1970 के दशक की शुरुआत में नैदानिक ​​​​अभ्यास में इसकी शुरूआत के बाद से महाधमनी वाल्व परीक्षा इकोकार्डियोग्राफी की ताकत रही है। प्रारंभ में, महाधमनी अपर्याप्तता के निदान में महाधमनी स्टेनोसिस और इसकी उच्च संवेदनशीलता को बाहर करने के लिए एम-मोडल इकोकार्डियोग्राफी की विश्वसनीयता दिखाई गई थी। द्वि-आयामी और फिर विभिन्न डॉपलर मोड के आगमन के साथ, यह पता चला कि इकोकार्डियोग्राफी महाधमनी वाल्व विकृति का इतनी अच्छी तरह से निदान करती है कि यह अपने नैदानिक ​​​​मूल्य में कार्डियक कैथीटेराइजेशन और एंजियोग्राफी से आगे निकल जाती है।

सामान्य महाधमनी वाल्व और महाधमनी जड़

महाधमनी वाल्व का अध्ययन बाएं वेंट्रिकल की लंबी धुरी की स्थिति में एक पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से इसके दृश्य के साथ शुरू होता है। फिर, द्वि-आयामी छवि मार्गदर्शन के तहत, आमतौर पर हृदय के आधार के स्तर पर पैरास्टर्नल लघु अक्ष के साथ, एम-मोडल बीम को महाधमनी वाल्व पत्रक और महाधमनी जड़ (चित्र) की ओर निर्देशित किया जाता है। 2.2 ). चित्र में. 2.6 महाधमनी वाल्व को पैरास्टर्नल लघु अक्ष स्थिति और इसकी एम-मोडल छवि से प्रस्तुत किया गया है। एम-मोडल इमेज स्लाइस में महाधमनी वाल्व के दाएं कोरोनरी और गैर-कोरोनरी क्यूप्स शामिल हैं। डायस्टोल में उनके बंद होने की रेखा सामान्यतः महाधमनी की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के बीच में स्थित होती है। सिस्टोल के दौरान, वाल्व खुलते हैं और, आगे और पीछे की ओर मुड़ते हुए, एक "बॉक्स" बनाते हैं। सिस्टोल के अंत तक पत्तियाँ इसी स्थिति में रहती हैं। आम तौर पर, एम-मोडल अध्ययन के दौरान, महाधमनी वाल्व पत्रक का हल्का सिस्टोलिक कंपन दर्ज किया जा सकता है।

यदि अक्षुण्ण पतले महाधमनी वाल्व पत्रक पूरी तरह से नहीं खुलते हैं, तो इसका मतलब आमतौर पर स्ट्रोक की मात्रा में तेज कमी होती है। सामान्य स्ट्रोक मात्रा और महाधमनी जड़ के फैलाव के साथ, वाल्व पत्रक, खुलते हुए, महाधमनी की दीवारों से कुछ दूर हो सकते हैं। कम स्ट्रोक वॉल्यूम पर, महाधमनी वाल्व पत्रक का एम-मोडल आंदोलन कभी-कभी एक त्रिकोण का रूप ले लेता है: पूर्ण उद्घाटन के तुरंत बाद, पत्रक बंद होना शुरू हो जाते हैं। यदि पत्रक अपने अधिकतम खुलने के बाद तेजी से बंद हो जाते हैं, तो निश्चित सबवाल्वुलर स्टेनोसिस का संदेह किया जाना चाहिए। महाधमनी वाल्व पत्रक का मध्य-सिस्टोलिक बंद होना (मध्य-सिस्टोल में आंशिक रूप से बंद होना, फिर अधिकतम खुलना) गतिशील सबवाल्वुलर स्टेनोसिस का संकेत है, यानी बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में रुकावट के साथ हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी। डायस्टोल में, बंद वाल्व महाधमनी की दीवारों के समानांतर होते हैं। महाधमनी वाल्व पत्रक का डायस्टोलिक कंपन एक गंभीर विकृति का संकेत देता है और तब देखा जाता है जब पत्रक फट जाते हैं या फट जाते हैं। महाधमनी वाल्व पत्रक के बंद होने की रेखा का विलक्षण स्थान किसी को जन्मजात विकृति - बाइसीपिड महाधमनी वाल्व पर संदेह करता है।

महाधमनी जड़ गति वैश्विक बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान कर सकती है। आम तौर पर, महाधमनी जड़ सिस्टोल के दौरान 7 मिमी से अधिक आगे बढ़ती है, और सिस्टोल के अंत में लगभग तुरंत अपनी जगह पर लौट आती है। महाधमनी जड़ की गतिविधियां बाएं आलिंद को भरने और खाली करने की प्रक्रियाओं को दर्शाती हैं; आलिंद सिस्टोल के दौरान वे सामान्यतः न्यूनतम होते हैं। जब महाधमनी जड़ की गति की सीमा कम हो जाती है, तो कम स्ट्रोक मात्रा पर विचार किया जाना चाहिए। ध्यान दें कि महाधमनी जड़ गति के आयाम का इजेक्शन अंश के साथ सीधा संबंध नहीं है। उदाहरण के लिए, हाइपोवोल्मिया और बाएं वेंट्रिकल की सामान्य सिकुड़न के साथ, महाधमनी जड़ की गति का आयाम कम हो जाता है। महाधमनी वाल्व पत्रक के कम खुलने के साथ महाधमनी जड़ की सामान्य या यहां तक ​​कि अत्यधिक गतिशीलता बाएं आलिंद और महाधमनी में रक्त प्रवाह के बीच असंतुलन का संकेत देती है और गंभीर माइट्रल रिगर्जेटेशन के साथ देखी जाती है।

जब छोटी धुरी के साथ द्वि-आयामी रूप से पैरास्टर्नली जांच की जाती है, तो महाधमनी वाल्व एक संरचना के रूप में दिखाई देता है जिसमें तीन सममित रूप से स्थित, समान रूप से पतले पत्रक होते हैं, सिस्टोल में वे पूरी तरह से खुलते हैं, और डायस्टोल में वे बंद हो जाते हैं और एक उल्टे प्रतीक के समान एक आकृति बनाते हैं मर्सिडीज बेंज कार. वह स्थान जहां तीनों वाल्व मिलते हैं, थोड़ा मोटा दिख सकता है। महाधमनी जड़ का व्यास शेष आरोही महाधमनी से बड़ा होता है और यह वलसाल्वा के तीन साइनस से बनता है, जिन्हें वाल्व पत्रक के समान नाम दिया गया है: बायां कोरोनरी, दायां कोरोनरी, गैर-कोरोनरी। आम तौर पर, महाधमनी जड़ का व्यास 3.5 सेमी से अधिक नहीं होता है। महाधमनी वाल्व के माध्यम से रक्त प्रवाह का डॉपलर अध्ययन एक त्रिकोणीय स्पेक्ट्रम देता है; महाधमनी रक्त प्रवाह की अधिकतम गति 1.0 से 1.5 मीटर/सेकेंड है। महाधमनी वाल्व का व्यास बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ और आरोही महाधमनी से छोटा होता है, इसलिए रक्त प्रवाह की गति वाल्व स्तर पर सबसे अधिक होती है।

हृदय दोष, अधिग्रहित और जन्मजात दोनों, क्लिनिकल कार्डियोलॉजी के वर्तमान क्षेत्रों में से एक बने हुए हैं। औसतन, आबादी में ये लगभग 1% आबादी में होते हैं, और भारी बहुमत में ये अर्जित दोष होते हैं। रोगों के इस समूह के लिए अत्यधिक व्यावहारिक महत्व यह तथ्य है कि वे अक्सर पुरानी हृदय विफलता का कारण बनते हैं। हृदय दोषों के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की ख़ासियत यह भी है कि रोग के दौरान जितनी जल्दी और अधिक सटीक निदान किया जाता है, समय पर आवश्यक सहायता प्रदान करने की संभावना उतनी ही अधिक होती है, और, तदनुसार, संभावना भी अधिक होती है। एक अनुकूल उपचार परिणाम. इसलिए, हृदय दोष वाले या इसके होने के संदेह वाले रोगियों के लिए, जितनी जल्दी हो सके अत्यधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियों का उपयोग करना इष्टतम है। इकोकार्डियोस्कोपी डेटा के इष्टतम नैदानिक ​​​​उपयोग की कुंजी एक विशिष्ट नोसोलॉजी के संबंध में इस पद्धति की मूल बातें और कार्यप्रणाली क्षमताओं के बारे में उपस्थित चिकित्सक की पर्याप्त जागरूकता है। इस लेख का उद्देश्य सामान्य चिकित्सकों के लिए माइट्रल स्टेनोसिस के लिए इकोकार्डियोस्कोपी के परिणामों के मूल्यांकन का एक संक्षिप्त, व्यावहारिक रूप से उन्मुख सारांश प्रस्तुत करना है, जिनके दैनिक कार्य में हृदय दोष वाले रोगियों की देखरेख शामिल है और उन्हें इस क्षेत्र में प्रासंगिक ज्ञान की आवश्यकता हो सकती है।

निम्नलिखित को आमतौर पर माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के गठन में मुख्य एटियलॉजिकल कारक माना जाता है।

1. वाल्वुलर एंडोकार्डियम की प्रमुख भागीदारी के साथ आमवाती कार्डिटिस अभी भी अधिग्रहित दोषों के विकास का सबसे आम कारण है। माइट्रल और महाधमनी वाल्व सबसे अधिक प्रभावित होते हैं, ट्राइकसपिड वाल्व बहुत कम आम है, और फुफ्फुसीय वाल्व को आमवाती क्षति एक कैसुइस्ट्री है।

2. एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया मुख्य रूप से बुजुर्गों में दोष का कारण है और मुख्य रूप से महाधमनी और माइट्रल वाल्व को प्रभावित करती है। ऐसी क्षति का सबसे आम रूप तथाकथित है। सेनील (सीनाइल) स्टेनोसिस, जिसे वाल्वुलर अपर्याप्तता की अलग-अलग डिग्री के साथ भी जोड़ा जा सकता है।

3. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, जो वाल्वों के विनाश और वनस्पतियों के निर्माण पर आधारित है, को शायद ही कभी माइट्रल स्टेनोसिस का कारण माना जाता है, लेकिन अक्सर वाल्व अपर्याप्तता का स्रोत बन जाता है। साथ ही, रूमेटिक वाल्व स्टेनोसिस और माध्यमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के संयोजन से इंकार नहीं किया जा सकता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, आधे से अधिक मामले महाधमनी वाल्व को अलग-अलग क्षति के होते हैं, और माइट्रल वाल्व इस सूचक में उससे कमतर होता है।

4. माइट्रल स्टेनोसिस के अपेक्षाकृत असामान्य एटियलॉजिकल कारक फैले हुए संयोजी ऊतक रोग हैं, जैसे सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस और रुमेटीइड गठिया। साथ ही, ऐसे रोगियों में इकोकार्डियोस्कोपी नितांत आवश्यक है और उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य की हो सकती है।

5. माइट्रल वाल्व के स्टेनोटिक घावों के और भी दुर्लभ कारण तथाकथित हैं। भंडारण रोग, जिनमें से सबसे अधिक प्रासंगिक अमाइलॉइडोसिस और म्यूकोपॉलीसेकेराइडोसिस हैं। हालाँकि, अमाइलॉइडोसिस में हृदय की भागीदारी वाल्वुलर घावों के दायरे से बहुत आगे तक जाती है, इसलिए इकोकार्डियोस्कोपी यहाँ भी काफी महत्वपूर्ण है।

आमवाती प्रकृति का माइट्रल स्टेनोसिस कई वर्षों में विकसित होता है। गठिया के एक अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ, दोष अपनी घटना से पहले महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​लक्षणों के बिना बन सकता है, और वास्तव में, इसकी एकमात्र अभिव्यक्ति बन सकता है। यह दोष सबसे पहले इकोकार्डियोस्कोपी का उपयोग करके निदान किया गया था, क्योंकि इसमें इतनी उज्ज्वल और विशिष्ट अल्ट्रासाउंड तस्वीर है कि यह इस पद्धति की संपूर्ण विज़ुअलाइज़ेशन क्षमता के सबसे पूर्ण और प्रभावी उपयोग का एक उदाहरण हो सकता है। इकोकार्डियोस्कोपी चित्र वाल्व में निम्नलिखित परिवर्तनों की उपस्थिति का सुझाव देता है: स्पष्ट और लगातार विरूपण के साथ पत्रक का मोटा होना (कभी-कभी 3 मिमी से अधिक), उनकी संरचना का संघनन (आमतौर पर असमान), उनकी कुल लंबाई का छोटा होना। रूपात्मक रूप से, ये प्रक्रियाएँ स्पष्ट फ़ाइब्रोटिक परिवर्तनों की एक तस्वीर द्वारा प्रकट होती हैं। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में विशेषज्ञ "घनत्व" की अवधारणाओं का उपयोग नहीं करने का प्रयास करते हैं, बल्कि "हाइपरेकोजेनेसिटी" शब्द का उपयोग करते हैं, जिसका अर्थ है अल्ट्रासाउंड किरण को प्रतिबिंबित करने के लिए किसी दिए गए संरचना की स्पष्ट क्षमता। ये परिभाषाएँ पूरी तरह से पर्यायवाची नहीं हैं, लेकिन, एक नियम के रूप में, अर्जित हृदय दोषों के संबंध में उन्हें समकक्ष माना जा सकता है।

स्वयं पत्रक के अलावा, वाल्व के आसन्न तत्व भी पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होते हैं: विशेष रूप से, जीवाओं का स्पष्ट छोटा और मोटा होना, साथ ही माइट्रल एनलस के कैल्सीफिकेशन की एक या दूसरी डिग्री विशेषता होती है। इस संबंध में, वाल्व संरचनाओं के कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति के महत्व पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसका अल्ट्रासाउंड चित्र में अपना प्रतिनिधित्व है: कैल्सीफिकेशन से प्रतिध्वनि संकेतों को अल्ट्रासाउंड बीम के बेहद कम शक्ति स्तर पर देखा जाना जारी रहता है, क्योंकि बहुत अधिक परावर्तनशीलता होती है। कैल्सीफिकेशन की स्पष्ट डिग्री वाल्व पर पुनर्निर्माण हस्तक्षेप को अप्रभावी बना देती है, जिसके परिणामस्वरूप आमतौर पर वाल्व कृत्रिम अंगों की स्थापना को प्राथमिकता दी जाती है।

वाल्वों में संरचनात्मक परिवर्तनों के साथ-साथ, वाल्व तंत्र की कार्यात्मक स्थिति में भी गड़बड़ी होती है, जो इसकी लोच में कमी, वाल्वों की सीमित गतिशीलता और उनके उद्घाटन के आयाम में कमी से प्रकट होती है। पूर्वकाल माइट्रल लीफलेट के लिए यह संकेतक "एएम" नामित है और सामान्य रूप से लगभग 15 मिमी है। पूर्वकाल वाल्व पत्रक की गति का प्रक्षेपवक्र सामान्य एम-आकार से यू-आकार का हो जाता है, जिसे माइट्रल स्टेनोसिस के सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक माना जाता है (चित्र 1)।

चावल। 1. बी-मोड (बाएं) और एम-मोड (दाएं): माइट्रल स्टेनोसिस, लीफलेट फाइब्रोसिस (1), यू-आकार (2) और इन-फेज (3) माइट्रल लीफलेट्स की गति।

यदि इस लक्षण की पहचान की जाती है, तो इसे आमतौर पर अध्ययन प्रोटोकॉल में दर्शाया जाता है। वाल्व फ़ंक्शन न केवल लीफलेट्स की संरचना में संरचनात्मक परिवर्तनों से ग्रस्त है, बल्कि वाल्व कमिसर्स के संलयन से भी ग्रस्त है, यानी। आगे और पीछे के फ्लैप के कनेक्शन के पार्श्व खंड। यह प्रक्रिया इस तथ्य की ओर ले जाती है कि दोनों पत्रक की बहुदिशात्मक गति धीरे-धीरे बाधित हो जाती है, उनके प्रक्षेपवक्र चरणबद्ध हो जाते हैं, पिछला पत्रक सामने वाले के बाद ऊपर की ओर खिंचना शुरू हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप वाल्व का पूर्ण रूप से खुलना असंभव हो जाता है। माइट्रल लीफलेट्स की गति में एंटीफ़ेज़ की उपस्थिति या अनुपस्थिति आवश्यक रूप से अध्ययन प्रोटोकॉल में परिलक्षित होती है, भले ही रोगी को माइट्रल रोग हो या नहीं। पूर्वकाल पत्रक के बंद होने की दर, जिसे "ईएफ" के रूप में नामित किया गया है, का भी आवश्यक रूप से मूल्यांकन किया जाता है, जो वाल्व के लोचदार गुणों और गतिशीलता को दर्शाता है और स्क्लेरोटिक और रेशेदार परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ घटता है, आमतौर पर औसतन 12-14 सेमी / सेकंड। और गंभीर स्टेनोसिस 1-3 सेमी/सेकंड तक पहुंच जाता है (चित्र 1)।

स्टेनोटिक वाल्व क्षति के सबसे आम और सटीक लक्षणों में से एक बाएं वेंट्रिकल की गुहा में पूर्वकाल पत्रक का विक्षेपण है, जिसे अंग्रेजी भाषा के साहित्य में "डोमिंग" शब्द से परिभाषित किया गया है, और रूसी साहित्य में इसे "डोमिंग" शब्द से परिभाषित किया गया है। गुम्बद के आकार का उभार (चित्र 2)।
चावल। 2. बी-मोड: माइट्रल स्टेनोसिस, माइट्रल वाल्व का गुंबद के आकार का उभार (1)।

इसके बनने का कारण यह है कि बाएं आलिंद की गुहा में जमा होने वाला रक्त का अतिरिक्त दबाव वाल्व के मध्य भाग को धकेलता है, जिससे वह अपनी पूरी चौड़ाई तक नहीं खुल पाता है।

माइट्रल स्टेनोसिस के निदान में, डॉपलर सोनोग्राफी पद्धति का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, जिसमें वास्तविक समय में रक्त प्रवाह मापदंडों का आकलन करना शामिल है। रक्त प्रवाह माप प्रभावित वाल्व पर किया जाता है और निम्नलिखित नैदानिक ​​जानकारी प्रदान करता है: प्रवाह की दिशा, अधिकतम वेग, बाएं कक्षों के बीच शिखर और औसत दबाव प्रवणता, साथ ही कई अन्य। रक्त प्रवाह की गति संकेतकों के अलावा, इसकी अशांति को भी ध्यान में रखा जाता है, अर्थात। इसके विभिन्न भागों में विविधता. आम तौर पर, बाएं वेंट्रिकुलर भरने का प्रवाह काफी हद तक लैमिनायर होता है, और इसका चरम वेग शायद ही कभी 1 मीटर/सेकेंड से अधिक होता है। इसके विपरीत, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ प्रवाह उच्च गति वाला हो जाता है, 1.5 मीटर/सेकंड या उससे अधिक तक पहुंच जाता है (चित्र 3)।
चावल। 3. डॉप्लरोग्राफी: माइट्रल स्टेनोसिस, अधिकतम गति - 1.46 मीटर/सेकेंड (1), माइट्रल वाल्व क्षेत्र (2) - 1.2 सेमी 2।

इसकी अशांति की उच्च डिग्री भी निर्धारित की जाती है, अर्थात। यह विषम, असमान हो जाता है, इसमें बड़ी संख्या में भंवर गति और गति का व्यापक प्रसार होता है, जो बदले में, हृदय के बाएं कक्षों के बीच उच्च दबाव की गिरावट और तत्वों की संरचनात्मक विविधता दोनों का परिणाम है। वाल्व ही. बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के अधिकतम संकुचन के बिंदु पर प्रवाह सबसे बड़ा त्वरण प्राप्त करता है। दबाव प्रवणता के संकेतक भी मांग में हैं, विशेष रूप से, ट्रांसमीटर प्रवाह के औसत दबाव प्रवणता का मूल्य 12 मिमी एचजी से अधिक है। कला। उच्च स्तर के आत्मविश्वास के साथ इसे गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस का एक विश्वसनीय संकेत माना जा सकता है। यह सूचक, कई अन्य की तरह, सॉफ्टवेयर का उपयोग करके स्वचालित रूप से गणना की जाती है और कार्डियोलॉजी विशेषज्ञता के सभी अल्ट्रासाउंड स्कैनर पर विश्लेषण के लिए उपलब्ध है।

ऐसे रोगियों में इकोकार्डियोस्कोपी का उपयोग करके प्राप्त किए जा सकने वाले सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेतकों में से एक बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का अनुमानित क्षेत्र है, जो इस मामले में हृदय के कामकाज का एक प्रमुख पैरामीटर है, जो रोगी की सामान्य नैदानिक ​​​​स्थिति को दर्शाता है, और रोग का पूर्वानुमान और उपचार की आगे की रणनीति भी निर्धारित करता है। आज, इस पैरामीटर का आकलन करने के लिए दो सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधियाँ हैं - प्लैनिमेट्रिक और डॉपलर। पहला ऐतिहासिक रूप से पहले वाला और साथ ही सरल भी है। इसमें वाल्व के सबसे स्टेनोटिक क्षेत्र की एक स्थिर छवि प्राप्त करना शामिल है, इसके बाद स्क्रीन पर इसकी आकृति को रेखांकित करना और बंद परिधि की सीमाओं के भीतर क्षेत्र की गणना करना शामिल है। यहां तक ​​कि सबसे सरल उपकरण भी इस फ़ंक्शन से सुसज्जित हैं, जिससे यह तकनीक व्यापक रूप से सुलभ और निष्पादित करने में आसान हो गई है (चित्र 4)।
चावल। 4. बी-मोड: माइट्रल स्टेनोसिस, माइट्रल वाल्व क्षेत्र - 1.6 सेमी2।

प्लैनिमेट्रिक विधि का एक विकल्प स्टेनोटिक प्रवाह की डॉप्लरोग्राफिक विशेषता हो सकती है, जो बाएं वेंट्रिकल को भरने की प्रक्रिया के दौरान ट्रांसमीटर ग्रेडिएंट में गतिशील परिवर्तन के आकलन पर आधारित है - तथाकथित। दबाव का आधा जीवन (चित्र 3)। गणना कार्यक्रम तुरंत परिणाम को माइट्रल वाल्व के क्षेत्र के रूप में प्रस्तुत करता है। किसी विशिष्ट विधि का चुनाव शोधकर्ता की क्षमता के अंतर्गत है।

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के क्षेत्र के लिए सामान्य मान वयस्कों में 4 से 6 सेमी 2 तक व्यापक रूप से भिन्न होते हैं। वर्तमान में, गंभीरता के अनुसार माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस को वर्गीकृत करने के लिए कई विकल्प हैं - हम यहां दो सबसे आम विकल्प प्रस्तुत करते हैं (तालिका 1, तालिका 2)।

तालिका नंबर एक।

इकोकार्डियोस्कोपी में अनुशंसित माइट्रल स्टेनोसिस का वर्गीकरण

(शिलर एन., ओसिपोव एम.ए.)

तालिका 2।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में अनुशंसित माइट्रल स्टेनोसिस का वर्गीकरण

(ओकोरोकोव ए.एन.)

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, यह महत्वपूर्ण है कि माइट्रल छिद्र का अनुमानित क्षेत्र, 1 सेमी 2 तक पहुंचने पर, सर्जिकल उपचार के संकेत निर्धारित करने के लिए कार्डियक सर्जन के साथ तत्काल परामर्श की आवश्यकता होती है।

चिकित्सक के दृष्टिकोण से एक महत्वपूर्ण प्रश्न यह भी हो सकता है कि क्या किसी रोगी में स्टेनोसिस पृथक ("शुद्ध") है या इसे वाल्वुलर अपर्याप्तता के साथ जोड़ा गया है। सर्जिकल उपचार रणनीति का चुनाव भी इस पर निर्भर करेगा - महत्वपूर्ण सहवर्ती माइट्रल रेगुर्गिटेशन की उपस्थिति, कमिसुरोटॉमी के बजाय स्टेनोटिक वाल्व के प्रतिस्थापन का सुझाव देती है, भले ही वाल्व संरचनाओं के कैल्सीफिकेशन की कम डिग्री तकनीकी रूप से इस हस्तक्षेप की अनुमति देती है।

इस प्रकार, माइट्रल स्टेनोसिस के विचारित इकोस्कोपिक लक्षण और उनका नैदानिक ​​महत्व माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर प्रोटोकॉल का आकलन करते समय चिकित्सकों के लिए उपयोगी हो सकता है, और यदि आवश्यक हो, तो उन्हें अपनी जानकारी बनाने में भी मदद मिलेगी। किसी विशेष रोगी के बारे में निर्णय और उस पर किए गए नैदानिक ​​परीक्षण अनुसंधान।

पर। त्सिबुल्किन

कज़ान राज्य चिकित्सा अकादमी

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महाधमनी वाल्व दोषये ऐसी बीमारियाँ हैं जो महाधमनी वाल्व की संरचना और कार्य में व्यवधान से जुड़ी हैं। वे स्वयं को वाल्वों के अधूरे बंद होने (महाधमनी अपर्याप्तता) या महाधमनी मुंह के संकुचन (महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस) में प्रकट करते हैं।

महाधमनी वाल्व की संरचना

• रेशेदार अंगूठी-वाल्व आधार. संयोजी ऊतक की एक अंगूठी जो बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी को अलग करती है।
• तीन अर्धचन्द्राकार वाल्व- "पॉकेट" जो कसकर बंद हो जाते हैं, लुमेन को महाधमनी में अवरुद्ध कर देते हैं।
• वलसाल्वा के साइनस- महाधमनी साइनस, जो सेमीलुनर वाल्व पत्रक के पीछे स्थित होते हैं।

वाल्व स्वयं तीन गोल जेबों की तरह दिखते हैं, जो रेशेदार रिंग पर एक सर्कल में स्थित होते हैं। जब वे खुलते हैं, तो वे महाधमनी के लुमेन को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देते हैं। फ्लैप संयोजी ऊतक और मांसपेशी फाइबर की एक पतली परत से बने होते हैं। इसके अलावा, कोलेजन और इलास्टिन के कनेक्टिंग फाइबर बंडलों में व्यवस्थित होते हैं। यह संरचना आपको वाल्व पत्रक से महाधमनी की दीवारों तक भार को पुनर्वितरित करने की अनुमति देती है।

वाल्व तंत्र

वाल्व खोलना

• इलास्टिन फाइबर, जो वेंट्रिकल के किनारे स्थित होते हैं, वाल्वों को उनकी मूल स्थिति लेने में मदद करते हैं: महाधमनी की दीवारों के खिलाफ दबाते हैं और रक्त के लिए महाधमनी में मार्ग खोलते हैं।
• महाधमनी जड़ (इस धमनी की शुरुआत में विस्तार) सिकुड़ती है और वाल्वों को कसती है।
• जब वेंट्रिकल में दबाव धमनी में दबाव से अधिक हो जाता है, तो रक्त महाधमनी में धकेल दिया जाता है और इसकी दीवारों के खिलाफ वाल्वों को दबाता है।

महाधमनी वाल्व का लुमेन माइट्रल वाल्व की तुलना में बहुत संकीर्ण होता है। इसलिए, हर बार जब वेंट्रिकल सिकुड़ता है, तो यह अधिक तनाव का अनुभव करता है और धीरे-धीरे खराब हो जाता है। इससे अधिग्रहीत धमनी वाल्व दोषों की उपस्थिति होती है।

माइट्रल वाल्व रोग के बाद महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता दूसरा सबसे आम हृदय दोष है। आमतौर पर यह विकृति स्टेनोसिस के साथ होती है - महाधमनी लुमेन का संकुचन। महिलाओं की तुलना में पुरुषों में महाधमनी पुनरुत्थान से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है।

कारण

• तीन के बजाय दो वाल्व पत्रक विकसित होते हैं;
• एक पत्ता दूसरे से बड़ा, फैला हुआ और ढीला है;
• वाल्व फ्लैप में छेद;
• वाल्वों में से एक का अविकसित होना।

अर्जित विकारमहाधमनी वाल्व ऐसी बीमारियों का कारण बनता है।

संक्रामक रोग:

• उपदंश
• पूति
• एनजाइना
• न्यूमोनिया

स्व - प्रतिरक्षित रोग

• गठिया
• ल्यूपस एरिथेमेटोसस

अन्य कारण

• महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस
• वाल्व पर कैल्शियम जमा हो जाता है
• उच्च रक्तचाप
• छाती पर जोरदार प्रहार
• उम्र से संबंधित परिवर्तन - महाधमनी जड़ का विस्तार।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के लक्षण

• दिल की धड़कन बढ़ने का एहसास;
• पूरे शरीर में बड़े जहाजों के क्षेत्र में धड़कन;
• हृदय क्षेत्र में दर्द;
• चक्कर आना;
• कानों में शोर;
• दैनिक गतिविधियाँ करते समय सांस की तकलीफ;
• मस्तिष्क में खराब परिसंचरण के कारण होने वाली बेहोशी;
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द, यकृत में रक्त के ठहराव से जुड़ा हुआ;
• पैरों में सूजन.

• पीली त्वचा - यह इस तथ्य के कारण है कि त्वचा की छोटी रक्त वाहिकाएं प्रतिवर्ती रूप से संकीर्ण हो जाती हैं;
• धमनियों का तेज़ स्पंदन, यह कैरोटिड धमनियों में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है;
• यूवुला और टॉन्सिल का स्पंदन;
• हृदय के संकुचन के दौरान पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं और विश्राम चरण के दौरान फैल जाती हैं। ये "स्पंदनशील" संकेत इस तथ्य के कारण होते हैं कि छोटी धमनियों का स्वर गड़बड़ा जाता है। जब एक नाड़ी तरंग उनके बीच से गुजरती है, तो वे उल्लेखनीय रूप से विस्तारित होते हैं, जो निलय के संकुचन के बाद प्रकट होता है।
• युवा लोगों में कार्डियक कूबड़, छाती में उभार विकसित हो सकता है। यह हृदय के आकार में वृद्धि का परिणाम है;
• छाती को थपथपाते समय, डॉक्टर हाथ की हथेली के नीचे बाएं वेंट्रिकल की तेज़ धड़कन सुनता है;
• टैप करने से हृदय के आकार में वृद्धि का पता चलता है;
• स्टेथोस्कोप से सुनते समय, डॉक्टर को निलय सिकुड़ने पर दिल की बड़बड़ाहट सुनाई देती है। वे रक्त की अशांति के कारण होते हैं क्योंकि यह विकृत वाल्व पत्रक के बीच से गुजरता है;
• नाड़ी तेज हो जाती है, वाहिकाएँ सघन हो जाती हैं और आसानी से स्पर्श करने योग्य हो जाती हैं;
• ऊपरी और निचले दबाव के बीच महत्वपूर्ण अंतर. यदि सामान्य दबाव 120/80 है, तो महाधमनी अपर्याप्तता के साथ यह 160/55 हो सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रत्येक धड़कन के साथ बायां वेंट्रिकल बड़ी मात्रा में रक्त वाहिकाओं में फेंकता है।

विद्युतहृद्लेख- बाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा के संकेत। कुछ लोगों में, वेंट्रिकल के अनिर्धारित संकुचन कार्डियोग्राम पर दिखाई देते हैं, जो हृदय की सामान्य लय - वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से बाहर हो जाते हैं।

फोनोकार्डियोग्राफी – दिल की धड़कनें सुनाई देती हैं.

1. सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के दौरान होता है वेंट्रिकुलर संकुचन (सिस्टोल)।). यह तब प्रकट होता है जब रक्त संशोधित वाल्व पत्रक के माध्यम से महाधमनी में प्रवेश करता है। उनके असमान किनारे भंवर बनाते हैं, जिसकी ध्वनि सुनाई देती है;
2. डायस्टोलिक बड़बड़ाहट तब होती है जब निलय शिथिल हो जाते हैं (डायस्टोल), और उनमें दबाव कम हो जाता है। ढीले बंद वाल्व के माध्यम से, कुछ रक्त महाधमनी से वापस आता है। साथ ही, यह एक संकीर्ण छिद्र से शोर करते हुए गुजरता है।

• महाधमनी वाल्व पत्रक में गड़बड़ी;
• बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के बीच माइट्रल वाल्व पत्रक का कांपना;
• बाएं वेंट्रिकल का बढ़ना.

निदान

1. फोनोकार्डियोग्राफीऔर सुननानिलय के संकुचन और विश्राम के दौरान दिल की बड़बड़ाहट का पता लगाएं।
2. डॉपलरोग्राफी. पर डोप्लरोग्राफीमहाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रक्त का उल्टा प्रवाह दिखाई देता है।
3. एक्स-रेबढ़े हुए हृदय को प्रकट करता है।
4. निरीक्षण. पर निरीक्षणधमनियों का तीव्र स्पंदन ध्यान देने योग्य है।

इलाज

कैल्शियम विरोधी: वेरापामिल
कैल्शियम आयनों को कोशिकाओं में प्रवेश करने से रोकता है। इसके कारण, हृदय कम तीव्रता से सिकुड़ता है, उसे कम ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है और उसे आराम करने का अवसर मिलता है। यदि आप समय-समय पर अनियमित दिल की धड़कन और बढ़े हुए रक्तचाप के हमलों से परेशान रहते हैं तो दवा की आवश्यकता होती है। पहले दिन 40-80 मिलीग्राम दिन में 3 बार लें। फिर आप कैसा महसूस करते हैं उसके आधार पर खुराक को समायोजित किया जाता है।

मूत्रवर्धक: फ़्यूरोसेमाइड
इस बीमारी से पीड़ित लगभग सभी लोगों को मूत्रवर्धक दवाएं दी जाती हैं। वे हृदय पर भार कम करते हैं, सूजन से राहत देते हैं, लवण हटाते हैं और रक्तचाप कम करते हैं। उपचार के पहले दिनों में, 20-80 मिलीग्राम/दिन निर्धारित किया जाता है। सेहत में सुधार लाने के लिए खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। दवा को लंबे समय तक लिया जा सकता है: हर दिन या हर दूसरे दिन, जैसा कि आपके डॉक्टर द्वारा निर्देशित किया गया है।

बीटा ब्लॉकर्स: प्रोप्रानोलोल
यदि महाधमनी अपर्याप्तता के साथ महाधमनी जड़ का फैलाव, हृदय ताल गड़बड़ी और रक्तचाप में वृद्धि होती है तो आपको इस दवा की आवश्यकता है। यह बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है और उन्हें एड्रेनालाईन के साथ बातचीत करने से रोकता है। परिणामस्वरूप, हृदय को रक्त की आपूर्ति बेहतर होती है और रक्तचाप कम हो जाता है। 1 गोली 40 मिलीग्राम दिन में 2 बार लें। जब कोई असर न हो तो डॉक्टर खुराक बढ़ा सकते हैं। लेकिन अगर आपको लीवर की पुरानी बीमारी है, तो आपको दवा कम मात्रा में लेने की जरूरत है। इसलिए, अपने डॉक्टर को अपनी स्वास्थ्य स्थिति और जो दवाएँ आप पहले से ले रहे हैं, उनके बारे में बताना न भूलें।

वासोडिलेटर्स: हाइड्रैलाज़ीन
यह दवा रक्त वाहिकाओं की दीवारों में तनाव को कम करने, छोटी धमनियों में ऐंठन से राहत देने और रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद करती है। बाएं वेंट्रिकल पर भार कम हो जाता है और दबाव कम हो जाता है। हाइड्रैलाज़िन 10-25 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार लें। साइड इफेक्ट से बचने के लिए खुराक धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है। यदि नाड़ी तेज़ हो, माइट्रल वाल्व रोग हो, एथेरोस्क्लेरोसिस हो, या हृदय में रक्त की आपूर्ति कम हो (कोरोनरी धमनी रोग) हो तो इस दवा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। पाठ्यक्रम की खुराक और अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। यह दवा अक्सर उन लोगों को दी जाती है जिनके लिए सर्जरी वर्जित है।

शल्य चिकित्सा

जन्मजात महाधमनी वाल्व रोग के साथ, जो ज्यादातर मामलों में छोटी-मोटी गड़बड़ी का कारण बनता है, ऑपरेशन 30 साल बाद किया जाता है। लेकिन अगर स्थिति तेजी से बिगड़ती है, तो इसे पहले की उम्र में भी किया जा सकता है।
वह उम्र जिस पर इस ऑपरेशन की अनुशंसा की जाती है एक अर्जित दोष के साथवाल्व में परिवर्तन पर निर्भर करता है. आमतौर पर यह ऑपरेशन 55-70 साल की उम्र के लोगों पर किया जाता है।

सर्जरी के लिए संकेत

• बाएं वेंट्रिकल की शिथिलता;
• बायां वेंट्रिकल 6 सेमी या उससे अधिक तक बढ़ गया है;
• विश्राम (डायस्टोल) के दौरान रक्त की एक बड़ी मात्रा (25%) महाधमनी से वेंट्रिकल में लौट आती है और व्यक्ति रोग की अभिव्यक्तियों से पीड़ित होता है;
• रोग स्पर्शोन्मुख है, खराब स्वास्थ्य की कोई शिकायत नहीं है, लेकिन लगभग 50% रक्त वेंट्रिकल में वापस आ जाता है।

• आयु 70 वर्ष से अधिक, लेकिन यह समस्या व्यक्तिगत रूप से हल की गई है;
• 60% से अधिक रक्त महाधमनी से निलय में लौट आता है;
• गंभीर पुरानी बीमारियाँ.

1. इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा प्रतिस्पंदन

• वाल्व फ्लैप में मामूली बदलाव;
• रिवर्स रक्त प्रवाह 25-30%।

• बड़े चीरे की आवश्यकता नहीं है;
• सर्जरी के बाद तेजी से ठीक होने की अनुमति देता है;
• सहन करना आसान है.

• महाधमनी के ऊतकों में विकार होने पर इसे नहीं किया जा सकता: एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनीविस्फार, विच्छेदन;
• वाल्व फ्लैप में गंभीर परिवर्तनों को ठीक करने का कोई तरीका नहीं है;
• 5-10 वर्षों के भीतर दोबारा महाधमनी अपर्याप्तता का खतरा होता है।

1. कृत्रिम वाल्व का प्रत्यारोपण

इस प्रकार के ऑपरेशन के लिए संकेत

• रिवर्स रक्त प्रवाह 25-60% है, यदि प्रतिशत अधिक है, तो जोखिम बढ़ जाता है कि ऑपरेशन के बाद बाएं वेंट्रिकल के कार्य में सुधार नहीं होगा;
• रोग की मजबूत और असंख्य अभिव्यक्तियाँ;
• बाएं वेंट्रिकल का 6 सेमी से अधिक बढ़ना।

• 70 वर्ष से कम उम्र में और किसी भी वाल्व क्षति के साथ अच्छे परिणाम प्रदान करता है;
• अधिकांश लोग ऑपरेशन को अच्छी तरह सहन कर लेते हैं;
• स्वास्थ्य की स्थिति में काफी सुधार हुआ है;
• आप एक साथ धमनी अपर्याप्तता से छुटकारा पा सकते हैं।

• कृत्रिम परिसंचरण के लिए छाती के विच्छेदन और मशीन को जोड़ने की आवश्यकता होती है;
• पुनर्प्राप्ति के लिए 2 महीने की आवश्यकता है;
• गंभीर संचार विफलता होने पर ऑपरेशन प्रभावी नहीं होता है।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस

कारण

जन्म दोष

• वाल्व में तीन के बजाय दो पत्रक हैं
• वाल्व में एक पत्ती होती है
• वाल्व के नीचे एक छेद वाली झिल्ली होती है
• महाधमनी वाल्व के ऊपर मांसपेशी कुशन

विभिन्न रोगों के परिणामस्वरूप प्राप्त वाल्व दोष:

संक्रामक रोग

• पूति
• अन्न-नलिका का रोग
• न्यूमोनिया

प्रणालीगत रोग

• गठिया
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष
• त्वग्काठिन्य

उम्र से संबंधित परिवर्तन

• महाधमनी वाल्व का कैल्सीफिकेशन - वाल्व के किनारों पर कैल्शियम लवण का जमा होना।
• एथेरोस्क्लेरोसिस महाधमनी और वाल्व की आंतरिक सतह पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े का जमाव है।

मामूली परिवर्तन के साथ, लक्षण उत्पन्न नहीं होते हैं। यदि वे दिखाई देते हैं, तो यह इंगित करता है कि वाल्व को बदलने की आवश्यकता है।

लक्षण

• सामान्य क्षेत्रफल 2-5 सेमी2 है
• हल्का स्टेनोसिस छिद्र क्षेत्र 1.5 सेमी2 से अधिक
• मध्यम स्टेनोसिस क्षेत्र 1-1.5 सेमी2
• गंभीर स्टेनोसिस, उद्घाटन क्षेत्र 1 सेमी2 से कम

हाल चाल

• सीने में दर्द और भारीपन महसूस होना - एनजाइना पेक्टोरिस। यह इस तथ्य के कारण प्रकट होता है कि बाएं वेंट्रिकल में दबाव बढ़ता है और रक्त इसकी दीवारों पर दबाव डालता है;
• बेहोशी. यह इस तथ्य का परिणाम है कि थोड़ा सा रक्त एक संकीर्ण छिद्र के माध्यम से महाधमनी में प्रवेश करता है। इसमें दबाव कम हो जाता है और अंगों को पर्याप्त रक्त और ऑक्सीजन नहीं मिल पाता है। यह मुख्य रूप से मस्तिष्क द्वारा महसूस किया जाता है। जब उसे ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होता है, तो व्यक्ति कमजोरी महसूस करता है, चक्कर आता है और चेतना खो देता है;
• निचले छोरों की सूजन संचार विफलता और शिरापरक रक्त के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह के कारण होती है;
• बाएं वेंट्रिकल की शिथिलता के परिणामस्वरूप हृदय विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं:

• परिश्रम करने पर सांस की तकलीफ;
• लेटने पर सांस फूलना;
• रात में खांसी के दौरे;
• थकान बढ़ना.

• छोटी वाहिकाओं में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण पीली त्वचा;
• नाड़ी धीमी (ब्रैडीकार्डिया) और कमजोर है;
• दिल की बात सुनते समय एक विशिष्ट बड़बड़ाहट सुनाई देती है। यह वेंट्रिकुलर संकुचन के बीच होता है। इसकी उपस्थिति इस तथ्य के कारण होती है कि बाएं वेंट्रिकल में दबाव बढ़ जाता है और रक्त महाधमनी वाल्व के संकीर्ण उद्घाटन में चला जाता है। वेंट्रिकल में दबाव जितना अधिक होगा, रक्त प्रवाह में अशांति से पैदा होने वाला शोर उतना ही अधिक होगा;
• महाधमनी वाल्व बंद होने की आवाज सुनना मुश्किल है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि फ़्यूज्ड वाल्व फ्लैप कसकर और जल्दी से बंद नहीं होते हैं।

वाद्य परीक्षा डेटा

• बाएं वेंट्रिकल के बढ़ने और इसकी दीवार के मोटे होने के संकेत
• हृदय ताल गड़बड़ी

• बाएँ आलिंद और निलय का बढ़ना
• हृदय की रूपरेखा एक जूते के समान है
• वाल्व पर या महाधमनी के निचले हिस्से में कैल्शियम जमा होता है

• बाएं वेंट्रिकल का बढ़ना और इसकी दीवारों का मोटा होना
• बाएँ आलिंद का बढ़ना
• वाल्व के नीचे की झिल्ली
• महाधमनी में वाल्व के ऊपर तकिया
• वाल्वों का अधूरा बंद होना
• सैश की संख्या
• संकुचित वाल्व खोलना

डॉपलर अध्ययन – कार्डियक अल्ट्रासाउंड के प्रकारों में से एक, जो अनुमति देता है:

• रक्त प्रवाह की दिशा देखें
• प्रवाह दर मापें
• महाधमनी वाल्व से गुजरने वाले रक्त की मात्रा निर्धारित करें
• वाल्व के ऊपर संकुचन देखें
• महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की पहचान करें - इसके वाल्वों का अधूरा बंद होना

कार्डियक कैथीटेराइजेशन- एक विशेष कैथेटर का उपयोग करके हृदय की स्थिति का अध्ययन, जिसे बड़े जहाजों के माध्यम से इसकी गुहा में डाला जाता है। केवल 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों के लिए निर्धारित है जिनका इकोसीजी डेटा और अन्य परीक्षाओं के परिणाम मेल नहीं खाते हैं। इस पद्धति का उपयोग करके, हृदय के कक्षों में दबाव और महाधमनी वाल्व के माध्यम से रक्त की गति की विशेषताओं को निर्धारित किया जाता है।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस के पहले लक्षण प्रकट होने के बाद, 3-5 वर्षों के भीतर सर्जरी की जानी चाहिए। यदि रोग स्पर्शोन्मुख है और बाएं वेंट्रिकल के कामकाज में महत्वपूर्ण गड़बड़ी पैदा नहीं करता है, तो डॉक्टर आवश्यक दवाएं और अगली परीक्षा का समय लिखेंगे। आमतौर पर साल में एक बार कार्डियक अल्ट्रासाउंड कराना पर्याप्त होता है।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस का उपचार

मूत्रल या मूत्रवर्धक: टॉरसेमाइड
यदि डॉक्टर ने फेफड़ों में जमाव का पता लगाया है तो आपको दवा की आवश्यकता है। टॉर्सेमाइड शरीर में पानी की मात्रा और वाहिकाओं के माध्यम से प्रसारित होने वाले रक्त की मात्रा को कम कर देता है। लेकिन मूत्रवर्धक सावधानी से और छोटी खुराक में निर्धारित किए जाते हैं। अन्यथा, यह धमनियों में दबाव में कमी का कारण बन सकता है, जिन्हें पहले से ही अपर्याप्त रक्त प्राप्त होता है। अनुशंसित खुराक दिन में एक बार 2.5 मिलीग्राम है। भोजन की परवाह किए बिना, सुबह प्रयोग करें।

एंटीजाइनल दवाएं: सुस्टाक, नाइट्रोंग
हृदय में रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है और उरोस्थि के पीछे दर्द और भारीपन से राहत मिलती है। वे हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करते हैं और हृदय को रक्त की आपूर्ति में सुधार करते हैं। थोड़े से पानी के साथ दिन में 2-3 बार लगाएं। गोलियों को चबाया या तोड़ा नहीं जाना चाहिए। दवा की खुराक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। इसकी थोड़ी सी भी अधिकता दबाव में कमी के कारण स्थिति बिगड़ने और बेहोशी का कारण बन सकती है।

एंटीबायोटिक्स: बिसिलिन-3
पुरानी बीमारियों की किसी भी तीव्रता में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम के लिए निर्धारित: टॉन्सिलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस। और विभिन्न प्रक्रियाओं से पहले जो बैक्टीरिया के रक्त में प्रवेश का कारण बन सकती हैं: दांत निकालना, गर्भपात। दवा का उपयोग 1 बार, 1,000,000 इकाइयों में किया जाता है, जब तक कि डॉक्टर एक अलग आहार निर्धारित न करे।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस के लिए सर्जरी

• बीमारी के लक्षण दिखाई देते हैं जो काम करने की क्षमता को कम करते हैं: कमजोरी, सांस की तकलीफ, थकान;
• मध्यम और गंभीर स्टेनोसिस, महाधमनी वाल्व में उद्घाटन का क्षेत्र 1.5 वर्ग मीटर से कम है। सेमी;

• 70 वर्ष से अधिक आयु;
• गंभीर सहवर्ती बीमारियाँ।

1. महाधमनी गुब्बारा वाल्वुलोप्लास्टी

सर्जरी के लिए संकेत

• बचपन;
• 25 वर्ष से कम उम्र के मरीज जिनके वाल्व पर कैल्शियम जमा नहीं है;
• वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी से पहले गंभीर स्टेनोसिस वाले वयस्कों में;
• वयस्कता में, यदि महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी वर्जित है।

• कम-दर्दनाक विधि;
• बच्चों में उच्च दक्षता;
• कृत्रिम परिसंचरण के लिए कार्डियक अरेस्ट और मशीन से कनेक्शन की आवश्यकता नहीं होती है;
• आपको 7-10 दिनों में ठीक होने की अनुमति देता है।

• 10 वर्षों के भीतर दोबारा सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है;
• इस तथ्य के कारण महाधमनी अपर्याप्तता विकसित होने का खतरा है कि वाल्व फ्लैप पर निशान दिखाई देंगे और वे कसकर बंद नहीं होंगे;
• वयस्कों में प्रभावशीलता 50% है; एक वर्ष के बाद, संकुचन फिर से हो सकता है।

1. महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन

1. टिकाऊ और उच्च तकनीक सामग्री से बना एक कृत्रिम कृत्रिम अंग: सिलिकॉन और धातु।
2. बायोप्रोस्थेसिस:

• आपकी अपनी फुफ्फुसीय धमनी से प्रत्यारोपित एक वाल्व;
• एक मृत व्यक्ति के हृदय से लिया गया वाल्व;
• पशु बायोप्रोस्थेसिस: सुअर या गोजातीय।

• बेहोशी;
• गंभीर कमजोरी और थकान;
• बाएं निलय संकुचन का उल्लंघन;
• वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान केवल 50% रक्त संकुचित महाधमनी उद्घाटन से गुजरता है।

• किसी भी उम्र में महत्वपूर्ण सुधार लाता है;
• सर्जरी के दौरान और उसके बाद कम मृत्यु दर;
• ऑपरेशन के दौरान, महाधमनी के कामकाज में कमियों को एक साथ ठीक किया जा सकता है;
• रोग की सभी अभिव्यक्तियों को समाप्त करता है;
• ऐसे ऑपरेशन के बाद जीवन प्रत्याशा स्वस्थ लोगों के समान ही होती है।

• पुनर्प्राप्ति अवधि में 1-2 महीने लगते हैं;
• बायोप्रोस्थेसिस खराब हो जाते हैं, इन्हें 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में स्थापित किया जाता है
• एक यांत्रिक कृत्रिम अंग से रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है और रक्त को पतला करने वाली दवाओं - एंटीकोआगुलंट्स के निरंतर उपयोग की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर वे प्रकृति से प्राप्त होते हैं और चिकित्सकीय रूप से केवल बुढ़ापे में ही प्रकट होते हैं। उनकी उपस्थिति गंभीर हेमोडायनामिक विकारों का कारण बन सकती है। पैथोलॉजी की गंभीरता इस तथ्य में निहित है कि वाल्वों को प्रभावित करने वाले परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं।

हृदय की संरचना: वाल्व

हृदय एक खोखला अंग है जिसमें 4 कक्ष होते हैं। बाएं और दाएं हिस्सों को सेप्टा द्वारा अलग किया जाता है, जिसमें कोई संरचना नहीं होती है, हालांकि, प्रत्येक पक्ष के एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच एक वाल्व से सुसज्जित एक उद्घाटन होता है। ये संरचनाएं आपको रक्त परिसंचरण को विनियमित करने, पुनरुत्थान को रोकने, यानी बैकफ़्लो को रोकने की अनुमति देती हैं।

बाईं ओर एक माइट्रल वाल्व है, जिसमें दो पत्रक होते हैं, और दाईं ओर - एक ट्राइकसपिड वाल्व, इसमें तीन कंडरा धागे से सुसज्जित होते हैं, जो केवल एक दिशा में उनके उद्घाटन को सुनिश्चित करता है। यह रक्त को वापस अटरिया में बहने से रोकता है। महाधमनी के साथ जंक्शन पर एक महाधमनी वाल्व होता है। इसका कार्य महाधमनी में रक्त की एकतरफा गति सुनिश्चित करना है। दाहिनी ओर भी उपस्थिति है। दोनों संरचनाओं को "चंद्र" कहा जाता है; उनके पास तीन वाल्व हैं। कोई भी विकृति, उदाहरण के लिए, महाधमनी वाल्व पत्रक का कैल्सीफिकेशन, रक्त की गति में व्यवधान पैदा करता है। अर्जित दोष आमतौर पर किसी बीमारी से जुड़े होते हैं। इसलिए, तथाकथित जोखिम कारकों वाले लोगों को नियमित जांच करानी चाहिए: मुख्य रूप से एक इकोकार्डियोग्राम।

महाधमनी वाल्व के संचालन का तंत्र

महाधमनी वाल्व रक्त परिसंचरण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। वाल्व संकुचित या छोटे हो जाते हैं - यह मुख्य विकृति में से एक है। यह हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण बनता है। अंग के इस हिस्से का कार्य बाएं आलिंद से वेंट्रिकल में रक्त की आवाजाही को सुनिश्चित करना है, जिससे पुनरुत्थान को रोका जा सके। वाल्व आलिंद सिस्टोल के दौरान खुलते हैं, जिस समय रक्त महाधमनी वाल्व के माध्यम से वेंट्रिकल में निर्देशित होता है। इसके बाद, बैकफ्लो को रोकने के लिए फ्लैप को बंद कर दिया जाता है।

हृदय दोष: वर्गीकरण

घटना के समय के आधार पर, जन्मजात हृदय दोष (महाधमनी वाल्व और अन्य संरचनाएं) और अधिग्रहित दोषों को अलग किया जा सकता है। परिवर्तन न केवल वाल्वों को प्रभावित करते हैं, बल्कि हृदय के सेप्टम को भी प्रभावित करते हैं। जन्मजात विकृति अक्सर संयुक्त होती है, जो निदान और उपचार को जटिल बनाती है।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस

पैथोलॉजी का अर्थ है महाधमनी में बाएं वेंट्रिकल के संक्रमण का संकुचन - वाल्व पत्रक और आसपास के ऊतक प्रभावित होते हैं। आंकड़ों के मुताबिक यह बीमारी पुरुषों में अधिक आम है। महाधमनी की दीवारों और महाधमनी वाल्व पत्रक का सख्त होना आम तौर पर आमवाती और अपक्षयी घावों से जुड़ा होता है। अन्तर्हृद्शोथ और रुमेटीइड गठिया भी एटियोलॉजिकल कारकों के रूप में कार्य कर सकते हैं। इन रोगों के कारण पत्रक आपस में जुड़ जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनकी गतिशीलता कम हो जाती है और बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान वाल्व पूरी तरह से नहीं खुल पाता है। वृद्धावस्था में, घाव का कारण अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस और महाधमनी वाल्व क्यूप्स का कैल्सीफिकेशन होता है।

महाधमनी के उद्घाटन के संकुचन के परिणामस्वरूप, हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। वे तब देखे जाते हैं जब स्टेनोसिस गंभीर होता है - पथ में 50% से अधिक की कमी। इससे यह तथ्य सामने आता है कि महाधमनी वाल्व का दबाव प्रवणता बदल जाता है - महाधमनी में दबाव सामान्य रहता है, लेकिन बाएं वेंट्रिकल में यह बढ़ जाता है। बाएं वेंट्रिकल की दीवार पर बढ़ते प्रभाव से प्रतिपूरक अतिवृद्धि का विकास होता है, यानी इसका मोटा होना। इसके बाद, डायस्टोलिक फ़ंक्शन भी ख़राब हो जाता है, जिससे बाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि होती है। हाइपरट्रॉफी से ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि होती है, हालांकि, बढ़ी हुई मायोकार्डियल द्रव्यमान समान रक्त आपूर्ति के लिए जिम्मेदार होती है, और सहवर्ती विकृति के साथ, यहां तक ​​कि कम भी हो जाती है। इससे हृदय विफलता का विकास होता है।

क्लिनिक

शुरुआती चरणों में, प्रभावित महाधमनी वाल्व किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है। नैदानिक ​​परिवर्तन तब होते हैं जब छेद सामान्य से 2/3 तक संकीर्ण हो जाता है। गंभीर शारीरिक गतिविधि के साथ, रोगियों को उरोस्थि के पीछे स्थानीय दर्द का अनुभव होने लगता है। दुर्लभ मामलों में दर्द सिंड्रोम को प्रणालीगत वासोडिलेशन के कारण चेतना की हानि के साथ जोड़ा जा सकता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के गठन से सांस की तकलीफ होती है, जो पहले केवल परिश्रम के दौरान परेशान करती है, लेकिन फिर आराम करने पर प्रकट होती है। बीमारी का लंबे समय तक बने रहना दीर्घकालिक हृदय विफलता का कारण बनता है। पैथोलॉजी में सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसमें स्थिति बिगड़ने और अचानक हृदय की मृत्यु का खतरा होता है।

निदान

जांच करने पर, मरीज़ों में कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ विशिष्ट पीलापन दिखाई देता है। रेडियल धमनियों में नाड़ी को महसूस करना मुश्किल है - यह दुर्लभ और कमजोर है। गुदाभ्रंश पर, दूसरे स्वर का कमजोर होना या उसका विभाजन देखा जाता है। ईसीजी पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं है - हाइपरट्रॉफी के लक्षण केवल गंभीर स्टेनोसिस के साथ निर्धारित होते हैं। सबसे अधिक खुलासा इकोकार्डियोग्राफी है, जो किसी को महाधमनी वाल्व का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। वाल्व संकुचित और मोटे हो गए हैं, उद्घाटन संकुचित हो गया है - ये मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड हैं जिनका पता लगाने में यह अध्ययन मदद करता है। गुहाओं के कैथीटेराइजेशन द्वारा स्टेनोसिस की डिग्री और दबाव प्रवणता को प्रभावी ढंग से निर्धारित किया जा सकता है।

इलाज

स्टेनोसिस की हल्की और मध्यम डिग्री के साथ, केवल जीवनशैली में सुधार की आवश्यकता होती है - अत्यधिक शारीरिक गतिविधि से बचना, सहवर्ती विकृति का उपचार। बढ़े हुए संकुचन के लिए, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं, और दिल की विफलता के लिए, मूत्रवर्धक प्रभावी होते हैं। महाधमनी की दीवारों और महाधमनी वाल्व पत्रक की गंभीर मोटाई के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, प्रोस्थेटिक्स का प्रदर्शन किया जाता है या

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता

यह नाम वाल्वों के बंद न होने की विशेषता वाली विकृति को दिया गया था। यह घटना रक्त के बाएं वेंट्रिकल में वापस प्रवाह की ओर ले जाती है, जो डायस्टोल के दौरान होती है। यह दोष आमतौर पर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ और आमवाती घावों की जटिलता है। कम सामान्यतः, यह सिफलिस, महाधमनी धमनीविस्फार, महाधमनी, धमनी उच्च रक्तचाप और प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के कारण होता है।

महाधमनी वाल्व रक्त परिसंचरण में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसके वाल्वों के अधूरे बंद होने से पुनरुत्थान होता है, यानी बाएं वेंट्रिकल में रक्त का वापस प्रवाह होता है। परिणामस्वरूप, इसकी गुहा में अत्यधिक मात्रा में रक्त जमा हो जाता है, जिससे अधिभार और खिंचाव होता है। सिस्टोलिक कार्य ख़राब हो जाता है, और बढ़े हुए दबाव से हाइपरट्रॉफी का विकास होता है। फुफ्फुसीय वृत्त में दबाव प्रतिगामी रूप से बढ़ता है - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप बनता है।

क्लिनिक

स्टेनोसिस की तरह, विकृति केवल अपर्याप्तता की स्पष्ट डिग्री के साथ ही महसूस होती है। शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ होती है और यह फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से जुड़ी होती है। दर्द केवल 20% मामलों में होता है। इस मामले में, विकृति विज्ञान की श्रवण संबंधी और बाहरी अभिव्यक्तियाँ व्यक्त की जाती हैं:

1. कैरोटिड धमनियों का स्पंदन।
2. ड्यूरोसियर का चिह्न या ऊरु धमनी पर घटना। यह तब होता है जब इसे सुनने की स्थिति के करीब दबाया जाता है।
3. क्विन्के का लक्षण धमनियों के स्पंदन के अनुसार होठों और नाखूनों के रंग में बदलाव है।
4. डबल ट्रूब की आवाज़ तेज़, "तोप का गोला" होती है, जो ऊरु धमनी के ऊपर उठती है।
5. डी मुसेट का लक्षण, सिर हिलाने से प्रकट होता है।
6. दूसरे स्वर के बाद डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, हृदय के श्रवण के दौरान होती है, साथ ही पहले स्वर का कमजोर होना।

निदान

जानकारीपूर्ण तरीके इकोकार्डियोग्राफी और गुहाओं के कैथीटेराइजेशन हैं। वे आपको महाधमनी वाल्व का मूल्यांकन करने के साथ-साथ पुनर्जीवित रक्त की मात्रा को ट्रैक करने की अनुमति देते हैं। इन अध्ययनों के आधार पर, दोष की गंभीरता निर्धारित की जाती है और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता का प्रश्न तय किया जाता है।

इलाज

बड़ी मात्रा में पुनरुत्थान और तीव्र नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ गंभीर अपर्याप्तता के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। इष्टतम समाधान कृत्रिम महाधमनी वाल्व है, जो हृदय को फिर से कार्य करने की अनुमति देता है। यदि आवश्यक हो, तो रोगसूचक औषधि चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस और अपर्याप्तता सबसे आम हृदय दोष हैं, जो, एक नियम के रूप में, कुछ स्थानीय या प्रणालीगत बीमारी का परिणाम हैं। पैथोलॉजी काफी धीरे-धीरे बढ़ती है, जिससे समय पर इसका निदान करना संभव हो जाता है। आधुनिक उपचार विधियां वाल्व के कार्य को बहाल करने और रोगी की स्थिति में सुधार करने में मदद करती हैं।