गर्भाशय ग्रीवा का 4 सेमी खुलना, कोई संकुचन नहीं। ग्रीवा फैलाव की अवधि - सक्रिय चरण

इस प्रक्रिया के प्रत्येक चरण के दौरान क्या होता है, इसका अंदाजा होने पर, एक महिला अधिक आसानी से प्रसव को सहन कर सकेगी और उनमें सक्रिय रूप से भाग ले सकेगी।

हम इस बात का सुसंगत विवरण देने का प्रयास करेंगे कि बच्चे के जन्म के दौरान क्या शारीरिक प्रक्रियाएँ होती हैं, एक महिला इस समय क्या महसूस करती है और बच्चे के जन्म के विभिन्न समय में क्या चिकित्सीय जोड़-तोड़ किए जा सकते हैं।

प्रसव गर्भाशय गुहा से भ्रूण के निष्कासन, उसके तत्काल जन्म और नाल और झिल्लियों के मुक्त होने की प्रक्रिया है। प्रसव की तीन अवधियाँ हैं: प्रकटीकरण की अवधि, निर्वासन की अवधि और प्रसव के बाद की अवधि।

गर्भाशय ग्रीवा का खुलना

इस अवधि के दौरान, ग्रीवा नहर का धीरे-धीरे विस्तार होता है, अर्थात गर्भाशय ग्रीवा का खुलना। नतीजतन, पर्याप्त व्यास का एक छेद बनता है जिसके माध्यम से भ्रूण गर्भाशय गुहा से जन्म नहर में प्रवेश कर सकता है, जो छोटे श्रोणि की हड्डियों और नरम ऊतकों द्वारा बनता है।

गर्भाशय ग्रीवा का खुलना इस तथ्य के कारण होता है कि गर्भाशय सिकुड़ना शुरू हो जाता है, और इन संकुचनों के कारण गर्भाशय का निचला हिस्सा, यानी। इसका निचला भाग फैला हुआ और पतला होता है। प्रकटीकरण को सशर्त रूप से सेंटीमीटर में मापा जाता है और एक विशेष प्रसूति योनि परीक्षा के दौरान निर्धारित किया जाता है। जैसे-जैसे गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री बढ़ती है, मांसपेशियों के संकुचन तेज हो जाते हैं, लंबे और अधिक बार हो जाते हैं। ये संकुचन संकुचन हैं - निचले पेट में या काठ क्षेत्र में दर्दनाक संवेदनाएं जो प्रसव पीड़ा वाली महिला को महसूस होती हैं।

प्रसव का पहला चरण नियमित संकुचन की उपस्थिति से शुरू होता है, जो धीरे-धीरे अधिक तीव्र, लगातार और लंबा हो जाता है। एक नियम के रूप में, गर्भाशय ग्रीवा 15-20 मिनट के अंतराल के साथ 15-20 सेकंड तक चलने वाले संकुचन की उपस्थिति के साथ खुलना शुरू हो जाती है।

प्रसव के पहले चरण के दौरान, दो चरण प्रतिष्ठित हैं - अव्यक्त और सक्रिय।

अव्यक्त चरणलगभग 4-5 सेमी फैलाव तक जारी रहता है, इस चरण में श्रम गतिविधि पर्याप्त तीव्र नहीं होती है, संकुचन दर्दनाक नहीं होते हैं।

सक्रिय चरणप्रसव का पहला चरण 5 सेमी प्रकट होने के बाद शुरू होता है और पूर्ण प्रकटीकरण तक जारी रहता है, यानी 10 सेमी तक। इस चरण में, संकुचन लगातार हो जाते हैं, और दर्द होता है -
अधिक तीव्र एवं स्पष्ट.

गर्भाशय के संकुचन के अलावा, प्रसव के पहले चरण का एक महत्वपूर्ण हिस्सा एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह है। गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री के संबंध में पानी के बहिर्वाह का समय बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह जन्म प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकता है।

आम तौर पर, प्रसव के सक्रिय चरण में एमनियोटिक द्रव बाहर निकाला जाता है, क्योंकि तीव्र गर्भाशय संकुचन के कारण, भ्रूण मूत्राशय पर दबाव बढ़ जाता है और यह खुल जाता है। आमतौर पर, भ्रूण मूत्राशय खोलने के बाद, प्रसव गतिविधि तेज हो जाती है, संकुचन अधिक बार और दर्दनाक हो जाते हैं।
गर्भाशय ग्रीवा के 5 सेमी खुलने से पहले एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ, वे उनके शीघ्र बहिर्वाह की बात करते हैं। यह सबसे अनुकूल है यदि पानी का बहिर्वाह 5 सेमी तक खुलने के बाद होता है। तथ्य यह है कि प्रसव की शुरुआत में, गर्भाशय ग्रीवा के 5 सेमी तक खुलने से पहले, प्रसव की कमजोरी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, अर्थात। कमजोर संकुचन या उनकी पूर्ण समाप्ति। नतीजतन, बच्चे के जन्म का कोर्स धीमा हो जाता है और अनिश्चित समय तक खिंच सकता है। यदि एमनियोटिक द्रव पहले ही बाहर निकल चुका है, तो भ्रूण पृथक नहीं है और भ्रूण मूत्राशय और एमनियोटिक द्रव द्वारा संरक्षित नहीं है। ऐसे में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से बचने के लिए, एमनियोटिक द्रव निकलने के 12 से 14 घंटे के भीतर प्रसव पूरा होना चाहिए।

यदि नियमित प्रसव की शुरुआत और गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की शुरुआत से पहले पानी निकल गया है, तो वे पानी के समय से पहले बहिर्वाह की बात करते हैं।

कैसा बर्ताव करें

यदि आप पेट के निचले हिस्से में नियमित रूप से दर्द या खिंचाव की संवेदनाओं का अनुभव करते हैं, तो इन संवेदनाओं की शुरुआत और अंत के समय के साथ-साथ उनकी अवधि पर भी ध्यान देना शुरू करें। यदि वे 1-2 घंटे के भीतर नहीं रुकते हैं, हर 20 मिनट में लगभग 15 सेकंड तक रहते हैं और धीरे-धीरे बढ़ते हैं, तो यह इंगित करता है कि गर्भाशय ग्रीवा धीरे-धीरे खुलने लगी है, यानी, प्रसव का पहला चरण शुरू हो गया है और आप प्रसूति के पास जा सकते हैं अस्पताल। उसी समय, जल्दी करना जरूरी नहीं है - आप 2-3 घंटों तक अपनी स्थिति का निरीक्षण कर सकते हैं और अधिक या कम तीव्र श्रम गतिविधि के साथ, यानी हर 7-10 मिनट में संकुचन के साथ अस्पताल जा सकते हैं।

यदि आपका एमनियोटिक द्रव टूट गया है, तो प्रसूति अस्पताल की यात्रा में देरी न करना बेहतर है, भले ही संकुचन प्रकट हुए हों या नहीं, क्योंकि एमनियोटिक द्रव का समय से पहले या जल्दी स्राव श्रम प्रबंधन रणनीति की पसंद को प्रभावित कर सकता है।

इसके अलावा, उस समय को याद रखें जब नियमित संकुचन शुरू हुआ था, और रिकॉर्ड करें जब एमनियोटिक द्रव हुआ था। अपने पैरों के बीच एक साफ डायपर रखें ताकि आपातकालीन कक्ष के डॉक्टर पानी की मात्रा और उनकी प्रकृति का आकलन कर सकें, जिससे आप अप्रत्यक्ष रूप से अजन्मे बच्चे की स्थिति का आकलन कर सकें। यदि पानी का रंग हरा है, तो इसका मतलब है कि मूल मल, मेकोनियम, एमनियोटिक द्रव में मिल गया है। यह भ्रूण हाइपोक्सिया का संकेत दे सकता है, यानी कि बच्चे को ऑक्सीजन की कमी का अनुभव हो रहा है। यदि पानी का रंग पीला है, तो यह अप्रत्यक्ष रूप से रीसस संघर्ष का संकेत दे सकता है। इसलिए, भले ही पानी बहुत अधिक रिसता हो या, इसके विपरीत, बड़ी मात्रा में बहता हो, आपको बाहर निकले एमनियोटिक द्रव के साथ एक डायपर या कॉटन पैड रखना चाहिए।

गर्भाशय संकुचन के दौरान दर्द से राहत पाने के लिए, संकुचन के दौरान अपनी नाक से गहरी सांस लेने और मुंह से धीमी गति से सांस छोड़ने का प्रयास करें। संकुचन के दौरान, आपको सक्रिय रहना चाहिए, लेटने की कोशिश न करें, बल्कि, इसके विपरीत, अधिक हिलें, वार्ड के चारों ओर घूमें।

संकुचन के दौरान, अलग-अलग स्थिति आज़माएं जिससे दर्द सहना आसान हो जाए, जैसे अपने हाथों को बिस्तर पर आराम देना और अपने पैरों को कंधे की चौड़ाई से अलग रखते हुए थोड़ा आगे की ओर झुकना। यदि जन्म के समय पति मौजूद है, तो आप उस पर झुक सकती हैं या बैठ सकती हैं, और अपने पति से आपका समर्थन करने के लिए कह सकती हैं।

एक फिटबॉल, एक विशेष बड़ी फुलाने योग्य गेंद, संकुचन के दौरान संवेदनाओं को कम करने में मदद करेगी।

यदि संभव हो, तो संकुचन को शॉवर के नीचे किया जा सकता है, पेट पर पानी की गर्म धारा को निर्देशित किया जा सकता है, या गर्म स्नान में डुबोया जा सकता है।

एक डॉक्टर क्या करता है?

प्रसव के पहले चरण के दौरान, समय-समय पर, प्रसव प्रबंधन के लिए सही रणनीति चुनने और संभावित जटिलताओं के जोखिम का आकलन करने में मदद के लिए विशेष प्रसूति संबंधी जोड़-तोड़ की आवश्यकता होती है।

जब गर्भवती माँ प्रसूति अस्पताल में प्रवेश करती है तो एक बाहरी प्रसूति परीक्षा की जाती है। इस प्रक्रिया के दौरान, भ्रूण के अनुमानित वजन का अनुमान लगाया जाता है, गर्भवती मां के श्रोणि के बाहरी आयाम को मापा जाता है, भ्रूण का स्थान, प्रस्तुत भाग की ऊंचाई, यानी जन्म नहर में किस स्तर पर है भ्रूण का प्रस्तुत भाग - सिर या नितंब।

योनि परीक्षण के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति, इसके प्रकटीकरण की डिग्री, भ्रूण मूत्राशय की अखंडता का आकलन किया जाता है। प्रस्तुत भाग निर्धारित किया जाता है: भ्रूण का सिर, पैर या नितंब - और इसके सम्मिलन की प्रकृति, अर्थात, कौन सा भाग - सिर का पिछला भाग, माथा या चेहरा - सिर को छोटे श्रोणि में डाला गया था। एमनियोटिक द्रव की प्रकृति, उनके रंग और मात्रा का भी मूल्यांकन किया जाता है।

प्रसव के पहले चरण के सामान्य पाठ्यक्रम में, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की गतिशीलता का आकलन करने के लिए हर 4 घंटे में एक योनि परीक्षण किया जाता है। यदि जटिलताएँ होती हैं, तो अधिक बार परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है।

प्रारंभिक अवधि के दौरान हर घंटे, प्रसव में महिला का रक्तचाप मापा जाता है और गुदाभ्रंश किया जाता है - भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना। यह संकुचन से पहले, संकुचन के दौरान और उसके बाद किया जाता है - यह आकलन करने के लिए आवश्यक है कि भविष्य का बच्चा गर्भाशय के संकुचन पर कैसे प्रतिक्रिया करता है।

भ्रूण के दिल की धड़कन की प्रकृति के अधिक सटीक आकलन और प्रसव के दौरान उसकी स्थिति के अप्रत्यक्ष अध्ययन के लिए, प्रसव के दौरान प्रत्येक महिला को कार्डियोटोकोग्राफिक अध्ययन - सीटीजी से गुजरना पड़ता है। गर्भाशय की सतह पर दो सेंसर स्थापित होते हैं, उनमें से एक भ्रूण की हृदय गति को पकड़ता है, और दूसरा - गर्भाशय के संकुचन की आवृत्ति और तीव्रता को पकड़ता है।

नतीजतन, दो समानांतर वक्र प्राप्त होते हैं, जिनका अध्ययन करके प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ अजन्मे बच्चे की भलाई का निष्पक्ष मूल्यांकन कर सकते हैं, समय में संभावित जटिलताओं के संकेतों को नोटिस कर सकते हैं और उन्हें रोकने के लिए उपाय कर सकते हैं। सामान्य प्रसव में, सीटीजी एक बार किया जाता है और 20-30 मिनट तक रहता है। यदि आवश्यक हो, तो यह अध्ययन अधिक बार किया जाता है; कभी-कभी, जब प्रसव उच्च जोखिम में होता है, तो एक स्थायी कार्डियोटोकोग्राम रिकॉर्ड किया जाता है। ऐसा होता है, उदाहरण के लिए, गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान की उपस्थिति में या प्रीक्लेम्पसिया में - गर्भावस्था की एक जटिलता, जो बढ़े हुए दबाव, सूजन और मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति से प्रकट होती है।

भ्रूण निष्कासन अवधि

गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से फैलने के बाद, प्रसव का दूसरा चरण शुरू होता है, यानी, गर्भाशय गुहा से भ्रूण का निष्कासन, जन्म नहर के माध्यम से इसका मार्ग और अंततः, इसका जन्म। प्राइमिपारस के लिए यह अवधि 40 मिनट से 2 घंटे तक रहती है, और बहुपत्नी लोगों के लिए यह 15-30 मिनट में समाप्त हो सकती है।

गर्भाशय गुहा छोड़ने के बाद, भ्रूण का वर्तमान हिस्सा, अक्सर सिर, अपने सबसे छोटे आकार के साथ कुछ घूर्णी गति करता है, धीरे-धीरे प्रत्येक संकुचन के साथ श्रोणि मंजिल तक उतरता है और जननांग भट्ठा से बाहर निकलता है। उसके बाद सिर का जन्म होता है, फिर कंधों का और अंत में पूरे बच्चे का जन्म होता है।

निर्वासन की अवधि के दौरान, गर्भाशय के संकुचन को संकुचन कहा जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि, पेल्विक फ्लोर तक उतरते समय, भ्रूण मलाशय सहित आस-पास के अंगों पर महत्वपूर्ण दबाव डालता है, जिसके परिणामस्वरूप महिला को धक्का देने की अनैच्छिक तीव्र इच्छा होती है।

कैसा बर्ताव करें?

प्रसव के दूसरे चरण में गर्भवती मां और भ्रूण दोनों की उच्च ऊर्जा लागत के साथ-साथ प्रसव में महिला और प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी टीम के अच्छी तरह से समन्वित कार्य की आवश्यकता होती है। इसलिए, इस अवधि को यथासंभव सुविधाजनक बनाने और विभिन्न जटिलताओं से बचने के लिए, आपको डॉक्टर या दाई जो कहते हैं उसे ध्यान से सुनना चाहिए और उनकी सलाह का ठीक से पालन करने का प्रयास करना चाहिए।

प्रसव के दूसरे चरण में, प्रसूति संबंधी रणनीति काफी हद तक उस स्तर से निर्धारित होती है जिस पर भ्रूण का वर्तमान भाग स्थित है। इसके आधार पर, आपको प्रयास के दौरान हर संभव प्रयास करते हुए धक्का देने या, इसके विपरीत, खुद को नियंत्रित करने का प्रयास करने की सलाह दी जा सकती है।

धक्का देने की इच्छा अप्रिय दर्द संवेदनाओं के साथ हो सकती है। हालाँकि, यदि इस बिंदु पर धक्का देने की अनुशंसा नहीं की जाती है, तो धक्का को रोकने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए, अन्यथा गर्भाशय ग्रीवा टूट सकती है। डॉक्टर आपको धक्का देकर "साँस लेने" के लिए कह सकते हैं। इस मामले में, आपको लगातार तेज सांसें लेने और मुंह से सांस छोड़ने की जरूरत है - इसे "डॉगी" श्वास कहा जाता है। साँस लेने की यह तकनीक आपको धक्का देने की इच्छा को रोकने में मदद करेगी।

यदि आप पहले से ही डिलीवरी चेयर पर हैं और आपका बच्चा जन्म लेने वाला है, तो आपको धक्का देते समय जितना संभव हो उतना जोर से धक्का देने के लिए कहा जाएगा। इस बिंदु पर, आपको जितना संभव हो सके इस बात पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए कि दाई क्या कहती है, क्योंकि वह देखती है कि भ्रूण किस अवस्था में है और जानती है कि उसके जन्म को सुविधाजनक बनाने के लिए क्या करने की आवश्यकता है।

प्रयास की शुरुआत के साथ, आपको गहरी सांस लेनी चाहिए और धक्का देना शुरू करना चाहिए, बच्चे को बाहर धकेलने की कोशिश करनी चाहिए। नियम के मुताबिक, एक धक्का के दौरान आपको 2-3 बार धक्का देने के लिए कहा जा सकता है। किसी भी स्थिति में चिल्लाने या हवा न निकालने का प्रयास करें, क्योंकि इससे केवल प्रयास कमजोर होगा और यह अप्रभावी होगा। प्रयासों के बीच, आपको चुपचाप लेटना चाहिए, अपनी सांसों को सामान्य करने का प्रयास करना चाहिए और अगले प्रयास से पहले आराम करना चाहिए। जब भ्रूण का सिर फट जाता है, अर्थात्। जननांग अंतराल में स्थापित किया जाएगा, दाई आपको दोबारा धक्का न देने के लिए कह सकती है, क्योंकि गर्भाशय संकुचन का बल पहले से ही सिर को आगे बढ़ाने और इसे यथासंभव सावधानी से हटाने के लिए पर्याप्त है।

एक डॉक्टर क्या करता है?

निर्वासन की अवधि के दौरान, प्रसव पीड़ा में महिला और भ्रूण सबसे अधिक तनाव के अधीन होते हैं। इसलिए, बच्चे के जन्म के दूसरे चरण के दौरान माँ और बच्चे दोनों की स्थिति पर नियंत्रण रखा जाता है।

हर आधे घंटे में प्रसव पीड़ा वाली महिला का रक्तचाप मापा जाता है। भ्रूण के दिल की धड़कन को प्रत्येक प्रयास के साथ सुना जाता है, गर्भाशय संकुचन के दौरान और उसके बाद दोनों, ताकि यह आकलन किया जा सके कि शिशु इस प्रयास पर कैसे प्रतिक्रिया करता है।

यह निर्धारित करने के लिए कि प्रस्तुत भाग कहाँ स्थित है, एक बाहरी प्रसूति परीक्षा भी नियमित रूप से की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो योनि परीक्षण किया जाता है।

जब सिर फट जाता है, तो एपीसीओटॉमी करना संभव होता है - पेरिनेम का एक सर्जिकल विच्छेदन, जिसका उपयोग सिर के जन्म को छोटा करने और सुविधाजनक बनाने के लिए किया जाता है। ब्रीच प्रस्तुति में जन्म देते समय, एपीसीओटॉमी अनिवार्य है। एपीसीओटॉमी का उपयोग करने का निर्णय उन मामलों में किया जाता है जहां पेरिनियल टूटने का खतरा होता है। आख़िरकार, सर्जिकल उपकरण से लगाए गए चीरे को सिलना आसान होता है, और यह मूलाधार के सहज टूटने के साथ कुचले हुए किनारों वाले घाव की तुलना में तेजी से ठीक हो जाता है। इसके अलावा, जब भ्रूण की स्थिति खराब हो जाती है तो उसके जन्म में तेजी लाने के लिए और यदि आवश्यक हो, तो तुरंत पुनर्जीवन करने के लिए एपीसीओटॉमी की जाती है।

जन्म के बाद, बच्चे को पहला शारीरिक संपर्क सुनिश्चित करने के लिए माँ के पेट पर रखा जाता है। डॉक्टर नवजात शिशु की स्थिति का आकलन विशेष मानदंडों - अपगार पैमाने के अनुसार करता है। साथ ही, जन्म के बाद 1 और 5 मिनट में नवजात शिशु के दिल की धड़कन, श्वसन, त्वचा का रंग, सजगता और मांसपेशियों की टोन जैसे संकेतकों का मूल्यांकन दस-बिंदु पैमाने पर किया जाता है।

उत्तराधिकार काल

प्रसव के तीसरे चरण के दौरान, नाल, गर्भनाल के अवशेष और भ्रूण की झिल्लियाँ अलग हो जाती हैं और निकल जाती हैं। यह बच्चे के जन्म के 30-40 मिनट के भीतर होना चाहिए। बच्चे के जन्म के बाद प्लेसेंटा को अलग करने के लिए गर्भाशय में कमजोर संकुचन दिखाई देने लगते हैं, जिसके कारण प्लेसेंटा धीरे-धीरे गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाता है। अलग होने पर नाल का जन्म होता है; उस क्षण से, यह माना जाता है कि जन्म समाप्त हो गया है और प्रसवोत्तर अवधि शुरू हो गई है।

कैसे व्यवहार करें और डॉक्टर क्या करता है?

यह अवधि सबसे छोटी और दर्द रहित होती है, और व्यावहारिक रूप से प्रसूति से किसी प्रयास की आवश्यकता नहीं होती है। दाई यह देखती है कि नाल अलग हो गई है या नहीं। ऐसा करने के लिए वह आपको हल्का सा धक्का देने के लिए कह सकती है। यदि उसी समय गर्भनाल के बाकी हिस्से को वापस योनि में खींच लिया जाता है, तो प्लेसेंटा अभी तक प्लेसेंटल साइट से अलग नहीं हुआ है। और यदि गर्भनाल उसी स्थिति में रहती है, तो नाल अलग हो गई है। दाई आपको फिर से धक्का देने के लिए कहेगी और गर्भनाल को हल्के से खींचकर धीरे से नाल को बाहर लाएगी।

इसके बाद प्लेसेंटा और भ्रूण की झिल्लियों की गहन जांच की जाती है। यदि कोई संदेह या संकेत है कि प्लेसेंटा या झिल्ली का हिस्सा गर्भाशय गुहा में रहता है, तो प्लेसेंटा के शेष हिस्सों को हटाने के लिए गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच की जानी चाहिए। प्रसवोत्तर रक्तस्राव और संक्रमण के विकास को रोकने के लिए यह आवश्यक है। अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत, डॉक्टर अपना हाथ गर्भाशय गुहा में डालता है, अंदर से इसकी दीवारों की सावधानीपूर्वक जांच करता है, और, यदि बरकरार प्लेसेंटल लोब्यूल या भ्रूण झिल्ली पाए जाते हैं, तो उन्हें बाहर की ओर हटा देता है। यदि 30-40 मिनट के भीतर प्लेसेंटा का कोई सहज पृथक्करण नहीं होता है, तो यह हेरफेर अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत मैन्युअल रूप से किया जाता है।

प्रसव के बाद

नाल के जन्म के बाद, जन्म नहर और पेरिनेम के कोमल ऊतकों की गहन जांच की जाती है। यदि गर्भाशय ग्रीवा या योनि के टूटने का पता चलता है, तो उन्हें सिल दिया जाता है, साथ ही पेरिनेम की सर्जिकल बहाली भी की जाती है, यदि एपीसीओटॉमी की गई हो या उसका टूटना हुआ हो।

सर्जिकल सुधार स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, महत्वपूर्ण क्षति के लिए अंतःशिरा एनेस्थीसिया की आवश्यकता हो सकती है। मूत्र को कैथेटर द्वारा छोड़ा जाता है ताकि प्रसव के दौरान महिला को अगले कुछ घंटों तक मूत्राशय के भरे होने की चिंता न हो। फिर, प्रसवोत्तर रक्तस्राव को रोकने के लिए, महिला के निचले पेट पर बर्फ की एक विशेष थैली रखी जाती है, जो 30-40 मिनट तक वहीं रहती है।

जब डॉक्टर मां की जांच कर रहे होते हैं, दाई और बाल रोग विशेषज्ञ नवजात शिशु का पहला शौचालय बनाते हैं, उसकी ऊंचाई और वजन, सिर और छाती की परिधि को मापते हैं और नाभि घाव का इलाज करते हैं।

फिर बच्चे को मां के स्तन से लगाया जाता है और जन्म के 2 घंटे के भीतर उन्हें प्रसूति वार्ड में रखा जाता है, जहां डॉक्टर महिला की स्थिति की निगरानी करते हैं। रक्तचाप और नाड़ी की निगरानी की जाती है, गर्भाशय संकुचन और योनि से खूनी निर्वहन की प्रकृति का मूल्यांकन किया जाता है। प्रसवोत्तर रक्तस्राव की स्थिति में समय पर आवश्यक सहायता प्रदान करने के लिए यह आवश्यक है।

प्रसव और नवजात शिशु की संतोषजनक स्थिति होने पर, जन्म के 2 घंटे बाद, उन्हें प्रसवोत्तर वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

सामान्य और समय पर प्रसव कभी भी अचानक और हिंसक तरीके से शुरू नहीं होता है। बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर, एक महिला अपने पूर्ववर्तियों का अनुभव करती है, और गर्भाशय और उसकी गर्भाशय ग्रीवा जन्म प्रक्रिया के लिए तैयार होती है। विशेष रूप से, गर्भाशय ग्रीवा "पकना" और विस्तारित होना शुरू हो जाता है, अर्थात, यह गर्भाशय ओएस को खोलने के चरण में प्रवेश करता है। प्रसव एक जटिल और लंबी प्रक्रिया है और यह काफी हद तक गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा और हार्मोनल पृष्ठभूमि की स्थिति पर निर्भर करता है, जो उनके सफल समापन को निर्धारित करता है।

गर्भाशय ग्रीवा है...

गर्भाशय के निचले हिस्से को गर्भाशय ग्रीवा कहा जाता है, जो एक संकीर्ण सिलेंडर की तरह दिखता है और गर्भाशय गुहा को योनि से जोड़ता है। सीधे गर्दन में, योनि भाग प्रतिष्ठित होता है - दृश्य भाग जो योनि के मेहराब के नीचे योनि में फैला होता है। और सुप्रवागिनल भी है - ऊपरी भाग, मेहराब के ऊपर स्थित है। गर्भाशय ग्रीवा में ग्रीवा (सरवाइकल) नहर गुजरती है, इसके ऊपरी सिरे को क्रमशः आंतरिक ग्रसनी कहा जाता है, निचला सिरा बाहरी होता है। गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा नहर में एक श्लेष्म प्लग होता है, जिसका कार्य योनि से गर्भाशय गुहा में संक्रमण के प्रवेश को रोकना है।

गर्भाशय महिला प्रजनन अंग है, जिसका मुख्य उद्देश्य भ्रूण (भ्रूण कंटेनर) को धारण करना है। गर्भाशय में 3 परतें होती हैं: आंतरिक परत एंडोमेट्रियम द्वारा दर्शायी जाती है, मध्य परत मांसपेशी ऊतक द्वारा और बाहरी परत सीरस झिल्ली द्वारा दर्शायी जाती है। गर्भाशय का मुख्य द्रव्यमान मांसपेशियों की परत है, जो गर्भधारण के दौरान हाइपरट्रॉफी और बढ़ती है। गर्भाशय के मायोमेट्रियम में एक संकुचनशील कार्य होता है, जिसके कारण संकुचन होता है, गर्भाशय ग्रीवा (गर्भाशय ओएस) खुल जाता है और जन्म अधिनियम के दौरान भ्रूण को गर्भाशय गुहा से बाहर निकाल दिया जाता है।

प्रसव की अवधि

जन्म प्रक्रिया काफी लंबे समय तक चलती है, और आम तौर पर प्रसव में आदिम महिलाओं में यह 10-12 घंटे तक चलती है, जबकि बहुपत्नी महिलाओं में यह लगभग 6-8 घंटे तक चलती है। प्रसव में स्वयं तीन अवधियाँ शामिल हैं:

• मैं अवधि - संकुचन की अवधि (गर्भाशय ओएस का उद्घाटन);
• द्वितीय अवधि को प्रयासों की अवधि (भ्रूण के निष्कासन की अवधि) कहा जाता है;
• तृतीय काल - यह बच्चे के जन्म के बाद उसके स्थान से अलग होने और मुक्ति की अवधि है, इसलिए इसे प्रसव के बाद का काल कहा जाता है।

जन्म क्रिया का सबसे लंबा चरण गर्भाशय ओएस के खुलने की अवधि है। यह गर्भाशय के संकुचन के कारण होता है, जिसके दौरान भ्रूण मूत्राशय का निर्माण होता है, भ्रूण का सिर पेल्विक रिंग के साथ चलता है और गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन होता है।

संकुचन काल

सबसे पहले, संकुचन उत्पन्न होते हैं और स्थापित होते हैं - 10 मिनट में 2 से अधिक नहीं। इसके अलावा, गर्भाशय संकुचन की अवधि 30 - 40 सेकंड तक पहुंच जाती है, और गर्भाशय की छूट 80 - 120 सेकंड तक पहुंच जाती है। प्रत्येक संकुचन के बाद गर्भाशय की मांसपेशियों को लंबे समय तक आराम देने से गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों का निचले गर्भाशय खंड की संरचना में संक्रमण सुनिश्चित होता है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय ग्रीवा के दृश्य भाग की लंबाई कम हो जाती है (यह छोटा हो जाता है), और निचला गर्भाशय खंड स्वयं ही खिंचा और लम्बा होता है।

चल रही प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, भ्रूण का वर्तमान हिस्सा (आमतौर पर सिर) छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर तय हो जाता है, एमनियोटिक द्रव को अलग कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप पूर्वकाल और पीछे का पानी बनता है। एक भ्रूण मूत्राशय बनता है (इसमें आगे का पानी होता है), जो एक हाइड्रोलिक वेज के रूप में कार्य करता है, जो आंतरिक ओएस में घुस जाता है और इसे खोल देता है।

पहले जन्मे बच्चों में, प्रकटीकरण का अव्यक्त चरण हमेशा दूसरी बार जन्म देने वाली महिलाओं की तुलना में लंबा होता है, जिससे प्रसव की कुल अवधि लंबी हो जाती है। अव्यक्त चरण के पूरा होने को गर्दन के पूर्ण या लगभग पूर्ण चौरसाई द्वारा चिह्नित किया जाता है।

सक्रिय चरण गर्भाशय ग्रीवा के 4 सेमी फैलाव के साथ शुरू होता है और 8 सेमी तक रहता है। इसी समय, संकुचन अधिक बार हो जाते हैं और उनकी संख्या 10 मिनट में 3-5 तक पहुंच जाती है, गर्भाशय के संकुचन और विश्राम की अवधि बराबर हो जाती है और बढ़ जाती है। 60-90 सेकंड. सक्रिय चरण प्राइमिपारस और मल्टीपेरस 3-4 घंटे तक रहता है। यह सक्रिय चरण में है कि प्रसव गतिविधि तीव्र हो जाती है, और गर्भाशय ग्रीवा तेजी से खुलती है। भ्रूण का सिर जन्म नहर के साथ चलता है, गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से निचले गर्भाशय खंड (इसके साथ विलय) में चली गई है, सक्रिय चरण के अंत तक, गर्भाशय ओएस का उद्घाटन पूरा या लगभग पूरा हो गया है (8-10 सेमी के भीतर) ).

सक्रिय चरण के अंत में, भ्रूण मूत्राशय खुल जाता है और पानी बाहर निकल जाता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन 8 - 10 सेमी तक पहुंच गया है और पानी निकल गया है - इसे पानी का समय पर बहिर्वाह कहा जाता है, 7 सेमी तक के उद्घाटन पर पानी का निर्वहन जल्दी कहा जाता है, 10 या अधिक सेमी के उद्घाटन के साथ पानी का निकास कहा जाता है ग्रसनी, एक एमनियोटॉमी (भ्रूण मूत्राशय को खोलने की प्रक्रिया) का संकेत दिया जाता है, जिसे पानी का विलंबित बहिर्वाह कहा जाता है।

शब्दावली

गर्भाशय ग्रीवा के खुलने का कोई लक्षण नहीं होता है, केवल एक डॉक्टर योनि परीक्षण करके इसका निर्धारण कर सकता है।

यह समझने के लिए कि गर्दन को नरम करने, छोटा करने और चिकना करने की प्रक्रिया कैसे आगे बढ़ रही है, प्रसूति संबंधी शर्तों पर निर्णय लेना चाहिए। हाल के दिनों में, प्रसूति विशेषज्ञों ने उंगलियों में गर्भाशय ओएस के उद्घाटन का निर्धारण किया। मोटे तौर पर कहें तो गर्भाशय ग्रसनी कितनी अंगुलियों से होकर गुजरती है, ऐसी खोज है। औसतन, "प्रसूति उंगली" की चौड़ाई 2 सेमी है, लेकिन, जैसा कि आप जानते हैं, हर किसी की उंगलियां अलग-अलग होती हैं, इसलिए सेमी में उद्घाटन को मापना अधिक सटीक माना जाता है। तो:

• यदि गर्भाशय ग्रीवा 1 उंगली से खुलती है, तो वे 2 - 3 सेमी के उद्घाटन के बारे में कहते हैं;
• यदि गर्भाशय ओएस का उद्घाटन 3-4 सेमी तक पहुंच गया है, तो यह गर्भाशय ग्रीवा को 2 अंगुलियों से खोलने के बराबर है, जो, एक नियम के रूप में, नियमित श्रम की शुरुआत में पहले से ही निदान किया जाता है (10 मिनट में कम से कम 3 संकुचन);
• लगभग पूर्ण उद्घाटन का संकेत गर्दन के 8 सेमी या 4 अंगुलियों के खुलने से होता है;
• पूर्ण प्रकटीकरण तब तय होता है जब गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से चिकनी हो जाती है (किनारे पतले होते हैं) और 5 उंगलियों या 10 सेमी के लिए पारगम्य होता है (सिर श्रोणि तल पर गिरता है, एक सीधे आकार में तीर के आकार के सीम के साथ मुड़ता है, वहां एक होता है) धक्का देने की अदम्य इच्छा - यह बच्चे के जन्म के लिए प्रसव कक्ष में जाने का समय है - प्रसव की दूसरी अवधि की शुरुआत)।

गर्भाशय ग्रीवा कैसे परिपक्व होती है?

बच्चे के जन्म के संकेत जो प्रकट हुए हैं वे जन्म अधिनियम की आसन्न शुरुआत का संकेत देते हैं (लगभग 2 सप्ताह से 2 घंटे तक):

• गर्भाशय का निचला हिस्सा नीचे उतरता है (संकुचन शुरू होने से 2-3 सप्ताह पहले), जिसे भ्रूण के पेश भाग के छोटे श्रोणि पर दबाव के कारण समझाया जाता है, एक महिला सांस लेने में आसानी से इस संकेत को महसूस करती है;
• भ्रूण का दबाया हुआ सिर पैल्विक अंगों (मूत्राशय, आंतों) पर दबाव डालता है, जिससे बार-बार पेशाब आना और कब्ज होता है;
• गर्भाशय की बढ़ी हुई उत्तेजना (गर्भाशय "कठोर" हो जाता है जब भ्रूण हिलता है, महिला अचानक हिलती है, या जब पेट को सहलाया / दबाया जाता है);
• उपस्थिति संभव है - वे अनियमित और दुर्लभ, खींचने वाले और छोटे हैं;
• गर्भाशय ग्रीवा "पकने" लगती है - नरम हो जाती है, उंगली की नोक को छोड़ देती है, छोटी हो जाती है और "केंद्र" हो जाती है।

बच्चे के जन्म से पहले गर्भाशय ग्रीवा का खुलना एक महीने में बहुत धीरे-धीरे और धीरे-धीरे बढ़ता है, और बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर आखिरी दिन - दो दिन तेज हो जाता है। अशक्त महिलाओं में, ग्रीवा नहर का फैलाव लगभग 2 सेमी होता है, जबकि बहुपत्नी महिलाओं में, फैलाव 2 सेमी से अधिक होता है।

गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता निर्धारित करने के लिए, बिशप द्वारा विकसित एक पैमाने का उपयोग किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित मानदंडों का मूल्यांकन शामिल है:

• गर्दन की स्थिरता (घनत्व): यदि यह घनी है, तो इसे 0 अंक माना जाता है, यदि यह परिधि के साथ नरम है, लेकिन आंतरिक ग्रसनी घनी है - 1 बिंदु, अंदर और बाहर दोनों से नरम - 2 अंक;
• गर्दन की लंबाई (इसे छोटा करने की प्रक्रिया) - यदि यह 2 सेमी से अधिक है - 0 अंक, लंबाई 1 - 2 सेमी तक पहुंच जाती है - 1 अंक का स्कोर, गर्दन छोटी हो जाती है और लंबाई 1 सेमी तक नहीं पहुंचती है - 2 अंक;
• ग्रीवा नहर की सहनशीलता: एक बंद बाहरी ग्रसनी या एक उंगली की नोक को छोड़ देता है - 0 अंक का स्कोर, ग्रीवा नहर एक बंद आंतरिक ग्रसनी के लिए पारित होने योग्य है - यह 1 बिंदु पर अनुमानित है, और यदि नहर एक या 2 से गुजरती है आंतरिक ग्रसनी के माध्यम से उंगलियां - इसका अनुमान 2 बिंदुओं पर है;
• गर्दन श्रोणि के तार अक्ष के संबंध में कैसे स्थित है: पीछे की ओर निर्देशित - 0 अंक, पूर्वकाल में स्थानांतरित - 1 बिंदु, मध्य में स्थित या "केंद्रित" - 2 अंक।

बिंदुओं को जोड़ते समय, गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता का अनुमान लगाया जाता है। एक अपरिपक्व गर्दन को 0 - 2 अंक के स्कोर के साथ माना जाता है, 3 - 4 अंक के साथ अपर्याप्त रूप से परिपक्व या पकने वाली गर्दन के रूप में माना जाता है, और 5 - 8 अंक के साथ वे एक परिपक्व गर्दन की बात करते हैं।

योनि परीक्षण

गर्भाशय ग्रीवा की तत्परता की डिग्री निर्धारित करने के लिए और न केवल, डॉक्टर एक अनिवार्य योनि परीक्षा आयोजित करता है (प्रसूति अस्पताल में प्रवेश पर और 38-39 सप्ताह में प्रसवपूर्व क्लिनिक में नियुक्ति पर)।

यदि कोई महिला पहले से ही प्रसूति वार्ड में है, तो हर 4 से 6 घंटे में या आपातकालीन संकेतों के अनुसार गर्भाशय ओएस खोलने की प्रक्रिया निर्धारित करने के लिए एक योनि परीक्षा:

• एमनियोटिक द्रव का निर्वहन;
• एक संभावित एमनियोटॉमी (कमजोर जन्म शक्ति, या एक सपाट भ्रूण मूत्राशय) करना;
• जेनेरिक बलों की विसंगतियों के विकास के साथ (चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि, अत्यधिक श्रम गतिविधि, असंगति);
• दर्दनाक संकुचन का कारण निर्धारित करने के लिए क्षेत्रीय संज्ञाहरण (ईडीए, एसएमए) से पहले;
• जननांग पथ से रक्त के साथ निर्वहन की घटना;
• स्थापित नियमित श्रम गतिविधि के मामले में (प्रारंभिक अवधि जो संकुचन में बदल गई)।

योनि परीक्षण करते समय, प्रसूति विशेषज्ञ गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन करता है: गर्भाशय ग्रीवा के किनारों के प्रकटीकरण, चौरसाई, मोटाई और विस्तारशीलता की डिग्री, साथ ही जननांग पथ के नरम ऊतकों पर निशान की उपस्थिति। इसके अलावा, श्रोणि की क्षमता का आकलन किया जाता है, भ्रूण के प्रस्तुत भाग और उसके सम्मिलन को पल्पेट किया जाता है (सिर और फॉन्टानेल पर स्वेप्ट सिवनी का स्थानीयकरण), प्रस्तुत भाग की उन्नति, हड्डी की विकृति और एक्सोस्टोस की उपस्थिति। भ्रूण मूत्राशय (अखंडता, कार्यक्षमता) का मूल्यांकन करना सुनिश्चित करें।

प्रकटीकरण के व्यक्तिपरक संकेतों और योनि परीक्षा के आंकड़ों के अनुसार, प्रसव का एक पार्टोग्राम संकलित और बनाए रखा जाता है। संकुचन को बच्चे के जन्म का व्यक्तिपरक संकेत माना जाता है, विशेष रूप से, गर्भाशय का खुलना। संकुचन के मूल्यांकन के मानदंड में उनकी अवधि और आवृत्ति, गंभीरता और गर्भाशय गतिविधि शामिल है (बाद वाला यंत्रवत् निर्धारित किया जाता है)। बच्चे के जन्म का पार्टोग्राम आपको गर्भाशय ओएस के उद्घाटन की गतिशीलता को दृष्टि से रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है। एक ग्राफ तैयार किया जाता है, जो क्षैतिज रूप से घंटों में श्रम की अवधि को दर्शाता है, और सेमी में गर्भाशय ग्रीवा को लंबवत रूप से खोलता है। पार्टोग्राम के आधार पर, कोई भी श्रम के अव्यक्त और सक्रिय चरणों के बीच अंतर कर सकता है। वक्र का तीव्र उभार जन्म क्रिया की प्रभावशीलता को इंगित करता है।

यदि गर्भाशय ग्रीवा समय से पहले फैल जाती है

गर्भावस्था के दौरान, यानी बच्चे के जन्म के काफी समय बाद गर्भाशय ग्रीवा का खुलना, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता कहलाता है। इस विकृति की विशेषता इस तथ्य से है कि गर्भाशय ग्रीवा और इस्थमस दोनों गर्भधारण की प्रक्रिया में अपना मुख्य कार्य - प्रसूतिकर्ता - पूरा नहीं करते हैं। इस मामले में, गर्दन नरम, छोटी और चिकनी हो जाती है, जिससे भ्रूण भ्रूण में टिक नहीं पाता है और सहज गर्भपात हो जाता है। गर्भावस्था की समाप्ति, एक नियम के रूप में, 2 - 3 तिमाही में होती है। गर्भाशय ग्रीवा की विफलता गर्भावस्था के 20-30 सप्ताह में इसके 25 मिमी या उससे कम छोटा होने के तथ्य से प्रमाणित होती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता जैविक और कार्यात्मक है। पैथोलॉजी का जैविक रूप विभिन्न गर्भाशय ग्रीवा की चोटों के परिणामस्वरूप विकसित होता है - कृत्रिम गर्भपात (देखें), बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का टूटना, गर्भाशय ग्रीवा रोगों के इलाज के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियां। रोग का कार्यात्मक रूप या तो हार्मोनल असंतुलन या गर्भावस्था के दौरान गर्दन और इस्थमस पर बढ़े हुए भार (एकाधिक गर्भधारण, अतिरिक्त पानी या एक बड़ा भ्रूण) के कारण होता है।

गर्भाशय ग्रीवा को चौड़ा करते समय गर्भधारण कैसे रखें

लेकिन 28 सप्ताह या उससे अधिक की अवधि में 1 - 2 अंगुलियों के गर्भाशय ग्रीवा के खुलने के साथ भी, गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना है, या कम से कम इसे पूरी तरह से व्यवहार्य भ्रूण के जन्म तक लम्बा खींचने की संभावना है। ऐसे मामलों में नियुक्त किया जाता है:

• पूर्ण आराम;
• भावनात्मक शांति;
• शामक;
• एंटीस्पास्मोडिक्स (मैग्ने-बी6, नो-शपा,);
• टॉकोलिटिक्स (गिनीप्राल, पार्टुसिस्टेन)।

भ्रूण के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट के उत्पादन के उद्देश्य से उपचार करना सुनिश्चित करें (ग्लूकोकार्टोइकोड्स निर्धारित हैं), जो उनकी परिपक्वता को तेज करता है।

इसके अलावा, गर्भाशय ग्रीवा के समय से पहले खुलने का उपचार और रोकथाम सर्जिकल है - गर्दन पर टांके लगाए जाते हैं, जिन्हें 37 सप्ताह में हटा दिया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा अपरिपक्व है - फिर क्या?

विपरीत स्थिति संभव है, जब गर्भाशय ग्रीवा बच्चे के जन्म के लिए "तैयार नहीं" हो। अर्थात्, घंटा अगम्य है या उंगली की नोक से गुज़रता है। इस मामले में डॉक्टर कैसे कार्य करते हैं?

गर्दन को प्रभावित करने, उसकी परिपक्वता की ओर ले जाने के सभी तरीकों को दवा और गैर-दवा में विभाजित किया गया है। चिकित्सा पद्धतियों में योनि में या गर्भाशय ग्रीवा में प्रोस्टाग्लैंडिंस के साथ विशेष जैल और सपोसिटरीज़ का परिचय शामिल है। प्रोस्टाग्लैंडिंस हार्मोन हैं जो गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की प्रक्रिया को तेज करते हैं, गर्भाशय की उत्तेजना को बढ़ाते हैं और प्रसव में, जन्म शक्तियों की कमजोरी के मामले में उनके अंतःशिरा प्रशासन का अभ्यास किया जाता है। प्रोस्टाग्लैंडिंस के स्थानीय प्रशासन का कोई प्रणालीगत प्रभाव नहीं होता (कोई दुष्प्रभाव नहीं) और यह गर्दन को छोटा और चिकना करने में योगदान देता है।

गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को उत्तेजित करने की गैर-दवा विधियों में से, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

लाठी- समुद्री घास

छड़ें सूखे केल्प शैवाल से बनाई जाती हैं, जो अत्यधिक हीड्रोस्कोपिक (पानी को अच्छी तरह से अवशोषित करने वाली) होती हैं। ग्रीवा नहर में इतनी संख्या में छड़ें डाली जाती हैं कि वे इसे कसकर भर दें। जैसे ही छड़ें तरल को अवशोषित करती हैं, वे सूज जाती हैं और गर्भाशय ग्रीवा को खींचती हैं, जिससे वह चौड़ी हो जाती है।

फोले नलिका

गर्भाशय ग्रीवा को खोलने के लिए कैथेटर को एक लचीली ट्यूब द्वारा दर्शाया जाता है जिसके एक सिरे पर एक गुब्बारा लगा होता है। एक डॉक्टर द्वारा अंत में गुब्बारे के साथ एक कैथेटर को ग्रीवा नहर में डाला जाता है, गुब्बारे में हवा भर दी जाती है और 24 घंटे के लिए गर्दन में छोड़ दिया जाता है। गर्दन पर यांत्रिक क्रिया इसके खुलने को उत्तेजित करती है, साथ ही प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को भी उत्तेजित करती है। यह विधि बहुत दर्दनाक है और इससे जन्म नलिका में संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

सफाई एनीमा

दुर्भाग्य से, कुछ प्रसूति अस्पतालों में उन्होंने बच्चे को जन्म देने आई महिला के लिए सफाई एनीमा देने से इनकार कर दिया, लेकिन व्यर्थ। मुक्त आंत, साथ ही शौच के दौरान इसकी क्रमाकुंचन, गर्भाशय की उत्तेजना को बढ़ाती है, इसके स्वर को बढ़ाती है और, परिणामस्वरूप, गर्भाशय ग्रीवा को खोलने की प्रक्रिया को तेज करती है।

प्रश्न जवाब

आप घर पर गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की गति कैसे बढ़ा सकते हैं?

• ताजी हवा में लंबे समय तक चलने से गर्भाशय की उत्तेजना और प्रोस्टाग्लैंडीन का उत्पादन बढ़ जाता है, और बच्चे का वर्तमान भाग छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थिर हो जाता है, जिससे गर्भाशय ग्रीवा का खुलना और उत्तेजित हो जाता है;
• मूत्राशय और आंतों पर नजर रखें, कब्ज से बचें और लंबे समय तक पेशाब से परहेज करें;
• वनस्पति तेल के साथ अनुभवी ताजी सब्जियों से अधिक सलाद खाएं;
• रास्पबेरी के पत्तों का काढ़ा लें;
• निपल्स को उत्तेजित करें (जब उनमें जलन होती है, तो ऑक्सीटोसिन निकलता है, जो गर्भाशय संकुचन का कारण बनता है)।
• क्या गर्दन खोलने के कोई विशिष्ट व्यायाम हैं?

घर पर सीढ़ियाँ चढ़ने, तैरने और गोता लगाने, धड़ को मोड़ने और मोड़ने से गर्दन की परिपक्वता तेज हो जाती है। गर्म स्नान करने, कान और छोटी उंगली की मालिश करने, सांस लेने के व्यायाम और पेरिनियल मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम, योग करने की भी सिफारिश की जाती है। प्रसूति अस्पतालों में विशेष जिमनास्टिक गेंदें होती हैं, सीट और जंप, जिस पर संकुचन की अवधि के दौरान, गर्भाशय ओएस के उद्घाटन में तेजी आती है।

क्या सेक्स वास्तव में गर्भाशय ग्रीवा को प्रसव के लिए तैयार करने में मदद करता है?

हां, गर्भावस्था के आखिरी दिनों और हफ्तों में सेक्स करना (भ्रूण मूत्राशय की अखंडता और गर्भाशय ग्रीवा नहर में श्लेष्म प्लग की उपस्थिति के अधीन) गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता में योगदान देता है। सबसे पहले, ऑर्गेज्म के दौरान ऑक्सीटोसिन रिलीज होता है, जो गर्भाशय की गतिविधि को उत्तेजित करता है। और, दूसरी बात, वीर्य में प्रोस्टाग्लैंडीन होते हैं, जो गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की प्रक्रिया पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं।

प्रयास किस उद्घाटन पर शुरू होते हैं?

धक्का देना पेट की मांसपेशियों का एक स्वैच्छिक संकुचन है। धक्का देने की इच्छा प्रसव पीड़ा वाली महिला में पहले से ही 8 सेमी की उम्र में पैदा होती है। लेकिन जब तक गर्दन पूरी तरह से (10 सेमी) न खुल जाए, और सिर छोटे श्रोणि के नीचे तक न डूब जाए (अर्थात, डॉक्टर इसे दबाकर महसूस कर सकता है) लेबिया पर) - आप धक्का नहीं दे सकते।

मैं अपना अनुभव साझा करता हूं:
पीडीआर - 1-2 मई, गर्भावस्था और प्रसव पहले। सोमवार, 20 अप्रैल को, मैंने बच्चे के जन्म की प्रतीक्षा करने के लिए प्रसूति अस्पताल के पैथोलॉजी विभाग में आत्मसमर्पण कर दिया, क्योंकि 19 तारीख को गर्भाशय के संकुचन पूरे दिन (अनियमित, बहुत दर्दनाक से पूरी तरह से दर्द रहित) होते रहे और डॉक्टर ने परीक्षा के दौरान कहा " गर्दन सुंदर है, बुलबुला बह रहा है, अब आप किसी भी दिन बच्चे को जन्म देना शुरू कर सकती हैं" और निगरानी में अस्पताल में रहने की सलाह दी गई। मैं रुका (वास्तव में, मैं अभी भी यहीं बैठा हूं), लेकिन किसी कारण से मैंने जन्म लेने के बारे में अपना मन बदल दिया। पिछले सप्ताह रात में कई बार संवेदनशील संकुचन हुए, लेकिन शनिवार से वे भी ख़त्म हो गए। अब पेट केवल समय-समय पर दर्द रहित रूप से पथरीला होता है (ऐसा पहले भी हुआ था)। 24 अप्रैल को, उन्होंने मुझे फिर से आरामकुर्सी पर देखा, डॉक्टर ने कहा, "उद्घाटन 4 सेमी है, सिर श्रोणि में है। चलो अभी बच्चे को जन्म दें, है ना?" मैंने मना कर दिया, क्योंकि मैं सचमुच चाहती हूं कि बच्चा अपने आप बाहर जाने के लिए तैयार हो जाए - बिना किसी जल्दबाजी के, स्वाभाविक तरीके से। डॉक्टर ने मेरे तर्कों को स्वीकार कर लिया, वादा किया कि 25-26 अप्रैल को मैं शायद खुद ही जन्म दूंगी (उसके बिना, क्योंकि उसकी छुट्टी है)। मैं खुश था, लेकिन कोई बात नहीं. उसने बच्चे को जन्म नहीं दिया. कल, 28 अप्रैल को, डॉक्टर ने गर्भाशय ग्रीवा को फिर से देखा। उन्होंने कहा कि फैलाव "5 सेमी तक" है। फिर से बच्चे को जन्म देने के लिए जाने का अभियान चलाया। मैंने फिर मना कर दिया. फिर उसने प्रश्न को बिल्कुल खाली कर दिया: जैसे, तय करें कि हम कब बच्चे को जन्म देंगे - 29 या 30 तारीख को। मैंने पुराने "मुख्य चीज़ के बारे में गीत" को बाहर निकालने की कोशिश की - कि हमें जल्दी करने की कोई जगह नहीं है, हमें इसे स्वाभाविक रूप से करना होगा .. जिस पर डॉक्टर ने उत्तर दिया कि मई में और भी छुट्टियां हैं, मुझे समझना चाहिए कि वह भी चाहती है दचा जाने के लिए, वह मेरे कारण यहाँ नहीं होगी 1-2 मई को शहर में बैठने के लिए। वे। अगर मैं मई की छुट्टियों में बच्चे को जन्म देने जा रही हूं, तो मुझे ड्यूटी टीम के साथ बच्चे को जन्म देना होगा ("यहां कोई और नहीं होगा, सभी के पास सप्ताहांत है")। सामान्य तौर पर, मेरा जन्म एक अनुबंध के तहत होता है (मेरे पति के साथ, एक डॉक्टर की पसंद और जन्म के बाद एक बेहतर कमरे में रहने के साथ)। मेरा डॉक्टर डिप्टी है. प्रसूति अस्पताल के मुख्य चिकित्सक (वह सिर्फ अनुबंधित प्रसव कार्यक्रम में शामिल है, और सामान्य तौर पर, जैसा कि मैं इसे समझता हूं, "वह जो चाहती है, वह वापस आ जाती है")। अनुबंध समाप्त करने से पहले, उन्होंने मुझे और मेरे पति को समझाया कि यदि चुने गए डॉक्टर के लिए जन्म के समय उपस्थित रहना असंभव है, तो कोई अन्य डॉक्टर प्रसव कराएगा (एक डॉक्टर जो "भुगतानकर्ता" का संचालन करता है - लेकिन ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर नहीं) . अब वे अचानक मुझसे क्यों कहते हैं कि ड्यूटी पर केवल एक टीम होगी - हेज़ .. मेरी राय में, डॉक्टर व्यक्तिगत लाभ के लिए मुझ पर दबाव बनाने की कोशिश कर रहे हैं। मेरे "चुने हुए" डॉक्टर के मेरे प्रति इस तरह के दृष्टिकोण और रवैये के साथ, मुझे नहीं लगता कि ड्यूटी पर मौजूद व्यक्ति के साथ बच्चे को जन्म देना कितना बुरा है (खासकर जब से मैंने विशेष रूप से "चुने हुए" डॉक्टर को नहीं चुना, उसने खुद स्वेच्छा से काम किया , इस तथ्य का हवाला देते हुए कि जिन डॉक्टरों को मैं चाहता था, वे या तो छुट्टी पर होंगे, या चरित्र की दृष्टि से वे मेरे अनुकूल नहीं हैं)। असमंजस की स्थिति में, मैं 30 तारीख को बच्चे को जन्म देने के लिए सहमत हो गई। हालाँकि, शांत वातावरण में विचार करने के बाद, मैं इस नतीजे पर पहुँचा कि मुझे अभी भी स्थिति पसंद नहीं है। मैं वास्तव में प्राकृतिक जन्म चाहती हूं, लेकिन यह पता चला है कि यदि कल तक संकुचन स्वयं शुरू नहीं होते हैं, तो वे मुझे उत्तेजित करेंगे। दूसरी ओर, यह कैसे हो सकता है कि पहले से ही ऐसा खुलासा हो, लेकिन कोई संकुचन न हो? शायद यह वास्तव में उत्तेजित करने का समय है? अल्ट्रासाउंड के अनुसार, सब कुछ क्रम में लगता है, वह पूर्णकालिक है, पिछले गुरुवार को फेफड़ों के विकास की डिग्री दूसरी थी। शनिवार सीटीजी - क्रम में, बच्चा हमेशा की तरह चल रहा है। जहां तक ​​इस तथ्य की बात है कि उसका सिर श्रोणि में है - तो, ​​मेरी राय में, वह गर्भावस्था के मध्य से ही वहां है, उसने 24वें सप्ताह में कहीं अल्ट्रासाउंड किया था, इसलिए डॉक्टर मेरे नीचे देखने के लिए सेंसर से थक गए थे जघन हड्डी, लेकिन हम बहुत लंबे समय से एक ऐसी स्थिति की तलाश में थे, जिसमें सिर दिखाई दे। मेरा पेट या तो गिरा नहीं, या 2 सेंटीमीटर कम हो गया, अब और नहीं। तो यह जाता है। क्या करें? डॉक्टर की तलाश करें और कल के जन्म से इंकार कर दें, या अन्य विकल्प क्या हैं?

युपीडी: सामूहिक मन को धन्यवाद। ऐसा लगता है कि मेरा सिर और उससे जुड़ा दिमाग अपनी जगह पर गिर गया है, और मैंने अभी भी उत्तेजना से घास काटने का फैसला किया है - कम से कम तब तक जब तक _चिकित्सीय_ संकेत प्रकट न हो जाएं, मई बारबेक्यू को न छोड़ने की डॉक्टर की इच्छा के अलावा। मैं डॉक्टर के पास गया, शांति से उन्हें अपना संदेह व्यक्त किया, शिकायत की कि मैं बहुत चिंतित था क्योंकि मैं कल उत्तेजना के लिए सहमत हो गया था, और मुझे लगता है कि यह बेहतर होगा यदि हम अभी भी बच्चे की ओर से सक्रिय कार्रवाई की प्रतीक्षा करें। डॉक्टर ने मुझसे झगड़ा नहीं किया, उसने केवल इतना कहा कि यह मेरा व्यवसाय है, मैं उत्तेजित नहीं होना चाहता - वह मुझे मजबूर नहीं करेगी। उसने दोहराया कि किसी भी स्थिति में वह मई की छुट्टियों के लिए दचा जा रही थी, और मुझे अभी भी ड्यूटी टीम के साथ उसकी अनुपस्थिति में बच्चे को जन्म देना होगा। मैंने यह स्पष्ट करने के लिए कहा कि अनुबंध के रूप में यह कैसा दिखेगा। यह पता चला है कि यह मामला होगा, जैसा कि मूल रूप से वादा किया गया था - केवल भुगतानकर्ताओं को आवंटित एक डॉक्टर ड्यूटी टीम का हिस्सा है। संक्षेप में, सीधे दिल से राहत मिली :) मुझे, कुल मिलाकर, इस बात की परवाह नहीं है कि किस डॉक्टर के पास जन्म देना है, मुख्य बात यह है कि जहां तक ​​संभव हो प्रक्रिया की स्वाभाविकता सुनिश्चित करना है। और उप मुख्य चिकित्सक की ओर से कोई तोड़फोड़ नहीं की गई, ईमानदारी से कहूं तो, मुझे पहले से ही डर लगना शुरू हो गया था। और अंत में, सब कुछ इतना डरावना नहीं निकला।

प्रसव का पहला चरण सबसे लंबा होता है। प्राइमिपारस में, यह 8 से 10 घंटे तक होता है, बहुपत्नी में - 6-7 घंटे। इसी समय, श्रम का अव्यक्त चरण (संकुचन की शुरुआत से लेकर गर्भाशय ग्रीवा के 4 सेमी खुलने तक) 5-6 होता है घंटे (प्राइमिपारस में औसतन 5.4 घंटे और मल्टीपेरस में 4.5 घंटे)। यह चरण दर्द रहित या दर्द रहित होता है।

गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि में प्रसव कराना

संकुचन शुरू में 10 मिनट में 1-2 की आवृत्ति के साथ स्थापित होते हैं, गर्भाशय का स्वर 10 मिमी एचजी होता है। कला। गर्भाशय के संकुचन (संकुचन का सिस्टोल) की अवधि 30-40 सेकेंड है, विश्राम (संकुचन का डायस्टोल) 2-3 गुना लंबा (80-120 सेकेंड) है। संकुचन के दौरान अंतर्गर्भाशयी दबाव 25-30 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला।

इस चरण की विशेषता प्रत्येक संकुचन के बाद गर्भाशय की लंबी शिथिलता है, विशेष रूप से इस्थमस (निचला खंड और गर्भाशय ग्रीवा), क्योंकि प्रत्येक संकुचन के कारण गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक निचले खंड की संरचना में चले जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप लंबाई में कमी आती है। गर्भाशय ग्रीवा (गर्भाशय ग्रीवा छोटी हो जाती है), और गर्भाशय का निचला खंड खिंच जाता है, लंबा हो जाता है।

प्रस्तुत भाग छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में कसकर तय किया गया है। भ्रूण मूत्राशय को धीरे-धीरे, एक हाइड्रोलिक पच्चर की तरह, आंतरिक ओएस के क्षेत्र में पेश किया जाता है, जो गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन में योगदान देता है।

ग्रीवा फैलाव की अवधि - अव्यक्त चरण

प्राइमिपारस में अव्यक्त चरण हमेशा मल्टीपैरा की तुलना में लंबा होता है, जो मूल रूप से श्रम की कुल अवधि को बढ़ाता है। अव्यक्त चरण के अंत तक, गर्दन पूरी तरह या लगभग पूरी तरह से चिकनी हो जाती है। प्रसव के अव्यक्त चरण में गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर 0.35 सेमी/घंटा है।

प्रसव के गुप्त चरण में किसी भी चिकित्सीय सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन देर से या कम उम्र की महिलाओं में, बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास, किसी भी जटिल कारकों की उपस्थिति में, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव और निचले खंड की छूट की प्रक्रियाओं को बढ़ावा देने की सलाह दी जाती है। इस प्रयोजन के लिए, एंटीस्पास्मोडिक दवाओं (पापावेरिन, नो-शपा, बरालगिन) के साथ रेक्टल सपोसिटरी निर्धारित की जाती हैं, हर घंटे 1 नंबर 3।

ग्रीवा फैलाव की अवधि - सक्रिय चरण

सक्रिय चरण में (गर्भाशय ग्रीवा का 4 से 8 सेमी तक खुलना), गर्भाशय के स्वर में धीरे-धीरे वृद्धि होती है (11-12 मिमी एचजी तक)। 10 मिनट में संकुचन की आवृत्ति बढ़कर 3-5 हो जाती है, सिस्टोल और डायस्टोल की अवधि 60-90 सेकेंड के बराबर हो जाती है। संकुचन के दौरान अंतर्गर्भाशयी दबाव 40-50 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। सक्रिय चरण की अवधि आदिम और बहुपत्नी महिलाओं में लगभग समान होती है और 3-4 घंटे होती है। सक्रिय चरण की विशेषता गहन प्रसव और गर्भाशय ओएस का तेजी से खुलना है। प्रारंभिक दर प्राइमिपारस में 1.5-2 सेमी/घंटा और मल्टीपेरस में 2.5-3.0 सेमी/घंटा है। उसी समय, भ्रूण का सिर जन्म नहर के साथ चलता है। सक्रिय चरण के अंत में, गर्भाशय ओएस का पूर्ण या लगभग पूर्ण उद्घाटन होता है। गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से गर्भाशय के निचले खंड के साथ विलीन हो जाती है, गर्भाशय ओएस के किनारे रीढ़ की हड्डी के स्तर पर होते हैं।

भ्रूण का सिर गर्भाशय ओएस के उद्घाटन के साथ-साथ जन्म नहर के साथ चलता है। तो, गर्भाशय ओएस के 6 सेमी खुलने पर, सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे खंड में स्थित होता है या रीढ़ की हड्डी के तल से +1 सेमी दूर होता है। 8 सेमी खुलने पर, भ्रूण का सिर नीचे की ओर आता है छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में खंड (+2 सेमी)। जब पूरी तरह से खोला जाता है, तो यह श्रोणि गुहा में स्थित होता है, अक्सर पहले से ही श्रोणि तल पर। प्रसव के सक्रिय चरण में समन्वित श्रम गतिविधि के साथ, गर्भाशय के ऊपरी और निचले खंडों की गतिविधि की पारस्परिकता (संयुग्मन) होती है। गर्भाशय के कोष और शरीर का संकुचन गर्भाशय के निचले खंड की सक्रिय छूट के साथ होता है। बाहरी हिस्टेरोग्राफी का वक्र, निचले खंड की स्थिति को दर्शाता है, ऊपरी खंड (दर्पण प्रतिबिंब) के विपरीत एक वक्र होता है।

इस चरण में श्रम गतिविधि की तीव्रता बढ़ जाती है, संकुचन की टोन और आवृत्ति भी बढ़ जाती है, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर अधिकतम होती है, संकुचन अक्सर दर्दनाक हो जाते हैं। प्रसव के सक्रिय चरण में, गर्भाशय के सामान्य बेसल टोन को बनाए रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि मायोमेट्रियम (13 मिमी एचजी या अधिक) की हाइपरटोनिटी के साथ, संकुचन की आवृत्ति सामान्य मूल्यों (5 प्रति 10 से अधिक) से ऊपर बढ़ जाती है। मिनट), और संकुचन का आयाम (शक्ति) कम हो जाता है। इससे गर्भाशय ग्रीवा का टूटना, गर्भाशय, गर्भाशय-प्लेसेंटल और भ्रूण-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह में व्यवधान, भ्रूण हाइपोक्सिया होता है। बेसल टोन (10 मिमी एचजी से कम) में भी कमी हो सकती है, जिससे संकुचन की आवृत्ति में कमी और अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी हो सकती है। दोनों विकल्पों से प्रसव में देरी होती है।

गर्भाशय की हाइपरटोनिटी के साथ एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह इंट्रामायोमेट्रियल दबाव को कम करने में मदद करता है और गर्भाशय के संकुचन को सामान्य कर सकता है। उत्पन्न होने वाले संकुचन के उल्लंघन की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए, किसी को सबसे पहले मायोमेट्रियम (कमी, वृद्धि, सामान्य) के स्वर, साथ ही संकुचन की लय, आवृत्ति, अवधि और ताकत का मूल्यांकन करना चाहिए। श्रम गतिविधि गर्भाशय (बेशक, और प्रसव में महिला के पूरे शरीर) का काम है, जिसका उद्देश्य जन्म नहर को खोलना, भ्रूण को बढ़ावा देना और बाहर निकालना, नाल को अलग करना और अलग करना है।

यह कार्य मुख्य रूप से गर्भाशय के यांत्रिक संकुचन कार्य के कारण किया जाता है और जैव रासायनिक, चयापचय, ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं, हृदय, श्वसन, न्यूरोएंडोक्राइन और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गतिविधि की तीव्रता के लिए आवश्यक ऊर्जा प्रदान की जाती है। गर्भाशय के ऊपरी खंड के संकुचन के औसत आयाम के साथ, जो 50 मिमी एचजी है। कला।, 10-12 मिमी एचजी में गर्भाशय का सामान्य बेसल टोन। कला।, प्रसव में संकुचन की संख्या 240 से 300 (प्रति घंटे 24-30 संकुचन) तक होती है। यह काम अक्सर प्रसव के दौरान महिला में थकान, थकान का कारण बनता है, खासकर जब से संकुचन लगभग हमेशा दर्दनाक होते हैं, वे रात में शुरू होते हैं, जिसे महिला चिंता और उत्तेजना में बिताती है।

प्रसव के सक्रिय चरण में, एंटीस्पास्मोडिक दवाओं के साथ संयोजन में ड्रग एनेस्थीसिया (ऑक्सीजन-ऑक्साइड एनाल्जेसिया या प्रोमेडोल 20 मिलीग्राम का एक एकल प्रशासन) का उपयोग करना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा के टूटने, गर्भाशय ग्रीवा के सुचारू रूप से खुलने और योनि की दीवारों में खिंचाव की रोकथाम के लिए उपयोगी हैं। एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा 4 मिली या बरालगिन 5 मिली) को या तो ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में या एक साथ अंतःशिरा में दिया जाता है (ग्लूकोज समाधान के साथ 2 मिली)।

एमनियोटिक द्रव - बाहर निकलना

6-8 सेमी खोलने पर भ्रूण मूत्राशय एक संकुचन की ऊंचाई पर फट जाता है। 150-200 मिलीलीटर प्रकाश (पारदर्शी) एमनियोटिक द्रव बाहर डाला जाता है।

यदि एमनियोटिक द्रव का कोई सहज बहिर्वाह नहीं होता है, तो जब गर्भाशय ओएस 6-8 सेमी खोला जाता है, तो एक कृत्रिम एमनियोटॉमी की जाती है। हालांकि, इस मामले में, एंटीस्पास्मोडिक दवाओं को पहले से प्रशासित करने की सलाह दी जाती है ताकि गर्भाशय की मात्रा में बहुत तेजी से कमी से हाइपरटोनिक संकुचन की शिथिलता न हो।

एमनियोटॉमी के साथ गर्भाशय के रक्त प्रवाह में अल्पकालिक गिरावट और भ्रूण की हृदय गति में बदलाव (अक्सर ब्रैडीकार्डिया) होता है। इसलिए, एंटीस्पास्मोडिक्स के अलावा, एमनियोटॉमी से पहले, भ्रूण के ऊर्जा स्तर और ऑक्सीजनेशन को बनाए रखने के लिए 40% ग्लूकोज समाधान के 40.0 मिलीलीटर और 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान के 5 मिलीलीटर, 150 मिलीग्राम कोकार्बोक्सिलेज़ निर्धारित किए जाते हैं।

ग्रीवा फैलाव काल - तृतीय चरण

प्रसव के पहले चरण के तीसरे चरण (प्रसव में सभी महिलाओं में व्यक्त नहीं) को मंदी चरण कहा जाता है। यह गर्भाशय ग्रीवा के 8 सेमी खुलने के क्षण से निर्धारित होता है और गर्भाशय ओएस के पूर्ण (10-12 सेमी) खुलने तक जारी रहता है। इसकी अवधि 20 से 60 मिनट तक है।

श्रम को धीमा करने के इस छोटे चरण में, गर्भाशय का स्वर बदल जाता है (2-3 मिमी और बढ़ जाता है), संकुचन की ताकत (आयाम) कुछ हद तक कमजोर हो जाती है, आवृत्ति समान रहती है (10 मिनट में 4.4 से 5 संकुचन तक) .

इस चरण का शारीरिक सार यह है कि गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को भ्रूण के निष्कासन के कार्य के लिए फिर से बनाया जाता है। संपूर्ण गर्भाशय एक ही दिशा में कार्य करता है। गर्भाशय संकुचन नीचे से गर्भाशय ओएस तक समकालिक रूप से होता है। कार्य एक है - भ्रूण को जन्म नहर से बाहर निकालना। इसी समय, गर्भाशय के सभी विभाग और परतें सिकुड़ती और शिथिल होती हैं।

मंदी के चरण को श्रम के पहले चरण से दूसरे चरण तक संक्रमणकालीन माना जाता है। प्रसव का विलंबित चरण जैविक समीचीनता के दो कारकों पर आधारित है: एक है रीढ़ की हड्डी के माध्यम से भ्रूण के सिर की धीमी (सावधानीपूर्वक) गति की आवश्यकता - श्रोणि की बंद हड्डी की अंगूठी का सबसे संकीर्ण हिस्सा, और दूसरा - अपेक्षाकृत कम समय में सबसे गहन कार्य के लिए गर्भाशय की ऊर्जा क्षमता के संचय में।

प्रसव के पहले चरण के विलंबित चरण को अलग कर दिया जाता है ताकि डॉक्टर प्रसव की द्वितीयक कमजोरी का निदान करने में जल्दबाजी न करें और बिना संकेत के प्रसव उत्तेजना लागू न करें।

प्रसव के पूरे पहले चरण के दौरान, माँ और उसके भ्रूण की स्थिति पर लगातार नज़र रखी जाती है। वे प्रसव गतिविधि की तीव्रता और प्रभावशीलता (10 मिनट में संकुचन की संख्या, गर्भाशय के संकुचन और विश्राम की अवधि, उसका स्वर), प्रसव में महिला की स्थिति (स्वास्थ्य, नाड़ी दर, श्वसन, रक्तचाप,) की निगरानी करते हैं। तापमान, जननांग पथ से निर्वहन)।

गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि - मूत्राशय और आंतों की स्थिति

प्रसव के दौरान मूत्राशय और आंतों के कार्य की निगरानी करना आवश्यक है। मूत्राशय और मलाशय का अतिप्रवाह प्रकटीकरण और निष्कासन, प्लेसेंटा की रिहाई की अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम को रोकता है। मूत्राशय का अतिप्रवाह उसके प्रायश्चित के कारण हो सकता है, जिसमें महिला को पेशाब करने की इच्छा महसूस नहीं होती है, साथ ही भ्रूण के सिर द्वारा जघन सिम्फिसिस के खिलाफ मूत्रमार्ग के दबाव के कारण भी हो सकता है। मूत्राशय के अतिप्रवाह को रोकने के लिए, प्रसव पीड़ा में महिला को हर 2-3 घंटे में पेशाब करने की पेशकश की जाती है। स्वतंत्र पेशाब की अनुपस्थिति में, वे कैथीटेराइजेशन का सहारा लेते हैं। निचली आंत को समय पर खाली करना महत्वपूर्ण है (बच्चे के जन्म से पहले और उनके लंबे कोर्स के दौरान एनीमा)। बच्चे के जन्म के इतिहास में, हर 2 घंटे में सहज पेशाब की उपस्थिति या अनुपस्थिति नोट की जाती है। पेशाब करने में कठिनाई या कमी विकृति विज्ञान का संकेत है।

प्रसव के दौरान योनि परीक्षण

प्रसव के दौरान योनि परीक्षण एक पार्टोग्राम (डब्ल्यूएचओ, 1993) को बनाए रखने, सिर के सम्मिलन और उन्नति में अभिविन्यास, टांके और फॉन्टानेल के स्थान का आकलन करने, यानी प्रसूति संबंधी स्थिति को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।

निम्नलिखित स्थितियों में अनिवार्य योनि परीक्षण का संकेत दिया गया है:

• जब एक महिला प्रसूति अस्पताल में प्रवेश करती है;
• एम्नियोटिक द्रव के निर्वहन के साथ;
• प्रसव की शुरुआत के साथ (स्थिति का आकलन और गर्भाशय ग्रीवा का प्रकटीकरण);
• श्रम गतिविधि की विसंगतियों के साथ (कमजोर या अत्यधिक मजबूत, दर्दनाक संकुचन, साथ ही शुरुआती प्रयास);
• एनेस्थीसिया से पहले (दर्दनाक संकुचन का कारण पता करें);
• जन्म नहर से खूनी निर्वहन की उपस्थिति के साथ।

योनि परीक्षण के परिणाम श्रम गतिविधि की प्रभावशीलता (गर्भाशय ओएस के खुलने की डिग्री, भ्रूण के सिर की उन्नति), बच्चे के जन्म की बायोमैकेनिज्म को दर्शाते हैं।

आपको बार-बार योनि परीक्षाओं से डरना नहीं चाहिए, एसेप्सिस, एंटीसेप्सिस और एट्रूमैटिकिटी के संदर्भ में उनकी पूर्ण सुरक्षा सुनिश्चित करना अधिक महत्वपूर्ण है (साफ-सुथरे धोए हुए हाथों से, कीटाणुनाशक समाधान, बाँझ तरल वैसलीन तेल का उपयोग करके बाँझ दस्ताने में)। अनुसंधान धीरे-धीरे, सावधानी से और दर्द रहित तरीके से किया जाना चाहिए।

प्रसव के दौरान योनि परीक्षण के दौरान, न केवल गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री, भ्रूण के टांके और फॉन्टानेल की स्थिति, श्रोणि की हड्डियों और उसकी क्षमता पर ध्यान देना चाहिए, बल्कि गर्भाशय ग्रीवा के किनारों की स्थिति पर भी ध्यान देना चाहिए।

सामान्य प्रसव के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा के किनारे पतले, मुलायम और आसानी से फैलने योग्य होते हैं। लड़ाई में, गर्दन के किनारे कसते नहीं हैं, जो ऊतकों की अच्छी छूट का संकेत देता है; भ्रूण मूत्राशय अच्छी तरह से व्यक्त होता है। संकुचनों के बीच एक ठहराव में, भ्रूण मूत्राशय का तनाव कमजोर हो जाता है, और भ्रूण की झिल्लियों के माध्यम से सिर पर पहचान बिंदु निर्धारित करना संभव होता है: धनु सिवनी, पश्च (छोटा) फॉन्टानेल, तार बिंदु।

प्रसव में महिला की स्थिति

प्रसव के दौरान महिला की स्थिति पर विशेष ध्यान देने की जरूरत है। ऐतिहासिक साक्ष्यों से पता चलता है कि 17वीं शताब्दी से फ्रांस में लापरवाह स्थिति मुख्य रूप से आम रही है, जब काउंटेस डचेस मोनपेज़ियर की बहू मैरी डी मेडिसी ने शाही दरबार की उपस्थिति में इस स्थिति में बच्चे को जन्म दिया था। दाई, लुईस बर्गॉइस, और नाई-प्रसूति विशेषज्ञ, जूलियन क्लेमोंट। किसी पुरुष की उपस्थिति में प्रसव के कारण महिला की पीठ के बल प्रसव की स्थिति उच्च क्षेत्रों में फैल गई। इस प्रथा को पारे और मोरिसोट जैसे प्रसिद्ध प्रसूति विशेषज्ञों द्वारा व्यापक रूप से प्रचारित किया गया था। पीठ के बल बच्चे को जन्म देना कई सदियों से एक परंपरा बन गई है। प्रसूति अभ्यास ने इस विधि को सबसे पहले, प्रसूति रोग विशेषज्ञ के लिए फायदेमंद और सुविधाजनक माना (यह योनि परीक्षा आयोजित करने, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनने, कार्डियोमॉनिटर नियंत्रण करने आदि के लिए अधिक सुविधाजनक है)।

हालाँकि, 3 केंद्रों (जर्मनी, स्पेन और संयुक्त राज्य अमेरिका) में स्वतंत्र रूप से किए गए प्रसव में महिला की विभिन्न स्थितियों के व्यापक मूल्यांकन से पता चला कि प्रसव के दौरान महिला की पीठ के बल स्थिति संकुचन के लिए सबसे फायदेमंद नहीं है। गर्भाशय की गतिविधि (संकुचन कमजोर हो जाता है), भ्रूण के लिए (गर्भाशय का रक्त प्रवाह कम हो जाता है) और स्वयं महिला के लिए (अवर वेना कावा के संपीड़न का खतरा)। इस संबंध में, अधिकांश प्रसूति विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि प्रसव के पहले चरण में प्रसव पीड़ा से जूझ रही महिलाओं को बैठना, चलना (थोड़े समय के लिए), खड़े होना या करवट लेकर लेटना चाहिए। भविष्य में, जाहिरा तौर पर, प्रसव पीड़ित महिला के लिए प्रसव के पहले चरण में गर्म पूल में रहना संभव होगा।

आप पूरे या बहते पानी के साथ उठ सकते हैं और चल सकते हैं, लेकिन पेल्विक इनलेट में भ्रूण के सिर को कसकर तय करके।

यदि प्लेसेंटा का स्थानीयकरण ज्ञात है (अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार), तो प्रसव में महिला की उस तरफ की स्थिति जहां भ्रूण का पिछला भाग स्थित है, इष्टतम है। इस स्थिति में संकुचन की आवृत्ति और तीव्रता कम नहीं होती है, गर्भाशय का बेसल टोन सामान्य रहता है। इसके अलावा, अध्ययनों से पता चला है कि यह स्थिति गर्भाशय, गर्भाशय और गर्भाशय-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह में रक्त की आपूर्ति में सुधार करती है। भ्रूण हमेशा नाल के सामने स्थित होता है।

प्रसव के पहले चरण में प्रसव पीड़ा में एक महिला

प्रसव के पहले चरण में, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव के सक्रिय चरण में, प्रसव पीड़ा में महिला साइकोप्रोफिलैक्टिक एनाल्जेसिया तकनीक का प्रदर्शन कर सकती है। कई कारणों से प्रसव के दौरान प्रसव पीड़ा में महिला को दूध पिलाने की सलाह नहीं दी जाती है: प्रसव के दौरान भोजन की प्रतिक्रिया दब जाती है। बच्चे के जन्म के दौरान ऐसी स्थिति उत्पन्न हो सकती है जिसमें एनेस्थीसिया की आवश्यकता हो। उत्तरार्द्ध पुनरुत्थान (पेट की सामग्री की आकांक्षा) और मेंडेलसोहन सिंड्रोम के विकास का खतरा पैदा करता है।

बच्चे के जन्म के दौरान, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के संबंध में और रीढ़ की हड्डी के तल (छोटे श्रोणि का सबसे संकीर्ण तल) के संबंध में सिर की स्थिति और उन्नति का लगातार मूल्यांकन किया जाता है। वे भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनते हैं (परिणाम बच्चे के जन्म के इतिहास में दर्ज किए जाते हैं), लेकिन अक्सर वे लगातार कार्डियो मॉनिटरिंग करते हैं। प्रसव के दौरान गर्भाशय के समन्वित संकुचन प्रसव का एक सामान्य जैव तंत्र प्रदान करते हैं।

भ्रूण के सिर के विभिन्न स्थानों पर पहचान बिंदु

श्रोणि के मुख्य तल के संबंध में भ्रूण के सिर की विभिन्न स्थितियों पर पहचान बिंदुओं को याद करें।

1. छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर सिर।पूरा सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है, गतिशील होता है या छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है। योनि परीक्षण के दौरान: श्रोणि मुक्त है, सिर ऊंचा है, श्रोणि की सीमा (नामहीन) रेखाओं के स्पर्श में हस्तक्षेप नहीं करता है, केप (यदि यह प्राप्त करने योग्य है), त्रिकास्थि की आंतरिक सतह और जघन सिम्फिसिस . जघन सिम्फिसिस और प्रोमोंटरी से समान दूरी पर अनुप्रस्थ आकार में धनु सिवनी, समान स्तर पर पूर्वकाल और पीछे के फॉन्टानेल (पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ)। रीढ़ की हड्डी के तल के संबंध में, सिर -3 या -2 सेमी की स्थिति में है।

2. एक छोटे खंड के साथ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर।सिर गतिहीन है. इसका अधिकांश भाग श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर है, सिर का एक छोटा खंड श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के नीचे है। योनि परीक्षण के दौरान: त्रिक गुहा मुक्त है, आप मुड़ी हुई उंगली से प्रोमोंटोरी तक पहुंच सकते हैं। जघन सिम्फिसिस की आंतरिक सतह जांच के लिए सुलभ है, पीछे का फॉन्टानेल पूर्वकाल (फ्लेक्सन) से कम है। धनु सीवन अनुप्रस्थ या थोड़ा तिरछा होता है। रीढ़ की हड्डी के संबंध में, सिर -1 सेमी अलग है।

3. एक बड़े खंड के साथ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर।बाहरी जांच से यह पता चलता है कि सबसे बड़ी परिधि (बड़े खंड) वाला सिर छोटे श्रोणि की गुहा में उतर गया है।

सिर का छोटा भाग ऊपर से फूला हुआ है। योनि परीक्षण के दौरान, सिर जघन सिम्फिसिस और त्रिकास्थि के ऊपरी तीसरे हिस्से को कवर करता है, केप प्राप्त करने योग्य नहीं है, इस्चियाल स्पाइन आसानी से स्पर्श करने योग्य होते हैं। सिर मुड़ा हुआ है, पीछे का फ़ॉन्टनेल पूर्वकाल से कम है, धनु सिवनी तिरछे आयामों में से एक में है। रीढ़ की हड्डी के तल के संबंध में - "ओ"।

4. पेल्विक कैविटी के चौड़े हिस्से में सिर।बाहरी जांच में सिर के केवल एक छोटे से हिस्से की जांच की जाती है। योनि परीक्षण के दौरान - सबसे बड़ी परिधि का सिर श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से के तल से गुजरा; जघन सिम्फिसिस की आंतरिक सतह का 2/3 भाग और त्रिक गुहा का ऊपरी आधा भाग सिर द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। कशेरुक SIV और Sv और इस्चियाल रीढ़ स्वतंत्र रूप से स्पर्श करने योग्य हैं। धनु सीवन तिरछे आयामों में से एक में स्थित है। रीढ़ की हड्डी के तल के संबंध में, सिर +1 सेमी अलग है।

5. श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में सिर।योनि परीक्षण के दौरान, यह निर्धारित किया जाता है कि त्रिक गुहा के दो ऊपरी तिहाई और जघन सिम्फिसिस की पूरी आंतरिक सतह पर सिर का कब्जा है। केवल कशेरुक SIV और SV ही स्पर्शनीय हैं। धनु सिवनी तिरछे आकार में है, सीधे के करीब है। निचले ध्रुव वाला सिर +2 सेमी स्थिति में है।

6. श्रोणि के आउटलेट में सिर।बाहरी जांच करने पर, सिर स्पर्श करने योग्य नहीं है। त्रिक गुहा पूरी तरह से सिर से भरा हुआ है, कटिस्नायुशूल रीढ़ परिभाषित नहीं हैं, धनु सिवनी छोटे श्रोणि के निकास के प्रत्यक्ष आकार में स्थित है ("0" विमान +3 सेमी के संबंध में)।

प्रसव- यह भ्रूण के व्यवहार्य होने के बाद बच्चे के गर्भाशय और प्लेसेंटा (प्लेसेंटा, एमनियोटिक झिल्ली, गर्भनाल) से निष्कासन या निष्कर्षण की प्रक्रिया है। सामान्य शारीरिक प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से होता है। यदि बच्चे को सिजेरियन सेक्शन द्वारा या प्रसूति संदंश की मदद से, या अन्य डिलीवरी ऑपरेशन का उपयोग करके निकाला जाता है, तो ऐसे जन्म ऑपरेशनल होते हैं।

आमतौर पर, समय पर प्रसव प्रसूति अवधि के 38-42 सप्ताह के भीतर होता है, अगर अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन से गिना जाए। वहीं, पूर्ण अवधि के नवजात शिशु का औसत वजन 3300 ± 200 ग्राम होता है, और उसकी लंबाई 50-55 सेमी होती है। जो जन्म 28-37 सप्ताह में होते हैं। पहले के गर्भधारण को समय से पहले माना जाता है, और 42 सप्ताह से अधिक के गर्भधारण को समय से पहले माना जाता है। - विलंबित। शारीरिक प्रसव की औसत अवधि आदिम में 7 से 12 घंटे तक होती है, और बहुपत्नी में 6 से 10 घंटे तक होती है। 6 घंटे या उससे कम समय तक चलने वाले प्रसव को तेज, 3 घंटे या उससे कम को - तीव्र, 12 घंटे से अधिक को - लंबा कहा जाता है। ऐसे जन्म रोगात्मक होते हैं।

सामान्य योनि प्रसव की विशेषताएं

• एकल गर्भावस्था.
• भ्रूण की प्रमुख प्रस्तुति.
• भ्रूण के सिर और माँ के श्रोणि की पूर्ण आनुपातिकता।
• पूर्ण अवधि गर्भावस्था (38-40 सप्ताह)।
• समन्वित श्रम गतिविधि जिसमें सुधारात्मक चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।
• बच्चे के जन्म का सामान्य जैव तंत्र।
• प्रसव के पहले चरण के सक्रिय चरण में गर्भाशय ग्रीवा के 6-8 सेमी तक फैलने पर एमनियोटिक द्रव का समय पर निर्वहन।
• जन्म नहर के गंभीर टूटने और बच्चे के जन्म में सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुपस्थिति।
• प्रसव के दौरान रक्त की हानि 250-400 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।
• प्राइमिपारस में प्रसव की अवधि 7 से 12 घंटे और मल्टीपेरस में 6 से 10 घंटे तक होती है।
• किसी भी हाइपोक्सिक-दर्दनाक या संक्रामक चोटों और विकास संबंधी विसंगतियों के बिना एक जीवित और स्वस्थ बच्चे का जन्म।
• बच्चे के जीवन के पहले और पांचवें मिनट में अपगार स्कोर 7 अंक या उससे अधिक के अनुरूप होना चाहिए।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से शारीरिक प्रसव के चरण: गर्भाशय (संकुचन) की नियमित संकुचन गतिविधि का विकास और रखरखाव; गर्भाशय ग्रीवा की संरचना में परिवर्तन; गर्भाशय ओएस का 10-12 सेमी तक धीरे-धीरे खुलना; जन्म नहर और उसके जन्म के माध्यम से बच्चे की उन्नति; नाल का अलग होना और नाल का उत्सर्जन। बच्चे के जन्म में, तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: पहला है गर्भाशय ग्रीवा का खुलना; दूसरा है भ्रूण का निष्कासन; तीसरा अनुक्रमिक है.

प्रसव का पहला चरण - गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव

प्रसव का पहला चरण पहले संकुचन से लेकर गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण रूप से खुलने तक रहता है और सबसे लंबा होता है। प्राइमिपारस में यह 8 से 10 घंटे तक और मल्टीपेरस में 6-7 घंटे तक होता है। प्रथम काल में तीन चरण होते हैं। पहले या अव्यक्त चरणप्रसव का पहला चरण 1-2 प्रति 10 मिनट की आवृत्ति के साथ संकुचन की एक नियमित लय की स्थापना के साथ शुरू होता है, और गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करने या स्पष्ट रूप से छोटा करने और गर्भाशय ओएस को कम से कम 4 सेमी तक खोलने के साथ समाप्त होता है। अवधि अव्यक्त चरण औसतन 5-6 घंटे का होता है। प्राइमिपारस में, अव्यक्त चरण हमेशा मल्टीपारस की तुलना में लंबा होता है। इस अवधि के दौरान, संकुचन, एक नियम के रूप में, अभी भी थोड़ा दर्दनाक होते हैं। एक नियम के रूप में, बच्चे के जन्म के अव्यक्त चरण में किसी भी चिकित्सा सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन देर से या कम उम्र की महिलाओं में, यदि कोई जटिल कारक हैं, तो गर्भाशय ग्रीवा को खोलने और निचले खंड को आराम देने की प्रक्रियाओं को बढ़ावा देने की सलाह दी जाती है। इस प्रयोजन के लिए, एंटीस्पास्मोडिक दवाओं को निर्धारित करना संभव है।

गर्भाशय ग्रीवा को 4 सेमी खोलने के बाद, दूसरा या सक्रिय चरणप्रसव का पहला चरण, जो गहन प्रसव और गर्भाशय ओएस के 4 से 8 सेमी तक तेजी से खुलने की विशेषता है। इस चरण की औसत अवधि आदिम और बहुपत्नी महिलाओं में लगभग समान होती है और औसतन 3-4 घंटे होती है। प्रसव के पहले चरण के सक्रिय चरण में संकुचन की आवृत्ति 3-5 प्रति 10 मिनट होती है। संकुचन अक्सर दर्दनाक हो जाते हैं। पेट के निचले हिस्से में दर्द प्रमुख है। एक महिला के सक्रिय व्यवहार ("खड़े होने", चलने की स्थिति) के साथ, गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि बढ़ जाती है। इस संबंध में, ड्रग एनेस्थीसिया का उपयोग एंटीस्पास्मोडिक दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है। जब गर्भाशय ग्रीवा 6-8 सेमी खुलती है तो भ्रूण मूत्राशय को किसी एक संकुचन की ऊंचाई पर अपने आप खुल जाना चाहिए। उसी समय, लगभग 150-200 मिलीलीटर हल्का और स्पष्ट एमनियोटिक द्रव बाहर डाला जाता है। यदि एमनियोटिक द्रव का कोई सहज बहिर्वाह नहीं था, तो जब गर्भाशय ओएस 6-8 सेमी खोला जाता है, तो डॉक्टर को भ्रूण मूत्राशय खोलना चाहिए। गर्भाशय ग्रीवा के खुलने के साथ ही, भ्रूण का सिर जन्म नहर के माध्यम से आगे बढ़ता है। सक्रिय चरण के अंत में, गर्भाशय ओएस का पूर्ण या लगभग पूर्ण उद्घाटन होता है, और भ्रूण का सिर श्रोणि तल के स्तर तक उतर जाता है।

प्रसव के प्रथम चरण का तीसरा चरण कहलाता है मंदी का चरण. यह गर्भाशय ओएस के 8 सेमी खुलने के बाद शुरू होता है और तब तक जारी रहता है जब तक कि गर्भाशय ग्रीवा 10-12 सेमी तक पूरी तरह से फैल न जाए। इस अवधि के दौरान, ऐसा लग सकता है कि श्रम गतिविधि कमजोर हो गई है। प्राइमिपारस में यह चरण 20 मिनट से 1-2 घंटे तक रहता है, और मल्टीपेरस में यह पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है।

प्रसव के पूरे पहले चरण के दौरान, माँ और उसके भ्रूण की स्थिति पर लगातार नज़र रखी जाती है। वे प्रसव की तीव्रता और प्रभावशीलता, प्रसव में महिला की स्थिति (स्वास्थ्य, नाड़ी दर, श्वसन, रक्तचाप, तापमान, जननांग पथ से निर्वहन) की निगरानी करते हैं। नियमित रूप से भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनें, लेकिन अक्सर लगातार कार्डियो मॉनिटरिंग करते रहें। प्रसव के सामान्य क्रम में, बच्चे को गर्भाशय के संकुचन के दौरान कोई कष्ट नहीं होता है, और उसकी हृदय गति में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है। बच्चे के जन्म में, श्रोणि के स्थलों के संबंध में सिर की स्थिति और उन्नति का आकलन करना आवश्यक है। प्रसव के दौरान योनि परीक्षण भ्रूण के सिर के सम्मिलन और उन्नति को निर्धारित करने, गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की डिग्री का आकलन करने, प्रसूति संबंधी स्थिति को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।

अनिवार्य योनि परीक्षणनिम्नलिखित स्थितियों में प्रदर्शन करें: जब एक महिला प्रसूति अस्पताल में प्रवेश करती है; एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ; श्रम गतिविधि की शुरुआत के साथ; प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम से विचलन के साथ; संज्ञाहरण से पहले; जन्म नहर से खूनी निर्वहन की उपस्थिति के साथ। किसी को बार-बार योनि परीक्षण से डरना नहीं चाहिए, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम की शुद्धता का आकलन करने में पूर्ण अभिविन्यास प्रदान करना अधिक महत्वपूर्ण है।

प्रसव का दूसरा चरण - भ्रूण का निष्कासन

भ्रूण के निष्कासन की अवधि गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण प्रकटीकरण के क्षण से शुरू होती है और बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होती है। प्रसव के दौरान मूत्राशय और आंतों के कार्य की निगरानी करना आवश्यक है। मूत्राशय और मलाशय का अतिप्रवाहबच्चे के जन्म के सामान्य क्रम में हस्तक्षेप करता है। मूत्राशय के अतिप्रवाह को रोकने के लिए, प्रसव पीड़ा में महिला को हर 2-3 घंटे में पेशाब करने की पेशकश की जाती है। स्वतंत्र पेशाब की अनुपस्थिति में, वे कैथीटेराइजेशन का सहारा लेते हैं। निचली आंत को समय पर खाली करना महत्वपूर्ण है (बच्चे के जन्म से पहले और उनके लंबे कोर्स के दौरान एनीमा)। पेशाब करने में कठिनाई या कमी विकृति विज्ञान का संकेत है।

प्रसव में महिला की स्थिति

प्रसव के दौरान महिला की स्थिति पर विशेष ध्यान देने की जरूरत है। प्रसूति अभ्यास में, सबसे लोकप्रिय हैं पीठ पर प्रसव, जो श्रम के पाठ्यक्रम की प्रकृति का आकलन करने के दृष्टिकोण से सुविधाजनक है। हालाँकि, प्रसव के दौरान महिला की पीठ के बल स्थिति गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि, भ्रूण और स्वयं महिला के लिए सर्वोत्तम नहीं है। इस संबंध में, अधिकांश प्रसूति विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि प्रसव के पहले चरण में प्रसव पीड़ा से जूझ रही महिलाओं को बैठना चाहिए, थोड़े समय के लिए चलना चाहिए और खड़े रहना चाहिए। आप पूरे और बहते पानी दोनों के साथ उठ सकते हैं और चल सकते हैं, लेकिन इस शर्त पर कि भ्रूण का सिर पेल्विक इनलेट में कसकर तय हो। कुछ मामलों में, यह प्रथा है कि प्रसव पीड़ा में महिला गर्म पूल में प्रसव के पहले चरण में होती है। यदि यह (अल्ट्रासाउंड के अनुसार) नाल का स्थान ज्ञात है, तो इष्टतम है उस तरफ प्रसव पीड़ा में महिला की स्थितिजहां भ्रूण का पिछला भाग स्थित होता है। इस स्थिति में संकुचन की आवृत्ति और तीव्रता कम नहीं होती है, गर्भाशय का बेसल टोन सामान्य रहता है। इसके अलावा, अध्ययनों से पता चला है कि यह स्थिति गर्भाशय, गर्भाशय और गर्भाशय-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह में रक्त की आपूर्ति में सुधार करती है। भ्रूण हमेशा नाल के सामने स्थित होता है।

कई कारणों से प्रसव के दौरान महिला को दूध पिलाने की सलाह नहीं दी जाती है: बच्चे के जन्म के दौरान भोजन प्रतिवर्त दबा दिया जाता है. बच्चे के जन्म के दौरान ऐसी स्थिति उत्पन्न हो सकती है जिसमें एनेस्थीसिया की आवश्यकता हो। उत्तरार्द्ध पेट की सामग्री की आकांक्षा और तीव्र श्वसन विफलता का खतरा पैदा करता है।

जिस क्षण से गर्भाशय ओएस पूरी तरह से खुल जाता है, बच्चे के जन्म का दूसरा चरण शुरू होता है, जिसमें भ्रूण का वास्तविक निष्कासन शामिल होता है, और बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होता है। दूसरी अवधि सबसे महत्वपूर्ण है, क्योंकि भ्रूण के सिर को श्रोणि की एक बंद हड्डी की अंगूठी से गुजरना होगा, जो भ्रूण के लिए पर्याप्त संकीर्ण है। जब भ्रूण का प्रस्तुत हिस्सा पेल्विक फ्लोर पर उतरता है, तो पेट की मांसपेशियों के संकुचन संकुचन में शामिल हो जाते हैं। कोशिशें शुरू हो जाती हैं, जिनकी मदद से बच्चा वुल्वर रिंग में चला जाता है और उसके जन्म की प्रक्रिया होती है।

जिस क्षण से सिर डाला जाता है, सब कुछ प्रसव के लिए तैयार होना चाहिए। जैसे ही सिर कट जाता है और प्रयास के बाद भी गहराई में नहीं जाता है, वे सीधे बच्चे के जन्म के स्वागत के लिए आगे बढ़ते हैं। सहायता की आवश्यकता है क्योंकि, फूटते समय, सिर पेल्विक फ्लोर पर मजबूत दबाव डालता है और पेरिनियल टूटना संभव है। प्रसूति संबंधी लाभों के साथ मूलाधार को क्षति से बचाता है; प्रतिकूल प्रभावों से बचाते हुए, भ्रूण को जन्म नहर से सावधानीपूर्वक हटा दें। भ्रूण के सिर को हटाते समय, इसकी अत्यधिक तीव्र प्रगति को रोकना आवश्यक है। कुछ मामलों में, प्रदर्शन करें मूलाधार चीराबच्चे के जन्म को सुविधाजनक बनाने के लिए, जो बच्चे के जन्म के दौरान अत्यधिक खिंचाव के कारण पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के दिवालियापन और योनि की दीवारों के आगे बढ़ने से बचाता है। आमतौर पर बच्चे का जन्म 8-10 प्रयासों में होता है। प्राइमिपारस में प्रसव के दूसरे चरण की औसत अवधि 30-60 मिनट है, और बहुपत्नी में 15-20 मिनट है।

हाल के वर्षों में, तथाकथित ऊर्ध्वाधर वितरण. इस पद्धति के समर्थकों का मानना ​​​​है कि प्रसव पीड़ा में महिला की स्थिति में, खड़े होने या घुटने टेकने पर, पेरिनेम अधिक आसानी से खिंच जाता है, और प्रसव का दूसरा चरण तेज हो जाता है। हालाँकि, इस स्थिति में पेरिनेम की स्थिति का निरीक्षण करना, इसके टूटने को रोकना और सिर को हटाना मुश्किल है। इसके अलावा हाथ-पैरों की ताकत का भी पूरा उपयोग नहीं हो पाता है। ऊर्ध्वाधर जन्म प्राप्त करने के लिए विशेष कुर्सियों के उपयोग के लिए, उन्हें वैकल्पिक विकल्पों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद गर्भनालक्लैंप नहीं किया जाता है, और यह मां के स्तर से नीचे स्थित होता है, फिर नाल से भ्रूण तक 60-80 मिलीलीटर रक्त का उल्टा "जलसेक" होता है। इस संबंध में, सामान्य प्रसव के दौरान और नवजात शिशु की संतोषजनक स्थिति के दौरान गर्भनाल को पार नहीं किया जाना चाहिए, बल्कि संवहनी स्पंदन की समाप्ति के बाद ही। उसी समय, जब तक गर्भनाल पार नहीं हो जाती, तब तक बच्चे को डिलीवरी टेबल के तल से ऊपर नहीं उठाया जा सकता है, अन्यथा नवजात शिशु से प्लेसेंटा तक रक्त का विपरीत प्रवाह होता है। बच्चे के जन्म के बाद, बच्चे के जन्म का तीसरा चरण शुरू होता है - प्रसवोत्तर।

प्रसव का तीसरा चरण - प्रसव के बाद

तीसरी अवधि (जन्म के बाद) बच्चे के जन्म के क्षण से लेकर नाल के अलग होने और नाल के निकलने तक निर्धारित होती है। प्रसव के बाद की अवधि में, 2-3 संकुचनों के भीतर, नाल और झिल्ली गर्भाशय की दीवारों से अलग हो जाते हैं और नाल को जननांग पथ से बाहर निकाल दिया जाता है। प्रसव के बाद की अवधि में सभी महिलाओं में, रक्तस्राव को रोकने के लिए अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है। दवाएं जो गर्भाशय संकुचन को बढ़ावा देती हैं. बच्चे के जन्म के बाद, संभावित जन्म संबंधी चोटों की पहचान करने के लिए बच्चे और मां की गहन जांच की जाती है। उत्तराधिकार अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम में, रक्त की हानि शरीर के वजन का 0.5% (औसतन 250-350 मिली) से अधिक नहीं होती है। यह खून की कमी शारीरिक है, क्योंकि इसका महिला के शरीर पर कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है। प्लेसेंटा के निष्कासन के बाद, गर्भाशय लंबे समय तक संकुचन की स्थिति में प्रवेश करता है। जब गर्भाशय सिकुड़ता है, तो उसकी रक्त वाहिकाएं संकुचित हो जाती हैं और रक्तस्राव बंद हो जाता है।

नवजात शिशु खर्च करते हैंफेनिलकेटोनुरिया, हाइपोथायरायडिज्म, सिस्टिक फाइब्रोसिस, गैलेक्टोसिमिया के लिए स्क्रीनिंग मूल्यांकन। बच्चे के जन्म के बाद, बच्चे के जन्म की विशेषताओं, नवजात शिशु की स्थिति, प्रसूति अस्पताल की सिफारिशों के बारे में जानकारी प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर को हस्तांतरित कर दी जाती है। यदि आवश्यक हो, तो माँ और उसके नवजात शिशु को संकीर्ण विशेषज्ञों द्वारा परामर्श दिया जाता है। नवजात शिशु के बारे में दस्तावेज़ीकरण बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाता है, जो फिर बच्चे की निगरानी करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में, प्रसव की तैयारी के लिए प्रसूति अस्पताल में प्रारंभिक अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। अस्पताल प्रसव के समय और विधि का चयन करने के लिए गहन नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण आयोजित करता है। प्रत्येक गर्भवती महिला (प्रसूता महिला) के लिए, प्रसव के संचालन के लिए एक व्यक्तिगत योजना तैयार की जाती है। मरीज को प्रसव प्रबंधन के लिए प्रस्तावित योजना से परिचित कराया जाता है। प्रसव में कथित हेरफेर और ऑपरेशन (उत्तेजना, एमनियोटॉमी, सीजेरियन सेक्शन) के लिए उसकी सहमति प्राप्त करें।

सिजेरियन सेक्शन किया जाता है किसी महिला के अनुरोध पर नहीं, चूंकि यह एक असुरक्षित ऑपरेशन है, लेकिन केवल चिकित्सीय कारणों (पूर्ण या सापेक्ष) के लिए। हमारे देश में प्रसव घर पर नहीं किया जाता है, बल्कि सीधे चिकित्सा पर्यवेक्षण और नियंत्रण के तहत एक प्रसूति अस्पताल में किया जाता है, क्योंकि कोई भी प्रसव मां, भ्रूण और नवजात शिशु के लिए विभिन्न जटिलताओं की संभावना से भरा होता है। प्रसव का संचालन एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, और दाई, एक डॉक्टर की देखरेख में, भ्रूण के जन्म के समय मैन्युअल सहायता प्रदान करती है, नवजात शिशु की आवश्यक प्रसंस्करण करती है। यदि जन्म नहर क्षतिग्रस्त हो तो डॉक्टर द्वारा उसकी जांच की जाती है और उसे बहाल किया जाता है।