लैप्रोस्कोपी: निदान प्रक्रिया की विशेषताएं। स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी निदान और सर्जरी की एक कम-दर्दनाक विधि है। लैप्रोस्कोपी के बाद मासिक धर्म और निर्वहन

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपीयह एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल ऑपरेशन है जो डॉक्टर को पेट के अंगों की स्थिति को अपनी आंखों से देखने की अनुमति देता है। कई मामलों में, निदान की पुष्टि करना या उसे सही करना आवश्यक है। डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग डॉक्टर को न्यूनतम स्तर के सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ अधिकतम जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी क्या है?

एनेस्थीसिया के तहत, कार्बन डाइऑक्साइड को विशेष उपकरण का उपयोग करके पूर्वकाल पेट की दीवार में एक छोटे पंचर (0.5 से 1 सेमी) के माध्यम से पेट की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। परिणामस्वरूप, पेट की गुहा की दीवारें अलग हो जाती हैं, जिससे आंतरिक अंगों की जांच के लिए पर्याप्त जगह बन जाती है। एक लैप्रोस्कोप, जो बैकलाइट के साथ एक जटिल ऑप्टिकल सिस्टम है, को उसी छेद में डाला जाता है, जिसकी मदद से डॉक्टर स्क्रीन पर आंतरिक अंगों की वास्तविक आकार की छवि देख सकते हैं। यदि आवश्यक हो, तो संपूर्ण निरीक्षण को एक माध्यम पर प्रलेखित किया जा सकता है; इसका उपयोग आमतौर पर डॉक्टरों के परामर्श के लिए किया जाता है।

पेट की गुहा की तरल पदार्थ की उपस्थिति या अनुपस्थिति, दीवारों की संरचना में दोषों की उपस्थिति (), पेट, अन्नप्रणाली, यकृत, प्लीहा, पित्ताशय, ओमेंटम, छोटी और बड़ी आंत, अंडाशय, फैलोपियन के लिए लैप्रोस्कोपिक रूप से जांच की जा सकती है। नलिकाएं, और स्वयं गर्भाशय।

यदि आवश्यक हो, तो एक बायोप्सी उपकरण (बाद के प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए जैविक सामग्री को हटाना) को दूसरे चीरे के माध्यम से डाला जाता है।

लैप्रोस्कोपी पूरी होने के बाद, पंक्चर को सिल दिया जाता है। टांके का छोटा आकार तेजी से उपचार और अदृश्य निशान सुनिश्चित करता है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी कब की जाती है?

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी निर्धारित है:

• यदि आवश्यक हो, तो कारण की पहचान करें (ऐसा दर्द पेट के अंगों के विभिन्न रोगों के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकता है, उदाहरण के लिए, एपेंडिसाइटिस, आसंजन, श्रोणि अंगों के संक्रमण और अन्य रोग);
• कारणों को निर्धारित करने के लिए, विशेष रूप से फैलोपियन ट्यूब की रुकावट की पहचान करने के लिए। इस प्रयोजन के लिए, एक हानिरहित डाई का उपयोग किया जा सकता है, जिसे गर्भाशय में इंजेक्ट किया जाता है, और आम तौर पर फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से श्रोणि गुहा में छोड़ा जाता है;
• यदि आपको अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह है;
• एंडोमेट्रियोसिस, जननांग अंगों की जन्मजात विसंगतियों और कुछ अन्य जैसे रोगों के निदान की पुष्टि करने के लिए;
• श्रोणि में ट्यूमर के गठन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की तैयारी

चूंकि डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एक ऑपरेशन है, इसलिए इसके लिए उचित तैयारी की आवश्यकता होती है। अध्ययनों का एक सेट पहले से ही किया जाता है, जिसमें पेल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड स्कैन भी शामिल है।

प्रक्रिया से पहले, आपको कम से कम 8 घंटे तक भोजन से परहेज करना चाहिए, अधिमानतः धूम्रपान नहीं करना चाहिए। ऑपरेशन से तुरंत पहले आपको शौचालय जाना होगा।

"फैमिली डॉक्टर" में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी

मॉस्को में, जेएससी फ़ैमिली डॉक्टर के सर्जिकल अस्पतालों में लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन (डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी सहित) किए जाते हैं। .

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। औसतन, प्रक्रिया में लगभग 40 मिनट लगते हैं। कुछ ही घंटों में रोगी चल-फिर सकता है, खड़ा हो सकता है, चल सकता है और खा सकता है। चीरा स्थल पर आमतौर पर कोई दर्द नहीं होता है। ऑपरेशन के बाद 1-2 दिनों तक अस्पताल में चिकित्सकीय देखरेख में रहना जरूरी है।

पेरिटोनियल और पेल्विक अंगों की गहन जांच के लिए, कई आक्रामक और न्यूनतम आक्रामक प्रक्रियाएं हैं। डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी स्त्री रोग संबंधी अभ्यास और आपातकालीन सर्जरी में एक विशेष स्थान रखती है।

इस हेरफेर का उपयोग करके, आप आंतरिक अंगों की स्थिति की जांच कर सकते हैं, और यदि आवश्यक हो, तो आप तुरंत रक्तस्राव रोक सकते हैं, पाए गए ट्यूमर को हटा सकते हैं, या ऊतक छांट सकते हैं। पेट की गुहा की लैप्रोस्कोपी रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है। किसी भी मामले में, यह लैपरोटॉमी से बेहतर है, जिसमें कैविटी में चीरा लगाया जाता है।

जटिलताओं की संभावना को कम किया जा सकता है यदि डॉक्टर प्रासंगिक संकेतों और मतभेदों को ध्यान में रखते हुए निदान प्रक्रिया को सही ढंग से निर्धारित करता है। उदर गुहा की लेप्रोस्कोपिक जांच से पेट में पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ भरने, नियोप्लाज्म की पहचान करने, संयोजी ऊतक डोरियों के प्रसार और आंतों के लूप, अग्न्याशय और यकृत की स्थिति का निर्धारण करना संभव हो जाता है।

संकेत

निम्नलिखित मामलों में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया गया है:

• लक्षणों के एक समूह को सामूहिक रूप से "तीव्र उदर" कहा जाता है। वे चोटों की पृष्ठभूमि, सूजन-संक्रामक प्रकृति की तीव्र बीमारियों, पेरिटोनियल रक्तस्राव के साथ, पेरिटोनियल अंगों को खराब रक्त आपूर्ति के साथ-साथ विभिन्न स्त्री रोग संबंधी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।
• बंद पेट की चोटें और इस क्षेत्र में सभी प्रकार के घाव। यह प्रक्रिया मर्मज्ञ घावों, आंतरिक अंग की चोटों, पेरिटोनियल रक्तस्राव और अन्य सूजन संबंधी जटिलताओं का निदान करने में मदद करती है।
• अज्ञात कारणों से उदर गुहा में कई लीटर तक तरल पदार्थ का जमा होना।
• संदिग्ध नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ पेरिटोनियम की पोस्टऑपरेटिव सड़न रोकनेवाला सूजन या जीवाणु संक्रमण।
• पेट के अंगों में रसौली. लैप्रोस्कोपी आपको एक घातक ट्यूमर के प्रसार की सीमाओं को स्पष्ट करने और मेटास्टेस की उपस्थिति और प्रसार की पहचान करने की अनुमति देता है।

लैप्रोस्कोपी न केवल पेरिटोनियम में चिपकने वाली डोरियों और ऊतकों या अंगों में रोग संबंधी गुहाओं का निदान करने की अनुमति देता है, बल्कि जैविक सामग्री के संग्रह की भी अनुमति देता है, जो नियोप्लाज्म की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए आवश्यक है।

स्त्री रोग विज्ञान में लैप्रोस्कोपी का उपयोग मुख्य रूप से फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता की जांच करना और महिला बांझपन के संभावित कारणों की पहचान करना है।

मतभेद

लैप्रोस्कोपिक जोड़तोड़ के लिए सभी मतभेद पूर्ण और सापेक्ष में विभाजित हैं। निरपेक्ष स्थितियों में तीव्र रक्त हानि से जुड़ी शरीर की गंभीर स्थिति, विघटित श्वसन और हृदय संबंधी विफलता, गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का जमना, ऐसी स्थितियाँ शामिल हैं जो रोगी को श्रोणि के साथ 45° के कोण पर लापरवाह स्थिति में रखने की अनुमति नहीं देती हैं। सिर के सापेक्ष उठा हुआ। इसके अलावा अंतर्विरोधों में गंभीर गुर्दे और यकृत की विफलता, फैलोपियन ट्यूब कैंसर और डिम्बग्रंथि कैंसर शामिल हैं।

सापेक्ष मतभेदों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• एक साथ कई एलर्जी कारकों के प्रति शरीर की संवेदनशीलता में वृद्धि;
• एकाधिक अंग विफलता की घटना के साथ पेरिटोनियम की आंत और पार्श्विका परतों को सूजन संबंधी क्षति;
• पेरिटोनियम और श्रोणि में पिछले सर्जिकल हस्तक्षेपों के कारण संयोजी ऊतक डोरियों का प्रसार;
• बच्चे को जन्म देने की देर की अवधि (16 सप्ताह से शुरू);
• गर्भाशय उपांगों में एक घातक प्रक्रिया का संदेह।

इस निदान का उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है यदि रोगी पिछले महीने के भीतर किसी तीव्र संक्रामक या सर्दी की बीमारी से पीड़ित हुआ हो।

तैयारी

लैप्रोस्कोपी की तैयारी प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन से शुरू होती है:

• नैदानिक ​​रक्त और मूत्र विश्लेषण;
• रक्त जैव रसायन;
• रक्त का थक्का जमने का परीक्षण;
• संभावित Rh संघर्ष की पहचान;
• आरडब्ल्यू, एचआईवी और हेपेटाइटिस के लिए रक्त परीक्षण;
• छाती के अंगों का मानक फ्लोरोग्राम;
• हृदय कार्डियोग्राम;
• पेरिटोनियल और पैल्विक अंगों की माध्यमिक अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

यदि आपातकालीन लैप्रोस्कोपी की जाती है, तो प्रारंभिक परीक्षणों की संख्या कम हो जाती है। एक नियम के रूप में, वे ईसीजी, रक्त और मूत्र परीक्षण, जमावट पैरामीटर, रक्त समूह और आरएच से संतुष्ट हैं।

निदान और उपचार पद्धति के बारे में आपको जो भी जानकारी चाहिए वह आपके उपस्थित चिकित्सक से प्राप्त की जा सकती है।

जांच के लिए रोगी की सीधी तैयारी में कई चरण शामिल होते हैं। नियोजित प्रक्रिया से 8 घंटे पहले, रोगी को भोजन से परहेज करना चाहिए। यह प्रक्रिया के दौरान और बाद में उल्टी और मतली से बचाएगा। यदि रोगी लगातार कुछ दवाएं लेता है, तो उसे अपने डॉक्टर से इस बारे में चर्चा करनी चाहिए।

प्रक्रिया से पहले, रोगी को सभी गहने, साथ ही डेन्चर और कॉन्टैक्ट लेंस, यदि कोई हो, हटा देना चाहिए। यदि अतिरिक्त आंत्र सफाई की आवश्यकता होती है, तो फोर्ट्रान्स जैसी विशेष तैयारी का उपयोग किया जाता है। लैप्रोस्कोपी के दौरान एनेस्थीसिया दवाओं को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, लेकिन संयुक्त एनेस्थीसिया का अधिक उपयोग किया जाता है, जिसमें श्वसन पथ के माध्यम से एनेस्थीसिया को अंतःशिरा प्रशासन में जोड़ा जाता है।

बाहर ले जाना

लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाएं एक ऑपरेटिंग रूम में की जाती हैं। परीक्षा शुरू होने से 60 मिनट पहले, रोगी को खुद को राहत देनी चाहिए। इसके बाद, प्रीमेडिकेशन किया जाता है, जिसके बाद रोगी नशीली दवाओं के प्रभाव में सो जाता है, उसकी मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं और सहज श्वास अनुपस्थित हो जाती है।

सर्जन के आगे के जोड़-तोड़ को 2 मुख्य चरणों में विभाजित किया गया है:

• पेरिटोनियम में कार्बन डाइऑक्साइड का इंजेक्शन। यह आपको पेट में एक खाली जगह बनाने की अनुमति देता है, जो दृश्य तक पहुंच प्रदान करता है और आपको आसन्न अंगों को नुकसान पहुंचाने के डर के बिना उपकरणों को स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने की अनुमति देता है।
• ट्यूबों के पेरिटोनियम में सम्मिलन, जो खोखले ट्यूब होते हैं जो हेरफेर के दौरान आवश्यक सर्जिकल उपकरणों के लिए मार्ग प्रशस्त करते हैं।

गैस इंजेक्शन

पेट तक पहुंच के लिए, नाभि क्षेत्र में एक छोटा चीरा (0.5-1.0 सेमी) लगाया जाता है। पेरिटोनियल दीवार को ऊपर उठाया जाता है और श्रोणि की ओर बदलाव के साथ एक वेरेस सुई डाली जाती है। जब पूर्वकाल पेट की दीवार को सुई से छेदा जाता है, तो कुंद आंतरिक टिप सिकुड़ जाती है और धुरी का बाहरी काटने वाला किनारा इसकी परतों से होकर गुजरता है। इसके बाद कार्बन डाइऑक्साइड (3-4 लीटर) इंजेक्ट किया जाता है।

उदर गुहा में दबाव को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है ताकि डायाफ्राम फेफड़ों पर दबाव न डाले। यदि उनकी मात्रा कम हो जाती है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन करना और रोगी की हृदय गतिविधि को बनाए रखना अधिक कठिन हो जाता है।

लैप्रोस्कोपी के बाद, चिकित्सा कर्मचारी 2-3 दिनों तक रोगी की निगरानी करते हैं

ट्यूबों का सम्मिलन

जब पेट की गुहा में आवश्यक दबाव बन जाता है, तो वेरेस सुई को हटा दिया जाता है। और फिर, नाभि क्षेत्र में उसी अर्धचंद्र क्षैतिज चीरे के माध्यम से (60°-70° के कोण पर), मुख्य ट्यूब को उसमें रखे ट्रोकार का उपयोग करके डाला जाता है। उत्तरार्द्ध को हटाने के बाद, एक प्रकाश गाइड और एक वीडियो कैमरा से सुसज्जित लैप्रोस्कोप को एक खोखले ट्यूब के माध्यम से पेट की गुहा में पारित किया जाता है, जो आपको यह देखने की अनुमति देता है कि मॉनिटर पर क्या हो रहा है।

मुख्य ट्यूब के अलावा, पेट की पूर्वकाल की दीवार पर कुछ बिंदुओं पर छोटे त्वचा चीरों के माध्यम से 2 अतिरिक्त ट्यूब डाली जाती हैं। संपूर्ण उदर गुहा की पूर्ण पैनोरमिक जांच के लिए डिज़ाइन किए गए अतिरिक्त सर्जिकल उपकरणों को पेश करने के लिए वे आवश्यक हैं।

यदि संपूर्ण उदर गुहा की पूरी तरह से जांच की जाती है, तो वे डायाफ्राम के ऊपरी क्षेत्र की जांच से शुरू करते हैं। फिर क्रमवार बाकी विभागों की जांच की जाती है. यह आपको सभी पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म, चिपकने वाली प्रक्रिया की वृद्धि की डिग्री और सूजन के फॉसी का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। यदि श्रोणि क्षेत्र का विस्तार से अध्ययन करना आवश्यक है, तो अतिरिक्त उपकरण पेश किए जाते हैं।

यदि लैप्रोस्कोपी स्त्री रोग विज्ञान पर ध्यान केंद्रित करके की जाती है, तो रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर उसकी तरफ या 45 डिग्री के कोण पर लापरवाह स्थिति में झुकाया जाता है और सिर के संबंध में श्रोणि को ऊपर उठाया जाता है। इस प्रकार, आंतों के लूप विस्थापित हो जाते हैं और स्त्री रोग संबंधी अंगों की विस्तृत जांच के लिए पहुंच प्रदान करते हैं।

जब हेरफेर का निदान चरण समाप्त हो जाता है, तो विशेषज्ञ कार्रवाई की आगे की रणनीति निर्धारित करते हैं। यह हो सकता था:

• आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार करना जिसमें देरी नहीं की जा सकती;
• आगे के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए जैविक सामग्री का संग्रह;
• जल निकासी (शुद्ध सामग्री को हटाना);
• डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का मानक समापन, जिसमें पेट की गुहा से सर्जिकल उपकरण और गैस निकालना शामिल है।

कॉस्मेटिक टांके सावधानीपूर्वक तीन छोटे चीरों पर लगाए जाते हैं (वे अपने आप ठीक हो जाते हैं)। जब क्लासिक पोस्टऑपरेटिव टांके लगाए जाते हैं, तो उन्हें 10 दिनों के भीतर हटा दिया जाता है। चीरे की जगह पर बनने वाले निशान आमतौर पर समय के साथ दिखाई देना बंद हो जाते हैं।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी प्रक्रिया के उद्देश्य और पाए गए परिवर्तनों के आधार पर 20 मिनट से 1.5 घंटे तक चल सकती है।

नतीजे

पेट की लैप्रोस्कोपी के दौरान जटिलताएँ काफी दुर्लभ हैं, लेकिन होती हैं। उनमें से सबसे खतरनाक तब उत्पन्न होता है जब कार्बन डाइऑक्साइड इंजेक्ट किया जाता है और सर्जिकल उपकरण पेश किए जाते हैं, जो हेरफेर के दौरान अपनी जकड़न बनाए रखते हुए पूर्णांक ऊतक के माध्यम से मानव शरीर की गुहाओं में प्रवेश करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। इसमे शामिल है:

• उदर गुहा में बड़े जहाजों को नुकसान के कारण भारी रक्तस्राव;
• एयर एम्बोलिज्म, जो हवा के बुलबुले के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के कारण होता है;
• आंतों की परत को मामूली क्षति या पूर्ण वेध;
• फुफ्फुस गुहा में वायु या गैसों का संचय।

बेशक, पेट की लैप्रोस्कोपी के अपने नुकसान हैं। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, यह शुरुआती और बाद के चरणों में जटिलताओं के कम जोखिम वाली एक प्रक्रिया के रूप में खुद को स्थापित करने में सक्षम थी, और अत्यधिक जानकारीपूर्ण भी साबित हुई, जो सटीक निदान और पर्याप्त उपचार के चयन के लिए बेहद महत्वपूर्ण है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रिया है जिसका उपयोग पेट की गुहा के रोगों के निदान के लिए किया जाता है। यह स्त्री रोग और आपातकालीन सर्जरी में विशेष रूप से प्रभावी है। यह विधि सर्जन को पेट की गुहा और आंतरिक अंगों की स्थिति का दृष्टिगत रूप से आकलन करने की अनुमति देती है, और यदि आवश्यक हो, तो सर्जिकल उपाय (रक्तस्राव को रोकना, ट्यूमर को हटाना, ऊतक को छांटना, आदि) करने की अनुमति देती है। चिकित्सीय और नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी को रोगियों द्वारा लैपरोटॉमी की तुलना में बहुत आसानी से सहन किया जाता है, जिसमें पेट की पूर्वकाल की दीवार पर एक बड़ा चीरा लगाया जाता है। उपलब्ध संकेतों और मतभेदों के अनुसार प्रक्रिया का सही नुस्खा आपको जटिलताओं के जोखिम को कम करने की अनुमति देता है। किसी भी मामले में, इस तरह का सर्जिकल हस्तक्षेप रोगी की उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा जांच और उपस्थित चिकित्सक से परामर्श के बाद ही किया जाना चाहिए।

लेप्रोस्कोप से पेट की सामान्य बीमारियों का निदान

एंडोस्कोपिक लैप्रोस्कोपी मानव शरीर को न्यूनतम नुकसान के साथ उनके विकास के प्रारंभिक चरण में पेट के अंगों की बीमारियों का पता लगाना संभव बनाता है।

प्रक्रिया का सामान्य विवरण

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एक शल्य प्रक्रिया है जो पूर्वकाल पेट की दीवार के एक छोटे से पंचर के माध्यम से की जाती है, जिसके माध्यम से एक एंडोस्कोपिक उपकरण, एक लैप्रोस्कोप डाला जाता है। लैप्रोस्कोप एक छोटी लचीली ट्यूब (3 से 10 मिमी व्यास) होती है जिसके अंत में एक वीडियो कैमरा और एक प्रकाश स्रोत होता है। यह उपकरण उपस्थित चिकित्सक को पेट की गुहा और उसके आंतरिक अंगों की स्थिति का दृश्य मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

इसी तरह की प्रक्रिया का उपयोग कई प्रकार की नैदानिक ​​समस्याओं को हल करने के लिए किया जाता है, जिसमें सिस्ट की पहचान करना, पेट की गुहा में आसंजन और सौम्य और घातक नियोप्लाज्म की बायोप्सी तक शामिल है। इस तरह के शोध विशेष रूप से अक्सर स्त्री रोग और सर्जरी की विभिन्न शाखाओं में किए जाते हैं।

लैपरोटॉमी के बजाय पेट की गुहा की डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की जाती है, जिसमें अवांछनीय परिणाम और कॉस्मेटिक दोष विकसित होने के उच्च जोखिम के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार में एक विस्तृत चीरा होता है। इसलिए, जांच की कम आक्रामकता के कारण लेप्रोस्कोपिक एंडोस्कोपी में व्यापक चीरे की तुलना में फायदे हैं, जिससे रोगी को कम नुकसान होता है, साथ ही शास्त्रीय लैपरोटॉमी की तुलना में इस परीक्षा पद्धति का आर्थिक लाभ भी होता है।

के लिए संकेत और मतभेद

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी तब की जाती है जब अन्य शोध विधियां बीमारी का कारण प्रकट नहीं करती हैं।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी सख्त संकेतों के अनुसार की जाती है। इसमे शामिल है:

• इस प्रकार का निदान पेट की गुहा में सौम्य और घातक नियोप्लाज्म की पहचान करने के लिए सबसे अच्छा है, खासकर जब गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय के घावों की बात आती है। इस मामले में, बाद के रूपात्मक विश्लेषण और सटीक निदान के लिए एक संदिग्ध गठन की बायोप्सी करना संभव है।
• स्त्री रोग विज्ञान में निदान और चिकित्सीय दोनों उद्देश्यों के लिए लैप्रोस्कोपिक परीक्षा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, इस पद्धति का उपयोग करके आप आसानी से एंडोमेट्रियोसिस, एक्टोपिक गर्भावस्था या गर्भाशय और उसके उपांगों में सूजन प्रक्रियाओं के विकास की पहचान कर सकते हैं।
• इसके अलावा, यदि गर्भाशय और उसके उपांगों के संक्रामक घाव, या फैलोपियन ट्यूब के फाइब्रोसिस से जुड़े होने का संदेह है, तो बांझपन के कारणों की पहचान करने के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षा "स्वर्ण" मानक है।
• डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी से पेट के अंगों को हुए नुकसान की आसानी से पहचान करना और रोग प्रक्रिया की सीमा का आकलन करना संभव हो जाता है।
• कुछ मामलों में, एक समान विधि का उपयोग करके, जब एक महिला की नसबंदी की जाती है तो ट्यूबल बंधाव किया जाता है।
• यह निदान पद्धति पेट की गुहा में अतिरिक्त लैप्रोस्कोप लगाकर शल्य चिकित्सा उपचार को आगे बढ़ाना आसान बनाती है। इससे कोलेसीस्टाइटिस, अपेंडिसाइटिस, डिम्बग्रंथि वाहिकाओं का मरोड़ आदि के इलाज में मदद मिल सकती है।
• लैप्रोस्कोपी का उपयोग स्त्री रोग विज्ञान में क्रोनिक पेल्विक दर्द के कारणों की पहचान करने के लिए किया जाता है।

प्रक्रिया का एक विरोधाभास महत्वपूर्ण कार्यों का विघटन है। अन्य सभी मामलों में, लैप्रोस्कोपी की जा सकती है। उपस्थित चिकित्सक, सर्जन के साथ मिलकर प्रक्रिया के दायरे और इसके कार्यान्वयन के समय का चयन करता है।

रोगी को जांच के लिए तैयार करना

मरीज लैप्रोस्कोपी के लिए स्वैच्छिक सूचित सहमति का अध्ययन कर रहा है

इस परीक्षा पद्धति की सुरक्षा और उच्च सूचना सामग्री सुनिश्चित करने में सबसे महत्वपूर्ण बिंदु रोगी की सावधानीपूर्वक तैयारी है, जो व्यक्ति को आगामी हेरफेर के बारे में सूचित करने से शुरू होता है, जो लैप्रोस्कोपी के लिए सहमति फॉर्म पर अनिवार्य हस्ताक्षर के साथ समाप्त होता है।

रोगी को प्रक्रिया के लिए तैयार करने में मनोवैज्ञानिक तैयारी सबसे महत्वपूर्ण कदम है।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी डॉक्टर को दवाओं, हेमोस्टेसिस विकारों या गर्भावस्था से होने वाली किसी भी एलर्जी प्रतिक्रिया के बारे में सूचित करे। यह सब प्रक्रिया के पूर्वानुमान में उल्लेखनीय रूप से सुधार कर सकता है।

परीक्षा की तैयारी में अधिक समय नहीं लगता है और यह काफी सरल है:

• जांच से 12-14 घंटे पहले मरीज को खाना-पीना बंद कर देना चाहिए। इस तरह के प्रतिबंध आपको प्रक्रिया के दौरान और बाद में मतली और उल्टी से बचने की अनुमति देते हैं। यदि रोगी को नियमित रूप से कोई दवा लेने के लिए मजबूर किया जाता है, तो उनके बारे में जानकारी उपस्थित चिकित्सक से स्पष्ट की जानी चाहिए।
• सर्जरी से पहले सभी सामान (चश्मा, गहने, कॉन्टैक्ट लेंस, डेन्चर) को हटा देना चाहिए। इसके बाद सारी चीजें आपको वापस कर दी जाएंगी.
• यदि बृहदान्त्र की अतिरिक्त सफाई करना आवश्यक है, तो विशेष तैयारी का उपयोग किया जाता है (फोरट्रांस, आदि)।

इन सरल नियमों का पालन करने से आप लैप्रोस्कोपी से जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकते हैं और सबसे विश्वसनीय परिणाम प्राप्त कर सकते हैं, जो निदान करने और सर्वोत्तम उपचार निर्धारित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

लेप्रोस्कोपी करना

एंडोस्कोपिक लैप्रोस्कोपी एक सर्जन या स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है। दर्द से राहत का मुख्य तरीका सामान्य एनेस्थीसिया है, हालांकि, कुछ मामलों में, स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें रोगी सचेत रहता है। दर्द से राहत की विशिष्ट विधि सीधे उपस्थित चिकित्सक द्वारा चुनी जाती है।

परीक्षण से एक घंटा पहले, आपको अपना मूत्राशय खाली करना होगा। इसके बाद, व्यक्ति को पूर्व-चिकित्सा दी जाती है और सामान्य एनेस्थीसिया दिया जाता है।

सर्जन पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक छोटा चीरा (एक से दो सेंटीमीटर) लगाता है। इसके माध्यम से, एक लैप्रोस्कोप और एक विशेष सुई डाली जाती है, जिसका उपयोग पेट की गुहा में कार्बन डाइऑक्साइड की आपूर्ति के लिए किया जाता है। पेट की गुहा को सीधा करने के लिए गैस आवश्यक है, जिससे आप इसकी दीवारों और आंतरिक अंगों को बेहतर ढंग से देख सकते हैं। इसके बाद, उपस्थित चिकित्सक, एक स्थापित वीडियो कैमरा और एक प्रकाश स्रोत के साथ लेप्रोस्कोप का उपयोग करके, पेट की गुहा की सामग्री, मुख्य रूप से आंतरिक अंगों (छोटी और बड़ी आंतों के लूप, पित्ताशय के साथ यकृत, गर्भाशय, फैलोपियन) की सावधानीपूर्वक जांच करता है। ट्यूब और अंडाशय)। यदि बायोप्सी या अतिरिक्त चिकित्सीय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, तो अतिरिक्त मैनिपुलेटर्स का उपयोग किया जाता है, पूर्वकाल पेट की दीवार पर अतिरिक्त पंचर के माध्यम से डाला जाता है।

प्रक्रिया पूरी होने के बाद, गैस छोड़ दी जाती है, और पूर्वकाल पेट की दीवार पर मौजूदा छिद्रों को सावधानीपूर्वक सिल दिया जाता है। इस प्रक्रिया का अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव होता है, क्योंकि यह बड़े निशान नहीं छोड़ता है।

परीक्षा की औसत अवधि 20-80 मिनट है, जो इसके उद्देश्य और पाए गए परिवर्तनों पर निर्भर करती है। प्रक्रिया पूरी होने के बाद, रोगी कई दिनों तक अस्पताल में रहता है, इस दौरान चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा उसकी निगरानी की जाती है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के बाद रोगी

संभावित जोखिम और जटिलताएँ

इस तथ्य के बावजूद कि उदर गुहा की जांच करने की यह विधि न्यूनतम आक्रामक है, कुछ जटिलताएँ अभी भी उत्पन्न हो सकती हैं:

• पूर्वकाल पेट की दीवार पर चीरे से रक्तस्राव।
• त्वचा और उदर गुहा में संक्रमण के प्रवेश से जुड़ी संक्रामक जटिलताएँ।
• आंतरिक अंगों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान।

यदि ऐसी जटिलताएँ विकसित होती हैं, तो ऑपरेशन रोक दिया जाता है और लैपरोटॉमी में संभावित संक्रमण के साथ उनका उपचार शुरू हो जाता है। यदि प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताएँ विकसित होती हैं, तो घाव का सर्जिकल उपचार किया जाता है और जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

जटिलताओं के विकास को रोकना संभव है यदि आप किसी व्यक्ति को परीक्षा के लिए तैयार करने के नियमों का पालन करते हैं, साथ ही यदि आप प्रक्रिया करने की तकनीक का पालन करते हैं।

प्रक्रिया के फायदे और नुकसान

लैप्रोस्कोपी के कुछ सकारात्मक और नकारात्मक पहलू हैं जिनका उल्लेख करना बहुत महत्वपूर्ण है। इस परीक्षा पद्धति के लाभों में शामिल हैं:

• रोगी के लिए कम दर्दनाक प्रक्रिया, जो पेट की दीवार और आंतरिक अंगों के कोमल ऊतकों पर न्यूनतम प्रभाव से जुड़ी होती है।
• सर्जरी के बाद कॉस्मेटिक प्रभाव: कोई निशान नहीं।

उपचार प्रक्रिया में लैप्रोस्कोपी के बाद घाव

• दर्द सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, नहीं देखा जाता है।
• अस्पताल में भर्ती होने की एक छोटी अवधि और काम के लिए अक्षमता की एक छोटी अवधि, एक व्यक्ति को जल्दी से अपने सामान्य जीवन में लौटने की अनुमति देती है।
• खून की कमी का लगभग पूर्ण अभाव।
• बाँझपन का उच्च स्तर, क्योंकि पेट की गुहा में केवल एक बाँझ लैप्रोस्कोप डाला जाता है।
• चिकित्सीय प्रभाव के साथ निदान प्रक्रिया के संयोजन की संभावना।

हालाँकि, इस विधि के नुकसान भी हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण है सामान्य या स्पाइनल एनेस्थीसिया की आवश्यकता। इसके अलावा, कुछ मामलों में, लैप्रोस्कोपी-प्रकार के हस्तक्षेप की शुरुआत के बाद, क्षतिग्रस्त अंग तक व्यापक पहुंच की आवश्यकता के कारण सर्जनों को लैपरोटॉमी करने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

इस प्रकार, लैप्रोस्कोपी पेट की गुहा और आंतरिक अंगों की न्यूनतम आक्रामक जांच की एक आधुनिक विधि है। इस तरह की प्रक्रिया को अंजाम देने से प्रारंभिक और देर से जटिलताओं का कम जोखिम होता है, साथ ही सटीक निदान करने के लिए आवश्यक उच्च स्तर की सूचना सामग्री भी होती है।

लेप्रोस्कोपी - पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से डाले गए एंडोस्कोप का उपयोग करके पेट के अंगों की जांच। लेप्रोस्कोपी - स्त्री रोग विज्ञान में उपयोग की जाने वाली एंडोस्कोपिक विधियों में से एक।

उदर गुहा (वेंट्रोस्कोपी) की ऑप्टिकल जांच की विधि पहली बार 1901 में रूस में स्त्री रोग विशेषज्ञ डी.ओ. द्वारा प्रस्तावित की गई थी। ओटोम. इसके बाद, घरेलू और विदेशी वैज्ञानिकों ने उदर गुहा के विभिन्न रोगों के निदान और उपचार के लिए लैप्रोस्कोपी विकसित और पेश की। पहला लेप्रोस्कोपिक स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन 1944 में आर. पामर द्वारा किया गया था।

लेप्रोस्कोपी के समानार्थक शब्द

पेरिटोनोस्कोपी, वेंट्रोस्कोपी।

लेप्रोस्कोपी का औचित्य

लेप्रोस्कोपी पूर्वकाल पेट की दीवार के चीरे की तुलना में पेट के अंगों का काफी बेहतर अवलोकन प्रदान करता है, जांच किए गए अंगों के कई बार ऑप्टिकल आवर्धन के लिए धन्यवाद, और आपको पेट की गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के सभी फर्शों की कल्पना करने की भी अनुमति देता है। और, यदि आवश्यक हो, सर्जिकल हस्तक्षेप करें।

लेप्रोस्कोपी का उद्देश्य

आधुनिक लैप्रोस्कोपी को लगभग सभी स्त्री रोग संबंधी रोगों के निदान और उपचार के लिए एक विधि माना जाता है, और यह सर्जिकल और स्त्री रोग संबंधी विकृति के बीच विभेदक निदान की भी अनुमति देता है।

लेप्रोस्कोपी के लिए संकेत

वर्तमान में, लैप्रोस्कोपी के लिए निम्नलिखित संकेतों का परीक्षण किया गया है और उन्हें अभ्यास में लाया गया है।

• नियोजित पाठन:

1. अंडाशय के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं;
2. जननांग एंडोमेट्रियोसिस;
3. आंतरिक जननांग अंगों की विकृतियाँ;
4. अज्ञात एटियलजि के कारण पेट के निचले हिस्से में दर्द;
5. फैलोपियन ट्यूब में कृत्रिम रुकावट पैदा करना।

• आपातकालीन लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत:

1. अस्थानिक गर्भावस्था;
2. डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी;
3. पीआईडी;
4. पैर के मरोड़ या ट्यूमर जैसी संरचना या डिम्बग्रंथि ट्यूमर के टूटने का संदेह, साथ ही सबसरस मायोमा का मरोड़;
5. तीव्र शल्य चिकित्सा और स्त्री रोग संबंधी विकृति के बीच विभेदक निदान।

लेप्रोस्कोपी के लिए अंतर्विरोध

लैप्रोस्कोपी और लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए मतभेद कई कारकों पर निर्भर करते हैं और सबसे पहले, सर्जन के प्रशिक्षण और अनुभव के स्तर पर, एंडोस्कोपिक और सामान्य सर्जिकल उपकरणों और उपकरणों के साथ ऑपरेटिंग रूम के उपकरण पर। पूर्ण और सापेक्ष मतभेद हैं।

• पूर्ण मतभेद:

1. रक्तस्रावी सदमा;
2. विघटन के चरण में हृदय और श्वसन प्रणाली के रोग;
3. असुधार्य कोगुलोपैथी;
4. ऐसी बीमारियाँ जिनके लिए रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखना अस्वीकार्य है (मस्तिष्क की चोट के परिणाम, मस्तिष्क वाहिकाओं को नुकसान, आदि);
5. तीव्र और जीर्ण यकृत-गुर्दे की विफलता;
6. डिम्बग्रंथि कैंसर और आरएमटी (कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा के दौरान लेप्रोस्कोपिक निगरानी के अपवाद के साथ)।

• सापेक्ष मतभेद:

1. पॉलीवलेंट एलर्जी;
2. फैलाना पेरिटोनिटिस;
3. पेट और पैल्विक अंगों पर पिछले ऑपरेशन के बाद स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया;
4. गर्भावस्था के अंतिम चरण (16-18 सप्ताह से अधिक);
5. गर्भाशय उपांगों के घातक गठन का संदेह।

• नियोजित लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप करने के लिए निम्नलिखित को भी मतभेद माना जाता है:

1. तीव्र संक्रामक और सर्दी संबंधी बीमारियाँ जो 4 सप्ताह से कम समय पहले विद्यमान थीं या पीड़ित थीं;
2. योनि सामग्री की डिग्री III-IV शुद्धता;
3. बांझपन के लिए नियोजित प्रस्तावित एंडोस्कोपिक जांच के समय विवाहित जोड़े की अपर्याप्त जांच और उपचार।

लेप्रोस्कोपिक अध्ययन के लिए तैयारी

लैप्रोस्कोपी से पहले सामान्य जांच किसी भी अन्य स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन से पहले की तरह ही होती है। इतिहास एकत्र करते समय, उन बीमारियों पर ध्यान देना आवश्यक है जो लैप्रोस्कोपी (हृदय, फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान, मस्तिष्क के दर्दनाक और संवहनी रोग, आदि) के लिए एक विरोधाभास हो सकते हैं।

लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप से पहले, आगामी हस्तक्षेप, इसकी विशेषताओं और संभावित जटिलताओं के बारे में रोगी के साथ बातचीत को बहुत महत्व दिया जाना चाहिए। रोगी को ट्रांससेक्शन में संभावित संक्रमण, ऑपरेशन के दायरे के संभावित विस्तार के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। सर्जरी के लिए महिला की लिखित सूचित सहमति प्राप्त की जानी चाहिए।

उपरोक्त सभी इस तथ्य के कारण है कि गैर-सर्जिकल विशिष्टताओं के रोगियों और डॉक्टरों के बीच एंडोस्कोपी को एक सरल, सुरक्षित और मामूली ऑपरेशन के रूप में एक राय है। इस संबंध में, महिलाएं एंडोस्कोपिक परीक्षाओं की जटिलता को कम आंकती हैं, जिनमें किसी भी अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप के समान ही संभावित जोखिम होता है।

सर्जरी की पूर्व संध्या पर नियोजित लैप्रोस्कोपी के दौरान, रोगी अपने आहार को तरल भोजन तक सीमित रखता है। सर्जरी से पहले शाम को एक सफाई एनीमा निर्धारित किया जाता है। दवा की तैयारी अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति और नियोजित ऑपरेशन के साथ-साथ सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी पर निर्भर करती है। कार्यप्रणाली

लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप एक सीमित, संलग्न स्थान - उदर गुहा में किया जाता है। इस स्थान में विशेष उपकरणों को शामिल करने और पेट की गुहा और श्रोणि के सभी अंगों के पर्याप्त दृश्य की अनुमति देने के लिए, इस स्थान की मात्रा का विस्तार करना आवश्यक है। यह या तो न्यूमोपेरिटोनियम बनाकर या यांत्रिक रूप से पूर्वकाल पेट की दीवार को ऊपर उठाकर प्राप्त किया जाता है।

न्यूमोपेरिटोनियम बनाने के लिए, गैस (कार्बन डाइऑक्साइड, नाइट्रस ऑक्साइड, हीलियम, आर्गन) को पेट की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जो पेट की दीवार को ऊपर उठाती है। गैस को वेरेस सुई के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के सीधे पंचर, ट्रोकार के साथ सीधे पंचर या ओपन लैप्रोस्कोपी द्वारा प्रशासित किया जाता है।

पेट की गुहा में प्रवेश करने वाली गैस के लिए मुख्य आवश्यकता रोगी के लिए सुरक्षा है। इस आवश्यकता को सुनिश्चित करने वाली मुख्य शर्तें हैं:

• गैस की पूर्ण गैर-विषाक्तता;
• ऊतकों द्वारा गैस का सक्रिय अवशोषण;
• ऊतक पर कोई परेशान करने वाला प्रभाव नहीं;
• एम्बोलिज़ करने में विफलता.

उपरोक्त सभी स्थितियाँ कार्बन डाइऑक्साइड और नाइट्रस ऑक्साइड के अनुरूप हैं। ये रासायनिक यौगिक आसानी से और जल्दी से अवशोषित हो जाते हैं, ऑक्सीजन और हवा के विपरीत, वे रोगियों में दर्द या असुविधा का कारण नहीं बनते हैं (इसके विपरीत, नाइट्रस ऑक्साइड में एनाल्जेसिक प्रभाव होता है) और एम्बोली नहीं बनाते हैं (उदाहरण के लिए, कार्बन डाइऑक्साइड, प्रवेश करके) रक्तप्रवाह, सक्रिय रूप से हीमोग्लोबिन के साथ जुड़ता है)। इसके अलावा, कार्बन डाइऑक्साइड, श्वसन केंद्र पर एक निश्चित तरीके से कार्य करके, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता को बढ़ाता है और इसलिए, श्वसन प्रणाली से माध्यमिक जटिलताओं के जोखिम को कम करता है। न्यूमोपेरिटोनियम लगाने के लिए ऑक्सीजन या हवा का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है!

वेरेस सुई में एक कुंद-छोर, स्प्रिंग-लोडेड स्टाइललेट और एक तेज बाहरी सुई होती है (चित्र 7-62)। सुई पर लगाया गया दबाव पेट की दीवार की परतों से गुजरते हुए स्टाइललेट को सुई के अंदर डुबो देता है, जिससे स्टाइललेट ऊतक को छेदने में सक्षम हो जाता है (चित्र 7-63)। सुई पेरिटोनियम से गुजरने के बाद, टिप बाहर निकल जाती है और आंतरिक अंगों को चोट से बचाती है। गैस टिप की पार्श्व सतह के साथ एक छिद्र के माध्यम से पेट की गुहा में प्रवेश करती है।

चावल। 7-62. वेरेस सुई.

चावल। 7-63. वेरेस सुई को निर्देशित करने का चरण।

लैप्रोस्कोपी की सुविधा के साथ-साथ, न्यूमोपेरिटोनियम के कई महत्वपूर्ण नुकसान और दुष्प्रभाव हैं जो लैप्रोस्कोपी के दौरान संभावित जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाते हैं:

• निचले छोरों में बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति और थ्रोम्बस गठन की प्रवृत्ति के साथ रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के शिरापरक जहाजों का संपीड़न;
• उदर गुहा में धमनी रक्त प्रवाह की गड़बड़ी;
• कार्डियक डिसफंक्शन: कार्डियक आउटपुट और कार्डियक इंडेक्स में कमी, अतालता का विकास;
• अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता में कमी, मृत स्थान में वृद्धि और हाइपरकेनिया के विकास के साथ डायाफ्राम का संपीड़न;
• हृदय का घूमना.

न्यूमोपेरिटोनियम की तत्काल जटिलताएँ:

• न्यूमोथोरैक्स;
• न्यूमोमीडियास्टीनम;
• न्यूमोपेरिकार्डियम;
• उपचर्म वातस्फीति;
• गैस अन्त: शल्यता.

पेट की दीवार के लिए पंचर साइट का चुनाव रोगी की ऊंचाई और निर्माण के साथ-साथ पिछले ऑपरेशन की प्रकृति पर निर्भर करता है। अक्सर, नाभि को वेरेस सुई और पहले ट्रोकार को डालने के स्थान के रूप में चुना जाता है - पेट की गुहा तक सबसे कम पहुंच का बिंदु। स्त्री रोग विज्ञान में वेरेस सुई डालने के लिए एक और सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला बिंदु मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ बाएं कॉस्टल आर्क के किनारे से 3-4 सेमी नीचे का क्षेत्र है। वेरेस सुई का प्रवेश, सिद्धांत रूप में, पूर्वकाल पेट की दीवार पर कहीं भी संभव है, लेकिन अधिजठर धमनी की स्थलाकृति को याद रखना आवश्यक है। यदि पेट के अंगों पर पहले कोई ऑपरेशन हुआ हो, तो प्राथमिक पंचर के लिए निशान से यथासंभव दूर एक बिंदु चुना जाता है।

यदि रेट्रोयूटेरिन स्पेस में कोई रोग संबंधी संरचनाएं नहीं हैं तो आप योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से एक वेरेस सुई डाल सकते हैं।

वेरेस सुई या पहले ट्रोकार के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के पंचर के समय, रोगी को क्षैतिज स्थिति में ऑपरेटिंग टेबल पर होना चाहिए। त्वचा को विच्छेदित करने के बाद, पेट की दीवार को हाथ, ट्रेंच या लिगचर से उठाया जाता है (पेट की दीवार और पेट के अंगों के बीच की दूरी बढ़ाने के लिए) और एक वेरेस सुई या ट्रोकार को 45 के कोण पर पेट की गुहा में डाला जाता है। -60°. उदर गुहा में वेरेस सुई के सही प्रवेश की जाँच विभिन्न तरीकों से की जाती है (ड्रॉप परीक्षण, सिरिंज परीक्षण, हार्डवेयर परीक्षण)।

कुछ सर्जन वेरेस सुई के उपयोग के बिना 10-मिमी ट्रोकार के साथ पेट की गुहा का सीधा पंचर पसंद करते हैं, जिसे एक अधिक खतरनाक दृष्टिकोण माना जाता है (चित्र 7-64)। आंतरिक अंगों को नुकसान वेरेस सुई और ट्रोकार दोनों से संभव है, लेकिन क्षति की प्रकृति, उपकरण के व्यास को ध्यान में रखते हुए, गंभीरता में भिन्न होती है।

चावल। 7-64. केंद्रीय ट्रोकार का सीधा सम्मिलन।

ओपन लैप्रोस्कोपी तकनीक का संकेत तब दिया जाता है जब पिछले ऑपरेशनों और वेरेस सुई या ट्रोकार डालने के असफल प्रयासों के कारण पेट की गुहा में आसंजन के कारण आंतरिक अंगों को नुकसान होने का खतरा होता है। ओपन लैप्रोस्कोपी का सार मिनीलैपरोटॉमी ओपनिंग के माध्यम से ऑप्टिक्स के लिए पहले ट्रोकार की शुरूआत है। हाल के वर्षों में, चिपकने वाली प्रक्रिया के दौरान पेट की गुहा में प्रवेश करने पर पेट के अंगों को होने वाले नुकसान को रोकने के लिए, एक ऑप्टिकल वेरेस सुई या वीडियो ट्रोकार का उपयोग किया गया है (चित्र 7-65)।

चावल। 7-65. वेरेस ऑप्टिकल सुई.

वेरेस सुई या ट्रोकार के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार को छेदने के बाद, गैस की कमी शुरू होती है, पहले धीरे-धीरे 1.5 एल/मिनट से अधिक की दर से नहीं। सुई की सही स्थिति के साथ, 500 मिलीलीटर गैस डालने के बाद, यकृत की सुस्ती गायब हो जाती है, पेट की दीवार समान रूप से ऊपर उठ जाती है। आमतौर पर 2.5-3 लीटर गैस प्रशासित की जाती है। मोटे या बड़े रोगियों को बड़ी मात्रा में गैस (8-10 लीटर तक) की आवश्यकता हो सकती है। पहले ट्रोकार के सम्मिलन के समय, पेट की गुहा में दबाव 15-18 मिमी एचजी होना चाहिए, और ऑपरेशन के दौरान यह 10-12 मिमी एचजी पर दबाव बनाए रखने के लिए पर्याप्त है।

पेट की दीवार की यांत्रिक लिफ्टिंग (लैप्रोलिफ्टिंग) - गैस रहित लैप्रोस्कोपी। विभिन्न उपकरणों का उपयोग करके पूर्वकाल पेट की दीवार को ऊपर उठाया जाता है। यह विधि हृदय संबंधी अपर्याप्तता, कोरोनरी हृदय रोग और धमनी उच्च रक्तचाप चरण II-III, मायोकार्डियल रोधगलन के इतिहास, हृदय दोष और हृदय सर्जरी के बाद वाले रोगियों के लिए संकेतित है।

गैस रहित लैप्रोस्कोपी के कई नुकसान भी हैं: ऑपरेशन करने के लिए जगह सुविधाजनक ऑपरेशन के लिए अपर्याप्त और अपर्याप्त हो सकती है, और इस मामले में मोटे रोगियों पर ऑपरेशन करना काफी मुश्किल होता है।

क्रोमोसल्पिंगोस्कोपी। बांझपन के लिए सभी लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशनों में, क्रोमोसल्पिंगोस्कोपी करना अनिवार्य माना जाता है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा में डाली गई एक विशेष प्रवेशनी के माध्यम से मेथिलीन ब्लू का प्रशासन होता है। डाई डालने की प्रक्रिया के दौरान, फैलोपियन ट्यूब को इसके साथ भरने की प्रक्रिया और पेट की गुहा में नीले रंग के प्रवेश का विश्लेषण किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा को वीक्षक में उजागर किया जाता है और बुलेट संदंश के साथ तय किया जाता है। शंकु के आकार के स्टॉप के साथ कोहेन डिज़ाइन की एक विशेष गर्भाशय जांच, जो बुलेट संदंश से जुड़ी होती है, ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा में डाली जाती है।

प्रवेशनी का स्थान गर्भाशय की स्थिति पर निर्भर करता है; प्रवेशनी की नोक का झुकाव गर्भाशय गुहा के झुकाव के साथ मेल खाना चाहिए। मेथिलीन ब्लू युक्त एक सिरिंज प्रवेशनी के दूरस्थ सिरे से जुड़ी होती है। दबाव में, नीले रंग को एक प्रवेशनी के माध्यम से गर्भाशय गुहा में पेश किया जाता है, और लैप्रोस्कोपी के दौरान, फैलोपियन ट्यूब और पेट की गुहा में मेथिलीन नीले रंग के प्रवाह का आकलन किया जाता है।

लेप्रोस्कोपी परिणामों की व्याख्या

लैप्रोस्कोप को पहले ट्रोकार के माध्यम से पेट की गुहा में डाला जाता है। सबसे पहले, किसी भी क्षति से बचने के लिए पहले ट्रोकार के नीचे स्थित क्षेत्र का निरीक्षण करें। फिर सबसे पहले पेट की गुहा के ऊपरी हिस्सों की जांच की जाती है, डायाफ्राम की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है और पेट की स्थिति का आकलन किया जाता है। इसके बाद, उदर गुहा के सभी हिस्सों की चरण दर चरण जांच की जाती है, जिसमें प्रवाह, रोग संबंधी संरचनाओं और आसंजनों की व्यापकता की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। पेट और पैल्विक अंगों के गहन निरीक्षण के लिए, साथ ही किसी भी ऑपरेशन को करने के लिए, दृश्य नियंत्रण के तहत 5 मिमी या 7 मिमी के व्यास के साथ अतिरिक्त ट्रोकार्स को पेश करना आवश्यक है। दूसरे और तीसरे ट्रोकार्स को इलियाक क्षेत्रों में डाला जाता है। यदि आवश्यक हो, तो चौथा ट्रोकार पेट की मध्य रेखा के साथ नाभि से प्यूबिस तक 2/3 की दूरी पर स्थापित किया जाता है, लेकिन पार्श्व ट्रोकार्स को जोड़ने वाली क्षैतिज रेखा के नीचे नहीं। पैल्विक अंगों की जांच करने और उनका पर्याप्त मूल्यांकन करने के लिए, रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखा जाता है।

लेप्रोस्कोपी की जटिलताएँ

लैप्रोस्कोपी, किसी भी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, अप्रत्याशित जटिलताओं के साथ हो सकती है जो न केवल स्वास्थ्य के लिए, बल्कि रोगी के जीवन के लिए भी खतरा पैदा करती है।

लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण की विशिष्ट जटिलताएँ हैं:

• एक्स्ट्रापेरिटोनियल गैस अपर्याप्तता;
• पूर्वकाल पेट की दीवार के जहाजों को नुकसान;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान;
• गैस अन्त: शल्यता;
• मुख्य रेट्रोपेरिटोनियल वाहिकाओं को नुकसान।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल इन्सफ्लेशन में पेट की गुहा के अलावा विभिन्न ऊतकों में गैस का प्रवेश शामिल होता है। यह चमड़े के नीचे की वसा परत (चमड़े के नीचे की वातस्फीति), प्रीपेरिटोनियल वायु इंजेक्शन, बड़े ओमेंटम या मेसेंटरी (न्यूमोमेंटम) के ऊतक में वायु का प्रवेश, साथ ही मीडियास्टिनल वातस्फीति (न्यूमोमीडियास्थेनम) और न्यूमोथोरैक्स हो सकता है। वेरेस सुई को गलत तरीके से डालने, पेट की गुहा से ट्रोकार्स को बार-बार हटाने, डायाफ्राम में खराबी या क्षति के कारण ऐसी जटिलताएँ संभव हैं। न्यूमोमीडियास्टिनम और न्यूमोथोरैक्स रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं।

मुख्य रेट्रोपेरिटोनियल वाहिकाओं पर चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर बड़े पैमाने पर इंट्रा-पेट के रक्तस्राव की घटना और आंतों के मेसेंटरी की जड़ के हेमेटोमा की वृद्धि से जुड़ी है। ऐसी स्थिति में, एक आपातकालीन मिडलाइन लैपरोटॉमी और ऑपरेशन में वैस्कुलर सर्जन की भागीदारी आवश्यक है।

पूर्वकाल पेट की दीवार के जहाजों को नुकसान अक्सर अतिरिक्त ट्रोकार्स की शुरूआत के साथ होता है। इस तरह की क्षति का कारण ट्रोकार सम्मिलन के बिंदु और दिशा का गलत चुनाव, पेट की दीवार के जहाजों के स्थान में विसंगतियाँ और (या) उनकी वैरिकाज़ नसों को माना जाता है। यदि ऐसी जटिलताएँ होती हैं, तो उपचार के उपायों में पोत को दबाना या विभिन्न तरीकों से टांके लगाना शामिल है।

वेरेस सुई, ट्रोकार्स डालने, आसंजन काटने, या पेट की गुहा में उपकरणों के लापरवाह हेरफेर से जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान संभव है। पेट के अंगों में से, आंतें सबसे अधिक क्षतिग्रस्त होती हैं; पेट और यकृत को क्षति शायद ही कभी देखी जाती है। अधिक बार, चोट तब लगती है जब पेट की गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया होती है। अक्सर ऐसी चोटें लैप्रोस्कोपी के दौरान पहचानी नहीं जा पातीं और बाद में फैलाना पेरिटोनिटिस, सेप्सिस या इंट्रा-पेट फोड़े के गठन के रूप में प्रकट होती हैं। इस संबंध में, इलेक्ट्रोसर्जिकल चोटें सबसे खतरनाक हैं। जले हुए क्षेत्र में छिद्र देरी से होता है (सर्जरी के 5-15 दिन बाद)।

यदि जठरांत्र संबंधी मार्ग में क्षति का पता चलता है, तो लैप्रोमिक दृष्टिकोण का उपयोग करके या लैप्रोस्कोपी के दौरान एक योग्य एंडोस्कोपिस्ट सर्जन द्वारा क्षतिग्रस्त क्षेत्र की टांके लगाने का संकेत दिया जाता है।

गैस एम्बोलिज्म लैप्रोस्कोपी की एक दुर्लभ लेकिन बेहद गंभीर जटिलता है, जो प्रति 10,000 ऑपरेशनों में 1-2 मामलों की आवृत्ति के साथ देखी जाती है। यह वेरेस सुई के साथ एक विशेष पोत के सीधे पंचर के दौरान होता है, जिसके बाद सीधे संवहनी बिस्तर में गैस की शुरूआत होती है, या जब तनाव न्यूमोपेरिटोनियम की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक नस घायल हो जाती है, जब गैस एक गैपिंग दोष के माध्यम से संवहनी बिस्तर में प्रवेश करती है। वर्तमान में, गैस एम्बोलिज्म के मामले अक्सर लेजर के उपयोग से जुड़े होते हैं, जिसकी नोक को गैस के प्रवाह से ठंडा किया जाता है जो पार किए गए जहाजों के लुमेन में प्रवेश कर सकता है। गैस एम्बोलिज्म की घटना अचानक हाइपोटेंशन, सायनोसिस, कार्डियक अतालता, हाइपोक्सिया द्वारा प्रकट होती है, और मायोकार्डियल रोधगलन और फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म की नैदानिक ​​​​तस्वीर से मिलती जुलती है। अक्सर यह स्थिति मृत्यु की ओर ले जाती है।

मुख्य रेट्रोपेरिटोनियल वाहिकाओं को नुकसान सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक माना जाता है जो रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा कर सकता है। अधिकतर, बड़ी वाहिकाओं में चोट उदर गुहा तक पहुंच के चरण में होती है जब वेरेस सुई या पहली ट्रोकार डाली जाती है। इस जटिलता का मुख्य कारण अपर्याप्त न्यूमोपेरिटोनियम, वेरेस सुई और ट्रोकार्स का लंबवत सम्मिलन और ट्रोकार सम्मिलित करते समय सर्जन का अत्यधिक मांसपेशी बल माना जाता है।

लैप्रोस्कोपी के दौरान जटिलताओं को रोकने के लिए:

• पूर्ण और सापेक्ष मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए रोगियों का सावधानीपूर्वक चयन आवश्यक है;
• एंडोस्कोपिस्ट सर्जन का अनुभव सर्जिकल प्रक्रिया की जटिलता के अनुरूप होना चाहिए;
• संचालन करने वाली स्त्री रोग विशेषज्ञ को लैप्रोस्कोपिक पहुंच की संभावनाओं का गंभीरता से मूल्यांकन करना चाहिए, संकल्प की सीमाओं और विधि की सीमाओं को समझना चाहिए;
• संचालित वस्तुओं का पूर्ण दृश्य और उदर गुहा में पर्याप्त स्थान आवश्यक है;
• केवल उपयोगी एंडोसर्जिकल उपकरणों और उपकरणों का उपयोग किया जाना चाहिए;
• पर्याप्त संवेदनाहारी सहायता आवश्यक है;
• हेमोस्टेसिस विधियों के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता है;
• सर्जन के काम की गति ऑपरेशन के चरण की प्रकृति के अनुरूप होनी चाहिए: जल्दी से नियमित तकनीकें करें, लेकिन सावधानीपूर्वक और धीरे-धीरे महत्वपूर्ण जोड़तोड़ करें;
• तकनीकी कठिनाइयों, गंभीर अंतःक्रियात्मक जटिलताओं और अस्पष्ट शारीरिक रचना के मामले में, व्यक्ति को तत्काल लैपरोटॉमी के लिए आगे बढ़ना चाहिए।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी आमतौर पर उन मामलों में की जाती है जहां शोध विधियां जैसे पेल्विक अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे परीक्षा विधियां हमें बीमारी के कारण की पहचान करने की अनुमति नहीं देती हैं। डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसके दौरान एक डॉक्टर एक महिला के आंतरिक प्रजनन अंगों - गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय की जांच करता है। यह प्रक्रिया विशेष उपकरणों का उपयोग करके की जाती है। ऐसा करने के लिए, रोगी के पेट की गुहा में एक प्रवेशनी डाली जाती है, जिसके माध्यम से यह गैस से भर जाती है। नतीजतन, पेट की दीवार अंगों के ऊपर गुंबद की तरह उठ जाती है। फिर पेट की दीवार पर 2 सेमी से अधिक लंबा एक अलग चीरा लगाया जाता है। इसके माध्यम से पेट में एक ट्रोकार डाला जाता है। यह एक खोखली धातु ट्यूब है। ट्रोकार के माध्यम से पेट की गुहा में पहले से ही एक ट्यूब डाली जाती है, जिसके अंत में एक वीडियो कैमरा लेंस और एक प्रकाश बल्ब होता है, और ट्यूब का दूसरा सिरा एक मॉनिटर से जुड़ा होता है, जिस पर छोटे की पूरी सामग्री होती है श्रोणि प्रदर्शित होते हैं.

आमतौर पर, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी को सामान्य एनेस्थीसिया के तहत संयोजन में किया जाता है, लेकिन इसे हल्के बेहोश करने की क्रिया के साथ स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत भी किया जा सकता है। आमतौर पर, लैप्रोस्कोपी का पूरा कोर्स एक माध्यम - वीडियो कैसेट या सीडी पर रिकॉर्ड किया जाता है। यह डॉक्टर को अध्ययन के पूरे पाठ्यक्रम की दोबारा समीक्षा करने की अनुमति देता है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी निम्न के लिए की जाती है:

• श्रोणि या पेट में दर्द का कारण पहचानें,
• श्रोणि या उदर गुहा में ट्यूमर के गठन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए।
• एंडोमेट्रियोसिस या पेल्विक सूजन रोग के निदान की पुष्टि करें।
• ट्यूबल रुकावट या बांझपन के अन्य कारणों की पहचान करें।
• गर्भाशय में एक सुरक्षित डाई (मिथाइलीन ब्लू) इंजेक्ट करके फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता की जांच करना, जो आम तौर पर ट्यूब से पेल्विक गुहा में छोड़ी जाती है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी कैसे की जाती है?

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी सामान्य या स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। सबसे पहले, पेट की दीवार में 1 सेमी का एक छोटा चीरा लगाया जाता है। इसके माध्यम से एक प्रवेशनी डाली जाती है, जिसके माध्यम से गैस को पेट की गुहा में पंप किया जाता है। यह पेट की दीवार को अंगों से ऊपर उठाता है, जिससे सभी अंगों की अच्छी जांच हो पाती है। यह चीरा आमतौर पर नाभि क्षेत्र में लगाया जाता है। इसके बाद, एक और चीरा लगाया जाता है जिसके माध्यम से एक वीडियो कैमरा डालने के लिए एक ट्रोकार डाला जाता है। कैमरा एक मॉनिटर से जुड़ा होता है, जो रिकॉर्ड की गई हर चीज़ को प्रदर्शित करता है। इसके अलावा, आमतौर पर डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के दौरान एक और चीरा लगाया जाता है, जिसके माध्यम से, एक ट्रोकार के माध्यम से, संदिग्ध ऊतक की बायोप्सी करने या पाए गए आसंजन को विच्छेदित करने के लिए एक उपकरण डाला जाता है। लैप्रोस्कोपी के बाद, पेट से सभी ट्रोकार्स और गैस निकाल दी जाती हैं। घावों को 1-2 टांके लगाकर बंद कर दिया जाता है और पट्टी लगा दी जाती है। इस प्रक्रिया के बाद मरीज एक घंटे तक रिकवरी रूम में रहता है। इसके बाद उसे नियमित वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। आमतौर पर मरीज अगले दिन घर जा सकता है। आमतौर पर, मरीज को टांके हटवाने के लिए एक सप्ताह के भीतर वापस आना चाहिए।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एक सुरक्षित विधि है। 1000 में से तीन महिलाओं में जटिलताएँ होती हैं। डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की संभावित जटिलताओं में शामिल हैं: एनेस्थीसिया से जुड़ी जटिलताएं, ट्रोकार सम्मिलन के दौरान आंतरिक अंगों को आकस्मिक चोट, ट्रोकार सम्मिलन के दौरान रक्त वाहिकाओं को चोट, शरीर पर इंजेक्शन वाली गैस का प्रभाव, संक्रामक जटिलताएं, हेमेटोमा या सेरोमा का गठन, क्षणिक बुखार, छोटे श्रोणि में आसंजन का गठन, पोस्टऑपरेटिव हर्निया का गठन, थ्रोम्बस का गठन, आंतों के कार्य में व्यवधान (तथाकथित पैरेसिस) - आमतौर पर संज्ञाहरण से जुड़ा होता है।

प्रक्रिया के लिए तैयारी

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी अन्य लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेपों के समान ही ऑपरेशन है, इसलिए इसके लिए तैयारी पारंपरिक सर्जरी के समान ही है। सबसे पहले, अध्ययनों का एक सेट किया जाता है: रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, ईसीजी, अल्ट्रासाउंड। सर्जरी से 8 घंटे पहले मरीज को भोजन या पानी नहीं लेना चाहिए। इसके अलावा, धूम्रपान और शराब का सेवन सीमित करने की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है। सर्जरी से पहले आपको शौचालय जाना होगा।

लेप्रोस्कोपी के बाद

लैप्रोस्कोपी के बाद, रोगी आमतौर पर अगले दिन (और कभी-कभी उसी दिन) घर जा सकता है। टांके आमतौर पर सर्जरी के एक सप्ताह बाद हटा दिए जाते हैं या अपने आप घुल जाते हैं। फिर पट्टी हटा दी जाती है. ऑपरेशन के तीन दिन बाद मरीज अपने सामान्य काम पर लौट सकता है। यदि आपने मेथिलीन ब्लू के साथ अपनी ट्यूबों की धैर्यता की जांच कराई है, तो आपको सर्जरी के बाद थोड़े समय के लिए हरे रंग का मूत्र अनुभव हो सकता है। असुविधा और दर्द को खत्म करने के लिए, पारंपरिक दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। एंडोट्रैचियल ट्यूब में जलन के कारण सर्जरी के बाद कुछ समय तक मतली और आवाज की आवाज का अनुभव हो सकता है।

लैप्रोस्कोपी के बाद मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं हो सकती हैं।