दर्दनाक सदमा - कारण और चरण। चोटों और दर्दनाक सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल के लिए एल्गोरिदम

दर्दनाक सदमा- एक गंभीर, जीवन-घातक रोग संबंधी स्थिति जो गंभीर चोटों के दौरान होती है, जैसे पैल्विक फ्रैक्चर, गंभीर बंदूक की गोली के घाव, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ पेट का आघात, ऑपरेशन और रक्त की बड़ी हानि।

इस प्रकार के झटके का कारण बनने वाले मुख्य कारक- गंभीर दर्द, जलन और बड़ी मात्रा में रक्त की हानि।

दर्दनाक सदमे के विकास के कारण और तंत्र।

दर्दनाक आघात का कारण बड़ी मात्रा में रक्त या प्लाज्मा का तेजी से नष्ट होना है। इसके अलावा, यह नुकसान स्पष्ट (बाहरी) या छिपे हुए (आंतरिक) रक्तस्राव के रूप में नहीं होना चाहिए - जलने के दौरान त्वचा की जली हुई सतह के माध्यम से प्लाज्मा के बड़े पैमाने पर स्राव के कारण भी सदमे की स्थिति हो सकती है,

दर्दनाक सदमे के विकास के लिए रक्त हानि की पूर्ण मात्रा उतनी महत्वपूर्ण नहीं है जितनी रक्त हानि की दर। तेजी से रक्त की हानि के साथ, शरीर के पास समायोजन करने और समायोजित करने के लिए कम समय होता है, और सदमा विकसित होने की संभावना अधिक होती है। इसलिए, जब बड़ी धमनियां, जैसे ऊरु धमनी, घायल हो जाती हैं, तो झटका लगने की संभावना अधिक होती है।

गंभीर दर्द, साथ ही चोट से जुड़ा न्यूरोसाइकिक तनाव, निस्संदेह सदमे की स्थिति के विकास में भूमिका निभाते हैं (हालांकि वे इसका मुख्य कारण नहीं हैं), और सदमे की गंभीरता को बढ़ाते हैं।

उपचार के बिना गंभीर सदमे का परिणाम आमतौर पर मृत्यु होता है।

सदमा के लक्षण.

अभिघातज सदमा आमतौर पर अपने विकास में दो चरणों से गुजरता है, तथाकथित "स्तंभन" आघात चरण और "टर्मिड" चरण। शरीर की कम प्रतिपूरक क्षमताओं वाले रोगियों में, झटके का स्तंभन चरण अनुपस्थित या बहुत छोटा हो सकता है (मिनटों में मापा जाता है) और झटका सुस्त चरण से तुरंत विकसित होना शुरू हो जाता है।

स्तंभन आघात चरण

प्रारंभिक चरण में, पीड़ित को अक्सर गंभीर दर्द महसूस होता है और वह अपने लिए उपलब्ध साधनों का उपयोग करके इसका संकेत देता है: चीखना, कराहना, शब्द, चेहरे के भाव, हावभाव।

पहले, स्तंभन, सदमे के चरण में, रोगी उत्तेजित, डरा हुआ और चिंतित होता है। अक्सर आक्रामक. जांच और उपचार के प्रयासों का विरोध करता है। वह इधर-उधर छटपटा सकता है, दर्द से चिल्ला सकता है, कराह सकता है, रो सकता है, दर्द की शिकायत कर सकता है, एनाल्जेसिक, दवाओं के बारे में पूछ या मांग कर सकता है।

इस चरण में, शरीर की प्रतिपूरक क्षमताएं अभी तक समाप्त नहीं हुई हैं, और रक्तचाप अक्सर बढ़ा हुआ भी होता हैसामान्य की तुलना में (दर्द और तनाव की प्रतिक्रिया के रूप में)। साथ ही इसे मनाया जाता है त्वचा की वाहिकाओं में ऐंठन - पीलापन,रक्तस्राव जारी रहने और/या सदमा बढ़ने से स्थिति बिगड़ती जा रही है। देखा कार्डियोपलमस(टैचीकार्डिया), तेजी से सांस लेना (टैचीपनिया), मृत्यु का भय, ठंडा चिपचिपा पसीना(ऐसा पसीना आमतौर पर गंधहीन होता है), भूकंप के झटके(कांपना) या छोटी मांसपेशियों में फड़कन। पुतलियाँ फैली हुई हैं (दर्द की प्रतिक्रिया), आँखें चमकदार हैं। बेचैन नज़र, किसी भी चीज़ पर नहीं रुकता। शरीर का तापमान थोड़ा बढ़ा हुआ हो सकता है(37-38 सी) घाव के संक्रमण के लक्षणों की अनुपस्थिति में भी - बस तनाव के परिणामस्वरूप, कैटेकोलामाइन की रिहाई और बेसल चयापचय में वृद्धि। नाड़ी संतोषजनक एवं लयबद्ध रहती है।

सदमे का सुस्त चरण

इस चरण में, ज्यादातर मामलों में रोगी चीखना, कराहना, रोना, दर्द से छटपटाना बंद कर देता है, कुछ नहीं मांगता, कुछ नहीं मांगता। वह सुस्त, सुस्त, उदासीन, उनींदा, उदास है, और पूरी तरह से साष्टांग लेट सकता है या चेतना खो सकता है। कभी-कभी पीड़ित केवल हल्की-सी कराह ही निकाल सकता है। यह व्यवहार सदमे की स्थिति के कारण होता है। फिर भी दर्द कम नहीं होता. रक्तचाप कम हो जाता है, कभी-कभी गंभीर रूप से कम संख्या में या परिधीय वाहिकाओं में मापने पर बिल्कुल भी निर्धारित नहीं होता है। गंभीर क्षिप्रहृदयता. दर्द संवेदनशीलता अनुपस्थित या तेजी से कम हो जाती है। वह घाव क्षेत्र में किसी भी हेरफेर का जवाब नहीं देता है। वह या तो सवालों का जवाब नहीं देता या मुश्किल से सुन कर जवाब देता है। आक्षेप हो सकता है. अक्सर मूत्र और मल का अनैच्छिक स्राव होता है।

टॉरपिड शॉक से पीड़ित रोगी की आंखें धुंधली हो जाती हैं, उनकी चमक खत्म हो जाती है, वे धंसी हुई दिखती हैं और आंखों के नीचे छाया दिखाई देने लगती है। पुतलियाँ फैली हुई हैं। टकटकी गतिहीन है और दूरी की ओर निर्देशित है।शरीर का तापमान सामान्य हो सकता है, बढ़ा हुआ (घाव का संक्रमण) या थोड़ा कम होकर 35.0-36.0 डिग्री सेल्सियस (ऊतकों की "ऊर्जा की कमी") हो सकता है, गर्म मौसम में भी ठंड लग सकती है। ध्यान आकर्षित करता है रोगियों का गंभीर पीलापन, सायनोसिस (सियानोटिक) होंठऔर अन्य श्लेष्मा झिल्ली.

नशा की घटनाएं नोट की जाती हैं: होंठ सूखे, सूखे होते हैं, जीभ पर भारी परत होती है, रोगी को लगातार तेज प्यास और मतली होती है। उल्टी हो सकती है, जो एक खराब पूर्वानुमानित संकेत है। एक विकास है शॉक किडनी सिंड्रोम- प्यास और इसके लिए प्रचुर मात्रा में पेय दिए जाने के बावजूद, रोगी को बहुत कम पेशाब आता है और यह अत्यधिक गाढ़ा और गहरा होता है। गंभीर सदमे में, रोगी को बिल्कुल भी पेशाब नहीं आ सकता है। सिंड्रोम "शॉक फेफड़ा"- तेजी से सांस लेने और फेफड़ों के गहन काम के बावजूद, रक्त में वैसोस्पास्म और हीमोग्लोबिन के निम्न स्तर के कारण ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति अप्रभावी रहती है।

टारपिड शॉक वाले रोगी की त्वचा ठंडी, शुष्क होती है (अब ठंडा पसीना नहीं आता है - रक्तस्राव के दौरान तरल पदार्थ की बड़ी हानि के कारण पसीना आने की कोई संभावना नहीं है), ऊतक स्फीति (लोच) कम हो जाती है। चेहरे की विशेषताओं को तेज करना, नासोलैबियल सिलवटों को चिकना करना। सफ़िनस नसें ढह जाती हैं। नाड़ी कमजोर है, खराब रूप से भरी हुई है, धागे जैसी हो सकती है या बिल्कुल भी पता लगाने योग्य नहीं है। नाड़ी जितनी तेज़ और कमज़ोर होगी, झटका उतना ही गंभीर होगा।

सदमे के लिए प्राथमिक उपचार

आपको यथासंभव सर्वोत्तम और पूर्ण रूप से रक्तस्राव को रोकने का प्रयास करना चाहिए:चोट वाली जगह के ऊपर अपनी उंगली से खून बहने वाले बड़े बर्तन को दबाएं, एक दबाव पट्टी (शिरापरक या केशिका रक्तस्राव के लिए) या एक टूर्निकेट (धमनी रक्तस्राव के लिए) लगाएं, खुले घाव को 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड (जिसमें एक हेमोस्टैटिक होता है) के साथ टैम्पोन से पैक करें प्रभाव)। यदि रक्तस्राव को तुरंत रोकने के लिए कोई हेमोस्टैटिक स्पंज या अन्य साधन हैं जो किसी गैर-विशेषज्ञ द्वारा उपयोग के लिए उपयुक्त हैं, तो उनका उपयोग किया जाना चाहिए।

एक गैर-विशेषज्ञ के रूप में, आपको चाकू, किरच आदि को हटाने का प्रयास नहीं करना चाहिए - इस प्रकार के हेरफेर से गंभीर रक्तस्राव, दर्द और गंभीर आघात हो सकता है। उन आंतरिक अंगों का स्थान न बदलें जो आगे बढ़ गए हैं (आंतों के लूप, ओमेंटम, आदि)। गिरे हुए हिस्सों पर एक साफ एंटीसेप्टिक कपड़ा लगाने और इसे लगातार गीला करने की सलाह दी जाती है ताकि अंदरूनी हिस्सा सूख न जाए। डरो मत, इस तरह के जोड़तोड़ रोगी के लिए दर्द रहित होते हैं।

ठंड के मौसम में सदमे से पीड़ित रोगी को गर्म कपड़े से ढंकना चाहिए(अपना चेहरा ढके बिना), लेकिन ज़्यादा गरम न करें (इष्टतम तापमान +25 डिग्री सेल्सियस) और जितनी जल्दी हो सके गर्म कमरे या गर्म कार के इंटीरियर में पहुंचाएं(सदमे के मरीज़ हाइपोथर्मिया के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं)। रोगी को भरपूर पानी देना बहुत महत्वपूर्ण है (अक्सर, लेकिन छोटे हिस्से में - घूंट-घूंट में, ताकि उल्टी न हो या मतली न बढ़े)। चम्मच से पीना बेहतर है (क्योंकि पीड़ित के स्वयं पीने में सक्षम होने की संभावना नहीं है)। इसके अलावा, आपको रोगी जितना चाहता है या मांगता है उससे अधिक पीने की ज़रूरत है (जितना वह शारीरिक रूप से पी सकता है)। आपको प्यास लगने और नशे के लक्षण जैसे सूखे होंठ और जीभ पर परत चढ़ने से पहले ही शराब पीना शुरू कर देना चाहिए। इस मामले में, सादे पानी से नहीं, बल्कि एक विशेष पानी-नमक के घोल से पीना बेहतर है जिसमें शरीर के लिए आवश्यक सभी लवण हों (जिस तरह का उपयोग दस्त के लिए किया जाता है - जैसे कि रेजिड्रॉन या रिंगर का समाधान). आप मीठी मजबूत चाय या कॉफ़ी, जूस, कॉम्पोट, मिनरल वाटर, या केवल खारे घोल की सांद्रता तक नमकीन सादा पानी पी सकते हैं।

याद करना! किसी भी परिस्थिति में पेट की गुहा में चोट वाले पीड़ित को खाना न खिलाएं और न ही पानी दें! यदि रोगी के पेट पर घाव या चोट है, तो उसे केवल गीले रुई के फाहे से अपने होठों को गीला करने की अनुमति है। सिर और/या गर्दन की चोट वाले पीड़ित को भोजन या पेय देने की भी सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि उसकी निगलने की क्रिया ख़राब हो सकती है। किसी भी परिस्थिति में आपको बेहोश या अर्ध-चेतन पीड़ित के मुंह में कुछ भी नहीं डालना चाहिए!

फ्रैक्चर और अव्यवस्थाओं को स्प्लिंट्स पर सावधानीपूर्वक स्थिर किया जाना चाहिए(कोई भी उपयुक्त बोर्ड) दर्द को कम करने और ऊतक के छोटे टुकड़ों (अस्थि मज्जा, वसा ऊतक) को रक्तप्रवाह में प्रवेश करने से रोकने के लिए, जो सदमे के दौरान प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास को गति प्रदान कर सकता है।

सदमे से पीड़ित रोगी को जितनी जल्दी हो सके निकटतम अस्पताल में ले जाया जाना चाहिए, लेकिन साथ ही उचित सावधानी बरतें और सड़क पर कार को हिलाने से बचें, ताकि दर्द न बढ़े, रक्तस्राव फिर से शुरू न हो जाए और न बढ़े। झटका।जब तक अत्यंत आवश्यक न हो, पीड़ित को स्थानांतरित न करें, क्योंकि किसी भी परिवहन से रोगी को अतिरिक्त कष्ट होता है।

यदि संभव हो तो, गैर-विशेषज्ञों के लिए सुलभ दर्द से राहत प्रदान की जानी चाहिए - घाव पर ठंडक लगाएं(आइस पैक या ठंडा पानी) हाथ पर उपलब्ध किसी भी गैर-मादक दर्दनाशक दवा जैसे एनलगिन, एस्पिरिन की 1-2 गोलियाँ दें(रक्त का थक्का जमना कम करता है)या, इससे भी बेहतर, एक गैर-मादक दर्दनाशक दवा इंजेक्ट करें।

यदि संभव हो, तो गैर-विशेषज्ञ के लिए सुलभ न्यूरोसाइकिक तनाव (जो सदमे को भी बढ़ाता है) से राहत प्रदान की जानी चाहिए: किसी भी उपलब्ध ट्रैंक्विलाइज़र की 1-2 गोलियाँ या कोरवालोल, वैलोकॉर्डिन की 40-50 बूंदें, या थोड़ी मात्रा में मजबूत एल्कोहल युक्त पेय। लेकिन शराब का उपयोग केवल चरम मामलों में ही किया जा सकता है, और केवल तभी जब व्यक्ति इसे अच्छी तरह से सहन कर ले! चूंकि इससे मरीज की हालत खराब हो सकती है.

पीड़ित को शांत करने का प्रयास करें. सदमे के खिलाफ लड़ाई में मरीजों की भावनात्मक स्थिति का कोई छोटा महत्व नहीं है। उस रोगी से नाराज न हों जो दूसरों के प्रति आक्रामक व्यवहार करता है। याद रखें कि सदमे की स्थिति में व्यक्ति को अपने कार्यों के बारे में पता नहीं चलता है, इसलिए पीड़ित के साथ सही और सबसे महत्वपूर्ण रूप से मैत्रीपूर्ण संचार बहुत महत्वपूर्ण है!

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2016

आघात की अन्य प्रारंभिक जटिलताएँ (T79.8), आघात की प्रारंभिक जटिलता, अनिर्दिष्ट (T79.9), अभिघातजन्य सदमा (T79.4)

आपातकालीन दवा

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुमत
स्वास्थ्य सेवा गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 23 जून 2016
प्रोटोकॉल नंबर 5

दर्दनाक सदमा- एक तीव्र रूप से विकसित होने वाली और जीवन-घातक स्थिति जो शरीर पर गंभीर यांत्रिक आघात के संपर्क के परिणामस्वरूप होती है।
दर्दनाक सदमा- यह शरीर की एक अजीब न्यूरो-रिफ्लेक्स और संवहनी प्रतिक्रिया के साथ एक दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि के गंभीर रूप का पहला चरण है, जिससे रक्त परिसंचरण, श्वास, चयापचय और अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्यों में गहरा विकार होता है। .

आईसीडी-10 कोड

प्रोटोकॉल विकास/संशोधन की तिथि: 2007/2016.

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: सभी विशिष्टताओं के डॉक्टर, नर्सिंग स्टाफ।

साक्ष्य पैमाने का स्तर (तालिका 1):

ए	एक उच्च-गुणवत्ता मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) के साथ बड़े आरसीटी, जिसके परिणामों को एक उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
में	समूह या केस-नियंत्रण अध्ययनों की उच्च-गुणवत्ता (++) व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम वाले उच्च-गुणवत्ता (++) समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन, या पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम वाले आरसीटी, जिसके परिणामों को उपयुक्त जनसंख्या के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
साथ	पूर्वाग्रह के कम जोखिम (+) के साथ यादृच्छिकरण के बिना समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन या नियंत्रित परीक्षण। जिसके परिणामों को पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम जोखिम के साथ संबंधित आबादी या आरसीटी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिसके परिणामों को सीधे संबंधित आबादी के लिए सामान्यीकृत नहीं किया जा सकता है।
डी	केस श्रृंखला या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय।

वर्गीकरण

वर्गीकरण

दर्दनाक आघात के क्रम के अनुसार:
प्राथमिक - चोट लगने के तुरंत बाद या उसके तुरंत बाद विकसित होता है;
· माध्यमिक - देरी से विकसित होता है, अक्सर चोट लगने के कई घंटों बाद।

कीथ के अनुसार दर्दनाक आघात की गंभीरता का वर्गीकरण(तालिका 2):

डिग्री गुरुत्वाकर्षण झटका	स्तर धमनी का संकुचन बीपी मिमी. आरटी. कला।	आवृत्ति नाड़ी 1 मिनट में	अनुक्रमणिका ऑलगॉवर*	आयतन रक्त की हानि (उदाहरणात्मक)
मैं आसान हूँ	100-90	80-90	0,8	1 लीटर
द्वितीय बुध. गुरुत्वाकर्षण	85-75	90-110	0,9-1,2	1-1.5 लीटर
तृतीय भारी	70 या उससे कम	120 या अधिक	1.3 या अधिक	2 या अधिक

*यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 50 मिमी से कम है तो शॉक इंडेक्स का निर्धारण गलत हो सकता है। आरटी. कला।, ब्रैडीकार्डिया के साथ गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, हृदय ताल की गड़बड़ी के साथ, "कामकाजी रक्तचाप" के बढ़े हुए स्तर वाले व्यक्तियों में। इन स्थितियों में, न केवल सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर पर, बल्कि दर्दनाक चोटों की मात्रा पर भी भरोसा करने की सलाह दी जाती है।

दर्दनाक आघात के चरण:
· मुआवजा - सदमे के सभी लक्षण मौजूद हैं, रक्तचाप के पर्याप्त स्तर के साथ, शरीर लड़ने में सक्षम है;
· विघटित - सदमे के सभी लक्षण मौजूद हैं और हाइपोटेंशन स्पष्ट है;
· दुर्दम्य आघात - सभी उपचार असफल हैं।

जोखिम:
· तेजी से खून की कमी;
· अधिक काम करना;
· ठंडा करना या ज़्यादा गरम करना;
· उपवास;
· बार-बार चोट लगना (परिवहन);
· आपसी पीड़ा के साथ संयुक्त चोटें।

दर्दनाक आघात के विकास में दो चरण होते हैं:
· स्तंभन चरण;
· सुस्त अवस्था.

बच्चों में दर्दनाक आघात का वर्गीकरण (जी.के. बैरोव के अनुसार):

मुझे हल्का झटका लगा: मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोटों, कुंद पेट के आघात के साथ देखा गया। चोट लगने के बाद कई घंटों तक, पीड़ित रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के चरण में सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर को लगातार बरकरार रखता है। थेरेपी का असर 2 घंटे के अंदर दिखने लगता है।
क्लिनिक:साइकोमोटर उत्तेजना या अवरोध, इस आयु वर्ग के लिए सामान्य सीमा के भीतर सिस्टोलिक रक्तचाप, तीव्र नाड़ी, क्षिप्रहृदयता, नाड़ी दबाव में कमी, पीली त्वचा, स्पर्श करने पर वे ठंडे होते हैं, श्लेष्मा झिल्ली और नाखूनों का सियानोटिक रंग। परिसंचारी रक्त की मात्रा में 25% की कमी। श्वसन क्षारमयता, चयापचय अम्लरक्तता;

द्वितीय मध्यम भारी: महत्वपूर्ण कुचलन के साथ व्यापक नरम ऊतक क्षति, पैल्विक हड्डियों को नुकसान, दर्दनाक विच्छेदन, खंडित पसलियों, फुफ्फुसीय संलयन, पेट के अंगों को पृथक क्षति। चोट लगने के कुछ समय बाद, रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के चरण से संक्रमणकालीन चरण में संक्रमण होता है। उपचार के बाद, प्रभाव 2 घंटे के भीतर देखा जाता है, लेकिन स्थिति में लहर जैसी गिरावट संभव है।
क्लिनिक:सुस्ती, सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी, नाड़ी की दर उम्र के मानक से 150% से अधिक, खराब फिलिंग। सांस की तकलीफ, त्वचा का पीलापन, परिसंचारी रक्त की मात्रा में 35-45% की कमी;

तृतीय भारी:छाती और श्रोणि की कई चोटें, दर्दनाक विच्छेदन, बड़े जहाजों से रक्तस्राव। चोट लगने के 1 घंटे के भीतर रक्त संचार का विकेंद्रीकरण विकसित हो जाता है। थेरेपी का असर 2 घंटे के बाद दिखाई देता है या बिल्कुल भी दिखाई नहीं देता है।
क्लिनिक:सुस्ती. सिस्टोलिक रक्तचाप उम्र के मानक से 60% कम है। तचीकार्डिया, थ्रेडी नाड़ी। त्वचा का रंग हल्का नीला पड़ जाता है। साँस उथली और बार-बार आती है। परिसंचारी रक्त की मात्रा में सामान्य से 45% की कमी। रक्तस्रावी ऊतक. अनुरिया;

मैंवीटर्मिनल:प्रीटर्मिनल (एगोनल) और टर्मिनल अवस्थाओं के संकेत।

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

आउट पेशेंट डायग्नोस्टिक्स

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें:
दर्दनाक एजेंट के प्रभाव के क्षेत्र में दर्द;
· चक्कर आना;
आँखों का काला पड़ना;
· दिल की धड़कन;
· जी मिचलाना;
· शुष्क मुंह।

इतिहास:यांत्रिक चोट जिसके कारण दर्दनाक सदमा लगा।

शारीरिक जाँच:
· रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन: रोगी की सामान्य स्थिति, एक नियम के रूप में, मध्यम से अत्यंत गंभीर तक भिन्न होती है। गंभीर दर्द अक्सर दर्दनाक सदमे की ओर ले जाता है। मरीज बेचैन हैं. कभी-कभी चेतना की गड़बड़ी होती है, कोमा तक। अवसाद में संक्रमण के साथ, मानस बाधित होता है;
· रोगी की उपस्थिति: पीला या हल्का भूरा चेहरा, एक्रोसायनोसिस, ठंडा चिपचिपा पसीना, ठंडे हाथ-पैर, तापमान में कमी;
· हृदय प्रणाली की स्थिति की जांच: बार-बार कमजोर नाड़ी, धमनी और शिरापरक दबाव में कमी, सफ़ीनस नसों का ढहना;
· श्वसन प्रणाली की जांच: बढ़ी हुई और कमजोर श्वास;
· पेट के अंगों की स्थिति की जांच: पेट के आंतरिक अंगों और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस को नुकसान की उपस्थिति में विशिष्ट विशेषताएं;
· मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की स्थिति की जांच: हड्डी के फ्रेम को नुकसान की उपस्थिति विशेषता है (पेल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर, ट्यूबलर हड्डियों का फ्रैक्चर, एक अंग के डिस्टल हिस्से का ऐंठन और कुचलना, पसलियों के कई फ्रैक्चर, आदि) .).

प्रयोगशाला अनुसंधान:नहीं।

रक्तचाप मापना - रक्तचाप कम करना।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम

निदान (अस्पताल)

रोगी स्तर पर निदान

अस्पताल स्तर पर नैदानिक ​​मानदंड:
शिकायतें और चिकित्सा इतिहास: बाह्य रोगी स्तर देखें।
शारीरिक परीक्षण: चलन स्तर देखें।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
· सामान्य रक्त परीक्षण (यदि रक्तस्राव के लक्षण हैं, तो एनीमिया संभव है (हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाओं में कमी);
· सामान्य मूत्र-विश्लेषण (कोई परिवर्तन नहीं हो सकता);
· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (संभवतः बढ़ा हुआ ट्रांसएमिनेस और सी-रिएक्टिव प्रोटीन। पेट का आघात बढ़े हुए बिलीरुबिन और एमाइलेज की विशेषता है);
· रक्त गैसें (परिवर्तन संभव है यदि बाहरी श्वसन का कार्य ख़राब हो, ऑक्सीजन स्तर में कमी 80 मिमी एचजी से कम हो, सीओ2 में वृद्धि 44 मिमी एचजी से अधिक हो);
· कोगुलोग्राम (कोई परिवर्तन नहीं हो सकता है, लेकिन कोगुलोपैथी के विकास के साथ, इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम की विशेषता वाले परिवर्तन संभव हैं);
रक्त समूह और रीसस संबद्धता का निर्धारण।

वाद्य अध्ययन:
· रक्तचाप माप;
· दो प्रक्षेपणों में खोपड़ी, श्रोणि, हाथ-पैर, छाती और पेट के अंगों की सामान्य रेडियोग्राफी - हड्डी विकृति की उपस्थिति का निर्धारण;
· फुफ्फुस और उदर गुहाओं की अल्ट्रासाउंड जांच - रक्तस्राव या हेमोपेरिटोनियम की उपस्थिति में, प्रभावित पक्ष पर फुफ्फुस और उदर गुहा में द्रव निर्धारित होता है;
· केंद्रीय शिरापरक दबाव का माप - बड़े पैमाने पर रक्त हानि के साथ तेज कमी देखी जाती है;
· डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी और थोरैकोस्कोपी - आपको प्रकृति, स्थानीयकरण को स्पष्ट करने की अनुमति देता है;
· ब्रोंकोस्कोपी (संयुक्त चोट के मामले में, फेफड़े क्षतिग्रस्त होने पर ब्रोन्कस से लाल रंग का रक्त बहता है। श्वासनली और ब्रांकाई को नुकसान की कल्पना की जा सकती है);
· ईसीजी (टैचीकार्डिया, हाइपोक्सिया के लक्षण, मायोकार्डियल क्षति);
· सीटी, एमआरआई (सबसे अधिक जानकारीपूर्ण अनुसंधान विधियां आपको क्षति के स्थान और प्रकृति को सबसे सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती हैं)।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम:बाह्य रोगी स्तर देखें.

मुख्य निदान उपायों की सूची:
· दो प्रक्षेपणों में खोपड़ी, श्रोणि, हाथ-पैर, छाती और पेट के अंगों की सामान्य रेडियोग्राफी;
· फुफ्फुस और उदर गुहाओं की अल्ट्रासाउंड जांच;
· केंद्रीय शिरापरक दबाव का माप;
· लेप्रोस्कोपी
· थोरैकोस्कोपी;
· ब्रोंकोस्कोपी;
· सीटी;
· एमआरआई.

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:
· सामान्य रक्त विश्लेषण;
· सामान्य मूत्र विश्लेषण;
· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: (नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर);
· ईसीजी.

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

विदेश में इलाज

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में प्रयुक्त औषधियाँ (सक्रिय तत्व)।

उपचार (बाह्य रोगी क्लिनिक)

बाह्य रोगी उपचार

उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार:
· रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करें (रोगी की शिकायतों, चेतना के स्तर, त्वचा के रंग और नमी, श्वास और नाड़ी के पैटर्न, रक्तचाप के स्तर पर ध्यान देना आवश्यक है);
· ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करें (यदि आवश्यक हो, यांत्रिक वेंटिलेशन);
· बाहरी रक्तस्राव रोकें. प्रीहॉस्पिटल चरण में, इसे अस्थायी तरीकों (टाइट टैम्पोनैड, एक दबाव पट्टी का अनुप्रयोग, घाव में सीधे डिजिटल दबाव या उसके बाहर, एक टूर्निकेट का अनुप्रयोग, आदि) का उपयोग करके किया जाता है। प्रीहॉस्पिटल चरण में निरंतर आंतरिक रक्तस्राव को रोकना लगभग असंभव है, इसलिए आपातकालीन चिकित्सक के कार्यों का उद्देश्य रोगी को शीघ्र, सावधानीपूर्वक अस्पताल पहुंचाना होना चाहिए;
· रोगी को पैर के सिरे को 10-45% ऊपर उठाकर रखें, ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति;
· पट्टियों का अनुप्रयोग, परिवहन स्थिरीकरण (एनाल्जेसिक के प्रशासन के बाद!), तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ - फुफ्फुस पंचर, खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ - बंद में स्थानांतरण। (ध्यान दें! घावों से विदेशी वस्तुएं नहीं निकाली जाती हैं, बाहर निकले हुए आंतरिक अंगों को रीसेट नहीं किया जाता है!);
· हृदय गति, श्वसन, रक्तचाप की निगरानी के साथ अस्पताल में डिलीवरी। यदि ऊतक छिड़काव अपर्याप्त है, तो पल्स ऑक्सीमीटर का उपयोग अप्रभावी है।

दवा से इलाज:
ऑक्सीजन साँस लेना;
· शिरापरक पहुंच बनाए रखना या प्रदान करना - शिरापरक कैथीटेराइजेशन;
· शॉकोजेनिक आवेगों को बाधित करें (पर्याप्त दर्द से राहत):
डायजेपाम [ए] 0.5% 2-4 मिली + ट्रामाडोल [ए] 5% 1-2 मिली;
डायजेपाम [ए] 0.5% 2-4 मिली + ट्राइमेपरिडीन [ए] 1% 1 मिली;
डायजेपाम [ए] 0.5% 2-4 मिली + फेंटेनल [बी] 0.005% 2 मिली।
बच्चों के लिए:
1 वर्ष से ट्रामाडोल [ए] 5% 1-2 मिलीग्राम/किग्रा;
ट्राइमेपरिडीन [ए] 1% 1 वर्ष की आयु तक निर्धारित नहीं है, फिर 0.1 मिली/जीवन के वर्ष, फेंटेनल [बी] 0.005% 0.05 मिलीग्राम/किग्रा।

रक्त की मात्रा का सामान्यीकरण, चयापचय संबंधी विकारों का सुधार:
अज्ञात रक्तचाप के लिए, जलसेक दर 250-500 मिलीलीटर प्रति मिनट होनी चाहिए। 6% डेक्सट्रान समाधान [सी] अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
यदि संभव हो, तो हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च [ए] के 10% या 6% समाधान को प्राथमिकता दी जाती है। एक बार में 1 लीटर से अधिक ऐसे घोल नहीं डाले जा सकते। जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता के संकेत यह हैं कि 5-7 मिनट के बाद पता लगाने योग्य रक्तचाप के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, जो अगले 15 मिनट में गंभीर स्तर (एसबीपी 90 मिमी एचजी) तक बढ़ जाते हैं।
हल्के से मध्यम सदमे के लिए, क्रिस्टलॉइड समाधानों को प्राथमिकता दी जाती है, जिसकी मात्रा खोए हुए रक्त की मात्रा से अधिक होनी चाहिए, क्योंकि वे जल्दी से संवहनी बिस्तर छोड़ देते हैं। 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल [बी], 5% ग्लूकोज घोल [बी], पॉलीओनिक घोल - डिसोल [बी] या ट्राइसोल [बी] या एसीसोल [बी] डालें।
यदि जलसेक चिकित्सा अप्रभावी है, तो प्रत्येक 400 मिलीलीटर क्रिस्टलॉयड समाधान के लिए 200 मिलीग्राम डोपामाइन [सी] 8-10 बूंदों प्रति मिनट की दर से (80-90 मिमी एचजी के एसबीपी स्तर तक) प्रशासित किया जाता है। ध्यान! रक्त हानि की भरपाई किए बिना दर्दनाक सदमे में वैसोप्रेसर्स (डोपामाइन) का उपयोग एक गंभीर चिकित्सीय त्रुटि माना जाता है, क्योंकि इससे माइक्रोसिरिक्युलेशन में और भी अधिक व्यवधान हो सकता है और चयापचय संबंधी विकार बढ़ सकते हैं। हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी को बढ़ाने और कोशिका झिल्ली को स्थिर करने के लिए, एक समय में 250 मिलीग्राम तक प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। बच्चों के लिए, 10-20 मिली/किग्रा की खुराक में 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल [बी] के क्रिस्टलॉयड घोल के साथ जलसेक चिकित्सा की जाती है। प्रेडनिसोलोन [ए] को आयु-विशिष्ट खुराक (2-3 मिलीग्राम/किग्रा) के अनुसार प्रशासित किया जाता है।

आवश्यक औषधियों की सूची:
· ऑक्सीजन (चिकित्सा गैस);
डायजेपाम 0.5%; [ए]
ट्रामाडोल 5%; [ए]
ट्राइमेपरिडीन 1%; [ए]
फेंटेनल 0.005%; [में]
· डोपामाइन 4%; [साथ]
प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम; [ए]
· सोडियम क्लोराइड 0.9% [बी]।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
· हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च 6%। [ए]

आपातकालीन स्थितियों में कार्यों का एल्गोरिदम

अन्य प्रकार के उपचार:नहीं।

विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत:
· सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति में विशेषज्ञों से परामर्श।

निवारक कार्रवाई:
· रक्त की मात्रा में कमी को कम करने के लिए रक्तस्राव को समय पर और प्रभावी ढंग से रोकना;
· दर्द घटक के कारण दर्दनाक आघात के विकास के जोखिम को कम करने के लिए शॉकोजेनिक आवेगों का समय पर और प्रभावी रुकावट;
· परिवहन के दौरान द्वितीयक चोटों के जोखिम को कम करने और दर्द को कम करने के लिए प्रभावी स्थिरीकरण।

रक्तचाप का स्थिरीकरण;
रक्तस्राव रोकना;
· रोगी की स्थिति में सुधार.

उपचार (इनपेशेंट)

आंतरिक रोगी उपचार

उपचार रणनीति: बाह्य रोगी स्तर देखें।
सर्जिकल हस्तक्षेप: नहीं.
अन्य उपचार: नहीं.

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत: बाह्य रोगी स्तर देखें।

गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण के संकेत:
· आपातकालीन कक्ष चरण में अनसुलझे दर्दनाक सदमे की स्थिति में पीड़ित का प्रवेश;
· जब पीड़ित अस्पताल के एक विशेष विभाग में था, साथ ही चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के बाद द्वितीयक रूप से दर्दनाक आघात विकसित हुआ।

उपचार प्रभावशीलता के संकेतक:बाह्य रोगी स्तर देखें.

अस्पताल में भर्ती होना

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: कोई नहीं।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: दर्दनाक आघात के साथ लगी चोटों के सभी मामलों में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है। रोगी के स्थिर होने और सदमे से राहत के मामले में, एक विशेष विभाग में अस्पताल में भर्ती, हेमोडायनामिक्स की अस्थिरता और पीड़ित की स्थिति के मामले में - एक तत्काल कॉल के बाद निकटतम अस्पताल में।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2016
   1. 1) राष्ट्रीय एम्बुलेंस मैनुअल। वर्टकिन ए.एल. मॉस्को 2012; 2) क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश। आघात/अस्पताल-पूर्व आघात बाय-पास। संस्करण फरवरी 2015। क्वींसलैंड सरकार। 3) सेंट पीटर्सबर्ग आपातकालीन चिकित्सा सेवा में एक डॉक्टर के लिए कार्रवाई के एल्गोरिदम। अफानसयेव वी.वी., बिडरमैन एफ.आई., बिचुन एफ.बी., सेंट पीटर्सबर्ग 2009; 4) रूसी संघ में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए सिफारिशें। ईडी। मिरोशनिचेंको ए.जी., रुक्सिना वी.वी. सेंट पीटर्सबर्ग, 2006; 5) आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए गाइड। बैगनेंको एस.एफ., वर्टकिन ए.एल., मिरोशनिचेंको ए.जी., खबुतिया एम.एस.एच. जियोटार-मीडिया, 2006

जानकारी

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

नरक	-	धमनी दबाव
सड़क दुर्घटना	-	यातायात दुर्घटना
मैकेनिकल वेंटिलेशन	-	कृत्रिम वेंटिलेशन
सीटी	-	सीटी स्कैन
आईसीडी	-	रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण
एमआरआई	-	चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
ठीक है	-	एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम
बीसीसी	-	परिसंचारी रक्त की मात्रा
बगीचा	-	सिस्टोलिक रक्तचाप
सी पि आर	-	हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन
सी.वी.पी	-	केंद्रीय शिरापरक दबाव
हृदय दर	-	हृदय दर

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) माल्टाबारोवा नुरिला अमांगलिवेना - अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी जेएससी में चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, आपातकालीन देखभाल और एनेस्थिसियोलॉजी, रीनिमेटोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ साइंटिस्ट्स, टीचर्स एंड स्पेशलिस्ट्स के सदस्य, फेडरेशन ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स के सदस्य। कजाकिस्तान गणराज्य.
2) सरकुलोवा झांसलू नुकिनोव्ना - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, प्रोफेसर, आरएसई, वेस्ट कजाकिस्तान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी में जिसका नाम मराट ओस्पानोव के नाम पर रखा गया है, न्यूरोसर्जरी के साथ आपातकालीन चिकित्सा देखभाल, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग के प्रमुख, फेडरेशन ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की शाखा के अध्यक्ष -एक्टोबे क्षेत्र में कजाकिस्तान गणराज्य के पुनर्जीवनकर्ता
3) अल्पीसोवा एगुल राखमानबर्लिनोव्ना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, कारागांडा राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय में आरएसई, एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल विभाग नंबर 1 के प्रमुख, एसोसिएट प्रोफेसर, स्वतंत्र विशेषज्ञों के संघ के सदस्य।
4) कोकोशको एलेक्सी इवानोविच - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी", आपातकालीन देखभाल और एनेस्थिसियोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, रीनिमेटोलॉजी, इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ साइंटिस्ट्स, टीचर्स एंड स्पेशलिस्ट्स के सदस्य, फेडरेशन ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के सदस्य- कजाकिस्तान गणराज्य के पुनर्जीवनकर्ता।
5) अखिलबेकोव नुरलान सालिमोविच - रिपब्लिकन एयर एम्बुलेंस सेंटर में आरएसई, रणनीतिक विकास के उप निदेशक।
6) आरवीसी "सिटी चिल्ड्रेन्स हॉस्पिटल नंबर 1" में जीकेपी, अस्ताना शहर के स्वास्थ्य विभाग, पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग के प्रमुख, कजाकिस्तान गणराज्य के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स फेडरेशन के सदस्य, अलेक्जेंडर वासिलीविच को पकड़ो।
7) बोरिस वेलेरिविच सरताएव - रिपब्लिकन मेडिकल एविएशन सेंटर में आरएसई, मोबाइल एयर एम्बुलेंस टीम के डॉक्टर।
8) द्युसेम्बायेवा नाज़िगुल कुआंडीकोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी जेएससी, सामान्य और नैदानिक ​​​​फार्माकोलॉजी विभाग के प्रमुख।

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो:अनुपस्थित।

समीक्षकों की सूची:सागिमबायेव आस्कर अलीमज़ानोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, जेएससी नेशनल सेंटर फॉर न्यूरोसर्जरी के प्रोफेसर, गुणवत्ता नियंत्रण विभाग के गुणवत्ता प्रबंधन और रोगी सुरक्षा विभाग के प्रमुख।

प्रोटोकॉल की समीक्षा के लिए शर्तें:प्रोटोकॉल की समीक्षा इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या यदि साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीके उपलब्ध हैं।

संलग्न फाइल

ध्यान!

• स्वयं-चिकित्सा करने से आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुँचा सकते हैं।
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• दवाओं के चयन और उनकी खुराक के बारे में किसी विशेषज्ञ से अवश्य चर्चा करनी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही रोगी के शरीर की बीमारी और स्थिति को ध्यान में रखते हुए सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
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अद्यतन: दिसंबर 2018

शब्द "सदमा" आधुनिक संस्कृति में आश्चर्य, आक्रोश या अन्य समान भावना के रूप में स्थापित हो गया है। हालाँकि, इसका सही अर्थ बिल्कुल अलग प्रकृति का है। इस चिकित्सा शब्द की उत्पत्ति 18वीं शताब्दी की शुरुआत में प्रसिद्ध सर्जन जेम्स लाटा की बदौलत हुई थी। उस समय से, डॉक्टरों ने विशेष साहित्य और केस इतिहास में इसका व्यापक रूप से उपयोग किया है।

सदमा एक गंभीर स्थिति है जिसमें दबाव में तेज गिरावट होती है, चेतना में बदलाव होता है और विभिन्न अंगों (गुर्दे, मस्तिष्क, यकृत और अन्य) में गड़बड़ी होती है। ऐसे कई कारण हैं जो इस विकृति को जन्म दे सकते हैं। उनमें से एक गंभीर चोट है, उदाहरण के लिए, हाथ/पैर का अलग होना या कुचल जाना; रक्तस्राव के साथ गहरा घाव; फीमर का फ्रैक्चर. इस मामले में, सदमे को दर्दनाक कहा जाता है।

विकास के कारण

इस स्थिति की घटना दो मुख्य कारकों से जुड़ी होती है - दर्द और खून की कमी। वे जितने अधिक स्पष्ट होंगे, पीड़ित का स्वास्थ्य और पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा। रोगी को जीवन के लिए खतरे की उपस्थिति का एहसास नहीं होता है और वह खुद को प्राथमिक उपचार भी नहीं दे पाता है। यही कारण है कि यह विकृति विशेष रूप से खतरनाक है।

कोई भी गंभीर चोट अत्यधिक दर्द का कारण बन सकती है, जिससे किसी व्यक्ति के लिए अकेले निपटना बेहद मुश्किल होता है। शरीर इस पर कैसे प्रतिक्रिया करता है? वह अप्रिय संवेदनाओं की धारणा को कम करने और अपने जीवन को बचाने की कोशिश कर रहा है। मस्तिष्क दर्द रिसेप्टर्स के कामकाज को लगभग पूरी तरह से दबा देता है और हृदय गति बढ़ाता है, रक्तचाप बढ़ाता है और श्वसन प्रणाली को सक्रिय करता है। इसके लिए भारी मात्रा में ऊर्जा की आवश्यकता होती है, जिसकी आपूर्ति जल्दी ही समाप्त हो जाती है।

योजना

ऊर्जा संसाधनों के गायब होने के बाद, चेतना धीमी हो जाती है, दबाव कम हो जाता है, लेकिन हृदय अपनी पूरी ताकत से काम करना जारी रखता है। इसके बावजूद, रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का संचार ठीक से नहीं होता है, यही कारण है कि अधिकांश ऊतकों में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी होती है। सबसे पहले गुर्दे खराब होने लगते हैं और फिर अन्य सभी अंगों के कार्य बाधित हो जाते हैं।

निम्नलिखित कारक पूर्वानुमान को और खराब कर सकते हैं:

1. रक्त की हानि. वाहिकाओं के माध्यम से प्रसारित होने वाले रक्त की मात्रा कम होने से थोड़े समय में दबाव में अधिक गिरावट आएगी। अक्सर, सदमे की स्थिति के विकास के साथ गंभीर रक्त हानि मृत्यु का कारण होती है;
2. क्रैश सिंड्रोम. ऊतकों के नरम होने या कुचलने से उनका परिगलन हो जाता है। मृत ऊतक शरीर के लिए सबसे मजबूत विषाक्त पदार्थ हैं, जो रक्त में छोड़े जाने पर पीड़ित को जहर देते हैं और उसकी भलाई खराब कर देते हैं;
3. रक्त विषाक्तता/सेप्सिस. दूषित घाव की उपस्थिति (बंदूक की गोली के घाव के कारण, किसी गंदी वस्तु से घायल होने पर, घाव पर मिट्टी लगने के बाद, आदि) खतरनाक बैक्टीरिया के रक्त में प्रवेश करने का खतरा होता है। उनके प्रजनन और सक्रिय जीवन से विषाक्त पदार्थों की प्रचुर मात्रा में रिहाई हो सकती है और विभिन्न ऊतकों के कार्यों में व्यवधान हो सकता है;
4. शरीर की दशा. शरीर की रक्षा प्रणालियाँ और अनुकूलन की क्षमता हर व्यक्ति में अलग-अलग होती है। कोई भी झटका बच्चों, बुजुर्गों, गंभीर पुरानी बीमारी वाले लोगों या लगातार कमजोर प्रतिरक्षा वाले लोगों के लिए एक बड़ा खतरा है।

सदमे की स्थिति तेजी से विकसित होती है, यह पूरे शरीर के कामकाज को बाधित करती है और अक्सर मृत्यु में समाप्त होती है। केवल समय पर उपचार से रोग का निदान बेहतर हो सकता है और पीड़ित के जीवन की संभावना बढ़ सकती है। और इसे प्रदान करने के लिए, दर्दनाक सदमे के पहले लक्षणों को तुरंत पहचानना और एम्बुलेंस (एम्बुलेंस) टीम को कॉल करना आवश्यक है।

लक्षण

पैथोलॉजी की सभी विविध अभिव्यक्तियों को 5 मुख्य संकेतों तक कम किया जा सकता है जो पूरे जीव के काम को दर्शाते हैं। यदि किसी व्यक्ति को गंभीर चोट लगी है और ये लक्षण हैं, तो सदमे की स्थिति की संभावना बहुत अधिक है। ऐसे में आपको प्राथमिक उपचार देने में संकोच नहीं करना चाहिए।

विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

चेतना का परिवर्तन

अधिकांश मामलों में, इस अवस्था के विकास के दौरान चेतना 2 चरणों से गुजरती है। पहले पर ( सीधा होने के लायक़), व्यक्ति बहुत उत्साहित है, उसका व्यवहार अनुचित है, उसके विचार "कूदते" हैं और उनका कोई तार्किक संबंध नहीं है। एक नियम के रूप में, यह लंबे समय तक नहीं रहता - कुछ मिनटों से लेकर 1-2 घंटे तक। इसके बाद दूसरा चरण आता है ( बेमन), जिसमें पीड़ित का व्यवहार महत्वपूर्ण रूप से बदल जाता है। वो हो जाता है:

• उदासीन. किसी व्यक्ति के आसपास जो कुछ भी होता है वह व्यावहारिक रूप से उसे परेशान नहीं करता है। रोगी मौखिक अपील, गालों को थपथपाने, पर्यावरण में बदलाव और अन्य उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं दे सकता है या खराब प्रतिक्रिया दे सकता है;
• गतिशील. पीड़ित अपने शरीर की स्थिति नहीं बदलता है या बहुत धीमी गति से कोई हरकत करने की कोशिश नहीं करता है;
• शुष्क. यदि रोगी की वाणी संरक्षित रहती है, तो वह बिना स्वर या चेहरे के भाव के, एकाक्षरों में संचार करता है और बिल्कुल उदासीन रहता है।

इन दोनों चरणों में एक बात समान है - स्वयं को गंभीर क्षति की उपस्थिति और किसी के जीवन के लिए खतरे का पर्याप्त रूप से आकलन करने में असमर्थता। इसलिए, उसे डॉक्टर को बुलाने के लिए अपने आस-पास के लोगों की मदद की ज़रूरत होती है।

हृदय संकुचन की संख्या में वृद्धि (एचआर)

जीवन के अंतिम क्षण तक, हृदय की मांसपेशियां पर्याप्त रक्तचाप और महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति बनाए रखने की कोशिश करती हैं। इसीलिए हृदय गति काफी बढ़ सकती है - कुछ रोगियों में यह 150 या अधिक बीट्स/मिनट तक पहुंच सकती है, जबकि मानक 90 बीट्स/मिनट तक होता है।

साँस की परेशानी

चूंकि अधिकांश ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी होती है, इसलिए शरीर पर्यावरण से इसकी आपूर्ति बढ़ाने की कोशिश करता है। इससे सांस लेने की दर बढ़ जाती है और वह उथली हो जाती है। स्वास्थ्य में उल्लेखनीय गिरावट के साथ, इसकी तुलना "शिकार किए गए जानवर की सांस" से की जाती है।

रक्तचाप में कमी (बीपी)

पैथोलॉजी का मुख्य मानदंड। यदि, किसी गंभीर चोट की पृष्ठभूमि में, टोनोमीटर पर संख्याएँ 90/70 mmHg तक गिर जाती हैं। और कम - इसे संवहनी शिथिलता का पहला संकेत माना जा सकता है। रक्तचाप में गिरावट जितनी अधिक स्पष्ट होगी, रोगी के लिए पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा। यदि निम्न दबाव का आंकड़ा 40 मिमी एचजी तक गिर जाता है, तो गुर्दे काम करना बंद कर देते हैं और तीव्र गुर्दे की विफलता होती है। यह विषाक्त पदार्थों (क्रिएटिनिन, यूरिया, यूरिक एसिड) के संचय और गंभीर यूरीमिक कोमा/यूरोसेप्सिस के विकास के कारण खतरनाक है।

चयापचय विकार

पीड़ित में इस सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों का पता लगाना काफी मुश्किल होता है, हालांकि, यही अक्सर मौत का कारण बनता है। चूंकि लगभग सभी ऊतकों में ऊर्जा की कमी होती है, इसलिए उनका काम बाधित हो जाता है। कभी-कभी ये परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं और हेमेटोपोएटिक, पाचन और प्रतिरक्षा प्रणाली और गुर्दे के विभिन्न अंगों की विफलता का कारण बनते हैं।

वर्गीकरण

यह कैसे निर्धारित करें कि किसी व्यक्ति की स्थिति कितनी खतरनाक है और मोटे तौर पर उपचार की रणनीति कैसे तय करें? इस उद्देश्य के लिए, डॉक्टरों ने ऐसी डिग्री विकसित की हैं जो रक्तचाप, हृदय गति, चेतना और श्वास के अवसाद की डिग्री के स्तर में भिन्न होती हैं। इन मापदंडों का किसी भी सेटिंग में त्वरित और काफी सटीक मूल्यांकन किया जा सकता है, जिससे डिग्री निर्धारित करना काफी सरल प्रक्रिया बन जाती है।

कीथ के अनुसार आधुनिक वर्गीकरण नीचे प्रस्तुत किया गया है:

मैं (हल्का) अवसादग्रस्त हूं, तथापि, रोगी संपर्क बनाता है। संक्षेप में, बिना किसी भावना के, बिना किसी चेहरे के भाव के, उत्तर दें। उथला, लगातार (प्रति मिनट 20-30 साँसें), आसानी से पहचाना जा सकता है। 9090-10070-80 तक

डिग्री	चेतना की डिग्री	श्वास बदल जाती है	हृदय गति (बीपीएम)	रक्तचाप (मिमी.एचजी)
				सिस्ट. (टोनोमीटर पर शीर्ष)	डायस्ट। (टोनोमीटर पर नीचे)
मैंने जलाया)	हालाँकि, उत्पीड़ित होकर, रोगी संपर्क बनाता है। वह बिना किसी भावना के, बिना किसी चेहरे के भाव के, संक्षेप में उत्तर देता है।	उथला, बार-बार (प्रति मिनट 20-30 साँसें), आसानी से पहचाना जा सकता है।	90 तक	90-100	70-80
द्वितीय (मध्यम)	पीड़ित केवल एक मजबूत उत्तेजना (तेज आवाज, चेहरे पर थपथपाना, आदि) पर प्रतिक्रिया करता है। संपर्क कठिन है.	बहुत सतही, श्वसन दर 30 से अधिक।	90-119	70-80	50-60
तृतीय (गंभीर)	रोगी बेहोश है या पूर्ण उदासीनता में है। वह किसी भी उत्तेजना पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। पुतलियाँ व्यावहारिक रूप से प्रकाश में सिकुड़ती नहीं हैं।	श्वास लगभग अगोचर है, बहुत उथली है।	120 से अधिक	70 से कम	40 से कम

पुराने मोनोग्राफ में डॉक्टर IV या बेहद गंभीर डिग्री की भी पहचान करते थे, लेकिन वर्तमान में इसे अनुचित माना जाता है। IV डिग्री पूर्व-पीड़ा और मृत्यु की शुरुआत है, जब कोई भी चल रहा उपचार बेकार हो जाता है। पैथोलॉजी के पहले 3 चरणों में ही चिकित्सा से महत्वपूर्ण प्रभाव प्राप्त करना संभव है।

इसके अतिरिक्त, डॉक्टर लक्षणों की उपस्थिति और उपचार के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया के आधार पर दर्दनाक आघात को 3 चरणों में विभाजित करते हैं। यह वर्गीकरण जीवन के लिए खतरे और संभावित पूर्वानुमान का प्रारंभिक आकलन करने में भी मदद करता है।

स्टेज I (मुआवजा)।रोगी का रक्तचाप सामान्य/उच्च बना रहता है, लेकिन विकृति विज्ञान के विशिष्ट लक्षण होते हैं;

द्वितीय (विघटित)।दबाव में स्पष्ट कमी के अलावा, विभिन्न अंगों (गुर्दे, हृदय, फेफड़े और अन्य) की शिथिलता हो सकती है। शरीर उपचार के प्रति प्रतिक्रिया करता है और सहायता के सही एल्गोरिदम के साथ, पीड़ित के जीवन को बचाना संभव है;

तृतीय (दुर्दम्य)।इस स्तर पर, कोई भी चिकित्सीय उपाय अप्रभावी है - वाहिकाएं आवश्यक रक्तचाप को बनाए नहीं रख सकती हैं, और फार्मास्यूटिकल्स द्वारा हृदय का काम उत्तेजित नहीं होता है। अधिकांश मामलों में, दुर्दम्य आघात का अंत मृत्यु में होता है।

पहले से भविष्यवाणी करना काफी मुश्किल है कि रोगी किस चरण में विकसित होगा - यह शरीर की स्थिति, चोटों की गंभीरता और उपचार उपायों की मात्रा सहित बड़ी संख्या में कारकों पर निर्भर करता है।

प्राथमिक चिकित्सा

यह क्या निर्धारित करता है कि इस विकृति के विकसित होने पर कोई व्यक्ति जीवित रहेगा या मर जाएगा? वैज्ञानिकों ने साबित कर दिया है कि दर्दनाक सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा की समयबद्धता सबसे महत्वपूर्ण है। यदि इसे तुरंत उपलब्ध कराया जाए और पीड़ित को एक घंटे के भीतर अस्पताल ले जाया जाए, तो मृत्यु की संभावना काफी कम हो जाती है।

हम उन कार्यों को सूचीबद्ध करते हैं जो रोगी की सहायता के लिए किए जा सकते हैं:

1. ऐम्बुलेंस बुलाएं. यह बिंदु मौलिक महत्व का है - जितनी जल्दी डॉक्टर पूर्ण उपचार शुरू करेगा, रोगी के ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। यदि चोट दुर्गम क्षेत्र में हुई है जहां कोई एम्बुलेंस स्टेशन नहीं है, तो व्यक्ति को स्वतंत्र रूप से निकटतम अस्पताल (या आपातकालीन कक्ष) में ले जाने की सिफारिश की जाती है;
2. वायुमार्ग धैर्य की जाँच करें. झटके से मदद के लिए किसी भी एल्गोरिदम में यह बिंदु अवश्य शामिल होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको पीड़ित के सिर को पीछे झुकाना होगा, निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना होगा और मौखिक गुहा की जांच करनी होगी। यदि उल्टी या कोई विदेशी वस्तु है, तो उन्हें निकालने की आवश्यकता है। जब जीभ पीछे हटती है तो उसे आगे खींचकर निचले होंठ से लगाना जरूरी होता है। इसके लिए आप एक नियमित पिन का उपयोग कर सकते हैं;
3. खून बहना बंद करो, अगर हो तो। गहरा घाव, खुला फ्रैक्चर या कुचला हुआ अंग अक्सर गंभीर रक्त हानि का कारण बनता है। यदि इस प्रक्रिया को शीघ्र नहीं रोका गया, तो व्यक्ति का बहुत अधिक मात्रा में रक्त बह जाएगा, जो अक्सर मृत्यु का कारण बनता है। अधिकांश मामलों में, ऐसा रक्तस्राव एक बड़ी धमनी वाहिका से होता है।
   चोट के ऊपर टूर्निकेट लगाना सबसे अच्छा प्राथमिक उपचार है जो आप कर सकते हैं। यदि घाव पैर पर स्थित है, तो इसे कपड़ों के ऊपर, जांघ के ऊपरी तीसरे भाग पर लगाया जाता है। यदि हाथ घायल हो गया है - कंधे के ऊपरी भाग पर। बर्तन को कसने के लिए, आप किसी भी उपलब्ध सामग्री का उपयोग कर सकते हैं: एक बेल्ट, एक मजबूत बेल्ट, एक मजबूत रस्सी, आदि। सही टूर्निकेट का मुख्य मानदंड रक्तस्राव को रोकना है। टूर्निकेट के नीचे एक नोट रखा जाना चाहिए जिसमें इसे लगाने का समय दर्शाया गया हो।
4. चतनाशून्य करना. कार प्राथमिक चिकित्सा किट में, एक महिला के हैंडबैग में या निकटतम फार्मेसी में आप अक्सर विभिन्न दर्द निवारक दवाएं पा सकते हैं: पेरासिटामोल, एनलगिन, सिट्रामोन, केटोरोल, मेलॉक्सिकैम, पेंटलगिन और अन्य। पीड़ित को समान प्रभाव वाली किसी भी दवा की 1-2 गोलियां देने की सिफारिश की जाती है। इससे लक्षण कुछ हद तक कम हो जायेंगे;
5. प्रभावित अंग को स्थिर करें. एक फ्रैक्चर, एक टूर्निकेट, एक गहरा घाव, एक गंभीर चोट - यह उन स्थितियों की पूरी सूची नहीं है जिनमें हाथ या पैर को स्थिर करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आप हाथ में मौजूद मजबूत सामग्री (बोर्ड, स्टील पाइप, एक मजबूत पेड़ की शाखा, आदि) और एक पट्टी का उपयोग कर सकते हैं।

स्प्लिंट लगाने की कई बारीकियाँ हैं, लेकिन मुख्य बात यह है कि अंग को शारीरिक स्थिति में प्रभावी ढंग से स्थिर करना और उसे घायल नहीं करना है। हाथ कोहनी के जोड़ पर 90 डिग्री तक मुड़ा होना चाहिए और शरीर पर "घाव" होना चाहिए। पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर सीधा होना चाहिए।

यदि चोट धड़ पर स्थित है, तो गुणवत्तापूर्ण सहायता प्रदान करना कुछ अधिक कठिन है। एम्बुलेंस टीम को बुलाना और पीड़ित को बेहोश करना भी आवश्यक है। लेकिन रक्तस्राव को रोकने के लिए, एक तंग दबाव पट्टी लगाने की सिफारिश की जाती है। यदि संभव हो, तो वाहिकाओं पर दबाव बढ़ाने के लिए घाव वाली जगह पर एक मोटा रुई का पैड लगाएं।

अगर आप सदमे में हैं तो क्या न करें?

• किसी विशिष्ट उद्देश्य के बिना, पीड़ित को परेशान करना, उसके शरीर की स्थिति बदलना, या स्वतंत्र रूप से उसे उसकी स्तब्धता से बाहर लाने का प्रयास करना;
• एनाल्जेसिक प्रभाव (3 से अधिक) वाली बड़ी संख्या में गोलियों (या किसी अन्य खुराक के रूप) का उपयोग करें। इन दवाओं की अधिक मात्रा से रोगी की सेहत खराब हो सकती है, गैस्ट्रिक रक्तस्राव या गंभीर नशा हो सकता है;
• यदि घाव में कोई वस्तु है, तो आपको उसे स्वयं हटाने का प्रयास नहीं करना चाहिए - सर्जिकल अस्पताल में डॉक्टर इससे निपटेंगे;
• 60 मिनट से अधिक समय तक टर्निकेट को अंग पर रखें। यदि 1 घंटे से अधिक समय तक रक्तस्राव रोकने की आवश्यकता हो तो इसे 5-7 मिनट तक कमजोर करना आवश्यक है। यह आंशिक रूप से ऊतक चयापचय को बहाल करेगा और गैंग्रीन की घटना को रोकेगा।

इलाज

सदमे की स्थिति में सभी पीड़ितों को निकटतम अस्पताल की गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया जाना चाहिए। यदि संभव हो, तो आपातकालीन टीमें ऐसे रोगियों को बहु-विषयक सर्जिकल अस्पतालों में रखने का प्रयास करती हैं, जहां सभी आवश्यक निदान और आवश्यक विशेषज्ञ उपलब्ध होते हैं। ऐसे रोगियों का उपचार सबसे कठिन कार्यों में से एक है, क्योंकि विकार लगभग सभी ऊतकों में होते हैं।

उपचार प्रक्रिया में बड़ी संख्या में प्रक्रियाएं शामिल हैं जिनका उद्देश्य शरीर के कार्यों को बहाल करना है। सरलीकृत रूप से, उन्हें निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. पूर्ण दर्द से राहत. इस तथ्य के बावजूद कि डॉक्टर/पैरामेडिक एम्बुलेंस में रहते हुए भी कुछ आवश्यक दवाएं देते हैं, अस्पताल में डॉक्टर एनाल्जेसिक थेरेपी को पूरक करते हैं। यदि सर्जरी आवश्यक हो, तो रोगी को पूर्ण एनेस्थीसिया के तहत रखा जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दर्द के खिलाफ लड़ाई एंटी-शॉक थेरेपी में सबसे महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक है, क्योंकि यह अनुभूति विकृति विज्ञान का मुख्य कारण है;
2. वायुमार्ग की धैर्यता को बहाल करना. इस प्रक्रिया की आवश्यकता रोगी की स्थिति से निर्धारित होती है। श्वास संबंधी विकार, अपर्याप्त ऑक्सीजन साँस लेना या श्वासनली को क्षति होने की स्थिति में, व्यक्ति को कृत्रिम श्वसन उपकरण (संक्षिप्त रूप में वेंटिलेटर) से जोड़ा जाता है। कुछ मामलों में, इसके लिए एक विशेष ट्यूब (ट्रैकियोस्टोमी) की स्थापना के साथ गर्दन में चीरा लगाने की आवश्यकता होती है;
3. रक्तस्राव रोकें. जितनी तेजी से रक्त वाहिकाओं से बाहर निकलता है - रक्तचाप उतना ही कम होता है - शरीर को उतना ही अधिक कष्ट होता है। यदि यह रोग श्रृंखला बाधित हो जाती है और सामान्य रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है, तो रोगी के जीवित रहने की संभावना काफी बढ़ जाती है;
4. पर्याप्त रक्त प्रवाह बनाए रखना. रक्त वाहिकाओं के माध्यम से आगे बढ़ने और ऊतकों को पोषण देने के लिए, रक्तचाप का एक निश्चित स्तर और पर्याप्त मात्रा में रक्त आवश्यक है। डॉक्टर प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों और विशेष दवाओं के आधान द्वारा हेमोडायनामिक्स को बहाल करने में मदद करते हैं जो हृदय प्रणाली (डोबुटामाइन, नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन, आदि) को उत्तेजित करते हैं;
5. सामान्य चयापचय बहाल करना. जबकि अंग "ऑक्सीजन भुखमरी" में हैं, उनमें चयापचय संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं। चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए, डॉक्टर ग्लूकोज-सलाइन समाधान का उपयोग कर सकते हैं; विटामिन बी 1, बी 6, पीपी और सी; एल्बुमिन समाधान और अन्य औषधीय उपाय।

यदि उपरोक्त लक्ष्य सफलतापूर्वक प्राप्त कर लिए जाते हैं, तो व्यक्ति के जीवन को खतरा समाप्त हो जाता है। आगे के उपचार के लिए, उसे आईसीयू (गहन देखभाल वार्ड) या अस्पताल के नियमित रोगी विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है। ऐसे में इलाज के समय के बारे में बात करना काफी मुश्किल है। स्थिति की गंभीरता के आधार पर यह 2-3 सप्ताह से लेकर कई महीनों तक हो सकता है।

जटिलताओं

किसी दुर्घटना, आपदा, हमले या किसी अन्य आघात के बाद का सदमा न केवल अपने लक्षणों के कारण, बल्कि अपनी जटिलताओं के कारण भी डरावना होता है। इसी समय, एक व्यक्ति विभिन्न रोगाणुओं की चपेट में आ जाता है, शरीर में रक्त के थक्कों द्वारा रक्त वाहिकाओं के अवरुद्ध होने का खतरा दस गुना बढ़ जाता है, और वृक्क उपकला का कार्य अपरिवर्तनीय रूप से ख़राब हो सकता है। अक्सर, लोग सदमे के लक्षणों से नहीं, बल्कि गंभीर जीवाणु संक्रमण के विकास या आंतरिक अंगों को क्षति के कारण मरते हैं।

पूति

यह एक सामान्य और खतरनाक जटिलता है जो चोट लगने के बाद गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती होने वाले हर तीसरे मरीज में होती है। चिकित्सा के आधुनिक स्तर पर भी, विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के संयुक्त प्रयासों के बावजूद, इस निदान वाले लगभग 15% रोगी जीवित नहीं रह पाते हैं।

सेप्सिस तब होता है जब बड़ी संख्या में रोगाणु मानव रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। आम तौर पर, रक्त पूरी तरह से निष्फल होता है - इसमें कोई बैक्टीरिया नहीं होना चाहिए। इसलिए, उनकी उपस्थिति पूरे शरीर में एक मजबूत सूजन प्रतिक्रिया की ओर ले जाती है। रोगी का तापमान 39 डिग्री सेल्सियस और इससे अधिक तक बढ़ जाता है, विभिन्न अंगों में प्युलुलेंट फ़ॉसी दिखाई देती है, जो उनके कामकाज को बाधित कर सकती है। अक्सर यह जटिलता चेतना, श्वास और सामान्य ऊतक चयापचय में परिवर्तन की ओर ले जाती है।

कपड़ा

ऊतकों और संवहनी दीवार को नुकसान होने से रक्त के थक्के बनते हैं, जो गठित दोष को बंद करने का प्रयास करते हैं। आमतौर पर, यह सुरक्षात्मक तंत्र शरीर को केवल छोटे घावों से रक्तस्राव रोकने में मदद करता है। अन्य मामलों में, थ्रोम्बस बनने की प्रक्रिया स्वयं व्यक्ति के लिए खतरा पैदा करती है। यह भी याद रखना आवश्यक है कि निम्न रक्तचाप और लंबे समय तक लेटे रहने के कारण रक्त का प्रणालीगत ठहराव हो जाता है। इससे वाहिकाओं में कोशिकाएं "क्लंपिंग" हो सकती हैं और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का खतरा बढ़ सकता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (या संक्षेप में पीई) तब होता है जब रक्त की सामान्य स्थिति बदल जाती है और रक्त के थक्के फेफड़ों में प्रवेश कर जाते हैं। परिणाम पैथोलॉजिकल कणों के आकार और उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है। दोनों फुफ्फुसीय धमनियों में एक साथ रुकावट होने पर मृत्यु अपरिहार्य है। यदि वाहिका की केवल सबसे छोटी शाखाएं ही बाधित होती हैं, तो पीई की एकमात्र अभिव्यक्ति सूखी खांसी हो सकती है। अन्य मामलों में, जीवन बचाने के लिए विशेष रक्त पतला करने वाली चिकित्सा या एंजियोसर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

अस्पताल निमोनिया

पूरी तरह से कीटाणुशोधन के बावजूद, किसी भी अस्पताल में ऐसे रोगाणुओं का एक छोटा प्रतिशत होता है जिन्होंने विभिन्न एंटीसेप्टिक्स के प्रति प्रतिरोध विकसित किया है। यह स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रतिरोधी स्टेफिलोकोकस, इन्फ्लूएंजा बेसिलस और अन्य हो सकता है। इन जीवाणुओं का मुख्य लक्ष्य कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले रोगी हैं, जिनमें गहन देखभाल इकाइयों में सदमे के रोगी भी शामिल हैं।

अस्पताल की वनस्पतियों के कारण होने वाली जटिलताओं में अस्पताल निमोनिया पहले स्थान पर है। अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोध के बावजूद, फेफड़ों की इस बीमारी का इलाज ज्यादातर बैकअप दवाओं से किया जा सकता है। हालाँकि, सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाला निमोनिया हमेशा एक गंभीर जटिलता होती है जो किसी व्यक्ति के लिए रोग का निदान खराब कर देती है।

तीव्र किडनी विफलता/क्रोनिक किडनी रोग (एकेआई और सीकेडी)

गुर्दे निम्न धमनी दबाव से पीड़ित होने वाला पहला अंग हैं। उन्हें काम करने के लिए 40 mmHg से अधिक के डायस्टोलिक (निचले) रक्तचाप की आवश्यकता होती है। यदि यह इस रेखा को पार कर जाता है, तो तीव्र गुर्दे की विफलता शुरू हो जाती है। यह विकृति मूत्र उत्पादन की समाप्ति, रक्त में विषाक्त पदार्थों के संचय (क्रिएटिनिन, यूरिया, यूरिक एसिड) और व्यक्ति की सामान्य गंभीर स्थिति से प्रकट होती है। यदि सूचीबद्ध जहरों से नशा थोड़े समय में समाप्त नहीं होता है और मूत्र उत्पादन बहाल नहीं होता है, तो यूरोसेप्सिस, यूरेमिक कोमा और मृत्यु विकसित होने की उच्च संभावना है।

हालाँकि, तीव्र गुर्दे की विफलता के सफल उपचार के साथ भी, गुर्दे के ऊतक इतने क्षतिग्रस्त हो सकते हैं कि क्रोनिक किडनी रोग विकसित हो सकता है। यह एक ऐसी विकृति है जिसमें अंग की रक्त को फ़िल्टर करने और विषाक्त पदार्थों को खत्म करने की क्षमता ख़राब हो जाती है। इसे पूरी तरह से ठीक करना लगभग असंभव है, लेकिन उचित चिकित्सा सीकेडी की प्रगति को धीमा या रोक सकती है।

स्वरयंत्र का स्टेनोसिस

बहुत बार, सदमे के रोगी को श्वास तंत्र से जोड़ने या ट्रेकियोस्टोमी से गुजरने की आवश्यकता होती है। इन प्रक्रियाओं की बदौलत, सांस लेने में दिक्कत की स्थिति में उसकी जान बचाना संभव है, हालांकि, इनमें दीर्घकालिक जटिलताएं भी होती हैं। इनमें से सबसे आम है लेरिंजियल स्टेनोसिस। यह ऊपरी श्वसन पथ के एक हिस्से का संकुचन है, जो विदेशी निकायों को हटाने के बाद विकसित होता है। एक नियम के रूप में, यह 3-4 सप्ताह के बाद होता है और सांस लेने में समस्या, स्वर बैठना और तेज़ "घरघराहट" वाली खांसी के रूप में प्रकट होता है।

गंभीर स्वरयंत्र स्टेनोसिस का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। पैथोलॉजी के समय पर निदान और शरीर की सामान्य स्थिति के साथ, इस जटिलता का पूर्वानुमान लगभग हमेशा अनुकूल होता है।

सदमा सबसे गंभीर विकृति में से एक है जो गंभीर चोटों के बाद हो सकता है। इसके लक्षण और जटिलताएं अक्सर पीड़ित की मृत्यु या विकलांगता के विकास का कारण बनती हैं। प्रतिकूल परिणाम की संभावना को कम करने के लिए, प्राथमिक चिकित्सा सही ढंग से प्रदान करना और व्यक्ति को जल्द से जल्द अस्पताल पहुंचाना आवश्यक है। चिकित्सा संस्थान में, डॉक्टर आवश्यक सदमा-रोधी उपाय करेंगे और प्रतिकूल परिणामों की संभावना को कम करने का प्रयास करेंगे।

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2007 (आदेश संख्या 764)

दर्दनाक सदमा (T79.4)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

दर्दनाक सदमा- एक तीव्र रूप से विकसित होने वाली और जीवन-घातक स्थिति जो शरीर पर गंभीर यांत्रिक आघात के संपर्क के परिणामस्वरूप होती है।

अभिघातज सदमा एक दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि के गंभीर रूप का पहला चरण है जिसमें शरीर की एक अजीब न्यूरो-रिफ्लेक्स और संवहनी प्रतिक्रिया होती है, जिससे रक्त परिसंचरण, श्वास, चयापचय और अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्यों में गहरा विकार होता है। .

दर्दनाक सदमे के ट्रिगर तंत्र दर्द और अत्यधिक (अभिवाही) आवेग, तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, महत्वपूर्ण अंगों को आघात, मानसिक आघात हैं।

प्रोटोकॉल कोड: E-024 "दर्दनाक सदमा"
प्रोफ़ाइल:आपातकाल

मंच का उद्देश्य:सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्य की बहाली

ICD-10 कोड:

T79.4 दर्दनाक सदमा

छोड़ा गया:

सदमा (इसके कारण):

प्रसूति (O75.1)

तीव्रगाहिता संबंधी

एनओएस (टी78.2)

इस कारण:

भोजन के प्रति पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया (T78.0)

पर्याप्त रूप से निर्धारित और सही ढंग से प्रशासित औषधीय उत्पाद (T88.6)

सीरम प्रतिक्रियाएं (T80.5)

एनेस्थीसिया (T88.2)

विद्युत धारा के कारण (T75.4)

गैर-दर्दनाक एनसीडी (R57.-)

बिजली के विरुद्ध (T75.0)

पोस्टऑपरेटिव (T81.1)

गर्भपात, अस्थानिक या दाढ़ गर्भावस्था के साथ (O00-O07, O08.3)

T79.8 आघात की अन्य प्रारंभिक जटिलताएँ

T79.9 आघात की प्रारंभिक जटिलता, अनिर्दिष्ट

वर्गीकरण

दर्दनाक आघात के क्रम के अनुसार:

1. प्राथमिक - चोट के समय या उसके तुरंत बाद विकसित होता है।

2. माध्यमिक - देरी से विकसित होता है, अक्सर चोट लगने के कई घंटों बाद।

दर्दनाक आघात के चरण:

1. मुआवजा - सदमे के सभी लक्षण मौजूद हैं, रक्तचाप के पर्याप्त स्तर के साथ, शरीर लड़ने में सक्षम है।

3. दुर्दम्य आघात - सभी उपचार असफल होते हैं।

दर्दनाक आघात की गंभीरता:

शॉक प्रथम डिग्री - एसबीपी 100-90 मिमी एचजी, पल्स 90-100 प्रति मिनट, संतोषजनक फिलिंग।

शॉक 2 डिग्री - एसबीपी 90-70 मिमी एचजी, पल्स 110-130 प्रति मिनट, कमजोर फिलिंग।

शॉक तीसरी डिग्री - एसबीपी 70-60 मिमी एचजी, पल्स 120-160 प्रति मिनट, बहुत कमजोर फिलिंग (धागे जैसी)।

शॉक 4 डिग्री - रक्तचाप निर्धारित नहीं है, नाड़ी निर्धारित नहीं है.

जोखिम कारक और समूह

1. तेजी से खून की कमी होना।

2. अधिक काम करना।

3. ठंडा करना या अधिक गरम करना।

4. उपवास.

5. बार-बार चोट लगना (परिवहन)।

6. मर्मज्ञ विकिरण और जलन, यानी पारस्परिक उत्तेजना के साथ संयुक्त चोटें।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड:यांत्रिक चोट की उपस्थिति, खून की कमी के नैदानिक ​​लक्षण, रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता।

सदमे के विशिष्ट लक्षण:

ठंडी, नम, पीली सियानोटिक या संगमरमरी त्वचा;

नाखून बिस्तर का रक्त प्रवाह तेजी से धीमा हो गया;

अँधेरी चेतना;

श्वास कष्ट;

ओलिगुरिया;

तचीकार्डिया;

रक्त और नाड़ी दबाव में कमी.

एक वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​​​परीक्षा से पता चलता है

अभिघातज आघात के विकास में दो चरण होते हैं।

स्तंभन अवस्थाचोट लगने के तुरंत बाद होता है और केंद्रीकृत रक्त परिसंचरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी के स्पष्ट साइकोमोटर आंदोलन की विशेषता होती है। रोगियों का व्यवहार अनुचित हो सकता है; वे इधर-उधर भागते हैं, चिल्लाते हैं, अनियमित हरकतें करते हैं, उत्साह से भरे होते हैं, भ्रमित होते हैं, और जांच और सहायता का विरोध करते हैं। उनसे संपर्क करना कभी-कभी बेहद मुश्किल हो सकता है। रक्तचाप सामान्य या सामान्य के करीब हो सकता है। विभिन्न श्वास संबंधी विकार हो सकते हैं, जिनकी प्रकृति चोट के प्रकार से निर्धारित होती है। यह चरण अल्पकालिक होता है और जब तक सहायता प्रदान की जाती है तब तक यह सुस्त अवस्था में बदल सकता है या रुक सकता है।

के लिए सुस्त चरणकेंद्रीय परिसंचरण की गड़बड़ी, रक्तचाप में कमी, नरम, तेज़ नाड़ी, पीली त्वचा के कारण मस्तिष्क हाइपोक्सिया की चरम डिग्री के रूप में ब्लैकआउट, स्तब्धता और कोमा के विकास की विशेषता है। इस प्रीहॉस्पिटल चरण में, आपातकालीन चिकित्सक को रक्तचाप के स्तर पर भरोसा करना चाहिए और रक्त की हानि की मात्रा निर्धारित करने का प्रयास करना चाहिए।

रक्त हानि की मात्रा का निर्धारण पल्स दर और सिस्टोलिक रक्तचाप (एस/एसबीपी) के अनुपात पर आधारित है।

1 डिग्री के झटके के मामले में (बीसीसी का 15-25% रक्त हानि - 1-1.2 एल) एसआई = 1 (100/100)।

2 डिग्री के झटके के मामले में (बीसीसी का 25-45% रक्त हानि - 1.5-2 एल) एसआई = 1.5 (120/80)।

3 डिग्री के झटके के मामले में (बीसीसी के 50% से अधिक रक्त हानि - 2.5 एल से अधिक) एसआई = 2 (140/70)।

रक्त की हानि की मात्रा का अनुमान लगाते समय, कोई चोट की प्रकृति पर रक्त की हानि की निर्भरता पर ज्ञात आंकड़ों से आगे बढ़ सकता है। इस प्रकार, एक वयस्क में टखने के फ्रैक्चर के साथ, रक्त की हानि 250 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है, कंधे के फ्रैक्चर के साथ, रक्त की हानि 300 से 500 मिलीलीटर तक होती है, निचले पैर में - 300-350 मिलीलीटर, कूल्हों में - 500- 1000 मिली, श्रोणि - 2500-3000 मिली, एकाधिक फ्रैक्चर के साथ या संयुक्त चोट में, रक्त की हानि 3000-4000 मिली तक पहुंच सकती है।

प्रीहॉस्पिटल चरण की क्षमताओं को ध्यान में रखते हुए, सदमे की विभिन्न डिग्री और उनके अंतर्निहित नैदानिक ​​​​संकेतों की तुलना करना संभव है।

शॉक 1 डिग्री(हल्का झटका) रक्तचाप 90-100/60 मिमी एचजी की विशेषता है। और पल्स 90-100 बीट/मिनट। (एसआई=1), जिसे संतोषजनक ढंग से भरा जा सकता है। आमतौर पर पीड़ित कुछ हद तक हिचकिचाता है, लेकिन आसानी से संपर्क बनाता है और दर्द पर प्रतिक्रिया करता है; त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली अक्सर पीली होती हैं, लेकिन कभी-कभी उनका रंग सामान्य होता है। साँस तेजी से चलती है, लेकिन सहवर्ती उल्टी और उल्टी की आकांक्षा के अभाव में, कोई श्वसन विफलता नहीं होती है। यह फीमर के बंद फ्रैक्चर, फीमर और टिबिया के संयुक्त फ्रैक्चर और अन्य समान कंकाल की चोटों के साथ श्रोणि के हल्के फ्रैक्चर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

झटका 2 डिग्री(मध्यम झटका) के साथ रक्तचाप में 80-75 मिमी एचजी की कमी होती है, और हृदय गति 100-120 बीट/मिनट तक बढ़ जाती है। (एसआई=1.5). गंभीर त्वचा का पीलापन, सायनोसिस, गतिहीनता और सुस्ती देखी जाती है। लंबी ट्यूबलर हड्डियों के कई फ्रैक्चर, पसलियों के कई फ्रैक्चर, पेल्विक हड्डियों के गंभीर फ्रैक्चर आदि के साथ होता है।

झटका 3 डिग्री(गंभीर आघात) की विशेषता रक्तचाप में 60 मिमी एचजी तक की कमी है। (लेकिन कम हो सकता है), हृदय गति 130-140 बीट/मिनट तक बढ़ जाती है। दिल की आवाजें बहुत धीमी हो जाती हैं. रोगी गहराई से बाधित है, अपने परिवेश के प्रति उदासीन है, त्वचा पीली है, स्पष्ट सायनोसिस और मिट्टी जैसा रंग है। कई सहवर्ती या संयुक्त आघात, कंकाल, बड़ी मांसपेशियों और आंतरिक अंगों, छाती, खोपड़ी और जलन को नुकसान के साथ विकसित होता है।

रोगी की स्थिति में और गिरावट के साथ, एक टर्मिनल स्थिति विकसित हो सकती है - ग्रेड 4 शॉक।

मुख्य निदान उपायों की सूची:

1. शिकायतों का संग्रह, चिकित्सा इतिहास, सामान्य चिकित्सीय।

2. दृश्य परीक्षण, सामान्य चिकित्सीय।

3. परिधीय धमनियों में रक्तचाप का मापन।

4. नाड़ी परीक्षण.

5. हृदय गति माप।

6. श्वसन दर माप।

7. सामान्य चिकित्सीय स्पर्शन।

8. सामान्य चिकित्सीय टक्कर।

9. सामान्य चिकित्सीय गुदाभ्रंश।

10. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का पंजीकरण, व्याख्या और विवरण।

11. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति में संवेदी और मोटर क्षेत्रों का अध्ययन।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

1. पल्स ऑक्सीमेट्री।

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

विदेश में इलाज

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

चिकित्सा देखभाल की रणनीति

दर्दनाक आघात के लिए उपचार एल्गोरिथ्म

सामान्य गतिविधियाँ:

1. रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करें (रोगी की शिकायतों, चेतना के स्तर, त्वचा के रंग और नमी, सांस लेने और नाड़ी के पैटर्न, रक्तचाप के स्तर पर ध्यान देना आवश्यक है)।

2. रक्तस्राव रोकने के उद्देश्य से उपाय प्रदान करें।

3. शॉकोजेनिक आवेगों को बाधित करें (पर्याप्त दर्द से राहत)।

4. बीसीसी का सामान्यीकरण.

5. चयापचय संबंधी विकारों का सुधार।

6. अन्य मामलों में:

रोगी को पैर के सिरे को 10-45% ऊपर उठाकर लिटाएं, ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति;

ऊपरी श्वसन पथ और ऑक्सीजन पहुंच (यदि आवश्यक हो, यांत्रिक वेंटिलेशन) की धैर्यता सुनिश्चित करें।

विशिष्ट घटनाएँ:

1. प्रीहॉस्पिटल चरण में बाहरी रक्तस्राव को रोकना अस्थायी तरीकों (टाइट टैम्पोनैड, दबाव पट्टी का अनुप्रयोग, घाव में सीधे डिजिटल दबाव या उसके बाहर का दबाव, टूर्निकेट का अनुप्रयोग, आदि) का उपयोग करके किया जाता है।

प्रीहॉस्पिटल चरण में निरंतर आंतरिक रक्तस्राव को रोकना लगभग असंभव है, इसलिए आपातकालीन चिकित्सक के कार्यों का उद्देश्य रोगी को शीघ्रता से, सावधानीपूर्वक अस्पताल पहुंचाना होना चाहिए।

2. दर्द से राहत:

विकल्प 1 - एट्रोपिन के 0.1% घोल के 0.5 मिली, डिपेनहाइड्रामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन) के 1% घोल के 2 मिली, डायजेपाम (रेलनियम, सेडक्सन) के 0.5% घोल के 2 मिली, फिर धीरे-धीरे 0.8-1 मिली का अंतःशिरा प्रशासन। 5% केटामाइन घोल (कैलिप्सोल)।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में, केटामाइन न दें!

दूसरा विकल्प - 0.1% एट्रोपिन घोल के 0.5 मिली, 0.5% डायजेपाम घोल के 2-3 मिली (रेलनियम, सेडक्सेन) और 0.005% फेंटेनाइल घोल के 2 मिली का अंतःशिरा प्रशासन।

एआरएफ के साथ सदमे के मामले में, 0.005% फेंटेनल समाधान के 2 मिलीलीटर या 0.9% सोडियम क्लोराइड के 10-20 मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान में 5% केटामाइन समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ संयोजन में 80-100 मिलीग्राम / किग्रा सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूट्रेट को अंतःशिरा में प्रशासित करें। 5% ग्लूकोज.

3. परिवहन स्थिरीकरण.

4. खून की कमी की पूर्ति.
अज्ञात रक्तचाप के लिए, जलसेक दर 250-500 मिलीलीटर प्रति मिनट होनी चाहिए। पॉलीग्लुसीन का 6% समाधान अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि संभव हो, तो हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च (स्टेबिज़ोल, रिफोर्टन, एचएईएस-स्टेरिल) के 10% या 6% समाधान को प्राथमिकता दी जाती है। एक बार में 1 लीटर से अधिक ऐसे घोल नहीं डाले जा सकते। जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता के संकेत यह हैं कि 5-7 मिनट के बाद पता लगाने योग्य रक्तचाप के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, जो अगले 15 मिनट में गंभीर स्तर (एसबीपी 90 मिमी एचजी) तक बढ़ जाते हैं।

हल्के से मध्यम सदमे के लिए, क्रिस्टलॉइड समाधानों को प्राथमिकता दी जाती है, जिसकी मात्रा खोए हुए रक्त की मात्रा से अधिक होनी चाहिए, क्योंकि वे जल्दी से संवहनी बिस्तर छोड़ देते हैं। 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल, 5% ग्लूकोज घोल, पॉलीओनिक घोल - डिसोल, ट्राइसोल, एसीसोल डालें।

यदि जलसेक चिकित्सा करना असंभव है तो समय प्राप्त करने के लिए, डोपामाइन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है - 8-10 बूंदों/मिनट की दर से 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में 200 मिलीग्राम।

3. *डोपामाइन 200 मिलीग्राम प्रति 400 मिली

4. *पेंटास्टार्च (रिफ़ोर्टन) 500 मिली, फ़्लू।

5. *पेंटास्टार्च (स्टेबिज़ोल) 500 मिली, फ़्लू।

*-आवश्यक (महत्वपूर्ण) दवाओं की सूची में शामिल दवाएं।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोगों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल (28 दिसंबर, 2007 का आदेश संख्या 764)
   1. 1. साक्ष्य-आधारित चिकित्सा पर आधारित नैदानिक ​​सिफारिशें: ट्रांस। अंग्रेज़ी से / ईडी। यू.एल. शेवचेंको, आई.एन. डेनिसोवा, वी.आई. कुलकोवा, आर.एम. खैतोवा. दूसरा संस्करण, रेव. - एम.: जियोटार-मेड, 2002. - 1248 पी.: बीमार। 2. आपातकालीन चिकित्सकों के लिए गाइड / एड। वी.ए. मिखाइलोविच, ए.जी. मिरोशनिचेंको - तीसरा संस्करण, संशोधित और विस्तारित - सेंट पीटर्सबर्ग: बिनोम। ज्ञान प्रयोगशाला, 2005.-704पी. 3. आपातकालीन स्थितियों में प्रबंधन रणनीति और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल। डॉक्टरों के लिए गाइड./ए.एल. वर्टकिन - अस्ताना, 2004.-392 पी। 4. बिर्तानोव ई.ए., नोविकोव एस.वी., अक्षलोवा डी.जेड. आधुनिक आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों और निदान और उपचार प्रोटोकॉल का विकास। दिशानिर्देश. अल्माटी, 2006, 44 पी. 5. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री का आदेश दिनांक 22 दिसंबर, 2004 संख्या 883 "आवश्यक (महत्वपूर्ण) दवाओं की सूची के अनुमोदन पर।" 6. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री का आदेश दिनांक 30 नवंबर, 2005 संख्या 542 "कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश दिनांक 7 दिसंबर, 2004 संख्या 854 में संशोधन और परिवर्धन शुरू करने पर" आवश्यक (महत्वपूर्ण) दवाओं की सूची के गठन के लिए निर्देशों का अनुमोदन।”

जानकारी

आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल विभाग के प्रमुख, आंतरिक चिकित्सा संख्या 2, कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर रखा गया। एस.डी. एस्फेंडियारोवा - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर टरलानोव के.एम.

कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल विभाग, आंतरिक चिकित्सा संख्या 2 के कर्मचारियों के नाम पर। एस.डी. एस्फेंडियारोवा: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर वोडनेव वी.पी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर द्युसेम्बायेव बी.के.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर अख्मेतोवा जी.डी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर बेदेलबेवा जी.जी.; अलमुखमबेटोव एम.के.; लोज़किन ए.ए.; माडेनोव एन.एन.

अल्माटी स्टेट इंस्टीट्यूट फॉर एडवांस्ड मेडिकल स्टडीज के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के प्रमुख - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर राखीम्बेव आर.एस.

अल्माटी स्टेट इंस्टीट्यूट फॉर एडवांस्ड मेडिकल स्टडीज के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के कर्मचारी: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर सिलाचेव यू.वाई.ए.; वोल्कोवा एन.वी.; खैरुलिन आर.जेड.; सेडेंको वी.ए.

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चिकित्सा में, ऐसी कई विकृतियाँ हैं जो बहुत तेज़ी से विकसित होती हैं, कभी-कभी तुरंत, पीड़ित के जीवन को खतरे में डालती हैं और पहले मिनटों में आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होती है, क्योंकि देरी से अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं। दर्दनाक (दर्दनाक) झटका इन स्थितियों में से एक है; नाम से यह स्पष्ट है कि इसका विकास एक यांत्रिक चोट से पहले होता है, और चोट बहुत गंभीर या व्यापक होती है।

दर्दनाक आघात के कारण

विभिन्न चोटें इस जीवन-घातक स्थिति का कारण बन सकती हैं: पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर, अन्य बड़ी हड्डियों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान, गंभीर बंदूक की गोली और चाकू के घाव, सिर की चोटें, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ पेट की चोटें, व्यापक जलन, कुचलने की चोटें, पॉलीट्रॉमा किसी दुर्घटना में, ऊंचाई से गिरना आदि। कुछ चरम स्थितियों में लोगों को अक्सर ऐसी गंभीर चोटें आती हैं।

विकास तंत्र

इस विकृति के विकास का तंत्र काफी जटिल है; इसकी तुलना एक श्रृंखला प्रतिक्रिया से की जा सकती है, जहां पिछली प्रक्रिया अगले को ट्रिगर और बढ़ा देती है। दर्दनाक सदमे के विकास में दो कारक प्रमुख भूमिका निभाते हैं: तेजी से रक्त की हानि (यदि कोई हो) और गंभीर दर्द। और कभी-कभी यह बताना कठिन होता है कि कौन नेतृत्व कर रहा है।

जब कोई गंभीर चोट लगती है और गंभीर दर्द होता है, तो मस्तिष्क को एक संकेत भेजा जाता है, जो उसके लिए अत्यधिक तीव्र उत्तेजना पैदा करने वाला होता है। इस संकेत के जवाब में, तनाव हार्मोन, एड्रेनालाईन का एक शक्तिशाली रिलीज होता है। इससे सबसे पहले छोटे जहाजों में ऐंठन होती है, और फिर उनकी प्रायश्चित्त विकसित होती है। परिणामस्वरूप, रक्त की एक बहुत बड़ी मात्रा, जो छोटी केशिकाओं में "फंसी" होती है, परिसंचरण से बंद हो जाती है। रक्त प्रवाह की कुल मात्रा कम हो जाती है, और हृदय, मस्तिष्क, फेफड़े, यकृत और अन्य अंगों में परिसंचरण की कमी का अनुभव होता है।

मस्तिष्क से आने वाले संकेतों के कारण हार्मोन के अतिरिक्त स्राव की "आवश्यकता" होती है जो रक्तचाप बढ़ाने के लिए रक्त वाहिकाओं को संकुचित कर देता है, जिससे शरीर की प्रतिपूरक क्षमताएं कम हो जाती हैं। हाइपोक्सिया (रक्त आपूर्ति में गड़बड़ी के कारण ऑक्सीजन की कमी) की स्थिति में ऊतकों में विभिन्न पदार्थ जमा हो जाते हैं जो शरीर में नशा पैदा करते हैं।

यदि चोट के तंत्र में रक्त वाहिकाओं, विशेष रूप से बड़े जहाजों को नुकसान शामिल है, तो यह स्थिति को दोगुना कर देता है, क्योंकि रक्त प्रवाह में गड़बड़ी बहुत तेजी से विकसित होगी। जितनी तेजी से रक्त की हानि होती है, व्यक्ति की स्थिति उतनी ही गंभीर होती है और अनुकूल परिणाम की संभावना कम होती है, क्योंकि ऐसी चरम स्थितियों में शरीर के पास अनुकूलन और प्रतिपूरक तंत्र को चालू करने का समय नहीं होगा।

कभी-कभी हल्के या मध्यम झटके से इसका विकास अनायास ही रुक सकता है। इसका मतलब यह है कि शरीर अभी भी ऊपर वर्णित रोग प्रक्रियाओं की भरपाई करने में सक्षम था। हालाँकि, ऐसे पीड़ित को अभी भी गंभीर आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

दर्दनाक आघात के लक्षण

इस विकृति के दौरान, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: स्तंभन और टारपीड।

1. कई पीड़ितों के लिए स्तंभन अवस्था कुछ मिनटों तक रहती है, और कभी-कभी इससे भी कम। गंभीर दर्द और डर उन्हें बहुत उत्तेजित कर देता है, व्यक्ति चिल्ला सकता है, कराह सकता है, रो सकता है, आक्रामक हो सकता है और मदद का विरोध कर सकता है। पीड़ितों को त्वचा का अप्राकृतिक पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना, तेजी से सांस लेना और दिल की धड़कन का अनुभव होता है। दर्दनाक सदमे के स्तंभन चरण के दौरान किसी व्यक्ति का व्यवहार जितना अधिक सक्रिय और अनुचित होगा, सुस्त अवस्था उतनी ही गंभीर होगी।
2. सुस्त अवस्था आमतौर पर बहुत जल्दी होती है। मरीज़ चिल्लाना बंद कर देते हैं, सक्रिय रूप से आगे बढ़ते हैं, और सुस्त हो जाते हैं या चेतना खो देते हैं। इसका मतलब यह नहीं है कि उन्हें दर्द महसूस होना बंद हो जाता है, बात सिर्फ इतनी है कि शरीर में अब इसका संकेत देने की ताकत नहीं रह गई है। इसीलिए, भले ही रोगी बेहोश हो, सभी जोड़-तोड़ बेहद सावधानी से किए जाने चाहिए।

मरीजों को ठंड का अनुभव हो सकता है, त्वचा और भी अधिक पीली हो जाती है, और होठों और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस (नीलापन) देखा जाता है। पीड़ित का रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी कमजोर हो जाती है, कभी-कभी मुश्किल से महसूस होती है और साथ ही तेज हो जाती है। इसके बाद, आंतरिक अंगों के कामकाज में गड़बड़ी विकसित होती है: (मूत्र उत्पादन में कमी या अनुपस्थिति), फुफ्फुसीय, यकृत, आदि।

दर्द के झटके की गंभीरता

लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, सदमे की सुस्त अवस्था की गंभीरता के 4 डिग्री होते हैं। वर्गीकरण रोगी की हेमोडायनामिक स्थिति पर आधारित है और उपचार की रणनीति और रोग का निदान निर्धारित करने के लिए आवश्यक है।

सदमे की I डिग्री (हल्का)

रोगी की स्थिति संतोषजनक है, चेतना स्पष्ट है, बाधित नहीं है, वह उसे संबोधित भाषण को स्पष्ट रूप से समझता है और प्रश्नों का पर्याप्त उत्तर देता है। हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर हैं: रक्तचाप 100 मिमी एचजी से नीचे नहीं गिरता है। कला।, नाड़ी स्पष्ट रूप से स्पर्शनीय, लयबद्ध है, आवृत्ति 100 बीट प्रति मिनट से अधिक नहीं है। साँस लेना एक समान, थोड़ा तेज़, प्रति मिनट 22 बार तक होता है। हल्का दर्दनाक झटका अक्सर बड़ी रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाए बिना बड़ी हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होता है। ऐसे मामलों में पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है; पीड़ित को घायल अंग को स्थिर करने, दर्द से राहत (अक्सर मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग के साथ) और डॉक्टर द्वारा चयनित जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

सदमे की द्वितीय डिग्री (मध्यम)

रोगी को चेतना के अवसाद का अनुभव होता है, वह बाधित हो सकता है, और उसे संबोधित भाषण तुरंत समझ में नहीं आता है। उत्तर पाने के लिए, आपको एक ही प्रश्न कई बार पूछना होगा। त्वचा का पीलापन और एक्रोसायनोसिस (हाथ-पैरों का नीलापन) होता है। हेमोडायनामिक्स गंभीर रूप से ख़राब है, रक्तचाप 80-90 मिमी एचजी से ऊपर नहीं बढ़ता है। कला।, नाड़ी कमजोर है, इसकी आवृत्ति 110-120 बीट से अधिक है। एक मिनट में। साँस तेज़ और उथली होती है। पीड़ित के लिए रोग का निदान बहुत गंभीर है; आवश्यक सहायता के अभाव में, सदमे का अगला चरण विकसित हो सकता है।

सदमे की III डिग्री (गंभीर)

पीड़ित स्तब्ध या बेहोश है, व्यावहारिक रूप से उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, त्वचा पीली और ठंडी है। रक्तचाप 75 mmHg से नीचे चला जाता है। कला।, नाड़ी केवल बड़ी धमनियों में निर्धारित करना मुश्किल है, धड़कन की आवृत्ति 130 बीट प्रति मिनट से अधिक है। इस स्थिति में पूर्वानुमान प्रतिकूल है, खासकर जब चिकित्सा और रक्तस्राव की अनुपस्थिति रक्तचाप बढ़ाने में विफल रहती है।

सदमे की IV डिग्री (टर्मिनल)

रोगी बेहोश है, दबाव 50 मिमी एचजी से कम है। कला। या बिल्कुल पता नहीं चलता, नाड़ी महसूस नहीं की जा सकती। दर्दनाक सदमे के इस चरण से पीड़ित लोग शायद ही कभी जीवित रह पाते हैं।

दर्दनाक आघात के लिए प्राथमिक उपचार

दर्दनाक सदमा एक ऐसी स्थिति है जिसके लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, विशेष उपकरण और दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान की जाती है। लेकिन पास में मौजूद किसी व्यक्ति द्वारा मौके पर ही प्रदान की गई प्राथमिक चिकित्सा बेहद महत्वपूर्ण है और इससे पीड़ित की जान बचाई जा सकती है। ऐसे कई मामले हैं जहां जिन लोगों को गैर-घातक चोटें लगीं, उनकी मौत सदमे से हुई।

• यदि आपको कोई पीड़ित मिले, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।
• आप घाव से टुकड़े, चाकू या अन्य वस्तुएं नहीं हटा सकते; कभी-कभी वे वाहिकाओं को "अवरुद्ध" कर देते हैं और उनके हटाने से रक्तस्राव बढ़ सकता है और पीड़ित को अतिरिक्त आघात हो सकता है।
• इसके अलावा, आपको जले हुए व्यक्ति के कपड़ों के अवशेष हटाने की कोशिश नहीं करनी चाहिए।

रक्तस्राव रोकें

ऐसी स्थिति में करने वाली पहली चीज़, यदि कोई हो। यह एक टूर्निकेट, एक दबाव पट्टी, एक खुले घाव के टैम्पोनैड का उपयोग करके किया जा सकता है; एक बेल्ट, स्कार्फ, रस्सी, आदि तात्कालिक साधनों के रूप में उपयुक्त हैं।

टूर्निकेट केवल धमनी रक्तस्राव के मामले में लगाया जाता है, जब रक्त "फव्वारे की तरह बहता है" या घाव से एक स्पंदनशील धारा में बहता है। इसे घाव वाली जगह के ऊपर लगाना चाहिए, इसके नीचे एक तौलिया, पट्टी और कपड़े रखना चाहिए (आप त्वचा पर सीधे टूर्निकेट नहीं लगा सकते हैं)। टूर्निकेट लगाने का समय दर्ज किया जाना चाहिए; यह उन लोगों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है जो पीड़ित को आगे सहायता प्रदान करेंगे। तथ्य यह है कि टूर्निकेट सही ढंग से लगाया गया है, यह रक्तस्राव को रोकने और आवेदन स्थल के नीचे वाहिकाओं के स्पंदन के गायब होने से संकेत मिलता है।

अंग पर लगातार टूर्निकेट का समय 40 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए; इस समय के बाद, इसे 15 मिनट के लिए ढीला किया जाना चाहिए, फिर से कस दिया जाना चाहिए।

शिरापरक या बड़े पैमाने पर केशिका रक्तस्राव को दबाव पट्टी या घाव टैम्पोनैड के साथ रोका जाता है; घायल अंग को ऊंचा किया जाना चाहिए। धमनी रक्तस्राव के विपरीत, शिरापरक रक्तस्राव के साथ, क्षतिग्रस्त वाहिका से बहुत गहरा रक्त धीरे-धीरे बहता है।

सांस लेने की अनुमति देना

उन कपड़ों को खोलना या हटाना आवश्यक है जो छाती और गर्दन को प्रतिबंधित कर सकते हैं, और मौखिक गुहा से विदेशी वस्तुओं को हटा सकते हैं। यदि पीड़ित बेहोश है, तो आपको अपना सिर बगल की ओर मोड़ना होगा और अपनी जीभ को ठीक करना होगा ताकि उल्टी के श्वसन पथ में जाने और जीभ के पीछे हटने की संभावना को रोका जा सके।

श्वास और नाड़ी की अनुपस्थिति में, कृत्रिम श्वसन और छाती को दबाना शुरू करना आवश्यक है।

पीड़ित को गर्म करना

गर्म मौसम में भी, दर्दनाक झटके के साथ, एक व्यक्ति को ठंड लगना शुरू हो सकती है, इसलिए उसे कंबल, कपड़े या किसी अन्य उपलब्ध साधन से गर्म करना चाहिए। यह ठंड के मौसम में विशेष रूप से सच है, क्योंकि हाइपोथर्मिया पीड़ित की स्थिति को बढ़ा देता है।

बेहोशी

यह संभावना नहीं है कि हममें से कई लोगों के पास कम से कम इंट्रामस्क्युलर रूप से दवा देने के लिए हमारे बैग में एनलगिन या अन्य दर्द निवारक दवा का एक शीशी और एक सिरिंज होगी। दर्दनाक आघात के मामले में, यदि पीड़ित सचेत है, तो उसे एनालगिन टैबलेट दी जा सकती है, और इसे निगलना नहीं चाहिए, बल्कि पूरी तरह अवशोषित होने तक जीभ के नीचे रखना चाहिए। यह तभी संभव है जब व्यक्ति जागरूक हो।