कूल्हे के जोड़ को रक्त की आपूर्ति। कूल्हे के जोड़ में संपार्श्विक परिसंचरण

कूल्हे का जोड़ मानव मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली का सबसे बड़ा जोड़ है, जो निचले अंगों को शरीर से जोड़ता है। शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ चलने और संतुलन बनाए रखने में सक्रिय भाग लेता है। अपनी ताकत के बावजूद, कूल्हे का जोड़ मानव कंकाल के सबसे कमजोर हिस्सों में से एक है, क्योंकि यह चलने, दौड़ने और शारीरिक व्यायाम करने पर हर दिन तनाव का अनुभव करता है।

मानव कूल्हे के जोड़ की शारीरिक रचना

कूल्हे का जोड़ घूर्णन के कई अक्षों वाला एक बड़ा गोलाकार जोड़ है, जो फीमर के सिर की कलात्मक सतह और श्रोणि की इलियाक हड्डी के एसिटाबुलम द्वारा बनता है। महिलाओं और पुरुषों में कूल्हे के जोड़ों की संरचना मौलिक रूप से भिन्न नहीं होती है।

वास्तव में, कूल्हे के जोड़ में एक गर्दन और सिर होता है, जो उपास्थि ऊतक, ऊरु हड्डी, एसिटाबुलम और इसे गहरा करने वाले एसिटाबुलर होंठ से ढका होता है, जो कैप्सूल के अंदर स्थित होता है। कूल्हे के जोड़ का संयुक्त कैप्सूल एक खोखला गठन है जो इसकी आंतरिक गुहा को सीमित करता है। कैप्सूल की दीवारें तीन परतों से बनी होती हैं:

• बाहरी - घने रेशेदार ऊतक;
• मध्य - संयोजी ऊतक फाइबर;
• आंतरिक - श्लेष झिल्ली.

अंदर से संयुक्त कैप्सूल को अस्तर करने वाली श्लेष झिल्ली एक सीरस स्राव पैदा करती है जो आंदोलन के दौरान आर्टिकुलर सतहों को चिकनाई देने का काम करती है, जिससे एक दूसरे के खिलाफ उनका घर्षण कम हो जाता है।

जोड़दार स्नायुबंधन

कूल्हे के जोड़ का लिगामेंटस तंत्र अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ दिशाओं में निचले छोरों की रोटेशन, सुपारी और गतिशीलता प्रदान करता है; यह कई संरचनाओं द्वारा बनता है:

• इलियोफेमोरल लिगामेंट सबसे बड़ा और मजबूत है, जो कूल्हे के जोड़ की गतिशीलता को बनाए रखता है और सुनिश्चित करता है। यह पैल्विक हड्डी की पूर्वकाल निचली रीढ़ के पास से निकलती है, और फिर पंखे के आकार में अलग हो जाती है, और इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन के साथ फीमर से बंडलों में जुड़ जाती है। संतुलन और शरीर को सीधी स्थिति में रखने के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों और स्नायुबंधन के समूह में शामिल है। लिगामेंट का एक अन्य कार्य कूल्हे के विस्तार को रोकना है।
• इस्किओफ़ेमोरल - एक सिरा इस्चियम से जुड़ा होता है; ट्रोकैनेटरिक फोसा के अंदर से गुजरते हुए, दूसरा सिरा आर्टिकुलर कैप्सूल में बुना जाता है। कूल्हे की जोड़ने वाली गतिविधियों को रोकता है।
• प्यूबोफेमोरल - प्यूबिक हड्डी की पूर्वकाल सतह पर उत्पन्न होता है और आर्टिकुलर कैप्सूल में बुना जाता है। शरीर की धुरी के अनुप्रस्थ दिशा में किए गए कूल्हे के आंदोलनों को रोकने के लिए जिम्मेदार।
• सर्कुलर लिगामेंट - संयुक्त कैप्सूल के अंदर स्थित, इलियम के पूर्वकाल किनारे से निकलता है और फीमर के सिर के चारों ओर लूप करता है।
• ऊरु सिर का स्नायुबंधन - संयुक्त कैप्सूल के अंदर स्थित, ऊरु सिर की रक्त वाहिकाओं की रक्षा करता है।

कूल्हे के जोड़ की मांसपेशियाँ

कूल्हे के जोड़ में घूर्णन की कई अक्षें होती हैं:

• ललाट (अनुप्रस्थ),
• धनु (एटेरो-पोस्टीरियर),
• अनुदैर्ध्य (ऊर्ध्वाधर)।

ललाट अक्ष के साथ जोड़ की गति कूल्हे के लचीलेपन और विस्तार की गति प्रदान करती है। कूल्हे के लचीलेपन के लिए जिम्मेदार मांसपेशियाँ हैं:

• सीधा,
• कंघा,
• इलियोपोसा,
• सिलाई,
• चौड़ा।

कूल्हे का विस्तार प्रतिपक्षी मांसपेशियों द्वारा प्रदान किया जाता है:

• दो मुंहा,
• सेमीटेंडिनोसस,
• अर्धझिल्लीदार,
• ग्लूटस मेक्सीमस।

कूल्हे की जोड़ने और अपहरण की गतिविधियों को धनु अक्ष के साथ किया जाता है। कूल्हे के अपहरण के लिए निम्नलिखित जिम्मेदार हैं:

• नाशपाती के आकार का,
• जुड़वां,
• ऑबट्यूरेटर इंटर्नस मांसपेशी।

कास्टिंग की जाती है:

• अडक्टर मैग्नस,
• कंघा,
• पतला,
• एडिक्टर ब्रेविस और लॉन्गस मांसपेशियां।

घूर्णन की अनुदैर्ध्य धुरी कूल्हे के घूमने के साथ-साथ जोड़ के उच्चारण और सुपारी के लिए आवश्यक है। ये कार्य किये जाते हैं:

• वर्ग,
• ग्लूटस मेक्सीमस,
• इलियोपोसा,
• नाशपाती के आकार का,
• जुड़वां,
• सिलाई,
• ऑबट्यूरेटर एक्सटर्नस और ऑबट्यूरेटर इंटर्नस मांसपेशियां।

कूल्हे के जोड़ को रक्त की आपूर्ति

कूल्हे के जोड़ को रक्त की आपूर्ति प्रदान की जाती है;

• पार्श्व ऊरु धमनी की आरोही शाखा,
• गोल स्नायुबंधन धमनी
• प्रसूति धमनी की एसिटाबुलर शाखा,
• निचली और ऊपरी ग्लूटल धमनियों की शाखाएँ,
• औसत दर्जे का ऊरु धमनी की गहरी शाखा,
• बाह्य इलियाक धमनी की शाखाएँ,
• अवर हाइपोगैस्ट्रिक धमनी की शाखाएँ।

कूल्हे के जोड़ को रक्त आपूर्ति प्रदान करने के लिए इन धमनियों का महत्व अलग-अलग होता है। मुख्य आपूर्ति औसत दर्जे की ऊरु धमनी की गहरी शाखा द्वारा प्रदान की जाती है। जोड़ और आसपास के ऊतकों से रक्त का बहिर्वाह ऊरु, हाइपोगैस्ट्रिक और इलियाक नसों की शाखाओं द्वारा प्रदान किया जाता है।

कूल्हे के जोड़ का संरक्षण और लसीका जल निकासी

कूल्हे के जोड़ का संक्रमण ऊरु, प्रसूति, कटिस्नायुशूल, अवर ग्लूटल और जननांग तंत्रिका चड्डी की शाखाओं के माध्यम से किया जाता है।

पेरीआर्टिकुलर न्यूरोवास्कुलर संरचनाएं और पेरीओस्टेम की तंत्रिका जड़ें भी संक्रमण में भाग लेती हैं।

जोड़ का लसीका जल निकासी गहरी लसीका वाहिकाओं से होकर गुजरता है जो पेल्विक लिम्फ नोड्स और आंतरिक साइनस तक जाता है।

कूल्हे के जोड़ के कार्य

कूल्हे के जोड़ का एक मुख्य कार्य निचले अंगों को शरीर से जोड़ना है। इसके अलावा, जोड़ निम्नलिखित कार्य करते हुए उनकी गति सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है:

• समर्थन करता है,
• झुकना,
• विस्तार,
• घूर्णन,
• उच्चारण,
• सुपारी,
• नेतृत्व करता है,
• पैरों का जोड़.

कूल्हे के जोड़ में दर्द के संभावित कारण

दैनिक तनाव, चोटें, उम्र से संबंधित परिवर्तन, जोड़ और उसके आसपास के ऊतकों में सूजन और संक्रामक प्रक्रियाएं दर्द का कारण बन सकती हैं।

चोट लगने की घटनाएं

चोटें कूल्हे के दर्द के सबसे आम कारणों में से एक हैं। लक्षणों की गंभीरता सीधे प्राप्त चोटों की गंभीरता से संबंधित है।

किसी जोड़ पर सबसे हल्की चोट किसी झटके या उसके किनारे गिरने से लगने वाली चोट है। चोट के लक्षण हैं कूल्हे क्षेत्र में दर्द, सूजन और लालिमा, अस्थायी लंगड़ापन।

कूल्हे के जोड़ पर अधिक गंभीर चोट एक अव्यवस्था है, जो एक मजबूत झटके का परिणाम हो सकती है, उदाहरण के लिए, यातायात दुर्घटना में, ऊंचाई से गिरना, तेज झटका, या अत्यधिक गति। अव्यवस्था के लक्षण हैं:

• तेज दर्द जो तब और बढ़ जाता है जब आप अपने पैर को हिलाने या उस पर झुकने की कोशिश करते हैं;
• क्षतिग्रस्त जोड़ के क्षेत्र में ऊतक की सूजन और लालिमा;
• जांघ क्षेत्र में एक व्यापक हेमेटोमा का गठन;
• दृष्टिगत रूप से पहचाने जाने योग्य विकृतियाँ, लिगामेंट पृथक्करण के स्थान पर जांघ पर उभार;
• अंग की मजबूर घूर्णी स्थिति;
• प्रभावित पैर की कार्यक्षमता का नुकसान।

सबसे गंभीर चोट ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर माना जाता है। युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में, ऐसी चोटें अपेक्षाकृत दुर्लभ होती हैं और कार दुर्घटना में गंभीर चोट लगने या ऊंचाई से गिरने के परिणामस्वरूप होती हैं। अधिकांश हिप फ्रैक्चर वृद्ध लोगों में होते हैं।

हार्मोनल और उम्र से संबंधित परिवर्तनों के परिणामस्वरूप वृद्ध लोगों की हड्डी के ऊतक अपनी ताकत खो देते हैं जो कैल्शियम लीचिंग की प्रक्रिया को तेज करते हैं। फ्रैक्चर मामूली शारीरिक प्रभाव से या किसी बाहरी कारण के अभाव में अनायास भी हो सकता है।

ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लक्षण:

• कमर क्षेत्र में दर्द;
• घायल अंग के कार्य की हानि, उस पर झुकने में असमर्थता;
• पैर की बाहर की ओर मजबूर घूर्णी स्थिति;
• स्वस्थ अंग की तुलना में घायल अंग का छोटा होना, लापरवाह स्थिति में दृष्टिगोचर होना;
• "अटक एड़ी" सिंड्रोम - घुटने पर सीधे पैर को लापरवाह स्थिति से उठाने में असमर्थता;
• ऊतकों की सूजन और लाली.

सूजन और अपक्षयी रोग

कूल्हे के जोड़ में दर्द के सबसे आम कारणों में से एक ऊतकों में सूजन प्रक्रिया है।

वात रोग- ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं, पुरानी चोटों, बैक्टीरिया या वायरल संक्रमण के कारण संयुक्त ऊतक की सूजन। यह रोग एक या दोनों जोड़ों को प्रभावित कर सकता है, जो दर्द के रूप में प्रकट होता है जो व्यायाम के बाद और स्थिर स्थिति में लंबे समय तक रहने, सीमित गतिशीलता, सूजन, ऊतकों की लालिमा और तापमान में स्थानीय वृद्धि के साथ तेज होता है।

जोड़बंदीकूल्हे का जोड़, या कॉक्सार्थ्रोसिस, ऊतकों में अपक्षयी परिवर्तनों के साथ एक पुरानी, ​​​​लगातार बढ़ने वाली बीमारी है। विकास के कारण चोटें, आनुवंशिक प्रवृत्ति, अंतःस्रावी विकार हो सकते हैं। प्रारंभिक अवस्था में, जोड़ क्षेत्र में दर्द ही एकमात्र लक्षण होता है; जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, यह जोड़ की शिथिलता और अंततः उसके पूर्ण विनाश की ओर ले जाता है।

बर्साइटिस- एक सूजन प्रक्रिया जो जोड़ के ट्रोकेनटेरिक बर्सा की श्लेष गुहा में विकसित होती है। विकास के कारणों में पुरानी चोटें, साथ ही जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों की जटिलताएं भी हो सकती हैं। पैथोलॉजी का एक विशिष्ट लक्षण सबग्लूटियल क्षेत्र और जांघ के पिछले हिस्से में दर्द है, जो दौड़ने या चलने पर तेज हो जाता है।

टेंडिनिटिस- जोड़ को स्थिर करने वाले स्नायुबंधन की सूजन। अधिकांश मामलों में रोग के विकास का कारण अपर्याप्त उच्च भार और संयोजी ऊतक का नियमित माइक्रोट्रामा है। तंतुओं में माइक्रोटियर्स के गठन के परिणामस्वरूप, निशान बनते हैं, और जब रोगजनक सूक्ष्मजीव उनमें प्रवेश करते हैं, तो एक सूजन प्रक्रिया विकसित होती है।

प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग

प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग ज्यादातर पैथोलॉजिकल ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं या आनुवंशिक विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं; इस मामले में, कई जोड़ रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

गाउट- अंगों और ऊतकों में यूरिक एसिड लवण का पैथोलॉजिकल संचय, जिससे जोड़ों में सूजन होती है और प्रभावित जोड़ों के क्षेत्र में टोफी - विशिष्ट गांठ का निर्माण होता है।

एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, या रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि-रोधक सूजन, एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी है, जो शुरुआती चरणों में दर्द और गति की सीमा में कमी से प्रकट होती है, और बाद के चरणों में एंकिलोसिस - प्रभावित जोड़ों की गतिशीलता का पूर्ण नुकसान - की ओर ले जाती है।

एपिफिसिओलिसिस- एक बीमारी जिसका विकास तंत्र अंतःस्रावी विकारों पर आधारित है, संभवतः वंशानुगत प्रकृति का। पैथोलॉजी का मुख्य लक्षण एसिटाबुलम से ऊरु सिर का विस्थापन और फिसलन है, साथ में अंग का जबरन बाहर की ओर घूमना, चाल में बदलाव, लंगड़ापन और कूल्हे के जोड़ में पुराना दर्द है।

निदान

सटीक निदान किए बिना कूल्हे के जोड़ के रोगों का उपचार असंभव है, क्योंकि दर्द और बिगड़ा हुआ गतिशीलता के विकास के कई कारण हैं, और प्रत्येक विकृति विज्ञान की अपनी रणनीति और उपचार विधियों की पसंद की आवश्यकता होती है। निदान के प्रारंभिक चरण में, विशेषज्ञ एक परीक्षा आयोजित करता है और एक इतिहास एकत्र करता है, और नैदानिक ​​​​तस्वीर को स्पष्ट करने के लिए कई वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षण भी निर्धारित करता है:

• एक्स-रे हड्डी संरचनाओं की अखंडता और ऊतक परिवर्तन के foci की उपस्थिति को प्रकट कर सकते हैं;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा नरम और कार्टिलाजिनस ऊतकों में परिवर्तन का पता लगाती है;
• एमआरआई और सीटी परत-दर-परत अध्ययन के लिए प्रभावित क्षेत्र की सबसे सटीक तस्वीर प्राप्त करने में मदद करते हैं;
• आर्थ्रोस्कोपी और प्रवाह की जांच - सिनोवियल कैप्सूल में जमा होने वाला पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ।

कूल्हे के जोड़ की बीमारियों और चोटों की रोकथाम

कूल्हे के जोड़ की चोटें और बीमारियाँ सबसे आम आर्थोपेडिक विकृति हैं जिनका सामना पेशेवर एथलीट और खेल से यथासंभव दूर रहने वाले लोग दोनों कर सकते हैं। कई निवारक उपायों के अनुपालन से जटिलताओं के जोखिम को कम करने में मदद मिलेगी।

मानव कूल्हे के जोड़ (एचजे) की शारीरिक रचना पूरे विकास के दौरान इसके महत्वपूर्ण संशोधन के कारण दिलचस्प है, जिसे गैर-सीधे स्तनधारियों के साथ तुलना करने पर देखा जा सकता है। शरीर के वजन को एक सीधी स्थिति में बनाए रखने के लिए इस जोड़ के विशेष यांत्रिकी की आवश्यकता होती है, जो जोड़ की संरचना पर छाया डालता है।

कूल्हे का जोड़ धड़ और निचले अंगों के बीच जोड़ने वाली कड़ी है। यह एक मजबूत एवं गोलाकार जोड़ है। इसकी संरचना का उद्देश्य स्थिरता बनाए रखना और इसमें बड़ी संख्या में गतिविधियां करना है।

महत्वपूर्ण! कूल्हे का जोड़ मानव शरीर में दूसरा सबसे अधिक गतिशील है।

अस्थि शरीर रचना - क्या जुड़ता है और कैसे

फीमर का सिर "पेडिकल" - उसकी गर्दन - पर स्थित एक गोले के आकार का होता है। इसकी पूरी सतह आर्टिकुलर कार्टिलेज से ढकी होती है, जो निचले अंग पर शरीर के वजन के बढ़ते प्रभाव के क्षेत्रों में मोटी हो जाती है। अपवाद ऊरु सिर के स्वयं के स्नायुबंधन के लगाव का स्थान है, अर्थात् इसका फोविया (ऊरु सिर के स्नायुबंधन के लिए फोविया)।

एसिटाबुलम (अंग्रेजी, एसिटाबुलम), बदले में, जोड़ का दूसरा मुख्य घटक, एक गोलार्ध है जो अपनी अधिकांश लंबाई में उपास्थि ऊतक से ढका होता है। इससे पेल्विक हड्डी पर सिर का घर्षण कम हो जाता है।

फोटो में - इंट्रा-आर्टिकुलर सतहें - सिर और गुहा (फोसा)

अवसाद श्रोणि की तीन हड्डियों - इलियम, इस्चियम और प्यूबिस के कनेक्शन का परिणाम है। इसमें एक अर्धचंद्र के आकार का किनारा होता है, जो थोड़ा ऊपर की ओर उभरा होता है, उपास्थि से ढका होता है, और जोड़ का जोड़दार हिस्सा होता है, साथ ही एसिटाबुलम की सतह होती है, जिसका आकार समान होता है।

रिम से जुड़ा हुआ एसिटाबुलर लैब्रम है, जो दिखने में एक होंठ जैसा दिखता है, इसी वजह से इसे इसका नाम मिला। इसके माध्यम से किसी दिए गए गुहा का सतह क्षेत्र लगभग 10% बढ़ जाता है। एसिटाबुलम का वह हिस्सा जो जोड़ के निर्माण में भाग नहीं लेता है, फोसा कहलाता है, और यह पूरी तरह से इस्चियम से बना होता है।

ऊरु सिर और पैल्विक हड्डियों के बीच पूर्ण संबंध की उपस्थिति के कारण, कूल्हे के जोड़ की संरचना इसे सबसे स्थिर जोड़ों में से एक बने रहने की अनुमति देती है। आर्टिकुलर सतहों की अनुरूपता 90° पर जोड़ पर लचीलेपन की स्थिति, 5° पर निचले अंग के अपहरण और 10° पर बाहरी घुमाव की स्थिति में सबसे अधिक पूर्ण होती है। यह इस स्थिति में है कि श्रोणि की धुरी फीमर के सिर की धुरी के साथ मेल खाती है और एक सीधी रेखा बनाती है।

संयुक्त कैप्सूल और उसके स्नायुबंधन

कैप्सूल की दो परतों - एक ढीली बाहरी रेशेदार परत और एक आंतरिक श्लेष झिल्ली - के साथ जोड़ की पूरी लंबाई को कवर करके कूल्हे के जोड़ की स्थिरता को और मजबूत किया जाता है।

कूल्हे के स्नायुबंधन कैप्सूल की रेशेदार परत के संकुचित भाग होते हैं, जो पैल्विक हड्डियों और जांघ के बीच सर्पिल रूप से फैले होते हैं, जिससे यह संबंध मजबूत होता है।

मानव कूल्हे के जोड़ की संरचना, विशेष रूप से इसके लिगामेंटस तंत्र, रेशेदार कैप्सूल को कसने वाले सर्पिल स्नायुबंधन को रिवाइंड करके इसके विस्तार के दौरान एसिटाबुलम में सिर के पूर्ण सम्मिलन को निर्धारित करता है; इस स्थान पर समस्याएं हो सकती हैं। इस प्रकार, इसके विस्तार के दौरान जोड़ की अनुरूपता इसकी कलात्मक सतहों के निष्क्रिय आंदोलनों के माध्यम से उत्पन्न होती है।

रेशेदार कैप्सूल के तनावग्रस्त स्नायुबंधन अत्यधिक विस्तार को सीमित करते हैं, यही कारण है कि पूर्ण ऊर्ध्वाधर स्थिति 10-20° छोटी होती है, हालांकि, कोण में यह मामूली अंतर ही इस जोड़ की स्थिरता को बढ़ाता है।

कूल्हे के जोड़ की संरचना में तीन आंतरिक स्नायुबंधन शामिल हैं:

1. इलियोफेमोरल लिगामेंट.यह सामने और थोड़ा ऊपर की ओर स्थित होता है, जो निचले पूर्वकाल इलियाक रीढ़ और दूर से फीमर की इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन के बीच फैला होता है।
   ऐसा माना जाता है कि यह लिगामेंट शरीर में सबसे मजबूत होता है। इसका काम खड़े होकर कूल्हे के जोड़ के हाइपरएक्स्टेंशन को सीमित करना है।
2. प्यूबोफेमोरल लिगामेंट(अंग्रेजी, प्यूबोफेमोरल लिगामेंट)। यह ऑबट्यूरेटर रिज से फैलता है, नीचे की ओर जाता है और पार्श्व में रेशेदार कैप्सूल से जुड़ता है। इलियोफेमोरल लिगामेंट के मध्य भाग के साथ जुड़ा हुआ, यह जोड़ के अत्यधिक विस्तार को सीमित करने में भी शामिल है, लेकिन काफी हद तक हिप हाइपरएबडक्शन (बहुत अधिक अपहरण) को रोकता है।
3. इस्किओफेमोरल लिगामेंट. जोड़ की पिछली सतह पर स्थानीयकृत। यह तीनों स्नायुबंधन में सबसे कमजोर है। यह फीमर की गर्दन के चारों ओर घूमता है, वृहद ट्रोकेन्टर के आधार से जुड़ा होता है।

चाल में एक प्रमुख भूमिका कूल्हे के जोड़ द्वारा निभाई जाती है, जिसकी संरचना ऊपर वर्णित स्नायुबंधन और मांसपेशी फ्रेम द्वारा सटीक रूप से समर्थित होती है, जो इसकी संरचनात्मक अखंडता सुनिश्चित करती है। उनका काम आपस में जुड़ा हुआ है, जहां कुछ तत्वों के नुकसान की भरपाई दूसरों के फायदे से हो जाती है। इसके बारे में अधिक विवरण इस लेख के वीडियो में पाया जा सकता है।

इस प्रकार, लिगामेंटस और मांसपेशी तंत्र का काम संतुलित होता है। सामने स्थित मीडियल हिप फ्लेक्सर्स, मीडियल रोटेटर्स की तुलना में कमजोर होते हैं, लेकिन उनका कार्य जांघ के पूर्वकाल आंतरिक स्नायुबंधन (प्यूबोफेमोरल और इलियोफेमोरल) द्वारा मजबूत होता है, जो जोड़ के पीछे के लिगामेंट की तुलना में बहुत मजबूत और सघन होते हैं।

एकमात्र लिगामेंट जो जोड़ को मजबूत करने के संबंध में लगभग कोई कार्य नहीं करता है, वह ऊरु सिर का लिगामेंट है। इसके कमजोर तंतुओं को ऊरु सिर के केंद्र में स्थित फोसा से एसिटाबुलर पायदान तक निर्देशित किया जाता है। इसका काम मुख्य रूप से इसके तंतुओं के बीच फैली हुई वाहिका (फीमर के सिर की धमनी) के लिए सुरक्षा बनाना है।

वसायुक्त ऊतक जो एसिटाबुलम के फोसा को लिगामेंट के साथ भरता है, एक सिनोवियल झिल्ली से ढका होता है। यह वसा ऊतक आंदोलनों के दौरान अपना आकार बदलकर आर्टिकुलर सतहों की अनुरूपता की कमी की भरपाई करता है।

जोड़ में हलचल

यह:

• लचीलापन और विस्तार;
• अपहरण और अपहरण;
• औसत दर्जे का और पार्श्व रोटेशन;
• घूर्णन.

ऊपर वर्णित सभी गतिविधियाँ अत्यंत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि वे बिस्तर से बाहर निकलना, शरीर को सीधी स्थिति में रखना, बैठना जैसी दैनिक मानव गतिविधि सुनिश्चित करते हैं, यदि आपको इन सरल क्रियाओं को करने में समस्या है, तो कृपया पढ़ें।

कूल्हे के जोड़ की शारीरिक रचना मांसपेशियों से समृद्ध है जो कूल्हे के जोड़ के ऊपर वर्णित कार्यों को साकार करने की अनुमति देती है।

इसमे शामिल है:

• इलियोपोसा मांसपेशी - निचले अंग का सबसे मजबूत फ्लेक्सर;
• योजक मैग्नस मांसपेशी इसका सहक्रियाशील है;
• पिरिफोर्मिस और ग्रैसिलिस मांसपेशियों द्वारा अंग का एक साथ लचीलापन और जुड़ाव सुनिश्चित किया जाता है;
• ग्लूटस मिनिमस और मेडियस मांसपेशियां अपहरणकर्ता और मेडियल रोटेटर के रूप में एक साथ काम करती हैं;
• ग्लूटस मैक्सिमस मुख्य एक्सटेंसर की भूमिका निभाता है, जो शरीर के कूल्हे के जोड़ में मुड़ी हुई स्थिति से विस्तारित (खड़े होकर) स्थिति में संक्रमण में भाग लेता है।

रक्त की आपूर्ति

फीमर के सिर और गर्दन को औसत दर्जे और पार्श्व परिधि धमनी, गहरी ऊरु धमनी और ऊरु सिर की अपनी धमनी की शाखाओं द्वारा आपूर्ति की जाती है। वयस्कता में, मीडियल सर्कम्फ्लेक्स ऊरु धमनी को ऊरु सिर और समीपस्थ गर्दन में रक्त की आपूर्ति का सबसे महत्वपूर्ण स्रोत माना जाता है।

ध्यान! वृद्धावस्था में, सिर और फीमर की समीपस्थ गर्दन में रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है, जिससे इस क्षेत्र में आघात की उच्च घटनाएं होती हैं और फ्रैक्चर को ठीक करने में कठिनाई होती है, यही कारण है कि जोड़ को बहाल करने के लिए अक्सर पूर्ण या आंशिक प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। इसकी गतिशीलता.

अन्य बातों के अलावा, कूल्हे के फ्रैक्चर से उबरने में लंबा समय लगता है और इसके लिए रोगी के धैर्य और इच्छा की आवश्यकता होती है, लेकिन इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि पुनर्वास डॉक्टर द्वारा विकसित निर्देशों द्वारा सुझाई गई सभी तकनीकों का पूर्ण कार्यान्वयन। पाठ योजना व्यक्तिगत रूप से विकसित की जाती है और इसके लिए रोगी के प्रयासों की आवश्यकता होती है।

महत्वपूर्ण! केवल एक डॉक्टर ही कूल्हे के जोड़ में समस्याओं का निदान कर सकता है और उचित उपचार बता सकता है। यदि ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं जो इस जोड़ में पूर्ण गति के उल्लंघन का संकेत देते हैं, तो किसी आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट से संपर्क करें।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के पुनर्निर्माण और अनुसंधान के लिए रूसी वैज्ञानिक अनुसंधान केंद्र एन8 के बुलेटिन की सामग्री पर जाएं।

वर्तमान अनुभाग: विकिरण निदान

कूल्हे के जोड़ की शारीरिक रचना और रक्त आपूर्ति, नैदानिक ​​​​तस्वीर और इसके सूजन-नेक्रोटिक घावों के निदान पर आधुनिक डेटा।

खिसामेतदीनोवा जी.आर., संघीय राज्य संस्थान "आरएनटीएसआरआर रोसमेडटेक्नोलॉजी" मास्को.

पर्थ रोग के शीघ्र निदान का मुख्य कार्य, किसी अन्य मूल के ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन, संवहनी विकारों के चरण का पता लगाना है, जब, यदि पर्याप्त उपाय किए जाएं, तो प्रक्रिया उलट सकती है। डॉपलरोग्राफी के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जो बच्चों में कूल्हे जोड़ों के विभिन्न विकृति में क्षेत्रीय रक्त आपूर्ति का आकलन करने की अनुमति देती है, उपचार, भार विनियमन और कार्यात्मक चिकित्सा की प्रभावशीलता और पर्याप्तता का आकलन करने के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका है।

मुख्य शब्द: कूल्हे का जोड़, निदान, रक्त आपूर्ति खिसामेतदीनोवा जी.आर.

क्लीनिकों में कूल्हे के जोड़ की शारीरिक रचना और रक्त आपूर्ति और इसके सूजन-नेक्रोटिक घावों के निदान के बारे में आधुनिक ज्ञान

संघीय राज्य उद्यम रूसी वैज्ञानिक केंद्र रोएंटजेनोरेडियोलॉजी (रूसी चिकित्सा प्रौद्योगिकी विभाग)

पर्टेस रोग और अन्य कूल्हे की हड्डी के सड़न रोकनेवाला परिगलन के प्रारंभिक निदान का मुख्य उद्देश्य उनके संवहनी चरण का पता लगाना है, जब पर्याप्त चिकित्सा से रोग का समाधान हो सकता है। डॉपलर तकनीक के साथ सोनोग्राफिक जांच बच्चों में कूल्हे के जोड़ की विभिन्न विकृति में क्षेत्रीय रक्त आपूर्ति का आकलन करती है, और भार और कार्यात्मक चिकित्सा को समायोजित करने के लिए उपचार की प्रभावशीलता और पर्याप्तता का मूल्यांकन करती है।

कीवर्ड: कूल्हे का जोड़, निदान, रक्त आपूर्ति सामग्री:

लेग-काल्वे-पर्थेस रोग और सड़न रोकनेवाला का एटियलजि, वर्गीकरण और क्लिनिक

किसी अन्य मूल के ऊरु सिर का परिगलन।

कूल्हे के जोड़ के हेमोडायनामिक्स का अध्ययन करने के लिए अल्ट्रासाउंड विधियाँ। कूल्हे के जोड़ की कई विकृतियों के लिए अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियाँ। ग्रंथ सूची.

भ्रूणजनन, शरीर रचना विज्ञान और कूल्हे के जोड़ की रक्त आपूर्ति।

मनुष्य में कूल्हे का जोड़ सबसे बड़ा जोड़ है। कूल्हे के जोड़ का भ्रूणजनन विभिन्न रोग स्थितियों के लिए जन्मजात प्रवृत्ति को प्रमाणित करने के संदर्भ में महत्वपूर्ण रुचि रखता है। छोटे बच्चों में पाए जाने वाले कूल्हे के जोड़ की कई बीमारियों में, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के गठन के दौरान भ्रूणजनन में व्यवधान का एक ही तंत्र होता है, जो कूल्हे की मस्कुलोस्केलेटल संरचनाओं के विकास और गठन की प्रक्रिया में अग्रणी होता है। संयुक्त, उनके स्थानिक संबंधों के उल्लंघन के लिए।

कूल्हे के जोड़ के सभी तत्व एक ही स्क्लेरोब्लास्टोमा द्रव्यमान से बनते हैं। त्वचा और उसके व्युत्पन्न एक्टोडर्मल परत से विकसित होते हैं, और उपास्थि, हड्डियां, कण्डरा, स्नायुबंधन और कैप्सूल मेसोडर्मल परत से विकसित होते हैं। पहले से ही गर्भधारण के चौथे सप्ताह के अंत में, निचले अंगों की कलियाँ भ्रूण में संवहनी मेसेनकाइमल नाभिक के रूप में निर्धारित होती हैं। 6वें और 7वें सप्ताह के बीच, पहले कार्टिलाजिनस तत्व दिखाई देते हैं, और कूल्हे के जोड़ में, फीमर के 3 कार्टिलाजिनस तत्व एक कार्टिलाजिनस गठन ("हेमिटेसिस-हेमिटाविस") में संयोजित होते हैं और एक फ्लैट एसिटाबुलम बनाते हैं। एसिटाबुलम और जांघ के कार्टिलाजिनस तत्वों के बीच, भविष्य का संयुक्त स्थान अभी भी संयोजी ऊतक से भरा हुआ है। इस स्तर पर, कार्टिलाजिनस होंठ को पहले से ही संकुचित संयोजी ऊतक के रूप में पहचाना जाता है।

अंतर्गर्भाशयी विकास के 7वें सप्ताह में, जब भ्रूण लगभग 1 सेमी लंबा होता है, ग्लेनॉइड गुहा, ऊरु सिर के स्नायुबंधन, संयुक्त कैप्सूल और संयुक्त स्थान दिखाई देते हैं (चित्र 1)। ऊरु डायफिसिस अस्थिभंग हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक बोनी डायफिसील ट्यूब और एक मज्जा स्थान बनता है। अस्थि ऐनलेज का निर्माण प्रीकार्टिलाजिनस कोशिकाओं से होता है। इस समय तक, धमनी ट्रंक पहले ही बन चुके होते हैं और तंत्रिकाएं - ऊरु और कटिस्नायुशूल - का सीमांकन हो चुका होता है। भविष्य की संयुक्त गुहा को ऊरु सिर और श्रोणि के बीच घने कोशिकाओं के क्षेत्र के रूप में परिभाषित किया गया है। जोड़ के निर्माण के दौरान प्रीकार्टिलाजिनस कोशिकाएं शोष करती हैं और, ऑटोलिसिस की प्रक्रिया में, संयुक्त स्थान, फीमर का गोलाकार सिर और अर्धवृत्ताकार आर्टिकुलर गुहा आदिम संयुक्त गुहा से बनते हैं। अवसाद की ऊपरी सीमा पर, किनारे के साथ पच्चर के आकार के किनारे के रूप में एक लिंबस को परिभाषित किया गया है

कार्टिलाजिनस इलियम पर, एक फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस रिम ध्यान देने योग्य है - भविष्य का लैब्रम एसेलेड।

8वें सप्ताह के अंत में, कूल्हे के जोड़ का प्रारंभिक विकास लगभग पूरा हो जाता है। श्रोणि का निर्माण तीन घटक भागों के अस्थिभंग से होता है, जिनमें से प्रत्येक का अपना केंद्रक होता है। इलियम के शरीर में पहला ओसिफिकेशन न्यूक्लियस 10 सप्ताह में दिखाई देता है।

11-12 सप्ताह का भ्रूण लगभग 5 सेमी लंबा होता है, कूल्हे का जोड़ सभी संरचनाओं के साथ बनता है, और डायफिसिस कैल्सीफिकेशन के साथ समाप्त होता है।

16 सप्ताह में, भ्रूण 10 सेमी लंबा होता है, फीमर का सिर गोलाकार होता है, जिसका व्यास 4 मिमी होता है, कूल्हे के जोड़ में सभी गतिविधियां संभव होती हैं, इस्चियम के नाभिक का अस्थिभंग होता है।

सप्ताह 20 तक, सभी विभेदन पूरे हो जाते हैं, इलियम 75% तक अस्थि-पंजर हो जाता है, जघन हड्डी के मूल का अस्थि-पंजर हो जाता है, जबकि हड्डी की संरचनाएं यू-आकार के उपास्थि द्वारा एकजुट होती हैं, फीमर का सिर 7 मिमी के व्यास के साथ होता है जन्म के 3-4 महीने बाद तक कार्टिलाजिनस रहता है।

चावल। 7 सप्ताह के भ्रूण के कूल्हे के जोड़ का 1 समतल भाग

छोटे बच्चों में कूल्हे के जोड़ की शारीरिक संरचना एक वयस्क से काफी भिन्न होती है। नवजात शिशुओं में कूल्हे के जोड़ की ख़ासियत यह है कि इसके विकास के दौरान जोड़ के तत्वों का प्रमुख हिस्सा कार्टिलाजिनस होता है। अस्थिभंग का एक केंद्र ऊरु सिर के एपिफेसिस के केंद्रक में स्थित होता है, और दूसरा वृहद ट्रोकेन्टर के केंद्रक में होता है। फीमर के सिर के एपिफेसिस का केंद्रक जीवन के दूसरे और आठवें महीने के बीच दिखाई देता है, वृहद ट्रोकेन्टर का केंद्रक - जीवन के दूसरे और सातवें वर्ष के बीच दिखाई देता है। ऊरु सिर का ओसिफिकेशन दो स्रोतों से होता है: समीपस्थ ऊरु एपिफेसिस के ओसिफिकेशन नाभिक के कारण, और इसके कारण भी

समीपस्थ दिशा में ऊरु गर्दन के अस्थिभंग के क्षेत्र से एन्कॉन्ड्रल हड्डी के निर्माण की प्रक्रिया का प्रसार। ऊरु सिर का ऊपरी-आंतरिक भाग समीपस्थ ऊरु एपिफेसिस के ओस्सिफिकेशन न्यूक्लियस से अस्थिकृत होता है, और निचला-बाहरी खंड ऊरु गर्दन के अस्थिभंग क्षेत्र से अस्थिकृत होता है।

पहले वर्ष में, ऊरु गर्दन के अस्थिभंग की डिग्री बढ़ जाती है; कार्टिलाजिनस संरचना केवल इसके ऊपरी भाग में संरक्षित होती है। एसिटाबुलम की वृद्धि की उच्चतम दर जीवन के पहले वर्ष और किशोरावस्था में देखी जाती है। Y-आकार की उपास्थि की वृद्धि के कारण गुहा का व्यास बढ़ जाता है। कार्टिलाजिनस किनारों और एसिटाबुलर होंठ की वृद्धि के साथ-साथ बड़े बच्चों में इसके शारीरिक फलाव के कारण गहराई बढ़ जाती है। एसिटाबुलम का सबसे सक्रिय गहरा होना 2 से 3 साल और 5 साल की उम्र के बाद होता है। ऊरु सिर की वृद्धि एसिटाबुलम की वृद्धि के साथ समकालिक रूप से होती है, जबकि इसके अस्थिभंग की उच्चतम दर 1 वर्ष से 3 वर्ष तक देखी जाती है।

समीक्षा में प्रस्तुत कूल्हे के जोड़ की शारीरिक रचना, इसकी रक्त आपूर्ति पर डेटा, कूल्हे के जोड़ की विकृति के नैदानिक ​​​​रूप से विभिन्न रूपों के विकास के रोगजनन और लक्षणों की व्याख्या करना संभव बनाता है।

कूल्हे का जोड़ एक सीमित प्रकार का बॉल-एंड-सॉकेट जोड़ है - एक कप के आकार का जोड़। गति तीन स्तरों में की जाती है: ललाट (135 डिग्री तक अपहरण, 60 डिग्री तक आकर्षण), धनु (40 डिग्री तक लचीलापन, 10 डिग्री तक विस्तार) और ऊर्ध्वाधर (41 डिग्री तक बाहरी घुमाव, अंदर की ओर घुमाव) 35 डिग्री), साथ ही गोलाकार गतियाँ। जोड़ों की स्थिरता आर्टिकुलर सिरों, आर्टिकुलर कैप्सूल, शक्तिशाली स्नायुबंधन और मांसपेशियों के संरचनात्मक आकार द्वारा सुनिश्चित की जाती है।

जोड़ फीमर के समीपस्थ सिरे, सिर की आर्टिकुलर सतह, साथ ही एसिटाबुलम की हड्डियों से बनता है, जिसमें इलियम (ऊपरी भाग), इस्चियम (निचला-पश्च भाग) और प्यूबिस (एटेरो-आंतरिक) शामिल होते हैं। अनुभाग) हड्डियाँ (चित्र 2,3)। बच्चों में, ये हड्डियाँ Y-आकार की वृद्धि उपास्थि द्वारा एक दूसरे से अलग होती हैं। 16 वर्ष की आयु तक, उपास्थि नष्ट हो जाती है, और व्यक्तिगत हड्डियाँ जुड़कर श्रोणि की हड्डी बन जाती हैं। एसिटाबुलम केवल अर्धचंद्र सतह के क्षेत्र में उपास्थि से ढका होता है; शेष क्षेत्र वसायुक्त ऊतक से भरा होता है और श्लेष झिल्ली से ढका होता है। उपास्थि की मोटाई 0.5 से 3 मिमी तक होती है; यह अधिकतम भार के क्षेत्र में अपनी सबसे बड़ी मोटाई तक पहुंचती है। सॉकेट के मुक्त किनारे पर एक फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस एसिटाबुलर लैब्रम जुड़ा होता है, जो एसिटाबुलम की गहराई को बढ़ाता है।

दाहिने कूल्हे के जोड़ के ललाट कट का आरेख

1. इलियम का पंख;

2. इलियाकस मांसपेशी;

3. ग्लूटस मिनिमस;

4. ग्लूटस मेडियस मांसपेशी; एसिटाबुलम;

5. ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी;

6. एसिटाबुलम; सीमा

7. एसिटाबुलर (कार्टिलाजिनस) होंठ; नितंब;

8. वृत्ताकार क्षेत्र; तैयारी

9. ऊरु सिर; अवसाद;

1. हड्डी का उभार (बे विंडो);

2. इलियम का पेरीकॉन्ड्रिअम और पेरीओस्टेम;

3. कार्टिलाजिनस होंठ

4. बड़ा कटार;

5. ऑस्टियोकॉन्ड्रल

समीपस्थ भाग

6. इस प्रक्रिया में एसिटाबुलर फोसा पर प्रकाश डाला गया

एक बच्चे के कूल्हे के जोड़ के कट की शारीरिक तैयारी, चित्र के अनुरूप। 2

10. बड़ी कटार;

7. प्रक्रिया में आवंटित

तैयारी

द्वितीय. ट्रोकेनटेरिक बर्सा बड़ा

8. छत का कार्टिलाजिनस भाग

लसदार मांसपेशी;

12. गोलाकार क्षेत्र के साथ संयुक्त कैप्सूल;

13. इलियोपोसा मांसपेशी;

एसिटाबुलम;

9. पेरीओस्टेम आंतरिक

श्रोणि की दीवारें.

14. मीडियल सर्कम्फ्लेक्स ऊरु धमनी;

15. पेक्टिनस मांसपेशी;

16. छिद्रित धमनियाँ।

फीमर का सिर अपनी पूरी लंबाई के साथ हाइलिन उपास्थि से ढका होता है, फोविया कैपिटिस के अपवाद के साथ, जहां सिर का लिगामेंट जुड़ा होता है, जिसके माध्यम से वाहिकाएं फीमर के सिर तक जाती हैं।

संयुक्त कैप्सूल हड्डियों के आर्टिकुलर सिरों को जोड़ता है और ढकता है, जिससे कूल्हे के जोड़ की गुहा बनती है, जिसमें ग्रीवा क्षेत्र और एसिटाबुलम शामिल होते हैं, जो एक दूसरे के साथ संचार करते हैं। आर्टिकुलर कैप्सूल में, एक बाहरी रेशेदार परत होती है, जो स्नायुबंधन द्वारा प्रबलित होती है, और एक आंतरिक श्लेष परत होती है, जो संयुक्त गुहा को अस्तर करती है। रेशेदार कैप्सूल एसिटाबुलम के किनारे के साथ श्रोणि की हड्डी से जुड़ा होता है, फीमर पर यह इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन के साथ तय होता है, और पीछे से यह ऊरु गर्दन के 2/3 भाग पर कब्जा कर लेता है।

आर्टिकुलर कैप्सूल को स्नायुबंधन द्वारा मजबूत किया जाता है: तीन अनुदैर्ध्य (सामने - इलियोफेमोरल और प्यूबोफेमोरल, पीछे - इस्चियोफेमोरल) और गोलाकार, आर्टिकुलर कैप्सूल की गहरी परतों में चलते हुए।

कूल्हे के जोड़ में दो इंट्रा-आर्टिकुलर लिगामेंट होते हैं: सिर का पूर्वोक्त लिगामेंट, एक सिनोवियल झिल्ली से ढका होता है, और अनुप्रस्थ एसिटाबुलर लिगामेंट, जो एक पुल के रूप में, एसिटाबुलम के उद्घाटन पर फैला होता है। कूल्हे के जोड़ में गति प्रदान करने वाली मांसपेशियों में पेल्विक मांसपेशियां और मुक्त निचले अंग की मांसपेशियां शामिल हैं। पैल्विक मांसपेशियों को उन मांसपेशियों में विभाजित किया जाता है जो इसकी गुहा में शुरू होती हैं (पेसो मेजर और माइनर, इलियाकस, पिरिफोर्मिस, कोक्सीजियस, ऑबट्यूरेटर इंटर्नस) और मांसपेशियां जो श्रोणि की बाहरी सतह पर शुरू होती हैं (टेंसर प्रावरणी लता, ग्लूटस मैक्सिमस, ग्लूटस मेडियस और) मिनिमस, सुपीरियर और अवर जेमिनी, रेक्टस और क्वाड्रेटस फेमोरिस मांसपेशियां)। कूल्हे के जोड़ में संक्रमण के तीन स्रोत होते हैं। यह तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा संक्रमित होता है: पूर्वकाल में - ऊरु, मध्य में - प्रसूतिकर्ता और पीछे - कटिस्नायुशूल। इस कारण

कूल्हे के जोड़ (पर्थेस रोग, कॉक्साइटिस) की विकृति के साथ, संक्रमण की ख़ासियतें, दर्द अक्सर घुटने के जोड़ तक फैलता है।

चावल। 4 कूल्हे के जोड़ को रक्त की आपूर्ति

1. गहरी धमनी, सर्कम्फ्लेक्स इलियम;

2. सतही धमनी, सर्कम्फ्लेक्स इलियम;

3. ऊरु धमनी;

4. पार्श्व परिधि ऊरु धमनी की आरोही शाखा;

5. पार्श्व परिधि ऊरु धमनी की अनुप्रस्थ शाखा;

6. पार्श्व परिधि ऊरु धमनी की अवरोही शाखा;

7. पार्श्व परिधि ऊरु धमनी;

8. गहरी ऊरु धमनी;

9. छिद्रित धमनियाँ;

10. बाह्य इलियाक धमनी;

11. अवर अधिजठर धमनी;

12. सतही अधिजठर धमनी;

13. सतही बाहरी पुडेंडल धमनी

14. प्रसूति धमनी;

15. गहरी बाह्य जननांग धमनी;

16. मीडियल सर्कम्फ्लेक्स ऊरु धमनी;

17. ऊरु धमनी;

18. मांसपेशी शाखाएँ।

कूल्हे के जोड़ के सामान्य विकास और कार्यप्रणाली में इसकी रक्त आपूर्ति का बहुत महत्व है (चित्र 4)। जोड़ में रक्त की आपूर्ति में मुख्य भूमिका मध्य और पार्श्व धमनियों, सर्कमफ्लेक्स ऊरु धमनियों (गहरी ऊरु धमनी की शाखाएं) और प्रसूति धमनी की होती है। शेष पोषण वाहिकाएं तीन सूचीबद्ध धमनियों के साथ एनास्टोमोसेस के माध्यम से समीपस्थ फीमर को रक्त की आपूर्ति में भाग लेती हैं।

आम तौर पर, धमनी नेटवर्क की संरचना कई प्रकार की होती है: औसत दर्जे का और पार्श्व सर्कमफ्लेक्स ऊरु धमनियां गहरी ऊरु धमनी से, सीधे ऊरु धमनी से, a.comitans n.ischiadici से उत्पन्न हो सकती हैं।

गहरी ऊरु धमनी मुख्य वाहिका है जिसके माध्यम से फीमर का संवहनीकरण किया जाता है, यह एक मोटी सूंड है जो ऊरु धमनी (बाह्य इलियाक धमनी की एक शाखा) के पीछे की ओर वंक्षण लिगामेंट से 4-5 सेमी नीचे निकलती है। , पहले ऊरु धमनी के पीछे स्थित होता है, फिर पार्श्व की ओर प्रकट होता है और कई शाखाएँ छोड़ता है, जिनमें शामिल हैं:

1. फीमर की मीडियल सर्कमफ्लेक्स धमनी, ए.सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस, जो ऊरु धमनी के पीछे जांघ की गहरी धमनी से निकलती है, अनुप्रस्थ रूप से अंदर की ओर जाती है और, इलियोपोसा और पेक्टिनस मांसपेशियों के बीच प्रवेश करने वाली मांसपेशियों की मोटाई में प्रवेश करती है। जाँघ, फीमर के मध्य भाग से गर्दन के चारों ओर झुकती है, निम्नलिखित शाखाएँ देती है:

ए) आरोही शाखा, आर। आरोही, एक छोटा तना है जो ऊपर और अंदर की ओर जाता है, शाखाबद्ध होता है, और पेक्टिनस मांसपेशी और एडिक्टर लॉन्गस मांसपेशी के समीपस्थ भाग तक पहुंचता है।

बी) अनुप्रस्थ शाखा, आर.ट्रांसवर्सस, एक पतला तना है, जो पेक्टिनस मांसपेशी की सतह के साथ नीचे की ओर और मध्य में निर्देशित होता है और, इसके और लंबी योजक मांसपेशी के बीच प्रवेश करते हुए, यह लंबी और छोटी योजक मांसपेशियों के बीच जाता है। लंबी और छोटी योजक मांसपेशियों, पतली और बाहरी अवरोधक मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करता है;

ग) गहरी शाखा, आर.प्रोफंडस, एक बड़ा ट्रंक, जो औसत दर्जे का सरकमफ्लेक्स ऊरु धमनी की निरंतरता है। यह पीछे की ओर निर्देशित होता है, बाहरी प्रसूति पेशी और क्वाड्रेटस फेमोरिस पेशी के बीच से गुजरता है, यहां आरोही और अवरोही शाखाओं (ऊपरी और निचली ग्रीवा धमनियों) में विभाजित होता है;

डी) एसिटाबुलम की शाखा, आर। एसिटाबुलिस, एक पतली धमनी, कूल्हे के जोड़ को रक्त की आपूर्ति करने वाली अन्य धमनियों की शाखाओं के साथ जुड़ जाती है।

2. पार्श्व परिधि ऊरु धमनी, ए. सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, बड़ी सूंड, गहराई की बाहरी दीवार से, औसत दर्जे से थोड़ा नीचे तक फैली हुई है

ऊरु धमनी लगभग अपनी शुरुआत में ही पार्श्व की ओर निर्देशित होती है। यह इलियोपोसा पेशी के सामने से बाहर की ओर जाता है, सार्टोरियस पेशी और रेक्टस फेमोरिस पेशी के पीछे, फीमर के वृहद ट्रोकेन्टर के पास पहुंचता है, और शाखाओं में विभाजित हो जाता है:

ए) आरोही शाखा, आर।

बी) अवरोही शाखा, g.oeBsepeenB, पिछली शाखा से अधिक शक्तिशाली है। यह मुख्य धड़ की बाहरी सतह से निकलता है और रेक्टस फेमोरिस मांसपेशी के नीचे स्थित होता है, फिर विशालस इंटरमीडियस और विशालस लेटरलिस मांसपेशियों के बीच खांचे के साथ उतरता है, उन्हें, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी और जांघ की त्वचा को रक्त की आपूर्ति करता है।

ग) अनुप्रस्थ शाखा, r. 1xan8ueree8, पार्श्व दिशा में निर्देशित एक छोटा तना है; समीपस्थ रेक्टस फेमोरिस और विशालस लेटरलिस मांसपेशियों की आपूर्ति करता है।

लेटरल सर्कमफ्लेक्स ऊरु धमनी की शाखाएं सिर के पूर्वकाल खंड और फीमर की गर्दन के सतही हिस्से को आपूर्ति करती हैं।

बच्चों में रक्त की आपूर्ति की उम्र से संबंधित मुख्य विशेषता एपिफेसिस और फीमर की गर्दन की संवहनी प्रणाली की स्वायत्तता और वियोग है। उनके बीच की बाधा विकास क्षेत्र है, जो डिस्टल फीमर और कूल्हे के जोड़ के कैप्सूल को फीमर के सिर में आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं के प्रवेश को रोकती है।

मीडियल सर्फ्लेक्स ऊरु धमनी दो शाखाएं छोड़ती है: बेहतर ग्रीवा धमनी और अवर ग्रीवा धमनी। बेहतर ग्रीवा धमनी ऊरु सिर के अधिकांश एपिफेसिस (2/3 से 4/5 तक) की आपूर्ति करती है। यह बाहर से एपिफेसिस में प्रवेश करता है, इसके आधार पर वाहिकाओं का एक घना नेटवर्क बनाता है, जो जर्म प्लेट की कोशिकाओं की आरक्षित परत को रक्त की आपूर्ति करता है। एपिफ़िसिस का पूर्वकाल केंद्रीय क्षेत्र बेहतर ग्रीवा धमनी के संवहनी बेसिन के टर्मिनल क्षेत्र में स्थित है, अर्थात, यह रक्त आपूर्ति के सबसे कम अनुकूल क्षेत्र में है। निचली ग्रीवा धमनी सिर के केवल छोटे मध्य भाग को आपूर्ति करती है।

ऑबट्यूरेटर धमनी आंतरिक इलियाक धमनी की एक शाखा है, यह ऑबट्यूरेटर एक्सटर्नस मांसपेशी, एडक्टर्स की आपूर्ति करती है और एसिटाबुलर शाखा को जन्म देती है, जो एसिटाबुलम के उद्घाटन के माध्यम से कूल्हे के जोड़ में प्रवेश करती है और ऊरु सिर के लिगामेंट की आपूर्ति करती है और फीमर का सिर.

ऊरु सिर के लिगामेंट की धमनियां दो स्रोतों से निकलती हैं - ऑबट्यूरेटर और मेडियल सर्कमफ्लेक्स धमनी। सिर के स्नायुबंधन की सबसे पतली धमनियां बिखरे हुए और मुख्य प्रकार के अनुसार शाखा करती हैं। पहले मामले में, धमनियां आमतौर पर ऊरु सिर में प्रवेश नहीं करती हैं; दूसरे मामले में, वे एक सीमित सीमा तक इसमें विस्तारित होती हैं।

कथानक। बच्चों में, ऊपरी और निचली ग्रीवा धमनियों की शाखाओं और ऊरु सिर के लिगामेंट की धमनियों के बीच कोई एनास्टोमोसेस नहीं होता है। धमनी सम्मिलन अधिक उम्र में होता है।

वाहिकाओं की शाखाएं ऊरु सिर के कार्टिलाजिनस आवरण के किनारे के साथ एन्सेरोव की अंगूठी के आकार की धमनी एनास्टोमोसिस बनाती हैं (चित्र 5)। एनास्टोमोसिस के लिए धन्यवाद, सिर के व्यक्तिगत खंडों का अधिक समान पोषण प्रदान किया जाता है। दूसरी धमनी वलय मध्य और पार्श्व परिधि ऊरु धमनियों द्वारा निर्मित होती है। इस सम्मिलन के नीचे होने वाली धमनियों के क्षतिग्रस्त होने से इस वाहिका को रक्त आपूर्ति के क्षेत्र में गंभीर परिवर्तन हो सकते हैं। इसलिए, कूल्हे संयुक्त कैप्सूल के संवहनी नेटवर्क की दर्दनाक और हेमोडायनामिक गड़बड़ी से ऊरु सिर के एपिफेसिस में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान हो सकता है, जो सड़न रोकनेवाला परिगलन की घटना और हड्डी की संरचना के विनाश का कारण बनता है। एनास्टोमोसेस की अनुपस्थिति के कारण, जो केवल 15-18 वर्षों के बाद होता है, फीमर के सिर और गर्दन के सिनोस्टोसिस के बाद, कूल्हे संयुक्त क्षेत्र पर कोई भी दर्दनाक प्रभाव (विशेष रूप से आघात, शीतलन, संवहनी ऐंठन, आदि) हो सकता है। समान स्थितियाँ, वयस्कों में अदृश्य रहती हैं और बच्चों में जटिलताएँ पैदा करती हैं।

चावल। ऊरु सिर के 5 धमनी सम्मिलन

शिरापरक तंत्र अपनी संरचना में धमनी तंत्र से भिन्न होता है। गर्दन की चौड़ी हड्डी वाली नहरों में, एक धमनी के साथ दो या अधिक शिरापरक ट्रंक होते हैं। फीमर के एपिफेसिस से निकलने वाली नसें आर्टिकुलर कैप्सूल की नसों के साथ जुड़ जाती हैं, और

जोड़ के आसपास की मांसपेशियों की नसों के साथ भी। कूल्हे के जोड़ से शिरापरक जल निकासी अंतःस्रावी जाल से मध्य और पार्श्व में जांघ के आसपास की नसों के माध्यम से जांघ की गहरी नस, ऊरु शिरा और बाहरी इलियाक शिरा में होती है।

लेग-काल्वे-पर्थेस रोग की एटियलजि, वर्गीकरण और नैदानिक ​​तस्वीर और अन्य मूल के ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन।

लेग-काल्वे-पर्थेस रोग एक ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी है जो रूपात्मक और पैथोफिजियोलॉजिकल रूप से ऊरु सिर की हड्डी के ऊतकों के सड़न रोकनेवाला परिगलन और अक्षीय भार के कारण होने वाली इसकी माध्यमिक विकृति का प्रतिनिधित्व करता है। यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि ऑस्टियोनेक्रोसिस स्थानीय संवहनी, अर्थात् धमनी, हड्डी पदार्थ की आपूर्ति और अस्थि मज्जा के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

ऊरु सिर की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के 30 पर्यायवाची शब्द ज्ञात हैं, जिसमें लेखकों ने रोग के विकास के रूपात्मक सब्सट्रेट और एटियोलॉजिकल क्षण दोनों को प्रतिबिंबित करने का प्रयास किया है। पैथोलॉजी के लिए सबसे आम शब्द हैं: पर्थ रोग, ऊरु सिर के एवस्कुलर नेक्रोसिस, कॉक्सा प्लाना।

पहली बार, लगभग एक साथ, एक-दूसरे से स्वतंत्र रूप से, इस विकृति का वर्णन 1909 में आर्थोपेडिस्ट वाल्डेनस्ट्रम और 1910 में लेग, कैल्वे और पर्थेस द्वारा किया गया था।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोटों और बीमारियों के कारण विकलांगता की संरचना में, ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी 27% है, जो चोटों के कारण विकलांगता से 2% अधिक है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, सभी ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी में, पर्थ रोग 3 से 13% तक होता है। अक्सर, पर्थेस रोग 4 से 10 वर्ष की आयु के बच्चों को प्रभावित करता है, लेकिन पहले और विशेषकर बाद में 18-19 वर्ष की आयु में इस रोग के मामले असामान्य नहीं हैं। लड़के और युवा पुरुष लड़कियों की तुलना में 4-5 गुना अधिक प्रभावित होते हैं।

ज्यादातर मामलों में, प्रक्रिया एकतरफा होती है, लेकिन एक द्विपक्षीय घाव भी होता है, जो एक साथ विकसित नहीं होता है, बल्कि 6-12 महीनों की अवधि में क्रमिक रूप से एक के बाद एक विकसित होता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, द्विपक्षीय क्षति 7-20% में नोट की गई है। प्रसवोत्तर अवधि की आर्थोपेडिक बीमारियों में, जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था अपनी व्यापकता और बच्चों और किशोरों में विकलांगता का सबसे आम कारण होने के कारण सबसे अधिक ध्यान आकर्षित करती है। नस्ल की परवाह किए बिना, सभी देशों और क्षेत्रों में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था की आवृत्ति औसतन 2 से 3% है, प्रतिकूल क्षेत्रों में 20% तक है। हां.बी. के अनुसार। कुत्सेंका एट अल (1992), जन्मजात डिसप्लेसिया, कूल्हे की उदात्तता और अव्यवस्था प्रति 1000 नवजात शिशुओं में 5.3 मामलों में होती है। जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था मुख्य रूप से लड़कियों में 1:5 के अनुपात में होती है; बाईं ओर की अव्यवस्था दाईं ओर की अव्यवस्था से दोगुनी आम है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, सकारात्मक पारिवारिक इतिहास के साथ, अन्य जन्मजात विकृतियों के साथ, न्यूरोमस्कुलर सिस्टम की जन्मजात विकृति (स्पाइना बिफिडा, सेरेब्रल पाल्सी, आदि) के साथ, कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था वाले बच्चे के होने की संभावना बढ़ जाती है। हड्डी के ऊतकों को बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में संवहनी बिस्तर के जन्मजात अविकसितता और अव्यवस्था को कम करने के लिए आधुनिक ऑपरेशन की दर्दनाक प्रकृति (फीमर, पेल्विक हड्डियों, आदि की ऑस्टियोटमी) दोनों के कारण होता है।

कुछ लेखकों के अनुसार, कूल्हे के जोड़ क्षेत्र में विभिन्न चोटों वाले 10-50% रोगियों में चोट के तुरंत बाद या लंबी अवधि में ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन का विकास होता है। इसके सबसे आम कारण बचपन में इस क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप, कूल्हे के जोड़ की चोटें, ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर और दर्दनाक अव्यवस्था हैं। ऊरु सिर का पतन चोट के क्षण से छह महीने से तीन साल की अवधि के भीतर निर्धारित होता है और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित सिर पर कार्यात्मक भार से जुड़ा होता है।

यदि ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास के कारण गंभीर आर्थोपेडिक रोग (कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था, फीमर की ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि) हैं, तो पर्थ रोग के विकास के कारणों का आज तक पूरी तरह से खुलासा नहीं किया गया है। अधिकांश आर्थोपेडिस्ट वर्तमान में मानते हैं कि कूल्हे के जोड़ के अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक रोगों का रोगजनन इसकी रक्त आपूर्ति या इस्किमिया के उल्लंघन पर आधारित है। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास के लिए अग्रणी संवहनी विकारों की प्रकृति के संबंध में कई विचार हैं:

धमनी घनास्त्रता के कारण बार-बार दिल का दौरा;

धमनी रक्त आपूर्ति की अव्यक्त लंबे समय तक अपर्याप्तता;

शिरास्थैतिकता;

धमनी और शिरा दोनों नेटवर्क के विकारों का एक संयोजन।

वे कारक जो इन रोग संबंधी स्थितियों का कारण बनते हैं, साथ ही जो उनकी घटना में योगदान करते हैं, वे हैं:

ऊरु सिर वाहिकाओं के जन्मजात हाइपोप्लेसिया;

न्यूरोवास्कुलर तंत्र के विकार;

बचपन में कूल्हे के जोड़ को रक्त की आपूर्ति की शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताएं, संवहनी नेटवर्क की शारीरिक और कार्यात्मक अपरिपक्वता से जुड़े ऊरु सिर के अपर्याप्त संवहनीकरण के कारण;

3) माध्यमिक ओसिफिकेशन केंद्रों की वृद्धि से ऊरु गर्दन के रेटिनैक्यूलर वाहिकाओं के विकास में देरी;

4) औसत दर्जे का और पार्श्व सर्कमफ्लेक्स ऊरु धमनियों का अतुल्यकालिक विकास, जो ऊरु सिर में रक्त की आपूर्ति की कमी की उपस्थिति में योगदान देता है। प्रस्तुत आंकड़ों से संकेत मिलता है कि 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, समीपस्थ फीमर में अपूर्ण रक्त परिसंचरण के कारण, कुछ प्रतिकूल परिस्थितियों में, फीमरल हेड या पर्थेस रोग के सड़न रोकनेवाला परिगलन की घटना की संभावना होती है। बच्चे के जीवन की इस अवधि के दौरान फीमर के सिर को लोकस माइनोरिस रेसिस्टेंटिया के रूप में जाना जा सकता है।

कई लेखकों ने, रक्त प्रवाह के एंजियोग्राफिक और रेडियोआइसोटोप अध्ययनों का उपयोग करते हुए, निर्विवाद रूप से दूसरे और तीसरे क्रम के बड़े जहाजों और वाहिकाओं की ऐंठन की उपस्थिति की स्थापना की है, साथ ही रोग के पक्ष में खनिज चयापचय में कमी भी की है।

जी. ए. इलिजारोव (2002) ने एक सामान्य जैविक सिद्धांत प्रस्तावित किया जिसे "किसी अंग या उसके खंड के संवहनी पोषण और मोटर फ़ंक्शन की पर्याप्तता के बारे में" कहा जाता है। मस्कुलोस्केलेटल की हड्डी के ऊतकों के सामान्य कामकाज के लिए

उपकरण को संवहनी पोषण और कार्य के पूर्ण अनुपालन में होना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि किसी कारण से हड्डी के ऊतकों के किसी दिए गए क्षेत्र में संवहनी पोषण कम हो जाता है, और मोटर फ़ंक्शन बढ़ जाता है, तो ऊतक का विनाश अपरिहार्य है।

जी.आई. ओविचिनिकोव (1991), फ़्लेबोग्राफ़िक अध्ययन के आधार पर, इस निष्कर्ष पर पहुँचते हैं कि असंगठित संवहनी ऐंठन-पैरेसिस के कारण सड़न रोकनेवाला परिगलन में, एक पैथोलॉजिकल प्रकार का रक्त परिसंचरण विकसित होता है, जिससे आने वाले धमनी रक्त को जांघ के डायफिसियल शिरापरक तंत्र में छुट्टी मिल जाती है। , और ऊरु सिर के ऊतक क्रोनिक इस्किमिया की स्थिति में हैं। इन स्थितियों के तहत, डिमिनरलाइज्ड हड्डी के बीम जो आगे पुनर्जीवन से गुजरते हैं, टूट जाते हैं और प्रभावित हो जाते हैं। और चूंकि रोग का रोगजनक आधार इस्किमिया है, इसलिए पुनर्योजी प्रक्रियाओं को बढ़ाने के बजाय, उन्हें दबा दिया जाता है।

एम.जी. गेन (1938) ने दिखाया कि ऊरु सिर की धमनियां टर्मिनल हैं, और इसलिए ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास के लिए तंत्र, जैसे थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, ध्यान देने योग्य है। कुछ रोगियों में रोग की तीव्र शुरुआत के दौरान रक्त वाहिकाओं में रुकावट के तथ्य पर विचार किया जा सकता है

ऊरु सिर को क्षति का रूप, ओ.वी. के अनुसार। डोल्निट्स्की, ए.ए. रेडोम्स्की (1991), पीनियल ग्रंथि की आपूर्ति करने वाले कुछ जहाजों की पृथक या सामान्य नाकाबंदी पर निर्भर करते हैं। उन्होंने पर्थेस रोग में ऊरु सिर के संवहनी बेसिनों की नाकाबंदी की अवधारणा को सामने रखा, जिसमें सिर के उस विशिष्ट क्षेत्र को नुकसान पहुंचाना शामिल है जिसे अवरुद्ध करने से पहले पोत ने आपूर्ति की थी, यानी, यदि ऊपरी ग्रीवा धमनी, जो 2/3 की आपूर्ति करती है ऑसिफिकेशन न्यूक्लियस और निचली ग्रीवा धमनी अवरुद्ध हो जाती है, फिर ऊरु सिर को कुल प्रकार की क्षति होती है। नतीजतन, ऊरु सिर की आपूर्ति करने वाली धमनियों और उनकी शाखाओं की स्थलाकृति और नाकाबंदी की डिग्री के आधार पर, घाव के सबचॉन्ड्रल, औसत दर्जे का, सीमित, उप-योग और कुल प्रकार होते हैं। संयुक्त कैप्सूल में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और श्लेष द्रव की जैव रासायनिक संरचना में परिवर्तन के बारे में जानकारी है।

आघात एक ट्रिगर कारक के रूप में पर्थेस रोग के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एस.ए. रीनबर्ग (1964) ने परिकल्पना की कि पर्थेस रोग में सिर की अंतःस्रावी वाहिकाओं के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण में गड़बड़ी होती है, जिससे हड्डी संरचनाओं की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं में ऐंठन होती है। यह वी.एम. चुचकोव के कार्यों में परिलक्षित हुआ। (1990)

यू.ए. के अनुसार। वेसेलोव्स्की (1989) के अनुसार फीमर के सिर की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं की ऐंठन का आधार काठ के स्वायत्त गैन्ग्लिया की शिथिलता है -

टीटीएल-बीटी स्तर पर त्रिक रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के केंद्र। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता मुख्य रूप से गैंग्लिओनिक-सहानुभूति मूल की होती है और संवहनी नेटवर्क की शारीरिक और कार्यात्मक अपरिपक्वता के साथ सहानुभूति की व्यापकता में प्रकट होती है। यह कॉम्प्लेक्स समीपस्थ फीमर के इस्किमिया और ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन की ओर ले जाता है। इस प्रकार, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास में, कारकों के संयोजन द्वारा एक बड़ी भूमिका निभाई जाती है, जिसमें न्यूरोवास्कुलर विकार, विशेष हार्मोनल स्तर, पर्यावरणीय प्रभाव और बायोमैकेनिकल शब्दों में कूल्हे के जोड़ की संरचनात्मक विशेषताएं शामिल हैं।

हड्डी के आकार और संरचना में किसी भी बदलाव को रेखांकित करने वाली पुनर्गठन प्रक्रिया न केवल रक्त आपूर्ति की स्थिति पर निर्भर करती है, बल्कि कार्यात्मक भार की स्थितियों पर भी निर्भर करती है। ये दोनों कारक संयुक्त रूप से हड्डी रीमॉडलिंग प्रक्रियाओं के सक्रियण की ओर ले जाते हैं, जो पुनर्जीवन पर ओस्टोजेनेसिस और हड्डी निर्माण पर पुनर्वसन प्रक्रियाओं दोनों की प्रबलता के साथ हो सकता है।

यह माना जाना चाहिए कि ऊरु सिर की सड़न रोकनेवाला परिगलन एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है, जिसका प्रारंभिक ट्रिगर माइक्रोकिर्युलेटरी होमोस्टैसिस के विकारों से जुड़ा है, संभवतः अंतर्जात और बहिर्जात कारणों से कूल्हे के जोड़ की शारीरिक और कार्यात्मक हीनता की पृष्ठभूमि के खिलाफ। एटियलजि के बावजूद, ऊरु सिर के सभी प्रकार के सड़न रोकनेवाला परिगलन की रोग संबंधी तस्वीर समान है।

पर्थेस रोग का रोगजनन काफी लगातार स्थापित किया गया है। रोग का एक चरणबद्ध पाठ्यक्रम होता है। वर्तमान में, इसके वर्गीकरण के 20 प्रकार प्रस्तावित किए गए हैं। सभी विकल्प व्यवस्थित नैदानिक, रूपात्मक और पैथोमोर्फोलॉजिकल संकेतों के सिद्धांत पर आधारित हैं। कई आधुनिक शोधकर्ताओं के वर्गीकरण न्यूरोट्रॉफिक विकारों की डिग्री को भी ध्यान में रखते हैं, जो उनकी राय में, ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के रोगजनन को रेखांकित करते हैं। फीमर के एपिफिसियल सिर में होने वाले पैथोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन तथाकथित प्राथमिक एसेप्टिक सबकोंड्रल एपिफिसियल नेक्रोसिस पर आधारित होते हैं। ऊरु सिर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण 1928 में अखौसेन द्वारा प्रस्तावित किया गया था। वह बीमारी के दौरान पांच चरणों को अलग करता है।

पहले चरण में, परिगलन का चरण होता है, एपिफिसियल सिर की स्पंजी हड्डी पदार्थ और अस्थि मज्जा का परिगलन होता है, सिर की हड्डी का कंकाल अपने सामान्य यांत्रिक गुणों को खो देता है, केवल सिर का कार्टिलाजिनस आवरण नहीं मरता है। मुख्य रूप से मृत अस्थि ऊतक में महत्वपूर्ण भौतिक रासायनिक परिवर्तन होते हैं

कोलेजन तंतुओं में, जिस पर हड्डी के बीम की ताकत और लोच निर्भर करती है। रीनबर्ग (1964) के अनुसार, इस चरण की अवधि लगभग 6 महीने होने के बावजूद, यह रेडियोग्राफिक रूप से प्रकट नहीं होती है।

दूसरा चरण, इंप्रेशन फ्रैक्चर और गंभीर ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस का चरण, मृत ट्रैबेकुले के पुनर्जीवन और उनके सहायक कार्यों के कमजोर होने के कारण होता है। फीमर का सिर सामान्य भार झेलने की क्षमता खो देता है, नेक्रोटिक सिर का एक उदास या इंप्रेशन सबचॉन्ड्रल फ्रैक्चर होता है, हड्डी की किरणें एक-दूसरे में चिपक जाती हैं, संकुचित हो जाती हैं, सिर ऊपर से नीचे तक चपटा हो जाता है, और हाइलिन उपास्थि मोटी हो जाती है .

तीसरा चरण, पुनर्वसन चरण, हड्डी के टुकड़े आसपास के स्वस्थ ऊतकों द्वारा धीमी गति से पुनर्वसन से गुजरते हैं, फीमर की गर्दन से संयोजी ऊतक डोरियां नेक्रोटिक एपिफेसिस में गहराई से प्रवेश करती हैं, कार्टिलाजिनस द्वीप हाइलिन उपास्थि से सिर में प्रवेश करते हैं, नेक्रोटिक द्रव्यमान चारों ओर से घिरे होते हैं ऑस्टियोक्लास्टिक शाफ्ट. सिर में नवगठित वाहिकाओं के साथ संयोजी ऊतक और कार्टिलाजिनस तत्वों के प्रवेश के कारण, सबचॉन्ड्रल प्लेट और एपिफिसियल उपास्थि की निरंतरता बाधित होती है। ऊरु गर्दन इसके एन्कॉन्ड्रल विकास में व्यवधान के कारण छोटी हो जाती है। इस स्तर पर सहायक कार्य काफी क्षीण होता है। चरण लंबा है, प्रक्रिया का कोर्स 1.5 से 2.5 साल तक सुस्त है। चौथा चरण मरम्मत का चरण है, उपास्थि और हड्डी के ऊतकों की बहाली होती है, हड्डी के ऊतकों की विशिष्ट बीम संरचना का पुनर्गठन होता है और फीमर का सिर होता है, नई बायोमैकेनिकल स्थितियों के लिए इसका अनुकूलन होता है। पुनर्जीवन के बाद और इसके लगभग एक साथ, नए हड्डी के ऊतकों का निर्माण होता है, सिर के स्पंजी हड्डी पदार्थ का पुनर्निर्माण संयोजी ऊतक और कार्टिलाजिनस तत्वों के कारण होता है, वे मेटाप्लास्टिक रूप से हड्डी के ऊतकों में परिवर्तित हो जाते हैं। इस चरण की अवधि महत्वपूर्ण है - 6-18 या अधिक महीने। ई.ए. के अध्ययन में अबलमासोवा (1983), अचबाशेन ओ., (1928) ध्यान दें कि पुनर्जनन विखंडन चरण से गुजरे बिना भी हो सकता है, हालांकि एस.ए. रीनबर्ग (1964) का मानना ​​है कि पुनर्योजी प्रक्रिया को क्रमिक रूप से पुनर्गठन के सभी चरणों से गुजरना होगा।

पांचवें चरण, अंतिम चरण के दो परिणाम होते हैं: पुनर्प्राप्ति या विकृत कॉक्सार्थ्रोसिस का विकास। ऊरु सिर की पूर्ण बहाली इसकी सामान्य संरचना और बायोमैकेनिक्स की बहाली के साथ कूल्हे के जोड़ में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के सामान्य रिवर्स विकास के साथ होती है। विकृत आर्थ्रोसिस ऊतक में प्रतिक्रियाशील प्रक्रियाओं से लेकर जोड़ के ट्रॉफिज्म और बायोमैकेनिक्स में गंभीर परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है।

एक नियम के रूप में, फीमर का सिर हमेशा विकृत और काफी बड़ा होता है, लेकिन रोगियों में एंकिलोसिस कभी नहीं देखा जाता है, क्योंकि आर्टिकुलर उपास्थि प्रभावित नहीं होती है

पूरी तरह से. सिर में परिवर्तन के साथ, एसिटाबुलम का दूसरा चपटा होना आर्टिकुलर सतहों की अनुरूपता को बहाल करने के लिए ओस्टियोचोन्ड्रल ऊतक की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में होता है।

सभी लेखक इस पाँच-चरण वर्गीकरण का पालन नहीं करते हैं; तीन-चरण, दो-चरण विभाजन और अन्य प्रस्तावित किए गए हैं। सभी वर्गीकरणों में जो समानता है वह यह है कि वे रोग के चरणों को दर्शाते हैं: परिगलन, पुनर्योजी पुनर्जनन और परिणाम।

हाल के वर्षों में, कुछ लेखक इस विकृति विज्ञान की विशुद्ध रूप से शारीरिक और रूपात्मक व्याख्या से दूर जाने की कोशिश कर रहे हैं और न्यूरोट्रॉफिक विकारों की डिग्री को ध्यान में रखते हुए वर्गीकरण प्रस्तुत कर रहे हैं, जो उनकी राय में, ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के रोगजनन को रेखांकित करते हैं। ऐसे वर्गीकरणों में से एक वेसेलोव्स्की एट अल (1988) द्वारा प्रस्तुत किया गया है।

टी. प्रारंभिक चरण - फीमर के समीपस्थ अंत की क्षतिपूर्ति अव्यक्त इस्किमिया:

ए) स्पष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों के बिना;

बी) ऊरु सिर के एपिफेसिस के ओसिफिकेशन न्यूक्लियस की मंद वृद्धि;

ग) फीमर के सिर और गर्दन के बाहरी हिस्सों का स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस।

टी.टी. ऑस्टियोनेक्रोसिस का चरण - फीमर के समीपस्थ अंत का विघटित इस्किमिया:

ए) मेटाफिसिस के हड्डी के ऊतकों की संरचना में परिवर्तन;

बी) एपिफेसिस की हड्डी के ऊतकों की संरचना में परिवर्तन;

ग) मेटाएपिफिसिस की हड्डी के ऊतकों की संरचना में परिवर्तन।

टीटीटी. इंप्रेशन फ्रैक्चर चरण:

ए) एपिफेसिस के आकार को बदले बिना;

बी) एपिफेसिस के आकार में बदलाव के साथ;

वह। विखंडन चरण:

ए) एपिफेसिस के आकार और ऊरु गर्दन के स्थानिक अभिविन्यास को बदले बिना;

यू. पुनर्प्राप्ति चरण:

बी) एपिफेसिस के आकार में बदलाव या ऊरु गर्दन के स्थानिक अभिविन्यास के साथ (लेकिन सिर के बाहरी उदात्तता की स्थिति के बिना);

ग) एपिफेसिस के आकार में परिवर्तन या ऊरु गर्दन के स्थानिक अभिविन्यास और सिर के बाहरी उदात्तता की स्थिति के साथ।

यूटी. परिणाम चरण:

ए) एपिफेसिस के आकार या ऊरु गर्दन के स्थानिक अभिविन्यास को बदले बिना;

बी) एपिफेसिस के आकार में बदलाव या ऊरु गर्दन के स्थानिक अभिविन्यास के साथ (लेकिन सिर के बाहरी उदात्तता की स्थिति के बिना);

ग) एपिफेसिस के आकार में परिवर्तन या ऊरु गर्दन के स्थानिक अभिविन्यास और सिर के बाहरी उदात्तता की स्थिति के साथ।

घ) कॉक्सार्थ्रोसिस के लक्षणों के साथ।

सयेगा1 के अनुसार घाव के टी और टीटी चरणों में, ऊरु सिर का एपिफेसिस प्रभावित होता है, निर्धारण कारक एपिफेसिस के एक अक्षुण्ण किनारे की उपस्थिति है, जो भार वहन करने वाले स्तंभ के रूप में कार्य करता है और चपटे होने की संभावना को कम करता है। बाद में विकृति के साथ सिर। साएगा 1 के अनुसार टीटीटी और टीयू चरणों में, जब ऊरु सिर का 1/2 से अधिक हिस्सा प्रभावित होता है, तो एक प्रतिकूल संकेत ऊरु सिर के एपिफेसिस के बाहरी किनारे को नुकसान होता है। इससे सिर चपटा होने और इसके बाद विकृति होने की संभावना बढ़ जाती है।

ऊरु सिर की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी उन बच्चों को प्रभावित करती है जो सामान्य नैदानिक ​​दृष्टिकोण से पूरी तरह से स्वस्थ हैं, सामान्य रूप से विकसित हैं, और चोट का कोई इतिहास नहीं है। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के मामले में, कूल्हे के जोड़ में चोट लगने, कूल्हे की अव्यवस्था के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप और ऑस्टियोमाइलाइटिस का इतिहास होता है। रोग धीरे-धीरे शुरू होता है, निचले छोरों की मांसपेशियों के साथ-साथ कूल्हे या घुटने के जोड़ में अस्पष्ट दर्द होता है। कम आम तौर पर, रोग तीव्र रूप से शुरू होता है; कदम उठाने, किसी भारी वस्तु को उठाने या अजीब हरकत करने पर तेज दर्द होता है, जिससे रोगी अस्थायी रूप से स्थिर हो जाता है। इसके बाद, दर्द सिंड्रोम अस्थिर हो जाता है - यह लंबी सैर के बाद, दिन के अंत में प्रकट होता है या तेज हो जाता है, और आराम करने से राहत मिलती है। दर्द कूल्हे या घुटने तक फैल सकता है। बच्चा लंगड़ाने लगता है और प्रभावित पैर को थोड़ा खींचने लगता है। प्रभावित अंग की शोष की अनुपस्थिति या इसकी नगण्य डिग्री वस्तुनिष्ठ रूप से निर्धारित की जाती है। विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण सीमित अपहरण और कूल्हे के जोड़ में सामान्य रूप से संरक्षित लचीलेपन के साथ विस्तार, आंतरिक घुमाव में कठिनाई, एक सकारात्मक ट्रेंडेलनबर्ग संकेत और नितंब का चपटा होना नोट किया गया है। इसके बाद, सीमित गतिशीलता बढ़ती है, संकुचन विकसित होते हैं, एक "बतख चाल" प्रकट होती है, मांसपेशी शोष और अंग छोटा हो जाता है। सामान्य स्थिति और प्रयोगशाला पैरामीटर

महत्वपूर्ण परिवर्तन न करें. रोग अपेक्षाकृत सौम्य, दीर्घकालिक, धीमा है। इलाज औसतन 4-4.5 वर्षों के बाद होता है। पर्थेस रोग का पूर्वानुमान और परिणाम मुख्य रूप से उपचार के समय पर निर्भर करता है। इस बीच, सभी रोगियों में से केवल 6-8% में निदान अपने पहले चरण में स्थापित किया जाता है, जब पहली शिकायतें और नैदानिक ​​​​संकेत दिखाई देते हैं, लेकिन ऊरु सिर को नुकसान के रेडियोलॉजिकल संकेत अनुपस्थित हैं या पर्याप्त रूप से आश्वस्त नहीं हैं। बाकी के लिए, सही निदान केवल टीटी-टीटीटी चरणों में किया जाता है, और कुछ मामलों में - टीयू चरण में। प्रारंभिक निदान के लिए विशेष शोध विधियों की आवश्यकता होती है, क्योंकि पारंपरिक रेडियोग्राफी रोग के केवल दूसरे चरण में ही निदान करने की अनुमति देती है। प्रारंभिक निदान और समय पर उपचार रोग प्रक्रिया के अनुकूल परिणाम में सबसे महत्वपूर्ण और निर्णायक कारक हैं। पर्थेस रोग के परिणाम में, समय पर और सही उपचार के साथ, ऊरु सिर की हड्डी की संरचना और आकार की पूर्ण बहाली नोट की जाती है; यदि समय पर इलाज नहीं किया जाता है (बाद के चरणों में - टीटीटी, टीयू), तो महत्वपूर्ण विकृति होती है ऊरु सिर और ग्लेनॉइड गुहा विकसित होती है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था की बंद और खुली मरम्मत के बाद एसेप्टिक नेक्रोसिस पर्थेस रोग के समान ही होता है, लेकिन लंबे समय तक चलने और ऊरु गर्दन के निकटवर्ती हिस्से की हड्डी के पुनर्गठन की विशेषता है।

एपिफिसियल डिसप्लेसिया के कारण, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन को आमतौर पर द्विपक्षीय क्षति और लंबे कोर्स की विशेषता होती है। परिणाम में आमतौर पर ऊरु सिर की संरचना और आकार की पूर्ण बहाली शामिल नहीं होती है। सिर और आर्टिकुलर गुहा की महत्वपूर्ण विकृति, आर्टिकुलर सतहों के संबंधों में स्पष्ट गड़बड़ी से गंभीर विकृत कॉक्सार्थ्रोसिस का प्रारंभिक विकास होता है।

ऊरु सिर का अभिघातजन्य सड़न रोकनेवाला परिगलन 3 तरीकों से होता है:

1) छोटे बच्चों में - पर्थ रोग के प्रकार के अनुसार ऊरु सिर को पूर्ण क्षति के साथ;

2) बड़े बच्चों और किशोरों में - ऊरु सिर के सीमित परिगलन के प्रकार से;

3) बड़े बच्चों और किशोरों में - ऊरु सिर के परिगलन और विकृत कॉक्सार्थ्रोसिस के एक साथ विकास के साथ।

इस प्रकार, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के लिए समर्पित साहित्य का विश्लेषण विशिष्ट एटियोलॉजिकल कारक का एक विचार प्रदान नहीं करता है,

ऊरु सिर के सबकोन्ड्रल ऑस्टियोनेक्रोसिस का कारण बनता है। इसलिए, कार्य करते समय कार्यों में से एक इस बीमारी की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए सड़न रोकनेवाला परिगलन के दौरान ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति का अध्ययन करना है, जो भविष्य में एक सैद्धांतिक आधार बन सकता है जिस पर एक निदान और उपचार एल्गोरिदम बनाया जाएगा। . ऊरु सिर के एवास्कुलर नेक्रोसिस के एटियोपैथोजेनेसिस पर आधुनिक विचारों के संदर्भ में शीघ्र निदान का कार्य, संवहनी विकारों के चरण का पता लगाना है, जब, यदि पर्याप्त उपाय किए जाएं, तो प्रक्रिया उलट सकती है। टीटीटी और टीयू चरणों में उपचार शुरू करते समय, पूर्वानुमान टी और टीटी चरणों की तुलना में कम अनुकूल होता है, जब कूल्हे के जोड़ को अधिक प्रभावी ढंग से उतारना आवश्यक होता है।

कूल्हे के जोड़ की वाहिकाओं में रक्त प्रवाह के निदान के तरीके।

पर्थ रोग और अन्य मूल के ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन बच्चों में कूल्हे के जोड़ के संवहनी घावों के समूह में एक विशेष स्थान रखते हैं, क्योंकि उनके बाद अक्सर इसके कार्य में व्यवधान के साथ जोड़ की विकृति विकसित होती है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, यह विकृति कूल्हे के जोड़ के जहाजों के लंबे समय तक ऐंठन के रूप में एक संचार संबंधी विकार पर आधारित है, जिससे फीमर के सिर में परिगलन के फॉसी की उपस्थिति होती है।

प्रमुख क्लीनिकों के अनुसार, पर्थ रोग और ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के पहले चरण में पहचाने गए रोगियों की संख्या 10% से अधिक नहीं है। इसलिए, आर्थोपेडिस्टों के प्रयासों का उद्देश्य इस बीमारी के शीघ्र निदान के लिए तरीके और तरीके खोजना है। इस उद्देश्य के लिए, धमनी और शिरापरक दोनों, कूल्हे जोड़ों के जहाजों की कंट्रास्ट रेडियोग्राफी के तरीकों का उपयोग किया जाता है, जो नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि भारी संख्या में आर्थोपेडिस्ट इस्केमिक कारक को रोग के रोगजनन में अग्रणी मानते हैं।

सीरियल एंजियोग्राफी का उपयोग पर्थेस रोग और ऊरु सिर के एवस्कुलर नेक्रोसिस में धमनी प्रणाली का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। परीक्षा सामान्य या स्थानीय (उम्र के आधार पर) एनेस्थीसिया के तहत की जाती है; खंडीय ऐंठन को रोकने के लिए एनेस्थीसिया को धमनी पंचर की साइट पर प्रारंभिक रूप से प्रशासित किया जाता है। आमतौर पर, ऊरु धमनी के पंचर का उपयोग किया जाता है, और एंजियोग्राफिक परीक्षा एक विशेष कैथ लैब में की जाती है। इसके विपरीत, 3-आयोडाइड दवा का उपयोग किया जाता है - यूरोट्रैस्ट 50%। एंजियोग्राम की एक श्रृंखला में 9-10 छवियां होती हैं।

एंजियोग्राम के विश्लेषण से सामान्य और आंतरिक इलियाक, बेहतर और अवर ग्लूटियल धमनियों, अधिजठर और प्रसूति धमनियों के सामान्य ट्रंक, स्वस्थ और रोगग्रस्त पक्ष पर पार्श्व और औसत दर्जे की सर्कमफ्लेक्स ऊरु धमनियों के सममित वर्गों को मापना संभव हो जाता है। स्वस्थ और रोगग्रस्त पक्ष पर परिवर्तित वाहिकाओं के व्यास की तुलना से प्रभावित पक्ष पर उनमें कमी का पता चलता है, रोगग्रस्त कूल्हे संयुक्त के पक्ष में कुल पूल के आकार में कमी होती है। रोग के परिणाम की भविष्यवाणी करते समय और उपचार के तरीकों का चयन करते समय, संवहनी विकास निर्णायक महत्व का होता है: हाइपोप्लासिया के लिए, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है, अप्लासिया के लिए, रोग के टीटी चरण में ही शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

सबसे जानकारीपूर्ण वस्तुनिष्ठ डेटा ऊरु गर्दन और ट्रांसोससियस कंट्रास्ट वेनोग्राफी में अंतःस्रावी रक्तचाप को मापकर प्राप्त किया गया था। प्रभावित जोड़ में, अंतर्गर्भाशयी दबाव 881-1174 पीए के मानक के मुकाबले 1567 से 4113 पीए तक तेजी से बढ़ जाता है; विपरीत जोड़ों में भी दबाव में वृद्धि होती है, लेकिन कुछ हद तक 1371 से 1742 पीए तक। फ़्लेबोग्राफी सामान्य एनेस्थेसिया के तहत की जाती है, एक कंट्रास्ट एजेंट को सबट्रोकैनेटरिक स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, इसके प्रशासन के 5, 10, 20 सेकंड के बाद रेडियोग्राफ़ लिया जाता है। ऐन्टेरोपोस्टीरियर प्रक्षेपण में वेनोग्राम पर, निम्नलिखित संवहनी संरचनाएं देखी जा सकती हैं:

बेहतर जालीदार नसें सिर के ऊपरी बाहरी चतुर्थांश और फीमर की गर्दन के ऊपरी भाग से चलती हैं और बेहतर ग्लूटियल नस में प्रवाहित होती हैं।

अवर जालीदार नसें, सिर के निचले बाहरी चतुर्थांश और फीमर की गर्दन के निचले हिस्से से निकलती हैं और फीमर के सिर की ऊरु शिरा में बहती हैं, ऊरु सिर के आंतरिक चतुर्थांश से ऑबट्यूरेटर नस में चलती हैं।

इस प्रकार, सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ, कूल्हे के जोड़ में पैथोलॉजिकल रूप से विकसित प्रकार का रक्त परिसंचरण जांघ के डायफिसियल शिरापरक तंत्र में आने वाले धमनी रक्त के निर्वहन की ओर जाता है, और ऊरु सिर के ऊतक क्रोनिक इस्किमिया की स्थिति में होते हैं।

कूल्हे के जोड़ में रक्त की आपूर्ति का आकलन करने के तरीकों में से एक 99t ​​टीसी-पाइरोफॉस्फेट, 85Bg के साथ गामासिंटिग्राफी है, जिसे गामासिंटिग्राफी से 2 घंटे पहले अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। फिर रेडियोफार्मास्युटिकल के विभेदक संचय का गुणांक प्रभावित और अक्षुण्ण कूल्हे के जोड़ के प्रति इकाई क्षेत्र की गतिविधि में अंतर से निर्धारित होता है, जिसे अक्षुण्ण जोड़ के प्रति इकाई क्षेत्र की गतिविधि से विभाजित किया जाता है। आम तौर पर, कूल्हे के जोड़ और हड्डियों के सममित क्षेत्रों की हड्डियों में 99t टीसी-पाइरोफॉस्फेट के अंतर संचय का गुणांक 0.05 से अधिक नहीं होता है। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन में, 99t टीसी-पाइरोफॉस्फेट का संचय रोग प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है:

टी-टीटी चरण - दवा के संचय में कमी की विशेषता है, जो ऊरु सिर में रक्त की आपूर्ति में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो ऊरु के संयुक्त कैप्सूल और कार्टिलाजिनस घटकों के स्तर पर आपूर्ति वाहिकाओं के अवरोध के कारण होता है। सिर।

टीटीटी चरण - रक्त की आपूर्ति अस्थिर है, रेडियोफार्मास्युटिकल का समावेश बहुदिशात्मक है और घटी हुई (पीनियल ग्रंथि की कुल क्षति के साथ) और बढ़े हुए संचय (जब खंडित क्षेत्रों के पुनर्जीवन के संकेत दिखाई देते हैं) दोनों की अवधि के साथ वैकल्पिक होता है।

टीयू चरण - स्थिर पुनरोद्धार, प्रभावित जोड़ की हड्डियों में दवा का संचय फिर से बढ़ जाता है, चरण प्रभावित जोड़ में रक्त की आपूर्ति की स्थिर बहाली के साथ होता है।

क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण की स्थिति और हड्डी के ऊतकों की कार्यात्मक गतिविधि का अध्ययन करने के लिए, 85 बीजी, 99टी - डिफोस्फोनेट, 99टी टीसी - पॉलीफॉस्फेट या 99टी टीसी - फॉस्फॉन का उपयोग करके तीन-चरण गतिशील ऑस्टियोस्किंटिग्राफी का उपयोग किया जाता है। लेबल किए गए रेडियोफार्मास्युटिकल को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और अध्ययन गामा कक्ष में किया जाता है। एक आकलन किया जा रहा है:

धमनी प्रवाह (टी);

छिड़काव अवस्थाएँ (पीटी);

अस्थि ऊतक की कार्यात्मक गतिविधि (बीटीटी)।

पहले दो चरणों के विश्लेषण में प्रारंभिक रूप से सामान्य इलियाक (उदर महाधमनी के द्विभाजन का स्तर) और बाहरी इलियाक (सामान्य इलियाक धमनी के द्विभाजन का स्तर) धमनियों के क्षेत्र में रुचि के क्षेत्रों की प्रक्षेपण पहचान शामिल है। ऊरु सिर, साथ ही औसत दर्जे का और पार्श्व धमनियों के प्रक्षेपण में, प्रभावित और स्वस्थ अंग पर परिधि जांघ। इसके बाद, "गतिविधि/समय" वक्रों का निर्माण क्षेत्र, सूचना संग्रह के समय, वक्रों के लिए अभिन्न मूल्यों और प्रभावित और स्वस्थ पक्षों के बीच प्रतिशत अंतर को ध्यान में रखकर किया जाता है।

चरण टी रोग वाले रोगियों के एक स्किंटिग्राफिक अध्ययन में, पैथोलॉजिकल फोकस में रेडियोन्यूक्लाइड का संचय नोट किया गया है, जिसे सीमित एसेप्टिक नेक्रोसिस, हड्डी के ऊतकों के विनाश और अस्थि मज्जा रक्तस्राव द्वारा समझाया गया है। स्टेज टीटी रोग वाले रोगियों में, नेक्रोटिक ऊतक के पुनर्जीवन की प्रक्रिया, पुनरोद्धार और हड्डी के प्रसार की शुरुआत के कारण, नेक्रोसिस के फोकस में रेडियोन्यूक्लाइड का संचय स्वस्थ एपिफेसिस की तुलना में बढ़ी हुई तीव्रता के साथ देखा जाता है। टीटीटी चरण में, रेडियोन्यूक्लाइड का संचय रोगग्रस्त और स्वस्थ एपिफेसिस दोनों में तीव्रता और एकरूपता में समान होता है, क्योंकि हड्डी का प्रसार समाप्त हो गया है और नई हड्डी का निर्माण शुरू हो गया है।

निचले छोरों में रक्त परिसंचरण की तीव्रता का आकलन करने के लिए, रियोग्राफी, फिंगर प्लीथिस्मोग्राफी और त्वचा थर्मोमेट्री तकनीकों का उपयोग किया जाता है। रियोग्राम और प्लीथिस्मोग्राम के रिकॉर्ड का पंजीकरण छह-चैनल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ और आठ-चैनल पॉलीग्राफ पर किया जाता है। एक इलेक्ट्रिक थर्मामीटर कमर के क्षेत्र में, जांघों की सामने की सतह पर और मध्य तीसरे में पिंडली और पैरों के पीछे की त्वचा के तापमान को मापता है। रियोग्राफ़िक सूचकांक की गणना रियोग्राम से की जाती है; पहले पैर की अंगुली में वॉल्यूमेट्रिक पल्स प्लेथिस्मोग्राम से निर्धारित की जाती है। बीमार बच्चों में, रियोग्राफी के अनुसार, गले में दर्द वाले कूल्हे में रक्त परिसंचरण की तीव्रता में कमी की प्रवृत्ति होती है, पहले पैर की उंगलियों की वॉल्यूमेट्रिक नाड़ी में एक महत्वपूर्ण अंतर रक्त की आपूर्ति में कमी की प्रवृत्ति के साथ निर्धारित होता है। दर्द वाले हिस्से पर निचले छोरों के दूरस्थ भाग, दर्द वाले हिस्से पर प्लीथिस्मोग्राफी सूचकांक कम हो जाते हैं। पर्थेस रोग के रोगियों का अध्ययन करते समय, एम.एन. खारलामोव एट अल (1994) ने दिखाया कि प्रभावित पक्ष पर थर्मोजेनिक गतिविधि में कमी आई है। प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में सिनोवाइटिस के चरण में, गर्मी विकिरण की तीव्रता में वृद्धि निर्धारित की जाती है। इंप्रेशन फ्रैक्चर के साथ, कम गर्मी विकिरण वाले क्षेत्र दिखाई देते हैं।

कूल्हे के जोड़ के अध्ययन के लिए विकिरण विधियाँ।

ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन और ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के निदान के लिए प्रमुख विधियां विकिरण विधियां हैं। पारंपरिक विकिरण विधि रेडियोग्राफी है। हालाँकि, प्रभावित जोड़, उसके संवहनी बिस्तर और पूरे अंग में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों की जटिल और विविध प्रकृति पारंपरिक रेडियोग्राफी की विधि को अपर्याप्त जानकारीपूर्ण बनाती है। हाल के वर्षों में, आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स में विकिरण निदान के नए प्रभावी तरीके सामने आए हैं। इनमें गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, एक्स-रे एंजियोग्राफी, सोनोग्राफी और अन्य शोध विधियां शामिल हैं।

सड़न रोकनेवाला परिगलन की रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के पाँच चरण हैं:

टी चरण - एक्स-रे परिवर्तन व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं, इस अवधि को अव्यक्त कहा जाता है। यह 10-12 सप्ताह से अधिक नहीं रहता है। इस स्तर पर, एक सामान्य एक्स-रे चित्र या न्यूनतम ऑस्टियोपोरोसिस हो सकता है; भाग या पूरे एपिफेसिस का हल्का असमान संघनन होता है, जो धीरे-धीरे एक अपरिवर्तित संरचना में बदल जाता है, जो कि नेक्रोबियोसिस और हड्डी के पुनर्गठन के परिगलन की उपस्थिति के कारण होता है। एंडोस्टियल हड्डी के गठन की प्रबलता। संयुक्त स्थान का थोड़ा सा विस्तार और एक स्वस्थ अंग की तुलना में एपिफेसिस की ऊंचाई में कमी, जो बिगड़ा हुआ एन्कॉन्ड्रल ऑसिफिकेशन के कारण होता है। वी.पी. ग्रात्सियान्स्की (1955) का मानना ​​है कि इस स्तर पर फीमर की गर्दन में हड्डी के ऊतकों के कुछ नुकसान का पता चलता है। अन्य लेखकों ने भी फीमर के सिर और गर्दन में कई बदलावों की पहचान की है।

टीटी चरण - रेडियोग्राफिक रूप से, फीमर का सिर एक संरचनात्मक पैटर्न से रहित होता है, संकुचित, सजातीय, एपिफेसिस के संकुचित क्षेत्र के चारों ओर समाशोधन की एक पतली पट्टी होती है और एपिफेसिस की ऊंचाई में और कमी होती है। ये परिवर्तन पेरीफोकल रिसोर्प्शन और सेकेंडरी नेक्रोसिस के कारण होते हैं, जो ऑस्टियोजेनेसिस के उल्लंघन का कारण बनता है, जो संयुक्त स्थान के विस्तार और एपिफेसिस की ऊंचाई में आंशिक कमी से रेडियोग्राफिक रूप से प्रकट होता है।

टीटीटी चरण - रेडियोलॉजिकल रूप से उत्पन्न होने वाले संरचनात्मक परिवर्तनों की गहराई का सबसे अधिक संकेत, नेक्रोटिक क्षेत्र का पुनर्वसन प्रकट होता है, इसकी ऊंचाई और विखंडन में कमी की विशेषता होती है, सिर की ठोस छाया अनुक्रम-जैसे, संरचनाहीन में विभाजित होती है विभिन्न विन्यासों के क्षेत्र, विकास क्षेत्र का विस्तार और मेटाफिसिस के निकटवर्ती खंड में संरचना का पुनर्गठन अक्सर देखा जाता है। एपिफ़िसियल उपास्थि ढीली हो जाती है, इसकी राहत असमान, मोटी हो जाती है,

आर्टिकुलर कार्टिलेज मोटा हो जाता है, और रेडियोग्राफिक रूप से यह संयुक्त स्थान के चौड़ीकरण से प्रकट होता है।

टीयू चरण - एक स्पष्ट एपिफ़िसियल प्लेट को रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित किया जाता है, एपिफ़िसिस की बीम संरचना को बहाल किया जाता है, ज़ब्ती जैसी हड्डी के टुकड़े गायब हो जाते हैं। कभी-कभी स्क्लेरोटिक रिम्स के साथ सिस्ट जैसी सफाई देखी जाती है; पूर्व परिगलन के क्षेत्र में और हड्डी के निकटवर्ती हिस्से में संरचना अधिक समान हो जाती है (संरचना की बहाली परिधि से शुरू होती है)। एंडोस्टियल और एन्कॉन्ड्रल हड्डी के गठन के सामान्य होने के कारण एपिफेसिस की ऊंचाई बढ़ जाती है और संयुक्त स्थान की चौड़ाई कम हो जाती है। सिर का संरचनात्मक पैटर्न खुरदरा होता है, ट्रैबेकुले की दिशा यादृच्छिक होती है।

स्टेज पर - जब फीमर का सिर क्षतिग्रस्त हो जाता है और प्रक्रिया विकास क्षेत्र में फैल जाती है, तो इसका समय से पहले बंद होना देखा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अंग छोटा हो जाता है। ग्रोथ प्लेट की असमान क्षति से मुख्य रूप से फीमर के समीपस्थ सिरे की वेरस विकृति का विकास होता है। इन मामलों में, माध्यमिक अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकृत आर्थ्रोसिस, सिस्टिक पुनर्गठन और बार-बार होने वाले परिगलन के रूप में जल्दी होते हैं।

ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन का कोर्स और परिणाम ऊरु सिर के घाव की सीमा और स्थान पर निर्भर करता है। ओ. वी. डोलनित्सकी (1991) ऊरु सिर को होने वाली क्षति के तीन रूपों की पहचान करते हैं, जो ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति के विभिन्न क्षेत्रों की नाकाबंदी के कारण होने वाले परिगलन फोकस के स्थानीयकरण और आकार में एक दूसरे से भिन्न होते हैं:

1. छोटे-फोकल रूप को घाव के न्यूनतम आकार की विशेषता है। इस रूप के साथ, इसका सबचॉन्ड्रल और औसत दर्जे का स्थानीयकरण संभव है: सिर के गुंबद के नीचे या एपिफेसिस के औसत दर्जे के किनारे पर एक छोटी, संकीर्ण सीक्वेस्टर जैसी छाया निर्धारित होती है। छोटे-फोकल रूप में, अस्थि परिगलन का क्षेत्र फीमर के गोल लिगामेंट की धमनी को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र को कवर करता है - सबचॉन्ड्रल वैरिएंट या अवर ग्रीवा धमनी (फीमर की औसत दर्जे की सर्कमफ्लेक्स धमनी की शाखा) ) - औसत दर्जे का संस्करण।

2. सीमित रूप। सिर का अग्र-मध्य भाग प्रभावित होता है। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक रेडियोग्राफ़ पर, एक घना संरचनाहीन टुकड़ा एपिफ़िसिस के बाहरी और आंतरिक खंडों से समाशोधन की एक पट्टी द्वारा सीमित होता है। प्रभावित क्षेत्र शायद ही कभी ग्रोथ प्लेट तक पहुंचता है; अधिक बार, उनके बीच स्पंजी हड्डी की एक परत बनी रहती है। घाव के इस रूप के साथ, एपिफेसिस का बाहरी खंड पूर्ण पुनर्वसन से नहीं गुजरता है। पार्श्व प्रक्षेपण में, नेक्रोसिस का क्षेत्र ओसिफिकेशन न्यूक्लियस के पूर्वकाल भाग को कवर करता है, कभी-कभी केंद्र तक आर्टिकुलर उपास्थि के नीचे एक संकीर्ण पट्टी में फैलता है

एपिफ़िसिस एपिमेटाफिसियल ज़ोन का थोड़ा विस्तार है। शायद ही कभी, विकास पठार के साथ संचार करते हुए, मेटाफिसिस के पूर्वकाल क्षेत्र में पुटी जैसी संरचनाओं का पता लगाया जाता है। सीमित रूप में, अस्थि परिगलन का क्षेत्र बेहतर ग्रीवा धमनी (मीडिया सर्कमफ्लेक्स ऊरु धमनी की एक शाखा) को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र को कवर करता है।

3. सामान्य रूप. ऊरु सिर को सबसे व्यापक क्षति। इस मामले में, एपिफेसिस का बाहरी हिस्सा हमेशा पीड़ित रहता है। कुल क्षति के साथ, अस्थिभंग नाभिक का लगभग 2/3 हिस्सा प्रभाव और उसके बाद विखंडन के अधीन होता है। केवल एपिफेसिस का पोस्टेरोमेडियल क्षेत्र हल नहीं होता है। ओसिफिकेशन न्यूक्लियस को कुल क्षति इसके स्पष्ट प्रभाव के साथ होती है: यह सघन हो जाता है, एक संकीर्ण पट्टी में बदल जाता है, फिर पूरी तरह से टुकड़े हो जाता है और घुल जाता है। एपिफ़िसिस के टुकड़े विकास क्षेत्र में प्रवेश कर सकते हैं, जो काफी ढीला हो जाता है और असमान रूप से फैलता है। जनन क्षेत्र से सटे मेटाफिसिस के क्षेत्रों में, एक नियम के रूप में, सिस्टिक संरचनाओं का पता लगाया जाता है। 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, घाव के इस रूप के साथ, ऊरु गर्दन की गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस अक्सर देखी जाती है, इसके पूर्ण ऑस्टियोलाइसिस तक। कम सामान्यतः (6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में), मेटाफिसिस बरकरार रहता है। सामान्य रूप फीमर की औसत दर्जे की परिधि धमनी की सभी शाखाओं को नुकसान से मेल खाता है: उप-योग संस्करण में बेहतर ग्रीवा धमनी और कुल क्षति के मामले में दोनों ग्रीवा वाहिकाएं।

विकिरण निदान के आशाजनक आधुनिक तरीकों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) शामिल है, जो ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के संकेतों की शीघ्र पहचान की अनुमति देता है। विधि का सार टोमोग्राफ पर एक परत-दर-परत छवि प्राप्त करना है। छवियां कंप्यूटर का उपयोग करके रोगी के शरीर के विभिन्न घनत्वों के ऊतक के बीम से गुजरने वाले अवशोषित एक्स-रे विकिरण से डेटा के गणितीय प्रसंस्करण के परिणामस्वरूप प्राप्त की जाती हैं। कपड़ों के घनत्व की तुलना पानी के घनत्व (शून्य चिह्न) और हवा के घनत्व (शून्य से 500 इकाई) से की जाती है। अस्थि घनत्व को प्लस मान में व्यक्त किया जा सकता है। अस्थि डेंसिटोमेट्री इसी सिद्धांत पर आधारित है।

ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के प्रारंभिक चरण में पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा से रोग संबंधी परिवर्तन प्रकट नहीं होते हैं, ऊरु सिर की गोलाकार सतह संरक्षित होती है, और संयुक्त स्थान सामान्य चौड़ाई का रहता है। एक्स-रे परीक्षा हमेशा रोग प्रक्रिया के सटीक स्थानीयकरण और आकार, उपास्थि और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की स्थिति के बारे में प्रश्न का उत्तर देने की अनुमति नहीं देती है। पारंपरिक रेडियोग्राफ सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी के बाद ऊरु सिर की स्थिति में बदलाव के कारण हड्डी के विनाश के क्षेत्र की बहाली की गतिशीलता का आकलन करने की अनुमति नहीं देते हैं।

सीटी ऊरु सिर के एवस्कुलर नेक्रोसिस के प्रारंभिक चरण का पता लगा सकती है। टॉमोग्राम स्वस्थ अंग की तुलना में प्रभावित अंग पर हड्डी संरचनाओं के घनत्व में कमी दिखाते हैं। सीटी फीमर के सिर और गर्दन की संरचना की परत-दर-परत, बहु-स्थितीय जांच की अनुमति देता है, फीमर के सिर और एसिटाबुलम की स्थिति का गुणात्मक और मात्रात्मक मूल्यांकन करता है, आर्टिकुलर सतहों के सामान्य संबंधों का निर्धारण करता है, सिस्टिक गुहाओं का आकार और हड्डी के स्केलेरोसिस के क्षेत्रों के साथ उनका संबंध, और सबचॉन्ड्रल हड्डी के ऊतकों की स्थिति। ऊरु सिर का कुल घनत्व विभिन्न स्तरों पर मापा जाता है और स्वस्थ कूल्हे के जोड़ की डेंसिटोमेट्रिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए हिस्टोग्राम का निर्माण किया जाता है।

सीटी प्रभावित क्षेत्र के सामयिक निदान में अमूल्य सहायता प्रदान करता है। अक्षीय सीटी आपको ऊरु सिर के परिगलन के क्षेत्र का सटीक स्थान और आकार निर्धारित करने की अनुमति देता है, इसके परिगलित क्षेत्र को हटाने के लिए ऊरु सिर के कोणीय और घूर्णी विस्थापन की डिग्री में सटीक सिफारिश के साथ आवश्यक सुधार मापदंडों की गणना करता है। तनाव से. ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के लिए कूल्हे के जोड़ पर अंग-संरक्षण संचालन की प्रभावशीलता के पूर्वानुमानित संकेत के रूप में, सिस्टिक गुहाओं के क्षेत्रों और स्केलेरोसिस के क्षेत्रों के अनुपात का उपयोग किया जाता है, जिसे परत-दर-परत सीटी द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। . सिस्टिक गुहाओं पर स्केलेरोसिस के क्षेत्रों की प्रबलता एक अनुकूल पूर्वानुमान संकेत है। ऊरु सिर के ऊपरी तीसरे भाग के हिस्टोग्राम के निर्माण के साथ मात्रात्मक डेंसिटोमेट्री हमें 2 प्रकार के वक्रों को अलग करने की अनुमति देती है: यूनिमॉडल और बिमोडल घनत्व वितरण के साथ। एक स्वस्थ ऊरु सिर की विशेषता एक यूनिमॉडल वक्र है, जबकि ऊरु सिर के एवास्कुलर नेक्रोसिस के साथ, या तो एक बिमोडल वक्र या एक यूनिमॉडल वक्र होता है, जिसमें घनत्व शिखर एक सघन पक्ष में स्थानांतरित होता है। सीटी अध्ययन से पैरा-आर्टिकुलर ऊतकों के संघनन की डिग्री और इंट्रा-आर्टिकुलर द्रव की उपस्थिति का आकलन करना संभव हो जाता है। इन संकेतों के आधार पर, प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ, कोई कूल्हे के जोड़ में एक गैर-विशिष्ट सूजन प्रक्रिया की गतिविधि का न्याय कर सकता है।

अध्ययन के अंतिम चरण में, अध्ययन के तहत वस्तु के स्थलाकृतिक खंड का एक चित्र तैयार किया जाता है। छवि अंगों और ऊतकों के विभिन्न भागों के एक्स-रे घनत्व की डिग्री के बारे में वस्तुनिष्ठ जानकारी पर आधारित है। परिणामी टॉमोग्राम हड्डी संरचनाओं की स्थिति और शारीरिक विकारों की डिग्री का आकलन करना संभव बनाते हैं।

दुर्भाग्य से, सीटी स्कैन करने के उपकरण काफी महंगे हैं और वर्तमान में सभी क्लीनिक, यहां तक ​​कि क्षेत्रीय क्लीनिक भी इससे सुसज्जित नहीं हैं। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि सी.टी

रोगी की दीर्घकालिक गतिहीनता की आवश्यकता होती है; छोटे बच्चों के लिए, यह अध्ययन केवल औषधीय नींद की स्थिति में ही संभव है। परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एनएमआरआई) में ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के प्रारंभिक (पूर्व-रेडियोलॉजिकल) चरणों का निदान करने की अद्वितीय क्षमताएं हैं, जिससे ऊरु सिर और आसपास के ऊतकों की स्थिति के बारे में अधिक संपूर्ण जानकारी प्राप्त करना संभव हो जाता है। कार्टिलाजिनस और नरम ऊतक घटकों को ध्यान में रखें। एक्स-रे पद्धति के विपरीत, परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के साथ चुंबकीय क्षेत्र के प्रभाव में रेडियो तरंगों और कुछ कोशिका नाभिकों के बीच एक सुरक्षित संपर्क होता है। चुंबकीय क्षेत्र के प्रभाव में, हाइड्रोजन प्रोटॉन, जो शरीर के ऊतकों का हिस्सा है, अपना अभिविन्यास बदलता है, जो अलग-अलग तीव्रता की चमक द्वारा मॉनिटर स्क्रीन पर दर्ज किया जाता है। ऊतक में जितना अधिक पानी होगा, इस क्षेत्र की चमक उतनी ही अधिक होगी; छवि में कॉर्टिकल हड्डी के क्षेत्र गहरे दिखाई देंगे। एनएमआर डेटा का विश्लेषण करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सबसे मजबूत संकेत सफेद है, सबसे कमजोर संकेत काला है, जो ऊतकों में द्रव सामग्री पर निर्भर करता है। परमाणु एमआरआई टी1 और टी2 मोड में किया जाता है, 5 मिमी की मोटाई के साथ 4-5 स्लाइस, 1-2 मिमी के अंतराल के साथ किए जाते हैं। सड़न रोकनेवाला परिगलन में, ऊरु सिर की प्रभावित अस्थि मज्जा कमजोर संकेत देती है या बिल्कुल भी संकेत नहीं देती है।

सड़न रोकनेवाला परिगलन के पहले चरण में, कूल्हे जोड़ों के कोरोनल और अनुप्रस्थ टोमोग्राम की एक श्रृंखला पर, फीमर का सिर आकार में गोल और आकार में अपेक्षाकृत बड़ा होता है। फिजियल उपास्थि के किनारे पर फीमर के एपिफेसिस के प्रक्षेपण में, स्पष्ट असमान आकृति वाले हाइपोइंटेंसिटी के क्षेत्रों की पहचान की जाती है। समीपस्थ फीमर की स्थिति की विषमता प्रभावित पक्ष पर पूर्वकाल में वृद्धि के साथ-साथ रोग संबंधी तीव्रता के क्षेत्रों के बिना मांसपेशियों और चमड़े के नीचे की वसा के शोष के रूप में निर्धारित की जाती है। कूल्हे के जोड़ के कैप्सूल में परिवर्तन प्रकाश संकेत की शक्ति और मात्रा में वृद्धि के रूप में प्रकट होते हैं।

डीकंप्रेस्ड इस्किमिया (ऑस्टियोनेक्रोसिस, इंप्रेशन फ्रैक्चर, विखंडन) के चरण में, टॉमोग्राम पर, प्रभावित पक्ष पर, फीमर का सिर आकार में बड़ा हो जाता है, विकृत हो जाता है, इसके सिग्नल विशेषताओं में बदलाव के साथ एपिफेसिस चपटा हो जाता है। T1 मोड में हाइपोइंटेंसिटी के क्षेत्र हैं। सिर के पीछे के समोच्च के साथ मध्यम मात्रा में प्रवाह निर्धारित किया जाता है। पैराआर्टिकुलर नरम ऊतकों की ओर से, मध्यम कुपोषण के लक्षण निर्धारित होते हैं।

पुनर्प्राप्ति चरण में, ऊरु सिर की बहाल अस्थि मज्जा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, टॉमोग्राम पर गंभीरता की अलग-अलग डिग्री की हड्डी के विनाश के फॉसी होते हैं। ऊरु सिर में पुनर्स्थापित अस्थि मज्जा की ऊंचाई

प्रभावित पक्ष स्वस्थ पक्ष की तुलना में छोटा होता है, जो एक्स-रे चित्र से भी मेल खाता है। प्रभावित हिस्से पर फीमर का सिर विकृत: बड़ा और चपटा होता है। सिर के पिछले किनारे पर थोड़ी मात्रा में बहाव पाया जाता है। नेक-शाफ्ट कोण घटता या बढ़ता है। पैराआर्टिकुलर नरम ऊतकों की ओर से, मध्यम कुपोषण के लक्षण निर्धारित होते हैं। व्यवहार में कूल्हे के जोड़ों के परमाणु एमआरआई की शुरूआत से नरम ऊतकों और कार्टिलाजिनस तत्वों की स्थिति, कूल्हे के जोड़ के श्लेष वातावरण और उपचार प्रक्रिया के दौरान उनके परिवर्तनों को दृष्टिगत रूप से निर्धारित करना संभव हो जाता है। यह विधि हानिरहित, गैर-आक्रामक है, लेकिन काफी महंगी है। रोगी को ज्यामितीय रूप से तंग जगह में रखा जाता है, जो क्लौस्ट्रफ़ोबिया से पीड़ित रोगियों के लिए वर्जित है। हृदय संबंधी अतालता वाले रोगियों पर अध्ययन नहीं किया जा सकता है; एक एमआरआई अध्ययन के लिए आवश्यक समय अधिक है। इसके अलावा, हमारे देश में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग स्कैनर की संख्या कम है; अध्ययन केवल कुछ बड़े चिकित्सा, नैदानिक ​​और वैज्ञानिक संस्थानों में ही किए जाते हैं। सीटी जैसी विधि में रोगी की दीर्घकालिक गतिहीनता की आवश्यकता होती है, इसलिए छोटे बच्चों को सामान्य संज्ञाहरण के तहत परमाणु एमआरआई से गुजरना पड़ता है। इससे इसका उपयोग सीमित हो जाता है।

रोग की प्रारंभिक, पूर्व-रेडियोलॉजिकल अवस्था की पहचान करने के लिए एक्स-रे डेंसिटोमेट्री की विधि का उपयोग किया जाता है। यह विधि वस्तुनिष्ठ रूप से आयु मानदंड के सापेक्ष समीपस्थ फीमर के सभी क्षेत्रों में अस्थि खनिज घनत्व के स्तर में औसतन 17% की एक समान कमी की विशेषता है। हालांकि, क्षणिक सिनोवाइटिस के साथ, अस्थि खनिज घनत्व में औसतन 2-4% की कमी देखी जाती है। 1-3 साल पहले एकतरफा प्रक्रिया वाले रोगियों में, प्रभावित जोड़ की हड्डियों का ऑस्टियोपोरोसिस स्वस्थ पक्ष के ऑप्टिकल घनत्व के औसतन 68.4% तक खनिजकरण में गिरावट के साथ विकसित होता है, जो 45 से 90% तक होता है।

कूल्हे के जोड़ के नरम ऊतकों और कार्टिलाजिनस तत्वों का अध्ययन अल्ट्रासाउंड सोनोग्राफी जैसी विधि की शुरूआत के कारण संभव हो गया है। कूल्हे जोड़ों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा इसकी गंभीरता की डिग्री के गुणात्मक विवरण के साथ ऊरु सिर के इस्केमिक नेक्रोसिस की अभिव्यक्तियों का उच्च स्तर की विश्वसनीयता के साथ निदान करना संभव बनाती है। यह विधि अत्यधिक जानकारीपूर्ण, गैर-आक्रामक, वास्तविक समय में प्रदर्शन करने में तेज़, प्रक्रिया की गतिशीलता के बार-बार निष्पादन और मूल्यांकन की संभावना के साथ, और अपेक्षाकृत सस्ती है। आज, कूल्हे में परिवर्तन सहित विभिन्न अंगों में परिवर्तन का निदान करने में अल्ट्रासाउंड निस्संदेह पसंदीदा तरीका है

जोड़ इस पद्धति का महत्व इस तथ्य में भी निहित है कि इसका उपयोग रोगियों के स्वास्थ्य के लिए जोखिम के बिना बार-बार किया जा सकता है, रेडियोग्राफी के विपरीत, जिसका उपयोग बच्चों, विशेष रूप से नवजात शिशुओं में, केवल आवश्यक होने पर ही किया जाना चाहिए।

अल्ट्रासोनोग्राफी विधि 2 से 15 मेगाहर्ट्ज तक की नैदानिक ​​आवृत्ति रेंज में स्थित अल्ट्रासोनिक कंपन का उपयोग करके विभिन्न अंगों और ऊतकों के स्थान पर आधारित है। इन कंपनों की छोटी तरंग दैर्ध्य अध्ययन के तहत ऊतकों के छोटे संरचनात्मक तत्वों के बीच की दूरी के बराबर होती है, और प्रतिबिंब पर ऊर्जा रिलीज न्यूनतम होती है, जो अल्ट्रासाउंड के हानिकारक प्रभावों को समाप्त करती है।

अल्ट्रासोनिक विकिरण के जैविक प्रभावों को समझने के लिए इसके भौतिक रासायनिक प्राथमिक प्रभाव को जानना आवश्यक है। सबसे पहले, गर्मी उत्पादन का प्रभाव. ऊतकों का तापन तापमान एक ओर विकिरण की अवधि, विकिरण की तीव्रता, अवशोषण गुणांक और ऊतक चालकता पर निर्भर करता है, और दूसरी ओर

ऊष्मा स्थानांतरण की मात्रा से. उच्च तीव्रता वाले अल्ट्रासाउंड का चिकित्सीय उपयोग लंबे समय से अल्ट्रासोनिक विकिरण उपकरणों का उपयोग करके किया जाता रहा है। नैदानिक ​​अल्ट्रासाउंड मापदंडों के लिए, गर्मी उत्पादन कोई भूमिका नहीं निभाता है।

दूसरे, गुहिकायन की घटना, जो केवल चिकित्सीय पर होती है, निदान पर नहीं, अल्ट्रासाउंड विकिरण की तीव्रता। चिकित्सीय अल्ट्रासाउंड विकिरण के कारण तरल पदार्थ और ऊतकों में गैस के बुलबुले बनते हैं। जब दबाव चरण के दौरान वे कम हो जाते हैं, तो उच्च स्तर का दबाव और तापमान होता है, जो कोशिकाओं और ऊतकों के टूटने का कारण बन सकता है। दोलनशील बुलबुलों का दोलन आमतौर पर असममित रूप से होता है, और तरल और प्लाज्मा की परिणामी गति एक प्रवाह की तरह कुछ बनाती है। परिणामी घर्षण बल सैद्धांतिक रूप से कोशिका झिल्ली को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

तीसरा, अल्ट्रासाउंड का रासायनिक प्रभाव। याओई (1984) ने मैक्रोमोलेक्यूल्स के डीपोलीमराइजेशन के प्रभाव का वर्णन किया। यह प्रभाव विभिन्न प्रोटीन अणुओं और पृथक डीएनए पर प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध भी हो चुका है। अणुओं के बहुत छोटे आकार के कारण सेलुलर डीएनए में इस प्रभाव की घटना असंभव है, इसलिए तरंग दैर्ध्य की यांत्रिक ऊर्जा डीपोलाइमराइजेशन के गठन को प्रभावित नहीं कर सकती है।

अल्ट्रासोनिक विकिरण के सभी प्राथमिक प्रभाव अल्ट्रासोनिक तरंग की तीव्रता और उसकी आवृत्ति पर निर्भर करते हैं। 5-50 mW/cm2 की सीमा में वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले उपकरणों की शक्ति प्रयोगात्मक रूप से निर्मित हानिकारक प्रभावों की सीमा से काफी कम है। निदानात्मक उपयोग

अल्ट्रासाउंड, इस प्रकार आयनकारी विकिरण से काफी भिन्न होता है, जिसमें प्राथमिक प्रभाव खुराक और तीव्रता पर निर्भर नहीं होता है।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग निदान उद्देश्यों के लिए लगभग 30 वर्षों से किया जा रहा है, और आज तक, इस निदान पद्धति का कोई हानिकारक प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है। वैज्ञानिक अनुसंधान के वर्तमान स्तर को ध्यान में रखते हुए, यह तर्क दिया जा सकता है कि उपयोग की जाने वाली तीव्रता के साथ अल्ट्रासाउंड विधि सुरक्षित है और अध्ययन की जा रही आबादी के स्वास्थ्य के लिए कोई खतरा पैदा नहीं करती है।

नए अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग तरीकों के आगमन के साथ, जैविक ऊतकों पर शुरू की गई प्रौद्योगिकियों के प्रभाव का अध्ययन करने के लिए वैज्ञानिक अनुसंधान लगातार किया जा रहा है। चिकित्सा और जीवविज्ञान में अल्ट्रासाउंड के अनुप्रयोग के लिए यूरोपियन फेडरेशन ऑफ सोसाइटीज (ईएफएसयूएमबी) की चिकित्सा में अल्ट्रासाउंड की सुरक्षा के लिए यूरोपीय समिति (ईसीएमयूएस) ने जैविक ऊतकों को प्रभावित करने वाली नई प्रौद्योगिकियों के कार्यान्वयन के लिए सिफारिशें विकसित की हैं। क्लिनिकल सेफ्टी इंस्ट्रक्शन (1998) अनुशंसा करता है कि उपयोगकर्ता डॉपलर अल्ट्रासाउंड करते समय निर्माता द्वारा प्रदान की गई जानकारी का उपयोग करें। एक्सपोज़र को नियंत्रित करने के लिए सुरक्षा सूचकांक हैं - थर्मल (टीआई) और मैकेनिकल (एमआई)। उनमें से पहला संभावित तापीय प्रभावों को ध्यान में रखता है, दूसरा गुहिकायन प्रभावों को। यदि डिवाइस स्क्रीन पर कोई सूचकांक नहीं हैं, तो डॉक्टर को एक्सपोज़र का समय जितना संभव हो उतना कम करना चाहिए। आर्थोपेडिक परीक्षाओं के लिए, टीआई 1.0 से अधिक नहीं होनी चाहिए, एमआई 0.23 से अधिक नहीं होनी चाहिए और अल्ट्रासाउंड पल्स तीव्रता आईएसपीए (अंतरिक्ष में अधिकतम, समय-औसत तीव्रता) 50 मेगावाट/सेमी2 से अधिक नहीं होनी चाहिए। वर्तमान में बाजार में उपलब्ध अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक उपकरण इन विवो एआईयूएम (अमेरिकन इंस्टीट्यूट फॉर अल्ट्रासाउंड इन मेडिसिन) स्टेटमेंट के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, अमेरिकन इंस्टीट्यूट ऑफ अल्ट्रासाउंड इन मेडिसिन द्वारा स्थापित तीव्रता से काफी कम पर काम करते हैं।

ऊतक संरचनाओं के छोटे तत्वों और विभिन्न ऊतकों के बीच मीडिया की सीमाओं पर परावर्तित एक अल्ट्रासोनिक तरंग को डिवाइस द्वारा कैप्चर किया जाता है। कई प्रवर्धन और जटिल परिवर्तनों के बाद, मॉनिटर स्क्रीन पर तथाकथित "ग्रे स्केल" में एक द्वि-आयामी छवि का निर्माण किया जाता है। आधुनिक उपकरण न केवल एक स्थिर छवि प्राप्त करने की अनुमति देते हैं, बल्कि वास्तविक समय में अनुसंधान करने की भी अनुमति देते हैं। सभी शरीर के ऊतकों में अच्छी विज़ुअलाइज़ेशन विशेषताएँ नहीं होती हैं, जो तकनीक के उपयोग को सीमित करती हैं। अल्ट्रासोनोग्राफी का एक और नुकसान आकलन की व्यक्तिपरकता है, जो छवि की विशेषताओं और शोधकर्ता के व्यावहारिक अनुभव पर निर्भर करता है। इनके बावजूद

सीमाएं अल्ट्रासोनोग्राफी के नैदानिक ​​लाभ निर्विवाद हैं; इसने आर्थोपेडिक्स सहित चिकित्सा की सभी शाखाओं में अपना आवेदन पाया है।

अल्ट्रासाउंड तकनीक का उपयोग करके जैविक संरचनाओं का दृश्य डॉपलर प्रभाव (डुप्लेक्स स्कैनिंग) का उपयोग करके द्वि-आयामी मोड (बी-मोड) में किया जाता है, जिससे अंगों की शारीरिक संरचना का अध्ययन करना और उनमें रक्त प्रवाह का अध्ययन करना संभव हो जाता है। कूल्हे के जोड़ की संरचनाओं की अल्ट्रासाउंड जांच से एसिटाबुलम के किनारे, फीमर के सिर और गर्दन, फीमर के सिर और गर्दन से सटे आर्टिकुलर कैप्सूल, एपिफेसिस के बीच के विकास क्षेत्र की आकृति की कल्पना करना संभव हो जाता है। और ऊरु सिर का मेटाफिसिस, और ऊरु सिर का कार्टिलाजिनस आवरण।

कूल्हे के जोड़ के हेमोडायनामिक्स का अध्ययन करने के लिए अल्ट्रासाउंड विधियाँ।

डॉपलर प्रभाव, ऑस्ट्रियाई भौतिक विज्ञानी एच.ए. द्वारा वर्णित है। डॉपलर यह है कि एक अल्ट्रासोनिक सिग्नल की आवृत्ति, जब एक चलती हुई वस्तु से परावर्तित होती है, तो सिग्नल प्रसार की धुरी के साथ स्थित वस्तु की गति की गति के अनुपात में बदल जाती है। जब कोई वस्तु विकिरण स्रोत की ओर बढ़ती है, तो वस्तु से परावर्तित प्रतिध्वनि की आवृत्ति बढ़ जाती है, और जब वस्तु विकिरण स्रोत से दूर जाती है, तो यह कम हो जाती है। प्रेषण और प्राप्त आवृत्तियों के बीच के अंतर को डॉपलर आवृत्ति बदलाव कहा जाता है। अल्ट्रासाउंड आवृत्ति बदलाव के परिमाण से, रक्त प्रवाह की गति और दिशा निर्धारित की जा सकती है [वी.पी. कुलिकोव, 1997]।

1980 में पी.जी. क्लिफोर्ड एट अल ने जहाजों के अध्ययन के लिए डुप्लेक्स विधि का उपयोग किया। डुप्लेक्स स्कैनिंग का लाभ वास्तविक समय में एक पोत के एक साथ इकोलोकेशन और रक्त प्रवाह के डॉपलर स्पेक्ट्रोग्राम के विश्लेषण की संभावना है। इसके अलावा, विधि आपको पोत के अनुदैर्ध्य अक्ष पर सेंसर के झुकाव के कोण को सही करके रैखिक और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग के वास्तविक मूल्यों की गणना करने की अनुमति देती है। वाहिका की बी-मोड इमेजिंग, रंग प्रवाह कार्टोग्राम और रक्त प्रवाह के वर्णक्रमीय विश्लेषण के संयोजन को ट्रिपलएक्स स्कैनिंग कहा जाता है। कलर डॉपलर मैपिंग (सीडीसी) एक ऐसी विधा है जो आपको रक्त प्रवाह के वितरण का पता लगाने की अनुमति देती है, सीमांत भराव दोष दीवार के गठन से मेल खाता है, और रंग प्रवाह पोत के वास्तविक व्यास से मेल खाता है। जब एक धमनी अवरुद्ध हो जाती है, तो रंग कार्टोग्राम में एक विराम निर्धारित होता है। डॉपलर स्पेक्ट्रोग्राफी सबसे संवेदनशील विधि है जो रक्त वाहिकाओं के विभिन्न क्षेत्रों में रक्त प्रवाह की प्रकृति का आकलन करने की अनुमति देती है। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का एक नया तरीका - पावर डॉपलर मैपिंग, से परावर्तित अल्ट्रासोनिक कंपन के आयाम के विश्लेषण पर आधारित है।

चलती वस्तुओं में जानकारी रंग-कोडित रक्त प्रवाह के रूप में डिस्प्ले पर प्रस्तुत की जाती है। रंग प्रवाह के विपरीत, पावर डॉपलर मैपिंग (ईडीएम) प्रवाह की दिशा के प्रति संवेदनशील नहीं है, अल्ट्रासाउंड बीम और रक्त प्रवाह के बीच के कोण पर बहुत कम निर्भर है, विशेष रूप से धीमे प्रवाह के प्रति अधिक संवेदनशील है (कम गति का अध्ययन करना संभव है) धमनी और शिरापरक रक्त प्रवाह), और शोर के प्रति अधिक प्रतिरोधी है।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड को आर्थोपेडिक्स में व्यापक अनुप्रयोग मिला है। आर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी के अभ्यास में, अक्सर चरम सीमाओं में रक्त के प्रवाह का अध्ययन करने की आवश्यकता होती है, खासकर रुचि के क्षेत्रों में। पहले इस्तेमाल की गई एंजियोग्राफी का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि यह एक आक्रामक विधि है और मुख्य रूप से एक बार के अध्ययन के लिए है। वर्तमान में, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक उपकरणों के विकास के संबंध में, सूजन और अपक्षयी मूल की रोग प्रक्रियाओं वाले रोगियों में क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स की निगरानी करना संभव हो गया है। रंग डॉपलर मैपिंग करने की क्षमता वाले आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरण, स्नायुबंधन, टेंडन और उपास्थि ऊतक की नैदानिक ​​​​छवियों का उच्चतम रिज़ॉल्यूशन प्रदान करते हैं। इस मामले में, पता लगाए गए परिवर्तनों के क्षेत्र में संवहनी प्रतिक्रिया का आकलन करना, साथ ही उपचार की निगरानी करना संभव है।

सीडीके तकनीक का उपयोग करते हुए, कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में परिवर्तन का पता लगाया गया, जो इसके जन्मजात और अधिग्रहित विकृति के परिणामस्वरूप, साथ ही चिकित्सीय जोड़तोड़ की प्रक्रिया के दौरान होता है। इस मामले में, कूल्हे के जोड़ के आसपास के नरम ऊतकों और उपास्थि ऊतक द्वारा दर्शाई गई संरचनाओं दोनों में रक्त प्रवाह का पता लगाया जा सकता है। अनुसंधान प्रक्रिया के दौरान, कुछ पैटर्न की पहचान की जाती है:

सशर्त रूप से स्वस्थ पक्ष की तुलना में, पर्थ रोग, जन्मजात एकतरफा कूल्हे की अव्यवस्था और विकृत आर्थ्रोसिस वाले बच्चों में कूल्हे के संयुक्त क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में कमी, जो एक बार फिर इन रोगों की रोगजनक प्रकृति को साबित करती है और इसे अंजाम देना संभव बनाती है। रुचि के क्षेत्र में रक्त परिसंचरण के नियंत्रण के साथ उचित चिकित्सा।

विभिन्न प्रत्यारोपणों का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, रंग डॉपलर मैपिंग के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं प्रत्यारोपण पुनर्गठन की प्रक्रियाओं की कल्पना करना संभव बनाती हैं। साथ ही, प्रत्यारोपण क्षेत्र में रक्त प्रवाह में वृद्धि और वाहिकाओं में परिधीय प्रतिरोध के स्तर में कमी (आईआर - 0.4-0.7) चल रहे पुनर्गठन के अप्रत्यक्ष संकेत हैं, और बाद में धमनी वाहिकाओं की संख्या में कमी आती है और एक वृद्धि

उनमें परिधीय प्रतिरोध (आईआर दृष्टिकोण 1.0) प्रक्रिया के पूरा होने का संकेत देता है।

कूल्हे के जोड़ में सूजन प्रक्रियाओं के दौरान, सीडीके संयुक्त कैप्सूल और सिनोवियम के क्षेत्र में बढ़े हुए रक्त प्रवाह का पता लगाता है। संवहनीकरण की डिग्री के आधार पर, हम सशर्त रूप से प्रक्रिया की गंभीरता के बारे में बात कर सकते हैं, और बाद में, उपचार प्रक्रिया के दौरान, हम होने वाले परिवर्तनों की निगरानी कर सकते हैं।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था वाले शिशुओं और छोटे बच्चों में कूल्हे के जोड़ में माइक्रोसिरिक्युलेशन की कल्पना करने के लिए, ऊर्जा डॉपलर मैपिंग विधि का उपयोग किया गया था। विधि इको सिग्नल के आयाम पर आधारित है, जो गति की गति और दिशा को ध्यान में रखे बिना, एक निश्चित मात्रा में चलती लाल रक्त कोशिकाओं के घनत्व को दर्शाती है। इसलिए, ईडीएस का उपयोग करके, न केवल उच्च प्रवाह दर के साथ संवहनी संरचनाओं की छवियां प्राप्त करना संभव है, बल्कि बहुत कम रक्त प्रवाह दर वाले छोटे जहाजों की भी छवियां प्राप्त करना संभव है। इस संबंध में, ईडीसी का उपयोग ज्यादातर मामलों में माइक्रोवैस्कुलचर को देखने के लिए किया जाता है। कूल्हे के जोड़ क्षेत्र की ऊर्जा मानचित्रण करते समय, डॉपलर संकेतों को एसिटाबुलम, लिंबस की छत के कार्टिलाजिनस भाग के प्रक्षेपण में, ऊरु सिर के अस्थिभंग के केंद्रों में, फीमर के समीपस्थ विकास क्षेत्र में, जोड़ में दर्ज किया जाता है। कैप्सूल और मांसपेशी ऊतक। एकतरफा जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था वाले रोगियों में, यह देखा गया कि प्रभावित पक्ष पर डॉपलर सिग्नल की शक्ति हमेशा 2.1 गुना कम होती है। ऊरु सिर के ओसिफिकेशन न्यूक्लियस के विलंबित विकास के साथ डिसप्लेसिया के साथ, ऊरु सिर के केंद्र में डॉपलर सिग्नल की कमी या अनुपस्थिति होती है, जो इस क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में कमी का संकेत देती है।

ऊरु सिर के ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी वाले बच्चों में शिरापरक रक्त प्रवाह की डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड परीक्षा से मौजूदा शिरापरक विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ शिरापरक वाहिका के व्यास में माध्यमिक परिवर्तन का पता चलता है। शिरापरक फैलाव से समीपस्थ फीमर के गंभीर हेमोडायनामिक विकार होते हैं, जो तीव्र घनास्त्रता के परिणामस्वरूप होता है, देर से निदान और असामयिक उपचार के मामलों में हड्डी के ऊतकों के गंभीर ट्रॉफिक विकारों के साथ होता है। बच्चों में निचले छोरों की डुप्लेक्स स्कैनिंग की तकनीक से हड्डी और कार्टिलाजिनस की एक निश्चित अल्ट्रासोनोग्राफिक विशेषता के साथ संयोजन में लेग-काल्वे-पर्थेस रोग में प्रभावित पक्ष पर शिरापरक ठहराव (50% या अधिक) में उल्लेखनीय वृद्धि का एक पैटर्न सामने आया। अवयव। ये डेटा रोग के पूर्व-रेडियोलॉजिकल चरण की पहचान की सुविधा प्रदान करते हैं - अव्यक्त इस्किमिया का चरण,

जो समीपस्थ फीमर के रोगों के प्रारंभिक और विभेदक निदान के लिए एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीका हो सकता है।

इस प्रकार, डॉपलरोग्राफी के साथ अल्ट्रासाउंड, जो ऊरु सिर, सिनोवाइटिस, गठिया के सड़न रोकनेवाला परिगलन में कूल्हे के जोड़ में क्षेत्रीय रक्त आपूर्ति का आकलन करने की अनुमति देता है, उपचार, भार विनियमन और कार्यात्मक चिकित्सा की प्रभावशीलता और पर्याप्तता का आकलन करने के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका है।

कूल्हे के जोड़ की कई विकृतियों के लिए अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियाँ।

बच्चों में कूल्हे के जोड़ में दर्द कई कारणों से हो सकता है: लेग-काल्वे-पर्थेस रोग, क्षणिक सिनोवाइटिस, कॉक्सार्थ्रोसिस और कूल्हे के जोड़ के अन्य रोग। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के शीघ्र निदान की समस्या बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक्स में सबसे अधिक दबाव वाली है। ऊरु सिर में डिस्ट्रोफिक विकारों के विलंबित निदान से कॉक्सार्थ्रोसिस के बाद के विकास के साथ असंतोषजनक परिणामों का एक बड़ा प्रतिशत होता है। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के अल्ट्रासोनोग्राफिक संकेतों का वर्णन कई लेखकों द्वारा किया गया है।

परिगलन के चरण में, सिनोवाइटिस के लक्षण निर्धारित होते हैं: जोड़ में प्रवाह के कारण संयुक्त स्थान का चौड़ा होना, सिर के क्षेत्रों के ध्वनिक घनत्व में कमी, एपिफेसिस के ढीले होने का फॉसी, क्षेत्रों के ध्वनिक घनत्व की विविधता सिर का, विकास क्षेत्र के ध्वनिक घनत्व की विविधता, आकृति का मध्यम "धुंधलापन", सिर के कार्टिलाजिनस भाग के आकार में व्यवधान। अल्ट्रासोनोग्राफी के दौरान संयुक्त बहाव, प्री-रेडियोलॉजिकल चरण की पहली अभिव्यक्ति के रूप में, 50% मामलों में होता है।

इंप्रेशन फ्रैक्चर के चरण में, संयुक्त गुहा में प्रवाह का एक मध्यम संचय, एपिफेसिस की ऊंचाई में कमी और बढ़े हुए ध्वनिक घनत्व के कई क्षेत्रों का पता लगाया जाता है। सिर की चपटी, धुंधली और रुक-रुक कर होने वाली आकृति भी देखी जा सकती है।

विखंडन के चरण में, संयुक्त स्थान के विस्तार की कल्पना की जाती है, एपिफेसिस की ऊंचाई में और कमी, इसका चपटा और विखंडन, सिर के हड्डी वाले हिस्से की ध्वनिक घनत्व में कुल कमी और क्षेत्रों की उपस्थिति विषमता का निर्धारण किया जाता है। सिर में रुक-रुक कर विस्तार होता है और उसकी आकृति में गांठ होती है।

मरम्मत चरण की विशेषता सिर के आकार में बदलाव, अलग-अलग गंभीरता का चपटा होना, ध्वनिक घनत्व में वृद्धि और जोड़ में शारीरिक संबंधों में बदलाव है।

परिणाम का चरण पहले से शुरू किए गए उपचार पर निर्भर करता है; यह ऊरु सिर के एपिफेसिस की ऊंचाई की पूर्ण बहाली के साथ अनुकूल हो सकता है और स्क्लेरोसिस, ऑस्टियोफाइट्स की उपस्थिति, मुक्त इंट्रा-आर्टिकुलर निकायों और आकार के मामले में प्रतिकूल हो सकता है। सिर बुरी तरह क्षतिग्रस्त हो गया है।

यह सर्वविदित है कि ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन का सफल उपचार केवल उन मामलों में संभव है जहां ऊरु सिर में अपने स्वयं के पुनर्निर्माण के लिए पर्याप्त प्लास्टिसिटी और विकास क्षमता होती है। यह रोग प्रक्रिया की अवस्था और गंभीरता तथा बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, एसिटाबुलम अपना सही आकार बनाए रखता है और ठीक हो रहे ऊरु सिर के लिए एक मैट्रिक्स के रूप में कार्य करता है। सिर को पूरी तरह से ढककर, एसिटाबुलम का आर्च पार्श्व दिशा में इसके विकास को रोकता है, जिससे आगे की विकृति को रोका जा सकता है। अन्यथा, रोग का विशिष्ट परिणाम मशरूम के आकार के सिर के रूप में फीमर के समीपस्थ सिरे की विकृति है, जो एसिटाबुलम की तुलना में आकार में काफी बड़ा है, गर्दन का छोटा और चौड़ा होना और वृहद ट्रोकेन्टर का ऊंचा खड़ा होना है। फीमर का मशरूम के आकार का बढ़ा हुआ सिर सॉकेट के आर्च को नष्ट कर देता है, जिससे जोड़ की अस्थिरता हो जाती है, जो 1.5-2 सेमी की मौजूदा कमी के साथ मिलकर लंगड़ापन का कारण बनता है।

कूल्हे के जोड़ की शारीरिक संरचना के वर्णित गंभीर उल्लंघन विकृत कॉक्सार्थ्रोसिस के विकास को रेखांकित करते हैं, जिसमें कठोरता, गंभीर दर्द और रोगी की प्रारंभिक विकलांगता होती है। आलेख सामग्री तालिका >>> पर जाएँ

ग्रंथ सूची.

1. अबकारोव ए. ए. एक प्रयोग में ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन में रिपेरेटिव ओस्टोजेनेसिस की उत्तेजना / ए. ए. अबकारोव, ए. बी. बोगोस्यान, ए. वी.

मेलगुनोव // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी और प्रोस्थेटिक्स। - 1986. - नंबर 11. - पी. 14-17।

2. अबलमासोवा ई. ए. ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथिस / ई. ए अबलमासोवा // बचपन की आर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी। - 1983. - च। 14.- पृ. 285-293.

3. एंटिपोवा ए.ए. विकास अवधि के दौरान हड्डियों के एपिफेसिस का एसेप्टिक नेक्रोसिस / ए.ए. एंटिपोवा, ई.ए. रुल्ला, एन.एफ. मोरोज़ // यूक्रेनी एसएसआर के ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और ऑर्थोपेडिस्ट की आठवीं कांग्रेस की सामग्री: संग्रह। वैज्ञानिक कला। - कीव, 1979.- पृ. 53-56.

4. बेलेटस्की ए.वी. बच्चों में पर्थ रोग के उपचार में फीमर की सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी / ए.वी. बेलेटस्की // ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स में क्लिनिक और प्रयोग: रिपोर्ट के सार। सालगिरह वैज्ञानिक राष्ट्रीय प्रौद्योगिकी अनुसंधान केंद्र "डब्ल्यूटीओ" का सम्मेलन, 26-28 जनवरी। - कज़ान, 1994। - पीपी. 14-15।

5. बेलोक्रिलोव एन.एम. बच्चों में ऊरु सिर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण / एन.एम. बेलोक्रिलोव // अंतरराष्ट्रीय भागीदारी के साथ रूस के ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और आर्थोपेडिस्ट की कांग्रेस की सामग्री "ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स में नए प्रत्यारोपण और प्रौद्योगिकियां": संग्रह। वैज्ञानिक कला। - यारोस्लाव, 1999.- पी. 502-503।

6. बेलीएवा ए.ए. ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स के क्लिनिक में एंजियोग्राफी / ए.ए. बेलीएवा। - एम.: मेडिसिन, 1993।

7. बर्गालिव ए.एन. बच्चों में कूल्हे के जोड़ के न्यूरोडिसप्लास्टिक घावों के रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता के जटिल निदान और मूल्यांकन में तीन-चरण गतिशील ऑस्टियोस्किंटिग्राफी /ए। एन. बर्गालिव, ए. आई. क्रास्नोव // अंतरराष्ट्रीय भागीदारी के साथ रूस के ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और आर्थोपेडिस्टों की कांग्रेस की सामग्री "ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स में नए प्रत्यारोपण और प्रौद्योगिकियां": संग्रह। वैज्ञानिक कला। - यारोस्लाव, 1999।

8. बुनिन ई. ए. एक सेनेटोरियम में बच्चों में पर्थ रोग के सर्जिकल उपचार के दीर्घकालिक परिणाम / ई. ए. बुनिन // आर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी और प्रोस्थेटिक्स।-

1990.- संख्या 2.- पी. 20-23।

9. वार्शव्स्की आई. एम. पैर और निचले पैर की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी: पाठ्यपुस्तक - विधि मैनुअल / आई. एम. वार्शव्स्की। - समारा, 2001।

10. वासिलिव ए. यू. कूल्हे के जोड़ के कुछ रोगों के निदान में एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी का महत्व। चिकित्सा में आधुनिक विकिरण निदान की संभावनाएँ /ए। यू. वासिलिव, ए. वी. ज़ोलोटारेव। - एम., 1995.

11. वाशकेविच डी.बी. प्री-रेडियोलॉजिकल चरण में बच्चों में पर्थ रोग का अल्ट्रासाउंड निदान / डी.बी. वाशकेविच, एम.वी. पर्मियाकोव // बच्चों में मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की बीमारियों और चोटों के उपचार में वर्तमान मुद्दे। - सेंट पीटर्सबर्ग, 1997.-सी .166.

12. वेसेलोव्स्की यू. ए. बच्चों में कूल्हे के जोड़ के डिस्ट्रोफिक रोग: रोगजनन, क्लिनिक, उपचार / यू. ए. वेसेलोव्स्की: डिस। ...डॉ. मेड. नौक.- एल., 1990.- 307 पी.

13. वेसेलोव्स्की यू.ए. बच्चों में ऊरु सिर के ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के प्रारंभिक चरणों का रोगजनन और प्रारंभिक रूढ़िवादी जटिल उपचार / यू.ए.

वेसेलोव्स्की // ऑर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी। - 1988. - नंबर 6. - पी. 51-52।

14. वेसेलोव्स्की यू.ए. ऊरु सिर के बाहरी उदात्तता के गठन की शुरुआत में पर्थ रोग का सर्जिकल उपचार। मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोगों वाले बच्चों का शीघ्र पता लगाना, चिकित्सा परीक्षण और उपचार / यू. ए. वेसेलोव्स्की। - एल., 1991।

15. व्लासोव वी.वी. साक्ष्य-आधारित चिकित्सा का परिचय / वी.वी. व्लासोव। - एम.: मीडिया स्फीयर, 2001. - 392 पी।

16. व्लाहोव एन. लेग-काल्वे-पर्थेस रोग में अस्थि सिंटिग्राफी / एन. व्लाहोव, पी. टिवचेव // मेडिकल रेडियोलॉजी। - 1984.- टी. 29.- नंबर 1.-एस. 72-74.

17. वोल्कोव एम.वी. बच्चों में ऊरु सिर की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी / एम.वी. वोल्कोव // हेल्थकेयर.- 1959.- नंबर 6.- पी.21-25।

18. गैंकिन ए.वी. बड़े बच्चों में पर्थेस रोग के शल्य चिकित्सा उपचार के मुद्दे पर / ए.वी. गैंकिन, जी.एम. चोचीव, वी.के. गैंकिना // 8वीं रूसी राष्ट्रीय कांग्रेस "मनुष्य और उसका स्वास्थ्य", 24-28 नवंबर। 2003 - सेंट पीटर्सबर्ग, 2003. - सेंट।

19. गफ़ारोव ख. ज़ेड. निचले छोरों के आर्थोपेडिक रोगों वाले बच्चों और किशोरों का उपचार / ख. ज़ेड गफ़ारोव। - कज़ान, 1995।

20. ग्लान्ज़ एस. चिकित्सा और जैविक सांख्यिकी / एस. ग्लान्ज़; गली अंग्रेज़ी से यू.ए. डेनिलोवा; द्वारा संपादित एन. ई. बुज़िकाश्विली, डी. वी. समोइलोवा.-एम., 1999.- 459 पी.

21. गोंचारोवा एल.डी. बच्चों में ऊरु सिर की ओस्टोकॉन्ड्रोपैथी के इलाज की कार्यात्मक विधि की बायोमैकेनिकल पुष्टि: डिस। . पीएच.डी. शहद। विज्ञान / एल. डी. गोंचारोवा। - कीव, 1979. - 118 पी।

22. गोंचारोवा एम.एन. कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था में कमी के बाद ऊरु सिर में परिवर्तन की रूपात्मक विशेषताएं / एम.एन. 10-14.

23. गोर्बेटेंको एस.ए. मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की चोटों और रोगों का अल्ट्रासाउंड निदान: पाठ्यपुस्तक। भत्ता / एस. ए. गोर्बेटेंको। - एम.: सीआईयूवी, 1991. - 26 पी।

24. काउंट आर. नवजात शिशुओं के कूल्हे जोड़ों की सोनोग्राफी। नैदानिक ​​और चिकित्सीय पहलू: मैनुअल / आर. ग्राफ; गली उनके साथ। वी. डी. ज़वाडोव्स्काया। - 5वां संस्करण, संशोधित। और विस्तारित - टॉम्स्क: पब्लिशिंग हाउस टॉम। विश्वविद्यालय, 2005.-196 पी।

25. ग्रात्सियान्स्की वी.पी. बच्चों और वयस्कों में ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन / वी।

पी. ग्रात्सियान्स्की। - एम.: मेडगिज़, 1955. - 192 पी।

26. गुसेनोव ए.जी. रक्त आपूर्ति की तीव्रता का उपयोग करके पर्थ रोग का प्रारंभिक निदान और उपचार: सार। ...कैंड. शहद। विज्ञान / ए. जी. गुसेनोव। - रोस्तोव, 1994. - 24 पी।

27. गुच ए. ए. आधुनिक अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के रेखाचित्र / ए. ए. गुच // उदर महाधमनी, पैल्विक वाहिकाओं और निचले छोरों का अध्ययन। अल्ट्रासाउंड में नई प्रौद्योगिकियां। - के.: उक्रमेड., 2000.- अंक। 1.- पी. 192.

28. डौरोव ए. श. लेग-काल्वे-पर्थेस रोग से पीड़ित बच्चों का सर्जिकल उपचार: सार। डिस. ...कैंड. शहद। विज्ञान / ए श्री डौरोव। - समारा, 1999. - 26 पी।

29. डेडुश्किन वी.एस. कूल्हे के जोड़ के डिस्ट्रोफिक रोगों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी की भूमिका / वी.एस. डेडुश्किन // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी और प्रोस्थेटिक्स। - 1991. - नंबर 1. - पी.1-4।

30. दिवाकोव एम.जी. हड्डियों के सड़न रोकनेवाला परिगलन और उनके उपचार के तरीकों का औचित्य: सार। डिस. ...डॉ. मेड. विज्ञान / एम. जी. दिवाकोव। - एम., 1991. - 36 पी।

31. दिवाकोव एम.जी. ऊरु सिर की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का प्रारंभिक अल्ट्रासाउंड निदान / एम.जी. दिवाकोव, के.बी. बोलोबोशको // रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के समाचार। - 1999. - नंबर 2. - पी. 12-13।

32. डोल्निट्स्की ओ.वी. पर्थेस रोग में कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति के प्रकार और रोग प्रक्रिया के दौरान उनका संबंध / ओ। वी. डोल्निट्स्की, ए. ए. रेडोम्स्की // ऑर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी। - 1987. - नंबर 10. - पी. 45-48।

33. डोल्निट्स्की ओ. वी. पर्थेस रोग में कूल्हे के जोड़ को रक्त की आपूर्ति का गामा सिंटिग्राफिक मूल्यांकन / ओ. वी. डोल्निट्स्की // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी और प्रोस्थेटिक्स। - 1989.- संख्या 3.- पी.49-51.

34. डोल्निट्स्की ओ. वी. पर्थ रोग में जोड़ का सिनोवियल वातावरण: इकोोग्राफ़िक अध्ययन / ओ. वी. डोल्निट्स्की, ए. ए. रेडोम्स्की // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी और प्रोस्थेटिक्स। - 1988. - नंबर 10. - पी.1-6।

35. डोल्निट्स्की ओ. वी. पर्थेस रोग में ऊरु सिर को नुकसान के रूप / ओ. वी. डोल्निट्स्की, ए. ए. रेडोम्स्की // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी और प्रोस्थेटिक्स। -1991.- संख्या 5.- पी. 55-61.

36. डुडिनोव वी.एन. बच्चों में पर्थ रोग में निचले छोरों में रक्त परिसंचरण की तीव्रता पर / वी.एन. डुडिनोव // चरम सीमाओं की चोटों और रोगों में परिधीय परिसंचरण (मैक्रो- और माइक्रोकिरकुलेशन) में परिवर्तन: संग्रह - इवानोवो, 1976.- सी 70-73.

37. डुडिनोव वी.एन. बच्चों में ऊरु सिर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का प्रारंभिक निदान और प्रारंभिक उपचार: सार। डिस. ...कैंड. शहद। विज्ञान / वी. एन. डुडिनोव। - कज़ान, 1980. - 23 पी।

38. एवसेव वी.आई. कूल्हे के जोड़ में अपक्षयी प्रक्रियाओं के रोगजनन की बायोमैकेनिकल अवधारणा। कॉक्सार्थ्रोसिस (रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, उपचार) / वी. आई. एवसेव - एल.: एलएनआईआईटीओ, 1980।

39. एवसेव वी. आई. बच्चों में पर्थ रोग के शीघ्र निदान के लिए ऊरु गर्दन में अंतःस्रावी रक्तचाप को मापने का महत्व / वी. आई. एवसेव, वी. डी. शार्पर // कज़ान मेडिकल जर्नल.-1983.- टी. 64.- नंबर 6.- पी. 408-410.

40. एज़ोव आई. यू. ऊरु सिर के अभिघातजन्य सड़न रोकनेवाला परिगलन /

आई. यू, एज़ोव, यू. आई. एज़ोव // रूस के ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स। - 1996. - नंबर 1. - पी. 22-25।

41. एस्किन एन.ए. मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के कोमल ऊतकों और जोड़ों के रोगों और चोटों का जटिल निदान: डिस। ...डॉ. मेड. विज्ञान / एन. ए. एस्किन.-एम., 2000.- 325 पी।

42. ज़ोर्या वी.आई. तृतीय चरण के ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन में कूल्हे के जोड़ की नाकाबंदी का लक्षण / वी.आई. ज़ोर्या // ऑर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी।- 1987.- नहीं।

43. जुबारेव ए.वी. डायग्नोस्टिक अल्ट्रासाउंड: मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम / ए.वी. जुबेरेव। - एम.: स्ट्रोम, 2002. - 132 पी।

44. जुबारेव ए.वी. ट्रॉमेटोलॉजी में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स /ए। वी. जुबारेव, वी. ई. गाज़ोनोवा, आई. वी. डोलगोवा। - एम.: फ़िरमा स्ट्रोम, 2003. - 176 पी।

45. इवानोव ए. कॉन्फ. डेट. आर्थोपेडिक आघात विशेषज्ञ रूस, 5-7 जून, मॉस्को.- एम., 2001.- पी. 79.

46. ​​​​इवानोव ए.वी. निचले छोरों की हड्डियों की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का निदान और उपचार: डिस। ...कैंड. शहद। विज्ञान / ए. वी. इवानोव। - एम., 2001.- 123 पी.

47. इसाकोव यू.एफ. बच्चों में सर्जिकल रोग / यू. एफ. इसाकोव. - एम.: चिकित्सा,

48. कादिरोव एम.के. बच्चों में सड़न रोकनेवाला परिगलन में कूल्हे के जोड़ की अल्ट्रासाउंड परीक्षा / एम.के. कादिरोव, ख. श्री अल्पिस्बाएव, यू.एम. रुस्तमोवा // वर्टेब्रोलॉजी और आर्थ्रोलॉजी की वर्तमान समस्याएं: वैज्ञानिक-व्यावहारिक सामग्री के सार.. सम्मेलन। - समरकंद, 2001 .- पृ. 85-86.

49. कादिरोव एम.के. आईवीबी की रूढ़िवादी कमी के बाद ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के निदान में परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग / एम.के. कादिरोव // वर्टेब्रोलॉजी और आर्थ्रोलॉजी की वर्तमान समस्याएं: वैज्ञानिक-व्यावहारिक सामग्री के सार। कॉन्फ़. - समरकंद, 2001. - पीपी. 83-84.

50. कपिटानाकी ए.एल. कूल्हे के जोड़ की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का प्रारंभिक निदान /

ए. एल. कपिटानाकी, एम. वी. चेपिकोव, यू. आई. पॉज़ोव्स्की // बुलेटिन ऑफ़ सर्जरी के नाम पर। ग्रीकोवा.-1977.- टी. 118.- नंबर 3.- पी. 30-34.

51. किताएव वी.वी. चिकित्सा में अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञों को खुला पत्र / वी.वी. किताएव, बी.आई. ज़्यकिन // मेडिकल विज़ुअलाइज़ेशन। - 1997. - नंबर 2. - पी. 51-52।

52. कोवलेंको यू. डी. पर्थ रोग के लिए नैदानिक ​​क्रियाओं का दायरा और क्रम / यू. डी. कोवलेंको, वी. जी. क्रायुचोक // ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स में नए प्रत्यारोपण और प्रौद्योगिकियां: अंतरराष्ट्रीय के साथ रूस के ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और आर्थोपेडिस्टों की कांग्रेस की सामग्री। भागीदारी. - यारोस्लाव, 1999.- पी. 550-551।

53. कोटकोवा एम. ए. बच्चों में कूल्हे के जोड़ की विकृति के सोनोग्राफिक निदान के कुछ पहलू / एम. ए. कोटकोवा, टी. वी. बुइलोवा, ओ. वी. कोमकोवा // आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स की वर्तमान समस्याएं: वैज्ञानिक सामग्री। सम्मेलन- भाग 1.- एन. नोवगोरोड, 2001.- पी. 387-388।

54. क्रास्नोयारोव जी.ए. बच्चों में निचले छोरों की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का सर्जिकल उपचार / जी.ए. क्रास्नोयारोव, ओ.ए. मालाखोव, एस.आई. बेलीख, के.एल. लिखोताई // आपातकालीन स्थितियों की संगठनात्मक, नैदानिक ​​और चिकित्सीय समस्याएं: संग्रह। वैज्ञानिक ट्र. वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन - ओम्स्क, 2002. - टी. 2. - पी. 339-340।

55. क्रिस्युक ए.पी. बच्चों और किशोरों में कूल्हे के जोड़ के अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक रोग: वर्गीकरण, निदान, उपचार / ए.पी. क्रिस्युक // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी और प्रोस्थेटिक्स। - 1986. - नंबर 11. - पी. 67-73।

56. क्रुपाटकिन ए.आई. डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया का न्यूरोवास्कुलर घटक और पर्थ रोग में ऑस्टियोनेक्रोसिस का विकास //ए। आई. क्रुपाटकिन, ओ. ए. मालाखोव, ए. वी. इवानोव // बुलेटिन ऑफ ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स के नाम पर। एन. एन. प्रायरोवा। - 2002. - नंबर 2. - पी. 73-77।

57. क्रायुचोक वी.जी. पर्थेस रोग के उपचार में कूल्हे के जोड़ की अनलोडिंग सुनिश्चित करना / वी.जी. क्रायुचोक, आई.ई. श्पिलेव्स्की // आर्थोपेडिक रोगों और चोटों वाले बच्चों का संगठन और उपचार: संग्रह। रिपोर्टों का सार अंतरक्षेत्रीय वैज्ञानिक-व्यावहारिक कॉन्फ. - सेंट पीटर्सबर्ग, 1990. - पी. 68-69।

58. क्रायुचोक वी.जी. पर्थेस रोग का प्रारंभिक निदान और जटिल उपचार: डिस।

कैंड. शहद। नौक.- एम., 1999. - 202 पी.

59. कुज़नेचिखिन ई. पी. कूल्हे के जोड़ के अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक रोगों में समीपस्थ फीमर की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं की डुप्लेक्स स्कैनिंग के परिणाम / ई. पी. कुज़नेचिखिन एट अल। // बाल चिकित्सा आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स के वर्तमान मुद्दे: वैज्ञानिक और व्यावहारिक सामग्री। सम्मेलन बच्चे रूस के ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और आर्थोपेडिस्ट। - सेंट पीटर्सबर्ग, 2005। - पीपी 215-217।

60. कुलिवोव वी.पी. संवहनी रोगों के निदान में कलर डुप्लेक्स स्कैनिंग / वी.पी. कुलिकोव। - नोवोसिबिर्स्क, 1997।

61. कुत्सेनोक हां. बी. कूल्हे के जोड़ का जन्मजात डिसप्लेसिया। कूल्हे की जन्मजात उदात्तता और अव्यवस्था / हां. बी. कुत्सेनोक, ई. ए. रुल्ला, वी. वी. मेलनिक। - कीव: स्वास्थ्य,

62. ली ए. डी. ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के लिए ट्रांसोससियस संपीड़न-व्याकुलता ऑस्टियोसिंथेसिस (लेग-काल्वे-पर्थेस रोग): हाथ। ट्रांसोससियस कम्प्रेशन-डिस्ट्रेक्शन ऑस्टियोसिंथेसिस पर / ए. डी. ली, आर. एस. बशीरोव.-टॉम्स्क, 2002।

63. लिपचेंको वी. हां. एटलस ऑफ ह्यूमन एनाटॉमी / वी. हां. लिपचेंको, आर. पी. सैमुसेव। - तीसरा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त .. - एम.: एलायंस-वी, 1998।

64. लवॉव एस.ई. कूल्हे के जोड़ में दर्द वाले बच्चों में पर्थ रोग का प्रारंभिक विभेदक निदान / एस.ई. लवॉव // मनुष्य और उसका स्वास्थ्य: 8वां रोज़। राष्ट्रीय कांग्रेस, 24-28 नवंबर, 2003 - सेंट पीटर्सबर्ग, 2003। - पी. 182।

65. माव्येव बी.ओ. बच्चों में ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी में कूल्हे के जोड़ को रक्त की आपूर्ति / बी.ओ. माव्येव // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी। - 1985. - नंबर 12. - पी. 43-44।

66. माजुरिन ए.वी. बचपन की बीमारियों के प्रोपेड्यूटिक्स /ए। वी. माजुरिन, आई. एम. वोरोत्सोव। -दूसरा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त - सेंट पीटर्सबर्ग: फोलियंट, 2002.- 928 पी।

67. मालाखोव ओ. ए. निचले अंग की हड्डियों की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के निदान में थर्मल इमेजिंग का उपयोग नया है / ओ. ए. मालाखोव, ए. आई. कुरोपाटकिन, ए. आई. इवानोव // बाल चिकित्सा आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स के वर्तमान मुद्दे: वैज्ञानिक और व्यावहारिक अध्ययन की सामग्री। कॉन्फ. डेट. आर्थोपेडिक आघात विशेषज्ञ रूस, स्टारया रूसा, 25-27 मई, 2000। - सेंट पीटर्सबर्ग, 2000.-एस. 171-173.

68. मालाखोव ओ. ए. कूल्हे के जोड़ के विकास संबंधी विकार: क्लिनिक,

निदान, उपचार: मोनोग्राफ / ओ. ए. मालाखोव, एम. बी. त्स्यकुनोव, वी. डी. शार्पर। - इज़ेव्स्क: उदमुर्ट स्टेट यूनिवर्सिटी, 2005. - 308 पी।

69. मालाखोव ओ.ए. न्यूरोडिस्ट्रोफिक सिंड्रोम और पर्थेस रोग: संभव

समस्या को हल करने के तरीके /O. मालाखोव, ए. 148-150.

70. मालाखोव ओ.ए. निदान और अवलोकन में अल्ट्रासाउंड की नई संभावनाएं

छोटे बच्चों में हिप डिसप्लेसिया: अध्यायों की बैठक की सामग्री। डेट. आर्थोपेडिस्ट-ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, रूस 29-30 मई, 2002, स्वेतलोगोर्स्क / ओ. ए. मालाखोव। सेंट पीटर्सबर्ग, 2002।

71. मालाखोव ओ.ए. पैथोलॉजी में अल्ट्रासाउंड जांच की नई संभावनाएं

बच्चों में कूल्हे का जोड़ / ओ. ए. मालाखोव, एस. ई. क्रालिना // मनुष्य और उसका स्वास्थ्य: 8वीं ओस। राष्ट्रीय कांग्रेस, नवंबर 24-28 - सेंट पीटर्सबर्ग, 2003। - पी. 183।

72. मालाखोव ओ.ए. बच्चों और किशोरों में कूल्हे के जोड़ का गठन: शारीरिक और एक्स-रे अध्ययन / ओ.ए. मालाखोव, ए.के. मोरोज़ोव, ई.वी. ओगेरेव // बाल चिकित्सा आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स, त्रुटियों और जटिलताओं में निदान और उपचार के लिए इष्टतम प्रौद्योगिकियां: बच्चों के लिए संगोष्ठी की सामग्री। रूस के ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और आर्थोपेडिस्ट, वोल्गोग्राड, 17-19 सितंबर। 2003 - सेंट पीटर्सबर्ग, 2003. - पी. 206।

73. मिखाइलोवा एन.एम. वयस्कों में ऊरु सिर के इडियोपैथिक एसेप्टिक नेक्रोसिस / एन.एम. मिखाइलोवा, एम.एन. मालोवा। - एम.: मेडिसिन, 1982. - 136 पी।

74. मोइसेव एस.एन. बच्चों में ऊरु सिर की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी: निदान और उपचार के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण: डिस। . पीएच.डी. शहद। विज्ञान / एस एन मोइसेव। - एम., 1994.- 189 पी.

75. मोरोज़ एन.एफ. जोड़ों के अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक घावों की घटना और विकास के पैथोलॉजिकल तंत्र पर / एन.एफ. मोरोज़ // सीआईएस ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और ऑर्थोपेडिस्ट की IV कांग्रेस की सामग्री। - यारोस्लाव, 1993।

76. नज़ारोव ई. ए. निचले छोरों के जोड़ों के अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक रोग: सार। डिस. डॉ. मेड. विज्ञान / ई. ए. नज़रोव। - एम., 1992. - 30 पी।

77. नाज़रोव ई. ए. वयस्कों में ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन में नैदानिक ​​​​और रूपात्मक समानताएं / ई. ए. नाज़रोव // पैथोलॉजी अभिलेखागार। - 1989. - नंबर 1. - पी. 26-29।

78. नज़ारोव ई.ए. एक प्रयोग में अवास्कुलर रद्द हड्डी का पुनरोद्धार / ई।

ए. नज़ारोव, वी. जी. पापकोव, ए. ए. फ़ोकिन // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी।- 1991.- नंबर 8.-एस। 26-30.

79. नेवरोव वी.ए. बुजुर्ग रोगियों में ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर का उपचार / वी.ए. नेवरोव // सर्जरी के बुलेटिन। - 1988. - नंबर 9. - पी. 144-146।

80. ओविचिनिकोव जी.आई. सड़न रोकनेवाला परिगलन वाले रोगियों का चिकित्सा पुनर्वास

81. ओसिपोव एल. वी. अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक अध्ययन की सुरक्षा पर / एल।

बी ओसिपोव // मेडिकल विज़ुअलाइज़ेशन। - 1997. - नंबर 3. - पी. 22-31।

82. ओसिपोव एल.वी. अल्ट्रासोनिक डायग्नोस्टिक डिवाइस / एल.वी. ओसिपोव.- एम.,

83. बच्चों में ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी। विकिरण अनुसंधान विधियों का तुलनात्मक विश्लेषण / एल. एम. बादामशिना एट अल। // मेडिकल विज़ुअलाइज़ेशन। - 2004। - नंबर 3. - पी. 7481।

84. पावलोवा एम.एन. पर्थेस रोग में कूल्हे के जोड़ के ऊतकों में संवहनी और सूक्ष्म परिवर्तन / एम.एन. पावलोवा, ए.ए. बिल्लाएवा, बी.ओ. माव्येव // पैथोलॉजी अभिलेखागार। - 1986. - टी. 48, अंक। 4.- पृ. 57-62.

85. प्लिस ए.आई. ZRBB वातावरण में अनुप्रयुक्त सांख्यिकी पर कार्यशाला: पाठ्यपुस्तक। भत्ता/ए. मैं. प्लिस. - एम.: वित्त एवं सांख्यिकी, 2004.- भाग 1.- 288 पी.

86. पॉज़्डनिकिन यू.आई. पर्थ रोग के गंभीर रूपों वाले बच्चों का प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार / यू.आई. पॉज़्डनिकिन // आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकियां और सैन्य आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स के विकास की संभावनाएं: सम्मेलन की सामग्री - सेंट पीटर्सबर्ग, 2000 ।-पी। 35.

87. पॉलीकोवा ए.जी. लेग-काल्वे-पर्थेस रोग से पीड़ित बच्चों में ईएचएफ पंचर सहित जटिल पुनर्वास उपचार की प्रक्रिया में क्षेत्रीय रक्त प्रवाह की गतिशीलता / ए.जी. पॉलीकोवा, डी.बी. वाशकेविच // 8वीं रूसी राष्ट्रीय कांग्रेस "मनुष्य और उसका स्वास्थ्य", नवंबर 24-28. 2003 - सेंट पीटर्सबर्ग, 2003.- पी. 191।

88. पोपोव आई.वी. लेग-काल्वे-पर्थेस रोग वाले बच्चों में कूल्हे के जोड़ों के क्षेत्र में रक्त परिसंचरण की विशेषताएं: डिस। ...कैंड. शहद। विज्ञान / आई. वी. पोपोव। - एम., 2001.229पी.

89. प्रिव्स एम. जी. मानव शरीर रचना विज्ञान / एम. जी. प्राइव्स, एन. के. लिसेनकोव, वी. आई. बुशकोविच.-एसपीबी., 2005।

90. गेन एम. जी. मानव लंबी ट्यूबलर हड्डियों की रक्त आपूर्ति / एम. जी. गेन। - एल.: मेडगिज़, 1938. - 260 पी।

91. प्रोखोरोव वी.पी. एक्स-रे फोटोडेंसिटोमेट्री / वी.पी. प्रोखोरोव, एम.जी. करीमोव // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी और प्रोस्थेटिक्स के अनुसार ऊरु सिर के अज्ञातहेतुक ऑस्टियोनेक्रोसिस में खनिजकरण की डिग्री का अध्ययन। - 1980.- संख्या 12.-एस. 35-38.

92. पुलाटोव ए.आर. पर्थ रोग के विभेदक निदान में डेंसिटोमेट्रिक अनुसंधान की संभावनाएं / ए.आर. पुलाटोव, यू.एन. बोयारिनत्सेवा // पेल्विक हड्डियों की चोटों और रोगों वाले रोगियों का पुनर्वास। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोटों और बीमारियों के उपचार में नई प्रौद्योगिकियां: रिपब्लिकन से सामग्री। वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन, 17-18 सितंबर, 2003 - येकातेरिनबर्ग, 2003.-एस. 91-92.

93. पाइकोव एम. आई. बाल चिकित्सा अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स / एम. आई. पाइकोव, के. वी. वैटोलिन। एम.: विदर, 2001।

94. रेडोम्स्की ए.ए. पर्थ रोग: रोगजनन, पाठ्यक्रम, परिणाम और उपचार के मुद्दे: सार। डिस. ...कैंड. शहद। विज्ञान / ए. ए. रेडोम्स्की। - कीव, 1989.- 21 पी.

95. रसूलोव आर.एम. ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन: साहित्य समीक्षा /

आर. एम. रसूलोव // रूस के ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स। - 2003. - नंबर 1. - पी. 66-76।

96. रसूलोव आर.एम. ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के उपचार में नया समाधान / आर.एम. रसूलोव, एन.वी. कोर्निलोव // आधुनिक प्रौद्योगिकियां

ट्रॉमेटोलॉजी, आर्थोपेडिक्स: त्रुटियां और जटिलताएं - रोकथाम, उपचार: अंतर्राष्ट्रीय। कांग्रेस; मॉस्को, 5-7 अक्टूबर। - एम., 2004.- पी. 140-141.

97. रेब्रोवा ओ. यू. चिकित्सा डेटा का सांख्यिकीय विश्लेषण। BTAIBISL एप्लिकेशन पैकेज का अनुप्रयोग / O. Yu. Rebrova। - एम.: मीडिया स्फीयर, 2002. - 312 पी।

98. रीनबर्ग एस.ए. हड्डियों और जोड़ों के रोगों का एक्स-रे निदान / एस.ए. रीनबर्ग - एम., मेडिसिन, 1964.- टी. 1.- 530 पी।

99. सेलिवरस्टोव पी.वी. लेग-काल्वे-पर्थेस रोग का विकिरण निदान: सार।

कैंड. शहद। विज्ञान. - ओबनिंस्क, 2000.- 22 पी।

100. सर्गिएन्को वी.आई. नैदानिक ​​​​अनुसंधान में गणितीय सांख्यिकी / वी.आई.सर्गिएन्को, आई.बी. बोंडारेवा। - एम.: गोएटर-मेड, 2001. - 256 पी।

101. सिनेलनिकोव आर. डी. एटलस ऑफ़ ह्यूमन एनाटॉमी / आर. डी. सिनेलनिकोव। - एम., 1978. - टी. 1. - पी. 230-233.

102. सिनेलनिकोव आर. डी. एटलस ऑफ ह्यूमन एनाटॉमी / आर. डी. सिनेलनिकोव, हां. आर. सिनेलनिकोव। - एम.: मेडिसिन, 1992. - टी. 3. - पी. 116-118।

103. बच्चों में डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस के विकास के चरण / वी. ए. एंड्रियानोव एट अल। // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी और प्रोस्थेटिक्स। - 1987. - नंबर 4. - पी. 19-20।

104. स्टैमैटिन एस.आई. एसेप्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस वाले रोगियों में कूल्हे के जोड़ के एंजियोआर्किटेक्चर की विशेषताएं और उनका सर्जिकल उपचार /एस। आई. स्टैमैटिन, आई. वी. कुज़नेत्सोवा, ए. एल. मान्या // बीएसएसआर के ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और ऑर्थोपेडिस्ट की चतुर्थ कांग्रेस। - मिन्स्क, 1984.- टी. 1.-एस. 109-110.

105. स्टैंटन जी. चिकित्सा और जैविक आँकड़े: ट्रांस। अंग्रेज़ी से / जी. स्टैंटन। - एम.: प्रकृति, 1998. - 459 पी।

106. स्टेट्सुला वी.आई. अनुकूली हड्डी पुनर्गठन के तंत्र में यांत्रिक कारकों की भूमिका पर / वी. आई. स्टेट्सुला, ए. टी. ब्रुस्को, एन. एफ. मोरोज़ // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी। - 1983. - नंबर 8. - पी. 10-15।

107. तिल्याकोव बी. टी. पर्थेस रोग में कूल्हे के जोड़ में रक्त संचार / बी. टी. तिल्याकोव, एल. यू. श्वाबे, वी. आर. फरहादी // उज़्बेकिस्तान का मेडिकल जर्नल। - 1988.- नहीं.

108. तिखोनेंकोव ई.एस. कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था / ई.एस. तिखोनेंकोव // ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स का मैनुअल। - एम.: मेडिसिन, 1997. - टी. 3. - पी. 248-252।

109. फाफेनरोट वी. ए. पर्थ रोग और बच्चों में क्षणिक कॉक्साल्जिया / वी. ए. फाफेनरोट। - एल., 1990. - 92 पी।

110. फ़ीट्ज़ ओ. विज़ुअल एनाटॉमी / ओ. फ़ीट्ज़, डी. मोफ़ेट: ट्रांस। अंग्रेज़ी से - एम.: जियोटार-मेड, 2002.- पी. 102-105।

111. खारलामोव एम.एन. स्कूली उम्र के बच्चों में पर्थेस रोग: क्लिनिक, निदान, उपचार: डिस। .कंड. शहद। विज्ञान / एम. एन. खारलामोव। - सेंट पीटर्सबर्ग, 1994. - 203 पी।

112. चुचकोव वी.एम. मांसपेशियों की नसों के संचालन तंत्र की आयु-संबंधित आकृति विज्ञान / वी.एम. चुचकोव: डिस। ...डॉ. मेड. विज्ञान - एम.; इज़ेव्स्क, 1990.- 445 पी।

113. शार्पर वी. डी. पर्थेस रोग। इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म परीक्षण के दौरान कूल्हे के जोड़ की वाहिकाओं का एंडोथेलियम / वी. डी. शार्पर, ओ. ए. मालाखोव, वी. एम. चुचकोव // बाल चिकित्सा आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स, त्रुटियों और जटिलताओं में निदान और उपचार के लिए इष्टतम प्रौद्योगिकियां: बच्चों की संगोष्ठी की सामग्री। रूस के ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और आर्थोपेडिस्ट; वोल्गोग्राड, 17-19 सितंबर। 2003 - सेंट पीटर्सबर्ग, 2003.- पीपी 295-297।

114. शार्पर वी.डी. पर्थेस रोग/वी के प्रारंभिक निदान में क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण का आकलन करने का महत्व। डी. शार्पर // बच्चों में मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोटों और बीमारियों का सर्जिकल सुधार और पुनर्स्थापनात्मक उपचार: अखिल रूसी संघ की सामग्री। वैज्ञानिक-व्यावहारिक कॉन्फ. डेट. आर्थोपेडिस्ट-ट्रॉमेटोलॉजिस्ट: संग्रह - कज़ान, 1996.- पीपी. 242-243।

115. शार्पर वी.डी. पर्थ रोग के शीघ्र निदान और उपचार के कुछ तरीकों का तुलनात्मक मूल्यांकन / वी.डी. शार्पर // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी और प्रोस्थेटिक्स। - 1984. - नंबर 4. - पी. 14-18।

116. शैट्सिलो ओ.आई. मेटाट्यूबरकुलस कॉक्सार्थ्रोसिस और ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के उपचार में ओस्टियोकार्टिलाजिनस ऑटोप्लास्टी: सार। डिस. . पीएच.डी. शहद। विज्ञान / ओ. आई. शत्सिलो। - सेंट पीटर्सबर्ग, 1998. - 28 पी।

117. शुमादा आई.वी. ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन में इंटरट्रोकैनेटरिक ऑस्टियोटॉमी के चिकित्सीय प्रभावों के तंत्र के मुद्दे पर / आई.वी. शुमादा, जी.आई. ओविचिनिकोव, वी.वी. नोवोपाशेन्नया // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी और प्रोस्थेटिक्स। - 1990.- नंबर 2.- पीपी .35-39.

118. शुमादा आई.वी. ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला ऑस्टियोनेक्रोसिस के एटियलजि और रोगजनन पर आधुनिक अवधारणाएँ: साहित्य की समीक्षा / आई.वी. शुमादा // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी।- 1991.- नंबर 3.- पीपी. 66-69।

119. यानाकोवा ओ.एम. बच्चों में ऊरु सिर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के प्रारंभिक निदान में अल्ट्रासोनोग्राफी की भूमिका / ओ। एम. यानाकोवा, वी. आई. सदोफ़ेवा // वैज्ञानिक और व्यावहारिक कार्य की सामग्री। कॉन्फ. डेट. रूस के आर्थोपेडिस्ट और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट; स्टारया रसा, मई 25-27, 2000 - सेंट पीटर्सबर्ग, 2002. - पीपी. 164-167।

120. यानाकोवा ओ.एम. हिप डिस्प्लेसिया का अल्ट्रासोनोग्राफिक निदान, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में जन्मजात हिप अव्यवस्था, थीसिस का सार। . पीएच.डी. शहद। विज्ञान/ओ. एम. यानाकोवा.- सेंट पीटर्सबर्ग, 1994.-16 पी.

121. यानाकोवा ओ.एम. अल्ट्रासोनोग्राफी और बच्चों में दर्दनाक कूल्हे का जोड़ / ओ.एम. यानाकोवा, ए.आई. क्रास्नोव, एल.जी. श्वार्ट्ज // आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स की वर्तमान समस्याएं: वैज्ञानिक सामग्री। कॉन्फ. अंतर्राष्ट्रीय मंच "मैन एंड ट्रॉमा" के ढांचे के भीतर। - निज़नी नोवगोरोड, 2001। - भाग 1. - पी. 358-359।

122. एबडरहाल्डेन आर. फ्रुहेरफासंग डेर हफ्टगेलेंक्सडिस्प्लासी इमन्यूजबोरेनाल्टर / आर. एबडरहाल्डेन, एम. अमाटो // नेस्ले विसेंसचाफ्टलिचर डिएनस्ट.- मुंचेन, 1995.- 55 एस।

123. पर्थ रोग में एरी ई. फेमोफल सिर का आकार: विपरीत कूल्हे का पेट है / ई. एरी, एफ. जॉनसन, एम. एच. हैरिसन // क्लिन। ऑर्थोप.-1986.- एन 209.- पी. 77-88.

124. आर्लेट जे. डायग्नोस्टी डी ल'ऑस्टियोनेक्रोस फीमर कैपिटल औ स्यादे आई / जे. आर्लेट, पी. फिकाट // रेव। चिर. ऑर्थोप.- 1968.-वी. 54, एन 7.- पी. 637-656.

125. आर्लेट जे. नेक्रोज़ टीटी इस्केमी डे ला टेटे फेमोरल औ कोर्ट्स डेस मेंबर्स इन्फ़िएरियर्स एनक्वेटे सुर 138 एटेरिटक्स एट 159 एओर्टोग्राफ़ी / जे. अर्लेट, जे. पी. मिलेट, ए. गेडियन // रेव। रयूम.- 1975.-वी. 42.- पी. 391-396.

126। क्लिन. चिर. - 1928.- बीडी 151.- एस. 72.

127. बार्कर डी. जे. पी., हॉल ए. जे. पर्थ रोग की महामारी विज्ञान / डी. जे. पी. बार्कर, ए. जे. हॉल // क्लिन। ऑर्थोप.- 1986.-वी. 209.-पी.89-94.

128. बेटरी आई. डाई एटियोलॉजी डेस मॉर्बस पर्थेस अंड सीन बेसिहंग ज़ू डेर डिसप्लेसिया कैपिटिस फेमोरिस / आई. बेटरी // जेड ऑर्टॉप.-1982.- बीडी। 120, एन 6.- एस. 833-849।

129. बेटरी आई. लेग-काल्वे-पर्थेस रोग के एटियलजि के बारे में राय और तुलनात्मक टिप्पणियाँ / आई. बेटरी // आर्क। ऑर्थोप. आघात. सर्जन- 1982.- वी.100, एन 3.- पी. 151-162.

130. ब्रून्स जे. वर्बेसेरटे फ्रुहडायग्नोस्टिक डेर फेमुरकोफॉस्टेनेक्रोस / जे. ब्रून्स, एम. हेलर, जे. नोप एट अल। // चिर.प्रैक्सिस.-1987/88.- बी.डी. 38.- पी. 693-700.

131. बर्वेल आर. जी. संपादकीय टिप्पणी / आर. जी. बर्वेल, एम. एच. हैरिसन // क्लिन। ऑर्थोप.-1986.- एन 209.- पी. 2-4।

132. काल्व जे. सुर यून पार्टिकुलिएरे फॉर्मे डे स्यूडो-कॉक्सालगी ग्रेफी सुर डिफॉर्मेशन्स कैरेक्टेरिस्टिक्स डे ल'एक्स्ट्रेराइट सुपीरियर डु फीमर / जे. काल्व // ​रेव। चिर., 1910. - वी. 42.- पी. 54-

133. कैटरल ए. लेग-काल्वे-पर्थेस रोग में प्राकृतिक इतिहास, वर्गीकरण और एक्स-रे गाती है / ए. कैटरल // एक्टा ऑर्थोप। बेल्जियम.- 1980.- वी.46, एन 4.-पी. 346-351.

134. क्लैंटन थ. ओ. ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस डिस्केन्स। इतिहास, पैथोफिज़ियोलॉजिकल और वर्तमान उपचार अवधारणाएँ। /वां। ओ. क्लैंटन, जे.एस. डी ली // क्लिन। ऑर्थोप.- 1982.- एन 167.- पी. 50-64.

135. कोलमैन एस. फेमोरल नेक फ्रैक्चर: एवस्कुलर नेक्रोसिस नॉनयूनियन और देर से अपक्षयी परिवर्तनों का रोगजनन / एस. कोलमैन, सी. कंपेयर // क्लिन.ऑर्थोप.- 1961.- एन 20.- पी. 247-252।

136. कोलमैन बी.जे. रेडियोग्राफिक रूप से नकारात्मक एवस्कुलर नेक्रोसिस: एमआर इमेजिंग के साथ पता लगाना /

बी. जे. कोलमैन, एच. वाई. क्रेसेल, एम. के. डालिन्के // रेडियोलॉजी.- 1988.-वी. 168, एन 1.- पी.30-39।

137. क्रूज़ आर. एल. ओस्टियोनेक्रोसेस ऑफ़ बोन: एटियलजि और पैथोजेनेसिस के बारे में वर्तमान अवधारणा /

आर. एल. क्रूज़ // क्लिन। ओरटॉप. - 1986. - एन 208.- पी. 30-39।

138. चुंग एस.एम.के. मानव फीमर के विकासशील समीपस्थ सिरे की धमनी आपूर्ति /

एस. एम. के. चुंग // जे. बोन जे.टी. सर्जरी.- 1976.- वी. 58-ए, एन 7.- पी. 961-970.

139. डोरिया ए.एस. थ्री - डिमेंशनल (3डी) कंट्रास्ट - लेग - कैल्व - पर्थेस रोग में बढ़ी हुई शक्ति डॉपलर इमेजिंग / ए.एस. डोरिया, आर. गुआर्निएरो, एफ.जी. कुन्हा // पेडियाट्र। रेडियोल.-

2000.- एन 12.- वी. 30.- पी. 871-874.

140. डोरिया ए.एस. कंट्रास्ट - बढ़ी हुई शक्ति डॉपलर सोनोग्राफी: लेग - कैल्व - पर्थ रोग / ए.एस. डोरिया आर. गुआर्निएरो, एफ.जी. कुन्हा, एम. मोडेना // अल्ट्रासाउंड मेड में पुनरोद्धार फ़्लू का मूल्यांकन। बायोल.- 2002.- वी. 28, एन 2.- पी. 171-182.

141. डोरिया ए.एस. कंट्रास्ट - बढ़ी हुई शक्ति डॉपलर इमेजिंग: लेग-काल्व में ऊरु सिर के पुनरोद्धार के स्किंटिग्राफिक चरणों के साथ तुलना - पर्थेस रोग / ए.एस. डोरिया,

आर. गुआर्निएरो, एफ. जी. कुन्हा // पेटाडीडायट्र। ऑर्थोप. 2002.-वी. 22.- एन 4.- पी. 471-478.

142. ईएफएसयूएमबी न्यूज़लैटर.- 1996.- अंक 2.-वी.2.

143. फर्ग्यूसन ए.बी. कूल्हे का सिनोवाइटिस और लेग-पर्थेस रोग / ए.बी. फर्ग्यूसन // क्लिन। ऑर्थोप.- 1954.- एन 4.- पी. 180-188.

144. फर्ग्यूसन ए.बी. लेग-पर्थेस रोग को समझने में हालिया प्रगति / ए.बी. फर्ग्यूसन // ऑर्थोप। सर्वेक्षण.- 1978.-वी.1, एन 4.- पी. 307.

145. फ़िकैट पी. आर्थ्रोज़ एट नेक्रोज़ / पी. फ़िकैट // रेव। चिर.- 1974.- वी. 60.- पी. 123-133.

146. फिकैट आर.पी. कार्यात्मक हड्डी जांच द्वारा ऑस्टियोनेक्रोसिस का शीघ्र निदान / आर.पी. फ़िकैट // आर्थोपेडिक्स सर्जरी में प्रगति।- 1981.- वी. 5.- पी. 17-27।

147. फ्रैसेज़ पी. हाइपरकैल्सीमिया के विभेदक निदान में विभेदक कार्यों के साथ आगे का अनुभव / पी. फ्रैसेज़, एम. हीली, एल. वाटसन // पोस्टग्रेड। मेड.- 1976.- वी. 52.- पी. 254-257.

148. जीन बी.एम. ऊरु सिर के प्रारंभिक ऑस्टियोनेक्रोसिस: उच्च जोखिम वाले रोगियों में पता लगाना एमआर इमेजिंग चाहते हैं / बी.एम. जीन्स, एम.आर. विल्सन, आर.डब्ल्यू. हॉक // रेडियोलॉजी.- 1988.-वी। 168, एन 2.-पी. 521-524.

149. गिल टी.जे. ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के बाद ऊरु सिर की संवहनीता का अंतःक्रियात्मक मूल्यांकन / टी. जे. गिल, जे. बी. स्लेज, ए. एककेर्नकैंप // जे. ऑर्थोप। सदमा। - 1998.-वी. 12., एन 7.- पी. 474-478.

150. ग्राफ आर. अल्ट्रासोनिक यौगिक उपचार द्वारा जन्मजात कूल्हे के जोड़ की अव्यवस्था का निदान / आर. ग्राफ // आर्क। ऑर्थोप. ट्रॉमा सर्जन- 1980.- वी. 97.- पी. 117-133.

151. ग्राफ आर. शिशु डिसप्लेसिया के सोनोग्राफिक निदान के मूल सिद्धांत / आर. ग्राफ // बाल चिकित्सा। ऑर्थोप. - 1984.- एन 4.- पी. 735-740।

152. ग्रीन एन. ई. लेग-काल्वे-पर्थेस रोग में अंतःस्रावी शिरापरक दबाव / एन. ई. ग्रीन, पी. पी. ग्रिफिन // जे. बोन जेट। सर्जरी.- 1982.-वी. 64-ए, एन 5.- पी. 666-671.

153. हार्लैंड यू. अल्ट्रास्कैलफिबेल ऑर्थोपेडी ट्रॉमेटोलोजी रुमेटोलॉजी / यू. हार्लैंड, एच. साल्टर // स्प्रिंगर-वेरलाग बर्लिन आदि - पी. 184।

154. हैरिसन एम.एच.एम. पर्थेस रोग से उत्पन्न दर्दनाक कूल्हे के प्रबंधन का प्रारंभिक विवरण // क्लिन.ऑर्थोप.- 1986.- एन. 209.- पी. 57-64।

155. हैरिसन एम.एच.एम. बर्मिंघम स्प्लिंट के साथ पर्थेस रोग का उपचार / एम.एन.एम. हैरिसन, टर्नर एम.एच., स्मिथ डी.एन. // जे. बोन जेटी। सर्जन- 1982.- वी. 64-बी, एन 1.- पी. 3-11।

156. हसेगावा जी. बच्चे में कूल्हे के क्षणिक सिनोवाइटिस में सिंटिमेट्री / जी. हसेगावा, एच. विंडस्ट्रैंड, टी. गुस्तावसन // एक्टा ओपर्थॉप। कांड.- 1988.- वी. 59, एन 5.- पी. 520-525.

157. हेस्से बी. क्या यह हमेशा पर्थेस रोग ही होता है? एपिफ़िसियल डिसप्लेसिया क्या है? / बी. हेस्से, जी. कोहलर // क्लिन। ऑर्थोप.- 2003.- वॉल्यूम. 414.- पी. 219-227.

158. हिगर एच. पी. ट्रांज़िस्टोरीच ऑस्टियोपोरोज़ या फेमुरकोफ़नेक्रोज़? Fruhdiagnose mit der MRT / H. P. Higer, J. Grimm, P. Pedrosa // Fortsch। रोन्टजेनस्ट्र.- 1989.- बी.डी. 150, एच. 4.- एस. 407412.

159. हल्थ ए. फीमर के सिर का परिगलन / ए. हल्थ // एक्टा चिर। कांड.- 1961.- वी.

122, एन 1.- पी. 75-84.

160. इंगमैन ए.एम. लेग-काल्वे-पर्थेस रोग के उपचार में इनोमिनेट ऑस्टियोटॉमी और हिप स्पिका के बीच तुलना / ए.एम. इंगमैन, डी.सी. पीटरसन, ए.डी. सदरलैंड // क्लिन.ऑर्थोप.- 1982.- एन. 163.- पी. 141-147।

161. जैकब्स बी. दर्दनाक और गैर-दर्दनाक ऑस्टियोनेक्रोसिस की महामारी विज्ञान / बी. जैकब्स // क्लिन। ऑर्थोप.- 1978.- एन. 130.- पी. 51-68.

रोग की शुरुआत के समय आयु / बी. जोसेफ, जी. वर्गीस, के. मुलपुरी // बाल रोग विशेषज्ञ। ऑर्थोप.- 2003. -वी. 23.-

एन 5.- पी. 590-600।

163. केसर आर. लेग-काल्व-पर्थेस रोग में अल्ट्रासाउंड निदान का मूल्य / आर. कैसर, जे. फ्रांके, के. महलफेल्ड // स्क्वेइज़। रुडस्च। मेड. प्रैक्स. - 2003.-वी. 99, एन 24.- पी. 1123-1127.

164. क्लिसिक पी. जे. पर्थेस रोग / पी. जे. क्लिसिक // इंट। ऑर्थोप.- 1984.-वी. 8.- पी. 95-102.

165. लैंडिन एल.ए. कूल्हे का क्षणिक सिनोवाइटिस। इसकी घटना, महामारी विज्ञान और पर्थ रोग से संबंध / एल. ए. लैंडिन, एल. सी. डेनियलसन, सी. वॉटगार्ड // जे. अस्थि संयुक्त. सर्जरी.- 1987.- वी. 69-बी, एन 2.- पी.238-242.

166. लॉस्टेन जी.एस. ऊरु सिर ओस्टियोनेक्रोसिस में रक्त छिड़काव असमान / जी.एस. लॉस्टेन, सी.

सी. अर्नोल्डी // एक्टा ऑर्थोप। कांड.- 1993.-वी.64, एन 5.- पी. 531-533.

167. लेकुइरे एफ. इवोल्यूशन ए लॉन्ग-टर्म डे ला हैंचे (लेग-काल्वे-पर्थेस) / एफ. लेकुइरे, जे. रेबौइलाट // रेव। चिर. ऑर्थोप.- 1987.- वी. 73.- पी. 561-569.

168. लेग ए. टी. कूल्हे-संयुक्त का एक अस्पष्ट स्नेह / ए. टी. लेग // बोस्टन मेड। सर्जन. जे.-1910.- एन 162.- पी.202-204.

169. मोइत्रेली जी. कूल्हे की ऑस्टियोनेक्रोसिस का इलाज इंटरट्रोकैनेटरिक ऑस्टियोटॉमी द्वारा किया गया /

जी. मोइट्रेली, वी. फुस्को, ए. अवई // जे. बोन जेटी। सर्जरी.- 1988.- वी. 70-बी, एन 5.- पी. 761-766.

170. नोचिमसन जॉर्जी लेग - काल्व - पर्थेस रोग। (मेडलाइन)

171. ओरहोसीक मीसेगे फोरम। लेग - काव - पर्थेस रोग। (मेडलाइन)

172. बच्चों और किशोरों में ऊरु इंट्रामेडुलरी नेलिंग के बाद गंभीर जटिलता के रूप में ऑर्लर आर. अवास्कुलर फीमर हेड नेक्रोसिस / आर. ऑर्लर, ओ. हर्शे, डी. एल. हेल्फेट // अनफॉलचिरुर्ग.- 1998.- बीडी। 101, एच. 6.- एस. 495-499.

173. पर्थेस जी. उबेर आर्थराइटिस डिफॉर्मन्स जुवेनिलिस / जी. पर्थेस // डीटीएसएच। जेड चिर.- 1910.- वी. 107., एन 1-3.- एस. 111-159.

174. पोर्टिग्लिआटी बारबोस एम. टेट्रासाइक्लिन लेबलिंग और माइक्रोकार्डियोग्राफी / एम. बारबोस पोर्टिग्लिआटी, एफ. मीका बोट्टो, एफ. डेनिकोलाई // एक्टा ऑर्थोप द्वारा मानव ऊरु सिर के इडियोपैथिक नेक्रोसिस के जीव विज्ञान का अध्ययन किया गया। बेल्ज.- 1985.-वी. 51, एन 1.- पी.18-27.

175. साल्टर आर.बी. सबहॉन्ड्रियल फ्रैक्चर का पूर्वानुमानात्मक महत्व और ऊरु सिर की भागीदारी का दो-समूह वर्गीकरण / आर.बी. साल्टर, जी.एच. थॉमसन // जे. बोन जेटी। सर्जन-1984.-वी. 66-बी, एन 4.- पी. 479-489.

176. शुल्ज़ आर. डी. नवजात और युवा शिशु कूल्हों में अल्ट्रासोनोग्राफी का वर्तमान / आर. डी. शुल्ज़, एम. ज़ीगर // एन। रेडिओल.- 1986.-वी. 29.- एन 8.- पी.681-685.

177. सामान्य कूल्हे के साइमन जी.एफ. रोबेन पूर्वकाल संयुक्त कैप्सूल और बच्चों में क्षणिक सिनोविनिस की कामना: एनाटॉमिक और हिस्टोलॉजिक सहसंबंध के साथ अमेरिकी अध्ययन / साइमन जी.एफ. रॉबेन, मार्टेन एच. लेक्विन, विज्ञापन एफ.एम. डीपस्ट्रेटेड // रेडियोलॉजी। - 1999.- वी. 210.- पी. 499-507.

178. डायग्नोस्टिक अल्ट्रासाउंड उपकरण पर थर्मल और मैकेनिकल ध्वनिक आउटपुट सूचकांकों के वास्तविक समय प्रदर्शन के लिए मानक // रॉकविले, मैरीलैंड, एआईयूएम/एनईएमए.- 1992।

179. स्टारक्लिंट एच. एवस्कुलर नेक्रोसिस में माइक्रोवास्कुलर रुकावट / एच. स्टारक्लिंट, जी.एस. लॉस्टेन,

सी.सी. अर्नोल्डी // एक्टा ऑर्थोप। कांड.- 1995.- वी. 66, एन 1.- पी. 9-12.

180. स्टीब जे.पी. एट्यूड पार माइक्रोस्फीयर रेडियोएक्टिव्स डे ला माइक्रोकिरकुलेशन ओस्स्यूस डान्स ल'ओस्टियोनेक्रोस एसेप्टिक डे ला टेटे फेमोरेल / जे.पी. स्टीब, बी. मोयसेस, जे.जे. वेंगर // रेव। चिर. ऑर्थोप.- 1987.- वी. 73, एन. 8.- पी. 601-608।

181. वेइलैंड ए.जे. वैस्कुलराइज्ड बोन ऑटोग्राफ़्ट। एक मामले के साथ अनुभव / ए. जे. वेइलैंड, जे. आर. मूर, आर. के. डैनियल // क्लिन। ऑर्थोप.- 1983.- एन 174.- पी. 87-95.

182. वेल्फिंग जे. एम्बोलीज़ माइक्रो-पार्टिकुलरीज़ एट नेक्रोज़ डे ला टेटे फेमोरेल चेज़ ल'एडल्टे / जे. वेल्फिंग // रेव। रूम.- 1967.- वी. 3, एन 2.- पी. 126-130.

183. वेल्स पी.एन.टी. रंग प्रवाह अल्ट्रासाउंड के भौतिक और तकनीकी पहलू / पी.एन.टी. वेल्स // डायग्नोस्टिक वैस्कुलर अल्ट्रासाउंड एड। लैब्स के.एच.एल. द्वारा - एडवर्ड अर्नोल्ड, 1992. - पी. 145-153।

184. विर्थ टी. लेग - काल्व - पर्थेस रोग में अल्ट्रासोनोग्राफी / टी. विर्थ, जी. डब्ल्यू.

लेक्वेस्ने, डी. एस. पैटर्सन // बाल रोग विशेषज्ञ। रेडियोल. 1993.-वी. 23.- एन 4.- पी. 331-332.

© रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के रेडियोलॉजिकल अनुसंधान के लिए रूसी अनुसंधान केंद्र का बुलेटिन

© एक्स-रे रेडियोलॉजी के लिए रूसी वैज्ञानिक केंद्र, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय

विषय की सामग्री की तालिका "कूल्हे का जोड़ (आर्टिकुलेशियो कॉक्सए)। जांघ का पिछला क्षेत्र।":

कूल्हे के जोड़ में संपार्श्विक परिसंचरण। कूल्हे के जोड़ के संपार्श्विक. कूल्हे के जोड़ की संपार्श्विक वाहिकाएँ।

कूल्हे क्षेत्र मेंइसके आस-पास की मांसपेशियों में एनास्टोमोसेस का एक विस्तृत नेटवर्क होता है, जिसके परिणामस्वरूप बाहरी इलियाक और ऊरु धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह में व्यवधान की भरपाई की जा सकती है (चित्र 4.17)। इस प्रकार, काठ की धमनी और गहरी सर्कमफ्लेक्स इलियाक धमनी के बीच एक सम्मिलन महाधमनी द्विभाजन से डिस्टल बाहरी इलियाक धमनी तक के क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में व्यवधान की भरपाई कर सकता है।

के बीच के क्षेत्र में अवरोध आंतरिक इलियाक धमनी और ऊरु धमनीइसकी भरपाई ग्लूटियल धमनियों और पार्श्व और औसत दर्जे की सर्कमफ्लेक्स ऊरु धमनियों की आरोही शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस द्वारा की जाती है।

चावल। 4.17. कूल्हे के जोड़ के संपार्श्विक 1 - महाधमनी उदर; 2 - ए के बीच सम्मिलन। लुम्बालिस और ए. सर्कम्फ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा; 3 - एनास्टोमोसिस ए। ए के साथ ग्लूटिया सुपीरियर। सर्कम्फ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा; 4 - ए. इलियाका कम्युनिस; 5 - ए. इलियाका इंटर्ना; 6 - ए. ग्लूटिया सुपीरियर, 7 - ए. सर्कम्फ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा; 8 - ए. इलियाका एक्सटर्ना; 9 - ए. ग्लूटिया अवर, 10 - ए। ओबटुरेटोरिया; 11 - ए के बीच सम्मिलन। ग्लूटिया अवर और ए. ओबटुरेटोरिया; 12 - ए. सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस; 13 - आर. सरकमफ्लेक्स फेमोरिस लेटरलिस पर चढ़ता है; 14 - ए. सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस; 15 - ए. प्रोफुंडा फेमोरिस; 16 - एक ऊरु.

संपार्श्विक परिसंचरण के विकास मेंप्रसूति धमनी भी भाग लेती है, जो फीमर की औसत दर्जे की परिधि धमनी के साथ जुड़ती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विकास में अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका है समीपस्थ जांघ में संपार्श्विक रक्त प्रवाहगहरी ऊरु धमनी, जिसमें से सरकमफ्लेक्स ऊरु धमनियां निकलती हैं।

कूल्हों का जोड़ [आर्टिक्यूलेशन कॉक्सए(पीएनए, जेएनए, बीएनए)] एक बहुअक्षीय जोड़ है जो पेल्विक हड्डी के एसिटाबुलम और फीमर के सिर द्वारा बनता है।

भ्रूणविज्ञान

भ्रूण के विकास के छठे सप्ताह तक, ऊरु सिर का आकार बदल जाता है, जो इलियम, प्यूबिस और इस्चियम के शरीर से घिरा होता है। 7 सप्ताह में, चपटे एसिटाबुलम और फीमर के सिर के बीच संयुक्त स्थान, सिर का लिगामेंट और अनुप्रस्थ एसिटाबुलर लिगामेंट बनता है; 9वें सप्ताह पर. गुहा टी. एस. मूलतः पहले से ही बना हुआ है।

टी. एस. के आसपास संवहनी कमी। 5वें सप्ताह में दिखाई देते हैं, 6वें सप्ताह में अंग की केंद्रीय धमनी बनती है, 7वें से 10वें सप्ताह तक वाहिकाएं कैप्सूल में प्राथमिक संवहनी नेटवर्क बनाती हैं।

4-6वें सप्ताह के दौरान तंत्रिका तने अंग के गुदा में प्रवेश करते हैं। कैप्सूल में पहला तंत्रिका जाल 5वें महीने के अंत तक बनता है, और 6वें और 7वें महीने में विभिन्न प्रकार के टर्मिनल रिसेप्टर्स दिखाई देते हैं।

शरीर रचना

टी.एस. एक प्रकार का बॉल-एंड-सॉकेट जोड़ है (चित्र 1)। यह तीन प्रकार की गतियाँ करता है: लचीलापन-विस्तार, सम्मिलन-अपहरण, घूर्णी (बाहरी और आंतरिक घूर्णन)।

फीमर का सिर एक दीर्घवृत्ताकार आकार का होता है, कम अक्सर एक गोलाकार या एक गेंद, जो हाइलिन उपास्थि से ढका होता है, जिसकी मोटाई ऊपरी ध्रुव पर होती है, जो सबसे बड़े ऊर्ध्वाधर दबाव का अनुभव करता है, 1.5-3.0 मिमी तक पहुंच जाता है, और पतला हो जाता है। किनारों के करीब. वयस्कों में सामान्य गर्दन-शाफ्ट कोण 126-130° होता है।

एसिटाबुलम तीन हड्डियों का जंक्शन है - इलियम, प्यूबिस और इस्चियम। इसका व्यास 47-55 मिमी, वक्रता त्रिज्या 23-28 मिमी, सतह क्षेत्रफल 33-49 मिमी2 है। अग्रवर्ती क्षेत्र में, एसिटाबुलम का किनारा पायदान (इंसिसुरा एसिटाबुली) से बाधित होता है।

सीधे खड़े व्यक्ति में गुरुत्वाकर्षण का केंद्र टी. एस के अनुप्रस्थ अक्ष के सामने से गुजरने वाली रेखा पर होता है। धड़ और पेट के अंगों के गुरुत्वाकर्षण का दबाव एसिटाबुलम के ऊपरी हिस्सों के माध्यम से महिलाओं के सिर पर निर्देशित होता है। चलने, दौड़ने या कूदने पर मिट्टी या सहारे का दबाव निचले अंग के माध्यम से फीमर और एसिटाबुलम के सिर तक फैलता है।

कैप्सूल टी. एस. एसिटाबुलम के कार्टिलाजिनस लिप (लेबियम एसिटाबुलर) के किनारों से लेकर इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन तक फैला हुआ है, जिसमें ऊरु गर्दन के पूरे पूर्वकाल भाग को संयुक्त गुहा में शामिल किया गया है। पीछे की ओर, कैप्सूल एसिटाबुलम की ओर बढ़ता है, जिससे ऊरु गर्दन का पिछला भाग आधा खुला रह जाता है।

लिगामेंटस तंत्र को चार स्नायुबंधन द्वारा दर्शाया जाता है जो संयुक्त कैप्सूल और दो इंट्रा-आर्टिकुलर को मजबूत करते हैं। एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर लिगामेंट्स टी. एस.; इलियोफेमोरल (लिग. इलियोफेमोरेल) इलियम से शुरू होता है और, पंखे के आकार का, इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन से जुड़ता है, शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति सुनिश्चित करता है, मांसपेशियों के साथ मिलकर श्रोणि को पीछे की ओर झुकने से रोकता है और चलते समय इसके पार्श्व आंदोलनों को सीमित करता है; प्यूबोफेमोरल लिगामेंट (लिग. प्यूबोफेमोरेल) प्यूबिस की ऊपरी शाखा की अधोपार्श्व सतह और एसिटाबुलम के ऐंटेरोमेडियल किनारे से फीमर की इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन तक चलता है, जो टी. के कैप्सूल के साथ जुड़ता है; इस्चियोफेमोरल लिगामेंट (लिग. इस्चियोफेमोरा-1ई) आर्टिकुलर कैप्सूल के पीछे के हिस्से को मजबूत करता है, जो एसिटाबुलम के किनारे से इस्चियम की पूरी लंबाई के साथ इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन और फीमर के वृहद ट्रोकेन्टर के पूर्वकाल किनारे तक फैला हुआ है; आर्टिकुलर कैप्सूल की मोटाई में, तंतुओं के बंडल ऊरु गर्दन के मध्य भाग के चारों ओर एक गोलाकार क्षेत्र (ज़ोना ऑर्बिक्युलिस) बनाते हैं।

कैप्सूल के सबसे कम मजबूत क्षेत्र इस्चियोफेमोरल और प्यूबोफेमोरल लिगामेंट्स (एसिटाबुलर नॉच के स्तर पर) और इलियोपोसा मांसपेशी के कण्डरा के स्तर पर होते हैं जो कम ट्रोकेन्टर तक जाते हैं, जिसके तहत इलियोपेक्टिनियल सिनोवियल बर्सा (बर्सा इलियोपेक्टी-) होता है। मटर) स्थित है।, 10% मामलों में संयुक्त गुहा से जुड़ा हुआ है। अंदर टी. एस. स्थित: फीमर के सिर का लिगामेंट (लिग. कैपिटिस फेमोरिस), फीमर के सिर को एसिटाबुलम के फोसा से जोड़ता है, और एसिटाबुलम (लिग. ट्रांसवर्सम एसिटाबुली) के अनुप्रस्थ लिगामेंट, पायदान के किनारों को जोड़ता है एसिटाबुलम का.

संरक्षण ऊरु, प्रसूति, कटिस्नायुशूल, श्रेष्ठ और अवर ग्लूटियल और पुडेंडल तंत्रिकाओं द्वारा किया जाता है, जिनमें से शाखाएं, पेरीओस्टेम और संवहनी तंत्रिका जाल के तंत्रिका जाल की कलात्मक शाखाओं के साथ मिलकर, एक व्यापक रूप से लूप तंत्रिका जाल बनाती हैं। रेशेदार झिल्ली और श्लेष झिल्ली की मोटाई में शाखाओं को जोड़कर उससे जुड़ा एक जाल (चित्र.2)।

रक्त की आपूर्ति औसत दर्जे की और पार्श्व धमनियों द्वारा की जाती है जो फीमर के चारों ओर झुकती हैं (एए। सर्कमफ्लेक्से फेमोरिस मेड। एट लैट।) और ऑबट्यूरेटर धमनी (ए। ओबटुरेटोरिया), जो फीमर के सिर और गर्दन को शाखाएं देती हैं। साथ ही एसिटाबुलम (चित्र 3) तक। गैर-स्थायी शाखाएँ पहली छिद्रित (ए. पेरफोरन्स), सुपीरियर और अवर ग्लूटल (ए. ए. ग्लूटी सुपर. एट इंट.) और आंतरिक पुडेंडल (ए. पुडेंडा इंटर्ना) धमनियों से ऊरु गर्दन और एसिटाबुलम तक जाती हैं। उत्तरार्द्ध के बाहरी किनारे के साथ, कूल्हे के जोड़ की व्यापक रूप से एनास्टोमोज़िंग धमनियां एक बंद रिंग बनाती हैं।

ऑबट्यूरेटर धमनी की पिछली शाखा (आर. पोस्टीरियर ए. ओबटुरेटोरिया) एसिटाबुलम, वसा पैड, एसिटाबुलम के अनुप्रस्थ लिगामेंट और कार्टिलाजिनस होंठ के आसन्न खंडों, आर्टिकुलर कैप्सूल के औसत दर्जे का और इनफेरोमेडियल वर्गों को रक्त की आपूर्ति करती है। ऊरु सिर का स्नायुबंधन, जिसके माध्यम से वाहिकाएँ सिर के ऊपरी भाग में प्रवेश करती हैं। कैप्सूल टी. एस. की रेशेदार झिल्ली में। वाहिकाएं एक बड़े-लूप नेटवर्क का निर्माण करती हैं, जो श्लेष झिल्ली के सघन नेटवर्क से जुड़ा होता है।

टी. एस से रक्त का बहिर्वाह। मुख्य रूप से फीमर के आसपास की औसत दर्जे की और पार्श्व नसों के माध्यम से, ऊरु शिरा में और ऑबट्यूरेटर शिरा की शाखाओं के माध्यम से आंतरिक इलियाक शिरा में किया जाता है।

लसीका, रक्त वाहिकाओं के साथ चलने वाली वाहिकाएं, श्लेष झिल्ली में स्थित लसीका और केशिकाओं के गहरे और दो सतही नेटवर्क से लसीका एकत्र करती हैं और सामने से बाहरी इलियाक तक, पीछे से आंतरिक इलियाक लिम्फ नोड्स तक निर्देशित होती हैं।

एक्स-रे शरीर रचना विज्ञान. टी. एस. की शिक्षा में. अनियमित आकार वाली हड्डियाँ शामिल होती हैं, जो एक जटिल प्रक्षेपण रेंटजेनॉल देती हैं। चित्र; जोड़ों की विकृति, जांच किए जा रहे मरीज की स्थिति में बदलाव, रेडियोग्राफी के दौरान लापरवाही से रखे जाने के कारण यह और भी जटिल हो सकता है।

एक्स-रे के साथ अध्ययन में कूल्हे के जोड़ को बनाने वाली हड्डियों की आयु-संबंधित विशेषताओं को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो संरचनात्मक परिवर्तनों से जुड़ी हैं, जो एक्स-रे परीक्षा द्वारा निर्धारित की जाती हैं और आयु मानदंड के रूप में मानी जाती हैं (चित्र 4)।

नवजात शिशुओं में, फीमर के कार्टिलाजिनस सिर का आकार नियमित गोलाकार या अंडाकार होता है। वर्ष की पहली छमाही में इसमें ओसिफिकेशन न्यूक्लियस दिखाई देता है और सिर के लिगामेंट की ओर तेजी से बढ़ता है, जो 5-6 साल की उम्र तक लगभग 10 गुना बढ़ जाता है। ऊरु गर्दन 20 वर्ष की आयु तक बढ़ती है; जीवन के पहले वर्षों में, इसके निचले और पिछले हिस्से विशेष रूप से बढ़ जाते हैं। पहले महीनों के बच्चों में सर्वाइकल-डायफिसियल कोण औसतन 140° होता है।

नवजात शिशुओं में एसिटाबुलम इलियाक, इस्चियाल और प्यूबिक हड्डियों के शरीर और उन्हें जोड़ने वाले वाई-आकार के उपास्थि द्वारा बनता है। जीवन के पहले वर्षों में, गुहा की हड्डी "छत" तेजी से बढ़ती है; 4 साल की उम्र तक, इसके बाहरी किनारे पर एक फलाव बनता है। 9 वर्ष की आयु तक, इलियम और प्यूबिक हड्डियों का आंशिक सिनोस्टोसिस और प्यूबिक और इस्चियाल हड्डियों का पूर्ण सिनोस्टोसिस होता है। लड़कियों में 14-15 वर्ष की आयु तक और लड़कों में 15-17 वर्ष की आयु तक, एसिटाबुलम के क्षेत्र में सभी हड्डियों का पूरा सिनोस्टोसिस हो जाता है।

एक्स-रे से टी. में हड्डियों का संबंध निर्धारित करना। संरचनात्मक संरचनाओं और ज्यामितीय निर्माणों से जुड़े कई स्थल प्रस्तावित किए गए हैं (चित्र 5): एसिटाबुलम की आंतरिक दीवार और एसिटाबुलम पायदान के क्षेत्र में श्रोणि गुहा की दीवार द्वारा बनाई गई "अश्रु आकृति", "अर्धचंद्राकार आकृति" ” सेमीलुनर सतह के पीछे के भाग और इस्चियम के शरीर के बीच खांचे द्वारा निर्मित; एसिटाबुलम आर्च के बाहरी किनारे से होकर खींची गई एक ऊर्ध्वाधर रेखा (ओम्ब्रेडन्ना); कोण ए, दोनों तरफ वाई-आकार के उपास्थि के सममित खंडों के माध्यम से खींची गई एक क्षैतिज रेखा और एसिटाबुलम आर्क के बाहरी और आंतरिक बिंदुओं से गुजरने वाली एक रेखा द्वारा बनाई गई है; धनुषाकार रेखा (शेंटन), ऑबट्यूरेटर फोरामेन के ऊपरी किनारे के साथ खींची गई और ऊरु गर्दन के अंदरूनी किनारे तक बाहर की ओर फैली हुई है।

आम तौर पर, "आंसू के आकार" का आकार और आकार दोनों तरफ समान होता है और यह फीमर के सिर से समान दूरी पर स्थित होता है; "अर्धचंद्राकार आकृति" ऊरु सिर के निचले आंतरिक चतुर्थांश पर दोनों तरफ सममित रूप से प्रक्षेपित होती है; एसिटाबुलम आर्च के बाहरी किनारे से एक ऊर्ध्वाधर रेखा फीमर के सिर के बाहर या उसके बाहरी भाग से होकर गुजरती है; कोण a दोनों जोड़ों में समान है और 22-26° से अधिक नहीं है; शेंटन की रेखा को सुचारु रूप से, बिना किंक या उभार के, ऑबट्यूरेटर फोरामेन के ऊपरी किनारे से ऊरु गर्दन के अंदरूनी किनारे तक जाना चाहिए। सूचीबद्ध स्थलों के संबंध में ऊरु सिर का विस्थापन इसके उदात्तीकरण या अव्यवस्था को इंगित करता है।

सर्वेक्षण के तरीके

टी. के घाव वाले रोगी की जांच करते समय। आसन के उल्लंघन और समग्र रूप से मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली में परिवर्तन की पहचान करें; अंग के लंबा या छोटा होने की डिग्री, पेल्विक मेर्डल के संबंध में इसकी स्थिति, जोड़ में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा निर्धारित करें। संयुक्त क्षेत्र में, विकृतियों (एंकिलोसिस, सिकुड़न) की उपस्थिति, जोड़ की आकृति, आयतन और आकार में परिवर्तन, इसकी त्वचा का तापमान, साथ ही पेटोल निर्धारित किया जाता है। त्वचा में परिवर्तन (हाइपरमिया, निशान, अल्सरेशन, फिस्टुला)।

श्रोणि की सख्ती से क्षैतिज स्थिति (खड़े होने की स्थिति में), कूल्हों की लंबवत स्थिति और मध्यम लम्बर लॉर्डोसिस (देखें) को सामान्य माना जाता है। लचीले संकुचन के साथ टी. एस. और कूल्हे की लंबवत स्थापना, श्रोणि के पूर्वकाल झुकाव के कारण काठ का लॉर्डोसिस तेजी से बढ़ता है। यह विशेष रूप से तब स्पष्ट होता है जब रोगी को एक सपाट, कठोर सतह पर लेटकर जांच की जाती है। संकुचन के कोण को निर्धारित करने के लिए, स्वस्थ पैर को मोड़ा जाता है, जिससे लॉर्डोसिस समाप्त हो जाता है, जबकि प्रभावित तरफ की जांघ लचीलेपन की स्थिति में आ जाती है। यह कोण लचीलेपन संकुचन के कोण से मेल खाता है। सम्मिलन या अपहरण संकुचन की उपस्थिति में टी. एस. कूल्हों को शरीर के अनुदैर्ध्य अक्ष के समानांतर स्थापित करना केवल श्रोणि के पार्श्व झुकाव के साथ ही संभव है।

फीमर की गर्दन और सिर के भीतर विकृति का आकलन कई वेजेज और संकेतों से किया जाता है, मुख्य रूप से अंग की पूर्ण और सापेक्ष लंबाई के अनुपात से। यदि पूर्ण लंबाई (वृहद ग्रन्थि के शीर्ष से पटेला या टखने तक) दोनों तरफ समान है, और प्रभावित पक्ष पर सापेक्ष लंबाई (एंटेरोसुपीरियर इलियाक रीढ़ से पटेला तक) छोटी हो जाती है, तो ऊपर की ओर विस्थापन होता है ऊरु सिर या गर्दन की वेरस विकृति का संदेह है। टी. एस की हार के बारे में. ट्रेंडेलनबर्ग के लक्षण की उपस्थिति से आंका जा सकता है; रोगी को स्वस्थ पैर को झुकाकर, दर्द वाले पैर पर खड़े होने के लिए कहा जाता है; साथ ही, श्रोणि स्वस्थ दिशा में झुक जाती है। दृष्टिगत रूप से, श्रोणि की स्थिति (विकृति) में बदलाव को स्वस्थ पक्ष पर एंटेरोसुपीरियर रीढ़ और ग्लूटियल फोल्ड में कमी से माना जाता है (चित्र 6)। शरीर को संतुलन में रखने के लिए, रोगी इसे पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित टी की ओर झुकाता है। ट्रेंडेलनबर्ग लक्षण का निर्धारण करते समय, शरीर के ऐसे विचलन को डचेन लक्षण के रूप में नामित किया जाता है। अक्सर, विशेष रूप से कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के साथ, वे डचेन-ट्रेंडेलेनबर्ग लक्षण के बारे में बात करते हैं।

टी. एस के क्षेत्र में विकृति की पहचान करना। कई स्थलों का भी उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक उपयोग निम्नलिखित हैं। रोज़र-नेलाटन रेखा पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ को इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के सबसे प्रमुख बिंदु से जोड़ती है। आम तौर पर, कूल्हे को 135° के कोण पर मोड़ने पर, वृहद ट्रोकेन्टर इस रेखा पर स्थित होता है। कूल्हे की अव्यवस्था और ग्रीवा वेरस विकृति के साथ, बड़ा ट्रोकेन्टर इसके ऊपर विस्थापित हो जाता है।

ब्रायंट का त्रिकोण निम्नलिखित रेखाओं से बना है: वृहद ट्रोकेन्टर के शीर्ष के माध्यम से एक ऊर्ध्वाधर रेखा खींची जाती है (रोगी की लापरवाह स्थिति में क्षैतिज) और पूर्वकाल की बेहतर रीढ़ से उस पर एक लंब उतारा जाता है; तीसरी रेखा पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ से वृहद ग्रन्थि के शीर्ष तक जाती है। एक समद्विबाहु समकोण त्रिभुज बनता है। जब वृहद ट्रोकेन्टर विस्थापित होता है, तो ब्रायंट के त्रिभुज का समद्विबाहु भाग बाधित हो जाता है। शी-मेकर की रेखा वृहद ग्रन्थि के शीर्ष से पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ तक खींची गई है। रेखा की निरंतरता आम तौर पर नाभि से या थोड़ा ऊपर से गुजरती है, और जब वृहद ट्रोकेन्टर विस्थापित होता है, तो यह नाभि के नीचे से गुजरती है।

क्षेत्र का स्पर्शन टी. एस. इसका उद्देश्य दर्दनाक बिंदुओं की पहचान करना है। जोड़ के स्पर्शन के लिए सबसे सुलभ क्षेत्र पौपार्ट लिगामेंट के मध्य तीसरे के ठीक नीचे, पीछे और वृहद ट्रोकेन्टर से थोड़ा ऊपर के क्षेत्र हैं। टी. एस में व्यथा. इसका पता फैले हुए पैर की एड़ी पर या वृहद ट्रोकेन्टर पर थपथपाने, दोनों वृहद ट्रोकेन्टर पर एक साथ हाथ के दबाव और जोड़ में निष्क्रिय घूर्णी आंदोलनों के कार्यान्वयन से भी लगाया जाता है।

टी.एस. में आंदोलनों की सीमा का अध्ययन करते समय। निम्नलिखित सामान्य संकेतकों के आधार पर: विस्तार (पिछली गति) - 10-15°, लचीलापन (आगे की गति) - 120-130°, अपहरण - 40-45°, सम्मिलन - 25-30°, बाहरी घुमाव - 45° और अंदर की ओर घूर्णन - 40°. रोगी को उसकी पीठ और पेट के बल लिटाकर घूर्णी गति की जांच की जाती है।

रेंटजेनॉल निदान करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। अध्ययन।

शूटिंग से पहले टी.एस. मानक ऐन्टेरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में, यदि संभव हो, तो लम्बर लॉर्डोसिस को सीधा किया जाना चाहिए, जिसके लिए रोगी के पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं, फिर श्रोणि की स्थिति को संरेखित किया जाता है ताकि पूर्वकाल की बेहतर इलियाक रीढ़ सममित रूप से स्थित हो। समान क्षैतिज तल. इस स्थिति में, श्रोणि को स्थिर किया जाता है, स्वस्थ पैर को बढ़ाया जाता है, लेकिन रोगग्रस्त पैर को मोड़ा जा सकता है, और कभी-कभी अपहरण या जोड़ा जा सकता है। यदि घूर्णी आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है, तो ऊरु गर्दन की एक सही छवि प्राप्त करने के लिए, अंग को धनु तल में पैर की मूल स्थिति से 15-20 डिग्री तक अंदर की ओर घुमाया जाना चाहिए (चित्र 7)। केंद्रीय किरण वंक्षण स्नायुबंधन के मध्य से 3-4 सेमी बाहर की ओर निर्देशित होती है।

इलियम, इस्चियम और जघन हड्डियों के शरीर की एक छवि प्राप्त करने के लिए जो एसिटाबुलम बनाते हैं, साथ ही अव्यवस्था के मामले में ऊरु सिर की स्थिति निर्धारित करने के लिए, फिल्मांकन एक अतिरिक्त, अर्ध-पार्श्व (तिरछा) प्रक्षेपण में किया जाता है। , जिसके लिए रोगी को उसकी पीठ पर लिटाया जाता है और जांच किए जा रहे जोड़ की ओर 50-60° घुमाया जाता है। केंद्रीय बीम को फिल्म के लंबवत जोड़ पर निर्देशित किया जाता है। सही स्थान को जांचे जा रहे पक्ष के पूर्वकाल और पीछे के बेहतर इलियाक स्पाइन को टटोलकर नियंत्रित किया जाता है, जो एक ही क्षैतिज विमान में स्थित होना चाहिए।

फीमर के सिर और गर्दन की प्रोफ़ाइल छवि प्राप्त करने के लिए, लॉएनस्टीन प्लेसमेंट का उपयोग किया जाता है, जिसके लिए फीमर का अपहरण किया जाता है और अधिकतम तक बाहर की ओर घुमाया जाता है (चित्र 8)।

विकृति विज्ञान

टी.एस. की विकृति विज्ञान के लिए। विकृतियाँ, चोटें, बीमारियाँ, ट्यूमर शामिल हैं।

विकासात्मक दोष

सबसे आम हैं डिसप्लेसिया टी. एस., जन्मजात कॉक्सा वेरा और हल वाल्गा, जन्मजात अव्यवस्था और कूल्हे का उदात्तीकरण।

डिसप्लेसिया टी. एस. इसमें एसिटाबुलम का अविकसित होना, इसकी गहराई में कमी और ऊरु सिर के आकार के साथ विसंगति शामिल है। वेज, संकेत बहुत कम व्यक्त किए जाते हैं; कूल्हे का अपहरण और आंतरिक घुमाव कुछ हद तक सीमित हैं। निदान Ch पर आधारित है। गिरफ्तार. एक्स-रे डेटा पर आधारित. अनुसंधान।

एसिटाबुलम के अविकसित होने की विशेषता इसकी उथली गहराई, ऊपर की ओर झुका हुआ और चपटा मेहराब है; यह आमतौर पर फीमर के अधिक या कम स्पष्ट विकास संबंधी विकारों के साथ होता है: सिर के ओसिफिकेशन नाभिक की विलंबित उपस्थिति और मंद वृद्धि, ऊरु गर्दन का वल्गस आकार। फीमर के गठन के एक स्पष्ट उल्लंघन के साथ, ossification बिंदु में 7-12 वर्ष की आयु में भी कई अप्रयुक्त टुकड़े शामिल हो सकते हैं। डिसप्लेसिया टी. एस. यह आमतौर पर द्विपक्षीय होता है. डिसप्लेसिया टी. एस का उपचार - तालिका देखें।

जन्मजात कॉक्सा वेरा ऊरु गर्दन की एक वेरस विकृति है, जो गर्दन-डायफिसियल कोण में कमी का कारण बनती है (चित्र 9); यह लड़कों में अधिक बार होता है और एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है। रोगी को लंगड़ापन, "बतख चाल", पैरों का चौड़ा खड़ा होना (पी-स्थिति), एक सकारात्मक ट्रेंडेलनबर्ग-ड्युचेन लक्षण, एकतरफा क्षति के साथ - अंग का छोटा होना, द्विपक्षीय क्षति के साथ - स्पष्ट काठ का लॉर्डोसिस है। अंग छोटा होने की डिग्री गर्दन-शाफ्ट कोण के आकार पर निर्भर करती है। कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के विपरीत, फीमर के सिर को छूना संभव नहीं है। कभी-कभी, स्पर्शन के दौरान, ऊंचे स्थान पर स्थित वृहत ग्रन्थि को गलती से सिर समझ लिया जाता है। जन्मजात कॉक्सा वेरा के साथ, पैर कुछ सम्मिलन और बाहरी घुमाव की स्थिति में है, ब्रायंट के त्रिकोण का समद्विबाहु बाधित है, बड़ा ट्रोकेन्टर रोज़र-नेलाटन रेखा के ऊपर है, और शेमेकर की रेखा विस्थापित है। कूल्हे का अपहरण और आंतरिक घुमाव सीमित है। तिरछे अनुप्रस्थ (सामान्य रूप से) से ऊरु सिर की एपिफिसियल रेखा एक ऊर्ध्वाधर स्थिति लेती है, इससे एपिफिसियल क्षेत्र के क्षेत्र में प्रतिकूल बायोमैकेनिकल स्थितियां पैदा होती हैं, इसकी अस्थिरता होती है; कार्यात्मक अधिभार और आघात कभी-कभी ऊरु सिर के एपिफ़िसिस के खिसकने का कारण बनता है, और एपिफ़िसियोलिसिस विकसित होता है। एक्स-रे निदान मुश्किल नहीं है: गर्दन-डायफिसियल कोण में एक महत्वपूर्ण कमी दिखाई देती है; दो अनुमानों में अनुसंधान की आवश्यकता है.

छोटे बच्चों में, अपहरण स्प्लिंट और जॉइंट अनलोडिंग का उपयोग करके प्रक्रिया की प्रगति को रोकने का प्रयास किया गया, लेकिन कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं देखा गया। क्रस्ट में उपयोग की जाने वाली उपचार की रूढ़िवादी विधियाँ, बच्चों में समय - तालिका देखें। 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों में, शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, जो ऑस्टियोटॉमी के विभिन्न तरीकों के माध्यम से उसके सिर और गर्दन की खराब स्थिति को खत्म करने के लिए समीपस्थ फीमर के पुनर्निर्माण तक सीमित होता है (देखें) - इंटरट्रोकैनेटरिक कोणीय, व्यक्त , सबट्रोकैनेटरिक पच्चर के आकार का (ऑस्टियोटॉमी लेख में चित्र 3, 5 देखें)।

जन्मजात हल वल्गा एक विकृति है जिसमें ग्रीवा-डायफिसियल कोण सामान्य से अधिक होता है; जन्मजात कॉक्सा वेरा की तुलना में बहुत कम आम है। ऐसा माना जाता है कि हल वाल्गा का विकास स्थैतिक कारकों के उल्लंघन से होता है, उदाहरण के लिए, पोलियोमाइलाइटिस के अवशिष्ट प्रभाव (देखें), कंकाल संबंधी विकृतियों के साथ अंग पर सामान्य भार की कमी। चिकित्सकीय रूप से, प्लॉ वाल्गा का निदान करना कठिन है। इस विकृति का अंदाजा वृहद ग्रन्थि की निम्न स्थिति, अंग के बढ़ाव और एक सकारात्मक ट्रेंडेलनबर्ग-ड्युचेन संकेत से लगाया जा सकता है। रेडियोग्राफी द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है - तालिका देखें।

यदि विकृति कार्यात्मक विकारों का कारण नहीं बनती है, तो किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं है। कुछ मामलों में, जब वल्गस स्थिति एसिटाबुलम में ऊरु सिर को केंद्रित करने से रोकती है, तो इंटरट्रोकैनेटरिक वेरस ओस्टियोटॉमी के माध्यम से वेराइजेशन (गर्दन-डायफिसियल कोण में कमी) का संकेत दिया जाता है (चित्र 3, 4 से कला देखें। ऑस्टियोटॉमी)।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था बचपन की अपेक्षाकृत सामान्य और गंभीर आर्थोपेडिक बीमारियों में से एक है; यह 0.2-0.5% नवजात शिशुओं में होता है (लड़कियों में 5-7 गुना अधिक)। जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के एटियलजि और रोगजनन के मौजूदा सिद्धांत इस विकृति की घटना और विकास के कारणों की पूरी तरह से व्याख्या नहीं करते हैं। यह माना जाता है कि यह टी.एस. के प्राथमिक गठन में दोष पर आधारित है।

विस्थापन की डिग्री और ऊरु सिर के अन्य तत्वों के साथ ऊरु सिर के संबंध पर निर्भर करता है। विस्थापन और उदात्तीकरण के बीच अंतर करें. उदात्तता के साथ, फीमर का सिर एसिटाबुलम के किनारे से आगे नहीं बढ़ता है; विस्थापित होने पर यह इसके बाहर स्थित होता है। जैसे-जैसे ऊरु सिर ऊपर की ओर बढ़ता है, संयुक्त कैप्सूल खिंचता है; कुछ वर्षों के बाद, सिर के नीचे कैप्सूल का एक संकुचन बन जाता है, यह एक घंटे के आकार का आकार ले लेता है, इसकी दीवार हाइपरट्रॉफी हो जाती है, कभी-कभी 1 सेमी की मोटाई तक पहुंच जाती है। एसिटाबुलम चपटा हो जाता है और एक हाइपरट्रॉफाइड गोल लिगामेंट और एक वसा पैड से भर जाता है। फीमर का सिर धीरे-धीरे विकृत हो जाता है, खासकर जब यह उदात्त होता है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का निदान करने के लिए, पहले 3-4 सप्ताह में किसी आर्थोपेडिस्ट द्वारा बच्चे की निवारक जांच की जाती है। जीवन, फिर से - 3, 6 और 12 महीने में।

जीवन के पहले वर्ष में कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था का निदान करने के लिए, निम्नलिखित मुख्य संकेतों का उपयोग किया जाता है: कूल्हों पर त्वचा की सिलवटों की विषमता (विस्थापन की तरफ स्वस्थ अंग की तुलना में सिलवटें बड़ी और गहरी होती हैं), छोटा होना एकतरफा अव्यवस्था के साथ अंग, कूल्हों का सीमित अपहरण, ऊरु सिर के फिसलने का लक्षण (मार्क्स का लक्षण)। कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था या उदात्तता का एक अप्रत्यक्ष संकेत इसका बाहरी घुमाव है। त्वचा की सिलवटों की विषमता जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का पूर्ण निदान संकेत नहीं है; यह अन्य संकेतों के साथ संयोजन में महत्व प्राप्त करता है। छोटे बच्चों में एकतरफा अव्यवस्था के साथ एक अंग का छोटा होना बच्चे के लापरवाह स्थिति में होने से निर्धारित होता है: पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े होते हैं, उन्हें एक साथ जोड़ते हैं, और पैरों को मेज के तल पर अगल-बगल रखा जाता है, जिस पर बच्चा लेटा है. अव्यवस्था के किनारे पर घुटने के जोड़ का निचला स्थान होता है। कूल्हे के अपहरण की सीमा का पता तब चलता है जब बच्चे की पीठ और पेट के बल, पैर घुटनों पर मुड़े हुए और टी. की स्थिति में जांच की जाती है। और उनका प्रजनन करना। मार्क्स का चिन्ह लापरवाह स्थिति में पाया जाता है; जब पैर का अपहरण हो जाता है, घुटने और टी पर झुक जाता है, तो आर्थोपेडिस्ट को लगता है कि फीमर का सिर एसिटाबुलम में फिसल गया है, एक विशेष क्लिक (कमी) के साथ, और जब जोड़ा जाता है, तो यह विस्थापित हो जाता है। जन्मजात अव्यवस्था के शीघ्र निदान के लिए, ग्लूटियल-फेमोरल फोल्ड के लक्षण की पहचान करना महत्वपूर्ण है: पेट पर बच्चे की स्थिति में, अव्यवस्था के किनारे पर इसका उच्च स्थान नोट किया जाता है। इस मामले में, अव्यवस्था के पक्ष में हाइपोट्रॉफी और ग्लूटल मांसपेशियों की कुछ शिथिलता होती है। नाड़ी लक्षण की परिभाषा भी ज्ञात महत्व की है: अव्यवस्था के पक्ष में, पौपार्ट लिगामेंट के नीचे ऊरु धमनी का स्पंदन कमजोर हो जाता है, जो धमनी (सिर के नीचे) के नीचे घने आधार की अनुपस्थिति के कारण होता है एसिटाबुलम में फीमर)। बच्चों में, लंगड़ापन, ट्रेंडेलनबर्ग-ड्युचेन लक्षण, द्विपक्षीय अव्यवस्था के साथ स्पष्ट लॉर्डोसिस, वृहद ट्रोकेन्टर का गलत स्थान (रोसर-नेलाटन लाइन के ऊपर), शेमेकर लाइन का विस्थापन आदि का भी पता लगाया जाता है।

वेज, कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था (नवजात शिशुओं में यह अक्सर अनुमानित होता है) के निदान की पुष्टि रेंटजेनॉल द्वारा की जानी चाहिए। अनुसंधान, जिसमें क्षति की डिग्री ऊपर वर्णित स्थलों के साथ ऊरु सिर के संबंध के विघटन से निर्धारित होती है (लेख में चित्र 10 देखें। अव्यवस्थाएं)।

कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था और उदात्तता का उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करके ऊरु सिर को एसिटाबुलम में कम करने और केंद्रित करने पर आधारित है। अपेक्षाकृत हाल तक, रूढ़िवादी उपचार की मुख्य विधि पैसी-लोरेंज विधि थी या, जैसा कि इसे अक्सर कहा जाता है, लोरेंज विधि, जिसमें फीमर के सिर को जबरन (संज्ञाहरण के तहत) एसिटाबुलम में निर्धारण के साथ कम करना शामिल है। टी. के साथ. प्लास्टर का सांचा। यह विधि दर्दनाक है, कुछ मामलों में यह ऊरु सिर के एपिफेसिस के सड़न रोकनेवाला परिगलन की ओर ले जाती है, और इसलिए इसे छोड़ दिया गया। नवजात शिशु में जांध की हड्डी की अव्यवस्था या उदात्तता की पहचान के तुरंत बाद, उपचार कम उम्र में शुरू होता है। सबसे पहले सभी, चिकित्सीय अभ्यासों की मदद से नरम ऊतकों, विशेष रूप से योजक मांसपेशियों में खिंचाव प्राप्त करते हैं। फिर उन उपकरणों में से एक का उपयोग करें जो कूल्हे को अपहरण और बाहरी घुमाव की स्थिति में रखता है: एक नरम फ्रीइक तकिया (चित्र 10, ए), पावलिक रकाब, बड़े बच्चों में - एक पालना पट्टी या एक कार्यात्मक वोल्कोव स्प्लिंट (छवि 10, बी), विलेंस्की अपहरण स्प्लिंट, आदि। ये उपकरण, कूल्हे के जोड़ में आंदोलनों को सीमित किए बिना, फीमर के सिर को एसिटाबुलम में रखते हैं, ग्लेनॉइड गुहा और समीपस्थ फीमर के निर्माण के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाना।

यदि कार्यात्मक स्प्लिंट की मदद से अव्यवस्था को कम करना संभव नहीं है, तो वे कर्षण विधि का सहारा लेते हैं, जो पैरों को धीरे-धीरे अलग करने के साथ जांघ की धुरी के साथ ऊपर की ओर (शेड विधि) चिपकने वाला कर्षण का उपयोग करके किया जाता है। वी. हां. विलेंस्की एक अपहरण स्प्लिंट का उपयोग करके ऐसा कर्षण करता है। कर्षण की प्रभावशीलता को फीमर के सिर की स्थिति के अनुसार स्पर्शन द्वारा जांचा जाता है - यदि संभव हो तो, कूल्हों का पूर्ण अपहरण, अंग की समान लंबाई। कुछ मामलों में, जब फीमर का सिर सॉकेट के पास पहुंच जाता है, तो इसे मैन्युअल रूप से कम किया जाता है। यह हेरफेर, बशर्ते कि ऊतक में खिंचाव हो, दर्दनाक नहीं है। कर्षण की औसत अवधि 1.5-2 महीने है, लेकिन कभी-कभी यह 3 महीने तक पहुंच जाती है। और अधिक। अपरिवर्तनीय अव्यवस्थाएं शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं। 1.5-2 साल की उम्र में सर्जरी सबसे प्रभावी होती है।

जन्मजात अव्यवस्था के लिए ऑपरेशनों को कई समूहों में विभाजित किया गया है: खुली कमी, जोड़ को खोले बिना इलियम और फीमर के ऊपरी सिरे पर पुनर्निर्माण ऑपरेशन, पुनर्निर्माण ऑपरेशन और उपशामक ऑपरेशन के साथ खुली कमी का संयोजन। बचपन में, जब आर्टिकुलर कैविटी अपर्याप्त रूप से विकसित होती है, तो फीमर के सिर की एक खुली कमी कैविटी को गहरा किए बिना की जाती है, केवल उसमें से वसायुक्त शरीर को हटाकर। एसिटाबुलम के गहरा होने के साथ खुली कमी का एक नकारात्मक पक्ष है: कमी के बाद सिर की आर्टिकुलर उपास्थि उपचारित हड्डी के संपर्क में आती है, जो इसके तेजी से विनाश का कारण बनती है। इतालवी आर्थोपेडिस्ट ए. कोडिविला ने 1900 में प्रस्तावित किया, और पी. कोलोना ने 1932 में कैप्सुलर आर्थ्रोप्लास्टी की एक विधि विकसित की। जोड़ के फैले हुए कैप्सूल को रेशेदार परत द्वारा अलग किया जाता है, पतला किया जाता है और, बिना तनाव के, फीमर के सिर को एक टोपी के रूप में लपेटा जाता है। सिर को गहरी गुहा में कम करने के बाद, कैप्सूल की रेशेदार सतह बढ़ती है इसके लिए, और सिर की गतिविधियां कैप्सूल के अंदर होती हैं। 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यह ऑपरेशन अच्छे परिणाम देता है। एम.वी. वोल्कोव ने गैसकेट के रूप में विशेष रूप से तैयार कैप का उपयोग करने का सुझाव दिया, जिसमें एमनियोटिक झिल्ली की 60-70 परतें शामिल हैं ( आर्थ्रोप्लास्टी देखें)।

ऊरु सिर के स्पष्ट पूर्वविरोध के मामले में, खुली कमी को सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी के साथ जोड़ा जाता है। एंटीटोरसन के सुधार के साथ अनुप्रस्थ इंटरट्रोकैनेटरिक ओस्टियोटॉमी, और, यदि संकेत दिया जाए, तो भिन्नता के साथ, एक पिन या अन्य संरचना के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस, व्यापक हो गया है। 8 वर्ष से अधिक उम्र के मरीजों को चियारी प्रक्रिया से गुजरना पड़ता है - एसिटाबुलम की छत के ठीक ऊपर इलियाक शरीर की एक क्षैतिज ऑस्टियोटॉमी। श्रोणि के दूरस्थ टुकड़े के अंदरूनी विस्थापन के परिणामस्वरूप, इलियम का समीपस्थ टुकड़ा फीमर के सिर पर लटक जाता है। यदि सिर का पूर्व-मरोड़ है, तो ऑपरेशन को इंटरट्रोकैनेटरिक ऑस्टियोटॉमी के साथ पूरक किया जाता है। सब्लक्सेशन के दौरान फीमर के सिर पर एक मजबूत छत्र बनाने के लिए, कई अन्य ऑपरेशन प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें से मुख्य है साल्टर ऑपरेशन (एक त्रिकोणीय ऑटोग्राफ़्ट की शुरूआत के साथ इलियम के शरीर का ऑस्टियोटॉमी) इलियाक शिखा से, या एलोग्राफ्ट से, फांक में)।

उपशामक ऑपरेशनों के बीच, वॉक्स-लामी ऑपरेशन पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसका उपयोग सहायक हस्तक्षेप के रूप में किया जाता है। इसका सिद्धांत ग्लूटस मेडियस और उससे जुड़ी मिनिमस मांसपेशियों के साथ-साथ वृहद ट्रोकेन्टर के हिस्से की कमी पर आधारित है। ऑपरेशन का उद्देश्य कुछ तनाव के कारण इन मांसपेशियों को मजबूत करना है। वृहद ट्रोकेन्टर का कटा हुआ हिस्सा वृहद ट्रोकेन्टर के आधार पर या थोड़ा नीचे फीमर की बाहरी सतह पर एक पेंच या तार के साथ तय किया जाता है। शांट्स के अनुसार फीमर की सबट्रोकैनेटरिक ऑस्टियोटॉमी, जो पहले उच्च इलियाक अव्यवस्था के लिए उपयोग की जाती थी, अब लगभग कभी भी उपयोग नहीं की जाती है, क्योंकि यह अप्रभावी है और अक्सर जेनु वाल्गम के विकास की ओर ले जाती है (घुटने का जोड़ देखें)। एकतरफा जन्मजात अव्यवस्था वाले किशोरों और वयस्कों में, कुछ मामलों में आर्ट-रोडेसिस (देखें) का संकेत दिया जाता है - एक निश्चित स्थिति में जोड़ को मजबूत करना। इसी समय, फीमर के सिर के जबरन संकुचन और गहरे एसिटाबुलम में इसके संकुचन के कारण, पैर को लंबा करना संभव है। सबसे विश्वसनीय इंट्रा-एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर आर्थ्रोडिसिस है जिसमें ऊरु सिर को तीन-ब्लेड वाले नाखून के साथ एसिटाबुलम की छत पर फिक्स किया जाता है। नाखून के अलावा, हड्डी की प्लेटों और अधिक जटिल संरचनाओं का भी निर्धारण के लिए उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, अंग की वजन सहने की क्षमता बहाल हो जाती है और जोड़ में दर्द समाप्त हो जाता है, जिससे रोगी को भारी शारीरिक कार्य भी करने की अनुमति मिलती है।

विकासात्मक दोष वाले रोगियों में रोग का निदान टी. एस. यह काफी हद तक निदान और उपचार की समयबद्धता से निर्धारित होता है; ज्यादातर मामलों में, रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके एक अच्छा कार्यात्मक परिणाम प्राप्त किया जाता है। कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था और उदात्तता के साथ, जीवन के पहले हफ्तों और महीनों में दोष की पहचान करने से इसे बिना किसी परिणाम के समाप्त किया जा सकता है। बाद में पता चलने के मामलों में, दोष के उपचार के परिणाम खराब हो जाते हैं; सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है, जो, हालांकि, कूल्हे के जोड़ के कार्य की पूर्ण बहाली प्रदान नहीं करता है।

हानि

टी. एस को नुकसान. इसमें चोट के निशान, कूल्हे की दर्दनाक अव्यवस्था, सिर के फ्रैक्चर के साथ कूल्हे की दर्दनाक अव्यवस्था, ग्रीवा फीमर और एसिटाबुलम, एपिफिसियोलिसिस, युद्ध के आघात के कारण कूल्हे के जोड़ को नुकसान शामिल है।

टी. एस के क्षेत्र में चोट के निशान। नरम ऊतकों और संयुक्त तत्वों को नुकसान, चमड़े के नीचे या इंटरमस्कुलर हेमेटोमा के गठन के साथ हो सकता है। कभी-कभी, विशेष रूप से आर्थ्रोसिस (देखें) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जोड़ के तत्व क्षतिग्रस्त हो जाते हैं - आर्टिकुलर कार्टिलेज, स्पिनस प्रक्रियाएं, आर्टिकुलर कैप्सूल। इससे लंबे समय तक दर्द हो सकता है - कॉक्साल्जिया।

वेज, चित्र, निदान और उपचार के विवरण के लिए तालिका देखें। पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है।

दर्दनाक कूल्हे की अव्यवस्था आमतौर पर अप्रत्यक्ष आघात के परिणामस्वरूप होती है। चोट के समय कूल्हे की स्थिति के आधार पर, हड्डी के सिर का विस्थापन अलग-अलग तरीकों से होता है। कूल्हे के पीछे की अव्यवस्थाएं हैं (सबसे आम, सभी कूल्हे की अव्यवस्थाओं में से 80% तक)। ऊपर और पीछे - इलियाक अव्यवस्था (लक्सैटियो इलियाका), नीचे और पीछे - कटिस्नायुशूल अव्यवस्था (लक्सैटियो इस्चियाडिका); पूर्वकाल अव्यवस्थाएं: पूर्वकाल और ऊपर की ओर - सुपरप्यूबिक अव्यवस्था (लक्सैटियो प्यूबिका), आगे और नीचे - प्रसूति अव्यवस्था (लक्सैटियो ओबटुरेटोरिया); एसिटाबुलम के फर्श के फ्रैक्चर के लिए - केंद्रीय अव्यवस्था (लक्सैटियो सेंट्रलिस)। चिकित्सकीय रूप से, कूल्हे की अव्यवस्था कूल्हे के जोड़ में गंभीर दर्द, सक्रिय गतिविधियों की कमी, अंग की मजबूर स्थिति से प्रकट होती है, जो अव्यवस्था के प्रकार पर निर्भर करती है (लेख अव्यवस्था के लिए चित्र 3 देखें)।

निदान को रेडियोग्राफी द्वारा स्पष्ट किया जाता है: एसिटाबुलम खाली है, और फीमर का सिर ऊपर की ओर विस्थापित है, इलियम के शरीर के स्तर तक (चित्र 11) या नीचे की ओर, जघन हड्डी के निचले रेमस के स्तर तक (चित्र 12)। सबसे कठिन है पश्च अव्यवस्था का एक्स-रे निदान; इसकी पहचान करने के लिए, इसकी पूरी लंबाई के साथ संयुक्त स्थान की चौड़ाई और ऊपर वर्णित स्थलों के साथ कूल्हे के संबंध की जांच की जाती है। कुछ मामलों में एक्स-रे से गर्दन, ऊरु सिर और एसिटाबुलम के सहवर्ती फ्रैक्चर का पता चलता है। फीमर के सिर का फ्रैक्चर, अक्सर इसका निचला खंड, तब होता है जब यह एसिटाबुलम के किनारे से आगे निकल जाता है।

एल. जी. शकोलनिकोव, वी. पी. सेलिवानोव, वी. एम. त्सोडिक्स (1966) के अनुसार एसिटाबुलम के फ्रैक्चर, पेल्विक फ्रैक्चर की कुल संख्या का 7.7% होते हैं और आमतौर पर अन्य पेल्विक फ्रैक्चर के साथ संयुक्त होते हैं (देखें)। विशेष रूप से, एसिटाबुलम की दीवारों के फ्रैक्चर आमतौर पर फीमर की अव्यवस्था के साथ होते हैं (चित्र 13)। एसिटाबुलम फ्रैक्चर का तंत्र ललाट तल में श्रोणि का संपीड़न है, वृहद ग्रन्थि पर एक झटका, जो अक्सर ऊंचाई से गिरने पर होता है। एसिटाबुलम के ऊपरी किनारे के फ्रैक्चर का रेडियोलॉजिकल रूप से आसानी से निदान किया जा सकता है, जबकि पूर्वकाल या पीछे के किनारे के फ्रैक्चर को फीमर और पेल्विक हड्डियों की छाया से छुपाया जा सकता है। इसलिए, संयुक्त चोटों के मामले में, आपको अपने आप को एक मानक प्रक्षेपण में शूटिंग तक सीमित नहीं रखना चाहिए, बल्कि इसे दूसरे - अर्ध-पार्श्व के साथ पूरक करना चाहिए। एसिटाबुलम फर्श का फ्रैक्चर अक्सर ऊरु सिर के केंद्रीय अव्यवस्था के साथ होता है। इस संबंध में, एसिटाबुलर फ्रैक्चर के दो समूह प्रतिष्ठित हैं: सिर के प्राथमिक विस्थापन के बिना और इसके विस्थापन और केंद्रीय अव्यवस्था के साथ (चित्र 14)। एक केंद्रीय फ्रैक्चर-अव्यवस्था के साथ, फीमर का अंदर की ओर विस्थापित सिर एसिटाबुलम की आंतरिक दीवार को धक्का देता है और श्रोणि गुहा में विस्थापित हो जाता है। इस मामले में, अंग की स्थिति को मजबूर किया जाता है, आंदोलन असंभव होता है, और बड़े ट्रोकेन्टर के क्षेत्र में पीछे हटने का उल्लेख किया जाता है। मलाशय परीक्षण से कभी-कभी एसिटाबुलम के तल में उभार का पता चल सकता है। एक्स-रे में फीमर के सिर का श्रोणि गुहा में विस्थापन दिखाई देता है, कभी-कभी एसिटाबुलम के तल की हड्डी के टुकड़ों के साथ।

दर्दनाक कूल्हे की अव्यवस्था के उपचार में मैन्युअल बंद कटौती, खुली कमी, कभी-कभी अन्य ऑपरेशन (आर्थरोडेसिस, एंडोप्रोस्थेटिक्स, ऑस्टियोसिंथेसिस) के संयोजन में शामिल होता है। कूल्हे की अव्यवस्था की बंद कमी अक्सर एनेस्थीसिया के तहत कोचर विधि का उपयोग करके की जाती है, अधिमानतः मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ। रोगी को उसकी पीठ पर लिटा दिया जाता है। सहायक अपने हाथों से रोगी के श्रोणि को पकड़ता है, और सर्जन घायल पैर को टी. एस. में मोड़ता है। समकोण पर और जांघ के साथ कर्षण करता है, जांघ को अंदर की ओर घुमाता है, फिर बाहर की ओर, अपहरण करता है और फैलाता है। इस समय, पुनर्स्थापन होता है (देखें)। इलियाक अव्यवस्थाओं के लिए जिन्हें कम करना मुश्किल है, आपको हड्डी के सिर को एसिटाबुलम के पायदान पर लाने और इसके माध्यम से अव्यवस्था को कम करने की आवश्यकता है। जो वर्णित किया गया है उसके अलावा, कूल्हे की अव्यवस्था को कम करने के लिए अन्य तरीके भी प्रस्तावित किए गए हैं (विस्थापन देखें)। इस मामले में, ऑपरेशन की सफलता काफी हद तक कमी विधि की पसंद की तुलना में अच्छे एनेस्थीसिया और मांसपेशियों के आराम पर निर्भर करती है। अव्यवस्था में कमी के बाद, कॉक्साइट प्लास्टर कास्ट, चिपकने वाला-प्लास्टर (बच्चों में) या 3-4 किलोग्राम के भार के साथ अंग के कंकाल कर्षण का उपयोग करके स्थिरीकरण किया जाता है (देखें)। 3-4 सप्ताह के बाद बैसाखी पर चलने की अनुमति है; आप 5-6 महीने के बाद अंग को लोड कर सकते हैं। चोट लगने के बाद. ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के संभावित विकास के कारण पहले लोड करना खतरनाक है।

यदि अव्यवस्था एसिटाबुलम के पीछे के किनारे के फ्रैक्चर के साथ हुई थी और हड्डी के बड़े टुकड़े के अलग होने के कारण कमी अस्थिर हो गई थी, तो आंतरिक शिकंजा के साथ टुकड़े के निर्धारण का संकेत दिया गया है। इसके बाद 1 - 2 महीने तक इसे जारी रखने की सलाह दी जाती है। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन को रोकने के लिए अंग की लंबाई के साथ कंकाल का कर्षण करें।

केंद्रीय अव्यवस्था का उपचार ऊरु शंकुओं के कंकाल कर्षण द्वारा किया जाता है। यदि सिर बाहर नहीं आता है, तो 2-3 महीने के लिए अंग की धुरी के लंबवत बड़े ट्रोकेन्टर पर एक साथ कंकाल का कर्षण लगाया जाता है। यदि इस मामले में ऊरु सिर की कमी विफल हो जाती है, तो वे अव्यवस्था की सर्जिकल कमी का सहारा लेते हैं। 6 महीने के बाद अंग पर पूरा वजन उठाने की अनुमति होती है। चोट लगने के बाद. बचपन में, जब एसिटाबुलम टूट जाता है, तो वाई-आकार के उपास्थि को नुकसान अक्सर देखा जाता है, जिससे एसिटाबुलम की वृद्धि ख़राब हो सकती है और ऊरु सिर के आकार के साथ इसकी विसंगति हो सकती है।

टी. एस में पैथोलॉजिकल डिस्लोकेशन। तब होता है जब फीमर का सिर एक सूजन प्रक्रिया द्वारा नष्ट हो जाता है (कॉक्साइटिस देखें)। यह अक्सर गर्भनाल सेप्सिस के कारण शिशुओं में कॉक्साइटिस के साथ होता है। पैथोलॉजिकल लोगों में पोलियोमाइलाइटिस के अवशिष्ट प्रभाव के साथ कूल्हे की अव्यवस्था भी शामिल है। पटोल. केंद्रीय अव्यवस्था तब होती है जब एसिटाबुलम का फर्श एक ट्यूमर द्वारा नष्ट हो जाता है। उपचार और रोग का निदान पटोल। अव्यवस्थाएं अंतर्निहित प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करती हैं।

ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर अक्सर बुढ़ापे में होता है। ऐसे फ्रैक्चर (उपपूंजी, मध्यवर्ती)। यदि उन पर प्रभाव नहीं पड़ता है, तो वे रूढ़िवादी उपचार से नहीं जुड़ेंगे। उपचार की मुख्य शल्य चिकित्सा पद्धति ऑस्टियोसिंथेसिस (देखें) है, और उप-पूंजीगत फ्रैक्चर के लिए - एंडोप्रोस्थेटिक्स (देखें)। ऊरु गर्दन के गैर-संयुक्त फ्रैक्चर या स्यूडारथ्रोसिस के लिए, एक संयुक्त ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है - मैकमुरी के अनुसार स्मिथ-पीटरसन धातु की कील और इंटरट्रोकैनेटरिक ओस्टियोटॉमी के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस। कभी-कभी मांसपेशियों के पेडिकल पर वृहद ट्रोकेन्टर से एक हड्डी ग्राफ्ट को स्यूडार्थ्रोसिस (हिप देखें) के क्षेत्र में लाया जाता है।

ऊरु सिर का एपिफिसिओलिसिस किशोरों में देखा जाता है, ज्यादातर 11 से 16 वर्ष की अवधि में। पीनियल ग्रंथि आमतौर पर पीछे और थोड़ा नीचे की ओर विस्थापित होती है, कुछ मामलों में यह पूरी तरह से नीचे की ओर विस्थापित हो जाती है। पीनियल ग्रंथि का विस्थापन, विशेष रूप से, जन्मजात कॉक्सा वेरा के साथ देखा जाता है। चिकित्सकीय रूप से, एपिफिसिओलिसिस लंगड़ापन, धड़ में गति की सीमा, अंग का थोड़ा छोटा होना और बाहरी घुमाव और आंतरिक घुमाव की सीमा से प्रकट होता है। एक्स-रे के साथ अध्ययन के दौरान, एक सीधी तस्वीर के अलावा, एक पार्श्व रेडियोग्राफ़ लेना आवश्यक है, क्योंकि अक्सर इससे केवल एपिफ़िसिस के विस्थापन का पता चलता है। एपिफ़िसियोलिसिस के उपचार का उद्देश्य एपिफ़िसिस के आगे विस्थापन को रोकना या इसकी कमी और निर्धारण करना है। यदि विस्थापन छोटा है, लेकिन प्रगति की प्रवृत्ति है, तो बुनाई सुइयों या कील के साथ बंद ऑस्टियोसिंथेसिस आवश्यक है। महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ, कंकाल के कर्षण द्वारा पुनर्स्थापन प्राप्त किया जाता है और उसके बाद एक नाखून के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है। क्रोनिक एपिफिसिओलिसिस के मामलों में, कॉक्सा वेरा को खत्म करने के लिए एक इंटरट्रोकैनेटरिक ओस्टियोटॉमी की जाती है। यदि एक तरफ एपिफिसिओलिसिस है, तो विपरीत तरफ के ऊरु सिर की एक्स-रे निगरानी आवश्यक है।

कूल्हे के कार्य की बहाली के संबंध में अधिकांश रोगियों में, विशेष रूप से सिर, फीमर की गर्दन और एसिटाबुलम के फ्रैक्चर के संयोजन में, कूल्हे की दर्दनाक अव्यवस्था का पूर्वानुमान। जटिलताओं के विकास के कारण प्रतिकूल: ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन, आर्थ्रोसिस का विकास, सिकुड़न।

दर्दनाक एपिफिसिओलिसिस के साथ, टी.एस. का आर्थ्रोसिस अक्सर विकसित होता है; यह ऊरु सिर को सटीक रूप से पुनर्स्थापित करने में कठिनाई और जोड़ के बायोमैकेनिक्स में व्यवधान के कारण है।

युद्ध क्षति, चरणबद्ध उपचार

बंद युद्ध चोट टी. एस. (डिस्लोकेशन, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर) अपेक्षाकृत दुर्लभ है और शांतिकाल में इसी तरह की चोटों से काफी भिन्न नहीं है। टी. एस. की युद्ध चोट का मुख्य प्रकार गोली और छर्रे के घाव हैं। सामूहिक विनाश वाले क्षेत्र में, द्वितीयक गोले से चोट लगने की भी संभावना होती है।

चोटें टी. एस. वे गैर-मर्मज्ञ में विभाजित हैं, केवल नरम ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं, और हड्डी के ऊतकों को नुकसान के साथ या बिना संयुक्त गुहा में प्रवेश करते हैं। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के अनुभव के अनुसार, टी.एस. के घाव। सभी चोटों में से 6.6% बड़े जोड़ों (कलाई को छोड़कर) के लिए जिम्मेदार थीं, और उनमें से लगभग आधी चोटें अंदर घुसने वाली थीं; 93.6% मामलों में गहरे घावों से हड्डी की क्षति देखी गई। बंद चोट की तुलना में हड्डी के फ्रैक्चर अधिक व्यापक और जटिल होते हैं, इसलिए उन्हें ऊरु सिर के फ्रैक्चर, इसकी गर्दन, ग्लेनॉइड गुहा के फ्रैक्चर, इंटरट्रोकैनेटरिक और सबट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर में विभाजित करना मनमाना है। एक घायल प्रक्षेप्य, संयुक्त गुहा के बाहर भी हड्डी को नुकसान पहुंचाता है, जिससे दूरगामी दरारें और बड़े टुकड़े बन सकते हैं, और फ्रैक्चर वास्तव में इंट्रा-आर्टिकुलर हो सकता है। पेरीआर्टिकुलर नरम ऊतकों का विनाश कभी-कभी बहुत व्यापक होता है, खासकर जब धातु के एक बड़े टुकड़े से घायल हो जाता है, और गोली के घाव अक्सर जोड़ की हड्डियों के माध्यम से श्रोणि गुहा में प्रवेश करते हैं।

बंदूक की गोली से चोट टी. एस. क्षति की गंभीरता के संदर्भ में, यह अन्य बड़े जोड़ों की चोटों में पहले स्थान पर है। इसके साथ ही टी. एस. इलियाक, ऊरु, ग्लूटल वाहिकाएं और कटिस्नायुशूल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो सकती हैं।

वेज, जोड़ के हड्डी के तत्वों के महत्वपूर्ण विनाश और इसके आकार, स्थिति और जांघ की लंबाई में एक दृश्य परिवर्तन वाला चित्र विशिष्ट है; इन मामलों में निदान मुश्किल नहीं है। टी. एस को क्षति के स्थान और स्वरूप को स्पष्ट करने के लिए। आवश्यक रेंटजेनोल. अध्ययन।

प्राथमिक चिकित्सा (देखें) और प्राथमिक चिकित्सा (देखें) में एक सड़न रोकनेवाला पट्टी का अनुप्रयोग, दर्द निवारक दवाओं का प्रशासन, मानक या तात्कालिक साधनों का उपयोग करके पूरे अंग और धड़ का परिवहन स्थिरीकरण शामिल है (स्थिरीकरण देखें)। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय (देखें), पट्टी को ठीक किया जाता है, स्थिरीकरण को ठीक किया जाता है और मानक स्प्लिंट्स (स्प्लिंटिंग देखें) का उपयोग करके सुधार किया जाता है, शॉक-रोधी तरल पदार्थ और एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं। योग्य चिकित्सा देखभाल (देखें) में सदमे-रोधी उपाय, रक्तस्राव को अंतिम रूप से रोकना, साथ ही उन मामलों में घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (देखें) शामिल है जहां इसकी देरी अस्वीकार्य है (व्यापक, कुचल या स्पष्ट रूप से दूषित घाव)। उपचार में प्रदान की गई विशिष्ट चिकित्सा देखभाल (देखें)। मेडिकल बेस के ट्रॉमा अस्पतालों में फ्रंट सुरक्षा संस्थान। जीओ सेवाओं में घाव का प्राथमिक विलंबित या द्वितीयक सर्जिकल उपचार और जोड़ पर सर्जरी शामिल है। इस मामले में, इसके उच्छेदन का सबसे अधिक बार संकेत दिया जाता है, क्योंकि आर्थ्रोटॉमी पर्याप्त जल निकासी प्रदान नहीं करता है। फीमर के सिर और गर्दन को हटाने की सिफारिश की जाती है, फिर चूरा को एसिटाबुलम के साथ संरेखित किया जाता है, हल्के अपहरण की स्थिति में एक उच्च प्लास्टर कास्ट के साथ अंग को ठीक किया जाता है।

सबसे आम जटिलताएँ हैं: घाव का दबना (घाव, घाव देखें), कभी-कभी सूजन के साथ, ऑस्टियोमाइलाइटिस (देखें), अवायवीय संक्रमण (देखें), 20% जटिलताएँ सेप्सिस हैं (देखें)। अक्सर बार-बार ऑपरेशन की आवश्यकता होती है - लीक को खोलना और उन्हें खाली करना (श्रोणि गुहा सहित) और, चरम मामलों में, कूल्हे का विच्छेदन।

पूर्वानुमान प्रतिकूल है. घायलों की युद्ध प्रभावशीलता बहाल हो गई है। गिरफ्तार. एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर चोटों के बाद, और तब भी हमेशा नहीं। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के अनुभव के अनुसार, गहरे घावों के लिए, ज्यादातर मामलों में उपचार की अवधि 200 दिन या उससे अधिक थी; लगभग 9% घायलों ने एक अंग खो दिया और लगभग 50% लोग कार्यात्मक रूप से अक्षम हो गए।

इस आलेख की तालिका भी देखें.

रोग

सूजन संबंधी बीमारियों के लिए टी. एस. पेरिआर्थराइटिस (देखें), बर्साइटिस (देखें), गठिया (देखें) शामिल हैं।

पेरीआर्थराइटिस एक संक्रामक-एलर्जी प्रक्रिया से जुड़े पेरीआर्टिकुलर घावों को संदर्भित करता है, जो अक्सर अपक्षयी परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। उपचार थर्मल और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं और सूजन-रोधी दवा चिकित्सा के नुस्खे तक सीमित है। पूर्वानुमान अनुकूल है.

टी. एस के क्षेत्र में बर्साइटिस। कभी-कभी गंभीर रूप धारण कर लेता है। ग्रेटर ट्रोकेन्टर के सिनोवियल बर्सा और इलियोपेक्टिनियल बर्सा आमतौर पर प्रभावित होते हैं। उत्तरार्द्ध की शुद्ध सूजन के साथ, प्रक्रिया टी.एस. तक फैल सकती है। ग्रेटर ट्रोकेन्टर के क्षेत्र में बर्साइटिस में अक्सर एक तपेदिक एटियलजि होता है (देखें ट्रोकेनटेराइटिस; एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस, हड्डियों और जोड़ों का तपेदिक)। उपचार सूजनरोधी, जीवाणुरोधी है; परिणाम अनुकूल है.

गठिया यानी. यह विभिन्न एटियलजि का हो सकता है - तपेदिक, तीव्र पीप, आमवाती, सूजाक, आदि (कॉक्साइटिस, साथ ही इस लेख की तालिका देखें)।

डिस्ट्रोफिक रोग टी. एस. बहुत आम। वे शरीर पर आघात, कॉक्साइटिस, जन्मजात विकृति, चयापचय और ट्रॉफिक विकारों (आर्थ्रोसिस देखें) पर आधारित हैं। यदि उनका रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, तो एंकिलोसिस (आर्थ्रोडिसिस देखें) और कुछ मामलों में एंडोप्रोस्थेटिक्स (देखें) बनाने के लिए जोड़ के बायोमैकेनिक्स (ऑस्टियोटॉमी, क्षेत्रीय मांसपेशियों को काटना और प्रत्यारोपण करना आदि) को बदलने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

ओस्टियोचोन्ड्रोमैटोसिस टी. एस. (जोड़ों का चोंड्रोमैटोसिस देखें) दुर्लभ है। चिकित्सकीय रूप से, यह जोड़ के समय-समय पर अवरुद्ध होने (मुक्त ऑस्टियोकॉन्ड्रोमेटस निकायों की कैद) से प्रकट होता है, साथ में तेज, अचानक दर्द भी होता है। सर्जिकल उपचार में आर्थ्रोटॉमी और ढीले शरीर को हटाना शामिल है। आर्टिकुलर कार्टिलेज को गंभीर क्षति के मामलों में, आर्थ्रोसिस के लिए समान सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है। चोंड्रोमैटस निकायों को समय पर और मौलिक रूप से हटाने से रिकवरी होती है।

ऊरु सिर का सड़न रोकनेवाला परिगलन जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था में जबरन कमी के बाद या ऊरु गर्दन, विशेष रूप से उपपूंजी के फ्रैक्चर के बाद एक जटिलता के रूप में होता है, और इसमें एक अज्ञात एटियलजि भी हो सकता है। बच्चों में, इस बीमारी में कई नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताएं होती हैं और इसे लेग-काल्वे-पर्थेस रोग (पर्थेस रोग देखें) के रूप में जाना जाता है। यह लंगड़ापन, घुटने के जोड़ में दर्द, घुटने के जोड़ तक फैलने और सिकुड़न से प्रकट होता है। उपचार में अंग को उतारना (बैसाखी पर चलना), फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं शामिल हैं; यदि ये उपाय अप्रभावी हैं, तो सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। वयस्कों में, ऑस्टियोटॉमी, आर्थ्रोडिसिस या एंडोप्रोस्थेटिक्स किया जाता है, जो बड़े पैमाने पर कूल्हे के जोड़ के कार्य को बहाल करता है।

टी. एस के रोगों के लिए. इसमें कोक्सा वेरा के अधिग्रहीत रूप भी शामिल हैं, जो रिकेट्स, ऊरु गर्दन के ऑस्टियोमाइलाइटिस, जांध की हड्डी के समीपस्थ सिरे पर आघात के कारण होता है।

ट्यूमर टी. एस. संयुक्त कैप्सूल से आ सकता है (सिनोविओमा देखें)। उपास्थि और हड्डी के ऊतकों से. फीमर की गर्दन में, सौम्य ट्यूमर देखे जाते हैं - ओस्टियोमा (देखें), ओस्टियोइड-ओस्टियोमा (देखें), ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा (देखें), चोंड्रोमा (देखें), चोंड्रोब्लास्टोमा (देखें), साथ ही घातक ट्यूमर - चोंड्रोसारकोमा (देखें।) , ओस्टोजेनिक सार्कोमा (देखें)।

सौम्य ट्यूमर के उपचार में आमतौर पर स्वस्थ ऊतक के भीतर प्रभावित हड्डी का एक्सोक्लिएशन (इलाज) या उच्छेदन शामिल होता है। पोस्टऑपरेटिव दोष को हड्डी ऑटो- या एलोग्राफ़्ट से भरने की सलाह दी जाती है। घातक ट्यूमर के लिए, फीमर के समीपस्थ सिरे के विस्तारित उच्छेदन का संकेत दिया जाता है, इसके बाद विच्छेदित क्षेत्र को हड्डी एलोग्राफ्ट या एंडोप्रोस्थेसिस से बदल दिया जाता है। उन्नत मामलों में, जांघ का एक्सर्टिक्यूलेशन या इंटरिलियक-पेट का विच्छेदन किया जाता है। विकिरण और कीमोथेरेपी का उपयोग संकेतों के अनुसार किया जाता है।

सौम्य ट्यूमर के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है, लेकिन विकृत आर्थ्रोसिस का बाद का विकास संभव है। घातक ट्यूमर के लिए, पूर्वानुमान का निर्धारण जिसोल द्वारा किया जाता है। ट्यूमर का आकार और उपचार की समयबद्धता।

टी.एस. की मुख्य विकृतियों, चोटों, बीमारियों और ट्यूमर की नैदानिक ​​और नैदानिक ​​विशेषताएं और उपचार के तरीके - तालिका देखें।

संचालन

टी. एस पर सर्जिकल हस्तक्षेप। जोड़ में और उसके निकट विनाशकारी प्रक्रियाओं के दौरान, ट्यूमर, डिस्ट्रोफिक रोगों, जन्मजात और अधिग्रहित विकृतियों आदि के दौरान उत्पन्न होते हैं। उन्हें अपेक्षाकृत उच्च स्तर के आघात की विशेषता होती है, इसलिए, अधिकांश में दर्द से राहत के प्रभावी साधन के रूप में एनेस्थीसिया को प्राथमिकता दी जाती है। मामले (देखें); वे स्पाइनल, एपिड्यूरल और लोकल एनेस्थीसिया का भी उपयोग करते हैं (देखें)।

टी. एस तक परिचालन पहुंच। बहुत। पैथोलॉजी की विविधता, टी.एस. की शारीरिक रचना की जटिलता। चयन तक पहुँचने के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता है। फीमर के सिर और गर्दन पर ऑपरेशन के लिए पूर्वकाल दृष्टिकोण का संकेत दिया गया है; सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले जैगर-टेक्स्टर, ग्यूटर, लाइके-शेड और ग़रीबडज़ानियन दृष्टिकोण हैं (कॉक्साइट देखें)। बाहरी दृष्टिकोणों में व्हाइट, स्प्रेन-जेल, हेगन-थॉर्न, चेसैनैक (कॉक्साइट देखें) के अनुसार सर्जिकल दृष्टिकोण शामिल हैं। उनकी मदद से, डिस्टल ऊरु गर्दन और पीछे के निचले इलियम (पोस्टीरियर एसिटाबुलर घाव) का प्रदर्शन प्राप्त किया जाता है। ऑलियर-लेक्सर-मर्फी-व्रेडन दृष्टिकोण अधिक दर्दनाक है, जिसमें वृहद ट्रोकेन्टर के नीचे की त्वचा का एक धनुषाकार (नीचे की ओर वक्रता वाला) विच्छेदन होता है, बाद वाले को काट दिया जाता है और मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप को ऊपर की ओर मोड़ दिया जाता है। यह संपूर्ण जोड़ का विस्तृत दृश्य प्रदान करता है।

सबसे आम पश्च दृष्टिकोण कोचर और लैंगेंबेक दृष्टिकोण हैं, जिसमें ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी को तंतुओं के साथ अलग किया जाता है और जोड़ को पीछे से खोला जाता है। ये दृष्टिकोण प्युलुलेंट कॉक्साइटिस के लिए जल निकासी आर्थ्रोटॉमी (देखें) के लिए सबसे अधिक संकेतित हैं।

टी. एस पर संचालन। एक निश्चित परिपाटी के साथ, निदानात्मक, सुधारात्मक, मौलिक, उपशामक में विभाजित किया जा सकता है। निदान में इंट्रा-आर्टिकुलर तरल पदार्थ निकालने के लिए पंचर या संयुक्त ऊतक की बायोप्सी शामिल है। पंचर आगे, बाहर और पीछे से किया जाता है।

आर्थ्रोटॉमी टी. एस. ऑपरेटिव दृष्टिकोण के रूप में या उपचार के साथ जोड़ को उजागर करने के लिए उपयोग किया जाता है। उद्देश्य (उदाहरण के लिए, किसी जोड़ को खाली करना)।

टी. एस का उच्छेदन। विनाशकारी प्रक्रियाओं और ट्यूमर के लिए संकेत दिया गया। इस ऑपरेशन में एक स्वस्थ हड्डी के भीतर पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों को निकालना शामिल है और इसका उद्देश्य, जोड़ की स्वच्छता के साथ-साथ, इसे एंकिलोज़ करना है।

ऊरु सिर के संकुचन, आर्थ्रोसिस और ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के कारण अंग की खराब स्थिति को खत्म करने के लिए फीमर के ट्रोकेनटेरिक क्षेत्र की ओस्टियोटॉमी सबसे अधिक बार की जाती है। अंतिम दो संकेतों के लिए, आमतौर पर मैकमुरी ऑस्टियोटॉमी की जाती है; एक अनुदैर्ध्य चीरा वृहद ग्रन्थि के शीर्ष से नीचे की ओर बनाया जाता है, 12-15 सेमी लंबा, और मांसपेशियों को त्रिमुख क्षेत्र से उपपरियोस्टीली रूप से अलग किया जाता है; एक तिरछी अनुप्रस्थ ऑस्टियोटॉमी छेनी से की जाती है और, फीमर को पीछे खींचते हुए, समीपस्थ टुकड़े को फीमर की गर्दन और सिर के नीचे मध्य में विस्थापित किया जाता है। प्लास्टर कास्ट लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है। इस ऑपरेशन का परिणाम फीमर के सिर पर भार में बदलाव है, साथ ही इसके सिर और गर्दन में पुनर्योजी प्रक्रियाओं की उत्तेजना भी है।

कुछ मामलों में, ऑस्टियोटॉमी (देखें) प्रकृति में उपशामक है, उदाहरण के लिए, शंट्स के अनुसार ऑस्टियोटॉमी - इस्चियम पर समीपस्थ टुकड़े के साथ सबट्रोकैनेटरिक ऑस्टियोटॉमी।

आर्थ्रोडिसिस टी. एस. विविध. इंट्रा-आर्टिकुलर आर्थ्रोडिसिस तकनीक में रिसेक्शन के समान है। कुछ मामलों में, इसे फीमर के सिर और एसिटाबुलम के बीच हड्डी के ग्राफ्ट की शुरूआत या धातु फिक्सेटर (पिन, स्क्रू, संपीड़न डिवाइस) के साथ सॉकेट में सिर के निर्धारण द्वारा पूरक किया जाता है। व्रेडन आर्थ्रोडिसिस में, एक फिक्सेटर की भूमिका गर्दन, सिर और एसिटाबुलम के माध्यम से पारित एक लंबी हड्डी ग्राफ्ट द्वारा की जाती है। एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर आर्थ्रोडिसिस में जोड़ को खोले बिना उसे स्थिर करना शामिल है, उदाहरण के लिए, वृहद ट्रोकेन्टर और इलियम के बीच एक हड्डी ऑटोग्राफ़्ट का उपयोग करना। आर्थ्रोडिसिस (देखें) में जोड़ के एंकिलोसिस का अंतिम लक्ष्य है, लेकिन यह पेटोल पर सीधे हस्तक्षेप के लिए प्रदान नहीं करता है। फोकस, इसलिए ज्यादातर मामलों में यह उपशामक ऑपरेशन की श्रेणी में आता है। क्रस्ट में, आर्थ्रोडिसिस का उपयोग कम और कम किया जाता है।

आर्थ्रोप्लास्टी (देखें) - टी की गतिशीलता, इसकी गतिशीलता की बहाली से जुड़े विभिन्न हस्तक्षेप; ऑटो- और एलोग्राफ़्ट का उपयोग करके किया जा सकता है।

एंडोप्रोस्थेटिक्स (देखें) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कूल्हे के जोड़ में गतिशीलता बहाल करने के लिए धातु, धातु-पॉलिमर और सिरेमिक एंडोप्रोस्थेसिस के विभिन्न मॉडलों का उपयोग किया जाता है। जब यह नष्ट हो जाता है या ट्यूमर के लिए व्यापक उच्छेदन के बाद।

कूल्हे की हड्डी की विकृतियों के मामले में, फीमर की सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी के अलावा, इसे गहरा करने के उद्देश्य से एसिटाबुलम पर पुनर्निर्माण ऑपरेशन व्यापक हो गए हैं (सॉल्टर, चियारी, आदि ऑपरेशन); 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के लिए, कैप्सुलर आर्थ्रोप्लास्टी (कोडिविला-कॉलम ऑपरेशन और इसके संशोधन) का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। जांघ की गतिशीलता को बहाल करने के लिए कॉलम ऑपरेशन का प्रस्ताव दिया गया है। जब फीमर का सिर नष्ट हो जाता है: सिर के बजाय, एक कटा हुआ बड़ा ट्रोकेन्टर एसिटाबुलम में डाला जाता है। ऑपरेशन अप्रभावी है और क्रस्ट में, समय का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

कूल्हे के जोड़ पर ऑपरेशन के बाद रोगियों के प्रबंधन में सामान्य उपाय (पोस्टऑपरेटिव अवधि देखें), साथ ही पैथोल की प्रकृति के आधार पर विभिन्न अवधियों के लिए जोड़ को स्थिर करना शामिल है। प्रक्रिया और संचालन. हेमेटोमा के गठन को रोकने के लिए जोड़ का जल निकासी अनिवार्य है। लंबे समय तक स्थिरीकरण के दौरान, फेफड़ों में जमाव, संवहनी विकारों और बेडसोर की रोकथाम पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

मेज़। कूल्हे के जोड़ की मुख्य विकासात्मक विकृतियों, क्षतियों, बीमारियों और ट्यूमर की नैदानिक ​​और नैदानिक ​​विशेषताएं और उपचार के तरीके

विकृति, चोट, रोग, ट्यूमर का नाम (इटैलिक में टाइप किया गया स्वतंत्र लेख के रूप में प्रकाशित)	मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ	विशेष अनुसंधान विधियों (एक्स-रे, प्रयोगशाला, हिस्टोलॉजिकल, आदि) से डेटा	उपचार के तरीके
विकासात्मक दोष
जन्मजात कॉक्सा वेरा	पैरों का चौड़ा खड़ा होना (डब्ल्यू-स्थिति), "बतख" चाल, सकारात्मक ट्रेंडेलनबर्ग-ड्युचेन लक्षण; कूल्हे का जोड़ और बाहरी घुमाव निर्धारित किया जाता है, कूल्हे का आंतरिक घुमाव और अपहरण सीमित होता है; ब्रायंट का त्रिकोण टूट गया है, बड़ा ट्रोकेन्टर रोसर-नेलाटन रेखा के ऊपर स्थित है, स्कीमर रेखा विस्थापित हो गई है	एक्स-रे अध्ययन ■ - एक सादे रेडियोग्राफ़ पर - एसिटाबुलम में वृद्धि, बड़े ट्रोकेन्टर का आकार, एपिफ़िसियल विकास क्षेत्र लंबवत स्थित है, विस्तारित है, गर्दन-डायफ़िसियल कोण कम हो गया है	रूढ़िवादी तरीके (केवल शीघ्र निदान के साथ प्रभावी): जांघ और पैल्विक मांसपेशियों की मालिश, जांघ पर खिंचाव के साथ लंबे समय तक बिस्तर पर आराम; इलाज जिम्नास्टिक; फिजियोथेरेपी और स्वास्थ्य देखभाल के संयोजन में कैल्शियम, फास्फोरस की तैयारी और सामान्य एंटीराचिटिक थेरेपी। इलाज। 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों में सर्जिकल उपचार को विभिन्न ऑस्टियोटॉमी विधियों का उपयोग करके उसके सिर और गर्दन की खराबी को खत्म करने के लिए समीपस्थ फीमर के पुनर्निर्माण तक सीमित कर दिया जाता है।
जन्मजात हल वल्गा	सीमित कूल्हे का अपहरण, सकारात्मक ट्रेंडेलनबर्ग-ड्युचेन संकेत, कूल्हे की अव्यवस्था का कोई संकेत नहीं, अंग लंबा होना, वृहद ट्रोकेन्टर का कम खड़ा होना	एक्स-रे परीक्षा - गर्दन-डायफिसियल कोण में वृद्धि, एपिफिसियल विकास क्षेत्र क्षैतिज रेखा के करीब पहुंचता है, स्पष्ट एंटीटोरसन, एसिटाबुलम का अविकसित होना, ऊरु सिर का समीपस्थ विस्थापन (बिना अव्यवस्था के)	ऊरु सिर के विकेंद्रीकरण के कारण होने वाले कार्यात्मक विकारों के लिए, वेरस ओस्टियोटॉमी के विभिन्न विकल्प बताए गए हैं।
जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था	कूल्हे के अपहरण और आंतरिक घुमाव की सीमा, पैर का छोटा होना, सकारात्मक ट्रेंडेलनबर्ग-ड्युचेन संकेत, कूल्हों पर त्वचा की सिलवटों की विषमता, बड़ा ट्रोकेन्टर ऊपर की ओर विस्थापित होता है और रोसर-नेलाटन रेखा के ऊपर स्थित होता है, स्कीमर रेखा विस्थापित होती है , एक सकारात्मक मार्क्स संकेत नोट किया गया है, कूल्हे के जोड़ का लचीलापन सिकुड़न, अव्यवस्था के किनारे पर मांसपेशियों की बर्बादी, श्रोणि विकृति और स्कोलियोटिक मुद्रा, द्विपक्षीय अव्यवस्था के साथ - एक "बतख" चाल और स्पष्ट काठ का लॉर्डोसिस	एक्स-रे जांच - हिप डिसप्लेसिया के लक्षण, ऊरु गर्दन का एंटीटोर्शन, एसिटाबुलम के बाहर सिर का स्थान, आर्थ्रोग्राफी द्वारा पुष्टि की गई	रूढ़िवादी उपचार (कम करने योग्य अव्यवस्थाओं के लिए संकेतित): तकिए की मदद से कूल्हों को फैलाना और स्प्लिंट फैलाना, इलाज करना। जिम्नास्टिक, ग्लूटल और जांघ की मांसपेशियों की मालिश। सर्जिकल उपचार (यदि अव्यवस्था में बंद कमी असंभव है) में एसिटाबुलम और फीमर के समीपस्थ छोर पर ऑपरेशन शामिल हैं: ऊरु सिर की खुली कमी, एमनियोटिक कैप का उपयोग करके एसिटाबुलम को गहरा करना, साल्टर, चियारी ऑपरेशन, फीमर का उच्छेदन इसके सिर को कम करने के लिए, कुछ रे उपशामक ऑपरेशन, साथ ही आर्ट रोडेसिस; कुछ मामलों में, इन ऑपरेशनों को प्रारंभिक कंकाल कर्षण के साथ जोड़ा जाता है, जो ऊरु सिर की कमी को बढ़ावा देता है
जन्मजात कूल्हे का उदात्तीकरण	नैदानिक ​​लक्षण जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के समान ही होते हैं, लेकिन कम स्पष्ट होते हैं	एक्स-रे परीक्षा - हिप डिसप्लेसिया के लक्षण निर्धारित होते हैं, फीमर का सिर आंशिक रूप से एसिटाबुलम में स्थित होता है। आर्थ्रोग्राफी से एसिटाबुलम की छत के साथ ऊरु सिर के अपर्याप्त कवरेज का पता चलता है	रूढ़िवादी उपचार जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के समान ही है। सर्जिकल उपचार जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के समान है, लेकिन ऊरु सिर की कमी को बाहर रखा गया है
हिप डिस्पलासिया	अपहरण और कूल्हे के आंतरिक घुमाव की सीमा, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की अन्य विकृतियों के साथ संभावित संयोजन	एक्स-रे अध्ययन - कूल्हे जोड़ों के एक सर्वेक्षण एक्स-रे से एसिटाबुलम की चिकनाई की अलग-अलग डिग्री, हड्डी संरचनाओं का अविकसित होना, ऊरु सिर के आकार में वृद्धि और एसिटाबुलम के प्रवेश द्वार के साथ इसकी असंगतता का पता चलता है, लेकिन इसकी पुष्टि करने वाला कोई डेटा नहीं है कूल्हे की अव्यवस्था या उदात्तता। अक्षीय तस्वीरें फीमर के समीपस्थ सिरे की वल्गस या वेरस स्थिति, उसकी गर्दन का पूर्वकाल भाग दर्शाती हैं	रूढ़िवादी उपचार: बच्चे के पैरों के बीच पैड का उपयोग करके पैरों को फैलाने के विभिन्न तरीके; वितरण टायर वोल्कोव, विलेंस्की; कार्यात्मक उपचार - पैरों को अलग करके रेंगना। सर्जिकल उपचार: एसिटाबुलम को गहरा करने के उद्देश्य से ऑपरेशन, मुख्य रूप से इसकी "छत" (साल्टर, चियारी ऑपरेशन और उनके संशोधन) बनाकर, फीमर के समीपस्थ अंत पर ऑपरेशन, गर्दन के एंटीटोरसन, वाल्गस और वेरस विकृति को खत्म करने के लिए (ऑस्टियोटॉमी)
हानि
बंद क्षति
दर्दनाक कूल्हे की अव्यवस्था	1 कूल्हे के जोड़ में गंभीर दर्द, जब अन्य चोटों के साथ जोड़ा जाता है, तो दर्दनाक आघात संभव है, सक्रिय	एक्स-रे अध्ययन ■ - एसिटाबुलम में ऊरु सिर की अनुपस्थिति, इसे ऊपर, नीचे या मध्य में प्रक्षेपित किया जाता है	एनेस्थीसिया के तहत, अव्यवस्था की बंद मैन्युअल कमी की जाती है, इसके बाद रेडियोग्राफी की जाती है; कमी के बाद, कॉक्साइट प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है
	जोड़ में कोई भी हलचल असंभव है; जब निष्क्रिय गति करने का प्रयास किया जाता है, तो स्प्रिंग प्रतिरोध उत्पन्न होता है; निचले अंग की जबरन निश्चित स्थिति: इलियाक (पश्च-श्रेष्ठ) अव्यवस्था के साथ, पैर थोड़ा मुड़ा हुआ, जुड़ा हुआ और आंतरिक रूप से घुमाया हुआ, छोटा होता है; कटिस्नायुशूल (पश्च-निचला) अव्यवस्था के साथ, पैर तेजी से कूल्हे के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है , जोड़ा गया और आंतरिक रूप से घुमाया गया, छोटा किया गया; एक सुप्राप्यूबिक (एंटेरोसुपीरियर) अव्यवस्था के साथ, पैर बढ़ाया गया है, थोड़ा अपहरण किया गया है और बाहर की ओर घुमाया गया है, छोटा किया गया है; प्रसूति अव्यवस्था (श्रोणि के प्रसूति छिद्र पर सिर) के साथ, पैर मुड़ा हुआ है, अपहरण किया गया है और बाहर की ओर घुमाया गया, छोटा नहीं किया गया; केंद्रीय अव्यवस्था के साथ - सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की असंभवता, हल्का बाहरी घुमाव, पैर का छोटा होना	लेकिन एसिटाबुलम से; ऊरु सिर के सहवर्ती फ्रैक्चर के साथ, इसके ऊपरी या निचले ध्रुव के टुकड़े की अर्धचंद्र छाया दिखाई देती है। जब कूल्हे को एसिटाबुलम के किनारे के फ्रैक्चर के साथ विस्थापित किया जाता है, तो टुकड़े की एक अर्धचंद्राकार, चंद्राकार या कोरैकॉइड छाया रेडियोग्राफ़ पर दिखाई देती है। एसिटाबुलम का फ्रैक्चर दांतेदार किनारों के साथ एक अंतराल के रूप में समोच्च होता है, फीमर का सिर मध्य में विस्थापित होता है, कभी-कभी एसिटाबुलम के फ्रैक्चर के अंतराल में, शेंटन की रेखा टूट जाती है। एसिटाबुलम का फ्रैक्चर अक्सर इलियम, इस्चियम और प्यूबिस के फ्रैक्चर के साथ होता है। मूत्राशय के कसकर भरने के साथ सिस्टोग्राफी के दौरान, एसिटाबुलम के चारों ओर बने रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा द्वारा मूत्राशय की छाया को फ्रैक्चर के विपरीत दिशा में स्थानांतरित कर दिया जाता है।	3-4 सप्ताह के लिए पट्टी या कंकाल का कर्षण, फिर 5-6 महीने तक पैर पर वजन डाले बिना बैसाखी पर चलने की अनुमति दी गई; थर्मल स्नान, पेल्विक मेर्डल की मांसपेशियों की मालिश, व्यायाम चिकित्सा और तैराकी निर्धारित करें। फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन के मामले में, ऊरु सिर के टुकड़े हटा दिए जाते हैं, सिर को नुकसान की डिग्री के आधार पर खुली कमी, आर्थ्रोडिसिस या एंडोप्रोस्थेटिक्स किया जाता है; एसिटाबुलम के पीछे के किनारे का टुकड़ा खुली कमी और स्क्रू के साथ निर्धारण के अधीन है। एसिटाबुलम के फ्रैक्चर और कूल्हे के केंद्रीय अव्यवस्था के लिए, कंकाल का कर्षण 2 - 3 महीने के लिए कूल्हे के अपहरण के साथ बेलर स्प्लिंट या बेड प्लेन पर फीमर के एपिकॉन्डाइल के लिए 8 - 10 किलोग्राम के भार के साथ किया जाता है; कमी की अनुपस्थिति में (3 - 4 दिनों के बाद एक्स-रे नियंत्रण) - वृहद ग्रन्थि के क्षेत्र के लिए अतिरिक्त कर्षण। उसी समय, कर्षण को हटाने के बाद, मालिश, मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना निर्धारित की जाती है - व्यायाम चिकित्सा, मालिश, गर्म स्नान, तैराकी, 6 महीने तक पैर पर वजन डाले बिना बैसाखी पर चलना। यदि एसिटाबुलम फर्श के टुकड़ों का एक महत्वपूर्ण विस्थापन है और कंकाल कर्षण के दौरान कोई कमी नहीं है, तो एसिटाबुलम के टुकड़ों की खुली कमी और प्लेट या स्क्रू के साथ उनके निर्धारण का संकेत दिया गया है
कूल्हे की चोट	पैर को सहारा देते हुए चलने पर दर्द होना। पैर की स्थिति सामान्य है, जोड़ में सक्रिय गतिविधियां सीमित और दर्दनाक हैं, कभी-कभी बड़े ट्रोकेन्टर के क्षेत्र में एक उभड़ा हुआ चमड़े के नीचे का हेमेटोमा दिखाई देता है	एक्स-रे जांच - हड्डी की क्षति निर्धारित नहीं है	7-10 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम, चोट लगने के 3-4वें दिन - गर्म स्नान, टी. एस. क्षेत्र पर यूएचएफ।
ऊरु सिर का एपिफिसिओलिसिस	पैर को बाहरी घुमाव की स्थिति में स्थिर किया गया है, छोटा किया गया है, जोड़ में गति सीमित है, विशेष रूप से आंतरिक घुमाव; लंगड़ापन, ग्लूटल और जांघ की मांसपेशियों का शोष नोट किया जाता है	एक्स-रे परीक्षा - ऐन्टेरोपोस्टीरियर और लेटरल प्रोजेक्शन में रेडियोग्राफ़ पर, एपिफ़िसियल ग्रोथ कार्टिलेज की रेखा के साथ ऊरु सिर का एक वेरस विस्थापन निर्धारित किया जाता है	ऊरु सिर के महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ - कंकाल कर्षण; विस्थापन को समाप्त करने के बाद या हल्के विस्थापन के मामले में - बुनाई सुइयों या पिन के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस
खुली क्षति
घाव (छर्रे, गोली, संगीन, चाकू, आदि) न भेदने वाले घाव	प्रवेश छिद्र (एकल या एकाधिक) अक्सर ग्लूटल क्षेत्र में स्थित होते हैं और रक्तस्राव होता है; घाव चैनल (एकल या एकाधिक) आमतौर पर फीमर की गर्दन के ऊपर या नीचे से गुजरते हैं, इनमें विदेशी शरीर, कपड़ों के टुकड़े, नष्ट हुई मांसपेशियों की परतें, रक्त के थक्के होते हैं; एकल चोट के मामले में जोड़ में गति बाधित नहीं होती है, लेकिन एकाधिक चोट के मामले में यह सीमित होती है	एक्स-रे अनुसंधान - परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं; धात्विक विदेशी पिंडों का कभी-कभी पैरा-आर्टिकुलर रूप से पता लगाया जाता है	एकल पंचर घावों के लिए, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत नहीं दिया गया है; अन्य मामलों में, ऊतक को विच्छेदित किया जाता है, एंटीबायोटिक समाधान के साथ घुसपैठ किया जाता है, एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है, और जोड़ को स्थिर किया जाता है
जोड़ की हड्डियों को नुकसान पहुंचाए बिना मर्मज्ञ चोटें	घाव चैनल - एकल या एकाधिक, प्रवेश और निकास छेद गैर-मर्मज्ञ घावों के समान हो सकते हैं, लेकिन जोड़ के आसपास के ऊतकों में अधिक जटिल स्थान में भिन्न होते हैं; अक्सर, क्षतिग्रस्त आर्टिकुलर कैप्सूल के क्षेत्र इनलेट में दिखाई देते हैं, व्यावहारिक रूप से श्लेष द्रव का कोई रिसाव नहीं होता है; जोड़ में गतिविधियां सीमित और दर्दनाक होती हैं	एक्स-रे परीक्षा - कभी-कभी संयुक्त स्थान का चौड़ा होना, संयुक्त कैप्सूल का मोटा होना और न्यूमोआर्थ्रोसिस; जोड़ के आसपास विदेशी वस्तुएं पाई जा सकती हैं, साथ ही अन्य हड्डियों में फ्रैक्चर भी हो सकता है	सर्जिकल उपचार दो चरणों में किया जाता है: प्रारंभिक चरणों में - ऊतकों का व्यापक विच्छेदन और छांटना, विशेष रूप से ग्लूटियल मांसपेशियां, एंटीबायोटिक समाधान के साथ उनमें घुसपैठ, एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग का अनुप्रयोग, स्थिरीकरण; बाद के चरणों में - यदि संकेत दिया जाए तो आर्थ्रोटॉमी; घाव की संक्रामक जटिलताओं के मामले में - प्युलुलेंट लीक का खुलना; सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, कूल्हे के जोड़ के स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है
जोड़ की हड्डियों को नुकसान के साथ मर्मज्ञ घाव	अक्सर, विशेष रूप से संयुक्त चोटों के साथ, दर्दनाक आघात की एक तस्वीर विकसित होती है; ग्लूटल क्षेत्र (प्रवेश छिद्र) के नरम ऊतकों का व्यापक विनाश, घाव नहर में मुक्त हड्डी के टुकड़ों की उपस्थिति, फीमर के एसिटाबुलम, सिर और गर्दन के विखंडन से महत्वपूर्ण रक्त हानि होती है, जिससे सदमे की गंभीरता बढ़ जाती है; अंग मजबूर स्थिति में है, छोटा हो गया है; जोड़ में सक्रिय हलचलें असंभव हैं, निष्क्रिय हरकतें बहुत दर्दनाक होती हैं	एक्स-रे परिवर्तन विविध हैं: गर्दन के कम्यूटेड फ्रैक्चर, विभिन्न दिशाओं में विस्थापन के साथ फीमर का सिर, एसिटाबुलम का व्यापक विनाश, जोड़ की हड्डियों को छिद्रित क्षति, जोड़ के आसपास और अंदर के ऊतकों में एकल और कई विदेशी शरीर हड्डियों; कभी-कभी एसिटाबुलम से इसकी पूरी अव्यवस्था के साथ फीमर के सिर का तेज विस्थापन; अन्य हड्डियों की क्षति के साथ संभावित संयोजन। टोमोग्राफी का उपयोग करके हड्डियों में विदेशी निकायों के स्थानीयकरण और गहराई का पता लगाया जाता है	सदमे रोधी उपाय: दर्दनाशक दवाएं, हड्डी की क्षति वाले क्षेत्र में 1-2% नोवोकेन घोल का इंजेक्शन, पट्टी लगाना, स्थिरीकरण, रक्त आधान। प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (संयुक्त घावों के विशाल बहुमत के लिए संकेतित): नरम ऊतकों का विच्छेदन और छांटना, ढीली हड्डी के टुकड़े और दृश्यमान विदेशी निकायों को हटाना, एंटीबायोटिक समाधानों के साथ ऊतकों की घुसपैठ। योग्य और विशिष्ट चिकित्सा देखभाल के चरणों में, सख्त संकेतों के अनुसार प्रारंभिक प्राथमिक हड्डी उच्छेदन की अनुमति है, और स्वास्थ्य कारणों से अंग विच्छेदन की अनुमति है। सर्जिकल उपचार के बाद, प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है
रोग
ब्रूसिलोसिस	जोड़ की महत्वपूर्ण शिथिलता के बिना आवधिक दर्द। दुर्लभ मामलों में - गंभीर दर्द के साथ एक हिंसक कोर्स, जोड़ में महत्वपूर्ण मात्रा में बहाव, बुखार और स्थानीय तापमान में तेज वृद्धि; श्लेष्मा झिल्ली की सूजन विशेषता है; अक्सर एक ही एटियलजि के सैक्रोइलाइटिस के साथ। अनुपचारित मामलों में, सहज एंकिलोसिस संभव है, कभी-कभी एक खतरनाक स्थिति में	एक्स-रे अध्ययन - ऑस्टियोपोरोसिस, आर्टिकुलर सतहों का उपयोग, बाद के चरणों में - संयुक्त स्थान का संकुचन, हड्डी का बढ़ना। संयुक्त द्रव का अध्ययन बहुत विशिष्ट नहीं है। राइट और हडल्सन के सीरोलॉजिकल परीक्षण, बर्नेट का परीक्षण, कॉम्ब्स का परीक्षण, आदि सकारात्मक हैं	अंतर्निहित बीमारी का उपचार; स्थानीय: मालिश, मिट्टी का अनुप्रयोग, उपचार। शारीरिक शिक्षा का उद्देश्य मांसपेशी शोष को रोकना और जोड़ों की गतिशीलता, फिजियोथेरेपी, रेडॉन स्नान को बनाए रखना है
सूजाकी	सूजाक के दूसरे-तीसरे सप्ताह में शुरुआत तीव्र होती है: जोड़ों में गंभीर दर्द, बुखार, तापमान में स्थानीय वृद्धि, फ्लेक्सियन-एडक्टर सिकुड़न। एंकिलोसिस होने तक जोड़ों की गतिशीलता तेजी से कम हो जाती है।	एक्स-रे अध्ययन - संयुक्त स्थान की तेजी से बढ़ती संकीर्णता, हड्डियों के जोड़दार सिरों की असमान, अस्पष्ट रूपरेखा और उनके स्पष्ट ऑस्टियोपोरोसिस। अस्थि एंकिलोसिस जल्दी बनता है। गोनोकोकस को श्लेष द्रव से संवर्धित किया जाता है	स्थानीय प्रक्रिया का उपचार सामान्य चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है: एंटीबायोटिक दवाओं को जोड़ में इंजेक्ट किया जाता है; सक्रिय चरण में, जोड़ के एंकिलोसिस के मामले में कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है। यदि एंकिलोसिस एक खतरनाक स्थिति में बनता है - सुधारात्मक ऑपरेशन (बशर्ते कि प्रक्रिया लगातार क्षीण हो)
तीव्र पीपयुक्त	शुरुआत हिंसक, तीव्र होती है, तेज़ बुखार और जोड़ों में गंभीर दर्द के साथ; फ्लेक्सन-एडक्शन सिकुड़न जल्दी से प्रकट होती है, एक खतरनाक स्थिति में हड्डी का एंकिलोसिस संभव है; यह फोड़े-फुन्सियों, फिस्टुलस के साथ प्रचुर मात्रा में पीबयुक्त स्राव की विशेषता है	एक्स-रे परीक्षा - एंकिलोसिस तक संयुक्त स्थान का तेजी से बढ़ने वाला संकुचन, जोड़ का दोषपूर्ण संरेखण; प्रारंभिक चरण में, ऑस्टियोपोरोसिस का पता लगाया जाता है, बाद में - ऑस्टियोस्क्लेरोसिस; सक्रिय अवस्था में हड्डियों की आकृति असमान होती है - अस्पष्ट; श्रोणि की हड्डियों में या फीमर के समीपस्थ सिरे पर, अलग-अलग आकार के अनियमित आकार के फॉसी की पहचान की जाती है। उपचार के बिना, फीमर का सिर और गर्दन पूरी तरह से नष्ट हो जाता है, पटोल। कूल्हे का ऊपर की ओर अव्यवस्था. वेज, रक्त परीक्षण - ऑस्टियोमाइलाइटिस और अन्य प्युलुलेंट प्रक्रियाओं की विशेषता में परिवर्तन। रोग के प्रेरक एजेंट को संयुक्त द्रव से अलग किया जाता है और जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है।	संयुक्त स्थिरीकरण, गहन जीवाणुरोधी चिकित्सा। जब संयुक्त गुहा में मवाद दिखाई देता है, तो जल निकासी और जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ लगातार धोने के साथ एक पंचर या आर्थ्रोटॉमी किया जाता है। यदि ये उपाय अप्रभावी हैं, तो संयुक्त उच्छेदन का संकेत दिया जाता है। जोड़ की दोषपूर्ण स्थापना के मामले में (प्रक्रिया के लगातार घटने के अधीन) - सुधारात्मक संचालन
एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के साथ	एकतरफा क्षति दुर्लभ है; एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (सैक्रोइलाइटिस, रीढ़ की हड्डी के स्नायुबंधन का कैल्सीफिकेशन) के अन्य लक्षणों के साथ संयोजन में द्विपक्षीय कॉक्साइटिस अधिक विशिष्ट है। यह कूल्हे के जोड़ में लगातार दर्द के रूप में प्रकट होता है, जिसका विकिरण कमर के क्षेत्र में और नीचे की ओर घुटने के जोड़ की ओर होता है, कठोरता बढ़ती है, निचले छोरों की खराब स्थिति बनती है जैसे	एक्स-रे प्रारंभिक चरण में अध्ययन - ऑस्टियोपोरोसिस, फिर संयुक्त स्थान का संकुचन, सीमांत उपयोग; अंतिम चरण में - अस्थि एंकिलोसिस। रक्त में रुमेटीड कारक का पता नहीं चलता है। गिस्टोल। बायोप्सी द्वारा प्राप्त टी. ऊतक की जांच - आवरण कोशिकाओं का प्रसार, वाहिकाओं के चारों ओर प्लास्मेसिटिक और लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ	जोड़ उतारना - छड़ी या बैसाखी का सहारा लेकर चलना; इलाज इंडोमिथैसिन जैसी सूजनरोधी दवाओं के संयोजन में शारीरिक शिक्षा; सं.-कुर. प्यतिगोर्स्क, त्सखाल्टुबो में उपचार। संयुक्त कार्य में उल्लेखनीय कमी और उसमें स्पष्ट दर्द के साथ - एंडोप्रोस्थेटिक्स
	फ्लेक्सन-एडक्शन संकुचन, कम अक्सर - फ्लेक्सन-अपहरण संकुचन। परिणाम - रेशेदार और हड्डी एंकिलोसिस
रुमेटी गठिया के लिए	एक नियम के रूप में, कॉक्साइटिस द्विपक्षीय है। विशिष्ट दर्द कमर क्षेत्र में होता है, जो जांघ की सामने और भीतरी सतह से होते हुए घुटने के जोड़ तक फैल सकता है, साथ ही प्रभावित जोड़ में सभी प्रकार की गतिविधियों पर प्रतिबंध लग जाता है। एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, फ्लेक्सन और फ्लेक्सन-एडक्शन संकुचन अक्सर बनते हैं, कम अक्सर - अपहरण संकुचन; उन्नत मामलों में, रेशेदार और हड्डी एंकिलोज़ बनते हैं	एक्स-रे अनुसंधान - प्रारंभिक चरण में ऑस्टियोपोरोसिस का निर्धारण किया जाता है, प्रगति के साथ - ऑस्टियोपोरोसिस में वृद्धि, संयुक्त स्थान का संकुचन, मूत्रत्याग, कभी-कभी सिर का श्रोणि में बाहर निकलना; ऑस्टियोनेक्रोसिस, फीमर के सिर का उसके पूर्ण पुनर्वसन तक गंभीर विरूपण और कूल्हे का उदात्तीकरण या अव्यवस्था असामान्य नहीं है; कुछ मामलों में - रेशेदार और हड्डी एंकिलोसिस। रुमेटीड कारक रक्त और संयुक्त द्रव में निर्धारित होता है। श्लेष द्रव बादलदार होता है, कभी-कभी खूनी होता है, न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ, 1 μl में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 5-10 हजार होती है; फागोसाइट्स का पता लगाया जाता है	अंतर्निहित बीमारी का उपचार. कूल्हे के जोड़ को उतारना - छड़ी या बैसाखी के सहारे चलना। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, सिनोवेक्टोमी (ऊरु सिर के विस्थापन के बिना), विशेष रूप से किशोर रूमेटोइड कॉक्साइटिस के साथ। कूल्हे के जोड़ के कार्य में तेज गिरावट के मामलों में एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है
सिफिलिटिक	यह द्वितीयक और तृतीयक सिफलिस में देखा जाता है। वेज, तस्वीर खराब है: जोड़ों के सामान्य कामकाज के साथ दर्द के बिना फ्लेसीसिड सिनोव्हाइटिस और उसमें हल्का बहाव। माध्यमिक सिफलिस के साथ, त्वचा पर चकत्ते के समानांतर, जोड़ों में दर्द (पॉलीआर्थ्राल्जिया), कूल्हे के जोड़ का बढ़ना, गंभीर सिनोवाइटिस, फ्लेक्सन-एडक्शन सिकुड़न और जांघ की मांसपेशियों का शोष संभव है। गमस सिफलिस के साथ, कॉक्साइटिस सिनोवियल और हड्डी के रूप में होता है। वेज, अभिव्यक्तियाँ महत्वहीन हैं: समय-समय पर जोड़ों में हल्का दर्द और हल्का लंगड़ापन। संयुक्त कार्य थोड़ा कमजोर है या नहीं	एक्स-रे अनुसंधान - लंबे पाठ्यक्रम के मामले में, ऑस्टियोपोरोसिस और हड्डी शोष निर्धारित किया जाता है; ऑस्टियोपोरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ गमस कॉक्साइटिस के साथ, हड्डी के ऊतकों के दोष दिखाई देते हैं - गोल या अंडाकार, फीमर के सिर में उपचॉन्ड्रल स्थित। जैसे-जैसे प्रक्रिया कम होती जाती है, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस बढ़ता जाता है। काह्न, वासरमैन की सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं, ट्रेपोनेमा पैलिडम का स्थिरीकरण परीक्षण, इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया	अंतर्निहित बीमारी का विशिष्ट उपचार उचित योजना के अनुसार किया जाता है, साथ ही फिजियोथेरेपी, मालिश, उपचार भी किया जाता है। शारीरिक प्रशिक्षण। संकेतों के अनुसार सुधारात्मक सर्जरी की जाती है
यक्ष्मा	प्री-आर्थराइटिस चरण ए. प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में मामूली दर्द, लेकिन स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना, बिना किसी स्पष्ट कारण के उठता और रुकता है; बढ़ी हुई थकान, प्रभावित अंग में असुविधा की भावना; प्रारंभिक तपेदिक के सामान्य लक्षण.	पूर्व-गठिया चरण. एक्स-रे परीक्षा - ऑस्टियोपोरोसिस 0.5 -1.5 सेमी आकार के एक साफ़ घाव के रूप में, चिकने, मुरझाए किनारों के साथ गोल या अंडाकार आकार में; घाव का स्थानीयकरण - फीमर की गर्दन, कम अक्सर - सिर, पैल्विक हड्डियाँ; कभी-कभी घावों में छोटे "मुलायम" सिक्वेस्ट्रा होते हैं; संयुक्त स्थान का संकुचन संभव है, मुख्यतः घाव के स्थान पर।	पूर्व-गठिया चरण. प्लास्टर कास्ट का उपयोग करके प्रभावित जोड़ का स्थिरीकरण, * नरम ऊतक कर्षण (बच्चों में), बिस्तर पर आराम; प्रक्रिया को परिसीमित करने के लिए - अतिरिक्त और इंट्रा-आर्टिकुलर नेक्रेक्टॉमीज़, जिसके बाद जोड़ में आंदोलनों का विकास होता है (जोड़ पर भार के बिना शुरुआती गतिविधियां)। पोस्टऑपरेटिव दोष हड्डी के ऑटो- या एलोग्राफ़्ट से भरे होते हैं।
	गठिया चरण. तपेदिक के बढ़ते सामान्य लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जोड़ों में दर्द में अचानक तेज वृद्धि, उनका स्पष्ट स्थानीयकरण; कूल्हे के जोड़ का फ्लेक्सन-एडिक्शन दर्द संकुचन; जांघ की मांसपेशियों का शोष, ग्लूटल फोल्ड की चिकनाई, सकारात्मक अलेक्जेंड्रोव का संकेत; पैथोल संभव है. कूल्हे का ऊपर की ओर अव्यवस्था; जोड़ बड़ा हो गया है, जो नरम ऊतक शोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है; जांघ पर भूरे-हरे, गंधहीन प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ चमड़े के नीचे के फोड़े और फिस्टुला दिखाई दे सकते हैं; जोड़ में टटोलने और हिलने-डुलने पर तेज दर्द होता है। उम्र बढ़ने के बाद का चरण. तपेदिक के सामान्य लक्षणों के कम होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्थिरता (फ्लेक्सन) की शातिर स्थापना	गठिया चरण. एक्स-रे परीक्षा - संयुक्त स्थान की तीव्र संकीर्णता, जोड़ की हड्डियों की आकृति असमान और अस्पष्ट है; प्रभावित पक्ष पर फीमर और पैल्विक हड्डियों के समीपस्थ अंत का क्षेत्रीय ऑस्टियोपोरोसिस; सामान्य ऑस्टियोपोरोसिस की पृष्ठभूमि के विरुद्ध विनाश के केंद्र खराब रूप से विभेदित हैं; अस्थि शोष, विशेषकर फीमर। ये लक्षण तेजी से बढ़ते हैं। उपचार के बिना, फीमर के सिर और गर्दन का अपेक्षाकृत तेजी से विनाश संभव है, जिससे कूल्हे का ऊपर की ओर अव्यवस्था हो सकती है। कभी-कभी नरम ऊतकों में फोड़े, विशेष रूप से इंट्रापेल्विक फोड़े की छाया दिखाई देती है। फिस्टुला की उपस्थिति में, फिस्टुलोग्राफी की आवश्यकता होती है, जिससे फिस्टुला के स्रोत और इसकी सभी लीक और शाखाओं का पता चलता है। फिस्टुला की अनुपस्थिति में, लेकिन एक चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य फोड़ा, आकांक्षा के साथ पंचर का संकेत दिया जाता है	गठिया चरण. प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण, नशा दूर होने और प्रक्रिया की भरपाई होने तक गहन जीवाणुरोधी चिकित्सा, विनाशकारी फोकस सीमित है, जिसके बाद अतिरिक्त-आर्टिकुलर और इंट्रा-आर्टिकुलर नेक्रक्टोमी, संयुक्त के किफायती और पुनर्निर्माण शोध आदि किए जाते हैं। उम्र बढ़ने के बाद का चरण. प्रक्रिया के थमने के चरण में, सुधारात्मक ऑपरेशन, मॉडलिंग, किफायती, पुनर्रचनात्मक उच्छेदन, आर्थ्रोलिसिस, हड्डी ग्राफ्टिंग आदि किए जाते हैं। तेज होने की स्थिति में, एंटी-रिलैप्स उपचार किया जाता है। सभी चरणों में, एक सक्रिय प्रक्रिया की उपस्थिति में - जीवाणुरोधी चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, उपचार। शारीरिक शिक्षा का उद्देश्य मांसपेशी शोष और जोड़ों की शिथिलता, हेलियोथेरेपी, एयरोथेरेपी, विटामिन थेरेपी, उच्च कैलोरी आहार को रोकना है।
	कूल्हे के पैथोलॉजिकल उर्ध्व विस्थापन के साथ योजक संकुचन, आंदोलनों की सीमा के साथ अंग का छोटा होना); अस्थि एंकिलोसिस दुर्लभ है; जांघ की त्वचा और अंग के अधिक दूरस्थ भागों पर - फिस्टुला के बाद के निशान; गठिया चरण की तस्वीर की पुनरावृत्ति के साथ प्रक्रिया का समय-समय पर तेज होना संभव है; कूल्हे के जोड़ में स्पष्ट सिकुड़न और जांघ के छोटे होने के साथ, प्रभावित हिस्से पर श्रोणि, रीढ़ और घुटने के जोड़ की माध्यमिक विकृतियाँ दिखाई देती हैं और धीरे-धीरे बढ़ती हैं।	मवाद और एक कंट्रास्ट एजेंट का परिचय, इसके बाद एब्सेसोग्राफी। जोड़ की टोमोग्राफी से छोटे घावों का पता चलता है। जब मवाद का संवर्धन किया जाता है और रोगज़नक़ को अलग किया जाता है, तो जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है। उम्र बढ़ने के बाद का चरण. एक्स-रे सक्रिय तपेदिक प्रक्रिया के कोई संकेत नहीं हैं; स्थानांतरित प्रक्रिया के परिणाम प्रभावित पक्ष पर जोड़, श्रोणि, रीढ़, हड्डी शोष की सकल विकृति के रूप में पाए जाते हैं; फीमर का सिर और गर्दन अक्सर अनुपस्थित होते हैं, एक पटोल होता है। कूल्हे का ऊपर की ओर अव्यवस्था; कोमल ऊतकों में फोड़े-फुन्सियों की छाया और छोटे-छोटे घाव संभव हैं; जोड़ की हड्डियों में विनाश के स्पष्ट रूप से सीमांकित केंद्र होते हैं।
हड्डी बनाने वाले ट्यूमर
सौम्य	कम पच्चर, अभिव्यक्तियों के साथ धीरे-धीरे बढ़ने वाला ट्यूमर; मामूली दर्द के साथ	एक्स-रे परीक्षा - ऊरु गर्दन के क्षेत्र में स्थित एक हड्डी का गठन, जिसमें एक स्वस्थ हड्डी की संरचना होती है या मामूली ऑस्टियोस्क्लेरोसिस होता है; हड्डी की सतह पर या उसकी मोटाई में स्थानीयकृत	सर्जिकल उपचार - पटोल को हटाकर स्वस्थ हड्डी के भीतर उच्छेदन। कथानक
ओस्टियोइड ओस्टियोमा	गंभीर रूप से बढ़ते दर्द की विशेषता, मुख्य रूप से रात में, पेटोल के स्थान पर सटीक रूप से स्थानीयकृत। चूल्हा	एक्स-रे अनुसंधान - गंभीर ऑस्टियोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डाया के विनाश का फोकस। 1 सेमी तक - तथाकथित। ट्यूमर घोंसला	सर्जिकल उपचार - स्वस्थ हड्डी के भीतर उच्छेदन। गैर-कट्टरपंथी निष्कासन के साथ, पुनरावृत्ति आम है
घातक ट्यूमर ऑस्टियोजेनिक सारकोमा	तेजी से बढ़ता लगातार दर्द, खासकर रात में (दर्दनाशक दवाएं बहुत प्रभावी नहीं होती हैं); जोड़ बड़ा हो गया है, कोमल ऊतक सूज गए हैं, त्वचा पर एक स्पष्ट शिरापरक पैटर्न; जोड़ में होने वाली हरकतें बहुत तेज दर्दनाक होती हैं। ट्यूमर जल्दी मेटास्टेसिस करता है और तेजी से बढ़ता है	एक्स-रे शोध: दो प्रकार के ट्यूमर की पहचान की गई है - ऑस्टियोलाइटिक और ऑस्टियोप्लास्टिक। सरकोमा के ऑस्टियोलाइटिक रूप में, स्पष्ट सीमाओं के बिना स्पष्ट हड्डी विनाश, तथाकथित के गठन के साथ कॉर्टिकल प्लेट की प्रारंभिक सफलता। छज्जा और सुई पेरीओस्टाइटिस; सरकोमा के ऑस्टियोप्लास्टिक रूप के साथ, ट्यूमर की मोटाई में हड्डी के गठन के क्षेत्र दिखाई देते हैं; ट्यूमर की सीमाएँ अस्पष्ट हैं। गिस्टोल। अनुसंधान - सेलुलर बहुरूपता, अस्थि ऊतक तत्वों का प्रसार, असामान्य ऑस्टियोइड और हड्डी संरचनाएं। वेज, रक्त परीक्षण - एनीमिया, त्वरित आरओई; म्यूकोप्रोटीन, क्षारीय फॉस्फेट की बढ़ी हुई सामग्री	उपचार शल्य चिकित्सा है; संकेतों के अनुसार, विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी
कार्टिलाजिनस ट्यूमर
सौम्य होंडा रोब लास्टोमा	धीरे-धीरे बढ़ता दर्द जो महत्वपूर्ण ताकत तक नहीं पहुंचता, जोड़ों की गतिशीलता में धीरे-धीरे कमी, नरम ऊतक शोष	एक्स-रे परीक्षा - स्पष्ट किनारों के साथ फीमर के समीपस्थ अंत में विनाश का एक फोकस, जिसमें छोटे पिनपॉइंट समावेशन होते हैं। गिस्टोल। अनुसंधान - चोंड्रोब्लास्ट और चोंड्रोसाइट्स से युक्त उपास्थि ऊतक; बहुकेंद्रीय विशाल कोशिकाएँ आम हैं	सर्जिकल उपचार - हड्डी के प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन जिसके बाद हड्डी की ऑटोप्लास्टी या एलोप्लास्टी की जाती है
उपास्थि-अर्बुद	पाठ्यक्रम लंबा है, स्पर्शोन्मुख है; संभव पटोल. फ्रैक्चर; मामूली दर्द	एक्स-रे परीक्षा - मेटाएपिफ़िसियल क्षेत्र में समाशोधन का फोकस; ट्यूमर का विशिष्ट धब्बेदार पैटर्न	सर्जिकल उपचार - हड्डी के प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन और उसके बाद हड्डी ग्राफ्टिंग
घातक ट्यूमर कोंड्रोसारकोमा	रात में तेजी से बढ़ने वाला दर्द, ट्यूमर के केंद्रीय स्थान पर बहुत तीव्र, विलक्षण स्थान पर कम तीव्र; संयुक्त इज़ाफ़ा; त्वचा पर शिरापरक पैटर्न में वृद्धि; अमायोट्रोफी; दर्दनाक हरकतें, लंगड़ापन। पाठ्यक्रम अपेक्षाकृत लंबा है	एक्स-रे परीक्षा - अनियमित आकार का एक सजातीय फोकस, आमतौर पर हड्डी के मेटाडायफिसियल हिस्से को नुकसान के साथ; कॉर्टिकल प्लेट पतली हो गई है, इसका टूटना संभव है। गिस्टोल। अनुसंधान - एटिपिया और बहुरूपता की अलग-अलग डिग्री की ट्यूमर उपास्थि कोशिकाएं। मूत्र में ऑक्सीप्रोलाइन की उच्च मात्रा	सर्जिकल उपचार: प्रारंभिक चरण में - हड्डी एलोप्लास्टी या एंडोप्रोस्थेटिक्स के साथ प्रभावित जोड़ का उच्छेदन; बाद के चरणों में - विच्छेदन

ग्रंथ सूची: बीथम यू.पी. एट अल। जोड़ों का नैदानिक ​​​​अध्ययन, ट्रांस। अंग्रेजी से, एम., 1970; विलेंस्की वी. हां. जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का निदान और कार्यात्मक उपचार, एम., 1971, बिब्लियोग्र.; वोल्कोव एम. वी. बच्चों में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का निदान और उपचार, एम., 1969; वोल्कोव एम.वी., टेर-ई जी आई ए ज़ेड ए आर आइलैंड जी.एम. और यू के और एन ए जी.पी. कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था, एम., 1972; जी ओ-एल एट बी डी. एम. और बी आर ओ एन ओ वी आई सी के ए आई जी. एम. मनुष्यों में कूल्हे के जोड़ का विकास और इसका संक्रमण, आर्क। अनात., हिस्टोल. और भ्रूण., टी. 80, संख्या 5, पृ. 47, 1981, ग्रंथ सूची; ग्रात्सियान्स्की वी.पी. ऊरु गर्दन की वेरस विकृति का एक्स-रे निदान, एम., 1958, बिब्लियोग्र.; ज़हरादनिचेक जे. जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार, यूबिल की कार्यवाही। वैज्ञानिक सत्र, समर्पित. जी.आई. टूरनर के जन्म की 100वीं वर्षगांठ, पृ. 137, एल., 1959; ज़ेडगेनिड्ज़ जी.ए. और ज़ारकोव पी.एल. बड़े जोड़ों की रीढ़ की एक्स-रे और रेडियोलॉजिकल जांच के तरीके, ताशकंद, 1979; कपलान ए.वी. हड्डियों और जोड़ों को नुकसान, एम., 1979; कोर्नेव पी. जी. ऑस्टियोआर्टिकुलर ट्यूबरकुलोसिस की सर्जरी, जेआई., 1971; क्रायुक ए.एस. वरुस ऊरु गर्दन की विकृति, मिन्स्क, 1970; लैग यू-एन अबाउट इन और आई. जी. कंकाल की एक्स-रे शारीरिक रचना, पी। 304, एम., 1981; मायकोवा-स्ट्रोगनोवा वी.एस. और रोक्लिन डी.जी. एक्स-रे छवियों में हड्डियाँ और जोड़, लिम्ब्स, एल., 1957; मार्क्स वी.ओ. आर्थोपेडिक डायग्नोस्टिक्स, मिन्स्क, 1978; एम के बारे में श के बारे में और एच आई. ए. और मित्रोफ़ानोवा ए. वी. कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था में पैल्विक हड्डियों के विकास की विषमता और सर्जिकल उपचार के बाद इसका गायब होना, द्वितीय ऑल-यूनियन की कार्यवाही। ट्रॉमेटोलॉजी-ऑर्थोपेडिक्स कांग्रेस, पी. 308, एम., 1970; 1941-1945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध में सोवियत चिकित्सा का अनुभव, खंड 17, पृ. 242, एम., 1953; रीनबर्ग एस.ए. हड्डियों और जोड़ों के रोगों का एक्स-रे निदान, पुस्तक। 1-2, एम., 1964; चक-एल और एन वी.डी. फ़ंडामेंटल्स ऑफ़ ऑपरेटिव ऑर्थोपेडिक्स एंड ट्रॉमेटोलॉजी, एम., 1964; शकोलनिकोव एल.जी., सेलिवानोव वी.पी. और त्सोडिक्स वी.एम. श्रोणि और श्रोणि अंगों को नुकसान, एम., 1966; बेडौएल-1 ई जे. ले डेवलपमेंट डु कॉटाइल नॉर्मल, रेव। चिर. ऑर्थोप., टी. 40, पृ. 526, 1954; चपचाल जी. ज़ूर ऑपरेटिव बेहंडलुंग डेर डिसप्लास्टिसचेन हिफ़्टफ़्फ़ान-ने, बीटर। ऑर्थोप. ट्राम., बीडी 24, पी. 279, 1977; सी एच आई ए आर आई के. गेस्चिचटे अंड एक्टुएल इंडिकेशन डेर पफैन्नेनबिल्डेंडेन इंग्रीफ एम हाईफ्टगेलेन्क, आर्क, ऑर्थोप। अनफॉल.-चिर., बीडी 86, एस. 67, 1976; कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के लिए कोलन-एन ए पी. सी. कैप्सुलर आर्थ्रोप्लास्टी, जे. बोन जेट सर्जन, यू. 35-ए, पृ. 179, 1953; डी ई जी ए डब्लू. ऑस्टियोटोमिया ट्रांस-इलिकल्ना डब्लू लेसज़ेनिउ व्रोडज़ोनेज डिसप्लेजी ब्लियोड्रा, चिर। नर्ज़^डी. रुचु, टी. 39, एस. 601, 1974; हग्यमसी एस. लिगामेंटम एसिटाबुलिफोर्मे के वेरांडेरुंग के कार्य, लेबेन्सल्टर अंड डेर बीन्सप्रुचुंग एनट्सप्रेचेंड, एक्टा मॉर्फ। अकाद. विज्ञान. हंग., बीडी 7, एस. 249, 1957; एच आई पी पी ई. डाई गेफासे डेस हफ्टकोफट'एस, एनाटोमी, एंजियोग्राफी अंड क्लिनिक, जेड ऑर्थोप., बीडी 96, एस. 378, 1962; पेम्बर्टन पी. ए. जन्मजात रूप से विस्थापित कूल्हों के उपचार के लिए इलियम की पेरिकैप्सुलर ऑस्टियोटॉमी, क्लिनिक। ऑर्थोप। , वी. 98, पी. 41, 1974; साल्टर आर.बी. इनोमिनेट ओस्टियोटॉमी इन ट्रीटमेंट ऑफ कंजेनिटल डिस्लोकेशन एंड सब्लक्सेशन ऑफ हिप, जे. बोन जेटी सर्जरी, वी. 43-बी, पी. 518, 1961; वेबर बी.जी. ए. सी ई सी एच ओ. स्यूडार्ट्रोसन, बर्न ए. ओ., 1973।

आई. ए. मोवशोविच; पी. एल. ज़ारकोव (किराया), एस. ए. रुसानोव (सैन्य), जे.आई. के. सेमेनोवा (ए.); तालिका के संकलक वी. वी. गुसेव, एम. ए. कोरेन्ड्यासेव, ई. आर. मैटिस, वी. पी. पावलोव, वी. एफ. पॉज़रिस्की।