रेक्टल डिजिटल जांच कब की जाती है? मलाशय परीक्षण कैसे किया जाता है डिजिटल मलाशय परीक्षण।

आज, डिजिटल रेक्टल जांच एक मूल्यवान निदान पद्धति है, जिसके बाद डॉक्टर रोगी को एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं पर सलाह दे सकता है। मलाशय के माध्यम से आंतरिक अंगों और ऊतकों का स्पर्श संकेत है और बाहरी परीक्षा के अतिरिक्त के रूप में कार्य करता है।

तो, डॉक्टर गुदा नहर के ऊतकों की स्थिति और गुदा दबानेवाला यंत्र के कार्य का आकलन करते हैं, आसपास के ऊतकों की स्थिति निर्धारित करते हैं, एंडोस्कोपिक परीक्षा के लिए मलाशय की तैयारी की डिग्री की जांच करते हैं। कुछ मामलों में, यह विधि आपको समय पर रोग प्रक्रिया का पता लगाने की अनुमति देती है, इसलिए आपको प्रोक्टोलॉजिस्ट की यात्रा को स्थगित नहीं करना चाहिए।

चिकित्सा परीक्षण के लिए संकेत

मलाशय की एक डिजिटल जांच उन मामलों में की जाती है जहां मरीज डॉक्टरों से बार-बार पेट दर्द की शिकायत करता है, खासकर शौच के दौरान, और यह हमेशा एक वाद्य मलाशय परीक्षा से पहले होता है। और यह विधि निम्नलिखित मामलों में भी उपयुक्त है:

• बवासीर और संबंधित बीमारियों के लक्षणों की उपस्थिति;
• पुरुषों में प्रोस्टेट ग्रंथि का उल्लंघन;
• महिलाओं में आंतरिक जननांग अंगों के रोग;
• कब्ज और अन्य मल संबंधी समस्याएं।

तो, एक विस्तृत जांच से आंतों के म्यूकोसा की स्थिति को पहचानने, गुदा नहर के स्वर को निर्धारित करने में मदद मिलेगी, जो रोगी के शरीर के आगे के अध्ययन को प्रभावित करेगा। डॉक्टर महत्वपूर्ण जानकारी दर्ज करेंगे - बवासीर, ट्यूमर और पॉलीप्स, दरारें, सूजन तत्वों की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

वर्णित विधि पुरुषों में बढ़ी हुई प्रोस्टेट ग्रंथि और महिलाओं में आंतरिक जननांग अंगों की विकृति का निदान करने की भी अनुमति देती है।

उंगली से मलाशय का अध्ययन स्त्री रोग विज्ञान में एक अलग स्थान रखता है। यह ट्यूमर प्रक्रिया की प्रकृति का निर्धारण करने, त्रिक-गर्भाशय स्नायुबंधन की स्थिति की जांच करने के लिए योनि परीक्षा के अतिरिक्त है, ऐसी परीक्षा उन महिलाओं की टिप्पणियों के दौरान भी अपरिहार्य है जिन्होंने जन्म दिया है।

मलाशय परीक्षण गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की डिग्री, भ्रूण की स्थिति, टांके के स्थान पर पर्याप्त डेटा प्रदान करता है, इसलिए इसे कम करके नहीं आंका जाना चाहिए। अंग की जांच करने की यह विधि स्फिंक्टर की गंभीर ऐंठन, गुदा नहर की संकीर्णता, गुदा में दर्द के मामले में निषिद्ध है।

प्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा जांच की तैयारी

इस तथ्य के बावजूद कि इस तरह के अध्ययन के लिए पूर्व दवा और आहार की आवश्यकता नहीं होती है, डॉक्टर के पास जाने से एक दिन पहले, आपको उच्च कैलोरी और वसायुक्त भोजन, ताजी सब्जियां और आंतों में गैस पैदा करने वाले खाद्य पदार्थों का त्याग करना चाहिए। लगातार कब्ज से पीड़ित मरीजों को जांच से 8 घंटे पहले गर्म पानी का एनीमा लेने की सलाह दी जाती है।

दस्त से निदान मुश्किल हो जाता है, इसलिए मल को ठीक करने वाले भोजन को आहार में शामिल करना आवश्यक है - डेयरी उत्पाद, चावल का पानी।

यदि रोगी को गंभीर दर्द हो रहा है, तो डॉक्टर द्वारा बताई गई जुलाब की मदद से आंतों को साफ करने की सलाह दी जाती है। ऐसे फंडों को स्वयं निर्धारित करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि वे नुकसान पहुंचा सकते हैं और आगे की जांच में हस्तक्षेप कर सकते हैं। मलाशय की डिजिटल जांच से पहले, मूत्राशय को खाली कर दिया जाना चाहिए, और डॉक्टर रोगी को एनाल्जेसिक या औषधीय मलहम के उपयोग के माध्यम से दर्द से राहत देने की सलाह दे सकते हैं।

प्रोक्टोलॉजिकल परीक्षा करने की तकनीक

डॉक्टर एक मेडिकल दस्ताने में तर्जनी की मदद से मलाशय की जांच करते हैं, असुविधा को कम करने के लिए, इसे पेट्रोलियम जेली के साथ चिकनाई दी जाती है, और गुदा को एक संवेदनाहारी जेल के साथ इलाज किया जाता है। क्रिया का तात्पर्य रोगी के शरीर की एक निश्चित स्थिति से है, जो उसकी शिकायतों और किसी विशेष बीमारी के संदेह पर निर्भर करता है।

अक्सर, एक व्यक्ति अपनी तरफ झूठ बोलता है, उसके घुटने मुड़े हुए होते हैं, ताकि डॉक्टर अध्ययन के तहत अंग के क्षेत्र में खतरनाक नियोप्लाज्म को नोटिस कर सकें।

पता लगाए गए नियोप्लाज्म की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, डॉक्टर रोगी को घुटने-कोहनी की स्थिति लेने के लिए कहेंगे। इस स्थिति से अंग की श्लेष्मा झिल्ली को होने वाले नुकसान का भी पता चलेगा। यदि आपको पुरुषों और महिलाओं में जननांग प्रणाली की किसी बीमारी का संदेह है, तो स्त्री रोग संबंधी कुर्सी का उपयोग किया जाता है, जो एक विस्तृत परीक्षा प्रदान करती है।

कम सामान्यतः, एक डॉक्टर उकड़ू बैठने वाले व्यक्ति की जांच करता है - ऊपरी मलाशय के निदान के लिए यह स्थिति आवश्यक है। यदि रोगी सोफे पर सीधी स्थिति में है, हाथ और पैर फैलाए हुए हैं तो चिकित्सक फोड़े का पता लगाने में सक्षम होंगे।

प्रोक्टोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करने के तरीके

चिकित्सा हेरफेर, जो वीडियो और चिकित्सा कार्य के लिए समर्पित है, रोगी की शिकायतों और उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर लागू किया जाता है। विशेषज्ञ निम्नलिखित शोध विधियों में अंतर करते हैं:

• एक अंगुली;
• दो-उंगली;
• दो हाथों से।

पहले मामले में, डॉक्टर तर्जनी को मलाशय में डालता है और गुदा की दीवारों की विशेषताओं, नियोप्लाज्म की उपस्थिति या अनुपस्थिति और अन्य विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए जांच शुरू करता है। एक अनुभवी प्रोक्टोलॉजिस्ट जननांग अंगों की स्थिति की जांच करने में सक्षम होगा - महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा और योनि सेप्टम, साथ ही पुरुष रोगियों में प्रोस्टेट का आकार।

कमर क्षेत्र में दर्द के बारे में व्यक्ति की शिकायतों को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर त्रिकास्थि और टेलबोन की जांच करते हैं, क्योंकि रीढ़ के निचले हिस्से का निदान करना आवश्यक है। जांच पूरी होने पर, डॉक्टर उंगली पर बचे बलगम का विश्लेषण करते हैं, वे रक्त, मवाद और अन्य स्राव के कणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान देते हैं।

डॉक्टर हमेशा की तरह दो-उंगली से जांच करते हैं, लेकिन इस मामले में, दूसरे हाथ की उंगली रोगी के जघन क्षेत्र पर दबाव डालती है। यह विधि ऊपरी मलाशय या पेरिटोनियम के रोगों और ट्यूमर की पहचान करने में मदद करती है। महिलाओं के लिए, यह तकनीक महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह योनि तक अंग की दीवार की गतिशीलता निर्धारित करती है।

डॉक्टर के दोनों हाथों की भागीदारी के साथ मलाशय की एक डिजिटल जांच का उद्देश्य अंग की पूर्वकाल की दीवार पर घातक ट्यूमर का पता लगाना है, जितनी जल्दी यह किया जाता है, रोगी के लिए बेहतर होता है। परीक्षा के अंत के बाद, डॉक्टर आवेदन करने वाले व्यक्ति के मेडिकल कार्ड में परिणाम दर्ज करता है और उसे बीमारी के आगे के उपचार के बारे में सूचित करता है।

फिंगर डायग्नोस्टिक्स की आवश्यकता

उंगली की जांच, जिसकी तकनीक रोगी की शिकायतों पर निर्भर करती है, प्रोक्टोलॉजिस्ट की नियुक्ति का एक अभिन्न अंग है। जांच के दौरान व्यक्ति को पहले जोर लगाना चाहिए और फिर जितना हो सके आराम करना चाहिए ताकि विशेषज्ञ अंग की जांच कर सके।

कुछ मामलों में, विधि का उपयोग स्त्री रोग विशेषज्ञों के अभ्यास में किया जाता है, लेकिन अक्सर यह एक खतरनाक बीमारी - बवासीर के लक्षणों को पहचानने में मदद करता है।

कभी-कभी, पैल्पेशन से शिरापरक जाल के घने नोड्स, बढ़े हुए और दर्दनाक दिखाई देते हैं। यह संकेत घनास्त्रता की उपस्थिति को इंगित करता है। सूजन वाले तत्व संकुचित हो जाते हैं, लेकिन जांच करने पर वे आसानी से विस्थापित हो जाते हैं, जो एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देता है। बीमारियों की पहचान करने के सरल और जानकारीपूर्ण तरीके की मदद से जटिलताओं के विकास को रोकना और समय पर इलाज शुरू करना आसान है।

मलाशय परीक्षा मैं मलाशय परीक्षा (अव्य. मलाशय)

मलाशय और उसके आसपास के अंगों और ऊतकों की स्थिति का आकलन करने के लिए विशेष परीक्षा तकनीक, मलाशय के लुमेन के माध्यम से की जाती है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में मैनुअल और वाद्य आर और लागू करें। फिंगर आर और। मलाशय, श्रोणि और पेट के अंगों के रोगों के निदान के लिए एक अनिवार्य विधि है। यह उन सभी मामलों में किया जाना चाहिए जब वह पेट दर्द, पैल्विक अंगों की शिथिलता और आंतों की गतिविधि की शिकायत करता है। यह हमेशा इंस्ट्रुमेंटल आर से पहले होता है और आपको बाद की संभावना पर निर्णय लेने की अनुमति देता है, ताकि ट्यूमर, सूजन संबंधी घुसपैठ द्वारा गुदा नहर या रेक्टल लुमेन की तेज संकुचन के साथ गंभीर जटिलताओं से बचा जा सके। उंगली आर। और गुदा की मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना, बीमारियों की पहचान करना, गुदा नहर और मलाशय में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (दरारें, बवासीर, सिकाट्रिकियल परिवर्तन और आंतों के लुमेन का संकुचन, सौम्य और घातक नियोप्लाज्म) को संभव बनाता है। ); पैरारेक्टल ऊतक, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स की सूजन संबंधी घुसपैठ, सिस्टिक और ट्यूमर संरचनाएं; पुरुषों में प्रोस्टेट ग्रंथि और महिलाओं में आंतरिक जननांग अंगों में परिवर्तन; पेल्विक पेरिटोनियम की स्थिति, रेक्टो-गर्भाशय या रेक्टो-वेसिकल अवसाद। कभी-कभी उंगली आर और। यह गुदा नहर द्वारा मलाशय की दीवार के पीछे के अर्धवृत्त पर स्थानीयकृत रोग प्रक्रिया का पता लगाने की एकमात्र विधि है, ऐसे क्षेत्र में जहां किसी भी प्रकार के वाद्य मलाशय परीक्षण के साथ निरीक्षण के लिए पहुंचना मुश्किल है।

फिंगर आर और। गुदा के तीव्र संकुचन के मामले में, साथ ही गंभीर दर्द के मामले में इसे तब तक वर्जित किया जाता है जब तक कि डिकैन, एनाल्जेसिक या मादक दवाओं के साथ मरहम की मदद से दर्द सिंड्रोम से राहत न मिल जाए।

रोगी की विभिन्न स्थितियों में गुदा परीक्षण किया जाता है: कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर पैर मोड़कर, घुटने-कोहनी की स्थिति में, पीठ के बल लेटकर (स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर) पैर घुटने पर मोड़कर जोड़ों और पेट तक लाया गया। कभी-कभी डिजिटल आर और मलाशय के कठिन-से-पहुंच वाले शीर्ष विभागों की स्थिति का आकलन करने के लिए। रोगी को बैठने की स्थिति दी जाती है। डगलस स्पेस डिजिटल आर और पर संदेह या फोड़ा होने पर। इसे रोगी की पीठ के बल स्थिति में करना आवश्यक है, क्योंकि। केवल इस स्थिति में ही मलाशय की दीवार के ओवरहैंग और पूर्वकाल अर्धवृत्त का पता लगाया जा सकता है।

फिंगर आर और। गुदा की गहन जांच हमेशा पहले की जानी चाहिए, जिससे अक्सर रोग के लक्षण (बाहरी नालव्रण, बाहरी बवासीर, गुदा के किनारों का अपर्याप्त बंद होना, ट्यूमर जैसे ऊतक का प्रसार, त्वचा का धब्बेदार होना, आदि) का पता चलता है। जिसके बाद दाहिने हाथ की तर्जनी, जिसमें रबर का दस्ताना पहना हुआ है, को पेट्रोलियम जेली से चिकना किया हुआ सावधानी से डाला जाता है ( चावल। 1 ). गुदा नहर की दीवारों को लगातार महसूस करते हुए, गुदा के दबानेवाला यंत्र की लोच और विस्तारशीलता, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, अध्ययन के दर्द की उपस्थिति और डिग्री का आकलन करें। फिर उंगली को मलाशय की शीशी में डाला जाता है, इसके लुमेन (अंतराल, संकुचन) की स्थिति का निर्धारण किया जाता है, क्रमिक रूप से पूरी सतह पर और उपलब्ध सीमा तक आंतों की दीवार की जांच की जाती है, प्रोस्टेट ग्रंथि की स्थिति की ओर मुड़ते हुए (पुरुषों में) ) और रेक्टोवाजाइनल सेप्टम, गर्भाशय ग्रीवा (महिलाओं में), त्रिकास्थि और कोक्सीक्स की आंतरिक सतह के पैरारेक्टल ऊतक। मलाशय से उंगली हटाने के बाद, निर्वहन का आकलन किया जाता है (श्लेष्म, खूनी, प्यूरुलेंट)।

मलाशय के ऊपरी एम्पुला के रोगों का निदान करने के लिए, पेल्विकोरेक्टल या पोस्टीरियर रेक्टल स्पेस (, प्रीसैक्रल), पेल्विक पेरिटोनियम (सूजन प्रक्रिया या ट्यूमर) के फाइबर एक द्वि-मैनुअल डिजिटल परीक्षा का सहारा लेते हैं। इस प्रयोजन के लिए, एक हाथ की तर्जनी को मलाशय में डाला जाता है, और दूसरे हाथ की उंगलियाँ प्यूबिक सिम्फिसिस के ऊपर पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाती हैं ( चावल। 2 ).

रेक्टोवाजाइनल सेप्टम की स्थिति, योनि की पिछली दीवार और गर्भाशय के शरीर के संबंध में रेक्टल दीवार की गतिशीलता का आकलन एक द्वि-मैनुअल डिजिटल रेक्टल आयोजित करके किया जा सकता है और ( चावल। 3 ).

ग्रंथ सूची:अमीनेव ए.एम. गाइड टू प्रोक्टोलॉजी, खंड 1-4, कुइबिशेव, 1965-1978; हेनरी एम.एन. और स्वाश एम. कोलोप्रोक्टोलॉजी और, पी. 89, एम., 1988; फेडोरोव वी.डी. मलाशय, पी. 79, मॉस्को, 1987; फेडोरोव वी.डी. और डल्टसेव यू.वी. , साथ। 24, एम., 1984.

चावल। 2. द्विमासिक रेक्टोवागिनल परीक्षा: डॉक्टर के दाहिने हाथ की तर्जनी को योनि में डाला जाता है, और उसी हाथ की मध्यमा उंगली को मलाशय में डाला जाता है; बाएं हाथ की उंगलियां प्यूबिक सिम्फिसिस के ऊपर पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाव डालती हैं।

द्वितीय मलाशय परीक्षण (एक्सप्लोरेशियो रेक्टलिस)

इसकी स्थिति या इसके आस-पास के अंगों और ऊतकों की स्थिति निर्धारित करने के लिए मलाशय के लुमेन में गुदा के माध्यम से किए गए नैदानिक ​​​​जोड़तोड़ (उदाहरण के लिए, डिजिटल परीक्षा, एंडोस्कोपी) का सामान्य नाम।

मलाशय परीक्षा द्वि-मैनुअल(ई. आर. बिमेनुअलिस; सिन. रेक्टो-एब्डोमिनल परीक्षण) - आर. और., जिसमें एक उंगली को मलाशय के लुमेन में डाला जाता है, और दूसरा हाथ पूर्वकाल पेट की दीवार की सतह पर रखा जाता है और पैल्विक अंगों को स्पर्श किया जाता है .

मलाशय परीक्षा डिजिटल(ई. आर. पैल्पेटोरिया) - आर. और., जिसमें गुदा के माध्यम से डाली गई उंगली से मलाशय और आस-पास के अंगों की दीवारों को थपथपाया जाता है।

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम.: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. प्राथमिक चिकित्सा. - एम.: महान रूसी विश्वकोश। 1994 3. चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश। - एम.: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.

देखें अन्य शब्दकोशों में "रेक्टल परीक्षा" क्या है:

- (एक्सप्लोरेटियो रेक्टलिस) डायग्नोस्टिक जोड़तोड़ का सामान्य नाम (उदाहरण के लिए, डिजिटल परीक्षा, एंडोस्कोपी) जो मलाशय के लुमेन में गुदा के माध्यम से इसकी स्थिति या इसके आस-पास के अंगों की स्थिति निर्धारित करने के लिए किया जाता है और ...। .. बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

मलाशय परीक्षण- मलाशय परीक्षण, आंतरिक अंगों के रोगों का निदान करने और गर्भावस्था का निर्धारण करने के लिए मलाशय के माध्यम से किया जाने वाला हेरफेर। आर. विशेष रूप से मूल्यवान है और. बड़े जानवरों में, चूंकि उनके पेट के माध्यम से अंगों का बाहरी स्पर्शन होता है... ... पशु चिकित्सा विश्वकोश शब्दकोश

पशुओं की मलाशय जांच- गर्भावस्था का निर्धारण करने और जननांग अंगों के रोगों का निदान करने के लिए पशुओं की मलाशय जांच। [गोस्ट 27775 88] विषय कृत्रिम गर्भाधान… तकनीकी अनुवादक की पुस्तिका- (प्रोस्टेटा) पुरुष प्रजनन प्रणाली की सहायक सेक्स ग्रंथि। यह एक उत्सर्जन कार्य करता है, एक रहस्य जारी करता है जो शुक्राणु का हिस्सा है, और एक अंतःस्रावी कार्य करता है, एक हार्मोन का उत्पादन करता है जो शुक्राणुजनन का समर्थन करता है। छोटे के पूर्वकाल निचले भाग में स्थित है ... ... चिकित्सा विश्वकोश

मैं सिग्मोइडोस्कोपी (एनाट। रेक्टम रेक्टम + सिग्मा रोमानम सिग्मॉइड कोलन + ग्रीक स्कोपो निरीक्षण, जांच; रेक्टोसिग्मोइडोस्कोपी का पर्यायवाची) मलाशय और डिस्टल सिग्मॉइड कोलन की एंडोस्कोपिक जांच की एक विधि ... ... चिकित्सा विश्वकोश

मलाशय परीक्षण एक नैदानिक ​​हेरफेर है जो मलाशय के साथ-साथ आसन्न अंगों और ऊतकों का अध्ययन करने के लिए किया जाता है।

रेक्टल जांच डिजिटल और इंस्ट्रुमेंटल होती है (रेक्टल मिरर और प्रोक्टोस्कोप की मदद से की जाती है)। संकेत: मलाशय के रोग (देखें) (दीवारों में घुसपैठ, अल्सर, ट्यूमर द्वारा मलाशय का संकुचन या संपीड़न, आदि); पैल्विक ऊतक (देखें), छोटे श्रोणि में निचले पेट की गुहा में स्थित आंतरिक अंग।

मलाशय की जांच से पहले गुदा की जांच की जाती है। रोगी को उसकी तरफ मेज पर लिटाया जाता है और उसके पैरों को पेट की ओर लाया जाता है या घुटने-कोहनी की स्थिति दी जाती है। जांच करने पर, आप बवासीर का पता लगा सकते हैं (कभी-कभी यदि आप रोगी को तनाव देने के लिए कहते हैं तो वे बेहतर दिखाई देते हैं), गुदा दरारें,।

फिर दस्ताने वाली उंगली से सावधानीपूर्वक जांच की जाती है; इसके अलावा, वैसलीन तेल से चिकना किया हुआ रबर फिंगरटिप उंगली पर लगाया जाता है।

विशेष उंगलियों के अभाव में, अध्ययन केवल रबर के दस्ताने से किया जा सकता है। मलाशय परीक्षण के दौरान एक उंगली को जोर देकर, पीछे की ओर दबाकर डालने की सलाह दी जाती है; पहले खाली करना होगा (एनीमा)। उंगलियों की जांच से आंतरिक बवासीर, ट्यूमर, दरारें का पता लगाया जा सकता है, आकार और स्थिति निर्धारित की जा सकती है।

रेक्टल स्पेकुलम का उपयोग करके एक अध्ययन पहले इसकी शाखाओं को पेट्रोलियम जेली से चिकनाई देकर किया जाता है। शाखाओं को मलाशय में (8-10 सेमी की गहराई तक) पेश किया जाता है, रोगी घुटने-कोहनी की स्थिति में होता है। उन्हें अलग कर दिया जाता है और, धीरे-धीरे हटाकर, मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली का निरीक्षण किया जाता है। प्रोक्टोस्कोप का उपयोग करके अनुसंधान - देखें।

रेक्टो-पेट की जांच.

में मलाशय परीक्षण. स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, मलाशय परीक्षा निम्नलिखित मामलों में की जाती है: 1) लड़कियों और लड़कियों में, साथ ही एट्रेसिया के साथ और जब योनि परीक्षा करना असंभव हो; 2) ट्यूमर प्रक्रिया (पेल्विक ऊतक, लिम्फ नोड्स और मलाशय की दीवार में ट्यूमर का संक्रमण) की व्यापकता स्थापित करने के लिए गर्भाशय कैंसर के लिए योनि परीक्षण के अलावा; 3) आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ सैक्रो-गर्भाशय, पैरारेक्टल ऊतक, आदि की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए; 4)पर ; 5) मलाशय-गर्भाशय स्थान (डिम्बग्रंथि कैंसर) में स्थित ट्यूमर की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए।

द्विमासिक (रेक्टो-एब्डोमिनल) परीक्षा (चित्र) का उपयोग करके और भी अधिक डेटा प्राप्त किया जा सकता है, जो आपको गर्भाशय, गर्भाशय के उपांगों को स्पष्ट रूप से महसूस करने और गर्भाशय के स्नायुबंधन की स्थिति का अंदाजा लगाने की अनुमति देता है। पेल्विक पेरिटोनियम.

मलाशय परीक्षण - मलाशय (मलाशय) की एक परीक्षा, जिसमें गुदा की जांच, उंगली से मलाशय की जांच, एनसस्कोप, रेक्टल स्पेकुलम, रेक्टोस्कोपी और एक्स-रे परीक्षा का उपयोग किया जाता है।

गुदा की जांच करते समय, आप बाहरी बवासीर, गुदा पैपिला और किनारे (गुदा देखें), निचले स्तर के कैंसरयुक्त ट्यूमर या तपेदिक अल्सर के किनारे, पैरारेक्टल फिस्टुला के बाहरी उद्घाटन, तीव्र कॉन्डिलोमा, एथेरोमा आदि देख सकते हैं। अपर्याप्तता के मामले में स्फिंक्टर में, आंतों की सामग्री का रिसाव, आसपास की त्वचा में जलन, डायपर रैश, एक्जिमा, एक्सोरिएशन नोट किया जाता है। दरार का पता लगाने के लिए, रोगी को तनाव देने के लिए मजबूर करना आवश्यक है, जबकि परीक्षक दोनों हाथों से बाहरी गुदा फ़नल की त्वचा की परतों को खींचता और सीधा करता है।

गुदा या मलाशय की बीमारी की शिकायत वाले सभी रोगियों में उंगली की जांच अनिवार्य है। यह रोगी को उसकी पीठ पर पैर मोड़कर, उसकी तरफ, घुटने-कोहनी की स्थिति में या बैठकर (जैसे शौच के दौरान) किया जाता है। बाद के मामले में, विशेष रूप से जब रोगी पर दबाव डाला जाता है, तो डॉक्टर की उंगली रोगी की लापरवाह स्थिति में जांच करने की तुलना में मलाशय में 2-3 सेमी अधिक गहराई तक प्रवेश करती है।

उपकरणों से मलाशय की जांच करने के लिए, गुदा के आसपास की त्वचा को पेट्रोलियम जेली से चिकनाई दी जाती है। वैसलीन के साथ चिकनाई किए गए एकत्रित गुदा को मलाशय में डाला जाता है, स्टाइललेट हटा दिया जाता है। निचले मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली की जाँच करें।

एक रेक्टल स्पेकुलम को बंद रूप में मलाशय में डाला जाता है। शाखाओं को काट दिया जाता है और निचले मलाशय की जांच की जाती है - स्थिर रूप से और जब उपकरण को हटा दिया जाता है, जिसे घूर्णी गति करने के लिए थोड़ा घुमाया जा सकता है। एनसस्कोप और रेक्टल स्पेकुलम के लिए कई डिज़ाइन विकल्प प्रस्तावित किए गए हैं (चित्र 1 और 3)। रेक्टोस्कोपी - सिग्मोइडोस्कोपी देखें।

चावल। 1. मलाशय की जांच के लिए उपकरण: 1 - स्फिंक्टरोस्कोप; 2 - गुदादर्शी; 3 - छोटा प्रॉक्टोस्कोप; 4 - बड़ा प्रॉक्टोस्कोप.

चावल। 2. अमिनेव के स्फिंक्टरोमीटर के साथ स्फिंक्टरोमेट्री की योजना।

चावल। 3. विभिन्न प्रकार के रेक्टल दर्पण।

मलाशय की एक्स-रे जांच 18-24 घंटों के बाद की जाती है। मुंह के माध्यम से बेरियम कंट्रास्ट द्रव्यमान लेने के बाद, या इरिगोस्कोपी की मदद से - एनीमा के माध्यम से आंत को कंट्रास्ट सस्पेंशन से भरना (बाद वाला बेहतर है)। प्राकृतिक शौच द्वारा कंट्रास्ट सस्पेंशन से आंतों को खाली करने के बाद कुछ विवरण बेहतर ढंग से देखे जा सकते हैं, विशेष रूप से डबल कंट्रास्ट के साथ - बेरियम सस्पेंशन और वायु। श्लेष्म झिल्ली की सतह पर बचे कंट्रास्ट द्रव्यमान के महत्वहीन निशान छोटे आकार के रोग संबंधी संरचनाओं को भी समोच्च करना संभव बनाते हैं।

स्फिंक्टर की ताकत का अध्ययन अमिनेव स्फिंक्टरोमीटर (चित्र 2) का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें एक रॉड और एक स्टीलयार्ड के साथ जैतून शामिल होता है। जैतून को हल्के से पेट्रोलियम जेली के साथ छिड़का जाता है और मलाशय में इंजेक्ट किया जाता है। फौलादी चुस्की लेते समय, तीर फौलादी पैमाने के साथ चलता है। वह मलाशय से जैतून निकालने के बाद रुक जाती है और ग्राम में स्फिंक्टर की ताकत दिखाती है। विषय की शांत स्थिति में पहले माप पर, स्फिंक्टर के स्वर को पहचाना जाता है। दूसरे माप पर, विषय स्फिंक्टर को मजबूती से सिकोड़ता है। इससे इस मांसपेशी की अधिकतम शक्ति प्राप्त होती है। महिलाओं में, टोन औसतन 500 ग्राम है, अधिकतम शक्ति 800 ग्राम है, पुरुषों में क्रमशः 600 और 900 ग्राम है।

स्त्री रोग विज्ञान में मलाशय परीक्षा को योनि परीक्षा के डेटा को पूरक करने और असंभव होने पर इसे बदलने के लिए संकेत दिया जाता है (लड़कियों, लड़कियों में, अप्लासिया, योनि एट्रेसिया के साथ)।

मलाशय की जांच से, गर्भाशय ग्रीवा, निशान, योनि में परिवर्तन, उसमें तरल पदार्थ का संचय (हेमोपियोकोल्पोस, आदि) को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना संभव है, पेरिवागिनल ऊतक, सैक्रो-गर्भाशय स्नायुबंधन की जांच करना संभव है। आंत में ही कुछ बदलावों को स्थापित करने के लिए (दीवारों में घुसपैठ, कभी-कभी अल्सरेटिव दोष या पैथोलॉजिकल वृद्धि), पेरिवागिनल ऊतक में ट्यूमर या एक्सयूडेट द्वारा संकुचन और संपीड़न, आदि। गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए रेक्टल परीक्षा को जांच का एक अनिवार्य तरीका माना जाता है। क्योंकि यह मापदंडों में घुसपैठ का पता लगाने की सुविधा प्रदान करता है।

प्रसव के दौरान महिलाओं की बार-बार निगरानी के लिए, योनि परीक्षण को मलाशय परीक्षण द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, जो गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की डिग्री, भ्रूण की प्रस्तुति, एमनियोटिक मूत्राशय की अखंडता और कुछ मामलों में न्याय करने के लिए पर्याप्त डेटा प्रदान करता है। टांके और फ़ॉन्टनेल का स्थान। आप त्रिक हड्डी की समतलता को भी महसूस कर सकते हैं, जिससे भ्रूण के वर्तमान भाग के साथ त्रिक गुहा के भरने की डिग्री का निर्धारण होता है। मलाशय परीक्षण जन्म क्रिया के व्यवस्थित अवलोकन का एक तरीका हो सकता है।

मलाशय परीक्षण से पहले, मूत्राशय को खाली कर देना चाहिए। रोगी को उसकी पीठ के बल क्षैतिज स्थिति में लिटाना आवश्यक है: ऊपरी शरीर को थोड़ा ऊपर उठाया जाना चाहिए, घुटने थोड़े मुड़े हुए, पैर अलग, पेट आराम से। रोगी को खुलकर सांस लेनी चाहिए और मांसपेशियों में तनाव से बचना चाहिए।

मलाशय परीक्षण के दौरान रोगी की एक अन्य स्थिति - जैसे कि पत्थर काटते समय; जबकि डॉक्टर मरीज के घुटनों के बीच खड़ा होता है। मलाशय की जांच दाएं या बाएं हाथ की तर्जनी से, रबर के दस्ताने पहनकर, वैसलीन तेल से चिकनाई करके की जाती है। बाहरी जननांग अंगों पर दबाव को रोकने के लिए जांच करने वाले ब्रश के अंगूठे को पीछे की ओर खींचा जाता है (चित्र 4)। कुछ मामलों में (रेक्टोवाजाइनल सेप्टम की विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए), एक संयुक्त रेक्टोवाजाइनल परीक्षा की जाती है, जिसमें तर्जनी को योनि में और मध्यमा को मलाशय में डाला जाता है (चित्र 5): पैल्विक अंगों की जांच की जाती है मुक्त हाथ से पेट की दीवार के माध्यम से। दुर्लभ मामलों में, वेसिकौटेराइन स्पेस का अध्ययन करने के लिए, अंगूठे को योनि के पूर्वकाल फोर्निक्स में डाला जाता है, और तर्जनी को मलाशय में डाला जाता है। कुछ मामलों में, रेक्टोवागिनल परीक्षा दोनों हाथों की तर्जनी से की जाती है।

चावल। 4. मलाशय-पेट की जांच।
चावल। 5. रेक्टोवागिनल परीक्षा।

विभिन्न डॉक्टरों द्वारा उनके प्रोफ़ाइल के उपचार और निदान के हिस्से के रूप में मलाशय परीक्षण किया जा सकता है। निरीक्षण शब्द पूर्णतः सशर्त है। यह एक शब्द है. शोध प्रक्रिया के संबंध में ही जांच-पड़ताल कहना अधिक सही होगा।

अनुसंधान सुविधाएँ

चिकित्सा पेशेवर जो अपने अभ्यास में इस प्रकार के शोध का सहारा लेते हैं:

• प्रोक्टोलॉजिस्ट;
• मूत्र रोग विशेषज्ञ;
• स्त्री रोग विशेषज्ञ;
• शल्य चिकित्सक।

मलाशय की जांच निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुसार की जाती है:

1. रोगी अनुसंधान के लिए तीन मुद्राओं में से एक लेता है: उसकी तरफ, चारों तरफ, या स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर उसके अंगों को उसके पेट पर दबाए हुए।
2. डॉक्टर दस्ताने पहनता है, अपनी उंगली को पेट्रोलियम जेली से चिकना करता है और उसे गुदा में डालता है। आरंभ करने के लिए, सम्मिलन की गहराई 5 सेमी तक है। यदि आवश्यक हो, तो गहरा सम्मिलन (10 सेमी तक) संभव है।
3. डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम के अनुसार उंगली में हेरफेर किया जाता है।
4. यदि आवश्यक हो, तो उन्हें स्फिंक्टर को कसने या आराम करने के लिए कहा जा सकता है।

ऐसी जांच पूरी तरह से दर्द रहित होती है, हालांकि ज्यादातर लोगों को यह अप्रिय लगती है। मलाशय के रोगों में हल्का दर्द और थोड़ी मात्रा में खून आना संभव है। लेकिन सूजन संबंधी बीमारियों के बढ़ने पर (ऐसी स्थिति जहां यह वास्तव में चोट पहुंचा सकती है), जांच नहीं की जाती है।

ऐसे निरीक्षण की तैयारी के लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। यह खाली करने और धोने के लिए पर्याप्त है। एनीमा की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि खाली करने के बाद मलाशय मल से काफी अच्छी तरह साफ हो जाता है (यदि कोई विशेष रोग नहीं हैं)।

इस प्रकार, यदि कोई बीमारी नहीं है, तो रेक्टल विधि से जांच करते समय, दस्ताने पर कोई मल, कोई रक्त, कोई मवाद या बलगम नहीं होना चाहिए। इनमें से किसी भी तत्व की उपस्थिति आंतों में होने वाली गलत प्रक्रियाओं का संकेत देती है। इसके अलावा, मलाशय के उपयोग के माध्यम से मूत्र और प्रजनन प्रणाली के अंगों की जांच करते समय गांठ और सील महसूस नहीं होनी चाहिए।

जहाँ तक असुविधा की बात है, यहाँ यह याद रखना चाहिए कि बीमार होना अपने आप में असुविधाजनक है, और उपचार और निदान, सबसे पहले, आराम पर नहीं, बल्कि शीघ्र और सही निदान और उपचार पर केंद्रित है। बेशक, आप आराम के लिए इलाज से इनकार कर सकते हैं, लेकिन परिभाषा के अनुसार, एक बीमार जीव को आराम नहीं मिलेगा।

प्रोक्टोलॉजिस्ट पर निदान

एक प्रोक्टोलॉजिस्ट (एक डॉक्टर जो मलाशय, बृहदान्त्र, गुदा के रोगों का इलाज करता है) द्वारा मलाशय परीक्षा की विशेषताओं पर विचार करें। यह समस्या महिलाओं और पुरुषों दोनों में हो सकती है, क्योंकि यह लिंग भेद से नहीं जुड़ी है, बल्कि केवल पाचन तंत्र से जुड़ी है, विशेष रूप से पाचन तंत्र की उत्सर्जन शाखा से।

प्रोक्टोलॉजिस्ट के अभ्यास में मुख्य बीमारी बवासीर है। यह एक ऐसी बीमारी है जिसमें मलाशय और गुदा की नसें सूज जाती हैं। इन लक्षणों को प्रत्यक्ष रूप से देखना संभव नहीं है, लेकिन रेक्टल डायग्नोस्टिक्स की मदद से रोग का निदान करना काफी संभव है। अंतिम चरण में, जब बवासीर बाहर निकलने लगती है, तो निश्चित रूप से ऐसी जांच की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन प्रारंभिक चरण में समय पर उपचार शुरू करने और रोगी की स्थिति को बिगड़ने से रोकने के लिए यह आवश्यक है।

उरोलोजिस्त

यूरोलॉजिस्ट एक डॉक्टर होता है जो पुरुषों में जेनिटोरिनरी सिस्टम और महिलाओं में मूत्र प्रणाली का इलाज करता है। पुरुषों और महिलाओं के लिए शब्दावली में अंतर इस तथ्य के कारण है कि पूर्व में, बाद के विपरीत, मूत्र और प्रजनन प्रणाली के कामकाज को अलग करना संभव नहीं है। कई निकाय, यदि दो मोर्चों पर काम नहीं कर रहे हैं, तो कम से कम जुड़े हुए हैं। उदाहरण के लिए, प्रोस्टेट, जो पेशाब का अंग नहीं है, मूत्राशय के नीचे स्थित होता है, जो मूत्रमार्ग को ढकता है। सूजन की स्थिति में, प्रोस्टेट मूत्रमार्ग को संकुचित करना शुरू कर देता है, जिससे पेशाब करते समय तेज दर्द होता है। महिलाओं में, मूत्र और प्रजनन प्रणाली केवल शारीरिक रूप से करीब हैं, लेकिन एक निश्चित, हालांकि इतना स्पष्ट नहीं है, संबंध भी मौजूद है।

एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक आदमी की रेक्टल डिजिटल जांच में प्रोस्टेट ग्रंथि के अनिवार्य स्पर्शन का तात्पर्य होता है। ऐसा करने का सबसे आसान तरीका है, मलाशय के माध्यम से। इसलिए, इस तरह के अध्ययन को समझ के साथ इलाज करना उचित है और यह नहीं सोचना चाहिए कि मूत्र पथ का इलाज करते समय डॉक्टर मल के निकास के लिए छेद में अपनी उंगली डालकर कुछ गलत कर रहा है।

प्रसूतिशास्री

महिलाओं की मलाशय विधि द्वारा जांच स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के दौरान एक अतिरिक्त विश्लेषण है और आवश्यकतानुसार निर्धारित की जाती है। महिला प्रजनन प्रणाली आंतों के काफी करीब स्थित होती है, और कुछ मामलों में, मलाशय की जांच के दौरान महिला जननांग अंगों में स्थित सूजन और ट्यूमर का पता लगाया जा सकता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच का उद्देश्य हो सकता है:

• गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री;
• योनि में निशान और परिवर्तन;
• हेमेटोपिओकोल्पोस (योनि में तरल पदार्थ का संचय);
• सैक्रो-गर्भाशय स्नायुबंधन और पैरावागिनल क्षेत्र के फाइबर के पैरामीटर।

कुछ मामलों में, गर्भवती महिलाओं की जांच करते समय, मलाशय की जांच से डॉक्टर को भ्रूण की स्थिति (प्रस्तुति) निर्धारित करने या एमनियोटिक थैली के टूटने के बारे में जानकारी प्राप्त करने में मदद मिल सकती है। प्रसव के दौरान महिलाओं के संबंध में, प्रसव के दौरान मलाशय परीक्षण एकल और व्यवस्थित दोनों हो सकता है।

स्त्री रोग संबंधी मलाशय जांच के दौरान, एनीमा के साथ प्रक्रियाएं करना और मूत्राशय को खाली करना आवश्यक है। यह, स्त्री रोग विज्ञान के स्वच्छता मानकों के अलावा, डॉक्टर को स्त्री रोग संबंधी प्रकृति की समस्याओं को, उदाहरण के लिए, मूत्रविज्ञान या प्रोक्टोलॉजी की समस्याओं से अलग करने में भी मदद करता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा की गई इस जांच में प्रोक्टोलॉजिस्ट और मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाने वाली जांच से कई बुनियादी अंतर होते हैं। यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि प्रोक्टोलॉजिस्ट सीधे आंतों की जांच करता है और उसके लिए आंत के ट्यूमर और फोड़े के स्थान का पता लगाना महत्वपूर्ण है। यूरोलॉजिस्ट वैसे तो मलाशय की जांच करता है, लेकिन प्रोस्टेट की जांच को सटीक कहा जा सकता है। स्त्री रोग विशेषज्ञ का कार्य व्यापक है। जांच आंतों से होकर गुजरती है, लेकिन अन्य अंगों की भी जांच की जाती है। इसके अलावा, ये अंग बिंदु नहीं हैं, बल्कि विस्तारित हैं। कुछ मामलों में, ऐसा अध्ययन दो उंगलियों से किया जाता है (एक उंगली गुदा में और दूसरी योनि में डाली जाती है)। कुछ मामलों में, शोध के दौरान, पेट पर दबाव डाला जाता है या अधिक सटीक निदान के लिए आवश्यक अन्य क्रियाएं की जाती हैं।

मलाशय और उसके गुदा की विकृति के लिए पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए सावधानीपूर्वक निदान की आवश्यकता होती है। मलाशय की डिजिटल रेक्टल जांच अभी भी फिस्टुला, बवासीर और प्रोलैप्स जैसी विभिन्न समस्याओं का पता लगाने का सबसे प्रभावी और कुशल तरीका है। मलाशय की जांच करके, डॉक्टर के पास श्लेष्म परत की स्थिति का आकलन करने, ट्यूमर प्रक्रियाओं, पॉलीप्स आदि की उपस्थिति को बाहर करने का अवसर होता है। इसलिए, इस तरह के हेरफेर की तकनीक को सभी अभ्यास करने वाले डॉक्टरों द्वारा अपनाया जाना चाहिए।

आमतौर पर, मलाशय की एक डिजिटल जांच विशेष रूप से संकेतों के अनुसार की जाती है, इस घटना में कि रोगी से विशिष्ट शिकायतें सुनाई देती हैं: दर्द, खुजली, गुदा में जलन, मल त्याग की कमी, अंदर से फटना आदि। इसके अलावा, मलाशय की एक गुदा परीक्षा आपको प्रोस्टेट ऊतक के रोग संबंधी विकास का समय पर निदान करने की अनुमति देती है।

शारीरिक और स्थलाकृतिक जानकारी

शारीरिक और स्थलाकृतिक जानकारी को ध्यान में रखा जाना चाहिए ताकि रोगी के स्वास्थ्य को नुकसान न पहुंचे। मलाशय में, एक नाडैम्पुलर (रेक्टोसिग्मॉइड) अनुभाग, एक एम्पुला (एम्पुलर अनुभाग) और एक गुदा (गुदा) नहर पृथक होती है। एम्प्यूल (500 मिलीलीटर तक की क्षमता के साथ) में, ऊपरी, मध्य और निचले एम्पुलर अनुभागों को प्रतिष्ठित किया जाता है। मलाशय की लंबाई 15-16 सेमी है। पुरुषों में मलाशय के सामने मूत्राशय, प्रोस्टेट और वीर्य पुटिकाएं होती हैं, महिलाओं में - गर्भाशय और योनि।

ऊपरी भाग में, क्रमशः, तीसरी त्रिक कशेरुका, पार्श्विका पेरिटोनियम मलाशय से जुड़ती है, जिससे पुरुषों में मलाशय और मूत्राशय के बीच एक रेक्टोवेसिकल अवसाद (एक्सावटियो रेक्टोवेसिकल) बनता है, जो कि रेक्टोवेसिकल सिलवटों द्वारा किनारों पर घिरा होता है। महिलाओं में गर्भाशय और मलाशय के बीच स्थित पार्श्विका पेरिटोनियम में एक रेक्टो-गर्भाशय अवसाद होता है, जो पेरिटोनियम के रेक्टो-गर्भाशय सिलवटों द्वारा सीमित होता है (एक्सकेवेटियो रेक्टौटेरिना, पर्यायवाची: डगलस पॉकेट, डगलस स्पेस)। मलाशय में रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से एक अयुग्मित धमनी से होती है - बेहतर हेमोराहाइडल (अवर मेसेन्टेरिक धमनी की शाखाएं) और दो युग्मित - मध्य और अवर हेमोराहाइडल धमनियां (इलियक धमनी प्रणाली से)। मलाशय की नसें दो शिरापरक प्रणालियों से संबंधित होती हैं: बेहतर हेमोराहाइडल नस अवर मेसेन्टेरिक (मेसेन्टेरिका अवर) से पोर्टल शिरा में बहती है; निचले और मध्य से और तक। पुटेन्डा, वी. हाइपोगैस्ट्रिका अवर वेना कावा में प्रवाहित होता है।

सुपीरियर हेमोराहाइडल नस शिरापरक रक्त का मुख्य बहिर्वाह पथ है। इसकी शाखाएँ मलाशय के गुदा भाग के शिरापरक सबम्यूकोसल प्लेक्सस में, शिरापरक ampullae में उत्पन्न होती हैं, जो रोग संबंधी परिस्थितियों में बवासीर (वैरिसिस हेमोराहाइडेल्स) बनाती हैं। मलाशय के शिरापरक परिसंचरण का ज्ञान हमें पोर्टल शिरा प्रणाली (यकृत का सिरोसिस) और अवर वेना कावा (संचार संबंधी विकार) दोनों में रक्त परिसंचरण में कठिनाई के मामले में माध्यमिक बवासीर के गठन के तंत्र को समझने की अनुमति देता है। तृतीय डिग्री)।

मलाशय की जांच की तैयारी

गुदा का अध्ययन रोगी की चार स्थितियों में किया जाना चाहिए: बगल में, कूल्हे के जोड़ों पर अंग मुड़े हुए, घुटने-कोहनी की स्थिति में, पीठ पर, कूल्हों को पेट की ओर लाते हुए, उकड़ू। मलाशय के अध्ययन की तैयारी में आंतों को खाली करना, रोगी को उपरोक्त स्थिति में रखना शामिल है।

गुदा क्षेत्र को मानसिक रूप से 4 क्षेत्रों में विभाजित किया गया है:पूर्वकाल दाएँ, पूर्वकाल बाएँ, पश्च बाएँ, और पश्च दाएँ। गुदा के आसपास की त्वचा की जांच करें; त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की सीमा पर सूजन के विभिन्न आकारों और रूपों को पहचानें - बाहरी बवासीर, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ फिस्टुला, सूजन वाली लालिमा (पैराप्रोक्टाइटिस) के साथ सूजन, रोते हुए फ्लैट सिफिलिटिक पपल्स, एक्जिमा, जननांग मस्से।

गुदा के दृश्य परीक्षण से पता चला रक्तस्राव अल्सर, गुदा नहर के कैंसर का प्रकटन हो सकता है, पेरिनेम की त्वचा में एक्जिमा जैसे परिवर्तन - एपोक्राइन ग्रंथियों के कैंसर के एक दुर्लभ रूप का प्रकटन - पगेट का एक्स्ट्रामैमिलरी कैंसर ( पगेट की एक्स्ट्रामैमिलरी डर्मेटोसिस) - एपोक्राइन ग्रंथियों और उनकी नलिकाओं का कैंसर, पेरिअनल क्षेत्र, बगल, बाहरी जननांग में स्थानीयकृत, छीलने, रोने और पपड़ी के साथ एरिथेमा के तेजी से परिभाषित, थोड़ा घुसपैठ वाले फॉसी की उपस्थिति की विशेषता भी है।

यदि सूजन का पता चलता है, तो इसकी स्थिरता और संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है। सीधी बवासीर जो सियानोटिक रंग के तनाव से प्रकट होती है, दर्द रहित, नरम, लचीली स्थिरता वाली होती है। गुदा से बाहर गिरे हुए हेमोराहाइडल नोड्स अक्सर घनास्त्रता और सूजन के अधीन होते हैं, जो गंभीर दर्द के साथ होता है जो चलने और बैठने और बुखार को रोकता है। नोड्स के घनास्त्रता के साथ, गुदा का दबानेवाला यंत्र तेजी से कम हो जाता है, आगे बढ़े हुए नोड्स एक सियानोटिक (काला) रंग प्राप्त कर लेते हैं, घने हो जाते हैं, तेज दर्द होता है। भविष्य में, थ्रोम्बोस्ड और सूजन वाले नोड्स दब सकते हैं। कई रोगियों में, जब तनाव होता है, तो डंठल पर गोल आकार के पॉलीप्स दिखाई दे सकते हैं, और जब मुड़ी हुई त्वचा को धक्का देते हैं, तो तनाव के दौरान कभी-कभी गुदा में छोटी दरारें निर्धारित होती हैं।

मनुष्यों में मलाशय और उसके गुदा के कुछ रोग

मलाशय और उसके गुदा के कुछ रोगों पर विचार करें जिनका इस तरह के अध्ययन के दौरान सफलतापूर्वक निदान किया जा सकता है।

गुदा का विदर ( फिशुरा अनी) गुदा की श्लेष्मा झिल्ली में एक रैखिक दोष का आभास होता है। दरार की लंबाई आमतौर पर 2 सेमी, चौड़ाई 2-3 मिमी होती है। अधिक बार दरार गुदा के पीछे के कमिसर के क्षेत्र में स्थित होती है (कई दरारें हो सकती हैं, उनका सबसे विशिष्ट स्थानीयकरण पूर्वकाल और पीछे के कमिसर है: "दर्पण" दरारें)।

गुदा के रोग के प्रारंभिक चरण में, गुदा नहर के क्षेत्र में संक्रमणकालीन तह और मलाशय की श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्र में त्वचा में दरारें होती हैं। धीरे-धीरे, दरार के नरम किनारे कठोर, कठोर हो जाते हैं, यह फैलता है और एक ट्रॉफिक अल्सर का रूप ले लेता है, जिसका निचला भाग दानों से ढका होता है। रेक्टल स्फिंक्टर की ऐंठन को जोड़ने से ऊतक इस्किमिया के कारण हुई दरार के ठीक होने की संभावना कम हो जाती है। दरार के भीतरी किनारे के क्षेत्र में, एक संयोजी ऊतक निशान विकसित होता है - तथाकथित सीमा ट्यूबरकल। क्रोनिक फिशर से पीड़ित रोगी को शौच के समय दर्द होता है और हल्का रक्तस्राव होता है। दर्द कटने, जलने, चुभने जैसा (कभी-कभी तीव्र) होता है, जो शौच के बाद कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रहता है।

शौच के बाद स्फिंक्टर की लंबे समय तक ऐंठन और लोगों में गुदा के इस रोग में देखा जाने वाला एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम "मल भय" की घटना का कारण बनता है। शौच के दौरान दरार से निकलने वाला रक्त आमतौर पर मल के साथ मिश्रित नहीं होता है, बल्कि उसकी सतह पर धारियों के रूप में होता है या शौच के अंत में कुछ बूंदों के रूप में दिखाई देता है।

श्लेष्म झिल्ली या मलाशय की दीवार की सभी परतों के आगे बढ़ने का पता लगाने के लिए, रोगी को बैठने की स्थिति में धक्का देने के लिए कहा जाता है। मलाशय के बाहर निकलने से तात्पर्य उस स्थिति से है जिसमें संपूर्ण मलाशय या उसका कुछ भाग लंबे समय तक या थोड़े समय के लिए गुदा से बाहर की ओर स्थित होता है। मलाशय के आगे बढ़ने की विशेषता इसकी दीवार की सभी परतों के खिसकने से होती है, जो गुदा के माध्यम से बाहर की ओर निकलती है (गुदा खंड के आगे बढ़ने के बिना)। रेक्टल म्यूकोसा के आगे बढ़ने का मुख्य कारण सूजन प्रक्रियाओं के कारण सबम्यूकोसा के साथ इसके संबंध का कमजोर होना है।

इसके अलावा, वयस्कों में, मलाशय म्यूकोसा का आगे को बढ़ाव अक्सर बवासीर की जटिलता के रूप में होता है, जिसमें नोड्स के बाहर की ओर बढ़ने की प्रवृत्ति होती है। इन मामलों में, कब्ज एक पूर्वगामी क्षण के रूप में कार्य करता है। टेनेसमस के साथ दस्त से भी मलाशय का फैलाव हो सकता है। मलाशय की सभी परतों के आगे बढ़ने का रोगजनन अलग-अलग प्रतीत होता है - इसके पूर्वगामी और उत्पादक कारण होते हैं। पहले में त्रिकास्थि की संरचनात्मक विशेषताएं (इसके मोड़ की डिग्री), मलाशय के पेल्विक हिस्से में एक लंबी मेसेंटरी की उपस्थिति, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की कमजोरी और मलाशय को ऊपर उठाने वाले मांसपेशी तंत्र की कमजोरी शामिल है। दूसरे में - अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि, कब्ज, दस्त, भारी शारीरिक श्रम, खांसी के साथ नोट किया गया।

रेक्टल प्रोलैप्स की 4 डिग्री होती हैं।

• मैं डिग्री परमलाशय केवल मलत्याग के दौरान बाहर गिरता है और फिर जब रोगी का पेट अंदर खींचा जाता है तो स्वतंत्र रूप से सेट हो जाता है। गिरे हुए भाग का आकार 4-6 सेमी है।
• द्वितीय डिग्री पररोगी को बाहर निकली हुई आंत को स्वयं सेट करने के लिए मजबूर किया जाता है। प्रपात का आकार 6-8 सेमी तक बढ़ जाता है।
• तृतीय डिग्री के साथमलाशय न केवल शौच के दौरान, बल्कि हल्के तनाव (खाँसी, हँसी) के साथ भी बाहर निकलता है, जबकि गैस असंयम (और फिर तरल मल) स्फिंक्टर की अतिरिक्त छूट के कारण नोट किया जाता है। गिरे हुए हिस्से का आकार 8-12 सेमी है।
• चतुर्थ डिग्री के साथजब रोगी ऊर्ध्वाधर स्थिति लेता है तो मलाशय हमेशा बाहर गिर जाता है। स्फिंक्टर की शिथिलता के साथ आंत के आगे बढ़े हुए हिस्से की श्लेष्मा झिल्ली में सूजन आ जाती है, उस पर क्षरण और अल्सर दिखाई देते हैं। गिरे हुए भाग का आकार > 12 सेमी है।

मलाशय के आगे को बढ़ाव (प्रोलैप्सस रेक्टी) का निदान रोगी को बैठने की स्थिति में तनाव देने के तुरंत बाद किया जाता है - गुदा के माध्यम से इसके निकास (विवर्तन) के साथ मलाशय का नीचे की ओर विस्थापन (पेरिनेम में एक अलग आकार की उपस्थिति) गोलाकार मोड़ वाला गुलाबी सिलेंडर) विशेषता है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता के आधार पर, प्रोलैप्स के 4 रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• केवल गुदा की श्लेष्मा झिल्ली;
• गुदा नहर की दीवार की सभी परतें (प्रोलैप्सस एनी);
• गुदा के आगे को बढ़ाव के बिना मलाशय (वास्तव में प्रोलैप्सस एनी);
• गुदा और मलाशय (प्रोलैप्सस एनी एट रेक्टी)।

एक शोध विधि के रूप में मलाशय के माध्यम से स्पर्शन

रोगों के निदान के लिए, मलाशय की जांच के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है, मुख्य रूप से स्पर्शन और परीक्षा।

फैली हुई आंत के आकार की जांच और निर्धारण करने के अलावा, स्फिंक्टर के सिकुड़ा कार्य को निर्धारित करने के लिए एक डिजिटल परीक्षा भी की जाती है। ऐसा करने के लिए, मलाशय से उंगली को हटाए बिना, रोगी को गुदा को संपीड़ित करने की पेशकश की जाती है, जबकि शोधकर्ता को स्फिंक्टर के साथ उंगली को निचोड़ने के बल का आभास होता है।

निदान की एक विधि के रूप में प्रोक्टोलॉजिकल रोगियों में मलाशय का स्पर्शन अनिवार्य है; तीव्र सूजन प्रक्रियाओं (पैराप्रोक्टाइटिस, बवासीर के तीव्र घनास्त्रता या तीव्र गुदा विदर) में, इसे अस्थायी रूप से स्थगित किया जा सकता है। उंगली अनुसंधान आपको मलाशय के ट्यूमर का समय पर पता लगाने की अनुमति देता है, जो अदृश्य रूप से विकसित होते हैं, बवासीर की आड़ में आगे बढ़ते हैं और कभी-कभी उपेक्षित, निष्क्रिय अवस्था में पहचाने जाते हैं।

जब एक ट्यूमर का पता चलता है, तो मलाशय के माध्यम से पल्पेशन से इसके स्थानीयकरण, आकार, सतह, स्थिरता और पड़ोसी अंगों के साथ संबंध का अंदाजा मिलता है। कई रोगियों में नैदानिक ​​क्षमताओं का विस्तार करने के लिए, घुटने-कोहनी से बैठने की स्थिति में स्थानांतरित करते समय मलाशय की एक डिजिटल जांच की जाती है, जो मलाशय के ऊपरी एम्पुलर हिस्से तक पहुंचने के लिए पल्पेशन की अनुमति देता है।

इसके अलावा, मलाशय परीक्षण आपको कई अन्य सर्जिकल रोगों का पता लगाने की अनुमति देता है:

• सूजन संबंधी प्रक्रियाओं के बाद दागदार निशान;
• बढ़े हुए (एक पैर पर 5 सेमी व्यास तक) गतिशील गुदा पैपिला (पैपिला एनेल्स) - गुदा की श्लेष्मा झिल्ली के छोटे-छोटे उभार, जो क्लोएकल झिल्ली के अवशेष होते हैं);
• छोटे श्रोणि के अल्सर, घुसपैठ और ट्यूमर;
• कोक्सीक्स के फ्रैक्चर;
• जननांग प्रणाली के रोग - प्युलुलेंट प्रोस्टेटाइटिस, प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया और कैंसर, वीर्य पुटिकाओं की सूजन, मूत्राशय के ट्यूमर, आदि।

मलाशय की डिजिटल रेक्टल जांच की तकनीक

एक रबर के दस्ताने में तर्जनी के साथ एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा की जाती है। गुदा नहर में एक उंगली डालने से पहले, बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र का स्वर नाखून फालानक्स की पामर सतह द्वारा निर्धारित किया जाता है - इसकी तेज वृद्धि तीव्र गुदा विदर में नोट की जाती है, इस मामले में, तेज दर्द सिंड्रोम के कारण, डिजिटल परीक्षा असंभव है।

मलाशय की डिजिटल जांच की तकनीक के अनुसार, गुदा नहर के आंतरिक स्फिंक्टर के स्वर, नरम (ढहने वाले) या संकुचित बवासीर के स्पर्श और क्षेत्र की जांच करते समय, एक भारी वैसलीन-चिकनाई वाली उंगली को सावधानीपूर्वक गुदा में डाला जाता है। संभावित सबसे बड़े दर्द की पहचान की जाती है। फिर उंगली को मलाशय की शीशी में आगे बढ़ाया जाता है।

मलाशय परीक्षण की विकसित तकनीक से सभी रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाना संभव हो जाता है। मलाशय की गुदा जांच जारी रखते हुए, गुदा की मुड़ी हुई त्वचा को दो अंगूठों से अलग किया जाता है, जिससे गुदा के म्यूकोसा में मलाशय फिस्टुला के पिनहोल और दरारों का पता लगाने में मदद मिलती है। पेरिअनल क्षेत्र में फिस्टुला पाए जाने के बाद, वे पता लगाते हैं कि क्या वे मलाशय के साथ संचार करते हैं, जिसके लिए एक बेलिड जांच को फिस्टुला में डाला जाता है और गुहा में इसकी उपस्थिति को एक उंगली से नियंत्रित किया जाता है (फिस्टुला एनी पूर्ण)।

पूर्ण फिस्टुला में त्वचा और श्लेष्म झिल्ली दोनों पर खुले होते हैं - आंत और गुदा के लुमेन में, अपूर्ण - केवल एक छेद होता है: या तो गुदा के आसपास की त्वचा पर (अधूरा बाहरी फिस्टुला), या श्लेष्म झिल्ली पर मलाशय या गुदा (अपूर्ण आंतरिक नालव्रण)। बाहरी अपूर्ण और पूर्ण भगंदर के साथ गुदा और मलाशय के नालव्रण के निदान में उनकी जांच करना शामिल है। मलाशय परीक्षण को जांच के साथ जोड़ा जा सकता है: बाहरी फिस्टुला में डाली गई एक जांच को आंत में डाली गई उंगली से मलाशय के लुमेन में पता लगाया जा सकता है।

सूजन घुसपैठ (पैराप्रोक्टाइटिस) के स्पर्श पर, इसकी सीमाएं और स्थिरता निर्धारित की जाती है, और केंद्र में संभावित नरमी का निदान किया जाता है।

पुरुषों में, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से गुदा से 5-6 सेमी की दूरी पर, प्रोस्टेट ग्रंथि के घने शरीर को एक उंगली से महसूस किया जाता है, जिसके मध्य भाग में एक छोटी सी नाली होती है। प्रोस्टेट ग्रंथि के आकार, सतह की प्रकृति, स्थिरता और दर्द पर ध्यान दें।

प्रोस्टेट ग्रंथि में कई तरह के बदलाव होते हैं। तो, एक महत्वपूर्ण वृद्धि और घनी लोचदार स्थिरता इसके सौम्य हाइपरप्लासिया की विशेषता है; एक असमान सतह के साथ कठोर कार्टिलाजिनस स्थिरता और श्रोणि की दीवार से ग्रंथि को अलग करने की असंभवता - एक घातक ट्यूमर के लिए; बढ़ी हुई ग्रंथि में गंभीर दर्द (कभी-कभी केंद्र में नरमी के साथ) - तीव्र प्रोस्टेटाइटिस के लिए। जब सूजन प्रक्रिया वीर्य पुटिकाओं (वेसिकुलिटिस) में स्थानीयकृत होती है, तो वे प्रोस्टेट ग्रंथि के ऊपरी ध्रुव के क्षेत्र में दो घने अलग-अलग लकीरों के रूप में स्पष्ट होती हैं।

महिलाओं में, गर्भाशय ग्रीवा को मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से महसूस किया जाता है, जिसे नौसिखिया सर्जन कभी-कभी एम्पुलर मलाशय का ट्यूमर समझ लेते हैं।

रेक्टल डिजिटल परीक्षण के दौरान, मलाशय की पूर्वकाल और पीछे की दीवारें, त्रिकास्थि का अवतल भाग (फ्लेक्सुरा सैकरालिस रेक्टी) को विस्तार से महसूस किया जाता है। मलाशय की एक डिजिटल जांच से त्रिकास्थि, कोक्सीक्स और इस्चियाल हड्डियों के फ्रैक्चर में न केवल स्थानीय दर्द, बल्कि टुकड़ों के मिश्रण का भी पता लगाना संभव हो जाता है।

एसिटाबुलम (कॉक्साइटिस पेल्विका, ट्यूमर) में संक्रमण के साथ ऊरु सिर की विनाशकारी प्रक्रियाओं के साथ, केंद्रीय कूल्हे की अव्यवस्था, ampoule की दाईं और बाईं दीवारों के तुलनात्मक तालमेल से पता चलता है, दर्द के अलावा, हड्डी के एक्सोस्टोस, प्रोट्रूशियंस की उपस्थिति, घुसपैठ करता है.

यदि मलाशय का एम्पुलर अनुभाग संकुचित हो जाता है, तो इसकी डिग्री (चाहे उंगली गुजरती हो), घुसपैठ की प्रकृति, इसका स्थान, आकार, आकार और गतिशीलता निर्धारित की जाती है। यदि एक अल्सरेटिव प्रक्रिया (अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस, नियोप्लाज्म) स्थापित हो जाती है, तो गहराई की प्रकृति, अल्सर के किनारे, आसपास के ऊतकों की स्थिति और संपूर्ण घुसपैठ की गतिशीलता का अध्ययन किया जाता है।

रोग के चतुर्थ चरण को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए पाचन तंत्र के घातक ट्यूमर वाले सभी रोगियों में मलाशय की एक डिजिटल जांच आवश्यक है - श्निट्ज़लर के आरोपण मेटास्टेसिस का पता लगाना - मूत्राशय या गर्भाशय के बीच श्रोणि ऊतक में स्थित एक कैंसर मेटास्टेसिस मलाशय. ट्यूबरस ट्यूमर के रूप में मेटास्टेसिस मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से फैलता है, पुरुषों में यह प्रोस्टेट ग्रंथि के ऊपर स्थित होता है।

उदर गुहा (फैलाना पेरिटोनिटिस) में शुद्ध प्रक्रियाओं के साथ, एक अनिवार्य रेक्टल परीक्षा प्रक्रिया की व्यापकता (छोटे श्रोणि में मवाद की उपस्थिति या अनुपस्थिति) को स्पष्ट करने में मदद करती है। छोटे श्रोणि का एक फोड़ा मलाशय के पूर्वकाल में एक दर्दनाक ओवरहैंग के रूप में पाया जाता है, शीशी की पूर्वकाल की दीवार का उभार और घुसपैठ के केंद्र में नरम होना।

मलाशय की पूर्वकाल की दीवार का एक उभार, एक डिजिटल परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें मलाशय-गर्भाशय में द्रव (मवाद, रक्त) या एक ट्यूमर (श्निट्ज़लर मेटास्टेसिस) का संचय होता है - महिलाओं में या पुरुषों में मलाशय-वेसिकल अवकाश होता है। इसे ब्लूमर के लक्षण के रूप में परिभाषित किया गया है और अंग्रेजी साहित्य में इसे डगलस एब्सेस कहा जाता है। संदिग्ध पेल्विक फोड़े वाले रोगियों की जांच करते समय, किसी को इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए, जो बुखार, पेचिश घटना, टेनेसमस, बहुत अधिक बलगम के साथ दस्त से प्रकट होता है।

कम यांत्रिक आंत्र रुकावट के साथ, एक डिजिटल जांच से स्फिंक्टर की शिथिलता का पता चलता है, मलाशय के खाली ampoule का एक तेज (गुब्बारे के आकार का) विस्तार - ओबुखोव अस्पताल का एक लक्षण - कम प्रतिरोधी कोलोनिक रुकावट का संकेत, उदाहरण के लिए देखा गया , सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के साथ।

मलाशय से उंगली हटाने के बाद, आपको दस्ताने पर बचे स्राव (अपरिवर्तित रक्त, रुके हुए मल के निशान, बलगम, मवाद) की प्रकृति की सावधानीपूर्वक जांच करने की आवश्यकता है।

वीडियो में देखें कि मलाशय की जांच कैसे की जाती है, जो बुनियादी मैनुअल तकनीकों को प्रदर्शित करता है:

उपयोगी लेख