बाईं सबक्लेवियन धमनी की शारीरिक रचना। सबक्लेवियन धमनी की शारीरिक रचना और शाखाएँ

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सबक्लेवियन धमनी और इसकी शाखाएं एक युग्मित अंग हैं, क्योंकि इसमें दो भाग शामिल हैं जो ऊपरी शरीर के अंगों को आपूर्ति करते हैं। प्रणालीगत परिसंचरण का हिस्सा होने के नाते, यह प्रणाली के एक महत्वपूर्ण हिस्से का प्रतिनिधित्व करता है जिसे निर्बाध रूप से रक्त पहुंचाना चाहिए।

संरचना

दाहिनी उपक्लावियन धमनी ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक से निकलती है। बाईं ओर का आधार महाधमनी चाप की शुरुआत से निर्धारित होता है। परंपरागत रूप से, इस धमनी को कई भागों में विभाजित किया जा सकता है:

• स्केलेनस चींटी. इसके स्थान को मूल से पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के आंतरिक किनारे तक की दूरी के रूप में परिभाषित किया गया है।
• स्पैटियम इंटरस्केलेनम. अंतरालीय स्थान द्वारा सीमित.
• एक्सिलारिस. यह पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के बाहरी किनारे से शुरू होता है और हंसली के बीच में एक्सिलरी धमनी तक फैला होता है।

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बायीं सबक्लेवियन धमनी की लंबाई अधिक होती है - इसकी लंबाई में 2-2.5 सेमी का अंतर होता है।

कार्य

सबक्लेवियन धमनी अपनी शाखाओं के माध्यम से अंगों तक रक्त पहुंचाती है। इस प्रकार, यह निम्नलिखित विभागों के साथ परस्पर क्रिया करता है:

• पहला: रक्त कशेरुका धमनी के माध्यम से रीढ़ की हड्डी-रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर-साथ ही मांसपेशियों तक प्रवाहित होता है। निचले हिस्से में, वक्षीय धमनी के माध्यम से डायाफ्राम, ब्रांकाई, मीडियास्टिनल ऊतकों और थायरॉयड ग्रंथि तक आपूर्ति की जाती है। पोषण उरोस्थि, रेक्टस एब्डोमिनिस और छाती को भी जाता है।
• दूसरा: रक्त कॉस्टोसर्विकल ट्रंक के साथ रीढ़ की हड्डी और मांसपेशियों तक बहता है।
• तीसरा: गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी के माध्यम से रक्त कंधों और पीठ की मांसपेशियों में प्रवाहित होता है।

• रोड़ा एथेरोस्क्लेरोसिस और एंडारटेरिटिस, पोस्ट-एम्बोलिक और पोस्ट-ट्रॉमेटिक विस्मृति, साथ ही ताकायासु की बीमारी के कारण हो सकता है। घनास्त्रता के साथ संयोजन में रोग के सक्रिय विकास से सेरेब्रल इस्किमिया हो सकता है।

सवाल:

मैं आपसे इस प्रश्न का उत्तर देने का अनुरोध करता हूँ। मैंने एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया, निदान: दाहिनी सबक्लेवियन धमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस (दाहिनी सबक्लेवियन धमनी के मुहाने पर इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स 1.5 मिमी तक मोटा हो जाता है)। मैं बहुत चिंतित हूं। मुझे बताएं, क्या यह खतरनाक है और इस प्रक्रिया को रोकने के लिए क्या किया जाना चाहिए? मैं वास्तव में आपकी प्रतिक्रिया का इंतजार कर रहा हूं। अग्रिम धन्यवाद।

उत्तर:

अंतरंगता का मोटा होना चिंता का कारण नहीं है। हालाँकि, आपके रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर की जाँच करना उचित है।

सबक्लेविया चोरी सिंड्रोम शहद।

सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम समीपस्थ सबक्लेवियन धमनी की शाखाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह की समाप्ति है, जो ऊपरी छोरों को रक्त की आपूर्ति करता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त मस्तिष्क के धमनी सर्कल से इस खंड में प्रवेश करता है, जिससे मस्तिष्क के ऊतकों की इस्किमिया होती है; अधिकतम अभिव्यक्तियाँ शारीरिक गतिविधि के दौरान होती हैं।

एटियलजि

संवहनी दीवार को ही नुकसान - एथेरोस्क्लेरोसिस (95% मामले), गैर-विशिष्ट धमनीशोथ, विशिष्ट धमनीशोथ (विशेष रूप से, सिफिलिटिक)

धमनियों की पैथोलॉजिकल वक्रता, उनके मुंह का विस्थापन, महाधमनी चाप के विकास में विसंगतियाँ

अतिरिक्त-वासल कारक जो बाहर से वाहिका के संपीड़न में योगदान करते हैं (सहायक ग्रीवा पसलियां, पूर्वकाल स्केलीन सिंड्रोम, आदि)।

नैदानिक ​​तस्वीर

चक्कर आना या चक्कर आना (विशेषकर शारीरिक परिश्रम के दौरान), संभव धुंधली दृष्टि, हेमियानोप्सिया और गतिभंग

प्रभावित हिस्से के अंग में मांसपेशियों में कमजोरी

प्रभावित हिस्से पर नाड़ी का अभाव या कमजोर होना।

निदान

ऊपरी छोरों में रक्तचाप का गैर-आक्रामक माप (एकतरफा घावों के लिए अंतर 20 मिमी एचजी से अधिक तक पहुंचता है)

क्रमानुसार रोग का निदान

सबक्लेवियन धमनी रोड़ा

सबक्लेवियन धमनी रोड़ा

सबक्लेवियन धमनी का अवरोधन सबक्लेवियन धमनी के लुमेन का पूर्ण रूप से बंद होना है, साथ ही मस्तिष्क और ऊपरी छोरों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति भी होती है। संवहनी सर्जरी और कार्डियोलॉजी में, कैरोटिड धमनियों का स्टेनोसिस और अवरोधन अधिक आम है (54-57%)। विभिन्न लेखकों के अनुसार, सबक्लेवियन धमनी के पहले खंड का अवरोधन 3-20% मामलों में पाया जाता है; इसके अलावा, 17% मामलों में कशेरुका धमनी और/या सबक्लेवियन धमनी के दूसरे खंड के सहवर्ती घाव होते हैं। 2% मामलों में सबक्लेवियन धमनी का द्विपक्षीय रोड़ा होता है; सबक्लेवियन धमनी के दूसरे और तीसरे खंड बहुत कम बार प्रभावित होते हैं और सेरेब्रोवास्कुलर इस्किमिया के रोगजनन में स्वतंत्र महत्व नहीं रखते हैं। बायीं सबक्लेवियन धमनी का अवरोध दाहिनी धमनी की तुलना में 3 गुना अधिक बार होता है।

सबक्लेवियन धमनी महाधमनी चाप की एक युग्मित शाखा है, जिसमें दाएं और बाएं सबक्लेवियन धमनियां शामिल हैं जो ऊपरी अंगों और गर्दन को रक्त की आपूर्ति करती हैं। दाहिनी उपक्लावियन धमनी ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक से निकलती है, बाईं ओर सीधे महाधमनी चाप से निकलती है। स्थलाकृतिक दृष्टि से, सबक्लेवियन धमनी में 3 खंड प्रतिष्ठित हैं। पहले खंड से कशेरुका धमनी (रीढ़ की हड्डी, मांसपेशियों और मस्तिष्क के पश्चकपाल लोब के ड्यूरा मेटर की आपूर्ति करती है), आंतरिक वक्ष धमनी (पेरीकार्डियम, मुख्य ब्रांकाई, श्वासनली, डायाफ्राम, उरोस्थि, पूर्वकाल और को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है) निकलती है। सुपीरियर मीडियास्टिनम, पेक्टोरल मांसपेशियां, रेक्टस एब्डोमिनिस) और थायरोसर्विकल ट्रंक (थायरॉयड ग्रंथि, अन्नप्रणाली, ग्रसनी और स्वरयंत्र, स्कैपुला और गर्दन की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करता है)।

सबक्लेवियन धमनी (कोस्टोसर्विकल ट्रंक) के दूसरे खंड की एकमात्र शाखा गर्दन, ग्रीवा और वक्षीय रीढ़ की शुरुआत की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है। तीसरे खंड (अनुप्रस्थ ग्रीवा धमनी) की शाखा मुख्य रूप से पीठ की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है।

सबक्लेवियन धमनी के अवरोध के कारण

सबक्लेवियन धमनी के अवरुद्ध होने का मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस का उन्मूलन है। अंतःस्रावीशोथ को नष्ट करना। ताकायासु रोग (गैर विशिष्ट महाधमनीशोथ), पोस्ट-एम्बोलिक और पोस्ट-आघात संबंधी विस्मृति।

एथेरोस्क्लेरोसिस महाधमनी और इसकी शाखाओं के अवरोधी घावों का सबसे आम कारण है। इसी समय, वाहिका के लुमेन में उभरे हुए एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े धमनियों के इंटिमा में बनते हैं। प्रभावित क्षेत्र में संवहनी दीवार के बाद के स्केलेरोसिस और कैल्सीफिकेशन के परिणामस्वरूप, पोत के लुमेन की विकृति और स्टेनोसिस धीरे-धीरे बढ़ती है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के इस्केमिक चरण को निर्धारित करती है। कुछ मामलों में, एथेरोस्क्लोरोटिक घाव घनास्त्रता से जटिल हो सकते हैं, जिससे तीव्र इस्किमिया और रक्त आपूर्ति करने वाले अंग का परिगलन (एथेरोस्क्लेरोसिस का थ्रोम्बो-नेक्रोटिक चरण) हो सकता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के अतिरिक्त जोखिम कारकों में धूम्रपान और धमनी उच्च रक्तचाप शामिल हैं। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया। मधुमेह। हृदय रोग।

सबक्लेवियन धमनी के अवरोध के कारण के रूप में ओब्लिट्रेटिंग एंडारटेराइटिस, धमनियों की दीवारों में सूजन संबंधी परिवर्तनों की विशेषता है, स्पष्ट हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के कारण घनास्त्रता और रक्त वाहिकाओं का विनाश होता है।

ताकायासु रोग, जिसका नाम जापानी नेत्र रोग विशेषज्ञ के नाम पर रखा गया है। जिसने सबसे पहले इसका वर्णन किया, वह महाधमनी चाप की शाखाओं को नुकसान और महाधमनी धमनीविस्फार के विकास के साथ हो सकता है। समन्वय सिंड्रोम, महाधमनी अपर्याप्तता। नवीकरणीय उच्च रक्तचाप, पेट की इस्कीमिया, फुफ्फुसीय धमनी क्षति, सामान्य सूजन प्रतिक्रिया। गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ अक्सर सबक्लेवियन धमनियों के डिस्टल (दूसरे-तीसरे) खंडों के अवरोध की ओर ले जाता है।

सबक्लेवियन धमनी के अवरोधन के विकास को अतिरिक्त संपीड़न कारकों द्वारा सुगम बनाया जा सकता है: मीडियास्टिनम के निशान और ट्यूमर। सर्वाइकोथोरेसिक रीढ़ की वक्रता, सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस। गर्दन की चोटें, अतिरिक्त कैलस के गठन के साथ हंसली और पहली पसली का फ्रैक्चर, छाती की चोटें। कुछ मामलों में, सबक्लेवियन धमनी का अवरोध महाधमनी चाप और इसकी शाखाओं की जन्मजात विसंगतियों का परिणाम है।

सबक्लेवियन धमनी के अवरोध से उत्पन्न होने वाले विकारों के रोगजनन में, प्रभावित शाखा द्वारा आपूर्ति किए गए ऊतकों के इस्किमिया द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है। इस प्रकार, जब सबक्लेवियन धमनी का समीपस्थ खंड अवरुद्ध हो जाता है, तो रक्त कशेरुका धमनी के माध्यम से इसके दूरस्थ खंड और ऊपरी अंग में प्रवेश करता है, जिससे मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है। यह घटना, विशेष रूप से शारीरिक गतिविधि के दौरान प्रकट होती है, स्टील सिंड्रोम या "सबक्लेवियन स्टील सिंड्रोम" कहलाती है।

संबंधित घनास्त्रता से जुड़ी सबक्लेवियन धमनी के अवरोध का तेजी से विकास, सेरेब्रल इस्किमिया - तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक की ओर जाता है।

सबक्लेवियन धमनी रोड़ा के लक्षण

सबक्लेवियन धमनी के पहले खंड का अवरोध एक विशिष्ट सिंड्रोम या उनके संयोजन से प्रकट होता है: वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता। ऊपरी अंग इस्किमिया, डिस्टल डिजिटल एम्बोलिज्म या कोरोनरी-स्तन-सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम।

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्ततासबक्लेवियन धमनी के अवरुद्ध होने से यह लगभग 66% मामलों में विकसित होता है। वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के क्लिनिक में चक्कर आना विशेषता है। सिरदर्द, कोक्लोवेस्टिबुलर सिंड्रोम (सुनने की हानि और वेस्टिबुलर गतिभंग), इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी के कारण दृश्य गड़बड़ी।

ऊपरी अंग इस्किमियासबक्लेवियन धमनी के अवरोध के साथ, यह लगभग 55% रोगियों में देखा जाता है। इस्केमिया के दौरान 4 चरण होते हैं:

मैं - पूर्ण मुआवजे का चरण। ठंड के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, ठिठुरन, सुन्नता की भावना, पेरेस्टेसिया और वासोमोटर प्रतिक्रियाओं के साथ। द्वितीय - आंशिक मुआवजे का चरण. ऊपरी अंगों पर कार्यात्मक भार की पृष्ठभूमि के खिलाफ परिसंचरण संबंधी विफलता विकसित होती है। यह इस्कीमिया के क्षणिक लक्षणों की विशेषता है - कमजोरी, दर्द, सुन्नता, उंगलियों, हाथ और बांह की मांसपेशियों में ठंडक। वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के क्षणिक लक्षण हो सकते हैं। III - विघटन का चरण। आराम करने पर ऊपरी छोरों की परिसंचरण संबंधी अपर्याप्तता उत्पन्न होती है। यह हाथों की लगातार सुन्नता और ठंडक, मांसपेशियों की बर्बादी, मांसपेशियों की ताकत में कमी और उंगलियों से बारीक हरकत करने में असमर्थता के साथ होता है। चतुर्थ - ऊपरी छोरों में अल्सरेटिव-नेक्रोटिक परिवर्तनों के विकास का चरण। सायनोसिस, फालेंजों की सूजन, दरारें और ट्रॉफिक अल्सर दिखाई देते हैं। उंगलियों का परिगलन और गैंग्रीन।

सबक्लेवियन धमनी के अवरोध के साथ चरण III और IV के इस्केमिया का शायद ही कभी पता लगाया जाता है (6-8% मामलों में), जो ऊपरी अंग के संपार्श्विक परिसंचरण के अच्छे विकास से जुड़ा होता है।

डिस्टल डिजिटल एम्बोलिज्मएथेरोस्क्लोरोटिक मूल की सबक्लेवियन धमनी के अवरोध के साथ, यह 3-5% से अधिक मामलों में नहीं होता है। इस मामले में, उंगलियों की इस्कीमिया होती है, जिसमें गंभीर दर्द, पीलापन, ठंडक और उंगलियों की संवेदनशीलता में कमी और कभी-कभी गैंग्रीन होता है।

उन रोगियों में जिनकी पहले स्तन कोरोनरी बाईपास सर्जरी हो चुकी है। 0.5% मामलों में यह विकसित हो सकता है कोरोनरी-स्तन-सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम. इस मामले में, हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस या सबक्लेवियन धमनी के पहले खंड का अवरोध कार्डियक इस्किमिया को बढ़ा सकता है और मायोकार्डियल रोधगलन का कारण बन सकता है।

सबक्लेवियन धमनी के अवरोध का निदान

शारीरिक परीक्षण के दौरान पहले से ही सबक्लेवियन धमनी के अवरुद्ध होने का संदेह किया जा सकता है। यदि ऊपरी छोरों में रक्तचाप में अंतर >20 मिमी एचजी है। कला। किसी को क्रिटिकल स्टेनोसिस और >40 मिमी एचजी के बारे में सोचना चाहिए। कला। - सबक्लेवियन धमनी के अवरोधन के बारे में। प्रभावित पक्ष पर रेडियल धमनी का स्पंदन कमजोर या अनुपस्थित है। सबक्लेवियन धमनी के अवरुद्ध होने पर, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र के 60% रोगियों में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

ऊपरी अंग की वाहिकाओं की डॉपलर अल्ट्रासाउंड या डुप्लेक्स स्कैनिंग 95% मामलों में सबक्लेवियन धमनी के अवरोध का पता लगाने में मदद करती है। सबक्लेवियन धमनी के पहले खंड के अवरोधन के मानदंड हैं वर्टेब्रल-सबक्लेवियन स्टील सिंड्रोम, डिस्टल सबक्लेवियन धमनी में संपार्श्विक रक्त प्रवाह की उपस्थिति, कशेरुका धमनी के साथ प्रतिगामी रक्त प्रवाह की उपस्थिति और एक सकारात्मक प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया परीक्षण।

परिधीय धमनीविज्ञान आपको अंततः सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा के निदान और उपचार की रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देता है। एक्स-रे कंट्रास्ट एंजियोग्राफी का उपयोग करते हुए, सबक्लेवियन धमनी के अवरोध का स्तर, कशेरुक धमनियों के माध्यम से प्रतिगामी रक्त प्रवाह, विस्मृति की सीमा, पोस्टस्टेनोटिक एन्यूरिज्म की उपस्थिति आदि का पता चलता है।

सबक्लेवियन धमनी के अवरोध का उपचार और पूर्वानुमान

सबक्लेवियन धमनी का अवरोध, सबक्लेवियन-वर्टेब्रल स्टील सिंड्रोम के साथ, वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के लक्षण, और ऊपरी अंग की इस्किमिया, एंजियोसर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है।

सबक्लेवियन धमनी के अवरोधन के लिए पुनर्निर्माण हस्तक्षेपों को विभाजित किया गया है:

प्लास्टिक (एंडेरटेक्टोमी, प्रोस्थेटिक्स के साथ उच्छेदन, सामान्य कैरोटिड में सबक्लेवियन धमनी का आरोपण); शंटिंग (एओर्टो-सबक्लेवियन बाईपास, कैरोटिड-सबक्लेवियन बाईपास, कैरोटिड-एक्सिलरी बाईपास, क्रॉस सबक्लेवियन-सबक्लेवियन बाईपास); एंडोवास्कुलर (सबक्लेवियन धमनी का फैलाव और स्टेंटिंग, सबक्लेवियन धमनी का लेजर या अल्ट्रासाउंड रिकैनलाइजेशन)।

इस्किमिया के प्रति मस्तिष्क की उच्च संवेदनशीलता और गर्दन की शारीरिक रचना की जटिलता के कारण, सबक्लेवियन धमनी के अवरोध के सर्जिकल उपचार के दौरान, विशिष्ट जटिलताएँ संभव हैं - इंट्राऑपरेटिव या पोस्टऑपरेटिव स्ट्रोक; हॉर्नर सिंड्रोम, प्लेक्साइटिस, डायाफ्राम गुंबद के पैरेसिस, डिस्पैगिया के विकास के साथ परिधीय नसों को नुकसान; सेरेब्रल एडिमा, न्यूमोथोरैक्स। लिम्फोरिया, रक्तस्राव।

सबक्लेवियन धमनी के अवरुद्ध होने का पूर्वानुमान पोत की क्षति की प्रकृति और सीमा के साथ-साथ सर्जिकल हस्तक्षेप की समयबद्धता पर निर्भर करता है। प्रारंभिक सर्जरी और वाहिका की दीवार की अच्छी स्थिति 96% मामलों में अंग और वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में रक्त प्रवाह को बहाल करने की कुंजी है।

सबक्लेवियन धमनी,ए. उपक्लडविया, महाधमनी (बाएं) और ब्रैकियोसेफेलिक ट्रंक (दाएं) से शुरू होता है। बाईं सबक्लेवियन धमनी दाईं ओर से लगभग 4 सेमी लंबी है। सबक्लेवियन धमनी अपने ऊपरी छिद्र के माध्यम से वक्षीय गुहा को छोड़ती है, फुस्फुस के गुंबद के चारों ओर जाती है, इंटरस्केलीन स्थान में प्रवेश करती है (ब्रैकियल प्लेक्सस के साथ), फिर हंसली के नीचे से गुजरती है, 1 पसली पर झुकती है (इसके खांचे में स्थित होती है) समान नाम) और इस पसली के पार्श्व किनारे के नीचे अक्षीय गुहा में प्रवेश करती है, जहां यह अक्षीय धमनी के रूप में जारी रहती है।

परंपरागत रूप से, सबक्लेवियन धमनी को तीन खंडों में विभाजित किया जाता है: 1) उद्गम बिंदु से पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के आंतरिक किनारे तक, 2) इंटरस्केलीन स्पेस में और 3) इंटरस्केलीन स्पेस से बाहर निकलने पर। पहले खंड में, तीन शाखाएं धमनी से निकलती हैं: कशेरुक और आंतरिक वक्ष धमनियां, थायरोकार्विक ट्रंक, दूसरे खंड में - कोस्टोसर्विकल ट्रंक, और तीसरे में - कभी-कभी गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी।

1. कशेरुका धमनी,ए. कशेरुकी, - सबक्लेवियन धमनी की शाखाओं में सबसे महत्वपूर्ण, VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर इसके ऊपरी अर्धवृत्त से निकलती है। कशेरुका धमनी के 4 भाग होते हैं: पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी और लॉन्गस कोली मांसपेशी के बीच इसका प्रीवर्टेब्रल भाग होता है, पार्स prevertebrdlis. इसके बाद, कशेरुका धमनी VI ग्रीवा कशेरुका में जाती है - यह इसका अनुप्रस्थ प्रक्रिया (सरवाइकल) भाग है, पार्स ट्रांसवर्सड्रिया (सरवाइकैलिस), फिर VI-II ग्रीवा कशेरुकाओं के अनुप्रस्थ फोरामिना के माध्यम से ऊपर की ओर गुजरता है। द्वितीय ग्रीवा कशेरुका के अनुप्रस्थ रंध्र से निकलकर, कशेरुका धमनी पार्श्व में मुड़ती है और अगला भाग एटलस भाग है, पार्स atldntica. एटलस की अनुप्रस्थ प्रक्रिया में छेद से गुज़रने के बाद, यह अपने बेहतर आर्टिकुलर फोसा [सतह] के पीछे से चारों ओर झुकता है, पीछे के एटलांटो-ओसीसीपिटल झिल्ली को छेदता है, और फिर रीढ़ की हड्डी के कठोर खोल (रीढ़ की हड्डी की नहर में) और फोरामेन मैग्नम के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करता है - यहां इसका इंट्राक्रैनील भाग शुरू होता है, पार्स इंट्राक्रानिड्लिस. पोंस के पीछे, यह धमनी विपरीत दिशा में एक समान धमनी से जुड़कर बेसिलर धमनी बनाती है। दूसरी, अनुप्रस्थ प्रक्रिया से, कशेरुका धमनी का हिस्सा प्रस्थान करता है रीढ़ की हड्डी (रेडिक्यूलर) शाखाएं,आरआर. स्पिंडल (radiculdres), इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना के माध्यम से रीढ़ की हड्डी तक प्रवेश करना, और मांसपेशी शाखाएं,आरआर. मांसपेशियों, गर्दन की गहरी मांसपेशियों तक. अन्य सभी शाखाएँ अंतिम - इंट्राक्रैनियल भाग से अलग हो जाती हैं: 1) पूर्वकाल मेनिंगियल शाखा, डी।मस्तिष्कावरण एक­ आंतरिक भाग, और पश्च मेनिन्जियल शाखा, डी.मस्तिष्कावरण पीछे[मेनिन्जियल शाखाएँ,आरआर. मस्तिष्कावरण]; 2) पश्च रीढ़ की हड्डी की धमनी,ए. स्पिंडल पीछे, बाहर से मेडुला ऑबोंगटा के चारों ओर घूमता है, और फिर रीढ़ की हड्डी की पिछली सतह के साथ नीचे उतरता है, विपरीत दिशा में उसी नाम की धमनी के साथ जुड़ता है; 3) पूर्वकाल रीढ़ की धमनी,ए. स्पिंडल anteri­ या, विपरीत दिशा में उसी नाम की धमनी से एक अयुग्मित वाहिका में जुड़ता है जो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल विदर की गहराई में नीचे जाती है; 4) पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी(बाएं और दाएं), ए. अवर पीछे अनुमस्तिष्क, मेडुला ऑबोंगटा को गोल करते हुए, यह सेरिबैलम के पीछे के निचले हिस्सों में शाखाएँ देता है।

बेसिलर धमनी,ए. बेसिलड्रिस (चित्र 47, 48 देखें), एक अयुग्मित पोत, पुल के बेसिलर खांचे में स्थित है। पुल के पूर्वकाल किनारे के स्तर पर, इसे दो टर्मिनल शाखाओं में विभाजित किया गया है - पीछे की दाईं और बाईं मस्तिष्क धमनियां। बेसिलर धमनी के ट्रंक से प्रस्थान: 1) पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी(बाएं और दाएं), ए. अवर पूर्वकाल का अनुमस्तिष्क, सेरिबैलम की निचली सतह पर शाखा; 2) भूलभुलैया धमनी(बाएं और दाएं), ए. भूलभुलैया, आंतरिक श्रवण नहर के माध्यम से आंतरिक कान तक वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका (कपाल तंत्रिकाओं की आठवीं जोड़ी) के बगल से गुजरें; 3) पुल की धमनियाँ, आ.पोंटिस (पुल की शाखाएँ); 4) मध्य मस्तिष्क धमनियां, आ.mesencephdlicae (मध्यमस्तिष्क तक शाखाएँ); 5) बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी(बाएं और दाएं), ए. बेहतर अनुमस्तिष्क, सेरिबैलम के ऊपरी भाग में शाखाएँ।

पश्च मस्तिष्क धमनी,ए. प्रमस्तिष्क पीछे, सेरेब्रल पेडुनकल के चारों ओर घूमता है, सेरेब्रल गोलार्ध के टेम्पोरल और ओसीसीपिटल लोब की निचली सतह पर शाखाएँ, कॉर्टिकल और केंद्रीय शाखाएँ देता है। A. पश्च मस्तिष्क धमनी में प्रवाहित होता है। एसओपीजी-म्यूनिकन्स पीछे (आंतरिक कैरोटिड धमनी से), जिसके परिणामस्वरूप गठन हुआ धमनीय(विलिसियन) बड़ा मस्तिष्क वृत्त,सर्कुलस arteriosus प्रमस्तिष्क. दाएं और बाएं पश्च मस्तिष्क धमनियां, जो पीछे की ओर धमनी चक्र को बंद करती हैं, इसके गठन में भाग लेती हैं। -1 पश्च संचार धमनी पश्च मस्तिष्क धमनी को प्रत्येक तरफ आंतरिक कैरोटिड से जोड़ती है। सेरेब्रम के धमनी वृत्त का अग्र भाग पूर्वकाल संचार धमनी द्वारा बंद होता है, जो दाएं और बाएं पूर्वकाल सेरेब्रल धमनियों के बीच स्थित होता है, जो क्रमशः दाएं और बाएं आंतरिक कैरोटिड धमनियों से उत्पन्न होता है। सेरेब्रम का धमनी वृत्त इसके आधार पर उपमहाद्वीपीय स्थान में स्थित होता है। यह सामने और किनारों से ऑप्टिक चियास्म को कवर करता है; पश्च संचार धमनियां हाइपोथैलेमस के प्रत्येक तरफ स्थित होती हैं, पश्च मस्तिष्क धमनियां पोंस के सामने होती हैं।

2. आंतरिक वक्ष धमनीए. थोरैसिका अंतरराष्ट्रीय (चित्र 49), सबक्लेवियन धमनी के निचले अर्धवृत्त से कशेरुका धमनी के विपरीत और थोड़ा पार्श्व से निकलती है। धमनी I-VIII पसलियों के उपास्थि के पीछे से सटे, पूर्वकाल छाती की दीवार की पिछली सतह से नीचे उतरती है। VII पसली के निचले किनारे के नीचे, यह दो टर्मिनल शाखाओं में विभाजित हो जाती है - मस्कुलर-फ़्रेनिक और सुपीरियर एपिगैस्ट्रिक धमनियाँ। आंतरिक स्तन धमनी से कई शाखाएँ निकलती हैं: 1) मध्यस्थ शाखाएँआरआर. मीडियाटिंडल्स, मीडियास्टिनल फुस्फुस और ऊपरी और पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ऊतक के लिए; 2) थाइमस शाखाएँ,आरआर. थाइमिसी; 3) ब्रांकाईऔर श्वासनली शाखाएँ,आरआर. ब्रांकिओल्स एट श्वासनली, श्वासनली के निचले हिस्से और संबंधित पक्ष के मुख्य ब्रोन्कस तक; 4) पेरीकार्डोडिया-फ्राग्मैटिक धमनी,ए. पेरीकार्डियाकोफ्रेनिका, पहली पसली के स्तर पर धमनी के ट्रंक से शुरू होता है और, फ्रेनिक तंत्रिका के साथ, पेरीकार्डियम की पार्श्व सतह (इसके और मीडियास्टिनल फुस्फुस के बीच) के साथ उतरता है, इसे और डायाफ्राम को शाखाएं देता है, जहां यह डायाफ्राम को रक्त की आपूर्ति करने वाली अन्य धमनियों के साथ एनास्टोमोसेस; 5) स्टर्नल शाखाएँ,आरआर. स्टर्नडल्स, उरोस्थि को रक्त की आपूर्ति करना और विपरीत दिशा में एक ही नाम की शाखाओं के साथ सम्मिलन करना; 6) छिद्रित शाखाएँ,आरआर. perfordntes, ऊपरी 5-6 इंटरकोस्टल स्थानों से गुजरते हुए पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी, त्वचा और तीसरी, चौथी और पांचवीं छिद्रित धमनियां बंद हो जाती हैं [मध्यवर्ती] स्तन ग्रंथि की शाखाएं, जीजी।Mammarii [ मध्यस्थता] (महिलाओं के बीच); 7) पूर्वकाल इंटरकोस्टल शाखाएँ,आरआर. इंटरकॉस्टल पूर्वकाल (I-V), इंटरकोस्टल मांसपेशियों की पार्श्व दिशा में ऊपरी पांच इंटरकोस्टल स्थानों में प्रस्थान करें; 8) मस्कुलोफ्रेनिक धमनी, ए.मस्कुलोफ्रेनिका, नीचे की ओर और पार्श्व से डायाफ्राम की ओर निर्देशित। रास्ते में, यह पांच निचले इंटरकोस्टल स्थानों की मांसपेशियों को इंटरकोस्टल शाखाएं देता है; 9) बेहतर अधिजठर धमनी, ए.अधिजठर बेहतर, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की योनि में प्रवेश करती है, इसकी पिछली दीवार के माध्यम से, इस मांसपेशी को रक्त की आपूर्ति करती है, जो इसकी पिछली सतह पर स्थित होती है। नाभि के स्तर पर, यह अवर अधिजठर धमनी (बाहरी इलियाक धमनी की एक शाखा) के साथ जुड़ जाता है। मस्कुलोफ्रेनिक और सुपीरियर एपिगैस्ट्रिक धमनियां आंतरिक वक्ष धमनी की टर्मिनल शाखाएं हैं।

3. थायरोसर्विकल ट्रंक,ट्रंकस thyrocervicdlis, पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे पर सबक्लेवियन धमनी से उत्पन्न होता है। ट्रंक लगभग 1.5 सेमी लंबा है और ज्यादातर मामलों में 3 शाखाओं में विभाजित है: अवर थायरॉयड, सुप्रास्कैपुलर और अनुप्रस्थ ग्रीवा धमनियां। 1) अवर थायरॉयड धमनी, ए. थायराइड अवर, लंबी कोली मांसपेशी की पूर्व सतह से थायरॉयड ग्रंथि तक जाती है और बाहर निकल जाती है ग्रंथि संबंधी शाखाएँ,आरआर. ग्रंथियों तों. वे अवर थायरॉयड धमनी से उत्पन्न होते हैं ग्रसनी और ग्रासनली शाखाएँ,आरआर. ग्रसनी एट ग्रासनली; श्वासनली शाखाएँ,आरआर. श्वासनली, और अवर स्वरयंत्र धमनी,ए. laryngelis अवर, जो, थायरॉयड उपास्थि की प्लेट के नीचे, बेहतर स्वरयंत्र धमनी (बेहतर थायरॉयड धमनी की एक शाखा) के साथ जुड़ जाता है।

2) सुप्रास्कैपुलर धमनी, ए. सुप्रास्कापुलड्रिस, हंसली के पीछे यह स्कैपुला के पायदान पर वापस जाता है, जिसके माध्यम से यह सुप्रास्पिनैटस में और फिर इन्फ्रास्पिनैटस फोसा में, वहां पड़ी मांसपेशियों में प्रवेश करता है। सर्कमफ्लेक्स स्कैपुलर धमनी (सबस्कैपुलर धमनी की शाखा) के साथ एनास्टोमोसेस और बंद हो जाता है एक्रोमियल शाखा, डी.एक्रोमिड्लिस, जो थोरैकोक्रोमियल धमनी से उसी नाम की शाखा के साथ जुड़ती है।

3) गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी, ए. अनुप्रस्थ गर्भाशय ग्रीवा, अक्सर पीछे की ओर ब्रेकियल प्लेक्सस की चड्डी के बीच से गुजरता है और स्कैपुला की रीढ़ की हड्डी के औसत दर्जे के अंत के स्तर पर विभाजित होता है सतही शाखा, जी.superficidlis, पीठ की मांसपेशियों के बगल में, और गहरी शाखा, श्रीमानprofundus, जो स्कैपुला के मध्य किनारे से होते हुए पीठ की मांसपेशियों और त्वचा तक चलता है। गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी की दोनों शाखाएं पश्चकपाल धमनी (बाह्य कैरोटिड धमनी से), पश्च इंटरकोस्टल धमनियों (वक्ष महाधमनी से), उप-स्कैपुलर धमनी और स्कैपुला के आसपास की धमनी (एक्सिलरी से) के साथ जुड़ी हुई हैं धमनी) (तालिका 2)।

4. कोस्टोसर्विकल ट्रंक,ट्रंकस कॉस्टोकेर्विकडलिस, यह सबक्लेवियन धमनी से इंटरस्केलीन स्पेस में निकलती है, जहां यह तुरंत गहरी ग्रीवा और उच्चतम इंटरकोस्टल धमनियों में विभाजित हो जाती है। 1) गहरी ग्रीवा धमनी, ए. गर्भाशय ग्रीवा profunda, पहली पसली और 7वीं ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के बीच से, सिर और गर्दन की सेमीस्पाइनलिस मांसपेशियों तक जाता है। 2) उच्चतम इंटरकोस्टल धमनी, ए. इंटर- कॉस्टडलिस सुप्रीम, पहली पसली की गर्दन के सामने नीचे जाती है और पहले दो इंटरकोस्टल स्थानों में शाखाएँ देती है पहलाऔर दूसरी पश्च इंटरकोस्टल धमनी, एए।इंटरकॉस्टल पोस्टेरियो- आर ई (मैं- द्वितीय).

सबक्लेवियन धमनी एक युग्मित अंग है जिसमें दाएं और बाएं सबक्लेवियन धमनियां शामिल होती हैं जो बांह और गर्दन को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

यह प्रणालीगत परिसंचरण का हिस्सा है और पूर्वकाल मीडियास्टिनम में उत्पन्न होता है: दाहिनी सबक्लेवियन धमनी ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक से निकलती है, जो इसकी अंतिम शाखा है, जबकि बाईं ओर महाधमनी चाप से निकलती है। बाईं सबक्लेवियन धमनी दाहिनी ओर से लंबी है: इसका इंट्राथोरेसिक भाग ब्राचियोसेफेलिक नस के पीछे स्थित होता है।

छाती के ऊपरी छिद्र के संबंध में सबक्लेवियन धमनी की दिशा पार्श्व और ऊपर की ओर होती है, जिससे थोड़ा उत्तल चाप बनता है जो फेफड़े के शीर्ष और फुस्फुस के गुंबद के चारों ओर जाता है।

पहली पसली तक पहुंचने के बाद, सबक्लेवियन धमनी इंटरस्केलीन स्थान में प्रवेश करती है, जो मध्य और पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशियों की आसन्न सतहों द्वारा बनाई जाती है। संकेतित अंतराल में ब्रैकियल प्लेक्सस होता है।

पहली पसली के चारों ओर घूमने के बाद, सबक्लेवियन धमनी कॉलरबोन के नीचे जाती है और एक्सिलरी गुहा में प्रवेश करती है, जहां इसे पहले से ही एक्सिलरी धमनी कहा जाता है।

बाएँ और दाएँ सबक्लेवियन धमनियों के तीन मुख्य भाग हैं:

• पहला। इसकी उत्पत्ति इसके निर्माण के स्थान से लेकर अंतरस्केलीन स्थान के प्रवेश द्वार तक होती है;
• दूसरा। अंतरालीय स्थान में शुरू होता है;
• तीसरा। यह इंटरस्केलीन स्पेस से बाहर निकलने से शुरू होकर एक्सिलरी कैविटी के प्रवेश द्वार तक जाता है।

सबक्लेवियन धमनी की निम्नलिखित शाखाएँ पहले खंड से निकलती हैं:

• कशेरुका धमनी (a.vertebralis)। इसका मार्ग छठे ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के छिद्र से होकर गुजरता है, ऊपर की ओर उठता है और फोरामेनमैग्नम - फोरामेन मैग्नम के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करता है। फिर यह दूसरी तरफ की धमनी से जुड़ती है, और मिलकर बेसिलर धमनी बनाती है। कशेरुका धमनी का कार्य रीढ़ की हड्डी, मांसपेशियों और मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर (इसके पश्चकपाल लोब) को रक्त की आपूर्ति करना है;

• आंतरिक वक्ष धमनी (ए. थोरैसिका इंटर्ना) सबक्लेवियन धमनी की निचली सतह से निकलती है। यह थायरॉयड ग्रंथि, मुख्य ब्रांकाई, डायाफ्राम, उरोस्थि, छाती, पूर्वकाल और बेहतर मीडियास्टिनम के ऊतकों, साथ ही छाती और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों को इसमें घुले पोषक तत्वों के साथ रक्त की आपूर्ति करता है;
• थायरोसर्विकल ट्रंक (truncusthyrocervicalis)। यह स्केलीन पेशी के अंदरूनी किनारे से निकलता है, लगभग 1.5 सेमी की लंबाई तक पहुंचता है, और कई शाखाओं में विभाजित होता है जो स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली, गर्दन और स्कैपुला की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करता है।

सबक्लेवियन धमनी के दूसरे खंड में केवल एक शाखा है: कोस्टोसर्विकल ट्रंक (ट्रंकस कोस्टोसर्विकलिस)। यह सबक्लेवियन धमनी की पिछली सतह पर निकलती है और इसे कई शाखाओं में भी विभाजित किया जाता है: गहरी ग्रीवा धमनी और उच्चतम इंटरकोस्टल धमनी, जिससे पीछे (पीठ की मांसपेशियों की ओर जाने वाली) और रीढ़ की हड्डी की शाखाएं निकलती हैं।

सबक्लेवियन धमनी के तीसरे खंड की शाखा गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी है, जो ब्रैकियल प्लेक्सस में प्रवेश करती है और सतही धमनी में विभाजित होती है, जो पीठ की मांसपेशियों, सबक्लेवियन धमनी की गहरी शाखा और पृष्ठीय धमनी को रक्त की आपूर्ति करती है। स्कैपुला का, जो लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी तक उतरता है, इसे और इसके साथ की छोटी मांसपेशियों को पोषण देता है।

सबक्लेवियन धमनी के घाव

स्टेनोसिस (लुमेन का संकुचित होना) सबक्लेवियन धमनी और उसकी शाखाओं को प्रभावित करने वाली मुख्य बीमारी है।

स्टेनोसिस अक्सर रक्त वाहिकाओं या घनास्त्रता में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन का परिणाम होता है। सबक्लेवियन धमनी के अधिग्रहित (जन्मजात नहीं) स्टेनोसिस के कारण शरीर में चयापचय संबंधी विकार, सूजन संबंधी बीमारियां और नियोप्लाज्म हैं।

रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर जमाव जो धमनी को अवरुद्ध करता है, उसका लिपिड आधार होता है, जो वास्तव में, कोलेस्ट्रॉल का व्युत्पन्न होता है।

सबक्लेवियन धमनी का संकुचन या स्टेनोसिस, जो पोत के लगभग 80% लुमेन को कम कर देता है, वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह में कमी की ओर जाता है, जिससे बहुत नकारात्मक प्रभाव पड़ता है - जिन ऊतकों को सबक्लेवियन धमनी से रक्त की आपूर्ति होती है उन्हें कम रक्त प्राप्त होता है पोषक तत्व और ऑक्सीजन.

धमनी स्टेनोसिस अक्सर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति के साथ होता है, जो धमनियों में रक्त के प्रवाह को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकता है और इस्केमिक स्ट्रोक की संभावना को बढ़ा सकता है।

सबक्लेवियन धमनी के स्टेनोसिस वाले रोगियों की मुख्य शिकायत: दर्द जो शारीरिक गतिविधि के साथ बढ़ता है, मुख्य रूप से प्रभावित अंग के किनारे पर।

इलाज

सबक्लेवियन धमनियों के स्टेनोसिस के इलाज की मुख्य विधियाँ हैं:

• एक्स-रे एंडोवास्कुलर स्टेंटिंग;
• कैरोटिड-सबक्लेवियन शंटिंग।

कैरोटिड-सबक्लेवियन बाईपास हाइपरस्थेनिक बिल्ड वाले रोगियों में किया जाता है (जिनमें सबक्लेवियन धमनी के पहले खंड को अलग करना कुछ कठिनाइयों से जुड़ा होता है), साथ ही जब सबक्लेवियन धमनी के दूसरे खंड में स्टेनोसिस का पता चलता है।

ओपन सर्जरी की तुलना में एक्स-रे एंडोवास्कुलर स्टेंटिंग के बहुत फायदे हैं: ऑपरेशन स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत त्वचा में एक छोटे (2-3 मिमी) चीरे के माध्यम से एक पंचर छेद के माध्यम से किया जाता है।

सबक्लेवियन धमनी (ए. सबक्लेविया) एक बड़ी जोड़ीदार वाहिका है, जो गर्दन के सबक्लेवियन न्यूरोवस्कुलर बंडल का हिस्सा है, जो सबक्लेवियन धमनी, सबक्लेवियन नस और ब्रेकियल प्लेक्सस द्वारा बनाई जाती है।

दाहिनी उपक्लावियन धमनी ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक (ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस) से निकलती है, बाईं ओर - सीधे महाधमनी चाप (आर्कस महाधमनी) से, इसलिए बाईं ओर दाहिनी ओर से 4 सेमी लंबी होती है। सबक्लेवियन धमनी के मार्ग के साथ और पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के साथ इसके संबंध के अनुसार, तीन खंड प्रतिष्ठित हैं।

अपने रास्ते पर, सबक्लेवियन धमनी ब्रैकियल तंत्रिका जाल के साथ मिलकर स्पैटियम इंटरस्केलेनम के माध्यम से गुजरती है, जो पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों की आसन्न सतहों द्वारा बनाई जाती है, और सल्कस ए में पहली पसली के साथ गुजरती है। उपक्लाविया. इसलिए, सबक्लेवियन धमनी में, 3 खंड स्थलाकृतिक रूप से प्रतिष्ठित हैं: पहला खंड - धमनी की उत्पत्ति के स्थान से स्केलेनोवर्टेब्रल स्पेस (स्पैटियम स्केलेनोवर्टेब्रल) में पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी (एम। स्केलेनस चींटी) के अंदरूनी किनारे तक। दूसरा - इंटरस्केलीन स्पेस (स्पेटियम इंटरस्केलेनम) की सीमाओं से सीमित और तीसरा - पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के बाहरी किनारे से हंसली के मध्य तक, जहां सबक्लेवियन धमनी एक्सिलरी (ए एक्सिलरी) में गुजरती है। तीसरे खंड में, ट्यूबरकुलम एम के पीछे पहली पसली में रक्तस्राव को रोकने के लिए सबक्लेवियन धमनी को दबाया जा सकता है। स्केलेनी.

सबक्लेवियन धमनी का पहला खंड तीन महत्वपूर्ण शाखाएँ देता है:

कशेरुक (ए. वर्टेब्रालिस), थायरॉइड ट्रंक (ट्रंकस थायरोसर्विसेलिस), आंतरिक वक्ष धमनी (ए. थोरेसिका इंटर्ना)। साथ ही थायरॉयड ग्रीवा ट्रंक (ट्रंकस थायरोसेर्विकैलिस) से शाखाएं: अवर थायरॉयड धमनी (ए. थायरॉइडिया अवर), और इसकी शाखा - आरोही ग्रीवा धमनी (ए. सर्वाइकलिस एसेंडेंस), सतही ग्रीवा धमनी (ए. सर्वाइकलिस सुपरफिशियलिस) , सुप्रास्कैपुलर धमनी (ए. सुप्रास्कैपुलरिस)। सुप्रास्कैपुलर धमनी (ए. सुप्रास्कैपुलरिस) स्कैपुलर धमनी सर्कल के निर्माण में भाग लेती है।

सबक्लेवियन धमनी का दूसरा भाग शाखाएँ देता है: कोस्टोसर्विकल ट्रंक (ट्रंकस कोस्टोसर्विकलिस) और इसकी शाखाएँ: सबसे ऊपरी इंटरकोस्टल धमनी (ए. इंटरकोस्टैलिस सुप्रेमा), और गहरी ग्रीवा धमनी (ए. सर्वाइकलिस प्रोफुंडा), की मांसपेशियों में प्रवेश करती है पीछे की गर्दन.

सबक्लेवियन धमनी का तीसरा खंड गर्दन के बाहरी त्रिकोण में स्थित है, यहां गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी (ए. ट्रांसवर्सा कोली) धमनी से निकलती है, जो प्लेक्सस ब्राचियलिस को छेदती है, पड़ोसी मांसपेशियों को आपूर्ति करती है और औसत दर्जे के किनारे से नीचे उतरती है स्कैपुला के निचले कोण तक। सबक्लेवियन संवहनी-तंत्रिका बंडल के सभी तत्व ऊपरी अंग के एक्सिलरी फोसा में जाने के लिए एक साथ जुड़े हुए हैं।

ब्रकीयल प्लेक्सुस।

ब्रेकियल प्लेक्सस, प्लेक्सस ब्राचियलिस, चार निचली ग्रीवा तंत्रिकाओं की पूर्वकाल शाखाओं और पहली वक्षीय तंत्रिका के अधिकांश भाग से बना होता है; अक्सर C111 से एक पतली शाखा जोड़ी जाती है। ब्रैचियल प्लेक्सस पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों के बीच की जगह से ऊपर और पीछे स्थित सुप्राक्लेविकुलर फोसा में बाहर निकलता है। सबक्लेविया. इससे तीन मोटे तंत्रिका बंडल निकलते हैं जो कांख खात में जाते हैं और चारों ओर से घेर लेते हैं। तीन तरफ एक्सिलारिस: पार्श्व (पार्श्व प्रावरणी), औसत दर्जे का (मध्यवर्ती प्रावरणी) और धमनी के पीछे (पश्च प्रावरणी)। प्लेक्सस को आमतौर पर सुप्राक्लेविक्युलर (पार्स सुप्राक्लेविक्युलिस) और सबक्लेविकुलर (पार्स इन्फ्राक्लेविक्युलिस) भागों में विभाजित किया जाता है। परिधीय शाखाओं को छोटी और लंबी में विभाजित किया गया है। छोटी शाखाएं इसके सुप्राक्लेविकुलर भाग में प्लेक्सस के विभिन्न स्थानों से निकलती हैं और आंशिक रूप से गर्दन की मांसपेशियों, साथ ही ऊपरी अंग की कमर की मांसपेशियों (एम. ट्रेपेज़ियस के अपवाद के साथ) और कंधे के जोड़ की आपूर्ति करती हैं। उपरोक्त तीन बंडलों से लंबी शाखाएँ निकलती हैं और ऊपरी अंग के साथ-साथ चलती हैं, इसकी मांसपेशियों और त्वचा को संक्रमित करती हैं। ब्रेकियल प्लेक्सस का प्रक्षेपण: रोगी का सिर सर्जन के सिर के विपरीत दिशा में मुड़ा हुआ और ऊपर की ओर झुका हुआ होता है। प्रक्षेपण हंसली के ऊपरी किनारे के मध्य के साथ स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे के मध्य और निचले तिहाई के बीच की सीमा को जोड़ने वाली रेखा से मेल खाता है।

टिकट 78

1. गर्दन के बाहरी त्रिकोण की स्थलाकृति: सीमाएं, बाहरी स्थलचिह्न, परतें, प्रावरणी और सेलुलर स्थान, वाहिकाएं और तंत्रिकाएं। 2. स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण। 3. बाहरी त्रिभुज का संवहनी-तंत्रिका बंडल। 4. स्कैपुलर-ट्रैपेज़ॉइडल त्रिकोण। 5. संवहनी-तंत्रिका संरचनाएँ। 6. पेट्रोव्स्की के अनुसार सबक्लेवियन धमनी की त्वचा पर प्रक्षेपण, धमनी तक सर्जिकल पहुंच।

1. गर्दन के बाहरी त्रिकोण की स्थलाकृति: सीमाएं, बाहरी स्थलचिह्न, परतें, प्रावरणी और सेलुलर स्थान, वाहिकाएं और तंत्रिकाएं।

सीमाओं:मी के पार्श्व (पीछे) किनारे से सामने। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस, पीछे - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी (मस्कुलस ट्रेपेज़ियस) के पूर्वकाल किनारे से, नीचे - हंसली (क्लैविकुला) द्वारा।

स्कैपुलर-ह्यॉइड मांसपेशी (एम. ओमोहायोइडस) का निचला पेट पार्श्व क्षेत्र को दो त्रिकोणों में विभाजित करता है: बड़ा स्कैपुलर-ट्रैपेज़ॉइड त्रिकोण (ट्राइगोनम ओमोट्रापेज़ॉइडम) और छोटा स्कैपुलर-क्लेविकुलर त्रिकोण (ट्राइगोनम ओमोक्लेविकुलर)।

बाहरी स्थलचिह्न जो किसी क्षेत्र की सीमाएँ बनाते हैं।एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का पिछला किनारा है, मी। स्टर्नोक्लेडोर्नैस्टोइडस, स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, खासकर जब सिर को विपरीत दिशा में घुमाता है, साथ ही ट्रेपेज़ियस मांसपेशी का पूर्वकाल किनारा - पीछे वाला। कॉलरबोन नीचे के क्षेत्र को सीमित करता है।

2. स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण (ट्राइगोनम ओमोक्लेविकुलर)।

सीमाओं:त्रिकोण में, निचली सीमा हंसली है, पूर्वकाल सीमा स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का पिछला किनारा है, सुपरओपोस्टीरियर सीमा ओमोहायॉइड मांसपेशी (एम। ओमोहायोइडस) के निचले पेट की प्रक्षेपण रेखा है।

बाहरी स्थलचिह्न:ग्रेटर सुप्राक्लेविकुलर फोसा, फोसा सुप्राक्लेविक्युलरिस मेजर।

परतें और प्रावरणी:त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा, प्रावरणी। स्कैपुलोक्लेविकुलर त्रिकोण की त्वचा पतली और गतिशील होती है। स्कैपुलोक्लेविकुलर त्रिकोण की सतही प्रावरणी और प्लैटिस्मा पूरे त्रिकोण को कवर करती है, जैसा कि ग्रीवा प्रावरणी (दूसरी प्रावरणी) की सतही प्लेट करती है। स्कैपुलोक्लेविकुलर त्रिकोण के निचले हिस्से में पहली और दूसरी प्रावरणी के बीच, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे के साथ, वी चलता है। जुगुलरिस एक्सटर्ना। यह दूसरी और तीसरी प्रावरणी को छेदता है और सबक्लेवियन और आंतरिक गले की नसों के संगम के कोण में या आंतरिक गले की नस के साथ एक सामान्य ट्रंक के माध्यम से सबक्लेवियन नस में प्रवाहित होता है। शिरा का एडवेंटिटिया प्रावरणी से जुड़ा होता है जिससे यह छिद्रित हो जाता है, इसलिए घायल होने पर यह खुल जाता है। इस मामले में, भारी रक्तस्राव के साथ-साथ एयर एम्बोलिज्म भी संभव है। गर्दन की प्रावरणी (तीसरी प्रावरणी) की प्रीट्रेचियल प्लेट मी के नीचे स्थित होती है। ओमोहियोइडस, गर्दन की दूसरी प्रावरणी के पीछे। इसके साथ ही यह कॉलरबोन से जुड़ा होता है। स्कैपुलोक्लेविकुलर त्रिकोण में तीसरी प्रावरणी के पीछे वसायुक्त ऊतक की एक प्रचुर परत होती है जिसमें सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स होते हैं। इस स्कैपुलोक्लेविकुलर त्रिकोण में कोई चौथी प्रावरणी नहीं है। 5वीं प्रावरणी प्रीवर्टेब्रल है, खराब रूप से विकसित है और न्यूरोवस्कुलर बंडल के लिए एक आवरण बनाती है।

स्पैक्लेविकुलर त्रिभुज में कुल प्रावरणी: 1, 2, 3, एक्स, 5।

सेलुलर गैप:स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण का सेलुलर स्थान (स्पैटियम ओमोक्लेविकुलर) .

3. स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण का संवहनी-तंत्रिका बंडल

इसके पीछे स्थित तीसरी और पांचवीं प्रावरणी के बीच, सबक्लेवियन नस गुजरती है, हंसली के मध्य से प्रीस्केलीन स्थान की ओर बढ़ती है। इसमें, पहली पसली और हंसली के बीच, सबक्लेवियन नस की दीवारें सबक्लेवियन मांसपेशी के फेशियल म्यान और गर्दन के प्रावरणी के साथ मजबूती से जुड़ी होती हैं। अपनी निश्चित स्थिति के कारण, सबक्लेवियन नस यहां पंचर और परक्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन के लिए पहुंच योग्य है। कभी-कभी, भारी शारीरिक गतिविधि के दौरान हाथ के अचानक हिलने से, सबक्लेवियन नस हंसली और सबक्लेवियन मांसपेशी और पहली पसली के बीच संकुचित हो सकती है, जिसके बाद सबक्लेवियन और एक्सिलरी दोनों नसों के तीव्र घनास्त्रता का विकास होता है (पगेट-स्क्रेटर सिंड्रोम) ). सिंड्रोम की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ अंग की सूजन और सायनोसिस हैं। नसों का एक स्पष्ट पैटर्न कंधे और छाती की सामने की सतह पर निर्धारित होता है।

स्कैपुलोक्लेविकुलर त्रिकोण में, 5वीं प्रावरणी के नीचे, आंशिक रूप से हंसली के ऊपर, 3 धमनियां होती हैं: ए। सुप्रास्कैपुलरिस, ए. सर्वाइकलिस सुपरफिशियलिस और ए. ट्रांसवर्सा कोली, जिसमें सतही ग्रीवा और सुप्रास्कैपुलर धमनियां हंसली के ऊपरी किनारे के पीछे और ब्रैकियल प्लेक्सस प्लेक्सस ब्राचियलिस के सुप्राक्लेविकुलर भाग के ट्रंक के नीचे और नीचे चलती हैं, और गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी इस प्लेक्सस के ट्रंक के बीच से गुजरती है। सबक्लेविकुलर धमनी और ब्रेकियल प्लेक्सस इंटरस्केलीन स्पेस से स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण में प्रवेश करते हैं। 5वीं प्रावरणी ब्रैकियल प्लेक्सस और धमनी के लिए आवरण बनाती है। सबक्लेवियन धमनी (तीसरा खंड) स्केलीन ट्यूबरकल से तुरंत बाहर की ओर पहली पसली पर स्थित होती है और पहली पसली की पूर्वकाल सतह के साथ उतरती है, इस प्रकार हंसली और पहली पसली के बीच स्थित होती है। तीसरे खंड में ए. ट्यूबरकुलम एम के पीछे पहली पसली में रक्तस्राव को रोकने के लिए सबक्लेविया को दबाया जा सकता है। स्केलेनी.

अनुमान.सबक्लेवियन धमनी हंसली के मध्य तक फैली होती है। सबक्लेवियन नस को धमनी के मध्य में प्रक्षेपित किया जाता है, ब्रेकियल प्लेक्सस की प्रक्षेपण रेखा स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के निचले और मध्य तीसरे के बीच की सीमा से धमनी के पार्श्व हंसली के कोण पर ऊपर की ओर चलती है।

4. स्कैपुलर-ट्रैपेज़ॉइडल त्रिकोण (ट्राइगोनम ओमोट्रापेज़ॉइडम)

सीमाओं:नीचे से यह स्कैपुलर-ह्यॉइड मांसपेशी (एम। ओमोहियोइडस) को सीमित करता है, सामने - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का पिछला किनारा, पीछे - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी का पूर्वकाल किनारा।

बाहरी स्थलचिह्न:ट्रैपेज़ियस माउस का पूर्वकाल किनारा और ग्रेटर सुप्राक्लेविकुलर फोसा के ऊपर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड माउस का पिछला किनारा।

परतें और 5. संवहनी-तंत्रिका संरचनाएं।

त्वचा पतली और गतिशील होती है। त्रिभुज के चमड़े के नीचे के ऊतक में ग्रीवा जाल की शाखाएँ होती हैं - सुप्राक्लेविक्युलर नसें, एनएन। सुप्राक्लेविक्यूलर, गर्दन और कंधे की कमर की त्वचा को संक्रमित करता है।

सतही प्रावरणी पूरे त्रिभुज को कवर करती है। फ़्लैटिस्मा त्रिभुज के केवल पूर्वकाल निचले भाग को कवर करता है। अगली परत, अन्य सभी त्रिकोणों की तरह, गर्दन की प्रावरणी (दूसरी प्रावरणी) की सतही प्लेट है। इस त्रिभुज में न तो तीसरी और न ही चौथी प्रावरणी है।

दूसरी और पांचवीं प्रावरणी के बीच के ऊतक में एक सहायक तंत्रिका होती है, एन। एक्सेसोरियस, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों को संक्रमित करता है।

ट्रांसवर्सली चलने वाली सतही ग्रीवा धमनी और शिरा भी स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के नीचे से निकलती हैं। ये वाहिकाएं, साथ ही सहायक तंत्रिका, 5वीं प्रावरणी पर स्थित होती हैं। सहायक तंत्रिका के साथ एक ही परत में लिम्फ नोड्स होते हैं जो गर्दन के पार्श्व क्षेत्र के ऊतकों से लिम्फ एकत्र करते हैं।

5वीं, प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों को कवर करती है। इन मांसपेशियों के बीच, सर्वाइकल और ब्रैकियल प्लेक्सस, प्लेक्सस सरवाइकल और प्लेक्सस ब्रैचियलिस, जो 5वीं प्रावरणी के नीचे स्थित होते हैं, बनते हैं।

स्कैपुलर-ट्रैपेज़ियस त्रिभुज में कुल प्रावरणी: 1, 2, एक्स, एक्स, 5।