यदि आपको अस्थमा है तो सोने के लिए सबसे अच्छी स्थिति कौन सी है? रात्रि दमा

इसे आसानी से दुनिया की सबसे आम बीमारियों में से एक माना जा सकता है। लगभग पांच प्रतिशत निवासी इस बीमारी से पीड़ित हैं। कुछ लोगों को लगातार घुटन, साँस लेने में कठिनाई, अधूरा साँस लेना, साँस लेने में कठिनाई आदि का अनुभव होता है।

कई मरीज़ अच्छी तरह से जानते हैं कि दौरे आमतौर पर रात में या सुबह के समय सबसे अधिक महसूस होते हैं। वे रोगी की सामान्य स्थिति को प्रभावित करते हैं, नींद की गुणवत्ता बिगड़ती है और जीवन की गुणवत्ता कम हो जाती है। मरीज सोने के बजाय ब्रोन्कियल रुकावट से जूझता है। रात 10 बजे से सुबह 8 बजे के बीच ब्रोन्कियल धैर्य कम हो सकता है।

इस प्रकार रात्रिचर अस्थमा स्वयं प्रकट होता है, जो रात की नींद के दौरान ब्रोन्कियल धैर्य में कमी की विशेषता है। जब हम सोते हैं तो हम सभी बेहोश होते हैं और तुरंत अपनी मदद करते हैं।

इस प्रकार के अस्थमा की चर्चा सबसे पहले 17वीं शताब्दी के अंत में हुई थी। इस बीमारी से पीड़ित जॉन फ़्लॉयर ने देखा कि हमले ठीक रात में ही सामने आते थे, पहली या पहली घटना लगभग पहले या दूसरे घंटे में होती थी। रोगी के विवरण के अनुसार, डायाफ्राम क्षेत्र में संवेदनाएं विशेष रूप से अप्रिय थीं।

इस बीमारी को चिकित्सा वैज्ञानिकों की नजर में आने में लगभग 250 साल लग गए। इसकी वजह मरीजों की बढ़ती मृत्यु दर थी. शोध के दौरान यह पता चला कि मरीजों की मौत ठीक रात में हुई, जब वे सो रहे थे। अध्ययनों से पता चला है कि अस्थमा से पीड़ित 10 में से 8 लोगों की रात में अस्पताल में मौत हो जाती है। यह सूचक बहुत महत्वपूर्ण है, और इसलिए आँकड़ों पर ध्यान न देना असंभव था। गौरतलब है कि सामान्य तौर पर उस समय दुनिया में 5% मरीजों की इस बीमारी से मौत हो जाती थी।

रात्रिकालीन अस्थमा से पीड़ित कई लोगों को पीक फ्लो रीडिंग में गंभीर रूप से कमी का अनुभव होता है। रात भर में नि:श्वसन (साँस छोड़ना) की मात्रा 50% तक कम हो सकती है। छूट चरण के दौरान, रात में ऐंठन हो सकती है; एक तिहाई मरीज़ सोने से पहले इसका अनुभव करते हैं। दिलचस्प बात यह है कि कुछ स्वस्थ लोग कभी-कभी ब्रोन्कियल ट्रैक्ट की क्षमता में बदलाव के कारण रात में होने वाले ब्रोंकोस्पज़म से पीड़ित हो सकते हैं।

वायुमार्ग के सिकुड़ने का कारण

श्वसनी में संकुचन की व्याख्या करने वाले सिद्धांतों में से एक नींद के दौरान गलत मुद्रा है। बिस्तर में मौजूद एलर्जी का सिद्धांत अत्यधिक संभावित है। हालाँकि, पहली धारणा का अक्सर खंडन किया जाता है, क्योंकि चिकित्सा परीक्षण से गुजरने वाले अस्थमा के रोगी पूरे दिन लेटे रह सकते हैं, स्थिति बदल सकते हैं, जो किसी भी तरह से स्थिति को प्रभावित नहीं करता है। रात में गंभीर हमले होते हैं.

कुछ वैज्ञानिक समस्या का कारण अनियमित दवा के प्रयोग को देखते हैं, लेकिन तथ्य साबित करते हैं कि अंतराल में कोई बुनियादी अंतर नहीं है। दवाओं के निरंतर और समय पर उपयोग से भी महत्वपूर्ण सुधार नहीं देखा जाता है। एलर्जी के बारे में सिद्धांत पर भी सवाल उठाया गया है, क्योंकि उनके निष्कासन से कोई परिणाम नहीं निकला है। यह संभव है कि वे मूल कारण हो सकते हैं, लेकिन इस बात का कोई सबूत नहीं है कि यह एलर्जी है जो रात में अस्थमा के विकास में योगदान करती है।

ऐंठन ठंडी या शुष्क हवा में सांस लेने के कारण हो सकती है। इसके लिए एक सरल व्याख्या है: ठंडी हवा में सांस लेते समय, अस्थमा से पीड़ित रोगी ब्रोन्कियल अतिसक्रियता का प्रभाव प्रदर्शित करता है, जिससे ब्रोंकोस्पज़म होता है। शाम को तापमान गिरता है, इसलिए यह धारणा है। हालाँकि, वे पहले ही इसका खंडन करने में कामयाब रहे हैं, यह साबित करते हुए कि तापमान पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है, इसे दिन के दौरान एक निश्चित स्तर पर बनाए रखा जाता है। इससे हमलों से बचने में मदद नहीं मिली. हालाँकि, ऐसा लगता है कि यह रात में या दिन के दौरान हवा के तापमान में बदलाव है जो ब्रोंकोस्पज़म को भड़काता है।

एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि 36 डिग्री सेल्सियस के तापमान और 100% आर्द्रता पर, रोगियों को बेहतर महसूस हुआ। अस्थमा स्वयं प्रकट नहीं हुआ। हालाँकि, प्रतिभागियों की संख्या बहुत कम थी।

लक्षण और शिकायतें

अस्थमा के रोगियों की शिकायतें, जो रात में दौरे की घटना की विशेषता होती हैं, नींद की गड़बड़ी, दिन में अत्यधिक नींद की उपस्थिति तक कम हो सकती हैं, ये यूरोप में जांच के दौरान रोगियों द्वारा दिए गए संकेत हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता का एक संकेतक रात के समय अस्थमा के दौरे और उनकी दैनिक घटना है। रात की स्पास्टिक खांसी को भी ब्रोन्कियल अस्थमा के खांसी संस्करण के समकक्ष माना जा सकता है। कुछ मामलों में, रोगियों का निदान किया जा सकता है ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोमएक सपने में, जो 10 सेकंड या उससे अधिक समय तक सांस लेने की समाप्ति में प्रकट होता है। इस तरह के सिंड्रोम की उपस्थिति अस्थमा के पाठ्यक्रम को और बढ़ा देती है।

अक्सर, मरीजों को सपनों के विभिन्न चरणों के आधार पर वेंटिलेशन की मात्रा में कमी का अनुभव होता है। तथाकथित एनआरईएम नींद के दौरान, वेंटिलेशन का निम्नतम स्तर देखा जाता है। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि अस्थमा की उपस्थिति क्रोनिक हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है। दमा के रोगी में रात्रिकालीन हाइपोक्सिया को किसके द्वारा मापा जा सकता है? ओवरनाइट पल्स ऑक्सीमेट्री.

रात्रिचर अस्थमा एक विशिष्ट दैनिक लय के अनुसार ब्रांकाई में परिवर्तन को भड़काता है।
दिल्ली, भारत में, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में नींद की गड़बड़ी के संबंध और प्रकृति को निर्धारित करने के लिए एक स्थानीय विश्वविद्यालय में बड़े पैमाने पर अध्ययन किया गया था। नियंत्रण समूह में विभिन्न प्रकार की बीमारी वाले 30 युवा शामिल थे। अध्ययन के नतीजों में 90% विषयों में नींद और नींद के दौरान सांस लेने में समस्या सामने आई। समानांतर में, संयुक्त राज्य अमेरिका में अध्ययन किए गए, जिससे किसी व्यक्ति के प्रदर्शन, शारीरिक और मानसिक गतिविधि पर अस्थमा से नींद की समस्याओं के नकारात्मक प्रभाव को स्थापित करना संभव हो गया।

रात्रिकालीन अस्थमा एक गंभीर बीमारी है जो जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है और इसका इलाज करना मुश्किल है। चिकित्सा समुदाय ने इसे एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में अलग नहीं किया क्योंकि फिर भी, यह एक सूजन संबंधी बीमारी है, लेकिन वास्तव में कुछ तौर-तरीकों और पाठ्यक्रम की प्रकृति के साथ। रात्रिकालीन ब्रोंकोस्पज़म की उपस्थिति अपर्याप्त या खराब गुणवत्ता वाले अस्थमा उपचार का संकेत देती है। इस मामले में, रोगी का तत्काल उपचार शुरू करना और उसकी स्थिति की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। इस मामले में थेरेपी इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजन में लंबे समय तक काम करने वाले β-एगोनिस्ट का उपयोग करके की जाती है। इस दवा को लेने से इस बीमारी के लक्षण कम हो सकते हैं और रात के समय अस्थमा के दौरान नींद में सुधार हो सकता है।

दवाओं के सही विकल्प और पर्याप्त उपचार से नींद की गड़बड़ी और बीमारी के मौजूदा लक्षणों को पूरी तरह खत्म करना संभव है। यदि रोग के तीव्र रूप का उपचार कोई प्रभाव नहीं डालता है, तो इससे पुरानी नींद में खलल पड़ता है। श्वसन क्रिया पर सकारात्मक प्रभाव डालने वाली थेरेपी की सही पहचान करना आवश्यक होगा। यदि रात में अस्थमा हो एप्निया के हमले, विशेष चिकित्सा का उपयोग करना आवश्यक है, जिसमें ऊपरी श्वसन पथ पर दबाव बढ़ाना शामिल है। एक ऐसी ही उपचार तकनीक प्राप्त हुई है CPAP थेरेपी का नामऔर विशेष उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है।

रात्रिकालीन ब्रोन्कियल अस्थमा एक गंभीर चिकित्सा समस्या है, जिसके समाधान और नई उपचार तकनीकों की खोज से दुनिया के विभिन्न देशों में कई लोगों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होगा।

क्या रात्रिकालीन अस्थमा आपकी नींद में खलल डाल सकता है? रात में होने वाला अस्थमा, सीने में जकड़न, सांस लेने में तकलीफ, खांसी और घरघराहट जैसे लक्षणों के साथ, आपको सोने से बिल्कुल भी रोक सकता है। रात्रिकालीन अस्थमा के लक्षण आपकी नींद में खलल डाल सकते हैं और आपको अच्छा आराम करने से रोक सकते हैं, जिससे आप अगले दिन थकान और सुस्ती महसूस कर सकते हैं। रात्रिकालीन अस्थमा को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए। यह बहुत गंभीर है और इसके लिए सटीक निदान और प्रभावी उपचार की आवश्यकता है।

रात्रिकालीन अस्थमा और नींद संबंधी विकार

अस्थमा के लक्षण 100 गुना अधिक गंभीर होते हैं जब वे नींद के दौरान बिगड़ जाते हैं। रात के समय घरघराहट, खांसी और सांस लेने में समस्या आम है लेकिन संभावित रूप से जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले लक्षण भी हैं। अधिकांश लोग रात में होने वाले अस्थमा की गंभीरता को कम आंकते हैं।

अध्ययनों से पता चला है कि अस्थमा के कारण अधिकतर मौतें रात में होती हैं। रात में अस्थमा के दौरे से नींद की गंभीर समस्या हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप दिन के दौरान नींद की कमी, उनींदापन, थकान और चिड़चिड़ापन हो सकता है। ये समस्याएं आपके समग्र जीवन को प्रभावित कर सकती हैं और दिन के दौरान आपके लक्षणों को नियंत्रित करना मुश्किल बना सकती हैं।

रात्रिकालीन अस्थमा के कारण

नींद के दौरान अस्थमा के लक्षण बिगड़ने के सटीक कारण अज्ञात हैं। लेकिन अभी भी ऐसी कई परिकल्पनाएँ हैं जो बताती हैं कि बीमारी के बढ़ने का कारण क्या हो सकता है। इनमें नींद के दौरान एलर्जी पैदा करने वाले तत्वों के साथ निकट संपर्क, श्वसन पथ का अत्यधिक ठंडा होना, शरीर की क्षैतिज स्थिति या हार्मोनल स्राव शामिल हैं जो सर्कोडियन लय को बाधित करते हैं। यहां तक ​​कि नींद भी फेफड़ों और वायुमार्ग के प्रदर्शन को बदल देती है। कारणों में ये भी शामिल हैं:

अत्यधिक बलगम बनना या साइनसाइटिस

नींद के दौरान वायुमार्ग बहुत संकीर्ण हो जाते हैं और बलगम उन्हें अवरुद्ध कर देता है। इससे नींद के दौरान खांसी हो सकती है, जो वायुमार्ग को और अधिक संकुचित कर सकती है। साइनस जमाव बढ़ने से अतिसंवेदनशील वायुमार्गों में अस्थमा का दौरा भी पड़ सकता है। अस्थमा में साइनसाइटिस बहुत आम है।

आंतरिक रोगज़नक़

अस्थमा की तीव्रता केवल नींद के दौरान ही हो सकती है, भले ही दिन के किसी भी समय नींद आती हो। उदाहरण के लिए, रात की पाली में काम करने वाले अस्थमा के मरीज दिन में सोते समय अस्थमा के लक्षणों से पीड़ित हो सकते हैं। अधिकांश शोधकर्ताओं का सुझाव है कि सोने के 4 से 6 घंटे बाद फेफड़ों की कार्यक्षमता कम हो जाती है। इससे पता चलता है कि ऐसे आंतरिक ट्रिगर हैं जो नींद के दौरान अस्थमा को ट्रिगर करते हैं।

क्षैतिज शरीर की स्थिति

शरीर की क्षैतिज स्थिति अस्थमा को बढ़ा सकती है। यह कई कारकों के कारण हो सकता है, जैसे वायुमार्ग में स्राव का निर्माण (साइनस ड्रिप या पोस्टनासल ड्रिप), फेफड़ों में परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि, फेफड़ों की क्षमता में कमी, और वायुमार्ग की अनुत्तरदायीता में वृद्धि।

वातानुकूलित

एयर कंडीशनर से निकलने वाली ठंडी हवा श्वसन पथ में गंभीर हाइपोथर्मिया का कारण बन सकती है। वायुमार्ग ठंडे और शुष्क हो जाते हैं, जो तनाव-प्रकार के अस्थमा के बढ़ने का एक प्रमुख कारण है। और यह रात के समय अस्थमा को भी बढ़ाता है।

जीईआरबी (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग)

यदि आप अक्सर सीने में जलन से पीड़ित हैं, तो पेट से अन्नप्रणाली और स्वरयंत्र में एसिड भाटा ब्रोंकोस्पज़म नामक प्रतिवर्त का कारण बन सकता है। जब आप लेटते हैं या यदि आप अस्थमा की कुछ दवाएं लेते हैं, जो आपके अन्नप्रणाली और पेट के बीच के वाल्व को कमजोर कर देती हैं, तो रिफ्लक्स खराब हो जाता है। कभी-कभी पेट का एसिड अन्नप्रणाली के निचले हिस्से को परेशान करता है और वेगस तंत्रिका को सक्रिय करता है, जो ब्रोन्कियल ट्यूबों को संकेत भेजता है, जिससे ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्शन (ब्रोन्कियल ट्यूब का संकुचन) होता है। यदि गैस्ट्रिक रस लगातार अन्नप्रणाली से स्वरयंत्र तक ऊपर उठता है और इसकी कुछ बूंदें श्वासनली, ब्रांकाई और फेफड़ों में प्रवेश करती हैं, तो शरीर की प्रतिक्रिया बहुत गंभीर होगी। इसके परिणामस्वरूप वायुमार्ग में गंभीर जलन, बलगम उत्पादन में वृद्धि और ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन हो सकता है। यदि आप जीईआरडी और अस्थमा का इलाज सही ढंग से और समय पर शुरू करते हैं, तो आप रात के समय होने वाले अस्थमा के हमलों को रोक सकते हैं।

शरीर की प्रतिक्रिया में देरी

एलर्जेन या अस्थमा ट्रिगर के निकट संपर्क के बाद, वायुमार्ग गंभीर रूप से संकुचित हो जाते हैं या एलर्जिक अस्थमा की स्थिति बिगड़ जाती है। लेकिन कई बार ऐसा कुछ देरी से होता है. रोग की यह तीव्रता लगभग एक घंटे तक रह सकती है। लगभग 50% लोग जो अस्थमा के अचानक बढ़ने का अनुभव करते हैं, उन्हें एलर्जेन के संपर्क में आने के तीन से आठ घंटे बाद वायुमार्ग के दूसरे चरण में संकुचन का अनुभव होता है। इस चरण को शरीर की विलंबित प्रतिक्रिया कहा जाता है। विलंबित प्रतिक्रिया की विशेषता वायुमार्ग की संवेदनशीलता में वृद्धि, ब्रांकाई में सूजन प्रक्रियाओं का विकास और वायुमार्ग की लंबी रुकावट है।

अधिकांश अध्ययनों से पता चला है कि यदि एलर्जेन का संपर्क सुबह के बजाय शाम को होता है, तो शरीर की प्रतिक्रिया में देरी होने की संभावना अधिक होती है, और अस्थमा का दौरा बहुत गंभीर हो सकता है।

हार्मोन

रक्त में प्रसारित होने वाले हार्मोनों में विशिष्ट सर्कोडियन लय होती है जो अस्थमा से पीड़ित लोगों में भिन्न होती है। एपिनेफ्रिन एक ऐसा हार्मोनल पदार्थ है जिसका श्वसनी पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। यह हार्मोन वायुमार्ग के आसपास के मांसपेशियों के ऊतकों को शिथिल रखने में मदद करता है ताकि वायुमार्ग पर्याप्त चौड़ा रहे। इसके अलावा, एपिनेफ्रीन हिस्टामाइन जैसे अन्य पदार्थों की क्रिया को रोकता है, जो बलगम निर्माण और ब्रोंकोस्पज़म का कारण बनता है। शरीर में एपिनेफ्रिन का स्तर और अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक श्वसन प्रवाह दर सुबह 4 बजे तक कम हो जाती है, और इसके विपरीत, हिस्टामाइन का स्तर बढ़ जाता है। एपिनेफ्रिन के स्तर में कमी से रात में नींद के दौरान अस्थमा के लक्षण बढ़ जाते हैं।

रात्रिकालीन अस्थमा का इलाज कैसे करें?

उद्धरण के लिए:बाबाक एस.एल., चुचलिन ए.जी. रात्रि अस्थमा // स्तन कैंसर। 1998. नंबर 17. एस 3

"... ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में रात में होने वाले श्वसन संबंधी विकारों को आमतौर पर "रात में अस्थमा" शब्द के तहत जोड़ा जाता है। हालाँकि, अस्थमा के रोगियों में सभी प्रकार के रात्रिकालीन श्वसन विकारों को रात्रिकालीन अस्थमा की अवधारणा में जोड़ना मान्य नहीं है, क्योंकि इस स्थिति को पैदा करने वाले कारक अक्सर एक अलग प्रकृति के होते हैं। इस दर्दनाक स्थिति को ठीक करने के लिए विकसित किए जा रहे आधुनिक दृष्टिकोण काफी हद तक इस श्वसन घटना की प्रकृति, प्रकृति और घटना के तंत्र के बारे में ज्ञान पर निर्भर करते हैं, जो विभिन्न देशों के वैज्ञानिकों का इस समस्या पर करीबी ध्यान निर्धारित करता है..."

"... ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में रात में होने वाले श्वसन संबंधी विकारों को आमतौर पर "रात में अस्थमा" शब्द के तहत जोड़ा जाता है। हालाँकि, अस्थमा के रोगियों में सभी प्रकार के रात्रिकालीन श्वसन विकारों को रात्रिकालीन अस्थमा की अवधारणा में जोड़ना मान्य नहीं है, क्योंकि इस स्थिति को पैदा करने वाले कारक अक्सर एक अलग प्रकृति के होते हैं। इस दर्दनाक स्थिति को ठीक करने के लिए विकसित किए जा रहे आधुनिक दृष्टिकोण काफी हद तक इस श्वसन घटना की प्रकृति, प्रकृति और घटना के तंत्र के बारे में ज्ञान पर निर्भर करते हैं, जो विभिन्न देशों के वैज्ञानिकों का इस समस्या पर करीबी ध्यान निर्धारित करता है..."

“...ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के रोगियों में रात्रिकालीन श्वसन विकारों को रात्रिकालीन अस्थमा के शीर्षक के अंतर्गत शामिल करने पर सहमति व्यक्त की गई है। फिर भी, बीए के रोगियों में सभी प्रकार के रात्रिकालीन श्वसन संबंधी विकारों को "रात अस्थमा" शब्द में सीधा एकीकृत करना उचित नहीं है क्योंकि इस स्थिति के लिए पूर्वनिर्धारित कारक अलग-अलग प्रकृति के होते हैं। इस असामान्यता को ठीक करने के लिए विकसित वर्तमान दृष्टिकोण काफी हद तक इस श्वसन घटना की प्रकृति, पैटर्न और तंत्र के ज्ञान पर निर्भर करते हैं, जो विभिन्न देशों के वैज्ञानिकों का ध्यान इस समस्या की ओर आकर्षित करता है..."

एस. एल. बाबाक, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, प्रमुख। नींद प्रयोगशाला अनुसंधान संस्थान

पल्मोनोलॉजी, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मॉस्को
ए.जी. चुचलिन - शिक्षाविद, स्वास्थ्य मंत्रालय, मॉस्को के रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी के निदेशक
एस.एल. बाबाक - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, प्रमुख, नींद की प्रयोगशाला, पल्मोनोलॉजी अनुसंधान संस्थान, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मॉस्को
ए.जी. चुचलिन - शिक्षाविद, निदेशक, पल्मोनोलॉजी अनुसंधान संस्थान, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मॉस्को

पी जैसे-जैसे नैदानिक ​​​​और प्रयोगात्मक डेटा जमा हो रहे हैं, ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के पाठ्यक्रम की कुछ विशेषताओं पर विचार और विचारों ने इसके कुछ रूपों की पहचान करने की सलाह दी है। वर्तमान में, तथाकथित पर पूरा ध्यान दिया जाता है रात का अस्थमा(एनए), जिसे गंभीरता के मानदंड के रूप में ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार और निदान पर आधुनिक सर्वसम्मति में पेश किया गया था, जिसे वी नेशनल कांग्रेस ऑन रेस्पिरेटरी डिजीज (मॉस्को, 1995) में अपनाया गया था। और रात में श्वसन संबंधी परेशानी से जागने की विशेषता है। दूसरी ओर, "ओवरलैप सिंड्रोम" (ओवरलैप) के बारे में स्थापित विचार हैं, जिसे मौजूदा क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, एक प्रकार के साथ नींद के दौरान श्वसन गिरफ्तारी (ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया-हाइपोपेनिया सिंड्रोम) की घटना के संयोजन के रूप में परिभाषित किया गया है। जिनमें से ब्रोन्कियल अस्थमा है। इस प्रकार, वर्तमान में अस्थमा के रोगियों में रात्रिकालीन श्वसन विकारों जैसी घटना के विकास की प्रकृति, प्रकृति और तंत्र के बारे में ज्ञान जमा किया जा रहा है, जो इस समस्या पर विभिन्न देशों के वैज्ञानिकों के करीबी ध्यान की व्याख्या करता है।

प्रासंगिकता

हाल के वर्षों में, AD (आर. बार्न्स, 1989) के रोगियों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है और उनमें AD के रोगियों का प्रतिशत काफी अधिक है। टर्नर-वारविक (1987) के अनुसार, अस्थमा के एक तिहाई मरीज़ कम से कम हर रात रात में अस्थमा के दौरे से पीड़ित होते हैं। रात्रिकालीन ब्रोन्कियल रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ रात में अस्थमा के रोगियों में विकसित होने वाली अचानक मृत्यु और श्वसन गिरफ्तारी (एपनिया) के आधुनिक अध्ययनों से भी नैदानिक ​​​​महत्व की पुष्टि की गई है। गंभीर हाइपोक्सिमिया के साथ बेचैन नींद, एक नियम के रूप में, रोगियों के मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन को कम करने में अत्यधिक महत्वपूर्ण है। हालाँकि, कई अध्ययनों के बावजूद, रोगज़नक़ तंत्र के प्रश्न और अस्थमा की इस अभिव्यक्ति के उपचार विवादास्पद हैं और पूरी तरह से समझे नहीं गए हैं। एएन को समझने में एक महत्वपूर्ण हिस्सा रात में सूजन प्रक्रिया का विकास है। हालाँकि, केवल एएन के रोगियों में देखी गई ब्रोन्कोएलेवोलर सेलुलर घुसपैठ द्वारा रात्रिकालीन ब्रोन्कोकंस्ट्रिक्शन की व्याख्या करना पूरी तरह से सही नहीं होगा, क्योंकि इसका सर्कर्डियन शारीरिक लय के साथ बहुत अच्छा संबंध है। नींद के दौरान होने वाली रोग संबंधी स्थितियों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की घटना की विशिष्टताओं का अध्ययन करने की तत्काल आवश्यकता ने चिकित्सा में एक नई दिशा - नींद की दवा के गठन के लिए एक प्रेरणा के रूप में कार्य किया और एडी (नस) के रोगजनन के अध्ययन में एक नया पृष्ठ खोला। , 1992).

एएन में ब्रोन्कियल रुकावट के संभावित तंत्र

यह ज्ञात है कि अधिकांश स्वस्थ व्यक्तियों में वायुमार्ग सर्कैडियन उतार-चढ़ाव के अधीन होते हैं। (एन. लेविनसोहन एट अल., 1960; एन. केर, 1973; एम. हेट्ज़ेल एट अल., 1977)। इस प्रकार, स्वस्थ व्यक्तियों और अस्थमा के रोगियों के पीक फ्लोमेट्री के परिणामों के आधार पर ब्रोन्कियल धैर्य की सर्कैडियन लय की तुलना करते समय, लेखकों ने दिखाया कि 1 एस (एफईवी 1) में मजबूर श्वसन मात्रा में एक समकालिक गिरावट होती है। ) और शिखर निःश्वसन प्रवाह (पीईएफ)। हालाँकि, स्वस्थ व्यक्तियों में गिरावट का आयाम 8% था, और अस्थमा के रोगियों में - 50% (कुछ रोगियों में यह 50% से अधिक था)। रात्रिकालीन ब्रोन्कियल धैर्य में कमी के इस स्तर वाले मरीजों को "मॉर्निंग डिपर्स" कहा जाता है। (एन. लेविनसोहन एट अल., 1960; ए. रिनबर्ग, 1972; एस. सौटार, जे. कोस्टेलो, ओ. लाजादुओलो, 1975; टी. क्लार्क, 1977)। टी. क्लार्क (1977), सी. गॉल्टर (197) के अध्ययन में 7), पी. बार्न्स (1982) ने दिखाया कि ब्रोंकोस्पज़म की घटना से जुड़ी जागृति की सबसे बड़ी संख्या रात के मध्य से सुबह तक (2 - 6 घंटे) होती है। वी. बेलिया (1989), दिन के अलग-अलग समय पर पीईपी की प्रतिक्रिया का अध्ययन करते हुए, इस संकेतक पर विचार करते हैंरात में ब्रोन्कियल धैर्य की गिरावट के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड। इस अध्ययन से FEV 1 में उल्लेखनीय कमी का पता चला रात में, जो बढ़ती रुकावट और एएन के हमले की संभावना को इंगित करता है। श्वसन मापदंडों का अध्ययन करते समय, एम. हेटसेल (1977) ने खुलासा किया कि रात में अस्थमा के रोगियों में, FEV काफी कम हो जाता है 1 और पीईपी, फेफड़ों का अवशिष्ट आयतन बढ़ जाता है। बाहरी श्वसन के कार्य की जांच करते समय मध्य और छोटी ब्रांकाई की सहनशीलता क्षीण होती है। रात में सांस लेने में कठिनाई के हमलों के विकास के संभावित तंत्र के बारे में चर्चा लंबे समय से चल रही है और इस घटना को समझाने के कई प्रयासों के बावजूद, यह अभी भी प्रासंगिक बनी हुई है। पाए गए उत्तेजक और पूर्वनिर्धारित कारक हर साल नए संशोधन के अधीन होते हैं, और उनके प्रति दृष्टिकोण बहुत अस्पष्ट है। उनमें से निम्नलिखित पर प्रकाश डाला जाना चाहिए और चर्चा की जानी चाहिए:

किसी एलर्जेन से संपर्क करें

कुछ लेखकों के अनुसार, रात में दम घुटने के हमलों की घटना में एक महत्वपूर्ण भूमिका, बिस्तर पर मरीजों द्वारा ली जाने वाली एलर्जी (फुलाना, धूल और पंख) द्वारा निभाई जाती है (ए. रीनबर्ग एट अल., 1972; एम. शेर एट अल., 1977). इस परिकल्पना की पुष्टि प्रायोगिक कार्य द्वारा की गई थी जिसमें एटोपिक अस्थमा के रोगियों को कई दिनों तक धूल में साँस लेने की अनुमति दी गई थी, जिससे रात में ब्रोन्कियल रुकावट की स्थिति बिगड़ गई और एएन हमलों की शुरुआत हुई (आर डेविस एट अल।, 1976)। साथ ही, एएन की घटना में एलर्जी की भूमिका के बारे में धारणा पर टी. क्लार्क और एम. हेट्ज़ेल (1977) के अध्ययनों से सवाल उठाया गया है, जिसमें दिखाया गया है कि एएन के हमले एलर्जेन की अनुपस्थिति में होते हैं।
एक दिलचस्प अध्ययन वह है जो एलर्जी प्रतिक्रिया में शामिल रीगिन आईजीई एंटीबॉडी और अन्य मध्यस्थों और बायोजेनिक एमाइन के बीच संबंध का पता लगाता है। इस प्रकार, यह पता चला कि IgE एंटीबॉडी का एक्रोफ़ेज़ 5 से 6 घंटे की अवधि में होता है, और यह सुबह से पहले होता है कि सूजन मध्यस्थों (हिस्टामाइन) के सक्रियण और रिलीज की प्रक्रिया होती है, जो दमा की प्रतिक्रिया को प्रेरित करती है।

एसोफेजियल रिफ्लक्स और आकांक्षा

एम. मार्टिन एट अल के अनुसार, रात में अस्थमा के दौरे की उपस्थिति। (1982), गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स जैसे कारक भी प्रभावित करते हैं। क्षैतिज स्थिति में, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा या भाटा होता है, जो अन्नप्रणाली के निचले हिस्सों में स्थित योनि रिसेप्टर्स की उत्तेजना का कारण बन सकता है, जिससे एएन के रोगियों में ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्टर प्रभाव उत्पन्न होता है। अस्थमा के रोगियों में इस सामान्य तंत्र की पुष्टि कई अध्ययनों (आर. डेविस एट अल., 1983; एम. पेरपिना, 1985) द्वारा की गई है। इस तंत्र की पहचान, उचित उपचार निर्धारित करते समय, इस उत्तेजक क्षण को खत्म करने की अनुमति देती है (आर. गुडॉल एट अल., 1981)।

शरीर की स्थिति

नींद के दौरान शरीर की स्थिति और रात में दम घुटने के हमलों की घटना के साथ इसके संबंध के मुद्दे पर साहित्य में बहस होती है। यह सुझाव दिया गया है कि नींद के दौरान रुकावट में वृद्धि रोगी के शरीर की स्थिति पर निर्भर करती है। एन. डगलस एट अल. (1983) का मानना ​​है कि रात में अस्थमा के दौरे से पीड़ित रोगियों में शरीर की स्थिति लंबे समय तक ब्रोंकोस्पज़म का कारण नहीं बनती है। 2.8 से 8.3 वर्ष की आयु के 31 बाल रोगियों में पीईपी और कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी) का अध्ययन, जिनमें से 10 को बार-बार रात में दौरे पड़ते थे, और 11 पूरी तरह से अनुपस्थित थे, बैठने और लेटने की स्थिति में पीईपी में महत्वपूर्ण गिरावट देखी गई। सभी अस्थमा रोगियों में लेटे रहने और एएन और बिना रात के दौरे वाले रोगियों में प्रतिशत में कमी समान थी। एफआरसी में भी कमी देखी गई। एफआरसी में कमी का स्तर रात में दौरे के बिना अस्थमा के रोगियों और नियंत्रण समूह में महत्वपूर्ण था। लेखकों ने यह दिखाने की कोशिश की कि एएन के रोगियों की नींद की स्थिति विभिन्न फुफ्फुसीय कार्य विकारों के विकास में योगदान करती है। (ग्रीनो एट अल, 1991)। इस अध्ययन के परिणाम मॉसबर्ग (1956) के अध्ययनों के अनुरूप हैं, जिन्होंने दिखाया कि नींद के दौरान क्षैतिज स्थिति में, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस बिगड़ जाता है और कफ रिफ्लेक्स कम हो जाता है, जो ब्रोन्ची से स्राव को हटाने में व्यवधान में योगदान देता है और कर सकता है उनके लुमेन में रुकावट पैदा करता है; यह कम मात्रा में थूक वाले रोगियों में यह तंत्र अनुपस्थित है (टी. क्लार्क एट अल., 1977)। इस प्रकार, रात्रिकालीन हमलों की घटना में शरीर की स्थिति की भूमिका का प्रश्न अस्पष्ट और विवादास्पद है।

नींद की प्रक्रिया की विशेषताएं

एएन के रोगजनन में नींद की भूमिका ने भी बहुत ध्यान आकर्षित किया है। यह तथ्य निर्विवाद है कि रात्रिकालीन दौरे वाले मरीज़ नींद की गड़बड़ी से पीड़ित होते हैं। अस्थमा के दौरे के विकास पर नींद के प्रभाव का अध्ययन करना तकनीकी कार्यान्वयन और इस प्रकार के शोध के प्रति रोगियों के विशिष्ट दृष्टिकोण दोनों के कारण एक कठिन कार्य है। यह सब मिलकर इस समस्या में अत्यधिक रुचि के बावजूद, इस समस्या पर कम संख्या में काम करने का कारण है। साहित्य में ऐसे कार्य हैं जो नींद जैसी जटिल प्रक्रिया और एएन की घटना में इसकी भूमिका का अध्ययन करने का प्रयास करते हैं। जे. लोपेज एट अल. (1983) ने नींद के दौरान कुल वायुमार्ग प्रतिरोध और श्वसन मांसपेशियों की गतिविधि को मापा। स्वस्थ व्यक्तियों में, नींद के दौरान धीमी गति से आंखों की गति के साथ, ऊपरी श्वसन पथ का कुल प्रतिरोध जागने के दौरान मूल्य का औसतन 20 - 30% बढ़ जाता है। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि समग्र वायुमार्ग प्रतिरोध में परिवर्तन वायुमार्ग की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के कारण होने की संभावना है, जिससे नींद के दौरान सांस लेने के काम में वृद्धि होती है। जब अस्थमा के मरीजों में ये बदलाव आते हैं तो रुकावट कई गुना बढ़ जाती है। एएन के रोगियों में रात की नींद की कमी के अध्ययन से पता चला है कि पीक फ्लो माप (जे. कैटरॉल, 1985) द्वारा मापी गई रात में ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री में कमी आई है। ये परिणाम, हालांकि बीमारी की उत्पत्ति में रात की नींद की भूमिका की पुष्टि करते हैं, लेकिन इसके प्रभाव के तंत्र को स्पष्ट नहीं करते हैं। नींद में रुकावट ब्रोन्कियल रुकावट के विकास को रोकती है (एम. हेटसेल एट अल., 1987)। ऐसा माना जाता है कि, अस्थमा के रोगियों में ब्रोन्कियल प्रतिरोध की परिवर्तित सर्कैडियन लय के बावजूद, नींद स्वयं सांस लेने में कठिनाई के हमलों का कारण नहीं बनती है (टी. क्लार्क एट अल., 1989)। जब नींद के चरणों और दमा के दौरों के बीच संबंध का अध्ययन करने की कोशिश की गई, तो यह पता चला कि नींद की पूरी अवधि में हमलों की संख्या "बिखरी हुई" है (एस. कोनोली एट अल., 1979) और आज किसी भी चरण की भूमिका स्पष्ट नहीं लगती है दमा के दौरे पड़ने पर. दिलचस्प बात नींद की विरोधाभासी अवस्था है, पूर्ण मांसपेशी विश्राम और सक्रिय ईईजी पैटर्न के बीच विसंगति के कारण इसे यह नाम मिला, अन्यथा आरईएम नींद ("तीव्र नेत्र गति")। आरईएम चरण के दौरान कुत्तों में श्वासनली की मांसपेशियों की टोन की जांच करते समय, ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्शन से ब्रोन्कोडायलेशन तक टोन में एक उल्लेखनीय परिवर्तनशीलता सामने आई थी। (एस. सौतार एट अल., 1975)। वायुमार्ग प्रतिरोध को मापने के लिए इंट्राथोरेसिक एसोफेजियल मॉनिटरिंग से स्वस्थ व्यक्तियों में एनआरईएम नींद के दौरान इसकी वृद्धि का पता चला, और आरईएम नींद में संक्रमण पर इसके मूल्य जागने के दौरान स्तर तक पहुंच गए। (जे. लोप्स एट अल., 1983) हालाँकि, बाद के इसी तरह के अध्ययनों में, स्वस्थ व्यक्तियों में यह पैटर्न सामने नहीं आया। (आर. ब्राउन, 1977) . इस प्रकार, वायुमार्ग प्रतिरोध का निर्धारण और नींद के विभिन्न चरणों में ब्रोन्कियल धैर्य का स्तर आज तकनीकी रूप से कठिन है। मौजूदा कार्य जो एएन की घटना में नींद के पहलुओं को संबोधित करते हैं, आम तौर पर अपर्याप्त होते हैं और उन पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है, और ऐसे मुद्दों के समाधान में कई उद्देश्यपूर्ण और व्यक्तिपरक समस्याओं का सामना करना पड़ता है।

स्लीप एप्निया

एएन के रोगियों में ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया-हाइपोपेनिया सिंड्रोम की भूमिका स्पष्ट नहीं है। इस प्रकार, शू चान (1987) के काम से पता चला कि एपनिया ऊपरी श्वसन पथ के विकासशील अवरोध के कारण अस्थमा में रात में घुटन के हमलों की घटना के लिए "ट्रिगर" तंत्र का हिस्सा है।

श्वसन पथ का हाइपोथर्मिया

शुष्क और ठंडी हवा में सांस लेने पर ब्रोन्कियल रुकावट का विकास अच्छी तरह से जाना जाता है और प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध किया गया है (ई. डील एट अल., 1979)। दिन में 24 घंटे साँस की हवा का एक स्थिर तापमान और आर्द्रता बनाए रखने पर, स्वस्थ व्यक्तियों में मापा जाने पर रात में होने वाले ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन का स्तर कम नहीं हुआ और स्वीकार्य सीमा के भीतर रहा (एन. केर, 1973)। जब अस्थमा के रोगियों को प्रेरित हवा में 100% ऑक्सीजन संतृप्ति के साथ 36-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर रात भर एक कमरे में रखा गया, तो 7 में से 6 अस्थमा रोगियों में रात के दौरान गिरने की समस्या समाप्त हो गई (डब्ल्यू. चेन एट अल., 1982)।

वायुमार्ग की सूजन

कुछ लेखकों द्वारा वायुमार्ग की सूजन को रात में अस्थमा के दौरे की घटना में एक बुनियादी कारक माना जाता है। एएन वाले 7 और बिना रात के दौरे वाले 7 रोगियों में किए गए ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज के अध्ययन से पता चला कि रात में ल्यूकोसाइट्स, न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल की संख्या में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि हुई है, विशेष रूप से एएन वाले रोगी में सुबह 4 बजे। इन घंटों के दौरान सूजन कोशिकाओं में वृद्धि और पीईपी में कमी के बीच एक संबंध था। दिन के समय, यह पैटर्न बढ़ने की प्रवृत्ति नहीं थी। यह सब एम. मार्टिन और अन्य को अनुमति देता है। (1991) का सुझाव है कि उपकला क्षति के साथ संयोजन में सूजन तंत्र रात में सांस लेने में गिरावट की घटना में एक मौलिक कारक है। यह राय एस. स्ज़ेफ़लर एट अल के परिणामों का खंडन नहीं करती है। (1991)

शारीरिक सर्कैडियन लय में परिवर्तन

यह ज्ञात है कि AD में आंतरिक डिसिंक्रोनोसिस होता है - मानव शरीर के कई कार्यों की सर्कैडियन लय का अव्यवस्था (अमोफ, वीनर, 1984)। इंडस्ट्रीज़ एट अल. (1989) अंतर्जात सर्कैडियन लय के बीच निम्नलिखित अंतर करते हैं, जो संभवतः एएन को प्रभावित करते हैं: शारीरिक, जैव रासायनिक, सूजन। रात में सांस लेने में गिरावट और हार्मोन में सर्कैडियन परिवर्तन के बीच संबंध बहुत दिलचस्प है। ए. रिनबर्ग एट अल। (1963) ने रात्रिकालीन ब्रोंकोस्पज़म और 17-हाइड्रॉक्सीकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के मूत्र उत्सर्जन के निम्न स्तर के बीच संबंध का सुझाव दिया। 1969 में, ए. रिनबर्ग एट अल। इस राय की पुष्टि की गई कि रात में परिसंचारी कैटेकोलामाइन का स्तर कम हो जाता है। एस. कोनोली (1979), एस. साउटर (1977) ने पीईएफआर की रात्रिकालीन गिरावट और परिसंचारी स्टेरॉयड के स्तर के बीच एक संबंध का खुलासा किया। अन्य अध्ययनों ने न केवल पीईआरएफ और परिसंचारी कैटेकोलामाइन में गिरावट में एक समकालिकता दिखाई है, बल्कि हिस्टामाइन और चक्रीय न्यूक्लियोटाइड के स्तर में कमी के साथ एक संबंध भी दिखाया है (आर. बार्न्स एट अल., 1989)। 1972 में ए. रीनबर्ग द्वारा प्राप्त परिणाम दिलचस्प हैं, जब स्वस्थ व्यक्तियों को एसीटीएच देते समय निम्नलिखित पैटर्न निर्धारित किए गए थे: कोर्टिसोल और एमओएस में अधिकतम वृद्धि 7 बजे एसीटीएच के प्रशासन के साथ देखी गई, न्यूनतम 21 बजे 'घड़ी। हालाँकि, पहले एम. हेटसेल (1980), टी. क्लार्क (1980) ने दिखाया था कि एमओएस में उतार-चढ़ाव ग्लूकोकार्टोइकोड्स के निरंतर प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी बना रहता है, जो ए. रीनबर्ग (1972) द्वारा पहले की गई धारणा के काफी अनुरूप है। ) कुछ रोगियों में ब्रांकाई की कोर्टिसोल-प्रतिरोधी प्रभावकारी कोशिकाओं के अस्तित्व के बारे में। सबसे अधिक संभावना है, अस्थमा के रोगी ब्रोन्कियल धैर्य और मूत्र कैटेकोलामाइन उत्सर्जन की विभिन्न सर्कैडियन लय को जोड़ सकते हैं। इन कार्यों के आधार पर, जो काफी दिलचस्प और विरोधाभासी हैं, यह माना जा सकता है कि अस्थमा के रोगियों में ग्लुकोकोर्तिकोइद अधिवृक्क अपर्याप्तता एकमात्र रोगजनक तंत्र के बिना, रात के हमलों की घटना में योगदान कर सकती है।
एएन के रोगियों में हार्मोन के स्तर के अध्ययन के साथ मध्यस्थों की सर्कैडियन लय और कोशिका के रिसेप्टर तंत्र में परिवर्तन के पैटर्न का पता एस. स्ज़िफ़लर (1991) के काम में लगाया जा सकता है। परिधीय रक्त लिम्फोसाइटों पर हिस्टामाइन, एड्रेनालाईन, कोर्टिसोल, सीएमपी और बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के प्लाज्मा स्तर का अध्ययन एएन के 7 रोगियों, 10 स्वस्थ व्यक्तियों और में किया गया था।सुबह 4 बजे और शाम 4 बजे बिना रात के दौरे वाले 10 अस्थमा रोगियों में शाम 4 बजे रक्त में हिस्टामाइन की एकाग्रता में 2 गुना वृद्धि हुई थी, साथ ही परिधीय रक्त में एड्रेनालाईन और कोर्टिसोल की सामग्री में भी 2 गुना वृद्धि हुई थी। रात में उनकी कमी का स्तर अध्ययन समूहों में अलग था और एएन के रोगियों में प्रबल था। ब्रोन्कियल धैर्य में परिवर्तन और एड्रेनालाईन की सामग्री के बीच संबंध का सबसे अधिक अध्ययन किया गया है। यह दृढ़ता से स्थापित माना जा सकता है कि परिसंचारी एड्रेनालाईन के स्तर में कमी, जो सुबह 3-4 बजे होती है, ब्रोन्कियल धैर्य में गिरावट के साथ संबंधित होती है, जिससे घुटन के दौरे पड़ते हैं (एम. हेटसेल, 1981)। रात में ब्रोन्कियल धैर्य की गिरावट, रक्त में एड्रेनालाईन के स्तर में कमी के साथ मेल खाते हुए, हमें यह सुझाव देने की अनुमति दी गई कि रात में अंतर्जात β-उत्तेजना के कमजोर होने से चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन और दोनों के कारण ब्रोन्कियल धैर्य में गिरावट हो सकती है। मस्तूल कोशिकाओं का क्षरण, जिससे हिस्टामाइन स्तर में वृद्धि होती है। स्वस्थ लोगों में, एड्रेनालाईन के स्तर में समान सर्कैडियन परिवर्तनों के बावजूद, हिस्टामाइन के स्तर में कोई वृद्धि नहीं देखी गई है। यह संभवतः इस तथ्य से समझाया गया है कि असंवेदनशील मस्तूल कोशिकाएं अधिक प्रतिरोधी होती हैं, और एड्रीनर्जिक उत्तेजना का निचला स्तर उनके सामान्य कामकाज के लिए पर्याप्त होता है (जी. रयान, 1982)। टी. क्लार्क एट अल. (1984) जब रात में एड्रेनालाईन का प्रबंध किया गया, तो उन्हें रक्त में हिस्टामाइन के स्तर को कम करने में सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुआ। बी-उत्तेजक लेने से अस्थमा के रोगियों में ब्रोन्कियल ब्रोन्कियल धैर्य में रात में गिरावट की डिग्री कम हो गई, अर्थात, ब्रोन्कियल धैर्य की सर्कैडियन लय न केवल सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के कामकाज पर निर्भर करती है, बल्कि अन्य नियामक प्रणालियों पर भी निर्भर करती है।
यह ज्ञात है कि रात में वेगस तंत्रिका का ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्टर टोन बढ़ जाता है। वेगोटॉमी के एक प्रयोग में इस स्थिति की पुष्टि की गई और इसके परिणामस्वरूप कुत्तों में आरईएम नींद के दौरान ब्रोन्कियल ट्रैक्ट के स्वर में महत्वपूर्ण कमी आई (सुलिवन एट अल।, 1979)। एएन (नेत्रहीन, प्लेसिबो-नियंत्रित अध्ययन) वाले रोगियों के नैदानिक ​​​​अध्ययनों में, 30 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा रूप से प्रशासित एट्रोपिन और 1 मिलीग्राम की खुराक पर नेब्युलाइज़र के माध्यम से प्रशासित आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड को ब्रोन्कियल रुकावट में वृद्धि का कारण दिखाया गया है। इसी समय, यह ध्यान दिया जाता है कि प्राप्त आंकड़ों के तंत्र और व्याख्या कठिन हैं। इस प्रकार, यह पाया गया कि रात में सीजीएमपी का स्तर कम हो जाता है, जब एन.वेगस का स्वर बढ़ता है, लेकिन उनके बीच संबंध का तंत्र स्पष्ट नहीं है और स्पष्टीकरण की आवश्यकता है (रेनहार्ड एट अल।, 1980)। यह भी संकेत दिया गया कि योनि ब्लॉक रक्त प्लाज्मा में एपिनेफ्रिन की एकाग्रता को प्रभावित नहीं करते हैं। हिस्टामाइन के प्रति ब्रोन्कियल संवेदनशीलता में अवरोध का भी संकेत दिया गया है।

गैर-एड्रीनर्जिक - गैर-कोलीनर्जिक संक्रमण (NANCHI)

NANHI ब्रोन्कियल धैर्य के नियमन में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। निरोधात्मक और उत्तेजक घटकों सहित NANC प्रणाली की गतिविधि का वर्तमान में आंतरिक रोगों के क्लिनिक में गहन अध्ययन किया जा रहा है। NANC फाइबर शायद एकमात्र ऐसे फाइबर हैं जो मानव ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों पर निरोधात्मक प्रभाव डालते हैं। अस्थमा में ब्रोन्कोडायलेटर वैसोइंटेस्टाइनल गैर-एड्रीनर्जिक संक्रमण का विघटन पूर्ण ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्शन (ओलेरेनशॉ एट अल।, 1989) की व्याख्या कर सकता है। पदार्थ पी, न्यूरोकिनिन और कैल्सीटोनिन सहित संवेदी न्यूरोपेप्टाइड्स को एक्सॉन रिफ्लेक्स तंत्र (आर. बार्न्स, 1986) में संभावित भागीदारी के साथ सी-फाइबर अंत से जारी किया जा सकता है। ब्रोन्कियल अतिप्रतिक्रियाशीलता भी सर्कैडियन उतार-चढ़ाव के अधीन है। तथ्य यह है कि जब हिस्टामाइन और एलर्जी रात भर में सांस के साथ ली जाती है तो ब्रोन्कियल प्रतिक्रिया बढ़ जाती है, कई अध्ययनों में दिखाया गया है (डी व्रीज़, 1962; गेरवाइस, 1972)। बढ़ी हुई ब्रोंकोमोटर टोन और म्यूकोसल पारगम्यता, साथ ही रिसेप्टर्स की स्थिति, रात में ब्रोन्कियल अतिसक्रियता में भूमिका निभाती है। इस प्रकार, काफी व्यापक शोध के बावजूद, रात्रिकालीन हमलों की घटना के तंत्र आज पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं हैं। एक अलग रोगजनक कारक की पहचान करना बेहद मुश्किल है।
रात्रिचर अस्थमा को एक काफी सामान्य, जटिल नैदानिक, रूपात्मक और पैथोफिजियोलॉजिकल स्थिति के रूप में परिभाषित किया जा सकता है, जो ब्रोन्कियल अतिसंवेदनशीलता पर आधारित है। यह विभिन्न तंत्रों के कारण है, जिसमें विभिन्न शारीरिक सर्कैडियन लय (श्वसन पथ के लुमेन में लयबद्ध परिवर्तन, सहानुभूति, पैरासिम्पेथेटिक, एनएएनएचआई में परिवर्तन) की गतिविधि में वृद्धि और कोर्टिसोल के परिसंचरण के स्तर में कमी दोनों शामिल हैं। और एड्रेनालाईन, जिसका सूजनरोधी प्रभाव होता है। घटना की इस पूरी जटिल श्रृंखला से ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन का विकास होता है, केशिका पारगम्यता में वृद्धि होती है, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन का विकास होता है और, परिणामस्वरूप, रात में ब्रोन्कियल रुकावट होती है।

रात्रिकालीन अस्थमा का उपचार

एएन की प्रकृति के आधुनिक अध्ययन, जिसने रात में होने वाले ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन के कारणों की विविधता और विविधता का खुलासा किया है, ने हमें इस विकृति के उपचार के दृष्टिकोण पर पुनर्विचार करने के लिए प्रेरित किया है जो 90 के दशक की शुरुआत से पहले मौजूद थे। यह इंगित करना आवश्यक है कि रोगियों में एएन का अस्तित्व ही रोगी की स्थिति पर नियंत्रण के नुकसान का संकेत देता है, और इसलिए चिकित्सा की गतिविधि में वृद्धि की आवश्यकता होती है (रेनहार्ड्ट एट अल., 1980; वैन एल्डरन एट अल., 1988) ). स्थापित राय को काफी विवादास्पद माना जा सकता है कि पहला कदम इनहेल्ड स्टेरॉयड (हॉर्न, 1984; टी. क्लार्क एट अल., 1984) की पर्याप्त खुराक या बी 2 थेरेपी के साथ संयोजन में टैबलेट हार्मोनल दवाओं का एक मौखिक लघु कोर्स निर्धारित करना है। -लंबे समय तक काम करने वाले एगोनिस्ट, जिससे ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी में उल्लेखनीय कमी आती है और ब्रोन्कियल ट्री के श्लेष्म झिल्ली की सूजन में कमी आती है (क्रान एट अल।, 1985)। ऐसा माना जाता था कि मौखिकबी 2 -एगोनिस्ट, जब शाम को एक बार लिया जाता है, तो ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों पर सीधे आराम प्रभाव और मस्तूल कोशिकाओं पर अप्रत्यक्ष प्रभाव के माध्यम से रात में ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन को रोक देगा, जो सूजन प्रक्रिया में शामिल मुख्य कोशिकाएं हैं।
दुर्भाग्य से, एएन पारंपरिक एंटी-अस्थमा थेरेपी के प्रति प्रतिरोधी साबित हुआ है, और कई मामलों में रात में सांस लेने में गिरावट थेरेपी में बी2-एगोनिस्ट की खुराक में वृद्धि के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया है (गैस्टेलो एट अल., 1983), हालांकि ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्शन ब्रोन्कोडायलेटर के उपयोग से हमेशा जल्दी राहत मिलती है (पेडर्सन, 1985; रिहंद एट अल., 1985)। लंबे समय तक उपयोग के दौरान मस्तूल कोशिकाओं पर बी 2-एगोनिस्ट के लंबे रूपों के प्रभावों पर हाल के काम से सूजन कोशिकाओं के प्लाज्मा झिल्ली की बाहरी सतह पर उजागर रिसेप्टर्स की संख्या में बदलाव के साथ जुड़ी उनकी प्रभावशीलता में संभावित कमी देखी गई है। और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की चिकनी मांसपेशी कोशिकाएं (न्यूएनकिर्चेन एट अल.,1990)। इन दवाओं के साँस के रूप, जो अक्सर चिकित्सा पद्धति में उपयोग किए जाते हैं, रोगियों के बार-बार जागने में योगदान करते हैं और परिणामस्वरूप, नींद में खलल डालते हैं और सामान्य शारीरिक लय को अस्थिर कर देते हैं। इसलिए, बी 2 के लंबे रूपों का संयोजन काफी उचित माना जा सकता है -झिल्ली-स्थिर करने वाली दवाओं वाले एगोनिस्ट, जिनमें रुचि कई गुना बढ़ गई है और इसलिए वे अस्थमा के रोगियों के उपचार में तेजी से महत्वपूर्ण होते जा रहे हैं (स्टाइल्स एट अल।, 1990)। विभिन्न समूहों की दवाओं पर आगे बात करते हुए, मैं नियंत्रित दवा रिलीज के साथ लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं के महत्व पर जोर देना चाहूंगा, जो शायद रात में अस्थमा के दवा उपचार के लिए एकमात्र विकल्प हैं। ऐसी दवाओं के निर्माण में उच्च तकनीक का उपयोग, रोगी के लिए उपयोग में आसानी, भराव की उच्च स्तर की शुद्धि और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का न्यूनतम जोखिम - ये कुछ निर्विवाद गुण हैं जो ऐसी दवाओं को चुनते समय पहले स्थान पर रखते हैं। दवाई से उपचार।
थियोफ़िलाइन्स(टीएफ) अस्थमा के उपचार में उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं हैं। लंबे समय तक ("मंदबुद्धि") रूपों ने रात में होने वाले अस्थमा के हमलों के उपचार और रोकथाम में एक नया पृष्ठ खोल दिया है (एम. मार्टिन एट अल., 1984)।
टीएफ का औषधीय प्रभाव फॉस्फोडिएस्टरेज़ के निषेध और ऊतकों में चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट के बढ़ते संचय पर आधारित है, जो ब्रांकाई, मस्तिष्क वाहिकाओं, त्वचा, गुर्दे की चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि को कम करता है, और प्लेटलेट एकत्रीकरण को भी रोकता है और एक उत्तेजक प्रभाव डालता है। श्वसन केंद्र पर. जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो टीएफ जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छी तरह से अवशोषित हो जाते हैं। दवा की अधिकतम सांद्रता 0.5 - 2 घंटे के बाद हासिल की जाती है। भोजन की प्रकृति प्लाज्मा में जैवउपलब्धता और टीएफ के स्तर को प्रभावित कर सकती है, जो विशेष रूप से, प्रोटीन आहार से कमी (फेडोसेव एट अल., 1987)। स्वस्थ लोगों के प्लाज्मा में सांद्रता के चिकित्सीय स्तर पर, 60% TF मुक्त रूप में होता है। अंतःशिरा जलसेक के दौरान टीएफ की कुल निकासी 6.7 के आधे जीवन के साथ 63.4 मिली/मिनट हैघंटे (फेडोसेव, 1987)। टीएफ के एंटरल और अंतःशिरा प्रशासन के आधे जीवन में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया (क्रमशः 6.6 और 6.1 घंटे)। आधे जीवन में व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव 3 से 13 घंटे तक होता है (जॉन्कमैन, 1985)। इसके अलावा, थियोफिलाइन चयापचय सर्कैडियन परिवर्तनों के अधीन है (बुस्से, 1985), और शाम को दैनिक खुराक का प्रशासन (जॉनस्टन एट अल।, 1986) सुबह के शुरुआती घंटों में उच्चतम प्लाज्मा सांद्रता उत्पन्न करता है, जब श्वसन संकट का खतरा होता है। उच्चतम था, जिसका ब्रोन्कियल धैर्य पर लाभकारी प्रभाव पड़ा (चुचलिन, कलमनोवा, 1992)। अस्थमा के रोगियों को पारंपरिक 2-गुना खुराक (विस्तारित 12-घंटे के रूप) के साथ दवा निर्धारित करते समय, सुबह में सांस लेने में कठिनाई पर अपर्याप्त नियंत्रण होता है, क्योंकि रात में टीएफ का अवशोषण बिगड़ जाता है और एकाग्रता काफी कम हो जाती है। दिन के समय, विशेष रूप से वृद्धावस्था में (श्लुएटर, 1986)। गोवर्ड (1986) के अध्ययन में, दवा को अधिकतम दैनिक खुराक पर शाम को एक बार दिया जाता था। एक भी अधिकतम खुराक से साइड इफेक्ट में वृद्धि नहीं हुई, और यह खुराक आहार एएन के रोगियों के लिए सबसे इष्टतम है। रात्रि अस्थमा के रोगियों में नींद की गड़बड़ी की प्रकृति और डिग्री पर टीएफ के प्रभाव का विश्लेषण माडेवा एट अल द्वारा किया गया था। (1993)। अध्ययनों से पता चला है कि शाम को (सोने से पहले) 450 मिलीग्राम की खुराक में टियोपेक दवा के उपयोग से सुबह के समय अस्थमा के दौरे काफी कम हो जाते हैं। ब्रोन्कियल ट्री के माध्यम से रात के मार्ग में भी काफी सुधार हुआ, हालांकि सांस लेने के पैटर्न में हाइपोवेंटिलेशन की प्रवृत्ति थी। स्लीप एपनिया और एएन के संयोजन वाले रोगियों के समूह में भी महत्वपूर्ण सुधार देखा गया; टीओपेक थेरेपी के दौरान एप्निया के हमलों की संख्या में तेजी से कमी आई। हालाँकि, जैसा कि अध्ययनों से पता चला है, टीएफ नींद की संरचना में सुधार करने में योगदान नहीं देते हैं, लेकिन कई मामलों में गुणात्मक और मात्रात्मक संकेतक खराब हो जाते हैं जो शुरू में महत्वपूर्ण रूप से बदल गए थे, जो एएन के पाठ्यक्रम के लिए विशिष्ट है।
इस प्रकार, हालांकि इसके कई निर्विवाद फायदे हैं, फिर भी टीएफ मोनोथेरेपी में कई महत्वपूर्ण नुकसान हैं जो इसके उपयोग को तेजी से सीमित करते हैं। यही कारण है कि हाल के वर्षों में कई शोधकर्ताओं (पेडरसन, 1985; रिहंद, 1985; वायस, 1989) ने संयोजन चिकित्सा का प्रस्ताव दिया है जो जोड़ती है साइक्लोपाइरोलोन दवा (ज़ोपिक्लोन) की चिकित्सीय खुराक के साथ टीएफ की एक दैनिक खुराक। साइक्लोपाइरोलोन दवाओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में जीएबीए रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स के लिए उच्च स्तर की बाध्यता होती है, जिससे सोने की अवधि कम हो जाती है, रात में जागने की संख्या कम हो जाती है, जबकि नींद की सामान्य संरचना बनी रहती है (इसमें आरईएम नींद के अनुपात को कम किए बिना) और नींद चक्र में सुधार)। अनुशंसित खुराक 2-4 सप्ताह के कोर्स के लिए सोने से पहले एक खुराक के लिए 7.5 मिलीग्राम (1 टैबलेट) है। निम्नलिखित खुराक आहार की सिफारिश की जाती है थियोफाइलिइन :
1. उपचार का पहला सप्ताह सोने से पहले 500 मिलीग्राम की एक खुराक से शुरू होता है:
. 40 किलोग्राम से कम वजन वाले मरीज़ 250 मिलीग्राम की एक खुराक लेना शुरू करते हैं;
. धूम्रपान करने वालों के लिए, दवा की खुराक 14 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर का वजन है, संकेतित खुराक को 2 खुराक में विभाजित करें: शाम को सोने से पहले 2/3, सुबह जागने पर 1/3;
. हृदय प्रणाली के रोगों और यकृत की शिथिलता वाले रोगियों के लिए, दवा की खुराक है 8 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन।
2. 1 सप्ताह के बाद, लगातार एकल खुराक लेना शुरू करें:
. 70 किलो से कम शरीर के वजन के लिए - सोते समय 450 मिलीग्राम;
. 70 किलो से अधिक शरीर के वजन के लिए - सोने से पहले 600 मिलीग्राम।

झिल्ली स्थिर करने वाली औषधियाँ

दवाओं के इस समूह में, सबसे दिलचस्प सोडियम क्रोमोग्लाइकेट है, जिसकी क्रिया "सिटिज्ड कोशिकाओं" (फेफड़ों में) से एलर्जी प्रतिक्रिया के मध्यस्थों की रिहाई के निषेध पर आधारित है, मध्यस्थ प्रतिक्रिया का निषेध दोनों के विकास को रोकता है प्रतिरक्षाविज्ञानी और अन्य उत्तेजनाओं के जवाब में दमा की प्रतिक्रिया के शुरुआती और बाद के चरण)। दवा की एक विशेष विशेषता इसका प्लाज्मा प्रोटीन (लगभग 65%) के प्रति प्रतिवर्ती बंधन और चयापचय टूटने के प्रति इसकी गैर-संवेदनशीलता है, और इसलिए यह लगभग समान मात्रा में मूत्र और पित्त के माध्यम से शरीर से अपरिवर्तित उत्सर्जित होती है। झिल्ली-स्थिरीकरण प्रभाव वाली दूसरी दवा है नेडोक्रोमिल सोडियम, जिसकी क्रिया हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएन सी 4 की रिहाई को रोकने पर आधारित है , प्रोस्टाग्लैंडीन डी 2 और मस्तूल कोशिकाओं (मस्तूल कोशिकाओं) की आबादी से अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ और ब्रांकाई की सूजन प्रतिक्रिया में शामिल अन्य कोशिकाएं। दवा का लंबे समय तक उपयोग ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को कम करता है, श्वसन क्रिया में सुधार करता है, अस्थमा के दौरे की तीव्रता और आवृत्ति और खांसी की गंभीरता को कम करता है (कैल्होन, 1992)। महीन पाउडर और खुराक वाले एरोसोल के रूप में दवा के आधुनिक रूप श्वसन पथ से केवल 5% खुराक को प्रणालीगत रक्तप्रवाह में अवशोषित करने की अनुमति देते हैं। शेष 95% फेफड़ों से बाहर छोड़ी गई हवा के प्रवाह के साथ निकाल दिया जाता है या ऑरोफरीनक्स की दीवारों पर जमा हो जाता है, फिर निगल लिया जाता है और पाचन तंत्र के माध्यम से शरीर से बाहर निकाल दिया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि, इस तथ्य के बावजूद कि सोडियम क्रोमोग्लाइकेट एक अच्छा पाउडर है, कैप्सूल निगलने पर यह अप्रभावी होता है, और दवा का प्रभाव श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के सीधे संपर्क पर ही विकसित होता है। फिशर, जुलाईस (1985) के कार्य के अनुसार, इसके नियमित उपयोग से 85% मामलों में एएन के रोगियों की स्थिति में उल्लेखनीय सुधार हुआ। जाहिर है, सोडियम क्रोमोग्लाइकेट वह दवा है जो एएन के रोगियों के निवारक उपचार का आधार है।
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाएंअस्थमा के गंभीर रूपों के इलाज के लिए इन्हेलेशन फॉर्म के रूप में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर स्थानीय रूप से कार्य करते हुए और एंटी-इंफ्लेमेटरी, एंटी-एलर्जी और एंटी-एक्सयूडेटिव प्रभाव रखते हुए, ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया को बहाल करते हुए, हालांकि, एएन के रोगियों में उनका व्यापक उपयोग नहीं पाया गया है। उनके नुस्खे का मुद्दा विवादास्पद है, क्योंकि जब सुबह में अधिकतम दैनिक खुराक में उनका उपयोग किया जाता है, तो रात में अस्थमा के दौरे की आवृत्ति और गंभीरता में वृद्धि होती है (गिवरन, 1984)। स्टेरॉयड दवाओं के साँस के रूप में उपयोग विवादास्पद हैहल्के और मध्यम प्रकार के अस्थमा वाले रोगियों में रात में दम घुटने के दौरे पड़ते हैं और अस्थमा के गंभीर रूप वाले रोगियों में बुनियादी रखरखाव चिकित्सा के रूप में इसका संकेत दिया जाता है।
सहानुभूति विज्ञान शक्तिशाली ब्रोन्कोडायलेटर हैं। चुनिंदा रूप से अभिनय करने वाले बी 2-एगोनिस्ट का सबसे बड़ा प्रभाव होता है। ये दवाएं कैटेचोल-ओ-मिथाइलट्रांसफेरेज़ की क्रिया के प्रति प्रतिरोधी हैं, जो मस्तूल कोशिकाओं और न्यूट्रोफिल केमोटैक्सिस कारकों (ल्यूकोट्रिएन्स और प्रोस्टाग्लैंडीन डी2) से धीमी गति से प्रतिक्रिया करने वाले पदार्थ हिस्टामाइन की रिहाई को रोकती हैं। इन दवाओं के लंबे रूपों का निर्माण रात में होने वाले अस्थमा के हमलों की रोकथाम में एक नया कदम था। दो प्रकार की दवाएं मुख्य ध्यान देने योग्य हैं: 1) सैल्मेटेरोल के हाइड्रॉक्सिनैफ्थोइक एसिड नमक पर आधारित लंबे समय तक 12-घंटे के रूप; 2) सल्बुटामोल सल्फेट पर आधारित मौखिक औषधीय पदार्थों के नियंत्रित रिलीज वाली दवाएं। दवा की रिहाई को नियंत्रित करने की क्षमता रात में इष्टतम चिकित्सीय सांद्रता बनाने की अनुमति देती है, जो तदनुसार एक स्थायी प्रभाव प्राप्त करने के लिए खुराक के नियम पर सवाल उठाती है। हेन्स (1988) के काम में, सहानुभूति विज्ञान और लंबे समय तक काम करने वाले थियोफिलाइन की तुलना करते समय, साइड इफेक्ट्स (टैचीकार्डिया और कंपकंपी) बी 2-एगोनिस्ट में प्रबल होते हैं। इसी तरह के डेटा स्कॉट (1987) के काम में प्राप्त किए गए थे। अरनौद एट अल. (1991) ने रात में अस्थमा के दौरे वाले 49 रोगियों में धीमी गति से जारी टीएफ की तुलना में एएन के रोगियों में सिम्पैथोमिमेटिक्स के लंबे समय तक उपयोग के प्रभाव को दिखाने की कोशिश की। अध्ययन में सिम्पैथोमेटिक्स (कंपकंपी, टैचीकार्डिया) की तुलना में टीएफ का उपयोग करते समय दुष्प्रभावों की अधिक गंभीरता का पता चला। शाम को दोनों समूहों की दवाओं की एक खुराक से दमा के हमलों से जागने की संख्या में काफी कमी आई, और कम एकाग्रता के बावजूद, सहानुभूति विज्ञान की प्रभावशीलता काफी अधिक थी। टीएफ और सिम्पैथोमिमेटिक्स दोनों के उपयोग से ब्रोन्कियल धैर्य के संकेतकों में समान रूप से सुधार हुआ। इसके आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला गया कि रात में सांस फूलने के हमलों के विश्वसनीय नियंत्रण के लिए एएन के रोगियों में सिम्पैथोमिमेटिक्स बेहतर है। डाहल और हार्विंग (1988) के काम से पता चला कि जब शाम के घंटों में सिम्पैथोमिमेटिक्स के 12-घंटे के एरोसोलाइज्ड रूप निर्धारित किए गए, तो एएन के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट संकेतकों में काफी सुधार हुआ। 12-घंटे के टैबलेट फॉर्म (कोएटर, पोस्टमा, 1985) का उपयोग करते समय - शाम को दैनिक खुराक का 2/3 और सुबह में दैनिक खुराक का 1/3 - एक समान निर्भरता नोट की गई थी। सिम्पैथोमिमेटिक्स और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (डाहल, पेडरसन, 1989) के तुलनात्मक अध्ययन में, सिम्पैथोमिमेटिक्स को प्राथमिकता दी गई थी, हालांकि कुछ मामलों में प्रभावशीलता केवल उनके संयुक्त उपयोग के साथ दिखाई गई थी। सिम्पेथोमिमेटिक्स और एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के तुलनात्मक विश्लेषण से धैर्य दर मापते समय कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखा (वोलस्टेनहोल्म और शेट्टार, 1988)। विभिन्न वर्षों में प्राप्त आंकड़ों की असंगति को दवा तैयार करने की तकनीकी प्रक्रिया की अपूर्णता (एक्सिपिएंट, सक्रिय कणों के आकार और तैयारी के रूप के आधार पर) और विश्लेषण की कमी दोनों द्वारा समझाया जा सकता है। एनए के रोगियों में रात की नींद की प्रकृति, गहराई, चक्रीयता और सर्कैडियन लय में परिवर्तन पर दवा का प्रभाव, क्योंकि बाद वाले विभिन्न औषधीय पदार्थों (डाहल, पेडर्सन, 1990) के प्रभाव में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता और रोग संबंधी परिवर्तनशीलता के अधीन हैं।
सहानुभूति विज्ञान, टीएफ और रात्रि संकेतकों पर उनके संयोजन के प्रभाव का आकलन

रात में अस्थमा का दौरा, या दम घुटना, सांस की तकलीफ की अंतिम, स्पष्ट डिग्री है।इसका मतलब यह है कि ऐसे क्षणों में एक व्यक्ति को सामान्य सांस लेने के लिए हवा की कमी महसूस होती है, और अचानक हमले के कारण उसके जीवन के लिए भय प्रकट होता है। किसी व्यक्ति में घुटन कई कारणों से विकसित हो सकती है। ये श्वसन पथ में प्रवेश करने वाले विदेशी शरीर, ब्रांकाई या स्वरयंत्र में एक ट्यूमर, ब्रोन्कियल अस्थमा, फेफड़ों का कैंसर, निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स हैं। हृदय प्रणाली के रोगों के कारण रात में अस्थमा के दौरे संभव हैं: मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय रोग, पेरिकार्डिटिस।

दम घुटने की घटना को इस तथ्य से समझाया जाता है कि हमले के समय, रक्त में ऑक्सीजन का प्रवाह बंद हो जाता है और वायुमार्ग में रुकावट उत्पन्न हो जाती है। वहीं, दिन में किसी भी शारीरिक गतिविधि के दौरान व्यक्ति को सांस लेने में तकलीफ की समस्या नहीं हो सकती है। तो, दम घुटने और रात में खांसी के दौरे निम्नलिखित कारणों से हो सकते हैं:

• ब्रोन्कियल अस्थमा, जो फेफड़ों में ब्रोन्कियल रुकावट का कारण बनता है;
• , जो ब्रोन्कियल ट्री की संरचना को बाधित करता है और, मायोकार्डियल रोग की तरह, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव का कारण बनता है;
• दिल की विफलता के साथ अस्थमा, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के कारण भी होता है।

रात में ब्रोन्कियल अस्थमा

रात में अस्थमा का दौरा कई कारकों के कारण हो सकता है। उदाहरण के लिए, फेफड़े अत्यधिक मात्रा में रक्त से भर सकते हैं, जिससे तंत्रिका तंत्र की टोन में कमी आती है। साथ ही, हमले का कारण बिस्तर पर व्यक्ति की स्थिति में बदलाव भी हो सकता है। इस समस्या का सामना करने वाले अधिकांश लोगों को रात के समय घुटन सहना बहुत मुश्किल लगता है। इस स्थिति में, रोगी लगातार अपने मुंह में अधिक हवा पकड़ने की कोशिश करता है, त्वचा ठंडे पसीने से ढक जाती है, और टैचीकार्डिया के लगातार मामले सामने आते हैं।

निदान करते समय, डॉक्टर फेफड़ों के आधार के ऊपर तेज घरघराहट और क्रेपिटस को स्पष्ट रूप से सुनेंगे। और अगले चरणों में यह श्वसन अंगों की पूरी सतह पर घरघराहट करेगा।

रात्रिकालीन अस्थमा के आधे से अधिक मामले रोगी में शिरापरक दबाव बढ़ने के कारण होते हैं। इसे दृष्टि से भी देखा जा सकता है: गर्दन की नसें सामान्य से अधिक सूज जाती हैं। इस निदान के साथ, न केवल फेफड़े क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, यकृत बड़ा हो सकता है, चमड़े के नीचे के ऊतक सूज जाते हैं, और हृदय विफलता के अन्य लक्षण दिखाई देते हैं।

बाएं निलय की विफलता के साथ रात में दम घुटने के दौरे भी होते हैं। हालाँकि, आप संभवतः इस लक्षण को नियमित खांसी समझ लेंगे।

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रात में ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा: क्या करें?

अचानक हुए हमले से जुड़ी रात की घबराहट न केवल रोगी के लिए, बल्कि उसके आसपास के लोगों के लिए भी बहुत भयावह हो सकती है। ऐसे में यह बहुत जरूरी है कि एक संतुलित, आत्मविश्वासी और शांत व्यक्ति पास में रहे और मदद करे। उसे प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने और ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों से राहत देने में सक्षम होना चाहिए।

सबसे पहले, रोगी को सभी तंग कपड़ों से छुटकारा पाना चाहिए जो शरीर को संकुचित कर सकते हैं और उचित श्वास में बाधा डाल सकते हैं। इसके बाद, कमरे में ताजी हवा का निरंतर प्रवाह प्रदान करें और हमले के दौरान एक आरामदायक स्थिति चुनने में मदद करें जिससे सांस लेने और खांसने में आसानी हो। इष्टतम और सही विकल्प निम्नलिखित माना जाता है: रोगी को कुर्सी पर बैठाएं, जबकि उसे कुर्सी के पीछे की ओर झुकाएं ताकि वह अपना वजन अपनी बाहों में स्थानांतरित कर सके।

गर्म पानी का उपयोग करने की एक विधि है, जिसका तापमान लगभग 40 डिग्री सेल्सियस होना चाहिए। आपको इसमें अपने हाथ या पैर डालने होंगे। इस मामले में, आप अपनी बाहों को कोहनी के जोड़ों पर मोड़ सकते हैं, और यदि आप अपने पैरों को पानी में रखते हैं, तो मांसपेशियों को आराम पाने का सबसे आसान तरीका अपने घुटनों को मोड़ना और बस उन्हें भाप देना है। इस प्रक्रिया से आप सरसों के मलहम का उपयोग कर सकते हैं। इन्हें पैरों और हाथों पर रखा जाता है।

मुख्य बात यह निश्चित रूप से जानना है कि सरसों से मनुष्यों में एलर्जी नहीं होगी। यदि हमले का कारण ब्रोन्कियल अस्थमा नहीं है, बल्कि दिल की विफलता है, तो आप सिरके, पानी और नमक के घोल में भिगोए हुए कपड़े से हृदय क्षेत्र और छाती को रगड़ सकते हैं। लेकिन फुफ्फुसीय रोगों के लिए ऐसे कंप्रेस को वर्जित किया गया है। ऐसे मामले में जब आप हमले का सटीक कारण नहीं जानते हैं, तो बेहतर है कि प्रयोग न करें और रोगी को अपनी सांसें थमने दें।

यदि आप देखते हैं कि शाम को ब्रोन्कियल अस्थमा के आगामी हमले के लक्षण दिखाई देते हैं, तो प्याज का सेक इसे रोकने में मदद करेगा। ऐसा करने के लिए, आपको 2 प्याज को कद्दूकस करना होगा और परिणामी द्रव्यमान को कंधे के ब्लेड के बीच के क्षेत्र पर लगाना होगा। उस स्थान को कागज से ढक दें, ऊपर से एक कपड़ा और रोगी को ऊनी दुपट्टे में लपेट दें। इस सेक को 3 घंटे तक रखना चाहिए, उसके बाद इसे गर्म रखना चाहिए।

यदि घुटन होती है, तो आप इसे कम करने के लिए इस तकनीक का उपयोग कर सकते हैं। रोगी को उसकी पीठ पर लिटाएं और सांस छोड़ते समय दो हथेलियों से उसकी छाती पर 10 बार दबाव डालें। जब आप सांस लेंगे तो यह अधिक हवा को फेफड़ों में प्रवेश करने में मदद करेगा।

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अस्थमा के दौरे का उपचार

रात में अस्थमा का दौरा सिर्फ खांसी नहीं है, बल्कि जटिलताओं की संभावना और यहां तक ​​कि मृत्यु का जोखिम भी है। ऑक्सीजन की सामान्य आपूर्ति के बिना शरीर लंबे समय तक इसका सामना नहीं कर पाएगा। इसलिए, रोगी की उसके उपस्थित चिकित्सक द्वारा लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

दम घुटने से पीड़ित प्रत्येक रोगी को एक व्यक्तिगत उपचार योजना, दवाओं का एक कोर्स और निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

रोग के विकास के आधार पर उपचार भी बदल सकता है। यदि आप पहली बार रात में अस्थमा के दौरे का अनुभव कर रहे हैं और आप नहीं जानते कि किससे संपर्क करें, तो आपको आपातकालीन चिकित्सा सहायता की आवश्यकता है। और हृदय रोग विशेषज्ञ, एलर्जी विशेषज्ञ, पल्मोनोलॉजिस्ट या मनोचिकित्सक द्वारा जांच के बाद निदान स्थापित किया जाना चाहिए।

हर कोई नहीं जानता, लेकिन आज अस्थमा ग्रह पर सबसे आम बीमारियों में से एक है। समस्या का स्तर इस प्रकार है: दुनिया भर में कम से कम 5% लोग ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित हैं, और कुछ देशों में यह जनसंख्या का 10 या 15% भी है, और उनकी संख्या में वृद्धि जारी है। ब्रोन्कियल अस्थमा के मरीजों को अक्सर नींद के दौरान सांस लेने में तकलीफ का अनुभव होता है। इसके अलावा, इस बीमारी के लिए विशिष्ट रात्रिकालीन दमा के लक्षणों और हमलों के अलावा, कई रोगियों को ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया का भी अनुभव होता है। हालाँकि, एपनिया के साथ, ज्यादातर मामलों में एक व्यक्ति को घुटन महसूस नहीं होती है और, जैसा कि उसे लगता है, जागता नहीं है। वस्तुतः, सांस लेने में इस तरह के ठहराव से नींद के दौरान शरीर में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा और ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के बीच संबंध

ब्रोन्कियल अस्थमा और स्लीप एपनिया का संयोजन एक सामान्य घटना है। और मुद्दा केवल इतना नहीं है कि दोनों बीमारियाँ आम हैं, जिसका अर्थ है कि एक रोगी में दो समस्याओं की उपस्थिति संभाव्यता के सिद्धांत के अनुसार संभव है। घरेलू और विदेशी विशेषज्ञों के हालिया नैदानिक ​​​​अध्ययनों के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा के औसतन 25% रोगियों में ऑब्सट्रक्टिव एपनिया सिंड्रोम होता है, जो सामान्य आबादी के बीच स्लीप एपनिया के सामान्य प्रसार से काफी अधिक है। इसके अलावा, रोगी का अस्थमा जितना गंभीर होगा, उसके स्लीप एपनिया से पीड़ित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

स्लीप एपनिया और ब्रोन्कियल अस्थमा का संयोजन अक्सर क्यों पूरी तरह से समझा नहीं जाता है। यह सुझाव दिया गया है कि इसका एक कारण सहवर्ती एलर्जिक राइनाइटिस और ऊपरी श्वसन पथ की सूजन हो सकता है। नाक से सांस लेने में कठिनाई इस तथ्य की ओर ले जाती है कि व्यक्ति को नींद के दौरान मुख्य रूप से मुंह से सांस लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है। इस तरह की "गलत" साँस लेने से ग्रसनी की दीवारों में कंपन बढ़ जाता है, उनका कंपन खर्राटों की आवाज़ के रूप में प्रकट होता है।

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के इलाज के लिए एक पूरी तरह से सुरक्षित और अत्यधिक प्रभावी हार्डवेयर विधि। और ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित रोगियों में, स्लीप एपनिया को खत्म करने से उनकी अंतर्निहित बीमारी के दौरान इष्टतम नियंत्रण प्राप्त करने में अतिरिक्त योगदान मिलता है।