छाती के उपज देने वाले क्षेत्रों में मंदी। भ्रूण और नवजात शिशु का श्वसन संकट सिंड्रोम: जब पहली सांस लेना मुश्किल हो

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नवजात शिशुओं का श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) (श्वसन संकट सिंड्रोम, हाइलिन झिल्ली रोग) नवजात शिशुओं की एक बीमारी है, जो जन्म के तुरंत बाद या जन्म के कुछ घंटों के भीतर श्वसन विफलता (आरएफ) के विकास से प्रकट होती है, जिसकी गंभीरता 2 तक बढ़ जाती है। -4 - जीवन का दिन, उसके बाद धीरे-धीरे सुधार।

आरडीएस सर्फेक्टेंट सिस्टम की अपरिपक्वता के कारण होता है और मुख्य रूप से समय से पहले शिशुओं की विशेषता है।

महामारी विज्ञान

साहित्य के अनुसार, आरडीएस जीवित पैदा हुए सभी बच्चों में से 1% में और 2500 ग्राम से कम वजन वाले पैदा हुए 14% बच्चों में देखा जाता है।

वर्गीकरण

समय से पहले शिशुओं में आरडीएस को नैदानिक ​​बहुरूपता द्वारा पहचाना जाता है और इसे 2 मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

■ सर्फ़ेक्टेंट सिस्टम की प्राथमिक कमी के कारण आरडीएस;

■ परिपक्व सर्फेक्टेंट प्रणाली वाले समयपूर्व शिशुओं में आरडीएस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण माध्यमिक सर्फेक्टेंट की कमी से जुड़ा हुआ है।

एटियलजि

आरडीएस में मुख्य एटियलॉजिकल कारक सर्फैक्टेंट सिस्टम की प्राथमिक अपरिपक्वता है। इसके अलावा, सर्फेक्टेंट प्रणाली का एक द्वितीयक व्यवधान बहुत महत्वपूर्ण है, जिससे संश्लेषण में कमी आती है या फॉस्फेटिडिलकोलाइन का टूटना बढ़ जाता है। माध्यमिक विकार अंतर्गर्भाशयी या प्रसवोत्तर हाइपोक्सिया, जन्म श्वासावरोध, हाइपोवेंटिलेशन, एसिडोसिस और संक्रामक रोगों के कारण होते हैं। इसके अलावा, मां में मधुमेह मेलिटस की उपस्थिति, सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म, पुरुष लिंग, जुड़वा बच्चों के दूसरे के रूप में जन्म, और मातृ और भ्रूण के रक्त की असंगति आरडीएस के विकास के लिए पूर्वसूचक है।

रोगजनन

अपर्याप्त संश्लेषण और सर्फेक्टेंट के तेजी से निष्क्रिय होने से फेफड़ों के अनुपालन में कमी आती है, जो समय से पहले नवजात शिशुओं में छाती के अनुपालन में कमी के साथ मिलकर, हाइपोवेंटिलेशन और अपर्याप्त ऑक्सीजनेशन के विकास का कारण बनता है। हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिया और श्वसन एसिडोसिस होता है। यह बदले में रक्त की इंट्रापल्मोनरी और एक्स्ट्रापल्मोनरी शंटिंग के साथ फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रतिरोध में वृद्धि में योगदान देता है। एल्वियोली में सतही तनाव बढ़ने से एटेलेक्टैसिस और हाइपोवेंटिलेशन ज़ोन के विकास के साथ उनकी श्वसन संबंधी गिरावट होती है। फेफड़ों में गैस विनिमय में और अधिक व्यवधान होता है, और शंट की संख्या बढ़ जाती है। फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में कमी से एल्वियोलोसाइट्स और संवहनी एंडोथेलियम का इस्किमिया होता है, जो अंतरालीय स्थान और एल्वियोली के लुमेन में प्लाज्मा प्रोटीन की रिहाई के साथ वायुकोशीय-केशिका बाधा में परिवर्तन का कारण बनता है।

नैदानिक ​​संकेत और लक्षण

आरडीएस मुख्य रूप से श्वसन विफलता के लक्षणों से प्रकट होता है, जो आमतौर पर जन्म के समय या जन्म के 2-8 घंटे बाद विकसित होता है। साँस लेने में वृद्धि, नाक के पंखों का फड़कना, छाती के अनुवर्ती क्षेत्रों का पीछे हटना, साँस लेने की क्रिया में सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी और सायनोसिस नोट किया जाता है। गुदाभ्रंश पर, फेफड़ों में कमजोर श्वास और तेज आवाजें सुनाई देती हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, डीएन के लक्षण संचार संबंधी विकारों (रक्तचाप में कमी, माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार, टैचीकार्डिया, यकृत का आकार बढ़ सकता है) के लक्षणों के साथ आते हैं। हाइपोवोलेमिया अक्सर केशिका एंडोथेलियम को हाइपोक्सिक क्षति के कारण विकसित होता है, जो अक्सर परिधीय शोफ और द्रव प्रतिधारण के विकास की ओर जाता है।

आरडीएस की विशेषता रेडियोलॉजिकल संकेतों की एक त्रय है जो जन्म के बाद पहले 6 घंटों में दिखाई देती है: कम पारदर्शिता का फैला हुआ फॉसी, वायु ब्रोंकोग्राम, फुफ्फुसीय क्षेत्रों की वायुहीनता में कमी।

ये सामान्य परिवर्तन फेफड़ों के निचले हिस्सों और शीर्ष पर सबसे स्पष्ट रूप से पाए जाते हैं। इसके अलावा, फेफड़ों की मात्रा में कमी और अलग-अलग गंभीरता की कार्डियोमेगाली ध्यान देने योग्य है। अधिकांश लेखकों के अनुसार, एक्स-रे परीक्षा के दौरान देखे गए नोडोज़-रेटिकुलर परिवर्तन, फैलाना एटेलेक्टैसिस का प्रतिनिधित्व करते हैं।

एडेमेटस-रक्तस्रावी सिंड्रोम के लिए, एक "धुंधली" एक्स-रे तस्वीर और फुफ्फुसीय क्षेत्रों के आकार में कमी विशिष्ट है, और चिकित्सकीय रूप से - मुंह से रक्त के साथ मिश्रित झागदार तरल पदार्थ का निकलना।

यदि जन्म के 8 घंटे बाद एक्स-रे जांच में इन लक्षणों का पता नहीं चलता है, तो आरडीएस का निदान संदिग्ध लगता है।

रेडियोलॉजिकल संकेतों की गैर-विशिष्टता के बावजूद, उन स्थितियों को बाहर करने के लिए जांच आवश्यक है जिनमें कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। रोग की गंभीरता के आधार पर, आरडीएस के रेडियोलॉजिकल लक्षण 1-4 सप्ताह के बाद गायब हो जाते हैं।

■ छाती का एक्स-रे;

■ सीबीएस संकेतकों और रक्त गैसों का निर्धारण;

■ प्लेटलेट गिनती के निर्धारण और ल्यूकोसाइट नशा सूचकांक की गणना के साथ सामान्य रक्त परीक्षण;

■ हेमेटोक्रिट का निर्धारण;

■ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;

■ मस्तिष्क और आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड;

■ हृदय की गुहाओं, मस्तिष्क की वाहिकाओं और गुर्दे में रक्त प्रवाह की डॉपलर जांच (यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगियों के लिए संकेतित);

■ बैक्टीरियोलॉजिकल जांच (गले, श्वासनली, मल की जांच आदि से धब्बा)।

क्रमानुसार रोग का निदान

केवल जीवन के पहले दिनों की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, आरडीएस को जन्मजात निमोनिया और श्वसन प्रणाली की अन्य बीमारियों से अलग करना मुश्किल है।

आरडीएस का विभेदक निदान श्वसन संबंधी विकारों (दोनों फुफ्फुसीय - जन्मजात निमोनिया, फेफड़े की विकृतियां, और एक्स्ट्रापल्मोनरी - जन्मजात हृदय दोष, रीढ़ की हड्डी की जन्म चोट, डायाफ्रामिक हर्निया, ट्रेकिओसोफेजियल फिस्टुला, पॉलीसिथेमिया, क्षणिक टैचीपनिया, चयापचय संबंधी विकार) के साथ किया जाता है।

आरडीएस का इलाज करते समय, रोगी को सर्वोत्तम देखभाल प्रदान करना बेहद महत्वपूर्ण है। आरडीएस के उपचार का मुख्य सिद्धांत "न्यूनतम स्पर्श" विधि है। बच्चे को केवल वही प्रक्रियाएं और जोड़-तोड़ मिलनी चाहिए जिनकी उसे आवश्यकता है, और वार्ड में चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था का पालन किया जाना चाहिए। इष्टतम तापमान की स्थिति बनाए रखना महत्वपूर्ण है, और बहुत कम शरीर के वजन वाले बच्चों का इलाज करते समय, त्वचा के माध्यम से तरल पदार्थ के नुकसान को कम करने के लिए उच्च आर्द्रता प्रदान करना महत्वपूर्ण है।

यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना आवश्यक है कि यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाला नवजात शिशु तटस्थ तापमान की स्थिति में हो (उसी समय, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत न्यूनतम हो)।

अत्यधिक समय से पहले जन्म वाले बच्चों में, गर्मी के नुकसान को कम करने के लिए पूरे शरीर (आंतरिक स्क्रीन) के लिए अतिरिक्त प्लास्टिक कवर और विशेष पन्नी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

ऑक्सीजन थेरेपी

उन्हें ऑक्सीजन विषाक्तता के न्यूनतम जोखिम के साथ ऊतक ऑक्सीजनेशन के उचित स्तर को सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, यह ऑक्सीजन तम्बू का उपयोग करके या श्वसन पथ, पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन, उच्च आवृत्ति दोलन वेंटिलेशन में निरंतर सकारात्मक दबाव के निर्माण के साथ सहज श्वास द्वारा किया जाता है।

ऑक्सीजन थेरेपी सावधानी से दी जानी चाहिए, क्योंकि अत्यधिक मात्रा में ऑक्सीजन आंखों और फेफड़ों को नुकसान पहुंचा सकती है। हाइपरॉक्सिया से बचने के लिए रक्त गैस संरचना के नियंत्रण में ऑक्सीजन थेरेपी की जानी चाहिए।

आसव चिकित्सा

हाइपोवोल्मिया का सुधार गैर-प्रोटीन और प्रोटीन कोलाइडल समाधानों से किया जाता है:

हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च, 6% घोल, iv 10-20 मिली/किग्रा/दिन, जब तक नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त न हो जाए या

नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त होने तक सोडियम क्लोराइड का आइसोटोनिक घोल अंतःशिरा में 10-20 मिली/किग्रा/दिन

सोडियम क्लोराइड/कैल्शियम क्लोराइड/मोनोकार्बोनेट का आइसोटोनिक घोल

नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त होने तक सोडियम/ग्लूकोज IV 10-20 मिली/किग्रा/दिन

एल्बुमिन, 5-10% घोल, iv 10-20 मिली/किग्रा/दिन, जब तक नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त न हो जाए या

नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त होने तक ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा IV 10-20 मिली/किग्रा/दिन। पैरेंट्रल पोषण के लिए उपयोग करें:

■ जीवन के पहले दिन से: 5% या 10% का ग्लूकोज समाधान, जीवन के पहले 2-3 दिनों में न्यूनतम ऊर्जा आवश्यकता प्रदान करता है (1000 ग्राम से कम वजन के साथ, शुरुआत करने की सलाह दी जाती है) 5% ग्लूकोज समाधान, और 10% समाधान पेश करते समय, गति 0.55 ग्राम/किग्रा/घंटा से अधिक नहीं होनी चाहिए);

■ जीवन के दूसरे दिन से: अमीनो एसिड (एए) का घोल 2.5-3 ग्राम/किग्रा/दिन तक (यह आवश्यक है कि प्रति 1 ग्राम प्रशासित एए में गैर-प्रोटीन पदार्थों से लगभग 30 किलो कैलोरी होनी चाहिए; यह अनुपात) एए के प्लास्टिक फ़ंक्शन को सुनिश्चित करता है)। यदि गुर्दे का कार्य ख़राब है (रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया का बढ़ा हुआ स्तर, ओलिगुरिया), तो एए की खुराक को 0.5 ग्राम/किग्रा/दिन तक सीमित करने की सलाह दी जाती है;

■ जीवन के तीसरे दिन से: वसा इमल्शन, 0.5 ग्राम/किलो/दिन से शुरू होकर, खुराक में धीरे-धीरे 2 ग्राम/किलो/दिन तक वृद्धि के साथ। बिगड़ा हुआ यकृत समारोह और हाइपरबिलिरुबिनमिया (100-130 μmol/l से अधिक) के मामले में, खुराक को 0.5 ग्राम/किग्रा/दिन तक कम कर दिया जाता है, और 170 μmol/l से अधिक हाइपरबिलिरुबिनमिया के मामले में, वसा इमल्शन का प्रशासन नहीं किया जाता है। संकेत दिया।

बहिर्जात सर्फेक्टेंट के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा

बहिर्जात सर्फेक्टेंट में शामिल हैं:

■ प्राकृतिक - मानव एमनियोटिक द्रव से पृथक, साथ ही पिगलेट या बछड़ों के फेफड़ों से;

■ अर्ध-सिंथेटिक - कुचले हुए मवेशियों के फेफड़ों को सतही फॉस्फोलिपिड्स के साथ मिलाकर प्राप्त किया जाता है;

■ सिंथेटिक.

अधिकांश नियोनेटोलॉजिस्ट प्राकृतिक सर्फेक्टेंट का उपयोग करना पसंद करते हैं। उनका उपयोग तेजी से परिणाम प्रदान करता है, जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है और यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि को कम करता है:

कोलफोसेरिल पामिटेट एंडोट्रैचियली 5 मिली/किग्रा हर 6-12 घंटे, लेकिन 3 बार से अधिक नहीं या

पोरैक्टेंट अल्फा एंडोट्रैचियली 200 मिलीग्राम/किग्रा एक बार,

फिर 100 मिलीग्राम/किग्रा एक बार (पहले प्रशासन के 12-24 घंटे बाद), 3 बार से अधिक नहीं या

सर्फेक्टेंट बीएल एंडोट्रैचियली

हर 6-12 घंटे में 75 मिलीग्राम/किग्रा (2.5 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में घोलें), लेकिन 3 बार से अधिक नहीं।

बीएल सर्फेक्टेंट को श्वसन सर्किट को कम किए बिना और यांत्रिक वेंटिलेशन को बाधित किए बिना एक विशेष एंडोट्रैचियल ट्यूब एडाप्टर के साइड होल के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है। प्रशासन की कुल अवधि 30 से कम नहीं और 90 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए (बाद वाले मामले में, दवा को सिरिंज पंप का उपयोग करके ड्रिप-वार प्रशासित किया जाता है)। एक अन्य तरीका वेंटिलेटर में निर्मित इनहेलेशन सॉल्यूशन नेब्युलाइज़र का उपयोग करना है; इस मामले में, प्रशासन की अवधि 1-2 घंटे होनी चाहिए। प्रशासन के बाद 6 घंटे के भीतर, श्वासनली की स्वच्छता नहीं की जानी चाहिए। भविष्य में, दवा को 40% से अधिक वायु-ऑक्सीजन मिश्रण में ऑक्सीजन सांद्रता के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की निरंतर आवश्यकता की स्थिति में प्रशासित किया जाता है; प्रशासन के बीच का अंतराल कम से कम 6 घंटे होना चाहिए।

त्रुटियाँ और अनुचित असाइनमेंट

1250 ग्राम से कम वजन वाले नवजात शिशुओं में आरडीएस के लिए, प्रारंभिक चिकित्सा के दौरान निरंतर सकारात्मक श्वसन दबाव के साथ सहज श्वास का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

पूर्वानुमान

आरडीएस की प्रसवपूर्व रोकथाम और उपचार के लिए प्रोटोकॉल का सावधानीपूर्वक पालन करने और 32 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु वाले बच्चों में जटिलताओं की अनुपस्थिति में, इलाज 100% तक पहुंच सकता है। गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, अनुकूल परिणाम की संभावना उतनी ही कम होगी।

में और। कुलकोव, वी.एन. सेरोव

नवजात शिशु का श्वसन संकट सिंड्रोम, हाइलिन झिल्ली रोग, अपरिपक्व फेफड़ों और प्राथमिक सर्फेक्टेंट की कमी के कारण समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं में एक गंभीर श्वसन विकार है।

महामारी विज्ञान
समय से पहले नवजात शिशुओं में प्रारंभिक नवजात काल में श्वसन विफलता का सबसे आम कारण श्वसन संकट सिंड्रोम है। इसकी घटना जितनी अधिक होती है, जन्म के समय बच्चे की गर्भकालीन आयु और शरीर का वजन उतना ही कम होता है। समय से पहले जन्म का खतरा होने पर प्रसव पूर्व रोकथाम करने से श्वसन संकट सिंड्रोम की घटनाओं पर भी असर पड़ता है।

गर्भधारण के 30 सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चों में और जिन्हें स्टेरॉयड हार्मोन के साथ प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस नहीं मिला, इसकी आवृत्ति लगभग 65% है, प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस की उपस्थिति में - 35%; प्रोफिलैक्सिस के बिना 30-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए बच्चों में - 25%, प्रोफिलैक्सिस के साथ - 10%।

34 सप्ताह से अधिक के गर्भ में जन्मे समय से पहले जन्मे शिशुओं में, इसकी आवृत्ति प्रसव पूर्व रोकथाम पर निर्भर नहीं होती है और 5% से कम होती है।

एटियलजि और रोगजनन
नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास के मुख्य कारण हैं:
- फेफड़े के ऊतकों की कार्यात्मक और संरचनात्मक अपरिपक्वता से जुड़े टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स द्वारा सर्फेक्टेंट के संश्लेषण और उत्सर्जन में व्यवधान;
- सर्फेक्टेंट की संरचना में जन्मजात गुणात्मक दोष, जो एक अत्यंत दुर्लभ कारण है।

सर्फेक्टेंट की कमी (या कम गतिविधि) के साथ, वायुकोशीय और केशिका झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, केशिकाओं में रक्त का ठहराव, फैला हुआ अंतरालीय शोफ और लसीका वाहिकाओं का अत्यधिक खिंचाव विकसित होता है; एल्वियोली का पतन और एटेलेक्टैसिस बनता है। परिणामस्वरूप, फेफड़ों की कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता, ज्वारीय मात्रा और महत्वपूर्ण क्षमता कम हो जाती है।

नतीजतन, सांस लेने का काम बढ़ जाता है, रक्त की इंट्रापल्मोनरी शंटिंग होती है और फेफड़ों का हाइपोवेंटिलेशन बढ़ जाता है। यह प्रक्रिया हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और एसिडोसिस के विकास की ओर ले जाती है। प्रगतिशील श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय प्रणाली की शिथिलता होती है: कार्यात्मक भ्रूण संचार के माध्यम से दाएं से बाएं रक्त शंट के साथ माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, दाएं की क्षणिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन और/या बाएं निलय, प्रणालीगत हाइपोटेंशन।

पोस्टमॉर्टम जांच से पता चला कि फेफड़ों में हवा नहीं थी और वे पानी में डूब गए थे। माइक्रोस्कोपी से वायुकोशीय उपकला कोशिकाओं के फैले हुए एटेलेक्टासिस और परिगलन का पता चलता है। कई फैले हुए टर्मिनल ब्रोन्किओल्स और वायुकोशीय नलिकाओं में फाइब्रिन-आधारित ईोसिनोफिलिक झिल्ली होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीवन के पहले घंटों में श्वसन संकट सिंड्रोम से मरने वाले नवजात शिशुओं में हाइलिन झिल्ली शायद ही कभी पाई जाती है।

प्रसवपूर्व रोकथाम
यदि समय से पहले जन्म का खतरा हो तो गर्भवती महिलाओं को दूसरे-तीसरे स्तर के प्रसूति अस्पतालों में ले जाया जाना चाहिए, जहां नवजात गहन देखभाल इकाइयां हैं। यदि गर्भधारण के 32वें सप्ताह या उससे कम समय में समय से पहले जन्म का खतरा हो, तो गर्भवती महिलाओं को तीसरे स्तर के अस्पताल (प्रसवकालीन केंद्र) (सी) में ले जाया जाना चाहिए।

23-34 सप्ताह की गर्भावस्था वाली गर्भवती महिलाएं, जिन्हें समय से पहले प्रसव का खतरा है, उन्हें समय से पहले जन्म के श्वसन संकट सिंड्रोम को रोकने और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज और नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (ए) जैसी संभावित प्रतिकूल जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड का एक कोर्स निर्धारित किया जाना चाहिए।

श्वसन संकट सिंड्रोम की प्रसवपूर्व रोकथाम के लिए दो वैकल्पिक आहारों का उपयोग किया जा सकता है:
- बीटामेथासोन - हर 24 घंटे में 12 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर, प्रति कोर्स केवल 2 खुराक;
- डेक्सामेथासोन - हर 12 घंटे में 6 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर, प्रति कोर्स कुल 4 खुराक।

स्टेरॉयड थेरेपी का अधिकतम प्रभाव 24 घंटों के बाद विकसित होता है और एक सप्ताह तक रहता है। दूसरे सप्ताह के अंत तक स्टेरॉयड थेरेपी का प्रभाव काफी कम हो जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम के प्रोफिलैक्सिस का दूसरा कोर्स 33 सप्ताह (ए) से कम की गर्भावस्था अवधि में समय से पहले जन्म के आवर्ती जोखिम के मामले में पहले के 2-3 सप्ताह बाद संकेत दिया जाता है। नियोजित सिजेरियन सेक्शन के मामले में जब महिला प्रसव पीड़ा में नहीं होती है, तो गर्भावस्था के 35-36 सप्ताह में महिलाओं को कॉर्टिकोस्टेरॉयड थेरेपी निर्धारित करने की भी सलाह दी जाती है। इस श्रेणी की महिलाओं को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक कोर्स निर्धारित करने से नवजात शिशुओं के परिणामों पर कोई असर नहीं पड़ता है, लेकिन बच्चों में श्वसन संबंधी समस्याएं विकसित होने का जोखिम कम हो जाता है और परिणामस्वरूप, नवजात गहन देखभाल इकाई (बी) में प्रवेश होता है।

यदि प्रारंभिक अवस्था में समय से पहले जन्म का खतरा हो, तो गर्भवती महिलाओं को प्रसवकालीन केंद्र तक ले जाने के साथ-साथ प्रसवपूर्व का पूरा कोर्स पूरा करने के लिए प्रसव की शुरुआत में देरी करने के लिए टोलिटिक्स के एक छोटे कोर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम और पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव की शुरुआत (बी)। एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना श्रम के अवरोध और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के रोगनिरोधी प्रशासन के लिए कोई विपरीत संकेत नहीं है।

झिल्ली के समय से पहले टूटने (एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना) वाली महिलाओं के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, क्योंकि यह समय से पहले जन्म के जोखिम को कम करता है (ए)। हालांकि, समय से पहले शिशुओं में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के बढ़ते जोखिम के कारण एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड के उपयोग से बचना चाहिए। अस्पताल (सी) में मल्टीड्रग-प्रतिरोधी अस्पताल उपभेदों के गठन पर उनके स्पष्ट प्रभाव के कारण तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के व्यापक उपयोग से भी बचा जाना चाहिए।

श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान
जोखिम
श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास के लिए पूर्वगामी कारक, जिन्हें बच्चे के जन्म से पहले या जीवन के पहले मिनटों में पहचाना जा सकता है:
- भाई-बहनों में श्वसन संबंधी विकारों का विकास;
- माँ में मधुमेह मेलिटस;
- भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का गंभीर रूप;
- समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना;
- समय से पहले जन्म;
- समय से पहले जन्म में भ्रूण का पुरुष लिंग;
- प्रसव की शुरुआत से पहले सिजेरियन सेक्शन;
- भ्रूण और नवजात शिशु का श्वासावरोध।

नैदानिक ​​तस्वीर:
सांस की तकलीफ जो जीवन के पहले मिनटों - पहले घंटों में होती है
साँस छोड़ने के दौरान ग्लोटिस की प्रतिपूरक ऐंठन के विकास के कारण साँस छोड़ने की आवाज़ ("कराहते हुए साँस लेना")।
प्रेरणा के दौरान छाती में मंदी (उरोस्थि, अधिजठर क्षेत्र, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, सुप्राक्लेविकुलर फोसा की xiphoid प्रक्रिया का पीछे हटना) साथ ही नाक के पंखों में तनाव की घटना, गालों की सूजन ("ट्रम्पेटर" श्वास)।
हवा में सांस लेते समय सायनोसिस।
फेफड़ों में सांस लेने में कमी, गुदाभ्रंश पर घरघराहट की आवाज आना।
जन्म के बाद पूरक ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकता।

श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता का नैदानिक ​​मूल्यांकन
श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता का नैदानिक ​​मूल्यांकन समयपूर्व शिशुओं में सिल्वरमैन स्केल और पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में डाउन्स स्केल का उपयोग करके किया जाता है, नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए नहीं, बल्कि श्वसन चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने या इसकी शुरुआत के लिए एक संकेत के रूप में किया जाता है। . नवजात शिशु की अतिरिक्त ऑक्सीजन की आवश्यकता का आकलन करने के साथ-साथ, यह उपचार की रणनीति बदलने के लिए एक मानदंड हो सकता है।

एक्स-रे चित्र
नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम की एक्स-रे तस्वीर रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है - न्यूमेटाइजेशन में मामूली कमी से लेकर "सफेद फेफड़े" तक। विशिष्ट लक्षण हैं: फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में व्यापक कमी, एक रेटिकुलोग्रानुलर पैटर्न और फेफड़े की जड़ (वायु ब्रोंकोग्राम) के क्षेत्र में समाशोधन की धारियां। हालाँकि, ये परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं और जन्मजात सेप्सिस और जन्मजात निमोनिया में पाए जा सकते हैं। श्वसन संबंधी विकारों वाले सभी नवजात शिशुओं के लिए जीवन के पहले दिन में एक्स-रे परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान
जीवन के पहले घंटों में श्वसन संबंधी विकारों वाले सभी नवजात शिशुओं के लिए, एसिड-बेस स्थिति, गैस संरचना और ग्लूकोज के स्तर के लिए नियमित रक्त परीक्षण के साथ, संक्रामक को बाहर करने के लिए संक्रामक प्रक्रिया के मार्करों का विश्लेषण करने की भी सिफारिश की जाती है। श्वसन संबंधी विकारों की उत्पत्ति.
न्यूट्रोफिल सूचकांक की गणना के साथ एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण का संचालन करना।
रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर का निर्धारण।
माइक्रोबायोलॉजिकल रक्त संस्कृति (परिणाम का मूल्यांकन 48 घंटों से पहले नहीं किया जाता है)।
बहिर्जात सर्फेक्टेंट के बार-बार प्रशासन से अल्पकालिक प्रभाव के साथ आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन के सख्त तरीकों की आवश्यकता वाले रोगियों में गंभीर जन्मजात सेप्सिस के साथ विभेदक निदान करते समय, रक्त में प्रो-कैल्सीटोनिन के स्तर को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

यदि बच्चे के जीवन के पहले दिन श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान करना मुश्किल हो तो सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर का निर्धारण और 48 घंटों के बाद नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण दोहराने की सलाह दी जाती है। श्वसन संकट सिंड्रोम की विशेषता नकारात्मक सूजन मार्कर और नकारात्मक सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त संस्कृतियाँ हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान
निम्नलिखित रोगों के साथ विभेदक निदान किया जाता है। नवजात शिशुओं की क्षणिक तचीपनिया। यह रोग नवजात शिशुओं की किसी भी गर्भकालीन आयु में हो सकता है, लेकिन पूर्ण अवधि के शिशुओं में अधिक आम है, खासकर सिजेरियन सेक्शन के बाद। यह रोग सूजन के नकारात्मक मार्करों और श्वसन संबंधी विकारों के तेजी से प्रतिगमन की विशेषता है। नाक के निरंतर सकारात्मक दबाव वाले यांत्रिक वेंटिलेशन की अक्सर आवश्यकता होती है। निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अतिरिक्त ऑक्सीजनेशन की आवश्यकता में तेजी से कमी इसकी विशेषता है। आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन की अत्यंत कम आवश्यकता होती है। बहिर्जात सर्फेक्टेंट के प्रशासन के लिए कोई संकेत नहीं हैं। श्वसन संकट सिंड्रोम के विपरीत, छाती के एक्स-रे पर क्षणिक टैचीपनिया में ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न में वृद्धि और इंटरलोबार विदर और/या फुफ्फुस साइनस में तरल पदार्थ के लक्षण दिखाई देते हैं।
जन्मजात सेप्सिस, जन्मजात निमोनिया। रोग की शुरुआत चिकित्सकीय रूप से श्वसन संकट सिंड्रोम के समान हो सकती है। लक्षण सूजन के सकारात्मक मार्कर हैं, जो जीवन के पहले 72 घंटों में समय के साथ निर्धारित होते हैं। रेडियोलॉजिकल रूप से, फेफड़ों में एक सजातीय प्रक्रिया के साथ, जन्मजात सेप्सिस/निमोनिया श्वसन संकट सिंड्रोम से अप्रभेद्य है। हालाँकि, फोकल (घुसपैठ करने वाली छाया) एक संक्रामक प्रक्रिया का संकेत देती है और श्वसन संकट सिंड्रोम की विशेषता नहीं है
मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम. यह रोग पूर्ण अवधि और पश्चात नवजात शिशुओं के लिए विशिष्ट है। जन्म के बाद से मेकोनियम एमनियोटिक द्रव और श्वसन संबंधी विकारों की उपस्थिति, उनकी प्रगति, संक्रमण के प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति, साथ ही छाती के एक्स-रे पर विशिष्ट परिवर्तन (वातस्फीति परिवर्तन, एटेलेक्टैसिस, संभावित न्यूमोमीडियास्टिनम और न्यूमोथोरैक्स के साथ घुसपैठ की छाया) बोलती हैं। "मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम" के निदान के पक्ष में
वायु रिसाव सिंड्रोम, न्यूमोथोरैक्स। निदान फेफड़ों में विशिष्ट एक्स-रे पैटर्न के आधार पर किया जाता है।
लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। छाती के एक्स-रे में श्वसन संकट सिंड्रोम की विशेषता वाला कोई परिवर्तन नहीं दिखता है। इकोकार्डियोग्राफिक जांच से दाएं से बाएं शंट और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण का पता चलता है।
फेफड़ों का अप्लासिया/हाइपोप्लेसिया। निदान आमतौर पर प्रसवपूर्व किया जाता है। प्रसवोत्तर, निदान फेफड़ों में विशिष्ट एक्स-रे पैटर्न के आधार पर किया जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए फेफड़ों का कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन संभव है।
जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया। पेट के अंगों के वक्ष गुहा में स्थानांतरण के एक्स-रे संकेत "जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया" के निदान का समर्थन करते हैं। प्रसव कक्ष में श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले नवजात शिशुओं को प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान की विशेषताएं प्रसव कक्ष में श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम और उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, प्रौद्योगिकियों का एक सेट उपयोग किया जाता है

समय से पहले नवजात शिशुओं में प्रसव कक्ष में हाइपोथर्मिया की रोकथाम
हाइपोथर्मिया की रोकथाम गंभीर रूप से बीमार और बहुत समय से पहले जन्मे शिशुओं की देखभाल के प्रमुख तत्वों में से एक है। यदि समय से पहले जन्म की उम्मीद है, तो प्रसव कक्ष में तापमान 26-28 डिग्री सेल्सियस होना चाहिए। थर्मल सुरक्षा सुनिश्चित करने के मुख्य उपाय नवजात शिशु की प्राथमिक देखभाल के प्रारंभिक उपायों के हिस्से के रूप में जीवन के पहले 30 वर्षों में किए जाते हैं। हाइपोथर्मिया की रोकथाम के उपायों का दायरा 1000 ग्राम से अधिक वजन वाले समय से पहले के शिशुओं (गर्भधारण अवधि 28 सप्ताह या अधिक) और 1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों (गर्भधारण अवधि 28 सप्ताह से कम) में भिन्न होता है।

28 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भधारण अवधि में पैदा हुए समय से पहले के बच्चों में, साथ ही पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में, निवारक उपायों की एक मानक मात्रा का उपयोग किया जाता है: त्वचा को सुखाना और गर्म, सूखे डायपर में लपेटना। बच्चे के सिर की सतह को डायपर या टोपी से अतिरिक्त रूप से गर्मी के नुकसान से बचाया जाता है। उपायों की प्रभावशीलता की निगरानी करने और हाइपरथर्मिया को रोकने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि सभी समय से पहले जन्मे शिशुओं के प्रसव कक्ष में शरीर के तापमान की निरंतर निगरानी की जाए, साथ ही गहन देखभाल इकाई में प्रवेश पर बच्चे के शरीर के तापमान को रिकॉर्ड किया जाए। गर्भधारण के 28वें सप्ताह के पूरा होने से पहले जन्म लेने वाले समय से पहले शिशुओं में हाइपोथर्मिया की रोकथाम के लिए प्लास्टिक फिल्म (बैग) (ए) के अनिवार्य उपयोग की आवश्यकता होती है।

गर्भनाल को दबाने और काटने में देरी
समय से पहले नवजात शिशुओं में जन्म के 60 सेकंड बाद गर्भनाल को दबाने और काटने से नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है और रक्त आधान की आवश्यकता में कमी आती है (ए)। श्वसन चिकित्सा के तरीके (सांस का स्थिरीकरण) )

प्रसव कक्ष में गैर-आक्रामक श्वसन चिकित्सा
वर्तमान में, समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए, निरंतर सकारात्मक दबाव वाले कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ प्रारंभिक चिकित्सा और उसके बाद फेफड़ों की लंबे समय तक सूजन को बेहतर माना जाता है। वायुमार्ग में निरंतर सकारात्मक दबाव बनाना और बनाए रखना, सहज श्वास और यांत्रिक वेंटिलेशन दोनों के साथ, बहुत समय से पहले बच्चे की स्थिति को शीघ्र स्थिर करने का एक आवश्यक तत्व है। वायुमार्ग में निरंतर सकारात्मक दबाव कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता को बनाने और बनाए रखने में मदद करता है, एटेलेक्टैसिस को रोकता है, और सांस लेने के काम को कम करता है। हाल के अध्ययनों ने समय से पहले नवजात शिशुओं में श्वसन चिकित्सा की शुरुआत के रूप में तथाकथित "विस्तारित फेफड़े की मुद्रास्फीति" की प्रभावशीलता को दिखाया है। "विस्तारित मुद्रास्फीति" पैंतरेबाज़ी एक विस्तारित कृत्रिम सांस है। इसे जीवन के पहले 30 सेकंड में, सहज श्वास की अनुपस्थिति में या "हांफते" श्वास के दौरान 15-20 सेकेंड (बी) के लिए 20-25 सेमी एच2ओ के दबाव के साथ किया जाना चाहिए। इसी समय, समय से पहले जन्मे बच्चों में फेफड़ों की अवशिष्ट क्षमता प्रभावी ढंग से बनती है। इस तकनीक का प्रयोग एक बार किया जाता है। पैंतरेबाज़ी को टी-कनेक्टर या स्वचालित वेंटिलेटर के साथ एक मैनुअल डिवाइस का उपयोग करके किया जा सकता है, जिसमें 15-20 सेकंड के लिए आवश्यक श्वसन दबाव बनाए रखने की क्षमता होती है। ब्रीदिंग बैग का उपयोग करके फेफड़ों को लंबे समय तक फुलाना संभव नहीं है। इस पैंतरेबाज़ी को करने के लिए एक शर्त पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग करके हृदय गति और एसपीसीएच को रिकॉर्ड करना है, जो आपको इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने और आगे की कार्रवाइयों की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है।

यदि बच्चा जन्म से ही चिल्ला रहा है और सक्रिय रूप से सांस ले रहा है, तो लंबे समय तक मुद्रास्फीति नहीं करनी चाहिए। इस मामले में, 32 सप्ताह या उससे कम की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए बच्चों को 5-6 सेमी एच2ओ के दबाव के साथ निरंतर सकारात्मक दबाव वाले कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग करके श्वसन चिकित्सा शुरू करनी चाहिए। 32 सप्ताह से अधिक के गर्भ में जन्म लेने वाले समय से पहले जन्मे शिशुओं में, यदि श्वसन संकट मौजूद हो तो निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन का प्रबंध किया जाना चाहिए (ए)। उपरोक्त अनुक्रम के परिणामस्वरूप समय से पहले जन्मे शिशुओं में आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन की कम आवश्यकता होती है, जिसके परिणामस्वरूप कम उपयोग होता है सर्फैक्टेंट थेरेपी और मैकेनिकल वेंटिलेशन (सी) से जुड़ी जटिलताओं की कम संभावना।

प्रसव कक्ष में समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए गैर-आक्रामक श्वसन चिकित्सा का संचालन करते समय, 3-5 मिनट पर पेट में डीकंप्रेसन जांच डालना आवश्यक है। श्वसन समर्थन की प्रारंभिक विधि के रूप में निरंतर सकारात्मक दबाव वाले कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड (ब्रैडीकार्डिया के अलावा) की अप्रभावीता के मानदंड को जीवन के पहले 10-15 मिनट के दौरान गतिशीलता में श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता में वृद्धि माना जा सकता है। निरंतर सकारात्मक दबाव कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड की पृष्ठभूमि: सहायक मांसपेशियों की स्पष्ट भागीदारी, अतिरिक्त ऑक्सीजनेशन की आवश्यकता (FiO2 >0.5)। ये नैदानिक ​​लक्षण समय से पहले जन्मे शिशु में गंभीर श्वसन रोग का संकेत देते हैं, जिसके लिए बहिर्जात सर्फेक्टेंट के प्रशासन की आवश्यकता होती है।

प्रसव कक्ष में निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन का तरीका एक यांत्रिक वेंटिलेटर द्वारा निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के कार्य के साथ किया जा सकता है, एक टी-कनेक्टर के साथ एक मैनुअल वेंटिलेटर, विभिन्न प्रणालियाँ निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन। निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की तकनीक को फेस मास्क, एक नासॉफिरिन्जियल ट्यूब, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब (नासोफेरींजल ट्यूब के रूप में उपयोग किया जाता है) और बिनसल कैनुला का उपयोग करके किया जा सकता है। प्रसव कक्ष के चरण में, निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन करने की विधि महत्वपूर्ण नहीं है।

प्रसव कक्ष में निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का उपयोग बच्चों के लिए वर्जित है:
- चॉनल एट्रेसिया या मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की अन्य जन्मजात विकृतियों के साथ जो नाक नलिका, मास्क या नासोफेरींजल ट्यूब के सही अनुप्रयोग को रोकते हैं;
- निदान न्यूमोथोरैक्स के साथ;
- जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के साथ;
- जन्मजात विकृतियों के साथ जो जीवन के साथ असंगत हैं (एनेस्थली, आदि);
- रक्तस्राव के साथ (फुफ्फुसीय, गैस्ट्रिक, त्वचा से रक्तस्राव)। समयपूर्व शिशुओं में प्रसव कक्ष में फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की विशेषताएं

समय से पहले शिशुओं में फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन तब किया जाता है जब कृत्रिम वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगातार सकारात्मक दबाव ब्रैडीकार्डिया बना रहता है और/या लंबे समय तक (5 मिनट से अधिक) सहज श्वास की अनुपस्थिति के दौरान।

समय से पहले नवजात शिशुओं में प्रभावी यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए आवश्यक शर्तें हैं:
- श्वसन पथ में दबाव का नियंत्रण;
- रीर +4-6 सेमी एच2ओ का अनिवार्य रखरखाव;
- 21 से 100% तक ऑक्सीजन सांद्रता को सुचारू रूप से समायोजित करने की क्षमता;
- हृदय गति और SpO2 की निरंतर निगरानी।

कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन के शुरुआती पैरामीटर: पीआईपी - 20-22 सेमी एच2ओ, पीईईपी - 5 सेमी एच2ओ, आवृत्ति 40-60 सांस प्रति मिनट। कृत्रिम वेंटिलेशन की प्रभावशीलता का मुख्य संकेतक हृदय गति >100 बीट/मिनट में वृद्धि है। छाती के भ्रमण के दृश्य मूल्यांकन और बहुत समय से पहले शिशुओं में त्वचा के रंग के आकलन जैसे आम तौर पर स्वीकृत मानदंडों में सीमित जानकारी सामग्री होती है, क्योंकि वे श्वसन चिकित्सा की आक्रामकता की डिग्री का आकलन करने की अनुमति नहीं देते हैं। इस प्रकार, बेहद कम शरीर के वजन वाले नवजात शिशुओं में छाती का स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाला भ्रमण संभवतः अतिरिक्त ज्वारीय मात्रा के साथ वेंटिलेशन और वॉल्यूम चोट के उच्च जोखिम का संकेत देता है।

बहुत समय से पहले के रोगियों में ज्वार की मात्रा के नियंत्रण में प्रसव कक्ष में आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन करना एक आशाजनक तकनीक है जो यांत्रिक वेंटिलेशन से जुड़े फेफड़ों की क्षति को कम करने की अनुमति देती है। अत्यधिक कम शरीर के वजन वाले बच्चों में गुदाभ्रंश विधि के साथ-साथ एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति की पुष्टि करते समय, साँस छोड़ने वाली हवा में CO2 को इंगित करने के लिए कैप्नोग्राफी विधि या वर्णमिति विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

प्रसव कक्ष में समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं में ऑक्सीजन थेरेपी और पल्स ऑक्सीमेट्री
समय से पहले नवजात शिशुओं को प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करते समय प्रसव कक्ष में निगरानी का "स्वर्ण मानक" पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग करके हृदय गति और SpO2 की निगरानी करना है। पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग करके हृदय गति और SaO2 का पंजीकरण जीवन के पहले मिनट से शुरू होता है। प्रारंभिक गतिविधियों के दौरान बच्चे के दाहिने हाथ की कलाई या अग्रबाहु ("प्रीडक्टल") में एक पल्स ऑक्सीमेट्री सेंसर स्थापित किया जाता है।

प्रसव कक्ष में पल्स ऑक्सीमेट्री के 3 मुख्य अनुप्रयोग बिंदु हैं:
- जीवन के पहले मिनटों से शुरू होकर हृदय गति की निरंतर निगरानी;
- हाइपरॉक्सिया की रोकथाम (यदि बच्चे को अतिरिक्त ऑक्सीजन प्राप्त हो तो पुनर्जीवन उपायों के किसी भी चरण में SpO2 95% से अधिक नहीं);
- हाइपोक्सिया SpO2 की रोकथाम जीवन के 5वें मिनट तक कम से कम 80% और जीवन के 10वें मिनट तक कम से कम 85%)।

28 सप्ताह या उससे कम की गर्भधारण अवधि में पैदा हुए बच्चों में प्रारंभिक श्वसन चिकित्सा FiO2 0.3 के साथ की जानी चाहिए। अधिक गर्भकालीन आयु के बच्चों में श्वसन चिकित्सा हवा से की जाती है।

1 मिनट के अंत से शुरू करते हुए, आपको पल्स ऑक्सीमीटर रीडिंग पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए और नीचे वर्णित ऑक्सीजन एकाग्रता को बदलने के लिए एल्गोरिदम का पालन करना चाहिए। यदि बच्चे के संकेतक निर्दिष्ट मूल्यों से बाहर हैं, तो आपको लक्ष्य संकेतक प्राप्त होने तक हर अगले मिनट में 10-20% के चरणों में अतिरिक्त O2 की एकाग्रता को बदलना (बढ़ाना / घटाना) चाहिए। अपवाद वे बच्चे हैं जिन्हें कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान छाती को दबाने की आवश्यकता होती है। इन मामलों में, छाती में संकुचन की शुरुआत के साथ-साथ, O2 सांद्रता को 100% तक बढ़ाया जाना चाहिए। सर्फैक्टेंट थेरेपी

सर्फ़ैक्टेंट प्रशासन की सिफारिश की जा सकती है।
26 सप्ताह या उससे कम की गर्भधारण अवधि में पैदा हुए सभी बच्चों के लिए जीवन के पहले 20 मिनट में रोगनिरोधी रूप से, यदि उनके पास प्रसवपूर्व स्टेरॉयड प्रोफिलैक्सिस का पूरा कोर्स नहीं है और/या प्रसव कक्ष में गैर-आक्रामक श्वसन चिकित्सा की असंभवता है (ए) ).
गर्भकालीन आयु के सभी बच्चे, 30 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु के समय से पहले जन्मे बच्चों को प्रसव कक्ष में श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है। प्रशासन का सबसे प्रभावी समय जीवन के पहले दो घंटे हैं।
प्रसव कक्ष में निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का उपयोग करके प्रारंभिक श्वसन चिकित्सा से गुजरने वाले समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को जीवन के 10 वें मिनट तक SpO2 85% प्राप्त करने के लिए 0.5 या अधिक FiO2 की आवश्यकता होती है और श्वसन संबंधी विकारों के प्रतिगमन की अनुपस्थिति और ऑक्सीजनेशन में सुधार होता है। अगले 10-15 मिनट में. जीवन के 20-25वें मिनट तक, आपको सर्फेक्टेंट के प्रशासन या बच्चे को लगातार सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन मोड में ले जाने की तैयारी पर निर्णय लेने की आवश्यकता है। गहन देखभाल इकाई में गर्भकालीन आयु में जन्म लेने वाले बच्चे, गर्भकालीन आयु में जन्म लेने वाले बच्चे जीवन के पहले 3-6 घंटों में 3 अंक और/या रोगियों में 1000 ग्राम (बी) में 0.35 तक FiO2 की आवश्यकता होती है। बार-बार प्रशासन का संकेत दिया गया है.
गर्भकालीन आयु के बच्चे गर्भकालीन आयु के बच्चे
छाती के एक्स-रे के बाद ही बार-बार प्रशासन किया जाना चाहिए। गंभीर श्वसन संकट सिंड्रोम (ए) वाले यांत्रिक रूप से हवादार बच्चों के लिए तीसरे प्रशासन का संकेत दिया जा सकता है। प्रशासन के बीच अंतराल 6 घंटे है, लेकिन अंतराल को छोटा किया जा सकता है क्योंकि बच्चों की FiO2 की आवश्यकता 0.4 तक बढ़ जाती है। मतभेद:
- विपुल फुफ्फुसीय रक्तस्राव (संकेत मिलने पर राहत के बाद प्रशासित किया जा सकता है);
- न्यूमोथोरैक्स।

सर्फैक्टेंट प्रशासन के तरीके
सम्मिलन के दो मुख्य तरीके हैं जिनका उपयोग प्रसव कक्ष में किया जा सकता है: पारंपरिक (एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से) और "गैर-आक्रामक" या "न्यूनतम आक्रामक"।

सर्फ़ेक्टेंट को साइड-पोर्ट एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से या पारंपरिक, एकल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब में डाले गए कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है। बच्चे को उसकी पीठ पर सख्ती से क्षैतिज रूप से रखा गया है। श्वासनली इंटुबैषेण प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी नियंत्रण के तहत किया जाता है। बच्चे के मुंह के कोने पर गुदाभ्रंश पैटर्न की समरूपता और एंडोट्रैचियल ट्यूब की लंबाई के निशान की जांच करना आवश्यक है (शरीर के अपेक्षित वजन के आधार पर)। एंडोट्रैचियल ट्यूब के साइड पोर्ट के माध्यम से (कृत्रिम वेंटिलेशन सर्किट को खोले बिना), बोलस के रूप में जल्दी से सर्फेक्टेंट इंजेक्ट करें। कैथेटर का उपयोग करके सम्मिलन तकनीक का उपयोग करते समय, एंडोट्रैचियल ट्यूब की लंबाई को मापना आवश्यक है, कैथेटर को बाँझ कैंची से ईटीटी की लंबाई से 0.5-1 सेमी छोटा काटें, और श्वासनली द्विभाजन के ऊपर ईटीटी की गहराई की जांच करें। . कैथेटर के माध्यम से तीव्र बोलस के रूप में सर्फेक्टेंट इंजेक्ट करें। बोलस प्रशासन फेफड़ों में सर्फेक्टेंट का सबसे प्रभावी वितरण प्रदान करता है। 750 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में दवा को 2 बराबर भागों में विभाजित करने की अनुमति है, जिसे 1-2 मिनट के अंतराल के साथ एक के बाद एक दिया जाना चाहिए। SpO2 के नियंत्रण में, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के मापदंडों, मुख्य रूप से श्वसन दबाव को कम किया जाना चाहिए। मापदंडों में कमी जल्दी से की जानी चाहिए, क्योंकि सर्फेक्टेंट के प्रशासन के बाद फेफड़ों के लोचदार गुणों में बदलाव कुछ सेकंड के भीतर होता है, जो हाइपरॉक्सिक शिखर और वेंटिलेटर से जुड़े फेफड़ों की क्षति को भड़का सकता है। सबसे पहले, आपको श्वसन दबाव को कम करना चाहिए, फिर (यदि आवश्यक हो) - अतिरिक्त ऑक्सीजन की सांद्रता को SpO2 91-95% प्राप्त करने के लिए आवश्यक न्यूनतम पर्याप्त संख्या तक। विरोधाभासों की अनुपस्थिति में रोगी को ले जाने के बाद आमतौर पर एक्सट्यूबेशन किया जाता है। 28 सप्ताह या उससे कम (बी) की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए बच्चों में उपयोग के लिए सर्फेक्टेंट को प्रशासित करने की एक गैर-आक्रामक विधि की सिफारिश की जा सकती है। यह विधि श्वासनली इंटुबैषेण से बचती है, बहुत समय से पहले शिशुओं में आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता को कम करती है और परिणामस्वरूप, वेंटिलेटर से जुड़े फेफड़ों की क्षति को कम करती है। पुतले पर कौशल का अभ्यास करने के बाद सर्फेक्टेंट प्रशासन की एक नई विधि के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

"गैर-आक्रामक विधि" बच्चे की सहज सांस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ की जाती है, जिसकी श्वसन चिकित्सा निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की विधि का उपयोग करके की जाती है। निरंतर सकारात्मक दबाव (अक्सर नासॉफिरिन्जियल ट्यूब के माध्यम से किया जाता है) के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चे को लापरवाह या पार्श्व स्थिति में रखते हुए, प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के नियंत्रण में एक पतली कैथेटर डाली जानी चाहिए (मैगिल संदंश का उपयोग करना संभव है) श्वासनली के लुमेन में एक पतली कैथेटर डालने के लिए)। कैथेटर की नोक को वोकल कॉर्ड से 1.5 सेमी नीचे डाला जाना चाहिए। इसके बाद, SpO2 स्तर के नियंत्रण में, फेफड़ों में गुदाभ्रंश पैटर्न, गैस्ट्रिक एस्पिरेट, SpO2 और हृदय गति की निगरानी करते हुए, सर्फेक्टेंट को 5 मिनट के लिए धीमी गति से बोलस के रूप में फेफड़ों में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। सर्फ़ेक्टेंट के प्रशासन के दौरान, निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की श्वसन चिकित्सा जारी रहती है। यदि एपनिया या ब्रैडीकार्डिया दर्ज किया गया है, तो प्रशासन को अस्थायी रूप से रोक दिया जाना चाहिए और हृदय गति और श्वसन स्तर के सामान्य होने के बाद फिर से शुरू किया जाना चाहिए। सर्फ़ेक्टेंट के प्रशासन और ट्यूब को हटाने के बाद, निरंतर सकारात्मक दबाव या गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन जारी रखा जाना चाहिए।

नवजात गहन देखभाल इकाई में, निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन प्राप्त करने वाले बच्चों को यदि सर्फेक्टेंट के प्रशासन के लिए संकेत हैं तो बीमा विधि का उपयोग करके सर्फेक्टेंट को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। इस विधि में प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के नियंत्रण में रोगी को इंटुबैषेण करना, एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति की पुष्टि करना, सर्फेक्टेंट का तेजी से बोलस प्रशासन, इसके बाद तेजी से एक्सट्यूबेशन और बच्चे को गैर-आक्रामक श्वसन सहायता में स्थानांतरित करना शामिल है। 28 सप्ताह के बाद जन्म लेने वाले शिशुओं में उपयोग के लिए बीमा विधि की सिफारिश की जा सकती है।

सर्फ़ेक्टेंट की तैयारी और खुराक
सर्फ़ेक्टेंट तैयारियां अपनी प्रभावशीलता में एक समान नहीं हैं। खुराक का नियम उपचार के परिणामों को प्रभावित करता है। अनुशंसित प्रारंभिक खुराक 200 मिलीग्राम/किग्रा है। यह खुराक 100 मिलीग्राम/किलोग्राम से अधिक प्रभावी है और श्वसन संकट सिंड्रोम (ए) से पीड़ित समय से पहले जन्मे शिशुओं के उपचार में सर्वोत्तम परिणाम देती है। सर्फ़ेक्टेंट की बार-बार अनुशंसित खुराक 100 मिलीग्राम/किग्रा से कम नहीं है। पोरैक्टेंट-α 1 मिलीलीटर घोल में फॉस्फोलिपिड्स की उच्चतम सांद्रता वाली दवा है।

नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए श्वसन चिकित्सा की बुनियादी विधियाँ
श्वसन संकट सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं में श्वसन चिकित्सा के उद्देश्य:
- संतोषजनक रक्त गैस संरचना और एसिड-बेस स्थिति बनाए रखें:
- 50-70 मिमी एचजी के स्तर पर paO2।
- SpO2 - 91-95% (बी),
- paCO2 - 45-60 मिमी एचजी,
- पीएच - 7.22-7.4;
- श्वसन संबंधी विकारों को रोकें या कम करें;

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम के उपचार में निरंतर सकारात्मक दबाव कृत्रिम वेंटिलेशन और गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग। नाक नली या नाक मास्क के माध्यम से गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन वर्तमान में गैर-आक्रामक श्वसन समर्थन की इष्टतम प्रारंभिक विधि के रूप में उपयोग किया जाता है, खासकर सर्फेक्टेंट प्रशासन के बाद और/या एक्सट्यूबेशन के बाद। निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन के मोड की तुलना में, साथ ही सर्फेक्टेंट की शुरूआत के बाद, एक्सट्यूबेशन के बाद गैर-इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन का उपयोग करने से रीट्यूबेशन की कम आवश्यकता होती है और एपनिया (बी) की कम आवृत्ति होती है। ). बहुत और बेहद कम शरीर के वजन वाले समय से पहले जन्मे शिशुओं में प्रारंभिक श्वसन चिकित्सा के रूप में निरंतर सकारात्मक दबाव वाले मैकेनिकल वेंटिलेशन की तुलना में गैर-आक्रामक नाक यांत्रिक वेंटिलेशन का लाभ होता है। सिल्वरमैन/डाउन्स स्केल के अनुसार श्वसन दर का पंजीकरण और मूल्यांकन निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की शुरुआत से पहले और निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के हर घंटे किया जाता है।

संकेत:
- इंटुबैषेण के बिना सर्फेक्टेंट के रोगनिरोधी न्यूनतम आक्रामक प्रशासन के बाद प्रारंभिक श्वसन चिकित्सा के रूप में
- समय से पहले शिशुओं में श्वसन चिकित्सा के रूप में एक्सट्यूबेशन के बाद (बीमा विधि के बाद सहित)।
- एपनिया, निरंतर सकारात्मक दबाव और कैफीन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन थेरेपी के लिए प्रतिरोधी
- सिल्वरमैन स्केल पर श्वसन संबंधी विकारों में 3 या अधिक अंकों की वृद्धि और/या निरंतर सकारात्मक दबाव वाले कृत्रिम वेंटिलेशन के तहत समय से पहले शिशुओं में FiO2>0.4 की आवश्यकता में वृद्धि।

अंतर्विरोध: सदमा, आक्षेप, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, वायु रिसाव सिंड्रोम, 35 सप्ताह से अधिक गर्भधारण अवधि।

प्रारंभिक पैरामीटर:
- पीआईपी 8-10 सेमी एच2ओ;
- पीईईपी 5-6 सेमी एच2ओ;
- आवृत्ति 20-30 प्रति मिनट;
- साँस लेने का समय 0.7-1.0 सेकंड।

मापदंडों को कम करना: एपनिया थेरेपी के लिए गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, कृत्रिम सांसों की आवृत्ति कम हो जाती है। श्वसन संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, पीआईपी कम हो जाता है। दोनों मामलों में, फेफड़ों के गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन से निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के मोड में स्थानांतरण किया जाता है, जिसमें श्वसन समर्थन की क्रमिक वापसी होती है।

गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन से पारंपरिक कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने के संकेत:
- paCO2 >60 मिमी Hg, FiO2>0.4;
- सिल्वरमैन स्केल स्कोर 3 या अधिक अंक;
- एपनिया, एक घंटे के भीतर 4 से अधिक बार दोहराया गया;
- वायु रिसाव सिंड्रोम, आक्षेप, सदमा, फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

गैर-आक्रामक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण की अनुपस्थिति में, गैर-आक्रामक श्वसन सहायता की प्रारंभिक विधि के रूप में नाक नली के माध्यम से श्वसन पथ में लगातार सकारात्मक दबाव के तहत सहज सांस लेने की विधि को प्राथमिकता दी जाती है। बहुत समय से पहले नवजात शिशुओं में, चर प्रवाह के साथ निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेटर के उपयोग से निरंतर प्रवाह प्रणालियों पर कुछ लाभ होता है, क्योंकि वे ऐसे रोगियों में सांस लेने का कम से कम काम प्रदान करते हैं। निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन करने के लिए नलिकाएं यथासंभव चौड़ी और छोटी होनी चाहिए (ए)। ईएलबीडब्ल्यू वाले बच्चों में निरंतर सकारात्मक दबाव वाले कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का उपयोग करके श्वसन सहायता नीचे प्रस्तुत एल्गोरिदम के आधार पर की जाती है।

संचालन की परिभाषा और सिद्धांत. निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का तरीका - निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव - श्वसन पथ में निरंतर (यानी, लगातार बनाए रखा गया) सकारात्मक दबाव। एल्वियोली के पतन और एटेलेक्टैसिस के विकास को रोकता है। निरंतर सकारात्मक दबाव कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी) को बढ़ाता है, वायुमार्ग प्रतिरोध को कम करता है, फेफड़े के ऊतकों के अनुपालन में सुधार करता है, और अंतर्जात सर्फेक्टेंट के स्थिरीकरण और संश्लेषण को बढ़ावा देता है। संरक्षित सहज श्वास के साथ नवजात शिशुओं में श्वसन सहायता की एक स्वतंत्र विधि हो सकती है

नाक के निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन का उपयोग करके श्वसन संकट सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं में सहज श्वास के समर्थन के लिए संकेत:
- 32 सप्ताह या उससे कम की गर्भकालीन आयु के समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए प्रसव कक्ष में रोगनिरोधी रूप से;
- सहज श्वास के साथ 32 सप्ताह से अधिक उम्र के गर्भकालीन आयु के बच्चों में सिल्वरमैन स्केल में 3 या अधिक अंक प्राप्त होते हैं।

अंतर्विरोधों में शामिल हैं: सदमा, आक्षेप, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, वायु रिसाव सिंड्रोम। निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की जटिलताएँ।
वायु रिसाव सिंड्रोम. इस जटिलता की रोकथाम रोगी की स्थिति में सुधार होने पर श्वसन पथ में दबाव में समय पर कमी है; जब निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड के मापदंडों को कड़ा कर दिया जाता है, तो फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन में समय पर संक्रमण होता है।
अन्नप्रणाली और पेट का बैरोट्रॉमा। एक दुर्लभ जटिलता जो अपर्याप्त डिकंप्रेशन के कारण समय से पहले जन्मे शिशुओं में होती है। बड़े लुमेन के साथ गैस्ट्रिक ट्यूबों का उपयोग इस जटिलता को रोकने में मदद करता है।
नाक पट के परिगलन और घाव। नाक नलिकाओं के उचित स्थान और उचित देखभाल के साथ, यह जटिलता अत्यंत दुर्लभ है।

निरंतर सकारात्मक दबाव कृत्रिम वेंटिलेशन और गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग करके बच्चे की देखभाल पर व्यावहारिक सलाह।
सकारात्मक दबाव के नुकसान को रोकने के लिए उचित आकार के नाक नलिकाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।
टोपी को माथे, कान और सिर के पिछले हिस्से को ढंकना चाहिए।
नाक नलिकाओं को सुरक्षित करने वाली पट्टियों को टोपी से "पीछे से सामने" जोड़ा जाना चाहिए ताकि बन्धन को कसने या ढीला करना आसान हो सके।
1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के गाल और फिक्सिंग टेप के बीच एक नरम पैड (सूती ऊन का उपयोग किया जा सकता है) रखा जाना चाहिए:
नलिकाओं को नाक के छिद्रों में अच्छी तरह से फिट होना चाहिए और बिना किसी सहारे के अपनी जगह पर टिके रहना चाहिए। उन्हें बच्चे की नाक पर दबाव नहीं डालना चाहिए।
उपचार के दौरान, बाहरी नासिका मार्ग के व्यास में वृद्धि और सर्किट में स्थिर दबाव बनाए रखने में असमर्थता के कारण कभी-कभी बड़े नलिकाओं पर स्विच करना आवश्यक होता है।
श्लेष्मा झिल्ली को संभावित आघात और नाक मार्ग में सूजन के तेजी से विकसित होने के कारण आप नाक के मार्ग को साफ नहीं कर सकते हैं। यदि नासिका मार्ग में स्राव हो रहा है, तो आपको प्रत्येक नासिका छिद्र में 0.3 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल डालना होगा और मुंह को साफ करना होगा।
ह्यूमिडिफायर तापमान 37 डिग्री सेल्सियस पर सेट है।
कान के पीछे के क्षेत्र का प्रतिदिन निरीक्षण किया जाना चाहिए और एक नम कपड़े से पोंछना चाहिए।
सूजन से बचने के लिए नाक के उद्घाटन के आसपास का क्षेत्र सूखा होना चाहिए।
नाक नलिकाओं को प्रतिदिन बदला जाना चाहिए।
ह्यूमिडिफायर चैम्बर और सर्किट को साप्ताहिक रूप से बदला जाना चाहिए।

पारंपरिक कृत्रिम वेंटिलेशन:
पारंपरिक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के उद्देश्य:
- बाह्य श्वसन का कृत्रिम कार्य;
- संतोषजनक ऑक्सीजनेशन और वेंटिलेशन सुनिश्चित करें;
-फेफड़ों को नुकसान न पहुंचाएं.

पारंपरिक कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए संकेत:
- गैर-इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन/निरंतर सकारात्मक दबाव मैकेनिकल वेंटिलेशन मोड पर बच्चों में सिल्वरमैन का स्कोर 3 या अधिक अंक;
- निरंतर सकारात्मक दबाव / फेफड़ों के गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन (FiO2 >0.4) के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के मोड में नवजात शिशुओं में ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता की आवश्यकता;
- सदमा, गंभीर सामान्यीकृत ऐंठन, गैर-आक्रामक श्वसन चिकित्सा के दौरान बार-बार श्वासावरोध, फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

श्वसन संकट सिंड्रोम वाले समय से पहले शिशुओं में फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करना न्यूनतम आक्रमण की अवधारणा पर आधारित है, जिसमें दो प्रावधान शामिल हैं: "फेफड़ों की सुरक्षा" रणनीति का उपयोग और, यदि संभव हो, तो गैर-आक्रामक श्वसन में तेजी से स्थानांतरण चिकित्सा.

"फेफड़ों की रक्षा" रणनीति श्वसन चिकित्सा के दौरान एल्वियोली को विस्तारित अवस्था में बनाए रखना है। इस प्रयोजन के लिए, 4-5 सेमी H2O का एक पीईईआर स्थापित किया जाता है। "फेफड़ों की सुरक्षा" रणनीति का दूसरा सिद्धांत न्यूनतम पर्याप्त ज्वारीय मात्रा प्रदान करना है, जो मात्रा की चोट को रोकता है। ऐसा करने के लिए, ज्वारीय मात्रा के नियंत्रण में चरम दबाव का चयन किया जाना चाहिए। सही मूल्यांकन के लिए, साँस छोड़ने की ज्वारीय मात्रा का उपयोग किया जाता है, क्योंकि यही गैस विनिमय में शामिल होता है। श्वसन संकट सिंड्रोम वाले समय से पहले नवजात शिशुओं में चरम दबाव का चयन किया जाता है ताकि साँस छोड़ने की ज्वारीय मात्रा 4-6 मिली/किग्रा हो।

श्वास सर्किट स्थापित करने और वेंटिलेटर को कैलिब्रेट करने के बाद, एक वेंटिलेशन मोड का चयन करें। समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं में, जिन्होंने सहज सांस लेना बरकरार रखा है, ट्रिगर कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग करना बेहतर है, विशेष रूप से, सहायता/नियंत्रण मोड। इस मोड में, प्रत्येक सांस को एक श्वासयंत्र द्वारा समर्थित किया जाएगा। यदि कोई सहज श्वास नहीं है, तो एक निश्चित हार्डवेयर श्वास आवृत्ति सेट होने पर ए/सी मोड स्वचालित रूप से मजबूर वेंटिलेशन मोड - आईएमवी बन जाता है।

दुर्लभ मामलों में, ए/सी मोड किसी बच्चे के लिए अत्यधिक हो सकता है, जब मापदंडों को अनुकूलित करने के सभी प्रयासों के बावजूद, बच्चे को टैचीपनिया के कारण लगातार हाइपोकेनिया होता है। इस मामले में, आप बच्चे को SIMV मोड में स्विच कर सकते हैं और श्वासयंत्र की वांछित आवृत्ति सेट कर सकते हैं। 35 सप्ताह और उसके बाद जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं में, यदि टैचीपनिया गंभीर नहीं है, तो तीव्र अनिवार्य वेंटिलेशन (आईएमवी) या सिमवी का उपयोग करना अधिक उपयुक्त है। अधिक सामान्य दबाव-नियंत्रित वेंटिलेशन मोड (बी) की तुलना में वॉल्यूम-नियंत्रित वेंटिलेशन मोड का उपयोग करने से लाभ का प्रमाण है। मोड का चयन करने के बाद, बच्चे को डिवाइस से कनेक्ट करने से पहले कृत्रिम वेंटिलेशन के शुरुआती पैरामीटर सेट किए जाते हैं।

जन्म के समय कम वजन वाले रोगियों में कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के शुरुआती पैरामीटर:
- FiO2 - 0.3-0.4 (आमतौर पर निरंतर सकारात्मक दबाव कृत्रिम वेंटिलेशन से 5-10% अधिक);
- टिन - 0.3-0.4 एस;
- रीआर- +4-5 सेमी जल स्तंभ;
- आरआर - सहायता/नियंत्रण (ए/सी) मोड में, श्वसन दर रोगी द्वारा निर्धारित की जाती है।

हार्डवेयर आवृत्ति 30-35 पर सेट है और यह केवल रोगी में एपनिया के मामलों के लिए बीमा है। SIMV और IMV मोड में, शारीरिक आवृत्ति 40-60 प्रति मिनट पर सेट है। पीआईपी आमतौर पर 14-20 सेमीएच2ओ की सीमा में सेट किया जाता है। कला। प्रवाह - "दबाव सीमित" मोड का उपयोग करते समय 5-7 लीटर/मिनट। "दबाव नियंत्रण" मोड में, प्रवाह स्वचालित रूप से सेट हो जाता है।

बच्चे को वेंटिलेटर से जोड़ने के बाद, मापदंडों को अनुकूलित किया जाता है। FiO2 को इस प्रकार सेट किया गया है कि संतृप्ति स्तर 91-95% के भीतर हो। यदि यांत्रिक वेंटिलेशन डिवाइस में रोगी के संतृप्ति स्तर के आधार पर स्वचालित रूप से FiO2 का चयन करने का कार्य होता है, तो हाइपोक्सिक और हाइपरॉक्सिक चोटियों को रोकने के लिए इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो बदले में ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया, समय से पहले रेटिनोपैथी की रोकथाम भी करता है। संरचनात्मक रक्तस्रावी और इस्केमिक मस्तिष्क क्षति के रूप में।

प्रेरणादायक समय एक गतिशील पैरामीटर है। साँस लेने का समय रोग, उसके चरण, रोगी की साँस लेने की दर और कुछ अन्य कारकों पर निर्भर करता है। इसलिए, पारंपरिक समय-चक्रीय वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, प्रवाह वक्र की ग्राफिक निगरानी के नियंत्रण में श्वसन समय निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। साँस लेने का समय निर्धारित किया जाना चाहिए ताकि प्रवाह वक्र पर, साँस छोड़ना साँस लेने की निरंतरता हो। आइसोलिन पर रक्त प्रतिधारण के रूप में कोई साँस लेना रुकना नहीं चाहिए, और साथ ही, साँस लेना समाप्त होने से पहले साँस छोड़ना शुरू नहीं करना चाहिए। प्रवाह में चक्रीय वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, यदि बच्चा स्वतंत्र रूप से सांस ले रहा है तो साँस लेने का समय रोगी द्वारा स्वयं निर्धारित किया जाएगा। इस दृष्टिकोण के कुछ फायदे हैं, क्योंकि यह बहुत समय से पहले रोगी को आरामदायक साँस लेने का समय निर्धारित करने की अनुमति देता है। इस मामले में, रोगी की श्वसन दर और श्वसन गतिविधि के आधार पर श्वसन का समय अलग-अलग होगा। प्रवाह-चक्रीय वेंटिलेशन का उपयोग उन स्थितियों में किया जा सकता है जहां बच्चा अनायास सांस ले रहा है, थूक का कोई महत्वपूर्ण उत्सर्जन नहीं है और एटेलेक्टैसिस की कोई प्रवृत्ति नहीं है। चक्रीय प्रवाह वेंटिलेशन करते समय, रोगी के वास्तविक श्वसन समय की निगरानी करना आवश्यक है। अपर्याप्त रूप से कम श्वसन समय के गठन के मामले में, ऐसे रोगी को समय-चक्रीय कृत्रिम वेंटिलेशन मोड में स्थानांतरित किया जाना चाहिए और दिए गए, निश्चित श्वसन समय के साथ हवादार होना चाहिए।

पीआईपी का चयन इस प्रकार किया जाता है कि ज्वारीय मात्रा 4-6 मिली/किलोग्राम की सीमा में हो। यदि यांत्रिक वेंटिलेशन डिवाइस में रोगी की ज्वारीय मात्रा के आधार पर स्वचालित रूप से अधिकतम दबाव का चयन करने का कार्य होता है, तो संबंधित फेफड़ों की क्षति के कृत्रिम वेंटिलेशन को रोकने के लिए गंभीर रूप से बीमार रोगियों में इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

वेंटीलेटर के साथ बच्चे का समन्वयन। रेस्पिरेटर के साथ नियमित दवा सिंक्रनाइज़ेशन से न्यूरोलॉजिकल परिणाम खराब हो जाते हैं (बी)। इस संबंध में, पर्याप्त मापदंडों का चयन करके रोगी को वेंटिलेटर के साथ सिंक्रनाइज़ करने का प्रयास करना आवश्यक है। उचित रूप से निष्पादित कृत्रिम वेंटिलेशन वाले अत्यधिक और बहुत कम शरीर के वजन वाले अधिकांश रोगियों को वेंटिलेटर के साथ दवा सिंक्रनाइज़ेशन की आवश्यकता नहीं होती है। एक नियम के रूप में, यदि वेंटिलेटर पर्याप्त मिनट वेंटिलेशन प्रदान नहीं करता है, तो नवजात शिशु श्वासयंत्र के साथ जबरदस्ती सांस लेते हैं या "संघर्ष" करते हैं। जैसा कि ज्ञात है, मिनट वेंटिलेशन ज्वारीय मात्रा और आवृत्ति के उत्पाद के बराबर है। इस प्रकार, श्वसन यंत्र या ज्वारीय मात्रा की आवृत्ति बढ़ाकर एक मरीज को वेंटिलेटर के साथ सिंक्रनाइज़ करना संभव है, यदि बाद वाला 6 मिलीलीटर/किग्रा से अधिक न हो। गंभीर मेटाबोलिक एसिडोसिस भी मजबूरन सांस लेने का कारण बन सकता है, जिसके लिए रोगी को बेहोश करने की बजाय एसिडोसिस में सुधार की आवश्यकता होती है। एक अपवाद संरचनात्मक मस्तिष्क क्षति हो सकती है, जिसमें सांस की तकलीफ केंद्रीय मूल की होती है। यदि मापदंडों का समायोजन बच्चे को श्वासयंत्र के साथ सिंक्रनाइज़ करने में विफल रहता है, तो दर्द निवारक और शामक दवाएं निर्धारित की जाती हैं - मानक खुराक में मॉर्फिन, फेंटेनाइल, डायजेपाम। कृत्रिम वेंटिलेशन मापदंडों का समायोजन। वेंटिलेशन मापदंडों का मुख्य सुधार ज्वारीय मात्रा (वीटी) में परिवर्तन के अनुसार चरम दबाव में समय पर कमी या वृद्धि है। पीआईपी को बढ़ाकर या घटाकर वीटी को 4-6 मिली/किग्रा के बीच बनाए रखा जाना चाहिए। इस सूचक से अधिक होने पर फेफड़े क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और बच्चे के वेंटिलेटर पर रहने की अवधि बढ़ जाती है।

पैरामीटर समायोजित करते समय, याद रखें कि:
- कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के मुख्य आक्रामक पैरामीटर, जिन्हें पहले कम किया जाना चाहिए, वे हैं: पीआईपी (वीटी)। और FiC2 (>40%);
- एक समय में दबाव में पानी के स्तंभ के 1-2 सेमी से अधिक परिवर्तन नहीं होता है, और साँस लेने की दर 5 साँसों से अधिक नहीं होती है (SIV और IMV मोड में)। सहायक नियंत्रण मोड में, आवृत्ति को बदलना अर्थहीन है, क्योंकि इस मामले में सांसों की आवृत्ति रोगी द्वारा निर्धारित की जाती है, न कि वेंटिलेटर द्वारा;
- FiO2 को SpO2 के नियंत्रण में 5-10% के चरणों में बदला जाना चाहिए;
- हाइपरवेंटिलेशन (pCO2
कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन मोड की गतिशीलता। यदि पहले 3-5 दिनों में रोगी को सहायक नियंत्रण मोड से बाहर निकालना संभव नहीं है, तो बच्चे को दबाव समर्थन (पीएसवी) के साथ सिमवी मोड में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। यह पैंतरेबाज़ी कुल औसत वायुमार्ग दबाव को कम करती है और इस प्रकार यांत्रिक वेंटिलेशन की आक्रामकता को कम करती है। इस प्रकार, रोगी की लक्षित साँस लेने की दर 4-6 मिली/किग्रा के बीच ज्वारीय मात्रा बनाए रखने के लिए निर्धारित श्वसन दबाव के साथ दी जाएगी। शेष सहज प्रेरणा (पीएसवी) समर्थन दबाव सेट किया जाना चाहिए ताकि ज्वारीय मात्रा 4 मिलीलीटर/किग्रा की निचली सीमा से मेल खाए। वे। SIMV+PSV मोड में वेंटिलेशन श्वसन दबाव के दो स्तरों - इष्टतम और रखरखाव के साथ किया जाता है। श्वसन यंत्र की मजबूर आवृत्ति को कम करके कृत्रिम वेंटिलेशन से बचाव किया जाता है, जिससे बच्चे का धीरे-धीरे पीएसवी मोड में स्थानांतरण होता है, जहां से गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन के लिए एक्सट्यूबेशन किया जाता है।

निष्कासन। अब यह साबित हो गया है कि नवजात शिशुओं का सबसे सफल निष्कासन तब होता है जब उन्हें कृत्रिम वेंटिलेशन से निरंतर सकारात्मक दबाव वाले कृत्रिम वेंटिलेशन और गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है। इसके अलावा, गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने में सफलता केवल निरंतर सकारात्मक दबाव वाले कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड में निकालने से अधिक है।

ए/सी मोड से सीधे निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन या गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन में तेजी से एक्सट्यूबेशन निम्नलिखित परिस्थितियों में किया जा सकता है:
- फुफ्फुसीय रक्तस्राव, आक्षेप, सदमा की अनुपस्थिति;
- पीआईपी - FiO2 ≤0.3;
- नियमित सहज श्वास की उपस्थिति। निष्कासन से पहले रक्त गैस संरचना संतोषजनक होनी चाहिए।

SIMV मोड का उपयोग करते समय, FiO2 धीरे-धीरे घटकर 0.3 से कम हो जाता है, PIP 17-16 सेमी H2O और RR 20-25 प्रति मिनट हो जाता है। सहज श्वास की उपस्थिति में निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के बिनसाल मोड में एक्सट्यूबेशन किया जाता है।

जन्म के समय कम वजन वाले रोगियों के सफल निष्कासन के लिए, नियमित श्वास को प्रोत्साहित करने और एपनिया को रोकने के लिए कैफीन के उपयोग की सिफारिश की जाती है। मिथाइलक्सैन्थिन के प्रशासन का सबसे अधिक प्रभाव बच्चों में देखा जाता है
यदि समय से पहले जन्मे शिशु को 7-14 दिनों के बाद यांत्रिक वेंटिलेशन से नहीं हटाया जा सकता है, तो इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन से निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन/गैर-इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन में तेजी से परिवर्तित करने के लिए कम खुराक वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक छोटा कोर्स इस्तेमाल किया जा सकता है (ए) आवश्यक निगरानी .
फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के पैरामीटर:
- FiO2, RR (मजबूर और सहज), प्रेरणादायक समय PIP, PEER, MAP। वीटी, रिसाव प्रतिशत।
रक्त गैसों और एसिड-बेस स्थिति की निगरानी करना। धमनी, केशिका या शिरापरक रक्त में रक्त गैसों का आवधिक निर्धारण। ऑक्सीजनेशन का निरंतर निर्धारण: SpO2 और ТсСО2। गंभीर रूप से बीमार रोगियों और उच्च-आवृत्ति यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगियों में, ट्रांसक्यूटेनियस मॉनिटर का उपयोग करके TcCO2 और TcO2 की निरंतर निगरानी की सिफारिश की जाती है।
हेमोडायनामिक निगरानी।
छाती रेडियोग्राफ़ डेटा का आवधिक मूल्यांकन।

उच्च आवृत्ति दोलन कृत्रिम वेंटिलेशन
परिभाषा। उच्च आवृत्ति दोलन वेंटिलेशन उच्च आवृत्ति के साथ छोटे ज्वारीय मात्रा का यांत्रिक वेंटिलेशन है। कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान फुफ्फुसीय गैस विनिमय विभिन्न तंत्रों के माध्यम से किया जाता है, जिनमें से मुख्य हैं प्रत्यक्ष वायुकोशीय वेंटिलेशन और आणविक प्रसार। अक्सर नवजात अभ्यास में, उच्च आवृत्ति दोलन कृत्रिम वेंटिलेशन की आवृत्ति 8 से 12 हर्ट्ज़ (1 हर्ट्ज = 60 दोलन प्रति सेकंड) तक उपयोग की जाती है। दोलनशील कृत्रिम वेंटिलेशन की एक विशिष्ट विशेषता सक्रिय साँस छोड़ने की उपस्थिति है।

उच्च आवृत्ति दोलनशील कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए संकेत।
पारंपरिक कृत्रिम वेंटिलेशन की अप्रभावीता। स्वीकार्य रक्त गैस संरचना बनाए रखने के लिए यह आवश्यक है:
- एमएपी>13 सेमी पानी। कला। बी.टी. वाले बच्चों में >2500 ग्राम;
- एमएपी>10 सेमी पानी। कला। बी.टी. वाले बच्चों में 1000-2500 ग्राम;
- एमएपी>8 सेमी पानी। कला। बी.टी. वाले बच्चों में
फेफड़ों से वायु रिसाव सिंड्रोम के गंभीर रूप (न्यूमोथोरैक्स, इंटरस्टिशियल पल्मोनरी वातस्फीति)।

नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए उच्च आवृत्ति दोलन कृत्रिम वेंटिलेशन के शुरुआती पैरामीटर।
पंजा (एमएपी) - श्वसन पथ में औसत दबाव, पारंपरिक कृत्रिम वेंटिलेशन की तुलना में 2-4 सेमी पानी के स्तंभ पर सेट किया जाता है।
ΔΡ दोलन दोलनों का आयाम है, आमतौर पर इस तरह से चुना जाता है कि रोगी की छाती का कंपन आंखों को दिखाई दे। दोलन दोलनों के प्रारंभिक आयाम की गणना सूत्र का उपयोग करके भी की जा सकती है:

जहाँ m रोगी के शरीर का वजन किलोग्राम में है।
एफएचएफ - दोलन दोलनों की आवृत्ति (हर्ट्ज)। इसे 750 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए 15 हर्ट्ज और 750 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए 10 हर्ट्ज पर सेट किया गया है। टिन% (श्वसन समय का प्रतिशत) - उन उपकरणों पर जहां यह पैरामीटर समायोजित किया जाता है, इसे हमेशा 33% पर सेट किया जाता है और श्वसन सहायता की पूरी अवधि के दौरान परिवर्तन नहीं होता है। इस पैरामीटर के बढ़ने से गैस जाल की उपस्थिति होती है।
FiO2 (ऑक्सीजन अंश)। इसे पारंपरिक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की तरह ही स्थापित किया जाता है।
प्रवाह (निरंतर प्रवाह)। समायोज्य प्रवाह वाले उपकरणों पर, यह 15 लीटर/मिनट ± 10% के भीतर सेट होता है और भविष्य में नहीं बदलता है।

मापदंडों का समायोजन. फेफड़ों की मात्रा का अनुकूलन. सामान्य रूप से विस्तारित फेफड़ों के साथ, डायाफ्राम का गुंबद 8वीं-9वीं पसली के स्तर पर स्थित होना चाहिए। हाइपरइन्फ्लेशन के लक्षण (फेफड़ों का अधिक फूलना):
- फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि;
- डायाफ्राम का चपटा होना (फेफड़ों के क्षेत्र 9वीं पसली के स्तर से नीचे तक फैले हुए हैं)।

हाइपोइन्फ्लेशन के लक्षण (फेफड़ों का कम विस्तारित होना):
- फैलाना एटेलेक्टैसिस;
- 8वीं पसली के स्तर से ऊपर डायाफ्राम।

रक्त गैस मूल्यों के आधार पर उच्च आवृत्ति दोलन कृत्रिम वेंटिलेशन मापदंडों का सुधार।
हाइपोक्सिमिया (paO2) के लिए - एमएपी को पानी के कॉलम में 1-2 सेमी बढ़ाएं;
- FiO2 को 10% बढ़ाएँ।

हाइपरॉक्सीमिया (paO2 >90 mmHg) के लिए:
- FiO2 को घटाकर 0.3 करें।

हाइपोकेनिया (paCO2) के मामले में - DR को 10-20% कम करें;
- आवृत्ति बढ़ाएँ (1-2 हर्ट्ज़ तक)।

हाइपरकेनिया (paCO2 >60 मिमी Hg) के साथ:
- ΔР को 10-20% तक बढ़ाएं;
- दोलन आवृत्ति को कम करें (1-2 हर्ट्ज तक)।

उच्च आवृत्ति दोलन यांत्रिक वेंटिलेशन का बंद होना
जैसे-जैसे रोगी की स्थिति में सुधार होता है, FiO2 को धीरे-धीरे (0.05-0.1 के चरणों में) कम किया जाता है, जिससे यह 0.3 पर आ जाता है। इसके अलावा, चरणबद्ध तरीके से (1-2 सेमी पानी के कॉलम की वृद्धि में) एमएपी को 9-7 सेमी पानी के स्तर तक कम किया जाता है। कला। फिर बच्चे को पारंपरिक वेंटिलेशन या गैर-आक्रामक श्वसन सहायता के सहायक तरीकों में से किसी एक में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

उच्च-आवृत्ति दोलनशील कृत्रिम वेंटिलेशन पर बच्चे की देखभाल की विशेषताएं
गैस मिश्रण को पर्याप्त रूप से नम करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि बाँझ आसुत जल को लगातार ह्यूमिडिफायर कक्ष में इंजेक्ट किया जाए। उच्च प्रवाह दर के कारण, आर्द्रीकरण कक्ष से तरल बहुत जल्दी वाष्पित हो जाता है। श्वसन पथ की स्वच्छता तभी की जानी चाहिए जब:
- छाती के दृश्यमान कंपन का कमजोर होना;
- pCO2 में उल्लेखनीय वृद्धि;
- ऑक्सीजनेशन में कमी;
- स्वच्छता के लिए श्वास सर्किट को डिस्कनेक्ट करने का समय 30 सेकंड से अधिक नहीं होना चाहिए। ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष की स्वच्छता के लिए बंद प्रणालियों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

प्रक्रिया पूरी करने के बाद, आपको अस्थायी रूप से (1-2 मिनट के लिए) पीएडब्ल्यू को 2-3 सेमी पानी के कॉलम तक बढ़ाना चाहिए।
उच्च-आवृत्ति वेंटिलेशन पर सभी बच्चों को मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं देने की कोई आवश्यकता नहीं है। आपकी स्वयं की श्वसन गतिविधि रक्त ऑक्सीजन को बेहतर बनाने में मदद करती है। मांसपेशियों को आराम देने वालों के प्रशासन से थूक की चिपचिपाहट में वृद्धि होती है और एटेलेक्टैसिस के विकास में योगदान होता है।
शामक दवाओं के संकेतों में गंभीर उत्तेजना और गंभीर श्वसन प्रयास शामिल हैं। बाद वाले को हाइपरकार्बिया के बहिष्कार या एंडोट्रैचियल ट्यूब की रुकावट की आवश्यकता होती है।
उच्च-आवृत्ति ऑसिलेटरी वेंटिलेशन पर रहने वाले बच्चों को पारंपरिक वेंटिलेशन पर रहने वाले बच्चों की तुलना में अधिक बार छाती के एक्स-रे की आवश्यकता होती है।
ट्रांसक्यूटेनियस pCO2 के नियंत्रण में उच्च-आवृत्ति दोलनशील कृत्रिम वेंटिलेशन करने की सलाह दी जाती है

जीवाणुरोधी चिकित्सा
श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का संकेत नहीं दिया गया है। हालाँकि, जीवन के पहले 48-72 घंटों में किए गए जन्मजात निमोनिया/जन्मजात सेप्सिस के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम के विभेदक निदान की अवधि के दौरान, नकारात्मक मार्करों की स्थिति में इसके बाद तेजी से वापसी के साथ जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। सूजन और सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त संस्कृति का नकारात्मक परिणाम। विभेदक निदान की अवधि के दौरान जीवाणुरोधी चिकित्सा के नुस्खे का संकेत 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों, इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन पर रहने वाले बच्चों, साथ ही उन बच्चों के लिए दिया जा सकता है जिनमें जीवन के पहले घंटों में प्राप्त सूजन मार्करों के परिणाम संदिग्ध हैं। पसंद की दवाएं पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स और एमिनोग्लाइकोसाइड्स का संयोजन या संरक्षित पेनिसिलिन के समूह से एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक हो सकती हैं। समय से पहले शिशुओं में आंतों की दीवार पर क्लैवुलैनिक एसिड के संभावित प्रतिकूल प्रभावों के कारण एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

यूआरएल

I. रोगजनन की विशेषताएं

प्रारंभिक नवजात अवधि में नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम सबसे आम रोग संबंधी स्थिति है। इसकी घटना जितनी अधिक होती है, गर्भकालीन आयु उतनी ही कम होती है और श्वसन, संचार और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति से जुड़ी रोग संबंधी स्थितियाँ उतनी ही अधिक होती हैं। यह रोग पॉलीटियोलॉजिकल है।

आरडीएस का रोगजनन सर्फेक्टेंट की कमी या अपरिपक्वता पर आधारित है, जो फैलने वाले एटेलेक्टासिस की ओर ले जाता है। यह, बदले में, फुफ्फुसीय अनुपालन में कमी, सांस लेने के काम में वृद्धि और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में वृद्धि में योगदान देता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया होता है, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप सर्फैक्टेंट के संश्लेषण में कमी आती है, यानी। एक दुष्चक्र उत्पन्न हो जाता है.

35 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु में भ्रूण में सर्फेक्टेंट की कमी और अपरिपक्वता मौजूद होती है। क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया इस प्रक्रिया को बढ़ाता है और लम्बा खींचता है। समय से पहले जन्मे बच्चे (विशेषकर बहुत समय से पहले जन्मे बच्चे) आरडीएस के पाठ्यक्रम का पहला प्रकार हैं। बिना किसी विचलन के जन्म प्रक्रिया से गुजरने के बाद भी, वे भविष्य में आरडीएस के लिए एक क्लिनिक विकसित कर सकते हैं, क्योंकि उनके प्रकार II न्यूमोसाइट्स अपरिपक्व सर्फैक्टेंट को संश्लेषित करते हैं और किसी भी हाइपोक्सिया के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं।

आरडीएस का एक और अधिक सामान्य प्रकार, नवजात शिशुओं की विशेषता, जन्म के तुरंत बाद "हिमस्खलन की तरह" सर्फेक्टेंट को संश्लेषित करने के लिए न्यूमोसाइट्स की कम क्षमता है। यहां इटियोट्रोपिक कारक वे हैं जो श्रम के शारीरिक पाठ्यक्रम को बाधित करते हैं। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से सामान्य प्रसव के दौरान, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की खुराक उत्तेजना होती है। प्रभावी पहली सांस के साथ फेफड़ों का विस्तार फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करने, न्यूमोसाइट्स के छिड़काव में सुधार करने और उनके सिंथेटिक कार्यों को बढ़ाने में मदद करता है। प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम से कोई भी विचलन, यहां तक ​​कि नियोजित सर्जिकल डिलीवरी भी, आरडीएस के बाद के विकास के साथ सर्फेक्टेंट के अपर्याप्त संश्लेषण की प्रक्रिया का कारण बन सकती है।

आरडीएस के इस प्रकार के विकास का सबसे आम कारण नवजात शिशुओं में तीव्र श्वासावरोध है। संभवतः सभी मामलों में आरडीएस इस विकृति के साथ होता है। आरडीएस एस्पिरेशन सिंड्रोम, गंभीर जन्म आघात, डायाफ्रामिक हर्निया के साथ भी होता है, अक्सर सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के दौरान।

आरडीएस के विकास के लिए तीसरा विकल्प, नवजात शिशुओं की विशेषता, पिछले प्रकार के आरडीएस का एक संयोजन है, जो समय से पहले शिशुओं में अक्सर होता है।

कोई भी ऐसे मामलों में तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) के बारे में सोच सकता है, जहां बच्चे का जन्म बिना किसी असामान्यता के हुआ, और बाद में कुछ बीमारी की तस्वीर विकसित हुई, जिसने किसी भी मूल के हाइपोक्सिया, रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण और एंडोटॉक्सिकोसिस के विकास में योगदान दिया।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि समय से पहले या बीमार पैदा हुए नवजात शिशुओं में तीव्र अनुकूलन की अवधि बढ़ जाती है। ऐसा माना जाता है कि ऐसे बच्चों में श्वास संबंधी विकारों के प्रकट होने के अधिकतम जोखिम की अवधि है: स्वस्थ माताओं से जन्म लेने वालों के लिए - 24 घंटे, और बीमार माताओं से जन्म लेने वालों के लिए यह औसतन 2 दिनों के अंत तक रहता है। नवजात शिशुओं में लगातार उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, घातक शंट लंबे समय तक बने रहते हैं, जो तीव्र हृदय विफलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान करते हैं, जो नवजात शिशुओं में आरडीएस के गठन में एक महत्वपूर्ण घटक हैं।

इस प्रकार, आरडीएस के विकास के पहले संस्करण में, ट्रिगर बिंदु सर्फेक्टेंट की कमी और अपरिपक्वता है, दूसरे में - लगातार उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और परिणामस्वरूप सर्फेक्टेंट संश्लेषण की अवास्तविक प्रक्रिया। तीसरे विकल्प ("मिश्रित") में, ये दोनों बिंदु संयुक्त हैं। एआरडीएस गठन का प्रकार "शॉक" फेफड़े के विकास के कारण होता है।

आरडीएस के ये सभी प्रकार नवजात शिशु की सीमित हेमोडायनामिक क्षमताओं के कारण प्रारंभिक नवजात अवधि में बढ़ जाते हैं।

यह "कार्डियोरेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम" (सीआरडीएस) शब्द के अस्तित्व में योगदान देता है।

नवजात शिशुओं में गंभीर स्थितियों के अधिक प्रभावी और तर्कसंगत उपचार के लिए, आरडीएस के गठन के विकल्पों के बीच अंतर करना आवश्यक है।

वर्तमान में, आरडीएस के लिए गहन चिकित्सा की मुख्य विधि श्वसन सहायता है। अक्सर, इस विकृति के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन को "कठिन" मापदंडों से शुरू करना पड़ता है, जिसके तहत, बैरोट्रॉमा के खतरे के अलावा, हेमोडायनामिक्स भी काफी बाधित होता है। श्वसन पथ में उच्च औसत दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के "कठिन" मापदंडों से बचने के लिए, अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा और गंभीर हाइपोक्सिया के विकास की प्रतीक्षा किए बिना, यानी, उन स्थितियों में जब एआरडीएस विकसित होता है, यांत्रिक वेंटिलेशन को निवारक रूप से शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

आरडीएस के अपेक्षित विकास के मामले में, जन्म के तुरंत बाद, किसी को या तो एक प्रभावी "पहली सांस" का "अनुकरण" करना चाहिए, या सर्फैक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ प्रभावी सांस लेने (समय से पहले शिशुओं में) को लम्बा खींचना चाहिए। इन मामलों में, यांत्रिक वेंटिलेशन इतना "कठिन" और लंबे समय तक चलने वाला नहीं होगा। अल्पकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद, कई बच्चों को बिनसल कैनुला के माध्यम से एसडीपीपीडीवी करने का अवसर मिलेगा, जब तक कि न्यूमोसाइट्स पर्याप्त मात्रा में परिपक्व सर्फेक्टेंट का "उत्पादन" करने में सक्षम न हो जाएं।

"हार्ड" मैकेनिकल वेंटिलेशन के उपयोग के बिना हाइपोक्सिया के उन्मूलन के साथ मैकेनिकल वेंटिलेशन की निवारक शुरुआत दवाओं के अधिक प्रभावी उपयोग की अनुमति देगी जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करती है।

यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करने के इस विकल्प के साथ, भ्रूण के शंट को पहले बंद करने के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, जो केंद्रीय और इंट्रापल्मोनरी हेमोडायनामिक्स में सुधार करने में मदद करेगी।

द्वितीय. निदान.

ए. नैदानिक ​​लक्षण

1. श्वसन विफलता, क्षिप्रहृदयता, छाती में सूजन, नाक का फड़कना, सांस लेने में कठिनाई और सायनोसिस के लक्षण।
2. अन्य लक्षण, उदाहरण के लिए, हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया, मांसपेशी हाइपोटोनिया, तापमान अस्थिरता, आंतों की पैरेसिस, परिधीय सूजन।
3. गर्भकालीन आयु मूल्यांकन में समयपूर्वता।

जीवन के पहले घंटों के दौरान, बच्चे को हर घंटे संशोधित डाउन्स स्केल का उपयोग करके नैदानिक ​​​​मूल्यांकन से गुजरना पड़ता है, जिसके आधार पर आरडीएस के पाठ्यक्रम की उपस्थिति और गतिशीलता और श्वसन सहायता की आवश्यक मात्रा के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

आरडीएस गंभीरता मूल्यांकन (संशोधित डाउन्स स्केल)

पॉइंट फ़्रीक्वेंसी प्रति 1 मिनट में सांस लेने में सायनोसिस।	त्याग	निःश्वास संबंधी घुरघुराहट	गुदाभ्रंश के दौरान सांस लेने का तरीका
0 < 60 нет при 21%	नहीं	नहीं	बचकाना
1 60-80 हाँ, 40% O2 पर गायब हो जाता है	मध्यम	सुनता है- परिश्रावक	बदला हुआ कमजोर
2 > 80 गायब हो जाता है या एपनिया के साथ	महत्वपूर्ण	सुनाई देने योग्य दूरी	बुरी तरह आयोजित

2-3 अंक का स्कोर हल्के आरडीएस से मेल खाता है

4-6 अंक का स्कोर मध्यम आरडीएस से मेल खाता है

6 अंक से अधिक का स्कोर गंभीर आरडीएस से मेल खाता है

बी. छाती का एक्स-रे। विशिष्ट गांठदार या गोल अपारदर्शिता और एक वायु ब्रोंकोग्राम फैलाना एटेलेक्टासिस का संकेत देते हैं।

बी. प्रयोगशाला संकेत.

1. एमनियोटिक द्रव में लेसिथिन/स्फिरिंगोमाइलिन अनुपात 2.0 से कम और एमनियोटिक द्रव और गैस्ट्रिक एस्पिरेट में नकारात्मक शेक परीक्षण परिणाम। मधुमेह से पीड़ित माताओं के नवजात शिशुओं में, एल/एस 2.0 से अधिक होने पर आरडीएस विकसित हो सकता है।
2. एमनियोटिक द्रव में फॉस्फेटिल्डिग्लिसरॉल की कमी।

इसके अलावा, जब आरडीएस के पहले लक्षण दिखाई दें, तो एचबी/एचटी, ग्लूकोज और ल्यूकोसाइट स्तर और, यदि संभव हो तो सीबीएस और रक्त गैसों की जांच की जानी चाहिए।

तृतीय. रोग का कोर्स.

A. श्वसन विफलता, 24-48 घंटों में बढ़ना और फिर स्थिर होना।

बी. संकल्प अक्सर जीवन के 60 से 90 घंटों के बीच मूत्र उत्पादन की दर में वृद्धि से पहले होता है।

चतुर्थ. रोकथाम

28-34 सप्ताह में समय से पहले जन्म के मामले में, बीटा-मिमेटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स या मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग करके प्रसव को धीमा करने का प्रयास किया जाना चाहिए, इसके बाद निम्नलिखित में से किसी एक नियम के अनुसार ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी दी जानी चाहिए:

• - बीटामेथासोन 12 मिलीग्राम आईएम - 12 घंटे के बाद - दो बार;
• - डेक्सामेथासोन 5 मिलीग्राम आईएम - हर 12 घंटे - 4 इंजेक्शन;
• - हाइड्रोकार्टिसोन 500 मिलीग्राम आईएम - हर 6 घंटे - 4 इंजेक्शन। इसका प्रभाव 24 घंटों के भीतर होता है और 7 दिनों तक रहता है।

लंबे समय तक गर्भावस्था के मामले में, बीटा या डेक्सामेथासोन 12 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से साप्ताहिक रूप से दिया जाना चाहिए। ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग के लिए एक गर्भवती महिला में वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण की उपस्थिति, साथ ही पेप्टिक अल्सर भी है।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग करते समय, रक्त शर्करा की निगरानी की जानी चाहिए।

यदि सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की उम्मीद है, यदि स्थितियां मौजूद हैं, तो भ्रूण की सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली को उत्तेजित करने के लिए सर्जरी से 5-6 घंटे पहले किए गए एमनियोटॉमी के साथ प्रसव शुरू होना चाहिए, जो इसके सर्फेक्टेंट सिस्टम को उत्तेजित करता है। माँ और भ्रूण की गंभीर स्थिति के मामले में, एमनियोटॉमी नहीं की जाती है!

सिजेरियन सेक्शन के दौरान भ्रूण के सिर को सावधानीपूर्वक निकालने से रोकथाम में मदद मिलती है, और बहुत समय से पहले के शिशुओं में, एमनियोटिक थैली में भ्रूण के सिर को निकालने से रोकथाम में मदद मिलती है।

वी. उपचार.

आरडीएस थेरेपी का लक्ष्य नवजात शिशु को तब तक सहारा देना है जब तक कि बीमारी ठीक न हो जाए। इष्टतम तापमान की स्थिति बनाए रखकर ऑक्सीजन की खपत और कार्बन डाइऑक्साइड उत्पादन को कम किया जा सकता है। चूंकि इस अवधि के दौरान गुर्दे की कार्यप्रणाली ख़राब हो सकती है और पसीने की हानि बढ़ जाती है, इसलिए द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सावधानीपूर्वक बनाए रखना बहुत महत्वपूर्ण है।

A. वायुमार्ग की धैर्यता बनाए रखना

1. नवजात शिशु को सिर को थोड़ा फैलाकर लिटाएं। बच्चे को घुमाओ. इससे ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष के जल निकासी में सुधार होता है।
2. श्वासनली से सक्शन की आवश्यकता ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को गाढ़े थूक से साफ करने के लिए होती है जो एक्सयूडेटिव चरण के दौरान दिखाई देता है, जो जीवन के लगभग 48 घंटों में शुरू होता है।

बी ऑक्सीजन थेरेपी।

1. गर्म, गीला और ऑक्सीजन युक्त मिश्रण नवजात को तंबू में या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से दिया जाता है।
2. ऑक्सीजनेशन 50 और 80 mmHg के बीच और संतृप्ति 85% और 95% के बीच बनाए रखा जाना चाहिए।

बी. संवहनी पहुंच

1. एक नाभि शिरापरक कैथेटर, जिसकी नोक डायाफ्राम के ऊपर स्थित होती है, शिरापरक पहुंच प्रदान करने और केंद्रीय शिरापरक दबाव को मापने में उपयोगी हो सकती है।

डी. हाइपोवोल्मिया और एनीमिया का सुधार

1. जन्म के बाद से ही केंद्रीय हेमटोक्रिट और रक्तचाप की निगरानी करें।
2. तीव्र चरण के दौरान, रक्ताधान के साथ हेमटोक्रिट को 45-50% के बीच बनाए रखें। रिज़ॉल्यूशन चरण में, हेमटोक्रिट को 35% से अधिक बनाए रखना पर्याप्त है।

डी. एसिडोसिस

1. मेटाबोलिक एसिडोसिस (एमई)<-6 мЭкв/л) требует выявления возможной причины.
2. -8 एमईक्यू/एल से कम आधार की कमी को 7.25 से अधिक पीएच बनाए रखने के लिए आमतौर पर सुधार की आवश्यकता होती है।
3. यदि श्वसन एसिडोसिस के कारण पीएच 7.25 से नीचे चला जाता है, तो कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

ई. खिलाना

1. यदि नवजात शिशु का हेमोडायनामिक्स स्थिर है और आप श्वसन विफलता से राहत पाने का प्रबंधन करते हैं, तो जीवन के 48-72 घंटों में भोजन शुरू कर देना चाहिए।
2. यदि सांस की तकलीफ प्रति मिनट 70 सांस से अधिक हो तो शांत करनेवाला खिलाने से बचें क्योंकि... आकांक्षा का उच्च जोखिम.
3. यदि एंटरल फीडिंग संभव नहीं है, तो पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर विचार करें।
4. विटामिन ए आंत्रेतर रूप से, 2000 यूनिट हर दूसरे दिन, जब तक कि एंटरल फीडिंग शुरू नहीं हो जाती, पुरानी फेफड़ों की बीमारियों की घटनाओं को कम कर देता है।

जी. छाती का एक्स-रे

1. रोग का निदान करना और उसके पाठ्यक्रम का आकलन करना।
2. एंडोट्रैचियल ट्यूब, चेस्ट ट्यूब और नाभि कैथेटर की नियुक्ति की पुष्टि करने के लिए।
3. न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोपेरिकार्डियम और नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस जैसी जटिलताओं के निदान के लिए।

एच. उत्साह

1. PaO2 और PaCO2 का विचलन उत्तेजना के कारण हो सकता है और होता भी है। ऐसे बच्चों को बहुत सावधानी से संभालना चाहिए और संकेत मिलने पर ही उन्हें छूना चाहिए।
2. यदि नवजात शिशु वेंटिलेटर के साथ तालमेल नहीं रखता है, तो डिवाइस के साथ तालमेल बिठाने और जटिलताओं को रोकने के लिए बेहोश करने की क्रिया या मांसपेशियों को आराम देना आवश्यक हो सकता है।

मैं. संक्रमण

1. श्वसन विफलता वाले अधिकांश नवजात शिशुओं में, सेप्सिस और निमोनिया को बाहर रखा जाना चाहिए, इसलिए संस्कृति के परिणामों की पुष्टि होने तक व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।
2. ग्रुप बी हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण चिकित्सकीय और रेडियोलॉजिकल रूप से आरडीएस जैसा हो सकता है।

के. तीव्र श्वसन विफलता की चिकित्सा

1. श्वसन सहायता तकनीकों का उपयोग करने का निर्णय चिकित्सा इतिहास पर आधारित होना चाहिए।
2. 1500 ग्राम से कम वजन वाले नवजात शिशुओं में, सीपीएपी तकनीकों के उपयोग से अनावश्यक ऊर्जा व्यय हो सकता है।
3. आपको शुरुआत में FiO2 को 0.6-0.8 तक कम करने के लिए वेंटिलेशन मापदंडों को समायोजित करने का प्रयास करना चाहिए। आमतौर पर, इसके लिए 12-14 सेमीएच2ओ के भीतर औसत दबाव बनाए रखने की आवश्यकता होती है।

• एक। जब PaO2 100 mmHg से अधिक हो जाए, या हाइपोक्सिया के कोई लक्षण न हों, तो FiO2 को धीरे-धीरे 5% से 60%-65% तक कम किया जाना चाहिए।
• बी। रक्त गैस विश्लेषण या पल्स ऑक्सीमीटर का उपयोग करके 15-20 मिनट के बाद वेंटिलेशन मापदंडों को कम करने के प्रभाव का आकलन किया जाता है।
• वी कम ऑक्सीजन सांद्रता (40% से कम) पर, FiO2 में 2%-3% की कमी पर्याप्त है।

5. आरडीएस के तीव्र चरण में, कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण हो सकता है।

• एक। वेंटिलेशन दर या चरम दबाव को अलग-अलग करके pCO2 को 60 mmHg से कम बनाए रखें।
• बी। यदि हाइपरकेनिया को रोकने के आपके प्रयासों से ऑक्सीजनेशन में कमी आती है, तो अधिक अनुभवी सहकर्मियों से परामर्श लें।

एल. मरीज की हालत बिगड़ने के कारण

1. एल्वियोली का टूटना और अंतरालीय फुफ्फुसीय वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स या न्यूमोपेरिकार्डियम का विकास।
2. श्वास सर्किट की जकड़न का उल्लंघन।

• एक। उपकरण के ऑक्सीजन और संपीड़ित हवा के स्रोत से कनेक्शन बिंदुओं की जाँच करें।
• बी। एंडोट्रैचियल ट्यूब की रुकावट, एक्सट्यूबेशन, या दाएं मुख्य ब्रोन्कस में ट्यूब के बढ़ने की संभावना को दूर करें।
• वी यदि एंडोट्रैचियल ट्यूब में रुकावट या सेल्फ-एक्सट्यूबेशन का पता चलता है, तो पुरानी एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटा दें और बच्चे को बैग और मास्क से हवा दें। रोगी की स्थिति स्थिर हो जाने के बाद पुनर्नलिकाना सबसे अच्छा किया जाता है।

3. बहुत गंभीर आरडीएस में, डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से रक्त का दाएं से बाएं ओर शंटिंग हो सकता है।

4. जब बाहरी श्वसन के कार्य में सुधार होता है, तो फुफ्फुसीय वाहिकाओं का प्रतिरोध तेजी से कम हो सकता है, जिससे डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से बाएं से दाएं शंटिंग हो सकती है।

5. बहुत कम बार, नवजात शिशुओं की स्थिति में गिरावट इंट्राक्रैनियल हेमोरेज, सेप्टिक शॉक, हाइपोग्लाइसीमिया, कर्निकटेरस, क्षणिक हाइपरमोनमिया या चयापचय के जन्मजात दोषों के कारण होती है।

आरडीएस वाले नवजात शिशुओं में यांत्रिक वेंटिलेशन के कुछ मापदंडों के चयन के लिए पैमाना

शरीर का वजन, जी		< 1500	> 1500
	झाँकें, H2O देखें	पीआईपी, H2O देखें	पीआईपी, H2O देखें

नोट: यह चित्र केवल एक मार्गदर्शिका है। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर, रक्त गैसों और सीबीएस और पल्स ऑक्सीमेट्री डेटा के आधार पर वेंटिलेटर मापदंडों को बदला जा सकता है।

श्वसन चिकित्सा उपायों के उपयोग के लिए मानदंड

	pO2 > 50 mmHg बनाए रखने के लिए FiO2 आवश्यक है।
<24 часов	0,65	गैर-आक्रामक तरीके (O2 थेरेपी, SDPPDV) श्वासनली इंटुबैषेण (IVL, VIVL)
>24 घंटे	0,80	गैर-आक्रामक तरीके श्वासनली इंटुबैषेण

एम. सर्फैक्टेंट थेरेपी

• एक। वर्तमान में मानव, सिंथेटिक और पशु सर्फेक्टेंट का परीक्षण किया जा रहा है। रूस में, ग्लैक्सो वेलकम के सर्फेक्टेंट एक्सोसर्फ नियोनेटल को नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है।
• बी। इसे प्रसव कक्ष में या बाद में 2 से 24 घंटे की अवधि के भीतर रोगनिरोधी रूप से निर्धारित किया जाता है। सर्फेक्टेंट के रोगनिरोधी उपयोग का संकेत दिया गया है: आरडीएस विकसित होने के उच्च जोखिम के साथ 1350 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले नवजात शिशु; 1350 ग्राम से अधिक वजन वाले नवजात शिशुओं में फेफड़ों की अपरिपक्वता की पुष्टि वस्तुनिष्ठ तरीकों से की जाती है। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, आरडीएस के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए निदान वाले नवजात शिशुओं में सर्फेक्टेंट का उपयोग किया जाता है, जो एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन पर होते हैं।
• वी इसे फ़िएरा घोल में निलंबन के रूप में श्वसन पथ में डाला जाता है। निवारक उद्देश्यों के लिए, एक्सोसर्फ को 1 से 3 बार, चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए - 2 बार प्रशासित किया जाता है। सभी मामलों में एक्सोसर्फ की एक खुराक 5 मिली/किग्रा है। और इसे बच्चे की प्रतिक्रिया के आधार पर 5 से 30 मिनट की अवधि में दो आधी खुराक में बोलस के रूप में दिया जाता है। घोल को 15-16 मिली/घंटा की दर से माइक्रो-जेट देना अधिक सुरक्षित है। प्रारंभिक खुराक के 12 घंटे बाद एक्सोसर्फ की दोबारा खुराक दी जाती है।
• डी. आरडीएस की गंभीरता को कम करता है, लेकिन यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता बनी रहती है और पुरानी फेफड़ों की बीमारियों की घटनाओं में कमी नहीं आती है।

VI. सामरिक घटनाएँ

आरडीएस के इलाज के लिए विशेषज्ञों की टीम का नेतृत्व एक नियोनेटोलॉजिस्ट करता है। पुनर्जीवन और गहन देखभाल में प्रशिक्षित या एक योग्य पुनर्जीवनकर्ता।

यूआरएनपी 1 - 3 के साथ एलयू से, पहले दिन आरसीसीएन से संपर्क करना और आमने-सामने परामर्श करना अनिवार्य है। आरसीबीएन द्वारा 24-48 घंटों के बाद रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन और गहन देखभाल के लिए एक विशेष केंद्र में पुनः अस्पताल में भर्ती करना।

यह 6.7% नवजात शिशुओं में होता है।

श्वसन संकट की पहचान कई मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों से होती है:

• सायनोसिस;
• tachipnea;
• छाती के लचीले क्षेत्रों का पीछे हटना;
• शोरयुक्त साँस छोड़ना;
• नाक के पंखों का फड़कना।

श्वसन संकट की गंभीरता का आकलन करने के लिए, कभी-कभी सिल्वरमैन और एंडरसन स्केल का उपयोग किया जाता है, जो छाती और पेट की दीवार के आंदोलनों की समकालिकता, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया का पीछे हटना, श्वसन "ग्रन्टिंग" का मूल्यांकन करता है। और नाक के पंखों का फड़कना।

नवजात अवधि में श्वसन संकट के कारणों की एक विस्तृत श्रृंखला का प्रतिनिधित्व अधिग्रहित बीमारियों, अपरिपक्वता, आनुवंशिक उत्परिवर्तन, गुणसूत्र असामान्यताएं और जन्म चोटों द्वारा किया जाता है।

जन्म के बाद श्वसन संबंधी परेशानी समय से पहले जन्मे 30% शिशुओं, प्रसव के बाद के 21% शिशुओं और पूर्ण अवधि के शिशुओं में से केवल 4% में होती है।

सीएचडी 0.5-0.8% जीवित जन्मों में होता है। पीडीए को छोड़कर, मृत जन्म (3-4%), सहज गर्भपात (10-25%) और समय से पहले नवजात शिशुओं (लगभग 2%) में घटना अधिक होती है।

महामारी विज्ञान: प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) आरडीएस होता है:

• लगभग 60% समय से पहले जन्मे बच्चे< 30 недель гестации.
• लगभग 50-80% समय से पहले जन्मे शिशु< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• 35 सप्ताह से अधिक के समयपूर्व शिशुओं में लगभग कभी नहीं।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के कारण

• सर्फेक्टेंट की कमी.
• प्राथमिक (आई आरडीएस): समय से पहले जन्म का अज्ञातहेतुक आरडीएस।
• माध्यमिक (एआरडीएस): सर्फेक्टेंट खपत (एआरडीएस)। संभावित कारण:
  • प्रसवकालीन श्वासावरोध, हाइपोवोलेमिक शॉक, एसिडोसिस
  • सेप्सिस, निमोनिया (उदाहरण के लिए, समूह बी स्ट्रेप्टोकोक्की) जैसे संक्रमण।
  • मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम (एमएएस)।
  • न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, फुफ्फुसीय एडिमा, एटेलेक्टैसिस।

रोगजनन: सर्फ़ेक्टेंट की कमी के कारण रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व फेफड़ों का एक रोग। सर्फ़ेक्टेंट की कमी से एल्वियोली ढह जाती है और, जिससे फेफड़ों की अनुपालन और कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी) में कमी आती है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के जोखिम कारक

समय से पहले जन्म, लड़कों में, पारिवारिक प्रवृत्ति, प्राथमिक सिजेरियन सेक्शन, श्वासावरोध, कोरियोएम्नियोनाइटिस, हाइड्रोप्स, मातृ मधुमेह में जोखिम बढ़ जाता है।

अंतर्गर्भाशयी "तनाव", कोरियोएम्नियोनाइटिस के बिना झिल्लियों का समय से पहले टूटना, मातृ उच्च रक्तचाप, दवा का उपयोग, गर्भकालीन आयु के लिए कम वजन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग, टोकोलिसिस, थायरॉयड दवा के साथ कम जोखिम।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के लक्षण और संकेत

शुरुआत - जन्म के तुरंत बाद या (माध्यमिक) घंटों बाद:

• प्रत्यावर्तन के साथ श्वसन विफलता (इंटरकोस्टल स्पेस, हाइपोकॉन्ड्रिअम, गले के क्षेत्र, xiphoid प्रक्रिया)।
• श्वास कष्ट, तचीपनिया > 60/मिनट, साँस छोड़ने पर कराहना, नाक के पंखों का पीछे हटना।
• हाइपोक्सिमिया। हाइपरकेनिया, ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि।

नवजात शिशु में श्वसन संकट का कारण निर्धारित करने के लिए, देखें:

• त्वचा का पीलापन. कारण: एनीमिया, रक्तस्राव, हाइपोक्सिया, जन्म श्वासावरोध, चयापचय एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, सेप्सिस, सदमा, अधिवृक्क अपर्याप्तता। कम कार्डियक आउटपुट वाले बच्चों में पीली त्वचा सतह से महत्वपूर्ण अंगों तक रक्त के प्रवाहित होने के कारण होती है।
• धमनी हाइपोटेंशन. कारण: हाइपोवोलेमिक शॉक (रक्तस्राव, निर्जलीकरण), सेप्सिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, हृदय प्रणाली की शिथिलता (सीएचडी, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल इस्किमिया), वायु रिसाव सिंड्रोम (एएलएस), फुफ्फुस गुहा में बहाव, हाइपोग्लाइसीमिया, अधिवृक्क अपर्याप्तता।
• ऐंठन। कारण: HIE, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र असामान्यताएं, मेनिनजाइटिस, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, सौम्य पारिवारिक दौरे, हाइपो- और हाइपरनेट्रेमिया, चयापचय की जन्मजात त्रुटियां, वापसी सिंड्रोम, दुर्लभ मामलों में, पाइरिडोक्सिन निर्भरता।
• तचीकार्डिया। कारण: अतालता, अतिताप, दर्द, अतिगलग्रंथिता, कैटेकोलामाइन का प्रशासन, सदमा, सेप्सिस, हृदय विफलता। मूलतः, कोई भी तनाव।
• दिल की असामान्य ध्वनि। एक बड़बड़ाहट जो 24-48 घंटों के बाद या हृदय रोग के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में बनी रहती है, उसके कारण की पहचान की आवश्यकता होती है।
• सुस्ती (स्तब्धता)। कारण: संक्रमण, डीआईई, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिमिया, बेहोशी/एनेस्थीसिया/एनाल्जेसिया, चयापचय की जन्मजात त्रुटियां, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जन्मजात विकृति।
• सीएनएस उत्तेजना सिंड्रोम. कारण: दर्द, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकृति, प्रत्याहरण सिंड्रोम, जन्मजात मोतियाबिंद, संक्रमण। मूलतः, असुविधा की कोई अनुभूति। समय से पहले नवजात शिशुओं में अति सक्रियता हाइपोक्सिया, न्यूमोथोरैक्स, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस, ब्रोंकोस्पज़म का संकेत हो सकती है।
• अतिताप. कारण: उच्च परिवेश का तापमान, निर्जलीकरण, संक्रमण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकृति।
• अल्प तपावस्था। कारण: संक्रमण, सदमा, सेप्सिस, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकृति।
• एप्निया। कारण: समय से पहले जन्म, संक्रमण, मृत्यु, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, चयापचय संबंधी विकार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का दवा-प्रेरित अवसाद।
• जीवन के पहले 24 घंटों में पीलिया। कारण: हेमोलिसिस, सेप्सिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।
• जीवन के पहले 24 घंटों में उल्टी होना। कारण: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआईटी) रुकावट, उच्च इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी), सेप्सिस, पाइलोरिक स्टेनोसिस, दूध से एलर्जी, तनाव अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर, अधिवृक्क अपर्याप्तता। गहरे रंग के खून की उल्टी आमतौर पर गंभीर बीमारी का संकेत है; यदि स्थिति संतोषजनक है, तो मातृ रक्त का सेवन माना जा सकता है।
• सूजन. कारण: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में रुकावट या वेध, आंत्रशोथ, इंट्रा-पेट के ट्यूमर, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (एनईसी), सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, जलोदर, हाइपोकैलिमिया।
• मांसपेशीय हाइपोटोनिया. कारण: अपरिपक्वता, सेप्सिस, एचआईई, चयापचय संबंधी विकार, वापसी सिंड्रोम।
• स्केलेरेमा। कारण: हाइपोथर्मिया, सेप्सिस, सदमा।
• स्ट्रिडोर। यह वायुमार्ग में रुकावट का एक लक्षण है और तीन प्रकार का हो सकता है: श्वसन, निःश्वसन और द्विध्रुवीय। इंस्पिरेटरी स्ट्रिडोर का सबसे आम कारण लैरींगोमालाशिया है, एक्सपिरेटरी स्ट्रिडोर ट्रेकिओ- या ब्रोन्कोमालाशिया है, और बाइफैसिक स्ट्रिडोर वोकल कॉर्ड पैरालिसिस और सबग्लॉटिक स्टेनोसिस है।

नीलिमा

सायनोसिस की उपस्थिति वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात, दाएं से बाएं शंटिंग, हाइपोवेंटिलेशन या खराब ऑक्सीजन प्रसार (फेफड़ों की संरचनात्मक अपरिपक्वता, आदि) के स्तर पर गिरावट के कारण ऑक्सीजन-असंतृप्त हीमोग्लोबिन की उच्च सांद्रता को इंगित करती है। एल्वियोली. ऐसा माना जाता है कि SaO2 से संतृप्त होने पर त्वचा का सायनोसिस प्रकट होता है<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

जीवन के पहले 48 घंटों में एक स्वस्थ नवजात शिशु का एक्रोसायनोसिस बीमारी का संकेत नहीं है, लेकिन वासोमोटर अस्थिरता, रक्त कीचड़ (विशेष रूप से कुछ हाइपोथर्मिया के साथ) को इंगित करता है और बच्चे की जांच और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। प्रसव कक्ष में ऑक्सीजन संतृप्ति को मापना और निगरानी करना नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट सायनोसिस की शुरुआत से पहले हाइपोक्सिमिया की पहचान करने में उपयोगी है।

स्पष्ट शारीरिक परिवर्तनों के साथ, कार्डियोपल्मोनरी संकट महाधमनी के संकुचन, दाहिने हृदय के हाइपोप्लेसिया, फैलोट के टेट्रालॉजी और बड़े सेप्टल दोषों के कारण हो सकता है। चूंकि सायनोसिस जन्मजात हृदय रोग के प्रमुख लक्षणों में से एक है, इसलिए प्रसूति अस्पताल से छुट्टी से पहले सभी नवजात शिशुओं के लिए पल्स ऑक्सीमेट्री स्क्रीनिंग आयोजित करने का प्रस्ताव है।

तचीपनिया

नवजात शिशुओं में टैचीपनिया को 60 प्रति मिनट से अधिक आरआर के रूप में परिभाषित किया गया है। टैचीपनिया फुफ्फुसीय और गैर-फुफ्फुसीय एटियलजि दोनों की एक विस्तृत श्रृंखला की बीमारियों का लक्षण हो सकता है। टैचीपनिया होने के मुख्य कारण: हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, एसिडोसिस या प्रतिबंधात्मक फेफड़ों के रोगों में सांस लेने के काम को कम करने का प्रयास (प्रतिरोधी रोगों में, विपरीत पैटर्न "फायदेमंद" है - दुर्लभ और गहरी सांस लेना)। उच्च आरआर पर, साँस छोड़ने का समय कम हो जाता है, फेफड़ों में अवशिष्ट मात्रा बढ़ जाती है, और ऑक्सीजनेशन बढ़ जाता है। MOB भी बढ़ता है, जो PaCO 2 को कम करता है और श्वसन और/या चयापचय एसिडोसिस और हाइपोक्सिमिया की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में pH बढ़ाता है। टैचीपनिया की ओर ले जाने वाली सबसे आम श्वसन समस्याएं आरडीएस और टीटीएन हैं, लेकिन, सिद्धांत रूप में, यह कम अनुपालन वाले किसी भी फेफड़ों के रोग के लिए विशिष्ट है; गैर-फुफ्फुसीय रोग - पीपीएच, जन्मजात हृदय रोग, नवजात शिशुओं का संक्रमण, चयापचय संबंधी विकार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति, आदि। टैचीपनिया वाले कुछ नवजात शिशु स्वस्थ हो सकते हैं ("हैप्पी टैचीपनिक शिशु")। स्वस्थ बच्चों में नींद के दौरान टैचीपनिया की अवधि संभव है।

फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान वाले बच्चों में, टैचीपनिया आमतौर पर सायनोसिस के साथ होता है जब हवा में सांस लेते हैं और सांस लेने की "यांत्रिकी" में गड़बड़ी होती है; पैरेन्काइमल फेफड़े की बीमारी की अनुपस्थिति में, नवजात शिशुओं में अक्सर केवल टैचीपनीया और सायनोसिस होता है (उदाहरण के लिए, जन्मजात हृदय के साथ) बीमारी)।

छाती के लचीले क्षेत्रों का पीछे हटना

छाती के लचीले हिस्से का सिकुड़ना फेफड़ों के रोगों का एक सामान्य लक्षण है। फुफ्फुसीय अनुपालन जितना कम होगा, यह लक्षण उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। समय के साथ प्रत्यावर्तन में कमी, अन्य सभी चीजें समान होने पर, फुफ्फुसीय अनुपालन में वृद्धि का संकेत मिलता है। प्रत्यावर्तन दो प्रकार के होते हैं। ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट को सुप्रास्टर्नल फोसा, सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्रों और सबमांडिबुलर क्षेत्र में पीछे हटने की विशेषता है। फेफड़ों के कम अनुपालन वाले रोगों में, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना और उरोस्थि का पीछे हटना देखा जाता है।

शोर भरी साँस छोड़ना

लंबी समाप्ति फेफड़ों के एफओबी को बढ़ाने, वायुकोशीय मात्रा को स्थिर करने और ऑक्सीजनेशन में सुधार करने का काम करती है। आंशिक रूप से बंद ग्लोटिस एक विशिष्ट ध्वनि उत्पन्न करता है। स्थिति की गंभीरता के आधार पर, शोर भरी साँस छोड़ना समय-समय पर हो सकता है या लगातार और ज़ोर से हो सकता है। सीपीएपी/पीईईपी के बिना एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण बंद ग्लोटिस के प्रभाव को समाप्त कर देता है और एफआरसी में गिरावट और पीएओ 2 में कमी हो सकती है। इस तंत्र के समतुल्य, पीईईपी/सीपीएपी को 2-3 सेमीएच2ओ पर बनाए रखा जाना चाहिए। फुफ्फुसीय कष्ट के कारणों में शोर के साथ साँस छोड़ना अधिक आम है और यह आमतौर पर हृदय रोग वाले बच्चों में तब तक नहीं देखा जाता है जब तक कि स्थिति बेहद खराब न हो जाए।

नाक फड़कना

लक्षण का शारीरिक आधार वायुगतिकीय प्रतिरोध में कमी है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की जटिलताएँ

• पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, पीएफसी सिंड्रोम = नवजात शिशु का लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
• नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस।
• इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया।
• उपचार के बिना - मंदनाड़ी, हृदय और श्वसन गिरफ्तारी।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का निदान

सर्वे

प्रारंभिक चरण में, किसी को संकट के सबसे सामान्य कारणों (फेफड़ों की अपरिपक्वता और जन्मजात संक्रमण) को मानना ​​चाहिए, उन्हें छोड़कर दुर्लभ कारणों (सीएचडी, सर्जिकल रोग, आदि) के बारे में सोचना चाहिए।

माँ का इतिहास. निम्नलिखित जानकारी निदान करने में मदद करेगी:

• गर्भावधि उम्र;
• आयु;
• पुराने रोगों;
• रक्त समूह असंगति;
• संक्रामक रोग;
• भ्रूण का अल्ट्रासाउंड डेटा;
• बुखार;
• पॉलीहाइड्रेमनिओस/ऑलिगोहाइड्रेमनिओस;
• प्रीक्लेम्पसिया/एक्लम्पसिया;
• दवाएँ/दवाएँ लेना;
• मधुमेह;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• प्रसवपूर्व ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (एजीसी) का उपयोग;
• आपकी पिछली गर्भावस्था और प्रसव कैसे समाप्त हुआ?

श्रम का कोर्स:

• अवधि;
• निर्जल अंतराल;
• खून बह रहा है;
• सी-सेक्शन;
• भ्रूण की हृदय गति (एचआर);
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
• एमनियोटिक द्रव की प्रकृति;
• प्रसव वेदना/संज्ञाहरण;
• माँ का बुखार.

नवजात:

• गर्भकालीन आयु में समयपूर्वता और परिपक्वता की डिग्री का आकलन करें;
• सहज गतिविधि के स्तर का आकलन करें;
• त्वचा का रंग;
• सायनोसिस (परिधीय या केंद्रीय);
• मांसपेशी टोन, समरूपता;
• एक बड़े फॉन्टानेल की विशेषताएं;
• बगल में शरीर का तापमान मापें;
• आरआर (सामान्य मान 30-60 प्रति मिनट हैं), श्वास पैटर्न;
• आराम के समय हृदय गति (पूर्णकालिक शिशुओं के लिए सामान्य मान 90-160 प्रति मिनट है, समय से पहले के बच्चों के लिए - 140-170 प्रति मिनट);
• छाती भ्रमण का आकार और समरूपता;
• श्वासनली की स्वच्छता करते समय, स्राव की मात्रा और गुणवत्ता का मूल्यांकन करें;
• पेट में एक ट्यूब डालें और उसकी सामग्री का मूल्यांकन करें;
• फेफड़ों का श्रवण: घरघराहट की उपस्थिति और प्रकृति, उनकी समरूपता। जन्म के तुरंत बाद, भ्रूण के फेफड़ों के तरल पदार्थ के अधूरे अवशोषण के कारण घरघराहट हो सकती है;
• हृदय का श्रवण: हृदय बड़बड़ाहट;
• "सफेद दाग" लक्षण:
• रक्तचाप (बीपी): यदि जन्मजात हृदय रोग का संदेह है, तो सभी 4 अंगों में रक्तचाप मापा जाना चाहिए। आम तौर पर, निचले छोरों में रक्तचाप ऊपरी छोरों में रक्तचाप से थोड़ा अधिक होता है;
• परिधीय धमनियों के स्पंदन का आकलन करें;
• नाड़ी दबाव मापें;
• पेट का स्पर्शन और श्रवण।

अम्ल-क्षार अवस्था

किसी भी नवजात शिशु में एसिड-बेस स्थिति (एबीएस) निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, जिसे जन्म के बाद 20-30 मिनट से अधिक समय तक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। पूर्ण मानक धमनी रक्त में सीबीएस का निर्धारण है। नाभि धमनी कैथीटेराइजेशन नवजात शिशुओं में एक लोकप्रिय तकनीक बनी हुई है: सम्मिलन तकनीक अपेक्षाकृत सरल है, कैथेटर को ठीक करना आसान है, उचित निगरानी के साथ कुछ जटिलताएं होती हैं, और एक आक्रामक विधि द्वारा बीपी निर्धारण भी संभव है।

श्वसन संकट श्वसन विफलता (आरएफ) के साथ हो सकता है, या इसके बिना भी विकसित हो सकता है। डीएन को ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के पर्याप्त होमियोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए श्वसन प्रणाली की क्षमता में व्यवधान के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

छाती के अंगों का एक्स-रे

यह श्वसन संकट वाले सभी रोगियों के मूल्यांकन का एक आवश्यक हिस्सा है।

कृपया इस पर ध्यान दें:

• पेट, यकृत, हृदय का स्थान;
• दिल का आकार और आकार;
• फुफ्फुसीय संवहनी पैटर्न;
• फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता;
• डायाफ्राम स्तर;
• हेमिडियाफ्राम की समरूपता;
• पीईएफ, फुफ्फुस बहाव;
• एंडोट्रैचियल ट्यूब (ईटीटी), केंद्रीय कैथेटर, जल निकासी का स्थान;
• पसलियों, कॉलरबोन का फ्रैक्चर।

हाइपरॉक्सिक परीक्षण

हाइपरॉक्सिक परीक्षण सायनोसिस के फुफ्फुसीय कारण से हृदय रोग को अलग करने में मदद कर सकता है। इसे पूरा करने के लिए, नाभि और दाहिनी रेडियल धमनियों में धमनी रक्त गैसों का निर्धारण करना या दाएं सबक्लेवियन फोसा के क्षेत्र में और पेट या छाती पर ट्रांसक्यूटेनियस ऑक्सीजन निगरानी करना आवश्यक है। पल्स ऑक्सीमेट्री बहुत कम उपयोगी है। हवा में सांस लेने पर धमनी ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का निर्धारण होता है और 100% ऑक्सीजन के साथ सांस लेने के 10-15 मिनट बाद वायुकोशीय हवा को पूरी तरह से ऑक्सीजन से बदल दिया जाता है। ऐसा माना जाता है कि "नीले" प्रकार के जन्मजात हृदय रोग के साथ ऑक्सीजन में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होगी, पीपीएच के साथ एक शक्तिशाली दाएं-से-बाएं शंट के बिना यह बढ़ जाएगा, और फुफ्फुसीय रोगों के साथ यह काफी बढ़ जाएगा।

यदि प्रीडक्टल धमनी (दाहिनी रेडियल धमनी) में PaO2 मान 10-15 मिमी एचजी है। पोस्टडक्टल धमनी (नाभि धमनी) से अधिक, यह एएन के माध्यम से दाएं से बाएं शंट को इंगित करता है। पीएओ 2 में एक महत्वपूर्ण अंतर पीपीएच या एपी के माध्यम से बायपास के साथ बाएं हृदय की रुकावट के साथ हो सकता है। 100% ऑक्सीजन सांस लेने की प्रतिक्रिया की व्याख्या समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर, विशेष रूप से रेडियोग्राफ़ पर फुफ्फुसीय विकृति की डिग्री के आधार पर की जानी चाहिए।

गंभीर पीएलएच को ब्लू-टाइप सीएचडी से अलग करने के लिए, पीएच को 7.5 से अधिक के स्तर तक बढ़ाने के लिए कभी-कभी हाइपरवेंटिलेशन परीक्षण किया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन 5-10 मिनट के लिए लगभग 100 सांस प्रति मिनट की दर से शुरू होता है। उच्च पीएच पर, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम हो जाता है, पीएलएच के साथ फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह और ऑक्सीजनेशन बढ़ जाता है और नीले-प्रकार के जन्मजात हृदय रोग के साथ लगभग नहीं बढ़ता है। दोनों परीक्षणों (हाइपरॉक्सिक और हाइपरवेंटिलेशन) में संवेदनशीलता और विशिष्टता कम है।

क्लिनिकल रक्त परीक्षण

आपको परिवर्तनों पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

• एनीमिया.
• न्यूट्रोपेनिया। ल्यूकोपेनिया/ल्यूकोसाइटोसिस।
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
• न्यूट्रोफिल के अपरिपक्व रूपों और उनकी कुल संख्या का अनुपात।
• पॉलीसिथेमिया। सायनोसिस, श्वसन संकट, हाइपोग्लाइसीमिया, तंत्रिका संबंधी विकार, कार्डियोमेगाली, हृदय विफलता, पीएलएच हो सकता है। निदान की पुष्टि केंद्रीय शिरापरक हेमटोक्रिट द्वारा की जानी चाहिए।

सी-रिएक्टिव प्रोटीन, प्रोकैल्सीटोनिन

सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) का स्तर आमतौर पर संक्रमण या चोट की शुरुआत के बाद पहले 4-9 घंटों में बढ़ जाता है, इसकी एकाग्रता अगले 2-3 दिनों में बढ़ सकती है और जब तक सूजन प्रतिक्रिया बनी रहती है तब तक ऊंचा रहता है। नवजात शिशुओं में सामान्य मूल्यों की ऊपरी सीमा अधिकांश शोधकर्ताओं द्वारा 10 मिलीग्राम/लीटर के रूप में स्वीकार की जाती है। सीआरपी की सांद्रता सभी में नहीं, बल्कि प्रारंभिक प्रणालीगत जीवाणु संक्रमण वाले केवल 50-90% नवजात शिशुओं में बढ़ती है। हालाँकि, अन्य स्थितियाँ - श्वासावरोध, आरडीएस, मातृ बुखार, कोरियोएम्नियोनाइटिस, लंबे समय तक निर्जल अवधि, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (आईवीएच), मेकोनियम एस्पिरेशन, एनईसी, ऊतक परिगलन, टीकाकरण, सर्जरी, इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव, छाती संपीड़न के साथ पुनर्जीवन - समान परिवर्तन का कारण बन सकती हैं।

गर्भकालीन आयु की परवाह किए बिना, संक्रमण के प्रणालीगत होने के कुछ घंटों के भीतर प्रोकैल्सिटोनिन सांद्रता बढ़ सकती है। जन्म के बाद स्वस्थ नवजात शिशुओं में इस सूचक की गतिशीलता से प्रारंभिक संक्रमण के एक मार्कर के रूप में विधि की संवेदनशीलता कम हो जाती है। उनमें, जीवन के पहले दिन के अंत में - दूसरे दिन की शुरुआत में प्रोकैल्सीटोनिन की सांद्रता अधिकतम तक बढ़ जाती है और फिर जीवन के दूसरे दिन के अंत तक घटकर 2 एनजी/एमएल से भी कम हो जाती है। समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं में भी एक समान पैटर्न पाया गया; प्रोकैल्सिटोनिन का स्तर केवल 4 दिनों के बाद सामान्य स्तर तक कम हो जाता है। ज़िंदगी।

रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव संस्कृति

यदि सेप्सिस या मेनिनजाइटिस का संदेह है, तो रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) संस्कृतियां प्राप्त की जानी चाहिए, अधिमानतः एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने से पहले।

रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K, Ca, Md) की सांद्रता

रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K, Ca, Mg) के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है।

विद्युतहृद्लेख

इकोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) संदिग्ध जन्मजात हृदय रोग और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए मानक परीक्षा पद्धति है। बहुमूल्य जानकारी प्राप्त करने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त नवजात शिशुओं में कार्डियक अल्ट्रासाउंड करने के अनुभव वाले डॉक्टर द्वारा अध्ययन करना होगा।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का उपचार

अत्यंत गंभीर स्थिति वाले बच्चे के लिए, पुनर्जीवन के बुनियादी नियमों का निश्चित रूप से पालन किया जाना चाहिए:

• ए - वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करें;
• बी - साँस लेना सुनिश्चित करें;
• सी - परिसंचरण सुनिश्चित करें।

श्वसन संकट के कारणों को तुरंत पहचाना जाना चाहिए और उचित उपचार शुरू किया जाना चाहिए। तुम्हे करना चाहिए:

• रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर, तापमान, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की निरंतर या आवधिक निगरानी का संचालन करें।
• श्वसन सहायता (ऑक्सीजन थेरेपी, सीपीएपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन) का स्तर निर्धारित करें। हाइपोक्सिमिया हाइपरकेनिया से कहीं अधिक खतरनाक है और इसमें तत्काल सुधार की आवश्यकता है।
• डीएन की गंभीरता के आधार पर, इसकी अनुशंसा की जाती है:
  • पूरक ऑक्सीजन (ऑक्सीजन तम्बू, कैनुला, मास्क) के साथ सहज श्वास का उपयोग आमतौर पर हल्के डीएन के लिए किया जाता है, बिना एपनिया के, लगभग सामान्य पीएच और PaCO 2 के साथ, लेकिन कम ऑक्सीजन (85-90% से कम हवा में सांस लेने पर SaO 2)। यदि ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान कम ऑक्सीजनेशन रहता है, तो FiO 2 >0.4-0.5 के साथ रोगी को नाक कैथेटर (एनसीपीएपी) के माध्यम से सीपीएपी में स्थानांतरित किया जाता है।
  • nCPAP - मध्यम रूप से गंभीर डीएन के लिए उपयोग किया जाता है, एपनिया के गंभीर या लगातार एपिसोड के बिना, पीएच और PaCO 2 सामान्य से नीचे, लेकिन उचित सीमा के भीतर। शर्त: स्थिर हेमोडायनामिक्स।
  • सर्फेक्टेंट?
• जोड़-तोड़ की न्यूनतम संख्या.
• एक नैसो- या ओरोगैस्ट्रिक ट्यूब डालें।
• 36.5-36.8°C का एक्सिलरी तापमान प्रदान करें। हाइपोथर्मिया परिधीय वाहिकासंकीर्णन और चयापचय एसिडोसिस का कारण बन सकता है।
• यदि आंत्रीय पोषण को अवशोषित करना असंभव हो तो अंतःशिरा तरल पदार्थ दें। नॉर्मोग्लाइसीमिया को बनाए रखना।
• कम कार्डियक आउटपुट, धमनी हाइपोटेंशन, बढ़ती एसिडोसिस, खराब परिधीय छिड़काव, कम डायरिया के मामले में, आपको 20-30 मिनट से अधिक NaCl समाधान के अंतःशिरा प्रशासन पर विचार करना चाहिए। डोपामाइन, डोबुटामाइन, एड्रेनालाईन और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) का प्रबंध करना संभव है।
• हृदय विफलता के लिए: प्रीलोड, इनोट्रोप्स, डिगॉक्सिन, मूत्रवर्धक में कमी।
• यदि जीवाणु संक्रमण का संदेह है, तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जानी चाहिए।
• यदि इकोकार्डियोग्राफी करना संभव नहीं है और डक्टस-निर्भर जन्मजात हृदय रोग का संदेह है, तो प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 को 0.025-0.01 एमसीजी/किग्रा/मिनट की प्रारंभिक इंजेक्शन दर के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए और सबसे कम कार्यशील खुराक तक बढ़ाया जाना चाहिए। प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 एपी को खुला रखता है और महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के अंतर के आधार पर फुफ्फुसीय या प्रणालीगत रक्त प्रवाह को बढ़ाता है। प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 की अप्रभावीता का कारण गलत निदान, नवजात शिशु की बड़ी गर्भकालीन आयु या एपी की अनुपस्थिति हो सकती है। कुछ हृदय दोषों के साथ, कोई प्रभाव नहीं पड़ सकता है या स्थिति और भी खराब हो सकती है।
• प्रारंभिक स्थिरीकरण के बाद, श्वसन संकट के कारण की पहचान की जानी चाहिए और उसका इलाज किया जाना चाहिए।

सर्फैक्टेंट थेरेपी

संकेत:

• FiO2 > 0.4 और/या
• पीआईपी > 20 सेमी एच20 (समयपूर्व शिशुओं में< 1500 г >15 सेमी एच 2 ओ) और/या
• पीईईपी > 4 और/या
• Ti > 0.4 सेकंड.
• समय से पहले जन्मे बच्चों में< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

प्रायोगिक प्रयास:

• सर्फ़ेक्टेंट का प्रबंध करते समय, 2 लोगों को हमेशा उपस्थित रहना चाहिए।
• बच्चे को सेनिटाइज करना और जितना संभव हो सके (बीपी) को स्थिर करना अच्छा है। अपना सिर सीधा रखें.
• स्थिर माप सुनिश्चित करने के लिए pO 2 / pCO 2 सेंसर पहले से स्थापित करें।
• यदि संभव हो, तो SpO 2 सेंसर को दाहिने हैंडल (प्रीडक्टल) से जोड़ें।
• लगभग 1 मिनट की अवधि में एंडोट्रैचियल ट्यूब की लंबाई तक छोटी एक बाँझ गैस्ट्रिक ट्यूब या एक अतिरिक्त ट्यूब के माध्यम से सर्फैक्टेंट का एक बोलस प्रशासित किया जाता है।
• खुराक: एल्वोफैक्ट 2.4 मिली/किग्रा = 100 मिलीग्राम/किग्रा। क्यूरोसर्फ़ 1.3 मिली/किग्रा = 100 मिलीग्राम/किग्रा। सर्वंता 4 मिली/किग्रा = 100 मिलीग्राम/किग्रा।

सर्फेक्टेंट के उपयोग के प्रभाव:

बढ़ी हुई ज्वारीय मात्रा और एफआरसी:

• PaCO2 ड्रॉप
• पीएओ 2 में वृद्धि।

प्रशासन के बाद की कार्रवाई: पीआईपी को 2 सेमी एच 2 ओ तक बढ़ाएं। अब तनावपूर्ण (और खतरनाक) चरण शुरू होता है। बच्चे को कम से कम एक घंटे तक बेहद ध्यान से देखना चाहिए। श्वसन यंत्र सेटिंग्स का तेज़ और निरंतर अनुकूलन।

प्राथमिकताएँ:

• बेहतर अनुपालन के कारण ज्वारीय मात्रा में वृद्धि करते हुए पीआईपी को कम करें।
• यदि SpO2 बढ़ता है तो FiO2 कम करें।
• फिर PEEP कम करें.
• अंत में, Ti को कम करें।
• अक्सर वेंटिलेशन में नाटकीय रूप से सुधार होता है और 1-2 घंटे बाद फिर से खराब हो जाता है।
• बिना धोए एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्वच्छता की अनुमति है! ट्रैचकेयर का उपयोग करना उचित है, क्योंकि पीईईपी और एमएपी को पुनर्वास के दौरान संरक्षित किया जाता है।
• दोबारा खुराक: यदि वेंटिलेशन पैरामीटर फिर से खराब हो जाते हैं तो दूसरी खुराक (पहली खुराक के अनुसार गणना) का उपयोग 8-12 घंटों के बाद किया जा सकता है।

ध्यान: अधिकांश मामलों में तीसरी या चौथी खुराक भी आगे सफलता नहीं लाती है, और बड़ी मात्रा में सर्फैक्टेंट (आमतौर पर लाभ से अधिक नुकसान) द्वारा वायुमार्ग अवरोध के कारण वेंटिलेशन में गिरावट भी हो सकती है।

ध्यान: पीआईपी और पीईईपी को बहुत धीरे-धीरे कम करने से बैरोट्रॉमा का खतरा बढ़ जाता है!

सर्फैक्टेंट थेरेपी का जवाब देने में विफलता संकेत दे सकती है:

• एआरडीएस (प्लाज्मा प्रोटीन द्वारा सर्फेक्टेंट प्रोटीन का निषेध)।
• गंभीर संक्रमण (जैसे समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण)।
• मेकोनियम एस्पिरेशन या फुफ्फुसीय हाइपोप्लेसिया।
• हाइपोक्सिया, इस्केमिया या एसिडोसिस।
• हाइपोथर्मिया, परिधीय हाइपोटेंशन। डी सावधानी: दुष्प्रभाव।"
• रक्तचाप में गिरावट.
• आईवीएच और पीवीएल का खतरा बढ़ गया।
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव का खतरा बढ़ गया।
• चर्चा की गई: पीडीए की बढ़ती घटनाएं।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम

नवजात शिशुओं में रोगनिरोधी इंट्राट्रैचियल सर्फेक्टेंट थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

32वें सप्ताह के अंत तक (संभवतः गर्भधारण के 34वें सप्ताह के अंत तक) समय से पहले गर्भावस्था के प्रसव से पहले अंतिम 48 घंटों में एक गर्भवती महिला को बीटामेथासोन के प्रशासन द्वारा फेफड़ों की परिपक्वता को प्रेरित करना।

संदिग्ध कोरियोएम्नियोनाइटिस वाली गर्भवती महिलाओं में पेरिपार्टम जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस द्वारा नवजात संक्रमण की रोकथाम।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह मेलेटस का इष्टतम सुधार।

प्रसव का बहुत सावधानीपूर्वक प्रबंधन।

समय से पहले और पूर्ण अवधि के शिशुओं का कोमल लेकिन लगातार पुनर्जीवन।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का पूर्वानुमान

प्रारंभिक स्थितियों के आधार पर बहुत परिवर्तनशील।

खतरा, उदाहरण के लिए, न्यूमोथोरैक्स, बीपीडी, रेटिनोपैथी, यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान माध्यमिक संक्रमण।

दीर्घकालिक अध्ययन के परिणाम:

• सर्फेक्टेंट के उपयोग से प्रभाव की कमी; समयपूर्वता, एनईसी, बीपीडी या पीडीए की रेटिनोपैथी की घटनाओं पर।
• न्यूमोथोरैक्स, अंतरालीय वातस्फीति और मृत्यु दर के विकास पर सर्फ़ेक्टान-1 प्रशासन का लाभकारी प्रभाव।
• वेंटिलेशन की अवधि को कम करना (ट्रेकिअल ट्यूब, सीपीएपी पर) और मृत्यु दर को कम करना।

स्टेनोज़िंग लैरींगाइटिस, क्रुप सिंड्रोम

क्रुप एक तीव्र श्वसन विकार है, जो आमतौर पर कम तापमान (अक्सर पैरेन्फ्लुएंजा वायरस से संक्रमण) के साथ होता है। क्रुप के साथ, सांस लेना मुश्किल होता है (प्रेरणादायक डिस्पेनिया)।

क्रुप के लक्षण

आवाज की कर्कशता, भौंकना, साँस लेने पर शोरगुल वाली साँस (प्रेरणादायक स्ट्रिडोर)। गंभीरता के लक्षणों में जुगुलर फोसा और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का स्पष्ट संकुचन, रक्त में ऑक्सीजन के स्तर में कमी शामिल है। ग्रेड III क्रुप के लिए आपातकालीन इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है, ग्रेड I-II क्रुप का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। एपिग्लोटाइटिस को बाहर रखा जाना चाहिए (नीचे देखें)।

क्रुप के लिए परीक्षा

रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति को मापना - पल्स ऑक्सीमेट्री। क्रुप की गंभीरता का आकलन कभी-कभी वेस्टली स्केल (तालिका 2.2) का उपयोग करके किया जाता है।

तालिका 2.1. वेस्टली क्रुप गंभीरता रेटिंग स्केल

लक्षण गंभीरता	अंक*
स्ट्रिडोर (शोर से साँस लेना)
अनुपस्थित	0
जब उत्साहित हो	1
आराम से	2
छाती के अनुरूप क्षेत्रों का पीछे हटना
अनुपस्थित	0
फेफड़ा	1
मध्यम रूप से व्यक्त	2
तीक्ष्णता से व्यक्त किया गया	3
वायुमार्ग धैर्य
सामान्य	0
मध्यम रूप से क्षतिग्रस्त	1
काफी कम किया गया	2
नीलिमा
अनुपस्थित	0
शारीरिक गतिविधि के दौरान	4
आराम से	5
चेतना
बिना बदलाव के	0
क्षीण चेतना	5
* 3 अंक से कम - हल्का, 3-6 अंक - मध्यम, 6 अंक से अधिक - गंभीर।

क्रुप का उपचार

लैरींगाइटिस और क्रुप के अधिकांश मामले वायरस के कारण होते हैं और इनमें एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता नहीं होती है। बुडेसोनाइड (पल्मिकॉर्ट) 500-1000 एमसीजी प्रति 1 इनहेलेशन (संभवतः ब्रोन्कोडायलेटर्स साल्बुटामोल या संयुक्त दवा बेरोडुअल - आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड + फेनोटेरोल के साथ) में निर्धारित किया जाता है, अधिक गंभीर मामलों में, इनहेलेशन से प्रभाव की अनुपस्थिति में या पुन: विकास के साथ क्रुप में, इंट्रामस्क्युलर रूप से डेक्सामेथासोन 0.6 मिलीग्राम/किग्रा प्रशासित किया गया। प्रभावशीलता के संदर्भ में, साँस लेना और प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) समान हैं, लेकिन 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए प्रणालीगत दवाओं के साथ इलाज शुरू करना बेहतर है। यदि आवश्यक हो, तो नम ऑक्सीजन और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर नेज़ल ड्रॉप्स का उपयोग करें।

महत्वपूर्ण!!!वायरल क्रुप ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है और कोई बड़ी चिकित्सीय समस्या पैदा नहीं करता है। लेरिन्जियल स्टेनोसिस वाले रोगी में, एपिग्लोटाइटिस को तुरंत दूर करना महत्वपूर्ण है।

Epiglottitis

एपिग्लोटाइटिस एपिग्लॉटिस की सूजन है। ज्यादातर अक्सर एन. इन्फ्लूएंजा टाइप बी के कारण होता है, कम अक्सर न्यूमोकोकस के कारण, 5% मामलों में - एस. ऑरियस के कारण, जिसमें तेज बुखार और नशा होता है। यह सर्दी, खांसी, स्वर बैठना, गले में खराश की उपस्थिति, सीमित जबड़े की गतिशीलता (ट्रिस्मस), "तिपाई" स्थिति, लार में वृद्धि, साथ ही चौड़े खुले मुंह, सांस लेने के दौरान शोर की अनुपस्थिति के कारण वायरल क्रुप से अलग है। प्रेरणा, लापरवाह स्थिति में एपिग्लॉटिस का पीछे हटना, ल्यूकोसाइटोसिस> 15x10 9 / एल। पल्मिकॉर्ट के साँस लेने, प्रेडनिसोलोन या डेक्सामेथासोन के प्रशासन से महत्वपूर्ण राहत नहीं मिलती है।

महत्वपूर्ण!!!ऑरोफरीनक्स की जांच केवल सामान्य एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेटिंग रूम में की जाती है, जब बच्चे को इंटुबैषेण करने की पूरी तैयारी हो।

कई लेखकों द्वारा अनुशंसित पार्श्व प्रक्षेपण में गर्दन का एक्स-रे केवल तभी उचित है जब निदान में अनिश्चितता हो, क्योंकि 30-50% मामलों में यह विकृति प्रकट नहीं करता है। निदान के लिए रक्त गैसों का निर्धारण आवश्यक नहीं है: यदि एपिग्लोटाइटिस का संदेह है, तो महत्वपूर्ण लोगों के अलावा कोई भी हेरफेर अवांछनीय है। यह रक्त परीक्षण करने, सीआरपी निर्धारित करने और पल्स ऑक्सीमेट्री करने के लिए पर्याप्त है।

वायरल क्रुप और एपिलोटाइटिस के विभेदक निदान के लिए, निम्न तालिका का उपयोग किया जाता है। 2.3 सुविधाओं का सेट।

तालिका 2.3. एपिग्लोटाइटिस और वायरल क्रुप के लिए विभेदक निदान मानदंड (डीसोटो एन., 1998 के अनुसार, संशोधित)

	Epiglottitis	क्रुप
आयु	कोई	अधिकतर 6 माह से 6 वर्ष तक
शुरू	अचानक	क्रमिक
स्टेनोसिस का स्थानीयकरण	स्वरयंत्र के ऊपर	स्वरयंत्र के नीचे
शरीर का तापमान	उच्च	अधिकतर निम्न-श्रेणी का बुखार
नशा	व्यक्त	मध्यम या अनुपस्थित
निगलने में कठिनाई	भारी	अनुपस्थित या हल्का
गले में खराश	व्यक्त	मध्यम या अनुपस्थित
साँस की परेशानी	खाओ	खाओ
खाँसी	कभी-कभार	विशिष्ट
रोगी की स्थिति	मुंह खुला रखकर सीधा बैठता है	कोई
एक्स-रे संकेत	बढ़े हुए एपिग्लॉटिस की छाया	शिखर लक्षण

एपिग्लोटाइटिस का उपचार

अंतःशिरा सेफोटैक्सिम 150 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन (या सेफ्ट्रिएक्सोन 100 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन) + एमिनोग्लाइकोसाइड। दर्द के कारण 2.5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को सेफ़ोटैक्सिम को इंट्रामस्क्युलर रूप से नहीं दिया जाना चाहिए। यदि अप्रभावी (स्टैफिलोकोकस!) - अंतःशिरा क्लिंडामाइसिन 30 मिलीग्राम/किग्रा/दिन या वैनकोमाइसिन 40 मिलीग्राम/किग्रा/दिन। प्रारंभिक इंटुबैषेण का संकेत दिया गया है (अचानक श्वासावरोध की रोकथाम)। तापमान सामान्य होने, चेतना साफ़ होने और लक्षण कम होने के बाद एक्सट्यूबेशन सुरक्षित है, आमतौर पर 24-72 घंटों के बाद (एक्सट्यूबेशन से पहले, एक लचीले एंडोस्कोप के माध्यम से जांच)। एपिग्लोटाइटिस अक्सर बैक्टेरिमिया के साथ होता है, जिससे उपचार की अवधि बढ़ जाती है।

महत्वपूर्ण!!!यदि आपको एपिग्लोटाइटिस है, तो यह वर्जित है: साँस लेना, बेहोश करना, या चिंता भड़काना!