उदर महाधमनी की शाखाएँ। सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी का एम्बोलिज्म सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी एक शाखा है

बेहतर और अवर मेसेंटेरिक धमनियां कुछ अंगों को रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार होती हैं और मुख्य महाधमनी से निकलती हैं। इनकी कई शाखाएँ होती हैं, जो आंतों, पेट और गुर्दे के विभिन्न भागों तक फैलती हैं। मेसेन्टेरिक धमनियों में गड़बड़ी से पोषण की कमी हो जाती है, जिससे बीमारियों का विकास होता है।

बेहतर मेसेन्टेरिक वाहिका की संरचना

महाधमनी के अग्र भाग में एक बड़ा बर्तन बनता है। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का उद्गम सीलिएक ट्रंक के नीचे 1-3 सेमी है। यह अग्न्याशय के पीछे जाता है, जहां से यह दाहिनी ओर नीचे जाता है। इसके आगे - दाहिनी ओर - मेसेन्टेरिक नस है। वे एक साथ ग्रहणी की पहली दीवार के साथ क्षैतिज और अनुप्रस्थ रूप से चलते हैं, जेजुनल फ्रैक्चर से दाईं ओर बढ़ते हैं।

इसके बाद, रक्त तत्व मेसेंटरी की जड़ तक पहुंचता है और छोटी आंत की परतों के बीच से गुजरता है, जिससे बाईं ओर एक आर्क उत्तल बनता है। इस प्रकार, यह दाहिने इलियाक फोसा से गुजरता है और कई शाखाओं में विभाजित हो जाता है। इससे धमनियाँ उत्पन्न होती हैं:

• निचला अग्नाशय ग्रहणी. यह रक्त वाहिका के प्रारंभिक बिंदु पर शुरू होता है और पूर्वकाल और पश्च भागों में विभाजित होता है। वे नीचे जाते हैं और अग्न्याशय की पूर्वकाल की दीवार के साथ गुजरते हैं, आंत के साथ जंक्शन पर सिर को दरकिनार करते हुए। छोटी शाखाएँ ग्रंथि और ग्रहणी तक फैलती हैं, और फिर ऊपरी अग्नाशयी ग्रहणी रक्त तत्वों से अलग हो जाती हैं।
• मध्यांत्रीय. कुल मिलाकर, मानव शरीर में उनकी संख्या 7 से 8 है, और रक्त वाहिकाएं उत्तल क्षेत्र से एक के बाद एक निकलती हैं। वे मेसेंटरी की पत्तियों के माध्यम से जेजुनम ​​​​तक निर्देशित होते हैं। मेसेन्टेरिक धमनी की प्रत्येक शाखा को आगे 2 चड्डी में विभाजित किया गया है और आंतों की शाखाओं के जहाजों के साथ जोड़ा गया है।
• इलियो-आंत्र. वे इलियम के छोरों तक विस्तारित होते हैं। शरीर में इनकी संख्या 5-6 होती है। पिछले वाले की तरह, इलियाक रक्त तत्व 2 ट्रंक में विभाजित होते हैं और दूसरे क्रम (छोटे आकार) के चाप बनाते हैं। यहां तक ​​कि छोटी धमनियां भी उनसे अलग हो जाती हैं और छोटी आंत की दीवारों की ओर चली जाती हैं। वे मेसेन्टेरिक क्षेत्र के लिम्फ नोड्स को पोषण देने के लिए जिम्मेदार छोटी शाखाएँ भी बनाते हैं।
• ileocolic. यह मेसेन्टेरिक वाहिका के कपाल भाग के क्षेत्र में शुरू होता है और पेट की गुहा की पिछली दीवार के साथ दाहिनी ओर इलियम के क्षेत्र तक जाता है। इसे अतिरिक्त शाखाओं में विभाजित किया गया है जो सीकुम और बृहदान्त्र के साथ-साथ इलियम के क्षेत्र तक फैली हुई हैं।
• दायां कोलन—आंतों. मुख्य मेसेन्टेरिक धमनी के दाहिनी ओर ऊपरी तीसरे से शुरू होकर एक प्रक्रिया बनती है। बृहदान्त्र के किनारे तक जाता है.
• औसत कोलन—आंतों. यह मेसेन्टेरिक धमनी के ऊपरी भाग से निकलती है, बृहदान्त्र की मेसेंटरी से होकर गुजरती है और 2 शाखाओं में विभाजित हो जाती है। दाहिना भाग आरोही वाहिका में जाता है, और बायाँ भाग आंत के मेसेन्टेरिक किनारे से होकर एक शाखा बनाता है।

कई बड़ी शाखाएँ इलियोकोलिक वाहिका से अलग हो जाती हैं। पहली आरोही धमनी है, जो दाईं ओर से बृहदान्त्र तक निकलती है और इस क्षेत्र से निकलने वाली रक्त शाखा तक बढ़ती है। वहां यह एक मेहराब बनाता है जिससे शूल शाखाएं बनती हैं। वे सीकुम के ऊपरी भाग और आरोही बृहदान्त्र में रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार हैं।

एक ही रक्त शाखा से, सीकल धमनियां सीकुम की ओर बढ़ते हुए आगे और पीछे की ओर बढ़ती हैं। वे इलियोसेकल कोण तक फैला हुआ एक संवहनी नेटवर्क बनाते हैं, जहां वे इलियल आर्क की टर्मिनल धमनियों से जुड़ते हैं।

एक अन्य पोषक तत्व अपेंडिक्स है, जो इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है। ये धमनियां अपेंडिक्स की मेसेंटरी से होकर गुजरती हैं।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी एक अलग रक्त वाहिका नहीं है, बल्कि दाहिनी ओर ढलान के साथ उतरती शाखाओं की एक पूरी प्रणाली है।

अवर मेसेन्टेरिक शाखा की संरचना

मेसेन्टेरिक वाहिका का निचला भाग तीसरे कशेरुका के किनारे पर, महाधमनी के विभाजन के ठीक ऊपर स्थित होता है। यह बाईं ओर नीचे उतरता है और पेट की दीवार के पीछे पेसो मांसपेशी की सतह पर स्थित होता है। अवर मेसेन्टेरिक धमनी की शारीरिक रचना में कई शाखाएँ होती हैं:

• कोलिका कॉन्स्टेंटा - आरोही और अवरोही जोड़ी;
• सिग्मोइडी - एक मेहराब बनाने वाली कई शाखाओं के साथ;
• रेक्टेलिस सुपीरियर - सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी में उतरता है और छोटे श्रोणि में जाता है, जिससे मलाशय में कई पार्श्व शाखाएं बनती हैं।

इन धमनियों से वाहिकाओं का निर्माण मलाशय की पूरी लंबाई के साथ एनास्टोमोसेस बनाता है।

मुख्य कार्य

बेहतर और अवर मेसेंटेरिक धमनियां संचार प्रणाली का हिस्सा हैं। चूंकि ये काफी बड़ी वाहिकाएं हैं, इसलिए इन्हें सभी शाखाओं सहित पेट के अंगों के लिए पोषण का मुख्य स्रोत माना जाता है। बेहतर धमनी आधे से अधिक आंतों, साथ ही पूरे अग्न्याशय को रक्त की आपूर्ति करती है।

बेहतर मेसेन्टेरिक वाहिका की शिथिलता से रक्त परिसंचरण में सामान्य गिरावट आती है। इस वजह से, पेरिटोनियम में स्थित आंतरिक अंग प्रभावित होते हैं, सबसे अधिक बार बड़ी आंत।

परिसंचरण मेसेंटरी का एम्बोलिज्म

सामान्य सुपीरियर धमनी रोग पेरिअम्बिलिकल क्षेत्र में स्थित तीव्र पेट दर्द से शुरू होता है। कुछ रोगियों में, लक्षण निचले दाहिने पेट में शुरू होते हैं। दर्द की तीव्रता कई कारकों पर निर्भर करती है और काफी भिन्न हो सकती है।

टटोलने पर, डॉक्टर को पता चलता है कि पेट बहुत नरम है, साथ ही पूर्वकाल की दीवार की मांसपेशियों में हल्का तनाव भी है। जांच के दौरान वस्तुतः कोई दर्द नहीं होता है। कुछ मामलों में, आंतों की गतिशीलता में वृद्धि देखी जाती है।

एम्बोलिज्म के मरीज़ अक्सर उल्टी, मतली और दस्त से पीड़ित होते हैं। इस मामले में, परीक्षा के दौरान कोई कार्यात्मक विकार नहीं पाया जाता है। प्रारंभिक चरण में, मल परीक्षण में गुप्त रक्त का पता लगाया जाता है, लेकिन कोई दृश्य अशुद्धियाँ नहीं होती हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग, साथ ही हृदय प्रणाली के लक्षणों के संयोजन से एम्बोलिज्म की उपस्थिति का संदेह किया जा सकता है। अक्सर, एम्बोलिज्म उन लोगों में विकसित होता है जिन्हें हाल ही में दिल का दौरा पड़ा हो या रूमेटिक वाल्व में घाव हुआ हो।

उपचार की विशेषताएं

एम्बोलिज्म के लिए थेरेपी रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके संभव है, लेकिन बीमारी के तीव्र पाठ्यक्रम में, सर्वोत्तम परिणाम केवल सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद ही देखे जाते हैं। लैपरोटॉमी विधि का उपयोग किया जाता है, जिसमें बेहतर धमनी को खोला जाता है और एक एम्बोलेक्टॉमी की जाती है।

ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है, और छोटी आंत की स्थिति निर्धारित होती है। कभी-कभी प्रक्रिया के दौरान, आंत के इस हिस्से के ऊतक के हिस्से के परिगलन का पता लगाया जाता है। फिर, सर्जरी के दौरान, डॉक्टर क्षतिग्रस्त कोशिकाओं को हटा देते हैं। सर्जरी के बाद, आंत की व्यवहार्यता सुनिश्चित करने के लिए 24 घंटे बाद एक अतिरिक्त शव परीक्षण निर्धारित किया जाता है।

ए. मेसेन्टेरिका सुपीरियर, सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी, वर्मीफॉर्म ट्रंक के ठीक नीचे महाधमनी की पूर्वकाल सतह से निकलती है, नीचे और आगे जाती है, सामने अग्न्याशय के निचले किनारे और पीछे ग्रहणी के क्षैतिज भाग के बीच की खाई में प्रवेश करती है छोटी आंत की मेसेंटरी और दाहिनी इलियाक फोसा तक उतरती है।

शाखाएँ, ए. मेसेन्टेरिका सुपीरियरिस:

ए) ए. अग्न्याशय के अवतल भाग के साथ अग्न्याशय दायीं ओर एए की ओर जाता है। अग्न्याशय डुओडेनेल्स सुपीरियरेस;

बी) आ. शाखाओं की आंतें जो ए से विस्तारित होती हैं। मेसेन्टेरिका जेजुनम ​​(आ. जेजुन्डल्स) और इलियम (आ. इली) आंत के बायीं ओर से बेहतर; रास्ते में वे द्विभाजित रूप से विभाजित होते हैं और आसन्न शाखाएँ एक दूसरे से जुड़ी होती हैं, यही कारण है कि यह आ के साथ निकलता है। जेजुनेल्स चाप की तीन पंक्तियाँ, और एए के साथ। इली - दो पंक्तियाँ। आर्च एक कार्यात्मक उपकरण है जो अपने लूपों की किसी भी गति और स्थिति के साथ आंतों में रक्त के प्रवाह को सुनिश्चित करता है। कई पतली शाखाएँ मेहराब से निकलती हैं, जो आंतों की नली को एक वलय में घेरती हैं;

सीए। इलियोकोलिका एआर मेसेन्टेरिका सुपीरियर से दाहिनी ओर फैली हुई है, आंतों के इलियम के निचले हिस्से और सेकम को शाखाओं के साथ आपूर्ति करती है और उन्हें वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स ए में भेजती है। एपेंडिक्युलिस, इलियम के अंतिम खंड के पीछे से गुजरता हुआ;

घ) ए. कोलिका डेक्सट्रा पेरिटोनियम के पीछे बृहदान्त्र के आरोहण तक जाती है और इसके पास दो शाखाओं में विभाजित होती है: आरोही (ए. कोलिका मीडिया से मिलने के लिए ऊपर की ओर जाती है) और अवरोही (ए. इलियोकोलिका से मिलने के लिए उतरती है); शाखाएँ परिणामी मेहराब से बृहदान्त्र के निकटवर्ती भागों तक फैली हुई हैं;

ई) ए. कोलिका मीडिया मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम की पत्तियों के बीच से गुजरता है और, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र तक पहुँचकर, दाएँ और बाएँ शाखाओं में विभाजित हो जाता है, जो संबंधित दिशाओं और एनास्टोमोज़ में विचलन करता है: दाहिनी शाखा - ए के साथ। कोलिका डेक्सट्रा, बाएँ - ए के साथ। कोलिका सिनिस्ट्रा

अवर मेसेन्टेरिक धमनी (ए. मेसेन्टेरिका अवर)।

ए. मेसेन्टेरिका अवर, अवर मेसेन्टेरिक धमनी, तीसरे काठ कशेरुका (महाधमनी के विभाजन के ऊपर एक कशेरुका) के निचले किनारे के स्तर पर निकलती है और पूर्वकाल सतह पर पेरिटोनियम के पीछे स्थित, नीचे और थोड़ा बाईं ओर जाती है बायीं काठ की मांसपेशी का।

अवर मेसेन्टेरिक धमनी की शाखाएँ:

ए) ए. कोलिका सिनिस्ट्रा को दो शाखाओं में विभाजित किया गया है: आरोही शाखा, जो फ्लेक्सुरा कोली सिनिस्ट्रा की ओर जाती है। कोलिका मीडिया (ए. मेसेन्टेरिका सुपीरियर से), और अवरोही, जो एए से जुड़ता है। sigmoideae;

बी) आ. सिग्मोइडी, आम तौर पर बृहदान्त्र सिग्मोइडियम में दो, आरोही शाखाओं के साथ ए की शाखाओं के साथ जुड़े होते हैं। कोलिका सिनिस्ट्रा, अवरोही - साथ

सीए। रेक्टेलिस सुपीरियर. उत्तरार्द्ध एक की निरंतरता है. मेसेंटरिका अवर, मेसेंटरी कोलन सिग्मोइडियम की जड़ से छोटे श्रोणि में उतरता है, ए को पार करता है। इलियाका कम्युनिस सिनिस्ट्रा, और मलाशय की ओर पार्श्व शाखाओं में विभाजित हो जाता है, जो दोनों एए के साथ संबंध में प्रवेश करता है। सिग्मोइडी, साथ ही साथ ए। रेक्टेलिस मीडिया (ए. इलियाका इंटर्ना से)।

आ की शाखाओं के अंतर्संबंध के लिए धन्यवाद। कोलिका डेक्सट्रा, मीडिया एट सिनिस्ट्रा और एए। ए से आयतें। इलियाका इंटर्ना बड़ी आंत अपनी पूरी लंबाई के साथ एक दूसरे से जुड़ी एनास्टोमोसेस की एक सतत श्रृंखला के साथ होती है।

युग्मित आंत शाखाएँ: वृक्क धमनी (ए. रीनालिस), मध्य अधिवृक्क धमनी (ए. सुप्रारेनलिस मीडिया)।

युग्मित आंत शाखाएं उनके अंग द्वारा निर्धारित अंगों की व्यवस्था के क्रम में प्रस्थान करती हैं।

1. ए. सुप्रारेनलिस मीडिया, मध्य अधिवृक्क धमनी, ए की शुरुआत के निकट महाधमनी से शुरू होती है। मेसेन्टेरिका सुपीरियर और जीएल को जाता है। सुप्रारेनालिस.

2. ए. रेनलिस, वृक्क धमनी, द्वितीय काठ कशेरुका के स्तर पर महाधमनी से लगभग एक समकोण पर निकलती है और अनुप्रस्थ दिशा में संबंधित गुर्दे के द्वार तक जाती है। वृक्क धमनी की क्षमता लगभग सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी के बराबर होती है, जिसे गुर्दे के मूत्र कार्य द्वारा समझाया जाता है, जिसके लिए बड़े रक्त प्रवाह की आवश्यकता होती है। वृक्क धमनी कभी-कभी दो या तीन ट्रंक में महाधमनी से निकलती है और अक्सर कई ट्रंक के साथ गुर्दे में प्रवेश करती है, न केवल हाइलम क्षेत्र में, बल्कि पूरे औसत दर्जे के किनारे के साथ, जिस पर विचार करना महत्वपूर्ण है जब किडनी हटाने के दौरान धमनियों की प्रारंभिक बंधाव होती है शल्य चिकित्सा। गुर्दे की ऊपरी सतह पर ए. वृक्क आमतौर पर तीन शाखाओं में विभाजित होता है, जो वृक्क साइनस में कई शाखाओं में टूट जाता है (देखें "किडनी")।

दाहिनी वृक्क धमनी वी के पीछे स्थित होती है। कावा अवर, अग्न्याशय का सिर और पार्स डिसेंडेंस डुओडेनी, बाएँ - अग्न्याशय के पीछे। वी. रेनालिस धमनी के सामने और थोड़ा नीचे स्थित होता है। एक से। वृक्क अधिवृक्क ग्रंथि के निचले भाग तक ऊपर की ओर विस्तारित होता है। सुप्रारेनालिस अवर, साथ ही मूत्रवाहिनी की एक शाखा।

3. ए. टेस्टुकुलरिस (महिलाओं में ए. ओवेरिका) एक पतला लंबा तना है जो ए की शुरुआत के ठीक नीचे महाधमनी से शुरू होता है। रेनालिस, कभी-कभी इस आखिरी से। अंडकोष को आपूर्ति करने वाली धमनी की इतनी ऊंची उत्पत्ति काठ क्षेत्र में इसकी उत्पत्ति के कारण होती है, जहां ए। वृषण महाधमनी से सबसे कम दूरी पर होता है। बाद में, जब अंडकोष अंडकोश में उतरता है, ए। वृषण, जो जन्म के समय मी की पूर्वकाल सतह के साथ नीचे उतरता है। पीएसओएएस मेजर, मूत्रवाहिनी को एक शाखा देता है, वंक्षण नहर की आंतरिक रिंग के पास पहुंचता है और डक्टस डेफेरेंस के साथ मिलकर अंडकोष तक पहुंचता है, यही कारण है कि इसे ए कहा जाता है। वृषण. महिला के पास संबंधित धमनी है, ए। ओवेरिका, वंक्षण नहर की ओर निर्देशित नहीं है, बल्कि छोटे श्रोणि और आगे लिग के हिस्से के रूप में जाती है। सस्पेंसोरियम ओवरी से अंडाशय तक।

उदर महाधमनी की पार्श्विका शाखाएँ: अवर फ्रेनिक धमनी (ए. फ्रेनिका अवर), काठ की धमनियाँ (एए. लुम्बेल्स), मध्य त्रिक धमनी (ए. सैकरालिस मेडियाना)।

1. ए. फ्रेनिका अवर, अवर फ्रेनिक धमनी, डायाफ्राम के पार्स लुंबलिस को रक्त की आपूर्ति करती है। वह एक छोटी सी टहनी देती है, ए. सुप्रारेनलिस सुपीरियर, अधिवृक्क ग्रंथि से।

2. आह. लुम्बेल्स, काठ की धमनियां, आमतौर पर प्रत्येक तरफ चार (पांचवां कभी-कभी ए। सैकरालिस मेडियाना से उत्पन्न होती है), वक्षीय क्षेत्र की खंडीय इंटरकोस्टल धमनियों के अनुरूप होती हैं। वे संबंधित कशेरुकाओं, रीढ़ की हड्डी, मांसपेशियों और काठ और पेट के क्षेत्रों की त्वचा को रक्त की आपूर्ति करते हैं।

3. ए. सैकरालिस मेडियाना, मध्य त्रिक धमनी, अयुग्मित, महाधमनी (कॉडल महाधमनी) के विकास में विलंबित विस्तार का प्रतिनिधित्व करती है।

सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी

सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी, ए. मेसेन्टेरिका सुपीरियर (चित्र 771, 772, 773; चित्र देखें 767, 779), एक बड़ा बर्तन है जो अग्न्याशय के पीछे, सीलिएक ट्रंक से थोड़ा नीचे (1-3 सेमी) महाधमनी की पूर्वकाल सतह से शुरू होता है।

ग्रंथि के निचले किनारे के नीचे से निकलकर, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी नीचे और दाईं ओर जाती है। इसके दाईं ओर स्थित बेहतर मेसेन्टेरिक नस के साथ, यह ग्रहणी के क्षैतिज (आरोही) भाग की पूर्वकाल सतह के साथ चलता है, इसे तुरंत ग्रहणी-जेजुनल लचीलेपन के दाईं ओर पार करता है। छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ तक पहुंचने के बाद, बेहतर मेसेंटेरिक धमनी बाद की पत्तियों के बीच प्रवेश करती है, बाईं ओर एक आर्क उत्तल बनाती है, और दाएं इलियाक फोसा तक पहुंचती है।

अपने मार्ग के साथ, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी निम्नलिखित शाखाएं छोड़ती है: छोटी आंत (ग्रहणी के ऊपरी भाग के अपवाद के साथ), वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के साथ सीकुम तक, आरोही और आंशिक रूप से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र तक।

निम्नलिखित धमनियाँ बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से निकलती हैं।

1. अवर अग्न्याशय ग्रहणी धमनी, ए. पैनक्रिएटिकोडुओडेनलिस अवर (कभी-कभी एकल नहीं), बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के प्रारंभिक खंड के दाहिने किनारे से उत्पन्न होता है। पूर्वकाल शाखा में विभाजित, आर. पूर्वकाल, और पीछे की शाखा, आर। पश्च भाग, जो अग्न्याशय की पूर्वकाल सतह के साथ नीचे और दाईं ओर जाता है, ग्रहणी के साथ सीमा के साथ उसके सिर के चारों ओर झुकता है। अग्न्याशय और ग्रहणी को शाखाएँ देता है; पूर्वकाल और पीछे के बेहतर अग्नाशय-ग्रहणी धमनियों और ए की शाखाओं के साथ एनास्टोमोसेस। गैस्ट्रोडुओडेनलिस.
2. जेजुनल धमनियां, आ. जेजुनेल्स, कुल मिलाकर 7-8, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के आर्च के उत्तल भाग से क्रमिक रूप से एक के बाद एक प्रस्थान करते हैं, और मेसेंटरी की परतों के बीच जेजुनम ​​के छोरों तक निर्देशित होते हैं। अपने रास्ते में, प्रत्येक शाखा को दो ट्रंक में विभाजित किया जाता है, जो आसन्न आंतों की धमनियों के विभाजन से गठित समान ट्रंक के साथ जुड़ते हैं (चित्र 772, 773 देखें)।
3. इलियोइंटेस्टाइनल धमनियां, आ. 5-6 की मात्रा में इलियल्स, पिछले वाले की तरह, इलियम के छोरों की ओर निर्देशित होते हैं और, दो चड्डी में विभाजित होकर, आसन्न आंतों की धमनियों के साथ एनास्टोमोज होते हैं। आंतों की धमनियों के ऐसे एनास्टोमोसेस चाप के आकार के होते हैं। इन चापों से नई शाखाएँ निकलती हैं, जो विभाजित भी हो जाती हैं, जिससे दूसरे क्रम के चाप (आकार में थोड़े छोटे) बनते हैं। दूसरे क्रम के मेहराब से, धमनियां फिर से प्रस्थान करती हैं, जो विभाजित होकर, तीसरे क्रम के मेहराब का निर्माण करती हैं, आदि। मेहराब की अंतिम, सबसे दूरस्थ पंक्ति से, सीधी शाखाएं सीधे छोटी आंत के छोरों की दीवारों तक फैलती हैं। आंतों के लूप के अलावा, ये मेहराब छोटी शाखाओं को जन्म देते हैं जो मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स को रक्त की आपूर्ति करते हैं।
4. इलियोकोलिक धमनी, ए. इलियोकोलिका, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के कपालीय आधे भाग से उत्पन्न होती है। पेट की गुहा की पिछली दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम के नीचे दाहिनी और नीचे की ओर बढ़ते हुए इलियम के अंत और सीकुम तक, धमनी सीकुम, बृहदान्त्र की शुरुआत और टर्मिनल इलियम को रक्त की आपूर्ति करने वाली शाखाओं में विभाजित हो जाती है।

इलियोकोलिक धमनी से कई शाखाएँ निकलती हैं:

• आरोही धमनी दाहिनी ओर आरोही बृहदान्त्र तक जाती है, इसके मध्य किनारे के साथ उठती है और दाहिनी बृहदान्त्र धमनी के साथ एनास्टोमोसेस (एक चाप बनाती है), ए। कोलिका डेक्सट्रा. कोलोनिक शाखाएँ इस आर्च से फैली हुई हैं, आरआर। कोलिसी, आरोही बृहदान्त्र और सीकुम के ऊपरी भाग को रक्त की आपूर्ति;
• पूर्वकाल और पीछे की सेकल धमनियां, aa.cecales पूर्वकाल और पीछे, सेकम की संबंधित सतहों की ओर निर्देशित होती हैं। एक की निरंतरता हैं. इलियोकोलिका, इलियोसेकल कोण के पास पहुंचें, जहां, इलियो-आंत्र धमनियों की टर्मिनल शाखाओं से जुड़कर, वे एक चाप बनाते हैं, जहां से शाखाएं सीकुम तक और इलियम के टर्मिनल भाग तक फैलती हैं - इलियो-आंत्र शाखाएं, आरआर। ileales;
• परिशिष्ट की धमनियां, आ. अपेंडिक्यूलर, अपेंडिक्स की मेसेंटरी की परतों के बीच पश्च सीकम धमनी से उत्पन्न होते हैं; वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स को रक्त की आपूर्ति करना।

चावल। 775. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की धमनियाँ।

5. दाहिनी कोलोनिक धमनी, ए. कोलिका डेक्सट्रा, ऊपरी मेसेन्टेरिक धमनी के दाहिनी ओर से, इसके ऊपरी तीसरे भाग में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ के स्तर पर निकलती है, और लगभग अनुप्रस्थ रूप से दाहिनी ओर, आरोही बृहदान्त्र के औसत दर्जे के किनारे तक जाती है। आरोही बृहदान्त्र तक पहुँचने से पहले, यह आरोही और अवरोही शाखाओं में विभाजित हो जाता है। अवरोही शाखा शाखा ए से जुड़ती है। इलियोकोलिका, और आरोही शाखा ए की दाहिनी शाखा के साथ जुड़ जाती है। कोलिका मीडिया. इन एनास्टोमोसेस द्वारा निर्मित मेहराब से, शाखाएं आरोही बृहदान्त्र की दीवार तक, बृहदान्त्र के दाहिने मोड़ तक और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र तक फैली हुई हैं (चित्र 775 देखें)।

6. मध्य कोलोनिक धमनी, ए. कोलिका मीडिया, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के प्रारंभिक खंड से निकलता है, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी की पत्तियों के बीच आगे और दाईं ओर जाता है और दो शाखाओं में विभाजित होता है: दाएं और बाएं।

दाहिनी शाखा आरोही शाखा ए से जुड़ती है। कोलिका डेक्सट्रा, और बाईं शाखा अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेन्टेरिक किनारे के साथ चलती है और ए की आरोही शाखा के साथ एनास्टोमोसेस होती है। कोलिका सिनिस्ट्रा, जो अवर मेसेन्टेरिक धमनी से उत्पन्न होती है (चित्र 771, 779, 805 देखें)। इस प्रकार पड़ोसी धमनियों की शाखाओं से जुड़कर मध्य कोलोनिक धमनी मेहराब बनाती है। इन मेहराबों की शाखाओं से, दूसरे और तीसरे क्रम के मेहराब बनते हैं, जो अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की दीवारों, बृहदान्त्र के दाएं और बाएं मोड़ को सीधी शाखाएं देते हैं।

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सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी

शाखाएँ जेजुनम ​​​​और इलियम को रक्त की आपूर्ति करती हैं बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी: आह. जेजुनेल्स, इली और इलियोकोलिका।

सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी, एक। मेसेंटरिका सुपीरियर, लगभग 9 मिमी के व्यास के साथ, पहले काठ कशेरुका के स्तर पर एक तीव्र कोण पर पेट की महाधमनी से निकलती है, सीलिएक ट्रंक से 1-2 सेमी नीचे। सबसे पहले यह अग्न्याशय की गर्दन और प्लीहा शिरा के पीछे रेट्रोपरिटोनियलली जाता है।

फिर यह ग्रंथि के निचले किनारे के नीचे से निकलता है, ऊपर से नीचे तक पार्स हॉरिजॉन्टलिस डुओडेनी को पार करता है और छोटी आंत की मेसेंटरी में प्रवेश करता है। छोटी आंत की मेसेंटरी में प्रवेश करने के बाद, बेहतर मेसेंटेरिक धमनी इसमें ऊपर से नीचे तक बाएं से दाएं चलती है, एक धनुषाकार मोड़ बनाती है, जो उत्तल रूप से बाईं ओर निर्देशित होती है।

यहां, छोटी आंत की शाखाएं बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से बाईं ओर फैली हुई हैं, आ। जेजुनालेस एट इलियास। मोड़ के अवतल पक्ष से, आरोही और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की शाखाएँ दाईं और ऊपर की ओर बढ़ती हैं - ए। कोलिका मीडिया और ए. कोलिका डेक्सट्रा.

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी अपनी टर्मिनल शाखा - ए के साथ दाएँ इलियाक फोसा में समाप्त होती है। ileocolica. इसी नाम की नस धमनी के दाहिनी ओर होती है। ए. इलियोकोलिका इलियम के अंतिम खंड और बृहदान्त्र के प्रारंभिक खंड की आपूर्ति करता है।

छोटी आंत के लूप बहुत गतिशील होते हैं, पेरिस्टलसिस की तरंगें उनके माध्यम से गुजरती हैं, जिसके परिणामस्वरूप आंत के एक ही खंड का व्यास बदल जाता है; भोजन द्रव्यमान भी अलग-अलग लंबाई में आंतों के लूप की मात्रा को बदल देता है। यह, बदले में, एक या किसी अन्य धमनी शाखा के संपीड़न के कारण व्यक्तिगत आंतों के छोरों में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान पैदा कर सकता है।

परिणामस्वरूप, आंत के किसी भी हिस्से में सामान्य रक्त आपूर्ति बनाए रखते हुए, संपार्श्विक परिसंचरण का एक प्रतिपूरक तंत्र विकसित हुआ है। यह तंत्र इस तरह काम करता है: प्रत्येक छोटी आंत की धमनियां अपनी शुरुआत से एक निश्चित दूरी पर (1 से 8 सेमी तक) दो शाखाओं में विभाजित होती हैं: आरोही और अवरोही। आरोही शाखा ऊपरी धमनी की अवरोही शाखा के साथ जुड़ जाती है, और अवरोही शाखा अंतर्निहित धमनी की आरोही शाखा के साथ जुड़ जाती है, जिससे पहले क्रम के मेहराब (आर्केड) बनते हैं।

नई शाखाएँ उनसे दूर तक (आंतों की दीवार के करीब) फैलती हैं, जो विभाजित होकर और एक-दूसरे से जुड़कर दूसरे क्रम के आर्केड बनाती हैं। शाखाएँ उत्तरार्द्ध से विस्तारित होती हैं, जिससे तीसरे और उच्चतर क्रम के आर्केड बनते हैं। आमतौर पर 3 से 5 आर्केड होते हैं, जिनकी क्षमता आंतों की दीवार के पास पहुंचने पर कम हो जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जेजुनम ​​​​के शुरुआती हिस्सों में केवल प्रथम-क्रम आर्केड होते हैं, और जैसे-जैसे हम छोटी आंत के अंत तक पहुंचते हैं, संवहनी आर्केड की संरचना अधिक जटिल हो जाती है और उनकी संख्या बढ़ जाती है।

धमनी आर्केड की अंतिम पंक्ति, आंतों की दीवार से 1-3 सेमी की दूरी पर, एक प्रकार की निरंतर वाहिका बनाती है, जिसमें से सीधी धमनियां छोटी आंत के मेसेंटेरिक किनारे तक फैलती हैं। एक वाहिका रेक्टा छोटी आंत के सीमित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति करती है (चित्र 8.42)। इस संबंध में, ऐसी वाहिकाओं को 3-5 सेमी या उससे अधिक की क्षति होने से इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है।

आर्केड के भीतर (आंतों की दीवार से कुछ दूरी पर) मेसेंटरी के घाव और टूटना, हालांकि धमनियों के बड़े व्यास के कारण अधिक गंभीर रक्तस्राव के साथ होते हैं, लेकिन जब वे बंध जाते हैं तो आंतों की रक्त आपूर्ति में व्यवधान नहीं होता है। निकटवर्ती आर्केड के माध्यम से अच्छी संपार्श्विक रक्त आपूर्ति।

आर्केड पेट या अन्नप्रणाली पर विभिन्न ऑपरेशनों के दौरान छोटी आंत के लंबे लूप को अलग करना संभव बनाता है। एक लंबे लूप को पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल या यहां तक ​​कि मीडियास्टिनम में स्थित अंगों तक खींचना बहुत आसान होता है।

हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इतना शक्तिशाली संपार्श्विक नेटवर्क भी बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के एम्बोलिज्म (एक अलग रक्त के थक्के द्वारा रुकावट) में मदद नहीं कर सकता है। अक्सर, यह बहुत जल्दी विनाशकारी परिणामों की ओर ले जाता है। एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक की वृद्धि और संबंधित लक्षणों की उपस्थिति के कारण धमनी के लुमेन के क्रमिक संकुचन के साथ, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के स्टेंटिंग या प्रोस्थेटिक्स द्वारा रोगी की मदद करने का मौका होता है।

ऊपरी, निचली मेसेन्टेरिक धमनियों और आंतों को रक्त की आपूर्ति करने वाली उनकी शाखाओं की शारीरिक रचना का शैक्षिक वीडियो

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सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी

1. सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी, एक मेसेन्टेरियल सुपीरियर। उदर महाधमनी की अयुग्मित शाखा। यह सीलिएक ट्रंक से लगभग 1 सेमी नीचे शुरू होता है, पहले अग्न्याशय के पीछे स्थित होता है, फिर अनसिनेट प्रक्रिया के सामने से गुजरता है। इसकी शाखाएँ छोटे और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी में जारी रहती हैं। चावल। ए, बी.
2. अवर अग्न्याशय डुओडेनल धमनी अग्न्याशय डुओडेनलिस अवर। यह ग्रहणी के क्षैतिज भाग के ऊपरी किनारे के स्तर पर उत्पन्न होता है। इसकी शाखाएँ अग्न्याशय के सिर के सामने और पीछे स्थित होती हैं। चावल। A. 2a पूर्वकाल शाखा, रेमस पूर्वकाल। पूर्वकाल सुपीरियर पैंक्रियाटिकोडुओडेनल धमनी के साथ एनास्टोमोसेस। चावल। में।
3. जेजुनल धमनियां, एजेजुनेल्स। इसके मेसेंटरी में जेजुनम ​​तक जाता है। चावल। एक।
4. इलियल धमनियां, आ इलियल। वे इसकी मेसेंटरी की दो परतों के बीच इलियम तक पहुंचते हैं। चावल। एक।
5. इलियोकोलिक धमनी, ए. ileocolica. छोटी आंत की मेसेंटरी में यह नीचे और दाहिनी ओर इलियोसेकल कोण तक जाती है। चावल। एक।
6. कोलन शाखा, रेमस कॉलिकस। यह आरोही कोलन तक जाता है। दाहिनी कोलोनिक धमनी के साथ एनास्टोमोसेस। चावल। एक।
7. पूर्वकाल सेकल धमनी, ए. कैकेलिस (सेकेलिस) पूर्वकाल। सीकल फोल्ड में यह सीकुम की पूर्वकाल सतह तक पहुंचता है। चावल। एक।
8. पश्च सेकल धमनी, ए. कैकेलिस (सेकेलिस) पीछे। यह इलियम के अंतिम भाग के पीछे सेकम की पिछली सतह तक जाता है। चावल। एक।
9. वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स की धमनी, ए. परिशिष्ट. यह इलियम को पीछे से पार करता है और अपेंडिक्स की मेसेंटरी के मुक्त किनारे पर स्थित होता है। धमनी की उत्पत्ति स्थिर नहीं है, यह दोहरी हो सकती है। चावल। A. 9a इलियल शाखा, रेमस इल: एलिस। यह इलियम में जाता है और छोटी आंत की धमनियों में से एक के साथ एनास्टोमोसेस होता है। चावल। एक।
10. दाहिनी शूल धमनी, ए. कोलिका डेक्सट्रा. इलियोकोलिक और मध्य शूल धमनियों की आरोही शाखा के साथ एनास्टोमोसेस। चावल। A. 10a बृहदान्त्र के दाहिने लचीलेपन की धमनी, एफ्लेक्सुरा डेक्सट्रा। चावल। एक।
11. मध्य शूल धमनी, ए. कोलिका मीडिया. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी में स्थित है। चावल। ए. पा सीमांत शूल धमनी, ए. मार्जिनलिस कोली []। बाएं बृहदान्त्र और सिग्मॉइड धमनियों का एनास्टोमोसिस। चावल। बी।
12. अवर मेसेन्टेरिक धमनी, और टेसेन्टेरिका अवर। L3 - L4 के स्तर पर उदर महाधमनी से प्रस्थान करता है। यह बाईं ओर जाता है और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं तीसरे भाग, अवरोही, सिग्मॉइड बृहदान्त्र, साथ ही अधिकांश मलाशय को आपूर्ति करता है। चावल। बी. 12ए आरोही [इंटरमेसेन्टेरिक] धमनी, एक आरोही। बाएं शूल और मध्य शूल धमनियों के साथ एनास्टोमोसेस। चावल। ए, बी.
13. बायीं शूल धमनी, ए. कोलिका सिनिस्ट्रा. रेट्रोपेरिटोनियली अवरोही बृहदान्त्र की ओर निर्देशित। चावल। बी।
14. सिग्मॉइड आंत्र धमनियां, आ. sigmoideae. यह सिग्मॉइड बृहदान्त्र की दीवार तक तिरछा नीचे चला जाता है। चावल। बी।
15. सुपीरियर रेक्टल धमनी, ए. रेक्टेलिस सुपीरियर. मलाशय के पीछे यह छोटे श्रोणि में प्रवेश करता है, जहां यह दाएं और बाएं शाखाओं में विभाजित होता है, जो मांसपेशियों की परत को छिद्रित करता है, आंतों के म्यूकोसा से गुदा वाल्व तक रक्त की आपूर्ति करता है। चावल। बी।
16. मध्य अधिवृक्क धमनी, और सुप्रारेनलिस (एड्रेनालिस) मीडिया। यह उदर महाधमनी से उत्पन्न होता है और अधिवृक्क ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति करता है। चावल। में।
17. वृक्क धमनी, ए. वृक्क. यह स्तर एल 1 पर महाधमनी से शुरू होता है और कई शाखाओं में विभाजित होता है जो गुर्दे के द्वार तक जाता है। चावल। बी, डी. 17ए कैप्सुलर धमनियां, एक्साप्सुलर (पेरिरेनेल)। चावल। में।
18. अवर अधिवृक्क धमनी, ए. सुप्रारेनालिस अवर। अधिवृक्क ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति में भाग लेता है। चावल। में।
19. पूर्वकाल शाखा, रेमस पूर्वकाल। गुर्दे के ऊपरी, पूर्वकाल और निचले खंडों में रक्त की आपूर्ति करता है। चावल। वी, जी.
20. ऊपरी खंड की धमनी, ए. खंड श्रेष्ठता. गुर्दे की पिछली सतह तक फैलता है। चावल। में।
21. ऊपरी पूर्वकाल खंड की धमनी, ए.सेगमेंटी एंटेरियोरिस सुपीरियरिस। चावल। में।
22. निचले पूर्वकाल खंड की धमनी, एक खंडी पूर्वकाल अवर। वृक्क के अग्रवर्ती अवर खंड तक शाखा। चावल। में।
23. निचले खंड की धमनी, ए. सेग्मी इनफिरोरिस. अंग की पिछली सतह तक फैलता है। चावल। में।
24. पश्च शाखा, रेमस पश्च। यह गुर्दे के पीछे, सबसे बड़े खंड तक जाता है। चावल। वी, जी.
25. पश्च खंड की धमनी, ए. खंडीय पश्चवर्ती। वृक्क के संगत खंड में शाखाएँ। चावल। जी।
26. मूत्रवाहिनी शाखाएँ, रमी मूत्रवाहिनी। मूत्रवाहिनी तक शाखाएँ। चावल। में।

निर्देशिकाएँ, विश्वकोश, वैज्ञानिक कार्य, सार्वजनिक पुस्तकें।

आंत की शाखाएँ: बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी

सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी (ए. मेसेन्टेरिका सुपीरियर) एक बड़ी वाहिका है जो अधिकांश आंत और अग्न्याशय को रक्त की आपूर्ति करती है। धमनी की उत्पत्ति XII वक्ष - II काठ कशेरुकाओं के भीतर भिन्न होती है। सीलिएक ट्रंक और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के छिद्रों के बीच की दूरी 0.2 से 2 सेमी तक भिन्न होती है।

अग्न्याशय के निचले किनारे के नीचे से आते हुए, धमनी नीचे और दाईं ओर जाती है और, बेहतर मेसेन्टेरिक नस (बाद के बाईं ओर) के साथ, ग्रहणी के आरोही भाग की पूर्वकाल सतह पर स्थित होती है। छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ के साथ इलियोसेकल कोण की ओर उतरते हुए, धमनी कई जेजुनल और इलियल धमनियों को छोड़ती है, जो मुक्त मेसेंटरी में गुजरती हैं। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी (इलियोकोलिक और दायां कोलन) की दो दाहिनी शाखाएं, कोलन के दाहिने हिस्से की ओर जाती हैं, एक ही नाम की नसों के साथ, रेट्रोपरिटोनियलली, सीधे दाएं साइनस के नीचे की पेरिटोनियल परत के नीचे स्थित होती हैं ( पार्श्विका पेरिटोनियम और टॉल्ड्ट प्रावरणी के बीच)। बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के ट्रंक के विभिन्न हिस्सों की सिन्टोपी के संबंध में, इसे तीन खंडों में विभाजित किया गया है: I - अग्न्याशय, II - अग्न्याशय-ग्रहणी, III - मेसेंटेरिक।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का अग्न्याशय खंड डायाफ्राम के पैरों के बीच स्थित होता है और, उदर महाधमनी के पूर्वकाल की ओर बढ़ते हुए, प्रीरेनल प्रावरणी और ट्रेइट्ज़ प्रावरणी को छेदता है।

अग्नाशयी-ग्रहणी खंड एक शिरापरक वलय में स्थित होता है जो ऊपर से प्लीहा शिरा द्वारा, नीचे बायीं वृक्क शिरा द्वारा, दाईं ओर सुपीरियर मेसेन्टेरिक शिरा द्वारा और बाईं ओर इसके संगम के स्थान पर अवर मेसेन्टेरिक शिरा द्वारा निर्मित होता है। प्लीहा शिरा के साथ. बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के दूसरे खंड के स्थान की यह संरचनात्मक विशेषता पीछे की ओर महाधमनी और सामने की ओर बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के बीच ग्रहणी के आरोही भाग के संपीड़न के कारण धमनी-मेसेंटेरिक आंत्र रुकावट का कारण निर्धारित करती है।

बेहतर मेसेंटेरिक धमनी का मेसेंटेरिक अनुभाग छोटी आंत की मेसेंटरी में स्थित होता है।

बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के वेरिएंट को चार समूहों में जोड़ा जाता है: I - महाधमनी और सीलिएक ट्रंक से बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के लिए सामान्य रूप से शाखाओं का टूटना (बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के ट्रंक की अनुपस्थिति), II - बेहतर के ट्रंक का दोहरीकरण मेसेंटेरिक धमनी, III - सीलिएक धमनी के साथ एक सामान्य ट्रंक द्वारा बेहतर मेसेंटेरिक धमनी की शाखा, IV - बेहतर मेसेंटेरिक धमनी (सामान्य यकृत, स्प्लेनिक, गैस्ट्रोडोडोडेनल, दायां गैस्ट्रोएपिप्लोइक, दायां गैस्ट्रिक, अनुप्रस्थ अग्न्याशय) से फैली हुई अलौकिक शाखाओं की उपस्थिति। बायां कोलन, सुपीरियर रेक्टल) [कोवानोव वी.वी., अनिकिना टी.आई., 1974]।

आंत की शाखाएँ: मध्य अधिवृक्क और वृक्क धमनियाँ

मध्य अधिवृक्क धमनी (ए. सुप्रा-रेनलिस मीडिया) - ऊपरी महाधमनी की पार्श्व दीवार से, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की उत्पत्ति से थोड़ा नीचे तक फैली हुई एक छोटी जोड़ीदार वाहिका। यह डायाफ्राम के काठ के पेडिकल को अनुप्रस्थ रूप से पार करते हुए, अधिवृक्क ग्रंथि की ओर बाहर की ओर जाता है। इसकी उत्पत्ति सीलिएक ट्रंक या काठ की धमनियों से हो सकती है।

गुर्दे की धमनी (ए. रेनालिस) - युग्मित, शक्तिशाली छोटी धमनी। महाधमनी की पार्श्व दीवार से इसके स्तर पर लगभग समकोण पर शुरू होता है मैं द्वितीय कटि कशेरुका. बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की उत्पत्ति से दूरी 1-3 सेमी के भीतर भिन्न होती है। वृक्क धमनी के ट्रंक को तीन खंडों में विभाजित किया जा सकता है: पेरियाओर्टिक, मध्य, पेरिनेफ्रिक। दाहिनी वृक्क धमनी बाईं ओर से थोड़ी लंबी होती है क्योंकि महाधमनी मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित होती है। गुर्दे की ओर बढ़ते हुए, दाहिनी गुर्दे की धमनी अवर वेना कावा के पीछे स्थित होती है और उस पर स्थित वक्षीय लसीका वाहिनी के साथ रीढ़ को पार करती है। दोनों वृक्क धमनियां, महाधमनी से वृक्क हिलम के रास्ते पर, सामने डायाफ्राम के औसत दर्जे के पैरों को पार करती हैं। कुछ शर्तों के तहत, डायाफ्राम के औसत दर्जे का क्रुरा के साथ गुर्दे की धमनियों के संबंध में भिन्नता नवीकरणीय उच्च रक्तचाप (डायाफ्राम के औसत दर्जे का असामान्य विकास, जिसमें गुर्दे की धमनी इसके पीछे दिखाई देती है) के विकास का कारण बन सकती है। के अलावा

इसके अलावा, अवर वेना कावा के पूर्वकाल में वृक्क धमनी ट्रंक का असामान्य स्थान निचले छोरों में जमाव का कारण बन सकता है। दोनों वृक्क धमनियों से, पतली अवर अधिवृक्क धमनियां ऊपर की ओर बढ़ती हैं और मूत्रवाहिनी शाखाएं नीचे की ओर बढ़ती हैं (चित्र 26)।

चावल। 26. वृक्क धमनी की शाखाएँ। 1 - मध्य अधिवृक्क धमनी; 2 - अवर अधिवृक्क धमनी; 3 - वृक्क धमनी; 4 - मूत्रवाहिनी शाखाएँ; 5 - पश्च शाखा; 6 - पूर्वकाल शाखा; 7 - निचले खंड की धमनी; 8 - निचले पूर्वकाल खंड की धमनी; 9 - ऊपरी पूर्वकाल खंड की धमनी; 10 - ऊपरी खंड की धमनी; 11 - कैप्सुलर धमनियां। अक्सर (विभिन्न लेखकों द्वारा रिपोर्ट किए गए 15-35% मामलों में) सहायक वृक्क धमनियां पाई जाती हैं। उनकी सभी विविधता को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: किडनी के हिलस (एक्सेसरी हिलस) में प्रवेश करने वाली धमनियां और हिलम के बाहर पैरेन्काइमा में प्रवेश करने वाली धमनियां, अक्सर ऊपरी या निचले ध्रुव (अतिरिक्त ध्रुवीय या छिद्रित) के माध्यम से। पहले समूह की धमनियाँ लगभग हमेशा महाधमनी से निकलती हैं और मुख्य धमनी के समानांतर चलती हैं। महाधमनी के अलावा, ध्रुवीय (छिद्रित) धमनियां अन्य स्रोतों (सामान्य, बाहरी या आंतरिक इलियाक, अधिवृक्क, काठ) से भी उत्पन्न हो सकती हैं [कोवानोव वी.वी., अनिकिना टी.आई., 1974]।

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बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी

मानव शरीर रचना विज्ञान पर शब्दों और अवधारणाओं का शब्दकोश। - एम.: हायर स्कूल. बोरिसेविच वी.जी. कोवेशनिकोव, ओ.यू. रोमेन्स्की। 1990.

देखें अन्य शब्दकोशों में "सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी" क्या है:

सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी - (ए. मेसेन्टेरिका सुपीरियर, पीएनए, बीएनए) एनाट की सूची देखें। शर्तें... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी (आर्टेरिया मेसेनलेरिका सुपीरियर), इसकी शाखाएँ - सामने का दृश्य। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और वृहत ओमेंटम ऊपर की ओर उठे हुए होते हैं। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी; बेहतर मेसेन्टेरिक नस; तोशे आंतों की धमनियां; आर्केड; छोटी आंत के लूप; अनुबंध; सीकुम; आरोही बृहदान्त्र; ... ... मानव शरीर रचना विज्ञान का एटलस

अवर मेसेन्टेरिक धमनी (आर्टेरिया मेसेन्टेरिका अवर) और इसकी शाखाएँ - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और वृहद ओमेंटम ऊपर की ओर उठे हुए हैं। छोटी आंत के लूप दाहिनी ओर मुड़े होते हैं। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र; धमनी एनास्टोमोसिस (रियोलन आर्क); अवर मेसेन्टेरिक नस; अवर मेसेन्टेरिक धमनी; उदर महाधमनी; ठीक है... ...मानव शरीर रचना विज्ञान का एटलस

वक्ष और उदर गुहाओं की धमनियाँ - वक्ष महाधमनी (महाधमनी थोरेसिका) रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के निकट, पीछे के मीडियास्टिनम में स्थित होती है और दो प्रकार की शाखाओं में विभाजित होती है: स्प्लेनचेनिक और पार्श्विका। आंतरिक शाखाओं में शामिल हैं: 1) ब्रोन्कियल शाखाएं (आरआर. ब्रोन्कियल), ... ... मानव शरीर रचना विज्ञान का एटलस

अंतःस्रावी ग्रंथियाँ (अंतःस्रावी ग्रंथियाँ) - चित्र। 258. मानव शरीर में अंतःस्रावी ग्रंथियों की स्थिति। सामने का दृश्य। मैं पिट्यूटरी ग्रंथि और पीनियल ग्रंथि; 2 पैराशिटोइड ग्रंथियां; 3 थायरॉयड ग्रंथि; 4 अधिवृक्क ग्रंथियां; 5 अग्न्याशय आइलेट्स; 6 अंडाशय; 7 अंडकोष. अंजीर। 258. अंतःस्रावी ग्रंथियों की स्थिति ... मानव शरीर रचना का एटलस

पाचन तंत्र - यह सुनिश्चित करता है कि शरीर ऊर्जा के स्रोत के साथ-साथ कोशिका नवीकरण और विकास के लिए आवश्यक पोषक तत्वों को अवशोषित करता है। मानव पाचन तंत्र को पाचन नलिका, पाचन की बड़ी ग्रंथियों द्वारा दर्शाया जाता है... ... मानव शरीर रचना विज्ञान का एटलस

मानव शरीर रचना विज्ञान एक विज्ञान है जो शरीर की संरचना, व्यक्तिगत अंगों, ऊतकों और शरीर में उनके संबंधों का अध्ययन करता है। सभी जीवित चीजों की चार विशेषताएं होती हैं: विकास, चयापचय, चिड़चिड़ापन और खुद को पुन: उत्पन्न करने की क्षमता। इन विशेषताओं की समग्रता... ... कोलियर का विश्वकोश

श्रोणि और निचले अंग की धमनियां - सामान्य इलियाक धमनी (ए. इलियाका कम्युनिस) (चित्र 225, 227) उदर महाधमनी के द्विभाजन (विभाजन) के माध्यम से गठित एक युग्मित वाहिका है। सैक्रोइलियक जोड़ के स्तर पर, प्रत्येक सामान्य इलियाक धमनी देती है ... ... एटलस ऑफ़ ह्यूमन एनाटॉमी

महाधमनी - (महाधमनी) (चित्र 201, 213, 215, 223) मानव शरीर में सबसे बड़ी धमनी वाहिका है, जिससे सभी धमनियाँ निकलती हैं, जिससे एक प्रणालीगत परिसंचरण बनता है। इसमें आरोही भाग (पार्स एसेन्डेंस एओर्टे), महाधमनी चाप (आर्कस एओर्टे) शामिल हैं ... ... एटलस ऑफ ह्यूमन एनाटॉमी

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1. सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी, एक मेसेन्टेरियल सुपीरियर। उदर महाधमनी की अयुग्मित शाखा। यह सीलिएक ट्रंक से लगभग 1 सेमी नीचे शुरू होता है, पहले अग्न्याशय के पीछे स्थित होता है, फिर अनसिनेट प्रक्रिया के सामने से गुजरता है। इसकी शाखाएँ छोटे और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी में जारी रहती हैं। चावल। ए, बी.

2. अवर अग्न्याशय डुओडेनल धमनी अग्न्याशय ग्रहणी अवर। यह ग्रहणी के क्षैतिज भाग के ऊपरी किनारे के स्तर पर उत्पन्न होता है। इसकी शाखाएँ अग्न्याशय के सिर के सामने और पीछे स्थित होती हैं। चावल। A. 2a पूर्वकाल शाखा, रेमस पूर्वकाल। पूर्वकाल सुपीरियर पैंक्रियाटिकोडुओडेनल धमनी के साथ एनास्टोमोसेस। चावल। में।

3. जेजुनल धमनियां, एजेजुनेल्स। इसके मेसेंटरी में जेजुनम ​​तक जाता है। चावल। एक।

4. इलियल धमनियां, आ इलियल्स। वे इसकी मेसेंटरी की दो परतों के बीच इलियम तक पहुंचते हैं। चावल। एक।

5. इलियोकोलिक धमनी, ए. ileocolica. छोटी आंत की मेसेंटरी में यह नीचे और दाहिनी ओर इलियोसेकल कोण तक जाती है। चावल। एक।

6. कोलन शाखा, रेमस कॉलिकस। यह आरोही कोलन तक जाता है। दाहिनी कोलोनिक धमनी के साथ एनास्टोमोसेस। चावल। एक।

7. पूर्वकाल सेकल धमनी, ए. कैकेलिस (सेकेलिस) पूर्वकाल। सीकल फोल्ड में यह सीकुम की पूर्वकाल सतह तक पहुंचता है। चावल। एक।

8. पश्च सेकल धमनी, ए. कैकेलिस (सेकेलिस) पीछे। यह इलियम के अंतिम भाग के पीछे सेकम की पिछली सतह तक जाता है। चावल। एक।

9. वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स की धमनी, ए. परिशिष्ट. यह इलियम को पीछे से पार करता है और अपेंडिक्स की मेसेंटरी के मुक्त किनारे पर स्थित होता है। धमनी की उत्पत्ति स्थिर नहीं है, यह दोहरी हो सकती है। चावल। A. 9a इलियल शाखा, रेमस इल: एलिस। यह इलियम में जाता है और छोटी आंत की धमनियों में से एक के साथ एनास्टोमोसेस होता है। चावल। एक।

10. दाहिनी शूल धमनी, ए. कोलिका डेक्सट्रा. इलियोकोलिक और मध्य शूल धमनियों की आरोही शाखा के साथ एनास्टोमोसेस। चावल। A. 10a बृहदान्त्र के दाहिने लचीलेपन की धमनी, एफ्लेक्सुरा डेक्सट्रा। चावल। एक।

11. मध्य शूल धमनी, ए. कोलिका मीडिया. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी में स्थित है। चावल। ए. पा सीमांत शूल धमनी, ए. मार्जिनलिस कोली []। बाएं बृहदान्त्र और सिग्मॉइड धमनियों का एनास्टोमोसिस। चावल। बी।

12. अवर मेसेन्टेरिक धमनी, और टेसेन्टेरिका अवर। L3 - L4 के स्तर पर उदर महाधमनी से प्रस्थान करता है। यह बाईं ओर जाता है और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं तीसरे भाग, अवरोही, सिग्मॉइड बृहदान्त्र, साथ ही अधिकांश मलाशय को आपूर्ति करता है। चावल। बी. 12ए आरोही [इंटरमेसेन्टेरिक] धमनी, एक आरोही। बाएं शूल और मध्य शूल धमनियों के साथ एनास्टोमोसेस। चावल। ए, बी.

13. बायीं शूल धमनी, ए. कोलिका सिनिस्ट्रा. रेट्रोपेरिटोनियली अवरोही बृहदान्त्र की ओर निर्देशित। चावल। बी।

14. सिग्मॉइड आंत्र धमनियां, आ. sigmoideae. यह सिग्मॉइड बृहदान्त्र की दीवार तक तिरछा नीचे चला जाता है। चावल। बी।

15. सुपीरियर रेक्टल धमनी, ए. रेक्टेलिस सुपीरियर. मलाशय के पीछे यह छोटे श्रोणि में प्रवेश करता है, जहां यह दाएं और बाएं शाखाओं में विभाजित होता है, जो मांसपेशियों की परत को छिद्रित करता है, आंतों के म्यूकोसा से गुदा वाल्व तक रक्त की आपूर्ति करता है। चावल। बी।

16. मध्य अधिवृक्क धमनी, और सुप्रारेनलिस (एड्रेनालिस) मीडिया। यह उदर महाधमनी से उत्पन्न होता है और अधिवृक्क ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति करता है। चावल। में।

17. वृक्क धमनी, ए. वृक्क. यह स्तर एल 1 पर महाधमनी से शुरू होता है और कई शाखाओं में विभाजित होता है जो गुर्दे के द्वार तक जाता है। चावल। बी, डी. 17ए कैप्सुलर धमनियां, एक्साप्सुलर (पेरिरेनेल)। चावल। में।

18. अवर अधिवृक्क धमनी, ए. सुप्रारेनालिस अवर। अधिवृक्क ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति में भाग लेता है। चावल। में।

19. पूर्वकाल शाखा, रेमस पूर्वकाल। गुर्दे के ऊपरी, पूर्वकाल और निचले खंडों में रक्त की आपूर्ति करता है। चावल। वी, जी.

20. ऊपरी खंड की धमनी, ए. खंड श्रेष्ठता. गुर्दे की पिछली सतह तक फैलता है। चावल। में।

21. ऊपरी पूर्वकाल खंड की धमनी, ए.सेगमेंटी एन्टीरियोरिस सुपीरियरिस। चावल। में।

22. निचले पूर्वकाल खंड की धमनी, एक खंडी पूर्वकाल खंड। वृक्क के अग्रवर्ती अवर खंड तक शाखा। चावल। में।

23. निचले खंड की धमनी, ए. सेग्मी इनफिरोरिस. अंग की पिछली सतह तक फैलता है। चावल। में।

उदर महाधमनी स्प्लेनचेनिक, पार्श्विका और टर्मिनल शाखाओं को छोड़ती है।

उदर महाधमनी की आंतरिक शाखाएँ

1. सीलिएक ट्रंक (ट्रंकस सेलियाकस), 9 मिमी व्यास, 0.5 - 2 सेमी लंबा, XII वक्ष कशेरुका के स्तर पर महाधमनी से उदर तक फैला हुआ है (चित्र 402)। सीलिएक ट्रंक के आधार के नीचे अग्न्याशय के शरीर का ऊपरी किनारा है, और इसके किनारों पर सीलिएक तंत्रिका जाल है। पेरिटोनियम की पार्श्विका परत के पीछे, सीलिएक ट्रंक को 3 धमनियों में विभाजित किया गया है: बायां गैस्ट्रिक, सामान्य यकृत और प्लीनिक।

402. सीलिएक ट्रंक की शाखा।
1 - ट्रंकस सीलियाकस; 2 - ए. गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा; 3 - ए. लीनालिस; 4 - ए. गैस्ट्रोएपिप्लोइका सिनिस्ट्रा; 5 - ए. गैस्ट्रोएपिप्लोइका डेक्सट्रा; 6 - ए. गैस्ट्रोडुओडेनलिस; 7 - वी. पोर्टे; 8 - ए. हेपेटिका कम्युनिस; 9 - डक्टस कोलेडोकस; 10 - डक्टस सिस्टिकस; 11 - ए. सिस्टिका.

ए) बाईं गैस्ट्रिक धमनी (ए. गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा) शुरू में पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे 2 - 3 सेमी की दूरी से गुजरती है, ऊपर और बाईं ओर उस स्थान पर जाती है जहां अन्नप्रणाली पेट में प्रवेश करती है, जहां यह की मोटाई में प्रवेश करती है कम ओमेंटम और, 180° मुड़कर, पेट की कम वक्रता के साथ दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी की ओर उतरता है। बाएं गैस्ट्रिक धमनी की शाखाएं शरीर की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों और अन्नप्रणाली के हृदय भाग तक फैली हुई हैं, जो अन्नप्रणाली की धमनियों, दाहिनी गैस्ट्रिक और छोटी गैस्ट्रिक धमनियों के साथ जुड़ी हुई हैं। कभी-कभी बाईं गैस्ट्रिक धमनी महाधमनी से अवर फ्रेनिक धमनी के साथ एक सामान्य ट्रंक के माध्यम से शुरू होती है।
बी) सामान्य यकृत धमनी (ए. हेपेटिका कम्युनिस) सीलिएक ट्रंक से दाईं ओर जाती है, जो पेट के पाइलोरिक भाग के पीछे और समानांतर स्थित होती है। यह 5 सेमी तक लंबा होता है। ग्रहणी की शुरुआत में, सामान्य यकृत धमनी को गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी (ए. गैस्ट्रोडोडोडेनलिस) और उचित यकृत धमनी (ए. हेपेटिका प्रोप्रिया) में विभाजित किया जाता है। दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी (ए. गैस्ट्रिका डेक्सट्रा) उत्तरार्द्ध से निकलती है। उचित यकृत धमनी सामान्य पित्त नली के मध्य में स्थित होती है और पोर्टा हेपेटिस पर यह दाएं और बाएं शाखाओं में विभाजित होती है। सिस्टिक धमनी (ए. सिस्टिका) दाहिनी शाखा से पित्ताशय तक निकलती है। ए. गैस्ट्रोडुओडेनलिस, पेट के पाइलोरिक भाग और अग्न्याशय के सिर के बीच प्रवेश करते हुए, दो धमनियों में विभाजित होता है: बेहतर पैन्क्रियाटिकोडोडोडेनल (ए. पैन्क्रियाटिकोडोडोडेनल सुपीरियर) और दायां गैस्ट्रोएपिप्लोइका (ए. गैस्ट्रोएपिप्लोइका डेक्सट्रा)। उत्तरार्द्ध ओमेंटम में पेट की अधिक वक्रता के साथ गुजरता है और बाईं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी के साथ एनास्टोमोसेस होता है। ए. गैस्ट्रिका डेक्सट्रा पेट की कम वक्रता पर स्थित होता है और बायीं गैस्ट्रिक धमनी के साथ एनास्टोमोसेस होता है।
ग) प्लीहा धमनी (ए. लीनालिस) अग्न्याशय के ऊपरी किनारे के साथ पेट के पीछे से गुजरती है, प्लीहा के हिलम तक पहुंचती है, जहां यह 3 - 6 शाखाओं में विभाजित हो जाती है। इससे प्रस्थान करते हैं: शाखाएँ अग्न्याशय (आरआर। अग्नाशय), छोटी गैस्ट्रिक धमनियाँ (एए। गैस्ट्रिके ब्रेव्स) पेट के अग्र भाग तक, बाईं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी (ए। गैस्ट्रोएपिप्लोइका सिनिस्ट्रा) पेट की अधिक वक्रता के लिए। उत्तरार्द्ध दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी के साथ जुड़ जाता है, जो की एक शाखा है। गैस्ट्रोडुओडेनलिस (चित्र 403)।

403. सीलिएक ट्रंक का शाखा आरेख।

1 - ट्र. सीलियाकस;
2 - ए. गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा;
3 - ए. लीनालिस;
4 - ए. गैस्ट्रोएपिप्लोइका सिनिस्ट्रा;
5 - ए. गैस्ट्रोएपिप्लोइका डेक्सट्रा;
6 - ए. मेसेन्टेरिका सुपीरियर;
7 - ए. गैस्ट्रिका डेक्सट्रा;
8 - ए. अग्न्याशय डुओडेनलिस अवर;
9 - ए. अग्न्याशय डुओडेनलिस सुपीरियर;
10:00 पूर्वाह्न। गैस्ट्रोडुओडेनलिस;
11 - ए. सिस्टिका;
12 - ए. हेपेटिका प्रोप्रिया;
13 - ए. हेपेटिका कम्युनिस।

2. सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी (ए. मेसेन्टेरिका सुपीरियर) अयुग्मित है, XII वक्ष या I काठ कशेरुका के स्तर पर महाधमनी की पूर्वकाल सतह से निकलती है। इसका व्यास 10 मिमी है. धमनी का प्रारंभिक भाग अग्न्याशय के सिर के पीछे स्थित होता है। धमनी का दूसरा भाग शिराओं से घिरा होता है: ऊपर - स्प्लेनिक, नीचे - बाईं वृक्क, बाईं ओर - अवर मेसेंटेरिक, दाईं ओर - सुपीरियर मेसेंटेरिक। धमनी और नसें अग्न्याशय और ग्रहणी के आरोही भाग के बीच स्थित होती हैं। द्वितीय काठ कशेरुका के स्तर पर इसके निचले किनारे पर, धमनी छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ में प्रवेश करती है (चित्र 404)।

404. सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी।
1 - ओमेंटम माजुस; 2 - ए के बीच सम्मिलन। कोलिका मीडिया और ए. कोलिका सिनिस्ट्रा: 3 - ए। कोलिका सिनिस्ट्रा; 4 - ए. मेसेन्टेरिका सुपीरियर; 5 - आ. जेजुनेल्स; 6 - आ. परिशिष्ट: 7 - आ. ilei; 8 - ए. इलियोकोलिका; 9 - ए. कोलिका डेक्सट्रा; 10:00 पूर्वाह्न। कोलिका मीडिया.

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी निम्नलिखित शाखाएं छोड़ती है: अवर अग्नाशयी डुओडेनल धमनी (ए. पैन्क्रियाटिकोडोडोडेनलिस अवर), एक ही नाम की बेहतर धमनी के साथ एनास्टोमोसिंग, 18-24 आंतों की धमनियां (एए. जेजुनेल्स एट इली), मेसेंटरी में चलती हुई जेजुनम ​​​​और इलियम के लूप, उनके प्लेक्सस और नेटवर्क बनाते हैं (चित्र 405), इलियोकोलिक धमनी (ए। इलियोकोलिका) - सीकुम तक; यह वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स (ए. अपेंडिक्युलिस) को एक शाखा देता है, जो अपेंडिक्स के मेसेंटरी में स्थित होता है। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से आरोही बृहदान्त्र तक दाहिनी शूल धमनी (ए. कोलिका डेक्सट्रा), मध्य शूल धमनी (ए. कोलिका मीडिया) निकलती है, जो मेसोकोलोन की मोटाई में चलती है। बृहदान्त्र की मेसेंटरी में सूचीबद्ध धमनियाँ एक दूसरे के साथ जुड़ जाती हैं।

405. छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली में रक्त केशिकाओं का नेटवर्क।

3. निचली मेसेन्टेरिक धमनी (ए. मेसेन्टेरिका अवर) अयुग्मित होती है, पिछली धमनी की तरह, तृतीय काठ कशेरुका के स्तर पर उदर महाधमनी की पूर्वकाल की दीवार से शुरू होती है। धमनी का मुख्य ट्रंक और इसकी शाखाएं पेरिटोनियम की पार्श्विका परत के पीछे स्थित होती हैं और अवरोही, सिग्मॉइड और मलाशय को रक्त की आपूर्ति करती हैं। धमनी को निम्नलिखित 3 बड़ी धमनियों में विभाजित किया गया है: बायां बृहदान्त्र (ए. कोलिका सिनिस्ट्रा) - अवरोही बृहदान्त्र तक, सिग्मॉइड धमनियां (एए. सिग्मोइडी) - सिग्मॉइड बृहदान्त्र तक, ऊपरी रेक्टलिस (ए. रेक्टलिस सुपीरियर) - मलाशय तक (चित्र 406)।

406. अवर मेसेन्टेरिक धमनी।
1 - ए. मेसेन्टेरिका अवर; 2 - महाधमनी उदर; 3 - आ. sigmoideae; 4 - आ. रेक्टेल्स सुपीरियरेस; 5 - ए. इलियाका कम्युनिस डेक्सट्रा; 6 - मेसेन्टेरियम; 7 - ए. कोलिका मीडिया; 8 - ए. कोलिका सिनिस्ट्रा.

बृहदान्त्र के पास आने वाली सभी धमनियाँ एक-दूसरे से जुड़ जाती हैं। मध्य और बाईं कोलोनिक धमनियों के बीच सम्मिलन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे विभिन्न धमनी स्रोतों की शाखाओं का प्रतिनिधित्व करते हैं।

4. मध्य अधिवृक्क धमनी (ए. सुप्रारेनलिस मीडिया) एक जोड़ी है, जो पहले काठ कशेरुका के निचले किनारे के स्तर पर महाधमनी की पार्श्व सतह से शाखाएं होती है, कभी-कभी सीलिएक ट्रंक से या काठ की धमनियों से। अधिवृक्क ग्रंथि के द्वार पर यह 5-6 शाखाओं में विभाजित होती है। अधिवृक्क कैप्सूल में वे बेहतर और निम्न अधिवृक्क धमनियों की शाखाओं के साथ जुड़ जाते हैं।

5. वृक्क धमनी (ए. रेनालिस) भापयुक्त होती है, जिसका व्यास 7-8 मिमी होता है। दाहिनी वृक्क धमनी बायीं ओर से 0.5 - 0.8 सेमी लंबी होती है। वृक्क साइनस में, धमनी 4-5 खंडीय धमनियों में विभाजित होती है, जो इंटरलोबार धमनियां बनाती हैं। कॉर्टेक्स की सीमा पर वे चापाकार धमनियों द्वारा एक दूसरे से जुड़े होते हैं। कॉर्टेक्स में स्थित इंटरलॉबुलर धमनियां आर्कुएट धमनियों से शुरू होती हैं। इंटरलॉबुलर धमनियों से अभिवाही धमनियां (वास एफेरेन्स) निकलती हैं, जो संवहनी ग्लोमेरुली में गुजरती हैं। गुर्दे के ग्लोमेरुलस से, एक अपवाही धमनी (वास एफेरेन्स) बनती है, जो केशिकाओं में टूट जाती है। केशिकाएँ वृक्क के नेफ्रॉन को आपस में जोड़ती हैं। गुर्दे के द्वार पर, अवर अधिवृक्क धमनी (ए. सुप्रारेनालिस अवर) गुर्दे की धमनी से निकलती है, अधिवृक्क ग्रंथि और गुर्दे के फैटी कैप्सूल को रक्त की आपूर्ति करती है।

6. वृषण (डिम्बग्रंथि) धमनी (ए. टेस्टिक्युलिस एस.ए. ओवेरिका) एक जोड़ी है, जो छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ के पीछे द्वितीय काठ कशेरुका के स्तर पर महाधमनी से शाखाएं होती है। गुर्दे और मूत्रवाहिनी की वसायुक्त झिल्ली को रक्त की आपूर्ति करने के लिए शाखाएँ इसके ऊपरी भाग में फैलती हैं। संबंधित यौन ग्रंथियों को रक्त की आपूर्ति करता है।

वृक्क वाहिकाओं के धमनीग्राम. कंट्रास्ट एजेंट को कैथेटर के माध्यम से महाधमनी में या सीधे गुर्दे की धमनी में इंजेक्ट किया जाता है। ऐसी छवियां आम तौर पर तब ली जाती हैं जब गुर्दे की स्केलेरोसिस, सिकुड़न या विसंगति का संदेह होता है (चित्र 407)।

407. दाहिनी किडनी का चयनात्मक आर्टेरियोग्राम। 1 - कैथेटर; 2 - दाहिनी वृक्क धमनी; 3 - अंतःस्रावी धमनी शाखाएँ।

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अधिकांश मामलों में मेसेन्टेरिक परिसंचरण के तीव्र विकारों के उपचार में आपातकालीन सर्जरी शामिल होती है, जिसे निदान होते ही या इस बीमारी का उचित संदेह होने पर तुरंत किया जाना चाहिए। केवल सक्रिय सर्जिकल रणनीति ही रोगियों के जीवन को बचाने का वास्तविक मौका प्रदान करती है। रूढ़िवादी उपचार विधियों का उपयोग सर्जिकल तरीकों के साथ संयोजन में किया जाना चाहिए, पूरक, लेकिन किसी भी स्थिति में उन्हें प्रतिस्थापित नहीं करना चाहिए। चिकित्सीय और पुनर्जीवन उपाय उन स्थितियों में किए जाते हैं जहां मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह के गैर-ओक्लूसिव विकारों का विकास संभव है, पेट के अंगों से नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति से पहले ही प्रभावी होते हैं और केवल निवारक उपायों के रूप में माना जा सकता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप से निम्नलिखित समस्याओं का समाधान होना चाहिए:
1) मेसेन्टेरिक रक्त प्रवाह की बहाली;
2) आंत के अव्यवहार्य क्षेत्रों को हटाना;
3) पेरिटोनिटिस के खिलाफ लड़ो.

प्रत्येक विशिष्ट मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति और सीमा कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है: मेसेंटेरिक परिसंचरण गड़बड़ी का तंत्र, रोग का चरण, आंत के प्रभावित क्षेत्रों का स्थान और सीमा, रोगी की सामान्य स्थिति , सर्जिकल उपकरण और सर्जन का अनुभव। सभी प्रकार के ऑपरेशन तीन दृष्टिकोणों तक आते हैं:
1) संवहनी हस्तक्षेप;
2) आंतों का उच्छेदन;
3) इन विधियों का संयोजन।

यह स्पष्ट है कि संवहनी ऑपरेशन सबसे उपयुक्त हैं। एक नियम के रूप में, हम बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी पर हस्तक्षेप के बारे में बात कर रहे हैं। रुकावट के क्षण से पहले 6 घंटों के भीतर मेसेन्टेरिक धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह को बहाल करने से आमतौर पर आंतों के गैंग्रीन की रोकथाम होती है और इसके कार्यों की बहाली होती है। हालाँकि, जब रोगी को बाद की तारीख में भर्ती किया जाता है, तब भी जब आंत के अधिक या कम विस्तारित हिस्से में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, तो इसे हटाने के अलावा, रक्त के प्रवाह को अभी भी व्यवहार्य बनाए रखने के लिए मेसेंटेरिक वाहिकाओं पर सर्जरी आवश्यक हो सकती है। अनुभाग. इसीलिए ज्यादातर मामलों में संवहनी संचालन और उच्छेदन हस्तक्षेप को संयोजित करना आवश्यक है।

सर्जरी के मुख्य चरणों में शामिल हैं:

• शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण;
• आंत का निरीक्षण और उसकी व्यवहार्यता का आकलन;
• मुख्य मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का पुनरीक्षण;
• मेसेन्टेरिक रक्त प्रवाह की बहाली;
• संकेतों के अनुसार आंतों का उच्छेदन;
• सम्मिलन के समय पर निर्णय लेना; उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी।

शल्य चिकित्सा दृष्टिकोणसंपूर्ण आंत, मेसेंटरी की मुख्य वाहिकाओं और उदर गुहा के सभी हिस्सों की स्वच्छता के निरीक्षण की संभावना प्रदान करनी चाहिए। एक विस्तृत माध्यिका लैपरोटॉमी इष्टतम लगती है।

आंत्र लेखापरीक्षाआवश्यक रूप से सक्रिय सर्जिकल क्रियाओं से पहले। सर्जन की आगामी कार्रवाइयां आंतों की क्षति की प्रकृति, स्थानीयकरण, व्यापकता और गंभीरता के सही निर्धारण पर निर्भर करती हैं। छोटी आंत के कुल गैंग्रीन का पता लगाना हमें खुद को एक परीक्षण लैपरोटॉमी तक सीमित करने के लिए मजबूर करता है, क्योंकि आंत प्रत्यारोपण, आधुनिक चिकित्सा में सबसे कठिन ऑपरेशनों में से एक, हाल के वर्षों में हासिल की गई प्रगति के बावजूद, अभी तक आपातकालीन सर्जरी का क्षेत्र नहीं है।

आंतों की व्यवहार्यता का आकलन करनाज्ञात नैदानिक ​​मानदंडों पर आधारित है: आंतों की दीवार का रंग, क्रमाकुंचन का निर्धारण और मेसेन्टेरिक धमनियों का स्पंदन। स्पष्ट परिगलन के मामलों में यह मूल्यांकन काफी सरल है। इस्केमिक आंत्र की व्यवहार्यता का निर्धारण करना अधिक कठिन है। मेसेन्टेरिक परिसंचरण विकारों की विशेषता इस्केमिक विकारों के "मोज़ेक पैटर्न" से होती है: आंत के पड़ोसी क्षेत्र विभिन्न परिसंचरण स्थितियों में हो सकते हैं। इसलिए, सर्जरी के संवहनी चरण के बाद, आंत की बार-बार गहन जांच आवश्यक है। कुछ मामलों में, पहले ऑपरेशन के एक दिन बाद रिलेपरोटॉमी के दौरान इसे करने की सलाह दी जाती है।

मुख्य मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का पुनरीक्षण- सर्जिकल हस्तक्षेप का सबसे महत्वपूर्ण चरण। धमनियों का निरीक्षण आंत के पास वाहिकाओं के निरीक्षण और स्पर्शन से शुरू होता है। आम तौर पर, स्पंदन स्पष्ट रूप से दृष्टिगोचर होता है। यदि मेसेन्टेरिक रक्त प्रवाह ख़राब हो जाता है, तो आंत के किनारे पर धड़कन गायब हो जाती है या कमजोर हो जाती है। मेसेंटरी और आंतों की दीवार की विकासशील सूजन के कारण इसका पता लगाना भी मुश्किल है। दोनों हाथों के अंगूठे, तर्जनी और मध्यमा अंगुलियों से आंत को पकड़कर मेसेन्टेरिक किनारे के साथ धड़कन को निर्धारित करना सुविधाजनक है।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के ट्रंक की धड़कन को दो अलग-अलग तकनीकों (छवि 50-2) का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

चावल। 50-2. बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के स्पंदन को निर्धारित करने के तरीके।

पहलाइस प्रकार है: छोटी आंत की मेसेंटरी के नीचे, दाहिने हाथ का अंगूठा, महाधमनी के स्पंदन को महसूस करते हुए, बेहतर मेसेंटेरिक धमनी की उत्पत्ति तक जितना संभव हो उतना ऊपर ले जाया जाता है। तर्जनी के साथ, छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ को ग्रहणी-जेजुनल फ्लेक्सर के ठीक ऊपर से दाईं ओर पकड़ लिया जाता है।

दूसरातकनीक - दाहिने हाथ को जेजुनम ​​और उसकी मेसेंटरी के पहले लूप के नीचे लाया जाता है (अंगूठे को आंत के ऊपर स्थित रखते हुए) और थोड़ा नीचे खींचा जाता है। बाएं हाथ की उंगलियों का उपयोग करते हुए, मेसेंटरी में एक नाल पाई जाती है, जिसमें बेहतर मेसेंटेरिक धमनी पल्पेट होती है। इसकी सूंड के साथ, एक दुबली मेसेंटरी के साथ, एक एम्बोलस को कभी-कभी स्पर्श किया जा सकता है। घनास्त्रता के अप्रत्यक्ष संकेत महाधमनी के स्पष्ट एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी के मुंह पर पट्टिका की उपस्थिति हैं। छोटी आंत और उसकी मेसेंटरी को दाईं ओर ले जाकर, आप महाधमनी और अवर मेसेंटेरिक धमनी की धड़कन निर्धारित कर सकते हैं।

संदिग्ध मामलों में (मेसेंटेरिक एडिमा, प्रणालीगत हाइपोटेंशन, गंभीर मोटापे के साथ), मेसेंटेरिक धमनियों की चड्डी को अलग करने और उनका निरीक्षण करने की सलाह दी जाती है। आंतों में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के उद्देश्य से उन पर हस्तक्षेप करने के लिए भी यह आवश्यक है।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का एक्सपोजरदो दृष्टिकोणों से किया जा सकता है: पूर्वकाल और पश्च (चित्र 50-3)।

चावल। 50-3. बेहतर मेसेंटेरिक धमनी का एक्सपोजर: (1 - बेहतर मेसेंटेरिक धमनी; 2 - मध्य शूल धमनी; 3 - इलियोकोलिक धमनी; 4 - महाधमनी; 5 - अवर वेना कावा; 6 - बायीं वृक्क शिरा; 7 - अवर मेसेंटेरिक धमनी): ए - पूर्वकाल दृष्टिकोण; बी - पीछे की पहुंच।

पूर्व दृष्टिकोणसरल और आमतौर पर एम्बोलिज्म के लिए उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को घाव में लाया जाता है और इसकी मेसेंटरी को फैलाया जाता है। छोटी आंत की मेसेंटरी सीधी हो जाती है, आंतों के लूप बाईं ओर और नीचे की ओर चले जाते हैं। जेजुनम ​​​​की मेसेंटरी का प्रारंभिक खंड भी फैला हुआ है। पार्श्विका पेरिटोनियम की पिछली परत को ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट से इलियोसेकल कोण से जोड़ने वाली रेखा के साथ अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित किया जाता है। फैटी मेसेंटरी या इसकी सूजन के मामले में, आप मध्य शूल धमनी को एक गाइड के रूप में उपयोग कर सकते हैं, इसे मुंह की ओर उजागर कर सकते हैं, धीरे-धीरे मुख्य धमनी ट्रंक की ओर बढ़ सकते हैं। धमनी के ट्रंक के ऊपर स्थित बेहतर मेसेन्टेरिक नस की बड़ी शाखाएँ गतिशील, विस्थापित होती हैं, लेकिन किसी भी स्थिति में पार नहीं होती हैं। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की ट्रंक और शाखाएं 6-8 सेमी तक उजागर होती हैं। पूर्वकाल दृष्टिकोण के साथ, ट्रंक और उसके मुंह के पहले 2-3 सेमी, बल्कि घने रेशेदार ऊतक से ढके होते हैं, आमतौर पर उजागर नहीं होते हैं। सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस इसी तरह से उजागर होती है।

पश्च पहुंच के साथ(छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ के संबंध में बाईं ओर) आंतों के छोरों को दाईं और नीचे की ओर ले जाया जाता है। ट्रेइट्ज़ का स्नायुबंधन फैला हुआ और विच्छेदित होता है, और ग्रहणी-जेजुनल लचीलापन गतिशील होता है। इसके बाद, पार्श्विका पेरिटोनियम को महाधमनी के ऊपर उकेरा जाता है ताकि दाएं-घुमावदार चीरा बनाया जा सके। ऊतक को नीचे से विच्छेदित करना बेहतर है: महाधमनी उजागर होती है, फिर बाईं वृक्क शिरा, जो गतिशील होती है और नीचे की ओर खींची जाती है। शिरा के ऊपर, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का मुंह खुला होता है। घनास्त्रता के मामले में इस पहुंच का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका अक्सर धमनी मुंह के क्षेत्र में स्थित होती है। संभावित संवहनी पुनर्निर्माण करने के लिए, छिद्र के ऊपर और नीचे महाधमनी के क्षेत्र को अलग करना आवश्यक है।

उजागर करने के उद्देश्य से अवर मेसेन्टेरिक धमनीपेरिटोनियम के अनुदैर्ध्य खंड को महाधमनी के साथ नीचे की ओर बढ़ाएं। इसके बाएं पार्श्व समोच्च के साथ धमनी का ट्रंक पाया जाता है।

मेसेन्टेरिक रक्त प्रवाह की बहालीसंवहनी रोड़ा की प्रकृति के आधार पर विभिन्न तरीकों से उत्पादित किया जाता है। एम्बोलेक्टोमीबेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से आमतौर पर पूर्वकाल दृष्टिकोण से प्रदर्शन किया जाता है (चित्र 50-4)।

चावल। 50-4. बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से अप्रत्यक्ष एम्बोलेक्टॉमी की योजना: ए, बी - ऑपरेशन के चरण; 1 - मध्य बृहदान्त्र धमनी।

मध्य कोलिक धमनी के मुंह से 5-7 मिमी ऊपर एक अनुप्रस्थ आर्टेरियोटॉमी की जाती है ताकि इसका कैथेटर संशोधन इलियोकोलिक और कम से कम एक आंत्र शाखा के साथ किया जा सके। फोगार्टी बैलून कैथेटर का उपयोग करके एम्बोलेक्टोमी की जाती है। आर्टेरियोटॉमी को एट्रूमैटिक सुई पर अलग-अलग सिंथेटिक टांके के साथ सिल दिया जाता है। वैसोस्पास्म को रोकने के लिए, मेसेन्टेरिक जड़ की नोवोकेन नाकाबंदी की जाती है। रक्त प्रवाह की प्रभावी बहाली का आकलन ट्रंक और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की शाखाओं में धड़कन की उपस्थिति, आंतों के गुलाबी रंग की बहाली और पेरिस्टलसिस से किया जाता है।

धमनी घनास्त्रता के लिए संवहनी ऑपरेशन तकनीकी रूप से अधिक कठिन होते हैं, उन्हें तब करना पड़ता है जब डिस्टल मेसेन्टेरिक बिस्तर की स्थिति अज्ञात होती है और वे बदतर परिणाम देते हैं। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के ट्रंक के पहले खंड में घनास्त्रता के प्रमुख स्थानीयकरण के कारण, पोत के पीछे के दृष्टिकोण का संकेत दिया गया है।

नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर, प्रदर्शन करें थ्रोम्बिनथिमेक्टोमीइसके बाद ऑटोवेनस या सिंथेटिक पैच में सिलाई की जाती है (चित्र 50-5), बाईपास सर्जरी, धमनी को महाधमनी में पुनः स्थापित करना, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का प्रतिस्थापन।

चावल। 50-5. बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से थ्रोम्बिनथिमेक्टोमी की योजना।

तकनीकी दृष्टिकोण से, थ्रोम्बिनथिमेक्टोमी सबसे सरल है। रेथ्रोम्बोसिस को रोकने के लिए, हटाए जाने वाले इंटिमा के क्षेत्र की तुलना में धमनी का एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाने की सलाह दी जाती है, और यू-आकार के टांके के साथ इंटिमा के बाहर के किनारे को सीवन करना सुनिश्चित करें।

जब बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का धड़ प्लीहा धमनी, दाहिनी आम इलियाक धमनी या महाधमनी से जुड़ा होता है तो बाईपास ऑपरेशन आशाजनक होते हैं। इन हस्तक्षेपों के बाद रेथ्रोम्बोसिस कम बार होता है। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के कृत्रिम अंग का संकेत तब दिया जाता है जब इसमें काफी हद तक घनास्त्रता होती है। महाधमनी और धमनी के दूरस्थ अंत के बीच, पहले खंड में धमनी के उच्छेदन के बाद कृत्रिम अंग को सिल दिया जा सकता है, और मेसेंटेरिक बिस्तर को सही आम इलियाक धमनी से भी जोड़ा जा सकता है।

बेहतर मेसेन्टेरिक नस से थ्रोम्बेक्टोमीइसका उद्देश्य मुख्य रूप से पोर्टल शिरा घनास्त्रता को रोकना है। बेहतर मेसेन्टेरिक नस का धड़ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी के नीचे उजागर होता है, एक अनुप्रस्थ फ़्लेबोटॉमी किया जाता है, और फोगार्टी कैथेटर का उपयोग करके थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान को हटा दिया जाता है। मेसेंटरी की गंभीर सूजन के मामले में, जब बेहतर मेसेंटेरिक नस के ट्रंक को उजागर करना मुश्किल होता है, तो बड़ी आंत की शाखा के माध्यम से थ्रोम्बेक्टोमी की जा सकती है।

आंत्र उच्छेदनमेसेन्टेरिक परिसंचरण विकारों के मामले में, स्वतंत्र हस्तक्षेप और संवहनी संचालन के संयोजन में दोनों का उपयोग किया जा सकता है। जैसा स्वतंत्र संचालनघनास्त्रता और अन्त: शल्यता के लिए उच्छेदन का संकेत दिया गया है दूरस्थ शाखाएँऊपरी या निचली मेसेन्टेरिक धमनियाँ, सीमा में सीमित हिरापरक थ्रॉम्बोसिस, विघटित गैर-पश्चकपाल संबंधी विकारखून का दौरा इन मामलों में, आंतों की क्षति की सीमा आमतौर पर छोटी होती है, इसलिए उच्छेदन के बाद आमतौर पर कोई पाचन संबंधी विकार नहीं होते हैं।

उसी समय, एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के पहले खंड के रोड़ा के मामले में आंतों का उच्छेदन व्यर्थ है, और यदि रोड़ा के स्तर के अनुसार कुल परिगलन अभी तक नहीं हुआ है, तो इसे हमेशा संवहनी के साथ जोड़ा जाना चाहिए शल्य चिकित्सा।

आंतों का उच्छेदन करने के नियम इस पर निर्भर करते हुए भिन्न होते हैं कि यह एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में किया जाता है या संवहनी हस्तक्षेप के साथ संयोजन में किया जाता है। मेसेन्टेरिक धमनियों की शाखाओं के अवरुद्ध होने की स्थिति में, जब उन पर हस्तक्षेप नहीं किया जाता है, तो प्रत्येक दिशा में आंत के गैर-व्यवहार्य अनुभाग की दृश्य सीमाओं से 20-25 सेमी पीछे हटना चाहिए, आगे बढ़ने को ध्यान में रखते हुए आंत की आंतरिक परतों में नेक्रोटिक परिवर्तनों की गतिशीलता। मेसेंटरी को ट्रांसेक्ट करते समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि, स्नेह के स्तर के अनुसार, इसमें कोई थ्रोम्बोस्ड वाहिकाएं नहीं हैं, और ट्रांसेक्टेड वाहिकाओं से अच्छी तरह से खून बह रहा है। यदि संवहनी सर्जरी के साथ-साथ उच्छेदन किया जाता है, तो रक्त परिसंचरण की बहाली के बाद केवल स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य आंत के क्षेत्रों को हटा दिया जाता है; उच्छेदन सीमा नेक्रोटिक ऊतकों के करीब हो सकती है। ऐसी स्थिति में, रिलेपरोटॉमी के दौरान विलंबित एनास्टोमोसिस की रणनीति विशेष रूप से उचित है।

उच्च रुकावटों की प्रबलता और मेसेन्टेरिक परिसंचरण के तीव्र विकारों में सर्जिकल हस्तक्षेप का देर से समय अक्सर छोटी आंत के उप-योग के प्रदर्शन को निर्धारित करता है। छोटी आंत की लंबाई की विस्तृत श्रृंखला के कारण, हटाए गए खंड की लंबाई स्वयं पूर्वानुमानित रूप से निर्णायक नहीं होती है। शेष आंत का आकार बहुत अधिक महत्वपूर्ण है। अधिकांश प्रारंभिक अपेक्षाकृत स्वस्थ रोगियों में महत्वपूर्ण मान छोटी आंत का लगभग 1 मीटर है।

रोधगलन के लिए उच्छेदन करते समय, कुछ तकनीकी नियमों का पालन करना आवश्यक है। रोधगलन से प्रभावित आंत के साथ-साथ, थ्रोम्बोस्ड वाहिकाओं के साथ परिवर्तित मेसेंटरी को हटाना आवश्यक है, ताकि यह आंत के किनारे से पार न हो, बल्कि उससे काफी दूरी पर हो। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी या शिरा की शाखाओं के घनास्त्रता के मामले में, आंत के किनारे से 5-6 सेमी पेरिटोनियल परत के विच्छेदन के बाद, वाहिकाओं को अलग किया जाता है, पार किया जाता है और लिगेट किया जाता है। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी या शिरा के ट्रंक के प्रतिच्छेदन के साथ व्यापक उच्छेदन के लिए, मेसेंटरी का एक पच्चर के आकार का उच्छेदन किया जाता है। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के ट्रंक को इस तरह से विभाजित किया गया है कि बाहर जाने वाली स्पंदनशील शाखा के बगल में एक बड़ा "अंधा" स्टंप न छूटे।

उच्छेदन के बाद, विश्वसनीय रूप से व्यवहार्य ऊतक की सीमा के भीतर, आम तौर पर स्वीकृत तरीकों में से एक के अनुसार एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस किया जाता है। यदि विच्छेदित आंत के सिरों के बीच एक महत्वपूर्ण विसंगति है, तो एक साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस बनता है।

विलंबित एनास्टोमोसिस अक्सर सबसे उपयुक्त समाधान होता है। इस तरह की रणनीति का आधार आंतों की व्यवहार्यता के सटीक निर्धारण और सर्जरी के दौरान रोगी की बेहद कठिन स्थिति के बारे में संदेह है। ऐसी स्थिति में, कटी हुई आंत के स्टंप को टांके लगाकर और छोटी आंत के अभिवाही भाग के सक्रिय नासॉइंटेस्टाइनल जल निकासी द्वारा ऑपरेशन पूरा किया जाता है। गहन चिकित्सा (आमतौर पर एक दिन के भीतर) की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद, रीलापरोटॉमी के दौरान अंत में स्नेह क्षेत्र में आंत की व्यवहार्यता का आकलन किया जाता है; यदि आवश्यक हो, तो पुन: शोधन किया जाता है और उसके बाद ही एक इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस किया जाता है।

जब सीकुम और आरोही बृहदान्त्र की गैर-व्यवहार्यता के लक्षण पाए जाते हैं, तो छोटी आंत के उच्छेदन के साथ-साथ सही हेमिकोलेक्टोमी करना आवश्यक होता है। इस मामले में, ऑपरेशन इलियोट्रांसवर्सोस्टॉमी के साथ पूरा किया जाता है।

बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से में पाए जाने वाले नेक्रोटिक परिवर्तनों के लिए सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन की आवश्यकता होती है (अवर मेसेंटेरिक धमनी की शाखाओं के घनास्त्रता या मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह की गैर-रोकात्मक गड़बड़ी के लिए) या बाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी (ट्रंक के अवरोध के लिए) अवर मेसेन्टेरिक धमनी)। रोगियों की गंभीर स्थिति और प्राथमिक कोलोनिक एनास्टोमोसिस की विफलता के उच्च जोखिम के कारण, ऑपरेशन, एक नियम के रूप में, कोलोस्टॉमी के साथ पूरा किया जाना चाहिए।

यदि आंतों में गैंग्रीन का पता चलता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए निम्नलिखित प्रक्रिया का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। सबसे पहले, संदिग्ध व्यवहार्यता के क्षेत्रों को छोड़कर, मेसेंटरी के पच्चर के आकार के छांट के साथ स्पष्ट रूप से नेक्रोटिक आंतों के छोरों का उच्छेदन किया जाता है। इस मामले में, मेसेन्टेरिक धमनियों पर सर्जरी में 15-20 मिनट की देरी होती है, लेकिन आगे की सर्जरी के लिए बेहतर परिस्थितियों से देरी की भरपाई की जाती है, क्योंकि सूजन, गैर-व्यवहार्य आंतों के लूप मेसेंटेरिक वाहिकाओं पर हस्तक्षेप को मुश्किल बनाते हैं। इसके अलावा, यह प्रक्रिया मेसेंटरी के जहाजों के माध्यम से रक्त के प्रवाह की बहाली के बाद एंडोटॉक्सिमिया में तेज वृद्धि को रोकती है, इसके संभावित कफ और कुछ हद तक पेट की गुहा के संक्रमण और प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के विकास को रोकती है। कटी हुई आंत के स्टंप को यूकेएल-प्रकार के उपकरण से सिल दिया जाता है और उदर गुहा में रखा जाता है। फिर वाहिकाओं पर हस्तक्षेप किया जाता है। धमनी रोड़ा को खत्म करने के बाद, अंततः शेष आंतों के लूप की व्यवहार्यता का आकलन करना, अतिरिक्त आंतों के उच्छेदन की आवश्यकता और एनास्टोमोसिस की संभावना पर निर्णय लेना संभव है।

आंतों पर हस्तक्षेप को नासॉइंटेस्टाइनल इंटुबैषेण के साथ पूरा करने की सलाह दी जाती है, जो पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस और एंडोटॉक्सिकोसिस से निपटने के लिए आवश्यक है। उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी माध्यमिक पेरिटोनिटिस के अन्य रूपों की तरह ही की जाती है।

पश्चात की अवधि में, गहन देखभाल में प्रणालीगत और ऊतक परिसंचरण में सुधार लाने के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं, जो विशेष रूप से आंतों के माइक्रोवास्कुलचर की स्थिति, पर्याप्त गैस विनिमय और ऑक्सीजनेशन को बनाए रखने, चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने, विषाक्तता और बैक्टीरिया से निपटने के लिए महत्वपूर्ण है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गैर-व्यवहार्य आंत का उच्छेदन गंभीर प्रणालीगत विकारों को समाप्त नहीं करता है, जो तत्काल पश्चात की अवधि में भी खराब हो सकता है।

रोगियों की कम प्रतिरोधक क्षमता सामान्य सर्जिकल जटिलताओं (पेट की सर्जिकल सेप्सिस, निमोनिया, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) के विकास का कारण बनती है। जटिल गहन चिकित्सा द्वारा इन जटिलताओं को रोका जा सकता है। साथ ही, संवहनी अवरोध की पुनरावृत्ति या प्रगति के मामले में कोई भी रूढ़िवादी उपाय बेकार होगा। पश्चात की अवधि में मुख्य नैदानिक ​​प्रयासों का उद्देश्य चल रहे आंतों के गैंग्रीन और पेरिटोनिटिस की पहचान करना होना चाहिए।

के रोगियों में आंत में चल रहा गैंगरीनलगातार ल्यूकोसाइटोसिस और वृद्धि की प्रवृत्ति के साथ एक स्पष्ट बैंड शिफ्ट नोट किया जाता है, और ईएसआर बढ़ जाता है। हाइपरबिलिरुबिनमिया का विकास और रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों का प्रगतिशील संचय चल रहे आंतों के गैंग्रीन के विशिष्ट लक्षण हैं, जो यकृत और गुर्दे के पैरेन्काइमा को गहरी विषाक्त क्षति का संकेत देते हैं। बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ देने और मूत्रवर्धक की महत्वपूर्ण खुराक के बावजूद, मूत्र उत्पादन धीरे-धीरे औरिया के स्तर तक कम हो जाता है। मूत्र परीक्षण से विषाक्त नेफ्रोसिस के विकास का पता चलता है, जो लगातार और बढ़ते प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया और माइक्रोहेमेटुरिया में प्रकट होता है। चल रहे आंतों के गैंग्रीन का उचित संदेह आपातकालीन रिलेपरोटॉमी के लिए संकेत के रूप में कार्य करता है।

प्रारंभिक लक्षित (प्रोग्राम्ड) रिलेपरोटॉमीपेट की गुहा की स्थिति की निगरानी करने या विलंबित एनास्टोमोसिस करने के लिए किया जाता है। उदर गुहा के बार-बार पुनरीक्षण की आवश्यकता उन मामलों में उत्पन्न होती है, जहां पुनरोद्धार के बाद, संदिग्ध आंतों की व्यवहार्यता (सूजन, आंत का सायनोसिस, कमजोर क्रमाकुंचन और मेसेन्टेरिक किनारे के साथ धमनियों का स्पंदन) के लक्षण पूरी आंत में बने रहते हैं (विशेष रूप से) छोटी आंत) या व्यापक उच्छेदन के बाद इसके शेष छोटे हिस्से पर।

संदिग्ध व्यवहार्यता के लक्षण आमतौर पर 12-24 घंटों के भीतर गायब हो जाते हैं, या आंत का स्पष्ट गैंग्रीन विकसित हो जाता है, और ऑपरेशन योग्य मामलों में, प्रोग्राम्ड रिलेपरोटॉमी के दौरान, व्यापक पेरिटोनिटिस और नशा के विकास की प्रतीक्षा किए बिना प्रभावित आंत के सीमित क्षेत्रों को हटाया जा सकता है। प्रारंभिक ऑपरेशन के बाद रिलेपरोटॉमी का समय 24 से 48 घंटे तक है। बार-बार हस्तक्षेप करने से रोगी की स्थिति कुछ हद तक बढ़ जाती है। साथ ही, यह बिगड़ा हुआ मेसेन्टेरिक रक्त प्रवाह वाले रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात को बचाने का एक प्रभावी तरीका है।

ईसा पूर्व सेवलयेव, वी.वी. एंड्रियास्किन