थक्कारोधी के उपयोग के लिए संकेत। अप्रत्यक्ष थक्कारोधी: संकेत और मतभेद

खतरनाक रक्त के थक्कों के रूप में रक्त के थक्कों की घटना से बचने के लिए, दवाओं के वर्गीकरण में एंटीकोआगुलंट्स नामक एक औषधीय समूह होता है - दवाओं की एक सूची किसी भी चिकित्सा संदर्भ पुस्तक में प्रस्तुत की जाती है। ऐसी दवाएं रक्त की चिपचिपाहट पर नियंत्रण प्रदान करती हैं, कई रोग प्रक्रियाओं को रोकती हैं और हेमटोपोइएटिक प्रणाली के कुछ रोगों का सफलतापूर्वक इलाज करती हैं। पूरी तरह से ठीक होने के लिए, पहला कदम थक्के जमने वाले कारकों की पहचान करना और उन्हें दूर करना है।

थक्कारोधी क्या हैं

ये एक अलग औषधीय समूह के प्रतिनिधि हैं, जो गोलियों और इंजेक्शन के रूप में उत्पादित होते हैं, जिनका उद्देश्य रक्त की चिपचिपाहट को कम करना, घनास्त्रता को रोकना, स्ट्रोक को रोकना और मायोकार्डियल रोधगलन की जटिल चिकित्सा में शामिल करना है। ऐसी दवाएं न केवल प्रणालीगत रक्त प्रवाह के जमावट को कम करती हैं, बल्कि संवहनी दीवारों की लोच को भी बनाए रखती हैं। बढ़ी हुई प्लेटलेट गतिविधि के साथ, एंटीकोआगुलंट्स फाइब्रिन के गठन को रोकते हैं, जो थ्रोम्बोसिस के सफल उपचार के लिए प्रासंगिक है।

उपयोग के संकेत

एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग न केवल थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की सफल रोकथाम के लिए किया जाता है; ऐसा नुस्खा बढ़ी हुई थ्रोम्बिन गतिविधि और संवहनी दीवारों में रक्त के थक्कों के गठन के संभावित खतरे के लिए उपयुक्त है जो प्रणालीगत रक्त प्रवाह के लिए खतरनाक हैं। प्लेटलेट सांद्रता धीरे-धीरे कम हो जाती है, रक्त एक स्वीकार्य प्रवाह दर प्राप्त कर लेता है और रोग कम हो जाता है। उपयोग के लिए अनुमोदित दवाओं की सूची व्यापक है, और वे विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित की जाती हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• जिगर के रोग;
• शिरा घनास्त्रता;
• संवहनी रोग;
• अवर वेना कावा का घनास्त्रता;
• थ्रोम्बोएम्बोलिज्म;
• बवासीर नसों के रक्त के थक्के;
• फ़्लेबिटिस;
• विभिन्न एटियलजि की चोटें;
• वैरिकाज - वेंस

वर्गीकरण

प्राकृतिक एंटीकोआगुलंट्स के लाभ, जो शरीर द्वारा संश्लेषित होते हैं और रक्त की चिपचिपाहट को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त एकाग्रता में मौजूद होते हैं, स्पष्ट हैं। हालांकि, प्राकृतिक जमावट अवरोधक कई रोग प्रक्रियाओं के प्रति संवेदनशील हो सकते हैं, इसलिए जटिल उपचार आहार में सिंथेटिक एंटीकोआगुलंट्स को शामिल करने की आवश्यकता है। दवाओं की सूची निर्धारित करने से पहले, रोगी को संभावित स्वास्थ्य जटिलताओं से बचने के लिए डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता होती है।

प्रत्यक्ष थक्का-रोधी

ऐसी दवाओं की सूची थ्रोम्बिन गतिविधि को दबाने, फाइब्रिन संश्लेषण को कम करने और सामान्य यकृत समारोह के लिए डिज़ाइन की गई है। ये चमड़े के नीचे या अंतःशिरा प्रशासन के लिए स्थानीय हेपरिन हैं, जो निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों के उपचार के लिए आवश्यक हैं। सक्रिय घटक उत्पादक रूप से प्रणालीगत रक्तप्रवाह में अवशोषित होते हैं, पूरे दिन कार्य करते हैं, और मौखिक रूप से प्रशासित होने की तुलना में चमड़े के नीचे प्रशासित होने पर अधिक प्रभावी होते हैं। कम आणविक भार वाले हेपरिन के बीच, डॉक्टर हेपरिन को शीर्ष, अंतःशिरा या मौखिक रूप से प्रशासित करने के लिए दवाओं की निम्नलिखित सूची की पहचान करते हैं:

• फ्रैक्सीपैरिन;
• ल्योटन-जेल;
• क्लेक्सेन;
• फ्रैग्मिन;
• हेपेट्रोम्बिन;
• सोडियम हाइड्रोजन साइट्रेट (हेपरिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है);
• क्लिवरिन।

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी

ये लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं हैं जो सीधे रक्त के थक्के जमने पर काम करती हैं। अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स यकृत में प्रोथ्रोम्बिन के निर्माण को बढ़ावा देते हैं और उनकी रासायनिक संरचना में शरीर के लिए मूल्यवान विटामिन होते हैं। उदाहरण के लिए, वारफारिन को आलिंद फिब्रिलेशन और कृत्रिम हृदय वाल्वों के लिए निर्धारित किया जाता है, जबकि एस्पिरिन की अनुशंसित खुराक व्यवहार में कम प्रभावी होती है। दवाओं की सूची Coumarin श्रृंखला के निम्नलिखित वर्गीकरण द्वारा दर्शायी गई है:

• मोनोकौमरिन्स: वारफारिन, सिनकुमार, श्रीकुमार;
• इंडानडियोंस: फेनिलिन, ओमेफिन, डिपैक्सिन;
• डिकौमारिन: डिकौमारिन, ट्रॉमेक्सेन।

मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक के बाद रक्त के थक्के को जल्दी से सामान्य करने और संवहनी घनास्त्रता को रोकने के लिए, डॉक्टर रासायनिक संरचना में विटामिन के युक्त मौखिक एंटीकोआगुलंट्स की दृढ़ता से सलाह देते हैं। इस प्रकार की दवाएं हृदय प्रणाली के अन्य विकृति विज्ञान के लिए भी निर्धारित की जाती हैं जो क्रोनिक होने और दोबारा होने की संभावना होती हैं। . व्यापक गुर्दे की बीमारी की अनुपस्थिति में, मौखिक एंटीकोआगुलंट्स की निम्नलिखित सूची पर प्रकाश डाला जाना चाहिए:

• सिन्कुमार;
• वारफ़ेरेक्स;
• एसेनोकोउमारोल;
• नियोडिकौमारिन;
• फेनिलिन।

एनओएसी एंटीकोआगुलंट्स

यह मौखिक और पैरेंट्रल एंटीकोआगुलंट्स की एक नई पीढ़ी है, जिसे आधुनिक वैज्ञानिकों द्वारा विकसित किया जा रहा है। इस नुस्खे के फायदों में त्वरित प्रभाव, रक्तस्राव के जोखिम के संबंध में पूर्ण सुरक्षा और थ्रोम्बिन का प्रतिवर्ती अवरोध शामिल हैं। हालाँकि, ऐसे मौखिक एंटीकोआगुलंट्स के नुकसान भी हैं, और यहां उनकी एक सूची दी गई है: जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव, साइड इफेक्ट्स और मतभेदों की उपस्थिति। इसके अलावा, दीर्घकालिक चिकित्सीय प्रभाव सुनिश्चित करने के लिए, अनुशंसित दैनिक खुराक का उल्लंघन किए बिना, थ्रोम्बिन अवरोधकों को लंबे समय तक लिया जाना चाहिए।

दवाएं सार्वभौमिक हैं, लेकिन प्रभावित शरीर में प्रभाव अधिक चयनात्मक है, अस्थायी है, और दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता है। गंभीर जटिलताओं के बिना रक्त के थक्के को सामान्य करने के लिए, नई पीढ़ी के मौखिक एंटीकोआगुलंट्स की बताई गई सूची में से एक लेने की सिफारिश की जाती है:

• एपिक्सबैन;
• रिवरोक्साबैन;
• दबिगट्रान।

थक्कारोधी की कीमत

यदि रक्त के थक्के को जल्द से जल्द कम करना आवश्यक है, तो डॉक्टर चिकित्सकीय कारणों से सख्ती से एंटीकोआगुलंट्स लेने की सलाह देते हैं - दवाओं की सूची व्यापक है। अंतिम विकल्प किसी विशेष दवा की औषधीय विशेषताओं, फार्मेसियों में लागत पर निर्भर करता है। कीमतें बदलती रहती हैं, लेकिन आपको चिकित्सीय प्रभाव पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है। नीचे आप मॉस्को में कीमतों के बारे में अधिक जान सकते हैं, लेकिन ऐसी खरीदारी के लिए मुख्य मानदंडों को न भूलें। इसलिए:

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एंटीकोआगुलंट्स एंटीकोआगुलंट्स होते हैं जो रक्तप्रवाह में रक्त के थक्कों को बनने से रोकते हैं। वे रक्त को तरल अवस्था में बनाए रखते हैं और रक्त वाहिकाओं की अखंडता के साथ इसकी तरलता सुनिश्चित करते हैं। वे प्राकृतिक एंटीकोआगुलंट्स और सिंथेटिक में विभाजित हैं। पहले शरीर में उत्पादित होते हैं, बाद वाले कृत्रिम रूप से उत्पादित होते हैं और दवाओं के रूप में चिकित्सा में उपयोग किए जाते हैं।

प्राकृतिक

वे शारीरिक और रोगविज्ञानी हो सकते हैं। फिजियोलॉजिकल एंटीकोआगुलंट्स आमतौर पर प्लाज्मा में मौजूद होते हैं। कुछ रोगों में रक्त में पैथोलॉजिकल रोग प्रकट हो जाते हैं।

फिजियोलॉजिकल एंटीकोआगुलंट्स को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। प्राथमिक शरीर द्वारा स्वतंत्र रूप से संश्लेषित होते हैं और लगातार रक्त में रहते हैं। फ़ाइब्रिन के निर्माण और उसके विघटन के दौरान जमावट कारकों के टूटने के दौरान माध्यमिक का निर्माण होता है।

प्राथमिक प्राकृतिक थक्कारोधी

वे आम तौर पर समूहों में विभाजित होते हैं:

1. एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन।
2. एंटीथ्रॉम्बिन्स।
3. फ़ाइब्रिन स्व-संयोजन के अवरोधक।

जब रक्त में प्राथमिक शारीरिक थक्कारोधी का स्तर कम हो जाता है, तो घनास्त्रता विकसित होने का खतरा होता है।

पदार्थों के इस समूह में शामिल हैं:

• हेपरिन. यह मस्तूल कोशिकाओं में संश्लेषित एक पॉलीसेकेराइड है। यह फेफड़ों और लीवर में काफी मात्रा में पाया जाता है। बड़ी खुराक में, यह सभी चरणों में रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में हस्तक्षेप करता है और कई प्लेटलेट कार्यों को दबा देता है।
• एंटीथ्रोम्बिन III. यकृत में संश्लेषित, यह अल्फा₂-ग्लाइकोप्रोटीन से संबंधित है। थ्रोम्बिन और कुछ सक्रिय जमावट कारकों की गतिविधि को कम करता है, लेकिन गैर-सक्रिय कारकों को प्रभावित नहीं करता है। प्लाज्मा की थक्कारोधी गतिविधि 75% एंटीथ्रोम्बिन III द्वारा प्रदान की जाती है।
• प्रोटीन सी. यह यकृत पैरेन्काइमा कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित होता है और रक्त में निष्क्रिय रूप में होता है। थ्रोम्बिन द्वारा सक्रिय।
• प्रोटीन एस. एंडोथेलियल कोशिकाओं और यकृत पैरेन्काइमा (हेपेटोसाइट्स) द्वारा संश्लेषित, विटामिन K पर निर्भर करता है।
• अल्फ़ा₂-मैक्रोग्लोबुलिन।
• एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन।
• अवरोधक से संपर्क करें.
• लिपिड अवरोधक.
• पूरक अवरोधक-I.

माध्यमिक शारीरिक थक्कारोधी

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, वे कुछ जमावट कारकों के टूटने के दौरान रक्त के थक्के बनने और फाइब्रिन के थक्कों के विघटन की प्रक्रिया के दौरान बनते हैं, जो गिरावट के कारण, अपने जमाव गुणों को खो देते हैं और एंटीकोगुलेशन गुणों को प्राप्त कर लेते हैं। इसमे शामिल है:

• एंटीथ्रोम्बिन I.
• एंटीथ्रोम्बिन IX.
• मेटाफैक्टर्स XIa और Va।
• फ़ेब्रिनोपेप्टाइड्स।
• ऑटो-द्वितीय थक्कारोधी।
• एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन।
• पीडीएफ प्लास्मिन के प्रभाव में फाइब्रिन के टूटने (क्षरण) के दौरान बनने वाले उत्पाद हैं।

पैथोलॉजिकल एंटीकोआगुलंट्स

कुछ बीमारियों में, विशिष्ट एंटीबॉडी रक्त में बन और जमा हो सकती हैं, जिससे रक्त का थक्का बनने से रोका जा सकता है। इन्हें किसी भी जमावट कारकों के खिलाफ उत्पादित किया जा सकता है, लेकिन कारक VIII और IX के अवरोधक सबसे अधिक बार उत्पादित होते हैं। कुछ ऑटोइम्यून बीमारियों में, रक्त में पैथोलॉजिकल प्रोटीन दिखाई देते हैं जिनमें एंटीथ्रोम्बिन प्रभाव होता है या जमावट कारक II, V, Xa को दबा देते हैं।

थक्कारोधी औषधियाँ

कृत्रिम थक्का-रोधी, जिनमें से बड़ी संख्या में विकसित किए गए हैं, आधुनिक चिकित्सा में अपरिहार्य दवाएं हैं।

उपयोग के संकेत

मौखिक एंटीकोआगुलंट्स लेने के संकेत हैं:

• हृद्पेशीय रोधगलन;
• फुफ्फुसीय रोधगलन;
• दिल की धड़कन रुकना;
• पैर की नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• नसों और धमनियों का घनास्त्रता;
• phlebeurysm;
• थ्रोम्बोटिक और एम्बोलिक स्ट्रोक;
• एम्बोलिक संवहनी घाव;
• जीर्ण धमनीविस्फार;
• अतालता;
• कृत्रिम हृदय वाल्व;
• मस्तिष्क, हृदय और परिधीय धमनियों में रक्त वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम;
• माइट्रल हृदय दोष;
• बच्चे के जन्म के बाद थ्रोम्बोएम्बोलिज्म;
• सर्जरी के बाद घनास्त्रता की रोकथाम।

हेपरिन प्रत्यक्ष थक्कारोधी के वर्ग का मुख्य प्रतिनिधि है

थक्कारोधी का वर्गीकरण

इस समूह की दवाओं को क्रिया की गति और तंत्र के साथ-साथ प्रभाव की अवधि के आधार पर प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष में विभाजित किया गया है। रक्त का थक्का जमाने वाले कारकों पर सीधा प्रभाव पड़ता है और उनकी गतिविधि बाधित होती है। अप्रत्यक्ष अप्रत्यक्ष रूप से कार्य करते हैं: वे यकृत में कारकों के संश्लेषण को धीमा कर देते हैं। टैबलेट, इंजेक्शन समाधान और मलहम के रूप में उपलब्ध है।

प्रत्यक्ष

इस समूह की दवाएं सीधे जमावट कारकों पर कार्य करती हैं, यही कारण है कि उन्हें तेजी से काम करने वाली दवाएं कहा जाता है। वे फ़ाइब्रिन धागों के निर्माण को रोकते हैं, रक्त के थक्कों को बनने से रोकते हैं और मौजूदा थक्कों के विकास को रोकते हैं। वे कई समूहों में विभाजित हैं:

• हेपरिन्स;
• हिरुदीन;
• कम आणविक भार हेपरिन;
• सोडियम हाइड्रोजन साइट्रेट;
• डैनापैरॉइड, लेपिरुडिन।

हेपरिन मरहम चोट के खिलाफ उत्कृष्ट है और इसका उपयोग थ्रोम्बोफ्लेबिटिस और बवासीर के इलाज के लिए किया जाता है

यह सबसे प्रसिद्ध और व्यापक प्रत्यक्ष-अभिनय थक्कारोधी है। इसे अंतःशिरा, चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, और इसका उपयोग सामयिक मरहम के रूप में भी किया जाता है। हेपरिन-प्रकार की दवाओं में शामिल हैं:

• नाद्रोपैरिन;
• एड्रेपेरिन;
• Parnaparin;
• टिनज़ापैरिन;
• डेल्टेपैरिन;
• रेविपैरिन;
• एनोक्सापारिन।

सामयिक हेपरिन में ऊतक पारगम्यता कम होती है और ये बहुत प्रभावी नहीं होते हैं। पैरों की वैरिकाज़ नसों, बवासीर और घावों के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। सबसे प्रसिद्ध और अक्सर उपयोग किए जाने वाले निम्नलिखित हेपरिन उत्पाद हैं:

• ल्योटन जेल;
• थ्रोम्बलेस जेल;
• वेनोलाइफ;
• हेपेट्रोम्बिन;
• ट्रोक्सवेसिन एनईओ।

ल्योटन वैरिकाज़ नसों के लिए बाहरी उपयोग के लिए एक लोकप्रिय हेपरिन युक्त एजेंट है।

अंतःशिरा और चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए हेपरिन दवाओं का एक बड़ा समूह है जिन्हें व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और उपचार प्रक्रिया के दौरान एक दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जाता है, क्योंकि वे कार्रवाई में समकक्ष नहीं होते हैं। इन दवाओं की सक्रियता लगभग तीन घंटे के बाद अपनी अधिकतम सीमा पर पहुंच जाती है और इसका प्रभाव पूरे दिन बना रहता है। ये हेपरिन ऊतक और प्लाज्मा कारकों की गतिविधि को कम करते हैं, थ्रोम्बिन को अवरुद्ध करते हैं, फाइब्रिन धागे के गठन को रोकते हैं और प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं।

गहरी शिरा घनास्त्रता, दिल का दौरा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और एनजाइना के उपचार के लिए, नाड्रोपेरिन, एनोक्सापारिन और डेल्टापेरिन आमतौर पर निर्धारित किए जाते हैं।

थ्रोम्बोम्बोलिज्म और घनास्त्रता को रोकने के लिए, हेपरिन और रेविपेरिन निर्धारित हैं।

सोडियम हाइड्रोजन साइट्रेट
इस थक्कारोधी का उपयोग प्रयोगशाला अभ्यास में किया जाता है। रक्त को जमने से रोकने के लिए इसे टेस्ट ट्यूब में डाला जाता है। इसका उपयोग रक्त और घटकों के संरक्षण के लिए किया जाता है।

अप्रत्यक्ष

वे यकृत में कुछ जमावट कारकों (VIII, IX, X, प्रोथ्रोम्बिन) के उत्पादन को कम करते हैं, प्रोटीन एस और सी के गठन को धीमा करते हैं, और विटामिन के के उत्पादन को रोकते हैं।

इसमे शामिल है:

1. इंडेन-1,3-डायोन डेरिवेटिव. प्रतिनिधि - फेनिलिन। यह मौखिक थक्कारोधी गोलियों में उपलब्ध है। इसकी क्रिया प्रशासन के 8 घंटे बाद शुरू होती है, एक दिन के भीतर अधिकतम प्रभावशीलता तक पहुंच जाती है। प्रशासन के दौरान, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स की निगरानी करना और उसमें रक्त की उपस्थिति के लिए मूत्र की जांच करना आवश्यक है।
2. कौमारिनेसी. प्राकृतिक वातावरण में, कूमारिन पौधों (बाइसन, स्वीट क्लोवर) में शर्करा के रूप में पाया जाता है। पहली बार, इसके व्युत्पन्न, डाइकौमरिन, जिसे 20वीं सदी के 20 के दशक में तिपतिया घास से अलग किया गया था, का उपयोग घनास्त्रता के इलाज के लिए किया गया था।

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• एसेनोकोउमारोल,
• नियोडिकौमारिन.

सबसे लोकप्रिय दवा वारफारिन पर अधिक विस्तार से ध्यान देना उचित है। टेबलेट में उपलब्ध है. इसका प्रभाव 1.5 - 2 दिनों के बाद होता है, अधिकतम प्रभावशीलता - लगभग एक सप्ताह के बाद। वारफारिन हृदय दोष, आलिंद फिब्रिलेशन और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए निर्धारित है। उपचार प्रायः आजीवन चलता है।

कुछ गुर्दे और यकृत रोगों, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, तीव्र रक्तस्राव और रक्तस्राव की प्रवृत्ति, गर्भावस्था के दौरान, लैक्टेज की कमी, प्रोटीन सी और एस की जन्मजात कमी, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, यदि गैलेक्टोज और ग्लूकोज का अवशोषण होता है, तो वारफारिन नहीं लिया जाना चाहिए। क्षीण।

वारफारिन अप्रत्यक्ष थक्कारोधी वर्ग का मुख्य प्रतिनिधि है

साइड इफेक्ट्स में पेट दर्द, उल्टी, दस्त, मतली, रक्तस्राव, यूरोलिथियासिस, नेफ्रैटिस, खालित्य, एलर्जी शामिल हैं। त्वचा पर लाल चकत्ते, खुजली, एक्जिमा और वास्कुलाइटिस दिखाई दे सकते हैं।

वारफारिन का मुख्य नुकसान रक्तस्राव (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, नाक और अन्य) का उच्च जोखिम है।

नई पीढ़ी के मौखिक थक्का-रोधी (एनओएसी)

आधुनिक एंटीकोआगुलंट्स कई बीमारियों के इलाज के लिए एक अनिवार्य साधन हैं, जैसे कि दिल का दौरा, घनास्त्रता, अतालता, इस्किमिया और कई अन्य। दुर्भाग्य से, जो दवाएं प्रभावी साबित हुई हैं उनके कई दुष्प्रभाव होते हैं। लेकिन विकास नहीं रुकता, और नए मौखिक एंटीकोआगुलंट समय-समय पर दवा बाजार में दिखाई देते हैं। पीएलए के फायदे और नुकसान दोनों हैं। वैज्ञानिक सार्वभौमिक उपचार प्राप्त करने का प्रयास कर रहे हैं जो विभिन्न बीमारियों के लिए अपनाए जा सकते हैं। बच्चों के साथ-साथ उन रोगियों के लिए भी दवाएं विकसित की जा रही हैं जिनके लिए वे वर्तमान में प्रतिबंधित हैं।

नए एंटीकोआगुलंट्स के निम्नलिखित फायदे हैं:

• इन्हें लेने पर रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है;
• दवा का प्रभाव 2 घंटे के भीतर होता है और जल्दी ही समाप्त हो जाता है;
• दवाएँ उन रोगियों द्वारा ली जा सकती हैं जिनके लिए वारफारिन वर्जित है;
• अन्य दवाओं और खाए जाने वाले भोजन का प्रभाव कम हो जाता है;
• थ्रोम्बिन और थ्रोम्बिन-बाइंडिंग कारक का निषेध प्रतिवर्ती है।

नई दवाओं के नुकसान भी हैं:

• प्रत्येक उत्पाद के लिए कई परीक्षण;
• इसे नियमित रूप से पीना आवश्यक है, जबकि पुरानी दवाओं को उनके दीर्घकालिक प्रभावों के कारण छोड़ा जा सकता है;
• कुछ रोगियों द्वारा असहिष्णुता, जिन्हें पुरानी गोलियाँ लेने पर कोई दुष्प्रभाव नहीं हुआ;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव का खतरा।

नई दवाओं की सूची अभी भी छोटी है. प्रत्यक्ष एनओएसी में से एक डाबीगाट्रान है। यह एक कम आणविक भार थक्कारोधी और थ्रोम्बिन अवरोधक है। अक्सर इसे शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लिए रोगनिरोधी एजेंट के रूप में निर्धारित किया जाता है।

जहां तक ​​अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का सवाल है, वे अभी तक विकसित नहीं हुए हैं जो वारफारिन, डिकुमारिन और सिनकुमार से मौलिक रूप से भिन्न हों।

नई दवाएं एपिक्सेबैन, रिवेरोक्साबैन, डाबीगेट्रान एट्रियल फाइब्रिलेशन का विकल्प बन सकती हैं। उनका मुख्य लाभ यह है कि उन्हें लेते समय लगातार रक्त दान की आवश्यकता नहीं होती है, और वे अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया नहीं करते हैं। साथ ही, ये दवाएं उतनी ही प्रभावी हैं और अतालता के कारण होने वाले स्ट्रोक को रोक सकती हैं। जहाँ तक रक्तस्राव के जोखिम की बात है, यह या तो समान है या कम है।

आपको क्या जानने की आवश्यकता है

मरीजों को मौखिक एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित करने के बारे में पता होना चाहिए कि उनके पास बड़ी संख्या में मतभेद और दुष्प्रभाव हैं। इन दवाओं को लेते समय, आपको आहार का पालन करने और अतिरिक्त रक्त परीक्षण कराने की आवश्यकता होती है। विटामिन K की अपनी दैनिक खुराक की गणना करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि एंटीकोआगुलंट्स इसके चयापचय में हस्तक्षेप करते हैं; आईएनआर (या आईएनआर) जैसे प्रयोगशाला संकेतकों की नियमित रूप से निगरानी करें। समय पर मदद लेने और दवा बदलने के लिए रोगी को आंतरिक रक्तस्राव के पहले लक्षणों के बारे में पता होना चाहिए।

एंटीप्लेटलेट एजेंट

इस समूह की दवाएं भी रक्त के थक्कों के निर्माण को बढ़ावा देती हैं और रोकती हैं, लेकिन उनकी क्रिया का तंत्र अलग होता है। एंटीप्लेटलेट एजेंट प्लेटलेट एकत्रीकरण को बाधित करने की अपनी क्षमता के कारण रक्त के थक्के को कम करते हैं। वे एंटीकोआगुलंट्स के प्रभाव को बढ़ाने के लिए निर्धारित हैं। इसके अलावा, उनमें एंटीस्पास्मोडिक और वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। सबसे लोकप्रिय एंटीप्लेटलेट एजेंट:

• इस समूह में एस्पिरिन सबसे प्रसिद्ध है। यह एक बहुत प्रभावी उपाय माना जाता है जो रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करता है, रक्त को पतला करता है और रक्त के थक्कों को बनने से रोकता है।
• टिरोफिबैन - प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है।
• टिक्लोपिडाइन - कार्डियक इस्किमिया, दिल के दौरे के लिए संकेत दिया गया है।
• डिपिरिडामोल एक वैसोडिलेटर है।
• इप्टिफ़िबाटाइटिस - प्लेटलेट एकत्रीकरण को अवरुद्ध करता है।

एस्पिरिन एंटीप्लेटलेट दवाओं के समूह का सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि है

दवाओं की एक नई पीढ़ी में सक्रिय पदार्थ टिकाग्रेलर के साथ ब्रिलिंट दवा शामिल है। यह P2Y रिसेप्टर का एक प्रतिवर्ती विरोधी है।

प्राकृतिक रक्त पतला करने वाला

पारंपरिक उपचार विधियों के अनुयायी घनास्त्रता को रोकने के लिए रक्त को पतला करने वाले प्रभाव वाली जड़ी-बूटियों का उपयोग करते हैं। ऐसे पौधों की सूची काफी लंबी है:

• घोड़ा का छोटा अखरोट;
• बेंत की तरह पतली लचकदार डाली वाला पेड़;
• शहतूत;
• मीठा तिपतिया घास;
• नागदौन;
• घास का मैदान:
• लाल तिपतिया घास;
• मुलेठी की जड़;
• टालमटोल करने वाली चपरासी;
• चिकोरी और अन्य।

जड़ी-बूटियों का उपयोग करने से पहले, डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जाती है: सभी पौधे फायदेमंद नहीं हो सकते।

लाल तिपतिया घास का उपयोग लोक चिकित्सा में रक्त प्रवाह में सुधार के साधन के रूप में किया जाता है।

निष्कर्ष

हृदय संबंधी विकृति के उपचार के लिए एंटीकोआगुलंट्स अपरिहार्य दवाएं हैं। आप उन्हें अकेले नहीं ले सकते. उनके कई मतभेद और दुष्प्रभाव हैं, और इन दवाओं के अनियंत्रित उपयोग से रक्तस्राव हो सकता है, जिसमें छिपा हुआ रक्तस्राव भी शामिल है। उन्हें निर्धारित किया जाना चाहिए और खुराक एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए जो बीमारी के पाठ्यक्रम की सभी विशेषताओं और संभावित जोखिमों को ध्यान में रखने में सक्षम है। उपचार के दौरान नियमित प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता होती है।

यह महत्वपूर्ण है कि एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों को थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों के साथ भ्रमित न करें। मुख्य अंतर यह है कि पहला रक्त के थक्के को नष्ट नहीं कर सकता है, बल्कि केवल इसके विकास को रोकता या धीमा करता है। थ्रोम्बोलाइटिक्स इंट्रावास्कुलर दवाएं हैं जो रक्त के थक्कों को घोलती हैं।

एक स्वस्थ मानव शरीर में, रक्त जमावट और थक्कारोधी प्रणाली गतिशील संतुलन में होती हैं। साथ ही, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह बाधित नहीं होता है, और खुले रक्तस्राव के दौरान और संवहनी बिस्तर के अंदर, दोनों में अत्यधिक थ्रोम्बस का गठन नहीं होता है।

जब यह संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो छोटी या बड़ी वाहिकाओं के घनास्त्रता या यहां तक ​​कि प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास के लिए स्थितियां बन जाती हैं, जिसमें कई रक्त के थक्के तेजी से मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

हालाँकि, कई नैदानिक ​​स्थितियों के कारण गलत जगह और गलत समय पर रक्त के थक्के बन जाते हैं, जिससे विभिन्न आकार की नसें और धमनियाँ अवरुद्ध हो जाती हैं।

ऐसे रोग जिनमें स्कंदन क्षमता बढ़ जाती है

तीव्र शिरा घनास्त्रता

• पृष्ठभूमि के विरुद्ध, फ़्लेबिटिस एक पश्चात की जटिलता के रूप में
• बवासीर शिराओं का घनास्त्रता
• अवर वेना कावा प्रणाली में घनास्त्रता

तीव्र धमनी घनास्त्रता

• पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई)
• इस्कीमिक आघात
• हृद्पेशीय रोधगलन
• एथेरोस्क्लेरोसिस, सूजन, संवहनी चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ निचले छोरों की धमनियों की तीव्र चोटें

प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के कारण:

• चोट लगने की घटनाएं
• सेप्सिस ऊतकों से बड़ी संख्या में रक्त का थक्का जमाने वाले कारकों के निकलने के कारण होता है।

सभी सूचीबद्ध विकृति का उपचारइसमें एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग शामिल है, जिन्हें एंटीकोआगुलंट्स भी कहा जाता है। ये रक्त के थक्के को कम करने और इस तरह इसकी तरलता (रियोलॉजिकल गुण) को बहाल करने और बार-बार होने वाले घनास्त्रता के जोखिम को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाएं हैं। एंटीकोआगुलंट्स ऊतक (फाइब्रिनोजेन, प्लेटलेट्स) या प्लाज्मा जमावट कारकों की गतिविधि को कम करते हैं। एंटीकोआगुलंट्स का प्रभाव हो सकता है:

• प्रत्यक्ष - प्रत्यक्ष थक्कारोधी
• अप्रत्यक्ष - अप्रत्यक्ष थक्कारोधी

हृदय रोग की रोकथाम- तीव्र घनास्त्रता के उपचार के अलावा, अस्थिर एनजाइना, विभिन्न हृदय ताल की गड़बड़ी (आलिंद फिब्रिलेशन का एक स्थायी रूप), हृदय वाल्व दोषों के लिए, अंतःस्रावीशोथ को खत्म करने, हेमोडायलिसिस पर रोगियों के मामलों में उनकी रोकथाम के लिए एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार किया जाता है। , हृदय पर नहीं किए गए पुनर्निर्माण ऑपरेशनों के बाद (उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी)।

थक्कारोधी के उपयोग की तीसरी दिशा- यह रक्त घटकों का स्थिरीकरण है जब इसे प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए एकत्र किया जाता है या बाद के आधान के लिए तैयार किया जाता है।

प्रत्यक्ष थक्का-रोधी

सामयिक हेपरिन

उन्हें कम ऊतक पारगम्यता और कमजोर प्रभाव की विशेषता है। वैरिकाज़ नसों, बवासीर, हेमटॉमस के पुनर्वसन के स्थानीय उपचार के लिए उपयोग किया जाता है। सूची: हेपरिन मरहम, वेनोलिफ़, ल्योटन जेल, वेनिटन, लैवेंटम, ट्रॉम्बलेस।

हेपरिन मरहम	ल्योटन जेल 30 जीआर. 400 रगड़।	थ्रोम्बलेस जेल 30 जीआर. 250 रगड़।	लैवेनम जेल 30 जीआर. 180 रगड़।
वेनोलाइफ (हेपरिन + डेक्सपेंथेनॉल + ट्रॉक्सीरुटिन) 40 ग्राम। 400 रगड़।	हेपेट्रोम्बिन हेपरिन+ एलांटोइन+ डेक्सपेंथेनॉल 40 ग्राम। 300IU मरहम 50 रूबल, 500IU 40 ग्राम। जेल 300 रगड़।	वेनिटन फोर्ट गैल (हेपरिन+एस्किन) मूल्य 50 ग्राम। 250 रगड़।	ट्रोक्सवेसिन एनईओ (हेपरिन + डेक्सपेंथेनॉल + ट्रॉक्सीरुटिन) 40 जीआर। 280 रगड़।

अंतःशिरा और चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए हेपरिन

प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का दूसरा बड़ा समूह हेपरिन है, जिसकी क्रिया का तंत्र प्लाज्मा और ऊतक जमावट कारकों के निषेध के संयोजन पर आधारित है। एक ओर, ये प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स थ्रोम्बिन को अवरुद्ध करते हैं और फाइब्रिन गठन को रोकते हैं।

दूसरी ओर, वे प्लाज्मा जमावट कारकों (IXa, Xa, XIa, XIIa) और कैलिकेरिन की गतिविधि को कम करते हैं। एंटीथ्रोम्बिन III की उपस्थिति में, हेपरिन प्लाज्मा प्रोटीन से बंध जाता है और जमावट कारकों को निष्क्रिय कर देता है। हेपरिन फाइब्रिन को नष्ट कर देता है और प्लेटलेट आसंजन को रोकता है।

दवाओं को चमड़े के नीचे या अंतःशिरा (निर्देशों के आधार पर) प्रशासित किया जाता है। उपचार के दौरान, एक दवा दूसरे में नहीं बदलती (अर्थात, दवाएं समतुल्य नहीं हैं और विनिमेय नहीं हैं)। दवा की अधिकतम गतिविधि 2-4 घंटों के बाद विकसित होती है, और गतिविधि पूरे दिन बनी रहती है।

• कम आणविक भार हेपरिन

वे थ्रोम्बिन पर कम प्रभाव डालते हैं, मुख्य रूप से जमावट कारक Xa को रोकते हैं। इससे कम आणविक भार वाले हेपरिन की सहनशीलता और प्रभावशीलता में सुधार होता है। वे कम आणविक भार वाले हेपरिन एंटीकोआगुलंट्स की तुलना में प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करते हैं। दवाओं की सूची:

फ्रैक्सीपैरिन (नाड्रोपेरिन कैल्शियम) 1 सिरिंज 380 रगड़।	हेमापाक्सन (एनोक्सापारिन सोडियम) 0.4 मि.ली. 6 पीसी. 1000 रगड़।	क्लेक्सेन (एनोक्सापैरिन सोडियम) 0.4 मिली 1 स्प्र. 350 रूबल, एनफाइबर, एनिक्सम	(डेल्टापेरिन सोडियम) 2500IU 10 पीसी। 1300 रूबल। 5000IU 10 पीसी 1800 रूबल।	क्लिवरिन (रेविपेरिन सोडियम)	ट्रोपेरिन (हेपरिन सोडियम)

ये हेपरिन के सोडियम और कैल्शियम लवण हैं। हेपरिन, हेपरिन फ़ेरिन 5 amp। 500-600 रूबल।

हेपरिन का चयन कैसे किया जाता है?

• घनास्त्रता और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए(पोस्टऑपरेटिव सहित) क्लिवेरिन, ट्रोपेरिन को प्राथमिकता दी जाती है।
• थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के उपचार के लिए(अस्थिर एनजाइना, दिल का दौरा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, गहरी शिरा घनास्त्रता) - फ्रैक्सीपेरिन, फ्रैग्मिन, क्लेक्सेन।
• हेमोडायलिसिस पर रोगियों में थ्रोम्बस गठन की रोकथाम के लिए: फ्रैक्सीपेरिन, फ्रैग्मिन।

साइबरनाइन - एंटीथ्रोम्बिन III दवा

हेपरिन की क्रिया के समान:थ्रोम्बिन, जमावट कारक IXa से XIIa, प्लास्मिन को रोकता है। उपचार के दौरान, रक्त प्लाज्मा में एंटीथ्रोम्बनिया III के स्तर की निगरानी की जानी चाहिए।

संकेत: दवा का उपयोग एंटीथ्रोम्बिन III की जन्मजात कमी या इसकी अधिग्रहित कमी (यकृत कोशिका विफलता और गंभीर पीलिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के साथ, हेमोडायलिसिस प्राप्त करने वाले रोगियों में, विभिन्न मूल के थ्रोम्बोम्बोलिज्म के साथ) के कारण थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के लिए किया जाता है। दवा अंतःशिरा रूप से निर्धारित की जाती है।
मतभेद: बच्चों में असहिष्णुता के मामलों में साइबरनाइन का उपयोग नहीं किया जाता है। गर्भवती महिलाओं में सावधानी बरतें।

दुष्प्रभाव:इसका उपयोग त्वचा की एलर्जी (पित्ती), चक्कर आना, सांस लेने में समस्या, ठंड लगना, बुखार, मुंह में अप्रिय स्वाद, धुंधली दृष्टि, खांसी, सीने में दर्द से जटिल हो सकता है।

प्रत्यक्ष अभिनय एंटीथ्रॉम्बोटिक्स

वे थ्रोम्बिन (एक प्लाज्मा क्लॉटिंग कारक जो थ्रोम्बोप्लास्टिन द्वारा सक्रिय प्रोथ्रोम्बिन से बनता है) को सीधे अवरुद्ध करके काम करते हैं। इस समूह की दवाएं हिरुडिन के समान काम करती हैं, जो जोंक द्वारा स्रावित होती हैं और रक्त के थक्के बनने से रोकती हैं।

• पुनः संयोजक प्राकृतिक हिरुडिन (डेसिरुडिन, लेपिरुडिन) थ्रोम्बिन और फाइब्रिन के सक्रिय क्षेत्र को अवरुद्ध करते हैं।
• सिंथेटिक हिरुडिन (बिवलिरुडिन) की क्रिया का तंत्र उनके समान है।
• मेलागाट्रान और एफ़ेगाट्रान थ्रोम्बिन के सक्रिय भाग की एक पृथक सहसंयोजक नाकाबंदी करते हैं।
• अर्गाट्रोबन, डाबीगाट्रान, ज़िमेलागाट्रान, इनोगाट्रान, एटेक्सीपैट थ्रोम्बिन की एक पृथक गैर-सहसंयोजक नाकाबंदी करते हैं।

ज़िमेलागट्रान को स्ट्रोक की रोकथाम में बड़ी आशा के साथ जोड़ा गया है। प्रयोगों में, इसने अच्छे परिणाम दिखाए और प्रभावशीलता और जैवउपलब्धता में वारफारिन से कमतर नहीं था। हालाँकि, इस बात के और सबूत जमा हो गए हैं कि दवा लीवर को गंभीर नुकसान पहुंचाती है, खासकर लंबे समय तक इस्तेमाल से।

फोंडापारिनक्स (एरीक्स्ट्रा)
एक प्रत्यक्ष-अभिनय पैरेंट्रल एंटीकोआगुलंट है जो चुनिंदा रूप से जमावट कारक Xa को रोकता है। इसे रोगी के शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए, मानक खुराक में एपीटीटी निगरानी के बिना चमड़े के नीचे प्रशासित किया जा सकता है। औसत खुराक 2.5 मिलीग्राम प्रति दिन है।

दवा मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित उत्सर्जित होती है।

पेट की प्रमुख सर्जरी से गुजर रहे रोगियों, लंबे समय तक स्थिर रोगियों या संयुक्त प्रतिस्थापन से गुजरने वाले रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है। यह दवा निचले छोरों की तीव्र गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का इलाज करती है।

अगला प्रत्यक्ष थक्कारोधी सोडियम हाइड्रोसाइटार्ट है।

इसका उपयोग विशेष रूप से रक्त और उसके घटकों के संरक्षण के लिए किया जाता है। इसे जमने से रोकने के लिए प्रयोगशाला में रक्त के साथ टेस्ट ट्यूब में जोड़ा जाता है। मुक्त कैल्शियम आयनों को बांधकर, सोडियम हाइड्रोजन साइट्रेट थ्रोम्बोप्लास्टिन के निर्माण और प्रोथ्रोम्बिन को थ्रोम्बिन में बदलने से रोकता है।

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी

अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स ऐसी दवाएं हैं जो विटामिन के के विपरीत प्रभाव डालती हैं। वे या तो एंटीकोआगुलेंट प्रणाली में शामिल प्रोटीन (प्रोटीन सी और एस) के गठन को कम करते हैं, या यकृत में प्रोथ्रोम्बिन, VII, IX और X जमावट कारकों के गठन में बाधा डालते हैं।

इण्डन-1-3डायोन डेरिवेटिव का प्रतिनिधित्व फेनिलिन (फेनिडियन) द्वारा किया जाता है

• दवा 0.03 ग्राम (20 टुकड़े, 160 रूबल) की गोलियों में उपलब्ध है।
• दवा लेने के 8-10 घंटों के भीतर काम करती है। अधिकतम प्रभाव 24-30 घंटों के बाद होता है। यह वारफारिन की तुलना में कम मात्रा में शरीर में जमा होता है और कुल खुराक का प्रभाव पैदा नहीं करता है। केशिकाओं पर कम प्रभाव. पीटीआई की देखरेख में निर्धारित।
• पहले दिन चार खुराक में एक गोली, दूसरे दिन तीन खुराक में एक गोली, फिर प्रति दिन एक गोली (आईपीटी के स्तर के आधार पर) दी जाती है। आईपीटी की निगरानी के अलावा, लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति की जांच के लिए मूत्र परीक्षण भी किया जाना चाहिए।
• हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों (ब्यूटामाइड) के साथ अच्छी तरह से मेल नहीं खाता है।

कूमारिन डेरिवेटिव

प्रकृति में, शर्करा के रूप में कूमारिन कई पौधों (एस्टर, स्वीट क्लोवर, बाइसन) में पाया जाता है। अपने पृथक रूप में, ये क्रिस्टल होते हैं जिनमें ताजी घास जैसी गंध आती है। इसके व्युत्पन्न (डिकौमारिन) को 1940 में सड़ते मीठे तिपतिया घास से अलग किया गया था और पहली बार इसका उपयोग घनास्त्रता के इलाज के लिए किया गया था।

फार्मासिस्टों की इस खोज को पशु चिकित्सकों द्वारा प्रेरित किया गया था, जिन्होंने पिछली शताब्दी के 20 के दशक में पाया था कि संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में गायें, तिपतिया घास के साथ घास के मैदानों में चर रही थीं, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से मरने लगीं। इसके बाद डाइकोउमरिन का उपयोग कुछ समय के लिए चूहे के जहर के रूप में किया गया और बाद में इसे खून का थक्का जमने से रोकने वाली दवा के रूप में इस्तेमाल किया जाने लगा। इसके बाद, फार्मास्यूटिकल्स से डाइकौमरिन को नियोडिकौमरिन और वारफारिन द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया गया।

दवाओं की सूची:वारफारिन (वारफेरेक्स, मारेवन, वारफारिन सोडियम), नियोडिकौमारिन (एथिलबिस्कौमासेटेट), एसेनोकाउमारोल (सिनकुमार)।

यह याद रखना चाहिए कि रक्तस्राव और स्ट्रोक के उच्च जोखिम के कारण, वारफारिन के उपयोग की स्वतंत्र शुरुआत और खुराक का चयन सख्त वर्जित है। केवल एक डॉक्टर जो नैदानिक ​​स्थिति और जोखिमों का सक्षम रूप से आकलन कर सकता है, वह एंटीकोआगुलंट्स और टाइट्रेट खुराक लिख सकता है।

आज सबसे लोकप्रिय अप्रत्यक्ष थक्कारोधी वफ़ारिन है।

दवा का प्रभाव और उपयोग के लिए संकेत

वारफारिन 2.5, 3 और 5 मिलीग्राम की गोलियों में विभिन्न व्यावसायिक नामों के तहत उपलब्ध है। यदि आप गोलियाँ लेना शुरू करते हैं, तो वे 36-72 घंटों के बाद कार्य करना शुरू कर देंगे, और उपचार शुरू होने के 5-7 दिनों में अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव दिखाई देगा। यदि दवा बंद कर दी जाती है, तो रक्त जमावट प्रणाली का सामान्य कामकाज 5 दिनों के बाद वापस आ जाएगा। वारफारिन को निर्धारित करने के संकेत अक्सर घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के सभी विशिष्ट मामलों में होते हैं।

खुराक

दवा दिन में एक बार एक ही समय पर ली जाती है। प्रति दिन 2 गोलियों (दैनिक खुराक 5 मिलीग्राम) से शुरू करें। जमावट मापदंडों (आईएनआर) की निगरानी के बाद 2-5 दिनों में खुराक समायोजन किया जाता है। रखरखाव खुराक प्रति दिन 1-3 गोलियों (2.5-7.5 मिलीग्राम) के भीतर रहती है। दवा लेने की अवधि विकृति विज्ञान के प्रकार पर निर्भर करती है। इस प्रकार, आलिंद फिब्रिलेशन और हृदय संबंधी दोषों के लिए, दवा को निरंतर उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है; पीई के लिए लगभग छह महीने तक उपचार की आवश्यकता होती है (यदि यह स्वचालित रूप से हुआ या इसका कारण शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त कर दिया गया) या जीवन भर के लिए किया जाता है (यदि यह पृष्ठभूमि के खिलाफ हुआ हो) पैरों की नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस)।

दुष्प्रभाव

वारफारिन के साइड इफेक्ट्स में रक्तस्राव, मतली और उल्टी, दस्त, पेट दर्द, त्वचा प्रतिक्रियाएं (पित्ती, एक्जिमा, नेक्रोसिस, नेफ्रैटिस, यूरोलिथियासिस, बालों का झड़ना) शामिल हैं।

मतभेद

वार्फरिन का उपयोग तीव्र रक्तस्राव, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, 140 µmol प्रति लीटर से अधिक क्रिएटिनिन के साथ गंभीर यकृत या गुर्दे की बीमारियों, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्राव की संभावना वाले व्यक्तियों में (पेप्टिक अल्सर, गंभीर घाव, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, एसोफेजियल वेरिसेस) में बिल्कुल नहीं किया जाना चाहिए। , बवासीर, धमनी धमनीविस्फार), गर्भावस्था के पहले 12 और आखिरी 4 सप्ताह में। इसके अलावा, ग्लूकोज और गैलेक्टोज के खराब अवशोषण या लैक्टेज की कमी के लिए दवा की सिफारिश नहीं की जाती है। रक्त प्लाज्मा में प्रोटीन एस और सी की जन्मजात कमी के लिए भी वारफारिन का संकेत नहीं दिया जाता है।

एक साथ भोजन का सेवन:

ऐसे खाद्य पदार्थों की एक पूरी सूची है जिनका सेवन सावधानी से किया जाना चाहिए या वारफारिन उपचार के दौरान पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए, क्योंकि वे रक्तस्राव को बढ़ाते हैं और रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाते हैं। यह लहसुन है, और कुनैन टॉनिक, पपीता, एवोकैडो, प्याज, गोभी, ब्रोकोली और ब्रसेल्स स्प्राउट्स, ककड़ी के छिलके, सलाद और वॉटरक्रेस, कीवी, पुदीना, पालक, अजमोद, मटर, सोयाबीन, वॉटरक्रेस, शलजम, जैतून का तेल, मटर में निहित है। , धनिया, पिस्ता, . शराब से रक्तस्राव का खतरा भी बढ़ जाता है।

इसके विपरीत, यह दवा की प्रभावशीलता को कम कर देता है और इसका एक साथ उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

वे दवाएं जो वारफारिन के साथ वर्जित हैं

NSAIDs (COX-2 अवरोधकों को छोड़कर), क्लोपिडोग्रेल, एस्पिरिन, डिपिरिडामोल, उच्च खुराक में पेनिसिलिन, सिमेटिडाइन, क्लोरैम्फेनिकॉल।

दवाएं जो वारफारिन के प्रभाव को बढ़ाती हैं

एलोप्यूरिनॉल, डिगॉक्सिन, अमियोडेरोन, क्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, डिसल्फिरम, एमिट्रिप्टिलाइन, सेराट्रालिन, हेपरिन, बेज़ाफाइब्रेट, क्लोफाइब्रेट, फेनोफाइब्रेट, विटामिन ए और ई, ग्लूकागन, ग्लिबेनक्लामाइड, गिंगो बिल्बोआ, फ्लू वैक्सीन, इफोसफामाइड, मेथोट्रेक्सेट, एटोपोसाइड, टेगाफुर, फ़िरलुकास्ट के लिए, सिमेटिडाइन, इंडोमेथेसिन, कोडीन, मेटोलाज़ोन, पाइरोक्सिकैम। पार्कसेटिन, प्रोगुआनिल, सिम्वास्टैटिन, प्रोपेफेनोन, सुलिंडैक, सल्फापाइराज़ोन, टेस्टोस्टेरोन, डानाज़ोल, टैमोक्सीफेन, फ्लुओक्सेटीन, ट्रोग्लिटाज़ोन, फेनिलबुटाज़ोन, फ्लुकैनाज़ोल, इट्राकोनाज़ोल, लेवामिसोल, माइक्रोनाज़ोल, लोवास्टैटिन, सेलेकॉक्सिब, सेफैलेक्सिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, नॉरफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, एरिथ्रोमाइसिन, ए ज़िथ्रोमाइसिन , टेट्रासाइक्लिन , सेफुरोक्साइम, क्लैरिथ्रोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, सल्फामेथोक्साज़ोल।

INR क्या है और इसका निर्धारण क्यों किया जाना चाहिए?

आईएनआर (इंटरनेशनल नॉर्मलाइज्ड रेशियो) रक्त के थक्के जमने का एक संकेतक है जिसका अध्ययन वारफारिन निर्धारित करने से पहले और चिकित्सा की प्रभावशीलता के नियंत्रण के साथ-साथ खुराक को समायोजित करने और उपचार जटिलताओं के जोखिमों का आकलन करने के लिए किया जाता है। यह पीटीआई (प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स) की तरह प्रोथ्रोम्बिन समय (जिसके दौरान रक्त के थक्के बनते हैं) का व्युत्पन्न है, जो सामान्य रूप से 95-105% है।

• आईएनआर रोगी के प्रोथ्रोम्बिन समय और मानक प्रोथ्रोम्बिन समय का अनुपात है। INR जितना अधिक होगा, रक्त का थक्का जमना उतना ही ख़राब होगा।
• INR मानदंड 0.85-1.25 है। वारफारिन थेरेपी के दौरान, आपको 2-3 INR प्राप्त करने की आवश्यकता होती है

वारफारिन शुरू करने से पहले आईएनआर की जांच की जाती है, फिर 2-5 दिनों पर। औसतन, दवा की खुराक का चयन करने और लक्ष्य संख्या (2-3) के भीतर आईएनआर को स्थिर करने में 10 दिन तक का समय लगता है। भविष्य में, हर 2-4 सप्ताह में एक बार निगरानी की जाती है।

• यदि आईएनआर 2 से कम है, तो वारफारिन की खुराक अपर्याप्त है, इसे 2.5 मिलीग्राम (प्रति सप्ताह 1 टैबलेट) तक बढ़ाया जाता है, हर हफ्ते आईएनआर की निगरानी की जाती है जब तक कि यह 2-3 तक न पहुंच जाए।
• यदि आईएनआर 3 से अधिक है, तो दवा की खुराक कम कर दी जाती है (प्रति सप्ताह 1 टैबलेट 2.5 मिलीग्राम)। खुराक में कमी के एक सप्ताह बाद आईएनआर निगरानी की जाती है।
• यदि INR 3.51-4.5 है, तो खुराक 1 टैबलेट कम करें। INR की निगरानी 3 दिनों के बाद की जाती है।
• यदि आईएनआर 4.51-6 है, तो हर दूसरे दिन आईएनआर निगरानी के साथ खुराक 1 टैबलेट कम करें।
• यदि INR 6 से अधिक है, तो वारफारिन बंद कर दिया जाता है।

सामान्य तौर पर, एंटीकोआगुलंट्स कई नुकसान वाली दवाएं हैं। मुख्य हैं सहज रक्तस्राव (छिपे हुए सहित) और मस्तिष्क दुर्घटनाओं के जोखिम जो मृत्यु का कारण बन सकते हैं। इस संबंध में, रोग की सभी परिस्थितियों, रोगी के जोखिमों और प्रयोगशाला निगरानी डेटा को ध्यान में रखते हुए, थक्कारोधी दवाएं केवल निर्धारित अनुसार और एक चिकित्सक की देखरेख में ली जानी चाहिए, जो संपूर्ण और नियमित होनी चाहिए।

थक्का-रोधी के उपयोग में नया

रखरखाव चिकित्सा के लिए वारफारिन का अनुमापन (क्रमिक खुराक चयन) दो चरणों से गुजरता है: वास्तविक खुराक चयन और रखरखाव खुराक के साथ दीर्घकालिक उपचार। आज, सभी रोगियों को दवा के प्रति उनकी संवेदनशीलता के आधार पर तीन समूहों में विभाजित किया गया है।

• वारफारिन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील। वे दवा लेने की शुरुआत से तुरंत (कुछ दिनों के भीतर) चिकित्सीय लक्ष्य INR मान प्राप्त कर लेते हैं। खुराक बढ़ाने के आगे के प्रयासों से रक्तस्राव का उच्च जोखिम होता है।
• सामान्य संवेदनशीलता वाले व्यक्ति उपचार शुरू होने के एक सप्ताह के बाद औसतन लक्ष्य INR मान प्राप्त कर लेते हैं।
• वारफारिन के प्रति कम संवेदनशीलता वाले मरीज़, यहां तक ​​कि दो से तीन सप्ताह तक उच्च खुराक पर भी, पर्याप्त आईएनआर प्रतिक्रिया नहीं देते हैं।

विभिन्न रोगियों में वारफारिन की जैवउपलब्धता की इन विशेषताओं के लिए उपचार अवधि के दौरान आईएनआर की अधिक सावधानीपूर्वक (लगातार) प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता हो सकती है, जिससे रोगियों को प्रयोगशालाओं से जोड़ा जा सके। रोगी एक साधारण कोगुचेक उपकरण खरीदकर चलने और जीवन की सापेक्ष स्वतंत्रता बनाए रख सकता है, जो परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके ग्लूकोमीटर के समान काम करता है। सच है, डिवाइस का मूल्य टैग लगभग 30,000 रूबल है, और उपभोग्य सामग्रियों (परीक्षण स्ट्रिप्स का एक सेट) की कीमत छह से सात हजार होगी।

आज, एंटीकोआगुलंट्स की एक नई पीढ़ी, जो कई स्थितियों (कार्डियोलॉजी, चरम सीमाओं की गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम और उपचार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, स्ट्रोक के उपचार और रोकथाम में) में वारफारिन को सफलतापूर्वक प्रतिस्थापित करती है, हमें इस समस्या से दूर रहने की अनुमति देती है। आईएनआर नियंत्रण.

हम तीन मुख्य दवाओं के बारे में बात कर रहे हैं: रिवेरोक्साबैन (ज़ेरेल्टो), एपिक्सेबैन (एलिकिस) और डाबीगेट्रान (प्राडेक्सा)।

पहले दो अब फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की कम जोखिम वाली स्थितियों में वारफारिन के साथ संयोजन में पैरेंट्रल एंटीकोआगुलंट्स को सफलतापूर्वक प्रतिस्थापित कर रहे हैं।

रिवेरोक्सेबन (गोलियाँ 10, 15, 20 मिलीग्राम)

यह रक्तस्राव के सबसे कम जोखिम को दर्शाता है और वारफारिन और एनोक्सापारिन के संयोजन की तुलना में जटिलताओं के इस समूह में अधिक सुरक्षित है। थेरेपी का प्रभाव जल्दी दिखाई देता है; आईएनआर निगरानी की आवश्यकता नहीं है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता के उपचार में, 15 मिलीग्राम दवा 3 सप्ताह के लिए दिन में दो बार निर्धारित की जाती है। फिर वे 3-6-12 महीनों के लिए दिन में एक बार 20 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक पर स्विच करते हैं।

अपिक्साबन

उसी स्थिति में, एपिक्सैबन को एक सप्ताह के लिए दिन में दो बार 10 मिलीग्राम की खुराक में दिया जाता है, इसके बाद जीवन भर दिन में दो बार 5 मिलीग्राम दिया जाता है। ये दवाएं कम जोखिम वाले फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बाह्य रोगी उपचार के मामले में आशाजनक हैं, जिसका इलाज वर्तमान में एक आंतरिक रोगी सेटिंग में किया जाता है।

इन दवाओं को वर्जित किया गया है यदि:

• निरंतर रक्तस्राव
• गर्भवती महिलाओं में,
• गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण,
• गंभीर यकृत विकृति।

दबिगट्रान

यह पैरेंट्रल एंटीकोआगुलंट्स की जगह नहीं ले सकता है और उनके साथ उपचार के बाद दिन में दो बार 150 मिलीग्राम की खुराक दी जाती है (80 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों या वेरापामिल प्राप्त करने वाले लोगों में दो बार 110 मिलीग्राम)। इस्केमिक स्ट्रोक के उपचार में, एपिक्सैबन सबसे सुरक्षित है, जो 3-5 दिनों में मामूली स्ट्रोक के लिए, औसतन 6 दिनों में (मस्तिष्क सीटी स्कैन के बाद), और 12 दिनों के बाद गंभीर स्ट्रोक के लिए निर्धारित किया जाता है।

कूल्हे और घुटने के प्रतिस्थापन वाले रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम में इन दवाओं का उपयोग भी दिलचस्प है। औसतन, थक्कारोधी चिकित्सा सर्जरी के 1-4 घंटे बाद शुरू होनी चाहिए।

• रिवेरोक्सबैन के मामले में, इसका उपयोग कूल्हे की सर्जरी के लिए 35 दिनों तक और घुटने के प्रतिस्थापन के लिए 14 दिनों तक किया जाता है।
• दबीगाट्रान क्रमशः 35 और 10 दिन।

कार्डियोलॉजिकल प्रैक्टिस में, अलिंद फिब्रिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वारफारिन के बजाय इनमें से किसी भी दवा द्वारा स्ट्रोक की रोकथाम की जा सकती है। वहीं, डाबीगाट्रान (दिन में दो बार 110 मिलीग्राम) और अपिक्साबैन (दिन में 5 मिलीग्राम 2 बार) वारफारिन की तुलना में अधिक प्रभावी हैं और इनके उपयोग से रक्तस्राव का खतरा कम होता है। इन स्थितियों में वारफारिन की तुलना में डाबीगाट्रान, एपिक्सबैन और रिवरोक्साबैन दोनों, रक्तस्रावी स्ट्रोक जैसी जटिलताओं के कम आंकड़े देते हैं। आलिंद फिब्रिलेशन के कारण होने वाले इस्केमिक स्ट्रोक की रोकथाम के लिए दिन में एक बार 20 मिलीग्राम की खुराक में रिवेरोक्साबैन का वारफारिन की तुलना में कोई लाभ नहीं है।

यांत्रिक कृत्रिम हृदय वाल्वों की उपस्थिति में, साथ ही माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, वारफारिन से नए एंटीकोआगुलंट्स पर स्विच करना अव्यावहारिक है।

एक एंटीकोआगुलेंट से दूसरे एंटीकोआगुलेंट पर कैसे स्विच करें

नए एंटीकोआगुलंट्स शब्द में रिवोरैक्सोबैन, एपिक्सैबन, डाबीगेट्रान शामिल हैं।

• यदि वारफारिन से नए एंटीकोआगुलंट्स में से एक पर स्विच करना आवश्यक है, तो वारफारिन को बंद कर दिया जाता है और एक अवधि बनाए रखी जाती है जब तक कि आईएनआर 2 से कम न हो जाए। जब ​​यह मान पहुंच जाता है, तो नए एंटीकोआगुलंट्स में से एक निर्धारित किया जाता है।
• यदि आपको एक नए एंटीकोआगुलेंट को वारफारिन से बदलने की आवश्यकता है, तो इसे केवल नए एंटीकोआगुलेंट में तब तक जोड़ा जाता है जब तक कि 2-3 आईएनआर प्राप्त न हो जाए। नए एंटीकोआगुलेंट की अगली खुराक से पहले आईएनआर की निगरानी की जानी चाहिए, नए एंटीकोआगुलेंट की आखिरी खुराक के एक दिन बाद बार-बार निगरानी की जानी चाहिए।
• यदि एंटीकोआगुलंट्स के पैरेंट्रल रूपों से नए रूपों में संक्रमण किया जाता है, तो पहले वाले को तुरंत रद्द कर दिया जाता है, और अगले दिन एक नया दिया जाता है।

गलत रिसेप्शन की भरपाई कैसे करें

अक्सर मरीज़ (विशेष रूप से वृद्ध) दवा की खुराक के नियम में गलतियाँ करते हैं या बस भूल जाते हैं कि उन्होंने इसे लिया था या नहीं। रक्तस्राव की चरम स्थितियों या घनास्त्रता के जोखिम में तेज वृद्धि से बचने के लिए, नई पीढ़ी के एंटीकोआगुलंट्स लेने में त्रुटियों को ठीक करने के लिए कुछ नियम हैं।

• यदि आप एक गोली लेने से चूक जाते हैं, तो किसी भी परिस्थिति में आपको दोगुनी खुराक नहीं लेनी चाहिए। यदि दवा आमतौर पर दिन में दो बार ली जाती है (प्राडेक्सा, एलिकिस), तो छूटी हुई गोली छूटे हुए समय के 6 घंटे के भीतर ली जा सकती है। ज़ेरेल्टो के लिए, यही कार्य 12 घंटों के भीतर किया जा सकता है। यदि यह संभव नहीं है, तो खुराक छोड़ दी जानी चाहिए और अगली खुराक योजना के अनुसार ली जानी चाहिए।
• यदि रोगी ने गलती से दिन में दो बार लेने वाली दवा (प्राडेक्सा, एलिकिस) की दोहरी खुराक ले ली है, तो दवा की अगली निर्धारित खुराक को छोड़ देना चाहिए। यदि ज़ेरेल्टो की दोहरी खुराक ली गई है, तो इसे छोड़ने की कोई आवश्यकता नहीं है, दवा को हमेशा की तरह लें।
• यदि रोगी को यह याद नहीं है कि उसने गोली ली थी या नहीं, तो प्राडेक्सा और एलिकिस के लिए अतिरिक्त खुराक की आवश्यकता नहीं है; दवा की अगली खुराक पिछली खुराक के 12 घंटे बाद ही होनी चाहिए। ज़ेरेल्टो के लिए, आपको एक गोली लेनी चाहिए और 24 घंटे के बाद अगली गोली का सेवन करना चाहिए।

रक्तस्राव की समस्या

वारफारिन की तरह, नए एंटीकोआगुलंट्स के साथ अलग-अलग गंभीरता का रक्तस्राव विकसित हो सकता है। यदि रक्तस्राव हल्का है, तो थक्कारोधी बंद करना होगा। मध्यम मामलों के लिए, एरिथ्रोमास, प्लेटलेट कॉन्संट्रेट या ताजा जमे हुए प्लाज्मा की अतिरिक्त बूंदें डाली जाती हैं। जीवन-घातक रक्तस्राव के लिए प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स कॉन्संट्रेट या सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

वारफारिन के लिए कोई विशिष्ट एंटीडोट्स नहीं हैं (न तो विकासोल और न ही एतमज़िलाट उपयुक्त हैं)।

आज, एंटीडोट इडारुसीज़ुमैब पंजीकृत है और यूरोप में डाबीगाट्रान के लिए उपयोग किया जाता है। रूसी संघ में इसका पंजीकरण 2017 के लिए निर्धारित है। अक्सर, दवा का उपयोग आपातकालीन स्थितियों में किया जाता है (उदाहरण के लिए, जीवन-घातक रक्तस्राव या आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल के मामले में)।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी

सभी प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए रोगी को वारफारिन या नए एंटीकोआगुलंट्स से पैरेंट्रल कम आणविक भार हेपरिन में स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है।

हालाँकि, एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी को बदले बिना रोगी को छोटी सर्जरी प्रदान की जा सकती है। विशेष रूप से, रोगियों का इलाज वारफारिन या नए एंटीकोआगुलंट्स पर किया जा सकता है:

• दंत चिकित्सक (1-3 दांत निकालने, इम्प्लांट लगाने, पेरियोडोंटल सर्जरी, मौखिक फोड़े खोलने के लिए),
• नेत्र रोग विशेषज्ञ (मोतियाबिंद हटाना, ग्लूकोमा सर्जरी)।
• डायग्नोस्टिक एंडोस्कोपी में एंटीकोआगुलेंट को बदलने की आवश्यकता नहीं होती है।

एंटीकोआगुलंट्स दवाओं का एक समूह है जो रक्त के थक्के को रोकता है और फाइब्रिन के गठन को कम करके रक्त के थक्कों को रोकता है।

एंटीकोआगुलंट्स कुछ पदार्थों के जैवसंश्लेषण को प्रभावित करते हैं जो थक्के बनने की प्रक्रिया को रोकते हैं और रक्त की चिपचिपाहट को बदलते हैं।

चिकित्सा में, आधुनिक एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग निवारक और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है। वे विभिन्न रूपों में उपलब्ध हैं: मलहम, टैबलेट या इंजेक्शन समाधान के रूप में।

केवल एक विशेषज्ञ ही सही दवाएं चुन सकता है और उनकी खुराक का चयन कर सकता है।

अनुचित तरीके से दी गई थेरेपी शरीर को नुकसान पहुंचा सकती है और गंभीर परिणाम पैदा कर सकती है।

हृदय रोगों के कारण उच्च मृत्यु दर को रक्त के थक्कों के गठन द्वारा समझाया गया है: हृदय विकृति से मरने वाले लगभग आधे लोगों में घनास्त्रता का पता चला था।

शिरापरक घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता विकलांगता और मृत्यु दर के सबसे आम कारण हैं। इसलिए, हृदय रोग विशेषज्ञ संवहनी और हृदय रोगों का पता चलने के तुरंत बाद एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग शुरू करने की सलाह देते हैं।

उनका प्रारंभिक उपयोग रक्त के थक्के के गठन और वृद्धि और रक्त वाहिकाओं के अवरोध को रोकने में मदद करता है।

अधिकांश एंटीकोआगुलंट्स रक्त के थक्के पर नहीं, बल्कि रक्त जमावट प्रणाली पर कार्य करते हैं।

परिवर्तनों की एक श्रृंखला के बाद, प्लाज्मा क्लॉटिंग कारकों को दबा दिया जाता है और थ्रोम्बिन का उत्पादन किया जाता है, फाइब्रिन धागे बनाने के लिए आवश्यक एक एंजाइम जो थ्रोम्बोटिक थक्का बनाता है। परिणामस्वरूप, थ्रोम्बस का निर्माण धीमा हो जाता है।

थक्कारोधी का उपयोग

एंटीकोआगुलंट्स के लिए संकेत दिया गया है:

थक्कारोधी के अंतर्विरोध और दुष्प्रभाव

निम्नलिखित बीमारियों से पीड़ित लोगों के लिए एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग वर्जित है:

• रक्तस्रावी बवासीर;
• ग्रहणी और पेट का पेप्टिक अल्सर;
• गुर्दे और जिगर की विफलता;
• लिवर फाइब्रोसिस और क्रोनिक हेपेटाइटिस;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा;
• यूरोलिथियासिस रोग;
• विटामिन सी और के की कमी;
• कैवर्नस फुफ्फुसीय तपेदिक;
• पेरिकार्डिटिस और एंडोकार्डिटिस;
• प्राणघातक सूजन;
• रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ;
• इंट्रासेरेब्रल एन्यूरिज्म;
• उच्च रक्तचाप के साथ रोधगलन;
• ल्यूकेमिया;
• क्रोहन रोग;
• शराबखोरी;
• रक्तस्रावी रेटिनोपैथी.

मासिक धर्म, गर्भावस्था, स्तनपान के दौरान, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, या बुजुर्गों में एंटीकोआगुलंट्स नहीं लिया जाना चाहिए।

साइड इफेक्ट्स में शामिल हैं: नशा और अपच, नेक्रोसिस, एलर्जी, दाने, त्वचा की खुजली, ऑस्टियोपोरोसिस, गुर्दे की शिथिलता, खालित्य के लक्षण।

चिकित्सा की जटिलताएँ - आंतरिक अंगों से रक्तस्राव:

• नासॉफरीनक्स;
• आंतें;
• पेट;
• जोड़ों और मांसपेशियों में रक्तस्राव;
• पेशाब में खून का आना.

खतरनाक परिणामों के विकास को रोकने के लिए, रोगी की स्थिति की निगरानी करना और रक्त गणना की निगरानी करना आवश्यक है।

प्राकृतिक थक्कारोधी

वे पैथोलॉजिकल और फिजियोलॉजिकल हो सकते हैं। कुछ रोगों में रक्त में पैथोलॉजिकल रोग प्रकट हो जाते हैं। फिजियोलॉजिकल सामान्यतः प्लाज्मा में पाए जाते हैं।

फिजियोलॉजिकल एंटीकोआगुलंट्स को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है।पूर्व शरीर द्वारा स्वतंत्र रूप से संश्लेषित होते हैं और लगातार रक्त में मौजूद रहते हैं। द्वितीयक तब प्रकट होते हैं जब फ़ाइब्रिन के निर्माण और विघटन के दौरान जमावट कारक टूट जाते हैं।

प्राथमिक प्राकृतिक थक्कारोधी

वर्गीकरण:

• एंटीथ्रोम्बिन;
• एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन;
• फ़ाइब्रिन स्व-संयोजन के अवरोधक।

जब रक्त में प्राथमिक शारीरिक थक्कारोधी का स्तर कम हो जाता है, तो घनास्त्रता का खतरा प्रकट होता है।

पदार्थों के इस समूह में निम्नलिखित सूची शामिल है:

माध्यमिक शारीरिक थक्कारोधी

रक्त का थक्का जमने की प्रक्रिया के दौरान बनता है। वे तब भी प्रकट होते हैं जब थक्के जमने वाले कारक टूट जाते हैं और फाइब्रिन के थक्के घुल जाते हैं।

माध्यमिक थक्कारोधी - वे क्या हैं:

• एंटीथ्रोम्बिन I, IX;
• फाइब्रिनोपेप्टाइड्स;
• एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन;
• पीडीएफ उत्पाद;
• मेटाफैक्टर्स Va, XIa।

पैथोलॉजिकल एंटीकोआगुलंट्स

कई बीमारियों के विकास के साथ, मजबूत प्रतिरक्षा जमावट अवरोधक, जो ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट जैसे विशिष्ट एंटीबॉडी होते हैं, प्लाज्मा में जमा हो सकते हैं।

ये एंटीबॉडी एक निश्चित कारक का संकेत देते हैं; इन्हें रक्त के थक्के जमने की अभिव्यक्तियों से निपटने के लिए उत्पादित किया जा सकता है, हालांकि, आंकड़ों के अनुसार, ये कारक VII, IX के अवरोधक हैं।

कभी-कभी, कई ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के दौरान, एंटीथ्रोम्बिन या निरोधात्मक प्रभाव वाले पैथोलॉजिकल प्रोटीन रक्त और पैराप्रोटीनीमिया में जमा हो सकते हैं।

थक्कारोधी की क्रिया का तंत्र

ये ऐसी दवाएं हैं जो रक्त के थक्के जमने को प्रभावित करती हैं और रक्त का थक्का बनने के जोखिम को कम करने के लिए उपयोग की जाती हैं।

अंगों या रक्त वाहिकाओं में रुकावटों के निर्माण के कारण, निम्नलिखित विकसित हो सकते हैं:

• अंगों का गैंग्रीन;
• इस्कीमिक आघात;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• कार्डिएक इस्किमिया;
• रक्त वाहिकाओं की सूजन;
• एथेरोस्क्लेरोसिस।

क्रिया के तंत्र के अनुसार, एंटीकोआगुलंट्स को प्रत्यक्ष/अप्रत्यक्ष कार्रवाई वाली दवाओं में विभाजित किया जाता है:

"प्रत्यक्ष"

वे सीधे थ्रोम्बिन पर कार्य करते हैं, जिससे इसकी गतिविधि कम हो जाती है। ये दवाएं प्रोथ्रोम्बिन निष्क्रियकर्ता, थ्रोम्बिन अवरोधक हैं और थ्रोम्बस गठन को रोकती हैं। आंतरिक रक्तस्राव को रोकने के लिए, जमावट प्रणाली के मापदंडों की निगरानी करना आवश्यक है।

प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स तेजी से शरीर में प्रवेश करते हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित होते हैं और यकृत तक पहुंचते हैं, चिकित्सीय प्रभाव डालते हैं और मूत्र में उत्सर्जित होते हैं।

इन्हें निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

• हेपरिन्स;
• कम आणविक भार हेपरिन;
• हिरुदीन;
• सोडियम हाइड्रोजन साइट्रेट;
• लेपिरुडिन, डानापैरॉइड।

हेपरिन

सबसे आम एंटी-क्लॉटिंग एजेंट हेपरिन है। यह एक सीधा असर करने वाली एंटीकोआगुलेंट दवा है।

इसे अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर और चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, और स्थानीय उपचार के रूप में मरहम के रूप में भी इसका उपयोग किया जाता है।

हेपरिन में शामिल हैं:

• एड्रेपेरिन;
• नाद्रोपेरिन सोडियम;
• Parnaparin;
• डेल्टेपैरिन;
• टिनज़ापैरिन;
• एनोक्सापारिन;
• रेविपैरिन।

स्थानीय एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाएं बहुत प्रभावी नहीं होती हैं और उनमें ऊतक पारगम्यता कम होती है। बवासीर, वैरिकाज़ नसों और खरोंच के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है।

हेपरिन के साथ निम्नलिखित दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

चमड़े के नीचे और अंतःशिरा प्रशासन के लिए हेपरिन क्लॉटिंग-रोधी दवाएं हैं जिन्हें व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और उपचार प्रक्रिया के दौरान एक-दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जाता है, क्योंकि वे कार्रवाई में समकक्ष नहीं होते हैं।

इन दवाओं की गतिविधि लगभग 3 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंच जाती है, और कार्रवाई की अवधि एक दिन है। ये हेपरिन थ्रोम्बिन को अवरुद्ध करते हैं, प्लाज्मा और ऊतक कारकों की गतिविधि को कम करते हैं, फाइब्रिन धागे के गठन को रोकते हैं और प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस, दिल का दौरा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और गहरी शिरा घनास्त्रता के उपचार के लिए, डेल्टापैरिन, एनोक्सापारिन, नेड्रोपेरिन आमतौर पर निर्धारित किए जाते हैं।

घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को रोकने के लिए, रेविपेरिन और हेपरिन निर्धारित हैं।

सोडियम हाइड्रोजन साइट्रेट

इस थक्कारोधी का उपयोग प्रयोगशाला अभ्यास में किया जाता है। रक्त का थक्का जमने से रोकने के लिए इसे टेस्ट ट्यूब में डाला जाता है। इसका उपयोग रक्त और उसके घटकों के संरक्षण के लिए किया जाता है।

"अप्रत्यक्ष"

वे जमावट प्रणाली के साइड एंजाइमों के जैवसंश्लेषण को प्रभावित करते हैं। वे थ्रोम्बिन की गतिविधि को दबाते नहीं हैं, बल्कि इसे पूरी तरह से नष्ट कर देते हैं।

थक्कारोधी प्रभाव के अलावा, इस समूह की दवाएं चिकनी मांसपेशियों पर आराम प्रभाव डालती हैं, मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति को उत्तेजित करती हैं, शरीर से यूरेट्स को हटाती हैं और हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक प्रभाव डालती हैं।

"अप्रत्यक्ष" एंटीकोआगुलंट्स घनास्त्रता के उपचार और रोकथाम के लिए निर्धारित हैं। इनका उपयोग विशेष रूप से आंतरिक रूप से किया जाता है। टैबलेट फॉर्म का उपयोग आउट पेशेंट सेटिंग में लंबे समय तक किया जाता है। अचानक वापसी से प्रोथ्रोम्बिन और थ्रोम्बोसिस में वृद्धि होती है।

इसमे शामिल है:

पदार्थों	विवरण
कूमेरिन	Coumarin प्राकृतिक रूप से पौधों (तिपतिया घास, बाइसन) में शर्करा के रूप में पाया जाता है। डिकौमरिन, 1920 के दशक में तिपतिया घास से अलग किया गया एक व्युत्पन्न, पहली बार घनास्त्रता के उपचार में उपयोग किया गया था।
इंडेन-1,3-डायोन डेरिवेटिव	प्रतिनिधि - फेनिलिन। यह मौखिक दवा गोलियों में उपलब्ध है। प्रशासन के 8 घंटे बाद कार्रवाई शुरू होती है, और अधिकतम प्रभावशीलता एक दिन बाद होती है। इसे लेते समय, रक्त की उपस्थिति के लिए मूत्र की जांच करना और प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स की निगरानी करना भी आवश्यक है।

"अप्रत्यक्ष" दवाओं में शामिल हैं:

• नियोडिकौमारिन;
• वारफारिन;
• एसेनोकोउमारोल.

वारफारिन (थ्रोम्बिन अवरोधक) यकृत और गुर्दे की कुछ बीमारियों, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्राव और तीव्र रक्तस्राव की प्रवृत्ति के साथ, गर्भावस्था के दौरान, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, प्रोटीन एस और सी की जन्मजात कमी, लैक्टेज की कमी के मामले में नहीं लिया जाना चाहिए। , यदि ग्लूकोज और गैलेक्टोज का अवशोषण बिगड़ा हुआ है।

साइड इफेक्ट्स में मतली, उल्टी, पेट दर्द, दस्त, रक्तस्राव, नेफ्रैटिस, खालित्य, यूरोलिथियासिस, एलर्जी शामिल हैं। खुजली, त्वचा पर लाल चकत्ते, वास्कुलिटिस, एक्जिमा हो सकता है।

वारफारिन का मुख्य नुकसान रक्तस्राव (नाक, जठरांत्र और अन्य) का बढ़ता जोखिम है।

नई पीढ़ी के मौखिक थक्का-रोधी (एनओएसी)

एंटीकोआगुलंट्स आवश्यक दवाएं हैं जिनका उपयोग कई विकृति के उपचार में किया जाता है, जैसे थ्रोम्बोसिस, अतालता, दिल का दौरा, इस्किमिया और अन्य।

हालाँकि, जो दवाएँ प्रभावी साबित हुई हैं उनके कई दुष्प्रभाव होते हैं।. विकास जारी है, और नए एंटीकोआगुलंट कभी-कभी बाजार में दिखाई देते हैं।

वैज्ञानिक ऐसे सार्वभौमिक उपचार विकसित करने का प्रयास कर रहे हैं जो विभिन्न बीमारियों के लिए प्रभावी हों। उत्पाद उन बच्चों और रोगियों के लिए विकसित किए जा रहे हैं जिनके लिए वे वर्जित हैं।

नई पीढ़ी के रक्त को पतला करने वाली दवाओं के निम्नलिखित फायदे हैं:

• दवा का असर जल्दी आता है और चला जाता है;
• जब लिया जाता है, तो रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है;
• दवाएँ उन रोगियों के लिए संकेतित हैं जो वारफारिन नहीं ले सकते हैं;
• थ्रोम्बिन-बाइंडिंग फैक्टर और थ्रोम्बिन का निषेध प्रतिवर्ती है;
• खाए गए भोजन के साथ-साथ अन्य दवाओं का प्रभाव भी कम हो जाता है।

हालाँकि, नई दवाओं के नुकसान भी हैं:

• नियमित रूप से लिया जाना चाहिए, जबकि पुरानी दवाओं को उनके लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव के कारण छोड़ा जा सकता है;
• बहुत सारे परीक्षण;
• कुछ रोगियों द्वारा असहिष्णुता जो बिना किसी दुष्प्रभाव के पुरानी गोलियाँ ले सकते हैं;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव का खतरा।

नई पीढ़ी की दवाओं की सूची छोटी है।

अलिंद फिब्रिलेशन के मामले में नई दवाएं रिवेरोक्साबैन, एपिक्साबैन और डाबीगेट्रान एक विकल्प हो सकती हैं। उनका लाभ यह है कि उपयोग के दौरान लगातार रक्त दान करने की आवश्यकता नहीं होती है, और वे अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया नहीं करते हैं।

हालाँकि, NOAC समान रूप से प्रभावी हैं और रक्तस्राव का कोई बड़ा जोखिम नहीं है।

एंटीप्लेटलेट एजेंट

वे रक्त को पतला करने में भी मदद करते हैं, लेकिन उनकी क्रिया का एक अलग तंत्र होता है: एंटीप्लेटलेट एजेंट प्लेटलेट्स को एक साथ चिपकने से रोकते हैं। वे एंटीकोआगुलंट्स के प्रभाव को बढ़ाने के लिए निर्धारित हैं। इसके अलावा, उनमें वासोडिलेटर और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है।

सबसे प्रसिद्ध एंटीप्लेटलेट एजेंट:

• एस्पिरिन सबसे आम एंटीप्लेटलेट एजेंट है। एक प्रभावी रक्त पतला करने वाला, रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करता है और रक्त के थक्कों को रोकता है;
• टिरोफिबैन - प्लेटलेट आसंजन में हस्तक्षेप करता है;
• इप्टिफ़िबाटाइटिस - प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है;
• डिपिरिडामोल एक वैसोडिलेटर है;
• टिक्लोपिडाइन - दिल के दौरे, कार्डियक इस्किमिया और घनास्त्रता की रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है।

नई पीढ़ी में टिकाग्रेलर पदार्थ के साथ ब्रिलिंट भी शामिल है। यह P2Y रिसेप्टर का एक प्रतिवर्ती विरोधी है।

निष्कर्ष

हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति के उपचार में एंटीकोआगुलंट्स अपरिहार्य दवाएं हैं। उन्हें अकेले नहीं लिया जा सकता.

एंटीकोआगुलंट्स के कई दुष्प्रभाव और मतभेद हैं, और अनियंत्रित उपयोग से रक्तस्राव हो सकता है, जिसमें छिपा हुआ रक्तस्राव भी शामिल है। खुराक का निर्धारण और गणना उपस्थित चिकित्सक द्वारा की जाती है, जो रोग के पाठ्यक्रम के सभी संभावित जोखिमों और विशेषताओं को ध्यान में रख सकता है।

उपचार के दौरान नियमित प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता होती है।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों को थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों के साथ भ्रमित न करें। अंतर यह है कि एंटीकोआगुलंट्स रक्त के थक्के को नष्ट नहीं करते हैं, बल्कि केवल इसके विकास को धीमा या रोकते हैं।

पैथोलॉजिकल टैचीकार्डिया के लिए चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है

संवहनी घनास्त्रता के कारण होने वाली जटिलताएँ हृदय रोगों में मृत्यु का मुख्य कारण हैं। इसलिए, आधुनिक कार्डियोलॉजी में, रक्त वाहिकाओं के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म (रुकावट) के विकास को रोकने के लिए बहुत महत्व दिया जाता है। अपने सरलतम रूप में रक्त जमावट को दो प्रणालियों की परस्पर क्रिया के रूप में दर्शाया जा सकता है: प्लेटलेट्स (रक्त के थक्के के निर्माण के लिए जिम्मेदार कोशिकाएं) और रक्त प्लाज्मा में घुले प्रोटीन - जमावट कारक, जिसके प्रभाव में फाइब्रिन बनता है। परिणामी थ्रोम्बस में फाइब्रिन धागों में उलझे प्लेटलेट्स का एक समूह होता है।

रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए, दवाओं के दो समूहों का उपयोग किया जाता है: एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स। एंटीप्लेटलेट एजेंट प्लेटलेट थक्कों के निर्माण को रोकते हैं। एंटीकोआगुलंट्स फाइब्रिन के निर्माण के लिए अग्रणी एंजाइमेटिक प्रतिक्रियाओं को रोकते हैं।

हमारे लेख में हम एंटीकोआगुलंट्स के मुख्य समूहों, उनके उपयोग के लिए संकेत और मतभेद और दुष्प्रभावों पर गौर करेंगे।

अनुप्रयोग के बिंदु के आधार पर, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स थ्रोम्बिन संश्लेषण को रोकते हैं और रक्त में फाइब्रिनोजेन से फाइब्रिन के निर्माण को रोकते हैं। अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स यकृत में रक्त के थक्के जमने वाले कारकों के निर्माण को रोकते हैं।

प्रत्यक्ष कौयगुलांट: हेपरिन और इसके डेरिवेटिव, प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधक, साथ ही कारक Xa (रक्त के थक्के कारकों में से एक) के चयनात्मक अवरोधक। अप्रत्यक्ष थक्कारोधी में विटामिन K प्रतिपक्षी शामिल हैं।

विटामिन K प्रतिपक्षी

अप्रत्यक्ष थक्का-रोधी थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की रोकथाम का आधार हैं। उनके टैबलेट फॉर्म को आउट पेशेंट के आधार पर लंबे समय तक लिया जा सकता है। कृत्रिम हृदय वाल्व की उपस्थिति में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (स्ट्रोक) की घटनाओं को कम करने के लिए अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग सिद्ध हुआ है।

अवांछित प्रभावों के उच्च जोखिम के कारण वर्तमान में फेनिलाइन का उपयोग नहीं किया जाता है। सिनकुमार की क्रिया की अवधि लंबी होती है और यह शरीर में जमा हो जाती है, इसलिए निगरानी चिकित्सा की कठिनाइयों के कारण इसका उपयोग कभी-कभार ही किया जाता है। सबसे आम विटामिन K प्रतिपक्षी दवा वारफारिन है।

वारफारिन अपने प्रारंभिक प्रभाव (प्रशासन के 10-12 घंटे बाद) और खुराक कम होने या दवा बंद करने पर अवांछित प्रभावों की तीव्र समाप्ति में अन्य अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स से भिन्न होता है।

क्रिया का तंत्र इस दवा और विटामिन K के विरोध से जुड़ा है। विटामिन K कुछ रक्त के थक्के जमने वाले कारकों के संश्लेषण में शामिल है। वारफारिन के प्रभाव में, यह प्रक्रिया बाधित हो जाती है।

वार्फ़रिन को शिरापरक रक्त के थक्कों के गठन और वृद्धि को रोकने के लिए निर्धारित किया जाता है। इसका उपयोग आलिंद फिब्रिलेशन और इंट्राकार्डियक थ्रोम्बस की उपस्थिति में दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए किया जाता है। इन स्थितियों में, रक्त के थक्कों के अलग हुए कणों द्वारा रक्त वाहिकाओं में रुकावट से जुड़े दिल के दौरे और स्ट्रोक का खतरा काफी बढ़ जाता है। वारफारिन का उपयोग इन गंभीर जटिलताओं को रोकने में मदद करता है। बार-बार होने वाली कोरोनरी दुर्घटना को रोकने के लिए इस दवा का उपयोग अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन के बाद किया जाता है।

हृदय वाल्व प्रतिस्थापन के बाद, सर्जरी के बाद कम से कम कई वर्षों तक वारफारिन की आवश्यकता होती है। यह कृत्रिम हृदय वाल्वों पर रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एकमात्र एंटीकोआगुलेंट है। आपको कुछ थ्रोम्बोफिलिया, विशेष रूप से एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के लिए यह दवा नियमित रूप से लेने की आवश्यकता है।