डायाफ्रामिक पक्षाघात के लक्षण. डायाफ्राम डोम रिलैक्सेशन क्या है और इसके परिणाम क्या हैं? मैं

डायाफ्राम का पक्षाघात और पैरेसिस

डायाफ्राम का पक्षाघात इसकी उच्च स्थिति और श्वसन गतिविधियों की कमी की विशेषता है। हर्निया के विपरीत, इसमें कोई हर्नियल छिद्र या थैली नहीं होती है। मस्कुलर-लिगामेंटस घटक पूरे समय संरक्षित रहता है (विशेषकर रोग के प्रारंभिक चरण में), जब इसका शोष अभी तक शुरू नहीं हुआ है।

नवजात शिशुओं में डायाफ्रामिक पक्षाघात आमतौर पर जन्म के आघात के कारण होता है, जो फ्रेनिक तंत्रिका से संबंधित ग्रीवा रीढ़ की जड़ों को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। समान पृथक जन्म चोटऐसा बहुत कम होता है; अधिक बार सभी जड़ें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं ब्रकीयल प्लेक्सुसऊपरी अंग के पक्षाघात के विकास के साथ, और फ़्रेनिक तंत्रिका कभी-कभी इस प्रक्रिया में शामिल होती है।

नवजात शिशुओं में से लगभग 5%, जिन्हें नवजात आघात का सामना करना पड़ा है, डायाफ्रामिक पैरेसिस की अलग-अलग डिग्री प्रदर्शित होती है, जो ज्यादातर मामलों में एर्ब के पक्षाघात के साथ संयुक्त होती है। शिशुओं और बड़े बच्चों में, डायाफ्राम का पैरेसिस सर्जरी के दौरान फ्रेनिक तंत्रिका को नुकसान के परिणामस्वरूप, सबक्लेवियन नसों के पंचर के दौरान, या एम्पाइमा के दौरान सूजन प्रक्रिया में तंत्रिका की भागीदारी के कारण होता है। विभिन्न मूल के, ट्यूमर के घाव।

क्लिनिक और निदान

नवजात शिशुओं में डायाफ्राम पक्षाघात के साथ सबसे गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है: सांस की तकलीफ और सायनोसिस के साथ श्वसन विफलता स्पष्ट होती है, सांस लेने में अक्सर अतालता होती है और वापसी होती है उपज देने वाले स्थान छाती, हृदय की सीमाएँ स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित हो जाती हैं, प्रभावित पक्ष पर साँस लेने की आवाज़ ख़राब होती है। अधिकांश बच्चों में हृदय संबंधी विकारों के लक्षण दिखाई देते हैं।

निदान केवल एक्स-रे परीक्षा द्वारा ही किया जा सकता है। विशेषता विशेषता डायाफ्राम के गुंबद की उच्च स्थिति है, इसके समोच्च में एक स्पष्ट गोलार्ध आकार होता है, मीडियास्टिनल अंग स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित हो जाते हैं। एक समय का साँस लेने की गतिविधियाँकोई डायाफ्राम नहीं है; अधिकतर यह गतिहीन होता है, लेकिन विरोधाभासी हलचलें भी संभव हैं।

इलाज

उपचार स्थिति की गंभीरता, हाइपोक्सिया की गंभीरता और श्वसन संबंधी विकारों पर निर्भर करता है। आमतौर पर शुरुआत इसी से होती है रूढ़िवादी चिकित्सा, जिसका उद्देश्य हृदय गतिविधि और पर्याप्त फुफ्फुसीय वेंटिलेशन को बनाए रखना है। निरंतर ऑक्सीजनेशन के अलावा, साँस छोड़ने के दौरान बढ़े हुए प्रतिरोध के साथ समय-समय पर साँस ली जाती है।

यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो एक सहायक या कनेक्ट करें कृत्रिम श्वसन. सुधार के लिए प्रोत्साहन प्रदान करें पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाएं, मांसपेशी ट्राफिज्म और चालकता तंत्रिका आवेग. प्रोसेरिन, एलो, लिडेज़ के साथ ग्रीवा वैद्युतकणसंचलन का उपयोग करना और विटामिन और एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं (प्रोसेरिन) को निर्धारित करना अनिवार्य है।

यदि कोई असर न हो तो 2-3 सप्ताह बाद प्रयोग करें शल्य चिकित्सा, जिसमें थोरैकोटॉमी करना और गद्दे इकट्ठा करने वाले टांके इस तरह से लगाना शामिल है कि डायाफ्राम का गुंबद चपटा हो जाए। यह याद रखना चाहिए कि फ्रेनिक तंत्रिका और इसकी मुख्य शाखाएं टांके में नहीं जानी चाहिए, क्योंकि लंबे समय में डायाफ्राम के कार्य को बहाल करना संभव है। परिणाम काफी हद तक केंद्रीय क्षति की डिग्री से निर्धारित होते हैं तंत्रिका तंत्रऔर फेफड़ों में संबंधित सूजन संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता। आमतौर पर सर्जरी के बाद बच्चों की हालत में तेजी से सुधार होने लगता है।

श्वासनली और ब्रांकाई के विदेशी शरीर

फॉरेन बॉडी एस्पिरेशन (एफबी) बच्चों में काफी आम है। सभी शोधकर्ता इस पर ध्यान देते हैं इस प्रकारपैथोलॉजी बचपन के लिए विशिष्ट है (90% से अधिक मामलों में); जबकि अधिकतर यह विकृति विज्ञान 1 से 3 वर्ष की आयु के बच्चों में होता है। समीक्षा आँकड़ों के परिणामों के अनुसार, विदेशी शरीर की आकांक्षा की आवृत्ति प्रति 1000 बच्चों पर 3.7 है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दुनिया भर में, ओटोलरींगोलॉजिस्ट मुख्य रूप से बच्चों में इस विकृति से निपटते हैं और, एक नियम के रूप में, केवल में तीव्र अवधि(24 घंटे के भीतर) एफबी की आकांक्षा के बाद। यह परिस्थिति विशेषकर छोटे बच्चों में अज्ञात आकांक्षाओं की महत्वपूर्ण आवृत्ति की व्याख्या करती है।

चिह्नित विभिन्न विकल्पयांत्रिक रुकावट (जी.आई. लुकोम्स्की के अनुसार):

• अंत-से-अंत या आंशिक;
• वाल्व;
• भरा हुआ

सभी बच्चों के साथ देरट्रेकोब्रोनचियल ट्री के आईटी का निदान करते समय, आंशिक रुकावट नोट की जाती है, जो आईटी के दीर्घकालिक परिवहन की संभावना निर्धारित करती है। अधिकांश आईटी (ज्यादातर कार्बनिक मूल के) खांसी के आवेगों या म्यूकोसिलरी परिवहन की कार्रवाई के कारण समाप्त हो जाते हैं, लेकिन कुछ को बरकरार रखा जाता है श्वसन तंत्रऔर फेफड़ों में पुरानी सूजन पैदा कर सकता है।

क्लिनिक

क्लिनिक आईटी के आकार, उसके स्थान और उत्पत्ति (जैविक या अकार्बनिक) पर निर्भर करता है। एक साथ कई विदेशी निकायों की आकांक्षा, तरल या भोजन की आकांक्षा भी देखी जा सकती है, जो नैदानिक ​​लक्षणों को भी प्रभावित करती है। ब्रोन्कस के पूर्ण रूप से अवरुद्ध होने से इस ब्रोन्कस द्वारा हवादार खंड या लोब में एटेलेक्टासिस हो सकता है। श्वासनली में रुकावट के कारण दम घुटने का तीव्र हमला होता है, जिसका इलाज न किया जाए तो समय पर सहायता, मृत्यु सहित गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है।

हालाँकि, आईटी वायुमार्ग को पूरी तरह से बाधित नहीं कर सकता है, जिससे इस क्षेत्र में वेंटिलेशन में आंशिक व्यवधान हो सकता है, या वातस्फीति के बाद के विकास के साथ वाल्व तंत्र का निर्माण हो सकता है, जिसमें प्रभावित फेफड़े के विभिन्न खंड शामिल होंगे। क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकलनिःसंदेह, विशेषता, आईटी की आकांक्षा के बाद से गुजरी अवधि पर निर्भर करती है। श्रवणसाँस लेने में कमज़ोरी, विभिन्न प्रकार की घरघराहट, साथ ही अस्वाभाविक साँस लेने की आवाज़ें भी होती हैं। बच्चों में प्रारंभिक तिथियाँआकांक्षा के क्षण से रेडियोग्राफपहचाने गए:

• किसी खंड या लोब की वातस्फीति,
• फेफड़े के क्षेत्र का न्यूमेटाइजेशन कम हो गया,
• किसी खंड या लोब का एटेलेक्टैसिस।

बहुत प्रभावी तरीकासंदिग्ध एफबी एस्पिरेशन की जांच की जा रही है छाती फ्लोरोस्कोपीमाध्यिका छाया (सकारात्मक होल्ट्ज़नेच-जैकबसन संकेत) की रोग संबंधी गतिशीलता की पहचान के साथ।

इलाज

उपचार की मुख्य विधि एंडोस्कोपिक निष्कर्षण है विदेशी शरीरकाम करने वाले भागों के विभिन्न आकारों के साथ ऑप्टिकल संदंश के साथ एक कठोर श्वसन ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करना। में केवल दुर्लभ मामलों मेंयदि एफबी की प्रकृति या दमन के विकास के कारण किसी विदेशी शरीर का ब्रोन्कोलॉजिकल निष्कासन विफल हो जाता है, तो ब्रोन्कोटॉमी या फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र के उच्छेदन के साथ थोरैकोटॉमी का सहारा लेना आवश्यक है।

बाइचकोव वी.ए., मंझोस पी.आई., बच्चू एम. रफीक एच., गोरोडोवा ए.वी.

डायाफ्राम का शिथिल होना एक विकृति है जो अंग की मांसपेशियों की परत के तेज पतले होने या पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है। ऐसा भ्रूण के असामान्य विकास के कारण या इसके कारण होता है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जिसके कारण अंग छाती गुहा में फैल गया।

वास्तव में, चिकित्सा में इस शब्द का अर्थ एक साथ दो विकृति है, जो, हालांकि, समान है नैदानिक ​​लक्षणऔर दोनों अंग के गुंबदों में से एक के प्रगतिशील फैलाव के कारण होते हैं।

जन्मजात विकृति की विशेषता इस तथ्य से होती है कि गुंबदों में से एक मांसपेशी फाइबर से रहित है। यह पतला, पारदर्शी होता है और इसमें मुख्य रूप से फुस्फुस और पेरिटोनियम की परतें होती हैं।

अधिग्रहीत छूट के मामले में हम बात कर रहे हैंमांसपेशी पक्षाघात और उनके बाद के शोष के बारे में। इस मामले में, रोग के विकास के लिए दो विकल्प संभव हैं: पहला स्वर के पूर्ण नुकसान के साथ एक घाव है, जब डायाफ्राम एक कण्डरा थैली के समान होता है, और मांसपेशी शोष काफी स्पष्ट होता है; दूसरा टोन बनाए रखते हुए बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन है। अधिग्रहीत रूप की उपस्थिति दाएं या बाएं गुंबद की नसों को नुकसान से सुगम होती है।

पैथोलॉजी के कारण

विश्राम का जन्मजात रूप डायाफ्राम मायोटोम के असामान्य गठन, साथ ही बिगड़ा मांसपेशी भेदभाव, और फ्रेनिक तंत्रिका के अंतर्गर्भाशयी आघात / अप्लासिया द्वारा उकसाया जा सकता है।

प्राप्त प्रपत्र ( द्वितीयक शोषमांसपेशियाँ) अंग की सूजन और दर्दनाक क्षति के कारण हो सकती हैं।

इसके अलावा, एक अधिग्रहीत बीमारी फ्रेनिक तंत्रिका को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है: दर्दनाक, शल्य चिकित्सा, सूजन, लिम्फैडेनाइटिस या ट्यूमर के कारण निशान के कारण क्षति।

जन्मजात रूप इस तथ्य की ओर जाता है कि बच्चे के जन्म के बाद अंग उस पर रखे गए भार को सहन नहीं कर सकता है। यह धीरे-धीरे खिंचता है, जिससे आराम मिलता है। स्ट्रेचिंग अलग-अलग गति से हो सकती है, यानी यह दोनों समय में दिखाई दे सकती है बचपन, और बुजुर्गों में।

यह ध्यान देने लायक है जन्मजात रूपपैथोलॉजी अक्सर अंतर्गर्भाशयी विकास की अन्य विसंगतियों के साथ होती है, उदाहरण के लिए, क्रिप्टोर्चिडिज़्म, हृदय दोष, आदि।

अधिग्रहीत रूप जन्मजात रूप से अनुपस्थिति से नहीं, बल्कि मांसपेशियों के पैरेसिस/पक्षाघात और उनके बाद के शोष से भिन्न होता है। इस मामले में, पूर्ण पक्षाघात नहीं होता है, इसलिए लक्षण जन्मजात रूप की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं।

डायाफ्राम की अधिग्रहीत छूट द्वितीयक डायाफ्रामिटिस के बाद हो सकती है, उदाहरण के लिए, फुफ्फुस या सबडायफ्राग्मैटिक फोड़े के साथ, साथ ही अंग आघात के बाद।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ पेट में खिंचाव से रोग उत्पन्न हो सकता है: पेट से लगातार आघात मांसपेशियों में अपक्षयी परिवर्तन और उनकी शिथिलता को भड़काता है।

लक्षण

रोग की अभिव्यक्तियाँ हर मामले में अलग-अलग हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, वे जन्मजात विकृति विज्ञान में बहुत स्पष्ट हैं, लेकिन अधिग्रहित, विशेष रूप से आंशिक, खंडीय विकृति विज्ञान में, वे पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि अधिग्रहीत ऊतक में खिंचाव की कम डिग्री और अंग की निचली स्थिति की विशेषता होती है।

इसके अलावा, दाईं ओर पैथोलॉजी का खंडीय स्थानीयकरण अधिक अनुकूल है, क्योंकि पास का यकृत क्षतिग्रस्त क्षेत्र को प्लग करता प्रतीत होता है। बायीं ओर का सीमित विश्राम भी तिल्ली से ढका हो सकता है।

डायाफ्राम शिथिलता के साथ, बचपन में लक्षण शायद ही कभी होते हैं। यह रोग अक्सर 25-30 वर्ष की आयु के लोगों में प्रकट होता है, विशेषकर उन लोगों में जो भारी काम करते हैं शारीरिक श्रम.

शिकायतों का मुख्य कारण पेरिटोनियल अंगों का छाती में विस्थापन है। उदाहरण के लिए, पेट का हिस्सा ऊपर उठने से अन्नप्रणाली और उसके अपने हिस्से में मोड़ आ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अंगों की गतिशीलता बाधित हो जाती है और, तदनुसार, दर्द होता है। नसों के सिकुड़ने का कारण बन सकता है आंतरिक रक्तस्त्राव. भोजन और शारीरिक गतिविधि के बाद रोग के ये लक्षण तीव्र हो जाते हैं। इस स्थिति में दर्द सिंड्रोमप्लीहा, गुर्दे और अग्न्याशय को पोषण देने वाली वाहिकाओं के झुकने को उत्तेजित करता है। दर्द के दौरे उच्च तीव्रता तक पहुँच सकते हैं।

एक नियम के रूप में, दर्द सिंड्रोम तीव्र रूप से प्रकट होता है। इसकी अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है। इसके अलावा, यह जितनी जल्दी शुरू होता है उतनी ही जल्दी समाप्त भी हो जाता है। हमला अक्सर मतली से पहले होता है। यह देखा गया है कि विकृति के साथ अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन पारित करने में कठिनाई हो सकती है, साथ ही सूजन भी हो सकती है। ये दो घटनाएं अक्सर पैथोलॉजी क्लिनिक में अग्रणी स्थान रखती हैं।

अधिकांश मरीज़ हृदय क्षेत्र में दर्द के हमलों की शिकायत करते हैं। ये वेगल रिफ्लक्स और पेट द्वारा अंग पर पड़ने वाले सीधे दबाव दोनों के कारण हो सकते हैं।

निदान के तरीके

विश्राम का पता लगाने की मुख्य विधि है एक्स-रे परीक्षा. कभी-कभी, विश्राम के दौरान, हर्निया की उपस्थिति का संदेह पैदा होता है, लेकिन एक्स-रे परीक्षा के बिना विभेदक निदान करना लगभग असंभव है। केवल कभी-कभी रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं और इसके विकास की प्रकृति विकृति विज्ञान को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाती है।

शारीरिक परीक्षण करने वाले डॉक्टर को पता चलता है निम्नलिखित घटनाएँ: बाएं फेफड़े की निचली सीमा ऊपर की ओर खिसक जाती है; सबफ्रेनिक टाइम्पेनाइटिस का क्षेत्र ऊपर की ओर फैलता है; पैथोलॉजी क्षेत्र में आंतों के क्रमाकुंचन को सुना जा सकता है।

इलाज

ऐसे में इस बीमारी को खत्म करने का एक ही रास्ता है- सर्जरी।

हालाँकि, सभी मरीज़ सर्जरी नहीं कराते हैं। ऐसा करने के लिए गवाही की जरूरत है.

सर्जिकल हस्तक्षेप केवल उन मामलों में किया जाता है जहां किसी व्यक्ति की स्थिति गंभीर होती है शारीरिक परिवर्तन, नैदानिक ​​लक्षण अक्षम करने वाले होते हैं और गंभीर असुविधा पैदा करते हैं।

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बहुत बुरा श्रेष्ठ

डायाफ्राम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन प्रदान करने वाली मुख्य मांसपेशी है, और इसके मूल्य की तुलना कुछ हद तक हृदय की मांसपेशी के मूल्य से की जा सकती है, जो रक्त परिसंचरण करती है। डायाफ्राम के कार्य का विघटन है सबसे महत्वपूर्ण तंत्रसे मरने वाले रोगियों में थैनाटोजेनेसिस सांस की विफलतातीव्र या के लिए क्रोनिक पैथोलॉजीफेफड़े। हालाँकि, यह अध्याय केवल उन वेंटिलेशन विकारों पर विचार करेगा जो डायाफ्राम की विकृति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। इस विकृति में डायाफ्राम पक्षाघात, डायाफ्राम विश्राम, डायाफ्रामिक हर्निया विभिन्न मूल केऔर कुछ अन्य शर्तें.

एकतरफा डायाफ्रामिक पक्षाघात का सबसे आम कारण फ्रेनिक तंत्रिका पर आक्रमण है। मैलिग्नैंट ट्यूमरफेफड़े या मीडियास्टिनम. तंत्रिका को आकस्मिक क्षति सर्जरी, आघात, या वायरल संक्रमण के परिणामस्वरूप इसके कार्य में व्यवधान के दौरान होती है। विशेष रूप से तपेदिक (फ्रेनिकोटॉमी, फ्रेनिट्रिप्सिया, फ्रेनिकोएक्सेरेसिस, फ्रेनिकोअल्कोहलाइजेशन) में डायाफ्राम के एकतरफा पक्षाघात पैदा करने के उद्देश्य से किए गए ऑपरेशन वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं। द्विपक्षीय डायाफ्रामिक पक्षाघात आमतौर पर एक घाव के परिणामस्वरूप होता है ग्रीवा रीढ़ मेरुदंड. इंट्राकार्डियक हस्तक्षेप के दौरान हृदय की स्थानीय शीतलन के दौरान दोनों फ्रेनिक तंत्रिकाओं को ठंड से होने वाली क्षति का वर्णन किया गया है। डायाफ्राम के पक्षाघात से एक या दो तरफा तीव्र संकुचन होता है फेफड़ों की मात्राऔर तदनुसार वेंटिलेशन में व्यवधान।

डायाफ्राम का एकतरफा पक्षाघात आमतौर पर लक्षण पैदा नहीं करता है या महत्वपूर्ण तनाव के प्रति सहनशीलता में कमी से प्रकट होता है। द्विपक्षीय पक्षाघात के साथ, सांस लेने में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ सांस की तकलीफ देखी जाती है। श्वसन विफलता क्षैतिज स्थिति में बिगड़ जाती है, जब डायाफ्राम और भी अधिक बढ़ जाता है। इस मामले में, पूर्वकाल का विरोधाभासी आंदोलन उदर भित्ति, प्रेरणा के दौरान डूबना। फ्लोरोस्कोपी से डायाफ्राम के गुंबद की उच्च स्थिति, प्रेरणा के दौरान गतिहीनता या विरोधाभासी वृद्धि का पता चलता है, खासकर जब ऊपरी श्वसन पथ बंद होता है। कार्यात्मक अध्ययनद्विपक्षीय पक्षाघात के साथ, फेफड़ों की कुल मात्रा और महत्वपूर्ण क्षमता और अतिरिक्त श्वसन मात्रा में तेज कमी का पता चलता है; एक तरफा के साथ - संबंधित वॉल्यूम केवल 20-25% कम हो जाते हैं। रोगी की लेटने की स्थिति में, वॉल्यूमेट्रिक संकेतक और भी खराब हो जाते हैं।

उपचार और पूर्वानुमानडायाफ्रामिक पक्षाघात इसके कारणों पर निर्भर करता है। एकतरफा पक्षाघात विशिष्ट सत्कारआवश्यक नहीं। रीढ़ की हड्डी के घावों से जुड़े द्विपक्षीय पक्षाघात के लिए, एक प्रत्यारोपण योग्य उत्तेजक का उपयोग करके गर्दन में फ़्रेनिक नसों में से एक की निरंतर विद्युत उत्तेजना की सिफारिश की जाती है। कार्डियक सर्जरी के दौरान वायरल संक्रमण या ठंड की चोट से जुड़े तंत्रिका घाव अक्सर 6-8 महीनों के बाद अपने आप ठीक हो जाते हैं।

डायाफ्राम की शिथिलता (डायाफ्राम की अज्ञातहेतुक शिथिलता, डायाफ्राम की घटना) दुर्लभ है जन्म दोषडायाफ्रामिक मांसपेशियों के अविकसितता से युक्त; यह पुरुषों में अधिक बार होता है, यह एक या दो तरफा हो सकता है, और बाईं ओर विश्राम आमतौर पर कुल होता है, और दाईं ओर - आंशिक। वेंटिलेशन संबंधी गड़बड़ी डायाफ्रामिक पक्षाघात के समान होती है। अधिक सामान्य एकतरफा छूट लगभग स्पर्शोन्मुख हैं। एक्स-रे से डायाफ्राम के गुंबद की उच्च स्थिति का पता चलता है, और दाईं ओर, आंशिक विश्राम, यकृत के उभरे हुए गुंबद से भरा होता है, कभी-कभी ट्यूमर (डायाफ्राम, फेफड़े, यकृत) के साथ भेदभाव की आवश्यकता होती है। निदान को न्यूमोपेरिटोनियम का उपयोग करके स्पष्ट किया जाता है, जिसमें गुंबद के उभरे हुए हिस्से को हवा से विपरीत किया जाता है।

एकतरफा घावों के लिए उपचार अक्सर अनावश्यक होता है, हालांकि ऐसे ऑपरेशनों का वर्णन किया गया है जो डायाफ्राम के शिथिल गुंबद के क्षेत्र को कम करते हैं और संबंधित हेमीथोरैक्स (डायाफ्राम एप्लिक, सिंथेटिक ऊतक के साथ प्लास्टिक सर्जरी) की मात्रा में वृद्धि करते हैं। पूर्ण द्विपक्षीय विश्राम स्पष्ट रूप से जीवन के साथ असंगत है, और इसका उपचार शायद ही विकसित किया गया है।

डायाफ्राम के प्राकृतिक उद्घाटन के हर्नियास ( ख़ाली जगह, मोर्गग्नि और बोचडेलेक के छिद्र) शायद ही कभी गंभीर वेंटिलेशन समस्याओं का कारण बनते हैं। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, की विशेषता फिसलने वाली हर्नियाग्रासनली का खुलना, गैस्ट्रिक सामग्री की बार-बार आकांक्षा का कारण बन सकता है, विशेष रूप से रात में, और तीव्र और जीर्ण रोगजनन से संबंधित है ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग, शामिल दमा. शल्य चिकित्साइन हर्नियास (निसेन ऑपरेशन) का कुछ मामलों में फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान के पाठ्यक्रम पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

नवजात शिशुओं में डायाफ्राम के जन्मजात दोष (झूठी हर्निया), जो बाईं ओर अधिक बार देखे जाते हैं, बड़े पैमाने पर विस्थापन का कारण बनते हैं पेट के अंगफुफ्फुस गुहा में, फेफड़े का संपीड़न पतन और मीडियास्टिनम का विपरीत दिशा में विस्थापन, जो तीव्र श्वसन विफलता का कारण बनता है, जो सांस की गंभीर कमी, सायनोसिस और से प्रकट होता है। मोटर बेचैनीबच्चा। निदान की पुष्टि एक्स-रे परीक्षा द्वारा की जाती है, जिसमें बाईं ओर फुफ्फुस गुहागैस से फूले हुए पेट और आंतों के लूप खुल जाते हैं और मीडियास्टिनम दाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है। स्थिति में डायाफ्राम गुंबद की निरंतरता को बहाल करने के उद्देश्य से तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

डायाफ्राम का दर्दनाक टूटना (झूठा हर्निया) थोरैकोपेट की चोटों के साथ-साथ बंद चोटों (छाती, पेट का संपीड़न, ऊंचाई से गिरना) के साथ देखा जाता है। वे बाईं ओर अधिक देखे जाते हैं, क्योंकि दाईं ओर यकृत एक पायलट की भूमिका निभाता है। फुफ्फुस गुहा में पेट के अंगों के आंदोलन के परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर टूटने के साथ, तीव्र श्वसन संबंधी विकारनतीजतन फेफड़े का पतनऔर मीडियास्टिनल विस्थापन (सांस की तकलीफ, सायनोसिस, टैचीकार्डिया, आदि)। छोटे-छोटे टूट-फूट, विशेष रूप से गंभीर संयुक्त आघात के साथ, अक्सर पहचाने नहीं जा पाते। डायाफ्राम में एक दोष के कारण शुरू में विस्थापित पेट के अंगों की एक छोटी मात्रा वेंटिलेशन पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डाल सकती है, और केवल दोष में गला घोंटने के मामले में, जब मात्रा खोखले अंगफुफ्फुसीय गुहा में स्थित तेजी से बढ़ता है, वे तीव्र दुष्प्रभावों के साथ-साथ हो सकते हैं जठरांत्र पथ(दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द, उल्टी, पतन), गंभीर वेंटिलेशन गड़बड़ी देखी जाती है (सांस की तकलीफ, सायनोसिस, हाइपोक्सिमिया)।

किसी भी मामले में, डायाफ्राम का एक दर्दनाक दोष तत्काल या के लिए एक संकेत है वैकल्पिक शल्यचिकित्सा, जिसका उद्देश्य पेट के अंगों की कमी के बाद इसे खत्म करना है।

प्रतिरोधी फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान में वातस्फीति के दौरान डायाफ्राम का तेज चपटा होना बहुत महत्वपूर्ण है, जो फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि और फेफड़ों के लोचदार प्रत्यावर्तन के गायब होने और ब्रोन्कियल धैर्य के वाल्वुलर विकारों के कारण इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। सिकुड़ने पर, चपटा डायाफ्राम इंट्राथोरेसिक वॉल्यूम को बढ़ाने में सक्षम नहीं होता है और इसके अलावा, ऊपर नहीं उठता है, लेकिन निचली पसलियों को सिकोड़ता है जिससे यह जुड़ा हुआ है और इस प्रकार, साँस लेने से रोकता है। यह घटना श्वसन विफलता के अंतिम चरणों में देखी जाती है, और इसका प्रभाव समस्याग्रस्त प्रतीत होता है।

डायाफ्राम का तथाकथित स्पंदन (डायाफ्रामिक मायोक्लोनस, लीउवेनहॉक सिंड्रोम) एक अत्यंत दुर्लभ विकार है जो डायाफ्राम के पैरॉक्सिस्मल, लगातार (लगभग 100 प्रति मिनट) संकुचन की विशेषता है, जैसे कि इसके श्वसन भ्रमण पर आरोपित हो। हमलों के दौरान, सांस की तकलीफ, छाती के निचले हिस्से में मरोड़ और आंखों में धड़कन दिखाई देती है। अधिजठर क्षेत्र. एंटीहिस्टामाइन लेने से हमलों की आवृत्ति कम हो जाती है।

- यह छाती में आसन्न पेट के अंगों के आगे बढ़ने के साथ वक्ष-पेट सेप्टम के गुंबद की पूर्ण या सीमित छूट और उच्च स्थिति है। नैदानिक ​​रूप से हृदय, श्वसन और अपच संबंधी विकारों से प्रकट होता है। कुछ लक्षणों की प्रबलता रोग प्रक्रिया के स्थान और गंभीरता पर निर्भर करती है। प्रमुख निदान विधियां एक्स-रे परीक्षा और हैं सीटी स्कैनअंग वक्ष गुहा. एक ही रास्ताउपचार डायाफ्रामिक गुंबद या उसके हिस्से की ऑटो-या एलोप्लास्टी है।

आईसीडी -10

जे98.6डायाफ्राम रोग

सामान्य जानकारी

डायाफ्राम की शिथिलता (डायाफ्राम पक्षाघात, मेगाफ्रेनिया, प्राथमिक डायाफ्राम) तेज के कारण होती है डिस्ट्रोफिक परिवर्तनअंग का मांसपेशी भाग या उसके संक्रमण का उल्लंघन। यह जन्मजात या हासिल किया जा सकता है। थोरैको-पेट सेप्टम की पूर्ण (कुल) छूट बाईं ओर अधिक आम है। इसके क्षेत्र का एक सीमित उभार (डायाफ्रामिक डायवर्टीकुलम) आमतौर पर दाहिने गुंबद के पूर्वकाल मध्य भाग में स्थानीयकृत होता है। बच्चों में, डायाफ्राम की शिथिलता बहुत कम होती है; जैसे-जैसे व्यक्ति बड़ा होता है और प्रभाव में होता है, गड़बड़ी धीरे-धीरे विकसित होती है बाह्य कारक. पहले लक्षण 25-30 साल की उम्र में दिखाई देते हैं। भारी शारीरिक श्रम में लगे पुरुष अधिक बार पीड़ित होते हैं।

डायाफ्राम शिथिलता के कारण

डायाफ्रामिक गुंबद का ऊंचा खड़ा होना इसकी मांसपेशियों की परत के स्पष्ट रूप से पतले होने, पूर्ण अनुपस्थिति तक, के कारण होता है। थोरैको-पेट बाधा की यह संरचना अक्सर अंग के विकास के उल्लंघन के कारण होती है प्रसवपूर्व अवधि. एक अन्य सामान्य कारण डायाफ्रामिक मांसपेशियों का पक्षाघात है। प्रमुखता से दिखाना निम्नलिखित समूहडायाफ्राम वॉल्ट की शिथिलता के लिए अग्रणी एटियोलॉजिकल कारक:

• भ्रूणजनन विकार.इनमें मायोटोम के निर्माण में दोष और मांसपेशियों के तत्वों का और अधिक विभेदन, फ्रेनिक तंत्रिका का अविकसित होना या अंतर्गर्भाशयी क्षति शामिल है। डायाफ्राम की जन्मजात शिथिलता को अक्सर अन्य विकास संबंधी दोषों के साथ जोड़ा जाता है आंतरिक अंग.
• डायाफ्रामिक मांसपेशी को नुकसान.वहाँ सूजन और हैं दर्दनाक प्रकृति. इसमें स्वतंत्र सूजन (डायाफ्राग्माटाइटिस) और डायाफ्राम को द्वितीयक क्षति होती है। उत्तरार्द्ध तब प्रकट होता है जब रोग प्रक्रिया आसन्न अंगों से फैलती है, उदाहरण के लिए, सबफ्रेनिक फोड़े, फुफ्फुस एम्पाइमा के साथ।
• डायाफ्रामिक गुंबद का पक्षाघात।तब होता है जब विभिन्न प्रकारडायाफ्राम के संक्रमण के विकार। सर्जिकल हस्तक्षेप सहित दर्दनाक प्रक्रियाएं, तंत्रिका क्षति का कारण बनती हैं। संपूर्ण पक्षाघात गंभीर प्रणालीगत कारणों से होता है तंत्रिका संबंधी रोग(पोलियोमाइलाइटिस, सीरिंगोमीलिया)। स्थानीय घावतंत्रिका ट्रंक पर ट्यूमर के आक्रमण के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है।

रोगजनन

पर जन्मजात विसंगति, जिससे थोरैको-पेट सेप्टम में शिथिलता आ जाती है, व्यावहारिक रूप से पता लगाया जाता है पूर्ण अनुपस्थिति मांसपेशियों का ऊतक. पतले डायाफ्राम में फुफ्फुस और पेरिटोनियल परतें होती हैं। अधिग्रहीत विकृति विज्ञान के साथ, गंभीरता की अलग-अलग डिग्री की मांसपेशी डिस्ट्रोफी देखी जाती है। अनुपस्थिति मांसपेशी टोनडायाफ्रामिक वॉल्ट की कुछ कार्यात्मक क्षमताओं का नुकसान होता है। छाती और पेट की गुहाओं में दबाव में अंतर के कारण, आंतरिक अंग डायाफ्राम को फैलाते हैं, जिससे छाती क्षेत्र में इसके पूर्ण या आंशिक उभार में योगदान होता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया फेफड़े के संपीड़न और प्रभावित पक्ष पर एटेलेक्टैसिस के विकास और विपरीत दिशा में मीडियास्टिनम के विस्थापन के साथ होती है। बाएं गुंबद के शिथिल होने से पेट के अंग ऊपर की ओर उठ जाते हैं। पेट का वॉल्वुलस और बृहदान्त्र का प्लीहा मोड़ होता है। अन्नप्रणाली में गांठें हैं, रक्त वाहिकाएंअग्न्याशय और प्लीहा, जिससे क्षणिक अंग इस्किमिया होता है। उल्लंघन के कारण शिरापरक बहिर्वाहग्रासनली की नसें फैल जाती हैं और रक्तस्राव होने लगता है। दाहिने गुंबद की शिथिलता (आमतौर पर आंशिक) यकृत की स्थानीय विकृति का कारण बनती है।

वर्गीकरण

आंतरिक अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन और उनके कार्यों के विकार डायाफ्रामिक सेप्टम के फलाव के कारणों, व्यापकता और स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं। घटना के समय के अनुसार और एटिऑलॉजिकल कारकडायाफ्राम की छूट को जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया गया है। प्रक्रिया दाएँ या बाएँ स्थित हो सकती है, और पूर्ण या आंशिक हो सकती है। निर्भर करना नैदानिक ​​पाठ्यक्रमडायाफ्रामिक वॉल्ट को आराम देने के लिए 4 विकल्प हैं:

• स्पर्शोन्मुख. रोग की कोई अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। छाती के एक्स-रे पर संयोग से आराम का पता चला है।
• मिट जाने के साथ नैदानिक ​​लक्षण . यह प्रपत्र एक सीमित, अक्सर दाहिनी ओर वाली प्रक्रिया की विशेषता है। रोगी आमतौर पर रोग के अस्थिर, हल्के लक्षणों को महत्व नहीं देता है।
• प्रकट के साथ नैदानिक ​​तस्वीर . यह श्वसन, पाचन और हृदय प्रणाली को नुकसान की डिग्री के आधार पर विभिन्न प्रकार के लक्षणों में प्रकट होता है।
• उलझा हुआ. विकास द्वारा विशेषता गंभीर जटिलताएँ(वॉल्वुलस, पेट और आंतों के अल्सर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और अन्य)।

डायाफ्राम विश्राम के लक्षण

डायाफ्रामिक गुंबद की छूट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं। जब लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं जन्मजात विकृति विज्ञान. डायाफ्राम क्षेत्र की सीमित छूट गुप्त रूप से या न्यूनतम शिकायतों के साथ हो सकती है। वक्ष-उदर सेप्टम के स्वर की पूर्ण अनुपस्थिति में, रोग श्वसन, हृदय संबंधी, अपच संबंधी सिंड्रोम. अधिकांश मरीज़ कमजोरी और बिना प्रेरणा के वजन घटने की सामान्य शिकायतें पेश करते हैं।

श्वसन संबंधी विकार सांस की तकलीफ और कम शारीरिक गतिविधि के साथ सूखी, अनुत्पादक, दर्दनाक खांसी, शरीर की स्थिति में बदलाव या खाने के बाद प्रकट होते हैं। लक्षणों और भोजन सेवन के बीच एक स्पष्ट संबंध डायाफ्रामिक गुंबद के रोगों का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत है। हृदय संबंधी गतिविधि प्रभावित होती है। तचीकार्डिया, कार्डियक अतालता, और धड़कन होती है। समय-समय पर, रोगी सीने में दबाव, निचोड़ने वाले दर्द से परेशान होता है, जो एनजाइना पेक्टोरिस के दौरान कार्डियाल्गिया की याद दिलाता है।

डायाफ्राम विकृति के प्रमुख लक्षण पाचन संबंधी विकार हैं। बरामदगी अत्याधिक पीड़ाअधिजठर क्षेत्र में, दाएं या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम भी खाने के बाद होता है। दर्दनाक संवेदनाएँकाफी तीव्र होते हैं, 20-30 मिनट से 2-3 घंटे तक रहते हैं, फिर अपने आप रुक जाते हैं। जब अन्नप्रणाली मुड़ जाती है, तो निगलने में कठिनाई होती है। कुछ मामलों में, रोगी निगलने में सक्षम होता है बड़े टुकड़ेठोस भोजन, लेकिन तरल पदार्थ खाने से दम घुटता है (विरोधाभासी डिस्पैगिया)। मरीज़ अक्सर सीने में जलन, हिचकी, डकार, मतली और आमतौर पर उल्टी की शिकायत करते हैं। मरीज पेट फूलने और समय-समय पर कब्ज से चिंतित रहते हैं।

जटिलताओं

कई कारकों के प्रभाव में वृद्धि होती है अंतर-पेट का दबाव, डायाफ्राम की शिथिलता, विशेष रूप से जन्मजात, धीरे-धीरे बढ़ती है। थोरैको-पेट की रुकावट का गुंबद दूसरी पसली के स्तर तक पहुंच सकता है। इस मामले में, आंतरिक अंगों का स्पष्ट विस्थापन होता है। फेफड़े सिकुड़ते हैं, और एटेलेक्टैसिस के क्षेत्र बनते हैं। जब पेट और आंतें ऊपर खिंच जाती हैं तो वे गलत स्थिति में आ जाती हैं। इससे उनका विकास होता है गंभीर जटिलताएँपाचन अंगों से. उनमें से सबसे आम हैं पेट, आंतों का वॉल्वुलस, अल्सरेटिव प्रक्रियाएं और रक्तस्राव। सर्जरी के क्षेत्र में अग्रणी विशेषज्ञ वर्णन करते हैं पृथक मामलेपेट का गैंग्रीन.

निदान

यदि डायाफ्रामिक गुंबद के शिथिल होने का संदेह हो नैदानिक ​​खोजएक सर्जन शामिल है. रोगी का साक्षात्कार करते समय, वह छाती और पेट में चोटों और ऑपरेशन के इतिहास को स्पष्ट करता है, सूजन प्रक्रियाएँफेफड़े, फुस्फुस, मीडियास्टिनम, उदर गुहा की ऊपरी मंजिल। निदान की पुष्टि करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं:

• निरीक्षण. कभी-कभी डायाफ्रामिक गुंबदों में से किसी एक के विरोधाभासी आंदोलन को निर्धारित करना दृष्टिगत रूप से संभव होता है। साँस लेने के दौरान डायाफ्राम ऊपर उठता है और साँस छोड़ने के दौरान गिरता है। एक सकारात्मक हूवर का संकेत है - गहरी प्रेरणा के दौरान तटीय मेहराबों में से एक का उत्थान और बाहरी विस्थापन।
• टक्कर. ट्रुब के सबफ़्रेनिक स्पेस का उर्ध्व विस्तार निर्धारित होता है। जमीनी स्तरफेफड़ा छाती की दीवार की पूर्वकाल सतह के साथ II-IV पसली के स्तर पर स्थित होता है। पूर्ण और सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाएँ विपरीत दिशा में स्थानांतरित हो जाती हैं।
• श्रवण. फेफड़ों के बेसल भागों में श्वास की कमी सुनाई देती है। हृदय के श्रवण से दबी हुई आवाजें, हृदय गति में वृद्धि और लय गड़बड़ी का पता चलता है। सामने छाती के निचले भाग में आप सुन सकते हैं आंतों की गतिशीलता, छींटों का शोर।
• कार्यात्मक अध्ययन. स्पिरोमेट्री से प्रतिबंधात्मक शिथिलताओं की पहचान करना संभव हो जाता है बाह्य श्वसन, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में उल्लेखनीय कमी। ईसीजी से इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का धीमा होना, एक्सट्रैसिस्टोल और मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण दिखाई देते हैं।
• विकिरण निदान.छाती के एक्स-रे और सीटी स्कैन सबसे ज्यादा होते हैं जानकारीपूर्ण तरीकेडायाफ्राम अध्ययन. रेडियोग्राफ़ गुंबदों में से एक (स्तर II-V पसलियों) के उच्च स्थान की कल्पना करता है। फ्लोरोस्कोपी से डायाफ्रामिक वॉल्ट की विरोधाभासी गति का पता चलता है। कंट्रास्ट के उपयोग से अन्नप्रणाली, पेट में गड़बड़ी और पाचन अंगों के ऊपर की ओर विस्थापन की पहचान करना संभव हो जाता है। सीटी सबसे सटीक रूप से विश्राम की डिग्री निर्धारित करती है और आंतरिक अंगों की माध्यमिक विकृति को पहचानने में मदद करती है।

पेट की रुकावट की पूर्ण छूट को इसके टूटने और डायाफ्रामिक हर्निया से अलग किया जाना चाहिए। कभी-कभी किसी एक वॉल्ट की ऊंची स्थिति बेसल सहज न्यूमोथोरैक्स को छिपा सकती है। आंशिक छूट अक्सर आंतरिक अंगों, फुस्फुस और पेरिटोनियम, यकृत और पेरिकार्डियल सिस्ट की नियोप्लास्टिक और सूजन प्रक्रियाओं को छिपा देती है।

डायाफ्राम विश्राम उपचार

पूर्ण या आंशिक विश्राम का एकमात्र उपचार शल्य चिकित्सा है। के मरीज अव्यक्त रूपरोग और धुंधली नैदानिक ​​​​तस्वीर के अधीन हैं गतिशील अवलोकन. उन्हें अति से बचने की सलाह दी जाती है शारीरिक गतिविधि, अक्सर छोटे हिस्से में खाएं, अधिक खाने से बचें। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, स्पष्ट हृदय, श्वसन या की उपस्थिति अपच संबंधी विकारदिखाया शल्य चिकित्सा. डायाफ्राम की शिथिलता, अंग के फटने, पेट के वॉल्वुलस, आंतों या रक्तस्राव से जटिल, आपातकालीन सर्जिकल सुधार के अधीन है।

रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, लैपरोटॉमी या थोरैकोटॉमी की जाती है। एक न्यूनतम इनवेसिव थोरैकोस्कोपिक दृष्टिकोण विकसित किया गया है। मांसपेशियों की टोन के आंशिक संरक्षण के साथ मध्यम छूट के साथ, फ़्रेनोप्लिकेशन संभव है - किसी अंग के पतले हिस्से का छांटना, इसके बाद अपने स्वयं के डायाफ्रामिक ऊतकों के साथ दोगुना या तिगुना होना। दाएं या बाएं गुंबद का पूर्ण विश्राम सिंथेटिक सामग्री (टेफ्लॉन, पॉलीविनाइल अल्कोहल, टेरीलीन) के साथ प्लास्टिक सर्जरी के लिए एक संकेत है। बाल चिकित्सा सर्जरी में, पेट की बाधा को नालीदार टांके की समानांतर पंक्तियों के साथ सिल दिया जाता है, जिन्हें फिर कड़ा कर दिया जाता है, सिलवटों का निर्माण किया जाता है और डायाफ्राम को नीचे कर दिया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

समय पर निदान और सही सर्जिकल रणनीतिनेतृत्व करने के लिए पूर्ण पुनर्प्राप्ति. जीवन-घातक जटिलताओं और गंभीर होने के कारण पूर्वानुमान खराब हो जाता है सहवर्ती विकृति विज्ञान. जन्म के पूर्व का अल्ट्रासोनोग्राफीहमें भ्रूण में डायाफ्रामिक मांसपेशियों की अनुपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देता है। जटिलताओं के विकसित होने से पहले पता लगाए गए आराम को ठीक किया जाना चाहिए। चोटों की रोकथाम, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा, फुस्फुस, मीडियास्टिनम, जल निकासी की सूजन प्रक्रियाओं का निदान और पर्याप्त उपचार सबफ़्रेनिक फोड़ेअधिग्रहीत डायाफ्रामिक पक्षाघात से बचने में मदद करें।

डायाफ्राम की सर्जिकल बीमारियों में कई रोग प्रक्रियाएं शामिल हैं जैसे:

मैं। तीव्र बंद या खुली क्षतिडायाफ्राम;

पी. डायाफ्राम का अभिघातज पैरेसिस;

श्री डायाफ्राम हर्निया;

हाँ. डायाफ्राम का विश्राम;

वाई. डायाफ्राम के ट्यूमर और सिस्ट;

हाँ. डायाफ्राम के विदेशी निकाय.

YP. डायाफ्रामाइटिस;

YSH. डायाफ्राम की ऊंचाई;

मैं। डायाफ्राम को तीव्र बंद या खुली क्षति -

आइए हम इन रोग प्रक्रियाओं के घटना की आवृत्ति और संभावित जटिलताओं के खतरे के कारण उनके व्यावहारिक महत्व पर ध्यान दें।

शर्तों के तहत हो सकता है बंद चोट, एक मजबूत झटके के परिणामस्वरूप, छाती या पेट की गुहा का अचानक संपीड़न, जिसके बाद डायाफ्राम का गुंबद टूट जाता है। इसके अलावा, वे वक्षीय पेट के घावों का परिणाम हो सकते हैं। अधिक बार एक्स-रे जांच के दौरान प्रोलैप्स का पता चलता है पेट के अंगछाती गुहा में, या आघात से क्षतिग्रस्त किसी अन्य पेट या वक्षीय अंग की शल्य चिकित्सा बहाली के दौरान। डायाफ्राम दोष को ठीक किया जाता है। कभी-कभी डायाफ्राम के तीव्र टूटने का निदान नहीं किया जाता है और फिर क्रोनिक पोस्ट-ट्रॉमेटिक डायाफ्रामिक हर्निया का कारण बन जाता है। हम बाद में उनके पास लौटेंगे।

पी. डायाफ्राम के गुंबद का अभिघातज पैरेसिस -

डायाफ्राम के गुंबदों में से एक की ऊंची स्थिति फ्रेनिक तंत्रिका को दर्दनाक क्षति का परिणाम है।

चिकित्सकीय रूप से - सांस की तकलीफ, खांसी, हिचकी, सीने में संबंधित तरफ दर्द।

आघात का एक इतिहास है.

एक्स-रे सीमित गतिशीलता के साथ डायाफ्राम के संबंधित गुंबद की एक उच्च स्थिति दिखाता है।

डायाफ्राम की "सच्ची" छूट के विपरीत, गुंबद - पतला नहीं.कुछ मामलों में, समय के साथ, उसकी सामान्य स्थिति और गतिशीलता स्वतंत्र रूप से या भौतिक चिकित्सा सहित रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव में बहाल हो जाती है।

श्री डायाफ्राम हर्निया।

डायाफ्रामिक हर्निया पेट की रुकावट का सबसे आम रोगविज्ञान है।

सभी डायाफ्रामिक हर्निया को एटियोलॉजी के अनुसार विभाजित किया गया है:

घाव

गैर-दर्दनाक.

हर्नियल थैली की उपस्थिति या अनुपस्थिति से:

सत्य।

स्थानीयकरण द्वारा:

डायाफ्राम की हर्निया

डायाफ्राम के प्राकृतिक उद्घाटन की हर्निया।

डायाफ्रामिक हर्निया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ 3 मुख्य कारकों पर निर्भर करती हैं:

1. हर्नियल छिद्र में पेट के अंगों का संपीड़न और झुकना, जो डायाफ्राम में एक दोष के माध्यम से छाती गुहा में फैल जाता है।

2. फेफड़े का संपीड़न और पेट के बाहर निकले हुए अंगों द्वारा मीडियास्टिनम का विस्थापन।

स्वयं डायाफ्राम के कार्य का उल्लंघन।

इसलिए, डायाफ्रामिक हर्निया के सभी लक्षणों को इसमें विभाजित किया जा सकता है:

1. पेट, विस्थापित पेट के अंगों की गतिविधि में व्यवधान (ऊपरी पेट की गुहा में दर्द, उल्टी, सूजन, डिस्पैगिया, नाराज़गी, आदि) से जुड़ा हुआ है।

2. कार्डियोरेस्पिरेटरी, फेफड़ों के संपीड़न और हृदय के विस्थापन (छाती के संबंधित हिस्से में दर्द, सांस की तकलीफ, आदि) पर निर्भर करता है।

दर्दनाक डायाफ्रामिक हर्निया -

इनमें से अधिकांश मामलों में, हम डायाफ्राम में दाईं ओर या, अधिक बार, दाईं ओर एक दोष के माध्यम से पेट के कुछ अंगों की गति के बारे में बात कर रहे हैं। आधा बायांछाती गुहा में अलग-अलग शर्तेंचोट लगने के बाद. निदान की पुष्टि के लिए इतिहास बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से चोट के तथ्य और उसकी प्रकृति की रिपोर्ट। अंतर करना अलाभकारीऔर वंचितदर्दनाक डायाफ्रामिक हर्निया. इस प्रकार के हर्निया की एक विशेषता यह है कि समय के साथ, उनमें से अधिकांश नष्ट हो जाते हैं उल्लंघनऔर डॉक्टर को यह बात हमेशा याद रखनी चाहिए।

अधिक बार - दर्दनाक डायाफ्रामिक हर्निया "गलत" होते हैं, अर्थात। हर्नियल थैली नहीं है.

अक्सर पेट की गुहा पर एक ऑपरेशन के दौरान, एक तीव्र खुली या बंद चोट के कारण, सर्जन, किसी भी अंग को होने वाली क्षति को समाप्त करते हुए, डायाफ्राम में एक दोष नहीं देखता है, जहां समय के साथ पेट, आंतों की लूप, अधिक ओमेंटम, और बड़े दोषों के मामले में, यहाँ तक कि ये सभी अंग एक साथ भी। इन मामलों में, रोगी को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, और दस्तावेज़ डायाफ्राम में मौजूदा दोष का संकेत नहीं देते हैं, और बाद में, जब, लगभग पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, छाती और पेट में गंभीर दर्द का हमला होता है गुहाएं अचानक विकसित होती हैं, साथ ही उच्च या निम्न गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रुकावट की तस्वीर - निदान मुश्किल हो सकता है, और ऑपरेशन में देरी हो सकती है।

नैदानिक ​​​​लक्षणों के अनुसार, एक गला घोंटने वाला दर्दनाक डायाफ्रामिक हर्निया मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता, गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट आदि जैसा हो सकता है।

निदान नैदानिक ​​चित्र, इतिहास और एक्स-रे डेटा के आधार पर किया जाता है।

सर्वेक्षण फ्लोरोस्कोपी और छाती और पेट के अंगों की रेडियोग्राफी के दौरान, डायाफ्राम के संबंधित गुंबद की गतिशीलता का उल्लंघन होता है, गैस से भरे आंतों के लूप की उपस्थिति, छाती के संबंधित आधे हिस्से में कालापन, संबंधित में कमी फुफ्फुसीय क्षेत्र (दाएं या बाएं), मीडियास्टिनम का विपरीत दिशा में बदलाव, और बाएं गुंबद के दोष के साथ, पेट और वक्ष गुहाओं के बाएं आधे हिस्से में द्रव स्तर की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। निदान का अगला चरण पेट को बेरियम सस्पेंशन (प्रति ओएस) के साथ कंट्रास्ट करना, आंतों के माध्यम से बेरियम को पारित करना और कोलन को कंट्रास्ट करना, इसमें कंट्रास्ट का परिचय देना (प्रति क्लिज्मा) है।

निदान के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी का भी उपयोग किया जा सकता है। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है और जितनी जल्दी संभव हो सके। दर्द के हमले के मामले में, पेट को डिकम्प्रेस करने के लिए, इस अंग को डीकंप्रेस करने के लिए इसमें एक ट्रांसनासल जांच डालना आवश्यक है। ऑपरेशन में पेट के अंगों को आसंजन से मुक्त करना, जो छाती गुहा में फैल गए हैं, उन्हें पेट की गुहा में नीचे लाना और डायाफ्राम दोष को ठीक करना शामिल है। आंत या ओमेंटम के हिस्से के परिगलन के मामले में, उनका उच्छेदन किया जाता है। प्रवेश ट्रांसथोरेसिक है, यदि आवश्यक हो तो लैपरोटॉमी द्वारा पूरक।