पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ गर्भावस्था का कोर्स। गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ती है?

गर्भावस्था, चाहे योजनाबद्ध हो या सहज, एक शारीरिक प्रक्रिया है, जिसका अर्थ है कि इसका हमेशा पूर्वानुमान नहीं लगाया जा सकता है। कभी-कभी, 35 सप्ताह तक, बच्चा कई बार अपनी स्थिति बदलता है, ऐसे में वे भ्रूण की अस्थिर स्थिति की बात करते हैं। लेकिन 35 सप्ताह के बाद, एक नियम के रूप में। पद निर्धारित है. ज्यादातर मामलों में, यह एक मस्तक प्रस्तुति है, कम अक्सर - एक पैल्विक प्रस्तुति, और यहां तक ​​​​कि कम अक्सर - भ्रूण की तिरछी और अनुप्रस्थ स्थिति। यह ऐसी गैर-मानक स्थितियाँ हैं जिनके बारे में हम आज बात करेंगे।

गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति मां और भ्रूण दोनों से कई कारकों द्वारा निर्धारित होती है।

ब्रीच भ्रूण के साथ गर्भावस्था और प्रसव को संभावित जोखिमों और जटिलताओं के कारण पैथोलॉजिकल प्रसूति के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के कारण

मातृ

गर्भाशय के विकास की विसंगतियाँ। इनमें जननांग अंगों की विकृतियां शामिल हैं, जैसे सैडल गर्भाशय, बाइकोर्नुएट गर्भाशय और गर्भाशय का दोहराव। कभी-कभी ऐसी विसंगतियों का पता सबसे पहले गर्भावस्था के दौरान चलता है। इन मामलों में गर्भावस्था मध्यम और उच्च जोखिम समूह में देखी जाती है।

पॉलीहाइड्रेमनिओस। एमनियोटिक द्रव की मात्रा में वृद्धि गर्भाशय में भ्रूण के बार-बार आंदोलन के लिए पूर्व शर्त बनाती है; यह कई बार पलटता है और ब्रीच प्रस्तुति में रह सकता है। इसके अलावा, पॉलीहाइड्रेमनिओस और ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ, भ्रूण की गर्दन और धड़ के चारों ओर गर्भनाल के उलझने का खतरा अधिक होता है।

निचला पानी। इसके विपरीत, सामान्य की तुलना में एमनियोटिक द्रव की कम मात्रा भ्रूण की गति को सीमित कर देती है। आम तौर पर, भ्रूण पूर्ण अवधि में सिर नीचे कर लेता है; ऑलिगोहाइड्रामनिओस के मामले में, व्यावहारिक रूप से इस क्रिया के लिए कोई जगह नहीं होती है।

गर्भनाल उलझाव. कभी-कभी उलझाव अनायास ही हो जाता है। यदि इस समय भ्रूण ब्रीच प्रेजेंटेशन में था (उदाहरण के लिए, 23-24 सप्ताह में, जैसा कि अक्सर होता है), तो क्रांति गर्भनाल लूप के यांत्रिक तनाव से सीमित होती है।

- एकाधिक गर्भावस्था. यदि आप सिर्फ एक बच्चे की नहीं, बल्कि जुड़वाँ या तीन बच्चों की उम्मीद कर रहे हैं, तो आपको इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि सभी बच्चे सिर के साथ पैदा नहीं होंगे। फिर, मुड़ने के लिए सीमित स्थान के कारण, भ्रूणों में से एक अक्सर ब्रीच प्रस्तुति में समाप्त होता है। यदि पहला भ्रूण अपने सिर के साथ आता है, और दूसरा ब्रीच प्रस्तुति में है, तो जन्म अधिक सुरक्षित रूप से होता है, क्योंकि पहला बच्चा जन्म नहर का विस्तार करने का प्रबंधन करता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड। मायोमा बड़े आकारयह शिशु के सिर को नीचे की ओर मोड़ने में पूरी तरह से यांत्रिक बाधा भी पैदा करता है। गर्भाशय गुहा में अंदर की ओर बढ़ने वाली मायोमैटस नोड्स विशेष रूप से खतरनाक होती हैं।

स्वर में कमी और सिकुड़नागर्भाशय। यह स्थिति बहुपत्नी महिलाओं में देखी जा सकती है यदि इतिहास में चिकित्सा उपचार के साथ कई गर्भपात या उपचार हुए हों। निदान उद्देश्य. जिन महिलाओं का सिजेरियन सेक्शन या मायोमेक्टोमी हुआ है, उनके गर्भाशय पर निशान रह जाते हैं, जो मायोमेट्रियम की स्थानीय सिकुड़न को भी कम कर देते हैं और बच्चे को मुड़ने से रोक सकते हैं।

प्लेसेंटा प्रेविया। प्लेसेंटा प्रीविया, प्लेसेंटा द्वारा आंतरिक ओएस का पूर्ण या आंशिक अवरोध है। सामान्यतः ग्रसनी स्वतंत्र होती है। प्लेसेंटा नीचे या आंतरिक ओएस से कम से कम 7 सेमी की दूरी पर स्थित है। यदि ग्रसनी अवरुद्ध है, तो गर्भाशय के निचले खंड को खींचने के लिए प्रतिबंध बनाए जाते हैं, और भ्रूण को अपने सिर पर मुड़ने का अवसर कम होता है।

छोटी नाल. गर्भनाल की पूर्ण कमी (40 सेमी से कम) यांत्रिक रूप से गर्भाशय के अंदर गति को रोकती है।

श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता या श्रोणि की हड्डियों की विकृति। संरचनात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणिया पैल्विक हड्डियों का विस्थापन (चोट के परिणामस्वरूप या)। पिछली बीमारियाँ, रिकेट्स या अस्थि तपेदिक, गंभीर स्कोलियोसिस) भ्रूण की गति को सीमित करते हैं और घूमने से रोकते हैं।

फल

भ्रूण की विकृतियाँ। भ्रूण की गति में बाधा डालने वाले दोष बहुत स्पष्ट होने चाहिए। उदाहरण के लिए, एक बड़ा गण्डमाला (बड़ा हुआ)। थाइरॉयड ग्रंथि) या सिर के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ हाइड्रोसिफ़लस। ऐसे दोषों का निदान अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है और इस मामले में गर्भावस्था को समाप्त करने का मुद्दा तय किया जाता है। चिकित्सीय संकेत. यह दुर्लभ है; अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाना विश्वसनीय है।

गठन विकार वेस्टिबुलर उपकरणभ्रूण में. ब्रीच प्रेजेंटेशन के गठन का एक ऐसा संस्करण भी है, लेकिन भ्रूण के स्वास्थ्य का निदान केवल बच्चे के जन्म के बाद ही किया जा सकता है। इस स्थिति में भ्रूण के जीवन को कोई खतरा नहीं होता है।

समयपूर्वता (35 सप्ताह से पहले भ्रूण की अस्थिर स्थिति)

संवैधानिक रूप से छोटा भ्रूण या देरी अंतर्गर्भाशयी विकास. भ्रूण का आकार छोटा होना पूर्वाभास देता है सक्रिय हलचलेंऔर गर्भाशय के अंदर बच्चे की गतिविधियां।

वर्गीकरण

पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणकई प्रकारों में विभाजित किया गया है। डॉक्टर और गर्भवती महिला के लिए ब्रीच प्रेजेंटेशन के प्रकार पर निर्णय लेना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्रसव प्रबंधन की रणनीति और बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य का पूर्वानुमान इस पर निर्भर करता है।

1. शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति. इसका मतलब यह है कि बच्चा अपने नितंबों को बाहर की ओर करके लेटा हुआ है, उसके पैर घुटनों पर मुड़े हुए हैं और उसके पेट पर दबे हुए हैं। इस प्रकार की ब्रीच प्रस्तुति 50-70% मामलों में होती है, अधिक बार आदिम महिलाओं में।

2. मिश्रित। इस मामले में, बच्चा नीचे बैठने लगता है। भ्रूण के नितंब और पैर दोनों श्रोणि से बाहर निकलने पर मौजूद होते हैं।

3. पैर. अधिकांश खतरनाक लुकपैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण। भ्रूण के पैर प्रस्तुत किए जाते हैं, एक (दूसरे को बढ़ाया जाता है और पेट से दबाया जाता है या अधिक बार घुटने पर मोड़ा जाता है और पेट से दबाया जाता है) या दोनों। यह 10-30% मामलों में देखा जाता है, मुख्यतः बहुपत्नी महिलाओं में। मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति 5-10% तक होती है, और बहुपत्नी और आदिम महिलाओं में समान रूप से होती है।

4. घुटना. भ्रूण के घुटने बाहर निकलने पर मौजूद होते हैं, यह अत्यंत दुर्लभ है। प्रसव के दौरान यह पैर दर्द में बदल जाता है।

निदान

प्राथमिक निदान अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग है। दूसरी तिमाही में, अल्ट्रासाउंड भ्रूण की स्थिति (अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ) और प्रस्तुति (मस्तिष्क, श्रोणि) निर्धारित करता है। 20-23 सप्ताह में निर्धारित भ्रूण का स्थान अंतिम नहीं है; ज्यादातर मामलों में स्थिति तीसरी स्क्रीनिंग तक सिर की स्थिति में बदल जाती है।

तीसरी तिमाही में, यदि ब्रीच प्रस्तुति बनी रहती है, तो इसका निर्धारण किया जा सकता है स्त्री रोग संबंधी परीक्षा. बाहरी प्रसूति परीक्षण के दौरान, पेट को थपथपाकर, डॉक्टर भ्रूण के सिर के स्थान का पता लगा सकते हैं। जब एक कुर्सी पर जांच की जाती है, तो उच्च संभावना के साथ भ्रूण के वर्तमान भाग का निर्धारण करना संभव है: सिर, नितंब, पैर।

ब्रीच जन्म की जटिलताएँ

1. पानी का समय से पहले टूटना। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि सिर पर दबाव नहीं पड़ता और पानी का आगे-पीछे का अंतर नहीं होता।
2. ब्रीच प्रेजेंटेशन के दौरान पैरों का आगे की ओर खिसकना, गर्भनाल के लूप का नुकसान।
3. सामान्य शक्तियों की कमजोरी। प्रसव की प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी गर्भाशय ओएस पर नरम श्रोणि अंत के कमजोर दबाव (सिर की तुलना में) के साथ-साथ लंबे और अप्रभावी संकुचन (उत्तेजित नहीं किया जा सकता) के कारण विकसित होती है।
4. इंट्रापार्टम हाइपोक्सिया और भ्रूण श्वासावरोध। बच्चे के जन्म के दौरान, गर्भनाल के लूप को श्रोणि की दीवारों के खिलाफ दबाया जा सकता है; यदि दबाव 5-7 मिनट से अधिक समय तक रहता है, तो गंभीर ऑक्सीजन की कमी विकसित होती है।
5. भुजाओं को पीछे फेंकना और सिर को अत्यधिक फैलाना। पेल्विक सिरा सिर की तुलना में नरम और संकीर्ण होता है, इसलिए पर्याप्त विस्तार नहीं होता है जन्म देने वाली नलिका, और सघन एवं बड़ा भाग सबसे अंत में निकलता है। इससे सिर को हटाने और झुकाने में कठिनाई हो सकती है। और फिर, लाभ प्रदान करते समय, अत्यधिक विस्तार का जोखिम अधिक होता है ग्रीवा क्षेत्ररीढ़ की हड्डी और तंत्रिका जाल को क्षति।
6. एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा (साँस लेना)। यहां तक ​​कि सामान्य, हल्के एमनियोटिक द्रव को भी अंदर लेने से सड़न रोकने वाली सूजन हो जाती है बदलती डिग्रीगुरुत्वाकर्षण। मेकोनियम एस्पिरेशन (मूल मल - मेकोनियम द्वारा रंगीन हरे पानी का साँस लेना) के मामले में, पूर्वानुमान काफी खराब है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था का प्रबंधन

निरीक्षण, प्रयोगशाला एवं वाद्य परीक्षणमानक के अनुसार कार्य किया जाता है। यदि आपको संदेह हो तो आनुवंशिकीविद् से परामर्श लें जन्म दोषभ्रूण विकास।

यदि 32 सप्ताह या उससे अधिक का भ्रूण सिर नीचे की ओर नहीं झुका है, और ब्रीच प्रस्तुति के लिए कोई स्पष्ट कारक नहीं हैं (उदाहरण के लिए, बड़े फाइब्रॉएड या पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया), तो विशेष परिसरव्यायाम. इसका उद्देश्य पेट की मांसपेशियों को काम करना है और बच्चे के मस्तक प्रस्तुति में बदलने की संभावना बढ़ जाती है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन के लिए अभ्यास का एक सेट

पुल। फर्श पर लेट जाएं, अपने श्रोणि को ऊपर उठाएं और अपने बट के नीचे 2 - 3 तकिए रखें। फिर, जैसे ही आप अपने आप को तकिए पर झुकाते हैं, आपकी श्रोणि और घुटने एक सीधी रेखा बनाते हैं। यदि इससे असुविधा न हो तो इस स्थिति में कई मिनट तक लेटे रहें। कभी-कभी यह व्यायाम जल्दी मदद करता है, लेकिन आप इसे दिन में 3 बार तक दोहरा सकते हैं। यदि आप पहले से ही सीने में जलन से परेशान हैं, या यदि समय से पहले जन्म का खतरा है, तो आपको खाने या पीने के बाद यह व्यायाम नहीं करना चाहिए।

साँस। शुरुआती स्थिति में आ जाएं, पैर कंधे की चौड़ाई पर अलग, हाथ नीचे। साँस लेते हुए, अपनी भुजाओं को अपनी हथेलियों से कंधे के स्तर तक ऊपर उठाएँ, साथ ही अपने पैर की उंगलियों पर उठें और अपनी पीठ के निचले हिस्से को थोड़ा आगे की ओर झुकाएँ। फिर धीरे-धीरे अपने आप को नीचे लाएं। एक बार में 4 बार दोहराएँ.

मोड़। फर्श पर लेट जाएं (सतह काफी सख्त होनी चाहिए, सोफा काम नहीं करेगा), उस तरफ करवट लें जिस तरफ भ्रूण की पीठ हो (अनुप्रस्थ स्थिति में, उस तरफ जहां सिर है)। झुकें और अपने पैरों को अपनी ओर खींचें, 5 मिनट के लिए लेट जाएं।
फिर गहरी सांस लें और सांस छोड़ें और अपनी पीठ को दूसरी तरफ कर लें, और 5 मिनट के लिए लेट जाएं, स्वतंत्र रूप से और समान रूप से सांस लें।
फिर सीधा करें ऊपरी टांग(पेल्विक स्थिति के लिए) या नीचे (अनुप्रस्थ स्थिति के लिए), गहरी सांस लें और अपने पैर को मोड़ें। दर्द या असुविधा महसूस किए बिना अपने मुड़े हुए पैर को बाहर की ओर ले जाएं। यदि व्यायाम से संतुष्टि न हो असहजता, तो आप इसे एक बार में 5 बार तक दोहरा सकते हैं।

पुल-2. फर्श पर लेटकर, अपने पैरों को फर्श पर रखें, हाथ आपके शरीर के साथ। जैसे ही आप सांस लें, अपने श्रोणि को ऊपर उठाएं, कुछ सेकंड के लिए रुकें और जैसे ही आप सांस छोड़ें, नीचे झुकें। फिर सांस लेते हुए पेरिनेम की मांसपेशियों को कस लें और सांस छोड़ते हुए आराम करें। कई बार दोहराएँ.
इस क्रम में व्यायाम करना बेहतर होता है, ताकि मांसपेशियां सुचारू रूप से काम करना शुरू कर दें और शरीर पर अचानक कोई भार न पड़े।

यदि अल्ट्रासाउंड पर आप देखते हैं कि बच्चे ने अपना सिर घुमा लिया है, तो केवल अंतिम व्यायाम करना जारी रखें।

व्यायाम के लिए मतभेद: समय से पहले जन्म का खतरा, भ्रूण दोष, बड़े फाइब्रॉएड, गर्भाशय की विकृतियां, पूर्ण या आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया, खूनी मुद्देअज्ञात प्रकृति के जननांग पथ से, सताता हुआ दर्दपेट और पीठ के निचले हिस्से में अज्ञात उत्पत्ति का।

व्यायाम केवल आपके डॉक्टर के परामर्श से ही किया जा सकता है, जो 32 सप्ताह से शुरू होकर जन्म तक होता है।

भ्रूण का बाहरी घूमना।

यह एक प्रसूति पुस्तिका है जिसका वर्णन कई वर्ष पहले रूसी डॉक्टर बी.ए. द्वारा किया गया था। आर्कान्जेस्क। में हाल ही मेंवह आकर्षित करता है ध्यान बढ़ा, विशेषकर पश्चिमी डॉक्टरों के बीच।

परिणाम लगभग 50% मामलों में प्राप्त होता है। इसे 34-36 सप्ताह में किया जाता है; जितनी जल्दी रोटेशन किया जाएगा, इसके सफल होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। लेकिन विपरीत प्रत्यावर्तन की संभावना भी बढ़ जाती है।

प्रसूति मोड़ लेने के लिए मतभेद: समय से पहले जन्म का खतरा, रक्तस्राव, गर्भाशय दोष, प्लेसेंटा प्रीविया, जुड़वाँ / तीन बच्चे, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण।

पहले, गर्भाशय के घाव वाली महिलाओं में बाहरी घुमाव नहीं किया जाता था, लेकिन अब यह किया जाता है सापेक्ष विरोधाभास(व्यक्तिगत जोखिम मूल्यांकन आवश्यक है, डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा जांच संभव है)।

यदि एम्नियोटिक द्रव के रिसाव का पता चला है या गर्भाशय ग्रीवा का विस्तार शुरू हो गया है तो बाहरी घुमाव भी शुरू नहीं किया गया है।

भ्रूणमिति के साथ भ्रूण का अल्ट्रासाउंड। आवश्यक शर्तें: छोटे फल का वजन (4000 ग्राम या अधिक बड़े फल को छोड़कर), सामान्य मात्रापानी, स्पष्ट दोषों की अनुपस्थिति, नाल का सामान्य स्थानीयकरण।
- पर्यवेक्षण के तहत अंतःशिरा रूप से बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (हेक्सोप्रेनालाईन) का प्रशासन रक्तचापऔर नाड़ी. बीटा-एगोनिस्ट आराम करते हैं चिकनी मांसपेशियांगर्भाशय और रिसेप्शन की सफलता की संभावना बढ़ जाती है। माँ के लिए, हेक्सोप्रेनालाईन (गाइनेप्राल) का प्रशासन निम्न रक्तचाप, टैचीकार्डिया, कमजोरी और सिरदर्द से जटिल हो सकता है।
- एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग करना संभव है (लेकिन हमेशा नहीं)।
- घुमाव प्रस्तुत भाग (पेल्विक सिरे पर हाथ रखकर) से शुरू होता है, जैसा चित्र में दिखाया गया है। हरकतें चिकनी होती हैं, एक घेरे में, बिना अचानक झटके के।

रोटेशन के बाद, सफलता के मामले में और असफल रोटेशन के मामले में, भ्रूण की स्थिति की निगरानी की जाती है। सबसे पहले, भ्रूण की दिल की धड़कन सुनी जाती है, फिर कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) की जाती है। संकेतों के अनुसार डॉपलर माप की निगरानी की जाती है।

बाहरी घुमाव की जटिलताएँ:

तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया (गर्भनाल में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, छोरों का संपीड़न), सीटीजी द्वारा दर्ज (हृदय की आवाज़ में कमी, अनियमितता, दबे हुए स्वर),
- 1.4% मामलों तक प्लेसेंटल एबॉर्शन (आंशिक, शायद ही कभी पूर्ण)। इस मामले में, आपातकालीन सर्जिकल डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।
- हैंडल को पीछे फेंकने के परिणामस्वरूप ब्रैकियल तंत्रिका जाल में चोट।
- प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु (तीव्र हाइपोक्सिया, निशान के साथ गर्भाशय का टूटना और अन्य दुर्लभ कारण)।

सही रणनीति के साथ, भ्रूण के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। बाहरी प्रसूति रोटेशन, जब कुशलतापूर्वक और सक्षमता से किया जाता है, तो शायद ही कभी जटिलताओं से भरा होता है, लेकिन उनके खिलाफ बीमा करना असंभव है। आप इस प्रक्रिया से सहमत हैं या नहीं यह आपकी पसंद है, आप हमेशा इस पर विचार कर सकते हैं, अपने डॉक्टर के साथ सभी जोखिमों और लाभों पर चर्चा कर सकते हैं और अंतिम निर्णय ले सकते हैं। पैर और मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति के साथ सहज प्रसव का पूर्वानुमान हमेशा अनुकूल नहीं होता; जोखिम अधिक होता है जन्म आघातऔर बच्चे की विकलांगता.

ब्रीच प्रस्तुति के साथ जन्म

श्रम प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने के लिए, आपको कई कारकों को ध्यान में रखना होगा:

1. रोगी की आयु. 30 वर्ष से अधिक उम्र के प्राइमिपारस और युवा प्राइमिपारस (18 वर्ष तक और विशेष रूप से 16 वर्ष तक) के पास है अधिक जोखिमप्रसव के दौरान माँ और भ्रूण को आघात। यह पेरिनियल ऊतक की कम लोच और विस्तारशीलता के कारण होता है।

2. प्रसूति संबंधी इतिहास. यह जानना महत्वपूर्ण है: किस प्रकार के जन्म हुए थे (प्राइमिपारस को जन्म संबंधी चोटों के मामले में अधिक जोखिम होता है), पिछले जन्म कैसे हुए, क्या बच्चे में जटिलताएं, रक्तस्राव, आघात थे, यह गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी।

3. जन्म नहर का आकलन
- गर्भाशय ग्रीवा की जांच, उसकी परिपक्वता का आकलन (बच्चे के जन्म के लिए तत्परता),
- महिला के श्रोणि का आकलन.
यदि श्रोणि की प्रारंभिक शारीरिक संकीर्णता (थोड़ी सी भी) हो, तो सहज प्रसव खतरनाक हो सकता है।

4. भ्रूण मापदंडों का आकलन। यदि शास्त्रीय रूप से बड़ा फल 4000 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे को माना जाता है, फिर ब्रीच प्रस्तुति के मामले में, 3600 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले भ्रूण को पहले से ही एक बड़ा भ्रूण माना जाता है।
- भ्रूण की क्षतिपूर्ति स्थिति, हाइपोक्सिया के लक्षणों की अनुपस्थिति, सीटीजी के अनुसार दिल की धड़कन में गड़बड़ी और डॉपलर माप के अनुसार हेमोडायनामिक गड़बड़ी

5. ब्रीच प्रेजेंटेशन की विशेषताएं
- देखें: ग्लूटियल, मिश्रित, पैर, घुटना,
- सिर की स्थिति: लचीलापन (सामान्य), विस्तार (पैथोलॉजिकल स्थिति)।

स्वतंत्र प्रसव

ब्रीच प्रस्तुति में स्वतंत्र जन्म को विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति के साथ अनुमति दी जाती है, 2500 से 3500 ग्राम वजन वाले भ्रूण की क्षतिपूर्ति स्थिति, सामान्य आकारमाँ की श्रोणि, जन्म नहर की तैयारी। प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।
भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति वाली गर्भवती महिलाओं को जन्म देने के लिए प्रेरित नहीं किया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा को तैयार करने के लिए गोलियों या जैल का उपयोग नहीं किया जाता है, और एमनियोटॉमी (एमनियोटिक थैली को खोलना) नहीं कराया जाता है।

जिन महिलाओं को पिछले सिजेरियन सेक्शन या मायोमेक्टॉमी के कारण गर्भाशय पर निशान पड़ा है, उनकी भी ऑपरेटिव डिलीवरी होने की संभावना अधिक होती है। इस मामले में, वे महिला की इच्छा (खुद को जन्म देने की) और द्वारा निर्देशित होते हैं आंतरिक प्रोटोकॉलचिकित्सा संस्थान.
और उपरोक्त सभी कारकों को ध्यान में रखा जाता है।

जन्म के समय केवल एक डॉक्टर ही उपस्थित होता है।

मस्तक प्रस्तुति में प्रसव के दौरान, प्रसूति सहायता एक दाई द्वारा प्रदान की जाती है, और केवल यदि कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं - एक डॉक्टर द्वारा।

में स्वतंत्र प्रसवब्रीच प्रेजेंटेशन के मामले में, त्सोव्यानोव के मैनुअल की आवश्यकता होती है।

यदि ब्रीच स्थिति में नियोजित डिलीवरी की स्थिति में त्सोव्यानोव लाभ प्रदान किया जाता है (त्सोव्यानोव नंबर 1 के अनुसार मैनुअल), तो लक्ष्य भ्रूण के शरीर के हिस्सों की सबसे सुरक्षित स्थिति बनाए रखना है (पैरों को फैलाया जाता है और शरीर से दबाया जाता है), पैरों के समय से पहले जन्म को रोकने, बाहों को पीछे फेंकने और सिर के हाइपरेक्स्टेंशन को रोकने के लिए।

डॉक्टर को इस प्रकार तैनात किया जाता है कि उसके कंधे की कमर महिला के पेरिनेम के स्तर पर हो। हाथ एक अंगूठी में व्यवस्थित हैं, अंगूठेनीचे, बाकी ऊपर. जैसे-जैसे भ्रूण के नितंब आगे बढ़ते हैं, डॉक्टर "हटाने" की गति के साथ पेरिनियल ऊतकों को हिलाते हैं और धीरे-धीरे प्रस्तुत भाग को छोड़ देते हैं, जबकि अंगूठे भ्रूण के पेट में पैरों को कसकर दबाते हैं। 1 - 2 प्रयासों में भ्रूण का जन्म पहले हो जाता है नाभि वलय. फिर आपको हैंडल को हटाना होगा; यदि वे अपने आप बाहर नहीं गिरते हैं, तो आपको भ्रूण के शरीर को नीचे की ओर झुकाना होगा और सामने का हैंडल जघन चाप के नीचे से गिर जाएगा।

सबसे पतला हिस्सा भ्रूण के सिर को हटाना है। यदि धक्का देने से वह आसानी से पैदा नहीं होती है तो मोरिसोट-लेवरे तकनीक का प्रयोग किया जाता है।

इस तकनीक को करते समय, भ्रूण के शरीर को प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ पर रखा जाता है, इस हाथ की दूसरी और तीसरी उंगलियों को योनि में डाला जाता है, आपको भ्रूण का मुंह ढूंढना होगा और दबाना होगा नीचला जबड़ा. यह पता चला है कि हम सिर झुकाते हैं। इस समय दूसरे हाथ (तर्जनी और मध्यमा) को भ्रूण की गर्दन को पकड़ना चाहिए। बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के अनुसार निष्कर्षण किया जाता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि उस समय सिर श्रोणि के किस तल पर स्थित है। अंत में, शरीर आगे की ओर काफी दूर तक खिंच जाता है और सिर का जन्म होता है।

यदि त्सोव्यानोव के अनुसार मैनुअल (त्सोव्यानोव नंबर 2 के अनुसार मैनुअल)एक फुट प्रेजेंटेशन निकला, क्रियाओं का पैटर्न कुछ अलग है। सामान्य तौर पर, पैर प्रस्तुति है निरपेक्ष पढ़नासिजेरियन सेक्शन के लिए, लेकिन अगर महिला को पहले से ही प्रसव पीड़ा में भर्ती कराया गया था पूर्ण उद्घाटनऔर सर्जिकल हस्तक्षेप असंभव है, तो आपको स्थिति के अनुसार कार्य करना होगा। ऐसे जन्म योजना के अनुसार नहीं होने चाहिए।

त्सोव्यानोव नंबर 2 के अनुसार लाभ प्रदान करते समय लक्ष्य पैरों के समय से पहले जन्म, बाहों को पीछे की ओर फेंकना और सिर के हाइपरेक्स्टेंशन को रोकना है। यह लेग प्रेजेंटेशन को मिश्रित प्रेजेंटेशन में परिवर्तित करके प्राप्त किया जाता है।

जैसे ही पैर जन्म नहर में पहचाने जाने लगते हैं, डॉक्टर उसी तरह बैठ जाता है जैसे सामान्य त्सोव्यानोव मैनुअल प्रदान करते समय, पेरिनेम पर एक बाँझ नैपकिन रखा जाता है (स्लाइडिंग को कमजोर करने के लिए) और धक्का देकर प्रतिरोध किया जाता है हथेली से तब तक दबाएं जब तक कि नितंब नीचे न गिर जाएं और भ्रूण "उकडू बैठ न जाए।"

फिर हाथों को सामान्य त्सोव्यानोव मैनुअल की तरह ही रखा जाता है, भ्रूण के शरीर को प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों से पकड़ लिया जाता है और धक्का देने के बल का उपयोग करके धीरे-धीरे हटा दिया जाता है।

इनमें से कोई भी लाभ प्रदान करते समय, आपको बच्चे के शरीर को खींचना नहीं चाहिए, केवल माँ को धक्का देने में सहायता करनी चाहिए और बच्चे के जन्म के प्राकृतिक बायोमैकेनिज्म का पालन करना चाहिए।

यदि सब कुछ ठीक है, तो बच्चे का जन्म सुचारू रूप से होता है, लेकिन जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं: एक या दोनों हाथों का झुकना, सिर का झुकना, सिर और कंधे की कमर के जन्म में कठिनाई।

इन मामलों में, क्लासिक मैनुअल सहायता प्रदान की जाती है।

क्लासिक मैनुअल गाइडउत्पादन इस अनुसार: प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ भ्रूण के किनारे से योनि में डाला जाता है, जिसमें हथेली की सतह भ्रूण की ओर होती है। कंधे के ब्लेड के कोण का पता लगाएं और "धोने" की गति से हैंडल को हटा दें। प्रसूति विशेषज्ञ अपने बाएं हाथ को अपने बाएं हाथ से और दाएं हाथ को अपने दाहिने हाथ से घुमाता है। इसके बाद, यदि सिर विस्तार की स्थिति में है, तो मोरिसोट-लेवरे तकनीक का प्रदर्शन किया जाता है। सभी जोड़तोड़ के दौरान, सहायक (दाई) गर्भाशय के कोष को पकड़ती है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के लिए सिजेरियन सेक्शन के संकेत:

मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति,
भ्रूण के पैर और घुटने की प्रस्तुति,
गर्भाशय पर निशान के साथ गर्भवती महिला में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति,
जुड़वा बच्चों के पहले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति,
ब्रीच प्रस्तुति के दौरान सिर की विस्तारक स्थिति,
बड़े फल (3600 ग्राम से अधिक),
श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता और/या श्रोणि की विकृति (तिरछी, तिरछी श्रोणि) के साथ एक महिला में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति,
बच्चे के जन्म के लिए जैविक तत्परता की कमी, समय से पहले गर्भधारण की प्रवृत्ति ( अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवागर्भाशय),
प्राइमिग्रेविडा की आयु 35 वर्ष से अधिक ( सापेक्ष पढ़ना),
बिगड़ा हुआ प्रसूति इतिहास (बार-बार गर्भपात, लंबे समय तक बांझपन, आईवीएफ के परिणामस्वरूप गर्भावस्था, प्रसवकालीन हानि या भ्रूण को प्रसवकालीन आघात का इतिहास),
कम प्लेसेंटेशन या सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया (सापेक्ष संकेत)।

ये केवल भ्रूण की स्थिति से संबंधित सर्जिकल डिलीवरी के संकेत हैं। अन्य संकेत स्वतंत्र रूप से उत्पन्न हो सकते हैं (तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया, हृदय या रक्तचाप के लिए संकेत, गर्भवती महिला में मधुमेह के लिए, और इसी तरह)।

सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। एक नियम के रूप में, ऐसे ऑपरेशन तीसरे स्तर की स्वास्थ्य सुविधा (इन) में किए जाने चाहिए प्रसवकालीन केंद्र), जहां नवजात शिशुओं और नर्सिंग बच्चों के दूसरे चरण की गहन देखभाल होती है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति

ये प्रावधान दुर्लभ हैं, सभी मामलों में लगभग 0.5 - 0.7%। उन्हें असामान्य भ्रूण स्थिति के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
अनुप्रस्थ (ए) स्थिति में, भ्रूण के सभी हिस्से इलियाक रीढ़ को जोड़ने वाली पारंपरिक रेखा से ऊपर होते हैं।
तिरछा (बी) के साथ - सिर या श्रोणि अंत इस रेखा को एक कोण पर काटता है।
दोनों ही मामलों में, प्रस्तुतीकरण भाग निर्धारित नहीं है।

ऐसी स्थितियों के कारण ब्रीच प्रेजेंटेशन के समान ही हैं। अल्ट्रासाउंड विश्वसनीय रूप से भ्रूण की स्थिति की पुष्टि करता है, और पहचान भी कर सकता है संभावित कारण- पॉलीहाइड्रेमनिओस, भ्रूण या गर्भाशय संबंधी दोष, प्लेसेंटा प्रीविया।

भ्रूण की तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति के कारण होने वाली जटिलताएँ: पानी का समय से पहले टूटना, समय से पहले जन्म, प्रसवोत्तर रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

डिलीवरी केवल सर्जिकल होती है.

जैसा कि पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान योजना बनाई गई थी, या आपातकालीन स्थिति के रूप में जब पानी टूट जाता है या कोई अन्य आपातकालीन प्रसूति संबंधी स्थिति विकसित होती है।

शरीर के छोटे-छोटे अंगों का नुकसान होता है विशिष्ट जटिलता, भ्रूण की केवल अनुप्रस्थ, कम अक्सर तिरछी स्थिति के लिए विशेषता। पानी के निकलने और गर्भाशय ग्रसनी के बड़े खुलने के साथ, गर्भाशय में प्रसव पीड़ा शुरू हो जाती है और भ्रूण बाहर निकल जाता है। एक भ्रूण जो सही स्थिति में नहीं है वह अपने आप पैदा नहीं हो सकता है। तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया और एक हाथ या पैर की हानि होती है। यह अत्यंत प्रतिकूल भविष्यसूचक संकेत है। अक्सर, इस मामले में भ्रूण अब व्यवहार्य नहीं रह जाता है।

इस मामले में, माँ को प्रसूति सेप्सिस के विकास सहित संक्रमण का उच्च जोखिम होता है।

भ्रूण की अशारीरिक स्थिति से गर्भाशय में अत्यधिक खिंचाव होता है और इसके फटने का खतरा बढ़ जाता है, यह जोखिम विशेष रूप से बहुपत्नी महिलाओं में अधिक होता है ( डिस्ट्रोफिक परिवर्तनगर्भाशय की दीवार) और निशान वाली महिलाओं में। गर्भावस्था सावधानीपूर्वक निगरानी में की जाती है, प्रसूति संबंधी मोड़ का प्रयास संभव है। प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

यदि आप एक ऐसे बच्चे को जन्म दे रही हैं जिसकी स्थिति उस तरह से नहीं है जैसी आप और डॉक्टर चाहते हैं, तो यह आपकी स्थिति पर करीब से नज़र डालने, अतिरिक्त कार्रवाई करने और सिफारिशों का पालन करने का एक कारण है। लेकिन घबराहट और हताशा का कोई कारण नहीं है. अपना ख्याल रखें और स्वस्थ रहें!

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, बच्चा गर्भाशय में और फिर जन्म नहर में विभिन्न स्थितियों और प्रस्तुतियों में हो सकता है। प्रस्तुति शरीर के उस हिस्से से निर्धारित होती है जिसके साथ बच्चा आंतरिक ओएस - सिर या नितंब (पैर) के संपर्क में आता है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन का क्या मतलब है?

यह एक ऐसी स्थिति है जहां बच्चा जुड़ा होता है आंतरिक ओएसशरीर का निचला सिरा. यह प्रति 100 गर्भधारण में औसतन 4 महिलाओं में दर्ज किया जाता है और ग्लूटल या पैर हो सकता है। पहले मामले में निचला भागगर्भाशय का निर्धारण नितंबों द्वारा किया जाता है, दूसरे में - निचले पैर या पैर।

यह स्थिति खतरनाक क्यों है?

प्रसव के दौरान शिशु के मरने की संभावना सिर झुकाने की स्थिति की तुलना में कई गुना बढ़ जाती है। यह स्थिति प्रसवपूर्व मृत्यु के अलावा और क्या खतरा पैदा करती है:

• असामयिक जन्म;
• जब गर्भनाल वाहिकाएँ दब जाती हैं तो बच्चे की ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया);
• जन्म के समय आघात, यदि बच्चे के ऊपरी शरीर को हटाने के लिए प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा मैन्युअल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है;
• कम वज़न;
• गर्भनाल के लूप योनि में प्रवेश कर रहे हैं;
• आंतरिक ओएस पर नाल का स्थान;
• जन्मजात बीमारियाँ और दोष, अक्सर घातक।

एक बच्चे के लिए ब्रीच प्रेजेंटेशन के परिणाम - बीमारियों की संख्या में वृद्धि प्रसवोत्तर अवधि 16% तक. इसलिए ऐसी स्थिति में बच्चे के जन्म की प्रक्रिया को शुरू में रोगात्मक माना जाता है।

पूर्वगामी स्थितियाँ

वे कारक जिनके प्रभाव में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति बनती है, पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं। गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय का आकार अंडाकार होता है, और यह सबसे ऊपर का हिस्सानीचे वाले से अधिक चौड़ा। भ्रूण अपने व्यापक श्रोणि भाग को अंदर रखकर इसे अनुकूलित करता है ऊपरी भागगर्भाशय, और भारी सिर पेल्विक रिंग के ऊपरी हिस्से पर दबाव डाल रहा है।

जन्म के समय, बच्चे का सिर आगे की ओर बढ़ता है, अपना आकार बदलता है और ऊतकों को अलग करता है। हालाँकि, माँ, भ्रूण या प्लेसेंटा के कुछ कारकों के प्रभाव में, यह स्थिति बदल सकती है।

माँ की ओर से भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के कारण:

• जननांग अंगों की संरचना का उल्लंघन (गर्भाशय गुहा में सेप्टम, दो सींग वाला गर्भाशय);
• नियोप्लाज्म, विशेष रूप से, जब वे निचले मायोमेट्रियम में स्थित होते हैं;
• श्रोणि और सिर के आकार के बीच विसंगति;
• अर्बुद पैल्विक अंग(अंडाशय, आंत और अन्य);
• गर्भाशय के स्वर का उल्लंघन (कम, असमान)।

भ्रूण से पूर्वगामी स्थितियाँ:

• समयपूर्वता या कम वजन;
• एकाधिक जन्म;
• जन्मजात विसंगतियाँ (हाइड्रोसेफालस, मायलोमेनिंगोसेले, गुर्दे, हृदय, हड्डियों और मांसपेशियों की विकृति, गुणसूत्र रोग)।

प्लेसेंटा के कारण:

• प्रस्तुति;
• गर्भाशय के कोने या ऊपरी भाग में स्थान;
• छोटी गर्भनाल;
• थोड़ा या पॉलीहाइड्रमनियोस।

इस विकृति वाली आधी महिलाओं में यह रोग नहीं होता है प्रत्यक्ष कारणयह राज्य अस्तित्व में नहीं है. दूसरी ओर, यह पाया गया है कि यदि कोई महिला स्वयं ऐसी स्थिति में पैदा हुई है, तो उसे अपनी गर्भावस्था के दौरान इसके विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। यदि पहला बच्चा ब्रीच स्थिति में था, तो अगले बच्चे के लिए यह संभावना लगभग 20% है।

वर्गीकरण

घरेलू प्रसूति विशेषज्ञों ने पैल्विक प्रस्तुति का एक व्यवस्थितकरण विकसित किया है, जिसमें मुख्य प्रकारों - ग्लूटल और पैर पर प्रकाश डाला गया है।

ग्लूटल

• शुद्ध ग्लूटल: बच्चे के पैर घुटने के जोड़ों पर सीधे होते हैं और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं, वे मुड़ी हुई भुजाओं को दबाते हैं, सिर आगे की ओर झुका होता है पेल्विक रिंगनितंब करीब हैं;
• श्रोणि मिश्रित प्रस्तुति: पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं, इसलिए नितंब और एक या दो पैर सटे हुए हैं।

पैर

• अधूरा: पैरों में से एक नीचे की ओर निर्देशित है;
• पूर्ण: दोनों पैर ग्रीवा नहर की ओर निर्देशित हैं;
• घुटना: दुर्लभ, प्रसव के दौरान यह एक पैर में बदल जाता है।

अपूर्ण प्रस्तुति को पूर्ण प्रस्तुति में बदलने से जोखिम बढ़ जाता है जन्म संबंधी जटिलताएँ. सिजेरियन सेक्शन के संकेत मिलते हैं।

अमेरिकी प्रभाग के अनुसार, ब्रीच प्रस्तुति के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• सच्चा ग्लूटल: पैर घुटनों पर मुड़े हुए और छाती से दबे हुए;
• पूर्ण श्रोणि: पैर मुड़े हुए;
• अधूरा श्रोणि: पैरों के जोड़ों को सीधा किया जाता है, ताकि पैरों को प्रस्तुत किया जा सके।

शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति अधिकांश महिलाओं में होती है; यह 65% मामलों में निर्धारित होती है। एक चौथाई रोगियों में मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति होती है, और दसवें में पैर की प्रस्तुति होती है।

यदि बच्चा ब्रीच स्थिति में लेटा है, तो जन्म के समय तक संभवतः उसका सिर नीचे की ओर हो जाएगा। यह क्रांति विशेष रूप से तब संभव है जब दोबारा गर्भावस्थाऔर ब्रीच प्रस्तुति। यह 70% बहुपत्नी महिलाओं में और केवल एक तिहाई आदिम महिलाओं में देखा जाता है। टर्निंग आमतौर पर 34 सप्ताह (40% महिलाओं) से पहले होती है, फिर इसकी आवृत्ति कम हो जाती है (गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह में 12%)। यदि इस समय तक बच्चा स्वयं ही अपना सिर नीचे कर चुका है, तो उसके पीछे मुड़ने की संभावना नहीं है।

सिर ऊपर की ओर स्थित होने के अलावा, भ्रूण गर्भाशय में गलत स्थिति ले सकता है। अनुप्रस्थ या तिरछी ब्रीच प्रस्तुति अक्सर ऑपरेटिव डिलीवरी के आधार के रूप में कार्य करती है।

निदान

ब्रीच प्रस्तुति के लक्षण प्रसूति, योनि और अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) परीक्षा द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

रोगी के पेट की बाहरी जांच के दौरान, डॉक्टर या दाई गर्भाशय के ऊपरी हिस्से (इसके निचले हिस्से) में एक घने, विस्थापित सिर की पहचान करते हैं, जो अक्सर बगल की ओर विस्थापित होता है। गर्भाशय का कोष मस्तक प्रस्तुति की तुलना में अधिक होता है क्योंकि बच्चे के नितंब मां के श्रोणि से कम मजबूती से दबते हैं। गर्भाशय के निचले भाग में, एक कम घना प्रस्तुत भाग निर्धारित होता है; यह सिर से बड़ा होता है और हिलता नहीं है।

शिशु की दिल की धड़कन रोगी की नाभि के स्तर पर सबसे अच्छी तरह निर्धारित होती है।

स्वतंत्र रूप से यह निर्धारित करने के लिए कि ब्रीच प्रेजेंटेशन में बच्चा किस स्थिति में है, आपको यह जानना होगा कि हलचल कहाँ महसूस होती है। चूंकि शिशु अपने पैरों को नीचे की ओर रखता है, इसलिए सबसे तीव्र हलचल पेट के निचले हिस्से में महसूस होगी। ऊपरी और मध्य खंडों में, झटके कमजोर होते हैं - ये हैंडल की गति हैं।

प्रस्तुति हमेशा बाहरी परीक्षा के दौरान निर्धारित नहीं की जा सकती। विकसित पेट की मांसपेशियों, उच्च गर्भाशय टोन, जुड़वाँ बच्चे, बच्चे के विकासात्मक दोष और माँ में मोटापे से इसे रोका जा सकता है। इसलिए, यदि संदेह हो तो कार्यान्वित करें योनि परीक्षण, जिसके दौरान एक बड़ी मुलायम संरचना उभरती है - बच्चे के नितंब।

अंततः अल्ट्रासाउंड द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। इसकी मदद से डॉक्टर भ्रूण की स्थिति, प्लेसेंटा का सम्मिलन, पानी की मात्रा निर्धारित करते हैं और बच्चे के वजन की गणना करते हैं। ऐसे अल्ट्रासाउंड संकेत हैं जो इस संभावना को बढ़ाते हैं कि ब्रीच प्रस्तुति गर्भावस्था के अंत तक बनी रहेगी:

• शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति;
• सिर की विस्तार स्थिति;
• पानी की थोड़ी मात्रा;
• गर्भाशय के कोनों के क्षेत्र में नाल का जुड़ाव।

गर्भावस्था प्रबंधन

आम तौर पर, भ्रूण पहले से ही 20-21 सप्ताह में सिर नीचे की स्थिति में होता है। हालाँकि, यदि इस समय ब्रीच प्रस्तुति निर्धारित की जाती है, तो चिंता करने की कोई आवश्यकता नहीं है। ज्यादातर मामलों में, शिशु अपने आप ही सही स्थिति में आ जाएगा।

गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में ही ब्रीच प्रेजेंटेशन का पता लगाना महत्वपूर्ण है। साथ ही, डॉक्टरों के प्रयासों का उद्देश्य 30-32 सप्ताह और उसके बाद पेल्विक से सेफेलिक प्रेजेंटेशन में संक्रमण करना है, ताकि बच्चा फिर अपनी मूल स्थिति में न आ जाए। इस समय, महिला को निर्धारित किया जाता है उपचारात्मक व्यायामडिकन, फ़ोमिचेवा या ब्रूखिना की विधियों के अनुसार। कॉम्प्लेक्स का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है, विशेष रूप से गर्भाशय के स्वर पर।

गर्भाशय के बढ़े हुए स्वर के साथ, डिकन के अनुसार व्यायाम किए जाते हैं। इन्हें 29वें सप्ताह से किया जा सकता है। दिन में तीन बार खाली पेट, महिला बारी-बारी से दाएं और बाएं करवट लेकर लगातार तीन बार 10 मिनट तक लेटती है। भ्रूण अधिक सक्रिय रूप से चलना शुरू कर देता है, गर्भाशय का स्वर बदल जाता है और सिर नीचे की ओर मुड़ जाता है। इसके बाद, रोगी को प्रसव पूर्व पट्टी का उपयोग करना चाहिए और उस तरफ सोना चाहिए जहां बच्चे की पीठ हो।

क्या बच्चे के पलटने तक पट्टी बांधना संभव है?

इसे 30 सप्ताह तक की अनुमति है, क्योंकि इस समय बच्चा अभी भी स्वतंत्र रूप से शरीर की स्थिति बदल सकता है। अधिक में देर की अवधिगर्भावस्था के दौरान, आप केवल तभी पट्टी पहन सकती हैं जब शिशु का सिर नीचे की ओर हो।

सामान्य या कम गर्भाशय स्वर के साथ क्या करें?

32वें सप्ताह से फोमिचवा के अनुसार जिमनास्टिक का उपयोग किया जाता है। कॉम्प्लेक्स सुबह और शाम को खाने के एक घंटे बाद 20 मिनट के लिए किया जाता है। उन्हें एक गलीचे और एक कुर्सी की आवश्यकता होगी।

सबसे पहले, वार्म-अप किया जाता है। कई मिनटों तक आपको अपने पैर की उंगलियों पर, अपनी एड़ी पर, अपने घुटनों को अपने पेट के किनारों पर उठाकर चलना होगा। इसके बाद निम्नलिखित अभ्यासों का एक सेट आता है:

• साँस छोड़ें: बगल की ओर झुकें, साँस लें: सीधे खड़े हो जाएँ, 5 बार दोहराएँ;
• साँस छोड़ें: यदि संभव हो, तो पीठ के निचले हिस्से को मोड़ते हुए आगे की ओर झुकें, साँस लें - पीछे झुकें, 5 बार दोहराएं;
• साँस लें: अपनी भुजाओं को भुजाओं तक फैलाएँ, साँस छोड़ें: धीरे-धीरे अपने शरीर को बगल की ओर मोड़ें, साथ ही अपनी भुजाओं को एक साथ लाएँ और उन्हें आगे की ओर खींचें, 4 बार दोहराएं;
• कुर्सी के पिछले हिस्से को पकड़ें; श्वास लें: मुड़े हुए पैर को पेट के पास उठाएं, हाथ को घुटने से स्पर्श करें; साँस छोड़ें: पैर नीचे करें और झुकें काठ का क्षेत्र, 5 बार दोहराएँ;
• एक घुटने को कुर्सी पर रखें, साँस लेते हुए हम अपनी बाहें फैलाते हैं, साँस छोड़ते हुए हम धीरे-धीरे अपने शरीर को बगल की ओर मोड़ते हैं और झुकते हैं, अपनी बाँहों को नीचे खींचते हुए, 3 बार दोहराते हैं;
• हम घुटने टेकते हैं, अपने अग्रभागों पर झुकते हैं, अपना सीधा पैर ऊपर उठाते हैं, 5 बार दोहराते हैं;
• अपनी दाहिनी ओर लेटें; श्वास लेना: झुकना बायां पैर, साँस छोड़ें - इसे सीधा करें, 5 बार दोहराएं;
• उसी स्थिति से, पैर उठाएं और उसके साथ 5 गोलाकार गति करें;
• चारों तरफ खड़े हो जाओ; साँस लें: अपना सिर नीचे करें और अपनी पीठ झुकाएँ, साँस छोड़ें: अपना सिर उठाएँ, काठ के क्षेत्र में झुकें, धीमी गति से 10 बार दोहराएं;
• अपनी बायीं करवट लेटें और ऊपर दिए गए दो व्यायाम दोहराएं;
• हम चारों तरफ खड़े हो जाते हैं, अपने पैरों को सीधा करते हैं और अपने पैर की उंगलियों पर खड़े होते हैं, अपनी एड़ी ऊपर उठाते हैं, 5 बार दोहराते हैं;
• अपनी पीठ के बल लेटें और अपनी एड़ियों और पश्चकपाल क्षेत्र पर आराम करते हुए अपने श्रोणि को ऊपर उठाएं, 4 बार दोहराएं।

फिर विश्राम के लिए, साँस लेने के व्यायाम. पैरों को बहुत ज़ोर से मोड़ने, मोड़ने से गर्भाशय की टोन बढ़ती है और उसकी लंबाई कम हो जाती है, जिससे भ्रूण को पलटने में मदद मिलती है।

असमान गर्भाशय स्वर के मामले में, ब्रुखिना के अनुसार जिम्नास्टिक निर्धारित है। इसे पिछले कॉम्प्लेक्स की तरह ही समय सीमा में पूरा किया जाता है। यह कॉम्प्लेक्स पेट की मांसपेशियों की छूट पर आधारित है:

• अपने अग्रबाहुओं को सहारा देते हुए घुटनों के बल बैठें, 5 गहरी साँसें लें;
• उसी स्थिति में, साँस लेते हुए, अपना चेहरा अपने हाथों तक नीचे करें, साँस छोड़ते हुए, इसे ऊपर उठाएं, 5 बार दोहराएं;
• उसी स्थिति में मुक्त श्वासफैले हुए पैर को ऊपर उठाएं, बगल की ओर धीमी गति से घुमाएं और इसे नीचे करें ताकि पैर का अंगूठा फर्श को छू ले, 4 बार दोहराएं;
• "बिल्ली" व्यायाम को फ़ोमिचेवा कॉम्प्लेक्स के समान, धीरे-धीरे 10 बार दोहराएं।

अंत में, आपको अपनी मांसपेशियों को तनाव देते हुए प्रदर्शन करना चाहिए गुदाऔर मूलाधार.

जानना ज़रूरी है!उचित रूप से चयनित जिम्नास्टिक सभी मामलों में से ¾ में बच्चे की स्थिति को सही करने में मदद करता है। माना जा रहा है कि 35वें सप्ताह तक बनी प्रेजेंटेशन फाइनल होगी.

भ्रूण का बाहरी घूमना

ब्रीच प्रेजेंटेशन में बच्चे को कैसे पलटें? भौतिक चिकित्सावांछित परिणाम नहीं लाता? में पिछले साल काप्रसूति विशेषज्ञों ने तीसरी तिमाही में भ्रूण के बाहरी घुमाव में रुचि फिर से हासिल कर ली है। यह अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के विकास, निगरानी और उपस्थिति का उपयोग करके बच्चे के दिल की धड़कन के आकलन के कारण है प्रभावी औषधियाँ, मायोमेट्रियल टोन को कम करना। अब गर्भाशय पर किसी निशान के बाद गर्भवती महिलाओं में भी बाहरी घुमाव किया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर सुरक्षित एवं प्रभावी माना जाता है।

इस हेरफेर की मदद से, लगभग आधे मामलों में एक बच्चा ब्रीच प्रेजेंटेशन में अपना सिर नीचे की ओर ले जाता है। शुरुआती स्थिति में रिवर्स रोटेशन की आवृत्ति लगभग 10% है। हालाँकि, सफल रोटेशन वाली लगभग एक तिहाई महिलाएँ अभी भी अन्य संकेतों के लिए सिजेरियन सेक्शन से गुजरती हैं। इस प्रकार, इस तकनीक के सक्रिय उपयोग से सर्जिकल डिलीवरी की आवृत्ति 1-2% तक कम हो सकती है।

कम हाइड्रमनिओस हेरफेर को कठिन बना देता है, अधिक वज़नमाँ की गर्भाशय ग्रीवा फैली हुई है। गर्भावस्था के 34 से 36 सप्ताह के बीच प्रक्रिया को अंजाम देना अधिक सुरक्षित है।

प्रसूति अस्पताल में अल्ट्रासाउंड और भ्रूण के दिल की धड़कन के नियंत्रण में बाहरी घुमाव किया जाता है। यह निम्नलिखित स्थितियों में वर्जित है:

• रुकावट का खतरा;
• आंतरिक ओएस के ऊपर नाल का स्थान;
• जननांग अंगों की विकृतियाँ;
• पानी की थोड़ी मात्रा;
• जुड़वाँ, तीन बच्चे;
• छोटे श्रोणि का आकार;
• भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी।

बाहरी मोड़ करते समय, निम्नलिखित जटिलताएँ संभव हैं:

• भ्रूण हाइपोक्सिया;
• भ्रूण की चोटें;
• गर्भाशय टूटना;
• गर्भनाल दबने से बच्चे की मौत.

इसलिए, प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन करने के लिए हमेशा तैयार रहते हैं। हेरफेर में प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों की मदद से पेट की दीवार के माध्यम से भ्रूण को मोड़ना शामिल है।

जन्म विधि चुनना

ब्रीच प्रस्तुति के साथ जन्म कैसे दें? इस प्रश्न का उत्तर अस्पष्ट है.

आज सिजेरियन सेक्शन का फायदा है। हालाँकि, कुछ प्रसूति विशेषज्ञों के अनुसार, प्रतिकूल जन्म परिणाम अक्सर बच्चे की स्थिति से नहीं, बल्कि अन्य कारकों - माँ और भ्रूण के रोगों और डॉक्टर के सीमित अनुभव से जुड़ा होता है। एक राय है कि 37 सप्ताह के बाद प्रसव विधि का चुनाव बच्चे को प्रभावित नहीं करता है। इसके अलावा, तीव्र प्रसव के लिए ऑपरेशन का संकेत नहीं दिया जाता है।

डिलीवरी की विधि का चयन करने के लिए एक विशेष पैमाने का उपयोग किया जाता है। पूर्व में बहुपत्नी महिलाओं में, प्राकृतिक प्रसव लंबे समय तक किया जा सकता है सामान्य जन्म, शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति, झुका हुआ सिर, परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा, अच्छी हालतबच्चा, श्रोणि का आकार सामान्य।

हालाँकि, ब्रीच प्रस्तुति के मामले में, सर्जरी को पसंद का तरीका माना जाता है, जो बच्चे की चोट, बीमारी या मृत्यु के जोखिम को काफी कम कर देता है।

निम्नलिखित स्थितियों में प्राकृतिक प्रसव संभव है:

• भ्रूण का वजन 1.8-3.5 किलोग्राम;
• ब्रीच प्रस्तुति में एक भ्रूण;
• सर्जरी के लिए कोई संकेत नहीं हैं;
• सामान्य पैल्विक आकार;
• परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा.

एक तिहाई महिलाओं में प्राकृतिक प्रसव के दौरान आपातकालीन सर्जरी के संकेत होते हैं।

प्रसव कई चरणों में होता है: सबसे पहले बच्चे का जन्म होता है नीचे के भागशरीर को नाभि तक, फिर धड़ को कंधे के ब्लेड तक छोड़ दिया जाता है, कंधे पैदा होते हैं और अंत में, सिर प्रकट होता है। किसी महिला की मदद के लिए प्रसूति रोग विशेषज्ञ के अनुभव और कौशल की आवश्यकता होती है।

प्रसव के दौरान संभावित जटिलताएँ:

• पानी का जल्दी टूटना और गर्भनाल का आगे खिसकना, जिससे बच्चे में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है;
• श्रम गतिविधि की कमजोरी;
• सिर के जन्म के दौरान कठिनाइयाँ, अक्सर बाहों को पीछे फेंकने से जुड़ी होती हैं।

प्राकृतिक प्रसव

प्राकृतिक प्रसव का तंत्र

श्रोणि के ऊपरी, चौड़े भाग में, नितंब इस प्रकार स्थित होते हैं कि बीच की धुरी कूल्हे के जोड़बच्चा माँ से मेल खाता है। प्रसव की शुरुआत में, नितंब धीरे-धीरे श्रोणि के संकीर्ण हिस्से में उतरते हैं, साथ ही 90 डिग्री पर मुड़ते हैं। इस मामले में, सामने स्थित नितंब, महिला के प्यूबिक सिम्फिसिस के नीचे से गुजरता है और अस्थायी रूप से वहीं स्थिर हो जाता है।

इस बिंदु के आधार पर, बच्चे की रीढ़ की हड्डी कमर के क्षेत्र में झुकती है और नीचे के नितंब का जन्म होता है। इसके बाद रीढ की हड्डीसीधा हो जाता है, और आगे का नितंब अंततः प्रकट हो जाता है। भ्रूण तेजी से जन्म नहर से नाभि तक उभर आता है।

जन्म के बाद, नितंब सीधी स्थिति से तिरछी स्थिति में बदल जाते हैं, क्योंकि उसी समय बच्चे के कंधे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दब जाते हैं। वे इसके तिरछे आकार के अनुसार श्रोणि गुहा में प्रवेश करते हैं।

श्रोणि के साथ चलते समय, बच्चे के कंधे वापस सीधे आकार में आ जाते हैं, और धड़ तदनुसार मुड़ जाता है। सामने का कंधा महिला के प्यूबिक सिम्फिसिस के नीचे से गुजरता है और वहीं स्थिर हो जाता है, जैसे नितंब पहले लगा हुआ था।

शिशु की रीढ़ की हड्डी ग्रीवा पर झुकती है वक्षीय क्षेत्र, पिछला कंधा पहले पैदा होता है, और फिर अगला कंधा।

नवजात सिर श्रोणि में प्रवेश करता है ताकि इसका अनुदैर्ध्य सिवनी अनुप्रस्थ या तिरछा आयाम में स्थित हो। जैसे ही सिर श्रोणि से बाहर निकलता है, यह सिर के पिछले हिस्से के साथ आगे की ओर मुड़ जाता है। सिर के पिछले हिस्से के नीचे का क्षेत्र प्यूबिस के नीचे तय होता है।

फिर बच्चे की ठुड्डी, चेहरा, सिर पेरिनेम के ऊपर दिखाई देता है और फिर बच्चे का जन्म होता है पश्चकपाल उभार. सिर विकृत नहीं है. परिणामस्वरूप, पेरिनियल ऊतक का महत्वपूर्ण टूटना हो सकता है। इसलिए, बच्चे को जन्म देने वाले प्रसूति विशेषज्ञ को प्रसव के बायोमैकेनिज्म के अनुभव और उत्कृष्ट ज्ञान की आवश्यकता होती है।

श्रम के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

प्रसव सामान्य से भिन्न होता है। एक महिला को अपनी भावनाओं को सुनना चाहिए और अप्रत्याशित स्थितियों के लिए तैयार रहना चाहिए।

क्या ब्रीच प्रेजेंटेशन के दौरान पेट गिर जाता है?

गर्भावस्था के अंत में, यदि शिशु को सिर नीचे की ओर रखा जाता है, तो यह प्रस्तुत भाग श्रोणि में नीचे उतरना शुरू कर देता है और आंतरिक हड्डी के उभारों पर कसकर दबाव डालता है। परिणामस्वरूप, गर्भाशय का कोष निचला हो जाता है। ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ, बड़ा ग्लूटियल हिस्सा छोटे श्रोणि में नहीं उतरता है, बल्कि इसके ऊपर स्वतंत्र रूप से चलता है। इसलिए, बच्चे के जन्म तक पेट नहीं गिरता है।

प्रस्तुत भाग की उच्च स्थिति के कारण उल्बीय तरल पदार्थअक्सर समय से पहले और पूरा पानी बाहर निकल जाता है, क्योंकि सिर उन्हें रोकता नहीं है। इससे प्रसव पीड़ा और कमज़ोर हो जाती है और गर्भाशय में संक्रमण का ख़तरा बढ़ जाता है।

ऐसी जटिलता को रोकने के लिए, एक महिला को तब तक बिस्तर पर करवट से लेटना चाहिए, जब तक कि उसका पानी न निकल जाए। इससे बचत करने में मदद मिलेगी एमनियोटिक थैलीयथासंभव लंबे समय तक संपूर्ण. पानी टूटने के बाद, गर्भनाल के आगे बढ़ने और दबने से बचने के लिए योनि परीक्षण किया जाता है। यदि योनि में गर्भनाल के लूप अभी भी पाए जाते हैं, तो एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

नरम प्रस्तुत भाग अंदर से गर्भाशय की दीवार पर कम बल डालता है, इसलिए उद्घाटन ग्रीवा नहरविलंबित। पहली अवधि सामान्य से औसतन 2-3 घंटे अधिक समय तक चलती है।

दूसरा दौर सबसे खतरनाक है. इस समय, एक बच्चा पैदा होता है, और यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह प्रक्रिया जटिलताओं के बिना हो, माँ और डॉक्टरों को अधिकतम ध्यान और प्रयास की आवश्यकता होती है। ब्रीच प्रेजेंटेशन के दौरान संकुचन सामान्य रूप से होते हैं, लेकिन भ्रूण के ग्लूटल भाग द्वारा पेल्विक तंत्रिका जाल की जलन के कारण, वे सेफेलिक प्रेजेंटेशन के दौरान संकुचन से अधिक मजबूत हो सकते हैं।

दूसरी अवधि में, बच्चे के शरीर और पैरों का जन्म काफी तेजी से होता है। अपर्याप्त रूप से फैली हुई जन्म नहर से सिर का गुजरना मुश्किल हो सकता है। कुछ मामलों में, शरीर के तेजी से जन्म के साथ, बच्चे की बाहें पीछे की ओर फेंक दी जाती हैं, और फिर सिर का फटना कंधे की कमर से बाधित होता है। प्रसव के दौरान शिशु को चोट लगने के ये हैं कारण

कभी-कभी इस दौरान बच्चा एमनियोटिक द्रव निगल लेता है। इसके अलावा, गर्भनाल के बाहर गिरने और नवजात सिर द्वारा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबने का भी खतरा होता है, जो गंभीर लक्षणों के साथ होता है। ऑक्सीजन भुखमरीबच्चा।

दूसरे पीरियड के दौरान महिला को कुछ दिया जाता है दवाएं, श्रम में सुधार और बच्चे के जन्म को सुविधाजनक बनाना। पेरिनियल ऊतक के विच्छेदन की आवश्यकता होती है - पेरिनेओटॉमी या एपीसीओटॉमी।

शरीर के निचले हिस्से के जन्म के बाद, प्रसव कराने वाला डॉक्टर बच्चे की बाहों को पकड़ता है, उन्हें वापस फेंकने से रोकता है, और सिर को जन्म देने में भी मदद करता है। पैर की प्रस्तुति के साथ, प्रसूति विशेषज्ञ बच्चे की एड़ी को जन्म नहर के बाहर पकड़ते हैं, उसे गर्भाशय ग्रीवा को पर्याप्त रूप से चौड़ा करने और सिर के जन्म को सुविधाजनक बनाने के लिए ब्रीच स्थिति में स्थानांतरित करते हैं।

तीसरी अवधि (प्लेसेंटा का अलग होना) आमतौर पर बिना किसी विशेष लक्षण के गुजरती है। असामान्य अपरा लगाव के कारण, कुछ मामलों में इसकी आवश्यकता हो सकती है मैन्युअल पृथक्करणअपरा. यह हेरफेर अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

सी-धारा

ब्रीच प्रेजेंटेशन में सिजेरियन सेक्शन कैसे किया जाता है? अधिमानतः वैकल्पिक शल्यचिकित्साएपिड्यूरल एनेस्थीसिया के उपयोग से, जब शरीर का निचला हिस्सा सुन्न हो जाता है। हालाँकि, आइए हम भी जेनरल अनेस्थेसियाजब रोगी सो जाता है। इस मामले में, बच्चे को बहुत कम नुकसान होता है, क्योंकि इसे बहुत जल्दी हटा दिया जाता है। हस्तक्षेप की अवधि 1 घंटे से अधिक नहीं है, इसकी तकनीक मस्तक प्रस्तुति के समान ही है।

ऑपरेशन के लिए संकेत:

• भ्रूण का वजन 2 किलो से कम या 3.5 किलो से अधिक;
• श्रोणि का संकुचन या विरूपण;
• अत्यधिक फैला हुआ सिर;
• कमज़ोर श्रम गतिविधि, दवाओं के साथ प्रसव प्रेरित करने से प्रभाव की कमी;
• पैर प्रस्तुति;
• बाल विकास मंदता;
• पिछले जन्म के दौरान बच्चे की मृत्यु या चोट;
• पानी निकलने के बाद का समय 12 घंटे से अधिक है;
• परिपक्वता के बाद;
• निशान, विकृतियाँ, गर्भाशय के रसौली;
• प्लेसेंटा प्रीविया या एब्स्ट्रक्शन;
• जुड़वाँ बच्चों के साथ ब्रीच प्रस्तुति, यदि हो तो ग़लत स्थितिपहला बच्चा पैदा हुआ है.

आदिम रोगियों में, सिजेरियन सेक्शन 30 वर्ष से अधिक की आयु में किया जाता है, गंभीर सहवर्ती रोग, मायोपिया, आईवीएफ के बाद गर्भावस्था के दौरान, हेमोलिटिक रोगभ्रूण, साथ ही महिला के लगातार अनुरोध पर।

के मामले में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसवकालीन परिणाम समय पर संचालनअनुकूल. में आगे का बच्चासामान्य रूप से बढ़ता और विकसित होता है, जब तक कि उसके पास जन्म से पहले बनी कोई विकृति न हो।

प्रसव की जटिलताएँ:

• ग्रीवा रीढ़, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क को आघात;
• भ्रूण का श्वासावरोध (घुटन);
• समयपूर्वता और विकास मंदता;
• विकासात्मक दोष;
• एमनियोटिक द्रव के जल्दी टूटने के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• श्वसन संकट सिंड्रोम (जन्म के बाद फेफड़ों की कार्यक्षमता ख़राब होना);
• हिप डिस्पलासिया।

जन्म आघात न केवल ग्रीवा रीढ़ की क्षति से जुड़ा है, बल्कि बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के कोष से सिर पर अत्यधिक दबाव से भी जुड़ा है। वह बाद में कॉल करती है गंभीर रोगबच्चे के पास है. उल्लंघन नोट किया गया मोटर फंक्शन(पक्षाघात), स्ट्रैबिस्मस, बरामदगी(मिर्गी), न्यूरोसिस, अंतःस्रावी रोगविज्ञान, जलशीर्ष, शारीरिक और बौद्धिक विकास में साथियों से पिछड़ना।

प्रभावित हाड़ पिंजर प्रणाली. शिशु में टॉर्टिकोलिस, कूल्हे की अव्यवस्था, क्लबफुट, संकुचन (सीमित गतिशीलता) विकसित हो सकता है घुटने के जोड़, कूल्हे जोड़ों का डिसप्लेसिया (बिगड़ा हुआ गठन)।

अधिक उम्र में, ब्रीच प्रेजेंटेशन में पैदा हुए बच्चों में, अक्सर, इसकी परवाह किए बिना सहज रूप मेंऐसा हुआ या सर्जरी की मदद से बढ़ी हुई उत्तेजना का पता लगाया गया, बेचैन नींद, भूख न लगना, अतिसक्रियता सिंड्रोम। इसके बाद, समाज और स्कूली शिक्षा के साथ तालमेल बिठाने में कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं।

ब्रीच प्रेजेंटेशन के दौरान जटिलताओं को रोकने के लिए निम्नलिखित उपाय किए जाने चाहिए:

• में गठन प्रसवपूर्व क्लिनिकब्रीच प्रस्तुति के लिए जोखिम समूह;
• एक डॉक्टर द्वारा नियमित निरीक्षण;
• गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं का निदान और उपचार, जैसे गर्भपात का खतरा;
• पोस्टमैच्योरिटी की रोकथाम;
• चिकित्सीय अभ्यासों का उपयोग;
• बच्चे के जन्म का सही तरीका चुनना;
• नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए अग्रिम तैयारी;
• प्राकृतिक प्रसव का उचित प्रबंधन, पानी का समय से पहले टूटना, रक्तस्राव, गर्भाशय सिकुड़न में गड़बड़ी की रोकथाम;
• प्रसव के दौरान जटिलताओं का निदान और समय पर निर्णयआपातकालीन सर्जरी के बारे में;
• सावधानीपूर्वक वितरण;
• नवजात शिशु की गहन जांच।

जानकारी महत्वपूर्ण है गर्भवती माँगर्भावस्था और जन्म रणनीति के बारे में। मनोदैहिक - कार्य विकार आंतरिक अंगलंबे समय तक तनाव, चिंता, अज्ञात भय से जुड़ा - बच्चे की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है।

एक महिला अपनी स्थिति के बारे में जितना अधिक जानती है, उसमें जटिलताएँ विकसित होने की संभावना उतनी ही कम होती है। इसलिए, यह अनुशंसा की जाती है कि न केवल डॉक्टर से भविष्य के बच्चे के जन्म के सभी विवरणों के बारे में पूछें जिनमें आपकी रुचि है, बल्कि इस विकृति के बारे में और अधिक पढ़ें। सकारात्मक परिणाम के लिए पहले से तैयारी करना आवश्यक है।