घाव के चरणों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। घावों का प्राथमिक और माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार

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चिकित्सा में घाव का प्राथमिक सर्जिकल उपचार एक विशिष्ट सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसका उद्देश्य घाव की गुहा से विभिन्न विदेशी निकायों, मलबे, गंदगी, मृत ऊतक के क्षेत्रों, रक्त के थक्कों और अन्य तत्वों को निकालना है जो जटिलताओं का कारण बन सकते हैं। उपचार प्रक्रिया और पुनर्प्राप्ति समय में वृद्धि और क्षतिग्रस्त ऊतकों की बहाली।

इस लेख में आप घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करने के प्रकार और एल्गोरिदम के साथ-साथ पीएसओ के सिद्धांतों, विशेषताओं और टांके के प्रकार के बारे में जानेंगे।

प्राथमिक घाव उपचार के प्रकार

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करना, यदि ऐसी प्रक्रिया के लिए संकेत हैं, तो किसी भी मामले में किया जाता है, भले ही पीड़ित को विभाग में भर्ती कराया गया हो। यदि किसी कारण से घाव लगने के तुरंत बाद उपचार करना संभव नहीं था, तो रोगी को एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं, अधिमानतः अंतःशिरा द्वारा।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार पर निर्भर करता हैप्रक्रिया का समय इसमें विभाजित है:

बेशक, आदर्श विकल्प वह स्थिति है जहां चोट लगने के तुरंत बाद घाव का पीएसटी एक साथ किया जाता है और साथ ही एक संपूर्ण उपचार भी किया जाता है, लेकिन यह हमेशा संभव नहीं होता है।

सीम के प्रकार और विशेषताएं

घाव का इलाज करते समय, टांके विभिन्न तरीकों से लगाए जा सकते हैं, और प्रत्येक प्रकार की अपनी विशेषताएं होती हैं:

PHO कैसे किया जाता है?

प्राथमिक घाव का उपचार कई मुख्य चरणों में किया जाता है। घाव के पीसीपी के लिए एल्गोरिदम:

• पहला कदम एक रैखिक चीरा के साथ घाव गुहा का विच्छेदन है. ऐसे चीरे की लंबाई डॉक्टर के लिए चोट पर सभी काम करने के लिए पर्याप्त होनी चाहिए। चीरा मानव शरीर की संरचना की स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए बनाया जाता है, यानी तंत्रिका तंतुओं, रक्त वाहिकाओं, साथ ही लैंगर की त्वचा रेखाओं की दिशा में। त्वचा और ऊतक, प्रावरणी और चमड़े के नीचे के ऊतकों की परतों को परत दर परत विच्छेदित किया जाता है ताकि डॉक्टर क्षति की गहराई का सटीक निर्धारण कर सकें। मांसपेशियों का विच्छेदन हमेशा तंतुओं के साथ किया जाता है।
• उपचार के दूसरे चरण को घाव की गुहा से विदेशी निकायों को हटाने पर विचार किया जा सकता है. बंदूक की गोली के घावों के मामले में, ऐसी वस्तु एक गोली है, टुकड़े के घावों के मामले में - खोल के टुकड़े, चाकू और कटे हुए घावों के मामले में - एक काटने वाली वस्तु। इसके अलावा, जब आपको कोई चोट लगती है, तो विभिन्न छोटी वस्तुएं और मलबा उसमें घुस सकता है, जिसे हटाने की भी आवश्यकता होती है। सभी प्रकार के विदेशी निकायों को हटाने के साथ-साथ, डॉक्टर मृत ऊतक, बने रक्त के थक्के, कपड़ों के कण और हड्डी के टुकड़े, यदि कोई हों, भी हटा देते हैं। मौजूदा घाव चैनल की पूरी सामग्री भी हटा दी जाती है, जिसके लिए आमतौर पर समाधान की स्पंदित धारा के साथ एक विशेष उपकरण के साथ घाव को धोने की विधि का उपयोग किया जाता है।
• तीसरे चरण में, उन ऊतकों का छांटना होता है जो अपनी व्यवहार्यता खो चुके होते हैं. इस मामले में, प्राथमिक परिगलन का पूरा क्षेत्र हटा दिया जाता है, साथ ही माध्यमिक प्रकार के परिगलन के क्षेत्र, यानी वे ऊतक जिनकी व्यवहार्यता संदेह में है। आमतौर पर, डॉक्टर कुछ मानदंडों के अनुसार ऊतक का मूल्यांकन करते हैं। व्यवहार्य ऊतक की विशेषता चमकीले रंग और रक्तस्राव है। जीवित मांसपेशियों को चिमटी से चिढ़ होने पर तंतुओं को सिकोड़कर प्रतिक्रिया देनी चाहिए।

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• चौथा चरण क्षतिग्रस्त ऊतकों और आंतरिक अंगों पर सर्जरी करना है, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी और रीढ़ पर, मस्तिष्क और खोपड़ी पर, बड़ी वाहिकाओं, पेट के अंगों, छाती गुहा या श्रोणि पर, हड्डियों और टेंडन पर, परिधीय तंत्रिकाओं पर।
• पांचवें चरण को घाव जल निकासी कहा जाता है, जबकि डॉक्टर उत्पादित घाव निर्वहन के सामान्य बहिर्वाह के लिए अधिकतम संभव इष्टतम स्थितियां बनाता है। जल निकासी ट्यूब को अकेले स्थापित किया जा सकता है, लेकिन कुछ मामलों में क्षतिग्रस्त क्षेत्र में एक साथ कई ट्यूब लगाना आवश्यक होता है। यदि चोट जटिल है और उसमें कई पॉकेट हैं, तो उनमें से प्रत्येक को एक अलग ट्यूब से निकाला जाएगा।
• छठा चरण घाव को उसके प्रकार के आधार पर बंद करना है. प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में सिवनी के प्रकार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, क्योंकि कुछ घावों को उपचार के तुरंत बाद अनिवार्य रूप से टांके लगाने की आवश्यकता होती है, जबकि दूसरा भाग पीएसओ के कुछ दिनों बाद ही बंद कर दिया जाता है।

द्वितीयक क्षतशोधन

ऐसे मामलों में द्वितीयक उपचार (माध्यमिक उपचार) करना आवश्यक होता है जहां घाव में शुद्ध फोकस और गंभीर सूजन बन जाती है। इस मामले में, जारी इचोर अपने आप नहीं निकलता है, और घाव में शुद्ध धारियाँ और परिगलन के क्षेत्र दिखाई देने लगते हैं।

द्वितीयक उपचार करते समय, पहला कदम घाव की गुहा से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के संचय को हटाना है, और फिर हेमटॉमस और रक्त के थक्कों को हटाना है। इसके बाद क्षतिग्रस्त हिस्से की सतह और आसपास की त्वचा को साफ किया जाता है।

WMO को कई चरणों में किया जाता है:

• जिन ऊतकों में व्यवहार्यता के कोई लक्षण नहीं होते, उन्हें हटा दिया जाता है।
• रक्त के थक्के, हेमटॉमस और अन्य तत्व, साथ ही विदेशी निकाय, यदि मौजूद हों, हटा दिए जाते हैं।
• घाव की जेबों और परिणामी रिसावों को साफ करने के लिए उन्हें खोला जाता है।
• द्वितीयक साफ किए गए घावों को सूखा दिया जाता है।

प्राथमिक और द्वितीयक उपचार के बीच अंतर यह है कि प्राथमिक उपचार किसी भी घाव के मिलने पर और ऑपरेशन के दौरान भी किया जाता है।

माध्यमिक उपचार केवल उन मामलों में किया जाता है जहां प्राथमिक उपचार पर्याप्त नहीं था और घाव में एक शुद्ध-भड़काऊ प्रक्रिया शुरू हो गई थी। इस मामले में, गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए घाव का माध्यमिक उपचार आवश्यक है।

ताजा घावों का उपचार घाव के संक्रमण की रोकथाम से शुरू होता है, अर्थात। संक्रमण के विकास को रोकने के लिए सभी उपाय करना।
कोई भी आकस्मिक घाव प्राथमिक रूप से संक्रमित होता है, क्योंकि इसमें मौजूद सूक्ष्मजीव तेजी से बढ़ते हैं और दमन का कारण बनते हैं।
आकस्मिक घाव को शल्य चिकित्सा द्वारा साफ किया जाना चाहिए। वर्तमान में, आकस्मिक घावों के इलाज के लिए सर्जरी का उपयोग किया जाता है।

उपचार की विधि, अर्थात् घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार. किसी भी घाव को घाव के पीएसओ के अधीन किया जाना चाहिए।
घावों के पीएसटी के माध्यम से, निम्नलिखित 2 समस्याओं में से एक को हल किया जा सकता है (केस नंबर 3):

1. बैक्टीरिया से दूषित आकस्मिक या लड़ाकू घाव का लगभग सड़न रोकनेवाला सर्जिकल घाव में परिवर्तन ("चाकू से घाव का बंध्याकरण")।

2. आसपास के ऊतकों को क्षति के एक बड़े क्षेत्र के साथ एक घाव का क्षति के एक छोटे क्षेत्र के साथ एक घाव में परिवर्तन, आकार में सरल और कम बैक्टीरिया से दूषित।

घावों का शल्य चिकित्सा उपचार एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसमें घाव का व्यापक विच्छेदन, रक्तस्राव को रोकना, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को छांटना, विदेशी निकायों को हटाना, मुक्त हड्डी के टुकड़े, घाव के संक्रमण को रोकने और घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने के लिए रक्त के थक्के शामिल हैं। घावों का शल्य चिकित्सा उपचार दो प्रकार का होता है - प्राथमिक और द्वितीयक।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार - ऊतक क्षति के लिए पहला सर्जिकल हस्तक्षेप। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार तत्काल और व्यापक होना चाहिए। चोट लगने के बाद पहले दिन प्रदर्शन किया जाता है, इसे जल्दी कहा जाता है; दूसरे दिन - विलंबित; 48 के बाद एचचोट लगने के क्षण से - देर से।

घावों के सर्जिकल उपचार के निम्नलिखित प्रकार हैं (केस नंबर 4):

· शौचालय का घाव.

· सड़न रोकनेवाला ऊतकों के भीतर घाव का पूरा छांटना, यदि सफलतापूर्वक किया जाता है, तो प्राथमिक इरादे से टांके के नीचे घाव को भरने की अनुमति मिलती है।

· गैर-व्यवहार्य ऊतक को काटकर घाव का विच्छेदन, जो द्वितीयक इरादे से घाव को आसानी से भरने की स्थिति बनाता है।

शौचालय का घाव यह किसी भी घाव के लिए किया जाता है, लेकिन एक स्वतंत्र उपाय के रूप में इसे छोटे सतही कटे हुए घावों के लिए किया जाता है, विशेष रूप से चेहरे और उंगलियों पर, जहां आमतौर पर अन्य तरीकों का उपयोग नहीं किया जाता है। घाव को साफ करने से हमारा मतलब है कि घाव के किनारों और उसकी परिधि को अल्कोहल या किसी अन्य एंटीसेप्टिक में भिगोए हुए धुंध के गोले से गंदगी से साफ करना, चिपके हुए विदेशी कणों को हटाना, घाव के किनारों को आयोडोनेट से चिकना करना और एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाना। इस बात का ध्यान रखना आवश्यक है कि घाव की परिधि की सफाई करते समय, घाव में द्वितीयक संक्रमण से बचने के लिए, घाव से बाहर की ओर गति की जानी चाहिए, न कि इसके विपरीत। घाव पर प्राथमिक या शुरू में विलंबित सिवनी लगाकर घाव को पूरी तरह से छांट दिया जाता है (यानी, एक ऑपरेशन किया जाता है - घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार ). घाव का छांटना आकस्मिक घाव के प्राथमिक संक्रमण के सिद्धांत पर आधारित है।

प्रथम चरण- स्वस्थ ऊतक के भीतर घाव के किनारों और तली को छांटना और विच्छेदन करना। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हम हमेशा घाव को नहीं काटते हैं, लेकिन लगभग हमेशा इसे एक्साइज करते हैं। हम उन मामलों में विच्छेदन करते हैं जहां घाव का निरीक्षण करना आवश्यक होता है। यदि घाव बड़ी मांसपेशियों के क्षेत्र में स्थित है, उदाहरण के लिए जांघ पर, तो सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटा दिया जाता है, विशेष रूप से घाव के निचले हिस्से के साथ-साथ स्वस्थ ऊतकों के भीतर की मांसपेशियां, 2 सेमी तक चौड़ी होती हैं। यह हमेशा पूरी तरह और सख्ती से नहीं किया जा सकता। यह कभी-कभी घाव के टेढ़े-मेढ़े मार्ग या घाव चैनल के साथ स्थित कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों के कारण बाधित होता है। छांटने के बाद, घाव को एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है, पूरी तरह से हेमोस्टेसिस किया जाता है और इसे एंटीबायोटिक दवाओं - एलर्जी से नहीं धोना चाहिए।

चरण 2- जल निकासी छोड़कर घाव को परतों में सिल दिया जाता है। कभी-कभी किसी घाव का पीएसओ एक जटिल ऑपरेशन में बदल जाता है और आपको इसके लिए तैयार रहने की आवश्यकता होती है।

चेहरे और हाथों पर स्थानीय घावों के पीएसओ की विशेषताओं के बारे में कुछ शब्द। चेहरे और हाथों पर घावों का व्यापक सर्जिकल उपचार नहीं किया जाता है, क्योंकि इन क्षेत्रों में बहुत कम ऊतक होते हैं, और हम सर्जरी के बाद कॉस्मेटिक संबंधी विचारों में रुचि रखते हैं। चेहरे और हाथों पर, घाव के किनारों को न्यूनतम रूप से ताज़ा करना, इसे साफ करना और प्राथमिक सिवनी लगाना पर्याप्त है। इन क्षेत्रों में रक्त आपूर्ति की ख़ासियतें ऐसा करना संभव बनाती हैं। घाव के पीएसडब्ल्यू के लिए संकेत: सिद्धांत रूप में, सभी ताजा घावों को पीएसडब्ल्यू से गुजरना चाहिए। लेकिन बहुत कुछ रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है; यदि रोगी बहुत गंभीर है और सदमे की स्थिति में है, तो पीसीओ में देरी होती है। लेकिन अगर मरीज के घाव से बहुत ज्यादा खून बह रहा हो तो उसकी स्थिति की गंभीरता के बावजूद पीएसओ किया जाता है।

जहां, शारीरिक कठिनाइयों के कारण, घाव के किनारों और निचले हिस्से को पूरी तरह से बाहर निकालना संभव नहीं है, घाव विच्छेदन ऑपरेशन किया जाना चाहिए। इसकी आधुनिक तकनीक के साथ विच्छेदन को आमतौर पर गैर-व्यवहार्य और स्पष्ट रूप से दूषित ऊतक के छांटने के साथ जोड़ा जाता है। घाव के विच्छेदन के बाद, इसका निरीक्षण करना और यांत्रिक रूप से इसे साफ करना संभव हो जाता है, जिससे स्राव का मुक्त बहिर्वाह सुनिश्चित होता है, रक्त और लसीका परिसंचरण में सुधार होता है; घाव जीवाणुरोधी एजेंटों के वातन और चिकित्सीय प्रभावों के लिए सुलभ हो जाता है, दोनों घाव की गुहा में पेश किए जाते हैं और विशेष रूप से रक्त में प्रसारित होते हैं। सिद्धांत रूप में, घाव के विच्छेदन को द्वितीयक इरादे से इसके सफल उपचार को सुनिश्चित करना चाहिए।

यदि रोगी दर्दनाक सदमे की स्थिति में है, तो घाव के सर्जिकल उपचार से पहले सदमे-विरोधी उपायों का एक सेट किया जाता है। केवल अगर रक्तस्राव जारी रहता है तो तत्काल सर्जिकल उपचार करने की अनुमति है और साथ ही साथ एंटी-शॉक थेरेपी भी की जाती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है। मामूली ऊतक क्षति के साथ, लेकिन हेमटॉमस या रक्तस्राव के गठन के साथ छुरा घोंपने और कटे हुए घावों को केवल रक्तस्राव को रोकने और ऊतक को विघटित करने के लिए विच्छेदित किया जाना चाहिए। बड़े घाव, जिनका उपचार अतिरिक्त ऊतक विच्छेदन के बिना किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, व्यापक स्पर्शरेखीय घाव), केवल छांटने के अधीन हैं; थ्रू और ब्लाइंड घाव, विशेष रूप से कम्यूटेड हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, विच्छेदन और छांटना के अधीन हैं।

घावों का सर्जिकल उपचार करते समय की जाने वाली सबसे महत्वपूर्ण गलतियाँ घाव क्षेत्र में अपरिवर्तित त्वचा का अत्यधिक छांटना, घाव का अपर्याप्त विच्छेदन है, जिससे घाव चैनल का विश्वसनीय पुनरीक्षण करना और गैर-को पूरी तरह से छांटना असंभव हो जाता है। व्यवहार्य ऊतक, रक्तस्राव के स्रोत की खोज में अपर्याप्त दृढ़ता, हेमोस्टेसिस के उद्देश्य से घाव का तंग टैम्पोनैड, घावों के जल निकासी के लिए धुंध झाड़ू का उपयोग।

घावों के शल्य चिकित्सा के बाद के उपचार का समय (केस नंबर 5)। पीसीओ के लिए सबसे इष्टतम समय चोट लगने के बाद पहले 6-12 घंटे हैं। जितनी जल्दी मरीज आएगा और जितनी जल्दी घाव का पीएसओ किया जाएगा, परिणाम उतना ही अनुकूल होगा। यह घावों का प्रारंभिक पीएसटी है। समय कारक. वर्तमान में, वे कुछ हद तक फ्रेडरिक के विचारों से दूर चले गए हैं, जिन्होंने आपातकालीन उपचार की अवधि को चोट लगने के क्षण से 6 घंटे तक सीमित कर दिया था। पीएसओ, 12-14 घंटों के बाद किया जाता है, आमतौर पर मजबूर किया जाता है

रोगी को देर से भर्ती करने के कारण प्रसंस्करण। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के लिए धन्यवाद, हम इन अवधियों को कई दिनों तक भी बढ़ा सकते हैं। यह घावों का देर से होने वाला पीएसटी है। ऐसे मामलों में जहां घाव का पीएससी देर से किया जाता है, या सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को नहीं निकाला जाता है, तो ऐसे घाव पर प्राथमिक टांके नहीं लगाए जा सकते हैं, या ऐसे घाव को कसकर नहीं लगाया जा सकता है, लेकिन रोगी को निगरानी में छोड़ा जा सकता है कई दिनों तक अस्पताल में रखें और यदि स्थिति आगे चलकर घाव बने तो कसकर टांके लगाएं।
इसलिए, वे भेद करते हैं (क्रम संख्या 7):

· प्राथमिक सीवन , जब घाव के तुरंत बाद टांका लगाया जाता है और घावों का पी.एस.टी.

· प्राथमिक - विलंबित सिवनी, जब चोट लगने के 3-5-6 दिन बाद टांका लगाया जाता है। यदि घाव अच्छा है, संक्रमण के नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं हैं और रोगी सामान्य रूप से अच्छी स्थिति में है, तो दाने निकलने तक पूर्व-उपचारित घाव पर सिवनी लगाई जाती है।

· माध्यमिक सीम जो संक्रमण को रोकने के लिए नहीं, बल्कि संक्रमित घाव को तेजी से भरने के लिए लगाए जाते हैं।

द्वितीयक सीमों में हैं (क्रम संख्या 8):

ए) प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी चोट लगने के 8-15 दिन बाद लगाया जाता है। यह सिवनी बिना दाग के चल, गैर-स्थिर किनारों वाले दानेदार घाव पर लगाई जाती है। इस मामले में, दाने को एक्साइज़ नहीं किया जाता है, और घाव के किनारों को गतिशील नहीं किया जाता है।

बी) देर से माध्यमिक सिवनी चोट लगने के 20-30 दिन या बाद में। इस टांके को घाव के किनारों, दीवारों और निचले हिस्से को काटने और घाव के किनारों को हिलाने के बाद निशान ऊतक के विकास के साथ दानेदार घाव पर लगाया जाता है।

घावों का पीसीएस नहीं किया जाता ( क्रम. नंबर 9 ):

a) भेदने वाले घावों के लिए (उदाहरण के लिए, गोली के घाव)

बी) छोटे, सतही घावों के लिए

ग) हाथ, अंगुलियों, चेहरे, खोपड़ी पर घावों के लिए, घाव को नहीं काटा जाता है, बल्कि टॉयलेट किया जाता है और टांके लगाए जाते हैं

घ) घाव में मवाद की उपस्थिति में

ई) उस स्थिति में जब पूर्ण छांटना संभव नहीं है, जब घाव की दीवारों में संरचनात्मक संरचनाएं शामिल होती हैं, जिनकी अखंडता को बचाया जाना चाहिए (बड़े जहाजों, तंत्रिका ट्रंक, आदि)

च) यदि पीड़ित सदमे में है।

घाव का द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार ऐसे मामलों में किया जाता है जहां प्राथमिक उपचार ने कोई प्रभाव नहीं डाला है। घाव के द्वितीयक सर्जिकल उपचार के लिए संकेत घाव में संक्रमण (एनारोबिक, प्यूरुलेंट, पुटीयएक्टिव), प्यूरुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार या ऊतक प्रतिधारण, प्यूरुलेंट लीक, पेरी-घाव फोड़ा या कफ (केस नंबर 10) के कारण होने वाले सेप्सिस का विकास है।

घाव के द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार की मात्रा भिन्न हो सकती है। पीपयुक्त घाव के पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार में स्वस्थ ऊतक के भीतर छांटना शामिल होता है। हालांकि, अक्सर शारीरिक और शल्य चिकित्सा संबंधी स्थितियां (रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, टेंडन, संयुक्त कैप्सूल को नुकसान का खतरा) ऐसे घाव के केवल आंशिक शल्य चिकित्सा उपचार की अनुमति देती हैं। जब सूजन प्रक्रिया घाव नहर के साथ स्थानीयकृत होती है, तो बाद को व्यापक रूप से खोला जाता है (कभी-कभी घाव के अतिरिक्त विच्छेदन के साथ), मवाद का संचय हटा दिया जाता है, और नेक्रोसिस के फॉसी को हटा दिया जाता है। घाव की अतिरिक्त स्वच्छता के उद्देश्य से, इसका उपचार एंटीसेप्टिक, लेजर बीम, कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड के साथ-साथ वैक्यूमिंग के स्पंदित जेट के साथ किया जाता है। इसके बाद, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम और कार्बन सॉर्बेंट्स का उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन के साथ संयोजन में किया जाता है। घाव की पूरी तरह से सफाई के बाद, दाने के अच्छे विकास के साथ, माध्यमिक टांके लगाने की अनुमति है। जब एक अवायवीय संक्रमण विकसित होता है, तो माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार सबसे मौलिक रूप से किया जाता है, और घाव को सुखाया नहीं जाता है। घाव का उपचार एक या अधिक सिलिकॉन ड्रेनेज ट्यूबों से पानी निकालकर और घाव पर टांके लगाकर पूरा किया जाता है।

जल निकासी प्रणाली आपको पश्चात की अवधि में घाव की गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोने की अनुमति देती है और वैक्यूम एस्पिरेशन जुड़े होने पर घाव को सक्रिय रूप से सूखा देती है। घाव की सक्रिय आकांक्षा-धोने की जल निकासी इसके उपचार के समय को काफी कम कर सकती है।

इस प्रकार, घावों के प्राथमिक और माध्यमिक सर्जिकल उपचार के अपने संकेत, समय और सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा होता है (केस नंबर 11)।

उनके प्राथमिक और माध्यमिक सर्जिकल उपचार के बाद घावों का उपचार जीवाणुरोधी एजेंटों, इम्यूनोथेरेपी, पुनर्स्थापना चिकित्सा, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, एंटीऑक्सिडेंट, अल्ट्रासाउंड आदि का उपयोग करके किया जाता है। ग्नोटोबायोलॉजिकल अलगाव की शर्तों के तहत घायलों का उपचार प्रभावी है (देखें और अवायवीय संक्रमण के लिए - साथ में) हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग

घावों की जटिलताओं में से हैंजल्दी:अंग क्षति, प्राथमिक रक्तस्राव, सदमा (दर्दनाक या रक्तस्रावी) और देर:सेरोमा, हेमटॉमस, प्रारंभिक और देर से माध्यमिक रक्तस्राव, घाव संक्रमण (पायोजेनिक, एनारोबिक, एरिज़िपेलस, सामान्यीकृत - सेप्सिस), घाव का सड़ना, निशान संबंधी जटिलताएँ (हाइपरट्रॉफिक निशान, केलोइड्स) (केस नंबर 12)

जल्दी करने के लिएजटिलताओं में प्राथमिक रक्तस्राव, महत्वपूर्ण अंगों पर चोटें, दर्दनाक या रक्तस्रावी सदमा शामिल हैं।

बाद वाले द्वाराजटिलताओं में प्रारंभिक और देर से माध्यमिक रक्तस्राव शामिल है; सेरोमा घाव की गुहाओं में घाव के रिसाव का संचय है, जो दबने की संभावना के कारण खतरनाक है। जब सेरोमा बनता है, तो घाव से तरल पदार्थ की निकासी और जल निकासी सुनिश्चित करना आवश्यक होता है।

घाव रक्तगुल्मसर्जरी के दौरान रक्तस्राव के अपूर्ण रुकने के कारण या प्रारंभिक माध्यमिक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप सिवनी से बंद घावों में बनते हैं। इस तरह के रक्तस्राव का कारण रक्तचाप में वृद्धि या रोगी के हेमोस्टैटिक सिस्टम में गड़बड़ी हो सकता है। घाव के हेमटॉमस भी संक्रमण के संभावित केंद्र हैं; इसके अलावा, ऊतक को निचोड़कर, वे इस्किमिया का कारण बनते हैं। हेमटॉमस को पंचर करके या घाव की खुली खोज द्वारा हटा दिया जाता है।

आसपास के ऊतकों का परिगलन- तब विकसित होता है जब सर्जिकल ऊतक आघात, अनुचित टांके आदि के कारण संबंधित क्षेत्र में माइक्रोसिरिक्युलेशन बाधित हो जाता है। गीली त्वचा के परिगलन को उनके शुद्ध पिघलने के खतरे के कारण हटाया जाना चाहिए। त्वचा के सतही शुष्क परिगलन को हटाया नहीं जाता है, क्योंकि वे एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं।

घाव संक्रमण- इसका विकास परिगलन, घाव में विदेशी निकायों, द्रव या रक्त के संचय, स्थानीय रक्त आपूर्ति में व्यवधान और घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को प्रभावित करने वाले सामान्य कारकों के साथ-साथ घाव के माइक्रोफ्लोरा की उच्च विषाक्तता से होता है। पाइोजेनिक संक्रमण हैं, जो स्टेफिलोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एस्चेरिचिया कोली और अन्य एरोबेस के कारण होते हैं। अवायवीय संक्रमण, रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर, गैर-क्लोस्ट्रीडियल और क्लोस्ट्रीडियल अवायवीय संक्रमण (गैस गैंग्रीन और टेटनस) में विभाजित है। एरीसिपेलस एक प्रकार की सूजन है जो स्ट्रेप्टोकोकस आदि के कारण होती है। रेबीज वायरस काटने के घावों के माध्यम से शरीर में प्रवेश कर सकता है। जब घाव का संक्रमण सामान्य हो जाता है, तो सेप्सिस विकसित हो सकता है।

घाव के किनारों का सड़ना शुरू हो जाता हैस्थानीय या सामान्य कारकों की उपस्थिति में जो उपचार में बाधा डालते हैं, और जब टांके बहुत जल्दी हटा दिए जाते हैं। लैपरोटॉमी के दौरान, घाव का विचलन पूर्ण हो सकता है (इवेंट्रेशन - आंतरिक अंगों का बाहर की ओर निकलना), अधूरा (पेरिटोनियम की अखंडता संरक्षित है) और छिपा हुआ (त्वचा सिवनी संरक्षित है)। घाव के किनारों का ढीलापन शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त कर दिया जाता है।

घाव के घाव की जटिलताएँहाइपरट्रॉफ़िड निशान के गठन के रूप में हो सकता है, जो निशान ऊतक के अत्यधिक गठन की प्रवृत्ति के साथ प्रकट होता है और अधिक बार जब घाव लैंगर लाइन और केलोइड्स के लंबवत स्थित होता है, जो इसके विपरीत होता है

हाइपरट्रॉफ़िड निशानों की एक विशेष संरचना होती है और घाव की सीमाओं से परे विकसित होते हैं। ऐसी जटिलताएँ न केवल कॉस्मेटिक, बल्कि कार्यात्मक दोषों को भी जन्म देती हैं। केलोइड्स का सर्जिकल सुधार अक्सर स्थानीय स्थिति में गिरावट का कारण बनता है।

किसी घाव की स्थिति का वर्णन करते समय पर्याप्त उपचार रणनीति का चयन करने के लिए, कई कारकों का व्यापक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मूल्यांकन आवश्यक है, जिसे ध्यान में रखते हुए:

· घाव का स्थानीयकरण, आकार, गहराई, अंतर्निहित संरचनाओं, जैसे कि प्रावरणी, मांसपेशियां, टेंडन, हड्डियां आदि को पकड़ना।

· घाव के किनारों, दीवारों और तली की स्थिति, परिगलित ऊतक की उपस्थिति और प्रकार।

· स्राव की मात्रा और गुणवत्ता (सीरस, रक्तस्रावी, प्यूरुलेंट)।

· माइक्रोबियल संदूषण (संदूषण) का स्तर. महत्वपूर्ण स्तर प्रति 1 ग्राम ऊतक में 105 - 106 माइक्रोबियल निकायों का मान है, जिस पर घाव के संक्रमण के विकास की भविष्यवाणी की जाती है।

· चोट लगने के बाद समय बीत चुका है.

15. एचआईवी संक्रमण और वायरल हेपेटाइटिस की रोकथाम के मद्देनजर उपकरणों और सर्जिकल सामग्रियों का स्टरलाइज़ेशन।

6. रक्त उत्पाद और घटक। रक्त प्रतिस्थापन तरल पदार्थ. उनके आवेदन के सिद्धांत

1. रक्त आधान माध्यम की उपयुक्तता का आकलन करना

7. रक्त घटकों के आधान के दौरान आरएच कारक का महत्व। Rh-असंगत रक्त के आधान से जुड़ी जटिलताएँ और उनकी रोकथाम।

9. Rh स्थिति का निर्धारण और Rh अनुकूलता के लिए परीक्षण आयोजित करना।

10. रक्त घटकों के आधान के लिए संकेत और मतभेद। ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन और रक्त पुनःसंक्रमण।

11. आइसोहेमाग्लुटिनेशन का सिद्धांत। रक्त प्रणालियाँ और समूह

12. रक्त घटकों के आधान के लिए अनुकूलता परीक्षण। समूह सदस्यता निर्धारित करने के लिए क्रॉस विधि।

13. समूह सदस्यता निर्धारित करने की विधियाँ। "एवो" प्रणाली का उपयोग करके रक्त समूहों के निर्धारण के लिए क्रॉस विधि, इसका उद्देश्य।

धमनियों पर उंगलियों के दबाव के मुख्य बिंदु

1. चोटों की अवधारणा. चोटों के प्रकार. चोटों की रोकथाम. चोटों के लिए प्राथमिक चिकित्सा का संगठन।

2. कुंद पेट के आघात के कारण खोखले अंग को होने वाली क्षति की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और निदान।

3. गलत तरीके से ठीक हुआ फ्रैक्चर। असंयुक्त फ्रैक्चर. स्यूडोआर्थ्रोसिस। कारण, बचाव, उपचार.

4. कुंद पेट के आघात में पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान का क्लिनिक और निदान।

5. तीव्र ठंड की चोटें. शीतदंश. ऐसे कारक जो ठंड के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कम करते हैं

6. सीने में चोट. न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स का निदान

8. लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर का उपचार। कर्षण के प्रकार.

9. अस्थि भंग का वर्गीकरण, निदान एवं उपचार के सिद्धांत।

10. अभिघातजन्य सदमा, क्लिनिक, उपचार के सिद्धांत।

11. घाव करने वाले कारक और संक्रमण की प्रकृति के आधार पर घावों का वर्गीकरण।

12. कंधे की दर्दनाक अव्यवस्था. वर्गीकरण, कमी के तरीके. "आदतन" अव्यवस्था की अवधारणा, कारण, उपचार की विशेषताएं।

13. फ्रैक्चर की एक साथ मैन्युअल कमी। फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत और मतभेद।

14. अस्थि फ्रैक्चर क्लिनिक. फ्रैक्चर के पूर्ण और सापेक्ष लक्षण। हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के प्रकार.

15. उदर आघात के दौरान उदर गुहा के पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान का निदान और उपचार के सिद्धांत। यकृत को होने वाले नुकसान

प्लीहा क्षति

उदर आघात का निदान

16. हड्डी टूटने वाले रोगियों के लिए प्राथमिक उपचार। हड्डी के फ्रैक्चर के परिवहन के दौरान स्थिरीकरण के तरीके।

17. कुंद पेट के आघात के कारण खोखले अंगों को होने वाली क्षति का क्लिनिक और निदान।

18. दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम (दर्दनाक विषाक्तता), रोगजनन के मुख्य बिंदु और उपचार के सिद्धांत। पाठ्यपुस्तक से (व्याख्यान से प्रश्न 24)

19. न्यूमोथोरैक्स के प्रकार, कारण, प्राथमिक उपचार, उपचार के सिद्धांत।

20. हड्डी के फ्रैक्चर के इलाज के तरीके, फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत और मतभेद।

21. प्राथमिक इरादे, रोगजनन, योगदान देने वाली स्थितियों द्वारा घाव भरना। "घाव संकुचन" घटना के तंत्र।

22. घावों के शल्य चिकित्सा उपचार के प्रकार, सिद्धांत और नियम। सीम के प्रकार.

23. द्वितीयक आशय से घाव भरना। एडिमा की जैविक भूमिका और "घाव संकुचन" घटना के तंत्र।

25. लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर में हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन का तंत्र और प्रकार। हड्डी के फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत।

27. सीने में चोट. न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स का निदान, उपचार के सिद्धांत।

28. कुंद पेट के आघात में पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान का क्लिनिक और निदान।

29. ऑस्टियोसिंथेसिस के प्रकार, उपयोग के लिए संकेत। इसके कार्यान्वयन के लिए एक्स्ट्राफोकल व्याकुलता-संपीड़न विधि और उपकरण।

30. विद्युत आघात, रोगजनन की विशेषताएं और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, प्राथमिक चिकित्सा।

31. दर्दनाक कंधे की अव्यवस्था, वर्गीकरण, उपचार के तरीके।

32. बंद कोमल ऊतक चोटें, वर्गीकरण। निदान और उपचार सिद्धांत.

33.आघात के रोगियों की देखभाल का संगठन। चोटें, परिभाषा, वर्गीकरण।

34. मस्तिष्क का आघात एवं आघात, परिभाषा, वर्गीकरण, निदान।

35.जलना. डिग्री के अनुसार विशेषताएँ. बर्न शॉक की विशेषताएं.

36. क्षेत्र के अनुसार जलने के लक्षण, क्षति की गहराई। जली हुई सतह का क्षेत्रफल निर्धारित करने की विधियाँ।

37.रासायनिक जलन, रोगजनन। क्लिनिक, प्राथमिक चिकित्सा.

38. घाव की गहराई के अनुसार जलने का वर्गीकरण, उपचार के पूर्वानुमान और जलसेक की मात्रा की गणना के तरीके।

39.स्किन ग्राफ्टिंग, तरीके, संकेत, जटिलताएँ।

40. शीतदंश, परिभाषा, घाव की गहराई के अनुसार वर्गीकरण। प्रतिक्रिया-पूर्व अवधि में शीतदंश की प्राथमिक चिकित्सा और उपचार प्रदान करना।

41. जलने की बीमारी, चरण, क्लिनिक, उपचार के सिद्धांत।

चरण II. तीव्र जलन विषाक्तता

चरण III. सेप्टिकोटॉक्सिमिया

चरण IV. आरोग्यलाभ

42. पुरानी सर्दी की चोटें, वर्गीकरण, नैदानिक ​​​​तस्वीर।

43. घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। प्रकार, संकेत और मतभेद।

44. द्वितीयक आशय से घाव भरना। दानेदार बनाने की जैविक भूमिका. घाव प्रक्रिया के चरण (एम.आई. कुज़िन के अनुसार)।

45. घाव भरने के प्रकार. प्राथमिक इरादे से घाव भरने की शर्तें। घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के सिद्धांत और तकनीक।

46. ​​घाव, परिभाषा, वर्गीकरण, स्वच्छ एवं पीपयुक्त घावों के नैदानिक ​​लक्षण।

47. घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के सिद्धांत और नियम। सीम के प्रकार.

48. सूजन चरण के दौरान घावों का उपचार। द्वितीयक घाव संक्रमण की रोकथाम.

47. घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के सिद्धांत और नियम। सीम के प्रकार.

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (पीएसटी)। - उनके लिए शल्य चिकित्सा उपचार का मुख्य घटक। इसका लक्ष्य तेजी से घाव भरने की स्थिति बनाना और घाव में संक्रमण के विकास को रोकना है।

अंतर करना प्रारंभिक PHO, चोट लगने के बाद पहले 24 घंटों में किया गया, देरी से - दूसरे दिन के दौरान और देर - 48 घंटे बाद.

किसी घाव का पीसीएस करते समय कार्य घाव से गैर-व्यवहार्य ऊतकों और उनमें पाए जाने वाले माइक्रोफ्लोरा को निकालना है। घाव के प्रकार और प्रकृति के आधार पर पीएसओ में या तो घाव को पूरी तरह से अलग कर दिया जाता है या छांटकर इसे अलग कर दिया जाता है।

पूर्ण छांटना संभव है बशर्ते कि चोट लगे 24 घंटे से अधिक न बीते हों और यदि घाव में क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ एक साधारण विन्यास हो। इस मामले में, घाव के पीएसटी में शारीरिक संबंधों की बहाली के साथ, स्वस्थ ऊतकों के भीतर घाव के किनारों, दीवारों और निचले हिस्से को छांटना शामिल है।

क्षति के एक बड़े क्षेत्र के साथ जटिल विन्यास के घावों के लिए छांटना के साथ विच्छेदन किया जाता है। ऐसे मामलों में प्राथमिक घाव उपचार में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं;

1) घाव का विस्तृत विच्छेदन;

2) घाव में वंचित और दूषित नरम ऊतकों का छांटना;

4) पेरीओस्टेम से रहित ढीले विदेशी निकायों और हड्डी के टुकड़ों को हटाना;

5) घाव जल निकासी;

6) घायल अंग का स्थिरीकरण।

घावों का पीएसओ सर्जिकल क्षेत्र के उपचार और बाँझ लिनन के साथ इसे सीमित करने से शुरू होता है। यदि घाव शरीर की खोपड़ी पर है, तो पहले बालों को 4-5 सेमी की परिधि में शेव कर लें। छोटे घावों के लिए, आमतौर पर स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।

उपचार की शुरुआत घाव के एक कोने में त्वचा को चिमटी या कोचर क्लैंप से पकड़ने, उसे थोड़ा ऊपर उठाने और वहां से धीरे-धीरे घाव की पूरी परिधि के साथ त्वचा को काटने से होती है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के कुचले हुए किनारों को छांटने के बाद, घाव को कांटों से चौड़ा किया जाता है, इसकी गुहा की जांच की जाती है और एपोन्यूरोसिस के गैर-व्यवहार्य क्षेत्रों को हटा दिया जाता है। नरम ऊतकों में मौजूदा जेबें अतिरिक्त चीरों के साथ खोली जाती हैं। किसी घाव के प्राथमिक सर्जिकल उपचार के दौरान, ऑपरेशन के दौरान समय-समय पर स्केलपेल, चिमटी और कैंची को बदलना आवश्यक होता है। पीएसओ निम्नलिखित क्रम में किया जाता है: सबसे पहले, घाव के क्षतिग्रस्त किनारों को काटा जाता है, फिर इसकी दीवारों को, और अंत में, घाव के निचले हिस्से को। यदि घाव में हड्डी के छोटे टुकड़े हैं, तो उन्हें निकालना आवश्यक है जिनका पेरीओस्टेम से संपर्क टूट गया है। खुली हड्डी के फ्रैक्चर के पीएसटी के दौरान, घाव में उभरे हुए टुकड़ों के तेज सिरे, जो नरम ऊतकों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को द्वितीयक चोट का कारण बन सकते हैं, को हड्डी संदंश से हटा दिया जाना चाहिए।

घावों के पीएसटी का अंतिम चरण, चोट लगने के समय और घाव की प्रकृति के आधार पर, इसके किनारों को टांके लगाना या इसे सूखाना हो सकता है। टांके ऊतक की शारीरिक निरंतरता को बहाल करते हैं, द्वितीयक संक्रमण को रोकते हैं और प्राथमिक इरादे से उपचार के लिए स्थितियां बनाते हैं।

प्राथमिक के साथ-साथ हैं द्वितीयक शल्य चिकित्सा घाव का उपचार, जो घाव के संक्रमण के इलाज के उद्देश्य से जटिलताओं और प्राथमिक उपचार की अपर्याप्त कट्टरता के कारण माध्यमिक संकेतों के लिए किया जाता है।

निम्नलिखित प्रकार के सीम प्रतिष्ठित हैं।

प्राथमिक सीवन - चोट लगने के 24 घंटे के भीतर घाव पर लगाया जाता है। प्राथमिक सिवनी का उपयोग सड़न रोकनेवाला ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप को पूरा करने के लिए किया जाता है, कुछ मामलों में फोड़े, कफ (प्युलुलेंट घाव) खोलने के बाद भी, यदि पश्चात की अवधि में घाव के जल निकासी के लिए अच्छी स्थिति प्रदान की जाती है (ट्यूबलर जल निकासी का उपयोग)। यदि चोट लगने के 24 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो घाव के पीएसओ के बाद, कोई टांके नहीं लगाए जाते हैं, घाव को सूखा दिया जाता है (10% सोडियम क्लोराइड समाधान, लेवोमी-कोल मरहम, आदि के साथ टैम्पोन के साथ, और 4- के बाद) दाने निकलने तक 7 दिन, बशर्ते कि घाव दब न गया हो, प्राथमिक विलंबित टांके लगाए जाते हैं। विलंबित टांके को अनंतिम टांके के रूप में लगाया जा सकता है - पीएसओ के तुरंत बाद - और 3-5 दिनों के बाद बांध दिया जाता है, यदि घाव में संक्रमण के कोई लक्षण नहीं हैं .

द्वितीयक सीम दानेदार घाव पर लगाया जाता है, बशर्ते कि घाव के दबने का खतरा टल गया हो। एक प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी है, जिसे दानेदार बनाने वाले पीसीएस पर लगाया जाता है।

देर से माध्यमिक सिवनी सर्जरी की तारीख से 15 दिन से अधिक समय तक आवेदन किया गया। ऐसे मामलों में घाव के किनारों, दीवारों और निचले हिस्से को एक साथ लाना हमेशा संभव नहीं होता है; इसके अलावा, घाव के किनारों के साथ निशान ऊतक की वृद्धि उनकी तुलना के बाद उपचार को रोकती है। इसलिए, देर से माध्यमिक टांके लगाने से पहले, घाव के किनारों को एक्साइज और मोबिलाइज किया जाता है और हाइपरग्रेन्यूलेशन को हटा दिया जाता है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार नहीं किया जाना चाहिए यदि:

1) मामूली सतही घाव और खरोंच;

2) नसों को नुकसान पहुंचाए बिना, अंधों सहित छोटे पंचर घाव;

3) कई अंधे घावों के साथ, जब ऊतकों में बड़ी संख्या में छोटे धातु के टुकड़े (शॉट, ग्रेनेड के टुकड़े) होते हैं;

4) ऊतकों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को महत्वपूर्ण क्षति के अभाव में सुचारू प्रवेश और निकास छिद्रों के साथ गोली के घावों के माध्यम से।

पीएसओ एनेस्थीसिया के साथ सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में घाव वाले रोगी पर किया जाने वाला पहला सर्जिकल ऑपरेशन है और इसमें निम्नलिखित चरणों का क्रमिक कार्यान्वयन शामिल है:

1) विच्छेदन;

2) लेखापरीक्षा;

3) स्पष्ट रूप से स्वस्थ ऊतकों, दीवारों और घाव के निचले हिस्से के भीतर घाव के किनारों को छांटना;

4) हेमटॉमस और विदेशी निकायों को हटाना;

5) क्षतिग्रस्त संरचनाओं की बहाली;

6) यदि संभव हो तो टांके लगाना।

निम्नलिखित घाव भरने के विकल्प संभव हैं:

1) घाव की परत-दर-परत कसकर टांके लगाना (छोटे घावों के लिए, हल्के से दूषित, जब चेहरे, गर्दन, धड़ पर स्थानीयकृत हो, चोट लगने के क्षण से थोड़े समय के लिए);

2) जल निकासी छोड़कर घाव पर टांके लगाना;

3) घाव को सिलना नहीं है (यह तब किया जाता है जब संक्रामक जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है: देर से पीएसओ, भारी संदूषण, बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति, सहवर्ती रोग, बुढ़ापा, पैर या निचले पैर पर स्थानीयकरण)।

पीएचओ के प्रकार:

1) प्रारंभिक (घाव लगने के 24 घंटे तक) इसमें सभी चरण शामिल होते हैं और आमतौर पर प्राथमिक टांके लगाने के साथ समाप्त होते हैं।

2) विलंबित (24-48 घंटे तक)। इस अवधि के दौरान, सूजन विकसित होती है, सूजन और स्राव दिखाई देता है। शुरुआती पीएसओ से अंतर यह है कि ऑपरेशन तब किया जाता है जब एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं और हस्तक्षेप को खुला छोड़ कर (टांका नहीं लगाकर) पूरा किया जाता है और इसके बाद प्राथमिक विलंबित टांके लगाए जाते हैं।

3) देर से (48 घंटे से अधिक देर से)। सूजन अधिकतम के करीब होती है और संक्रामक प्रक्रिया का विकास शुरू हो जाता है। इस स्थिति में, घाव को खुला छोड़ दिया जाता है और एंटीबायोटिक थेरेपी का कोर्स दिया जाता है। 7-20 दिनों पर प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाना संभव है।

निम्नलिखित प्रकार के घाव पीएसटी के अधीन नहीं हैं:

1) सतही, खरोंचें;

2) 1 सेमी से कम दूरी वाले किनारे वाले छोटे घाव;

3) गहरे ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना कई छोटे घाव;

4) अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना घावों को पंचर करना;

5) कुछ मामलों में, कोमल ऊतकों पर गोली के घाव के माध्यम से।

पीएसओ के प्रदर्शन में अंतर्विरोध:

1) घाव में एक शुद्ध प्रक्रिया के विकास के संकेत;

2) मरीज की गंभीर हालत.

सीम के प्रकार:

प्राथमिक शल्य चिकित्सा.दाने विकसित होने से पहले घाव पर लगाएं। ऑपरेशन पूरा होने या घाव के सर्जिकल उपचार के बाद तुरंत लगाएं। देर से PHO, युद्धकाल में PHO, बंदूक की गोली के घाव के PHO का उपयोग करना उचित नहीं है।

प्राथमिक स्थगित.दाने विकसित होने तक लगाएं। तकनीक: ऑपरेशन के बाद घाव पर टांके नहीं लगाए जाते, सूजन प्रक्रिया को नियंत्रित किया जाता है और जब यह कम हो जाए तो 1-5 दिनों के लिए यह टांका लगाया जाता है।

माध्यमिक जल्दी.दानेदार घावों पर लगाएं जो द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाते हैं। आवेदन 6-21 दिनों के लिए किया जाता है। सर्जरी के 3 सप्ताह बाद, घाव के किनारों पर निशान ऊतक बन जाते हैं, जो किनारों के सन्निकटन और संलयन की प्रक्रिया दोनों को रोकते हैं। इसलिए, प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाते समय (किनारों पर घाव होने से पहले), बस घाव के किनारों को सिलाई करना और धागों को बांधकर उन्हें एक साथ लाना पर्याप्त है।

माध्यमिक देर से. 21 दिन बाद लगाएं. आवेदन करते समय, सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में घाव के जख्मी किनारों को बाहर निकालना आवश्यक है, और उसके बाद ही टांके लगाएं।

शौचालय का घाव. घावों का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार.

1) प्युलुलेंट एक्सयूडेट को हटाना;

2) थक्के और रक्तगुल्म को हटाना;

3) घाव की सतह और त्वचा को साफ करना।

वीसीओ के लिए संकेत एक प्यूरुलेंट फोकस की उपस्थिति, घाव से पर्याप्त बहिर्वाह की कमी, नेक्रोसिस और प्यूरुलेंट लीक के बड़े क्षेत्रों का गठन है।

1) अव्यवहार्य ऊतक का छांटना;

2) विदेशी निकायों और हेमटॉमस को हटाना;

3) जेबें खोलना और लीक करना;

4) घाव का जल निकासी.

PHO और VHO के बीच अंतर:

लक्षण	फो	वीएचओ
समय सीमा	पहले 48-74 घंटों में	3 दिन या उससे अधिक के बाद
ऑपरेशन का मुख्य उद्देश्य	दमन की रोकथाम	संक्रमण का इलाज
घाव की स्थिति	दानेदार नहीं बनता और इसमें मवाद नहीं होता	दानेदार बनता है और उसमें मवाद होता है
उत्तेजित ऊतकों की स्थिति	परिगलन के अप्रत्यक्ष संकेतों के साथ	परिगलन के स्पष्ट लक्षणों के साथ
रक्तस्राव का कारण	सर्जरी के दौरान घाव और ऊतक का विच्छेदन	एक शुद्ध प्रक्रिया की स्थितियों में एक पोत का क्षरण और ऊतक विच्छेदन के दौरान क्षति
सीवन का चरित्र	प्राथमिक सिवनी के साथ बंद होना	इसके बाद, द्वितीयक टांके लगाए जा सकते हैं।
जलनिकास	संकेतों के अनुसार	अनिवार्य रूप से

हानिकारक एजेंट के प्रकार के आधार पर वर्गीकरण:यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल, विकिरण, बंदूक की गोली, संयुक्त।

यांत्रिक चोटों के प्रकार:

1 - बंद (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त नहीं हैं),

2 - खुला (श्लेष्म झिल्ली और त्वचा को नुकसान; संक्रमण का खतरा)।

3 - जटिल; चोट लगने के समय या उसके बाद पहले घंटों में होने वाली तत्काल जटिलताएँ: रक्तस्राव, दर्दनाक आघात, महत्वपूर्ण अंग कार्यों में व्यवधान।

चोट लगने के बाद पहले दिनों में प्रारंभिक जटिलताएँ विकसित होती हैं: संक्रामक जटिलताएँ (घाव का दबना, फुफ्फुस, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, आदि), दर्दनाक विषाक्तता।

चोट लगने के कुछ समय बाद ही देर से होने वाली जटिलताओं का पता चलता है: क्रोनिक प्युलुलेंट संक्रमण; ऊतक ट्राफिज्म का उल्लंघन (ट्रॉफिक अल्सर, सिकुड़न, आदि); क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों के शारीरिक और कार्यात्मक दोष।

4 - सरल.

घाव. प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार. घावों की जलनिकासी.

घाव. घावों का वर्गीकरण.

घाव

घाव के मुख्य लक्षण

खून बह रहा है;

कार्यात्मक हानि।

किसी भी घाव के तत्वहैं:

घाव के नीचे.

घावों का वर्गीकरण किया गया हैविभिन्न मानदंडों के अनुसार.

छिद्र घाव

पंचर घाव खतरनाक होते हैं, क्योंकि लक्षणों की कम संख्या के कारण, गहरे ऊतकों और अंगों को नुकसान देखा जा सकता है, इसलिए, रोगी के घाव की विशेष रूप से गहन जांच आवश्यक है, क्योंकि सूक्ष्मजीव ऊतकों की गहराई में प्रवेश कर जाते हैं। घायल हथियार के साथ, और घाव के स्राव को कोई रास्ता नहीं मिलता है, उनके लिए एक अच्छे पोषक माध्यम के रूप में कार्य करता है, जो शुद्ध जटिलताओं के विकास के लिए विशेष रूप से अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है।

कटे हुए घाव

कटे हुए घाव

खोपड़ी के घाव पैचवर्क.

काटने का घाव

जहर भरे घाव

बंदूक की गोली के घाव -

- घाव चैनल क्षेत्र

- खरोंच वाला क्षेत्र

द्वितीयक परिगलन का क्षेत्र;

3. संक्रमण से

घाव प्रक्रिया का कोर्स

जब घाव ठीक हो जाते हैं, तो मृत कोशिकाएं, रक्त और लसीका पुनः अवशोषित हो जाते हैं और, सूजन प्रतिक्रिया के कारण, घाव को साफ करने की प्रक्रिया होती है। घाव की दीवारें एक-दूसरे के करीब चिपकी हुई हैं (प्राथमिक ग्लूइंग)। इन प्रक्रियाओं के साथ, संयोजी ऊतक कोशिकाएं घाव में बढ़ती हैं, जो परिवर्तनों की एक श्रृंखला से गुजरती हैं और रेशेदार संयोजी ऊतक - एक निशान में बदल जाती हैं। घाव के दोनों किनारों पर रक्त वाहिकाओं के नए गठन की काउंटर प्रक्रियाएं होती हैं, जो फाइब्रिन के थक्के में विकसित होती हैं जो घाव की दीवारों को चिपका देती हैं। इसके साथ ही निशान और रक्त वाहिकाओं के निर्माण के साथ, उपकला कई गुना बढ़ जाती है, जिनमें से कोशिकाएं घाव के दोनों किनारों पर बढ़ती हैं और धीरे-धीरे निशान को एपिडर्मिस की एक पतली परत से ढक देती हैं; बाद में संपूर्ण उपकला परत पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

घाव दबने के लक्षण किसी विदेशी एजेंट के प्रति शरीर की जैविक प्रतिक्रिया के रूप में, सूजन के क्लासिक लक्षणों के अनुरूप: दर्द (दर्द);

कैलोरी (तापमान);

ट्यूमर (सूजन, सूजन);

रुबोर (लालिमा);

फंक्शनियो लेसे (डिसफंक्शन);

सूजन

इस चरण की विशेषता शुद्ध घाव प्रक्रिया के सभी लक्षणों की उपस्थिति है। एक शुद्ध घाव में गैर-व्यवहार्य और मृत ऊतक के अवशेष, विदेशी वस्तुएं, संदूषण, गुहाओं और सिलवटों में मवाद का संचय होता है। व्यवहार्य ऊतक सूजे हुए होते हैं। घाव से इन सभी और माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों का सक्रिय अवशोषण होता है, जो सामान्य नशा की घटना का कारण बनता है: शरीर के तापमान में वृद्धि, कमजोरी, सिरदर्द, भूख न लगना आदि।

स्टेज उपचार उद्देश्य: मवाद, परिगलित ऊतक और विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए घाव की जल निकासी; संक्रमण से लड़ो. घाव की निकासी सक्रिय हो सकती है (एस्पिरेशन के लिए उपकरणों का उपयोग करके) और निष्क्रिय (ड्रेनेज ट्यूब, रबर स्ट्रिप्स, गॉज पैड और एंटीसेप्टिक्स के पानी-नमक समाधान के साथ सिक्त अरंडी। उपचार के लिए औषधीय (औषधीय) एजेंट:

हाइपरटोनिक समाधान:

सर्जनों द्वारा सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला समाधान 10% सोडियम क्लोराइड समाधान (तथाकथित हाइपरटोनिक समाधान) है। इसके अलावा, अन्य हाइपरटोनिक समाधान भी हैं: 3-5% बोरिक एसिड समाधान, 20% चीनी समाधान, 30% यूरिया समाधान, आदि। हाइपरटोनिक समाधान घाव के तरल पदार्थ के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। हालाँकि, यह स्थापित किया गया है कि उनकी आसमाटिक गतिविधि 4-8 घंटे से अधिक नहीं रहती है, जिसके बाद वे घाव के स्राव से पतला हो जाते हैं और बहिर्वाह बंद हो जाता है। इसलिए, सर्जनों ने हाल ही में हाइपरटोनिक समाधान को त्याग दिया है।

सर्जरी में, वसा और वैसलीन-लैनोलिन पर आधारित विभिन्न मलहमों का उपयोग किया जाता है; विस्नेव्स्की मरहम, सिंटोमाइसिन इमल्शन, ए/बी वाले मलहम - टेट्रासाइक्लिन, नियोमाइसिन, आदि। लेकिन ऐसे मलहम हाइड्रोफोबिक होते हैं, यानी वे नमी को अवशोषित नहीं करते हैं। नतीजतन, इन मलहमों वाले टैम्पोन घाव के स्राव के बहिर्वाह को सुनिश्चित नहीं करते हैं और केवल एक प्लग बन जाते हैं। इसी समय, मलहम में निहित एंटीबायोटिक्स मरहम रचनाओं से मुक्त नहीं होते हैं और पर्याप्त रोगाणुरोधी प्रभाव नहीं रखते हैं।

नए हाइड्रोफिलिक पानी में घुलनशील मलहम - लेवोसिन, लेवोमिकोल, मैफेनाइड एसीटेट, ऑफ्लोकेन - का उपयोग रोगजनक रूप से उचित है। ऐसे मलहमों में एंटीबायोटिक्स होते हैं, जो आसानी से मलहम से घाव में स्थानांतरित हो जाते हैं। इन मलहमों की आसमाटिक गतिविधि हाइपरटोनिक समाधान के प्रभाव से 10-15 गुना अधिक होती है, और 20-24 घंटों तक रहती है, इसलिए घाव पर प्रभावी प्रभाव के लिए प्रति दिन एक ड्रेसिंग पर्याप्त है।

एंजाइम थेरेपी (एंजाइम थेरेपी):

मृत ऊतकों को शीघ्रता से हटाने के लिए नेक्रोलिटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, टेरिलिटिन। ये दवाएं नेक्रोटिक ऊतक के क्षरण का कारण बनती हैं और घाव भरने में तेजी लाती हैं। हालाँकि, इन एंजाइमों के नुकसान भी हैं: घाव में एंजाइम 4-6 घंटे से अधिक सक्रिय नहीं रहते हैं। इसलिए, पीप घावों के प्रभावी उपचार के लिए, दिन में 4-5 बार पट्टियाँ बदलनी चाहिए, जो व्यावहारिक रूप से असंभव है। इन्हें मलहम में शामिल करके एंजाइमों की इस कमी को दूर किया जा सकता है। इस प्रकार, इरुकसोल मरहम (यूगोस्लाविया) में एंजाइम पेंटिडेज़ और एंटीसेप्टिक क्लोरैम्फेनिकॉल होता है। एंजाइमों की क्रिया की अवधि को ड्रेसिंग में स्थिर करके बढ़ाया जा सकता है। इस प्रकार, नैपकिन पर स्थिर ट्रिप्सिन 24-48 घंटों तक कार्य करता है। इसलिए, प्रति दिन एक ड्रेसिंग चिकित्सीय प्रभाव को पूरी तरह से सुनिश्चित करती है।

एंटीसेप्टिक समाधान का उपयोग.

फुरासिलिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, बोरिक एसिड आदि के समाधान व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। यह स्थापित किया गया है कि इन एंटीसेप्टिक्स में सर्जिकल संक्रमण के सबसे आम रोगजनकों के खिलाफ पर्याप्त जीवाणुरोधी गतिविधि नहीं है।

नए एंटीसेप्टिक्स में से, निम्नलिखित पर प्रकाश डाला जाना चाहिए: आयोडोपिरोन, आयोडीन युक्त एक तैयारी, का उपयोग सर्जनों के हाथों के इलाज (0.1%) और घावों के इलाज (0.5-1%) के लिए किया जाता है; डाइऑक्साइडिन 0.1-1%, सोडियम हाइपोक्लोराइड घोल।

उपचार के भौतिक तरीके.

घाव प्रक्रिया के पहले चरण में, घावों के क्वार्ट्ज उपचार, प्यूरुलेंट कैविटीज़ के अल्ट्रासोनिक कैविटेशन, यूएचएफ और हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग किया जाता है।

लेजर का अनुप्रयोग.

घाव प्रक्रिया के सूजन चरण में, उच्च-ऊर्जा या सर्जिकल लेजर का उपयोग किया जाता है। सर्जिकल लेजर की मध्यम डिफोकस्ड किरण के साथ, मवाद और नेक्रोटिक ऊतक वाष्पित हो जाते हैं, इस प्रकार घावों को पूरी तरह से निष्फल किया जा सकता है, जो कुछ मामलों में, घाव पर प्राथमिक सिवनी लगाने की अनुमति देता है।

दानेदार बनाने का कार्य

इस चरण की विशेषता घाव को पूरी तरह साफ करना और घाव की गुहा को दानों (दानेदार संरचना के साथ चमकीले गुलाबी ऊतक) से भरना है। वह पहले घाव के निचले हिस्से को भरती है और फिर पूरे घाव की गुहा को भर देती है। इस अवस्था में इसकी वृद्धि रोक देनी चाहिए।

चरण कार्य: सूजन-रोधी उपचार, दानों को क्षति से बचाना, पुनर्जनन की उत्तेजना

इन कार्यों का उत्तर निम्न द्वारा दिया जाता है:

ए) मलहम: मिथाइलुरैसिल, ट्रॉक्सवेसिन - पुनर्जनन को प्रोत्साहित करने के लिए; वसा आधारित मलहम - दानों को क्षति से बचाने के लिए; पानी में घुलनशील मलहम - सूजनरोधी प्रभाव और द्वितीयक संक्रमण से घावों की सुरक्षा।

बी) हर्बल तैयारी - मुसब्बर का रस, समुद्री हिरन का सींग और गुलाब का तेल, कलानचो।

ग) लेजर का उपयोग - घाव प्रक्रिया के इस चरण में, कम ऊर्जा (चिकित्सीय) लेजर का उपयोग किया जाता है, जिसका उत्तेजक प्रभाव होता है।

उपकलाकरण

घाव के निचले हिस्से और उसकी गुहा को दानेदार ऊतक से भरने के बाद चरण शुरू होता है। चरण का उद्देश्य: उपकलाकरण और घावों के निशान की प्रक्रिया में तेजी लाना। इस प्रयोजन के लिए, समुद्री हिरन का सींग और गुलाब का तेल, एरोसोल, ट्रॉक्सवेसिन - जेली और कम ऊर्जा वाले लेजर विकिरण का उपयोग किया जाता है। इस स्तर पर, दाने के विकास को प्रोत्साहित करने वाले मलहम के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। इसके विपरीत, पानी-नमक एंटीसेप्टिक्स पर फिर से स्विच करने की सिफारिश की जाती है। यह सुनिश्चित करना उपयोगी है कि ड्रेसिंग घाव की सतह पर सूख जाए। भविष्य में, इसे फाड़ा नहीं जाना चाहिए, बल्कि केवल किनारों पर काटा जाना चाहिए क्योंकि यह घाव के उपकलाकरण के कारण अलग हो जाता है। ऐसी पट्टी के शीर्ष को आयोडोनेट या किसी अन्य एंटीसेप्टिक से गीला करने की सिफारिश की जाती है। इस तरह, पपड़ी के नीचे के छोटे घावों को बहुत अच्छे कॉस्मेटिक प्रभाव से ठीक किया जा सकता है। ऐसे में कोई निशान नहीं बनता है.

व्यापक त्वचा दोषों के लिए, घाव प्रक्रिया के चरण 2 और 3 में लंबे समय तक ठीक न होने वाले घाव और अल्सर, यानी। मवाद के घावों को साफ करने और दाने दिखाई देने के बाद, डर्मोप्लास्टी की जा सकती है:

ए) कृत्रिम चमड़ा

बी) विभाजित विस्थापित फ्लैप

ग) फिलाटोव के अनुसार चलने वाला तना

घ) पूर्ण मोटाई वाले फ्लैप के साथ ऑटोडर्मोप्लास्टी

ई) थियर्सच के अनुसार एक पतली परत वाले फ्लैप के साथ मुफ्त ऑटोडर्मोप्लास्टी

शुद्ध घावों के उपचार के सभी चरणों में, इस श्रेणी के रोगियों में प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति और इसकी उत्तेजना की आवश्यकता को याद रखना चाहिए।

किसी चिकित्सा संस्थान में घाव के उपचार का पहला और मुख्य चरण प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है।

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (पीएसडब्ल्यू)।घावों के उपचार में मुख्य बात उनका प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है। इसका लक्ष्य गैर-व्यवहार्य ऊतकों और उनमें पाए जाने वाले माइक्रोफ्लोरा को हटाना है और इस तरह घाव के संक्रमण के विकास को रोकना है।

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार:

यह आमतौर पर स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। चरण:

1. घाव का निरीक्षण, त्वचा के किनारों को साफ करना, उन्हें एंटीसेप्टिक से उपचारित करना (आयोडीन 5% टिंचर, इसे घाव में न जाने दें);

2. घाव का निरीक्षण, सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को छांटना, विदेशी निकायों को हटाना, छोटी हड्डी के टुकड़े, यदि आवश्यक हो तो घाव का विच्छेदन, जेब को खत्म करना;

3. रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव;

3. संकेत के अनुसार घाव की जल निकासी;

4. घाव का प्राथमिक सीवन (संकेतों के अनुसार);

प्रारंभिक प्राथमिक सर्जिकल उपचार के बीच अंतर किया जाता है, जो चोट लगने के पहले दिन किया जाता है, देरी से - दूसरे दिन के दौरान, और देर से - चोट लगने के 48 घंटे बाद किया जाता है। जितनी जल्दी प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, घाव में संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, 30% घावों का सर्जिकल उपचार नहीं किया गया था: छोटे सतही घाव, महत्वपूर्ण अंगों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के संकेत के बिना छोटे प्रवेश और निकास छेद वाले घावों के माध्यम से, कई अंधे घाव।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारतत्काल और मौलिक होना चाहिए, यानी इसे एक चरण में किया जाना चाहिए और प्रक्रिया के दौरान गैर-व्यवहार्य ऊतक को पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए। सबसे पहले, घायलों को हेमोस्टैटिक टूर्निकेट और व्यापक छर्रे घावों के साथ ऑपरेशन किया जाता है, मिट्टी से दूषित घावों के साथ, जिसमें एनारोबिक संक्रमण विकसित होने का एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारइसमें शारीरिक संबंधों की बहाली के साथ स्वस्थ ऊतकों के भीतर इसके किनारों, दीवारों और तली को छांटना शामिल है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार घाव को चीरने से शुरू होता है। 0.5 - 1 सेमी चौड़े बॉर्डरिंग चीरे का उपयोग करके, घाव के चारों ओर की त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को काट दिया जाता है और त्वचा के चीरे को न्यूरोवास्कुलर बंडल के साथ अंग की धुरी के साथ पर्याप्त लंबाई तक बढ़ाया जाता है ताकि घाव के सभी अंधे हिस्सों को हटाया जा सके। जांच की गई और अव्यवहार्य ऊतक को काटा जाएगा। इसके बाद, प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस को त्वचा के चीरे के साथ विच्छेदित किया जाता है। यह घाव का अच्छा निरीक्षण प्रदान करता है और उनकी सूजन के कारण मांसपेशियों के संपीड़न को कम करता है, जो बंदूक की गोली के घावों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

घाव को विच्छेदित करने के बाद, कपड़ों के टुकड़े, रक्त के थक्के और ढीले विदेशी शरीर हटा दिए जाते हैं और कुचले हुए और दूषित ऊतकों को छांटना शुरू हो जाता है।

स्वस्थ ऊतकों के भीतर मांसपेशियाँ उत्तेजित होती हैं। अव्यवहार्य मांसपेशियां गहरे लाल रंग की, सुस्त होती हैं, कटने पर खून नहीं निकलता है और चिमटी से छूने पर सिकुड़ती नहीं हैं।

घाव का इलाज करते समय, बरकरार बड़े जहाजों, नसों और टेंडन को संरक्षित किया जाना चाहिए, और दूषित ऊतक को उनकी सतह से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाना चाहिए। (घाव में स्वतंत्र रूप से पड़े छोटे हड्डी के टुकड़ों को हटा दिया जाता है, घाव में हड्डी के टुकड़ों के तेज, पेरीओस्टेम से रहित, उभरे हुए सिरों को सरौता से काट दिया जाता है। यदि रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं और टेंडन को नुकसान का पता चलता है, तो उनकी अखंडता है बहाल। घाव का इलाज करते समय, रक्तस्राव को सावधानीपूर्वक रोकना आवश्यक है। यदि घाव के सर्जिकल उपचार के दौरान गैर-व्यवहार्य ऊतक और विदेशी निकायों को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, तो घाव को सीवन (प्राथमिक सिवनी) किया जाता है।

देर से शल्य चिकित्सा उपचारशुरुआती नियमों के अनुसार ही किया जाता है, लेकिन अगर शुद्ध सूजन के लक्षण हैं, तो यह विदेशी निकायों को हटाने, गंदगी से घाव को साफ करने, नेक्रोटिक ऊतक को हटाने, लीक, जेब, हेमटॉमस, फोड़े को खोलने के क्रम में आता है। घाव के तरल पदार्थ के बहिर्वाह के लिए अच्छी स्थितियाँ प्रदान करना।

एक नियम के रूप में, संक्रमण के सामान्यीकरण के जोखिम के कारण ऊतक छांटना नहीं किया जाता है।

घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का अंतिम चरण प्राथमिक सिवनी है, जो ऊतक की शारीरिक निरंतरता को बहाल करता है। इसका उद्देश्य घाव के द्वितीयक संक्रमण को रोकना और प्राथमिक इरादे से घाव भरने की स्थिति बनाना है।

चोट लगने के 24 घंटे के भीतर घाव पर प्राथमिक टांका लगा दिया जाता है। एक नियम के रूप में, सड़न रोकनेवाला ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप भी प्राथमिक सिवनी के साथ पूरा किया जाता है। कुछ शर्तों के तहत, चमड़े के नीचे के फोड़े, कफ और नेक्रोटिक ऊतक के छांटने के बाद शुद्ध घावों को प्राथमिक सिवनी के साथ बंद कर दिया जाता है, जो पश्चात की अवधि में जल निकासी के लिए अच्छी स्थिति प्रदान करता है और एंटीसेप्टिक्स और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के समाधान के साथ घावों को लंबे समय तक धोने के लिए अच्छी स्थिति प्रदान करता है।

प्राथमिक विलंबित सिवनी को घावों के प्रारंभिक सर्जिकल उपचार के 5-7 दिनों के बाद तब तक लगाया जाता है जब तक कि दाने दिखाई न दें, बशर्ते कि घाव दब न गया हो। विलंबित टांके को अनंतिम टांके के रूप में लगाया जा सकता है: घाव के किनारों को टांके लगाकर और कुछ दिनों के बाद उन्हें कस कर ऑपरेशन पूरा किया जाता है, अगर घाव दब नहीं गया है।

प्राथमिक टांके से सिल दिए गए घावों में, सूजन प्रक्रिया हल्की होती है और उपचार प्राथमिक इरादे से होता है।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, संक्रमण विकसित होने के जोखिम के कारण घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार पूरी तरह से नहीं किया गया था - प्राथमिक सिवनी लगाए बिना; प्राथमिक विलंबित, अनंतिम टांके का उपयोग किया गया। जब तीव्र सूजन संबंधी घटनाएँ कम हो गईं और दाने दिखाई देने लगे, तो एक द्वितीयक सिवनी लगाई गई। शांतिकाल में प्राथमिक सिवनी का व्यापक उपयोग, यहां तक ​​कि बाद के चरण (12-24 घंटे) में घावों का इलाज करते समय भी, लक्षित जीवाणुरोधी चिकित्सा और रोगी की व्यवस्थित निगरानी के कारण संभव है। घाव में संक्रमण के पहले लक्षणों पर, टांके को आंशिक रूप से या पूरी तरह से हटाना आवश्यक है। द्वितीय विश्व युद्ध और उसके बाद के स्थानीय युद्धों के अनुभव ने बंदूक की गोली के घावों के लिए प्राथमिक सिवनी का उपयोग करने की अनुपयुक्तता दिखाई, न केवल बाद की विशेषताओं के कारण, बल्कि सैन्य क्षेत्र में घायलों के व्यवस्थित अवलोकन की संभावना की कमी के कारण भी। स्थितियाँ और चिकित्सा निकासी के चरणों पर।

घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का अंतिम चरण, कुछ समय के लिए विलंबित, द्वितीयक सिवनी है। इसे दानेदार घाव पर उन स्थितियों में लगाया जाता है जब घाव के दबने का खतरा टल गया हो। द्वितीयक सिवनी के अनुप्रयोग की अवधि कई दिनों से लेकर कई महीनों तक होती है। इसका उपयोग घावों को तेजी से भरने के लिए किया जाता है।

8 से 15 दिनों के भीतर दानेदार घावों पर एक प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी लगाई जाती है। घाव के किनारे आमतौर पर गतिशील होते हैं, उन्हें उकेरा नहीं जाता।

एक लेट सेकेंडरी सिवनी बाद की तारीख में (2 सप्ताह के बाद) लगाई जाती है, जब घाव के किनारों और दीवारों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं। ऐसे मामलों में घाव के किनारों, दीवारों और निचले हिस्से को एक साथ लाना असंभव है, इसलिए किनारों को हटा दिया जाता है और निशान ऊतक को हटा दिया जाता है। ऐसे मामलों में जहां कोई बड़ा त्वचा दोष हो, त्वचा ग्राफ्टिंग की जाती है।

द्वितीयक सिवनी के उपयोग के लिए संकेत हैं: शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, रक्त संरचना, रोगी की संतोषजनक सामान्य स्थिति और घाव के किनारे से, इसके चारों ओर की त्वचा की सूजन और हाइपरमिया का गायब होना, मवाद की पूरी सफाई और परिगलित ऊतक, स्वस्थ, उज्ज्वल, रसदार दानों की उपस्थिति।

विभिन्न प्रकार के टांके का उपयोग किया जाता है, लेकिन टांके के प्रकार की परवाह किए बिना, बुनियादी सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए: घाव में कोई बंद गुहा या जेब नहीं रहनी चाहिए, घाव के किनारों और दीवारों का अनुकूलन अधिकतम होना चाहिए। टांके हटाने योग्य होने चाहिए, और टांके वाले घाव में न केवल गैर-अवशोषित सामग्री से, बल्कि अवशोषित सामग्री से भी कोई लिगचर नहीं रहना चाहिए, क्योंकि भविष्य में विदेशी निकायों की उपस्थिति घाव के दबने की स्थिति पैदा कर सकती है। प्रारंभिक माध्यमिक टांके के दौरान, दानेदार ऊतक को संरक्षित किया जाना चाहिए, जो सर्जिकल तकनीक को सरल बनाता है और दानेदार ऊतक के अवरोध कार्य को संरक्षित करता है, जो आसपास के ऊतकों में संक्रमण के प्रसार को रोकता है।

एक माध्यमिक सिवनी के साथ सिलने वाले और बिना दमन के ठीक होने वाले घावों के उपचार को आमतौर पर प्राथमिक इरादे से उपचार कहा जाता है, वास्तविक प्राथमिक इरादे के विपरीत, क्योंकि, हालांकि घाव एक रैखिक निशान के साथ ठीक हो जाता है, इसमें निशान ऊतक के गठन की प्रक्रिया परिपक्वता के माध्यम से होती है। दानेदार बनाना।

घावों का जल निकास

घाव प्रक्रिया के दौरान अनुकूल परिस्थितियाँ बनाने में घाव जल निकासी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह हमेशा नहीं किया जाता है, और इस प्रक्रिया के संकेत सर्जन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, घाव की जल निकासी, उसके प्रकार के आधार पर, सुनिश्चित करनी चाहिए:

घाव से अतिरिक्त रक्त (घाव की सामग्री) को निकालना और इस तरह घाव के संक्रमण (किसी भी प्रकार के प्रशिक्षण) को रोकना;

घाव की सतहों का कड़ा संपर्क, छोटे जहाजों से रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है (फ्लैप के नीचे स्थित स्थानों की वैक्यूम जल निकासी);

घाव की सक्रिय सफाई (निरंतर पश्चात सिंचाई के साथ इसके जल निकासी के साथ)।

दो मुख्य हैं जल निकासी का प्रकार:सक्रिय और निष्क्रिय (चित्र 1)।

घाव जल निकासी के प्रकार और उनकी विशेषताएं

चावल। बाएं। घाव जल निकासी के प्रकार और उनकी विशेषताएं

निष्क्रिय जल निकासी

इसमें घाव की सामग्री को त्वचा की टांके की रेखा के माध्यम से सीधे निकालना शामिल है और यह घाव के केवल सतही हिस्सों की जल निकासी प्रदान करने में सक्षम है। इसमें सबसे पहले, अपेक्षाकृत व्यापक और टपका हुआ सिवनी स्थानों के साथ एक बाधित त्वचा सिवनी का अनुप्रयोग शामिल है। इनके माध्यम से ही जल निकासी स्थापित की जाती है, जिसके लिए जल निकासी पाइप के कुछ हिस्सों और अन्य उपलब्ध सामग्री का उपयोग किया जा सकता है। घाव के किनारों को फैलाकर, जल निकासी घाव की सामग्री के बहिर्वाह में सुधार करती है। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि गुरुत्वाकर्षण की क्रिया को ध्यान में रखते हुए नालियां स्थापित करते समय ऐसी जल निकासी सबसे प्रभावी होती है।

सामान्य तौर पर, निष्क्रिय घाव जल निकासी सरल है, जिसका नकारात्मक पक्ष इसकी कम दक्षता है। बाईं ओर की तस्वीर में दस्ताने रबर के एक टुकड़े के साथ जल निकासी। यह स्पष्ट है कि निष्क्रिय जल निकासी जटिल आकार वाले घावों को जल निकासी प्रदान करने में सक्षम नहीं है, और इसलिए इसका उपयोग मुख्य रूप से उन क्षेत्रों में स्थित सतही घावों के लिए किया जा सकता है जहां त्वचा सिवनी की गुणवत्ता की आवश्यकताओं को कम किया जा सकता है।

सक्रिय जल निकासी

यह जटिल आकार के घावों के जल निकासी का मुख्य प्रकार है और इसमें एक ओर, त्वचा के घाव को सील करना और दूसरी ओर, जल निकासी ट्यूब डालने के लिए विशेष जल निकासी उपकरणों और उपकरणों की उपस्थिति शामिल है (चित्र 2)।

ऊतक के माध्यम से जल निकासी ट्यूबों को पारित करने के लिए कंडक्टरों के एक सेट के साथ सक्रिय घाव जल निकासी के लिए मानक उपकरण।

चित्र 2. ऊतक के माध्यम से जल निकासी ट्यूबों को पारित करने के लिए कंडक्टरों के एक सेट के साथ सक्रिय घाव जल निकासी के लिए मानक उपकरण।

सक्रिय घाव जल निकासी की विधि के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर इसकी उच्च दक्षता है, साथ ही घाव की फर्श-दर-फर्श जल निकासी की संभावना भी है। इस मामले में, सर्जन सबसे सटीक त्वचा सिवनी का उपयोग कर सकता है, जिसकी गुणवत्ता तब पूरी तरह से संरक्षित रहती है जब जल निकासी ट्यूबों को घाव से दूर हटा दिया जाता है। "छिपे हुए" क्षेत्रों में जल निकासी ट्यूबों के लिए निकास स्थानों का चयन करने की सलाह दी जाती है जहां अतिरिक्त पिनपॉइंट निशान सौंदर्य विशेषताओं (खोपड़ी, बगल, जघन क्षेत्र, आदि) को ख़राब नहीं करते हैं।

सक्रिय नालियां आमतौर पर सर्जरी के 1-2 दिन बाद हटा दी जाती हैं, जब दैनिक घाव निर्वहन की मात्रा (एक अलग ट्यूब के माध्यम से) 30-40 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है।

सबसे बड़ा जल निकासी प्रभाव गैर-गीला करने योग्य सामग्री (उदाहरण के लिए, सिलिकॉन रबर) से बने ट्यूबों द्वारा प्रदान किया जाता है। रक्त के थक्के बनने के कारण पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब का लुमेन जल्दी से अवरुद्ध हो सकता है। ऐसी ट्यूब की विश्वसनीयता को हेपरिन युक्त घोल से प्रारंभिक (घाव में स्थापित करने से पहले) धोकर बढ़ाया जा सकता है।

अपराधी का जल निकासी: ए) जल निकासी ट्यूब; बी) घाव में एक ट्यूब डालना; ग) धुलाई; घ) ट्यूब को हटाना।

जल निकासी से इंकार करने या इसकी अपर्याप्त प्रभावशीलता के कारण घाव में महत्वपूर्ण मात्रा में घाव सामग्री जमा हो सकती है। घाव की प्रक्रिया का आगे का कोर्स कई कारकों पर निर्भर करता है और इससे दमन का विकास हो सकता है। हालांकि, प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास के बिना भी, हेमेटोमा की उपस्थिति में घाव की प्रक्रिया में काफी बदलाव होता है: इंट्रावाउंड हेमेटोमा के आयोजन की लंबी प्रक्रिया के कारण निशान गठन के सभी चरण लंबे हो जाते हैं। हेमेटोमा के क्षेत्र में ऊतक की मात्रा में दीर्घकालिक (कई सप्ताह या महीने) वृद्धि एक बहुत ही प्रतिकूल परिस्थिति है। ऊतक के घाव की मात्रा बढ़ जाती है, और त्वचा के घाव की गुणवत्ता ख़राब हो सकती है।

घाव भरने को बढ़ावा देने वाले कारक:

शरीर की सामान्य स्थिति;

शरीर की पोषण स्थिति;

आयु;

हार्मोनल पृष्ठभूमि;

घाव के संक्रमण का विकास;

ऑक्सीजन आपूर्ति की स्थिति;

निर्जलीकरण;

प्रतिरक्षा स्थिति.

घाव भरने के प्रकार:

उपचारात्मक प्राथमिक इरादा- दृश्यमान निशान परिवर्तन के बिना घाव के किनारों का संलयन;

उपचारात्मक द्वितीयक इरादा- दमन के माध्यम से उपचार;

- उपचारात्मक पपड़ी के नीचे -गठित पपड़ी के नीचे, जिसे समय से पहले नहीं हटाया जाना चाहिए, जिससे घाव और अधिक घायल हो जाएगा।

घाव की ड्रेसिंग के चरण:

1. पुरानी पट्टी हटाना;

2. घाव और आसपास के क्षेत्र का निरीक्षण;

3. घाव के आसपास की त्वचा को टॉयलेट करें;

4. शौचालय का घाव;

5. घाव में हेरफेर करना और उसे नई ड्रेसिंग लगाने के लिए तैयार करना;

6. नई पट्टी लगाना;

7. पट्टी का निर्धारण (देखें अनुभाग डेसमुर्गी)

घाव. घावों का वर्गीकरण.

घाव(वल्नस) - ऊतकों या अंगों को यांत्रिक क्षति, उनके पूर्णांक या श्लेष्म झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ। यह पूर्णांक ऊतकों (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) की अखंडता का उल्लंघन है जो घावों को अन्य प्रकार की क्षति (चोट, टूटना, मोच) से अलग करता है। उदाहरण के लिए, छाती पर कुंद आघात के परिणामस्वरूप होने वाले फेफड़े के ऊतकों का टूटना टूटना माना जाता है, और चाकू के वार से हुई क्षति के मामले में, इसे फेफड़े का घाव माना जाता है, क्योंकि इसका उल्लंघन होता है त्वचा की अखंडता.

"घाव" और "चोट" की अवधारणाओं के बीच अंतर करना आवश्यक है। संक्षेप में, घाव ऊतक क्षति का अंतिम परिणाम है। घाव (भेद्यता) की अवधारणा को चोट की प्रक्रिया के रूप में ही समझा जाता है, पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का संपूर्ण जटिल और बहुआयामी सेट जो अनिवार्य रूप से चोट के क्षेत्र और पूरे शरीर में ऊतकों और एक घायल प्रक्षेप्य की बातचीत के दौरान उत्पन्न होता है। . हालाँकि, रोजमर्रा के व्यवहार में, घाव और चोट शब्द अक्सर एक-दूसरे की जगह लेते हैं और अक्सर समानार्थक शब्द के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

घाव के मुख्य लक्षण

घावों के मुख्य क्लासिक लक्षण हैं:

खून बह रहा है;

ऊतक अखंडता का उल्लंघन;

कार्यात्मक हानि।

प्रत्येक लक्षण की गंभीरता चोट की प्रकृति, क्षतिग्रस्त ऊतक की मात्रा, घाव नहर क्षेत्र में संक्रमण और रक्त की आपूर्ति की विशेषताओं और महत्वपूर्ण अंगों को चोट लगने की संभावना से निर्धारित होती है।

किसी भी घाव के तत्वहैं:

घाव गुहा (घाव नहर);

घाव के नीचे.

घाव की गुहा (कैवम वल्नेरेल) घाव की दीवारों और तली द्वारा सीमित एक स्थान है। यदि घाव गुहा की गहराई इसके अनुप्रस्थ आयामों से काफी अधिक है, तो इसे घाव नहर (कैनालिस वल्नेरेलिस) कहा जाता है।

घावों का वर्गीकरण किया गया हैविभिन्न मानदंडों के अनुसार.

1. ऊतक क्षति की प्रकृति के अनुसार:

छिद्र घावएक भेदी हथियार (संगीन, सुई, आदि) से प्रहार किया गया। उनकी शारीरिक विशेषता पूर्णांक को कम क्षति के साथ महत्वपूर्ण गहराई है। इन घावों के साथ, ऊतकों की गहराई में, गुहाओं (वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, खोखले और पैरेन्काइमल अंगों) में स्थित महत्वपूर्ण संरचनाओं को नुकसान होने का खतरा हमेशा बना रहता है। पंचर घावों की उपस्थिति और उनसे स्राव हमेशा निदान करने के लिए पर्याप्त डेटा प्रदान नहीं करते हैं। इस प्रकार, पेट में घाव होने पर, आंत या लीवर पर चोट संभव है, लेकिन घाव से आंतों की सामग्री या रक्त के निर्वहन का आमतौर पर पता नहीं लगाया जा सकता है। एक पंचर घाव के साथ, मांसपेशियों की एक बड़ी श्रृंखला वाले क्षेत्र में, एक बड़ी धमनी क्षतिग्रस्त हो सकती है, लेकिन मांसपेशियों के संकुचन और घाव चैनल के विस्थापन के साथ कोई संबंध नहीं हो सकता है। एक अंतरालीय हेमेटोमा बनता है जिसके बाद मिथ्या धमनीविस्फार का विकास होता है।

पंचर घाव खतरनाक होते हैं, क्योंकि लक्षणों की कम संख्या के कारण, गहरे ऊतकों और अंगों को नुकसान देखा जा सकता है, इसलिए रोगी की विशेष रूप से गहन जांच आवश्यक है। यह घावों के बारे में भी सच है कि सूक्ष्मजीवों को घाव करने वाले हथियार के साथ ऊतकों की गहराई में पेश किया जाता है, और घाव का निर्वहन, कोई रास्ता नहीं मिलने पर, उनके लिए एक अच्छे पोषक माध्यम के रूप में कार्य करता है, जो विकास के लिए विशेष रूप से अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। शुद्ध जटिलताओं का.

कटे हुए घावकिसी नुकीली वस्तु से लगाया गया। वे नष्ट कोशिकाओं की एक छोटी संख्या की विशेषता रखते हैं; पिशी के आसपास कोई क्षति नहीं हुई है। घाव का अंतराल क्षतिग्रस्त ऊतकों के निरीक्षण की अनुमति देता है और स्राव के बहिर्वाह के लिए अच्छी स्थिति बनाता है। किसी कटे हुए घाव के उपचार के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियाँ होती हैं, इसलिए, किसी भी ताज़ा घाव का इलाज करते समय, वे उन्हें कटे हुए घावों में बदलने का प्रयास करते हैं।

कटे हुए घाव किसी भारी नुकीली वस्तु (चेकर, कुल्हाड़ी आदि) से लगाया गया। इस तरह के घावों की विशेषता गहरी ऊतक क्षति, चौड़ी दूरी, आसपास के ऊतकों की चोट और चोट है, जिससे उनकी प्रतिरोधक क्षमता और पुनर्योजी क्षमता कम हो जाती है।

कुचले हुए और फटे हुए घाव (कुचल)किसी कुंद वस्तु के संपर्क में आने का परिणाम हैं। उनकी विशेषता उनकी व्यवहार्यता के उल्लंघन के साथ बड़ी संख्या में कुचले हुए, चोट वाले, खून से लथपथ ऊतक हैं। चोटिल रक्त वाहिकाएं अक्सर समचतुर्भुज बन जाती हैं। चोट के घाव संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाते हैं।

खोपड़ी के घावकिसी तेज़ काटने वाली वस्तु से शरीर की सतह पर लगे घाव। यदि पैर पर फ्लैप रह जाए तो ऐसा घाव कहलाता है पैचवर्क.

काटने का घावइनकी विशेषता व्यापक और गहरी क्षति नहीं है, बल्कि किसी व्यक्ति या जानवर के मुंह की विषैली वनस्पतियों द्वारा गंभीर संक्रमण है। इन घावों का कोर्स तीव्र संक्रमण के विकास से दूसरों की तुलना में अधिक जटिल होता है। काटने के घाव रेबीज वायरस से संक्रमित हो सकते हैं।

जहर भरे घाव- ये वे घाव हैं जिनमें जहर घुस जाता है (सांप, बिच्छू के काटने से, जहरीले पदार्थों के प्रवेश से) आदि।

बंदूक की गोली के घाव - घावों में विशेष. वे घायल हथियार (गोली, टुकड़ा) की प्रकृति में अन्य सभी से भिन्न होते हैं; शारीरिक विशेषताओं की जटिलता; पूर्ण विनाश, परिगलन और आणविक आघात के क्षेत्रों के साथ ऊतक क्षति की विशिष्टता; संक्रमण की उच्च डिग्री; विशेषताओं की विविधता (के माध्यम से, अंधा, स्पर्शरेखा, आदि)।

मैं बंदूक की गोली के घाव के निम्नलिखित तत्वों को अलग करता हूं:

- घाव चैनल क्षेत्र- दर्दनाक प्रक्षेप्य के प्रत्यक्ष प्रभाव का क्षेत्र;

- खरोंच वाला क्षेत्र- प्राथमिक दर्दनाक परिगलन का क्षेत्र;

- आणविक आघात क्षेत्र- माध्यमिक परिगलन का क्षेत्र;

ऐसे घावों के उपचार में एक विशेष दृष्टिकोण भी अपनाया जाता है, और यह शांतिकाल में और युद्धकाल में, चिकित्सा निकासी के चरणों में बहुत भिन्न होता है।

2. घाव की क्षति के कारणपरिचालन (जानबूझकर) और आकस्मिक में विभाजित।

3. संक्रमण सेसड़न रोकनेवाला, ताजा संक्रमित और पीप घावों में अंतर करें।

परिगलन के क्षेत्रों के साथ पुरुलेंट घाव (जलन)।

4. शरीर की गुहाओं के संबंध में(खोपड़ी, छाती, पेट, जोड़ों आदि की गुहाएं) भेदने वाले और न घुसने वाले घावों के बीच अंतर किया जाता है। मर्मज्ञ घाव उनमें स्थित झिल्लियों, गुहाओं और अंगों की क्षति या सूजन प्रक्रिया में शामिल होने की संभावना के कारण एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं।

5. सरल और जटिल घावों में अंतर किया जाता है, जिसमें कोई अतिरिक्त ऊतक क्षति (जहर, जलन) या हड्डी, खोखले अंगों आदि की क्षति के साथ नरम ऊतक की चोटों का संयोजन होता है।

घाव प्रक्रिया का कोर्स

घाव में परिवर्तन का विकास उसमें होने वाली प्रक्रियाओं और शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया से निर्धारित होता है। किसी भी घाव में मरते हुए ऊतक, रक्तस्राव और लसीका प्रवाह होता है। इसके अलावा, घाव, यहां तक ​​कि साफ-सुथरे ऑपरेशन वाले घाव भी एक या दूसरी संख्या में रोगाणु प्राप्त करते हैं।