गर्भवती महिलाओं में संकीर्ण श्रोणि। संकीर्ण श्रोणि के विभिन्न रूपों में बच्चे के जन्म के तंत्र की विशेषताएं

मनुष्य का जन्म और विकास एक असाधारण चमत्कार है। एक महिला अपने गर्भ में नौ महीने तक भ्रूण रखती है, जिसका आधा हिस्सा पुरुष के जीन से बना होता है। माँ का जीव उसे ग्रहण करता है, उसे देता है पोषक तत्व, ऑक्सीजन, अन्य अंगों को धकेलने से गर्भाशय बढ़ता है।

5-7 सेंटीमीटर के छोटे से अंग से यह पांच सौ गुना बढ़ता है, डेढ़ किलोग्राम वजन तक पहुंचता है और बन जाता है बहुत बड़ा घरएक ऐसे बच्चे के लिए जो 6-7 किलोग्राम तक वजन सहन कर सकता है। आइए बात करें कि श्रोणि का आकार कैसे बदलता है और आदर्श क्या है।

डॉक्टर गर्भवती महिलाओं के पेल्विक क्षेत्र की जांच क्यों करते हैं?

के लिए सामान्य प्रवाहगर्भावस्था और सफल प्रसव बडा महत्वएक महिला के श्रोणि का आयतन और आयाम होता है। तीन से छह प्रतिशत गर्भवती महिलाओं में, पैल्विक आकार में कमी पाई जाती है, जो सहज प्रसव की प्रक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है। सहज रूप में.

प्रसव के दौरान भावी महिला में एक संकीर्ण श्रोणि का निदान मंचन के समय पहले से ही एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए भावी माँखाते पर। ऐसा करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ पूरी जांच करता है और सभी आवश्यक माप करता है। पैल्विक हड्डियों के आकार के अनुसार, बच्चे के जन्म के तरीके और रणनीति निर्धारित की जाएंगी ताकि मां और बच्चे को गंभीर जटिलताएं और चोटें न हों।

महिला शरीर का पेल्विक क्षेत्र

संरचना के अनुसार, महिला शरीर के श्रोणि क्षेत्र में दो खंड होते हैं: बड़ा और छोटा श्रोणि। गर्भाशय में बच्चा बड़े श्रोणि में होता है, और गर्भावस्था के सातवें या आठवें महीने तक, बच्चा जन्म नहर की ओर जाने वाले छोटे श्रोणि के उद्घाटन में चला जाता है।

मां में संकुचन की शुरुआत के दौरान, भ्रूण धीरे-धीरे, विभिन्न आंदोलनों की मदद से, अपने सिर को बाईं ओर या ओर निर्देशित करके जन्म नहर में प्रवेश करता है। दाहिनी ओर. सबसे अधिक के रूप में सीधे सिर बड़ा अंगबच्चे को सबसे पहले हड्डी के ढाँचे से गुजरना होगा, इसके लिए हड्डियों को विस्थापित/चपटा किया जाता है। फिर पेल्विक हड्डियों को अलग कर दिया जाता है, जिससे भ्रूण को मदद मिलती है सामान्य उपस्थितिदुनिया में।

प्रसूति विज्ञान में श्रोणि का आकार एक गंभीर मुद्दा है, क्योंकि संकीर्ण श्रोणियह एक समस्या है और यह एक महिला को स्वाभाविक रूप से बच्चा पैदा करने की अनुमति नहीं देगा। जन्म नहर की हड्डी का ढाँचा शिशु के सिर को रेंगकर बाहर नहीं निकलने देगा। इस मामले में, प्रसव पीड़ा में महिला को सिजेरियन सेक्शन से गुजरना पड़ेगा।

श्रोणि के आकार का निर्धारण कैसे करें

डॉक्टरों को हर चीज़ के आकार में दिलचस्पी नहीं है, बल्कि केवल छोटे श्रोणि में, जो एक हड्डीदार जन्म नहर है। स्वाभाविक रूप से, अंदर से इसके मूल्यों को निर्धारित करना तकनीकी रूप से समस्याग्रस्त है और निश्चित रूप से, गर्भावस्था के दौरान यह बहुत असुरक्षित है। बाहर, छोटी श्रोणि जांघों और मांसपेशियों द्वारा छिपी होती है, इसलिए डॉक्टर बाहरी मूल्यों को मापने के लिए एक विशेष श्रोणि मीटर और एक सेंटीमीटर टेप का उपयोग करते हैं। फिर, इन संकेतकों के अनुसार, विशेष सूत्रों का उपयोग करके, प्रसूति विशेषज्ञ छोटे श्रोणि और हड्डी के कंकाल के आकार की गणना और भविष्यवाणी करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान पेल्विक आयाम: सामान्य

पैरामीटर तालिका आपको फिट निर्धारित करने में मदद करेगी पैल्विक हड्डियाँ मानक संकेतकहड्डियों के बीच की दूरी को मापकर श्रोणि क्षेत्रऔरत। इस तरह के माप एक डॉक्टर द्वारा सेंटीमीटर टेप का उपयोग करके किए जाते हैं। डॉक्टर ली गई रीडिंग की तुलना करता है स्थापित मानदंडऔर उन्हें मरीज के कार्ड में दर्ज कर देता है।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि

उपरोक्त मापों के आधार पर, गर्भावस्था के दौरान श्रोणि के आयाम निर्धारित किए जाते हैं। तालिका छोटे श्रोणि के आंतरिक आयामों की गणना करने में मदद करती है। इसके अलावा, उन्हें हड्डियों के वजन को ध्यान में रखते हुए प्रसूति में निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार, श्रोणि के आयाम सामान्यतः 26-29-31-21-11 सेंटीमीटर के संकेतक के अनुरूप होते हैं।

शारीरिक रूप से, श्रोणि को संकीर्ण माना जाता है यदि मुख्य संकेतक मानक से 1.5 या अधिक सेंटीमीटर कम हैं, और वास्तविक संयुग्म का आकार 11 सेंटीमीटर से कम है। हालाँकि, संकीर्ण श्रोणि वाली महिला में प्रसव की एक स्वतंत्र प्राकृतिक प्रक्रिया सफल हो सकती है यदि इसके आयाम बच्चे की प्रस्तुति और आकार के अनुरूप हों।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का निदान गर्भावस्था के दौरान भी किया जाता है, जबकि आदर्श से विचलन के मापदंडों और श्रोणि हड्डियों की संकीर्णता के स्तर का निर्धारण किया जाता है। संकीर्ण श्रोणि को सपाट सरल या रैचिटिक, समान रूप से या अनुप्रस्थ रूप से संकुचित के रूप में वर्गीकृत किया गया है। कम आम तिरछी श्रोणि, विकृत, स्पोंडिलोलिस्थीसिस, काइफ़ोटिक।

संकीर्णता की पहली डिग्री सबसे आम (9-11 सेमी) है। वे दूसरी (7-9 सेमी), तीसरी (5-7 सेमी) और चौथी (5 सेमी से कम) डिग्री में भी अंतर करते हैं।

पहली डिग्री के शारीरिक रूप से संकीर्ण पेल्विक फ्रेम के साथ, एक महिला छोटे भ्रूण द्रव्यमान के साथ स्वाभाविक रूप से जन्म दे सकती है। समतुल्य, जैसे कि दूसरी डिग्री में। लेकिन नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए तीसरी या चौथी डिग्री का निदान एक अनिवार्य संकेत है।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि

एक नियम के रूप में, एक महिला में चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि को अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ जन्म से लगभग पहले या सीधे बच्चे के जन्म की स्थिति में ही निर्धारित किया जा सकता है। इससे शिशु के सिर के आकार और जन्म नहर के बीच विसंगति का पता चल सकता है। ऐसा किसी भी प्रसव पीड़ा वाली महिला को हो सकता है।

इसलिए, यह ध्यान में रखना चाहिए कि बड़े भ्रूण के वजन (4 किलोग्राम से अधिक) के साथ, श्रोणि के शारीरिक रूप से सही आकार के साथ भी, "चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि" का निदान स्थापित किया जा सकता है। अधिक बार, चिकित्सीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की पहचान प्रसवोत्तर गर्भावस्था वाली महिलाओं में होती है, क्योंकि भ्रूण के सिर की हड्डियाँ सख्त होने लगती हैं, जो जन्म नहर में मार्ग को गंभीर रूप से जटिल बना देती हैं।

संकीर्ण श्रोणि का निदान

यदि डॉक्टर ने प्रसव के दौरान भावी महिला में श्रोणि के शारीरिक रूप से संकीर्ण आकार का खुलासा किया, तो नियोजित जन्म से दो सप्ताह पहले, महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

शारीरिक रूप से निदान करने के कई तरीके हैं संकीर्ण आयाममहिला का श्रोणि. उनमें से:

• इतिहास संग्रह करना, बचपन की बीमारियों के इतिहास का अध्ययन करना जिससे पेल्विक क्षेत्र के आकार का उल्लंघन हो सकता है;
• पेट के आकार की बाहरी जांच, भ्रूण के पहले गर्भधारण में, संकीर्ण श्रोणि वाली महिला का पेट तेज हो सकता है; बाद के गर्भधारण में - पेंडुलस;
• ऊंचाई, शरीर का वजन, हाथ की परिधि, महिला के पैर का आकार का माप;
• पेल्वियोमेट्री करना - टैज़ोमर के माध्यम से माप;
• अल्ट्रासाउंड करना और योनि परीक्षण;
• महिला के शरीर की हड्डियों की संरचना में विसंगतियों के मामले में असाधारण मामलों में एक्स-रे पेल्वियोमेट्री की जाती है।

माँ की पेल्विक हड्डियों और शिशु के भ्रूण को मापने का सबसे आम तरीका अभी भी एक विशेष निदान उपकरण है - श्रोणि। यह एक सेंटीमीटर स्केल वाला कम्पास है और आपको श्रोणि के आकार, गर्भ में बच्चे की लंबाई, सिर के अनुमानित आकार को मापने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था के दौरान संकीर्ण श्रोणि का प्रभाव

यदि डॉक्टरों ने भावी मां में संकीर्ण श्रोणि का निदान किया है, तो गर्भावस्था की अवधि के बारे में चिंता करने का कोई कारण नहीं है। एकमात्र बात यह है कि शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ, एक महिला डॉक्टर के पास अधिक बार जाती है। इस सुविधा के साथ, डिलीवरी के लिए अधिक सावधानी से तैयारी करने की अनुशंसा की जाती है।

हालाँकि, में दुर्लभ मामलेसंकीर्ण श्रोणि के साथ, गर्भावस्था के अंतिम तीन महीनों में जटिलताएँ होती हैं, जो बच्चे की गलत प्रस्तुति से प्रकट होती हैं। इस तथ्य के कारण कि भ्रूण का सिर संकीर्ण श्रोणि में छेद के खिलाफ नहीं दबाया जाता है, मां को सांस की तकलीफ का अनुभव हो सकता है।

इस अवधि के दौरान, गर्भवती महिला को संतुलित आहार और तर्कसंगत आहार पर डॉक्टर की सलाह का सख्ती से पालन करना चाहिए। अधिक वजनशरीर को जन्म दे सकता है नकारात्मक प्रभावश्रोणि की स्थिति और शिशु के विकास पर।

संकीर्ण श्रोणि और प्रसव

श्रोणि के संकीर्ण आकार का निदान करते समय, श्रम गतिविधि प्रसूति विशेषज्ञों की व्यावसायिकता और स्वयं महिला के व्यवहार पर निर्भर करेगी। यद्यपि सैद्धांतिक रूप से, यदि पैल्विक आयाम मानक से विचलित होते हैं, तो सिजेरियन सेक्शन अपरिहार्य है, आंकड़े बताते हैं कि एक महिला खुद को जन्म दे सकती है। हालाँकि श्रम गतिविधि की प्रक्रिया में माँ और बच्चे दोनों के लिए जटिलताओं का खतरा होता है।

आमतौर पर संकीर्ण श्रोणि वाली महिला को समय से पहले पेशाब करने की समस्या होती है उल्बीय तरल पदार्थ, बहुत कमजोर श्रम गतिविधि होती है, इसलिए प्रसव के दौरान का समय बढ़ जाता है। भ्रूण की गर्भनाल का फैलाव हो सकता है, गर्भाशय के ऊतकों का टूटना अधिक आम है।

बच्चे में हाइपोक्सिया, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, खोपड़ी को संभावित क्षति का खतरा बढ़ जाता है।

प्रसव के दौरान डॉक्टरों की हरकतें

संकीर्ण श्रोणि वाली महिला के प्रसव के प्रबंधन में डॉक्टर की आवश्यकता होती है महान अनुभवऔर इष्टतम रणनीति. कार्डियोटोकोग्राफ का उपयोग करके बच्चे की स्थिति और गर्भाशय संकुचन की सावधानीपूर्वक निगरानी के तहत प्रसव कराया जाता है। प्रसव पीड़ा में महिला को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो गर्भाशय और प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं।

यदि संभव हो तो यह आवश्यक है, कब काएमनियोटिक थैली की अखंडता बनाए रखें। इसलिए, एक महिला को बिस्तर पर आराम करना चाहिए, उस तरफ लेटना बेहतर होता है जहां झुका हुआ सिर स्थित होता है, या जहां बच्चे की पीठ का सामना करना पड़ता है।

कमजोर श्रम गतिविधि को रोकने के लिए, माँ को विटामिन, ग्लूकोज, दर्द निवारक दवाएँ दी जाती हैं एंटीस्पास्मोडिक दवाएं. यदि किसी महिला को पेशाब करने में कठिनाई होती है, तो कैथेटर का उपयोग किया जाता है।

पानी निकलने के बाद योनि परीक्षण किया जाता है। इस प्रकार आगे बढ़े हुए गर्भनाल लूप का निदान किया जाता है। अक्सर, संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाओं में प्रसव के दौरान, डॉक्टर पेरिनेम को विच्छेदित करने की प्रक्रिया का सहारा लेते हैं। बच्चे के जन्म के बाद, रक्तस्राव से बचने के लिए, माताओं को गर्भाशय के संकुचन को सक्रिय करने के लिए दवाएं दी जाती हैं।

याद रखें, गर्भावस्था के दौरान श्रोणि का आकार, मानक (उपरोक्त तालिका) 26-29-31-21-11 सेंटीमीटर है। हालांकि, संभावित जोखिमों के बावजूद, एक महिला के लिए मुख्य बात खुद को सकारात्मक परिणाम के लिए तैयार करना और एक अनुभवी डॉक्टर ढूंढना है जिस पर वह पूरा भरोसा कर सके। और फिर माँ और नवजात शिशु के बीच सुखद मिलन में कोई बाधा नहीं बनेगी।

तालिका गर्भावस्था की योजना बना रही और पहले से ही बच्चे की उम्मीद कर रही प्रत्येक महिला को श्रोणि के आकार को स्वतंत्र रूप से निर्धारित करने में मदद करेगी।

अद्यतन: अक्टूबर 2018

संकीर्ण श्रोणि को प्रसूति विज्ञान में कठिन और जटिल वर्गों में से एक माना जाता है, क्योंकि यह विकृति विकास से भरी होती है विभिन्न जटिलताएँप्रसव के दौरान, खासकर यदि उनका प्रबंधन सही ढंग से नहीं किया गया हो। आंकड़ों के अनुसार, श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता 1-7.7% में होती है, और बच्चे के जन्म के दौरान ऐसी श्रोणि 30% में चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण हो जाती है। सभी जन्मों की कुल संख्या चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की 1.7% है।

"संकीर्ण श्रोणि" की अवधारणा

तनाव की अवधि में, जब भ्रूण को गर्भाशय से बाहर निकाला जाता है, तो उसे जन्म नहर की हड्डी की अंगूठी, यानी छोटी श्रोणि पर काबू पाना होगा। श्रोणि में 4 हड्डियाँ होती हैं: 2 श्रोणि, इलियाक, प्यूबिक और इस्चियाल हड्डियों, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स द्वारा निर्मित होती हैं। ये हड्डियाँ उपास्थि और स्नायुबंधन की सहायता से एक दूसरे के संपर्क में रहती हैं। महिलाओं में, पुरुषों के विपरीत, श्रोणि व्यापक और अधिक चमकदार होती है, लेकिन गहराई कम होती है। श्रोणि के सामान्य पैरामीटर प्रदर्शन करते हैं महत्वपूर्ण भूमिकाशारीरिक रूप से, जटिलताओं के बिना, प्रसव के दौरान। श्रोणि के विन्यास और समरूपता में विचलन और आकार में कमी की उपस्थिति में, हड्डी श्रोणि अपने भ्रूण के सिर पर काबू पाने में बाधा के रूप में कार्य करती है।

व्यावहारिक रूप से, संकीर्ण श्रोणि को 2 प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि, जो एक / कई आकारों में 2 सेमी या उससे अधिक की कमी की विशेषता है;
• चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि तब विकसित होती है जब बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे के सिर के आकार और महिला के श्रोणि के संरचनात्मक आयामों के बीच विसंगति होती है (लेकिन बच्चे के जन्म के दौरान श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता के मामले में भी, इसे विकसित करना हमेशा संभव नहीं होता है)। कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि, उदाहरण के लिए, यदि भ्रूण छोटा है, और इसके विपरीत, सामान्य शारीरिक मापदंडों के साथ श्रोणि और एक बड़ा बच्चा, नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि की घटना की संभावना है)।

कारण

एक संकीर्ण श्रोणि के गठन के कारण इसकी शारीरिक संकीर्णता या बच्चे के सिर के आकार और मां के श्रोणि के आयाम में असमानता की घटना में भिन्न होते हैं।

शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि की एटियलजि

निम्नलिखित कारक शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि के गठन को भड़का सकते हैं:

• में असफलता मासिक धर्म समारोह, बच्चे पैदा करने के कार्य का उल्लंघन, विलंबित प्रारंभमहीने के;
• न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी;
• अक्सर जुकामऔर किशोरावस्था में अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
• कुपोषण, गंभीर शारीरिक श्रमबचपन में।

श्रोणि की शारीरिक संकुचन निम्नलिखित कारणों से होती है:

• शिशुवाद, सामान्य और यौन दोनों;
• यौन विकास में देरी;
• सूखा रोग;
• ऑस्टियोमलेशिया, अस्थि तपेदिक और अस्थि ट्यूमर;
• पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर;
• रीढ़ की हड्डी की वक्रता (लॉर्डोसिस और किफोसिस, स्कोलियोसिस और कोक्सीक्स के फ्रैक्चर);
• मस्तिष्क पक्षाघात;
• संविधान और आनुवंशिकता की विशेषताएं;
• पोलियो;
• श्रोणि के एक्सोस्टोसिस और ट्यूमर;
• प्रसवपूर्व अवधि में हानिकारक कारक;
• त्वरण (लंबाई में शरीर की तीव्र वृद्धि और साथ ही अनुप्रस्थ श्रोणि आयामों में वृद्धि को धीमा करना);
• तनावपूर्ण स्थितियाँ और मनो-भावनात्मक तनाव जो "शरीर के प्रतिपूरक हाइपरफंक्शन" के उद्भव में योगदान करते हैं, जो एक अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि बनाता है;
• पेशेवर खेल (जिमनास्टिक, स्कीइंग, तैराकी);
• परेशान खनिज चयापचय;
• हाइपो- और हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म, एण्ड्रोजन की अधिकता;
• कूल्हे के जोड़ों की अव्यवस्था।

कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि की एटियलजि

बच्चे के जन्म के समय शिशु के सिर और मातृ श्रोणि के बीच असंतुलन निम्न कारणों से होता है:

• श्रोणि की शारीरिक संकुचन;
• फल का बड़ा आकार और वजन;
• भ्रूण की कपालीय हड्डियों के विन्यास में कठिनाइयाँ (सचमुच);
• अजन्मे बच्चे की गलत स्थिति;
• सिर का पैथोलॉजिकल इंसर्शन (एसिंक्लिटिज्म, फ्रंटल इंसर्शन, आदि);
• गर्भाशय और अंडाशय के रसौली;
• योनि का संकुचन (एट्रेसिया);
• ब्रीच प्रस्तुति (दुर्लभ)।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि द्वारा जटिल प्रसव 9-50% मामलों में पूरा हो जाता है। सीजेरियन सेक्शन.

संकीर्ण श्रोणि: किस्में

शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि के कई वर्गीकरण हैं। अक्सर प्रसूति साहित्य में रूपात्मक संकेतों के आधार पर एक वर्गीकरण होता है:

गाइनेकोइड प्रकार

श्रोणि की कुल संख्या का 55% बनाता है और एक सामान्य श्रोणि है महिला प्रकार. भावी मां का शरीर का प्रकार महिला है, उसकी गर्दन और कमर पतली है, और उसके कूल्हे काफी चौड़े हैं, वजन, ऊंचाई औसत के भीतर है।

एंड्रॉइड श्रोणि

यह 20% में होता है और पुरुष प्रकार का श्रोणि होता है। एक महिला का शरीर मर्दाना होता है, चौड़े कंधों और संकीर्ण कूल्हों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक मोटी गर्दन और एक अस्पष्ट कमर होती है।

एंथ्रोपॉइड श्रोणि

यह 22% है और प्राइमेट्स में निहित है। यह प्रपत्र प्रवेश द्वार के प्रत्यक्ष आकार में वृद्धि और इसकी महत्वपूर्ण अधिकता से अलग है पार आयाम. ऐसी श्रोणि वाली महिलाओं को उच्च वृद्धि और दुबलेपन की विशेषता होती है, कंधे काफी चौड़े होते हैं, और कूल्हों के साथ कमर संकीर्ण होती है, और पैर लम्बे और पतले होते हैं।

प्लैटिपेलॉइड श्रोणि

यह आकार में एक सपाट श्रोणि के समान है, जो 3% मामलों में देखा गया है। समान श्रोणि वाली महिलाएं लंबी और पतली, अविकसित मांसपेशियां और त्वचा की लोच कम होती हैं।

संकुचित श्रोणि: रूप

क्रासोव्स्की द्वारा प्रस्तावित संकीर्ण श्रोणि का वर्गीकरण:

सामान्य रूप

• आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि (ओआरएसटी) - सबसे अधिक बार-बार देखनाऔर सभी बेसिनों में से 40-50% में देखा गया है;
• अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि (रॉबर्टोव्स्की);
• सपाट श्रोणि, 37% है;
  • साधारण फ्लैट (डेवेंट्रोव्स्की);
  • फ्लैट रैचिटिक;
  • श्रोणि गुहा के कम चौड़े हिस्से के साथ श्रोणि।

ऐसे रूप जो दुर्लभ हैं

• तिरछा और तिरछा;
• हड्डी के ट्यूमर, एक्सोस्टोस और फ्रैक्चर के साथ श्रोणि की विकृति;
• अन्य रूप:
  • सामान्य फ्लैट;
  • फ़नल के आकार का;
  • काइफ़ोटिक रूप;
  • स्पोंडिलोलिस्थीसिस फॉर्म;
  • अस्थिमृदुता संबंधी;
  • मिलाना।

संकुचन की डिग्री

पामोव द्वारा प्रस्तावित संकुचन की डिग्री के आधार पर वर्गीकरण:

• वास्तविक संयुग्म की लंबाई के अनुसार (आदर्श 11 सेमी) और ओआरएसटी और एक सपाट श्रोणि को संदर्भित करता है:
  • 1 सेंट. - 11 सेमी से कम और 9 सेमी से कम नहीं;
  • 2 टीबीएसपी। - सच्चे संयुग्म के संकेतक 9 - 7.5 सेमी;
  • 3 कला. - वास्तविक संयुग्म की लंबाई 7.5 - 6.5 सेमी;
  • 4 बड़े चम्मच. - 6.5 सेमी से छोटा, जिसे "बिल्कुल संकीर्ण श्रोणि" कहा जाता है।
• छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ व्यास के आकार से (सामान्य आयाम 12.5 - 13 सेमी) और अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि को संदर्भित करता है:
  • 1 सेंट. - 12.4 - 11.5 के भीतर इनलेट का अनुप्रस्थ व्यास;
  • 2 टीबीएसपी। - इनलेट के अनुप्रस्थ व्यास का मान 11.4 - 10.5 है;
  • 3 कला. - अनुप्रस्थ व्यास 10.5 से छोटा।
• श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग के प्रत्यक्ष व्यास के आकार के अनुसार (सामान्यतः 12.5 सेमी):
  • 1 सेंट. - व्यास 12.4 - 11.5;
  • 2 टीबीएसपी। - व्यास 11.5 से कम.

विभिन्न आकृतियों के शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि के आयाम

संकीर्ण श्रोणि: आयाम (तालिका, सेमी में)

आकार श्रोणि का आकार
	सामान्य	अनुप्रस्थ रूप से संकुचित	ओआरएसटी	फ्लैट-रैचिटिक	साधारण फ्लैट
घर के बाहर	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
बाह्य संयुग्म	20 – 21	20 – 21	18	17	18
विकर्ण संयुग्म	13	13	11	10	11
सच्चा संयुग्म	11	11 – 11,5	9	8	9
माइकलिस का रोम्बस:
ऊर्ध्वाधर विकर्ण	11	11	अंडर 11	9 से कम	9 से कम
क्षैतिज विकर्ण	10 — 11	10 से कम	10 से कम	10 से कम	10 से कम
निकास विमान:
सीधा	9,5	9,5	9.5 से कम	9,5	9.5 से कम
आड़ा पार्श्व संयुग्म
विभेदक मानदंड	गुम	अनुप्रस्थ आयामों का छोटा होना	सभी मापदंडों में 1.5 सेमी या उससे अधिक की एकसमान कमी	श्रोणि में प्रवेश के तल के सीधे आकार को कम करना	सभी तलों के प्रत्यक्ष आयामों को कम करना

निदान

संकुचित श्रोणि का मूल्यांकन और निदान करें प्रसवपूर्व क्लिनिकगर्भवती महिला के पंजीकरण के दिन। गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि की पहचान करने के लिए, डॉक्टर इतिहास की जांच करता है, एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन करता है, जिसमें एंथ्रोपोमेट्री, शरीर की जांच, श्रोणि की हड्डियों और गर्भाशय का स्पर्श, श्रोणि का माप और योनि परीक्षा शामिल है। यदि आवश्यक हो तो नियुक्त किया जाए विशेष विधियाँ: एक्स-रे पेल्वियोमेट्री और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग।

इतिहास

बचपन और किशोरावस्था में गर्भवती महिला की बीमारियों और रहने की स्थिति (रिकेट्स और पोलियोमाइलाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस और हड्डी तपेदिक) पर ध्यान देना बहुत महत्वपूर्ण है। हार्मोनल असंतुलन, खराब पोषणऔर कठिन शारीरिक श्रम, तीव्र खेल भार, आघात और क्रोनिक पैथोलॉजी)। प्रसूति इतिहास डेटा आवश्यक हैं:

• पिछला जन्म कैसे हुआ?
• ऑपरेटिव डिलीवरी क्यों की गई, क्या नवजात को क्रानियोसेरेब्रल चोटें थीं;
• क्या नवजात काल में बच्चे का मृत जन्म या मृत्यु हुई थी।

वस्तुनिष्ठ अनुसंधान

एन्थ्रोपोमेट्री

कम वृद्धि (145 सेमी या उससे कम), एक नियम के रूप में, एक संकुचित श्रोणि को इंगित करती है। लेकिन लंबी महिलाओं में श्रोणि का सिकुड़ना (अनुप्रस्थ रूप से संकुचित) भी संभव है।

मूल्यांकन: चाल, काया, सिल्हूट

यह सिद्ध हो चुका है कि पेट के आगे की ओर एक मजबूत उभार के मामले में, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का केंद्र संतुलन बनाए रखने के लिए पीछे की ओर चला जाता है, और निचली पीठ आगे की ओर बढ़ जाती है, जिससे वृद्धि होती है मेरुदंड का झुकावऔर श्रोणि झुकाव.

पेट के आकार का आकलन करना

यह ज्ञात है कि एक आदिम गर्भवती महिला में, लोचदार उदर भित्तिऔर पेट एक नुकीला आकार ले लेता है। एक बहुपत्नी पेट पेंडुलस होता है, क्योंकि गर्भाधान अवधि के अंत में सिर को एक संकीर्ण श्रोणि के प्रवेश द्वार में नहीं डाला जाता है, और गर्भाशय कोष ऊंचा होता है, जबकि गर्भाशय स्वयं हाइपोकॉन्ड्रिअम से ऊपर और आगे की ओर विचलित होता है।

• यौन शिशुवाद या पौरूषीकरण के लक्षणों की पहचान।
• माइकलिस रोम्बस का निरीक्षण और स्पर्शन

रोम्बस माइकलिस में निम्नलिखित संरचनात्मक संरचनाएँ शामिल हैं:

• ऊपर - जमीनी स्तर 5 काठ कशेरुका;
• नीचे - त्रिकास्थि का शीर्ष;
• किनारों पर - इलियम के पीछे के ऊपरी उभार (एवन्स)।

पेल्विक टटोलना

इलियाक हड्डियों को टटोलने पर उनकी ढलान, आकृति और स्थान का पता चलता है। ट्रोकेन्टर्स (फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर्स) के स्पर्श पर, एक तिरछी श्रोणि का निदान किया जा सकता है यदि वे विकृत हैं और विभिन्न स्तरों पर खड़े हैं।

योनि परीक्षण

यह श्रोणि की क्षमता निर्धारित करना, त्रिकास्थि के आकार की जांच और मूल्यांकन करना, त्रिक गुहा की गहराई, क्या हड्डी के उभार हैं, पार्श्व श्रोणि की दीवारों की विकृति, सिम्फिसिस और विकर्ण की ऊंचाई को मापना संभव बनाता है। संयुग्म।

श्रोणि माप

मुख्य माप:

• डिस्टेंटिया स्पिनेरम - इलियम के पूर्वकाल बेहतर प्रक्षेपण के बीच एक खंड। सामान्य 25 - 26 सेमी.
• डिस्टेंटिया क्रिस्टारम - सबसे बीच का खंड सुदूर स्थानइलियाक शिखाएँ। सामान्य 28 - 29 सेमी.
• डिस्टेंटिया ट्रोहेनटेरिका - जांघ की हड्डियों के कटार के बीच एक खंड, मानक 31 - 32 सेमी है।
• बाहरी संयुग्म - दूरी मापी जाती है, जो गर्भ के ऊपरी किनारे से शुरू होती है और माइकलिस रोम्बस के ऊपरी कोने पर समाप्त होती है। मानक कम से कम 20 सेमी है।
• माइकलिस रोम्बस का माप (ऊर्ध्वाधर विकर्ण 11 सेमी, क्षैतिज विकर्ण 10 सेमी)। रोम्बस की विषमता श्रोणि या रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की वक्रता को इंगित करती है।
• सोलोविओव का सूचकांक - कलाई की परिधि को अग्रबाहु के प्रमुख शंकुओं के स्तर पर मापा जाता है। इस सूचकांक की मदद से, हड्डियों की मोटाई का आकलन किया जाता है: एक छोटा सूचकांक हड्डियों के पतलेपन को इंगित करता है, और, परिणामस्वरूप, श्रोणि की अधिक क्षमता को इंगित करता है। मानक 14.5 - 15 सेमी.
• जघन-त्रिक आकार का निर्धारण (एक खंड को सिम्फिसिस के मध्य से उस बिंदु तक मापा जाता है जहां 2 और 3 जुड़े हुए हैं) त्रिक कशेरुक). मानक 21.8 सेमी.
• जघन कोण मापा जाता है (सामान्यतः 90 डिग्री)।
• जघन जोड़ की ऊंचाई निर्धारित की जाती है
• भ्रूण का अनुमानित वजन निर्धारित करने के लिए गर्भाशय को मापा जाता है (शीतलक और वीडीएम)।

अतिरिक्त माप:

• श्रोणि के कोण को मापें;
• श्रोणि के निकास को मापें;
• यदि श्रोणि की विषमता का संदेह है, तो तिरछे आयाम और पार्श्व कर्नर संयुग्म निर्धारित किए जाते हैं।

विशेष शोध विधियाँ

एक्स-रे पेल्वियोमेट्री

इसे 37 सप्ताह के बाद और बच्चे के जन्म के दौरान एक्स-रे परीक्षा आयोजित करने की अनुमति है। इसकी मदद से, पेल्विक दीवारों की संरचना, प्रवेश द्वार का आकार, पेल्विक दीवारों के झुकाव की डिग्री, विशेषताएं इस्चियाल हड्डियाँ, त्रिक वक्रता की गंभीरता, जघन चाप का आकार और आकार। साथ ही, यह विधि श्रोणि के सभी व्यास, हड्डी के ट्यूमर और फ्रैक्चर, बच्चे के सिर के आकार और श्रोणि तल के संबंध में उसकी स्थिति का पता लगाने का अवसर प्रदान करती है।

अल्ट्रासाउंड

यह वास्तविक संयुग्मन, सिर के स्थानीयकरण और उसके आयामों को निर्धारित करना, सिर डालने की विशेषताओं का मूल्यांकन करना संभव बनाता है। एक ट्रांसवजाइनल जांच का उपयोग करके, सभी श्रोणि व्यास निर्धारित किए जाते हैं।

सच्चे संयुग्म की गणना कैसे करें

निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• बाहरी संयुग्म के आकार से 9 घटाएं (सामान्यतः 11 सेमी से कम नहीं);
• विकर्ण संयुग्म के मान से 1.5 - 2 सेमी घटाया जाता है (यदि सोलोविओव सूचकांक 14 - 16 सेमी या उससे कम है, तो 1.5 घटाएं, यदि सोलोविओव सूचकांक 16 से अधिक है, तो 2 घटाएं);
• माइकलिस रोम्बस के अनुसार: इसका ऊर्ध्वाधर आकार वास्तविक संयुग्म के संकेतक से मेल खाता है;
• एक्स-रे पेल्वियोमेट्री के अनुसार;
• श्रोणि की अल्ट्रासाउंड जांच के अनुसार।

गर्भावस्था कैसी है

गर्भधारण की अवधि के पहले भाग में, संकुचित श्रोणि के साथ जटिलताएँ नहीं देखी जाती हैं। गर्भधारण के दूसरे भाग के पाठ्यक्रम की प्रकृति अंतर्निहित बीमारी से प्रभावित होती है, जिसके कारण एक संकीर्ण श्रोणि का निर्माण होता है, इसके अलावा, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी और उभरती जटिलताएं (जेस्टोसिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमणऔर दूसरे)। संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती लड़कियों की विशेषता होती है:

• प्राइमिपारस में एक नुकीले पेट का निर्माण और मल्टीपेरस में शिथिलता, जो बच्चे के जन्म के दौरान सिर के एसिंक्लिटिक सम्मिलन को उत्तेजित करती है;
• समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है;
• भ्रूण की अत्यधिक गतिशीलता, जो भ्रूण की गलत स्थिति, ब्रीच प्रस्तुति और एक्सटेंसर प्रस्तुति में योगदान करती है;
• अक्सर ऊंचे सिर के साथ संपर्क बेल्ट की कमी के कारण पानी के समय से पहले बाहर निकलने से गर्भावस्था जटिल हो जाती है;
• श्रोणि में डालने की असंभवता के कारण सिर का ऊंचा खड़ा होना, जिसके कारण गर्भाशय कोष और डायाफ्राम ऊंचा खड़ा होता है और हृदय गति में वृद्धि, सांस की तकलीफ और थकान होती है।

गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

संकीर्ण श्रोणि वाली सभी भावी माताओं को प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत किया जाता है। जन्म से कुछ हफ़्ते पहले, एक महिला को योजनाबद्ध तरीके से प्रसवपूर्व विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां गर्भकालीन आयु निर्दिष्ट की जाती है, भ्रूण के अनुमानित वजन की गणना की जाती है, श्रोणि को फिर से मापा जाता है, स्थिति / प्रस्तुति की जाती है भ्रूण, इसकी स्थिति स्पष्ट की गई है, और प्रसव की विधि चुनने का मुद्दा तय किया जा रहा है (एक जन्म प्रबंधन योजना विकसित की जा रही है)।

प्रसव की विधि इतिहास संबंधी डेटा, श्रोणि के संकुचन का शारीरिक रूप और डिग्री, बच्चे के अनुमानित वजन और गर्भधारण की अन्य जटिलताओं के आधार पर निर्धारित की जाती है। प्रसव शारीरिक तरीकासमय से पहले गर्भधारण, बच्चे के 1 डिग्री संकुचन और सामान्य आकार, परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा और बोझिल प्रसूति इतिहास की अनुपस्थिति में किया जा सकता है।

एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन निम्नलिखित संकेतों की उपस्थिति में किया जाता है:

• संकुचन की 1 - 2 डिग्री और बड़े भ्रूण का संयोजन, पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण, भ्रूण की स्थिति में एक विसंगति, गर्भावस्था के बाद;
• "पुराना" आदिम, पिछले जन्मों या जटिल जन्मों में मृत जन्म की उपस्थिति और जन्म चोट के साथ भ्रूण का जन्म;
• एक संकीर्ण श्रोणि और दूसरे का संयोजन प्रसूति रोगविज्ञानजिसके लिए ऑपरेटिव डिलीवरी की आवश्यकता होती है;
• संकुचित श्रोणि की 3-4 डिग्री (आजकल दुर्लभ)।

गर्भावस्था और पैल्विक दर्द

पेल्विक हड्डियों में दर्द 20 सप्ताह के बाद प्रकट होता है और विभिन्न कारणों से होता है:

कैल्शियम की कमी

दर्द लगातार और पीड़ादायक होता है, गति या शरीर की स्थिति में बदलाव से जुड़ा नहीं होता है। विटामिन डी के साथ कैल्शियम की खुराक लेने की सलाह दी जाती है।

गर्भाशय के स्नायुबंधन में मोच और पैल्विक हड्डियों का विचलन

गर्भाशय का आकार जितना बड़ा होता है, उसे पकड़ने वाले गर्भाशय के स्नायुबंधन में तनाव उतना ही अधिक होता है, जो बच्चे के चलने और हिलने-डुलने पर दर्द और परेशानी से प्रकट होता है। यह प्रोलैक्टिन और रिलैक्सिन के कारण होता है, जिसके प्रभाव में स्नायुबंधन और पेल्विक कार्टिलेज सूज जाते हैं और हड्डी की अंगूठी के माध्यम से बच्चे के मार्ग को "नरम" करने के लिए नरम हो जाते हैं। दर्द से राहत के लिए पट्टी लगानी चाहिए।

जघन जोड़ का विचलन

सिम्फिसिस (एक दुर्लभ विकृति) की बहुत अधिक सूजन के साथ प्यूबिस में तेज दर्द होता है, और सीधे पैर को ऊपर उठाना भी असंभव है क्षैतिज स्थिति. यह विकृतिसिम्फिसाइटिस कहा जाता है, जो जघन जोड़ के विचलन के साथ होता है। असरदार शल्य चिकित्साजो बच्चे के जन्म के बाद किया जाता है।

प्रसव का क्रम

आज तक, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म की रणनीति जटिलताओं के मामले में योजनाबद्ध और आपातकालीन दोनों तरह से, पेट में प्रसव के संकेतों में उल्लेखनीय वृद्धि प्रदान करती है। कर रहा है जन्म प्रक्रियाप्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से, कार्य कठिन है, क्योंकि परिणाम महिला और बच्चे के लिए अनुकूल और प्रतिकूल दोनों हो सकता है। 3-4 डिग्री संकुचन के मामलों में, जीवित और पूर्ण अवधि के भ्रूण का जन्म असंभव है - एक नियोजित ऑपरेशन किया जाता है। यदि श्रोणि 1 और 2 डिग्री तक संकुचित हो जाती है, तो बच्चे के जन्म का सफल समापन बच्चे के सिर के संकेतक, उसकी कॉन्फ़िगर करने की क्षमता, सिर के सम्मिलन की प्रकृति और श्रम गतिविधि की तीव्रता पर निर्भर करता है।

प्रसव के दौरान संकीर्ण श्रोणि की जटिलताएँ क्या हैं?

पहली अवधि

गर्भाशय ग्रसनी के प्रकटीकरण की अवधि के दौरान, प्रसव जटिल हो सकता है:

• जनजातीय ताकतों की कमजोरी (10 - 38%);
• शीघ्र बहाव उल्बीय तरल पदार्थ;
• गर्भनाल का आगे खिसकना/बच्चे के छोटे हिस्से;
• भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी।

दूसरी अवधि

भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान, निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:

• जनजातीय ताकतों की एक द्वितीयक कमजोरी का उद्भव;
• अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया;
• गर्भाशय के फटने का खतरा;
• फिस्टुला के गठन के साथ जन्म नहर के ऊतकों का परिगलन;
• जघन जोड़ को नुकसान;
• पैल्विक तंत्रिका प्लेक्सस को नुकसान।

तीसरी अवधि

प्रसव का अंतिम चरण, साथ ही प्रारंभिक चरण प्रसवोत्तर अवधिके कारण रक्तस्राव का खतरा लंबा कोर्सप्रसव और निर्जल अंतराल।

जन्म प्रबंधन

आज, वर्णित विकृति विज्ञान में प्रसव की सबसे उचित रणनीति सक्रिय-प्रत्याशाकर्ता के रूप में पहचानी जाती है। इसके अलावा, बच्चे के जन्म की रणनीति व्यक्तिगत होनी चाहिए और न केवल परिणामों को ध्यान में रखना चाहिए वस्तुनिष्ठ अनुसंधानप्रसव पीड़ा में महिलाओं, श्रोणि की संकीर्णता की डिग्री, लेकिन महिला और बच्चे के लिए पूर्वानुमान भी। जन्म योजना में निम्नलिखित चीजें शामिल होनी चाहिए:

• बिस्तर पर आराम जो चेतावनी देता है जल्दी प्रस्थानजल (महिला की स्थिति उस तरफ होनी चाहिए जिससे भ्रूण की पीठ सटी हो);
• जनजातीय ताकतों की कमजोरी की रोकथाम;
• भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी भुखमरी की रोकथाम;
• संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम;
• नैदानिक ​​असंगति के लक्षणों की पहचान;
• प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव के लिए निवारक उपाय;
• जीवित भ्रूण के साथ सिजेरियन सेक्शन (यदि संकेत दिया गया हो);
• भ्रूण की मृत्यु के मामले में फल नष्ट करने की क्रिया।

प्रसव में, वे जननांग पथ से स्राव (श्लेष्म, पानी का रिसाव या खूनी), योनी की स्थिति (सूजन), पेशाब को नियंत्रित करते हैं। मूत्र प्रतिधारण के मामले में, कैथीटेराइजेशन किया जाता है मूत्राशय, लेकिन यह याद रखना चाहिए यह चिह्नप्रसव के दौरान महिला के पेल्विक आयाम और बच्चे के सिर में असमानता का संकेत भी हो सकता है।

संकुचित श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म की सबसे आम जटिलता पानी का समय से पहले बाहर निकलना है। यदि "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा का पता लगाया जाता है, तो ऑपरेटिव डिलीवरी की जाती है। "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के मामले में, प्रसव प्रेरण का संकेत दिया जाता है (यदि अनुमानित भ्रूण का वजन 3600 ग्राम से अधिक नहीं है और संकुचन की 1 डिग्री है)।

संकुचन की अवधि में, उनकी कमजोरी को रोकने के लिए एक ऊर्जा पृष्ठभूमि बनाई जाती है, प्रसव में महिला को समय पर चिकित्सकीय नींद-आराम प्रदान किया जाता है। प्रसव की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की प्रक्रिया में, डॉक्टर को न केवल गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की गतिशीलता को नियंत्रित करना चाहिए, बल्कि यह भी कि जन्म नहर के साथ सिर कैसे चलता है।

रोडोस्टिम्यूलेशन सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, और इसकी अवधि 3 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए (यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है)। इसके अलावा, पहली अवधि में, एंटीस्पास्मोडिक्स को आवश्यक रूप से पेश किया जाता है (प्रत्येक 4 घंटे), निकोलेव ट्रायड (हाइपोक्सिया की रोकथाम) किया जाता है, और एंटीबायोटिक दवाओं को बढ़ते निर्जल अंतराल के साथ निर्धारित किया जाता है।

निर्वासन की अवधि माध्यमिक कमजोरी, बच्चे के अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के विकास से जटिल होती है, और जन्म नहर में बच्चे के सिर का लंबे समय तक खड़ा रहना फिस्टुला के गठन को भड़काता है। इसलिए, एपीसीओटॉमी की जाती है और मूत्राशय को समय पर खाली कर दिया जाता है।

प्रसव के दौरान महिला के सिर और श्रोणि का अनुपातहीन होना

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की घटना को मुख्य रूप से बढ़ावा दिया जाता है:

• संकुचन की थोड़ी सी डिग्री और बड़ा बच्चा;
• सिर का असफल सम्मिलन या भ्रूण की गलत प्रस्तुति;
• सामान्य पेल्विक आयामों वाला बड़ा भ्रूण का सिर;
• श्रोणि की संकीर्णता के असामान्य रूप।

बच्चे के जन्म के दौरान, श्रोणि का कार्यात्मक मूल्यांकन अनिवार्य है, जिसमें शामिल हैं:

• पहचाने गए सम्मिलन के मामले में सम्मिलन की विशेषताओं का निर्धारण और श्रम के जैव तंत्र का मूल्यांकन;
• सिर विन्यास का मूल्यांकन किया जाता है;
• जन्म ट्यूमर का निदान मुलायम ऊतकसिर, इसकी उपस्थिति और विकास की गति;
• वास्टेन और जांगहाइमेस्टर के संकेतों की पहचान (पानी के बहिर्वाह के बाद मूल्यांकन)।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के लक्षण इस प्रकार हैं:

• बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म गड़बड़ा जाता है, यानी यह प्रतिक्रिया नहीं करता है यह प्रजातिश्रोणि का संकुचन;
• भ्रूण का सिर आगे नहीं बढ़ता है, हालांकि गर्भाशय ओएस पूरी तरह से खुला है, पानी कम हो गया है, और संकुचन पर्याप्त ताकत के हैं;
• बच्चे के सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाने के प्रयास की उपस्थिति;
• नरम ऊतकों और यूरिया को दबाने के लक्षण (गर्भाशय ग्रीवा और योनी की सूजन, मूत्र प्रतिधारण, मूत्र में रक्त का पता चला है);
• वेस्टेन, जांगहाइमेस्टर के सकारात्मक संकेत;
• गर्भाशय के फटने के खतरे का क्लिनिक प्रकट होता है;
• पहली अवधि का लंबा कोर्स;
• महत्वपूर्ण सिर विन्यास;
• पानी का जल्दी या समय से पहले बाहर निकलना।

वेस्टेन का चिन्ह स्पर्श से निर्धारित होता है (बच्चे के सिर और श्रोणि के प्रवेश द्वार का अनुपात पता लगाया जाता है)। वेस्टेन का एक नकारात्मक संकेत वह स्थिति है जब सिर को छोटे श्रोणि में डाला जाता है, जो जघन जोड़ के नीचे स्थित होता है (डॉक्टर की हथेली गर्भाशय के नीचे गिरती है)। लक्षण लाल है - प्रसूति विशेषज्ञ की हथेली गर्भ के स्तर पर होती है (सिर और सिम्फिसिस एक ही तल में होते हैं)। एक सकारात्मक संकेत यह है कि डॉक्टर की हथेली सिम्फिसिस (सिर गर्भाशय के ऊपर है) के ऊपर है। नकारात्मक संकेत के मामले में, प्रसव अपने आप समाप्त हो जाता है (सिर और श्रोणि के आयाम एक दूसरे के अनुरूप होते हैं)। लक्षण स्तर पर, स्वतंत्र प्रसव संभव है, बशर्ते कि प्रसव प्रभावी हो और सिर पर्याप्त रूप से कॉन्फ़िगर किया गया हो। सकारात्मक संकेत के मामले में, स्वतंत्र प्रसव असंभव है।

कलगनोवा ने बच्चे के श्रोणि आयाम और सिर के बीच विसंगति के 3 डिग्री अंतर करने का प्रस्ताव दिया:

1 सेंट. या सापेक्ष बेमेल

सिर का सही सम्मिलन और उसका अच्छा विन्यास नोट किया जाता है। संकुचन पर्याप्त ताकत और अवधि के होते हैं, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा का खुलना और सिर का आगे बढ़ना धीमा हो जाता है, इसके अलावा, पानी असमय निकल जाता है। पेशाब करना कठिन है, लेकिन वेस्टेन का लक्षण नकारात्मक है। प्रसव का स्वतंत्र समापन संभव है।

2 टीबीएसपी। या महत्वपूर्ण गैर-अनुपालन

बच्चे के जन्म की बायोमैकेनिज्म और सिर का सम्मिलन सामान्य लोगों के अनुरूप नहीं है, सिर तेजी से कॉन्फ़िगर किया गया है और लंबे समय तक एक ही विमान में रहता है। सामान्य शक्तियों की विसंगतियाँ (असंयम या कमजोरी), मूत्र प्रतिधारण जुड़ना। लक्षण वास्टेन फ्लश।

3 कला. या बिल्कुल बेमेल

अच्छे संकुचन के बावजूद, सिर की आगे की गति की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रयास समय से पहले दिखाई देते हैं पूर्ण उद्घाटन. जन्म ट्यूमरतेजी से बढ़ता है, यूरिया दबाने के लक्षण दिखाई देते हैं, गर्भाशय फटने के खतरे का क्लिनिक दिखाई देता है। वेस्टेन के एक सकारात्मक संकेत का निदान किया गया है।

विसंगति की दूसरी और तीसरी डिग्री तत्काल ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए एक संकेत के रूप में काम करती है।

मामले का अध्ययन

में मातृत्व रोगीकक्ष 20 वर्षीय प्राइमिपारा को 2 घंटे तक संकुचन की शिकायत के साथ प्रसव कराया गया। पानी की निकासी नहीं हो सकी. प्रसव में महिला की स्थिति संतोषजनक है, श्रोणि आयाम: 24.5 - 26 - 29 - 20, शीतलक - 103 सेमी, गर्भाशय कोष की ऊंचाई 39 सेमी है। भ्रूण अनुदैर्ध्य रूप से स्थित है, सिर प्रवेश द्वार पर दबाया गया है। गुदाभ्रंश: भ्रूण के दिल की धड़कन स्पष्ट है, दर्द नहीं होता है। अच्छी ताकत और अवधि के संकुचन. बच्चे का अनुमानित वजन 4000 ग्राम है.

योनि परीक्षण करते समय, यह पता चला: गर्भाशय ग्रीवा चिकनी है, पतले और विस्तार योग्य किनारे हैं, उद्घाटन 4 सेमी है। पानी पूरा है, एमनियोटिक थैलीकामकाज. सिर को प्रवेश द्वार पर दबाया जाता है। केप उपलब्ध नहीं है. निदान: गर्भावस्था 38 सप्ताह। 1 अवधि 1 प्रथम तत्काल डिलीवरी. बड़ा फल. अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि 1 डिग्री।

6 घंटे के सक्रिय संकुचन के बाद, दूसरी योनि जांच की गई: गर्भाशय ग्रीवा 6 सेमी तक फैली हुई थी, कोई एमनियोटिक थैली नहीं थी। सिर को एक तीर के आकार के सीम के साथ प्रवेश द्वार पर दबाया जाता है सीधा आकार, पूर्वकाल में छोटा फॉन्टानेल।

निदान: गर्भावस्था 38 सप्ताह। 1 अवधि 1 अवधि पर जन्म। अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि 1 डिग्री। बड़ा फल. ऊँची सीधी खड़ी घुमावदार सीवन।

जन्म समाप्त करने का निर्णय लिया परिचालन तरीका(अनुचित सम्मिलन, श्रोणि का संकुचन, बड़ा फल). सिजेरियन सेक्शन बिना किसी जटिलता के गुजर गया, 4300 ग्राम वजन का भ्रूण निकाला गया।

गर्भावस्था के दौरान, श्रोणि का आकार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कभी-कभी बच्चे के जन्म का क्रम इस पर निर्भर करता है। यदि पैल्विक हड्डियाँ संकीर्ण हैं, तो प्रसव के दौरान जटिलताएँ हो सकती हैं या सीज़ेरियन सेक्शन में समाप्त हो सकती हैं। गर्भावस्था के दौरान लगभग 3% महिलाओं में एक संकीर्ण श्रोणि देखी जाती है, लेकिन यह हमेशा सिजेरियन के लिए एक संकेतक नहीं होता है।

गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करते समय, महिला श्रोणि दी जाती है विशेष ध्यान. इसे मापने के बाद गर्भावस्था की शुरुआत में ही स्त्री रोग विशेषज्ञ यह अनुमान लगा सकेंगी कि जन्म कैसे होगा।

अंतर करना संरचनात्मकऔर नैदानिक ​​संकीर्ण श्रोणिगर्भावस्था के दौरान।

शारीरिक संकीर्ण श्रोणि- सामान्य से 1.5-2 सेमी या अधिक कम से कम एक पैरामीटर की विसंगति। यह शरीर पर कुछ कारकों के प्रभाव का परिणाम है बचपन: कुपोषण, बारंबार संक्रामक रोग, विटामिन की कमी, यौवन के दौरान हार्मोनल विकार, जन्मजात विसंगतियाँ, चोटें और फ्रैक्चर। इसके अलावा, तपेदिक, रिकेट्स, पोलियो के परिणामस्वरूप पैल्विक हड्डियों की विकृति हो सकती है।

यदि किसी गर्भवती महिला में 4 में से 1 डिग्री संकुचन का निदान किया जाता है, तो प्राकृतिक प्रसव काफी संभव है। अपने आप और 2 डिग्री संकुचन के साथ भी जन्म देना संभव है, लेकिन कुछ शर्तों के अधीन, उदाहरण के लिए, यदि भ्रूण बड़ा नहीं है। शेष डिग्री (3 और 4) हमेशा सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत होती हैं।

नैदानिक ​​संकीर्ण श्रोणि- प्रसव के दौरान महिला के श्रोणि के मापदंडों के साथ भ्रूण के सिर का बेमेल होना, प्रसव के दौरान निदान किया गया। इस मामले में, श्रोणि के सामान्य शारीरिक पैरामीटर और आकार होते हैं। इसे संकीर्ण माना जाता है, क्योंकि भ्रूण काफी बड़ा होता है या माथे या चेहरे को गलत तरीके से प्रस्तुत किया जाता है। इस कारण बच्चे का जन्म प्राकृतिक रूप से नहीं हो पाता।

सामान्य श्रोणि आकार

श्रोणि का माप एक विशेष उपकरण, टैज़ोमीटर से किया जाता है, जो मापता है:

इलियाक पेल्विक हड्डियों के पूर्वकाल सुपीरियर कोणों के बीच की दूरी। सामान्यतः यह 25-26 से.मी. होता है।
इलियाक शिखाओं के सबसे दूरस्थ बिंदुओं के बीच की दूरी। सामान्यतः यह 28-29 सेमी होता है।
फीमर के बड़े trochanters के बीच की दूरी। सामान्यतः यह 31-32 सेमी होता है।
सिम्फिसिस के ऊपरी बाहरी किनारे के मध्य से सुप्राकैक्रल फोसा तक की दूरी। सामान्यतः यह 20-21 से.मी. होता है।
माइकलिस का रोम्बस (लुम्बोसैक्रल रोम्बस)। आम तौर पर, इसका विकर्ण मान 10 सेमी, लंबवत - 11 सेमी होता है। यदि विषमता है या इसके पैरामीटर सामान्य मान से कम हैं, तो यह पैल्विक हड्डियों की गलत संरचना को इंगित करता है।

इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित अध्ययनों का उपयोग करके पेल्विक हड्डियों के मापदंडों पर डेटा प्राप्त करना संभव है:

• एक्स-रे पेल्वियोमेट्री. इस अध्ययन की अनुमति तीसरी तिमाही के अंत में दी जाती है, जब भ्रूण के सभी ऊतक और अंग पहले ही बन चुके होते हैं। प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, आप हड्डियों और त्रिकास्थि के आकार का पता लगा सकते हैं, श्रोणि के प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ आयाम निर्धारित कर सकते हैं, भ्रूण के सिर को माप सकते हैं और यह निर्धारित कर सकते हैं कि यह इसके मापदंडों से मेल खाता है या नहीं।
• अल्ट्रासोनोग्राफी . अल्ट्रासाउंड पर, भ्रूण के सिर के आकार और पैल्विक हड्डियों के आकार के बीच पत्राचार निर्धारित करना संभव है। यह प्रक्रिया आपको भ्रूण के सिर के स्थान का पता लगाने की भी अनुमति देती है, क्योंकि बच्चे के जन्म के दौरान ललाट या चेहरे की प्रस्तुति के मामलों में, इसे अधिक जगह की आवश्यकता होगी।
• सोलोविओव सूचकांक- एक महिला की कलाई के जोड़ की परिधि का माप, जिसके लिए हड्डियों की मोटाई निर्धारित करना और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की गुहा का प्रत्यक्ष आकार निर्धारित करना संभव है। आम तौर पर कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी होती है। यदि यह बड़ी है, तो हड्डियाँ भारी हैं, यदि कम है, तो वे पतली हैं। उदाहरण के लिए, पैल्विक हड्डियों के अपर्याप्त बाहरी आयाम और सामान्य सोलोविएव सूचकांक के साथ, आयाम पेल्विक रिंगएक बच्चे के गुजरने के लिए पर्याप्त है।

संकीर्ण श्रोणि और संभावित जटिलताओं के साथ प्रसव

प्रसवपूर्व क्लिनिक में, संकीर्ण श्रोणि वाली सभी गर्भवती महिलाएं एक विशेष खाते में होती हैं। इस मामले में, जन्म की तारीख निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि गर्भावस्था को लम्बा खींचना बेहद अवांछनीय है। एक महिला को 1-2 सप्ताह में प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा। नियत तारीख के करीब, डॉक्टर प्रसव की विधि पर निर्णय लेंगे।

दौरान प्राकृतिक प्रसवसंकीर्ण श्रोणि के साथ, भ्रूण में जटिलताएँ विकसित होने का जोखिम अधिक होता है (श्वसन विफलता, ऑक्सीजन भुखमरी, जन्म चोट, मस्तिष्क में संचार संबंधी विकार, कॉलरबोन का फ्रैक्चर, खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान और, सबसे खराब, अंतर्गर्भाशयी मृत्यु) और मां (कमजोर प्रसव, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना, प्रसवोत्तर संक्रमण, गर्भाशय के टूटने का खतरा) .

दृश्य: 28258 .

गर्भावस्था के पंजीकरण के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास पहली बार जाने पर, एक महिला को श्रोणि के आकार को मापना चाहिए। यह डेटा रिकॉर्ड किया गया है मैडिकल कार्डगर्भवती, लेकिन बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले अस्पताल में भी बार-बार माप लिया जाना चाहिए। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि की समय पर पहचान करने और बच्चे के जन्म के संचालन के लिए उचित रणनीति चुनने के लिए माप आवश्यक है।

सामान्य आकार

नर के विपरीत, मादा श्रोणि हड्डी के ऊतकों की एक बेलनाकार छोटी नहर होती है, जिसका आकार एक कटे हुए शंकु जैसा होता है। इस क्षेत्र की संरचना ऐसी है कि मौजूदा माध्यम से बिना किसी बाधा के बच्चे का जन्म हो सकता है। इसलिए, महिलाओं में एक विस्तृत जघन कोण होता है, त्रिकास्थि का केप थोड़ा आगे की ओर फैला होता है, और कोक्सीक्स इतनी दृढ़ता से मुड़ा हुआ नहीं होता है।

हड्डियाँ मांसपेशियों की परतों और वसा ऊतक के संचय से ढकी होती हैं, जिसकी मात्रा हर महिला में बहुत भिन्न होती है। इसलिए, बावजूद बाहरी मतभेदकूल्हों के आयामों में, श्रोणि के सामान्य आयाम अपेक्षाकृत संकीर्ण सीमा में फिट होते हैं।

वॉल्यूम को एक विशेष उपकरण से मापा जाता है जो सिरों पर मोतियों के साथ एक घुमावदार कम्पास जैसा दिखता है - एक टैज़ोमीटर। मापते समय निम्नलिखित आयामों और दूरियों को ध्यान में रखा जाता है:

• डिस्टैंटिया स्पिनेरम बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच का स्थान है। सामान्यतः यह 25-26 सेमी.
• डिस्टेंटिया क्रिस्टारम - एक संख्या जो इलियाक शिखाओं के सबसे दूर बिंदुओं के बीच की दूरी दर्शाती है, 28-29 सेमी है।
• डिस्टेंटिया ट्रोकेनटेरिका - दूरी, जो फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर के बीच की दूरी को दर्शाती है। यही वह बिंदु है जो उसके शरीर पर सबसे ऊंचा है। आम तौर पर, कटार के बीच की दूरी 30-31 सेमी होती है।
• कॉन्गुगाटा एक्सटर्ना - बाहरी संयुग्म, का अर्थ है सीधा आकार। निचला पैर मुड़ा हुआ और ऊपरी पैर सीधा रखते हुए, लापरवाह स्थिति में मापा जाता है। टैज़ोमर का एक सिरा सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के खिलाफ दबाया जाता है, और दूसरा सिरा सुप्राकैक्रल फोसा के खिलाफ दबाया जाता है। सामान्यतः यह दूरी 20-21 सेमी होती है।
• कॉनुगेटा वेरा एक सच्चा संयुग्म है। इसका आकार गिनती द्वारा निर्धारित किया जाता है - बाहरी संयुग्म की लंबाई से 9 सेमी घटाया जाता है। निर्धारित करने का दूसरा तरीका विकर्ण संयुग्म से 1.5-2 सेमी घटाना है। आदर्श 11-12 सेमी.
• कोनुगाटा डायगोनलिस त्रिकास्थि के प्रोमोंटरी के उभरे हुए बिंदु और सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के बीच के खंड की लंबाई है। यह योनि परीक्षण के आंकड़ों के अनुसार निर्धारित किया जाता है, आम तौर पर यह 12.5-13 सेमी होता है।

सही ढंग से किया गया माप गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं के विकास के लिए जोखिम समूह का निर्धारण करना संभव बनाता है।

संकीर्ण श्रोणि की अवधारणा में क्या शामिल है?

यदि किसी भी संकेतक में श्रोणि का आकार सामान्य से 2 सेमी या अधिक भिन्न होता है, तो इसे शारीरिक रूप से संकीर्ण माना जाता है। लेकिन मुख्य संकेतक सच्चे संयुग्म का पैरामीटर है। यह 11 सेमी से अधिक होना चाहिए.

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की अवधारणा भी है। यह कार्यात्मक अवस्था, जो बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के सिर के आकार और श्रोणि के मापदंडों के बीच बेमेल के कारण विकसित होता है। यही है, शुरुआत में माप परिणाम मानक में फिट हो सकते हैं। इस स्थिति के विकास के कारण हैं:

• भ्रूण का अधिक वजन सबसे आम कारण है;
• बच्चे के सिर का ग़लत सम्मिलन;
• , जिसके परिणामस्वरूप सिर बच्चे के जन्म के लिए आवश्यक विन्यास नहीं ले पाता है।

चिकित्सकीय और शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। अक्सर ऐसी गर्भधारण का अंत बच्चे के जन्म के साथ होता है। लेकिन अगर संकुचन का निदान बच्चे के जन्म में किया जाता है निरपेक्ष पढ़नाबच्चे और माँ के जीवन को बचाने के लिए एक ऑपरेशन के लिए, शारीरिक विशेषताओं को डिग्री के अनुसार विभाजित किया जाता है। गर्भावस्था प्रबंधन गंभीरता पर निर्भर करता है।

यह स्थिति इतनी सामान्य नहीं है - यह 3% मामलों में पाई जाती है, और चिकित्सकीय रूप से सभी जन्मों में से केवल 1.5-1.7% में ही पाई जाती है।

संकुचन के कौन से रूप पाए जाते हैं?

संकुचन के एकीकृत वर्गीकरण को मंजूरी नहीं दी गई है, इसलिए, अलग अलग दृष्टिकोण. सोवियत के बाद के देशों में, वे आकार परिवर्तन के रूप और डिग्री पर आधारित हैं। संकुचन का आकार सामान्य या दुर्लभ हो सकता है।

आम लोगों में शामिल हैं:

• अनुप्रस्थ रूप से संकुचित;
• समतल, जिसमें सरल, सपाट रैचिटिक और चौड़े भाग के सीधे व्यास में कमी शामिल है;
• समान रूप से संकुचित.

दुर्लभ रूपों का योगदान केवल 4.4% है कुल गणनापरिवर्तन। इसमे शामिल है:

• तिरछा और तिरछा;
• एक्सोस्टोस के साथ श्रोणि में परिवर्तन, हड्डी के ट्यूमर, विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के बाद;
• अन्य रूप।

महिलाओं में संकीर्ण श्रोणि की संरचना के कुछ रूप, वर्गीकरण द्वारा स्वीकार किया गयासोवियत काल के बाद के अंतरिक्ष में प्रजातियाँ

पैथोलॉजी के वर्गीकरण के लिए एक अन्य दृष्टिकोण का भी उपयोग किया जाता है - सच्चे संयुग्म के आकार के अनुसार। घटना की आवृत्ति भी भिन्न होती है। यदि संकुचन की 1 डिग्री के साथ, 96% तक मामलों का पता लगाया जाता है, तो दूसरे में 4% से कम होता है, और संकुचन की तीसरी और चौथी डिग्री व्यावहारिक रूप से नहीं होती है। इस वर्गीकरण में निम्नलिखित पैरामीटर शामिल हैं:

• 1 डिग्री - 11-9 सेमी;
• 2 डिग्री - 9-7.5 सेमी;
• 3 डिग्री - 7.5-5 सेमी;
• ग्रेड 4 - 5 सेमी से कम।

लेकिन संकुचन की डिग्री निर्धारित करने का ऐसा दृष्टिकोण हमेशा जानकारीपूर्ण नहीं होता है। कभी-कभी अनुप्रस्थ आकार में कमी होती है, और वास्तविक संयुग्म सामान्य सीमा के भीतर रहता है। फिर ट्रांसवर्सली संकुचित श्रोणि के लिए डिग्री के आधार पर वर्गीकरण लागू किया जाता है:

• प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आकार के साथ 1 डिग्री 12.5-11.5 सेमी;
• 2 डिग्री, यदि व्यास 11.5-10.5 सेमी है;
• 3 डिग्री जब इनलेट व्यास 10.5 सेमी से कम हो जाता है।

वर्गीकरण के लिए ऐसे दृष्टिकोण हर जगह उपयोग नहीं किए जाते हैं। पश्चिम और अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, वे श्रोणि के रूपों में विभाजन का पालन करते हैं, जो एक्स-रे परीक्षा के परिणामों के आधार पर स्थापित होते हैं:

1. गाइनेकोइड - संरचना में सामान्य महिला श्रोणि से मेल खाती है।
2. एंड्रॉइड - इसमें हड्डियों के स्थान और आकार की विशेषताएं हैं, जैसा कि पुरुषों में होता है - त्रिकास्थि का संकीर्ण होना, फैला हुआ केप।
3. प्लैटिपेलोइडल - चपटा, श्रोणि अग्रपश्च दिशा में चपटा दिखता है।
4. एंथ्रोपॉइड - प्राइमेट्स के लिए एक विशिष्ट आकार, पक्षों से संकीर्ण।

पश्चिमी वर्गीकरण के अनुसार महिला श्रोणि की संरचना की विशेषताएं

चित्रों में, अनुप्रस्थ आयाम के माध्यम से एक विमान खींचा गया है, जो प्रवेश द्वार को दो भागों में विभाजित करता है - ऊपरी और निचला। उनकी आकृतियों के संयोजन के आधार पर 12 अतिरिक्त विन्यास बनते हैं। वे बड़े, मध्य और छोटे श्रोणि के बीच भी अंतर करते हैं, बाद वाला एक संकीर्ण श्रोणि के अनुरूप होता है।

अनियमित आकार के कारण

पेल्विक हड्डी एक मेखला बनाती है निचला सिरा. यह कई हड्डियों के संलयन के परिणामस्वरूप बनता है: इस्चियाल, प्यूबिक, इलियाक। पीछे, वे त्रिक रीढ़ से जुड़े होते हैं और निचले छोरों को पकड़ने का काम करते हैं।

निचले छोरों की कमरबंद की हड्डियाँ असमान रूप से विकसित होती हैं। दुनिया में एक बच्चा उन हड्डियों के साथ पैदा होता है जो अभी तक एक साथ विकसित नहीं हुई हैं, जो उपास्थि द्वारा आपस में जुड़ी हुई हैं। सबसे गहन विकास पहले 3 वर्षों में होता है। लेकिन वे एक चरण में एक साथ विकसित नहीं होते हैं। पहला आसंजन 5-6 वर्ष की आयु में होता है। 7-8 वर्ष की आयु तक, इस्चियाल और जघन हड्डियाँ पूरी तरह से एक साथ विकसित होनी चाहिए। 14-16 पर, सभी हड्डियाँ लगभग जुड़ जानी चाहिए, और 20-25 पर हड्डियों के बीच उपास्थि का कोई निशान नहीं रहता है।

निचले छोर की परिधि के विकास के चरण भी समय के साथ बढ़ाए जाते हैं। लड़कियों में, प्रवेश द्वार का अनुप्रस्थ आकार 8-10 वर्ष की आयु में बहुत तेजी से बढ़ता है, फिर 10-12 वर्ष की आयु में धीमा हो जाता है और 14-16 वर्ष की आयु में फिर से तेजी से बढ़ता है। ऐटेरोपोस्टीरियर का आकार धीरे-धीरे बढ़ता है।

इन आंकड़ों को लड़कियों की माताओं, शिक्षकों और खेल प्रशिक्षकों को ध्यान में रखना चाहिए। यदि गहन विकास की अवधि के दौरान कार्य करेगा नकारात्मक कारक, इससे उन हड्डियों का विस्थापन हो जाएगा जो अभी तक जुड़ी नहीं हैं और उनका निर्माण होगा सही फार्म. इन प्रभावों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• भारोत्तोलन;
• दायीं और बायीं ओर के बीच असमान भार वितरण;
• गलत बैठने या खड़े होने की स्थिति;
• बहुत ऊंचाई से कूदना;
• ऊँची एड़ी के जूते में चलना.

उचित रूप से चयनित कपड़ों की एक निश्चित भूमिका भी नोट की जाती है। कूल्हों और नितंबों को दबाने वाली टाइट जींस से किसी किशोर को कोई फायदा नहीं होगा।

अवधि जन्म के पूर्व का विकासहड्डी और उपास्थि ऊतक के निर्माण को भी प्रभावित करता है। यदि भ्रूण में आवश्यक पदार्थों की कमी थी, तो उल्लंघन हुआ खनिज चयापचय, यह हड्डी तंत्र की स्थिति को प्रभावित कर सकता है।

परिवर्तनों का कारण पोषण की प्रकृति, आवास की स्थिति और सामाजिक वातावरण का स्तर हो सकता है, पिछले संक्रमण. स्थानांतरित पोलियोमाइलाइटिस, हड्डियों का तपेदिक, ऑस्टियोमाइलाइटिस स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकता है। निचले छोरों, रीढ़ की हड्डी या पैरों की कमर की हड्डियों पर सीधे चोट लगना खतरनाक है।

अनुकूल सामाजिक और रहने की स्थितियाँ, स्तर चिकित्सा देखभालऔर बाल श्रम की अनुपस्थिति के कारण रैचिटिक, काइफोटिक, तिरछी श्रोणि और आकार की वक्रता की गंभीर डिग्री गायब हो गई।

किस आधार पर संकुचन का संदेह किया जा सकता है?

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के आकार का निर्धारण किए बिना एक बाहरी परीक्षा आपको संकुचन की डिग्री को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति नहीं देगी। महिलाओं के कूल्हे आयतन में बहुत परिवर्तनशील होते हैं, वसा ऊतक के जमाव की डिग्री हड्डी के मापदंडों का आकलन करने की अनुमति नहीं देती है। केवल टैज़ोमीटर का उपयोग ही सटीक मूल्यांकन देता है।

जीवन के इतिहास का विश्लेषण करके आकार में परिवर्तन का अनुमान लगाना संभव है। बचपन में पैर या रीढ़ की हड्डी में चोट लगने पर रिकेट्स का निदान किया गया, लेकिन इसका इलाज नहीं किया गया समय पर इलाजपैथोलॉजी से बचा नहीं जा सकता।

प्रसूति संबंधी इतिहास निम्नलिखित संकेतकों से एकत्र किया जाता है:

• समय, उनका चरित्र;
• पिछली गर्भावस्थाएँ और जन्म कैसे हुए?
• जन्म के समय बच्चों का वजन;
• क्या टूट-फूट और चोटें थीं, सिम्फिसिस का विचलन।

यह आपको मूल्यांकन करने की अनुमति देता है प्रजनन कार्य, प्राकृतिक तरीके से प्रसव की संभावना। गर्भवती महिला की स्थिति का आकलन करने के लिए कंकाल की स्थिति, जोड़ों की गतिशीलता, वजन और ऊंचाई भी आवश्यक है। बाद की तारीख में बाहरी जांच से आपको आकार में बदलाव पर संदेह हो सकता है। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि इसके झुकाव के कोण से निर्धारित होता है। आम तौर पर, यह 45-55° होता है, और पैथोलॉजिकल संकुचन के साथ, यह बहुत अधिक होता है। इस मामले में, त्रिकास्थि पीछे की ओर झुकी होती है, और काठ का लॉर्डोसिस अधिक स्पष्ट होता है।

लेकिन केवल आकार मापना ही पर्याप्त नहीं है। विकल्प हमेशा नहीं होते बड़ा श्रोणिजन्म नहर की स्थिति का संकेत दे सकता है। इसलिए, अतिरिक्त संकेतकों का उपयोग किया जाता है:

1. पार्श्व संयुग्म 14.5-15 सेमी के बराबर का अंतर है। इसे प्रत्येक तरफ ऊपरी इलियाक रीढ़ के बीच मापा जाता है।
2. सिम्फिसिस की ऊंचाई प्यूबिस के घने हड्डी वाले हिस्से की लंबाई है। सामान्यतः यह 5-6 सेमी होती है। यदि यह दूरी कम हो तो वास्तविक संयुग्म छोटा होगा। तो श्रोणि संकीर्ण है.
3. श्रोणि की परिधि एक सशर्त पैरामीटर है, लेकिन 85 सेमी को सामान्य माना जाता है।
4. सोलोविओव सूचकांक. कलाई की परिधि द्वारा निर्धारित. सामान्य 1.4-1.5 सेमी है। बढ़ा हुआ मान हड्डियों की अधिक मोटाई को इंगित करता है, जिससे जन्म नहर की क्षमता में कमी आती है।
5. माइकलिस का पवित्र रोम्बस। यह त्रिकास्थि पर अच्छी तरह से दिखाई देता है। सामान्यतः यह व्यवहारिक रूप से सही स्वरूप का होता है बराबर भुजाएँ. जब निचले छोरों की कमरबंद की हड्डियों का आकार बदलता है, तो रोम्बस बनाने वाली मांसपेशियां हिलती हैं और इसका विन्यास बदल जाता है। समचतुर्भुज के विकर्णों के आयाम सामान्यतः चौड़ाई और ऊंचाई में 10 और 11 सेमी होते हैं। यदि हम इसे एक क्षैतिज रेखा द्वारा आधे-आधे भाग में 2 त्रिभुजों में विभाजित करें, तो ऊपरी त्रिभुज की ऊँचाई 4.5 सेमी है।
6. के बीच की दूरी नापें आंतरिक भागइस्चियाल ट्यूबरकल. सामान्यतः यह दूरी 9.5 सेमी होती है।

अतिरिक्त शोध

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का निदान और संकुचन की डिग्री एक से अधिक परीक्षा पद्धतियों का उपयोग करके की जाती है। डॉक्टर न केवल कई मापों के डेटा को ध्यान में रखता है। योनि परीक्षण के दौरान सावधानीपूर्वक जांच करना भी जरूरी है आंतरिक सतहेंहड्डियाँ. वे चिकने होने चाहिए, अनियमितताओं, खुरदरापन और वक्रता (एक्सोस्टोसेस) से रहित। अनुभवी डॉक्टरजन्म नहर की क्षमता का मोटे तौर पर अनुमान लगाया जा सकता है।

प्रसूति अनुसंधान विधियों का पूरक एक्स-रे चित्रया । गर्भावस्था के आरंभ में उपयोग करें रेडियोडायगनोसिसविपरीत। सभी अंगों और प्रणालियों का एक बुकमार्क और गठन होता है। इसलिए, विकिरण के संपर्क में आने से गंभीर परिणाम हो सकते हैं। लेकिन यह विधि सुरक्षित है यदि बच्चा पहले से ही गर्भधारण के 38वें सप्ताह में है: सभी अंग पहले ही बन चुके हैं, अल्पकालिक जोखिम उनके कार्य में व्यवधान का कारण नहीं बन सकता है।

एक अन्य विकल्प एक्स-रे परीक्षाइसे प्रीग्रेविड तैयारी के चरण में श्रोणि की संरचना का अध्ययन कहा जा सकता है। गर्भधारण की योजना बनाने से पहले, आपको स्वस्थ भ्रूण धारण करने और अवांछित जटिलताओं के जोखिम को कम करने की अपने शरीर की क्षमता का आकलन करने की आवश्यकता है।

गर्भावस्था के दौरान शोध की एक्स-रे पद्धति का उपयोग अक्सर नहीं किया जाता है। जो महिलाएं, बाहरी माप के आंकड़ों के अनुसार और अतिरिक्त मापदंडों को ध्यान में रखते हुए, कोई विचलन प्रकट नहीं करती हैं, साथ ही जिनके पास प्रसव की जटिलताओं का इतिहास नहीं है, वे एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के बिना कर सकती हैं। इस पर चित्र लेने की अनुशंसा की जाती है देर अवधिनिम्नलिखित मामलों में:

• छोटे और बड़े श्रोणि के माप में विचलन हैं;
• अल्ट्रासाउंड और गिनती विधियों के अनुसार, भ्रूण का आकार 4 किलो से अधिक है;
• पिछले जन्म लम्बे थे;
• बच्चे के जन्म के दौरान, एक चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि विकसित हुई;
• सिम्फिसिस की चोटों के रूप में जटिलताएँ थीं;
• इतिहास में - उपरिशायी प्रसूति संदंश;
• अतीत में भ्रूण का आघात;
• वर्तमान गर्भावस्था में ब्रीच प्रस्तुति।

अल्ट्रासाउंड एक सुरक्षित जांच पद्धति है। इसलिए, इसका उपयोग किसी भी गर्भकालीन आयु में छोटे श्रोणि के आकार को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

संभावित जटिलताएँ

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव के परिणामस्वरूप ऐसी जटिलताओं का विकास हो सकता है जो मां और भ्रूण के जीवन को खतरे में डालती हैं। जन्म नहर की यह स्थिति अक्सर उत्पन्न होती है ग़लत स्थितिभ्रूण जो जन्म तक बना रहता है। यह अनुप्रस्थ, तिरछा अथवा तिरछा होता है। सामान्य स्थिति में भी लंबे समय तकसिर की गतिशीलता संरक्षित रहती है, जिसे छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर नहीं दबाया जा सकता है।

संकुचन की तीसरी डिग्री की शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव सीजेरियन सेक्शन का उपयोग करके किया जाता है

गर्भावस्था का परिणाम संकुचन की डिग्री पर निर्भर करता है। यदि यह 1 डिग्री है, तो अन्य मतभेदों की अनुपस्थिति में, प्राकृतिक प्रसव संभव है। 2 डिग्री पर प्रसव में देरी हो सकती है। लंबी अवधि से प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु का खतरा पैदा होता है। 3 डिग्री संकुचन सिजेरियन सेक्शन के लिए एक पूर्ण संकेत है।

यदि प्राकृतिक मार्गों से प्रसव कराने का निर्णय लिया गया है, तो आपको निम्नलिखित जटिलताओं से सावधान रहने की आवश्यकता है:

• एम्नियोटिक द्रव का प्रसवपूर्व या प्रारंभिक टूटना;
• भ्रूण के शरीर के छोटे हिस्सों का आगे बढ़ना;
• नाल का समय से पहले अलग होना;
• प्रसव या इंट्राक्रानियल आघात के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया;
• श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ;
• शारीरिक रूप से संकीर्ण से चिकित्सीय रूप से संकीर्ण श्रोणि का संक्रमण;
• जघन जोड़ का टूटना;
• निचले खंड का अत्यधिक खिंचाव और गर्भाशय के शरीर का टूटना;
• मूत्रजनन और आंत-योनि नालव्रण, जो भ्रूण के वर्तमान भाग द्वारा ऊतक संपीड़न से उत्पन्न होते हैं;
• प्रसव के तीसरे चरण और प्रारंभिक प्रसवोत्तर में जोखिम।

प्रसूति में शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि जीवन-घातक जटिलताओं को जन्म देती है। उनके विकास का तंत्र बच्चे के जन्म के रास्ते में एक यांत्रिक बाधा से जुड़ा हुआ है। इसलिए, बाहर डाला निर्धारित समय से आगेपानी सिर को सामान्य रूप से डालने और संपर्क बेल्ट बनाने की अनुमति नहीं देगा। ए एक बड़ी संख्या कीएम्नियोटिक द्रव बच्चे के हाथ या पैर को अपने साथ खींच सकता है, जिससे वे जन्म नहर से बाहर गिर सकते हैं। इस मामले में, बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म बाधित हो जाएगा, वे श्रम गतिविधि की विसंगतियों की ओर बढ़ सकते हैं।

जघन जोड़ का विचलन

में प्रसवोत्तर अवधि गलत चयनबच्चे के जन्म के संचालन की रणनीति से जघन अभिव्यक्ति के विचलन के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। इस लिगामेंट का टूटना अत्यंत दुर्लभ है। जो कुछ हुआ उसका उत्प्रेरक रिलैक्सिन है, जो उपास्थि ऊतक को ढीला करता है, आराम देता है लिगामेंटस उपकरण. यदि आप स्वतंत्र रूप से बिस्तर पर शरीर की स्थिति नहीं बदल सकते हैं और जघन क्षेत्र में गंभीर दर्द हो सकता है, तो आपको अंतराल या विसंगति का संदेह हो सकता है। लेकिन सटीक निदानएक्स-रे के आधार पर स्थापित किया गया।

इस मामले में उपचार में जांघों और नितंबों पर कसकर पट्टी बांधना, सख्त बिस्तर पर आराम करना शामिल है। कुछ महिलाओं के लिए, पारंपरिक बिस्तर को झूले से बदल दिया जाता है, ताकि उनके अपने वजन के दबाव में, जघन हड्डियां एक साथ आ जाएं। यदि अंतर को पहचाना गया शुरुआती समय, तो उपचार के लिए 2-3 सप्ताह पर्याप्त हैं। पर देर से उपस्थितिलक्षण ठीक होने में 3-4 सप्ताह लगेंगे।

नालप्रवण

शिक्षा का तंत्र जुड़ा हुआ है लंबे समय तक दबावभ्रूण के सिर के ऊतक पर. यह बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति का एक क्षेत्र बनाता है। ऊतक हाइपोक्सिया - ऑक्सीजन भुखमरी, और यांत्रिक आघात के संपर्क में आते हैं। इसलिए, बाद में दबाव वाली जगह पर फिस्टुला बन जाता है।

इस विकृति का निदान बच्चे के जन्म के तुरंत बाद नहीं, बल्कि बहुत बाद में किया जाता है। इसके साथ योनि से मल, गैस, मवाद का स्राव होता है जब यह मलाशय से जुड़ा होता है और जब यह जुड़ा होता है तो मूत्र निकलता है। मूत्राशय. इस मामले में उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि फिस्टुला नहर की गुहा में एक उपकला अस्तर दिखाई देती है, जो अब एक साथ नहीं बढ़ सकती है। इसलिए, योनि और मलाशय या मूत्राशय की नहरों को अलग करते हुए, इसे एक्साइज करना आवश्यक है।

बच्चे के लिए खतरा

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, नवजात शिशु भी उजागर होता है भारी जोखिमकपालीय चोटें. विशेषकर यदि जन्म में देरी हो रही हो। मानव खोपड़ी की संरचनात्मक विशेषताएं ऐसी हैं कि जन्म के समय तक, लोगों के पास उपास्थि द्वारा आपस में जुड़ी केवल हड्डी की प्लेटें होती हैं। और कुछ क्षेत्रों में उपास्थि नहीं हैं, केवल घनी झिल्लियाँ हैं - फॉन्टानेल। जन्म के बाद, वे धीरे-धीरे बंद हो जाते हैं - वे उपास्थि ऊतक में विकसित होते हैं, और फिर उनकी जगह हड्डी ले लेती है।

संकीर्ण श्रोणि के साथ, नवजात शिशु को कपाल संबंधी चोटों का खतरा अधिक होता है।

लेकिन अगर डिलीवरी कई दिनों या उससे अधिक की देरी से होती है, तो उपास्थि ऊतकथोड़ा बढ़ने में सफल हो जाता है। इसलिए, भ्रूण का सिर विन्यास को स्वीकार करने में सक्षम नहीं होगा, यह बहुत अधिक दबाव का अनुभव करेगा, जो प्रभावित कर सकता है तंत्रिका संबंधी स्थितिबच्चे और तंत्रिका तंत्र की परिपक्वता की प्रकृति।

इसलिए जन्म के बाद ऐसे बच्चों की किसी न्यूरोलॉजिस्ट से निगरानी करानी चाहिए। प्रसव कक्ष में, यदि नवजात शिशु की कपालीय चोट का संदेह हो, तो बाल चिकित्सा पुनर्जीवनकर्ता की उपस्थिति आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को गहन चिकित्सा इकाई में निगरानी में रखा जाता है।

डॉक्टर द्वारा कौन सी रणनीति चुनी जाती है?

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था का कोर्स सामान्य से अलग नहीं है। जन्म के समय कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। प्रोटोकॉल प्रदान करता है अनिवार्य. इस मामले में, भ्रूण का वर्तमान भाग निर्धारित किया जाता है। 35-36 सप्ताह तक वह अंतिम स्थान पर रहता है। ऐसा करने की यही समय सीमा है. लेकिन अन्य जोखिम कारकों की उपस्थिति में इस तकनीक का उपयोग नहीं किया जाता है।

प्रत्येक महिला के लिए जन्म योजना व्यक्तिगत रूप से तैयार की जाती है। 1 डिग्री संकुचन सर्जरी के लिए संकेत नहीं है। लेकिन गंभीर परिस्थितियों की उपस्थिति में, विकल्प डॉक्टर के पास रहता है। 1 डिग्री संकुचन के जोखिम कारक हैं:

• भ्रूण का बड़ा आकार, अल्ट्रासाउंड द्वारा पुष्टि की गई;
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
• सिजेरियन या अन्य ऑपरेशन के बाद गर्भाशय पर निशान;
• क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया;
• प्रसव पीड़ा में महिला की उन्नत आयु;
• पहला जन्म;
• इतिहास में मृत जन्म;
• जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ।

यदि एमनियोटिक द्रव का समय से पहले बहिर्वाह होता है, तो प्रसव प्रेरण किया जाता है। लेकिन साथ ही, संकुचन की डिग्री पहले से अधिक नहीं होनी चाहिए, और अन्य गंभीर कारक नहीं होने चाहिए।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म का चयन करते समय, श्रोणि का एक कार्यात्मक मूल्यांकन अनिवार्य है (वास्टेन, ज़ैनहेमिस्टर के संकेतों का निर्धारण)। भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकने के लिए एक पार्टोग्राम (गर्भाशय ग्रीवा फैलाव के चरणों की अस्थायी रिकॉर्डिंग) रखना सुनिश्चित करें। भ्रूण की स्थिति और संकुचन की डिग्री (प्रक्रिया पर अधिक) का आकलन करने के लिए एक महिला ज्यादातर समय सीटीजी मॉनिटर से जुड़ी रहती है।

डॉक्टर और दाई को प्रसूति संदंश या भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण की आवश्यकता के लिए तैयार रहना चाहिए। बच्चों के पुनर्जीवन के साथ संबंध होना चाहिए, ताकि आपात स्थिति में नवजात को समय पर सहायता प्रदान की जा सके।

प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोकने के लिए ऑक्सीटोसिन ड्रिप निर्धारित की जाती है। यह हार्मोन स्वाभाविक रूप से जारी होता है और मायोमेट्रियम को सिकुड़ने का कारण बनता है। प्रसव के दौरान, इसका उपयोग सावधानी से किया जाता है ताकि हिंसक श्रम गतिविधि न हो तेजी से वितरणजो संकीर्ण श्रोणि के साथ खतरनाक हैं।

आधुनिक चिकित्सा के स्तर से पेल्विक हड्डियों की विकृति में उल्लेखनीय कमी आई है। इसलिए लड़कियों की माताओं को अपनी बेटियों के प्रजनन स्वास्थ्य का ध्यान रखना चाहिए बचपन. यह कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि बच्चों के लिए एक आर्थोपेडिस्ट-ट्रॉमेटोलॉजिस्ट का दौरा निर्धारित किया जाता है, जो कूल्हे के जोड़ और अन्य हड्डियों की स्थिति का मूल्यांकन करता है।

बचपन में उचित पोषण, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों द्वारा शरद ऋतु और सर्दियों के दौरान विटामिन डी के सेवन से रिकेट्स की घटनाओं में कमी आई, विशेष रूप से गंभीर अभिव्यक्तियों के रूप में जो हड्डियों की विकृति का कारण बनती हैं। जैसे-जैसे आप बड़े होते हैं, आपको सही जूते चुनने, शारीरिक और श्रम भार और यौवन के दौरान और यौवन की अभिव्यक्तियों की निगरानी करने की आवश्यकता होती है। फिर गर्भधारण की योजना बना रही लड़की के लिए, उसके अस्थि तंत्र की स्थिति गर्भधारण और प्रसव में बाधा नहीं बनेगी।

श्रोणि की शारीरिक संरचना और आकार का आकलन एक बातचीत से शुरू होता है, जिसके दौरान आप गर्भावस्था से पहले स्वास्थ्य समस्याओं का पता लगा सकते हैं। एक नियम के रूप में, महिलाओं में एक संकीर्ण श्रोणि इसका परिणाम है:

• जननांग शिशुवाद;
• सूखा रोग;
• तपेदिक;
• पेल्विक क्षेत्र में चोटें और फ्रैक्चर।

बाहरी डेटा के अनुसार एक संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण कैसे करें?

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली का आकलन करते समय, गर्भवती माँ के विकास पर विशेष ध्यान दिया जाता है। यौन अपरिपक्वता के लक्षणों वाली छोटी महिलाओं (160 सेमी से कम) के लिए श्रोणि का सिकुड़ना सबसे आम है: साथ में बालों का बढ़ना पुरुष प्रकार, संकीर्ण कंधे और पंजर, खराब विकसित स्तन ग्रंथियां, आदि। अक्सर, पेल्विक गुहा के आकार में कमी रीढ़ और अंगों की वक्रता, घुटने और कूल्हे के जोड़ों की अपर्याप्त गतिशीलता (एंकिलोसिस) से संकेतित होती है।

पेल्विस मीटर का उपयोग करके संकीर्ण पेल्विस का निर्धारण कैसे करें?

टैज़ोमर - महिला श्रोणि (पेल्वियोमेट्री) के आकार को मापने के लिए डिज़ाइन किया गया एक उपकरण। बाह्य रूप से, यह उपकरण गोल सिरों और एक सेंटीमीटर स्केल के साथ एक कम्पास जैसा दिखता है।

एक गर्भवती महिला में संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण करने के लिए, बाहरी आयामों को मापा जाता है, क्योंकि हड्डी श्रोणि के आंतरिक पैरामीटर मूल्यांकन के लिए उपलब्ध नहीं होते हैं।

यह निर्धारित करने के लिए कि किसी महिला की श्रोणि संकीर्ण है या नहीं, आपको तीन अनुप्रस्थ और एक सीधे आयाम के मापदंडों को जानना होगा।

एन (संक्षेप) - आदर्श

क्रॉस आयाम:

• स्पाइनारम(दाएं और बाएं इलियाक हड्डियों के उच्चतम बिंदुओं के बीच का खंड)। एन 25-26 सेमी.
• क्रिस्टारम(दाएं और बाएं इलियाक शिखर के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच मापा जाता है)। एन 28-29 सेमी.
• ट्रोकेनटेरिका(बाएं से दाएं की दूरी निर्धारित करें बड़े कटारजांघ की हड्डी)। इस अनुप्रस्थ आयाम का निर्धारण करते समय, जांघ क्षेत्र में चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई को ध्यान में रखा जाना चाहिए। एन 31-32 सेमी.

माप लापरवाह स्थिति में किया जाता है, जिसमें सीधे पैर और हाथ शरीर के साथ फैलाए जाते हैं। तीसरे अनुप्रस्थ आयाम का आकलन करते समय, पैरों को हिलाना और थोड़ा मोड़ना चाहिए।

महत्वपूर्ण!तीसरी तिमाही से शुरू होकर, अपनी पीठ के बल एक महिला की लंबी स्थिति के साथ, गर्भवती गर्भाशय वाहिकाओं पर दबाव डालता है, जिससे उल्लंघन होता है शिरापरक वापसीऔर अवर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम की उपस्थिति को भड़काना। पेल्वियोमेट्री आयोजित करते समय इस तथ्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सीधा आकार:

• बाहरी संयुग्म (के. एक्सटर्ना) - सुप्राकैक्रल फोसा और के बीच का एक खंड सबसे ऊंचा स्थानजघन सहवर्धन। एन 20-21 सेमी.

बाहरी संयुग्म को मापने के लिए, गर्भवती महिला को उसकी तरफ इस प्रकार लिटाया जाता है: अंतर्निहित पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा होना चाहिए, ऊपरी पैर सीधा होना चाहिए।

प्राप्त संख्याओं के आधार पर, एक संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण कैसे करें?

किसी महिला में श्रोणि का संकुचन उस स्थिति को कहा जाता है जब एक या अधिक बाहरी आयाम मानक से 1.5 सेमी या अधिक कम होते हैं।

महत्वपूर्ण!मानक के बाहरी आयामों का अनुपालन एक महिला में संकीर्ण श्रोणि की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देता है। डेटा का मूल्यांकन करते समय, किसी को हड्डियों की विशालता और चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई को ध्यान में रखना चाहिए। वह विकल्प जब बाहरी रूप से चौड़े कूल्हों वाली महिला का श्रोणि संकीर्ण हो, काफी स्वीकार्य है।

आंतरिक आयामों द्वारा एक संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण कैसे करें?

संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण करने में एक महत्वपूर्ण संकेतक सच्चा संयुग्म है। यह भीतरी आकारपेल्विक रिंग के संकीर्ण हिस्से का प्रवेश द्वार, जो त्रिक प्रोमोंटरी के सबसे उभरे हुए अंदरूनी बिंदु और जघन हड्डियों के जंक्शन के बीच का अंतर है।

सच्चा संयुग्म जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के पारित होने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि यह श्रोणि गुहा में सबसे संकीर्ण बिंदु है। एन - 11 सेमी से कम नहीं।

द्विमासिक परीक्षा विकर्ण संयुग्म का मूल्यांकन करती है, अर्थात्, त्रिकास्थि के केप के उच्चतम बिंदु से जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे तक की दूरी। योनि परीक्षण के दौरान, डॉक्टर की मध्यमा उंगली का सिरा केप के शीर्ष पर रहता है, और हथेली का किनारा जघन जोड़ के किनारे पर रहता है।

एक नियम के रूप में, 12.5-13 सेमी के बराबर विकर्ण संयुग्म के साथ, भ्रूण का सिर जन्म नहर के साथ स्वतंत्र रूप से चलता है।

वास्तविक संयुग्म की गणना करने के लिए, आपको बाहरी या विकर्ण संयुग्म को जानना होगा।

सच्चा संयुग्म = बाहरी संयुग्म शून्य से 8-9 सेमी या विकर्ण संयुग्म शून्य से 1.5-2 सेमी।

महत्वपूर्ण!एक संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण करते समय, वे यह भी मूल्यांकन करते हैं:

• प्रत्यक्ष निकास आकार: निचले किनारे के बीच काटें जघन की हड्डीऔर कोक्सीक्स (एन 11 सेमी);
• अनुप्रस्थ निकास आकार: इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ के स्पर्श के बाद, उनके बीच की दूरी मापी जाती है (एन 9.5 सेमी)।

अतिरिक्त माप का उपयोग करके एक संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण कैसे करें?

माइकलिस का रोम्बस।

रोम्बस के रूप में लुंबोसैक्रल क्षेत्र में एक साइट का प्रतिनिधित्व करता है। रोम्बस का ऊपरी कोना त्रिकास्थि का आधार है, पार्श्व कोने पश्च सुपीरियर इलियाक रीढ़ हैं, और निचला कोना त्रिकास्थि का शीर्ष है।

माइकलिस रोम्बस का एन: अनुदैर्ध्य आयाम 11 सेमी, अनुप्रस्थ आयाम 10 सेमी।

लुंबोसैक्रल रोम्बस का ऊर्ध्वाधर आकार सामान्यतः वास्तविक संयुग्म से मेल खाता है।

सोलोविओव सूचकांक.

आप कलाई की परिधि को मापकर एक सेंटीमीटर टेप का उपयोग करके एक संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण कर सकते हैं। एन में, सोलोविओव सूचकांक 14-15 सेमी है।

15 सेमी से अधिक की कलाई की मोटाई एक महिला में हड्डियों की विशालता को इंगित करती है, जिसका अर्थ है कि श्रोणि गुहा छोटी होगी।

जघन जोड़.

गर्भ सिम्फिसिस के ऊपरी और निचले किनारों के बीच का अंतर है। एन में गर्भ की ऊंचाई 4-5 सेमी होती है।

7 सेमी या उससे अधिक की जघन जोड़ की ऊंचाई के साथ, प्राकृतिक तरीके से प्रसव असंभव है।

जघन जोड़ के कोण के आकार से एक संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण कैसे करें?

एन में, जघन कोण कुंठित (90 से 110 डिग्री तक) है, इसलिए, किसी भी विचलन के साथ, वे महिला श्रोणि की गलत संरचना की बात करते हैं।

बच्चे के जन्म में संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण कैसे करें?

यदि बच्चे के सिर का आकार श्रोणि गुहा के आकार से मेल नहीं खाता है, तो वे चिकित्सकीय (कार्यात्मक रूप से) संकीर्ण श्रोणि की बात करते हैं। यह जटिलताइससे बच्चे का जन्म नहर के माध्यम से पैदा होना असंभव हो जाता है।

वेस्टेन के आधार पर चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की पहचान करना संभव है: गर्भ के ऊपर भ्रूण के सिर की ऊंचाई का निर्धारण।

छोटे श्रोणि में भ्रूण के सिर का सम्मिलन तब होता है जब गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से फैली हुई होती है। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, बच्चे की उन्नति मुश्किल है, जिसका अर्थ है कि वेस्टेन का संकेत सकारात्मक होगा (भ्रूण का सिर छाती के ऊपर फैला हुआ है)।

महत्वपूर्ण!अधिकांश विदेशी विशेषज्ञ इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि श्रोणि के आकार का निर्धारण बच्चे के जन्म की रणनीति निर्धारित करने में कोई सूचनात्मक मूल्य नहीं रखता है। ऐसे उपयोग करते समय भी अतिरिक्त तरीके, कैसे सीटी स्कैन(सीटी) और हड्डियों की रेडियोग्राफी, श्रोणि की संकीर्णता पर प्राप्त डेटा इसका आधार नहीं है नियोजित संचालनसी-सेक्शन।