दायां महाधमनी चाप: यह क्या है, कारण, विकास के विकल्प, निदान, उपचार, यह कब खतरनाक है? महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक का विकास। वक्ष धमनीविस्फार और उदर महाधमनी धमनीविस्फार के बीच क्या अंतर है?

वाहिका धमनीविस्फार क्या है?

धमनीविस्फार – स्थानीय ( पवित्र) दीवार का उभार या फैलाना ( गोलाकार, धुरी के आकार का) सूजन प्रक्रियाओं के दौरान संरचनात्मक गड़बड़ी, पोत को यांत्रिक क्षति, जन्मजात और अधिग्रहित विकृति के परिणामस्वरूप पोत के लुमेन में कई गुना वृद्धि ( मार्फ़न सिंड्रोम, एथेरोस्क्लेरोसिस, सिफलिस).

विस्फार वक्ष महाधमनीइसके स्थान, रूप, एटियोलॉजी के आधार पर वर्गीकृत ( कारण), नैदानिक पाठ्यक्रमऔर अन्य कारक। निदान तैयार करते समय, विकृति विज्ञान का अधिक विस्तार से वर्णन करने के लिए वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

महाधमनी धमनीविस्फार रोग के कारणों में शामिल हैं:

सूजन एटियलजि ( कारण) - सिफलिस के साथ, गैर विशिष्ट महाधमनीशोथ ( ताकायासु रोग - महाधमनी और उसकी शाखाओं की एक स्वप्रतिरक्षी सूजन संबंधी बीमारी), फफूंद का संक्रमणऔर दूसरे;
गैर-भड़काऊ एटियलजि- एथेरोस्क्लेरोसिस, आघात के लिए, धमनी का उच्च रक्तचाप;
जन्मजात- मार्फ़न सिंड्रोम के साथ ( वंशानुगत संयोजी ऊतक रोग), समन्वयन ( लुमेन की जन्मजात स्थानीय संकुचन) महाधमनी, हाइपोप्लेसिया ( ऊतक या अंग का अविकसित होना) और दूसरे।

महाधमनी धमनीविस्फार को किसी भी स्थान पर स्थानीयकृत किया जा सकता है - हृदय के बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी के बाहर निकलने से लेकर महाधमनी के उदर भाग में इसके संक्रमण तक।

स्थान के आधार पर, ये हैं:

महाधमनी साइनस धमनीविस्फार ( वलसाल्वा के साइनस);
महाधमनी साइनस धमनीविस्फार ( वलसाल्वा के साइनस) और आरोही महाधमनी ( कार्डियो-महाधमनी);
आरोही महाधमनी का धमनीविस्फार ( कार्डियो-महाधमनी);
आरोही महाधमनी और उसके चाप का धमनीविस्फार;
महाधमनी चाप धमनीविस्फार;
आरोही महाधमनी, चाप और अवरोही महाधमनी का धमनीविस्फार;
चाप और अवरोही वक्ष महाधमनी का धमनीविस्फार;
अवरोही महाधमनी का धमनीविस्फार ( थोरैकोएब्डॉमिनल एन्यूरिज्म).

धमनीविस्फार के प्रकार के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:

सच्चा धमनीविस्फार ( एन्यूरिज्म वेरम). वास्तविक धमनीविस्फार के साथ, संरचना में रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण दीवार की सभी तीन परतों के पतले होने और फलाव के कारण महाधमनी लुमेन का विस्तार होता है। एन्यूरिज्म का विस्तार सुचारु रूप से होता है और इसका व्यास महाधमनी के व्यास से 50% या अधिक होता है।
स्यूडोएन्यूरिज्म या गलत एन्यूरिज्म ( एन्यूरिज्म स्पुरियम). मिथ्या धमनीविस्फार पोत के लुमेन का विस्तार नहीं है, बल्कि केवल इसकी "उपस्थिति" बनाता है। यह तब होता है जब महाधमनी दीवार की भीतरी परत क्षतिग्रस्त हो जाती है। परिणामस्वरूप, दोष के माध्यम से, रक्त वाहिका के लुमेन से बाहर बहता है और संयोजी ऊतक के एक कैप्सूल में जमा हो जाता है जिसे पल्सेटिंग हेमेटोमा कहा जाता है। यह महाधमनी की दीवार के एकतरफा उभार जैसा दिखता है।

धमनीविस्फार के आकार के अनुसार, निम्न हैं:

छोटा– 4 – 5 सेंटीमीटर व्यास;
औसत- 5 - 7 सेंटीमीटर व्यास;
बड़ा- 7 सेंटीमीटर से अधिक.

रूप के अनुसार वे प्रतिष्ठित हैं:

फ्यूसीफॉर्म ( फ्यूसीफोर्मेस) धमनीविस्फार- महाधमनी का खंड इसकी पूरी परिधि के साथ समान रूप से विस्तारित होता है;
पवित्र ( पवित्र) धमनीविस्फार- एक थैली के रूप में महाधमनी की दीवार का उभार, आकार में इसके व्यास के आधे से अधिक नहीं;
विच्छेदन धमनीविस्फार ( धमनीविस्फार विच्छेदन) - आंतरिक के बीच रक्त के प्रवाह की विशेषता ( ट्यूनिका intima) और औसत ( ट्यूनिका मीडिया) क्षतिग्रस्त आंतरिक आवरण के माध्यम से दीवार की परतें, इसके बाद बर्तन का प्रदूषण।

विच्छेदन धमनीविस्फार एक बहुत ही खतरनाक विकृति है। यह एक स्वतंत्र विकृति विज्ञान या वास्तविक धमनीविस्फार की जटिलता हो सकती है। यह प्रक्रिया बर्तन की लंबाई के साथ फैलती है और दीवार की बाहरी परत के टूटने का कारण बन सकती है ( ट्यूनिका एक्सटर्ना) महाधमनी विच्छेदन के कुछ घंटों के भीतर। समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बावजूद, महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने से लगभग हमेशा रोगी की मृत्यु हो जाती है। विच्छेदन वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार के लिए अलग-अलग वर्गीकरण हैं।

डेबेकी वर्गीकरण के अनुसार, महाधमनी विच्छेदन को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

टाइप I– भीतरी परत को नुकसान ( ट्यूनिका intima) आरोही महाधमनी के स्तर पर ( कार्डियो-महाधमनी) छाती के स्तर तक दीवार को अलग करने के साथ और उदर महाधमनीअवरोही विभाग;
टाइप II- आरोही भाग में पोत की दीवार के इंटिमा और विच्छेदन को नुकसान ( कार्डियो-महाधमनी) या महाधमनी चाप में, प्रक्रिया में अवरोही महाधमनी को शामिल किए बिना;
तृतीय प्रकार- अंतरंग आंसू और दीवार का विच्छेदन अवरोही वक्ष महाधमनी को प्रभावित करता है, कभी-कभी यह प्रक्रिया उदर महाधमनी में फैलती है या आर्क और आरोही महाधमनी में प्रतिगामी होती है।

स्टैनफोर्ड वर्गीकरण के अनुसार, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार हैं:

टाइप ए - समीपस्थ ( पास में) – आरोही महाधमनी का विच्छेदन ( कार्डियो-महाधमनी);
टाइप बी - डिस्टल ( दूर) - महाधमनी चाप और अवरोही खंड का विच्छेदन।

प्रवाह के अनुसार, विदारक धमनीविस्फार हैं:

मसालेदार– कई घंटों से लेकर कई दिनों तक ( दोपहर के 12 बजे) रोग की शुरुआत से;
अर्धजीर्ण- कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक ( 3 - 4 सप्ताह) रोग की शुरुआत से;
दीर्घकालिक- रोग की शुरुआत से कई महीने।

महाधमनी धमनीविस्फार के कारण

कई बीमारियों, चोटों और उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण महाधमनी की दीवार और उसके धमनीविस्फार की संरचना में परिवर्तन हो सकता है। एटिऑलॉजिकल ( करणीय) कारकों और रोगों को दो समूहों में विभाजित किया गया है - जन्मजात और अधिग्रहित। प्राप्त रोग, बदले में, सूजन और गैर-भड़काऊ प्रकृति के रोगों में विभाजित होते हैं।

को जन्मजात बीमारियाँसंबंधित:

मार्फन सिन्ड्रोम।एक आनुवंशिक वंशानुगत संयोजी ऊतक रोग जो आंखों, हड्डियों, हृदय और कंकाल प्रणालियों की असामान्यताओं का कारण बनता है। छाती की विकृति से प्रकट ( "चिकन ब्रेस्ट", उदास छाती), असामान्य रूप से लंबी उंगलियां ( एरेक्नोडैक्ट्यली, "स्पाइडर फिंगर्स"), हाइपरमोबिलिटी ( रोग गतिशीलता में वृद्धिऔर लचीलापन) जोड़, लंबे अंग, दूरदर्शिता या मायोपिया और कई अन्य। हृदय प्रणाली को क्षति महाधमनी धमनीविस्फार द्वारा प्रकट होती है ( अधिक बार आरोही भाग), महाधमनी टूटना, हृदय वाल्व अपर्याप्तता, जिसके कारण 90% मामलों में मृत्यु हो जाती है।
एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम प्रकार IV ( संवहनी प्रकार). दुर्लभ आनुवंशिक दैहिक बीमारीबिगड़ा हुआ कोलेजन संश्लेषण के कारण संयोजी ऊतक ( प्रोटीन - संयोजी ऊतक का आधार). रोग कई प्रकार के होते हैं, जो लक्षणों और व्यापकता में भिन्न होते हैं - संवहनी प्रकार, शास्त्रीय प्रकार, हाइपरमोबिलिटी प्रकार और अन्य। संवहनी प्रकारप्रति 100,000 जनसंख्या पर 1 व्यक्ति में होता है। यह रोग चोट लगने, उंगलियों और पैर की उंगलियों की अतिसक्रियता, पीलापन और त्वचा के पतले होने के रूप में प्रकट होता है। साथ ही रक्त वाहिकाओं की दीवारों की नाजुकता, जो महाधमनी धमनीविस्फार और बाद में टूटने की ओर ले जाती है।
लोयस-डाइट्ज़ सिंड्रोम।एक वंशानुगत आनुवंशिक रोग जो अक्सर हृदय और हृदय को प्रभावित करता है कंकाल प्रणाली. विकृति विज्ञान स्वयं को एक त्रय के रूप में प्रकट करता है - फांक तालु ( भंग तालु) या उवुला, व्यापक दूरी वाली आंखें ( हाइपरटेलोरिज्म), महाधमनी धमनीविस्फार। अन्य लक्षणों में स्कोलियोसिस ( रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की वक्रता), क्लब पैर ( पैरों की विकृति, जिसमें वे अंदर की ओर मुड़ जाते हैं), मस्तिष्क का असामान्य संबंध और मेरुदंडऔर दूसरे। हृदय प्रणाली के क्षतिग्रस्त होने के लक्षण मार्फ़न रोग के समान होते हैं। लेकिन वे न केवल महाधमनी के धमनीविस्फार के विकास, बल्कि छोटी धमनियों के साथ-साथ महाधमनी के पहले विच्छेदन और टूटने की विशेषता रखते हैं।
शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम।गुणसूत्र विकृति को संदर्भित करता है। इस सिंड्रोम में, XX या XY गुणसूत्रों की एक जोड़ी से एक X गुणसूत्र गायब हो जाता है। अधिक बार विकृति महिलाओं में होती है। छोटे कद, असामान्य काया, बैरल के आकार की छाती की विकृति, एमेनोरिया ( मासिक धर्म चक्र की कमी), आंतरिक और बाह्य जननांग अंगों का अविकसित होना, बांझपन। टर्नर सिंड्रोम वाले लगभग 75% रोगियों में हृदय प्रणाली की विकृति होती है। महाधमनी धमनीविस्फार और महाधमनी विच्छेदन का अक्सर निदान किया जाता है। अन्य महिलाओं की तुलना में टर्नर सिंड्रोम वाली महिलाओं में महाधमनी विच्छेदन 100 गुना अधिक आम है। आमतौर पर ये 30-40 वर्ष की आयु के लोग होते हैं।
धमनी टेढ़ापन सिंड्रोम.एक दुर्लभ आनुवंशिक रोग ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से फैलता है, यानी, जब माता-पिता दोनों एक दोषपूर्ण जीन के वाहक होते हैं। वाहिकाएँ प्रभावित होती हैं - टेढ़ापन, बढ़ाव, संकुचन दिखाई देते हैं ( एक प्रकार का रोग), धमनियों का धमनीविस्फार, विशेष रूप से महाधमनी। त्वचा के संयोजी ऊतक प्रभावित होते हैं ( त्वचा का अत्यधिक खिंचाव), कंकाल ( छाती की विकृति, पैथोलॉजिकल अत्यधिक संयुक्त गतिशीलता), चेहरे की विशेषताएं बदल जाती हैं ( चेहरे का लम्बा होना, अविकसित होना ऊपरी जबड़ा, तालु विदर का सिकुड़ना). लगभग 40% मरीज़ 5 वर्ष की आयु से पहले मर जाते हैं।
एन्यूरिज्म और ऑस्टियोआर्थराइटिस को मिलाने वाला एक सिंड्रोम।एक वंशानुगत बीमारी जो संयुक्त असामान्यताओं, धमनीविस्फार और महाधमनी विच्छेदन का कारण बनती है। यह सभी वंशानुगत महाधमनी रोगों का 2% है। रोगी को ऑस्टियोआर्थराइटिस है - जोड़ों की सतह के उपास्थि ऊतक को नुकसान। साथ ही ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस डिस्केन्स या कोएनिग रोग - हड्डी से उपास्थि के हिस्से को अलग करना और संयुक्त गुहा में विस्थापन। वाहिका की अत्यधिक वक्रता, धमनीविस्फार और महाधमनी का विच्छेदन इसके सभी भागों में दिखाई देता है।
महाधमनी का समन्वयन.यह महाधमनी का एक जन्मजात दोष है, जो इसके लुमेन के आंशिक या पूर्ण संकुचन से प्रकट होता है। मुख्य लक्षण हैं सांस लेने में तकलीफ, कमजोरी, हृदय में दर्द, शरीर का ऊपरी आधा भाग अधिक विकसित होना, निचले अंगों का ठंडा होना और अन्य। समन्वयन की एक जटिलता धमनीविस्फार है ( दीवारों का उभार) और बंडल ( आंतरिक झिल्ली का पृथक्करण - इंटिमा) महाधमनी।

सूजन संबंधी एटियोलॉजी की अधिग्रहित बीमारियों में शामिल हैं:

ताकायासु सिंड्रोम ( गैर विशिष्ट महाधमनीशोथ). यह जीर्ण सूजनमहाधमनी और उसकी शाखाओं की दीवारें उनके बाद के संकुचन के साथ ( एक प्रकार का रोग). यह सिंड्रोम अन्य नामों से भी हो सकता है - ताकायासु रोग, गैर विशिष्ट महाधमनीशोथ, ताकायासु धमनीशोथ, महाधमनी चाप सिंड्रोम। रोग की प्रकृति स्वप्रतिरक्षी है ( प्रतिरक्षा प्रणाली शरीर की अपनी कोशिकाओं पर हमला करती है), लेकिन में हाल ही मेंरोग के प्रति आनुवंशिक प्रवृत्ति की परिकल्पना अधिक प्रासंगिक है। ताकायासु सिंड्रोम में, महाधमनी चाप सबसे अधिक प्रभावित होता है। सूजन के दौरान, पोत की आंतरिक सतह क्षतिग्रस्त हो जाती है, और पोत की आंतरिक और मध्य परतें मोटी हो जाती हैं। मध्य आवरण नष्ट हो जाता है और ग्रैनुलोमा की उपस्थिति के साथ संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है ( संयोजी ऊतक नोड्यूल). इससे महाधमनी की दीवार में खिंचाव, उभार और पतलापन के रूप में क्षति होती है।
कावासाकी सिंड्रोम.विभिन्न आकार की धमनियों की एक दुर्लभ सूजन संबंधी बीमारी। यह बीमारी अक्सर कई महीनों से लेकर पांच साल तक की उम्र के बच्चों में ही प्रकट होती है। यह रोग आनुवंशिक प्रवृत्ति की पृष्ठभूमि में बैक्टीरिया और वायरस के संपर्क में आने पर विकसित होता है। कावासाकी सिंड्रोम बुखार, सूजी हुई लिम्फ नोड्स, पतले मल, उल्टी, हृदय दर्द और जोड़ों के दर्द, त्वचा पर चकत्ते, आंखों की बाहरी झिल्ली की सूजन से प्रकट होता है। आँख आना), मुँह और गले की लाली ( enanthema) और अन्य लक्षण। इस बीमारी की जटिलताओं में से एक सूजन प्रक्रिया द्वारा पोत की दीवार को नुकसान के कारण महाधमनी धमनीविस्फार है।
एडमान्टियाडिस-बेहसेट रोग।यह रोग प्रणालीगत वास्कुलिटिस के समूह से संबंधित है ( सूजन प्रक्रियारक्त वाहिकाओं की दीवारों में). यह रोग वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण, विषाक्त पदार्थों और ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के कारण होता है। आनुवंशिकता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। मरीजों को जननांग क्षेत्र, मौखिक श्लेष्मा, जोड़ों की सूजन में अल्सर विकसित होता है ( वात रोग), आंख की श्लेष्मा झिल्ली और कोरॉइड की सूजन, मतली, दस्त और अन्य। संवहनी घावस्टेनोसिस द्वारा प्रकट ( लुमेन का सिकुड़ना), थ्रोम्बोफ्लिबिटिस ( रक्त वाहिकाओं का घनास्त्रता और सूजन) और महाधमनी धमनीविस्फार।
विशिष्ट और गैर विशिष्ट महाधमनी.महाधमनीशोथ एक अलग परत या महाधमनी दीवार की पूरी मोटाई की सूजन है, जिसके परिणामस्वरूप दीवारें पतली, फैली हुई और छिद्रित हो जाती हैं। इससे महाधमनी की दीवार में उभार आ जाता है - एक धमनीविस्फार। विशिष्ट महाधमनी कुछ बीमारियों के साथ विकसित होती है। इनमें सिफलिस शामिल है ( गुप्त रोग), तपेदिक ( फेफड़ों, हड्डियों का संक्रामक रोग), रूमेटाइड गठिया ( सूजन संबंधी संयुक्त क्षति). संक्रामक रोगों के बाद गैर-विशिष्ट महाधमनी प्रकट होती है ( ऑस्टियोमाइलाइटिस, सेप्सिस, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस), कवक और एलर्जी संबंधी बीमारियाँ.
जीसेल-एर्डहाइम सिंड्रोम ( महाधमनी का इडियोपैथिक सिस्टिक मेडियल नेक्रोसिस). अज्ञात एटियलजि की दुर्लभ बीमारी ( उपस्थिति के कारण), जिसमें मध्य खोल का लोचदार फ्रेम प्रभावित होता है ( ट्यूनिका मीडिया) महाधमनी की दीवारें। मध्य खोल में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं, जिससे ऊतक मृत्यु हो जाती है - परिगलन। इस तरह की दीवार की खराबी से महाधमनी का एक सीमित क्षेत्र में या उसकी पूरी लंबाई में विच्छेदन हो जाता है। अक्सर यह रोग महाधमनी वाल्व के ऊपर, महाधमनी चाप में, महाधमनी विभाजन से पहले के क्षेत्र में स्थानीयकृत महाधमनी टूटने से जटिल होता है। यह रोग युवा और मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में अधिक आम है ( 40 – 60 वर्ष).

गैर-भड़काऊ एटियलजि के अधिग्रहित रोगों में शामिल हैं:

एथेरोस्क्लेरोसिस।एथेरोस्क्लेरोसिस महाधमनी धमनीविस्फार का मुख्य कारण है। यह एक दीर्घकालिक बीमारी है जो रक्त वाहिका की दीवारों के मोटे होने और उसके लुमेन के संकीर्ण होने से प्रकट होती है, जिससे अंगों को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। कैल्शियम, कोलेस्ट्रॉल और अन्य वसा महाधमनी की भीतरी दीवार पर प्लाक और प्लाक के रूप में जमा हो जाते हैं। दीवारें लोच खो देती हैं और भुरभुरी और भुरभुरी हो जाती हैं। धमनीविस्फार महाधमनी के सबसे कमजोर और सबसे तनावग्रस्त क्षेत्र में प्रकट होता है।
धमनी का उच्च रक्तचाप।उच्च रक्तचाप रक्तचाप में लगातार वृद्धि है ( 140/90 मिलीमीटर पारा से ऊपर). जैसे-जैसे रक्तचाप बढ़ता है, वाहिका की दीवारों पर भार बढ़ता है। एथेरोस्क्लेरोसिस, सिफलिस, मार्फन सिंड्रोम और अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप के साथ महाधमनी धमनीविस्फार के गठन का एक उच्च जोखिम प्रकट होता है जिसमें पोत की दीवार में पहले से ही दोष होते हैं।
चोटें.छाती की चोटें खतरनाक होती हैं क्योंकि इसके परिणाम बहुत बाद में सामने आ सकते हैं। चोट लगने के बीस साल के भीतर वक्षीय महाधमनी धमनीविस्फार विकसित हो सकता है। छाती क्षेत्र में चोट लगने पर ( आमतौर पर कार दुर्घटना में आमने-सामने की टक्कर होती है) विभिन्न बल महाधमनी के अपेक्षाकृत गतिहीन भागों पर कार्य करते हैं। इससे विस्थापन, वाहिका का संपीड़न और रक्तचाप में वृद्धि होती है। परिणामस्वरूप, महाधमनी दीवार की अखंडता क्षतिग्रस्त हो जाती है, जो धीरे-धीरे धमनीविस्फार में बदल जाती है।
आयट्रोजेनेसिस।आईट्रोजेनेसिस एक रोगी में चिकित्सा कर्मियों के हेरफेर के कारण अनजाने में होने वाली रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति है। महाधमनी के मामले में, ये विभिन्न नैदानिक प्रक्रियाएं या सर्जिकल हस्तक्षेप हो सकते हैं। इन प्रक्रियाओं के दौरान महाधमनी की दीवार को होने वाली क्षति धीरे-धीरे बढ़कर धमनीविस्फार का रूप ले सकती है। जोखिम विशेष रूप से धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य बीमारियों वाले व्यक्तियों में अधिक है जो महाधमनी दीवार में रोग संबंधी परिवर्तन का कारण बनते हैं।

महाधमनी धमनीविस्फार विकसित होने के बढ़ते जोखिम वाले समूह में शामिल हैं:

वंशानुगत प्रवृत्ति वाले लोग;
पुरुष;
60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति;
उच्च रक्तचाप के रोगी ( ऊंचे स्तर के मरीज़ रक्तचाप );
मोटे लोग;
मधुमेह के रोगी;
धूम्रपान करने वाले;
छाती में आघात के इतिहास वाले मरीज़ ( चिकित्सा का इतिहास).

महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण सीधे उसके स्थान, आकार और प्रगति की दर पर निर्भर करते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि महाधमनी विभिन्न अंगों पर सीमा बनाती है, जो संपीड़ित होने पर एक अलग नैदानिक तस्वीर देती है। एन्यूरिज्म का आकार जितना बड़ा होगा, लक्षण उतने ही गंभीर होंगे। पैथोलॉजी की तीव्र प्रगति के साथ शारीरिक स्थितिऔर अंग कार्य गंभीर रूप से ख़राब हो जाएगा। जैसे-जैसे धमनीविस्फार धीरे-धीरे बढ़ता है, शरीर कुछ हद तक रोग के अनुकूल होने लगता है। लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होंगे और रोगी को अधिक परेशानी नहीं होगी।
इस मामले में, धमनीविस्फार का निदान देर से चरण में किया जा सकता है। अक्सर, अंतिम चरण की महाधमनी धमनीविस्फार आसन्न में फट जाता है खोखला अंग, छाती या पेट की गुहा।

महाधमनी विकृति के स्थान के आधार पर, निम्न हैं:

महाधमनी साइनस धमनीविस्फार के लक्षण;
आरोही महाधमनी के धमनीविस्फार के लक्षण;
महाधमनी चाप धमनीविस्फार के लक्षण;
अवरोही महाधमनी के धमनीविस्फार के लक्षण;
वक्षीय उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के लक्षण।

महाधमनी धमनीविस्फार का विच्छेदन विशेष ध्यान देने योग्य है, क्योंकि यह काफी कम समय में विशाल आकार तक पहुंच सकता है।

महाधमनी साइनस धमनीविस्फार के लक्षण

महाधमनी साइनस के क्षतिग्रस्त होने से महाधमनी वाल्व अपर्याप्त हो जाते हैं या हृदय को रक्त की आपूर्ति करने वाली कोरोनरी धमनियों के लुमेन में संकुचन हो जाता है। इन परिवर्तनों के कारण लक्षण प्रकट होते हैं। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की विशेषता डायस्टोल के दौरान महाधमनी से हृदय के बाएं वेंट्रिकल में रक्त के प्रवाह को रोकने में असमर्थता है ( हृदय के निलय की मांसपेशियों को आराम). यह तेज़ दिल की धड़कन, सांस की तकलीफ, हृदय क्षेत्र में दर्द, चक्कर आना और चेतना की अल्पकालिक हानि द्वारा व्यक्त किया जाता है। स्टेनोसिस ( संकुचन) कोरोनरी धमनियां हृदय विफलता, कोरोनरी धमनी रोग का कारण बन सकती हैं ( अंग के एक निश्चित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में कमी) हृदय, रोधगलन।

एक छोटा सा धमनीविस्फार आमतौर पर किसी का ध्यान नहीं जाता। लक्षण तभी प्रकट होते हैं जब यह पड़ोसी अंगों में प्रवेश कर जाता है। अक्सर, धमनीविस्फार फुफ्फुसीय ट्रंक में फट जाता है, एक बड़ी रक्त वाहिका जो हृदय के दाएं वेंट्रिकल से फेफड़ों तक चलती है। यह सीने में दर्द, तेजी से बढ़ती सांस की तकलीफ, सायनोसिस ( त्वचा का नीलापन), बढ़े हुए जिगर, सूजन, प्रगतिशील बाएँ और दाएँ वेंट्रिकुलर विफलता। समान नैदानिक तस्वीरयह तब देखा जाता है जब महाधमनी धमनीविस्फार हृदय के दाहिने हिस्से में फट जाता है। ऐसी जटिलताओं से रोगी की शीघ्र मृत्यु हो जाती है।

बड़े एन्यूरिज्म पड़ोसी अंगों और वाहिकाओं को संकुचित कर देते हैं। जब फुफ्फुसीय ट्रंक, दायां आलिंद और दायां वेंट्रिकल संकुचित हो जाता है, तो सबस्यूट राइट वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है। यह गर्दन की नसों की सूजन, यकृत के बढ़ने और निचले छोरों की सूजन के विकास के रूप में प्रकट होता है। फुफ्फुसीय ट्रंक के संपीड़न की तीव्र प्रगति से रोगी की अचानक मृत्यु हो सकती है। कुछ मामलों में, धमनीविस्फार तथाकथित स्टोक्स कॉलर की उपस्थिति के साथ बेहतर वेना कावा को संकुचित करता है - गर्दन और सिर की सूजन, ऊपरी छोरों की सूजन और कंधे के ब्लेड का क्षेत्र।

आरोही महाधमनी के धमनीविस्फार के लक्षण

आरोही महाधमनी का धमनीविस्फार इस तथ्य से अलग है कि इससे अंगों और वाहिकाओं का संपीड़न नहीं होता है और यह काफी बड़े आकार तक पहुंच जाता है। इस प्रकार के एन्यूरिज्म के साथ, रोगी को सीने में हल्का दर्द, सांस लेने में तकलीफ, और कुछ मामलों में शोष की शिकायत हो सकती है ( थकावट, कमी) छाती क्षेत्र के उभार के साथ पसलियां और उरोस्थि। जब ऊपरी वेना कावा संकुचित हो जाता है, तो सिर, गर्दन और भुजाओं में सूजन आ जाती है।

जब धमनीविस्फार बेहतर वेना कावा में टूट जाता है, तो बेहतर वेना कावा सिंड्रोम प्रकट होता है। सिंड्रोम स्वयं सायनोसिस के रूप में प्रकट होता है ( नीलिमा) त्वचा, चेहरे और गर्दन की सूजन, चेहरे, गर्दन, ऊपरी छोरों पर सतही नसों का फैलाव। कुछ रोगियों को खांसी, निगलने में कठिनाई, सीने में दर्द, ग्रासनली और नाक से खून आने का अनुभव हो सकता है। लेटने पर लक्षण बिगड़ जाते हैं, इसलिए मरीज़ ज़बरदस्ती फर्श का सहारा लेते हैं बैठने की स्थिति.

महाधमनी चाप धमनीविस्फार के लक्षण

आकार में बढ़ने वाला महाधमनी चाप धमनीविस्फार श्वासनली, ब्रांकाई और तंत्रिकाओं को संकुचित करता है, जो विभिन्न लक्षणों से प्रकट होता है।

जब ब्रांकाई, श्वासनली और फेफड़े संकुचित हो जाते हैं, तो सांस की तकलीफ दिखाई देती है ( बार-बार, कठिन साँस लेना), जो साँस लेते समय अधिक स्पष्ट होता है। हेमोप्टाइसिस भी हो सकता है, जो आमतौर पर धमनीविस्फार के टूटने से पहले होता है। गंभीर मामलों में, अकड़कर सांस लेने की समस्या हो सकती है - शोर भरी घरघराहट। जब धमनीविस्फार महाधमनी चाप के टर्मिनल भाग में स्थित होता है, तो बाएं ब्रोन्कस का संपीड़न होता है। बायां ब्रोन्कस संकरा और लंबा होता है, इसलिए जब यह संकुचित होता है, तो हवा फेफड़ों में नहीं जाएगी। इससे गिरावट आ सकती है ( श्वासरोध) फेफड़ा और उसमें गैस विनिमय का अभाव। यह स्थिति ढहे हुए फेफड़े के क्षेत्र में दर्द, त्वचा का नीलापन, सांस लेने में तकलीफ, हृदय गति में वृद्धि और धमनी हाइपोटेंशन ( कम रक्तचाप).

जब बाईं निचली स्वरयंत्र तंत्रिका संकुचित हो जाती है ( दाहिनी निचली स्वरयंत्र तंत्रिका सबसे अधिक प्रभावित होती है) आवाज का समय बदल जाता है, खाँसी और दम घुटने लगता है ( साँस लेते समय अधिक बार). जब नसें एन्यूरिज्म द्वारा संकुचित हो जाती हैं, तो सूजन और सायनोसिस प्रकट होता है ( नीलिमा) चेहरा, गर्दन की नसों में सूजन।

महाधमनी चाप धमनीविस्फार ग्रासनली या श्वासनली के फटने से जटिल हो सकता है। सबसे पहले, हेमोप्टाइसिस प्रकट होता है, खून के साथ हल्की उल्टी होती है, और फिर अत्यधिक रक्तस्राव होता है।

अवरोही महाधमनी के धमनीविस्फार के लक्षण

अवरोही महाधमनी के धमनीविस्फार का संरचनात्मक स्थान तंत्रिका जड़ों, वक्षीय कशेरुक निकायों, बाएं फेफड़े और अन्नप्रणाली के संपीड़न की ओर जाता है।

धमनीविस्फार के दबाव के साथ तंत्रिका जड़ेंरोगी को संबंधित क्षेत्रों में गंभीर और असहनीय दर्द होता है जिसका इलाज दर्द निवारक दवाओं से नहीं किया जा सकता है। वक्षीय कशेरुकाओं का शरीर कब विकृत और नष्ट हो सकता है स्थिर तापमानमहाधमनी का उभार. गंभीर मामलों में इससे नुकसान हो सकता है स्वैच्छिक गतिविधियाँनिचला सिरा।

ध्वस्त फेफड़ा फुफ्फुसीय रक्तस्राव, निमोनिया का विकास ( न्यूमोनिया) - यह सब महाधमनी धमनीविस्फार द्वारा फेफड़े के संपीड़न का परिणाम है।

जब धमनीविस्फार फट जाता है फेफड़े के ऊतक, ब्रोन्कस, फुफ्फुस गुहा ( फेफड़े और उसकी झिल्ली के बीच का स्थान) हेमोप्टाइसिस, सांस की तकलीफ, सियानोटिक त्वचा और फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय दिखाई देता है।

वक्षीय उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के लक्षण

थोरैकोएब्डॉमिनल एन्यूरिज्म दुर्लभ है। पैथोलॉजी के इस स्थान से, अन्नप्रणाली, पेट और बड़ी रक्त वाहिकाएं प्रभावित होती हैं। रोगी को निगलने में कठिनाई, बार-बार डकार आना, पेट में दर्द, उल्टी और वजन कम होने की शिकायत होगी।

रक्त वाहिकाओं के संपीड़न के मामले में ( सीलिएक ट्रंक, ऊपरी मेसेन्टेरिक धमनी ) संपार्श्विक बनते हैं - पार्श्व बाईपास वाहिकाएँ जो अंगों को सामान्य रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करती हैं। इसलिए, आंतरिक अंग ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित नहीं होंगे और पोषक तत्व, लेकिन रोगी को कष्ट का अनुभव होगा दबाने वाला दर्दउदर क्षेत्र में ( उदर मेंढक). पर बड़ा आकारएन्यूरिज्म गुर्दे की धमनियों को संकुचित कर देता है, जिससे रक्तचाप में लगातार वृद्धि हो सकती है।

विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

विच्छेदित महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण विकृति विज्ञान के स्थान, विस्तार और आकार पर निर्भर करते हैं। विच्छेदित महाधमनी धमनीविस्फार एक बड़े हेमेटोमा के रूप में प्रकट हो सकता है ( रक्त का संचय), पोत के लुमेन में या आसपास के स्थान में धमनीविस्फार का टूटना। दीवार विच्छेदन के बिना महाधमनी का टूटना होता है।

एक विदारक धमनीविस्फार अचानक प्रकट होता है और तंत्रिका संबंधी, हृदय संबंधी और मूत्र संबंधी रोगों के लक्षणों की नकल करता है। महाधमनी विच्छेदन के दौरान तेज, असहनीय, बढ़ता हुआ दर्द प्रकट होता है, जो विभिन्न क्षेत्रों में फैल जाता है ( रीढ़ की हड्डी के साथ, उरोस्थि के पीछे, कंधे के ब्लेड के बीच, पीठ के निचले हिस्से में और अन्य). रोगी का रक्तचाप पहले बढ़ता है और फिर तेजी से घटता है। ऊपरी और निचले छोरों में नाड़ी की विषमता, गंभीर कमजोरी, त्वचा का सियानोसिस और पसीना बढ़ जाना है। जब विच्छेदन धमनीविस्फार बड़ा होता है, तो तंत्रिका जड़ों, वाहिकाओं और पड़ोसी अंगों का संपीड़न होता है।

ऐसा प्रतीत होता है:

इस्कीमिया ( रक्त आपूर्ति में कमी) मायोकार्डियम- हृदय क्षेत्र में दर्द, जलन;
मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी का इस्किमिया- बेहोशी या कोमा के रूप में बिगड़ा हुआ चेतना, निचले छोरों में संवेदना या गति की हानि;
मीडियास्टिनल अंगों का संपीड़न ( आरोही महाधमनी के विच्छेदन धमनीविस्फार के साथ) - आवाज बैठना, सांस लेने में तकलीफ, सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम और अन्य;
इस्केमिया और पेट के अंगों का संपीड़न ( अवरोही महाधमनी के विच्छेदन धमनीविस्फार के साथ) - तीव्र गुर्दे की विफलता, उच्च रक्तचाप, पाचन अंगों की इस्किमिया और अन्य।

जब विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार फट जाता है, तो रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ जाती है। गंभीर कमजोरी, चेतना की हानि, नाड़ी की कमी ( हृदय गति और परिधीय नाड़ी के बीच अंतर). साथ ही रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, टूटी हुई महाधमनी धमनीविस्फार के क्षेत्र में गंभीर दर्द, बिगड़ा हुआ श्वास और दिल की धड़कन।

महाधमनी धमनीविस्फार की जटिलताएँ

महाधमनी मानव शरीर की मुख्य सबसे बड़ी वाहिका है जो हृदय से रक्त ले जाती है। बड़ी धमनियां महाधमनी से निकलती हैं और सभी अंगों को आपूर्ति करती हैं। इसलिए, महाधमनी और उसके की विकृति कार्यात्मक हानिऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी के कारण अन्य अंगों को नुकसान होता है।

वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार की जटिलताएँ हैं:

हृदय, फुफ्फुसीय, गुर्दे की विफलता;
महाधमनी टूटना;
महाधमनी दीवार का विच्छेदन;
रक्त का थक्का बनना.

आंकड़ों के अनुसार, थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार की जटिलताओं से 38% मरीज़ निदान के बाद 3 साल के भीतर मर जाते हैं, और 58% मरीज़ 5 साल के भीतर मर जाते हैं।

मृत्यु की ओर ले जाने वाली मुख्य जटिलताएँ हैं:

धमनीविस्फार टूटना - 40% मौतें;
दिल की विफलता - 35% मौतें;
फुफ्फुसीय विफलता - घातक मामलों का 15-25%।

महाधमनी धमनीविस्फार का निदान

महाधमनी धमनीविस्फार का निदान एक इतिहास - रोग का इतिहास एकत्र करने से शुरू होता है। रोगी से शिकायतों, लक्षणों के प्रकट होने की अवधि और उनके पाठ्यक्रम की अवधि के बारे में विस्तार से पूछा जाता है। पारिवारिक इतिहास भी एकत्र किया जाता है। डॉक्टर निकटतम रिश्तेदारों की बीमारियों के बारे में पूछता है। आनुवंशिक रोगों पर अधिक ध्यान दिया जाता है - मार्फ़न सिंड्रोम, टर्नर सिंड्रोम, लोयस-डाइट्ज़ सिंड्रोम और अन्य। कुछ मामलों में, रोगियों का आनुवंशिक परीक्षण किया जाता है।

इतिहास के बाद, डॉक्टर रोगी की जांच करने के लिए आगे बढ़ता है। शरीर के प्रकार, रूप-रंग, शारीरिक दोषों की उपस्थिति का आकलन किया जाता है ( आनुवंशिक रोगों की विशेषता), त्वचा का रंग, सांस लेने का प्रकार ( सांस की तकलीफ की उपस्थिति). रक्तचाप मापा जाता है और एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम किया जाता है ( ईसीजी) दिल. अक्सर ईसीजी पर कोई बदलाव नहीं होता है। कुछ मामलों में, मायोकार्डियल रोधगलन या एनजाइना के लक्षण हो सकते हैं। यदि पैल्पेशन पर महाधमनी धमनीविस्फार होता है ( टटोलने का कार्य) एक स्पंदनशील गठन महसूस किया जा सकता है। श्रवण पर ( सुनना) संवहनी बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

डॉक्टर कई प्रयोगशाला परीक्षण लिख सकते हैं - एक सामान्य रक्त परीक्षण और एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण। मुख्य ध्यान लिपिड प्रोफाइल पर दिया जाता है ( रक्त लिपिड स्तर का विश्लेषण). लिपिड स्तर आपको एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के जोखिम का आकलन करने की अनुमति देता है। कोशिकाओं के वसा जैसे संरचनात्मक घटक, कोलेस्ट्रॉल के स्तर की जांच की जाती है। कम घनत्व वाले लिपिड ( एलडीएल - "खराब" कोलेस्ट्रॉल) एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के निर्माण को बढ़ावा देना। उच्च घनत्व लिपिड ( एचडीएल - "अच्छा" कोलेस्ट्रॉल) प्लाक के निर्माण को रोकें। रक्त शर्करा का स्तर मधुमेह की उपस्थिति का संकेत देता है।

किसी रोगी के निदान के लिए उपरोक्त सभी तरीके हमें महाधमनी धमनीविस्फार का सटीक निदान करने की अनुमति नहीं देते हैं। निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए, डॉक्टर निर्धारित करता है वाद्य विधियाँमहाधमनी का दृश्य. इससे इसकी संरचना का विस्तार से अध्ययन करने, दोषों का पता लगाने और एन्यूरिज्म का सटीक स्थान और आकार निर्धारित करने में मदद मिलती है।

महाधमनी की जांच के लिए वाद्य तरीके

तरीका	इसे कैसे क्रियान्वित किया जाता है?	इससे क्या लक्षण प्रकट होते हैं?
*रेडियोग्राफ़*	जांच किए जा रहे क्षेत्र में मानव शरीर से गुजरें। एक्स-रे, जिन्हें विशेष कागज या फिल्म पर प्रक्षेपित किया जाता है। कठोर संरचनाएँ अधिक एक्स-रे को अवशोषित करती हैं और फिल्म पर हल्की दिखाई देती हैं। मुलायम कपड़े- अधिक गहरा.	एक्स-रे का उपयोग करके आरोही और अवरोही महाधमनी की आकृति और आयाम की जांच की जाती है। जब महाधमनी की छाया फैलती है और मीडियास्टिनम की आकृति बदलती है, तो धमनीविस्फार का निदान किया जाता है। आसपास के अंगों का संपीड़न भी विशिष्ट है। इसलिए, एक अतिरिक्त फ्लोरोस्कोपी निर्धारित की जा सकती है ( स्क्रीन पर एक्स-रे का प्रक्षेपण) और अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की रेडियोग्राफी।
*इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड* *(आईवीयूएस)*	यह आक्रामक है ( मानव शरीर में प्रवेश के साथ) अल्ट्रासाउंड विधि। महाधमनी के लुमेन में एक विशेष कंडक्टर डाला जाता है, जिसके अंत में एक अल्ट्रासाउंड सेंसर होता है। जब अल्ट्रासोनिक तरंगें महाधमनी की दीवारों से गुजरती हैं, तो वे परावर्तित होती हैं और सेंसर द्वारा पकड़ ली जाती हैं। प्राप्त डेटा को मॉनिटर स्क्रीन पर एक छवि में परिवर्तित किया जाता है। संपूर्ण अध्ययन के दौरान छवि रिकॉर्डिंग होती रहती है।	महाधमनी दीवार की सभी तीन परतें अलग-अलग मोटाई और घनत्व के कारण अल्ट्रासाउंड तरंगों को अलग-अलग तरीके से दर्शाती हैं। यह आपको महाधमनी दीवार की परत दर परत अध्ययन करने और इसकी मोटाई, आकार और संरचना के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है। इंट्रावस्कुलर अल्ट्रासाउंड एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े, रक्त के थक्के और टूटने या विच्छेदन के रूप में महाधमनी की दीवार को नुकसान की पहचान कर सकता है। इस शोध पद्धति का उपयोग अक्सर सर्जरी के दौरान किया जाता है।
*इकोकार्डियोग्राफी* *(ट्रान्सथोरेसिक और ट्रान्ससोफेजियल)*	यह हृदय और वक्ष महाधमनी की जांच के लिए एक अल्ट्रासाउंड विधि है। ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी में, ट्रांसड्यूसर को रोगी की छाती पर रखा जाता है। सेंसर अल्ट्रासोनिक तरंगें उत्सर्जित करता है और परावर्तित छवियों को कैप्चर करता है और उन्हें स्क्रीन पर प्रदर्शित करता है। ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी में, एक ट्रांसड्यूसर को अन्नप्रणाली में डाला जाता है। यह प्रक्रिया सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।	यह विधि आपको महाधमनी की दीवारों की संरचना का अध्ययन करने, उनके दोष की पहचान करने और धमनीविस्फार के स्थान और आकार को निर्धारित करने की अनुमति देती है। इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड के विपरीत, यह अधिक सुरक्षित और कम आक्रामक है ( आईवीयूएस).
*डॉपलर अल्ट्रासाउंड* *(यूएसडीजी)*	डॉपलरोग्राफी के साथ रक्त वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड जांच के तरीकों का संयोजन। यह विधि किसी गतिशील वस्तु से ध्वनि तरंगों के परावर्तन पर आधारित है ( लाल रक्त कोशिकाओं को हिलाना). फिर डेटा को कंप्यूटर द्वारा संसाधित किया जाता है और मॉनिटर पर एक छवि में परिवर्तित किया जाता है।	डॉपलर अल्ट्रासाउंड आपको स्क्लेरोटिक संरचनाओं द्वारा महाधमनी की दीवार को नुकसान की डिग्री, संकुचन की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है ( एक प्रकार का रोग) वाहिका का लुमेन, महाधमनी की दीवारों की क्षति और पतला होना। अन्य तरीकों के विपरीत, यह आपको महाधमनी में रक्त प्रवाह की प्रकृति का आकलन करने की अनुमति देता है।
*सीटी स्कैन* *(सीटी)*	शोध पद्धति विभिन्न कोणों और विभिन्न बिंदुओं से मानव शरीर के माध्यम से एक्स-रे के पारित होने पर आधारित है। छवि को कंप्यूटर मॉनीटर पर प्रक्षेपित किया जाता है। डॉक्टर संरचनात्मक संरचनाओं की परत दर परत और किसी भी कोण से जांच कर सकते हैं।	यह विधि आपको महाधमनी की संरचना का विस्तार से अध्ययन करने, दीवार में दोषों का पता लगाने, विस्तार के अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ व्यास और उसके सटीक स्थान का निर्धारण करने, पार्श्विका थ्रोम्बी, कैल्सीफिकेशन की पहचान करने की अनुमति देती है ( कैल्शियम लवणों के जमाव की प्रक्रिया).
*महाधमनी*	एओर्टोग्राफी महाधमनी की जांच करने की एक विधि है, जो पोत में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत और एक्स-रे मशीन का उपयोग करके आगे के दृश्य पर आधारित है। तुलना अभिकर्ता ( कार्डियोट्रस्ट, डायोडोन) एक कैथेटर के माध्यम से डाला जाता है ( फ़ोन) सीधे महाधमनी में या बड़ी धमनियों के माध्यम से - रेडियल, ब्रैकियल, कैरोटिड या ऊरु।	एओर्टोग्राफी हमें संरचनात्मक और की पहचान करने की अनुमति देती है कार्यात्मक परिवर्तनमहाधमनी। जब महाधमनी कंट्रास्ट से भर जाती है, तो छवि में पोत का लुमेन स्पष्ट रूप से दिखाई देगा। इससे दीवार के फलाव, लुमेन के संकुचन, महाधमनी की दीवार के विच्छेदन का निदान करना संभव हो जाएगा, क्योंकि इसके विपरीत रक्त पोत की दीवार की परतों के बीच बहेगा।
*कंप्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी* *(केटीए)*	यह कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एंजियोग्राफी का एक संयोजन है ( एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके पोत परीक्षा). एक विशेष कैथेटर के माध्यम से ( फ़ोन) एक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है ( आयोडीन की तैयारी). फिर एक्स-रे से गुजारा जाता है। कंट्रास्ट एक्स-रे को अवशोषित करता है और आसपास के नरम ऊतकों और हड्डी की पृष्ठभूमि से पोत के आकृति को अधिक स्पष्ट रूप से अलग करने की अनुमति देता है।	यह विधि किसी को महाधमनी को स्पष्ट रूप से देखने और संकुचन का पता लगाने की अनुमति देती है ( एक प्रकार का रोग) इसके लुमेन का, लुमेन में दीवार का उभार। महाधमनी दीवार के विच्छेदन, स्यूडोएन्यूरिज्म की कल्पना करना भी संभव होगा, क्योंकि महाधमनी दीवार की परतों के बीच एक कंट्रास्ट एजेंट वाला रक्त बहता है। छवि में प्रदूषण की सीमाएँ स्पष्ट रूप से दिखाई देंगी।
*डिजिटल घटाव एंजियोग्राफी* *(सीएसए)*	कंट्रास्ट और आगे की कंप्यूटर प्रोसेसिंग का उपयोग करके किसी पोत की जांच करने की एक विधि। यह विधि आपको कंट्रास्ट एजेंट की खुराक को काफी कम करने की अनुमति देती है। परिणामी छवि में, डॉक्टर उन सभी संरचनाओं को हटा सकता है जो नहीं हैं नैदानिक मूल्य, केवल संवहनी नेटवर्क को छोड़कर।	आपको महाधमनी के संरचनात्मक दोषों, इसकी दीवार के फैलाव, स्टेनोसिस और विकास संबंधी विसंगतियों की पहचान करने की अनुमति देता है।
*चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग* *(एमआरआई)*	संचालन का सिद्धांत हाइड्रोजन नाभिक के परमाणुओं पर विद्युत चुम्बकीय तरंगों का प्रभाव है। कंप्यूटर परमाणु नाभिक की विद्युत चुम्बकीय प्रतिक्रिया को पंजीकृत करता है और इसे मॉनिटर पर संरचनात्मक संरचनाओं की छवि में परिवर्तित करता है।	रक्त प्रवाह और वाहिका की दीवार के बीच की सीमा की कल्पना करना संभव बनाता है। यह आपको महाधमनी विस्तार के व्यास, उसके आकार और डिग्री को निर्धारित करने की अनुमति देता है। एमआरआई अक्सर एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके किया जाता है, जो महाधमनी विकृति के अधिक स्पष्ट रूप से दृश्य की अनुमति देता है।
*पल्स तरंग वेग और वृद्धि सूचकांक का आकलन*	सिस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल से रक्त के निकलने से संवहनी दीवार पर दबाव बढ़ जाता है, जिससे उसमें खिंचाव होता है। इस दबाव तरंग को पल्स तरंग कहा जाता है। नाड़ी तरंगों के प्रसार की गति हमें रक्त वाहिकाओं की कठोरता का आकलन करने की अनुमति देती है। गति जितनी कम होगी, पोत की दीवार की कठोरता की डिग्री उतनी ही अधिक होगी। पल्स तरंग की गति कैरोटिड और ऊरु धमनियों के क्षेत्र में स्थित सेंसर द्वारा निर्धारित की जाती है।	यह विधि आपको महाधमनी दीवार की कठोरता की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देती है। उम्र के साथ महाधमनी में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं। नतीजतन, इसकी दीवारें नाजुक हो जाती हैं, जिससे एन्यूरिज्म, महाधमनी की दीवार का टूटना या स्यूडोएन्यूरिज्म विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

महाधमनी की वाद्य जांच के लिए काफी कुछ विधियाँ हैं। उनमें से प्रत्येक के अपने फायदे और नुकसान हैं, साथ ही मतभेद भी हैं। डॉक्टर चयन करेंगे आवश्यक तरीकेप्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से अध्ययन। यदि आवश्यक हो, तो कंट्रास्ट का उपयोग करके कई अध्ययन किए जाएंगे।

महाधमनी धमनीविस्फार का उपचार

महाधमनी धमनीविस्फार का इलाज हृदय रोग विशेषज्ञ और संवहनी सर्जन द्वारा किया जाता है। परीक्षाओं के बाद, डॉक्टर धमनीविस्फार का सटीक स्थान, डिग्री और आकार निर्धारित करेगा। यह उपचार रणनीति की पसंद को प्रभावित करेगा और भविष्य का पूर्वानुमानरोगी के लिए जीवन. आम तौर पर, महाधमनी धमनीविस्फार का उपचार शल्य चिकित्सा है। लेकिन सर्जरी कई जोखिमों और जटिलताओं के साथ एक जटिल उपचार है। इसलिए, यह केवल प्रत्यक्ष संकेत के मामले में ही किया जाता है।

यदि सर्जिकल उपचार के लिए कोई संकेत नहीं हैं, तो डॉक्टर सतर्क प्रतीक्षा और सहायक दवा उपचार का चयन करता है। प्रतीक्षा करो और देखो का दृष्टिकोण है निरंतर निगरानीछोटी महाधमनी धमनीविस्फार से पीड़ित रोगी। हर छह माह में एक बार मरीज को जांच अवश्य करानी चाहिए नैदानिक परीक्षणसमय के साथ महाधमनी में परिवर्तन की निगरानी करने के लिए।

रखरखाव दवा उपचार का उद्देश्य धमनीविस्फार के कारणों को समाप्त करना और क्षतिपूर्ति चरण में सहवर्ती रोगों को बनाए रखना है, अर्थात शरीर पर विकृति विज्ञान का न्यूनतम नकारात्मक प्रभाव। इसके अलावा, दवा उपचार का उद्देश्य रक्तचाप को कम करके महाधमनी की दीवारों पर विकृत बल के प्रभाव को कम करना है संकुचनशील कार्यदिल.

रखरखाव औषधि चिकित्सा का लक्ष्य है:

रक्तचाप नियंत्रण.सहवर्ती मधुमेह मेलेटस और क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों के लिए इष्टतम रक्तचाप मान 130/80 मिलीमीटर पारा है। दूसरों के लिए, 140/90 मिलीमीटर पारे की अनुमति है। α-रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है - प्राज़ोसिन, यूरैपिडिल, फेंटोलामाइन, β-रिसेप्टर ब्लॉकर्स - बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल, नेबिवोलोल, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक ( एपीएफ) - कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल।
घटाना सिकुड़नादिल.β-रिसेप्टर ब्लॉकर्स के समूह की दवाओं का उपयोग किया जाता है ( एटेनोलोल, प्रोप्रानोलोल), जो मायोकार्डियल सिकुड़न, इसकी ऑक्सीजन की मांग और हृदय गति को कम करता है।
लिपिड स्तर का सामान्यीकरण।डिस्लिपिडेमिया ( लिपिड चयापचय विकार) एथेरोस्क्लेरोसिस की ओर जाता है - कोलेस्ट्रॉल और लिपोप्रोटीन का जमाव ( प्रोटीन और वसा के परिसर) जहाज की दीवार पर। लिपिड स्तर को सामान्य करने के लिए स्टेटिन समूह की दवाओं का उपयोग किया जाता है ( सिमवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन).

महाधमनी धमनीविस्फार वाले मरीजों को भी अपनी सामान्य जीवनशैली बदलनी चाहिए। धूम्रपान बंद करना आवश्यक है, क्योंकि यह महाधमनी धमनीविस्फार के विस्तार में तेजी लाता है। तीव्र शारीरिक गतिविधि, तनाव और चोट से बचना चाहिए।

महाधमनी धमनीविस्फार के लिए सर्जरी कब आवश्यक है?

सर्जिकल उपचार को नियोजित और आपातकालीन में विभाजित किया गया है। की योजना बनाई शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानयह तब किया जाता है जब महाधमनी धमनीविस्फार का आकार बढ़ जाता है, संचार संबंधी विकारों के मामले में, या गंभीर लक्षणों के मामले में। मरीज को सर्जरी के लिए तैयार करने में कई दिनों से लेकर एक महीने तक का समय लग सकता है। आमतौर पर, वैकल्पिक सर्जरी से गुजरने वाले मरीज़ होते हैं कब काएक डॉक्टर की देखरेख में थे, समय-समय पर जांच कराते रहे और दवा लेते रहे।

सहवर्ती रोगों और रोगी की स्थिति की परवाह किए बिना, जीवन-रक्षक कारणों से आपातकालीन सर्जरी की जाती है। संकेत महाधमनी के टूटने या विच्छेदन के खतरे के साथ-साथ टूटे हुए धमनीविस्फार के भी हैं। ऑपरेशन की तैयारी यथाशीघ्र की जाती है। ये आवश्यक वाद्य परीक्षण, रक्त परीक्षण, रक्त समूह निर्धारण हो सकते हैं, जो सीधे ऑपरेटिंग कमरे में किए जाते हैं।

ऑपरेशन से पहले, रोगी को आवश्यक वाद्य परीक्षण और प्रयोगशाला परीक्षण से गुजरना होगा। सहवर्ती रोगों के मामले में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, कार्डियक सर्जन, वैस्कुलर सर्जन के साथ-साथ अन्य विशेषज्ञों से परामर्श लिया जाएगा। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सर्जरी के प्रकार के आधार पर एनेस्थीसिया के प्रकार का चयन करेगा। सर्जरी के बाद, रोगी को लंबी रिकवरी अवधि और जीवनशैली में बदलाव की उम्मीद होती है। उसे हृदय रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत किया जाएगा और समय-समय पर वाद्य जांच से गुजरना होगा।

महाधमनी धमनीविस्फार के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत हैं:

वक्ष महाधमनी का 5 सेंटीमीटर से अधिक विस्तार ( आम तौर पर व्यास 3 सेंटीमीटर से अधिक नहीं होता है), चूंकि महाधमनी विच्छेदन या टूटने का जोखिम काफी बढ़ जाता है जब इसका व्यास आरोही महाधमनी के लिए 6 सेंटीमीटर से अधिक और अवरोही महाधमनी के लिए 7 सेंटीमीटर से अधिक होता है;
मार्फ़न सिंड्रोम वाले रोगियों में वक्ष महाधमनी का 5 सेंटीमीटर तक विस्तार ( ऐसे रोगियों में 6 सेंटीमीटर व्यास तक की महाधमनी के फटने का खतरा 4 गुना अधिक होता है) और अन्य आनुवंशिक रोग जो धमनीविस्फार के विकास को भड़काते हैं;
विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार ( रोगियों में मृत्यु और विकलांगता का मुख्य कारण है);
धमनीविस्फार की तीव्र वृद्धि दर ( प्रति वर्ष 3 मिलीमीटर से अधिक);
रिश्तेदारों में टूटी हुई महाधमनी धमनीविस्फार के मामलों वाले रोगी;
महाधमनी धमनीविस्फार के स्पष्ट लक्षण;
धमनीविस्फार के टूटने का उच्च जोखिम।

महाधमनी धमनीविस्फार के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए मतभेद ( अपवाद जीवन-घातक स्थितियाँ हैं) हैं:

हृद्पेशीय रोधगलन ( 3 महीने से कम);
गंभीर फुफ्फुसीय अपर्याप्तता;
गुर्दे, जिगर की विफलता;
प्राणघातक सूजन अंतिम चरण;
तीव्र विकार मस्तिष्क परिसंचरण (इस्केमिक, रक्तस्रावी स्ट्रोक);
तीव्र संक्रामक रोग;
पुराने रोगोंतीव्र अवस्था में;
सूजन प्रक्रियाएँ.

सर्जरी करने के लिए मरीज की स्थिति की भरपाई करना जरूरी है। कमजोर प्रतिरक्षा, अंग विफलता और गंभीर अंतर्निहित चिकित्सा स्थितियां गंभीर जटिलताओं और मृत्यु का कारण बन सकती हैं।

महाधमनी धमनीविस्फार के लिए सर्जिकल ऑपरेशनों को इसमें विभाजित किया गया है:

खुला- महाधमनी प्रतिस्थापन;
एंडोवास्कुलर ( अंतःवाहिका) - स्टेंट ग्राफ्ट की स्थापना ( बेलनाकार धातु फ्रेम);
हाइब्रिड- संयुक्त संचालन.

महाधमनी प्रतिस्थापन

महाधमनी प्रतिस्थापन एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जिसमें महाधमनी के एक क्षतिग्रस्त हिस्से को काटकर एक सिंथेटिक कृत्रिम अंग से बदल दिया जाता है। का अर्थ है खुला संचालन. महाधमनी तक पहुंचने के लिए, छाती का उद्घाटन किया जाता है - थोरैकोटॉमी, पेट की दीवार में एक चीरा - लैपरोटॉमी, या थोरैकोटॉमी और लैपरोटॉमी का संयोजन।

इस उपचार पद्धति का लाभ यह है:

अच्छी दृश्यता और धमनीविस्फार के कारण होने वाले सभी विकारों को ठीक करने की क्षमता;
किसी भी आकार और आकृति के धमनीविस्फार का उपचार;
उच्च विश्वसनीयता और दीर्घकालिक प्रभाव।

लेकिन खुली विधिऑपरेशन के कई नुकसान हैं, जैसे:

कठिन सर्जिकल पहुंच - छाती या पेट की दीवार को खोलने की आवश्यकता;
दीर्घकालिक संज्ञाहरण - 2 से 6 घंटे तक;
ज़रूरत कार्डियोपल्मोनरी बाईपासऔर रोगी को ठंडा करना;
सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताओं का उच्च जोखिम;
उपलब्धता बड़ी संख्या मेंमतभेद;
लंबी पुनर्प्राप्ति अवधि;
ऑपरेशन के बाद बड़े निशान.

महाधमनी प्रतिस्थापन की मुख्य तकनीकों में शामिल हैं:

बेंटल्ला-डी बोनो ऑपरेशन- महाधमनी वाल्व, महाधमनी जड़ और आरोही महाधमनी का एक-चरण प्रतिस्थापन, जिसका उपयोग पैथोलॉजी के लिए किया जाता है महाधमनी वॉल्वऔर आरोही महाधमनी ( मार्फ़न सिंड्रोम के साथ);
डेविड की सर्जरी- देशी महाधमनी वाल्व को संरक्षित करते हुए आरोही महाधमनी का प्रतिस्थापन;
बोर्स्ट तकनीक- आरोही महाधमनी, महाधमनी चाप और अवरोही महाधमनी का एक साथ प्रतिस्थापन ( "हाथी की सूंड़").

महाधमनी पर खुली सर्जरी के बाद, एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, सर्जरी के बाद पहले वर्ष के दौरान हर छह महीने में एक गतिशील अध्ययन किया जाता है। फिर डॉक्टर के विवेक पर परीक्षाओं के बीच का अंतराल बढ़ाया जा सकता है।

एंडोवास्कुलर ( अंतःवाहिका) संचालन

एंडोवास्कुलर सर्जरी में महाधमनी के प्रभावित क्षेत्र के लुमेन में एक विशेष फ्रेम - एक एंडोप्रोस्थेसिस या स्टेंट ग्राफ्ट - की शुरूआत शामिल होती है। यह आपको महाधमनी की दीवार को मजबूत करने और बाहरी कारकों के प्रति अधिक प्रतिरोधी बनाने की अनुमति देता है ( उच्च रक्तचाप). एन्यूरिज्म थैली को उसकी जगह पर छोड़ दिया जाता है, लेकिन सर्जरी इसे आगे बढ़ने से रोकती है।

एंडोवस्कुलर सर्जरी न्यूनतम इनवेसिव है ( मामूली नुकसानत्वचा). पोत में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ( आमतौर पर ऊरु धमनी में) एक विशेष कैथेटर डाला जाता है ( फ़ोन). एक्स-रे नियंत्रण के तहत, इस कैथेटर के माध्यम से धमनीविस्फार वाले महाधमनी क्षेत्र में एक स्टेंट पहुंचाया जाता है। स्टेंट एक बेलनाकार धातु का फ्रेम होता है जिसे मोड़कर धमनीविस्फार के स्थान पर लगाया जाता है। सर्जरी के अगले दिन मरीज को छुट्टी दे दी जाती है। महाधमनी प्रतिस्थापन की तुलना में इस विधि के अधिक लाभ हैं।

इस ऑपरेशन के फायदे हैं:

स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग;
कम-दर्दनाक ऑपरेशन;
कृत्रिम रक्त परिसंचरण की कोई आवश्यकता नहीं;
सर्जरी के दौरान न्यूनतम रक्त हानि;
गंभीर सहवर्ती रोगों के मामले में बाहर ले जाने की संभावना;
न्यूनतम जोखिम और जटिलताएँ;
शीघ्र पुनर्वास (दो सप्ताह तक);
सर्जरी के बाद मामूली दर्द.

इसका नुकसान बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता, कम दृश्यता, हेरफेर में सीमाएं और छोटे धमनीविस्फार के उपचार की आवश्यकता है।

हाइब्रिड ऑपरेशन

हाइब्रिड ऑपरेशन है आधुनिक पद्धतिधमनीविस्फार का शल्य चिकित्सा उपचार. इसका उपयोग तब किया जाता है जब कई वाहिकाएँ प्रभावित होती हैं। इसका सार एक बर्तन की एक साथ स्टेंटिंग और दूसरे को बायपास करने में निहित है।

शंटिंग एक शंट का निर्माण है ( कृत्रिम शाखा), वाहिका के प्रभावित क्षेत्र को दरकिनार करते हुए रक्त प्रवाह प्रदान करना। फ़ायदा यह विधिकम-दर्दनाक है, व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप और एकाधिक स्टेंटिंग से बचने की क्षमता है।

वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार का सर्जिकल उपचार

महाधमनी विभाग	सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार	peculiarities	जटिलताओं
*असेंडिंग एओर्टा*	सुप्राकोरोनरी प्रोस्थेटिक्स; सुप्राकोरोनरी प्रतिस्थापन के साथ महाधमनी का पुनर्निर्माण; बेंटल-डी बोनो विधि का उपयोग करके महाधमनी प्रतिस्थापन; डेविड की तकनीक के बारे में महाधमनी प्रतिस्थापन; महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन; धमनीविस्फार ( महाधमनी के उभरे हुए हिस्सों का अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ छांटना, इसके बाद दीवार पर टांके लगाना); स्टेंटिंग; बोर्स्ट तकनीक का उपयोग कर प्रोस्थेटिक्स।	पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं न केवल आरोही खंड, बल्कि महाधमनी वाल्व को भी प्रभावित कर सकती हैं। यह सर्जरी के दौरान समस्याएं पैदा करता है, क्योंकि सर्जन को हृदय को रक्त की आपूर्ति बनाए रखते हुए अस्थायी रूप से हृदय को रोकना होगा और कार्डियोपल्मोनरी बाईपास प्रदान करना होगा।	जटिलताओं का जोखिम ऑपरेशन की अवधि और महाधमनी के क्रॉस-क्लैंपिंग की अवधि पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, पैरापलेजिया-दोनों अंगों का पक्षाघात-का जोखिम इन मापदंडों पर निर्भर करता है। आरोही महाधमनी के नियोजित प्रतिस्थापन के दौरान मृत्यु दर 1.6 - 4.8% है। ये संकेतक उम्र, लिंग और सहवर्ती बीमारियों से प्रभावित होते हैं।
*महाधमनी आर्क*	"अंत से अंत", "हाथी सूंड" प्रकार का उपयोग करके महाधमनी चाप का पूर्ण प्रोस्थेटिक्स; महाधमनी चाप के भाग का कृत्रिम अंग; महाधमनी चाप पर पुनर्निर्माण सर्जरी; आरोही महाधमनी के प्रतिस्थापन के साथ महाधमनी चाप का प्रोस्थेटिक्स या पुनर्निर्माण।	ऑपरेशन के दौरान, मस्तिष्क को पोषण प्रदान करना आवश्यक होता है, क्योंकि महाधमनी चाप से ही मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियां उत्पन्न होती हैं। अधिक बार, धमनीविस्फार को विच्छेदित करने के लिए आपातकालीन हस्तक्षेप के बाद महाधमनी चाप पर ऑपरेशन दोहराया जाता है।	आरोही महाधमनी और महाधमनी चाप पर ऑपरेशन के दौरान मृत्यु दर 2.4 - 3.0% है। 55 वर्ष से कम आयु के रोगियों के लिए - 1.2%, और स्ट्रोक का जोखिम ( तीव्र मस्तिष्क परिसंचरण विकार) – 0,6 – 1,2%.
*उतरते महाधमनी*	अवरोही महाधमनी के कृत्रिम अंग; स्टेंटिंग	ऑपरेशन के दौरान, बाईपास परिसंचरण और कृत्रिम परिसंचरण के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है।	वक्ष महाधमनी पर सर्जिकल हस्तक्षेप में दर्दनाक पहुंच, कृत्रिम परिसंचरण की आवश्यकता और बड़े रक्त हानि के कारण सामान्य जटिलताएं होती हैं। इससे न्यूरोलॉजिकल विफलता और आंतरिक अंगों की इस्किमिया हो सकती है।
*थोरैकोपेट महाधमनी*	स्टेंटिंग; महाधमनी प्रतिस्थापन.	थोरैकोएब्डोमिनल महाधमनी पर ऑपरेशन की ख़ासियत पहुंच है - छाती को खोलना ( थोरैकोटॉमी) और पेट की दीवार ( laparotomy).	हृदय, फेफड़े, गुर्दे, आंतों से जटिलताएँ। थोरैकोएब्डोमिनल महाधमनी पर सर्जरी के बाद पैरापलेजिया का जोखिम 6-8% है।

महाधमनी धमनीविस्फार के लिए पश्चात की अवधि

महाधमनी धमनीविस्फार के उपचार में पश्चात की अवधि एक बहुत ही महत्वपूर्ण और महत्वपूर्ण चरण है। और बीमारी का आगे का पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करता है कि मरीज इसे कितनी गंभीरता से लेता है।

मरीज कई दिनों तक अस्पताल में रहेगा। यदि उपस्थित चिकित्सक हृदय और अन्य शरीर प्रणालियों के संतोषजनक और स्थिर कामकाज को नोट करता है, तो रोगी को घर से छुट्टी दे दी जाती है।

मध्यम शारीरिक गतिविधि.सर्जरी के बाद रोगी की भलाई के अनुसार शारीरिक गतिविधि बनाए रखना आवश्यक है। आपको छोटी सैर से शुरुआत करनी होगी, फिर हल्की सैर पर आगे बढ़ना होगा। शारीरिक व्यायाम, जिससे दर्द नहीं होता। प्रारंभिक शारीरिक गतिविधि निचले छोरों में रक्त के थक्कों के गठन को रोकती है, अंगों और ऊतकों में रक्त परिसंचरण में सुधार करती है, कार्य में सुधार करती है पाचन तंत्र.
आहार।ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, रोगी को आहार संख्या 0 निर्धारित की जाएगी, जिसका उपयोग रोगी के पुनर्वास के दौरान किया जाता है। इसमें चावल का शोरबा, कम वसा वाला शोरबा, कॉम्पोट शामिल हैं। इसके बाद, रोगी को हृदय प्रणाली के रोगों के लिए निर्धारित आहार संख्या 10 का पालन करना चाहिए। इसमें तरल और नमक की खपत को सीमित करना, शराब, वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थों को खत्म करना शामिल है। आहार में अधिक फल, सब्जियाँ, हल्का सूप और दुबली मछली खाने की सलाह दी जाती है।
काम और आराम का शेड्यूल.सर्जरी के बाद पहले कुछ दिनों में, बिस्तर पर आराम बनाए रखने की सलाह दी जाती है। अस्पताल से छुट्टी के बाद एक महीने या उससे अधिक समय तक गाड़ी न चलाएं और न ही भारी सामान उठाएं ( 10 किलोग्राम से अधिक), नहाने के बजाय शॉवर लें और दैनिक दिनचर्या का पालन करें।
दवा से इलाज।रक्तचाप के सामान्य स्तर को बनाए रखने, रक्त के थक्कों को रोकने और रक्त परिसंचरण में सुधार लाने के उद्देश्य से डॉक्टर के दवा नुस्खे का सख्ती से पालन करना आवश्यक है।
स्वस्थ जीवन शैली।रोगी को धूम्रपान छोड़ देना चाहिए, छुटकारा पाना चाहिए अधिक वज़न, शराब को खत्म करें, तनाव से बचें। शारीरिक गतिविधि, दैनिक दिनचर्या और आहार के संबंध में डॉक्टर की सभी सिफारिशों का भी पालन करें।

सर्जरी के बाद रोगी को अपनी भलाई की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। यदि तापमान 38ºC तक बढ़ जाता है, तो पैरों, पीठ में दर्द, घाव क्षेत्र में दर्द के साथ स्राव दिखाई देगा ( ओपन टाइप सर्जरी के बाद), तो आपको तत्काल चिकित्सा सहायता लेने की आवश्यकता है।

ऑपरेशन के बाद, डॉक्टर परामर्श और नैदानिक प्रक्रियाओं की आवश्यकता और आवृत्ति के बारे में बताएंगे। यह गतिशील निगरानी और पश्चात की जटिलताओं के बहिष्कार के लिए आवश्यक है। आवृत्ति प्रदर्शन की गई सर्जरी के प्रकार पर निर्भर करेगी व्यक्तिगत विशेषताएंमरीज़।

पूर्ण पुनर्प्राप्ति अवधि कई हफ्तों से लेकर 2 - 3 महीने तक रहती है, जो एन्यूरिज्म के प्रकार और ऑपरेशन की सीमा पर निर्भर करती है। एक स्वस्थ जीवनशैली और नियमित व्यायाम एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

महाधमनी धमनीविस्फार के लिए पूर्वानुमान

महाधमनी के वक्ष भाग के धमनीविस्फार का पूर्वानुमान इसके आकार, इसकी प्रगति की दर और हृदय और अन्य शरीर प्रणालियों के सहवर्ती रोगों से निर्धारित होता है। समय पर निदान और उपचार के अभाव में, महाधमनी धमनीविस्फार का पूर्वानुमान प्रतिकूल है। लेकिन, आधुनिक सर्जिकल उपचार की बदौलत अधिकांश रोगियों की जान बचाना संभव है। महाधमनी धमनीविस्फार के नियोजित शल्य चिकित्सा उपचार के साथ, मृत्यु दर 0-5% है, धमनीविस्फार टूटने के मामले में - 80% तक ( हस्तक्षेप की तात्कालिकता की परवाह किए बिना). 5 वर्षों के भीतर, ऑपरेशन किए गए रोगियों की जीवित रहने की दर 80% है, और गैर-ऑपरेशन वाले रोगियों की जीवित रहने की दर 5-10% है।

महाधमनी धमनीविस्फार से मृत्यु के मुख्य कारण हैं:

धमनीविस्फार टूटना ( 35 - 50% मामले);
इस्केमिक रोगदिल ( 35-40% मामले);
स्ट्रोक ( 20% मामले).

एन्यूरिज्म के फटने का खतरा एन्यूरिज्म के आकार पर निर्भर करता है - 5 सेंटीमीटर से अधिक वाहिका का फैलाव रोगी के लिए जीवन के लिए खतरा माना जाता है। इस मामले में मृत्यु दर पहले वर्ष के दौरान 50% है। शल्य चिकित्सा उपचार के बिना धमनीविस्फार विच्छेदन के पहले दिनों में एक बेहद प्रतिकूल पूर्वानुमान। दूसरे दिन के अंत तक, लगभग 50% रोगियों की मृत्यु हो जाती है, पहले सप्ताह के अंत तक - 30%, और दूसरे सप्ताह के अंत तक केवल 20% रोगी जीवित बचते हैं।

वक्ष धमनीविस्फार और उदर महाधमनी धमनीविस्फार के बीच क्या अंतर है?

वक्ष और उदर महाधमनी के धमनीविस्फार लक्षण, उपचार और जटिलताओं में भिन्न होते हैं। यह उनकी शारीरिक स्थिति के कारण है।

उदर और वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार के बीच मुख्य अंतर हैं:

रोग की आवृत्ति.थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार प्रति वर्ष प्रति 100,000 लोगों पर 6-10 मामलों में होता है, पुरुषों से महिलाओं का अनुपात 2/1, 4/1 है। शव परीक्षण में यह 0.7% मामलों में होता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार सभी निदानित धमनीविस्फार का 80-95% हिस्सा है। दुनिया भर में हर साल लगभग 200,000 मामले सामने आते हैं। पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 5/1, 10/1 है। शव परीक्षण पर उदर महाधमनी धमनीविस्फार 0.6-1.6% लोगों में होता है ( 5-6% मामले 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में).
शारीरिक संरचना और स्थान.वक्ष महाधमनी में आरोही भाग, महाधमनी चाप और अवरोही भाग शामिल हैं। वक्ष भागमहाधमनी अंगों पर बारीकी से सीमा बनाती है - हृदय, ब्रांकाई और फेफड़े, और अन्नप्रणाली। इससे विविध और शीघ्रता से प्रकट होने वाले लक्षण प्रकट होते हैं।
लक्षण।आपका धन्यवाद शारीरिक विशेषताएं, वक्ष महाधमनी के धमनीविस्फार में एक विविधता है और गंभीर लक्षण. सांस लेने में तकलीफ, त्वचा का नीला पड़ना, निगलने में कठिनाई, दिल में दर्द, तेज़ दिल की धड़कन, सिर और गर्दन में सूजन और अन्य लक्षण दिखाई देते हैं। पेट की महाधमनी में फैलाव लंबे समय तकजब तक यह फट न जाए तब तक लक्षण रहित हो सकता है। मुख्य लक्षण पेट में दर्द और धड़कन की अनुभूति, सीने में जलन, कब्ज, पेशाब करने में कठिनाई, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, पैरों में सुन्नता, बिगड़ा हुआ आंदोलन और निचले छोरों में संवेदनशीलता हैं।
जटिलताओं.महत्वपूर्ण अंगों के निकट स्थित होने के कारण, वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार गंभीर अंग जटिलताओं और बाद में मृत्यु का कारण बन सकता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के साथ, सबसे गंभीर जटिलता महाधमनी का टूटना है।
इलाज।छोटे आकार वाले वक्ष और उदर खंड के महाधमनी धमनीविस्फार का इलाज दवा से किया जाता है। सर्जिकल उपचार में कई विशेषताएं हैं। वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार का सर्जिकल उपचार बहुत अधिक कठिन है। यह महाधमनी तक पहुंच के कारण है - थोरैकोटॉमी, यानी, छाती की दीवार का खुलना, पसलियों की अखंडता के उल्लंघन के साथ। वक्षीय महाधमनी पर ऑपरेशन करते समय, सर्जन के पास समय काफी सीमित होता है, क्योंकि महत्वपूर्ण अंगों में रक्त की आपूर्ति प्रभावित होती है। पेट की दीवार में चीरा लगाकर पेट की महाधमनी तक पहुंच प्राप्त की जाती है - लैपरोटॉमी।

वक्ष महाधमनी का टूटना कितनी बार होता है?

औसतन, महाधमनी धमनीविस्फार प्रति वर्ष 2.5 मिलीमीटर तक फैलता है। अवरोही महाधमनी के धमनीविस्फार तेजी से बढ़ते हैं ( प्रति वर्ष 3 मिलीमीटर तक) आरोही महाधमनी के धमनीविस्फार की तुलना में ( प्रति वर्ष 1 मिलीमीटर). एक पैटर्न है - एन्यूरिज्म जितना बड़ा होगा, उतनी ही तेजी से बढ़ेगा। तो, 4 सेंटीमीटर के एन्यूरिज्म आकार के साथ - वृद्धि 1 - 4 मिलीमीटर प्रति वर्ष है, 4 - 6 सेंटीमीटर के आकार के साथ - वृद्धि 4 - 5 मिलीमीटर प्रति वर्ष है, बड़े आकार के साथ - प्रति वर्ष 8 मिलीमीटर तक। जितनी तेजी से धमनीविस्फार बढ़ता है, महाधमनी विच्छेदन और टूटने का जोखिम उतना ही अधिक होता है, जो घातक हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, सैकुलर एन्यूरिज्म की तुलना में फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म का टूटना अधिक आम है। यह थैली के विस्तार में थ्रोम्बोटिक संरचनाओं के संचय के कारण होता है, जो महाधमनी की दीवार को मजबूत करता है।

इसके व्यास को देखते हुए धमनीविस्फार के टूटने की संभावना:

5 सेमी से कम– जोखिम 1% से कम;
5 सेमी से अधिक- जोखिम 10% से अधिक;
7 सेमी से अधिक– जोखिम 30% से अधिक.

अधिकतर, महाधमनी धमनीविस्फार स्पर्शोन्मुख होता है और निवारक निदान के दौरान या किसी अन्य बीमारी के कारण गलती से इसका पता चल जाता है। इस मामले में, रोगी को एक नियोजित ऑपरेशन से गुजरना होगा। लेकिन अगर रोगी को अपनी विकृति के बारे में पता नहीं है, तो धमनीविस्फार का टूटना घातक परिणाम के साथ जीवन के लिए खतरा बन सकता है। इस स्थिति में आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है। मिनटों की गिनती होती है, क्योंकि महाधमनी सबसे अधिक होती है बड़ा जहाजमानव शरीर में और इसके टूटने से तेजी से और भारी मात्रा में रक्त की हानि होती है।

महाधमनी टूटने के मुख्य लक्षण हैं:

छाती या पेट में अचानक तीव्र दर्द ( कंधे के ब्लेड, जबड़े, गर्दन, पेरिनेम, पैरों के बीच के क्षेत्र में फैल सकता है);
सिरदर्द - सिर के पिछले हिस्से में तेज़, धड़कन;
गंभीर कमजोरी;
मतली और बार-बार उल्टी;
चेतना की गड़बड़ी ( अल्पकालिक या दीर्घकालिक, हल्का या बेहोशी);
थ्रेडी पल्स;
कम रक्तचाप;
तेजी से बढ़ने वाले हेमेटोमा की उपस्थिति ( रक्त का संग्रह);
अतिताप ( ऊंचा शरीर का तापमान).

महाधमनी प्रतिस्थापन टूटना का मुख्य उपचार है। ऑपरेशन के दौरान, वाहिका की अखंडता और रक्त प्रवाह को बहाल किया जाता है, साथ ही रक्त आधान के माध्यम से रक्त की हानि की मात्रा भी बहाल की जाती है ( मानव रक्त आधान). इस तरह के ऑपरेशन के बाद विकास का उच्च जोखिम होता है गंभीर जटिलताएँ, चूंकि आंतरिक अंग और ऊतक रक्त परिसंचरण की कमी से पीड़ित होते हैं। इससे गुर्दे, हृदय, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, तंत्रिका संबंधी जटिलताएँ, ऊतक मृत्यु। सफल ऑपरेशन के बावजूद, जटिलताओं के कारण हस्तक्षेप के कुछ समय बाद रोगी की मृत्यु हो सकती है। इसलिए, महाधमनी टूटने के बाद घातक परिणाम काफी अधिक होता है - संचालित रोगियों में से केवल 10% ही जीवित बचते हैं।

महाधमनी के फटने को रोकने के लिए क्या करें?

किसी बीमारी का इलाज करने की तुलना में उसे रोकना आसान है। महाधमनी धमनीविस्फार अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है और चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान या जटिलताएँ होने पर संयोगवश इसका पता लगाया जाता है। प्रत्येक मामले में महाधमनी टूटने का जोखिम अलग-अलग होता है।

महाधमनी टूटने के कारणों में से हैं:

रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि;
गर्भावस्था और प्रसव;
मनो-भावनात्मक अतिउत्तेजना;
भारी शारीरिक गतिविधि.

आपकी स्वास्थ्य स्थिति की परवाह किए बिना, आपको सालाना निवारक चिकित्सा जांच करानी चाहिए। जोखिम वाले रोगियों के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श और वाद्य परीक्षण विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं ( धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, पारिवारिक इतिहास के साथ).

महाधमनी धमनीविस्फार से पीड़ित मरीजों को पूरी जांच करानी चाहिए। डॉक्टर को धमनीविस्फार के प्रकार, उसके स्थान और आकार का सटीक निर्धारण करना चाहिए और फिर उपचार का चयन करना चाहिए। महाधमनी टूटने का जोखिम न केवल धमनीविस्फार के आकार पर निर्भर करता है, बल्कि रोगी की सहवर्ती बीमारियों और जीवनशैली पर भी निर्भर करता है। धमनीविस्फार की उपस्थिति में, महाधमनी टूटने की सबसे अच्छी रोकथाम शल्य चिकित्सा उपचार है। डॉक्टर अधिक कोमल ऑपरेशनों का सुझाव दे सकते हैं, जैसे महाधमनी स्टेंटिंग और हाइब्रिड ऑपरेशन।

महाधमनी के टूटने को रोकने के लिए आपको यह करना चाहिए:

किसी हृदय रोग विशेषज्ञ से मिलें;
समय-समय पर वाद्य परीक्षाओं से गुजरना ( इकोसीजी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड);
सामान्य वजन बनाए रखें;
रक्तचाप को सामान्य सीमा के भीतर बनाए रखें;
एथेरोस्क्लेरोसिस कारकों को खत्म करें ( उच्च कोलेस्ट्रॉल, धूम्रपान, गतिहीन जीवन शैली);
शल्य चिकित्सा ( विशेष रूप से महाधमनी के आनुवंशिक रोगों वाले रोगी);
भारी शारीरिक गतिविधि से बचें ( वजन उठाना, उड़ना, सॉना जाना, खेल खेलना).

महाधमनी धमनीविस्फार के लिए विकलांगता समूह का पंजीकरण कैसे करें?

विकलांगता का निर्धारण श्रम परीक्षण के लिए एक चिकित्सा आयोग द्वारा किया जाता है, जिसमें हृदय रोग विशेषज्ञ सहित विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर शामिल होते हैं। पारिवारिक डॉक्टर कागजी कार्रवाई और आयोग को रेफरल संभालता है। जांच के दौरान, रोगी की स्वयं की देखभाल करने और स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना शारीरिक गतिविधि करने की क्षमता का आकलन किया जाता है।

जांच, दवा और यहां तक कि सर्जिकल उपचार के दौरान भी विकलांगता समूह के निर्धारण की कोई चर्चा नहीं होती है। धमनीविस्फार का निदान करने के बाद, रोगी को कई महीनों तक दवा चिकित्सा का पूरा कोर्स करना पड़ता है; यदि आवश्यक हो, तो लंबे कोर्स के साथ धमनीविस्फार का सर्जिकल निष्कासन किया जाता है पुनर्वास गतिविधियाँ. और इसके बाद ही, यदि रोगी को अभी भी शरीर के कामकाज में लगातार गड़बड़ी हो, तो क्या रोगी को रेफर करने का कोई मतलब है? चिकित्सा और सामाजिक परीक्षाविकलांगता समूह का निर्धारण करना।

विकलांगता स्थापित करते समय, निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाता है:

धमनीविस्फार के कारण बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण रोगी को हृदय विफलता होती है;
सहवर्ती रोगों की उपस्थिति जो सर्जिकल उपचार को रोकती है और रोगी की स्थिति को बढ़ाती है ( मधुमेह, गुर्दे और यकृत रोगविज्ञान);
मरीज की उम्र, पेशा और काम करने की स्थिति।

हृदय की विफलता परिधीय शोफ, व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ, दिल की धड़कन में वृद्धि की भावना और हृदय समारोह में रुकावट से प्रकट होती है। दिल की विफलता की डिग्री रोगी की शिकायतों के साथ-साथ अतिरिक्त वाद्य परीक्षाओं - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी और अन्य की मदद से निर्धारित की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार की विशेषताएं क्या हैं?

गर्भावस्था एक महिला के शरीर के लिए एक गंभीर परीक्षा है। इस समय, पुरानी बीमारियाँ प्रकट हो सकती हैं या बिगड़ सकती हैं, साथ ही नई रोग संबंधी स्थितियाँ, विशेष रूप से, महाधमनी धमनीविस्फार भी हो सकती हैं। यह इससे जुड़ा है हार्मोनल परिवर्तनपूरे शरीर में - एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन का बढ़ा हुआ स्तर महाधमनी की संरचना को बाधित करने और लोच के नुकसान में महत्वपूर्ण रोग संबंधी भूमिका निभाता है।

गर्भावस्था के दौरान, महाधमनी के प्रारंभिक हिस्सों पर भार भी बढ़ जाता है, रक्त का कार्डियक आउटपुट बढ़ जाता है, जिसके बाद हृदय गति और परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि होती है, खासकर गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में।
यह सब अंततः महाधमनी धमनीविस्फार के गठन या मौजूदा धमनीविस्फार के विच्छेदन के साथ विस्तार का कारण बन सकता है।

गर्भावस्था के दौरान महाधमनी धमनीविस्फार के कारण मुख्य कारणों से भिन्न नहीं होते हैं। ये जन्मजात और उपार्जित रोग भी हो सकते हैं। महाधमनी के गठन और विच्छेदन के साथ होने वाली जन्मजात विकृतियों में से, सबसे अधिक अध्ययन किया गया मार्फ़न सिंड्रोम है ( संयोजी ऊतक की जन्मजात विकृति), 1/3000 - 1/5000 की आवृत्ति के साथ घटित होता है।

अधिग्रहीत महाधमनी धमनीविस्फार के कारण हैं:

वंशानुगत प्रवृत्ति;
चोटें, सड़क दुर्घटनाएँ;
धमनी का उच्च रक्तचाप;
संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस;
संवहनी दीवार के आर्किटेक्चर के उल्लंघन के साथ एक उन्नत चरण में सिफलिस;
ग़लत छविमहिला जीवन, मोटापा, धूम्रपान।

गर्भवती महिलाओं में एन्यूरिज्म के लक्षण अक्सर काफी जल्दी प्रकट होते हैं और यह एन्यूरिज्म के स्थान और आकार पर निर्भर करते हैं।

वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार के साथ, एक गर्भवती महिला को निम्नलिखित की शिकायत हो सकती है:

पीठ दर्द, साँस लेने पर बदतर;
कठिनता से सांस लेना;
निगलने में कठिनाई के साथ गले में गांठ जैसा महसूस होना;
नींद में खर्राटे लेना.

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार की विशेषता है:

खराब परिसंचरण के कारण ठंडक के साथ उंगलियों और पैर की उंगलियों में सुन्नता की भावना;
पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
पेट में धड़कन की अनुभूति;
बेहोशी;
रक्तचाप में उछाल.

महाधमनी धमनीविस्फार वाली गर्भवती महिला के लिए, खतरनाक जटिलताएँ हैं:

टूटा हुआ महाधमनी धमनीविस्फार।ये बेहद है खतरनाक स्थितिएक महिला के जीवन के लिए. यदि धमनीविस्फार छोटा है, तो गर्भवती महिला को इसका पालन करना चाहिए विशिष्ट विधाकाम और आराम, आहार।
घनास्त्रता का उच्च जोखिम।यह एन्यूरिज्म गुहा में सामान्य रक्त परिसंचरण में व्यवधान के कारण होता है। रक्त के थक्के धमनियों और नसों को अवरुद्ध कर सकते हैं, और कुछ मामलों में संचार प्रणाली के माध्यम से यात्रा करते हैं और हृदय वाल्व में प्रवेश करते हैं, जिससे हृदय रुक जाता है।
सहज गर्भपात।गर्भावस्था की समाप्ति एन्यूरिज्म द्वारा रक्त वाहिकाओं के संपीड़न के कारण भ्रूण में अपर्याप्त रक्त परिसंचरण के कारण हो सकती है।
गंभीर गर्भाशय रक्तस्राव के बाद प्लेसेंटा का टूटना।यह जटिलता अक्सर भ्रूण और माँ की मृत्यु का कारण बनती है।

विशिष्ट विधियाँगर्भावस्था में महाधमनी धमनीविस्फार का कोई अध्ययन नहीं है।

महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार निम्नलिखित कार्य किया जाता है:

छाती का एक्स - रे;
कंट्रास्ट के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी ( एक कंट्रास्ट एजेंट का अंतःशिरा प्रशासन), धमनीविस्फार में कंट्रास्ट के संचय का पता लगाने की अनुमति देता है;
कंट्रास्ट के साथ महाधमनी;
पेट और वक्ष गुहा का अल्ट्रासाउंड।

धमनीविस्फार के आकार और स्थान के आधार पर, विभिन्न उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है। यदि एक बड़े धमनीविस्फार के टूटने के जोखिम का पता चलता है, तो डॉक्टर तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं। एक महिला को समय से पहले जन्म देने या सिजेरियन सेक्शन से गुजरने के लिए मजबूर किया जाता है, इसलिए जब भ्रूण गर्भ में हो तो एन्यूरिज्म को हटाना बहुत खतरनाक होता है। यदि धमनीविस्फार छोटा है और टूटने का कोई खतरा नहीं है, तो इसे हटाने को प्रसव तक स्थगित कर दिया जाता है। बच्चे के जन्म के बाद, महिला को एन्यूरिज्म के विकास और टूटने को रोकने के लिए सर्जरी करानी चाहिए।

धमनीविस्फार के गठन को रोकने का आधार रक्तचाप, शरीर के जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों की समय पर चिकित्सा निगरानी, साथ ही उचित पोषण और मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना है।

चिकित्सा पद्धति में, गर्भावस्था के दौरान गंभीर जटिलताओं के साथ महाधमनी धमनीविस्फार के मामले शायद ही कभी होते हैं।

क्या महाधमनी धमनीविस्फार बच्चों में आम है?

बच्चों में महाधमनी धमनीविस्फार अत्यंत दुर्लभ है। यह गर्भ में विकसित हो सकता है या जन्म के बाद प्रकट हो सकता है। बच्चों के लिए, धमनीविस्फार का स्थान महाधमनी के मोड़ पर विशिष्ट होता है। महाधमनी दीवार के बाहर निकलने का मुख्य कारण है आनुवंशिक रोगऔर जन्मजात महाधमनी दोष।

बच्चों में महाधमनी धमनीविस्फार निम्न कारणों से होता है:

मार्फन सिन्ड्रोम;
एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम;
हत्थेदार बर्तन सहलक्षण;
लोयस-डाइट्ज़ सिंड्रोम;
संयोजी ऊतक निर्माण का जन्मजात विकार ( जीन दोष, मैग्नीशियम की कमी, कोलेजन की कमी);
महाधमनी का संकुचन;
धमनी टेढ़ापन सिंड्रोम;
कावासाकी सिंड्रोम.

बच्चों में सिफलिस, धमनी उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी बीमारियाँ बहुत कम होती हैं। इसलिए, ये विकृतियाँ शायद ही कभी महाधमनी धमनीविस्फार का कारण होती हैं। इसके अलावा, खेल में लगने वाली चोटें और दुर्घटना के बाद लगने वाली चोटें महाधमनी की दीवार और उसके धमनीविस्फार को नुकसान पहुंचा सकती हैं।

बच्चों में महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण वयस्कों से भिन्न नहीं होते हैं। यह खांसी, आवाज बैठना, सांस लेने में कठिनाई, विकिरण के साथ छाती क्षेत्र में दर्द है ( वापस करना) पीठ में। बच्चों में धमनीविस्फार का निदान करने में कठिनाई यह है कि बच्चा हमेशा यह नहीं बता पाता कि उसे क्या परेशान कर रहा है। यह नवजात शिशुओं के लिए विशेष रूप से सच है।
बच्चों में महाधमनी धमनीविस्फार के निदान में आनुवंशिक और वाद्य परीक्षण शामिल हैं ( एक्स-रे, एमआरआई, सीटी, अल्ट्रासाउंड, इकोकार्डियोग्राफी).

बच्चों में महाधमनी धमनीविस्फार का उपचार आमतौर पर शल्य चिकित्सा है। महाधमनी के फैले हुए भाग को काट दिया जाता है और उसके स्थान पर कृत्रिम अंग लगा दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद एक लंबी पुनर्वास अवधि और नियमित होती है निवारक परीक्षाडॉक्टर के यहां। महाधमनी धमनीविस्फार के लिए जीवन पूर्वानुमान ( उसके शल्य चिकित्सा उपचार के बाद भी) अक्सर प्रतिकूल होता है। यह गंभीर सहवर्ती विकृति के कारण है ( हृदय वाल्व अपर्याप्तता, हृदय और महाधमनी दोष, कोलेजन की कमी) और जटिलताएँ ( महाधमनी टूटना).

क्या पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके महाधमनी धमनीविस्फार का इलाज संभव है?

महाधमनी धमनीविस्फार का इलाज पारंपरिक तरीकों से नहीं किया जा सकता है। यह बहुत ही गंभीर और खतरनाक बीमारी है। उन्नत मामलों में, धमनीविस्फार फट जाता है भारी रक्तस्राव, 90% की ओर अग्रसर घातक परिणाम. यह रोग लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख है और अक्सर पेट और वक्ष गुहा की अल्ट्रासाउंड और एमआरआई जांच में इसका आकस्मिक पता चलता है।

डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए उपचार की रणनीति व्यक्तिगत रूप से चुनता है। उपचार शल्य चिकित्सा या केवल दवा-युक्त हो सकता है, जो धमनीविस्फार के आकार और स्थान के साथ-साथ जटिलताओं के जोखिम पर निर्भर करता है। किसी भी मामले में, सहायक दवा चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसे पारंपरिक चिकित्सा के साथ जोड़ा जा सकता है। लेकिन आपको उपचार से पहले स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए। लोक उपचारआपको अपने डॉक्टर से जरूर सलाह लेनी चाहिए।

औषधीय जड़ी-बूटियों का उपयोग संवहनी दीवार को मजबूत करने, रक्तचाप को नियंत्रित करने और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के लिए किया जाता है।

इसमे शामिल है:

पीलिया लेवकोय का आसव- 2 बड़े चम्मच सूखी जड़ी बूटी, एक गिलास उबलता पानी डालें, 30 मिनट के लिए छोड़ दें और छान लें, दिन में 4-5 बार लें, 1 बड़ा चम्मच;
नागफनी आसव- 4 बड़े चम्मच सूखे और कुचले हुए फल, 3 कप उबलता पानी डालें, 30 मिनट के लिए छोड़ दें, छान लें और भोजन से पहले दिन में तीन बार 200 मिलीलीटर पियें;
डिल आसव - 1 कप उबलते पानी में 1 बड़ा चम्मच सूखी जड़ी बूटी डालें, 15-20 मिनट के लिए छोड़ दें, छान लें और भोजन से पहले दिन में 3 बार 1/3 कप लें;
साइबेरियाई बड़बेरी का आसव - 200 मिलीलीटर उबलते पानी में 1 बड़ा चम्मच डालें, 30 मिनट के लिए छोड़ दें, छान लें और दिन में एक बार 1 बड़ा चम्मच लें;
यारो, सेंट जॉन पौधा और माउंटेन अर्निका का काढ़ा- यारो, सेंट जॉन वॉर्ट और अर्निका की पत्तियों को 4/3/1 के अनुपात में सुखाएं, पीसकर 200 मिलीलीटर डालें ठंडा पानी 4 घंटे तक, फिर 5 मिनट तक पकाएं, ठंडा करें, छान लें और समान मात्रा में दिन में 3 बार लें।

लोक उपचार के साथ उपचार के दौरान, सामान्य स्थिति की निगरानी करना, रक्तचाप और रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। यह ग़लतफ़हमी में मत रहिए औषधीय जड़ी बूटियाँटेबलेट की जगह ले सकता है.

यदि आपको महाधमनी धमनीविस्फार है तो क्या आप हवाई जहाज से उड़ सकते हैं?

यदि आपको वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार है, तो हवाई यात्रा वर्जित है। उड़ते समय शरीर पर तनाव बढ़ जाता है। इस प्रकार, टेकऑफ़ और लैंडिंग के दौरान, महत्वपूर्ण दबाव में गिरावट होती है, जो रक्त वाहिकाओं और हृदय के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। शारीरिक रक्तचाप के अलावा, अन्य बल भी वाहिकाओं पर कार्य करते हैं। स्वस्थ वाहिकाएँइस दबाव को झेलने में सक्षम क्योंकि शारीरिक संरचनाउन्हें बाहरी ताकतों के प्रभाव में फैलने और फिर वापस लौटने की अनुमति देता है सामान्य स्थिति. वाहिका की दीवार के पतले होने, एथेरोस्क्लेरोसिस, लोच में कमी, मौजूदा धमनीविस्फार या धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में, इस क्षेत्र में टूटना हो सकता है। इसलिए, महाधमनी धमनीविस्फार के रोगियों के लिए हवाई जहाज से उड़ान भरना बेहद खतरनाक है। यह धमनीविस्फार के आकार और प्रकार पर निर्भर नहीं करता है, क्योंकि धमनीविस्फार टूटना छोटा होने पर भी हो सकता है।

महाधमनी धमनीविस्फार के साथ, रक्त के थक्के बन सकते हैं। उन्हें वाहिका की दीवार से जोड़ा जा सकता है और रोगी को परेशानी नहीं होगी। लेकिन दबाव में उड़ान के दौरान, रक्त का थक्का टूट सकता है और रक्तप्रवाह के माध्यम से पूरे मानव शरीर में फैल सकता है। यह बेहद खतरनाक है क्योंकि इससे फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता हो सकती है ( थ्रोम्बस द्वारा रक्त वाहिका का अवरोध), इस्कीमिक आघात ( तीव्र विकारथ्रोम्बस द्वारा किसी वाहिका में रुकावट के कारण मस्तिष्क परिसंचरण) और मृत्यु। लंबी उड़ान, गतिहीनता, बैठने की स्थिति और दबाव में बदलाव के कारण निचले छोरों में रक्त वाहिकाएं सिकुड़ जाती हैं, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है और रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है। यह सब घनास्त्रता के खतरे को काफी हद तक बढ़ा देता है।

इसके अलावा, ऊंचाई पर चढ़ने पर यह गिर जाता है वातावरणीय दबाव, जिससे विमान में ऑक्सीजन सांद्रता में कमी आती है। रोगग्रस्त हृदय और रक्त वाहिकाओं वाले लोगों के लिए, यह बेहद खतरनाक है, क्योंकि इससे दिल का दौरा पड़ सकता है। ऐसे रोगियों को ऑक्सीजन के अतिरिक्त स्रोत की आवश्यकता होती है। लेकिन ऑक्सीजन की विस्फोटक प्रकृति के कारण, सभी विमान ऑक्सीजन को अपने साथ ले जाने की अनुमति नहीं देते हैं।

हवाई उड़ान के दौरान रोगी को आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करना असंभव है। विशेष रूप से गंभीर परिस्थितियों में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है ( टूटी हुई महाधमनी धमनीविस्फार). इससे मरीज की मौत भी हो सकती है.

उड़ान भरने से पहले, महाधमनी धमनीविस्फार या हृदय रोग से पीड़ित रोगी को यह करना चाहिए:

हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें;
वाद्य परीक्षाओं से गुजरना;
आवश्यक चिकित्सा उपचार करें;
एयरलाइन नियम पढ़ें ( पता लगाएँ कि आप अपने साथ कौन सी दवाएँ ले जा सकते हैं, क्या आपको विमान में ऑक्सीजन ले जाने की अनुमति है).

मरीजों के लिए खतरनाक हो सकती है हवाई यात्रा:

हाल ही में स्ट्रोक या मायोकार्डियल रोधगलन का सामना करना पड़ा ( छह महीने से कम);
मध्यम और बड़े महाधमनी धमनीविस्फार के साथ;
विदारक धमनीविस्फार के साथ ( बढ़ा हुआ दबाव पोत की दीवार के और भी अधिक स्तरीकरण में योगदान देता है);
धमनीविस्फार गठन, रक्त के थक्के के बढ़ते जोखिम के साथ;
धमनीविस्फार के टूटने के जोखिम के साथ;
धमनी उच्च रक्तचाप के साथ;
हृदय रोग के साथ;
महाधमनी या हृदय पर सर्जरी के बाद ( सर्जरी के बाद की अवधि ऑपरेशन के आधार पर एक महीने या छह महीने से कम होती है).

हवाई यात्रा के नकारात्मक प्रभाव को कम करने के लिए, आपको यह करना चाहिए:

अधिक स्थानांतरित करने का प्रयास करें ( हर 30 मिनट में उठें और पैरों का व्यायाम करें);
अतिरिक्त ऑक्सीजन साँस लेना प्रदान करें;
चिंता, रक्तचाप को कम करने, रक्त के थक्कों को रोकने और अन्य चीजों के लिए दवाएँ लें।

महाधमनी धमनीविस्फार के साथ लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं?

महाधमनी धमनीविस्फार के साथ जीवन प्रत्याशा के बारे में प्रश्न का स्पष्ट रूप से उत्तर देना असंभव है। महाधमनी धमनीविस्फार को "टिक-टिक टाइम बम" कहा जाता है। किसी भी मामले में, उचित निगरानी और उपचार के बिना, रोग का निदान खराब है।

सभी रोगियों को समय पर महाधमनी धमनीविस्फार का निदान नहीं किया जाता है। इस मामले में, धमनीविस्फार लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित हो सकता है। रोगी, अपनी बीमारी से अनजान, धूम्रपान करना जारी रखता है, शारीरिक रूप से कड़ी मेहनत करता है, और अपने रक्तचाप की निगरानी नहीं करता है। इससे महाधमनी की दीवार आकार में बढ़ जाती है और रोगी के लिए टूटने और मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। साथ ही, सभी मरीज़ सर्जिकल उपचार नहीं करा सकते हैं।
यह सामान्य स्थिति और गंभीर सहवर्ती रोगों के कारण होता है, जिसमें रोगी एनेस्थीसिया और सर्जरी से बच नहीं पाता है।

महाधमनी का टूटना और विच्छेदन किसी भी समय हो सकता है, चाहे धमनीविस्फार का आकार और स्थान कुछ भी हो। ऐसे मामलों में जीवित रहने की दर कम है - 20% से 50% रोगियों तक।

महाधमनी धमनीविस्फार का निदान होने के बाद, रोगियों की जीवन प्रत्याशा इस पर निर्भर करती है:

मरीज की उम्र. 50 वर्ष से कम आयु के रोगियों में सहवर्ती बीमारियाँ कम होती हैं, लेकिन साथ ही, वे तनाव और भारी शारीरिक गतिविधि के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।
महाधमनी धमनीविस्फार के कारण.महाधमनी की आनुवंशिक बीमारियों के साथ, जीवन प्रत्याशा कम होती है, क्योंकि आनुवंशिक बीमारियाँ अक्सर जीवन के साथ असंगत जटिलताओं और उपचार की कमी के साथ होती हैं। छाती में आघात के बाद, दशकों तक वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार विकसित होना संभव है। उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस में, इन रोगों की प्रगति के अनुपात में धमनीविस्फार बढ़ता है। इन मामलों में जीवन प्रत्याशा बीमारियों के मुआवजे पर निर्भर करती है।
धमनीविस्फार का आकार और उसके बढ़ने की दर।बड़े एन्यूरिज्म के फटने का खतरा बढ़ जाता है। साथ ही, धमनीविस्फार के तेजी से बढ़ने से ऐसी जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं जो जीवन के साथ असंगत हैं।
जीवनशैली और बुरी आदतें.अधिक वजन, भारी शारीरिक गतिविधि ( कुछ खेल, भारोत्तोलन), धूम्रपान से महाधमनी धमनीविस्फार का त्वरित विकास होता है। उदाहरण के लिए, धूम्रपान से महाधमनी धमनीविस्फार की वृद्धि दर प्रति वर्ष 35 मिलीमीटर तक बढ़ जाती है।
सहवर्ती रोग.मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य बीमारियाँ जो पोत की दीवार में रोग संबंधी परिवर्तन का कारण बनती हैं, महाधमनी धमनीविस्फार के विकास में काफी तेजी लाती हैं।
सहायक उपचार और नियमित चिकित्सा जाँच।रोगी की जीवन प्रत्याशा काफी हद तक उपचार और निगरानी पर निर्भर करती है। तो डॉक्टर उसी समय महाधमनी धमनीविस्फार का पता लगा सकता है प्राथमिक अवस्थाइसके विकास और सहायक के कारण सर्जिकल उपचार के समय में कई वर्षों की देरी हुई दवा से इलाजऔर रोगी की जीवनशैली में सुधार। साथ ही, नियमित चिकित्सा जांच से इसे रोकने में मदद मिलेगी खतरनाक जटिलताएँजैसे महाधमनी टूटना और महाधमनी विच्छेदन।

कुछ शर्तों के तहत, आप वर्षों तक महाधमनी धमनीविस्फार के साथ रह सकते हैं। लेकिन ऐसे लोगों का प्रतिशत बहुत कम है. 7% मृत रोगियों में महाधमनी धमनीविस्फार पाया जाता है, जो मृत्यु का कारण नहीं है। किसी भी समय ( प्रभाव, कार दुर्घटना, शारीरिक तनाव की स्थिति में) महाधमनी का टूटना हो सकता है, जिसके बाद मृत्यु हो सकती है। जीवन प्रत्याशा बढ़ाने के लिए नियमित जांच कराना, सही जीवनशैली बनाए रखना और समय पर शल्य चिकित्सा उपचार कराना आवश्यक है ( निवारक उद्देश्यों के लिए भी).

- इस्थमस के क्षेत्र में महाधमनी का जन्मजात खंडीय स्टेनोसिस (या पूर्ण गतिभंग) - चाप का अवरोही भाग में संक्रमण; कम बार - अवरोही, आरोही या उदर खंड में। महाधमनी का समन्वय स्वयं में प्रकट होता है बचपनचिंता, खांसी, सायनोसिस, सांस की तकलीफ, कुपोषण, थकान, चक्कर आना, धड़कन, नाक से खून आना। महाधमनी के समन्वय का निदान करते समय, ईसीजी, छाती रेडियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी, हृदय गुहाओं की जांच, आरोही महाधमनी, बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी और कोरोनरी एंजियोग्राफी से डेटा को ध्यान में रखा जाता है। महाधमनी संकुचन के सर्जिकल उपचार के तरीकों में ट्रांसल्यूमिनल बैलून फैलाव, इस्थमोप्लास्टी (प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष), महाधमनी समन्वय का उच्छेदन और बाईपास सर्जरी शामिल हैं।

आईसीडी -10

प्रश्न25.1

सामान्य जानकारी

महाधमनी का समन्वयन महाधमनी की एक जन्मजात विसंगति है, जो इसके स्टेनोसिस की विशेषता है, आमतौर पर एक विशिष्ट स्थान पर - बाईं ओर के बाहर सबक्लेवियन धमनी, अवरोही महाधमनी में चाप के संक्रमण के बिंदु पर। बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी में, महाधमनी का संकुचन 7.5% की आवृत्ति के साथ होता है, जबकि पुरुषों में यह 2-2.5 गुना अधिक आम है। 60-70% मामलों में, महाधमनी के संकुचन को अन्य जन्मजात हृदय दोषों के साथ जोड़ा जाता है: पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (70%), वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (53%), महाधमनी स्टेनोसिस (14%), माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस या अपर्याप्तता (3) -5%), बड़े जहाजों के स्थानान्तरण के साथ कम बार। महाधमनी के समन्वय के साथ कुछ नवजात शिशुओं में, गंभीर एक्स्ट्राकार्डियक जन्मजात विसंगतियों का पता लगाया जाता है।

महाधमनी के संकुचन के कारण

कार्डियक सर्जरी में, महाधमनी समन्वय के गठन के कई सिद्धांतों पर विचार किया जाता है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि दोष का आधार भ्रूणजनन के दौरान महाधमनी मेहराब के संलयन का उल्लंघन है। स्कोडा सिद्धांत के अनुसार, महाधमनी का समन्वय पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए) के बंद होने के साथ-साथ महाधमनी के आसन्न भाग की भागीदारी के कारण बनता है। जन्म के तुरंत बाद बैटलस की नलिका का विनाश हो जाता है; इस स्थिति में, वाहिनी की दीवारें ढह जाती हैं और घाव हो जाते हैं। जब महाधमनी की दीवार इस प्रक्रिया में शामिल होती है, तो यह एक निश्चित क्षेत्र में लुमेन को संकीर्ण या पूरी तरह से बंद कर देती है।

एंडरसन-बेकर सिद्धांत के अनुसार, समन्वय का कारण महाधमनी के फाल्सीफॉर्म लिगामेंट की उपस्थिति हो सकता है, जो इसके स्थान के क्षेत्र में पीडीए के विस्मरण के दौरान इस्थमस के संकुचन का कारण बनता है।

रूडोल्फ के हेमोडायनामिक सिद्धांत के अनुसार, महाधमनी का संकुचन भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी परिसंचरण की विशेषताओं का परिणाम है। दौरान अंतर्गर्भाशयी विकासनिलय से निकला 50% रक्त आरोही महाधमनी से होकर गुजरता है, 65% अवरोही महाधमनी से, जबकि केवल 25% रक्त महाधमनी इस्थमस में प्रवेश करता है। यह तथ्य महाधमनी इस्थमस की सापेक्ष संकीर्णता से जुड़ा है, जो कुछ स्थितियों में (सेप्टल दोषों की उपस्थिति में) बनी रहती है और बच्चे के जन्म के बाद खराब हो जाती है।

महाधमनी के समन्वयन में हेमोडायनामिक्स की विशेषताएं

स्टेनोसिस का विशिष्ट स्थान डक्टस आर्टेरियोसस और बाईं सबक्लेवियन धमनी (महाधमनी इस्थमस क्षेत्र) के मुंह के बीच महाधमनी चाप का टर्मिनल भाग है। इस स्थान पर 90-98% रोगियों में महाधमनी का संकुचन पाया जाता है। बाहर से, संकुचन जैसा दिख सकता है hourglassया समीपस्थ और दूरस्थ खंडों में सामान्य महाधमनी व्यास के साथ संकुचन। बाहरी संकुचन, एक नियम के रूप में, महाधमनी के आंतरिक व्यास के अनुरूप नहीं होता है, क्योंकि महाधमनी के लुमेन में एक लटकती हुई अर्धचंद्राकार तह या डायाफ्राम होता है, जो कुछ मामलों में पोत के आंतरिक लुमेन को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है। महाधमनी के समन्वय की लंबाई कई मिमी से लेकर 10 सेमी या उससे अधिक तक हो सकती है, लेकिन अक्सर 1-2 सेमी तक सीमित होती है।

इसके चाप के अवरोही भाग में संक्रमण के बिंदु पर महाधमनी में स्टेनोटिक परिवर्तन प्रणालीगत सर्कल में रक्त परिसंचरण के दो तरीकों के विकास को निर्धारित करता है: रक्त प्रवाह में बाधा के स्थान के समीपस्थ धमनी उच्च रक्तचाप, डिस्टल - हाइपोटेंशन है। महाधमनी के संकुचन वाले रोगियों में मौजूदा हेमोडायनामिक गड़बड़ी के संबंध में, प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं - बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की हाइपरट्रॉफी विकसित होती है, स्ट्रोक और मिनट की मात्रा बढ़ जाती है, आरोही महाधमनी का व्यास और इसके आर्क की शाखाएं फैलती हैं, और संपार्श्विक का नेटवर्क फैलता है। 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, महाधमनी और रक्त वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन पहले से ही देखे जाते हैं।

महाधमनी समन्वय की हेमोडायनामिक विशेषताएं सहवर्ती जन्मजात हृदय और संवहनी दोषों से काफी प्रभावित होती हैं। समय के साथ, संपार्श्विक परिसंचरण (इंटरकोस्टल, आंतरिक वक्ष, पार्श्व वक्ष, स्कैपुलर, अधिजठर, आदि) में शामिल धमनियों में परिवर्तन होते हैं: उनकी दीवारें पतली हो जाती हैं और उनका व्यास बढ़ जाता है, जिससे प्रीस्टेनोटिक और पोस्टस्टेनोटिक महाधमनी धमनीविस्फार, एन्यूरिज्म का निर्माण होता है। मस्तिष्क की धमनियाँ, आदि। आमतौर पर, 20 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में एन्यूरिज्मल वैसोडिलेटेशन देखा जाता है।

पसलियों पर टेढ़ी-मेढ़ी और फैली हुई इंटरकोस्टल धमनियों का दबाव पसलियों के निचले किनारों पर यूसर (खांचे) के निर्माण में योगदान देता है। ये परिवर्तन 15 वर्ष से अधिक आयु के महाधमनी के संकुचन वाले रोगियों में दिखाई देते हैं।

महाधमनी समन्वयन का वर्गीकरण

पैथोलॉजिकल संकुचन के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, इस्थमस, आरोही, अवरोही, वक्ष और उदर महाधमनी के क्षेत्र में समन्वय को प्रतिष्ठित किया जाता है। कुछ स्रोत दोष के निम्नलिखित संरचनात्मक रूपों की पहचान करते हैं - प्रीडक्टल स्टेनोसिस (पीडीए के संगम के समीपस्थ महाधमनी का संकुचन) और पोस्टडक्टल स्टेनोसिस (पीडीए के संगम के समीपस्थ महाधमनी का संकुचन)।

हृदय और रक्त वाहिकाओं की विसंगतियों की बहुलता की कसौटी के अनुसार, ए.वी. पोक्रोव्स्की 3 प्रकार के महाधमनी समन्वय को वर्गीकृत करते हैं:

1 प्रकार- महाधमनी का पृथक समन्वयन (73%);
टाइप 2- पीडीए के साथ महाधमनी के समन्वय का संयोजन; धमनी या शिरापरक रक्त स्राव के साथ (5%);
प्रकार 3- अन्य हेमोडायनामिक के साथ महाधमनी के समन्वय का संयोजन महत्वपूर्ण विसंगतियाँवाहिकाएँ और जन्मजात हृदय रोग (12%)।

महाधमनी के संकुचन के प्राकृतिक क्रम में, 5 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

मैं (महत्वपूर्ण अवधि)- 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में; फुफ्फुसीय परिसंचरण में संचार विफलता के लक्षणों की विशेषता; गंभीर कार्डियोपल्मोनरी और गुर्दे की विफलता से उच्च मृत्यु दर, खासकर जब महाधमनी का संकुचन अन्य जन्मजात हृदय दोषों के साथ जुड़ा होता है।
द्वितीय (अनुकूलन अवधि)- 1 से 5 वर्ष के बच्चों में; संचार विफलता के लक्षणों में कमी की विशेषता, जो आमतौर पर प्रस्तुत की जाती है बढ़ी हुई थकानऔर सांस की तकलीफ.
III (मुआवजा अवधि)- 5 से 15 साल के बच्चों में; मुख्य रूप से स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की विशेषता।
IV (सापेक्ष विघटन के विकास की अवधि)- 15-20 वर्ष के रोगियों में; यौवन के दौरान, संचार विफलता के लक्षण बढ़ जाते हैं।
वी (विघटन अवधि)- 20-40 वर्ष के रोगियों में; धमनी उच्च रक्तचाप, गंभीर बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता और उच्च मृत्यु दर के लक्षण इसकी विशेषता हैं।

महाधमनी के संकुचन के लक्षण

महाधमनी संकुचन की नैदानिक तस्वीर कई लक्षणों द्वारा दर्शायी जाती है; अभिव्यक्तियाँ और उनकी गंभीरता दोष की अवधि और इंट्राकार्डियक और प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स को प्रभावित करने वाली विसंगतियों पर निर्भर करती है। बच्चों में प्रारंभिक अवस्थामहाधमनी के संकुचन के साथ, विकास मंदता और वजन बढ़ सकता है। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण प्रबल होते हैं: ऑर्थोपनिया, सांस की तकलीफ, कार्डियक अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा।

अधिक उम्र में, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के कारण, चक्कर आने की शिकायत आम है, सिरदर्द, धड़कन, टिन्निटस, दृश्य तीक्ष्णता में कमी। महाधमनी के सिकुड़न के साथ, नाक से खून आना, बेहोशी, हेमोप्टाइसिस, सुन्नता और ठंडक की भावनाएं, रुक-रुक कर होने वाली खंजता, निचले छोरों में ऐंठन और आंतों के इस्किमिया के कारण पेट में दर्द आम है।

महाधमनी संकुचन के रोगियों की औसत जीवन प्रत्याशा 30-35 वर्ष है, लगभग 40% रोगियों की मृत्यु महत्वपूर्ण अवधि (1 वर्ष की आयु तक) में हो जाती है। विघटन की अवधि के दौरान मृत्यु के सबसे आम कारण हृदय विफलता, सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, टूटी हुई महाधमनी धमनीविस्फार और रक्तस्रावी स्ट्रोक हैं।

महाधमनी के संकुचन का निदान

जांच करने पर, एथलेटिक शरीर के प्रकार (पतले निचले छोरों के साथ कंधे की कमर का प्रमुख विकास) की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है; कैरोटिड और इंटरकोस्टल धमनियों का धड़कन बढ़ना, कमजोर होना या धड़कन का न होना ऊरु धमनियाँ; निचले छोरों में रक्तचाप में कमी के साथ ऊपरी छोरों में रक्तचाप में वृद्धि; हृदय के शीर्ष और आधार पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट मन्या धमनियोंवगैरह।

महाधमनी के संकुचन के निदान में, वाद्य अध्ययन एक निर्णायक भूमिका निभाते हैं: ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, महाधमनी, छाती रेडियोग्राफी और अन्नप्रणाली के विपरीत कार्डियक रेडियोग्राफी, हृदय गुहाओं की जांच, वेंट्रिकुलोग्राफी, आदि।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक डेटा हृदय के बाएँ और/या दाएँ भागों के अधिभार और अतिवृद्धि, मायोकार्डियम में इस्केमिक परिवर्तन का संकेत देता है। एक्स-रे चित्र में कार्डियोमेगाली, आर्च का उभार दर्शाया गया है फेफड़े के धमनी, महाधमनी चाप की छाया के विन्यास में परिवर्तन, पसलियों का उपयोग।

इकोकार्डियोग्राफी महाधमनी संकुचन के प्रत्यक्ष दृश्य और स्टेनोसिस की डिग्री के निर्धारण की अनुमति देती है। ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी बड़े बच्चों और वयस्कों में की जा सकती है।

हृदय गुहाओं के कैथीटेराइजेशन के दौरान, प्रीस्टेनोटिक उच्च रक्तचाप और पोस्टस्टेनोटिक हाइपोटेंशन, पोस्टस्टेनोटिक महाधमनी में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी निर्धारित की जाती है। आरोही महाधमनी और बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी का उपयोग करके, स्टेनोसिस का पता लगाया जाता है, इसकी डिग्री और शारीरिक रूप का आकलन किया जाता है। महाधमनी के संकुचन के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी का संकेत एनजाइना पेक्टोरिस के एपिसोड की उपस्थिति में किया जाता है, साथ ही जब कोरोनरी धमनी रोग को बाहर करने के लिए 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए सर्जरी की योजना बनाई जाती है।

महाधमनी के संकुचन को फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षणों के साथ होने वाली अन्य रोग स्थितियों से अलग किया जाना चाहिए: वैसोरेनल और आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी हृदय रोग, गैर-विशिष्ट महाधमनी (ताकायासु रोग)।

महाधमनी के संकुचन का उपचार

महाधमनी के संकुचन के साथ, दवा की रोकथाम की आवश्यकता होती है संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय विफलता का सुधार। महाधमनी के शारीरिक दोष का उन्मूलन केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

महाधमनी के संकुचन के लिए कार्डिएक सर्जरी की जाती है प्रारंभिक तिथियाँ(गंभीर दोष के मामले में - 1 वर्ष तक, अन्य मामलों में 1 से 3 वर्ष तक)। महाधमनी संकुचन के शल्य चिकित्सा उपचार में अंतर्विरोधों में अपरिवर्तनीय फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, गंभीर या असुधार्य की उपस्थिति शामिल है। सहवर्ती विकृति विज्ञान, अंतिम चरण की हृदय विफलता।

महाधमनी संकुचन के उपचार के लिए वर्तमान में निम्नलिखित प्रकार के खुले ऑपरेशन प्रस्तावित हैं:

मैं।महाधमनी का स्थानीय प्लास्टिक पुनर्निर्माण: एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस के साथ महाधमनी के स्टेनोटिक क्षेत्र का उच्छेदन; स्टेनोसिस के अनुदैर्ध्य विच्छेदन और अनुप्रस्थ दिशा में महाधमनी के टांके के साथ प्रत्यक्ष इस्थमोप्लास्टी; अप्रत्यक्ष इस्थमोप्लास्टी (बायीं सबक्लेवियन धमनी से फ्लैप या कैरोटिड-सबक्लेवियन एनास्टोमोसिस के साथ सिंथेटिक पैच का उपयोग करके)।

महाधमनी के संकुचन का प्राकृतिक मार्ग महाधमनी संकुचन के प्रकार, अन्य जन्मजात हृदय दोषों की उपस्थिति से निर्धारित होता है, और सामान्य तौर पर इसका पूर्वानुमान अत्यंत प्रतिकूल होता है। हृदय संबंधी सर्जरी के अभाव में 40-55% मरीज़ जीवन के पहले वर्ष में ही मर जाते हैं। महाधमनी संकुचन के समय पर शल्य चिकित्सा उपचार के साथ, 80-95% रोगियों में अच्छे दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं, खासकर यदि ऑपरेशन 10 वर्ष की आयु से पहले किया गया हो।

महाधमनी के संकुचन वाले ऑपरेशन वाले मरीज़ जीवन भर हृदय रोग विशेषज्ञ और कार्डियक सर्जन की देखरेख में रहते हैं; उन्हें सीमित करने की सलाह दी जाती है शारीरिक गतिविधिऔर पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को दूर करने के लिए नियमित रूप से गतिशील जांचें करता है। महाधमनी के संकुचन के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी के बाद गर्भावस्था का परिणाम आमतौर पर अनुकूल होता है। गर्भावस्था के दौरान, महाधमनी के टूटने को रोकने के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं, और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को रोका जाता है।

आईसीडी-10 कोड

जब चाप बाएं शाखात्मक चाप के बजाय दाईं ओर से विकसित होता है, तो दाहिनी ओर स्थित महाधमनी प्राप्त होती है। जैसे-जैसे महाधमनी चाप विकसित होता है, बाएँ और दाएँ प्राथमिक शाखात्मक मेहराब से एक दोहरा चाप बनता है। दाहिनी महाधमनी, अन्नप्रणाली के पीछे रीढ़ की हड्डी के बाईं ओर से गुजरती हुई, अन्नप्रणाली के संपीड़न का कारण बन सकती है, और डबल आर्क, अन्नप्रणाली और श्वासनली के संपीड़न का कारण बन सकती है। महाधमनी से सीधे दाहिनी सबक्लेवियन धमनी की असामान्य उत्पत्ति भी अन्नप्रणाली के संपीड़न का कारण बनती है (चित्र 2)।

इन विसंगतियों का सर्जिकल उपचार प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत आधार पर होता है सटीक निदान(महाधमनी और धमनियों की एक्स-रे कंट्रास्ट जांच के आधार पर) और इसमें अन्नप्रणाली और श्वासनली को संपीड़ित करने वाली संरचनाओं को लिगेट करना और पार करना और वाहिकाओं के मुंह (उदाहरण के लिए, सही सबक्लेवियन धमनी) को दूसरे स्थान पर स्थानांतरित करना शामिल है (नया एनास्टोमोसिस) महाधमनी के साथ)।

इस्थमस का सिकुड़ना - महाधमनी का संकुचन (चित्र 3)। बोनट के वर्गीकरण के अनुसार, शिशु और वयस्क प्रकार के समन्वय को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहला धमनी (बॉटलियन) वाहिनी (प्रीडक्टल प्रकार) के समीपस्थ स्थित है, दूसरा उससे दूरस्थ (पोस्टडक्टल प्रकार) है।

वयस्क प्रकार का संकुचन आमतौर पर छोटा होता है, जबकि शिशु प्रकार का संकुचन अधिक व्यापक होता है। महाधमनी के संकुचन के लगभग 10% मामलों में, डक्टस आर्टेरियोसस कार्य करता है, और फिर रोग की नैदानिक तस्वीर इस बात पर निर्भर करती है कि यह वाहिनी संकुचित क्षेत्र के सामने स्थित है या उसके बाद। बाद के मामले में, नैदानिक तस्वीर निर्वहन के कारण होती है नसयुक्त रक्तफुफ्फुसीय धमनी से दूरस्थ महाधमनी तक। महाधमनी का समन्वय हमेशा संपार्श्विक के महत्वपूर्ण विकास के साथ होता है जो प्रदान करता है धमनी का खूनसंकुचित क्षेत्र को दरकिनार करना। ये इंटरकोस्टल धमनियों के साथ आंतरिक वक्ष धमनी और अवर अधिजठर के साथ बेहतर अधिजठर धमनी के एनास्टोमोसेस हैं। इंटरकोस्टल धमनियों के अत्यधिक विकास और एन्यूरिज्मल विस्तार से पसलियों का हड़पना होता है, जो कोआर्कटेशन की विशेषता है। उच्च रक्तचाप निर्धारित है ऊपरी भागशरीर (200 मिमी एचजी या अधिक तक) और समन्वय स्थल से दूर हाइपोटेंशन। महाधमनी और इंटरस्कैपुलर स्पेस में एक तेज सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। उपचार शल्य चिकित्सा है.

छोटे बच्चों में, आमतौर पर एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस (चित्र 4) के साथ महाधमनी उच्छेदन करना संभव है। वयस्कों में, या तो महाधमनी के कटे हुए हिस्से को प्लास्टिक कृत्रिम अंग से बदलने या महाधमनी के संकुचित हिस्से को सिंथेटिक ऊतक के "पैच" से विस्तारित करने का उपयोग किया जाता है।

से महाधमनी रोगसबसे आम हैं एथेरोस्क्लेरोसिस (देखें), महाधमनी धमनीविस्फार (देखें)।

हाल ही में, महाधमनीशोथ को एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप (देखें) के रूप में भी पहचाना गया है। महाधमनीशोथ कभी-कभी महाधमनी से फैली हुई वाहिकाओं के अवरोध के साथ होती है (उदाहरण के लिए, ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस)। महाधमनी से फैली हुई वाहिकाओं (चित्र 6, 7) के अवरोधन के लिए सर्जिकल उपचार में उनके लुमेन (थ्रोम्बेंडार्टेरिएक्टोमी), बाईपास सर्जरी, या मिटाए गए क्षेत्र का उच्छेदन और इसे एक ग्राफ्ट के साथ बदलना शामिल है। यह सभी देखें रक्त वाहिकाएं(संचालन).

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एक संवहनी रिंग के निर्माण और श्वासनली और अन्नप्रणाली के संपीड़न सिंड्रोम के विकास के साथ डबल महाधमनी चाप: नैदानिक चित्र, निदान और सर्जिकल रणनीति की विशेषताएं [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] / अरकेलियन [एट अल।] // थोरैसिक और कार्डियोवास्कुलर सर्जरी।- 2 016। - क्रमांक 5. - पृ. 45-48 .- एक्सेस मोड: https://site/efd/545827

डबल महाधमनी चाप एक दुर्लभ जन्मजात विसंगति है और लगभग हमेशा श्वासनली और अन्नप्रणाली के संपीड़न के लक्षणों के साथ होती है। यह पेपर रोगी में एक संवहनी वलय की उपस्थिति के कारण श्वासनली और अन्नप्रणाली के संपीड़न सिंड्रोम वाले 4 वर्षीय रोगी का नैदानिक अवलोकन प्रस्तुत करता है, जो बाएं चाप के डिस्टल के एट्रेटिक खंड के साथ एक डबल महाधमनी चाप द्वारा बनता है। बाईं सबक्लेवियन धमनी और एक रेट्रोएसोफेजियल महाधमनी डायवर्टीकुलम की उत्पत्ति। मरीज को बाएं महाधमनी चाप, महाधमनी डायवर्टीकुलम और बाएं धमनी लिगामेंट के एट्रेटिक खंड के उच्छेदन द्वारा संवहनी रिंग से सफलतापूर्वक अलग कर दिया गया था। इस दोष का सर्जिकल सुधार यथाशीघ्र किया जाना चाहिए, जिससे विकास संबंधी देरी, बार-बार होने वाली गंभीर जटिलताओं के विकास को रोका जा सके। संक्रामक रोगश्वसन पथ, रिफ्लेक्स एप्निया, जो इस रोगी में देखे गए। प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के साथ, श्वासनली और अन्नप्रणाली के कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं

नंबर 4 [विकिरण निदान और चिकित्सा, 2011]

जर्नल रूसी संघ में आधिकारिक तौर पर पंजीकृत पहला और एकमात्र नियमित रूप से प्रकाशित आवधिक वैज्ञानिक और व्यावहारिक सहकर्मी-समीक्षित प्रकाशन है, जो रूसी संघ के उत्तर-पश्चिमी संघीय जिले में प्रकाशित होता है और विकिरण निदान (एक्स-) के क्षेत्र में मुख्य मुद्दों पर जानकारी प्रकाशित करता है। किरण निदान, अल्ट्रासाउंड निदान, एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी) और विकिरण चिकित्साअंदर बड़ी मात्रावैज्ञानिक चिकित्सा विशिष्टताएँ (प्रसूति एवं स्त्री रोग, आंतरिक बीमारियाँ, कार्डियोलॉजी, बाल रोग, संक्रामक रोग, तंत्रिका संबंधी रोग, ऑन्कोलॉजी, दंत चिकित्सा, आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स, फ़ेथिसियोलॉजी, सर्जरी, न्यूरोसर्जरी, मूत्रविज्ञान, रुमेटोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, सार्वजनिक स्वास्थ्यऔर स्वास्थ्य देखभाल, मानव शरीर रचना विज्ञान, पैथोलॉजिकल शरीर रचना विज्ञान, आदि)।

कोमेरेल के महाधमनी डायवर्टीकुलम का वर्णन पहली बार लेखक ने 1936 में किया था। बायीं ओर की महाधमनी चाप और दाहिनी ओर की एबेरेंट सबक्लेवियन धमनी वाले रोगी में डायवर्टीकुलम देखा गया था।

नंबर 1 [वक्ष और हृदय शल्य चिकित्सा, 2013]

ऑपरेशन एक चरण में किया जाता है, लिगामेंटम आर्टेरियोसस को विभाजित किया जाता है, महाधमनी डायवर्टीकुलम को हटा दिया जाता है और एबर्रेंट सबक्लेवियन धमनी को फिर से प्रत्यारोपित किया जाता है। सर्जरी के बाद डिस्पैगिया आमतौर पर वापस आ जाता है।

सबक्लेवियन धमनी की जन्मजात विकृति महाधमनी चाप और इसकी शाखाओं की सबसे आम विकृति है। निदान के विकास के वर्तमान स्तर को ध्यान में रखते हुए, विशेषज्ञों के लिए जन्मजात विकृतियों की पहचान करना मुश्किल नहीं लगता है। सर्जिकल उपचार के संकेत और सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा पूरी तरह से नैदानिक डेटा और नैदानिक अभिव्यक्तियों द्वारा निर्धारित की जाती है। फिलहाल, इस बारे में कोई निश्चित राय नहीं है कि शल्य चिकित्सा उपचार की कौन सी विधि सबसे बेहतर है - शास्त्रीय या संकर विधि। शल्य चिकित्सा उपचार की विधि पर निर्णय लेने से पहले सर्जन को रोगी की सभी शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए। यह लेख सर्जिकल उपचार और निदान पर ऐतिहासिक डेटा, साथ ही सबक्लेवियन धमनियों के विकास संबंधी विसंगतियों के लिए सर्जरी के आधुनिक दृष्टिकोण प्रदान करता है।

बेरियम पैसेज फ्लोरोस्कोपी पर, उन्होंने असामान्य दाहिनी सबक्लेवियन धमनी के मूल में एक महाधमनी डायवर्टीकुलम का वर्णन किया, जिसे बाद में कोमेरेल का डायवर्टीकुलम कहा जाएगा।

नंबर 2 [थोरैक्स और कार्डियोवस्कुलर सर्जरी, 2013]

पत्रिका वक्षीय सर्जरी और संबंधित विशिष्टताओं के वर्तमान सैद्धांतिक और संगठनात्मक मुद्दों को शामिल करती है। यह हृदय और रक्त वाहिकाओं, फेफड़ों, मीडियास्टिनल अंगों आदि के रोगों के एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक चित्र, निदान और शल्य चिकित्सा उपचार से संबंधित कार्यों को प्रकाशित करता है। पत्रिका अंग प्रत्यारोपण पर कार्य भी प्रकाशित करती है। 1959 में स्थापित। पत्रिका उच्च सत्यापन आयोगों की सूची में शामिल है

हम ए.वी. की राय का पालन करते हैं। इवानित्सकी, जो अपने लेखक के संस्करण कोमेरेल के डायवर्टीकुलम में महाधमनी डायवर्टीकुलम को कॉल करने का प्रस्ताव करता है, और स्थानीयकरण के अन्य सभी प्रकारों को महाधमनी डायवर्टीकुलम कहता है, वर्णनात्मक रूप से सीटी का उपयोग करता है।

नंबर 5 [थोरैक्स और कार्डियोवास्कुलर सर्जरी, 2016]

बायीं अवजत्रुकी धमनी के मूल से दूरस्थ बायीं चाप के एट्रेटिक खंड के साथ डबल महाधमनी चाप। रेट्रोसोफेजियल महाधमनी डायवर्टीकुलम। संवहनी वलय.

नंबर 3 [बच्चों के हृदय और संवहनी रोग, 2011]

सहकर्मी-समीक्षा वैज्ञानिक और व्यावहारिक पत्रिका। पत्रिका बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी सेवा के आयोजन के मुद्दों को कवर करती है, विशेषता के इतिहास पर लेख प्रकाशित करती है, बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी और कार्डियक सर्जरी की समस्याओं पर समीक्षा, सामग्री पर सामग्री प्रकाशित करती है। सामयिक मुद्दे, आधुनिक तकनीक आदि। 2004 में स्थापित।

विशेषता.
महाधमनी चाप का बना रहना एक जन्मजात (जन्मजात) विसंगति है। यह महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी (डक्टस आर्टेरियोसिस) के बीच नहर के बंद न होने के कारण होता है, जो इस प्रकार अन्नप्रणाली को संकुचित करता है और श्वासनली पर अप्रत्यक्ष रूप से संपीड़ित प्रभाव डालता है।
ओटोजेनेसिस की प्रक्रिया के दौरान, भ्रूण में गिल परिसंचरण से फुफ्फुसीय परिसंचरण में संक्रमण महाधमनी मेहराब के छह जोड़े के गठन के साथ होता है, जो फिर छोटे (फुफ्फुसीय) और प्रणालीगत (प्रणालीगत) परिसंचरण मंडल की धमनियों में परिवर्तित हो जाते हैं। . महाधमनी चाप का गठन आम तौर पर बाएं चौथे महाधमनी चाप के परिवर्तन से जुड़ा होता है।
मुख्य नैदानिक लक्षण डिस्फेगिया (निगलने में कठिनाई) है। द्वितीयक अंतःश्वसन निमोनिया अक्सर होता है।
फिर भी चिकत्सीय संकेतदूध पिलाने के दौरान भी दिखाई दे सकता है, और लगभग सभी कुत्तों का निदान 2 वर्ष की आयु से पहले किया जाता है। ऐसे कुत्ते भी हैं जिनमें इस बीमारी के लक्षणों का विकास बाद की उम्र में ही प्रकट होता है।

संवेदनशीलता:कुत्ते, बिल्लियाँ, घोड़े

इटियोपैथोजेनेसिस।
एक विकासात्मक विसंगति के साथ, महाधमनी दाएं चौथे महाधमनी चाप से विकसित होती है। नतीजतन, महाधमनी अन्नप्रणाली के बाईं ओर नहीं, बल्कि दाईं ओर स्थित होती है। डक्टस बोटैलस, जो महाधमनी चाप से फुफ्फुसीय धमनी तक चलता है, इस मामले में अन्नप्रणाली को एक रिंग में कसता है। जब पिल्ला गाढ़ा, भारी भोजन खाता है, तो यह अन्नप्रणाली के पूर्ववर्ती भाग में जमा हो जाएगा, जिससे डायवर्टीकुलम का निर्माण होगा।

चिकत्सीय संकेत।
बीमार पिल्लों के विकास में देरी होती है और उनका वजन कम हो जाता है। लगभग हर भोजन के बाद, वे बिना पचे हुए भोजन को डकार लेते हैं।

सारांश क्लिनिक:
1. गुदाभ्रंश: ऊपरी श्वसन पथ की असामान्य आवाजें;
2. गुदाभ्रंश: असामान्य फुफ्फुसीय या फुफ्फुस ध्वनियाँ, घरघराहट: गीला और सूखा, सीटी बजाना;
3. डिस्पेनिया (सांस लेने में कठिनाई, साथ मुह खोलो);
4. पेट का फूलना;
5. डिस्पैगिया (निगलने में कठिनाई);
6. धीमी वृद्धि; गर्दन क्षेत्र में सूजन;
7. खाँसी;
8. बुखार, पैथोलॉजिकल हाइपरथर्मिया;
9. नासिका गुहा में भोजन की उपस्थिति;
10. अन्नप्रणाली की रुकावट (रुकावट);
11. पॉलीफेगिया, अत्यधिक भूख लगना;
12. शरीर का वजन कम होना
13. वजन में कमी, कैशेक्सिया, सामान्य थकावट;
14. प्रीकमर लार, पितृवाद, लार"
15. वमन, जी मिचलाना, वमन;
16. दिल में बड़बड़ाहट;
17. श्वसन गति की बढ़ी हुई आवृत्ति, पॉलीपेनिया, टैचीपनिया, हाइपरपेनिया;
18. अवसाद (अवसाद, सुस्ती);

निदान निम्न के आधार पर किया जाता है:
- अन्नप्रणाली की कंट्रास्ट रेडियोग्राफी (ग्रासनली),
- महाधमनी,
- शव परीक्षण के दौरान पैथोएनाटोमिकली

कंट्रास्ट एसोफैगोग्राफी की तकनीक।
जानवर को पानी में बेरियम सल्फेट के 50 मिलीलीटर गाढ़े घोल को निगलने की अनुमति दी जाती है और तुरंत दो तस्वीरें ली जाती हैं, जिसमें ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में छाती और गर्दन के क्षेत्र को कवर किया जाता है।
पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर, अन्नप्रणाली का पूर्ववर्ती फैलाव ध्यान देने योग्य है। इस मामले में, डोर्सोवेंट्रल प्रक्षेपण में, महाधमनी का दाहिना तरफ का स्थान दिखाई देता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।
इस विकासात्मक विसंगति को ग्रासनली के मेगाएसोफैगस और अचलासिया से अलग किया जाना चाहिए, जो कि डायाफ्राम तक ग्रासनली ट्यूब के विस्तार की विशेषता है।

पूर्वानुमानसमय पर उपचार से अनुकूलता।

इलाज।
केवल सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है। ऑपरेशन का कोर्स लगातार डक्टस बोटैलस को बंद करने के समान है। अन्नप्रणाली को फैलाने वाले धमनी स्नायुबंधन को लिगेट किया जाता है और काटा जाता है।
इस मामले में यह बहुत आसान है, क्योंकि वाहिनी लगभग हमेशा नष्ट हो जाती है और लिगामेंट सामान्य से अधिक लंबा होता है। अन्नप्रणाली की बढ़ी हुई दीवार पर कसने वाले सेरोमस्क्यूलर प्लास्टिक टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

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