बच्चे के जन्म के बाद नाल को मैन्युअल रूप से अलग करना - "इससे कोई भी अछूता नहीं है!" मेरे साथ ऐसा दो बार हुआ! प्लेसेंटा, प्लेसेंटा एक्रेटा का मैनुअल पृथक्करण। गर्भाशय की मैन्युअल सफाई।"

यह सब माँ के लिए बहुत अप्रिय और दर्दनाक है। जब आप पहले से ही एक अद्भुत बच्चे को जन्म दे चुके हैं, तो आपको पता चलता है कि यह अभी अंत नहीं है, हस्तक्षेप की आवश्यकता है, और यहां तक ​​कि सामान्य संज्ञाहरण के तहत भी! प्रत्येक माँ, बाद में, उन कारणों की तलाश करती है कि मेरे साथ ऐसा क्यों हुआ।

जब सब कुछ हुआ, तो तुरंत मित्रों और रिश्तेदारों की ओर से संभावित कारण सामने आने लगे:

• आप ज्यादा नहीं हिले!
• आप बहुत आगे बढ़ गए!
• गर्भावस्था के दौरान आपको सर्दी लग गई!
• आप गर्भावस्था के दौरान स्नानागार गई थीं! आप ज़्यादा गरम हो रहे थे!
• आपने शायद शराब पी होगी!

ओह, क्या बकवास है... मैं हमेशा की तरह चला गया, कभी बीमार नहीं पड़ा, स्नानघरों, समुद्र तटों पर नहीं गया और निश्चित रूप से शराब भी नहीं पी। मेरा कोई गर्भपात नहीं हुआ और मेरे गर्भाशय पर कोई निशान नहीं पड़ा!

लेकिन ऐसा हुआ.

मुझे वह जन्म बिल्कुल भी ठीक से याद नहीं है.. सब कुछ बहुत भयानक और दर्दनाक था, और जब मेरा बेटा अंततः बाहर आया, तो यह राहत की बात थी! बस हर सेकंड! दर्द होता है, दर्द होता है, दर्द होता है! दर्द नहीं होता! हुर्रे! ख़ुशी! आओ, मुझे यह ख़ुशी दिखाओ!

और नाल जैसी छोटी सी चीज़, आम तौर पर मुझे इसमें बहुत कम दिलचस्पी थी। मुख्य बात यह है कि यह नरक मेरे पीछे है, और मेरा बच्चा स्वस्थ है और मेरे बगल में है।

लेकिन आधा घंटा बीत गया और प्लेसेंटा नहीं था. मुझे परवाह नहीं है, लेकिन डॉक्टर एक-दूसरे को देखते हैं, मुझे "पेट का काम" करने के लिए मजबूर करते हैं, फिर वे गर्भनाल खींचते हैं, और... वाह! - गर्भनाल टूट गई, और मैं नाल के साथ अंदर रह गई।

बहुत समय पहले की बात है। 13 साल से ज्यादा समय बीत चुका है. वक्त ने यादें मिटा दीं. मुझे यह भी याद नहीं है कि क्या डॉक्टरों ने मुझे चेतावनी दी थी कि अब मेरे साथ क्या होगा। क्या उन्होंने मुझे हस्ताक्षर करने के लिए कुछ दिया? मुझे याद नहीं!

वे मेरे बच्चे को ले गए और उसे उसके पिता को सौंप दिया।

उन्होंने मुझे आईवी पर रखा। और बस इतना ही, एक पूरी चट्टान। एक सपना, बस एक सपना. कोई मतिभ्रम नहीं. मैं सोया और जाग गया. कहीं कोई चोट नहीं लगी.

पिताजी के अनुसार (जो वहीं प्रसव कक्ष में था): "मैं शशका को पकड़ रहा था, वह सो रहा था, उन्होंने कोहनी तक अपना हाथ तुम्हारे अंदर घुसा दिया, तुम इतनी ज़ोर से चिल्लाई कि मेरे कान बंद हो गए, बच्चा, अजीब बात है, नहीं उठा।"

- मैं? हल के फाल? ख़ैर, इससे मुझे कोई तकलीफ़ नहीं हुई, मैं सो रहा था। क्या मैं सचमुच चिल्ला रहा हूँ? मैं क्या चिल्ला रहा था? कसम वाले शब्द? मैं - अपशब्द!!? क्या तुम झूठ नहीं बोल रहे हो?

इस पूरी चीज़ के बाद एक अत्यंत कठिन "पुनर्प्राप्ति"।

एक दिन से अधिक समय तक मैं बस सोया, कुछ खाने के लिए उठा, कपड़े बदले, खुद को कुछ पीने के लिए मजबूर किया और फिर से सो गया, सो गया...

तीन दिन बाद - गर्भाशय का नियंत्रण अल्ट्रासाउंड, सब कुछ स्पष्ट है।

घर पर, बाद में, लगभग एक महीने तक, मैं अपने होश में नहीं आ सका। दोपहर तक सोना आम बात है. अगर आपको अचानक सुबह जल्दी उठना पड़े तो भयानक चक्कर आते हैं. शायद यह न केवल इस प्रक्रिया का, बल्कि सामान्य रूप से प्रसव का परिणाम है। मुझें नहीं पता..

मैंने कारणों के बारे में पढ़ा और खुद को धिक्कारा भी। मैंने यह भी पढ़ा है कि यदि ऐसा एक बार हुआ, तो उच्च स्तर की संभावना के साथ यह फिर से होगा. मैं 10 साल से गर्भवती नहीं हुई हूं. मैं प्रसव की भयावहता को दोबारा नहीं दोहराना चाहती थी।

जब मैं दोबारा गर्भवती हुई तो हर अल्ट्रासाउंड पर मैंने डॉक्टर को प्लेसेंटा के बारे में परेशान किया, क्या यह दिखाई दे रहा है या नहीं? क्या यह अचानक वापस बढ़ गया है? डॉक्टरों ने ज़ोर से कहा कि अल्ट्रासाउंड से यह पता नहीं चलेगा और जन्म के दिन ही सब कुछ पता चलेगा.

खैर, फिर हम किसी चमत्कार की प्रतीक्षा करेंगे। अचानक यह गुजर जाएगा.

दूसरा जन्म बहुत आसान और तेज़ था, मैं अपनी बेटी के साथ इतनी खुश थी कि मैं यह भी भूल गई कि यह शुरू करने का समय था" प्लेसेंटा की चिंता करें".

इसलिए, डॉक्टर के शब्द मेरे लिए पूरी तरह से आश्चर्यचकित करने वाले थे: "प्लेसेंटा बरकरार है, सब कुछ ठीक है।" सब कुछ कैसे अच्छा है? वह बाहर चली गई? खुद? कब? मैंने ध्यान ही नहीं दिया!!!

और तीसरे जन्म भी हुए।

दूसरे जन्म के दौरान प्लेसेंटा के प्रसव की सफलता से प्रेरित होकर, मैंने खुद को यह विश्वास करने के लिए मजबूर किया कि सब कुछ ठीक हो जाएगा, कि प्लेसेंटा बढ़ेगा नहीं और पिछली बार की तरह ही अपने आप बाहर आ जाएगा।

और वह सचमुच बाहर आ गई! खुद. तुरंत नहीं, मुझे काम करना पड़ा और उसे बाहर निकलने के लिए धक्का देना पड़ा, वह 40 मिनट के बाद बाहर आई।

लेकिन वैसे भी, तीसरा जन्म भी इस विषय पर प्रासंगिक है. दुर्भाग्य से।

वार्ड में, जन्म देने के कुछ घंटों बाद, मुझे गंभीर गर्भाशय रक्तस्राव का अनुभव होने लगा। वे मुझे यह कहते हुए वापस प्रसूति वार्ड में ले गए कि अब वे गर्भाशय की मैन्युअल सफाई करेंगे।

अपने भयानक "प्रस्थान" को याद करते हुए, मैं बहुत परेशान हो गया था, लगभग रोने की हद तक। लेकिन करने को कुछ नहीं है, ये ख़तरनाक मामला है और डॉक्टर बेहतर जानते हैं.

उन्होंने मुझे आईवी पर रखा। पूरी प्रक्रिया लंबे समय तक नहीं चलती. 15 मिनटों।

मुझे नहीं पता कि उन्होंने मुझे एनेस्थीसिया के लिए कौन सी दवा दी, लेकिन मुझे ऐसा लगा यह एक अनंत काल रहा है. तीसरे जन्म का सबसे ज्वलंत प्रभाव यह सामान्य संज्ञाहरण था।

मुझे अब भी सब कुछ बहुत अच्छी तरह याद है.

मैं, एक बड़े बहुरूपदर्शक का एक छोटा सा टुकड़ा, घूमता और घूमता, किसी की अदृश्य आँखों को प्रसन्न करने के लिए विभिन्न सुंदर पैटर्न बनाता। तो मैंने एक नीली धारा में एक बूंद डाली, अब मैं एक सुंदर फूल की पंखुड़ी में बदल गया... और सब कुछ ठीक हो जाएगा, लेकिन मैं (एक छोटा सा हिस्सा) इस भावना से पीड़ित हूं "क्या, यह मेरा जीवन है? के बाद सब, मैं यहाँ आया हूँ किसी महत्वपूर्ण चीज़ के लिए!? मुझे याद नहीं क्यों, लेकिन मेरा लक्ष्य निश्चित रूप से अलग था! मैं यहां क्यों घूम रहा हूं, जहां मैंने गलत मोड़ ले लिया है।”

और यह सब बहुत, बहुत, बहुत लंबे समय तक, जब तक कि अंततः एक चमकदार रोशनी दिखाई नहीं दी, और लोगों ने धीमी गति के रिकॉर्ड की तरह, धीमी, खींचती आवाजों में बोलना शुरू कर दिया, और फिर आखिरकार सब कुछ ठीक हो गया, और फिर मैं मुझे याद आयामेरे नवजात शिशु के बारे में सचमुच महान लक्ष्य, और यह एहसास केवल अवास्तविक खुशी थी!

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने के बाद रुग्णता की अपेक्षाकृत उच्च घटना ने इस ऑपरेशन के लिए संकेतों को सीमित करने और एंटीसेप्टिक नियमों के सख्त पालन और इस ऑपरेशन के सही तकनीकी कार्यान्वयन के लिए आवश्यकताओं को लागू करने की इच्छा को प्रेरित किया है।

जब ऑपरेटर का हाथ योनि से होकर गुजरता है, जिसमें विभिन्न और अक्सर रोगजनक सूक्ष्मजीव हो सकते हैं, तो सड़न रोकने वाली स्थितियों का निस्संदेह उल्लंघन होता है। ए. ए. स्मोरोडिंटसेव के विस्तृत शोध से पता चला कि बैक्टीरिया के सबसे बड़े संचय का स्थान बाहरी जननांग है; योनि की गहराई में, गर्भाशय के ओएस की ओर, जीवाणु वनस्पति कम हो जाती है। यह परिस्थिति बाह्य जननांग के संपूर्ण कीटाणुशोधन की आवश्यकता की पुष्टि करती है।

गर्भाशय में संक्रमण को रोकने के लिए, रैगोसा ने रबर स्लीव (एक लंबा, उंगली रहित दस्ताना) का उपयोग करने का सुझाव दिया। योनि के माध्यम से हाथ डालने के बाद, आस्तीन को बाहर की ओर ले जाया जाता है, और हाथ योनि की दीवारों को छुए बिना गर्भाशय में प्रवेश करता है। यह प्रस्ताव, सैद्धांतिक रूप से बहुत ही सरल और तार्किक रूप से सही है, योनि के माध्यम से रबर आस्तीन में हाथ डालने की तकनीकी असुविधा के कारण इसे लागू करना व्यावहारिक रूप से कठिन है।

एल. एल. ओकिंचिट्स द्वारा प्रस्तावित पतली, घनी, मुलायम केलिको से बनी आस्तीन अधिक सुविधाजनक है। इतनी लंबाई की आस्तीन का प्रयोग करें कि उसका ऊपरी सिरा कोहनी से आगे तक फैला रहे; आस्तीन के निचले सिरे पर स्थित उंगलियाँ इसे सिलवटों में पकड़ लेती हैं। इस प्रकार आस्तीन एक अंधी थैली बन जाती है, जिसे तब तक पकड़कर रखा जाता है जब तक हाथ गर्भाशय ग्रीवा तक नहीं पहुंच जाता; इसके बाद, आस्तीन को पीछे खींच लिया जाता है और मुक्त उंगलियों को गर्भाशय में डाल दिया जाता है (चित्र 108)। आस्तीन निष्फल होना चाहिए. इसे स्लाइड करना आसान बनाने के लिए, इसे लाइसोल या वैसलीन तेल से गीला करें। ए. क्रास्नोपोल्स्काया के अनुसार, ओकिंचित्सा स्लीव का उपयोग करते समय, प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने के बाद ज्वर संबंधी प्रसवोत्तर बीमारियों का प्रतिशत आधे से कम हो जाता है; मृत्यु दर में भी काफी कमी आई है। आस्तीन की असुविधा योनि के साथ हाथ ले जाने में कठिनाई में निहित है।

चावल। 108. ओकिनचिट्सा स्लीव का उपयोग करके प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना।
ए - पहला क्षण (योनि से हाथ गुजारना); सी - दूसरा क्षण (गर्भाशय गुहा में हाथ का प्रवेश); सी - तीसरा क्षण (प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण)।

योनि की दीवारों के साथ गर्भाशय गुहा में डाले गए हाथ के संपर्क से बचने के लिए, कुछ लेखक गर्भाशय ग्रीवा को बुलेट संदंश से पकड़ने और इसे जननांग भट्ठा से बाहर निकालने का सुझाव देते हैं। हालाँकि, इस विधि की अनुशंसा नहीं की जा सकती, क्योंकि रोगाणुओं के सबसे बड़े संचय का क्षेत्र वास्तव में योनि वेस्टिबुल का क्षेत्र है। इसके अलावा, गर्दन को नुकसान पहुंचाए बिना जननांग भट्ठा से बाहर निकालना हमेशा आसान नहीं होता है। वी.वी. प्रीओब्राज़ेंस्की ने प्लेसेंटा झिल्लियों से ढके हाथ से प्लेसेंटा को अलग करने की सिफारिश की। हालाँकि, तमाम व्यवहार्यता के बावजूद, इस पद्धति को लागू करना तकनीकी रूप से कठिन है। अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ के दौरान बाँझ पेट्रोलियम जेली या वनस्पति तेल का उपयोग करने का आर.वी. किपार्स्की का प्रस्ताव, जिसे योनि ट्यूब में हाथ डालने से पहले हाथ के पृष्ठ भाग से उदारतापूर्वक चिकनाई दी जाती है, उचित है और आसानी से लागू किया जाता है; बैक्टीरिया, अतिरिक्त पेट्रोलियम जेली के साथ, योनि के उद्घाटन पर रहते हैं और गर्भाशय गुहा में नहीं ले जाते हैं।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने के दौरान बाहर की ओर लटकने वाली गर्भनाल का सिरा आमतौर पर योनि में वापस आ जाता है, इसलिए, संक्रमण को गर्भाशय में प्रवेश करने से रोकने के लिए, जैसा कि ऊपर बताया गया है, ऑपरेशन से पहले इसे काटने की सिफारिश की जाती है। हाल के वर्षों में, प्रसूति साहित्य में प्लेसेंटा (पी. ए. गुज़िकोव) को अलग करने और जारी करने की वाद्य विधि को व्यवहार में लाने के पक्ष में बयान सामने आए हैं, जिसके बाद गर्भाशय गुहा (एम. एल. वायड्रिन) का इलाज किया जाता है।

वाद्य विधि से गर्भाशय में संक्रमण होने की संभावना तेजी से कम हो जाती है, लेकिन गर्भाशय के कोमल ऊतकों को चोट लगने की संभावना निश्चित रूप से बढ़ जाती है।

प्लेसेंटा में लंबे समय तक देरी के मामलों में, जब कोई रक्तस्राव नहीं होता है, लेकिन गंभीर संक्रमण (उच्च तापमान, तेज़ नाड़ी, ठंड लगना आदि) के संकेत होते हैं, तो प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने में जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए। हस्तक्षेप से परहेज करने से सक्रिय हस्तक्षेप की तुलना में रोगी को अधिक लाभ होगा, चाहे वह प्लेसेंटा का मैन्युअल या वाद्य निष्कासन हो, क्योंकि ऑपरेशन गर्भाशय में दानेदार शाफ्ट की अखंडता को बाधित करता है और जिससे शरीर की स्थानीय सुरक्षा कमजोर हो जाती है।

ऐसे मामलों में, डॉक्टर को अपना सारा ध्यान शरीर के समग्र प्रतिरोध को बढ़ाने और आंतरिक अंगों, विशेष रूप से हृदय की गतिविधि के उचित कामकाज को बनाए रखने पर केंद्रित करना चाहिए।

जन्म नहर के निचले हिस्से को कीटाणुरहित करने के लिए, योनि में समय-समय पर रिवेनॉल या स्ट्रेप्टोसाइड डालने की सलाह दी जाती है।

यदि गंभीर, जीवन-घातक रक्तस्राव हो, तो आप नाल को हटाने में देरी नहीं कर सकते; कुछ मामलों में, प्लेसेंटा के साथ गर्भाशय को भी हटाने की अनुमति है।

इस प्रकार, प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने का संकेत, सबसे पहले, गर्भाशय से रक्तस्राव हो सकता है जब पूरे प्लेसेंटा या उसके अलग-अलग हिस्सों को हटाने के अन्य तरीकों के असफल उपयोग के बाद बरकरार रखा जाता है, और दूसरी बात, प्लेसेंटा का दीर्घकालिक प्रतिधारण रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, लेकिन उसकी बाहरी तकनीकों के असफल निष्कासन के साथ।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने का मुद्दा ख़ून की मात्रा और प्रसव के दौरान महिला की सामान्य स्थिति के आधार पर तय किया जाना चाहिए।

अंतर करना आवश्यक है: ए) प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण (पृथक्करण प्लेसेंटा मैनुअल); बी) प्लेसेंटा का मैनुअल निष्कर्षण (एक्स्ट्रेक्टियो प्लेसेंटा मैनुअल); ग) गर्भाशय की मैन्युअल जांच (रिविसियो यूटेरी मैनुअल)। पहले मामले में, हम प्लेसेंटा के अलग होने के बारे में बात कर रहे हैं, जो अभी तक गर्भाशय की दीवारों से अलग (आंशिक या पूरी तरह से) नहीं हुआ है; दूसरे मामले में - प्लेसेंटा को हटाने के बारे में जो पहले ही अलग हो चुका है, लेकिन गर्भाशय के हाइपोटेंशन, पेट के आवरण या गर्भाशय की दीवारों के स्पास्टिक संकुचन के कारण जारी नहीं किया गया है। पहला ऑपरेशन अधिक कठिन है और एक ज्ञात के साथ होता है गर्भाशय की मैन्युअल जांच की तुलना में प्रसव के दौरान महिला के संक्रमण का खतरा। गर्भाशय की मैन्युअल जांच से तात्पर्य रुके हुए प्लेसेंटा का पता लगाने, अलग करने और हटाने या गर्भाशय गुहा की निगरानी करने के लिए किए गए हस्तक्षेप से है, जो आमतौर पर कठिन घुमाव, प्रसूति संदंश या भ्रूणोच्छेदन के बाद आवश्यक होता है।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने के संकेत

1) प्रसव के तीसरे चरण में रक्तस्राव, जो प्रसव के दौरान महिला की सामान्य स्थिति, रक्तचाप और नाड़ी को प्रभावित करता है; 2) प्लेसेंटा के निकलने में 2 घंटे से अधिक की देरी और पिट्यूट्रिन का उपयोग करने में विफलता, एनेस्थीसिया के बिना और एनेस्थीसिया के तहत क्रेड लेना। प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने के लिए, इनहेलेशन एनेस्थीसिया या एपोंटोल के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। प्रसव पीड़ा में महिला को ऑपरेटिंग टेबल पर या अनुप्रस्थ बिस्तर पर रखा जाता है और सावधानीपूर्वक तैयार किया जाता है। प्रसूति विशेषज्ञ अपने हाथों को कोहनियों तक डायोसाइड से या कोचर्जिन - स्पासोकुकोत्स्की के अनुसार धोता है। ऑपरेशन की तकनीक। प्रसूति विशेषज्ञ एक हाथ को बाँझ वैसलीन तेल से चिकना करते हैं, एक हाथ के हाथ को एक शंकु में मोड़ते हैं और, दूसरे हाथ की उंगलियों I और II से लेबिया को फैलाते हुए, हाथ को योनि और गर्भाशय में डालते हैं। अभिविन्यास के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ अपने हाथ को गर्भनाल के साथ ले जाता है, और फिर, नाल के पास जाकर, उसके किनारे पर जाता है (आमतौर पर पहले से ही आंशिक रूप से अलग हो जाता है)।

नाल के किनारे को निर्धारित करने और इसे अलग करना शुरू करने के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ इसे सिकोड़ने के लिए बाहरी हाथ से गर्भाशय की मालिश करता है, और आंतरिक हाथ से, नाल के किनारे से जाकर, नाल को सॉटूथ मूवमेंट के साथ अलग करता है ( चित्र 289)। नाल को अलग करने के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ अपना हाथ हटाए बिना, दूसरे हाथ से, ध्यान से गर्भनाल को खींचकर, नाल को हटा देता है। गर्भाशय में हाथ का दोबारा प्रवेश बेहद अवांछनीय है, क्योंकि इससे संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। गर्भाशय से हाथ तभी हटाना चाहिए जब प्रसूति विशेषज्ञ आश्वस्त हो जाए कि हटाई गई नाल बरकरार है। पहले से ही अलग किए गए प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाना (यदि बाहरी तरीके असफल हैं) भी गहरी संज्ञाहरण के तहत किया जाता है; यह ऑपरेशन बहुत सरल है और बेहतर परिणाम देता है।

चावल। 289. नाल का मैनुअल पृथक्करण।

गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच

सर्जरी के लिए संकेत: I) प्लेसेंटा के लोब्यूल्स या लोब्यूल्स के कुछ हिस्सों का प्रतिधारण, इसकी अखंडता के बारे में संदेह, रक्तस्राव की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना; 2) सभी झिल्लियों के प्रतिधारण की उपस्थिति में रक्तस्राव; 3) भ्रूणोच्छेदन, बाहरी-आंतरिक घुमाव, पेट संदंश के अनुप्रयोग जैसे प्रसूति संबंधी ऑपरेशनों के बाद, यदि पिछले दो ऑपरेशन तकनीकी रूप से कठिन थे। बरकरार प्लेसेंटल लोब या उनकी अखंडता के बारे में संदेह के मामलों में गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच निश्चित रूप से संकेत दी गई है, क्योंकि रुके हुए प्लेसेंटल लोब से रक्तस्राव और संक्रमण का खतरा होता है। जन्म के बाद जब हस्तक्षेप किया जाता है तो रोग का निदान खराब हो जाता है। गर्भाशय के टूटने की समय पर पहचान करने (या बाहर करने) के लिए सभी कठिन योनि ऑपरेशनों के बाद गर्भाशय की मैन्युअल जांच (साथ ही दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच) का संकेत दिया जाता है। योनि वाल्ट, और गर्भाशय ग्रीवा। गर्भाशय की मैन्युअल रूप से जांच करते समय, इस तथ्य के कारण त्रुटि की संभावना को याद रखना आवश्यक है कि प्रसूति विशेषज्ञ गर्भाशय के उस हिस्से की खराब जांच करता है जो उसके हाथ के पृष्ठ भाग से सटा होता है (दाहिना हाथ डालते समय बाईं ओर, दाईं ओर) बायां हाथ डालने पर बगल)। ऐसी बहुत खतरनाक गलती को रोकने और गर्भाशय की पूरी आंतरिक सतह की विस्तृत जांच करने के लिए, ऑपरेशन के दौरान हाथ को उचित गोलाकार घुमाना आवश्यक है। प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना (कुछ हद तक, मैन्युअल जांच) गर्भाशय का) अभी भी एक गंभीर हस्तक्षेप है, हालांकि इस ऑपरेशन के बाद जटिलताओं की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी आई है। हालाँकि, माँ को न केवल इस ऑपरेशन से इनकार करने पर, बल्कि प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने में देरी करने पर भी भारी ख़तरा होता है, जिसके लिए प्रत्येक डॉक्टर और दाई को इसमें महारत हासिल करने की आवश्यकता होती है। प्रसूति संबंधी रक्तस्राव एक विकृति है जिसमें आपातकालीन देखभाल ही नहीं है प्रत्येक डॉक्टर की जिम्मेदारी, चाहे उसका अनुभव और विशेषता कुछ भी हो, बल्कि दाइयों की भी।

गर्भाशय गुहा की वाद्य जांच

गर्भाशय के इलाज के संकेत विलंबित लोब्यूल या प्लेसेंटा की अखंडता के बारे में संदेह हैं। इस ऑपरेशन के व्यक्तिगत समर्थक हैं। हालाँकि, इसके तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों पर हमारा डेटा गर्भाशय गुहा की अधिक सावधानीपूर्वक मैन्युअल जांच की आवश्यकता को इंगित करता है। यदि प्रसवोत्तर अवधि के उन दिनों में गर्भाशय में लोब्यूल के प्रतिधारण का संदेह है, जब गर्भाशय पहले से ही आकार में तेजी से कम हो गया है, तो इलाज का संकेत दिया जाता है।

गर्भाशय गुहा में हाथ डालने से संबंधित सभी ऑपरेशन एक महिला के स्वास्थ्य के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं। यह खतरा ऑपरेटर के हाथ द्वारा गर्भाशय गुहा में रोगजनक रोगाणुओं को प्रवेश कराने की संभावना से जुड़ा है। प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने का ऑपरेशन इस संबंध में विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि इसके कार्यान्वयन के दौरान ऑपरेटर का हाथ प्लेसेंटल साइट के रक्त और लसीका वाहिकाओं के संपर्क में आता है। प्रसवोत्तर सेप्टिक रोगों से मरने वाली सभी महिलाओं में से 20% में नाल को मैन्युअल रूप से अलग किया गया या गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच की गई। इस संबंध में, गर्भाशय गुहा में हाथ डालने से जुड़े सभी ऑपरेशनों के लिए उनके उपयोग के संकेतों का कड़ाई से पालन, ऑपरेशन के दौरान सख्त सड़न रोकने, रक्त की हानि के अनिवार्य और तत्काल प्रतिस्थापन और जीवाणुरोधी चिकित्सा के नुस्खे की आवश्यकता होती है।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने के संकेत हैं, प्लेसेंटा अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव और रक्तस्राव की अनुपस्थिति में भ्रूण के जन्म के एक घंटे बाद प्लेसेंटा अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने का ऑपरेशन प्रसूति वार्ड के छोटे ऑपरेटिंग कमरे में किया जाना चाहिए। ऐसे कमरे के अभाव में या तीव्र रक्तस्राव की स्थिति में डिलीवरी बेड पर ही ऑपरेशन किया जाता है। प्रसव पीड़ा में महिला को उसके त्रिकास्थि के साथ ऑपरेटिंग टेबल के किनारे या स्थानांतरित राखमनोव बिस्तर पर रखा जाता है। निचले अंग, घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए और व्यापक रूप से अलग, ओट लेग होल्डर (चित्र 36), शीट (चित्र 37) या ऑपरेटिंग टेबल के लेग होल्डर का उपयोग करके पकड़े जाते हैं।

36. ओट लेग सपोर्ट।
ए - अलग अवस्था में; बी - काम करने की स्थिति में.

37. चादर से बना पैर का सहारा.
ए - शीट को तिरछे मोड़ना; बी - शीट को मोड़ना; सी - लेग होल्डर के रूप में उपयोग करें।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने का ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत किया जाना चाहिए, लेकिन ऐसी स्थितियों में जहां एक दाई स्वतंत्र रूप से काम करती है, दर्द से राहत के लिए 1% पैन्टोपोन सॉल्यूशन या मॉर्फिन के 2 मिलीलीटर का उपयोग करके ऑपरेशन एनेस्थीसिया के बिना किया जाना चाहिए।

प्रसव के दौरान महिला के बाहरी जननांग और भीतरी जांघों को एक एंटीसेप्टिक घोल से उपचारित किया जाता है, 5% आयोडीन टिंचर घोल से सुखाया और चिकनाई दी जाती है। प्रसव पीड़ा में महिला के नीचे एक स्टेराइल डायपर रखा जाता है, और निचले अंगों और पेट को भी स्टेराइल लिनेन से ढक दिया जाता है। ऑपरेटर किसी भी उपलब्ध विधि (स्पासोकुकोत्स्की, फरब्रिंगर, अल्फेल्ड, डायएसिड सॉल्यूशन, पेरवोमुर, आदि) का उपयोग करके अपने हाथों को कोहनी तक अच्छी तरह से धोता है, एक बाँझ गाउन पहनता है और, गर्भाशय में हाथ डालने से पहले, हाथ का उपचार करता है और संपूर्ण अग्रबाहु को 5% आयोडीन घोल से उपचारित करें।

अपने बाएं हाथ से, ऑपरेटर गर्भाशय ग्रीवा को योनि के प्रवेश द्वार तक लाने के लिए पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय के कोष पर हल्के से दबाता है और गर्भाशय को इस स्थिति में ठीक करता है। बच्चे के जन्म के बाद आसानी से की जाने वाली यह तकनीक, दाहिने हाथ को योनि को दरकिनार करते हुए सीधे गर्भाशय गुहा में डालने की अनुमति देती है, जिससे योनि के वनस्पतियों के साथ हाथ के दूषित होने की संभावना कम हो जाती है। हाथ को एक शंकु ("प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ") में मोड़कर डाला जाता है। गर्भाशय गुहा में नाल को खोजने में मदद करने वाला एक मील का पत्थर गर्भनाल है। इसलिए, गर्भाशय गुहा में अपना हाथ डालते समय, आपको गर्भनाल को पकड़ना चाहिए। उस स्थान पर पहुंचने के बाद जहां गर्भनाल प्लेसेंटा से जुड़ती है, आपको प्लेसेंटा के किनारे को ढूंढना होगा और प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच अपना हाथ डालना होगा। प्लेसेंटा को आरी-दाँत की गति से अलग किया जाता है। उसी समय, बाहरी हाथ लगातार गर्भाशय को ठीक करते हुए भीतरी हाथ की मदद करता है। प्लेसेंटा अलग होने के बाद बाएं हाथ से गर्भनाल खींचकर इसे निकाला जाता है। दाहिना हाथ गर्भाशय में रहना चाहिए, ताकि नाल को हटाने के बाद एक बार फिर से पूरे गर्भाशय की सावधानीपूर्वक जांच और जांच करें और सुनिश्चित करें कि पूरा नाल हटा दिया गया है। अच्छी तरह से सिकुड़ा हुआ गर्भाशय अपनी गुहा में स्थित हाथ को पकड़ लेता है। गर्भाशय की दीवारें अपरा क्षेत्र को छोड़कर चिकनी होती हैं, जिसकी सतह खुरदरी होती है। ऑपरेशन पूरा होने के बाद, गर्भाशय संकुचन लागू किया जाता है, और पेट के निचले हिस्से पर आइस पैक लगाया जाता है।

प्लेसेंटा को अलग करने की प्रक्रिया आमतौर पर बिना किसी विशेष कठिनाई के होती है। वास्तविक प्लेसेंटा एक्रेटा के साथ, इसे गर्भाशय की दीवार से अलग करना संभव नहीं है। अलग करने की थोड़ी सी भी कोशिश गंभीर रक्तस्राव के साथ होती है। इसलिए, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यदि वास्तविक प्लेसेंटा एक्रेटा का पता चलता है, तो प्लेसेंटा को अलग करने का प्रयास तुरंत रोक दिया जाना चाहिए और ट्रांससेक्शन ऑपरेशन करने के लिए डॉक्टरों को बुलाया जाना चाहिए। यदि रक्तस्राव गंभीर है, तो स्वतंत्र रूप से काम करने वाली दाई को मेडिकल टीम के आने से पहले गर्भाशय टैम्पोनैड लगाना चाहिए। यह अस्थायी उपाय केवल तभी रक्त की हानि को कम करता है जब एक तंग गर्भाशय टैम्पोनैड किया जाता है, जो प्लेसेंटल क्षेत्र के जहाजों को संपीड़ित करता है। टैम्पोनैड हाथ से किया जा सकता है, या आप संदंश या चिमटी का उपयोग कर सकते हैं। गर्भाशय को कसकर भरने के लिए कम से कम 20 मीटर चौड़ी रोगाणुहीन पट्टी की आवश्यकता होती है।

एक महिला का शरीर प्रकृति द्वारा इसलिए बनाया गया है ताकि वह गर्भधारण कर सके, गर्भधारण कर सके और स्वस्थ संतान को जन्म दे सके। इस चमत्कार के मार्ग पर हर कदम पर सबसे छोटे विवरण पर "सोचा" गया है। तो, 9 महीने तक बच्चे को सभी आवश्यक चीजें प्रदान करने के लिए, एक विशेष अंग बनता है - प्लेसेंटा। वह एक बच्चे की तरह ही बढ़ती है, विकसित होती है और जन्म लेती है। कई महिलाएं जो अभी-अभी बच्चे को जन्म देने वाली हैं, पूछती हैं कि प्रसव के बाद क्या होता है। यह वह प्रश्न है जिसका उत्तर नीचे दिया जाएगा।

नाल का विकास

भ्रूण और फिर भ्रूण बनने से पहले निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब से गर्भाशय तक जाता है। निषेचन के लगभग 7 दिन बाद, यह गर्भाशय तक पहुंचता है और इसकी दीवार में प्रत्यारोपित हो जाता है। इस प्रक्रिया में विशेष पदार्थों - एंजाइमों की रिहाई शामिल होती है, जो गर्भाशय म्यूकोसा के एक छोटे से क्षेत्र को इतना ढीला कर देते हैं ताकि युग्मनज वहां बस सके और भ्रूण के रूप में अपना विकास शुरू कर सके।

भ्रूण के विकास के पहले दिनों की एक विशेषता संरचनात्मक ऊतकों का निर्माण है - कोरियोन, एमनियन और एलांटोइस। कोरियोन विलस ऊतक है जो गर्भाशय म्यूकोसा के विनाश के स्थल पर बने लैकुने से जुड़ता है और मातृ रक्त से भरा होता है। इन वृद्धि-विली की मदद से भ्रूण को मां से उसके पूर्ण विकास के लिए सभी महत्वपूर्ण और आवश्यक पदार्थ प्राप्त होते हैं। कोरियोन 3-6 सप्ताह में विकसित होता है, धीरे-धीरे नाल में परिवर्तित हो जाता है। इस प्रक्रिया को "प्लेसेंटेशन" कहा जाता है।

समय के साथ, भ्रूण की झिल्लियों के ऊतक स्वस्थ गर्भावस्था के महत्वपूर्ण घटकों में विकसित हो जाते हैं: कोरियोन प्लेसेंटा बन जाता है, एमनियन भ्रूण की थैली (पुटिका) बन जाता है। जब तक प्लेसेंटा लगभग पूरी तरह से तैयार नहीं हो जाता, तब तक यह केक की तरह हो जाता है - इसमें बीच में काफी मोटा और किनारे पतले होते हैं। यह महत्वपूर्ण अंग गर्भावस्था के 16वें सप्ताह तक पूरी तरह से बन जाता है, और भ्रूण के साथ-साथ यह बढ़ता और विकसित होता रहता है, जिससे उसकी बदलती जरूरतों को उचित रूप से पूरा किया जा सके। विशेषज्ञ इस पूरी प्रक्रिया को "परिपक्वता" कहते हैं। इसके अलावा, यह गर्भावस्था के स्वास्थ्य का एक महत्वपूर्ण लक्षण है।

नाल की परिपक्वता का निर्धारण एक अल्ट्रासाउंड परीक्षण करके किया जाता है, जो इसकी मोटाई और इसमें कैल्शियम की मात्रा को दर्शाता है। डॉक्टर इन संकेतकों को गर्भावस्था की अवधि के साथ जोड़ते हैं। और यदि नाल भ्रूण के विकास में सबसे महत्वपूर्ण अंग है, तो नाल क्या है? यह एक परिपक्व नाल है जिसने अपने सभी कार्य पूरे कर लिए हैं और बच्चे के बाद इसका जन्म होता है।

रोकथाम शेल की संरचना

अधिकांश मामलों में, प्लेसेंटा गर्भाशय की पिछली दीवार के साथ बनता है। साइटोट्रोफोब्लास्ट और एंडोमेट्रियम जैसे ऊतक इसकी उत्पत्ति में भाग लेते हैं। प्लेसेंटा में स्वयं कई परतें होती हैं जो एक अलग हिस्टोलॉजिकल भूमिका निभाती हैं। इन झिल्लियों को मातृ और भ्रूण में विभाजित किया जा सकता है - उनके बीच तथाकथित बेसल डिकिडुआ होता है, जिसमें मां के रक्त से भरे विशेष अवसाद होते हैं और 15-20 बीजपत्रों में विभाजित होते हैं। प्लेसेंटा के इन घटकों में भ्रूण की नाभि रक्त वाहिकाओं से बनी एक मुख्य शाखा होती है, जो कोरियोनिक विली से जुड़ती है। इस अवरोध के कारण ही बच्चे का रक्त और माँ का रक्त एक दूसरे के साथ परस्पर क्रिया नहीं करते हैं। सभी चयापचय प्रक्रियाएं सक्रिय परिवहन, प्रसार और परासरण के सिद्धांत के अनुसार होती हैं।

प्लेसेंटा, और, इसलिए, वह प्लेसेंटा जिसे बच्चे के जन्म के बाद खारिज कर दिया जाता है, में एक बहुपरत संरचना होती है। इसमें भ्रूण संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं की एक परत होती है, फिर एक बेसमेंट झिल्ली होती है, एक ढीली संरचना के साथ संयोजी पेरीकैपिलरी ऊतक, अगली परत ट्रोफोब्लास्ट बेसमेंट झिल्ली होती है, साथ ही सिन्सीटियोट्रॉफ़ोब्लास्ट और साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट की परतें होती हैं। विशेषज्ञ प्रसवोत्तर और प्लेसेंटा को इसके विकास के विभिन्न चरणों में एक ही अंग के रूप में परिभाषित करते हैं, जो केवल एक गर्भवती महिला के शरीर में बनता है।

नाल के कार्य

प्रसव के बाद, जो बच्चे के जन्म के कुछ समय बाद पैदा होता है, एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक भार वहन करता है। आख़िरकार, नाल ही वह अंग है जो भ्रूण को नकारात्मक कारकों से बचाता है। विशेषज्ञ इसकी कार्यात्मक भूमिका को हेमटोप्लेसेंटल बाधा के रूप में परिभाषित करते हैं। बढ़ते, विकासशील भ्रूण और मां के शरीर को जोड़ने वाले इस "केक" की बहुपरत संरचना, बच्चे को पैथोलॉजिकल रूप से खतरनाक पदार्थों, साथ ही वायरस और बैक्टीरिया से सफलतापूर्वक बचाना संभव बनाती है, लेकिन साथ ही, नाल के माध्यम से, बच्चे को पोषण संबंधी घटक और ऑक्सीजन प्राप्त होता है और इसके माध्यम से उसे अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पादों से छुटकारा मिलता है। गर्भधारण के क्षण से लेकर बच्चे के जन्म के कुछ समय बाद तक - यह नाल का "जीवन पथ" है। शुरुआत से ही, यह विकास के कई चरणों से गुजरते हुए, भविष्य के जीवन की रक्षा करता है - कोरियोनिक झिल्ली से लेकर प्लेसेंटा तक।

प्लेसेंटा माँ और बच्चे के बीच न केवल उपयोगी, बल्कि अपशिष्ट पदार्थों का भी आदान-प्रदान करता है। बच्चे के अपशिष्ट उत्पाद पहले प्लेसेंटा के माध्यम से मां के रक्त में प्रवेश करते हैं, और वहां से वे गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं।

इस गर्भावस्था अंग की एक अन्य कार्यात्मक जिम्मेदारी प्रतिरक्षा रक्षा है। भ्रूण के जीवन के पहले महीनों में, माँ की प्रतिरक्षा उसके स्वास्थ्य का आधार होती है। नवजात जीवन सुरक्षा के लिए मां की एंटीबॉडी का उपयोग करता है। उसी समय, मातृ प्रतिरक्षा कोशिकाएं, जो एक विदेशी जीव के रूप में भ्रूण पर प्रतिक्रिया कर सकती हैं और उसकी अस्वीकृति का कारण बन सकती हैं, प्लेसेंटा द्वारा बरकरार रखी जाती हैं।

गर्भावस्था के दौरान महिला के शरीर में एक और अंग प्रकट होता है जो एंजाइम और हार्मोन का उत्पादन करता है। यह नाल है. यह ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी), प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्रोजेन, मिनरलोकॉर्टिकोइड्स, प्लेसेंटल लैक्टोजेन, सोमाटोमैमोट्रोपिन जैसे हार्मोन का उत्पादन करता है। ये सभी गर्भावस्था और प्रसव के समुचित विकास के लिए महत्वपूर्ण हैं। बच्चे के जन्म के सभी महीनों के दौरान नियमित रूप से जांचे जाने वाले संकेतकों में से एक हार्मोन एस्ट्रिऑल का स्तर है; इसकी कमी प्लेसेंटा के साथ समस्याओं और भ्रूण के लिए संभावित खतरे का संकेत देती है।

प्लेसेंटल एंजाइम कई कार्यों के लिए आवश्यक होते हैं, जिसके अनुसार उन्हें निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जाता है:

• श्वसन एंजाइम, जिसमें एनएडी और एनएडीपी डायफोरेज, डिहाइड्रोजनेज, ऑक्सीडेज, कैटालेज शामिल हैं;
• कार्बोहाइड्रेट चयापचय के एंजाइम - डायस्टेज, इनवर्टेज, लैक्टेज, कार्बोक्सिलेज, कोकार्बोक्सिलेज;
• अमीनोपेप्टिडेज़ ए, क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के दौरान एंजियोटेंसिन II के लिए संवहनी दबाव प्रतिक्रिया को कम करने में शामिल है;
• सिस्टीन एमिनोपेप्टिडेज़ (सीएपी) गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान गर्भवती मां के रक्तचाप को सामान्य स्तर पर बनाए रखने में सक्रिय भागीदार है;
• कैथेप्सिन निषेचित अंडे को गर्भाशय की दीवार में प्रत्यारोपित करने में मदद करता है और प्रोटीन चयापचय को भी नियंत्रित करता है;
• अमीनोपेप्टिडेज़ वासोएक्टिव पेप्टाइड्स के आदान-प्रदान में शामिल होते हैं, प्लेसेंटल रक्त वाहिकाओं की संकीर्णता को रोकते हैं और भ्रूण हाइपोक्सिया के दौरान भ्रूण-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण में भाग लेते हैं।

प्लेसेंटा द्वारा उत्पादित हार्मोन और एंजाइम पूरी गर्भावस्था के दौरान बदलते रहते हैं, जिससे महिला के शरीर को गंभीर तनाव का सामना करने और भ्रूण को विकसित होने में मदद मिलती है। एक प्राकृतिक जन्म या सिजेरियन सेक्शन हमेशा पूरी तरह से तभी पूरा होगा जब बच्चे को बढ़ने में मदद करने वाली हर चीज महिला के शरीर से हटा दी जाएगी - प्लेसेंटा और झिल्ली, दूसरे शब्दों में, प्रसव के बाद।

बच्चों की सीट कहाँ स्थित है?

प्लेसेंटा किसी भी तरह से गर्भाशय की दीवार पर स्थित हो सकता है, हालांकि पिछली दीवार के ऊपरी हिस्से (तथाकथित गर्भाशय फंडस) में इसका स्थान क्लासिक और बिल्कुल सही माना जाता है। यदि प्लेसेंटा नीचे स्थित है और लगभग गर्भाशय के ओएस तक पहुंचता है, तो विशेषज्ञ निचले स्थान की बात करते हैं। यदि अल्ट्रासाउंड में गर्भावस्था के बीच में नाल की निचली स्थिति दिखाई देती है, तो इसका मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि यह बच्चे के जन्म के करीब उसी स्थान पर रहेगा। प्लेसेंटा मूवमेंट काफी बार दर्ज किया जाता है - 10 में से 1 मामले में। इस परिवर्तन को प्लेसेंटल माइग्रेशन कहा जाता है, हालांकि वास्तव में प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवारों के साथ नहीं चलता है, क्योंकि यह उससे कसकर जुड़ा होता है। यह बदलाव गर्भाशय के खिंचाव के कारण होता है, ऊतक ऊपर की ओर बढ़ने लगते हैं, जिससे प्लेसेंटा को सही ऊपरी स्थिति लेने में मदद मिलती है। जो महिलाएं नियमित अल्ट्रासाउंड जांच कराती हैं वे स्वयं देख सकती हैं कि नाल नीचे से ऊपर की ओर स्थानांतरित हो रही है।

कुछ मामलों में, अल्ट्रासाउंड से यह स्पष्ट हो जाता है कि यह गर्भाशय के प्रवेश द्वार को अवरुद्ध कर रहा है, तो विशेषज्ञ प्लेसेंटा प्रीविया का निदान करता है, और महिला को विशेष नियंत्रण में लिया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि नाल स्वयं, हालांकि यह भ्रूण के साथ आकार में बढ़ती है, इसके ऊतक ज्यादा खिंचाव नहीं कर सकते हैं। इसलिए, जब गर्भाशय भ्रूण के विकास के लिए फैलता है, तो बच्चे का स्थान अलग हो सकता है और रक्तस्राव शुरू हो जाएगा। इस स्थिति का खतरा यह है कि इसमें कभी भी दर्द नहीं होता है, और एक महिला को पहली बार में समस्या का पता भी नहीं चलता है, उदाहरण के लिए, नींद के दौरान। गर्भनाल का खिसकना भ्रूण और गर्भवती महिला दोनों के लिए खतरनाक है। एक बार शुरू होने के बाद, प्लेसेंटल रक्तस्राव किसी भी समय दोबारा हो सकता है, जिसके लिए गर्भवती महिला को पेशेवरों की निरंतर निगरानी में अस्पताल में रखने की आवश्यकता होती है।

अपरा निदान की आवश्यकता क्यों है?

चूंकि भ्रूण का सही विकास, साथ ही गर्भवती महिला की स्थिति, काफी हद तक प्लेसेंटा पर निर्भर करती है, इसलिए जांच के दौरान इस पर पूरा ध्यान दिया जाता है। गर्भावस्था की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा डॉक्टर को गर्भधारण की पूरी अवधि के दौरान नाल के स्थान और इसके विकास की विशेषताओं का आकलन करने की अनुमति देती है।

इसके अलावा, प्लेसेंटा हार्मोन की मात्रा और उसके एंजाइमों की गतिविधि पर प्रयोगशाला परीक्षण करके प्लेसेंटा की स्थिति का आकलन किया जाता है, और डॉपलर अल्ट्रासाउंड भ्रूण, गर्भाशय और गर्भनाल के प्रत्येक वाहिका के रक्त प्रवाह को निर्धारित करने में मदद करता है।

नाल की स्थिति भी सबसे महत्वपूर्ण अवधि - बच्चे के जन्म की अवधि में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, क्योंकि यह जन्म नहर से गुजरने वाले बच्चे के लिए सभी आवश्यक पदार्थ और ऑक्सीजन प्राप्त करने का एकमात्र अवसर है। और इसीलिए प्राकृतिक प्रसव का अंत उस नाल के जन्म के साथ होना चाहिए जिसने अपना कार्य पूरा कर लिया है।

तीन चरणों में प्राकृतिक प्रसव

यदि कोई महिला स्वाभाविक रूप से जन्म देती है, तो विशेषज्ञ ऐसे प्रसव को तीन चरणों में विभाजित करते हैं:

• संकुचन की अवधि;
• धक्का देने की अवधि;
• नाल का जन्म.

किसी नए व्यक्ति के जन्म तक गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा सबसे महत्वपूर्ण जैविक तत्वों में से एक है। बच्चे का जन्म हुआ, विभिन्न प्रकार के ऊतकों और रक्त वाहिकाओं की कई परतों के "केक" ने अपनी भूमिका निभाई। अब महिला के शरीर को अपनी नई स्थिति में सामान्य रूप से काम करना जारी रखने के लिए इससे छुटकारा पाने की जरूरत है। यही कारण है कि नाल और झिल्लियों के जन्म को प्रसव के एक अलग, तीसरे चरण में विभाजित किया जाता है - नाल का प्रस्थान।

क्लासिक संस्करण में, यह चरण लगभग दर्द रहित है; केवल कमजोर संकुचन ही महिला को याद दिला सकते हैं कि प्रसव अभी तक पूरी तरह से पूरा नहीं हुआ है - प्रसवोत्तर नाल गर्भाशय की दीवारों से अलग हो गई है और उसे शरीर से बाहर धकेलना होगा। कुछ मामलों में, संकुचन बिल्कुल भी महसूस नहीं होते हैं, लेकिन प्लेसेंटा के अलग होने को दृष्टिगत रूप से निर्धारित किया जा सकता है: गर्भाशय का कोष प्रसव के दौरान महिला की नाभि से ऊपर उठता है, दाईं ओर स्थानांतरित होता है। यदि दाई गर्भाशय के ठीक ऊपर अपने हाथ के किनारे से दबाती है, तो गर्भाशय ऊपर उठ जाता है, लेकिन गर्भनाल, जो अभी भी नाल से जुड़ी होती है, पीछे नहीं हटती है। महिला को धक्का देने की जरूरत होती है, जिससे प्लेसेंटा का जन्म होता है। प्रसवोत्तर अवधि के दौरान प्लेसेंटा को अलग करने के तरीके रोग संबंधी परिणामों के बिना, गर्भावस्था को सही ढंग से पूरा करने में मदद करते हैं।

प्रसव के बाद कैसा दिखता है?

तो फिर जन्म के बाद क्या है? यह एक स्पंजी संरचना की गोलाकार सपाट संरचना है। यह देखा गया है कि जन्म लेने वाले बच्चे के शरीर का वजन 3300-3400 ग्राम होता है, नाल का वजन आधा किलोग्राम होता है, और आयाम 15-25 सेंटीमीटर व्यास और 3-4 सेंटीमीटर मोटाई तक पहुंचते हैं।

बच्चे के जन्म के बाद का दृश्य और प्रयोगशाला दोनों ही सावधानीपूर्वक अध्ययन का विषय है। गर्भ में भ्रूण के इस महत्वपूर्ण अंग की जांच करने वाले डॉक्टर को दो सतहों वाली एक ठोस संरचना देखनी चाहिए - मातृ और भ्रूण। भ्रूण की तरफ प्लेसेंटा के बीच में एक गर्भनाल होती है, और इसकी सतह एमनियन से ढकी होती है - एक चिकनी, चमकदार बनावट वाली भूरे रंग की झिल्ली। दृश्य निरीक्षण पर, आप देख सकते हैं कि रक्त वाहिकाएं गर्भनाल से विकिरण करती हैं। पीछे की ओर, प्रसव के बाद एक लोबदार संरचना होती है और खोल का गहरा भूरा रंग होता है।

जब प्रसव पूरी तरह से पूरा हो जाता है, कोई रोग प्रक्रिया नहीं खुलती है, तो गर्भाशय सिकुड़ जाता है, आकार में कमी आ जाती है, इसकी संरचना सघन हो जाती है और इसका स्थान बदल जाता है।

नाल की विकृति

कुछ मामलों में, प्रसव के अंतिम चरण में, नाल को बरकरार रखा जाता है। वह अवधि जब कोई डॉक्टर ऐसा निदान करता है, 30-60 मिनट तक रहता है। इस अवधि के बाद, चिकित्सा कर्मी मालिश के साथ गर्भाशय को उत्तेजित करके नाल को मुक्त करने का प्रयास करते हैं। गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा का आंशिक, पूर्ण अभिवृद्धि या कड़ा जुड़ाव प्लेसेंटा को स्वाभाविक रूप से अलग होने की अनुमति नहीं देता है। इस मामले में, विशेषज्ञ इसे मैन्युअल रूप से या शल्य चिकित्सा द्वारा अलग करने का निर्णय लेते हैं। इस तरह के जोड़तोड़ सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं। इसके अलावा, प्लेसेंटा और गर्भाशय के पूर्ण संलयन को केवल एक ही तरीके से हल किया जा सकता है - गर्भाशय को हटाना।

बच्चे के जन्म के बाद, डॉक्टर द्वारा नाल की जांच की जाती है, और यदि क्षति या दोष पाए जाते हैं, खासकर यदि प्रसव के दौरान महिला को गर्भाशय से रक्तस्राव होता रहता है, तो नाल के शेष हिस्सों को हटाने के लिए एक तथाकथित सफाई की जाती है।

प्लेसेंटा के लिए मालिश करें

प्राकृतिक प्रसव में यह इतनी दुर्लभ समस्या नहीं है - नाल बाहर नहीं आती। ऐसे में क्या करें? गर्भाशय को उत्तेजित करने के लिए मालिश सबसे प्रभावी और सुरक्षित तरीकों में से एक है। विशेषज्ञों ने प्रसव के दौरान महिला को बाहरी हस्तक्षेप के बिना प्लेसेंटा और झिल्लियों से छुटकारा पाने में मदद करने के लिए कई तकनीकें विकसित की हैं। ये विधियाँ हैं जैसे:

• अबुलडेज़ की विधि गर्भाशय को सिकोड़ने के उद्देश्य से उसकी हल्की मालिश पर आधारित है। गर्भाशय को सिकुड़ने तक उत्तेजित करने के बाद, डॉक्टर दोनों हाथों से प्रसव पीड़ा में महिला के पेरिटोनियम पर एक बड़ी अनुदैर्ध्य तह बनाता है, जिसके बाद उसे धक्का देना होता है। बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव के प्रभाव में प्लेसेंटा बाहर आ जाता है।
• जेंटर की विधि ऊपर से नीचे, केंद्र की दिशा में गर्भाशय फंडस की मैन्युअल उत्तेजना के कारण प्रसव में महिला के किसी भी प्रयास के बिना प्लेसेंटा को पैदा करने की अनुमति देती है।
• क्रेडे-लाज़रेविच विधि के अनुसार, डॉक्टर गर्भाशय के फंडस, पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर दबाव डालकर प्लेसेंटा को निचोड़ते हैं।

मैनुअल हेरफेर

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से आंतरिक हेरफेर के माध्यम से अलग किया जाता है - डॉक्टर प्रसव के दौरान महिला की योनि और गर्भाशय में अपना हाथ डालता है और स्पर्श करके प्लेसेंटा को अलग करने की कोशिश करता है। यदि यह विधि इसे हटाने में मदद नहीं करती है, तो हम केवल सर्जिकल हस्तक्षेप के बारे में ही बात कर सकते हैं।

क्या अपरा संबंधी विकृति को रोकने का कोई तरीका है?

प्रसवोत्तर क्या है? स्त्री रोग विशेषज्ञ अक्सर महिलाओं से यह सवाल सुनते हैं। मातृत्व की योजना बनाना. इस प्रश्न का उत्तर एक ही समय में सरल और जटिल दोनों है। आख़िरकार, नाल भ्रूण के जीवन, स्वास्थ्य और समुचित विकास के साथ-साथ माँ के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए एक जटिल प्रणाली है। और यद्यपि यह केवल गर्भावस्था के दौरान ही प्रकट होता है, नाल अभी भी एक अलग अंग है, जो संभावित रूप से विभिन्न विकृति के लिए अतिसंवेदनशील है। और नाल के महत्वपूर्ण कार्यों में गड़बड़ी बच्चे और उसकी मां के लिए खतरनाक है। लेकिन अक्सर प्लेसेंटल जटिलताओं की घटना को काफी सरल, प्राकृतिक तरीकों से रोका जा सकता है:

• गर्भधारण से पहले संपूर्ण चिकित्सा परीक्षण;
• मौजूदा पुरानी बीमारियों का उपचार;
• धूम्रपान और शराब की समाप्ति, काम और आराम के कार्यक्रम को सामान्य करने के साथ एक स्वस्थ जीवन शैली;
• गर्भवती माँ के लिए संतुलित आहार की शुरूआत;
• जीवन में सकारात्मक भावनात्मक पृष्ठभूमि बनाए रखना;
• उदारवादी व्यायाम;
• खुली हवा में चलना;
• वायरल, बैक्टीरियल और फंगल संक्रमण से संक्रमण को रोकना;
• किसी विशेषज्ञ द्वारा अनुशंसित विटामिन और खनिज परिसरों का सेवन।

इन प्राकृतिक सुझावों का पालन करने से आपको गर्भावस्था और प्रसव के दौरान कई समस्याओं से बचने में मदद मिलेगी।

तो, प्रसवोत्तर क्या है? यह गर्भवती महिला के शरीर का एक विशेष अंग है जो गर्भधारण, गर्भधारण और नए जीवन का जन्म सुनिश्चित करता है। यह शब्द, जो अपने लिए बोलता है, नाल और भ्रूण की झिल्लियों को संदर्भित करता है जो बच्चे के बाद पैदा हुए थे या जिन्हें जबरन हटा दिया गया था और सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाई थी - एक नए जीवन के निर्माण में मदद करना।