उदर महाधमनी स्पंदित होती है क्या करें? उदर महाधमनी का स्पंदन

यह उदर क्षेत्र में महाधमनी की दीवार के पैथोलॉजिकल विस्तार का नाम है। कुछ मामलों में यह रोग स्पर्शोन्मुख होता है, केवल कभी-कभी यह दर्द या तेज धड़कन के साथ खुद को महसूस करता है, लेकिन यदि धमनीविस्फार उदर महाधमनीफट जाता है, आंतरिक रक्तस्राव शुरू हो जाता है।

महाधमनी धमनीविस्फार पेट क्षेत्र में महाधमनी की दीवार का असामान्य विस्तार है।

बीमारी के बारे में क्या पता है

महाधमनी विकृति के संभावित गठन का स्थानीयकरण - 12वीं वक्ष - 5वीं काठ कशेरुका। साथ ही, आपको यह जानना होगा कि यह सबसे अधिक बार ऐसे परिवर्तनों से गुजरता है - रक्त वाहिकाओं में उम्र से संबंधित और अन्य दर्दनाक परिवर्तनों में से 95% तक इस विशेष महाधमनी में होते हैं।

महाधमनी मुख्य रक्त वाहिकाओं में से एक है जो पूरे शरीर से होकर गुजरती है। इसके मार्ग के स्थान के अनुसार इसे कई विभागों में विभाजित किया जा सकता है, उनके नाम के अनुसार महाधमनी धमनीविस्फार के प्रकारों को वर्गीकृत किया गया है:

• आरोही
• महाधमनी आर्क
• वक्षीय या अवरोही
• उदर.

एन्यूरिज्म इनमें से किसी भी क्षेत्र में बन सकता है, और जरूरी नहीं कि ऐसा ही हो स्वतंत्र रोगलेकिन यह भी कैसे सहवर्ती जटिलताशरीर में अन्य रोग प्रक्रियाओं के साथ।

धमनीविस्फार स्वयं को विभिन्न तरीकों से प्रकट कर सकता है, रक्त द्वारा भी आंशिक विरामपरतों के बीच, दूसरे चैनल के साथ-साथ चलना शुरू करें। अक्सर, एक विच्छेदन उदर महाधमनी धमनीविस्फार वक्ष महाधमनी के विच्छेदन की निरंतरता है। बहुत कम ही, विच्छेदन महाधमनी के अंदर ही पूरी तरह से टूटना होता है, ऐसी स्थिति में यह अपने आप ठीक हो जाता है, लेकिन अधिक बार यह जल्दी ही मृत्यु की ओर ले जाता है।

आरोही महाधमनी धमनीविस्फार एक गंभीर स्थिति है जो अपर्याप्तता का कारण बनती है हृदय वाल्व. तेजी से विकास के साथ, यह महाधमनी के विस्थापन को भड़का सकता है।

आरोही महाधमनी का धमनीविस्फार या तो पोत की दीवार का एक उभार हो सकता है (रक्त को गठित थैली में फेंक दिया जाता है और वहां चक्कर लगाना शुरू कर देता है, जिससे रोगी की स्थिति खराब हो जाती है), या इसका विच्छेदन (रक्त परतों के बीच एक नए चैनल के साथ चलना शुरू कर देता है) ).

महाधमनी चाप धमनीविस्फार आरोही और अवरोही महाधमनी के बीच एक वाहिका का विस्तार है। प्रकट होता है, कर्कश आवाज में, चेहरे की सूजन.

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार को उत्पन्न होने वाली अन्य विकृति के साथ जोड़ा जा सकता है विभिन्न विभागजहाज़।

भले ही पैथोलॉजी की उपस्थिति के कोई लक्षण न हों, धमनीविस्फार प्रगति करेगा - इसका आकार सालाना 10% बढ़ जाता है, जो अंततः इसके टूटने का कारण बन सकता है।

महाधमनी धमनीविस्फार का उपचार विशेष रूप से शल्य चिकित्सा है - एक ऑपरेशन किया जाना चाहिए। क्षतिग्रस्त क्षेत्र को एक्साइज किया जाता है, फिर महाधमनी को सिल दिया जाता है, इसे बहाल किया जाता है सामान्य रूपऔर सिंथेटिक ग्राफ्ट की मदद से आकार, या एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान मृत्यु दर लगभग 8.2% है।

एन्डोप्रोस्थेसिस संचालित वाहिका के आकार के अनुरूप व्यास वाला एक फ्रेम है, जो मानव ऊतक के अनुकूल सामग्री से बना होता है। यह सुरक्षित रूप से तय किया गया है और क्षतिग्रस्त क्षेत्र की कार्यक्षमता की पूर्ण बहाली में योगदान देता है।

सर्जरी के लिए अंतर्विरोध हो सकते हैं:

• हाल ही में स्थानांतरित मायोकार्डियल
• फुफ्फुसीय अपर्याप्तता
• ऊरु और इलियाक धमनियों के महत्वपूर्ण घाव (विशेष रूप से, उनकी खराब सहनशीलता)।

जब आचरण का तत्काल निर्णय लेना आवश्यक हो जाए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानडॉक्टर रोगी के सामान्य महत्वपूर्ण लक्षणों से आगे बढ़ता है।

महत्वपूर्ण! महाधमनी धमनीविस्फार की धीमी वृद्धि के साथ, कोलेस्ट्रॉल के गठन को नियंत्रित करने और विकास को धीमा करने के लिए दवा उपचार निर्धारित किया जा सकता है, हालांकि, इस मामले में, अभी भी एक अलग परिणाम का खतरा है, रोगी की लगातार निगरानी की जानी चाहिए चिकित्सक।

इसकी खोज कैसे की जाती है

यदि उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का संदेह है, तो निदान किया जाता है:

• पेट का एक्स-रे

• अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी - सटीक आधुनिक पद्धतिरक्त वाहिकाओं की स्थिति का निर्धारण, रक्त प्रवाह विकारों का पता लगाना। आपको तीन मोड में निदान करने की अनुमति देता है, जिनमें से प्रत्येक पूरी तरह से सभी को रोशन करता है संभावित विचलन- रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर प्लाक से लेकर रक्त वाहिकाओं की दीवारों के उभार और बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह वाले क्षेत्रों तक।
• एक्स-रे कंट्रास्ट एंजियोग्राफी रक्त में इंजेक्ट किए जाने वाले कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करके रक्त वाहिकाओं और रक्त प्रवाह की स्थिति की निगरानी करने की एक विधि है। जब दागदार रक्त अध्ययन के क्षेत्र से गुजरता है, तो सभी विचलन एंजियोग्राफ़ पर दिखाई देते हैं।

चूंकि एक विकसित एन्यूरिज्म पेट क्षेत्र में बढ़ी हुई धड़कन का एक क्षेत्र बनाता है, इसलिए इसे पैल्पेशन द्वारा पता लगाया जा सकता है। दुबले-पतले रोगियों में इसका पता लगाना विशेष रूप से आसान है।

रोग किस कारण होता है

• घटना के मुख्य कारणों में से एक समान समस्याजहाजों के साथ है - लगभग 90% मामले।
• शायद ही कभी, धमनीविस्फार जुड़े होते हैं सूजन प्रक्रियाएँगठिया, साल्मोनेलोसिस और अन्य जैसे रोगों के विकास के दौरान।

• शरीर में, शुरू में इस विकृति के विकास के लिए स्थितियाँ हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, रक्त वाहिकाओं की दीवारों की जन्मजात हीनता - फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया।
• संभावित आईट्रोजेनिक एन्यूरिज्म के कारण ग़लत कार्यडॉक्टर. यह एंजियोग्राफी में त्रुटियों के साथ और महाधमनी धमनीविस्फार को हटाने के लिए सर्जरी के बाद भी हो सकता है।
• दर्दनाक धमनीविस्फार तब हो सकता है जब पेट की गुहा या रीढ़ की हड्डी को नुकसान होता है।
• भारी धूम्रपान रोग के विकास में योगदान कर सकता है, उम्र के साथ जोखिम बढ़ता जा रहा है।
• धमनीविस्फार टूटना उच्च रक्तचाप वाले लोगों के साथ-साथ पुरानी फेफड़ों की बीमारियों की उपस्थिति में अधिक बार होता है।
• टूटने के जोखिम की डिग्री महाधमनी थैली के आकार और धमनीविस्फार के आकार पर निर्भर करती है।

धमनीविस्फार लक्षण

यदि रोग का विकास गंभीर लक्षणों के बिना होता है, तो पेरिटोनियम में किसी अन्य समस्या के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान केवल संयोग से ही इसका पता लगाया जा सकता है। इसका पता तब भी लगाया जा सकता है जब उदर क्षेत्र की जांच पैल्पेशन द्वारा, लेप्रोस्कोपी से, एक्स-रे परीक्षा से की जाती है, लेकिन हमेशा संयोग से।

• महाधमनी धमनीविस्फार के मुख्य लक्षणों में से एक सुस्ती है हल्का दर्द हैपेट के बाईं ओर या पेट के नीचे, कभी-कभी समानांतर में पीठ के निचले हिस्से या वंक्षण क्षेत्र में दर्द होता है। अक्सर, निदान किया जाता है: गुर्दे का दर्द, और अन्य।
• दर्द के बजाय, पेट में भारीपन और परिपूर्णता की भावना नियमित रूप से प्रकट हो सकती है, कभी-कभी बहुत तेज़ धड़कन भी। यदि एन्यूरिज्म पेट या आंतों पर दबाव डालने लगे तो हो सकता है बार-बार डकार आना, उल्टी, मजबूत गैस गठन, जठरांत्र संबंधी मार्ग के काम में अन्य विचलन।
• पर मूत्राशयजिससे मूत्र पथ धीरे-धीरे ख़राब होने लगता है। किडनी भी विस्थापित हो सकती है, जिससे हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त) हो सकता है। आस-पास की नसों और धमनियों के संपीड़न के परिणामस्वरूप पुरुषों को अंडकोष में दर्द का अनुभव हो सकता है।
• तंत्रिका अंत और कशेरुकाओं पर बढ़ते दबाव से अलग-अलग डिग्री की मोटर गतिविधि संबंधी विकार हो सकते हैं, जैसे पीठ के निचले हिस्से में दर्द, निचले छोरों की कमजोरी आदि। उदाहरण के लिए, रक्त की आपूर्ति में गिरावट के कारण लंगड़ापन, और बारी-बारी से, या अंगों के ऊतकों में परिवर्तन हो सकता है।

महाधमनी टूटने के लक्षण

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का टूटना तीव्र उदर के लक्षणों के साथ होता है - उदर गुहा में भयावह परिवर्तन के संकेत, जिसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यह इस प्रकार दिखाई देता है:

• उदर क्षेत्र में दर्द
• पूर्वकाल पेट की दीवार में तनाव

• क्रमाकुंचन की गड़बड़ी
• गिर जाना।

बिना आपातकालीन देखभालमृत्यु की ओर ले जाता है.

लक्षण टूटने की दिशा में भिन्न होते हैं - कहाँ वहाँ खून तो होगाटूटे हुए धमनीविस्फार से:

• रेट्रोपरिटोनियम में

इस अंतर की विशेषता है लगातार दर्द, जो कमर, मूलाधार, जांघ तक फैल सकता है। हृदय में पीड़ा हो सकती है। इस मामले में, रक्त की हानि लगभग 200 मिलीलीटर है।

• इंट्रापेरिटोनियल स्पेस में

आ रहा सदमे की स्थिति, पीलापन, पूरे पेट में दर्द। मौत जल्दी आ जाती है.

• अवर वेना कावा में

सांस की तकलीफ, निचले छोरों की सूजन दिखाई देती है। पेट में आसानी से पता लगाने योग्य स्पंदनशील द्रव्यमान बनता है। इस अवस्था में रहने से बहुत जल्दी गंभीर स्थिति हो जाती है।

• ग्रहणी में

इस मामले में, बीमारी को गलत तरीके से परिभाषित किया गया है, क्योंकि लक्षण बिल्कुल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के क्लिनिक को दोहराते हैं: रक्तगुल्म, पतन, मेलेना (तेज गंध के साथ खूनी मल)।

निष्कर्ष

उदर महाधमनी का धमनीविस्फार घातक रोग, जिसके विकास से रोगी के जीवन को खतरा होता है, इसलिए, यदि लक्षण दिखाई देते हैं जो कम से कम आंशिक रूप से ऊपर वर्णित महाधमनी टूटने के संकेतों से मिलते जुलते हैं, तो आपको तुरंत आपातकालीन कॉल करना चाहिए चिकित्सा देखभाल. यदि रोग के विकास के संकेत हैं, तो इस विकृति की उपस्थिति को बाहर करने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर है।

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अद्यतन: 04.05.2017

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महाधमनीमानव शरीर में सबसे बड़ा वाहिका है। महाधमनी और उसकी शाखाओं के माध्यम से, हृदय के बाएं वेंट्रिकल से ऑक्सीजन युक्त रक्त सभी अंगों में प्रवेश करता है। यह मानव रक्त परिसंचरण का मुख्य मार्ग है, सशर्त रूप से इसे कई विभागों में विभाजित किया गया है: असेंडिंग एओर्टा, महाधमनी आर्कऔर उतरते महाधमनी. अंतिम भाग को विभाजित किया गया है छातीऔर पेटभाग। यह वाहिका का सबसे आम रोग है। संवहनी रोग के चार में से तीन मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार होता है, और केवल एक स्थानीयकरण में होता है।

धमनीविस्फार- पोत का पैथोलॉजिकल विस्तार, इसकी दीवारों के कमजोर होने के स्थानों में। उच्च रक्तचाप के प्रभाव में, वाहिका की दीवार फैलती है और परिणामस्वरूप, बाहर निकल जाती है। उनके आकार के अनुसार एन्यूरिज्म को विभाजित किया गया है पवित्रऔर फ्यूजीफॉर्मशिक्षा। दोनों ही मामलों में, रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है, जो घटना में योगदान देता है। कुछ मामलों में, कैल्शियम धमनीविस्फार थैली में जमा हो जाता है और वाहिका की दीवार को शांत कर देता है, जिससे यह नाजुक हो जाती है और फटने का खतरा होता है।

उदर महाधमनी का धमनीविस्फार मुख्य रूप से वृक्क धमनियों की उत्पत्ति के स्थान के नीचे स्थानीयकृत होता है। इसलिए, इसकी जटिलताएँ पैल्विक अंगों और निचले छोरों के लिए खतरनाक हैं। सबसे आम जटिलता क्या है . अपने प्रवाह के दौरान, थ्रोम्बस धमनीविस्फार थैली से पोत के मार्ग में फैलता है। थ्रोम्बस का विखंडन होता है, और इसके टुकड़े रक्त प्रवाह द्वारा श्रोणि अंगों और चरम सीमाओं तक वितरित होते हैं। रक्त के थक्के के टुकड़े धमनियों को अवरुद्ध कर सकते हैं, जिससे निचले छोरों में परिगलन हो सकता है। लेकिन रोगी के जीवन के लिए सबसे खतरनाक है धमनीविस्फार का टूटना, जिसके परिणामस्वरूप पेट की गुहा में रक्तस्राव होता है।

हालाँकि उदर महाधमनी धमनीविस्फार के कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं, लेकिन कुछ जटिलताएँ हो सकती हैं अप्रत्यक्ष संकेत, जिस पर बाद में चर्चा की जाएगी, लेकिन पहले हम बीमारी के कारणों पर ध्यान देंगे।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के कारण

एन्यूरिज्म का विकास कई कारकों के कारण होता है। अधिकतर यह रोग किसके कारण होता है atherosclerosis, जिस पर बर्तन का लुमेन संकीर्ण हो जाता है, और इसकी दीवारें नाजुक हो जाती हैं। इससे महाधमनी की दीवार का विच्छेदन होता है, और अधिक नाजुक आंतरिक दीवारें टूट जाती हैं और बाहरी दीवार उभर कर बाहर आ जाती है, जिससे विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार. उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के कारण धमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी दीवार की सूजन संबंधी बीमारियां, जन्मजात रोग भी हैं संयोजी ऊतकविशेषकर संक्रामक रोग महाधमनी को क्षति के साथ।

60 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में धमनीविस्फार के विकास की संभावना देखी जाती है, ज्यादातर धूम्रपान करने वालों में या अनियंत्रित उच्च रक्तचाप वाले पुरुषों में। धमनी दबाव. महिलाओं में इस बीमारी की संभावना कम होती है। वंशानुगत कारक, परिवार के अन्य सदस्यों में रोग की उपस्थिति भी एक भूमिका निभाती है। ये साबित कर दिया मार्फन सिन्ड्रोममाता-पिता में एन्यूरिज्म विकसित होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निदान और लक्षण

कुछ मामलों में, रोग लगभग स्पर्शोन्मुख होता है, यही कारण है कि अन्य रोगों के निदान में इसका पता लगाया जाता है, लेकिन अधिक बार उदर महाधमनी धमनीविस्फार एक स्पंदनशील द्रव्यमान की उपस्थिति से प्रकट हो सकता है। उदर गुहा में हृदय संकुचन की लय में एक स्पंदन महसूस होता है।

कुछ मामलों में, रीढ़ की हड्डी की जड़ों पर एन्यूरिज्मल थैली के दबाव के कारण समय-समय पर दर्द होता है - एन्यूरिज्म विकसित होने पर यह धीरे-धीरे बढ़ता है। खाने के बाद भी दर्द हो सकता है, यह एम्बोलिज्म के कारण होता है। पेट और पीठ के निचले हिस्से में तेज तेज दर्द का होना एन्यूरिज्म फटने का लक्षण है। जटिलताओं के साथ, पैरों में दर्द, उनका पीलापन या सायनोसिस होता है, जो रक्त के थक्कों के टुकड़ों द्वारा धमनियों में रुकावट के कारण होता है।

इसलिए अल्प लक्षणउदर महाधमनी धमनीविस्फार के कारण प्रारंभिक अवस्था में रोग का निदान करना मुश्किल हो जाता है। 40% मामलों में, अन्य बीमारियों का संदेह होने पर, वाद्य परीक्षण के दौरान समस्याओं का पता चलता है। महाधमनी की एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड जांच अधिक सटीक परिणाम देती है, यह ऐसे अध्ययनों के साथ सबसे अधिक बार पाया जाता है।

जांच करने पर, डॉक्टर को स्टेथोस्कोप का उपयोग करके धमनीविस्फार पर संदेह हो सकता है। एन्यूरिज्मल गठन के क्षेत्र में रक्त प्रवाह के दौरान होने वाली धड़कन और शोर सुनाई देता है। लेकिन ऐसा निदान तभी किया जा सकता है जब रोगी को कोई परेशानी न हो अधिक वज़न . यदि धमनीविस्फार का संदेह होता है, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है, जिससे वाहिका क्षति के आकार और आकार को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव हो जाता है, जिसके बाद डॉक्टर उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए उपचार निर्धारित करते हैं। एक एक्स-रे परीक्षा दूसरों की तुलना में कम जानकारीपूर्ण होती है, यह केवल कैल्शियम जमा द्वारा धमनीविस्फार का पता लगाना संभव बनाती है, लेकिन ऐसी परीक्षा के दौरान इसके आकार या आकार को सटीक रूप से निर्धारित करना असंभव है।

उदर में महाधमनी का सामान्य व्यास लगभग होता है व्यास में दो सेंटीमीटर, धमनीविस्फार विस्तार काफी अधिक हो सकता है स्वीकार्य मानदंडमहत्वपूर्ण आयामों तक पहुँचना। 5 सेमी से कम विस्तार शायद ही कभी टूटने से भरा होता है, इसलिए सर्जरी आवश्यक नहीं है। लेकिन इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि यह बीमारी अपने आप ठीक नहीं होती है, ज्यादातर मामलों में समय के साथ सर्जरी की जरूरत पड़ती है।

रोग को बढ़ने से रोकने के लिए, और धमनीविस्फार का आकार बढ़ने से रोकने के लिए, रोगी को उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के विकास को रोकने के लिए डॉक्टर की देखरेख में रहना चाहिए। हर छह महीने में आयोजित किया जाता है अल्ट्रासाउंडऔर सीटीधमनीविस्फार की स्थिति और आकार को नियंत्रित करने के लिए। धमनी दबाव का सुधार आवश्यक रूप से किया जाता है, इस उद्देश्य के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। केवल डॉक्टर के सभी नुस्खों की पूर्ति और समय पर अध्ययन से ही रोगी की स्थिति को नियंत्रित करना और समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव हो सकता है।

5 सेमी आकार के उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का उपचार केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। इस तरह के विस्तार अक्सर टूटने से जटिल होते हैं, जिसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, अन्यथा टूटना समाप्त हो जाता है घातक. लेकिन तत्काल हस्तक्षेप से भी मृत्यु दर 50% है। इसलिए, जैसे ही उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षणों की पहचान की जाती है और एक उचित निदान किया जाता है, निगरानी में रहना बहुत महत्वपूर्ण है, और पोत के आगे विस्तार के मामले में, समय पर ऑपरेशन करें।

आज, दो प्रकार के सर्जिकल उपचार हैं, लेकिन केवल एक डॉक्टर ही यह तय कर सकता है कि रोगी की स्थिति, जीवनशैली और अन्य कारकों को ध्यान में रखते हुए कौन सा रोगी के लिए अधिक उपयुक्त है। दोनों प्रकार में शल्य चिकित्सायह महाधमनी के क्षतिग्रस्त क्षेत्र में सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए एक कृत्रिम वाहिका के आरोपण पर आधारित है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के पारंपरिक शल्य चिकित्सा उपचार में विस्तारित महाधमनी में प्लास्टिक सामग्री से बने एक कृत्रिम पोत का आरोपण शामिल है। महाधमनी, मानो इम्प्लांट को अपने ऊतकों से ढक लेती है। पूरा ऑपरेशन पेट में चीरा लगाकर किया जाता है और लगभग 6 घंटे तक चलता है। उपचार की आमूल-चूल पद्धति के साथ, 90% ऑपरेशन वाले रोगियों में अनुकूल रोग का निदान होता है।

दूसरे प्रकार का उपचार है स्टेंट-ग्राफ का एंडोवास्कुलर सम्मिलन, एक विशेष उपकरण जिसके साथ एन्यूरिज्मल थैली को सामान्य परिसंचरण से अलग किया जाता है। इस प्रकार, पतली दीवार के संभावित टूटने को रोका जाता है और a नया रास्तारक्त प्रवाह के लिए. इस सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, इम्प्लांट को कमर में एक पंचर के माध्यम से डाला जाता है। ऊरु वाहिकाओं के जंक्शन पर, एक विशेष कैथिटर, जिसके माध्यम से डिवाइस को सीधे एन्यूरिज्म में डाला जाता है, जहां स्टेंट ग्राफ खुलता है और सामान्य रक्त प्रवाह के लिए एक चैनल बनाता है। इस ऑपरेशन में 2 से 5 घंटे लगते हैं और यह पारंपरिक पद्धति का एक अच्छा विकल्प है, खासकर उन रोगियों के लिए जिनमें ऑपरेशन के दौरान जटिलताओं का खतरा अधिक होता है। लेकिन इस तरह के उपचार को गुर्दे और अन्य अंगों की धमनियों की विकृति वाले रोगियों में contraindicated है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के विकास की रोकथाम उसी के समान है कोरोनरी रोगदिल. सबसे पहले, यह रक्तचाप पर नियंत्रण, जीवनशैली में सुधार, अस्वीकृति है बुरी आदतेंखासकर धूम्रपान से. हर 3-6 महीने में अध्ययनों की एक श्रृंखला आयोजित करना अनिवार्य है। अल्ट्रासाउंड रीडिंग डॉक्टर को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता और इसकी विधि को सटीक रूप से निर्धारित करने में सक्षम बनाएगी।

यह नहीं भूलना चाहिए धमनीविस्फार टूटना, गंभीर रक्तस्राव के साथ खतरनाक है, जिसमें आंतरिक अंग और ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, और यहां तक ​​कि एक सफल तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ भी, यह विकसित हो सकता है किडनी खराबसर्जरी के दौरान और बाद में, जिससे मरीज की स्थिति काफी बिगड़ जाती है। बिना शल्य चिकित्सा देखभालफटने की स्थिति में, रोगी जीवित नहीं बच पाता है, और ऐसी जटिलता 90% रोगियों में होती है जो रोग के प्रारंभिक चरण में सर्जरी से इनकार कर देते हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार एक भयानक रोग संबंधी स्थिति है जो 65 वर्ष से अधिक आयु के लगभग बीस लोगों में से एक में होती है। यह बीमारी स्वयं इतनी खतरनाक नहीं है, बल्कि इसके परिणाम खतरनाक हैं। टूटा हुआ धमनीविस्फार अक्सर घातक होता है।

महाधमनी और महाधमनी धमनीविस्फार

महाधमनी मानव शरीर की सबसे बड़ी वाहिका है, जिसकी बदौलत लगभग सभी अंगों को रक्त की आपूर्ति होती है।

महाधमनी मानव शरीर की सबसे बड़ी वाहिका है, जो लगभग पूरे शरीर का पोषण करती है।

महाधमनी में स्वयं तीन परतें होती हैं:

1. बाहरी परत (एडवेंटिटिया) ट्यूनिका एक्सटर्ना है। यह मुख्य रूप से वाहिका की यांत्रिक शक्ति के लिए संयोजी ऊतक द्वारा निर्मित होता है। यह इस परत में है कि तथाकथित वासा वासोरम का प्रतिनिधित्व किया जाता है - वे बर्तन जो दीवार को खिलाते हैं।
2. मध्य परत ट्यूनिका मीडिया है। लोचदार और मांसपेशी फाइबर से मिलकर बनता है। रक्त प्रवाह के दौरान दीवारों को फैलाने के लिए यह आवश्यक है।
3. भीतरी परत ट्यूनिका इंटिमा है। एन्डोथेलियम द्वारा दर्शाया गया। इसे इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि यह महाधमनी को बनाए रखने के लिए पोषक तत्वों को पारित करने में सक्षम है।

महाधमनी में तीन परतें होती हैं - बाहरी, मध्य और भीतरी

सशर्त रूप से शारीरिक संरचनामहाधमनी को चार भागों में बांटा गया है:

1. असेंडिंग एओर्टा। अपेक्षाकृत छोटा. हृदय का पोषण इस विभाग से फैली धमनियों से होता है।
2. महाधमनी आर्क। यहीं से सिर और दोनों हाथों तक रक्त की आपूर्ति होती है।
3. वक्षीय अवरोही महाधमनी. तीसरे-चौथे के स्तर पर गुजरता है वक्षीय कशेरुकाडायाफ्राम तक, रास्ते में आस-पास के सभी अंगों और संरचनाओं को पोषण देता है।
4. उदर अवरोही महाधमनी. यह एक विशेष छिद्र के माध्यम से डायाफ्राम की धमनी के पारित होने के बाद शुरू होता है। लंबाई लगभग 15 सेमी है। काठ कशेरुका के क्षेत्र में, महाधमनी को विभाजित किया गया है इलियाक धमनियाँ.

महाधमनी धमनीविस्फार महाधमनी का एक थैलीदार उभार है

धमनीविस्फार वाहिका के खोल में एक विसंगति है, जिसमें इसकी दीवार उभरी हुई होती है।हालाँकि यह बहुत बार नहीं होता है, फिर भी इसकी जटिलताओं के कारण यह भयानक है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार - वीडियो

वर्गीकरण

उदाहरण के लिए, आगे की उपचार रणनीति चुनने के लिए एन्यूरिज्म को वर्गीकृत किया जाना चाहिए।

उस परत के आधार पर जिसमें दोष बना है, यह हो सकता है:

• सत्य। गुहा सीधे महाधमनी की फैली हुई दीवारें हैं, रक्त एकत्र होता है, और इस वजह से उभार होता है;
• असत्य। महाधमनी को घेरने वाले संयोजी ऊतक से निर्मित। इस तरह के गठन की गुहा महाधमनी की दीवार में उत्पन्न हुई दरार के माध्यम से रक्त से भर जाती है;
• एक्सफ़ोलीएटिंग ऐसी विकृति तब विकसित होती है जब महाधमनी की दीवारों में परतों के बीच एक गुहा बन जाती है। यह सबसे भयानक रूपों में से एक है।

धमनीविस्फार के आकार के आधार पर इन्हें विभाजित किया गया है:

• पवित्र. एक तरफ पोत की दीवार का उभार;
• धुरी के आकार का. उभार सभी तरफ होता है।

उदाहरण विभिन्न रूपधमनीविस्फार

आकारों के आधार पर:

• छोटा धमनीविस्फार, व्यास में तीन से पांच सेंटीमीटर;
• मध्यम धमनीविस्फार, पांच से सात सेंटीमीटर व्यास के साथ;
• सात सेंटीमीटर से अधिक व्यास वाला बड़ा धमनीविस्फार;
• विशाल धमनीविस्फार, व्यास महाधमनी के व्यास से आठ से दस गुना अधिक है।

रोग के पाठ्यक्रम के संबंध में:

• स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम। रोगी को बिल्कुल भी चिंता नहीं होती, उसे धमनीविस्फार की उपस्थिति का संदेह भी नहीं होता;
• दर्द रहित पाठ्यक्रम. लक्षण हैं, लेकिन दर्द नहीं;
• दर्दनाक प्रवाह. उदर क्षेत्र में दर्द होता है।

धमनीविस्फार के विकास के चरण के आधार पर:

• तोड़ने की धमकी;
• बंडल;
• धमनीविस्फार टूटना.

महाधमनी पर स्थान के संबंध में:

• अधिवृक्क. तब होता है जब धमनीविस्फार की ऊपरी सीमा उस स्थान से ऊपर होती है जहां वृक्क (गुर्दे) धमनी निकलती है;
• उपवृक्क. ऊपरी सीमावृक्क धमनी के मूल के नीचे स्थित;
• इन्फ़्रारेनल. यह महाधमनी के सबसे निचले हिस्से में द्विभाजन (शाखाओं) के पास विकसित होता है।

कारण और विकास कारक

वहाँ दो हैं प्रमुख बिंदुमहाधमनी धमनीविस्फार के गठन में:

1. सबसे पहले, बर्तन में कुछ कमजोर बिंदु होना चाहिए - एक दीवार दोष।
2. दूसरे, एक ऐसी फोर्स चाहिए जो यहीं पर कार्रवाई करे। एन्यूरिज्म की स्थिति में यह बल रक्तचाप होता है, जिसका स्तर विभिन्न कारणों से बढ़ जाता है।

दोष का निर्माण निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

1. जन्मजात विकार. उदाहरण के लिए, यह मार्फ़न सिंड्रोम (संयोजी ऊतक के विकास में एक दोष) हो सकता है।
2. विभिन्न दर्दनाक चोटें:
   • उदर गुहा के मर्मज्ञ घाव, जिसमें महाधमनी की पूरी मोटाई या इसकी दीवार के केवल हिस्से को नुकसान संभव है;
   • पेट की बंद चोटें, जब इंट्रापेरिटोनियल दबाव में वृद्धि हो सकती है।
3. संक्रामक प्रकृति की सूजन। उदाहरण के लिए:
   • तपेदिक;
   • पेचिश;
4. गैर-संक्रामक प्रकृति की सूजन। इसमें विभिन्न ऑटोइम्यून बीमारियाँ शामिल हैं जो पृष्ठभूमि में होती हैं अपर्याप्त प्रतिक्रियाशरीर अपने ऊतकों पर. उदाहरण के लिए:
   • रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि-रोधक सूजन;
   • गैर विशिष्ट महाधमनीशोथ.
5. एथेरोस्क्लेरोसिस। इसके विकास का जोखिम बढ़ जाता है:
   • धूम्रपान;
   • अधिक वजन;
   • ऊंचा रक्त शर्करा का स्तर;
   • हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया।
6. ऑपरेशन के बाद उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ।

सामान्य और रोगग्रस्त महाधमनी का एक उदाहरण

जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• धूम्रपान;
• Cervopeoid जाति;
• ऊंचा रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर;
• वृद्धावस्था;
• पुरुष लिंग;
• वंशागति;
• रक्तचाप में वृद्धि.

संकेत और लक्षण

25% मामलों में, रोग पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख है। वहीं, एन्यूरिज्म फटने से मृत्यु का खतरा अधिक होता है, क्योंकि व्यक्ति को बीमारी के बारे में संदेह नहीं होता है और उसे कोई इलाज नहीं मिलता है। अक्सर ऐसी संरचनाएँ परीक्षा के दौरान आकस्मिक निष्कर्ष होती हैं।

विशिष्ट लक्षण होंगे:

• पेट में दर्द;
• पेट में धड़कन.

धमनीविस्फार के स्थान के आधार पर, निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

1. पाचन तंत्र से जुड़े लक्षण:
   • तेजी से वजन कम होना;
   • पेट में जलन;
   • जी मिचलाना;
   • कब्ज या दस्त;
   • गैस उत्पादन में वृद्धि.
2. जननांग प्रणाली से जुड़े लक्षण:
   • काठ का क्षेत्र में भारीपन;
   • विभिन्न मूत्र संबंधी विकार;
   • गुर्दे पेट का दर्द;
   • मूत्र में रक्त की अशुद्धियाँ।
3. तंत्रिका जड़ों के संपीड़न से जुड़े लक्षण:
   • काठ का क्षेत्र में दर्द, जो झुकने या मुड़ने से बढ़ जाता है;
   • निचले छोरों में संवेदी गड़बड़ी;
   • पैरों में कमजोरी.
4. निचले अंगों में अपर्याप्त रक्त परिसंचरण से जुड़े लक्षण:
   • अनिरंतर खंजता;
   • ट्रॉफिक अल्सर;
   • निचले छोरों पर बालों की कमी;
   • झिझक।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना एक जीवन-घातक स्थिति है।

दरार के विशिष्ट लक्षण किसी भी आंतरिक रक्तस्राव के विशिष्ट होंगे:

• पेट में दर्द;
• पीलापन त्वचा;
• थ्रेडी पल्स;
• बहुत तेज़ दिल की धड़कन;
• पेट में धड़कन;
• होश खो देना।

निदान

1. अल्ट्रासोनोग्राफी। इसकी सादगी और काफी अच्छी सूचना सामग्री के कारण इसे पसंद किया जाता है। आप बर्तन के व्यास को उसके विभिन्न भागों में माप सकते हैं।
2. एंजियोग्राफी। लब्बोलुआब यह है कि अध्ययन के दौरान, एक कंट्रास्ट एजेंट को एक विशेष जांच के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, जिसमें आयोडीन शामिल होता है, और फिर वाहिकाओं में इसका वितरण देखा जाता है।
3. रेडियोग्राफी. इस पद्धति का उपयोग पहले किया जाता था, जब विज़ुअलाइज़ेशन के कोई अन्य तरीके नहीं थे। कम सूचना सामग्री के कारण इसका प्रयोग कम ही किया जाता है।
4. कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)। आपको चित्रों में धमनीविस्फार के गठन के स्थल पर विस्तार का पता लगाने की अनुमति देता है। सबमें से अधिक है सटीक तरीकेनिदान.
5. स्पाइरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एससीटी)। इस पद्धति से पूरे जीव का वॉल्यूमेट्रिक मॉडलिंग होता है। एक बहुत ही जानकारीपूर्ण निदान पद्धति, यह आपको उपकरण पर शिक्षा के मॉडल को प्रोजेक्ट करने की अनुमति देती है।

उपचार: औषध चिकित्सा

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए औषधि चिकित्सा अक्सर एकमात्र होती है प्रारंभिक चरणऑपरेशन के लिए. इसका उद्देश्य प्रभाव को कम करना है कई कारकजोखिम। इस्तेमाल किया जा सकता है:

• बीटा-ब्लॉकर्स (कोरोनल);
• स्टैटिन (लवस्टैटिन);
• एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (कैप्टोप्रिल);
• थक्का-रोधी (वॉर्फरिन)।

दवाएं: कोरोनल, लवस्टैटिन और अन्य - गैलरी

कोरोनल - उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा
लवस्टैटिन - एक कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवा
लोवास्टैटिन उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा है।
वारफारिन एक दवा है जो रक्त के थक्कों को बनने से रोकती है

सर्जिकल हस्तक्षेप: उच्छेदन, एंडोप्रोस्थेटिक्स और अन्य तरीके

महाधमनी धमनीविस्फार के लिए सर्जरी मुख्य उपचार है।

ऑपरेशन के लिए संकेत

आज तक, धमनीविस्फार के शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत हैं:

• धमनीविस्फार का व्यास 55 मिमी से अधिक;
• बैग के आकार का धमनीविस्फार;
• विभिन्न प्रकार की जटिलताएँ;
• अंतर।

सर्जरी के चरण

हस्तक्षेप के प्रकार की परवाह किए बिना संचालन के चरण मूल रूप से समान हैं। एकमात्र अपवाद इंट्रावस्कुलर जोड़-तोड़ हैं। खुले विकल्पों के साथ:

• रोगी को संज्ञाहरण की स्थिति में डाल दिया जाता है;
• महाधमनी धमनीविस्फार तक पहुंच प्रदान करें, इसे संपूर्ण रूप से आवंटित करें;
• वाहिकाओं को पिंच करना और धमनी का उच्छेदन करना, इसके बाद प्रोस्थेटिक्स या एओर्टो-इलियक बाईपास की स्थापना करना;
• घाव को परतों में सिलने के बाद।

सर्जरी के बाद पुनर्वास

सर्जरी के बाद रिकवरी की अवधि काफी हद तक उस पद्धति पर निर्भर करती है जिसे उपचार के रूप में चुना गया था। पर खुले तरीकेपुनर्वास में कई सप्ताह लगते हैं, इसमें रक्तस्राव, घनास्त्रता, संक्रमण की रोकथाम शामिल है। एंडोवस्कुलर वेरिएंट में मरीज केवल दो से तीन दिन ही अस्पताल में रहता है। इसके बाद, उन्हें स्टेंट-ग्राफ की जांच के लिए एक महीने में अपने डॉक्टर के पास आना होगा।

डॉक्टरों और मरीजों से प्रतिक्रिया

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार में स्टेंटिंग के विषय पर काफी विस्तृत जानकारी है। इस प्रकार का ऑपरेशन वास्तव में रोगियों द्वारा सहन किया जाता है (विशेषकर पृौढ अबस्था) ओपन प्रोस्थेटिक सर्जरी की तुलना में बहुत आसान है। साथ ही, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के स्टेंटिंग की कुछ सीमाएँ हैं (अर्थात, यह हर रोगी के लिए नहीं किया जा सकता है); इसके अलावा, यह एक बहुत ही महंगी प्रक्रिया है।

अन्ना एवगेनिवेना उडोविचेंको

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

एन्यूरिज्म से बचे रहना ही पर्याप्त नहीं है, आपको इसे हटाने के लिए ऑपरेशन से भी बचना होगा। वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार के लिए सर्जरी का जोखिम, जिसका मैंने अनुभव किया, बहुत अधिक है। उच्चतम परिचालन घातकता, आरोही महाधमनी और महाधमनी के चाप के धमनीविस्फार, और, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 20 से 75% तक होती है।

6% बिना सर्जरी के 10 साल तक जीवित रहते हैं, फिर वे जीवित नहीं रहते, और ऑपरेशन के बाद, अधिकतम 40% 5 साल तक पहुँच जाते हैं। आख़िरकार, मेरे पास दो एन्यूरिज़्म हैं, एक का ऑपरेशन हुआ है, और दूसरे का नहीं हुआ है। 2 साल पहले नोवोसिबिर्स्क में जांच के दौरान, जहां मेरा पहला ऑपरेशन हुआ था, मुझे पता चला कि जिन लोगों का मेरे जैसा ही ऑपरेशन हुआ था, उनमें से सभी की मृत्यु हो गई, मुझे और एक अन्य व्यक्ति को छोड़कर। और वह आदमी आम तौर पर अच्छा है, उसने अपनी विकलांगता भी दूर कर ली है और सामान्य जीवन जीता है। लेकिन मेरे मुकाबले उसका एक लाभ यह था कि उसे एक धमनीविस्फार था, केवल वक्षीय क्षेत्र में।

http://goladanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

आज मैंने सहकर्मियों से बात की - महाधमनी आर्थ्रोप्लास्टी में रूस के अग्रणी विशेषज्ञ। देश में उनका अनुभव सबसे बड़ा है. साथ ही ऑपरेशन के बाद शारीरिक गतिविधि पर चर्चा की गयी. फैसला इस प्रकार है: प्रतिबंध के तहत शारीरिक गतिविधिउचित सीमा के भीतर, इसका एक मतलब है। वृद्धि से जुड़ी कोई भी शारीरिक गतिविधि अंतर-पेट का दबाव, रक्तचाप, और व्यायाम जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से पेट (या छाती) गुहा को चोट पहुंचा सकते हैं, स्पष्ट रूप से वर्जित हैं। इसका मतलब है कि स्कीइंग, स्नोबोर्डिंग, रॉक क्लाइम्बिंग, स्केटिंग और रोलरब्लाडिंग, पैराशूटिंग और डाइविंग, कुश्ती और अन्य मार्शल आर्ट, खेल के प्रकारखेल (शतरंज और चेकर्स को छोड़कर 🙂) इत्यादि। (सूची को गहरा और पूरक किया जा सकता है ...) स्पष्ट रूप से contraindicated हैं। विश्व चिकित्सा साहित्य में, स्टेंट के विस्थापन और अव्यवस्था और धमनीविस्फार के टूटने के मामलों का वर्णन किया गया है, यहां तक ​​​​कि शौचालय में तनाव के दौरान भी। पुराना कब्ज. यह नहीं भूलना चाहिए कि पेट और/या वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार एक घातक बीमारी है जिसमें मृत्यु दर बहुत अधिक है। धमनीविस्फार टूटने की स्थिति में, 20 प्रतिशत से अधिक मरीज जीवित नहीं बचते (पांच में से केवल एक!!!)। दूर में पश्चात की अवधि(आर्थ्रोप्लास्टी के बाद) मृत्यु दर 5 से 10 प्रतिशत है। एक रोगी, सफलतापूर्वक कृत्रिम महाधमनी धमनीविस्फार के साथ भी, दुर्भाग्य से, एक बीमार व्यक्ति बना रहता है, जिसे आधुनिक तकनीकों की मदद से कुछ हद तक बचाया गया है अचानक मौतधमनीविस्फार के टूटने से, लेकिन इसे पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है। रोगी को आगे जीवित रहने के लिए शारीरिक गतिविधि के चुनाव में उचित होना चाहिए।

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

आहार

यह उन खाद्य पदार्थों को बाहर करने लायक है जो गैस निर्माण को बढ़ाते हैं और क्रमाकुंचन को तेज करते हैं, रक्त कोलेस्ट्रॉल, रक्तचाप में वृद्धि में योगदान करते हैं।

आप इन्हें प्राथमिकता दे सकते हैं:

• जई का दलिया;
• खट्टा क्रीम के साथ पनीर;
• उबली हुई मछली.

मना करना जरूरी:

• भूना हुआ मांस;
• स्मोक्ड मांस;
• बहुत अधिक नमक वाले खाद्य पदार्थ।

अनुमत और निषिद्ध उत्पाद - फोटो गैलरी

दलिया जटिल कार्बोहाइड्रेट का अच्छा स्रोत है
खट्टा क्रीम के साथ पनीर रोगी की रिकवरी के लिए आवश्यक प्रोटीन का एक स्रोत है
उबली हुई मछलीइसमें बड़ी मात्रा में पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड होता है, जो कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने में मदद करता है
तले हुए मांस में बड़ी मात्रा में हानिकारक फैटी एसिड होते हैं, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए एक जोखिम कारक है।
स्मोक्ड मांस बड़ी मात्रा में पॉलीअनसेचुरेटेड एसिड और लवण का स्रोत है, जो महाधमनी धमनीविस्फार में वर्जित है
अचार में काफी मात्रा में नमक होता है, जिससे ब्लड प्रेशर बढ़ने लगता है

लोक उपचार

पर प्रारम्भिक चरणबीमारियों से बचाव के लिए आप लोक उपचारों का उपयोग कर सकते हैं इससे आगे का विकासविकृति विज्ञान और जटिलताओं के जोखिम को कम करें:

1. डिल आसव:
   • डिल के पत्तों को बारीक काट लें और 500 मिलीलीटर उबलते पानी में डालें;
   • पूरे दिन में तीन बार पियें।
2. नागफनी आसव:
   • नागफनी के जामुन लें, उन्हें सुखा लें और पीसकर पाउडर बना लें;
   • 3 बड़े चम्मच परिणामी उत्पाद में 400 मिलीलीटर पानी डालें और आधे घंटे के लिए छोड़ दें;
   • दिन में तीन बार भोजन से तीस मिनट पहले सेवन करें।
3. लेवकोय पीलिया का आसव:
   • पौधे के तीन बड़े चम्मच लें, 250 मिलीलीटर गर्म पानी डालें;
   • हर चार से पांच घंटे में 20 मिलीलीटर लें।
4. एल्डरबेरी काढ़ा:
   • पौधे की जड़ लें और उसे उबलते पानी में डाल दें;
   • पंद्रह से बीस मिनट के लिए छोड़ दें;
   • भोजन से आधा घंटा पहले एक चम्मच का काढ़ा दिन में तीन बार लें।

उपचार का पूर्वानुमान और संभावित जटिलताएँ

यदि कोई पर्याप्त नहीं है शल्य चिकित्सा, घातकता 90% है, उपचार के साथ मृत्यु की संभावना 30% तक है।

जटिलताएँ हैं:

• धमनीविस्फार का विच्छेदन;
• अंतर;
• थ्रोम्बस गठन;
• संक्रमण की घटना.

रोकथाम

1. भारी शारीरिक परिश्रम से इंकार।
2. ऐसे खाद्य पदार्थों की अस्वीकृति के साथ आहार जो गैस निर्माण को बढ़ाते हैं और क्रमाकुंचन को बढ़ाते हैं।
3. रक्तचाप नियंत्रण.
4. कोलेस्ट्रॉल नियंत्रण.
5. साल में एक बार डॉक्टर के पास जाएँ।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार: लक्षण और कारण - वीडियो

महाधमनी धमनीविस्फार को कम न समझें। लक्षणों की अनुपस्थिति किसी भी तरह से स्थिति की गंभीरता को इंगित नहीं करती है। प्रतिवर्ष किया जाना चाहिए निवारक पर्यवेक्षणविशेषज्ञों से, ताकि ऐसी दुर्जेय विकृति के विकास से न चूकें।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार XII वक्ष से IV-V काठ कशेरुका तक के क्षेत्र में इसकी दीवार के फलाव के रूप में महाधमनी के उदर भाग का एक पैथोलॉजिकल विस्तार है। कार्डियोलॉजी और एंजियोसर्जरी में, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार सभी धमनीविस्फार संवहनी परिवर्तनों का 95% तक होता है। 60 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में 2-5% मामलों में उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निदान किया जाता है। संभावित स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के बावजूद, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के बढ़ने का खतरा है; औसतन, इसका व्यास प्रति वर्ष 10% बढ़ जाता है, जिससे अक्सर धमनीविस्फार पतला हो जाता है और घातक परिणाम के साथ टूट जाता है। मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों की सूची में उदर महाधमनी धमनीविस्फार 15वें स्थान पर है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का वर्गीकरण

सबसे बड़ा नैदानिक ​​मूल्य है शारीरिक वर्गीकरणउदर महाधमनी के धमनीविस्फार, जिसके अनुसार इन्फ्रारेनल धमनीविस्फार को पृथक किया जाता है, वृक्क धमनियों (95%) की उत्पत्ति के नीचे स्थित होता है और वृक्क धमनियों के ऊपर स्थानीयकरण के साथ सुप्रारेनल होता है।

पोत की दीवार के फलाव के आकार के अनुसार, उदर महाधमनी के थैलीदार, फैलाना फ्यूसीफॉर्म और एक्सफ़ोलीएटिंग एन्यूरिज्म को प्रतिष्ठित किया जाता है; दीवार की संरचना के अनुसार - सही और गलत एन्यूरिज्म।

एटियलॉजिकल कारकों को ध्यान में रखते हुए, उदर महाधमनी धमनीविस्फार को जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया गया है। उत्तरार्द्ध में गैर-भड़काऊ एटियलजि (एथेरोस्क्लोरोटिक, दर्दनाक) और सूजन (संक्रामक, सिफिलिटिक, संक्रामक-एलर्जी) हो सकता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के प्रकार के अनुसार, उदर महाधमनी धमनीविस्फार सरल और जटिल (स्तरीकृत, टूटा हुआ, घनास्त्र) हो सकता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार का व्यास हमें छोटे (3-5 सेमी), मध्यम (5-7 सेमी), बड़े (7 सेमी से अधिक) और विशाल धमनीविस्फार (इन्फ्रारेनल महाधमनी के व्यास का 8-10 गुना) के बारे में बात करने की अनुमति देता है।

ए.ए. की व्यापकता के आधार पर। पोक्रोव्स्की एट अल. उदर महाधमनी धमनीविस्फार के 4 प्रकार हैं:

• मैं - डिस्टल और समीपस्थ इस्थमस की पर्याप्त लंबाई के साथ इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म;
• II - समीपस्थ इस्थमस की पर्याप्त लंबाई के साथ इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म; महाधमनी द्विभाजन तक फैला हुआ है;
• III - इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म जिसमें महाधमनी और इलियाक धमनियों का द्विभाजन शामिल है;
• IV - उदर महाधमनी का इन्फ्रा- और सुप्रारेनल (कुल) धमनीविस्फार।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के कारण

शोध के अनुसार मुख्य एटिऑलॉजिकल कारकमहाधमनी धमनीविस्फार (महाधमनी चाप धमनीविस्फार, वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार, उदर महाधमनी धमनीविस्फार) एथेरोस्क्लेरोसिस है। अधिग्रहित महाधमनी धमनीविस्फार के कारणों की संरचना में, यह 80-90% मामलों के लिए जिम्मेदार है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की एक अधिक दुर्लभ अधिग्रहित उत्पत्ति सूजन प्रक्रियाओं से जुड़ी है: गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ, सिफलिस, तपेदिक, साल्मोनेलोसिस, माइकोप्लाज्मोसिस, गठिया में विशिष्ट संवहनी घाव।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के बाद के गठन के लिए एक शर्त फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया हो सकती है - महाधमनी दीवार की जन्मजात हीनता।

हाल के दशकों में संवहनी सर्जरी के तेजी से विकास से एंजियोग्राफी, पुनर्निर्माण ऑपरेशन (महाधमनी का फैलाव / स्टेंटिंग, थ्रोम्बोम्बोलेक्टोमी, प्रोस्थेटिक्स) के प्रदर्शन में तकनीकी त्रुटियों से जुड़े पेट की महाधमनी के आईट्रोजेनिक एन्यूरिज्म की संख्या में वृद्धि हुई है। बंद क्षतिउदर गुहा या रीढ़ उदर महाधमनी के दर्दनाक धमनीविस्फार की घटना में योगदान कर सकते हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लगभग 75% रोगी धूम्रपान करने वाले होते हैं; जबकि धमनीविस्फार विकसित होने का जोखिम धूम्रपान की अवधि और प्रतिदिन पी जाने वाली सिगरेट की संख्या के अनुपात में बढ़ता है। 60 से अधिक उम्र, पुरुष लिंग और परिवार के सदस्यों में इसी तरह की समस्याओं से पेट की महाधमनी धमनीविस्फार का खतरा 5-6 गुना बढ़ जाता है।

के रोगियों में उदर महाधमनी धमनीविस्फार टूटने का खतरा अधिक होता है धमनी का उच्च रक्तचापऔर पुराने रोगोंफेफड़े। इसके अलावा, धमनीविस्फार थैली का आकार और आकार महत्वपूर्ण है। यह साबित हो चुका है कि असममित धमनीविस्फार में सममित धमनीविस्फार की तुलना में टूटने का खतरा अधिक होता है, और 9 सेमी से अधिक के धमनीविस्फार व्यास के साथ, धमनीविस्फार थैली के टूटने से मृत्यु दर होती है और अंतर-पेट रक्तस्राव 75% तक पहुँच जाता है।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का रोगजनन

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के विकास में, महाधमनी दीवार में सूजन और अपक्षयी एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं एक भूमिका निभाती हैं।

महाधमनी दीवार में एक सूजन प्रतिक्रिया एक अज्ञात एंटीजन की शुरूआत के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के रूप में होती है। इसी समय, मैक्रोफेज, बी- और टी-लिम्फोसाइटों द्वारा महाधमनी की दीवार में घुसपैठ विकसित होती है, साइटोकिन्स का उत्पादन बढ़ता है, और प्रोटियोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है। इन प्रतिक्रियाओं का झरना, बदले में, महाधमनी झिल्ली की मध्य परत में बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स के क्षरण की ओर जाता है, जो कोलेजन की सामग्री में वृद्धि और इलास्टिन में कमी के रूप में प्रकट होता है। चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं और लोचदार झिल्लियों के स्थान पर पुटी जैसी गुहाएँ बन जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप महाधमनी की दीवार की ताकत कम हो जाती है।

दाहकारक और अपक्षयी परिवर्तनधमनीविस्फार थैली की दीवारों का मोटा होना, तीव्र पेरीन्यूरिज्मल और पोस्टन्यूरिज्मल फाइब्रोसिस की घटना, संलयन और सूजन प्रक्रिया में धमनीविस्फार के आसपास के अंगों की भागीदारी के साथ होते हैं।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के एक सरल पाठ्यक्रम में, रोग के कोई व्यक्तिपरक लक्षण नहीं होते हैं। इन मामलों में, धमनीविस्फार का निदान संयोगवश पेट के स्पर्श, अल्ट्रासाउंड, पेट के एक्स-रे द्वारा किया जा सकता है। डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपीअन्य उदर रोगविज्ञान के लिए।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निरंतर या आवर्तक दर्द, मेसोगैस्ट्रियम या पेट के बाईं ओर हल्का दर्द है, जो बढ़ते हुए धमनीविस्फार के दबाव से जुड़ा होता है। तंत्रिका जड़ेंऔर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में प्लेक्सस। दर्द अक्सर काठ, त्रिकास्थि या कमर तक फैलता है ऊसन्धि. कभी-कभी दर्द इतना तीव्र होता है कि दर्द से राहत के लिए एनाल्जेसिक की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। दर्द सिंड्रोम को एक हमले के रूप में माना जा सकता है गुर्दे पेट का दर्द, एक्यूट पैंक्रियाटिटीजया कटिस्नायुशूल.

कुछ रोगियों को दर्द की अनुपस्थिति में भारीपन, पेट में परिपूर्णता या बढ़ी हुई धड़कन की अनुभूति होती है। पेट और ग्रहणी के उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के यांत्रिक संपीड़न के कारण, मतली, डकार, उल्टी, पेट फूलना और कब्ज हो सकता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार में यूरोलॉजिकल सिंड्रोम मूत्रवाहिनी के संपीड़न, गुर्दे के विस्थापन के कारण हो सकता है और हेमट्यूरिया, पेचिश संबंधी विकारों द्वारा प्रकट होता है। कुछ मामलों में, वृषण शिराओं और धमनियों का संपीड़न अंडकोष और वैरिकोसेले में एक दर्दनाक लक्षण परिसर के विकास के साथ होता है।

इस्किओरेडिक्यूलर लक्षण कॉम्प्लेक्स रीढ़ की हड्डी या कशेरुकाओं की तंत्रिका जड़ों के संपीड़न से जुड़ा हुआ है। इसकी विशेषता पीठ के निचले हिस्से में दर्द, निचले छोरों में संवेदी और गति संबंधी विकार हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार विकसित हो सकता है क्रोनिक इस्किमियानिचले छोर, आंतरायिक अकड़न, ट्रॉफिक विकारों के लक्षणों के साथ बह रहे हैं।

उदर महाधमनी का पृथक विच्छेदन धमनीविस्फार अत्यंत दुर्लभ है; अधिकतर यह वक्षीय महाधमनी के विच्छेदन का सिलसिला है।

टूटे हुए धमनीविस्फार के लक्षण

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का टूटना तीव्र पेट के क्लिनिक के साथ होता है और अपेक्षाकृत कम समय में दुखद परिणाम दे सकता है।

उदर महाधमनी के टूटने का लक्षण जटिल एक विशिष्ट त्रय के साथ होता है: पेट और काठ क्षेत्र में दर्द, पतन, और उदर गुहा में धड़कन में वृद्धि।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने की नैदानिक ​​विशेषताएं टूटने की दिशा (रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, मुक्त पेट की गुहा, अवर वेना कावा, ग्रहणी, मूत्राशय में) द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का रेट्रोपेरिटोनियल टूटना एक स्थायी प्रकृति के दर्द सिंड्रोम की विशेषता है। पेल्विक क्षेत्र में रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा के फैलने के साथ, जांघ, कमर, पेरिनेम में दर्द का विकिरण नोट किया जाता है। उच्च स्थानहेमटॉमस हृदय दर्द का अनुकरण कर सकता है। रेट्रोपेरिटोनियल एन्यूरिज्म टूटने के दौरान मुक्त उदर गुहा में डाले गए रक्त की मात्रा आमतौर पर छोटी होती है - लगभग 200 मिली।

टूटे हुए उदर महाधमनी धमनीविस्फार के इंट्रापेरिटोनियल स्थानीयकरण के साथ, बड़े पैमाने पर हेमोपेरिटोनियम का एक क्लिनिक विकसित होता है: घटना रक्तस्रावी सदमा- त्वचा का गंभीर पीलापन, ठंडा पसीना, कमज़ोरी, फ़िलीफ़ॉर्म, तेज पल्स, हाइपोटेंशन। पेट के सभी हिस्सों में तेज सूजन और दर्द होता है, जो शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक फैला हुआ लक्षण है। टक्कर उपस्थिति निर्धारित करती है मुफ़्त तरलउदर गुहा में. उदर महाधमनी धमनीविस्फार के इस प्रकार के टूटने में घातक परिणाम बहुत जल्दी होता है।

पेट की महाधमनी के धमनीविस्फार के अवर वेना कावा में प्रवेश के साथ कमजोरी, सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया होता है; निचले छोरों की सूजन विशिष्ट है। स्थानीय लक्षणों में पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, पेट में एक स्पंदनशील द्रव्यमान, जिसके ऊपर एक सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, शामिल हैं। ये लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, जिससे गंभीर हृदय विफलता होती है।

जब उदर महाधमनी का धमनीविस्फार ग्रहणी में फट जाता है, तो अचानक पतन, खूनी उल्टी और चाक के साथ अत्यधिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का क्लिनिक विकसित होता है। नैदानिक ​​​​शब्दों में, इस टूटन प्रकार को किसी अन्य एटियलजि के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से अलग करना मुश्किल है।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का निदान

कुछ मामलों में, पेट की महाधमनी के धमनीविस्फार की उपस्थिति का संदेह पेट की सामान्य जांच, स्पर्शन और गुदाभ्रंश से किया जा सकता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के पारिवारिक रूपों की पहचान करने के लिए, संपूर्ण इतिहास लेना आवश्यक है।

लापरवाह स्थिति में दुबले रोगियों की जांच करते समय, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से धमनीविस्फार की बढ़ी हुई धड़कन को निर्धारित किया जा सकता है। बाईं ओर ऊपरी पेट में स्पर्श करने से एक दर्द रहित स्पंदनशील घने लोचदार गठन का पता चलता है। उदर महाधमनी के धमनीविस्फार पर गुदाभ्रंश पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

अधिकांश सुलभ विधिउदर महाधमनी के धमनीविस्फार का निदान उदर गुहा का एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी है, जो धमनीविस्फार की छाया और इसकी दीवारों के कैल्सीफिकेशन को देखने की अनुमति देता है। वर्तमान में, एंजियोलॉजी में अल्ट्रासाउंड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, डुप्लेक्स स्कैनिंगउदर महाधमनी और उसकी शाखाएँ। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के अल्ट्रासाउंड पता लगाने की सटीकता 100% तक पहुंच जाती है। अल्ट्रासाउंड की मदद से महाधमनी की दीवार की स्थिति, धमनीविस्फार की व्यापकता और स्थानीयकरण और टूटने की जगह निर्धारित की जाती है।

उदर महाधमनी की सीटी या एमएससीटी आपको धमनीविस्फार, कैल्सीफिकेशन, विच्छेदन, इंट्रासैक्युलर थ्रोम्बोसिस के लुमेन की एक छवि प्राप्त करने की अनुमति देती है; टूटने या पूरी तरह टूट जाने के खतरे की पहचान करना।

इन विधियों के अलावा, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान में, महाधमनी का उपयोग किया जाता है, अंतःशिरा यूरोग्राफी, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार की पहचान है निरपेक्ष पढ़नाशल्य चिकित्सा उपचार के लिए. एक क्रांतिकारी प्रकार का ऑपरेशन उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का उच्छेदन है, जिसके बाद कटे हुए क्षेत्र को होमोग्राफ्ट से बदल दिया जाता है। ऑपरेशन लैपरोटॉमी चीरा के माध्यम से किया जाता है। जब इलियाक धमनियां धमनीविस्फार में शामिल होती हैं, तो द्विभाजन महाधमनी कृत्रिम अंग का संकेत दिया जाता है। ओपन सर्जरी में औसत मृत्यु दर 3.8-8.2% है।

वैकल्पिक सर्जरी के लिए अंतर्विरोध हाल ही में (1 महीने से कम), मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक (6 सप्ताह तक), गंभीर हैं कार्डियोपल्मोनरी विफलता, गुर्दे की विफलता, इलियाक और ऊरु धमनियों का व्यापक रोड़ा घाव। उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के फटने या टूटने की स्थिति में, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार उच्छेदन किया जाता है।

आधुनिक करने के लिए कम-दर्दनाक तरीकेउदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए सर्जरी में एक प्रत्यारोपण योग्य स्टेंट ग्राफ्ट का उपयोग करके एंडोवास्कुलर धमनीविस्फार की मरम्मत शामिल है। शल्य प्रक्रियाऊरु धमनी में एक छोटे चीरे के माध्यम से एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में प्रदर्शन किया जाता है; ऑपरेशन के दौरान एक्स-रे टेलीविजन द्वारा निगरानी की जाती है। स्टेंट ग्राफ्ट की स्थापना आपको एन्यूरिज्मल थैली को अलग करने की अनुमति देती है, जिससे इसके टूटने की संभावना को रोका जा सकता है, और साथ ही यह बनता है नया चैनलरक्त प्रवाह के लिए. एंडोवस्कुलर हस्तक्षेप के फायदे न्यूनतम आघात, पश्चात की जटिलताओं का कम जोखिम और तेजी से ठीक होना हैं। हालाँकि, साहित्य के अनुसार, 10% मामलों में एंडोवास्कुलर स्टेंट का डिस्टल माइग्रेशन नोट किया गया है।

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उदर महाधमनी की जांच

उदर महाधमनी (चित्र 362)। उदर महाधमनी शारीरिक परीक्षण के लिए सबसे सुलभ विभाग है। रोगी की जांच निचले छोरों की त्वचा के रंग, उनकी त्वचा और मांसपेशियों की ट्राफिज्म की स्थिति के आकलन से शुरू होनी चाहिए। स्वस्थ लोगों में, निचले छोरों की त्वचा का रंग शरीर के अन्य भागों की त्वचा के रंग से भिन्न नहीं होता है। ट्रॉफिक त्वचा (त्वचा पैटर्न, हेयरलाइन), ट्रॉफिक नाखून, निचले छोरों की मांसपेशियों में कोई विचलन नहीं होता है।

चावल। 362. उदर महाधमनी और उसकी शाखाएँ।

1 - उदर अओर्गा,
2 - यकृत धमनी,
3 - दाहिनी वृक्क धमनी;
4 - निचला मेसेन्टेरिक धमनी,
5 - दाहिनी सामान्य इलियाक धमनी;
6 - दाहिनी आंतरिक इलियाक धमनी,
7 - दाहिनी बाहरी इलियाक धमनी;
8 - गैस्ट्रिक धमनी,
9 - स्प्लेनिक अरुरिया,
10 - बायीं वृक्क धमनी,
11 - बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी,
12 - बाईं आम इलियाक धमनी;
13 - मध्य त्रिक धमनी,
14 - बायीं आंतरिक इलियाक धमनी,
15 - बायीं बाह्य इलियाक धमनी

उदर महाधमनी की विकृति के साथइसके धैर्य के उल्लंघन के साथ, पीलापन, त्वचा का पतला होना, पैरों पर बालों का झड़ना, नाखूनों के ट्रॉफिज्म का उल्लंघन (पतला होना, भंगुरता), घटना ट्रॉफिक अल्सरपैरों पर, पैरों की मांसपेशियों का शोष। छूने पर पैर ठंडे हो जाते हैं।

उदर महाधमनी का दृश्यमान स्पंदनअक्सर पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्तियों में देखा जाता है, विशेषकर में युवा अवस्थादमा के रोगियों में पोषण में कमी, उत्तेजना और शारीरिक परिश्रम के बाद कमजोर पेट की दीवार के साथ, उत्तेजित विषयों में खाली पेटऔर आंतें. धड़कन आमतौर पर रोगी को सीधे खड़े होने पर देखी जाती है, लेकिन क्षैतिज स्थिति में बेहतर होती है। पेट की मांसपेशियां तनावग्रस्त होने पर यह गायब हो जाता है। ऐसे स्पंदन की गंभीरता महत्वपूर्ण नहीं है।

स्पष्ट दृश्य स्पंदनहाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स वाले रोगियों में, हृदय की बढ़ी हुई स्ट्रोक मात्रा के साथ - एनसीडी, धमनी उच्च रक्तचाप, थायरोटॉक्सिकोसिस, साथ ही महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में नोट किया गया। इन मामलों में, अलग-अलग तीव्रता का स्पंदन आमतौर पर xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक दिखाई देता है।

सीमित स्पंदित उभारमहाधमनी के प्रक्षेपण में एक बड़ी महाधमनी धमनीविस्फार की विशेषता है। महाधमनी के ऊपर केवल एक फैला हुआ, लेकिन स्पंदित नहीं होने वाला ट्यूमर संभव है - ऐसा तब होता है जब धमनीविस्फार घनास्त्र हो जाता है।

उदर महाधमनी का स्पर्शन

उदर महाधमनी का स्पर्शन महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है। इसमें आयोजित किया जाता है क्षैतिज स्थितिपेट की मांसपेशियों को अधिकतम आराम वाला रोगी (चित्र 363)।

चावल। 363. उदर महाधमनी का स्पर्शन।
रोगी की स्थिति उसकी पीठ पर झूठ बोल रही है, डॉक्टर की उंगलियां महाधमनी की धुरी के पार पेट की सफेद रेखा पर स्थित हैं।
पेट की पिछली गुहा तक पहुंचने पर, रोगी के साँस छोड़ने पर, महाधमनी के माध्यम से एक रोल के साथ एक स्लाइडिंग आंदोलन किया जाता है।
उदर महाधमनी की जांच xiphoid प्रक्रिया से लेकर नाभि और उसके ठीक नीचे तक की जाती है।

अध्ययन xiphoid प्रक्रिया से शुरू होता है और नाभि पर समाप्त होता है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि हाइपरस्थेनिक ऊपरी तीसरा अधिजठर क्षेत्रयकृत के बाएँ लोब से भरा हुआ, इसलिए एस्थेनिक्स और नॉर्मोस्थेनिक्स की तुलना में पैल्पेशन कम शुरू होना चाहिए।

महाधमनी का स्पर्शन उसी प्रकार किया जाता है जैसे गहरा स्पर्शनपेट। डॉक्टर की हथेली को महाधमनी अक्ष के लंबवत xiphoid प्रक्रिया के नीचे पेट की दीवार पर रखा जाता है ताकि II, III, IV उंगलियों के टर्मिनल फालेंज पेट की सफेद रेखा पर हों। इसके अलावा, रोगी के प्रत्येक साँस छोड़ने के साथ, वे पेट की गुहा में पीछे की दीवार तक डुबकी लगाते हैं, यानी उस क्षण तक जब उंगलियों के नीचे एक धड़कन दिखाई देती है। उस तक पहुँचने के बाद, अगली साँस छोड़ते हुए उंगलियाँ शांति से महाधमनी के पार एक फिसलने वाली गति बनाती हैं। हेरफेर 2-3 बार दोहराया जाता है। फिर उंगलियों को इसी तरह थोड़ा नीचे सेट किया जाता है और थपथपाया जाता है।

तो संपूर्ण उदर महाधमनी की जांच तलवार से नाभि तक या ठीक नीचे तक की जाती है। पर स्वस्थ व्यक्तियदि महाधमनी को पल्पेट किया जाता है, तो इसे 2-3 सेमी के व्यास के साथ एक लोचदार, मध्यम रूप से स्पंदित, सम, चिकनी ट्यूब के रूप में माना जाता है। यदि पेट की दीवार कमजोर है, पेट और आंतों में भीड़ और सूजन नहीं है, तो पल्पेशन आसान है यहां तक ​​कि हाथ के पहले विसर्जन से भी.

विकसित मांसपेशियों, मोटी वसा की परत, भरे हुए पेट और आंतों के साथ, स्पर्श करना कठिन होता है। महाधमनी को उसकी पूरी लंबाई के साथ महसूस किया जाना चाहिए। पेट की महाधमनी को एस्थेनिक्स में सबसे अच्छा स्पर्श किया जाता है, कई महिलाओं में जिन्होंने जन्म दिया है, पेट की मांसपेशियों में विचलन के साथ।

तरंग प्रवर्धनशारीरिक परिश्रम के बाद, उत्तेजना के दौरान उदर महाधमनी का उल्लेख किया जाता है, जो हृदय के स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

पैथोलॉजी में, निम्नलिखित तालु संबंधी विचलन संभव हैंउदर अंडकोष की जांच करते समय:

धड़कन का मजबूत होना या कमज़ोर होना;
- महाधमनी के सीमित उभार का पता लगाना
- धमनीविस्फार;
- एक सीमित गैर-स्पंदनशील सील (थ्रोम्बोस्ड एन्यूरिज्म) का पता लगाना,
- महाधमनी का संकुचन और वक्रता.

हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स (एनसीडी, धमनी उच्च रक्तचाप) वाले रोगियों में, महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, इसकी पूरी लंबाई के साथ उदर महाधमनी का एक स्पष्ट स्पंदन देखा जाता है।

कमजोर महाधमनी धड़कनइसकी पूरी लंबाई तीव्र हृदय में निर्धारित होती है और संवहनी अपर्याप्तता(बेहोशी, पतन, सदमा, मायोकार्डिटिस, तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन), महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, महाधमनी संकुचन, महाधमनीशोथ, तालु के स्तर के ऊपर बाहर से महाधमनी का संपीड़न।

महाधमनी का सीमित स्पंदनशील उभार- धमनीविस्फार, विभिन्न आकार का हो सकता है - कुछ सेंटीमीटर से लेकर सिर के आकार तक। एन्यूरिज्म गोल, अंडाकार, थैली के आकार का हो सकता है। धमनीविस्फार की सतह चिकनी, घनी लोचदार स्थिरता वाली होती है। जब यह घनास्त्र हो जाता है तो यह अधिक सघन हो जाता है, इसका स्पंदन नगण्य या अनुपस्थित होता है। यदि धमनीविस्फार का पता लगाया जाता है, तो उसका स्पर्शन सावधानीपूर्वक किया जाता है।, इसकी सतह पर अत्यधिक दबाव और फिसलने वाली गतिविधियों के बिना। यह खतरनाक है, क्योंकि रक्त का थक्का टूटने से गंभीर परिणाम हो सकते हैं। उदर महाधमनी संपूर्ण या कुछ स्थानों पर संकुचित हो जाती है, जो एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ होती है। सीमित संघनन को कभी-कभी ट्यूमर समझ लिया जाता है।

महाधमनी ट्रंक का घनास्त्रताया इसकी शाखाएं निचले छोरों के इस्किमिया (पीले, ठंडे पैर, वाहिकाओं में धड़कन की कमी, गैंग्रीन) के साथ होती हैं। घनास्त्रता का धीमा विकास संवहनी धड़कन में कमी, संपार्श्विक के विकास और मांसपेशी शोष से प्रकट होता है। ऐसी महाधमनी का स्पंदन कम हो जाता है, थ्रोम्बस के स्थानीयकरण का क्षेत्र सील हो जाता है।

उदर महाधमनी का आरोहण

उदर महाधमनी का आरोहण पेट की सफेद रेखा के साथ xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक किया जाता है (चित्र 364)।

मरीज की सांस को ध्यान में रखते हुए, फोनेंडोस्कोप को धीरे-धीरे पेट की गुहा में डुबोया जाता है: साँस छोड़ने पर, उपकरण नीचे चला जाता है, साँस लेने पर इसे विसर्जन के स्तर पर रखा जाता है, पेट की मांसपेशियों द्वारा निष्कासन का विरोध किया जाता है।

मांसपेशियों के विकास के आधार पर, 1 या 3 बार में महाधमनी तक पहुंचना संभव है। साँस छोड़ते हुए सांस रोककर सुनना जारी रहता है। तो फ़ोनेन्डोस्कोप तलवार से नाभि तक चलता है। अप्राप्यता पर ध्यान देना मजबूत दबावऔर महाधमनी का क्रॉस-क्लैम्पिंग, जो स्टेनोटिक बड़बड़ाहट का कारण बन सकता है।

वयस्कों, युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में, उदर महाधमनी के गुदाभ्रंश के दौरान कोई शोर नहीं सुनाई देता है। केवल बच्चों और किशोरों में नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच की दूरी के बीच में एक शांत, छोटी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जा सकता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहटउदर महाधमनी के ऊपर अलग-अलग तीव्रता की ध्वनि महाधमनी एथेरोमैटोसिस, महाधमनीशोथ, धमनीविस्फार और महाधमनी संपीड़न के साथ सुनाई देती है। उदर महाधमनी के गुदाभ्रंश के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि xiphoid प्रक्रिया में, गुदाभ्रंश शोर वक्ष महाधमनी के स्टेनोसिस के साथ-साथ सीलिएक ट्रंक के स्टेनोसिस या संपीड़न के कारण हो सकता है। नाभि क्षेत्र में शोर नाभि और पैराम्बिलिकल नसों में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के साथ होता है, पेट की दीवार की फैली हुई सैफनस नसों में गैर-बंद होने के साथ होता है नाभि शिराऔर यकृत का सिरोसिस।

उदर महाधमनी, साथ ही छाती के रोगों का निदान करने के लिए, बाहों और पैरों में रक्तचाप को मापना और तुलना करना आवश्यक है। पैरों में सामान्य रक्तचाप 20 मिमी एचजी है। हाथ से भी ऊँचा। वक्ष और उदर महाधमनी (कोर्कटेशन, महाधमनी, घनास्त्रता, बाहर से संपीड़न) की सहनशीलता के उल्लंघन के मामले में, पैरों पर दबाव कम हो जाएगा।

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उदर महाधमनी क्या है

महाधमनी पहली वाहिका है जिसमें हृदय रक्त बाहर निकालता है। यह छाती के माध्यम से 1.5-2 सेमी से 2.5-3 सेमी के व्यास के साथ एक बड़े ट्यूबलर गठन के रूप में फैला हुआ है, जो महाधमनी-हृदय जंक्शन से शुरू होता है, और पूरे पेट की गुहा से रीढ़ की हड्डी के जोड़ के स्तर तक होता है। श्रोणि. यह शरीर की सबसे बड़ी और महत्वपूर्ण वाहिका है।

शारीरिक रूप से, महाधमनी को दो भागों में विभाजित करना महत्वपूर्ण है: वक्ष और उदर। पहला स्थित है छातीडायाफ्राम के स्तर से ऊपर (एक मांसपेशीय पट्टी जो सांस लेती है और पेट और छाती की गुहाओं को अलग करती है)। उदर क्षेत्र डायाफ्राम के नीचे स्थित होता है। इससे धमनियां निकलती हैं, जो पेट, छोटी और बड़ी आंतों, यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय, गुर्दे को रक्त की आपूर्ति करती हैं। पेट की महाधमनी दाएं और बाएं आम इलियाक धमनियों में विभाजित होने के बाद समाप्त होती है, जो निचले छोरों और पैल्विक अंगों तक रक्त पहुंचाती है।

क्या होती है बीमारी और क्या है इसका खतरा

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार को इस वाहिका में ऐसा रोग परिवर्तन कहा जाता है:

• बाह्य रूप से, यह ऊपरी और अंतर्निहित वर्गों की तुलना में महाधमनी अनुभाग के विस्तार, फलाव, कुल व्यास और आंतरिक लुमेन में वृद्धि जैसा दिखता है।
• यह उदर गुहा के साथ-साथ उदर क्षेत्र में डायाफ्राम के नीचे (डायाफ्राम से विभाजन के स्तर तक किसी भी खंड में) स्थित होता है।
• यह फलाव के क्षेत्र में पोत की दीवारों के पतले होने, कमजोर होने की विशेषता है।

इन सभी पैथोलॉजिकल परिवर्तनढोना बड़ा खतराके सिलसिले में:

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के मानदंडों के बारे में विशेषज्ञों के बीच चर्चा होती है। यदि पहले यह माना जाता था कि केवल 3 सेमी से अधिक का विस्तार ही बीमारी का एक विश्वसनीय लक्षण है, तो हाल के अध्ययनों ने इस जानकारी की सापेक्ष विश्वसनीयता दिखाई है। यह इस तथ्य के कारण है कि कई अतिरिक्त कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• लिंग - पुरुषों में, पेट की महाधमनी महिलाओं की तुलना में व्यास में औसतन 0.5 सेमी चौड़ी होती है;
• उम्र - उम्र के साथ, इसकी दीवार के कमजोर होने और उच्च रक्तचाप के कारण उदर महाधमनी का नियमित विस्तार (औसतन 20%) होता है;
• उदर महाधमनी का भाग - सबसे निचला भाग सामान्यतः ऊपरी भाग की तुलना में व्यास में 0.3-0.5 सेमी छोटा होता है।

इसलिए, उदर क्षेत्र में महाधमनी का 3 सेमी से अधिक का विस्तार सही है, लेकिन बीमारी का एकमात्र संकेत नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि किसी भी परिस्थिति में स्वस्थ महाधमनी का व्यास बड़ा नहीं होना चाहिए। सामान्य महाधमनी व्यास के आकार में परिवर्तनशीलता के कारण, विशेषज्ञ 3 सेमी से कम के विस्तार को भी धमनीविस्फार कहते हैं, यदि कोई हो:

महाधमनी धमनीविस्फार के प्रकार

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के स्थानीयकरण के अनुसार, इसे दो प्रकारों में विभाजित करना महत्वपूर्ण है:

रूप और आकार के अनुसार, उदर धमनीविस्फार हैं:

छोटे धमनीविस्फार

विशेषज्ञ छोटे महाधमनी धमनीविस्फार के एक समूह को अलग करते हैं - 5 सेमी तक के व्यास के साथ कोई भी विस्तार। इसमें समीचीनता इस तथ्य के कारण है कि उन्हें ऑपरेशन के बजाय अक्सर देखने की सिफारिश की जाती है। यदि 6 महीने में 0.5 सेमी से अधिक आकार में तेजी से वृद्धि होती है, तो यह टूटने के खतरे को इंगित करता है। ऐसे एन्यूरिज्म के छोटे आकार के बावजूद, शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। सांख्यिकीय रूप से, वे बड़े धमनीविस्फार की तुलना में समान रूप से अक्सर टूटते हैं, लेकिन पश्चात की जटिलताओं और विफलताओं की संख्या बहुत कम होती है।

रोग के कारण

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के चार मुख्य कारण हैं:

1. एथेरोस्क्लेरोसिस की भूमिका

एथेरोस्क्लेरोसिस 80-85% एन्यूरिज्म का मुख्य कारण है। कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़ेदोनों महाधमनी में और अंतर्निहित वर्गों में - निचले छोरों की धमनियां संवहनी दीवार को नष्ट कर देती हैं, इसकी ताकत कम कर देती हैं, रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान करती हैं, महाधमनी में रक्तचाप बढ़ाती हैं। इसी पृष्ठभूमि में उसका विस्तार या उभार बनता है। यह देखा गया है कि एथेरोस्क्लेरोसिस में मुख्य रूप से स्पिंडल के आकार के एन्यूरिज्म होते हैं, जिनमें धीरे-धीरे विच्छेदन होने का खतरा होता है।

2. आनुवंशिक एवं जन्मजात कारकों का महत्व

पुरुषों में उदर महाधमनी धमनीविस्फार का पहली पंक्ति के रिश्तेदारों (माता-पिता-बच्चों) के बीच वंशानुगत संबंध सिद्ध हो चुका है। यदि पिता को यह बीमारी है, तो उसके बेटे में इसके विकसित होने की संभावना लगभग 50% है। यह आनुवंशिक सामग्री में दोष, जीन की संरचना और गुणसूत्रों की विसंगतियों (उत्परिवर्तन) के कारण होता है। कुछ बिंदु पर, वे उन एंजाइम प्रणालियों को बाधित करते हैं जो उन पदार्थों के उत्पादन के लिए जिम्मेदार हैं जो महाधमनी दीवार की ताकत का आधार हैं।

असामान्य संकुचन, विस्तार, एंजियोडिसप्लासिया (शाखाओं का उल्लंघन, दीवार की संरचना) के रूप में रक्त वाहिकाओं की संरचना की जन्मजात विशेषताएं भी धमनीविस्फार के गठन का कारण बन सकती हैं। यह मार्फ़न सिंड्रोम और धमनी-महाधमनी फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया के साथ होता है।

3. सूजन प्रक्रियाएँ

कारणों के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार गैर-भड़काऊ (एथेरोस्क्लोरोटिक, आनुवंशिक, दर्दनाक) और सूजन वाला हो सकता है। दूसरे के गठन का कारण और तंत्र एक सुस्त पुरानी सूजन प्रक्रिया है।

यह सीधे महाधमनी की दीवार और आसपास के वसायुक्त ऊतक दोनों में हो सकता है। पहले मामले में, धमनीविस्फार विनाश के कारण होता है संवहनी दीवारसूजन, कमजोर निशान ऊतक के साथ सामान्य ऊतकों का प्रतिस्थापन। दूसरे मामले में, महाधमनी द्वितीयक रूप से सूजन में शामिल होती है, फैलती है अलग-अलग पक्षऔर इसके और आसपास के ऊतकों के बीच घने आसंजन के गठन के परिणामस्वरूप फैलता है।

सूजन प्रक्रिया संभव है:

• महाधमनी-धमनीशोथ - एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया, प्रतिरक्षा का टूटना, जिसमें प्रतिरक्षा कोशिकाएंमहाधमनी की दीवार को नष्ट कर दें, उसके ऊतकों को विदेशी समझें।
• सिफलिस और तपेदिक. ऐसे एन्यूरिज्म को विशिष्ट संक्रामक कहा जाता है। वे इन बीमारियों के दीर्घकालिक अस्तित्व (वर्षों, दशकों) के साथ उत्पन्न होते हैं।
• कोई भी संक्रमण (आंत, हर्पेटिक, साइटोमेगालोवायरस, क्लैमाइडियल)। ऐसा व्यक्ति विशेष के साथ बहुत कम (1-2% से अधिक नहीं) होता है अतिसंवेदनशीलताएक विशिष्ट रोगज़नक़ के साथ-साथ इम्युनोडेफिशिएंसी में भी।

4. कौन सी चोटें धमनीविस्फार को भड़काती हैं?

उदर महाधमनी की दीवार पर सीधी दर्दनाक चोट संभव है:

ये सभी कारक वाहिका की दीवार को कमजोर कर देते हैं, जो बाद में क्षतिग्रस्त क्षेत्र में एन्यूरिज्मल विस्तार का कारण बन सकता है।

जोखिम कारकों का महत्व

ऐसे कारक जो स्वयं धमनीविस्फार पैदा करने में सक्षम नहीं हैं, लेकिन इसके पाठ्यक्रम को बढ़ा देते हैं, जोखिम कारक हैं:

• पुरुष लिंग;
• आयु 50 से 75 वर्ष तक;
• गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप (बढ़ा हुआ दबाव);
• धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग;
• मोटापा और मधुमेह.

चारित्रिक लक्षण

तालिका दर्शाती है विशिष्ट लक्षणऔर उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के लिए संभावित विकल्प:

सरल दर्द में, लक्षण होते हैं, लेकिन वे केवल धमनीविस्फार के लिए विशिष्ट नहीं होते हैं और सामान्य स्थिति (25-30%) को परेशान नहीं करते हैं।

एक दर्दनाक जटिल पाठ्यक्रम में, लक्षण तेजी से बिगड़ते हैं सामान्य स्थिति, धमनीविस्फार के टूटने का संकेत, रोगी के जीवन को खतरा (40-50%)।

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दर्द सिंड्रोम

दर्द अलग स्वभावऔर उदर गुहा में महाधमनी धमनीविस्फार वाले लगभग 50-60% रोगियों में गंभीरता की डिग्री नोट की जाती है। यह अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाले जटिल और सरल दोनों रूपों के साथ होता है, और ये हो सकते हैं:

स्पंदनशील ट्यूमर

बड़े उदर महाधमनी धमनीविस्फार (5 सेमी से अधिक) वाले लगभग 20-30% रोगियों में स्वतंत्र रूप से उनके पेट में ट्यूमर जैसा घना गठन पाया जाता है। इसकी विशिष्ट विशेषताएं:

• पेट में बाईं ओर नाभि के स्तर पर, उससे थोड़ा ऊपर या नीचे स्थित;
• स्पंदित होता है, धुंधली सीमाएँ होती हैं;
• एक स्थिति में स्थिर रहता है और उंगलियों से किनारों की ओर नहीं जाता है;
• दबाने पर मध्यम दर्द;
• ट्यूमर के ऊपर फोनेंडोस्कोप से सुनने पर, धड़कन और दिल की धड़कन के साथ समकालिक एक उड़ने वाली आवाज का पता चलता है।

रक्तचाप में गिरावट

एन्यूरिज्म के 80% से अधिक रोगियों में उच्च रक्तचाप होता है। पिछले कुछ वर्षों में, उनमें दवा उपचार के प्रति प्रतिरोधी दबाव में लगातार वृद्धि हुई है। धमनीविस्फार के गठन से ही धमनी उच्च रक्तचाप होता है। ये दोनों उल्लंघन परस्पर एक-दूसरे को सुदृढ़ करते हैं (एक दुष्चक्र)। यदि पेट के धमनीविस्फार वाले रोगी में, दबाव सामान्य या सामान्य संख्या (100/60 मिमी एचजी से कम) से कम होने लगता है, तो यह टूटने या महाधमनी विच्छेदन के खतरे का संकेत हो सकता है।

रक्तचाप में उतार-चढ़ाव से महाधमनी विच्छेदन हो सकता है

आंतरिक अंगों और निचले छोरों में रक्त की आपूर्ति बाधित होने के लक्षण

35-40% में, उदर महाधमनी का धमनीविस्फार अन्य बीमारियों की आड़ में छिपा होता है।यह इससे निकलने वाली धमनियों के माध्यम से रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के कारण होता है, जो आंतरिक अंगों और निचले अंगों को रक्त की आपूर्ति करता है। रोग की अभिव्यक्ति के चार प्रकार हैं:

रोग के इन सभी रूपों को अलग कर दिया गया है क्योंकि यह अतिरिक्त के लिए है, न कि महाधमनी धमनीविस्फार के मुख्य लक्षणों के लिए, मरीज़ अक्सर विभिन्न विशिष्टताओं (न्यूरोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, सामान्य सर्जन, इंटर्निस्ट, मूत्र रोग विशेषज्ञ, सामान्य सर्जन) के डॉक्टरों के पास जाते हैं और गैर-मौजूद विकृति का असफल इलाज करें। जबकि असली बीमारी पहचान में नहीं आती।

किसी समस्या का निदान कैसे करें

शिकायतों और सामान्य जांच के आधार पर, महाधमनी धमनीविस्फार पर केवल संदेह किया जा सकता है। विश्वसनीय रूप से यह निर्धारित करने में मदद मिलती है:

बीमारी का इलाज कैसे करें और जहां तक ​​संभव हो

उदर महाधमनी का विश्वसनीय रूप से निदान किया गया धमनीविस्फार एक संवहनी सर्जन या कार्डियक सर्जन के साथ परामर्श और आजीवन अनुवर्ती कार्रवाई का एक गंभीर कारण है। एकमात्र कट्टरपंथी विधिइलाज सर्जरी है. लेकिन यह भी हमेशा (केवल 50-60%) पूरा नहीं हो पाता। यह इससे जुड़ा है:

उपचार में मुख्य बात सही रणनीति चुनना है और अपने कार्यों से नुकसान नहीं पहुंचाना है। सामान्य सुझावइसके बारे में हैं:

• छोटे धमनीविस्फार (5 सेमी तक), जो अल्ट्रासाउंड या अन्य शोध विधियों के अनुसार नहीं बढ़ते हैं, या 6 महीने में वृद्धि 0.3 सेमी से अधिक नहीं होती है, आप ऑपरेशन नहीं कर सकते। लगातार मॉनिटरिंग की जा रही है.
• बड़े (6-10 सेमी या अधिक) और उदर महाधमनी धमनीविस्फार जो 6 महीने में 0.5 सेमी की दर से बढ़ते हैं, उनका जल्द से जल्द ऑपरेशन किया जाना चाहिए। टूटने का उच्च जोखिम.
• महत्वपूर्ण संकेतों के बिना गुर्दे की धमनियों के ऊपर स्थित धमनीविस्फार विस्तार पर ऑपरेशन न करना बेहतर है (युवा लोगों में धमनीविस्फार में तेजी से वृद्धि और सहवर्ती विकृति के बिना 55-65 वर्ष तक के लोगों में)।
• 70-75 वर्ष से अधिक उम्र के लोग, विशेषकर गंभीर रूप से बीमार लोग सहवर्ती रोगकिसी भी एन्यूरिज्म का ऑपरेशन करना बहुत खतरनाक है। अधिक उपयुक्त रूढ़िवादी-अवलोकन रणनीति।

ऑपरेशन का सार

शास्त्रीय तकनीक में पेट में चीरा लगाना, धमनीविस्फार को छांटना और परिणामी दोष को कृत्रिम कृत्रिम अंग से बदलना शामिल है। यदि इतनी मात्रा में हस्तक्षेप करना असंभव है, तो कार्य करें:

उदर गुहा में संचालित या गैर-संचालित महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति में:

पूर्वानुमान

ऑपरेशन के बावजूद, किसी भी धमनीविस्फार (छोटे और बड़े दोनों) का टूटना, रोगी को मौत की ओर ले जाता है (3% से अधिक 3 महीने तक जीवित नहीं रहते हैं)। छोटे अनियंत्रित फैलाव (5 सेमी तक) के लिए वैकल्पिक ऑपरेशन के बाद, लगभग 75% जीवित रहते हैं, और गुर्दे की धमनियों के ऊपर स्थित वॉल्यूमेट्रिक और एन्यूरिज्म के साथ, 45% से अधिक नहीं। यदि चिकित्सीय सिफारिशों का पालन किया जाए तो लगभग 30% छोटे एन्यूरिज्म का आकार नहीं बढ़ता है और सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

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रोग के रूप

अक्सर, चिकित्सक पैथोलॉजिकल एक्सटेंशन के शारीरिक स्थान की विशेषताओं के आधार पर उदर महाधमनी धमनीविस्फार के वर्गीकरण का उपयोग करते हैं:

• इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म, यानी नीचे स्थित गुर्दे की धमनियों की शाखाएं (95% मामलों में देखी गई);
• सुप्रारेनल एन्यूरिज्म, यानी वृक्क धमनियों के उद्गम स्थान के ऊपर स्थित।

थैली की दीवार की संरचना के अनुसार, उदर महाधमनी धमनीविस्फार को गलत और सच्चे में विभाजित किया गया है।

फलाव के आकार के अनुसार:

• एक्सफ़ोलीएटिंग;
• धुरी के आकार का;
• फैलाना;
• पवित्र.

कारण के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार जन्मजात (संवहनी दीवार की संरचना में विसंगतियों से जुड़ा) या अधिग्रहित हो सकता है। बाद वाले, बदले में, दो समूहों में विभाजित हैं:

1. सूजन (संक्रामक, संक्रामक-एलर्जी, सिफिलिटिक)।
2. गैर-भड़काऊ (दर्दनाक, एथेरोस्क्लेरोटिक)।

जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार:

• सरल;
• जटिल (थ्रॉम्बोस्ड, फटा हुआ, एक्सफ़ोलीएटिंग)।

विस्तार स्थल के व्यास के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार को छोटे, मध्यम, बड़े और विशाल के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

ए. ए. पोक्रोव्स्की ने रोग प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर उदर महाधमनी धमनीविस्फार का एक वर्गीकरण प्रस्तावित किया:

1. लंबे समीपस्थ और दूरस्थ इस्थमस के साथ इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म।
2. इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म उदर महाधमनी के द्विभाजन (द्विभाजन) के स्तर से ऊपर स्थित होता है, जिसमें एक लंबा समीपस्थ स्थलडमरूमध्य होता है।
3. इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म पेट की महाधमनी के द्विभाजन के साथ-साथ इलियाक धमनियों तक भी फैलता है।
4. उदर महाधमनी का कुल (इन्फ्रारेनल और सुप्रारेनल) धमनीविस्फार।

कारण और जोखिम कारक

कई अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि उदर महाधमनी धमनीविस्फार का मुख्य एटियोलॉजिकल कारक, साथ ही इस रोग प्रक्रिया के अन्य स्थानीयकरण (वक्ष महाधमनी, महाधमनी चाप), एथेरोस्क्लेरोसिस है। 80-90% मामलों में रोग का विकास इसी के कारण होता है। बहुत कम बार, उदर महाधमनी के अधिग्रहित धमनीविस्फार का विकास सूजन प्रक्रियाओं (गठिया, माइकोप्लाज्मोसिस, साल्मोनेलोसिस, तपेदिक, सिफलिस, गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ) से जुड़ा होता है।

अक्सर संवहनी दीवार (फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया) की संरचना की जन्मजात हीनता वाले रोगियों में उदर महाधमनी का धमनीविस्फार बनता है।

उदर महाधमनी के दर्दनाक धमनीविस्फार के कारण:

• रीढ़ की हड्डी और पेट की चोटें;
• पुनर्निर्माण ऑपरेशन (प्रोस्थेसिस, थ्रोम्बोम्बोलेक्टॉमी, स्टेंटिंग या महाधमनी का फैलाव) या एंजियोग्राफी करते समय तकनीकी त्रुटियाँ।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक हैं:

• धूम्रपान - इस विकृति वाले सभी रोगियों में से 75% धूम्रपान करने वाले हैं, जितना अधिक धूम्रपान का अनुभव और प्रतिदिन धूम्रपान की जाने वाली सिगरेट की संख्या, धमनीविस्फार विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होगा;
• 60 से अधिक उम्र;
• पुरुष लिंग;
• निकट संबंधियों में इस रोग की उपस्थिति ( वंशानुगत प्रवृत्ति).

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का टूटना अक्सर क्रोनिक से पीड़ित रोगियों में होता है ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगऔर/या धमनी उच्च रक्तचाप। इसके अलावा, एन्यूरिज्म का आकार और आकार भी टूटने के जोखिम को प्रभावित करता है। सममित धमनीविस्फार थैली असममित थैली की तुलना में कम बार फटती है। और 9 सेमी या उससे अधिक व्यास तक पहुंचने वाले विशाल विस्तार, 75% मामलों में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और रोगियों की तेजी से मृत्यु के साथ टूट जाते हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

ज्यादातर मामलों में, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार बिना किसी नैदानिक ​​​​संकेत के होता है और पेट की रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, या किसी अन्य पेट की विकृति के संबंध में किए गए नियमित पेट के स्पर्श के दौरान संयोगवश इसका निदान किया जाता है।

अन्य मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के नैदानिक ​​लक्षण हो सकते हैं:

• पेट में दर्द;
• पेट में परिपूर्णता या भारीपन की भावना;
• पेट में धड़कन महसूस होना।

पेट के बायीं ओर दर्द महसूस होता है। इसकी तीव्रता हल्के से लेकर असहनीय तक हो सकती है, जिसके लिए दर्द निवारक इंजेक्शन लगाने की आवश्यकता होती है। अक्सर दर्द वंक्षण, त्रिक या तक फैल जाता है काठ का क्षेत्र, जिसके संबंध में रेडिकुलिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ या गुर्दे की शूल का निदान गलती से किया गया है।

जब पेट की महाधमनी बढ़ती है तो धमनीविस्फार पैदा होने लगता है यांत्रिक दबावपेट और ग्रहणी पर, इससे अपच संबंधी सिंड्रोम का विकास होता है, जिसकी विशेषता है:

• जी मिचलाना;
• उल्टी;
• हवा के साथ डकार आना;
• पेट फूलना;
• पुरानी कब्ज की प्रवृत्ति.

कुछ मामलों में, एन्यूरिज्मल थैली गुर्दे को विस्थापित कर देती है और मूत्रवाहिनी को संकुचित कर देती है, जिससे यूरोलॉजिकल सिंड्रोम का निर्माण होता है, जो चिकित्सकीय रूप से पेचिश विकारों (बार-बार, दर्दनाक, कठिन पेशाब) और हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त) द्वारा प्रकट होता है।

यदि उदर महाधमनी का धमनीविस्फार वृषण वाहिकाओं (धमनियों और शिराओं) को संकुचित करता है, तो रोगी को अंडकोष में दर्द होता है, और वैरिकोसेले विकसित होता है।

उदर महाधमनी के बढ़ते फलाव द्वारा रीढ़ की हड्डी की जड़ों का संपीड़न एक इस्किओरेडिक्यूलर लक्षण परिसर के गठन के साथ होता है, जो काठ का क्षेत्र, साथ ही मोटर और में लगातार दर्द की विशेषता है। संवेदी विकारनिचले अंगों में.

उदर महाधमनी धमनीविस्फार निचले छोरों में क्रोनिक संचार संबंधी विकारों का कारण बन सकता है, जिससे ट्रॉफिक विकार और आंतरायिक अकड़न होती है।

जब पेट की महाधमनी का धमनीविस्फार फट जाता है, तो रोगी को भारी रक्तस्राव का अनुभव होता है जिससे कुछ ही सेकंड में मृत्यु हो सकती है। नैदानिक ​​लक्षणयह राज्य हैं:

• पेट और/या पीठ के निचले हिस्से में अचानक तीव्र दर्द (तथाकथित खंजर दर्द);
• रक्तचाप में तेज गिरावट, पतन के विकास तक;
• उदर गुहा में तेज़ धड़कन महसूस होना।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के टूटने की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं रक्तस्राव की दिशा (मूत्राशय, ग्रहणी, अवर वेना कावा, मुक्त उदर गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस) द्वारा निर्धारित की जाती हैं। रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव के लिए, लगातार दर्द की घटना विशेषता है। यदि हेमेटोमा छोटे श्रोणि की ओर बढ़ता है, तो दर्द पेरिनेम, कमर, जननांगों, जांघ तक फैल जाता है। हेमेटोमा का उच्च स्थानीयकरण अक्सर दिल के दौरे की आड़ में प्रकट होता है।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के इंट्रापेरिटोनियल टूटने से बड़े पैमाने पर हेमोपेरिटोनियम का तेजी से विकास होता है, तेज दर्द और सूजन होती है। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण सभी विभागों में सकारात्मक है। टक्कर से उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति का निर्धारण होता है।

इसके साथ ही तीव्र पेट के लक्षणों के साथ, जब महाधमनी धमनीविस्फार फट जाता है, रक्तस्रावी सदमे के लक्षण प्रकट होते हैं और तेजी से बढ़ते हैं:

• श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का तेज पीलापन;
• गंभीर कमजोरी;
• ठंडा चिपचिपा पसीना;
• सुस्ती;
• थ्रेडी पल्स (बार-बार, कम भरना);
• रक्तचाप में स्पष्ट कमी;
• ड्यूरिसिस में कमी (मूत्र की मात्रा अलग होना)।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के इंट्रापेरिटोनियल टूटने के साथ, एक घातक परिणाम बहुत जल्दी होता है।

यदि अवर वेना कावा के लुमेन में धमनीविस्फार थैली का टूटना होता है, तो इसके साथ एक धमनी-शिरापरक फिस्टुला का निर्माण होता है, जिसके लक्षण हैं:

• दर्द पेट और पीठ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत;
• उदर गुहा में एक स्पंदनशील ट्यूमर का गठन, जिस पर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट अच्छी तरह से सुनाई देती है;
• निचले छोरों की सूजन;
• तचीकार्डिया;
• सांस की बढ़ती तकलीफ;
• महत्वपूर्ण सामान्य कमजोरी.

धीरे-धीरे हृदय की विफलता बढ़ती जाती है, जो मृत्यु का कारण बनती है।

ग्रहणी के लुमेन में उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के टूटने से अचानक बड़े पैमाने पर जठरांत्र रक्तस्राव होता है। रोगी का रक्तचाप तेजी से गिरता है, खूनी उल्टी होती है, कमजोरी और पर्यावरण के प्रति उदासीनता बढ़ जाती है। अन्य कारणों से होने वाले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से इस प्रकार के रक्तस्राव का निदान करना मुश्किल है, जैसे पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर।

निदान

40% मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार किसी अन्य कारण से नैदानिक ​​या रेडियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान एक आकस्मिक निदान खोज है।

इतिहास के संग्रह (बीमारी के पारिवारिक मामलों का एक संकेत), रोगी की सामान्य जांच, गुदाभ्रंश और पेट के स्पर्श के दौरान प्राप्त आंकड़ों के आधार पर रोग की उपस्थिति का अनुमान लगाना संभव है। दुबले-पतले रोगियों में, कभी-कभी पेट की गुहा में घनी लोचदार स्थिरता के साथ एक स्पंदनशील, दर्द रहित द्रव्यमान महसूस करना संभव होता है। इस गठन के क्षेत्र पर गुदाभ्रंश के दौरान, आप एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुन सकते हैं।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के निदान के लिए सबसे सुलभ और सस्ता तरीका उदर गुहा की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी है। रेडियोग्राफ़ पर, धमनीविस्फार की छाया की कल्पना की जाती है, और 60% मामलों में, इसकी दीवारों का कैल्सीफिकेशन नोट किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा और कंप्यूटेड टोमोग्राफी बड़ी सटीकता के साथ आकार और स्थानीयकरण निर्धारित करने की अनुमति देती है। पैथोलॉजिकल विस्तार. इसके अलावा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी के अनुसार डॉक्टर मूल्यांकन कर सकते हैं आपसी व्यवस्थाउदर महाधमनी और अन्य आंत रक्त वाहिकाओं के धमनीविस्फार की पहचान करने के लिए संभावित विसंगतियाँसंवहनी बिस्तर.

गंभीर या अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, गुर्दे की धमनियों के महत्वपूर्ण स्टेनोसिस, संदिग्ध मेसेन्टेरिक इस्किमिया वाले रोगियों के साथ-साथ डिस्टल धमनियों के रोड़ा (रुकावट) के लक्षणों वाले रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एंजियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

यदि संकेत दिया जाए तो अन्य तरीकों का उपयोग किया जा सकता है। वाद्य निदानउदाहरण के लिए लैप्रोस्कोपी, अंतःशिरा यूरोग्राफी।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का उपचार

किसी रोगी में उदर महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है, खासकर अगर फलाव का आकार प्रति वर्ष 0.4 सेमी से अधिक बढ़ जाता है।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के लिए मुख्य ऑपरेशन एक धमनीविस्फार (धमनीविस्फार थैली का छांटना) है जिसके बाद हटाए गए क्षेत्र की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। नसडैक्रॉन या अन्य सिंथेटिक सामग्री से बना कृत्रिम अंग। सर्जिकल हस्तक्षेप लैपरोटॉमी एक्सेस (पेट की दीवार में चीरा) के माध्यम से किया जाता है। यदि इलियाक धमनियां भी रोग प्रक्रिया में शामिल हो जाती हैं, तो द्विभाजन महाधमनी-इलियाक कृत्रिम अंग का प्रदर्शन किया जाता है। ऑपरेशन से पहले, दौरान और ऑपरेशन के बाद पहले दिन, हृदय गुहाओं में दबाव और का मूल्य हृदयी निर्गमस्वान-गैंज़ कैथेटर का उपयोग करना।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए वैकल्पिक सर्जरी में अंतर्विरोध हैं:

• मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार;
• ताज़ा रोधगलन;
• क्रोनिक रीनल फेल्योर का अंतिम चरण;
• हृदय और श्वसन विफलता की गंभीर डिग्री;
• इलियाक और ऊरु धमनियों का व्यापक अवरोध (उनके माध्यम से रक्त प्रवाह का आंशिक या पूर्ण अवरोध)।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के टूटने की स्थिति में, आपातकालीन आधार पर महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार ऑपरेशन किया जाता है।

वर्तमान में संवहनी सर्जनउदर महाधमनी धमनीविस्फार के उपचार के लिए न्यूनतम आक्रामक तरीकों को प्राथमिकता दें। उनमें से एक इम्प्लांटेबल स्टेंट ग्राफ्ट (एक विशेष धातु संरचना) का उपयोग करके पैथोलॉजिकल विस्तार की साइट का एंडोवस्कुलर प्रोस्थेसिस है। स्टेंट स्थापित किया गया है ताकि यह एन्यूरिज्मल थैली की पूरी लंबाई को पूरी तरह से कवर कर सके। इससे यह तथ्य सामने आता है कि रक्त धमनीविस्फार की दीवारों पर दबाव डालना बंद कर देता है, जिससे इसके और बढ़ने के साथ-साथ टूटने के जोखिम को भी रोका जा सकता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए यह ऑपरेशन न्यूनतम रुग्णता, पश्चात की अवधि में जटिलताओं के कम जोखिम और एक छोटी पुनर्वास अवधि की विशेषता है।

संभावित परिणाम और जटिलताएँ

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की मुख्य जटिलताएँ हैं:

• धमनीविस्फार थैली का टूटना;
• निचले छोरों में ट्रॉफिक विकार;
• रुक-रुक कर लंगड़ापन.

पूर्वानुमान

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के समय पर सर्जिकल उपचार के अभाव में, लगभग 90% रोगियों की निदान के क्षण से पहले वर्ष के भीतर मृत्यु हो जाती है। वैकल्पिक सर्जरी के दौरान परिचालन मृत्यु दर 6-10% है। धमनीविस्फार की दीवार के टूटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए गए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप 50-60% मामलों में घातक होते हैं।

रोकथाम

एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित या इस संवहनी विकृति के गंभीर इतिहास वाले रोगियों में पेट की महाधमनी धमनीविस्फार का समय पर पता लगाने के लिए, इसे व्यवस्थित रूप से करने की सिफारिश की जाती है। चिकित्सा पर्यवेक्षणआवधिक वाद्य परीक्षा (पेट की गुहा की रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड) के साथ।

मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस

महाधमनी सबसे बड़ी वाहिका है मानव शरीर: इसका व्यास 30 मिमी तक है। इसका मुख्य कार्य अंगों को ऑक्सीजन युक्त रक्त की आपूर्ति करना है, इसलिए महाधमनी की दीवारें लगातार रक्त प्रवाह द्वारा बनाए गए महत्वपूर्ण भार को सहन करती हैं।

महाधमनी की पर्याप्त मजबूत दीवारें रक्तचाप का सामना करने की अनुमति देती हैं। हालाँकि, यदि कुछ बीमारियों के प्रभाव में या उसके कारण जन्मजात विशेषताएंदीवारें कमजोर हो जाती हैं, रक्त वाहिका के विभिन्न हिस्सों में जमा हो जाता है, जिससे उभार बन जाता है। इस प्रकार महाधमनी धमनीविस्फार विकसित होता है - एक दुर्जेय विकृति, जो किसी व्यक्ति की मृत्यु तक कई जटिलताओं से भरी होती है।

मुसीबत का थैला

उदर या वक्ष गुहा में महाधमनी का उभार एक संवहनी थैली जैसा दिखता है या दिखने में एक धुरी जैसा दिखता है, लेकिन इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह कैसा दिखता है, यह हमेशा गंभीर खतरे का एक संभावित स्रोत होता है।

सामान्य महाधमनी और धमनीविस्फार की तुलना

विकसित धमनीविस्फार का खतरा अचानक टूटने की उच्च संभावना में निहित है और, परिणामस्वरूप, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, जिसे रोकना लगभग असंभव है: चिकित्सा टीम के आने से कुछ ही मिनटों में एक व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है।

एन्यूरिज्म या तो जन्मजात हो सकता है या उम्र के साथ प्राप्त हो सकता है। सच्चे और झूठे एन्यूरिज्म भी होते हैं।

एक वास्तविक महाधमनी धमनीविस्फार पोत की दीवारों की सभी परतों को प्रभावित करता है, हालांकि, मध्य झिल्ली के तंतु सबसे बड़े विनाश के संपर्क में आते हैं। अवशेष रेशेदार ऊतकदृढ़ता से खिंचे हुए होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बर्तन के लुमेन में वृद्धि होती है। जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, संवहनी थैली के फटने का खतरा बढ़ जाता है।

निम्नलिखित बीमारियों के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेट या वक्ष गुहा में एक सच्चा धमनीविस्फार बनता है:

• हृदय और अन्य अंगों की वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस
• उपदंश
• महाधमनी की सूजन - संक्रमण या ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के विकास के कारण महाधमनी

झूठी धमनीविस्फार के साथ स्थिति थोड़ी भिन्न होती है। यह पेट की गुहा, छाती क्षेत्र की चोटों के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, जिसमें महाधमनी के अलग-अलग हिस्सों की दीवार की मध्य परतों का टूटना शामिल होता है। इस मामले में, संवहनी दीवार की कमजोरी और एन्यूरिज्मल थैली का गठन भी देखा जाता है। यह दिलचस्प है कि चोट लगने के बाद धमनीविस्फार वर्षों तक विकसित हो सकता है और 10-20 साल बाद इसका निदान किया जा सकता है, जब इसके अन्य सभी परिणाम लंबे समय तक अनुभव किए जा चुके होते हैं।

यदि चोट के परिणामस्वरूप या लंबा कोर्सउच्च रक्तचाप रोग, आरोही या अवरोही वर्गों में अंतरंग टूटना होता है, विकृति विज्ञान का एक विशेष रूप विकसित होता है - एक्सफ़ोलीएटिंग महाधमनी धमनीविस्फार।

थोड़ा सा शरीर रचना विज्ञान

महाधमनी में तीन खंड होते हैं - आरोही, अवरोही और चाप। आरोही विभाग से, पीछे स्थित फेफड़े की मुख्य नस, रवाना होना हृदय धमनियांदिल. अवरोही भाग में वक्ष और उदर भाग अलग-अलग होते हैं महाधमनी छिद्रडायाफ्राम.

धमनियां वक्ष और उदर महाधमनी से निकलती हैं - इंटरकोस्टल, एसोफैगल, पेरिकार्डियल, सीलिएक ट्रंक, वृक्क और अन्य।

एन्यूरिज्म पेट या वक्षीय महाधमनी में विकसित होते हैं, जिसके लिए उन्हें संबंधित नाम प्राप्त हुए हैं।

उदर धमनीविस्फार

उदर क्षेत्र धमनीविस्फार के विकास के लिए सबसे अधिक संवेदनशील है, और हर दसवें रोगी में, परीक्षा से शरीर में सबसे बड़े पोत के कई घावों का पता चलता है। उदर महाधमनी का धमनीविस्फार वृक्क धमनियों के क्षेत्र में होता है।

अक्सर, यह बीमारी 50 वर्ष से अधिक उम्र के वृद्ध पुरुषों को प्रभावित करती है, जिन्होंने कई वर्षों से उच्च रक्तचाप विकसित किया है विभिन्न रोगदिल. स्थिति वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ-साथ तंबाकू की लत से बढ़ जाती है, जिसका संवहनी दीवारों के स्वर और स्थिति पर बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार जिसका समय पर पता नहीं चल सका, बढ़ता जा रहा है - इसका व्यास प्रति वर्ष लगभग आधा सेंटीमीटर बढ़ जाता है। यदि समय पर विकृति का पता नहीं लगाया गया और पर्याप्त उपचार नहीं किया गया, तो धमनीविस्फार की दीवारों के टूटने का खतरा लगभग अपरिहार्य है।

लक्षण

धमनीविस्फार संवहनी घावों का एक सामान्य लक्षण कई वर्षों तक स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति है। पर बस देर के चरणरोग, रोगियों को उन स्थानों पर दबाने वाले दर्द की शिकायत हो सकती है जहां धमनीविस्फार का गठन हुआ है।

यह इस तथ्य से समझाया गया है कि महाधमनी का उभड़ा हुआ भाग पड़ोसी अंगों को संकुचित करता है और उनमें रक्त परिसंचरण को बाधित करता है, जिससे अलग-अलग तीव्रता का दबाव और दर्द महसूस हो सकता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार कैसे प्रकट होता है? यह सब धमनीविस्फार थैली के आकार पर निर्भर करता है: यदि यह छोटा है, तो कोई लक्षण नहीं होते हैं। जब एन्यूरिज्म बहुत ज्यादा बढ़ जाता है तो मरीजों को पेट और पीठ के निचले हिस्से में हल्का दर्द होने लगता है, जिसे लेकर ये लोग डॉक्टर के पास जाते हैं।

निदान

उदर महाधमनी धमनीविस्फार आमतौर पर संयोगवश खोजा जाता है - उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप या हृदय रोग की जांच के दौरान।

हार्डवेयर निदान विधियों के उपयोग के बिना एक नियमित चिकित्सा जांच से केवल काफी बड़े नियोप्लाज्म का पता चलता है: उनके विशेषज्ञ उन्हें अधिजठर क्षेत्र में पता लगाते हैं। दुबले-पतले रोगियों में धमनीविस्फार विशेष रूप से स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

इसके अलावा, नियोप्लाज्म के आकार और विकास की गतिशीलता का आकलन करने के लिए, रेडियोग्राफिक और अल्ट्रासोनिक तरीके, जो आपको धमनीविस्फार के स्थान, उनकी दीवारों की मोटाई, रक्त के थक्कों की उपस्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

पूर्वानुमान

उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार है उच्च संभावनापोत के प्रभावित क्षेत्र का अचानक टूटना और घनास्त्रता। यह परिणाम कई कारकों पर निर्भर करता है:

• धमनीविस्फार की वृद्धि दर
• रक्त वाहिकाओं और हृदय के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की डिग्री

आम तौर पर, महाधमनी के लुमेन का व्यास लगभग 30 मिमी होता है, लेकिन एक विकासशील धमनीविस्फार एक प्रभावशाली आकार तक पहुंच सकता है - छह सेंटीमीटर या अधिक। इसका आकार जितना बड़ा होगा, उभार के स्थान पर पोत के अचानक टूटने की संभावना उतनी ही अधिक होगी: उदाहरण के लिए, आधे मामलों में छह सेंटीमीटर का एन्यूरिज्म फट जाता है।

वक्ष महाधमनी में धमनीविस्फार

महाधमनी के वक्ष भाग में बनने वाला धमनीविस्फार एक स्पिंडल के आकार का गाढ़ापन जैसा होता है और बाईं सबक्लेवियन धमनी के मूल में स्थित होता है। उभार दिखने का मुख्य कारण वही एथेरोस्क्लेरोसिस है। इसके अलावा, इस प्रकार की बीमारी के विकास के कारणों में शामिल हैं उच्च रक्तचापऔर हृदय रोग.

लक्षण

रोग के लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता धमनीविस्फार के आकार से प्रभावित होती है: महाधमनी का छोटा उभार किसी भी तरह से परेशान नहीं करता है, इसलिए लोगों को कई वर्षों तक कोई लक्षण दिखाई नहीं दे सकता है।

जब वक्ष धमनीविस्फार आकार में काफी बढ़ जाता है और आसपास के अंगों को संकुचित करना शुरू कर देता है, तो रोगियों को संबंधित संवेदनाओं का अनुभव होता है:

• खांसी, स्वर बैठना (स्वरयंत्र के तंत्रिका अंत पर रसौली के दबाव के साथ)
• श्वास कष्ट
• सीने में फैला हुआ दर्द
• निगलने संबंधी विकार (यदि अन्नप्रणाली के पास धमनीविस्फार बन गया है)
• सीने में धड़कन

एक विशिष्ट रोगसूचकता भी है जो तब प्रकट होती है जब स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की नसें संकुचित हो जाती हैं: इसे हॉर्नर सिंड्रोम कहा जाता है।

उपर्युक्त सिंड्रोम वाले रोगियों में, एक संकुचित पुतली, आधी झुकी हुई पलकें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, और गंभीर पसीना आता है।

सबसे ज्यादा संपर्क में आने वाले लोगों में भारी जोखिमरोग के विकास में शामिल हैं:

• धूम्रपान करने वालों के
• हृदय, रक्त वाहिकाओं की पहले से मौजूद बीमारियों वाले बुजुर्ग रोगी (50 वर्ष से अधिक)।
• जिनके पास उच्च अंक हैं ख़राब कोलेस्ट्रॉल
• मोटे लोग
• एन्यूरिज्म के पारिवारिक इतिहास वाले मरीज़

महाधमनी धमनीविस्फार में वक्षीय क्षेत्रएक्स-रे और अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियों के साथ-साथ एमआरआई का उपयोग करके पता लगाया गया। विशेषज्ञ धमनीविस्फार की दीवारों की स्थिति, उसके आकार का मूल्यांकन करते हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप की उपयुक्तता पर निर्णय लेते हैं।

अगर कोई ब्रेक होता

टूटा हुआ धमनीविस्फार एक जीवन-घातक स्थिति है: बहुत कम लोग इतने भाग्यशाली होते हैं कि उन्हें समय पर चिकित्सा मिल पाती है और किसी बर्तन के अचानक फटने के बाद वे बच पाते हैं।

धमनीविस्फार के टूटने के लक्षण और उनकी तीव्रता स्थान पर निर्भर करती है। अधिकतर, टूटना रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस और मुक्त उदर गुहा में होता है।. कम बार - आंतों में।

इंट्रापेरिटोनियल टूटना की तस्वीर में सूजे हुए पेट, धागे जैसी नाड़ी और शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण की विशेषता होती है। उदर गुहा में टक्कर मुक्त द्रव द्वारा निर्धारित होती है।

कोई निदान उपायऔर आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के प्रयास यहां अर्थहीन हैं: मृत्यु अनिवार्य रूप से होती है - कुछ मिनटों के बाद।

गोलियाँ या सर्जरी?

मुख्य नियम जो रोग के उपचार की रणनीति चुनते समय विशेषज्ञों का मार्गदर्शन करता है, वह गठित धमनीविस्फार के आकार और आस-पास के अंगों पर इसके दबाव से संबंधित है।

रोगियों के लिंग का भी एक निश्चित मूल्य होता है।

शल्य चिकित्सा

बड़े आकार के पहले से बने एन्यूरिज्म - 5.5 सेमी से अधिक को हटाया जा सकता है। छोटे उभारों को हटाने की भी सिफारिश की जाती है जो प्रभावित होते हैं तेजी से विकास: ऐसे एन्यूरिज्म का आकार छह महीने में 0.5 सेमी बढ़ जाता है। एन्यूरिज्म द्वारा आंतरिक अंगों का दबना भी महत्वपूर्ण है, जो उनमें लक्षण पैदा करता है।

पुरुषों में, 5.5 सेमी और उससे अधिक तक पहुंच चुके बड़े नियोप्लाज्म को हटा दिया जाता है, जबकि महिलाओं को छोटे एन्यूरिज्म के लिए भी सर्जिकल उपचार दिखाया जाता है।

ऑपरेशन की समीचीनता का प्रश्न सहवर्ती रोगों की गंभीरता और रोगग्रस्त अंगों से जटिलताओं के जोखिम को ध्यान में रखते हुए तय किया जाता है।

चिकित्सा उपचार

कुछ मामलों में, केवल महाधमनी धमनीविस्फार का चिकित्सा उपचार किया जाता है। इसके छोटे आकार और धीमी वृद्धि के कारण इसकी अनुशंसा की जाती है।

ऐसे रोगियों को रक्त वाहिकाओं और हृदय के एथेरोस्क्लेरोसिस के पाठ्यक्रम को धीमा करने के लिए रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करने के लिए दवाएं दी जाती हैं।

हालाँकि, ड्रग थेरेपी का प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है, लेकिन यह महाधमनी में एन्यूरिज्मल नियोप्लाज्म वाले लोगों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है।

जीवनशैली और आहार

महाधमनी धमनीविस्फार एक विकृति है जो सीधे रोगियों की जीवनशैली और पोषण से संबंधित है। जो लोग वसायुक्त, मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थों, साथ ही मजबूत पेय और तंबाकू का दुरुपयोग करते हैं, उनमें खराब कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ जाता है, इसलिए व्यक्तिगत आदतों और स्वाद वरीयताओं को संशोधित किए बिना बीमारी का इलाज करना असंभव है।