अकथिसिया क्या है? मोटर बेचैनी कैसे प्रकट होती है? अकाथिसिया अकाथिसिया क्यों होता है?

इस सिंड्रोम का नैदानिक ​​महत्व न केवल रोगी द्वारा अनुभव की गई असुविधा से जुड़ा है, बल्कि डिस्फोरिया, अवसाद, आत्मघाती जोखिम, आक्रामकता और आंदोलन, मनोरोग संबंधी लक्षणों के बढ़ने और एंटीसाइकोटिक थेरेपी के अनुपालन में कमी के साथ लगातार प्रतिकूल संयोजन से भी जुड़ा है। इसके स्पष्ट महत्व के बावजूद, रोजमर्रा के व्यवहार में अकाथिसिया को अक्सर कम करके आंका जाता है या नजरअंदाज कर दिया जाता है।

अकाथिसिया (ग्रीक कैथिसिस से - बैठना ["ए" - नकार का कण = "नहीं"]) एक्स्ट्रामाइराइडल हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम के समूह का हिस्सा है और इसका शाब्दिक अर्थ है "बेचैनी", यानी। एक ऐसी स्थिति जिसमें आंतरिक बेचैनी की असहनीय भावना से राहत पाने के लिए हिलने-डुलने की अत्यधिक आवश्यकता होती है।

2006 में हीली एट अल ने अकथिसिया का वर्णन इस प्रकार किया: आंतरिक तनाव, अनिद्रा, आंतरिक परेशानी की भावना, मोटर बेचैनी या उत्तेजना, गंभीर चिंता या घबराहट। परिणामस्वरूप, प्रभाव की बढ़ी हुई लचीलापन विकसित हो सकती है, उदाहरण के लिए, बढ़ी हुई अशांति, या चिड़चिड़ापन, चिड़चिड़ापन, बढ़ी हुई उत्तेजना, आवेग या आक्रामकता।

ड्रग अकथिसिया आमतौर पर विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स (न्यूरोलेप्टिक्स) के उपयोग से जुड़ा होता है, लेकिन कभी-कभी असामान्य दवाओं (एटिपिकल न्यूरोलेप्टिक्स) और कुछ एंटीडिप्रेसेंट्स (फ्लुओक्सेटीन, पैरॉक्सिटाइन, कम सामान्यतः वेनलाफैक्सिन, डुलोक्सेटिन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और ट्रैज़ोडोन) के उपयोग से होता है। इस घटना की न्यूरोकेमिकल प्रकृति डोपामिनर्जिक प्रणाली की बढ़ी हुई गतिविधि और/या GABAergic और कोलीनर्जिक प्रणालियों की बिगड़ा गतिविधि के कारण होती है।

1981 में जैक हेनरी एबॉट ने एंटीसाइकोटिक दवाओं के कारण होने वाले अकथिसिया का निम्नलिखित कलात्मक विवरण दिया: "... ये दवाएं, इस समूह की दवाएं, तंत्रिका तनाव को शांत या राहत नहीं देती हैं। वे दमन करते हैं और आक्रमण करते हैं। वे आप पर अंदर से हमला करते हैं, अंदर से इतने गहरे कि आप अपने मानसिक दर्द और परेशानी का स्रोत नहीं ढूंढ पाते... आपके जबड़े की मांसपेशियां पागल हो जाती हैं और आपकी बात मानने से इनकार कर देती हैं, वे ऐंठन से सिकुड़ जाती हैं, जिससे आप काट लेते हैं आपके गालों, होठों या जीभ के अंदर, आपके जबड़े चटकते हैं, आपके दांत बजते हैं, और दर्द आपके आर-पार हो जाता है। और हर दिन ये घंटों तक चलता रहता है. आपकी पीठ कठोर, तनावपूर्ण और बहुत सीधी हो जाती है, जिससे आप मुश्किल से अपने सिर या गर्दन को बगल में ले जा पाते हैं, झुक पाते हैं या सीधे हो पाते हैं, और कभी-कभी आपकी पीठ आपकी इच्छा के विरुद्ध झुक जाती है और आप सीधे खड़े नहीं हो पाते हैं। आंतरिक दर्द आपमें व्याप्त है और आपके तंत्रिका तंतुओं के साथ तैरता रहता है। आप दर्दनाक चिंता से पीड़ित हैं और आपको ऐसा महसूस होता है कि आपको घूमने-फिरने, टहलने की ज़रूरत है और इससे आपकी चिंता दूर हो जाएगी। लेकिन जैसे ही आप चलना या चलना शुरू करते हैं, आप थक जाते हैं और फिर से चिंतित महसूस करने लगते हैं, आपको ऐसा लगता है कि आप कुछ गलत कर रहे हैं और आपको बैठकर आराम करने की ज़रूरत है। और इसलिए यह बार-बार दोहराया जाता है, बार-बार, आप चलते हैं, बैठते हैं, फिर से कूदते हैं और चलते हैं, और फिर से बैठते हैं। दर्द महसूस करना, जिसका स्रोत आप नहीं ढूंढ सकते, आप चिंता से पागल हो जाते हैं, यह आपको अंदर से खा जाता है, और आपको सांस लेने में भी राहत नहीं मिलती है। .

पोस्ट में अकथिसिया की नैदानिक ​​घटना विज्ञान के बारे में पढ़ें: मनोव्यथा(वेबसाइट पर)

यदि न्यूरोलेप्टिक की खुराक निर्धारित करने या बढ़ाने के कुछ दिनों के भीतर अकाथिसिया होता है, तो यह "तीव्र अकाथिसिया" (OA) है, और यदि यह दीर्घकालिक उपचार (इसके शुरू होने के कई महीने या साल बाद) के दौरान होता है, तो यह है देर से अकाथिसिया (पीए)। इसमें विदड्रॉल अकाथिसिया (वापसी अकाथिसिया) भी है, जो खुराक कम करने या एंटीसाइकोटिक दवाओं को बंद करने की प्रक्रिया के दौरान होता है।

ओए एंटीसाइकोटिक्स लेने वाले 3-50% रोगियों में होता है, आमतौर पर दवा शुरू करने या इसकी खुराक बढ़ाने के एक सप्ताह के भीतर। लेकिन कुछ मामलों में, अकथिसिया के लक्षण दवा की पहली खुराक के कुछ घंटों के भीतर और कभी-कभी एंटीसाइकोटिक के अंतःशिरा प्रशासन के कुछ मिनटों के भीतर दिखाई देते हैं। कई हफ्तों के उपचार के बाद भी OA के विकास के मामलों का वर्णन किया गया है। जब एंटीसाइकोटिक बंद कर दिया जाता है या इसकी खुराक कम कर दी जाती है, तो OA धीरे-धीरे वापस आ जाता है। लेकिन अगर अकथिसिया की अभिव्यक्तियों को गलती से मानसिक बीमारी के लक्षणों में वृद्धि के रूप में माना जाता है जिसके लिए एंटीसाइकोटिक निर्धारित किया गया था, और दवा की खुराक बढ़ा दी जाती है, तो ओए के लक्षण तेज हो जाते हैं। यदि रोगी एक ही खुराक पर एंटीसाइकोटिक लेना जारी रखता है, तो समय के साथ अकथिसिया की गंभीरता कम हो सकती है, लेकिन अधिक बार यह बनी रहती है और अक्सर उपचार के अनधिकृत समाप्ति का कारण होता है।

OA अक्सर शक्तिशाली एंटीसाइकोटिक्स (उदाहरण के लिए, हेलोपरिडोल) के कारण होता है, लेकिन यह जटिलता किसी भी एंटीसाइकोटिक दवा के साथ संभव है, जिसमें ड्रॉपरिडोल, क्लोज़ापाइन और अन्य एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स शामिल हैं। OA विकसित होने की संभावना और इसके लक्षणों की तीव्रता दवा की खुराक पर निर्भर करती है। इसके अलावा, लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं के सेवन से OA का खतरा अधिक होता है। मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं में OA कुछ अधिक आम है।

टारडिव अकथिसिया (टीए) एंटीसाइकोटिक्स लेने वाले 25-30% रोगियों में विकसित होता है, आमतौर पर स्थिर खुराक पर दवा के साथ उपचार के 3 महीने से पहले नहीं (औसतन उपचार शुरू होने के एक साल बाद)। एंटीसाइकोटिक बंद करने के बाद पीए लंबे समय तक बना रहता है। इसके अलावा, तीव्र अकथिसिया के विपरीत, पीए अक्सर एंटीसाइकोटिक की खुराक में कमी या इसकी वापसी (खुराक में वृद्धि के बजाय) की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है और एंटीसाइकोटिक थेरेपी के फिर से शुरू होने के तुरंत बाद कम हो जाता है (बढ़ने के बजाय) दवा की खुराक में वृद्धि.

नशीली दवाओं से प्रेरित अकाथिसिया स्केल (जलन)

मरीजों की जांच बैठने की स्थिति में की जानी चाहिए, फिर स्वतंत्र स्थिति में खड़े होकर (प्रत्येक स्थिति में कम से कम 2 मिनट)। किसी अन्य स्थिति में पाए गए लक्षणों (उदाहरण के लिए, वार्ड में गतिविधि के दौरान) का भी मूल्यांकन किया जाना चाहिए। इसके बाद क्लिनिकल इंटरव्यू की मदद से मरीज की व्यक्तिपरक भावनाओं की पहचान की जानी चाहिए।

वस्तुनिष्ठ रूप से:	0 - सामान्य संयुक्त गतिविधियाँ; 1 - मोटर बेचैनी यानी पैरों को हिलाना, एक पैर से दूसरे पैर पर कदम रखना, जगह-जगह ठप्पा लगाना (बशर्ते ये हरकतें परीक्षा के आधे से भी कम समय में देखी गईं); 2 - ऊपर वर्णित पहचाने गए संकेत (पैराग्राफ 1 में) परीक्षा के लगभग आधे समय में देखे गए थे; 3 - हरकतों की गंभीरता ऐसी है कि जांच के दौरान मरीज एक जगह पर नहीं रह सकता।
मोटर बेचैनी के बारे में व्यक्तिपरक जागरूकता:	0 - कोई चिंता नहीं; 1 - अस्पष्ट चिंता; 2 - पैरों को आराम देने की असंभवता और/या आराम के समय चिंता में वृद्धि के बारे में जागरूकता; 3 - अधिकांश समय हिलने-डुलने की मजबूरी महसूस होना और/या चलने की तीव्र इच्छा, परीक्षा के दौरान एक पैर से दूसरे पैर पर जाना।
मोटर बेचैनी का अनुभव:	0 - नहीं; 1 - कमजोर; 2 - औसत; 3 - उच्चारित.
वैश्विक अकथिसिया स्कोर:	1 - संदिग्ध (केवल व्यक्तिपरक शिकायतें, यानी छद्म-अकाथिसिया); 2 - सौम्य (अविशिष्ट शिकायतें + चिड़चिड़ापन); 3 - औसत (गैर विशिष्ट शिकायतें + अकाथिसिया); 4 - विशिष्ट (आंतरिक बेचैनी + अकथिसिया की शिकायत); 5 - गंभीर (चिंता + अनिद्रा + अकथिसिया की शिकायत)।

[बचाना ] मेज़

अकथिसिया को रेस्टलेस लेग सिंड्रोम (आरएलएस) से अलग किया जाना चाहिए। इन स्थितियों के बीच मूलभूत अंतर यह है कि अकथिसिया के रोगियों को आंतरिक तनाव की भावना से राहत पाने के लिए हिलने-डुलने के लिए मजबूर होना पड़ता है, जबकि आरएलएस के साथ, पैर हिलाने से उनमें पेरेस्टेसिया कम हो सकता है। इसके अलावा, अकथिसिया आमतौर पर पूरे दिन मौजूद रहता है, जबकि आरएलएस के साथ, लक्षण शाम और रात में बिगड़ जाते हैं। इन रोगियों का कोई पारिवारिक इतिहास नहीं होता है, लेकिन अक्सर एंटीसाइकोटिक्स लेने के बारे में जानकारी होती है।

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यदि OA प्रकट होता है, तो जिस दवा के कारण यह हुआ है उसे बंद कर देना चाहिए। इस स्थिति में, लक्षण आमतौर पर कुछ दिनों या हफ्तों में ठीक हो जाते हैं, लेकिन कभी-कभी कई महीनों तक बने रहते हैं। यदि रोगी को एंटीसाइकोटिक थेरेपी जारी रखने की आवश्यकता है, तो दवा की खुराक को कम किया जाना चाहिए या किसी अन्य दवा से प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, एक हल्का एंटीसाइकोटिक (उदाहरण के लिए, सल्पीराइड, टियाप्राइड, थिओरिडाज़िन) या एक एटिपिकल एंटीसाइकोटिक (क्लोज़ापाइन, क्वेटियापाइन, आदि) .). OA को कम करने के लिए बीटा ब्लॉकर्स की कम खुराक का भी उपयोग किया जाता है। अक्सर, प्रोप्रानोलोल 20-60 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, लेकिन कुछ रोगियों को प्रोप्रानोलोल की उच्च खुराक (80-100 मिलीग्राम/दिन) से लाभ होता है। बेंजोडायजेपाइन अकथिसिया को कम करने में भी मदद करते हैं (क्लोनाज़ेपम 0.5 - 4 मिलीग्राम/दिन, डायजेपाम 5 - 15 मिलीग्राम/दिन, लॉराज़ेपम 1 - 4 मिलीग्राम/दिन)। इन्हें मुख्य रूप से गंभीर चिंता की उपस्थिति में संकेत दिया जाता है। एंटीकोलिनर्जिक्स (बाइपेरिडेन 4 - 6 मिलीग्राम/दिन) उन मामलों में विशेष रूप से प्रभावी होते हैं जहां अकथिसिया को पार्किंसनिज़्म के साथ जोड़ा जाता है, लेकिन वे पृथक ओए में कम प्रभावी होते हैं। हालाँकि, यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि रोगनिरोधी एंटीकोलिनर्जिक उपचार अकथिसिया को रोकता है या नहीं। प्रतिरोधी मामलों में, अकथिसिया को कमजोर करने के लिए, वे अमांताडाइन (200 - 400 मिलीग्राम/दिन) का सहारा लेते हैं, जिसका अक्सर अच्छा लेकिन क्षणिक प्रभाव होता है, क्लोनिडाइन (क्लोनिडाइन, 0.15 - 0.6 मिलीग्राम/दिन), पिरासेटम (800 - 1600 मिलीग्राम/दिन) ) दिन), एमिट्रिप्टिलाइन (25-100 मिलीग्राम/दिन), साथ ही कोडीन और अन्य ओपिओइड। हाल के वर्षों में, सेरोटोनिन 5-HT2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (रिटानसेरिन, मियांसेरिन, साइप्रोहेप्टाडाइन) के साथ-साथ निकोटीन (त्वचा पैच के रूप में) के OA में लाभकारी प्रभाव दिखाया गया है।

पीए के मामले में, यदि संभव हो तो दवा बंद कर देनी चाहिए, इसके स्थान पर एटिपिकल एंटीसाइकोटिक (क्लोज़ापाइन, ओलानज़ापाइन) ले लेना चाहिए, या कम से कम इसकी खुराक कम कर देनी चाहिए। दवा बंद करने के बाद, लक्षण कई महीनों या वर्षों में वापस आ जाते हैं। बीटा ब्लॉकर्स और एंटीकोलिनर्जिक्स अप्रभावी हैं। पसंद की दवाएं सिम्पैथोलिटिक्स (रिसेरपाइन, टेट्राबेनज़ीन) हैं, जिनका 80% से अधिक रोगियों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। ओपियेट दवाएं पीए के लिए उसी हद तक प्रभावी हैं जितनी ओए के लिए। आयरन की कमी होने पर इसका प्रतिस्थापन आवश्यक है। पीए के प्रतिरोधी मामलों में, इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी का कभी-कभी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

इसके अलावा, ओए और पीए को ठीक करते समय, उपचार के साथ आने वाले मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सीय कारकों, डॉक्टर और रोगी के बीच गहन संपर्क, साथ ही पर्यावरण और रोगी के व्यक्तित्व लक्षणों के महत्व को कम नहीं आंका जा सकता है।

जॉर्ज अराना, जेरोल्ड रोसेनबाम के अनुसार अकाथिसिया का उपचार ("हैंडबुक ऑफ साइकियाट्रिक ड्रग थेरेपी", चौथा संस्करण, 2001):

ए. यदि रोगी का इलाज उच्च क्षमता वाले विशिष्ट एंटीसाइकोटिक से किया गया है और उसमें कोई अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण (ईपीएस) नहीं है। 1. पहली पसंद की दवा: β-अवरोधक, उदाहरण के लिए प्रोप्रानोलोल 10-30 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 3 बार (नाडोलोल का भी उपयोग किया जा सकता है) (अध्याय 6 देखें)। 2. दूसरी पसंद की दवा: एंटीकोलिनर्जिक दवाएं जैसे बेंज़ट्रोपिन, दिन में 2 बार 2 मिलीग्राम की खुराक पर। 3. तीसरी पसंद की दवा: बेंजोडायजेपाइन, उदाहरण के लिए लॉराज़ेपम 1 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 3 बार या क्लोनाज़ेपम 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 2 बार।

बी. यदि रोगी ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट के साथ संयोजन में कम क्षमता वाली विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स (उदाहरण के लिए, थिओरिडाज़िन) या एंटीसाइकोटिक दवा ले रहा है और उसके पास अन्य ईपीएस नहीं है। 1. पहली पसंद की दवा: प्रोप्रानोलोल - 10 - 30 मिलीग्राम दिन में 3 बार। 2. दूसरी पसंद की दवा: लोराज़ेपम - 1 मिलीग्राम दिन में 3 बार या क्लोनाज़ेपम - 0.5 मिलीग्राम दिन में 2 बार। 3. तीसरी पसंद की दवा: बेंज़ट्रोपिन - 1 मिलीग्राम दिन में 2 बार (संभवतः एंटीकोलिनर्जिक विषाक्तता में वृद्धि)।

सी. यदि एंटीसाइकोटिक दवाएं लेने वाले मरीज को अन्य ईपीएस (डिस्टोनिया या पार्किंसनिज़्म) है। 1. पहली पसंद की दवा: बेंज़ट्रोपिन - 2 मिलीग्राम दिन में 2 बार। 2. दूसरी पसंद की दवा: प्रोप्रानोलोल के साथ संयोजन में बेंज़ट्रोपिन, दिन में 3 बार 10 - 30 मिलीग्राम की खुराक पर। 3. तीसरी पसंद की दवा: लॉराज़ेपम के साथ बेंज़ट्रोपिन 1 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 3 बार या क्लोनाज़ेपम 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 2 बार।

डी. यदि रोगी के पास अन्य ईपीएस हैं; हालाँकि, अकाथिसिया एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के साथ मोनोथेरेपी का जवाब नहीं देता है। 1. पहली पसंद की दवाएं: बेंज़ट्रोपिन - 2 मिलीग्राम दिन में 2 बार प्रोप्रानोलोल के साथ - 10 - 30 मिलीग्राम दिन में 3 बार। 2. दूसरी पसंद की दवाएं: बेंज़ट्रोपिन - 2 मिलीग्राम दिन में 2 बार लोराज़ेपम के साथ - 1 मिलीग्राम दिन में 3 बार या क्लोनाज़ेपम - 0.5 मिलीग्राम दिन में 2 बार।

इ. यदि किसी मरीज को ईपीएस या अकथिसिया है, तो चिकित्सक को मरीज को एटिपिकल एंटीसाइकोटिक में बदलने पर विचार करना चाहिए, यह देखते हुए कि नई दवा हमेशा पिछली दवा जितनी प्रभावी नहीं होती है।

अतिरिक्त जानकारी:

लेख "न्यूरोलेप्टिक एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम का निदान और उपचार" फेडोरोवा एन.वी., वेटोखिना टी.एन., आरएमएपीओ "बेलारूस में न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी" नंबर 1 (01), 2009) [पढ़ें];

लेख "अकाथिसिया के उपचार के लिए अंतःशिरा बाइपरिडेन: एक खुला पायलट अध्ययन" एस. हिरोसे (फुकुई प्रीफेक्चुरल साइकियाट्रिक हॉस्पिटल, जापान), के.आर. द्वारा। एशबी (सेंट जॉन्स यूनिवर्सिटी); जर्नल "सोशल एंड क्लिनिकल साइकियाट्री" 2014, खंड 24, नंबर 1) [पढ़ें];

लेख "ड्रग-प्रेरित डिस्केनेसियास" ओ.एस. द्वारा लेविन, न्यूरोलॉजी विभाग, आरएमएपीई सेंटर फॉर एक्स्ट्रामाइराइडल डिजीज (जर्नल "मनोचिकित्सा और न्यूरोलॉजी में आधुनिक थेरेपी" नंबर 3, 2014) [पढ़ें];

लेख (समीक्षा) "अकाथिसिया: सिफारिशों और साहित्य समीक्षा के साथ विकृति विज्ञान का नैदानिक ​​​​विश्लेषण" आर.ए. द्वारा बेकर, यू.वी. बायकोव; विश्वविद्यालय के नाम पर रखा गया नेगेव, इज़राइल, बीयर शेवा में डेविड बेन-गुरियन; उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्टावरोपोल राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय (

मनोव्यथा(प्राचीन ग्रीक से ἀ- /a-/ - "नहीं" और καθίζειν /kathízein/ - "बैठो") - एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम जो आंतरिक मोटर बेचैनी की निरंतर या समय-समय पर होने वाली अप्रिय भावना, स्थानांतरित करने या स्थिति बदलने की आंतरिक आवश्यकता की विशेषता है। , और रोगी की लंबे समय तक एक ही स्थिति में चुपचाप बैठने या लंबे समय तक गतिहीन रहने में असमर्थता में प्रकट होता है। आम बोलचाल में, मरीज़ "बेचैनी" शब्द का उपयोग "अकाथिसिया" शब्द के पर्याय के रूप में भी करते हैं।

अकथिसिया का सबसे आम कारण दवाओं के दुष्प्रभाव हैं, मुख्य रूप से पारंपरिक एंटीसाइकोटिक्स ("विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स") और, कुछ हद तक, असामान्य। आमतौर पर, अकाथिसिया एंटीडिप्रेसेंट्स (मुख्य रूप से एसएसआरआई और एसएसआरआई) और साइकोस्टिमुलेंट्स का उपयोग करते समय होता है। कभी-कभी यह पार्किंसंस रोग के कारण हो सकता है या पार्किंसनिज़्म और अन्य समान सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर का हिस्सा हो सकता है। इसके अलावा, अकाथिसिया ओपियेट और, कम सामान्यतः, शराब, बेंजोडायजेपाइन, या बार्बिट्यूरेट निकासी सिंड्रोम में एक आम, लगभग स्थिर लक्षण है; यह कोकीन के आदी लोगों में कोकीन के नशे की पृष्ठभूमि में और यहां तक ​​कि स्वस्थ व्यक्तियों में एनेस्थीसिया के बाद जागने के दौरान भी हो सकता है। अकाथिसिया एंटीसाइकोटिक्स या अवसादरोधी दवाओं के अचानक बंद होने (तथाकथित "वापसी अकाथिसिया") के साथ भी हो सकता है। निकासी मनोव्यथा).

यह शब्द चेक मनोचिकित्सक लादिस्लाव गास्कोवेक (चेक) द्वारा पेश किया गया था। लादिस्लाव हास्कोवेक, 1866-1944) 1901 में, न्यूरोलेप्टिक्स के आगमन से बहुत पहले। नैदानिक ​​​​अभ्यास में न्यूरोलेप्टिक्स की शुरूआत के बाद, अकथिसिया की घटनाओं में काफी वृद्धि हुई है। 1992 तक, एंटीसाइकोटिक दवाएं लेने के 30% मामलों में अकाथिसिया हुआ। इसे अक्सर अवसाद के साथ जोड़ दिया जाता है।

हालाँकि अकाथिसिया को एंटीसाइकोटिक्स के अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल दुष्प्रभावों के साथ जोड़ा जा सकता है, कई मामलों में यह अलगाव में होता है।

कारण

अकाथिसिया अक्सर एंटीसाइकोटिक दवाओं का एक दुष्प्रभाव होता है (लगभग किसी भी एंटीसाइकोटिक के साथ अकाथिसिया का खतरा होता है), लेकिन इसके अन्य कारण भी हो सकते हैं। अकथिसिया निम्न कारणों से हो सकता है:

• गैर-शामक विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स, जैसे हेलोपरिडोल, ड्रॉपरिडोल, पिमोज़ाइड, ट्राइफ्लुओपेराज़िन।
• तथाकथित "एटिपिकल" एंटीसाइकोटिक्स (बहुत कम आम): सेरोटोनिन 5-एचटी 2 रिसेप्टर्स की स्पष्ट नाकाबंदी के कारण एक्स्ट्रामाइराइडल साइड इफेक्ट्स और विशेष रूप से अकथिसिया पैदा करने की प्रवृत्ति विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स की तुलना में कम है (जैसा कि रिसपेरीडोन के साथ होता है)। ओलंज़ापाइन, क्वेटियापाइन), जो निग्रोस्ट्रिएटल प्रणाली में डोपामिनर्जिक संचरण को बढ़ाता है और डोपामाइन डी 2 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी को संतुलित करता है, या दवा में अंतर्निहित डोपामिनर्जिक एगोनिस्ट गतिविधि की उपस्थिति के कारण (एरिपिप्राज़ोल के साथ)।
• सेडेटिव ठेठ एंटीसाइकोटिक्स (गैर-sedating से भी कम आम), जैसे कि ज़ुक्लोपेंथिक्सोल या क्लोरप्रोमेज़िन, जिसमें दवा में एंटीकोलिनर्जिक (एंटीकोलिनर्जिक) और एंटीहिस्टामाइन गतिविधि की उपस्थिति के कारण अकथिसिया पैदा करने की प्रवृत्ति कम हो जाती है।
• चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई), मुख्य रूप से फ्लुओक्सेटीन, पेरोक्सेटीन। अकाथिसिया (चिंता, अनिद्रा की प्रारंभिक स्थिति और इस तथ्य के साथ कि एंटीडिप्रेसेंट प्राप्त करने वाले रोगियों की भलाई और ऊर्जा का स्तर आमतौर पर उदासी, अवसादग्रस्त मनोदशा और आत्मघाती विचारों के कम होने से पहले सामान्य हो जाता है) एक संभावित तंत्र है जो बढ़ती आत्महत्या का कारण बनता है। एसएसआरआई प्राप्त करने वाले रोगियों में जोखिम, आक्रामकता या खतरनाक आवेगपूर्ण व्यवहार का जोखिम।
• कम सामान्यतः, अन्य अवसादरोधी। अकाथिसिया को लगभग किसी भी अवसादरोधी दवा के नुस्खे से जोड़ा जा सकता है; विशेष रूप से, अकाथिसिया का वर्णन तब किया गया है जब टीसीए, एसएसआरआई, एमएओआई, मर्ताज़ापाइन, मियांसेरिन, ट्रैज़ोडोन और एगोमेलेटिन निर्धारित किया गया है।
• वमनरोधी दवाएं, विशेष रूप से डी2 ब्लॉकर्स, जैसे मेटोक्लोप्रमाइड, प्रोमेथाज़िन, थिएथिलपेरज़िन, डोमपरिडोन।
• रिसरपाइन, टेट्राबेनज़ीन, मेथिल्डोपा।
• लेवोडोपा और डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट (ब्रोमोक्रिप्टिन, पेर्गोलाइड, प्रामिपेक्सोल), जिसमें "प्रोडोपामिनर्जिक" प्रभाव होता है, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, थायराइड हार्मोन, साइकोस्टिमुलेंट्स, ओपिओइड (विशेष रूप से, पेथिडीन)।
• लिथियम की तैयारी.
• कभी-कभी - आक्षेपरोधी (वैल्प्रोएट, कार्बामाज़ेपाइन)।
• बेंजोडायजेपाइन (अल्प्राजोलम, लॉराज़ेपम)।
• कैल्शियम विरोधी, विशेष रूप से सिनारिज़िन, फ़्लुनारिज़िन, कम सामान्यतः डिल्टियाज़ेम, वेरापामिल, डायहाइड्रोपाइरीडीन।
• एंटीसेरोटोनिन एजेंट (मेथिसरगाइड, ओन्डेनसेट्रॉन)।
• एंटीहिस्टामाइन, जैसे कि डिफेनहाइड्रामाइन, क्लेमास्टाइन, क्लोरोपाइरामाइन, डॉक्सिलामाइन, हाइड्रॉक्सीज़ाइन, क्लोरफेनिरामाइन मैलेट और इससे युक्त ठंडा मिश्रण।
• गैर-साइकोट्रोपिक दवाएं: इंटरफेरॉन, मैक्रोलाइड समूह के एंटीबायोटिक्स (विशेष रूप से, एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन), फ़्लोरोक्विनोलोन समूह के एंटीबायोटिक्स, तपेदिक विरोधी दवाएं साइक्लोसेरिन आइसोनियाज़िड, एंटीवायरल दवा फ़ॉस्करनेट, मलेरिया-रोधी दवाएं (उदाहरण के लिए, मेफ़्लोक्विन), प्रोटॉन पंप अवरोधक , सिबुट्रामाइन, कुछ एंटीरियथमिक्स (एमियोडेरोन, नोवोकेन इनोवोकाइनमाइड, एप्रिनडिन, ईटाफेनोन, पैपावेरिन, प्रोपिवेरिन, पेंटोक्सीवेरिन, ऑक्सोब्यूटिनिन), सुमाट्रिप्टन।

इसके अलावा, कारण ये हो सकते हैं:

• दवाएं लेना, विशेष रूप से जीएचबी, एम्फ़ैटेमिन, मेथमफेटामाइन, कोकीन, "बाथ साल्ट" (मेथिलीनडाइऑक्सीपाइरोवेलेरोन और इसके एनालॉग्स), "एक्स्टसी" (एमडीएमए), "स्पाइस" (सिंथेटिक कैनाबिनोइड्स), आदि;
• अफ़ीम, शराब, बेंजोडायजेपाइन, बार्बिटुरेट या निकोटीन वापसी;
• बेंजोडायजेपाइन का अचानक बंद होना।

अकाथिसिया बिंगा - सेकराअकथिसिया कहा जाता है, जो पार्किंसोनियन सिंड्रोम और अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों (पार्किंसंस रोग, पोस्टएन्सेफैलिटिक, पोस्ट-ट्रॉमेटिक या पोस्ट-स्ट्रोक पार्किंसनिज़्म, आदि) द्वारा प्रकट न्यूरोलॉजिकल रोगों में किसी भी दवा के प्रभाव के अभाव में अनायास होता है।

अकथिसिया अनायास, किसी भी दवा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, अन्य न्यूरोलॉजिकल रोगों में भी हो सकता है जो पार्किंसोनियन सिंड्रोम या एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों से जुड़े नहीं हैं - उदाहरण के लिए, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, स्ट्रोक में। इस तरह के अकाथिसिया को बिंग-सेक्वार्ड अकाथिसिया के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है।

मानसिक और न्यूरोलॉजिकल रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में सामान्य एनेस्थीसिया के बाद जागने पर अकाथिसिया का भी वर्णन किया गया है, जिन्हें ऐसी दवाएं नहीं मिली हैं जो इसका कारण बन सकती हैं, जिसमें ईसीटी के बाद अकाथिसिया भी शामिल है।

सहज अकाथिसियाअकथिसिया कहा जाता है, जो मानसिक (न्यूरोलॉजिकल के बजाय) रोगों में दवा के संपर्क के अभाव में होता है। उदाहरण के लिए, सिज़ोफ्रेनिया और भावात्मक विकारों में सहज अकाथिसिया के विकास का वर्णन किया गया है, और लादिस्लाव गास्कोवेक, जिन्होंने शुरू में अकाथिसिया का वर्णन किया था, ने संकेत दिया कि यह चिंता, हिस्टेरिकल और रूपांतरण विकारों में गंभीर चिंता के एक घटक के रूप में हो सकता है।

कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के परिणामस्वरूप बेसल गैन्ग्लिया को हाइपोक्सिक क्षति वाले रोगियों में गंभीर अकथिसिया का भी वर्णन किया गया है।

एंटीसाइकोटिक थेरेपी के लिए जोखिम कारक

• अकथिसिया के प्रति आनुवंशिक प्रवृत्ति
• ऐसे एंटीसाइकोटिक या एंटीडिप्रेसेंट से उपचार जिसमें इस जटिलता के विकसित होने की उच्च संभावना हो
• संयोजन साइकोफार्माकोथेरेपी (उदाहरण के लिए, दो या दो से अधिक एंटीसाइकोटिक्स का संयोजन, एक एंटीडिप्रेसेंट के साथ एक एंटीसाइकोटिक जिसमें अकाथिसिया, एक एंटीसाइकोटिक और लिथियम आदि विकसित करने की उच्च क्षमता होती है)
• दवा की उच्च खुराक या इसकी तीव्र वृद्धि
• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य कार्बनिक घावों का इतिहास, विशेष रूप से प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स को नुकसान के साथ
• कैंसर की उपस्थिति
• आयरन या मैग्नीशियम की कमी
• पागलपन
• गर्भावस्था (शायद आयरन की कमी के कारणों में से एक के रूप में)
• बुजुर्ग और वृद्ध या, इसके विपरीत, बचपन और किशोरावस्था
• भावात्मक या चिंता विकार, और सिज़ोफ्रेनिया वाले लोगों में, जिन रोगियों में शुरू में नकारात्मक और/या भावात्मक, साथ ही संज्ञानात्मक लक्षणों का अनुपात अधिक होता है, वे अधिक संवेदनशील होते हैं
• एंटीसाइकोटिक थेरेपी से पहले न्यूरोलॉजिकल और एक्स्ट्रामाइराइडल विकार

एक स्पष्ट शामक प्रभाव, मजबूत एंटीसेरोटोनिन, एम-चोलिनोलिटिक, α-एड्रीनर्जिक अवरोधक, एच 1-हिस्टामाइन अवरोधक गुण, जैसे क्लोरप्रोथिक्सिन या थियोरिडाज़िन के साथ कम-शक्ति वाले विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स, उच्च-शक्ति वाले विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स, गैर की तुलना में अकथिसिया पैदा करने की संभावना कम होती है। -बेहोश करने वाला या कमजोर रूप से व्यक्त शामक प्रभाव के साथ, मुख्य रूप से डी 2-डोपामाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, जैसे हेलोपरिडोल।

एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स में, अकथिसिया सबसे अधिक बार रिसपेरीडोन (7% से 50% की घटना के साथ) और एरीपिप्राज़ोल (23% से 42% की घटना के साथ) के कारण होता है। जिपरासिडोन, ओलंज़ापाइन (3% से 16% तक), एसेनापाइन, ल्यूरासिडोन, एमिसुलप्राइड, सल्पिराइड जैसे असामान्य एंटीसाइकोटिक्स के साथ चिकित्सा के दौरान अकाथिसिया की घटना रिसपेरीडोन और एरीपिप्राज़ोल की तुलना में काफी कम है। सभी एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स में अकथिसिया की सबसे कम घटना क्वेटियापाइन (2% से 13%) और इलोपेरिडोन में होती है। क्लोज़ापाइन लेते समय अकाथिसिया के विकास की आवृत्ति के बारे में डेटा विरोधाभासी हैं: कुछ स्रोतों का कहना है कि क्लोज़ापाइन में अकाथिसिया विकसित होने का जोखिम सबसे कम है, अन्य - कि इसे लेने पर अकाथिसिया 15% से 31% की आवृत्ति के साथ होता है, और अभी भी अन्य - कि यह की आवृत्ति के साथ होता है, विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स के साथ चिकित्सा के दौरान अकाथिसिया की घटनाओं के बराबर (क्लोज़ापाइन के साथ चिकित्सा के दौरान 39%, विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स के साथ चिकित्सा के दौरान 45%)।

रोगजनन

अकाथिसिया का रोगजनन अज्ञात है, लेकिन संभवतः यह ललाट और सिंगुलेट कॉर्टेक्स, मेसोलेम्बिक और/या निग्रोस्ट्रिएटल को संक्रमित करने वाले डोपामिनर्जिक मेसोकॉर्टिकल मार्गों के खराब कामकाज से जुड़ा हुआ है। शायद इसी कारण से, अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल साइड इफेक्ट्स के विपरीत, अकथिसिया अक्सर एटिपिकल एंटीसाइकोटिक क्लोज़ापाइन लेने पर होता है, जो मुख्य रूप से कॉर्टेक्स और लिम्बिक सिस्टम में डी 4 रिसेप्टर्स पर कार्य करता है।

हालाँकि, हाल के अध्ययनों से संकेत मिलता है कि अकाथिसिया का रोगजनन स्पष्ट रूप से अधिक जटिल है और डोपामिनर्जिक प्रणाली में गड़बड़ी तक सीमित नहीं है, और अन्य मोनोएमिनर्जिक प्रणालियों (सेरोटोनिन, नॉरएड्रेनर्जिक), ओपिओइड और एनएमडीए में गड़बड़ी अकाथिसिया के विकास में भूमिका निभाती है। और जीएबीए सिस्टम, न्यूरोकिनिन सिस्टम में, साथ ही न्यूरॉन्स में ऑक्सीडेटिव तनाव।

अकथिसिया के तंत्र के लिए एक और स्पष्टीकरण प्रस्तावित किया गया है, जिसके अनुसार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में डोपामिनर्जिक गतिविधि में सामान्यीकृत कमी, विशेष रूप से, एसएसआरआई समूह के एंटीसाइकोटिक्स या एंटीड्रिप्रेसेंट्स के उपयोग से या पार्किंसंस रोग में देखी गई, हो सकती है। प्रतिपूरक तंत्रों को शामिल करना, जिनमें से एक लोकस कोएर्यूलस से निकलने वाली केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में नॉरएड्रेनर्जिक गतिविधि में सामान्यीकृत वृद्धि भी है। चूंकि लोकस कोएर्यूलस से निकलने वाले नॉरएड्रेनर्जिक एक्सॉन न्यूक्लियस एक्चुम्बेंस के खोल को उसके शरीर की तुलना में अधिक हद तक संक्रमित करते हैं, न्यूक्लियस एक्चुम्बन्स में नॉरएड्रेनर्जिक इनरवेशन का यह असंतुलन, वास्तव में, अकाथिसिया की विशेषता, डिस्फोरिक संवेदनाओं, चिंता और मोटर बेचैनी के विकास का कारण बनता है। , आंदोलन की जरूरत है। और फिर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से नॉरएड्रेनर्जिक आवेगों के उतरने से अधिवृक्क मज्जा द्वारा एड्रेनालाईन के स्राव में वृद्धि होती है और अकथिसिया, आंदोलन और चिंता का विकास होता है। यह सिद्धांत अकाथिसिया के उपचार में प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से बीटा-ब्लॉकर्स, क्लोनिडाइन, बेंजोडायजेपाइन या ओपिओइड जैसी एंटीएड्रीनर्जिक दवाओं की प्रभावशीलता को अच्छी तरह से समझाता है, और यह तथ्य कि अकाथिसिया विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स लेने वाले सभी रोगियों में नहीं होता है, भले ही उनमें से कई में होता है। हालाँकि, इन रोगियों में D2 नाकाबंदी के जवाब में नॉरएड्रेनर्जिक गतिविधि में प्रतिपूरक वृद्धि नहीं होती है।

इसके अलावा, यह पाया गया है कि बेचैन पैर सिंड्रोम की तरह अकथिसिया, परिधीय डी 2 अवरोधक डोमपरिडोन (मोटिलियम) के प्रशासन से बढ़ सकता है, जो रक्त-मस्तिष्क बाधा में प्रवेश नहीं करता है। यह संभवतः केंद्रीय, परिधीय डोपामिनर्जिक तंत्र के अलावा, अकथिसिया के रोगजनन में भागीदारी को इंगित करता है।

न्यूरोलेप्टिक दवाओं की प्रतिक्रिया में अंतर से यह समझना संभव हो जाता है कि तीव्र अकाथिसिया और देर से अकाथिसिया, हालांकि बाह्य रूप से समान हैं, उनके पैथोफिजियोलॉजिकल आधार अलग-अलग हो सकते हैं - देर से अकाथिसिया, विशेष रूप से, डोपामाइन रिसेप्टर्स की अतिसंवेदनशीलता पर आधारित हो सकता है।

सामान्य विवरण

अकथिसिया की गंभीरता और गंभीरता आंतरिक तनाव, चिंता या बेचैनी की थोड़ी सी अनुभूति से भिन्न हो सकती है (जिसे रोगी स्वयं भी नहीं पहचान सकता है और रोगी की सावधानीपूर्वक जांच और विस्तृत पूछताछ के बाद भी डॉक्टर द्वारा आसानी से अनदेखा किया जा सकता है) चुपचाप बैठने में पूरी तरह से असमर्थता, गंभीर दुर्बल करने वाली चिंता के साथ, जैसे कि रोगी को अंदर से "खा रहा" या कुतर रहा हो, लगातार थकान, थकावट और कमजोरी की भावना, गंभीर अवसाद और डिस्फोरिया (चिड़चिड़ापन, घबराहट, आवेग से प्रकट) आक्रामकता, और कभी-कभी भय, भय या घबराहट की भावना का वर्णन करना कठिन होता है)।

रोगी के लिए अकथिसिया का वर्णन करना अक्सर मुश्किल होता है और कई मामलों में इसका निदान नहीं किया जाता है या गलत निदान किया जाता है (डॉक्टरों द्वारा इसकी व्याख्या मनोविकृति के बढ़ने, उत्तेजना या चिंता में वृद्धि के रूप में की जाती है, या स्थिति को उन्माद, उत्तेजित अवसाद या चिंता के लिए गलत माना जा सकता है)। अकाथिसिया के निदान की कठिनाइयाँ इस तथ्य से और भी बढ़ जाती हैं कि अकाथिसिया और इसके साथ जुड़ी गंभीर चिंता, भय और डिस्फोरिया वास्तव में रोगियों की मानसिक स्थिति को बढ़ा देती हैं और इससे उत्तेजना बढ़ सकती है, मनोविकृति बढ़ सकती है, मतिभ्रम और भ्रम बढ़ सकता है, अवसाद बिगड़ सकता है। , या न्यूरोलेप्टिक्स और/या एंटीडिपेंटेंट्स के प्रति सच्चे या स्पष्ट प्रतिरोध का विकास। ऐसे मामलों में जहां निदान में ऐसी त्रुटि एंटीसाइकोटिक दवाओं (न्यूरोलेप्टिक्स) के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, अर्थात, न्यूरोलेप्टिक्स के कारण होने वाले अकाथिसिया के संदर्भ में, अक्सर यह इस्तेमाल की जाने वाली एंटीसाइकोटिक्स की खुराक में गलत वृद्धि की ओर ले जाती है। रोगी को अधिक शक्तिशाली एंटीसाइकोटिक में स्थानांतरित करना या अतिरिक्त न्यूरोलेप्टिक्स (उदाहरण के लिए, कम-शक्ति शामक) को अनुचित रूप से जोड़ना। यह, बदले में, अकाथिसिया और एंटीसाइकोटिक्स के अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल दुष्प्रभावों को खराब कर सकता है। जीवित मरीज़ अक्सर आंतरिक तनाव और परेशानी की बढ़ती भावना या "रासायनिक यातना" के रूप में वर्णन करते हैं कि उनके साथ क्या होता है।

नैदानिक ​​चित्र और विशिष्ट इतिहास

अकाथिसिया एक एकल लक्षण नहीं है, बल्कि एक जटिल नैदानिक ​​​​सिंड्रोम या घटना है जिसमें व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ घटक शामिल हैं। अकथिसिया के व्यक्तिपरक घटक में रोगी की व्यक्तिपरक आंतरिक परेशानी, आंतरिक तनाव, बेचैनी, चिंता, चिड़चिड़ापन, अनिद्रा, हिलने-डुलने की आवश्यकता, स्थिति बदलने और चुपचाप बैठने या लेटने में असमर्थता की शिकायतें शामिल हैं। वस्तुनिष्ठ घटक ("मोटर घटक", मोटर अकाथिसिया) अकाथिसिया सिंड्रोम की वस्तुनिष्ठ रूप से देखी गई बाहरी, मोटर अभिव्यक्तियाँ हैं।

गंभीर अकथिसिया की सबसे विशिष्ट मोटर अभिव्यक्तियाँ पैरों की रूढ़िवादी अर्थहीन हरकतें हैं, जिनमें आमतौर पर दोनों निचले अंग पूरी तरह से शामिल होते हैं, कूल्हों से लेकर टखनों तक (रोगी समय को चिह्नित करता है, फेरबदल करता है, खड़े होने पर अक्सर स्थिति बदलता है; बहुत चलता है, अक्सर साथ में) एक ही मार्ग, उदाहरण के लिए कमरे के एक कोने से दूसरे कोने तक, वह अक्सर अपने पैरों को क्रॉस करता और खोलता है, उन्हें झुलाता है, कुर्सी पर हिलता-डुलता है, बिस्तर पर लेटते समय वह अक्सर हिलता-डुलता है, करवट लेता है और बिस्तर पर करवट लेता है; , झुकता है और अपने पैरों को सीधा करता है)। निचले छोरों की प्रमुख भागीदारी की प्रवृत्ति अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों (उदाहरण के लिए, तीव्र डिस्टोनिया, टार्डिव डिस्केनेसिया, टिक्स और हाइपरकिनेसिया) से अकाथिसिया को अलग करने में उपयोगी हो सकती है। हल्के अकाथिसिया, रूढ़िबद्धता के साथ, आंदोलनों की एकरसता बाहरी रूप से सूक्ष्म या अनुपस्थित हो सकती है, आंदोलन सार्थक लग सकते हैं।

रूसी लेखकों के अनुसार, अकथिसिया के साथ होने वाली मोटर गतिविधि अलग-अलग हो सकती है, लेकिन अक्सर, विशेष रूप से इस सिंड्रोम की महत्वपूर्ण गंभीरता के साथ, यह एक रूढ़िवादी चरित्र (उंगलियों को टैप करना, उंगलियों को पार करना, "माला के मोतियों के साथ बेला", पैरों को झूलना, लक्ष्यहीन रूप से चलना) प्राप्त कर लेती है। कोने से कोने तक और आदि)।

गंभीर अकाथिसिया के साथ, मुख्य रूप से निचले छोरों को शामिल करने की प्रवृत्ति कम ध्यान देने योग्य हो जाती है, और गंभीर अकाथिसिया लगभग पूरे शरीर को प्रभावित कर सकता है - एक नियम के रूप में, यह "नीचे से ऊपर" (पैरों से शुरू होकर) गंभीरता बढ़ने पर फैलता है। श्रोणि, पीठ के निचले हिस्से और निचले धड़, फिर ऊपरी शरीर, ऊपरी अंगों, चेहरे और यहां तक ​​कि आंखों तक, जिसे अकाथिसिया वाला रोगी अक्सर एक वस्तु से दूसरी वस्तु में स्थानांतरित कर सकता है)। नतीजतन, गंभीर अकाथिसिया वाला रोगी लगातार "मुड़" और "घुमावदार", "लड़खड़ाता," "झूलता" हो सकता है, या पूरे धड़ और यहां तक ​​कि पूरे शरीर को आगे-पीछे या अगल-बगल से हिला सकता है, कभी-कभी अजीब हरकतें कर सकता है। स्थिति, कभी-कभी हरकतों का सहारा लेना, कूदना, दौड़ना या अचानक बिस्तर या कुर्सी से कूदना, राहत पाने के प्रयासों में संभोग से "मुड़ना" (इसे गलती से "मूर्खतापूर्ण हेबेफ्रेनिक या कैटेटोनिक उत्तेजना" के रूप में माना जा सकता है)।

कभी-कभी अकथिसिया की असामान्य, असामान्य अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिनमें सामान्य रूप से निचले अंग या शरीर का निचला आधा भाग शामिल नहीं होता है। उदाहरण के लिए, पश्चकपाल मांसपेशियों और ओकुलोमोटर मांसपेशियों के अकथिसिया के एक मामले का वर्णन किया गया है, जिसमें रोगी लगातार अपनी गर्दन को सीधा और मोड़ता था, पैर की मांसपेशियों को शामिल किए बिना एक वस्तु से दूसरी वस्तु की ओर देखता था (इस लक्षण को गलती से निस्टागमस भी माना जाता था)। स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर वाले एक रोगी में एंटीसाइकोटिक उपचार-प्रेरित एकतरफा (बाएं तरफा) अकथिसिया का भी वर्णन किया गया था, और उसी रोगी में, इसके विपरीत, नींद के दौरान विपरीत, दाहिनी ओर अंगों की आवधिक गतिविधियों को नोट किया गया था। यद्यपि इस रोगी में अकाथिसिया के किसी भी जैविक कारण की पहचान नहीं की जा सकी है, इस मामले के लेखकों का कहना है कि ऐसे सभी मामलों में, अकाथिसिया की असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर से चिकित्सक को किसी कार्बनिक कारण की उपस्थिति का संदेह होना चाहिए, जैसे कि मस्तिष्क ट्यूमर, मस्तिष्क फोड़ा, या मस्तिष्क रोधगलन, स्ट्रोक, और उचित परीक्षाओं की नियुक्ति के लिए नेतृत्व। अन्य लेखकों ने चार और मामलों का वर्णन किया है जिनमें रोगियों ने बिना किसी ध्यान देने योग्य जैविक कारणों के एकतरफा अकथिसिया और साथ ही अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों (दवा-प्रेरित पार्किंसोनिज्म और/या डिस्टोनिया) की एकतरफा अभिव्यक्तियाँ विकसित कीं।

अकाथिसिया के व्यक्तिपरक घटक को वस्तुनिष्ठ मोटर अभिव्यक्तियों (उनकी अनुपस्थिति में) से अलग से देखा जा सकता है, विशेष रूप से हल्के अकाथिसिया के साथ। कई मामलों में, विशेष रूप से हल्के ढंग से व्यक्त अकथिसिया के साथ, रोगी इच्छाशक्ति के बल पर अपनी बाहरी मोटर अभिव्यक्तियों को पूरी तरह या आंशिक रूप से दबाने, उन्हें छिपाने या सक्रिय रूप से उन्हें प्रसारित करने में सक्षम होता है (उदाहरण के लिए, डर है कि इस स्थिति को मनोचिकित्सक द्वारा गलत समझा जाएगा " उत्तेजना" या "मनोविकृति का बढ़ना" और परिणामस्वरूप, रोगी की एंटीसाइकोटिक खुराक बढ़ जाएगी)।

अकाथिसिया के व्यक्तिपरक घटक को संवेदी घटक, या संवेदी अकाथिसिया में विभाजित किया जा सकता है (जिसे रोगियों द्वारा व्यक्तिपरक रूप से "पैरों में झुनझुनी", "घुमाव" या जोड़ों या मांसपेशियों का "मोड़", एक अस्पष्ट "जलन" या "के रूप में वर्णित किया गया है।" खुजली” पैरों में, और गहराई में, मांसपेशियों या जोड़ों में, और त्वचा पर नहीं, हिलने-डुलने की एक अस्पष्ट आवश्यकता के रूप में, पैरों को हिलाने और हिलते समय अनुभव होने वाली इन संवेदनाओं की अस्थायी राहत), और एक मानसिक घटक; , या मानसिक अकथिसिया (रोगी द्वारा व्यक्तिपरक रूप से "चिंता", "भय", "आंतरिक तनाव", "बेचैनी", "आराम करने में असमर्थता", "बैठने या झूठ बोलने में असमर्थता", "अनिद्रा, सोने में असमर्थता, करवट बदलना) के रूप में वर्णित है और रात में चलने की इच्छा के कारण बिस्तर पर करवट बदलना", "अपनी त्वचा से बाहर निकलना चाहते हैं")।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि अकाथिसिया के व्यक्तिपरक घटक की विशेषता वाली संवेदनाओं को औपचारिक रूप देना और पर्याप्त रूप से वर्णन करना, शब्दों में व्यक्त करना बहुत कठिन होता है (उदाहरण के लिए, चिंता या अवसाद की तुलना में बहुत अधिक कठिन), और इस कारण से, रोगियों की शिकायतें होती हैं अक्सर अस्पष्ट, गैर-विशिष्ट और समझ से बाहर डॉक्टर। इस घटना के लिए एक संभावित स्पष्टीकरण (अकाथिसिया की व्यक्तिपरक असुविधा का वर्णन करने में अत्यधिक कठिनाई) यह है कि उदाहरण के लिए, चिंता या अवसाद के विपरीत, अकाथिसिया हमारे "सामान्य" संवेदी अनुभव से कहीं परे है। जर्मन बेरियोस, अकाथिसिया और प्रतिरूपण और व्युत्पत्ति की घटना दोनों के एक उत्कृष्ट शोधकर्ता बताते हैं कि प्रतिरूपण और व्युत्पत्ति के रोगियों द्वारा अनुभव की जाने वाली संवेदनाएं अकाथिसिया की तरह औपचारिक रूप से कठिन और अस्पष्ट होती हैं, और उसी स्पष्ट असुविधा का कारण बनती हैं जिसे व्यक्त नहीं किया जा सकता है। शब्दों में ; परिणामस्वरूप, अक्सर डॉक्टरों द्वारा उनकी गलत व्याख्या भी की जाती है, जिसे प्रतिरूपण-व्युत्पत्ति और अकाथिसिया के दौरान संवेदी अनुभव की "अत्यधिकता" और असामान्यता द्वारा समझाया जा सकता है।

अकथिसिया के परिणामस्वरूप, प्रभाव की बढ़ी हुई अक्षमता विकसित हो सकती है, उदाहरण के लिए बढ़ी हुई अशांति या चिड़चिड़ापन, चिड़चिड़ापन, बढ़ी हुई उत्तेजना, आवेग या आक्रामकता। दिलचस्प बात यह है कि, कुछ मरीज़ एसएसआरआई या एंटीसाइकोटिक दवाओं के विपरीत नैदानिक ​​प्रतिक्रिया का अनुभव करते हैं - प्रभाव में उतार-चढ़ाव में कमी, सहजता और आवेग में कमी, उदासीनता और गतिशीलता का विकास (सहज मोटर गतिविधि में कमी) भावनात्मक घटना तक चपटा होना, जिसे कहते हैं एसएसआरआई उदासीनता सिंड्रोमऔर न्यूरोलेप्टिक-प्रेरित कमी सिंड्रोम (एनआईडीएस)क्रमशः एसएसआरआई और एंटीसाइकोटिक्स के मामले में। एक ही दवा के प्रति विभिन्न रोगियों की प्रतिक्रियाओं में इस तरह के अंतर के कारण अज्ञात हैं, क्योंकि इस क्षेत्र में पर्याप्त शोध नहीं हुआ है। साथ ही ये भी पता चला है एसएसआरआई उदासीनता सिंड्रोमऔर एनआईडीएसएक नियम के रूप में, एसएसआरआई या एंटीसाइकोटिक्स के साथ दीर्घकालिक उपचार के विलंबित, देर से परिणाम का प्रतिनिधित्व करते हैं। साथ ही, उपचार के तीव्र चरण के लिए अकथिसिया अधिक विशिष्ट है। इसके अलावा, अकाथिसिया और इन दो नैदानिक ​​​​सिंड्रोमों के बीच न तो कोई विरोध है और न ही कोई सीधा संबंध है: किसी रोगी में अकाथिसिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि वह बाद में विकसित नहीं होगा। एनआईडीएसया एसएसआरआई उदासीनता, लेकिन इसका मतलब विपरीत नहीं है।

जैक हेनरी एबॉट, एक दोषी हत्यारे, ने 1981 में एंटीसाइकोटिक दवाएं लेने के लिए मजबूर होने के बाद अपनी भावनाओं का वर्णन किया:

ये दवाएं, इस समूह की दवाएं, तंत्रिका तनाव को शांत या राहत नहीं देती हैं। वे दमन करते हैं और आक्रमण करते हैं। वे आप पर अंदर से हमला करते हैं, अंदर से इतने गहरे कि आप अपने मानसिक दर्द और परेशानी का स्रोत नहीं ढूंढ पाते... आपके जबड़े की मांसपेशियां पागल हो जाती हैं और आपकी बात मानने से इनकार कर देती हैं, वे ऐंठन से सिकुड़ जाती हैं, जिससे आप काट लेते हैं आपके गालों, होठों या जीभ के अंदर, आपके जबड़े चटकते हैं, आपके दांत बजते हैं, और दर्द आपके आर-पार हो जाता है। और हर दिन ये घंटों तक चलता रहता है. आपकी पीठ कठोर, तनावपूर्ण और बहुत सीधी हो जाती है, जिससे आप मुश्किल से अपने सिर या गर्दन को बगल में ले जा पाते हैं, झुक पाते हैं या सीधे हो पाते हैं, और कभी-कभी आपकी पीठ आपकी इच्छा के विरुद्ध झुक जाती है और आप सीधे खड़े नहीं हो पाते हैं। आंतरिक दर्द आपमें व्याप्त है और आपके तंत्रिका तंतुओं के साथ तैरता रहता है। आप दर्दनाक चिंता से पीड़ित हैं, और आपको ऐसा महसूस होता है कि आपको घूमने-फिरने, चलने-फिरने की ज़रूरत है और इससे आपकी चिंता दूर हो जाएगी। लेकिन जैसे ही आप चलना या चलना शुरू करते हैं, आप थक जाते हैं और फिर से चिंतित महसूस करने लगते हैं, आपको ऐसा लगता है कि आप कुछ गलत कर रहे हैं और आपको बैठकर आराम करने की ज़रूरत है। और इसलिए यह बार-बार दोहराया जाता है, बार-बार, आप चलते हैं, बैठते हैं, फिर से कूदते हैं और चलते हैं और फिर से बैठते हैं। दर्द महसूस करना, जिसका स्रोत आप नहीं खोज सकते, आप चिंता से पागल हो जाते हैं, यह आपको अंदर से खा जाता है, और आप साँस लेने से भी राहत नहीं पा सकते हैं।

वर्गीकरण

अकाथिसिया को उसके प्रमुख या मुख्य अभिव्यक्तियों के आधार पर विभाजित किया गया है: वर्गीकरण

• मुख्य रूप से मोटर अकाथिसिया(मुख्य रूप से मोटर बेचैनी, बेचैनी, बेचैनी), जो चरम पर (केवल मोटर अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में) तथाकथित में बदल जाती है स्यूडोअकाथिसिया, या "स्यूडोकैथिसिया टाइप I";
• मुख्य रूप से मानसिक अकाथिसिया(चिंता, आंतरिक तनाव, बेचैनी, चिड़चिड़ापन, जरूरी नहीं कि मोटर क्षेत्र में प्रकट हो);
• मुख्य रूप से संवेदी अकाथिसिया(मांसपेशियों या जोड़ों में "मरोड़," "घुमाव," "खुजली," या "खुजली" या "खींचने" की अजीब संवेदनाएं, जो हमेशा विशिष्ट मोटर क्रियाओं में महसूस नहीं होती हैं और अक्सर उपस्थित चिकित्सकों द्वारा सेनेस्टोपैथी के रूप में व्याख्या की जाती हैं) ; सीमा में, मुख्य रूप से मानसिक अकाथिसिया की तरह, अकाथिसिया के अपेक्षाकृत हल्के रूपों में कोई भी दृश्यमान मोटर अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं, जिसे दोनों मामलों में "टाइप II स्यूडोअकाथिसिया" कहा जाता है;
• शास्त्रीय अकथिसिया, जो व्यक्तिपरक (मानसिक और संवेदी) और अकाथिसिया के वस्तुनिष्ठ घटकों दोनों की नैदानिक ​​​​तस्वीर में अधिक या कम समान प्रतिनिधित्व की विशेषता है।

शब्द " स्यूडोअकाथिसिया"इसके प्रकार को निर्दिष्ट किए बिना - इस शब्द का अर्थ अकाथिसिया के मानसिक लक्षणों की अनुपस्थिति में मोटर बेचैनी है। एक समान शब्द का प्रयोग भी किया जाता है " tasykinesia"- ए. टिमकोव, के. किरोव (1976) के अनुसार, टैसीकिनेसिया के साथ अकथिसिया की विशेषता वाली कोई दर्दनाक संवेदनाएं नहीं होती हैं, आंदोलन की आवश्यकता प्राथमिक प्रवृत्ति है, जिसे एक अनूठा आंतरिक दबाव के रूप में परिभाषित किया गया है।

टाइप I स्यूडोअकाथिसिया के अस्तित्व पर कई विशेषज्ञों द्वारा सवाल उठाए गए हैं: उदाहरण के लिए, यह तर्क दिया जाता है कि रोगी बस चुप रह सकता है या सक्रिय रूप से छिप सकता है, अकथिसिया की शिकायतों और व्यक्तिपरक असुविधा की उपस्थिति को फैला सकता है, या बस समझ नहीं पा रहा है कि उसके साथ क्या हो रहा है , या संज्ञानात्मक हानि, बुद्धि और शिक्षा के निम्न स्तर, या सामान्य मानसिक स्थिति, मानसिक गतिविधि की अव्यवस्था, गंभीर मनोविकृति या भावात्मक सिंड्रोम की उपस्थिति, चाहे वह अवसाद हो या उन्माद, के कारण इन शिकायतों के महत्व को कम आंकें।

उपचार के दौरान घटना के समय के आधार पर, अकथिसिया को इसमें विभाजित किया गया है:

• तीव्रअकाथिसिया ( तीव्र मनोव्यथा), पहले दिनों और हफ्तों में, और कभी-कभी एंटीसाइकोटिक्स या एंटीडिपेंटेंट्स के साथ उपचार की शुरुआत के पहले घंटों या दसियों मिनट में भी होता है;
• मैं इसे और अधिक तीव्र बनाऊंगाऔर दीर्घकालिकअकाथिसिया ( दीर्घकालिक मनोव्यथा), जो चिकित्सा के पहले हफ्तों या महीनों में होता है, लेकिन, देर से अकथिसिया के विपरीत, दवा बंद करने या इसकी खुराक में कमी के बाद धीरे-धीरे कम हो जाता है या गायब हो जाता है;
• प्रत्याहरण अकथिसिया (निकासी मनोव्यथा), आमतौर पर खुराक कम करने या दवा बंद करने के दो सप्ताह के भीतर होता है; यह धीरे-धीरे कम हो जाता है और आमतौर पर लगभग 6 सप्ताह तक गायब हो जाता है; यदि "वापसी अकाथिसिया" लंबे समय तक बनी रहती है, तो, पूरी संभावना है, यह वास्तव में देर से अकाथिसिया है, जिसका वर्णन नीचे किया गया है);
• देर, या विलंबितअकासिटिया ( विलंबित मनोव्यथा), आमतौर पर एंटीसाइकोटिक्स या एंटीडिपेंटेंट्स के साथ कई महीनों और कभी-कभी वर्षों के उपचार के बाद होता है; जब खुराक कम कर दी जाती है या दवा बंद कर दी जाती है तो टार्डिव अकथिसिया अस्थायी रूप से तेज हो सकता है, खुराक बढ़ाने पर यह अस्थायी रूप से छिप सकता है या गायब हो सकता है और फिर तीव्र रूप में प्रकट हो सकता है, यह लंबे समय तक बना रहता है - महीनों या वर्षों तक, और कभी-कभी लंबे समय तक जीवन - उस दवा को बंद करने के बाद भी जिसके कारण यह हुआ, और यदि इसे बंद करने के बाद समय के साथ कम हो जाती है, आमतौर पर धीरे-धीरे।

कभी-कभी यह तर्क दिया जाता है कि देर से और पुरानी अकाथिसिया केवल न्यूरोलेप्टिक्स के उपयोग के परिणामस्वरूप हो सकती है, तीव्र अकाथिसिया के विपरीत, जिसकी घटना न केवल एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग से जुड़ी होती है, बल्कि कुछ अन्य दवाओं के उपयोग से भी जुड़ी होती है। .

जटिलताओं

एंटीसाइकोटिक्स या एंटीडिपेंटेंट्स के कारण होने वाले अकथिसिया का एक सामान्य परिणाम उपचार से इनकार (उपचार के अनुपालन की कमी), डॉक्टरों और चिकित्सा कर्मचारियों के प्रति अविश्वास या शत्रुता, उपचार और दवाओं का डर है। अकथिसिया के कारण उपचार से इनकार के सबसे चरम मामलों में, मनोवैज्ञानिक विकारों या मतली के लिए एंटीसाइकोटिक दवाएं प्राप्त करने वाले मरीज़ दवा-प्रेरित संकट के कारण अस्पताल से भागने का प्रयास कर सकते हैं। रोगियों की व्यक्तिपरक शिकायतों और अकाथिसिया की बाहरी मोटर अभिव्यक्तियों दोनों को फैलाने और छिपाने की क्षमता को ध्यान में रखते हुए, कभी-कभी यह गलती से लगता है कि इसकी एकमात्र अभिव्यक्ति उपचार के प्रति रोगी की "अकथनीय" नकारात्मकता या अचानक इनकार करना है।

अकाथिसिया के कारण रोगी मनोचिकित्सा में या काम और सामाजिक पुनर्वास गतिविधियों में पूरी तरह से भाग लेने में असमर्थ हो सकता है, रोगी मनोचिकित्सा को समझने और आत्मसात करने और कार्यों को करने में असमर्थ हो सकता है।

अकथिसिया, विशेष रूप से इसकी महत्वपूर्ण गंभीरता के मामले में, रोगी को आक्रामक या आवेगी व्यवहार, आत्म-नुकसान या आसपास के लोगों, जानवरों, पर्यावरण की वस्तुओं को नुकसान पहुंचाने का कारण बन सकता है, यहां तक ​​कि आत्मघाती विचारों और प्रवृत्तियों के उद्भव या वास्तविकता का कारण बन सकता है। आत्महत्या के प्रयासों और पूर्ण आत्महत्याओं की ओर ले जाना।

अकाथिसिया जिसे समय पर नहीं रोका जाता है या अपर्याप्त उपचार किया जाता है, कभी-कभी एंटीसाइकोटिक्स, एंटीडिपेंटेंट्स और अन्य साइकोफार्माकोलॉजिकल दवाओं के पूर्ण असहिष्णुता (असहिष्णुता, नकारात्मक प्रतिरोध) की घटना के विकास की ओर ले जाता है जो इसका कारण बन सकता है; इन या यहां तक ​​कि समान वर्ग की अन्य दवाओं को निर्धारित करने के बार-बार प्रयास के साथ, अकाथिसिया कभी-कभी छोटी खुराक पर भी जल्दी से प्रकट होता है (शायद यह व्यक्तिगत असहिष्णुता की विशिष्ट प्रतिक्रियाओं के विकास के तंत्र के समान एक तंत्र के कारण होता है, या यह आधार पर उत्पन्न होता है) मनोवैज्ञानिक कारकों के अनुसार, उस तंत्र के अनुसार जिसके द्वारा कीमोथेरेपी और विकिरण के बार-बार संपर्क में आने वाले कैंसर रोगियों में "उम्मीद की उल्टी" होती है)।

अकाथिसिया की उपस्थिति किसी भी मानसिक बीमारी के पाठ्यक्रम को खराब कर सकती है, रोगी में मौजूद किसी भी मनोविकृति की अभिव्यक्तियों को बढ़ा सकती है, और यहां तक ​​कि साइकोफार्माकोथेरेपी (एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीसाइकोटिक्स और अन्य साइकोफार्माकोलॉजिकल एजेंटों) के प्रतिरोध के विकास को भी जन्म दे सकती है। विशेष रूप से, अकथिसिया मनोविकृति की अभिव्यक्तियों को तीव्र कर सकता है, विशेष रूप से आंदोलन, चिंता, सोच और व्यवहार की अव्यवस्था, मतिभ्रम और भ्रमपूर्ण घटनाएं, और भावात्मक लक्षण (अवसादग्रस्तता या उन्मत्त)। केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक्स और/या β-ब्लॉकर्स के साथ अकथिसिया के सफल उपचार (राहत) से तेजी से समग्र नैदानिक ​​​​सुधार होता है, बीपीआरएस और पैनएसएस स्केल के कुल स्कोर दोनों में कमी आती है, और मतिभ्रम, भ्रम, अव्यवस्थित सोच, व्यवहार जैसे विशिष्ट संकेतक भी कम होते हैं। विकार, आक्रामकता, उन्माद और अवसाद।

अकाथिसिया और इसकी विशेषता अत्यधिक मोटर गतिविधि सहरुग्ण सामाजिक चिंता से पीड़ित रोगियों में उनकी अपनी "अपर्याप्तता", "समाज में अनुपयुक्तता", शर्म, संकोच और सामाजिक संपर्कों से बचने की विशिष्ट भावना को बढ़ा सकती है। अकथिसिया के कारण होने वाली चिंता पैनिक अटैक की घटना में योगदान कर सकती है और एंटीडिपेंटेंट्स और एंटीसाइकोटिक्स की एंटीपैनिक और एंटी-चिंता गतिविधि की अभिव्यक्ति में हस्तक्षेप कर सकती है, जिससे उनके प्रति प्रतिरोध पैदा हो सकता है। इस बीच, अकथिसिया से राहत से अन्य बीमारियों में चिंता विकारों और चिंता लक्षणों के उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। अकाथिसिया जुनूनी-बाध्यकारी अभिव्यक्तियों (जुनूनी विचार, भय, अनुष्ठान) को भी तेज कर सकता है, और जुनूनी-बाध्यकारी विकार के लिए मनोचिकित्सा में हस्तक्षेप कर सकता है।

अनुपचारित अकाथिसिया की सबसे अवांछनीय जटिलताओं में से एक है अकाथिसिया और इसके कारण होने वाली गंभीर, कभी-कभी असहनीय चिंता और डिस्फोरिया के प्रति मानस की रक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में आईट्रोजेनिक डिपर्सनलाइज़ेशन-डीरियलाइज़ेशन सिंड्रोम (डीपी/डीआर) के रोगियों में विकास। डीपी/डीआर सिंड्रोम, जो अकथिसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ, का इलाज करना मुश्किल है (किसी भी अन्य डीपी/डीआर सिंड्रोम की तरह) और अक्सर विभिन्न उपचार विकल्पों के लिए उच्च स्तर का प्रतिरोध प्रदर्शित करता है; यह आत्मघाती जोखिम में वृद्धि और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में गिरावट और माध्यमिक मनोविकृति संबंधी घटनाओं के संभावित विकास के साथ जुड़ा हुआ है (उदाहरण के लिए, प्रतिरूपण स्वयं माध्यमिक चिंता, अवसाद या सामाजिक चिंता, "किसी की स्थिति के प्रति जुनून" का कारण बन सकता है। वगैरह।)।

रोगी में किसी भी मौजूदा मनोविकृति (उदाहरण के लिए, चिंता विकार, अवसाद या मनोविकृति) पर अकाथिसिया के मजबूत नकारात्मक प्रभाव के कारण, इस मौजूदा मनोविकृति की नैदानिक ​​​​तस्वीर में "सामने आने" की प्रवृत्ति, स्पष्ट करने में कठिनाई और अकथिसिया के रोगी द्वारा अनुभव की गई संवेदनाओं को शब्दों में व्यक्त करना, मानसिक विकारों से ग्रस्त व्यक्तियों की अपनी संवेदनाओं और अनुभवों को छिपाने और प्रसारित करने की प्रसिद्ध प्रवृत्ति, इच्छाशक्ति के बल पर अकथिसिया की बाहरी मोटर अभिव्यक्तियों को दबाने की उनकी क्षमता, और कभी-कभी इसके कारण अकाथिसिया पर प्रतिरूपण का मुखौटा प्रभाव, अकाथिसिया को अक्सर पहचाना नहीं जाता है, गंभीरता में कम आंका जाता है या डॉक्टरों द्वारा गलत निदान किया जाता है और उदाहरण के लिए, इसे "बढ़ी हुई चिंता", "मनोविकृति का गहरा होना", "साइकोमोटर आंदोलन", "चिकित्सा की अपर्याप्त प्रभावशीलता" के रूप में माना जाता है। ”। इससे चिकित्सीय रणनीति का गलत चुनाव हो जाता है, अक्सर एक एंटीसाइकोटिक या एंटीडिप्रेसेंट की खुराक बढ़ा दी जाती है, या यहां तक ​​कि एक दूसरा एंटीसाइकोटिक या एंटीडिप्रेसेंट भी जोड़ दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी की हालत अक्सर और भी खराब हो जाती है।

मनोविकृति वाले रोगियों में, अकथिसिया और इससे जुड़ी संवेदनाओं को भ्रमपूर्ण रंग और व्याख्या प्राप्त हो सकती है; इसके अलावा, अकथिसिया के दौरान संवेदी संवेदनाओं की असामान्यता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि उपस्थित चिकित्सक गलती से इन संवेदनाओं को सेनेस्टोपैथी समझ सकता है, और इससे स्थिति के सही निदान और सही उपचार रणनीति के चयन की समस्या भी जटिल हो जाती है।

लंबे समय तक अकाथिसिया से व्यक्तित्व और चरित्र परिवर्तन में विशिष्ट रोग संबंधी परिवर्तनों का विकास हो सकता है। वी. एम. बैंशिकोव और टी. ए. नेवज़ोरोवा के अनुसार, अकाथिसिया के मरीज़ "घुसपैठिए, यहां तक ​​कि परेशान करने वाले, शर्करा युक्त, क्रोधी, चिंतित और संदिग्ध, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, लगातार सुधारक, नींद की गोलियाँ और ट्रैंक्विलाइज़र मांगने वाले, चिड़चिड़े हो जाते हैं, खासकर जब उन्हें इससे इनकार किया जाता है।"

अकथिसिया के लक्षणों से राहत पाने की कोशिश में, कुछ मरीज़ बहुत अधिक धूम्रपान करते हैं, शराब, ट्रैंक्विलाइज़र, केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक्स, प्रीगैबलिन और विभिन्न मनो-सक्रिय पदार्थों (उदाहरण के लिए, कैनाबिनोइड्स, साइकोस्टिमुलेंट्स) का दुरुपयोग करते हैं। साथ ही, हालांकि अल्कोहल और कैनाबिनोइड्स "यहाँ और अभी" अकाथिसिया को कम कर सकते हैं, उनका दुरुपयोग स्वयं अकाथिसिया का कारण बन सकता है या बिगड़ सकता है, विशेष रूप से अल्कोहल या कैनाबिनोइड निकासी सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ। एंटीसाइकोटिक्स या एंटीडिपेंटेंट्स के साथ उपचार के दौरान अकथिसिया की गंभीरता मादक द्रव्यों के सेवन, विशेष रूप से शराब और कैनबिनोइड्स की आवृत्ति और गंभीरता से संबंधित होती है। यहां तक ​​कि हाल ही में कोकीन या किसी अन्य "सड़क" साइकोस्टिमुलेंट, जैसे एम्फ़ैटेमिन, का एक भी उपयोग, एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों और विशेष रूप से अकथिसिया की गंभीरता को बढ़ाता है। तम्बाकू धूम्रपान की आवृत्ति और तीव्रता सिज़ोफ्रेनिया वाले लोगों में अकथिसिया की गंभीरता से भी संबंधित है; इसके अलावा, तम्बाकू का दुरुपयोग स्वयं अकथिसिया, साइकोमोटर आंदोलन और घबराहट का कारण बन सकता है या बिगड़ सकता है।

निदान

अकाथिसिया का निदान देखे गए नैदानिक ​​लक्षणों (अकाथिसिया की मोटर अभिव्यक्तियाँ, साथ ही अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों की बाहरी अभिव्यक्तियों की लगातार उपस्थिति, जैसे दवा-प्रेरित पार्किंसनिज़्म, कंपकंपी, तीव्र डिस्टोनिया) पर आधारित है, व्यक्तिपरक की उपस्थिति के बारे में रोगियों से पूछताछ पर अकथिसिया की मानसिक और/या संवेदी अभिव्यक्तियों के बारे में शिकायतें (चिंता, बेचैनी, आंतरिक तनाव, चिड़चिड़ापन, अनिद्रा, अवसाद, आत्मघाती विचार, बेचैनी, हिलने-डुलने की आवश्यकता, शरीर की स्थिति बदलना, "पैरों पर रेंगना" जैसी संवेदनाएं। मांसपेशियों या जोड़ों में मरोड़", कठोरता, मोटर मंदता, असामान्य गतिविधियों की शिकायत; सहरुग्ण एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों की उपस्थिति में) और एक संपूर्ण इतिहास लेना (दवाओं की खुराक लेना, बढ़ाना या कम करना जो अकथिसिया का कारण बन सकता है; हाल ही में मादक द्रव्यों का सेवन, वापसी)। सिंड्रोम; दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें, स्ट्रोक, न्यूरोइन्फेक्शन, पार्किंसंस रोग, पोस्टएन्सेफैलिटिक पार्किंसनिज़्म और अन्य कार्बनिक घाव सीएनएस, जो अकथिसिया का कारण भी बन सकता है; हाल ही में रक्त की हानि, एंटीट्यूमर कीमोथेरेपी, एनोरेक्सिया, जो आयरन की कमी का कारण बन सकती है, जो अकाथिसिया की अभिव्यक्तियों को बढ़ाती है; मानसिक विकारों की उपस्थिति जो सहज अकाथिसिया का कारण हो सकती है या दवाओं के नुस्खे का कारण हो सकती है जो इसका कारण बन सकती हैं, भले ही रोगी उन्हें लेने से इनकार कर दे; हाल ही में उल्टी, कैंसर, सामान्य एनेस्थीसिया या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन, जिसके कारण एंटीमेटिक्स या प्रोकेनेटिक्स आदि का नुस्खा हो सकता है)।

वर्तमान में, कोई वस्तुनिष्ठ न्यूरोफिजियोलॉजिकल, न्यूरोइमेजिंग या प्रयोगशाला विधियां नहीं हैं जो किसी रोगी में अकथिसिया की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन कर सकें या इसके निदान में मदद कर सकें, इसलिए चिकित्सक को केवल अपने निर्णय और अनुभव पर भरोसा करना चाहिए।

अकाथिसिया का समय पर और सही निदान और इसकी गंभीरता की डिग्री का अधिक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन, बर्न्स अकाथिसिया स्केल जैसे औपचारिक पैमानों के उपयोग से सुगम होता है।

कुछ अन्य रोग स्थितियों के साथ समानता के कारण अकथिसिया का निदान और विभेदक निदान कभी-कभी मुश्किल होता है; रोगियों में लक्षणों को फैलाने और छिपाने की प्रवृत्ति; किसी भी मौजूदा मनोविकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियों को तीव्र करने की अकाथिसिया की क्षमता, जिसके कारण ये मनोविकृति संबंधी लक्षण सामने आते हैं, अकाथिसिया पर हावी हो जाते हैं या उसे छिपा देते हैं; रोगी के लिए अकथिसिया से जुड़ी अपनी भावनाओं को व्यक्त करने में वस्तुनिष्ठ कठिनाई; आदि। अकथिसिया सिंड्रोम की बाहरी मोटर अभिव्यक्तियों को पूरी तरह या आंशिक रूप से दबाने के लिए रोगियों की इच्छाशक्ति का उपयोग करने की प्रवृत्ति, प्रसार की प्रवृत्ति और कभी-कभी अकथिसिया की उपस्थिति को पहचानने में कठिनाइयों के कारण, अपनी भावनाओं को शब्दों में व्यक्त करना बहुत उपयोगी है। उन स्थितियों में रोगी के व्यवहार का निरीक्षण करें जब वह नहीं जानता कि उपस्थित मनोचिकित्सक उस पर नजर रख रहा है (उदाहरण के लिए, अपॉइंटमेंट के लिए इंतजार करते समय, कार्यालय के दरवाजे के बाहर, और सीधे अपॉइंटमेंट पर नहीं, या विभाग में, कर्मचारियों के अनुसार) और रिश्तेदार)।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में अकथिसिया की अपर्याप्त पहचान, किसी भी मनोविकृति को जटिल बनाने की इसकी क्षमता, इसकी समय पर पहचान और उपचार का अत्यधिक महत्व (जो रोगी के अनुपालन को सुनिश्चित करने, आत्महत्या और आक्रामक व्यवहार को रोकने, एंटीडिपेंटेंट्स और न्यूरोलेप्टिक्स या उनके प्रतिरोध के विकास को रोकने में मदद करता है) को ध्यान में रखते हुए असहिष्णुता), एक अभ्यास करने वाले डॉक्टर के लिए यह बहुत अधिक महत्वपूर्ण है। अकाथिसिया के अति निदान और इसकी गंभीरता की डिग्री को अधिक आंकने के पक्ष में गलती करना और इसकी गंभीरता को कम आंकने या इसे छोड़ने की तुलना में अकाथिसिया का अधिक सक्रिय, बहुघटक उपचार निर्धारित करना बेहतर है। .

मुख्य विभेदक निदान मुद्दा अकथिसिया और साइकोमोटर आंदोलन की स्थिति के बीच अंतर है। यूके में डी. हीली, ए. हेर्क्सहाइमर और डी. मेनकेस द्वारा 2006 में प्रकाशित एक अध्ययन से पता चलता है कि अकथिसिया का अक्सर गलत निदान किया जाता है और नैदानिक ​​​​परीक्षणों में एंटीडिप्रेसेंट साइड इफेक्ट्स की रिपोर्ट की गई घटनाओं को "उत्तेजना", "अनिद्रा" के रूप में वर्णित किया गया है। चिंता", "हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम" या "मोटर हाइपरएक्टिविटी"। इस प्रकार, आरसीटी में एंटीडिपेंटेंट्स के साथ उपचार के दौरान अकाथिसिया की वास्तविक घटनाओं को व्यवस्थित रूप से कम करके आंका जाता है, जिससे संदर्भ पुस्तकों और दवाओं के निर्देशों में गलत जानकारी का प्रकाशन होता है और चिकित्सकों द्वारा अकाथिसिया के जोखिम का गलत मूल्यांकन होता है।

इस अध्ययन से यह भी पता चलता है कि अकथिसिया की अक्सर गलत व्याख्या की जाती है और इसे बहुत संकीर्ण रूप से परिभाषित किया जाता है मोटर अकाथिसिया- साधारण मोटर बेचैनी, जिसे अधिक सटीक रूप से डिस्केनेसिया के रूप में वर्णित किया जा सकता है। इसमें उस संभावना को ध्यान में नहीं रखा गया है जो रोगी को अनुभव हो सकती है मानसिक(गैर-मोटर) अकाथिसिया, मोटर गतिविधि में स्पष्ट वृद्धि से प्रकट नहीं होता है, लेकिन आंतरिक रूप से चिंता, असुविधा, बेचैनी या तनाव या अनुभव के रूप में महसूस किया जाता है ग्रहणशीलअकाथिसिया - मांसपेशियों और जोड़ों में "खुजली," "झुनझुनी," या "खींचने" की अनुभूति, जरूरी नहीं कि मुद्रा में बार-बार बदलाव दिखाई दे। इसके अलावा, हीली एट अल ने दिखाया कि एंटीडिप्रेसेंट- या एंटीसाइकोटिक-प्रेरित अकाथिसिया और खतरनाक व्यवहार, आक्रामकता और आवेग के बीच एक मजबूत संबंध है, जिसमें अचानक आत्महत्या और अस्पताल से भाग जाना शामिल है, और अकाथिसिया रोगियों की मानसिक स्थिति को खराब कर सकता है और स्थिति को खराब कर सकता है। रोगी के पहले से मौजूद मनोरोग लक्षण (विशेष रूप से मनोविकृति, अवसाद, उन्माद या चिंता)। अध्ययन में यह भी कहा गया है कि अकाथिसिया को एसएसआरआई के उपयोग से जोड़ने वाला एक बड़ा नैदानिक ​​​​साक्ष्य आधार है, और एसएसआरआई प्राप्त करने वाले रोगियों में प्लेसबो प्राप्त करने वाले रोगियों (5% बनाम 0.5%) की तुलना में असाध्य अकाथिसिया के कारण उपचार बंद करने की संभावना लगभग 10 गुना अधिक है। .

इलाज

सामान्य घटनाएँ

अकाथिसिया का उपचार इसके एटियलजि पर निर्भर करता है, इसलिए सबसे पहले उस कारण को सटीक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है जो अकाथिसिया का कारण बना। चूंकि नैदानिक ​​​​अभ्यास में अकाथिसिया के अधिकांश रोगी दवा-प्रेरित अकाथिसिया के रोगी हैं, जिनमें से, बदले में, अधिकांश ऐसे रोगी हैं जो एंटीसाइकोटिक्स और/या एंटीडिप्रेसेंट प्राप्त कर रहे हैं, इस सिंड्रोम के उपचार एल्गोरिथ्म में पहला कदम एक विश्लेषण होना चाहिए रोगी की वर्तमान दवा पद्धति और उसकी संरचना में दवाओं की पहचान जो अकाथिसिया के विकास में संभावित अपराधी हो सकती हैं।

अगला कदम, यदि संभव हो तो, खुराक को कम करना या उन दवाओं को बंद करना होना चाहिए जो अकाथिसिया का कारण बन सकती हैं, या उन्हें कम एक्स्ट्रामाइराइडल क्षमता वाली अन्य दवाओं से प्रतिस्थापित करना चाहिए (उदाहरण के लिए, एक विशिष्ट एंटीसाइकोटिक को एक असामान्य के साथ बदलना, और असामान्य लोगों के बीच, प्रतिस्थापित करना) , उदाहरण के लिए, क्वेटियापाइन या ओलंज़ापाइन के साथ रिसपेरीडोन, ओलंज़ापाइन - क्वेटियापाइन के लिए), यदि रोगी की मानसिक स्थिति और उसके रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं इसकी अनुमति देती हैं। यह कदम वस्तुनिष्ठ कारणों से हमेशा संभव नहीं होता है, विशेष रूप से रोगी की मानसिक स्थिति और दवा बंद करने पर उसके बिगड़ने के जोखिम के कारण, जब उसकी खुराक कम कर दी जाती है या किसी अन्य मनोदैहिक दवा से बदल दी जाती है, और अक्सर वित्तीय, संगठनात्मक कारणों से ( आवश्यक दवाओं की कमी, उनकी अस्वीकार्य उच्च लागत), कुछ मामलों में - अन्य दुष्प्रभावों के कारण वैकल्पिक दवाओं की खराब सहनशीलता के कारण।

खुराक में कमी, दवा को बंद करने या बदलने जैसे उपायों की प्रभावशीलता का आकलन करते समय, किसी को रोगी के मौजूदा अकाथिसिया पर तथाकथित "वापसी अकाथिसिया" को "सुपरइम्पोज़" करने की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए और, परिणामस्वरूप, एक अस्थायी उसकी हालत का बिगड़ना. दवा की खुराक में कमी, बंद करने या प्रतिस्थापन के कई सप्ताह बाद (2 से 6 सप्ताह तक) मानसिक स्थिति और अकाथिसिया में कमी की डिग्री का आकलन करना आवश्यक है और अकाथिसिया से राहत के संदर्भ में इस उपाय की अप्रभावीता के बारे में जल्दबाजी में निष्कर्ष नहीं निकालना चाहिए। या "मानसिक स्थिति में गिरावट", "मनोविकृति का बढ़ना", "बढ़ती उत्तेजना" के बारे में जब खुराक कम कर दी जाती है या दवा बदल दी जाती है, क्योंकि यह स्पष्ट गिरावट वास्तव में वापसी अकथिसिया के कारण हो सकती है।

इसके अलावा, अकथिसिया के उपचार के एक महत्वपूर्ण घटक के रूप में, ऐसी दवाओं को निर्धारित करने की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए जो एंटीसाइकोटिक्स या एंटीडिपेंटेंट्स के वांछित प्रभावों को उनके एक्स्ट्रामाइराइडल साइड इफेक्ट्स को मजबूत किए बिना मजबूत (मजबूत) कर सकती हैं: इससे दवाओं की खुराक को कम करने की अनुमति मिल सकती है। अकाथिसिया को प्रेरित करें। उदाहरण के लिए, लिथियम कार्बोनेट अकथिसिया के खिलाफ अप्रभावी है, लेकिन यह न्यूरोलेप्टिक्स के एंटीमैनिक प्रभाव को प्रबल करता है और मनोवैज्ञानिक उत्तेजना, आक्रामकता और आवेग को कम करने में अधिक तेज़ी से मदद कर सकता है। लिथियम अवसादरोधी दवाओं के प्रभाव को भी प्रबल कर सकता है; यदि यह रोगी पर प्रभावी है, तो इससे व्यक्ति को उसकी मानसिक स्थिति को सामान्य करने के लिए आवश्यक एंटीसाइकोटिक्स और एंटीडिपेंटेंट्स की खुराक को कम करने की अनुमति मिलती है, जो बदले में, अकथिसिया को कम कर सकती है या इसके होने के जोखिम को कम कर सकती है। हालाँकि, अतिरिक्त दवाएँ निर्धारित करते समय, उनकी अपनी विषाक्तता और दुष्प्रभावों को ध्यान में रखा जाना चाहिए और प्रत्येक मामले में रोगी के लिए लाभ/हानि अनुपात को व्यक्तिगत रूप से तौला जाना चाहिए।

यदि मौजूद आयरन और जिंक की कमी है तो उसे ठीक करना भी महत्वपूर्ण है। मैग्नीशियम की कमी की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना मैग्नीशियम की तैयारी के नुस्खे का संकेत दिया जाता है, क्योंकि मैग्नीशियम एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों के लक्षणों पर सकारात्मक प्रभाव डालता है और इसमें शामक, चिंता-विरोधी, अवसादरोधी और मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव होता है। गंभीर अकथिसिया के मामले में, एक कोर्स में मैग्नीशियम सल्फेट का इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन उचित है।

एंटीपार्किंसोनियन दवाएं

अक्सर, एंटीसाइकोटिक्स के कारण होने वाले अकाथिसिया के उपचार के लिए, केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक्स के समूह से एंटीपार्किन्सोनियन दवाएं, जैसे ट्राइहेक्सीफेनिडिल (साइक्लोडोल), बाइपरिडेन (एकिनेटन), और बेंज़ट्रोपिन, निर्धारित की जाती हैं। इन दवाओं को अक्सर उनके एक्स्ट्रामाइराइडल दुष्प्रभावों को रोकने या खत्म करने के लिए एंटीसाइकोटिक्स के साथ एक साथ निर्धारित किया जाता है, इसलिए उन्हें अक्सर एंटीसाइकोटिक्स के दुष्प्रभावों के लिए "सुधारक" भी कहा जाता है। हालाँकि, ये दवाएं न्यूरोलेप्टिक्स के वास्तविक एक्स्ट्रामाइराइडल दुष्प्रभावों की रोकथाम और उपचार में बहुत अधिक प्रभावी हैं, जैसे कि तीव्र डिस्केनेसिया (मांसपेशियों में ऐंठन), मांसपेशियों में तनाव और कठोरता, कंपकंपी, दवा-प्रेरित पार्किंसनिज़्म (आंदोलनों में कठोरता, एडिनमिया, ब्रैडी - या अकिनेसिया/हाइपोकिनेसिया)। वे अकाथिसिया के लिए अपर्याप्त रूप से प्रभावी या अप्रभावी हैं (कम से कम मोनोथेरेपी के रूप में), क्योंकि अकाथिसिया एक वास्तविक एक्स्ट्रामाइराइडल साइड इफेक्ट नहीं है, बल्कि एक जटिल मनोदैहिक घटना है, जिसके विकास के कारणों और तंत्रों का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है।

अन्य एंटीकोलिनर्जिक्स और एंटीहिस्टामाइन

मजबूत केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक और/या एंटीहिस्टामाइन प्रभाव वाली अन्य दवाएं, जिन्हें औपचारिक रूप से एंटीपार्किन्सोनियन दवाओं के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है, का उपयोग अकथिसिया के उपचार में भी किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, डिपेनहाइड्रामाइन (डाइफेनहाइड्रामाइन), हाइड्रॉक्सीज़ाइन (एटारैक्स) या स्पष्ट एंटीकोलिनर्जिक और एंटीहिस्टामाइन गतिविधि के साथ ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की छोटी खुराक (उदाहरण के लिए, एमिट्रिप्टिलाइन), सहवर्ती एंटीकोलिनर्जिक और एंटीहिस्टामाइन गतिविधि के साथ शामक न्यूरोलेप्टिक्स की छोटी खुराक (विशेष रूप से, क्लोरप्रोमेज़िन या लेवोमेप्रोमेज़िन, क्लोरप्रोथिक्सिन)। इन दवाओं का उपयोग करने का एक अतिरिक्त लाभ उनकी स्पष्ट शामक और कृत्रिम निद्रावस्था की गतिविधि हो सकती है, जो चिंता, भय, आंतरिक तनाव, आंदोलन या अनिद्रा को दूर या कम कर सकती है, दोनों अकथिसिया से जुड़ी और इससे जुड़ी नहीं हैं। अक्सर ये दवाएं (विशेष रूप से शामक न्यूरोलेप्टिक्स) उन मामलों में निर्धारित की जाती हैं जहां डॉक्टर को स्थिति के विभेदक निदान में कठिनाई होती है - चाहे वह अकाथिसिया के कारण हो या मनोविकृति के तेज होने के कारण, आंदोलन और चिंता में वृद्धि (सिद्धांत के अनुसार "यह होगा") दोनों से मदद”)।

एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस

क्लोनाज़ेपम, डायजेपाम, लॉराज़ेपम, फेनाज़ेपम जैसे बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र भी अकथिसिया को कम करने में मदद करते हैं। ये दवाएं अकाथिसिया से जुड़ी चिंता, उत्तेजना और अनिद्रा को खत्म करने या कम करने में भी मदद करती हैं, और न्यूरोलेप्टिक्स के शामक (लेकिन एंटीसाइकोटिक नहीं) प्रभाव को प्रबल करती हैं, जिससे उत्तेजना, उन्माद या मनोविकृति के तेज होने से अधिक तेजी से राहत मिलती है। इसलिए, उन्हें अक्सर उन मामलों में भी निर्धारित किया जाता है जहां स्थिति का सटीक विभेदक निदान करना मुश्किल होता है।

बेंजोडायजेपाइन इसके कारण होने वाली व्यक्तिपरक परेशानी, चिंता, उत्तेजना और अनिद्रा की तुलना में अकथिसिया के मोटर घटक को बहुत कम हद तक खत्म करते हैं, इसलिए उन्हें बीटा-ब्लॉकर्स और/या केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक सुधारकों के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है। अकथिसिया से पीड़ित मरीजों को, जिन्हें बेंजोडायजेपाइन विवेकपूर्ण तरीके से निर्धारित किया जाता है, उनके दुरुपयोग की संभावना कम होती है और वे वर्षों तक इसकी स्थिर खुराक ले सकते हैं।

बीटा अवरोधक

इसके अलावा, लिपोफिलिक (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करने वाले) बीटा ब्लॉकर्स जैसे प्रोप्रानोलोल, बीटाक्सोलोल, नाडोलोल या मेटोप्रोलोल अकाथिसिया के लिए प्रभावी हैं। कुछ डॉक्टर इन्हें अकथिसिया के लिए सबसे प्रभावी उपचार मानते हैं। पार्किंसोनियन लक्षणों के साथ प्रतिरोधी अकाथिसिया या अकाथिसिया के लिए, बीटा ब्लॉकर्स का उपयोग एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

बीटा ब्लॉकर्स एंटीसाइकोटिक्स या एंटीडिपेंटेंट्स के उपयोग से जुड़े टैचीकार्डिया और कंपकंपी को कम करने में भी मदद करते हैं, और चिंता को कम करते हैं (मुख्य रूप से चिंता की बाहरी स्वायत्त अभिव्यक्तियों को कम करके और सकारात्मक प्रतिक्रिया चिंता को बाधित करके - स्वायत्त अभिव्यक्तियाँ - चिंता)। बीटा ब्लॉकर्स न्यूरोलेप्टिक्स के एंटीसाइकोटिक और एंटीमैनिक प्रभाव को भी थोड़ा बढ़ा सकते हैं। जब एसएसआरआई और एसएसआरआई के साथ प्रयोग किया जाता है तो पिंडोलोल (विस्कन) का एक फायदा होता है, क्योंकि यह सेरोटोनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट्स के प्रभाव को प्रबल करता है, और न केवल उनके कारण होने वाले अकाथिसिया को कम करता है।

अल्फा ब्लॉकर्स

यह अवलोकन कि इलोपरिडोन की अकथिसिया और अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों का कारण बनने की कम प्रवृत्ति इसकी मजबूत α 1-एड्रीनर्जिक अवरोधक गतिविधि पर आधारित है और प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स में α 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से निग्रोस्ट्रिएटल मार्ग में डोपामाइन रिलीज में वृद्धि होती है। निष्कर्ष यह है कि इसका उपयोग अन्य दवाओं (इलोपेरिडोन नहीं) जैसे चयनात्मक α 1-ब्लॉकर्स जैसे प्राज़ोसिन, डॉक्साज़ोसिन के कारण होने वाले अकाथिसिया के इलाज के लिए किया जा सकता है। यह उपचार न केवल अकथिसिया को कम करने में, बल्कि बुरे सपने को कम करने में भी प्रभावी था, जिसके लिए ये दवाएं भी प्रभावी हैं।

अकाथिसिया के नॉरएड्रेनर्जिक मूल के सिद्धांत ने अकाथिसिया के लिए केंद्रीय α2-एगोनिस्ट क्लोनिडाइन और गुआनफासिन, इमिडाज़ोलिन I1-एगोनिस्ट मोक्सोनिडाइन (फिजियोटेंस) और रिलमेनिडाइन और यहां तक ​​कि सिम्पैथोलिटिक्स रिसर्पाइन जैसी एंटीएड्रेनर्जिक दवाओं के सफल उपयोग के लिए सैद्धांतिक आधार के रूप में कार्य किया। और टेट्राबेनाज़िन, जो कभी-कभी स्वयं अकथिसिया पैदा करने में सक्षम होते हैं।

एंटीसेरोटोनिन गतिविधि वाली दवाएं

अकाथिसिया के लिए, 5-एचटी 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स भी प्रभावी हैं, विशेष रूप से एंटीहिस्टामाइन साइप्रोहेप्टाडाइन (पेरिटोल), विशिष्ट सेरोटोनिन प्रतिपक्षी रीतानसेरिन, एंटीडिप्रेसेंट मियांसेरिन, ट्रैज़ोडोन, मिर्ताज़ापाइन।

इस उपचार विकल्प में मजबूत 5-एचटी 2 अवरोधक और कमजोर डी 2-इन के साथ कुछ एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (क्वेटियापाइन, क्लोज़ापाइन) या कम क्षमता वाले विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स (लेवोमेप्रोमेज़िन, क्लोरप्रोथिक्सिन, एलिमेमेज़िन, क्लोरप्रोमेज़िन इत्यादि) की कम खुराक का उपयोग भी शामिल है। अकाथिसिया का उपचार मुख्य उच्च-शक्ति एंटीसाइकोटिक के अलावा। हालाँकि, यह संभव है कि इस रणनीति की प्रभावशीलता इन दवाओं के एम-एंटीकोलिनर्जिक, α 1-एड्रीनर्जिक अवरोधन और/या एच 1-एंटीहिस्टामाइन प्रभाव से भी जुड़ी हो। सामान्य तौर पर, इस रणनीति के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि डी2 नाकाबंदी की डिग्री और एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों की गंभीरता एक दूसरे, शामक एंटीसाइकोटिक की छोटी खुराक के साथ भी बढ़ सकती है, उदाहरण के लिए मुख्य एंटीसाइकोटिक के साथ अवांछनीय फार्माकोकाइनेटिक इंटरैक्शन के कारण, और इस रणनीति के साथ 5-एचटी 2 - और डी 2-नाकाबंदी के वांछित अनुपात का चयन करना एक एंटीसाइकोटिक में डी 2-अवरुद्ध गतिविधि जैसे मिर्टाज़ापाइन, मियांसेरिन या ट्रैज़ोडोन के बिना "शुद्ध" 5-एचटी 2-अवरोधक जोड़ने से अधिक कठिन है।

आक्षेपरोधी

अक्सर, गैबैर्जिक दवाएं अकथिसिया के लिए अत्यधिक प्रभावी होती हैं: वैल्प्रोएट, गैबापेंटिन, प्रीगैबलिन, बैक्लोफ़ेन, कार्बामाज़ेपिन, पिरासेटम। इनमें से कुछ दवाएं, उनके साइड इफेक्ट प्रोफाइल और अन्य सकारात्मक मनोदैहिक प्रभावों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, विशेष रूप से नॉर्मोटिमिक, नॉट्रोपिक या एंटी-चिंता में, अकाथिसिया के लिए प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के घटकों में से एक माना जा सकता है - दोनों मोनोथेरेपी में और अन्य दवाओं के साथ संयोजन में।

वैल्प्रोएट न्यूरोलेप्टिक्स के एंटीमैनिक प्रभाव को प्रबल करने, उत्तेजना, आक्रामकता और आवेग को कम करने में सक्षम है, जो एंटीसाइकोटिक्स की खुराक को कम करने की अनुमति दे सकता है। साहित्य ऐसे मामलों का वर्णन करता है जहां वैल्प्रोइक एसिड, गैबापेंटिन या प्रीगैबलिन के नुस्खे ने कई दवाओं के उपयोग से बचना और रोगी में दृश्य अकाथिसिया की पूर्ण अनुपस्थिति में खुद को मोनोथेरेपी तक सीमित करना संभव बना दिया।

कमजोर ओपिओइड

कमजोर ओपिओइड - कोडीन, हाइड्रोकोडोन, प्रोपोक्सीफीन - भी अकाथिसिया के लिए प्रभावी हैं। साथ ही, अध्ययन विशेष रूप से ध्यान देते हैं कि अकथिसिया से पीड़ित मरीज़, गंभीर पुराने दर्द वाले मरीज़ों की तरह, आम तौर पर ओपिओइड खुराक की अनधिकृत अधिकता और वास्तविक नशीली दवाओं की लत के विकास का खतरा नहीं होता है। यह भी दिखाया गया है कि न्यूरोलेप्टिक्स के कारण होने वाले अकथिसिया वाले रोगियों में, अंतर्जात ओपिओइड प्रणाली पर्याप्त सक्रिय नहीं होती है।

डोपामिनर्जिक दवाएं

अकथिसिया के ऐसे मामलों में जो विशेष रूप से उपचार-प्रतिरोधी हैं, अमांताडाइन या डी2-एगोनिस्ट (ब्रोमोक्रिप्टिन, प्रामिपेक्सोल, पिरिबेडिल) का सावधानी से उपयोग किया जा सकता है, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ये दवाएं मनोविकृति को बढ़ा सकती हैं और एंटीसाइकोटिक्स के एंटीसाइकोटिक प्रभाव को कम कर सकती हैं। . फिर भी, इन दवाओं का उपयोग करते समय मनोवैज्ञानिक लक्षणों के बढ़ने का जोखिम छोटा है, क्योंकि वे मुख्य रूप से निग्रोस्ट्रिएटल सिस्टम के डी 2 रिसेप्टर्स को प्रभावित करते हैं, मेसोलेम्बिक सिस्टम के डी 2 रिसेप्टर्स पर अपेक्षाकृत कम प्रभाव डालते हैं, जिसकी नाकाबंदी एंटीसाइकोटिक के लिए जिम्मेदार है। न्यूरोलेप्टिक्स का प्रभाव. इस दृष्टिकोण का एक अतिरिक्त लाभ सहवर्ती हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, नकारात्मक लक्षणों और अवसादग्रस्त विकारों का संभावित सुधार है। यहां तक ​​कि ऐसे मामले भी वर्णित हैं जहां प्रतिरोधी मनोविकृति वाले मरीज डोपामिनर्जिक दवाओं के शामिल होने के ठीक बाद छूट में चले गए, इस चिंता के बावजूद कि ये दवाएं एंटीसाइकोटिक्स के एंटीसाइकोटिक प्रभाव को कमजोर कर सकती हैं, और यह काफी हद तक अकाथिसिया के प्रतिकूल प्रभावों के उन्मूलन के कारण है और सहवर्ती मनोविकृति पर हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया।

अन्य औषधियाँ

प्रथम-पंक्ति दवाओं की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में (जिसमें केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक सुधारक, बीटा ब्लॉकर्स, 5-एचटी 2 ब्लॉकर्स, बेंजोडायजेपाइन और अन्य गैबैर्जिक दवाएं, एंटीएड्रेनर्जिक और डोपामिनर्जिक दवाएं शामिल हैं), अकथिसिया के लिए उपचार का आगे का चयन काफी हद तक अनुभवजन्य पर आधारित होना चाहिए। अवलोकन और व्यक्तिगत मामले की रिपोर्ट, क्योंकि "पहली पंक्ति के बाहर" अकथिसिया के उपचार पर बहुत कम आरसीटी डेटा है। इस प्रकार, विटामिन बी 6, एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई और सी) और ओमेगा -3 फैटी एसिड, टिज़ैनिडाइन की प्रभावशीलता, जिसके बंद होने पर एक्स्ट्रामाइराइडल विकार फिर से प्रकट होते हैं, एन-एसिटाइलसिस्टीन, मेमनटाइन, पुरुषों में टेस्टोस्टेरोन और महिलाओं में कम खुराक वाले टेस्टोस्टेरोन पैच, दोनों लिंगों में प्रेगनेंसीलोन, डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन (डीएचईए), पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एस्ट्रोजेन रिप्लेसमेंट थेरेपी, बस्पिरोन, मेलाटोनिन, जिसे बंद करने पर अकाथिसिया और वापसी डिस्केनेसिया देखा गया था।

कुछ रिपोर्टों के अनुसार, नॉट्रोपिक दवाएं - पिरासेटम, पैंटोगम, पिकामिलोन - प्रभावी हो सकती हैं।

पॉलीथेरेपी

अकथिसिया (विशेष रूप से गंभीर, गंभीर) वाले अधिकांश रोगियों को मोनोथेरेपी से लाभ नहीं होता है और उन्हें 2-3 या अधिक दवाओं के संयुक्त उपयोग की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, एक एंटीपार्किन्सोनियन दवा (साइक्लोडोल) + एक बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र (डायजेपाम) + एक बीटा ब्लॉकर (प्रोप्रानोलोल) ).

टार्डिव अकथिसिया का उपचार

देर से अकाथिसिया के मामले में, यदि संभव हो तो दवा बंद कर दी जानी चाहिए, एक एटिपिकल एंटीसाइकोटिक (क्लोज़ापाइन, ओलंज़ापाइन) से बदल दिया जाना चाहिए, या कम से कम खुराक कम कर दी जानी चाहिए। दवा बंद करने के बाद, कई महीनों या वर्षों में लक्षणों में कमी देखी जाती है। बीटा ब्लॉकर्स और एंटीकोलिनर्जिक्स टार्डिव अकथिसिया के लिए अप्रभावी हैं। पसंद की दवाएं सिम्पैथोलिटिक्स (रिसेरपाइन, टेट्राबेनज़ीन) हैं, जिनका 80% से अधिक रोगियों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। ओपियेट्स देर से शुरू होने वाले अकाथिसिया के लिए उतने ही प्रभावी हैं जितने कि वे तीव्र अकाथिसिया के लिए हैं। आयरन की कमी के मामले में (कुछ आंकड़ों के अनुसार, यह अकाथिसिया के विकास के कारकों में से एक हो सकता है), इसका प्रतिस्थापन आवश्यक है। प्रतिरोधी मामलों में, इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी कभी-कभी लाभकारी प्रभाव डालती है।

रोकथाम

उपचार की किसी भी अन्य जटिलता की तरह, अकथिसिया होने पर इलाज करने की तुलना में इसे रोकना बहुत आसान है। नशीली दवाओं से प्रेरित अकथिसिया को रोकने के उपायों में शामिल हैं:

• विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स के बजाय एटिपिकल का उपयोग बेहतर है, और, यदि संभव हो तो, एक्स्ट्रामाइराइडल विकार विकसित करने की कम से कम क्षमता वाले एटिपिकल, और विशेष रूप से अकाथिसिया (उदाहरण के लिए, रिसपेरीडोन, एरीपिप्राज़ोल के बजाय क्वेटियापाइन, इलोपेरिडोन), और विशिष्ट लोगों के बीच, यह यदि रोगी की स्थिति इसकी अनुमति देती है, तो कम एक्स्ट्रामाइराइडल संभावित विकारों वाली दवाओं का उपयोग करना भी बेहतर है (उदाहरण के लिए, हेलोपरिडोल के बजाय ज़ुक्लोपेन्थिक्सोल या फ्लुपेन्थिक्सोल);
• एंटीसाइकोटिक्स और एंटीडिपेंटेंट्स की न्यूनतम आवश्यक खुराक का उपयोग, खुराक के अनुचित अतिरेक से बचना, विशेष रूप से एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों के प्रति संवेदनशील रोगियों की श्रेणियों में जैसे कि बच्चे और किशोर, बुजुर्ग और बूढ़े लोग, गर्भवती महिलाएं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों वाले रोगी , दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और आदि के इतिहास के साथ;
• यदि संभव हो, तो गैर-विशिष्ट बेहोश करने की क्रिया प्राप्त करने या साइकोमोटर उत्तेजना से राहत पाने के लिए एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग से बचें या उनकी खुराक बढ़ाएँ (मनोविकृति के लिए, यदि किसी विशेष एंटीसाइकोटिक की मानक एंटीसाइकोटिक खुराक पर्याप्त रूप से बेहोश करने की क्रिया प्रदान नहीं करती है, तो उच्च क्षमता वाले बेंजोडायजेपाइन जोड़ना बेहतर है एंटीसाइकोटिक की खुराक बढ़ाने के बजाय);
• निराधार पॉलीन्यूरोलेप्सी (दो या दो से अधिक एंटीसाइकोटिक्स का संयोजन) से इनकार, जो अकथिसिया सहित एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देता है;
• संयोजन चिकित्सा निर्धारित करते समय संभावित दवा अंतःक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए (उदाहरण के लिए, कई एसएसआरआई एंटीसाइकोटिक्स की रक्त सांद्रता को बढ़ा सकते हैं, और इस कारण से एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों और विशेष रूप से अकथिसिया का खतरा बढ़ जाता है; केटोकोनैजोल, क्लैरिथ्रोमाइसिन, विशेष रूप से, समान गुण हैं);
• यदि अकथिसिया (एक विशिष्ट एंटीसाइकोटिक और कई एटिपिकल, जैसे कि रिसपेरीडोन, एंटीसाइकोटिक खुराक में एरीपिप्राजोल, एसएसआरआई, आदि) विकसित करने की उच्च क्षमता वाली दवा लिखना आवश्यक है, तो एक साथ एंटीकोलिनर्जिक सुधारकों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है और /या बेंज़ोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र, बीटा-ब्लॉकर्स, कम से कम उपचार के प्रारंभिक चरण में, दवा के अनुकूलन से पहले;
• यदि संभव हो, तो उपचार की शुरुआत में धीरे-धीरे एंटीसाइकोटिक्स और एंटीडिपेंटेंट्स की खुराक बढ़ाएं, और उपचार के अंत में उन्हें धीरे-धीरे कम करें (वापसी अकाथिसिया के विकास को रोकने के लिए), यदि रोगी की स्थिति इसकी अनुमति देती है;
• प्रीऑपरेटिव सेडेशन में एंटीमेटिक्स के रूप में, ऑन्कोलॉजी आदि में, मेटोक्लोप्रमाइड या एंटीसाइकोटिक्स के बजाय सेट्रॉन, डेक्सामेथासोन, डोमपरिडोन का उपयोग करना वांछनीय है, क्योंकि उनके उपयोग से अकाथिसिया सहित एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों के विकास की उच्च संभावना होती है।

अकाथिसिया रोगियों के लिए एक बहुत ही असुविधाजनक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है। इसे अक्सर बेचैनी कहा जाता है, जो उभरते साइकोमोटर विकारों के सार को बहुत सटीक रूप से बताता है। अकथिसिया के साथ, एक व्यक्ति को शरीर की स्थिति बदलने और हिलने-डुलने की लगभग अप्रतिरोध्य शारीरिक आवश्यकता होती है, यही कारण है कि वह स्थिर भी नहीं बैठ सकता है। सो जाना कठिन हो जाता है, लेकिन नींद के दौरान अकथिसिया कम हो जाता है, जो इसे अलग करता है।

अकाथिसिया का कारण क्या है?

अकथिसिया आमतौर पर ड्रग थेरेपी की जटिलताओं में से एक है। यह नई दवा दिए जाने या मौजूदा दवा की खुराक बढ़ाए जाने के तुरंत बाद विकसित होता है। सहायक दवाओं (उदाहरण के लिए, ट्रैंक्विलाइज़र) को वापस लेने या उपचार में किसी ऐसे पदार्थ को शामिल करने से भी बेचैनी हो सकती है जो मुख्य दवा के प्रभाव को प्रबल करता है।

मुख्य दवाएं, जिनके उपयोग से तीव्र अकथिसिया का विकास हो सकता है:

• न्यूरोलेप्टिक्स (ब्यूटिरोफेनोन्स, फेनोथियाज़िन, पिपेरज़िन और थियोक्सैन्थिन के समूह) सबसे आम कारण हैं, इन दवाओं का उपयोग सबसे गंभीर अकथिसिया का कारण बनता है;
• , मुख्य रूप से एसएसआरआई और एसएसआरआई समूहों से संबंधित, टीसीए लेते समय कम बार अकथिसिया होता है;
• लिथियम की तैयारी;
• MAO अवरोधक (असामान्य);
• मेटोक्लोप्रमाइड, प्रोमेथाज़िन और प्रोक्लोरपेरज़िन समूह के एंटीमेटिक्स;
• कुछ पहली पीढ़ी के एंटीथिस्टेमाइंस (कभी-कभी और उच्च खुराक का उपयोग करते समय);
• रिसरपाइन, जिसका उपयोग मनोचिकित्सा में और धमनी उच्च रक्तचाप के सुधार के लिए किया जा सकता है;
• लेवोडोपा दवाएं;
• कैल्शियम विरोधी.

अकथिसिया न केवल दवाएँ लेते समय विकसित हो सकता है, बल्कि तब भी जब लंबे समय तक इलाज के बाद उन्हें अचानक बंद कर दिया जाता है, यहां तक ​​कि छोटी खुराक में भी। यह एंटीसाइकोटिक और एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी के पूरा होने पर होता है। कुछ मामलों में, ओपियेट्स, बार्बिट्यूरेट्स, बेंजोडायजेपाइन और अल्कोहल पर निर्भरता की उपस्थिति में बेचैनी वापसी लक्षण परिसर का हिस्सा है।

चिकित्सा साहित्य में लोहे की कमी की स्थिति और कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ अकाथिसिया के विकास के मामलों का भी वर्णन किया गया है। (या गैर-दवा एटियलजि के गंभीर पार्किंसनिज़्म सिंड्रोम) के साथ, यह सिंड्रोम किसी भी दवा लेने के साथ किसी भी दृश्यमान संबंध के बिना प्रकट हो सकता है।

अकथिसिया क्यों होता है?

अक्सर, मस्तिष्क में डोपामाइन संचरण पर ली गई दवाओं के प्रभाव के कारण अकथिसिया का विकास पार्किंसंस जैसी अभिव्यक्तियों से जुड़ा होता है। उनमें से कुछ सीधे निग्रोस्टियरी सबकोर्टिकल कॉम्प्लेक्स और यहां से आने वाले मार्गों में डोपामाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं। अन्य (उदाहरण के लिए, अवसादरोधी) सेरोटोनर्जिक और डोपामिनर्जिक प्रणालियों की प्रतिस्पर्धी कार्रवाई के कारण अप्रत्यक्ष रूप से कार्य करते हैं।

यह भी माना जाता है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में तंत्रिका आवेगों के ओपिओइड और नॉरएड्रेनर्जिक संचरण में गड़बड़ी अकाथिसिया के रोगजनन में एक निश्चित भूमिका निभाती है। लेकिन ये परिवर्तन अधिकतर प्रकृति में पूरक या गौण होते हैं। लेकिन परिधीय तंत्रिका तंत्र में गड़बड़ी का बेचैनी सिंड्रोम के विकास के लिए कोई महत्व नहीं है।

नैदानिक ​​तस्वीर

अकथिसिया को आंतरिक तनाव और बेचैनी की भावना की विशेषता है, जिसे एक व्यक्ति चिंता की भावना के रूप में वर्णित कर सकता है। मानसिक और शारीरिक परेशानी अक्सर चिड़चिड़ापन, भावनाओं की अस्थिरता के साथ अवसादग्रस्त मूड पृष्ठभूमि की प्रवृत्ति के साथ होती है। स्पष्ट मोटर अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, एक अपर्याप्त अनुभवी या बहुत चौकस डॉक्टर इस स्थिति को अन्य मानसिक विकारों के लिए भूल सकता है। उदाहरण के लिए, उत्तेजित अवसाद, द्विध्रुवी भावात्मक विकार (पुराने वर्गीकरण के अनुसार उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति) में प्रभाव का उलटा होना, या यहां तक ​​कि मनोविकृति के विकास के संकेतों का भी निदान किया जाता है। अकथिसिया के मानसिक घटक की ऐसी गलत व्याख्या अपर्याप्त चिकित्सा की ओर ले जाती है, जो मौजूदा बेचैनी सिंड्रोम को बढ़ा सकती है।

आंतरिक असुविधा के कारण शरीर की स्थिति को लगातार बदलने और कुछ करने की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, किए गए कार्य सचेत होते हैं; एक व्यक्ति इच्छाशक्ति के प्रयास से उन्हें गतिहीन रहकर थोड़े समय के लिए दबा सकता है। लेकिन ध्यान भटकाने, बातचीत में उलझने या आंतरिक नियंत्रण कम होने से रूढ़िवादी गतिविधियां तेजी से फिर से शुरू हो जाती हैं।

अकथिसिया के साथ मोटर बेचैनी की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है। पैरों और घुटनों के जोड़ों पर भार पड़ने से स्थिति कुछ हद तक कम हो जाती है। इसलिए, अक्सर लोग खड़े होने (रौंदने) के दौरान बेचैनी से बदलाव करते हैं, एक कोने से दूसरे कोने तक चलते हैं, और मार्च करने की कोशिश करते हैं। बैठते समय, वे अपने पैरों को हिलाते हैं, अपने अंगों की स्थिति बदलते हैं, हिलते हैं, खड़े होते हैं और अपने पैरों को फर्श पर थपथपाते हैं। यहां तक ​​कि बिस्तर में भी, अकथिसिया से पीड़ित व्यक्ति अपने पैरों से कदम-ताल कर सकता है। गंभीर मोटर बेचैनी और मजबूत मनो-भावनात्मक तनाव के साथ सिंड्रोम की एक गंभीर डिग्री अनिद्रा की ओर ले जाती है।

अकाथिसिया के रूप

बेचैनी सिंड्रोम तीव्र हो सकता है (चिकित्सा शुरू करने या दवा की खुराक बढ़ाने के बाद पहले सप्ताह के दौरान विकास के साथ), क्रोनिक (6 महीने से अधिक समय तक चलने वाला)। लंबे समय तक एंटीसाइकोटिक थेरेपी के साथ, इस मामले में अकाथिसिया देर से हो सकता है, यह एंटीसाइकोटिक के नुस्खे के कई महीनों बाद विकसित होता है और इसके बंद होने के बाद भी बना रह सकता है। अलग से, तथाकथित प्रत्याहार अकथिसिया है, जो विभिन्न मनोदैहिक दवाओं के उपयोग के अचानक बंद होने के बाद प्रकट होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, मोटर, मानसिक और संवेदी अकथिसिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। बाद के मामले में, निचले छोरों में अप्रिय संवेदनाएं प्रकट होती हैं, जिन्हें अक्सर सेनेस्टोपैथी के रूप में गलत निदान किया जाता है।

निदान

अकथिसिया के निदान की पुष्टि के लिए किसी वाद्य अध्ययन की आवश्यकता नहीं है। डॉक्टर चिकित्सा इतिहास, मौजूदा मानसिक और मोटर विकारों का मूल्यांकन करता है, और आवश्यक रूप से बेचैनी के रूप और गंभीरता को निर्धारित करता है। नैदानिक ​​परीक्षण को मानकीकृत करने के लिए, विशेष रूप से विकसित बार्न्स स्केल का उपयोग किया जाता है। और एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों को बाहर करने के लिए, अन्य पैमानों का उपयोग किया जाता है।

अकाथिसिया को मानसिक स्थिति में विभिन्न गिरावट, ड्रग थेरेपी की एक्स्ट्रामाइराइडल जटिलताओं और बेचैन पैर सिंड्रोम से अलग किया जाना चाहिए। बेचैनी के कारण की पहचान करना महत्वपूर्ण है; इससे डॉक्टर को आवश्यक चिकित्सा का चयन करने और प्राप्त दवाओं के संबंध में सही निर्णय लेने में मदद मिलेगी।

इलाज

अकाथिसिया को खत्म करने के लिए, उस दवा का उपयोग बंद करना आवश्यक है जो इस सिंड्रोम के विकास का कारण बनी। यदि यह संभव नहीं है, तो डॉक्टर अस्थायी रूप से एंटीसाइकोटिक या अवसादरोधी चिकित्सा को रोकने और फिर दवा बदलने का निर्णय ले सकता है। उदाहरण के लिए, इस युक्ति का उपयोग तीव्र मानसिक स्थिति या अवसादग्रस्तता विकार के उपचार में या रखरखाव न्यूरोलेप्टिक थेरेपी के दौरान किया जाता है। कभी-कभी मुख्य दवा की खुराक कम करना और सहायक दवाओं को उपचार में शामिल करना प्रभावी होता है।

लक्षणों की गंभीरता को कम करने के लिए, बेंजोडायजेपाइन, विभिन्न समूहों की एंटीकोलिनर्जिक और एंटीपार्किन्सोनियन दवाएं, बीटा-ब्लॉकर्स, अमांताडाइन और कुछ का उपयोग किया जाता है। बी विटामिन और नॉट्रोपिक दवाएं चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाती हैं। दवा और उसकी खुराक का चयन केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है; अक्सर विभिन्न समूहों की दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है। अकथिसिया के गंभीर मामलों में, शरीर से मुख्य दवा के निष्कासन में तेजी लाना आवश्यक है, जिसके लिए जलसेक चिकित्सा निर्धारित है।

पूर्वानुमान अकथिसिया के रूप, गंभीरता और कारण पर निर्भर करता है। पर्याप्त चिकित्सा की शीघ्र शुरुआत और मुख्य दवा को बंद करने पर भी, लक्षण काफी लंबे समय तक बने रह सकते हैं। यह विभिन्न रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता, मस्तिष्क में विकसित होने वाले चयापचय संबंधी विकारों की दृढ़ता और सहवर्ती विकृति पर निर्भर करता है। अकथिसिया के पहले लक्षणों पर, उपस्थित चिकित्सक को इसके बारे में सूचित करना आवश्यक है, जो आगे की चिकित्सा के लिए सही रणनीति विकसित करने की अनुमति देगा।

कल्पना करें कि आप हिलने-डुलने की असहनीय इच्छा से अभिभूत हैं, ऐसा लगता है कि आपके पैर कहीं और चले गए हैं, और इच्छाशक्ति के प्रयास से आप उन्हें रोक नहीं पा रहे हैं। यह स्थिति अकथिसिया की अभिव्यक्ति हो सकती है, जो अक्सर शक्तिशाली दवाओं के उपयोग से जुड़ी होती है।

अकथिसिया केवल एक लक्षण नहीं है, बल्कि एक जटिल घटना है जिसमें एक ओर, बेचैनी की आंतरिक दर्दनाक संवेदनाएं, हिलने-डुलने की इच्छा, चिंतित भावनाएं, अनिद्रा और दूसरी ओर, बाहरी मोटर अभिव्यक्तियां शामिल हैं। ICD-10 में, यह सिंड्रोम पार्किंसनिज़्म के समूह से संबंधित है।

सिंड्रोम के लक्षण और विकास

आंतरिक चिंता, मध्यम चिंता और तनाव की हल्की भावना के साथ, अकथिसिया का कोर्स काफी हल्का हो सकता है। ऐसे लक्षणों को एक अनुभवी डॉक्टर के लिए भी पहचानना मुश्किल होता है। गंभीर मामलों में, व्यक्ति गहरे अवसाद, घबराहट का अनुभव करता है, घबरा जाता है और आक्रामक हो जाता है, गंभीर थकान और कष्टदायी चिंता महसूस करता है। वह स्थिर रूप से बैठने या खड़े होने में भी असमर्थ है। अकथिसिया के मोटर लक्षण सबसे अधिक बार पैरों को प्रभावित करते हैं।ये केवल पैरॉक्सिस्मल झटके नहीं हैं, बल्कि जटिल मोटर क्रियाएं हैं। रोगी अपने पैरों को हिलाता है, एक ही स्थान पर पैर पटकता है, आगे-पीछे चलता है, लड़खड़ाता है, इधर-उधर घूमता है, अपने पैरों को क्रॉस करता है और अन्य अर्थहीन रूढ़िवादी हरकतें करता है। वह अधिक समय तक एक ही पद पर नहीं रह सकता। अकथिसिया जितना अधिक स्पष्ट होता है, मोटर उत्तेजना उतनी ही अधिक पैरों से पूरे शरीर तक फैलती है।

ऐसे लोगों को कैसा लगता है? आंतरिक संवेदी संवेदनाओं में पैरों में खुजली, झुनझुनी, मांसपेशियों और जोड़ों में मरोड़ और हिलने-डुलने की अस्पष्ट इच्छा शामिल हो सकती है। सिंड्रोम के मानसिक घटक में चिंता, भय, आराम करने में असमर्थता, तनाव और बेचैनी शामिल हैं। मरीज़ कभी-कभी अपनी भावनाओं का बिल्कुल भी वर्णन नहीं कर पाते हैं। इसलिए, डॉक्टर हमेशा मरीज़ की शिकायतों को समझने में सक्षम नहीं होते हैं। कभी-कभी अकथिसिया असामान्य लक्षणों के साथ होता है, उदाहरण के लिए, रोगी को ऐसा महसूस हो सकता है जैसे उसकी उंगलियां जम रही हैं, या उसकी छाती ठंडी होने लगती है। असामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में आंखों की बेचैनी और एक पैर, बांह या पूरे शरीर के एक तरफ का अकथिसिया शामिल है।

अकथिसिया क्यों होता है?

आंतरिक मोटर बेचैनी का सबसे आम कारण साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग है, जो अक्सर पारंपरिक एंटीसाइकोटिक्स होते हैं। एंटीसाइकोटिक्स लेने पर अकथिसिया के विकास के लिए जोखिम कारक चिंता, भावात्मक, तंत्रिका संबंधी विकार, युवा और वृद्धावस्था, गर्भावस्था, मनोभ्रंश, ऑन्कोलॉजी, मस्तिष्क की चोट, मैग्नीशियम और लोहे की कमी, आनुवंशिक प्रवृत्ति, साथ ही साथ कई का संयोजन हैं। साइकोस्टिमुलेंट और दवाओं की उच्च खुराक। अन्य कारण सिंड्रोम को भड़का सकते हैं:

• कुछ मानसिक बीमारियाँ, उदाहरण के लिए, सिज़ोफ्रेनिया, चिंता, रूपांतरण, भावात्मक, हिस्टेरिकल विकार;
• शायद ही कभी, लेकिन अकथिसिया की अभिव्यक्ति तब होती है जब कोई व्यक्ति सामान्य एनेस्थीसिया या इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी से ठीक हो जाता है;
• विभिन्न पार्किंसनिज़्म और अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल विकार, स्ट्रोक, तंत्रिका संबंधी विकार, साथ ही दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें;
• दवाएं, निकोटीन, ओपियेट्स, बार्बिट्यूरेट्स, बेंजोडायजेपाइन, शराब के साथ नशा के बाद वापसी सिंड्रोम;
• शामक और गैर-शामक एंटीसाइकोटिक्स, एसएसआरआई और अन्य अवसादरोधी, लिथियम तैयारी, एंटीकॉन्वल्सेंट, साइकोस्टिमुलेंट, बेंजोडायजेपाइन, एंटीहिस्टामाइन और एंटीमेटिक्स;
• कुछ गैर-साइकोट्रोपिक दवाएं, उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक्स, एंटीवायरल और एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाएं, इंटरफेरॉन, एंटीरैडमिक दवाएं।

वर्गीकरण

अकाथिसिया दवा लेने के पहले दिनों या यहां तक ​​कि घंटों में तीव्र रूप में विकसित हो सकता है, या यह कई हफ्तों या महीनों की चिकित्सा के बाद शुरू हो सकता है, जबकि दवा बंद करने या कम खुराक निर्धारित करने के बाद लक्षण कम हो जाते हैं। विदड्रॉल अकाथिसिया तब भी होता है, जब खुराक कम करने या एंटीसाइकोटिक्स लेना बंद करने के बाद पहले हफ्तों में सिंड्रोम विकसित होता है। साइकोट्रोपिक दवाओं के साथ उपचार के दौरान देर से अकाथिसिया छह महीने या यहां तक ​​कि कई वर्षों की चिकित्सा के बाद विकसित हो सकता है, और लंबे समय तक, कभी-कभी जीवन भर बना रहता है। यह मोटर सिंड्रोम कुछ लक्षणों की प्रबलता के साथ, अलग-अलग तरीकों से प्रकट हो सकता है। इसके आधार पर, अकथिसिया के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• क्लासिक, जिसमें मनो-संवेदी संवेदनाएँ और बाह्य वस्तुनिष्ठ लक्षण काफी समान रूप से प्रकट होते हैं;
• मुख्य रूप से संवेदीजब हाथ, पैर और अन्य मांसपेशियों में असुविधा सामने आती है, और मोटर संबंधी विकार स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं;
• अधिकतर मानसिक, उच्च स्तर की आंतरिक बेचैनी, तनाव, चिंता के साथ;
• मुख्य रूप से मोटर -यह उस व्यक्ति का वही उदाहरण है जो स्थिर नहीं बैठता, मोटर बेचैनी और बेचैनी में अधिक हद तक प्रकट होता है।

अलग से, हमें टैसीकिनेसिया जैसे रूप पर प्रकाश डालना चाहिए। आंतरिक दर्दनाक संवेदनाओं की अनुपस्थिति में टैसीकिनेसिया अकाथिसिया से भिन्न है। सबसे पहले रोगी में लगातार हिलने-डुलने की इच्छा प्रकट होती है, उसके पैर कहीं-कहीं खिंचे हुए महसूस होते हैं।

टैसीकिनेसिया अक्सर मोटर गतिविधि में क्षणिक वृद्धि के रूप में होता है, हालांकि, कभी-कभी टैसीकिनेसिया क्रोनिक भी हो सकता है।

अकाथिसिया खतरनाक क्यों है?

दवा-प्रेरित अकथिसिया के साथ मोटर बेचैनी उपचार प्रक्रिया में व्यवधान से भरी होती है। दर्दनाक भावनाओं का अनुभव करना, शांत बैठना और सहज महसूस न कर पाना बिल्कुल असंभव है। इसलिए, मरीज़ों को अक्सर स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों के प्रति शत्रुता, दवाओं का डर और यहां तक ​​कि इलाज से पूरी तरह इनकार करने का अनुभव होता है। अकाथिसिया न केवल आपको पूरी तरह से काम करने और अध्ययन करने से रोकता है, बल्कि मनोचिकित्सा सत्रों और व्यावसायिक पुनर्वास गतिविधियों में भी भाग लेने से रोकता है।

इस सिंड्रोम की उपस्थिति, विशेष रूप से गंभीर रूप में, पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया, न्यूरोसिस, अवसाद और किसी भी अन्य मानसिक विकार को बढ़ाती है। रोगी आक्रामकता, आवेग और खुद को और दूसरों को नुकसान पहुंचाने की इच्छा प्रदर्शित कर सकता है। आत्महत्या की प्रवृत्ति भी खराब हो सकती है। कुछ लोग दर्दनाक भावनाओं को शराब, नशीली दवाओं, अवसादरोधी दवाओं और धूम्रपान से दबाने की कोशिश करते हैं, जिससे घबराहट और बढ़ जाती है। यदि अकथिसिया को समय पर पहचाना और इलाज नहीं किया जाता है, तो रोगी में गहरी मनोविकृति विकसित हो सकती है, उदाहरण के लिए, व्युत्पत्ति, गंभीर चिंता, डिस्फोरिया, प्रतिरूपण और पैथोलॉजिकल व्यक्तित्व परिवर्तन।

उपचार एवं रोकथाम

अकथिसिया के उपचार की विधि सीधे कारण पर निर्भर करती है। सबसे पहले यही तय किया जाना चाहिए. यह उन दवाओं के विश्लेषण से शुरू करने लायक है जो आप ले रहे हैं, क्योंकि दवाएं सिंड्रोम का सबसे आम कारण हैं। दवा आहार की समीक्षा की जानी चाहिए, शायद खुराक को कम करना, कुछ दवाओं को बदलना, या नई दवाओं को जोड़ना जो एक्स्ट्रामाइराइडल साइड इफेक्ट के जोखिम के बिना एंटीसाइकोटिक्स और एंटीडिपेंटेंट्स के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं। बच्चों में अकथिसिया का निदान और उपचार अधिक सावधानी से किया जाना चाहिए। यदि कोई बच्चा, स्वस्थ अवस्था में भी, चरित्र लक्षणों के कारण लंबे समय तक एक स्थान पर नहीं बैठ सकता है, तो दवा उपचार के दौरान मोटर बेचैनी का इलाज हमेशा सावधानी से नहीं किया जाना चाहिए। हालाँकि, यह बच्चे की अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी और अतिरिक्त जाँच करने का एक कारण है। ज्यादातर मामलों में, पॉलीथेरेपी अकथिसिया की अभिव्यक्ति को खत्म करने में मदद करती है; न केवल एक एंटीसाइकोटिक दवा लिखना बेहतर है, बल्कि इसे कई अन्य दवाओं के साथ पूरक करना है, उदाहरण के लिए, एक ट्रैंक्विलाइज़र और एक बीटा ब्लॉकर।

अनाम, महिला, 39 वर्ष

नमस्ते, इगोर एवगेनिविच! आपने अपने एक उत्तर में अकाथिसिया का उल्लेख किया है, इसलिए मैं आपको संबोधित करना चाहता हूं। अक्टूबर 2015 तक, मैंने 3 साल तक वेनलैक्सोर (85 मिलीग्राम) लिया, और इसे लेते समय, मेरी हालत अचानक बहुत खराब हो गई: गंभीर चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, अंग कांपना, मतली, भयानक चिंता। अपने डॉक्टर से परामर्श करने के बाद, मैंने वेनलैक्सर को 3 सप्ताह पहले ही बंद कर दिया। लेकिन कई हफ्तों के बाद, मतली बनी रही, मुझे खाने में कठिनाई हो रही थी और बहुत अधिक वजन कम हो गया था, और सबसे महत्वपूर्ण बात, भयानक, सब कुछ खत्म कर देने वाली चिंता। मुझे गिडाज़ेपम निर्धारित किया गया था, और एक बार, जब मैं विशेष रूप से बीमार था, एग्लोनिल, मैंने नवंबर की शुरुआत के अंत में 17 दिनों के लिए इसे प्रति दिन 50 मिलीग्राम लिया। दिसंबर 2015। इस पृष्ठभूमि में, मेरी छाती में दर्द हुआ और मेरी साइकिल हिल गई। लेकिन चिंता और मतली दूर नहीं हुई और दिसंबर के मध्य में, एक डॉक्टर की सलाह पर, मैं अस्पताल गया, जहां मुझे प्रति दिन 15 मिलीग्राम मिराज़ेप निर्धारित किया गया। इससे नींद और भूख में मदद मिली, चिंता कम हुई, लेकिन मुझे भारी शारीरिक और मानसिक कमजोरी का एहसास हुआ, जो डिस्चार्ज होने के बाद भी बनी रही। पहले तो मैंने इसके लिए पिछले महीनों में हुई सामान्य थकान को जिम्मेदार ठहराया, लेकिन यह दूर नहीं हुई और सिरदर्द बढ़ने लगा। फरवरी की शुरुआत से, मैंने धीरे-धीरे मिराज़ेप की खुराक (15 मिलीग्राम से) कम करना शुरू कर दिया और फरवरी के अंत तक मैंने खुराक को एक चौथाई (3.75 मिलीग्राम) तक बढ़ा दिया। और 1 मार्च को, मेरे साथ एक अजीब घटना घटित होने लगी: मुझे हिलने-डुलने की तीव्र आवश्यकता महसूस हुई और मैं कमरे के चारों ओर लक्ष्यहीन रूप से चलने लगा। अगले दिनों में, यह घटना बढ़ने लगी और अब कई हफ्तों से मैं अंदर से खिंचाव, मांसपेशियों में जलन या गुदगुदी की अनुभूति से परेशान हूं, बहुत दर्दनाक है, और इसे राहत देने के लिए मैं दिन का अधिकांश समय बिताता हूं अपार्टमेंट के चारों ओर घूमना - आगे-पीछे चलना, झुकना, मैं अलग-अलग पोज़ लेता हूं। जब मैं बैठता हूं, तो मैं खड़ा होना चाहता हूं, जब मैं खड़ा होता हूं, तो मैं चलना चाहता हूं, जब मैं चलता हूं, तो मैं बैठना चाहता हूं, आदि। साथ ही, मुझे भयानक अनिद्रा है; मैं नींद की गोलियों के बिना बिल्कुल भी नहीं सो पाता हूँ। यह पता लगाने की कोशिश करते हुए कि मेरे साथ क्या हो रहा था, मैंने दवाओं के निर्देशों को पढ़ना शुरू किया और अकथिसिया की खोज की, जिसके लक्षण मेरी वर्तमान स्थिति से मेल खाते हैं। इसलिए, मेरा प्रश्न यह है: क्या यह अकाथिसिया 3 महीने पहले एक एंटीसाइकोटिक दवा के 2 सप्ताह के उपयोग के कारण हो सकता है, जिसने अब अपना असर दिखाया है? या मिराज़ेप ले रहे हैं (क्या इसके अकाथिसिया दुष्प्रभाव हैं?) क्या आपने भी इसी तरह की घटना का सामना किया है, और क्या यह दूर हो जाती है? मुझे ध्यान देना चाहिए कि मेरे साथ पहले कभी ऐसा कुछ नहीं हुआ था - मैं हमेशा एक धीमा व्यक्ति रहा हूं, और मुझे कभी भी कोई टिक्स या अन्य आंदोलन संबंधी विकार नहीं हुए हैं। मनोचिकित्सक का कहना है कि यह चिंता की अभिव्यक्ति है, लेकिन मुझमें यह कभी भी इस तरह से प्रकट नहीं हुई है, और यह पूरी तरह से अप्राकृतिक, आंतरिक उत्तेजना की भयानक स्थिति है, जो भयानक बेचैनी की ओर ले जाती है। मैं वास्तव में आपके उत्तर की प्रतीक्षा कर रहा हूं, ऐसी स्थिति अकथनीय यातना है!

दरअसल, यह वर्णन अकाथिसिया से काफी मिलता-जुलता है। लेकिन एंटीसाइकोटिक्स लेने का यह दुष्प्रभाव उन्हें लेते समय ही होता है, और यदि ऐसा है भी, तो केवल 50 मिलीग्राम एग्लोनिल व्यावहारिक रूप से इसका कारण बनने में असमर्थ है। एंटीडिप्रेसेंट से अकाथिसिया एक अत्यंत दुर्लभ घटना है, जैसा कि डॉक्टर कहते हैं, कैसुइस्ट्री। इसके अलावा, 3.75 मिलीग्राम की खुराक को प्रतीकात्मक भी नहीं कहा जा सकता है, यह चिकित्सीय से 10 गुना कम है; इसलिए स्थिति स्पष्ट नहीं है. "भयानक चिंता" के आपके संदर्भ अभी भी हमें इस विचार को पूरी तरह से त्यागने की अनुमति नहीं देते हैं कि चिंता, न कि अकथिसिया, मोटर बेचैनी का कारण है। ऐसे मामलों में, औषधीय प्रभावशीलता की कसौटी पर ध्यान केंद्रित करने की प्रथा है: अकाथिसिया को एंटीपार्किन्सोनियन दवाओं (एकिनेटन, पीके-मेर्ज़) और गैर-चयनात्मक बेटोब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन) द्वारा समाप्त किया जाता है, और चिंता को बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र (क्लोनाज़ेपम, डायजेपाम) द्वारा समाप्त किया जाता है। , अल्प्राजोलम, फेनाज़ेपम)। वे। "जो कुछ भी मदद करता है, वही है।" जाहिर है, अब आपको जो कुछ भी आप ले रहे हैं उसे रद्द करना होगा और इन विकल्पों को अलग से आज़माना होगा। बेशक - सब कुछ आपके उपस्थित चिकित्सक के मार्गदर्शन में।

गुमनाम रूप से

इगोर एवगेनिविच, आपके उत्तर के लिए धन्यवाद! आपकी प्रतिक्रिया के लिए और यह पहचानने के लिए धन्यवाद कि यह अकथिसिया जैसा लगता है। यह स्थिति की अस्पष्टता है जो मुझे बहुत चिंतित करती है। मैंने ऐसे कई मामलों के बारे में पढ़ा है जहां अकाथिसिया से पीड़ित लोगों को एंटीसाइकोटिक या एंटीडिप्रेसेंट को रोकने से मदद मिली, लेकिन मैं एंटीसाइकोटिक नहीं लेता, और मैंने 4 सप्ताह से अधिक पहले एंटीडिप्रेसेंट को बंद कर दिया, और कोई सुधार नहीं हुआ, मुझे बस ऐसा लगता है भयानक! मैं 80-90 मिलीग्राम की खुराक पर 3 सप्ताह से एनाप्रिलिन ले रहा हूं, लेकिन इससे कोई फायदा नहीं होता है। जहां तक ​​चिंता की बात है, यह "मानसिक" चिंता नहीं है, मैं इसे अच्छी तरह से जानता हूं, लेकिन शारीरिक चिंता - ऐसा लगता है कि यह शरीर से ही आती है, जैसे कि हर कोशिका तनावग्रस्त है, जैसे कि कमजोर बिजली लगातार मांसपेशियों में दौड़ रही है। जहां तक ​​एंटीपार्किन्सोनियन दवाओं का सवाल है, जहां तक ​​मैं समझता हूं, वे पार्किंसंस रोग (और संबंधित विकारों) और सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित लोगों को दी जाती हैं जो एंटीसाइकोटिक्स ले रहे हैं। यदि इन्हें ऐसे व्यक्ति द्वारा लिया जाए जिसमें ये विकार नहीं हैं तो क्या होगा? क्या इससे मुझे और भी बुरा लगेगा? क्या आपके पास व्यवहार में ऐसे मामले हैं?

ट्राइहेक्सीफेनिडिल (साइक्लोडोल) या बाइपरिडेन (अकिनेटन) का व्यापक रूप से एंटीसाइकोटिक दवाओं के दुष्प्रभावों के सुधारक के रूप में उपयोग किया जाता है। एंटीसाइकोटिक्स लेने पर विकसित होने वाले एक्स्ट्रामाइराइडल विकार वास्तव में कृत्रिम रूप से प्रेरित पार्किंसनिज़्म हैं। "एंटीसाइकोटिक दवाओं के दुष्प्रभावों का सुधार" साइक्लोडोल या एकिनटोन के उपयोग के संकेतों में से एक है, जो उनके एनोटेशन में दर्शाया गया है। अकाथिसिया, एक नियम के रूप में, इन दवाओं की मदद से भी समाप्त हो जाता है। अमांताडाइन (पीके-मर्ज़) का उपयोग करने पर सकारात्मक प्रभाव संभव है, हालांकि कम स्पष्ट है। साइक्लोडोल को प्रिस्क्रिप्शन फॉर्म के लिए एक विशेष पंजीकरण फॉर्म की आवश्यकता होती है, अकिनेटोन को नियमित प्रिस्क्रिप्शन की आवश्यकता होती है, पीसी-मर्ज़ को प्रिस्क्रिप्शन के बिना बेचा जा सकता है। बेंज़ोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र (उदाहरण के लिए, फेनाज़ेपम), डिफेनहाइड्रामाइन और कैफीन भी अकथिसिया से राहत दिला सकते हैं। लेकिन मुख्य प्रश्न वही रहता है - यदि कोई एंटीसाइकोटिक नहीं है तो अकथिसिया कहाँ से आता है? क्या आपको किसी भी तरह से लंबे समय तक काम करने वाले एंटीसाइकोटिक्स - फ्लुएनक्सोल-डिपो, क्लोपिक्सोल-डिपो, मोडाइटीन-डिपो, हेलोपरिडोल-डिकैनोएट, रिस्पोलेप्ट-कॉन्स्टा, ज़ेप्लियन के इंजेक्शन दिए गए हैं?

गुमनाम रूप से

इगोर एवगेनिविच, मुझे निश्चित रूप से न्यूरोलेप्टिक्स का कोई इंजेक्शन नहीं मिला; दिसंबर की शुरुआत में मुझे केवल 2 सप्ताह के लिए 50 मिलीग्राम कैप्सूल में एग्लोनिल मिला। शायद मेरी अकाथिसिया मर्टाज़ापाइन के प्रति अतिसंवेदनशीलता के कारण है, क्योंकि इसके दुष्प्रभाव हैं? वैसे, मुझे पश्चिमी स्रोतों से जानकारी मिली कि वास्तव में एंटीडिपेंटेंट्स से अकथिसिया आमतौर पर मानी जाने वाली तुलना में कहीं अधिक सामान्य घटना है। तथ्य यह है कि शोध परिणामों में निर्माताओं ने अक्सर इसे "आंदोलन, भावनात्मक अस्थिरता, चिंता" के रूप में लिखा है इत्यादि, और डॉक्टर भी अक्सर इसकी व्याख्या इसी तरह करते हैं। इसके अलावा, इसका वर्णन करना मुश्किल है, और वार्ताकार के लिए यह समझना मुश्किल है, यह एक ऐसी अप्राकृतिक स्थिति है। यह इतना असहनीय है कि आप अक्सर इसे दूर करने के लिए अपने साथ कुछ करना चाहते हैं - कम से कम अपना सिर दीवार से टकराएं ताकि अंदर की हर चीज़ अपनी जगह पर आ जाए! मैं मस्तिष्क का एमआरआई कराने जा रहा हूं और मैं बस यही चाहता हूं कि उन्हें वहां एक ट्यूमर मिले और मेरी सर्जरी हो सके, ताकि यह खत्म हो जाए! जहाँ तक ट्रैंक्विलाइज़र का सवाल है - जहाँ तक मैं समझता हूँ, वे इस स्थिति का इलाज नहीं करते हैं, बल्कि इसे थोड़ा दबाते हैं (मैंने गिडाज़ेपम की कोशिश की, यह स्थिति की गंभीरता को थोड़ा कम करता है, लेकिन कुछ मायनों में यह और भी अप्रिय हो जाता है - तनाव कम हो जाता है अंदर और आंदोलनों में बच नहीं सकता)। जहां तक ​​उन दवाओं का सवाल है जिनके बारे में आप लिखते हैं, अगर मैं उन्हें लेता हूं, तो यह केवल अस्पताल में होगा, हालांकि पिछले उपचार के परिणामों को देखते हुए, मैं अब वहां जाने से डरता हूं। कौन जानता है कि इस बार क्या दुष्प्रभाव सामने आएंगे - किसी प्रकार का टार्डिव डिस्केनेसिया या डिस्टोनिया, और साइक्लोडोल आम तौर पर मतिभ्रम (!!!) के साथ एक गंभीर मादक दवा है, इसे लेने से मुझे क्या होगा?? मुझे लगता है कि मैं एक कोने में धकेल दिया गया हूं, मैं इस तरह नहीं रह सकता, और व्यावहारिक रूप से कोई रास्ता नहीं है... यूलिया

एंटीडिप्रेसेंट लेने पर अकाथिसिया संभव है, लेकिन यह एक अत्यंत दुर्लभ घटना है। व्यक्तिगत रूप से, मैं अपने 18 वर्षों के अभ्यास में उनसे नहीं मिला हूँ और किसी सहकर्मी से केवल एक पुष्ट मामले के बारे में जानता हूँ। आपके पास भी इतनी कम मात्रा में mirtazapine है। जाहिर है, यह डायजेपाम परीक्षण कराने के लायक है: यदि, ट्रैंक्विलाइज़र की पर्याप्त खुराक के साथ, "अकाथिसिया" पूरी तरह से दूर हो जाता है, तो यह अभी भी अकाथिसिया नहीं है, बल्कि विक्षिप्त चिंता और आंदोलन है। साइक्लोडोल केवल गंभीर 5-10 गुना अधिक मात्रा के मामलों में या बहुत बुजुर्ग लोगों में मनोविकृति को भड़काता है। मतिभ्रम के साथ गंभीर विषाक्तता बड़ी संख्या में औषधीय एजेंटों के कारण हो सकती है, उन्हें जहरीली खुराक में लेने से।

गुमनाम रूप से

इगोर एवगेनिविच, जिस मामले के बारे में आप लिख रहे हैं, उसमें एंटीडिप्रेसेंट के साथ अकाथिसिया का इलाज कैसे किया गया? और क्या आप इससे छुटकारा पाने में कामयाब रहे?