जन्मजात हृदय दोष वाले बच्चों का औषधालय अवलोकन। हृदय रोग के रोगियों की चिकित्सीय जांच

ज्यादातर मामलों में, जीवन के पहले वर्ष की दूसरी छमाही में। कई लेखकों के अनुसार, जीवन के 1 वर्ष की आयु तक केवल 50-60% बच्चों में अंडाकार खिड़की बंद हो जाती है। ऐसा माना जाता है कि यह एक वयस्क के जीवन भर अनायास बंद हो सकता है। बंद की जगह अंडाकार खिड़कीएक अंडाकार खात एक अवसाद के रूप में रहता है, जो 28% क्षेत्र पर कब्जा करता है इंटरआर्ट्रियल सेप्टममध्य भाग में. भ्रूण के रंध्र के बंद न होने के मामलों में, एक खुली अंडाकार खिड़की का पता लगाया जाता है, जो आंकड़ों के अनुसार पाया जाता है विभिन्न लेखक 17-35% वयस्कों में।

द्वितीयक एएसडी के बीच मूलभूत संरचनात्मक अंतर यह है कि एएसडी के साथ ऐसा होता है कार्बनिक दोष - सेप्टम / माइनस ऊतक के बड़े या छोटे हिस्से की अनुपस्थिति, जबकि आलिंद वाल्व / वाल्व / या अंडाकार वाल्व की अपर्याप्तता के बंद न होने के साथ।उसी समय, एक वाल्व की उपस्थिति ऑबट्यूरेटर फ़ंक्शन की विश्वसनीयता की गारंटी नहीं देती है और कुछ मामलों में एंटीवाल्वुलर प्रवाह के साथ हो सकती है।

ऐसा माना जाता है कि ज्यादातर मामलों में यह व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख है और किसी भी विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पहचान करना मुश्किल है। चीखने या लंबे समय तक सांस रोकने के दौरान फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में तीव्र वृद्धि के कारण मरीजों को क्षणिक सायनोसिस का अनुभव हो सकता है।

सहवर्ती जन्मजात हृदय रोग की अनुपस्थिति में पीएफओ का संकेत देने वाला कोई भौतिक निष्कर्ष नहीं है। हालाँकि, क्षणिक सामान्यीकृत सायनोसिस वाले रोगियों में इसका संदेह होना चाहिए।

एक मध्यम बाएँ से दाएँ शंट भौतिक निष्कर्षों के साथ होता है जो माध्यमिक एएसडी में नोट किए जाते हैं। इन निष्कर्षों में एक निश्चित विभाजित दूसरी हृदय ध्वनि, फुफ्फुसीय शामिल है सिस्टोलिक बड़बड़ाहटनिर्वासन।

साहित्यिक डेटा मूल्यांकन के प्रति एक अस्पष्ट दृष्टिकोण प्रदर्शित करता है नैदानिक ​​भूमिकामामूली विसंगति. हाल ही में, पीएफओ की व्यावहारिक हानिरहितता पर दृष्टिकोण लगातार प्रबल हुआ है, इसे इंटरएट्रियल सेप्टम के सामान्य विकास का एक प्रकार माना जाता है। यह दृष्टिकोण अभी भी कुछ घरेलू लेखकों के कार्यों में मौजूद है, जो मानते हैं कि इस दोष के साथ कोई हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं होती है और किसी सर्जिकल सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, व्यावहारिक रूप से महत्वहीन विसंगति के रूप में विसंगति की मान्यता के साथ, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर जीवन-घातक जटिलताओं के उत्पन्न होने की संभावना का संकेत देने वाले तथ्य भी हैं। सबसे पहले, यह विरोधाभासी एम्बोलिज्म और हाइपोक्सिमिक स्थितियों की समस्या से संबंधित है। वे इंटरएट्रियल उद्घाटन के माध्यम से पैथोलॉजिकल रक्त प्रवाह की सक्रियता के कारण होते हैं। ऐसे मामलों में यह एट्रियल सेप्टल दोष के रूप में कार्य करता है। इसका मुख्य कारण अंडाकार खिड़की वाल्व की अक्षमता और "वाल्वुलर-अवर" एलएलसी की उपस्थिति माना जाता है, जो इंटरट्रियल सेप्टम (एट्रियल फैलाव के दौरान) के खिंचाव के परिणामस्वरूप होता है।

डिसेम्ब्रियोजेनेसिस की अभिव्यक्तियों का संयोजन स्वाभाविक है। यह इंटरएट्रियल सेप्टम के धमनीविस्फार से संबंधित है। वर्तमान में, इंटरएट्रियल सेप्टम के एन्यूरिज्म को पीएफओ वाले व्यक्तियों में एम्बोलिज़ेशन का एक संयुक्त कारक माना जाता है।

निदान: इकोसीजी - पीएफओ के कारण एमआर के मध्य भाग में एक अंतर का पता लगाया जाता है। कलर डॉपलर अल्ट्रासाउंड पीएफओ के माध्यम से बाएं से दाएं शंट की पुष्टि करता है।

विभेदक निदान: एएसडी (प्राथमिक, माध्यमिक, कोरोनरी साइनस क्षेत्र में), फुफ्फुसीय नसों की कुल असामान्य जल निकासी

पीएफओ की पहचान करते समय व्यक्तियों को प्रबंधित करने की रणनीति: छोटे शंट वाले बच्चों को किसी प्रकार के उपचार की आवश्यकता होती है। ऑक्सीजन थेरेपी उन बच्चों के लिए संकेतित है जो क्षणिक सायनोसिस का अनुभव करते हैं, साथ ही दाएं से बाएं शंट वाले रोगियों के लिए भी फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप.

पीएफओ वाले रोगियों को छोड़कर, बच्चों की गतिविधि सीमित नहीं है, जिनमें व्यायाम के दौरान सायनोसिस विकसित हो जाता है।

क्षणिक केंद्रीय सायनोसिस वाले बच्चों का अवलोकन किया जाता है। उन्हें एलएलसी के ट्रांसकैथेटर रोड़ा के लिए संकेत दिया गया है।

जटिलताएँ: क्षणिक सायनोसिस, प्रणालीगत विरोधाभासी एम्बोलिज्म, विरोधाभासी एम्बोलिज्म के कारण सेरेब्रल स्ट्रोक।

एलएलसी 2-4 मिमी, बिना शंट के, और हृदय के दाहिने कक्षों के फैलाव की अनुपस्थिति में और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप जन्मजात हृदय दोष नहीं है।

मरीज की धमनी वाहीनी

आवृत्ति।जन्मजात हृदय रोग वाले सभी बच्चों में से 5-10% में पीडीए देखा जाता है, यदि आप समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं को ध्यान में नहीं रखते हैं, जिनमें पीडीए की उपस्थिति एक सामान्य समस्या है। 1750 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, 45% में लगातार डक्टस आर्टेरियोसस की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, और 1200 ग्राम से कम वजन वाले 80% बच्चों में।

पथानाटॉमी. डक्टस आमतौर पर एक वाहिका होती है जो आमतौर पर गर्भाशय में मौजूद होती है जो फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक और अवरोही महाधमनी को जोड़ती है, आमतौर पर बाईं ओर के छिद्र से 5-10 मिमी दूर होती है। सबक्लेवियन धमनी. वाहिनी में आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी में एक संकीर्ण उद्घाटन होता है। वाहिनी का आकार और आकार व्यापक रूप से भिन्न होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।छोटे पीडीए के साथ, रोगियों में आमतौर पर कोई लक्षण नहीं होते हैं। एक बड़े पीडीए के साथ, दिल की विफलता के लक्षण विशिष्ट होते हैं: कम वजन बढ़ना, सांस की तकलीफ और टैचीकार्डिया, बार-बार श्वसन संक्रमण, निमोनिया।

शारीरिक जाँच।बड़े पीडीए और एक महत्वपूर्ण बाएं से दाएं शंट वाले रोगियों में, अतिप्रतिक्रियाशीलता और तालु पर हृदय के आकार में वृद्धि निर्धारित की जाती है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि के बाएं किनारे पर निर्धारित होती है। डायस्टोलिक दबाव में कमी के कारण चरम सीमाओं में धमनियों की धड़कन बढ़ सकती है। दूसरा स्वर सामान्य है, लेकिन जब फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ता है, तो इसका उच्चारण निर्धारित होता है। एक मध्यम आकार के पीडीए की विशेषता निरंतर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट है।

इकोकार्डियोग्राफी।अधिकांश रोगियों में पीडीए के दृश्य की अनुमति देता है। डॉपलर अध्ययन हेमोडायनामिक स्थिति, शंट दिशा और दबाव प्रवणता को निर्धारित करने में मदद करता है।

चित्र 3. पीडीए का आरेख।

पूर्वानुमान।स्वस्थ नवजात शिशु में पीडीए के स्वत: बंद होने में देरी हो सकती है लेकिन जीवन के 1 महीने के बाद यह शायद ही कभी देखा जाता है। बड़े शंट के साथ, दिल की विफलता और बार-बार निमोनिया विकसित होता है, जिससे कम उम्र में मृत्यु हो सकती है। पीडीए की उपस्थिति समय से पहले जन्मे नवजातफुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की अपरिपक्वता के साथ संयोजन में, यह अक्सर दिल की विफलता, ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया और कृत्रिम वेंटिलेशन पर निर्भरता की ओर जाता है। पीडीए को बंद करने के उद्देश्य से उपचार (चिकित्सा या शल्य चिकित्सा) की अनुपस्थिति में, ऐसी स्थितियां उच्च मृत्यु दर के साथ होती हैं।

इलाज।इंडोमिथैसिन का उपयोग समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं में पीडीए को बंद करने के लिए किया जाता है। इंडोमिथैसिन प्रशासन पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में प्रभावी नहीं है। पीडीए की उपस्थिति, आकार की परवाह किए बिना, इसके सर्जिकल बंद होने का एक संकेत है।

महाधमनी का समन्वयन

आवृत्ति।संकुचन वक्ष महाधमनीसभी जन्मजात हृदय रोगों में से 10% में इस्थमस क्षेत्र (बाएं सबक्लेवियन धमनी की उत्पत्ति से तुरंत दूर) में होता है। सीए का वर्णन अक्सर पुरुषों में किया जाता है। कोरोनरी धमनी रोग के 2/3 रोगियों में बाइसेपिड महाधमनी वाल्व होता है। 50% मामलों में वीएसडी के साथ कोरोनरी धमनी रोग होता है। सीए अन्य जटिल हृदय दोषों का भी एक घटक है, जिसके पैथोफिज़ियोलॉजी में फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि शामिल है।

शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान।जब महाधमनी इस्थमस के नीचे संकुचित हो जाती है, तो डक्टस आर्टेरियोसस जन्म के बाद अवरोही महाधमनी को रक्त की आपूर्ति जारी रखता है (भ्रूण प्रकार का परिसंचरण बना रहता है)। जैसे ही फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम होना शुरू होता है, डायाफ्राम के नीचे के अंगों और ऊतकों में रक्त परिसंचरण तेजी से बिगड़ जाता है, जिससे औरिया, एसिडोसिस और मृत्यु का विकास होता है। प्रारंभिक सर्जिकल सुधार आपको महाधमनी की धैर्यता को बहाल करने की अनुमति देता है। आपातकालीन पुनर्जीवन उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है अंतःशिरा प्रशासनप्रोस्टाग्लैंडीन ई 1, जो आपको वांछित लंबे समय तक डक्टस आर्टेरियोसस की सहनशीलता बनाए रखने की अनुमति देता है। यदि महाधमनी का संकुचन मध्यम है, तो बच्चे को डक्टस आर्टेरियोसस के प्राकृतिक रूप से बंद होने का अनुभव होता है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, महाधमनी चाप को समन्वय के नीचे अवरोही महाधमनी से जोड़ने वाले संपार्श्विक वाहिकाओं का एक नेटवर्क विकसित होता है। संपार्श्विक के बावजूद, समन्वय से पहले महाधमनी में दबाव सामान्य से अधिक हो जाता है, और समन्वय स्थल के नीचे यह सामान्य से कम हो जाता है। जीवन के पहले महीनों में ही भुजाओं में उच्च रक्तचाप गंभीर हो सकता है, और बाएं निलय का कार्य अक्सर ख़राब हो जाता है।

चित्र 4. महाधमनी समन्वय का आरेख।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।नवजात शिशुओं में, पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्ति एन्यूरिया, एसिडोसिस और संचार पतन हो सकती है जिसमें बाहों में संतोषजनक या कम दबाव और पैरों में नाड़ी और रक्तचाप की अनुपस्थिति हो सकती है। अधिक उम्र में रक्तचाप और शरीर के ऊपरी और निचले आधे हिस्से की धमनियों के स्पंदन में भी अंतर होता है।

ऑस्केल्टेटरी डेटा बहुत कम है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में पीठ पर सुनना सबसे आसान है। विकसित संपार्श्विक परिसंचरण के साथ, शोर पूरे सीने पर सुना जा सकता है।

इकोकार्डियोग्राफीयुवा रोगियों में सटीक निदान की अनुमति मिलती है। बड़े बच्चों में महाधमनी इस्थमस का दृश्यांकन अधिक कठिन होता है।

इलाज।निदान होने पर किसी भी उम्र में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, आमतौर पर जीवन के पहले महीनों में। ऑपरेशन में बाएं पार्श्व थोरैकोटॉमी से एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस का उपयोग करके महाधमनी लुमेन की बहाली के साथ, संकुचित क्षेत्र का उच्छेदन शामिल है। 5-10% रोगियों में, शल्य चिकित्सा उपचार के बाद संकुचन की पुनरावृत्ति देखी जाती है। इन रोगियों के लिए पसंद की प्रक्रिया संकुचित खंड का गुब्बारा फैलाव है।

टेट्रालजी ऑफ़ फलो

आवृत्ति।जन्मजात हृदय रोग वाले सभी 10% बच्चों में टीएफ देखा जाता है। यह जीवन के पहले वर्ष के बाद देखा जाने वाला सबसे आम सियानोटिक दोष है।

पथानाटॉमी. टीएफ का मूल विवरण, चार संकेतों के संयोजन के रूप में (दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ का स्टेनोसिस, वीएसडी, महाधमनी का डेक्सट्रोपोजिशन, दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की अतिवृद्धि), दो मुख्य घटकों के विवरण में कम कर दिया गया था: वीएसडी और दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ का स्टेनोसिस। टीएफ में वीएसडी बड़ा, गैर-प्रतिबंधात्मक है, पूरे उपमहाधमनी क्षेत्र पर कब्जा करता है, आमतौर पर महाधमनी के व्यास के बराबर या उससे अधिक होता है। 3% मामलों में, एकाधिक वीएसडी देखे जाते हैं। 75% रोगियों में बहिर्वाह पथ के स्तर पर दाएं वेंट्रिकल के आउटलेट में रुकावट देखी गई है। 30% बच्चों में यह फुफ्फुसीय वाल्व स्टेनोसिस से जुड़ा होता है। केवल 10% रोगियों में, स्टेनोसिस केवल फुफ्फुसीय वाल्व तक ही सीमित होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।जन्म के तुरंत बाद एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। अधिकांश मरीज़ जन्म के तुरंत बाद सियानोटिक होते हैं। मध्यम सायनोसिस वाले बच्चों में परिश्रम और हाइपोक्सिक हमलों पर सांस की तकलीफ बाद में विकसित होती है। दिल की विफलता आम बात नहीं है. एसाइनोटिक टीएफ वाले छोटे बच्चे स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं या बाएं से दाएं शंट के कारण हृदय विफलता के लक्षण हो सकते हैं।

चित्र 5. फैलोट की टेट्रालॉजी का आरेख।

शारीरिक जाँच। 1. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ की रुकावट की डिग्री पर निर्भर करती हैं। फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह जितना कम होगा, हाइपोक्सिया उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। सबसे सामान्य रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति लगभग 70-75% है। दृश्यमान सायनोसिस दो कारकों पर निर्भर करता है: हाइपोक्सिया की डिग्री और हीमोग्लोबिन सामग्री। हीमोग्लोबिन जितना अधिक होगा, सायनोसिस उतनी ही जल्दी ध्यान देने योग्य होगा।

2. उरोस्थि के बाएं किनारे पर तीव्र सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ में रुकावट जितनी अधिक गंभीर होगी, बड़बड़ाहट उतनी ही कम और कमजोर होगी। दूसरे स्वर को विभाजित नहीं किया जा सकता है (क्योंकि इसमें कोई फुफ्फुसीय घटक नहीं है) और उच्चारित किया जा सकता है (महाधमनी के आकार और डेक्सट्रोपोजिशन में वृद्धि के कारण)। फुफ्फुसीय गतिभंग वाले रोगियों में, एक निरंतर सिस्टोल सुना जा सकता है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहटपीडीए या बड़े महाधमनी संपार्श्विक वाहिकाएँ। लंबे समय तक सायनोसिस से विशिष्ट परिवर्तन होते हैं नाखून के फालेंजउँगलियाँ (ड्रम की छड़ें)।

इकोकार्डियोग्राफी।द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी और डॉपलर अल्ट्रासाउंड निदान करने और उपचार योजना निर्धारित करने के लिए पर्याप्त हो सकते हैं।

पूर्वानुमान।टीएफ वाले बच्चे धीरे-धीरे अधिक सियानोटिक हो जाते हैं। बच्चों में हाइपोक्सिक अटैक विकसित हो सकते हैं प्रारंभिक अवस्था(आमतौर पर 2 से 4 महीने की उम्र के बीच) और तंत्रिका संबंधी क्षति और मृत्यु का कारण बन सकता है। गंभीर सायनोसिस के मामलों में विकासात्मक देरी देखी जाती है। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ और मस्तिष्क फोड़े विकसित हो सकते हैं। सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ संभावित जटिलताओं में से एक है।

https://pandia.ru/text/78/065/images/image008_50.jpg" width=”312 ऊंचाई=463” ऊंचाई=”463”>

चित्र 6. टीएमएस का योजनाबद्ध।

पहले स्वर को मजबूत करना और शीर्ष पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट माइट्रल वाल्व के माध्यम से बढ़े हुए रक्त प्रवाह के कारण होती है।

एक्स-रे परीक्षा:फुफ्फुसीय पैटर्न को बढ़ाया जाता है, हृदय की छाया में एक "अंडे" का विन्यास होता है जो उसके किनारे पर पड़ा होता है, हृदय दोनों निलय के कारण आकार में बड़ा होता है, संवहनी बंडल ऐन्टेरोपोस्टीरियर प्रक्षेपण में संकीर्ण होता है और पार्श्व प्रक्षेपण में विस्तारित होता है।

ईसीजी:दाईं ओर ईओएस विचलन, दाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि, वीएसडी की उपस्थिति में बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि।

एफकेजी:ऑस्केल्टेशन डेटा की पुष्टि करता है। वीएसडी में कोई बड़बड़ाहट या सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दर्ज नहीं की जाती है।

इकोसीजी:दाएं वेंट्रिकल से महाधमनी की उत्पत्ति, बाईं ओर से फुफ्फुसीय धमनी, फुफ्फुसीय धमनी के सामने और दाईं ओर महाधमनी का स्थान, वीएसडी, एएसडी या पीडीए का दृश्य।

हृदय गुहाओं की जांच:परिधीय धमनियों में रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी, दाएं वेंट्रिकल से महाधमनी की उत्पत्ति और बाएं वेंट्रिकल से फुफ्फुसीय धमनी, वीएसडी या फुफ्फुसीय स्टेनोसिस के साथ बाएं वेंट्रिकल में दबाव में वृद्धि।

रोग का कोर्स.कई लेखकों के अनुसार, पूर्ण टीएमएस के साथ पैदा हुए 28% बच्चे जीवन के पहले सप्ताह में मर जाते हैं, 52% जीवन के पहले महीने में, 89% पहले वर्ष के अंत तक, 7% 5 साल की उम्र से पहले मर जाते हैं, 2 10 वर्ष की आयु से पहले %. गैर-ऑपरेशन वाले रोगियों में मृत्यु के कारण हैं: गंभीर हाइपोक्सिमिया, हृदय विफलता, सहवर्ती रोग (निमोनिया, एआरवीआई, सेप्सिस)।

टीएमएस वाले रोगियों का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है और, यदि संभव हो, तो यह शीघ्र होना चाहिए। आज तक, शल्य चिकित्सा उपचार के 50 से अधिक तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, जिन्हें दो मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है: उपशामक और सुधारात्मक।

नवजात शिशु जो अंदर हैं गंभीर स्थिति, एक बंद गुब्बारा या चाकू एट्रियोसेप्टोटॉमी की जाती है, जो उन्हें अपने जीवन को लम्बा करने की अनुमति देता है। अन्य उपशामक संचालनपीए स्टेनोसिस के साथ टीएमएस के साथ इंटरएट्रियल सेप्टम, प्रणालीगत-फुफ्फुसीय एनास्टोमोसेस का छांटना है।

आईआर स्थितियों में आमूल-चूल सुधार की दिशा है नसयुक्त रक्तवेना कावा से बाएं वेंट्रिकल में एक पैच का उपयोग करना, जहां से फुफ्फुसीय धमनी निकलती है (इंट्रा-एट्रियल सुधार)। संचलन का भी प्रयोग किया जाता है मुख्य धमनियाँफुफ्फुसीय ट्रंक के आधार में कोरोनरी धमनियों के ऑस्टिया के एक साथ प्रत्यारोपण के साथ। ऑपरेटिव मृत्यु दर आमूलचूल सुधारदोष 15-20% है.

संशोधित टीएमएस कम आम है। यह सभी जन्मजात हृदय दोषों का 1-1.4% है। इस दोष के साथ, महाधमनी शारीरिक रूप से दाएं वेंट्रिकल से प्रस्थान करती है, जो बाएं आलिंद से रक्त प्राप्त करती है, जिसमें फुफ्फुसीय नसें प्रवाहित होती हैं। फुफ्फुसीय धमनी शारीरिक रूप से बाएं वेंट्रिकल से निकलती है, जो दाएं आलिंद से रक्त प्राप्त करती है, जिसमें वेना कावा प्रवाहित होता है। सही टीएमएस स्वयं हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है, क्योंकि धमनी रक्त प्रणालीगत सर्कल में प्रवेश करता है, और शिरापरक रक्त छोटे सर्कल में प्रवेश करता है।

बच्चे और सीएचडी वाले बच्चों का पुनर्वास

जन्मजात हृदय रोग वाले नवजात शिशुओं की देखभाल के आयोजन के सिद्धांत:

1) संदिग्ध जन्मजात हृदय रोग वाले बच्चों की प्रसूति अस्पताल में समय पर पहचान;

2) दोष का सामयिक निदान;

4) समय पर शल्य चिकित्सा उपचार.

जन्मजात हृदय रोग होने के संदेह वाले सभी बच्चों की हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए, दोष का सामयिक निदान स्थापित करने के लिए उन्हें एक विशेष अस्पताल और फिर कार्डियोलॉजी केंद्रों में भेजा जाना चाहिए। अस्पताल में जांच के दौरान (सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा, ईसीजी, एफसीजी, तीन अनुमानों में रेडियोग्राफी, डॉप्लरोग्राफी के साथ इकोसीजी, ऊपरी और निचले हिस्से में रक्तचाप माप) निचले अंग, व्यायाम परीक्षण और औषधीय परीक्षण) एक विस्तृत निदान किया जाना चाहिए, जिसमें जन्मजात हृदय रोग के विषय, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री, दोष का चरण, कार्यात्मक वर्ग, हृदय विफलता की डिग्री, जटिलताओं की प्रकृति और सहवर्ती रोगों का संकेत हो। जन्मजात हृदय रोग के सभी मामलों में, दोष के सर्जिकल सुधार के संकेत और समय पर निर्णय लेने के लिए कार्डियक सर्जन से परामर्श आवश्यक है।

यदि संचार संबंधी विकारों के लक्षण हैं, तो औषधीय कार्डियोटोनिक, कार्डियोट्रोफिक और पुनर्स्थापना चिकित्सा की जाती है। चरण 1-2 हृदय विफलता वाले रोगियों के लिए, केवल कार्डियोट्रोफिक और रीस्टोरेटिव थेरेपी (डिस्ट्रोफी, एनीमिया, हाइपोविटामिनोसिस, इम्यूनोकरेक्शन का उपचार) करना पर्याप्त है। सक्रिय कार्डियोटोनिक और मूत्रवर्धक चिकित्सा (टीएफ, हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस वाले रोगियों को छोड़कर) और वैसोडिलेटर्स (एसीई इनहिबिटर) के साथ उपचार के बाद चरण 3-4 एचएफ वाले मरीजों को हृदय रोग विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ की बाह्य रोगी देखरेख में छुट्टी दे दी जाती है। उन्हें कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एसीई इनहिबिटर, पोटेशियम और मैग्नीशियम की खुराक और कार्डियोट्रॉफ़्स की रखरखाव खुराक के साथ लंबे समय तक उपचार के लिए अनुशंसित किया जाता है।

जन्मजात हृदय रोग वाले मरीजों को हृदय रोग विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा बाह्य रोगी पर्यवेक्षण के तहत अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है (अगले नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का समय निर्धारित किया जाता है)।

जीवन के पहले महीने में जन्मजात हृदय रोग से पीड़ित बच्चों की हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा साप्ताहिक निगरानी की जाती है, वर्ष की पहली छमाही में - महीने में 2 बार, दूसरे में - मासिक, जीवन के पहले वर्ष के बाद - वर्ष में 2 बार। वर्ष में कम से कम एक बार, और कभी-कभी अधिक बार, रोगी की नियमित रूप से अस्पताल में जांच की जानी चाहिए, जिसमें गतिशील निगरानी, ​​​​रखरखाव चिकित्सा की खुराक समायोजन और संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता के लिए कार्डियक सर्जन द्वारा जांच शामिल है। इस मामले में, तिमाही में कम से कम एक बार ईसीजी, वर्ष में दो बार इकोकार्डियोग्राम और वर्ष में एक बार छाती का एक्स-रे पंजीकृत करना आवश्यक है।

वर्तमान रायएक महत्वपूर्ण प्रतिबंध के बारे में मोटर गतिविधिजन्मजात हृदय रोग वाले मरीज़ पिछले साल काग़लत माना जाता है. शारीरिक निष्क्रियता केवल मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति को खराब करती है, विशेष रूप से बच्चे के शरीर की प्राकृतिक, उम्र से संबंधित शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ। प्रत्येक जन्मजात विकार की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, हल्के कार्यक्रम, चिकित्सीय मालिश पाठ्यक्रम और सख्त प्रक्रियाओं के अनुसार नियमित व्यायाम चिकित्सा कक्षाएं आयोजित करना आवश्यक है।

निवारक टीकाकरण 3-4 कार्यात्मक वर्गों की हृदय विफलता के साथ-साथ वर्तमान सबस्यूट के संकेतों की उपस्थिति के साथ जटिल सियानोटिक दोष या हल्के प्रकार के जन्मजात हृदय रोग में contraindicated बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ.

मनोवैज्ञानिक पुनर्वास.

सियानोटिक हृदय दोष वाले रोगियों में रक्त का गाढ़ा होना, बिगड़ा हुआ रियोलॉजी, पॉलीसिथेमिया आदि शामिल हैं संभावित घनास्त्रता की रोकथामविशेष रूप से वर्ष के गर्म मौसम में, पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन करना चाहिए, और छोटी खुराक में एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंट (चाइम्स, फेनिलिन) भी लेना चाहिए।

संक्रमण के क्रोनिक फॉसी की स्वच्छता(वर्ष में 2 बार दंत चिकित्सक और ओटोलरींगोलॉजिस्ट से परामर्श)।

दोष के आमूलचूल उन्मूलन से शरीर की कार्यात्मक स्थिति पर महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। बच्चों का वजन बढ़ना शुरू हो जाता है, उनके संचार संबंधी विकारों के लक्षण काफी कम हो जाते हैं, उनकी मोटर गतिविधि बढ़ जाती है, और लक्षणों की पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति कम हो जाती है। सांस की बीमारियोंऔर बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस विकसित होने की संभावना।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास को रोकने के लिए, अलग करना आवश्यक है IE के लिए जोखिम समूह, जो भी शामिल है:

जन्मजात हृदय रोग वाले सभी रोगी, विशेष रूप से सायनोटिक जन्मजात हृदय रोग (टीएफ, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस के साथ टीएमएस), महाधमनी स्टेनोसिस, बाइसेपिड महाधमनी वाल्व, कोरोनरी धमनी रोग, छोटे आईवीएस दोष के साथ;

एमवीपी के गुदाभ्रंश रूप वाले रोगी;

जन्मजात हृदय रोग के लिए ऑपरेशन किए गए सभी मरीज़, विशेष रूप से सिंथेटिक सामग्री से बने पैच के अनुप्रयोग के साथ;

जन्मजात हृदय रोग वाले मरीज़ जिनके हृदय की गुहाओं और बड़ी वाहिकाओं का कैथीटेराइजेशन किया गया था, और पेसमेकर डाला गया था;

जन्मजात हृदय रोग वाले मरीज़ जिन्हें सर्जरी के परिणामस्वरूप वाल्व कृत्रिम अंग प्राप्त हुए;

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ से ठीक हुए मरीज़।

पहले 2-6 महीनों में संचालित जन्मजात हृदय रोग वाले मरीजों को विशेष रूप से आईई की घटना का खतरा होता है। सर्जरी के बाद, कमजोर प्रतिरक्षा, घाव भरने, पायोडर्मा और फुरुनकुलोसिस की प्रवृत्ति, साथ ही संक्रमण के क्रोनिक फॉसी के साथ।

प्राथमिक रोकथामअर्थातजन्मजात हृदय रोग और एमवीपी के गुदाभ्रंश वाले सभी बच्चों में शामिल हैं:

Ñ एक नियोजित त्रैमासिक परीक्षा (सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण, रक्तचाप, ईसीजी) के साथ हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा चिकित्सा परीक्षण, इकोकार्डियोग्राफी - वर्ष में 2 बार, वर्ष में एक बार छाती का एक्स-रे। दंत चिकित्सक और ओटोलरींगोलॉजिस्ट से परामर्श - वर्ष में 2 बार।

Ñ अंतर्वर्ती रोगों (एआरवीआई, टॉन्सिलिटिस, ब्रोंकाइटिस, आदि) के मामले में, एंटीबायोटिक थेरेपी (पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स मौखिक या इंट्रामस्क्युलर रूप से 10 दिनों के लिए) करना आवश्यक है।

Ñ रूढ़िवादी उपचार का पूरा कोर्स करते समय संक्रमण के क्रोनिक फॉसी को साफ किया जाना चाहिए।

Ñ छोटे सर्जिकल ऑपरेशन (टॉन्सिल्लेक्टोमी, एडेनेक्टॉमी, दांत निकालना, निचले मसूड़े के स्तर को भरना, फोड़े का सर्जिकल उपचार और अन्य सर्जिकल प्रक्रियाएं, साथ ही शिरापरक कैथेटर की स्थापना, हेमोडायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस) और अन्य हस्तक्षेप जो अल्पकालिक बैक्टरेरिया का कारण बन सकते हैं संकेतों के अनुसार और एंटीबायोटिक दवाओं के "कवर" के तहत सख्ती से किया जाना चाहिए)। एंटीबायोटिक्स (अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन या मैक्रोलाइड्स) सर्जरी से 1-2 दिन पहले और उसके 3 दिन बाद तक निर्धारित की जाती हैं।

दिल की सर्जरी के बाद, विशेष रूप से पहले 2 - 6 महीनों में, दैनिक थर्मोमेट्री करना आवश्यक है। सर्जरी के बाद पहले महीने के दौरान हर 10 दिन में एक सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण किया जाता है, साल की पहली छमाही के दौरान महीने में 2 बार और साल की दूसरी छमाही के दौरान मासिक परीक्षण किया जाता है। ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी का पंजीकरण वर्ष की पहली छमाही में त्रैमासिक किया जाता है, और फिर वर्ष में 2 बार, वर्ष में एक बार छाती का एक्स-रे किया जाता है। जांच के लिए सर्जिकल कार्डियक सेंटर से छुट्टी मिलने के बाद, बच्चे को प्रभाव को मजबूत करने, जांच करने, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी, कार्डियोट्रॉफिक और विटामिन थेरेपी और भौतिक चिकित्सा का कोर्स करने के लिए 3 महीने के बाद इनपेशेंट कार्डियोलॉजी विभाग में भेजा जाता है।

वजन की गतिशीलता के "जमे हुए" वक्र पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, संचालित रोगियों में निम्न-श्रेणी के बुखार की आवधिक उपस्थिति, पीलापन, पसीने में वृद्धि, व्यायाम सहनशीलता में कमी, "पुराने" में वृद्धि और नए हृदय बड़बड़ाहट की उपस्थिति, एनीमिया में वृद्धि , आवधिक ईएसआर में वृद्धि, मध्यम ल्यूकोसाइट न्यूट्रोफिलिया, डिसप्रोटीनीमिया, मूत्र परीक्षण में परिवर्तन। ऐसे मामलों में, अस्पताल में वनस्पतियों, जांच और उपचार के लिए 2-3 बार-बार रक्त संवर्धन करना आवश्यक है।

स्पा उपचारइसे स्थानीय कार्डियो-रुमेटोलॉजी सेनेटोरियम में करने की अनुशंसा की जाती है। यह सर्जरी से पहले और बाद में, जन्मजात हृदय रोग वाले रोगियों के लिए साल में 60-120 दिनों के लिए संकेत दिया जाता है। बच्चों के लिए सेनेटोरियम में रहने के लिए मतभेद: गंभीर संचार संबंधी विकार, कार्यात्मक वर्ग 3-4 की हृदय विफलता, वर्तमान सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के लक्षण, एक अंतरवर्ती बीमारी के तीन सप्ताह से कम समय और सर्जरी के एक साल बाद।

बच्चों को डिस्पेंसरी रजिस्टर से नहीं हटाया जाता है और एक चिकित्सक की देखरेख में स्थानांतरित किया जाता है। सावधानीपूर्वक बाह्य रोगी निगरानी से पूर्व और पश्चात की अवधि में जन्मजात हृदय रोग वाले बच्चों में जटिलताओं की घटना या प्रगति को रोकने में मदद मिलती है।

फ्रीडली ने सुझाव दिया जन्मजात हृदय रोग के सुधार के प्रकारों का वर्गीकरणइस संभावना के आधार पर कि रोगी को आगे की सर्जरी की आवश्यकता होगी:

एन सच पूर्ण सुधारसामान्य हृदय शरीर रचना और कार्य की बहाली की ओर जाता है और आमतौर पर यह संभव है द्वितीयक दोषइंटरएट्रियल सेप्टम, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, महाधमनी का समन्वय। हालाँकि कुछ रोगियों में कभी-कभी देर से जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, अधिकांश बच्चों का इलाज किया जाता है सामान्य ज़िंदगीबार-बार सर्जरी के बिना.

एन अवशिष्ट प्रभावों के साथ शारीरिक सुधारफैलोट के टेट्रालॉजी, एट्रियोवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष और वाल्वुलर अवरोधों वाले रोगियों में वाल्वोटॉमी या वाल्व मरम्मत द्वारा इलाज किया जा सकता है। इन रोगियों को लक्षणों के समाधान और असामान्य शरीर क्रिया विज्ञान का अनुभव होता है, लेकिन वाल्व रिगर्जेटेशन या अतालता जैसे अवशिष्ट दोष बरकरार रहते हैं जिनके लिए आगे हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।

एन कृत्रिम सामग्री का उपयोग कर सुधारउन रोगियों में उपयोग किया जाता है जिन्हें दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी (वीएसडी के साथ फुफ्फुसीय एट्रेसिया) के बीच सम्मिलन की आवश्यकता होती है। कृत्रिम सामग्री की दैहिक वृद्धि और अध:पतन के कारण इस श्रेणी के रोगियों को इसकी आवश्यकता होगी पुनर्संचालनकृत्रिम अंग को बदलने के लिए.

एन शारीरिक सुधार(संचालन सेनिंगऔर सरसोंमहान धमनियों के स्थानांतरण के संबंध में, तीन-कक्षीय हृदय वाले रोगियों में फ़ॉन्टन ऑपरेशन) विकारों को समाप्त करता है कार्डियोवास्कुलर फिजियोलॉजी, लेकिन शारीरिक विकारों को समाप्त नहीं करता है। ऐसे रोगियों में लगभग हमेशा देर से जटिलताएँ विकसित होती हैं जिनमें सर्जिकल या रूढ़िवादी हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

यह वर्गीकरण बाल रोग विशेषज्ञों और बाल हृदय रोग विशेषज्ञों के लिए अभ्यास में उपयोग करने के लिए बहुत उपयोगी है ताकि ऑपरेशन किए गए रोगी में समस्याओं की संभावना का अनुमान लगाया जा सके और आगे के अवलोकन की योजना बनाई जा सके।
जन्मजात हृदय रोग के सर्जिकल सुधार से गुजरने वाले रोगियों की संख्या उस दर से बढ़ रही है जो बाल चिकित्सा हृदय रोग विशेषज्ञों की संख्या और कार्यभार में वृद्धि से कहीं अधिक है। नतीजतन, स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ को इसकी निगरानी की जिम्मेदारी लेने के लिए मजबूर होना पड़ेगा जटिल समूहमरीज़. रोगी को किसी विशेषज्ञ के पास तुरंत भेजने के लिए बाल रोग विशेषज्ञ को सभी शेष विकारों और संभावित जटिलताओं के बारे में पता होना चाहिए जो विकसित हो सकती हैं।

हमें उम्मीद है कि इस मैनुअल में प्रस्तुत जन्मजात हृदय रोग वाले बच्चों के वर्गीकरण, निदान और अनुवर्ती मुद्दों से समय पर और सही निदान करने और इस विकृति वाले रोगियों में जटिलताओं की घटनाओं को कम करने में मदद मिलेगी।

सावधानीपूर्वक बाह्य रोगी निगरानी से पूर्व और पश्चात की अवधि में जन्मजात हृदय रोग वाले बच्चों में जटिलताओं की घटना या प्रगति को रोकने में मदद मिलती है।

प्रयुक्त संदर्भों की सूची

1. बच्चों में हृदय और रक्त वाहिकाओं का बेलोकॉन // मॉस्कोवॉल्यूम 1.- पी। 447.

2. , पोडज़ोलकोव हृदय दोष // मॉस्को - पी। 350.

3. बच्चों में मुताफ़ियान हृदय दोष // मास्को। - 2002. - पी. 330.

5. , सिंकोवस्की जन्मजात हृदय दोष का निदान // बच्चों के हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग नंबर 1। - पृ. 39-47.

7. गैल्डिन, क्लिनिक और बचपन में दिल की विफलता का निदान और इसके उपचार के सिद्धांत // अतालता के बुलेटिन। – 2000. - नंबर 18.-एस. 38-40.

8., बाल चिकित्सा और बाल चिकित्सा सर्जरी में फार्माकोथेरेपी पर टैबोलिन। क्लिनिकल कार्डियोलॉजी // एम.-2004.-पी.161.

9. सदी के अंत में रूस में शकोलनिकोवा कार्डियोलॉजी // अतालता का बुलेटिन। - 2000. - नंबर 18. - पी. 15-22.

10. विएलेंगा आर.पी., हुइसवेल्ड आई.ए., बोल ई. क्रोनिक हार्ट फेलुअर // यूरो में शारीरिक प्रशिक्षण की सुरक्षा और प्रभाव। हार्ट जे. - 1999. - नंबर 20. - पी. 872-8

संकेताक्षर की सूची

एवीके - एट्रियोवेंट्रिकुलर संचार;

बीपी - रक्तचाप;

एपीएलवी - असामान्य फुफ्फुसीय शिरापरक जल निकासी;

सीएचडी - जन्मजात हृदय दोष

जीएलएस - मुख्य फुफ्फुसीय ट्रंक;

डीडीए - दोहरा चापमहाधमनी;

वीएसडी - वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष;

एएसडी - आलिंद सेप्टल दोष;

ईवीसी हृदय का एकमात्र निलय है;

आईई - संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;

सीए - महाधमनी का समन्वय;

पीडीए - पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस;

टीएएस - सामान्य ट्रंकस आर्टेरियोसस;

एमवीपी - माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स4

एसए - महाधमनी स्टेनोसिस;

पीएएस - फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस;

एचएफ - दिल की विफलता;

टीएमएस - बड़े जहाजों का स्थानान्तरण;

टीएफ - फैलोट की टेट्रालॉजी;

परिशिष्ट 1।

जन्मजात हृदय दोषों का विभाजन इस पर निर्भर करता है

पहले लक्षणों के आयु कालक्रम से

दोष जो केवल नवजात शिशुओं में ही प्रकट होते हैं	दोष जो मुख्य रूप से नवजात शिशुओं में प्रकट होते हैं	नवजात शिशुओं में दोष, अक्सर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ नहीं होते हैं	दोष सभी आयु समूहों में प्रकट हो रहे हैं
1. हृदय के बाएँ आधे भाग का हाइपोप्लेसिया 2. पल्मोनरी वाल्व एट्रेसिया 3. फुफ्फुसीय शिराओं की पूर्ण विषम जल निकासी 4. अंडाकार खिड़की का जन्मपूर्व संकुचन या संलयन	1. महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी का पूर्ण स्थानांतरण 2. सामान्य ट्रू ट्रंकस आर्टेरियोसस 3. दो-कक्षीय हृदय	1. आलिंद सेप्टल दोष 2. वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष 3. फैलोट की टेट्रालॉजी (ऐसे मामलों को छोड़कर)। 4. 9फुफ्फुसीय गतिभंग)	2. महाधमनी का समन्वयन 3. महाधमनी स्टेनोसिस 4. पल्मोनरी वाल्व स्टेनोसिस 5. पल्मोनरी एट्रेसिया के साथ फैलोट की टेट्रालॉजी 6. ट्राइकसपिड वाल्व एट्रेसिया 8. एबस्टीन की बीमारी फुफ्फुसीय नसों का असामान्य जल निकासी 10. एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व

परिशिष्ट 2।

जन्मजात हृदय रोग वाले नवजात शिशुओं की देखभाल के आयोजन के सिद्धांत:

1) संदिग्ध जन्मजात हृदय रोग वाले बच्चों की प्रसूति अस्पताल में समय पर पहचान;

2) दोष का सामयिक निदान;

4) समय पर शल्य चिकित्सा उपचार.

जन्मजात हृदय रोग होने के संदेह वाले सभी बच्चों की हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए, दोष का सामयिक निदान स्थापित करने के लिए उन्हें एक विशेष अस्पताल और फिर कार्डियोलॉजी केंद्रों में भेजा जाना चाहिए। एक अस्पताल में एक परीक्षा के दौरान (सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा, ईसीजी, एफसीजी, तीन अनुमानों में रेडियोग्राफी, डोप्लरोग्राफी के साथ इकोकार्डियोग्राफी, ऊपरी और निचले छोरों में रक्तचाप माप, व्यायाम परीक्षण और औषधीय परीक्षण), विषय का संकेत देते हुए एक विस्तृत निदान किया जाना चाहिए जन्मजात हृदय रोग, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री, दोष का चरण, कार्यात्मक वर्ग, हृदय विफलता की डिग्री, जटिलताओं की प्रकृति और सहवर्ती रोग। जन्मजात हृदय रोग के सभी मामलों में, दोष के सर्जिकल सुधार के संकेत और समय पर निर्णय लेने के लिए कार्डियक सर्जन से परामर्श आवश्यक है।

यदि संचार संबंधी विकारों के लक्षण हैं, तो औषधीय कार्डियोटोनिक, कार्डियोट्रोफिक और पुनर्स्थापना चिकित्सा की जाती है। चरण 1-2 हृदय विफलता वाले रोगियों के लिए, केवल कार्डियोट्रोफिक और रीस्टोरेटिव थेरेपी (डिस्ट्रोफी, एनीमिया, हाइपोविटामिनोसिस, इम्यूनोकरेक्शन का उपचार) करना पर्याप्त है। सक्रिय कार्डियोटोनिक और मूत्रवर्धक चिकित्सा (टीएफ, हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस वाले रोगियों को छोड़कर) और वैसोडिलेटर्स (एसीई इनहिबिटर) के साथ उपचार के बाद चरण 3-4 एचएफ वाले मरीजों को हृदय रोग विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ की बाह्य रोगी देखरेख में छुट्टी दे दी जाती है। उन्हें कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एसीई इनहिबिटर, पोटेशियम और मैग्नीशियम की खुराक और कार्डियोट्रॉफ़्स की रखरखाव खुराक के साथ लंबे समय तक उपचार के लिए अनुशंसित किया जाता है।

जन्मजात हृदय रोग वाले मरीजों को हृदय रोग विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा बाह्य रोगी पर्यवेक्षण के तहत अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है (अगले नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का समय निर्धारित किया जाता है)।

पहले महीने के बच्चेजन्मजात हृदय रोग के साथ रहने वालों की हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा साप्ताहिक निगरानी की जाती है, वर्ष की पहली छमाही में - महीने में 2 बार, दूसरे में - मासिक, जीवन के पहले वर्ष के बाद - वर्ष में 2 बार। वर्ष में कम से कम एक बार, और कभी-कभी अधिक बार, रोगी की नियमित रूप से अस्पताल में जांच की जानी चाहिए, जिसमें गतिशील निगरानी, ​​​​रखरखाव चिकित्सा की खुराक समायोजन और संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता के लिए कार्डियक सर्जन द्वारा जांच शामिल है। इस मामले में, तिमाही में कम से कम एक बार ईसीजी, वर्ष में दो बार इकोकार्डियोग्राम और वर्ष में एक बार छाती का एक्स-रे पंजीकृत करना आवश्यक है।

हाल के वर्षों में जन्मजात हृदय रोग वाले रोगियों की मोटर गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा के बारे में मौजूदा राय गलत मानी जाती है। शारीरिक निष्क्रियता केवल मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति को खराब करती है, विशेष रूप से बच्चे के शरीर की प्राकृतिक, उम्र से संबंधित शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ। प्रत्येक जन्मजात विकार की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, हल्के कार्यक्रम, चिकित्सीय मालिश पाठ्यक्रम और सख्त प्रक्रियाओं के अनुसार नियमित व्यायाम चिकित्सा कक्षाएं आयोजित करना आवश्यक है।

निवारक टीकाकरण जटिल सियानोटिक दोषों या हल्के जन्मजात हृदय रोग में कार्यात्मक वर्ग 3-4 की हृदय विफलता के साथ-साथ वर्तमान सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के संकेतों की उपस्थिति में contraindicated हैं।

मनोवैज्ञानिक पुनर्वास.

रक्त के गाढ़ा होने, बिगड़ा हुआ रियोलॉजी, पॉलीसिथेमिया के साथ होने वाले सियानोटिक हृदय दोष वाले रोगियों को, विशेष रूप से वर्ष के गर्म मौसम में, संभावित घनास्त्रता को रोकने के लिए, पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन करना चाहिए, और एंटीकोआगुलंट्स और डिसएग्रीगेट्स (चाइम्स, फेनिलिन) भी लेना चाहिए। ) छोटी खुराक में।

संक्रमण के क्रोनिक फॉसी की स्वच्छता (वर्ष में 2 बार दंत चिकित्सक और ओटोलरींगोलॉजिस्ट से परामर्श)।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास को रोकने के लिए, IE के लिए जोखिम समूहों की पहचान करना आवश्यक है, जिसमें शामिल हैं:

जन्मजात हृदय रोग वाले सभी मरीज़, विशेष रूप से सियानोटिक वाले, जन्मजात हृदय रोग के लिए ऑपरेशन किए गए सभी मरीज़, विशेष रूप से सिंथेटिक सामग्री से बने पैच के साथ; - जन्मजात हृदय रोग वाले मरीज़ जिन्हें सर्जरी के परिणामस्वरूप वाल्व कृत्रिम अंग प्राप्त हुए थे; - संक्रामक एंडोकार्टिटिस से ठीक हुए मरीज़ .

पहले 2-6 महीनों में संचालित जन्मजात हृदय रोग वाले मरीजों को विशेष रूप से आईई की घटना का खतरा होता है। सर्जरी के बाद, कमजोर प्रतिरक्षा, घाव भरने, पायोडर्मा और फुरुनकुलोसिस की प्रवृत्ति, साथ ही संक्रमण के क्रोनिक फॉसी के साथ।

जन्मजात हृदय रोग वाले सभी बच्चों में IE की प्राथमिक रोकथाम एक नियोजित त्रैमासिक परीक्षा (सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण, रक्तचाप, ईसीजी), इकोकार्डियोग्राफी - वर्ष में 2 बार, वर्ष में एक बार छाती का एक्स-रे के साथ हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा चिकित्सा जांच है। एक दंत चिकित्सक और ओटोलरींगोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - वर्ष में 2 बार; अंतर्वर्ती रोगों (एआरवीआई, टॉन्सिलिटिस, ब्रोंकाइटिस, आदि) के मामले में, एंटीबायोटिक थेरेपी (पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स मौखिक या इंट्रामस्क्युलर रूप से 10 दिनों के लिए) करना आवश्यक है।

छोटे सर्जिकल ऑपरेशन (टॉन्सिल्लेक्टोमी, एडेनेक्टॉमी, दांत निकालना, दांतों के निचले मसूड़ों को भरना, फोड़े का सर्जिकल उपचार और अन्य सर्जिकल प्रक्रियाएं, साथ ही शिरापरक कैथेटर की स्थापना, हेमोडायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस) और अन्य हस्तक्षेप जो अल्पकालिक बैक्टीरिया का कारण बन सकते हैं। संकेतों के अनुसार और एंटीबायोटिक दवाओं के "कवर" के तहत सख्ती से किया जाना चाहिए)। एंटीबायोटिक्स (अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन या मैक्रोलाइड्स) सर्जरी से 1-2 दिन पहले और उसके 3 दिन बाद तक निर्धारित की जाती हैं।

दिल की सर्जरी के बाद, विशेष रूप से पहले 2 - 6 महीनों में, दैनिक थर्मोमेट्री करना आवश्यक है। सर्जरी के बाद पहले महीने के दौरान हर 10 दिन में एक सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण किया जाता है, साल की पहली छमाही के दौरान महीने में 2 बार और साल की दूसरी छमाही के दौरान मासिक परीक्षण किया जाता है। ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी का पंजीकरण वर्ष की पहली छमाही में त्रैमासिक किया जाता है, और फिर वर्ष में 2 बार, वर्ष में एक बार छाती का एक्स-रे किया जाता है। जांच के लिए सर्जिकल कार्डियक सेंटर से छुट्टी मिलने के बाद, बच्चे को प्रभाव को मजबूत करने, जांच करने, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी, कार्डियोट्रॉफिक और विटामिन थेरेपी और भौतिक चिकित्सा का कोर्स करने के लिए 3 महीने के बाद इनपेशेंट कार्डियोलॉजी विभाग में भेजा जाता है।

स्पा उपचारइसे स्थानीय कार्डियो-रुमेटोलॉजी सेनेटोरियम में करने की अनुशंसा की जाती है। यह सर्जरी से पहले और बाद में, जन्मजात हृदय रोग वाले रोगियों के लिए साल में 60-120 दिनों के लिए संकेत दिया जाता है। बच्चों के लिए सेनेटोरियम में रहने के लिए मतभेद: गंभीर संचार संबंधी विकार, कार्यात्मक वर्ग 3-4 की हृदय विफलता, वर्तमान सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के लक्षण, एक अंतरवर्ती बीमारी के तीन सप्ताह से कम समय और सर्जरी के एक साल बाद।

बच्चों को डिस्पेंसरी रजिस्टर से नहीं हटाया जाता है और एक चिकित्सक की देखरेख में स्थानांतरित किया जाता है। सावधानीपूर्वक बाह्य रोगी निगरानी से पूर्व और पश्चात की अवधि में जन्मजात हृदय रोग वाले बच्चों में जटिलताओं की घटना या प्रगति को रोकने में मदद मिलती है।

विकार के प्रथम चरण मेंहेमोडायनामिक गड़बड़ी के बिना जन्मजात हृदय रोग वाले बच्चों की बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा वर्ष में 2 बार जांच की आवृत्ति; रोगी के उपचार के बाद 6 महीने मासिक, फिर एक वर्ष तक हर 2 महीने में एक बार.. एक कार्डियोरुमेटोलॉजिस्ट वर्ष में 2-4 बार बच्चे की जांच करता है। गंभीर पाठ्यक्रम(नीले प्रकार का दोष, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, आदि) हर 1-2 महीने में 1 बार। वर्ष में 2 बार दंत चिकित्सक और ईएनटी डॉक्टर, अन्य विशेषज्ञों से परामर्श - जैसा संकेत दिया गया है। कार्डियक सर्जन संकेत के अनुसार निदान करते समय बच्चे से परामर्श करता है। जिन बच्चों का जन्मजात हृदय रोग के लिए ऑपरेशन हुआ है, जिसमें उपशामक ऑपरेशन भी शामिल है, हस्तक्षेप के बाद पहले वर्ष में हर 2-3 महीने में एक बार जांच की जाती है, फिर साल में 1-2 बार।

जांच के तरीके: रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण साल में 2 बार, एक्स-रे जांच साल में 1 बार, इको-सीजी, ईसीजी हर 6 महीने में 1 बार। संकेतों के अनुसार अन्य अध्ययन।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: जन्मजात हृदय रोग के निदान का स्पष्टीकरण, विघटन के लक्षणों की उपस्थिति, गंभीर हाइपोक्सेमिक संकट, जटिलताओं का विकास, अंतर्वर्ती रोग। हृदय रोग के लिए सर्जरी के बाद 6 महीने से पहले पुराने संक्रमण के फॉसी का सर्जिकल क्षतशोधन नहीं। संक्रमण के केंद्र के सर्जिकल क्षत-विक्षतीकरण के लिए अंतर्विरोध विघटन के लक्षणों की उपस्थिति, नीले दोष के तीसरे चरण वाले बच्चों में रक्तस्रावी प्रवणता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जटिलताएं हैं।

जन्मजात हृदय रोग के पुनर्वास के प्रमुख कार्यों में से एक हृदय विफलता का मुआवजा है। जन्मजात हृदय रोग वाले बच्चे के लिए आहार व्यापक उपयोग प्रदान करता है ताजी हवाघर पर और बाहर दोनों जगह. लगातार वेंटिलेशन के साथ तापमान 18-20 डिग्री के बीच बनाए रखा जाना चाहिए। अन्य बच्चों के साथ आउटडोर गेम्स में बच्चे की भागीदारी दोष की प्रकृति से नहीं, बल्कि उसकी क्षतिपूर्ति और बच्चे की भलाई से निर्धारित होनी चाहिए। जन्मजात हृदय रोग से पीड़ित बच्चे खुद को सीमित कर लेते हैं मोटर गतिविधि. अप्रभावित हेमोडायनामिक्स के साथ जन्मजात हृदय रोग की उपस्थिति में, बच्चे किंडरगार्टन में कमजोर समूहों में और स्कूल में तैयारी समूहों में पढ़ते हैं। यदि हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है, तो एक विशेष समूह को स्थायी रूप से व्यायाम चिकित्सा सौंपी जाती है। हृदय शल्य चिकित्सा के बाद, 2 वर्ष के लिए शारीरिक शिक्षा से छूट, हृदय संबंधी लक्षणों के लिए स्थायी छूट या फुफ्फुसीय अपर्याप्तता. वर्ष में दो बार (वसंत और शरद ऋतु) कार्डियोट्रोपिक दवाओं के साथ उपचार का एक कोर्स किया जाता है: राइबॉक्सिन, कोकार्बोक्सिलेज, एटीपी, कॉर्होर्मोन, इंटरकॉर्डिन, पोटेशियम ऑरोटेट, ग्लूटामिक एसिड, विटामिन थेरेपी।

हेमोडायनामिक विकारों की अनुपस्थिति में शारीरिक शिक्षा कक्षाएं - प्रारंभिक समूह में, हेमोडायनामिक विकारों की उपस्थिति में - में विशेष समूहलगातार या व्यायाम चिकित्सा. हृदय शल्य चिकित्सा के बाद 2 वर्ष तक शारीरिक शिक्षा से छूट।

औषधालय अवलोकनवयस्क क्लिनिक में स्थानांतरण से पहले, सर्जिकल उपचार के बाद, चिकित्सा परीक्षण का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। स्वास्थ्य समूह III-V.

माइट्रल दोष

नैदानिक ​​परीक्षण

वाल्वुलर हृदय दोष वाले मरीजों को "आमवाती बुखार", "आमवाती गठिया", "बेचटेरू रोग", "प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस" समूहों में नोसोलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार रुमेटोलॉजिस्ट और हृदय रोग विशेषज्ञ के परामर्श के दौरान पारिवारिक डॉक्टर या स्थानीय चिकित्सक द्वारा देखा जाता है। वगैरह।

निरीक्षण की आवृत्ति वर्ष में कम से कम 4 बार होती है। परीक्षा का दायरा रक्त, मूत्र, छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा, ईसीजी, एफसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - तीव्र चरण प्रतिक्रियाएं, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का नैदानिक ​​​​विश्लेषण है। यदि आवश्यक हो, तो ईएनटी विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श लें। यदि संकेत मिले तो कार्डियक सर्जन से परामर्श लें।

जटिल उपचारात्मक उपायअंतर्निहित बीमारी के आधार पर निर्धारित किया जाता है नैदानिक ​​लक्षण परिसरों- दिल की विफलता, अतालता, आदि

नैदानिक ​​​​परीक्षा की प्रभावशीलता के लिए मानदंड: रोग की पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करना, अस्थायी विकलांगता की अवधि को कम करना, विकलांगता वाले रोगियों की संख्या को कम करना।

माइट्रल स्टेनोसिस एक सामान्य अर्जित हृदय दोष है। इसे "शुद्ध" रूप में या माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ संयोजन में देखा जा सकता है।

एटियलजि. माइट्रल स्टेनोसिस के लगभग सभी मामले गठिया का परिणाम हैं। अक्सर, ऐसे रोगियों के इतिहास (30-60% मामलों तक) में स्पष्ट आमवाती हमले नहीं होते हैं, हालांकि, दोष की आमवाती उत्पत्ति के बारे में कोई संदेह नहीं होना चाहिए।

माइट्रल स्टेनोसिस आमतौर पर कम उम्र में बनता है और महिलाओं में अधिक बार देखा जाता है।

रोगजनन. हेमोडायनामिक परिवर्तन . मनुष्यों में, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का क्षेत्र 4-6 सेमी 2 के बीच भिन्न होता है। इसका एक महत्वपूर्ण आरक्षित क्षेत्र है, इसलिए इसे केवल आधे से अधिक कम करने से ही ध्यान देने योग्य हेमोडायनामिक परिवर्तन हो सकते हैं।

संकुचित माइट्रल छिद्र बाएं आलिंद से रक्त के निष्कासन में बाधा के रूप में कार्य करता है, इसलिए, बाएं वेंट्रिकल में सामान्य रक्त भरने को सुनिश्चित करने के लिए, कई क्षतिपूर्ति तंत्र सक्रिय होते हैं।

अलिंद गुहा में दबाव बढ़ जाता है (5 मिमी एचजी से 25 मिमी एचजी तक)। दबाव में इस वृद्धि से बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के बीच दबाव अंतर में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप संकुचित माइट्रल छिद्र के माध्यम से रक्त का प्रवाह आसान हो जाता है। बाएं आलिंद सिस्टोल लंबा हो जाता है और रक्त लंबे समय तक बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। ये दो तंत्र - बाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि और पहले क्षतिपूर्ति में बाएं आलिंद के सिस्टोल का विस्तार बुरा प्रभावइंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स पर संकुचित माइट्रल छिद्र।

छिद्र क्षेत्र में प्रगतिशील कमी से बाएं आलिंद की गुहा में दबाव में और वृद्धि होती है, जिसके साथ-साथ फुफ्फुसीय नसों और केशिकाओं में दबाव में प्रतिगामी वृद्धि होती है। कुछ रोगियों (30%) में, बैरोरिसेप्टर्स की जलन के कारण बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय नसों में दबाव में और वृद्धि से धमनियों का प्रतिवर्त संकुचन (किताएव रिफ्लेक्स) होता है। यह सुरक्षात्मक प्रतिवर्तएल्वियोली की गुहा में रक्त के तरल भाग के दबाव और पसीने में अत्यधिक वृद्धि से फुफ्फुसीय केशिकाओं की रक्षा करता है। इसके बाद, धमनियों में लंबे समय तक ऐंठन रहने से विकास होता है रूपात्मक परिवर्तन. यह रक्त प्रवाह में दूसरी बाधा पैदा करता है, जिससे दाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ जाता है। नतीजतन, इसकी हाइपरफंक्शन और हाइपरट्रॉफी स्पष्ट डिग्री तक पहुंच जाती है। फुफ्फुसीय धमनी और दाएं वेंट्रिकल में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि से दाएं आलिंद को खाली करना मुश्किल हो जाता है, जो कि इसकी स्पष्ट अतिवृद्धि के कारण वेंट्रिकुलर गुहा में कमी से भी सुगम होता है। दाहिने आलिंद से रक्त को बाहर निकालने में कठिनाई के कारण इसकी गुहा में दबाव बढ़ जाता है और इसके मायोकार्डियम की अतिवृद्धि का विकास होता है।

सिस्टोल के दौरान दाएं वेंट्रिकल का अधूरा खाली होना होता है
इसकी गुहा में डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि। दाएं वेंट्रिकल के बढ़ते फैलाव और ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता से फुफ्फुसीय धमनी में दबाव थोड़ा कम हो जाता है, लेकिन दाएं आलिंद पर भार और भी अधिक बढ़ जाता है। परिणामस्वरूप, विघटन एक बड़े वृत्त में विकसित होता है।

क्लिनिक. दोष की पैथोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं के विश्लेषण से यह पता चलता है कि इसके विकास के विभिन्न चरणों में रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर कुछ विशेषताओं में भिन्न होगी। हालाँकि, माइट्रल स्टेनोसिस वाले सभी रोगियों में वस्तुनिष्ठ संकेत होने चाहिए, जो पूरी तरह से वाल्व घाव की विशेषताओं पर निर्भर करते हैं।

शिकायतें. यदि माइट्रल स्टेनोसिस स्पष्ट नहीं है और बाएं आलिंद के बढ़े हुए काम से इसकी भरपाई की जाती है, तो मरीज़ शिकायत नहीं कर सकते हैं। वे काफी महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि करने में सक्षम हैं। जब फुफ्फुसीय चक्र में दबाव बढ़ता है, तो शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस लेने में तकलीफ की शिकायत सामने आती है। एक अन्य शिकायत सूखी या थोड़ी मात्रा में बलगम वाली खांसी है, जो अक्सर खून के साथ मिश्रित होती है। उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, मरीज़ अक्सर थकान और कमजोरी की शिकायत करते हैं, क्योंकि कार्डियक आउटपुट में पर्याप्त वृद्धि नहीं होती है।

जब फुफ्फुसीय परिसंचरण में जमाव होता है, तो रोगी अक्सर शारीरिक गतिविधि के दौरान धड़कन की शिकायत करते हैं। कभी-कभी एनजाइना दर्द. उनका कारण हो सकता है: 1) बाएं आलिंद का खिंचाव; 2) फुफ्फुसीय धमनी का खिंचाव; 3) बाईं ओर का संपीड़न कोरोनरी धमनीबढ़े हुए बाएँ आलिंद.

उद्देश्यपरक डेटा।

निरीक्षण।मध्यम रूप से गंभीर स्टेनोसिस वाले रोगी की उपस्थिति में कोई ख़ासियत नहीं होती है। जैसे-जैसे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का लक्षण बढ़ता है, एक विशिष्ट फेशियल माइट्रलिस देखा जाता है: पीली त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ हद तक सियानोटिक टिंट के साथ गालों का एक स्पष्ट रूप से परिभाषित "माइट्रल" ब्लश।

दृष्टिगत रूप से, हृदय का क्षेत्र उभरता है - एक "हृदय कूबड़" देखा जाता है। यह लक्षण दाहिने वेंट्रिकल की अतिवृद्धि और फैलाव और पूर्वकाल छाती की दीवार पर इसके बढ़ते प्रभाव के साथ जुड़ा हुआ है।

शीर्ष आवेग की अनुपस्थिति उल्लेखनीय है, क्योंकि बाएं वेंट्रिकल को हाइपरट्रॉफाइड दाएं वेंट्रिकल द्वारा एक तरफ धकेल दिया जाता है।

टटोलना।यदि, प्रारंभिक शारीरिक व्यायाम के बाद, रोगी को उसकी बाईं ओर रखा जाता है, तो साँस छोड़ने के चरण के दौरान सांस रोकते समय, हृदय के शीर्ष पर डायस्टोलिक झटके का पता लगाया जा सकता है - "बिल्ली की म्याऊं।" यह लक्षण रक्त की कम आवृत्ति वाले कंपन के कारण होता है क्योंकि यह संकुचित माइट्रल छिद्र से गुजरता है। उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में, साँस छोड़ने के चरण के दौरान हाथ की हथेली से स्पर्श करके दूसरे स्वर की तीव्रता (जोर) निर्धारित किया जा सकता है। नेस्टरोव बी.एस. (1971) "दो हथौड़ों" के लक्षण का वर्णन करता है: यदि आप अपना हाथ हृदय क्षेत्र पर रखते हैं ताकि हथेली शीर्ष पर प्रक्षेपित हो, और उंगलियां बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान के क्षेत्र पर प्रक्षेपित हों उरोस्थि, फिर ताली बजाने वाला पहला स्वर हथेली द्वारा पहले "हथौड़े" के रूप में महसूस किया जाता है, और उच्चारित दूसरा स्वर उंगलियों द्वारा दूसरे "हथौड़े" के प्रहार के रूप में महसूस किया जाता है।

अधिजठर के ऊपरी भाग में, धड़कन देखी जा सकती है, जो इस पर निर्भर करता है कड़ी मेहनतहाइपरट्रॉफाइड दायां वेंट्रिकल: प्रेरणा के दौरान, यह धड़कन तेजी से बढ़ जाती है, क्योंकि दाएं वेंट्रिकल में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है।

टक्कर.टक्कर के साथ सापेक्ष नीरसताहृदय बाएँ आलिंद उपांग के कारण ऊपर की ओर और दाएँ आलिंद के कारण दाहिनी ओर बड़ा होता है।

श्रवण. निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण संकेत प्रदान करता है, क्योंकि पता चला घटनाएं सीधे माइट्रल छिद्र के माध्यम से बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह से संबंधित हैं।

स्वर I को मजबूत किया जाता है (ताली बजाना)। यह इस तथ्य पर निर्भर करता है कि पूर्ववर्ती डायस्टोल में बायां वेंट्रिकल पर्याप्त रूप से रक्त से नहीं भरा होता है और बहुत तेज़ी से सिकुड़ता है। शीर्ष पर, माइट्रल वाल्व का शुरुआती स्वर (ओपनिंग क्लिक) भी दूसरी ध्वनि के तुरंत बाद सुनाई देता है। दूसरे स्वर और शुरुआती स्वर के साथ संयोजन में ताली बजाने वाला पहला स्वर हृदय के शीर्ष पर एक विशिष्ट राग पैदा करेगा - "बटेर लय"।

माइट्रल स्टेनोसिस के विशिष्ट गुदाभ्रंश लक्षणों में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट शामिल है। बड़बड़ाहट बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल तक दबाव प्रवणता के कारण संकुचित माइट्रल छिद्र के माध्यम से रक्त की गति से जुड़ी होती है।

पल्स आमतौर पर एक संकेतक नहीं है चारित्रिक परिवर्तन. कार्डियक आउटपुट में कमी के परिणामस्वरूप नाड़ी सामान्य भरने से थोड़ी कम है।

आर तर्क अनुसंधान. इस अध्ययन का उद्देश्य हृदय के कक्षों के बढ़े हुए हिस्सों को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना है, साथ ही छोटे वृत्त वाहिकाओं की स्थिति का निर्धारण करना है।

ईसीजीमाइट्रल स्टेनोसिस का निदान करने और इसके पाठ्यक्रम के चरण का आकलन करने में यह बहुत मूल्यवान साबित होता है। ईसीजी का उद्देश्य बाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि, लय गड़बड़ी की उपस्थिति का पता लगाना है।

बाएं आलिंद अतिवृद्धि के लक्षण: 1) लीड I, AVL, V4-6 में डबल-एपेक्स पी तरंग; 2) लीड वी1 में पी तरंग के दूसरे चरण के आयाम और अवधि में तेज वृद्धि होती है; 3) पी तरंग के आंतरिक विचलन के समय में 0.06 सेकंड से अधिक की वृद्धि।

दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण: 1) एसटी अंतराल में बदलाव और एवीएफ, III में टी तरंग में बदलाव के साथ संयोजन में हृदय की विद्युत धुरी का दाईं ओर विचलन; 2) दाहिनी छाती की ओर आर तरंग बढ़ती है, और बाईं छाती की ओर एस तरंग बढ़ती है।

एफकेजी- दिल की आवाज़ और हृदय संबंधी बड़बड़ाहट की ग्राफिक रिकॉर्डिंग। पीसीजी का मूल्य उन स्थितियों में बढ़ जाता है, जब श्रवण के दौरान, हृदय चक्र के एक या दूसरे चरण में श्रवण बड़बड़ाहट को जिम्मेदार ठहराना मुश्किल होता है।

गूंज किलोमाइट्रल स्टेनोसिस के निदान के लिए वर्तमान में आवश्यक है।

निदान.

प्रत्यक्ष संकेत: 1) ताली बजाना I टोन; 2) माइट्रल वाल्व खुलने की ध्वनि (ओपनिंग क्लिक); 3) डायस्टोलिक बड़बड़ाहट; 4) डायस्टोलिक कंपकंपी (पैल्पेशन); 5) इको-सीजी - माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षण।

अप्रत्यक्ष संकेत: 1) बाएं आलिंद इज़ाफ़ा के आर-लॉजिकल और ईसीएचओ-सीजी संकेत; 2) ईसीजी पर - बाएं आलिंद की अतिवृद्धि; 3) परिश्रम करने पर सांस की तकलीफ; 4) हृदय संबंधी अस्थमा के दौरे; 5) दाएं वेंट्रिकल के कारण अधिजठर में धड़कन; 6) दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के आर-लॉजिकल और ईसीएचओ-सीजी संकेत।

इलाज। माइट्रल स्टेनोसिस के लिए कोई विशिष्ट रूढ़िवादी उपचार नहीं हैं। आम तौर पर स्वीकृत तरीकों (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक, पोटेशियम की खुराक) का उपयोग करके परिसंचरण विफलता का इलाज किया जाता है। सक्रिय आमवाती प्रक्रिया के साथ - आमवातीरोधी दवाएं, एंटीबायोटिक्स। शल्य चिकित्सा विधिउपचार - कमिसुरोटॉमी।

सर्जिकल उपचार एक जटिल परिसर का केवल एक घटक है पुनर्वास के उपायआमवाती हृदय दोष वाले रोगी। ऑपरेशन के 3-4 सप्ताह बाद, मरीज ऑपरेशन द्वारा प्राप्त प्रभाव के आगे पुनर्वास और समेकन के लिए बाल रोग विशेषज्ञों और चिकित्सकों के पास लौटते हैं।

गठिया, संचार क्षतिपूर्ति विकारों और जमावट प्रणाली की स्थिति को समय पर रोकने और पहचानने के लिए क्लीनिकों और औषधालयों में रोगियों की सख्त रिकॉर्डिंग और व्यवस्थित निगरानी की जाती है।

सर्जरी के बाद पहले 2-3 महीनों में, बच्चों की साप्ताहिक जांच की जानी चाहिए, फिर एक साल तक - महीने में कम से कम एक बार। सरल पाठ्यक्रम के साथ पश्चात की अवधिसर्जिकल क्लीनिकों में मरीजों की नियंत्रण जांच सर्जरी के 6 महीने बाद, फिर सालाना, और यदि आवश्यक हो, तो अधिक बार की जाती है।

सभी ऑपरेशन वाले रोगियों के लिए बाइसिलिन-5 के साथ उपचार के तीन साल के निरंतर कोर्स की सिफारिश की जाती है, और बाद के वर्षों में, एंटीह्यूमेटिक थेरेपी के मौसमी वसंत और शरद ऋतु पाठ्यक्रम की सिफारिश की जाती है। बच्चों में, विकास पूरा होने तक निरंतर एंटीह्यूमेटिक उपचार प्राप्त करने की सलाह दी जाती है। टॉन्सिलिटिस, ओटिटिस, दंत क्षय के मामलों में संक्रमण के केंद्र की स्वच्छता, जठरांत्र संबंधी रोग. यदि इन बीमारियों के लिए ऑपरेशन आवश्यक हैं, तो एंटीबायोटिक उपचार के सुरक्षात्मक 10-14-दिवसीय पाठ्यक्रम की सलाह दी जाती है।

यदि ऑपरेशन दोषों के अपूर्ण सुधार के साथ किया गया था या फेफड़ों, मायोकार्डियम और अन्य अंगों में स्पष्ट माध्यमिक परिवर्तन हैं, तो रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स और ईसीजी के नियंत्रण में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक, एंजाइम और विटामिन के साथ उपचार व्यक्तिगत आधार पर संकेत दिया जाता है। .

ऑपरेशन के 2-3 महीने बाद आपको स्कूल जाने की अनुमति दी जाती है। किशोरों में और सर्जरी के बाद लंबी अवधि में, पहले से ही परिपक्व उम्रमरीजों को रोजगार संबंधी समस्याओं से जूझना पड़ता है। ज्यादातर मामलों में, सीधी माइट्रल स्टेनोसिस और पर्याप्त कमिसुरोटॉमी के साथ, पहले 6 महीनों में विकलांगता समूह II, और बाद में - समूह III को सीमा के साथ निर्दिष्ट करने की सलाह दी जाती है। शारीरिक गतिविधि. ऑपरेशन के एक साल बाद, बिना किसी प्रतिबंध के कार्य क्षमता बहाल करना संभव है।

अवशिष्ट दोषों और संचार क्षतिपूर्ति विकारों के लक्षणों के साथ जटिल ऑपरेशन के मामले में, ऑपरेशन के 6 महीने बाद काम करने की क्षमता का मुद्दा व्यक्तिगत आधार पर तय किया जाता है। मुआवजे को पूरी तरह से स्थिर करने के लिए आवश्यक अवधि के लिए विकलांगता समूह II या III को बनाए रखने की सलाह दी जाती है।

कृत्रिम हृदय वाल्व वाले मरीजों को आमतौर पर बीमारी के अधिक गंभीर (IV) चरणों में सर्जिकल उपचार से गुजरना पड़ता है और, लगातार एंटीह्यूमेटिक थेरेपी के अलावा, आमतौर पर कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक और एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार की आवश्यकता होती है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद उन्हें विशेष सेनेटोरियम में भेजा जाना चाहिए।

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के प्रतिस्थापन के बाद थ्रोम्बोएम्बोलिज्म को रोकने के लिए, लगातार एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करना आवश्यक है अप्रत्यक्ष कार्रवाईप्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स को 50-70% पर बनाए रखने के साथ। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, उपचार अस्पताल में और रक्त जमावट के नियंत्रण में बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है।

प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स की मासिक निगरानी की जाती है, और अधिक बार यदि इसमें उतार-चढ़ाव होता है और एंटीकोआगुलेंट की खुराक बदलती है।

बढ़े हुए रक्तस्राव (रक्तस्राव, हेमट्यूरिया, मेनोरेजिया) के साथ-साथ नियोजित सर्जरी (टॉन्सिल्लेक्टोमी, दांत निकालना, आदि) की आवश्यकता के मामले में, एंटीकोआगुलेंट की खुराक को कम करना और प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स को 70-75 तक बढ़ाना आवश्यक है। %. दवा को पूरी तरह से बंद करना उचित नहीं है।

वाल्व कृत्रिम अंग वाले रोगियों की कार्य क्षमता की जांच करते समय, यह याद रखना आवश्यक है कि गंभीर रूप से बीमार रोगियों में हृदय और अन्य अंगों में स्पष्ट माध्यमिक परिवर्तन के साथ ऑपरेशन किए जाते हैं। इसलिए, ऑपरेशन बच्चे की काम करने की क्षमता को पूरी तरह से बहाल नहीं कर सकता है, जैसा कि एक बंद तकनीक का उपयोग करके स्टेनोसिस को खत्म करने के बाद किया जाता है। इस समस्या को हल करने में आने वाली कठिनाइयों के कारण हाल ही मेंवस्तुनिष्ठ तरीकों और कार्य क्षमता के मात्रात्मक मूल्यांकन पर अधिक ध्यान दिया जा रहा है।

इन रोगियों के पुनर्वास के लिए जे.ए. बेंडेट और सह-लेखकों द्वारा विकसित सिद्धांतों और सिफारिशों की मात्रात्मक विशेषताओं में निम्नलिखित अभिव्यक्ति है: वाल्व कृत्रिम अंग वाले रोगियों के लिए कार्य दिवस का कार्यभार अधिकतम सहनशील ऊर्जा व्यय के एक तिहाई से अधिक नहीं होना चाहिए , तनाव परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित किया गया। इसके अलावा, परीक्षण के दौरान प्रारंभिक भार शक्ति 0.98 kJ/min (100 kgm/min) से अधिक नहीं होनी चाहिए। अच्छी तरह से सहन करने पर यह बढ़कर 170 प्रति मिनट हो जाता है। श्रम क्षमताओं का मूल्यांकन एन.एम. अमोसोव और वाई.ए. बेंडेट द्वारा प्रस्तावित मानदंडों के अनुसार किया जा सकता है, जो थ्रेशोल्ड लोड के अनुसार 5 समूहों को अलग करते हैं।

पहला (व्यवहार्य) - महिलाओं के लिए 7.35 kJ/min (750 kgm/min) से अधिक और पुरुषों के लिए 8.82 kJ/min (900 kgm/min) से अधिक की भार सहनशीलता के साथ।

दूसरा (मध्यम रूप से सीमित) - महिलाओं के लिए 4.90-7.35 kJ/min (501-750 kgm/min) और पुरुषों के लिए 5.88-8.82 kJ/min (601-900 kgm/min) की भार सहनशीलता के साथ।

तीसरा (काफ़ी सीमित) - महिलाओं के लिए 2.94-4.90 kJ/min (301-500 kgm/min) और पुरुषों के लिए 2.94-5.88 kJ/min (301-600 kgm/min) की भार क्षमता के साथ।

चौथा (निष्क्रिय) - महिलाओं और पुरुषों के लिए 0.98-2.94 kJ/min (100-300 kgm/min) की सीमा में भार सहनशीलता के साथ।

और अंत में, पांचवें (देखभाल की आवश्यकता वाले) समूह में 0.98 केजे/मिनट से कम व्यायाम सहनशीलता वाले रोगी शामिल हैं।

महिला पत्रिका www.

गठिया इस सूजन संबंधी बीमारी का सबसे परिचित नाम है, हालांकि साहित्य में इसे कभी-कभी सोकोल्स्की-ब्यूयो रोग या आमवाती बुखार भी कहा जाता है, जो इसका सार बिल्कुल नहीं बदलता है।

लगभग 30-40 वर्ष पहले गठिया रोग का प्रसार काफी व्यापक था। मुख्य रूप से, बीमारों में 6 से 14-15 वर्ष की आयु के बार-बार और लंबे समय तक बीमार रहने वाले बच्चे थे, जिनमें क्रोनिक संक्रमण (टॉन्सिलिटिस), कम प्रतिरक्षा और हृदय विकृति के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति थी। वयस्कता में पहले हमले की उपस्थिति कोई अपवाद नहीं है, लेकिन वयस्कों में बीमारी की शुरुआत काफी दुर्लभ है।

आधुनिक चिकित्सा इससे निपटने के कई तरीके जानती है गंभीर बीमारी, जिसका मार्ग सीधे हृदय क्षति और वाल्व दोषों के गठन पर लक्षित है। नई विधियों और उच्च-सटीक उपकरणों, प्रभावी दवाओं और प्रभावी निवारक उपायों का उपयोग करके नैदानिक ​​​​खोज रोग प्रक्रिया को उसकी शुरुआत में ही रोकना संभव बनाती है।

आमवाती बुखार के कारण

संयोजी ऊतक की सूजन प्रक्रिया के निर्माण में सबसे बड़ा महत्व, जिसके बाद हृदय की विभिन्न झिल्लियों को नुकसान होता है, β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस (समूह ए) का है, जो अक्सर ऊपरी श्वसन पथ में जमा होकर तीव्र श्वसन वायरल रोग को भड़काता है। रोग प्रतिरोधक क्षमता। यही कारण है कि अक्सर गले में खराश या अन्य संबंधित रोग स्थितियों के बाद गठिया की शुरुआत होती है।

बच्चों में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और टॉन्सिलिटिस की उच्च घटनाओं के बावजूद, हर किसी को गठिया विकसित नहीं होता है, इसलिए ऐसा माना जाता है कि अकेले हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस रोग के विकास के लिए पर्याप्त नहीं है। हमें ऐसी स्थितियों और पूर्वापेक्षाओं की आवश्यकता है जो संक्रामक एजेंट को शरीर को हराने में सहायता करेंगी।

कम या, इसके विपरीत, अत्यधिक उच्च (हाइपरिम्यूनोएक्टिविटी) प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित प्रवृत्ति, खराब रहने की स्थिति और प्रतिकूल कारक बाहरी वातावरणकिसी व्यक्ति को असुरक्षित और खुला छोड़ दें रोगजनक सूक्ष्मजीवहृदय के संयोजी ऊतक का मार्ग, जिसमें स्ट्रेप्टोकोकस के समान एक एंटीजेनिक संरचना होती है। हृदय की झिल्लियों में, प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं होने लगती हैं, साथ में एंटीकार्डियक इम्युनोग्लोबुलिन (ऑटोएंटीबॉडी) का निर्माण होता है, जिसका उद्देश्य किसी के अपने हृदय के ऊतकों पर होता है, न कि दुश्मन से लड़ना। परिणामस्वरूप, अनावश्यक एंटीबॉडी का अनुमापांक बढ़ जाता है, और हृदय क्षतिग्रस्त हो जाता है।

इसके अलावा, आमवाती प्रक्रिया की घटना अक्सर माता-पिता से विरासत में मिली कुछ ल्यूकोसाइट एलोएंटीजन की उपस्थिति और स्ट्रेप्टोकोकस के उद्देश्य से क्रॉस-रिएक्टिंग इम्युनोग्लोबुलिन के गठन से जुड़ी होती है, लेकिन एचएलए सिस्टम एंटीजन (ऊतक एंटीजन) के साथ बातचीत करने में सक्षम होती है। इस घटना को आणविक नकल कहा जाता है और इसे ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के विकास में बहुत महत्वपूर्ण माना जाता है, जिसमें गठिया भी शामिल है।

वर्गीकरण से क्या निकलता है

आमवाती प्रक्रिया आमतौर पर विभिन्न अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है। बहुत से लोग रोग के विकास को इससे जोड़ते हैं आर्टिकुलर सिंड्रोम, जो, हालांकि, हृदय के संयोजी ऊतक को नुकसान के बाद दूसरा स्थान रखता है, जिसे नेता का दर्जा प्राप्त है। रोग के दौरान लगभग हमेशा हृदय को, अर्थात् उसकी झिल्लियों को क्षति पहुँचती है। लेकिन स्थायी निवास के लिए उनमें से कौन सा "पसंद" अधिक है, इसके आधार पर, रूमेटिक कार्डिटिस (पैथोलॉजी का सामान्य नाम) प्रस्तुत किया जा सकता है:

• अन्तर्हृद्शोथ;
• मायोकार्डिटिस;
• पेरिकार्डिटिस;
• पैन्कार्डिटिस (सभी झिल्ली एक साथ प्रभावित होते हैं)।

इसके अलावा, गठिया के वर्गीकरण में अन्य मापदंडों के अनुसार विभाजन शामिल हो सकता है:

1. अचानक शुरुआत के साथ उच्च गतिविधि की एक तीव्र आमवाती प्रक्रिया, स्पष्ट लक्षणों की विशेषता जिसके लिए त्वरित प्रतिक्रिया और गहन उपचार की आवश्यकता होती है जो एक अच्छा प्रभाव देता है;
2. सूक्ष्म मध्यम सक्रिय रूपछह महीने तक की आक्रमण अवधि वाली बीमारियाँ कम स्पष्ट होती हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर चिकित्सीय प्रभाव;
3. नीरस लंबी प्रक्रिया, कोई अलग नहीं उच्च गतिविधि, छह महीने से अधिक समय तक रहना और ज्यादातर मामलों में एक सिंड्रोम के रूप में प्रकट होना;
4. लगातार आवर्ती तरंग जैसा पाठ्यक्रम, जो गंभीर तीव्रता और अपूर्ण छूट, कई सिंड्रोम और कई अंगों की विकृति की प्रगति की विशेषता है;
5. गठिया के अव्यक्त संस्करण पर रोगी का ध्यान नहीं जाता है, क्योंकि न तो नैदानिक, न ही प्रयोगशाला, न ही वाद्य विधियाँनिदान किसी छिपी हुई सूजन प्रक्रिया का संकेत नहीं देता है। दिल में खराबी होने के बाद ही इस बीमारी का पता चलता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में गठिया का कोर्स वयस्कों की तुलना में अधिक तीव्र और गंभीर होता है। सबस्यूट और अव्यक्त वेरिएंट बहुत कम आम हैं, और तीव्र अवधि गंभीर नशा और अंग क्षति (हृदय, जोड़ों, मस्तिष्क) के लक्षणों के साथ होती है। कभी-कभी, बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई प्रणालियाँ एक साथ प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

तीव्र चरण में बच्चों में, रोग हमले की शुरुआत से 2 महीने तक रह सकता है, और सक्रिय चरण में इसका कोर्स एक वर्ष तक रह सकता है।

रोग का सूक्ष्म और अव्यक्त पाठ्यक्रम, एक नियम के रूप में, परीक्षा के दौरान एक आकस्मिक खोज है और, दुर्भाग्य से, अक्सर देर से होता है, क्योंकि अधिग्रहित हृदय दोष पहले से ही बनने और यहां तक ​​​​कि खुद को नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट करने में कामयाब रहा है, जो परीक्षा का कारण बन गया।

बचपन में लगातार दोबारा होने वाली प्रक्रिया को पूर्वानुमान की दृष्टि से बहुत प्रतिकूल माना जाता है, क्योंकि अधिकांश मामलों में यह वाल्वुलर हृदय रोग के गठन की ओर ले जाता है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर

चूंकि सूजन सबसे पहले हृदय प्रणाली को अक्षम करना शुरू कर देती है, इसलिए सलाह दी जाती है कि गठिया के लक्षणों पर मुख्य रूप से इसी स्थिति से विचार किया जाए और उन्हें कार्डियक (प्राथमिक) और एक्स्ट्राकार्डियक में विभाजित किया जाए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पहले हमले के लक्षण, जब अभी तक कोई दोष नहीं है, सबसे हड़ताली और विशिष्ट संकेतों द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं आमवाती घाव, इसीलिए नैदानिक ​​तस्वीरइस बीमारी को तीव्र आमवाती बुखार (एआरएफ) के प्रकोप के रूप में दर्शाया जा सकता है:

• तीव्र शुरुआत (आमवाती हमला), गले में खराश, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण या किसी एडेनोवायरल संक्रमण के एक या दो सप्ताह बाद होती है;
• उच्च शरीर का तापमान, कभी-कभी 40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है;
• प्रवासी गठिया, कभी-कभी सेरोसाइटिस (सीरस झिल्ली की सूजन)।

हालाँकि, यह इतना दुर्लभ नहीं है कि आमवाती प्रक्रिया निम्न-श्रेणी के बुखार से शुरू होती है, दर्द जो चलने (सीढ़ियाँ चढ़ने) और हल्की सूजन के साथ तेज हो जाता है। घुटने के जोड़(एक या दोनों में).

बीमारी के शुरुआती लक्षण इसके आगे के पाठ्यक्रम को बहुत कम दर्शाते हैं, इसलिए आपको पूर्वानुमान की भविष्यवाणी करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। इस स्थिति में सबसे उचित बात डॉक्टर से परामर्श करना होगा, क्योंकि आमवाती प्रक्रिया के विकास के लिए एक घंटा भी भूमिका निभा सकता है और एक दोष, मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस या हृदय विफलता के रूप में भयानक जटिलताओं को रोक सकता है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि अव्यक्त पाठ्यक्रम अक्सर वाल्व दोषों के मूक और अगोचर गठन में योगदान देता है, इसलिए उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए।

यह मानते हुए कि गठिया एक है प्रणालीगत रोग, जिसकी मुख्य विशेषता प्रक्रिया में विभिन्न अंगों की सक्रिय भागीदारी है, यह मल्टी-सिंड्रोम की विशेषता है, इसलिए इस दृष्टिकोण से सभी बारीकियों पर विचार करना उचित है।

जोड़ों और हृदय को नुकसान

पहले चरण में सक्रिय गठिया की स्पष्ट तस्वीर न होने से भविष्य में इसका निदान जटिल हो सकता है, जब हृदय दोष बन जाता है, रक्त परिसंचरण ख़राब हो जाता है, और रोग प्रक्रिया एक क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स में बदल जाती है। इसलिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि पहले हमले को न छोड़ा जाए, इसे किसी अन्य बीमारी के लिए जिम्मेदार न ठहराया जाए, ताकि हृदय की भागीदारी और अपरिवर्तनीय परिणामों के गठन को रोका जा सके।

चूँकि रोग की तीव्र शुरुआत का वर्णन पहले ही ऊपर किया जा चुका है, हम आमवाती प्रक्रिया के रूपों और उनकी अभिव्यक्तियों पर आगे बढ़ सकते हैं:

तंत्रिका तंत्र प्रतिक्रिया

मूलतः, रूमेटिक फीवर से लोगों का तात्पर्य क्या है गंभीर रोगदिल. जाहिर है, यह सच है, हालांकि कुछ हद तक यह प्रक्रिया अन्य अंगों को भी प्रभावित कर सकती है। उदाहरण के लिए, यदि प्राथमिक गठिया तंत्रिका तंत्र तक पहुंचता है, तो कोरिया माइनर विकसित होने की संभावना है, जो कि नेताओं में भी है, क्योंकि यह आत्मविश्वास से बच्चों में घटना की आवृत्ति में तीसरा स्थान रखता है, जहां किसी कारण से यह लड़कियों को प्राथमिकता देता है .

बीमारी का क्लासिक कोर्स 3 महीने तक चल सकता है, लेकिन आमतौर पर यह रेखा पार नहीं होती है, हालांकि, हाल ही में, कोरिया माइनर ने भी कई अन्य बीमारियों की तरह "छिपाना" शुरू कर दिया है। माइनर कोरिया के क्लासिक रूप के बजाय, आप अक्सर एक मिटाया हुआ संस्करण पा सकते हैं, जिसका कोर्स लंबा हो जाता है और लहरदार हो जाता है। लेकिन, मूल रूप से, कोरिया माइनर में पांच महत्वपूर्ण लक्षण होते हैं जो इसके निदान का निर्धारण करते हैं:

• यादृच्छिक हिंसक मांसपेशी आंदोलनों की उपस्थिति। इस घटना को वैज्ञानिक रूप से कोरिक हाइपरकिनेसिस कहा जाता है और यह कहीं भी हो सकती है (गर्दन, चेहरा, धड़, ऊपरी और निचले अंग);
• आंदोलनों के समन्वय का विकार, जिसे बच्चा नियंत्रित करना बंद कर देता है और उसे उद्देश्यपूर्ण ढंग से कुछ करने में कठिनाई होती है (चलना या एक स्थान पर खड़ा होना);
• मांसपेशियों के सामान्य डिस्टोनिया के साथ मांसपेशी हाइपोटोनिया की प्रबलता, जो कभी-कभी पिलपिला हो जाती है और इतनी बदल जाती है कि वे पक्षाघात के समान हो जाती हैं;
• कोरिया माइनर के साथ वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया की घटनाएं असामान्य नहीं हैं;
• लघु कोरिया में निहित भावात्मक दायित्वमनोरोग संबंधी विकारों का परिणाम है जो आमवाती प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ है, न कि किशोरावस्था या शिक्षा की लागत की विशेषता।

सोकोल्स्की-ब्यूयो रोग (एन्सेफलाइटिस) में तंत्रिका तंत्र में अन्य परिवर्तन एक अत्यंत दुर्लभ मामला माना जाता है और मुख्य रूप से बचपन की विशेषता है।

अन्य अंग भी गठिया से पीड़ित होते हैं

आमवाती प्रक्रिया के दौरान अन्य अंगों को नुकसान अलग-अलग आवृत्ति (आमतौर पर दुर्लभ) के साथ होता है और स्वयं प्रकट होता है:

1. अंगूठी के आकार का एरिथेमा (हाथ, पैर और धड़ की त्वचा पर हल्के गुलाबी दाने), जो प्राथमिक गठिया की अधिक विशेषता है और यहां तक ​​कि इसके नैदानिक ​​लक्षणों में से एक माना जाता है;
2. गोल और निष्क्रिय, विभिन्न आकारों की दर्द रहित संरचनाओं के रूप में आमवाती गांठों का प्रकट होना। वे मुख्य रूप से छोटे और की विस्तारक सतहों पर स्थानीयकृत होते हैं बड़े जोड़(मेटाकार्पोफैन्जियल, कोहनी, घुटने, आदि) और टेंडन (एड़ी, टखने का क्षेत्र, आदि)। हालाँकि, रूमेटिक नोड्यूल्स दिए जाते हैं महत्वपूर्ण भूमिकानिदान में, इसलिए वे संबंधित हैं महत्वपूर्ण मानदंडनिदान स्थापित करना;
3. सोकोल्स्की ब्यूयो रोग के लिए एक बहुत ही दुर्लभ घटना रूमेटिक पल्मोनरी वास्कुलाइटिस और रूमेटिक न्यूमोनाइटिस है, जिसका इलाज मुख्य रूप से एंटीरयूमेटिक दवाओं से किया जाता है, क्योंकि एंटीबायोटिक्स कमजोर प्रभाव डालते हैं। उपचार प्रभाव. लेकिन आमवाती फुफ्फुस का विकास, जो चिपकने वाली घटना देता है, लगभग एक तिहाई रोगियों में देखा जाता है और छाती रेडियोग्राफी द्वारा इसका पता लगाया जाता है;
4. पेरिटोनिटिस के रूप में पेट का सिंड्रोम, जो गठिया में मुख्य रूप से बचपन की विशेषता है और किशोरावस्थाऔर स्वयं प्रकट होता है: शरीर के तापमान में अचानक वृद्धि, पेट में ऐंठन दर्द, मतली, कभी-कभी उल्टी, कब्ज या मल की आवृत्ति में वृद्धि के साथ;
5. गुर्दे की क्षति जो होती है तीव्र अवधिआमवाती बुखार और निदान खोज में भारी कठिनाइयों की विशेषता।

आमवाती बुखार की लिंग और उम्र पर निर्भरता

प्राथमिक विद्यालय की उम्र में, लड़कों और लड़कियों के लिए समान आवृत्ति के साथ, उज्ज्वल और बहु-सिंड्रोमिक लक्षणों के साथ आमवाती प्रक्रिया की तीव्र शुरुआत अधिक विशिष्ट होती है, जहां पॉलीआर्थराइटिस और आमवाती कार्डिटिस अक्सर कोरिया, एरिथेमा और नोड्यूल्स के साथ होते हैं।

किशोरों में, रोग कुछ अलग तरीके से आगे बढ़ता है: यह लड़कियों को अधिक "प्यार" करता है, यह धीरे-धीरे विकसित होने वाले आमवाती कार्डिटिस से शुरू होता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्सर हृदय दोष विकसित होता है, और रोग स्वयं एक लंबे समय तक चलने वाले चरित्र पर ले जाता है।

गठिया के रोगियों के एक विशेष समूह में वे युवा पुरुष शामिल हैं जो बचपन और किशोरावस्था को छोड़कर किशोरावस्था में प्रवेश कर चुके हैं और, ज्यादातर मामलों में, अपनी मातृभूमि के लिए सैन्य कर्तव्य का भुगतान करने में सक्षम हैं। निःसंदेह, जब इस अवधि के दौरान एक युवक आमवाती रोगों के एक निश्चित बोझ के साथ आया, तो रंगरूटों की श्रेणी में उसकी उपस्थिति पर बहुत सवाल उठाए गए। दूसरा सवाल यह है कि क्या इस उम्र में युवक को बीमारी ने घेर लिया। माता-पिता और स्वयं लड़के की चिंता काफी समझ में आती है, इसलिए वे बीमारी और इसकी संभावनाओं के बारे में और अधिक जानने के लिए उत्सुक हैं।

किशोरावस्था में, रोग की विशेषता स्पष्ट रूप से परिभाषित सिंड्रोम के साथ मुख्य रूप से तीव्र शुरुआत (एआरएफ) होती है:

• आमवाती हृदयशोथ;
• पॉलीआर्थराइटिस;
• अंगूठी के आकार का एरिथेमा।

सबसे अधिक संभावना है, इस उम्र में बीमारी, समय पर उपचार के साथ, पूरी तरह से ठीक हो जाएगी और भविष्य में खुद को याद नहीं दिलाएगी। लेकिन हर नियम के अपवाद हैं: हृदय रोग 10-15% युवाओं में विकसित होता है।

जहाँ तक वयस्कों की बात है, वे व्यावहारिक रूप से तीव्र आमवाती बुखार से बीमार नहीं पड़ते। लेकिन बार-बार होने वाले रूमेटिक कार्डिटिस (मुख्य रूप से महिलाओं में) के मामले ऐसे नहीं होते हैं एक दुर्लभ घटना. हृदय विकृति एक लंबी, प्रगतिशील प्रकृति प्राप्त कर लेती है और 10-15 वर्षों के बाद यह सहवर्ती और संयुक्त हृदय दोषों के रूप में प्रकट होती है। सरल उपाय स्थिति को बचा सकते हैं और भावी जीवन के पूर्वानुमान में सुधार कर सकते हैं: नैदानिक ​​​​अवलोकन, पर्याप्त उपचार और निवारक उपाय।

वीडियो: बचपन के गठिया के बारे में कहानी

आमवाती प्रक्रिया को कैसे पहचानें?

नैदानिक ​​खोज में सबसे पहले चरण हैं:

• आमवाती इतिहास का संग्रह, जहां हाल के दिनों में हुए संक्रमणों पर विशेष जोर दिया गया है;
• गठिया के लक्षणों की पहचान करने के लिए रोगी की जांच: पॉलीआर्थराइटिस, रूमेटिक कार्डिटिस, कोरिया, आदि);
• श्रवण (हृदय या महाधमनी के शीर्ष के क्षेत्र में बड़बड़ाहट की उपस्थिति या तीव्रता, लय गड़बड़ी);

गठिया के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका यह निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण को सौंपी गई है:

1. एरिथ्रोसाइट अवसादन दर - ईएसआर और मूल्य ल्यूकोसाइट सूत्र(आमतौर पर एक विस्तृत विश्लेषण तुरंत निर्धारित किया जाता है);
2. सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सामान्यतः नकारात्मक);
3. स्ट्रेप्टोकोकस (एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन - एएसएल-ओ) को निर्देशित एंटीबॉडी का टिटर और गठिया में तीव्रता से "गुणा" करना;
4. रुमेटीड फैक्टर (आरएफ), जो सामान्यतः नकारात्मक होता है।

प्राथमिक गतिविधियों में ये भी शामिल हैं:

• इसे टीका लगाने और β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस की पहचान करने के उद्देश्य से गले से सामग्री लेना (इसकी उपस्थिति बहुत कुछ कहती है);
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (एक विस्तारित पी-क्यू अंतराल आमवाती मूल के हृदय दोष को इंगित करता है);
• एक्स-रे विधियां आमतौर पर गठिया के पहले हमले के दौरान बहुत कम जानकारी प्रदान करती हैं, लेकिन इसका उपयोग बच्चों और युवाओं में गंभीर रूमेटिक कार्डिटिस की विशेषता वाले परिवर्तनों का निदान करने के लिए किया जाता है;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड), एक नियम के रूप में, किसी दोष की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्थापित करती है।

सोकोल्स्की-बायो रोग का उपचार

आमवाती बुखार के खिलाफ लड़ाई में संयुक्त उपचार और दीर्घकालिक अवलोकन शामिल है घाव भरने की प्रक्रिया 3 चरण हैं:

1. सक्रिय चरण, अस्पताल में रहने की आवश्यकता;
2. हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ निवास स्थान पर बाह्य रोगी उपचार;
3. लंबे समय तक अनुवर्ती कार्रवाई और बीमारी की पुनरावृत्ति की रोकथाम की अवधि।

गठिया के लिए, रोगी को आमतौर पर रोगाणुरोधी (एंटीबायोटिक्स) और सूजन-रोधी दवाएं (नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) निर्धारित की जाती हैं, लेकिन उनकी खुराक और आहार की गणना रोग के रूप, चरण और पाठ्यक्रम के आधार पर की जाती है। NSAIDs (गैर-स्टेरायडल सूजन रोधी दवाएं) को गठिया के लिए एक अच्छी और प्रभावी दवा माना जाता है, इसलिए हाल के वर्षों में इस समूह को अधिक प्राथमिकता दी गई है। सूजन-रोधी के अलावा, एनएसएआईडी में एक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, जो तब महत्वपूर्ण होता है जोड़दार रूपगठिया.

यदि पाठ्यक्रम प्रतिकूल है, तो दीर्घकालिक या समय पर जटिल चिकित्सा की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(हृदय रोग), इसलिए, आमवाती बुखार के मामले में, डॉक्टर की राय पर भरोसा करना, उससे अधिक बार मिलना और सभी सिफारिशों का पालन करना बेहतर है।

वयस्कों में दूसरे चरण के कार्य में क्लिनिक में उपचार और इस चरण से कार्डियोलॉजिकल सेनेटोरियम में रेफर करना शामिल है। बाह्य रोगी उपचार को दरकिनार करते हुए, बच्चों और किशोरों को तुरंत रुमेटोलॉजिकल सेनेटोरियम में निर्देशित करना बेहतर है।

तीसरा चरण आमतौर पर वर्षों तक चलता है और इसमें हृदय रोग विशेषज्ञ के पास निर्धारित दौरे, परीक्षाएं और पुनरावृत्ति को रोकने के उद्देश्य से निवारक उपाय शामिल होते हैं।

हालाँकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि दीर्घकालिक रोकथाम द्वितीयक रोकथाम है। लेकिन आपको प्राथमिक कार्य तुरंत और तुरंत शुरू करने की आवश्यकता है। इसमें क्रोनिक संक्रमणों के फॉसी को खत्म करना और स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाली तीव्र रोग प्रक्रियाओं का बहुत जोरदार उपचार शामिल है।

घर पर गठिया की रोकथाम

गोलियाँ और अन्य रूप दवाएं, जो अस्पतालों में सक्रिय रूप से उपयोग किए जाते हैं, घर पर उपयोग नहीं करना चाहते हैं, इसलिए मरीज़ सीखते हैं लोक उपचारगठिया का इलाज और घर पर ही करें। बेशक, यह संभव है यदि गठिया ने बहुत कुछ नहीं किया है और बिना किसी विशेष उत्तेजना के धीरे-धीरे बढ़ता है, हालांकि मरीज़, एक नियम के रूप में, अभी भी रिजर्व में फार्मेसी से एनाल्जेसिक प्रभाव के साथ विरोधी भड़काऊ गोलियां लेते हैं।

अनौपचारिक (पारंपरिक) चिकित्सा हमें क्या प्रदान करती है?

उदाहरण के लिए, दर्द निवारक के रूप में, लोग कैमोमाइल (जलसेक) के साथ गर्म (गर्म नहीं!) स्नान की सलाह देते हैं। हालाँकि, शायद, कैमोमाइल के बिना भी, गर्म स्नान का "आमवाती" पर लाभकारी प्रभाव पड़ेगा? खासकर यदि आप इसे शाम को सोने से पहले लेते हैं।

दर्द से राहत के लिए, आप अल्कोहल के मिश्रण का उपयोग कर सकते हैं: कपूर (50 ग्राम) और एथिल (100 ग्राम), जिसमें आपको दो अंडों की पीटा हुआ सफेद भाग मिलाना चाहिए, अच्छी तरह से मिलाएं और दर्द वाले जोड़ों में रगड़ें। या आप ऐसे उद्देश्यों के लिए कद्दूकस किए हुए आलू के गूदे का उपयोग कर सकते हैं, जिसे लिनन के कपड़े पर घाव वाली जगह पर रखा जा सकता है।

कहा जाता है कि मसाले के रूप में इस्तेमाल की जाने वाली अजवाइन गठिया में मदद करती है। ऐसा करने के लिए, पौधे को उबालकर छोटी खुराक में पिया जाता है।

गुलाब को आमतौर पर एक औषधीय पौधा माना जाता है, इसलिए इसका उपयोग गठिया के लिए भी किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक कॉफी ग्राइंडर में कुचली हुई इसकी पत्तियों और जड़ों का 1.5 कप लें, इसे वोदका की एक बोतल के साथ डालें, एक सप्ताह के लिए छोड़ दें, लेकिन मत भूलिए, क्योंकि भविष्य की दवा को समय-समय पर हिलाने की आवश्यकता होती है। जब यह तैयार हो जाए तो छान लें और 1 बड़ा चम्मच पी लें। भोजन से एक चौथाई घंटे पहले दिन में तीन बार चम्मच। अगर सब कुछ ठीक रहा तो खुराक को 2 चम्मच तक बढ़ाया जा सकता है, लेकिन याद रखें कि यह अभी भी वोदका का घोल है, इसकी आदत डालना मुश्किल नहीं है।

दरअसल, आप इसे इंटरनेट पर पा सकते हैं विभिन्न व्यंजनगठिया के उपचार कभी-कभी, हल्के ढंग से कहें तो, विदेशी होते हैं। उदाहरण के लिए, आमवाती प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण में (सबसे अधिक संभावना है, हम संयुक्त रूप के बारे में बात कर रहे हैं), वे दर्द वाली जगह पर मधुमक्खी लगाने का सुझाव देते हैं। बेशक, मधुमक्खी के जहर में सूजन-रोधी गुण होते हैं, लेकिन अक्सर यह एलर्जी प्रतिक्रिया पैदा करता है जिसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सोकोल्स्की-ब्यूयो रोग का इलाज केंचुओं, चींटी स्नान या बकरी की बूंदों, शराब, उपवास और बहुत कुछ के साथ किया जाता है, लेकिन इस तरह के उपचार का, एक नियम के रूप में, स्थानीय प्रभाव होता है, लेकिन आमवाती प्रक्रिया के कारण को प्रभावित नहीं करता है - स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण. और शरीर में रहते हुए, यह अक्सर हृदय के वाल्व तंत्र को प्रभावित करता है। इसलिए, सभी निवारक उपायों का उद्देश्य सबसे पहले वृद्धि करना होना चाहिए प्राकृतिक प्रतिरक्षा(काम और आराम व्यवस्था का अनुपालन, संतुलित आहार, शरीर को विटामिन सी आदि से संतृप्त करना), स्ट्रेप्टोकोकस के खिलाफ लड़ाई, टॉन्सिलिटिस का पर्याप्त उपचार, पुराने संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता। हालाँकि, सभी सूचीबद्ध बिंदुओं में, रोगियों और उनके रिश्तेदारों के लिए आहार संभवतः सबसे पहले आता है।

आमवाती बुखार के लिए पोषण व्यावहारिक रूप से अन्य हृदय संबंधी विकृति से भिन्न नहीं है। मरीज़ अभी भी अस्पताल में टेबल नंबर 10 की व्यवस्था में है, जिसे भविष्य में बदलना उचित नहीं है। इस आहार में वसायुक्त, नमकीन, तले हुए और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों को सीमित करना शामिल है; उबले हुए व्यंजनों को प्राथमिकता दी जाती है जिनमें पर्याप्त (लेकिन अत्यधिक नहीं!) मात्रा में प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट (केक की तुलना में फलों में बेहतर), वसा (उनके बिना भी) होते हैं। ) असंभव), विटामिन और सूक्ष्म तत्व।

रूमेटिक फीवर के माता-पिता के इतिहास की उपस्थिति बच्चों की जांच करने और उनके स्वास्थ्य पर नियंत्रण को मजबूत करने का एक कारण है।

वीडियो: कार्यक्रम में गठिया "स्वस्थ रहें!"

हृदय रोग क्या है (जन्मजात और अधिग्रहित)

निदान

हृदय दोष का निदान एक गर्भवती महिला की जांच से शुरू होता है। दिल की धड़कन सुनने से आपको भ्रूण में हृदय दोष का संदेह हो सकता है। अजन्मे बच्चे की व्यवहार्यता निर्धारित करने के लिए विशेषज्ञों द्वारा महिला की जांच की जाती है। जन्म के तुरंत बाद, नियोनेटोलॉजिस्ट बच्चे की जांच करते हैं, बच्चे के दिल की बड़बड़ाहट सुनते हैं, और जीवन के पहले घंटों और दिनों की निगरानी करते हैं। यदि आवश्यक हो, तो उन्हें विशेष बच्चों के केंद्रों में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

पूर्वस्कूली की चिकित्सा परीक्षा और विद्यालय युगइसमें आवश्यक रूप से बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच और हृदय का श्रवण शामिल है। यदि अस्पष्ट शोर का पता चलता है, तो बच्चों को हृदय रोग विशेषज्ञ के पास भेजा जाता है, उन्हें इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक आदि से गुजरना पड़ता है अल्ट्रासोनोग्राफीहृदय (अल्ट्रासाउंड) और बड़ी वाहिकाएँ। कार्डियक बड़बड़ाहट का अध्ययन करने के लिए एक अधिक वस्तुनिष्ठ तरीका फोनोकार्डियोग्राफी है। ध्वनियाँ रिकॉर्ड की जाती हैं और बाद में लिपिबद्ध की जाती हैं। कार्यात्मक शोर को जैविक शोर से अलग करना संभव है।

हृदय की अल्ट्रासाउंड और डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी आपको हृदय के विभिन्न हिस्सों, वाल्वों के काम का दृश्य मूल्यांकन करने, मांसपेशियों की मोटाई निर्धारित करने और रिवर्स रक्त प्रवाह की उपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देती है।

एक्स-रे परीक्षा हृदय और महाधमनी के अलग-अलग हिस्सों के विस्तार का निदान करने में मदद करती है। कभी-कभी यह अन्नप्रणाली को विपरीत करके किया जाता है। इस मामले में, रोगी कंट्रास्ट एजेंट का एक घूंट लेता है, और रेडियोलॉजिस्ट इसकी प्रगति का निरीक्षण करता है। कुछ हृदय दोषों में, बढ़े हुए कक्ष अन्नप्रणाली के विचलन का कारण बनते हैं। इस विशेषता के आधार पर, हम शारीरिक दोषों की उपस्थिति स्थापित कर सकते हैं।

अधिक कार्यात्मक और संरचनात्मक क्षति, हम रोग के विभिन्न रूपों के लिए हृदय दोष के मुख्य लक्षणों का अलग-अलग विश्लेषण करेंगे।

अर्जित हृदय दोष

यह बीमारी युवाओं में विकलांगता और मृत्यु दर का सबसे आम कारण है।

द्वारा प्राथमिक रोगबुराईयाँ वितरित हैं:

• लगभग 90% - गठिया;
• 5.7% - एथेरोस्क्लेरोसिस;
• लगभग 5% सिफिलिटिक घाव हैं।

अन्य संभावित रोग, जिससे हृदय की संरचना में व्यवधान होता है - लंबे समय तक सेप्सिस, आघात, ट्यूमर।

वयस्कों में हृदय रोग सूचीबद्ध किसी भी बीमारी से जुड़ा हो सकता है। प्रायः घटित होता है वाल्व दोष. 30 वर्ष से कम आयु में - माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता। सिफिलिटिक महाधमनी अपर्याप्तता 50 से 60 वर्ष की आयु के बीच दिखाई देता है। एथेरोस्क्लोरोटिक दोष 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र में होते हैं।

कार्यात्मक विकारों का तंत्र

वाल्व अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप, सिस्टोल (संकुचन) के दौरान एक खंड से दूसरे भाग में या बड़े जहाजों में छोड़ा गया रक्त आंशिक रूप से लौटता है, अगले भाग से मिलता है, हृदय के पूरे खंड पर दबाव डालता है, जिससे ठहराव होता है।

जब हृदय का द्वार संकुचित हो जाता है तो वही कठिनाइयाँ उत्पन्न हो जाती हैं। एक संकीर्ण छिद्र के माध्यम से, रक्त मुश्किल से वाहिकाओं या हृदय के अगले कक्ष में जाता है। ओवरफिलिंग और स्ट्रेचिंग होती है।

अर्जित हृदय दोष धीरे-धीरे विकसित होते हैं। हृदय की मांसपेशियाँ अनुकूल हो जाती हैं, मोटी हो जाती हैं, और वह गुहा जिसमें अतिरिक्त रक्त जमा होता है, फैलती (फैलती) है। कुछ सीमाओं तक, ये परिवर्तन प्रकृति में प्रतिपूरक होते हैं। तब अनुकूली तंत्र "थक जाता है" और संचार विफलता बनने लगती है।

इस समूह के सबसे आम दोष:

• माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता;
• मित्राल प्रकार का रोग;
• महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता;
• महाधमनी मुंह का संकुचन;
• ट्राइकसपिड (ट्राइकसपिड) वाल्व की अपर्याप्तता;
• दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन;
• फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता.

विशिष्ट कार्यात्मक विकार और अर्जित दोषों के लक्षण

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता आमवाती हृदय दोष को संदर्भित करता है। मित्राल वाल्व(बाइकस्पिड) बाएं आलिंद और निलय के बीच स्थित है। यह सबसे आम वाल्व दोष है (सभी का 3/4)। केवल 3.6% मामलों में ही यह अपने "शुद्ध" रूप में देखा जाता है। यह आमतौर पर वाल्व क्षति और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (बाएं एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच का मार्ग) के स्टेनोसिस का एक संयोजन है। ऐसा संयुक्त दोषयह भी कहा जाता है " माइट्रल रोगदिल।"

आमवाती प्रक्रिया के कारण वाल्व फ्लैप में झुर्रियां पड़ जाती हैं और टेंडन छोटे हो जाते हैं जो उनके कामकाज को सुनिश्चित करते हैं। परिणामस्वरूप, एक अंतराल बना रहता है जिसके माध्यम से रक्त, जब बायां वेंट्रिकल सिकुड़ता है, वापस आलिंद में लौट आता है। अगले संकुचन के दौरान, निलय प्राप्त करता है अधिक खून. परिणामस्वरूप, इसकी गुहा फैल जाती है और मांसपेशियाँ मोटी हो जाती हैं। अनुकूली तंत्र रोगियों की भलाई में गड़बड़ी पैदा नहीं करता है और उन्हें अपना सामान्य कार्य करने की अनुमति देता है। आमवाती प्रक्रिया की चल रही गतिविधि के कारण स्टेनोसिस के जुड़ने से विघटन विकसित होता है।

बच्चों में सबसे पहले लक्षण गले में खराश के बाद दिखाई देते हैं। बच्चा शारीरिक शिक्षा पाठ के दौरान थकान, सांस लेने में तकलीफ और धड़कन की शिकायत करता है। बच्चे खेलों में भाग लेना बंद कर देते हैं। वयस्कों में, विघटन के पहले लक्षण चलते समय सांस की तकलीफ, खासकर ऊपर की ओर जाते समय, और ब्रोंकाइटिस की प्रवृत्ति है।

रोगी की उपस्थिति विशेषता है: होंठ नीले रंग के साथ, गालों पर लाली। शिशुओं में, बढ़े हुए हृदय आवेग के कारण, छाती का एक उभार बन सकता है, इसे "हृदय कूबड़" कहा जाता है। हृदय की जांच और सुनते समय, डॉक्टर विशिष्ट बड़बड़ाहट का निदान करता है। रोग के पाठ्यक्रम के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है यदि वाल्व अपर्याप्तता के चरण में गठिया के हमलों को रोकना और स्टेनोसिस के विकास को रोकना संभव है।

माइट्रल स्टेनोसिस बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का संकुचन है। सबसे आम आमवाती दोष. लगभग 60% मामले "शुद्ध" रूप में देखे जाते हैं। वेंट्रिकल में रक्त को धकेलने में असमर्थता के कारण बायां आलिंद बड़े आकार में फैल जाता है। एक प्रतिपूरक तंत्र के रूप में, दायां वेंट्रिकल फैलता और मोटा होता है। यह वह है जो फेफड़ों के माध्यम से बाएं आलिंद में रक्त की आपूर्ति करता है। उपकरण की विफलता से फेफड़ों में रक्त का ठहराव हो जाता है।

सांस लेने में कठिनाई - मुख्य लक्षणयह विकार. बच्चे पीले और शारीरिक रूप से अविकसित हो जाते हैं। समय के साथ, खांसी झागदार थूक के साथ प्रकट होती है जिसमें रक्त, धड़कन और हृदय में दर्द होता है। यह लक्षण विशेष रूप से परिश्रम या अधिक काम करने के बाद दिखाई देता है। फेफड़े के ऊतकों के आसपास की छोटी-छोटी रुकी हुई नसें फट जाती हैं।

रोगी पीला पड़ जाता है, गाल, नाक की नोक, होंठ और उंगलियां सियानोटिक हो जाती हैं। हृदय की धड़कन अधिजठर में दिखाई देती है। फेफड़ों में बदलती श्वास को सुना जा सकता है। निदान कठिन नहीं है. एक खतरनाक जटिलता यह है कि फैले हुए बाएँ और दाएँ अटरिया में रक्त के थक्के बन जाते हैं। वे रक्तप्रवाह से गुजर सकते हैं और गुर्दे, प्लीहा, मस्तिष्क और फेफड़ों में रोधगलन का कारण बन सकते हैं। यही कारण आलिंद फिब्रिलेशन के विकास में योगदान देता है। गठिया के तेजी से बढ़ने के साथ, रोगी गंभीर जटिलताओं के कारण विकलांग हो जाते हैं।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता गठिया, सिफलिस, क्रोनिक सेप्सिस के लंबे कोर्स के दौरान होती है, और गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस का परिणाम है। वाल्व सघन और निष्क्रिय हो जाते हैं। वे उस आउटलेट को पूरी तरह से बंद नहीं करते हैं जिसके माध्यम से रक्त बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी तक बहता है। रक्त का कुछ भाग वेंट्रिकल में लौट आता है, यह तेजी से फैलता है और मांसपेशियां मोटी हो जाती हैं। परिसंचरण विफलता पहले बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा) में होती है, फिर दाएं वेंट्रिकुलर अभिव्यक्तियां जुड़ जाती हैं (माइट्रल स्टेनोसिस के साथ)।

रोगी पीले पड़ जाते हैं, गर्दन की रक्तवाहिकाओं में तीव्र स्पंदन दिखाई देता है और स्पंदन के साथ सिर का हिलना भी लक्षण होता है। चक्कर आना, सिरदर्द, दिल में दर्द की शिकायतें अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति से जुड़ी हैं। रक्तचाप में परिवर्तन विशेषता है: ऊपरी संख्याएँ बढ़ जाती हैं, निचली संख्याएँ काफी कम हो जाती हैं। पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम से संबंधित है।

हृदय के दाहिने भागों के बीच स्थित ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता, इसके "शुद्ध" रूप में नहीं होती है। यह दोष माइट्रल स्टेनोसिस की क्षतिपूर्ति के परिणामस्वरूप बनता है। दोष की अभिव्यक्तियाँ अन्य लक्षणों की पृष्ठभूमि में देखी जाती हैं। आप चेहरे की सूजन और सूजन, त्वचा के नीलेपन को विशेष महत्व दे सकते हैं ऊपरी आधाधड़.

आंकड़ों के अनुसार, दोषों के अन्य अर्जित रूप जिम्मेदार हैं चिकित्सा आँकड़ेलगभग 1%.

जन्मजात हृदय दोष

जन्मजात दोष भ्रूण अवस्था में भ्रूण में हृदय विकास के जटिल विकार हैं। घटना के कारणों के बारे में अभी तक कोई सटीक संकेत नहीं मिले हैं। गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण (इन्फ्लूएंजा, रूबेला, वायरल हेपेटाइटिस, सिफलिस) में मातृ जीव के संक्रमण की एक निश्चित भूमिका, गर्भवती मां के आहार में प्रोटीन और विटामिन की कमी और पृष्ठभूमि विकिरण का प्रभाव स्थापित किया गया है।

सबसे आम दोष गैर-संघ हैं:

• डक्टस बोटैलस;
• इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम;
• इंटरआर्ट्रियल सेप्टम।

दुर्लभ दोष: फुफ्फुसीय धमनी का संकुचन, महाधमनी इस्थमस।

में एक पृथक दोष उत्पन्न होता है पृथक मामले. अधिकांश बच्चों में, असामान्य विकास के कारण हृदय में जटिल संयुक्त शारीरिक परिवर्तन होते हैं।

गर्भाशय के विकास की अवधि के दौरान एक खुली बॉटल डक्ट आवश्यक है। यह फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी को जोड़ता है। जन्म के समय तक यह रास्ता बंद कर देना चाहिए. यह दोष महिलाओं में अधिक पाया जाता है। इसकी विशेषता दाएं वेंट्रिकल से बाईं ओर रक्त का संक्रमण और इसके विपरीत, दोनों वेंट्रिकल का विस्तार है। बड़े छेद के साथ नैदानिक ​​लक्षण सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। छोटे होने पर, वे लंबे समय तक किसी का ध्यान नहीं जा सकते। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है; वाहिनी को सिल दिया जाता है और पूरी तरह से बंद कर दिया जाता है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष दो सेमी व्यास तक का एक पेटेंट उद्घाटन है। इस कारण उच्च दबावबाएं वेंट्रिकल में, रक्त दाईं ओर संचालित होता है। यह दाएं वेंट्रिकल के फैलाव और फुफ्फुसीय जमाव का कारण बनता है। बायां वेंट्रिकल भी प्रतिपूरक रूप से बड़ा हो जाता है। यहां तक ​​कि शिकायतों के अभाव में भी, मरीजों को दिल की बात सुनते समय विशिष्ट बड़बड़ाहट होती है। यदि आप बाईं ओर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में अपना हाथ रखते हैं, तो आप "सिस्टोलिक कंपकंपी" का लक्षण महसूस कर सकते हैं। दोष के विघटन के लिए उपचार केवल शल्य चिकित्सा है: छेद सिंथेटिक सामग्री से बंद है।

जन्मजात दोषों के सभी मामलों में से 20% तक एट्रियल सेप्टल दोष होता है। अक्सर संयुक्त दोषों में शामिल किया जाता है। अटरिया के बीच एक अंडाकार रंध्र होता है, जो बचपन में ही बंद हो जाता है। लेकिन कुछ बच्चों (आमतौर पर लड़कियों) में, यह कभी बंद नहीं होता। बाएं आलिंद के किनारे पर, उद्घाटन वाल्व की एक पत्ती से ढका होता है और इसे कसकर दबाता है, क्योंकि यहां अधिक दबाव होता है। लेकिन माइट्रल स्टेनोसिस में, जब हृदय के दाहिने हिस्से में दबाव बढ़ता है, तो रक्त दाएं से बाएं ओर प्रवाहित होता है। यदि वाल्व द्वारा भी छेद को पूरी तरह से बंद नहीं किया जाता है, तो रक्त का मिश्रण हो जाता है, जो हृदय के दाहिने हिस्से से बहकर निकल जाता है। दोष का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है: एक छोटे दोष को ठीक किया जाता है, एक बड़े दोष को ग्राफ्ट या कृत्रिम सामग्री से ढक दिया जाता है।

जन्मजात गैर-संघों की जटिलताओं में असामान्य थ्रोम्बोम्बोलिज्म शामिल है।

इन मामलों में निदान के लिए, एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ एक्स-रे परीक्षा का उपयोग किया जाता है। हृदय के एक कक्ष में प्रविष्ट होकर, यह खुली नलिकाओं से होते हुए दूसरे कक्ष में जाता है।

चार या अधिक शारीरिक दोषों (फैलॉट की टेट्रालॉजी) के संयुक्त दोषों का इलाज करना विशेष रूप से कठिन है।

जन्मजात दोषों का शल्य चिकित्सा उपचार वर्तमान में किया जाता है प्रारम्भिक चरणविघटन को रोकने के लिए. रोगियों के नैदानिक ​​​​अवलोकन के लिए संक्रमण से निरंतर सुरक्षा, पोषण पर नियंत्रण और शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता होती है।

हृदय दोषों के बारे में अधिक लेख