श्रम गतिविधि का निदान - प्रत्येक चरण के अपने विश्लेषण और अध्ययन होते हैं। अलग हुए प्लेसेंटा को अलग करने की तकनीक

प्रसव अपने विकास चक्र के अंत के बाद भ्रूण के गर्भाशय, झिल्ली के साथ प्लेसेंटा और एमनियोटिक द्रव के निष्कासन की प्रक्रिया है। शारीरिक प्रसव औसतन 10 प्रसूति महीनों (280 दिन या 40 सप्ताह) के बाद होता है।
प्रसव तंत्र.इस मुद्दे पर बड़ी संख्या में अध्ययनों के बावजूद, प्रसव पीड़ा शुरू करने की प्रक्रिया अस्पष्ट बनी हुई है। पर अलग - अलग प्रकारजीवों में ये तंत्र अलग-अलग होते हैं। उदाहरण के लिए, खरगोशों में, प्रसव की शुरुआत प्रोजेस्टेरोन की समाप्ति से जुड़ी होती है। लेकिन यह तंत्र ऐसा नहीं करता ठोस सबूतकिसी व्यक्ति के संबंध में. प्रसव की शुरुआत में ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन की भूमिका की वर्तमान में जांच की जा रही है। यह ज्ञात है कि गर्भावस्था के अंत तक डिकिडुआ और मायोमेट्रियल कोशिकाओं में ऑक्सीटोसिन के प्रति संवेदनशील रिसेप्टर्स की संख्या बढ़ जाती है। ऑक्सीटोसिन, इन रिसेप्टर्स से जुड़कर, प्रोस्टाग्लैंडिंस, विशेष रूप से पीजीई 2 की रिहाई को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, ऑक्सीटोसिन कैल्शियम आयनों के लिए पारगम्यता बढ़ा सकता है, जो एक्टिन और मायोसिन को सक्रिय करता है। यह भी सुझाव दिया गया है कि डिकिडुअल प्रोलैक्टिन ऑक्सीटोसिन की क्रिया के मॉड्यूलेशन में शामिल है।
लिगिंस द्वारा प्रस्तुत सबसे दिलचस्प परिकल्पना यह है कि प्रसव की शुरुआत का संकेत भ्रूण द्वारा कोर्टिसोल की रिहाई है। भेड़ और पिट्यूटरी ग्रंथि पर अध्ययन किए गए" या एड्रेनालेक्टॉमी के कारण गर्भधारण की अवधि लंबी हो गई, और भ्रूण में कोर्टिसोल और एसीटीएच की शुरूआत हुई समय से पहले जन्म. 1933 में, मालपास ने एनेस्थली से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में प्रसव में देरी का वर्णन किया और सुझाव दिया कि इसका कारण हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली में दोष था।

बच्चे के जन्म के लिए तैयारी की अवधि की शुरुआत भ्रूण के एपिफिसियल-हाइपोथैलेमिक ° पिट्यूटरी सिस्टम की परिपक्वता की शुरुआत के साथ मेल खाती है। भ्रूण के अपरा और मातृ परिसंचरण में भ्रूण अधिवृक्क हार्मोन की रिहाई स्टेरॉयड चयापचय को बदल देती है: एस्ट्रोजेन उत्पादन में वृद्धि के पक्ष में 17-ए हाइड्रॉक्सिलेज़ और प्लेसेंटा के 17-20-लायस पर भ्रूण कोर्टिसोल की कार्रवाई के कारण प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी . कोर्टिसोल की रिहाई से गर्मी प्रतिरोधी प्रोटीन का मूत्र उत्सर्जन होता है - एक पदार्थ जो फॉस्फोलिपेज़ को सक्रिय करता है, जिससे एराकिडोनिक एसिड की रिहाई होती है और तेज बढ़तप्रोस्टाग्लैंडीन का उत्पादन. यह संभव है कि कोर्टिसोल झिल्ली के हेमोकोनस्ट्रिक्टिव इस्किमिया के कारण डेसीडुआ और एमनियन के उपकला के अध: पतन की प्रक्रिया में एक भूमिका निभाता है, जिससे लाइसोसोम एंजाइम की रिहाई होती है जो पीजी के उत्पादन को उत्तेजित करती है और गर्भधारण की अवधि को सीमित करती है। .

माँ के शरीर पर बच्चे के जन्म का प्रभाव।
ऊर्जा की खपत। प्रसव महत्वपूर्ण ऊर्जा व्यय की अवधि है, जो मुख्य रूप से गर्भाशय के संकुचन के कारण होती है। ऊर्जा मुख्य रूप से ग्लाइकोजन के चयापचय द्वारा प्रदान की जाती है। वर्तमान में प्रसूति अभ्यासप्रसव की शुरुआत में महिला को पोषण नहीं मिलता है और इस प्रकार ग्लाइकोजन भंडार जल्दी समाप्त हो जाते हैं, और वसा ऑक्सीकरण के कारण ऊर्जा उत्पन्न होती है। इससे रक्त में कीटोन्स का संचय हो सकता है, डी-3 हाइड्रॉक्सीब्यूटेरिक एसिड और कुछ हद तक लैक्टिक एसिड का निर्माण हो सकता है। इसके बाद, मध्यम चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है। यह मुख्य रूप से प्रसव की द्वितीय-वीं अवधि में होता है, हालांकि रक्त का पीएच बना रहता है सामान्य श्रेणीमध्यम क्षतिपूर्ति करके 7.3 से 7.4 तक श्वसन क्षारमयताहाइपरवेंटिलेशन के कारण, जो इस समय आम है। अतिरिक्त ऊर्जा व्यय से शरीर के तापमान में मध्यम वृद्धि होती है, साथ ही पसीना आता है और शरीर से तरल पदार्थ की हानि होती है। बच्चे के जन्म के दौरान, कीटोएसिडोसिस की अनुपस्थिति में, शरीर का तापमान 37.8 C से अधिक नहीं बढ़ता है। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. हृदय का कार्यात्मक कार्य खुलने की अवधि में 12% और निर्वासन की अवधि में 30% बढ़ जाता है। हृदय के बढ़े हुए कार्यात्मक कार्य को स्ट्रोक की मात्रा और हृदय गति में वृद्धि द्वारा व्यक्त किया जाता है। औसत धमनी दबावलगभग 10% बढ़ जाता है, और संकुचन के समय यह बहुत अधिक हो सकता है। हृदय के कार्य में ये परिवर्तन गर्भाशय के संकुचन की शक्ति के अनुसार उत्तरोत्तर बढ़ते जाते हैं। बच्चे के जन्म के अंत में, दबाव में 40-50 मिमी एचजी की वृद्धि होती है। कला। और एक बड़े घेरे में रक्त का प्रवाह बढ़ गया। बच्चे के जन्म के बाद हृदय के कार्य में और भी बदलाव आ जाता है। आमतौर पर, मध्यम मंदनाड़ी और स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि 3 से 4 दिनों के भीतर देखी जाती है। विघटित हृदय विकृति या गंभीर एनीमिया वाली महिलाओं में ये परिवर्तन खतरनाक हो सकते हैं।

प्रारंभिक अवधि (38 सप्ताह से बच्चे के जन्म की शुरुआत तक) की विशेषता है:
- नाल के किनारे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एक सामान्य प्रभुत्व का गठन (क्लिनिक: उनींदापन, 1-2 किलो वजन कम होना।),
- एड्रीनर्जिक गतिविधि की प्रबलता तंत्रिका तंत्र, एसिटाइलकोलाइन की बढ़ी हुई गतिविधि,
- एस्ट्रोजन/प्रोजेस्टेरोन के अनुपात में बदलाव के साथ एस्ट्रिऑल के स्राव में वृद्धि,
- रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में परिवर्तन: पोटेशियम और कैल्शियम के स्तर में वृद्धि, मैग्नीशियम के स्तर में कमी,
- गर्भाशय के निचले खंड का गठन,
- भ्रूण के वर्तमान भाग का निर्धारण,
- संरचनात्मक परिवर्तनगर्भाशय ग्रीवा ("परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा),
- भ्रूण द्वारा कोर्टिसोल का बढ़ा हुआ स्राव,
- निचले ध्रुव का पृथक्करण एमनियोटिक थैली,
- बच्चे के जन्म के "अग्रदूतों" की उपस्थिति।

पैतृक निर्वासित शक्तियाँ:
1. संकुचन - गर्भाशय के आवधिक, दोहराव वाले संकुचन।
2. प्रयास - पेट की दीवार का संकुचन, संकुचन के साथ-साथ, मांसपेशियों पर सिर के दबाव के साथ प्रतिवर्ती रूप से उत्पन्न होना पेड़ू का तल.

डिलीवरी की पहली-वीं अवधि का कोर्स (प्रकटीकरण अवधि)
मायोमेट्रियल परिवर्तन:
संकुचन - मांसपेशी फाइबर का संकुचन,
प्रत्यावर्तन - गर्भाशय के शरीर की बढ़ती मोटाई, निचले खंड में खिंचाव और गर्भाशय ग्रीवा के चौरसाई के साथ मांसपेशियों के तंतुओं का विस्थापन।
व्याकुलता - मांसपेशी फाइबर के प्रत्यावर्तन पुनर्व्यवस्था से जुड़ी गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों का खिंचाव। व्याकुलता से गर्भाशय नलिका पूरी तरह से खुल जाती है।
° फर्ग्यूसन प्रभाव - ग्रीवा फैलाव के जवाब में पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा ऑक्सीटोसिन का उत्पादन बढ़ गया और ऊपरी तीसराप्रजनन नलिका।
प्रसव के प्रथम चरण की प्रक्रियाएँ:
- गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करना और खोलना, निचले खंड की तैनाती,
- एक आंतरिक संपर्क बेल्ट का निर्माण - वे स्थान जहां सिर अलग होने के साथ निचले खंड की दीवारों से ढका होता है उल्बीय तरल पदार्थआगे और पीछे की ओर. भ्रूण मूत्राशय की हाइड्रोलिक क्रिया तभी होती है जब पर्याप्तउल्बीय तरल पदार्थ,
- भ्रूण मूत्राशय का गठन - निचले ध्रुव के गोले के हिस्से गर्भाशयजो एमनियोटिक द्रव के साथ गर्भाशय ग्रीवा नहर में प्रवेश करता है और गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करने और ग्रसनी को खोलने में मदद करता है,
- एक नियंत्रण वलय का निर्माण - ऊपरी खंड के गाढ़े मायोमेट्रियम और गर्भाशय के निचले खंड के बीच की सीमा। इसका निर्धारण तभी होता है जब पानी बहा दिया जाता है। प्रत्यावर्तन की प्रक्रिया से वलय का निर्माण होता है। संकुचन वलय की सामान्य ऊंचाई 8 सेमी है। संकुचन वलय केवल तभी स्पर्श योग्य होता है जब एमनियोटिक द्रव निकल जाता है। खड़े संकुचन की ऊंचाई. छल्ले अप्रत्यक्ष रूप से गर्भाशय ग्रसनी के खुलने की डिग्री का संकेत देते हैं: गर्भाशय के ऊपर 1 उंगली = 4 सेमी, 2 अंगुलियां = 6 सेमी, 3 अंगुलियां = 8 सेमी, और गर्भाशय के ऊपर 4 अंगुलियां = 10 सेमी (प्रसूति ग्रसनी का पूरा उद्घाटन) , - एमनियोटिक द्रव का समय पर निर्वहन

पानी के रिसाव के निदान के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: स्राव का एक धब्बा (लंगोट का एक लक्षण), एक नैदानिक ​​"एमनियोटेस्ट", इंडिगो कारमाइन का इंट्रा-एमनियोटिक प्रशासन (योनि में एक नियंत्रण बाँझ स्वाब डाला जाता है), अवलोकन (नियंत्रण डायपर के साथ) शरीर के t°C के नियंत्रण में।
प्रसव के प्रथम चरण के चरण (फ्रीडमैन)।
1. अव्यक्त चरण - प्रसूति के खुलने से पहले 4 सेमी = 5-8 घंटे।
2. सक्रिय चरण - 4 सेमी से प्रसूति ग्रसनी के पूर्ण खुलने तक = 2 ​​- 4 घंटे, प्राइमिपारस में प्रसूति ग्रसनी के खुलने की औसत गति = 1.0 ° 1.2 सेमी / घंटा, बहुपत्नी में = 1.5 - 2.0 सेमी / घंटा .
ए) त्वरण चरण
बी) अधिकतम वृद्धि का चरण
ग) मंदी चरण 2 - 8 सेमी से पूर्ण उद्घाटन तक, पहले जन्म में अवधि = 1 घंटा (3 घंटे से अधिक नहीं), बहुपत्नी महिलाओं में = 15 मिनट। (1 घंटे से अधिक नहीं).
पार्टोग्राम (फ्रीडमैन का वक्र): गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की डिग्री, जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के वर्तमान भाग की प्रगति, मां के रक्तचाप और शरीर के तापमान, भ्रूण की हृदय गति के आकलन के साथ श्रम का ग्राफिकल पंजीकरण।

मूल्यांकन के लिए मानदंड श्रम गतिविधि.
1. बेसल टोन का आकलन - लड़ाई के बाहर मायोमेट्रियम का सबसे निचला स्वर। प्रसव के पहले चरण में गर्भाशय के सामान्य स्वर की तुलना 10 ± 2 मिमी एचजी के बराबर क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी के स्वर से की जाती है।
2. ताकत की आवृत्ति (लेटी हुई स्थिति में वृद्धि): सामान्य - 2-5/10 मिनट, टैचीसिस्टोल - 5/10 मिनट से अधिक, ब्रैडीसिस्टोल - 2/10 मिनट से कम।
3. नियमितता.
4. संकुचन3 की तीव्रता (शक्ति) (पहले जन्म में बाद वाले जन्म की तुलना में अधिक) संकुचन के दौरान अंतर्गर्भाशयी दबाव से निर्धारित होती है। अवधि 1 में, संकुचन की सामान्य शक्ति 30-60 मिमी एचजी है, और अवधि II में - 80-100 मिमी एचजी।
5. चमक की अवधि - संकुचन की शुरुआत से तक पूर्ण विश्राममायोमेट्रियम: अवधि 1 में यह (टोकोग्राफी के अनुसार) ° 80--90 सेकंड है, अवधि II में - 90-120 सेकंड।
6. दक्षता. यह गर्भाशय ग्रसनी के प्रकटीकरण की डिग्री से निर्धारित होता है।
7. दर्द की डिग्री.
दर्द के शारीरिक स्रोत: ग्रीवा नहर के तंत्रिका जाल, पैरामीटर, त्रिक और गोल स्नायुबंधन, गर्भाशय वाहिकाएं। नैदानिक ​​कारण गंभीर दर्द: गर्भाशय ग्रीवा की अत्यधिक कठोरता, घनी भ्रूण झिल्ली, गर्भाशय ग्रीवा के पूर्वकाल होंठ का उल्लंघन, निचले खंड का अत्यधिक खिंचाव।
8. गर्भाशय गतिविधि° 10 मिनट में संकुचन तीव्रता और आवृत्ति का उत्पाद। ए = 1 x वी, मानक = 150-240 मोंटेवीडियो इकाइयाँ।
प्रसव की दूसरी अवधि का कोर्स (निर्वासन की अवधि)
प्रसव की दूसरी अवधि की प्रक्रियाएँ:
- प्रसूति ग्रसनी का पूर्ण उद्घाटन,
- जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की प्रगति,
- भ्रूण का जन्म.

प्रसव की तीसरी अवधि का कोर्स (प्रसवोत्तर अवधि)
भ्रूण के जन्म के बाद, अंतर्गर्भाशयी दबाव 300 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है, जो मायोमेट्रियम के जहाजों में रक्तचाप से कई गुना अधिक है और सामान्य हेमोस्टेसिस में योगदान देता है। भ्रूण के जन्म के बाद, नाल सिकुड़ जाती है, गर्भनाल की वाहिकाओं में दबाव 50°80 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। और यदि गर्भनाल को दबाया नहीं गया है, तो 60°80 मिली का आधान होता है। भ्रूण को रक्त. इसलिए, धड़कन बंद होने के बाद गर्भनाल को दबाने का संकेत दिया जाता है। अगले 2°3 संकुचन के दौरान, नाल अलग हो जाती है और नाल बाहर निकल जाती है।

नाल को अलग करने के विकल्प:
1. सेंट्रल (शुल्त्स)।
2. क्षेत्रीय (डंकन)।

नाल के अलग होने के लक्षण:
1. श्रोएडर - आकार में बदलाव, गर्भाशय के निचले हिस्से की ऊंचाई और इसका दाईं ओर विस्थापन (क्योंकि दायां गोल लिगामेंट बाएं से छोटा होता है)।
2. अल्फ्रेडा - जननांग भट्ठा से संयुक्ताक्षर 10 सेमी नीचे किया जाता है।
3. मिकुलिच - प्रयास करने का आग्रह।
4. क्लेन - तनाव होने पर गर्भनाल का बढ़ाव और रिवर्स रिट्रैक्शन का अभाव।
5. कोस्टनर - चुकालोव में हाथ की हथेली के किनारे पर दबाव के साथ गर्भनाल के पीछे हटने की कमी सुपरप्यूबिक क्षेत्र.
6. स्ट्रैसमैन - तनाव के दौरान गर्भनाल के दबे हुए सिरे तक रक्त की आपूर्ति में कमी।

जन्म प्रबंधन.
योनि परीक्षण के लिए संकेत:
1. प्रसव पीड़ा की शुरुआत के साथ।
2. हर 6 घंटे में प्रसूति स्थिति का आकलन करें।
3. एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह।
4. भ्रूण संकट.
5. एमनियोटॉमी के लिए.
6. मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत से पहले.
7. आगामी ऑपरेशन से पहले.
8. पहले भ्रूण के जन्म के बाद एकाधिक गर्भावस्था के साथ।
9. प्रसव के दौरान रक्तस्राव (विस्तारित ऑपरेटिंग रूम के साथ)।
10. श्रम गतिविधि में कमजोरी और असंयम का संदेह।
11. प्रस्तुत भाग के गलत सम्मिलन का संदेह।

योनि परीक्षण के दौरान निर्धारित पैरामीटर।
1. बाह्य जनन अंगों की स्थिति एवं कोमलता जन्म देने वाली नलिका(विभाजन, निशान, स्टेनोज़, वैरिकाज़ नसें)।
2. गर्भाशय ग्रीवा के छोटा होने या गर्भाशय ओएस के खुलने की डिग्री।
3. गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय ओएस के किनारों की स्थिरता (नरम, कठोरता की डिग्री)।
4. भ्रूण मूत्राशय की स्थितियाँ।
5. प्रस्तुत भाग और छोटे श्रोणि के तलों से इसका संबंध।
6. भ्रूण के वर्तमान भाग के पहचान बिंदु।
7. विकर्ण संयुग्म आकार.
8. श्रोणि की विशेषताएं (एक्सोस्टोस, ट्यूमर, विकृति)।
9. जननांग पथ से स्राव की प्रकृति और मात्रा।

डिलीवरी की पहली-वीं अवधि का प्रबंधन।
चिकत्सीय संकेतप्रसव की पहली-पहली अवधि:
- प्रति 10 मिनट में कम से कम 2 की आवृत्ति के साथ नियमित संकुचन, गर्भाशय ग्रीवा के चौरसाई (अशक्त में) या बाहरी के खुलने के साथ (मल्टीपेरस में),
- प्रसूति ग्रसनी का खुलना,
- एमनियोटिक द्रव का समय पर निर्वहन (प्रसूति के उद्घाटन पर कम से कम 6 सेमी),
- 8 सेमी से अधिक गर्भाशय ओएस के उद्घाटन के साथ प्राइमिपारस में छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे खंड के साथ सिर का सम्मिलन।
प्रसवोत्तर स्थिति: अर्ध-फाउलर ऊँचे स्थान पर लापरवाह स्थिति शीर्षधड़ (अर्ध-फाउलर)। इस मामले में, भ्रूण और गर्भाशय की धुरी मेल खाती है और श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल पर लंबवत खड़ी होती है, जो सिर के सही सम्मिलन में योगदान देती है।
श्रम के प्रथम चरण के प्रबंधन के सिद्धांत:
- श्रम गतिविधि की गतिशीलता पर नियंत्रण,
- जनजातीय बलों की विसंगतियों की रोकथाम,
- भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम: अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन 500 ° 1000 मिली। 5% ग्लूकोज समाधान, कार्डियोमोनिटोरिंग, एट्रोपिनाइजेशन।
- कार्यात्मक मूल्यांकनश्रोणि: वास्टेन, ज़ेंगमिस्टर, गाइल्स-मुलर के लक्षण।

प्रेरित टैचीकार्डिया (एट्रोपिनाइजेशन) के लाभ:
1. मिनट की मात्रा में वृद्धि.
2. मां और भ्रूण के बीच गैस विनिमय में सुधार।
3. चयन को मजबूत बनाना अम्ल उत्पाद.
4. pCO2 में कमी। एट्रोपिनाइजेशन के नुकसान: भ्रूण के मायोकार्डियम की ऊर्जा क्षमता में कमी और हृदय में रक्त भरने में कमी महत्वपूर्ण स्तरक्षिप्रहृदयता

एमनियोटॉमी के लिए संकेत:
1. पहली अवधि के अंत में, जब प्रसूति का उद्घाटन 6-7 सेमी होता है।
2. फ्लैट भ्रूण मूत्राशय (ऑलिगोहाइड्रामनिओस, नहीं पूर्ण प्रस्तुतिप्लेसेंटा)।
3. पॉलीहाइड्रेमनिओस.
4. पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया नहीं (केवल नियमित श्रम के विकास के साथ)।
5. उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, नेफ्रोपैथी या हृदय प्रणाली की विकृति।
6. "क्रमादेशित" प्रसव के लिए अत्यधिक दबाव और अन्य संकेतों की प्रवृत्ति के साथ नियोजित एमनियोटॉमी।

प्रसव में दर्द से राहत.
1. प्रसव में एपिड्यूरल एनेस्थीसिया (एल II -एलआईवी) (एस. मार्कैम 30 मिलीग्राम या एस. लिडोकैनी 60 मिलीग्राम) - कार्रवाई की अवधि 1.5-2 घंटे।
2. मादक दर्दनाशक दवाएं(मेपरिडीन(डेमेरोल)1, प्रोमेडोली 2, फेंटानिलि 3)।
3. पुडेंडल एनाल्जेसिया (1% लिडोकेन घोल का 10 मिलीलीटर (या 0.5% नोवोकेन घोल) दोनों इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज के प्रक्षेपण में इंजेक्ट किया जाता है।

डिलीवरी की दूसरी अवधि का प्रबंधन।
प्रसव के द्वितीय चरण के नैदानिक ​​लक्षण:
- गर्भाशय ओएस का पूर्ण उद्घाटन,
- प्रयासों की उपस्थिति,
- जन्म नहर (श्रोणि गुहा में सिर) के माध्यम से भ्रूण की उन्नति,
- भ्रूण के सिर का कटना और फटना, भ्रूण का जन्म

श्रोणि गुहा में सिर का स्थान निर्धारित करने के लिए बाहरी तरीके:
1. पिस्कासेक पैंतरेबाज़ी - योनि की दीवारों के समानांतर, लेबिया मेजा के किनारे पर दूसरी और तीसरी उंगलियों से दबाव।
2. जेंटर पैंतरेबाज़ी - गुदा के आसपास स्थित अंगुलियों से संकुचन को बाहर निकालना।
व्याख्या: उंगलियां सिर तक पहुंचती हैं यदि यह छोटे श्रोणि के संकीर्ण हिस्से में या श्रोणि तल पर है।

श्रम के द्वितीय चरण के संचालन के सिद्धांत:
- छोटे श्रोणि की गुहा में सिर की उन्नति की गतिशीलता का नियंत्रण,
- भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम,
- तृतीय और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम,
- मां और भ्रूण की चोटों की रोकथाम (एपिसीओटॉमी या पेरिनोटॉमी, प्रसव के दौरान महिला की स्थिति, श्रोणि के कोण में परिवर्तन)।

श्रोणि के झुकाव का कोण शरीर की विभिन्न स्थितियों के साथ बदल सकता है। लटके हुए कूल्हों (वाल्चर स्थिति) के साथ लापरवाह स्थिति में, छोटे श्रोणि (सच्चे संयुग्म) के प्रवेश द्वार का सीधा आकार 0.75 सेमी बढ़ जाता है।), और पूर्वकाल पार्श्विका (गैर-जेल) की उपस्थिति में वृद्धि (जैसे: डाल) पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक पोल्स्टर)।
पेरिनेम और पेल्विक फ्लोर की अखंडता को बनाए रखने के लिए, एक बड़ा पेल्विक झुकाव बनाना महत्वपूर्ण है। जब कंधे मुक्त हो जाते हैं, तो पोल्स्टर को त्रिकास्थि के नीचे रखना आवश्यक होता है, जो हंसली के फ्रैक्चर की घटना को रोकता है।

मस्तक प्रस्तुति के साथ प्रसूति संबंधी सहायता के क्षण।
1. सिर के समय से पहले बढ़ने की रोकथाम। झुका हुआ सिर फूट पड़ा सबसे छोटा आकारक्रॉच को कम खींचना। सिर चार की पामर सतह द्वारा धारण किया जाता है मुड़ी हुई उंगलियाँ(लेकिन अपनी उंगलियों से नहीं!) सिर को ज़ोर से अत्यधिक मोड़ने से चोट लग सकती है ग्रीवारीढ़ की हड्डी।
2. प्रयास के बाहर जननांग भट्ठा से सिर को हटाना। उभरे हुए सिर के ऊपर, वुल्वर रिंग को दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी से सावधानीपूर्वक खींचा जाता है।
3. पेरिनेम में तनाव कम करना। यह पेरिनेम पर स्थित अंगूठे और तर्जनी के साथ पड़ोसी क्षेत्रों (लेबिया मेजा का क्षेत्र) से ऊतकों को उधार लेकर प्राप्त किया जाता है।
4. प्रयासों का विनियमन. छाती के नीचे सबओकिपिटल फोसा स्थापित करते समय, प्रसव पीड़ा में महिला को अपने मुंह से बार-बार और गहरी सांस लेने की पेशकश की जाती है। दाहिने हाथ से क्रॉच को माथे से स्थानांतरित किया जाता है, और बाएं ° से सिर को झुकाया जाता है, जो प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने के लिए आमंत्रित करता है।
5. कंधे की कमर का छूटना और धड़ का जन्म। सिर, टेम्पोरो-बुक्कल क्षेत्रों की हथेलियों से पकड़कर, भ्रूण की स्थिति के आधार पर बगल की ओर कर दिया जाता है (पहली स्थिति के साथ, "दाहिनी जांघ का सामना करना पड़ता है, दूसरे के साथ - बाईं ओर)। निर्धारित करने के लिए स्थिति, आप जन्म ट्यूमर पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। पूर्वकाल दृश्य की पहली स्थिति में, जन्म ट्यूमर बाईं पार्श्विका हड्डी पर स्थित होता है, दूसरे स्थान पर - दाईं ओर, पीछे के दृश्य में ° इसके विपरीत। यह होना चाहिए याद रखें कि रीढ़ की हड्डी के श्वसन केंद्र की कोशिकाएं सीआईवी खंड के स्तर पर स्थित होती हैं। सिर के सक्रिय घुमाव के कारण इस स्तर पर रीढ़ की हड्डी में चोट लगने से न्यूरोजेनिक एस्फिक्सिया हो सकता है।

डिलीवरी की तीसरी अवधि का प्रबंधन।
प्रसवोत्तर अवधि के संचालन के सिद्धांत:
- भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद मूत्राशय को खाली करना।
- मां के हेमोडायनामिक मापदंडों का नियंत्रण।
- खून की कमी पर नियंत्रण.
- पर सामान्य प्रवाहकिसी भी भ्रूण के जन्म के बाद प्रसव यांत्रिक प्रभावगर्भाशय पर (स्पर्शन, दबाव) जब तक कि अपरा पृथक्करण के लक्षण प्रकट न हो जाएं, निषिद्ध है।

प्लेसेंटा को अलग करने की तकनीक:
1. अबुलडेज़ - पूर्वकाल पेट की दीवार से ऊतक लेते समय तनाव।
2. जेंटेरा - गर्भाशय की पसलियों के साथ नीचे की ओर से प्रयास के बाहर और अंदर की ओर दबाव (वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है)।
3. क्रेडो-लाज़रेविच - हाथ की हथेली की सतह (वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है) के साथ निचले हिस्से को पकड़कर नाल को निचोड़ना।

प्रसव के दौरान खून की कमी.
प्रसव के दौरान एक महिला का वजन औसतन 300°500 मिलीलीटर कम हो जाता है। यह आंकड़ा अलग-अलग हो सकता है. एक स्वस्थ महिला में यह नहीं होता है नैदानिक ​​परिणाम, क्योंकि यह गर्भावस्था के दौरान बढ़े हुए रक्त की मात्रा से अधिक नहीं है।
शारीरिक रक्त हानि शरीर के वजन का 0.5% (200-250 मिली) है।

पार्टोग्राम (फ़्रीडमैन के अनुसार)

प्रसव का अव्यक्त चरण : नियमित संकुचन स्थापित होने से लेकर गर्भाशय ओएस के 3-4 सेमी खुलने तक, यह 10 मिनट में 2-3 दर्द रहित संकुचन की आवृत्ति की विशेषता है, गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की दर 0.35 सेमी / घंटा है।

प्रसव का सक्रिय चरण : 3-4 सेमी से 8-9 सेमी तक। संकुचन तीव्र होते हैं, 10 मिनट में कम से कम 3। संकुचन की ऊंचाई पर दर्द की अनुभूति के साथ, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की औसत गति से कम नहीं होती है
अशक्त महिलाओं में 1.5-2 सेमी/घंटा और बहुपत्नी महिलाओं में 2-2.5 सेमी/घंटा।

मंदी का चरण: 8-9 सेमी से भ्रूण के निष्कासन तक। यह संकुचन के दर्द में कमी, उनकी आवृत्ति और लय समान रहने, जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की गहन प्रगति की विशेषता है।

श्रम गतिविधि की प्रभावशीलता के मूल्यांकन के लिए मानदंड

मैं प्रसव का चरण

आवृत्ति, अवधि, तीव्रता, संकुचन की लय, सक्रिय चरण में उनकी वृद्धि। आम तौर पर, प्रसव के पहले चरण में गर्भाशय का स्वर 30 से 50 मिमी एचजी तक होता है। संकुचनशील गतिविधिगर्भाशय को मोंटेवीडियो इकाइयों (ईएम) में व्यक्त किया जाता है - संकुचन की औसत अवधि 10 मिनट में संकुचन की संख्या से गुणा की जाती है - 150-300 ई.एम. तक होती है।

रोगोविन, शेट्ज़-अनटरब्रेगनज़-ज़िनचेंको के अनुसार योनि परीक्षण और बाहरी तरीकों के दौरान गर्भाशय ओएस के खुलने की प्रगति।

प्रसव का द्वितीय चरण

आवृत्ति, अवधि, संकुचन और प्रयासों की तीव्रता, गर्भाशय टोन (90-100 मिमी एचजी)।

बाहरी और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के वर्तमान भाग को बढ़ावा देना आंतरिक अनुसंधानऔर पिस्कासेक तकनीकें।

प्रस्तुतकर्ता प्रमुख के स्थान के लिए मानदंड

सिर का स्थान	बाहरी अध्ययन डेटा	आंतरिक अध्ययन डेटा
सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर घूमने योग्य है	सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर मतदान कर रहा है	त्रिक गुहा मुक्त है, गर्भ की आंतरिक सतह मुक्त है
एक छोटे खंड के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर	सिर गतिहीन है, सिर का छोटा खंड छोटे श्रोणि में प्रवेश के तल के नीचे है	केप को मुड़ी हुई उंगली से पहुंचा जा सकता है, त्रिकास्थि मुक्त है, गर्भ की आंतरिक सतह मुक्त है
एक बड़े खंड के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर	स्कार्लेट श्रोणि के तल के प्रवेश द्वार के नीचे अधिकांश सिर पर, कोई भी ऋण स्पष्ट है	सिर गर्भ और त्रिकास्थि के ऊपरी तीसरे भाग को ढकता है, केप अप्राप्य है, इस्चियाल रीढ़ स्वतंत्र हैं
सिर श्रोणि गुहा के सबसे चौड़े हिस्से में	भ्रूण के सिर, गर्दन के किसी भी हिस्से का निर्धारण किया जाता है	सिर त्रिकास्थि और गर्भ (2) के ऊपरी आधे भाग को मुक्त रूप से ढकता हैचतुर्थ और वी त्रिक कशेरुकऔर इस्चियाल रीढ़
श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में सिर	सिर परिभाषित नहीं है	सिर त्रिकास्थि के दो ऊपरी तिहाई और गर्भ की आंतरिक सतह को पूरा करता है, इस्चियाल रीढ़ तक पहुंचना मुश्किल है
पेल्विक फ्लोर पर सिर रखें	सिर परिभाषित नहीं है	त्रिक गुहा पूरी तरह से सिर से भरा हुआ है, इस्चियाल रीढ़ परिभाषित नहीं हैं

गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की डिग्री का पैमाना (के अनुसार)बर्नहिल, 1962)

संकेत	0 अंक	1 अंक	2 अंक
गर्भाशय ग्रीवा की स्थिरता	घना	आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में नरम, संकुचित	कोमल
गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, चिकनाई	2 सेमी से अधिक	1-2 सेमी	1 सेमी से कम और चपटा
गले की नलिका का धैर्य	बाहरी ओएस बंद	चैनल 1 उंगली के लिए पारगम्य है, आंतरिक ग्रसनी घनी है, यह उंगली की नोक से गुजरती है	1 उंगली से अधिक, 2 सेमी से अधिक चपटी गर्दन के साथ
गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति	पीछे	पूर्वकाल का	मंझला

प्रसव के दौरान मां और भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन, शरीर थर्मोमेट्री दिन में 3-4 बार।

वनस्पति संतुलन का आकलन (विषय 2 देखें)

गर्भाशय का आकार, उसका स्वर, गर्भाशय कोष की ऊंचाई, निचले गर्भाशय खंड की स्थिति, संकुचन वलय और गोल गर्भाशय स्नायुबंधन।

शारीरिक प्रस्थान.

प्रसव गतिविधि की प्रकृति और तीव्रता का मूल्यांकन, गर्भाशय संकुचन से जुड़ी प्रसव में महिला की दर्द संवेदनाएं।

प्रस्तुत भाग का स्थान.

हर 15-20 मिनट में पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ गर्भाशय ग्रीवा फैलाव की अवधि में भ्रूण की हृदय गति को सुनना और गिनना, 10-15 मिनट के बाद एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ। हृदय स्वरों की लय, मधुरता पर ध्यान दें। द्वितीय में बच्चे के जन्म की अवधि के दौरान, प्रत्येक प्रयास के बाद भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन किया जाता है।

एक निश्चित अवधि के लिए भ्रूण की औसत हृदय गति 120-160 प्रति 1 मिनट के बीच होती है - बेसल हृदय गति। भ्रूण की हृदय गति के दोलनों का इंट्रामिनट आयाम 6-25 बीट्स के भीतर होता है।

15 प्रति मिनट से अधिक के आयाम और 15 सेकंड से अधिक की अवधि के साथ भ्रूण की हृदय गति में वृद्धि को त्वरण कहा जाता है। आवधिक नीरस त्वरण मध्यम भ्रूण हाइपोक्सिया को इंगित करता है। 15 प्रति 1 मिनट से अधिक के आयाम और 15 सेकंड से अधिक की अवधि के साथ भ्रूण की हृदय गति में कमी को मंदी कहा जाता है। संकुचन के संबंध में प्रारंभिक, देर से, परिवर्तनशील मंदी होती है। देर से, लंबे समय तक और परिवर्तनशील मंदी भ्रूण संकट का संकेत देती है।

सिद्धांतों नैदानिक ​​प्रबंधनप्रसव

छोटे भागों में तरल पदार्थ लेकर पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ठीक करना।

बच्चे के जन्म के सक्रिय चरण में एंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक दवाएं, उनके सरल पाठ्यक्रम के साथ, बेसल स्वायत्त संतुलन पर दवाओं के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए।

किसी महिला को केवल तभी धक्का देने की अनुमति देना संभव है जब भ्रूण का सिर पेल्विक फ्लोर पर नीचे हो (उच्च स्थित सिर के साथ शुरुआती प्रयास इंट्राक्रैनील के लिए खतरनाक होते हैं और रीढ़ की हड्डी में चोटभ्रूण के लिए)।

सिर डालने के क्षण से ही प्रसूति संबंधी सहायता प्रदान करें:

सिर के समय से पहले विस्तार को रोकना

पेरिनियल तनाव में कमी

प्रयासों का विनियमन

संकुचन के बाहर जननांग अंतराल से सिर को हटाना

कंधे की कमर का खुलना और भ्रूण के शरीर का जन्म

यदि पेरिनेम नवजात सिर के लिए एक महत्वपूर्ण बाधा है, तो एक एपीसियो- या पेरिनेओटॉमी की जानी चाहिए। एपीसीओटॉमी को "कम" पेरिनेम के टूटने के खतरे, संकीर्ण जघन चाप, शिशुवाद, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, पेरिनेम में सिकाट्रिकियल परिवर्तन, प्रसूति योनि संचालन, पेरिनेम के केंद्रीय टूटने के खतरे के लिए संकेत दिया गया है; पेरिनेओटॉमी - "उच्च" पेरिनेम के टूटने के खतरे के साथ। विच्छेदन भ्रूण के वर्तमान हिस्से को पेल्विक फ्लोर पर उतारकर और पेरिनेम में तनाव की उपस्थिति के साथ किया जाता है। WHO द्वारा अनुशंसित प्रसव की प्रसवकालीन तकनीक के अनुसार एपीसीओटॉमी का व्यवस्थित उपयोग उचित नहीं है।

सिर के जन्म के बाद, इसे केवल सक्रिय रूप से सिर को घुमाए बिना या स्थिर कंधे की कमर से खींचे बिना ही सहारा दिया जाना चाहिए: चोट लगने का खतरा मेरुदंडस्तर सी 4 पर जहां श्वसन केंद्र स्थित है (नवजात शिशु का न्यूरोजेनिक श्वासावरोध), ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं में धमनी की दीवार को नुकसान, रक्त की आपूर्ति मज्जाऔर ग्रीवा रीढ़ (कशेरुका धमनी की दीवार को मामूली क्षति भी इसकी ऐंठन का कारण बन सकती है, वर्टेब्रोबैसिलर रक्त प्रवाह में व्यवधान - भ्रूण की तत्काल मृत्यु या नवजात शिशु में पक्षाघात का विकास (ए.यू.डैटनर, 1978)।

यदि कंधे की कमर को हटाना आवश्यक हो तो सावधानी से आगे बढ़ें। भ्रूण को आवश्यक दिशा में मुंह की ओर मोड़ने के बाद, भ्रूण को तब तक पीछे की ओर झुकाया जाता है जब तक कि सामने का कंधा ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर छाती के नीचे फिट न हो जाए। फिर सिर को आगे की ओर उठाया जाता है, पेरिनेम को पीछे के कंधे से स्थानांतरित किया जाता है। जब कंधे की कमर खुल जाती है, बगलपरिचय देना तर्जनीऔर माँ के पेट तक खींचकर भ्रूण के धड़ का जन्म होता है। कंधे की कमर के कठिन जन्म के मामले में, भ्रूण के "पीछे" हैंडल को पहले हटा दिया जाता है, और फिर भ्रूण के शरीर का परिचय दिया जाता है।

भ्रूण के जन्म के बाद, प्रसव की तीसरी, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, जो सबसे छोटी, लेकिन रक्तस्राव की संभावना के साथ खतरनाक होती है। इसे सक्रिय रूप से और अपेक्षित रूप से किया जाता है, और रक्तस्राव के जोखिम पर, प्रोफिलैक्सिस किया जाता है: अंतिम निष्कासन प्रयास के साथ या भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद मिथाइलर्जोमेट्रिन के 0.002% समाधान के 1 मिलीलीटर या ऑक्सीटोसिन के 5 आईयू का अंतःशिरा प्रशासन। .

अपरा पृथक्करण के लक्षण स्थापित करने के लिए, किसी को श्रोएडर, अल्फ्रेड, कुस्टनर-चुकालोव-डोवज़ेन्को, क्लेन के सिद्धांतों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। एक अलग प्लेसेंटा के साथ, यदि यह अलग नहीं है, तो अबुलडेज़, क्रेडे-लाज़रेविच इत्यादि के अनुसार प्लेसेंटा को अलग करने का उपयोग करें।

जन्म के बाद, नाल की जांच की जानी चाहिए, कुल रक्त हानि निर्धारित की जाती है, जो प्रसव के दौरान महिला के शरीर के वजन का 0.5% से अधिक नहीं होनी चाहिए। दर्पण, योनि और बाहरी जननांग अंगों में गर्भाशय ग्रीवा का निरीक्षण प्राइमिपारस और मल्टीपेरस दोनों में किया जाता है। यदि जन्म नहर और पेरिनेम के नरम ऊतकों के टूटने का पता चलता है, तो उन्हें एनेस्थीसिया के तहत सिल दिया जाता है।

जैसा कि प्रसवपूर्व प्रौद्योगिकी पर डब्ल्यूएचओ की अंतर्राष्ट्रीय बैठक की सिफारिश के अनुसार, किसी भी क्षेत्र में सिजेरियन डिलीवरी दर 10-15% से अधिक होने का कोई औचित्य नहीं है। ऐसा कोई संकेत नहीं है कि महिलाओं को बच्चे के जन्म से पहले अपने जघन के बालों को शेव करना चाहिए, बच्चे के जन्म से पहले एनीमा देने का कोई फायदा नहीं है। प्रसव या प्रसव के दौरान गर्भवती महिलाओं को ऐसी स्थिति में रखना चाहिए जो उनके लिए आरामदायक हो। किसी भी भौगोलिक क्षेत्र में श्रम प्रेरण का अनुपात 10% से अधिक नहीं होना चाहिए। दर्द निवारक और संवेदनाहारी दवाओं का उपयोग केवल संकेत मिलने पर ही किया जाना चाहिए।

झिल्लियों का कृत्रिम टूटना प्रारम्भिक चरणप्रमाणित नहीं. भावनात्मक, मनोवैज्ञानिक और पर ध्यान देना चाहिए सामाजिक पहलुओंप्रसव के दौरान सेवा करना (मेडिकल अखबार, 20/24/90)।

पूर्वानुमानित अर्थ में, प्रसव की शुरुआत की बायोरिदमोलॉजी को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। 68% अवलोकनों में, प्रसव की शुरुआत दिन के पहले भाग (0-12 घंटे) में होती है। दिन के दूसरे भाग में श्रम गतिविधि की शुरुआत में, श्रम की औसत अवधि 2-4 घंटे बढ़ जाती है, श्रम बल की विसंगतियों, प्रसव के बाद और प्रसवोत्तर रक्तस्राव की आवृत्ति दोगुनी हो जाती है। अशक्त महिलाओं में सरल प्रसव की औसत अवधि 7-12 घंटों के भीतर होती है। (10 घंटे, 0.5 घंटे, 0.25 घंटे), बहुपत्नी में - 6-8 घंटे के भीतर। (7 घंटे, 0.25 घंटे, 0.2 घंटे)।

विषय 1.2. गर्भावस्था, प्रसव, प्रसवोत्तर अवधि का निदान।

अध्ययन का स्वरूप: व्याख्यान संख्या 2 (2 घंटे)

अनुसंधान

2. श्रम गतिविधि की प्रकृति का आकलन

3. नाल के अलग होने के लक्षण

4. प्रसव के दौरान खून की कमी का आकलन

5. स्तन ग्रंथियों की स्थिति का आकलन

6. जांच की प्रयोगशाला और वाद्य विधियां

प्रेग्नेंट औरत अलग-अलग शर्तेंगर्भावस्था, प्रसव

और प्रयोगशाला परिणामों की व्याख्या के साथ प्रसवपूर्व

और वाद्य अध्ययन

प्रसूति परीक्षा के दौरान भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी स्थिति का आकलन।

भ्रूण के दिल की आवाज़ का श्रवण एक विस्तृत घंटी के साथ प्रसूति स्टेथोस्कोप, एक स्टेथोफोनडोस्कोप या डॉपलर प्रभाव के सिद्धांत पर चलने वाली एक अल्ट्रासाउंड मशीन के साथ किया जाता है।

भ्रूण के दिल की धड़कन की तीन मुख्य श्रवण विशेषताएँ होती हैं: आवृत्ति, लय, स्पष्टता। भ्रूण की हृदय गति सामान्य 120-140 बीट प्रति मिनट, स्पष्ट, लयबद्ध होती है।

भ्रूण के दिल की धड़कन सुनना।

अध्ययन बिना दस्तानों के किया जाता है। अध्ययन से पहले, सोफे को एक व्यक्तिगत ऑयलक्लोथ और एक बाँझ डायपर से ढक दिया जाता है।

1) गर्भवती महिला अपनी पीठ के बल लेट जाती है, उसके पैर सीधे हो जाते हैं।

2) हम गर्भवती महिला (प्रसव में महिला) के दाहिनी ओर बैठते हैं।

3) भ्रूण के दिल की धड़कन को एक प्रसूति स्टेथोस्कोप से सुनना, इसे पेट की दीवार के खिलाफ कसकर दबाना, इसे एक निश्चित क्रम में व्यवस्थित रूप से घुमाना, साथ ही एक गर्भवती महिला (प्रसूति महिला) की नाड़ी की गिनती करना है।

टिप्पणी:

मस्तक प्रस्तुति के साथ, दिल की धड़कन नाभि के नीचे बाईं ओर I स्थिति में, दाईं ओर II स्थिति में सुनाई देती है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन में दिल की धड़कन नाभि के ऊपर बाईं ओर I स्थिति में, दाईं ओर II स्थिति में सुनाई देती है।

अनुप्रस्थ स्थिति में, दिल की धड़कन सिर के करीब नाभि के स्तर पर सुनाई देती है।

पर सामने का दृश्यमस्तक और पैल्विक प्रस्तुतियों में, दिल की धड़कन पेट की मध्य रेखा के करीब बेहतर सुनाई देती है, पीछे की ओर - मध्य रेखा से आगे, पेट की तरफ।

एकाधिक गर्भधारण में, भ्रूण के दिल की धड़कन आमतौर पर गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों में स्पष्ट रूप से सुनाई देती है।

वर्तमान में, सीटीजी (कार्डियोटोग्राफी) हृदय गतिविधि की प्रकृति की निगरानी के लिए अग्रणी तरीका है, जो इसके उपयोग में आसानी, सूचना सामग्री और प्राप्त जानकारी की स्थिरता के कारण लगभग पूरी तरह से बदल चुका है। क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसफोनो - और भ्रूण की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।

सीटीसी न केवल भ्रूण की हृदय गति को रिकॉर्ड करना संभव बनाता है, बल्कि उसके ईसीजी को भी रिकॉर्ड करना संभव बनाता है, जिसे विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके डिकोड किया जा सकता है।

सभी गर्भवती महिलाएं, पंजीकरण करते समय, दर्पण में गर्भाशय ग्रीवा की जांच करती हैं, योनि परीक्षण करती हैं, बैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षामूत्रजनन पथ से स्राव, ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए स्मीयर लिए जाते हैं।

श्रम गतिविधि की प्रकृति का मूल्यांकन

पैतृक लुप्त करने वाली शक्तियों में संकुचन और प्रयास शामिल हैं।

संकुचन- गर्भाशय की मांसपेशियों में समय-समय पर संकुचन होना।

प्रयास- पेट की प्रेस और श्रोणि और पेल्विक फ्लोर की पार्श्विका मांसपेशियों के लयबद्ध संकुचन, संकुचन में शामिल होते हैं।

संकुचन के कारण, गर्भाशय ग्रीवा खुल जाती है, जो भ्रूण के गर्भाशय गुहा से बाहर निकलने और उसके बाद के जन्म के लिए आवश्यक है, संकुचन भ्रूण के निष्कासन में योगदान करते हैं, इसे गर्भाशय से बाहर धकेलते हैं।

प्रत्येक लड़ाई विकसित होती है निश्चित क्रम, द्वारा ट्रिपल डाउनवर्ड ग्रेडिएंट नियम. सबसे पहले, कोशिकाओं का एक समूह किसी एक में सिकुड़ना शुरू करता है ऊपरी विभागगर्भाशय के शरीर में, संकुचन गर्भाशय के नीचे तक, फिर गर्भाशय के पूरे शरीर तक और अंत में, निचले खंड और गर्भाशय ग्रीवा के क्षेत्र तक फैलते हैं।

गर्भाशय के संकुचन धीरे-धीरे बढ़ते हैं, उच्चतम डिग्री तक पहुंचते हैं, फिर मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, एक ठहराव में बदल जाती हैं।

संकुचन की विशेषताएँ: अवधि, आवृत्ति, शक्ति, वृद्धि और गिरावट की दर, व्यथा। संकुचन की आवृत्ति, अवधि और ताकत का निर्धारण करते समय, केवल प्रसव पीड़ा में महिला से प्राप्त जानकारी को ध्यान में नहीं रखा जा सकता है। एक महिला दर्द पर ध्यान केंद्रित करते हुए संकुचन की अवधि की गणना करती है। यह व्यक्तिपरक जानकारी सटीक नहीं हो सकती. एक महिला सबथ्रेशोल्ड प्रीकर्सर संकुचन पर बहुत दर्दनाक प्रतिक्रिया कर सकती है, कभी-कभी उसे संकुचन की शुरुआत महसूस नहीं होती है या संकुचन बंद होने और आराम होने के बाद दर्द महसूस हो सकता है। जांच करती दाई संकुचनशील गतिविधि, हाथों की हथेलियों को उंगलियों के साथ गर्भाशय की सामने की दीवार पर रखें, यानी। गर्भाशय के सभी भागों में संकुचन को नियंत्रित करना। गर्भाशय के ऐसे संकुचन और विश्राम को कम से कम तीन संकुचनों तक नियंत्रित किया जाना चाहिए, मायोमेट्रियल संकुचन की ताकत, नियमितता और प्रसार की दिशा पर ध्यान दिया जाना चाहिए। अधिक वस्तुनिष्ठ डेटा टोकोमेट्री. संकुचन की शक्ति अल्ट्रासोनिकटोकोमेट्री का अनुमान मिमी एचजी में लगाया जाता है। कला।

पैल्पेशन निर्धारण के साथ, संकुचन की ताकत गुणात्मक संकेत द्वारा निर्धारित की जाती है, यह कौशल शिक्षक से छात्र तक प्रसारित होता है व्यावहारिक अभ्यासक्लिनिक में. संकुचन का दर्द महिला को स्वयं ही होता है। व्यथा को बहुत ही व्यक्तिपरक रूप से कमजोर, मध्यम और मजबूत में विभाजित किया गया है।

बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय सिकुड़ता है, सिकुड़ता है गोलाकार, इसका तल नाभि के स्तर पर स्थित है; कुछ मिनटों के बाद, गर्भाशय के लयबद्ध संकुचन शुरू होते हैं - बाद के संकुचन। बाद के संकुचनों के साथ, संपूर्ण गर्भाशय की मांसपेशियाँ कम हो जाती हैं। प्लेसेंटा में संकुचन करने की क्षमता नहीं होती है, इसलिए यह लगाव की पतली जगह से विस्थापित हो जाता है। प्रत्येक संकुचन के साथ, नाल का क्षेत्र कम हो जाता है, नाल में सिलवटें बन जाती हैं जो गर्भाशय गुहा में फैल जाती हैं, और अंत में, इसकी दीवार से छूट जाती हैं।

प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच संबंध का उल्लंघन, अलग किए गए प्लेसेंटा के क्षेत्र में गर्भाशय-प्लेसेंटल वाहिकाओं के टूटने के साथ होता है। वाहिकाओं से निकला रक्त प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच जमा हो जाता है और प्लेसेंटा को लगाव के स्थान से अलग करने में योगदान देता है।

गर्भाशय की दीवार से नाल का पृथक्करण या तो इसके केंद्र से या इसके किनारे से होता है।

संकुचन के अलावा, गर्भाशय की दीवारों से अलग किए गए प्रसव के बाद की रिहाई, प्रयासों द्वारा सुविधाजनक होती है। पेट की मांसपेशियों का पलटा संकुचन गर्भाशय के निचले खंड और योनि में अलग किए गए प्लेसेंटा के विस्थापन और जन्म नहर के इन वर्गों के रिसेप्टर्स की जलन के परिणामस्वरूप होता है। प्लेसेंटल उत्सर्जन की प्रक्रिया में, प्लेसेंटा की गंभीरता और परिणामी रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा सहायक महत्व के होते हैं।

सामान्य प्रसव में, गर्भाशय की दीवार से नाल का पृथक्करण केवल प्रसव के तीसरे चरण में देखा जाता है। प्रसव के पहले और दूसरे चरण में, मजबूत संकुचन और निर्वासन की अवधि के दौरान प्रयासों के जुड़ने के बावजूद, प्लेसेंटा का विघटन नहीं होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि उद्घाटन और निष्कासन की अवधि के दौरान नाल के लगाव का स्थान गर्भाशय के अन्य भागों की तुलना में कम हो जाता है; अंतर्गर्भाशयी दबाव से नाल के पृथक्करण को भी रोका जाता है।

कर रहा हैतृतीयप्रसव की अवधि.

प्रसव के दौरान महिला की सावधानीपूर्वक और निरंतर निगरानी के साथ अनुवर्ती अवधि को अपेक्षित रूप से पूरा किया जाता है। महिला की सामान्य स्थिति, रंग की लगातार निगरानी करना आवश्यक है त्वचा, दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली, नाड़ी गिनें, रक्तचाप मापें, कुशलक्षेम पूछें।

प्रसव के दौरान महिला द्वारा खोए गए रक्त की मात्रा को ध्यान में रखना आवश्यक है; इसके लिए उसके श्रोणि के नीचे एक विशेष गुर्दे के आकार की ट्रे या उबला हुआ बर्तन रखा जाता है; गर्भाशय के आकार, उसके तल की ऊंचाई का निरीक्षण करें; मूत्राशय की स्थिति की निगरानी करें और उसके अतिप्रवाह को रोकें।

पर अच्छी हालतप्रसव पीड़ा में महिलाओं को, यदि कोई रक्तस्राव नहीं हो रहा है, तो 30 मिनट के भीतर स्वतंत्र पृथक्करण और नाल के जन्म की प्रतीक्षा करना आवश्यक है। पैथोलॉजिकल रक्त हानि और महिला की स्थिति में गिरावट के साथ-साथ 30 मिनट से अधिक समय तक गर्भाशय में नाल के लंबे समय तक बने रहने के लिए इसे हटाने के लिए सक्रिय उपायों की आवश्यकता होती है।

ऐसे मामलों में चिकित्सा कर्मियों की कार्रवाई प्लेसेंटल अलगाव के संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति से निर्धारित होती है: प्लेसेंटल अलगाव के सकारात्मक संकेतों के साथ, महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है। यदि प्रसव पीड़ा में महिला जोर लगा रही है, और नाल का जन्म नहीं हुआ है, तो अलग किए गए नाल को अलग करने के तरीकों पर आगे बढ़ें

नाल के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में, बाहरी या के संकेतों की उपस्थिति आंतरिक रक्तस्त्रावप्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाने और उसके बाद बच्चे के जन्म के आवंटन का ऑपरेशन किया जाता है।

यदि अलग किया गया प्लेसेंटा योनि में पड़ा रहता है, तो ऊपर बताई गई अवधि की प्रतीक्षा किए बिना, इसे बाहरी तरीकों से हटा दिया जाता है। प्रसव के बाद की अवधि को प्रबंधित करने के लिए, नाल के अलग होने के संकेतों को जानना महत्वपूर्ण है।

नाल के अलग होने के लक्षण

1. श्रोएडर संकेत.गर्भाशय चपटा हो जाता है, संकरा हो जाता है, इसका निचला भाग नाभि से ऊपर उठ जाता है, अक्सर दाहिनी ओर मुड़ जाता है।

2. अल्फेल्ड चिन्ह.अलग किया गया प्लेसेंटा गर्भाशय या योनि के निचले हिस्से में उतरता है। इस संबंध में, बंधाव के दौरान गर्भनाल पर लगाया जाने वाला कोचर क्लैंप 8-10 सेमी या उससे अधिक गिर जाता है।

3. डोवज़ेन्को का संकेत।मां को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है। यदि साँस लेने के दौरान गर्भनाल योनि में वापस नहीं आती है, तो नाल गर्भाशय की दीवार से अलग हो गई है; यदि गर्भनाल योनि में पीछे हट जाती है, तो नाल अलग नहीं हुई है।

4. क्लेन चिन्ह.प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है। यदि प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से अलग हो गया है, तो प्रयास बंद होने के बाद भी गर्भनाल अपनी जगह पर बनी रहती है। यदि प्लेसेंटा अलग नहीं हुआ है, तो गर्भनाल को योनि में खींच लिया जाता है।

5. क्यूस्टनर का चिन्ह चुकलोव है। यदि, जघन जोड़ के ऊपर गर्भाशय पर हथेली के किनारे को दबाने पर, गर्भनाल जन्म नहर में वापस नहीं आती है, तो नाल अलग हो गई है; यदि वह मुकर जाता है तो इसका अर्थ है कि वह अलग नहीं हुआ है।

6. मिकुलिच का चिन्ह - रैडटस्की। अलग हुई नाल योनि में उतरती है, धक्का देने की इच्छा होती है।

7. स्ट्रैसमैन संकेत.एक अलग नाल के साथ, गर्भाशय के निचले भाग पर टैप करने से रक्त से भरी नाभि शिरा में संचारित होता है। इस तरंग को क्लैंप के ऊपर गर्भनाल पर स्थित उंगलियों से महसूस किया जा सकता है। यदि प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से अलग हो गया है, तो यह लक्षण अनुपस्थित है।

8. संकेत होहेनबिचलर.गर्भाशय संकुचन के दौरान एक अलग नाल के साथ, जननांग भट्ठा से लटकी हुई गर्भनाल अतिप्रवाह के कारण अपनी धुरी के चारों ओर घूम सकती है नाभि शिराखून।

टिप्पणी:प्लेसेंटा के अलग होने का आकलन एक संकेत से नहीं, बल्कि 2-3 संकेतों के संयोजन से किया जाता है। श्रोएडर, अल्फ्रेड, कुस्टनर - चुकालोव के संकेत सबसे विश्वसनीय माने जाते हैं।

उत्तराधिकार काल गर्भाशय से रक्त के निकलने की विशेषता - अपरा वाहिकाएं, जिसकी अखंडता अपरा के विखंडन के दौरान परेशान होती है। उत्तराधिकार अवधि के सामान्य क्रम में, रक्त की हानि शरीर के वजन का 0.5% होती है। यह खून की कमी शारीरिक है, ऐसा नहीं है नकारात्मक प्रभावमहिला के शरीर पर. प्लेसेंटा के निष्कासन के बाद, गर्भाशय लंबे समय तक संकुचन की स्थिति में प्रवेश करता है।

सिकुड़े हुए गर्भाशय के तंतु खुली हुई वाहिकाओं के लुमेन को संकुचित करते हैं जिसके संबंध में रक्तस्राव बंद हो जाता है।

स्तन ग्रंथियों की स्थिति का आकलन

गर्भावस्था के दौरान ही स्तन ग्रंथियाँ स्तनपान के लिए तैयार हो जाती हैं।

सक्रिय स्रावी गतिविधि बच्चे के जन्म के बाद ही शुरू होती है। शुरुआती दिनों में कोलोस्ट्रम का उत्पादन बहुत कम मात्रा में होता है। प्रसवोत्तर अवधि के तीसरे-चौथे दिन से स्तन वृद्धि और दूध उत्पादन देखा जाता है।

दुग्ध उत्पादन देय है उत्पादन में वृद्धि प्रोलैक्टिन, या luteotropic हार्मोनजो पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि में निर्मित होता है। दूध की मात्रा स्तन ग्रंथियों के आकार और यहां तक ​​कि मात्रा पर भी निर्भर नहीं करती है ग्रंथि ऊतक. स्तन ग्रंथियों की स्रावी कोशिकाएं दूध को दूध नलिकाओं में स्रावित करती हैं, जो बड़ी दूध नलिकाओं में विलीन हो जाती हैं। प्रत्येक बड़े लोब्यूल में निपल क्षेत्र में एक आउटलेट के साथ एक वाहिनी होती है। पेशीय-संयोजी ऊतक स्फिंक्टर दूध के निरंतर रिसाव को रोकता है। कुछ माताओं का दूध पिलाने के बीच में दूध लीक हो जाता है।

कोलोस्ट्रम -स्तन उत्सर्जन संरचना में दूध के समान है, लेकिन अधिक उच्च कैलोरी वाला पदार्थ, प्रोटीन में उच्च, गाढ़ा, पीला रंग, क्षारीय प्रतिक्रिया, उबालने पर यह जम जाता है। इसमें बड़ी मात्रा में अमीनो एसिड, इम्युनोग्लोबुलिन, हार्मोन, एंजाइम, प्रोस्टाग्लैंडीन, फॉस्फोलिपिड और नवजात शिशु के लिए उपयोगी अन्य पदार्थ होते हैं, जो बच्चे के बेहतर अनुकूलन में योगदान करते हैं।

इसका उत्पादन 4-5 दिन से लेकर 2 सप्ताह तक हो जाता है संक्रमणकालीन दूध, और उसके बाद परिपक्व, या सत्य, दूध।

दूध के स्राव के अलावा, स्तन ग्रंथियां एक रहस्य (या हार्मोन) स्रावित करती हैं - मां का, जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को उत्तेजित करता है। बच्चे को दूध पिलाते समय निपल्स में जलन भी गर्भाशय के सर्वोत्तम संकुचन में योगदान करती है। यह ध्यान दिया गया है कि प्रत्येक भोजन के दौरान या उसके बाद, प्रसवपूर्व गर्भाशय संकुचन और अधिक सक्रिय निर्वहन महसूस करता है।

प्रसूति विज्ञान में आधुनिक अनुसंधान विधियाँ

आधुनिक का विकास चिकित्सा प्रौद्योगिकियाँआपको अंडे के निषेचन से लेकर जन्म के क्षण तक, पूरे गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।

इतिहास संबंधी डेटा, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की प्रकृति और उसकी अवधि, गर्भवती महिला की जांच के परिणामों के आधार पर, उपयुक्तता निर्धारित करने के बाद, भ्रूण की स्थिति का अध्ययन करने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग करने की योजना बनाई गई है। गैर-आक्रामक तकनीकों को प्राथमिकता दी जाती है।

गैर-आक्रामक तरीके.

1. अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के स्तर का निर्धारण।यह जन्मजात और वंशानुगत भ्रूण रोगों और जटिल गर्भावस्था के बढ़ते जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की पहचान करने के लिए स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के हिस्से के रूप में किया जाता है। यह अध्ययन गर्भावस्था के 15वें से 18वें सप्ताह की अवधि में किया जाता है। गर्भवती महिलाओं के रक्त सीरम में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के स्तर के औसत आंकड़े 15 सप्ताह की अवधि के लिए -26ng/ml हैं; 16 सप्ताह - 31 एनजी/एमएल; 17 सप्ताह - 40 एनजी/एमएल; 18 सप्ताह - 44 एनजी/एमएल. भ्रूण में कुछ विकृतियों के साथ माँ के रक्त में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन का स्तर बढ़ जाता है और पैथोलॉजिकल कोर्सगर्भावस्था. एकाधिक गर्भधारण में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन का स्तर भी बढ़ जाता है। भ्रूण में डाउन रोग में इस प्रोटीन के स्तर में कमी देखी जा सकती है।

2. अल्ट्रासाउंड निदान. वर्तमान में, गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स सबसे सुलभ, सबसे जानकारीपूर्ण और साथ ही भ्रूण की स्थिति की जांच करने का सबसे सुरक्षित तरीका है। अल्ट्रासाउंड उपकरण जो आपको उच्च रिज़ॉल्यूशन के साथ दो-आयामी छवि प्राप्त करने की अनुमति देते हैं, विशेष अनुलग्नकों से सुसज्जित हो सकते हैं जो आपको भ्रूण के हृदय और वाहिकाओं में रक्त प्रवाह वेग का डॉपलर अध्ययन करने की अनुमति देते हैं। उनमें से सबसे उन्नत दो-आयामी छवि की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त प्रवाह की रंगीन छवि प्राप्त करना संभव बनाता है।

ऐसा करके अल्ट्रासाउंडप्रसूति अभ्यास में, ट्रांसएब्डॉमिनल और ट्रांसवेजाइनल स्कैनिंग दोनों का उपयोग किया जा सकता है।

सेंसर प्रकार का चुनाव गर्भकालीन आयु और अध्ययन के उद्देश्यों पर निर्भर करता है।

गर्भावस्था के दौरान, तीन बार स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड कराने की सलाह दी जाती है:

1) गर्भावस्था का निदान करने, भ्रूण के अंडे का स्थानीयकरण करने, पहचानने के लिए मासिक धर्म में देरी के बारे में एक महिला की पहली यात्रा पर संभावित विचलनइसके विकास में, गर्भाशय की शारीरिक संरचना;

2) 16-18 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में, भ्रूण के विकास की दर निर्धारित करने के लिए, गर्भकालीन आयु के साथ उनका अनुपालन, साथ ही पहचान करना संभावित विसंगतियाँसमय पर उपयोग के लिए भ्रूण का विकास अतिरिक्त तरीकेप्रसवपूर्व निदान या गर्भावस्था की समाप्ति का प्रश्न उठाना;

7. ट्यूमर जैसी संरचनाओं के ऊतकों की बायोप्सी - आयोजित

किसी ठोस संरचना या सामग्री के ऊतक के नमूने प्राप्त करने की आकांक्षा विधि सिस्टिक संरचनाएँ, गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति के निदान और चयन के लिए।

8. मूत्र आकांक्षाअवरोधक स्थितियों में मूत्र प्रणाली- मूत्र और उसके प्राप्त करने के लिए अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत भ्रूण के मूत्राशय गुहा या गुर्दे की श्रोणि का पंचर जैव रासायनिक अनुसंधानदर के लिए कार्यात्मक अवस्थावृक्क पैरेन्काइमा और प्रसव पूर्व शल्य चिकित्सा सुधार की आवश्यकता को स्पष्ट करना।

प्रसव- यह झिल्ली और एमनियोटिक द्रव के साथ भ्रूण और प्लेसेंटा के गर्भाशय से निष्कासन की एक जटिल, विकासात्मक रूप से तैयार की गई जैविक प्रक्रिया है।

शारीरिक प्रसव भ्रूण के विकास चक्र के अंत के बाद होता है, औसतन, 10 प्रसूति महीनों (280 दिन या 40 सप्ताह) के बाद।

गर्भधारण के 38 से 42 सप्ताह के बीच होने वाले प्रसव को कहा जाता है समय पर(या अत्यावश्यक), 22-37 सप्ताह पर - असामयिकऔर 42 सप्ताह या उससे अधिक पर - विलंबित। 22 सप्ताह से पहले गर्भावस्था का समापन कहलाता है सहज गर्भपात।

कारण

सामान्य गतिविधियाँ

एक गर्भवती महिला के शरीर को प्रसव के लिए तैयार करने में तथाकथित जेनेरिक डोमिनेंट के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गठन की प्रक्रिया एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। जेनेरिक डोमिनेंट एक गतिशील रिफ्लेक्स प्रणाली है जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान उच्च तंत्रिका केंद्रों और कार्यकारी अंगों के काम को एकजुट और निर्देशित करती है। प्रमुख का गठन अंतःविषय उत्तेजनाओं के प्रति बढ़ी हुई प्रतिक्रियाओं, भ्रूण के अंडे से निरंतर अभिवाही आवेगों से जुड़ा हुआ है। बच्चे के जन्म के लिए शरीर की न्यूरोजेनिक तत्परता की अभिव्यक्ति सेरेब्रल कॉर्टेक्स में निषेध प्रक्रियाओं की प्रबलता और सबकोर्टिकल संरचनाओं की उत्तेजना में वृद्धि है।

रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाएं हास्य कारकों के तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव और तंत्रिका तंत्र के सहानुभूतिपूर्ण (एड्रीनर्जिक) और पैरासिम्पेथेटिक (कोलीनर्जिक) भागों के स्वर से जुड़ी होती हैं। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली गर्भाशय के होमोस्टैसिस और मोटर फ़ंक्शन के नियमन में शामिल है। प्रसव की शुरुआत एड्रीनर्जिक तंत्रिका तंत्र और कैलिकेरिन-किनिन की गतिविधि में वृद्धि से पहले होती है

प्रणाली, रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में परिवर्तन (पोटेशियम और कैल्शियम के स्तर में वृद्धि, मैग्नीशियम के स्तर में कमी) और महत्वपूर्ण अंतःस्रावी परिवर्तन। श्रम गतिविधि के विकास में मातृ (ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस), प्लेसेंटल (एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन) और अधिवृक्क प्रांतस्था के भ्रूण हार्मोन एक बड़ी भूमिका निभाते हैं।

प्रसव की शुरुआत को रूपात्मक, हार्मोनल और बायोफिजिकल स्थितियों के परस्पर संबंधित विकास की प्रक्रिया का परिणाम माना जाना चाहिए। हालाँकि, प्रसव पीड़ा शुरू करने के तंत्र अभी भी अस्पष्ट हैं। किसी विदेशी शरीर के निष्कासन की प्रक्रिया के रूप में बच्चे के जन्म के बारे में प्रारंभिक विचार पर्याप्त रूप से प्रमाणित नहीं हैं। श्रम गतिविधि के विकास में एस्ट्रोजेन की क्रिया के तंत्र के अध्ययन ने बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की तैयारी, एक्टोमीओसिन के संश्लेषण पर प्रभाव, एटीपीस और एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ की गतिविधि, साथ ही साथ उनकी सक्रिय भागीदारी को दिखाया। कुछ बायोएनर्जेटिक (मैक्रोएर्जिक घटकों और इलेक्ट्रोलाइट संरचना) और मायोमेट्रियम के हिस्टोकेमिकल मापदंडों पर। एस्ट्रोजेन ऑक्सीटोसिन के प्रति मायोमेट्रियल रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं, फॉस्फोलिपेज़ ए 2 की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं, जिससे एराकिडोनिक एसिड की रिहाई होती है, जो प्रोस्टाग्लैंडीन का अग्रदूत है। हालाँकि, सवाल भूमिका का है एस्ट्रोजन हार्मोनजन्म अधिनियम की शुरुआत में अभी भी बहस चल रही है।

सामान्य गतिविधियों की शुरुआत के तंत्र के बारे में आधुनिक अवधारणाएँ

चिकित्सा के कई क्षेत्रों में तेजी से प्रगति, कई सूक्ष्म प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​अध्ययनों ने बच्चे के जन्म के कारणों के बारे में अनगिनत सिद्धांतों और धारणाओं में से निम्नलिखित को अलग करना संभव बना दिया है: "प्रोजेस्टेरोन ब्लॉक" सिद्धांत, ऑक्सीटोसिन सिद्धांत, प्रोस्टाग्लैंडीन सिद्धांत और माँ और भ्रूण के बीच संचार का सिद्धांत।

"प्रोजेस्टेरोन ब्लॉक" सिद्धांत. 1956 में, अमेरिकन जर्नल ऑफ एनाटॉमी में, "प्रोजेस्टेरोन ब्लॉक" लेख में, सीसापो ने अपनी टिप्पणियों के परिणाम प्रकाशित किए। 30 से अधिक वर्षों से, इस सिद्धांत ने सहज श्रम के तंत्र के बारे में प्रसूति विशेषज्ञों के विचारों में अग्रणी स्थान पर कब्जा कर लिया है और इसके प्रभाव में मायोमेट्रियल कोशिका झिल्ली के हाइपरपोलराइजेशन द्वारा गर्भाशय संकुचन गतिविधि में कमी की व्याख्या की है।

प्रोजेस्टेरोन. इस बात का प्रमाण है कि प्लेसेंटा के ऊपर स्थित मायोमेट्रियल कोशिकाएं अधिक होती हैं झिल्ली क्षमताअपरा क्षेत्रों के बाहर की कोशिकाओं की तुलना में, निष्कर्ष निकाला गया: नाल का विस्तार होता है स्थानीय कार्रवाईमायोमेट्रियम पर, जिसे "प्रोजेस्टेरोन ब्लॉक" कहा जाता है। हालाँकि, अभी और शोध किया जाएगा विभिन्न क्लीनिकदुनिया ने दिखाया है: नाल की "उम्र बढ़ने" के परिणामस्वरूप गर्भावस्था के अंत में प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी नहीं हुई, न ही परिचय बड़ी खुराकप्रोजेस्टेरोन गर्भाशय के संकुचन को प्रभावित नहीं करता है। वर्तमान में यह माना जाता है कि प्रोजेस्टेरोन की भूमिका डिकिडुआ द्वारा प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को रोकने के लिए कम हो जाती है।

सफल नैदानिक ​​आवेदनप्रसव प्रेरण के लिए ऑक्सीटोसिन ने सुझाव दिया कि प्रसव की शुरुआत में प्रारंभिक भूमिका ऑक्सीटोसिन की होती है, जो पश्च पिट्यूटरी ग्रंथि का एक हार्मोन है। ऑक्सीटोसिन सिद्धांत 1957 में कैल्डेरो-बार्सिया के नेतृत्व में उरुग्वे के विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा विकसित किया गया था। हालाँकि, यह न केवल मातृ, बल्कि बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण ऑक्सीटोसिन की सामग्री में समकालिक वृद्धि के बावजूद, अस्थिर साबित हुआ। रक्त में ऑक्सीटोसिन के निर्धारण के लिए सटीक तरीकों के विकास के बाद, यह पता चला कि मनुष्यों और कई जानवरों में, माँ के रक्त में ऑक्सीटोसिन का स्तर बच्चे के जन्म से पहले नहीं बढ़ता है और बच्चे के जन्म की शुरुआत में भी नहीं, बल्कि केवल अवधि के दौरान बढ़ता है। निर्वासन का. हालाँकि, ऑक्सीटोसिन इसमें एक भूमिका निभाता है जन्म प्रक्रिया, चूंकि गर्भावस्था के अंत तक मायोमेट्रियम के ऊतकों में ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। उनसे जुड़कर, ऑक्सीटोसिन पर्णपाती ऊतक द्वारा प्रोस्टाग्लैंडीन की रिहाई को उत्तेजित करता है और कैल्शियम आयनों के लिए पारगम्यता बढ़ाता है, जो बदले में एक्टिन और मायोसिन को सक्रिय करता है। प्लेसेंटा द्वारा उत्पादित एंजाइम ऑक्सीटोसिनेज (ऑक्सीटोसिन को नष्ट करने वाला) रक्त प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन के गतिशील संतुलन को बनाए रखता है।

प्रोस्टाग्लैंडीन सिद्धांत.गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी के लिए प्रोस्टाग्लैंडीन ई के सफल उपयोग के बाद प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों का ध्यान पहली बार प्रोस्टाग्लैंडीन की ओर आकर्षित हुआ। आगे के अध्ययनों से बच्चे के जन्म से ठीक पहले और साथ ही बच्चे के जन्म के दौरान प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में उल्लेखनीय वृद्धि का पता चला, जिसने श्रम गतिविधि की शुरुआत और विकास में उनकी महत्वपूर्ण भूमिका का संकेत दिया। पीजी संश्लेषण में वृद्धि के मुख्य कारण हार्मोनल कारक हैं (एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन, ऑक्सीटोसिन, भ्रूण अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन के अनुपात में परिवर्तन), जो पुनर्वितरण निर्धारित करते हैं गर्भाशय रक्त प्रवाहऔर पर्णपाती और भ्रूण का इस्किमिया

गोले 1. उपकला अध:पतन के क्षेत्रों में पत्याऔर लाइसोसोम से एमनियन, फॉस्फोलिपेज़ निकलते हैं, एराकिडोनिक एसिड का स्तर और प्रोस्टाग्लैंडीन का उत्सर्जन बढ़ जाता है, जो मायोमेट्रियम की उत्तेजना सुनिश्चित करता है, खुलता है कैल्शियम चैनलऔर श्रम की शुरुआत. बदले में, भ्रूण के गुर्दे की बढ़ती कार्यप्रणाली, एमनियोटिक द्रव में उनके मूत्र के उत्पादन से बाद की संरचना में परिवर्तन होता है, और फिर एमनियन का विनाश होता है।

कई शोधकर्ता हिप्पोक्रेट्स के विचार पर लौटते हैं कि आम तौर पर जन्म अधिनियम की शुरुआत भ्रूण द्वारा जन्म के लिए संकेत देकर मां के साथ संचार लिंक के माध्यम से निर्धारित की जाती है। लिगिन्स परिकल्पना सबसे दिलचस्प है: इसके अनुसार, प्रसव की शुरुआत का संकेत भ्रूण द्वारा कोर्टिसोल की रिहाई है। अध्ययन भेड़ों पर किया गया। पिट्यूटरी या एड्रेनालेक्टॉमी ने गर्भावस्था की अवधि बढ़ा दी, और भ्रूण में कोर्टिसोल और एसीटीएच की शुरूआत समय से पहले प्रसव का कारण बनी। 1933 में, मालपास ने एनेस्थली से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में प्रसव में देरी का वर्णन किया और सुझाव दिया कि इसका कारण हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली में दोष था। बच्चे के जन्म के लिए तैयारी की अवधि की शुरुआत भ्रूण के एपिफिसियल-हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम की परिपक्वता की शुरुआत के साथ मेल खाती है। भ्रूण के अपरा और मातृ परिसंचरण में भ्रूण अधिवृक्क हार्मोन की रिहाई स्टेरॉयड चयापचय को बदल देती है (भ्रूण कोर्टिसोल की कार्रवाई के कारण प्रोजेस्टेरोन के स्तर में 17 तक की कमी होती है) -α हाइड्रॉक्सिलेज़ और प्लेसेंटल 17-20-लिसेज़) एस्ट्रोजन उत्पादन बढ़ाने के पक्ष में हैं। कोर्टिसोल की रिहाई से गर्मी प्रतिरोधी प्रोटीन का मूत्र उत्सर्जन होता है - एक पदार्थ जो फॉस्फोलिपेज़ को सक्रिय करता है, जिससे एराकिडोनिक एसिड की रिहाई होती है और प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन में तेज वृद्धि होती है। यह संभव है कि कोर्टिसोल झिल्ली के हेमोकोनस्ट्रिक्टिव इस्किमिया के कारण डिकिडुआ और एमनियन के उपकला के अध: पतन की प्रक्रिया में एक भूमिका निभाता है, जिससे लाइसोसोम एंजाइम की रिहाई होती है जो प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को उत्तेजित करती है और गर्भधारण की अवधि को सीमित करती है।

1 गर्भाशय रक्त प्रवाह का अध्ययन करने के लिए रेडियोआइसोटोप विधियों से पता चला कि गर्भावस्था के अंत में, गर्भाशय में प्रवेश करने वाला 85% रक्त इंटरविलस स्पेस में चला जाता है और केवल 15% एंडोमेट्रियम में चला जाता है। रक्त प्रवाह के क्षेत्रीय पुनर्वितरण के कारण, जैसे-जैसे गर्भावस्था बढ़ती है, एंडो- और मायोमेट्रियम में रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण इन ऊतकों में हाइपोक्सिया बढ़ जाता है।

माँ के शरीर पर जन्म का प्रभाव

प्रसव महत्वपूर्ण ऊर्जा व्यय की अवधि है, जो मुख्य रूप से गर्भाशय के संकुचन के कारण होती है। ऊर्जा मुख्य रूप से ग्लाइकोजन चयापचय द्वारा प्रदान की जाती है। वर्तमान में, प्रसूति अभ्यास में निम्नलिखित को स्वीकार किया जाता है: एक महिला को प्रसव की शुरुआत में पोषण नहीं मिलता है और उसके शरीर में ग्लाइकोजन भंडार जल्दी समाप्त हो जाते हैं, और वसा ऑक्सीकरण के कारण ऊर्जा उत्पन्न होती है। इससे रक्त में कीटोन्स का संचय हो सकता है, डी-3 हाइड्रॉक्सीब्यूटेरिक एसिड और (कुछ हद तक) लैक्टिक एसिड का निर्माण हो सकता है। इसके बाद, हल्का मेटाबॉलिक एसिडोसिस विकसित होता है, मुख्य रूप से प्रसव के दूसरे चरण में, हालांकि हाइपरवेंटिलेशन के कारण हल्के श्वसन क्षारमयता द्वारा क्षतिपूर्ति के कारण रक्त पीएच 7.3 से 7.4 की सामान्य सीमा में रहता है, जो इस मामले में एक सामान्य घटना है। अतिरिक्त ऊर्जा व्यय से शरीर के तापमान में मध्यम वृद्धि होती है, साथ ही पसीना आता है और शरीर से तरल पदार्थ की हानि होती है। निर्जलीकरण के साथ, रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता में वृद्धि होती है, जो हाइपरिन्सुलिनमिया के साथ होती है। भ्रूण के रक्त में ग्लूकोज का स्तर बढ़ जाता है, और परिणामस्वरूप, गर्भनाल के धमनी रक्त में पीएच कम हो जाता है। भ्रूण हाइपरिन्सुलिज़्म, एक नियम के रूप में, एक गर्भवती महिला को कम से कम 25 ग्राम ग्लूकोज के अंतःशिरा प्रशासन के साथ होता है। इससे नवजात शिशु में हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है। कीटोएसिडोसिस की अनुपस्थिति में बच्चे के जन्म के दौरान शरीर का तापमान 37.8 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होता है। ल्यूकोसाइटोसिस 20x10 9 /l से अधिक हो सकता है।

बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में सबसे बड़ा भार हृदय प्रणाली द्वारा अनुभव किया जाता है। हृदय का कार्यात्मक कार्य (स्ट्रोक वॉल्यूम और हृदय गति) खुलने की अवधि में 12% और निर्वासन की अवधि में 30% बढ़ जाता है। औसतन, रक्तचाप लगभग 10% बढ़ जाता है, और संकुचन के समय यह बहुत अधिक हो सकता है। हृदय के कार्य में ये परिवर्तन गर्भाशय के संकुचन की शक्ति के अनुसार उत्तरोत्तर बढ़ते जाते हैं। प्रसव के अंत में, दबाव में 20-30 मिमी एचजी की वृद्धि होती है। और एक बड़े घेरे में रक्त का प्रवाह बढ़ गया। बच्चे के जन्म के बाद हृदय के कार्य में और भी बदलाव आ जाता है। आमतौर पर 3-4 दिनों के भीतर मध्यम मंदनाड़ी और स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि होती है। विघटित हृदय रोग या गंभीर एनीमिया से पीड़ित महिलाओं में ये परिवर्तन खतरनाक हो सकते हैं।

डिलीवरी का क्लिनिकल कोर्स

बच्चे के जन्म की शुरुआत एक प्रारंभिक, या प्रारंभिक अवधि (38 सप्ताह से बच्चे के जन्म की शुरुआत तक) से पहले होती है, जो कि मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में जटिल न्यूरोह्यूमोरल परिवर्तन और गर्भाशय में शारीरिक परिवर्तन (गर्भाशय का गठन) की विशेषता है। निचला खंड, गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन - "पकना")।

प्रारंभिक अवधि (38 सप्ताह से बच्चे के जन्म की शुरुआत तक) की विशेषता है:

प्लेसेंटा के किनारे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सामान्य प्रभुत्व का गठन (क्लिनिक: उनींदापन, 1-2 किलो वजन कम होना);

एड्रीनर्जिक तंत्रिका तंत्र की गतिविधि की प्रबलता और एसिटाइलकोलाइन की गतिविधि में वृद्धि;

एस्ट्रोजन/प्रोजेस्टेरोन अनुपात में बदलाव के साथ एस्ट्रिऑल स्राव में वृद्धि, भ्रूण द्वारा कोर्टिसोल के स्राव में वृद्धि;

रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में परिवर्तन (पोटेशियम और कैल्शियम के स्तर में वृद्धि, मैग्नीशियम के स्तर में कमी);

गर्भाशय के निचले खंड का गठन;

भ्रूण के वर्तमान भाग का निर्धारण;

गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन ("परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा);

बच्चे के जन्म के "अग्रदूतों" की उपस्थिति।

प्रसव की शुरुआत से 1-2 सप्ताह पहले होने वाले कई नैदानिक ​​​​लक्षण बच्चे के जन्म के "अग्रदूतों" की अवधारणा से एकजुट होते हैं। इनमें शामिल हैं: गर्भवती महिला के शरीर के गुरुत्वाकर्षण के केंद्र को आगे की ओर ले जाना ("गर्वित कदम"), निचले खंड के गठन के कारण गर्भाशय के निचले हिस्से को नीचे करना और भ्रूण के वर्तमान भाग को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाना। , गर्भाशय ग्रीवा नहर से "बलगम प्लग" का निकलना, गर्भाशय की टोन में वृद्धि और पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में अल्पकालिक, अनियमित ऐंठन दर्द की उपस्थिति, जो 6 घंटे से अधिक नहीं रहती है ("झूठा") "या प्रारंभिक संकुचन)।

बच्चे के जन्म के लिए शरीर की जैविक तत्परता की डिग्री का आकलन करने के लिए सबसे विश्वसनीय नैदानिक ​​​​परीक्षण गर्भाशय ग्रीवा 1 की "परिपक्वता" की डिग्री निर्धारित करना है। योनि परीक्षण से पता चलता है

1 "परिपक्वता" की प्रक्रिया गर्भाशय ग्रीवा के संयोजी ऊतक में परिवर्तन के कारण होती है, अर्थात् हाइड्रोफिलिक "युवा" कोलेजन फाइबर का निर्माण, उनका आंशिक पुनर्वसन और मुख्य पदार्थ के साथ प्रतिस्थापन, जिसका मुख्य घटक एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड चोंड्रोइटिन है सल्फेट. चोंड्रोइटिन सल्फेट के पोलीमराइजेशन के कारण, ऊतकों की हाइड्रोफिलिसिटी बढ़ जाती है, और कोलेजन पतले तंतुओं में विभाजित हो जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से गर्भाशय ग्रीवा के ढीले होने और ग्रीवा नहर के विस्तार से प्रकट होता है।

एक विशेष पैमाने पर बिंदुओं में गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता के मुख्य लक्षण (तालिका 8)। परिपक्वता की डिग्री का आकलन अंकों के योग से किया जाता है: 0-2 अंक - "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा, 3-4 अंक - "पर्याप्त परिपक्व नहीं", 5-8 अंक - "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा।

तालिका 8

प्रसव की शुरुआत के मानदंड हैं: नियमित संकुचन, गर्भाशय ग्रीवा के संरचनात्मक परिवर्तन (छोटा होना और खुलना) के साथ। प्रसव की शुरुआत से लेकर उसके अंत तक, एक गर्भवती महिला को प्रसव पीड़ा वाली महिला कहा जाता है। जन्म के बाद पुनर्जन्म आता है प्रसवोत्तर अवधि, और प्रसव पीड़ा वाली महिला को प्यूपरल कहा जाता है। जन्म के बाद के पहले 2 घंटों को प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के रूप में परिभाषित किया गया है।

प्रसव को तीन अवधियों में विभाजित किया गया है: I - प्रकटीकरण की अवधि, II - निर्वासन की अवधि, III - उत्तराधिकार (तालिका 9)।

प्रकटीकरण की अवधि नियमित संकुचन की शुरुआत से लेकर गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण रूप से खुलने तक का समय है।

निर्वासन की अवधि गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह से खुलने से लेकर भ्रूण के जन्म तक का समय है।

प्रसव के बाद की अवधि भ्रूण के जन्म से लेकर प्लेसेंटा (प्लेसेंटा, झिल्ली, गर्भनाल) के जन्म तक का समय है।

तालिका 9

प्रसव की अवधि की विशेषताएँ

पैतृक लुप्त करने वाली ताकतें

1. संकुचन - गर्भाशय के आवधिक, दोहराव वाले अनैच्छिक संकुचन।

2. प्रयास - पूर्वकाल पेट की दीवार और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के संकुचन के साथ-साथ संकुचन, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों पर सिर के दबाव के साथ रिफ्लेक्सिव रूप से उत्पन्न होता है।

डिलिवरी की पहली अवधि का कोर्स (प्रकटीकरण अवधि)

आदिम और बहुपत्नी महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा का खुलना और चिकना होना अलग-अलग तरीकों से होता है। प्राइमिपारस में बच्चे के जन्म से पहले, बाहरी और आंतरिक ओएस बंद कर दिए जाते हैं। प्रकटीकरण आंतरिक ग्रसनी से शुरू होता है। ग्रीवा नहरऔर गर्भाशय ग्रीवा छोटी और धीरे-धीरे चिकनी हो जाती है। फिर बाहरी ("प्रसूति" या "गर्भाशय") ग्रसनी खुलने लगती है।

गर्भावस्था के अंत में बहुपत्नी में, ग्रीवा नहर एक या दो अंगुलियों के लिए पारित होने योग्य होती है। गर्भाशय ग्रीवा का चिकना होना और बाहरी ओएस का खुलना एक साथ होता है।

बच्चे के जन्म के दौरान मायोमेट्रियम में परिवर्तन प्रक्रियाओं की विशेषता है संकुचन(मांसपेशियों के तंतुओं का संकुचन), दावा-वापसी(गर्भाशय के शरीर की बढ़ती मोटाई और निचले खंड में खिंचाव के साथ मांसपेशी फाइबर का विस्थापन) और distractions(मांसपेशियों के तंतुओं के प्रत्यावर्तन पुनर्व्यवस्था से जुड़े गर्भाशय ग्रीवा का चौरसाई करना।

प्रसव के पहले चरण के दौराननियमित संकुचन के प्रभाव में, गर्भाशय ग्रीवा चिकनी और खुल जाती है। भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के खिलाफ दबाया जाता है, और बनता है संपर्क की आंतरिक बेल्ट- पूर्वकाल और पश्च भाग में एमनियोटिक द्रव के विभाजन के साथ श्रोणि की दीवारों द्वारा सिर को ढकने का स्थान। बनाया एमनियोटिक थैली- भ्रूण के अंडे का निचला ध्रुव, जो गर्भाशय ग्रीवा नहर में एमनियोटिक द्रव के साथ प्रवेश करता है और गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करने और ग्रसनी को खोलने में मदद करता है। इस मामले में, भ्रूण मूत्राशय की हाइड्रोलिक क्रिया केवल पर्याप्त मात्रा में एमनियोटिक द्रव और अच्छी श्रम गतिविधि के साथ होती है। शारीरिक प्रसव के दौरान भ्रूण मूत्राशय पूरी तरह या लगभग फट जाता है पूरा खुलासागर्भाशय ओएस (एमनियोटिक द्रव का समय पर निर्वहन) 1।प्रसव के पहले चरण में गर्भाशय ग्रीवा के 6 सेमी तक खुलने के साथ भ्रूण मूत्राशय का टूटना कहलाता है पानी का जल्दी निकलना,और प्रसव पीड़ा शुरू होने से पहले प्रसवपूर्व.कभी-कभी, झिल्लियों के घनत्व के कारण, जब प्रसव के दूसरे चरण में गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से फैल जाती है तो भ्रूण मूत्राशय खुल जाता है (देर से पानी डालना)।

प्रसव के पहले चरण की एक विशेषता मायोमेट्रियम के पीछे हटने के कारण होने वाला गठन है संकुचन वलय- गर्भाशय के मोटे शरीर और खिंचे हुए निचले खंड के बीच की सीमाएँ। संकुचन वलय एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद ही स्पष्ट होता है। गर्भ के ऊपर संकुचन वलय की ऊंचाई अप्रत्यक्ष रूप से गर्भाशय ओएस के खुलने की डिग्री को इंगित करती है: गर्भ के ऊपर 1 उंगली - 4 सेमी, 2 अंगुलियां - 6 सेमी, 3 अंगुलियां - 8 सेमी, गर्भ के ऊपर 4 अंगुलियां - 10-12 सेमी (गर्भाशय ओएस का पूर्ण उद्घाटन)।

प्राइमिपारस में छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे से खंड 2 द्वारा सिर का सम्मिलन तब होता है जब गर्भाशय ओएस 8 सेमी से अधिक खुलता है। भ्रूण के सिर को तब प्रविष्ट माना जाता है जब एमनियोटिक द्रव बाहर डाला जाता है और प्रसूति संबंधी ओएस कम से कम 4 सेमी खुला है।

प्रसव के पहले चरण के दौरान, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. अव्यक्त चरण- प्रसव की शुरुआत से लेकर प्रसूति ग्रसनी के 4 सेमी खुलने तक। औसत अवधि 5-6 घंटे है। अधिकतम अवधि 8 घंटे है।

1 पानी के रिसाव के निदान के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: स्राव का एक धब्बा (फर्न लक्षण), एक नैदानिक ​​"एमनियोटेस्ट", इंडिगो कारमाइन का इंट्रा-एमनियोटिक प्रशासन (योनि में एक नियंत्रण बाँझ स्वाब डाला जाता है), एक बाँझ के साथ अवलोकन शरीर के तापमान के नियंत्रण में डायपर।

2 छोटा खंड - इस प्रकार के सम्मिलन के अनुरूप सबसे बड़े वृत्त के नीचे भ्रूण के सिर का हिस्सा।

2. सक्रिय चरण- प्रसूति ग्रसनी के खुलने से लेकर उसके पूर्ण खुलने तक 4 सेमी। औसत अवधि 2-4 घंटे है. औसत गतिप्राइमिपारस में प्रसूति ग्रसनी का खुलना - 1.0-1.2 सेमी / घंटा, बहुपत्नी में - 1.5-2.0 सेमी / घंटा।

बदले में, सक्रिय चरण को इसमें विभाजित किया गया है:

ए) त्वरण चरण;

बी) अधिकतम वृद्धि का चरण;

ग) मंदी चरण 1 - 8 सेमी खुलने से लेकर पूर्ण खुलने तक; प्राइमिपारस में अवधि - 3 घंटे से अधिक नहीं, मल्टीपेरस में 1 घंटे से अधिक नहीं।

गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की डिग्री, जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के वर्तमान भाग की प्रगति, मां के रक्तचाप और शरीर के तापमान, भ्रूण की हृदय गति के आकलन के साथ बच्चे के जन्म का ग्राफिक पंजीकरण पार्टोग्राम या फ्रीडमैन वक्र कहा जाता है ( चित्र 29)।

चावल। 29.पार्टोग्राम

श्रम गतिविधि (संकुचन) का आकलन करने के लिए मानदंड

1. बेसल टोन - लड़ाई के बाहर मायोमेट्रियम का सबसे निचला स्वर। प्रसव के पहले चरण में गर्भाशय के सामान्य स्वर की तुलना क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी के स्वर से की जाती है, जो 10-12 मिमी एचजी के बराबर होता है।

वर्तमान में मंदी के चरण को हमेशा आदर्श का एक प्रकार नहीं माना जाता है।

2. संकुचन की आवृत्ति (लेटी हुई स्थिति में वृद्धि): सामान्यतः 10 मिनट में 2 से 5 तक होती है। टैचीसिस्टोल - 10 मिनट में 5 से अधिक संकुचन, ब्रैडीसिस्टोल - 10 मिनट में 2 से कम।

3. नियमितता.

4. संकुचन की तीव्रता (ताकत) (पहले जन्म में अगले जन्म की तुलना में अधिक) संकुचन के दौरान अंतर्गर्भाशयी दबाव से निर्धारित होती है। अवधि I में, संकुचन की सामान्य शक्ति 40-60 मिमी एचजी है, और अवधि II में - 80-100 मिमी एचजी।

5. ब्राइट की अवधि - संकुचन की शुरुआत से लेकर मायोमेट्रियम की पूरी छूट तक: I अवधि में यह (टोकोग्राफी के अनुसार) - 80-90 s, II अवधि में - 90-120 s है।

6. दक्षता. यह गर्भाशय ग्रसनी के प्रकटीकरण की डिग्री से निर्धारित होता है।

7. दर्द की डिग्री. दर्द के शारीरिक स्रोत: ग्रीवा नहर के तंत्रिका जाल, पैरामीटर, त्रिक और गोल स्नायुबंधन, गर्भाशय वाहिकाएं। गंभीर दर्द के नैदानिक ​​कारण: गर्भाशय ग्रीवा की अत्यधिक कठोरता, घनी भ्रूण झिल्ली, गर्भाशय ग्रीवा के पूर्वकाल होंठ का उल्लंघन, निचले खंड का अत्यधिक खिंचाव।

8. गर्भाशय गतिविधि (ए) - तीव्रता उत्पाद

10 मिनट में संकुचन (i) और आवृत्ति (u)। ए = आई एक्स यू। प्रसव के पहले चरण में गर्भाशय की सामान्य गतिविधि - 150-240 आईयू मोंटेवीडियो।

माता की स्थिति:बायीं ओर अनुशंसित स्थिति या शरीर के ऊपरी हिस्से को ऊपर उठाकर पीठ पर अर्ध-फाउलर स्थिति (अर्ध-फाउलर)। इस मामले में, भ्रूण और गर्भाशय की कुल्हाड़ियाँ मेल खाती हैं और श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल पर लंबवत खड़ी होती हैं, जो सिर के सही सम्मिलन में योगदान देती है।

डिलीवरी की दूसरी अवधि का कोर्स (निर्वासन की अवधि)

प्रसव के दूसरे चरण की प्रक्रिया में, गर्भाशय ओएस पूरी तरह से खुल जाता है, भ्रूण जन्म नहर और उसके जन्म के माध्यम से आगे बढ़ता है। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में सिर का प्रवेश इस तरह से किया जाता है कि धनु सिवनी मध्य रेखा (श्रोणि की धुरी के साथ) के साथ स्थित होती है - जघन जोड़ और प्रोमोंटोरी से समान दूरी पर . ऐसा

संकुचन की पैल्पेशन परिभाषा कम से कम 15 मिमी एचजी के दबाव पर संभव है।

हेड इंसर्शन कहा जाता है सिन्क्लिटिक(या अक्षीय)। वे भी हैं असिंक्लिटिककुछ प्रकार के संकीर्ण श्रोणि में सम्मिलन, पूर्वकाल पार्श्विका में विभाजित (नेगेले)असिंक्लिटिज़्म - धनु सिवनी प्रोमोंटरी के करीब स्थित है, पूर्वकाल पार्श्विका की हड्डी डाली जाती है; पश्च पार्श्विका (लिट्स्चमानोव्स्की)असिंक्लिटिज्म - धनु सिवनी सिम्फिसिस के करीब स्थित है, पीछे की पार्श्विका हड्डी डाली जाती है (चित्र 30)। भविष्य में, बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम और संकुचन की तीव्रता के साथ, भ्रूण पर दबाव की दिशा बदल जाती है और अतुल्यकालिकता समाप्त हो जाती है।

चावल। तीस।पाठ में स्पष्टीकरण

श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में उतरने के बाद, भ्रूण का सिर अधिकतम बाधा का सामना करता है, जिससे भ्रूण की श्रम गतिविधि और अनुवाद संबंधी गतिविधियों में वृद्धि होती है। मां की जन्म नहर के पारित होने के दौरान भ्रूण द्वारा की जाने वाली गतिविधियों के सेट को बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म कहा जाता है।

शारीरिक जन्म पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में होते हैं (सभी जन्मों का लगभग 96%)।

पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म

पहला क्षण- सिर का फड़कना- छोटे श्रोणि के चौड़े और संकीर्ण हिस्सों की सीमा पर होता है (चित्र 31)। चूँकि पश्चकपाल मुड़ा हुआ और नीचे होता है, छोटा फॉन्टानेल बड़े फॉन्टानेल के नीचे स्थापित होता है और एक तार (अग्रणी) बिंदु (सिर पर सबसे निचला बिंदु, श्रोणि के तल से गुजरने वाला पहला बिंदु) होता है। सिर विमान से गुजरता है

श्रोणि छोटा तिरछा आकार,जिसका व्यास 9.5 सेमी है - बड़े फॉन्टानेल के पूर्वकाल कोने से उपोकिपिटल फोसा तक, और 32 सेमी की परिधि है।

धनु सीवन अनुप्रस्थ में या छोटे श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में स्पष्ट है।

चावल। 31.पाठ में स्पष्टीकरण

चावल। 32.पाठ में स्पष्टीकरण

दूसरा क्षण- सिर का आंतरिक घूमना-

यह श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में अनुदैर्ध्य अक्ष के आसपास होता है और जन्म नहर के आकार के कारण होता है (चित्र 32)। इस मामले में, सिर का पिछला भाग जघन जोड़ के पास पहुंचता है। अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक से धनु सिवनी छोटे श्रोणि के निकास विमान के प्रत्यक्ष आयाम में गुजरती है। उप-पश्चकपाल खातजघन जोड़ के नीचे स्थापित किया गया है और पहला निर्धारण बिंदु बनाता है।

पूर्ण आंतरिक घुमाव की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति वुल्वर रिंग में सिर का चीरा है।

तीसरा क्षण- सिर का विस्तार- श्रोणि के बाहर निकलने के तल में होता है (चित्र 33)। पेल्विक फ्लोर का मांसपेशीय-फेशियल भाग गर्भ की ओर भ्रूण के सिर के विचलन में योगदान देता है। सिर निर्धारण बिंदु के चारों ओर असंतुलित है। चिकित्सकीय रूप से, यह क्षण सिर के फटने और जन्म से मेल खाता है।

चावल। 33.पाठ में स्पष्टीकरण

चावल। 34.पाठ में स्पष्टीकरण

चौथा क्षण- कंधों का आंतरिक घुमाव और भ्रूण के सिर का बाहरी घुमाव(चित्र 34)। सिर के विस्तार के दौरान, भ्रूण के कंधों को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक में डाला जाता है और जन्म नहर के साथ एक पेचदार फैशन में ले जाया जाता है। जिसमें डिस्टेंटिया बियाक्रोमियलिसछोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग से होकर सीधे आकार में गुजरता है और जन्मजात सिर में स्थानांतरित हो जाता है। भ्रूण की गर्दन मां की बाईं (पहली स्थिति में) या दाईं (दूसरी स्थिति में) जांघ की ओर मुड़ जाती है। पूर्वकाल कंधा जघन चाप के नीचे प्रवेश करता है। मध्य की सीमा पर पूर्वकाल कंधे और डेल्टोइड मांसपेशी के लगाव के बिंदु पर कंधे के ऊपरी तीसरे भाग और सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच बनता है दूसरा निर्धारण बिंदु.

पाँचवाँ क्षण- जन्म शक्तियों के प्रभाव में, भ्रूण का शरीर सर्विकोथोरेसिक रीढ़ में मुड़ा हुआ होता है और भ्रूण के पूरे कंधे की कमर का जन्म होता है। पूर्वकाल का कंधा पहले पैदा होता है, पीछे का कंधा कोक्सीक्स द्वारा कुछ विलंबित होता है और शरीर के पार्श्व लचीलेपन के दौरान पीछे के कमिशन के ऊपर पैदा होता है।

पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में पैदा हुए भ्रूण के सिर में विन्यास और जन्म ट्यूमर के कारण डोलिचोसेफेलिक (ककड़ी के आकार का) आकार होता है।

पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म

0.5-1% पर पश्चकपाल प्रस्तुतिबच्चा पीछे पैदा हुआ है.

ओसीसीपिटल पोस्टीरियर जन्म बायोमैकेनिज्म का एक प्रकार है जिसमें भ्रूण के सिर का जन्म तब होता है जब सिर का पिछला भाग त्रिकास्थि की ओर होता है। भ्रूण की पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के कारणों में छोटे श्रोणि के आकार और क्षमता में परिवर्तन, गर्भाशय की मांसपेशियों की कार्यात्मक हीनता, भ्रूण के सिर के आकार की विशेषताएं, समय से पहले या मृत भ्रूण हो सकते हैं।

योनि परीक्षण परत्रिकास्थि पर एक छोटा फॉन्टानेल और छाती पर एक बड़ा फॉन्टानेल निर्धारित करें। हालाँकि, जन्म क्रिया के दौरान, आंतरिक मोड़ लेते समय, सिर पीछे के दृश्य से सामने की ओर जा सकता है।

पश्च दृश्य में प्रसव के बायोमैकेनिज्म में छह बिंदु शामिल हैं।

पहला क्षण- भ्रूण के सिर का मुड़ना।पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में, धनु सिवनी को श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में बाईं ओर (पहली स्थिति) या दाईं ओर (दूसरी स्थिति) में समकालिक रूप से सेट किया जाता है, और छोटे फ़ॉन्टनेल बाएं और पीछे की ओर होते हैं, त्रिकास्थि की ओर (पहली स्थिति) या दाईं ओर और पीछे की ओर, त्रिकास्थि की ओर (दूसरी स्थिति)। सिर का झुकना इस तरह से होता है कि यह प्रवेश के तल से होकर गुजरता है, जो अपने औसत तिरछे आकार के साथ श्रोणि गुहा के चौड़े और संकीर्ण हिस्से से गुजरता है। औसत तिरछे आकार का व्यास 10.5 सेमी (सबओकिपिटल फोसा से खोपड़ी की सीमा तक) और 33 सेमी की परिधि होती है।

दूसरा क्षण- सिर का आंतरिक घुमाव.तिरछे या से तीर के आकार का सीवन अनुप्रस्थ आयाम 45° या 90° का मोड़ बनाता है ताकि छोटा फॉन्टानेल त्रिकास्थि के पीछे हो, और बड़ा फॉन्टानेल गर्भ के सामने हो। आंतरिक घुमाव तब होता है जब छोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग के तल से गुजरते हुए और गठन के साथ छोटे श्रोणि के बाहर निकलने के तल में समाप्त होता है पहला निर्धारण बिंदु (खोपड़ी की सीमा)।तीर के आकार का सीम सीधे आकार में सेट किया गया है।

चिकित्सकीय रूप से, यह क्षण सिर के झुकने से मेल खाता है।

तीसरा क्षण- सिर का अतिरिक्त लचीलापन.जब सिर जघन जोड़ के निचले किनारे के नीचे माथे की खोपड़ी की सीमा के पास पहुंचता है, तो यह स्थिर हो जाता है और आगे अतिरिक्त (अधिकतम) लचीलापन होता है। प्रसव के जैव तंत्र का तीसरा क्षण गठन के साथ समाप्त होता है दूसरा निर्धारण बिंदु (सबओकिपिटल फोसा)।

अतिरिक्त लचीलेपन के दौरान बच्चे के जन्म का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम सिर के चीरे और पार्श्विका ट्यूबरकल के विस्फोट से मेल खाता है।

चौथा क्षण- सिर का विस्तार.एक निर्धारण बिंदु (सबओकिपिटल फोसा) के गठन के बाद, सामान्य बलों के प्रभाव में, भ्रूण का सिर विस्तार करता है, और सबसे पहले माथा गर्भ के नीचे से दिखाई देता है, और फिर चेहरा छाती की ओर होता है।

भविष्य में, बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म उसी तरह होता है जैसे पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल रूप में होता है।

पाँचवाँ क्षण- सिर का बाहरी घुमाव, कंधों का आंतरिक घुमाव।इस तथ्य के कारण कि पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम के बायोमैकेनिज्म में एक अतिरिक्त और बहुत कठिन तीसरा क्षण शामिल है - सिर का अतिरिक्त (अधिकतम) लचीलापन, निर्वासन की अवधि में देरी हो रही है। उसकी आवश्यकता हैं अतिरिक्त कार्यगर्भाशय और पेट की मांसपेशियाँ। पेल्विक फ्लोर और पेरिनेम के कोमल ऊतकों में गंभीर खिंचाव होता है और वे अक्सर घायल हो जाते हैं। लंबे समय तक प्रसव और उच्च रक्तचापजन्म नहर के किनारे से, जो सिर द्वारा अनुभव किया जाता है, अक्सर भ्रूण के श्वासावरोध का कारण बनता है, मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण के कारण।

छठा क्षण- सर्विकोथोरेसिक रीढ़ में धड़ का लचीलापन।जन्म शक्तियों के प्रभाव में, भ्रूण का शरीर सर्विकोथोरेसिक रीढ़ में मुड़ा हुआ होता है और भ्रूण के पूरे कंधे की कमर का जन्म होता है।

निर्वासन की अवधि के दौरान भ्रूण के सिर की प्रगति धीरे-धीरे होनी चाहिए। द्वितीय अवधि की औसत अवधि 1-2 घंटे है; 3 घंटे से अधिक - प्रसव पीड़ा वाली 10-15% महिलाओं में देखा गया, और 5 घंटे से अधिक - 2-3% महिलाओं में देखा गया। प्रसव के दौरान अपरिहार्य शारीरिक हाइपोक्सिया, विशेष रूप से प्रसव के दूसरे चरण में, आम तौर पर उस स्तर तक नहीं पहुंचता है जो भ्रूण के मुख्य जीवन समर्थन प्रणालियों को नुकसान पहुंचाता है और, एक नियम के रूप में, न केवल भ्रूण को नुकसान पहुंचाता है, बल्कि इसके बाद के विकास में योगदान देता है। बाह्य जीवन के लिए अनुकूलन.

प्रसव की I और II अवधियों के दौरान, भ्रूण के सिर का आकार बदल जाता है, जो जन्म नहर के आकार के अनुकूल हो जाता है, खोपड़ी की हड्डियाँ एक-दूसरे को ओवरलैप करती हैं (भ्रूण सिर विन्यास)।इसके अलावा, तार बिंदु के क्षेत्र में सिर पर, ए जन्म ट्यूमर(संपर्क क्षेत्र के नीचे स्थित चमड़े के नीचे के ऊतक की त्वचा की सूजन), जो पानी के बहिर्वाह के बाद और केवल जीवित भ्रूण में होती है। यह नरम स्थिरता का है, स्पष्ट आकृति के बिना, सीमों से गुजर सकता है और

निब्स, त्वचा और पेरीओस्टेम के बीच स्थित होते हैं, जो जन्म के कुछ दिनों बाद अपने आप ठीक हो जाते हैं।

जब सिर पेल्विक फ्लोर तक पहुंचता है, तो प्रयास दिखाई देते हैं, गुदा खुल जाता है, जननांग भट्ठा खुल जाता है और भ्रूण के सिर का निचला ध्रुव दिखाई देता है। प्रयास के अंत में, सिर को जननांग भट्ठा के पीछे छिपा दिया जाता है (सिर छिदवाना).कुछ ही प्रयासों में सिर को जननांग अंतराल में स्थिर कर दिया जाता है (सिर काटना).विस्फोट के दौरान, प्रमुख मैन्युअल सहायता प्रदान करना शुरू कर देते हैं। जब बढ़ाया जाता है, तो भ्रूण का सिर पेल्विक फ्लोर पर मजबूत दबाव डालता है और पेरिनियल टूटना हो सकता है। दूसरी ओर, भ्रूण के सिर को जन्म नहर की दीवारों से मजबूत संपीड़न के अधीन किया जाता है, भ्रूण को चोट लगने का खतरा होता है, जिससे मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है। मस्तक प्रस्तुति में मैन्युअल सहायता का प्रावधान इन जटिलताओं की संभावना को कम कर देता है।

डिलीवरी की तीसरी अवधि का कोर्स (निम्नलिखित अवधि)

भ्रूण के जन्म के बाद, अंतर्गर्भाशयी दबाव 300 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है, जो मायोमेट्रियम के जहाजों में रक्तचाप से कई गुना अधिक है और सामान्य हेमोस्टेसिस में योगदान देता है। नाल सिकुड़ जाती है, गर्भनाल की वाहिकाओं में दबाव 50-80 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है, और यदि गर्भनाल को दबाया नहीं जाता है, तो भ्रूण को 60-80 मिलीलीटर रक्त चढ़ाया जाता है। इसलिए, गर्भनाल की अकड़न उसके स्पंदन की समाप्ति के बाद दिखाई जाती है। अगले 2-3 संकुचनों के दौरान, नाल अलग हो जाती है और नाल बाहर निकल जाती है। नाल के जन्म के बाद गर्भाशय सघन, गोल, मध्य में स्थित हो जाता है, इसका निचला भाग नाभि और गर्भाशय के बीच स्थित होता है।

प्लेसेंटा को अलग करने के विकल्प

सेंट्रल (शुल्ट्ज़ के अनुसार)।

क्षेत्रीय (डंकन के अनुसार)।

संपूर्ण अनुलग्नक सतह पर एक साथ विस्थापन (फ्रांज़ के अनुसार)।

1 जन्म के ट्यूमर को अलग किया जाना चाहिए सेफलोहेमेटोमा,से उत्पन्न होने वाली पैथोलॉजिकल प्रसवऔर खोपड़ी की एक हड्डी (पार्श्विका या पश्चकपाल) की सीमाओं के भीतर पेरीओस्टेम के नीचे रक्तस्राव का प्रतिनिधित्व करता है।

नाल के अलग होने के लक्षण

1. श्रोएडर- गर्भाशय के आकार में बदलाव hourglass, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई में वृद्धि और दाईं ओर बदलाव (छोटी और बड़ी आंत की मेसेंटरी के कारण)।

2. अल्फेल्ड- जननांग भट्ठा से संयुक्ताक्षर को 10 सेमी नीचे कर दिया जाता है।

3. मिकुलिच-कलमन- एक प्रयास के लिए एक कॉल.

4. क्लीन- तनाव के बाद गर्भनाल का लंबा होना और उलटे खिंचाव का अभाव।

5. कुस्टनर-चुकालोव (विंकेल)- सुपरप्यूबिक क्षेत्र पर उंगलियों (या हथेली के किनारे) के दबाव के साथ गर्भनाल के पीछे हटने की कमी (चित्र 35)।

6. स्ट्रैसमैन- तनाव पड़ने पर गर्भनाल के दबे हुए सिरे तक रक्त की आपूर्ति में कमी।

7. डोवेज़ेंको- गहरी सांस के साथ गर्भनाल योनि में वापस नहीं आती है।

चावल। 35.पाठ में स्पष्टीकरण

श्रम प्रबंधन

श्रम की प्रथम अवधि का प्रबंधन

श्रम के पहले चरण के संचालन के सिद्धांत:

श्रम गतिविधि की गतिशीलता की निगरानी करना,

जनजातीय बलों की विसंगतियों का निवारण,

श्रोणि का कार्यात्मक मूल्यांकन: वेस्टेन, ज़ेंगमिस्टर, गाइल्स-मुलर के लक्षण।

भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम: 5% ग्लूकोज समाधान के 500-1000 मिलीलीटर का अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन, ऑक्सीजन साँस लेना, हृदय की निगरानी।

योनि परीक्षण के लिए संकेत

श्रम गतिविधि की शुरुआत.

हर 6 घंटे में प्रसूति स्थिति का आकलन करें।

एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह।

भ्रूण संकट।

एमनियोटॉमी के लिए.

मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत से पहले.

आगामी ऑपरेशन से पहले.

पहले भ्रूण के जन्म के बाद एकाधिक गर्भावस्था के साथ।

प्रसव के दौरान रक्तस्राव (विस्तारित ऑपरेटिंग रूम के साथ)।

श्रम गतिविधि में कमजोरी और असंयम का संदेह।

प्रस्तुत भाग के ग़लत सम्मिलन का संदेह.

योनि परीक्षण के दौरान निर्धारित पैरामीटर 1

1. बाहरी जननांग और योनि की स्थिति (विभाजन, निशान, स्टेनोसिस, वैरिकाज़ नसें)।

2. गर्भाशय ग्रीवा के छोटा होने या गर्भाशय ओएस के खुलने की डिग्री।

3. गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय ओएस के किनारों की स्थिरता (नरम, कठोरता की डिग्री)।

4. भ्रूण मूत्राशय की स्थिति।

5. प्रस्तुत भाग और छोटे श्रोणि के तलों से इसका संबंध।

6. भ्रूण के वर्तमान भाग के पहचान बिंदु।

7. विकर्ण संयुग्म आकार.

8. श्रोणि की विशेषताएं (एक्सोस्टोस, ट्यूमर, विकृति)।

9. जननांग पथ से स्राव की प्रकृति और मात्रा।

एमनियोटॉमी के लिए संकेत

पहली अवधि के अंत में, प्रसूति ग्रसनी के 7 सेमी या अधिक खुलने के साथ।

सपाट भ्रूण मूत्राशय (ऑलिगोहाइड्रामनिओस, अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के कारण)।

पॉलीहाइड्रेमनिओस।

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया (केवल नियमित प्रसव पीड़ा के विकास के साथ!)।

उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, नेफ्रोपैथी या हृदय प्रणाली की विकृति।

अत्यधिक प्रसव की प्रवृत्ति और "क्रमादेशित" प्रसव के लिए अन्य संकेतों के साथ नियोजित एमनियोटॉमी।

1 निभाना योनि परीक्षणफर्ग्यूसन प्रभाव के कारण गर्भाशय हाइपरटोनिटी हो सकता है - गर्भाशय ग्रीवा और योनि के ऊपरी तीसरे भाग में खिंचाव के जवाब में पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा ऑक्सीटोसिन के उत्पादन में वृद्धि।

प्रसव के दौरान दर्द से राहत

1. प्रसव में एपिड्यूरल एनेस्थीसिया (चित्र 36) (LII-LIV)। स्थानीय एनेस्थेटिक्सएस. मार्कैनी 30 मिलीग्राम या एस. लिडोकैनी 60 मिलीग्राम को एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त होने तक बोलस या स्थायी मोड में एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। बोलस इंजेक्शन के साथ एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई की अवधि 1.5-2 घंटे है।

2. मादक दर्दनाशक दवाएं: मेपरिडीन (डेमेरोल) - कुछ मामलों में श्रम गतिविधि को बढ़ाती है; प्रोमेडोलम - एक अधिक स्पष्ट एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव देता है; फेंटानिलम - सबसे स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव देता है।

3. इनहेलेशन एनाल्जेसिया (नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन 1:1 के अनुपात में)।

4. पुडेंडल एनेस्थीसिया (चित्र 36 देखें)। 1% लिडोकेन घोल (या 0.5% नोवोकेन घोल) के 10 मिलीलीटर को दोनों इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज के प्रक्षेपण में इंजेक्ट किया जाता है।

चावल। 36.पाठ में स्पष्टीकरण

श्रम की द्वितीय अवधि का प्रबंधन

निर्वासन की अवधि के दौरान, निरंतर निगरानीप्रसव के दौरान महिला, भ्रूण और जन्म नहर की सामान्य स्थिति के लिए। प्रत्येक प्रयास के बाद, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना सुनिश्चित करें, क्योंकि इस अवधि के दौरान तीव्र हाइपोक्सिया अधिक बार होता है और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

श्रोणि गुहा में सिर का स्थान निर्धारित करने के लिए बाहरी तरीके।

1. स्वागत पिस्काचेक- योनि की दीवारों के समानांतर, लेबिया मेजा के किनारे पर II और III अंगुलियों का दबाव।

2. स्वागत जेंटेरा- गुदा के आसपास स्थित अंगुलियों से संकुचन से दबाव।

व्याख्या:यदि सिर छोटी श्रोणि के संकीर्ण भाग में या श्रोणि तल पर हो तो उंगलियाँ सिर तक पहुँचती हैं। श्रम के द्वितीय चरण के संचालन के सिद्धांत:

छोटे श्रोणि की गुहा में सिर की उन्नति की गतिशीलता का नियंत्रण;

भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम;

रक्तस्राव की रोकथाम, III और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि 1 में संभव;

मातृ एवं भ्रूण की चोटों की रोकथाम (एपिसीओटॉमी या पेरिनोटॉमी 2, प्रसव के दौरान महिला की स्थिति और श्रोणि के कोण में परिवर्तन।

पैल्विक झुकाव कोणशरीर की विभिन्न स्थितियों के साथ बदल सकता है। लटकते कूल्हों (वाल्चर स्थिति) के साथ पीठ की स्थिति में, छोटे श्रोणि (सच्चे संयुग्म) के प्रवेश द्वार का सीधा आकार 0.75 सेमी बढ़ जाता है। पूर्वकाल पार्श्विका (गैर-जेल) की उपस्थिति - वृद्धि (उदाहरण के लिए, डाल) पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक पोल्स्टर)।

पेरिनेम और पेल्विक फ्लोर की अखंडता को बनाए रखने के लिए, एक बड़ा पेल्विक झुकाव बनाना महत्वपूर्ण है। जब कंधे मुक्त हो जाते हैं, तो पोल्स्टर को त्रिकास्थि के नीचे रखना आवश्यक होता है, जो हंसली के फ्रैक्चर की घटना को रोकता है।

एपीसीओटॉमी और पेरिनोटॉमी के लिए संकेत

भ्रूण की ओर से:

तीव्र हाइपोक्सिया या क्रोनिक हाइपोक्सिया का तेज होना;

प्रसव के समय शिशु का कंधा फंसना;

पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;

समयपूर्वता.

1 एस. मिथाइलर्जोमेट्रिनी (एस. मिथाइलर्जोब्रेविनी) का अंतःशिरा प्रशासन 0.02% - पार्श्विका ट्यूबरकल के विस्फोट के समय या नाल के जन्म के बाद 1 मिली।

2 पेरिनेओटॉमी (मीडिया एपीसीओटॉमी) - पीछे के कमिसर से गुदा तक की दिशा में पेरिनेम का विच्छेदन; एपीसीओटॉमी (मीडियोलेटरल एपीसीओटॉमी) - पेरिनेम का पीछे के कमिशन से इस्चियाल ट्यूबरोसिटी की ओर विच्छेदन।

माता की ओर से:

पेरिनेम के टूटने का खतरा (उच्च क्रॉच, बड़ा फलऔर आदि।);

उच्च रक्तचाप सिंड्रोम;

उच्च डिग्री का मायोपिया;

हृदय प्रणाली के रोग;

प्रसूति संदंश लगाना.

एपीसीओटॉमी या पेरिनोटॉमी भ्रूण के सिर को सम्मिलित करके और वुल्वर रिंग को 4 सेमी तक खोलकर की जाती है।एपीसीओटॉमी के प्रकार अंजीर में परिलक्षित होते हैं। 37.

चावल। 37.एपीसीओटॉमी विकल्प

सिर प्रस्तुति के साथ प्रसूति संबंधी सहायता के क्षण

1. सिर के समय से पहले बढ़ने की रोकथाम(चित्र 38)। झुका हुआ सिर सबसे छोटे आकार में फूटता है, जिससे मूलाधार कम खिंचता है। सिर को चार मुड़ी हुई उंगलियों की हथेली की सतह द्वारा पकड़ा जाता है (लेकिन उंगलियों के सिरों को नहीं!)। सिर को अत्यधिक ज़ोर से मोड़ने से सर्वाइकल स्पाइन में चोट लग सकती है।

2. प्रयास के बाहर जननांग भट्ठा से सिर को हटाना।उभरे हुए सिर के ऊपर, वुल्वर रिंग को दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी से सावधानीपूर्वक खींचा जाता है।

चावल। 38.पाठ में स्पष्टीकरण

3. पेरिनेम में तनाव कम करना(चित्र 38 देखें)। यह पेरिनेम पर स्थित अंगूठे और तर्जनी के साथ पड़ोसी क्षेत्रों (लेबिया मेजा का क्षेत्र) से ऊतकों को उधार लेकर प्राप्त किया जाता है।

4. बल विनियमन.छाती के नीचे सबओकिपिटल फोसा स्थापित करते समय, प्रसव पीड़ा में महिला को अपने मुंह से बार-बार और गहरी सांस लेने की पेशकश की जाती है। दाहिने हाथ से, पेरिनेम को माथे से स्थानांतरित किया जाता है, और बाएं हाथ से, सिर को झुकाया जाता है, जो प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने के लिए आमंत्रित करता है।

5. कंधे की कमर का खुलना और धड़ का जन्म।सिर के जन्म के बाद प्रसव पीड़ा वाली महिला को जोर लगाना चाहिए। जब ऐसा होता है, तो सिर का बाहरी घुमाव, कंधों का आंतरिक घुमाव होता है। आमतौर पर कंधों का जन्म अनायास ही हो जाता है। यदि ऐसा नहीं हुआ, तो सिर, टेम्पोरो-गाल क्षेत्रों की हथेलियों से पकड़ लिया गया

चावल। 39.पाठ में स्पष्टीकरण

(चित्र 39), ध्यान से भ्रूण की स्थिति के विपरीत दिशा में मुड़ें (पहली स्थिति में - दाहिनी जांघ की ओर, दूसरी स्थिति में - बाईं ओर)। स्थिति निर्धारित करने के लिए, आप जन्म ट्यूमर पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। यह याद रखना चाहिए कि रीढ़ की हड्डी के श्वसन केंद्र की कोशिकाएं ओवी खंड के स्तर पर स्थित होती हैं। सिर के सक्रिय घुमाव के कारण इस स्तर पर रीढ़ की हड्डी में आघात से न्यूरोजेनिक एस्फिक्सिया हो सकता है।

यदि भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद, गर्भनाल को नहीं दबाया जाता है और बच्चे को गर्भाशय के स्तर से नीचे रखा जाता है, तो लगभग 10 मिलीलीटर रक्त प्लेसेंटा से भ्रूण तक जा सकता है। इस स्थिति में गर्भनाल को जकड़ने का इष्टतम समय 30 सेकंड है।

श्रम की तीसरी अवधि का प्रबंधन

प्रसव का तीसरा चरण एक डॉक्टर द्वारा संचालित किया जाता है। में लगातार अवधिगर्भाशय को छूना असंभव है, ताकि प्रसव के बाद संकुचन के प्राकृतिक पाठ्यक्रम और प्लेसेंटा के सही पृथक्करण को बाधित न किया जा सके ("प्रसव के बाद गर्भाशय को हाथ से हटाने का सिद्धांत")। इस दौरान नवजात शिशु पर रखें ध्यान, सामान्य हालतप्रसव पीड़ा में महिलाएं और नाल के अलग होने के लक्षण।

अनुवर्ती सिद्धांत:

भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद मूत्राशय को खाली करना;

माँ के हेमोडायनामिक मापदंडों का नियंत्रण;

खून की कमी पर नियंत्रण;

भ्रूण के जन्म के बाद प्रसव के सामान्य क्रम में, गर्भाशय पर कोई भी यांत्रिक प्रभाव (स्पर्शन, दबाव) जब तक कि अपरा के अलग होने के लक्षण दिखाई न दें, निषिद्ध है।

यदि, नाल के अलग होने के लक्षण दिखाई देने के बाद, इसका स्वतंत्र जन्म नहीं होता है, तो रक्त की हानि को कम करने के लिए नाल को अलग करने की तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है।

अलग हो चुके प्लेसेंटा को अलग करने की तकनीक.

1. प्रवेश अबुलदेज़ (चित्र 40) - पूर्वकाल पेट की दीवार को पकड़ते समय तनाव।

2. जेंटर पैंतरेबाज़ी (चित्र 41) - गर्भाशय की पसलियों के साथ नीचे से नीचे और अंदर की ओर दबाव (वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है)।

3. क्रेडे-लाज़रेविच प्राप्त करना (चित्र 42) - हाथ की हथेली की सतह से नीचे को पकड़कर नाल को निचोड़ना।

चावल। 40.अबुलदेज़ का स्वागत

चावल। 41.जेंटर का स्वागत

चावल। 42.रिसेप्शन क्रेडे-लाज़रेविच

प्रसव के दौरान खून की कमी

प्रसव के दौरान एक महिला का औसतन 300-500 मिलीलीटर रक्त नष्ट हो जाता है। यह सूचक भिन्न हो सकता है. एक स्वस्थ महिला में, इस तरह के रक्त हानि का कोई नैदानिक ​​​​परिणाम नहीं होता है, क्योंकि यह गर्भावस्था के दौरान रक्त की मात्रा में वृद्धि से अधिक नहीं होता है।

शारीरिक रक्त हानि शरीर के वजन का 0.5% है (अधिकतम रक्त हानि - 400 मिलीलीटर से अधिक नहीं) 1।

प्लेसेंटा और नरम जन्म नहर का निरीक्षण

नाल को मातृ पक्ष को ऊपर करके एक चिकनी सतह पर रखा जाता है और नाल की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। बीजपत्रों की सतह चिकनी और चमकदार होती है। यदि प्लेसेंटा की अखंडता या प्लेसेंटा में किसी दोष के बारे में संदेह है, तो गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैन्युअल जांच की जाती है और प्लेसेंटा के अवशेषों को हटा दिया जाता है।

गोले की जांच करते समय, उनकी अखंडता, स्थान निर्धारित किया जाता है।

1 बच्चे के जन्म के दौरान खून की कमी का निर्धारण अंशांकित वाहिकाओं में रक्त के द्रव्यमान को मापने और गीले पोंछे का वजन करके किया जाता है।

रक्त वाहिकाएं। यदि झिल्ली पर मौजूद वाहिकाएं टूट जाती हैं, तो इसका मतलब है कि गर्भाशय में एक अतिरिक्त लोब्यूल रह गया है। फिर उत्पादन करें मैन्युअल पृथक्करणऔर विलंबित लोब्यूल को हटाना। फटी झिल्लियों का पता चलने से गर्भाशय में उनके बने रहने का पता चलता है, हालाँकि, रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, झिल्लियाँ हटाई नहीं जाती हैं और 5-7 दिनों के भीतर वे अपने आप बाहर आ जाती हैं।

झिल्लियों के टूटने के स्थान पर, आंतरिक ग्रसनी के संबंध में अपरा स्थल का स्थान निर्धारित करना संभव है। झिल्लियों का टूटना प्लेसेंटा के जितना करीब होता है, प्लेसेंटा उतना ही नीचे जुड़ा होता है बड़ा खतराप्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव।

इसके अतिरिक्त, गर्भनाल के जुड़ाव के स्थान की जांच की जाती है (चित्र 43)।

चावल। 43.गर्भनाल संलग्नक विकल्प:

1 - केंद्रीय; 2 - पक्ष; 3 - किनारा; 4 - खोल.

प्लेसेंटा के जन्म के बाद, डॉक्टर आँसू और हेमटॉमस का पता लगाने के लिए दर्पण की मदद से गर्भाशय ग्रीवा और जन्म नहर के नरम ऊतकों की जांच करते हैं। जन्म नहर के नरम ऊतकों के टूटने की समय पर और सही मरम्मत प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम है और स्त्रीरोग संबंधी विकृति विज्ञान(पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विफलता, गर्भाशय ग्रीवा के रोग, आदि)

प्रसूति निदान की संरचना

गर्भावस्था का तथ्य, गर्भावस्था की अवधि।

भ्रूण की स्थिति, प्रस्तुति, स्थिति और प्रकार के बारे में जानकारी।

प्रसव काल.

भ्रूण मूत्राशय की अखंडता या अनुपस्थिति (समय से पहले - प्रसव की शुरुआत से पहले या पहले - पानी के बहिर्वाह के सक्रिय चरण की शुरुआत से पहले)।

गर्भावस्था की जटिलताओं की पहचान की गई।

दैहिक विकृति, जननांग विकृति, इसकी गंभीरता की डिग्री का संकेत। बोझिल प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास की उपस्थिति नोट की गई है।

भ्रूण की स्थिति (एसजेडआरपी, बड़ा भ्रूण, भ्रूण हाइपोक्सिया, भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण)।

नवजात शिशु का प्राथमिक शौचालय

नवजात शिशु के ऊपरी श्वसन पथ से बलगम चूसा जाता है। डॉक्टर Apgar पैमाने के अनुसार जन्म के पहले मिनट और पांचवें मिनट में उसकी स्थिति का मूल्यांकन करता है। उत्पादन करना नवजात शौचालयऔर गर्भनाल का प्राथमिक उपचार:इसे 96% अल्कोहल में डूबा हुआ एक बाँझ झाड़ू से और 10-15 सेमी की दूरी पर पोंछा जाता है नाभि वलयदो क्लैंप के बीच क्रॉस करें। नवजात शिशु की गर्भनाल के सिरे को क्लैंप के साथ एक स्टेराइल नैपकिन में लपेटा जाता है। पलकों को स्टेराइल स्वैब से पोंछा जाता है। ब्लेनोरिया को रोका जाता है: प्रत्येक आंख की निचली पलक को पीछे खींच लिया जाता है और एल्ब्यूसिड के 20% घोल या सिल्वर नाइट्रेट के 2% घोल की 1-2 बूंदें एक बाँझ पिपेट के साथ उलटी पलकों पर डाली जाती हैं। बच्चे के दोनों हाथों में कंगन पहनाए जाते हैं, जिन पर बच्चे का लिंग, माँ का नाम और आद्याक्षर, बच्चे के जन्म के इतिहास की संख्या, जन्म की तारीख और समय अमिट पेंट से लिखा होता है।

फिर बच्चे को बाँझ डायपर में लपेटकर चेंजिंग टेबल पर स्थानांतरित कर दिया जाता है। इसी टेबल पर दाई नवजात शिशु का पहला शौचालय बनाती है और द्वितीयक प्रसंस्करणगर्भनाल का शेष भाग.क्लैंप और नाभि रिंग के बीच की गर्भनाल के स्टंप को 96% अल्कोहल से पोंछा जाता है और नाभि रिंग से 1.5-2 सेमी की दूरी पर एक मोटे रेशम के लिगचर से बांध दिया जाता है, अगर यह बहुत मोटा हो या इसके लिए आवश्यक हो आगे का इलाजनवजात. गर्भनाल को कैंची से बंधाव स्थल से 2 सेमी ऊपर काटा जाता है। चीरे की सतह को स्टेराइल से पोंछा जाता है धुंध झाड़ूऔर 10% आयोडीन घोल या 5% पोटेशियम परमैंगनेट घोल से उपचारित किया जाता है। स्वस्थ बच्चों के लिए गर्भनाल पर लिगचर की जगह रोगोविन ब्रैकेट या प्लास्टिक क्लिप लगाई जाती है। ब्रैकेट या क्लैंप लगाने से पहले गर्भनाल के कटे हुए स्थान को भी 96% अल्कोहल से पोंछा जाता है, जेली को दो अंगुलियों से निचोड़ा जाता है और गर्भनाल रिंग से 0.5 सेमी पीछे हटते हुए ब्रैकेट लगाया जाता है। ऊपर

गर्भनाल को ब्रैकेट से काट दिया जाता है, सूखे धुंध झाड़ू से पोंछ दिया जाता है और पोटेशियम परमैंगनेट के 5% घोल से उपचारित किया जाता है। भविष्य में गर्भनाल की देखभाल खुले तौर पर की जाती है।

पनीर जैसे स्नेहक से घनी तरह से ढके त्वचा क्षेत्रों को बाँझ वैसलीन या सूरजमुखी तेल में भिगोए हुए कपास झाड़ू से उपचारित किया जाता है।

प्राथमिक शौचालय के बाद, नवजात शिशु की ऊंचाई, सिर, छाती और पेट की परिधि को सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है; बच्चे का वजन लिया जाता है, उसके वजन का निर्धारण किया जाता है, फिर उसे गर्म बाँझ लिनन में लपेटा जाता है और 2 घंटे के लिए गर्म चेंजिंग टेबल पर छोड़ दिया जाता है। 2 घंटे के बाद, उसे नवजात इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। संदिग्ध आघात वाले समय से पहले नवजात शिशुओं को विशेष चिकित्सीय उपायों के लिए प्राथमिक शौचालय के तुरंत बाद नवजात इकाई में स्थानांतरित किया जाता है।

बच्चे के सामंजस्यपूर्ण विकास और कई बीमारियों की रोकथाम के लिए शर्तों में से एक है प्रारंभिक स्तनपान (प्रसव कक्ष में) और बाद में स्तनपान।

संकुचन और विराम की अवधि निर्धारित करने के लिए एल्गोरिदम।

लक्ष्य:श्रम गतिविधि के उल्लंघन और उनके उपचार का समय पर निदान।

उपकरण:स्टॉपवॉच, पार्टोग्राम।

1. प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला को इस अध्ययन की आवश्यकता के बारे में समझाएं।

2. प्रसव पीड़ा में महिला की ओर मुंह करके दाहिनी ओर कुर्सी पर बैठना जरूरी है।

3. अपना हाथ महिला के पेट पर रखें।

4. दूसरे हाथ से गर्भाशय का समय निर्धारित करें
अच्छे आकार में - यह लड़ाई की अवधि होगी, मूल्यांकन करें
गर्भाशय की मांसपेशियों के तनाव का बल और प्रसव पीड़ा में महिला की प्रतिक्रिया।

5. अपने हाथों को अपने पेट से हटाए बिना, आपको अगले संकुचन की प्रतीक्षा करनी चाहिए। संकुचनों के बीच के समय को विराम कहते हैं।

6. अवधि, आवृत्ति, शक्ति, दर्द के संदर्भ में संकुचन को चिह्नित करने के लिए, एक के बाद एक 3-4 संकुचन का मूल्यांकन करना आवश्यक है। 10 मिनट में गर्भाशय संकुचन की आवृत्ति रिकॉर्ड करें।

6-7 मिनट के बाद 20-25 सेकंड तक चलने वाले संकुचन, लयबद्ध, अच्छी ताकत, दर्द रहित।

पार्टोग्राम पर गर्भाशय के संकुचन का ग्राफिक प्रतिनिधित्व रिकॉर्ड करें।

पार्टोग्राम पर आमतौर पर निम्नलिखित तीन प्रकार की छायांकन का उपयोग किया जाता है:

5.7. प्रसव के लिए दाई को तैयार करना.

लक्ष्य:जटिलताओं की रोकथाम, एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस का पालन।

उपकरण: 2 - 3गर्म डायपर , टोपी, मोज़े, प्रसव के लिए डिस्पोजेबल बाँझ पैकेज, बाँझ दस्ताने, तरल साबुनएक डिस्पेंसर के साथ, एक डिस्पोजेबल तौलिया, 1% एरिथ्रोमाइसिन नेत्र मरहम, एक सिरिंज में ऑक्सीटोसिन की 10 इकाइयाँ।

प्राथमिक भर्तीनवजात शिशु के लिए: 2 क्लिप, 1 कैंची, 10 धुंध गेंदें।

नवजात शिशु के लिए माध्यमिक सेट: कैंची, सेंटीमीटर टेप, नाभि अवशेष (ब्रैकेट) के लिए क्लिप।

सरवाइकल परीक्षण किट(संकेतों के अनुसार उपयोग करें): योनि एकल-पत्ती दर्पण, सुई धारक, 2 संदंश, चिमटी, धुंध गेंदें।

1. दाई एक उपचारित एप्रन पहनती है - जिसे क्लोरैमाइन के 1% घोल में भिगोए हुए कपड़े से दो बार पोंछा जाता है।

2. हाथों को यंत्रवत् संसाधित करता है।

3. हाथों को कीटाणुरहित तौलिए से सुखाएं।

4. एक स्टेराइल डिस्पोजेबल गाउन और दस्ताने पहनता है।

5. प्रसव पीड़ा से जूझ रही महिला को एक डिस्पोजेबल स्टेराइल शर्ट पहनाया जाता है, उसके पैरों पर जूता कवर पहनाया जाता है

6. बच्चे के जन्म के लिए आवश्यक डायपर और नैपकिन खुले बाँझ पैकेज से हटा दिए जाते हैं।

7. इसे काटने के लिए स्टेराइल कॉर्ड क्लैंप और कैंची बिछाई जाती हैं।

8. सब कुछ डिलीवरी के लिए तैयार है।

5.8. पेरिनेम की "सुरक्षा" के लिए प्रसूति संबंधी लाभों के लिए एल्गोरिदम।

लक्ष्य:प्रसूति आघात की रोकथाम.

उपकरण:बाँझ नैपकिन, बाँझ दस्ताने।

1. दाई प्रसव पीड़ित महिला के पैरों के दाईं ओर खड़ी होती है।

2. सिर के फूटते ही ये प्रसूति संबंधी लाभ देने लगते हैं।

3. पहला क्षण- सिर के समय से पहले बढ़ने को रोकना।

दाई अपने बाएं हाथ की हथेली को जघन जोड़ पर रखती है, और इस हाथ की 4 उंगलियां (एक दूसरे के खिलाफ कसकर दबी हुई) भ्रूण के सिर पर सपाट होती हैं, इस प्रकार प्रयासों के दौरान सिर के विस्तार में धीरे-धीरे देरी होती है और तेजी से प्रगति होती है जन्म देने वाली नलिका।

4. दूसरा क्षण- प्रयासों के बाहर जननांग अंतराल से सिर को हटाना।

दाई, जब प्रयास समाप्त हो जाता है, दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ, काटने वाले सिर के ऊपर वुल्वर रिंग के ऊतकों को किनारों और नीचे की ओर सावधानीपूर्वक खींचती है।

पहला और दूसरा क्षण तब तक बदलते रहते हैं जब तक कि सिर अपने पार्श्विका ट्यूबरकल के साथ जननांग भट्ठा के पास नहीं पहुंच जाता।

तीसरा क्षण- पेरिनेम में तनाव में कमी.
दाई दाहिने हाथ को हथेली की सतह के साथ पेरिनेम पर रखती है ताकि 4 उंगलियां बाएं क्षेत्र के खिलाफ अच्छी तरह से फिट हो जाएं, और दाहिने लेबिया पर एक दृढ़ता से अपहरण किया गया अंगूठा। लेबिया मेजा के साथ स्थित नरम ऊतकों पर सभी 5 अंगुलियों की युक्तियों से धीरे-धीरे दबाकर, हम इसे पेरिनेम की ओर नीचे लाते हैं, पेरिनेम के तनाव को कम करते हैं और इसमें रक्त परिसंचरण को बहाल करते हैं, और, परिणामस्वरूप, ऊतकों के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं। टूटना.

6. चौथा क्षणटी - प्रयासों का विनियमन।

दाई प्रसव पीड़ा से पीड़ित महिला को अक्सर अपना मुंह खुला रखकर गहरी सांस लेने की पेशकश करती है, इस अवस्था में उसे धक्का देना असंभव है। दाई का दाहिना हाथ, बिना किसी प्रयास के, पेरिनेम पर दबाव डालता है, इसे भ्रूण के कंधे से हटा देता है। बायां हाथइस समय धीरे-धीरे सिर को ऊपर उठाता है और खोलता है। यदि इस समय प्रयास की आवश्यकता होती है, तो प्रसव पीड़ा में महिला को संकुचन की उम्मीद न करते हुए धक्का देने की पेशकश की जाती है।

7. पाँचवाँ क्षण - कंधे की कमर का छूटना और जन्म

भ्रूण का शरीर.

सिर के जन्म के बाद, प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है। दाई अपने हाथों की हथेलियों को भ्रूण के सिर के दाएं और बाएं टेम्पोरो-बुक्कल क्षेत्रों पर रखती है (वे प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का जारी रखने के लिए कहती हैं), जिससे सिर को घुमाने में मदद मिलती है। सिर को घुमाने के दौरान, इसे थोड़ा नीचे झुकाया जाता है जब तक कि पूर्वकाल कंधा जघन जोड़ के नीचे फिट न हो जाए।

सिर को बाएं हाथ से पकड़ा गया है, और उसकी हथेली भ्रूण के निचले (पीछे) गाल पर है। सिर को ऊपर उठाते हुए, हम भ्रूण के गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में शरीर को झुकाते हैं।

दाहिने हाथ से हम ऊतकों का "उधार" बनाते हैं (तीसरे क्षण में), पीछे के कंधे से क्रॉच को हटाते हुए, ध्यान से इसे हटाते हैं।

जब कंधे की कमर को छोड़ा जाता है, तो दोनों हाथों की तर्जनी को पीछे की ओर से भ्रूण की कांख में डाला जाता है और शरीर को आगे और ऊपर की ओर उठाया जाता है, जो इसके तेजी से और सावधानीपूर्वक जन्म में योगदान देता है।