मायोकार्डियल सिकुड़न संतोषजनक है। हृदय प्रणाली की उम्र बढ़ना

यदि बढ़ते भार के साथ रक्त परिसंचरण की मात्रा नहीं बढ़ती है, तो वे मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की बात करते हैं।

सिकुड़न कम होने के कारण

जब हृदय में चयापचय प्रक्रियाएं बाधित हो जाती हैं तो मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो जाती है। सिकुड़न में कमी का कारण व्यक्ति का लंबे समय तक शारीरिक रूप से अधिक परिश्रम करना है। यदि शारीरिक गतिविधि के दौरान ऑक्सीजन का प्रवाह बाधित हो जाता है, तो न केवल ऑक्सीजन का प्रवाह, बल्कि वे पदार्थ भी कम हो जाते हैं, जिनसे कार्डियोमायोसाइट्स में ऊर्जा संश्लेषित होती है, इसलिए हृदय कुछ समय के लिए कोशिकाओं के आंतरिक ऊर्जा भंडार का उपयोग करके काम करता है। जब वे समाप्त हो जाते हैं, तो कार्डियोमायोसाइट्स को अपरिवर्तनीय क्षति होती है, और मायोकार्डियम के सिकुड़ने की क्षमता काफी कम हो जाती है।

इसके अलावा, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी हो सकती है:

• मस्तिष्क की गंभीर चोट के साथ;
• पर तीव्र हृदयाघातमायोकार्डियम;
• हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान;
• मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ;
• गंभीर होने के कारण विषाक्त प्रभावमायोकार्डियम को.

मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो सकती है विटामिन की कमी के साथ, मायोकार्डिटिस के दौरान मायोकार्डियम में अपक्षयी परिवर्तन के कारण, और कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ। इसके अलावा, हाइपरथायरायडिज्म के कारण शरीर में बढ़े हुए चयापचय के साथ बिगड़ा हुआ संकुचन विकसित हो सकता है।

कम मायोकार्डियल सिकुड़न कई विकारों का कारण बनती है जो हृदय विफलता के विकास का कारण बनती हैं। हृदय विफलता की ओर ले जाता है उत्तरोत्तर पतनकिसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता और उसकी मृत्यु का कारण बन सकती है। दिल की विफलता के पहले चेतावनी संकेत कमजोरी और थकान हैं। रोगी लगातार सूजन से परेशान रहता है, व्यक्ति का वजन तेजी से बढ़ने लगता है (विशेषकर पेट और जांघों में)। साँसें अधिक तेज़ हो जाती हैं, और आधी रात में दम घुटने के दौरे पड़ सकते हैं।

शिरापरक रक्त प्रवाह में वृद्धि के जवाब में मायोकार्डियल संकुचन के बल में कम मजबूत वृद्धि से बिगड़ा हुआ सिकुड़न की विशेषता होती है। परिणामस्वरूप, बायां वेंट्रिकल पूरी तरह से खाली नहीं होता है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की डिग्री का आकलन केवल अप्रत्यक्ष रूप से किया जा सकता है।

निदान

ईसीजी, दैनिक ईसीजी निगरानी, ​​​​इकोकार्डियोग्राफी, फ्रैक्टल विश्लेषण का उपयोग करके मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी का पता लगाया जाता है हृदय दरऔर कार्यात्मक परीक्षण. मायोकार्डियल सिकुड़न के अध्ययन में इकोकार्डियोग्राफी आपको सिस्टोल और डायस्टोल में बाएं वेंट्रिकल की मात्रा को मापने की अनुमति देती है, जिससे आप रक्त की मिनट की मात्रा की गणना कर सकते हैं। भी आयोजित किया गया जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त और शारीरिक परीक्षण, रक्तचाप माप।

मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन करने के लिए, प्रभावी हृदयी निर्गम. हृदय की स्थिति का एक महत्वपूर्ण संकेतक रक्त की सूक्ष्म मात्रा है।

इलाज

मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार करने के लिए, ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं और ऐसी दवाएं जो हृदय में चयापचय को नियंत्रित करती हैं। बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न को ठीक करने के लिए, रोगियों को डोबुटामाइन निर्धारित किया जाता है (3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यह दवा टैचीकार्डिया का कारण बन सकती है, जो इस दवा का प्रशासन बंद होने पर ठीक हो जाती है)। जब जलने के कारण संकुचन संबंधी शिथिलता विकसित होती है, तो डोबुटामाइन का उपयोग कैटेकोलामाइन (डोपामाइन, एपिनेफ्रिन) के साथ संयोजन में किया जाता है। एथलीटों में अत्यधिक शारीरिक गतिविधि के कारण चयापचय संबंधी विकारों के मामले में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• फॉस्फोस्रीटाइन;
• एस्पार्कम, पैनांगिन, पोटेशियम ऑरोटेट;
• राइबोक्सिन;
• आवश्यक, आवश्यक फॉस्फोलिपिड;
• मधुमक्खी पराग और रॉयल जेली;
• एंटीऑक्सीडेंट;
• शामक (अनिद्रा या तंत्रिका अतिउत्तेजना के लिए);
• आयरन की खुराक (कम हीमोग्लोबिन स्तर के साथ)।

रोगी की शारीरिक और मानसिक गतिविधि को सीमित करके मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार किया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, भारी शारीरिक गतिविधि पर रोक लगाना और रोगी को दोपहर के भोजन के समय बिस्तर पर 2-3 घंटे का आराम देना पर्याप्त है। हृदय की कार्यप्रणाली को बहाल करने के लिए, अंतर्निहित बीमारी की पहचान की जानी चाहिए और उसका इलाज किया जाना चाहिए। गंभीर मामलों में यह मदद कर सकता है पूर्ण आराम 2-3 दिनों के भीतर.

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी का पता लगाना प्रारम्भिक चरणऔर ज्यादातर मामलों में इसका समय पर सुधार संकुचन की तीव्रता और रोगी की काम करने की क्षमता को बहाल करने की अनुमति देता है।

पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी

पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) हृदय की मांसपेशियों के चयापचय, ऑक्सीजन अवशोषण और कोरोनरी छिड़काव का अध्ययन करने के लिए एक अपेक्षाकृत नई और अत्यधिक जानकारीपूर्ण गैर-आक्रामक विधि है। यह विधि विशेष रेडियोधर्मी ट्रेसर की शुरूआत के बाद हृदय की विकिरण गतिविधि को रिकॉर्ड करने पर आधारित है, जो निश्चित रूप से शामिल हैं चयापचय प्रक्रियाएं(ग्लाइकोलाइसिस, ग्लूकोज का ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण, β-ऑक्सीकरण वसायुक्त अम्लआदि), मुख्य चयापचय सब्सट्रेट्स (ग्लूकोज, फैटी एसिड, आदि) के "व्यवहार" का अनुकरण करते हुए।

रोगियों में आईएचडी विधिपीईटी क्षेत्रीय मायोकार्डियल रक्त प्रवाह, ग्लूकोज और फैटी एसिड चयापचय और ऑक्सीजन ग्रहण के गैर-आक्रामक अध्ययन की अनुमति देता है। निदान में पीईटी एक अपूरणीय पद्धति साबित हुई है मायोकार्डियल व्यवहार्यता. उदाहरण के लिए, जब एलवी (हाइपोकिनेसिया, अकिनेसिया) की स्थानीय सिकुड़न का उल्लंघन हाइबरनेटिंग या स्तब्ध मायोकार्डियम के कारण होता है जिसने अपनी व्यवहार्यता बरकरार रखी है, तो पीईटी हृदय की मांसपेशियों के इस हिस्से की चयापचय गतिविधि को रिकॉर्ड कर सकता है (चित्र 5.32), जबकि निशान की उपस्थिति में ऐसी गतिविधि का पता नहीं चलता है।

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा हमें प्राप्त करने की अनुमति देती है महत्वपूर्ण सूचनाहृदय में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के बारे में। इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) का उपयोग निदान के लिए किया जाता है:

• तनाव परीक्षणों के दौरान एलवी के अलग-अलग खंडों के छिड़काव में कमी के कारण एलवी की स्थानीय सिकुड़न में गड़बड़ी ( तनाव इकोकार्डियोग्राफी);
• इस्केमिक मायोकार्डियम की व्यवहार्यता ("हाइबरनेटिंग" और "स्तब्ध" मायोकार्डियम का निदान);
• रोधगलन के बाद (बड़ा फोकल) कार्डियोस्क्लेरोसिस और एलवी एन्यूरिज्म (तीव्र और जीर्ण);
• इंट्राकार्डियक थ्रोम्बस की उपस्थिति;
• बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक डिसफंक्शन की उपस्थिति;
• शिरापरक जमाव के लक्षण महान वृत्तरक्त परिसंचरण और (अप्रत्यक्ष रूप से) - केंद्रीय शिरापरक दबाव का मूल्य;
• फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण;
• वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की प्रतिपूरक अतिवृद्धि;
• वाल्वुलर तंत्र की शिथिलता (माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, कॉर्डे और पैपिलरी मांसपेशियों का अलग होना, आदि);
• कुछ रूपमिति मापदंडों में परिवर्तन (निलय की दीवारों की मोटाई और हृदय के कक्षों का आकार);
• बड़ी कोरोनरी धमनियों में रक्त प्रवाह की प्रकृति में गड़बड़ी (कुछ आधुनिक इकोकार्डियोग्राफी तकनीक)।

इतनी व्यापक जानकारी प्राप्त करना तभी संभव है एकीकृत उपयोगइकोकार्डियोग्राफी के तीन मुख्य तरीके: एक-आयामी (एम-मोड), दो-आयामी (बी-मोड) और डॉपलर मोड।

बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन

एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन। एलवी के सिस्टोलिक फ़ंक्शन को दर्शाने वाले मुख्य हेमोडायनामिक संकेतक ईएफ, एसवी, एमओ, सीआई, साथ ही एलवी के एंड-सिस्टोलिक (ईएसओ) और एंड-डायस्टोलिक (ईडीडी) वॉल्यूम हैं। ये संकेतक अध्याय 2 में विस्तार से वर्णित विधि का उपयोग करके द्वि-आयामी और डॉपलर मोड में अध्ययन के दौरान प्राप्त किए जाते हैं।

जैसा कि ऊपर दिखाया गया है, एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन का सबसे प्रारंभिक मार्कर है इजेक्शन अंश में कमी (ईएफ) 40-45% और उससे कम (तालिका 2.8) तक, जिसे आमतौर पर सीएसआर और ईडीसी में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है, यानी। एलवी फैलाव और वॉल्यूम अधिभार के साथ। इस मामले में, किसी को पूर्व और बाद के भार के परिमाण पर ईएफ की मजबूत निर्भरता को ध्यान में रखना चाहिए: ईएफ हाइपोवोल्मिया (सदमे, तीव्र रक्त हानिआदि), दाहिने हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी, साथ ही रक्तचाप में तेजी से और तेज वृद्धि।

तालिका में 2.7 (अध्याय 2) वैश्विक एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के कुछ इकोकार्डियोग्राफिक संकेतकों के सामान्य मूल्यों को प्रस्तुत करता है। आइए हम आपको वह याद दिला दें मध्यमगंभीर एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ ईएफ में 40-45% और उससे कम की कमी, ईएसवी और ईडीवी में वृद्धि (यानी, मध्यम एलवी फैलाव की उपस्थिति) और कुछ समय के लिए सामान्य एसआई मूल्यों का संरक्षण (2.2-) होता है। 2.7 एल/मिनट/एम 2). पर व्यक्तएलवी की सिस्टोलिक शिथिलता, ईएफ के मूल्य में और गिरावट, ईडीवी और ईएसवी में और भी अधिक वृद्धि (एलवी का स्पष्ट मायोजेनिक फैलाव) और सीआई में 2.2 एल/मिनट/एम 2 और उससे कम की कमी है।

एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन। अध्ययन के परिणामों के अनुसार एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन का मूल्यांकन किया जाता है ट्रांसमिट्रल डायस्टोलिक रक्त प्रवाहस्पंदित डॉपलर मोड में (अधिक जानकारी के लिए, अध्याय 2 देखें)। निर्धारित करें: 1) डायस्टोलिक फिलिंग के प्रारंभिक शिखर की अधिकतम गति (वी अधिकतम पीक ई); 2) बाएं आलिंद सिस्टोल के दौरान संचारित रक्त प्रवाह की अधिकतम गति (वी अधिकतम पीक ए); 3) प्रारंभिक डायस्टोलिक भरण के वक्र (वेग अभिन्न) के नीचे का क्षेत्र (एमवी वीटीआई पीक ई) और 4) देर से डायस्टोलिक भरने के वक्र के नीचे का क्षेत्र (एमवी वीटीआई पीक ए); 5) रवैया अधिकतम गति(या वेग इंटीग्रल) जल्दी और देर से भरने (ई/ए); 6) एलवी आइसोवॉल्यूमिक विश्राम समय - आईवीआरटी (एपिकल एक्सेस से निरंतर-तरंग मोड में महाधमनी और ट्रांसमिट्रल रक्त प्रवाह की एक साथ रिकॉर्डिंग द्वारा मापा जाता है); 7) प्रारंभिक डायस्टोलिक फिलिंग मंदी समय (डीटी)।

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में एलवी डायस्टोलिक डिसफंक्शन का सबसे आम कारण स्थिर एनजाइनाहैं:

• एथेरोस्क्लोरोटिक (फैलाना) और पोस्ट-इन्फार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• क्रोनिक मायोकार्डियल इस्किमिया, जिसमें "हाइबरनेटिंग" या "स्तब्ध" एलवी मायोकार्डियम शामिल है;
• प्रतिपूरक मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, विशेष रूप से सहवर्ती उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में स्पष्ट।

ज्यादातर मामलों में, एलवी डायस्टोलिक डिसफंक्शन के लक्षण होते हैं "धीमी विश्राम" प्रकार के अनुसार,जो वेंट्रिकल के प्रारंभिक डायस्टोलिक भरने की दर में कमी और एट्रियल घटक के पक्ष में डायस्टोलिक भरने के पुनर्वितरण की विशेषता है। इस मामले में, डायस्टोलिक रक्त प्रवाह का एक महत्वपूर्ण हिस्सा सक्रिय एलए सिस्टोल के दौरान होता है। संचारण रक्त प्रवाह के डॉप्लरोग्राम से शिखर ई के आयाम में कमी और शिखर ए की ऊंचाई में वृद्धि का पता चलता है (चित्र 2.57)। ई/ए अनुपात घटकर 1.0 और उससे नीचे हो जाता है। साथ ही, एलवी आइसोवोल्यूमिक विश्राम समय (आईवीआरटी) में 90-100 एमएस या उससे अधिक की वृद्धि और प्रारंभिक डायस्टोलिक फिलिंग (डीटी) के मंदी समय में 220 एमएस या उससे अधिक की वृद्धि निर्धारित की जाती है।

एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन में अधिक स्पष्ट परिवर्तन ( "प्रतिबंधात्मक" प्रकार) अलिंद सिस्टोल (पीक ए) के दौरान रक्त प्रवाह वेग में एक साथ कमी के साथ वेंट्रिकल (पीक ई) के प्रारंभिक डायस्टोलिक भरने के एक महत्वपूर्ण त्वरण की विशेषता है। परिणामस्वरूप, ई/ए अनुपात बढ़कर 1.6-1.8 या अधिक हो जाता है। इन परिवर्तनों के साथ आइसोवोल्यूमिक रिलैक्सेशन चरण (आईवीआरटी) को 80 एमएस से कम मान तक छोटा करना और प्रारंभिक डायस्टोलिक फिलिंग मंदी समय (डीटी) को 150 एमएस से कम करना शामिल है। आइए याद रखें कि डायस्टोलिक डिसफंक्शन का "प्रतिबंधात्मक" प्रकार आमतौर पर कंजेस्टिव एचएफ के साथ देखा जाता है या इसके तुरंत पहले देखा जाता है, जो भरने के दबाव और एलवी ईडीपी में वृद्धि का संकेत देता है।

बाएं वेंट्रिकल की क्षेत्रीय सिकुड़न के विकारों का आकलन

सीएडी के निदान के लिए द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके एलवी सिकुड़न में स्थानीय गड़बड़ी का पता लगाना महत्वपूर्ण है। परीक्षा आमतौर पर दो- और चार-कक्षीय हृदय के प्रक्षेपण में एपिकल लॉन्ग-एक्सिस दृष्टिकोण से, साथ ही बाएं पैरास्टर्नल लॉन्ग- और शॉर्ट-एक्सिस दृष्टिकोण से की जाती है।

जैसा कि अनुशंसित है अमेरिकन एसोसिएशनइस मामले में, एलवी की इकोकार्डियोग्राफी को सशर्त रूप से हृदय के तीन क्रॉस सेक्शन के विमान में स्थित 16 खंडों में विभाजित किया गया है, जो छोटी धुरी के साथ बाएं पैरास्टर्नल पहुंच से दर्ज किया गया है (चित्र 5.33)। छवि 6 बेसल खंड- पूर्वकाल (ए), एंटेरोसेप्टल (एएस), पोस्टेरोसेप्टल (आईएस), पोस्टीरियर (आई), पोस्टेरोलेटरल (आईएल) और एंटेरोलेटरल (एएल) - माइट्रल वाल्व लीफलेट्स (एसएएक्स एमवी) के स्तर पर पता लगाकर प्राप्त किया जाता है, और मध्य भागवही 6 खंड - पैपिलरी मांसपेशियों (एसएएक्स पीएल) के स्तर पर। छवियाँ 4 शिखर खंड- पूर्वकाल (ए), सेप्टल (एस), पश्च (आई) और पार्श्व (एल), - हृदय के शीर्ष (एसएएक्स एपी) के स्तर पर पैरास्टर्नल पहुंच से स्थान द्वारा प्राप्त किया गया।

इन खंडों की स्थानीय सिकुड़न का सामान्य विचार अच्छी तरह से पूरित है एलवी के तीन अनुदैर्ध्य "स्लाइस"।, हृदय की लंबी धुरी के साथ पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से दर्ज किया गया (चित्र 5.34), साथ ही चार-कक्षीय और दो-कक्षीय हृदय की शीर्ष स्थिति में (चित्र 5.35)।

इनमें से प्रत्येक खंड में, मायोकार्डियल मूवमेंट की प्रकृति और आयाम, साथ ही इसके सिस्टोलिक गाढ़ा होने की डिग्री का आकलन किया जाता है। अवधारणा द्वारा एकजुट, एलवी के सिकुड़ा कार्य के 3 प्रकार के स्थानीय विकार हैं "एसिनर्जी"(चित्र 5.36):

1. अकिनेसिया -हृदय की मांसपेशी के एक सीमित क्षेत्र में संकुचन की कमी।

2. हाइपोकिनेसिया- संकुचन की डिग्री में स्पष्ट स्थानीय कमी।

3.dyskinesia- सिस्टोल के दौरान हृदय की मांसपेशियों के एक सीमित क्षेत्र का विरोधाभासी विस्तार (उभार)।

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में एलवी मायोकार्डियल सिकुड़न में स्थानीय गड़बड़ी के कारण हैं:

• तीव्र रोधगलन (एमआई);
• रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• क्षणिक दर्दनाक और मूक मायोकार्डियल इस्किमिया, जिसमें कार्यात्मक तनाव परीक्षणों से प्रेरित इस्किमिया भी शामिल है;
• मायोकार्डियम की निरंतर इस्किमिया, जो अभी भी अपनी व्यवहार्यता ("हाइबरनेटिंग मायोकार्डियम") बरकरार रखती है।

यह भी याद रखना चाहिए कि एलवी सिकुड़न में स्थानीय गड़बड़ी का पता न केवल इस्केमिक हृदय रोग से लगाया जा सकता है। ऐसे उल्लंघनों के कारण हो सकते हैं:

• फैलाववाला और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, जो अक्सर एलवी मायोकार्डियम को असमान क्षति के साथ भी होते हैं;
• किसी भी मूल के इंट्रावेंट्रिकुलर चालन की स्थानीय गड़बड़ी (उस बंडल के पैरों और शाखाओं की नाकाबंदी, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, आदि);
• अग्न्याशय के आयतन अधिभार (आईवीएस के विरोधाभासी आंदोलनों के कारण) द्वारा विशेषता रोग।

स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न की सबसे स्पष्ट गड़बड़ी तीव्र एमआई और एलवी एन्यूरिज्म में पाई जाती है। इन विकारों के उदाहरण अध्याय 6 में दिए गए हैं। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में, जिन्हें पहले मायोकार्डियल रोधगलन हुआ हो, बड़े-फोकल या (कम सामान्यतः) छोटे-फोकल के इकोकार्डियोग्राफिक संकेत पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस.

इस प्रकार, बड़े-फोकल और ट्रांसम्यूरल पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ, दो-आयामी और यहां तक ​​कि एक-आयामी इकोकार्डियोग्राफी, एक नियम के रूप में, हाइपोकिनेसिया के स्थानीय क्षेत्रों की पहचान करना संभव बनाता है या अकिनेसिया(चित्र 5.37, ए, बी)। छोटे फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस या क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया को ज़ोन की उपस्थिति की विशेषता है हाइपोकिनेसियाएलवी, जो अक्सर इस्कीमिक क्षति के ऐन्टेरोसेप्टल स्थानीयकरण के साथ और कम अक्सर इसके पश्च स्थानीयकरण के साथ पाए जाते हैं। अक्सर, इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के दौरान छोटे-फोकल (इंट्राम्यूरल) पोस्ट-इंफ़ार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के लक्षण का पता नहीं लगाया जाता है।

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में एलवी के अलग-अलग खंडों की स्थानीय सिकुड़न का उल्लंघन आमतौर पर पांच-बिंदु पैमाने पर वर्णित किया जाता है:

1 अंक - सामान्य सिकुड़न;

2 अंक - मध्यम हाइपोकिनेसिया (सिस्टोलिक गति के आयाम में मामूली कमी और अध्ययन क्षेत्र में मोटा होना);

3 अंक - गंभीर हाइपोकिनेसिया;

4 अंक - अकिनेसिया (गति की कमी और मायोकार्डियम का मोटा होना);

5 अंक - डिस्केनेसिया (अध्ययन के तहत खंड के मायोकार्डियम का सिस्टोलिक आंदोलन सामान्य के विपरीत दिशा में होता है)।

इस तरह के मूल्यांकन के लिए, पारंपरिक दृश्य निरीक्षण के अलावा, वीडियो रिकॉर्डर पर रिकॉर्ड की गई छवियों को फ्रेम-दर-फ़्रेम देखने का उपयोग किया जाता है।

तथाकथित की गणना स्थानीय सिकुड़न सूचकांक (एलसीआई), जो कि प्रत्येक खंड संकुचन स्कोर (एसएस) का योग विभाजित है कुल गणनाएलवी खंडों का अध्ययन किया गया (एन):

एमआई या पोस्ट-इंफ़ार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में इस सूचक के उच्च मूल्य अक्सर जुड़े होते हैं बढ़ा हुआ खतराघातक परिणाम.

यह याद रखना चाहिए कि इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के साथ सभी 16 खंडों का पर्याप्त अच्छा दृश्य प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। इन मामलों में, एलवी मायोकार्डियम के केवल उन क्षेत्रों को ध्यान में रखा जाता है जिन्हें द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी द्वारा स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है। अक्सर नैदानिक ​​​​अभ्यास में वे स्थानीय सिकुड़न का आकलन करने तक ही सीमित होते हैं 6 एलवी खंड: 1) इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम(इसके ऊपरी और निचले हिस्से); 2) सबसे ऊपर; 3) ऐंटेरोबैसल खंड; 4) पार्श्व खंड; 5) पोस्टेरोडियाफ्राग्मैटिक (निचला) खंड; 6) पोस्टेरोबैसल खंड।

तनाव इकोकार्डियोग्राफी. कोरोनरी धमनी रोग के पुराने रूपों में, आराम के समय एलवी मायोकार्डियम की स्थानीय सिकुड़न का अध्ययन हमेशा जानकारीपूर्ण नहीं होता है। तनाव इकोकार्डियोग्राफी विधि का उपयोग करते समय अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधि की क्षमताओं में काफी विस्तार होता है - व्यायाम के दौरान दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न में गड़बड़ी की रिकॉर्डिंग।

अधिक बार, गतिशील शारीरिक गतिविधि (बैठने या लेटने की स्थिति में ट्रेडमिल या साइकिल एर्गोमेट्री), डिपाइरिडामोल, डोबुटामाइन या हृदय की ट्रांससोफेजियल विद्युत उत्तेजना (टीईसी) के साथ परीक्षण का उपयोग किया जाता है। तनाव परीक्षण करने के तरीके और परीक्षण रोकने के मानदंड शास्त्रीय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में उपयोग किए जाने वाले तरीकों से भिन्न नहीं हैं। अध्ययन शुरू होने से पहले और भार समाप्त होने के तुरंत बाद (60-90 सेकेंड के भीतर) रोगी के साथ क्षैतिज स्थिति में दो-आयामी इकोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड किए जाते हैं।

स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के विकारों की पहचान करने के लिए, 16 (या अन्य संख्या) पूर्व-कल्पना किए गए एलवी खंडों में व्यायाम ("तनाव") के दौरान मायोकार्डियल आंदोलन में परिवर्तन की डिग्री और इसकी मोटाई का आकलन करने के लिए विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग किया जाता है। अध्ययन के परिणाम व्यावहारिक रूप से भार के प्रकार से स्वतंत्र होते हैं, हालांकि टीईईएस और डिपाइरिडामोल या डोबुटामाइन परीक्षण अधिक सुविधाजनक होते हैं, क्योंकि सभी अध्ययन रोगी की क्षैतिज स्थिति में किए जाते हैं।

तनाव इकोकार्डियोग्राफी की संवेदनशीलता और विशिष्टता इस्कीमिक हृदय रोग का निदान 80-90% तक पहुँच जाता है। इस पद्धति का मुख्य नुकसान यह है कि अध्ययन के परिणाम काफी हद तक विशेषज्ञ की योग्यता पर निर्भर करते हैं जो मैन्युअल रूप से एंडोकार्डियम की सीमाएं निर्धारित करता है, जिसका उपयोग बाद में व्यक्तिगत खंडों की स्थानीय सिकुड़न की स्वचालित गणना के लिए किया जाता है।

मायोकार्डियल व्यवहार्यता का अध्ययन। इकोकार्डियोग्राफी, 201 टी1 और पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी के साथ मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी के साथ, व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है हाल ही में"हाइबरनेटिंग" या "स्तब्ध" मायोकार्डियम की व्यवहार्यता का निदान करने के लिए। इस प्रयोजन के लिए, आमतौर पर डोबुटामाइन परीक्षण का उपयोग किया जाता है। चूंकि डोबुटामाइन की छोटी खुराक में भी एक स्पष्ट सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है, एक नियम के रूप में, व्यवहार्य मायोकार्डियम की सिकुड़न बढ़ जाती है, जो स्थानीय हाइपोकिनेसिया के इकोकार्डियोग्राफिक संकेतों की अस्थायी कमी या गायब होने के साथ होती है। ये डेटा "हाइबरनेटिंग" या "स्तब्ध" मायोकार्डियम के निदान का आधार हैं, जिसका विशेष रूप से निर्धारण के लिए महत्वपूर्ण पूर्वानुमान संबंधी महत्व है। शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेतइस्केमिक हृदय रोग के रोगी। हालाँकि, यह ध्यान में रखना चाहिए कि अधिक के साथ उच्च खुराकडोबुटामाइन, मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण खराब हो जाते हैं और सिकुड़न फिर से कम हो जाती है। इस प्रकार, डोबुटामाइन परीक्षण करते समय, कोई व्यक्ति एक सकारात्मक इनोट्रोपिक एजेंट की शुरूआत के लिए संकुचनशील मायोकार्डियम की दो-चरण प्रतिक्रिया का सामना कर सकता है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी (सीएजी) चयनात्मक फिलिंग का उपयोग करके हृदय की कोरोनरी धमनियों (सीए) की एक्स-रे जांच की एक विधि है कोरोनरी वाहिकाएँतुलना अभिकर्ता। कोरोनरी धमनी रोग के निदान में "स्वर्ण मानक" होने के नाते, कोरोनरी एंजियोग्राफी किसी को कोरोनरी धमनी की प्रकृति, स्थानीयकरण और एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन की डिग्री, रोग प्रक्रिया की सीमा, संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति, साथ ही निर्धारित करने की अनुमति देती है। कोरोनरी वाहिकाओं की कुछ जन्मजात विकृतियों की पहचान करें, उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी या कोरोनरी धमनीविस्फार फिस्टुला की असामान्य उत्पत्ति। इसके अलावा, कोरोनरी एंजियोग्राफी करते समय, एक नियम के रूप में, बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी, जो कई महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक मापदंडों का मूल्यांकन करना संभव बनाता है (ऊपर देखें)। कोरोनरी धमनी के प्रतिरोधी घावों के सर्जिकल सुधार की विधि चुनते समय कोरोनरी एंजियोग्राफी से प्राप्त डेटा बहुत महत्वपूर्ण होते हैं।

संकेत और मतभेद

संकेत। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (1997) की सिफारिशों के अनुसार, सबसे आम संकेत योजनाबद्ध सीएजीकोरोनरी धमनी के घावों की प्रकृति, सीमा और स्थानीयकरण को स्पष्ट करना और सर्जिकल उपचार के अधीन कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में एलवी सिकुड़न (बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी के अनुसार) के उल्लंघन का आकलन करना है, जिसमें शामिल हैं:

• के साथ रोगियों जीर्ण रूप IHD (कक्षा III-IV का स्थिर एनजाइना) रूढ़िवादी एंटीजाइनल थेरेपी की अप्रभावीता के साथ;
• कक्षा I-II के स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीज़ जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है;
• रोधगलन के बाद के धमनीविस्फार और प्रगतिशील, मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकुलर, हृदय विफलता वाले रोगी;
• मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी के अनुसार मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षणों के साथ संयोजन में बंडल शाखा ब्लॉक के साथ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी;
• इस्केमिक हृदय रोग के रोगियों के साथ संयोजन में महाधमनी दोषहृदय को शल्य चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है;
• के साथ रोगियों एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करनाधमनियों निचले अंग, को भेजा शल्य चिकित्सा;
• गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी वाले कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों को उत्पत्ति के स्पष्टीकरण और शल्य चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है।

कुछ मामलों में, नियोजित कोरोनरी एंजियोग्राफी का भी संकेत दिया जाता है इस्केमिक हृदय रोग के निदान का सत्यापनहृदय में दर्द और कुछ अन्य लक्षणों वाले रोगियों में, जिनकी उत्पत्ति ईसीजी 12, कार्यात्मक तनाव परीक्षण, 24 घंटे होल्टर ईसीजी निगरानी आदि सहित गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियों का उपयोग करके निर्धारित नहीं की जा सकती है। हालाँकि, इन मामलों में, ऐसे मरीज को कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए किसी विशेष संस्थान में रेफर करने वाले डॉक्टर को विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए और कई कारकों को ध्यान में रखना चाहिए जो इस अध्ययन की व्यवहार्यता और इसकी जटिलताओं के जोखिम को निर्धारित करते हैं।

परीक्षण के लिए संकेत आपातकालीन सीएजीतीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में इस मैनुअल के अध्याय 6 में प्रस्तुत किया गया है।

मतभेद. कोरोनरी एंजियोग्राफी करना वर्जित है:

• बुखार की उपस्थिति में;
• पैरेन्काइमल अंगों की गंभीर बीमारियों के लिए;
• गंभीर कुल (बाएँ और दाएँ वेंट्रिकुलर) हृदय विफलता के साथ;
• तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं के लिए;
• पर गंभीर उल्लंघनवेंट्रिकुलर लय.

वर्तमान में मुख्य रूप से दो CAG तकनीकों का उपयोग किया जाता है। बहुधा प्रयोग किया जाता है जुडकिंस तकनीक, जिसमें एक विशेष कैथेटर को परक्यूटेनियस पंचर द्वारा ऊरु धमनी में डाला जाता है और फिर महाधमनी में प्रतिगामी किया जाता है (चित्र 5.38)। रेडियोपैक पदार्थ के 5-10 मिलीलीटर को दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों के मुंह में इंजेक्ट किया जाता है और एक्स-रे फिल्मांकन या वीडियो रिकॉर्डिंग कई अनुमानों में की जाती है, जिससे व्यक्ति को कोरोनरी बिस्तर की गतिशील छवियां प्राप्त करने की अनुमति मिलती है। ऐसे मामलों में जहां रोगी की दोनों ऊरु धमनियों में रुकावट हो, इसका उपयोग करें सोन्स तकनीक, जिसमें एक कैथेटर को उजागर बाहु धमनी में डाला जाता है।

सबसे गंभीर में से एक जटिलताओंकोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान होने वाली समस्याओं में शामिल हैं: 1) लय गड़बड़ी, जिसमें वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन शामिल हैं; 2) तीव्र एमआई का विकास; 3)अचानक मृत्यु.

कोरोनरी एंजियोग्राम का विश्लेषण करते समय, कई संकेतों का मूल्यांकन किया जाता है जो इस्केमिक हृदय रोग (यू.एस. पेट्रोसियन और एल.एस. ज़िंगरमैन) में कोरोनरी बिस्तर में परिवर्तन को पूरी तरह से चित्रित करते हैं।

1. हृदय को रक्त की आपूर्ति का शारीरिक प्रकार: दाएँ, बाएँ, संतुलित (समान)।

2. घावों का स्थानीयकरण: ए) बाईं धमनी का ट्रंक; बी) एलकेए का स्थायी निवास; ग) ओवी एलसीए; घ) एलसीए की पूर्वकाल विकर्ण शाखा; ई) पीकेए; एफ) आरसीए की सीमांत शाखा और सीए की अन्य शाखाएं।

3. घाव की व्यापकता: ए) स्थानीयकृत रूप (कोरोनरी धमनी के समीपस्थ, मध्य या दूरस्थ तीसरे भाग में); बी) फैलाना क्षति.

4. लुमेन के संकुचन की डिग्री:

एक। मैं डिग्री - 50% से;

बी। द्वितीय डिग्री - 50 से 75% तक;

वी तृतीय डिग्री - 75% से अधिक;

डी. चतुर्थ डिग्री - कोरोनरी धमनी रोड़ा।

बाएं शारीरिक प्रकारएलसीए के कारण रक्त आपूर्ति की प्रबलता इसकी विशेषता है। उत्तरार्द्ध संपूर्ण एलए और एलवी, संपूर्ण आईवीएस के संवहनीकरण में शामिल है। पीछे की दीवारआरए, अग्न्याशय की पिछली दीवार का अधिकांश भाग और आईवीएस से सटे अग्न्याशय की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा। इस प्रकार में, आरसीए केवल अग्न्याशय की पूर्वकाल की दीवार के हिस्से के साथ-साथ आरए की पूर्वकाल और पार्श्व की दीवारों को रक्त की आपूर्ति करता है।

पर सही प्रकारहृदय का अधिकांश भाग (सभी आरए, आरवी की अधिकांश पूर्वकाल और संपूर्ण पिछली दीवार, आईवीएस का पिछला 2/3 भाग, एलवी और एलए की पिछली दीवार, हृदय का शीर्ष) को आरसीए और उसके द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। शाखाएँ. इस प्रकार में, एलसीए एलवी की पूर्वकाल और पार्श्व दीवारों, आईवीएस के पूर्वकाल तीसरे भाग और एलए की पूर्वकाल और पार्श्व दीवारों को रक्त की आपूर्ति करता है।

अधिक बार (लगभग 80-85% मामलों में) होता है विभिन्न विकल्प संतुलित (समान) प्रकार की रक्त आपूर्तिहृदय, जिसमें एलसीए पूरे एलए, एलवी की पूर्वकाल, पार्श्व और अधिकांश पिछली दीवार, आईवीएस के पूर्वकाल 2/3 और आईवीएस से सटे आरवी की पूर्वकाल की दीवार के एक छोटे हिस्से को रक्त की आपूर्ति करता है। . आरसीए पूरे आरए, आरवी की अधिकांश पूर्वकाल और पूरी पिछली दीवार, आईवीएस के पीछे के तीसरे हिस्से और एलवी की पिछली दीवार के एक छोटे हिस्से के संवहनीकरण में शामिल है।

चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान तुलना अभिकर्ताइसे क्रमिक रूप से आरसीए (चित्र 5.39) और एलसीए (चित्र 5.40) में पेश किया जाता है, जो किसी को आरसीए और एलसीए बेसिन के लिए कोरोनरी रक्त आपूर्ति की अलग-अलग तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देता है। कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में, कोरोनरी एंजियोग्राफी के अनुसार, 2-3 कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक संकुचन का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है - एलएडी, ओबी और आरसीए। इन वाहिकाओं की क्षति का बहुत महत्वपूर्ण नैदानिक ​​और पूर्वानुमान संबंधी महत्व है, क्योंकि यह की उपस्थिति के साथ है इस्कीमिक क्षतिमायोकार्डियम के महत्वपूर्ण क्षेत्र (चित्र 5.41)।

मायोकार्डियल सिकुड़न

मानव हृदय में अपार क्षमता है; यह रक्त परिसंचरण की मात्रा को 5-6 गुना तक बढ़ा सकता है। यह हृदय गति या रक्त की मात्रा को बढ़ाकर प्राप्त किया जाता है। यह मायोकार्डियम की सिकुड़न है जो हृदय को अधिकतम सटीकता, पंप के साथ मानव स्थिति के अनुकूल होने की अनुमति देती है अधिक खूनजब भार बढ़ता है, तो तदनुसार सभी अंगों को आवश्यक मात्रा में पोषक तत्व प्रदान करें, जिससे उनका उचित निर्बाध कामकाज सुनिश्चित हो सके।

कभी-कभी, मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन करते समय, डॉक्टर ध्यान देते हैं कि हृदय, भारी भार के तहत भी, अपनी गतिविधि में वृद्धि नहीं करता है या अपर्याप्त सीमा तक करता है। ऐसे मामलों में, हाइपोक्सिया और इस्किमिया जैसी बीमारियों के विकास को छोड़कर, अंग के स्वास्थ्य और कामकाज पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

यदि बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी विभिन्न कारणों से हो सकती है। पहला बड़ा अधिभार है. उदाहरण के लिए, यदि कोई एथलीट लंबे समय तकखुद को अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के अधीन करता है जो शरीर को कमजोर कर देता है, समय के साथ वह मायोकार्डियम के सिकुड़न कार्य में कमी का अनुभव कर सकता है। यह हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण होता है, और, तदनुसार, आवश्यक मात्रा में ऊर्जा को संश्लेषित करने में असमर्थता के कारण होता है। कुछ समय तक विद्यमान आंतरिक के प्रयोग से सिकुड़न बनी रहेगी ऊर्जा संसाधन. लेकिन, एक निश्चित अवधि के बाद, संभावनाएं पूरी तरह से समाप्त हो जाएंगी, हृदय के कामकाज में व्यवधान अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होने लगेंगे, और उनके लक्षण प्रकट होंगे। तब आपको अतिरिक्त जांच, ऊर्जा अनुपूरण की आवश्यकता होगी दवाइयाँ, हृदय के काम और उसमें चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करना।

कई बीमारियों की उपस्थिति में मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी आती है, जैसे:

• दिमागी चोट;
• तीव्र रोधगलन दौरे;
• इस्केमिक रोग;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• हृदय की मांसपेशियों पर विषाक्त प्रभाव।

यदि कोई व्यक्ति एथेरोस्क्लेरोसिस या कार्डियोस्क्लेरोसिस से पीड़ित है तो यह भी कम हो जाता है। विटामिन की कमी और मायोकार्डिटिस भी इसका कारण हो सकता है। अगर हम विटामिन की कमी के बारे में बात करते हैं, तो समस्या को काफी सरलता से हल किया जा सकता है, आपको बस उचित और संतुलित पोषण बहाल करने की जरूरत है, जिससे हृदय और पूरे शरीर को महत्वपूर्ण पोषक तत्व मिल सकें। जब हृदय की सिकुड़न में कमी का कारण कोई गंभीर बीमारी हो, तो स्थिति अधिक गंभीर हो जाती है और उस पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

जानना ज़रूरी है! स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन से न केवल रोगी की भलाई में गिरावट आती है, बल्कि हृदय विफलता का विकास भी होता है। बदले में, यह गंभीर हृदय रोगों की घटना को भड़का सकता है, जिससे अक्सर मृत्यु हो सकती है। रोग के लक्षण होंगे: दम घुटने के दौरे, सूजन, कमजोरी। तेज सांसें चल सकती हैं।

कम मायोकार्डियल सिकुड़न का निर्धारण कैसे करें

अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में अधिकतम जानकारी प्राप्त करने में सक्षम होने के लिए, आपको एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना होगा। आमतौर पर, ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी के बाद कम या संतोषजनक मायोकार्डियल सिकुड़न का पता लगाया जाता है। यदि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के परिणाम आपको सोचने पर मजबूर करते हैं और आपको तुरंत सटीक निदान करने की अनुमति नहीं देते हैं, तो व्यक्ति को होल्टर निगरानी से गुजरने की सलाह दी जाती है। इसमें कपड़ों से जुड़े पोर्टेबल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग करके हृदय के प्रदर्शन को लगातार रिकॉर्ड करना शामिल है। इस तरह आप अपने स्वास्थ्य की स्थिति की अधिक सटीक तस्वीर प्राप्त कर सकते हैं और अंतिम निष्कर्ष निकाल सकते हैं।

इस मामले में हृदय अल्ट्रासाउंड को भी काफी जानकारीपूर्ण जांच पद्धति माना जाता है। यह किसी व्यक्ति की स्थिति, साथ ही हृदय की कार्यात्मक विशेषताओं का अधिक सटीक आकलन करने और यदि कोई विकार मौजूद है तो उसकी पहचान करने में मदद करता है।

इसके अतिरिक्त, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित है। रक्तचाप की व्यवस्थित रूप से निगरानी की जाती है। शारीरिक परीक्षण की सिफारिश की जा सकती है।

घटी हुई सिकुड़न का इलाज कैसे किया जाता है?

सबसे पहले, रोगी भावनात्मक और शारीरिक तनाव में सीमित है। वे ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के लिए हृदय की आवश्यकता में वृद्धि को भड़काते हैं, लेकिन यदि बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की वैश्विक सिकुड़न ख़राब हो जाती है, तो हृदय अपना कार्य करने में सक्षम नहीं होगा, और जटिलताओं का खतरा बढ़ जाएगा। निर्धारित किया जाना चाहिए दवाई से उपचार, जिसमें विटामिन की तैयारी और एजेंट होते हैं जो हृदय की मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं और हृदय के प्रदर्शन का समर्थन करते हैं। निम्नलिखित दवाएं बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की संतोषजनक सिकुड़न से निपटने में मदद करेंगी:

टिप्पणी! यदि रोगी स्वतंत्र रूप से तनावपूर्ण स्थितियों से अपनी रक्षा नहीं कर सकता है, तो उसे शामक दवाएं दी जाएंगी। सबसे सरल हैं वेलेरियन और मदरवॉर्ट के टिंचर।

यदि विकार का कारण हृदय संबंधी या है संवहनी रोग, वे पहले उसका इलाज करेंगे। तभी, बार-बार निदान और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के बाद, चिकित्सा की सफलता के बारे में कोई निष्कर्ष निकाला जाएगा।

मायोकार्डियल सिकुड़न का नॉर्मोकिनेसिस क्या है?

जब कोई डॉक्टर किसी मरीज के दिल की जांच करता है, तो वह आवश्यक रूप से उचित प्रदर्शन संकेतक (नॉर्मोकिनेसिस) और निदान के बाद प्राप्त आंकड़ों की तुलना करता है। यदि आप मायोकार्डियल सिकुड़न के नॉर्मोकिनेसिस को निर्धारित करने के प्रश्न में रुचि रखते हैं, तो केवल एक डॉक्टर ही बता सकता है कि यह क्या है। हम एक स्थिर आंकड़े के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, जिसे आदर्श माना जाता है, बल्कि रोगी की स्थिति (शारीरिक, भावनात्मक) और हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न के संकेतकों के बीच संबंध के बारे में है। इस पल.

उल्लंघनों की पहचान करने के बाद, कार्य उनकी घटना के कारणों की पहचान करना होगा, जिसके बाद हम बात कर सकते हैं सफल इलाज, जो हृदय की कार्यक्षमता को वापस सामान्य स्थिति में ला सकता है।

मानव हृदय में अपार क्षमता है; यह रक्त परिसंचरण की मात्रा को 5-6 गुना तक बढ़ा सकता है। यह हृदय गति या रक्त की मात्रा को बढ़ाकर प्राप्त किया जाता है। यह मायोकार्डियम की सिकुड़न है जो हृदय को अधिकतम सटीकता के साथ मानव स्थिति के अनुकूल होने, भार बढ़ने पर अधिक रक्त पंप करने और तदनुसार सभी अंगों को आवश्यक मात्रा में पोषक तत्व प्रदान करने की अनुमति देती है, जिससे उनका उचित निर्बाध कामकाज सुनिश्चित होता है।

कभी-कभी, मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन करते समय, डॉक्टर ध्यान देते हैं कि हृदय, भारी भार के तहत भी, अपनी गतिविधि में वृद्धि नहीं करता है या अपर्याप्त सीमा तक करता है। ऐसे मामलों में, हाइपोक्सिया और इस्किमिया जैसी बीमारियों के विकास को छोड़कर, अंग के स्वास्थ्य और कामकाज पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

यदि बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी विभिन्न कारणों से हो सकती है। पहला बड़ा अधिभार है. उदाहरण के लिए, यदि कोई एथलीट लंबे समय तक खुद को अत्यधिक शारीरिक गतिविधि में रखता है, जिससे शरीर कमजोर हो जाता है, तो समय के साथ उसे मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्टाइल फ़ंक्शन में कमी का अनुभव हो सकता है। यह हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण होता है, और, तदनुसार, आवश्यक मात्रा में ऊर्जा को संश्लेषित करने में असमर्थता के कारण होता है। कुछ समय तक उपलब्ध आंतरिक ऊर्जा संसाधनों के उपयोग से सिकुड़न बनी रहेगी। लेकिन, एक निश्चित अवधि के बाद, संभावनाएं पूरी तरह से समाप्त हो जाएंगी, हृदय के कामकाज में व्यवधान अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होने लगेंगे, और उनके लक्षण प्रकट होंगे। फिर आपको अतिरिक्त जांच, ऊर्जा दवाएं लेने की आवश्यकता होगी जो हृदय और उसमें चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करती हैं।

कई बीमारियों की उपस्थिति में मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी आती है, जैसे:

• दिमागी चोट;
• तीव्र रोधगलन दौरे;
• इस्केमिक रोग;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• हृदय की मांसपेशियों पर विषाक्त प्रभाव।

यदि कोई व्यक्ति एथेरोस्क्लेरोसिस या कार्डियोस्क्लेरोसिस से पीड़ित है तो यह भी कम हो जाता है। विटामिन की कमी और मायोकार्डिटिस भी इसका कारण हो सकता है। अगर हम विटामिन की कमी के बारे में बात करते हैं, तो समस्या को काफी सरलता से हल किया जा सकता है, आपको बस उचित और संतुलित पोषण बहाल करने की जरूरत है, जिससे हृदय और पूरे शरीर को महत्वपूर्ण पोषक तत्व मिल सकें। जब हृदय की सिकुड़न में कमी का कारण कोई गंभीर बीमारी हो, तो स्थिति अधिक गंभीर हो जाती है और उस पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

जानना ज़रूरी है! स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन से न केवल रोगी की भलाई में गिरावट आती है, बल्कि हृदय विफलता का विकास भी होता है। बदले में, यह गंभीर हृदय रोगों की घटना को भड़का सकता है, जिससे अक्सर मृत्यु हो सकती है। रोग के लक्षण होंगे: दम घुटने के दौरे, सूजन, कमजोरी। तेज सांसें चल सकती हैं।

कम मायोकार्डियल सिकुड़न का निर्धारण कैसे करें

अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में अधिकतम जानकारी प्राप्त करने में सक्षम होने के लिए, आपको एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना होगा। आमतौर पर, ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी के बाद कम या संतोषजनक मायोकार्डियल सिकुड़न का पता लगाया जाता है। यदि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के परिणाम आपको सोचने पर मजबूर करते हैं और आपको तुरंत सटीक निदान करने की अनुमति नहीं देते हैं, तो व्यक्ति को होल्टर निगरानी से गुजरने की सलाह दी जाती है। इसमें कपड़ों से जुड़े पोर्टेबल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग करके हृदय के प्रदर्शन को लगातार रिकॉर्ड करना शामिल है। इस तरह आप अपने स्वास्थ्य की स्थिति की अधिक सटीक तस्वीर प्राप्त कर सकते हैं और अंतिम निष्कर्ष निकाल सकते हैं।

इस मामले में हृदय अल्ट्रासाउंड को भी काफी जानकारीपूर्ण जांच पद्धति माना जाता है। यह किसी व्यक्ति की स्थिति, साथ ही हृदय की कार्यात्मक विशेषताओं का अधिक सटीक आकलन करने और यदि कोई विकार मौजूद है तो उसकी पहचान करने में मदद करता है।

इसके अतिरिक्त, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित है। रक्तचाप की व्यवस्थित रूप से निगरानी की जाती है। शारीरिक परीक्षण की सिफारिश की जा सकती है।

घटी हुई सिकुड़न का इलाज कैसे किया जाता है?

सबसे पहले, रोगी भावनात्मक और शारीरिक तनाव में सीमित है। वे ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के लिए हृदय की आवश्यकता में वृद्धि को भड़काते हैं, लेकिन यदि बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की वैश्विक सिकुड़न ख़राब हो जाती है, तो हृदय अपना कार्य करने में सक्षम नहीं होगा, और जटिलताओं का खतरा बढ़ जाएगा। ड्रग थेरेपी निर्धारित करना अनिवार्य है, जिसमें विटामिन की तैयारी और एजेंट शामिल हैं जो हृदय की मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं और हृदय के प्रदर्शन का समर्थन करते हैं। निम्नलिखित दवाएं बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की संतोषजनक सिकुड़न से निपटने में मदद करेंगी:

1. फॉस्फोस्रीटाइन;
2. राइबोक्सिन;
3. पैनांगिन या एस्पार्कम;
4. लौह अनुपूरक;
5. शाही जैली।

टिप्पणी! यदि रोगी स्वतंत्र रूप से तनावपूर्ण स्थितियों से अपनी रक्षा नहीं कर सकता है, तो उसे शामक दवाएं दी जाएंगी। सबसे सरल हैं वेलेरियन और मदरवॉर्ट के टिंचर।

यदि विकारों का कारण हृदय या संवहनी रोग है, तो पहले इसका इलाज किया जाएगा। तभी, बार-बार निदान और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के बाद, चिकित्सा की सफलता के बारे में कोई निष्कर्ष निकाला जाएगा।

मायोकार्डियल सिकुड़न का नॉर्मोकिनेसिस क्या है?

जब कोई डॉक्टर किसी मरीज के दिल की जांच करता है, तो वह आवश्यक रूप से उचित प्रदर्शन संकेतक (नॉर्मोकिनेसिस) और निदान के बाद प्राप्त आंकड़ों की तुलना करता है। यदि आप मायोकार्डियल सिकुड़न के नॉर्मोकिनेसिस को निर्धारित करने के प्रश्न में रुचि रखते हैं, तो केवल एक डॉक्टर ही बता सकता है कि यह क्या है। हम एक स्थिर आंकड़े के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, जिसे आदर्श माना जाता है, बल्कि रोगी की स्थिति (शारीरिक, भावनात्मक) और इस समय हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न के संकेतकों के बीच संबंध के बारे में है।

विकारों की पहचान करने के बाद, कार्य उनकी घटना के कारण की पहचान करना होगा, जिसके बाद हम सफल उपचार के बारे में बात कर सकते हैं जो हृदय के कामकाजी मापदंडों को सामान्य स्थिति में ला सकता है।

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मायोकार्डियल सिकुड़न

प्रगतिशील मायोकार्डियल स्केलेरोसिस, प्रोटीन-लिपोइड डिस्ट्रोफी के लक्षणों के साथ मांसपेशी फाइबर का फोकल शोष, मांसपेशी फाइबर की नेस्टेड हाइपरट्रॉफी, हृदय का फैलाव - मुख्य हैं रूपात्मक विशेषताएँबूढ़ा दिल.

उम्र बढ़ने के दौरान मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक और एट्रोफिक परिवर्तनों के विकास का एक मुख्य कारण ऊर्जा प्रक्रियाओं में व्यवधान और हाइपोक्सिया का विकास है।

उम्र बढ़ने के साथ, मायोकार्डियम के ऊतक श्वसन की तीव्रता कम हो जाती है, ऑक्सीकरण और फॉस्फोराइलेशन का युग्मन बदल जाता है, माइटोकॉन्ड्रिया की संख्या कम हो जाती है, उनका क्षरण होता है, श्वसन श्रृंखला के अलग-अलग हिस्सों की गतिविधि असमान रूप से बदल जाती है, ग्लाइकोजन सामग्री कम हो जाती है, एकाग्रता कम हो जाती है लैक्टिक एसिड की मात्रा बढ़ जाती है, ग्लाइकोलाइसिस की तीव्रता सक्रिय हो जाती है, एटीपी और सीपी की मात्रा कम हो जाती है क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (सीपीके).

यह ज्ञात है कि मायोकार्डियल सिकुड़न को कई तंत्रों द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं फ्रैंक-स्टार्लिंग तंत्र और प्रत्यक्ष इनोट्रोपिज्म, जो हृदय पर एड्रीनर्जिक प्रभाव से निकटता से संबंधित है। साथ ही, यह दिखाया गया है कि फ्रैंक-स्टार्लिंग तंत्र उम्र के साथ काफी प्रभावित होता है।

यह मांसपेशियों के तंतुओं की लोच में कमी, कम-लोचदार संयोजी ऊतक में वृद्धि, एट्रोफिक परिवर्तनों की उपस्थिति और व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर के अतिवृद्धि के साथ-साथ एक्टोमीओसिन कॉम्प्लेक्स के भीतर परिवर्तन के कारण होता है।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्टाइल प्रोटीन के गुणों का उल्लंघन है और एक्टोमीओसिन कॉम्प्लेक्स में बदलाव है। बिंग (1965) का मानना ​​है कि बूढ़ा हृदय धीरे-धीरे अपने निर्माण के दौरान प्राप्त ऊर्जा को यांत्रिक कार्यों में परिवर्तित करने की क्षमता खो देता है।

लेखक ने वृद्ध लोगों में एक्टोमीओसिन फिलामेंट्स की सिकुड़न क्षमता में कमी की स्थापना की है। इसके अलावा, यह देखा गया कि उम्र के साथ मायोफाइब्रिलर प्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है। निस्संदेह, ये सभी परिवर्तन इसका कारण हो सकते हैं कार्यात्मक विफलतामायोकार्डियम।

डॉक (1956) विशेष रूप से खनिज चयापचय में गड़बड़ी को बुढ़ापे में बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न के कारणों में से एक के रूप में देखता है। अतिरिक्त संचय Na+ आयन. बर्गर (बर्गर, 1960) के अनुसार, उम्र के साथ, हृदय की मांसपेशियों में पानी, K+ और Ca2+ आयनों की मात्रा कम हो जाती है। मिशेल (1964) बताते हैं कि रासायनिक वातावरण में परिवर्तन (ट्रांसमिनरलाइजेशन, ऊर्जा-समृद्ध फॉस्फेट में कमी) मायोकार्डियल सिकुड़न और इसकी प्रतिपूरक क्षमता की सीमा के समानांतर होते हैं।

यह दिखाया गया है कि उम्र के साथ, इंट्रासेल्युलर Na+ आयन की सामग्री बढ़ जाती है, और K+ आयन की सामग्री कम हो जाती है। एपी पुनर्ध्रुवीकरण चरण लंबा हो गया है। यह ज्ञात है कि विध्रुवण तरंग, मांसपेशी कोशिका की बाहरी झिल्ली के साथ फैलती है, टी-ट्यूबलर प्रणाली को भी पकड़ लेती है और तत्वों में प्रवेश करती है सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम (एसआरआर), जो एसपीआर टैंकों से कैल्शियम के निकलने का कारण बनता है।

कैल्शियम "वॉली" से सार्कोप्लाज्म में Ca2+ आयन की सांद्रता में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप Ca2+ आयन मायोफाइब्रिल्स में प्रवेश करता है और वहां Ca2+ प्रतिक्रियाशील प्रोटीन ट्रोपोनिन के साथ बंध जाता है। ट्रोपोमायोसिन दमन के उन्मूलन के कारण, एक्टिन और मायोसिन की परस्पर क्रिया होती है, अर्थात संकुचन होता है।

बाद की छूट की शुरुआत Ca2+ आयन के SPR में रिवर्स ट्रांसपोर्ट की दर से निर्धारित होती है, जो Ga-Mg-निर्भर ATPase ट्रांसपोर्ट सिस्टम द्वारा किया जाता है और इसके लिए एक निश्चित ऊर्जा व्यय की आवश्यकता होती है। K+/Na+ अनुपात में परिवर्तन पोटेशियम-सोडियम पंप की स्थिति को प्रभावित कर सकता है।

यह माना जा सकता है कि K+/Na+ अनुपात में परिणामी परिवर्तन और कैल्शियम पंप में गड़बड़ी से वृद्धावस्था में हृदय की मायोकार्डियल सिकुड़न और डायस्टोलिक विश्राम में काफी कमी आ सकती है।

इसके अलावा, पुराने जानवरों में, एसपीआर में भी परिवर्तन पाए गए - टी-कैरल प्रणाली का मोटा होना और संघनन, उनकी कमी विशिष्ट गुरुत्वकोशिका में, सरकोलेममा और एसपीआर पुटिकाओं के बीच संपर्क में वृद्धि होती है, जो, जैसा कि ज्ञात है, एसपीआर में Ca2+ आयन के निकास और प्रवेश की इष्टतम दर प्रदान करता है। इन स्थितियों के तहत, सिस्टोल और डायस्टोल के इष्टतम अवसर बाधित होते हैं, खासकर कार्यात्मक तनाव के साथ।

जैसा कि ज्ञात है, हृदय की सिकुड़न सुनिश्चित करने के लिए व्यक्तिगत मांसपेशी कोशिकाओं की गतिविधि का सिंक्रनाइज़ेशन आवश्यक है। यह काफी हद तक इंटरकैलेरी डिस्क की स्थिति, यानी व्यक्तिगत मायोकार्डियल कोशिकाओं के संपर्क के स्थान से निर्धारित होता है। उसी समय, पुराने जानवरों (फ्रोल्किस एट अल., 1977बी) पर एक प्रयोग में, जब एक भार लगाया गया, तो इन डिस्क का एक अलग चौड़ा होना पाया गया - उनके बीच की दूरी में 3-4 गुना वृद्धि के साथ।

इससे अलग-अलग कोशिकाओं के बीच उत्तेजना संचालित करने में कठिनाई होती है, उनके संकुचन के सिंक्रनाइज़ेशन में व्यवधान होता है, सिस्टोल का लंबा होना और सिकुड़न में कमी आती है। साथ ही, व्यक्तिगत मायोकार्डियल फाइबर की संकुचन प्रक्रियाओं का सिंक्रनाइज़ेशन एड्रीनर्जिक प्रभाव पर निर्भर करता है। इसलिए, बुढ़ापे में हृदय पर एड्रीनर्जिक प्रभावों का कमजोर होना (वेरखरात्स्की, 1963; शेवचुक, 1979) इनोट्रोपिक तंत्र के व्यवधान को बढ़ा सकता है, साथ ही मायोकार्डियल फाइबर के संकुचन के सिंक्रनाइज़ेशन को भी बढ़ा सकता है।

इसके अलावा, उम्र के साथ, सहानुभूति प्रणाली के प्रत्यक्ष इनोट्रोपिक प्रभाव का प्रभाव कम हो जाता है। तंत्रिका तंत्रमायोकार्डियम को. यह सब ऊर्जा प्रक्रियाओं की गतिशीलता को सीमित करता है और हृदय पर भार बढ़ने पर हृदय विफलता के विकास में योगदान देता है।

उम्र के साथ मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, यहां तक ​​कि आराम की स्थिति में भी, कार्डियक गतिविधि का अध्ययन करने से प्राप्त कई आंकड़ों से प्रमाणित होता है विभिन्न तरीकेअध्ययन (हृदय चक्र की चरण संरचना का विश्लेषण, बैलिस्टोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, रियोकार्डियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी, आदि)।

तीव्र गतिविधि की स्थिति में बुजुर्गों और बूढ़े लोगों में मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी विशेष रूप से स्पष्ट रूप से पाई जाती है। कार्यात्मक भार (मांसपेशियों की गतिविधि, एड्रेनालाईन प्रशासन, आदि) के प्रभाव में, मायोकार्डियम की ऊर्जा-गतिशील अपर्याप्तता अक्सर बुजुर्गों और बूढ़े लोगों में होती है।

उम्र के साथ मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी वॉल्यूमेट्रिक और रैखिक इजेक्शन वेग से भी परिलक्षित होती है, इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि की प्रारंभिक दर, जिसका मान उम्र के साथ स्वाभाविक रूप से कम हो जाता है (कोरकुशको, 1971; टोकर, 1977)।

वृद्ध और अधिक उम्र के लोगों में, हृदय की कार्यक्षमता कम हो जाती है (टोकर, 1977; स्ट्रैंडेल, 1976)। तालिका में प्रस्तुत किए गए लोगों में से। 27 डेटा से पता चलता है कि विभिन्न प्रजातियों के बूढ़े जानवरों में, युवाओं की तुलना में, इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि की अधिकतम दर, मायोकार्डियल फाइबर की कमी की अधिकतम दर, सिकुड़न सूचकांक और मायोकार्डियल संरचनाओं के कामकाज की तीव्रता कम हो जाती है।

हृदय चक्र की चरण संरचना

उम्र के साथ, हृदय गतिविधि की चरण संरचना भी बदलती है। कोरकुश्को (1971) और तोकर (1977) के अनुसार, बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में हृदय के बाएं वेंट्रिकल के इलेक्ट्रोमैकेनिकल सिस्टोल में वृद्धि होती है, जिसका मुख्य कारण तनाव की अवधि में वृद्धि है।

बदलाव की यह दिशा आइसोमेट्रिक संकुचन के चरण (इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि का चरण) में वृद्धि पर निर्भर करती है, जबकि अतुल्यकालिक संकुचन (परिवर्तन) का चरण उम्र के साथ महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है। यह विशेष रूप से आइसोमेट्रिक संकुचन के चरण के इंट्रासिस्टोलिक संकेतक की गणना से स्पष्ट रूप से देखा जाता है।

60 वर्ष की आयु के लोगों में इजेक्शन की अवधि अक्सर कम हो जाती है, जिसे आमतौर पर इस उम्र में देखी जाने वाली कार्डियक आउटपुट में कमी पर निर्भर किया जाना चाहिए। इससे रक्त के तेजी से निष्कासन के चरण में वृद्धि और धीमी गति से निष्कासन के चरण में कमी का पता चलता है।

चरण संरचना में यह पुनर्वितरण - तीव्र इजेक्शन चरण का लम्बा होना - बढ़े हुए परिधीय संवहनी प्रतिरोध की उपस्थिति में मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के साथ जुड़ा हो सकता है। रियोग्राम और इलेक्ट्रोकिमोग्राम को रिकॉर्ड करते समय तेज इजेक्शन चरण के लंबे समय तक चलने और धीमी इजेक्शन चरण के छोटा होने की भी पुष्टि की जाती है। आरोही विभागमहाधमनी और उसका चाप.

इजेक्शन अवधि और तनाव अवधि (ब्लमबर्गर गुणांक) के अनुपात की गणना से पता चलता है कि सिस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल से सीधे रक्त के इजेक्शन पर खर्च किए गए कार्य के लिए अधिक मायोकार्डियल तनाव की आवश्यकता होती है और यह लंबी अवधि में किया जाता है।

हृदय चक्र की डायस्टोलिक अवधि भी उम्र से संबंधित पुनर्गठन से गुजरती है - आइसोमेट्रिक विश्राम की अवधि और तेजी से भरने का चरण सापेक्ष रूप से छोटा होने के साथ लंबा हो जाता है सामान्य अवधिभरने।

परिधीय परिसंचरण

बड़ी धमनी ट्रंक में, उम्र बढ़ने के साथ, इंटिमा और आंतरिक झिल्ली का स्क्लेरोटिक संघनन, मांसपेशियों की परत का शोष और लोच में कमी विकसित होती है। हैरिस (1978) के अनुसार, 70 वर्ष की आयु के लोगों में बड़ी धमनी वाहिकाओं की लोच 20 वर्ष की आयु के लोगों की तुलना में आधी हो जाती है।

शिरापरक वाहिकाएँ भी महत्वपूर्ण पुनर्गठन के अधीन हैं। हालाँकि, धमनियों की तुलना में नसों में परिवर्तन बहुत कम स्पष्ट होते हैं (डेविडोव्स्की, 1966)। बर्गर (बर्गर, 1960) के अनुसार, धमनियों का शारीरिक सख्त होना परिधि की ओर कमजोर हो जाता है।

हालाँकि, अन्य चीजें समान होने पर, ऊपरी छोरों की तुलना में निचले छोरों में संवहनी तंत्र में परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं। इसके अलावा, दाहिने हाथ पर परिवर्तन बाईं ओर की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण हैं (हेवेलके, 1955)। नाड़ी तरंग के प्रसार की गति के अध्ययन से संबंधित कई आंकड़ों से धमनी वाहिकाओं की लोच की हानि का भी प्रमाण मिलता है।

यह देखा गया है कि बढ़ती उम्र के साथ बड़ी धमनी वाहिकाओं (कोरकुश्को, 1868बी; टोकर, 1977; सावित्स्की, 1974; बर्गर, 1960; हैरिस, 1978) के माध्यम से नाड़ी तरंग के प्रसार में प्राकृतिक तेजी आती है। उम्र के साथ धमनी वाहिकाओं के माध्यम से नाड़ी तरंग के प्रसार की गति में वृद्धि लोचदार प्रकार - महाधमनी (एसई) के जहाजों में काफी हद तक देखी जाती है, और छठे दशक में यह संकेतक प्रसार की गति पर हावी होने लगता है मांसपेशियों के प्रकार (एसएम) के जहाजों के माध्यम से नाड़ी तरंग की, जो एसएम/एसई अनुपात में कमी में परिलक्षित होती है।

उम्र के साथ, धमनी प्रणाली का कुल लोचदार प्रतिरोध (E0) भी बढ़ता है। जैसा कि ज्ञात है, महाधमनी और धमनियों की लोच के कारण, सिस्टोल के दौरान गतिज ऊर्जा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा फैली हुई संवहनी दीवारों की संभावित ऊर्जा में परिवर्तित हो जाता है, जिससे रुक-रुक कर रक्त प्रवाह को निरंतर प्रवाह में बदलना संभव हो जाता है।

इस प्रकार, रक्त वाहिकाओं की पर्याप्त लोच हृदय द्वारा जारी ऊर्जा को उसकी गतिविधि की पूरी अवधि में वितरित करने की अनुमति देती है, और इस प्रकार हृदय के काम के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं। हालाँकि, उम्र के साथ, ये स्थितियाँ महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती हैं। सबसे पहले, और काफी हद तक, प्रणालीगत परिसंचरण की बड़ी धमनी वाहिकाओं में परिवर्तन होता है, विशेष रूप से महाधमनी में, और केवल वृद्धावस्था में फुफ्फुसीय धमनी और इसकी बड़ी चड्डी की लोच कम हो जाती है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, बड़ी धमनी चड्डी की लोच के नुकसान के परिणामस्वरूप, हृदय द्वारा रक्त के बहिर्वाह को रोकने वाले प्रतिरोध को दूर करने और महाधमनी में दबाव बढ़ाने के लिए ऊर्जा का एक बड़ा प्रतिशत खर्च किया जाता है। दूसरे शब्दों में, उम्र के साथ हृदय की गतिविधि कम किफायती हो जाती है।

इसकी पुष्टि हो गई है निम्नलिखित तथ्य(कोरकुश्को, 1968ए, 1968बी, 1978)। युवा लोगों की तुलना में बुजुर्गों और बुजुर्गों में, हृदय के बाएं वेंट्रिकल द्वारा ऊर्जा की खपत बढ़ जाती है। 20-40 वर्ष की आयु के लोगों के समूह के लिए, संकेतित आंकड़ा 11.7 ± 0.17 डब्ल्यू है, सातवें दशक के लिए - 14.1 ± 0.26, दसवें के लिए - 15.3 ± 0.57 डब्ल्यू (पी)
यह देखा गया है कि बाएं वेंट्रिकल द्वारा ऊर्जा की खपत में वृद्धि हृदय के काम के सबसे कम उत्पादक हिस्से को करने में खर्च होती है - संवहनी प्रणाली के प्रतिरोध पर काबू पाने में। यह स्थिति धमनी प्रणाली के कुल लोचदार प्रतिरोध (ई0) और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (डब्ल्यू) के अनुपात को दर्शाती है। उम्र के साथ, संकेतित अनुपात E0/W स्वाभाविक रूप से बढ़ता है, 20-40 वर्षों के लिए औसतन 0.65 ± 0.075, सातवें दशक के लिए 0.77 ± 0.06, आठवें के लिए 0.86 ± 0.05, नौवें के लिए 0.93 ± 0.04, दसवें के लिए 1.09 ± 0.075 .

धमनी वाहिकाओं की कठोरता में वृद्धि और लोच के नुकसान के साथ-साथ, धमनी लोचदार जलाशय, विशेष रूप से महाधमनी की मात्रा में वृद्धि होती है, जो कुछ हद तक इसके कार्य की भरपाई करती है।

हालाँकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ऐसा तंत्र स्वाभाविक रूप से निष्क्रिय है और महाधमनी की दीवार पर स्ट्रोक वॉल्यूम के दीर्घकालिक प्रभाव से जुड़ा है, जिसने अपनी लोच खो दी है। एक ही समय में, और अधिक देर से उम्रआयतन में वृद्धि लोच में कमी के समानांतर नहीं होती है, और इसलिए लोचदार जलाशय का कार्य ख़राब हो जाता है।

यह निष्कर्ष न केवल महाधमनी के लिए, बल्कि फुफ्फुसीय धमनी के लिए भी मान्य है। इसके अलावा, बड़ी धमनी वाहिकाओं की लोच का नुकसान अचानक और महत्वपूर्ण अधिभार के लिए छोटे और प्रणालीगत परिसंचरण की अनुकूली क्षमता को बाधित करता है।

उम्र के साथ, मनुष्यों और विभिन्न प्रजातियों के जानवरों दोनों में कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ता है (तालिका 27)। इसके अलावा, ये परिवर्तन न केवल कार्यात्मक परिवर्तनों (हृदय आउटपुट में कमी के जवाब में) के साथ जुड़े हुए हैं, बल्कि स्केलेरोसिस के कारण कार्बनिक परिवर्तनों के साथ भी जुड़े हुए हैं, छोटी परिधीय धमनियों के लुमेन में कमी।

इस प्रकार, छोटी परिधीय धमनियों के लुमेन में प्रगतिशील कमी, एक ओर, रक्त की आपूर्ति को कम करती है और दूसरी ओर, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि का कारण बनती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सामान्य परिधीय संवहनी प्रतिरोध में एक ही प्रकार के परिवर्तनों के पीछे क्षेत्रीय स्वर में बदलाव की एक अलग स्थलाकृति निहित है।

एन.आई. अरिनचिन, आई.ए. अर्शवस्की, जी.डी. बर्डीशेव, एन.एस. वेरखरात्स्की, वी.एम. दिलमन, ए.आई. ज़ोतिन, एन.बी. मनकोव्स्की, वी.एन. निकितिन, बी.वी. पुगाच, वी.वी. फ्रोलकिस, डी.एफ. चेबोतारेव, एन.एम. एमानुएल

यदि बढ़ते भार के साथ रक्त परिसंचरण की मात्रा नहीं बढ़ती है, तो वे मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की बात करते हैं।

सिकुड़न कम होने के कारण

जब हृदय में चयापचय प्रक्रियाएं बाधित हो जाती हैं तो मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो जाती है। सिकुड़न में कमी का कारण व्यक्ति का लंबे समय तक शारीरिक रूप से अधिक परिश्रम करना है। यदि शारीरिक गतिविधि के दौरान ऑक्सीजन का प्रवाह बाधित हो जाता है, तो न केवल ऑक्सीजन का प्रवाह, बल्कि वे पदार्थ भी कम हो जाते हैं, जिनसे कार्डियोमायोसाइट्स में ऊर्जा संश्लेषित होती है, इसलिए हृदय कुछ समय के लिए कोशिकाओं के आंतरिक ऊर्जा भंडार का उपयोग करके काम करता है। जब वे समाप्त हो जाते हैं, तो कार्डियोमायोसाइट्स को अपरिवर्तनीय क्षति होती है, और मायोकार्डियम के सिकुड़ने की क्षमता काफी कम हो जाती है।

इसके अलावा, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी हो सकती है:

• मस्तिष्क की गंभीर चोट के साथ;
• तीव्र रोधगलन में;
• हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान;
• मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ;
• मायोकार्डियम पर गंभीर विषाक्त प्रभाव के कारण।

मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो सकती है विटामिन की कमी के साथ, मायोकार्डिटिस के दौरान मायोकार्डियम में अपक्षयी परिवर्तन के कारण, और कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ। इसके अलावा, हाइपरथायरायडिज्म के कारण शरीर में बढ़े हुए चयापचय के साथ बिगड़ा हुआ संकुचन विकसित हो सकता है।

कम मायोकार्डियल सिकुड़न कई विकारों का कारण बनती है जो हृदय विफलता के विकास का कारण बनती हैं। हृदय विफलता से व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता में धीरे-धीरे गिरावट आती है और मृत्यु हो सकती है। दिल की विफलता के पहले चेतावनी संकेत कमजोरी और थकान हैं। रोगी लगातार सूजन से परेशान रहता है, व्यक्ति का वजन तेजी से बढ़ने लगता है (विशेषकर पेट और जांघों में)। साँसें अधिक तेज़ हो जाती हैं, और आधी रात में दम घुटने के दौरे पड़ सकते हैं।

शिरापरक रक्त प्रवाह में वृद्धि के जवाब में मायोकार्डियल संकुचन के बल में कम मजबूत वृद्धि से बिगड़ा हुआ सिकुड़न की विशेषता होती है। परिणामस्वरूप, बायां वेंट्रिकल पूरी तरह से खाली नहीं होता है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की डिग्री का आकलन केवल अप्रत्यक्ष रूप से किया जा सकता है।

निदान

ईसीजी, दैनिक ईसीजी निगरानी, ​​​​इकोकार्डियोग्राफी, हृदय ताल के फ्रैक्टल विश्लेषण और कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी का पता लगाया जाता है। मायोकार्डियल सिकुड़न के अध्ययन में इकोकार्डियोग्राफी आपको सिस्टोल और डायस्टोल में बाएं वेंट्रिकल की मात्रा को मापने की अनुमति देती है, जिससे आप रक्त की मिनट की मात्रा की गणना कर सकते हैं। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और शारीरिक परीक्षण, रक्तचाप माप भी किए जाते हैं।

मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन करने के लिए, प्रभावी कार्डियक आउटपुट की गणना की जाती है। हृदय की स्थिति का एक महत्वपूर्ण संकेतक रक्त की सूक्ष्म मात्रा है।

इलाज

मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार करने के लिए, ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं और ऐसी दवाएं जो हृदय में चयापचय को नियंत्रित करती हैं। बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न को ठीक करने के लिए, रोगियों को डोबुटामाइन निर्धारित किया जाता है (3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यह दवा टैचीकार्डिया का कारण बन सकती है, जो इस दवा का प्रशासन बंद होने पर ठीक हो जाती है)। जब जलने के कारण संकुचन संबंधी शिथिलता विकसित होती है, तो डोबुटामाइन का उपयोग कैटेकोलामाइन (डोपामाइन, एपिनेफ्रिन) के साथ संयोजन में किया जाता है। एथलीटों में अत्यधिक शारीरिक गतिविधि के कारण चयापचय संबंधी विकारों के मामले में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• फॉस्फोस्रीटाइन;
• एस्पार्कम, पैनांगिन, पोटेशियम ऑरोटेट;
• राइबोक्सिन;
• आवश्यक, आवश्यक फॉस्फोलिपिड;
• मधुमक्खी पराग और रॉयल जेली;
• एंटीऑक्सीडेंट;
• शामक (अनिद्रा या तंत्रिका अतिउत्तेजना के लिए);
• आयरन की खुराक (कम हीमोग्लोबिन स्तर के साथ)।

रोगी की शारीरिक और मानसिक गतिविधि को सीमित करके मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार किया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, भारी शारीरिक गतिविधि पर रोक लगाना और रोगी को दोपहर के भोजन के समय बिस्तर पर 2-3 घंटे का आराम देना पर्याप्त है। हृदय की कार्यप्रणाली को बहाल करने के लिए, अंतर्निहित बीमारी की पहचान की जानी चाहिए और उसका इलाज किया जाना चाहिए। गंभीर मामलों में, 2-3 दिनों तक बिस्तर पर आराम करने से मदद मिल सकती है।

शुरुआती चरणों में मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी का पता लगाना और ज्यादातर मामलों में इसका समय पर सुधार संकुचन की तीव्रता और रोगी की काम करने की क्षमता को बहाल करना संभव बनाता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न

हमारा शरीर इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि यदि एक अंग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पूरा सिस्टम प्रभावित होता है, जो अंततः शरीर की सामान्य थकावट का कारण बनता है। मानव जीवन में मुख्य अंग हृदय है, जिसमें तीन मुख्य परतें होती हैं। मायोकार्डियम को सबसे महत्वपूर्ण और क्षति के प्रति संवेदनशील में से एक माना जाता है। यह परत मांसपेशी ऊतक है, जिसमें अनुप्रस्थ तंतु होते हैं। यह वह विशेषता है जो हृदय को कई गुना तेजी से और अधिक कुशलता से काम करने की अनुमति देती है। मुख्य कार्यों में से एक मायोकार्डियल सिकुड़न है, जो समय के साथ कम हो सकती है। इस शरीर विज्ञान के कारणों और परिणामों पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए।

कार्डियक इस्किमिया या मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के दौरान हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न कम हो जाती है।

यह कहा जाना चाहिए कि हमारे हृदय अंग में इस अर्थ में काफी उच्च क्षमता है कि यदि आवश्यक हो तो यह रक्त परिसंचरण को बढ़ा सकता है। इस प्रकार, यह सामान्य खेल गतिविधियों के दौरान, या भारी शारीरिक श्रम के दौरान हो सकता है। वैसे, अगर हृदय की संभावित क्षमताओं की बात करें तो रक्त परिसंचरण की मात्रा 6 गुना तक बढ़ सकती है। लेकिन ऐसा होता है कि मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो जाती है कई कारण, यह पहले से ही इसकी कम क्षमताओं को इंगित करता है, जिसका समय रहते निदान किया जाना चाहिए और आवश्यक उपाय किए जाने चाहिए।

गिरावट के कारण

जो लोग नहीं जानते हैं, उनके लिए यह कहा जाना चाहिए कि हृदय के मायोकार्डियम के कार्य कार्य के संपूर्ण एल्गोरिदम का प्रतिनिधित्व करते हैं जिसका किसी भी मामले में उल्लंघन नहीं किया जाता है। कोशिकाओं की उत्तेजना, हृदय की दीवारों की सिकुड़न और रक्त प्रवाह की चालकता के लिए धन्यवाद, हमारी रक्त वाहिकाओं को उपयोगी पदार्थों का एक हिस्सा प्राप्त होता है जो पूर्ण प्रदर्शन के लिए आवश्यक हैं। मायोकार्डियल सिकुड़न को तब संतोषजनक माना जाता है जब बढ़ती शारीरिक गतिविधि के साथ इसकी गतिविधि बढ़ जाती है। तभी हम पूर्ण स्वास्थ्य के बारे में बात कर सकते हैं, लेकिन अगर ऐसा नहीं होता है, तो हमें पहले इस प्रक्रिया के कारणों को समझना चाहिए।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि मांसपेशियों के ऊतकों की सिकुड़न में कमी निम्नलिखित स्वास्थ्य समस्याओं के कारण हो सकती है:

• विटामिन की कमी;
• मायोकार्डिटिस;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• अतिगलग्रंथिता;
• चयापचय में वृद्धि;
• एथेरोस्क्लेरोसिस, आदि

तो, मांसपेशियों के ऊतकों की सिकुड़न में कमी के कई कारण हो सकते हैं, लेकिन मुख्य एक है। लंबे समय तक शारीरिक गतिविधि के दौरान, हमारे शरीर को न केवल ऑक्सीजन का आवश्यक भाग प्राप्त होता है, बल्कि शरीर के कामकाज के लिए आवश्यक पोषक तत्वों की मात्रा भी प्राप्त होती है और जिनसे ऊर्जा उत्पन्न होती है। ऐसे मामलों में, सबसे पहले, शरीर में हमेशा उपलब्ध आंतरिक भंडार का उपयोग किया जाता है। यह कहने योग्य है कि ये भंडार लंबे समय तक पर्याप्त नहीं हैं, और जब वे समाप्त हो जाते हैं, तो शरीर में एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया होती है, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियोमायोसाइट्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (ये कोशिकाएं हैं जो मायोकार्डियम बनाती हैं), और मांसपेशी ऊतक स्वयं अपनी सिकुड़न खो देता है।

बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के तथ्य के अलावा, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की कम सिकुड़न निम्नलिखित जटिलताओं के परिणामस्वरूप हो सकती है:

1. गंभीर मस्तिष्क क्षति;
2. असफल सर्जरी का परिणाम;
3. हृदय संबंधी रोग, जैसे इस्किमिया;
4. रोधगलन के बाद;
5. मांसपेशियों के ऊतकों पर विषाक्त प्रभाव का परिणाम।

यह कहा जाना चाहिए कि यह जटिलता किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को काफी हद तक बर्बाद कर सकती है। किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य में सामान्य गिरावट के अलावा, यह हृदय विफलता को भड़का सकता है, जो एक अच्छा संकेत नहीं है। यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि मायोकार्डियल सिकुड़न को किसी भी परिस्थिति में संरक्षित रखा जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको लंबे समय तक शारीरिक गतिविधि के दौरान खुद को अधिक काम करने से सीमित रखना चाहिए।

सबसे अधिक ध्यान देने योग्य संकेतों में से कुछ कम सिकुड़न के निम्नलिखित लक्षण हैं:

• तेजी से थकान होना;
• शरीर की सामान्य कमजोरी;
• तेजी से वजन बढ़ना;
• तेजी से साँस लेने;
• सूजन;
• रात में दम घुटने के दौरे।

सिकुड़न में कमी का निदान

ऊपर उल्लिखित पहले संकेतों पर, आपको किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए; किसी भी परिस्थिति में आपको स्वयं-उपचार नहीं करना चाहिए या इस समस्या को अनदेखा नहीं करना चाहिए, क्योंकि परिणाम विनाशकारी हो सकते हैं। अक्सर, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न को निर्धारित करने के लिए, जो संतोषजनक या कम हो सकती है, एक पारंपरिक ईसीजी प्लस इकोकार्डियोग्राफी की जाती है।

मायोकार्डियल इकोकार्डियोग्राफी आपको सिस्टोल और डायस्टोल में हृदय के बाएं वेंट्रिकल की मात्रा को मापने की अनुमति देती है

ऐसा होता है कि ईसीजी के बाद सटीक निदान करना संभव नहीं होता है, तो रोगी को होल्टर मॉनिटरिंग निर्धारित की जाती है। यह विधिआपको इसका उपयोग करके अधिक सटीक निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है निरंतर निगरानीइलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़.

उपरोक्त विधियों के अतिरिक्त, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

1. अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड);
2. रक्त रसायन;
3. रक्तचाप नियंत्रण.

उपचार का विकल्प

यह समझने के लिए कि उपचार कैसे करना है, आपको पहले उपचार करना चाहिए योग्य निदान, जो रोग की डिग्री और रूप का निर्धारण करेगा। उदाहरण के लिए, शास्त्रीय उपचार विधियों का उपयोग करके बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की वैश्विक सिकुड़न को समाप्त किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, विशेषज्ञ ऐसी दवाएं लेने की सलाह देते हैं जो रक्त माइक्रोसिरिक्युलेशन को बेहतर बनाने में मदद करती हैं। इस कोर्स के अलावा, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जिनका उपयोग हृदय अंग में चयापचय में सुधार के लिए किया जा सकता है।

औषधीय पदार्थ निर्धारित हैं जो हृदय में चयापचय को नियंत्रित करते हैं और रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं

बेशक, थेरेपी के वांछित परिणाम पाने के लिए, आपको उस अंतर्निहित बीमारी से छुटकारा पाना होगा जो बीमारी का कारण बनी। इसके अलावा, अगर एथलीटों या बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि वाले लोगों की बात आती है, तो शुरुआत के लिए आप एक विशेष शासन के साथ काम कर सकते हैं जो शारीरिक गतिविधि को सीमित करता है और दिन के आराम की सिफारिश करता है। अधिक गंभीर रूपों में, 2-3 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम निर्धारित है। यह कहने योग्य है कि यदि समय पर नैदानिक ​​उपाय किए जाएं तो इस विकार को आसानी से ठीक किया जा सकता है।

पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया अचानक शुरू हो सकता है और अचानक समाप्त भी हो सकता है। में।

आज बच्चों में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया अक्सर होता है, और इसके लक्षण समान नहीं होते हैं।

महाधमनी की दीवारों का मोटा होना - यह क्या है? यह काफी जटिल विसंगति है जो बन सकती है।

स्टेज 3 उच्च रक्तचाप जैसी बीमारी का इलाज करने में सक्षम होने के लिए, आपको सावधान रहने की आवश्यकता है।

कई महिलाएं उच्च रक्तचाप और गर्भावस्था के संयोजन की सुरक्षा में रुचि रखती हैं। अनिवार्य।

बहुत कम लोग जानते हैं कि वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया क्या है: इसके प्रकट होने के कारण।

मायोकार्डियल सिकुड़न क्या है और इसकी सिकुड़न में कमी खतरनाक क्यों है?

मायोकार्डिअल सिकुड़न हृदय की मांसपेशियों की हृदय प्रणाली के माध्यम से रक्त को स्थानांतरित करने के लिए स्वचालित रूप से हृदय के लयबद्ध संकुचन प्रदान करने की क्षमता है। हृदय की मांसपेशी की अपनी एक विशिष्ट संरचना होती है जो शरीर की अन्य मांसपेशियों से भिन्न होती है।

मायोकार्डियम की प्राथमिक सिकुड़न इकाई सार्कोमियर है, जिसमें शामिल हैं मांसपेशियों की कोशिकाएं- कार्डियोमायोसाइट्स। चालन प्रणाली के विद्युत आवेगों के प्रभाव में सार्कोमियर की लंबाई में परिवर्तन हृदय की सिकुड़न सुनिश्चित करता है।

बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न दिल की विफलता और अन्य जैसे अप्रिय परिणामों को जन्म दे सकता है। इसलिए, यदि सिकुड़न विकारों के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

मायोकार्डियम की विशेषताएं

मायोकार्डियम में कई शारीरिक और हैं शारीरिक गुणयह हृदय प्रणाली के पूर्ण कामकाज को सुनिश्चित करने की अनुमति देता है। हृदय की मांसपेशियों की ये विशेषताएं न केवल रक्त परिसंचरण को बनाए रखना संभव बनाती हैं, जिससे निलय से महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के लुमेन में रक्त का निरंतर प्रवाह सुनिश्चित होता है, बल्कि प्रतिपूरक और अनुकूली प्रतिक्रियाएं भी होती हैं, जिससे शरीर का अनुकूलन सुनिश्चित होता है। तनाव बढ़ गया.

मायोकार्डियम के शारीरिक गुण इसकी विस्तारशीलता और लोच से निर्धारित होते हैं। हृदय की मांसपेशियों की विस्तारशीलता इसकी संरचना को नुकसान पहुंचाए या बाधित किए बिना अपनी लंबाई में उल्लेखनीय वृद्धि करने की क्षमता सुनिश्चित करती है।

मायोकार्डियम के लोचदार गुण विकृत बलों (संकुचन, विश्राम) के प्रभाव समाप्त होने के बाद अपने मूल आकार और स्थिति में लौटने की क्षमता सुनिश्चित करते हैं।

इसके अलावा, हृदय की मांसपेशियों की मायोकार्डियल संकुचन के दौरान ताकत विकसित करने और सिस्टोल के दौरान काम करने की क्षमता पर्याप्त हृदय गतिविधि को बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

मायोकार्डियल सिकुड़न क्या है?

हृदय की सिकुड़न हृदय की मांसपेशियों के शारीरिक गुणों में से एक है, जो सिस्टोल के दौरान मायोकार्डियम के सिकुड़ने की क्षमता के कारण हृदय के पंपिंग कार्य को साकार करती है (जिसके परिणामस्वरूप निलय से महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक (टीपी) में रक्त का निष्कासन होता है। )) और डायस्टोल के दौरान आराम करें।

सबसे पहले, आलिंद की मांसपेशियों का संकुचन होता है, और फिर पैपिलरी मांसपेशियों और वेंट्रिकुलर मांसपेशियों की सबएंडोकार्डियल परत का संकुचन होता है। इसके अलावा, संकुचन वेंट्रिकुलर मांसपेशियों की पूरी आंतरिक परत तक फैल जाता है। यह एक पूर्ण सिस्टोल सुनिश्चित करता है और आपको निलय से महाधमनी और एलएस में रक्त के निरंतर निष्कासन को बनाए रखने की अनुमति देता है।

मायोकार्डियम की सिकुड़न भी इसके द्वारा समर्थित है:

• उत्तेजना, उत्तेजनाओं के जवाब में कार्रवाई क्षमता उत्पन्न करने (उत्तेजित होने) की क्षमता;
• चालकता, अर्थात उत्पन्न क्रिया क्षमता को संचालित करने की क्षमता।

हृदय की सिकुड़न हृदय की मांसपेशियों की स्वचालितता पर भी निर्भर करती है, जो कार्य क्षमता (उत्तेजना) की स्वतंत्र पीढ़ी द्वारा प्रकट होती है। मायोकार्डियम की इस विशेषता के कारण, एक विक्षिप्त हृदय भी कुछ समय के लिए सिकुड़ने में सक्षम होता है।

हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न क्या निर्धारित करती है?

हृदय की मांसपेशियों की शारीरिक विशेषताएं वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाओं द्वारा नियंत्रित होती हैं, जो मायोकार्डियम को प्रभावित कर सकती हैं:

ये प्रभाव सकारात्मक और नकारात्मक दोनों हो सकते हैं। मायोकार्डियम की बढ़ी हुई सिकुड़न को सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव कहा जाता है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी को नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव कहा जाता है।

बैटमोट्रोपिक प्रभाव मायोकार्डियम की उत्तेजना को प्रभावित करने में प्रकट होते हैं, ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव हृदय की मांसपेशियों की संचालन क्षमता को बदलने में प्रकट होते हैं।

हृदय की मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता का विनियमन मायोकार्डियम पर टोनोट्रोपिक प्रभाव के माध्यम से किया जाता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न को कैसे नियंत्रित किया जाता है?

प्रभाव वेगस तंत्रिकाएँकमी का कारण बनता है:

• मायोकार्डियल सिकुड़न,
• कार्य क्षमता का सृजन और उसका प्रसार,
• मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाएं।

अर्थात्, इसमें विशेष रूप से नकारात्मक इनोट्रोपिक, टोनोट्रोपिक आदि हैं। प्रभाव.

सहानुभूति तंत्रिकाओं का प्रभाव मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि, चयापचय प्रक्रियाओं में तेजी, साथ ही हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना और चालकता में वृद्धि (सकारात्मक प्रभाव) से प्रकट होता है।

निम्न रक्तचाप के साथ, हृदय की मांसपेशियों पर सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव उत्तेजित होता है, मायोकार्डियल सिकुड़न बढ़ जाती है और हृदय गति बढ़ जाती है, जिसके कारण रक्तचाप का प्रतिपूरक सामान्यीकरण होता है।

जब दबाव बढ़ता है, तो मायोकार्डियल सिकुड़न और हृदय गति में प्रतिवर्ती कमी आती है, जिससे रक्तचाप को पर्याप्त स्तर तक कम किया जा सकता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न भी महत्वपूर्ण उत्तेजना से प्रभावित होती है:

यह शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान, गर्म या ठंडे कमरे में रहने के साथ-साथ किसी भी महत्वपूर्ण उत्तेजना के संपर्क में आने पर हृदय संकुचन की आवृत्ति और ताकत में परिवर्तन का कारण बनता है।

हार्मोन से सबसे बड़ा प्रभावएड्रेनालाईन, थायरोक्सिन और एल्डोस्टेरोन मायोकार्डियल सिकुड़न को प्रभावित करते हैं।

कैल्शियम और पोटेशियम आयनों की भूमिका

इसके अलावा, पोटेशियम और कैल्शियम आयन हृदय की सिकुड़न को बदल सकते हैं। हाइपरकेलेमिया (अतिरिक्त पोटेशियम आयनों) के साथ, मायोकार्डियल सिकुड़न और हृदय गति में कमी होती है, साथ ही क्रिया क्षमता (उत्तेजना) के गठन और संचालन में रुकावट होती है।

इसके विपरीत, कैल्शियम आयन मायोकार्डियल सिकुड़न, इसके संकुचन की आवृत्ति को बढ़ाने में मदद करते हैं, और हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना और चालकता को भी बढ़ाते हैं।

दवाएं जो मायोकार्डियल सिकुड़न को प्रभावित करती हैं

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड की तैयारी मायोकार्डियल सिकुड़न पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालती है। इस समूहदवाओं में नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक और सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव हो सकता है (समूह की मुख्य दवा, डिगॉक्सिन, चिकित्सीय खुराक में मायोकार्डियल सिकुड़न बढ़ जाती है)। इन गुणों के कारण, कार्डियक ग्लाइकोसाइड हृदय विफलता के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं के मुख्य समूहों में से एक है।

इसके अलावा, बीटा ब्लॉकर्स (मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करते हैं, नकारात्मक क्रोनट्रोपिक और ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव रखते हैं), सीए चैनल ब्लॉकर्स (नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव रखते हैं), एसएम पर प्रभाव डाल सकते हैं। एसीई अवरोधक(हृदय के डायस्टोलिक कार्य में सुधार करता है, सिस्टोल में कार्डियक आउटपुट को बढ़ाने में मदद करता है), आदि।

सिकुड़न विकार खतरनाक क्यों है?

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के साथ कार्डियक आउटपुट में कमी और अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में कमी आती है। नतीजतन, इस्किमिया विकसित होता है, ऊतकों में चयापचय संबंधी विकार होते हैं, हेमोडायनामिक्स बाधित होता है और घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है, और हृदय विफलता विकसित होती है।

जब एसएम का उल्लंघन हो सकता है

एसएम में कमी निम्न की पृष्ठभूमि में देखी जा सकती है:

• मायोकार्डियल हाइपोक्सिया;
• कोरोनरी रोगदिल;
• कोरोनरी वाहिकाओं का गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस;
• रोधगलन और रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• हृदय धमनीविस्फार (देखा गया)। तीव्र गिरावटबाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न);
• तीव्र मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस और एंडोकार्डिटिस;
• कार्डियोमायोपैथी (एसएम की अधिकतम हानि हृदय की अनुकूली क्षमताओं की कमी और कार्डियोमायोपैथी के विघटन के साथ देखी जाती है);
• मस्तिष्क की चोटें;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• आघात;
• नशा और विषाक्तता;
• झटके (विषाक्त, संक्रामक, दर्दनाक, कार्डियोजेनिक, आदि);
• विटामिन की कमी;
• इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन;
• रक्त की हानि;
• गंभीर संक्रमण;
• घातक नियोप्लाज्म की सक्रिय वृद्धि के साथ नशा;
• विभिन्न मूल के एनीमिया;
• अंतःस्रावी रोग.

बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न - निदान

अधिकांश जानकारीपूर्ण तरीकेएसएम अध्ययन हैं:

• मानक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• तनाव परीक्षण के साथ ईसीजी;
• होल्टर निगरानी;
• इको-के.

इसके अलावा, एसएम में कमी के कारण की पहचान करने के लिए, एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एक कोगुलोग्राम, एक लिपिड प्रोफाइल किया जाता है, हार्मोनल प्रोफाइल का आकलन किया जाता है, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड ग्रंथि, आदि का एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। प्रदर्शन किया।

इको-केजी पर एसएम

सबसे महत्वपूर्ण और जानकारीपूर्ण अध्ययन हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा है (सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान वेंट्रिकुलर मात्रा का आकलन, मायोकार्डियल मोटाई, मिनट रक्त की मात्रा की गणना और प्रभावी कार्डियक आउटपुट, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के आयाम का आकलन, आदि)।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल आयाम (आईवीएस) का आकलन वेंट्रिकुलर वॉल्यूम अधिभार का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। नॉर्मोकिनेसिस एएमपी 0.5 से 0.8 सेंटीमीटर तक होता है। बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार का आयाम 0.9 से 1.4 सेंटीमीटर तक है।

आयाम में उल्लेखनीय वृद्धि बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखी जाती है, यदि रोगियों में:

• महाधमनी या माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दाएं वेंट्रिकल का वॉल्यूम अधिभार;
• हृद - धमनी रोग;
• हृदय की मांसपेशियों के गैर-कोरोनोजेनिक घाव;
• हृदय धमनीविस्फार.

क्या मायोकार्डियल सिकुड़न विकारों का इलाज करना आवश्यक है?

मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन अनिवार्य उपचार के अधीन है। बिगड़ा हुआ एसएम के कारणों की समय पर पहचान और उचित उपचार के अभाव में, गंभीर हृदय विफलता का विकास, इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतरिक अंगों के कामकाज में व्यवधान और वाहिकाओं में रक्त के थक्के बनने का जोखिम होता है। घनास्त्रता (बिगड़ा हुआ एसएम से जुड़े हेमोडायनामिक विकारों के कारण) संभव है।

यदि बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है, तो विकास देखा जाता है:

• रोगी में हृदय संबंधी अस्थमा की उपस्थिति के साथ:
• निःश्वसन श्वास कष्ट (साँस छोड़ना बिगड़ा हुआ),
• जुनूनी खांसी (कभी-कभी गुलाबी बलगम के साथ),
• बुदबुदाती साँसें,
• चेहरे का पीलापन और सायनोसिस (पीला रंग संभव है)।

एसएम विकारों का उपचार

सभी उपचारों का चयन हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा एसएम विकार के कारण के अनुसार किया जाना चाहिए।

मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के लिए दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी (एस्पार्कम, पैनांगिन) का भी उपयोग किया जा सकता है।

एनीमिया के रोगियों के लिए आयरन की खुराक की सिफारिश की जाती है, फोलिक एसिड, विटामिन बी12 (एनीमिया के प्रकार के आधार पर)।

यदि लिपिड संतुलन संबंधी विकारों का पता चलता है, तो लिपिड कम करने वाली चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है। घनास्त्रता को रोकने के लिए, संकेत के अनुसार एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट निर्धारित किए जाते हैं।

इसके अलावा, ऐसी दवाएं जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करती हैं (पेंटोक्सिफाइलाइन) का उपयोग किया जा सकता है।

हृदय विफलता वाले मरीजों को कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, बीटा ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक, मूत्रवर्धक, नाइट्रेट तैयारी आदि निर्धारित की जा सकती है।

पूर्वानुमान

यदि एसएम के उल्लंघन का समय पर पता चल जाता है और आगे का इलाज, पूर्वानुमान अनुकूल है। यदि हृदय विफलता विकसित होती है, तो पूर्वानुमान इसकी गंभीरता और उपस्थिति पर निर्भर करता है सहवर्ती रोगरोगी की स्थिति को बढ़ाना (रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस, हृदय धमनीविस्फार, गंभीर हृदय ब्लॉक, मधुमेह मेलेटस, आदि)।

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मायोकार्डियल सिकुड़न: अवधारणा, मानक और विकार, कमी का उपचार

मानव शरीर में हृदय की मांसपेशी सबसे अधिक लचीली होती है। मायोकार्डियम का उच्च प्रदर्शन मायोकार्डियल कोशिकाओं - कार्डियोमायोसाइट्स के कई गुणों के कारण होता है। इन गुणों में स्वचालितता (स्वतंत्र रूप से बिजली उत्पन्न करने की क्षमता), चालकता (हृदय में पास के मांसपेशी फाइबर में विद्युत आवेगों को संचारित करने की क्षमता) और सिकुड़न - विद्युत उत्तेजना के जवाब में समकालिक रूप से अनुबंध करने की क्षमता शामिल है।

अधिक वैश्विक अवधारणा में, सिकुड़न से तात्पर्य हृदय की मांसपेशियों की बड़ी मुख्य धमनियों - महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में रक्त को धकेलने के लिए सिकुड़ने की क्षमता से है। आमतौर पर वे बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न के बारे में बात करते हैं, क्योंकि यह वह है जो सबसे अधिक कार्य करता है अच्छा कामरक्त को बाहर धकेल कर, और इस कार्य का मूल्यांकन इजेक्शन फ्रैक्शन और स्ट्रोक वॉल्यूम द्वारा किया जाता है, अर्थात, प्रत्येक हृदय चक्र के साथ महाधमनी में निकाले गए रक्त की मात्रा से।

मायोकार्डियल सिकुड़न का बायोइलेक्ट्रिकल आधार

हृदय संकुचन चक्र

संपूर्ण मायोकार्डियम की सिकुड़न प्रत्येक व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर में जैव रासायनिक विशेषताओं पर निर्भर करती है। कार्डियोमायोसाइट में, किसी भी कोशिका की तरह, एक झिल्ली और आंतरिक संरचना होती है, जिसमें मुख्य रूप से सिकुड़ा हुआ प्रोटीन होता है। ये प्रोटीन (एक्टिन और मायोसिन) सिकुड़ सकते हैं, लेकिन केवल तभी जब कैल्शियम आयन झिल्ली के माध्यम से कोशिका में प्रवेश करते हैं। इसके बाद जैवरासायनिक प्रतिक्रियाओं का एक क्रम शुरू होता है, और परिणामस्वरूप, कोशिका में प्रोटीन अणु स्प्रिंग्स की तरह सिकुड़ते हैं, जिससे कार्डियोमायोसाइट का संकुचन होता है। बदले में, विशेष आयन चैनलों के माध्यम से कोशिका में कैल्शियम का प्रवेश केवल पुनर्ध्रुवीकरण और विध्रुवण प्रक्रियाओं के मामले में ही संभव है, यानी झिल्ली के माध्यम से सोडियम और पोटेशियम आयन धाराएं।

प्रत्येक आने वाले विद्युत आवेग के साथ, कार्डियोमायोसाइट झिल्ली उत्तेजित होती है, और कोशिका के अंदर और बाहर आयनों का प्रवाह सक्रिय होता है। मायोकार्डियम में ऐसी बायोइलेक्ट्रिक प्रक्रियाएं हृदय के सभी हिस्सों में एक साथ नहीं होती हैं, बल्कि एक-एक करके होती हैं - पहले अटरिया उत्तेजित और सिकुड़ती हैं, फिर निलय स्वयं और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम। सभी प्रक्रियाओं का परिणाम हृदय का एक समकालिक, नियमित संकुचन होता है जिसमें रक्त की एक निश्चित मात्रा को महाधमनी में और आगे पूरे शरीर में बाहर निकाल दिया जाता है। इस प्रकार, मायोकार्डियम अपना संकुचनशील कार्य करता है।

वीडियो: मायोकार्डियल सिकुड़न की जैव रसायन के बारे में अधिक जानकारी

आपको मायोकार्डियल सिकुड़न के बारे में जानने की आवश्यकता क्यों है?

हृदय सिकुड़न सबसे महत्वपूर्ण क्षमता है जो हृदय और पूरे शरीर के स्वास्थ्य को इंगित करती है। ऐसे मामले में जब किसी व्यक्ति की मायोकार्डियल सिकुड़न सामान्य सीमा के भीतर होती है, तो उसे चिंता करने की कोई बात नहीं है, क्योंकि हृदय संबंधी शिकायतों की पूर्ण अनुपस्थिति में, हम विश्वास के साथ कह सकते हैं कि इस समय उसके हृदय प्रणाली के साथ सब कुछ ठीक है।

यदि डॉक्टर को संदेह है और जांच के माध्यम से पुष्टि करता है कि रोगी की मायोकार्डियल सिकुड़न कमजोर या कम हो गई है, तो उसे जल्द से जल्द जांच करने की जरूरत है और निदान होने पर उपचार शुरू करना होगा। गंभीर बीमारीमायोकार्डियम। किन बीमारियों के कारण मायोकार्डियल सिकुड़न ख़राब हो सकती है, इस पर नीचे चर्चा की जाएगी।

ईसीजी के अनुसार मायोकार्डियल सिकुड़न

हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न का आकलन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) करके पहले से ही किया जा सकता है, क्योंकि यह शोध पद्धति आपको मायोकार्डियम की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है। सामान्य सिकुड़न के साथ, कार्डियोग्राम पर हृदय की लय साइनस और नियमित होती है, और अटरिया और निलय (पीक्यूआरएसटी) के संकुचन को प्रतिबिंबित करने वाले कॉम्प्लेक्स होते हैं सही दृश्य, व्यक्तिगत दांतों में परिवर्तन के बिना। अलग-अलग लीड (मानक या छाती) में पीक्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की प्रकृति का भी आकलन किया जाता है, और अलग-अलग लीड में बदलाव के साथ, बाएं वेंट्रिकल (निचली दीवार, उच्च-पार्श्व खंड, पूर्वकाल) के संबंधित वर्गों की सिकुड़न की हानि का अनुमान लगाया जा सकता है। , एलवी की सेप्टल, एपिकल-पार्श्व दीवारें)। अपनी उच्च सूचना सामग्री और उपयोग में आसानी के कारण, ईसीजी एक नियमित शोध पद्धति है जो हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कुछ विकारों की समय पर पहचान करने की अनुमति देती है।

इकोकार्डियोग्राफी द्वारा मायोकार्डियल सिकुड़न

इकोसीजी (इकोकार्डियोस्कोपी), या हृदय का अल्ट्रासाउंड, हृदय संरचनाओं के अच्छे दृश्य के कारण हृदय और उसकी सिकुड़न के अध्ययन में स्वर्ण मानक है। कार्डियक अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके मायोकार्डियल सिकुड़न का मूल्यांकन प्रतिबिंब की गुणवत्ता के आधार पर किया जाता है अल्ट्रासोनिक तरंगें, जिन्हें विशेष उपकरण का उपयोग करके ग्राफिक छवि में परिवर्तित किया जाता है।

फोटो: लोड के साथ इकोसीजी पर मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन

कार्डिएक अल्ट्रासाउंड मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न का आकलन करता है। यह पता लगाने के लिए कि मायोकार्डियम पूरी तरह से या आंशिक रूप से सिकुड़ रहा है या नहीं, कई संकेतकों की गणना करना आवश्यक है। इस प्रकार, कुल दीवार गतिशीलता सूचकांक की गणना की जाती है (एलवी दीवार के प्रत्येक खंड के विश्लेषण के आधार पर) - डब्लूएमएसआई। एलवी दीवार की गतिशीलता उस प्रतिशत के आधार पर निर्धारित की जाती है जिसके द्वारा हृदय संकुचन (एलवी सिस्टोल के दौरान) के दौरान एलवी दीवार की मोटाई बढ़ जाती है। सिस्टोल के दौरान एलवी दीवार की मोटाई जितनी अधिक होगी, इस खंड की सिकुड़न उतनी ही बेहतर होगी। एलवी मायोकार्डियम की दीवारों की मोटाई के आधार पर प्रत्येक खंड को एक निश्चित संख्या में अंक दिए जाते हैं - नॉर्मोकिनेसिस के लिए 1 अंक, हाइपोकिनेसिया के लिए - 2 अंक, गंभीर हाइपोकिनेसिया के लिए (अकिनेसिया तक) - 3 अंक, डिस्केनेसिया के लिए - 4 अंक, धमनीविस्फार के लिए - 5 अंक। कुल सूचकांक की गणना अध्ययन के तहत खंडों के अंकों के योग और विज़ुअलाइज़ किए गए खंडों की संख्या के अनुपात के रूप में की जाती है।

1 के बराबर कुल सूचकांक को सामान्य माना जाता है। अर्थात्, यदि डॉक्टर ने अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके तीन खंडों को "देखा", और उनमें से प्रत्येक में सामान्य सिकुड़न थी (प्रत्येक खंड में 1 बिंदु था), तो कुल सूचकांक = 1 (सामान्य, और मायोकार्डियल सिकुड़न संतोषजनक है)। यदि, देखे गए तीन खंडों में से, कम से कम एक में सिकुड़न क्षमता ख़राब है और उसे 2-3 अंक रेटिंग दी गई है, तो कुल सूचकांक = 5/3 = 1.66 (मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो गई है)। इस प्रकार, कुल सूचकांक 1 से अधिक नहीं होना चाहिए।

इकोकार्डियोग्राफी पर हृदय की मांसपेशियों के अनुभाग

ऐसे मामलों में जहां कार्डियक अल्ट्रासाउंड के अनुसार मायोकार्डियल सिकुड़न सामान्य सीमा के भीतर है, लेकिन रोगी को कई हृदय संबंधी शिकायतें (दर्द, सांस की तकलीफ, सूजन आदि) हैं, तो रोगी को तनाव ईसीएचओ-सीजी से गुजरने की सलाह दी जाती है, यानी। हृदय का अल्ट्रासाउंड शारीरिक व्यायाम के बाद किया जाता है। भार (ट्रेडमिल पर चलना - ट्रेडमिल, साइकिल एर्गोमेट्री, 6 मिनट की पैदल दूरी का परीक्षण)। मायोकार्डियल पैथोलॉजी के मामले में, व्यायाम के बाद सिकुड़न क्षीण हो जाएगी।

सामान्य हृदय सिकुड़न और असामान्य मायोकार्डियल सिकुड़न

हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न बरकरार है या नहीं, इसका विश्वसनीय अनुमान हृदय के अल्ट्रासाउंड के बाद ही लगाया जा सकता है। इस प्रकार, कुल दीवार गतिशीलता सूचकांक की गणना के साथ-साथ सिस्टोल के दौरान एलवी दीवार की मोटाई निर्धारित करने के आधार पर, सामान्य प्रकार की सिकुड़न या मानक से विचलन की पहचान करना संभव है। अध्ययन किए गए मायोकार्डियल खंडों का 40% से अधिक मोटा होना सामान्य माना जाता है। मायोकार्डियल मोटाई में 10-30% की वृद्धि हाइपोकिनेसिया को इंगित करती है, और मूल मोटाई के 10% से कम की मोटाई गंभीर हाइपोकिनेसिया को इंगित करती है।

इसके आधार पर, निम्नलिखित अवधारणाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• सामान्य प्रकार की सिकुड़न - एलवी अनुबंध के सभी खंड पूरी ताकत से, नियमित रूप से और समकालिक रूप से, मायोकार्डियल सिकुड़न संरक्षित रहते हैं,
• हाइपोकिनेसिया - एलवी की स्थानीय सिकुड़न में कमी,
• अकिनेसिया एलवी के दिए गए खंड के संकुचन की पूर्ण अनुपस्थिति है,
• डिस्केनेसिया - अध्ययन के तहत खंड में मायोकार्डियल संकुचन गलत है,
• एन्यूरिज्म बाएं निलय की दीवार का एक "उभार" है, जिसमें निशान ऊतक होते हैं, और अनुबंध करने की क्षमता पूरी तरह से अनुपस्थित होती है।

इस वर्गीकरण के अलावा, वैश्विक या स्थानीय सिकुड़न के विकारों को भी प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले मामले में, हृदय के सभी हिस्सों का मायोकार्डियम पूर्ण कार्डियक आउटपुट प्राप्त करने के लिए इतने बल से अनुबंध करने में सक्षम नहीं है। स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न की गड़बड़ी के मामले में, उन खंडों की गतिविधि जो सीधे रोग प्रक्रियाओं के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं और जिनमें डिस-, हाइपो- या अकिनेसिया के लक्षण दिखाई देते हैं, कम हो जाते हैं।

कौन से रोग मायोकार्डियल सिकुड़न विकारों का कारण बनते हैं?

विभिन्न स्थितियों में मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन के ग्राफ़

वैश्विक या स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न में गड़बड़ी हृदय की मांसपेशियों में सूजन या नेक्रोटिक प्रक्रियाओं की उपस्थिति के साथ-साथ सामान्य मांसपेशी फाइबर के बजाय निशान ऊतक के गठन की विशेषता वाली बीमारियों के कारण हो सकती है। स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन को भड़काने वाली रोग प्रक्रियाओं की श्रेणी में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. कोरोनरी हृदय रोग में मायोकार्डियल हाइपोक्सिया,
2. तीव्र रोधगलन के दौरान कार्डियोमायोसाइट्स का परिगलन (मृत्यु),
3. रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस और एलवी एन्यूरिज्म में निशान बनना,
4. तीव्र मायोकार्डिटिस संक्रामक एजेंटों (बैक्टीरिया, वायरस, कवक) या ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस) के कारण होने वाली हृदय की मांसपेशियों की सूजन है। रूमेटाइड गठियाऔर आदि),
5. पोस्टमायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस,
6. कार्डियोमायोपैथी के विस्तारित, हाइपरट्रॉफिक और प्रतिबंधात्मक प्रकार।

हृदय की मांसपेशियों की विकृति के अलावा, पेरिकार्डियल गुहा (बाहरी हृदय झिल्ली में, या हृदय की थैली में) में होने वाली रोग प्रक्रियाएं वैश्विक मायोकार्डियल सिकुड़न में व्यवधान पैदा कर सकती हैं, जो मायोकार्डियम को पूरी तरह से सिकुड़ने और आराम करने से रोकती हैं - पेरिकार्डिटिस , हृदय तीव्रसम्पीड़न।

तीव्र स्ट्रोक और मस्तिष्क की चोट में, कार्डियोमायोसाइट्स की सिकुड़न में अल्पकालिक कमी भी संभव है।

अधिक से हानिरहित कारणमायोकार्डियल सिकुड़न में कमी में विटामिन की कमी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी (शरीर की सामान्य थकावट, डिस्ट्रोफी, एनीमिया), साथ ही तीव्र संक्रामक रोग शामिल हो सकते हैं।

क्या बिगड़ा हुआ सिकुड़न की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ संभव हैं?

मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन पृथक नहीं होते हैं, और, एक नियम के रूप में, एक या किसी अन्य मायोकार्डियल पैथोलॉजी के साथ होते हैं। इसलिए से नैदानिक ​​लक्षणरोगी उन लक्षणों को प्रदर्शित करता है जो एक विशिष्ट रोगविज्ञान की विशेषता रखते हैं। इस प्रकार, तीव्र रोधगलन के साथ, हृदय क्षेत्र में तीव्र दर्द देखा जाता है, मायोकार्डिटिस और कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ - सांस की तकलीफ, और एलवी की बढ़ती सिस्टोलिक शिथिलता के साथ - एडिमा। हृदय ताल की गड़बड़ी आम है (आमतौर पर)। दिल की अनियमित धड़कनऔर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल), साथ ही कम कार्डियक आउटपुट के कारण बेहोशी (बेहोशी) की स्थिति और, परिणामस्वरूप, मस्तिष्क में कम रक्त प्रवाह।

क्या संकुचन संबंधी विकारों का इलाज करने की आवश्यकता है?

हृदय की मांसपेशियों की बिगड़ा सिकुड़न का उपचार अनिवार्य है। हालाँकि, ऐसी स्थिति का निदान करते समय, उस कारण को स्थापित करना आवश्यक है जिसके कारण सिकुड़न में कमी आई और इस बीमारी का इलाज किया गया। प्रेरक बीमारी के समय पर, पर्याप्त उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मायोकार्डियल सिकुड़न सामान्य स्तर पर लौट आती है। उदाहरण के लिए, तीव्र रोधगलन के उपचार में, अकिनेसिया या हाइपोकिनेसिया से प्रभावित क्षेत्र रोधगलन की शुरुआत के 4-6 सप्ताह बाद सामान्य रूप से अपना संकुचन कार्य करना शुरू कर देते हैं।

क्या इसके संभावित परिणाम हैं?

अगर हम बात करें कि इसके परिणाम क्या होंगे यह राज्य, तो आपको पता होना चाहिए कि संभावित जटिलताएँ अंतर्निहित बीमारी के कारण होती हैं। उन्हें अचानक हृदय की मृत्यु, फुफ्फुसीय एडिमा, दिल के दौरे के दौरान कार्डियोजेनिक झटका, मायोकार्डिटिस के दौरान तीव्र हृदय विफलता आदि द्वारा दर्शाया जा सकता है। बिगड़ा हुआ स्थानीय सिकुड़न के पूर्वानुमान के संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि परिगलन के क्षेत्र में अकिनेसिया के क्षेत्र तीव्र हृदय रोगविज्ञान में पूर्वानुमान खराब हो जाता है और बाद में अचानक हृदय की मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। समय पर इलाजप्रेरक रोग से पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है, और रोगी की उत्तरजीविता बढ़ जाती है।

मायोकार्डियल सिकुड़न सामान्य है

और किशोर स्त्री रोग

और साक्ष्य-आधारित चिकित्सा

और चिकित्सा कर्मी

मायोकार्डियल सिकुड़न के संकेतक

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, मायोकार्डियम के बाहर की परिस्थितियों (रक्त की शिरापरक वापसी और अंत-डायस्टोलिक दबाव, यानी प्रीलोड, महाधमनी में दबाव, यानी आफ्टरलोड) के कारण हृदय के प्रदर्शन में बदलाव के साथ, उन बदलावों की पहचान करना पंपिंग कार्य जो उनकी अपनी मायोकार्डियल परिस्थितियों (चयापचय विशेषताओं, मांसपेशियों के लोचदार-चिपचिपा गुण, आदि) द्वारा निर्धारित होते हैं। मायोकार्डियम के इन "आंतरिक" गुणों को इनोट्रोपिक अवस्था, या सिकुड़न कहा जाता है। इस प्रकार, मायोकार्डियल सिकुड़न को प्रारंभिक फाइबर की लंबाई को बदले बिना एक निश्चित बल और संकुचन की गति विकसित करने की क्षमता के रूप में समझा जाना चाहिए। यह क्षमता मायोकार्डियल कोशिकाओं के गुणों से निर्धारित होती है, जो मुख्य रूप से खपत की गई ऊर्जा की मात्रा पर निर्भर करती है। हम इस बात पर जोर देते हैं कि "लंबाई-तनाव" संबंध या स्टार्लिंग तंत्र को लागू करते समय, संकुचन की अवधारणा के उपयोग का कोई औचित्य नहीं है, क्योंकि मांसपेशी फाइबर की प्रारंभिक लंबाई बदल जाती है।

स्वयं की मायोकार्डियल ऊर्जा-गतिशील परिस्थितियाँ न केवल मायोसाइट संकुचन की ताकत और गति निर्धारित करती हैं, बल्कि संकुचन के बाद मांसपेशी फाइबर की छूट की गति और गहराई भी निर्धारित करती हैं।

सिकुड़न की अवधारणा के अनुरूप, इस क्षमता को मायोकार्डियम की "विश्रामशीलता" कहा जाना चाहिए। शारीरिक शब्दावली में "विश्राम" के बारे में विचारों की अनुपस्थिति के साथ-साथ अवधारणाओं के ऐसे विभाजन (संकुचन और विश्राम एक ही प्रक्रिया के दो चरण हैं) की निश्चित परंपरा को ध्यान में रखते हुए, हमने गणना के लिए सूत्रों का वर्णन करना संभव माना। एक ही अध्याय में विश्राम की विशेषताएँ।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि वेंट्रिकुलर गुहा में दबाव और आइसोवॉल्यूमिक (आइसोमेट्रिक) संकुचन के दौरान इसके परिवर्तन की दर के बीच संबंध बल-वेग संबंध से अच्छी तरह मेल खाता है। इस प्रकार, मायोकार्डियल सिकुड़न के मानदंडों में से एक आइसोमेट्रिक संकुचन (डीपी/डीटी अधिकतम) के चरण के दौरान इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि की अधिकतम दर है, क्योंकि यह संकेतक रक्त प्रवाह में परिवर्तन (यानी, "प्रवेश द्वार पर लोड") पर बहुत कम निर्भर करता है। ) और महाधमनी में दबाव पर (यानी "आउटपुट" लोड)। आमतौर पर, इसकी गुहा के कैथीटेराइजेशन की स्थितियों के तहत इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव को मापते समय डीपी/डीटी अधिकतम दर्ज किया जाता है (चित्र 6)। चूंकि डीपी/डीटी मैक्स दबाव का पहला व्युत्पन्न है, इसलिए यह सूचक एक विभेदक आरसी श्रृंखला का उपयोग करके दर्ज किया जाता है।

उत्तरार्द्ध की अनुपस्थिति में, इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव वक्र (चित्र 7.) से आइसोमेट्रिक संकुचन चरण (डीपी/डीटी औसत) के दौरान वेंट्रिकल में दबाव में वृद्धि की औसत दर की गणना करना संभव है:

लाइन एस 1, पीसीजी रिकॉर्डिंग के आधार पर, पहले टोन के पहले उच्च-आवृत्ति दोलन के साथ खींची जाती है, और लाइन एक्स रक्तचाप में वृद्धि की शुरुआत के बिंदु से खींची जाती है। चित्र 7 से यह स्पष्ट हो जाता है कि इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव वक्र के साथ रेखा X का प्रतिच्छेदन बिंदु अंतिम आइसोमेट्रिक दबाव के मूल्य को दर्शाता है, और अंतराल S 1 - X आइसोमेट्रिक संकुचन चरण की अवधि है। इस प्रकार:

हालाँकि, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि अंत-आइसोमेट्रिक इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव महाधमनी में डायस्टोलिक दबाव के लगभग बराबर है (चित्र 7 देखें), आप सूत्र का उपयोग करके संकेतक की गणना करके हृदय गुहाओं के कैथीटेराइजेशन के बिना कर सकते हैं:

महाधमनी और बाहु धमनी में डायस्टोलिक दबाव के मूल्यों की निकटता को ध्यान में रखते हुए, (129) में, कोई कोरोटकोव विधि द्वारा निर्धारित डीडी के मूल्य का उपयोग कर सकता है। अंत में, अक्सर नैदानिक ​​​​अभ्यास में वे डायस्टोलिक दबाव के मूल्य का नहीं, बल्कि आइसोमेट्रिक चरण में "विकसित" दबाव के अनुमानित मूल्य का उपयोग करते हैं, जिसके लिए बाएं वेंट्रिकुलर अंत-डायस्टोलिक दबाव का सशर्त मूल्य डायस्टोलिक दबाव से घटा दिया जाता है। जिसे 5 मिमी एचजी के रूप में लिया जाता है। तब सूत्र यह रूप लेता है:

फॉर्मूला (130) सबसे सुविधाजनक है, और परिणामी मूल्य करीब है सही मतलबदबाव वृद्धि की औसत दर.

दाएं वेंट्रिकल के लिए, आइसोमेट्रिक संकुचन चरण के दौरान दबाव वृद्धि की औसत दर की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

जहां डीडी एल.ए. - फुफ्फुसीय धमनी में डायस्टोलिक दबाव; केडीडी आदि। - दाहिने आलिंद में अंत-डायस्टोडिक दबाव; एफआईएस pr.zhel. - दाएं वेंट्रिकल के आइसोमेट्रिक संकुचन का चरण।

सीडीडी पी.पी. के छोटे मूल्य को ध्यान में रखते हुए, इसे उपेक्षित किया जा सकता है, फिर सूत्र को सरल बनाया गया है (दास्तान, 1980):

मायोकार्डियल सिकुड़न सिस्टोल में इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव के मूल्य से भी परिलक्षित होती है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि दाएं वेंट्रिकल में अंत-सिस्टोलिक दबाव लगभग फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव से मेल खाता है, और दबाव में वृद्धि आइसोमेट्रिक संकुचन चरण के दौरान और आंशिक रूप से तीव्र इजेक्शन चरण के दौरान होती है, एल.वी. गेरेमिया ने एक परिभाषा प्रस्तावित की ट्रुथ वेंट्रिकल (एसएसपीडी) में दबाव वृद्धि की औसत दर सूत्र के अनुसार:

मायोकार्डियल सिकुड़न की स्थिति का अंदाजा दो से भी लगाया जा सकता है सरल संकेतकसिकुड़न (एससी)। उनकी गणना के लिए, केवल डायस्टोलिक दबाव और सिस्टोल की चरण संरचना पर डेटा की भी आवश्यकता होती है:

इन दोनों संकेतकों का डीपी/डीटी अधिकतम के साथ मजबूत संबंध है।

अंत में, मायोकार्डियम की सिकुड़न कुछ हद तक सिस्टोल की समय विशेषताओं के बीच संबंध से प्राप्त की जा सकती है। परिकलित मूल्य को अस्थायी संकुचन सूचकांक (टीसीआई) कहा जाता है।

एफबीआई - तीव्र रक्त निष्कासन के चरण की अवधि।

इस तथ्य के कारण कि कई शोधकर्ता डीपी/डीटी मैक्स के मूल्य पर वॉल्यूम लोड "इनपुट पर" और प्रतिरोध लोड "आउटपुट पर" के प्रभाव को महत्वपूर्ण मानते हैं, और इस प्रकार इसकी सूचना सामग्री के स्तर पर सवाल उठाते हैं। संकुचनशीलता के संकेतक के रूप में पैरामीटर, विभिन्न सूचकांकों की एक महत्वपूर्ण संख्या को संकुचनशीलता (आईएसएम) प्रस्तावित किया गया है।

1. वेरागुट और क्रैनबुहल के लिए आईएसएम:

जहां आईवीडी पहले व्युत्पन्न के शिखर के समय अंतःवेंट्रिकुलर दबाव है।

सिंगल और सोनेनब्लिक के अनुसार आईएसएम:

जहां II T अभिन्न सममितीय तनाव है, जिसकी गणना बिंदु से लंबवत दबाव वृद्धि वक्र द्वारा सीमित त्रिभुज के क्षेत्र के रूप में की जाती है अधिकतम दबावअंत-डायस्टोलिक दबाव के स्तर पर आइसोमेट्रिक चरण और क्षैतिज रेखा में।

जहां सीपीआईपी आइसोमेट्रिक चरण में विकसित दबाव है, यानी। वेंट्रिकल में एंड-आइसोमेट्रिक और एंड-डायस्टोलिक दबाव के बीच अंतर।

जो ईसीजी पर आर तरंग से चरम डीपी/डीटी अधिकतम तक का समय है।

टुली एट अल द्वारा वर्णित "आंतरिक सिकुड़न सूचकांक" भी ऐसा ही है। ईसीजी पर क्यू तरंग से चरम डीपी/डीटी अधिकतम तक का समय। इन लेखकों के अनुसार, सूचकांक डीपी/डीटी मैक्स/वीजेडडी के मूल्य के साथ इस पैरामीटर का घनिष्ठ संबंध है, और समय टी-डीपी/डीटी मैक्स में कमी संकुचनशीलता में वृद्धि को दर्शाती है।

हालाँकि, सूचकांक 4 और 5 में परिवर्तन को आमतौर पर डीपी/डीटी अधिकतम मूल्य में परिवर्तन के साथ ही माना जाता है। जाहिरा तौर पर, सूचकांकों का उपयोग केवल उसी रोगी के गतिशील अवलोकन के दौरान किया जाना है।

फ्रैंक-लेविंसन सिकुड़न सूचकांक:

जहां आर बाएं वेंट्रिकल का अंत-डायस्टोलिक त्रिज्या है, जिसकी गणना अंत-डायस्टोलिक मात्रा के आधार पर की जाती है। "त्रिज्या" अवधारणा का उपयोग सशर्त धारणा पर आधारित है कि आइसोमेट्रिक चरण के अंत में बायां वेंट्रिकल गोलाकार है और इसकी परिधि 2 पीजी है।

संकुचनशील तत्व (उपयोग) के छोटा होने की दर की गणना लेविन एट अल द्वारा प्रस्तावित सूत्र का उपयोग करके एक निश्चित डिग्री की त्रुटि के साथ की जा सकती है:

हालाँकि, उपरोक्त सभी सूचकांक, एक डिग्री या किसी अन्य तक, सिकुड़न की अवधारणा के केवल एक पहलू की विशेषता रखते हैं, अर्थात्, तनाव के परिमाण से जुड़े हुए हैं, अर्थात। ताकत। उसी डेटा (एम.पी. सखारोव एट अल., 1980) के अनुसार, मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन इसके दो मुख्य घटकों या विशेषताओं (ताकत और गति) के विश्लेषण के आधार पर किया जा सकता है। सिकुड़न की ताकत की विशेषता वेंट्रिकल (पीएम) में आइसोमेट्रिक (आइसोवोल्यूमिक) दबाव के अधिकतम संभव मूल्य से परिलक्षित होती है, और गति की विशेषता बैकप्रेशर की अनुपस्थिति में इजेक्शन चरण के दौरान रक्त प्रवाह की अधिकतम संभव गति से परिलक्षित होती है। महाधमनी (आईएम)। त्रुटि की एक निश्चित डिग्री के साथ, इन दोनों विशेषताओं की गणना गैर-आक्रामक परीक्षा स्थितियों के तहत हृदय और महाधमनी के कैथीटेराइजेशन के बिना की जा सकती है:

जहाँ K - प्रतिगमन गुणांक = 0.12; डीडी - डायस्टोलिक रक्तचाप; टी निष्कासित - निर्वासन की अवधि की अवधि; एफआईएस - आइसोमेट्रिक संकुचन चरण की अवधि; आरएचओ - प्रतिगमन गुणांक = 400 मिमी एचजी।

जहाँ a रक्त प्रवाह वक्र आकार गुणांक = 1.8 है; एमसीवी - मिनट रक्त की मात्रा; एमएस - यांत्रिक सिस्टोल; एसडी - सिस्टोलिक रक्तचाप; Рм सिकुड़न की ताकत विशेषता है, जिसकी गणना (143) के अनुसार की जाती है।

निष्कर्ष में, यह इंगित करना आवश्यक है कि हाल ही में मजबूत संदेह पैदा हुए हैं कि गणना सूचकांक के रूप में मायोकार्डियल सिकुड़न को व्यक्त करना सैद्धांतिक रूप से संभव है जो मांसपेशी फाइबर की प्रारंभिक लंबाई में परिवर्तन पर निर्भर नहीं करता है। व्यावहारिक रूप से, हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न की विशेषताएं, जो आंतरिक, मायोकार्डियल कारणों से निर्धारित होती हैं, और पूर्व और बाद के भार की बाहरी स्थितियों पर बहुत कम निर्भर होती हैं, बहुत महत्वपूर्ण हैं। एक अभ्यासरत चिकित्सक के लिए, हृदय की कार्यक्षमता में कमी का कारण स्थापित करना महत्वपूर्ण है, अर्थात। महाधमनी दबाव, अंत-डायस्टोलिक दबाव, या मायोकार्डियम के आंतरिक संकुचन गुणों के उल्लंघन में परिवर्तन की भूमिका का विवरण। फैसले में ऐसा व्यावहारिक समस्यासिकुड़न सूचकांकों की गणना करने से अमूल्य सहायता मिलती है।

वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की आराम करने की क्षमता का आकलन सबसे पहले आइसोमेट्रिक विश्राम (-डीपी/डीटी अधिकतम) के चरण में इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में गिरावट की अधिकतम दर से किया जा सकता है, जो वक्र की नकारात्मक चोटियों के रूप में सीधे दर्ज की गई श्रृंखला है। (चित्र 6 देखें)। सिकुड़न (130) की गणना के सूत्र के अनुरूप दबाव ड्रॉप की औसत दर (-डीपी/डीटी औसत) की गणना करना भी संभव है।

जहां एफआईआर आइसोमेट्रिक विश्राम चरण की अवधि है।

विश्राम की दर को टेम्पोरल इंडेक्स ऑफ मायोकार्डियल रिलैक्सेशन (टीपीआर) और वॉल्यूमेट्रिक इंडेक्स ऑफ रिलैक्सेशन (वीआरआई) द्वारा भी दर्शाया जाता है।

जहां पीएनडी भरने की अवधि की अवधि है, एफबीएन तेजी से भरने का चरण है।

जहां ईडीवी अंत-डायस्टोलिक मात्रा है, और ईएसवी वेंट्रिकल का अंत-सिस्टोलिक मात्रा है।

सिकुड़न सूचकांकों के समान, मायोकार्डियल रिलैक्सेशन सूचकांक (आईआर) की गणना की जा सकती है।

1. एफ.जेड. मेयर्सन (1975) के अनुसार:

जहां सीपीआईपी वेंट्रिकल में विकसित दबाव है।

सरलीकृत विश्राम सूचकांक:

ऊपर वर्णित सिद्धांतों के आधार पर, विश्राम सूचकांकों की गणना के लिए अन्य सूत्रों की एक महत्वपूर्ण संख्या प्राप्त की जा सकती है, हालांकि, सिकुड़न सूचकांकों की तरह, बिना किसी अपवाद के सभी आईआर मायोकार्डियम की आराम करने की क्षमता का केवल एक अनुमानित विचार देते हैं, और इसलिए एक नहीं, बल्कि कई आईआर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

यदि बढ़ते भार के साथ रक्त परिसंचरण की मात्रा नहीं बढ़ती है, तो वे मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की बात करते हैं।

सिकुड़न कम होने के कारण

जब हृदय में चयापचय प्रक्रियाएं बाधित हो जाती हैं तो मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो जाती है। सिकुड़न में कमी का कारण व्यक्ति का लंबे समय तक शारीरिक रूप से अधिक परिश्रम करना है। यदि शारीरिक गतिविधि के दौरान ऑक्सीजन का प्रवाह बाधित हो जाता है, तो न केवल ऑक्सीजन का प्रवाह, बल्कि वे पदार्थ भी कम हो जाते हैं, जिनसे कार्डियोमायोसाइट्स में ऊर्जा संश्लेषित होती है, इसलिए हृदय कुछ समय के लिए कोशिकाओं के आंतरिक ऊर्जा भंडार का उपयोग करके काम करता है। जब वे समाप्त हो जाते हैं, तो कार्डियोमायोसाइट्स को अपरिवर्तनीय क्षति होती है, और मायोकार्डियम के सिकुड़ने की क्षमता काफी कम हो जाती है।

इसके अलावा, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी हो सकती है:

• मस्तिष्क की गंभीर चोट के साथ;
• तीव्र रोधगलन में;
• हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान;
• मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ;
• मायोकार्डियम पर गंभीर विषाक्त प्रभाव के कारण।

मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो सकती है विटामिन की कमी के साथ, मायोकार्डिटिस के दौरान मायोकार्डियम में अपक्षयी परिवर्तन के कारण, और कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ। इसके अलावा, हाइपरथायरायडिज्म के कारण शरीर में बढ़े हुए चयापचय के साथ बिगड़ा हुआ संकुचन विकसित हो सकता है।

कम मायोकार्डियल सिकुड़न कई विकारों का कारण बनती है जो हृदय विफलता के विकास का कारण बनती हैं। हृदय विफलता से व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता में धीरे-धीरे गिरावट आती है और मृत्यु हो सकती है। दिल की विफलता के पहले चेतावनी संकेत कमजोरी और थकान हैं। रोगी लगातार सूजन से परेशान रहता है, व्यक्ति का वजन तेजी से बढ़ने लगता है (विशेषकर पेट और जांघों में)। साँसें अधिक तेज़ हो जाती हैं, और आधी रात में दम घुटने के दौरे पड़ सकते हैं।

शिरापरक रक्त प्रवाह में वृद्धि के जवाब में मायोकार्डियल संकुचन के बल में कम मजबूत वृद्धि से बिगड़ा हुआ सिकुड़न की विशेषता होती है। परिणामस्वरूप, बायां वेंट्रिकल पूरी तरह से खाली नहीं होता है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की डिग्री का आकलन केवल अप्रत्यक्ष रूप से किया जा सकता है।

निदान

ईसीजी, दैनिक ईसीजी निगरानी, ​​​​इकोकार्डियोग्राफी, हृदय ताल के फ्रैक्टल विश्लेषण और कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी का पता लगाया जाता है। मायोकार्डियल सिकुड़न के अध्ययन में इकोकार्डियोग्राफी आपको सिस्टोल और डायस्टोल में बाएं वेंट्रिकल की मात्रा को मापने की अनुमति देती है, जिससे आप रक्त की मिनट की मात्रा की गणना कर सकते हैं। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और शारीरिक परीक्षण, रक्तचाप माप भी किए जाते हैं।

मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन करने के लिए, प्रभावी कार्डियक आउटपुट की गणना की जाती है। हृदय की स्थिति का एक महत्वपूर्ण संकेतक रक्त की सूक्ष्म मात्रा है।

इलाज

मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार करने के लिए, ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं और ऐसी दवाएं जो हृदय में चयापचय को नियंत्रित करती हैं। बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न को ठीक करने के लिए, रोगियों को डोबुटामाइन निर्धारित किया जाता है (3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यह दवा टैचीकार्डिया का कारण बन सकती है, जो इस दवा का प्रशासन बंद होने पर ठीक हो जाती है)। जब जलने के कारण संकुचन संबंधी शिथिलता विकसित होती है, तो डोबुटामाइन का उपयोग कैटेकोलामाइन (डोपामाइन, एपिनेफ्रिन) के साथ संयोजन में किया जाता है। एथलीटों में अत्यधिक शारीरिक गतिविधि के कारण चयापचय संबंधी विकारों के मामले में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• फॉस्फोस्रीटाइन;
• एस्पार्कम, पैनांगिन, पोटेशियम ऑरोटेट;
• राइबोक्सिन;
• आवश्यक, आवश्यक फॉस्फोलिपिड;
• मधुमक्खी पराग और रॉयल जेली;
• एंटीऑक्सीडेंट;
• शामक (अनिद्रा या तंत्रिका अतिउत्तेजना के लिए);
• आयरन की खुराक (कम हीमोग्लोबिन स्तर के साथ)।

रोगी की शारीरिक और मानसिक गतिविधि को सीमित करके मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार किया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, भारी शारीरिक गतिविधि पर रोक लगाना और रोगी को दोपहर के भोजन के समय बिस्तर पर 2-3 घंटे का आराम देना पर्याप्त है। हृदय की कार्यप्रणाली को बहाल करने के लिए, अंतर्निहित बीमारी की पहचान की जानी चाहिए और उसका इलाज किया जाना चाहिए। गंभीर मामलों में, 2-3 दिनों तक बिस्तर पर आराम करने से मदद मिल सकती है।

शुरुआती चरणों में मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी का पता लगाना और ज्यादातर मामलों में इसका समय पर सुधार संकुचन की तीव्रता और रोगी की काम करने की क्षमता को बहाल करना संभव बनाता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न

हमारा शरीर इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि यदि एक अंग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पूरा सिस्टम प्रभावित होता है, जो अंततः शरीर की सामान्य थकावट का कारण बनता है। मानव जीवन में मुख्य अंग हृदय है, जिसमें तीन मुख्य परतें होती हैं। मायोकार्डियम को सबसे महत्वपूर्ण और क्षति के प्रति संवेदनशील में से एक माना जाता है। यह परत मांसपेशी ऊतक है, जिसमें अनुप्रस्थ तंतु होते हैं। यह वह विशेषता है जो हृदय को कई गुना तेजी से और अधिक कुशलता से काम करने की अनुमति देती है। मुख्य कार्यों में से एक मायोकार्डियल सिकुड़न है, जो समय के साथ कम हो सकती है। इस शरीर विज्ञान के कारणों और परिणामों पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए।

कार्डियक इस्किमिया या मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के दौरान हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न कम हो जाती है।

यह कहा जाना चाहिए कि हमारे हृदय अंग में इस अर्थ में काफी उच्च क्षमता है कि यदि आवश्यक हो तो यह रक्त परिसंचरण को बढ़ा सकता है। इस प्रकार, यह सामान्य खेल गतिविधियों के दौरान, या भारी शारीरिक श्रम के दौरान हो सकता है। वैसे, अगर हृदय की संभावित क्षमताओं की बात करें तो रक्त परिसंचरण की मात्रा 6 गुना तक बढ़ सकती है। लेकिन ऐसा होता है कि विभिन्न कारणों से मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो जाती है, यह पहले से ही इसकी कम क्षमताओं को इंगित करता है, जिसका समय पर निदान किया जाना चाहिए और आवश्यक उपाय किए जाने चाहिए।

गिरावट के कारण

जो लोग नहीं जानते हैं, उनके लिए यह कहा जाना चाहिए कि हृदय के मायोकार्डियम के कार्य कार्य के संपूर्ण एल्गोरिदम का प्रतिनिधित्व करते हैं जिसका किसी भी मामले में उल्लंघन नहीं किया जाता है। कोशिकाओं की उत्तेजना, हृदय की दीवारों की सिकुड़न और रक्त प्रवाह की चालकता के लिए धन्यवाद, हमारी रक्त वाहिकाओं को उपयोगी पदार्थों का एक हिस्सा प्राप्त होता है जो पूर्ण प्रदर्शन के लिए आवश्यक हैं। मायोकार्डियल सिकुड़न को तब संतोषजनक माना जाता है जब बढ़ती शारीरिक गतिविधि के साथ इसकी गतिविधि बढ़ जाती है। तभी हम पूर्ण स्वास्थ्य के बारे में बात कर सकते हैं, लेकिन अगर ऐसा नहीं होता है, तो हमें पहले इस प्रक्रिया के कारणों को समझना चाहिए।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि मांसपेशियों के ऊतकों की सिकुड़न में कमी निम्नलिखित स्वास्थ्य समस्याओं के कारण हो सकती है:

• विटामिन की कमी;
• मायोकार्डिटिस;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• अतिगलग्रंथिता;
• चयापचय में वृद्धि;
• एथेरोस्क्लेरोसिस, आदि

तो, मांसपेशियों के ऊतकों की सिकुड़न में कमी के कई कारण हो सकते हैं, लेकिन मुख्य एक है। लंबे समय तक शारीरिक गतिविधि के दौरान, हमारे शरीर को न केवल ऑक्सीजन का आवश्यक भाग प्राप्त होता है, बल्कि शरीर के कामकाज के लिए आवश्यक पोषक तत्वों की मात्रा भी प्राप्त होती है और जिनसे ऊर्जा उत्पन्न होती है। ऐसे मामलों में, सबसे पहले, शरीर में हमेशा उपलब्ध आंतरिक भंडार का उपयोग किया जाता है। यह कहने योग्य है कि ये भंडार लंबे समय तक पर्याप्त नहीं हैं, और जब वे समाप्त हो जाते हैं, तो शरीर में एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया होती है, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियोमायोसाइट्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (ये कोशिकाएं हैं जो मायोकार्डियम बनाती हैं), और मांसपेशी ऊतक स्वयं अपनी सिकुड़न खो देता है।

बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के तथ्य के अलावा, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की कम सिकुड़न निम्नलिखित जटिलताओं के परिणामस्वरूप हो सकती है:

1. गंभीर मस्तिष्क क्षति;
2. असफल सर्जरी का परिणाम;
3. हृदय संबंधी रोग, जैसे इस्किमिया;
4. रोधगलन के बाद;
5. मांसपेशियों के ऊतकों पर विषाक्त प्रभाव का परिणाम।

यह कहा जाना चाहिए कि यह जटिलता किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को काफी हद तक बर्बाद कर सकती है। किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य में सामान्य गिरावट के अलावा, यह हृदय विफलता को भड़का सकता है, जो एक अच्छा संकेत नहीं है। यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि मायोकार्डियल सिकुड़न को किसी भी परिस्थिति में संरक्षित रखा जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको लंबे समय तक शारीरिक गतिविधि के दौरान खुद को अधिक काम करने से सीमित रखना चाहिए।

सबसे अधिक ध्यान देने योग्य संकेतों में से कुछ कम सिकुड़न के निम्नलिखित लक्षण हैं:

सिकुड़न में कमी का निदान

ऊपर उल्लिखित पहले संकेतों पर, आपको किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए; किसी भी परिस्थिति में आपको स्वयं-उपचार नहीं करना चाहिए या इस समस्या को अनदेखा नहीं करना चाहिए, क्योंकि परिणाम विनाशकारी हो सकते हैं। अक्सर, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न को निर्धारित करने के लिए, जो संतोषजनक या कम हो सकती है, एक पारंपरिक ईसीजी प्लस इकोकार्डियोग्राफी की जाती है।

मायोकार्डियल इकोकार्डियोग्राफी आपको सिस्टोल और डायस्टोल में हृदय के बाएं वेंट्रिकल की मात्रा को मापने की अनुमति देती है

ऐसा होता है कि ईसीजी के बाद सटीक निदान करना संभव नहीं होता है, तो रोगी को होल्टर मॉनिटरिंग निर्धारित की जाती है। यह विधि आपको इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ की निरंतर निगरानी का उपयोग करके अधिक सटीक निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है।

उपरोक्त विधियों के अतिरिक्त, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

1. अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड);
2. रक्त रसायन;
3. रक्तचाप नियंत्रण.

उपचार का विकल्प

यह समझने के लिए कि उपचार कैसे किया जाए, आपको पहले एक योग्य निदान करने की आवश्यकता है, जो रोग की डिग्री और रूप निर्धारित करेगा। उदाहरण के लिए, शास्त्रीय उपचार विधियों का उपयोग करके बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की वैश्विक सिकुड़न को समाप्त किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, विशेषज्ञ ऐसी दवाएं लेने की सलाह देते हैं जो रक्त माइक्रोसिरिक्युलेशन को बेहतर बनाने में मदद करती हैं। इस कोर्स के अलावा, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जिनका उपयोग हृदय अंग में चयापचय में सुधार के लिए किया जा सकता है।

औषधीय पदार्थ निर्धारित हैं जो हृदय में चयापचय को नियंत्रित करते हैं और रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं

बेशक, थेरेपी के वांछित परिणाम पाने के लिए, आपको उस अंतर्निहित बीमारी से छुटकारा पाना होगा जो बीमारी का कारण बनी। इसके अलावा, अगर एथलीटों या बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि वाले लोगों की बात आती है, तो शुरुआत के लिए आप एक विशेष शासन के साथ काम कर सकते हैं जो शारीरिक गतिविधि को सीमित करता है और दिन के आराम की सिफारिश करता है। अधिक गंभीर रूपों में, 2-3 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम निर्धारित है। यह कहने योग्य है कि यदि समय पर नैदानिक ​​उपाय किए जाएं तो इस विकार को आसानी से ठीक किया जा सकता है।

पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया अचानक शुरू हो सकता है और अचानक समाप्त भी हो सकता है। में।

आज बच्चों में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया अक्सर होता है, और इसके लक्षण समान नहीं होते हैं।

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बहुत कम लोग जानते हैं कि वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया क्या है: इसके प्रकट होने के कारण।

पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी

पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) हृदय की मांसपेशियों के चयापचय, ऑक्सीजन अवशोषण और कोरोनरी छिड़काव का अध्ययन करने के लिए एक अपेक्षाकृत नई और अत्यधिक जानकारीपूर्ण गैर-आक्रामक विधि है। यह विधि विशेष रेडियोधर्मी लेबलों की शुरूआत के बाद हृदय की विकिरण गतिविधि को रिकॉर्ड करने पर आधारित है, जो कुछ चयापचय प्रक्रियाओं (ग्लाइकोलाइसिस, ग्लूकोज के ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण, फैटी एसिड के β-ऑक्सीकरण, आदि) में शामिल होते हैं, जो "व्यवहार" का अनुकरण करते हैं। मुख्य चयापचय सब्सट्रेट्स (ग्लूकोज, फैटी एसिड, आदि)।

कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में, पीईटी विधि क्षेत्रीय मायोकार्डियल रक्त प्रवाह, ग्लूकोज और फैटी एसिड के चयापचय और ऑक्सीजन अवशोषण के गैर-आक्रामक अध्ययन की अनुमति देती है। निदान में पीईटी एक अपूरणीय पद्धति साबित हुई है मायोकार्डियल व्यवहार्यता. उदाहरण के लिए, जब एलवी (हाइपोकिनेसिया, अकिनेसिया) की स्थानीय सिकुड़न का उल्लंघन हाइबरनेटिंग या स्तब्ध मायोकार्डियम के कारण होता है जिसने अपनी व्यवहार्यता बरकरार रखी है, तो पीईटी हृदय की मांसपेशियों के इस हिस्से की चयापचय गतिविधि को रिकॉर्ड कर सकता है (चित्र 5.32), जबकि निशान की उपस्थिति में ऐसी गतिविधि का पता नहीं चलता है।

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षण हृदय में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है। इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) का उपयोग निदान के लिए किया जाता है:

• तनाव परीक्षणों के दौरान एलवी के अलग-अलग खंडों के छिड़काव में कमी के कारण एलवी की स्थानीय सिकुड़न में गड़बड़ी ( तनाव इकोकार्डियोग्राफी);
• इस्केमिक मायोकार्डियम की व्यवहार्यता ("हाइबरनेटिंग" और "स्तब्ध" मायोकार्डियम का निदान);
• रोधगलन के बाद (बड़ा फोकल) कार्डियोस्क्लेरोसिस और एलवी एन्यूरिज्म (तीव्र और जीर्ण);
• इंट्राकार्डियक थ्रोम्बस की उपस्थिति;
• बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक डिसफंक्शन की उपस्थिति;
• प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में ठहराव के संकेत और (अप्रत्यक्ष रूप से) केंद्रीय शिरापरक दबाव का परिमाण;
• फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण;
• वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की प्रतिपूरक अतिवृद्धि;
• वाल्वुलर तंत्र की शिथिलता (माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, कॉर्डे और पैपिलरी मांसपेशियों का अलग होना, आदि);
• कुछ रूपमिति मापदंडों में परिवर्तन (निलय की दीवारों की मोटाई और हृदय के कक्षों का आकार);
• बड़ी कोरोनरी धमनियों में रक्त प्रवाह की प्रकृति में गड़बड़ी (कुछ आधुनिक इकोकार्डियोग्राफी तकनीक)।

ऐसी व्यापक जानकारी प्राप्त करना केवल तीन मुख्य इकोकार्डियोग्राफी मोड के एकीकृत उपयोग से संभव है: एक-आयामी (एम-मोड), दो-आयामी (बी-मोड) और डॉपलर मोड।

बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन

एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन। एलवी के सिस्टोलिक फ़ंक्शन को दर्शाने वाले मुख्य हेमोडायनामिक संकेतक ईएफ, एसवी, एमओ, सीआई, साथ ही एलवी के एंड-सिस्टोलिक (ईएसओ) और एंड-डायस्टोलिक (ईडीडी) वॉल्यूम हैं। ये संकेतक अध्याय 2 में विस्तार से वर्णित विधि का उपयोग करके द्वि-आयामी और डॉपलर मोड में अध्ययन के दौरान प्राप्त किए जाते हैं।

जैसा कि ऊपर दिखाया गया है, एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन का सबसे प्रारंभिक मार्कर है इजेक्शन अंश में कमी (ईएफ) 40-45% और उससे कम (तालिका 2.8) तक, जिसे आमतौर पर सीएसआर और ईडीसी में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है, यानी। एलवी फैलाव और वॉल्यूम अधिभार के साथ। इस मामले में, किसी को पूर्व और बाद के भार के परिमाण पर ईएफ की मजबूत निर्भरता को ध्यान में रखना चाहिए: ईएफ हाइपोवोल्मिया (सदमे, तीव्र रक्त हानि, आदि) के साथ घट सकता है, दाहिने हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी हो सकती है, जैसे साथ ही रक्तचाप में तीव्र और तेज वृद्धि के साथ।

तालिका में 2.7 (अध्याय 2) वैश्विक एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के कुछ इकोकार्डियोग्राफिक संकेतकों के सामान्य मूल्यों को प्रस्तुत करता है। आइए हम आपको वह याद दिला दें मध्यमगंभीर एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ ईएफ में 40-45% और उससे कम की कमी, ईएसवी और ईडीवी में वृद्धि (यानी, मध्यम एलवी फैलाव की उपस्थिति) और कुछ समय के लिए सामान्य एसआई मूल्यों का संरक्षण (2.2-) होता है। 2.7 एल/मिनट/एम 2). पर व्यक्तएलवी की सिस्टोलिक शिथिलता, ईएफ के मूल्य में और गिरावट, ईडीवी और ईएसवी में और भी अधिक वृद्धि (एलवी का स्पष्ट मायोजेनिक फैलाव) और सीआई में 2.2 एल/मिनट/एम 2 और उससे कम की कमी है।

एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन। अध्ययन के परिणामों के अनुसार एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन का मूल्यांकन किया जाता है ट्रांसमिट्रल डायस्टोलिक रक्त प्रवाहस्पंदित डॉपलर मोड में (अधिक जानकारी के लिए, अध्याय 2 देखें)। निर्धारित करें: 1) डायस्टोलिक फिलिंग के प्रारंभिक शिखर की अधिकतम गति (वी अधिकतम पीक ई); 2) बाएं आलिंद सिस्टोल के दौरान संचारित रक्त प्रवाह की अधिकतम गति (वी अधिकतम पीक ए); 3) प्रारंभिक डायस्टोलिक भरण के वक्र (वेग अभिन्न) के नीचे का क्षेत्र (एमवी वीटीआई पीक ई) और 4) देर से डायस्टोलिक भरने के वक्र के नीचे का क्षेत्र (एमवी वीटीआई पीक ए); 5) प्रारंभिक और देर से भरने (ई/ए) की अधिकतम गति (या गति इंटीग्रल) का अनुपात; 6) एलवी आइसोवॉल्यूमिक विश्राम समय - आईवीआरटी (एपिकल एक्सेस से निरंतर-तरंग मोड में महाधमनी और ट्रांसमिट्रल रक्त प्रवाह की एक साथ रिकॉर्डिंग द्वारा मापा जाता है); 7) प्रारंभिक डायस्टोलिक फिलिंग मंदी समय (डीटी)।

स्थिर एनजाइना वाले कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में एलवी डायस्टोलिक डिसफंक्शन के सबसे आम कारण हैं:

• एथेरोस्क्लोरोटिक (फैलाना) और पोस्ट-इन्फार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• क्रोनिक मायोकार्डियल इस्किमिया, जिसमें "हाइबरनेटिंग" या "स्तब्ध" एलवी मायोकार्डियम शामिल है;
• प्रतिपूरक मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, विशेष रूप से सहवर्ती उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में स्पष्ट।

ज्यादातर मामलों में, एलवी डायस्टोलिक डिसफंक्शन के लक्षण होते हैं "धीमी विश्राम" प्रकार के अनुसार,जो वेंट्रिकल के प्रारंभिक डायस्टोलिक भरने की दर में कमी और एट्रियल घटक के पक्ष में डायस्टोलिक भरने के पुनर्वितरण की विशेषता है। इस मामले में, डायस्टोलिक रक्त प्रवाह का एक महत्वपूर्ण हिस्सा सक्रिय एलए सिस्टोल के दौरान होता है। संचारण रक्त प्रवाह के डॉप्लरोग्राम से शिखर ई के आयाम में कमी और शिखर ए की ऊंचाई में वृद्धि का पता चलता है (चित्र 2.57)। ई/ए अनुपात घटकर 1.0 और उससे नीचे हो जाता है। साथ ही, एलवी आइसोवोल्यूमिक विश्राम समय (आईवीआरटी) में 90-100 एमएस या उससे अधिक की वृद्धि और प्रारंभिक डायस्टोलिक फिलिंग (डीटी) के मंदी समय में 220 एमएस या उससे अधिक की वृद्धि निर्धारित की जाती है।

एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन में अधिक स्पष्ट परिवर्तन ( "प्रतिबंधात्मक" प्रकार) अलिंद सिस्टोल (पीक ए) के दौरान रक्त प्रवाह वेग में एक साथ कमी के साथ वेंट्रिकल (पीक ई) के प्रारंभिक डायस्टोलिक भरने के एक महत्वपूर्ण त्वरण की विशेषता है। परिणामस्वरूप, ई/ए अनुपात बढ़कर 1.6-1.8 या अधिक हो जाता है। इन परिवर्तनों के साथ आइसोवोल्यूमिक रिलैक्सेशन चरण (आईवीआरटी) को 80 एमएस से कम मान तक छोटा करना और प्रारंभिक डायस्टोलिक फिलिंग मंदी समय (डीटी) को 150 एमएस से कम करना शामिल है। आइए याद रखें कि डायस्टोलिक डिसफंक्शन का "प्रतिबंधात्मक" प्रकार आमतौर पर कंजेस्टिव एचएफ के साथ देखा जाता है या इसके तुरंत पहले देखा जाता है, जो भरने के दबाव और एलवी ईडीपी में वृद्धि का संकेत देता है।

बाएं वेंट्रिकल की क्षेत्रीय सिकुड़न के विकारों का आकलन

सीएडी के निदान के लिए द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके एलवी सिकुड़न में स्थानीय गड़बड़ी का पता लगाना महत्वपूर्ण है। परीक्षा आमतौर पर दो- और चार-कक्षीय हृदय के प्रक्षेपण में एपिकल लॉन्ग-एक्सिस दृष्टिकोण से, साथ ही बाएं पैरास्टर्नल लॉन्ग- और शॉर्ट-एक्सिस दृष्टिकोण से की जाती है।

अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ इकोकार्डियोग्राफी की सिफारिशों के अनुसार, एलवी को पारंपरिक रूप से हृदय के तीन क्रॉस सेक्शन के विमान में स्थित 16 खंडों में विभाजित किया गया है, जो छोटी धुरी के साथ बाएं पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से दर्ज किया गया है (चित्र 5.33)। छवि 6 बेसल खंड- पूर्वकाल (ए), एंटेरोसेप्टल (एएस), पोस्टेरोसेप्टल (आईएस), पोस्टीरियर (आई), पोस्टेरोलेटरल (आईएल) और एंटेरोलेटरल (एएल) - माइट्रल वाल्व लीफलेट्स (एसएएक्स एमवी) के स्तर पर पता लगाकर प्राप्त किया जाता है, और मध्य भागवही 6 खंड - पैपिलरी मांसपेशियों (एसएएक्स पीएल) के स्तर पर। छवियाँ 4 शिखर खंड- पूर्वकाल (ए), सेप्टल (एस), पश्च (आई) और पार्श्व (एल), - हृदय के शीर्ष (एसएएक्स एपी) के स्तर पर पैरास्टर्नल पहुंच से स्थान द्वारा प्राप्त किया गया।

इन खंडों की स्थानीय सिकुड़न का सामान्य विचार अच्छी तरह से पूरित है एलवी के तीन अनुदैर्ध्य "स्लाइस"।, हृदय की लंबी धुरी के साथ पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से दर्ज किया गया (चित्र 5.34), साथ ही चार-कक्षीय और दो-कक्षीय हृदय की शीर्ष स्थिति में (चित्र 5.35)।

इनमें से प्रत्येक खंड में, मायोकार्डियल मूवमेंट की प्रकृति और आयाम, साथ ही इसके सिस्टोलिक गाढ़ा होने की डिग्री का आकलन किया जाता है। अवधारणा द्वारा एकजुट, एलवी के सिकुड़ा कार्य के 3 प्रकार के स्थानीय विकार हैं "एसिनर्जी"(चित्र 5.36):

1. अकिनेसिया -हृदय की मांसपेशी के एक सीमित क्षेत्र में संकुचन की कमी।

2. हाइपोकिनेसिया- संकुचन की डिग्री में स्पष्ट स्थानीय कमी।

3.dyskinesia- सिस्टोल के दौरान हृदय की मांसपेशियों के एक सीमित क्षेत्र का विरोधाभासी विस्तार (उभार)।

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में एलवी मायोकार्डियल सिकुड़न में स्थानीय गड़बड़ी के कारण हैं:

• तीव्र रोधगलन (एमआई);
• रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• क्षणिक दर्दनाक और मूक मायोकार्डियल इस्किमिया, जिसमें कार्यात्मक तनाव परीक्षणों से प्रेरित इस्किमिया भी शामिल है;
• मायोकार्डियम की निरंतर इस्किमिया, जो अभी भी अपनी व्यवहार्यता ("हाइबरनेटिंग मायोकार्डियम") बरकरार रखती है।

यह भी याद रखना चाहिए कि एलवी सिकुड़न में स्थानीय गड़बड़ी का पता न केवल इस्केमिक हृदय रोग से लगाया जा सकता है। ऐसे उल्लंघनों के कारण हो सकते हैं:

• विस्तारित और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, जो अक्सर एलवी मायोकार्डियम को असमान क्षति के साथ भी होती है;
• किसी भी मूल के इंट्रावेंट्रिकुलर चालन की स्थानीय गड़बड़ी (उस बंडल के पैरों और शाखाओं की नाकाबंदी, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, आदि);
• अग्न्याशय के आयतन अधिभार (आईवीएस के विरोधाभासी आंदोलनों के कारण) द्वारा विशेषता रोग।

स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न की सबसे स्पष्ट गड़बड़ी तीव्र एमआई और एलवी एन्यूरिज्म में पाई जाती है। इन विकारों के उदाहरण अध्याय 6 में दिए गए हैं। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में, जिन्हें पहले मायोकार्डियल रोधगलन हुआ हो, बड़े-फोकल या (कम सामान्यतः) छोटे-फोकल के इकोकार्डियोग्राफिक संकेत पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस.

इस प्रकार, बड़े-फोकल और ट्रांसम्यूरल पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ, दो-आयामी और यहां तक ​​कि एक-आयामी इकोकार्डियोग्राफी, एक नियम के रूप में, हाइपोकिनेसिया के स्थानीय क्षेत्रों की पहचान करना संभव बनाता है या अकिनेसिया(चित्र 5.37, ए, बी)। छोटे फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस या क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया को ज़ोन की उपस्थिति की विशेषता है हाइपोकिनेसियाएलवी, जो अक्सर इस्कीमिक क्षति के ऐन्टेरोसेप्टल स्थानीयकरण के साथ और कम अक्सर इसके पश्च स्थानीयकरण के साथ पाए जाते हैं। अक्सर, इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के दौरान छोटे-फोकल (इंट्राम्यूरल) पोस्ट-इंफ़ार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के लक्षण का पता नहीं लगाया जाता है।

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में एलवी के अलग-अलग खंडों की स्थानीय सिकुड़न का उल्लंघन आमतौर पर पांच-बिंदु पैमाने पर वर्णित किया जाता है:

1 अंक - सामान्य सिकुड़न;

2 अंक - मध्यम हाइपोकिनेसिया (सिस्टोलिक गति के आयाम में मामूली कमी और अध्ययन क्षेत्र में मोटा होना);

3 अंक - गंभीर हाइपोकिनेसिया;

4 अंक - अकिनेसिया (गति की कमी और मायोकार्डियम का मोटा होना);

5 अंक - डिस्केनेसिया (अध्ययन के तहत खंड के मायोकार्डियम का सिस्टोलिक आंदोलन सामान्य के विपरीत दिशा में होता है)।

इस तरह के मूल्यांकन के लिए, पारंपरिक दृश्य निरीक्षण के अलावा, वीडियो रिकॉर्डर पर रिकॉर्ड की गई छवियों को फ्रेम-दर-फ़्रेम देखने का उपयोग किया जाता है।

तथाकथित की गणना स्थानीय सिकुड़न सूचकांक (एलसीआई), जो जांचे गए एलवी खंडों की कुल संख्या (एन) से विभाजित प्रत्येक खंड (एसएस) के संकुचन स्कोर का योग है:

एमआई या पोस्ट-इंफ़ार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में इस सूचक के उच्च मूल्य अक्सर मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़े होते हैं।

यह याद रखना चाहिए कि इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के साथ सभी 16 खंडों का पर्याप्त अच्छा दृश्य प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। इन मामलों में, एलवी मायोकार्डियम के केवल उन क्षेत्रों को ध्यान में रखा जाता है जिन्हें द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी द्वारा स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है। अक्सर नैदानिक ​​​​अभ्यास में वे स्थानीय सिकुड़न का आकलन करने तक ही सीमित होते हैं 6 एलवी खंड: 1) इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (इसके ऊपरी और निचले हिस्से); 2) सबसे ऊपर; 3) ऐंटेरोबैसल खंड; 4) पार्श्व खंड; 5) पोस्टेरोडियाफ्राग्मैटिक (निचला) खंड; 6) पोस्टेरोबैसल खंड।

तनाव इकोकार्डियोग्राफी. कोरोनरी धमनी रोग के पुराने रूपों में, आराम के समय एलवी मायोकार्डियम की स्थानीय सिकुड़न का अध्ययन हमेशा जानकारीपूर्ण नहीं होता है। तनाव इकोकार्डियोग्राफी विधि का उपयोग करते समय अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधि की क्षमताओं में काफी विस्तार होता है - व्यायाम के दौरान दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न में गड़बड़ी की रिकॉर्डिंग।

अधिक बार, गतिशील शारीरिक गतिविधि (बैठने या लेटने की स्थिति में ट्रेडमिल या साइकिल एर्गोमेट्री), डिपाइरिडामोल, डोबुटामाइन या हृदय की ट्रांससोफेजियल विद्युत उत्तेजना (टीईसी) के साथ परीक्षण का उपयोग किया जाता है। तनाव परीक्षण करने के तरीके और परीक्षण रोकने के मानदंड शास्त्रीय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में उपयोग किए जाने वाले तरीकों से भिन्न नहीं हैं। अध्ययन शुरू होने से पहले और भार समाप्त होने के तुरंत बाद (60-90 सेकेंड के भीतर) रोगी के साथ क्षैतिज स्थिति में दो-आयामी इकोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड किए जाते हैं।

स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के विकारों की पहचान करने के लिए, 16 (या अन्य संख्या) पूर्व-कल्पना किए गए एलवी खंडों में व्यायाम ("तनाव") के दौरान मायोकार्डियल आंदोलन में परिवर्तन की डिग्री और इसकी मोटाई का आकलन करने के लिए विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग किया जाता है। अध्ययन के परिणाम व्यावहारिक रूप से भार के प्रकार से स्वतंत्र होते हैं, हालांकि टीईईएस और डिपाइरिडामोल या डोबुटामाइन परीक्षण अधिक सुविधाजनक होते हैं, क्योंकि सभी अध्ययन रोगी की क्षैतिज स्थिति में किए जाते हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के निदान में तनाव इकोकार्डियोग्राफी की संवेदनशीलता और विशिष्टता 80-90% तक पहुँच जाती है। इस पद्धति का मुख्य नुकसान यह है कि अध्ययन के परिणाम काफी हद तक विशेषज्ञ की योग्यता पर निर्भर करते हैं जो मैन्युअल रूप से एंडोकार्डियम की सीमाएं निर्धारित करता है, जिसका उपयोग बाद में व्यक्तिगत खंडों की स्थानीय सिकुड़न की स्वचालित गणना के लिए किया जाता है।

मायोकार्डियल व्यवहार्यता का अध्ययन। इकोकार्डियोग्राफी, 201 टी1 और पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी के साथ मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी के साथ, हाल ही में "हाइबरनेटिंग" या "स्तब्ध" मायोकार्डियम की व्यवहार्यता का निदान करने के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। इस प्रयोजन के लिए, आमतौर पर डोबुटामाइन परीक्षण का उपयोग किया जाता है। चूंकि डोबुटामाइन की छोटी खुराक में भी एक स्पष्ट सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है, एक नियम के रूप में, व्यवहार्य मायोकार्डियम की सिकुड़न बढ़ जाती है, जो स्थानीय हाइपोकिनेसिया के इकोकार्डियोग्राफिक संकेतों की अस्थायी कमी या गायब होने के साथ होती है। ये डेटा "हाइबरनेटिंग" या "स्तब्ध" मायोकार्डियम के निदान का आधार हैं, जिसका विशेष रूप से निर्धारण के लिए महत्वपूर्ण पूर्वानुमान संबंधी महत्व है। शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेतइस्केमिक हृदय रोग के रोगी। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि डोबुटामाइन की उच्च खुराक पर, मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण बिगड़ जाते हैं और सिकुड़न फिर से कम हो जाती है। इस प्रकार, डोबुटामाइन परीक्षण करते समय, कोई व्यक्ति एक सकारात्मक इनोट्रोपिक एजेंट की शुरूआत के लिए संकुचनशील मायोकार्डियम की दो-चरण प्रतिक्रिया का सामना कर सकता है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी (सीएजी) एक विपरीत एजेंट के साथ कोरोनरी वाहिकाओं के चयनात्मक भरने का उपयोग करके हृदय की कोरोनरी धमनियों (सीए) की एक्स-रे जांच की एक विधि है। कोरोनरी धमनी रोग के निदान में "स्वर्ण मानक" होने के नाते, कोरोनरी एंजियोग्राफी किसी को कोरोनरी धमनी की प्रकृति, स्थानीयकरण और एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन की डिग्री, रोग प्रक्रिया की सीमा, संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति, साथ ही निर्धारित करने की अनुमति देती है। कोरोनरी वाहिकाओं की कुछ जन्मजात विकृतियों की पहचान करें, उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी या कोरोनरी धमनीविस्फार फिस्टुला की असामान्य उत्पत्ति। इसके अलावा, कोरोनरी एंजियोग्राफी करते समय, एक नियम के रूप में, बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी, जो कई महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक मापदंडों का मूल्यांकन करना संभव बनाता है (ऊपर देखें)। कोरोनरी धमनी के प्रतिरोधी घावों के सर्जिकल सुधार की विधि चुनते समय कोरोनरी एंजियोग्राफी से प्राप्त डेटा बहुत महत्वपूर्ण होते हैं।

संकेत और मतभेद

संकेत। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (1997) की सिफारिशों के अनुसार, सबसे आम संकेत योजनाबद्ध सीएजीकोरोनरी धमनी के घावों की प्रकृति, सीमा और स्थानीयकरण को स्पष्ट करना और सर्जिकल उपचार के अधीन कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में एलवी सिकुड़न (बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी के अनुसार) के उल्लंघन का आकलन करना है, जिसमें शामिल हैं:

• अप्रभावी रूढ़िवादी एंटीजाइनल थेरेपी के साथ कोरोनरी धमनी रोग (कक्षा III-IV के स्थिर एनजाइना) के पुराने रूपों वाले रोगी;
• कक्षा I-II के स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीज़ जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है;
• रोधगलन के बाद के धमनीविस्फार और प्रगतिशील, मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकुलर, हृदय विफलता वाले रोगी;
• मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी के अनुसार मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षणों के साथ संयोजन में बंडल शाखा ब्लॉक के साथ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी;
• महाधमनी हृदय दोष के साथ कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों को शल्य चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है;
• निचले छोरों की धमनियों के नष्ट हो रहे एथेरोस्क्लेरोसिस वाले मरीज़, जिन्हें शल्य चिकित्सा उपचार के लिए भेजा जाता है;
• गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी वाले कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों को उत्पत्ति के स्पष्टीकरण और शल्य चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है।

कुछ मामलों में, नियोजित कोरोनरी एंजियोग्राफी का भी संकेत दिया जाता है इस्केमिक हृदय रोग के निदान का सत्यापनहृदय में दर्द और कुछ अन्य लक्षणों वाले रोगियों में, जिनकी उत्पत्ति ईसीजी 12, कार्यात्मक तनाव परीक्षण, 24 घंटे होल्टर ईसीजी निगरानी आदि सहित गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियों का उपयोग करके निर्धारित नहीं की जा सकती है। हालाँकि, इन मामलों में, ऐसे मरीज को कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए किसी विशेष संस्थान में रेफर करने वाले डॉक्टर को विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए और कई कारकों को ध्यान में रखना चाहिए जो इस अध्ययन की व्यवहार्यता और इसकी जटिलताओं के जोखिम को निर्धारित करते हैं।

परीक्षण के लिए संकेत आपातकालीन सीएजीतीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में इस मैनुअल के अध्याय 6 में प्रस्तुत किया गया है।

मतभेद. कोरोनरी एंजियोग्राफी करना वर्जित है:

• बुखार की उपस्थिति में;
• पैरेन्काइमल अंगों की गंभीर बीमारियों के लिए;
• गंभीर कुल (बाएँ और दाएँ वेंट्रिकुलर) हृदय विफलता के साथ;
• तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं के लिए;
• गंभीर वेंट्रिकुलर लय गड़बड़ी के लिए।

वर्तमान में मुख्य रूप से दो CAG तकनीकों का उपयोग किया जाता है। बहुधा प्रयोग किया जाता है जुडकिंस तकनीक, जिसमें एक विशेष कैथेटर को परक्यूटेनियस पंचर द्वारा ऊरु धमनी में डाला जाता है और फिर महाधमनी में प्रतिगामी किया जाता है (चित्र 5.38)। रेडियोपैक पदार्थ के 5-10 मिलीलीटर को दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों के मुंह में इंजेक्ट किया जाता है और एक्स-रे फिल्मांकन या वीडियो रिकॉर्डिंग कई अनुमानों में की जाती है, जिससे व्यक्ति को कोरोनरी बिस्तर की गतिशील छवियां प्राप्त करने की अनुमति मिलती है। ऐसे मामलों में जहां रोगी की दोनों ऊरु धमनियों में रुकावट हो, इसका उपयोग करें सोन्स तकनीक, जिसमें एक कैथेटर को उजागर बाहु धमनी में डाला जाता है।

सबसे गंभीर में से एक जटिलताओंकोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान होने वाली समस्याओं में शामिल हैं: 1) लय गड़बड़ी, जिसमें वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन शामिल हैं; 2) तीव्र एमआई का विकास; 3)अचानक मृत्यु.

कोरोनरी एंजियोग्राम का विश्लेषण करते समय, कई संकेतों का मूल्यांकन किया जाता है जो इस्केमिक हृदय रोग (यू.एस. पेट्रोसियन और एल.एस. ज़िंगरमैन) में कोरोनरी बिस्तर में परिवर्तन को पूरी तरह से चित्रित करते हैं।

1. हृदय को रक्त की आपूर्ति का शारीरिक प्रकार: दाएँ, बाएँ, संतुलित (समान)।

2. घावों का स्थानीयकरण: ए) बाईं धमनी का ट्रंक; बी) एलकेए का स्थायी निवास; ग) ओवी एलसीए; घ) एलसीए की पूर्वकाल विकर्ण शाखा; ई) पीकेए; एफ) आरसीए की सीमांत शाखा और सीए की अन्य शाखाएं।

3. घाव की व्यापकता: ए) स्थानीयकृत रूप (कोरोनरी धमनी के समीपस्थ, मध्य या दूरस्थ तीसरे भाग में); बी) फैलाना क्षति.

4. लुमेन के संकुचन की डिग्री:

एक। मैं डिग्री - 50% से;

बी। द्वितीय डिग्री - 50 से 75% तक;

वी तृतीय डिग्री - 75% से अधिक;

डी. चतुर्थ डिग्री - कोरोनरी धमनी रोड़ा।

बाएं शारीरिक प्रकार की विशेषता एलसीए के कारण रक्त आपूर्ति की प्रबलता है। उत्तरार्द्ध संपूर्ण एलए और एलवी, संपूर्ण आईवीएस, आरए की पिछली दीवार, अग्न्याशय की अधिकांश पिछली दीवार और आईवीएस से सटे अग्न्याशय की पूर्वकाल की दीवार के हिस्से के संवहनीकरण में शामिल है। इस प्रकार में, आरसीए केवल अग्न्याशय की पूर्वकाल की दीवार के हिस्से के साथ-साथ आरए की पूर्वकाल और पार्श्व की दीवारों को रक्त की आपूर्ति करता है।

पर सही प्रकारहृदय का अधिकांश भाग (सभी आरए, आरवी की अधिकांश पूर्वकाल और संपूर्ण पिछली दीवार, आईवीएस का पिछला 2/3 भाग, एलवी और एलए की पिछली दीवार, हृदय का शीर्ष) को आरसीए और उसके द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। शाखाएँ. इस प्रकार में, एलसीए एलवी की पूर्वकाल और पार्श्व दीवारों, आईवीएस के पूर्वकाल तीसरे भाग और एलए की पूर्वकाल और पार्श्व दीवारों को रक्त की आपूर्ति करता है।

अधिकतर (लगभग 80-85% मामलों में) विभिन्न विकल्प होते हैं संतुलित (समान) प्रकार की रक्त आपूर्तिहृदय, जिसमें एलसीए पूरे एलए, एलवी की पूर्वकाल, पार्श्व और अधिकांश पिछली दीवार, आईवीएस के पूर्वकाल 2/3 और आईवीएस से सटे आरवी की पूर्वकाल की दीवार के एक छोटे हिस्से को रक्त की आपूर्ति करता है। . आरसीए पूरे आरए, आरवी की अधिकांश पूर्वकाल और पूरी पिछली दीवार, आईवीएस के पीछे के तीसरे हिस्से और एलवी की पिछली दीवार के एक छोटे हिस्से के संवहनीकरण में शामिल है।

चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान, एक कंट्रास्ट एजेंट को क्रमिक रूप से आरसीए (छवि 5.39) और एलसीए (छवि 5.40) में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे आरसीए और एलसीए बेसिन के लिए अलग-अलग कोरोनरी रक्त आपूर्ति की तस्वीर प्राप्त करना संभव हो जाता है। कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में, कोरोनरी एंजियोग्राफी के अनुसार, 2-3 कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक संकुचन का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है - एलएडी, ओबी और आरसीए। इन वाहिकाओं की क्षति बहुत महत्वपूर्ण नैदानिक ​​और पूर्वानुमानित महत्व की है, क्योंकि यह मायोकार्डियम के महत्वपूर्ण क्षेत्रों में इस्कीमिक क्षति की घटना के साथ होती है (चित्र 5.41)।

कोरोनरी धमनी के संकुचन की डिग्री भी महत्वपूर्ण पूर्वानुमानित महत्व रखती है। कोरोनरी धमनियों के लुमेन का 70% या अधिक संकुचन हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है। 50% तक सीए स्टेनोसिस को हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन माना जाता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आईएचडी की विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न केवल कोरोनरी धमनी की संकीर्णता की डिग्री पर निर्भर करती हैं, बल्कि कई अन्य कारकों पर भी निर्भर करती हैं, उदाहरण के लिए, संपार्श्विक रक्त प्रवाह के विकास की डिग्री, स्थिति पर। हेमोस्टैटिक प्रणाली का, संवहनी स्वर का स्वायत्त विनियमन, कोरोनरी धमनियों में ऐंठन की प्रवृत्ति, आदि। दूसरे शब्दों में, कोरोनरी धमनी के अपेक्षाकृत छोटे संकुचन के साथ या इसकी अनुपस्थिति में (कोरोनरी एंजियोग्राफी के अनुसार), कुछ परिस्थितियों में, व्यापक तीव्र एमआई विकसित हो सकता है। दूसरी ओर, अक्सर ऐसे मामले होते हैं, जब एक अच्छी तरह से विकसित नेटवर्क के साथ संपार्श्विक वाहिकाएँयहां तक ​​कि एक कोरोनरी धमनी का लंबे समय तक पूर्ण रूप से अवरुद्ध होना भी एमआई की घटना के साथ नहीं हो सकता है।

चरित्र मूल्यांकन अनावश्यक रक्त संचारइसलिए महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​मूल्य. आमतौर पर, कोरोनरी धमनी को महत्वपूर्ण और व्यापक क्षति और कोरोनरी धमनी रोग के लंबे कोर्स के साथ, कोरोनरी एंजियोग्राफी से कोलेटरल के एक अच्छी तरह से विकसित नेटवर्क का पता चलता है (चित्र 5.39 देखें), जबकि "लघु" इस्कीमिक इतिहास और स्टेनोसिस वाले रोगियों में एक कोरोनरी धमनी में, संपार्श्विक परिसंचरण कम स्पष्ट होता है। बाद की परिस्थिति अचानक घनास्त्रता के मामलों में विशेष महत्व रखती है, जो आमतौर पर हृदय की मांसपेशियों के व्यापक और ट्रांसम्यूरल नेक्रोसिस की घटना के साथ होती है (उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी रोग वाले अपेक्षाकृत युवा रोगियों में)।

बाएं वेंट्रिकल की चयनात्मक एंजियोकार्डियोग्राफी (बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी) सर्जरी के लिए संदर्भित कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के लिए आक्रामक अध्ययन प्रोटोकॉल का हिस्सा है। मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन. यह सीएजी के परिणामों को पूरक करता है और जैविक और के मात्रात्मक मूल्यांकन की अनुमति देता है कार्यात्मक विकारएल.वी. बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी की मदद से आप यह कर सकते हैं:

• अकिनेसिया, हाइपोकिनेसिया और डिस्केनेसिया के स्थानीय सीमित क्षेत्रों के रूप में एलवी फ़ंक्शन के क्षेत्रीय विकारों का पता लगाएं;
• एलवी एन्यूरिज्म का निदान करें और उसके स्थान और आकार का आकलन करें;
• इंट्राकेवेटरी संरचनाओं (भित्ति थ्रोम्बी और ट्यूमर) की पहचान करें;
• सबसे महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक मापदंडों (ईएफ, ईएसवी, ईडीवी, एसवी, एमओ, एसआई, यूआई) के आक्रामक निर्धारण के आधार पर एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन का निष्पक्ष मूल्यांकन करें। औसत गतितंतुओं का गोलाकार छोटा होना, आदि);
• हृदय के वाल्वुलर तंत्र की स्थिति का आकलन करें, जिसमें महाधमनी और माइट्रल वाल्व में जन्मजात और अधिग्रहित रोग संबंधी परिवर्तन शामिल हैं, जो सर्जिकल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं।

एलवी सिकुड़न में स्थानीय गड़बड़ी फोकल मायोकार्डियल क्षति का एक महत्वपूर्ण संकेत है, जो आईएचडी की सबसे विशेषता है। पहचान करने के लिए एल.वी. असिनर्जीसिस्टोल और डायस्टोल के दौरान वेंट्रिकुलोग्राम रिकॉर्ड किए जाते हैं, जो विभिन्न एलवी खंडों की दीवार गति के आयाम और पैटर्न को मापते हैं। चित्र में. 5.42 एक उदाहरण दिखाता है स्थानीय उल्लंघनइस्केमिक हृदय रोग वाले रोगी में वेंट्रिकुलर सिकुड़न। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में एलवी "एसिनर्जीज़" का सबसे आम कारण हैं निशान परिवर्तन एमआई के बाद हृदय की मांसपेशी, साथ ही उच्चारित हृदयपेशीय इस्कीमिया, जिसमें "हाइबरनेटिंग" और "स्तब्ध" मायोकार्डियम शामिल है।

हेमोडायनामिक मापदंडों की गणना करने के लिए, सिस्टोल और डायस्टोल के अंत में एक अनुमान में दर्ज बाएं वेंट्रिकुलर गुहा की छवियों का मात्रात्मक प्रसंस्करण किया जाता है। गणना पद्धति का वर्णन अध्याय 6 में विस्तार से किया गया है।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के उपचार का उद्देश्य यह होना चाहिए:

1. रोग के लक्षणों का उन्मूलन या कमी, मुख्य रूप से एनजाइना के हमले।

2. शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता में वृद्धि।

3. रोग के पूर्वानुमान में सुधार करना और इसकी घटना को रोकना गलशोथ, एमआई और अचानक मौत।

इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, उपचार और निवारक उपायों के एक जटिल का उपयोग किया जाता है, जिसमें गैर-दवा, औषधीय और, यदि आवश्यक हो, सर्जिकल उपचार और आईएचडी के रोगजनन में मुख्य लिंक पर सक्रिय प्रभाव प्रदान करना शामिल है:

• एंटीप्लेटलेट थेरेपी (प्लेटलेट एकत्रीकरण और पार्श्विका थ्रोम्बस गठन की रोकथाम);
• एंटीजाइनल (इस्केमिक विरोधी) दवाएं (नाइट्रेट और मोल्सिडोमाइन, बी-ब्लॉकर्स, धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, आदि);
• साइटोप्रोटेक्टर्स का उपयोग;
• एलवी डिसफंक्शन की प्रगति का उपचार और रोकथाम;
• इस्केमिक हृदय रोग (एचएफ, उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, मोटापा, कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकार, आदि) के मुख्य जोखिम कारकों का औषधीय और गैर-औषधीय सुधार;
• यदि आवश्यक हो, लय और चालन विकारों का उपचार और रोकथाम;
• कोरोनरी धमनी रुकावट (मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन) को आमूल-चूल शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना।

वर्तमान में, कोरोनरी हृदय रोग के पूर्वानुमान और अस्थिर एनजाइना, मायोकार्डियल रोधगलन और अचानक मृत्यु की घटनाओं पर अधिकांश सूचीबद्ध क्षेत्रों और उपचार के तरीकों का सकारात्मक प्रभाव साबित हुआ है।

कोरोनरी धमनी रोग के "उत्तेजना" के साथ-साथ अस्थिर एनजाइना और मायोकार्डियल रोधगलन की घटना को रोकने के लिए एंटीप्लेटलेट थेरेपी की जाती है। इसका उद्देश्य पार्श्विका थ्रोम्बस के गठन को रोकना और, कुछ हद तक, अखंडता को संरक्षित करना है रेशेदार झिल्ली एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका.

यह ऊपर बार-बार उल्लेख किया गया है कि कोरोनरी धमनी रोग के "तीव्रीकरण" और अस्थिर एनजाइना (यूए) या एमआई की घटना का आधार कोरोनरी धमनी में एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का टूटना है और इसकी सतह पर सबसे पहले प्लेटलेट का निर्माण होता है ( "सफ़ेद") और फिर फ़ाइब्रिन ("लाल") पार्श्विका पट्टिका। रक्त का थक्का प्लेटलेट आसंजन और एकत्रीकरण से जुड़ी इस प्रक्रिया का प्रारंभिक चरण, खंड 5.2 में विस्तार से वर्णित है। एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक की सतह पर होने वाली इस प्रक्रिया का एक सरलीकृत आरेख चित्र में प्रस्तुत किया गया है। 5.43.

आइए याद रखें कि एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक के टूटने के परिणामस्वरूप, सबेंडोथेलियल ऊतक संरचनाएँऔर प्लाक का लिपिड कोर, जिसकी सामग्री टूटने की सतह पर और बर्तन के लुमेन में गिरती है। संयोजी ऊतक मैट्रिक्स (कोलेजन, वॉन विलेब्रांड फैक्टर, फ़ाइब्रोनेक्टिन, लिमिनिन, विट्रोनेक्टिन, आदि) के उजागर घटक, साथ ही ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन युक्त लिपिड कोर के अवशेष, प्लेटलेट्स को सक्रिय करते हैं। उत्तरार्द्ध, प्लेटलेट्स और वॉन विलेब्रांड कारक की सतह पर स्थित ग्लाइकोप्रोटीन रिसेप्टर्स (आईए, आईबी) की मदद से, क्षतिग्रस्त पट्टिका की सतह पर चिपक जाता है (चिपक जाता है), यहां प्लेटलेट्स की एक मोनोलेयर बनती है जो क्षतिग्रस्त एंडोथेलियम से शिथिल रूप से जुड़ी होती है।

सक्रिय प्लेटलेट्स जिन्होंने अपना आकार बदल लिया है, बाद के विस्फोटक स्व-त्वरक एकत्रीकरण के प्रेरक जारी करते हैं: एडीपी, सेरोटोनिन, प्लेटलेट फैक्टर 3 और फैक्टर 4, थ्रोम्बोक्सेन, एड्रेनालाईन, आदि ("रिलीज प्रतिक्रिया")। उसी समय, एराकिडोनिक एसिड का चयापचय सक्रिय होता है और, एंजाइम साइक्लोऑक्सीजिनेज और थ्रोम्बोक्सेन सिंथेटेज़ की भागीदारी के साथ, यह बनता है थ्रोम्बोक्सेन ए 2, जिसमें एक शक्तिशाली एकत्रीकरण के साथ-साथ वासोकोनस्ट्रिक्टर प्रभाव भी होता है।

परिणामस्वरूप, प्लेटलेट एकत्रीकरण की दूसरी लहर उत्पन्न होती है और एक प्लेटलेट समुच्चय ("सफ़ेद" थ्रोम्बस) बनता है। यह याद रखना चाहिए कि एकत्रीकरण के इस चरण के दौरान, प्लेटलेट्स फाइब्रिनोजेन अणुओं की मदद से एक-दूसरे से कसकर बंध जाते हैं, जो प्लेटलेट IIb/IIIa रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करके, रक्त प्लेटों को एक साथ कसकर "सिलाई" करते हैं। वहीं, वॉन विलेब्रांड फैक्टर की मदद से प्लेटलेट्स को अंतर्निहित सबएंडोथेलियम से जोड़ा जाता है।

इसके बाद, हेमोस्टैटिक जमावट प्रणाली सक्रिय हो जाती है और फाइब्रिन थ्रोम्बस बनता है (अध्याय 6 देखें)।

इस प्रकार, प्लेटलेट आसंजन और एकत्रीकरण थ्रोम्बस गठन का पहला प्रारंभिक चरण है, जिसके सबसे महत्वपूर्ण भाग हैं:

• विशिष्ट प्लेटलेट रिसेप्टर्स (Ia, Ib, IIb/IIIa, आदि) की कार्यप्रणाली, रक्त प्लेटलेट्स के आसंजन और अंतिम एकत्रीकरण को सुनिश्चित करना, और
• एराकिडोनिक एसिड चयापचय का सक्रियण।

जैसा कि आप जानते हैं, एराकिडोनिक एसिड का हिस्सा है कोशिका की झिल्लियाँप्लेटलेट्स और संवहनी एंडोथेलियम। एक एंजाइम की क्रिया के तहत साइक्लोऑक्सीजिनेजयह एंडोपेरोक्साइड में बदल जाता है। इसके बाद प्लेटलेट्स प्रभाव में आ जाते हैं थ्रोम्बोक्सेन सिंथेटेज़एन्डोपरॉक्साइड्स में परिवर्तित हो जाते हैं थ्रोम्बोक्सेन ए 2,जो आगे प्लेटलेट एकत्रीकरण का एक शक्तिशाली प्रेरक है और साथ ही इसमें वासोकोनस्ट्रिक्टर प्रभाव होता है (चित्र 5.44)।

संवहनी एन्डोथेलियम में पेरोक्साइड परिवर्तित हो जाते हैं प्रोस्टेसाइक्लिन, विपरीत प्रभावों की विशेषता: यह प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है और इसमें फैलाव गुण होते हैं।