मुख्य रक्त वाहिकाओं को क्या क्षति होती है? बड़े जहाज और उनकी बड़ी शाखाएँ बड़े जहाजों के स्थानान्तरण के कारण

उनमें, लयबद्ध रूप से स्पंदित रक्त प्रवाह एक समान, सुचारू हो जाता है। इन वाहिकाओं की दीवारों में कुछ चिकनी मांसपेशी तत्व और कई लोचदार फाइबर होते हैं।

प्रतिरोधक वाहिकाएँ(प्रतिरोध वाहिकाओं) में प्रीकेपिलरी (छोटी धमनियां, धमनियां) और पोस्टकेपिलरी (शिराएं और छोटी नसें) प्रतिरोध वाहिकाएं शामिल हैं।

केशिकाओं(चयापचय वाहिकाएँ) - हृदय प्रणाली का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा। उनके पास सबसे बड़ा कुल पार-अनुभागीय क्षेत्र है। केशिकाओं की पतली दीवारों के माध्यम से, रक्त और ऊतकों के बीच आदान-प्रदान होता है (ट्रांसकैपिलरी एक्सचेंज)। केशिकाओं की दीवारों में चिकनी मांसपेशी तत्व नहीं होते हैं।

कैपेसिटिव वेसल -हृदय प्रणाली का शिरापरक भाग। इनमें कुल रक्त मात्रा का लगभग 60-80% होता है (चित्र 7.9)।

शंट जहाज- धमनीशिरापरक एनास्टोमोसेस, जो केशिकाओं को दरकिनार करते हुए छोटी धमनियों और नसों के बीच सीधा संबंध प्रदान करते हैं।

वाहिकाओं में रक्त की गति के पैटर्न

रक्त की गति को दो शक्तियों द्वारा चिह्नित किया जाता है: पोत की शुरुआत और अंत में दबाव में अंतर और हाइड्रोलिक प्रतिक्रिया, जो द्रव के प्रवाह को रोकती है। दबाव अंतर और प्रतिकार का अनुपात द्रव प्रवाह के आयतन वेग को दर्शाता है। तरल प्रवाह का आयतन वेग - प्रति इकाई समय में एक पाइप के माध्यम से बहने वाले तरल की मात्रा - समीकरण द्वारा व्यक्त की जाती है:

चावल। 7.9. विभिन्न प्रकार की वाहिकाओं में रक्त की मात्रा का अनुपात

जहाँ: Q तरल का आयतन है;

जिस बर्तन से तरल बहता है उसके आरंभ और अंत में दबाव में अंतर

आर - प्रवाह प्रतिरोध (प्रतिरोध)।

यह निर्भरता बुनियादी हाइड्रोडायनामिक नियम है: संचार प्रणाली के माध्यम से प्रति यूनिट समय में बहने वाले रक्त की मात्रा अधिक होती है, इसके धमनी और शिरापरक सिरों में दबाव अंतर जितना अधिक होता है और रक्त प्रवाह का प्रतिरोध उतना ही कम होता है। बुनियादी हाइड्रोडायनामिक कानून सामान्य रूप से रक्त परिसंचरण की स्थिति और व्यक्तिगत अंगों के जहाजों के माध्यम से रक्त प्रवाह की विशेषता बताता है। 1 मिनट में प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों से गुजरने वाले रक्त की मात्रा महाधमनी और वेना कावा में रक्तचाप के अंतर और रक्त प्रवाह के समग्र प्रतिरोध पर निर्भर करती है। फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के माध्यम से बहने वाले रक्त की मात्रा फुफ्फुसीय ट्रंक और नसों में रक्तचाप में अंतर और फेफड़ों के जहाजों में रक्त प्रवाह के प्रतिरोध की विशेषता है।

सिस्टोल के दौरान, हृदय आराम की स्थिति में (सिस्टोलिक मात्रा) वाहिकाओं में 70 मिलीलीटर रक्त पंप करता है। रक्त वाहिकाओं में रक्त रुक-रुक कर नहीं बल्कि लगातार बहता रहता है। संभावित ऊर्जा के कारण निलय के विश्राम के दौरान रक्त वाहिकाओं के माध्यम से चलता है। मानव हृदय रक्त को साढ़े सात मीटर आगे तक उछालने के लिए पर्याप्त दबाव बनाता है। हृदय का स्ट्रोक वॉल्यूम बड़ी वाहिकाओं की दीवार के लोचदार और मांसपेशियों के तत्वों को फैलाता है। हृदय की ऊर्जा का भंडार, उनके खिंचाव पर खर्च होकर, बड़ी वाहिकाओं की दीवारों में जमा हो जाता है। डायस्टोल के दौरान, धमनियों की लोचदार दीवार ढह जाती है और इसमें जमा हृदय की संभावित ऊर्जा रक्त को चलाती है। प्रतिरोधक वाहिकाओं के उच्च प्रतिरोध के कारण बड़ी धमनियों का फैलाव सुगम होता है। लोचदार संवहनी दीवारों का महत्व इस तथ्य में निहित है कि वे रुक-रुक कर, स्पंदित (निलय के संकुचन के परिणामस्वरूप) रक्त प्रवाह को निरंतर में संक्रमण सुनिश्चित करते हैं। संवहनी दीवार की यह संपत्ति दबाव में तेज उतार-चढ़ाव को सुचारू करती है।

मायोकार्डियम को रक्त आपूर्ति की एक विशेषता यह है कि अधिकतम रक्त प्रवाह डायस्टोल के दौरान होता है, न्यूनतम - सिस्टोल के दौरान। मायोकार्डियम का केशिका नेटवर्क इतना घना है कि केशिकाओं की संख्या लगभग कार्डियोमायोसाइट्स की संख्या के बराबर है!

बड़ी वाहिकाओं के रोग और उनकी रोकथाम

मुख्य धमनी वाहिकाएँ वे बड़ी शाखाएँ हैं जो मानव शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में रक्त की आवाजाही के लिए मुख्य मार्ग बनाती हैं। वे सभी महाधमनी से उत्पन्न होते हैं, जो हृदय के बाएं वेंट्रिकल से निकलती है। इनमें मुख्य हैं हाथ और पैरों की वाहिकाएं, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली कैरोटिड धमनियां, और फेफड़े, गुर्दे, यकृत और अन्य अंगों तक जाने वाली वाहिकाएं।

सबसे आम बीमारियाँ - अंतःस्रावीशोथ, एथेरोस्क्लोरोटिक रोड़ा और थ्रोम्बोएन्जाइटिस - सबसे अधिक बार पैरों की वाहिकाओं को प्रभावित करती हैं। सच है, आंतरिक अंगों और हाथों की वाहिकाएँ अक्सर इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

उदाहरण के लिए, आंखों की रक्त वाहिकाओं को नुकसान होता है, जिसके साथ रेटिना, नेत्रगोलक और कंजंक्टिवा में परिवर्तन होता है। या रोग प्रक्रिया छोटी आंत की मेसेंटरी की वाहिका को प्रभावित करती है, और फिर आंतों में तेज ऐंठन होती है, जिससे गंभीर पेट दर्द होता है। लेकिन फिर भी, रोगियों में निचले छोरों की वाहिकाएँ अधिक प्रभावित होती हैं। ये मरीज़ पिंडलियों में दर्द की शिकायत करते हैं, जिससे अक्सर मरीज़ को थोड़ी देर के लिए रुकना पड़ता है (आंतरायिक अकड़न)।

वैज्ञानिक हमेशा से इन रोगों के विकास के कारणों और तंत्रों में रुचि रखते रहे हैं। प्रथम विश्व युद्ध के दौरान भी प्रसिद्ध रूसी सर्जन व्लादिमीर एंड्रीविच ओपेल का मानना था कि संवहनी ऐंठन अधिवृक्क ग्रंथियों के बढ़े हुए कार्य के परिणामस्वरूप होती है। अधिवृक्क मज्जा के कार्य में वृद्धि से एड्रेनालाईन की मात्रा में वृद्धि होती है, जो रक्तवाहिका-आकर्ष का कारण बनती है। इसलिए, उन्होंने अंतःस्रावीशोथ से पीड़ित लोगों में से एक अधिवृक्क ग्रंथि (केवल दो हैं) को हटा दिया, और ऑपरेशन के बाद रोगियों को कुछ समय के लिए बेहतर महसूस हुआ। हालाँकि, 6-8 महीनों के बाद स्पास्टिक प्रक्रिया नए जोश के साथ फिर से शुरू हो गई और बीमारी बढ़ती रही।

जे. डिएज़ और फिर प्रसिद्ध फ्रांसीसी सर्जन रेने लेरिच ने दृष्टिकोण सामने रखा जिसके अनुसार तिरस्कृत अंतःस्रावीशोथ का विकास सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की शिथिलता पर आधारित है। इसलिए, पहले ने सहानुभूतिपूर्ण काठ के नोड्स को हटाने का प्रस्ताव रखा, और दूसरे ने पेरीआर्टेरियल सिम्पैथेक्टोमी करने की सिफारिश की, यानी मुख्य धमनियों को सहानुभूति फाइबर से मुक्त किया। लेरिच के अनुसार, पोत के उलटा टूटने से ऐंठन समाप्त हो गई और रोगियों की स्थिति में सुधार हुआ। हालाँकि, कुछ समय बाद, संवहनी प्रक्रिया फिर से शुरू हो गई और रोग बढ़ता रहा। नतीजतन, वैज्ञानिकों द्वारा प्रस्तावित उपचार विधियां अप्रभावी थीं।

1941-1945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के अनुभव ने हमें रोग के एटियलजि और रोगजनन पर नए विचार सामने रखने की अनुमति दी, जो निम्नलिखित बिंदुओं पर आधारित हैं। सबसे पहले, युद्ध की स्थिति में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अत्यधिक तनाव के कारण सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के अनुकूली-ट्रॉफिक कार्य में कमी आई और अनुकूलन प्रणालियों के बीच संबंधों में गड़बड़ी हुई; दूसरे, विभिन्न हानिकारक प्रभावों (शीतदंश, धूम्रपान, नकारात्मक भावनाएं) का निचली बांहों और पैरों के केशिका नेटवर्क और सबसे ऊपर, पैरों और हाथों पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ा। परिणामस्वरूप, युद्ध के बाद के वर्षों में तिरस्कृत अंतःस्रावीशोथ वाले रोगियों की संख्या युद्ध-पूर्व वर्षों की तुलना में 5-8 गुना बढ़ गई।

ऐंठन के अलावा, संवहनी दीवार के संयोजी ऊतक में इन कारकों के प्रभाव में होने वाले परिवर्तन रोग के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इस मामले में, संयोजी ऊतक फाइबर बढ़ते हैं और छोटी धमनियों और केशिकाओं के लुमेन को नष्ट (खाली) कर देते हैं। ऐसे परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, ऊतक की ऑक्सीजन की आवश्यकता और इसकी आपूर्ति के बीच एक तीव्र असंतुलन उत्पन्न होता है। आलंकारिक रूप से कहें तो, ऊतक ऑक्सीजन की कमी से "घुटन" करने लगते हैं।

परिणामस्वरूप, रोगी को प्रभावित अंगों में गंभीर दर्द का अनुभव होता है। बिगड़ा हुआ ऊतक पोषण त्वचा में दरारें और अल्सर की उपस्थिति की ओर जाता है, और जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया बढ़ती है, अंग के परिधीय भाग का परिगलन होता है।

बड़ी वाहिकाओं का स्थानांतरण एक जन्मजात हृदय दोष है, जो सबसे गंभीर और, दुर्भाग्य से, सबसे आम में से एक है। आँकड़ों के अनुसार, यह 12-20% जन्मजात विकारों के लिए जिम्मेदार है। इस बीमारी का इलाज करने का एकमात्र तरीका सर्जरी है।

पैथोलॉजी का कारण स्थापित नहीं किया गया है।

हृदय का सामान्य कार्य

मानव हृदय में दो निलय और दो अटरिया होते हैं। निलय और अलिंद के बीच एक छिद्र होता है जो एक वाल्व द्वारा बंद होता है। अंग के दोनों हिस्सों के बीच एक ठोस पट होता है।

हृदय चक्रीय रूप से कार्य करता है, प्रत्येक चक्र में तीन चरण शामिल होते हैं। पहले चरण में - आलिंद सिस्टोल, रक्त को निलय में स्थानांतरित किया जाता है। दूसरे चरण में - वेंट्रिकुलर सिस्टोल, रक्त को महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में आपूर्ति की जाती है, जब कक्षों में दबाव वाहिकाओं की तुलना में अधिक हो जाता है। तीसरे चरण में सामान्य विराम होता है।

हृदय के दाएं और बाएं हिस्से क्रमशः फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण का कार्य करते हैं। दाएं वेंट्रिकल से, रक्त को फुफ्फुसीय धमनी वाहिका में आपूर्ति की जाती है, फेफड़ों में ले जाया जाता है, और फिर, ऑक्सीजन से समृद्ध होकर, बाएं आलिंद में लौट आता है। यहां से यह बाएं वेंट्रिकल में संचारित होता है, जो ऑक्सीजन युक्त रक्त को महाधमनी में धकेलता है।

रक्त संचार के दोनों चक्र हृदय के माध्यम से ही एक दूसरे से जुड़े होते हैं। हालाँकि, बीमारी तस्वीर बदल देती है।

टीएमएस: विवरण

ट्रांसपोज़िशन के दौरान, मुख्य रक्त वाहिकाएं स्थान बदलती हैं। फुफ्फुसीय धमनी रक्त को फेफड़ों तक ले जाती है, रक्त ऑक्सीजन से संतृप्त होता है, लेकिन दाहिने आलिंद में समाप्त होता है। बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी पूरे शरीर में रक्त ले जाती है, लेकिन शिरा रक्त को बाएं आलिंद में लौटा देती है, जहां से इसे बाएं वेंट्रिकल में स्थानांतरित किया जाता है। नतीजतन, फेफड़ों और शरीर के बाकी हिस्सों का रक्त परिसंचरण एक दूसरे से पूरी तरह से अलग हो जाता है।

जाहिर है, यह स्थिति जीवन के लिए खतरा है।

भ्रूण में, फेफड़ों की सेवा करने वाली रक्त वाहिकाएं काम नहीं करती हैं। एक बड़े वृत्त में, रक्त डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से चलता है। इसलिए, टीएमएस भ्रूण के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है। लेकिन जन्म के बाद इस विकृति वाले बच्चों की स्थिति गंभीर हो जाती है।

टीएमएस वाले बच्चों की जीवन प्रत्याशा निलय या अटरिया के बीच के उद्घाटन के अस्तित्व और आकार से निर्धारित होती है। यह सामान्य जीवन के लिए पर्याप्त नहीं है, जिसके कारण शरीर को पंप किए गए रक्त की मात्रा बढ़ाकर स्थिति की भरपाई करने का प्रयास करना पड़ता है। लेकिन ऐसा भार जल्दी ही हृदय गति रुकने का कारण बन जाता है।

शुरुआती दिनों में बच्चे की स्थिति संतोषजनक भी हो सकती है। नवजात शिशुओं में एकमात्र स्पष्ट बाहरी लक्षण त्वचा का स्पष्ट नीलापन है - सायनोसिस। फिर सांस की तकलीफ विकसित होती है, हृदय और यकृत बड़े हो जाते हैं, और सूजन दिखाई देती है।

एक्स-रे फेफड़ों और हृदय के ऊतकों में परिवर्तन दिखाते हैं। महाधमनी की उत्पत्ति एंजियोग्राफी से देखी जा सकती है।

रोग का वर्गीकरण

यह रोग मुख्यतः तीन प्रकार का होता है। सबसे गंभीर रूप सरल टीएमएस है, जिसमें अतिरिक्त हृदय दोषों द्वारा वाहिकाओं के स्थानांतरण की भरपाई नहीं की जाती है।

सरल टीएमएस - मुख्य जहाजों का पूर्ण प्रतिस्थापन, छोटे और बड़े वृत्त पूरी तरह से अलग-थलग हैं। बच्चे का जन्म पूर्ण अवधि और सामान्य रूप से हुआ है, क्योंकि भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, रक्त खुले डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से मिश्रित होता था। बच्चों के जन्म के बाद यह नलिका बंद हो जाती है क्योंकि अब इसकी आवश्यकता नहीं रह जाती है।

सरल टीएमएस के साथ, डक्टस शिरापरक और धमनी रक्त को मिलाने का एकमात्र तरीका रहता है। एक छोटे रोगी की स्थिति को स्थिर करने के लिए वाहिनी को खुली अवस्था में बनाए रखने के लिए कई दवाएं विकसित की गई हैं।

इस मामले में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप बच्चे के जीवित रहने का एकमात्र मौका है।

इंटरवेंट्रिकुलर या एट्रियल सेप्टम के दोषों के साथ वाहिकाओं का स्थानांतरण - सेप्टम में एक असामान्य छेद पैथोलॉजी में जोड़ा जाता है। इसके माध्यम से रक्त का आंशिक मिश्रण होता है, यानी छोटे और बड़े वृत्त अभी भी परस्पर क्रिया करते हैं।

दुर्भाग्य से, इस प्रकार का मुआवज़ा कुछ भी अच्छा नहीं देता।

इसका एकमात्र लाभ यह है कि जन्म के बाद बच्चों की स्थिति दिनों के बजाय कई हफ्तों तक स्थिर रहती है, जिससे पैथोलॉजी की तस्वीर की सटीक पहचान करना और ऑपरेशन विकसित करना संभव हो जाता है।

सेप्टल दोष का आकार भिन्न हो सकता है। छोटे व्यास के साथ, दोष के लक्षण कुछ हद तक ठीक हो जाते हैं, लेकिन उनका अवलोकन किया जाता है और निदान काफी जल्दी किया जा सकता है। लेकिन अगर बच्चे के लिए रक्त का आदान-प्रदान पर्याप्त मात्रा में होता रहे तो उसकी स्थिति काफी खुशहाल नजर आती है।

दुर्भाग्य से, यह बिल्कुल भी मामला नहीं है: निलय में दबाव संचार उद्घाटन के कारण बराबर हो जाता है, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कारण बन जाता है। बच्चों में छोटे वृत्त की वाहिकाओं में घाव बहुत तेज़ी से विकसित होते हैं, और यदि उनकी स्थिति गंभीर है, तो बच्चा निष्क्रिय हो जाता है।

बड़ी वाहिकाओं का सही स्थानान्तरण - धमनियों के बजाय निलय का स्थान बदलता है: क्षीण शिरापरक रक्त बाएं निलय में समाप्त होता है, जिससे फुफ्फुसीय धमनी जुड़ी होती है। ऑक्सीजन युक्त रक्त को दाएं वेंट्रिकल में स्थानांतरित किया जाता है, जहां से यह महाधमनी के माध्यम से प्रणालीगत सर्कल में जाता है। यही है, रक्त परिसंचरण, हालांकि एक असामान्य पैटर्न के अनुसार किया जाता है। इसका भ्रूण और जन्म लेने वाले बच्चे की स्थिति पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

यह स्थिति कोई सीधा खतरा नहीं है. लेकिन पैथोलॉजी वाले बच्चे आमतौर पर कुछ विकासात्मक देरी प्रदर्शित करते हैं, क्योंकि दाएं वेंट्रिकल को एक बड़े सर्कल की सेवा के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया है और इसकी कार्यक्षमता बाएं वेंट्रिकल की तुलना में कम है।

पैथोलॉजी का पता लगाना

इस बीमारी का पता भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरण में लगाया जाता है, उदाहरण के लिए, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके। भ्रूण को रक्त की आपूर्ति की ख़ासियत के कारण, जन्म से पहले की बीमारी का विकास पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करता है। यह स्पर्शोन्मुखता बच्चों के जन्म तक दोष का पता न चल पाने का मुख्य कारण है।

नवजात शिशुओं के निदान के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

ईसीजी - इसका उपयोग मायोकार्डियम की विद्युत क्षमता का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है;
इकोकार्डिया - मुख्य निदान पद्धति है, क्योंकि यह हृदय और मुख्य वाहिकाओं की विकृति के बारे में सबसे संपूर्ण जानकारी प्रदान करती है;
रेडियोग्राफी - आपको हृदय का आकार और फुफ्फुसीय ट्रंक का स्थान निर्धारित करने की अनुमति देता है; टीएमएस के साथ वे सामान्य से काफी भिन्न होते हैं;
कैथीटेराइजेशन - वाल्वों की कार्यप्रणाली और हृदय कक्षों में दबाव का मूल्यांकन करना संभव बनाता है;
रक्त वाहिकाओं की स्थिति निर्धारित करने के लिए एंजियोग्राफी सबसे सटीक तरीका है;
सीटी दिल. इष्टतम सर्जिकल हस्तक्षेप के विकास के लिए सहवर्ती विकृति की पहचान करने के लिए पीईटी स्कैन निर्धारित किए जाते हैं।

जब भ्रूण में विकृति का पता चलता है, तो गर्भावस्था को समाप्त करने का सवाल लगभग हमेशा उठता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के अलावा कोई अन्य विधियां नहीं हैं, और इस स्तर के ऑपरेशन केवल विशेष क्लीनिकों में ही किए जाते हैं। नियमित अस्पताल केवल रशकिंड सर्जरी की पेशकश कर सकते हैं। यह आपको हृदय रोग से पीड़ित बच्चों की स्थिति को अस्थायी रूप से स्थिर करने की अनुमति देता है, लेकिन यह कोई इलाज नहीं है।

यदि भ्रूण में एक विकृति का पता चला है, और मां गर्भावस्था पर जोर देती है, तो सबसे पहले, इसे एक विशेष प्रसूति अस्पताल में स्थानांतरित करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए, जहां जन्म के तुरंत बाद, आवश्यक निदान करना संभव होगा। .

टीएमएस उपचार

इस बीमारी को केवल सर्जरी से ही ठीक किया जा सकता है। सर्जनों के अनुसार सबसे अच्छा समय जीवन के पहले दो सप्ताह हैं। जन्म और सर्जरी के बीच जितना अधिक समय बीतता है, हृदय, रक्त वाहिकाओं और फेफड़ों की कार्यप्रणाली उतनी ही अधिक बाधित होती है।

सभी प्रकार के टीएमएस के लिए संचालन लंबे समय से विकसित किए गए हैं और सफलतापूर्वक किए गए हैं।

उपशामक - छोटे वृत्त के कामकाज में सुधार के लिए कई परिचालन उपाय किए जाते हैं। अटरिया के बीच एक कृत्रिम सुरंग बनाई जाती है। इस मामले में, दायां वेंट्रिकल फेफड़ों और प्रणालीगत सर्कल दोनों को रक्त भेजता है।
सुधारात्मक - विकार और संबंधित विसंगतियों को पूरी तरह से खत्म करें: फुफ्फुसीय धमनी को दाएं वेंट्रिकल में और महाधमनी को बाईं ओर सिल दिया जाता है।

सबसे सफल सर्जरी के बाद भी टीएमएस वाले मरीजों की हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। जैसे-जैसे बच्चे बड़े होते हैं, जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। कुछ प्रतिबंध, जैसे शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध, का जीवन भर पालन किया जाना चाहिए।

बड़ी वाहिकाओं का स्थानांतरण एक गंभीर और जीवन-घातक हृदय दोष है। यदि आपको भ्रूण की स्थिति के बारे में थोड़ा भी संदेह है, तो आपको अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गहन जांच पर जोर देना चाहिए। नवजात शिशु की स्थिति पर कम ध्यान नहीं दिया जाना चाहिए, खासकर अगर सायनोसिस देखा गया हो। केवल समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप ही बच्चे के जीवन की गारंटी देता है।

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बड़े जहाजों का स्थानांतरण

बड़ी वाहिकाओं का स्थानांतरण हृदय की एक गंभीर जन्मजात विकृति है, जो मुख्य वाहिकाओं की स्थिति के उल्लंघन की विशेषता है: महाधमनी हृदय के दाहिने हिस्से से निकलती है, और फुफ्फुसीय धमनी बाईं ओर से निकलती है। महान वाहिकाओं के स्थानांतरण के नैदानिक लक्षणों में सायनोसिस, सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, कुपोषण और हृदय विफलता शामिल हैं। बड़ी वाहिकाओं के स्थानांतरण का निदान पीसीजी, ईसीजी, छाती के एक्स-रे, हृदय गुहाओं के कैथीटेराइजेशन और वेंट्रिकुलोग्राफी के डेटा पर आधारित है। महान वाहिकाओं के ट्रांसपोज़िशन के सर्जिकल सुधार के तरीकों में उपशामक हस्तक्षेप (बैलून एट्रियोसेप्टोस्टॉमी) और रेडिकल ऑपरेशन (मस्टर्ड, सेनिंग, जटेन, रस्टेली, धमनी स्विच) शामिल हैं।

बड़े जहाजों का स्थानांतरण

बड़ी वाहिकाओं का स्थानांतरण एक जन्मजात हृदय दोष है, जिसका संरचनात्मक आधार एक दूसरे के सापेक्ष महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी का गलत स्थान और हृदय के निलय से उनकी विपरीत उत्पत्ति है। विभिन्न जन्मजात हृदय रोगों में, बड़ी वाहिकाओं का स्थानान्तरण 7-15% है; लड़कों में 3 गुना अधिक आम है। महान वाहिकाओं का स्थानान्तरण "बड़े पांच" में से एक है - सबसे आम जन्मजात हृदय विसंगतियाँ, साथ ही वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, महाधमनी का संकुचन, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस और फैलोट की टेट्रालॉजी।

कार्डियोलॉजी में, महान वाहिकाओं का स्थानान्तरण एक गंभीर नीले प्रकार का हृदय दोष है जो जीवन के साथ असंगत है, और इसलिए जीवन के पहले हफ्तों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

बड़े जहाजों के स्थानान्तरण के कारण

क्रोमोसोमल विपथन, प्रतिकूल आनुवंशिकता या नकारात्मक बाहरी प्रभावों के परिणामस्वरूप भ्रूणजनन के पहले 2 महीनों में महान वाहिकाओं के विकास में विसंगतियाँ बनती हैं। बहिर्जात कारकों में गर्भवती महिला को होने वाले वायरल संक्रमण (एआरवीआई, रूबेला, चिकन पॉक्स, खसरा, कण्ठमाला, दाद, सिफलिस), विषाक्तता, विकिरण जोखिम, दवाएं, शराब का नशा, पॉलीहाइपोविटामिनोसिस, मातृ रोग (मधुमेह मेलिटस), उम्र से संबंधित हो सकते हैं। 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिला के शरीर में होने वाले परिवर्तन। डाउन सिंड्रोम वाले बच्चों में बड़ी वाहिकाओं का स्थानांतरण होता है।

बड़े जहाजों के स्थानांतरण के प्रत्यक्ष तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। एक संस्करण के अनुसार, दोष कार्डियोजेनेसिस के दौरान महाधमनी-फुफ्फुसीय सेप्टम के अनुचित झुकने के कारण होता है। अधिक आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, महान वाहिकाओं का स्थानान्तरण धमनी ट्रंक की शाखा के दौरान उपमहाधमनी और उपफुफ्फुसीय शंकु की अनुचित वृद्धि का परिणाम है। सामान्य हृदय निर्माण के दौरान, इन्फंडिब्यूलर सेप्टम के पुनर्वसन से बाएं वेंट्रिकल के ऊपर, फुफ्फुसीय वाल्व के पीछे और नीचे एक महाधमनी वाल्व का निर्माण होता है। जब बड़े जहाजों का स्थानान्तरण होता है, तो पुनर्जीवन प्रक्रिया बाधित हो जाती है, जिसके साथ दाएं वेंट्रिकल के ऊपर महाधमनी वाल्व और बाएं वेंट्रिकल के ऊपर फुफ्फुसीय वाल्व का स्थान होता है।

बड़े जहाजों के स्थानान्तरण का वर्गीकरण

क्षतिपूर्ति भूमिका निभाने वाले संचार की संख्या और फुफ्फुसीय परिसंचरण की स्थिति के आधार पर, बड़े जहाजों के स्थानान्तरण के लिए निम्नलिखित विकल्प प्रतिष्ठित हैं:

1. हाइपरवोलेमिया या सामान्य फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह के साथ बड़ी वाहिकाओं का स्थानान्तरण:

2. फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में कमी के साथ, बड़ी वाहिकाओं का स्थानांतरण:

बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ स्टेनोसिस के साथ
वीएसडी और बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ स्टेनोसिस (जटिल ट्रांसपोज़िशन) के साथ

80% मामलों में, बड़े जहाजों के स्थानान्तरण को एक या अधिक अतिरिक्त संचार के साथ जोड़ा जाता है; 85-90% रोगियों में दोष फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपरवोलेमिया के साथ होता है। बड़ी वाहिकाओं का स्थानांतरण फुफ्फुसीय ट्रंक के सापेक्ष महाधमनी की समानांतर व्यवस्था की विशेषता है, जबकि एक सामान्य हृदय में दोनों धमनियां एक दूसरे को काटती हैं। अक्सर, महाधमनी फुफ्फुसीय ट्रंक के सामने स्थित होती है; दुर्लभ मामलों में, वाहिकाएं समानांतर में एक ही विमान में स्थित होती हैं, या महाधमनी फुफ्फुसीय ट्रंक के पीछे स्थित होती है। 60% मामलों में, डी-ट्रांसपोज़िशन का पता लगाया जाता है - फुफ्फुसीय ट्रंक के दाईं ओर महाधमनी की स्थिति, 40% में - एल-ट्रांसपोज़िशन - महाधमनी की बाईं ओर की स्थिति।

बड़े जहाजों के स्थानांतरण के दौरान हेमोडायनामिक्स की विशेषताएं

हेमोडायनामिक्स का आकलन करने के दृष्टिकोण से, बड़े जहाजों के पूर्ण ट्रांसपोज़िशन और सही किए गए ट्रांसपोज़िशन के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के सही स्थानान्तरण के साथ, वेंट्रिकुलर-धमनी और एट्रियोवेंट्रिकुलर विसंगति होती है। दूसरे शब्दों में, महान वाहिकाओं के सही स्थानान्तरण को निलय के व्युत्क्रमण के साथ जोड़ा जाता है, इसलिए इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स को शारीरिक दिशा में किया जाता है: धमनी रक्त महाधमनी में प्रवेश करता है, और शिरापरक रक्त फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है। महान वाहिकाओं के सही ट्रांसपोज़िशन के दौरान हेमोडायनामिक गड़बड़ी की प्रकृति और गंभीरता सहवर्ती दोषों पर निर्भर करती है - वीएसडी, माइट्रल अपर्याप्तता, आदि।

पूर्ण रूप हृदय के अन्य भागों में असंगत वेंट्रिकुलर-धमनी संबंधों को सुसंगत संबंधों के साथ जोड़ता है। बड़ी वाहिकाओं के पूर्ण स्थानांतरण के साथ, दाएं वेंट्रिकल से शिरापरक रक्त महाधमनी में प्रवेश करता है, पूरे प्रणालीगत परिसंचरण में फैलता है, और फिर हृदय के दाहिने हिस्से में लौट आता है। धमनी रक्त को बाएं वेंट्रिकल द्वारा फुफ्फुसीय धमनी में फेंक दिया जाता है, इसके माध्यम से फुफ्फुसीय परिसंचरण में और फिर से हृदय के बाएं हिस्से में लौट आता है।

प्रसवपूर्व अवधि में, बड़े जहाजों का स्थानांतरण व्यावहारिक रूप से भ्रूण के परिसंचरण को बाधित नहीं करता है, क्योंकि भ्रूण में फुफ्फुसीय चक्र काम नहीं करता है; रक्त संचार एक खुली अंडाकार खिड़की या खुली डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से एक बड़े वृत्त में होता है। जन्म के बाद, बड़ी वाहिकाओं के पूर्ण स्थानांतरण वाले बच्चे का जीवन फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण (वीएसडी, वीएसडी, पीडीए, ब्रोन्कियल वाहिकाओं) के बीच सहवर्ती संचार की उपस्थिति पर निर्भर करता है, जो धमनी रक्त के साथ शिरापरक रक्त के मिश्रण को सुनिश्चित करता है। अतिरिक्त दोषों के अभाव में बच्चे जन्म के तुरंत बाद मर जाते हैं।

बड़ी वाहिकाओं के स्थानांतरण के साथ, रक्त शंटिंग दोनों दिशाओं में की जाती है: इस मामले में, संचार का आकार जितना बड़ा होगा, हाइपोक्सिमिया की डिग्री उतनी ही कम होगी। सबसे अनुकूल मामले तब होते हैं जब एएसडी या वीएसडी धमनी और शिरापरक रक्त का पर्याप्त मिश्रण प्रदान करता है, और मध्यम फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति अत्यधिक फुफ्फुसीय हाइपरवोलेमिया को रोकती है।

बड़ी वाहिकाओं के स्थानांतरण के लक्षण

बड़ी वाहिकाओं के स्थानान्तरण वाले बच्चे सामान्य या थोड़े बढ़े हुए वजन के साथ पूर्ण अवधि में पैदा होते हैं। जन्म के तुरंत बाद, एक अलग फुफ्फुसीय परिसंचरण के कामकाज की शुरुआत के साथ, हाइपोक्सिमिया बढ़ जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से पूर्ण सायनोसिस, सांस की तकलीफ और टैचीकार्डिया द्वारा प्रकट होता है। महान वाहिकाओं के स्थानांतरण के साथ, पीडीए और महाधमनी के समन्वय के साथ, विभेदित सायनोसिस का पता चलता है: शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का सायनोसिस निचले आधे की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है।

जीवन के पहले महीनों में ही, हृदय विफलता के लक्षण विकसित होते हैं और बढ़ते हैं: कार्डियोमेगाली, बढ़े हुए यकृत, और कम सामान्यतः, जलोदर और परिधीय शोफ। बड़े जहाजों के स्थानान्तरण के साथ एक बच्चे की जांच करते समय, उंगलियों के फालैंग्स की विकृति, कार्डियक कूबड़ की उपस्थिति, कुपोषण और मोटर विकास में देरी पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस की अनुपस्थिति में, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त का अतिप्रवाह बार-बार होने वाले निमोनिया की घटना को जन्म देता है।

सहवर्ती जन्मजात हृदय रोग के बिना महान वाहिकाओं के सही स्थानान्तरण का नैदानिक पाठ्यक्रम लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख है, कोई शिकायत नहीं है, बच्चा सामान्य रूप से विकसित होता है। हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने पर आमतौर पर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और दिल में बड़बड़ाहट का पता चलता है। सहवर्ती जन्मजात हृदय रोग की उपस्थिति में, महान वाहिकाओं के सही स्थानान्तरण की नैदानिक तस्वीर उनकी प्रकृति और हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री पर निर्भर करती है।

बड़ी वाहिकाओं के स्थानान्तरण का निदान

एक बच्चे में बड़ी वाहिकाओं के स्थानांतरण की उपस्थिति आमतौर पर प्रसूति अस्पताल में पहचानी जाती है। शारीरिक परीक्षण से हृदय की अतिसक्रियता, एक स्पष्ट हृदय आवेग जो मध्य में विस्थापित होता है, और एक विस्तारित छाती का पता चलता है। श्रवण संबंधी निष्कर्षों की विशेषता दोनों ध्वनियों में वृद्धि, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और एक पीडीए या वीएसडी की बड़बड़ाहट है।

1-1.5 महीने की उम्र के बच्चों में, ईसीजी दाहिने दिल के अधिभार और अतिवृद्धि के लक्षण दिखाता है। छाती की रेडियोग्राफी का आकलन करते समय, महान वाहिकाओं के स्थानान्तरण के अत्यधिक विशिष्ट संकेत हैं: कार्डियोमेगाली, हृदय की अंडे के आकार की छाया का एक विशिष्ट विन्यास, ऐन्टेरोपोस्टीरियर प्रक्षेपण में एक संकीर्ण संवहनी बंडल और पार्श्व प्रक्षेपण में चौड़ा, बाईं ओर की स्थिति महाधमनी चाप (ज्यादातर मामलों में), फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस में फेफड़े के पैटर्न का कम होना या सेप्टल दोषों के लिए इसका संवर्धन।

इकोकार्डियोग्राफी बड़ी वाहिकाओं की असामान्य उत्पत्ति, दीवारों की अतिवृद्धि और हृदय कक्षों के फैलाव, संबंधित दोष और फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति को दर्शाती है। पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग करके और रक्त की गैस संरचना का अध्ययन करके, ऑक्सीजन के साथ रक्त संतृप्ति और ऑक्सीजन के आंशिक दबाव के पैरामीटर निर्धारित किए जाते हैं: महान वाहिकाओं के स्थानांतरण के साथ, एसओ 2 30% से कम है, पीएओ 2 20 मिमी एचजी से कम है। हृदय की गुहाओं की जांच करने पर, दाएं आलिंद और निलय में बढ़ी हुई रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का पता चलता है और हृदय के बाएं हिस्सों में कमी आती है; महाधमनी और दाएं निलय में समान दबाव।

एक्स-रे कंट्रास्ट अनुसंधान विधियां (वेंट्रिकुलोग्राफी, एट्रियोग्राफी, एओर्टोग्राफी, कोरोनरी एंजियोग्राफी) हृदय के बाएं हिस्से से फुफ्फुसीय धमनी में और दाएं से महाधमनी में कंट्रास्ट के पैथोलॉजिकल प्रवाह की कल्पना करती हैं; संबंधित दोष, कोरोनरी धमनियों की उत्पत्ति की विसंगतियाँ। महान वाहिकाओं के स्थानांतरण को फैलोट के टेट्रालॉजी, फुफ्फुसीय एट्रेसिया, ट्राइकसपिड वाल्व एट्रेसिया और बाएं हृदय के हाइपोप्लेसिया से अलग किया जाना चाहिए।

बड़ी वाहिकाओं के स्थानान्तरण का उपचार

बड़ी वाहिकाओं के पूर्ण स्थानांतरण वाले सभी रोगियों को आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत दिया जाता है। अंतर्विरोधों में अपरिवर्तनीय फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के मामले शामिल हैं। सर्जरी से पहले, नवजात शिशुओं को प्रोस्टाग्लैंडीन ई1 के साथ ड्रग थेरेपी दी जाती है, जो डक्टस आर्टेरियोसस को खुला रखने और पर्याप्त रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने में मदद करती है।

प्राकृतिक आकार को बढ़ाने या फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण के बीच एक कृत्रिम दोष पैदा करने के लिए जीवन के पहले दिनों में महान वाहिकाओं के स्थानांतरण के लिए उपशामक हस्तक्षेप आवश्यक हैं। इस प्रकार के ऑपरेशन में एंडोवस्कुलर बैलून एट्रियोसेप्टोस्टॉमी (पार्क-रशकाइंड ऑपरेशन) और ओपन एट्रियोसेप्टेक्टॉमी (ब्लालॉक-हैनलॉन के अनुसार इंटरएट्रियल सेप्टम का रिसेक्शन) शामिल हैं।

महान वाहिकाओं के स्थानांतरण के दौरान किए गए हेमोकरेक्टिव हस्तक्षेपों में मस्टर्ड और सेनिंग ऑपरेशन शामिल हैं - एक सिंथेटिक पैच का उपयोग करके धमनी और शिरापरक रक्त प्रवाह का इंट्राट्रियल स्विचिंग। इसी समय, मुख्य धमनियों की स्थलाकृति समान रहती है; रक्त इंट्राट्रियल सुरंग के माध्यम से फुफ्फुसीय नसों से दाएं आलिंद में और वेना कावा से बाईं ओर बहता है।

बड़ी वाहिकाओं के स्थानान्तरण के शारीरिक सुधार के विकल्पों में धमनी स्विचिंग के विभिन्न तरीके शामिल हैं: जटेन ऑपरेशन (बड़ी वाहिकाओं का क्रॉसिंग और ऑर्थोटोपिक प्रतिरोपण, पीडीए का बंधाव), रस्टेली ऑपरेशन (वीएसडी प्लास्टिक सर्जरी और फुफ्फुसीय स्टेनोसिस का उन्मूलन), आईवीएस प्लास्टिक सर्जरी के साथ धमनी स्विचिंग। महान वाहिकाओं के स्थानान्तरण के सुधार के साथ होने वाली विशिष्ट पश्चात की जटिलताओं में एसएसएसयू, फुफ्फुसीय और वेना कावा के मुंह का स्टेनोसिस और निलय के बहिर्वाह पथ का स्टेनोसिस हो सकता है।

महान जहाजों के स्थानान्तरण की भविष्यवाणी

महान वाहिकाओं का पूर्ण स्थानांतरण जीवन के साथ असंगत एक गंभीर हृदय दोष है। विशेष हृदय शल्य चिकित्सा देखभाल के अभाव में, आधे नवजात शिशु जीवन के पहले महीने में ही मर जाते हैं, 2/3 से अधिक बच्चे 1 वर्ष की आयु तक गंभीर हाइपोक्सिया, संचार विफलता और बढ़ते एसिडोसिस से मर जाते हैं।

बड़ी वाहिकाओं के सरल स्थानांतरण का सर्जिकल सुधार 85-90% मामलों में अच्छे दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है; दोष के जटिल रूप के साथ - 67% मामलों में। ऑपरेशन के बाद, मरीजों को कार्डियक सर्जन द्वारा निगरानी रखने, शारीरिक गतिविधि को सीमित करने और संक्रामक एंडोकार्टिटिस को रोकने की आवश्यकता होती है। भ्रूण की इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके महान वाहिकाओं के स्थानांतरण का जन्मपूर्व पता लगाना, गर्भावस्था का उचित प्रबंधन और प्रसव के लिए तैयारी महत्वपूर्ण है।

बड़े जहाजों का स्थानान्तरण - मास्को में उपचार

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हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग

अंतिम समाचार

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सिर की मुख्य धमनियाँ

चावल। 1. सिर की मुख्य धमनियां और मस्तिष्क के आधार की वाहिकाएं (आरेख)।

1 - पूर्वकाल मस्तिष्क धमनी,

2 - पूर्वकाल संचार धमनी,

3 - मध्य मस्तिष्क धमनी,

4 - नेत्र धमनी,

5 - पश्च संचार धमनी,

6 - पश्च मस्तिष्क धमनी,

7 - बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी,

8 - मुख्य धमनी,

9 - पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी,

10 - आंतरिक मन्या धमनी,

11 - कशेरुका धमनी,

12 - पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी,

13 - बाहरी मन्या धमनी,

14 - सामान्य कैरोटिड धमनी,

15 - सबक्लेवियन धमनी,

16 - कंधा-सिर धड़,

आंतरिक कैरोटिड धमनी (ए. कैरोटिस इंटर्ना) को आम तौर पर एक एक्स्ट्राक्रानियल खंड में विभाजित किया जाता है, जिसमें 2 खंड शामिल होते हैं: साइनस और ग्रीवा खंड, और एक इंट्राक्रैनील खंड, जिसमें 3 खंड शामिल होते हैं: अंतःस्रावी, साइफन और मेडुलरी। एस और एन एट आंतरिक कैरोटिड धमनी के एक महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित प्रारंभिक भाग का प्रतिनिधित्व करता है। इसमें समृद्ध संरक्षण (बैरो- और केमोरिसेप्टर) है और यह रक्त परिसंचरण के नियमन में एक बड़ी भूमिका निभाता है। ग्रीवा खंड में साइनस से खोपड़ी के प्रवेश द्वार तक धमनी का हिस्सा शामिल है। ये दोनों खंड शाखाएँ नहीं छोड़ते हैं। एक्स्ट्राक्रैनियल अनुभाग में, आंतरिक कैरोटिड धमनी अन्य वर्गों की तुलना में विभिन्न हानिकारक कारकों, जैसे यांत्रिक आघात या बाहर से संपीड़न, के संपर्क में अधिक आती है।

महान धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस क्या है?

संचार प्रणाली के रोगों में सिर की मुख्य धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस भी शामिल है।

यह समस्या प्रकृति में पुरानी है और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े (अन्यथा लिपिड घुसपैठ) की घटना के कारण गर्दन, सिर या हाथ-पैर की रक्त वाहिकाओं में व्यवधान है।

वे रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर स्थानीयकृत होते हैं, जिससे संयोजी ऊतक का प्रसार होता है और वाहिकाओं और धमनियों में लुमेन का संकुचन होता है। इससे मस्तिष्क और अंगों में रक्त संचार अपर्याप्त हो जाता है।

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अधिकतर, एथेरोस्क्लेरोसिस निचले छोरों की मुख्य धमनियों में देखा जाता है। यह बीमारी मुख्य रूप से 40 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों को प्रभावित करती है। और रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में भी महिलाएं। गर्दन और सिर की मुख्य धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के बारे में भी यही कहा जा सकता है।

कारण

भले ही कौन सी मुख्य धमनियां लिपिड जमाव से प्रभावित होती हैं और जहां एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनते हैं, इस बीमारी के कारण समान हैं:

बुरी आदतें, मुख्यतः धूम्रपान;
अधिक वजन;
रक्त में ग्लूकोज के अवशोषण में समस्या;
खराब पोषण;
काफी बार तनावपूर्ण स्थितियाँ;
गंभीर रूप से बढ़ा हुआ रक्तचाप जिसका लंबे समय से इलाज नहीं किया गया है;
उच्च कोलेस्ट्रॉल सामग्री (सामान्य से कई गुना अधिक);
अंतःस्रावी तंत्र के रोग;
निष्क्रिय जीवनशैली;
शरीर में उम्र से संबंधित परिवर्तन।

मस्तिष्क की बड़ी वाहिकाओं की शाखाएँ

पैथोलॉजी का तंत्र

सिर में मुख्य धमनियों के अवरोध और स्टेनोसिस (संकुचन) का सबसे महत्वपूर्ण एटियोलॉजिकल कारक एथेरोस्क्लेरोसिस माना जाता है।

आमतौर पर, एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस (संकुचन) कैरोटिड धमनी के द्विभाजन और आंतरिक कैरोटिड धमनी की शुरुआत में मस्तिष्क धमनियों को प्रभावित करता है।

सिर में मुख्य धमनियों के एक्स्ट्राक्रैनियल संकुचन की तुलना में, मस्तिष्क की इंट्राक्रैनियल धमनियों के स्टेनोसिस का निदान 2-5 गुना कम होता है।

यदि गर्दन और सिर की मुख्य धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस एक्स्ट्राक्रानियल क्षेत्र में दृढ़ता से विकसित होता है, तो कुछ रोगियों में "टेंडेम स्टेनोसिस" हो सकता है। यह इंट्राक्रैनियल और एक्स्ट्राक्रैनियल वर्गों में धमनियों को नुकसान के संयोजन से ज्यादा कुछ नहीं है।

यदि एथेरोस्क्लेरोसिस अक्सर आंतरिक कैरोटिड धमनी को प्रभावित करता है, तो बाहरी में एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं। यह चित्र इन संवहनी प्रणालियों के बीच एनास्टोमोसेस के महत्व को साबित करता है।

मानव सिर में, मुख्य भाग की दीवार में, अन्य अंगों की धमनियों के विपरीत, आंतरिक लोचदार झिल्ली और एंडोथेलियम के बीच कोई मांसपेशी-लोचदार परत नहीं होती है।
यदि हम सिर में मुख्य भागों की वाहिकाओं की दीवारों को लें, तो वे अन्य अंगों में स्थित समान आकार की धमनियों की दीवारों की तुलना में बहुत पतली होती हैं।
इस खंड में लोचदार झिल्ली बहुत अच्छी तरह से विकसित होती है। इसमें "पोल्स्टर" तकिए नामक संरचनाएँ शामिल हैं। एक नियम के रूप में, उनमें कई लोचदार और चिकनी मांसपेशी फाइबर होते हैं, समृद्ध संक्रमण होता है और उस स्थान पर स्थानीयकृत होते हैं जहां जहाजों की शाखा शुरू होती है।

कैरोटिड एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े में बहुत अधिक लिपिड नहीं होते हैं, लेकिन साथ ही उनमें बहुत अधिक मात्रा में कोलेजन भी होता है।
कैरोटिड प्रकार के एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े, कोरोनरी सजीले टुकड़े के विपरीत, जिसमें भारी मात्रा में लिपिड होते हैं, एक रेशेदार संरचना और अधिक स्पष्ट "स्टेनोटिक" प्रभाव होता है।
संरचना में, कैरोटिड एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े में मजबूत संरचनात्मक विविधता होती है।

कैरोटिड सजीले टुकड़े विच्छेदन या इंट्राम्यूरल हेमेटोमा के गठन के तंत्र के अनुसार नष्ट हो जाते हैं। यह बहते रक्त के सिस्टोलिक झटके के तहत धमनियों की प्रतिरोधी दीवारों के क्षतिग्रस्त होने के कारण होता है।
लिपिड-समृद्ध कैरोटिड सजीले टुकड़े को नुकसान। इससे धमनी-धमनी एम्बोलिज्म की घटना होती है, और यह बदले में एथेरोथ्रोम्बिक स्ट्रोक और इस्कीमिक हमलों के गठन को बढ़ावा देता है।

मस्तिष्क वाहिकाओं में, रिसेप्टर्स साइटोकिन्स के बहुत करीब और सघन रूप से स्थित होते हैं। बार-बार होने वाले सेरेब्रोवास्कुलर "एपिसोड" को रोकने के लिए, डिपाइरिडामोल का अच्छी तरह से उपयोग किया जाता है। हालांकि, निचले छोरों में इस्केमिक संवहनी क्षति की रोकथाम और आवर्ती कोरोनरी जटिलताओं में, दवा की प्रभावशीलता बहुत कम है।
पी2 प्रकार के प्यूरीन रिसेप्टर्स का घनत्व कोरोनरी धमनियों और प्लेटलेट झिल्लियों की एंडोथेलियल कोशिकाओं की झिल्लियों की तुलना में थोड़ा कम होता है। ठीक इसी तरह से यह थिएनोपाइरीडीन समूह के एंटीप्लेटलेट एजेंटों के हमले के प्रति मस्तिष्क की नहीं, बल्कि कोरोनरी वाहिकाओं की संवेदनशीलता की व्याख्या करता है, जो पी2 रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने का कारण बनता है।

बड़ी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण

क्षतिग्रस्त मुख्य धमनी के प्रकार के आधार पर, विभिन्न लक्षण दिखाई देंगे:

कानों में शोर.
अल्पकालिक स्मृति में कमी.
वाणी या चाल में गड़बड़ी के साथ-साथ अन्य तंत्रिका संबंधी विकार भी होते हैं।
अलग-अलग ताकत का चक्कर आना या सिरदर्द होता है।
रोगी को सोने में कठिनाई होती है। वह अक्सर रात में जागता है, लेकिन साथ ही शरीर के सामान्य अधिक काम के कारण दिन में उनींदापन का अनुभव करता है।
चरित्र में परिवर्तन होता है: एक व्यक्ति अत्यधिक संदिग्ध, चिंतित और रोने वाला हो सकता है।

चलने पर जल्दी थकान होना। लंबी दूरी तक चलने पर रोगी बहुत थक जाता है।
हाथ-पैरों में गैंग्रीन विकसित हो सकता है।
जब रोगी के हाथ प्रभावित होते हैं तो वे ठंडे हो जाते हैं। ऐसे में हाथों पर छाले हो सकते हैं या छोटे घावों से खून निकल सकता है।
जब पैर प्रभावित होते हैं, तो रोगी में लंगड़ापन विकसित हो जाता है।
नाखून प्लेटों की डिस्ट्रोफी, पिंडली की मांसपेशियों के आकार में कमी और निचले छोरों पर बालों का झड़ना देखा गया।
पैरों में धड़कन कम होना।

कोरोनरी धमनियों की महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस का विवरण लिंक पर पाया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा

सभी मौजूदा बीमारियों में से, सेरेब्रल स्ट्रोक में न केवल गठन की एक बड़ी आवृत्ति होती है, बल्कि मृत्यु या विकलांगता के साथ इसके पाठ्यक्रम की एक उच्च जटिलता भी होती है।

इंट्राक्रैनियल महान वाहिकाओं को नुकसान के कारण होने वाले स्ट्रोक का इलाज बाईपास सर्जरी का उपयोग करके किया जा सकता है - अतिरिक्त-इंट्राक्रैनियल एनास्टोमोसेस बनाकर।

प्री-स्ट्रोक चरण में भी सिर में मुख्य धमनियों में एथेरोस्क्लेरोटिक क्षति के उपचार पर काफी ध्यान दिया जाता है, जब मरीज़ रक्त की आपूर्ति में कमी या क्षणिक इस्केमिक हमलों के संपर्क में आते हैं।

सबसे पहले, एक उचित जांच की जाती है, और फिर सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि चुनी जाती है। यह ऑपरेशन वर्टेब्रल-बेसिलर और कैरोटिड क्षेत्रों की विभिन्न चोटों वाले रोगियों पर किया जाता है। संचालन के लिए अंतर्विरोधों को सापेक्ष और पूर्ण संकेतों के रूप में भी प्रतिष्ठित किया जाता है।

कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी के लिए संकेत और मतभेद

कैरोटिड धमनियों में स्पर्शोन्मुख संकुचन। वहीं, स्टेनोसिस के डॉप्लरोग्राफिक संकेतक 90% से अधिक हैं।
70% तक संकेत के साथ कैरोटिड धमनियों में स्पर्शोन्मुख संकुचन।
30-60% के संकेत के साथ कैरोटिड धमनियों का स्टेनोसिस, न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के साथ।
कैरोटिड धमनी में कॉन्ट्रैटरल थ्रोम्बोसिस और इप्सिलेटरल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ गंभीर कैरोटिड संकुचन।
गंभीर कैरोटिड संकुचन, जो वाचाघात या हेमिपेरेसिस के गठन के साथ एक स्ट्रोक से जटिल होता है (स्ट्रोक के क्षण से 30 दिनों से पहले नहीं)।
स्ट्रोक और इप्सिलेटरल लक्षणों के कार्डियक एम्बोलोजेनिक कारण की अभिव्यक्ति के साथ गंभीर कैरोटिड संकुचन (यह सब अलिंद फ़िब्रिलेशन या इकोकार्डियोग्राफी द्वारा पुष्टि की जाती है)।
कैरोटिड प्रकार का संकुचन तेजी से विकसित हो रहा है।
इप्सिलेटरल अमोरोसिस फुगैक्स के लक्षण के साथ रफ कैरोटिड संकुचन।
क्षतिग्रस्त धमनी के क्षेत्र में होने वाले पूर्ण स्ट्रोक के साथ रफ कैरोटिड संकुचन।
गंभीर कैरोटिड संकुचन जो कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग से पहले होता है और स्पर्शोन्मुख होता है।

आईसीए की कैरोटिड धमनी के मुहाने पर एक विषम पट्टिका का निर्माण, जो स्पर्शोन्मुख स्टेनोसिस के साथ भी हो सकता है।
डिस्करक्यूलेटरी प्रकार के एन्सेफैलोपैथी या क्षणिक इस्केमिक हमलों के विघटन की नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ कैरोटिड स्टेनोसिस की घटना।

इसमें वे मरीज भी शामिल हैं जिन्हें सेरेब्रल स्ट्रोक का खतरा है, मधुमेह है, रक्त में लिपिड का उच्च स्तर है, धमनी उच्च रक्तचाप है, बुजुर्ग हैं या बहुत धूम्रपान करते हैं।

कैरोटिड धमनी में घनास्त्रता, इप्सिलेटरल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ।
वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में क्षणिक इस्केमिक हमले देखे गए।
अत्यधिक जटिल इप्सिलेटरल स्ट्रोक के साथ गंभीर कैरोटिड संकुचन, हेमटेरेगिया या कोमा के साथ।
इप्सिलेटरल न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ कैरोटिड संकुचन (रीडिंग 30% से कम)।
सत्यापित गंभीर कैरोटिड स्टेनोसिस के साथ गैर-गोलार्द्ध लक्षणों का प्रकट होना, उदाहरण के लिए, अत्यधिक थकान, सिरदर्द, बेहोशी, आदि।
गंभीर कैरोटिड संकुचन, विपरीत मस्तिष्क गोलार्ध को नुकसान के लक्षणों के साथ।
इप्सिलेटरल लक्षणों और गंभीर सहवर्ती विकृति (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति, कैंसर मेटास्टेस, आदि) की उपस्थिति के साथ गंभीर कैरोटिड संकुचन।

सीईएई के प्रकार

सीईएई के कई रूप हैं। अर्थात्: विचलन, खुला, साथ ही हेटेरो- और होमोग्राफ़्ट और नसों का उपयोग करके धमनी प्रतिस्थापन के विभिन्न तरीके।

सर्जिकल हस्तक्षेप विधि का चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि कैरोटिड क्षेत्र कितना क्षतिग्रस्त है और घाव का क्षेत्र क्या है। इष्टतम सर्जिकल हस्तक्षेप उत्क्रमण और प्रत्यक्ष एंडाटेरेक्टॉमी है।

उत्क्रमण के मामले में, ऑपरेशन की अवधि बहुत कम होती है। इसके अलावा, पुनर्निर्मित पोत के ज्यामितीय पैरामीटर न्यूनतम परिवर्तनों के अधीन हैं।

कशेरुका धमनी पुनर्निर्माण की आवश्यकता कब होती है?

एक स्टेनोटिक प्रक्रिया जो एक साथ दो कशेरुका धमनियों के स्टेनोसिस की 75% डिग्री के साथ होती है;
75% के संकेतक के साथ प्रमुख कशेरुका धमनी का संकुचन;
कशेरुका धमनी के दूसरे खंड में खंडीय रोड़ा, तब होता है जब दूसरे का हाइपोप्लासिया होता है।

कशेरुका धमनी के पहले खंड में विकृति विज्ञान की सर्जिकल बहाली धमनी मुंह के एंडेरटेक्टोमी के माध्यम से होती है, जिसे सुप्राक्लेविकुलर दृष्टिकोण के माध्यम से किया जाता है।

यदि सबक्लेवियन या कशेरुका धमनी को नुकसान के कारण प्रक्रिया नहीं की जा सकती है, तो धमनी को स्थानांतरित कर दिया जाता है, अर्थात। स्पाइनल-कैरोटीड बाईपास सर्जरी करें।

सबक्लेवियन धमनी

सबक्लेवियन धमनी में सर्जिकल हस्तक्षेप तब किया जाता है जब:

अक्सर, इन लक्षणों के गठन का तंत्र एथेरोमेटस प्लाक के अल्सरेशन के कारण मुख्य धमनी वाहिका के क्रिटिकल स्टेनोसिस या एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह का कोई गंभीर प्रतिबंध होता है।

मुख्य ट्रंक के क्षतिग्रस्त हिस्से कहां स्थित हैं, इसके आधार पर, वे तय करते हैं कि किस दृष्टिकोण का उपयोग करना है: सुप्राक्लेविकुलर या ट्रांसस्टर्नल।

एक्स्ट्रा-इंट्राक्रानियल एनास्टोमोसिस की आवश्यकता

पश्च मस्तिष्क, मध्य या पूर्वकाल धमनियों के बेसिन में इंट्राक्रैनील वर्गों का हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस।
इस्केमिया के प्रति सिर के मस्तिष्क की सहनशीलता की कम डिग्री के साथ अग्रानुक्रम प्रकृति की आंतरिक कैरोटिड धमनी की चोटें, ऐसे मामलों में जहां मल्टी-स्टेज सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है।
आईसीए का घनास्त्रता, संपार्श्विक परिसंचरण भंडार की कमी के साथ।
कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी से पहले का पहला चरण, विलिस के सर्कल के साथ सामान्य संपार्श्विक रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति के साथ इप्सिलैटरल पक्ष पर किया जाता है।
बाइकारोटिड स्टेनोसिस के साथ कैरोटिड में से किसी एक को अग्रानुक्रम क्षति होती है: सबसे पहले, पहला चरण किया जाता है - अग्रानुक्रम क्षति के विपरीत कैरोटिड धमनी की सामान्य धैर्य को बहाल किया जाता है, और फिर ईआईसीएमए का चरणबद्ध अनुप्रयोग किया जाता है।

गौरतलब है कि एक्स-रे एंडोवास्कुलर एंजियोप्लास्टी केवल उत्कृष्ट तकनीकी उपकरणों के साथ ही की जाती है। स्थानीय स्टेनोज़ के लिए एंडोवास्कुलर एंजियोप्लास्टी का उपयोग करना सबसे अच्छा है।

दवाई से उपचार

दवा उपचार के लिए, एक नियम के रूप में, निम्नलिखित निर्धारित हैं:

मरीजों को एस्पिरिन डेरिवेटिव का आजीवन उपयोग भी निर्धारित किया जाता है जो रक्त के थक्कों की संभावना को कम करता है, उदाहरण के लिए, थ्रोम्बो-एएसएस या कार्डियोमैग्निल। विटामिन थेरेपी उन अंगों और ऊतकों को बनाए रखने के लिए भी निर्धारित की जाती है जिन्हें सामान्य स्थिति में उचित रक्त परिसंचरण नहीं मिलता है।

आपको यहां मस्तिष्क धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का विवरण मिलेगा।

स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस और इसके परिणामों के बारे में और जानें।

एथेरोस्क्लेरोसिस एक बहुत ही गंभीर समस्या है। इसलिए, इसे शुरुआती चरण में ही पहचाना जाना चाहिए ताकि न केवल समय पर उपचार शुरू किया जा सके, बल्कि बीमारी को और अधिक गंभीर चरण में विकसित होने से रोकने के लिए अपनी जीवनशैली में भी बदलाव किया जा सके।

परिणाम विकसित होने की तीव्रता और गति के मामले में रक्त वाहिकाओं की क्षति सबसे नाटकीय है। शायद ऐसी कोई अन्य चोट नहीं है जहां आपातकालीन देखभाल इतनी आवश्यक हो और जहां यह धमनी या शिरापरक रक्तस्राव के समान स्पष्ट रूप से जीवन नहीं बचाती हो। ऐसे कई कारण हैं जो रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं। ये खुली और बंद चोटें, घाव हैं। नागरिक आबादी में, रक्त वाहिकाओं और हृदय को एक साथ होने वाली क्षति का 1/3 हिस्सा दर्ज किया गया है, और 80% से अधिक मामलों में ये घाव या तो बंदूक की गोली के होते हैं या चाकू से लगाए गए होते हैं। संवहनी चोटें चरम सीमाओं के घावों और पेट के मर्मज्ञ घावों में प्रबल होती हैं।

आग्नेयास्त्रों के विकास के साथ, घावों की कुल संख्या के संबंध में रक्त वाहिकाओं में घावों का अनुपात धीरे-धीरे बढ़ने लगा। लगभग 1900 के बाद से, जब सेनाओं में हल्की, छोटी क्षमता वाली गोलियाँ दिखाई दीं, संवहनी घाव अपेक्षाकृत अधिक आम हो गए हैं।

गुयेन हान ज़ी के अनुसार, रक्त वाहिकाओं के बंदूक की गोली के घावों के साथ, धमनियों के पृथक घाव 47.42%, नसों के पृथक घाव - 6.77%, और धमनियों और नसों के संयुक्त घाव कुल का 45.8% होते हैं।

एक ही लेखक के अनुसार, घावों का स्थानीयकरण निम्नानुसार प्रस्तुत किया जा सकता है: गर्दन (कैरोटीड धमनियां, गले की नसें) - 8.96%, कंधे की कमर और ऊपरी छोर की वाहिकाएं - 16%, उदर गुहा और श्रोणि की वाहिकाएं - 11.55 %, निचले छोरों के वाहिकाएँ - 63.40%।

ब्रैकीसेफेलिक शाखाओं में दर्दनाक चोटें अपेक्षाकृत कम देखी जाती हैं और धमनी चोटों की कुल संख्या का लगभग 6-7% होती हैं।

सबसे गंभीर विखंडन घाव होते हैं, जिसमें धमनी, शिरा और तंत्रिका ट्रंक को संयुक्त क्षति होती है, साथ में दर्दनाक या रक्तस्रावी सदमे की नैदानिक तस्वीर भी होती है।

धमनियों और तंत्रिकाओं की संयुक्त चोटें सभी संवहनी चोटों का लगभग 7% होती हैं।

दर्दनाक धमनी धमनीविस्फार लगभग 12% मामलों में विभिन्न प्रकार की जटिलताओं को जन्म देता है, और धमनी-शिरापरक फिस्टुला - 28% से कम नहीं, और मुख्य रूप से हृदय संबंधी विकारों को जन्म देता है।

जाहिर है, रक्त वाहिकाओं को होने वाले नुकसान को तीन समूहों में विभाजित करने का कारण है:

बंद चोटों के दौरान होने वाली धमनी और शिरापरक चड्डी की क्षति (अक्सर टूटना);
खुली चोटों से क्षति (घाव, फ्रैक्चर)
बंदूक की गोली के घावों के साथ.

संवहनी दीवार में दोष के साथ रक्त वाहिकाओं को होने वाले नुकसान के बीच अंतर करना भी महत्वपूर्ण है, जो अक्सर बंदूक की गोली के घावों के साथ देखा जाता है, और इसके दोष के बिना, जो ठंडे हथियारों से घावों के लिए विशिष्ट है। जब एक धमनी फट जाती है, उदाहरण के लिए घुटने या कोहनी के जोड़ में अव्यवस्था के परिणामस्वरूप, एक दोष आवश्यक रूप से होता है, क्योंकि जब खींचा जाता है, तो धमनी की सभी तीन झिल्ली अपनी अलग-अलग यांत्रिक शक्ति के कारण विभिन्न स्तरों पर फट जाती हैं।

जब कोई धमनी घायल हो जाती है, तो दीवार चोट के स्थान से काफी दूरी तक विच्छेदित हो सकती है।

केंद्रीय और परिधीय रक्त वाहिकाओं को नुकसान के कई वर्गीकरण हैं, लेकिन व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए एक काफी सरल वर्गीकरण की आवश्यकता है, जिससे नैदानिक और चिकित्सीय उपाय स्पष्ट होंगे।

यह ज्ञात है कि मुख्य शिरापरक और विशेष रूप से धमनी ट्रंक की दीवारों को नुकसान पहुंचाने के लिए, उनकी उच्च स्तर की लोच को ध्यान में रखते हुए, काफी बड़े बल की आवश्यकता होती है। यहां तक कि बन्दूक प्रक्षेप्य (गोली या छर्रे) जैसे किसी कारक के संपर्क में आने पर भी, संवहनी बंडल अक्सर विकासशील घाव चैनल से दूर चला जाता है। यदि रक्त वाहिका किसी घायल प्रक्षेप्य (छर्रे, गोली) या हड्डी के टुकड़े से क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो निम्नलिखित क्षति संभव है।

एक "खिड़की" के गठन के साथ धमनी या शिरा की दीवार के हिस्से को नुकसान, जहां से धमनी या शिरापरक रक्तस्राव तुरंत आसपास के ऊतकों में और प्राथमिक घाव चैनल के पर्याप्त चौड़े लुमेन के साथ बाहर की ओर शुरू होता है। धमनी या शिरा की दीवार को लुमेन के 1/3 3/4 भाग में क्षति का अधिक विस्तृत विभाजन निदान और उपचार में कुछ भी महत्वपूर्ण नहीं जोड़ता है।
किसी धमनी या शिरा या दोनों की पूर्ण क्षति (पूर्ण रुकावट)। इस मामले में, दो विकल्प हो सकते हैं:
- वाहिका के दोनों सिरों से बड़े पैमाने पर लंबे समय तक रक्तस्राव, जिससे तेजी से और गंभीर रक्त हानि होती है;
- धमनी के इंटिमा को लुमेन में पेंच करना, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव बंद हो जाता है, उदाहरण के लिए, कंधे के जोड़ के स्तर पर एक अंग के दर्दनाक अलगाव की स्थिति में। इस मामले में, रक्तस्राव मध्यम हो सकता है। जब एक बड़ा शिरापरक ट्रंक पूरी तरह से बाधित हो जाता है, तो इंटिमा अंदर की ओर नहीं लुढ़कती है, इसलिए विभिन्न मूल के घावों से शिरापरक रक्तस्राव कभी-कभी धमनी रक्तस्राव से भी अधिक खतरनाक हो जाता है।

धमनी और उसके साथ आने वाली नस को एक साथ क्षति होने की स्थिति में, एक धमनी-शिरापरक फिस्टुला होने की संभावना होती है, जिसका सार यह है कि ऊतकों में बनी गुहा के माध्यम से, मुख्य धमनी और नस के लुमेन के बीच संचार होता है। यह एक गंभीर जटिलता है, जो धमनीशिरा बिस्तर की शंटिंग के कारण गंभीर हेमोडायनामिक परिवर्तनों से भरी है। इसके बाद, ऐसी चोटों के साथ, एक धमनी-शिरापरक झूठा धमनीविस्फार बनता है। कुछ हद तक आगे देखने पर, यह ध्यान दिया जा सकता है कि अभिघातजन्य धमनीविस्फार, विशेष रूप से बंदूक की गोली की उत्पत्ति के, में दबाने की प्रवृत्ति होती है। ऐसे कफ को खोलने के परिणामों की कल्पना करना आसान है!

एक धमनी की चोट लंबे समय तक पहचानी नहीं जा सकती है, और केवल एक गलत धमनीविस्फार का गठन, जो धमनी के परिधीय खंड में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के प्रवेश के कारण, तीव्र रोड़ा पैदा कर सकता है, एक सही निदान करने की अनुमति देता है।

धमनी-शिरापरक नालव्रण की घटना बहुत दुर्लभ नहीं है। ये फिस्टुला गर्दन में विशेष रूप से खतरनाक होते हैं, क्योंकि हृदय की विफलता वास्तव में बेहतर वेना कावा में धमनी रक्त के स्त्राव के कारण हो सकती है। गैर-मान्यता प्राप्त क्षति, उदाहरण के लिए पॉप्लिटियल धमनी, अनिवार्य रूप से पैर के इस्केमिक गैंग्रीन की ओर ले जाती है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि नरम ऊतक क्षति के साथ मुख्य धमनियों को नुकसान होने की स्थिति में संपार्श्विक की प्रतिपूरक क्षमताएं काफी कम हो जाती हैं। इसलिए, मुख्य धमनियों में चोट लगने की स्थिति में जो अवधि स्वीकार्य मानी जाती है - चोट लगने के क्षण से 5 घंटे, गंभीर चोटों के मामलों में यह बहुत लंबी हो सकती है। इसलिए ऐसे पीड़ितों की जल्द से जल्द मदद की जानी चाहिए.

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, लगभग 1/3 मामलों में रक्त वाहिकाओं को नुकसान की पहचान नहीं की गई थी। युद्धकाल की तुलना में निदान के स्पष्ट लाभों के बावजूद, शांतिकाल में यह आंकड़ा कम नहीं है।

महान रक्त वाहिकाओं को नुकसान के लक्षण

रक्त वाहिका के प्रक्षेपण में घाव. रोगी की जांच करने वाले डॉक्टर को इस तथ्य को हमेशा ध्यान में रखना चाहिए। आपको इसे एक नियम के रूप में लेना चाहिए: मुख्य धमनी के क्षतिग्रस्त होने का थोड़ा सा भी संदेह होने पर, इस निदान को हटाने या पुष्टि करने के लिए सभी आवश्यक नैदानिक तकनीकों का उपयोग करें।

खून बह रहा है।बाहरी रक्तस्राव स्वाभाविक रूप से केवल खुली चोटों के साथ होता है। इसे लगभग संदेह से परे माना जा सकता है कि केवल बाहरी रक्तस्राव के आधार पर, उन मामलों को छोड़कर जब धमनी रक्त की एक धारा घाव में स्पंदित होती है, यह नहीं कहा जा सकता है कि मुख्य धमनी को नुकसान हुआ है या नहीं। यह विशेष रूप से बंदूक की गोली के घावों और एंटी-कार्मिक खानों के विस्फोट के कारण होने वाली चोटों पर लागू होता है, जो हमेशा नरम ऊतकों को बड़े पैमाने पर क्षति के साथ होते हैं।

बेशक, धमनी या शिरा से बाहरी रक्तस्राव क्षति का सबसे स्पष्ट लक्षण है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्कार्लेट रक्त के साथ स्पंदनशील रक्तस्राव हमेशा नहीं देखा जाता है, और धमनियों को बंद क्षति के साथ यह स्वाभाविक रूप से मौजूद नहीं होता है। यहां तक कि धमनी क्षति, बंदूक की गोली और छर्रे के घावों के साथ गंभीर फ्रैक्चर के साथ भी, बाहरी स्पंदनशील रक्तस्राव शायद ही कभी देखा जाता है। इसलिए, आगे की रणनीति के दृष्टिकोण से, तीव्र बाहरी रक्तस्राव के किसी भी मामले में, मुख्य धमनी या नस को नुकसान होने का संदेह होना चाहिए। मुख्य धमनी को क्षति देखना गंभीर और अपरिवर्तनीय परिणामों से भरा होता है।

घाव स्थल से दूरस्थ धमनी स्पंदन का निर्धारण। पैर की पृष्ठीय धमनी और रेडियल धमनी पर संरक्षित स्पष्ट धड़कन चोट के स्थल के समीप मुख्य ट्रंक की अखंडता को इंगित करती है। लेकिन हमेशा नहीं।

परिधि में स्पंदन की अनुपस्थिति में, क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त प्रवाह की समाप्ति के बारे में सोचने का कारण है, लेकिन यह भी हमेशा मामला नहीं होता है। यदि पीड़ित सदमे की स्थिति में है, खून की कमी के कारण गिर गया है, और सिस्टोलिक रक्तचाप 80 मिमी एचजी तक है। कला। या उससे कम, मुख्य धमनी की अखंडता को बनाए रखते हुए धमनी स्पंदन का पता नहीं लगाया जा सकता है। इसके अलावा, नरम ऊतक पर बंदूक की गोली के घाव और धमनी की संरचनात्मक अखंडता के साथ, तथाकथित साइड इफेक्ट के प्रभाव के परिणामस्वरूप एक संवहनी ऐंठन आवश्यक रूप से होती है, अनिवार्य रूप से एक हाइड्रोडायनामिक तरंग जो तब होती है जब एक गोली या छर्रे टकराते हैं। मानव शरीर का ऊतक.

वी. एल. खेंकिन ने एक्सिलरी, ब्रैकियल, इलियाक, ऊरु और पॉप्लिटियल धमनियों की चोटों के साथ, केवल 38% मामलों में नाड़ी की अनुपस्थिति पाई; बाकी में, नाड़ी या तो कमजोर थी या संरक्षित थी।

बड़ी धमनी ट्रंक पर चोट का एक महत्वपूर्ण संकेत हेमेटोमा के कारण होने वाली सूजन है, लेकिन इससे भी अधिक महत्वपूर्ण संकेत ऐसी सूजन का स्पंदन है, जिसे आंखों से पता लगाना अपेक्षाकृत आसान है।

जब एक धमनी नालव्रण बन जाता है, तो "बिल्ली की म्याऊँ" के लक्षण की पहचान की जा सकती है।

एक स्पंदित रक्तगुल्म, और बाद में एक गलत धमनीविस्फार, आमतौर पर अपेक्षाकृत अच्छी तरह से परिभाषित सूजन के रूप में काफी स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है। धमनीशिरापरक धमनीविस्फार के मामले में, सूजन कम होती है; धमनीशिरापरक नालव्रण के साथ, यह अनुपस्थित हो सकती है।

किसी भी मामले में किसी को घाव की परिधि के चारों ओर गुदाभ्रंश जैसी जांच की ऐसी सरल विधि को नहीं भूलना चाहिए, जिससे धमनी को संभावित क्षति का कम से कम कुछ हद तक संदेह होता है। धमनी में चोट लगने पर सिस्टोलिक ब्लोइंग शोर बहुत विशिष्ट होता है।

घाव स्थल की परिधि पर अंग की त्वचा के पीलेपन को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। बड़ी धमनी रेखाओं की चोटें पेरेस्टेसिया, पैरेसिस जैसे लक्षणों के साथ हो सकती हैं; बाद की तारीख में, इस्केमिक संकुचन विकसित होता है।

शांतिकाल में संवहनी चोटों के साथ, रक्त की हानि मुख्य रक्त वाहिकाओं में तीव्र चोट का सबसे आम लक्षण है, विशेष रूप से सबक्लेवियन, इलियाक, ऊरु और पॉप्लिटियल धमनियों की चोटों के साथ। सूचीबद्ध वाहिकाओं की चोटों के लगभग सभी मामलों में तीव्र रक्त हानि के नैदानिक संकेत देखे जाते हैं, हालांकि, अधिक दूर स्थित वाहिकाओं की चोटों के साथ, लगभग 40% मामलों में तीव्र रक्त हानि के नैदानिक लक्षणों का पता नहीं चलता है।

मुख्य धमनी को नुकसान का पूर्ण संकेत अंग का इस्केमिक गैंग्रीन है - एक देर से और प्रतिकूल लक्षण।

महान रक्त वाहिकाओं को नुकसान का निदान

वैसोग्राफिक एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन से एक निर्विवाद निदान किया जा सकता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि मुख्य धमनी पर चोट का थोड़ा सा भी संदेह होने पर वासोग्राफी अनिवार्य है।

एक विशेष अस्पताल में, निदान उद्देश्यों के लिए कैपिलारोस्कोपी, संपर्क और रिमोट थर्मोग्राफी विधियों का उपयोग किया जा सकता है।

विरोधाभासी रूप से, मुख्य धमनी के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में इस्केमिक दर्द उतना तीव्र नहीं होता जितना थ्रोम्बस द्वारा धमनी के खंडीय अवरोध के मामले में होता है। यह संभव है कि वे क्षतिग्रस्त क्षेत्र में दर्द से कुछ हद तक छिपे हों। फिर भी, चोट के क्षेत्र के संबंध में परिधि में दर्द, जो पहले मौजूद नहीं था और जो चोट के क्षण से स्पष्ट रूप से संबंधित है, को रोगी की नैदानिक परीक्षा के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए।

परिधीय रक्त परीक्षण रक्त की हानि का संकेत देता है। धमनी क्षति में हेमोडायनामिक परिवर्तन सीधे चोट के बाद पहले घंटों में प्राथमिक घाव से और बाद में इस्केमिक ऊतकों से रक्त की हानि और नशा से संबंधित होते हैं।

जैव रासायनिक संकेतक इस्किमिया और नेक्रोसिस के फोकस का संकेत देते हैं, लेकिन इन आंकड़ों को शायद ही पैथोग्नोमोनिक संकेतों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

जैसा कि उल्लेख किया गया है, धमनी क्षति के निस्संदेह नैदानिक निदान के मामले में और इस तरह के संदेह के मामले में, धमनी विज्ञान अनिवार्य है। वार्ड, एक्स-रे मशीन सहित किसी का भी उपयोग करके धमनी संबंधी जांच पर्याप्त विश्वसनीयता के साथ की जा सकती है।

यदि निचले अंग की मुख्य धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो क्रियाओं के निम्नलिखित क्रम की सिफारिश की जा सकती है।

पीड़ित को मेज पर रखा गया है। ऊरु धमनी को 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत 50-60 मिमी लंबे प्रक्षेपण ऊर्ध्वाधर चीरे के साथ उजागर किया जाता है। प्रीमेडिकेशन में 1% मॉर्फिन समाधान के 2 मिलीलीटर और 0.1% एट्रोपिन समाधान के 0.5 मिलीलीटर का इंजेक्शन शामिल होना चाहिए। 50-60% से अधिक की सांद्रता वाली किसी भी पानी में घुलनशील दवा का उपयोग रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट के रूप में किया जा सकता है। हम दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि त्वचा के माध्यम से धमनी को कैथीटेराइज न करें, बल्कि इसे उजागर करें, मुख्य रूप से क्योंकि यह पैरावासल हेमेटोमा और बाद में पोत के पंचर से रक्तस्राव की संभावना को समाप्त करता है, खासकर यदि पोस्टऑपरेटिव हेपरिन थेरेपी आवश्यक है। खुली विधि आपको धमनी के लुमेन में कैथेटर को बहुत सटीक रूप से डालने की अनुमति देती है, जो बुजुर्ग पीड़ित में धमनी की दीवार में एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तन के लिए महत्वपूर्ण है। खुली विधि से पैरावासल नाकाबंदी बहुत अच्छी तरह से की जाती है, जिसे निश्चित रूप से 1% या 2% नोवोकेन घोल के 15-20 मिलीलीटर इंजेक्ट करके किया जाना चाहिए। यह सबसे सतही ऊरु धमनी की ऐंठन के दृष्टिकोण से और परिधीय धमनी संपार्श्विक नेटवर्क के उद्घाटन के दृष्टिकोण से आवश्यक है। और अंत में, जो बहुत महत्वपूर्ण भी है, खुली विधि के साथ, कंट्रास्ट एजेंट के प्रशासन के समय, आप रक्त प्रवाह को अस्थायी रूप से रोकने के लिए धमनी के केंद्रीय खंड को एक टूर्निकेट या नरम संवहनी क्लैंप के साथ दबा सकते हैं। इससे छवि की गुणवत्ता में उल्लेखनीय सुधार होता है। धमनी बिस्तर में एक कंट्रास्ट एजेंट को पेश करने से पहले, इंटरोसेप्टिव, दर्द प्रभावों सहित अवांछित से राहत पाने के लिए एक कैथेटर के माध्यम से 0.5% नोवोकेन समाधान के 20-25 मिलीलीटर को धमनी के लुमेन में इंजेक्ट करना अनिवार्य है।

कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्शन की ऊंचाई पर एक एक्स-रे लिया जाता है; कैथेटर को हटाया नहीं जाता है, लेकिन छवि विकसित होने की प्रतीक्षा की जाती है। यदि रेडियोग्राफ़ पर्याप्त रूप से जानकारीपूर्ण है, तो कैथेटर हटा दिया जाता है और यह सबसे अच्छा होता है यदि सर्जन एट्रूमैटिक सिवनी सामग्री का उपयोग करके धमनी के एडवेंटिटिया पर एक सतही सिवनी लगाता है। धमनी की दीवार में छेद होने पर उसे धुंध की गेंद से कई मिनट तक दबाकर रक्तस्राव को रोकना संभव है। रक्तस्राव रोकने के बाद, यदि धमनी क्षति की कोई पुष्टि नहीं मिलती है, तो घाव को या तो सिल दिया जाता है, या पहले से लगाए गए टूर्निकेट को रखते हुए खुला छोड़ दिया जाता है।

आर्टेरियोग्राम सबसे विश्वसनीय निदान दस्तावेज हैं, जो न केवल तथ्य, स्तर और क्षति की सीमा की पुष्टि करते हैं, बल्कि हमें संपार्श्विक की व्यवहार्यता की डिग्री का न्याय करने की भी अनुमति देते हैं।

बड़े जहाजों के घावों के निदान के लिए गैर-आक्रामक तरीकों में, मुख्य भूमिका वर्तमान में अल्ट्रासाउंड फ्लोमेट्री - डॉपलरोग्राफी द्वारा निभाई जाती है। चलती वस्तुओं के पंजीकरण के आधार पर यह विधि, धमनी या शिरा के किसी दिए गए खंड में रक्त प्रवाह की उपस्थिति, हृदय चक्र के विभिन्न चरणों में इसकी दिशा और गति और प्रवाह की प्रकृति को निर्धारित करना संभव बनाती है। संवहनी दीवार के गुणों पर निर्भर करता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, चरम सीमाओं की धमनियों के रोड़ा घावों के लिए डॉपलर अल्ट्रासाउंड विधि की नैदानिक सटीकता 85-95% है, नसों के रोगों के लिए - 50 से 100% तक।

मानक परीक्षा योजना में ऊपरी और निचले छोरों के कुछ बिंदुओं पर मुख्य वाहिकाओं का स्थान शामिल है, जो संवहनी बिस्तर के विभिन्न खंडों में रक्त के प्रवाह को दर्शाता है। डॉप्लरोग्राम के विश्लेषण में वक्र का गुणात्मक मूल्यांकन और मात्रात्मक मापदंडों की गणना शामिल है। नैदानिक सटीकता बढ़ाने के लिए, क्षेत्रीय सिस्टोलिक दबाव को विभिन्न खंडों के स्तर पर मापा जाता है।

ट्रॉमेटोलॉजी में डॉपलर अल्ट्रासाउंड के उपयोग में थ्रोम्बोटिक संवहनी घावों, तीव्र और पुरानी दर्दनाक चोटों का निदान और उपचार के दौरान गतिशील निगरानी शामिल है। हाथ-पैरों के बड़े पैमाने पर नरम ऊतकों की चोटों के मामलों में, साथ में डिस्टल हिस्सों की सूजन के साथ, संवहनी क्षति का नैदानिक निदान मुश्किल होता है, खासकर लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम वाले रोगियों में। इनमें से दो रोगियों में, पोस्टीरियर टिबियल धमनी और डोर्सलिस पेडिस धमनी में धड़कन का कोई निशान नहीं था, लेकिन डॉपलर अल्ट्रासाउंड दोनों धमनियों में पूर्वगामी रक्त प्रवाह को निर्धारित करने में सक्षम था, जो संवहनी धैर्य के संरक्षण का संकेत देता था। एडेमेटस ऊतक और हड्डी के टुकड़ों द्वारा धमनियों के संपीड़न के परिणामस्वरूप वक्र के मापदंडों में काफी बदलाव आया था, लेकिन उपचार के दौरान स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता देखी गई थी। पैर की हड्डियों के खुले फ्रैक्चर और दीर्घकालिक क्रश सिंड्रोम वाले एक रोगी में, पैर की पृष्ठीय धमनी की जांच से प्रतिगामी रक्त प्रवाह का पता चला, जो पूर्वकाल टिबियल धमनी के पूर्ण रुकावट और धमनी एनास्टोमोसेस से रक्त के प्रवाह के कारण होता है। पैर का. इसके बाद, प्युलुलेंट प्रक्रिया और धमनी इस्किमिया के परिणामस्वरूप, पैर के ऊतकों का परिगलन हुआ, जिससे विच्छेदन हुआ।

पुरानी धमनी चोटों के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति चुनने और पोस्टऑपरेटिव कोर्स के पूर्वानुमान के लिए डॉपलर सोनोग्राफी का भी बहुत महत्व है। इन मामलों में, व्यक्तिगत धमनियों की स्थिति पर डेटा को अंग खंड में रक्त की आपूर्ति के अभिन्न संकेतकों के साथ सफलतापूर्वक पूरक किया जाता है, जो रियोग्राफी, थर्मोग्राफी और अन्य तरीकों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

महान रक्त वाहिकाओं को नुकसान का उपचार

रक्त वाहिकाओं की चोटों के लिए चिकित्सा देखभाल:

रक्त वाहिकाओं पर चोट के उपायों को अत्यावश्यक, अत्यावश्यक और निश्चित में विभाजित किया जाना चाहिए। पहला, एक टूर्निकेट, एक दबाव पट्टी लगाकर, एक बर्तन को दबाकर या किसी अंग को जबरदस्ती मोड़कर रक्तस्राव को रोकने के रूप में, एक नियम के रूप में, घटना स्थल पर या उस वाहन में किया जाता है जिसमें पीड़ित को निकाला गया.

लगभग सभी मामलों में, हेमोस्टेसिस प्राकृतिक तंत्र का उपयोग करके किया जाता है, और रक्तस्राव रोकने की शर्त घायल व्यक्ति को योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल के चरण में सबसे तेज़ डिलीवरी है। टूर्निकेट के नकारात्मक प्रभाव को कम करने के लिए, जहाजों के स्थान के विपरीत तरफ प्लाईवुड स्प्लिंट लगाने की सिफारिश की जाती है, और क्षतिग्रस्त पोत के क्षेत्र में जितना संभव हो सके टूर्निकेट को लागू किया जाता है।

इस प्रकार, प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान करते समय, यह सलाह दी जाती है कि रक्तस्राव को अस्थायी रूप से किसी टूर्निकेट की मदद से नहीं, बल्कि अन्य तरीकों से रोका जाए, उदाहरण के लिए, दबाव पट्टी का उपयोग करके घाव का तंग टैम्पोनैड। नस की चोटों के लिए, रक्तस्राव को रोकने के लिए आमतौर पर एक दबाव पट्टी पर्याप्त होती है।

टूर्निकेट के साथ भर्ती किए गए व्यक्ति में, एक बड़े पोत को हुए नुकसान की प्रामाणिकता और रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने की किसी अन्य विधि के साथ टूर्निकेट को बदलने की संभावना निर्धारित की जानी चाहिए; घाव में एक हेमोस्टैटिक क्लैंप, लिगचर लगाना, एक बर्तन को टांके लगाना। यदि यह विफल हो जाता है, तो बर्तन को उंगली से 10-15 मिनट के लिए दबाया जाता है, और फिर, संवहनी बंडल के प्रक्षेपण के विपरीत अंग की सतह पर टूर्निकेट के नीचे प्लाईवुड स्प्लिंट या मोटे कार्डबोर्ड का एक टुकड़ा रखकर, टूर्निकेट फिर से कड़ा कर दिया गया है. जब ग्लूटियल क्षेत्र या पॉप्लिटियल फोसा के घावों से रक्तस्राव होता है, तो आप कई गांठदार रेशम टांके के साथ डाले गए टैम्पोन के ऊपर त्वचा की टांके के साथ तंग घाव टैम्पोनैड का सहारा ले सकते हैं। ठंड के मौसम में किसी घायल व्यक्ति को टूर्निकेट से बाहर निकालते समय, अंग के हाइपोथर्मिया की संभावना को रोका जाना चाहिए। घायलों के बड़े पैमाने पर प्रवाह की स्थिति में, सहायता का दायरा जीवन-रक्षक संकेतों के लिए प्राथमिक चिकित्सा सहायता के प्रावधान तक कम हो जाता है और टूर्निकेट या दबाव पट्टियों का उपयोग करके रक्तस्राव को रोकने तक सीमित होता है।

अत्यावश्यक उपाय अक्सर उस चरण में किए जाते हैं जहां कोई संवहनी सर्जन नहीं होता है और विशेष देखभाल प्रदान नहीं की जा सकती है। इस मामले में, धमनी के अस्थायी बाईपास या, चरम मामलों में, घाव में या उसके पूरे हिस्से में इसे बांधने का उपयोग किया जा सकता है।

एक विशेष अस्पताल में, सभी आधुनिक निदान और उपचार उपकरणों का उपयोग करके देखभाल प्रदान की जाती है, जो किसी विशिष्ट स्थिति के लिए सबसे उपयुक्त तरीके से रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

रक्तस्राव के अस्थायी रूप से रुकने के किसी भी मामले में, उस सटीक समय को इंगित करना आवश्यक है जब यह प्रक्रिया की गई थी। ऐसे घाव में जिसे संक्रमित माना जाता है, जब कोई धमनी घायल हो जाती है, तो एक संवहनी सिवनी लगाई जानी चाहिए, जिससे एनास्टोमोसिस क्षेत्र में अच्छी विश्वसनीय जल निकासी, शक्तिशाली जीवाणुरोधी एजेंटों की शुरूआत और संचालित अंग का अच्छा स्थिरीकरण सुनिश्चित हो सके।

प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस में इस्केमिया की डिग्री का निर्धारण आवश्यक है।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, अंग इस्किमिया को दो समूहों में विभाजित करने की सलाह दी जाती है - मुआवजा और विघटित। पहले मामले में, धमनी धैर्य की सर्जिकल बहाली का संकेत दिया गया है, जिससे रक्त प्रवाह की पूर्ण बहाली होगी और अंग समारोह की लगभग पूर्ण बहाली होगी।

रक्त प्रवाह के विघटन के लिए: सक्रिय गतिविधियों की हानि, दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता की हानि - यहां तक कि सर्जरी द्वारा रक्त प्रवाह की तत्काल बहाली भी अंग की शारीरिक अखंडता की गारंटी नहीं देती है।

अंग में स्पष्ट रूप से परिगलित परिवर्तन के मामलों में, विच्छेदन का संकेत दिया जाता है। रक्त प्रवाह की समाप्ति और अंग में संचार विघटन के लक्षणों के विकास के 24-48 घंटों के बाद सीमांकन रेखा सबसे स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

बी.वी. पेत्रोव्स्की (1975) इस्केमिया के 4 चरणों को अलग करते हैं:

तीव्र इस्केमिक विकार;
रक्त परिसंचरण का सापेक्ष मुआवजा;
परिसंचरण विघटन और
ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन.

वी. ए. कोर्निलोव (1971) संवहनी क्षति के मामले में इस्किमिया की दो डिग्री को ध्यान में रखने का सुझाव देते हैं: मुआवजा इस्किमिया, जो संवेदी और मोटर विकारों की अनुपस्थिति की विशेषता है; अप्रतिपूरित, जिसे चरण I में विभाजित किया गया है (मोटर और संवेदी विकार हैं, लेकिन कोई इस्केमिक संकुचन नहीं है) और चरण II - इस्केमिक संकुचन के विकास के साथ।

स्टेज I इस्किमिया के मुआवजे के बिना होने पर रक्त प्रवाह की बहाली 6-8 घंटे से पहले नहीं की जानी चाहिए; स्टेज II इस्किमिया के मामले में, रक्त प्रवाह की बहाली को वर्जित किया गया है।

वी. जी. बोबोवनिकोव (1975) ने अंग इस्किमिया के अपने वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा। यारोस्लाव संवहनी सर्जरी विशेषज्ञों का अनुभव स्पष्ट रूप से बताता है कि मुख्य धमनियों को नुकसान वाले पीड़ितों पर मोबाइल टीमों का उपयोग करके ऑपरेशन करना उचित है जहां रोगी को ले जाया गया था। इससे पहले 6 घंटों में लगभग 50% पीड़ितों का ऑपरेशन करना संभव हो जाता है।

ऐसे मरीजों के इलाज का स्थान ट्रॉमा अस्पताल है।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि संयुक्त चोटों वाले रोगियों में, सर्जिकल हस्तक्षेप सर्जनों की दो टीमों - ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और संवहनी सर्जरी के विशेषज्ञों द्वारा किया जाना चाहिए।

कुछ मामलों में, गंभीर चोटों के साथ, क्षेत्रीय छिड़काव के लिए किसी एक संपार्श्विक को कैथीटेराइज करने की सलाह दी जाती है। सर्जरी की तैयारी में, त्वचा का इलाज किया जाना चाहिए: उंगलियों से छाती की पूर्वकाल सतह तक एक्सिलरी या सबक्लेवियन रक्त वाहिकाओं को नुकसान होने की स्थिति में; यदि ऊपरी तीसरे भाग में ऊरु धमनी घायल हो जाती है, तो पूरे अंग और पेट की त्वचा का इलाज किया जाता है।

पैर या हाथ पर एक बाँझ प्लास्टिक बैग रखना तर्कसंगत है, जो आपको त्वचा के रंग और नाड़ी की स्थिति की निगरानी करने की अनुमति देता है। नि:शुल्क शिरापरक ऑटोग्राफ्ट लेने की संभावित आवश्यकता के बारे में याद रखना आवश्यक है, इसलिए दूसरे, स्वस्थ निचले अंग को उसी तरह तैयार किया जाना चाहिए।

मुख्य धमनी या शिरा पर पुनर्स्थापनात्मक हस्तक्षेप की सफलता के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त पर्याप्त रूप से व्यापक प्रक्षेपण पहुंच है, क्योंकि धमनी के पूर्ण रूप से टूटने के मामलों में, इसके सिरे दूर तक अलग हो जाते हैं और उन्हें ढूंढना आसान नहीं होता है। परिवर्तित ऊतक रक्त के साथ अवशोषित हो जाते हैं। यह गोली और विशेष रूप से छर्रे के घावों के लिए विशिष्ट है।

इसलिए, सिद्धांत रूप में, क्षति के स्तर की परवाह किए बिना, धमनी चड्डी को प्रक्षेपण चीरों के साथ उजागर किया जाना चाहिए। यह इसलिए भी महत्वपूर्ण है क्योंकि धमनी के शारीरिक दृष्टिकोण के साथ संपार्श्विक को संरक्षित करने के लिए अधिक स्थितियाँ होती हैं, जिन्हें हर संभव तरीके से बचाया जाना चाहिए। किसी भी प्रकार की धमनी मरम्मत (ऑटोवेन, सिंथेटिक प्रोस्थेसिस) के साथ, क्षतिग्रस्त वाहिका के सिरों को ताज़ा करना और रक्त वाहिका दीवार के सभी तीन तत्वों की आदर्श तुलना के लिए स्थितियां बनाना आवश्यक है। धमनी या शिरा पर सर्जरी की सफलता के लिए यह मुख्य और निर्णायक स्थिति है। स्वाभाविक रूप से, ऐसे उपाय संवहनी ट्रंक के दोष को बढ़ाते हैं और कुछ तकनीकी कठिनाइयाँ पैदा करते हैं।

किसी भी सर्जिकल या ट्रॉमा अस्पताल में आपातकालीन कारणों से संवहनी पुनर्निर्माण की आवश्यकता उत्पन्न हो सकती है। मुख्य धमनी या शिरा की सर्जरी, या किसी बड़े दोष के मामले में ऑटोवेनस नस के साथ धमनी की मरम्मत, केवल सामान्य सर्जिकल उपकरणों का उपयोग करके की जा सकती है, लेकिन एट्रूमैटिक सिवनी सामग्री की अनिवार्य उपस्थिति के साथ। सबसे पहले, केंद्रीय सिरे को अलग किया जाना चाहिए, गतिशील किया जाना चाहिए और टूर्निकेट पर रखा जाना चाहिए। धमनी या शिरा के सिरों को अलग करके क्लैम्प या टूर्निकेट पर ले जाया जाना चाहिए, उन्हें अत्यधिक सावधानी से संभाला जाना चाहिए, भले ही हम केवल पार्श्विका क्षति के बारे में बात कर रहे हों, क्योंकि यह काफी हद तक निर्धारित करता है कि पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बोसिस सिवनी साइट पर या ग्राफ्ट में होगा या नहीं नहीं। पोत के केंद्रीय और परिधीय सिरों पर क्लैंप के बजाय टूर्निकेट का उपयोग करना बेहतर है, क्योंकि वे पोत की दीवार को कम नुकसान पहुंचाते हैं और सर्जन को घाव में हेरफेर करने की अधिक स्वतंत्रता प्रदान करते हैं।

धमनी को पार्श्विका क्षति के मामले में, वाहिकाओं के सापेक्ष अनुदैर्ध्य दिशा में अलग-अलग टांके लगाए जाने चाहिए, जिससे धमनी या शिरा के लुमेन को यथासंभव कम विकृत करने का प्रयास किया जा सके। आपको सावधानीपूर्वक यह सुनिश्चित करना चाहिए कि इंटिमा क्षतिग्रस्त न हो या बर्तन के लुमेन में लिपटा न हो। यदि, धमनी या शिरा के पार्श्विका घाव को सिलते समय, सकल विकृति होती है, तो पोत को पूरी तरह से विच्छेदित किया जाना चाहिए, एक गोलाकार संवहनी सिवनी का प्रदर्शन किया जाना चाहिए, और एक अंत-से-अंत सम्मिलन लागू किया जाना चाहिए।

रक्त वाहिकाओं पर आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान, मुख्य रूप से कैरेल सिवनी का उपयोग करना बेहतर होता है क्योंकि यह प्रदर्शन करने में सबसे आसान और काफी विश्वसनीय है। किसी धमनी दोष में ऑटोवेनस ग्राफ्ट प्रत्यारोपित करते समय भी यही सिवनी करने की सलाह दी जाती है।

टांके लगाने वाली सामग्री का चयन टांके जाने वाली रक्त वाहिकाओं के व्यास के अनुसार किया जाना चाहिए। मोनोफिलामेंटल एट्रूमैटिक सिवनी सामग्री का उपयोग करना बेहतर है। एनास्टोमोसिस या एनास्टोमोसेस करने के बाद, शिरापरक सम्मिलन के मामले में, परिधीय क्लैंप या टूर्निकेट को पहले हटा दिया जाता है ताकि प्रतिगामी रक्त प्रवाह एनास्टोमोसिस या प्लास्टिक पुनर्निर्माण के क्षेत्र को पूरा कर सके। फिर केंद्र क्लैंप या टर्नस्टाइल को हटाया जा सकता है। इसके बाद लगभग हमेशा दीवार में अलग-अलग छिद्रों से रक्तस्राव होता है। यह रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, जल्दी बंद हो जाता है; अतिरिक्त टांके लगाने के लिए जल्दबाजी करने की कोई आवश्यकता नहीं है। 1-2 इंजेक्शनों की धारा में तीव्र रक्तस्राव के मामले में, एक सतही एट्रूमैटिक सिवनी सावधानीपूर्वक लगाई जानी चाहिए।

धमनी की दीवार के हिस्से को बदलने के लिए, बड़ी सफ़िनस नस का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। पार्श्व शाखाओं को बांधकर सावधानीपूर्वक विच्छेदन किया जाता है, अन्यथा उनमें से तीव्र रक्तस्राव होता है, जिसे केवल पार्श्व शाखाओं को बांध कर ही रोका जा सकता है। प्रत्यारोपण से पहले नस को 180° घुमा देना चाहिए - वाल्व! प्रत्यारोपित शिरा और धमनी के कैलिबर शायद ही कभी पूरी तरह से मेल खाते हों, इसलिए अक्सर टांके की मदद से "शिरा और धमनी को एक ही व्यास में लाना" आवश्यक होता है।

धमनी के सिरों का इलाज करते समय, वहां बने रक्त के थक्कों को हटाने के लिए थ्रोम्बेक्टोमी करने की सलाह दी जाती है, फोगार्टी-प्रकार के बैलून कैथेटर का उपयोग करना सबसे अच्छा है। ऑटोवेनस ग्राफ्ट का उपयोग निम्नानुसार किया जा सकता है। एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस, सिद्धांत रूप में, सबसे अच्छा है, क्योंकि यह कोई साइड पॉकेट नहीं बनाता है। हालाँकि, यदि एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस की विश्वसनीयता पर कोई भरोसा नहीं है, यदि ऑपरेशन किसी ज्ञात संक्रमित घाव में किया जाता है, तो प्रकार के अंत के एनास्टोमोसिस के साथ ऑटोवेन से बाईपास शंट करना संभव है। धमनी के किनारे की नस.

यदि समान नाम की नस क्षतिग्रस्त है और शिरापरक ऑटोग्राफ़्ट का उपयुक्त आकार है (जो कि संभावना नहीं है), तो शिरा-शिरापरक एनास्टोमोसिस करना संभव है।

खुली और बंद नसों की क्षति के मामलों में सिंथेटिक संवहनी कृत्रिम अंग का उपयोग नहीं किया जाता है। कई देशों में संवहनी सर्जनों के विशाल अनुभव के लिए धन्यवाद, यह विश्वसनीय माना जा सकता है कि 7 मिमी या उससे कम व्यास वाला कोई भी सिंथेटिक संवहनी कृत्रिम अंग अनिवार्य रूप से घनास्त्रता करता है। खुली चोटों के साथ, कृत्रिम अंग के माइक्रोबियल संदूषण और बाद में, भले ही मामूली, दमन का एक उच्च जोखिम होता है। यह, बदले में, कृत्रिम अंग को अपरिहार्य रूप से हटाने का कारण बनेगा, क्योंकि आज इसे शुद्ध घाव में संरक्षित करने का कोई तरीका नहीं है, और अत्यधिक रक्तस्राव के साथ इन स्थितियों में इसके टूटने का खतरा काफी अधिक है।

इस श्रेणी के रोगियों में पश्चात की अवधि में, दमन से अचानक अत्यधिक तीव्र रक्तस्राव हो सकता है, जिससे कुछ ही मिनटों में रोगी को रक्तस्राव होता है और ड्यूटी पर चिकित्सा कर्मचारियों से सबसे ऊर्जावान प्रयासों की आवश्यकता होती है।

कुछ प्रतिशत मामलों में, धीरे-धीरे विकसित होने वाले घनास्त्रता के साथ, मुख्य धमनी रेखा में रक्त प्रवाह धीरे-धीरे रुकने के साथ, संपार्श्विक रक्त प्रवाह को खुलने का समय मिलता है, जो सफलतापूर्वक अंग को रक्त की आपूर्ति का कार्य करता है। यह भी ज्ञात है कि धमनी के साधारण बंधाव से हमेशा अंग का परिगलन नहीं होता है।

एक समय में, विशेष प्रकार के प्लास्टिक से विशेष कठोर एंडोवासल कृत्रिम अंग विकसित किए गए थे, जो मुख्य धमनी पर तीव्र चोट के मामले में और यदि, एक कारण या किसी अन्य कारण से, संवहनी सिवनी या पोत प्लास्टिक सर्जरी करना असंभव था आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल के इस चरण में, उन्हें धमनी के ताजा सिरों में डाला गया था और उन्हें प्रत्येक तरफ दो संयुक्ताक्षरों के साथ तय किया गया था। ऐसी ट्यूब के माध्यम से रक्त प्रवाह कई घंटों या दिनों तक बनाए रखा जाता है, जो या तो पीड़ित को वहां ले जाने की अनुमति देता है जहां उसे विशेष देखभाल मिलेगी, या यदि एंडोप्रोस्थैसिस के धीरे-धीरे विकसित होने वाले घनास्त्रता के साथ पर्याप्त संपार्श्विक नेटवर्क विकसित होता है तो इसकी आवश्यकता नहीं हो सकती है।

धमनियों पर सर्जरी के साथ संवहनी आवरण में 0.5% नोवोकेन समाधान की शुरूआत, सर्जिकल क्षेत्र की निरंतर सिंचाई और विशेष रूप से वाहिकाओं की आंतरिक परत शामिल होनी चाहिए।

स्पंदित धमनीविस्फार या गठित धमनीविस्फार फिस्टुला के मामले में, ऑपरेशन, एक नियम के रूप में, तत्काल कारणों से नहीं, निश्चित रूप से विशेष अस्पतालों की दीवारों के भीतर किया जाता है।

स्पंदनशील धमनीविस्फार या धमनीविस्फार फिस्टुला के लिए सर्जरी में पर्याप्त मात्रा में अधिमानतः एकल-समूह रक्त प्रदान किया जाना चाहिए; सर्जन के पास कम से कम दो सहायक होने चाहिए। हस्तक्षेप धमनी के अनिवार्य अलगाव के साथ शुरू होता है और धमनीविस्फार के समीपस्थ और दूरस्थ शिरा के साथ, वाहिकाओं को प्रक्षेपण चीरों के साथ उजागर किया जाता है।

धमनी के दूरस्थ और समीपस्थ भागों को विश्वसनीय टूर्निकेट या संवहनी क्लैंप के साथ लिया जाता है। इसके बाद, वे धमनीविस्फार थैली की सावधानीपूर्वक तैयारी शुरू करते हैं, जिसमें, एक नियम के रूप में, तरल रक्त, उनके संगठन के तत्वों के साथ थक्के और घाव के अवशेष होते हैं। हिस्टोलॉजिकल और माइक्रोबायोलॉजिकल अध्ययन के लिए एन्यूरिज्म गुहा से सामग्री लेना अनिवार्य है। धीरे-धीरे धमनी ट्रंक को अलग करना और रक्तस्राव वाहिकाओं को तुरंत बांधना, वे मुख्य रेखाओं तक पहुंचते हैं, जिन्हें अलग किया जाता है और संवहनी क्लैंप के साथ भी लिया जाता है।

धमनीविस्फार के लिए ऑपरेशन करते समय, एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस करना बहुत कम संभव होता है, इसलिए अक्सर आपको ऑटोवेनस ग्राफ्टिंग का सहारा लेना पड़ता है। यदि दोष संबंधित नस की दीवार में है, तो इसे धमनीविस्फार से जहां तक संभव हो, सावधानीपूर्वक लिगेट किया जाना चाहिए। यह स्थापित किया गया है कि निचले पैर पर जांघ के मध्य और निचले तिहाई के स्तर पर संबंधित नस का सिवनी, यदि अपर्याप्त सावधानी से किया जाता है, तो अनिवार्य रूप से एनास्टोमोसिस के स्थल पर घनास्त्रता की ओर जाता है। नोवोकेन के 0.25% घोल से धमनीविस्फार गुहा को धोने के बाद, इसे एंटीबायोटिक घोल (कैनामाइसिन) से सिंचित किया जाता है, घाव को परतों में कसकर सिल दिया जाता है, जिससे इसमें विश्वसनीय सिलिकॉन स्नातक या, बेहतर, पतली बहुलक फिल्म से बनी नालीदार नालियां निकल जाती हैं। नरम ऊतक के साथ एनास्टोमोटिक लाइन या ऑटोग्राफ्ट को अनिवार्य रूप से बंद करने की आवश्यकता पर जोर दिया जाना चाहिए। संवहनी घावों की जटिलताओं के लिए सर्जरी की इष्टतम अवधि चोट के बाद 2 से 4 महीने तक मानी जानी चाहिए।

सबक्लेवियन और कैरोटिड धमनियों पर हस्तक्षेप के बाद, पीड़ित को पश्चात की अवधि में फाउलर स्थिति में रखने की सलाह दी जाती है।

पश्चात की अवधि में एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित करने का मुद्दा आसान नहीं है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि संवहनी सिवनी सावधानीपूर्वक की जाती है और सिवनी की जा रही वाहिकाओं की आंतरिक दीवारें पूरी तरह से संरेखित होती हैं, तो एंटीकोआगुलंट्स, विशेष रूप से हेपरिन, का उपयोग पश्चात की अवधि में नहीं किया जा सकता है।

रक्तचाप में 90-80 मिमी एचजी की कमी के बाद से एक महत्वपूर्ण स्थिति स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों को बनाए रखना है। कला। सम्मिलन के स्थल पर रक्त के थक्कों के निर्माण से भरा होता है।

इस श्रेणी के रोगियों में जमाव के लिए परिधीय रक्त का अध्ययन अनिवार्य है, जिसे हर 4 घंटे में किया जाना चाहिए। यदि रक्त का थक्का जमने का समय घटकर 2-3 मिनट रह जाता है, तो ट्रांसफ्यूजन दवाओं में से एक के साथ हेपरिन का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन आवश्यक है। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर-लॉक समाधान के प्रति 500 मिलीलीटर हेपरिन की 20,000 इकाइयों की दर। हेपरिन को तब तक प्रशासित किया जाता है जब तक कि रक्त का थक्का जमने का समय बढ़कर 12-17 मिनट न हो जाए, इस संकेतक को 3-4 दिनों तक इसी स्तर पर बनाए रखा जाता है। जिन रोगियों के हाथ-पैर की रक्त वाहिकाओं पर पुनर्निर्माण सर्जरी हुई है, उनमें कूमारिन एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग अवांछनीय है। इस मामले में मुख्य खतरा पैरावासल हेमेटोमा की घटना है जिसके बाद इसका दमन होता है।

गर्दन, छाती, पेट की गुहा की धमनियों को नुकसान। यदि सर्जन को पूरी तरह से क्षतिग्रस्त बाहरी कैरोटिड धमनी मिलती है, जो अनिवार्य रूप से इस्केमिक स्ट्रोक की ओर ले जाती है, तो इस मामले में धमनी को बहाल नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि नवीनीकृत रक्त प्रवाह सभी आगामी परिणामों के साथ इस्कीमिक स्ट्रोक को रक्तस्रावी स्ट्रोक में बदल देगा।

लगातार रक्तस्राव के साथ गर्दन की चोट के मामलों में, कैरोटिड धमनियों का निरीक्षण किया जाना चाहिए, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे पर चीरा लगाकर सबसे अच्छा किया जाता है।

जब छाती की बड़ी रक्त वाहिकाएं घायल हो जाती हैं, विशेष रूप से इसके ऊपरी हिस्सों में, मीडियन स्टर्नोटॉमी के माध्यम से पहुंच की सलाह दी जाती है। कशेरुका धमनियों को सिलना बेहद कठिन होता है, इसलिए उन्हें लिगेट करने की सलाह दी जाती है। दिल या आरोही महाधमनी के घावों के लिए अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी का संकेत दिया जाता है; यदि अवरोही महाधमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो रोगी को दाहिनी ओर लिटाकर थोरैकोटॉमी की जाती है। सीलिएक ट्रंक पर चोट के मामले में, सर्जिकल उपचार केवल डायाफ्राम के विच्छेदन के साथ थोरैकोपेट चीरा के माध्यम से संभव है। सीलिएक ट्रंक को शायद ही कभी बहाल किया जा सकता है; अधिक बार इसे लिगेट करना पड़ता है। बेहतर मेसेन्टेरिक और वृक्क धमनियों की मरम्मत की जानी चाहिए; हालाँकि, अक्सर यह केवल शिरापरक ऑटोग्राफ़्ट का उपयोग करके ही किया जा सकता है। अवर मेसेन्टेरिक धमनी को बांधा जा सकता है, हालांकि आज, माइक्रोसर्जिकल घाव उपचार तकनीकों की संभावनाओं के साथ, इसकी बहाली का सवाल उठाना काफी संभव है।

कंधे की कमर, ऊपरी और निचले छोरों की धमनियों और नसों को नुकसान। एक्सिलरी धमनी की चोटें शायद ही कभी अलग होती हैं। एक्सिलरी प्लेक्सस के तत्वों को संभावित संयुक्त क्षति: नसें, बड़ी तंत्रिका चड्डी। किसी भी मामले में, सबसे पहले मुख्य धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह को बहाल करना आवश्यक है। सबसे बड़ी कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब नसों और धमनियों के केंद्रीय सिरों से रक्तस्राव को अलग करना और रोकना; कभी-कभी एक्सिलरी धमनी को उजागर करने का सहारा लेना आवश्यक होता है।

एक्सिलरी धमनी के सिरों को सीधे एनास्टोमोसिस से जोड़ना काफी कठिन है। अक्सर, आपको एक ऑटोवेनस इंसर्ट का उपयोग करना पड़ता है, जिसे जांघ की बड़ी सैफनस नस से लिया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि एक्सिलरी नस को सिलने की संभावना नहीं है, इसलिए आपको संपार्श्विक रक्त प्रवाह को बनाए रखने के लिए हर संभव तरीके से प्रयास करना चाहिए।

बाहु धमनी में रक्त प्रवाह बहाल करना अपेक्षाकृत आसान है; यहां, अन्य स्थितियों की तुलना में अधिक बार, एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस करना संभव है।

ह्यूमरस के एक साथ फ्रैक्चर और धमनी को नुकसान होने की स्थिति में, हड्डी के टुकड़ों को पहले ठीक किया जाना चाहिए। CITO-SOAN प्लेट का उपयोग करके "स्वच्छ" फ्रैक्चर के साथ बेहतर निर्धारण प्राप्त किया जा सकता है। इस्केमिक विकारों को रोकने के लिए, हम एक पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब के साथ धमनी के केंद्रीय और परिधीय वर्गों को अस्थायी रूप से बायपास करने की सिफारिश कर सकते हैं, इसके बाद धमनी की टांके लगा सकते हैं या इसकी ऑटोवेनस ग्राफ्टिंग कर सकते हैं। ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद रक्त प्रवाह की बहाली सबसे अंत में पूरी की जानी चाहिए, तंत्रिका ट्रंक की टांके लगाना (यदि आवश्यक हो), क्षतिग्रस्त होने पर संबंधित नस को बांधना या टांके लगाना।

अग्रबाहु.अग्रबाहु पर चोट लगने की स्थिति में संवहनी सिवनी की आवश्यकता केवल रेडियल और उलनार धमनियों को एक साथ क्षति होने की स्थिति में उत्पन्न होती है। और इस मामले में, आपको सबसे उपयुक्त विधि का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेसिस से शुरुआत करनी चाहिए। सिद्धांत रूप में, "स्वच्छ" फ्रैक्चर के लिए, CITO-SOAN प्लेटों का उपयोग किया जाना चाहिए, और संक्रमित चोटों के लिए, एक्स्ट्राफोकल ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग किया जाना चाहिए।

अग्रबाहु की धमनियों के छोटे व्यास को ध्यान में रखते हुए, माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करना और माइक्रोस्कोप के तहत एनास्टोमोसेस करना अत्यधिक वांछनीय है। यह बाद में होने वाले पोस्टऑपरेटिव घनास्त्रता के विरुद्ध गारंटी देता है।

रेथ्रोम्बोसिस के समय पर निदान के दृष्टिकोण से, एक महत्वपूर्ण भूमिका अंग की निरंतर निगरानी और विशेष मॉनिटरों के उपयोग द्वारा निभाई जाती है जो एनास्टोमोसिस के बाहर की त्वचा के तापमान में परिवर्तन पर प्रतिक्रिया करते हैं। इन प्रणालियों में एक अलार्म सिग्नल होता है जो ड्यूटी कर्मियों को धमनी रक्त प्रवाह की कमी के बारे में चेतावनी देता है। यदि अग्रबाहु की दोनों धमनियां क्षतिग्रस्त हो गई हैं, तो दोनों धमनियों को सिलना सबसे अच्छा है, लेकिन यदि यह संभव नहीं है, तो रेडियल या उलनार धमनी की सहनशीलता को बहाल किया जाना चाहिए। संबद्ध नसें आमतौर पर बंधी होती हैं।

जाँघ, पिंडली.सबसे बड़ी कठिनाइयाँ टांके लगाने के दौरान उत्पन्न होती हैं, जो शायद ही कभी संभव होता है, या पॉप्लिटियल धमनी की प्लास्टिक सर्जरी। घुटने के जोड़ में अव्यवस्था के कारण धमनी के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में या धमनी के खुले होने की स्थिति में, धमनी को एडक्टर (हंटर) नहर में अलग करके शुरुआत करनी चाहिए। प्रक्षेपण चीरा पैर की पिछली सतह पर पॉप्लिटियल फोसा में जारी रखा जाना चाहिए। सबसे बड़ी कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब क्षति पॉप्लिटियल धमनी के द्विभाजन तक फैल जाती है। इस मामले में, प्लास्टिक सामग्री के बिना करना मुश्किल है, और पॉप्लिटियल धमनी में धमनी रक्त प्रवाह को बहाल करने की आवश्यकता पूर्ण है, क्योंकि इसका घनास्त्रता अनिवार्य रूप से पैर और पैर के परिगलन की ओर ले जाती है।

एन 02/18/2019

रूस में पिछले एक महीने से खसरे का प्रकोप बढ़ गया है। एक साल पहले की अवधि की तुलना में तीन गुना से अधिक की वृद्धि हुई है। हाल ही में, मॉस्को का एक हॉस्टल संक्रमण का केंद्र बन गया...

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सभी घातक ट्यूमर में से लगभग 5% सार्कोमा होते हैं। वे अत्यधिक आक्रामक होते हैं, तेजी से हेमटोजेनस रूप से फैलते हैं, और उपचार के बाद दोबारा होने का खतरा होता है। कुछ सार्कोमा वर्षों तक बिना कोई लक्षण दिखाए विकसित होते रहते हैं...

वायरस न केवल हवा में तैरते हैं, बल्कि सक्रिय रहते हुए रेलिंग, सीटों और अन्य सतहों पर भी उतर सकते हैं। इसलिए, यात्रा करते समय या सार्वजनिक स्थानों पर, न केवल अन्य लोगों के साथ संचार को बाहर करने की सलाह दी जाती है, बल्कि इससे बचने की भी सलाह दी जाती है...

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हमारी त्वचा और बालों की देखभाल के लिए डिज़ाइन किए गए सौंदर्य प्रसाधन वास्तव में उतने सुरक्षित नहीं हो सकते हैं जितना हम सोचते हैं

लेकिन आधुनिक मनुष्य की जीवनशैली नाटकीय रूप से बदल गई है: पर्यावरण प्रदूषण, आहार में परिष्कृत खाद्य पदार्थों की प्रबलता, सूचना भार, शारीरिक निष्क्रियता - यह रक्त वाहिकाओं और पूरे मानव शरीर की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

हालाँकि, चिकित्सा उद्योग अभी भी खड़ा नहीं है, लेकिन तीव्र गति से विकसित हो रहा है - इसके शस्त्रागार में रक्त वाहिकाओं में रोग प्रक्रियाओं के निदान और उपचार के लिए प्रभावी तरीकों का एक प्रभावशाली संग्रह है। रक्त प्रवाह के डॉपलर अध्ययन को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और सुरक्षित माना जाता है - अल्ट्रासाउंड डॉपलर अल्ट्रासाउंड (डॉपलर अल्ट्रासाउंड) और एमएजी (सिर की मुख्य धमनियों) का डीएस (डुप्लेक्स स्कैनिंग)।

कई मरीज़, जांच के लिए रेफरल प्राप्त करने और एक रहस्यमय संक्षिप्त नाम देखने के बाद, सवाल पूछते हैं: "यह क्या है?" हमारे लेख में, हम इन तरीकों के फायदों के बारे में बात करना चाहते हैं, जब परीक्षा की जाती है और परीक्षा के दौरान वाहिकाओं में क्या परिवर्तन पाए जा सकते हैं।

डॉप्लर क्या है?

इस निदान पद्धति को इसका नाम ऑस्ट्रियाई वैज्ञानिक के. डॉपलर द्वारा की गई एक भौतिक घटना की खोज के आधार पर मिला। इसका सार वाहिकाओं में घूमने वाली रक्त कोशिकाओं से अल्ट्रासोनिक बीम सिग्नल की आवृत्ति में परिवर्तन को प्रतिबिंबित करना है। इससे आपको मूल्यांकन करने का अवसर मिलता है:

रक्त संचार की गति और दिशा;
मिनट रक्त प्रवाह की मात्रा;
एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस (संकुचन) और पोत की रुकावट की उपस्थिति;
संपार्श्विक (पक्ष) संचलन;
रक्त वाहिकाओं का स्पंदन.

डॉपलर सोनोग्राफी के लिए संकेत

मस्तिष्क के ऊतकों तक रक्त और ऑक्सीजन की डिलीवरी कैरोटिड (गर्दन की पार्श्व सतह के दोनों किनारों पर स्थित) और कशेरुक (जो रीढ़ के किनारों पर चलती है) धमनियों के माध्यम से होती है। मस्तिष्क कोशिकाओं को रक्त की आपूर्ति में थोड़ी सी भी रुकावट इसकी कार्यात्मक गतिविधि में गंभीर विचलन पैदा करती है।

आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकियों की मदद से, उच्च कोलेस्ट्रॉल स्तर, मस्तिष्काघात, रीढ़ की हड्डी में चोट और लंबे समय तक धूम्रपान करने वाले रोगियों में सिर और गर्दन की नसों और धमनियों की स्थिति का दर्द रहित अध्ययन करना संभव है।

प्रक्रिया काफी त्वरित है, लेकिन इसके लिए उच्च योग्य विशेषज्ञों की आवश्यकता होती है।

चिकित्सक एमएजी अल्ट्रासाउंड लिखते हैं यदि उन्हें संदेह होता है कि रोगी को मस्तिष्क परिसंचरण संबंधी विकार है, जो स्वयं प्रकट होता है:

फटने वाला सिरदर्द;
अंगों की सुन्नता और कमजोरी;
श्रवण, ध्यान और स्मृति हानि;
बार-बार चक्कर आना;
अनुपस्थित-मनःस्थिति;
सिर में शोर;
होश खो देना।

इसके अलावा, बीमारियों के उपचार उपायों की प्रभावशीलता का निदान और निगरानी करने के लिए सिर के जहाजों की स्थिति का अध्ययन किया जाता है:

मधुमेह;
एथेरोस्क्लेरोसिस;
आघात;
उच्च रक्तचाप;
वाहिकाशोथ;
कार्डियोसाइकोन्यूरोसिस;
ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
मोटापा;
कोरोनरी रोग और हृदय दोष।

हालाँकि, कुछ मामलों में, संवहनी तंत्र की शिथिलता दृश्यमान नैदानिक लक्षणों के बिना भी हो सकती है। इसीलिए 55 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों और जिनका पारिवारिक इतिहास बोझिल है (निकट संबंधियों में उच्च रक्तचाप, इस्केमिक स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन की उपस्थिति) को वर्ष में एक बार परीक्षण कराने की सलाह दी जाती है।

निदान प्रक्रिया की विशेषताएं

डॉपलर जांच के लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। रोगी हमेशा की तरह दवाएँ ले सकता है, लेकिन जाँच से पहले डॉक्टर को यह बताना ज़रूरी है कि वास्तव में कौन सी दवाएँ निर्धारित हैं। रोगी के लिए एकमात्र शर्त प्रक्रिया की पूर्व संध्या पर धूम्रपान और ऐसे खाद्य पदार्थों के सेवन से बचना है जो संवहनी स्वर को प्रभावित करते हैं - ऊर्जा और मादक पेय, कॉफी, मजबूत चाय। निदान शांत वातावरण और रोगी के लिए आरामदायक परिस्थितियों में किया जाता है।

डॉक्टर एक विशेष जेल के साथ अध्ययन के तहत क्षेत्रों को चिकनाई देता है, जो सेंसर की ग्लाइड और ध्वनि चालकता में सुधार करता है, और गर्दन से गुजरने वाली मुख्य धमनियों को स्कैन करता है

अल्ट्रासाउंड तरंगें खोपड़ी के माध्यम से मस्तिष्क की संवहनी प्रणाली में प्रवेश करती हैं, और एक योग्य विशेषज्ञ बारी-बारी से एक रैखिक सेंसर के साथ सिर के विभिन्न क्षेत्रों की जांच करता है - सुप्राऑर्बिटल, टेम्पोरल, ओसीसीपिटल, एटलांटो-ओसीसीपिटल (वह क्षेत्र जहां रीढ़ ओसीसीपिटल हड्डी से मिलती है)। रक्त वाहिकाओं का अध्ययन करने के अलावा, डॉक्टर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विनियमन के विकारों को स्पष्ट करने या पुष्टि करने के लिए आवश्यक कार्यात्मक परीक्षण भी करता है।

रक्त वाहिकाओं की डॉपलर अल्ट्रासाउंड जांच से क्या पता लगाया जा सकता है?

यह निदान प्रक्रिया न केवल ग्रीवा रीढ़ और सिर के संवहनी तंत्र में, बल्कि ऊपरी और निचले छोरों में भी रक्त के थक्कों के गठन का पता लगाना संभव बनाती है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, आप यह निर्धारित कर सकते हैं:

सिरदर्द के कारण;
धमनियों का सिकुड़ना;
रोगों का चरण, जिसका विकास एथेरोस्क्लेरोसिस या घनास्त्रता द्वारा उकसाया गया था;
संवहनी धमनीविस्फार की उपस्थिति;
मुख्य धमनियों में रक्त प्रवाह की गति और उसकी गड़बड़ी;
रीढ़ की हड्डी के जहाजों की स्थिति.

नैदानिक परीक्षण के दौरान पहचाने गए परिवर्तन निम्न के विकास का संकेत दे सकते हैं:

वास्कुलिटिस - पोत के लुमेन की इकोोजेनेसिटी, इसकी दीवारों की मोटाई और परतों में भेदभाव में परिवर्तन;
एथेरोस्क्लेरोसिस - संवहनी दीवारों के व्यास की मोटाई बढ़ जाती है, इकोोजेनेसिटी में एक असमान प्रकार का परिवर्तन दिखाई देता है;
धमनियों में कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े - एक पतली रिम के साथ हाइपो-इकोइक संरचनाओं का पता लगाया जाता है।

एमएजी अल्ट्रासाउंड गर्दन की संवहनी दीवारों की विकृति का पता लगा सकता है - जो कोरोनरी हृदय रोग का अग्रदूत है

संवहनी निदान संकेतकों का विश्लेषण

डॉपलर अल्ट्रासाउंड को रक्त वाहिकाओं को स्कैन करने के लिए एक "अंधा" तकनीक माना जाता है, यह रक्त प्रवाह को देखने की असंभवता के कारण होता है। फिर भी, यह प्रक्रिया अत्यधिक जानकारीपूर्ण है। मुख्य धमनियों का रक्त परिसंचरण अजीब है, इसे इसमें विभाजित किया जा सकता है:

परवलयिक प्रवाह, जो मध्य और दीवार परतों की विभिन्न कतरनी दरों की विशेषता है। उनके मिश्रण की अनुपस्थिति नोट की जाती है; पोत के संपीड़न के समय, रक्त प्रवाह की गति अधिकतम होती है, और विश्राम के दौरान यह न्यूनतम होती है।
अशांत प्रवाह - संवहनी दीवारों के असमान क्षेत्रों पर लाल रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) के अराजक आंदोलन के परिणामस्वरूप बनता है।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड डॉपलर शिफ्ट के ऐसे मापदंडों को दर्शाता है: रक्त वाहिकाओं की मध्य परतों में रक्त प्रवाह की गति और रक्त के मुख्य घटक - लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान के घनत्व ढाल का एक संकेतक। डॉपलर मापदंडों का विश्लेषण करते समय, गुणात्मक और मात्रात्मक रक्त प्रवाह के पहलुओं का अध्ययन किया जाता है:

गति - सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और उनका औसत मूल्य;
सामान्य परिधीय संवहनी प्रतिरोध - परिसंचारी रक्त चिपचिपापन, संवहनी स्वर, इंट्राक्रैनील दबाव के मापदंडों का एक सेट;
वर्णक्रमीय विशेषताएँ - एकल-गति आकार की कोशिकाओं की संख्या का प्रतिबिंब;
संवहनी प्रतिक्रियाशीलता, जो आराम और भार के दौरान रक्त आपूर्ति की अवधि के अनुपात से निर्धारित होती है;
गतिशीलता - गति की सापेक्ष हानि।

कुछ मामलों में, आराम से प्राप्त डेटा रोग प्रक्रिया का निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है। ऐसी परिस्थितियों में, चिकित्सा विशेषज्ञ तनाव परीक्षणों का उपयोग करते हैं - साँस लेना परीक्षण, सांस रोकना, नाइट्रोग्लिसरीन, और कैरोटिड धमनी का संपीड़न। ये विधियां वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह के नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण विकारों की पहचान करने में मदद करती हैं, जो मुख्य धमनियों को नुकसान पहुंचाती हैं।

संवहनी दीवारें कई रोग प्रक्रियाओं से प्रभावित होती हैं जिनका पता डॉपलर सोनोग्राफी द्वारा लगाया जा सकता है। आइए प्रत्येक बीमारी पर करीब से नज़र डालें जो संवहनी तंत्र की शिथिलता का कारण बनती है।

गैर-स्टेनोटिक एथेरोस्क्लेरोसिस कैरोटिड धमनी के इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई में वृद्धि, संवहनी दीवारों की पैथोलॉजिकल असमान मोटाई और उनकी इकोोजेनेसिटी में एक समान परिवर्तन को भड़काता है। इस विकृति के साथ, रक्त वाहिका के लुमेन का संकुचन 20% तक पहुंच जाता है। कैरोटिड धमनियों को 0.7 मिमी तक, ब्राचियोसेफेलिक धमनियों को - 1.2 मिमी तक मोटा करने की अनुमति है।

स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस "प्लाक" के निर्माण के कारण होता है, जो संवहनी लुमेन की संकीर्णता को 25% से अधिक बढ़ा देता है। एंडोथेलियम में कोलेस्ट्रॉल कोशिकाओं के प्रत्येक संचय को एक वाहिका के तीव्र अवरोध - एम्बोलिज्म के विकास में संभावित अपराधी के रूप में मूल्यांकन किया जाता है। इसीलिए उनकी प्रतिध्वनि घनत्व, सीमा, लवणों के संचय (कैल्सीफिकेशन) की उपस्थिति और संवहनी सतह में अल्सरेशन का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है।

रक्त प्रवाह रुकने की संभावना का आकलन करने के लिए, रक्त वाहिका की आंतरिक परत में जमा होने वाली "प्लाक" की संरचना का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है।

हॉर्टन रोग (विशाल कोशिका धमनीशोथ) के कारण अस्थायी धमनी की दीवार सख्त हो जाती है और इसकी इकोोजेनेसिटी में कमी आ जाती है। इस घटना से छोटे कैल्सीफिकेशन का निर्माण होता है और संवहनी दीवारों को परतों में विभेदित करने की प्रक्रिया को नुकसान होता है। मधुमेह मेलेटस की विशेषता कैल्सीफिकेशन का विकास है - छोटी धमनियों की दीवारों पर कैल्शियम का अत्यधिक संचय।

कशेरुका धमनियों का हाइपोप्लेसिया रीढ़ की हड्डी के जहाजों की सबसे आम विसंगति है, जिसमें व्यास में कमी और रक्त प्रवाह वक्र में विचलन के साथ उनकी लोच का उल्लंघन होता है। मरीज़ सिरदर्द और चक्कर आने के कष्टदायी हमलों की शिकायत करते हैं, जो सिर घुमाने पर तेज़ हो जाते हैं।

जन्मजात धमनीशिरा संबंधी विकृति की विशेषता शिराओं और धमनियों की जटिल विसंगतिपूर्ण अंतर्संबंध की उपस्थिति है। इस घटना के परिणामस्वरूप, छोटी धमनियों से रक्त केशिका बिस्तर को बायपास करता है और सीधे नसों में प्रवेश करता है, जिससे हाइपरट्रॉफी, हाइलिन अध: पतन और कैल्सीफिकेशन के विकास के साथ जल निकासी वाहिकाओं को खतरा होता है। केशिका दीवारों के पतले होने के कारण, रक्तस्राव और धमनी-शिरापरक फिस्टुला की उपस्थिति हो सकती है, जिससे मस्तिष्क परिसंचरण की गतिशीलता को नुकसान होता है।

बच्चों में अल्ट्रासाउंड डॉपलर मैग्नेटोग्राफी

बाल रोग विशेषज्ञ सभी नवजात शिशुओं के लिए डॉपलर जांच की सलाह देते हैं - निदान प्रक्रिया संचार प्रणाली के विकारों की समय पर पहचान करने और उचित उपाय करने में मदद करती है। जन्मजात विसंगतियों की उपस्थिति में, निदान जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। अन्यथा, इससे बच्चे के मानसिक और शारीरिक विकास में देरी होगी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गंभीर विकृति होगी।

बच्चे के मस्तिष्क के धमनी वृत्त (विलिसियन) का अध्ययन विकास के प्रारंभिक (प्रीक्लिनिकल) चरणों में रोग प्रक्रियाओं की पहचान करने का अवसर प्रदान करता है।

यदि बच्चे को सिरदर्द, थकान, स्मृति हानि, मानसिक मंदता और आंदोलनों के बिगड़ा हुआ समन्वय है, तो अनुभवी बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट संवहनी बिस्तर की स्थिति का अध्ययन करने की सलाह देते हैं। सटीक निदान स्थापित करने और माइग्रेन, मिर्गी, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की बिगड़ा कार्यात्मक गतिविधि, लालोन्यूरोसिस (भाषण दोष) जैसी विकृति के लिए पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए निदान आवश्यक है।

निष्कर्ष

संवहनी तंत्र की बीमारियों का समय पर पता लगाने के लिए धन्यवाद, कई लोग लंबा और सक्रिय जीवन जी सकते हैं। यही कारण है कि रोग प्रक्रियाओं के शीघ्र निदान के लिए मुख्य विधि के रूप में डॉपलर अल्ट्रासाउंड के फायदे निर्विवाद हैं।

मानव शरीर के स्वास्थ्य को बनाए रखने की कुंजी इस पर ध्यान देना है! सबसे पहले, संचार प्रणाली में हेमोडायनामिक्स और पैथोलॉजिकल जेनेटिक्स को मापने और इसमें विभिन्न विसंगतियों का पता लगाने के लिए एमएजी अल्ट्रासाउंड आवश्यक है। डॉपलर सोनोग्राफी का व्यापक रूप से ड्रग थेरेपी के एक कोर्स की व्यवहार्यता और प्रभावशीलता की निगरानी करने और सर्जिकल उपचार पर निर्णय लेने के लिए उपयोग किया जाता है।

सिर की मुख्य धमनियों का डॉपलर अल्ट्रासाउंड

सिर की वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड डॉपलरोग्राफी डॉपलर डॉपलर प्रभाव का अध्ययन करने की तकनीक सिर की मुख्य धमनियों की अल्ट्रासाउंड जांच पर आधारित है। जांच के लिए, वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की गति और दिशा दोनों निर्धारित करने के लिए विशेष अल्ट्रासोनिक सेंसर का उपयोग किया जाता है।

सिर और गर्दन की धमनियों का निदान

आज, सिर की मुख्य धमनियों और गर्दन की अतिरिक्त धमनियों की ट्रांसक्रानियल डॉप्लरोग्राफी संवहनी विकृति का अध्ययन करने के लिए सबसे सुलभ और लोकप्रिय तरीका है।

एक्स्ट्राक्रैनियल अनुभाग (उस क्षेत्र में स्थित जहां यह कपाल गुहा में प्रवेश करता है)

अत्यधिक जानकारीपूर्ण विधि होने के कारण, सिर और गर्दन की मुख्य धमनियों के एक्स्ट्राक्रानियल वर्गों के डॉपलर अल्ट्रासाउंड ने रोधगलन के रोगजनन (उत्पत्ति और विकास का तंत्र) में बहुत रुचि प्राप्त की है।

इंट्राक्रैनियल अनुभाग (इसका स्थान क्षेत्र खोपड़ी की गुहा और हड्डी नहरें है)

किसी भी धमनियों को प्रभावित करने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं मस्तिष्क परिसंचरण को ख़राब कर देती हैं। रक्त वाहिकाओं में रोग संबंधी परिवर्तनों का निदान करने के लिए आज सबसे लोकप्रिय तरीका सिर और गर्दन की मुख्य धमनियों का डॉपलर अल्ट्रासाउंड है।

एक्स्ट्राक्रैनियल भागों की जांच के लिए संकेत

नैदानिक अनुसंधान के उद्देश्य से, कुछ संकेत मिलने पर गर्दन की बड़ी वाहिकाओं की डॉपलर सोनोग्राफी की जाती है:

तीव्र (पुरानी) मस्तिष्कवाहिकीय अपर्याप्तता

निदान के तरीके और लक्ष्य

व्यवहार में, संवहनी विकृति विज्ञान के अध्ययन के लिए विधि का चुनाव उद्देश्य (कुछ डेटा प्राप्त करने की आवश्यकता) पर निर्भर करता है। उपचार रणनीति चुनने के लिए संवहनी घावों के स्पेक्ट्रम की पहचान करना आवश्यक है:

हेमोडायनामिक विकारों का निदान सिर और गर्दन की वाहिकाओं के एमएजी अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके अंध तरीके से किया जाता है (वाहिकाओं का कोई तत्काल या प्रत्यक्ष दृश्य नहीं होता है)।

सिर और गर्दन की मुख्य धमनियों के एक्स्ट्राक्रानियल वर्गों के डुप्लेक्स मोड में अत्यधिक जानकारीपूर्ण डॉपलर अल्ट्रासाउंड मस्तिष्क के संवहनी तंत्र में विभिन्न प्रकार की विकृति की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करने वाले व्यापक डेटा प्राप्त करना संभव बनाता है।

स्वयं वाहिकाओं की स्थिति का दृश्य और अध्ययन (उनकी शारीरिक रचना)

बच्चों में डॉपलर अल्ट्रासाउंड

हाल के वर्षों में एंजियोन्यूरोलॉजी के विकास में बच्चे भी अपवाद नहीं हैं। मस्तिष्क रक्त प्रवाह को प्रभावित करने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं कम उम्र को भी नहीं बख्शतीं। अल्ट्रासाउंड डॉपलर विधि का उपयोग करके बच्चों में मुख्य धमनियों की जांच से समय पर पता लगाने में मदद मिलती है:

सिर की मुख्य धमनियाँ

चावल। 1. सिर की मुख्य धमनियां और मस्तिष्क के आधार की वाहिकाएं (आरेख)।

1 - पूर्वकाल मस्तिष्क धमनी,

2 - पूर्वकाल संचार धमनी,

3 - मध्य मस्तिष्क धमनी,

4 - नेत्र धमनी,

5 - पश्च संचार धमनी,

6 - पश्च मस्तिष्क धमनी,

7 - बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी,

8 - मुख्य धमनी,

9 - पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी,

10 - आंतरिक मन्या धमनी,

11 - कशेरुका धमनी,

12 - पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी,

13 - बाहरी मन्या धमनी,

14 - सामान्य कैरोटिड धमनी,

15 - सबक्लेवियन धमनी,

16 - कंधा-सिर धड़,

सिर की बड़ी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की विशेषताएं

सिर की मुख्य धमनियों के एक्स्ट्राक्रानियल खंडों का एथेरोस्क्लेरोसिस एक सामान्य विकृति है जिसके लिए उच्च गुणवत्ता और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है। थेरेपी की कमी से इस्केमिक स्ट्रोक हो सकता है। रोग का यह रूप पुराना है और वृद्धि के गठन के माध्यम से मस्तिष्क की संवहनी प्रणाली को नुकसान पहुंचाता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, अंतराल कम हो जाते हैं।

रोग की सामान्य विशेषताएँ

रक्त वाहिकाओं को एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति के परिणामस्वरूप, उनकी आंतरिक दीवारें सघन हो जाती हैं, जो कई जटिलताओं को भड़काती हैं। रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी गिरावट आती है, रक्त परिसंचरण बाधित होता है, और कोशिकाओं को पर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व नहीं मिलते हैं।

प्रारंभिक अवस्था में यह रोग बिना किसी स्पष्ट लक्षण के होता है, इसलिए ऐसी परिस्थितियों में रोग का पता लगाना और उसका निदान करना बहुत मुश्किल होता है। जब कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े लुमेन के पचास प्रतिशत से अधिक को कवर नहीं करते हैं, तो यह चरण गैर-स्टेनोटिक प्रकार के सिर की मुख्य धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की विशेषता है।

जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रिया विकसित होती है, लक्षण बिगड़ा हुआ श्रवण और दृश्य कार्यों के रूप में प्रकट होते हैं। लोग अक्सर सिरदर्द, टिनिटस, आंखों के सामने "धब्बे" दिखाई देने और पैरों और बाहों में सुन्नता महसूस होने की शिकायत करते हैं। ज्यादातर मामलों में, ऐसी अभिव्यक्तियाँ बहुत कमजोर होती हैं, इसलिए लोग आमतौर पर उन पर ध्यान नहीं देते हैं। इस स्तर पर केवल यादृच्छिक जांच के दौरान ही पैथोलॉजी का पता लगाना संभव है।

सिर की मुख्य धमनियों के स्टेनोटिक एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति के साथ नैदानिक अभिव्यक्तियाँ पहले से ही स्पष्ट हो जाती हैं।

संवहनी लुमेन की दीवारें पचास प्रतिशत से अधिक संकीर्ण हो जाती हैं। इसके होने का एक मुख्य कारण बुढ़ापा है। साथ ही, कई जोखिम कारक भी हैं जो पैथोलॉजी के विकास का कारण बन सकते हैं। यह रूप जीर्ण हो जाता है। यह कहीं अधिक खतरनाक है और गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है।

कारण

मस्तिष्क की बड़ी वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस विभिन्न कारणों से होता है। आज तक, रोग के एटियलजि का अभी भी अध्ययन किया जा रहा है। लेकिन बिगड़ा हुआ टूटना और वसा के उत्पादन से जुड़ी कोई भी रोग प्रक्रिया शरीर में लिपिड चयापचय की जटिलताओं का परिणाम है। जिन लोगों को अधिक वजन की समस्या होती है उनमें ऐसी बीमारियों के विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

रोग के विकास में योगदान देने वाले अन्य कारकों में शामिल हैं:

बुरी आदतें। पैथोलॉजी के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, धूम्रपान और मादक पेय पदार्थों के अत्यधिक सेवन से छुटकारा पाना आवश्यक है।
रक्तचाप में व्यवस्थित वृद्धि.
मधुमेह मेलिटस की उपस्थिति.
खराब पोषण।
वंशानुगत प्रवृत्ति.
आसीन जीवन शैली।
अधिक वजन, अलग-अलग डिग्री के मोटापे की समस्या।
उच्च कोलेस्ट्रॉल स्तर.
अंतःस्रावी रोग.

सिर की मुख्य धमनियों को नुकसान तनावपूर्ण स्थितियों और उम्र से संबंधित परिवर्तनों के निरंतर संपर्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है (आंकड़ों के अनुसार, पुरुष विकृति विज्ञान के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं)। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एमएजी के एक्स्ट्राक्रानियल खंडों के एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान इंट्राक्रैनियल वाहिकाओं को नुकसान की तुलना में अधिक बार किया जाता है।

मुख्य प्रणालियों की दीवारें संरचना में पतली हैं, और उनकी लोच का स्तर थोड़ा कम है। यह अन्य अंगों की संवहनी प्रणालियों की तुलना में स्टेनोसिस के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाता है।

रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

स्मृति हानि पैथोलॉजी के स्टेनोटिक रूप का सबसे विशिष्ट लक्षण है। स्थिति में धीरे-धीरे गिरावट के साथ सिरदर्द गर्दन के क्षेत्र तक फैल जाता है और चक्कर आते हैं, जो अपर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के कारण होता है। लगातार अधिक काम और तनाव की पृष्ठभूमि में दर्द सिंड्रोम तेज हो सकता है। कुछ समय के बाद, दर्दनाक संवेदनाएं खराब हो जाती हैं, और यह स्थिति रोगी के लिए परिचित हो जाती है। अन्य नैदानिक अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

दृश्य और श्रवण कार्यों में गिरावट (आंखों के सामने बिंदु, धब्बे, टिनिटस);
पसीना बढ़ जाना;
नींद न आने की समस्या, अनिद्रा;
समन्वय की हानि, लंगड़ापन;
लगातार थकान, कमजोरी और उनींदापन महसूस होना।

मनो-भावनात्मक पृष्ठभूमि पर भी नकारात्मक परिवर्तन होते हैं। चिड़चिड़ापन प्रकट होता है, व्यक्ति के लिए ध्यान केंद्रित करना मुश्किल हो जाता है और अवसादग्रस्तता विकार प्रकट हो सकते हैं। रोग के लक्षणों की अभिव्यक्ति संवहनी तंत्र को नुकसान की डिग्री और मस्तिष्क कोशिकाओं के पोषण में व्यवधान पर निर्भर करती है।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आंतरिक लुमेन का क्रमिक अवरोध व्यावहारिक रूप से किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। इसलिए, शुरुआती चरणों में, एक व्यक्ति सभी लक्षणों की व्याख्या थकान, लगातार तनाव और व्यस्त कार्यसूची से करता है। आमतौर पर, दोपहर में लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं, लेकिन आराम के बाद उनकी तीव्रता तेजी से कम हो जाती है।

प्रगति चरण के दौरान, लक्षण तीव्र हो जाते हैं। उनके साथ वाणी की हानि और ऊपरी अंगों का कांपना भी होता है। लोगों को खाने में कुछ कठिनाई (निगलने में कठिनाई) का अनुभव होता है, और अवसाद के पहले लक्षण दिखाई देते हैं।

विघटन के चरण में, रोगियों की याददाश्त काफी कमजोर हो जाती है और उनके आसपास क्या हो रहा है इसका गंभीरता से आकलन करने की क्षमता खो जाती है। इस अवधि के दौरान, गंभीर जटिलताओं (पक्षाघात या स्ट्रोक) विकसित होने का उच्च जोखिम होता है।

क्षणिक इस्केमिक हमलों के साथ, एक व्यक्ति को ऐसा महसूस होता है जैसे ऊपरी या निचले अंग उसकी बात नहीं सुन रहे हैं। इस स्थिति की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ सीधे प्रभावित क्षेत्र के क्षेत्र पर निर्भर करती हैं।

निदान

निदान प्रक्रिया रोगी के चिकित्सा इतिहास के अध्ययन और प्रारंभिक परीक्षा से शुरू होती है। कोलेस्ट्रॉल के स्तर को निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित करता है और यूएसी और टीएएम संकेतकों का मूल्यांकन करता है। घाव की पहचान करने के लिए, वाद्य जोड़तोड़ की एक श्रृंखला की जाती है।

रोग के चरण को स्थापित करने के लिए, आपको मस्तिष्क के एक्स्ट्राक्रैनियल और इंट्राक्रैनियल वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड जांच की आवश्यकता होगी। डुप्लेक्स स्कैनिंग का उपयोग करके स्टेनोटिक धमनियों के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को रिकॉर्ड किया जाता है।

निदान की निश्चित रूप से पुष्टि करने के लिए, एमआरआई की आवश्यकता हो सकती है, साथ ही संवहनी प्रणाली की एंजियोग्राफी भी हो सकती है। इस पद्धति का उपयोग करके दीवारों पर सील की स्थिति का आकलन किया जाता है।

उपचार की विशेषताएं और विशिष्टताएँ

मस्तिष्क के संवहनी तंत्र को प्रभावित करने वाली विकृति के इलाज के लिए जटिल चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। यह प्रक्रिया काफी हद तक स्वयं रोगियों के प्रयासों पर निर्भर करती है। डॉक्टर दृढ़ता से आपकी जीवनशैली को मौलिक रूप से बदलने की सलाह देते हैं: बुरी आदतों से छुटकारा पाना, सही खाना (मुख्य रूप से उच्च कोलेस्ट्रॉल वाले मसालेदार, तले हुए और वसायुक्त खाद्य पदार्थों से परहेज करना), और मध्यम शारीरिक गतिविधि में संलग्न होना।

ड्रग थेरेपी आमतौर पर निम्नलिखित दवाओं पर आधारित होती है:

एंटीप्लेटलेट एजेंट, जिनकी क्रिया का उद्देश्य रक्त को पतला करना है।
स्टेटिनोव। विकास को आकार में बढ़ने से रोकता है।
Fibratov। वे ट्राइग्लिसराइड के स्तर को कम करने में मदद करते हैं।
निकोटिनिक एसिड।
विटामिन कॉम्प्लेक्स.
उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ। वे रक्तचाप को सामान्य करते हैं, लेकिन केवल अगर रोजाना लिया जाए। अन्यथा, रोगी को उच्च रक्तचाप संकट विकसित होने का खतरा होता है।
एज़ेटिमिबोव। वे आंतों में कोलेस्ट्रॉल को सक्रिय रूप से अवशोषित नहीं होने देते।

कुछ मामलों में, सर्जरी आवश्यक हो सकती है। ओपन सर्जरी का उपयोग करके वृद्धि को हटा दिया जाता है। इस विधि को एंडाटेरेक्टॉमी के नाम से जाना जाता है। प्रभावित क्षेत्र तक पहुंच प्रदान करने के लिए, त्वचा को काट दिया जाता है, रक्त प्रवाह को अवरुद्ध कर दिया जाता है और संवहनी दीवार को विच्छेदित कर दिया जाता है। बाद में वृद्धि को हटा दिया जाता है।

एंडोस्कोपिक विधि का उपयोग करके, एक एंडोस्कोप को बड़े जहाजों में डाला जाता है, और फिर लुमेन को स्टेंट के साथ विस्तारित किया जाता है। इस प्रकार, सामान्य रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है।

रोग की संभावित जटिलताएँ और रोकथाम

रक्त वाहिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन से ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, जो ऊतक शोष को भड़काती है। इस पृष्ठभूमि में मानसिक और भावनात्मक विकार विकसित होते हैं।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, रक्त प्रवाह दबाव में व्यवस्थित वृद्धि होती है। दीवारें बहुत पतली हो गई हैं, उनकी पूर्व लोच खो गई है। समय पर उपचार की कमी से विकास और भी अधिक बढ़ जाता है, जो अंततः उच्च रक्तचाप संकट और फिर स्ट्रोक का कारण बन सकता है।

रोकथाम के उपायों में डॉक्टर से नियमित जांच और रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर का निर्धारण शामिल है। आपको नियमित लेकिन मध्यम व्यायाम भी करना चाहिए, सही खान-पान करना चाहिए और तनाव कारकों के संपर्क में कम से कम आना चाहिए।

मस्तिष्क की मुख्य धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का रोगजनन

परिसंचरण तंत्र के विभिन्न रोग हैं। मस्तिष्क की मुख्य धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस सबसे आम है। यह बीमारी पुरानी है और मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं को नुकसान, उनमें एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के गठन, रक्त वाहिकाओं के लुमेन के संकुचन और हेमोडिस्किर्युलेटरी प्रक्रियाओं की उपस्थिति में व्यक्त की जाती है।

इस लेख में हम इस बीमारी के कारण, लक्षण, उपचार और निदान पर नजर डालेंगे।

एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण

मस्तिष्क की बड़ी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण भिन्न हो सकते हैं। हालाँकि, सभी लिपिड जमाओं के लिए, चाहे एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका वास्तव में कहाँ स्थित है, निम्नलिखित उत्तेजक कारक हैं:

रक्तचाप का स्तर ऊंचा रहता है और लंबे समय तक देखा जाता है;
धूम्रपान और शराब. चूँकि वे एक अन्य कारक हैं जो रक्तचाप को असामान्य बनाते हैं;
रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि;
किसी भी स्तर का मोटापा और खाने की गलत आदतें;
अंतःस्रावी तंत्र के रोग;
मधुमेह;
हृदय प्रणाली के रोग;
शारीरिक गतिविधि की कमी और गतिहीन जीवन शैली;
बार-बार शरीर को तनाव की स्थिति में पाना;
उम्र से संबंधित परिवर्तन (पुरुषों में 40 वर्ष के बाद, महिलाओं में 50 के बाद)।

बड़ी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का रोगजनन

सिर की मुख्य धमनियों के एक्स्ट्राक्रानियल खंडों का एथेरोस्क्लेरोसिस मस्तिष्क के इंट्राक्रैनियल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस की तुलना में कई गुना अधिक बार होता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस मैग. मस्तिष्क की धमनियों की कुछ संरचनात्मक विशेषताओं के कारण धमनियों के अपने गुण और अंतर होते हैं:

मस्तिष्क की मुख्य धमनियों की दीवारें अन्य अंगों की वाहिकाओं की दीवारों की तुलना में बहुत पतली होती हैं। इसके कारण, एथेरोस्क्लेरोसिस तेजी से विकसित होता है और अन्य अंग वाहिकाओं की तुलना में एक निश्चित अवधि में क्षेत्रों को अधिक व्यापक क्षति होती है;
इस खंड की धमनियों की दीवारों में मांसपेशी-लोचदार परत नहीं होती है;
मुख्य भाग में, लोचदार झिल्ली अच्छी तरह से विकसित होती है, जिसमें चिकनी मांसपेशियों और लोचदार फाइबर की एक उच्च सामग्री होती है।

मस्तिष्क के मुख्य भागों में बनने वाले एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक की भी कुछ विशेषताएं हैं:

एक्स्ट्राक्रानियल स्तर पर कैरोटिड धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस सजीले टुकड़े बनाता है जो संरचना में अधिक फ़ाइब्रोटिक और स्टेनोटिक होते हैं, और अन्य धमनियों में बने सजीले टुकड़े के संबंध में भी अस्थिर होते हैं;
मुख्य धमनियों में स्थित प्लाक में अन्य भागों के प्लाक की तुलना में बहुत अधिक कोलेजन और बहुत कम लिपिड होते हैं;
कैरोटिड सजीले टुकड़े की संरचना (विषमता) में बड़ी संख्या में असमान भाग होते हैं।

मुख्य धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े को नुकसान के रास्ते

उच्च लिपिड प्लाक का टूटना। धमनी एम्बोलिज्म, एथेरोथ्रोम्बोटिक स्ट्रोक और कोरोनरी हृदय रोग के विकास की ओर ले जाता है;
हेमटॉमस या खुलने (विच्छेदन) के बाद प्लाक को नुकसान। अक्सर सिस्टोलिक रक्त धड़कन से जुड़ा होता है।

लक्षण

सिर की मुख्य धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस में निम्नलिखित संबंधित लक्षण होते हैं:

सिरदर्द होने लगता है और चक्कर आने के मामले भी आम हैं। सिरदर्द हमलों में हो सकता है, और वे दिन के समय की परवाह किए बिना होते हैं। चक्कर आना तीव्रता में भिन्न होता है - हल्के से लेकर गंभीर बेहोशी तक (बीमारी की डिग्री के आधार पर);
कानों में शोर;
अनिद्रा, रात के मध्य में बार-बार जागना, तेजी से थकान और पूरे दिन उनींदापन की भावना;
एक्स्ट्राक्रानियल स्तर पर सिर की मुख्य धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस भी अल्पकालिक स्मृति में कमी के रूप में प्रकट हो सकता है;
भावनात्मक अस्थिरता, जो अशांति, निष्क्रियता, निरंतर चिंता और संदेह में प्रकट होती है;
तंत्रिका संबंधी विकार, जो बोलने, व्यवहार और चाल में गड़बड़ी की विशेषता रखते हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान

घर पर प्रमुख एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान करना असंभव है; आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। इलाज करने वाला डॉक्टर धमनियों को नुकसान का स्थान और सीमा, एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक की प्रकृति और गंभीरता, संयोजी ऊतक प्रसार का स्तर, रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर आदि निर्धारित करेगा।

निदान रोगी की सामान्य जांच और इतिहास लेने से शुरू होता है, जिसके बाद रोगी को मस्तिष्क के परीक्षण और अल्ट्रासाउंड के लिए भेजा जाता है। एक्स्ट्राक्रानियल धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की तस्वीर अधिक सटीक होने के लिए, डॉक्टर अतिरिक्त अध्ययन लिख सकते हैं - मस्तिष्क का एक्स-रे और एमआरआई।

इलाज

आपने पहचान लिया है और निर्धारित कर लिया है कि यह मस्तिष्क की मुख्य वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस है, तो दीर्घकालिक उपचार किया जाएगा। अपने स्वास्थ्य को व्यापक रूप से सुधारना आवश्यक है, केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएँ ही पर्याप्त नहीं होंगी।

इस बीमारी से छुटकारा पाने के लिए आपको कुछ आदतें बदलने और अपनी जीवनशैली में बदलाव करने की जरूरत है, जैसे:

अधिक सक्रिय और गतिशील जीवनशैली अपनाएँ:
उच्च वसा वाले जंक फूड से बचें;
धूम्रपान/शराब पीना बंद करें;
ऐसे आहार पर जाएँ जिसमें बहुत सारी सब्जियाँ, फल, अनाज, दुबला मांस और मछली शामिल हों।

चिकित्सीय उपचार के रूप में, आमतौर पर निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

एंटीएग्रीगेंट युक्त एजेंट - प्लाविक्स, कार्डियोमैग्निल, आदि;
दवाएं जिनका उद्देश्य रक्त को पतला करना है - सुलोडेक्साइड, आदि;
एजेंट जो परिधीय रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं। इस श्रेणी में सबसे अच्छी दवा निकोटिनिक एसिड है;
संपार्श्विक परिसंचरण को मजबूत करने और सुधारने के उद्देश्य से दवाएं - एल्कोवैजिन, सोलकोसेरिल;
दवाएं जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने में मदद करती हैं - निकोटिनिक एसिड, क्रेस्टर;
दर्द से राहत पाने के लिए एनाल्जेसिक भी निर्धारित किया जा सकता है।

दवाओं की सूची यहीं समाप्त नहीं होती है और घाव की डिग्री और विशेषताओं के आधार पर भिन्न होती है। वे एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करता है) भी लिख सकते हैं, जिसे जीवन भर लेने की आवश्यकता होगी।

रिकवरी दवाओं तक ही सीमित नहीं है; सर्जरी भी निर्धारित की जा सकती है। उदाहरण के लिए, यदि एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक ने धमनियों के लुमेन को आधा कर दिया है, तो रोगी को सलाह दी जाती है और सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है।

एमएजी (सिर की मुख्य धमनियां) के एथेरोस्क्लेरोसिस की विशेषताएं

नवीनतम दुखद आंकड़ों के अनुसार, अधिक से अधिक लोगों में एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान किया जा रहा है। पहले जहां इस बीमारी को उम्र से संबंधित माना जाता था, वहीं अब यह तेजी से युवा होती जा रही है। इसका सबसे खतरनाक प्रकार एमएजी (सिर की मुख्य धमनियों) का स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस है। यह समस्या मस्तिष्क, गर्दन और निचले छोरों की बड़ी धमनियों की रक्त वाहिकाओं में कोलेस्ट्रॉल प्लाक के जमाव से जुड़ी है। यह बीमारी पुरानी है और इससे पूरी तरह छुटकारा पाना असंभव है। लेकिन इसके तीव्र विकास को रोकने के उपाय किये जा सकते हैं। ऐसा करने के लिए, आपको रोग के पाठ्यक्रम की ख़ासियत और बुनियादी चिकित्सीय तकनीकों को याद रखना होगा।

महान वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस की विशेषताएं

एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास धमनियों की दीवारों पर वसा कोशिकाओं के जमाव से जुड़ा होता है। शुरुआत में, संचय छोटा होता है और गंभीर नुकसान नहीं पहुंचाता है। यदि समय रहते उपाय नहीं किए गए, तो प्लाक काफी बढ़ जाते हैं और रक्त वाहिकाओं के लुमेन को अवरुद्ध कर देते हैं। नतीजतन, रक्त संचार बिगड़ जाता है।

सिर की मुख्य धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस इंसानों के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, गर्दन और सिर में रक्त वाहिकाएं, जो मस्तिष्क को पर्याप्त रक्त आपूर्ति के लिए जिम्मेदार होती हैं, अवरुद्ध हो जाती हैं।

रोग का एक गंभीर रूप पोत की दीवार के विनाश और धमनीविस्फार के गठन के साथ हो सकता है। थ्रोम्बोएम्बोलिज्म से स्थिति और खराब हो सकती है। इस तरह के एन्यूरिज्म का टूटना मृत्यु सहित गंभीर स्वास्थ्य परिणामों से भरा होता है।

रोग की गंभीरता के आधार पर, दो मुख्य प्रकार होते हैं:

नॉन-स्टेनोटिक एथेरोस्क्लेरोसिस। यह शब्द उस स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें प्लाक पोत के 50% से अधिक लुमेन को कवर नहीं करता है। यह रूप मानव जीवन और स्वास्थ्य के लिए सबसे कम खतरनाक माना जाता है।
स्टेनोजिंग एथेरोस्क्लेरोसिस। रोग के इस क्रम में, वाहिका आधे से अधिक प्लाक द्वारा अवरुद्ध हो जाती है। इससे आंतरिक अंगों में रक्त की आपूर्ति बहुत कम हो जाती है।

जितनी जल्दी बीमारी का निदान किया जाएगा, उपचार की सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होगी। बीमारी से पूरी तरह छुटकारा पाना लगभग असंभव है, इसलिए प्रत्येक व्यक्ति को एथेरोस्क्लेरोसिस को भड़काने वाले कारकों को खत्म करने के लिए उपाय करने की आवश्यकता है।

कौन से कारक रोग की शुरुआत का कारण बनते हैं?

एमएजी एथेरोस्क्लेरोसिस के उपचार के सफल होने के लिए, इसकी घटना के कारण की पहचान करना और उसे खत्म करना आवश्यक है। उनमें से हैं:

उच्च रक्तचाप।
रक्त में कोलेस्ट्रॉल की अत्यधिक सांद्रता।
अंतःस्रावी तंत्र के रोग।
अत्यधिक शराब पीना और धूम्रपान करना।
ग्लूकोज अवशोषण में समस्या।
शारीरिक गतिविधि का अभाव.
खराब पोषण का पालन.
शरीर में उम्र से संबंधित परिवर्तन।
तनावपूर्ण स्थितियों में लंबे समय तक रहना।
शरीर का अतिरिक्त वजन.

अधिकतर यह रोग वृद्ध पुरुषों को प्रभावित करता है। उनके लिए अपने स्वास्थ्य की निगरानी करना और उचित पोषण और जीवनशैली के सही सिद्धांतों का पालन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

प्रत्येक व्यक्ति को समय-समय पर रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल के स्तर की निगरानी करने की आवश्यकता होती है। समय पर चिकित्सीय जांच से इसमें मदद मिलेगी।

एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण

एक्स्ट्राक्रानियल धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस ज्वलंत लक्षणों के साथ प्रकट होता है। यह काफी हद तक पट्टिकाओं के स्थान पर निर्भर करेगा। यदि मस्तिष्क की वाहिकाओं को क्षति होती है, तो निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

टिनिटस की उपस्थिति.
तीव्र सिरदर्द और चक्कर आना।
याददाश्त की समस्या.
आंदोलनों का असंयम, भाषण हानि। अन्य न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं भी हो सकती हैं।
नींद की समस्या. एक व्यक्ति को सोने में काफी समय लगता है, वह अक्सर आधी रात में जाग जाता है, और दिन के दौरान वह उनींदापन से परेशान रहता है।
मानसिक परिवर्तन. व्यक्ति में चिड़चिड़ापन और चिंता बढ़ जाती है, वह रोना-धोना और शक्की स्वभाव का हो जाता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक घावों को हाथ-पैर की धमनियों में भी स्थानीयकृत किया जा सकता है। इस मामले में, लक्षण अलग होंगे। रोग के निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

निचले अंगों में धड़कन कम होना।
शारीरिक गतिविधि के दौरान तेजी से थकान होना। लंबी दूरी तक चलते समय यह विशेष रूप से स्पष्ट होता है।
हाथ ठंडे हो जाते हैं. उन पर छोटे-छोटे छाले दिखाई दे सकते हैं।
गंभीर मामलों में गैंग्रीन विकसित हो जाता है।
यदि निचले छोरों की वाहिकाएँ प्रभावित होती हैं, तो व्यक्ति लंगड़ाना शुरू कर देता है।
नाखून की प्लेटें पतली हो जाती हैं।
निचले अंगों पर बालों का झड़ना देखा जाता है।

एमएजी एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षणों की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है। प्रारंभिक चरण में, समस्या की पहचान केवल चिकित्सीय जांच के दौरान ही की जा सकती है।

यदि आपको बीमारी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। केवल समय पर निदान से ही रोग की प्रगति को रोकना संभव होगा।

सटीक निदान करना

पूर्ण चिकित्सीय परीक्षण के दौरान ही सिर की मुख्य धमनियों को हुए नुकसान की पहचान करना संभव है। विशेषज्ञों को समस्या का स्थान, गठित पट्टिका के पैरामीटर, साथ ही संयोजी ऊतक प्रसार की उपस्थिति निर्धारित करने की आवश्यकता है।

निम्नलिखित निदान तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
अल्ट्रासोनोग्राफी। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार संवहनी तंत्र की जांच की जाती है। कैरोटिड और कशेरुका धमनियों की जांच की जाती है। विशेषज्ञ उनकी स्थिति, व्यास और लुमेन में परिवर्तन निर्धारित करता है।
चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग। यह एक परीक्षा है जो आपको मस्तिष्क, गर्दन और अंगों की धमनियों की संरचना का विस्तार से अध्ययन करने की अनुमति देती है। आधुनिक उपकरण सभी संभावित अनुमानों में छवियां प्राप्त करने की गारंटी देते हैं। इस तकनीक को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण माना जाता है।
एंजियोग्राफी। आपको संवहनी तंत्र के सभी विकृति विज्ञान का अध्ययन करने की अनुमति देता है। एक विशेष कंट्रास्ट एजेंट को रोगी के रक्त में इंजेक्ट किया जाता है। इसके बाद एक्स-रे जांच की जाती है।

प्रत्येक रोगी के लिए जांच की विशिष्ट विधि डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। इसमें शरीर की विशेषताओं के साथ-साथ चिकित्सा संस्थान के लिए उपलब्ध उपकरणों को भी ध्यान में रखा जाता है।

थेरेपी कैसे की जाती है?

प्रारंभिक अवस्था में नॉन-स्टेनोटिक एथेरोस्क्लेरोसिस का इलाज संभव है। एक एकीकृत दृष्टिकोण और विशेषज्ञ के सभी निर्देशों के सख्त पालन के साथ, बीमारी के विकास को रोकना संभव है।

आज निम्नलिखित विधियाँ सबसे प्रभावी हैं:

दवा से इलाज। इसमें विशेष दवाएं लेना शामिल है।
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान। इस प्रक्रिया से रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को खतरा होता है। इसका उपयोग केवल गंभीर मामलों में किया जाता है जब अन्य सभी उपचार विधियां अप्रभावी होती हैं। गैर-स्टेनोटिक एथेरोस्क्लेरोसिस का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज करना उचित नहीं है।
जीवनशैली में समायोजन. रोग के विकास को रोकने के लिए बुरी आदतों, विशेषकर धूम्रपान को छोड़ना आवश्यक है। आपको वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड खाद्य पदार्थों का सेवन कम से कम करना चाहिए। आपको अधिक घूमने-फिरने, खेल खेलने, पूल में शामिल होने की जरूरत है। इस मामले में, भार मध्यम होना चाहिए। किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेना सबसे अच्छा है।
आहार खाद्य। विशेषज्ञ विशेष आहार नियमों का पालन करने की सलाह देते हैं। इससे शरीर में प्रवेश करने वाले कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को कम करने में मदद मिलेगी।
व्यायाम चिकित्सा. व्यायाम का एक विशेष सेट है जो मस्तिष्क और अंगों के सभी हिस्सों में सामान्य रक्त आपूर्ति बहाल करने में मदद करता है।
स्वास्थ्य की निगरानी। रक्तचाप को नियमित रूप से मापना और रक्त में कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता की निगरानी करना आवश्यक है। सभी सहवर्ती रोगों का समय पर इलाज किया जाना चाहिए।

सफल उपचार तभी संभव है जब सभी नकारात्मक कारक समाप्त हो जाएं। रोगी को तनावपूर्ण स्थितियों से बचना चाहिए, सही खाना चाहिए और ताजी हवा में अधिक चलना चाहिए। इस मामले में, डॉक्टर की सभी सिफारिशों का कड़ाई से पालन अनिवार्य है।

उपचार के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है

आज, दवाओं के कई समूह विकसित किए गए हैं जो मस्तिष्क की बड़ी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के उपचार में सकारात्मक प्रभाव डालते हैं:

एंटीप्लेटलेट एजेंट। इस प्रकार की दवाएं रक्त प्लेटलेट्स को एक साथ चिपकने से रोकती हैं, जिससे घनास्त्रता विकसित होने का खतरा कम हो जाता है। गुर्दे और यकृत की विफलता, गर्भावस्था, पेप्टिक अल्सर रोग और रक्तस्रावी स्ट्रोक के मामलों में ऐसी दवाओं का उपयोग निषिद्ध है। इस समूह में सबसे लोकप्रिय दवाएं थ्रोम्बो-ऐस, कार्डियोमैग्निल, प्लाविक्स इत्यादि हैं।
दवाएं जो रक्त की चिपचिपाहट को कम करती हैं। वे रक्त को संकुचित क्षेत्रों से बेहतर तरीके से गुजरने में मदद करते हैं। इनमें सुलोडेक्साइड शामिल है। फ्लोजेनजाइम और अन्य।
निकोटिनिक एसिड पर आधारित तैयारी। वे रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।
दवाएं जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता को कम करती हैं। इनकी मदद से नॉन-स्टेनोटिक एथेरोस्क्लेरोसिस का प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है। इनमें क्रेस्टर, टोरवाकार्ड और अन्य शामिल हैं।
संपार्श्विक परिसंचरण को बढ़ाने का मतलब है। इस समूह में सोलकोसेरिल, एक्टोवैजिन और कुछ अन्य शामिल हैं।
लक्षणों से राहत के लिए दवाएं। ये सूजनरोधी और दर्दनिवारक हो सकते हैं।

ड्रग थेरेपी में कम से कम दो से तीन महीने लगेंगे। प्रत्येक रोगी के लिए विशिष्ट खुराक और चिकित्सा की अवधि एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है।

मस्तिष्क धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित मरीजों को जीवन भर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेने की सलाह दी जाती है। ये दवाएं घनास्त्रता के जोखिम को कम करने में मदद करेंगी।

शल्य चिकित्सा पद्धतियों से उपचार

गंभीर मामलों में, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस का इलाज सर्जरी से किया जाता है। इस तकनीक का उपयोग स्टेनोटिक प्रकार की बीमारी के लिए किया जाता है। ऑपरेशन करने की तीन मुख्य विधियाँ हैं:

शंटिंग. इस ऑपरेशन के दौरान, सर्जन क्षतिग्रस्त क्षेत्र के पास एक अतिरिक्त रक्त प्रवाह पथ बनाता है। इस प्रकार, सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करना संभव है।
स्टेंटिंग. इस ऑपरेशन में एक विशेष प्रत्यारोपण की स्थापना शामिल है, जिसकी मदद से सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करना संभव है।
बैलून एंजियोप्लास्टी. इस प्रक्रिया में बर्तन में एक विशेष गुब्बारा डालना शामिल है। इस पर दबाव डाला जाता है, जिससे प्रभावित वाहिका फैल जाती है।

विशिष्ट तकनीक का चयन विशेषज्ञ द्वारा रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर किया जाता है, साथ ही घाव संवहनी तंत्र के किस खंड में स्थानीयकृत है।

भौतिक चिकित्सा

यदि मुख्य चिकित्सा कार्यक्रम को भौतिक चिकित्सा के साथ पूरक किया जाता है तो गैर-स्टेनोटिक एथेरोस्क्लेरोसिस उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। किसी विशेषज्ञ के साथ पाठ आयोजित करना सबसे अच्छा है।

लेकिन आप कुछ व्यायाम स्वयं भी कर सकते हैं:

कमरे के चारों ओर मापे हुए कदमों से चलें। साथ ही यह भी सुनिश्चित करें कि आपका रक्तचाप न बढ़े।
सीधे खड़े हो जाओ। सहजता से सांस छोड़ें और अपने सिर को पीछे झुकाएं। साथ ही अपनी सर्वाइकल स्पाइन को जितना हो सके मोड़ने की कोशिश करें। कुछ सेकंड के लिए इसी स्थिति में रहें। इसके बाद धीरे-धीरे प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं। अपने सिर को आगे की ओर झुकाकर इसी तरह की प्रक्रिया दोहराएं।
खड़े हो जाएं और अपनी रीढ़ की हड्डी को जितना संभव हो सके सीधा करें। अपने हाथों को अपनी छाती पर रखें। एक की गिनती में, अपनी बाहों को ऊपर उठाएं, छत तक पहुंचें। दो की गिनती पर प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं। इस अभ्यास को 12 बार दोहराएं।
सीधे खड़े हो जाओ। शरीर को बायीं और दायीं ओर धीरे-धीरे मोड़ें। सुनिश्चित करें कि सांस छोड़ते समय झुकाव हो और सांस लेते समय शुरुआती बिंदु पर लौट आएं।
ऊँची पीठ वाली कुर्सी पर बैठें। आराम करने की कोशिश। एक की गिनती में, एक पैर को बगल में ले जाएँ। मूल स्थिति पर लौटें। दूसरे पैर के साथ भी यही चरण दोहराएं।

ऐसे व्यायामों को नियमित रूप से दोहराकर आप बीमारी के पाठ्यक्रम को कम कर सकते हैं। वे आपको रक्त परिसंचरण को उत्तेजित करने और संवहनी दीवार के स्वर को बढ़ाने की अनुमति देते हैं।

पारंपरिक उपचार के तरीके

आप पारंपरिक चिकित्सा की मदद से मुख्य चिकित्सा कार्यक्रम को पूरक कर सकते हैं। वे उपचार की एकमात्र पद्धति के रूप में कार्य नहीं कर सकते।

एथेरोस्क्लेरोसिस के खिलाफ सबसे प्रभावी व्यंजनों में से हैं:

एक गिलास उबलते पानी में एक चम्मच बर्च कलियाँ घोलें। परिणामी मिश्रण को 25 मिनट तक उबालें। इसके बाद, उत्पाद को कुछ घंटों के लिए छोड़ दें। आपको तैयार रचना को 100 मिलीलीटर की मात्रा में दिन में तीन बार लेने की आवश्यकता है।
एक चम्मच सूखे नागफनी के फूलों के ऊपर एक गिलास पानी डालें। इस मिश्रण को लगभग 25 मिनट तक उबालना चाहिए। इसके बाद इसे फिल्टर किया जा सकता है. शोरबा ठंडा होने तक प्रतीक्षा करें। इसे दिन में तीन बार आधा गिलास लिया जाता है।
एक प्याज से रस निचोड़ लें. इसे प्राकृतिक शहद के साथ मिलाएं। एक चम्मच जूस के लिए आपको एक चम्मच शहद की जरूरत पड़ेगी. मिश्रण को तरल बनाने के लिए इसमें थोड़ा सा पानी मिलाएं। इस उपाय को आपको दिन में तीन बार एक चम्मच लेना है।

ऐसे सरल उपाय पारंपरिक उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने में मदद करेंगे। कभी-कभी वे एलर्जी प्रतिक्रियाओं को भड़का सकते हैं, इसलिए आपको उनका उपयोग करने से पहले अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

पथ्य आहार

उपचार के दौरान, एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों को एक विशेष आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है। रक्त में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को कम करने का यही एकमात्र तरीका है। निम्नलिखित अनुशंसाओं का पालन किया जाना चाहिए:

समुद्री शैवाल जैसे आयोडीन से समृद्ध खाद्य पदार्थों का सेवन करने की सलाह दी जाती है।
पशु वसा से पूर्ण परहेज़ का संकेत दिया गया है। प्रोटीन की कमी को फलियों से पूरा किया जा सकता है.
ऐसे खाद्य पदार्थ अधिक खाएं जिनमें मूत्रवर्धक प्रभाव हो। इनमें तरबूज, सेब, खरबूज और अन्य शामिल हैं।
आहार में अधिक सब्जियाँ, फल, मेवे और जामुन शामिल होने चाहिए।
चिकन और टर्की खाने की अनुमति है। वसायुक्त मांस और ऑफल सख्त वर्जित हैं।
आपको मिठाई, कॉफी, मजबूत चाय, चॉकलेट और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ छोड़ना होगा।

उचित पोषण के सिद्धांतों का पालन करने से बीमारी के विकास को रोकने और दवाओं के प्रभाव को बढ़ाने में मदद मिलेगी। एथेरोस्क्लेरोसिस की पहली अभिव्यक्तियों पर, आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से मदद लेनी चाहिए। जितनी जल्दी समस्या की पहचान की जाएगी, स्वास्थ्य बनाए रखने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

साइट पर सभी जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए प्रदान की गई है। बीमारी के लक्षण दिखने पर विशेषज्ञ से सलाह लें।

उदर महाधमनी और उसकी शाखाएँ।आम तौर पर, महाधमनी का आकार नियमित गोल होता है और नाभि के स्तर पर इसका व्यास 2 सेमी होता है। एस्थेनिक्स में, महाधमनी द्विभाजन त्वचा की सतह से 2-3 सेमी की दूरी पर स्थित होता है। डायाफ्राम पर और आंत की शाखाओं के स्तर पर महाधमनी के आकार में 3 सेमी तक की वृद्धि, द्विभाजन के ऊपर 2.5 सेमी तक की वृद्धि को पैथोलॉजिकल इज़ाफ़ा माना जाता है, डायाफ्राम पर 4.0 सेमी तक और के स्तर पर आंत की शाखाएं और द्विभाजन पर 3.5 सेमी तक एक गठन धमनीविस्फार है, डायाफ्राम पर 4.0 सेमी से अधिक और आंत की शाखाओं के स्तर पर और द्विभाजन पर 3.5 सेमी से अधिक - एक महाधमनी धमनीविस्फार के रूप में। सीलिएक ट्रंक, सामान्य यकृत और प्लीहा धमनियों की बायोमेट्री अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ विमानों में की जाती है। सीलिएक ट्रंक महाधमनी से 30-40 डिग्री के कोण पर निकलता है, इसकी लंबाई 15-20 मिमी है। अनुदैर्ध्य तल में, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और महाधमनी के बीच का कोण 14 डिग्री है, लेकिन उम्र के साथ यह 75-90 डिग्री तक बढ़ जाता है।

अवर वेना कावा और उसकी सहायक नदियाँ।अधिकांश लेखकों के अनुसार, अवर वेना कावा का आकार परिवर्तनशील होता है और हृदय गति और श्वास पर निर्भर करता है। सामान्यतः, एल. उसमें एक परीक्षा या वलसाल्वा युद्धाभ्यास के दौरान। शिरा और उसकी शाखाओं का एक स्थिर व्यास हृदय दोष, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता, घनास्त्रता या यकृत के स्तर पर अवर वेना कावा के संकुचन आदि के साथ शिरापरक उच्च रक्तचाप का संकेत माना जाना चाहिए।

आम तौर पर, अधिकांश स्वस्थ व्यक्तियों में, डी. कॉसग्रोव एट अल के अनुसार, सभी 3 यकृत शिराओं की कल्पना की जाती है: मध्य, दाहिनी और बाईं, लेकिन 8% मामलों में मुख्य शिराओं में से एक का पता नहीं लगाया जा सकता है। अवर वेना कावा के साथ संगम के स्थान से 2 सेमी की दूरी पर यकृत शिराओं का व्यास सामान्य रूप से 6-10 मिमी होता है; शिरापरक उच्च रक्तचाप के साथ यह 1 सेमी या अधिक तक बढ़ जाता है। मुख्य शिराओं के अलावा, 6% मामलों में दाहिनी अवर यकृत शिरा की पहचान की जाती है, जो सीधे अवर वेना कावा में प्रवाहित होती है; इसका व्यास 2 से 4 मिमी तक होता है।

वृक्क शिराओं का आकार परिवर्तनशील होता है। थ्रोम्बोसिस जैसी रोग संबंधी स्थितियों में, उनका व्यास 8 मिमी-4 सेमी तक बढ़ जाता है। बी कर्ट्ज़ एट अल। ध्यान दें कि एज़ीगोस और सेमी-गाइज़गोस नसें महाधमनी के साथ स्थित होती हैं और इको-नेगेटिव गोल संरचनाओं की तरह दिखती हैं, जिनका व्यास 4-5 मिमी है।

पोर्टल शिरा और उसकी शाखाएँ. पोर्टल शिरा की बायोमेट्री यकृत, प्लीहा, जन्मजात या अधिग्रहीत विसंगतियों की कई बीमारियों को पहचानने, पोर्टोकैवल और रीनल एनास्टोमोसेस आदि की प्रभावशीलता का आकलन करने में बहुत विभेदक नैदानिक महत्व रखती है। आम तौर पर, पोर्टल शिरा अवर वेना कावा को पार करती है 45 डिग्री के कोण पर और इस स्तर पर इसका व्यास 0.9 से 1.3 सेमी तक होता है। अन्य लेखकों का मानना है कि यह आंकड़ा 1.5 - 2.5 सेमी तक बढ़ सकता है। पोर्टल शिरा की दाहिनी शाखा बाईं ओर से चौड़ी है, 8.5 और 8 मिमी , क्रमशः, लेकिन बाएँ लोब की खंडीय शाखाएँ दाएँ से बड़ी हैं, 7.7 और 5.4 मिमी। पोर्टल शिरा का क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र सामान्यतः 0.85±0.28 सेमी2 होता है। यकृत के सिरोसिस के साथ, पोर्टल शिरा का व्यास 1.5-2.6 सेमी तक बढ़ जाता है, और क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र - 1.2±0.43 सेमी2 तक बढ़ जाता है। हाल के वर्षों में, पोर्टल रक्त प्रवाह विकारों के निदान में पोर्टल शिरा और उसकी शाखाओं की डॉप्लरोग्राफी बहुत महत्वपूर्ण हो गई है। आम तौर पर, रक्त प्रवाह का वेग 624 से 952 ± 273 मिली/मिनट तक होता है और भोजन के बाद प्रारंभिक स्तर का 50% बढ़ जाता है। पुरानी अग्नाशयशोथ, पोर्टल उच्च रक्तचाप का निदान करने, पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस की प्रभावशीलता का आकलन करने आदि के लिए स्प्लेनिक और मेसेंटेरिक नसों की सावधानीपूर्वक बायोमेट्री महत्वपूर्ण है। कुछ लेखकों के अनुसार, नस का व्यास 4.2 से 6.2 मिमी और औसत 4.9 मिमी तक होता है, अन्य का मानना है यह 0.9-1 सेमी तक पहुंच सकता है। शिरा का 2 सेमी या उससे अधिक तक बढ़ना निस्संदेह शिरापरक उच्च रक्तचाप का संकेत है।

जहाज कई प्रकार के होते हैं:

तना- सबसे बड़ी धमनियां जिसमें लयबद्ध रूप से स्पंदित रक्त प्रवाह अधिक समान और सुचारू हो जाता है। इन वाहिकाओं की दीवारों में कुछ चिकनी मांसपेशी तत्व और कई लोचदार फाइबर होते हैं।

प्रतिरोधक(प्रतिरोध वाहिकाएं) - इसमें प्रीकेपिलरी (छोटी धमनियां, धमनियां) और पोस्टकेपिलरी (शिराएं और छोटी नसें) प्रतिरोध वाहिकाएं शामिल हैं। पूर्व और पश्च-केशिका वाहिकाओं के स्वर के बीच का संबंध केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव का स्तर, निस्पंदन दबाव का परिमाण और द्रव विनिमय की तीव्रता निर्धारित करता है।

सच्ची केशिकाएँ(चयापचय वाहिकाएँ) - हृदय प्रणाली का सबसे महत्वपूर्ण विभाग। केशिकाओं की पतली दीवारों के माध्यम से रक्त और ऊतकों के बीच आदान-प्रदान होता है।

कैपेसिटिव बर्तन- हृदय प्रणाली का शिरापरक भाग। उनमें समस्त रक्त का लगभग 70-80% भाग होता है।

शंट जहाज- धमनीशिरापरक एनास्टोमोसेस, केशिका बिस्तर को दरकिनार करते हुए, छोटी धमनियों और नसों के बीच सीधा संबंध प्रदान करता है।

बुनियादी हेमोडायनामिक कानून: संचार प्रणाली के माध्यम से प्रति यूनिट समय में बहने वाले रक्त की मात्रा अधिक होती है, इसके धमनी और शिरापरक सिरों पर दबाव का अंतर जितना अधिक होता है और रक्त प्रवाह के लिए प्रतिरोध उतना ही कम होता है।

सिस्टोल के दौरान, हृदय रक्त के कुछ अंश को वाहिकाओं में छोड़ता है। डायस्टोल के दौरान, रक्त संभावित ऊर्जा का उपयोग करके वाहिकाओं के माध्यम से चलता है। हृदय का स्ट्रोक वॉल्यूम दीवार के लोचदार और मांसपेशियों के तत्वों को फैलाता है, मुख्य रूप से बड़ी वाहिकाओं को। डायस्टोल के दौरान, धमनियों की लोचदार दीवार ढह जाती है और इसमें जमा हृदय की संभावित ऊर्जा रक्त को चलाती है।

संवहनी दीवारों की लोच का मूल्यक्या वे रुक-रुक कर, स्पंदित (निलय के संकुचन के परिणामस्वरूप) रक्त प्रवाह को एक स्थिर प्रवाह में परिवर्तित करना सुनिश्चित करते हैं। यह दबाव में तेज उतार-चढ़ाव को सुचारू करता है, जो अंगों और ऊतकों को निर्बाध आपूर्ति को बढ़ावा देता है।

रक्तचाप– रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर रक्तचाप. एमएमएचजी में मापा गया।

रक्तचाप का मान तीन मुख्य कारकों पर निर्भर करता है: आवृत्ति, हृदय संकुचन की शक्ति, परिधीय प्रतिरोध का मान, यानी संवहनी दीवारों का स्वर।

वहाँ हैं:

सिस्टोलिक(अधिकतम) दबाव - बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की स्थिति को दर्शाता है। यह 100-120 mmHg है.

डायस्टोलिक(न्यूनतम) दबाव - धमनी की दीवारों के स्वर की डिग्री को दर्शाता है। यह 60-80 मिमी एचजी के बराबर है।

नाड़ी दबावसिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के मूल्यों के बीच अंतर है। वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्व खोलने के लिए पल्स दबाव आवश्यक है। सामान्यतः यह 35-55 मिमी एचजी होता है।

औसत गतिशील दबावडायस्टोलिक और 1/3 पल्स दबाव के योग के बराबर है।

रक्तचाप बढ़ना – उच्च रक्तचाप, घटाना - अल्प रक्त-चाप.

धमनी नाड़ी.

धमनी नाड़ी- धमनी की दीवारों का आवधिक विस्तार और लंबा होना, बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोल के दौरान महाधमनी में रक्त के प्रवाह के कारण होता है।

नाड़ी की विशेषता निम्नलिखित लक्षणों से होती है: आवृत्ति– 1 मिनट में धड़कनों की संख्या, लय- नाड़ी धड़कनों का सही विकल्प, भरने- धमनी की मात्रा में परिवर्तन की डिग्री, नाड़ी की धड़कन की ताकत से निर्धारित होती है, वोल्टेज- उस बल की विशेषता जिसे धमनी को संपीड़ित करने के लिए तब तक लगाया जाना चाहिए जब तक कि नाड़ी पूरी तरह से गायब न हो जाए।

धमनी की दीवार के नाड़ी दोलनों को रिकार्ड करके प्राप्त वक्र को कहा जाता है स्फिग्मोग्राम.

शिराओं में रक्त प्रवाह की विशेषताएं।

नसों में रक्तचाप कम होता है। यदि धमनी बिस्तर की शुरुआत में रक्तचाप 140 मिमी एचजी है, तो शिराओं में यह 10-15 मिमी एचजी है।

शिराओं के माध्यम से रक्त की गति कई कारणों से सुगम होती है कारकों:

दिल का कामधमनी प्रणाली और दाहिने आलिंद में रक्तचाप में अंतर पैदा करता है। यह हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी सुनिश्चित करता है।
शिराओं में उपस्थिति वाल्वरक्त की गति को एक दिशा में बढ़ावा देता है - हृदय की ओर।
कंकाल की मांसपेशियों के संकुचन और विश्राम का विकल्प नसों के माध्यम से रक्त की गति को बढ़ावा देने में एक महत्वपूर्ण कारक है। जब मांसपेशियां सिकुड़ती हैं तो नसों की पतली दीवारें सिकुड़ती हैं और रक्त हृदय की ओर बढ़ता है। कंकाल की मांसपेशियों के आराम से धमनी प्रणाली से नसों में रक्त के प्रवाह को बढ़ावा मिलता है। मांसपेशियों की इस पंपिंग क्रिया को कहा जाता है मांसपेशी पंप, जो मुख्य पंप - हृदय का सहायक है।
नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव, विशेष रूप से साँस लेने के चरण के दौरान, हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी को बढ़ावा देता है।

रक्त संचार का समय.

यह रक्त को रक्त परिसंचरण के दो चक्रों से गुजरने के लिए आवश्यक समय है। एक वयस्क स्वस्थ व्यक्ति में, प्रति मिनट 70-80 हृदय संकुचन के साथ, पूर्ण रक्त परिसंचरण होता है 20-23 एस.इस समय का 1/5 फुफ्फुसीय परिसंचरण में और 4/5 प्रणालीगत परिसंचरण में होता है।

परिसंचरण तंत्र के विभिन्न भागों में रक्त की गति को दो संकेतकों द्वारा दर्शाया जाता है:

- वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग(प्रति यूनिट समय में बहने वाले रक्त की मात्रा) हृदय प्रणाली के किसी भी भाग के क्रॉस सेक्शन में समान होती है। महाधमनी में वॉल्यूमेट्रिक वेग हृदय द्वारा प्रति यूनिट समय में निकाले गए रक्त की मात्रा के बराबर होता है, यानी रक्त की मिनट मात्रा।

रक्त प्रवाह का आयतन वेग मुख्य रूप से धमनी और शिरापरक प्रणालियों में दबाव अंतर और संवहनी प्रतिरोध से प्रभावित होता है। संवहनी प्रतिरोध का मूल्य कई कारकों से प्रभावित होता है: वाहिकाओं की त्रिज्या, उनकी लंबाई, रक्त की चिपचिपाहट।

रैखिक रक्त प्रवाह वेगप्रत्येक रक्त कण द्वारा प्रति इकाई समय में तय किया गया पथ है। विभिन्न संवहनी क्षेत्रों में रक्त प्रवाह का रैखिक वेग समान नहीं होता है। शिराओं में रक्त की गति की रैखिक गति धमनियों की तुलना में कम होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि शिराओं का लुमेन धमनी बिस्तर के लुमेन से बड़ा होता है। रक्त प्रवाह का रैखिक वेग धमनियों में सबसे अधिक और केशिकाओं में सबसे कम होता है। इस तरह , रक्त प्रवाह की रैखिक गति वाहिकाओं के कुल क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र के व्युत्क्रमानुपाती होती है।

व्यक्तिगत अंगों में रक्त प्रवाह की मात्रा अंग को रक्त की आपूर्ति और उसकी गतिविधि के स्तर पर निर्भर करती है।

माइक्रोसिरिक्युलेशन की फिजियोलॉजी।

सामान्य चयापचय को बढ़ावा देता है प्रक्रियाओं माइक्रो सर्कुलेशन- शरीर के तरल पदार्थों की निर्देशित गति: रक्त, लसीका, ऊतक और मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ और अंतःस्रावी ग्रंथियों के स्राव। इस गति को सुनिश्चित करने वाली संरचनाओं के समूह को कहा जाता है सूक्ष्म वाहिका. माइक्रोवैस्कुलचर की मुख्य संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाइयाँ रक्त और लसीका केशिकाएँ हैं, जो आसपास के ऊतकों के साथ मिलकर बनती हैं तीन लिंक सूक्ष्म वाहिका: केशिका परिसंचरण, लसीका परिसंचरण और ऊतक परिवहन।

प्रणालीगत परिसंचरण के संवहनी तंत्र में केशिकाओं की कुल संख्या लगभग 2 बिलियन है, उनकी लंबाई 8000 किमी है, आंतरिक सतह क्षेत्र 25 वर्ग मीटर है।

केशिका दीवार से बनी होती है दो परतें: आंतरिक एंडोथेलियल और बाहरी, जिसे बेसमेंट झिल्ली कहा जाता है।

रक्त केशिकाएं और आसन्न कोशिकाएं संरचनात्मक तत्व हैं हिस्टोहेमेटिक बाधाएँबिना किसी अपवाद के सभी आंतरिक अंगों के रक्त और आसपास के ऊतकों के बीच। इन बाधाएंरक्त से ऊतकों में पोषक तत्वों, प्लास्टिक और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के प्रवाह को नियंत्रित करें, सेलुलर चयापचय के उत्पादों के बहिर्वाह को पूरा करें, इस प्रकार अंग और सेलुलर होमोस्टैसिस के संरक्षण में योगदान दें, और अंत में, विदेशी और विषाक्त पदार्थों के प्रवाह को रोकें। पदार्थ, विषाक्त पदार्थ, रक्त से ऊतकों में सूक्ष्मजीव, कुछ औषधीय पदार्थ।

ट्रांसकैपिलरी एक्सचेंज।हिस्टोहेमेटिक बाधाओं का सबसे महत्वपूर्ण कार्य ट्रांसकेपिलरी एक्सचेंज है। केशिका दीवार के माध्यम से द्रव की गति रक्त के हाइड्रोस्टेटिक दबाव और आसपास के ऊतकों के हाइड्रोस्टेटिक दबाव में अंतर के साथ-साथ रक्त और अंतरकोशिकीय द्रव के ऑस्मो-ऑन्कोटिक दबाव में अंतर के प्रभाव के कारण होती है। .

ऊतक परिवहन.केशिका दीवार रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से इसके आसपास के ढीले संयोजी ऊतक से निकटता से जुड़ी होती है। उत्तरार्द्ध केशिका के लुमेन से आने वाले तरल को उसमें घुले पदार्थों और ऑक्सीजन के साथ बाकी ऊतक संरचनाओं तक पहुंचाता है।

लसीका और लसीका परिसंचरण.

लसीका प्रणाली में केशिकाएं, वाहिकाएं, लिम्फ नोड्स, वक्ष और दाहिनी लसीका नलिकाएं होती हैं, जहां से लसीका शिरापरक तंत्र में प्रवेश करती है।

एक वयस्क में, सापेक्ष आराम की स्थिति में, प्रतिदिन लगभग 1 मिलीलीटर लसीका वक्ष वाहिनी से सबक्लेवियन नस में प्रति मिनट प्रवाहित होती है - से 1.2 से 1.6 ली.

लसीकालिम्फ नोड्स और वाहिकाओं में निहित एक तरल पदार्थ है। लसीका वाहिकाओं के माध्यम से लसीका की गति की गति 0.4-0.5 मीटर/सेकेंड है।

रासायनिक संरचना के संदर्भ में, लसीका और रक्त प्लाज्मा बहुत समान हैं। मुख्य अंतर यह है कि लसीका में रक्त प्लाज्मा की तुलना में काफी कम प्रोटीन होता है।

लसीका गठन.

लसीका का स्रोत ऊतक द्रव है। केशिकाओं में रक्त से ऊतक द्रव बनता है। यह सभी ऊतकों के अंतरकोशिकीय स्थानों को भरता है। ऊतक द्रव रक्त और शरीर की कोशिकाओं के बीच एक मध्यवर्ती माध्यम है। ऊतक द्रव के माध्यम से, कोशिकाओं को उनके जीवन के लिए आवश्यक सभी पोषक तत्व और ऑक्सीजन प्राप्त होते हैं, और कार्बन डाइऑक्साइड सहित चयापचय उत्पादों को इसमें छोड़ा जाता है।

लसीका का संचलन.

लसीका का निरंतर प्रवाह ऊतक द्रव के निरंतर गठन और अंतरालीय स्थानों से लसीका वाहिकाओं तक इसके संक्रमण द्वारा सुनिश्चित किया जाता है।

लसीका की गति के लिए अंगों की गतिविधि और लसीका वाहिकाओं की सिकुड़न आवश्यक है। लसीका वाहिकाओं में मांसपेशीय तत्व होते हैं, जिसके कारण उनमें सक्रिय रूप से संकुचन करने की क्षमता होती है। लसीका केशिकाओं में वाल्वों की उपस्थिति एक दिशा में (वक्ष और दाहिनी लसीका नलिकाओं में) लसीका की गति सुनिश्चित करती है।

लसीका की गति को बढ़ावा देने वाले सहायक कारकों में शामिल हैं: धारीदार और चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़न गतिविधि, बड़ी नसों और छाती गुहा में नकारात्मक दबाव, साँस लेने के दौरान छाती की मात्रा में वृद्धि, जो लसीका वाहिकाओं से लसीका के अवशोषण का कारण बनती है।

मुख्य कार्यलसीका केशिकाएं जल निकासी, चूषण, परिवहन-उन्मूलन, सुरक्षात्मक और फागोसाइटोसिस हैं।

जल निकासी समारोहइसमें घुले कोलाइड्स, क्रिस्टलॉइड्स और मेटाबोलाइट्स के साथ प्लाज्मा फ़िल्ट्रेट के संबंध में किया गया। वसा, प्रोटीन और अन्य कोलाइड के इमल्शन का अवशोषण मुख्य रूप से छोटी आंत के विल्ली की लसीका केशिकाओं द्वारा किया जाता है।

परिवहन-उन्मूलनकारी- यह लिम्फोसाइटों और सूक्ष्मजीवों का लसीका नलिकाओं में स्थानांतरण है, साथ ही ऊतकों से मेटाबोलाइट्स, विषाक्त पदार्थों, कोशिका मलबे और छोटे विदेशी कणों को हटाना है।

सुरक्षात्मक कार्यलसीका प्रणाली अद्वितीय जैविक और यांत्रिक फिल्टर - लिम्फ नोड्स द्वारा संचालित होती है।

phagocytosisइसमें बैक्टीरिया और विदेशी कणों को फँसाना शामिल है।

लिम्फ नोड्स.

लसीका केशिकाओं से केंद्रीय वाहिकाओं और नलिकाओं तक अपनी गति में लिम्फ नोड्स से होकर गुजरती है। एक वयस्क में विभिन्न आकार के 500-1000 लिम्फ नोड्स होते हैं - पिन के सिर से लेकर बीन के छोटे दाने तक।

लिम्फ नोड्स कई महत्वपूर्ण कार्य करते हैं: हेमेटोपोएटिक, इम्यूनोपोएटिक, सुरक्षात्मक-निस्पंदन, विनिमय और जलाशय। समग्र रूप से लसीका तंत्र ऊतकों से लसीका के बहिर्वाह और संवहनी बिस्तर में इसके प्रवेश को सुनिश्चित करता है।

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