पैर की संवहनी इस्किमिया। निचले छोरों की क्रोनिक इस्किमिया - उपचार, निदान और लक्षण

प्रत्येक कोशिका, ऊतक, अंग मानव शरीरऑक्सीजन की जरूरत है. यह वही है जिसकी आवश्यकता है सामान्य ऊंचाईएवं विकास। शरीर में सभी प्रक्रियाएं ऑक्सीजन की भागीदारी से होती हैं।

और अगर किसी कारण या किसी अन्य कारण से शरीर को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है, तो कोशिकाएं इसकी कमी से पीड़ित होती हैं, पूरी क्षमता से काम नहीं करती हैं, या मर भी जाती हैं। वह स्थिति जब कोशिकाओं में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, इस्केमिया कहलाती है। शरीर का कोई भी अंग और हिस्सा इस्किमिया से पीड़ित हो सकता है मानव शरीर, निचले छोर कोई अपवाद नहीं हैं।

1 इस्कीमिया क्यों होता है?

इस्केमिया निचले अंगअधिकांश मामलों में (लगभग 96%) संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस और विशेष रूप से शाखाओं में बँटने के कारण होता है उदर महाधमनी, इलियाक धमनियाँया उनसे निकलने वाली धमनियाँ। एथेरोस्क्लेरोसिस एक ऐसी स्थिति है जब शरीर, के कारण अतिरिक्त संचयकोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, प्लाक रक्त वाहिकाओं की दीवारों में जमा हो जाते हैं।

इन प्लाक के कारण धमनी की लुमेन सिकुड़ जाती है और रक्त प्रवाह धीमा या बंद हो जाता है। कभी-कभी प्लाक टूट सकते हैं और रक्तप्रवाह के साथ पलायन कर सकते हैं, जबकि वे वाहिका के किसी भी लुमेन को अवरुद्ध कर देते हैं। इस स्थिति को एम्बोलिज्म कहा जाता है। इसके अलावा, पैरों की संवहनी इस्किमिया अक्सर मधुमेह मेलेटस, संवहनी दीवारों की सूजन - एंडारटेराइटिस से पीड़ित रोगियों में होती है। बढ़ी हुई स्कंदनशीलतारक्त जब घनास्त्रता का खतरा अधिक होता है।

इस्किमिया की घटना के लिए पूर्वापेक्षाएँ भी हैं। अनुभवी धूम्रपान करने वालों का एक बड़ा प्रतिशत निचले छोरों के इस्किमिया के बारे में प्रत्यक्ष रूप से जानता है। इस्कीमिया के विकास में धूम्रपान मुख्य उत्तेजक कारक है। इन कारकों में उच्च रक्तचाप भी शामिल है, बढ़ा हुआ स्तरकोलेस्ट्रॉल और "खराब" लिपोप्रोटीन, अधिक वजनशव.

2 निचले अंग इस्किमिया के लक्षण क्या हैं?

सबसे उल्लेखनीय और महत्वपूर्ण लक्षण- पैर की मांसपेशियों में दर्द, सबसे अधिक बार पिंडली की मांसपेशियों में, जो चलते समय होता है। मरीज़ इस स्थिति को "दबाना", "निचोड़ना", "जलना", "बंधना" के रूप में वर्णित कर सकते हैं। जब आप चलना बंद कर देते हैं और थोड़ा आराम करते हैं तो ये दर्द दूर हो जाते हैं। दौड़ने, सीढ़ियाँ चढ़ने या चलने की गति बढ़ाने पर वे फिर से तेज़ हो जाते हैं। इस लक्षण का अपना नाम है - "आंतरायिक अकड़न।"

इस्केमिया से प्रभावित अंग में शुष्क त्वचा, पीलापन होता है, ऐसे अंग का तापमान कम हो जाता है और छूने पर ठंडा लगता है। विशेष रूप से, मरीज ठंडक, ठंडक, रेंगने की अनुभूति, पैरों में सुन्नता और अंगों पर बालों का बढ़ना बंद होने की शिकायत करते हैं। लेग इस्कीमिया से पीड़ित आधे पुरुष नपुंसकता से पीड़ित हैं। यदि स्थिति बिगड़ती है, तो रोगी को कोई उपचार नहीं मिलता है, चरम सीमाओं में दरारें और ट्रॉफिक अल्सर हो सकते हैं।

उल्लेखनीय है कि मधुमेह मेलिटस से पीड़ित लोगों में, अल्सर दर्द रहित होते हैं, जिससे ऐसे रोगियों के गठन के चरण में डॉक्टर के पास जाने की स्थिति खराब हो जाती है। अल्सर नेक्रोटिक हो सकते हैं, काले धब्बे दिखाई देते हैं, पहले पैर की उंगलियों, एड़ी के क्षेत्र में, फिर ऊपरी क्षेत्रों में गैंग्रीन बनता है।

3 निचले छोरों का इस्किमिया क्या है?

इस्केमिया को तीव्र और क्रोनिक में वर्गीकृत किया गया है। तीव्र सापेक्ष कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अनायास, अचानक होता है। में कम समयलक्षण विकसित होते हैं और रोगी की तबीयत खराब हो जाती है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। तीव्र इस्कीमिया अक्सर किसी वाहिका के घनास्त्रता या अन्त: शल्यता के कारण विकसित होता है एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिकाया खून का थक्का.

एम्बोली कार्डियक मूल की हो सकती है, उदाहरण के लिए, यदि रोगी को लय गड़बड़ी जैसे एट्रियल फाइब्रिलेशन, या पोत धमनीविस्फार है, तो पोत पर चोट के कारण रक्त के थक्के बन सकते हैं।

क्रोनिक इस्किमियानिचले छोर - यह एक ऐसी स्थिति है जो धीरे-धीरे, लंबी अवधि में विकसित होती है, जिसमें रोगी की भलाई में प्रगतिशील गिरावट होती है; यह पुरुष धूम्रपान करने वालों और मधुमेह रोगियों में अधिक आम है। इसका कारण, अधिकांश मामलों में, एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करना है।

तीव्र और जीर्ण के अलावा, इस्किमिया के वर्गीकरण में गंभीरता को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। इस्केमिया की गंभीरता के अनुसार, इसे चरणों में वर्गीकृत किया गया है:

• चरण 1 - रोगी को भारी शारीरिक गतिविधि के दौरान पैर की मांसपेशियों में दर्द, कठोरता की भावना, जलन की शिकायत होती है। ये शिकायतें 1 किमी से अधिक की दूरी तय करने के बाद चलने पर होती हैं;
• चरण 2ए - 250 से 1000 मीटर तक चलने पर दर्द की शिकायत पहले से ही उत्पन्न हो जाती है;
• चरण 2बी - बिना दर्द के पैदल चलने की दूरी 50-250 मीटर है;
• चरण 3 - 50 मीटर से कम चलने पर दर्द होता है, रात में, आराम करते समय आपको परेशान करता है;
• स्टेज 4 - गंभीर, लगातार, असहनीय दर्द के अलावा, अल्सर, नेक्रोसिस, पैर की उंगलियों और एड़ी का काला पड़ना और गैंग्रीन विकसित होता है।

वर्गीकरण के अनुसार, तीसरे चरण से शुरू होकर, इस्किमिया को गंभीर माना जाता है, जिसमें धमनी में रक्त का प्रवाह लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित होता है, और रक्त प्रवाह की बहाली के बिना, गैंग्रीन विकसित होता है। उचित सर्जिकल उपचार के बिना, दवा, दुर्भाग्य से, इस स्तर पर व्यावहारिक रूप से अप्रभावी होती है, गंभीर इस्किमिया से पीड़ित रोगी को एक वर्ष के भीतर अंग विच्छेदन का सामना करना पड़ता है।

4 धूम्रपान करना या घूमना?

अलग से, मैं धूम्रपान और निचले छोरों के इस्किमिया के विषय पर बात करना चाहूंगा। धूम्रपान शुरू करते समय, कुछ लोग इस तथ्य के बारे में सोचते हैं कि 15-20 वर्षों के बाद उन्हें बिना पैरों के रहने का जोखिम होगा। ऐसा क्यों हो रहा है? निकोटीन संवहनी स्वर को बढ़ाता है, जिससे वाहिकासंकीर्णन होता है धूम्रपान करने वाले लोगरक्त गाढ़ा हो जाता है, जिससे घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है, रक्तचाप बढ़ जाता है, ये और अन्य कारक इस्किमिया की घटना में योगदान करते हैं।

निचले छोरों की गंभीर इस्कीमिया से पीड़ित कुछ दीर्घकालिक धूम्रपान करने वालों को, जब पता चलता है कि अंग-विच्छेदन से पहले उन्हें धूम्रपान करने का जोखिम है, तो वे दीर्घकालिक धूम्रपान छोड़ देते हैं। बुरी आदतपलक झपकते ही। लेकिन अधिकांश लोग सिगरेट के पक्ष में चुनाव करते हैं और विकलांग धूम्रपान करने वाले बन जाते हैं। प्रत्येक धूम्रपान करने वाले को धूम्रपान के ऐसे परिणामों के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए, और हर कोई धूम्रपान करना या पैदल चलना चुनता है।

5 निचले छोरों के इस्किमिया का निदान

किसी मरीज की जांच करते समय, डॉक्टर पैरों की त्वचा के रंग, उसके तापमान, निचले छोरों की धमनियों में धड़कन की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान देता है और दूर के क्षेत्रों से शुरू करके त्वचा की संवेदनशीलता निर्धारित करता है। शिकायतों, चिकित्सा इतिहास को सावधानीपूर्वक एकत्र करना, रोग के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों और सहवर्ती रोगों की पहचान करना भी महत्वपूर्ण है।

मुख्य विधियाँ वाद्य निदानहैं:

रक्त वाहिकाओं का सीधे निदान करने के अलावा, वे इसका उपयोग भी करते हैं प्रयोगशाला के तरीके: रक्त जैव रसायन (कोलेस्ट्रॉल का स्तर निर्धारित करें, लिपिड स्पेक्ट्रम, फाइब्रिनोजेन, रक्त ग्लूकोज), ईसीजी, इकोसीजी, फंडस परीक्षा, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड। पहचानने के लिए निदान करें सहवर्ती विकृति विज्ञान. सभी बीमारियों को ध्यान में रखते हुए उपचार की रणनीति तय करें।

6 इस्किमिया का उपचार

यदि निचले छोरों के इस्किमिया का प्रारंभिक चरण में पता लगाया जाता है, जब ट्रॉफिक विकारों के कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत या लक्षण नहीं होते हैं, तो दवा उपचार संभव है। इसमें एप्लिकेशन शामिल है दवाइयाँ, रक्त को पतला करने वाली दवाएं, कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने वाली दवाएं, सामान्यीकृत करती हैं रक्तचाप, रक्त प्रवाह में सुधार लाने के उद्देश्य से दवाएं, यदि आवश्यक हो तो दर्द निवारक दवाएं।

प्रत्येक मामले में, उपस्थित चिकित्सक सहवर्ती विकृति को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत रूप से उपचार निर्धारित करता है व्यक्तिगत सहनशीलतामरीज़। प्रारंभिक चरण में प्रभावी शारीरिक व्यायाम, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार के मास्टर द्वारा चयनित और विकसित, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी. लेकिन, यदि ड्रग थेरेपी परिणाम नहीं लाती है, और इस्किमिया की डिग्री बढ़ जाती है, तो यह संकेत दिया जाता है शल्य चिकित्सा.

आवेदन करना निम्नलिखित विधियाँसंवहनी संचालन:

• बैलून एंजियोप्लास्टी - एक विशेष गुब्बारे के साथ पोत का विस्तार, जिसके परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह सामान्य हो जाता है;
• एक बर्तन में स्टेंट की स्थापना;
• एंडेरटेक्टोमी - एक बर्तन में पट्टिका को हटाना;
• बाईपास सर्जरी और प्रोस्थेटिक्स।

यदि किसी अंग में गैंग्रीन विकसित हो गया है, तो ये सर्जिकल उपचार विधियां अप्रभावी हैं, और केवल अंग का विच्छेदन ही रोगी को बचा सकता है।
इस्कीमिया के सभी चरणों में अनिवार्य पुर्ण खराबीधूम्रपान से, शरीर के वजन का स्थिरीकरण, रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल का स्तर। तार्किकता की आवश्यकता है संतुलित आहार, शारीरिक निष्क्रियता की रोकथाम।

अपने स्वास्थ्य की निगरानी करना, अंग इस्किमिया के लक्षणों को याद रखना और, पहली खतरे की घंटी बजने पर, अपने डॉक्टर से संपर्क करना महत्वपूर्ण है।

तीव्र धमनी अवरोध — तीव्र विकारएम्बोलस या थ्रोम्बस द्वारा धमनी के अवरोधन के स्थल से दूरस्थ रक्त परिसंचरण। स्थिति को अत्यावश्यक माना जाता है। रोड़ा स्थल के समीपस्थ और दूरस्थ, सामान्य रक्त प्रवाह बाधित होता है, जिससे अतिरिक्त थ्रोम्बस का निर्माण होता है। इस प्रक्रिया में संपार्श्विक शामिल हो सकते हैं, और थ्रोम्बस शिरापरक तंत्र तक फैल सकता है। स्थिति को शुरुआत से 4-6 घंटों के भीतर प्रतिवर्ती माना जाता है (अंग्रेजी साहित्य में इस समय अवधि को "स्वर्ण काल" कहा जाता है)। इस समय के बाद, गहरी इस्किमिया से अपरिवर्तनीय नेक्रोटिक परिवर्तन होते हैं।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड:

• I74.2
• मैं74.3
• I74.9

सांख्यिकीय डेटा. अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति 5-10:10,000 जनसंख्या है। वृद्धावस्था में मृत्यु और अंग हानि का प्रमुख कारण। प्रमुख आयु 60 वर्ष से अधिक है। प्रमुख लिंग पुरुष है.

कारण

एटियलजि
. धमनी एम्बोलिज्म एक एम्बोलस द्वारा एक वाहिका का अवरोध है जो रक्तप्रवाह के माध्यम से स्थानांतरित हो गया है। घाव के प्राथमिक स्रोत के आधार पर एम्बोली को वर्गीकृत किया जाता है। स्रोत - आधा बायांदिल... अतालता, दिल का दौरा, सर्जिकल आघात, स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप पार्श्विका थ्रोम्बस मित्राल वाल्व, अन्तर्हृद्शोथ और किसी भी एटियलजि की हृदय संबंधी कमजोरी... वाल्वों पर वनस्पति... विदेशी संस्थाएं... ट्यूमर.. स्रोत - महाधमनी... स्क्लेरोटिक प्लाक... आघात के बाद घनास्त्रता... धमनीविस्फार... विदेशी शरीर.. स्रोत - फुफ्फुसीय शिराएं... घनास्त्रता... आघात के बाद घनास्त्रता... ट्यूमर.. स्रोत - दायां हृदय: इंटरवेंट्रिकुलर के दोषों के साथ और इंटरआर्ट्रियल सेप्टम.. स्रोत - नसें महान वृत्तरक्त परिसंचरण: इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरट्रियल सेप्टा के दोषों के साथ।
. धमनी घनास्त्रता. विरचो का रोगजन्य त्रय: क्षति संवहनी दीवार, रक्त संरचना में परिवर्तन, रक्त प्रवाह में गड़बड़ी (इसका लामिना प्रवाह).. संवहनी दीवार को नुकसान... एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करना... धमनीशोथ: प्रणालीगत एलर्जिक वास्कुलाइटिस(थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरैन्स, नॉनस्पेसिफिक एओर्टोआर्टेराइटिस, पेरीआर्टेरिटिस नोडोसा), संक्रामक धमनीशोथ... आघात... आईट्रोजेनिक संवहनी क्षति... अन्य (शीतदंश के कारण, संपर्क में आना) विद्युत प्रवाहआदि) .. रक्त रोग: पोलीसायथीमिया वेरा, ल्यूकेमिया.. आंतरिक अंगों के रोग (एथेरोस्क्लेरोसिस, हाइपरटोनिक रोग, घातक ट्यूमरआदि) .. रक्त प्रवाह में गड़बड़ी... एक्स्ट्रावेसल संपीड़न... धमनीविस्फार... ऐंठन... तीव्र विफलतारक्त संचार, पतन... धमनियों पर पिछली सर्जरी।

तीव्र अंग इस्किमिया का वर्गीकरण
. तनाव इस्किमिया: आराम के समय इस्किमिया के लक्षणों की अनुपस्थिति और व्यायाम के दौरान उनकी उपस्थिति।
. इस्केमिया डिग्री I प्रभावित अंग में संवेदनशीलता और गति बनी रहती है। ग्रेड I इस्किमिया में सुन्नता, ठंडक और पेरेस्टेसिया की भावना होती है। ग्रेड IB इस्किमिया के साथ, अंग के दूरस्थ हिस्सों में दर्द दिखाई देता है।
. इस्केमिया डिग्री II. संवेदनशीलता के विशिष्ट विकार, साथ ही अंग की सक्रिय गति: पैरेसिस (ग्रेड IIA) से प्लेगिया (IIB) तक।
. III डिग्री के इस्केमिया को नेक्रोबायोटिक घटना की शुरुआत की विशेषता है, जो चिकित्सकीय रूप से सबफेशियल एडिमा (IIIA) की उपस्थिति में व्यक्त की जाती है, और बाद में - मांसपेशी संकुचन: आंशिक (IIIB) या कुल (IIIB)।

आनुवंशिक पहलू. वंशानुगत रूप से बढ़े हुए रक्त के थक्के और हाइपरलिपिडेमिया सिंड्रोम के साथ संयोजन संभव है।
नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

. पांच प्रमुख लक्षण- अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, "पांच पी" लक्षण जटिल। (यदि इनमें से कोई भी लक्षण मौजूद है, तो रुकावट की पहचान करने के लिए नियमित जांच का संकेत दिया जाता है। अधिक समीप स्थित वाहिकाओं के बंद होने से लक्षणों की अधिक तेजी से प्रगति होती है। महाधमनी द्विभाजन के स्तर पर रुकावट दोनों तरफ क्षति के लक्षण पैदा कर सकती है।) . दर्द (दर्द) - रोड़ा स्थल के बाहर स्थानीयकृत, फैला हुआ, धीरे-धीरे तेज होता है (कभी-कभी रोड़ा के सहज समाधान के साथ गायब हो जाता है)। अक्सर, यह एम्बोलिज्म का पहला संकेत होता है। अंग की स्थिति में बदलाव के साथ सुधार नहीं होता है। एम्बोलिज्म या थ्रोम्बोसिस के निदान के लिए पल्सलेसनेस अनिवार्य है। डॉक्टरों के पास अक्सर नाड़ी को निर्धारित करने के कौशल का अभाव होता है। डोर्सेलिस पेडिस, जो नैदानिक ​​त्रुटियों की ओर ले जाता है। नाड़ी का निर्धारण करते समय, दोनों अंगों पर इसकी तुलना करना आवश्यक है। पीला (पीला) - त्वचा का रंग पहले पीला होता है, फिर सायनोसिस होता है। अंग का तापमान ऊपर से नीचे तक क्रमानुसार जांचना चाहिए। क्रोनिक इस्किमिया (त्वचा शोष [सूखापन, झुर्रियाँ, छीलना], बालों की कमी, नाखूनों का मोटा होना और भंगुरता) के लक्षण हो सकते हैं। पेरेस्टेसिया - स्तब्ध हो जाना, झुनझुनी सनसनी, रेंगने वाले "गोज़बम्प्स" घनास्त्रता के प्रारंभिक चरण में दिखाई देते हैं। सबसे पहले, स्पर्श संवेदनशीलता (स्पर्श की अनुभूति) गायब हो जाती है। मधुमेह में स्पर्श संवेदनशीलता प्रारंभ में कम हो सकती है। दर्द और गहरी संवेदनशीलता का गायब होना गंभीर इस्किमिया का संकेत देता है। मोटर फंक्शनद्वारा उल्लंघन किया गया देर के चरणऔर गहरी इस्कीमिया का संकेत देता है।

अधिकांश बारंबार स्थानीयकरणएम्बोलिज्म (महाधमनी की सभी मुख्य शाखाओं के साथ) .. जांघिक धमनी- 30% .. इलियाक - 15% .. पोपलीटल - 10% .. ब्रैकियल - 10% .. महाधमनी द्विभाजन - 10% .. मेसेन्टेरिक - 5% .. वृक्क - 5%।
. धमनियों में रुकावट के स्तर का निर्धारण। नीचे नाड़ी की अनुपस्थिति और रुकावट के स्तर से ऊपर इसकी तीव्रता। लक्षण आमतौर पर रुकावट के स्तर के नीचे एक जोड़ में दिखाई देते हैं।
. एम्बोलिज्म और थ्रोम्बोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर में अंतर.. एम्बोलिज्म... अक्सर हृदय रोग से पहले: आमवाती मित्राल प्रकार का रोग, एमआई, बाएं आलिंद का मायक्सोमा... एम्बोलिज्म अक्सर कार्डियक अतालता द्वारा उकसाया जाता है... अन्य मामलों में, बड़ी धमनियों के धमनीविस्फार होते हैं... बीमारी की शुरुआत गंभीर दर्द के साथ अचानक होती है... स्तर से ऊपर अन्त: शल्यता का - धमनी की बढ़ी हुई धड़कन.. घनास्त्रता. .. इतिहास में - पुराने रोगोंवाहिकाएँ (धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस या अंतःस्रावीशोथ) ... ट्रॉफिक विकारों से पहले: एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ अंगों की हाइपोट्रिचोसिस, पैरों की हाइपरकेराटोसिस, नाखून प्लेटों की विकृति, आदि। ...लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं। अधिकतर, पहले पेरेस्टेसिया होता है, और फिर दर्द... सिस्टोलिक बड़बड़ाहटगुदाभ्रंश के दौरान रुकावट वाली जगह के ऊपर और अप्रभावित पक्ष की धमनियों के ऊपर... वाहिकाओं पर आघात या हस्तक्षेप से पहले हो सकता है।

निदान

प्रयोगशाला डेटा. पीटीआई का उदय. रक्तस्राव का समय कम हो जाता है। फ़ाइब्रिनोजेन-सामग्री बढ़ जाती है। में पश्चात की अवधिनियंत्रित करने की जरूरत है... दैनिक मूत्राधिक्य.. OAM.. ACR.. सीरम मायोग्लोबिन.. सीरम यूरिया.. सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स, मुख्य रूप से पोटेशियम।

विशेष अध्ययन. डॉपलर सोनोग्राफी: रक्त प्रवाह की उपस्थिति या अनुपस्थिति। प्रीऑपरेटिव एंजियोग्राफी. यदि शुरुआत तीव्र है, हृदय में एम्बोली का स्रोत है, और रोगी के पास आंतरायिक अकड़न का कोई पिछला इतिहास नहीं है, तो प्रीऑपरेटिव एंजियोग्राफी की कोई आवश्यकता नहीं है।
क्रमानुसार रोग का निदान। उदर महाधमनी का विच्छेदन धमनीविस्फार। अंग की गहरी नसों का तीव्र थ्रोम्बोफ्लेबिटिस (सफेद दर्दनाक कफ)।

इलाज

इलाज
स्थिर विधा.
उपचार की रणनीति इस्किमिया की डिग्री पर निर्भर करती है। तनाव इस्किमिया और ग्रेड IA - आप खुद को रूढ़िवादी उपचार तक सीमित कर सकते हैं। यदि वैस्कुलर एम्बोलिज्म वाले रोगी में 24 घंटों के भीतर या थ्रोम्बोसिस वाले रोगी में 7 दिनों के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो अंग-संरक्षण चिकित्सा आवश्यक है। शल्य चिकित्सा. इस्केमिया आईबी-आईआईबी डिग्री - आपातकालीन शल्य - चिकित्सारक्त प्रवाह को बहाल करने के उद्देश्य से (थ्रोम्बस - या एम्बोलेक्टोमी, पुनर्निर्माण शल्यचिकित्साउपमार्ग)। IIIA-IIIB डिग्री का इस्केमिया - आपातकालीन थ्रोम्बस - या एम्बोलेक्टोमी, बाईपास सर्जरी, आवश्यक रूप से फासीओटॉमी द्वारा पूरक। कुछ मामलों में, ऑपरेशन के साथ अंग का क्षेत्रीय छिड़काव भी होता है। इस्केमिया IIIB डिग्री - प्रभावित अंग का प्राथमिक विच्छेदन, क्योंकि रक्त प्रवाह की बहाली से स्व-नशा और रोगी की मृत्यु हो सकती है।

रूढ़िवादी चिकित्सा.यदि अप्रभावी है दवाई से उपचारकिसी को सर्जिकल हस्तक्षेप से संकोच नहीं करना चाहिए, क्योंकि निष्क्रिय रणनीति से बढ़ते नशे से रोगी की मृत्यु हो सकती है।
. एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी। हेपरिन - पहले 100 IU/kg (5000-10,000 IU) IV या 20,000-30,000 IU (1000-1500 IU/h) IV ड्रिप, फिर 60,000-80,000 IU/दिन (रक्त के थक्के बनने के समय के नियंत्रण में, PTT) या आईएनआर)। फ्रैक्शनल हेपरिनाइजेशन 10 दिनों तक जारी रहता है। हेपरिन को बंद करने से 1-3 दिन पहले, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी देना शुरू कर दिया जाता है। मतभेद: एलर्जी, रक्तस्रावी प्रवणता, आघात (उदाहरण के लिए, सिर की चोट), रक्तमेह, हेमोप्टाइसिस, तीव्र रूप से विकसित महाधमनी धमनीविस्फार.. थक्कारोधी अप्रत्यक्ष कार्रवाई: एथिल बिस्कोमासेटेट, फेनिंडियोन। अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के प्रभाव को पीटीआई निर्धारित करके नियंत्रित किया जाता है (जब तक घनास्त्रता का खतरा होता है तब तक इसे 50-40% पर रखा जाता है)। यदि रक्तस्राव हो, तो दवा बंद कर दें, मेनाडायोन सोडियम बाइसल्फाइट, विटामिन पी, देना शुरू करें। एस्कॉर्बिक अम्ल, कैल्शियम क्लोराइड, प्लेटलेट द्रव्यमान का आधान, ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा .. फाइब्रिनोलिसिस के सक्रियकर्ता, उदाहरण के लिए ज़ैंथिनोल निकोटिनेट .. एंटीप्लेटलेट एजेंट ... पेंटोक्सिफाइलाइन ... एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल(अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के साथ एक साथ निर्धारित नहीं किया जा सकता) ... डिपिरिडामोल।

फाइब्रिनोलिटिक एजेंट (फाइब्रिनोलिसिन, स्ट्रेप्टोकिनेस, स्ट्रेप्टोडेकेस, अल्टेप्लेस [ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर])। बार-बार एम्बोलिज्म विकसित होने के जोखिम के साथ-साथ हाल ही में एमआई, एन्यूरिज्म, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, स्ट्रोक, आघात, गंभीर के कारण इंट्राकार्डियक थ्रोम्बी वाले रोगियों में गर्भनिरोधक धमनी का उच्च रक्तचाप, हाल के ऑपरेशन के बाद।
. इस्केमिक अंग में रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए.. एल्प्रोस्टैडिल काफी प्रभावी है - इसमें वासोडिलेटिंग, एनीएग्रीगेंट प्रभाव होता है, माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार होता है.. एंटीस्पास्मोडिक्स (पैपावरिन हाइड्रोक्लोराइड, ड्रोटावेरिन) बहुत कम प्रभावी होते हैं.. फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (डायडायनामिक धाराएं, चुंबकीय चिकित्सा, क्षेत्रीय) बैरोथेरेपी) यदि रोगी की स्थिति संतोषजनक है।
. इस्केमिक क्षेत्र में ऊतक चयापचय में सुधार के लिए - प्रोटीज़ अवरोधक (एप्रोटीनिन), एंटीऑक्सिडेंट।
. उच्च मूत्राधिक्य सुनिश्चित करने के लिए (अधिमानतः 100 मिली/घंटा) - जलसेक चिकित्सा।
शल्य चिकित्सा। अप्रत्यक्ष एम्बोलस और थ्रोम्बेक्टोमी। फोगार्टी बैलून कैथेटर का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। एंडाटेरेक्टॉमी और बाईपास सर्जरी - यदि फोगार्टी विधि लागू नहीं है।

पश्चात प्रबंधन- बार-बार होने वाले एम्बोलिज्म और रेथ्रोम्बोसिस को रोकने के लिए थक्कारोधी चिकित्सा।
जटिलताओं. एसिडोसिस, मायोग्लोबिन्यूरिया, हाइपरकेलेमिया। अवरोधन की पुनरावृत्ति. थ्रोम्बस या एम्बोलस को खत्म करने में असमर्थता के कारण लगातार अवरोध। रीपरफ्यूजन सिंड्रोम एक सिंड्रोम है जो तब होता है जब इस्केमिक अंग में रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है; इसकी अभिव्यक्तियाँ स्थितीय चोट और आंशिक रूप से सिंड्रोम के समान हैं लंबे समय तक संपीड़न.. पूर्वगामी कारक: संयुक्त धमनी क्षति, गहरी और लंबे समय तक इस्किमिया, धमनी हाइपोटेंशन.. ऊपरी और निचले दोनों छोरों में देखा गया.. नैदानिक ​​लक्षण... आराम करने पर गंभीर दर्द... प्रभावित नसों के संक्रमण के क्षेत्रों का हाइपोस्थेसिया... प्रभावित अंग की पूर्व रोड़ा के बाहर की मांसपेशियों का पक्षाघात ... दर्दनाक तनावपूर्ण सूजन... नशा (उल्टी, गंभीर)। सिरदर्द, बिगड़ा हुआ चेतना) ...ओलिगुरिया.. प्रारंभिक परिणामगैर-मान्यता प्राप्त रीपरफ्यूजन सिंड्रोम: सेप्सिस, मायोग्लोबिन्यूरिया और गुर्दे की विफलता, सदमा, एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम। देर से परिणामगैर-मान्यता प्राप्त रीपरफ्यूजन सिंड्रोम: इस्केमिक सिकुड़न, संक्रमण, कॉज़लगिया, गैंग्रीन।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान . 90% अनुकूल परिणामपर समय पर इलाज. विलंबित प्रारंभउपचार या उसके अभाव से मृत्यु हो जाती है या अंग नष्ट हो जाता है। कारण कारकों के आधार पर अस्पताल में मृत्यु दर 20-30% है।

आईसीडी-10. I74 धमनियों का एम्बोलिज्म और घनास्त्रता। I74.2 धमनियों का एम्बोलिज्म और घनास्त्रता ऊपरी छोर. I74.3 निचले छोरों की धमनियों का एम्बोलिज्म और घनास्त्रता। I74.9 अनिर्दिष्ट धमनियों का एम्बोलिज्म और घनास्त्रता।

ऊपरी छोरों के संवहनी रोग, जिनके कारण इस्केमिया होता है, निचले छोरों के रोगों की तुलना में कम आम हैं [स्पिरिडोनोव ए.ए., 1989; सुल्तानोव डी.डी., 1996; बर्गौ जे.जे., 1972], और यह मुख्य रूप से इसके कारण है शारीरिक विशेषताएं: निचले अंगों की तुलना में ऊपरी अंग, अच्छी तरह से विकसित संपार्श्विक और कम की उपस्थिति की विशेषता रखते हैं मांसपेशियों. हालाँकि, ऊपरी छोरों के इस्किमिया के परिणाम अक्सर निचले छोरों के इस्किमिया से कम स्पष्ट नहीं होते हैं, और अक्सर विच्छेदन में समाप्त होता है, खासकर जब दूरस्थ रूपहार. इसी समय, विच्छेदन का प्रतिशत काफी अधिक रहता है और, जे.एच.रैप (1986) और जे.एल.मिल्स (1987) के अनुसार, 20% तक पहुँच जाता है।

कुछ लेखकों के अनुसार, ऊपरी छोरों की क्रोनिक धमनी अपर्याप्तता, छोरों के इस्किमिया के सभी मामलों में 0.5% और धमनियों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के 0.9% के लिए जिम्मेदार है।

ऊपरी छोरों के इस्कीमिया का पहला विवरण 19वीं सदी की शुरुआत में मिलता है, जब मौरिस रेनॉड ने पहली बार 1846 में इसकी पहचान की थी। स्वतंत्र रोग"क्षणभंगुर अवस्था

छोटे डिजिटल वाहिकाओं की बिगड़ा प्रतिक्रियाशीलता के कारण सममित डिजिटल इस्किमिया।" हालांकि, एम. रेनॉड के पहले प्रकाशन से बहुत पहले, उंगलियों में इसी तरह के बदलावों के बारे में साहित्य में पहले से ही अव्यवस्थित रिपोर्टें थीं।

सिफलिस के रोगी में महाधमनी चाप की शाखाओं को नुकसान की पहली रिपोर्ट डेविस (1839) की है। सैवोरी (1856) ने एक युवा महिला का वर्णन प्रस्तुत किया जिसके दोनों ऊपरी अंगों और गर्दन के बाईं ओर की धमनियां नष्ट हो गई थीं; पूरी संभावना है कि, ये परिवर्तन गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ की विशेषता हैं। 1875 में, ब्रॉडबेंट ने रेडियल धमनी में नाड़ी की अनुपस्थिति की एक रिपोर्ट प्रकाशित की।

लगभग एक साथ, विकास और अन्य कार्यों की बदौलत हाथ की इस्कीमिया की उत्पत्ति को उजागर करने के लिए पहला कदम उठाया गया सक्रिय अध्ययनपैथोलॉजिकल एनाटॉमी।

महाधमनी चाप से निकलने वाली बड़ी धमनियों के संकुचन की पहली रिपोर्ट रोगविज्ञानी येलोली (1823) की है। 1843 में, टिडेमेन का मौलिक कार्य "धमनियों के संकुचन और बंद होने पर" प्रकाशित हुआ था, और 1852 में, रोकिटांस्की का निबंध "कुछ पर" प्रकाशित हुआ था। प्रमुख बीमारियाँ

धमनियाँ", जिसमें पहली बार धमनियों की दीवारों में होने वाले परिवर्तनों का विवरण दिया जाता है और उनके बारे में एक अनुमान लगाया जाता है संभावित कारणविभिन्न नष्ट करने वाली बीमारियाँ।

ऊपरी अंगों की बीमारियों के कारण स्वाभाविक रूप से हाथ की एंजियोग्राफी करने की आवश्यकता पड़ी। हाशेक और लिंडेंथल 1896 में कटे हुए ऊपरी अंग की पोस्टमॉर्टम एंजियोग्राफी करने वाले पहले व्यक्ति थे। बर्बेरिच और किर्श (1923) विवो एंजियोग्राफी में सफल रिपोर्ट देने वाले पहले व्यक्ति थे।

क्रोनिक इस्किमियाऊपरी छोर किसी भी प्रणालीगत बीमारी का परिणाम है, लेकिन यह एथेरोस्क्लोरोटिक घावों या न्यूरोवास्कुलर सिंड्रोम का प्रकटन भी हो सकता है।

आर्म इस्किमिया की ओर ले जाने वाली सबसे आम प्रणालीगत बीमारियाँ हैं रेनॉड रोग या सिंड्रोम, थ्रोम्बैंगाइटिस ओब्लिटरन्स (ब्यूर्जर रोग), नॉनस्पेसिफिक एओर्टोआर्टेराइटिस, एथेरोस्क्लेरोसिस, और अधिक दुर्लभ - स्क्लेरोडर्मा, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा।

प्राथमिक वास्कुलिटिस का एटियलजि अज्ञात है, लेकिन एक विशेष प्रणालीगत बीमारी की घटना के बारे में कई सिद्धांत हैं, और इनमें से प्रत्येक सिद्धांत को अस्तित्व का अधिकार है। प्रणालीगत बीमारियाँ, एक नियम के रूप में, संक्रमण, नशा, टीकों के प्रशासन, संभवतः हाइपोथर्मिया के बाद विकसित होती हैं; रोग के वायरल एटियलजि से इंकार नहीं किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, पेरीआर्थराइटिस नोडोसा के साथ, रोगियों के रक्त में अक्सर उच्च टिटर एचबी एंटीजन का पता लगाया जाता है। पेरिआर्थराइटिस नोडोसायह धमनियों और शिराओं दोनों को नुकसान पहुंचाता है, जिनकी दीवारें फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस और तीनों परतों से जुड़े सूजन संबंधी परिवर्तनों से गुजरती हैं। हाल के वर्षों में, प्रभावित वाहिकाओं की दीवार में इम्युनोग्लोबुलिन और पूरक के साथ एचबी एंटीजन के निर्धारण की खोज की गई है।

पर प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा

(एसएसडी) प्रगतिशील फाइब्रोसिस देखा जाता है रक्त वाहिकाएं, हाथों और ऊपरी शरीर की त्वचा, साथ ही कंकाल की मांसपेशियों और आंतरिक अंगों के फाइब्रोसिस में भागीदारी। रोग के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कड़ी एंडोथेलियम के प्रसार और विनाश के साथ माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन है, दीवार का मोटा होना और माइक्रोवास्कुलचर वाहिकाओं के लुमेन का संकुचित होना, वैसोस्पास्म, गठित तत्वों का एकत्रीकरण, केशिका नेटवर्क का ठहराव और विरूपण है। इन परिवर्तनों से उंगलियों के कोमल ऊतकों में परिगलन हो जाता है।

न्यूरोवास्कुलर सिंड्रोम में होता है पुरानी चोटबाहर से न्यूरोवस्कुलर बंडल। इस मामले में, सबक्लेवियन धमनी को पृथक क्षति संभव है।

गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ वाले रोगियों में, ऊपरी अंग की इस्किमिया तब विकसित हो सकती है जब सबक्लेवियन धमनी सूजन प्रक्रिया में शामिल होती है। के अनुसार विभिन्न लेखक(ए.वी. पोक्रोव्स्की, ए.ए. स्पिरिडोनोव), 80% मामलों में धमनी का दूसरा या तीसरा खंड प्रभावित होता है, 10-22% मामलों में - सबक्लेवियन धमनी के अधिक समीपस्थ खंड (बी.वी. पेत्रोव्स्की, जे. ओबर्ग)।

पर प्राथमिक अवस्थापोत की दीवार मोटी हो जाती है, जिससे इसकी असमानता हो जाती है, लेकिन पोत के लुमेन को संकुचित किए बिना। जैसे-जैसे धमनीशोथ बढ़ता है, खंडीय स्टेनोज़ और अवरोध बनते हैं, जिसके विकास से अंग इस्किमिया होता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस बड़े पैमाने पर प्रभावित करता है मुख्य धमनियाँ: ऊपरी अंग के इस्किमिया के मामलों में, यह सबक्लेवियन धमनी है और, एक नियम के रूप में, इसका पहला खंड है। महाधमनी चाप की शाखाओं के समीपस्थ एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ ऊपरी छोरों का इस्केमिया 30% रोगियों में देखा जाता है, और उनमें से 1/10 गंभीर हैं [बेलोयार्टसेव डी.एफ., 1999]। आई.ए. बेलिचेंको (1966) के अनुसार, इस्केमिया

इस प्रकार के घाव के साथ ऊपरी अंग का 42% है। एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक धमनी के लुमेन को संकीर्ण या बंद कर देता है, और ज्यादातर मामलों में, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति कशेरुका धमनी के माध्यम से लूट ली जाती है, जो कभी-कभी बांह के इस्किमिया की भरपाई करती है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स के साथ ऊपरी छोरों की धमनियों में सूजन परिवर्तन की आवृत्ति 50 से 80% तक होती है, और 75% मामलों में निचले और ऊपरी दोनों छोरों की धमनियां प्रभावित होती हैं।

एटियलजि और रोगजननथ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स (ओटी) को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स की घटना के बारे में कई सिद्धांत हैं, जैसे आनुवंशिक प्रवृत्ति, एलर्जी और ऑटोइम्यून सिद्धांत और कई अन्य। इनमें से प्रत्येक सिद्धांत को अस्तित्व का अधिकार है।

ओटी के मुख्य कारणों में से एक को ऑटोइम्यून सिद्धांत माना जाता है। इस मामले में, परिवर्तित एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा संवहनी दीवार को नुकसान देखा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप टी- और बी-लिम्फोसाइटों की सक्रियता होती है, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण होता है, और जैविक रूप से सक्रिय एमाइन होते हैं।

कुछ लेखक ओटी के इटियोपैथोजेनेसिस में आनुवंशिक प्रवृत्ति पर विचार करते हैं। एचएलए प्रणाली के जीन मुख्य रूप से प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के नियमन से जुड़े होते हैं, हालांकि, उत्तेजक कारकों के बिना रोग का कार्यान्वयन हमेशा संभव नहीं होता है बाहरी वातावरण. तम्बाकू घटकों से एलर्जी को इस बीमारी की शुरुआत करने वाले मुख्य कारकों में से एक माना जाता है। धूम्रपान या चबाने वाले तम्बाकू के साथ एक निश्चित संबंध है, और, कई लेखकों के अनुसार, ओटी वाले सभी रोगियों का यही संबंध है

भारी धूम्रपान करने वाले. हालाँकि, यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि तम्बाकू का प्रभाव वासोएक्टिव है या इम्यूनोलॉजिकल। में हाल ही मेंऊपरी अंगों से जुड़े ओटी के विकास पर हशीश और कोकीन के प्रभाव पर डेटा सामने आया है। महिलाओं के बीच ओटी के प्रसार में वृद्धि की हालिया प्रवृत्ति उनके बीच धूम्रपान करने वालों की संख्या में वृद्धि से जुड़ी है, और उनमें नैदानिक ​​​​संकेतों की अभिव्यक्ति अक्सर हाथों की क्षति के साथ जुड़ी होती है।

संभावित एटियोलॉजिकल कारणों में, फंगल और रिकेट्सियल संक्रमणों की भागीदारी पर चर्चा की गई है - रिकेट्सिया मूसेरी, रिकेट्सिया बर्नेटी।

ऊपरी छोरों के इस्किमिया का रोगजनन प्रणालीगत रोगधमनियों की दीवारों में सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं, और थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स के साथ - नसों में भी (25-40%)।

थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स के साथ ऊपरी छोरों की धमनियों को नुकसान मुख्य रूप से मध्यम और छोटे व्यास की धमनियों में सूजन संबंधी परिवर्तनों की विशेषता है। घाव के सबसे आम तौर पर देखे गए दूरस्थ रूप में अग्रबाहु की धमनियां, पामर मेहराब और डिजिटल धमनियां शामिल हैं [सुल्तानोव डी.डी., 1996; मचलेडर एच.आई., 1988; फ्रोनेक ए., 1990]। वे एडवेंटिटिया और इंटिमा की म्यूकोइड सूजन को प्रकट करते हैं, जिससे रक्त की आपूर्ति बाधित होती है और इस्किमिया की उपस्थिति होती है। लेकिन इस बीमारी से ऊपरी छोरों की धमनियों के समीपस्थ भागों को नुकसान भी संभव है। साहित्य में सबक्लेवियन और के पृथक स्टेनोसिस की अलग-अलग रिपोर्टें हैं अक्षीय धमनियाँ.

थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स युवा और मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में अधिक आम है ( औसत उम्र 30 वर्ष से अधिक नहीं होती), और हाल ही में इसमें वृद्धि की प्रवृत्ति रही है

महिलाओं में इसके मामले बढ़ रहे हैं और अक्सर यह बीमारी प्रभावित अंग के विच्छेदन के साथ समाप्त होती है।

ऊपरी छोरों के इस्किमिया की उपस्थिति आमतौर पर निचले छोरों के इस्किमिया या माइग्रेटरी थ्रोम्बोफ्लेबिटिस से पहले होती है, हालांकि प्राथमिक घावहाथ ओटी में ऊपरी अंग इस्किमिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ उंगलियों या हाथ की युक्तियों में काम करते समय सुन्नता या दर्द से शुरू होती हैं। ओटी के 44% मरीज़ रेनॉड की घटना का अनुभव करते हैं।

ऊपरी छोरों के इस्किमिया के नैदानिक ​​​​संकेत विविध हैं: सुन्नता और पेरेस्टेसिया से लेकर अल्सरेटिव-नेक्रोटिक परिवर्तन तक। ऊपरी छोरों की क्रोनिक इस्किमिया के कई वर्गीकरण हैं। ए.वी. पोक्रोव्स्की (1978) ऊपरी छोरों की क्रोनिक इस्किमिया की 4 डिग्री को अलग करते हैं:

मैं डिग्री - स्तब्ध हो जाना, पेरेस्टेसिया;

द्वितीय डिग्री - चलते समय दर्द;

तृतीय डिग्री- आराम दर्द;

चतुर्थ डिग्री - ट्रॉफिक विकार।

में अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणऊपरी छोरों की इस्किमिया, अंतिम दो डिग्री को क्रिटिकल इस्किमिया की अवधारणा में जोड़ा जाता है।

अंग इस्किमिया की गंभीरता संवहनी क्षति के स्तर के साथ-साथ संपार्श्विक के विकास की डिग्री पर निर्भर करती है। रोड़ा का स्तर जितना अधिक होगा, इस्किमिया उतना ही अधिक गंभीर होगा। इस नियम का अपवाद अंग के दूरस्थ भागों (हाथ, ओटी के साथ उंगलियां, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, पेरीआर्थराइटिस नोडोसा) को प्रभावित करने वाले रोग हो सकते हैं।

माइग्रेटिंग थ्रोम्बोफ्लिबिटिस ओटी के पैथोग्नोमोनिक लक्षणों में से एक है और, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 25-45% रोगियों में होता है। 1/3 मामलों में, प्रवासी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को पैथोलॉजिकल के साथ जोड़ा जाता है

ऊपरी छोरों की धमनियों का दर्द। ओटी में ऊपरी छोर के इस्किमिया के प्रारंभिक नैदानिक ​​​​लक्षण उंगलियों या हाथ में काम करते समय सुन्नता या दर्द की विशेषता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, एक नियम के रूप में, ट्रॉफिक परिवर्तन दिखाई देते हैं, डिस्टल फालैंग्स के परिगलन के साथ, विशेष रूप से नाखून बिस्तर के पास और नाखूनों के नीचे, और तीव्र दर्द होता है। दर्द मुख्य रूप से घाव के दूरस्थ रूप में होता है और सूजन में तंत्रिका अंत की भागीदारी के कारण होता है। अक्सर ट्रॉफिक विकार मामूली चोटों के बाद प्रकट होते हैं। अल्सर और नेक्रोसिस के आसपास, हाइपरमिया और उंगलियों की सूजन नोट की जाती है, और एक माध्यमिक संक्रमण अक्सर जुड़ा होता है। जे. निलुबोविक्ज़ (1980) के अनुसार, सर्जिकल अस्पतालों में पहली बार भर्ती होने वाले 15% रोगियों को ऊपरी छोरों पर विच्छेदन से गुजरना पड़ता है, लेकिन बीमारी की सक्रिय अवधि के दौरान उन्हें करने से घाव के लंबे समय तक ठीक न होने की संभावना होती है, जो अक्सर होता है। अधिक के लिए पुनः विच्छेदन उच्च स्तर. इस संबंध में, किसी भी सर्जिकल हेरफेर से पहले, सूजन की गतिविधि की पहचान करना और एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी निर्धारित करना आवश्यक है, जिसमें साइटोस्टैटिक्स और हार्मोनल दवाओं के साथ पल्स थेरेपी भी शामिल है।

ओटी के दौरान ऊपरी छोरों के इस्किमिया का निदान।ऊपरी छोरों के इस्किमिया की डिग्री का आकलन काफी हद तक नैदानिक ​​​​तस्वीर से निर्धारित होता है। कभी-कभी सही निदान करना चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण (धमनियों के स्पर्श और गुदाभ्रंश) के व्यापक विश्लेषण के परिणामों पर निर्भर करता है।

एक शारीरिक परीक्षण में दोनों तरफ रक्तचाप माप के साथ दोनों ऊपरी छोरों का बाहरी परीक्षण, स्पर्शन और श्रवण शामिल होना चाहिए। भुजाओं पर दबाव प्रवणता 15 mmHg से अधिक नहीं होनी चाहिए। वी.के.बुमिस्टर (1955) ने 500 की जांच की स्वस्थ लोग, दिखाया गया

37% की दोनों भुजाओं में रक्तचाप समान था, 5 मिमी एचजी का अंतर। - 42% में, 10 मिमी एचजी का अंतर। - 14% और 15 mmHg में। - जांच किए गए लोगों में से 7% में।

तरंग अंग के चार बिंदुओं पर निर्धारित होती है - एक्सिलरी फोसा में, कोहनी के मोड़ पर और अग्रबाहु के दूरस्थ भागों में, जहां रेडियल और उलनार धमनियां सतह के सबसे करीब स्थित होती हैं। परीक्षण के दौरान हाथ को पीछे की ओर खींचकर रेडियल धमनी पर नाड़ी का निर्धारण करना भी अनिवार्य है। एक सकारात्मक परीक्षण न्यूरोवास्कुलर सिंड्रोम की विशेषता है।

एक नैदानिक ​​​​अध्ययन में सुप्रा- और का गुदाभ्रंश अनिवार्य है उपक्लावियन क्षेत्र, जबकि यह प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध और चिकित्सकीय रूप से पुष्टि की जा चुकी है कि शोर तब होता है जब कोई पोत अपने क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र के 60% तक संकीर्ण हो जाता है। शोर की अनुपस्थिति धमनी अवरोध को बाहर नहीं करती है।

सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन क्षेत्रों के तालमेल से, पैथोलॉजिकल संरचनाओं की पहचान की जा सकती है जो सबक्लेवियन धमनी के संपीड़न का कारण हो सकती हैं।

वाद्य निदान विधियाँ।ऊपरी छोरों की धमनियों की बीमारी के नैदानिक ​​लक्षणों की समानता अक्सर नैदानिक ​​​​त्रुटियों का कारण बनती है और डुप्लेक्स स्कैनिंग, कैपिलारोस्कोपी, लेजर फ्लोमेट्री, प्लीथिस्मोग्राफी, एंजियोग्राफी, साथ ही प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों सहित जटिल वाद्य तरीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

अंग इस्किमिया की डिग्री का आकलन करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका हाथ के ट्रांसक्यूटेनियस ऑक्सीजन तनाव (टीसीपीओ 2) का निर्धारण करके निभाई जाती है। TcP0 2 का सामान्य मान 50-55 मिमी Hg से अधिक है, TcP0 2 40-45 मिमी Hg के भीतर है। मुआवजा माना जाता है, और हाथ की टीसीपी0 2 में कमी 25 मिमी एचजी से नीचे है। क्रिटिकल इस्किमिया की विशेषता.

हाल ही में, घावों के निदान में भूमिका लगातार बढ़ती जा रही है

न केवल निचले, बल्कि ऊपरी छोरों की धमनियों को भी डुप्लेक्स स्कैनिंग (डीएस) के लिए सौंपा गया है, और हाथ, बांह की धमनियों के डीएस सहित, छोरों की धमनियों के दूरस्थ भागों के अध्ययन पर डेटा सामने आया है। ओटी के दौरान उंगलियां और यहां तक ​​कि नाखून का बिस्तर भी [कुंटसेविच जी.आई., 2002], जिसमें निदान मानदंडओटी के दौरान धमनी की दीवारों का मोटा होना इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स (आईएमसी) के मूल्य में 0.5 मिमी से अधिक की वृद्धि, पामर आर्च और डिजिटल धमनियों में क्रमशः 0.4 और 0.3 मिमी से अधिक की वृद्धि के साथ संयोजन में था। पोत की दीवार की इकोोजेनेसिटी। मुख्य-परिवर्तित प्रकार के रक्त प्रवाह के पंजीकरण के साथ संवहनी दीवार का लंबे समय तक मोटा होना हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस की उपस्थिति को इंगित करता है।

वाइड-फील्ड कैपिलारोस्कोपी विधि ओटी के निदान में एक भूमिका निभाती है महत्वपूर्ण भूमिका, विशेष रूप से ऊपरी छोरों के गंभीर इस्किमिया में, जब सबपैपिलरी प्लेक्सस की मजबूती और केशिकाओं के पाठ्यक्रम में व्यवधान देखा जाता है [कलिनिन ए.ए., 2002] उनके व्यास और संख्या में कमी के साथ।

यदि आवश्यक हो तो और अधिक सटीक निदानएंजियोग्राफी की जाती है. सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग करके ऊपरी अंग की चयनात्मक एंजियोग्राफी को प्राथमिकता दी जाती है। ऊपरी अंग की धमनीविज्ञान के दौरान, इंजेक्शन लगाने पर धमनियों में संभावित ऐंठन के कारण पामर और डिजिटल धमनियों की कल्पना करना मुश्किल होता है। तुलना अभिकर्ता. इस स्थिति को अलग किया जाना चाहिए धमनी रोड़ाबड़ी और छोटी दोनों धमनियाँ। इसलिए, एक कंट्रास्ट एजेंट पेश करने से पहले, एक एंटीस्पास्मोडिक (उदाहरण के लिए, पैपावेरिन) को धमनी बिस्तर में इंजेक्ट किया जाता है।

प्रयोगशाला निदानशरीर में सूजन प्रक्रिया की गतिविधि का अंदाजा देता है। सच्ची ओटी गतिविधि के संकेतक डेटा हैं त्रिदोषन प्रतिरोधक क्षमता- प्रतिरक्षा परिसरों, इम्युनोग्लोबुलिन का प्रसार

हम एम और जी हैं। 60% से अधिक रोगियों में, रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है। इसमें भी बढ़ोतरी देखी गई है सक्रिय अवधिसूजन और जलन। त्वरित ईएसआर और ल्यूकोसाइटोसिस हमेशा संभव नहीं होते हैं। सूजन प्रक्रिया की गतिविधि सूजन-विरोधी चिकित्सा के लिए एक सीधा संकेत है।

क्रमानुसार रोग का निदान।ओटी के दौरान ऊपरी छोरों के इस्किमिया का विभेदक निदान प्रणालीगत वास्कुलिटिस (प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, पेरीआर्थराइटिस नोडोसा), रेनॉड रोग और सिंड्रोम के साथ किया जाना चाहिए, एथेरोस्क्लेरोसिस और गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ में सबक्लेवियन धमनी के अवरोध के साथ जुड़े ऊपरी छोरों के इस्किमिया के साथ, जैसे साथ ही न्यूरोवास्कुलर रोगों में बांह के इस्किमिया के साथ। सिंड्रोम।

प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा (एसएससी) में, रक्त वाहिकाओं, हाथों और ऊपरी शरीर की त्वचा की प्रगतिशील फाइब्रोसिस देखी जाती है, साथ ही फाइब्रोसिस में कंकाल की मांसपेशियों और आंतरिक अंगों की भागीदारी भी देखी जाती है। रोग के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कड़ी एंडोथेलियम के प्रसार और विनाश के साथ माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन है, दीवार का मोटा होना और माइक्रोवास्कुलचर वाहिकाओं के लुमेन का संकीर्ण होना, वैसोस्पास्म, गठित तत्वों का एकत्रीकरण, ठहराव और केशिका नेटवर्क का विरूपण है। . इन परिवर्तनों से उंगलियों के कोमल ऊतकों में परिगलन हो जाता है। स्क्लेरोडर्मा के लिए त्वचा में परिवर्तनउंगलियों पर परिवर्तन अक्सर अन्य बीमारियों के समान होते हैं। रेनॉड की घटना फैलाना एसएससी वाले 85% रोगियों में देखी गई है। अधिकांश महत्वपूर्ण विशेषतास्क्लेरोडर्मा त्वचा का शोष है और चमड़े के नीचे ऊतक, विशेष रूप से उंगलियां (तथाकथित स्क्लेरोडैक्ट्यली), चेहरा और ऊपरी आधाधड़, और कुछ हद तक - निचले अंग। यह रोग आमतौर पर जीवन के तीसरे-चौथे दशक में शुरू होता है। बेशक, उसी समय

वे पीले ("मृत") और फिर सियानोटिक हो जाते हैं। स्क्लेरोडैक्ट्यली से उंगलियों के पोरों में घाव हो जाता है और नाखून के फालैंग्स में ऑस्टियोलाइसिस हो जाता है। इसके साथ ही स्क्लेरोडर्मा में बाहरी परिवर्तन के साथ आंतरिक अंग(फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, एसोफैगल शोष, गैस्ट्रिक प्रायश्चित, संभव पेरीकार्डिटिस)।

रेनॉड की बीमारी में, ठंड या भावनात्मक उत्तेजना के जवाब में उंगलियों में रक्त वाहिकाओं में ऐंठन देखी जाती है। एक नियम के रूप में, संवहनी हमलों का स्थानीयकरण सममित है, उंगलियों की त्वचा पर संभावित गैंग्रीन के साथ। रेनॉड की बीमारी अक्सर प्रभावित अंग के दूरस्थ हिस्सों में पसीने में वृद्धि के साथ होती है।

यह अत्यंत दुर्लभ है कि एर्गोट युक्त दवाएं लेने पर बड़े-व्यास वाली धमनियों (सबक्लेवियन धमनियों) में ऐंठन हो सकती है। आधुनिक अभ्यास में, एर्गोट का उपयोग माइग्रेन या गर्भाशय रक्तस्राव के इलाज के लिए किया जाता है।

पेरिआर्थराइटिस नोडोसा की विशेषता धमनियों और नसों दोनों को नुकसान है, जिनकी दीवारें फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस और तीनों परतों से जुड़े सूजन संबंधी परिवर्तनों से गुजरती हैं। में पिछले साल काप्रभावित वाहिकाओं की दीवार में इम्युनोग्लोबुलिन और पूरक के साथ एचबी एंटीजन का निर्धारण पाया गया।

न्यूरोवास्कुलर सिंड्रोम में हाथ की इस्किमिया आमतौर पर रेनॉड सिंड्रोम के रूप में प्रकट होती है। न्यूरोवास्कुलर बंडल के संपीड़न के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड पीछे की ओर अपहरण किए गए हाथ के साथ एक परीक्षण है। इस मामले में, रेडियल धमनी में धड़कन का गायब होना देखा जाता है।

रोगियों के एक बड़े समूह में तथाकथित व्यावसायिक संवहनी रोग होते हैं, जो ऊपरी छोरों के इस्किमिया का कारण बन सकते हैं। धमनी और शिरापरक चोटें रोजमर्रा की जिंदगी में और ऊपरी अंगों पर अत्यधिक शारीरिक तनाव के साथ हो सकती हैं। तो, उदाहरण के लिए, लंबा

हाथ पर कंपन (वायवीय प्रभाव उपकरण, आरी, आदि) के संपर्क में आने से वैसोस्पास्म के कारण सफेद उंगली सिंड्रोम हो सकता है। मैं फ़िन प्रारम्भिक कालरोगियों में, संवेदनशीलता संबंधी गड़बड़ी और पेरेस्टेसिया देखा जाता है; बाद के चरणों में, रेनॉड सिंड्रोम के लक्षण प्रबल होते हैं, और उंगलियों के बार-बार रक्त वाहिका-आकर्ष के कारण, ये परिवर्तन स्क्लेरोडर्मा में परिवर्तन के समान होते हैं। इस मामले में, पुनर्वसन देखा जाता है हड्डी की संरचनाएँडिस्टल फालैंग्स या उनके द्वितीयक हाइपरवास्कुलराइजेशन में।

उच्च विद्युत वोल्टेज (1000 वी से अधिक) के संपर्क में आने से ऊतक को व्यापक क्षति होती है, लेकिन ऊतक परिगलन या धमनी घनास्त्रता धारा के प्रवेश बिंदु और निकास बिंदु के बीच कहीं भी हो सकती है।

एथलीटों में, हाथ की इस्किमिया को चोट के बाद या हाथ के तेज और मजबूत अपहरण के परिणामस्वरूप देखा जा सकता है - तथाकथित तितली हड़ताल (तैराक, बेसबॉल खिलाड़ी, आदि)।

इलाज।सभी रोगियों में, उपचार रूढ़िवादी उपायों से शुरू होता है, जिसमें एटियोपैथोजेनेटिक कारकों और सूजन गतिविधि के समानांतर निर्धारण के साथ-साथ धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति को ध्यान में रखा जाता है।

दवा से इलाजक्रोनिक इस्किमिया की डिग्री के आधार पर इसे निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। ऊपरी छोरों के I डिग्री इस्किमिया के मामले में, उन दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है जो माइक्रोकिरकुलेशन (ट्रेंटल, एगापुरिन, प्रॉडक्टिन), वैसोडिलेटर्स (मायडोकलम, बुपा-टोल), मायोलिटिक्स (नो-शपा, पैपावेरिन), बी विटामिन (बी 1) में सुधार करती हैं। , बी 6, बी 12 ). फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग करना संभव है - हाइड्रोजन सल्फाइड, रेडॉन, नार्ज़न स्नान, शारीरिक चिकित्सा. ऊपरी छोरों के इस्किमिया की II डिग्री के मामले में, रूढ़िवादी चिकित्सा. उपरोक्त उपचार उपायों के अतिरिक्त, यह सलाह दी जाती है

लेकिन 10-15 दिनों के लिए प्रतिदिन 10 मिली ट्रेंटल घोल के साथ 400 मिली - रियोपॉलीग्लुसीन घोल का अंतःशिरा अर्क डालें। ऊपरी छोरों के इस्किमिया की गंभीर डिग्री के मामले में, मानक एंटीप्लेटलेट थेरेपी के अलावा, सूजन की गतिविधि हमेशा निर्धारित की जाती है।

ह्यूमरल इम्युनिटी (सीआईसी, इम्युनोग्लोबुलिन एम और जी), सी-रिएक्टिव प्रोटीन में वृद्धि सूजन की गतिविधि को इंगित करती है, जिसके लिए एंटी-इंफ्लेमेटरी पल्स थेरेपी (साइटोस्टैटिक्स और हार्मोनल ड्रग्स) के उपयोग की आवश्यकता होती है।

कोगुलोग्राम मापदंडों में परिवर्तन के आधार पर एंटीकोआग्युलेशन थेरेपी (एस्पिरिन - 10 मिलीग्राम / दिन, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स) की जाती है।

प्रयोगशाला मापदंडों के आधार पर, पल्स थेरेपी के साथ संयोजन में 20-30 दिनों के लिए 60 एमसीजी / दिन की खुराक पर प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 (वासप्रोस्टन) के अंतःशिरा जलसेक निर्धारित करके गंभीर इस्किमिया से राहत संभव है। ट्रॉफिक अल्सर के लिए इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है स्थानीय उपचार, वरीयता देना जलीय घोलआयोडीन (आयोडोपाइरोन)। आर्गोसल्फान क्रीम की प्रभावशीलता की रिपोर्टें हैं।

वैसोस्पैस्टिक स्थितियों का इलाज अक्सर ब्लॉकर्स से किया जाता है कैल्शियम चैनल- निफ़ेडिपिन, लेकिन यह धूम्रपान करने वालों और ठंड के प्रति संवेदनशील लोगों पर लागू नहीं होता है। रूढ़िवादी उपचार विधियों में रिसरपाइन का इंट्रा-धमनी प्रशासन, प्रोस्टाग्लैंडिन का जलसेक और प्लास्मफेरेसिस शामिल हैं।

यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है और ऊपरी अंग के नुकसान का खतरा है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। पुरानी धमनी रुकावट के लिए सर्जरी के संकेतों में अंग की शिथिलता, हिलने-डुलने और आराम करने में दर्द, ट्रॉफिक विकार और तीव्र इस्किमिया शामिल हैं।

एंजियोग्राफी और डुप्लेक्स स्कैनिंग डेटा निर्धारित किया जाता है

शल्य चिकित्सा उपचार की रणनीति में विभाजन।

समीपस्थ घावों के लिए सबक्लेवियन धमनियाँअधिक बार, यह आर्म इस्किमिया नहीं देखा जाता है, बल्कि चोरी सिंड्रोम होता है, इसलिए सभी ऑपरेशन मुख्य रूप से सेरेब्रल इस्किमिया को खत्म करने के उद्देश्य से होते हैं, और आर्म इस्किमिया एक माध्यमिक प्रकृति का होता है। इन ऑपरेशनों को इंट्रा- और एक्स्ट्राथोरेसिक में विभाजित किया जा सकता है (अध्याय 5 देखें)।

गैर-लंबे समय तक अवरोधों के लिए बाहु - धमनीया अग्रबाहु की धमनियों में, मानक बाईपास ऑपरेशन करना संभव है। एक ऑटोलॉगस नस को शंट के रूप में प्राथमिकता दी जाती है यदि इसमें सूजन के लक्षण नहीं दिखते हैं। अन्यथा, सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है।

दुर्भाग्य से, ओटी के लिए मानक बाईपास परिचालन का उपयोग करने के दीर्घकालिक परिणाम वांछित नहीं हैं। यह मुख्य रूप से बहिर्वाह पथ की खराब स्थिति और सूजन प्रक्रिया की पुनरावृत्ति के कारण होता है, जिससे एनास्टोमोसिस क्षेत्र में स्टेनोसिस होता है। सर्जिकल उपचार के परिणामों को बेहतर बनाने में कोई छोटा महत्व नहीं है, प्रीऑपरेटिव और, यदि आवश्यक हो, पोस्टऑपरेटिव इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी।

बांह और हाथ की धमनियों के घावों का सर्जिकल उपचार विवादास्पद बना हुआ है, क्योंकि अनुपस्थिति या खराब डिस्टल प्रवाह मानक पुनर्निर्माण ऑपरेशन के उपयोग को सीमित करता है।

यदि पिछली शताब्दी के 50 के दशक में, ऊपरी छोरों की धमनियों को क्षति के डिस्टल रूपों के साथ, रूढ़िवादी और उपशामक शल्य चिकित्सा पद्धतियाँ सामने आईं, तो वर्तमान में, क्षति के डिस्टल रूपों के साथ, अंग को बचाने के लिए, यह गैर-मानक उपचार विधियों को निष्पादित करना संभव है - हाथ में शिरापरक रक्त प्रवाह का धमनीकरण [पोक्रोव्स्की ए.वी., डैन वी.एन., 1989], बड़े ओमेंटम का प्रत्यारोपण, ऑस्टियोट्रा-

अग्रबाहु की हड्डियों का हिलना। बाद वाली विधि केवल चरण II इस्किमिया के लिए प्रभावी है।

हाथ के शिरापरक रक्त प्रवाह के धमनीकरण की तकनीक को अवरुद्ध स्थल के समीपस्थ अपरिवर्तित धमनी खंड और सतही या गहरी के बीच एक धमनी-शिरापरक फिस्टुला लगाने के लिए कम किया जाता है। शिरापरक तंत्रब्रश

ऊपरी अंग इस्किमिया के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका थोरैसिक सिम्पैथेक्टोमी (हाल ही में एंडोस्कोपिक) द्वारा निभाई जाती है। एक सकारात्मक प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया परीक्षण थोरैसिक सिम्पैथेक्टोमी के लिए एक संकेत है, जिसमें 2 या 3 ऊपरी थोरैसिक गैन्ग्लिया हटा दिए जाते हैं। कुछ आंकड़ों के अनुसार, ओटी में सिम्पैथेक्टोमी की प्रभावशीलता काफी अधिक है: इसका उपयोग कम हो जाता है दर्द सिंड्रोमऔर विच्छेदन की दर कम कर देता है [बेटकोवस्की बी.जी., 1972; अलुखानयन ओ.ए., 1998; इशिबाशी एच., 1995]।

प्रणालीगत बीमारियों के लिए, रूढ़िवादी उपचार विधियों को प्राथमिकता दी जाती है, हालांकि कुछ मामलों में पेरीआर्टेरियल या सर्वाइकल सिम्पैथेक्टोमी प्रभावी होती है। आर.गो-मिस ओटी, रेनॉड सिंड्रोम और यहां तक ​​कि पेरीआर्थराइटिस नोडोसा के लिए पेरीआर्टेरियल सिम्पैथेक्टोमी की प्रभावशीलता की रिपोर्ट करता है।

स्क्लेरोडर्मा की अभिव्यक्तियों को कम आंकने से जुड़ी नैदानिक ​​​​त्रुटियाँ अक्सर गलत उपचार रणनीति का कारण बनती हैं। उदाहरण के लिए, रेनॉड सिंड्रोम के मामले में, जो स्क्लेरोडर्मा का संकेत है, और स्केलेनस सिंड्रोम की उपस्थिति, ऑपरेशन के क्षेत्र में स्कारिंग प्रक्रिया के बिगड़ने के कारण स्केलेनोटॉमी अस्वीकार्य है, जो अनिवार्य रूप से वृद्धि का कारण बनेगा। रेनॉड सिंड्रोम की गंभीरता में ही। ऐसे रोगियों को विशेष रुमेटोलॉजी विभागों में रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता होती है।

संयोजन आवश्यक है रूढ़िवादी तरीकेके साथ उपचार सर्जिकल हस्तक्षेप. उदाहरण के लिए, सबसे पहले, ओटी के साथ

पल्स थेरेपी का उपयोग करके सूजन की गतिविधि को खत्म करना और फिर सर्जिकल हस्तक्षेप करना आवश्यक है।

पूर्वानुमान।पर सही दृष्टिकोणइस श्रेणी के रोगियों के उपचार के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। उपचार की प्रभावशीलता के लिए मुख्य शर्तें सूजन की समय पर रोकथाम और धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति हैं।

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ओएएन एक अत्यावश्यक विकृति है जिसके लिए आमतौर पर तत्काल शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है दुर्लभ मामलों में, रूढ़िवादी उपचार. निचले छोरों की धमनी अपर्याप्तताकारण हो सकता है विभिन्न कारणों सेऔर किसी भी मामले में तीव्र के साथ है इस्केमिक सिंड्रोमजो मानव जीवन के लिए खतरा है।

धमनी अपर्याप्तता के कारण

OAN के निदान में, तीन मुख्य शब्दों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

एम्बोलिज्म एक ऐसी स्थिति है जब धमनी के लुमेन का अवरोध थ्रोम्बस के एक टुकड़े के साथ होता है जिसे रक्तप्रवाह के साथ ले जाया जाता है (इस मामले में थ्रोम्बस को एम्बोलस कहा जाता है)।
तीव्र घनास्त्रता एक ऐसी स्थिति है जो रक्त के थक्के के विकास की विशेषता है, जो संवहनी दीवार की विकृति के परिणामस्वरूप बनती है और पोत के लुमेन को बंद कर देती है।
ऐंठन एक ऐसी स्थिति है जो आंतरिक या बाहरी कारकों के परिणामस्वरूप धमनी के लुमेन के संपीड़न की विशेषता है। आम तौर पर, यह राज्यपेशीय या मिश्रित प्रकार की धमनियों के लिए विशिष्ट।

निचले छोरों की धमनियों में रुकावट के निदान की तस्वीरें

बहुमत में नैदानिक ​​मामले, एटिऑलॉजिकल कारकएम्बोलिज्म का विकास एक हृदय रोगविज्ञान है, जिसमें शामिल है विभिन्न प्रकारकार्डियोपैथी, मायोकार्डियल रोधगलन, आमवाती प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप हृदय परिवर्तन। हमें इस तथ्य को नहीं भूलना चाहिए कि, हृदय रोगविज्ञान के प्रकार की परवाह किए बिना, एम्बोलिज्म की घटना में उल्लंघन का बहुत महत्व है हृदय दर. एम्बोलिज्म के विपरीत, घनास्त्रता का मुख्य कारण धमनी की दीवार में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन है। ऐंठन का कारण, जैसा कि ऊपर बताया गया है, प्रभाव है बाहरी कारक(आघात, सदमा, हाइपोथर्मिया)। कम अक्सर - आंतरिक कारक(आसपास के ऊतकों की सूजन)।

चरम सीमाओं की धमनियों की धमनी अपर्याप्तता का निदान

स्थिति का निदान करने में तीव्र रुकावटधमनियों के 5 मुख्य लक्षण हैं:

1. अंगों में दर्द. एक नियम के रूप में, पहला लक्षण रोगी द्वारा स्वयं नोट किया जाता है।
2. क्षीण संवेदनशीलता. रोगी को "पिन और सुइयों" की अनुभूति होती है, जैसे कि वह अपने पैर पर बैठा हो। अधिक में कठिन स्थितियांबिगड़ा हुआ संवेदनशीलता संज्ञाहरण की स्थिति से पहले व्यक्त किया जा सकता है, जब रोगी को अपना अंग महसूस नहीं होता है।
3. परिवर्तन त्वचा. हल्के पीलेपन से लेकर स्पष्ट सायनोसिस तक।
4. घाव के स्तर से नीचे धमनी के स्पंदन का अभाव। आम तौर पर, यह लक्षण OAN के विकास के निदान में मौलिक है।
5. प्रभावित अंग का तापमान कम होना।

रोगी का साक्षात्कार करते समय, आपको उपरोक्त लक्षणों की शुरुआत के समय और उनके पाठ्यक्रम की प्रकृति पर ध्यान देने की आवश्यकता है। सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास निदान करने और आगे बढ़ने में मदद कर सकता है सफल इलाजनिचले छोरों का इस्किमिया। एम्बोलिज्म की विशेषता रोग की अचानक शुरुआत है त्वरित विकासधमनी अपर्याप्तता की तस्वीरें. घनास्त्रता के मामले में, रोग का विकास, एक नियम के रूप में, कम गंभीर होता है।

सेवलीव के अनुसार निचले छोरों की रुकावट का वर्गीकरण

निचले छोरों की धमनियों के तीव्र घनास्त्रता के निदान में, रोगी का साक्षात्कार करते समय, वह ध्यान दे सकता है कि पहले, उसे तेजी से पैर की थकान, दर्द का अनुभव हुआ था पिंडली की मासपेशियांपरिश्रम करने पर, अंगों में सुन्नता महसूस होना। ये लक्षण निचले छोरों के जहाजों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता की विशेषता हैं और धमनियों को एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति का संकेत देते हैं।

शारीरिक परीक्षण और इतिहास लेने के अलावा, निदान करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। वाद्य विधियाँनिदान मुख्य निदान पद्धति है डॉपलर अल्ट्रासाउंड. यह आपको इसकी अनुमति देता है क्रमानुसार रोग का निदान OAN के कारण, घाव का स्थान स्पष्ट करें, धमनी की दीवार को हुए नुकसान की प्रकृति का आकलन करें, रणनीति पर निर्णय लें आगे का इलाजमरीज़।

उपयोगी लेख:

संवहनी घावों के निदान के लिए एक अन्य विधि एंजियोग्राफी है। अंतर यह विधिइसकी "आक्रामकता" है, रेडियोपैक एजेंटों का उपयोग करने की आवश्यकता है, और इसके उपयोग के लिए रोगी की कुछ तैयारी की भी आवश्यकता होती है। इसलिए आवेदन अल्ट्रासाउंड निदानतीव्र धमनी अपर्याप्तता में यह अधिक बेहतर है।

सेवलीव के अनुसार निचले छोरों के तीव्र इस्किमिया का वर्गीकरण

निदान के बाद, एक महत्वपूर्ण कार्य निचले छोरों के इस्किमिया की डिग्री निर्धारित करना है। में वर्तमान मेंवी.एस. द्वारा निर्मित वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। Savelyev. निचले छोरों की तीव्र धमनी अपर्याप्तता के उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति पर निर्णय लेते समय वर्गीकरण का ज्ञान महत्वपूर्ण है। रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की डिग्री जानने के अलावा, डॉक्टर को ऑपरेशन की तात्कालिकता और अतिरिक्त प्रीऑपरेटिव तैयारी की संभावना का भी अंदाजा होता है।

निचले छोरों की तीव्र धमनी अपर्याप्तता के निदान के लिए रदरफोर्ड वर्गीकरण

तो, तीव्र इस्किमिया की 3 डिग्री हैं:

1 छोटा चम्मच। - अंग में दर्द, सुन्नता, ठंडक, पेरेस्टेसिया की भावना;

2ए कला. - सक्रिय आंदोलन विकार;

2बी कला. – सक्रिय हलचलेंअनुपस्थित;

2v कला. - अंग की उपमौसीय सूजन;

3ए कला. - आंशिक मांसपेशी संकुचन;

3बी कला. - पूर्ण मांसपेशी संकुचन;

इस्किमिया (1 और 2ए) की पहली दो डिग्री के साथ, डॉक्टर के पास अभी भी देरी करने का अवसर है शल्य चिकित्साअतिरिक्त जांच, या सर्जरी के लिए रोगी की अतिरिक्त तैयारी के उद्देश्य से 24 घंटे तक। इस्किमिया की अधिक गंभीर डिग्री के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप सामने आता है और ऑपरेशन को स्थगित करना केवल 2बी (2 घंटे के लिए) की इस्किमिया की डिग्री के साथ संभव है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एम्बोलिज्म या तीव्र घनास्त्रता के विकास में तीव्र धमनी अपर्याप्तता के लिए मुख्य उपचार विधि है शल्य चिकित्सा मरम्मतमुख्य रक्त प्रवाह. ऑपरेशन की मात्रा, हस्तक्षेप करने की रणनीति और एनेस्थीसिया की विधि प्रत्येक रोगी के लिए सर्जन द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। ओपन सर्जिकल उपचार दोनों का उपयोग करना संभव है: यदि आवश्यक उपकरण उपलब्ध हों, तो एक विशिष्ट दृष्टिकोण से एम्बोलेक्टोमी, थ्रोम्बेक्टोमी, बाईपास सर्जरी और एक्स-रे एंडोवास्कुलर उपचार।

निचले छोरों की तीव्र धमनी अपर्याप्तता का रूढ़िवादी उपचार एंटीकोआगुलेंट, एंटीप्लेटलेट और एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी की समय पर शुरुआत और अच्छे की उपस्थिति के साथ संभव है संपार्श्विक रक्त प्रवाह. इस मामले में, थ्रोम्बस को "विघटित" (लिसिस) करना, या संपार्श्विक के कारण रक्त प्रवाह की भरपाई करना संभव है।

1 बड़ा चम्मच पर. - इस्किमिया के दूसरे चरण में, रक्त प्रवाह की बहाली संभव है। अधिक गंभीर रूपों में, एकमात्र शल्य चिकित्सा उपचार अंग का विच्छेदन है। संवहनी धैर्य को बहाल करने की तकनीकी संभावना के बावजूद, अंग इस्किमिया से प्रेरित क्षय उत्पाद, जब मुख्य रक्तप्रवाह में छोड़े जाते हैं, तो जटिलताओं को भड़का सकते हैं (उदाहरण के लिए, तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास), जिसके परिणाम नुकसान से कहीं अधिक खराब होते हैं। अंग ही. संभावना घातक परिणामइस मामले में वे काफी बढ़ जाते हैं।

उपचार के दौरान निचले छोरों के इस्किमिया की तस्वीर

तीव्र धमनी अपर्याप्तताअंगयह स्ट्रोक या मायोकार्डियल रोधगलन जितनी सामान्य विकृति नहीं है। हालाँकि, लक्षणों और युक्तियों का ज्ञान इलाज इस बीमारी का दोनों के लिए महत्वपूर्ण है समान्य व्यक्ति, और के लिए चिकित्सा विशेषज्ञ, बाद वाले की प्रोफ़ाइल की परवाह किए बिना। जीवन सीधे तौर पर निर्भर करता है शारीरिक गतिविधिव्यक्ति।