सौम्य ट्यूमर और जबड़े की बूबी जैसी संरचनाओं का क्लिनिक। सर्जिकल उपचार: प्रभावित दांत को हटाना, सिस्टेक्टोमी

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: पुरालेख - क्लिनिकल प्रोटोकॉलकजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय - 2010 (आदेश संख्या 239)

खोपड़ी और चेहरे की हड्डियाँ (D16.4)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

फोडा- शरीर की अपनी कोशिकाओं के प्रसार के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली रोग प्रक्रियाएं अलग-अलग होती हैं जैविक सारऔर विभिन्न बाहरी हानिकारक प्रभावों के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया है आंतरिक चरित्र. (आई.टी. शेवचेंको)

शिष्टाचार"सौम्य ट्यूमर और चेहरे की हड्डियों के ट्यूमर जैसी संरचनाएं। जबड़े के अन्य रोग"

आईसीडी-10 कोड:

डी 16.4 - चेहरे की हड्डियों का सौम्य गठन

डी 16.5 - निचले जबड़े का सौम्य गठन

के 10.1 - विशाल कोशिका ग्रैनुलोमा (ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा) केंद्रीय

के 10.8 - जबड़े की अन्य निर्दिष्ट बीमारियाँ (रेशेदार डिसप्लेसिया)

के 01.0 - प्रभावित दांत

के 07.3 - दाँत की स्थिति की विसंगतियाँ

के 09.- - मौखिक गुहा और जबड़े के सिस्ट (गैर-ओडोन्टोजेनिक, कूपिक)

वर्गीकरण

प्राथमिक का वर्गीकरण सौम्य ट्यूमरऔर चेहरे की हड्डियों की ट्यूमर जैसी संरचनाएं (यू.आई. बर्नाडस्की, 1983)

ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाओं का समूह	ट्यूमर	ट्यूमर जैसी संरचनाएँ
ओस्टियोजेनिक	अस्थ्यर्बुद ओस्टियोइड ओस्टियोमा ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा (विशाल कोशिका ट्यूमर) केंद्रीय और परिधीय	रेशेदार डिसप्लेसिया करूबवाद विकृत ऑस्टोसिस हाइपरपैराथाइरॉइड रेशेदार ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी हाइपरोस्टोसिस एक्सोस्टोसिस इओसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा
गैर-ओस्टोजेनिक और गैर-ओडोन्टोजेनिक	रक्तवाहिकार्बुद हेमांगीओएन्डोथेलियोमा तंत्वर्बुद न्यूरोफाइब्रोमा श्लेष्मार्बुद उपास्थि-अर्बुद	Cholesteatoma
ओडोन्टोजेनिक	एडमैंटिनोमा ओडोन्टोमा मुलायम ओडोन्टोमा कठिन ओडोन्टोजेनिक फाइब्रोमा	जबड़े के ओडोन्टोजेनिक सिस्ट: मेरुनाडीय कूपिक पुटी रेट्रोमलर सिस्ट प्राथमिक ओडोन्टोजेनिक सिस्ट सीमेंटोमा "बैनल" (गैर-विशाल कोशिका) एपुलाइड

निदान

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास
रोगियों की शिकायतें काफी नीरस हैं - ट्यूमर के कारण चेहरे की विकृति की उपस्थिति, ट्यूमर का बढ़ना, चबाने, खाने में दिक्कत, मुंह का सीमित खुलना, दांतों की गतिशीलता, कॉस्मेटिक दोष।
इतिहास से: पुरानी सूजन प्रक्रियाएं हो सकती हैं, विभिन्न प्रकारआघात, जो ट्यूमर के विकास का कारण हो सकता है। प्रक्रिया की अवधि, कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक। कुछ ट्यूमर तेजी से विकसित होते हैं, अन्य धीरे-धीरे, वर्षों में आकार में बढ़ते हैं, जो सौम्य ट्यूमर के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

शारीरिक जाँच:सौम्य ट्यूमर, एक नियम के रूप में, दर्द रहित रूप से विकसित होते हैं, और तब ध्यान आकर्षित करते हैं जब जबड़े की पहले से ही अधिक या कम स्पष्ट विकृति होती है और दांतों की स्थिति में बदलाव होता है या पूर्वकाल भाग प्रभावित होने पर नाक से सांस लेने में गड़बड़ी होती है। ऊपरी जबड़ा.

हड्डी की मात्रा में स्थानीय वृद्धि के कारण सूजन एक और महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत है। जब ट्यूमर पेरीओस्टेम या हड्डी की कॉर्टिकल परत को प्रभावित करता है, तो सूजन का अपेक्षाकृत जल्दी पता चल जाता है। सूजन का पता बहुत बाद में चलता है जब ट्यूमर हड्डी की मोटाई में स्थानीयकृत होता है, खासकर ऊपरी जबड़े में। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली वायुकोशीय प्रक्रियाऔर ट्यूमर के ऊपर स्थित जबड़े के शरीर का रंग आमतौर पर सामान्य होता है।

घाव की पैल्पेशन जांच से ट्यूमर की स्थिरता, सतह, सीमाएं और आसपास के ऊतकों के साथ इसका संबंध, घुसपैठ का क्षेत्र और गहराई, विस्थापन, साथ ही दर्द और स्पष्ट होना चाहिए। स्थानीय वृद्धितापमान। एक गांठदार सतह आमतौर पर रेशेदार डिस्प्लेसिया, चोंड्रोमा और ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा से जुड़ी होती है। ट्यूमर की नरम आटे जैसी स्थिरता और इसकी लहर ट्यूमर की गैर-हड्डी उत्पत्ति का संकेत देती है। जबड़े की हड्डी के ट्यूमर में धड़कन का शायद ही कभी पता चलता है, लेकिन इसकी उपस्थिति संवहनी उत्पत्ति का संकेत देती है। पतली कॉर्टिकल प्लेट के साथ चर्मपत्र की कमी का लक्षण, ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के सिस्टिक रूप में होता है।

हम दांतों की स्थिति पर विशेष ध्यान देते हैं: उनकी स्थिति, गतिशीलता, टक्कर की प्रतिक्रिया, संवेदनशीलता। उल्लंघन सही स्थानअधिक बार ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा, चोंड्रोमा, रेशेदार डिस्प्लेसिया, ईोसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा के साथ होता है।

निचले जबड़े की गति पर प्रतिबंध निचले जबड़े की शाखा और आर्टिकुलर प्रक्रिया में ट्यूमर क्षति के साथ होता है।

संकेतक प्रयोगशाला अनुसंधानबदलें नहीं।

एक्स-रे चित्र ट्यूमर के घाव जबड़े की हड्डियाँअसंख्य नहीं, ये हैं विनाश, अस्थि विकृति और पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया। विनाश एकल (फ़ाइब्रोमा, मायक्सोमा, एन्कोन्ड्रोमा, ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा,) के रूप में देखा जाता है। ऑस्टियोजेनिक सारकोमाआदि) और मल्टीपल फ़ॉसी (इओसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा, पॉलीओस्टोटिक फ़ाइबर डिसप्लेसिया)। विनाश के foci का आकार गोल, आयताकार, अनियमित हो सकता है; विनाश के foci को जबड़े की हड्डी के किसी भी हिस्से में, केंद्रीय या परिधीय रूप से स्थित किया जा सकता है।
सीमाओं की प्रकृति काफी विशिष्ट है: इस प्रकार, ऑस्टियोमा कॉर्टिकल परत की सीधी निरंतरता है और, इसके साथ विलय करके, हड्डी की सतह पर स्थित है। रेशेदार डिसप्लेसिया का फोकस, अंतःस्रावी रूप से स्थित होता है, आमतौर पर स्क्लेरोटिक सीमा के रूप में एक स्पष्ट सीमा होती है।
इओसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा की विशेषता बहु-स्कैलप्ड "मुद्रांकित" सीमाएँ हैं।
सिस्टिक रूप के मामले में, ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा सभी तरफ से स्क्लेरोटिक ऊतक के एक क्षेत्र से घिरा होता है, और लाइटिक रूप में, निरंतर वृद्धि की दिशा में, सीमाएं कम स्पष्ट हो जाती हैं।

यदि नियोप्लाज्म हड्डी के अंदर स्थित है, तो हड्डी की विकृति सूजन के रूप में प्रकट होती है, पेरीओस्टियल परतों के कारण मोटी हो जाती है या हड्डी से निकलने वाली अतिरिक्त संरचनाओं (ओस्टियोमा, एक्कोन्ड्रोमा) के रूप में होती है। हालाँकि, सौम्य प्राथमिक के लिए पैथोग्नोमोनिक हड्डी का ट्यूमरकोई जबड़े नहीं हैं.

जबड़े और चेहरे की हड्डियों के ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल निदान अनिवार्य है।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:ऑन्कोलॉजिस्ट - यदि ट्यूमर के घातक होने या ट्यूमर की घातक प्रकृति का संदेह है; सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति में। दंत चिकित्सक, ईएनटी डॉक्टर, स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श - नासोफरीनक्स, मौखिक गुहा और बाहरी जननांग के संक्रमण के उपचार के लिए; एलर्जिस्ट - एलर्जी की अभिव्यक्तियों के लिए; ईसीजी असामान्यताएं आदि हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श के लिए एक संकेत हैं; की उपस्थिति में वायरल हेपेटाइटिस, ज़ूनोटिक और अंतर्गर्भाशयी और अन्य संक्रमण - संक्रामक रोग विशेषज्ञ।

मुख्य निदान उपायों की सूची:

1. सामान्य विश्लेषणरक्त (6 पैरामीटर)।

2. सामान्य मूत्र विश्लेषण.

3. जैव रासायनिक विश्लेषणखून।

4. कृमि अंडों के लिए मल की जांच।

5. केशिका रक्त के थक्के बनने के समय का निर्धारण।

6. रक्त समूह एवं Rh कारक का निर्धारण।

7. सर्जिकल सामग्री का हिस्टोलॉजिकल परीक्षण।

8. एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से परामर्श।

10. दो प्रक्षेपणों में जबड़े की हड्डियों का एक्स-रे।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

1. सीटी स्कैनकर्णपटी एवं अधोहनु जोड़।

2. नयनाभिराम रेडियोग्राफीजबड़े

3. कोगुलोग्राम।

4. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

अस्पताल में भर्ती होने से पहले न्यूनतम परीक्षाओं की सूची:

1. एएलटी, एएसटी।

3. टैंक. 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए स्टूल कल्चर।

4. अंगों की रेडियोग्राफी छाती(3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए)।

क्रमानुसार रोग का निदान

	चेहरे की हड्डियों के सौम्य ट्यूमर	चेहरे की हड्डियों के घातक ट्यूमर	सूजन संबंधी बीमारियाँजबड़े की हड्डियाँ
शिकायतों	सूजन, धीमी वृद्धि, चेहरे की विकृति के लिए	दर्दनाक सूजन, आकार में वृद्धि, चेहरे की विकृति के लिए	दर्दनाक सूजन, सूजन, चेहरे की विकृति के लिए
इतिहास	प्रायः सूजन धीरे-धीरे बढ़ती रहती है, कभी-कभी वर्षों तक। एक नियम के रूप में, बीमारी की शुरुआत में उन्हें कोई परेशानी नहीं हुई, चेहरे की गंभीर विकृति दिखाई देने पर उनका इलाज किया गया।	रोग की शुरुआत आमतौर पर 2-6 महीने के भीतर होती है। जिससे आपको कोई परेशानी नहीं हुई, उसके बाद आपको दर्द, दांतों का हिलना और घाव के ऊपर श्लेष्मा झिल्ली में अल्सर का अनुभव हो सकता है। के लिए संभावित पिछले ऑपरेशन इस बीमारी का	पहले से इलाज किए गए या परेशान दांत का इतिहास है जिसका इलाज नहीं किया गया था या रोगी ने किसी विशेषज्ञ से परामर्श नहीं किया था। पहले जबड़े की पेरीओस्टाइटिस से पीड़ित थे
वस्तुनिष्ठ स्थिति	हड्डी की दर्द रहित सूजन या स्पष्ट सीमाओं के साथ गठन, म्यूकोसा में बदलाव नहीं होता है	हड्डी में सूजन, छूने पर दर्द; ट्यूमर के ऊपर श्लेष्मा झिल्ली का अल्सर संभव है। सीमाएँ स्पष्ट नहीं हैं. चलने योग्य दांत	मफ जैसी घुसपैठ, स्पर्श करने पर दर्द होता है, आसपास की म्यूकोसा हाइपरेमिक होती है, स्पर्श करने पर तेज दर्द होता है। हिलते हुए दांत, दर्दनाक टक्कर, पीप स्राव, फिस्टुला
एक्स-रे चित्र	विनाश हड्डी का ऊतकस्पष्ट, चिकने किनारों के साथ	ट्यूमर की सीमाएं अस्पष्ट और स्कैलप्ड हैं। पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया	पर तीव्र रूपयदि ऑस्टियोमाइलाइटिस नहीं हो सकता है जीर्ण रूपचिकने किनारों वाली हड्डी का विनाश, हमेशा एक प्रेरक दांत होता है

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उपचार की रणनीति

उपचार का लक्ष्य:स्वस्थ ऊतक के भीतर रोगजन्य रूप से परिवर्तित हड्डी के ऊतकों को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना।

बहिःस्राव(स्क्रैपिंग)। इस ऑपरेशन के संकेत स्पष्ट रूप से सीमित हैं सौम्य नियोप्लाज्म: इओसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा, फोकल रूपरेशेदार डिस्प्लेसिया, फाइब्रोमा, ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा (सिस्टिक, सेलुलर और परिधीय)।

जबड़े का उच्छेदन.संकेत ऐसे ट्यूमर हैं जिनके दोबारा होने की संभावना होती है (चॉन्ड्रोमा, मायक्सोमा, ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का लाइटिक रूप, आदि)। ज़रूरत जबड़े का उच्छेदनयह एक सौम्य ट्यूमर द्वारा जबड़े को व्यापक क्षति के साथ भी होता है। ऐसे मामलों में, एक-चरणीय हड्डी ग्राफ्टिंग संभव है।

पर संवहनी ट्यूमरमुख्य ऑपरेशन से पहले चेहरे और मौखिक गुहा की हड्डियों, बाहरी कैरोटिड धमनी का बंधन आवश्यक है।

गैर-दवा उपचार:सुरक्षात्मक, अर्ध-बिस्तर शासन। आहार तालिका 1ए, 1बी।

दवा से इलाज: जीवाणुरोधी चिकित्साप्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं (लिनकोमाइसिन, सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) को रोकने के उद्देश्य से। आसव, रोगसूचक, विटामिन, हाइपोसेंसिटाइजिंग थेरेपी। यदि संकेत दिया जाए, तो एफएफपी या लाल रक्त कोशिकाओं का आधान।

निवारक कार्रवाई:

1. शासन और आहार का अनुपालन।

2. निचले जबड़े के व्यापक घावों के मामले में, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर को रोकने के लिए स्प्लिंटिंग आवश्यक है।

3. ऑर्थोडॉन्टिक और आर्थोपेडिक उपचारनिवास स्थान पर संकेतों के अनुसार।

आगे की व्यवस्था:शर्तों में पुनर्वास दांता चिकित्सा अस्पतालनिवास स्थान पर. आपके निवास स्थान पर किसी ऑर्थोडॉन्टिस्ट द्वारा निरीक्षण और उपचार। औषधालय अवलोकनपर मैक्सिलोफेशियल सर्जननिवास स्थान पर. चिकित्सीय जिम्नास्टिक कक्षाएं। मौखिक गुहा की स्वच्छता. जबड़ों की रेडियोग्राफी नियंत्रित करें।

आवश्यक दवाओं की सूची:

वर्ग नाम	मात्रा
प्रोमेडोल 2% - एम्प।
ट्रामाडोल amp.
डिफेनहाइड्रामाइन 1% - एम्प।
लिनकोमाइसिन 30% amp।
मेडोसेफ 1 ग्राम एफएल।
फ्यूरासिलिन 1:5000 ली
अल्कोहल 96% जीआर	0.05
सीरिंज 2.0
गौज़, एम
पोविडोन आयोडीन, एमएल	200
पोटेशियम परमैंगनेट घोल 3% मिली	100
एट्रोपिन 0.1% amp।
रिलेनियम, amp.
ड्रॉपरिडोल, फ़्लोरिडा।
शराब 70% जीआर
एविट, फ़्लोरिडा
रूई, जी	100
दस्ताने, जोड़ी
हेपरिन मरहम, ट्यूब.	1/2

विभाग में अतिरिक्त दवाएँ:

एनेस्थीसिया और विभाग में दवाएँ। एआईटी:

वर्ग नाम	मात्रा
कैलीप्सोल, एमएल
डॉर्मिकम, एम्प।
फेंटेनल, amp.
ड्रॉपरिडोल, एमएल
फ्लोरोटन, फ़्लोरिडा।
डिटिलिन 100 मिलीग्राम, एम्प।
अर्दुआन 4 मिलीग्राम, एम्प।
नमकीन घोल 0.9% शीशी।
ग्लूकोज 5% 200 मिली, फ्लोरिडा।
इंसुलिन, इकाइयाँ
कैल्शियम क्लोराइड, 10% मिली
डिकिनोन, amp.
एस्कॉर्बिक एसिड, मिलीग्राम
कॉर्डियामाइन, एमएल
प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम, amp।
प्रोज़ेरिन 0.06% एम्प।
ऑक्सीजन
सोडा लाइम
ग्लूकोज 10% 200 मिली, फ्लोरिडा।
इंसुलिन, इकाइयाँ
नोवाकेन 0.25%, मि.ली
प्रोमेडोल 2% एम्प।
रिलेनियम, 10 मि.ग्रा
सीरिंज, 5 मिली
सिस्टम, पैक.
एंजियोकैथेटर्स, पीसी।
कोकोर्बोक्सिलेज़, मिलीग्राम
रिबोक्सिन, एमएल
सेरुकल, एम्प.
एफएफपी, एमएल
एरिथ्र. वज़न

उपचार संकेतक:

1. प्राथमिक इरादे से घाव भरना।

2. अनुपस्थिति चिकत्सीय संकेतट्यूमर या उनके साथ कमी आंशिक निष्कासनट्यूमर.

3. अनुपस्थिति रेडियोलॉजिकल संकेतट्यूमर.

अस्पताल में भर्ती होना

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:नियोजित. बढ़ते ट्यूमर की उपस्थिति जिससे चेहरे की विकृति हो जाती है। ट्यूमर द्वारा हड्डी के ऊतकों का विनाश, चबाने और खाने में गड़बड़ी।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोगों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल (04/07/2010 के आदेश संख्या 239)
   1. 1. वी.एस. दिमित्रीवा, वी.एस. पोगोसोव, वी.ए. सावित्स्की "चेहरे, मौखिक गुहा और गर्दन के सौम्य ट्यूमर" मॉस्को, 1968 2. ए.ए. कोलेसोव “नियोप्लास्टिक चेहरे का कंकाल"मेडिसिन, 1969 3. यू.आई. बर्नाडस्की "बुनियादी बातें मैक्सिलोफेशियल सर्जरीऔर सर्जिकल दंत चिकित्सा»मॉस्को, 2000
   (पूर्ण औचित्य प्रपत्र के साथ)आ रहा 29 मार्च 2019 तक:[ईमेल सुरक्षित] , [ईमेल सुरक्षित] , [ईमेल सुरक्षित]

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28.1. जबड़े के ओडोन्टोजेनिक सौम्य ट्यूमर

♦ अमेलोब्लास्टोमा (एडामेंटिनोमा)

अंतर्गत अमेलोब्लास्टोमाउपकला मूल के ओडोन्टोजेनिक ट्यूमर के एक समूह को मिलाएं, जो जबड़े की मोटाई में स्थित होते हैं। ट्यूमर के इस समूह में शामिल हैं: सच्चा अमेलोब्लास्टोमा(समानार्थी शब्द: एडामेंटिनोमा, एडामेंटाइन एपिथेलियोमा, एडामेंटिनोब्लास्टोमाआदि), और अमेलोब्लास्टिक फ़ाइब्रोमा(समानार्थी शब्द: नरम ओडोन्टोमा),एडेनोमेलोब्लास्टोमा(समानार्थी शब्द: एडेनोमैटॉइड ओडोन्टोजेनिक ट्यूमर),अमेलोब्लास्टिक फाइब्रूडोन्टोमा, ओडोन्टोमेलोब्लास्टोमा।इन ट्यूमर की विशेषता आक्रमण करने की क्षमता होती है ज़िवनी (विनाशकारी, घुसपैठिया)विकास। जबड़े की हड्डी में ट्यूमर बढ़ता जाता है मुलायम कपड़े, और ऊपरी जबड़े पर - मैक्सिलरी साइनस में।

चावल। 28.1.1.निचले जबड़े के अमेलोब्लास्टोमा का स्थूल दृश्य। उत्तरार्द्ध को लंबाई में काटा जाता है।

अमेलोब्लास्टोमा 17-45 वर्ष की आयु के रोगियों में अधिक बार होता है, हालांकि अन्य उम्र में भी इसका पता लगाया जा सकता है। यह महिलाओं और पुरुषों दोनों में पाया जाता है। वे अक्सर निचले जबड़े पर उसके कोण और रेमस के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन निचले जबड़े के शरीर के क्षेत्र के साथ-साथ ऊपरी जबड़े पर भी हो सकते हैं। हमारे आंकड़ों के अनुसार, सभी सौम्य ट्यूमर और जबड़े की ट्यूमर जैसी संरचनाओं में 18% मामलों में अमेलोब्लास्टोमा पाए जाते हैं। लगभग 94% मामलों में, ट्यूमर निचले जबड़े में स्थानीयकृत होता है।

चावल। 28.1.2. उपस्थितिनिचले जबड़े के अमेलोब्लास्टोमा से पीड़ित रोगी (ए-सामने का दृश्य, बी-साइड का दृश्य)।

pathomorphology ट्यूमर पहचाने गए अमेलोब्लास्टोमा के प्रकार पर निर्भर करता है।

आर
है। 28.1.3. ऊपरी जबड़े के अमेलोब्लास्टोमा वाले रोगी की उपस्थिति। पैथोहिस्टोलॉजिकल निदान - ओडोन्टोमेलोब्लास्टोमा

चावल। 28.1.4. निचले जबड़े के वास्तविक अमेलोब्लास्टोमा का एक्स-रे चित्र, शाखा (ए, बी), शरीर (सी) के क्षेत्र में स्थानीयकृत, और इन सभी वर्गों (डी, ई, एफ) को भी शामिल करता है। नरम ओडोन्टोमा - अमेलोब्लास्टिक फ़ाइब्रोमा (जी - सिंहावलोकन, एच - पार्श्व) वाले रोगी के निचले जबड़े का रेडियोग्राफ़।

चावल। 28.1.4. (निरंतरता).

आर
है। 28.1.5.ट्यूमर क्षेत्र में स्थित दांतों के साथ निचले जबड़े के अमेलोब्लास्टोमा का एक्स-रे चित्र: ए, बी, सी - सच्चा अमेलोब्लास्टोमा; डी - ओडोन्टोमेलोब्लास्टोमास; डी - एडेनोमेलो-ब्लास्टोमा; ई - निचले जबड़े के अमेलोब्लास्टिक फाइब्रूडोन्टोमा वाले रोगी का इलेक्ट्रोरेडियोग्राम।

स्थूल दृष्टि सेनियोप्लाज्म को कई सिस्ट के साथ भूरे-गुलाबी महीन दाने वाले ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है, इसमें कैल्सीफिकेशन का फॉसी नहीं होता है (चित्र 28.1.1)।हिस्टोलॉजिकली भेद करें कूपिक, प्लेक्सिफ़ॉर्म, एकेंथोमेटस, बेसल कोशिका, दानेदार कोशिकावां सच्चे अमेलोब्लास्टोमा की संरचना के प्रकार (एन.ए. क्रेव्स्की एट अल., 1993)।

सबसे विशिष्ट कूपिकएक प्रकार की संरचना जो विभिन्न आकारों के उपकला परिसरों द्वारा दर्शायी जाती है, जो दाँत के रोगाणु के विकासशील तामचीनी अंग से मिलती जुलती है। उपकला परिसर लंबे बेलनाकार कोशिकाओं से घिरे होते हैं, केंद्र में रेटिक्यूलेशन घटना के साथ एक उपकला होती है।

उलझनवैरिएंट की विशेषता अनियमित आकार के उपकला के धागों से होती है, जो बार-बार रेटिक्यूलेशन के साथ एक नेटवर्क के रूप में आपस में जुड़े होते हैं। केंद्रीय विभाग.

एकैन्थोमैटसकेंद्रीय खंडों में संरचना का प्रकार बहुभुज कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है जो स्क्वैमस एपिथेलियम की स्पिनस परत की कोशिकाओं से मिलते जुलते हैं। "सींग वाले मोती" बनने की प्रवृत्ति होती है।

आधार कोशिकावैरिएंट त्वचा बेसल सेल कार्सिनोमा के तत्वों जैसा दिखता है, और कब दानेदार कोशिकासंरचना का प्रकार केंद्रीय खंडों में दानेदार (ऑक्सीफिलिक) साइटोप्लाज्म वाली बड़ी कोशिकाएं होती हैं (अनाज नाभिक को कोशिकाओं की परिधि में विस्थापित कर देते हैं)।

अमेलोब्लास्टिक फ़ाइब्रोमा (मुलायम ओडोन्टोमा)माइक्रोस्कोपयह कोशिकीय रेशेदार ऊतक में स्थित ओडोन्टोजेनिक एपिथेलियम के द्वीपों और धागों द्वारा दर्शाया जाता है, जो प्रारंभिक रूप में दंत पैपिला के ऊतक की याद दिलाता है। परिसरों की परिधि पर बेलनाकार या घन कोशिकाएँ होती हैं।

एडेनोमेलोब्लास्टोमा (एडेनोमैटॉइड ओडोन्टोजेनिक ट्यूमर)माइक्रोस्कोपघनाकार उपकला द्वारा गठित ग्रंथि जैसी संरचनाओं से निर्मित। उपकला एक अंगूठी के आकार की संरचना का निर्माण करती है या ठोस द्वीपों में स्थित होती है। इन ग्रंथि संरचनाओं के लुमेन में एक सजातीय ऑक्सीफिलिक पदार्थ पाया जाता है।

पर अमेलोब्लास्टिक फाइब्रूडोन्टोमाट्यूमर में अमेलोब्लास्टिक फ़ाइब्रोमा की संरचना के साथ-साथ डेंटिन और इनेमल के जमाव वाले क्षेत्र होते हैं। उपकला विशिष्ट अमेलोब्लास्टोमा कॉम्प्लेक्स नहीं बनाती है।

ओडोन्टोमेलोब्लास्टोमाडेंटिन और इनेमल के जमाव के साथ संयुक्त अमेलोब्लास्टोमा संरचनाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जो दांत के रोगाणु जैसा दिखता है।

अमेलोब्लास्टोमा के सभी प्रकार (प्रकार) में स्थानीय रूप से विनाशकारी वृद्धि होती है।

क्लिनिक . अमेलोब्लास्टोमास धीरे-धीरे और दर्द रहित रूप से बढ़ता है। इसलिए, मरीज़ ट्यूमर प्रकट होने के काफी समय बाद ही डॉक्टर से परामर्श लेते हैं। (चित्र 28.1.2 - 28.1.3)।

मरीजों की शिकायतें चेहरे की विषमता, जबड़े और दांतों में दर्द की उपस्थिति तक कम हो जाती हैं। मरीज हटाने को कहते हैं बरकरार दांतजहां दर्द स्थानीयकृत है. दांत निकालने के बाद सॉकेट लंबे समय तक ठीक नहीं होते हैं। इतिहास में जबड़े के प्रभावित क्षेत्र की समय-समय पर सूजन के संकेत मिलते हैं, अर्थात। ट्यूमर की वृद्धि सूजन संबंधी घटनाओं (पेरीओस्टाइटिस, फोड़े, कफ) के साथ हुई थी, और फिस्टुलस समय-समय पर प्यूरुलेंट या खूनी निर्वहन के साथ मौखिक श्लेष्मा पर खुलते थे। यदि ट्यूमर बड़े आकार तक पहुंच जाए तो चबाने और बोलने की क्रिया बाधित हो सकती है।

बाहरी जांच करने पर, जबड़े के मोटे होने के कारण मरीजों के चेहरे में विषमता देखी जाती है। ट्यूमर के ऊपर की त्वचा आमतौर पर रंग नहीं बदलती है और एक तह में एकत्रित हो जाती है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हो सकते हैं। टटोलने पर, ट्यूमर दर्द रहित, घना होता है और गांठदार हो सकता है। मुंह खोलना आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। मौखिक गुहा के वेस्टिबुल की ओर से, संक्रमणकालीन तह के साथ जबड़े की चिकनाई या उभार निर्धारित किया जाता है, और कुछ मामलों में, निचले जबड़े की शाखा के पूर्वकाल किनारे का मोटा होना। भाषिक (तालु) तरफ जबड़े के शरीर में सूजन का पता लगाया जा सकता है। पैथोलॉजिकल फोकस के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली का रंग नहीं बदलता है। कुछ क्षेत्रों में, ट्यूमर जबड़े की कॉर्टिकल प्लेट पर आक्रमण कर सकता है और नरम ऊतकों तक फैल सकता है। ट्यूमर का स्पर्शन दर्द रहित, घना होता है। यदि हड्डी में कोई दोष है, तो चर्मपत्र की कमी का लक्षण हो सकता है या उतार-चढ़ाव दिखाई दे सकता है। पैथोलॉजिकल फोकस के क्षेत्र में स्थित दांत या तो स्थिर या मोबाइल हो सकते हैं।

अमेलोब्लास्टोमा कभी-कभी प्रतिपक्षी दांतों द्वारा ट्यूमर पर आघात के परिणामस्वरूप दब जाता है। दबानेवाला अमेलोब्लास्टोमा चिकित्सकीय रूप से खुद को एक सामान्य ओडोन्टोजेनिक सूजन प्रक्रिया के रूप में प्रकट करता है।

इसलिए, निदान स्थापित करने में अमेलोब्लास्टोमा की नैदानिक ​​तस्वीर में कोई एकरूपता नहीं है बडा महत्वजबड़ों की जांच के लिए रेडियोग्राफ़िक विधि है। अधिकांश अमेलोब्लास्टोमा के एक्स-रे चित्र के लिए विशिष्ट विभिन्न आकारों की गोलाकार गुहाओं की एक श्रृंखला होती है, जो हड्डी के विभाजन द्वारा एक दूसरे से अलग होती हैं (चित्र 28.1.4)।जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, बाद वाला पतला हो सकता है और पूरी तरह से गायब हो सकता है। गुहाएं एक-दूसरे को छूती हैं, ओवरलैप करती हैं और यहां तक ​​कि एक-दूसरे में विलीन भी हो जाती हैं। सिस्ट का आकार गोल, स्पष्ट लेकिन असमान किनारे हो सकता है। अमेलोब्लास्टोमा को एकल सिस्टिक गुहा द्वारा भी दर्शाया जा सकता है। इसके चारों ओर, कुछ मामलों में, कई छोटी-छोटी गुहिकाएँ होती हैं। सिस्टिक कैविटी में प्रभावित या डायस्टोपिक दांत हो सकता है (चित्र 28.1.5)।यह संभव है कि दांतों की जड़ें सिस्ट कैविटी की ओर हों (चित्र 28.1.6 - 28.1.7)।ए. एल. कोज़ीरेवा (1959) अमेलोब्लास्टोमा के एक्स-रे चित्र के लिए निम्नलिखित विकल्प प्रदान करते हैं (चित्र 28.1.8)।परत-दर-परत रेडियोग्राफ़ और पैथोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययनों की तुलना करके, यू. ए. ज़ोरिन (1965) और एन. एन. मजालोवा (1974) ने हड्डी में रस्सियों के रूप में ट्यूमर स्पर्स की उपस्थिति को साबित किया जो 0.7 सेमी की गहराई तक प्रवेश करते हैं। स्वस्थ हड्डी, जो अधिकांश मामलों में पारंपरिक रेडियोग्राफ़ पर अदृश्य होती है। रेडिकल ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जिकल उपचार करते समय इस तथ्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए। कंप्यूटेड टोमोग्राफी ट्यूमर के स्थान को स्पष्ट करती है (चित्र 28.1.9)।

निदान मुख्य रूप से जबड़े के सिस्ट, ऑस्टियोब्लास्टोमा, रेशेदार ऑस्टियोडिस्प्लासिया के साथ किया जाता है। घातक ट्यूमरजबड़े की हड्डियाँ और क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ भी।

के लिए ऑस्टियोब्लास्टोमा,भिन्न अमेलोब्लास्टोमा,अधिक विशिष्ट: ट्यूमर दर्द के साथ नहीं है; दमन अत्यंत दुर्लभ है; क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं; बिन्दुक में हेमोलाइज्ड रक्त होता है, स्पष्ट तरल नहीं; ट्यूमर का सामना करने वाले दांतों की जड़ों का पुनर्जीवन अधिक बार देखा जाता है; रेडियोग्राफ़ हड्डी के ऊतकों के संकुचन और विरलन के वैकल्पिक क्षेत्रों को दर्शाता है। हालाँकि, सभी विशिष्ट विशेषताएं सापेक्ष हैं और अंतिम निदान पैथोहिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद स्थापित किया जाता है।

जबड़े के सिस्टइसकी विशेषता: एक हिंसक (रेडिक्यूलर सिस्ट) या गैर-विस्फोटित (फॉलिक्यूलर सिस्ट) दांत की उपस्थिति; पंचर के दौरान आप कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल के साथ एक स्पष्ट पीला तरल प्राप्त कर सकते हैं; रेडियोग्राफ़ पर सिस्टिक कैविटी और प्रेरक दांत के शीर्ष (रेडिक्यूलर सिस्ट) के बीच एक स्पष्ट संबंध है या एक टूटे हुए दांत का कोरोनल भाग सिस्ट कैविटी में उसके साथ सख्ती से स्थित है शारीरिक गर्दन. पैथोहिस्टोलॉजिकल परीक्षण के बाद अंतिम निदान स्पष्ट किया जाता है।

घातक ट्यूमर की विशेषताएँ हैं:जबड़े का सार्कोमा युवा लोगों में अधिक आम है, और कैंसर - बुढ़ापे में; उल्लंघन सामान्य स्थितिरोगी का शरीर; तेजी से विकास; जबड़े में तेज दर्द; क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रक्रिया की शुरुआत में शामिल होते हैं; रेडियोग्राफ़ एक हड्डी के दोष को दिखाता है जिसमें कटे हुए किनारे, हड्डी के दोष की धुंधली और अस्पष्ट सीमाएँ होती हैं।

क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिसइतिहास में रोग की तीव्र अवस्था, शरीर की सामान्य स्थिति में परिवर्तन और प्रयोगशाला रक्त परीक्षण, बढ़े हुए और दर्दनाक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, श्लेष्म झिल्ली या त्वचा पर प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ फिस्टुला की उपस्थिति, कोमल में सूजन परिवर्तन की विशेषता है। पैथोलॉजिकल फोकस के आसपास के ऊतकों, विनाश और अस्थिभंग के क्षेत्रों को रेडियोग्राफ़ (सीक्वेस्टर की उपस्थिति) पर संयोजित किया जाता है, हड्डी के घाव की परिधि के साथ एक पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया होती है।

चावल। 28.1.6.अमेलोब्लास्टोमा (ए, बी) वाले रोगियों के ऊपरी जबड़े के रेडियोग्राफ़।

चावल। 28.1.7.नरम ओडोन्टोमा (अमेलोब्लास्टिक फाइब्रोमा) वाले रोगी के ऊपरी जबड़े का एक्स-रे।

चावल। 28.1.8. अमेलोब्लास्टोमा की एक्स-रे छवियों के प्रकार (ए.एल. कोज़ीरेवा के अनुसार, 1959)

1 - गोलाकार गुहाओं की एक पंक्ति;

2 - छोटी गुहाओं से घिरी एक गुहा;

3 - दांत युक्त गोलाकार गुहाएं;

4 - बहुभुज गुहाएँ;

5 - हड्डी की लूपिंग बनाने वाली छोटी सिस्ट;

6 - एकल बड़ी सिस्टिक गुहाएँ;

7 - एक सिस्टिक गुहा के साथ दांतेदार किनारे;

8 - दांतों की जड़ें सिस्टिक कैविटी की ओर होती हैं;

9 - दाँत का शीर्ष सिस्टिक गुहा की ओर होता है।

चावल। 28.1.9.ऊपरी जबड़े के ओडोन्टोमेलोब्लास्टोमा (ए) और निचले जबड़े के नरम ओडोन्टोमा (बी - अनुभाग ज्ञान दांत के स्तर पर बनाया गया था, सी - कोण के स्तर पर) वाले रोगियों के कंप्यूटर टोमोग्राम।

आर
है। 28.1.10.निचले जबड़े (ए) के अमेलोब्लास्टोमा वाले एक रोगी का रेडियोग्राफ़, जिसने निचले जबड़े के आधे हिस्से को काटने के बाद, पसली (सर्वेक्षण - बी और पार्श्व - रेडियोग्राफ़) के साथ परिणामी दोष की ऑटोप्लास्टी की।

आर
है। 28.1.11.निचले जबड़े का एक्स-रे चावल। 28.1.12.अमेलोब्लास्टोमा में वृद्धि

जब अमेलोब्लास्टोमा पैथोलॉजिकल एलोग्राफ़्ट द्वारा जटिल हो जाता है। एक्स-रे लिया गया

भंग। निचली हड्डी ग्राफ्टिंग के एक वर्ष बाद

इलाज अमेलोब्लास्टोमा में स्वस्थ ऊतक के भीतर से ट्यूमर को पूरी तरह से हटाना शामिल है। ट्यूमर का इलाज आवश्यक रूप से पुनरावृत्ति की ओर ले जाता है, क्योंकि अमेलोब्लास्टोमा में स्थानीय रूप से विनाशकारी (घुसपैठ) वृद्धि होती है। वायुकोशीय प्रक्रिया के भीतर या मैंडिबुलर रेमस के अंदरूनी किनारे पर स्थित अमेलोब्लास्टोमा वाले रोगियों में, हड्डी की निरंतरता बनाए रखते हुए जबड़े का कोमल उच्छेदन स्वीकार्य है। निचले जबड़े का उच्छेदन करते समय, ट्यूमर की रेडियोग्राफिक रूप से दिखाई देने वाली सीमाओं से स्वस्थ हड्डी की ओर 2 सेमी पीछे हटना आवश्यक है। यदि अमेलोब्लास्टोमा ऊपरी जबड़े पर स्थित है, तो इसे जबड़े के आंशिक या पूर्ण उच्छेदन द्वारा हटा दिया जाता है, यदि संभव हो तो निचले कक्षीय किनारे को छोड़ दिया जाता है (समर्थन बनाए रखने के लिए) नेत्रगोलक). यदि ट्यूमर हड्डी के ऊतकों पर आक्रमण नहीं करता है, तो जबड़े का उच्छेदन सबपेरियोस्टीली तरीके से किया जाता है। जब अमेलोब्लास्टोमा नरम ऊतकों में फैलता है, तो आसपास के ऊतकों का उच्छेदन किया जाता है। निचले जबड़े पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, एक साथ यह आवश्यक है हड्डियों मे परिवर्तन. ऑटो- या एलो-बोन का उपयोग ग्राफ्ट के रूप में किया जाता है (चित्र 28.1.10)।यदि अमेलोब्लास्टोमा को समय पर नहीं हटाया गया, तो यह हो सकता है
जटिलता - निचले जबड़े का पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर (चित्र 28.1.11)।

चावल। 28.1.13.उपस्थिति टाइटेनियम कृत्रिम अंग, केएमएपीओ के मैक्सिलोफेशियल सर्जरी क्लिनिक में विकसित किया गया। पी.एल. शूपिक और निचले जबड़े के आंशिक या आधे दोष को बदलने के लिए उपयोग किया जाता है (यूक्रेन के विज्ञान अकादमी के इंस्टीट्यूट ऑफ मैटेरियल्स साइंस प्रॉब्लम्स द्वारा निर्मित)।

निकटतम और का विश्लेषण दीर्घकालिक परिणामएलोग्राफ़्ट ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी हमें निम्नलिखित संभावित जटिलताओं की पहचान करने की अनुमति देती है:

प्रत्यारोपण अस्वीकृति के बाद शल्य चिकित्सा घाव का दमन;

सर्जरी के कई महीनों बाद हड्डी के सिवनी (धातु या अन्य) के क्षेत्र में त्वचा पर फिस्टुला का गठन;

प्रत्यारोपण का आंशिक पुनर्वसन;

ट्यूमर की पुनरावृत्ति - गैर-कट्टरपंथी ट्यूमर को हटाने के बाद एलोग्राफ़्ट में अमेलोब्लास्टोमा का अंकुरण (चित्र 28.1.12)।

इस प्रकार, निचले जबड़े की हड्डी एलोप्लास्टी के बाद जटिलताएँ भिन्न होती हैं। उनमें से कुछ प्रत्यारोपण अस्वीकृति का कारण बनते हैं, अन्य रोगी के लिए उपचार की अवधि बढ़ाते हैं, लेकिन प्रत्यारोपण को बचाने की अनुमति देते हैं।

हाल के वर्षों में, मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में प्रत्यारोपण के रूप में टाइटेनियम मैंडिबुलर कृत्रिम अंग का उपयोग तेजी से व्यापक हो गया है। (चित्र 28.1.13-28.1.14). हमारे क्लिनिक ने पूर्व-निर्मित अनुभागों के साथ टाइटेनियम निचले जबड़े के कृत्रिम अंग विकसित किए हैं, जिनका उपयोग दंत प्रत्यारोपण को ठीक करने के लिए किया जाता है, और डेन्चर को बाद में मजबूत किया जाता है (ए. ए. टिमोफीव, ए. एन. लिखोटा, ई. वी. गोरोबेट्स, 1998)। अमेलोब्लास्टोमा के गैर-कट्टरपंथी निष्कासन और इसकी पुनरावृत्ति के साथ, ट्यूमर का घातक होना संभव है (चित्र 28.1.15)घातक अमेलोब्लास्टोमा (ट्यूमर के उपकला घटक से निर्मित) या अमेलोब्लास्टिक फाइब्रोसारकोमा (ट्यूमर का मेसोडर्मल घटक घातक हो जाता है) के विकास के साथ। यदि ट्यूमर को मूल रूप से हटा दिया जाए तो पूर्वानुमान अनुकूल है।

ओडोन्टोमाएक ट्यूमर जैसी संरचना है जिसमें दांत बनाने वाले ऊतकों के उपकला और मेसेनकाइमल घटक शामिल होते हैं। ओडोन्टोमास दंत ऊतक की एक विकृति है।

ओडोन्टोमा (पर्यायवाची: कठोर ओडोन्टोमा)एक या अधिक दाँत प्रिमोर्डिया से विकसित होता है। इस गठन को वास्तविक ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है।

ए.आई. एवडोकिमोव (1959) ने ओडोन्टोमास को विभाजित किया है सरल(एक दांत के ऊतकों द्वारा दर्शाया गया, विभिन्न संयोजनों में मिश्रित) और जटिल(कई दांतों वाले प्रिमोर्डिया या कई अल्पविकसित दांतों से निर्मित)। सरल ओडोन्टोमासबदले में विभाजित हैं भरा हुआ(दांत जैसा या गोल आकार हो) और अधूरा(स्थान के आधार पर उन्हें बुलाया जाता है कोरोनल, जड़या periodontomas- दांतों की जड़ों तक "पेंडेंट")। जटिल odontomasहो सकता है मिश्रित(कई दांतों के बेतरतीब ढंग से मिश्रित दंत ऊतकों से मिलकर बनता है) और कम्पोजिट(एक साथ वेल्डेड कई सही ढंग से निर्मित और विकृत दांतों से मिलकर बनता है)। जटिल ओडोन्टोमास को मिश्रित और मिश्रित शुद्ध में विभाजित करना सशर्त,क्योंकि दो प्रकार के जटिल ओडोन्टोमा को अलग करने के लिए कोई विश्वसनीय मानदंड नहीं हैं। ओडोन्टोमा एक संयोजी ऊतक कैप्सूल से घिरे होते हैं।

चावल। 28.1.14.उन रोगियों के रेडियोग्राफ़ जिन्होंने निचले जबड़े (ए, बी, सी) में पोस्टऑपरेटिव दोष को बदलने के लिए टाइटेनियम कृत्रिम अंग का उपयोग किया था। प्लास्टिक सर्जरी के छह महीने बाद रेडियोग्राफ़ लिया गया।

चावल। 28.1.15. घातक अमेलोब्लास्टोमा वाले रोगी की उपस्थिति। ट्यूमर की पुनरावृत्ति और घातकता इसके गैर-कट्टरपंथी हटाने के बाद हुई (ए - फ्रंटल व्यू, बी - साइड व्यू, सी -

हमारे आंकड़ों के अनुसार, सभी सौम्य ट्यूमर और जबड़े के ट्यूमर जैसी संरचनाओं के बीच 7% मामलों में ओडोन्टोमास होता है। युवा लोगों में अधिक आम है। अधिकतर निचले जबड़े पर दाढ़ क्षेत्र में होता है। महिलाओं में अधिक पाया जाता है।

चावल। 28.1.16. साधारण पूर्ण ओडोन्टोमा वाले रोगियों के निचले जबड़े के रेडियोग्राफ़: गोल (ए) और दांत जैसा (बी) आकार।

चावल। 28.1.17. साधारण अपूर्णता वाले रोगियों के निचले जबड़े के रेडियोग्राफ़

ओडोन्टोमास (ए, बी)।

चावल। 28.1.18. जटिल ओडोन्टोमास (ए, बी, सी) वाले रोगियों के निचले जबड़े के रेडियोग्राफ़।

एक्स-रे से फोटो (सी)।

चावल। 28.1.19. सरल पूर्णता वाले रोगियों के ऊपरी जबड़े का रेडियोग्राफ़

ओडोन्टोमास (ए, बी)।

चावल। 28.1.20. दाहिनी मैक्सिलरी हड्डी के पूर्वकाल-आंतरिक भाग में स्थानीयकृत एक साधारण अपूर्ण ओडोन्टोमा वाले रोगी का एक्स-रे (ए - सर्वेक्षण, बी - पार्श्व रेडियोग्राफ़)।

चावल। 28.1.21. जटिल ओडोन्टोमास (ए, बी, सी) वाले रोगियों के ऊपरी जबड़े के रेडियोग्राफ़।

चित्र 28.1.22. जटिल ओडोन्टोमास की उपस्थिति.

चावल। 28.1.23. कैलकुलस सबमैक्सिलाइटिस वाले रोगियों के निचले जबड़े का रेडियोग्राफ़। छाया लारयुक्त पत्थरओडोन्टोमा या प्रभावित दांत (ए, बी) जैसा दिखता है।

क्लिनिक . ओडोन्टोमास बहुत धीरे-धीरे और दर्द रहित रूप से बढ़ता है। एक निश्चित उम्र में बनने के बाद, उनकी वृद्धि अक्सर रुक जाती है और वे आकार में नहीं बढ़ते हैं। जिस स्थान पर यह ट्यूमर स्थित है, वहां एक स्थायी दांत गायब हो सकता है। यदि ओडोन्टोमा तंत्रिका के पारित होने के स्थान पर स्थित है, तो इसकी वृद्धि दर्द के साथ होती है, जो कभी-कभी न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का अनुकरण करती है। जैसे-जैसे ट्यूमर आकार में बढ़ता है, यह हड्डी पर आक्रमण कर सकता है। जब एक ओडोन्टोमा प्रतिपक्षी दांतों से घायल हो जाता है, तो यह संक्रमित हो जाता है और संबंधित नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति के साथ दब जाता है।

में मुख्य विधि निदान ओडोन्टोलॉजी रेडियोग्राफी है। एक्स-रे विशेषता है (चित्र 28.1.16 - 28.1.21)।स्पष्ट और असमान किनारों के साथ एक निश्चित आकार का सजातीय ऊतक प्रकट होता है (घनत्व दांत से मेल खाता है)। (चित्र 28.1.22)।ट्यूमर की सीमा के साथ, लगभग 1 मिमी चौड़ी समाशोधन की एक संकीर्ण पट्टी निर्धारित की जाती है, जो ओडोन्टोमा कैप्सूल से मेल खाती है। ट्यूमर के साथ सीमा पर की हड्डी स्क्लेरोटिक हो सकती है। रेडियोग्राफिक रूप से, सबमांडिबुलर ग्रंथि में लार की पथरी मैंडिबुलर ओडोंटोमा का अनुकरण कर सकती है (चित्र 28.1.23)।निदान को स्पष्ट करने के लिए, मुंह के तल के नरम ऊतकों का एक्स-रे लेना आवश्यक है और कैलकुलस सबमैक्सिलिटिस के मामले में, हम लार की पथरी का अधिक सटीक स्थानीयकरण निर्धारित करते हैं। एक्स-रे घनत्व के संदर्भ में, ओस्टियोमा ओडोंटोमा के करीब हो सकता है, लेकिन बाद वाले के विपरीत, ओस्टियोमा कम घना, अधिक सजातीय होता है और ट्यूमर की परिधि के साथ हमेशा कोई समाशोधन पट्टी नहीं होती है (कोई कैप्सूल नहीं)।

इलाज इसमें कैप्सूल के साथ ओडोन्टोमा को हटाना शामिल है। बचा हुआ कैप्सूल ट्यूमर के आगे बढ़ने के स्रोत के रूप में काम कर सकता है। बड़े ओडोन्टोमा को हटाने के दौरान निचले जबड़े में फ्रैक्चर हो सकता है। एक व्यापक पोस्टऑपरेटिव जबड़े दोष को भरने के लिए, बायोइनर्ट या बायोएक्टिव सिरेमिक का उपयोग किया जा सकता है, जो हड्डी के ऊतकों में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को महत्वपूर्ण रूप से उत्तेजित करता है।

पूर्वानुमान अनुकूल

जबड़े के ट्यूमर के गैर-ओस्टोजेनिक समूह में शामिल हैं: हेमांगीओमास, हेमांगीओएंडोथेलियोमास, फाइब्रोमास, न्यूरोफाइब्रोमास, नर्वोलेमोमास, मायक्सोमास, चोंड्रोमास। कोलेस्टीटोमा को गैर-ओस्टोजेनिक ट्यूमर जैसी संरचना के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

रक्तवाहिकार्बुद

जबड़े के पृथक रक्तवाहिकार्बुद अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। अधिक बार चेहरे या मौखिक गुहा के कोमल ऊतकों के रक्तवाहिकार्बुद का जबड़े के रक्तवाहिकार्बुद के साथ संयोजन होता है। ऐसे मामलों में, मसूड़ों और तालु की श्लेष्मा झिल्ली चमकदार लाल या नीले-बैंगनी रंग की होती है, जिससे निदान आसान हो जाता है।

ऐसे मामलों में जबड़े के रक्तवाहिकार्बुद का निदान स्थापित करना अधिक कठिन होता है, जहां आसपास के नरम ऊतक घाव में शामिल नहीं होते हैं। जबड़े के इस तरह के पृथक रक्तवाहिकार्बुद मसूड़ों के बढ़े हुए "अकारण" रक्तस्राव के रूप में प्रकट हो सकते हैं; पल्पिटिस और पेरियोडोंटाइटिस के उपचार में, रूट कैनाल से लगातार रक्तस्राव होता है।

एक गंभीर जटिलता शक्तिशाली है धमनी रक्तस्रावजबड़े के रक्तवाहिकार्बुद से उस मामले मेंजब रखा गया गलत निदान(ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा, ऑस्टियोडिस्प्लासिया, ऑस्टियोफाइब्रोमा, आदि) और हेमांगीओमा क्षेत्र में स्थित एक तेजी से ढीले दांत की बायोप्सी या निष्कासन किया जाता है। इस तरह का अचानक रक्तस्राव घातक हो सकता है, खासकर अगर यह किसी क्लिनिक में, किसी अनुभवहीन डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट के दौरान होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर स्थान, ट्यूमर के प्रसार की सीमा और इसकी ऊतकीय संरचना पर निर्भर करती है। जबड़े का हेमांगीओमा सीमित और व्यापक, केशिका और गुफानुमा हो सकता है। जबड़े के कॉर्टिकल भाग तक फैलते हुए, यह सेल्युलाइड खिलौने का लक्षण या उतार-चढ़ाव का लक्षण, वायुकोशीय प्रक्रिया का विनाश और ढीले दांतों और हड्डी की सूजन के लक्षण में प्रगतिशील वृद्धि का कारण बन सकता है। पेरीओस्टेम से मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली में बढ़ते हुए, जबड़े का हेमांगीओमा अपने नीले रंग से ध्यान देने योग्य हो जाता है; दाँत बमुश्किल मुलायम ऊतकों में टिक पाते हैं।

एक्स-रे पर, जबड़े का हेमांगीओमा हड्डी की सूजन, एक महीन या मध्यम-सेलुलर पैटर्न के रूप में दिखाई देता है, और कभी-कभी पेरीओस्टियल परतें होती हैं।

जबड़े के रक्तवाहिकार्बुद का निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है जब मसूड़ों से रक्तस्राव की कोई शिकायत नहीं होती है और ट्यूमर मसूड़े की श्लेष्मा झिल्ली के करीब नहीं पहुंचा है।

हेमांगीओमा को ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा, एडामेंटिनोमा और मायक्सोमा से अलग करना आवश्यक है।

रक्तवाहिकार्बुद का पंचर लगभग हमेशा एक पर्याप्त मार्गदर्शक होता है। हालाँकि, सिरिंज में रक्त की अनुपस्थिति अभी तक हेमांगीओमा के निदान को अस्वीकार करने के लिए पूर्ण आधार प्रदान नहीं करती है।

संदिग्ध रक्तवाहिकार्बुद का एक टुकड़ा लेने का निर्णय लेने के बाद, सर्जन को इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि बायोप्सी के दौरान यह दिखाई देगा भारी रक्तस्राव, जिसे तत्काल रोकने और खून की कमी को पूरा करने की आवश्यकता होगी।

एंजियोग्राफी हेमांगीओमा के स्रोत को स्थापित करना संभव बनाती है, साथ ही ऊपरी जबड़े में स्थानीयकृत होने पर खोपड़ी के आधार तक इसके प्रसार की सीमा भी स्थापित करती है।

इलाज. छोटी हड्डी के रक्तवाहिकार्बुद को ट्यूमर में बार-बार इंजेक्शन देकर ठीक किया जा सकता है 1-2 मिली 95% एथिल अल्कोहोलया 2% समाधान चिरायता का तेजाब 80% अल्कोहल में, यूरेथेन आदि के साथ कुनैन हाइड्रोक्लोराइड का घोल।

जबड़े के व्यापक रक्तवाहिकार्बुद आमतौर पर होते हैं शल्य चिकित्सा. यदि हेमांगीओमा ऊपरी जबड़े पर स्थानीयकृत है, तो इसे काट दिया जाता है। यदि रक्तवाहिकार्बुद निचले जबड़े के शरीर की मोटाई में स्थानीयकृत है, तो जबड़े की बाहरी कॉर्टिकल प्लेट का उच्छेदन (अतिरिक्त पहुंच के माध्यम से) करना संभव है, और एक फ्लैप के साथ हड्डी के घाव के निचले हिस्से को प्लग करना संभव है चबाने वाली मांसपेशी.

ऑपरेशन शुरू होने से पहले ही, हेमोस्टैटिक उद्देश्यों के लिए बाहरी द्विपक्षीय बंधाव करना आवश्यक है मन्या धमनियों, और ऑपरेशन के दौरान, खून की कमी की पर्याप्त भरपाई की निगरानी करें।

हेमांगीओएन्डोथेलियोमा

ट्यूमर एन्डोथेलियम से उत्पन्न होता है रक्त वाहिकाएंजबड़े परिपक्वता की डिग्री के आधार पर यह रैंक करता है मध्यवर्ती स्थितिहेमांगीओमा और हेमांगीओस्कारकोमा के बीच।

क्लिनिक. यह मुख्यतः बच्चों में देखा जाता है। एंजियोमास से अधिक भिन्न होता है तेजी से विकासआसपास के ऊतकों में घुसपैठ और अंकुरण के साथ; अधिक बार मसूड़ों की म्यूकोसा में रक्तस्राव और अल्सर का कारण बनता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं।

इलाज।गहरी रेडियोथेरेपी के बाद स्वस्थ ऊतक के भीतर से ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

तंत्वर्बुद

फाइब्रॉएडमैक्सिलोफेशियल क्लिनिक में अस्पताल में भर्ती 2% रोगियों में जबड़े के प्राथमिक ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं होती हैं।

वे 10-60 वर्ष की आयु की महिलाओं में अधिक आम (3 बार) होते हैं, मुख्य रूप से निचले जबड़े और कठोर तालू पर स्थानीयकृत होते हैं।

क्लिनिक. शुरुआत में धीरे-धीरे और दर्द रहित रूप से विकसित होने वाले ट्यूमर का पता संयोग से, होंठ के पेरेस्टेसिया या जबड़े में मामूली दर्द (जबड़े की नलिका में जबड़े की तंत्रिका के संपीड़न का परिणाम) के प्रकट होने के बाद लगाया जा सकता है।

तीन विकल्प हैं नैदानिक ​​पाठ्यक्रमनिचले जबड़े की फाइब्रॉएड:

1. ट्यूमर हड्डी की मोटाई में स्थानीयकृत होता है, जिसके कारण हड्डी धुरी के आकार की हो जाती है; इस मामले में, ट्यूमर आसपास के ऊतकों में नहीं बढ़ता है;

2. जबड़े का शरीर स्थानीयकृत ट्यूमर द्वारा नष्ट हो जाता है भीतरी सतहयह और मुंह के तल के कोमल ऊतकों की मोटाई में;

3. ट्यूमर ऊपरी जबड़े की तालु प्रक्रियाओं से उत्पन्न होता है और कठोर तालु की सतह के ऊपर फैला होता है।

रेडियोलॉजिकल रूप से, इंट्रामैक्सिलरी फाइब्रोमा की उपस्थिति में, विनाश का एक स्पष्ट रूप से परिभाषित, गोल या अंडाकार फोकस निर्धारित किया जाता है। यदि कोई पथरीला फ़ाइब्रोमा है, तो रेडियोग्राफ़ पर घने क्षेत्रों की पहचान की जाती है, और मायक्सोमेटस समावेशन की उपस्थिति में, दुर्लभता के क्षेत्र दिखाई देते हैं।

इलाज: शल्य क्रिया से निकालना.

न्यूरोफाइब्रोमा (न्यूरिलेम्मोमा)

न्यूरोफाइब्रोमानिचले जबड़े पर यहां अंतर्निहित अवर वायुकोशीय तंत्रिका से विकसित होता है, और ऊपरी जबड़े पर - बेहतर वायुकोशीय तंत्रिका की शाखाओं से विकसित होता है। ट्यूमर बेर के आकार तक पहुंच सकता है; धीरे-धीरे बढ़ते दर्द को पेरेस्टेसिया या आधे हिस्से के एनेस्थीसिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है निचले होंठया ऊपरी जबड़े के संबंधित दांत।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं, इसलिए हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के माध्यम से सर्जरी के बाद ही निदान स्थापित किया जाता है।

इलाज:शल्य चिकित्सा.

श्लेष्मार्बुद

मायक्सोमा रेशेदार संयोजी ऊतक के नियोप्लाज्म और उपास्थि, हड्डी और वसा के ट्यूमर के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है।

14 से 30 वर्ष की आयु के बीच जबड़े की हड्डियों में यह दुर्लभ है। यह मुख्य रूप से निचले जबड़े के अग्रपार्श्व भाग और ऊपरी जबड़े के पार्श्व भाग में स्थानीयकृत होता है। इन्हें अक्सर अन्य ट्यूमर के साथ जोड़ दिया जाता है, यही वजह है कि इनका दोहरा नाम होता है - मायक्सोकॉन्ड्रोमा, फाइब्रोमाइक्सोमा, माइक्रोलिपोमा, माइक्रोसारकोमा, आदि।

मायक्सोमा पेरीओस्टेम के नीचे से, जोड़ के पास श्लेष्मा बर्सा से और मैक्सिलरी साइनस की श्लेष्मा झिल्ली से बढ़ता है।

यह धीरे-धीरे, दर्द रहित रूप से बढ़ता है, खाड़ी के आकार के गड्ढों के रूप में आसपास की हड्डी में बढ़ता है। एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंचने के बाद, यह घने, दर्द रहित, चिकनी फलाव के रूप में जबड़े की विकृति की ओर जाता है। वायुकोशीय प्रक्रिया में बढ़ते हुए, यह दांतों के विस्थापन और दांतों की विकृति का कारण बनता है; जबड़े की शाखा के क्षेत्र में स्थानीयकृत, यह पैरोटिड रोग का अनुकरण कर सकता है लार ग्रंथिया चबाने वाली मांसपेशी (सिस्ट, फाइब्रॉएड)।

हड्डी के ऊतकों के विरलीकरण की पृष्ठभूमि के विरुद्ध रेडियोग्राफ़िक चित्र काफी विशिष्ट है; स्पष्ट रूप से परिभाषित कोशिकाएँ दिखाई देती हैं; ट्यूमर में स्पष्ट सीमाएँ और सीमा रेखा हड्डी काठिन्य नहीं है; दांतों की जड़ों के पुनर्जीवन का कारण बनने की प्रवृत्ति होती है।

अंतिम निदान आमतौर पर पंचर या हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर स्थापित किया जाता है।

इलाजशल्य चिकित्सा. शल्य चिकित्साइसमें एक ज्ञात स्वस्थ हड्डी के भीतर से ट्यूमर को हटाना शामिल है।

उपास्थि-अर्बुद

जबड़े के चोंड्रोमा दुर्लभ होते हैं, अधिकतर महिलाओं में।

चोंड्रोमा आमतौर पर मध्य सिवनी के साथ ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल भाग में स्थानीयकृत होता है, निचले जबड़े की आर्टिकुलर और वायुकोशीय प्रक्रियाओं के क्षेत्र में कम पाया जाता है।

इकोन्ड्रोमायह स्वयं को एक गोल या अंडाकार घने और कभी-कभी घने लोचदार ट्यूमर के रूप में प्रकट करता है। इसकी सतह चिकनी या लोबदार और ऊबड़-खाबड़ हो सकती है।

ट्यूमर का आधार विस्तृत होता है, यह ऊपरी जबड़े की वेस्टिबुलर सतह पर स्थित होता है या काठी के रूप में दोनों तरफ इसकी वायुकोशीय प्रक्रिया को कवर करता है। होंठ के ऊपर का हिस्साउसी समय उठाया और आगे बढ़ाया गया; बड़े इकोन्ड्रोमा के साथ मौखिक विदर बंद नहीं हो सकता है। ट्यूमर को ढकने वाली श्लेष्मा झिल्ली रक्तहीन होती है। ट्यूमर दर्द रहित होता है, हड्डी से जुड़ा होता है, यह बड़ा हो सकता है नाक का छेद, मैक्सिलरी साइनस और ऑर्बिट, यही वजह है कि कभी-कभी तंत्रिका संबंधी दर्द और पेरेस्टेसिया नोट किया जाता है।

एक्स-रे चित्र: ऊपरी जबड़े की पूर्वकाल की दीवार पर एक गठन की पहचान की जाती है, जिसके अंदर कैल्सीफिकेशन के क्षेत्र होते हैं।

इकोन्ड्रोमास, विशेष रूप से कई स्थानों पर कैल्सीफाइड, सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति की संभावना बहुत अधिक होती है।

एन्कोन्ड्रोमासऊपरी और निचले दोनों जबड़ों में स्थानीयकृत। ट्यूमर आमतौर पर धीरे-धीरे (20-40 साल तक) बढ़ता है, बिना किसी भी तरह से खुद को दिखाए। पहले लक्षण हैं: ट्यूमर क्षेत्र में दर्द, गतिशीलता और दांतों का विस्थापन। फिर एक उभार दिखाई देता है - घना, स्थिर, हड्डी से जुड़ा हुआ, अक्सर छूने पर दर्द होता है, कभी-कभी चर्मपत्र की कमी के लक्षण के साथ।

रेडियोग्राफ़िक रूप से, यह एक सिस्ट की तरह दिखता है, जिसमें दांतों की अवशोषित जड़ें होती हैं। अन्य मामलों में, हड्डी के पदार्थ के नुकसान का लगभग पता नहीं चलता है, क्योंकि ट्यूमर शांत हो जाता है या अस्थिभंग हो जाता है।

अंतिम निदान पैथोहिस्टोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर स्थापित किया जाता है।

इलाज- जबड़े के किफायती (संभवतः आंशिक) उच्छेदन की विधि का उपयोग करके कट्टरपंथी निष्कासन, लेकिन स्पष्ट रूप से स्वस्थ ऊतक की सीमा के भीतर। गैर-कट्टरपंथी निष्कासन के बाद, चोंड्रोसारकोमा में ट्यूमर के अध:पतन के साथ पुनरावृत्ति संभव है।

Cholesteatoma

जबड़े का कोलेस्टीटोमा एक ट्यूमर जैसी संरचना है जिसमें सींगदार द्रव्यमान और कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल होते हैं। कोलेस्टीटोमास डिसोंटोजेनेसिस (सच्चे, या जन्मजात, कोलेस्टीटोमास) के परिणामस्वरूप या एक दर्दनाक या अन्य पुरानी सूजन प्रक्रिया (झूठे कोलेस्टीटोमास) के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

ट्यूमर आमतौर पर मध्य कान और मैक्सिलरी साइनस के गठन क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

जबड़े के कोलेस्टीटोमा के प्रकार:

1. एपिडर्मॉइड जिसमें दांत नहीं होता।

2. पेरीओडेंटल (फॉलिक्यूलर सिस्ट), एक टूटे हुए दांत के मुकुट के आसपास, लेकिन कोलेस्टीटोमा द्रव्यमान युक्त। कोलेस्टीटोमा गुहा के अंदर हमेशा एक द्रव्यमान होता है जिसमें मोती जैसी चमक होती है (यह चमक इसके संपर्क के प्रभाव में जल्दी से गायब हो जाती है) बाहरी वातावरण). कोलेस्टीटोमा की मोती जैसी चमक केराटाइनाइज्ड एपिथेलियम के सेलुलर समुच्चय की एक दूसरे के ऊपर संकेंद्रित रूप से परत की उपस्थिति के कारण होती है।

क्लिनिक. जबड़े का कोलेस्टीटोमा लगभग ओडोन्टोजेनिक सिस्ट से अलग नहीं होता है, और कभी-कभी 2-3-कक्षीय सिस्टिक एडामेंटिनोमा जैसा हो सकता है। इसीलिए सटीक निदानकोलेस्टीटोमा का निदान आमतौर पर केवल रेडियोग्राफ़िक और हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों के संयोजन के आधार पर किया जाता है।

पंक्टेट में आप विशेष रूप से 160-180 मिलीग्राम% तक कोलेस्ट्रॉल पा सकते हैं।

इलाजइसमें कोलेस्टीटोमा सिस्ट या सिस्टोमी का पूर्ण उन्मूलन शामिल है। हड्डी के ऊतकों के रद्द हिस्से से हड्डी की गुहा को एलो- या ज़ेनोग्राफ्ट से निकालना और भरना बेहतर होता है।

लंबे समय तक विकसित होने वाले जबड़े के सौम्य ट्यूमर का शरीर की सामान्य स्थिति पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। स्थानीय परिवर्तनट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में सौम्य संरचनाओं का निदान मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं, समानता से जुड़ी कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है नैदानिक ​​लक्षणकई दंत रोगों के साथ, तंत्रिका क्षति, सूजन प्रक्रियाएँ. इसलिए, ऐसे रोगियों की जांच करते समय, सावधानीपूर्वक इतिहास एकत्र करना और कार्यात्मक, रेडियोलॉजिकल और रूपात्मक तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है।

सौम्य प्रकृति के सच्चे ओडोन्टोजेनिक ट्यूमर में एडामेंटिनोमा, सॉफ्ट ओडोन्टोमा और ओडोन्टोजेनिक फाइब्रोमा शामिल हैं। जबड़े के सिस्ट के अलावा, ट्यूमर जैसी संरचनाओं में हार्ड ओडोन्टोमा, सेमाइटिस, साथ ही रेशेदार और एंजियोमेटस एपुलिस शामिल हैं।

एडमैंटिनोमा (अमेलोब्लास्टोमा) एक सौम्य उपकला ट्यूमर है, जिसकी संरचना दांत के रोगाणु के इनेमल अंग के ऊतक की संरचना के समान होती है। ट्यूमर के घने और सिस्टिक रूप होते हैं। एडामेंटिनोमा की सूक्ष्म तस्वीर विविध है। संरचना का सबसे अधिक बार वर्णित संस्करण वह है जिसमें संरचनाएं प्रबल होती हैं जो तामचीनी अंग के विकास के प्रारंभिक चरणों को दर्शाती हैं। स्ट्रोमा के बीच बेलनाकार, बहुभुज और तारकीय कोशिकाओं की उपकला वृद्धि की उपस्थिति को विशेषता माना जाता है। ट्यूमर घुसपैठ की वृद्धि प्रदर्शित करता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग की शुरुआत में, वे दुर्लभ होते हैं। इसके बाद, जबड़े (आमतौर पर निचला वाला) की विकृति होती है, "चर्मपत्र" की कमी का लक्षण, दांतों का विस्थापन और गतिशीलता, और दमन के साथ - ट्यूमर के ऊपर की त्वचा के रंग में बदलाव, वृद्धि लसीकापर्व, शरीर का तापमान बढ़ गया।

नरम ओडोन्टोमा

एक्स-रे से एक या अधिक का पता चलता है सिस्टिक गुहाएँ, एक सेलुलर या लूप्ड पैटर्न अधिक सामान्य है। अपरिवर्तित हड्डी के साथ सीमा पर, स्केलेरोसिस का एक संकीर्ण क्षेत्र नोट किया जाता है। क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल डेटा हमें प्रारंभिक निदान स्थापित करने की अनुमति देते हैं, जिसे साइटोलॉजिकल और पैथोहिस्टोलॉजिकल अध्ययनों द्वारा स्पष्ट किया जाता है।

नरम ओडोन्टोमा की विशेषता उपकला वृद्धि (एडामेंटिनोमा के साथ) और ढीले नरम रेशेदार संयोजी ऊतक की उपस्थिति है, जो एक साथ परिलक्षित होती है प्राथमिक अवस्थादांत के कीटाणु का विकास. नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ एडामेंटिनोमा से मिलती जुलती हैं। सत्यापन के लिए ट्यूमर की रूपात्मक जांच आवश्यक है।

इन ट्यूमर का उपचार शल्य चिकित्सा है - जबड़े का उच्छेदन किया जाता है, और, यदि संकेत दिया जाए, तो प्राथमिक हड्डी ग्राफ्टिंग की जाती है।

ओडोन्टोजेनिक फ़ाइब्रोमा जबड़े की हड्डियों का एक प्रकार का अंतःस्रावी फ़ाइब्रोमा है। यह एक पतली झिल्ली द्वारा आसपास की हड्डी के ऊतकों से अलग होता है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, हड्डी के ऊतकों को सुचारू पुनर्वसन के प्रकार के अनुसार पुन: अवशोषित किया जाता है। ओडोन्टोजेनिक फ़ाइब्रोमा की नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ स्पर्शोन्मुख हैं। निदान की पुष्टि हो गई है हिस्टोलॉजिकल परीक्षा: ट्यूमर के संयोजी ऊतक संरचनाओं के बीच, दंत उपकला के अवशेष पाए जाते हैं। उपचार सर्जिकल है (ट्यूमर को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है)।

कठोर ओडोन्टोमा

हार्ड ओडोन्टोमा एक ट्यूमर है जो दंत और पेरियोडोंटल ऊतकों का एक समूह है। ट्यूमर को बनाने वाला मुख्य ऊतक डेंटिन जैसा पदार्थ होता है। सरल, जटिल और हैं सिस्टिक रूपकठोर ओडोन्टोमास। एक साधारण ओडोन्टोमा एक दांत के रोगाणु के ऊतकों से उत्पन्न होता है और कठोर ऊतकों के संबंध के उल्लंघन से एक दांत से भिन्न होता है। यह ट्यूमर पूर्ण हो सकता है, जिसमें दाँत के सभी ऊतक शामिल होते हैं, और अधूरा, जिसमें कुछ ऊतक होते हैं। एक जटिल ओडोन्टोमा में दांतों और दांत जैसे ऊतकों का एक समूह होता है। सिस्टिक ओडोन्टोमा बहुपरत से पंक्तिबद्ध एक पुटी जैसा दिखता है सपाट उपकला. कठोर ओडोन्टोमा का उपचार शल्य चिकित्सा है।

सीमेंटोमा दांत के सीमेंट के समान ऊतक से बना एक ट्यूमर है। कई लेखक सीमेंटोमा को एक प्रकार का कठोर ओडोन्टोमा मानते हैं, जिसकी संरचना में सीमेंटम जैसे ऊतक का प्रभुत्व होता है। इसकी दो किस्में हैं: एक को सीमेंट जैसे ऊतक के प्रसार की विशेषता है, जो ऑस्टियोमा की संरचना की याद दिलाती है, और दूसरी को सेलुलर रेशेदार ऊतक के प्रसार की विशेषता है, जिसमें डेंटिकल्स जैसे घने कैल्सीफाइड संरचनाएं स्थित हैं। सिमेंटोमा दुर्लभ है। एक्स-रे से पता चला गोलाकारएक या अधिक दांतों की जड़ के आसपास स्थित लगभग एकसमान सघन ऊतक। उपचार शल्य चिकित्सा है.

ट्यूमर जैसी संरचना

एपुलिस एक ट्यूमर जैसी संरचना है जो जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया पर स्थित होती है। रेशेदार, एंजियोमेटस और विशाल कोशिका एपुलिस हैं। निदान नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल परीक्षा डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है। रेडियोग्राफ़ वायुकोशीय प्रक्रिया के क्षेत्र में हड्डी के ऊतकों के विनाश के संभावित फॉसी को दर्शाता है। एपुलिस का उपचार शल्य चिकित्सा है। ट्यूमर को स्वस्थ ऊतक के भीतर से निकाला जाता है, संकेत के अनुसार दांत हटा दिए जाते हैं और वायुकोशीय प्रक्रिया को काट दिया जाता है।

सौम्य गैर-ओडोन्टोजेनिक ट्यूमर

एक मरीज दंत चिकित्सा अस्पताल में है, जिसके बायीं ओर के निचले जबड़े में कठोर ओडोन्टोमा का निदान है। जबड़े के एक्स-रे पर ट्यूमर की सीमा 6 से 8 दांतों तक निर्धारित की जाती है। जबड़े का निचला किनारा संरक्षित है। शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक योजना बनाएं.

सौम्य ट्यूमर में रूपात्मक रूप से नए विकास शामिल होते हैं, जो एक नियम के रूप में, मूल ऊतक से थोड़ा भिन्न होते हैं, व्यापक विकास प्रदर्शित करते हैं, और मेटास्टेसिस नहीं करते हैं। जबड़े के सौम्य ट्यूमर हड्डी के निर्माण में शामिल ऊतकों से विकसित होते हैं, जो उनके नाम से परिलक्षित होता है। इस सिद्धांत को अक्सर ट्यूमर के वर्गीकरण के निर्माण में आधार के रूप में लिया जाता है।

जबड़े के सौम्य ट्यूमर में, आखिरी का ऑस्टियोब्लास्टोमा सबसे आम है, और स्थानीयकरण के अनुसार, वे केंद्रीय (हड्डी में) और परिधीय (वायुकोशीय प्रक्रिया पर) ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के बीच अंतर करते हैं। ट्यूमर का नाम इसकी हिस्टोलॉजिकल संरचना को दर्शाता है। नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर, केंद्रीय ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के तीन रूप प्रतिष्ठित हैं: सेलुलर, सिस्टिक और लाइटिक। ट्यूमर आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है। पहले नैदानिक ​​लक्षण जबड़े की विकृति, ट्यूमर के क्षेत्र में दांत का दर्द और दांत की गतिशीलता हो सकते हैं। जबड़े के एक्स-रे से हड्डी के ऊतकों के नष्ट होने का पता चलता है। परिधीय ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा (विशाल कोशिका एपुलिस) जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया पर स्थित होता है। रेशेदार और एंजियोमेटस एपुलिस के विपरीत, विनाश के फॉसी आसन्न हड्डी के ऊतकों में होते हैं।

जबड़े के अन्य सौम्य ट्यूमर (ऑस्टियोमा, ओस्टियोडोस्टियोमा, चोंड्रोमा, मायक्सोमा, इंट्राओसियस फाइब्रोमा, हेमांगीओमा, न्यूरोमा और न्यूरिलेमोमा) दुर्लभ हैं। इन ट्यूमर की विशेषता धीमी वृद्धि और विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति है। उनका निदान करने में महत्वपूर्ण भूमिकारेडियोग्राफी और रूपात्मक तरीकों से संबंधित है।

जबड़े के सौम्य ट्यूमर का उपचार शल्य चिकित्सा है - संरचनाओं को हटाना।

जबड़े की ट्यूमर जैसी संरचनाओं में रेशेदार डिसप्लेसिया, हाइपरपैराथाइरॉइड ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी (रेक्लिंगहौसेन रोग), विकृत ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी (पगेट रोग), इओसिपोफिलिक ग्रैनुलोमा (टैराटिनोव रोग) और मसूड़े की फाइब्रोमैटोसिस शामिल हैं।

एक दंत चिकित्सक के व्यावहारिक कार्य में, ये संरचनाएँ अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। उनकी उत्पत्ति प्रायः अस्पष्ट है। कई शोधकर्ता ट्यूमर जैसी संरचनाओं की घटना की आनुवंशिक प्रकृति की ओर इशारा करते हैं। जबड़े के ट्यूमर जैसी संरचनाओं की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अस्वाभाविक हैं (मसूड़ों के फाइब्रोमैटोसिस को छोड़कर)। वे जबड़े के सौम्य और घातक ट्यूमर से भिन्न होते हैं। निदान को सर्जिकल सामग्री की पैथोहिस्टोलॉजिकल जांच द्वारा स्पष्ट किया जाता है। अस्पष्ट मामलों में, बायोप्सी सामग्री की जांच का उपयोग किया जाता है।

सौम्य रसौली

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के सौम्य नियोप्लाज्म होते हैं जो पूर्णांक उपकला (पैपिलोमा) से उत्पन्न होते हैं, ग्रंथियों उपकला(एडेनोमास), संयोजी ऊतक (फाइब्रोमास), वसा ऊतक (लिपोमास), रक्त वाहिकाएं (हेमांगीओमास, लिम्फैंगिओमास), मांसपेशियां (फाइब्रोमास), तंत्रिकाएं (न्यूरोफाइब्रोमास)। इस समूह में पारंपरिक रूप से शामिल हैं सिस्टिक संरचनाएँलार ग्रंथियां (रिटेंशन सिस्ट), वसामय ग्रंथियां (एथेरोमास), भ्रूण के अवशेषों से सिस्ट और फिस्टुला (गर्दन के पार्श्व और मध्य सिस्ट और फिस्टुला)। कुछ मामलों में, नियोप्लाज्म विभिन्न ऊतकों (लार ग्रंथियों के "मिश्रित" ट्यूमर, डर्मोइड सिस्ट) से उत्पन्न होते हैं।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के सौम्य ट्यूमर और सिस्टिक संरचनाओं की विशेषता धीमी वृद्धि है। मरीज संपर्क करें चिकित्सा संस्थानअपेक्षाकृत देर से तारीख पर, जब वे प्रकट होते हैं दर्दनाक संवेदनाएँया महत्वपूर्ण विकृति. इन नियोप्लाज्म का निदान आमतौर पर बड़ी कठिनाइयों का प्रतिनिधित्व नहीं करता है। पैथोहिस्टोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल तरीकों, एंजियोग्राफी और रेडियोआइसोटोप अध्ययनों का उपयोग करके निदान को स्पष्ट किया जाता है।

इस समूह के ट्यूमर का उपचार आमतौर पर सर्जिकल होता है। छोटे संवहनी ट्यूमर के लिए, स्क्लेरोथेरेपी और क्रायोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। बक्कल, पैरोटिड-मैस्टिकेटरी क्षेत्रों के व्यापक कैवर्नस, शाखित रक्तवाहिकार्बुद का इलाज करते समय, स्क्लेरोज़िंग थेरेपी और बाद में सर्जिकल छांटना किया जाता है।

ऊतक उत्पत्ति में और तदनुसार, हिस्टोलॉजिकल संरचना में बहुत विविध होने के कारण, साथ ही वे अपने लक्षणों और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में बेहद गैर-विशिष्ट हैं।

ये ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं, जबड़े की हड्डियों की मोटाई में विकसित होती हैं, लंबे समय तकये किसी भी तरह से प्रकट नहीं होते हैं और इनका पता तभी चलता है जब जबड़े का आकार बदल जाता है या दर्द दिखाई देने लगता है।

जबड़े के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाओं के नैदानिक ​​और रूपात्मक वर्गीकरण में, नंबर 1 अमेलोब्लास्टोमा (एडामेंटिनोमा) है।

अमेलोब्लास्टोमा (एडामेंटिनोमा)एक ओडोंटोजेनिक एपिथेलियल ट्यूमर है जो दांत के कीटाणु के इनेमल अंग के ऊतक के समान होता है, इसलिए कुछ लेखकों का मानना ​​है कि यह इस रोगाणु के विकास में व्यवधान के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। ऐसी भी राय है कि अमेलोब्लास्टोमा मौखिक म्यूकोसा के उपकला से या दांत बनाने वाले उपकला (मैलासे के आइलेट्स) के अवशेषों से और यहां तक ​​कि झिल्ली के उपकला से भी विकसित होता है। कूपिक सिस्ट. अमेलोब्लास्टोमा (एडामेंटिनोमा) सबसे अधिक 20-40 वर्ष की आयु के लोगों में देखा जाता है। निचला जबड़ा मुख्य रूप से शरीर या रेमस क्षेत्र में प्रभावित होता है। इसके दो रूप हैं: सघन (ठोस) और सिस्टिक।

अमेलोब्लास्टोमा का विकास शुरू में स्पर्शोन्मुख होता है, लेकिन फिर जबड़ा धीरे-धीरे विकृत हो जाता है और चेहरे पर विषमता आ जाती है। त्वचाआमतौर पर रंग नहीं बदलता. जबड़े को थपथपाने पर, चिकनी या थोड़ी गांठदार सतह वाली हड्डी में सूजन देखी जाती है। मुंह खोलना आमतौर पर ख़राब नहीं होता है। मौखिक गुहा में, ट्यूमर के स्थान के अनुसार, ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया या निचले जबड़े के वायुकोशीय भाग की सूजन निर्धारित होती है, और कभी-कभी (दमन के साथ) दांतों का विस्थापन और गतिशीलता निर्धारित होती है। उनकी धुरी के साथ टकराव दर्द रहित होता है, लेकिन टकराव की ध्वनि में स्पष्ट रूप से कमी आती है, जो पेरी-एपिकल ऊतकों को नुकसान का संकेत देती है। अमेलोब्लास्टोमास सड़ सकता है। इस ट्यूमर के घातक होने के मामलों का वर्णन किया गया है।

एक्स-रे परीक्षा के दौरान, रेडियोग्राफ़ अक्सर पतले सेप्टा द्वारा अलग की गई एक या अधिक गुहाओं को प्रकट करते हैं, या कई सिस्ट नोट किए जाते हैं। रूपात्मक संरचनाअमेलोब्लास्टोमा अत्यंत विविध हैं। इस ट्यूमर के 9 हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट हैं। में क्लासिक संस्करणट्यूमर पैरेन्काइमा को स्ट्रैंड्स या गोल-अंडाकार संरचनाओं के रूप में उपकला वृद्धि द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें विभिन्न आकृतियों की कोशिकाएं होती हैं, जो एक निश्चित क्रम में व्यवस्थित होती हैं: परिधि के साथ - बेलनाकार, मध्य भाग में - बहुभुज, केंद्रीय क्षेत्रों में - तारकीय. कुछ मामलों में स्ट्रोमा ढीला होता है संयोजी ऊतक, दूसरों में - हाइलिनोसिस की प्रवृत्ति के साथ सिकाट्रिकियल। कुछ मामलों में, रक्त तत्वों वाली कई वाहिकाएँ और गुहाएँ देखी जाती हैं।