अभिघातजन्य तनाव विकार के लिए प्रभावी चिकित्सा। अभिघातजन्य तनाव विकार के लिए प्रभावी चिकित्सा

जारी करने का वर्ष: 2005

शैली:मनोविज्ञान

प्रारूप:पीडीएफ

गुणवत्ता:ओसीआर

विवरण:"पोस्ट-ट्रॉमेटिक के लिए प्रभावी थेरेपी" पुस्तक में प्रस्तुत सामग्री की तैयारी में तनाव विकार”, PTSD के उपचार के लिए दिशानिर्देश विकसित करने के लिए बनाए गए एक विशेष आयोग के सदस्य सीधे तौर पर शामिल थे। इस पैनल का आयोजन नवंबर 1997 में इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर ट्रॉमेटिक स्ट्रेस स्टडीज (आईएसटीएसएस) के निदेशक मंडल द्वारा किया गया था। हमारा लक्ष्य प्रत्येक विशिष्ट क्षेत्र के विशेषज्ञों द्वारा तैयार किए गए व्यापक नैदानिक ​​​​और अनुसंधान साहित्य की समीक्षा के आधार पर विभिन्न उपचारों का वर्णन करना था। . पुस्तक "इफेक्टिव थेरेपी फॉर पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर" में दो भाग हैं। पहले भाग के अध्याय सबसे महत्वपूर्ण अध्ययनों के परिणामों की समीक्षा के लिए समर्पित हैं। दूसरा भाग प्रदान करता है संक्षिप्त वर्णन PTSD के उपचार में विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोणों का अनुप्रयोग। इस दिशानिर्देश का उद्देश्य चिकित्सकों को उन विकासों के बारे में सूचित करना है जिन्हें हमने पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (पीटीएसडी) से पीड़ित रोगियों के इलाज के लिए सर्वोत्तम माना है। पीटीएसडी एक जटिल मानसिक स्थिति है जो किसी दर्दनाक घटना के अनुभव के परिणामस्वरूप विकसित होती है। पीटीएसडी की विशेषता बताने वाले लक्षण किसी दर्दनाक घटना या उसके प्रसंगों का बार-बार दोहराया जाना है; घटना से जुड़े विचारों, यादों, लोगों या स्थानों से बचना; भावनात्मक सुन्नता; उत्तेजना में वृद्धि. पीटीएसडी अक्सर अन्य मानसिक विकारों से जुड़ा होता है और यह एक जटिल बीमारी है जो महत्वपूर्ण रुग्णता, विकलांगता और से जुड़ी हो सकती है। महत्वपूर्ण कार्य.

इस अभ्यास मार्गदर्शिका को विकसित करने में, एक विशेष आयोग ने पुष्टि की कि दर्दनाक अनुभवों से विभिन्न विकारों का विकास हो सकता है, जैसे सामान्य अवसाद, विशिष्ट भय; तीव्र तनाव के कारण होने वाला विकार, कहीं और परिभाषित नहीं है (अत्यधिक तनाव के विकार अन्यथा निर्दिष्ट नहीं हैं, DESNOS), व्यक्तित्व विकार, जैसे कि सीमा रेखा चिंता विकारऔर आतंक विकार. हालाँकि, इस पुस्तक का मुख्य विषय पीटीएसडी का उपचार और इसके लक्षण हैं, जो डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैनुअल के चौथे संस्करण में सूचीबद्ध हैं। मानसिक बिमारी(मानसिक विकारों का निदान और सांख्यिकीय मैनुअल, डीएसएम-IV, 1994) अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन।
पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर के लिए प्रभावी थेरेपी के लेखक स्वीकार करते हैं कि पीटीएसडी के लिए निदान का दायरा सीमित है और ये सीमाएँ उन रोगियों में विशेष रूप से स्पष्ट हो सकती हैं जिन्होंने बचपन में यौन या शारीरिक शोषण का अनुभव किया है। अक्सर, DESNOS से पीड़ित रोगियों में दूसरों के साथ संबंधों में कई प्रकार की समस्याएं होती हैं जो व्यक्तिगत और सामाजिक कामकाज में बाधा उत्पन्न करती हैं। के बारे में सफल इलाजऐसे अपेक्षाकृत कम मरीज़ ज्ञात हैं। अनुभवजन्य डेटा द्वारा समर्थित चिकित्सकों की आम सहमति यह है कि इस निदान वाले रोगियों को दीर्घकालिक और जटिल उपचार की आवश्यकता होती है। टास्क फोर्स ने यह भी माना कि पीटीएसडी अक्सर अन्य मानसिक विकारों के साथ होता है, और इन सहरुग्णताओं के लिए उपचार प्रक्रिया के दौरान चिकित्सा कर्मियों से संवेदनशीलता, ध्यान और निदान की आवश्यकता होती है। जिन विकारों पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है, वे हैं मादक द्रव्यों का सेवन और सामान्य अवसाद, जो सबसे आम तौर पर बताई जाने वाली सहरुग्ण स्थितियां हैं। चिकित्सक कई विकारों से पीड़ित व्यक्तियों के लिए उपचार योजना विकसित करने के लिए इन विकारों के दिशानिर्देशों और अध्याय 27 में टिप्पणियों का उल्लेख कर सकते हैं।
पोस्ट ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर गाइड के लिए प्रभावी थेरेपी पीटीएसडी वाले वयस्कों, किशोरों और बच्चों के मामलों पर आधारित है। मैनुअल का उद्देश्य इन व्यक्तियों के प्रबंधन में चिकित्सक की सहायता करना है। चूंकि पीटीएसडी का उपचार विभिन्न पेशेवर पृष्ठभूमि वाले चिकित्सकों द्वारा किया जाता है, इसलिए इन अध्यायों को बहु-विषयक दृष्टिकोण के आधार पर विकसित किया गया है। मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक, सामाजिक कार्यकर्ता, कला चिकित्सक, परिवार परामर्शदाताऔर अन्य विशेषज्ञ। तदनुसार, इन अध्यायों को निर्देशित किया जाता है एक विस्तृत श्रृंखला PTSD के उपचार में शामिल पेशेवर।
विशेष आयोग ने उन व्यक्तियों को विचार से बाहर रखा जो वर्तमान में हिंसा या अपमान के अधीन हैं। ये व्यक्ति (बच्चे जो दुर्व्यवहार करने वाले व्यक्ति के साथ रहते हैं, पुरुष और महिलाएं जिनके साथ उनके घर में दुर्व्यवहार और दुर्व्यवहार किया जाता है), और जो युद्ध क्षेत्र में रहते हैं, वे भी पीटीएसडी के निदान के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं। हालाँकि, उनका उपचार, साथ ही संबंधित कानूनी और नैतिक मुद्दोंयह उन रोगियों के उपचार और समस्याओं से काफी अलग है जिन्होंने अतीत में दर्दनाक घटनाओं का अनुभव किया है। जो मरीज़ सीधे तौर पर दर्दनाक स्थिति में हैं, उन्हें चिकित्सकों से विशेष ध्यान देने की ज़रूरत है। इन परिस्थितियों में अतिरिक्त विकास की आवश्यकता है व्यावहारिक मार्गदर्शक.
औद्योगिक क्षेत्रों में PTSD के उपचार के बारे में बहुत कम जानकारी है। इन विषयों पर अनुसंधान और विकास मुख्यतः पश्चिमी औद्योगिक देशों में किया जाता है। विशेष आयोग इन सांस्कृतिक सीमाओं से स्पष्ट रूप से अवगत है। यह धारणा बढ़ती जा रही है कि पीटीएसडी दर्दनाक घटनाओं के प्रति एक सार्वभौमिक प्रतिक्रिया है जो कई संस्कृतियों और समाजों में देखी जाती है। हालाँकि, यह निर्धारित करने के लिए व्यवस्थित शोध की आवश्यकता है कि क्या मनोचिकित्सकीय और मनोचिकित्सात्मक दोनों उपचार, जो पश्चिमी समाज में प्रभावी साबित हुए हैं, अन्य संस्कृतियों में भी प्रभावी होंगे। सामान्य तौर पर, पेशेवरों को खुद को केवल उन दृष्टिकोणों और तकनीकों तक सीमित नहीं रखना चाहिए जो इस मैनुअल में उल्लिखित हैं। नए दृष्टिकोणों का रचनात्मक एकीकरण जो अन्य विकारों के उपचार में प्रभावी और पर्याप्त साबित हुए हैं सैद्धांतिक आधारचिकित्सा के परिणामों में सुधार करने के लिए.

पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (पीटीएसडी) के लिए प्रभावी थेरेपी वयस्कों, किशोरों और पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (पीटीएसडी) से पीड़ित बच्चों के लिए मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता पर अध्ययन के परिणामों के विश्लेषण पर आधारित है। मैनुअल का उद्देश्य ऐसे रोगियों के प्रबंधन में चिकित्सक की सहायता करना है। चूंकि पीटीएसडी थेरेपी विभिन्न पेशेवर पृष्ठभूमि वाले विशेषज्ञों द्वारा की जाती है, इसलिए मैनुअल के अध्यायों के लेखकों ने समस्या के लिए एक अंतःविषय दृष्टिकोण अपनाया। संपूर्ण पुस्तक मनोवैज्ञानिकों, मनोचिकित्सकों, सामाजिक कार्यकर्ताओं, कला चिकित्सकों, पारिवारिक परामर्शदाताओं और अन्य लोगों के प्रयासों को एक साथ लाती है। गाइड के अध्याय पीटीएसडी के उपचार में शामिल पेशेवरों की एक विस्तृत श्रृंखला को संबोधित हैं।
पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर के लिए प्रभावी थेरेपी दो भाग वाली किताब है। पहले भाग के अध्याय सबसे महत्वपूर्ण अध्ययनों के परिणामों की समीक्षा के लिए समर्पित हैं। दूसरा भाग पीटीएसडी के उपचार के लिए विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोणों के उपयोग का संक्षिप्त विवरण प्रदान करता है।

"अभिघातजन्य तनाव विकार के लिए प्रभावी चिकित्सा"

1. निदान एवं मूल्यांकन

पीटीएसडी के उपचार के दृष्टिकोण: साहित्य की समीक्षा

1. मनोवैज्ञानिक डीब्रीफिंग
2. साइकोफार्माकोथेरेपी
3. बच्चों और किशोरों का उपचार
4. सामूहिक चिकित्सा
5. साइकोडायनेमिक थेरेपी
6. अस्पताल में इलाज

मनोसामाजिक पुनर्वास

1. सम्मोहन
2. कला चिकित्सा

थेरेपी गाइड

1. मनोवैज्ञानिक डीब्रीफिंग
2. संज्ञानात्मक व्यावहारजन्य चिकित्सा
3. साइकोफार्माकोथेरेपी
4. बच्चों और किशोरों का उपचार
5. नेत्र गति के माध्यम से असुग्राहीकरण और प्रसंस्करण
6. सामूहिक चिकित्सा
7. साइकोडायनेमिक थेरेपी
8. अस्पताल में इलाज
9. मनोसामाजिक पुनर्वास
10. सम्मोहन
11. विवाह और पारिवारिक चिकित्सा
12. कला चिकित्सा

निष्कर्ष और निष्कर्ष

क्या ऑनलाइन स्काइप मनोचिकित्सा पारंपरिक मनोवैज्ञानिक सहायता जितनी ही प्रभावी है?

अब तक, ऑनलाइन मनोचिकित्सा का विषय अकादमिक हलकों और अभ्यास करने वाले मनोवैज्ञानिकों दोनों के बीच परस्पर विरोधी बयानों, संदेह और यहां तक ​​कि एकमुश्त इनकार का कारण बनता है। साथ ही इस प्रथा का तेजी से विकास हुआ मनोवैज्ञानिक मददइंटरनेट अलग-थलग रहने की इजाजत नहीं देता.
शायद सबसे महत्वपूर्ण प्रश्न जो रुचिकर है संभावित ग्राहकऔर मनोचिकित्सकों के साथ कई मनोवैज्ञानिक - इसकी तुलना में ऑनलाइन मनोचिकित्सा कितनी प्रभावी है पारंपरिक तरीके(आमने सामने) मनोवैज्ञानिक मदद?

आगे देखते हुए, ऑनलाइन परामर्श की प्रभावशीलता पर अधिकांश प्रकाशित शोध तुलनीय सफलता दर की रिपोर्ट करते हैं जैसे कि ग्राहक अपने चिकित्सकों के साथ आमने-सामने काम कर रहे थे। अतः यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि इंटरनेट आधारित थेरेपी , औसतन, भी असरदारया लगभग आमने-सामने की चिकित्सा जितनी ही प्रभावी।

आज तक, कई सौ अध्ययन आयोजित किए गए हैं, जिनमें कई दसियों हज़ार लोगों ने भाग लिया है। और प्राप्त आंकड़ों पर भरोसा न करने का कोई कारण नहीं है। यह निष्कर्ष मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता की कई व्यापक समीक्षाओं पर आधारित है, जैसे उपभोक्ता रिपोर्टिंग अध्ययन (सेलिगमैन, 1995 देखें), और स्मिथ और ग्लास (1977), वैम्पोल्ड और सहकर्मियों (1997), और लुबॉर्स्की और सहकर्मियों द्वारा मेटा-अध्ययन (1999).
इस लेख में, मैंने शोध निष्कर्षों का सारांश दिया है।

ऑनलाइन मनोवैज्ञानिक सहायता की प्रभावशीलता के मुद्दे।

अध्ययन के लेखकों ने जिन मुख्य प्रश्नों का लगातार उत्तर देने का प्रयास किया है वे हैं:
क्या ऑनलाइन थेरेपी बिल्कुल भी प्रभावी हो सकती है;
क्या चिकित्सा को इंटरनेट के माध्यम से प्रभावी ढंग से वितरित किया जा सकता है (अर्थात, इसके चिकित्सीय लक्ष्यों को प्राप्त किया जा सकता है);
- क्या यह पारंपरिक चिकित्सा जितनी प्रभावी थी;
- और कैसे विभिन्न तरीकेऔर ऑनलाइन थेरेपी से जुड़े चर ने प्रभावशीलता को प्रभावित किया?

ऑनलाइन मनोचिकित्सा किस उम्र में प्रभावी है?

चार श्रेणियों में से आयु के अनुसार समूहमध्यम आयु वर्ग के वयस्कों (19-39 वर्ष) के समूह में ऑनलाइन थेरेपी की सफलता दर अधिक उम्र या कम उम्र के ग्राहकों की तुलना में अधिक थी। लेकिन यह कारक इंटरनेट से संबंधित कौशल के उपयोग के निम्न स्तर के कारण भी हो सकता है। इसलिए, बच्चों और बुजुर्गों को सफल मनोवैज्ञानिक सहायता के प्रमाण मौजूद हैं।

क्या अधिक प्रभावी है: व्यक्तिगत ऑनलाइन थेरेपी या समूह थेरेपी?

अभी तक के आंकड़े पक्ष में हैं. और यद्यपि यह लाभ नगण्य है, लेकिन सबसे अधिक संभावना है, यह एक व्यक्ति को सूचना के कई स्रोतों (मॉनिटर में कई विंडो) पर एक साथ ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप कम एकाग्रता, साथ ही साथ भावनात्मक तनाव भी होता है। सत्र, मनोवैज्ञानिक असुरक्षा की स्थिति के कारण।
किसी भी मामले में, विभिन्न प्रकार की समस्याओं को हल करने के तरीके के रूप में ऑनलाइन समूह थेरेपी को सुरक्षित रूप से अनुशंसित किया जा सकता है।

ऑनलाइन मनोचिकित्सा किन समस्याओं में प्रभावी है?

अध्ययनों में, रोगियों का विभिन्न प्रकार की समस्याओं और मनोवैज्ञानिक संकट (कभी-कभी) के लिए इलाज किया गया था स्वास्थ्य समस्याएंजैसे पीठ के निचले हिस्से में दर्द या सिरदर्द)। वे उन्हें आठ विशिष्ट समस्याओं में वर्गीकृत और संयोजित करने में सक्षम थे। चूंकि पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (पीटीएसडी) पर ऑनलाइन थेरेपी का सबसे अधिक प्रभाव पड़ा, इसलिए वजन घटाने के लिए सबसे कम प्रभावी थेरेपी मिली।

निष्कर्ष:ऑनलाइन सहायता उन समस्याओं के इलाज के लिए बेहतर अनुकूल है जो प्रकृति में अधिक मनोवैज्ञानिक हैं, यानी, भावनाओं, विचारों और व्यवहार से निपटना, और उन समस्याओं के लिए कम उपयुक्त है जो मुख्य रूप से शारीरिक या शारीरिक हैं (हालांकि उनमें स्पष्ट रूप से मनोवैज्ञानिक घटक भी हैं)।) .

ऑनलाइन मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता पर अध्ययनों की एक छोटी सूची।

वैवाहिक समस्याएं (जेडलीका और जेनिंग्स, 2001), यौन समस्याएं (ज़हल, 2004), व्यसनी व्यवहार (स्टॉफ़ल, 2002), चिंता और सामाजिक भय (प्रेज़वोर्स्की और न्यूमैन, 2004) और खाने के विकार (ग्रुनवाल्ड और बससे, 2003); और विभिन्न प्रकार की समस्याओं के उपचार में समूह चिकित्सा (उदाहरण के लिए, बराक और वांडर-श्वार्ट्ज, 2000; कोलोन, 1996; प्रेज़वोर्स्की और न्यूमैन, 2004; सैंडर, 1999)।

बी. क्लेन, के. शेंडली, डी. ऑस्टिन, एस. नॉर्डिन मूल अध्ययनपैनिक डिसऑर्डर के लिए स्व-प्रशासित थेरेपी के रूप में पैनिक ऑनलाइन
एस.जे. लिंटन, एल. वॉन नॉररिंग, एल.जी. चिंता और अवसाद के लिए ओएसटी कंप्यूटर-आधारित संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी

क्या ऑनलाइन मनोवैज्ञानिक सहायता लेना उचित है?

जैसा कि आप देख सकते हैं, ऑनलाइन थेरेपी के ख़िलाफ़ व्यावहारिक रूप से कोई गंभीर तर्क नहीं हैं। मनोवैज्ञानिक के साथ आमने-सामने काम करने के पारंपरिक तरीकों की ओर रुख करना है या नहीं, यह आप पर निर्भर करता है। यदि आपको किसी मनोवैज्ञानिक के कार्यालय में नियमित रूप से मिलने का अवसर मिलता है, तो आपको इस विकल्प को प्राथमिकता देनी चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, या विकल्प ऑनलाइन सहायताआपको बहुत सारा पैसा और समय बचाने की अनुमति देता है, बेशक, आपको इंटरनेट की मदद का सहारा लेना चाहिए।

जीवन में किसी भी नई घटना की तरह, काम के नए रूपों और तरीकों को पहचानने में समय लगता है। एक समय, पेशेवर समुदाय उभरती हुई समूह चिकित्सा को मान्यता नहीं देना चाहता था, इसे "गरीबों के लिए मनोविश्लेषण" कहता था, हालांकि, समय के साथ, यह पता चला कि समूह चिकित्सा मनोचिकित्सा का एक पूरी तरह से अलग रूप है।

प्रजातिगत दवा,कई महत्वपूर्ण औषधीय प्रभावों के साथ:
- चिंताजनक (शांत करने वाला और वनस्पति-प्रभावी)
- नॉट्रोपिक
- तनाव-सुरक्षात्मक

रोगियों में वनस्पति संवहनी डिस्टोनिया का प्रभावी उपचार युवा अवस्था

ई. एन. डायकोनोवा, चिकित्सक चिकित्सीय विज्ञान, प्रोफेसर
वी. वी. माकेरोवा
GBOU VPO IvGMA रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, इवानोवो सारांश. चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों के साथ युवा रोगियों में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के उपचार के दृष्टिकोण पर विचार किया जाता है। अध्ययन में वेजिटोवास्कुलर डिस्टोनिया सिंड्रोम वाले 18 से 35 वर्ष की आयु के 50 रोगियों को शामिल किया गया, उपचार के दौरान और वापसी के बाद, चिकित्सा की प्रभावशीलता और सुरक्षा का मूल्यांकन किया गया।
कीवर्ड मुख्य शब्द: वनस्पति संवहनी डिस्टोनिया, चिंता-अवसादग्रस्तता विकार, अस्टेनिया।

अमूर्त. चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों के साथ युवा रोगियों में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के उपचार पर चर्चा की गई। अध्ययन में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया सिंड्रोम वाले 18 से 35 वर्ष की आयु के 50 रोगियों को शामिल किया गया। उपचार के दौरान और इसके रद्द होने के बाद, चिकित्सा की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन किया गया।
कीवर्ड: वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, चिंता और अवसादग्रस्तता विकार, अस्टेनिया।

शब्द "वनस्पति संवहनी डिस्टोनिया" (वीवीडी) को अक्सर मनोवैज्ञानिक रूप से उत्पन्न पॉलीसिस्टमिक स्वायत्त विकारों के रूप में समझा जाता है, जो एक स्वतंत्र नोसोलॉजी हो सकता है, साथ ही दैहिक या तंत्रिका संबंधी रोगों की माध्यमिक अभिव्यक्तियों के रूप में भी कार्य कर सकता है। साथ ही गंभीरता भी वनस्पति रोगविज्ञानअंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है। वनस्पति संवहनी डिस्टोनिया का सिंड्रोम शारीरिक और महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है भावनात्मक स्थितिमरीज़, अपनी अपील की दिशा निर्धारित करते हैं चिकित्सा देखभाल. वनस्पति विकारों की सामान्य रुग्णता की संरचना में तंत्रिका तंत्रअग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा करें (ICD-10 के अनुसार G90.8 शीर्षक)। इस प्रकार, सामान्य जनसंख्या में वनस्पति संवहनी डिस्टोनिया की व्यापकता, के अनुसार विभिन्न लेखक, 29.1% से 82.0% तक है।

में से एक प्रमुख विशेषताऐंवीवीडी एक बहुप्रणालीगत नैदानिक ​​अभिव्यक्ति है। वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के भाग के रूप में, तीन सामान्यीकृत सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं। पहला साइकोवेगेटिव सिंड्रोम (पीवीएस) है, जो गैर-विशिष्ट मस्तिष्क प्रणालियों (सुप्रासेगमेंटल ऑटोनोमिक सिस्टम) की शिथिलता के कारण होने वाले स्थायी पैरॉक्सिस्मल विकारों द्वारा प्रकट होता है। दूसरा प्रगतिशील स्वायत्त विफलता का सिंड्रोम है और तीसरा वनस्पति-संवहनी-ट्रॉफिक सिंड्रोम है।

वीवीडी वाले आधे से अधिक रोगियों में चिंता स्पेक्ट्रम विकार देखे जाते हैं। विशेष नैदानिक ​​प्रासंगिकतावे कार्यात्मक विकृति सहित दैहिक प्रोफ़ाइल वाले रोगियों में प्राप्त होते हैं, क्योंकि इन मामलों में हमेशा चिंताजनक अनुभव होते हैं बदलती डिग्रीगंभीरता: मनोवैज्ञानिक रूप से समझने योग्य से लेकर घबराहट या सामान्यीकृत चिंता विकार (जीएडी) तक। जैसा कि दैनिक अभ्यास से पता चलता है, इस प्रकार के विकार वाले सभी रोगियों को चिंताजनक या शामक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। विशेष रूप से, विभिन्न ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग किया जाता है: बेंजोडायजेपाइन, गैर-बेंजोडायजेपाइन, अवसादरोधी। एंक्सिओलिटिक थेरेपी इन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करती है, उपचार के दौरान उनके बेहतर मुआवजे में योगदान करती है। हालाँकि, तेजी से विकास के कारण सभी मरीज़ इन दवाओं को अच्छी तरह सहन नहीं कर पाते हैं दुष्प्रभावसुस्ती, मांसपेशियों की कमजोरी, बिगड़ा हुआ ध्यान, समन्वय और कभी-कभी नशे की लत के लक्षणों के रूप में। में उल्लेखित समस्याओं पर विचार करते हुए पिछले साल कागैर-बेंजोडायजेपाइन संरचना के चिंताजनक प्रभाव वाली दवाओं की आवश्यकता तेजी से बढ़ रही है। इनमें टेनोटेन दवा शामिल हो सकती है, जिसमें मस्तिष्क-विशिष्ट प्रोटीन एस-100 के एंटीबॉडी होते हैं, जो उत्पादन प्रक्रिया के दौरान तकनीकी प्रसंस्करण से गुजर चुके होते हैं। परिणामस्वरूप, टेनोटेन में मस्तिष्क-विशिष्ट प्रोटीन एस-100 (पीए-एटी एस-100) के लिए रिलीज-सक्रिय एंटीबॉडी होते हैं। यह दिखाया गया है कि रिलीज़-सक्रिय दवाओं में कई विशिष्ट विशेषताएं होती हैं जो उन्हें आधुनिक फार्माकोलॉजी (विशिष्टता, गैर-नशे की लत, सुरक्षा) में एकीकृत करने की अनुमति देती हैं। उच्च दक्षता) .

मस्तिष्क-विशिष्ट प्रोटीन एस-100 में सक्रिय एंटीबॉडी जारी करने के गुणों और प्रभावों का कई प्रायोगिक अध्ययनों में अध्ययन किया गया है। उनके आधार पर बनाई गई तैयारियों का उपयोग नैदानिक ​​​​अभ्यास में चिंता के उपचार के लिए चिंताजनक, वनस्पति स्थिरीकरण, तनाव-सुरक्षात्मक एजेंटों के रूप में किया जाता है। स्वायत्त विकार. आणविक लक्ष्यआरए-एटी एस-100 एक कैल्शियम-बाइंडिंग न्यूरोस्पेसिफिक प्रोटीन एस-100 है, जो सूचना के युग्मन में शामिल है और चयापचय प्रक्रियाएंतंत्रिका तंत्र में, दूसरे दूतों ("मध्यस्थों") द्वारा संकेत संचरण, विकास की प्रक्रियाएं, विभेदन, न्यूरॉन्स और ग्लियाल कोशिकाओं की एपोप्टोसिस। जर्कैट और एमसीएफ-7 सेल लाइनों पर अध्ययन में, यह दिखाया गया कि पीए-एटी एस-100, विशेष रूप से, सिग्मा1 रिसेप्टर और एनएमडीए-ग्लूटामेट रिसेप्टर की ग्लाइसीन साइट के माध्यम से अपनी कार्रवाई का एहसास करता है। इस तरह की बातचीत की उपस्थिति GABAergic और सेरोटोनर्जिक ट्रांसमिशन सहित विभिन्न मध्यस्थ प्रणालियों पर टेनोटेन के प्रभाव का संकेत दे सकती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, पारंपरिक बेंजोडायजेपाइन एंक्सिओलिटिक्स के विपरीत, आरए-एटी एस-100 बेहोश करने की क्रिया और मांसपेशियों में आराम का कारण नहीं बनता है। इसके अलावा, RA-AT S-100 न्यूरोनल प्लास्टिसिटी प्रक्रियाओं की बहाली में योगदान देता है।

एस बी श्वार्कोव एट अल। पाया गया कि मनो-वनस्पति विकारों वाले रोगियों में 4 सप्ताह तक आरए-एटी एस-100 का उपयोग, जिनमें इसके कारण होने वाले रोग भी शामिल हैं क्रोनिक इस्किमियामस्तिष्क में, न केवल चिंता विकारों की गंभीरता में उल्लेखनीय कमी आई, बल्कि स्वायत्त विकारों में भी उल्लेखनीय कमी आई। इससे लेखकों को टेनोटेन को न केवल एक मूड सुधारक के रूप में, बल्कि एक वनस्पति स्टेबलाइज़र के रूप में भी विचार करने का अवसर मिला।

एम. एल. अमोसोव एट अल। जब विभिन्न संवहनी क्षेत्रों में क्षणिक इस्केमिक हमलों और संबंधित भावनात्मक विकारों वाले 60 रोगियों के एक समूह का अवलोकन किया गया, तो यह पाया गया कि आरए-एटी एस-100 के उपयोग से चिंता कम हो सकती है। उसी समय, चिंताजनक प्रभाव व्यावहारिक रूप से फेनाज़ेपम के चिंता-विरोधी प्रभाव से भिन्न नहीं था, जबकि RA-AT S-100 युक्त दवा की सहनशीलता काफी बेहतर निकली और, बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव के उपयोग के विपरीत, वहाँ कोई दुष्प्रभाव नहीं था.

हालाँकि, युवा लोगों में स्वायत्त विकारों के सुधार में टेनोटेन की प्रभावशीलता को दर्शाने वाले पर्याप्त कार्य नहीं हैं।

इस कार्य का उद्देश्य युवा रोगियों (18-35 वर्ष) में वेजिटोवास्कुलर डिस्टोनिया के उपचार में टेनोटेन की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन करना था।

अनुसंधान की सामग्री और विधियाँ

कुल मिलाकर, अध्ययन में वनस्पति डिस्टोनिया सिंड्रोम, भावनात्मक विकारों, प्रदर्शन में कमी के साथ 18 से 35 वर्ष (औसत आयु 25.6 ± 4.1 वर्ष) की आयु के 50 रोगियों (8 पुरुष और 42 महिलाएं) को शामिल किया गया।

अध्ययन में पिछले महीने के दौरान साइकोट्रोपिक और वेजीटोट्रोपिक दवाएं लेने वाले मरीज़ शामिल नहीं थे; स्तनपान के दौरान गर्भवती महिलाएं; इतिहास, शारीरिक परीक्षण और/या प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षणों के अनुसार गंभीर दैहिक रोगों के लक्षणों के साथ, जो कार्यक्रम में भागीदारी को रोक सकते हैं और परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं।

दवा के चिकित्सीय उपयोग के निर्देशों के अनुसार, सभी रोगियों को भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, 4 सप्ताह (28-30 दिन) के लिए दिन में 3 बार 1 गोली मौखिक रूप से टेनोटेन दी गई। अध्ययन के समय, वेजिटोट्रोपिक, नींद की गोलियों का उपयोग, शामकसाथ ही ट्रैंक्विलाइज़र और अवसादरोधी।

वेन तालिका के अनुसार सभी रोगियों में वनस्पति विकारों का निदान किया गया था (25 से अधिक अंक वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया की उपस्थिति को इंगित करते हैं); चिंता स्तर का मूल्यांकन - एचएडीएस चिंता पैमाने के अनुसार (8-10 अंक - उपनैदानिक ​​रूप से व्यक्त चिंता; 11 या अधिक अंक - चिकित्सकीय रूप से व्यक्त चिंता); अवसाद - एचएडीएस अवसाद पैमाने के अनुसार (8-10 अंक - उपनैदानिक ​​रूप से व्यक्त अवसाद; 11 या अधिक अंक - चिकित्सकीय रूप से व्यक्त अवसाद)। अध्ययन अवधि के दौरान, रोगियों की स्थिति का 4 बार मूल्यांकन किया गया: पहली मुलाकात - दवा शुरू करने से पहले, दूसरी मुलाकात - चिकित्सा के 7 दिनों के बाद, तीसरी मुलाकात - उपचार के 28-30 दिनों के बाद, चौथी मुलाकात - उपचार के 7 दिनों के बाद चिकित्सा की समाप्ति (चिकित्सा की शुरुआत से 37वां दिन)। प्रत्येक चरण में, न्यूरोलॉजिकल स्थिति, हृदय गति परिवर्तनशीलता (एचआरवी) और स्थिति का मूल्यांकन निम्नलिखित पैमानों पर किया गया: स्वायत्त शिथिलताए. एम. वेयना, एचएडीएस चिंता/अवसाद, साथ ही एसएफ-36 प्रश्नावली (रूसी संस्करण, सीआईसीजी द्वारा निर्मित और अनुशंसित), जो आपको शारीरिक कामकाज (पीएफ) और मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य (एमएच) के स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देता है। टेनोटेन लेने के 30वें दिन के बाद, थेरेपी की प्रभावशीलता सीजीआई-आई पैमाने के अनुसार अतिरिक्त रूप से निर्धारित की गई थी।

एचआरवी का विश्लेषण सभी विषयों के लिए शुरू में लापरवाह स्थिति में और "सिफारिशों" के अनुसार एक सक्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण (एओपी) की शर्तों के तहत किया गया था। काम करने वाला समहूयूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी एंड द नॉर्थ अमेरिकन सोसाइटी ऑफ स्टिमुलेशन एंड इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी” (1996) उपकरण वीएनएसस्पेक्टर पर। फिजियोथेरेपी के अनिवार्य रद्दीकरण के साथ, खाने के 1.5 घंटे से पहले अध्ययन नहीं किया गया था दवा से इलाज 5-10 मिनट के आराम के बाद शरीर से दवाओं को निकालने के समय को ध्यान में रखते हुए। 15 मिनट के अनुकूलन के बाद और ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान लापरवाह स्थिति में आराम से जागने की स्थिति में 5 मिनट की कार्डियोइंटरवेलोग्राम (सीआईजी) रिकॉर्डिंग का उपयोग करके एचआरवी का विश्लेषण करके वनस्पति स्थिति का अध्ययन किया गया था। रिदमोग्राम के केवल स्थिर अनुभागों को ध्यान में रखा गया था, अर्थात, सभी संभावित कलाकृतियों के उन्मूलन के बाद और यदि रोगी के पास विश्लेषण के लिए रिकॉर्ड की अनुमति दी गई थी सामान्य दिल की धड़कन. हृदय गति की वर्णक्रमीय विशेषताओं का अध्ययन किया गया, जो हृदय गति के उतार-चढ़ाव में आवधिक घटकों की पहचान करने और समग्र लय गतिशीलता में उनके योगदान को मापने की अनुमति देता है। फूरियर ट्रांसफॉर्म का उपयोग करके आर-आर अंतराल की परिवर्तनशीलता स्पेक्ट्रा प्राप्त की गई थी। वर्णक्रमीय विश्लेषण के दौरान, निम्नलिखित विशेषताओं का मूल्यांकन किया गया:

• टीपी "कुल शक्ति" - न्यूरोह्यूमोरल विनियमन के स्पेक्ट्रम की कुल शक्ति, साइनस लय पर सभी वर्णक्रमीय घटकों के कुल प्रभाव को दर्शाती है;
• एचएफ "उच्च आवृत्ति" - भाप गतिविधि को प्रतिबिंबित करने वाले उच्च आवृत्ति दोलन सहानुभूति विभागस्वतंत्र तंत्रिका प्रणाली;
• एलएफ "कम आवृत्ति" - स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन की गतिविधि को प्रतिबिंबित करने वाली कम आवृत्ति दोलन;
• वीएलएफ "बहुत कम आवृत्ति" - बहुत कम आवृत्ति दोलन, जो न्यूरोहुमोरल विनियमन के स्पेक्ट्रम का हिस्सा हैं, जिसमें विभिन्न कारकों का एक जटिल शामिल है जो प्रभावित करते हैं दिल की धड़कन(सेरेब्रल एर्गोट्रोपिक, हास्य-चयापचय प्रभाव, आदि);
• एलएफ/एचएफ - सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के संतुलन को दर्शाने वाला संकेतक, सामान्यीकृत इकाइयों में मापा जाता है;
• वीएलएफ%, एलएफ%, एचएफ% - न्यूरोहुमोरल विनियमन के स्पेक्ट्रम में प्रत्येक वर्णक्रमीय घटक के योगदान को दर्शाने वाले सापेक्ष संकेतक।

उपरोक्त सभी पैरामीटर आराम और सक्रिय दोनों तरह से दर्ज किए गए थे ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण.

अध्ययन के परिणामों का सांख्यिकीय विश्लेषण सांख्यिकी 6.0 का उपयोग करके पैरामीट्रिक और गैर-पैरामीट्रिक तरीकों (छात्र मानदंड, मैन-व्हिटनी) का उपयोग करके किया गया था। एक सीमा स्तर के रूप में आंकड़ों की महत्तामान p = 0.05 स्वीकार किया गया।

परिणाम और उसकी चर्चा

सभी रोगियों ने कार्य क्षमता में कमी, सामान्य कमजोरी, थकान, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव की शिकायत की (72% में यह कम हो गया और 90-100/55-65 मिमी एचजी तक पहुंच गया; 10% में, रक्तचाप समय-समय पर 130- तक बढ़ गया)। 140/90-95 मिमी एचजी)। 72% रोगियों में सिरदर्द स्थायी नहीं थे और मानसिक या बढ़ी हुई समस्याओं से जुड़े थे भावनात्मक तनाव. 24% में, दर्द समय-समय पर खोपड़ी में और पेरिक्रेनियल मांसपेशियों के स्पर्श पर नोट किया गया था। 72% रोगियों में नींद संबंधी विकार थे, कार्डियाल्जिया और हृदय के काम में रुकावट की अनुभूति - 18% में। आधे रोगियों में हथेलियों, पैरों की हाइपरहाइड्रोसिस, लगातार लाल त्वचाविज्ञान, एक्रोसायनोसिस का उल्लेख किया गया था। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँजांच किए गए कुल रोगियों की संख्या के 10% में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) (कब्ज, पेट फूलना, पेट दर्द) के कार्यात्मक विकार दर्ज किए गए थे।

इतिहास संबंधी डेटा के विश्लेषण से पता चला कि लगभग 80% जांचकर्ताओं में तनाव कारक था। एक सर्वेक्षण में, 30% रोगियों का संबंध तनाव से था व्यावसायिक गतिविधि, 25% - पढ़ाई के साथ, 10% - परिवार और बच्चों के साथ, 35% - व्यक्तिगत संबंधों के साथ।

अस्पताल की चिंता और अवसाद स्केल (एचएडीएस) के विश्लेषण से 26% रोगियों में उपनैदानिक ​​​​चिंता और 46% में नैदानिक ​​​​चिंता का पता चला। आधे मरीज़ों (50%) को अक्सर तनाव और भय का अनुभव होता था; 6% मरीज़ लगातार आंतरिक तनाव और चिंता की भावना महसूस करते हैं। 16% उत्तरदाताओं में पैनिक अटैक हुए। 10% रोगियों में उप-नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​रूप से व्यक्त अवसाद था।

एसएफ-36 प्रश्नावली के अनुसार, स्वास्थ्य के मनोवैज्ञानिक घटक (एमएच) का उल्लंघन महत्वपूर्ण था, और वे इससे जुड़े थे बढ़ा हुआ स्तरचिंता। साथ ही, शारीरिक कामकाज (पीएफ) ने विषयों की दैनिक गतिविधियों को प्रभावित नहीं किया।

उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा के मूल्यांकन ने स्पष्ट प्रसार दिखाया सकारात्मक नतीजेटेनोटेन दवा का उपयोग करते समय।

इसके बाद, हृदय गति परिवर्तनशीलता के एक गतिशील अध्ययन के परिणामों के अनुसार, सभी रोगियों को पूर्वव्यापी रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया था।

पहले समूह में 45 लोग (90%) शामिल थे, जिन्हें शुरू में टेनोटेन लेने के 30वें दिन के बाद एचआरवी के परिणामों के अनुसार स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता के साथ वनस्पति विकार थे। वे नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट अवसाद के लक्षण रहित रोगी थे। रोगियों के इस समूह के लिए प्रारंभिक डेटा थे: वेन पैमाने पर अंकों की संख्या - 25-64 (औसत 41.05 ± 12.50); एचएडीएस चिंता पैमाने पर - 4-16 (9.05 ± 3.43); एचएडीएस अवसाद पैमाने पर - 1-9 (5.14 ± 2.32)। एसएफ-36 पैमाने पर जीवन की गुणवत्ता का आकलन करते समय, स्तर शारीरिक मौत(पीएफ) 45.85 ± 7.31 और स्तर था मानसिक स्वास्थ्य(एमएच) 33.48 ± 12.

टेनोटेन लेने के सात दिनों के बाद, सभी रोगियों ने व्यक्तिपरक रूप से भलाई में सुधार देखा, हालांकि, औसत संख्यात्मक मूल्यों ने इस समूह में केवल एचएडीएस चिंता पैमाने पर महत्वपूर्ण अंतर प्रकट किया (पी)
चावल। 1. पहले समूह के रोगियों में एचएडीएस चिंता पैमाने पर स्कोर की गतिशीलता (*r) पहले समूह में तराजू के भीतर संकेतकों की गतिशीलता के आगे के विश्लेषण से पता चला कि स्थिति में सबसे बड़ा और महत्वपूर्ण परिवर्तन शुरुआत से 30 दिनों के बाद हुआ। टेनोटेन प्रशासन के। वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के लक्षणों की संख्या और गंभीरता में कमी के रूप में एक सकारात्मक प्रवृत्ति थी: वेन पैमाने के अनुसार, अंकों की संख्या काफी कम होकर 8-38 (औसत 20.61 ± 9.52) हो गई ) (पी
चावल। 2. पहले समूह के रोगियों में ए. एम. वेन पैमाने पर स्कोर की गतिशीलता (*पी)

चावल। 3. पहले समूह के रोगियों में शारीरिक (पीएफ) और मानसिक (एमएच) स्वास्थ्य के संकेतकों की गतिशीलता (*पी एचएडीएस चिंता पैमाने के विश्लेषण से पता चला है कि 68% ने बिल्कुल भी तनाव की स्थिति का अनुभव नहीं किया, जबकि 100% ने उपचार से पहले तनाव का अनुभव किया था) ; 6% में, अंकों की संख्या अपरिवर्तित रही; शेष 26% में, अंकों की संख्या में कमी आई (मरीज़ों को अब डर महसूस नहीं हुआ। अवलोकन अवधि के दौरान, पहले समूह के रोगियों में रक्तचाप में वृद्धि की कोई अवधि नहीं थी। मरीजों ने पेरिक्रेनियल मांसपेशियों के क्षेत्र में दर्द की सक्रिय शिकायत नहीं की, हालांकि, इस क्षेत्र पर ध्यान केंद्रित करने के बाद, उन्होंने दुर्लभ सिरदर्द देखा। डर्मोग्राफिज्म अपरिवर्तित रहा। हृदय के काम में कम रुकावटें 4% में देखी गईं मरीज़। 40 में से 26 लोगों की नींद सामान्य हो गई।

37वें दिन (दवा बंद करने के सात दिन बाद) किए गए एक अध्ययन में टेनोटेन लेने के 30वें दिन के संकेतकों से कोई महत्वपूर्ण अंतर सामने नहीं आया, यानी दवा लेने से प्राप्त प्रभाव बरकरार रहा।

दूसरे समूह में हृदय गति परिवर्तनशीलता के अध्ययन के संकेतकों की कमजोर सकारात्मक गतिशीलता वाले 5 लोग शामिल थे। वे ऐसे मरीज़ थे जिनमें शुरू में चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट चिंता और अवसाद के लक्षण थे।

रोगियों के इस समूह के लिए चिकित्सा शुरू होने से पहले के आंकड़े थे: वेन पैमाने पर अंकों की संख्या 41-63 (मतलब 51.80 ± 8.70); एचएडीएस चिंता पैमाने पर 9-18 (13.40 ± 3.36); एचएडीएस डिप्रेशन स्केल 7-16 (10.60 ± 3.78) पर। एसएफ-36 पैमाने पर जीवन की गुणवत्ता का आकलन करते समय, इन रोगियों के शारीरिक स्वास्थ्य का स्तर काफी कम था, जो 39.04 ± 7.88 था, साथ ही मानसिक स्वास्थ्य का स्तर - 24.72 ± 14.57 था। टेनोटेन लेने के 30 दिनों के बाद दूसरे समूह में संकेतकों की गतिशीलता के विश्लेषण से वेन पैमाने पर स्वायत्त शिथिलता में कमी की प्रवृत्ति का पता चला - 51.8 से 43.4 अंक तक; एचएडीएस चिंता/अवसाद पैमाने पर चिंता और अवसादग्रस्तता लक्षण - क्रमशः 13.4 से 10.4 अंक और 10.6 से 8.6 अंक तक; एसएफ-36 के अनुसार, मानसिक स्वास्थ्य सूचकांक (एमएच) 24.72 से बढ़कर 33.16 हो गया, शारीरिक स्वास्थ्य सूचकांक (पीएफ) - 39.04 से बढ़कर 43.29 हो गया। हालांकि, ये मूल्य सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर तक नहीं पहुंचे, जो नैदानिक ​​​​रूप से व्यक्त चिंता और अवसाद वाले रोगियों में चिकित्सा की अवधि और आहार के व्यक्तिगत चयन की आवश्यकता को इंगित करता है।

इस प्रकार, एक गहन जांच के दौरान रोगियों को दो समूहों में पूर्वव्यापी विभाजन ने समूहों में से एक में चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट चिंता और अवसाद के संकेतों की पहचान करना संभव बना दिया, जो शुरू में उत्तरदाताओं के थोक से काफी भिन्न नहीं थे। इस समूह में दिन में 3 बार टेनोटेन 1 टैबलेट लेने के एक महीने के बाद मुख्य पैमानों पर संकेतकों की गतिशीलता के विश्लेषण से महत्वपूर्ण अंतर सामने नहीं आया। सामान्य (दिन में 1 गोली 3 बार) चिकित्सा पद्धति में नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट चिंता और अवसाद के समूह में टेनोटेन के चिंताजनक और वनस्पति स्थिरीकरण प्रभाव केवल लंबी अवधि में दिखाई दिए, जो उपचार पद्धति को सही करने और निर्धारित करने के लिए एक औचित्य के रूप में काम कर सकते हैं। 2 गोलियाँ दिन में 3 बार। इसलिए, प्राप्त आंकड़ों से चिंता और अवसादग्रस्त लक्षणों की गंभीरता के आधार पर टेनोटेन के उपयोग के लिए विभिन्न योजनाओं का चयन करने की आवश्यकता का संकेत मिलता है, जो प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण प्रदान करता है, जिससे उपचार के प्रति उच्च पालन होता है।

पहले समूह के रोगियों में हृदय गति परिवर्तनशीलता के विश्लेषण से टेनोटेन लेने के 30 दिनों के बाद महत्वपूर्ण परिवर्तन दिखाई दिए, जो दवा बंद करने के 7 दिनों बाद भी बने रहे। चिकित्सा के एक महीने के अंत में वर्णक्रमीय विश्लेषण में, एलएफ- और एचएफ-घटकों की शक्ति के पूर्ण मूल्य, और इसके कारण, स्पेक्ट्रम (टीपी) की कुल शक्ति अध्ययन की तुलना में काफी अधिक थी। दवा लेने से पहले (क्रमशः 1112.02 ± 549.20 से 1380, 18 ± 653.80 और 689.16 ± 485.23 से 1219.16 ± 615.75 तक, पी

चावल। 4. पहले समूह के रोगियों में आराम के समय एचआरवी के वर्णक्रमीय संकेतक (* मतभेदों का महत्व: बेसलाइन की तुलना में, पी चिकित्सा के बाद एक सक्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण आयोजित करने की प्रक्रिया में वर्णक्रमीय विश्लेषण में, स्वायत्त के सहानुभूतिपूर्ण विभाजन की कम प्रतिक्रियाशीलता तंत्रिका तंत्र (एएनएस) को आधारभूत डेटा की तुलना में नोट किया गया था, यह क्रमशः एलएफ/एचएफ और %एलएफ संकेतक, अर्थात् एलएफ/एचएफ - 5.89 (1.90-11.2) और 6.2 (2.1-15.1) के मूल्यों से प्रमाणित है। , %एलएफ - 51 .6 (27-60) और 52.5 (28-69) (पी

चावल। 5. पहले समूह के रोगियों में ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान एचआरवी के वर्णक्रमीय संकेतक (* मतभेदों का महत्व: बेसलाइन की तुलना में, पी इस प्रकार, पहले समूह में, जब टेनोटेन लेने के 30 दिनों के बाद एचआरवी का संचालन किया जाता है, तो कुल में वृद्धि होती है एचएफ-घटक के प्रभाव में वृद्धि के साथ-साथ पृष्ठभूमि परीक्षण के दौरान सहानुभूति-पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के सामान्यीकरण के कारण स्पेक्ट्रम की शक्ति। सक्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण में, वही प्रवृत्ति बनी रहती है, लेकिन कुछ हद तक। एक विश्लेषण गुणांक 30/15 की गतिशीलता बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता का सुझाव देती है पैरासिम्पेथेटिक विभागवीएनएस और, परिणामस्वरूप, पहले समूह के रोगियों में चिकित्सा के परिणामस्वरूप अनुकूली क्षमता में वृद्धि (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक
पहले समूह के रोगियों में आराम के समय और ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान एचआरवी के वर्णक्रमीय सूचकांक

पैरामीटर	पहली मुलाक़ात (स्क्रीनिंग)	दूसरी यात्रा (7 ± 3 दिन)	तीसरी यात्रा (30 ± 3 दिन)	4-विज़िट (36 ± 5 दिन)
पृष्ठभूमि रिकॉर्डिंग
टीपी, एमएस²	2940.82 ± 1236.48	3096.25 ± 1235.26	4103.11 ± 1901.41*	3932.59 ± 1697.19*
वीएलएफ, एमएस²	1139.67 ± 729.00	1147.18 ± 689.00	1503.68 ± 1064.69*	1402.43 ± 857.31*
एलएफ, एमएस²	1112.02 ± 549.20	1186.14 ± 600.97	1380.18 ± 653.80*	1329.98 ± 628.81*
एचएफ, एमएस²	689.16 ± 485.23	764.34 ± 477.75	1219.16 ± 615.75*	1183.57 ± 618.93*
एलएफ/एचएफ	2.08 ± 1.33	1.88 ± 1.12	1.28 ± 0.63*	1.27 ± 0.62*
वीएलएफ, %	36.93 ± 16.59	35.77 ± 15.45	35.27 ± 11.44	35.14 ± 11.55
एलएफ, %	38.84 ± 11.62	38.61 ± 11.54	34.25 ± 8.40	34.39 ± 8.51
एचएफ, %	24.16 ± 11.90	25.50±11.69	30.45 ± 10.63*	30.43 ± 10.49*
ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण
टीपी, एमएस²	1996.98±995.85	2118.59 ± 931.04	3238.68 ± 1222.61*	3151.52 ± 1146.54*
वीएलएफ, एमएस²	717.18 ± 391.58	730.91 ± 366.16	1149.43 ± 507.10*	1131.77 ± 504.30*
एलएफ, एमएस²	1031.82 ± 584.41	1101.43±540.25	1738.68 ± 857.52*	1683.89 ± 812.51*
एचएफ, एमएस²	248.00 ± 350.36	269.93 ± 249.64	350.59 ± 201.57*	336.05 ± 182.36*
एलएफ/एचएफ	6.21 ± 3.69	5.27 ± 2.68	5.93 ± 3.37	5.59±2.68
वीएलएफ, %	36.82 ± 10.69	34.64 ± 9.80	36.93 ± 13.33	36.93 ± 12.72
एलएफ, %	51.64 ± 12.20	52.34 ± 11.23	52.48 ± 12.16	52.27 ± 11.72
एचएफ, %	11.51 ± 9.71	12.69 ± 7.60	10.50 ± 4.09	10.75 ± 3.671
30/15 तक	1.26 ± 0.18	1.32±0.16	1.44 ± 0.11	1.44 ± 0.11

टिप्पणी। *अंतरों का महत्व: बेसलाइन की तुलना में, पी

दूसरे समूह के रोगियों में, चिकित्सा के एक महीने के अंत में हृदय गति परिवर्तनशीलता संकेतक (पृष्ठभूमि रिकॉर्डिंग और सक्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण) के वर्णक्रमीय विश्लेषण से एलएफ के शक्ति संकेतकों के संख्यात्मक मूल्यों में महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण गतिशीलता का पता नहीं चला और एचएफ घटक, और इसके कारण, स्पेक्ट्रम की कुल शक्ति (टीपी)। सभी रोगियों में चिकित्सा शुरू होने से पहले हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया और उच्च सहानुभूति प्रतिक्रिया थी और चिकित्सा के अंत में संख्यात्मक मूल्यों में थोड़ी कमी थी, हालांकि, एएनएस के सहानुभूति विभाजन का प्रतिशत योगदान "पहले", "चिकित्सा के दौरान" और " इसके पूरा होने के बाद" अपरिवर्तित रहा (चित्र 6, 7)।

चावल। 6. दूसरे समूह के रोगियों में आराम के समय एचआरवी के वर्णक्रमीय पैरामीटर

चावल। 7. दूसरे समूह के रोगियों में ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान एचआरवी के वर्णक्रमीय सूचकांक

30/15 अनुपात की गतिशीलता का विश्लेषण टेनोटेन के साथ चिकित्सा की शुरुआत से पहले कम पैरासिम्पेथेटिक प्रतिक्रियाशीलता और कम अनुकूली क्षमता का सुझाव देता है और प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि करता है और, परिणामस्वरूप, दूसरे समूह के रोगियों में उपचार के परिणामस्वरूप अनुकूली क्षमता में वृद्धि होती है। चिकित्सा के अंत तक (तालिका 2)।

तालिका 2
आराम के समय और दूसरे समूह के रोगियों में ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान एचआरवी के वर्णक्रमीय सूचकांक

पृष्ठभूमि रिकॉर्डिंग	पहली मुलाक़ात (स्क्रीनिंग)	दूसरी यात्रा (7 ± 3 दिन)	तीसरी यात्रा (30 ± 3 दिन)	4-विज़िट (36 ± 5 दिन)
टीपी, एमएस²	2573.00 ± 1487.89	2612.80 ± 1453.45	2739.60 ± 1461.93	2589.80 ± 1441.07
वीएलएफ, एमएस²	1479.40 ± 1198.51	1467.80 ± 1153.00	1466.60 ± 1110.23	1438.00 ± 1121.11
एलएफ, एमएस²	828.80 ± 359.71	862.60 ± 369.07	917.60 ± 374.35	851.60 ± 354.72
एचएफ, एमएस²	264.60 ± 153.49	282.40 ± 150.67	355.40 ± 155.11	300.20 ± 132.73
एलएफ/एचएफ	4.06 ± 3.02	3.86 ± 2.76	3.10 ± 2.21	3.36 ± 2.37
वीएलएफ, %	50.80 ± 15.01	50.00±14.40	48.00 ± 13.29	49.60 ± 14.42
एलएफ, %	35.00±5.79	35.40±5.94	35.80±5.81	35.40±6.15
एचएफ, %	14.20 ± 9.55	14.60 ± 9.50	16.20 ± 9.01	15.00±8.92
30/15 तक	1.16 ± 0.12	1.22±0.08	1.31 ± 0.08	1.35±0.04
ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण
टीपी, एमएस²	1718.80 ± 549.13	1864.00 ± 575.61	1857.00 ± 519.17	1793.40 ± 538.21
वीएलएफ, एमएस²	733.80 ± 360.43	769.60 ± 370.09	759.40 ± 336.32	737.40 ± 338.08
एलएफ, एमएस²	799.00 ± 341.97	881.20 ± 359.51	860.60 ± 307.34	826.20 ± 326.22
एचएफ, एमएस²	186.20 ± 143.25	213.20 ± 119.58	237.00 ± 117.84	229.80 ± 123.20
एलएफ/एचएफ	6.00 ± 3.56	5.36 ± 3.32	4.60±2.92	4.64 ± 2.98
वीएलएफ, %	42.00 ± 11.00	40.40 ± 9.45	40.00 ± 9.38	40.20 ± 9.28
एलएफ, %	45.60 ± 12.46	46.60 ± 12.22	46.20 ± 11.54	45.80 ± 12.24
एचएफ, %	12.40 ± 11.33	13.20 ± 10.28	14.00 ± 9.08	14.20 ± 9.98

इस प्रकार, दवा टेनोटेन थी सकारात्मक प्रभावनैदानिक ​​​​रूप से संयोजन में वीवीडी वाले रोगियों में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर अत्यधिक तनाव. हालाँकि, रोगियों के इस समूह के लिए 30 दिनों की उपचार अवधि अपर्याप्त है, जो उपचार जारी रखने या दिन में 3 बार 2 गोलियों के वैकल्पिक आहार का उपयोग करने के आधार के रूप में कार्य करती है।

निष्कर्ष

टेनोटेन सिद्ध उच्च स्तर की सुरक्षा के साथ एक सुखदायक और वनस्पति-स्थिरीकरण दवा है। वेजिटोवास्कुलर डिस्टोनिया वाले युवा रोगियों में टेनोटेन का उपयोग बेहद आशाजनक प्रतीत होता है।

• अध्ययन के दौरान, यह दर्ज किया गया कि टेनोटेन किसी भी प्रकार के वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया (सहानुभूति-टॉनिक, पैरासिम्पेथेटिक-टॉनिक) में स्वायत्त संतुलन के सामान्यीकरण (स्थिरीकरण) की ओर जाता है, शरीर के स्वायत्त प्रावधान में वृद्धि नियामक कार्यों और अनुकूली क्षमता में वृद्धि।
• टेनोटेन में एक स्पष्ट चिंता-विरोधी और वनस्पति स्थिरीकरण प्रभाव है।
• टेनोटेन के साथ उपचार के दौरान, मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य का स्तर (एसएफ-36 प्रश्नावली के अनुसार) काफी अधिक हो गया, जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार का संकेत देता है।
• चिकित्सकीय रूप से रोगियों द्वारा टेनोटेन का स्वागत स्पष्ट संकेतचिंता और अवसाद की आवश्यकता है विभेदित दृष्टिकोणचिकित्सा की योजना और इसकी अवधि के लिए।
• अध्ययन में कहा गया है कि टेनोटेन के दुष्प्रभाव नहीं होते हैं और मरीज इसे अच्छी तरह सहन कर लेते हैं।
• टेनोटेन का उपयोग युवा रोगियों (18-35 वर्ष) में वनस्पति डिस्टोनिया के लिए मोनोथेरेपी के रूप में किया जा सकता है।

साहित्य

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अभिघातजन्य तनाव विकार के लिए प्रभावी चिकित्सा
विकारों
द्वारा संपादित
एडना बी. फोआ टेरेंस एम. कीन मैथ्यू जे. फ्रीडमैन
मास्को
"कोगिटो सेंटर"
2005

यूडीसी 159.9.07 बीबीके88 ई 94
सर्वाधिकार सुरक्षित। इस पुस्तक की सामग्री का पूर्ण या आंशिक रूप से कोई भी उपयोग
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द्वारा संपादित इ
दिन
फ़ोआ। टेरेंस एम. कीन, मैथ्यू फ्रीडमैन
सामान्य संपादकीय के तहत अंग्रेजी से अनुवाद एन. वी. ताराब्रिना
अनुवादक: वी.ए. अगरकोव, एसए। पिट-अध्याय 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 ओ.ए. कौआ -अध्याय 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 ई.एस. काल्मिकोव- अध्याय 9, 21 ईएल. मिस्को- अध्याय 6, 8, 18, 20 एम.एल.
पडुन- अध्याय 3, 4, 13, 25
ई 94 अभिघातजन्य तनाव विकार के लिए प्रभावी चिकित्सा / एड। एडना फ़ोआ,
टेरेंस एम. कीन, मैथ्यू फ्रीडमैन। - एम.: "कोगिटो-सेंटर", 2005. - 467 पी। (नैदानिक ​​मनोविज्ञान)
यूडीसी 159.9.07 बीबीके88
यह मार्गदर्शिका पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (पीटीएसडी) वाले वयस्कों, किशोरों और बच्चों के लिए मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता पर अध्ययन के परिणामों के विश्लेषण पर आधारित है। मैनुअल का उद्देश्य ऐसे रोगियों के प्रबंधन में चिकित्सक की सहायता करना है।
चूंकि पीटीएसडी थेरेपी विभिन्न पेशेवर पृष्ठभूमि वाले विशेषज्ञों द्वारा की जाती है, इसलिए मैनुअल के अध्यायों के लेखकों ने समस्या के लिए एक अंतःविषय दृष्टिकोण अपनाया। संपूर्ण पुस्तक मनोवैज्ञानिकों, मनोचिकित्सकों, सामाजिक कार्यकर्ताओं, कला चिकित्सकों, पारिवारिक परामर्शदाताओं और अन्य लोगों के प्रयासों को एक साथ लाती है। गाइड के अध्याय पीटीएसडी के उपचार में शामिल पेशेवरों की एक विस्तृत श्रृंखला को संबोधित हैं।
पुस्तक में दो भाग हैं। पहले भाग के अध्याय सबसे महत्वपूर्ण अध्ययनों के परिणामों की समीक्षा के लिए समर्पित हैं। दूसरा भाग पीटीएसडी के उपचार के लिए विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोणों के उपयोग का संक्षिप्त विवरण प्रदान करता है।
© रूसी में अनुवाद "कोगिटो-सेंटर", 2005 © द गिलफोर्ड प्रेस, 2000
आईएसबीएन 1-57230-584-3 (अंग्रेजी) आईएसबीएन 5-89353-155-8 (रूसी)

सामग्री I परिचय.............................................................................................................7
2. निदान और मूल्यांकन...........................................................................................28
टेरेंस एम. कीन, फ्रैंक डब्ल्यू. वेथर्स और एडना बी. फ़ोआ
I. पीटीएसडी के लिए उपचार दृष्टिकोण: साहित्य की समीक्षा
3. मनोवैज्ञानिक डीब्रीफिंग...................................................................51
जोनाथन आई. बिसन, अलेक्जेंडर एस. मैकफर्लेन, सुज़ाना रोस
4. ...............................................75
5. साइकोफार्माकोथेरेपी......................................................................... 103
6. बच्चों और किशोरों का उपचार................................................................ 130
7. नेत्र गति के माध्यम से असुग्राहीकरण और प्रसंस्करण.... 169
8. सामूहिक चिकित्सा...................................................................................189
डेविड डब्ल्यू. फोय, शर्ली एम. ग्लिन, पाउला पी. श्नूर, मैरी के. जानकोव्स्की, मेलिसा एस. वॉटनबर्ग,
डेनियल एस. वीस, चार्ल्स आर. मार्मर, फ्रेड डी. गुज़मैन
9. साइकोडायनेमिक थेरेपी..............................................................212
10. अस्पताल में इलाज.............................................................................239
और। मनोसामाजिक पुनर्वास.......................................................270
12. सम्मोहन.............................................................................................................298
एट्ज़ेल कार्डेना, जोस माल्डोनाडो, ओटो वैन डेर हार्ट, डेविड स्पीगल
13. ....................................................336
डेविड एस. रिग्स
^.कला चिकित्सा..............................................................................................360
डेविड रीड जॉनसन

द्वितीय. थेरेपी गाइड
15. मनोवैज्ञानिक डीब्रीफिंग................................................................377
जोनाथन आई. बिसन, अलेक्जेंडर मैकफर्लेन, सुजैन रोस
16. संज्ञानात्मक व्यावहारजन्य चिकित्सा............................................381
बारबरा ओलासो रोथबौम, एलिजाबेथ ए मीडोज, पेट्रीसिया रेसिक, डेविड डब्ल्यू फोय
17. साइकोफार्माकोथेरेपी.........................................................................389
मैथ्यू जे. फ्रीडमैन, जोनाथन आर.टी. डेविडसन, थॉमस ए. मेलमैन, स्टीफन एम. साउथविक
18. बच्चों और किशोरों का उपचार...............................................................394
जूडिथ ए. कोहेन, लुसी बर्लिनर, जॉन एस. मार्च
19. डिसेन्सिटाइजेशन और रीसाइक्लिंग
आँखों की हरकतों के साथ......................................................................398
क्लाउड एम. केमटोब, डेविड एफ. टॉलिन, बेसेल ए. वैन डेर कोल्क, रोजर सी. पिटमैन
20. सामूहिक चिकित्सा...................................................................................402
डेविड डब्ल्यू. फोय, शर्ली एम. ग्लिन, पाउला पी. श्नूर, मैरी के. जानकोव्स्की, मेलिसा एस. वॉटनबर्ग,
डेनियल एस-वीस, चार्ल्स आर. मार्मर, फ्रेड डी. गुज़मैन
21. साइकोडायनेमिक थेरेपी..............................................................405
हेरोल्ड एस. कुडलर, आर्थर एस. ब्लैंक जूनियर, जेनिस एल. क्रैपनिक
22. अस्पताल में इलाज.............................................................................408
क्रिस्टीन ए. कुर्ती, सैंड्रा एल. ब्लूम
23. मनोसामाजिक पुनर्वास.......................................................414
वाल्टर पेन्क, रेमंड बी. फ़्लैनरी जूनियर।
24. सम्मोहन.............................................................................................................418
एट्ज़ेल कार्डेना, जोस माल्डोनाडो, ओटो वैन डेर हार्ट, डेविड स्पीगल
25. विवाह और पारिवारिक चिकित्सा....................................................423
डेविड एस. रिग्स
26. कला चिकित्सा..............................................................................................426
डेविड रीड जॉनसन
27. निष्कर्ष और निष्कर्ष.............................................................................429
एरी डब्ल्यू शैलेव, मैथ्यू जे फ्रीडमैन, एडना बी फोआ, टेरेंस एम कीन
विषय सूचकांक
457

1
परिचय
एडना बी. फ़ोआ, टेरेंस एम. कीन, मैथ्यू जे. फ़्रीडमैन
पीटीएसडी के उपचार के लिए दिशानिर्देश विकसित करने के लिए गठित एक विशेष आयोग के सदस्यों ने इस पुस्तक में प्रस्तुत सामग्री की तैयारी में प्रत्यक्ष भाग लिया। इस आयोग का आयोजन नवंबर 1997 में इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर ट्रॉमैटिक स्ट्रेस स्टडीज (ISTSS) के निदेशक मंडल द्वारा किया गया था।
हमारा लक्ष्य प्रत्येक विशिष्ट क्षेत्र के विशेषज्ञों द्वारा तैयार किए गए व्यापक नैदानिक ​​​​और अनुसंधान साहित्य की समीक्षा के आधार पर विभिन्न उपचारों का वर्णन करना था। पुस्तक में दो भाग हैं। पहले भाग के अध्याय सबसे महत्वपूर्ण अध्ययनों के परिणामों की समीक्षा के लिए समर्पित हैं। दूसरा भाग पीटीएसडी के उपचार में विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोणों के उपयोग का संक्षिप्त विवरण प्रदान करता है। इस दिशानिर्देश का उद्देश्य चिकित्सकों को उन विकासों के बारे में सूचित करना है जिन्हें हमने पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (पीटीएसडी) से पीड़ित रोगियों के इलाज के लिए सर्वोत्तम माना है। पीटीएसडी एक जटिल मानसिक स्थिति है जो किसी दर्दनाक घटना के अनुभव के परिणामस्वरूप विकसित होती है। पीटीएसडी की विशेषता बताने वाले लक्षण किसी दर्दनाक घटना या उसके प्रसंगों का बार-बार दोहराया जाना है; घटना से जुड़े विचारों, यादों, लोगों या स्थानों से बचना; भावनात्मक सुन्नता; उत्तेजना में वृद्धि. पीटीएसडी अक्सर अन्य मानसिक विकारों के साथ होता है और यह एक जटिल बीमारी है जो महत्वपूर्ण रुग्णता, विकलांगता और महत्वपूर्ण कार्यों की हानि से जुड़ी हो सकती है।

8
इस अभ्यास मार्गदर्शिका को विकसित करने में, टास्क फोर्स ने पुष्टि की कि दर्दनाक अनुभवों से सामान्य अवसाद, विशिष्ट भय जैसे विभिन्न विकारों का विकास हो सकता है; तीव्र तनाव के कारण होने वाला विकार, जिसे कहीं और परिभाषित नहीं किया गया है (अत्यधिक तनाव के विकार अन्यथा निर्दिष्ट नहीं हैं, DESNOS), व्यक्तित्व विकार जैसे बॉर्डरलाइन चिंता विकार और आतंक विकार। हालाँकि, इस पुस्तक का मुख्य विषय पीटीएसडी का उपचार और इसके लक्षण हैं, जो मानसिक बीमारी के निदान और सांख्यिकी मैनुअल के चौथे संस्करण में सूचीबद्ध हैं। (मानसिक विकारों की नैदानिक ​​और सांख्यिकी नियम - पुस्तिका,डीएसएम-IV, 1994)
अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन।
दिशानिर्देशों के लेखक स्वीकार करते हैं कि पीटीएसडी के लिए निदान का दायरा सीमित है और ये सीमाएँ उन रोगियों के मामले में विशेष रूप से स्पष्ट हो सकती हैं जिन्होंने बचपन में यौन या शारीरिक शोषण का अनुभव किया है। अक्सर, DESNOS से पीड़ित रोगियों में दूसरों के साथ संबंधों में कई प्रकार की समस्याएं होती हैं जो व्यक्तिगत और सामाजिक कामकाज में बाधा उत्पन्न करती हैं। इन रोगियों के सफल उपचार के बारे में अपेक्षाकृत कम जानकारी है। अनुभवजन्य डेटा द्वारा समर्थित चिकित्सकों की आम सहमति यह है कि इस निदान वाले रोगियों को दीर्घकालिक और जटिल उपचार की आवश्यकता होती है।
टास्क फोर्स ने यह भी माना कि पीटीएसडी अक्सर अन्य मानसिक विकारों के साथ होता है, और इन सहरुग्णताओं के लिए उपचार प्रक्रिया के दौरान चिकित्सा कर्मियों से संवेदनशीलता, ध्यान और निदान की आवश्यकता होती है।
जिन विकारों पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है, वे हैं मादक द्रव्यों का सेवन और सामान्य अवसाद, जो सबसे आम तौर पर बताई जाने वाली सहरुग्ण स्थितियां हैं।
चिकित्सक कई विकारों से पीड़ित व्यक्तियों के लिए उपचार योजना विकसित करने के लिए इन विकारों के दिशानिर्देशों और अध्याय 27 में टिप्पणियों का उल्लेख कर सकते हैं।
यह मार्गदर्शिका PTSD वाले वयस्कों, किशोरों और बच्चों के मामलों पर आधारित है। मैनुअल का उद्देश्य इन व्यक्तियों के प्रबंधन में चिकित्सक की सहायता करना है। चूंकि पीटीएसडी का उपचार विभिन्न पेशेवर पृष्ठभूमि वाले चिकित्सकों द्वारा किया जाता है, इसलिए इन अध्यायों को बहु-विषयक दृष्टिकोण के आधार पर विकसित किया गया है। मनोवैज्ञानिकों, मनोचिकित्सकों, सामाजिक कार्यकर्ताओं, कला चिकित्सकों, परिवार परामर्शदाताओं और अन्य विशेषज्ञों ने विकास प्रक्रिया में सक्रिय रूप से भाग लिया। तदनुसार, ये अध्याय पीटीएसडी के उपचार में शामिल पेशेवरों की एक विस्तृत श्रृंखला को संबोधित हैं।
विशेष आयोग ने उन व्यक्तियों को विचार से बाहर रखा जो वर्तमान में हिंसा या अपमान के अधीन हैं। ये व्यक्ति (बच्चे जो किसी अपमानजनक व्यक्ति के साथ रहते हैं, पुरुष

9 और जो महिलाएं अपने घर में दुर्व्यवहार और उत्पीड़न का शिकार होती हैं), साथ ही वे महिलाएं जो युद्ध क्षेत्र में रहती हैं, वे भी निदान के मानदंडों को पूरा कर सकती हैं।
पीटीएसडी। हालाँकि, उनका उपचार और संबंधित कानूनी और नैतिक मुद्दे उन रोगियों से काफी भिन्न हैं जिन्होंने अतीत में दर्दनाक घटनाओं का अनुभव किया है। जो मरीज़ सीधे तौर पर दर्दनाक स्थिति में हैं, उन्हें चिकित्सकों से विशेष ध्यान देने की ज़रूरत है। इन परिस्थितियों में अतिरिक्त व्यावहारिक दिशानिर्देशों के विकास की आवश्यकता है।
औद्योगिक क्षेत्रों में PTSD के उपचार के बारे में बहुत कम जानकारी है। इन विषयों पर अनुसंधान और विकास मुख्यतः पश्चिमी औद्योगिक देशों में किया जाता है।
विशेष आयोग इन सांस्कृतिक सीमाओं से स्पष्ट रूप से अवगत है। यह धारणा बढ़ती जा रही है कि पीटीएसडी दर्दनाक घटनाओं के प्रति एक सार्वभौमिक प्रतिक्रिया है जो कई संस्कृतियों और समाजों में देखी जाती है। हालाँकि, यह निर्धारित करने के लिए व्यवस्थित शोध की आवश्यकता है कि क्या मनोचिकित्सकीय और मनोचिकित्सात्मक दोनों उपचार, जो पश्चिमी समाज में प्रभावी साबित हुए हैं, अन्य संस्कृतियों में भी प्रभावी होंगे।
सामान्य तौर पर, पेशेवरों को खुद को केवल उन दृष्टिकोणों और तकनीकों तक सीमित नहीं रखना चाहिए जो इस मैनुअल में उल्लिखित हैं। चिकित्सा के परिणामों को बेहतर बनाने के लिए नए दृष्टिकोणों का रचनात्मक एकीकरण जो अन्य विकारों के उपचार में प्रभावी साबित हुए हैं और जिनके पास पर्याप्त सैद्धांतिक आधार है।
मार्गदर्शन प्रक्रिया
इस गाइड की विकास प्रक्रिया इस प्रकार थी। सह कुर्सियों
एक विशेष आयोग ने उन मुख्य चिकित्सीय विद्यालयों और चिकित्सा पद्धतियों में विशेषज्ञों की पहचान की जिनका उपयोग वर्तमान में पीड़ित रोगियों के साथ काम करने में किया जाता है
पीटीएसडी। जैसे-जैसे चिकित्सा के नए प्रभावी तरीके खोजे गए, विशेष आयोग की संरचना का विस्तार हुआ। इस प्रकार, विशेष आयोग में विभिन्न दृष्टिकोणों, सैद्धांतिक अभिविन्यासों, चिकित्सीय स्कूलों के साथ-साथ विशेषज्ञ भी शामिल थे व्यावसायिक प्रशिक्षण. गाइड का फोकस और उसका प्रारूप विशेष आयोग द्वारा बैठकों की एक श्रृंखला के दौरान निर्धारित किया गया था।
सह-अध्यक्षों ने विशेष आयोग के सदस्यों को चिकित्सा के प्रत्येक क्षेत्र के लिए एक लेख तैयार करने का निर्देश दिया। प्रत्येक लेख एक मान्यता प्राप्त विशेषज्ञ द्वारा एक सहायक के सहयोग से लिखा जाना था, जिसे उन्होंने स्वतंत्र रूप से आयोग के अन्य सदस्यों या चिकित्सकों में से चुना था।

10
लेखों में इस क्षेत्र में अनुसंधान और नैदानिक ​​​​अभ्यास पर साहित्य की समीक्षा शामिल होनी थी।
प्रत्येक विषय के लिए साहित्य समीक्षाएँ प्रकाशित अंतर्राष्ट्रीय साहित्य जैसे ऑनलाइन खोज इंजनों का उपयोग करके संकलित की गईं दर्दनाक तनाव» (प्रकाशित
अभिघातज तनाव, पायलट), मेडलाइन और साइक्लिट पर अंतर्राष्ट्रीय साहित्य अंतिम मसौदे में, लेखों को मानकीकृत किया गया और लंबाई में सीमित किया गया। लेखकों ने प्रासंगिक साहित्य का हवाला दिया, नैदानिक ​​​​विकास प्रस्तुत किया, एक विशेष दृष्टिकोण के लिए वैज्ञानिक आधार की आलोचनात्मक समीक्षा की, और अध्यक्ष को कागजात प्रस्तुत किए। पूर्ण किए गए लेखों को टिप्पणियों और सक्रिय चर्चा के लिए विशेष आयोग के सभी सदस्यों को वितरित किया गया। समीक्षाओं के परिणाम संशोधनों के साथ लेखों में बदल गए और बाद में इस पुस्तक के अध्याय बन गए।
लेखों और साहित्य के सावधानीपूर्वक अध्ययन के आधार पर, प्रत्येक चिकित्सीय दृष्टिकोण के लिए संक्षिप्त व्यावहारिक सिफारिशों का एक सेट विकसित किया गया था। इसे भाग II में पाया जा सकता है।
दिशानिर्देशों में प्रत्येक चिकित्सीय दृष्टिकोण या तौर-तरीके को उसके चिकित्सीय हस्तक्षेप की प्रभावशीलता के अनुसार एक रेटिंग दी गई थी। इन रेटिंग्स को एजेंसी फॉर हेल्थ केयर पॉलिसी एंड रिसर्च (एएचसीपीआर) द्वारा अनुकूलित कोडिंग प्रणाली के अनुसार मानकीकृत किया गया है।
नीचे दी गई रेटिंग प्रणाली मौजूदा वैज्ञानिक प्रगति के आधार पर चिकित्सकों के लिए सिफारिशें तैयार करने का एक प्रयास है।
विशेष आयोग के सभी सदस्यों द्वारा दिशानिर्देशों की समीक्षा की गई, उन पर सहमति व्यक्त की गई और फिर ISTSS निदेशक मंडल को प्रस्तुत किया गया, कई पेशेवर संघों को समीक्षा के लिए प्रस्तुत किया गया, ISTSS वार्षिक कन्वेंशन पब्लिक फोरम में प्रस्तुत किया गया और वेबसाइट पर पोस्ट किया गया।
वैज्ञानिक समुदाय के सामान्य सदस्यों की टिप्पणियों के लिए ISTSS। इस कार्य से प्राप्त सामग्री को भी मैनुअल में शामिल किया गया है।
PTSD, साथ ही अन्य पर शोध प्रकाशित मानसिक विकार, कुछ प्रतिबंध शामिल हैं। विशेष रूप से, अधिकांश अध्ययन यह निर्धारित करने के लिए समावेशन और बहिष्करण मानदंड लागू करते हैं कि निदान किसी विशेष मामले के लिए उपयुक्त है या नहीं; इसलिए, प्रत्येक अध्ययन उपचार चाहने वाले रोगियों के स्पेक्ट्रम का पूरी तरह से प्रतिनिधित्व नहीं कर सकता है। उदाहरण के लिए, PTSD के अध्ययन में अक्सर नशीली दवाओं की लत वाले रोगियों को शामिल नहीं किया जाता है। रासायनिक पदार्थ, आत्मघाती जोखिम, न्यूरोसाइकोलॉजिकल हानि, विकासात्मक देरी, या कार्डियोवास्कुलररोग। यह दिशानिर्देश उन अध्ययनों को शामिल करता है जो इन रोगी आबादी को संबोधित नहीं करते हैं।

11
नैदानिक ​​समस्याएँ चोट का प्रकार
युद्ध के दिग्गजों (मुख्य रूप से वियतनाम) पर किए गए अधिकांश यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों से पता चला कि इस आबादी के लिए, उन लोगों की तुलना में उपचार कम प्रभावी था, जिन्होंने युद्ध अभियानों में भाग नहीं लिया था, जिनका पीटीएसडी अन्य दर्दनाक अनुभवों से जुड़ा था (उदाहरण के लिए, बलात्कार के साथ, दुर्घटनाएँ घटनाएँ, प्राकृतिक आपदाएँ)। इसलिए, कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि पीटीएसडी से पीड़ित युद्ध के दिग्गज अन्य प्रकार के आघात का अनुभव करने वाले लोगों की तुलना में उपचार के प्रति कम अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। ऐसा निष्कर्ष समयपूर्व है. दिग्गजों और अन्य पीटीएसडी रोगियों के बीच अंतर युद्ध आघात की विशिष्ट विशेषताओं की तुलना में उनके पीटीएसडी की अधिक गंभीरता और पुरानी प्रकृति के कारण हो सकता है। इसके अलावा, दिग्गजों के उपचार में प्रभावशीलता की कम दर नमूने की विशेषताओं से जुड़ी हो सकती है, क्योंकि समूह कभी-कभी स्वयंसेवकों - दिग्गजों से बनते हैं, पुराने रोगीअनेक विकारों के साथ. सामान्य तौर पर, पर इस पलयह निश्चित रूप से निष्कर्ष नहीं निकाला जा सकता है कि कुछ आघातों के बाद पीटीएसडी उपचार के प्रति अधिक प्रतिरोधी हो सकता है।
एकल और एकाधिक चोटें
PTSD वाले रोगियों के बीच कोई अध्ययन नहीं किया गया है नैदानिक ​​अनुसंधानइस प्रश्न का उत्तर देने के लिए कि क्या पिछले आघातों की संख्या पीटीएसडी के उपचार के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकती है। चूँकि अधिकांश शोध या तो युद्ध के दिग्गजों या यौन दुर्व्यवहार वाली महिलाओं पर किया गया है, जिनमें से अधिकांश ने कई आघातों का अनुभव किया है, यह पाया गया है कि उपचार की प्रभावशीलता के बारे में जो कुछ भी ज्ञात है वह उन लोगों पर लागू होता है जिन्हें कई दर्दनाक अनुभव हुए हैं। एकल और एकाधिक आघात वाले व्यक्तियों का अध्ययन बहुत रुचिकर हो सकता है, क्योंकि यह पता लगाया जा सकता है कि पूर्व लोगों से उपचार के प्रति कितनी बेहतर प्रतिक्रिया की उम्मीद की जाती है। हालाँकि, ऐसे अध्ययन करना काफी कठिन हो सकता है, क्योंकि सहवर्ती निदान, गंभीरता और गंभीरता जैसे कारकों को नियंत्रित करना होगा। दीर्घकालिकपीटीएसडी, और इनमें से प्रत्येक कारक अनुभव किए गए आघातों की संख्या की तुलना में उपचार के परिणाम का एक मजबूत भविष्यवक्ता हो सकता है।

जैसा कि एविसेना ने कहा, डॉक्टर के पास तीन मुख्य उपकरण होते हैं: शब्द, दवा और चाकू। बेशक, पहले स्थान पर शब्द है - रोगी को प्रभावित करने का सबसे शक्तिशाली तरीका। वह डॉक्टर बुरा है, जिससे बातचीत के बाद मरीज को अच्छा महसूस नहीं हुआ। एक आध्यात्मिक वाक्यांश, किसी व्यक्ति का उसकी सभी बुराइयों और कमियों के साथ समर्थन और स्वीकृति - यही वह चीज़ है जो एक मनोचिकित्सक को आत्मा का सच्चा उपचारक बनाती है।

उपरोक्त सभी विशिष्टताओं पर लागू होता है, लेकिन सबसे अधिक मनोचिकित्सकों पर लागू होता है।

मनोचिकित्सा है चिकित्सा तकनीकमौखिक प्रभाव, जिसका उपयोग मनोचिकित्सा और नशा विज्ञान में किया जाता है।

मनोचिकित्सा का उपयोग अकेले या दवा के साथ संयोजन में किया जा सकता है। सबसे बड़ा प्रभावमनोचिकित्सा न्यूरोटिक स्पेक्ट्रम विकारों (चिंता-भय और जुनूनी-बाध्यकारी विकार) वाले रोगियों पर लागू होती है। आतंक के हमले, अवसाद, आदि) और मनोवैज्ञानिक रोग।

मनोचिकित्सा का वर्गीकरण

आज, मनोचिकित्सा के तीन मुख्य क्षेत्र हैं:

• गतिशील
• व्यवहारिक (या व्यावहारिक)
• अस्तित्ववादी-मानवतावादी

उन सभी में रोगी पर प्रभाव के अलग-अलग तंत्र होते हैं, लेकिन उनका सार एक ही है - ध्यान लक्षण पर नहीं, बल्कि पूरे व्यक्तित्व पर होता है।

इच्छित उद्देश्य पर निर्भर करता है व्यावहारिक मनोचिकित्साशायद:

• सहायक.इसका सार रोगी की सुरक्षा को मजबूत करना, समर्थन करना है, साथ ही व्यवहार पैटर्न का विकास करना है जो भावनात्मक और संज्ञानात्मक संतुलन को स्थिर करने में मदद करेगा।
• पुनःप्रशिक्षण।नकारात्मक कौशल का पूर्ण या आंशिक पुनर्निर्माण जो समाज में जीवन की गुणवत्ता और अनुकूलन को ख़राब करता है। रोगी में व्यवहार के सकारात्मक रूपों का समर्थन और अनुमोदन करके कार्य किया जाता है।

प्रतिभागियों की संख्या के अनुसार मनोचिकित्सा होती है व्यक्तिगत और समूह. प्रत्येक विकल्प के अपने फायदे और नुकसान हैं। व्यक्तिगत मनोचिकित्सा उन रोगियों के लिए एक स्प्रिंगबोर्ड है जो इसके लिए तैयार नहीं हैं समूह पाठया अपने चारित्रिक गुणों के कारण उनमें भाग लेने से इंकार कर देते हैं। बदले में, समूह विकल्प आपसी संचार और अनुभव के आदान-प्रदान के मामले में अधिक प्रभावी है। एक विशेष किस्म है पारिवारिक मनोचिकित्सा, जो ये दर्शाता हे संयुक्त कार्यदो पत्नियों के साथ.

मनोचिकित्सा में चिकित्सीय प्रभाव के क्षेत्र

मनोचिकित्सा है अच्छी विधिप्रभाव के तीन क्षेत्रों के माध्यम से उपचार:

भावनात्मक।रोगी को नैतिक समर्थन, स्वीकृति, सहानुभूति, दिखाने का अवसर दिया जाता है अपनी भावनाएंऔर इसके लिए न्याय न किया जाए।

संज्ञानात्मक।किसी के स्वयं के कार्यों और आकांक्षाओं के प्रति जागरूकता, "बौद्धिकीकरण" होता है। साथ ही, मनोचिकित्सक एक दर्पण के रूप में कार्य करता है जो रोगी को स्वयं प्रतिबिंबित करता है।

व्यवहारिक.मनोचिकित्सा सत्रों के दौरान, आदतें और व्यवहार विकसित किए जाते हैं जो रोगी को परिवार और समाज में अनुकूलन करने में मदद करेंगे।

उपरोक्त सभी क्षेत्रों का अच्छा संयोजन किया जाता है संज्ञानात्मक- व्यवहारिक मनोचिकित्सा(केपीटी)।

मनोचिकित्सा के प्रकार और तरीके: विशेषताएँ

मनोचिकित्सा और मनोविश्लेषण के अग्रदूतों में से एक प्रसिद्ध ऑस्ट्रियाई मनोचिकित्सक और न्यूरोलॉजिस्ट सिगमंड फ्रायड थे। उन्होंने व्यक्ति की आवश्यकताओं और अपेक्षाओं के उत्पीड़न के आधार पर न्यूरोसिस के उद्भव की मनोगतिक अवधारणा का गठन किया। मनोचिकित्सक का कार्य ग्राहक द्वारा अचेतन उत्तेजनाओं और उनकी जागरूकता को स्थानांतरित करना था, जिसके कारण अनुकूलन प्राप्त किया गया था। भविष्य में, फ्रायड के छात्रों और उनके कई अनुयायियों ने मनोविश्लेषण के अपने स्वयं के स्कूलों को सिद्धांतों के साथ पाया जो मूल सिद्धांत से भिन्न थे। इस प्रकार मनोचिकित्सा के मुख्य प्रकार, जिन्हें हम आज जानते हैं, उत्पन्न हुए।

गतिशील मनोचिकित्सा

न्यूरोसिस से निपटने के एक प्रभावी तरीके के रूप में गतिशील मनोचिकित्सा के निर्माण का श्रेय हम के. जंग, ए. एडलर, ई. फ्रॉम के कार्यों को देते हैं। इस दिशा का सबसे आम संस्करण है व्यक्ति-केंद्रित मनोचिकित्सा.

उपचार प्रक्रिया एक लंबे और सूक्ष्म मनोविश्लेषण से शुरू होती है, जिसके दौरान रोगी के आंतरिक संघर्षों को स्पष्ट किया जाता है, जिसके बाद वे अचेतन से चेतन की ओर बढ़ते हैं। रोगी को इस ओर ले जाना महत्वपूर्ण है, न कि केवल समस्या के बारे में बताना। के लिए प्रभावी उपचारग्राहक को डॉक्टर के साथ दीर्घकालिक सहयोग की आवश्यकता होती है।

व्यवहारिक मनोचिकित्सा

मनोगतिक सिद्धांत के समर्थकों के विपरीत, व्यवहारवादी मनोचिकित्सक न्यूरोसिस का कारण गलत तरीके से बनी व्यवहार की आदतों के रूप में देखते हैं, न कि छिपी हुई उत्तेजनाओं के रूप में। उनकी अवधारणा कहती है कि किसी व्यक्ति के व्यवहार के पैटर्न को बदला जा सकता है, जिसके आधार पर उसकी स्थिति में बदलाव किया जा सकता है।

व्यवहारिक मनोचिकित्सा के तरीके विभिन्न विकारों (फोबिया, पैनिक अटैक, जुनून आदि) के उपचार में प्रभावी हैं। व्यवहार में अच्छा काम किया टकराव और असंवेदीकरण तकनीक. इसका सार इस तथ्य में निहित है कि डॉक्टर ग्राहक के डर का कारण, उसकी गंभीरता और बाहरी परिस्थितियों से संबंध निर्धारित करता है। फिर मनोचिकित्सक विस्फोट या बाढ़ के माध्यम से मौखिक (मौखिक) और भावनात्मक प्रभाव डालता है। इस मामले में, रोगी मानसिक रूप से अपने डर का प्रतिनिधित्व करता है, अपनी तस्वीर को यथासंभव उज्ज्वल रूप से चित्रित करने का प्रयास करता है। डॉक्टर मरीज के डर को मजबूत करता है ताकि उसे कारण का एहसास हो और उसे इसकी आदत हो जाए। एक मनोचिकित्सा सत्र लगभग 40 मिनट तक चलता है। धीरे-धीरे, व्यक्ति को फोबिया के कारण की आदत हो जाती है और यह उसे उत्तेजित करना बंद कर देता है, यानी असंवेदनशीलता उत्पन्न हो जाती है।

एक अन्य प्रकार की व्यवहारिक तकनीक है तर्कसंगत-भावनात्मक मनोचिकित्सा. यहां कई चरणों में काम होता है. पहला स्थिति को परिभाषित करता है और भावनात्मक संबंधउसके साथ व्यक्ति. डॉक्टर ग्राहक के अतार्किक उद्देश्यों और कठिन परिस्थिति से बाहर निकलने के तरीकों को निर्धारित करता है। फिर मूल्यांकन करता है प्रमुख बिंदु, जिसके बाद वह उन्हें स्पष्ट करता है (स्पष्ट करता है, समझाता है), रोगी के साथ मिलकर प्रत्येक घटना का विश्लेषण करता है। इस प्रकार, तर्कहीन कार्यों को व्यक्ति द्वारा स्वयं ही महसूस और तर्कसंगत बनाया जाता है।

अस्तित्ववादी-मानवतावादी मनोचिकित्सा

मानवतावादी चिकित्सा रोगी पर मौखिक प्रभाव की नवीनतम विधि है। यहां गहन उद्देश्यों का नहीं, बल्कि एक व्यक्ति के रूप में व्यक्ति के गठन का विश्लेषण किया गया है। पर जोर दिया गया है उच्चतम मूल्य(आत्म-सुधार, विकास, जीवन के अर्थ की उपलब्धि)। अस्तित्ववाद में एक प्रमुख भूमिका विक्टर फ्रेंकल की थी, जो मुख्य कारण है मानवीय समस्याएँमैंने व्यक्तित्व के बोध की कमी देखी।

मानवीय मनोचिकित्सा की कई उप-प्रजातियाँ हैं, जिनमें से सबसे आम हैं:

लॉगोथेरेपी- डब्लू. फ्रैंकल द्वारा स्थापित डिरेफ्लेक्शन और विरोधाभासी इरादे की एक विधि, जो आपको सामाजिक फोबिया सहित फोबिया से प्रभावी ढंग से निपटने की अनुमति देती है।

ग्राहक केन्द्रित थेरेपी – विशेष तकनीकजिसमें इलाज में मुख्य भूमिका डॉक्टर की नहीं, बल्कि मरीज की होती है।

ट्रान्सेंडैंटल ध्यान लगाना- एक आध्यात्मिक अभ्यास जो आपको मन की सीमाओं का विस्तार करने और शांति पाने की अनुमति देता है।

अनुभवजन्य चिकित्सा- रोगी का ध्यान उसके द्वारा पहले अनुभव की गई गहरी भावनाओं पर केंद्रित होता है।

उपरोक्त सभी प्रथाओं की मुख्य विशेषता यह है कि डॉक्टर-रोगी संबंध की रेखा धुंधली हो गई है। चिकित्सक अपने ग्राहक के समान ही एक संरक्षक बन जाता है।

अन्य प्रकार की मनोचिकित्सा

डॉक्टर के साथ संचार की मौखिक पद्धति के अलावा, मरीज़ संगीत, रेत, कला चिकित्सा में कक्षाओं में भाग ले सकते हैं, जो उन्हें तनाव दूर करने में मदद करते हैं, अपना प्रदर्शन दिखाते हैं रचनात्मक कौशलऔर खोलो.

नैदानिक ​​मनोचिकित्सा: निष्कर्ष

उपचार और पुनर्वास के दौरान मनोचिकित्सा का रोगी पर अमूल्य प्रभाव पड़ता है। न्यूरोटिक स्पेक्ट्रम के विकार दवा सुधार के लिए अधिक प्रभावी ढंग से उत्तरदायी हैं, अगर इसे मनोचिकित्सक या मनोवैज्ञानिक के काम के साथ जोड़ा जाता है, और कभी-कभी दवा के बिना भी, मनोचिकित्सा दर्दनाक अभिव्यक्तियों के पूर्ण गायब होने का कारण बन सकता है। भविष्य में, मरीज़ दवाएँ लेने से हटकर मनोचिकित्सा सत्रों में अर्जित कौशल का उपयोग करने लगेंगे। इस मामले में, यह फार्माकोथेरेपी से दर्दनाक अभिव्यक्तियों (फोबिया, पैनिक अटैक, जुनून) और रोगी की मानसिक स्थिति पर आत्म-नियंत्रण के लिए एक कदम के रूप में कार्य करता है। इसलिए, रोगियों और उनके रिश्तेदारों के साथ एक मनोचिकित्सक के साथ काम करना आवश्यक है।