विषय पर व्याख्यान: "धमनियों के रोगों को दूर करना।" सर्जरी विभाग

निचले छोरों के जहाजों का रोड़ा या स्टेनोसिस अक्सर धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस, थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरैन्स (एंडारटेरिटिस), महाधमनीशोथ और फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया के कारण होता है। ये रोग परिधीय धमनी अपर्याप्तता का मुख्य कारण हैं।

धमनियों के सिकुड़ने और नष्ट होने से रक्त प्रवाह तेजी से कमजोर हो जाता है, माइक्रोवैस्कुलचर में रक्त संचार बिगड़ जाता है, ऊतकों तक ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है, ऊतक हाइपोक्सिया होता है और ऊतक चयापचय में व्यवधान होता है। उत्तरार्द्ध धमनी-शिरापरक एनास्टोमोसेस के खुलने के कारण खराब हो जाता है। ऊतकों में ऑक्सीजन तनाव में कमी से कम ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों और चयापचय एसिडोसिस का संचय होता है। इन स्थितियों के तहत, प्लेटलेट्स के चिपकने वाले और एकत्रीकरण गुण बढ़ जाते हैं और प्लेटलेट्स के पृथक्करण गुण कम हो जाते हैं, एरिथ्रोसाइट्स का एकत्रीकरण बढ़ जाता है, और रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, जो अनिवार्य रूप से हाइपरकोएग्यूलेशन और रक्त के थक्कों के गठन की ओर जाता है। रक्त के थक्के माइक्रोवास्कुलचर को अवरुद्ध करते हैं और प्रभावित अंग के इस्किमिया की डिग्री को बढ़ाते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट विकसित होती है।

इस्केमिक स्थितियों के तहत मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं का सक्रियण प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (आईएल-1, आईएल-6, आईएल-8, टीएनएफ) की रिहाई के साथ होता है, जो माइक्रोसाइक्लुलेटरी के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। परिसंचरण, केशिका पारगम्यता में वृद्धि, और रक्त वाहिकाओं का घनास्त्रता, प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन रेडिकल्स द्वारा ऊतक क्षति (परिगलन)। ऊतकों में झिल्ली-विषाक्त प्रभाव वाले हिस्टामाइन, सेरोटोनिन और प्रोस्टाग्लैंडीन की मात्रा बढ़ जाती है। क्रोनिक हाइपोक्सियाइससे लाइसोसोम का विघटन होता है और हाइड्रॉलेज़ का स्राव होता है जो कोशिकाओं और ऊतकों को नष्ट कर देता है। प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों से शरीर संवेदनशील होता है। पैथोलॉजिकल ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं होती हैं, जो माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों को बढ़ाती हैं और स्थानीय हाइपोक्सिया और ऊतक परिगलन को बढ़ाती हैं।

नैदानिक ​​चित्र और निदान.प्रभावित अंग को धमनी रक्त आपूर्ति की अपर्याप्तता की डिग्री के आधार पर, रोग के चार चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है (फॉन्टेन-पोक्रोव्स्की वर्गीकरण के अनुसार)।

स्टेज I - कार्यात्मक मुआवजा।मरीजों को निचले अंगों में ठंडक, ऐंठन और पेरेस्टेसिया दिखाई देता है, कभी-कभी उंगलियों में झुनझुनी और जलन होती है। बढ़ी हुई थकान, थकान। ठंडा होने पर, अंगों का रंग पीला पड़ जाता है और छूने पर वे ठंडे हो जाते हैं। मार्च परीक्षण के दौरान, 500-1000 मीटर के बाद रुक-रुक कर लंगड़ापन होता है। मार्चिंग परीक्षण को मानकीकृत करने के लिए, रोगी को 2 कदम प्रति सेकंड (मेट्रोनोम का उपयोग करके) की गति से चलने की सलाह दी जाती है। पिंडली की मांसपेशियों में दर्द प्रकट होने से पहले तय की गई दूरी की लंबाई और चलना जारी रखना पूरी तरह से असंभव होने तक का समय निर्धारित किया जाता है। ट्रेडमिल पर परीक्षण करना सुविधाजनक है। मार्च परीक्षण के संकेतकों के आधार पर रोग की प्रगति और उपचार की सफलता का अंदाजा लगाया जा सकता है। मांसपेशियों में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति, बिगड़ा हुआ ऑक्सीजन उपयोग, और ऊतकों में अंडर-ऑक्सीडाइज्ड चयापचय उत्पादों के संचय के कारण रुक-रुक कर खंजता होती है।

चरण II - उपमुआवजा।आंतरायिक अकड़न की तीव्रता बढ़ जाती है। संकेतित चलने की गति पर, यह 200-250 मीटर (पीए चरण) या थोड़ी कम (एनबी चरण) की दूरी तय करने के बाद होता है। पैरों और पैरों की त्वचा अपनी अंतर्निहित लोच खो देती है, शुष्क, परतदार हो जाती है, और तल की सतह पर हाइपरकेराटोसिस दिखाई देता है। नाखूनों की वृद्धि धीमी हो जाती है, वे मोटे हो जाते हैं, भंगुर, सुस्त हो जाते हैं, मैट या भूरे रंग के हो जाते हैं। प्रभावित अंग पर बालों का विकास भी बाधित होता है, जिससे गंजे क्षेत्र दिखाई देने लगते हैं। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और पैर की छोटी मांसपेशियों का शोष विकसित होने लगता है।

चरण III - विघटन।आराम करने पर दर्द प्रभावित अंग में प्रकट होता है, केवल 25-50 मीटर की दूरी पर चलना संभव हो पाता है। प्रभावित अंग की स्थिति के आधार पर त्वचा का रंग तेजी से बदलता है: ऊपर उठाने पर उसकी त्वचा पीली हो जाती है, नीचे करने पर लालिमा आ जाती है त्वचा दिखाई देने लगती है, पतली हो जाती है और आसानी से घायल हो जाती है। घर्षण, खरोंच और नाखून काटने के कारण होने वाली छोटी चोटें दरारें और सतही दर्दनाक अल्सर का कारण बनती हैं। निचले पैर और पैर की मांसपेशियों का शोष बढ़ता है। कार्य क्षमता काफी कम हो जाती है। गंभीर स्थिति में दर्द सिंड्रोमपीड़ा को कम करने के लिए, मरीज़ एक मजबूर स्थिति लेते हैं - अपने पैर नीचे करके लेटते हैं।

चरण IV - विनाशकारी परिवर्तन. पैर और पंजों में दर्द लगातार और असहनीय हो जाता है। परिणामी अल्सर आम तौर पर हाथ-पांव के दूरस्थ हिस्सों में, अधिकतर उंगलियों पर स्थित होते हैं। उनके किनारे और तल गंदे भूरे लेप से ढके हुए हैं, कोई दाने नहीं हैं, उनके चारों ओर सूजन संबंधी घुसपैठ है; पैर और टाँगों में सूजन आ जाती है। उंगलियों और पैरों में गैंग्रीन का विकास अक्सर गीले गैंग्रीन के रूप में होता है। इस स्तर पर काम करने की क्षमता पूरी तरह खत्म हो जाती है।

अवरोधन का स्तर एक निश्चित छाप छोड़ता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग। ऊरु-पॉप्लिटियल खंड को नुकसान "कम" आंतरायिक अकड़न की विशेषता है - बछड़े की मांसपेशियों में दर्द की उपस्थिति। टर्मिनल एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के लिए उदर महाधमनीऔर इलियाक धमनियों (लेरिच सिंड्रोम) की विशेषता "उच्च" आंतरायिक अकड़न (ग्लूटियल मांसपेशियों में दर्द, जांघों और कूल्हे के जोड़ की मांसपेशियों में), पैर की मांसपेशियों का शोष, नपुंसकता, ऊरु धमनी में कमी या अनुपस्थित नाड़ी है। नपुंसकता आंतरिक इलियाक धमनियों की प्रणाली में संचार संबंधी विकारों के कारण होती है। 50% अवलोकनों में होता है। नपुंसकता के अन्य कारणों में इसका स्थान नगण्य है। लेरिच सिंड्रोम वाले कुछ रोगियों में त्वचाअंगों का रंग हाथीदांत जैसा हो जाता है, जांघों पर गंजापन के क्षेत्र दिखाई देने लगते हैं, अंगों की मांसपेशियों का क्षय अधिक स्पष्ट हो जाता है, कभी-कभी वे दर्द की शिकायत करते हैं नाभि क्षेत्र, से उत्पन्न होने वाली शारीरिक गतिविधि. ये दर्द सिस्टम से रक्त प्रवाह में बदलाव से जुड़े होते हैं मेसेन्टेरिक धमनियाँऊरु धमनी प्रणाली में, यानी "मेसेन्टेरिक चोरी" सिंड्रोम के साथ।

जीर्ण नाश करने वाले रोगनिचले छोरों की धमनियाँ

सैर कितनी सुखद है! बगीचे में, समुद्र के किनारे, पहाड़ों में, बर्फीले पार्क में। पैर आराम से और स्प्रिंग के साथ चलते हैं। सपना! तुम जाओ और जीवन का आनंद लो. लेकिन जीवन हमेशा इतना गुलाबी नहीं होता. बहुत से लोगों को चलने-फिरने के आनंद का अनुभव नहीं होता है, उनके पैर जल्दी थक जाते हैं, उनकी पिंडली की मांसपेशियों में दर्द होने लगता है और उनके पैर ठंडे हो जाते हैं। इसका कारण अक्सर HOZANK या होता है निचले छोरों की धमनियों की पुरानी नष्ट करने वाली बीमारियाँ।"मिटाना" क्या है? इसका मतलब है जाम लगना.

विस्मृति (अव्य. विस्मृति, शाब्दिक रूप से - विस्मृति, यहाँ - उजाड़ना, संलयन) - किसी रक्त वाहिका या ट्यूबलर अंग की गुहा का उसकी दीवारों के किनारे से संकुचन या बंद होना।

मिटाने के लिए संवहनी रोगधमनियां अवरुद्ध हो जाती हैं और पोषक तत्वऔर ऑक्सीजन ऊतकों में प्रवेश करती है अपर्याप्त मात्रा. पैरों की धमनियों के नष्ट होने के मुख्य कारण हैं:

1. निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करना। धमनी दीवार के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बुढ़ापे में विकसित होता है;
2. अंतःस्रावीशोथ या बुर्जर रोग का उन्मूलन। वैसोस्पास्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम उम्र में विकसित होता है और गैर विशिष्ट सूजनधमनियाँ;
3. गैर विशिष्ट महाधमनीशोथ या ताकायासु रोग के परिधीय रूप
4. , जिसमें तथाकथित "मधुमेह पैर" विकसित होता है

आंकड़ों के अनुसार, 5% बुजुर्ग लोग निचले छोरों की धमनियों की पुरानी विलोपन संबंधी बीमारियों से पीड़ित हैं। 70 वर्ष की आयु में, यह बीमारी पहले से ही 10% रोगियों को प्रभावित करती है, और कुल मिलाकर यह बीमारी दुनिया की 3% आबादी में होती है। इस बीमारी से पीड़ित सभी रोगियों में से, हर दूसरे व्यक्ति की मृत्यु पहले लक्षणों की शुरुआत से 10 साल के भीतर हो जाती है, जब तक कि रोगी को डॉक्टर से इलाज नहीं मिलना शुरू हो जाता है। घरेलू और विदेशी साहित्य में प्रकाशनों से संकेत मिलता है कि एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण निचले छोरों (जब ऊतक परिगलन - गैंग्रीन विकसित होता है) के गंभीर इस्किमिया वाले रोगियों में विच्छेदन का प्रतिशत काफी कम रहता है। उच्च स्तर — 24%.

जोखिम

COZANK विकसित होने के जोखिम कारक: धूम्रपान से रोग विकसित होने का जोखिम 3 गुना बढ़ जाता है; उपलब्धता मधुमेह– 2-4 बार, धमनी का उच्च रक्तचाप- 2.5 बार, पुरानी सूजन प्रक्रियाएं - 2 बार।

लक्षण

HOZANK के प्रारंभिक चरण स्पर्शोन्मुख हैं। और उद्भव और विकास चिकत्सीय संकेत- पैरों में सुन्नता और ठंडक महसूस होना, पैरों में संवेदनशीलता कम होना, पैरों पर बालों का बढ़ना और नाखूनों का बढ़ना कम होना, मांसपेशी शोष, आंतरायिक अकड़न (शारीरिक गतिविधि के दौरान पैरों की मांसपेशियों में दर्द), आराम करते समय दर्द क्षैतिज स्थितिअंगों, उंगलियों पर, पैर के पिछले हिस्से पर, निचले पैर पर दर्दनाक त्वचा के अल्सर का बनना और गैंग्रीन का विकास पहले से ही संकेत देता है कि प्रक्रिया की उपेक्षा की गई है। इसी समय, रोगी को निचले छोरों में दर्द, सुन्नता और ऐंठन की शिकायत अन्य बीमारियों का प्रकटन हो सकती है।

इलाज

HOZANK की मुख्य विशेषता रोग की निरंतर प्रगति है! एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक को घोलने वाली दवाएं अभी तक नहीं बनाई गई हैं। इसलिए उपचार मिटानानिचले छोरों और अन्य COZANK का एथेरोस्क्लेरोसिस आजीवन, निरंतर, साथ रहता है विभेदित दृष्टिकोणरोग की अवस्था के आधार पर, रूपात्मक विशेषताएंधमनी बिस्तर के घाव.

रूढ़िवादी चिकित्सा की मुख्य दिशाओं में से एक उन दवाओं की शुरूआत है जो सुधार करती हैं द्रव्य प्रवाह संबंधी गुणरक्त अर्थात रक्त की तरलता। इनमें एंजियोप्रोटेक्टर्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीस्पास्मोडिक्स, सुधार करने वाली दवाएं शामिल हैं चयापचय प्रक्रियाएंऊतकों में, एंटीस्क्लेरोटिक एजेंट। दवाओं को मौखिक और अंतःशिरा दोनों तरह से लिया जाता है। उपचार में एक विशेष स्थान अनिवार्य है उपचारात्मक चलना(प्रति दिन 45-60 मिनट)। में अहम भूमिका है जटिल उपचारभौतिक चिकित्सा (चुंबकीय चिकित्सा, लेजर थेरेपी, एक्यूपंक्चर, मालिश और अन्य तरीके) खेलता है। इसके अलावा, एक आहार का पालन करना चाहिए। रक्तचाप, शरीर के वजन को सामान्य करना, मधुमेह मेलेटस की भरपाई करना, इसे ठीक करना और शारीरिक गतिविधि को कम करना आवश्यक है। धूम्रपान सख्त वर्जित है.

संवहनी विस्मृति के मामलों में, वाहिकाओं पर पुनर्निर्माण ऑपरेशन की मदद से उपचार सर्जिकल भी हो सकता है। गंभीर मामलों में, निचले छोरों के गैंग्रीन के विकास के साथ, वे विच्छेदन का सहारा लेते हैं।

उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड

उपचार की सफलता का मुख्य मानदंड उपचार से पहले और बाद में अंगों में दर्द प्रकट होने तक रोगी द्वारा तय की गई दूरी है। एक नियम के रूप में, चिकित्सा के एक सप्ताह के कोर्स के बाद दर्द रहित पैदल दूरी को नियंत्रित किया जाता है। यदि कोई सुधार नहीं होता है, तो उपचार आहार को समायोजित किया जाता है।

हाथ-पैर के रोगों को दूर करने के लिए क्या करें?

यदि आपको अपने पैरों के स्वास्थ्य के बारे में संदेह है, और इससे भी अधिक यदि निचले छोरों में रक्त की आपूर्ति बाधित होने के संकेत हैं, तो एक सर्जन से मिलें। पहले से ही एक सर्वेक्षण, इतिहास लेने और परीक्षा के परिणामस्वरूप, लगभग एक सौ प्रतिशत मामलों में सही निदान किया जा सकता है। ए समय पर इलाजटाल देंगे जटिल संचालनया विच्छेदन.

स्वस्थ रहो! सर्जन मिखाइल बिल्लायेव

विकृति विज्ञान के इस समूह में एथेरोस्क्लोरोटिक धमनी रोग, थ्रोम्बोएन्जाइटिस, फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया, महाधमनीशोथ, शामिल हैं। मधुमेह एंजियोपैथी. विस्मृति रक्त वाहिकाएंसंचार विफलता का कारण बनता है, आसपास के ऊतकों की इस्किमिया; लुमेन के पूर्ण अवरोधन के साथ, प्रभावित धमनी के क्षेत्र में परिगलन होता है, और गैंग्रीन विकसित हो सकता है।

निचले छोरों के जहाजों के विलुप्त होने वाले रोग संवेदनशीलता, दर्द और आंतरायिक खंजता के नुकसान के साथ होते हैं। उपचार रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है और शल्य चिकित्सा पद्धतियाँ, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं लागू करें। पर तीव्र घनास्त्रताधमनियों की आवश्यकता तत्काल अस्पताल में भर्तीमरीज़।

रोगों को नष्ट करने के कारण

हाथ-पैरों में रक्त वाहिकाओं की पैथोलॉजिकल संकीर्णता का निदान अक्सर 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में किया जाता है।

पैथोलॉजी के विकास के मुख्य कारणों में शरीर की ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं शामिल हैं: रोग प्रतिरोधक तंत्रस्वस्थ होने के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू हो जाता है उपकला कोशिकाएंधमनियाँ और उनके क्रमिक विनाश का कारण बनती हैं। वाहिकाओं की दीवारें सूज जाती हैं, उनकी जगह घने संयोजी ऊतक ले लेते हैं, रेशेदार सजीले टुकड़े बन जाते हैं, जिन पर फाइब्रिन और प्लेटलेट्स की परत चढ़ जाती है। इससे धमनियों का लुमेन सिकुड़ जाता है और हाथ-पैरों में सामान्य रक्त संचार बाधित हो जाता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने के कारण:

• आसीन जीवन शैली;
• डिस्लिपिडेमिया;
• असंतुलित आहार;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• मधुमेह;
• अंग चोटें;
• बार-बार तनाव;
• हार्मोनल असंतुलन;
• बुरी आदतें;
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• मोटापा।

उत्तेजक कारकों में चरम सीमाओं का शीतदंश, पिछली चोटें, गठिया, हाइपोथायरायडिज्म, तपेदिक, रक्तस्राव विकार, वायरल, जीवाणु संक्रमण, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, कंट्रास्ट एजेंटों के प्रशासन के बाद धमनियों की ऐंठन शामिल हैं।

मस्कुलर डिसप्लेसिया रक्त वाहिकाओं की लोचदार दीवारों के अध: पतन, रेशेदार और चिकनी मांसपेशी फाइबर के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इससे निचले छोरों की धमनियों का विनाश और कोमल ऊतकों की इस्कीमिया हो जाती है। रोग का कारण पूरी तरह से समझा नहीं गया है; मुख्य पूर्वगामी कारक है जन्मजात विसंगतिपोत की दीवारों का विकास.

धमनी रोगों को नष्ट करने का वर्गीकरण

इस्किमिया और संचार संबंधी विकारों की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, COZANK को 4 चरणों में वर्गीकृत किया गया है:

1. कार्यात्मक क्षतिपूर्ति की विशेषता अंगों में लगातार ठंडक, संवेदनशीलता में कमी और ऐंठन है। मरीजों को पैरों में जलन, झुनझुनी और रेंगने जैसी अनुभूति की शिकायत होती है। लंबे समय तक चलने के बाद, पिंडली की मांसपेशियों में तीव्र दर्द होता है, जिससे रुक-रुक कर अकड़न होती है।
2. निचले छोरों की धमनियों के नष्ट होने के लिए उप-मुआवजा का चरण: पैरों में दर्द और लंगड़ापन थोड़ी सी सैर (200-300 मीटर) से भी प्रकट होता है, निचले छोरों की त्वचा बहुत शुष्क, परतदार होती है, और बालों का झड़ना देखा जाता है। नाखून प्लेटों की संरचना में पैथोलॉजिकल परिवर्तन भी होते हैं: वे मोटे हो जाते हैं, सुस्त हो जाते हैं, काले पड़ जाते हैं और आसानी से टूट जाते हैं। उप-मुआवजे की अवधि के दौरान, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और पैर के छोटे मांसपेशी समूह शोष करते हैं, अंग की धमनियों में नाड़ी कमजोर रूप से स्पष्ट होती है।
3. विघटन चरण के दौरान, दर्द आराम करने पर भी होता है और किसी भी शारीरिक गतिविधि के साथ तेज हो जाता है। एक व्यक्ति को अपनी भलाई में सुधार के लिए अप्राकृतिक मुद्रा अपनाने के लिए मजबूर किया जाता है। यदि प्रभावित अंग को ऊंचा उठाया जाता है, तो त्वचा पीली हो जाती है, और जब नीचे किया जाता है, तो त्वचा लाल हो जाती है। एपिडर्मिस पतला हो जाता है, आसानी से घायल हो जाता है, घाव लंबे समय तक ठीक नहीं होते हैं और गहरे अल्सर में बदल जाते हैं। विघटन के दौरान, शोष बढ़ता है, निचले पैर और पैर की मांसपेशियों का परिगलन शुरू होता है, और धमनियों में नाड़ी महसूस नहीं की जा सकती है।
4. विनाशकारी परिवर्तनों का चरण तीव्र दर्द की निरंतर उपस्थिति की विशेषता है, ट्रॉफिक अल्सरपैर की उंगलियों पर, चरम सीमाओं की स्पष्ट सूजन के साथ। कार्यकुशलता पूर्णतया नष्ट हो जाती है और विकसित हो जाती है गीला गैंग्रीन. धमनी अवरोध न केवल पैरों में, बल्कि पूरे शरीर में होता है।

संवहनी क्षति के प्रकार के अनुसार, निचले छोरों की धमनियों की पुरानी विलुप्त होने वाली बीमारियों को पैथोलॉजिकल टेर्टुओसिटी, एन्यूरिज्म, रोड़ा या स्टेनोज़ में विभाजित किया गया है।

एटियलजि को ध्यान में रखते हुए, जन्मजात और अधिग्रहित विकृति को वर्गीकृत किया जाता है। जन्मजात रोगों में फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया, हाइपोप्लासिया और अप्लासिया शामिल हैं। अधिग्रहीत - एथेरोस्क्लेरोसिस, महाधमनीशोथ, थ्रोम्बोएन्जाइटिस, अभिघातजन्य रोड़ा और घनास्त्रता।

ओक्लूसिव-स्टेनोटिक प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, निचले छोरों के रोगों को वर्गीकृत किया जाता है:

• धमनी का फेमोरोपोप्लिटियल खंड;
• महाधमनी खंड;
• पॉप्लिटस टिबियल खंड;
• अंग की धमनी का बहुमंजिला घाव।

विस्मृति की व्यापकता के अनुसार, खंडीय रोड़ा, ऊरु धमनी और पॉप्लिटियल वाहिकाओं को व्यापक क्षति, फेमोरोपोप्लिटियल खंड का अवरोध और गहरी ऊरु धमनी को प्रतिष्ठित किया जाता है।

लक्षण

चरम सीमाओं के जहाजों के लुमेन के संकुचन का लक्षण जटिल धीरे-धीरे बढ़ता है और एक दीर्घकालिक, प्रगतिशील पाठ्यक्रम होता है।

गहरी धमनियों के अवरोधी रोगों के विकास का मुख्य संकेत चलते समय रुक-रुक कर होने वाली अकड़न की उपस्थिति है, बछड़े की मांसपेशियों में एक मजबूत ऐंठन विकसित होती है, और दर्द व्यक्ति को रुकने के लिए मजबूर करता है।

पर शुरुआती अवस्था 500 मीटर या उससे अधिक चलने के बाद असुविधा होती है; बाद में, छोटी दूरी तय करने पर भी गंभीर दर्द होता है।

अपरिवर्तनीय इस्किमिया के चरण में, दर्द आराम की स्थिति में रहता है, जांघों, नितंबों तक फैल जाता है। काठ का क्षेत्र. रात के दौरे अनिद्रा का कारण बनते हैं; यदि पैर को हृदय के स्तर से नीचे कर दिया जाए तो स्वास्थ्य में सुधार होता है। प्रभावित अंग की धमनियों में परिधीय नाड़ी कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित महसूस होती है।

त्वचा पीली, चिकनी हो जाती है, नीले रंग की हो सकती है और वनस्पति से रहित हो जाती है। घायल होने पर, ठीक न होने वाले अल्सर बन जाते हैं, जो भूरे रंग की परत से ढक जाते हैं और घाव के चारों ओर एक घुसपैठ सीमा बन जाती है। ऐसा देखा गया है कि मरीजों के पैर लगातार ठंडे रहते हैं अत्यधिक स्रावठंडा पसीना, पेरेस्टेसिया का विकास, सुन्नता, झुनझुनी। पुरुष स्तंभन दोष और नपुंसकता से पीड़ित होते हैं।

निचले छोरों के थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स के साथ, पैर के बाहर के हिस्सों का सतही, माइग्रेटिंग थ्रोम्बोफ्लेबिटिस होता है।

उंगलियों की त्वचा पर कई रक्तस्राव होते हैं, और दर्दनाक गांठें बन जाती हैं। उन्नत थ्रोम्बोएंगाइटिस कोरोनरी और मेसेन्टेरिक धमनियों को नुकसान पहुंचा सकता है; मरीज गंभीर पेट दर्द की शिकायत करते हैं, आंत्र रक्तस्राव. स्ट्रोक, किडनी रोधगलन, ऑप्टिक तंत्रिका इस्किमिया, आंतों की दीवारों के परिगलन का संभावित विकास।

निचले छोरों के HOSA के अंतिम चरण में, पैरों और पैर की उंगलियों की त्वचा बैंगनी-बैंगनी हो जाती है। गैंग्रीन के विकास का पहला लक्षण गहरे अल्सर का बनना है, जो बाद में आकार में बढ़ जाता है और त्वचा और कोमल ऊतकों के परिगलन का कारण बनता है।

लगभग आधे मरीज़ पीड़ित हैं जीर्ण रूपधमनियों के रोगों को दूर करता है। पैथोलॉजी सूक्ष्म रूप से होती है, जो मौसमी तीव्रता की घटना की विशेषता है। रोग का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है, रूढ़िवादी उपचार अच्छे परिणाम देता है।

गंभीर मामलों में, संवहनी अवरोध तेजी से होता है; रोगियों को अंग के तत्काल विच्छेदन की आवश्यकता होती है।

परीक्षा के तरीके

रोगी की जांच वैस्कुलर सर्जन द्वारा की जाती है। डॉक्टर रक्तचाप मापता है और धमनियों की धड़कन की जाँच करता है।वाहिकाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए एंजियोग्राफी की जाती है: तुलना अभिकर्ता, जिसके बाद प्रभावित अंग का एक्स-रे लिया जाता है। अध्ययन के परिणामों के आधार पर, रोड़ा, घनास्त्रता के क्षेत्र और संचार संबंधी हानि की डिग्री निर्धारित की जाती है।

नरम ऊतकों की जांच करने और उनकी विकृति का अध्ययन करने के लिए नष्ट हो रहे घावों के साथ निचले छोरों की डॉप्लरोग्राफी की जाती है। धमनियों में रक्त प्रवाह की गति निर्धारित करने के लिए रिओवासोग्राफी निर्धारित की जाती है; ट्रेमोग्राफी तापमान क्षेत्रों को मानक से विचलन रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है विभिन्न भागशव. डॉक्टर को क्रॉनिक के फोकस की पहचान करनी चाहिए जीवाणु संक्रमण(यदि कोई हो), संभावित रोगजनक (वायरस, कवक)।

निचले छोरों की धमनियों के विस्मृति का विभेदक निदान न्यूरिटिस के साथ किया जाता है सशटीक नर्व, मोन्केबर्ग का स्केलेरोसिस, रेनॉड सिंड्रोम। सटीक निदान स्थापित करने में कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब ओब्लिटेटिंग एंडारटेराइटिस और एथेरोस्क्लेरोसिस के बीच अंतर किया जाता है।

युवा लोग एंडारटेराइटिस से पीड़ित होते हैं, जबकि वृद्ध लोगों में एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी क्षति देखी जाती है।

पहले मामले में, लक्षण तेजी से बढ़ते हैं, धमनियां विषम रूप से प्रभावित होती हैं, रोग रुकावट से शुरू होता है छोटे जहाज, बाद में बड़ी नसें प्रभावित होती हैं, और उन्नत चरण में, ऊपरी और निचले छोर शामिल होते हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, रोग की प्रगति धीरे-धीरे होती है, वाहिकाएं सममित रूप से प्रभावित होती हैं, केवल बड़ी धमनियां प्रभावित होती हैं, नसें शामिल नहीं होती हैं पैथोलॉजिकल प्रक्रिया.

उपचार की विशेषताएं

उपचार पद्धति का चुनाव रोग की अवस्था और प्रत्येक नैदानिक ​​मामले की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। प्रारंभिक चरणों में, ड्रग थेरेपी की जाती है और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। अंग के ऊतकों की गंभीर इस्किमिया के मामले में, इसकी आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

डॉक्टर धमनी अवरोध के विकास का कारण और उत्तेजक कारक निर्धारित करता है। रक्तचाप के स्तर और रक्त लिपिड संरचना की निगरानी करना आवश्यक है। मरीजों को रखना चाहिए स्वस्थ छविजीवन, हार मान लो बुरी आदतें, एक विशेष आहार का पालन करें और शारीरिक गतिविधि. पशु वसा, संरक्षक, फास्ट फूड, शराब, मजबूत कॉफी और कार्बोनेटेड पेय को आहार से बाहर रखा गया है।

ड्रग्स

ऊपरी और निचले छोरों की धमनियों के रोगों को दूर करने के उपचार के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंटों (पेंटोक्सिफायलाइन), दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रक्त को पतला करते हैं और रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं ( एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल). एंटीस्पास्मोडिक्स ऐंठन से राहत देता है और हाथ-पैर की रक्त वाहिकाओं (नो-शपा, स्पैज़मोलगॉन, पापावेरिन) की दीवारों को आराम देता है। मरीजों को विटामिन बी, पीपी, सी, ई लेने की भी सलाह दी जाती है।

कुछ दवाएं लगातार लेनी चाहिए; उपचार का निवारक कोर्स साल में कई बार करने की सलाह दी जाती है।

धमनी अवरोध के मामले में, हेपरिन, थ्रोम्बोलाइटिक्स को चमड़े के नीचे से प्रशासित किया जाता है, फाइब्रिनोलिसिन को ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जाता है, और शक्तिशाली दर्दनाशक दवाओं के इंजेक्शन दिए जाते हैं। प्रभावित अंग स्थिर हो जाता है और बर्फ से ढक जाता है। मरीज को तत्काल चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाता है।

ट्रॉफिक अल्सर के लिए, त्वचा का इलाज मलहम से किया जाता है: इरुक्सोल, प्रोटिओक्स टीएम, हेपेटोथ्रोम्बिन। ढीली पट्टियाँ नियमित रूप से लगाई और बदली जाती हैं। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं पर आधारित जैल का उपयोग बाहरी रूप से किया जाता है: केटोप्रोफेन, इंडोमेथेसिन, पिरोक्सिकैम। ग्लूकोकार्टिकोइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, बीटामेथासोन) वाली दवाओं को अंग की गंभीर सूजन के लिए संकेत दिया जाता है।

भौतिक चिकित्सा

धमनियों में रक्त परिसंचरण को सामान्य करने के लिए, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। अच्छा प्रभावबैरोमासेज, वैद्युतकणसंचलन, गतिशील धाराएं, थर्मल प्रभाव, पाइन, कंट्रास्ट स्नान देता है, मिट्टी के अनुप्रयोगचरम सीमाओं पर, ओजोन थेरेपी, आईएलबीआई, मैग्नेटिक थेरेपी, व्यायाम थेरेपी, न्यूमोप्रेस थेरेपी।

परिसंचरण विफलता II और के मामले में तृतीय डिग्रीफिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों से उपचार भौतिक चिकित्सा अभ्यासों का एक विशेष सेट करने और अंगों की मालिश करने तक सीमित है।

शल्य चिकित्सा

मामले में जब रूढ़िवादी तरीकेपरिणाम न दें, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है। हाथ-पैर की धमनियों को व्यापक क्षति होने की स्थिति में, निम्नलिखित प्रकारसंचालन:

• बाईपास सर्जरी एक आक्रामक उपचार पद्धति है जिसमें एक कृत्रिम शंट के माध्यम से अवरुद्ध खंड के चारों ओर रक्त प्रवाह की दिशा को बदलकर रक्त परिसंचरण को बहाल किया जाता है। कृत्रिम अंग एक टुकड़े से बनाया जाता है सेफीनस नस, मरीज के अंग से लिया गया।
• थ्रोम्बेंडार्टेक्टॉमी - एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक या रक्त के थक्के को हटाने के साथ आंतरिक दीवारधमनियाँ.
• पोत के प्रभावित क्षेत्र को एलोप्रोस्थेसिस से बदलना।
• प्रोफंडोप्लास्टी गहरी ऊरु धमनी पर की जाती है और इसमें हटाना शामिल होता है एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़ेऔर रोगी की नसों से पैच लगाकर व्यास का विस्तार करना।

सर्जिकल तकनीक का चुनाव विलोपन की सीमा पर निर्भर करता है।

बहु-स्तरीय धमनी क्षति के लिए, कई प्रकार की सर्जरी को संयुक्त किया जाता है। यदि नेक्रोसिस के क्षेत्र मौजूद हैं, तो उन्हें पहले एक्साइज किया जाता है और ट्रॉफिक अल्सर को त्वचा के आवरण से ढक दिया जाता है। यदि गैंग्रीन विकसित होता है, तो स्वस्थ ऊतक के भीतर अंग के पूर्ण या आंशिक विच्छेदन की आवश्यकता होती है।

लोक उपचार

प्रभाव को बेहतर बनाने के लिए पारंपरिक उपचारबीमारियों को दूर करने के लिए आप वैकल्पिक चिकित्सा नुस्खों का उपयोग कर सकते हैं। शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करें, रक्त वाहिकाओं की लोच बढ़ाएं, स्थिर करें धमनी दबावनागफनी के फल, स्टिंगिंग बिछुआ, नींबू बाम और ब्लैकबेरी की पत्तियां, सिंहपर्णी जड़, तिपतिया घास के फूल और कैलेंडुला का काढ़ा मदद करता है।

निचले और ऊपरी छोरों की अवरुद्ध धमनियों के उपचार के लिए एक दवा सूखे पौधों के मिश्रण के 2 बड़े चम्मच, 0.4 लीटर उबलते पानी से तैयार की जाती है, जिसे 8 घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है, फिर भोजन से पहले 100 मिलीलीटर छानकर 3-4 बार पिया जाता है। दिन। इस अर्क का सेवन लगातार एक महीने तक करना चाहिए, जिसके बाद आपको शरीर को 2 सप्ताह तक आराम देना चाहिए और उपचार जारी रखना चाहिए। जड़ी-बूटियों को एक कप में बनाकर पीना संभव है नियमित चायशहद के साथ.

बिछुआ से स्नान करने से स्वास्थ्य में सुधार होता है, दर्द और धमनियों की ऐंठन से राहत मिलती है।

नहाते समय पानी में गाढ़ा हर्बल काढ़ा मिलाएं और अंगों को 20-30 मिनट तक ऐसे ही रहने दें। पानी कमरे के तापमान पर होना चाहिए, इसे बहुत गर्म नहीं किया जाना चाहिए: इससे रक्त प्रवाह बढ़ जाएगा और सूजन बढ़ सकती है, विनाश हो सकता है, और रक्त का थक्का जम सकता है, जो संकुचित क्षेत्र में पहुंचने पर एम्बोलिज्म का कारण बन सकता है।

परक्यूटेनियस इंट्रावास्कुलर एंजियोप्लास्टी

चरम सीमाओं के जहाजों के खंडीय संकुचन के लिए, चिकित्सा की एक एंडोवस्कुलर विधि का उपयोग किया जाता है - परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल बैलून एंजियोप्लास्टी। एक छोटे से पंचर के माध्यम से, गुब्बारे के साथ एक लचीला कैथेटर धमनी के लुमेन में डाला जाता है और विनाश की जगह पर आगे बढ़ाया जाता है। फिर, दबाव में, गुब्बारा फुलाया जाता है, जिससे गुहा का विस्तार होता है, लिपिड पट्टिका नष्ट हो जाती है और अंग में रक्त का प्रवाह सामान्य हो जाता है। पुनः रुकावट को रोकने के लिए, बर्तन में एक स्टेंट डाला जाता है, और यह कृत्रिम अंग अंदर रहता है और एक मचान के रूप में कार्य करता है।

अवरुद्ध क्षेत्र तक सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका ऊरु धमनी के माध्यम से होता है। कमर वाला भाग. यह प्रक्रिया कंट्रास्ट के साथ निरंतर एक्स-रे नियंत्रण के तहत की जाती है। चरम सीमा के जहाजों की एंजियोप्लास्टी के बाद जटिलताएं शायद ही कभी विकसित होती हैं, लेकिन संभावित परिणामइसमें क्षणिक इस्केमिक हमला, रेस्टेनोसिस शामिल है, एलर्जी की प्रतिक्रियाकंट्रास्ट एजेंट, टूटना, धमनी दीवार के विच्छेदन के लिए। कभी-कभी पहुंच स्थल से रक्तस्राव विकसित होता है; यदि थ्रोम्बस नष्ट हो जाता है, तो इसका टुकड़ा रुकावट की पिछली साइट के नीचे रुकावट पैदा कर सकता है।

बाह्य संपीड़न चिकित्सा

कार्डियक सिंक्रोनाइज्ड सीक्वेंशियल एंटेग्रेड न्यूमोकम्प्रेशन, नष्ट करने वाली बीमारियों के इलाज के लिए गैर-आक्रामक तरीकों में से एक है। निचले अंगों को संपीड़न कफ से दबाया जाता है, जो धीरे-धीरे पैरों और जांघों के क्षेत्र को प्रभावित करता है। पैरों की वाहिकाओं में एक प्रतिगामी लहर पैदा होती है।

फिर कफ को एक साथ हवा दी जाती है, जिससे रक्त फिर से धमनियों में भर जाता है। संपीड़न प्रभाव को ईसीजी सिग्नल का उपयोग करके हृदय चक्र के साथ सिंक्रनाइज़ किया जाता है। यह प्रक्रिया दूरस्थ भागों में रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद करती है, विलुप्त होने वाली बीमारियों के लक्षणों को कम करती है, और जटिलताओं और अंग विच्छेदन के विकास को रोकती है।

धमनी विस्मृति की रोकथाम

रोकथाम के उपायों में संतुलित आहार बनाए रखना, शरीर के वजन को सामान्य करना, नियमित व्यायाम और बुरी आदतों को छोड़ना शामिल है। समय पर इलाज की जरूरत है सहवर्ती रोग, तनावपूर्ण स्थितियों से बचें।

डिस्लिपिडेमिया और हाथ-पैर की धमनियों के नष्ट होने की स्थिति में, पशु वसा, मार्जरीन, मिठाई, विशेष रूप से चीनी, अंडे, अंग मांस, कॉफी और शराब को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। यह खाने में स्वास्थ्यवर्धक है ताज़ी सब्जियांऔर फल: वे एंटीऑक्सिडेंट के रूप में कार्य करते हैं, उच्च और निम्न घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के अनुपात को सामान्य करते हैं, शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालते हैं और ख़राब कोलेस्ट्रॉल. आपको मेनू में साबुत अनाज दलिया शामिल करना होगा, कम वसा वाली किस्मेंमछली, मांस और डेयरी उत्पाद।

निचले छोरों की धमनियों की विकृत विकृति से पीड़ित लोगों को स्वच्छता के नियमों का पालन करने और अपने पैरों को चोट से बचाने की आवश्यकता है।

मरीजों को नैदानिक ​​अवलोकन से गुजरने की सलाह दी जाती है वस्कुलर सर्जन, छूट की अवधि के दौरान, निवारक उपचार करें। यदि आप डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करते हैं, तो रोग धीरे-धीरे बढ़ता है, गैंग्रीन के विकास से बचना और पैर को बचाना संभव है।

उपकला दीवारों के संघनन, संयोजी ऊतक के प्रसार या कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के गठन के कारण धमनियों के लुमेन के संकुचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ निचले छोरों के जहाजों की विकृत विकृति विकसित होती है। समय पर इलाज से बिगड़े हुए रक्त संचार को सामान्य कर राहत पाना संभव है तेज दर्द, मानव जीवन की गुणवत्ता में सुधार करें।

- प्रगतिशील क्षति परिधीय धमनियाँ, अंगों के गंभीर इस्किमिया के विकास के साथ उनके स्टेनोसिस और विस्मृति के साथ। नैदानिक ​​पाठ्यक्रमतिरछे अंतःस्रावीशोथ की विशेषता आंतरायिक अकड़न, अंग में दर्द, ट्रॉफिक विकार (दरारें, शुष्क त्वचा और नाखून, अल्सर) हैं; अंग का परिगलन और गैंग्रीन। तिरस्कृत अंतःस्रावीशोथ का निदान भौतिक डेटा, डॉपलर अल्ट्रासाउंड, रियोवासोग्राफी और परिधीय धमनी विज्ञान, और कैपिलारोस्कोपी के परिणामों पर आधारित है। रूढ़िवादी उपचारअंतःस्रावीशोथ को ख़त्म करने में दवा और फिजियोथेरेप्यूटिक पाठ्यक्रम शामिल हैं; सर्जिकल रणनीति में सिम्पैथेक्टोमी, थ्रोम्बोएन्डार्टेक्टॉमी, धमनी प्रतिस्थापन, बाईपास सर्जरी आदि शामिल हैं।

सामान्य जानकारी

अंतःस्रावीशोथ को नष्ट करना - पुरानी बीमारीपरिधीय वाहिकाएँ, जो छोटी धमनियों के विनाश पर आधारित होती हैं, जो निचले छोरों के दूरस्थ भागों के गंभीर संचार संबंधी विकारों के साथ होती हैं। ओब्लिटेटिंग एंडारटेराइटिस लगभग विशेष रूप से पुरुषों को प्रभावित करता है: पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 99:1 है। अंतःस्रावीशोथ को ख़त्म करना सबसे अधिक में से एक है सामान्य कारणयुवा सक्षम पुरुषों में अंग विच्छेदन।

कभी-कभी गलती से ओब्लिट्रेटिंग एंडारटेराइटिस को ओब्लिट्रेटिंग एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ पहचाना जाता है। लक्षणों की समानता के बावजूद, इन दोनों बीमारियों में अलग-अलग एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र हैं। ओब्लिटेटिंग एंडारटेराइटिस आमतौर पर लोगों में होता है युवा(20-40 वर्ष), डिस्टल धमनी वाहिकाओं (मुख्य रूप से पैर और पैर) को प्रभावित करता है। प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस की अभिव्यक्ति होने के कारण, ओब्लिट्रेटिंग एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान अधिक उम्र में किया जाता है, यह व्यापक है और मुख्य रूप से बड़ी धमनी वाहिकाओं को प्रभावित करता है।

अंतःस्रावीशोथ को नष्ट करने के कारण

तिरस्कृत अंतःस्रावीशोथ के एटियलजि में न्यूरोसाइकिक कारकों, अधिवृक्क ग्रंथियों और गोनाडों के हार्मोनल कार्य में व्यवधान, वैसोस्पैस्टिक प्रतिक्रियाओं को भड़काने को काफी महत्व दिया जाता है। संवहनी एंडोथेलियम में एंटीबॉडी की उपस्थिति, सीईसी में वृद्धि, और लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी अंतःस्रावीशोथ को खत्म करने के ऑटोइम्यून तंत्र के पक्ष में गवाही देती है।

तिरस्कृत अंतःस्रावीशोथ का रोगजनन

अंतःस्रावीशोथ के विकास की शुरुआत में, संवहनी ऐंठन प्रबल होती है, जो अगर लंबे समय तक बनी रहती है, तो इसके साथ होती है जैविक परिवर्तनवाहिका की दीवारें: उनकी आंतरिक झिल्ली का मोटा होना, पार्श्विका घनास्त्रता। लंबे समय तक ऐंठन के कारण, पोषी विकारऔर अपक्षयी परिवर्तनसंवहनी दीवार, जिससे धमनियों की लुमेन सिकुड़ जाती है, और कभी-कभी उनका पूर्ण विनाश हो जाता है। बर्तन के कटे हुए हिस्से की लंबाई 2 से 20 सेमी तक हो सकती है।

संपार्श्विक नेटवर्क, जो रोड़ा के क्षेत्र को दरकिनार करके विकसित होता है, शुरू में केवल लोड के तहत ऊतकों की कार्यात्मक आवश्यकताएं प्रदान नहीं करता है (सापेक्ष संचार अपर्याप्तता); बाद में, परिधीय परिसंचरण की पूर्ण विफलता विकसित होती है - आंतरायिक अकड़न और गंभीर दर्दन केवल चलते समय, बल्कि आराम करते समय भी होता है। तिरस्कृत अंतःस्रावीशोथ की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, द्वितीयक इस्केमिक न्यूरिटिस विकसित होता है।

पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के अनुसार, तिरछी अंतःस्रावीशोथ के विकास के 4 चरण प्रतिष्ठित हैं:

• 1 चरण- न्यूरोवास्कुलर अंत में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकसित होते हैं। कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, ट्रॉफिक विकारों की भरपाई संपार्श्विक परिसंचरण द्वारा की जाती है।
• 2 चरण- अपर्याप्तता के साथ संवहनी ऐंठन अनावश्यक रक्त संचार. चिकित्सकीय रूप से, अंतःस्रावीशोथ को ख़त्म करने का यह चरण दर्द, थकान, ठंडे पैर और रुक-रुक कर होने वाली खंजता से प्रकट होता है।
• 3 चरण- इंटिमा और संवहनी दीवार की अन्य परतों में संयोजी ऊतक का विकास। ट्रॉफिक विकार उत्पन्न होते हैं, धमनियों में धड़कन कमजोर हो जाती है और आराम करने पर दर्द होता है।
• 4 चरण- धमनी वाहिकाएं पूरी तरह नष्ट हो जाती हैं या घनास्त्र हो जाती हैं। अंग का परिगलन और गैंग्रीन विकसित होता है।

तिरोहित अंतःस्रावीशोथ का वर्गीकरण

ओब्लिटेटिंग एंडारटेराइटिस दो में हो सकता है नैदानिक ​​रूप- सीमित और सामान्यीकृत। पहले मामले में, केवल निचले छोरों (एक या दोनों) की धमनियां प्रभावित होती हैं; पैथोलॉजिकल परिवर्तनधीरे-धीरे आगे बढ़ें. सामान्यीकृत रूप में, न केवल हाथ-पैर की वाहिकाएँ प्रभावित होती हैं, बल्कि आंत की शाखाएँउदर महाधमनी, महाधमनी चाप की शाखाएं, मस्तिष्क और कोरोनरी धमनियां।

दर्द की प्रतिक्रिया की गंभीरता के आधार पर, अंतःस्रावीशोथ के साथ निचले छोरों के चरण IV इस्किमिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• I - 1 किमी की दूरी चलने पर पैरों में दर्द होता है;
• आईआईए - पिंडली की मांसपेशियों में दर्द होने से पहले, रोगी 200 मीटर से अधिक की दूरी तय कर सकता है;
• आईआईबी - दर्द प्रकट होने से पहले, रोगी 200 मीटर से कम दूरी तक चल सकता है;
• III - दर्द 25 मीटर तक चलने और आराम करने पर व्यक्त होता है;
• IV - निचले अंगों पर अल्सरेटिव-नेक्रोटिक दोष बनते हैं।

अंतःस्रावीशोथ को नष्ट करने के लक्षण

अंतःस्रावीशोथ को ख़त्म करने का कोर्स 4 चरणों से गुजरता है: इस्केमिक, ट्रॉफिक विकार, अल्सरेटिव-नेक्रोटिक, गैंग्रीनस। इस्केमिक लक्षण परिसर की विशेषता थकान की भावना, पैरों में ठंडक, पेरेस्टेसिया, उंगलियों का सुन्न होना, पिंडली की मांसपेशियों और पैरों में ऐंठन की उपस्थिति है। कभी-कभी तिरछी अंतःस्रावीशोथ माइग्रेटरी थ्रोम्बोफ्लेबिटिस (थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स, बुर्जर रोग) की घटना से शुरू होती है, जो पैर और पैर की सफ़िनस नसों में रक्त के थक्कों के गठन के साथ होती है।

अंतःस्रावीशोथ को खत्म करने के दूसरे चरण में, उपरोक्त सभी घटनाएं तेज हो जाती हैं, चलते समय अंगों में दर्द दिखाई देता है - रुक-रुक कर अकड़न, जो रोगी को आराम करने के लिए बार-बार रुकने के लिए मजबूर करती है। दर्द संवेदनाएं निचले पैर की मांसपेशियों, तलवों या पैर की उंगलियों के क्षेत्र में केंद्रित होती हैं। पैरों की त्वचा "संगमरमर" या नीली, शुष्क हो जाती है; नाखून की वृद्धि और विकृति में मंदी है; पैरों पर बाल झड़ने लगते हैं। पैरों की धमनियों में धड़कन को निर्धारित करना मुश्किल है या एक पैर में अनुपस्थित है।

तिरछे अंतःस्रावीशोथ का अल्सरेटिव-नेक्रोटिक चरण आराम के समय दर्द (विशेषकर रात में), पैर की मांसपेशियों का शोष, त्वचा की सूजन और पैरों और उंगलियों पर ट्रॉफिक अल्सर के गठन से मेल खाता है। लिम्फैंगाइटिस और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अक्सर अल्सरेटिव प्रक्रिया से जुड़े होते हैं। पैरों की धमनियों की धड़कन का पता नहीं चलता।

अंतःस्रावीशोथ के उन्मूलन के अंतिम चरण में, निचले छोरों का सूखा या गीला गैंग्रीन विकसित होता है। गैंग्रीन की शुरुआत आमतौर पर कार्रवाई से जुड़ी होती है बाह्य कारक(घाव, त्वचा पर कट) या मौजूदा अल्सर के साथ। अधिक बार पैर और उंगलियां प्रभावित होती हैं, कम अक्सर गैंग्रीन निचले पैर के ऊतकों तक फैल जाता है। गैंग्रीन के साथ विकसित होने वाला टॉक्सिमिया सिंड्रोम व्यक्ति को अंग विच्छेदन का सहारा लेने के लिए मजबूर करता है।

तिरस्कृत अंतःस्रावीशोथ का निदान

तिरस्कृत अंतःस्रावीशोथ का निदान करने के लिए, कई कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है (गोल्डफ्लैम, शामोवा, सैमुअल्स, थर्मोमेट्रिक परीक्षण, आदि), विशिष्ट लक्षण(ओपल प्लांटर इस्किमिया लक्षण, उंगली दबाने का लक्षण, पंचेंको के घुटने की घटना), जिससे अंग को धमनी रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की पहचान करने की अनुमति मिलती है।

तिरस्कृत अंतःस्रावीशोथ का निदान स्थापित करने में मदद मिलती है रक्त वाहिकाओं का डॉपलर अल्ट्रासाउंडनिचले छोर, रियोवासोग्राफी, थर्मोग्राफी, कैपिलारोस्कोपी, ऑसिलोग्राफी, निचले छोर की एंजियोग्राफी। संवहनी ऐंठन की पहचान करने के लिए, कार्यात्मक परीक्षण- काठ का गैन्ग्लिया की पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी या पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी।

रिओग्राम को आयाम में कमी, निचले पैर और पैर से लीड में तरंग आकृति की चिकनाई और अतिरिक्त तरंगों के गायब होने की विशेषता है। डेटा अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं(डॉप्लरोग्राफी, डुप्लेक्स स्कैनिंग) ओब्लिटरेटिंग एंडारटेरिटिस वाले मरीजों में रक्त प्रवाह वेग में कमी का संकेत देता है और पोत विस्मृति के स्तर को स्पष्ट करना संभव बनाता है। थर्मोग्राफिक जांच से अंग के प्रभावित हिस्सों में अवरक्त विकिरण की तीव्रता में कमी का पता चलता है।

अंतःस्रावीशोथ को नष्ट करने का उपचार

पर प्रारम्भिक चरणअंतःस्रावीशोथ को ख़त्म करते हुए, संवहनी दीवार की ऐंठन से राहत पाने, रोकने के उद्देश्य से रूढ़िवादी चिकित्सा की जाती है सूजन प्रक्रिया, घनास्त्रता को रोकना और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करना। व्यापक पाठ्यक्रमों में दवाई से उपचारएंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है (ड्रोटावेरिन, एक निकोटिनिक एसिड), विरोधी भड़काऊ दवाएं (एंटीबायोटिक्स, एंटीपीयरेटिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स), विटामिन (बी, ई, सी), एंटीकोआगुलंट्स (फेनिंडायोन,

इस प्रकार की ओब्लिटरिंग बीमारियाँ अक्सर धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस, थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स (एंडारटेरिटिस), महाधमनीशोथ और फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया के कारण होती हैं। वे निचले छोरों में परिधीय धमनी अपर्याप्तता का मुख्य कारण हैं।

निचले छोरों की धमनियों के नष्ट करने वाले रोगों के विकास के लक्षण

धमनियों का सिकुड़ना और ख़त्म होना:

रक्त प्रवाह में तीव्र कमी का कारण बनता है,

सूक्ष्म वाहिका में रक्त संचार ख़राब हो जाता है,

ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण कम कर देता है,

ऊतक हाइपोक्सिया और ऊतक चयापचय में व्यवधान का कारण बनता है।

उत्तरार्द्ध धमनी-शिरापरक एनास्टोमोसेस के खुलने के कारण खराब हो जाता है। ऊतकों में ऑक्सीजन तनाव में कमी से कम ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों और चयापचय एसिडोसिस का संचय होता है। इन स्थितियों के तहत, प्लेटलेट्स के चिपकने वाले और एकत्रीकरण गुण बढ़ जाते हैं और प्लेटलेट्स के पृथक्करण गुण कम हो जाते हैं, एरिथ्रोसाइट्स का एकत्रीकरण बढ़ जाता है, और रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, जो अनिवार्य रूप से हाइपरकोएग्यूलेशन और रक्त के थक्कों के गठन की ओर जाता है। निचले छोरों की धमनियों के रोगों में रक्त के थक्के माइक्रोवास्कुलचर को अवरुद्ध करते हैं और प्रभावित अंग के इस्किमिया की डिग्री को बढ़ाते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट विकसित होती है।

मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं के सक्रियण के साथ-साथ उनसे प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (IL-1, IL-6, IL-8, TNF) निकलते हैं, जो माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी सर्कुलेशन के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। , केशिका पारगम्यता में वृद्धि, संवहनी घनास्त्रता, सक्रिय ऑक्सीजन रेडिकल्स द्वारा ऊतकों की क्षति (परिगलन)। ऊतकों में झिल्ली-विषाक्त प्रभाव वाले हिस्टामाइन, सेरोटोनिन और प्रोस्टाग्लैंडीन की मात्रा बढ़ जाती है।

धमनी रोग से जुड़े क्रोनिक हाइपोक्सिया के कारण लाइसोसोम का विघटन होता है और हाइड्रॉलेज़ का स्राव होता है जो कोशिकाओं और ऊतकों को नष्ट कर देता है। प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों से शरीर संवेदनशील होता है। पैथोलॉजिकल ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं होती हैं, जो माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों को बढ़ाती हैं और स्थानीय हाइपोक्सिया और ऊतक परिगलन को बढ़ाती हैं।

धमनी रोगों के उन्मूलन के चरण

प्रभावित अंग को धमनी रक्त आपूर्ति की अपर्याप्तता की डिग्री के आधार पर, रोग के चार चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है (फॉन्टेन-पोक्रोव्स्की वर्गीकरण के अनुसार)।

स्टेज I. मरीजों को निचले छोरों में ठंडक, ऐंठन और पेरेस्टेसिया दिखाई देता है, कभी-कभी उंगलियों में झुनझुनी और जलन होती है, थकान बढ़ जाती है। ठंडा होने पर, अंगों का रंग पीला पड़ जाता है और छूने पर वे ठंडे हो जाते हैं। मार्च परीक्षण के दौरान, 500-1000 मीटर के बाद रुक-रुक कर लंगड़ापन होता है। मार्चिंग परीक्षण को मानकीकृत करने के लिए, रोगी को 2 कदम प्रति सेकंड (मेट्रोनोम का उपयोग करके) की गति से चलने की सलाह दी जाती है। पिंडली की मांसपेशियों में दर्द प्रकट होने से पहले तय की गई दूरी की लंबाई और चलना जारी रखना पूरी तरह से असंभव होने तक का समय निर्धारित किया जाता है। ट्रेडमिल पर परीक्षण करना सुविधाजनक है। मार्च परीक्षण के संकेतकों के आधार पर रोग की प्रगति और उपचार की सफलता का अंदाजा लगाया जा सकता है। मांसपेशियों में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति, बिगड़ा हुआ ऑक्सीजन उपयोग, और ऊतकों में अंडर-ऑक्सीडाइज्ड चयापचय उत्पादों के संचय के कारण रुक-रुक कर खंजता होती है।

धमनी रोगों को नष्ट करने का चरण II - उप-क्षतिपूर्ति।आंतरायिक अकड़न की तीव्रता बढ़ जाती है। संकेतित चलने की गति पर, यह 200-250 मीटर (पा चरण) या थोड़ी कम (चरण 116) की दूरी तय करने के बाद होता है। पैरों और पैरों की त्वचा अपनी अंतर्निहित लोच खो देती है, शुष्क, परतदार हो जाती है, और तल की सतह पर हाइपरकेराटोसिस दिखाई देता है। नाखूनों की वृद्धि धीमी हो जाती है, वे मोटे हो जाते हैं, भंगुर, सुस्त हो जाते हैं, मैट या भूरे रंग के हो जाते हैं। प्रभावित अंग पर बालों का विकास भी बाधित होता है, जिससे गंजे क्षेत्र दिखाई देने लगते हैं। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और पैर की छोटी मांसपेशियों का शोष विकसित होने लगता है।

चरण III - विघटन।आराम करने पर दर्द प्रभावित अंग में प्रकट होता है, केवल 25-50 मीटर की दूरी पर चलना संभव हो पाता है। प्रभावित अंग की स्थिति के आधार पर त्वचा का रंग तेजी से बदलता है: ऊपर उठाने पर उसकी त्वचा पीली हो जाती है, नीचे करने पर लालिमा आ जाती है त्वचा दिखाई देने लगती है, पतली हो जाती है और आसानी से घायल हो जाती है। घर्षण, खरोंच और नाखून काटने के कारण होने वाली छोटी चोटें दरारें और सतही दर्दनाक अल्सर का कारण बनती हैं। निचले पैर और पैर की मांसपेशियों का शोष बढ़ता है। कार्य क्षमता काफी कम हो जाती है। गंभीर दर्द की स्थिति में, पीड़ा से राहत पाने के लिए, रोगी एक मजबूर स्थिति लेते हैं - अपने पैर नीचे करके लेट जाते हैं।

धमनी रोगों को नष्ट करने का चरण IV - विनाशकारी परिवर्तन।पैर और पंजों में दर्द लगातार और असहनीय हो जाता है। परिणामी अल्सर आम तौर पर हाथ-पांव के दूरस्थ हिस्सों में, अधिकतर उंगलियों पर स्थित होते हैं। उनके किनारे और तल गंदे भूरे लेप से ढके हुए हैं, कोई दाने नहीं हैं, उनके चारों ओर सूजन संबंधी घुसपैठ है; पैर और टाँगों में सूजन आ जाती है। उंगलियों और पैरों में गैंग्रीन का विकास अक्सर गीले गैंग्रीन के रूप में होता है। इस स्तर पर काम करने की क्षमता पूरी तरह खत्म हो जाती है।

रोड़ा का स्तर रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर एक निश्चित छाप छोड़ता है। ऊरु-पॉप्लिटियल खंड को नुकसान "कम" आंतरायिक अकड़न की विशेषता है - बछड़े की मांसपेशियों में दर्द की उपस्थिति। टर्मिनल उदर महाधमनी और इलियाक धमनियों (लेरिच सिंड्रोम) के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की विशेषता "उच्च" आंतरायिक अकड़न (ग्लूटियल मांसपेशियों में दर्द, जांघों और कूल्हे के जोड़ की मांसपेशियों में दर्द), पैर की मांसपेशियों का शोष, नपुंसकता, कमी या ऊरु धमनी में अनुपस्थित नाड़ी। नपुंसकता आंतरिक इलियाक धमनियों की प्रणाली में संचार संबंधी विकारों के कारण होती है। 50% अवलोकनों में होता है। नपुंसकता के अन्य कारणों में इसका स्थान नगण्य है। लेरिच सिंड्रोम वाले कुछ रोगियों में, हाथ-पैर की त्वचा हाथी दांत के रंग की हो जाती है, जांघों पर गंजापन के क्षेत्र दिखाई देते हैं, हाथ-पैर में मांसपेशियों की बर्बादी अधिक स्पष्ट हो जाती है, और कभी-कभी वे नाभि क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं जो शारीरिक गतिविधि के दौरान होता है। ये दर्द मेसेंटेरिक धमनी प्रणाली से ऊरु धमनी प्रणाली में रक्त के प्रवाह में बदलाव से जुड़े होते हैं, यानी, "मेसेंटेरिक चोरी" सिंड्रोम के साथ।

नष्ट करने वाली धमनी रोग का निदान

ज्यादातर मामलों में, पारंपरिक का उपयोग करके सही निदान स्थापित किया जा सकता है नैदानिक ​​परीक्षण, और विशेष शोध विधियां, एक नियम के रूप में, केवल इसका विवरण देती हैं। रूढ़िवादी चिकित्सा की योजना बनाते समय, सही उपयोग नैदानिक ​​तरीकेआप कई वाद्य अध्ययनों से इंकार कर सकते हैं। प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि के दौरान, ऑपरेशन के दौरान वाद्य निदान की निस्संदेह प्राथमिकता होती है पश्चात अवलोकन.

परीक्षा रोग प्रक्रिया की प्रकृति के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करती है। जीर्ण विलोपन रोग में आमतौर पर:

मांसपेशियों की बर्बादी विकसित होती है,

सैफनस नसों का भरना कम हो जाता है (खांचे या सूखे नदी तल का एक लक्षण),

त्वचा का रंग बदलना (पीलापन, मार्बलिंग, आदि)।

फिर ट्रॉफिक विकार बालों के झड़ने, शुष्क त्वचा, नाखूनों का मोटा होना और भंगुर होना आदि के रूप में प्रकट होते हैं।

गंभीर इस्किमिया के साथ, त्वचा पर सीरस द्रव से भरे छाले दिखाई देते हैं। सबसे अधिक बार, अंग के दूरस्थ खंडों का सूखा (ममीकरण) या गीला (गीला गैंग्रीन) परिगलन होता है।

धमनी रोड़ा रोग के स्थानीयकरण के बारे में आवश्यक जानकारी पैर के वाहिकाओं के स्पर्शन और श्रवण द्वारा प्रदान की जाती है। तो, नाड़ी की अनुपस्थिति पोपलीटल धमनीऊरु-पॉप्लिटियल खंड के विलुप्त होने का संकेत देता है, और जांघ में नाड़ी का गायब होना इलियाक धमनियों को नुकसान का संकेत देता है। उदर महाधमनी के उच्च अवरोध वाले कई रोगियों में, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से महाधमनी को छूने पर भी धड़कन का पता नहीं लगाया जा सकता है। 80-85% में बीमार एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करनापोपलीटल धमनी में नाड़ी का पता नहीं चलता है, और 30% में - ऊरु धमनी में। यह याद रखना चाहिए कि कम संख्या में रोगियों (10-15%) को पैर या पैर के अलग-अलग संवहनी घाव हो सकते हैं ( दूरस्थ रूप). सभी रोगियों को ऊरु, इलियाक धमनियों और पेट की महाधमनी का गुदाभ्रंश कराना चाहिए। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर स्टेनोटिक धमनियों पर सुनाई देती है। उदर महाधमनी और इलियाक धमनियों के स्टेनोसिस के साथ, इसे न केवल पूर्वकाल के ऊपर अच्छी तरह से परिभाषित किया जा सकता है उदर भित्ति, लेकिन वंक्षण लिगामेंट के नीचे ऊरु धमनियों पर भी।

डिस्टल धमनियों को चयनात्मक क्षति यही कारण है कि थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स वाले रोगियों में, पैरों में धमनियों का स्पंदन सबसे पहले गायब हो जाता है। साथ ही, यह ध्यान में रखना चाहिए कि 6-25% के पास व्यावहारिक रूप से है स्वस्थ लोगपैर की पृष्ठीय धमनी की स्थिति में विसंगतियों के कारण नाड़ी का पता नहीं लगाया जा सकता है। इसलिए अधिक विश्वसनीय संकेतयह रोग पश्च टिबियल धमनी में नाड़ी की अनुपस्थिति है, शारीरिक स्थितिजो इतना परिवर्तनशील नहीं है.

पैरों की धमनियों के रोगों को दूर करने के लिए नैदानिक ​​मानदंड

प्लांटर इस्किमिया का लक्षणइसमें प्रभावित अंग के पैर के तलवे को 45° के कोण पर ऊपर की ओर उठाया जाता है। ब्लैंचिंग की दर के आधार पर, कोई अंग में संचार संबंधी हानि की डिग्री का अनुमान लगा सकता है। रोग के गंभीर रूप में यह 4-6 सेकंड के भीतर होता है। बाद में, गोल्डफ्लैम और सैमुअल्स परीक्षण में बदलाव किए गए, जिससे ब्लैंचिंग की शुरुआत और रक्त परिसंचरण की बहाली के समय को अधिक सटीक रूप से आंकना संभव हो गया। लापरवाह स्थिति में, रोगी को दोनों पैरों को ऊपर उठाने और उन्हें कूल्हे के जोड़ पर समकोण पर पकड़ने के लिए कहा जाता है। 1 मिनट के लिए, टखने के जोड़ पर पैरों को मोड़ने और सीधा करने का सुझाव दिया जाता है। पैरों के फड़कने की उपस्थिति का समय निर्धारित करें। फिर रोगी को जल्दी से अपने पैरों को नीचे करके बैठने की स्थिति लेने के लिए कहा जाता है और जब तक नसें भर नहीं जातीं और नसें दिखाई देने लगती हैं प्रतिक्रियाशील हाइपरिमिया. प्राप्त आंकड़ों को डिजिटल रूप से संसाधित किया जा सकता है और उपचार प्रक्रिया के दौरान रक्त परिसंचरण में परिवर्तन का आकलन करना संभव हो सकता है।

गोल्डफ्लैम का परीक्षणनष्ट करने वाली धमनी रोगों के निदान में। रोगी को पीठ के बल लिटाकर उसके पैरों को बिस्तर से ऊपर उठाकर उसे अंदर की ओर मोड़ने और फैलाने के लिए कहा जाता है टखने के जोड़. यदि रक्त परिसंचरण बिगड़ा हुआ है, तो 10-20 आंदोलनों के बाद रोगी को पैर में थकान का अनुभव होता है। साथ ही, पैरों के तल की सतह के रंग की निगरानी की जाती है (सैमुअल्स परीक्षण)। रक्त आपूर्ति की गंभीर कमी के साथ, पैर कुछ ही सेकंड में पीले पड़ जाते हैं।

सिटेंको-शामोवा परीक्षणउसी स्थिति में किया गया। जब तक धमनियां पूरी तरह से संकुचित न हो जाएं तब तक जांघ के ऊपरी तीसरे भाग पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। 5 मिनट बाद पट्टी हटा दी जाती है। आम तौर पर, प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया 10 सेकंड के बाद प्रकट नहीं होता है। धमनी संचार अपर्याप्तता के मामले में, प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया की उपस्थिति का समय कई बार बढ़ाया जाता है।

पंचेंको के घुटने की घटनाबैठने की स्थिति में निर्धारित। रोगी, रोगग्रस्त पैर को स्वस्थ पैर के घुटने पर फेंकता है, जल्द ही पिंडली की मांसपेशियों में दर्द, पैर में सुन्नता की भावना और प्रभावित अंग की उंगलियों में रेंगने की अनुभूति होने लगती है।

नाखून बिस्तर संपीड़न का लक्षणइस तथ्य में निहित है कि जब स्वस्थ लोगों में पहले पैर के अंगूठे के टर्मिनल फालानक्स को 5-10 सेकंड के लिए ऐटेरोपोस्टीरियर दिशा में दबाया जाता है, तो नाखून के बिस्तर के परिणामी ब्लैंचिंग को तुरंत सामान्य रंग से बदल दिया जाता है। यदि किसी अंग में रक्त संचार ख़राब हो जाता है, तो यह कई सेकंड तक बना रहता है। ऐसे मामलों में जहां नाखून प्लेट को बदल दिया जाता है, यह नाखून का बिस्तर नहीं है जो संपीड़ित होता है, बल्कि नाखून की तह होती है। विकलांग रोगियों में परिधीय परिसंचरणसंपीड़न के परिणामस्वरूप गठित सफ़ेद धब्बात्वचा पर धीरे-धीरे कई सेकंड या उससे अधिक समय में गायब हो जाता है।

नष्ट करने वाली धमनी रोगों के निदान के लिए वाद्य विधियाँ

रियोग्राफी, डॉपलर अल्ट्रासाउंड, निचले छोरों के पी0 2 और पीसीओ 2 का ट्रांसक्यूटेनियस निर्धारण निचले छोर के इस्किमिया की डिग्री स्थापित करने में मदद करता है।

तिरछे घावों की विशेषता रियोग्राफ़िक वक्र की मुख्य तरंग के आयाम में कमी, इसकी आकृति की चिकनाई, अतिरिक्त तरंगों का गायब होना और रियोग्राफ़िक सूचकांक के मूल्य में उल्लेखनीय कमी है। परिसंचरण विघटन के दौरान प्रभावित अंग के दूरस्थ हिस्सों से दर्ज किए गए रिओग्राम सीधी रेखाएं हैं।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड डेटा आमतौर पर प्रभावित अंग के दूरस्थ खंडों में क्षेत्रीय दबाव और रैखिक रक्त प्रवाह वेग में कमी का संकेत देता है, रक्त प्रवाह वेग वक्र में बदलाव (तथाकथित मुख्य-परिवर्तित या संपार्श्विक प्रकार का रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है), टखने के सूचकांक में कमी सिस्टोलिक दबाव, जो टखने पर सिस्टोलिक दबाव और कंधे पर दबाव के अनुपात से प्राप्त होता है।

लेरिच सिंड्रोम वाले रोगियों में डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके, टर्मिनल पेट की महाधमनी और इलियाक धमनियों में परिवर्तन, ऊरु, पॉप्लिटियल धमनी के अवरोध या स्टेनोसिस को स्पष्ट रूप से देखना संभव है, मुख्य में घाव की प्रकृति और अवधि निर्धारित करना संभव है। संपार्श्विक धमनियाँ(विशेषकर, जांघ की गहरी धमनी में)। डायग्नोस्टिक्स पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण और सीमा, धमनी क्षति की डिग्री (रोड़ा, स्टेनोसिस), हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन की प्रकृति, संपार्श्विक परिसंचरण और डिस्टल रक्तप्रवाह की स्थिति को निर्धारित करना संभव बनाता है।

सामयिक निदान का सत्यापन एंजियोग्राफी (पारंपरिक एक्स-रे कंट्रास्ट, एमआर या सीटी एंजियोग्राफी) का उपयोग करके किया जाता है - सबसे जानकारीपूर्ण निदान पद्धति।

निचले छोरों की धमनियों के नष्ट करने वाले रोगों के एंजियोग्राफिक लक्षणों में सीमांत भराव दोष, स्टेनोसिस के क्षेत्रों के साथ पोत की दीवारों की घिसी हुई आकृति, कोलेटरल के नेटवर्क के माध्यम से डिस्टल खंडों को भरने के साथ खंडीय या व्यापक अवरोधों की उपस्थिति शामिल है।

थ्रोम्बोएंगाइटिस के साथ, एंजियोग्राम से महाधमनी, इलियाक और ऊरु धमनियों की अच्छी सहनशीलता का पता चलता है, पोपलीटल धमनी के दूरस्थ खंड या टिबियल धमनियों के समीपस्थ खंडों का शंक्वाकार संकुचन, शेष लंबाई के साथ निचले पैर की धमनियों का एक नेटवर्क के साथ विस्मृति एकाधिक, छोटे कपटपूर्ण संपार्श्विक। जांघिक धमनीयदि यह रोग प्रक्रिया में शामिल है, तो यह समान रूप से संकुचित दिखाई देता है। यह विशेषता है कि प्रभावित वाहिकाओं की आकृति आमतौर पर चिकनी होती है।

निचले छोरों की धमनियों के उन्मूलन रोगों के उपचार की विशेषताएं

खंडीय धमनी घावों के लिए पुनर्निर्माण ऑपरेशन करने के संकेत रोग के पीबी चरण से शुरू करके निर्धारित किए जा सकते हैं। अंतर्विरोध आंतरिक अंगों के गंभीर सहवर्ती रोग हैं:

हृदय, फेफड़े, गुर्दे, आदि,

धमनियों का कुल कैल्सीकरण,

डिस्टल चैनल की धैर्यता की कमी।

धमनियों में मुख्य रक्त प्रवाह की बहाली एंडाटेरेक्टॉमी, बाईपास सर्जरी या प्रोस्थेटिक्स का उपयोग करके हासिल की जाती है। फेमोरोपोप्लिटियल खंड में निचले छोरों की धमनियों के विलुप्त होने की स्थिति में, फेमोरोपोप्लिटियल या फेमोरो-टिबियल बाईपास को महान सैफेनस नस के एक खंड के साथ किया जाता है। बड़ी सैफेनस नस का छोटा व्यास (4 मिमी से कम), प्रारंभिक शाखाएं, वैरिकाज़ नसें और फ़्लेबोस्क्लेरोसिस प्लास्टिक प्रयोजनों के लिए इसके उपयोग को सीमित करते हैं। नवजात शिशुओं की गर्भनाल नस, एलोवेनस ग्राफ्ट और गोजातीय धमनियों से लियोफिलाइज्ड ज़ेनोग्राफ्ट का उपयोग उपचार के लिए प्लास्टिक सामग्री के रूप में किया जाता है। सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग रोधक धमनी रोगों के उपचार में सीमित होता है, क्योंकि वे अक्सर तत्काल पश्चात की अवधि में घनास्त्र हो जाते हैं। फेमोरोपोप्लिटियल स्थिति में, पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन से बने कृत्रिम अंग खुद को सर्वश्रेष्ठ साबित कर चुके हैं।

उदर महाधमनी और इलियाक धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के लिए, महाधमनी बाईपास सर्जरी या महाधमनी द्विभाजन का उच्छेदन और द्विभाजन सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग करके प्रोस्थेटिक्स किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो नेक्रोटिक ऊतक को काटकर धमनियों के इलाज के लिए सर्जरी पूरी की जा सकती है।

हाल के वर्षों में उपचार में व्यापक उपयोगएक विशेष धातु स्टेंट का उपयोग करके विस्तारित पोत के लुमेन के एक्स-रे एंडोवास्कुलर फैलाव और प्रतिधारण की एक विधि प्राप्त की। सेग्मेंटल के इलाज में यह विधि काफी कारगर है एथेरोस्क्लोरोटिक रोड़ाऔर ऊरु-पॉप्लिटियल खंड और इलियाक धमनियों का स्टेनोसिस। इसे "मल्टी-स्टोरी" घावों के उपचार में, पुनर्निर्माण कार्यों के सहायक के रूप में भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

मधुमेह संबंधी मैक्रोएंजियोपैथियों के लिए पुनर्निर्माण कार्यन केवल पुनर्स्थापित करने की अनुमति दें मुख्य रक्त प्रवाह, बल्कि माइक्रोवैस्कुलचर में रक्त परिसंचरण में भी सुधार करता है। छोटे-व्यास की धमनियों को नुकसान होने के साथ-साथ प्रक्रिया की व्यापकता के कारण, थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स के लिए पुनर्निर्माण ऑपरेशन सीमित उपयोग के हैं।