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा अनुमोदित किया गया है। हालाँकि, उनका उपयोग साइड इफेक्ट के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है।

अन्य संकेत

उपरोक्त संकेतों के अलावा, मनोभ्रंश के रोगियों में चिंता, व्यक्तित्व विकार और चिंता के इलाज के लिए एंटीसाइकोटिक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। हालाँकि, साक्ष्य विकारों के लिए असामान्य एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग का समर्थन नहीं करते हैं खाने का व्यवहारया व्यक्तित्व विकार. रिसपेरीडोन जुनूनी-बाध्यकारी विकार के उपचार में उपयोगी हो सकता है। अनिद्रा के लिए कम खुराक वाले एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग, हालांकि आम है, अनुशंसित नहीं है क्योंकि इससे लाभ के बहुत कम सबूत हैं और साइड इफेक्ट का खतरा है। आवेगी व्यवहार और संज्ञानात्मक-अवधारणात्मक लक्षणों के इलाज के लिए कम खुराक वाले एंटीसाइकोटिक्स का भी उपयोग किया जा सकता है। सीमा रेखा विकारव्यक्तित्व। बच्चों में, विकारों के मामलों में न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग किया जा सकता है सामाजिक व्यवहार, मनोदशा संबंधी विकार और सामान्य विकार मनोवैज्ञानिक विकासया मानसिक मंदता. टॉरेट सिंड्रोम के उपचार के लिए एंटीसाइकोटिक दवाओं की शायद ही कभी सिफारिश की जाती है क्योंकि, उनकी प्रभावशीलता के बावजूद, इन दवाओं के बहुत सारे दुष्प्रभाव होते हैं। ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम विकारों के लिए स्थिति समान है। एंटीसाइकोटिक्स के ऑफ-लेबल उपयोग के संबंध में अधिकांश साक्ष्य (उदाहरण के लिए, मनोभ्रंश, ओसीडी, अभिघातज के बाद) तनाव विकार, व्यक्तित्व विकार, टॉरेट सिंड्रोम) अपर्याप्त है वैज्ञानिक तर्कइस तरह के उपयोग का समर्थन करने के लिए, खासकर जब स्ट्रोक, आक्षेप, महत्वपूर्ण वजन बढ़ने के बढ़ते जोखिम के पुख्ता सबूत हों, शामक प्रभावऔर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याएं। बच्चों और किशोरों में एंटीसाइकोटिक्स के बिना लाइसेंस के उपयोग की एक ब्रिटिश समीक्षा में समान निष्कर्ष और चिंताएँ पाई गईं। विकास संबंधी विकारों वाले बच्चों के एक सर्वेक्षण में पाया गया कि 16.5% मरीज़ एंटीसाइकोटिक दवाएं लेते हैं, जो अक्सर चिड़चिड़ापन, आक्रामकता और उत्तेजना के लिए होती हैं। ऑटिस्टिक बच्चों और किशोरों में चिड़चिड़ापन के इलाज के लिए रिस्पेरिडोन को यूएस एफडीए द्वारा अनुमोदित किया गया है। बौद्धिक विकलांगता वाले वयस्कों में आक्रामक उद्दंड व्यवहार का इलाज अक्सर अनुपस्थिति के बावजूद एंटीसाइकोटिक्स से भी किया जाता है साक्ष्य का आधारऐसा उपयोग. हालाँकि, हाल ही में यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में प्लेसबो की तुलना में इस उपचार का कोई लाभ नहीं पाया गया। अध्ययन ने स्वीकार्य के रूप में एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग की अनुशंसा नहीं की स्थायी विधिइलाज।

विशिष्ट और असामान्य एंटीसाइकोटिक्स

यह स्पष्ट नहीं है कि एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (दूसरी पीढ़ी) को पहली पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स की तुलना में फायदा है या नहीं। एमिसुलप्राइड, ओलंज़ापाइन, रिसपेरीडोन और क्लोज़ापाइन अधिक प्रभावी हो सकते हैं, लेकिन इनके अधिक गंभीर दुष्प्रभाव भी होते हैं। विशिष्ट और असामान्य एंटीसाइकोटिक्स हैं समान प्रदर्शनकम से मध्यम मात्रा में उपयोग करने पर ड्रॉपआउट और रिलैप्स दर। क्लोज़ापाइन है प्रभावी तरीकाउन रोगियों के लिए उपचार जो अन्य दवाओं ('उपचार-प्रतिरोधी' सिज़ोफ्रेनिया) के प्रति खराब प्रतिक्रिया देते हैं, लेकिन क्लोज़ापाइन में 4% से कम लोगों में एग्रानुलोसाइटोसिस (कम सफेद रक्त कोशिका गिनती) का संभावित गंभीर दुष्प्रभाव होता है। अनुसंधान पूर्वाग्रह के कारण, एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स की तुलना करने की सटीकता एक समस्या है। 2005 में सरकारी विभागयूएसए, राष्ट्रीय संस्थान मानसिक स्वास्थ्य, एक प्रमुख स्वतंत्र अध्ययन (CATIE परियोजना) के परिणाम प्रकाशित किए। अध्ययन किए गए किसी भी एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (रिसपेरीडोन, क्वेटियापाइन और जिपरासिडोन) ने इस्तेमाल की गई परीक्षण विधियों में विशिष्ट एंटीसाइकोटिक पेरफेनजीन पर श्रेष्ठता नहीं दिखाई, और इन दवाओं ने विशिष्ट एंटीसाइकोटिक पेरफेनजीन की तुलना में कम दुष्प्रभाव नहीं पैदा किए, हालांकि बड़ी मात्राअसामान्य की तुलना में एक्स्ट्रामाइराइडल प्रभाव के कारण रोगियों ने पेरफेनज़ीन बंद कर दिया मनोविकार नाशक(8% बनाम 2-4%)। अध्ययन दवा निर्देशों के साथ रोगी के अनुपालन के संदर्भ में, दो प्रकार के न्यूरोलेप्टिक्स के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। कई शोधकर्ता एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स को प्रथम-पंक्ति दवाओं के रूप में निर्धारित करने की उपयोगिता पर सवाल उठाते हैं, और कुछ एंटीसाइकोटिक्स के दो वर्गों के बीच अंतर पर भी सवाल उठाते हैं। अन्य शोधकर्ता विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स लेने पर टार्डिव डिस्केनेसिया और एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण विकसित होने के काफी अधिक जोखिम की ओर इशारा करते हैं और केवल इसी कारण से इसकी अनुशंसा करते हैं। असामान्य औषधियाँबावजूद इसके प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में अधिक जोखिमचयापचय संबंधी दुष्प्रभावों का विकास। यूके की सरकारी एजेंसी एनआईसीई ने हाल ही में एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के पक्ष में अपनी सिफारिशों को संशोधित किया है, जिसमें कहा गया है कि विशिष्ट दवा प्रोफ़ाइल और रोगी की प्राथमिकताओं के आधार पर विकल्प व्यक्तिगत होना चाहिए।

दुष्प्रभाव

आपको दवाओं के दुष्प्रभावों की संख्या और गंभीरता में वृद्धि के कारण असामान्य परिस्थितियों को छोड़कर, एक ही समय में एक से अधिक एंटीसाइकोटिक दवा नहीं लेनी चाहिए। एंटीसाइकोटिक्स के सामान्य (≥ 1% और अधिकांश एंटीसाइकोटिक्स के मामलों में 50% तक) साइड इफेक्ट्स में शामिल हैं:

सुस्ती (विशेषकर क्लोज़ापाइन, ओलानज़ापाइन, क्वेटियापाइन, क्लोरप्रोमेज़िन और ज़ोटेपाइन के साथ आम)

सिरदर्द

चक्कर आना

• चिंता

  एक्स्ट्रामाइराइडल दुष्प्रभाव (विशेष रूप से पहली पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स के साथ आम), जिनमें शामिल हैं:

अकाथिसिया आंतरिक बेचैनी की भावना है।

दुस्तानता

parkinsonism

हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया (क्लोज़ापाइन, क्वेटियापाइन और एरीपिप्राज़ोल के साथ दुर्लभ), जिसके कारण निम्न हो सकते हैं:

गैलेक्टोरिआ - स्तन के दूध का असामान्य स्राव।

ज्ञ्नेकोमास्टिया

यौन रोग (दोनों लिंगों में)

ऑस्टियोपोरोसिस

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन

वजन बढ़ना (विशेषकर क्लोज़ापाइन, ओलानज़ापाइन, क्वेटियापाइन और ज़ोटेपाइन के साथ)

एंटीकोलिनर्जिक दुष्प्रभाव (ओलंज़ापाइन, क्लोज़ापाइन और कम संभावना वाले रिसपेरीडोन लेते समय) जैसे:

धुंधली दृष्टि

शुष्क मुँह (हालाँकि लार भी आ सकती है)

पसीना कम आना

हेलोपरिडोल जैसी उच्च क्षमता वाली पहली पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स लेने वाले रोगियों में टारडिव डिस्केनेसिया अधिक आम है और अल्पकालिक उपचार के बजाय मुख्य रूप से क्रोनिक उपचार के बाद होता है। यह धीमी, दोहरावदार, अनियंत्रित और लक्ष्यहीन गतिविधियों की विशेषता है, जो अक्सर चेहरे, होंठ, पैर या धड़ में होती है, जो आमतौर पर उपचार के लिए प्रतिरोधी होती है और अक्सर अपरिवर्तनीय होती है। एंटीसाइकोटिक दवाओं (इस्तेमाल की गई दवा की परवाह किए बिना) के उपयोग से पीडी की आवृत्ति प्रति वर्ष लगभग 5% है।

दुर्लभ/असामान्य (<1% случаев для большинства антипсихотических препаратов) побочные эффекты антипсихотических препаратов включают:

हिस्टामाइन एच1 और सेरोटोनिन 5-एचटी2सी रिसेप्टर विरोध के परिणामस्वरूप और संभवतः केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अन्य न्यूरोकेमिकल मार्गों के साथ बातचीत के कारण वजन बढ़ना

न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम एक संभावित जीवन-घातक स्थिति है जिसकी विशेषता है:

स्वायत्त अस्थिरता, जो टैचीकार्डिया, मतली, उल्टी, पसीना आदि द्वारा प्रकट हो सकती है।

अतिताप - शरीर के तापमान में वृद्धि।

मानसिक स्थिति में परिवर्तन (भ्रम, मतिभ्रम, कोमा, आदि)

मांसपेशियों की जकड़न

प्रयोगशाला असामान्यताएं (उदाहरण के लिए, ऊंचा क्रिएटिनिन काइनेज, प्लाज्मा आयरन में कमी, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, आदि)

अग्नाशयशोथ

क्यूटी अंतराल में वृद्धि, एमिसुलप्राइड, पिमोज़ाइड, सेर्टिंडोल, थियोरिडाज़िन और ज़िपरासिडोन लेने वाले रोगियों में सबसे उल्लेखनीय है

आक्षेप, जो विशेष रूप से क्लोरप्रोमेज़िन और क्लोज़ापाइन लेने वाले रोगियों में आम है।

थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म

हृद्पेशीय रोधगलन

• वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया प्रकार "पिरूएट"

कुछ अध्ययनों में एंटीसाइकोटिक दवाओं के उपयोग से जुड़ी जीवन प्रत्याशा में कमी देखी गई है। एंटीसाइकोटिक्स से मनोभ्रंश से पीड़ित लोगों में शीघ्र मृत्यु का खतरा भी बढ़ सकता है। एंटीसाइकोटिक्स प्रतिरूपण विकार वाले लोगों में लक्षणों को खराब कर देते हैं। एंटीसाइकोटिक पॉलीफार्मेसी (एक ही समय में दो या दो से अधिक एंटीसाइकोटिक दवाएं लेना) आम बात है, लेकिन यह साक्ष्य-आधारित या अनुशंसित नहीं है, और इस तरह के उपयोग को सीमित करने की पहल की गई है। इसके अलावा, अत्यधिक उच्च खुराक का उपयोग (अक्सर बहुफार्मेसी के परिणामस्वरूप) नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों और सबूतों के बावजूद जारी रहता है कि ऐसा उपयोग आमतौर पर अधिक प्रभावी नहीं होता है, लेकिन आमतौर पर रोगी को अधिक नुकसान से जुड़ा होता है।

अन्य

सिज़ोफ्रेनिया में, समय के साथ, मस्तिष्क में ग्रे पदार्थ की हानि और अन्य संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं। ग्रे मैटर हानि और संरचनात्मक परिवर्तनों पर एंटीसाइकोटिक उपचार के प्रभावों का एक मेटा-विश्लेषण परस्पर विरोधी निष्कर्ष दिखाता है। 2012 के एक मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि पहली पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स से इलाज करने वाले मरीजों को दूसरी पीढ़ी के एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स से इलाज करने वालों की तुलना में अधिक ग्रे मैटर हानि का अनुभव हुआ। एक संभावित स्पष्टीकरण के रूप में असामान्य न्यूरोलेप्टिक्स का सुरक्षात्मक प्रभाव प्रस्तावित किया गया है। एक दूसरे मेटा-विश्लेषण ने सुझाव दिया कि एंटीसाइकोटिक्स के साथ उपचार ग्रे मैटर हानि में वृद्धि से जुड़ा हो सकता है। अकाथिसिया के अव्यक्त, लंबे रूपों को अक्सर नजरअंदाज कर दिया जाता है या उत्तर-मनोवैज्ञानिक अवसाद समझ लिया जाता है, विशेष रूप से एक्स्ट्रामाइराइडल पहलू की अनुपस्थिति में जिसकी मनोचिकित्सक अकाथिसिया के लक्षणों की तलाश करते समय अपेक्षा करते हैं।

विरति

एंटीसाइकोटिक दवाओं से वापसी के लक्षण तब हो सकते हैं जब खुराक कम कर दी जाती है और जब उपयोग बंद कर दिया जाता है। वापसी के लक्षणों में मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया, दस्त, राइनोरिया, पसीना, मायलगिया, पेरेस्टेसिया, बेचैनी, आंदोलन और अनिद्रा शामिल हो सकते हैं। सिंड्रोम के मनोवैज्ञानिक लक्षणों में मनोविकृति शामिल हो सकती है, और इसे अंतर्निहित बीमारी की पुनरावृत्ति समझ लिया जा सकता है। निकासी नियंत्रण में सुधार से लोगों की एंटीसाइकोटिक दवाओं को सफलतापूर्वक बंद करने की संभावना में सुधार हो सकता है। एंटीसाइकोटिक से वापसी के दौरान, टारडिव डिस्केनेसिया के लक्षण कम हो सकते हैं या बने रह सकते हैं। वापसी के लक्षण तब हो सकते हैं जब कोई मरीज एक एंटीसाइकोटिक से दूसरे एंटीसाइकोटिक पर स्विच करता है (संभवतः दवा प्रभावकारिता और रिसेप्टर गतिविधि में अंतर के कारण)। ऐसे लक्षणों में डिस्केनेसिया सहित कोलीनर्जिक प्रभाव और मूवमेंट सिंड्रोम शामिल हो सकते हैं। एंटीसाइकोटिक्स को तेजी से बदलने पर ये दुष्प्रभाव होने की अधिक संभावना होती है, इसलिए एक एंटीसाइकोटिक से दूसरे में धीरे-धीरे स्विच करने से ये वापसी प्रभाव कम हो जाते हैं। ब्रिटिश नेशनल फॉर्मूलरी तीव्र वापसी के लक्षणों या तेजी से पुनरावृत्ति से बचने के लिए एंटीसाइकोटिक उपचार बंद करने पर इसे चरणबद्ध तरीके से बंद करने की सिफारिश करती है। क्रॉस-टाइट्रेशन की प्रक्रिया में नई दवा की खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाना और पुरानी दवा की खुराक को धीरे-धीरे कम करना शामिल है।

कार्रवाई की प्रणाली

सभी एंटीसाइकोटिक दवाएं मस्तिष्क में डोपामाइन मार्ग में डी2 रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती हैं। इसका मतलब यह है कि इन मार्गों में जारी डोपामाइन का प्रभाव कम होगा। मेसोलेम्बिक मार्ग में अतिरिक्त डोपामाइन रिलीज को मनोवैज्ञानिक अनुभवों से जोड़ा गया है। यह भी दिखाया गया है कि प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स में डोपामाइन रिलीज में कमी, साथ ही अन्य सभी मार्गों में डोपामाइन की अधिकता, सिज़ोफ्रेनिया या बाइपोलर से पीड़ित रोगियों में डोपामिनर्जिक प्रणाली के असामान्य कामकाज के कारण होने वाले मनोवैज्ञानिक अनुभवों से भी जुड़ी हुई है। विकार. विभिन्न न्यूरोलेप्टिक्स, जैसे हेलोपरिडोल और क्लोरप्रोमेज़िन, डोपामाइन को उसके मार्गों में दबा देते हैं, जिससे डोपामाइन रिसेप्टर्स की सामान्य कार्यप्रणाली सुनिश्चित होती है। उनके डोपामाइन विरोधी प्रभावों के अलावा, एंटीसाइकोटिक्स (विशेष रूप से एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स) 5-HT2A रिसेप्टर्स का भी विरोध करते हैं। 5-HT2A रिसेप्टर के विभिन्न एलील सिज़ोफ्रेनिया और अवसाद सहित अन्य मनोविकारों के विकास से जुड़े हुए हैं। कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल क्षेत्रों में 5-HT2A रिसेप्टर्स की उच्च सांद्रता का प्रमाण है, विशेष रूप से, सही कॉडेट न्यूक्लियस में। इन्हीं रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट साइकेडेलिक्स हैं, जो साइकेडेलिक दवाओं और सिज़ोफ्रेनिया के बीच संबंध की व्याख्या करते हैं। विशिष्ट न्यूरोलेप्टिक्स विशेष रूप से चयनात्मक नहीं होते हैं, वे मेसोकॉर्टिकल मार्ग, ट्यूबरोइनफंडिब्यूलर मार्ग और निग्रोस्ट्रिएटल मार्ग में डोपामाइन रिसेप्टर्स को भी अवरुद्ध करते हैं। ऐसा माना जाता है कि इन अन्य मार्गों में डी2 रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने से विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स के कुछ अवांछित दुष्प्रभाव उत्पन्न होते हैं। उन्हें आम तौर पर निम्न से उच्च पोटेंसी तक के स्पेक्ट्रम पर वर्गीकृत किया जाता है, जिसमें पोटेंसी दवा की क्षमता के बजाय डोपामाइन रिसेप्टर्स से जुड़ने की दवा की क्षमता को संदर्भित करती है। हेलोपरिडोल जैसे अत्यधिक शक्तिशाली न्यूरोलेप्टिक्स की सक्रिय खुराक कुछ मिलीग्राम जितनी कम होती है और कम क्षमता वाले एंटीसाइकोटिक्स जैसे क्लोरप्रोमेज़िन और थिओरिडाज़िन की तुलना में कम उनींदापन और बेहोशी का कारण बनती है, जिनकी सक्रिय खुराक सैकड़ों मिलीग्राम होती है। उत्तरार्द्ध में अधिक स्पष्ट एंटीकोलिनर्जिक और एंटीहिस्टामाइन गतिविधि होती है, जो डोपामाइन से जुड़े दुष्प्रभावों का प्रतिकार कर सकती है। एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स का D2 रिसेप्टर्स पर एक समान अवरोधक प्रभाव होता है, हालांकि, उनमें से अधिकांश सेरोटोनिन रिसेप्टर्स, विशेष रूप से 5-HT2A और 5-HT2C रिसेप्टर्स पर भी कार्य करते हैं। क्लोज़ापाइन और क्वेटियापाइन दोनों में एंटीसाइकोटिक प्रभाव पैदा करने के लिए पर्याप्त समय तक बंधन होता है, लेकिन एक्स्ट्रामाइराइडल साइड इफेक्ट और प्रोलैक्टिन हाइपरसेक्रिशन का कारण बनने के लिए पर्याप्त समय नहीं होता है। 5-HT2A प्रतिपक्षी निग्रोस्ट्रिएटल मार्ग में डोपामिनर्जिक गतिविधि को बढ़ाती है, जिसके परिणामस्वरूप एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के बीच एक्स्ट्रामाइराइडल दुष्प्रभाव में कमी आती है।

कहानी

मूल एंटीसाइकोटिक्स की खोज बड़े पैमाने पर दुर्घटनावश हुई और फिर यह देखने के लिए परीक्षण किया गया कि क्या वे काम करती हैं। पहला न्यूरोलेप्टिक, क्लोरप्रोमेज़िन, एक सर्जिकल एनेस्थेटिक के रूप में विकसित किया गया था। इसके शक्तिशाली शामक प्रभाव के लिए इसका उपयोग पहली बार मनोचिकित्सा में किया गया था; उस समय, दवा को अस्थायी "औषधीय लोबोटॉमी" माना जाता था। उस समय मनोविकृति सहित कई व्यवहार संबंधी विकारों के इलाज के लिए लोबोटॉमी का उपयोग किया जाता था, हालांकि इसका दुष्प्रभाव सभी प्रकार के व्यवहारिक और मानसिक कामकाज में उल्लेखनीय कमी थी। हालाँकि, क्लोरप्रोमेज़िन को लोबोटॉमी की तुलना में मनोविकृति के प्रभाव को अधिक प्रभावी ढंग से कम करने के लिए दिखाया गया है, भले ही इसका मजबूत शामक प्रभाव हो। तब से इसकी क्रिया में अंतर्निहित न्यूरोकैमिस्ट्री का विस्तार से अध्ययन किया गया है, जिसके बाद बाद में एंटीसाइकोटिक दवाओं की खोज की गई है। 1952 में क्लोरप्रोमेज़िन के मनो-सक्रिय प्रभावों की खोज से मानसिक रूप से बीमार लोगों को यांत्रिक रूप से रोकना, रोगियों को नियंत्रित करने के लिए एकांतवास और बेहोश करने की क्रिया जैसे तरीकों के उपयोग में उल्लेखनीय कमी आई, और आगे के शोध को भी बढ़ावा मिला, जिसके कारण ट्रैंक्विलाइज़र की खोज हुई और अधिकांश अन्य दवाओं का उपयोग वर्तमान में मानसिक बीमारी को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है। 1952 में, हेनरी लेबोरी ने क्लोरप्रोमेज़िन को एक ऐसी दवा के रूप में वर्णित किया जो केवल रोगी (गैर-मनोवैज्ञानिक, गैर-उन्मत्त) को चारों ओर क्या हो रहा है, के प्रति उदासीन बनाती है। जीन डेले और पियरे डेनिकर ने इसे उन्माद या मानसिक उत्तेजना को नियंत्रित करने का एक साधन बताया। डिले ने चिंता का इलाज खोजने का दावा किया जो सभी लोगों के लिए उपयुक्त था, जबकि डेनिकर की टीम ने मनोवैज्ञानिक बीमारी का इलाज खोजने का दावा किया। 1970 के दशक से पहले, मनोचिकित्सा में नई दवाओं का वर्णन करने के लिए सबसे उपयुक्त शब्द पर बहस चल रही थी। 1950 के दशक के उत्तरार्ध में, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द "एंटीसाइकोटिक्स" और फिर "प्रमुख ट्रैंक्विलाइज़र" था, जिसके बाद - "ट्रैंक्विलाइज़र"। "ट्रैंक्विलाइज़र" शब्द का पहला रिकॉर्ड किया गया उपयोग उन्नीसवीं सदी की शुरुआत में हुआ था। 1953 में, स्विस कंपनी सिबाफार्मास्युटिकल के एक रसायनज्ञ, फ्रेडरिक एफ. जोंकमैन ने पहली बार "ट्रैंक्विलाइज़र" शब्द का इस्तेमाल पुरानी पीढ़ी के शामक से रिसर्पाइन को अलग करने के लिए किया था। शब्द "न्यूरोलेप्टिक" ग्रीक से आया है: "νεῦρον" (न्यूरॉन, जिसका मूल अर्थ "नस" है, लेकिन आज इसका अर्थ तंत्रिका है) और "λαμβάνω" (लैम्बनो, जिसका अर्थ है "अधिकार रखना")। इस प्रकार, इस शब्द का अर्थ है "तंत्रिकाओं पर नियंत्रण रखना।" यह एंटीसाइकोटिक्स के सामान्य दुष्प्रभावों को संदर्भित कर सकता है, जैसे सामान्य रूप से गतिविधि में कमी, साथ ही सुस्ती और बिगड़ा हुआ आंदोलन नियंत्रण। हालाँकि ये प्रभाव अप्रिय और कुछ मामलों में हानिकारक होते हैं, एक समय में, अकथिसिया के साथ, इन्हें एक विश्वसनीय संकेत माना जाता था कि दवा काम कर रही थी। शब्द "एटारैक्सिया" न्यूरोलॉजिस्ट हॉवर्ड फैबिंग और क्लासिकिस्ट एलिस्टेयर कैमरून द्वारा क्लोरप्रोमाज़िन से इलाज किए गए रोगियों में मानसिक उदासीनता और वापसी के देखे गए प्रभाव का वर्णन करने के लिए गढ़ा गया था। यह शब्द ग्रीक विशेषण "ἀτάρακτος" (अटारकटोस) से आया है, जिसका अर्थ है "निर्विघ्न, उत्तेजित, बिना किसी भ्रम के, स्थिर, शांत"। "ट्रैंक्विलाइज़र" और "एटारैक्टिक" शब्दों का उपयोग करते समय, चिकित्सकों ने "प्रमुख ट्रैंक्विलाइज़र" या "बड़े एटारैक्टिक्स", मनोविकृति के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं और न्यूरोसिस के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली "मामूली ट्रैंक्विलाइज़र" या "मामूली एटारैक्टिक्स" के बीच अंतर किया। 1950 के दशक में लोकप्रिय होते हुए भी, इन शब्दों का प्रयोग आज बहुत कम किया जाता है। इन्हें अब "न्यूरोलेप्टिक्स" (एंटीसाइकोटिक्स) शब्द के पक्ष में छोड़ दिया गया है, जो किसी दवा के वांछित प्रभाव को संदर्भित करता है। आज, शब्द "मामूली ट्रैंक्विलाइज़र" चिंताजनक और/या हिप्नोटिक्स को संदर्भित कर सकता है, जैसे कि और, जिसमें कुछ एंटीसाइकोटिक गुण होते हैं और एंटीसाइकोटिक दवाओं के साथ समवर्ती उपयोग के लिए अनुशंसित होते हैं और अनिद्रा या मादक मनोविकृति के लिए उपयोगी होते हैं। वे शक्तिशाली शामक हैं (और उनकी लत लगने की संभावना है)। एंटीसाइकोटिक्स को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स (पहली पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स) और एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (दूसरी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स)। विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स को उनकी रासायनिक संरचना के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है, जबकि एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स को उनके औषधीय गुणों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। उनमें सेरोटोनिन-डोपामाइन प्रतिपक्षी, मल्टी-रिसेप्टर एंटीसाइकोटिक्स (मार्टा), और डोपामाइन आंशिक एगोनिस्ट शामिल हैं, जिन्हें अक्सर एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

समाज और संस्कृति

बिक्री

एक समय एंटीसाइकोटिक्स सबसे अधिक बिकने वाली और लाभदायक दवाओं में से एक थी। उदाहरण के लिए, 2008 में, दुनिया भर में एंटीसाइकोटिक्स की बिक्री $22 बिलियन थी। 2003 तक, संयुक्त राज्य अमेरिका में अनुमानित 3.21 मिलियन मरीज़ कुल $2820,000,000 में एंटीसाइकोटिक्स प्राप्त कर रहे थे। अधिक महंगी, असामान्य एंटीसाइकोटिक्स, प्रत्येक का औसत $164 प्रति था। पुरानी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स की बिक्री $40 की तुलना में बिक्री में वर्ष रही। 2008 तक, अमेरिकी बिक्री 14.6 बिलियन डॉलर तक पहुंच गई, जिससे एंटीसाइकोटिक्स अमेरिका में सबसे अधिक बिकने वाली दवा वर्ग बन गई।

लाइनअप

एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग कभी-कभी किसी आंतरिक रोगी (अस्पताल) या बाह्य रोगी क्लिनिक में अनिवार्य मनोरोग उपचार के हिस्से के रूप में किया जाता है। उन्हें मौखिक रूप से या, कुछ मामलों में, ग्लूटस या डेल्टॉइड मांसपेशी में लंबे समय तक काम करने वाले (डिपो) इंजेक्शन के रूप में दिया जा सकता है।

विवाद

विशेष रोगी समूह

मनोभ्रंश से पीड़ित व्यक्तियों में व्यवहार संबंधी और मनोवैज्ञानिक लक्षण दिखाई देते हैं, उन्हें तब तक एंटीसाइकोटिक दवाएं नहीं लेनी चाहिए जब तक कि अन्य उपचारों का प्रयास न किया गया हो। एंटीसाइकोटिक्स सेरेब्रोवास्कुलर प्रभाव, पार्किंसनिज़्म या एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण, बेहोशी, भ्रम और अन्य संज्ञानात्मक प्रतिकूल प्रभाव, वजन बढ़ना और रोगियों के इस समूह में मृत्यु दर में वृद्धि का खतरा बढ़ जाता है। मनोभ्रंश से पीड़ित लोगों के चिकित्सकों और देखभाल करने वालों को वैकल्पिक उपचारों का उपयोग करके उत्तेजना, आक्रामकता, उदासीनता, चिंता, अवसाद, चिड़चिड़ापन और मनोविकृति सहित लक्षणों का इलाज करने का प्रयास करना चाहिए।

मनोविकाररोधी दवाओं की सूची

प्रयुक्त साहित्य की सूची:

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एंटीसाइकोटिक्स में मनोविकृति और अन्य गंभीर मानसिक विकारों के इलाज के लिए बनाई गई दवाएं शामिल हैं। एंटीसाइकोटिक दवाओं के समूह में कई फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव (क्लोरप्रोमाज़िन, आदि), ब्यूटिरोफेनोन्स (हेलोपरिडोल, ड्रॉपरिडोल, आदि), डिफेनिलब्यूटाइलपाइपरिडीन डेरिवेटिव (फ्लसपिरिलीन, आदि) आदि शामिल हैं।
एंटीसाइकोटिक्स का शरीर पर बहुमुखी प्रभाव पड़ता है। उनकी मुख्य औषधीय विशेषताओं में एक प्रकार का शांत प्रभाव शामिल है, जिसमें बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रियाओं में कमी, साइकोमोटर उत्तेजना और भावात्मक तनाव का कमजोर होना, भय का दमन और आक्रामकता में कमी शामिल है। वे भ्रम, मतिभ्रम, स्वचालितता और अन्य मनोविकृति संबंधी सिंड्रोम को दबाने में सक्षम हैं और सिज़ोफ्रेनिया और अन्य मानसिक बीमारियों वाले रोगियों में चिकित्सीय प्रभाव डालते हैं।
सामान्य खुराक में एंटीसाइकोटिक्स में स्पष्ट कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव नहीं होता है, लेकिन वे नींद की स्थिति पैदा कर सकते हैं, नींद की शुरुआत को बढ़ावा दे सकते हैं और हिप्नोटिक्स और अन्य शामक (शामक) के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं। वे दवाओं, दर्दनाशक दवाओं, स्थानीय एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई को प्रबल करते हैं और साइकोस्टिमुलेंट दवाओं के प्रभाव को कमजोर करते हैं।
कुछ एंटीसाइकोटिक्स में, एंटीसाइकोटिक प्रभाव एक शामक प्रभाव (एलिफैटिक फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव: क्लोरप्रोमाज़िन, प्रोमेज़िन, लेवोमेप्रोमाज़िन, आदि) के साथ होता है, जबकि अन्य में (फेनोथियाज़िन पाइपरज़िन डेरिवेटिव: प्रोक्लोरपेरज़िन, ट्राइफ्लुओपेराज़िन, आदि; कुछ ब्यूटिरोफेनोन्स) - सक्रिय (ऊर्जावान) ). कुछ न्यूरोलेप्टिक्स अवसाद से राहत दिलाते हैं।
न्यूरोलेप्टिक्स की केंद्रीय क्रिया के शारीरिक तंत्र में, मस्तिष्क के जालीदार गठन का निषेध और सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर इसके सक्रिय प्रभाव का कमजोर होना आवश्यक है। केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों में उत्तेजना की घटना और संचालन पर प्रभाव के साथ न्यूरोलेप्टिक्स के विभिन्न प्रकार के प्रभाव भी जुड़े हुए हैं।
एंटीसाइकोटिक्स मस्तिष्क में न्यूरोकेमिकल (मध्यस्थ) प्रक्रियाओं को बदलते हैं: डोपामिनर्जिक, एड्रीनर्जिक, सेरोटोनर्जिक, जीएबीएर्जिक, कोलीनर्जिक, न्यूरोपेप्टाइड और अन्य। एंटीसाइकोटिक्स और व्यक्तिगत दवाओं के विभिन्न समूह न्यूरोट्रांसमीटर के गठन, संचय, रिलीज और चयापचय और विभिन्न मस्तिष्क संरचनाओं में रिसेप्टर्स के साथ उनकी बातचीत पर उनके प्रभाव में भिन्न होते हैं, जो उनके चिकित्सीय और औषधीय गुणों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।
विभिन्न समूहों (फेनोथियाज़िन, ब्यूटिरोफेनोन्स, आदि) के एंटीसाइकोटिक्स विभिन्न मस्तिष्क संरचनाओं में डोपामाइन (डी 2) रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं। ऐसा माना जाता है कि यह मुख्य रूप से एंटीसाइकोटिक गतिविधि का कारण बनता है, जबकि केंद्रीय नॉरएड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स (विशेष रूप से, जालीदार गठन में) का निषेध केवल शामक है। न केवल न्यूरोलेप्टिक्स का एंटीसाइकोटिक प्रभाव, बल्कि उनके कारण होने वाला न्यूरोलेप्टिक सिंड्रोम (एक्स्ट्रामाइराइडल विकार), मस्तिष्क के सबकोर्टिकल संरचनाओं (सब्सटेंशिया नाइग्रा और स्ट्रिएटम, ट्यूबरस, इंटरलिम्बिक और मेसोकोर्टिकल क्षेत्रों) की डोपामिनर्जिक संरचनाओं की नाकाबंदी द्वारा समझाया गया है, जहां डोपामाइन रिसेप्टर्स की महत्वपूर्ण संख्या।
केंद्रीय डोपामाइन रिसेप्टर्स पर प्रभाव से एंटीसाइकोटिक्स के कारण होने वाले कुछ अंतःस्रावी विकार होते हैं। पिट्यूटरी ग्रंथि के डोपामाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके, वे प्रोलैक्टिन के स्राव को बढ़ाते हैं और स्तनपान को उत्तेजित करते हैं, और हाइपोथैलेमस पर कार्य करते हुए, वे कॉर्टिकोट्रोपिन और वृद्धि हार्मोन के स्राव को रोकते हैं।
क्लोज़ापाइन, पिपेरज़िनो-डिबेंजोडायजेपाइन का व्युत्पन्न, स्पष्ट एंटीसाइकोटिक गतिविधि वाला एक न्यूरोलेप्टिक है, लेकिन व्यावहारिक रूप से कोई एक्स्ट्रामाइराइडल दुष्प्रभाव नहीं होता है। दवा की यह विशेषता इसके एंटीकोलिनर्जिक गुणों से जुड़ी है।
अधिकांश न्यूरोलेप्टिक्स प्रशासन के विभिन्न मार्गों (मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर) द्वारा अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं, बीबीबी के माध्यम से प्रवेश करते हैं, लेकिन आंतरिक अंगों (यकृत, फेफड़े) की तुलना में मस्तिष्क में बहुत कम मात्रा में जमा होते हैं, यकृत में चयापचय होते हैं और मूत्र में उत्सर्जित होते हैं , आंशिक रूप से आंतों में। उनका आधा जीवन अपेक्षाकृत कम होता है और एक बार लगाने के बाद वे थोड़े समय के लिए कार्य करते हैं। लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं (फ़्लुफेनज़िन, आदि) बनाई गई हैं जिनका पैरेंट्रल या मौखिक रूप से प्रशासित होने पर दीर्घकालिक प्रभाव होता है।

जिन लोगों को, स्वास्थ्य कारणों से, मनोचिकित्सक कार्यालय की दहलीज पार करनी पड़ती है, उनमें से कई लोग जटिल दवाओं के कई नुस्खों के साथ इसे छोड़ देते हैं। साइकोट्रोपिक दवाएं लेने की आवश्यकता अक्सर डरावनी होती है। साइड इफेक्ट्स के प्रकट होने का डर, लत का उभरना या किसी के व्यक्तित्व में बदलाव - यह सब चिकित्सा सिफारिशों में संदेह और अविश्वास का एक अंश पेश करता है। अफसोस की बात है, लेकिन कभी-कभी, मुख्य उपचारकर्ता लैंडिंग पर कई दोस्त, रिश्तेदार और पड़ोसी होते हैं, न कि स्नातक।

मनोचिकित्सा में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाओं के समूहों में से एक एंटीसाइकोटिक्स है। यदि आपको मनोविकाररोधी दवाएं दी गई हैं, तो उनकी "अवसरों" के बारे में बहुत सारे फार्मूलाबद्ध वाक्यांश सुनने के लिए तैयार हो जाइए। सबसे विशिष्ट हैं:

• एंटीसाइकोटिक्स एक व्यक्ति को "सब्जी" में बदल देते हैं;
• साइकोट्रोपिक दवाएं "मानस को जाम" करती हैं;
• मनोदैहिक औषधियाँ व्यक्तित्व को नष्ट कर देती हैं;
• वे मनोभ्रंश का कारण बनते हैं;
• न्यूरोलेप्टिक्स के कारण आप एक मनोरोग अस्पताल में मर जायेंगे।

ऐसे मिथकों के उभरने का कारण विश्वसनीय जानकारी की कमी या इसे सही ढंग से समझने में असमर्थता के कारण अटकलें हैं। "उचित मनुष्य" के अस्तित्व के हर समय, किसी भी समझ से बाहर की घटना को मिथकों और दंतकथाओं द्वारा समझाया गया था। याद रखें कि हमारे दूर के पूर्वजों ने दिन और रात के परिवर्तन, ग्रहणों की व्याख्या कैसे की थी।

किसी भी मामले में, घबराने में जल्दबाजी न करें! न्यूरोलेप्टिक्स की समस्या को साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से देखने का प्रयास करें।

न्यूरोलेप्टिक्स के बारे में अधिक जानकारी

न्यूरोलेप्टिक्स क्या हैं?

एंटीसाइकोटिक्स मानसिक विकारों के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं का एक बड़ा समूह है। इन दवाओं का सबसे बड़ा मूल्य मनोविकृति से लड़ने की क्षमता है, इसलिए दूसरा नाम - एंटीसाइकोटिक्स है। न्यूरोलेप्टिक्स के आगमन से पहले, मनोचिकित्सा में जहरीले और मादक पौधों, लिथियम, ब्रोमीन और कोमा थेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। 1950 में अमीनाज़िन की खोज ने सभी मनोचिकित्सा के विकास में एक नए चरण की शुरुआत के रूप में कार्य किया। मनोरोग रोगियों के इलाज के तरीके बहुत अधिक नरम हो गए हैं, और दीर्घकालिक छूट के मामले अधिक बार हो गए हैं।

न्यूरोलेप्टिक्स का वर्गीकरण

सभी एंटीसाइकोटिक्स को आमतौर पर दो समूहों में वर्गीकृत किया जाता है:

1. विशिष्ट न्यूरोलेप्टिक्स।शास्त्रीय एंटीसाइकोटिक दवाएं। उच्च चिकित्सीय संभावनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उनके दुष्प्रभाव विकसित होने की काफी अधिक संभावना है। प्रतिनिधि: अमीनाज़िन, हेलोपरिडोल, आदि।
2. असामान्य न्यूरोलेप्टिक्स।आधुनिक दवाएं, जिनकी विशिष्ट क्षमता विकास की संभावना और साइड इफेक्ट की गंभीरता को काफी कम कर देती है, मुख्य रूप से न्यूरोलॉजिकल वाले। इनमें शामिल हैं: क्लोज़ापाइन, रिस्पोलेप्ट, क्वेटियापाइन, ओलानज़ापाइन।

लगभग हर साल, फार्माकोलॉजिकल बाजार में नए एंटीसाइकोटिक्स दिखाई देते हैं। दवाएं अधिक प्रभावी, सुरक्षित और अधिक महंगी होती जा रही हैं।

न्यूरोलेप्टिक्स कैसे काम करते हैं?

न्यूरोलेप्टिक्स की क्रिया का तंत्र मस्तिष्क आवेगों के संचरण की गति को कम करना है। यह एक ऐसे पदार्थ को रोककर प्राप्त किया जाता है जो मस्तिष्क की कुछ कोशिकाओं में तंत्रिका आवेगों को प्रसारित करता है, और इसे डोपामाइन कहा जाता है। अधिकांश एंटीसाइकोटिक्स तेजी से टूट जाते हैं और शरीर से बाहर निकल जाते हैं। अस्तित्व लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं, एक महीने तक चलने वाला चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करने में सक्षम। उदाहरण के लिए, हेलोपरिडोल डिकैनोएट या क्लोपिक्सोल-डिपो, जिसका समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। लंबे समय तक दवाओं का उपयोग बहुत सुविधाजनक है, क्योंकि मरीज़ अक्सर सिफारिशों का पालन करना और गोलियां लेना भूल जाते हैं। दुर्भाग्य से, इस प्रकार की लगभग सभी मौजूदा दवाएं विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स हैं, जिसका अर्थ है कि वे अपनी सुरक्षा के मामले में कई असामान्य एंटीसाइकोटिक्स से हार जाती हैं।

न्यूरोलेप्टिक्स के उपयोग के लिए संकेत

डॉक्टर एंटीसाइकोटिक्स की सिफारिश कब कर सकता है? सभी मानसिक विकारों के लिए एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। प्रलाप, मतिभ्रम, उत्तेजना और दुर्व्यवहार पर कार्य करने की उनकी असाधारण क्षमता को देखते हुए - दवाओं के इस समूह को विभिन्न मूल के मनोविकारों के उपचार में अपरिहार्य बनाता है। भय, चिंता और उत्तेजना के लक्षणों से राहत देने की एंटीसाइकोटिक दवाओं की क्षमता उन्हें चिंता, फ़ोबिक और अवसादग्रस्त विकारों में काफी प्रभावी ढंग से उपयोग करने की अनुमति देती है। कुछ मामलों में, न्यूरोलेप्टिक्स ट्रैंक्विलाइज़र की जगह ले सकता है, जिसका दीर्घकालिक उपयोग अस्वीकार्य है।

एंटीसाइकोटिक्स निम्नलिखित लक्षणों से निपटने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं:

• साइकोमोटर आंदोलन;
• आक्रामक और खतरनाक व्यवहार;
• भ्रम और मतिभ्रम;
• डर की स्पष्ट भावना;
• शरीर में तनाव;
• मिजाज;
• उदासीनता और सुस्ती;
• बुरी नींद;
• उल्टी।

जैसा कि आप देख सकते हैं, न्यूरोलेप्टिक्स के उपयोग की संभावित सीमा काफी व्यापक है, और यह केवल गंभीर मानसिक विकारों तक ही सीमित नहीं है।

न्यूरोलेप्टिक्स के दुष्प्रभाव

किसी न किसी हद तक सभी दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव के अलावा कई अवांछनीय दुष्प्रभाव भी होते हैं। हर्बल तैयारियों की पूर्ण सुरक्षा के बारे में एक राय है। यह पूरी तरह से सच नहीं है। तो, नींबू बाम के लंबे समय तक उपयोग से चक्कर आते हैं, और कैमोमाइल काढ़े के लिए अत्यधिक जुनून होता है। यहां तक ​​कि कुछ मामलों में कलैंडिन की एक भी अधिक मात्रा विषाक्त हेपेटाइटिस में समाप्त हो जाती है।

साइड इफेक्ट्स की संभावना और उनकी गंभीरता कई कारकों पर निर्भर करती है:

• दवा के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता;
• उपयोग की गई खुराक और उपचार की अवधि;
• दवा के प्रशासन का मार्ग और अन्य दवाओं के साथ इसकी बातचीत;
• रोगी की आयु, उसका सामान्य स्वास्थ्य।

एंटीसाइकोटिक्स के मुख्य दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• न्यूरोलेप्टिक सिंड्रोम. इसके प्रकट होने का कारण एक्स्ट्रामाइराइडल विकार हैं। मांसपेशियों की टोन बढ़ती है, चाल धीमी और बाधित हो जाती है, अस्पष्ट वाणी संभव है। मरीज जगह-जगह बेचैनी से परेशान हो सकते हैं। जब किसी मरीज को न्यूरोलेप्टिक सिंड्रोम होता है, तो डॉक्टर सुधारक लिखेंगे - दवाएं जो न्यूरोलेप्टिक्स के लक्षणों को दूर करती हैं।
• अंतःस्रावी विकार। वे न्यूरोलेप्टिक्स की बड़ी खुराक के लंबे समय तक उपयोग के साथ होते हैं।
• तंद्रा. अधिक हद तक, विशिष्ट मनोविकार रोधी दवाएं होती हैं। अक्सर, एंटीसाइकोटिक उपचार शुरू होने के 3-4 दिन बाद उनींदापन गायब हो जाता है।
• भूख और शरीर के वजन में बदलाव। कई मरीज़, ख़ासकर महिलाएं, वज़न बढ़ने से सबसे ज़्यादा डरती हैं। यह समझा जाना चाहिए कि मानसिक विकार की उपस्थिति ही किसी आदर्श व्यक्ति की उपस्थिति का संकेत नहीं देती है। उदाहरण के लिए, अवसाद कई मामलों में शरीर के वजन को ऊपर और नीचे दोनों तरफ महत्वपूर्ण रूप से बदलता है, जो गलती से दवाओं की कार्रवाई से जुड़ा होता है।

कम बार होने वाले दुष्प्रभावों में शामिल हैं: अस्थायी दृश्य गड़बड़ी, पाचन अंग (दस्त, कब्ज), पेशाब करने में कठिनाई और स्वायत्त विकार।

एंटीसाइकोटिक्स लेने वाले मरीज को क्या पता होना चाहिए?

एंटीसाइकोटिक्स के साथ उपचार के पाठ्यक्रम की शुरुआत में, रोगियों को न केवल उनके दुष्प्रभाव की अभिव्यक्ति का सामना करना पड़ सकता है, बल्कि दवा लेने के नियमों का पालन करने का दायित्व भी हो सकता है। पहले सप्ताह रोगी और डॉक्टर दोनों के लिए कठिन होंगे। आख़िरकार, आपको सही दवा और पर्याप्त खुराक चुननी होगी। केवल आपसी विश्वास, जिम्मेदारी और परिणामों के लिए त्रुटिहीन प्रयास ही न्यूरोलेप्टिक्स के साथ उपचार के पाठ्यक्रम को सफलतापूर्वक पूरा करना संभव बना देगा। रोगी को हर संभव तरीके से उपचार में सहयोग करना चाहिए, सिफारिशों का पालन करना चाहिए और अपनी स्थिति में किसी भी बदलाव की रिपोर्ट करनी चाहिए।

एंटीसाइकोटिक्स लेने के लिए कुछ सरल सुझाव:

• संकेतित खुराक और दवाओं के प्रशासन की आवृत्ति का निरीक्षण करें। खुराक को समायोजित करने के स्वतंत्र प्रयास केवल स्थिति को खराब करेंगे।
• शराब, यहाँ तक कि बीयर से भी बचें। एंटीसाइकोटिक्स शराब के साथ बेहद खराब प्रतिक्रिया करते हैं, एक संयुक्त सेवन से बीमारी बढ़ सकती है।
• चूंकि एंटीसाइकोटिक्स प्रतिक्रिया दर को धीमा कर देते हैं, इसलिए आपको ड्राइविंग और अन्य तंत्रों के साथ थोड़ा इंतजार करना होगा।
• पूरा खाओ. विटामिन और प्रोटीन से भरपूर खाद्य पदार्थ खाएं।
• पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ पियें। ऐसे में कड़क चाय और कॉफी पीना अवांछनीय है।
• सुबह व्यायाम अवश्य करें। यहां तक ​​कि न्यूनतम शारीरिक गतिविधि भी फायदेमंद होगी।
• उपचार के बारे में सभी उठने वाले प्रश्नों पर प्रवेश द्वार पर दादी-नानी से नहीं, बल्कि डॉक्टर से चर्चा करें।

न्यूरोलेप्टिक्स का उचित उपयोग आपको मानसिक विकारों के कई अप्रिय परिणामों से निपटने, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने और ठीक होने का मौका देने की अनुमति देता है। नियमित रूप से प्रदर्शित होने वाली आधुनिक दवाएं साइड इफेक्ट के विकास को कम करती हैं, जिससे लंबे समय तक सुरक्षित उपचार संभव हो पाता है। एंटीसाइकोटिक्स लेने से न डरें और स्वस्थ रहें!