बृहदान्त्र का ट्यूमर. आरोही कोलन कैंसर में जीवित रहने का पूर्वानुमान

ज्यादातर मामलों में, कैंसर COLONकाफी देर से तय हुआ. रोगी में ट्यूमर मेटास्टेस और अन्य अंगों और ऊतकों को क्षति होने के बाद बीमारी का पता चलता है। पर खोजा गया प्रारम्भिक चरणकोलन कैंसर विकसित होने से इलाज की संभावना बढ़ जाती है।

युसुपोव अस्पताल में, आधुनिक उपकरणों की बदौलत, उच्च श्रेणी के डॉक्टर नवीन तकनीकों का उपयोग करके रोगी की गंभीर स्थिति को कम करने और रोगी के जीवन को लम्बा करने में सक्षम होंगे।

कोलन कैंसर के लक्षण

बृहदान्त्र बड़ी आंत का एक खंड है। बृहदान्त्र के मुख्य कार्य आंतों की सामग्री का स्राव, अवशोषण और निकासी हैं। बृहदांत्र सबसे लंबा होता है। इसमें आरोही, अवरोही, अनुप्रस्थ और सिग्मॉइड बृहदान्त्र शामिल है, इसमें यकृत का लचीलापन, प्लीहा का लचीलापन है। कोलन कैंसर विकसित देशों में सबसे आम घातक बीमारियों में से एक है, जहां आबादी अत्यधिक मात्रा में पशु वसा, बहुत अधिक मांस और बहुत कम ताजी सब्जियां और फल खाती है।

जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है और शरीर नशे में होता है, रोग के लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स इलियाक, मध्य बृहदान्त्र, दाएं बृहदान्त्र, बाएं बृहदान्त्र, अवर मेसेन्टेरिक और बेहतर रेक्टल धमनियों के साथ स्थित होते हैं। कोलन कैंसर के प्रारंभिक चरण का पता लगाने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• कोलोनोस्कोपी;
• बायोप्सी. हिस्टोलॉजिकल परीक्षा;
• एक्स-रे परीक्षा;
• सिग्मायोडोस्कोपी;
• अन्य तरीके.

ट्यूमर के विकास के मामले में नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी स्पष्ट है, यह स्थान, ट्यूमर के आकार और विभिन्न गंभीर परिस्थितियों के आधार पर विविध है। बायीं ओर के बृहदान्त्र कैंसर की विशेषता आंतों के लुमेन का तेजी से संकुचन, इसकी रुकावट का विकास है। दाहिनी ओर के बृहदान्त्र कैंसर की विशेषता एनीमिया, तीव्र पेट दर्द है। कोलन कैंसर के शुरुआती चरण में लक्षण समान होते हैं विभिन्न रोग जठरांत्र पथजो अक्सर समय पर सही निदान करने से रोकता है। कोलन कैंसर के लक्षणों में शामिल हैं:

• डकार
• गैर-व्यवस्थित उल्टी;
• खाने के बाद पेट में भारीपन;
• जी मिचलाना;
• पेट फूलना;
• पेट में दर्द;
• कब्ज या दस्त;
• कुर्सी की प्रकृति, उसके आकार में परिवर्तन;
• असुविधा की अनुभूति अधूरा खाली करनाआंतें;
• लोहे की कमी से एनीमिया।

अक्सर, कोलन कैंसर के साथ संक्रमण भी जुड़ जाता है और ट्यूमर में सूजन प्रक्रिया भी विकसित हो जाती है। पेट में दर्द तीव्र एपेंडिसाइटिस में दर्द जैसा हो सकता है, बुखार अक्सर बढ़ जाता है, रक्त परीक्षण ईएसआर और ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि दिखाते हैं। ये सभी लक्षण अक्सर चिकित्सीय त्रुटि का कारण बनते हैं। कोलन कैंसर की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ आंतों की परेशानी हैं, जिनके लक्षण अक्सर पित्ताशय, यकृत और अग्न्याशय के रोगों से जुड़े होते हैं। कोलन कैंसर में कब्ज का इलाज संभव नहीं है, जो कैंसर के विकास का एक महत्वपूर्ण लक्षण बन जाता है। बायीं ओर के कोलन कैंसर में दाहिनी ओर के कैंसर की तुलना में आंतों के विकारों की अधिक संभावना होती है।

कोलन कैंसर में कब्ज की जगह दस्त, सूजन, डकार और पेट में गड़गड़ाहट आ सकती है। यह स्थिति लंबे समय तक परेशान कर सकती है। आहार की नियुक्ति, आंतों के विकारों का उपचार परिणाम नहीं लाता है। अधिकांश गंभीर लक्षणसूजन और कब्ज के साथ, रेक्टोसिग्मॉइड कोलन कैंसर की विशेषता, कैंसर के विकास के प्रारंभिक चरण में दिखाई देती है।

कोलन कैंसर में आंतों की रुकावट कैंसर के देर से प्रकट होने का एक संकेतक है, जो बाईं ओर के कैंसर में अधिक आम है। आंत के दाहिने हिस्से में बड़ा व्यास, पतली दीवार होती है, दाहिने हिस्से में तरल पदार्थ होता है - इस हिस्से में रुकावट होती है देर के चरणकैंसर, आखिरी. आंत के बाएं हिस्से का व्यास छोटा होता है, इसमें नरम मल द्रव्यमान होता है, ट्यूमर के बढ़ने के साथ, आंतों का लुमेन संकरा हो जाता है और लुमेन मल द्रव्यमान द्वारा अवरुद्ध हो जाता है - आंतों में रुकावट विकसित होती है।

कैंसर के दाहिनी ओर के रूप में, मरीज़ अक्सर पेट को टटोलने के दौरान स्वयं ही ट्यूमर का पता लगा लेते हैं। बृहदान्त्र कैंसर में खूनी निर्वहन अक्सर एक्सोफाइटिक प्रकार के ट्यूमर में देखा जाता है, ट्यूमर के क्षय के साथ शुरू होता है, और घातक गठन की देर से अभिव्यक्ति होती है।

कोलन कैंसर: उत्तरजीविता

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में, 5 वर्षों से अधिक रोगियों का जीवित रहना लगभग 60% है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति में, केवल लगभग 25% रोगी 5 वर्ष से अधिक जीवित रहते हैं।

आरोही बृहदान्त्र का कैंसर: लक्षण

आरोही बृहदान्त्र के कैंसर की विशेषता गंभीर दर्द सिंड्रोम है। सीकम के कैंसर में भी पेट में दर्द बहुत परेशान करता है। यह लक्षण बृहदान्त्र के इन भागों के कैंसर के लक्षणों में से एक है।

बृहदान्त्र के प्लीहा के लचीलेपन का कैंसर

इसकी शारीरिक स्थिति के कारण, बृहदान्त्र के प्लीहा के लचीलेपन का कैंसर पैल्पेशन द्वारा खराब रूप से निर्धारित होता है। बृहदान्त्र के यकृत लचीलेपन के कैंसर को भी खराब रूप से परिभाषित किया गया है। अधिकतर, परीक्षा खड़े होकर या आधे बैठे हुए की जाती है। इस तरह का अध्ययन प्राथमिक परीक्षारोगी की स्थिति आपको ट्यूमर की उपस्थिति, आकार और उसके स्थानीयकरण के स्थान के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का कैंसर: लक्षण

कैंसर अनुप्रस्थ बृहदान्त्रसिग्मॉइड या सीकम के कैंसर की तुलना में कम बार विकसित होता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बढ़ते ट्यूमर के साथ, दायां बृहदान्त्र, मध्य, बायां बृहदान्त्र और निचला मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं। ट्रांसवर्स कोलन कैंसर के लक्षण हैं भूख न लगना, पेट के ऊपरी हिस्से में भारीपन महसूस होना, डकार आना और उल्टी होना। ऐसे लक्षण अक्सर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाहिने हिस्से के कैंसर की विशेषता बताते हैं।

रोग के विकास के नैदानिक ​​चरण का समय पर निर्धारण करने के लिए, कोलन कैंसर का उपचार शुरू किया जाना चाहिए निम्नलिखित क्रियाएं:

• इतिहास एकत्रित किया गया;
• एक शारीरिक परीक्षण किया गया. पैल्पेशन की सहायता से उदर गुहा के कई ट्यूमर का पता लगाया जाता है;
• बायोप्सी के साथ कुल कोलोनोस्कोपी। कोलोनोस्कोपी की मदद से, ट्यूमर का आकार, उसका स्थान निर्धारित किया जाता है, जटिलताओं के जोखिम का आकलन किया जाता है और बायोप्सी की जाती है;
• सिचाईदर्शन. यह तब किया जाता है जब कोलोनोस्कोपी करना असंभव होता है;
• उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड, कंट्रास्ट के साथ रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस (अंतःशिरा);
• छाती का एक्स - रे;
• ट्यूमर मार्करों, नैदानिक ​​और के लिए विश्लेषण जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त के नमूने, केआरएएस उत्परिवर्तन के लिए ट्यूमर की जैविक सामग्री का विश्लेषण;
• अंतःशिरा कंट्रास्ट के साथ उदर गुहा का सीटी स्कैन। यह तब किया जाता है जब मेटास्टेस द्वारा अंग को नुकसान होने के कारण लीवर पर ऑपरेशन की योजना बनाई जाती है;
• ऑस्टियोसिंटिग्राफी. यह मेटास्टेस द्वारा कंकाल प्रणाली को नुकसान के संदेह के साथ किया जाता है;
• पीईटी-सीटी 2 - यदि मेटास्टेस का संदेह हो।

जब किसी मरीज को सर्जिकल उपचार के लिए तैयार किया जा रहा होता है, तो हृदय प्रणाली, श्वसन क्रिया, रक्त के थक्के और मूत्र की स्थिति पर अतिरिक्त अध्ययन किया जाता है। रोगी को एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों से सलाह मिलती है।

इस रोग का मुख्य उपचार है शल्य चिकित्सा विधि. बृहदान्त्र के प्रभावित क्षेत्र को मेसेंटरी के साथ काट दिया जाता है, और लिम्फ नोड्स को भी हटा दिया जाता है। यदि आरोही बृहदान्त्र का कैंसर पाया जाता है, तो उपचार दाहिनी ओर हेमिकोलेक्टोमी द्वारा किया जाता है। अंधनाल का ट्यूमर भी इसी विधि से निकाला जाता है। सर्जन लसीका तंत्र, बृहदान्त्र के पूरे दाहिने आधे हिस्से को हटा देता है, जिसमें अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का एक तिहाई हिस्सा, आरोही बृहदान्त्र, सीकम और यकृत का लचीलापन शामिल है।

कोलन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी

घातक बीमारियों में कोलोरेक्टल कैंसर तीसरे स्थान पर है। कीमोथेरेपी का उपयोग विभिन्न उद्देश्यों के लिए किया जाता है - सर्जरी से पहले ट्यूमर को कम करने के लिए, इसकी वृद्धि को रोकने के लिए, कैंसर कोशिकाओं, मेटास्टेस को नष्ट करने के लिए। कोलोरेक्टल कैंसर एक ट्यूमर है जो साइटोस्टैटिक्स के प्रति काफी प्रतिरोधी है। कोलन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी ट्यूमर के आकार और मेटास्टेसिस की उपस्थिति के आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है, और पाठ्यक्रमों में की जाती है।

कोलन कैंसर के उपचार में कीमोथेरेपी की अपनी विशेषताएं हैं - सर्जरी के बाद उनकी अप्रभावीता के कारण ऑक्सिप्लिप्टिन, इरिनोटेकन, सेतुक्सिमैब जैसी दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है। इन दवाओं के एक समूह का उपयोग फ्लोरोपाइरामाइड डुएट के साथ मिलकर इलाज के लिए किया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर पाओ अच्छे परिणाम– मरीजों की जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है. ट्यूमर मेटास्टेसिस के साथ कोलन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी उपशामक है।

अनसेक्टेबल कोलन कैंसर की विशेषता ट्यूमर का बढ़ना है हड्डी की संरचनाएँ, मुख्य जहाज. ट्यूमर को हटाने की संभावना का आकलन किया जाता है; यदि सर्जिकल हस्तक्षेप संभव नहीं है, तो उपशामक उपचार (कीमोथेरेपी) का उपयोग किया जाता है, आंतों की रुकावट के साथ, बाईपास इलियोस्टोमी, कोलोस्टोमी और एनास्टोमोसेस बनते हैं।

कोलन कैंसर अक्सर क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस करता है, तुरंत नहीं, बल्कि ट्यूमर के विकास के लंबे समय बाद। ट्यूमर अक्सर क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस किए बिना पड़ोसी ऊतकों और अंगों में बढ़ता है। कोलन कैंसर सामान्यीकृत है, फेफड़ों में प्रवेश करने वाले मेटास्टेस के साथ, यकृत को थोरैसिक सर्जन, हेपेटोलॉजिस्ट सर्जन के परामर्श की आवश्यकता होती है। लीवर पर सर्जरी के दौरान, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन का अतिरिक्त उपयोग किया जाता है (इसकी मदद से मेटास्टेस को हटा दिया जाता है), विकिरण जोखिम। इस मामले में कीमोथेरेपी का उपयोग एक प्रायोगिक विधि के रूप में किया जाता है, इससे लीवर को नुकसान हो सकता है, साथ ही कुछ "गायब" मेटास्टेस को खोजने में कठिनाई हो सकती है।

प्रारंभ में हटाने योग्य मेटास्टैटिक घावों को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है और उसके बाद प्रशामक कीमोथेरेपी की जाती है। इसके अलावा, उपचार के रूप में, मेटास्टेस को हटाने के लिए सर्जरी से पहले प्रणालीगत कीमोथेरेपी की जाती है, सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी उपचार जारी रखा जाता है।

विकास के दूसरे और तीसरे चरण के कोलन कैंसर का इलाज सर्जिकल ऑपरेशन से किया जाता है। ट्यूमर के आक्रमण के साथ, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति में सहायक कीमोथेरेपी की जाती है तरल झिल्लीऔर अन्य मामलों में.

स्थानीय रूप से उन्नत और हटाने योग्य कोलन कैंसर का ऑपरेशन ट्यूमर के स्थानीयकरण और उसके स्थानीय प्रसार को ध्यान में रखकर किया जाता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की हार के साथ, सीरस झिल्ली के ट्यूमर का अंकुरण, सहायक कीमोथेरेपी की जाती है।

मेटास्टेस से ट्यूमर फॉसी के विकास की संभावना के साथ, सबसे सक्रिय कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। कीमोथेरेपी के कई चक्रों के बाद, मेटास्टेस की स्थिति और फॉसी को हटाने का आकलन किया जाता है। सर्जरी के बाद सहायक कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

सहवर्ती गंभीर विकृति वाले कोलन कैंसर का ऑपरेशन डॉक्टरों के परामर्श के बाद ही किया जाता है जो ऑपरेशन से जुड़े सभी जोखिमों की गणना करते हैं। अक्सर, मरीज़ उपशामक दवा उपचार और रोगसूचक उपचार से गुजरते हैं। रोगी एक अनलोडिंग आंतों का स्ट्रोमा बना सकता है, ट्यूमर को स्टेंट कर सकता है।

कोलन कैंसर के उपचार में विकिरण चिकित्सा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। दवाई से उपचार, कीमोथेरेपी। सभी जटिल मामलों पर डॉक्टरों के परामर्श से विचार किया जाता है, जहां एक उपचार रणनीति विकसित की जाती है। स्टेज 2 कोलन कैंसर के लिए, माइक्रोसैटेलाइट अस्थिरता के मामले में, कीमोथेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है। इस मामले में, फ़्लोरोपाइरीमिडीन से उपचार अप्रभावी है।

नियोजित और आपातकालीन मामलों में सर्जिकल उपचार भिन्न नहीं होता है। यदि ट्यूमर आरोही बृहदान्त्र, सेकुम, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के समीपस्थ तीसरे, यकृत लचीलेपन के क्षेत्र में स्थानीयकृत है, तो एक प्राथमिक एनास्टोमोसिस बनता है। यदि ट्यूमर बृहदान्त्र के बाएं हिस्से में स्थित है, तो हार्टमैन और मिकुलिच ऑपरेशन किए जाते हैं। बृहदान्त्र के विघटन के बाद, एक प्राथमिक एनास्टोमोसिस बनता है।

कोलन कैंसर के लिए कहाँ जाएँ?

युसुपोव अस्पताल में आधुनिक उपकरणों और उच्च योग्य ऑन्कोलॉजिस्ट की मदद से कोलन कैंसर का इलाज किया जाता है। नवीन तकनीकें रोगी की गंभीर स्थिति को कम करने और रोगी के जीवन को लम्बा करने में मदद करती हैं। बीमारी के निदान और उपचार से गुजरने के लिए, आपको परामर्श के लिए साइन अप करना चाहिए या फोन पर कॉल करना चाहिए। केंद्र के चिकित्सा समन्वयक आपके सभी प्रश्नों का उत्तर देंगे।

ग्रन्थसूची

• ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण)
• युसुपोव अस्पताल
• चेरेनकोव वी.जी. क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी। - तीसरा संस्करण। - एम.: मेडिकल बुक, 2010. - 434 पी। - आईएसबीएन 978-5-91894-002-0।
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कोलन कैंसर उपचार की कीमतें

सेवा का नाम	कीमत
कीमोथेरेपिस्ट से परामर्श	कीमत: 5 150 रूबल
इंट्राथेकल कीमोथेरेपी का प्रशासन	कीमत: 15 450 रूबल
मस्तिष्क एमआरआई	कीमत 8 900 रूबल से
कीमोथेरपी	कीमत 50,000 रूबल से
व्यापक कैंसर देखभाल और अस्पताल कार्यक्रम	कीमत प्रति दिन 9 690 रूबल से
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ऑन्कोलॉजी कार्यक्रम	कीमत 30 900 रूबल से
फेफड़ों का कैंसर कार्यक्रम	कीमत 10 250 रूबल से
मूत्र प्रणाली के ऑन्कोडायग्नोस्टिक्स का कार्यक्रम	कीमत 15,500 रूबल से
ऑन्कोडायग्नोस्टिक्स कार्यक्रम " महिला स्वास्थ्य"	कीमत 15 100 रूबल से
ऑन्कोडायग्नोस्टिक्स कार्यक्रम " मनुष्य का स्वास्थ्य"	कीमत 10 150 रूबल से

*साइट पर मौजूद जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। साइट पर पोस्ट की गई सभी सामग्रियां और कीमतें सार्वजनिक पेशकश नहीं हैं, जो कला के प्रावधानों द्वारा निर्धारित की जाती हैं। रूसी संघ के नागरिक संहिता के 437। सटीक जानकारी के लिए, कृपया क्लिनिक स्टाफ से संपर्क करें या हमारे क्लिनिक पर जाएँ। प्रस्तुत की गई सूची सशुल्क सेवाएँयुसुपोव अस्पताल की मूल्य सूची में सूचीबद्ध।

*साइट पर मौजूद जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। साइट पर पोस्ट की गई सभी सामग्रियां और कीमतें सार्वजनिक पेशकश नहीं हैं, जो कला के प्रावधानों द्वारा निर्धारित की जाती हैं। रूसी संघ के नागरिक संहिता के 437। सटीक जानकारी के लिए, कृपया क्लिनिक स्टाफ से संपर्क करें या हमारे क्लिनिक पर जाएँ।

सभ्य परिस्थितियों में रहने के अवसर के लिए यह किसी व्यक्ति का एक और योगदान है। आँकड़ों के अनुसार, कोरिया गणराज्य वस्तुतः विकसित देशों का अभिशाप है, जहाँ लोग परिष्कृत भोजन खाने के आदी हैं।

बृहदान्त्र की कल्पना प्रकृति ने आंत के एक सक्रिय रूप से काम करने वाले हिस्से के रूप में की है, जहां मल का निर्माण होता है, जहां कोई जमाव नहीं होना चाहिए, और इसलिए म्यूकोसा की संरचना काफी विशिष्ट होती है। परिष्कृत भोजन, जहर और कुछ अन्य हानिकारक कारक पॉलीप्स, एडिनोमेटस वृद्धि के विकास का कारण बनते हैं जो घातक होने का खतरा होता है।

इस प्रकार के कोलोरेक्टल कैंसर के कारण भीड़और मल के साथ कोलोनिक म्यूकोसा को चोट लगना।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ इस बात पर निर्भर करेंगी कि ट्यूमर बृहदान्त्र के किस भाग में स्थित है। यदि ट्यूमर पेट के दाहिनी ओर (आरोही बृहदान्त्र) पर स्थित है, तो शुरुआती लक्षण पेट में दर्द, भूख कम लगना, पेट में गड़गड़ाहट, भारीपन की भावना होगी।

अवरोही बृहदान्त्र का कैंसर बाद में एक दर्द सिंड्रोम देता है, लेकिन लगभग तुरंत ही आंतों की समस्याओं के साथ प्रकट होता है: कब्ज, उन्हें दस्त के साथ बदलना, सूजन, बाईं ओर घने भारी गांठ की भावना, प्रक्रिया शुरू होने पर रक्तस्राव के साथ।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के करीब, अधिक बार कैंसर रक्त के साथ मिश्रित श्लेष्म मल द्वारा प्रकट होता है, मवाद के साथ ट्यूमर के पतन के साथ, दर्द निचले पेट में स्थानीयकृत होता है और पीठ के निचले हिस्से, पैरों और गुर्दे तक पहुंच जाता है। .

और, ज़ाहिर है, सभी स्थानीयकरणों के साथ, टॉक्सिकोएनेमिक सिंड्रोम अपरिहार्य है: वजन में कमी, पीलापन, पीली या भूरे रंग की त्वचा, कमजोरी, एनीमिया, थर्मोरेग्यूलेशन विकार।

निदान एवं उपचार

केवल जांच और इतिहास के आधार पर कोलन कैंसर का पता लगाना असंभव है, खासकर प्रारंभिक अवस्था में। प्रयोगशाला का एक परिसर और वाद्य परीक्षण. यह विशिष्ट एंटीजन के निर्धारण के साथ एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण है, बेरियम सस्पेंशन का उपयोग करके एक्स-रे परीक्षा, सिग्मायोडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी के साथ बायोप्सी नमूनाकरण है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, और कुछ मामलों में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी।

सर्जिकल उपचार, प्रबंधन की रणनीति और किए गए हस्तक्षेप का प्रकार ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा ट्यूमर के स्थानीयकरण, इसके प्रकार, चरण, मेटास्टेस की उपस्थिति, सहवर्ती रोगों, रोगी की उम्र और उसके डेटा के आधार पर निर्धारित किया जाता है। सामान्य हालत।

ऑपरेशन को कीमोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है या प्रयोग किया जाता है दवा से इलाजएक उपशामक विधि के रूप में, यदि सर्जरी उचित नहीं है (व्यापक कोलन कैंसर के साथ या बड़ी संख्या में मेटास्टेस की उपस्थिति में)।

पूर्वानुमान मध्यम रूप से प्रतिकूल है. सफल सर्जरी के बाद औसत जीवित रहने की दर हस्तक्षेप के बाद पांच वर्षों के भीतर 50% है। जितनी जल्दी कोलन कैंसर का पता लगाया जाता है और प्रभावित हिस्से को हटा दिया जाता है, ये आंकड़े उतने ही अधिक 100% तक होते हैं। उपचार के बिना और पांच साल के भीतर उन्नत चरणों के साथ, मृत्यु दर 100% है।

कोलन कैंसर ऑन्कोलॉजिकल रोगों की संरचना में पहले स्थान पर है। यह रोग आमतौर पर वृद्ध पुरुषों और महिलाओं को समान रूप से प्रभावित करता है। रोग की आवृत्ति उत्तरी अमेरिका, ऑस्ट्रेलिया, न्यूजीलैंड के विकसित देशों में सबसे अधिक है, यूरोपीय देशों में यह मध्यवर्ती स्थान रखती है और एशिया के क्षेत्रों में कम है, दक्षिण अमेरिकाऔर उष्णकटिबंधीय अफ़्रीका. रूस में, यह बीमारी प्रति जनसंख्या 17 अवलोकनों की आवृत्ति के साथ होती है। हर साल इस बीमारी के लगभग नए मामले सामने आते हैं (संयुक्त राज्य अमेरिका से अधिक)।

कारकों को बढ़ा हुआ खतराकोलन कैंसर के विकास में उच्च वसा युक्त आहार शामिल है कम सामग्रीपौधे के रेशे (सेलूलोज़), 40 वर्ष से अधिक आयु, एडेनोमा और कोलन कैंसर का इतिहास, कोलोरेक्टल कैंसर, पॉलीप्स और पॉलीपोसिस सिंड्रोम (गार्डनर, प्यूट्ज़-जेगर्स-टूरेन, पारिवारिक किशोर पॉलीपोसिस), क्रोहन रोग, गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, आदि के साथ प्रत्यक्ष रिश्तेदार। .

पैथोलॉजिकल चित्र. सबसे अधिक बार, कैंसर सिग्मॉइड बृहदान्त्र (50%) और सीकुम (15%) में विकसित होता है, कम अक्सर अन्य वर्गों में (आरोही बृहदान्त्र - 12%, दायां मोड़ - 8%, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र - 5%, बायां मोड़ - 5% , अवरोही बृहदान्त्र - 5%)।

कोलन कैंसर श्लेष्मा झिल्ली में उत्पन्न होता है, फिर सभी परतों में पनपता है आंतों की दीवारऔर इससे आगे बढ़कर आसपास के अंगों और ऊतकों में घुसपैठ करता है। ट्यूमर आंतों की दीवार पर थोड़ा फैल जाता है। दृश्यमान किनारों से परे, एंडोफाइटिक कैंसर के साथ भी, इसका पता 4-5 सेमी से अधिक नहीं, अधिक बार 1-2 सेमी की दूरी पर लगाया जाता है।

कैंसर के एक्सोफाइटिक रूप बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में अधिक आम हैं, गांठदार, पॉलीपॉइड और विलस-पैपिलरी हैं; ट्यूमर आंतों के लुमेन में बढ़ता है। एंडोफाइटिक ट्यूमर बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से में अधिक आम हैं। वे तश्तरी के आकार के और फैले हुए-घुसपैठ करने वाले होते हैं, बाद वाले मामले में, वे अक्सर आंत को गोलाकार रूप से ढकते हैं और उसके लुमेन को संकीर्ण करते हैं।

बृहदान्त्र के अधिकांश घातक ट्यूमर में एडेनोकार्सिनोमा की संरचना होती है (लगभग 90% रोगियों में), कम अक्सर - म्यूकोसल एडेनोकार्सिनोमा (म्यूकोसल कैंसर), सिग्नेट-सेल कार्सिनोमा (म्यूकोसेल्यूलर कैंसर), स्क्वैमस सेल (केराटिनाइजिंग और गैर-केराटिनाइजिंग) और अविभाज्य कैंसर।

कोलन कैंसर की एक विशिष्ट विशेषता क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस की अनुपस्थिति में ट्यूमर का लंबे समय तक स्थानीय प्रसार (आसपास के अंगों और ऊतकों में अंकुरण सहित) है, जो काफी देर से प्रकट हो सकता है।

मेटास्टेसिस लिम्फोजेनस (30%), हेमटोजेनस (50%) और इम्प्लांटेशन (20%) मार्गों से होता है। मेटास्टेसिस अक्सर यकृत में होते हैं, फेफड़ों, हड्डियों और अग्न्याशय में कम होते हैं।

कोलन कैंसर का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

टी - प्राथमिक ट्यूमर

टीएक्स - प्राथमिक ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा

TO - प्राथमिक ट्यूमर की उपस्थिति के लिए कोई डेटा नहीं

कोलन कैंसर: लक्षण

कोलन कैंसर के लक्षण ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करते हैं। क्योंकि सामग्री दाहिना आधाबृहदान्त्र अभी भी अर्ध-तरल है, यहां तक ​​कि अंधनाल और आरोही बृहदान्त्र के बड़े ट्यूमर भी कब्ज या लक्षण पैदा नहीं कर सकते हैं अंतड़ियों में रुकावट. दूसरी ओर, इन ट्यूमर में अल्सर हो जाता है, जिससे दीर्घकालिक रक्त हानि होती है; मल में खून दिखाई नहीं देता। माइक्रोसाइटिक हाइपोक्रोमिक एनीमिया विकसित होता है; मरीज अक्सर थकान की शिकायत करते हैं। दिल की धड़कन छाती में दर्द। इस तथ्य के कारण कि ट्यूमर से रक्तस्राव आमतौर पर आवधिक होता है, गुप्त रक्त के लिए मल का एक भी अध्ययन हमेशा जानकारीपूर्ण नहीं होता है।

खुलासा लोहे की कमी से एनीमियाकिसी भी वयस्क रोगी में अस्पष्ट एटियलजि (रजोनिवृत्त बहुपत्नी महिलाओं को छोड़कर) के लिए पूरे बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक या एक्स-रे परीक्षा शामिल होनी चाहिए (चित्र 92.1)।

अंधनाल का कैंसर और आरोही बृहदान्त्र का कैंसर श्वेत लोगों की तुलना में अश्वेतों में अधिक आम है।

अनुप्रस्थ और अवरोही बृहदान्त्र में, मल सघन होता है। इसलिए, यहां स्थानीयकृत ट्यूमर आमतौर पर आंतों की सामग्री के मार्ग में बाधा डालते हैं, जो आंतों के शूल से प्रकट होता है। आंतों में रुकावट और कभी-कभी आंतों में छेद के लक्षण। एक्स-रे में अक्सर सेब कोर के रूप में आंतों के लुमेन की एक विशिष्ट संकुचन का पता चलता है (चित्र 92.2)।

मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र में स्थानीयकृत ट्यूमर अक्सर मल में ताजा (लाल) रक्त की उपस्थिति के साथ होते हैं। टेनसमस और मल स्तंभ का संकुचन। हालाँकि, एनीमिया दुर्लभ है। इसी तरह के लक्षण बवासीर में भी होते हैं। लेकिन फिर भी, कब्ज या मलाशय से रक्तस्राव की उपस्थिति के लिए तत्काल डिजिटल की आवश्यकता होती है मलाशय परीक्षाऔर सिग्मायोडोस्कोपी।

आरोही बृहदान्त्र का कैंसर

में हाल तकदुनिया के कई देशों में कोलन कैंसर की घटनाओं में वृद्धि हो रही है।

कई देशों में पश्चिमी यूरोपकोलोरेक्टल कैंसर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर की संख्या में दूसरे स्थान पर आ गया है।

बड़ी आंत जठरांत्र पथ का दूरस्थ भाग है; बड़ी आंत के आमतौर पर तीन मुख्य भाग होते हैं:

बदले में, बृहदान्त्र में कई विभाग भी होते हैं:

• आरोही बृहदान्त्र;
• दाहिना मोड़;
• अनुप्रस्थ बृहदान्त्र;
• बायां मोड़;
• उतरते बृहदान्त्र;
• सिग्मोइड कोलन।

बृहदान्त्र की चिकनी मांसपेशियां एक आंतरिक परत (गोलाकार, निरंतर) और एक बाहरी परत (अनुदैर्ध्य, असमान रूप से व्यक्त) से बनी होती हैं।

बृहदान्त्र में एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक, ग्रहणी, अग्न्याशय आदि में बढ़ता है। इस मामले में, ट्यूमर के विकास के आँकड़े लगभग इस प्रकार हैं:

• आरोही बृहदान्त्र में - 18% मामले;
• अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में - 9% मामले;
• अवरोही बृहदान्त्र में - 5% मामले;
• सिग्मॉइड बृहदान्त्र में - 25% मामले;
• मलाशय में - 43% मामले।

एक अग्रणी निजी में इज़राइली क्लिनिक#8220;एलिट मेडिकल ने आरोही बृहदान्त्र के कैंसर का सफलतापूर्वक इलाज किया। हम अपने मरीजों को नवीनतम उपचार विधियों और अत्यधिक पेशेवर चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं; इसके कारण, पुनर्प्राप्ति का काफी उच्च प्रतिशत प्राप्त होता है। एलीट मेडिकल गारंटी देता है कि मरीजों का इलाज दुनिया भर के सबसे उच्च योग्य डॉक्टरों द्वारा किया जाएगा।

आरोही बृहदान्त्र का कैंसर है समान लक्षणकई अन्य बीमारियों के साथ, इसलिए गैस्ट्रिटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेप्टिक अल्सर और अन्य बीमारियों का निदान किया जा सकता है। एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए, परीक्षाओं की एक श्रृंखला से गुजरना आवश्यक है।

हमारे डॉक्टर

अंधनाल और आरोही बृहदान्त्र के ट्यूमर

परक्यूटेरे के साथ फैला हुआ पेटटाइम्पेनाइटिस सभी विभागों में निर्धारित होता है, लेकिन कभी-कभी उच्च टाइम्पेनाइटिस और दृश्यमान क्रमाकुंचन (वैल के लक्षण) के साथ एक, तेजी से फैला हुआ आंत्र लूप स्थापित करना संभव होता है।

रक्त, मूत्र के विश्लेषण के लिए कोई प्रयोगशाला विधियाँ नहीं हैं काफी महत्व कीकोलन कैंसर में आंत्र रुकावट के निदान में। हालाँकि, एक पूर्ण रक्त गणना एनीमिया दिखा सकती है, जो घातक प्रक्रिया पर निर्भर करती है, साथ ही बृहदान्त्र के योजक लूप में या ट्यूमर में सूजन परिवर्तन के विकास के साथ ल्यूकोसाइटोसिस भी दिखा सकती है। हाइपोक्लोरेमिया, पोटेशियम, सोडियम, हाइपोप्रोटीनेमिया के स्तर में कमी जैसे परिवर्तन अधिक विशिष्ट हैं, लेकिन वे बाद के चरणों में विकसित होते हैं, जब आंतों में रुकावट के स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण सामने आते हैं।

एक बहुत ही महत्वपूर्ण संकेत जो सही निदान स्थापित करने में मदद करता है वह है पेट में ट्यूमर का टटोलना। दरअसल, यह तभी काम करता है जब गहरा स्पर्शनजब कोई तेज़ सूजन न हो. पेट की जांच के लिए रोगी की विभिन्न स्थितियों के उपयोग पर बहुत कुछ डॉक्टर के कौशल पर निर्भर करता है। न केवल रोगी की पीठ के बल लेटने की स्थिति में, बल्कि उसकी करवट, चारों तरफ की स्थिति में भी, रोगी के पेट की जांच करना आवश्यक है।

अंध और आरोही बृहदान्त्र के ट्यूमर सबसे अधिक बार उभरे हुए होते हैं। यह ज्ञात है कि यह ठीक ऐसे स्थानीयकरण के साथ होता है कि कैंसर के ट्यूमर तेजी से बढ़ते हैं, अक्सर संक्रमित हो जाते हैं, और सूजन आसन्न अंगों और ऊतकों, विशेष रूप से पेट की पूर्वकाल और पार्श्व की दीवारों तक पहुंच जाती है, जबकि ट्यूमर स्थिर होता है और अच्छी तरह से महसूस होता है। अनुप्रस्थ और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के ट्यूमर की पहचान तब की जाती है जब वे बड़े आकार तक पहुँच जाते हैं। बृहदान्त्र के दाएं और बाएं मोड़ के ट्यूमर को महसूस करना अधिक कठिन होता है।

कोलन कैंसर के लिए आंतों की रुकावट के साथ क्लिनिक में भर्ती किए गए लगभग 1/3 रोगियों में पेट में ट्यूमर पाया जाता है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि पेट की गुहा की अन्य संरचनाएँ, आंतों की रुकावट के लक्षणों के साथ, ट्यूमर के लिए भी ली जा सकती हैं। इनमें बृहदान्त्र के परिगलन के साथ मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का आक्रमण, घनास्त्रता शामिल है।

हमारे कई वर्षों के अभ्यास में, हमने 2 रोगियों को देखा और उनका ऑपरेशन किया जिनके पेट के दाहिने ऊपरी हिस्से में एक ट्यूमर था जो स्पष्ट था और था चिकत्सीय संकेतकोलोनिक रुकावट. एक मरीज को तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान के साथ सर्जरी के लिए ले जाया गया था, और उसके अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में एक ट्यूमर था, और दूसरे मरीज को अत्यावश्यक संकेतरुकावट के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के कैंसर के निदान के साथ सर्जरी के लिए ले जाया गया था, और उसे पित्ताशय के चारों ओर घुसपैठ के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान किया गया था। हालाँकि, ऐसी त्रुटियाँ सही निदान के लिए पेट में स्पष्ट ट्यूमर संरचनाओं के महत्व को कम नहीं करती हैं। केवल सभी लक्षणों का समग्र रूप से मूल्यांकन करना आवश्यक है।

कोलन कैंसर के लक्षण और उपचार

कोलन कैंसर आम है, और रुग्णता और मृत्यु दर लगातार बढ़ रही है, खासकर आर्थिक रूप से विकसित देशों में। पैथोलॉजी के कारण इस प्रकार हैं: ट्रांस वसा की प्रधानता वाला आहार, गतिहीन छविजीवन, दीर्घकालिक कब्ज, हानिकारक उत्पादन कारक, गंभीर comorbiditiesपाचन तंत्र के अंग (अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, श्लेष्म झिल्ली के कई पॉलीप्स)।

कैंसर के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति महत्वपूर्ण है यह शरीर. कैंसर विभिन्न प्रकार के होते हैं। वे सेलुलर संरचना और विकृति विज्ञान के स्रोत में भिन्न हैं। ज्यादातर मामलों में, बृहदान्त्र के एडेनोकार्सिनोमा का निदान किया जाता है, जो उपकला अस्तर से बनता है।

बृहदान्त्र की शारीरिक रचना

अंग में निम्नलिखित भाग होते हैं: आरोही, अनुप्रस्थ, अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र। पहले भाग में द्रव का अवशोषण होता है तथा शेष भागों में शेष घटकों से मल का निर्माण होता है।

आरोही बृहदान्त्र अंधे बृहदान्त्र की निरंतरता है, इसकी लंबाई सेमी है, अनुप्रस्थ खंड में गुजरती है। उत्तरार्द्ध आमतौर पर 50 सेमी लंबा होता है और अवरोही बृहदान्त्र में एक कोण पर जारी रहता है।

इसकी विशेषता यह है कि इसमें अंग का लुमेन धीरे-धीरे कम होता जाता है। इस खंड की अवधि 20 सेमी है, यह सिग्मॉइड आंत में गुजरती है। इसकी लंबाई लगभग आधा मीटर है, यह मलाशय के साथ जंक्शन पर समाप्त होती है।

कोलन कैंसर के लक्षण

अंग की कैंसर प्रक्रिया का क्लिनिक पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान पर निर्भर करता है। जब ट्यूमर बड़ा हो गया हो या पड़ोसी अंगों में मेटास्टेसिस हो गया हो तो लक्षण रोगी को परेशान करते हैं। वितरण प्रक्रिया काफी धीमी है, इसमें काफी समय लगता है.

कोलन ट्यूमर के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि बीमारी से कौन सा हिस्सा प्रभावित है। यदि आरोही भाग में कोई घाव है, तो रोगी पाचन तंत्र में असुविधा के बारे में चिंतित है, अधिक बार अधिजठर क्षेत्र और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में। बृहदान्त्र के इस खंड की सामग्री तरल है, इसलिए रुकावट शायद ही कभी होती है, केवल विकृति विज्ञान के उन्नत चरण के मामले में। ऐसी स्थितियों में, जांच के दौरान ट्यूमर को टटोलना भी संभव है।

छुपे हुए ख़ून हैं. इस रोगविज्ञान में सभी संबंधित शिकायतों के साथ रोगी को एनीमिया का निदान किया जाता है - कमजोरी, सुस्ती, बढ़ी हुई थकान। त्वचा का आवरणफीका।

बड़ी आंत के बाईं ओर के कैंसरयुक्त घाव के लक्षण समान लक्षणों से प्रकट होते हैं। इन विभागों में मल का निर्माण होता है। आंतों का लुमेन आरोही भाग के क्षेत्र की तुलना में चौड़ा होता है।

अवरोही बृहदान्त्र और इस क्षेत्र के अन्य भागों का कैंसर इस तरह बढ़ता है कि यह अंग के आयतन को कम करने में मदद करता है। यह आंतों में रुकावट की घटना को भड़काता है।

मल का निर्माण और निष्कासन बाधित होता है। किण्वन और सड़न आंत में होता है। मरीजों को पेट फूलने की शिकायत होगी गैस निर्माण में वृद्धि.

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ऐसी स्थितियों में कब्ज दस्त के साथ बदल जाता है। मल में एक अप्रिय सड़ी हुई गंध होती है। संगति और आकार स्टूलपरिवर्तन। बृहदान्त्र के बाईं ओर के ऑन्कोलॉजिकल घाव के साथ, मल पतला हो जाता है। रक्त की अशुद्धियाँ देखी जाती हैं। यह ट्यूमर के ढहने के कारण होता है। बायीं ओर का कैंसरयुक्त घाव अल्सरयुक्त हो सकता है और पेरिटोनिटिस से जटिल हो सकता है।

मरीजों के लिए उन स्थितियों में डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है जहां मल का आकार और संरचना बदल जाती है, पाचन तंत्र में असुविधा और दर्द लगातार परेशान रहता है। मामलों में भी मजबूत वजन घटाने, थकान, एनीमिया।

कैंसर के चरण और मेटास्टेसिस

बृहदान्त्र के ऑन्कोलॉजिकल घावों की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

1. चरण 1 में, ट्यूमर 1.5 सेमी से अधिक नहीं होता है, जो आंतों की दीवार की श्लेष्मा या सबम्यूकोसल परत में स्थानीयकृत होता है। नैदानिक ​​लक्षणनहीं देखा गया, कोई मेटास्टेसिस नहीं। यह चरण सफलतापूर्वक ठीक हो गया है।
2. क्षति की 2 डिग्री बड़े आकार की विशेषता है, लेकिन आंतों के लुमेन के अर्धवृत्त की सीमा को नहीं छोड़ती है। ट्यूमर अंग की दीवार के अन्य भागों में नहीं बढ़ता है। या तो कोई मेटास्टेसिस नहीं है, या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के कैंसर कोशिकाओं द्वारा एकल घाव हैं।
3. चरण 3 में, ट्यूमर पहले से ही आंतों की दीवार की सभी परतों को फैलाता है, आयाम अंग के अर्धवृत्त से बड़े होते हैं। मेटास्टेसिस का निदान नहीं किया जाता है। स्टेज 3 में ऐसे मामले शामिल हैं जहां ट्यूमर ऊपर बताए गए आकार से बड़ा है, लेकिन पास के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ है।
4. ग्रेड 4 में, प्रक्रिया प्रभावित अंग से परे फैलती है, ट्यूमर पड़ोसी अंगों में बढ़ता है। बड़ी संख्या में मेटास्टेस का निदान किया जाता है। कैंसर के इस चरण में दूर के स्थानों - फेफड़े, मस्तिष्क, हड्डियों, यकृत - के घावों के साथ कोलन ट्यूमर के सभी मामले शामिल हैं। ऐसी स्थितियों में प्राथमिक फोकस की मात्रा कोई मायने नहीं रखती।

मेटास्टेसिस 3 तरीकों से होता है: के माध्यम से लसीका तंत्र, रक्त वाहिकाएंऔर पड़ोसी अंगों में अंकुरण के माध्यम से। इस विधि को इम्प्लांटेशन कहा जाता है. अक्सर पेरिटोनियम में कैंसर कोशिकाओं का जमाव होता है।

मेटास्टेस के स्थानीयकरण की प्रकृति ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करती है। यदि यह उदर गुहा के ऊपरी आधे भाग में स्थित है, तो कैंसर कोशिकाओं के शरीर के संबंधित भाग के अंगों में प्रवेश करने की अधिक संभावना होती है।

ऐसी स्थितियों में जहां घाव शारीरिक रूप से मलाशय के करीब होता है, छोटे श्रोणि में फैलाव का निदान किया जाता है।

कोलन कैंसर अक्सर लीवर में मेटास्टेसिस कर देता है। फेफड़े, मस्तिष्क, अंडकोष या अंडाशय और कंकाल प्रणाली भी प्रभावित होती है।

यदि चरण 2 और उससे ऊपर का निदान किया जाता है, तो लगभग हमेशा क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के घाव होते हैं।

उपचार के तरीके

मुख्य बात जो उपस्थित चिकित्सक को करने की ज़रूरत है वह ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना है। सर्जरी के प्रकार का चुनाव स्थान पर निर्भर करता है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, अंकुरण और मेटास्टेसिस की डिग्री।

ऑपरेशन के दौरान, ट्यूमर के अलावा, आस-पास के लिम्फ नोड्स के उच्छेदन की आवश्यकता होती है, जिसमें कैंसर प्रभावित खंड से तरल पदार्थ निकाला जाता है। हस्तक्षेप की प्रकृति और सीमा उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

यदि आरोही बृहदान्त्र के कैंसर को हटाने की आवश्यकता होती है, तो राइट-साइडेड हेमिकोलेक्टोमी नामक एक ऑपरेशन किया जाता है। अंग के प्रभावित हिस्से के अलावा, इस क्षेत्र के सभी लिम्फ नोड्स हटा दिए जाते हैं, छोटी और बड़ी आंतों को जोड़कर एक एनास्टोमोसिस बनाया जाता है।

बृहदान्त्र के बाएं हिस्से की ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की हार के साथ बाएं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी की जाती है। पैथोलॉजिकल ज़ोन और लिम्फ नोड्स के अलावा, इस ज़ोन की मेसेंटरी को काट दिया जाता है। एक सम्मिलन अवश्य बनना चाहिए।

ट्रांसवर्स कोलन कैंसर को पास के लिम्फ नोड्स और आसपास के ओमेंटम के साथ हटा दिया जाता है।

यदि ट्यूमर पड़ोसी अंगों में फैलता है, तो सर्जन कैंसर के घावों को हटाने के साथ संयुक्त हस्तक्षेप करते हैं।

ऐसे मामलों में जहां सर्जिकल उपचार वर्जित है क्योंकि इससे परिणाम भुगतने पड़ सकते हैं घातक परिणामउपशामक हस्तक्षेपों के बारे में. आमतौर पर मल के निकास के लिए बाईपास कनेक्शन बनते हैं। इससे आंतों की रुकावट से बचने में मदद मिलती है।

प्रक्रिया के चरण, कैंसर कोशिकाओं की प्रकृति को स्थापित करने के लिए हटाई गई सामग्री को तुरंत जांच के लिए भेजा जाता है। डॉक्टर का निष्कर्ष आगे की रणनीति निर्धारित करने में मदद करता है।

उपचार का अगला चरण - विकिरण और कीमोथेरेपी, कैंसर कोशिकाओं की प्रकृति के आधार पर निर्धारित किया जाता है। सर्जरी के बाद विकिरण निर्धारित किया जाता है, आमतौर पर कुछ हफ़्ते के बाद। अक्सर रोगियों पर दुष्प्रभाव होते हैं, लेकिन कई लोग इस प्रक्रिया को अच्छी तरह सहन कर लेते हैं।

अगला चरण कीमोथेरेपी है। यह अंतःशिरा है कैंसर रोधी औषधियाँजो कैंसर कोशिकाओं के विकास और प्रसार को रोकता है। आमतौर पर विकिरण की तुलना में रोगियों द्वारा इसे सहन करना आसान होता है।

उपचार की अवधि बड़ी संख्या में कारकों पर निर्भर करती है: ट्यूमर का प्रकार, मेटास्टेस की उपस्थिति, रोगी की सामान्य स्थिति, उम्र और गंभीर सहवर्ती रोग।

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इस लेख में जानें कि मलाशय में ट्यूमर होने पर कैसे खाना चाहिए।

निष्कर्ष

यह बीमारी आम है, इसलिए मरीजों के लिए यह जानना जरूरी है कि कोलन कैंसर क्या है, इसके लक्षण और इलाज क्या है। पैथोलॉजी खतरनाक है क्योंकि यह प्रारंभिक अवस्था में स्वयं प्रकट नहीं होती है। चरण 1 और 2 में, पांच साल की जीवित रहने की दर काफी अधिक है।

स्टेज 3 और 4 कोलन कैंसर के लिए पूर्वानुमान अधिक निराशावादी है - लगभग 40% रोगी पांच साल के मील के पत्थर को पार कर जाते हैं। जितनी जल्दी विकृति का पता चलेगा, दीर्घकालिक छूट की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

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कोलन कैंसर: लक्षण, निदान और उपचार

बृहदान्त्र अंधनाल को जारी रखता है और बड़ी आंत के मुख्य डेढ़ मीटर खंड से संबंधित होता है। इसके पीछे मलाशय शुरू होता है। बृहदान्त्र भोजन को पचाता नहीं है, लेकिन इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी को अवशोषित करता है, इसलिए तरल खाद्य पदार्थ (काइम) जो सीकुम के माध्यम से छोटी आंत से इसमें प्रवेश करता है, अधिक ठोस मल बन जाता है।

कोलन कैंसर: रोग के लक्षण और रूप

पेट का कैंसर

सभी आंत्र कैंसरों में से 5-6% कोलन कैंसर होता है और यह इसके किसी भी विभाग में हो सकता है:

• आरोही बृहदान्त्र (24 सेमी);
• अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (56 सेमी);
• अवरोही बृहदान्त्र (22 सेमी);
• सिग्मॉइड बृहदान्त्र (47 सेमी)।

बृहदान्त्र के ट्यूमर दीवारों पर बनते हैं और वृद्धि के साथ, आंत के लुमेन को आंशिक रूप से या पूरी तरह से बंद कर सकते हैं, जिसका आंतरिक व्यास 5-8 सेमी है। प्रीलिग्नेंट बीमारियाँ जो कैंसर विकसित होने के खतरे को बढ़ाती हैं वे हैं:

• गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस;
• फैलाना पॉलीपोसिस;
• ग्रंथ्यर्बुद.

कोलन कैंसर के लक्षण उन लोगों में होने की अधिक संभावना है जो अधिक मांसयुक्त आहार खाते हैं, जिसमें पशु वसा, फैटी पोर्क और बीफ शामिल हैं। कुछ हद तक, वे फाइबर का सेवन करते हैं। दूसरी ओर, शाकाहारी लोग कैंसर से बहुत कम पीड़ित होते हैं।

आरा मिलों में काम करने वालों और एस्बेस्टस प्रसंस्करण से जुड़े लोगों में आंतों के कैंसर की आवृत्ति बढ़ गई है। ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर की उपस्थिति में कब्ज एक पूर्वगामी कारक है, क्योंकि वे बृहदान्त्र की परतों में बनते हैं, जहां मल जमा हो जाता है। पॉलीपोसिस और क्रोनिक कोलाइटिस के साथ, लक्षणों को भी गंभीरता से लिया जाना चाहिए, क्योंकि दोहरे या ट्रिपल स्थानीयकरण के ट्यूमर उनके पीछे "छिप" सकते हैं। अक्सर, एकाधिक फ़ॉसी अंध (40%) और सिग्मॉइड (25%) बृहदान्त्र में दिखाई दे सकते हैं।

• घुसपैठ करने वाला एंडोफाइटिक;
• एक्सोफाइटिक (आंत के अंदर बढ़ना);
• सीमांकित;
• मिश्रित।

कोलन कैंसर (आरओसी) के शुरुआती लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं, हालांकि स्वास्थ्य की स्थिति कम हो जाती है, साथ ही काम करने की क्षमता, भूख भी खत्म हो जाती है। लेकिन साथ ही, रोगियों का वजन बढ़ता है, और वजन कम नहीं होता है।

भविष्य में, कोलन कैंसर में, लक्षणों को गलती से आंतों के विकार के लक्षण समझा जा सकता है, जो निम्न प्रकार से प्रकट होते हैं:

• पेट में लगातार हल्का दर्द, खाने से जुड़ा नहीं;
• दस्त या कब्ज के कारण आवधिक और ऐंठन दर्द;
• आंतों में गड़गड़ाहट और आधान;
• एक तरफ असमान सूजन, जहां आंतों का लुमेन संकुचित हो गया;
• धीमी गति से दीर्घकालिक रक्त हानि के कारण दाहिनी ओर एनीमिया।

लक्षणों में वृद्धि के साथ, मरीज़ पा सकते हैं:

• अंतड़ियों में रुकावट;
• खून बह रहा है;
• सूजन: पेरिटोनिटिस, कफ और फोड़ा।

महत्वपूर्ण! आपको पेट फूलने, भेड़ के मल के रूप में मल, रक्त और बलगम के साथ, खींचने या तेज ऐंठन वाले दर्द के बारे में चिंता करने की ज़रूरत है, जो आंतों में रुकावट और ट्यूमर के क्षय का संकेत देता है। और आंतों की गतिशीलता के उल्लंघन में भी, नशा, जो बुखार, एनीमिया, कमजोरी, थकान और अचानक वजन घटाने से संकेतित होगा।

कोलन कैंसर के कारण

मोटापा आंत्र कैंसर का मुख्य कारण है।

बृहदान्त्र में आंत्र कैंसर के मुख्य कारण निम्न की उपस्थिति से जुड़े हैं:

• आनुवंशिकता - जब करीबी रिश्तेदारों में कैंसर के इस प्रकार का पता चलता है, तो ऑन्कोलॉजिकल रोग का खतरा बढ़ जाता है;
• मेनू में परिष्कृत भोजन और पशु वसा शामिल नहीं हैं तर्कसंगत पोषण;
• निष्क्रिय जीवनशैली, शारीरिक निष्क्रियता और मोटापा;
• जिद्दी पुराना कब्जऔर साथ ही, इसके शारीरिक मोड़ में मल के साथ आंत की चोटें;
• वृद्ध लोगों में आंत का प्रायश्चित और हाइपोटेंशन;
• प्रारंभिक रोग: पारिवारिक पॉलीपोसिस, एकान्त एडिनोमेटस पॉलीप्स, डायवर्टीकुलोसिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग;
• आयु कारक;
• उत्पादन में खतरनाक कार्य: रसायनों और पहाड़ी धूल के संपर्क में आना।

बृहदान्त्र का वर्गीकरण और चरण

कोलन कैंसर में शामिल हैं:

• अक्सर - एडेनोकार्सिनोमा (उपकला कोशिकाओं से);
• म्यूकोसल एडेनोकार्सिनोमा (से विकसित होता है ग्रंथियों उपकलाश्लेष्मा झिल्ली);
• कोलाइड और ठोस कैंसर;
• कम बार - क्रिकोइड सेल कार्सिनोमा (पुटिकाओं के रूप में कोशिकाओं का रूप जो एक दूसरे के साथ एकजुट नहीं होते हैं);
• स्क्वैमस या ग्रंथि-स्क्वैमस (ट्यूमर का आधार केवल उपकला कोशिकाएं हैं: स्क्वैमस या ग्रंथि संबंधी और स्क्वैमस)
• अपरिभाषित कार्सिनोमा.

कोलन कैंसर के विभाग, प्रकार और रूप। ट्यूमर का स्थानीयकरण

चिकित्सकीय रूप से, कोलन कैंसर अपने विभागों में ट्यूमर के स्थान, प्रसार की डिग्री और जटिलताओं के आधार पर प्रकट होता है, जो प्राथमिक कैंसर के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है।

यदि आरोही बृहदान्त्र के कैंसर का निदान किया जाता है, तो 80% रोगियों में लक्षण ट्यूमर की तुलना में अधिक बार दर्द से प्रकट होते हैं उतरते बृहदान्त्रबाएं। वजह है उल्लंघन मोटर फंक्शन: छोटी आंत से अंधनाल तक सामग्री का पेंडुलम संचलन और इसके विपरीत। ट्यूमर को स्पर्श करके देखा जा सकता है उदर भित्ति, जो आरोही बृहदान्त्र के कैंसर को इंगित करता है, पूर्वानुमान चरण, मेटास्टेस की उपस्थिति, सफल उपचार, मोटर (मोटर-निकासी) कार्य की बहाली, और शरीर के नशे की अनुपस्थिति पर निर्भर करेगा।

आंत के स्पास्टिक संकुचन के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का कैंसर, जो ट्यूमर के पास एक संकीर्ण लुमेन के माध्यम से मल को धकेलता है, तेज दर्द का कारण बनता है। वे पेरिफ़ोकल और इंट्राटूमोरल द्वारा और अधिक गंभीर हो जाते हैं सूजन प्रक्रियाक्षयकारी ट्यूमर से संक्रमण के साथ आंतों की दीवार।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का कैंसर प्रारंभ में दर्द सिंड्रोम द्वारा प्रकट नहीं होता है जब तक कि ट्यूमर आंतों की दीवार से परे फैलकर पेरिटोनियम और आसपास के अंगों तक नहीं पहुंच जाता है। फिर ट्यूमर को पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से स्पर्श किया जा सकता है, और दर्द अलग-अलग आवृत्ति और तीव्रता के साथ होगा।

बृहदान्त्र के यकृत लचीलेपन के कैंसर से आंतों के लुमेन में संकुचन और रुकावट होती है। कभी-कभी म्यूकोसल में गहरी घुसपैठ और कठोरता के कारण सर्जन वहां एंडोस्कोप डालने में विफल रहता है।

बृहदान्त्र के यकृत कोण का कैंसर बृहदान्त्र के यकृत लचीलेपन में एक विघटित ट्यूमर के रूप में प्रकट हो सकता है जो ग्रहणी लूप में बढ़ता है। इस अव्यवस्था से ट्यूमर उत्तेजित होते हैं पुराने रोगों: पेट का अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, एडनेक्सिटिस, कोलेसिस्टिटिस और एपेंडिसाइटिस।

आंतों में रुकावट का खतरा है, कोलोनिक फिस्टुला या ग्रहणी में रुकावट संभव है। आरोही बृहदान्त्र का कैंसर, साथ ही यकृत कोण का कैंसर, ग्रहणी के उप-क्षतिपूर्ति स्टेनोसिस और बिगड़ा हुआ कोलोनिक धैर्य, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस और माध्यमिक हाइपोक्रोमिक एनीमिया से भी जटिल हो सकता है।

इस तरह के निदान के साथ, दाहिनी ओर हेमिकोलेक्टॉमी और गैस्ट्रोपैंक्रेटोडोडोडेनल और दाहिनी ओर पेरिरेनल ऊतक का उच्छेदन, अंग के 7 वें खंड में इसकी उपस्थिति में यकृत मेटास्टेसिस का छांटना आवश्यक है।

बृहदान्त्र, अवरोही बृहदान्त्र और के प्लीनिक लचीलेपन का कैंसर सिग्मोइड कोलनआंत्र कैंसर के 5-10% रोगियों में होता है। दर्द सिंड्रोम को हाइपरथर्मिक प्रतिक्रिया (बुखार), ल्यूकोसाइटोसिस और सामने और बाईं ओर पेट की दीवार की मांसपेशियों की कठोरता (तनाव) के साथ जोड़ा जा सकता है। मल ट्यूमर के ऊपर जमा हो सकता है, जिससे क्षय और किण्वन, सूजन और मल और गैसों की अवधारण, मतली और उल्टी की प्रक्रिया बढ़ जाती है। इससे सामान्य संरचना बदल जाती है आंत्र वनस्पति, के जैसा लगना पैथोलॉजिकल डिस्चार्जमलाशय से.

कोलन कैंसर के मुख्य रूप और उनके लक्षण:

1. प्रमुख लक्षण के साथ अवरोधक: आंतों में रुकावट। आंशिक रुकावट के साथ, लक्षण प्रकट होते हैं: परिपूर्णता की भावना, गड़गड़ाहट, सूजन, ऐंठन दर्द, गैस और मल त्यागने में कठिनाई। आंत के लुमेन में कमी के साथ - तीव्र आंत्र रुकावट, जिसके लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है।
2. यह विषाक्त-एनीमिक है और एनीमिया, कमजोरी, उच्च थकान और त्वचा की पीली उपस्थिति का कारण बनता है।
3. विशिष्ट मतली और उल्टी, डकार, भोजन के प्रति अरुचि, पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द के साथ भारीपन और सूजन के साथ अपच।
4. आंतों के विकारों के साथ एंटरोकॉलिटिक: कब्ज या दस्त, फैलाव, गड़गड़ाहट और सूजन, मल में दर्द, रक्त और बलगम के साथ।
5. बुखार और पेट दर्द के साथ छद्म सूजन, मामूली विकार, ऊंचा ईएसआरऔर ल्यूकोसाइटोसिस।
6. बिना किसी विशेष लक्षण के ट्यूमर जैसा, लेकिन जांच के दौरान आप पेट की दीवार के माध्यम से ट्यूमर को महसूस कर सकते हैं।

कोलन कैंसर का निदान, उपचार और निदान। ऑपरेशन की तैयारी कैसे करें?

कोलन कैंसर (साथ ही पूरी आंत) का निदान निम्नलिखित का उपयोग करके किया जाता है:

1. रोगी की स्थिति का आकलन करते समय शारीरिक परीक्षण: त्वचा का रंग, पेरिटोनियल गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति (टैपिंग द्वारा निर्धारित)। केवल बड़े नोड्स के साथ पेट की दीवार के माध्यम से ट्यूमर का अनुमानित आकार निर्धारित करना संभव है।
2. प्रयोगशाला रक्त परीक्षण, जिसमें रक्त की उपस्थिति के लिए विशिष्ट एंटीजन, मल का निर्धारण शामिल है।
3. वाद्य अनुसंधान विधियाँ: स्थिति का आकलन करने के लिए सिग्मायोडोस्कोपी निचला भागआंत, जांच के लिए कोलोनोस्कोपी और बायोप्सी के लिए ऊतक प्राप्त करना, ट्यूमर के स्थानीयकरण का पता लगाने के लिए बेरियम सस्पेंशन के साथ एक्स-रे, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की व्यापकता और शारीरिक संरचनाओं की स्पष्ट छवि को स्पष्ट करने के लिए अल्ट्रासाउंड और सीटी।

कोलन कैंसर का इलाज

बृहदान्त्र के कैंसर (आंत) का उपचार रेडिकल सर्जरी और उसके बाद विकिरण और कीमोथेरेपी द्वारा किया जाता है। डॉक्टर ट्यूमर के प्रकार और स्थान, प्रक्रिया के चरण, मेटास्टेस और सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखता है। सामान्य स्थितिधैर्यवान और उम्र.

जटिलताओं (रुकावट या वेध) और मेटास्टेस के बिना कोलन कैंसर का उपचार मेसेंटरी और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ आंत के प्रभावित क्षेत्रों को हटाने के साथ कट्टरपंथी ऑपरेशन द्वारा किया जाता है।

दाईं ओर के बृहदान्त्र में एक ट्यूमर की उपस्थिति में, दाएं तरफा हेमिकोलोनेक्टॉमी की जाती है: अंधनाल, आरोही बृहदान्त्र, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का एक तिहाई और टर्मिनल खंड में इलियम का 10 सेमी हटा दिया जाता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स एक ही समय में हटा दिए जाते हैं, और एनास्टोमोसिस (छोटी और बड़ी आंत का कनेक्शन) बनता है।

कोलन कैंसर का सर्जिकल उपचार

यदि बृहदान्त्र बाईं ओर प्रभावित होता है, तो बाईं ओर की हेमिकोलोनेक्टॉमी की जाती है। सम्मिलन करें और हटाएँ:

• अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का एक तिहाई;
• उतरते बृहदान्त्र;
• सिग्मॉइड बृहदान्त्र का हिस्सा;
• अन्त्रपेशी;
• क्षेत्रीय एलयू.

अनुप्रस्थ खंड के केंद्र में एक छोटा ट्यूमर हटा दिया जाता है, जैसा कि लिम्फ नोड ओमेंटम होता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के नीचे और उसके केंद्र में ट्यूमर को एलयू और मेसेंटरी के साथ हटा दिया जाता है, बड़ी आंत को छोटी आंत से जोड़ा जाता है।

जब ट्यूमर अन्य अंगों और ऊतकों में फैल जाता है, तो प्रभावित क्षेत्रों को एक संयुक्त ऑपरेशन द्वारा हटा दिया जाता है। यदि कैंसर का रूप निष्क्रिय हो गया हो या चल रहा हो तो प्रशामक ऑपरेशन शुरू किए जाते हैं।

ऑपरेशन के दौरान, तीव्र आंत्र रुकावट को बाहर करने के लिए, आंत के उन हिस्सों पर बाईपास एनास्टोमोसेस लगाया जाता है, जिनके बीच एक फेकल फिस्टुला होता है। पूरी तरह से बंद करने के लिए, आंत के अभिवाही और अपवाही लूप को एनास्टोमोसिस और फिस्टुला के बीच सिल दिया जाता है, और फिर फिस्टुला को आंत के बंद हिस्से के साथ हटा दिया जाता है। ऐसा ऑपरेशन रोगी की स्थिति में क्षणिक गिरावट के साथ एकाधिक फिस्टुला और उच्च फिस्टुला की उपस्थिति में प्रासंगिक है।

जानकारीपूर्ण वीडियो: सर्जरी से कोलन कैंसर का इलाज

सर्जरी की तैयारी कैसे करें

ऑपरेशन से पहले, रोगी को स्लैग-मुक्त आहार में स्थानांतरित किया जाता है और 2 दिनों के लिए सफाई एनीमा और अरंडी का तेल निर्धारित किया जाता है। आलू, किसी भी सब्जी, ब्रेड से बने व्यंजन को आहार से बाहर रखा गया है। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, रोगी को एंटीबायोटिक्स और सल्फा दवाएं दी जाती हैं।

ऑपरेशन से तुरंत पहले, आंतों को रेचक फोर्ट्रान्स से साफ किया जाता है या एक ट्यूब के माध्यम से प्रशासित आइसोटोनिक समाधान का उपयोग करके ऑर्थोग्रेड आंत्र को धोया जाता है।

विकिरण और कीमोथेरेपी

ट्यूमर के विकास वाले क्षेत्र में विकिरण चिकित्सा सर्जरी के 2-3 सप्ताह बाद शुरू होती है। वहीं, ऐसा अक्सर देखने को मिलता है पार्श्व लक्षणआंतों में श्लेष्म झिल्ली की क्षति के कारण, जो भूख की कमी, मतली और उल्टी से प्रकट होता है।

अगला चरण दुष्प्रभावों को खत्म करने के लिए आधुनिक दवाओं के साथ कीमोथेरेपी है। हर कोई रसायन विज्ञान को आसानी से सहन नहीं कर सकता है, इसलिए मतली और उल्टी के अलावा, की उपस्थिति भी हो सकती है एलर्जी संबंधी चकत्तेत्वचा पर, ल्यूकोपेनिया (रक्त में ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता में कमी)।

पश्चात के उपाय

पहले दिन के दौरान, रोगी भोजन नहीं करता है, सदमे, नशा और निर्जलीकरण को खत्म करने के लिए चिकित्सा प्रक्रियाएं प्राप्त करता है। दूसरे दिन रोगी अर्ध-तरल और नरम भोजन पी सकता है और सेवन कर सकता है। राशन का धीरे-धीरे विस्तार हो रहा है:

महत्वपूर्ण। कब्ज और मल की गांठ बनने को खत्म करने के लिए रोगी को रेचक के रूप में दिन में दो बार वैसलीन तेल का सेवन करना चाहिए। यह उपाय सर्जरी के बाद ताजा टांके पर चोट लगने से बचाता है।

उपचार के दौरान जटिलताएँ। कोलन कैंसर के परिणाम

यदि प्रारंभिक अवस्था में उपचार न किया जाए, तो घातक प्रक्रिया गंभीर जटिलताओं को जन्म देती है:

• अंतड़ियों में रुकावट;
• खून बह रहा है;
• सूजन-प्यूरुलेंट प्रक्रियाएं: फोड़े, कफ;
• आंतों की दीवारों का छिद्र;
• पेरिटोनिटिस का विकास;
• खोखले अंगों में ट्यूमर का अंकुरण;
• फिस्टुला का गठन.

जानकारीपूर्ण वीडियो: कोलोरेक्टल कैंसर के रोगियों में ऑपरेशन के बाद की जटिलताएँ: निदान और उपचार

विकिरण के साथ, प्रारंभिक अस्थायी जटिलताएँ प्रकट हो सकती हैं, जो पाठ्यक्रम पूरा होने के बाद गायब हो जाती हैं। जटिलताओं के लक्षण प्रकट होते हैं:

• कमजोरी, थकान;
• जोखिम के केंद्र में त्वचा का क्षरण;
• जननांग अंगों के कार्यात्मक कार्य का उत्पीड़न;
• बार-बार पेशाब करने की इच्छा के साथ दस्त, सिस्टिटिस।

विकिरण की एक निश्चित महत्वपूर्ण खुराक के संचय के साथ देर से जटिलताएँविकिरण बीमारी के समान लक्षण मौजूद हैं। वे दूर नहीं जाते, बल्कि बढ़ते हैं और स्वयं प्रकट होते हैं:

कोलन कैंसर के लिए पूर्वानुमान

जब कोलन कैंसर का निदान किया जाता है, तो सभी जटिलताओं और दुष्प्रभावों के साथ रोग का निदान बिगड़ जाता है। बृहदान्त्र के ट्यूमर के ऑपरेशन के बाद घातक परिणाम 6-8% की सीमा में होते हैं। यदि कोई इलाज नहीं है और ऑन्कोलॉजी चल रही है, तो मृत्यु दर 100% है।

रेडिकल सर्जरी के बाद 5 वर्षों के भीतर जीवित रहने की दर - 50%। एक ट्यूमर की उपस्थिति में जो सबम्यूकोसा से आगे नहीं फैला है - 100%। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में - 80%, लिम्फ नोड्स और यकृत में मेटास्टेस की उपस्थिति में - 40%।

जानकारीपूर्ण वीडियो: कोलन कैंसर की पुनरावृत्ति

रोकथाम के उपाय

कोलन कैंसर की रोकथाम का उद्देश्य पहचान करने के लिए चिकित्सीय परीक्षण करना है प्रारंभिक लक्षण oncotumors. आधुनिक स्वचालित स्क्रीनिंग के उपयोग से उच्च जोखिम वाले समूहों की पहचान करना और उन्हें एंडोस्कोप का उपयोग करके जांच के लिए भेजना संभव हो जाता है।

महत्वपूर्ण! जब कैंसर पूर्व स्थितियों का पता चलता है या सौम्य ट्यूमरमरीजों को डिस्पेंसरी रिकॉर्ड पर रखना और उनका इलाज करना महत्वपूर्ण है।

निष्कर्ष! डॉक्टरों को कार्य करना चाहिए और जनसंख्या के सभी वर्गों के बीच स्वस्थ जीवन शैली और तर्कसंगत पोषण को बढ़ावा देने का समर्थन करना चाहिए, सक्रिय कक्षाएंऑन्कोलॉजिकल रोगों को बाहर करने के लिए खेल, हरे क्षेत्रों में लंबी सैर।

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कोलन कैंसर आम है, और रुग्णता और मृत्यु दर लगातार बढ़ रही है, खासकर आर्थिक रूप से विकसित देशों में। पैथोलॉजी के कारण इस प्रकार हैं: ट्रांस वसा की प्रबलता वाला आहार, एक गतिहीन जीवन शैली, पुरानी मोटापा, हानिकारक उत्पादन कारक, पाचन तंत्र के गंभीर सहवर्ती रोग (क्रोहन रोग, श्लेष्म झिल्ली के कई पॉलीप्स)।

इस अंग के ऑन्कोलॉजिकल घाव के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति मायने रखती है। कैंसर विभिन्न प्रकार के होते हैं। वे सेलुलर संरचना और विकृति विज्ञान के स्रोत में भिन्न हैं। ज्यादातर मामलों में, बृहदान्त्र के एडेनोकार्सिनोमा का निदान किया जाता है, जो उपकला अस्तर से बनता है।

अंग में निम्नलिखित भाग होते हैं: आरोही, अनुप्रस्थ, अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र. पहले भाग में द्रव का अवशोषण होता है तथा शेष भागों में शेष घटकों से मल का निर्माण होता है।

आरोही बृहदान्त्र सीकुम की निरंतरता है, इसकी लंबाई 15-20 सेमी है, अनुप्रस्थ खंड में गुजरती है। उत्तरार्द्ध आमतौर पर 50 सेमी लंबा होता है और अवरोही बृहदान्त्र में एक कोण पर जारी रहता है।

इसकी विशेषता यह है कि इसमें अंग का लुमेन धीरे-धीरे कम होता जाता है। इस खंड की अवधि 20 सेमी है, यह सिग्मॉइड आंत में गुजरती है। इसकी लंबाई लगभग आधा मीटर है, यह मलाशय के साथ जंक्शन पर समाप्त होती है।

कोलन कैंसर के लक्षण

अंग की कैंसर प्रक्रिया का क्लिनिक पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान पर निर्भर करता है. जब ट्यूमर बड़ा हो गया हो या पड़ोसी अंगों में मेटास्टेसिस हो गया हो तो लक्षण रोगी को परेशान करते हैं। वितरण प्रक्रिया काफी धीमी है, इसमें काफी समय लगता है.

कोलन ट्यूमर के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि बीमारी से कौन सा हिस्सा प्रभावित है। यदि मौजूद है आरोही घाव, रोगी पाचन तंत्र में असुविधा के बारे में चिंतित है, अधिक बार अधिजठर क्षेत्र और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में। बृहदान्त्र के इस खंड की सामग्री तरल है, इसलिए रुकावट शायद ही कभी होती है, केवल विकृति विज्ञान के उन्नत चरण के मामले में। ऐसी स्थितियों में, जांच के दौरान ट्यूमर को टटोलना भी संभव है।

छुपे हुए ख़ून हैं. इस रोगविज्ञान में सभी संबंधित शिकायतों के साथ रोगी को एनीमिया का निदान किया जाता है - कमजोरी, सुस्ती, बढ़ी हुई थकान। त्वचा पीली है.

कैंसर के लक्षण बड़ी आंत का बायां भागसमान विशेषताओं द्वारा विशेषता। इन विभागों में मल का निर्माण होता है। आंतों का लुमेन आरोही भाग के क्षेत्र की तुलना में चौड़ा होता है।

अवरोही बृहदान्त्र और इस क्षेत्र के अन्य भागों का कैंसर इस तरह बढ़ता है कि यह अंग के आयतन को कम करने में मदद करता है। यह आंतों में रुकावट की घटना को भड़काता है।

मल का निर्माण और निष्कासन बाधित होता है। किण्वन और सड़न आंत में होता है। गैस बनने में वृद्धि के कारण मरीजों को पेट फूलने की शिकायत होगी।

ऐसी स्थितियों में बारी-बारी से दस्त होते हैं. मल में एक अप्रिय सड़ी हुई गंध होती है। मल की स्थिरता और आकार बदल जाता है। बृहदान्त्र के बाईं ओर के ऑन्कोलॉजिकल घाव के साथ, मल पतला हो जाता है। रक्त की अशुद्धियाँ देखी जाती हैं। यह ट्यूमर के ढहने के कारण होता है। बायीं ओर का कैंसरयुक्त घाव अल्सरयुक्त हो सकता है और पेरिटोनिटिस से जटिल हो सकता है।

मरीजों के लिए उन स्थितियों में डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है जहां मल का आकार और संरचना बदल जाती है, पाचन तंत्र में असुविधा और दर्द लगातार परेशान रहता है। इसके अलावा गंभीर वजन घटाने, बढ़ी हुई थकान, एनीमिया के मामलों में भी।

कैंसर के चरण और मेटास्टेसिस

बृहदान्त्र के ऑन्कोलॉजिकल घावों की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

मेटास्टेसिस तीन प्रकार से होता है: लसीका तंत्र, रक्त वाहिकाओं और पड़ोसी अंगों में अंकुरण के माध्यम से। इस विधि को इम्प्लांटेशन कहा जाता है. अक्सर पेरिटोनियम में कैंसर कोशिकाओं का जमाव होता है।

मेटास्टेस के स्थानीयकरण की प्रकृति ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करती है। यदि यह उदर गुहा के ऊपरी आधे भाग में स्थित है, तो कैंसर कोशिकाओं के शरीर के संबंधित भाग के अंगों में प्रवेश करने की अधिक संभावना होती है।

ऐसी स्थितियों में जहां घाव शारीरिक रूप से मलाशय के करीब होता है, छोटे श्रोणि में फैलाव का निदान किया जाता है।

कोलन कैंसर अक्सर लीवर में मेटास्टेसिस कर देता है। फेफड़े, मस्तिष्क, अंडकोष या अंडाशय और कंकाल प्रणाली भी प्रभावित होती है।

यदि चरण 2 और उससे ऊपर का निदान किया जाता है, तो लगभग हमेशा क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के घाव होते हैं।

उपचार के तरीके

मुख्य बात जो उपस्थित चिकित्सक को करने की ज़रूरत है वह ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना है। सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार का चुनाव रोग प्रक्रिया के स्थान, अंकुरण की डिग्री और मेटास्टेसिस पर निर्भर करता है।

ऑपरेशन के दौरान, ट्यूमर के अलावा, आस-पास के लिम्फ नोड्स के उच्छेदन की आवश्यकता होती है, जिसमें कैंसर प्रभावित खंड से तरल पदार्थ निकाला जाता है। हस्तक्षेप की प्रकृति और सीमा उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

यदि आरोही बृहदान्त्र के कैंसर का उच्छेदन आवश्यक हो, तो एक ऑपरेशन बुलाया जाता है सही हेमीकोलेक्टोमी. अंग के प्रभावित हिस्से के अलावा, इस क्षेत्र के सभी लिम्फ नोड्स हटा दिए जाते हैं, छोटी और बड़ी आंतों को जोड़कर एक एनास्टोमोसिस बनाया जाता है।

वाम हेमीकोलेक्टोमीबृहदान्त्र के बाएं हिस्से की ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की हार के साथ किया गया। पैथोलॉजिकल ज़ोन और लिम्फ नोड्स के अलावा, इस ज़ोन की मेसेंटरी को काट दिया जाता है। एक सम्मिलन अवश्य बनना चाहिए।

ट्रांसवर्स कोलन कैंसर को पास के लिम्फ नोड्स और आसपास के ओमेंटम के साथ हटा दिया जाता है।

यदि ट्यूमर पड़ोसी अंगों में फैलता है, तो सर्जन कैंसर के घावों को हटाने के साथ संयुक्त हस्तक्षेप करते हैं।

ऐसे मामलों में जहां सर्जिकल उपचार वर्जित है, क्योंकि इससे मृत्यु हो सकती है, हम उपशामक हस्तक्षेप के बारे में बात कर रहे हैं। आमतौर पर मल के निकास के लिए बाईपास कनेक्शन बनते हैं। इससे आंतों की रुकावट से बचने में मदद मिलती है।

प्रक्रिया के चरण, कैंसर कोशिकाओं की प्रकृति को स्थापित करने के लिए हटाई गई सामग्री को तुरंत जांच के लिए भेजा जाता है। डॉक्टर का निष्कर्ष आगे की रणनीति निर्धारित करने में मदद करता है।

इलाज का अगला चरण है विकिरण और कीमोथेरेपी, कैंसर कोशिकाओं की प्रकृति के आधार पर निर्धारित किया जाता है। सर्जरी के बाद विकिरण निर्धारित किया जाता है, आमतौर पर कुछ हफ़्ते के बाद। अक्सर रोगियों पर दुष्प्रभाव होते हैं, लेकिन कई लोग इस प्रक्रिया को अच्छी तरह सहन कर लेते हैं।

अगला पड़ाव - कीमोथेरपी. यह कैंसर रोधी दवाओं का एक अंतःशिरा प्रशासन है जो कैंसर कोशिकाओं के विकास और प्रसार को रोकता है। आमतौर पर विकिरण की तुलना में रोगियों द्वारा इसे सहन करना आसान होता है।

उपचार की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है:ट्यूमर का प्रकार, मेटास्टेस की उपस्थिति, रोगी की सामान्य स्थिति, उम्र, गंभीर सहवर्ती रोग।

यह उपकला मूल का एक घातक ट्यूमर है, जो बृहदान्त्र में स्थानीयकृत होता है। प्रारंभ में, यह स्पर्शोन्मुख है, बाद में यह दर्द, कब्ज, आंतों की परेशानी, मल में बलगम और रक्त की अशुद्धियों, बिगड़ती स्थिति और कैंसर के नशे के लक्षणों के साथ प्रकट होता है। अक्सर अंग के प्रक्षेपण में एक नोड का स्पर्श होता है। प्रगति के साथ, आंतों में रुकावट, रक्तस्राव, वेध, रसौली का संक्रमण और मेटास्टेसिस का गठन संभव है। निदान लक्षणों, रेडियोग्राफी, सीटी, एमआरआई, कोलोनोस्कोपी और अन्य अध्ययनों पर आधारित है। उपचार - आंत के प्रभावित हिस्से का शल्य चिकित्सा द्वारा उच्छेदन।

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सामान्य जानकारी

कोलन कैंसर एक घातक नियोप्लाज्म है जो बड़ी आंत की परत की कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। प्रचलन में तीसरे स्थान पर है ऑन्कोलॉजिकल घावपेट और अन्नप्रणाली के ट्यूमर के बाद पाचन तंत्र। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग के घातक ट्यूमर की कुल संख्या का 4-6 से 13-15% तक होता है। इसका निदान आमतौर पर 50-75 वर्ष की आयु में होता है, यह पुरुष और महिला रोगियों में समान रूप से पाया जाता है।

विकसित देशों में कोलन कैंसर व्यापक है। मामलों की संख्या के मामले में अग्रणी स्थान पर संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा का कब्जा है। पर्याप्त उच्च प्रदर्शनरूस और यूरोपीय देशों में रुग्णता देखी गई है। एशियाई और अफ्रीकी राज्यों के निवासियों में यह बीमारी बहुत कम पाई जाती है। कोलन कैंसर की विशेषता लंबे समय तक स्थानीय वृद्धि, अपेक्षाकृत देर से लिम्फोजेनस और दूर के मेटास्टेसिस हैं। उपचार क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी, प्रोक्टोलॉजी और पेट की सर्जरी के विशेषज्ञों द्वारा प्रदान किया जाता है।

कारण

विशेषज्ञों का मानना ​​है कि कोलन कैंसर एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है। इस स्थानीयकरण के घातक नियोप्लासिया के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका आहार की ख़ासियतों द्वारा निभाई जाती है, विशेष रूप से, पशु वसा की अधिकता, की कमी मोटे रेशेऔर विटामिन. भोजन में बड़ी मात्रा में पशु वसा की उपस्थिति पित्त के उत्पादन को उत्तेजित करती है, जिसके प्रभाव में बड़ी आंत का माइक्रोफ्लोरा बदल जाता है। पशु वसा के टूटने की प्रक्रिया में, कार्सिनोजेन बनते हैं जो पेट के कैंसर को भड़काते हैं।

मोटे फाइबर की अपर्याप्त मात्रा से आंतों की गतिशीलता धीमी हो जाती है। परिणामस्वरूप, परिणामी कार्सिनोजेन लंबे समय तक आंतों की दीवार के संपर्क में रहते हैं, जो म्यूकोसल कोशिकाओं के घातक अध: पतन को उत्तेजित करते हैं। इसके अलावा, पशु वसा पेरोक्सीडेस के निर्माण का कारण बनता है, जो आंतों के म्यूकोसा पर भी नकारात्मक प्रभाव डालता है। विटामिन की कमी, जो कार्सिनोजेनेसिस के प्राकृतिक अवरोधक हैं, साथ ही मल का ठहराव और प्राकृतिक आंत्र मोड़ के क्षेत्रों में मल द्रव्यमान द्वारा म्यूकोसा का लगातार आघात, सूचीबद्ध प्रतिकूल प्रभावों को बढ़ा देता है।

हाल के अध्ययनों से संकेत मिलता है कि सेक्स हार्मोन, विशेष रूप से प्रोजेस्टेरोन, कोलन कैंसर की घटना में भूमिका निभाते हैं, जिसके प्रभाव में उत्सर्जन की तीव्रता कम हो जाती है। पित्त अम्लआंतों के लुमेन में. यह स्थापित किया गया है कि तीन या अधिक बच्चों वाली महिलाओं में इस स्थानीयकरण के घातक नियोप्लासिया विकसित होने का जोखिम अशक्त रोगियों की तुलना में दो गुना कम है।

ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो कोलन कैंसर में बदल सकती हैं। इन बीमारियों में क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, पॉलीपोसिस शामिल हैं विभिन्न उत्पत्ति, एकान्त एडिनोमेटस पॉलीप्स और डायवर्टीकुलोसिस। इन विकृतियों के बृहदान्त्र कैंसर में बदलने की संभावना बहुत भिन्न होती है। उपचार के बिना पारिवारिक वंशानुगत पॉलीपोसिस के साथ, सभी रोगियों में घातक बीमारी होती है, एडिनोमेटस पॉलीप्स के साथ - आधे रोगियों में। आंत्र डायवर्टिकुला अत्यंत दुर्लभ हैं।

वर्गीकरण

वृद्धि के प्रकार के आधार पर, कोलन कैंसर के एक्सोफाइटिक, एंडोफाइटिक और मिश्रित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक्सोफाइटिक कैंसर गांठदार, विलस-पैपिलरी और पॉलीपॉइड, एंडोफाइटिक - गोलाकार-सख्ती, अल्सरेटिव-घुसपैठ और घुसपैठ करने वाला होता है। एंडोफाइटिक और एक्सोफाइटिक नियोप्लासिया का अनुपात 1:1 है। बृहदान्त्र कैंसर के एक्सोफाइटिक रूप अधिक बार आंत के दाहिने हिस्से में पाए जाते हैं, एंडोफाइटिक - बाईं ओर। ध्यान में रखना ऊतकीय संरचनाविभेदन के स्तर को ध्यान में रखते हुए, एडेनोकार्सिनोमा, क्रिकॉइड, ठोस और सिरस कोलन कैंसर के बीच अंतर करें - अत्यधिक विभेदित, मध्यम रूप से विभेदित और कम-विभेदित नियोप्लाज्म।

पारंपरिक चार-चरणीय वर्गीकरण के अनुसार, कोलन कैंसर के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं।

• मैं मंचन करता हूँ- 1.5 सेमी से कम व्यास वाले एक नोड का पता चला है, जो सबम्यूकोसल परत से आगे नहीं बढ़ रहा है। कोई द्वितीयक फ़ॉसी नहीं हैं।
• द्वितीय चरण- 1.5 सेमी से अधिक व्यास वाले एक ट्यूमर का पता चला है, जो अंग की परिधि के आधे से अधिक तक नहीं फैल रहा है और आंत की बाहरी दीवार से आगे नहीं बढ़ रहा है। कोई द्वितीयक फ़ॉसी नहीं
• आईआईबी चरण- समान या छोटे व्यास के कोलन कैंसर का पता एकल लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस के साथ संयोजन में लगाया जाता है।
• IIIa चरण- रसौली अंग की आधी से अधिक परिधि तक फैली हुई है, और आंत की बाहरी दीवार से परे तक फैली हुई है। कोई द्वितीयक फ़ॉसी नहीं हैं।
• IIIb चरण- किसी भी व्यास के कोलन कैंसर और एकाधिक लिम्फोजेनस मेटास्टेस का पता लगाया जाता है।
• चतुर्थ चरण- आस-पास के ऊतकों और लिम्फोजेनस मेटास्टेस में आक्रमण के साथ एक नियोप्लाज्म या दूर के मेटास्टेस के साथ किसी भी व्यास का नियोप्लासिया निर्धारित किया जाता है।

कैंसर के लक्षण

प्रारंभ में, कोलन कैंसर स्पर्शोन्मुख होता है। इसके बाद, दर्द, आंतों की परेशानी, मल संबंधी विकार, मल में बलगम और रक्त दिखाई देता है। दर्द सिंड्रोम अक्सर तब होता है जब दाहिनी आंत प्रभावित होती है। सबसे पहले, दर्द आमतौर पर हल्का, दर्दभरा या सुस्त होता है। प्रगति के साथ, तेज ऐंठन दर्द प्रकट हो सकता है, जो आंतों में रुकावट की घटना का संकेत देता है। इस जटिलता का अक्सर आंत के बाएं हिस्से को नुकसान वाले रोगियों में निदान किया जाता है, जो एक गोलाकार संकुचन के गठन के साथ नियोप्लासिया के विकास की ख़ासियत के कारण होता है जो आंतों की सामग्री को आगे बढ़ने से रोकता है।

कोलन कैंसर के कई मरीज़ डकार, एनोरेक्सिया और पेट में परेशानी की शिकायत करते हैं। सूचीबद्ध लक्षण अधिक बार अनुप्रस्थ कैंसर में पाए जाते हैं, कम अक्सर अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के घावों में। कब्ज, दस्त, गड़गड़ाहट और पेट फूलना बाईं ओर के बृहदान्त्र कैंसर के विशिष्ट लक्षण हैं, जो बाईं आंत में मल के घनत्व में वृद्धि के साथ-साथ इस क्षेत्र में नियोप्लाज्म के लगातार गोलाकार विकास से जुड़े हैं।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के रसौली के लिए, मल में बलगम और रक्त की अशुद्धियाँ विशेषता हैं। कोलन कैंसर के अन्य स्थानीयकरणों के साथ, यह लक्षण कम आम है, क्योंकि आंतों के माध्यम से आगे बढ़ने पर, स्राव को आंशिक रूप से संसाधित होने और मल द्रव्यमान पर समान रूप से वितरित होने का समय मिलता है। दाहिनी आंत में स्थित होने पर कोलन कैंसर का पैल्पेशन अधिक बार पता चलता है। एक तिहाई रोगियों में नोड को महसूस करना संभव है। कोलन कैंसर के सूचीबद्ध लक्षण संयुक्त हैं सामान्य सुविधाएंऑन्कोलॉजिकल रोग. कमजोरी, अस्वस्थता, वजन घटना, पीली त्वचा, अतिताप और एनीमिया नोट किया जाता है।

जटिलताओं

ऊपर उल्लिखित आंतों की रुकावट के साथ-साथ, आंतों की दीवार के अंकुरण और नियोप्लासिया नेक्रोसिस के कारण अंग वेध से कोलन कैंसर जटिल हो सकता है। जब क्षय के फॉसी बनते हैं, तो संक्रमण, प्युलुलेंट जटिलताओं और सेप्सिस के विकास का खतरा होता है। वाहिका की दीवार के अंकुरण या शुद्ध संलयन के साथ, रक्तस्राव संभव है। दूर के मेटास्टेस की स्थिति में, संबंधित अंगों की गतिविधि का उल्लंघन होता है।

निदान

कोलन कैंसर का निदान नैदानिक, प्रयोगशाला, एंडोस्कोपिक और एक्स-रे निष्कर्षों का उपयोग करके किया जाता है। सबसे पहले, शिकायतों को स्पष्ट किया जाता है, रोग के इतिहास को स्पष्ट किया जाता है, एक शारीरिक परीक्षण किया जाता है, जिसमें पेट का स्पर्श और आघात शामिल होता है, और एक मलाशय परीक्षण किया जाता है। फिर संदिग्ध कोलन कैंसर वाले रोगियों को फिलिंग दोष का पता लगाने के लिए बेरियम एनीमा निर्धारित किया जाता है। यदि आंतों में रुकावट या बृहदान्त्र के छिद्र का संदेह है, तो पेट की रेडियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

मरीजों को कोलोनोस्कोपी से गुजरना पड़ता है, जो कोलन कैंसर के स्थान, प्रकार, चरण और वृद्धि के प्रकार का आकलन करने की अनुमति देता है। प्रक्रिया के दौरान, एक एंडोस्कोपिक बायोप्सी की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप सामग्री को रूपात्मक परीक्षा के लिए भेजा जाता है। एक फेकल गुप्त रक्त परीक्षण, एनीमिया के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण और एक कैंसर भ्रूण एंटीजन परीक्षण निर्धारित करें। लिम्फ नोड्स और दूर के अंगों में घावों का पता लगाने के लिए, पेट की गुहा का सीटी और अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

कोलन कैंसर का इलाज

उपचार क्रियाशील है. प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, रेडिकल या उपशामक सर्जरी की जाती है। कोलन कैंसर के लिए रेडिकल ऑपरेशन एक चरण, दो या तीन चरण के होते हैं। एक-चरणीय हस्तक्षेप करते समय, एक हेमिकोलेक्टोमी किया जाता है - आंत के शेष वर्गों के बीच एक सम्मिलन के निर्माण के साथ बृहदान्त्र के एक खंड का उच्छेदन। कोलन कैंसर के लिए मल्टी-स्टेज ऑपरेशन में, पहले कोलोस्टॉमी की जाती है, फिर प्रभावित आंत को हटा दिया जाता है (कभी-कभी ये दोनों चरण एक ही समय में किए जाते हैं), और कुछ समय बाद प्रत्यक्ष एनास्टोमोसिस बनाकर आंतों की निरंतरता बहाल की जाती है।

उन्नत कोलन कैंसर के साथ, विस्तारित हस्तक्षेप किए जाते हैं, जिसकी मात्रा लिम्फ नोड्स और आस-पास के अंगों को नुकसान को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। यदि नियोप्लासिया को मौलिक रूप से हटाना असंभव है, तो उपशामक ऑपरेशन किए जाते हैं (कोलोस्टॉमी लगाना, बाईपास एनास्टोमोसिस का गठन)। कोलन कैंसर में छिद्र, रक्तस्राव या आंतों में रुकावट के विकास के साथ, एक स्टोमा या बाईपास एनास्टोमोसिस भी लगाया जाता है, और रोगी की स्थिति में सुधार होने के बाद, कट्टरपंथी ऑपरेशन. दूर के मेटास्टेस वाले कोलन कैंसर के लिए, कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है।

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

कोलन कैंसर का पूर्वानुमान ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के चरण से निर्धारित होता है। पहले चरण में औसत पांच साल की जीवित रहने की दर 90 से 100% है, दूसरे में - 70%, तीसरे में - 30%। इस स्थानीयकरण के नियोप्लाज्म के लिए सर्जरी कराने वाले सभी रोगियों को एक विशेषज्ञ ऑन्कोलॉजिस्ट की देखरेख में होना चाहिए, स्थानीय पुनरावृत्ति और दूर के मेटास्टेसिस का पता लगाने के लिए नियमित रूप से रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक अध्ययन से गुजरना चाहिए।

रोग का निदान

बृहदान्त्र के ट्यूमर का निदान करने के लिए, एक्स-रे परीक्षा (इरिगोस्कोपी), एंडोस्कोपिक परीक्षा (कोलोनोस्कोपी), मलाशय की डिजिटल और एंडोस्कोपिक परीक्षा (सिग्मोइडोस्कोपी) का उपयोग किया जाता है।

कोलन कैंसर की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

कोलन कैंसर की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक स्थान पर निर्भर करती हैं कर्कट रोग, वितरण की डिग्री ट्यूमर प्रक्रिया और उपलब्धता जटिलताओंअंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ाना।

सबसे आम लक्षण:पेट में दर्द, आंत के मोटर-निकासी कार्य का उल्लंघन, चिकित्सकीय रूप से बारी-बारी से कब्ज और दस्त से प्रकट, मल के साथ पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज, रोगी की सामान्य स्थिति में बदलाव और अंत में, पूर्वकाल पेट के माध्यम से एक ट्यूमर दिखाई देता है। दीवार।

पेटदर्द- कोलन कैंसर का सबसे आम लक्षण और लगभग 80% रोगियों में देखा जाता है। ट्यूमर के दाहिनी ओर के स्थानीयकरण के साथ नैदानिक ​​​​अवलोकनों में, दर्द, कैंसर के पहले लक्षणों में से एक के रूप में, बाएं आधे हिस्से के कैंसर की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार होता है। इस तथ्य को मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन द्वारा समझाया गया है: छोटी आंत से अंधी तक आंतों की सामग्री का पेंडुलम जैसा आंदोलन और इसके विपरीत।

आंत के स्पस्मोडिक संकुचन, ट्यूमर द्वारा आंशिक रूप से अवरुद्ध आंत के लुमेन के माध्यम से मल को धकेलने से दर्द होता है। आंतों की दीवार की इंट्राटूमोरल और पेरिफोकल सूजन, जो अक्सर क्षयकारी संक्रमित ट्यूमर से जुड़ी होती है, दर्द को बढ़ा देती है।

बृहदान्त्र के ट्यूमर लंबे समय तक दर्द के बिना आगे बढ़ सकते हैं, और केवल जब नियोप्लाज्म आंतों की दीवार से परे फैलता है, जब पेरिटोनियम और आसपास के अंगों में जाता है, तो दर्द प्रकट होता है, जिसकी तीव्रता और आवृत्ति भिन्न हो सकती है। ट्यूमर के स्थान के आधार पर, दर्द सिंड्रोम अनुकरण कर सकता है क्रोनिक अपेंडिसाइटिस, कोलेसीस्टाइटिस, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, क्रोनिक एडनेक्सिटिस।

बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के घातक नवोप्लाज्म के लिए, दर्द सिंड्रोम, हाइपरथर्मिक प्रतिक्रिया (बुखार), ल्यूकोसाइटोसिस और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की कठोरता (तनाव) का संयोजन विशेषता है। रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ विनाशकारी एपेंडिसाइटिस से मिलती जुलती हैं, और सही निदान केवल सर्जरी के दौरान पेट के अंगों के संशोधन के दौरान ही स्थापित किया जा सकता है। विश्लेषण नैदानिक ​​पाठ्यक्रमबृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के कैंसर से पता चला है कि लगभग 60% मामलों में ट्यूमर की उपस्थिति के साथ दाहिने पेट में दर्द, आंतों के विकार, अतिताप, नशा और एनीमिया के लक्षणों की उपस्थिति होती है।

नैदानिक ​​लक्षणों का यह संयोजन कोलन कैंसर के विषाक्त-एनीमिक रूप की विशेषता है।

बृहदान्त्र के मोटर-निकासी कार्य के उल्लंघन से आंतों की सामग्री का ठहराव होता है और पेट में भारीपन की भावना, भूख न लगना और मतली जैसे असुविधा के लक्षण पैदा होते हैं। आंतों की परेशानी के विकास में पाचन तंत्र के अन्य अंगों के प्रतिवर्त कार्यात्मक विकार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। सूजन वाले म्यूकोसा द्वारा क्षय उत्पादों का अवशोषण, परिवर्तन सामान्य रचना आंतों का माइक्रोफ़्लोरा, रोगजनक उपभेदों की उपस्थिति के साथ जो एक्सो- और एंडोटॉक्सिन का उत्पादन करते हैं, अंतर्जात नशा सिंड्रोम के विकास की ओर जाता है। कार्यात्मक विकारबृहदान्त्र कैंसर के रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग की सामग्री, कब्ज, सूजन के उल्लंघन से प्रकट होती है। कंपकंपी दर्द.

ट्यूमर के ऊपर मल के संचय के साथ-साथ सड़न और किण्वन की प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है, जिससे मल और गैसों के रुकने के साथ सूजन हो जाती है।

ऐसे मामलों में जहां ट्यूमर प्रक्रिया का कोर्स आंतों में रुकावट के विकास से जटिल होता है नैदानिक ​​तस्वीरकोलन कैंसर के रोगियों में, मल और गैसों को त्यागने में कठिनाई के साथ सूजन, मतली, डकार और उल्टी जैसे लक्षण प्रबल होते हैं। दर्द प्रकृति में कंपकंपी देने वाला होता है। कुछ लेखकों के अनुसार, स्थानीयकरण करते समय मैलिग्नैंट ट्यूमरबड़ी आंत के बाएं आधे भाग में स्टेनोज़िंग लक्षण ट्यूमर का बढ़नाआंतों के लुमेन में संकुचन होता है, जिसके परिणामस्वरूप ट्यूमर के ऊपर जमा होने वाला मल, पेट की दीवार के माध्यम से स्पर्श किया जा सकता है और कभी-कभी ट्यूमर समझ लिया जाता है।

काफी बार-बार और अपेक्षाकृत जल्दी में से एक नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँकोलन कैंसर मलाशय से असामान्य स्राव है। इनमें बलगम, रक्त, मवाद, ट्यूमर द्रव्यमान आदि शामिल हैं। अक्सर, मल में रोग संबंधी अशुद्धियाँ कोलन ट्यूमर के बाईं ओर के स्थानीयकरण के साथ देखी गईं, जबकि ट्यूमर के दाहिने आधे हिस्से में स्थित होने पर (62.4% और 18.5%) , क्रमश)। मवाद का बहुत कम चिह्नित निर्वहन, ट्यूमर द्रव्यमान के टुकड़े, सूजन प्रक्रिया के जुड़ने का संकेत देते हैं, जिससे ट्यूमर का विघटन, संक्रमण और पेरिफोकल और इंट्राट्यूमोरल फोड़े का निर्माण होता है। किसी भी मामले में, ऐसे स्रावों की उपस्थिति अक्सर व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया का संकेत देती है।

एक बहुत उन्नत ट्यूमर प्रक्रिया का संकेत देने वाले लक्षणों में से एक पेट की दीवार के माध्यम से महसूस होने वाला ट्यूमर है। इस लक्षण की आवृत्ति 40 से 60% तक होती है।

ऊपर सूचीबद्ध कोई भी लक्षण (दर्द, आंतों के विकार, मल में रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति) केवल ट्यूमर ही नहीं, बल्कि किसी भी आंत्र रोग में मौजूद हो सकता है। बृहदान्त्र कैंसर के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम का विश्लेषण नैदानिक ​​​​त्रुटियों का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत (35% तक) इंगित करता है, जिसके कारण अज्ञात एटियलजि, पेचिश, आदि के एनीमिया के उपचार के लिए सामान्य चिकित्सीय और संक्रामक रोग क्लीनिकों में अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है। रोगियों का प्रतिशत ऊंचाई पर आपातकालीन संकेतों के लिए सामान्य सर्जिकल अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। प्रतिरोधी आंत्र रुकावट।

कोलन कैंसर के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं:

• विषैला-एनीमिक, एनीमिया की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री, सामान्य लक्षण, नशा;
• प्रतिरोधी- बिगड़ा हुआ आंतों के धैर्य के लक्षणों की उपस्थिति और पेट में पैरॉक्सिस्मल दर्द, गड़गड़ाहट और के साथ विशेषता वृद्धि हुई क्रमाकुंचन, मल प्रतिधारण और खराब गैस मार्ग;
• एंटरोकोलिटिक रूप, सूजन के साथ, कब्ज के साथ बारी-बारी से दस्त, मल में रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति, सुस्ती, दुखदायी पीड़ापेट में;
• छद्म-भड़काऊ रूप, कम तीव्रता की विशेषता आंतों के विकारउदर गुहा में एक सूजन प्रक्रिया के संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• ट्यूमर (असामान्य) रूपजिसके लिए सामान्य लक्षण अस्वाभाविक हैं, पेट की गुहा में एक स्पष्ट ट्यूमर के साथ, बिगड़ा हुआ आंतों का धैर्य;
• अपच संबंधी रूप, विशेषणिक विशेषताएंजो गैस्ट्रिक असुविधा (मतली, डकार, भारीपन महसूस होना) के लक्षण हैं अधिजठर क्षेत्र), दर्द के साथ, मुख्य रूप से उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में स्थानीयकृत।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि नैदानिक ​​​​रूपों का आवंटन, कुछ हद तक, सशर्त है और मुख्य रूप से प्रमुख लक्षण परिसर की विशेषता है। हालाँकि, कोलन कैंसर की अभिव्यक्तियों का ज्ञान उन मामलों में भी ट्यूमर की उपस्थिति पर संदेह करना संभव बनाता है जहां रोग हल्के आंतों के विकारों के साथ बढ़ता है।

कोलन कैंसर के जटिल रूप

जटिलताएँ जो अक्सर कोलन कैंसर के साथ होती हैं और बीमारी के पाठ्यक्रम और ट्यूमर प्रक्रिया के पूर्वानुमान पर सीधा प्रभाव डालती हैं, उनमें आंतों में रुकावट शामिल है। बदलती डिग्रीगंभीरता, पेरिफ़ोकल सूजन, ट्यूमर वेध, आंत्र रक्तस्राव, साथ ही ट्यूमर का आसपास के अंगों और ऊतकों तक फैलना।

साहित्य के अनुसार, कोलन कैंसर के रोगियों में आंतों में रुकावट की घटना 10 से 60% तक होती है। इस जटिलता की आवृत्ति में इस तरह के स्पष्ट अंतर काफी हद तक इस तथ्य के कारण हैं कि ट्यूमर प्रक्रिया के जटिल पाठ्यक्रम वाले अधिकांश रोगी आपातकालीन सर्जिकल अस्पतालों में पहुंचते हैं, न कि विशेष चिकित्सा संस्थानों में।

रोग का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम काफी हद तक आंतों की रुकावट की गंभीरता पर निर्भर करता है। आंतों की रुकावट के विघटित रूप के मामले में (मल और गैसों के प्रतिधारण के साथ तेज सूजन, उल्टी, गंभीर चयापचय संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूरे पेट में ऐंठन दर्द), आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, जिसकी मात्रा और प्रकृति न केवल निर्भर करती है ट्यूमर का स्थान, लेकिन विकसित जटिलताओं की गंभीरता पर भी। प्रतिरोधी आंत्र रुकावट के मुआवजे वाले रूप के मामलों में, रूढ़िवादी उपाय अक्सर प्रभावी होते हैं, जिससे रोगी को नियोजित ऑपरेशन के लिए तैयार किया जा सकता है।

जब आंतों का लुमेन 0.8-1 सेमी तक संकुचित हो जाता है, तो तरल आंतों की सामग्री का मार्ग संरक्षित रहता है; बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के कैंसर में, इलियस घटना (आंतों में रुकावट) आमतौर पर बड़े ट्यूमर के आकार के साथ होती है। जैसे-जैसे स्टेनोसिस बढ़ता है, ट्यूमर के ऊपर आंत का विस्तार होता है, जिससे मल जमा हो जाता है और पेट में दर्द, कभी-कभी ऐंठन और स्पास्टिक प्रकृति का दर्द दिखाई देने लगता है।

जब ट्यूमर बाएं बृहदान्त्र में स्थानीयकृत होता है, तो आंतों की रुकावट का विकास अक्सर कब्ज से पहले होता है, जो विपुल, दुर्गंधयुक्त पतले मल के साथ बारी-बारी से होता है। विघटित आंत्र रुकावट के मामलों में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों के कार्य का विकार तेजी से चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ जाता है, जिससे अंगों और प्रणालियों के महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन होता है।

कोलन कैंसर में इंट्राट्यूमोरल और पेरिफोकल सूजन प्रक्रियाएं बहुत खतरनाक होती हैं। ऐसी जटिलताओं की आवृत्ति काफी अधिक है: 12 से 35% तक।

ट्यूमर में सूजन संबंधी परिवर्तन, बड़ी संख्या में विषाक्त सूक्ष्मजीवों की आंतों की सामग्री में उपस्थिति के कारण होते हैं, जिनकी गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना ट्यूमर ऊतक के क्षय के साथ बदलती है, जिससे संक्रमण होता है और सूजन घुसपैठ और फोड़े का निर्माण होता है।

अधिकांश नैदानिक ​​अवलोकनपेरिफोकल सूजन प्रक्रिया वाले रोगियों में हटाई गई तैयारियों की हिस्टोलॉजिकल जांच से ट्यूमर का अल्सर और तीव्र लक्षण दिखाई दिए शुद्ध सूजनवसा ऊतक, ट्यूमर स्ट्रोमा या लिम्फ नोड्स की मोटाई में फोड़े, परिगलन और फिस्टुला के गठन के साथ।

आंतों की दीवार में छेद होना और सड़ते हुए ट्यूमर से रक्तस्राव इस बीमारी की सबसे गंभीर जटिलताएँ हैं। आंतों की दीवार के ट्रॉफिक विकारों के साथ संयोजन में पुरानी आंत्र रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतों की सामग्री का लंबे समय तक ठहराव बेडसोर और वेध के गठन का कारण बनता है।

पूर्वानुमान के लिए सबसे प्रतिकूल मुक्त पेट की गुहा में ट्यूमर का छिद्र है, जिससे फैला हुआ फेकल पेरिटोनिटिस होता है। पेरिटोनियल आवरण से रहित आंत के एक खंड के छिद्र के साथ, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में एक तीव्र प्यूरुलेंट फोकस बनता है। कई रोगियों में, एक पिनपॉइंट वेध एक ओमेंटम या पास के अंग द्वारा कवर किया जाता है, जिससे एक पेरिफोकल सूजन प्रक्रिया का निर्माण होता है जो फैलती है आस-पास के अंगऔर कपड़े. पेरिफोकल और इंट्राट्यूमोरल सूजन, जो एक ओर अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है, और दूसरी ओर, कोलन ट्यूमर का छिद्र, उसी रोग प्रक्रिया की कड़ियाँ हैं, जो प्रभावित भाग के संक्रमण पर आधारित है। रोगजन्य रूप से परिवर्तित आंतों की दीवार के माध्यम से प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीवों के सशर्त रूप से रोगजनक उपभेदों के साथ बृहदान्त्र।

निदान

आधुनिक एक्स-रे और एंडोस्कोपिक तकनीकों के उपयोग के साथ रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा के तरीकों में सुधार, स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक विधियों के विस्तृत शस्त्रागार के उपयोग से, हाल तक, कोलन कैंसर की शुरुआती पहचान में उल्लेखनीय सुधार नहीं हुआ था। अस्पताल में भर्ती होने के समय कोलन कैंसर के 70% से अधिक रोगियों में रोग के III और IV चरण थे। उनमें से केवल 15% ही बीमारी के पहले लक्षण प्रकट होने के 2 महीने के भीतर विशेषज्ञ के पास गए। जांच किए गए आधे से भी कम रोगियों में, रोग की शुरुआत से 2 महीने के भीतर निदान स्थापित किया गया था, और प्रत्येक चौथे में रोग की प्रकृति निर्धारित करने में छह महीने से अधिक समय लगा। अक्सर होने वाली नैदानिक ​​​​त्रुटियों के कारण अनुचित सर्जिकल हस्तक्षेप, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं हुईं, जिससे ट्यूमर प्रक्रिया का प्रसार हुआ।

कोलन कैंसर का निदान एक्स-रे और एंडोस्कोपिक अध्ययन के आधार पर स्थापित किया जाता है। से कम नहीं महत्वपूर्ण विधिरोगी की शारीरिक जांच में पेट का स्पर्श होता है, जो न केवल पेट की गुहा में ट्यूमर की पहचान करने की अनुमति देता है, बल्कि इसकी स्थिरता, आकार, गतिशीलता का भी आकलन करता है।

अनुसंधान के प्रकार

• एक्स-रे परीक्षाकोलोनोस्कोपी के साथ, कोलन कैंसर के निदान में अग्रणी है।
• इरिगोस्कोपीआपको नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण के बारे में जानकारी प्राप्त करने, घाव की सीमा निर्धारित करने, ट्यूमर के विकास के रूप को निर्धारित करने, इसकी गतिशीलता का आकलन करने और कभी-कभी अन्य अंगों के साथ संबंध का न्याय करने की अनुमति देता है। बेरियम एनीमा करते समय, बृहदान्त्र के समकालिक ट्यूमर का पता लगाना भी संभव है। बाद की परिस्थिति इसलिए भी महत्वपूर्ण है क्योंकि नियोप्लाज्म की वृद्धि की स्टेनोज़िंग प्रकृति के साथ, एंडोस्कोपिक परीक्षा सर्जरी से पहले बृहदान्त्र के ऊपरी हिस्सों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति नहीं देती है।
• एंडोस्कोपी, एक घातक ट्यूमर के दृश्य के साथ, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री प्राप्त करने की अनुमति देता है, जो एक घातक नियोप्लाज्म के प्रीऑपरेटिव निदान का एक आवश्यक गुण है।
• सबसे सरल और सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधि एंडोस्कोपिक परीक्षाकोलन है अवग्रहान्त्रदर्शन, जिस पर आंतों की नली के निचले हिस्से की स्थिति का आकलन करना संभव है। सिग्मायोडोस्कोपी करते समय, शोधकर्ता बृहदान्त्र म्यूकोसा की स्थिति, संवहनी पैटर्न, आंतों के लुमेन में रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति, आंतों की दीवार की लोच और गतिशीलता का आकलन करता है। जब बड़ी आंत के ट्यूमर का पता चलता है, तो उसके आकार का अध्ययन किया जाता है, उपस्थिति, स्थिरता, वाद्य स्पर्शन के दौरान गतिशीलता, बायोप्सी की जाती है।

ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री का निर्धारण

सर्जरी से पहले रोगी की जांच का कार्यक्रम, पहले से सूचीबद्ध लोगों को छोड़कर पारंपरिक तरीके, विशेष एक्स-रे और रेडियोआइसोटोप अध्ययन शामिल हैं।

हेमटोजेनस मेटास्टेसिस मार्गों के कैंसर कोशिकाओं द्वारा एम्बोलिज़ेशन की प्रक्रिया पर आधारित है शिरापरक बहिर्वाहट्यूमर प्रक्रिया से प्रभावित अंग से. शिरापरक वाहिकाओं में ट्यूमर कोशिकाओं का प्रवेश ट्यूमर द्वारा पोत की दीवार पर आक्रमण और विनाश के परिणामस्वरूप होता है। थोक नसयुक्त रक्तकोलोरेक्टल कैंसर के रोगियों में निचली और ऊपरी मेसेन्टेरिक नसों की प्रणाली के माध्यम से प्रवेश होता है पोर्टल नस, जो यकृत में दूर के मेटास्टेस के मुख्य स्थानीयकरण के तथ्य की व्याख्या करता है।

अल्ट्रासोनोग्राफीट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री का आकलन करने के लिए व्यापक वितरण पाया गया है। यह घनत्व और संरचना में भिन्न ऊतकों के इंटरफेस से परावर्तित अल्ट्रासोनिक तरंग को पंजीकृत करने के सिद्धांत पर आधारित है। उच्च रिज़ॉल्यूशन और सूचना सामग्री के साथ, अल्ट्रासोनोग्राफीएक व्यावहारिक रूप से हानिरहित निदान पद्धति जो ट्यूमर नोड्स को आकार के साथ देखने की अनुमति देती है
0.5-2.0 सेमी.

यकृत की शारीरिक और स्थलाकृतिक संरचना, इसमें अल्ट्रासाउंड का अच्छा वितरण अध्ययन की उच्च सूचना सामग्री निर्धारित करता है। यह महत्वपूर्ण है कि अल्ट्रासाउंड न केवल यकृत में रोग संबंधी परिवर्तनों की प्रकृति को निर्धारित करने में मदद करता है, बल्कि फोकल परिवर्तनों के स्थानीयकरण और गहराई को भी स्थापित करने में मदद करता है। अल्ट्रासाउंड टोमोग्राफी करते समय, एक स्तरित छवि प्राप्त होती है आंतरिक संरचनाजिगर और प्रकट रोगविज्ञान वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएँया फैला हुआ परिवर्तन. रोगी के शरीर को नुकसान पहुंचाए बिना यकृत का अल्ट्रासाउंड अक्सर दोहराया जा सकता है, जो आपको उपचार के परिणामों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी का अनुप्रयोग(सीटी) चिकित्सा में योगदान दिया बड़ा सुधारविभिन्न रोग स्थितियों का निदान।

अन्य परीक्षण विधियों की तुलना में कंप्यूटेड टोमोग्राफी के निम्नलिखित महत्वपूर्ण लाभ हैं:

• उनकी छवियों के संयोजन को छोड़कर, एक क्रॉस सेक्शन के रूप में रचनात्मक संरचनाओं की छवि का प्रतिनिधित्व करता है;
• संरचनाओं की एक स्पष्ट छवि का कारण बनता है जो एक दूसरे से घनत्व में थोड़ा भिन्न होता है, जो निदान के लिए बेहद महत्वपूर्ण है;
• अध्ययन के तहत अंग की छवि के प्रत्येक क्षेत्र में ऊतकों के घनत्व को मापने का अवसर प्रदान करता है क्रमानुसार रोग का निदानपैथोलॉजिकल परिवर्तन;
• गैर-आक्रामक है निदान विधि, रोगी के शरीर पर सुरक्षा और कम विकिरण जोखिम।

शोधकर्ताओं के अनुसार, कोलोरेक्टल कैंसर के मेटास्टेटिक ट्यूमर की सीटी छवियों के विश्लेषण में, 48% मामलों में, ट्यूमर नोड्स में कैल्सीफिकेशन होता था, और कभी-कभी मेटास्टेटिक ट्यूमर के कुल कैल्सीफिकेशन का पता लगाया जाता था।

रेडियोन्यूक्लाइड (आइसोटोप) विधियाँचिकित्सा संस्थानों के दैनिक व्यावहारिक कार्यों में कोलोरेक्टल कैंसर के प्रसार का निदान और मूल्यांकन बहुत कम ही किया जाता है। इन विधियों में से एक सकारात्मक सिन्टीग्राफी है, जो साइट्रेट कॉम्प्लेक्स के रूप में गैलियम जैसी विशिष्ट तैयारी के उपयोग पर आधारित है, साथ ही इंडियम आइसोटोप के साथ लेबल किया गया ब्लोमाइसिन भी है।

कोलन कैंसर का इलाज

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार का चुनाव और इसके दायरे का औचित्य

कोलन कैंसर के सर्जिकल उपचार का इतिहास 150 वर्षों से भी अधिक पुराना है। 1833 में रेयबर्ड ने एक घातक ट्यूमर के लिए आंत्र आंत्र सम्मिलन के गठन के साथ बृहदान्त्र का पहला उच्छेदन किया। 1886 में रूस में ई.वी. पावलोव ने आरोही बृहदान्त्र और के बीच सम्मिलन के साथ इसके घातक ट्यूमर के लिए सीकम का पहला उच्छेदन किया। लघ्वान्त्र. छोटी आंत पर जोड़तोड़ के विपरीत, वी. श्मिडेन (1910) के अनुसार, बड़ी आंत का उच्छेदन, एक खोखले अंग की सामग्री में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति जैसी विशेषताओं के अस्तित्व से जुड़े सबसे महत्वपूर्ण सर्जिकल हस्तक्षेपों में से एक है। , बृहदान्त्र आंतों के निश्चित क्षेत्रों में मेसेंटरी की अनुपस्थिति, मांसपेशी झिल्ली की एक पतली परत। बृहदान्त्र की ये विशेषताएं संरचनात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसेस के गठन की विश्वसनीयता पर बढ़ती मांगों को पूर्व निर्धारित करती हैं। विभिन्न विभागबृहदान्त्र और एनास्टोमोस्ड खंडों को रक्त की आपूर्ति की पर्याप्तता।

इन सर्जिकल हस्तक्षेपों का मुख्य नुकसान एक अस्थायी कोलोस्टॉमी की उपस्थिति है - आंत का पूर्वकाल पेट की दीवार से बाहर निकलना। इसलिए, विशेष ऑन्कोप्रोक्टोलॉजिकल क्लीनिकों में, दो-चरणीय सर्जिकल हस्तक्षेप करने के संकेतों पर पुनर्विचार किया जा रहा है, उन्हें केवल विघटित आंतों की रुकावट के लक्षणों वाले दुर्बल रोगियों में उचित माना जाता है।

कोलन कैंसर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति कई कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं स्थानीयकरण, ट्यूमर के प्रसार की डिग्री, अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं की उपस्थिति, साथ ही साथ की सामान्य स्थिति। मरीज।

कोलन कैंसर के जटिल पाठ्यक्रम में सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार का चुनाव

कोलोरेक्टल कैंसर वाले अधिकांश रोगियों को ट्यूमर प्रक्रिया के चरण III और IV में विशेष चिकित्सा संस्थानों में भर्ती कराया जाता है। उनमें से कई में विभिन्न जटिलताएँ होती हैं (आंतों की रुकावट का अवरोधक रूप, ट्यूमर का वेध, रक्तस्राव और पेरिफ़ोकल सूजन), जिसके लिए अक्सर आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

जटिल कोलोरेक्टल कैंसर के रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम कुछ हद तक ऑपरेशन करने वाले सर्जन की योग्यता, अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाने वाली रोग प्रक्रिया की डिग्री और गंभीरता का आकलन करने और सामान्य को ध्यान में रखने की क्षमता पर निर्भर करते हैं। रोगी की हालत.

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार का चयन करते समय, वे न केवल रोगी को तीव्र सर्जिकल जटिलताओं से बचाने का प्रयास करते हैं, बल्कि यदि संभव हो तो एक क्रांतिकारी ऑपरेशन भी करते हैं।

सबसे ज्यादा खतरनाक जटिलताएँकोलन कैंसर एक पेरिफोकल और इंट्राट्यूमोरल सूजन है, जो अक्सर आसपास के ऊतकों में फैलती है। आवृत्ति समान जटिलताकाफी अधिक और 6% से 18% तक है। यह जटिलता तीव्र सूजन और नशा के क्लिनिक द्वारा प्रकट होती है, और पड़ोसी अंगों और आसपास के ऊतकों तक इस प्रक्रिया का प्रसार घुसपैठ, फोड़े और कफ के निर्माण में योगदान देता है। अक्सर, ट्यूमर और उसके आसपास के अंगों में एक स्पष्ट सूजन प्रक्रिया को ट्यूमर घुसपैठ के रूप में समझा जाता है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप की अपर्याप्त मात्रा का कारण है।

कोलन कैंसर में पेरिफोकल और इंट्राटूमोरल सूजन की उपस्थिति केवल उन मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति की पसंद पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालती है जहां सूजन प्रक्रिया आसपास के अंगों और ऊतकों में फैलती है, और संयुक्त सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेने के लिए मजबूर करती है।

कोलन कैंसर के लिए संयुक्त ऑपरेशन

आस-पास के अंगों और ऊतकों में एक घातक ट्यूमर के फैलने के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा का विस्तार, ऑपरेशन की अवधि, आघात और रक्त की हानि बढ़ जाती है। आंतों की दीवार से परे ट्यूमर का बाहर निकलना एक बहुत उन्नत नियोप्लास्टिक प्रक्रिया को इंगित करता है, लेकिन दूर के मेटास्टेस की अनुपस्थिति एक संयुक्त ऑपरेशन करने की अनुमति देती है, जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है, ट्यूमर प्रक्रिया की गंभीर जटिलताओं को समाप्त करती है और इसके लिए वास्तविक पूर्वापेक्षाएँ बनाती है। उपयोग विशिष्ट तरीकेकैंसर रोधी उपचार.

कोलन कैंसर के रोगियों में प्रशामक सर्जरी

सर्जिकल हस्तक्षेप के समय कोलन कैंसर के लगभग 70% रोगियों में रोग के चरण III और IV का निदान किया जाता है, और ऑपरेशन किए गए रोगियों में से हर तीसरे रोगी में, दूर के मेटास्टेस का निदान किया जाता है, मुख्य रूप से यकृत और फेफड़ों में। आंतों की रुकावट का विकास रोगसूचक सर्जिकल हस्तक्षेपों का सहारा लेने के लिए मजबूर करता है - कोलोस्टॉमी, रोग के चरण IV वाले रोगियों में बाईपास एनास्टोमोसिस का गठन। हालाँकि, उन्नत कोलोरेक्टल कैंसर के लिए सर्जनों की बढ़ती संख्या प्रशामक उच्छेदन या का विकल्प चुन रही है हेमीकोलेक्टॉमी.

बृहदान्त्र या हेमिकोलेक्टॉमी का उपशामक उच्छेदन जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है, जिससे रोगी को ट्यूमर प्रक्रिया की ऐसी जटिलताओं से बचाया जाता है जैसे कि प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं, रक्तस्राव, फेकल फिस्टुला के गठन के साथ ट्यूमर का क्षय।

बृहदान्त्र कैंसर के उन रोगियों के उपचार के तात्कालिक और दीर्घकालिक परिणामों का तुलनात्मक विश्लेषण, जो रिसेक्शन या हेमिकोलेक्टोमी से गुजरे थे, चाहे ऑपरेशन कट्टरपंथी या उपशामक था, से पता चला कि पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति और प्रकृति लगभग समान थी।

रिसेक्शन या हेमिकोलेक्टोमी की मात्रा में प्रशामक सर्जिकल हस्तक्षेप को अधिक से अधिक समर्थक मिल रहे हैं और यह तेजी से लोगों के लिए पसंद का ऑपरेशन बन रहा है। मेटास्टेटिक कैंसरबृहदांत्र. यह पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं और मृत्यु दर की आवृत्ति में कमी, मेटास्टेसिस (यकृत, फेफड़े) से प्रभावित अंगों के उच्छेदन के संकेतों के विस्तार से सुगम हुआ। बृहदान्त्र उच्छेदन या हेमिकोलेक्टोमी के दायरे में उपशामक सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत निर्धारित करते समय, रोगी की सामान्य स्थिति और ट्यूमर के प्रसार की डिग्री दोनों को ध्यान में रखा जाता है।

में से एक महत्वपूर्ण कारकमेटास्टेस के लिए लीवर के उच्छेदन से गुजर रहे रोगियों में रोग के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना प्राथमिक ट्यूमर के उपचार और लीवर मेटास्टेस का पता लगाने के बीच का समय अंतराल है। यह स्थापित किया गया है कि ट्यूमर प्रक्रिया के पुनरावृत्ति-मुक्त पाठ्यक्रम की अवधि जितनी लंबी होगी, यकृत मेटास्टेसिस के सर्जिकल उपचार का पूर्वानुमान उतना ही अधिक अनुकूल होगा।

मेटास्टेटिक कोलोरेक्टल कैंसर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा निर्धारित करते समय, अध्ययन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है कार्यात्मक अवस्थाजिगर। लीवर की विफलता ही प्रमुख लीवर रिसेक्शन में ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है। लीवर महान प्रतिपूरक क्षमताओं वाला एक अंग है। शरीर के पूर्ण कामकाज के लिए उसके स्वस्थ पैरेन्काइमा का 10-15% पर्याप्त है।

निर्धारण के लिए एक महत्वपूर्ण मुद्दा सर्जिकल रणनीतियकृत में मेटास्टैटिक नोड्स की संख्या है। एकाधिक नोड्स रोग का निदान काफी खराब कर देते हैं और सक्रिय सर्जिकल रणनीति से इनकार करने के मुख्य कारणों में से एक हैं। हालाँकि, यकृत के एक संरचनात्मक आधे हिस्से में स्थानीयकृत कई नोड्स की उपस्थिति सर्जिकल उपचार के लिए एक प्रतिद्वंद्वियों नहीं है, हालांकि, निश्चित रूप से, ऐसे रोगियों में पूर्वानुमान एकल और एकल (2-3 नोड्स) मेटास्टेस की तुलना में बहुत खराब है।

कोलन कैंसर का संयुक्त उपचार

कोलन एडेनोकार्सिनोमा वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार की विफलता का कारण स्थानीय पुनरावृत्ति और दूर के मेटास्टेस हैं। मलाशय के कैंसर के विपरीत, इस बीमारी में, स्थानीय पुनरावृत्ति अपेक्षाकृत दुर्लभ होती है, और यकृत मेटास्टेस प्रबल होते हैं। के रोगियों में तृतीय चरणकोलन कैंसर, स्थानीय पुनरावृत्ति 7% मामलों में होती है, और दूर के मेटास्टेस - 20% में। इन प्रतिकूल माध्यमिक ट्यूमर संरचनाओं की घटना सर्जरी के दौरान ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार के कारण होती है। सर्जिकल हस्तक्षेपों की अस्थिरता को बढ़ाने के लिए, प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी, जिसे हाल ही में ऑन्कोप्रोक्टोलॉजिकल क्लीनिकों के अभ्यास में पेश किया जाना शुरू हुआ है, अनुमति देती है।

आयनकारी विकिरण और सर्जिकल हस्तक्षेप के अनुप्रयोग के अनुक्रम के आधार पर, पूर्व, पश्चात और अंतःक्रियात्मक विकिरण चिकित्सा को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रीऑपरेटिव रेडियोथेरेपी

उन लक्ष्यों के आधार पर जिनके लिए प्रीऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा निर्धारित की गई है, दो मुख्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. कोलन कैंसर के ऑपरेशन योग्य रूपों का विकिरण;
2. ट्यूमर के निष्क्रिय (स्थानीय रूप से उन्नत) या संदिग्ध रूप से संचालित रूपों का विकिरण।

विकिरण जोखिम के परिणामस्वरूप ट्यूमर कोशिकाओं की मृत्यु से ट्यूमर के आकार में कमी आती है, संयोजी ऊतक तत्वों की वृद्धि के कारण आसपास के सामान्य ऊतकों से परिसीमन होता है (लंबे समय तक प्रीऑपरेटिव विकिरण और विलंबित ऑपरेशन के मामलों में)। प्रीऑपरेटिव के सकारात्मक प्रभाव का एहसास रेडियोथेरेपीविकिरण खुराक के परिमाण द्वारा निर्धारित किया जाता है।

नैदानिक ​​​​अध्ययनों में, यह दिखाया गया है कि 40-45 GY की खुराक से 90-95% उपनैदानिक ​​विकास फ़ॉसी की मृत्यु हो जाती है। 40 Gy से अधिक की फोकल खुराक, 4 सप्ताह के लिए प्रतिदिन 2 Gy दी जाती है, जिससे बाद के ऑपरेशन करने में कठिनाई नहीं होती है और पोस्टऑपरेटिव घाव के उपचार पर कोई उल्लेखनीय प्रभाव नहीं पड़ता है।

पोस्टऑपरेटिव रेडियोथेरेपी

पोस्टऑपरेटिव रेडियोथेरेपी के कुछ फायदे हैं:

• विकिरण की मात्रा और विधि की योजना ऑपरेशन के दौरान प्राप्त आंकड़ों के आधार पर और हटाए गए ऊतकों के गहन रूपात्मक अध्ययन के बाद की जाती है;
• ऐसे कोई कारक नहीं हैं जो पोस्टऑपरेटिव घावों के उपचार पर नकारात्मक प्रभाव डालते हों;
• रोग का निदान स्पष्ट होने के क्षण से ही सर्जरी यथाशीघ्र की जाती है।

उपलब्धि के लिए उपचारात्मक प्रभावपोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा के लिए उच्च खुराक की आवश्यकता होती है - कम से कम 50-60 Gy।

उपलब्धता सूजन संबंधी घटनाएंसर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में, रक्त और लसीका आपूर्ति के उल्लंघन से ट्यूमर कोशिकाओं और उनके परिसरों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में देरी होती है, जो उन्हें रेडियोप्रतिरोधी बनाता है। इसी समय, पुनर्जनन की स्थिति में सामान्य ऊतक अधिक रेडियोसेंसिटिव हो जाते हैं, अर्थात्, उन्हें पश्चात विकिरण के लक्ष्य में बड़ी मात्रा में शामिल किया जाना चाहिए, क्योंकि। ट्यूमर बिस्तर, संपूर्ण पर कार्य करना आवश्यक है पश्चात का निशानऔर क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्र।