तंत्रिका संबंधी रोग - गति संबंधी विकार। मनोवैज्ञानिक गति विकार (निदान) न्यूरोलॉजी में गति संबंधी विकार
ग्रोड्नो स्टेट मेडिकल इंस्टीट्यूट
तंत्रिका विज्ञान विभाग
भाषण
विषय: संचलन विकार सिंड्रोम.
परिधीय और केंद्रीय पक्षाघात.
सीखने का उद्देश्य
. तंत्रिका तंत्र के विकास की प्रक्रिया में आंदोलनों के संगठन, शरीर रचना विज्ञान, शरीर विज्ञान और आंदोलन विकारों के सामयिक निदान पर विचार करें।
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व्याख्यान की सामग्री
(2).
1. तंत्रिका तंत्र का विकास, मोटर विकारों की परिभाषा और प्रकार। 2. परिधीय गति विकार। 3. केंद्रीय आंदोलन विकारों के सिंड्रोम। 4. पक्षाघात का विभेदक निदान।
ग्रोड्नो, 1997
आंदोलन- जीवन की मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक, सबसे आदिम प्राणी और एक उच्च संगठित जीव, जो कि मनुष्य है, दोनों में। किसी व्यक्ति के जटिल मोटर कार्यों को समझने के लिए, विकास के उन चरणों को संक्षेप में याद करना आवश्यक है जो मनुष्यों में सबसे सरल रूपों से सबसे विभेदित रूप तक विकास की प्रक्रिया में तंत्रिका तंत्र से गुज़रे।
एक आदिम प्राणी में एक ग्राही - जलन को समझने वाले और एक प्रभावकारी - प्रतिक्रिया करने वाले उपकरण में अंतर का अभाव होता है। गैंग्लियन कोशिका की उपस्थिति के साथ, रिसेप्टर अंग से मांसपेशी कोशिका तक जानकारी संचारित करना संभव हो जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास के प्रारंभिक चरण में, तंत्रिका तंत्र की स्वतंत्रता उसके व्यक्तिगत खंडों में मौजूद रहती है, जिनमें से प्रत्येक मुख्य रूप से शरीर के एक विशिष्ट मेटामर से संबंधित होता है। वेंट्रली स्थित मोटर सेल, जो बाद में पूर्वकाल हॉर्न सेल में विकसित होता है, शुरू में केवल एक ही खंड के परिधीय सेंट्रिपेटल, रिसेप्टर और इफ़ेक्टर टर्मिनल तंत्र के साथ संचार में होता है।
विकास का अगला चरण पूर्वकाल सींग की मोटर कोशिका और न केवल आसन्न, बल्कि रीढ़ की हड्डी के दूर के खंडों के रिसेप्टर तंत्र के बीच अंतर-खंडीय कनेक्शन का उद्भव है, इसके परिणामस्वरूप मोटर फ़ंक्शन की जटिलता होती है। मस्तिष्क के आगे के विकास के साथ, ऐसे रास्ते जुड़ जाते हैं जो तंत्रिका तंत्र के ऊपरी हिस्सों से पूर्वकाल सींग की मोटर कोशिकाओं के कार्य को विनियमित करने का काम करते हैं। इस प्रकार, दृष्टि का अंग ट्रैक्टस टेक्टो-स्पाइनलिस के माध्यम से पूर्वकाल सींग की मोटर कोशिका पर, ट्रैक्टस वेस्टिबुलो-स्पाइनलिस के माध्यम से संतुलन का अंग, सेरिबैलम - ट्रैक्टस रूब्रो-स्पाइनलिस और सबकोर्टिकल संरचनाओं के माध्यम से नियामक प्रभाव डालता है - ट्रैक्टस रेटिकुलो-स्पाइनैलिस के माध्यम से। इस प्रकार, पूर्वकाल सींग की कोशिका गति और मांसपेशी टोन के लिए महत्वपूर्ण कई प्रणालियों से प्रभावित होती है, जो एक ओर सभी मांसपेशियों से जुड़ी होती है, और दूसरी ओर, ऑप्टिक ट्यूबरकल और रेटिकुलर पदार्थ के माध्यम से सभी रिसेप्टर तंत्र से जुड़ी होती है।
आगे फ़ाइलोजेनेटिक विकास के दौरान, सबसे महत्वपूर्ण मार्ग उत्पन्न होता है - ट्रैक्टस कॉर्टिको-स्पाइनलिस पिरामिडल, जो मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस में उत्पन्न होता है और, ऊपर सूचीबद्ध पथों के विपरीत, जो बड़े पैमाने पर आंदोलनों के कार्यान्वयन में योगदान करते हैं, आवेगों का संचालन करते हैं सबसे विभेदित, स्वैच्छिक गतिविधियों के लिए पूर्वकाल के सींगों की कोशिकाएँ।
नतीजतन, पूर्वकाल सींग की कोशिका एक पूल की तरह होती है जिसमें कई जलन बहती है, लेकिन जिसमें से आवेगों की केवल एक धारा मांसपेशियों में बहती है - यह अंतिम मोटर पथ है। मस्तिष्क स्टेम में रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाएं मोटर कपाल तंत्रिकाओं के नाभिक की कोशिकाओं से मेल खाती हैं।
यह स्पष्ट हो जाता है कि ये गति संबंधी विकार मौलिक रूप से भिन्न हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि अंतिम मोटर मार्ग या इसे नियंत्रित करने वाला कोई भी मार्ग प्रभावित है या नहीं।
संचलन संबंधी विकार निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:
बल्बर या स्पाइनल मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान के कारण पक्षाघात;
कॉर्टिकोस्पाइनल, कॉर्टिकोबुलबार या स्टेम अवरोही (सबकोर्टिकोस्पाइनल) न्यूरॉन्स को नुकसान के कारण पक्षाघात;
अनुमस्तिष्क प्रणाली के अभिवाही और अपवाही तंतुओं के घावों के परिणामस्वरूप समन्वय विकार (गतिभंग);
एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली को नुकसान के कारण गति और शरीर की स्थिति में गड़बड़ी;
मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों में क्षति के कारण लक्ष्य-निर्देशित गतिविधियों में अप्राक्सिया या गैर-पक्षाघात संबंधी विकार।
संचलन विकारों की परिभाषाएँ.
रोजमर्रा की चिकित्सा पद्धति में, गति संबंधी विकारों को चिह्नित करने के लिए निम्नलिखित शब्दावली का उपयोग किया जाता है:
पक्षाघात (प्लेगिया) - मस्तिष्क से मांसपेशी फाइबर तक जाने वाले एक या अधिक मोटर मार्गों में रुकावट के कारण सक्रिय आंदोलनों की पूर्ण अनुपस्थिति;
केवल पेशियों का पक्षाघात - मांसपेशियों की ताकत में कमी के कारण सक्रिय गतिविधियों में कमी।
परिधीय आंदोलन विकार.
परिधीय मोटर न्यूरॉन पक्षाघात शारीरिक नाकाबंदी या पूर्वकाल जड़ों और तंत्रिकाओं में पूर्वकाल सींग कोशिकाओं या उनके अक्षतंतु के विनाश के कारण होता है। परिधीय मोटर न्यूरॉन क्षति के मुख्य नैदानिक लक्षण हैं:
हाइपो-एरेफ्लेक्सिया - कण्डरा सजगता का नुकसान;
हाइपो-एटोनिया - प्रभावित मांसपेशियों की सुस्ती और टोन की हानि;
अपक्षयी शोष, मांसपेशी (गुणात्मक और मात्रात्मक), कुल मांसपेशी द्रव्यमान का 70-80%;
दोनों मांसपेशी समूह और व्यक्तिगत मांसपेशियां प्रभावित होती हैं;
प्लांटर रिफ्लेक्स, यदि उत्पन्न होता है, तो सामान्य, फ्लेक्सन प्रकार का होता है;
फासीक्यूलेशन, इलेक्ट्रोमायोग्राफी मोटर इकाइयों, फाइब्रिलेशन की संख्या में कमी दिखाती है।
पूर्वकाल के सींगों को क्षति के सिंड्रोम।वे संवेदी गड़बड़ी के बिना परिधीय मोटर विकारों की उपस्थिति की विशेषता रखते हैं। विभिन्न तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का पक्षाघात देखा जाता है। पक्षाघात का असममित वितरण विशेष रूप से विशिष्ट है। एक अधूरी रोग प्रक्रिया के साथ, ईएमजी में संबंधित परिवर्तनों के साथ फाइब्रिलेशन संभव है। पूर्वकाल सींग कोशिकाओं की क्षति शायद ही कभी रीढ़ की हड्डी की पूरी लंबाई को प्रभावित करती है। आमतौर पर यह प्रक्रिया एक या दूसरे क्षेत्र तक ही सीमित होती है, जो अक्सर बीमारी के अलग-अलग रूपों की विशेषता होती है।
रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं को नुकसान का सिंड्रोम क्लिनिक में अग्रणी है पोलियो, बचपन की गंभीर और पहले से ही आम बीमारियों में से एक। हम एक तीव्र वायरल संक्रमण के बारे में बात कर रहे हैं, जिसके प्रेरक एजेंट में रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों और ट्रंक के मोटर नाभिक की कोशिकाओं के लिए एक महत्वपूर्ण संबंध है। अपेक्षाकृत कम तीव्र सामान्य संक्रामक अवधि के बाद, परिधीय पक्षाघात विकसित होता है, जो पहले अधिक व्यापक होता है, और फिर सीमित खंडों में केंद्रित होता है, जहां पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं में विनाशकारी परिवर्तन विशेष रूप से मजबूत होते हैं।
यह प्रक्रिया विभिन्न स्तरों पर बिखरे हुए स्थानीयकरण की विशेषता है। अक्सर यह एक तरफ तक ही सीमित होता है और उसी रीढ़ की हड्डी के खंड से संबंधित कुछ मांसपेशियों को प्रभावित करता है। अंगों के दूरस्थ सिरे कम बार प्रभावित होते हैं। अधिक बार, पक्षाघात समीपस्थ वर्गों में स्थानीयकृत होता है: भुजाओं पर - डेल्टॉइड मांसपेशी में, कंधे की मांसपेशियों में, पैरों पर - क्वाड्रिसेप्स में, पेल्विक गर्डल की मांसपेशियों में। पोलियो से न केवल मांसपेशियाँ शोष होती हैं, बल्कि संबंधित प्रभावित अंग की हड्डियों का विकास भी ख़राब हो जाता है। प्रभावित खंडों के अनुसार, लगातार एरेफ़्लेक्सिया द्वारा विशेषता।
ग्रीवा क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं को नुकसान एक अन्य न्यूरोवायरल संक्रमण की विशेषता है - वसंत-ग्रीष्म टिक-जनित एन्सेफलाइटिस। यह रोग वसंत और गर्मी के महीनों में होता है और टिक काटने के 10-15 दिन बाद तीव्र रूप से विकसित होता है। रोग के सामान्य संक्रामक लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पहले ही दिनों में पक्षाघात की उपस्थिति देखी जा सकती है, जो शुरू में व्यापक थी, जिसमें बाहों और कंधे की कमर शामिल थी, बाद में आमतौर पर गर्दन, कंधे की कमर और समीपस्थ भुजाओं की मांसपेशियों तक सीमित हो गई। शोष जल्दी विकसित होता है, अक्सर तंतुमय मरोड़ के साथ। पैरों और धड़ की मांसपेशियों का पक्षाघात दुर्लभ है।
पूर्वकाल हॉर्न सिंड्रोम मुख्य नैदानिक संकेत है वेर्डनिग-हॉफमैन स्पाइनल एमियोट्रॉफी . यह रोग वंशानुगत समूह का है। पहले लक्षण जीवन के दूसरे भाग में दिखाई देते हैं। फ्लेसीड पैरेसिस शुरू में पैरों में स्थानीयकृत होता है, फिर तेजी से धड़ और भुजाओं की मांसपेशियों तक फैल जाता है। मांसपेशियों की टोन और टेंडन रिफ्लेक्सिस फीकी पड़ जाती हैं। बल्बर पाल्सी के विकास के साथ जीभ का फैसीक्यूलेशन और फाइब्रिलेशन विशिष्ट है। 14-15 वर्ष तक घातक परिणाम।
पूर्वकाल हॉर्न सिंड्रोम एक बीमारी की तस्वीर का हिस्सा है जो परिधीय न्यूरॉन तक ही सीमित नहीं है, बल्कि केंद्रीय मोटर न्यूरॉन - पिरामिड पथ तक भी फैला हुआ है। एक नैदानिक तस्वीर उभरती है पेशीशोषी पार्श्व काठिन्य , एमियोट्रॉफी और पिरामिडल लक्षणों की विशेषता, जिसके बाद बल्बर पाल्सी का विकास होता है।
कुछ मामलों में, पूर्वकाल हॉर्न सिंड्रोम जैसी बीमारियों की नैदानिक तस्वीर का हिस्सा है सीरिंगोमीलिया, रीढ़ की हड्डी का इंट्रामेडुलरी ट्यूमर।
पूर्वकाल जड़ घाव सिंड्रोम.पूर्वकाल की जड़ों के रोगों की विशेषता एट्रोफिक पक्षाघात है, जिसे रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं को नुकसान के कारण होने वाले पक्षाघात से अलग करना मुश्किल है। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि विशुद्ध रूप से रेडिकुलर शोष कभी भी फाइब्रिलरी ट्विचिंग के साथ नहीं होता है। इस मामले में, अधिक मोटे प्रावरणी मांसपेशी का फड़कना देखा जा सकता है। चूंकि पूर्वकाल की जड़ें आमतौर पर रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों या कशेरुकाओं की बीमारी के परिणामस्वरूप प्रभावित होती हैं, पूर्वकाल जड़ सिंड्रोम के साथ, पीछे की जड़ों, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के लक्षण लगभग हमेशा मौजूद रहते हैं।
प्लेक्सस घाव सिंड्रोम.रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल और पीछे की जड़ें, इंटरवर्टेब्रल फोरामेन पर एकजुट होकर, रीढ़ की हड्डी का निर्माण करती हैं, जो रीढ़ से बाहर निकलने पर, पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित हो जाती है। रीढ़ की हड्डी की नसों की पिछली शाखाएं गर्दन और पीठ की त्वचा और मांसपेशियों तक जाती हैं। पूर्वकाल की शाखाएँ, आपस में जुड़कर, ग्रीवा और लुंबोसैक्रल क्षेत्रों में प्लेक्सस बनाती हैं।
सर्वाइकल प्लेक्सस सिंड्रोम (C1-C4) की विशेषता गहरी ग्रीवा की मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ-साथ पक्षाघात या फ्रेनिक तंत्रिका जलन के लक्षण हैं। ऊपरी ग्रीवा कशेरुकाओं के क्षेत्र में ट्यूमर, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, प्युलुलेंट और अन्य प्रक्रियाओं के साथ होता है, फेफड़े का कैंसर, महाधमनी और सबक्लेवियन धमनी के धमनीविस्फार। ब्रैकियल प्लेक्सस सिंड्रोम विभिन्न तंत्रिकाओं से संबंधित व्यक्तिगत मांसपेशियों के पक्षाघात के संयोजन के रूप में प्रकट होता है। जब कंधे की अव्यवस्था या हंसली के फ्रैक्चर, बंदूक की गोली के घाव या जन्म के आघात के कारण संपूर्ण ब्रैकियल प्लेक्सस प्रभावित होता है, तो सभी मांसपेशियां, कंधे की कमर और ऊपरी अंग दोनों प्रभावित होते हैं।
प्लेक्सस के स्थलाकृतिक विभाजन के अनुसार दो भागों में, ब्रेकियल प्लेक्सस पाल्सी के दो मुख्य रूप चिकित्सकीय रूप से प्रतिष्ठित हैं अपर (एर्ब-ड्युचेन) और निचला (डेज़ेरिना-क्लम्पके ). ऊपरी प्रकार की प्लेक्सस पाल्सी तब विकसित होती है जब कॉलरबोन के ऊपर का एक विशिष्ट क्षेत्र स्टर्नोक्लेडोमैस्टियल मांसपेशी (एर्ब पॉइंट) की एक उंगली पार्श्व तक क्षतिग्रस्त हो जाता है, जहां 5वीं और 6वीं ग्रीवा तंत्रिकाएं एक प्लेक्सस बनाने के लिए जुड़ती हैं। इस मामले में, हाथ उठाना और अपहरण करना और कोहनी मोड़ना असंभव है। निचले पक्षाघात के साथ, जो ऊपरी पक्षाघात की तुलना में बहुत कम बार होता है, हाथ की छोटी मांसपेशियां और अग्रबाहु की हथेली की सतह की व्यक्तिगत मांसपेशियां पीड़ित होती हैं।
लुंबोसैक्रल प्लेक्सस सिंड्रोम ऊरु और कटिस्नायुशूल तंत्रिकाओं को नुकसान के लक्षणों से प्रकट होता है। एटियलॉजिकल कारक ट्यूमर और पेल्विक फ्रैक्चर, फोड़े और बढ़े हुए रेट्रोपेरिटोनियल नोड्स हैं।
केंद्रीय आंदोलन विकारों के सिंड्रोम.
सेंट्रल पैरालिसिस कॉर्टिकोस्पाइनल, कॉर्टिकोबुलबार और सबकोर्टिकोस्पाइनल न्यूरॉन्स के क्षतिग्रस्त होने के कारण होता है। कॉर्टिकोस्पाइनल पथ पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस की विशाल और छोटी बेट्ज़ कोशिकाओं से उत्पन्न होता है, जो बेहतर ललाट और पोस्टसेंट्रल ग्यारी का प्रीमोटर ज़ोन है और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के बीच एकमात्र सीधा संबंध दर्शाता है। कपाल तंत्रिका नाभिक के तंतुओं को मध्य मस्तिष्क के स्तर पर अलग किया जाता है, जहां वे मध्य रेखा को पार करते हैं और मस्तिष्क तंत्र में संबंधित नाभिक के विपरीत दिशा में निर्देशित होते हैं। कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट का क्रॉसिंग मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी की सीमा पर होता है। पिरामिड पथ का दो तिहाई भाग प्रतिच्छेद करता है। इसके बाद, तंतुओं को रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की मोटर कोशिकाओं की ओर निर्देशित किया जाता है। केंद्रीय पक्षाघात तब होता है जब सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल सफेद पदार्थ, आंतरिक कैप्सूल, मस्तिष्क स्टेम या रीढ़ की हड्डी प्रभावित होती है और निम्नलिखित सामान्य नैदानिक संकेतों द्वारा विशेषता होती है:
स्पास्टिकिटी के प्रकार ("जैकनाइफ" घटना) के अनुसार मांसपेशियों की टोन में वृद्धि;
गहरे के हाइपररिफ्लेक्सिया और सतही रिफ्लेक्सिस के एरेफ्लेक्सिया;
मध्यम मात्रात्मक मांसपेशी शोष (निष्क्रियता से);
एक्सटेंसर (बेबिन्स्की) और फ्लेक्सियन (रॉसोलिमो) प्रकार के रोग संबंधी लक्षण;
सुरक्षात्मक सजगता को मजबूत करना;
पैथोलॉजिकल सिनकिनेसिस (मैत्रीपूर्ण आंदोलनों) की उपस्थिति;
कॉर्टिकोबुलबार फ़ंक्शन का द्विपक्षीय नुकसान। पथ (कॉर्टेक्स से कपाल तंत्रिकाओं के नाभिक तक) चबाने, निगलने और डिसरथ्रिया (अभिव्यक्ति में शामिल मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण भाषण हानि) के विकार के साथ स्यूडोबुलबार पाल्सी की एक तस्वीर देता है। साथ ही चेहरा अम्मीमिक होता है, मुंह आधा खुला होता है और उसमें से लार बहती है। बल्बर पाल्सी के विपरीत, चबाने की मांसपेशियां और जीभ की मांसपेशियां एट्रोफिक नहीं होती हैं, और कोई फाइब्रिलरी ट्विच नहीं होती हैं। चेहरे की सभी टेंडन रिफ्लेक्सिस बढ़ जाती हैं। हिंसक हँसी और रोना इसकी विशेषता है। स्यूडोबुलबार पाल्सी द्विपक्षीय गोलार्ध घावों के कारण होता है, जो अक्सर अलग-अलग समय पर विकसित होता है। टेट्राप्लाजिया के साथ स्यूडोबुलबार पाल्सी का संयोजन तब हो सकता है जब पोंस का आधार प्रभावित होता है।
मोटर मार्ग के केंद्रीय न्यूरॉन को नुकसान मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के कई रोगों में होता है, विशेष रूप से, विभिन्न प्रकार के संवहनी विकृति विज्ञान (स्ट्रोक), मल्टीपल स्केलेरोसिस, एमियोट्रोफिक लेटरल स्केलेरोसिस, आघात, ट्यूमर, फोड़े और एन्सेफलाइटिस में।
पक्षाघात का विभेदक निदान.
पक्षाघात का निदान करते समय, मांसपेशियों की कमजोरी के स्थान और वितरण को ध्यान में रखा जाना चाहिए। पेरेटिक अंग में मांसपेशी शोष की उपस्थिति या अनुपस्थिति एक नैदानिक संकेत हो सकती है।
मोनोप्लेजिया।यह याद रखना चाहिए कि किसी अंग की लंबे समय तक गतिहीनता उसके शोष का कारण बन सकती है। हालाँकि, इस मामले में, शोष आमतौर पर गंभीरता की उतनी डिग्री तक नहीं पहुंचता है जितना कि मांसपेशियों की विकृति की ओर ले जाने वाली बीमारियों में होता है। टेंडन रिफ्लेक्सिस नहीं बदलते। विद्युत उत्तेजना और ईएमजी मानक से बहुत कम भिन्न हैं।
मांसपेशियों में कमी के बिना मोनोप्लेजिया का सबसे आम कारण सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान है। जब कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट कैप्सूल, ट्रंक और रीढ़ की हड्डी के स्तर पर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मोनोप्लेगिया सिंड्रोम शायद ही कभी होता है, क्योंकि इन वर्गों में ऊपरी और निचले अंगों तक जाने वाले फाइबर कॉम्पैक्ट रूप से स्थित होते हैं। मोनोप्लेजिया का सबसे आम कारण सेरेब्रल कॉर्टेक्स की वाहिकाओं को नुकसान है। इसके अलावा, कुछ चोटें, ट्यूमर और फोड़े भी समान लक्षण पैदा कर सकते हैं। एक अंग में कमजोरी, विशेष रूप से निचले हिस्से में, मल्टीपल स्केलेरोसिस और स्पाइनल ट्यूमर के साथ विकसित हो सकती है, खासकर बीमारी के शुरुआती चरणों में।
मांसपेशी शोष के साथ पक्षाघात, रीढ़ की हड्डी, जड़ों या परिधीय तंत्रिकाओं में एक रोग प्रक्रिया की विशेषता है। क्षति का स्तर मांसपेशियों में कमजोरी के वितरण की प्रकृति के साथ-साथ अतिरिक्त पैराक्लिनिकल डायग्नोस्टिक विधियों (सीटी, एनएमआर और अन्य) का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। एट्रोफिक ब्राचियल मोनोप्लेजिया, ब्रेकियल प्लेक्सस चोट, पोलियोमाइलाइटिस, सीरिंगोमीलिया और एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस के साथ हो सकता है। फेमोरल मोनोपलेजिया अधिक आम है और यह आघात, ट्यूमर, मायलाइटिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस के कारण वक्ष और काठ की रीढ़ की हड्डी को नुकसान के कारण हो सकता है। रेट्रोपेरिटोनियल ट्यूमर द्वारा लुंबोसैक्रल प्लेक्सस के संपीड़न के परिणामस्वरूप एकतरफा निचला अंग पक्षाघात हो सकता है।
अर्धांगघात।अक्सर, मनुष्यों में पक्षाघात ऊपरी और निचले अंगों और चेहरे के आधे हिस्से में एकतरफा कमजोरी के रूप में व्यक्त होता है। घाव का स्थानीयकरण आमतौर पर संबंधित न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों द्वारा निर्धारित किया जाता है। हेमटेरेगिया के कारणों में सेरेब्रल और ब्रेनस्टेम वाहिकाओं (स्ट्रोक) के घाव प्रमुख हैं। कम महत्वपूर्ण कारणों में आघात (मस्तिष्क संलयन, एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमटॉमस, ब्रेन ट्यूमर, फोड़ा, एन्सेफलाइटिस, डिमाइलेटिंग रोग, मेनिनजाइटिस के बाद जटिलताएं) शामिल हैं।
पैरापलेजिया।रीढ़ की हड्डी, रीढ़ की जड़ों और परिधीय तंत्रिकाओं के घावों के कारण दोनों निचले छोरों का पक्षाघात विकसित हो सकता है। एक नियम के रूप में, तीव्र रीढ़ की हड्डी की चोटों के साथ, इस स्तर से नीचे की सभी मांसपेशियों का पक्षाघात होता है। सफेद पदार्थ को व्यापक क्षति के मामले में, संवेदी गड़बड़ी अक्सर घाव के स्तर से नीचे होती है, और मूत्राशय और आंतों के स्फिंक्टर्स का कार्य ख़राब हो जाता है। आंतरायिक स्पाइनल ब्लॉक (गतिशील ब्लॉक, बढ़ा हुआ प्रोटीन, या साइटोसिस) अक्सर होता है। रोग की तीव्र शुरुआत के साथ, कभी-कभी तंत्रिका पक्षाघात से विभेदक निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, क्योंकि किसी भी तीव्र प्रक्रिया में रीढ़ की हड्डी में झटका लगने से पूर्ण एरेफ्लेक्सिया हो सकता है।
तीव्र पैरापलेजिया (या टेट्राप्लाजिया) के सबसे आम कारण रीढ़ की हड्डी के संवहनी विकृतियों के कारण सहज हेमेटोमीलिया, रोधगलन के साथ पूर्वकाल रीढ़ की धमनी का घनास्त्रता, विच्छेदित महाधमनी धमनीविस्फार, बाद में रोधगलन (माइलोमालेशिया) के साथ रीढ़ की धमनियों का अवरोध, रीढ़ की हड्डी चोटें और ट्यूमर मेटास्टेस।
पैरापलेजिया का सबस्यूट (शायद ही कभी तीव्र) विकास टीकाकरण के बाद और संक्रामक मायलाइटिस, तीव्र डिमाइलेटिंग मायलाइटिस (डेविक रोग), नेक्रोटाइज़िंग मायलाइटिस, साथ ही रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के साथ एपिड्यूरल फोड़ा में देखा जाता है।
क्रोनिक पैरापलेजिया मल्टीपल स्केलेरोसिस, रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, ग्रीवा रीढ़ की हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क, क्रोनिक एपिड्यूरल संक्रामक प्रक्रियाओं, पारिवारिक स्पास्टिक पैरापलेजिया, सीरिंगोमीलिया के साथ विकसित हो सकता है। क्रोनिक असममित पैरापलेजिया का स्रोत पैरासागिटल मेनिंगियोमा हो सकता है।
टेट्राप्लाजिया. टेट्राप्लाजिया के संभावित कारण पैरापलेजिया के समान हैं, सिवाय इसके कि रीढ़ की हड्डी का यह घाव अक्सर ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के स्तर पर स्थित होता है।
पृथक पक्षाघात. एक पृथक मांसपेशी समूह का पक्षाघात एक या अधिक परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान का संकेत देता है। एक व्यक्तिगत परिधीय तंत्रिका घाव का निदान मांसपेशियों या मांसपेशियों के समूह की कमजोरी या पक्षाघात की उपस्थिति और रुचि की तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में संवेदना के बिगड़ने या हानि पर आधारित है। ईएमजी अनुसंधान महत्वपूर्ण नैदानिक मूल्य का है।
मोटर अधिनियम को अंजाम देने के लिए, यह आवश्यक है कि कॉर्टेक्स के मोटर क्षेत्र से एक आवेग मांसपेशियों तक बिना रुके रहे। यदि कॉर्टिको-पेशी पथ इसके किसी भी हिस्से में क्षतिग्रस्त हो जाता है (सेरेब्रल कॉर्टेक्स का मोटर क्षेत्र, पिरामिड पथ, रीढ़ की हड्डी की मोटर कोशिकाएं, पूर्वकाल जड़, परिधीय तंत्रिका), तो आवेग का संचालन असंभव हो जाता है , और संबंधित मांसपेशियां अब आंदोलन में भाग नहीं ले सकती हैं - यह लकवाग्रस्त हो जाती है। इस प्रकार, पक्षाघात, या प्लेगिया, मोटर रिफ्लेक्स मार्ग में रुकावट के परिणामस्वरूप मांसपेशियों या मांसपेशी समूहों में गति की अनुपस्थिति है। गति की अपूर्ण हानि (इसकी मात्रा और शक्ति की सीमा) को पैरेसिस कहा जाता है।
पक्षाघात की व्यापकता के आधार पर, मोनोप्लेजिया (एक अंग का पक्षाघात), हेमिप्लेजिया (शरीर के आधे हिस्से का पक्षाघात), पैराप्लेजिया (दोनों हाथों या पैरों का पक्षाघात), टेट्राप्लाजिया (चारों अंगों का पक्षाघात) होते हैं। जब परिधीय मोटर न्यूरॉन और मांसपेशियों (परिधीय तंत्रिका) से इसके कनेक्शन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो परिधीय पक्षाघात होता है। जब केंद्रीय मोटर न्यूरॉन और परिधीय न्यूरॉन के साथ इसका संबंध क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो केंद्रीय पक्षाघात विकसित होता है। इन पक्षाघातों की गुणात्मक विशेषताएँ भिन्न-भिन्न हैं (तालिका 1)।
तालिका नंबर एक
केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात की नैदानिक विशेषताएं
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पक्षाघात के लक्षण |
केंद्रीय पक्षाघात |
परिधीय पक्षाघात |
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मांसपेशी टोन | ||
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सजगता |
टेंडन रिफ्लेक्सिस बढ़ जाती है, पेट की रिफ्लेक्सिस कम हो जाती है या खत्म हो जाती है |
कण्डरा और त्वचा की प्रतिक्रियाएँ नष्ट हो जाती हैं या कम हो जाती हैं |
|
पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस |
कोई नहीं |
|
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मैत्रीपूर्ण हरकतें (सिंकिनेसिया) |
अनुपस्थित |
|
|
अमियोट्रोफी |
अनुपस्थित |
व्यक्त |
|
पुनर्जन्म प्रतिक्रिया |
अनुपस्थित |
परिधीय पक्षाघात
परिधीय पक्षाघात की विशेषता निम्नलिखित मुख्य लक्षण हैं: रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति या उनकी कमी (हाइपोरफ्लेक्सिया, एरेफ्लेक्सिया), मांसपेशियों की टोन में कमी या अनुपस्थिति (प्रायश्चित या हाइपोटोनिया), मांसपेशी शोष। इसके अलावा, विद्युत उत्तेजना में परिवर्तन, जिसे अध: पतन प्रतिक्रिया कहा जाता है, लकवाग्रस्त मांसपेशियों और प्रभावित तंत्रिकाओं में विकसित होता है। विद्युत उत्तेजना में परिवर्तन की गहराई किसी को परिधीय पक्षाघात में घाव की गंभीरता और रोग का निदान करने की अनुमति देती है। रिफ्लेक्सिस की हानि और प्रायश्चित को रिफ्लेक्स आर्क के रुकावट से समझाया गया है; चाप में इस तरह के टूटने से मांसपेशियों की टोन में कमी आती है। इसी कारण से, संबंधित प्रतिवर्त उत्पन्न नहीं किया जा सकता है। मांसपेशी शोष, या अचानक वजन कम होना, रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स से मांसपेशियों के वियोग के कारण विकसित होता है; इन न्यूरॉन्स से, आवेग परिधीय तंत्रिका के माध्यम से मांसपेशियों में प्रवाहित होते हैं, जिससे मांसपेशियों के ऊतकों में सामान्य चयापचय उत्तेजित होता है। परिधीय पक्षाघात के साथ, व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर या मांसपेशी फाइबर के बंडलों (फासीकुलर ट्विचिंग) के तेजी से संकुचन के रूप में क्षीण मांसपेशियों में फाइब्रिलर ट्विचिंग देखी जा सकती है। वे परिधीय मोटर न्यूरॉन्स की कोशिकाओं में पुरानी प्रगतिशील रोग प्रक्रियाओं में देखे जाते हैं।
परिधीय तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने से इस तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात हो जाता है। इस मामले में, संवेदी गड़बड़ी और स्वायत्त विकार भी उसी क्षेत्र में देखे जाते हैं, क्योंकि परिधीय तंत्रिका मिश्रित होती है - मोटर और संवेदी फाइबर इसके माध्यम से गुजरते हैं। पूर्वकाल की जड़ों को नुकसान के परिणामस्वरूप, इस जड़ से संक्रमित मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात होता है। रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल के सींगों को नुकसान होने से इस खंड द्वारा संक्रमण के क्षेत्रों में मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात हो जाता है।
इस प्रकार, ग्रीवा मोटाई (पांचवें - आठवें ग्रीवा खंड और पहला वक्ष) के क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों को नुकसान होने से बांह का परिधीय पक्षाघात हो जाता है। काठ के विस्तार (सभी काठ और पहले और दूसरे त्रिक खंड) के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल के सींगों को नुकसान पैर के परिधीय पक्षाघात का कारण बनता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा या काठ का मोटा होना दोनों तरफ प्रभावित होता है, तो ऊपरी या निचला पैरापलेजिया विकसित होता है।
परिधीय अंग पक्षाघात का एक उदाहरण पोलियो के साथ होने वाला पक्षाघात है, जो तंत्रिका तंत्र का एक तीव्र संक्रामक रोग है (अध्याय 7 देखें)। पोलियो के साथ, पैर, हाथ और श्वसन की मांसपेशियों का पक्षाघात विकसित हो सकता है। जब रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा और वक्षीय खंड प्रभावित होते हैं, तो डायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात देखा जाता है, जिससे श्वसन विफलता हो जाती है। रीढ़ की हड्डी की ऊपरी मोटाई को नुकसान पहुंचने से भुजाओं का परिधीय पक्षाघात हो जाता है, और निचले हिस्से (काठ का मोटा होना) के क्षतिग्रस्त होने से पैरों का पक्षाघात हो जाता है।
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तंत्रिका तंत्र के रोगों में मुख्य लक्षण और सिंड्रोम
अध्याय 4
4.1. मोटर विकार
किसी व्यक्ति की स्वैच्छिक गतिविधियाँ कंकाल की मांसपेशियों के एक समूह के संकुचन और दूसरे समूह की शिथिलता के कारण होती हैं, जो तंत्रिका तंत्र के नियंत्रण में होती हैं। आंदोलनों का विनियमन एक जटिल प्रणाली द्वारा किया जाता है, जिसमें सेरेब्रल कॉर्टेक्स के मोटर जोन, सबकोर्टिकल संरचनाएं, सेरिबैलम, रीढ़ की हड्डी और परिधीय तंत्रिकाएं शामिल हैं। आंदोलनों की शुद्धता को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा मांसपेशियों, टेंडन, जोड़ों, स्नायुबंधन, साथ ही दूर के संवेदी अंगों (दृष्टि, वेस्टिबुलर तंत्र) में स्थित विशेष संवेदी अंत (प्रोप्रियोसेप्टर) की मदद से नियंत्रित किया जाता है, जो मस्तिष्क को संकेत देता है। शरीर और उसके अलग-अलग हिस्सों की स्थिति में सभी परिवर्तन। जब ये संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो विभिन्न मोटर विकार उत्पन्न हो सकते हैं: पक्षाघात, ऐंठन, गतिभंग, एक्स्ट्रामाइराइडल विकार।
4.1.1. पक्षाघात
पक्षाघात मांसपेशियों के बिगड़ा हुआ संक्रमण के कारण होने वाली स्वैच्छिक गतिविधियों का एक विकार है।
पक्षाघात और प्लेगिया शब्द का अर्थ आमतौर पर सक्रिय गतिविधि का पूर्ण अभाव है। आंशिक पक्षाघात-पेरेसिस के साथ, स्वैच्छिक गतिविधियां संभव हैं, लेकिन उनकी मात्रा और ताकत काफी कम हो जाती है। पक्षाघात (पैरेसिस) के वितरण को चिह्नित करने के लिए, निम्नलिखित उपसर्गों का उपयोग किया जाता है: "हेमी" - का अर्थ है एक हाथ और पैर का एक तरफ, दाएं या बाएं शामिल होना, "पैरा" - दोनों ऊपरी अंग (ऊपरी पैरापैरेसिस) या दोनों निचले अंग (निचला पैरापैरेसिस), "तीन" - तीन अंग, "टेट्रा", - सभी चार अंग। चिकित्सकीय और पैथोफिजियोलॉजिकल रूप से, दो प्रकार के पक्षाघात को प्रतिष्ठित किया जाता है।
केंद्रीय (पिरामिडल) पक्षाघात केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान से जुड़ा हुआ है, जिनके शरीर कॉर्टेक्स के मोटर क्षेत्र में स्थित हैं, और लंबी प्रक्रियाएं आंतरिक कैप्सूल, मस्तिष्क स्टेम, पार्श्व स्तंभों के माध्यम से पिरामिड पथ के हिस्से के रूप में चलती हैं रीढ़ की हड्डी से लेकर रीढ़ की हड्डी के अग्र सींगों तक (चित्र 4.1)। निम्नलिखित लक्षण केंद्रीय पक्षाघात की विशेषता हैं।
चावल। 4.1. कॉर्टेक्स से कपाल तंत्रिका नाभिक और रीढ़ की हड्डी (पिरामिड पथ) तक अवरोही मोटर मार्ग। *
* लकवाग्रस्त मांसपेशियों की बढ़ी हुई टोन ("ऐंठन") - स्पास्टिसिटी। निष्क्रिय गतिविधियों के दौरान ऐंठन का पता मांसपेशियों के खिंचाव के प्रतिरोध में वृद्धि के रूप में लगाया जाता है, जो विशेष रूप से आंदोलन की शुरुआत में ध्यान देने योग्य होता है, और फिर बाद के आंदोलनों के दौरान दूर हो जाता है। गति के साथ गायब होने वाले इस प्रतिरोध को "जैकनाइफ" घटना कहा जाता है, क्योंकि यह जैकनाइफ के ब्लेड को खोलने पर होने वाली घटना के समान है। आमतौर पर यह हाथ की फ्लेक्सर मांसपेशियों और पैर की एक्सटेंसर मांसपेशियों में सबसे अधिक स्पष्ट होता है, इसलिए, स्पास्टिक पक्षाघात के साथ, बाहों में एक फ्लेक्सन संकुचन बनता है, और पैरों में एक एक्सटेंसर संकुचन होता है। मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ होने वाले पक्षाघात को स्पास्टिक कहा जाता है।
- लकवाग्रस्त अंगों में टेंडन रिफ्लेक्सिस (हाइपररिफ्लेक्सिया) का पुनरुद्धार।
- क्लोनस (मांसपेशियों के लयबद्ध संकुचन को दोहराना जो तेजी से खिंचाव के बाद होता है; एक उदाहरण पैर का क्लोनस है, जो तेजी से पीछे की ओर झुकने के बाद देखा जाता है)।
- पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (बाबिंस्की, ओपेनहेम, गॉर्डन, रोसोलिमो, हॉफमैन के कार्पल रिफ्लेक्स, आदि - अनुभाग 3.1.3 देखें)। पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स आमतौर पर 1 वर्ष से कम उम्र के स्वस्थ बच्चों में देखे जाते हैं, जब मोटर सिस्टम के केंद्रीय भागों का गठन अभी तक पूरा नहीं हुआ है; वे पिरामिड पथों के माइलिनेशन के तुरंत बाद गायब हो जाते हैं।
- लकवाग्रस्त मांसपेशियों में तेजी से वजन कम न होना।
रीढ़ की हड्डी के खंडीय तंत्र पर पिरामिड पथ के निरोधात्मक प्रभाव के उन्मूलन के कारण स्पैस्टिसिटी, हाइपररिफ्लेक्सिया, क्लोनस और पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस उत्पन्न होते हैं। इससे रीढ़ की हड्डी के माध्यम से बंद होने वाली सजगता का विघटन होता है।
स्ट्रोक या रीढ़ की हड्डी की चोट जैसे तीव्र न्यूरोलॉजिकल रोगों के पहले दिनों में, लकवाग्रस्त मांसपेशियों में पहले मांसपेशियों की टोन (हाइपोटोनिया) में कमी होती है, और कभी-कभी रिफ्लेक्सिस में कमी होती है, और कुछ दिनों या हफ्तों के बाद स्पैस्टिसिटी और हाइपररिफ्लेक्सिया दिखाई देते हैं।
परिधीय पक्षाघात परिधीय मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान से जुड़ा हुआ है, जिनके शरीर रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में स्थित होते हैं, और मांसपेशियों में जड़ों, प्लेक्सस और तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में लंबी प्रक्रियाएं होती हैं, जिसके साथ वे न्यूरोमस्क्यूलर सिनैप्स बनाते हैं।
निम्नलिखित लक्षण परिधीय पक्षाघात की विशेषता हैं।
- मांसपेशियों की टोन में कमी (यही कारण है कि परिधीय पक्षाघात को फ्लेसीड पक्षाघात कहा जाता है)।
- कण्डरा सजगता में कमी (हाइपोरफ्लेक्सिया)।
- फुट क्लोनस और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति।
- ट्राफिज्म में व्यवधान के कारण लकवाग्रस्त मांसपेशियों का तेजी से वजन कम होना (शोष)।
- फासीक्यूलेशन मांसपेशियों में मरोड़ (मांसपेशियों के तंतुओं के अलग-अलग बंडलों का संकुचन) है, जो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों को नुकसान का संकेत देता है (उदाहरण के लिए, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस के साथ)।
केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात की विशिष्ट विशेषताओं को तालिका में संक्षेपित किया गया है। 4.1.
इसकी विशेषताओं में, प्राथमिक मांसपेशी रोगों (मायोपैथी) में मांसपेशियों की कमजोरी और न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन (मायस्थेनिया और मायस्थेनिक सिंड्रोम) के विकार इसकी विशेषताओं में परिधीय पक्षाघात के करीब पहुंचते हैं।
तालिका 4.1. केंद्रीय (पिरामिडल) और परिधीय पक्षाघात का विभेदक निदान
संकेत |
केंद्रीय (पिरामिडल) पक्षाघात |
परिधीय |
जेनोआ मांसपेशी |
||
कण्डरा सजगता |
प्रचारित |
कम या अनुपस्थित |
अक्सर देखा जाता है |
कोई नहीं |
|
रोग |
बुलाया |
कोई नहीं |
मध्यम रूप से व्यक्त, धीरे-धीरे विकसित होता है |
तीव्र रूप से व्यक्त, जल्दी विकसित होता है |
|
fasciculations |
कोई नहीं |
संभव (यदि आगे के सींग प्रभावित हों) |
न्यूरोजेनिक परिधीय पक्षाघात के विपरीत, मांसपेशियों के घावों में गंभीर शोष, फासीक्यूलेशन या रिफ्लेक्सिस का जल्दी नुकसान नहीं होता है। कुछ बीमारियों में (उदाहरण के लिए, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस), केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात के लक्षण संयुक्त (मिश्रित पक्षाघात) हो सकते हैं।
हेमिपेरेसिस आमतौर पर प्रकृति में केंद्रीय होता है और अक्सर मस्तिष्क के विपरीत गोलार्ध या मस्तिष्क स्टेम के विपरीत आधे हिस्से (जैसे, स्ट्रोक या ट्यूमर) से जुड़े एकतरफा घाव के परिणामस्वरूप होता है। इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि मांसपेशी समूह अलग-अलग डिग्री में शामिल होते हैं, मरीज़ आमतौर पर एक पैथोलॉजिकल मुद्रा विकसित करते हैं जिसमें हाथ को शरीर से जोड़ा जाता है, कोहनी पर मोड़ा जाता है और अंदर की ओर घुमाया जाता है, और पैर को कूल्हे के जोड़ पर अपहरण कर लिया जाता है और सीधा किया जाता है घुटने और टखने के जोड़ों पर (वर्निक की मुद्रा)। मन्ना)। मांसपेशियों की टोन के पुनर्वितरण और पैर के लंबे होने के कारण, चलते समय, रोगी को लकवाग्रस्त पैर को अर्धवृत्त (वर्निक-मैन चाल) में वर्णित करते हुए बगल में उठाने के लिए मजबूर किया जाता है (चित्र 4.2)।
हेमिपेरेसिस अक्सर चेहरे के निचले आधे हिस्से की मांसपेशियों की कमजोरी के साथ होता है (उदाहरण के लिए, गालों का ढीला होना, झुकना और मुंह के कोने की गतिहीनता)। चेहरे के ऊपरी आधे हिस्से की मांसपेशियां शामिल नहीं होती हैं, क्योंकि उन्हें द्विपक्षीय संक्रमण प्राप्त होता है।
सेंट्रल पैरापैरेसिस अक्सर तब होता है जब ट्यूमर, फोड़ा, हेमेटोमा, आघात, स्ट्रोक या सूजन (माइलाइटिस) द्वारा इसके संपीड़न के परिणामस्वरूप वक्षीय रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है। 
चावल। 4.2. दाहिनी ओर के स्पास्टिक हेमिपेरेसिस वाले रोगी में वर्निक-मान की चाल।
फ्लेसीसिड लोअर पैरापैरेसिस का कारण हर्नियेटेड डिस्क या ट्यूमर द्वारा कॉडा इक्विना का संपीड़न, साथ ही गुइलेन-बैरे सिंड्रोम और अन्य पोलीन्यूरोपैथी हो सकता है।
सेंट्रल टेट्रापैरेसिस सेरेब्रल गोलार्धों, मस्तिष्क स्टेम, या ऊपरी ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में द्विपक्षीय क्षति का परिणाम हो सकता है। तीव्र केंद्रीय टेट्रापेरेसिस अक्सर स्ट्रोक या आघात का प्रकटन होता है। तीव्र परिधीय टेट्रापेरेसिस आमतौर पर पोलीन्यूरोपैथी (उदाहरण के लिए, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम या डिप्थीरिया पोलीन्यूरोपैथी) के कारण होता है। मिश्रित टेट्रापेरेसिस एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस या हर्नियेटेड डिस्क द्वारा ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के कारण होता है।
मोनोपेरेसिस अक्सर परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान से जुड़ा होता है; इस मामले में, एक विशिष्ट जड़, जाल या तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों में कमजोरी देखी जाती है। कम सामान्यतः, मोनोपेरेसिस पूर्वकाल के सींगों (उदाहरण के लिए, पोलियोमाइलाइटिस के साथ) या केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स (उदाहरण के लिए, छोटे मस्तिष्क रोधगलन या रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के साथ) को नुकसान की अभिव्यक्ति है।
ऑप्थाल्मोप्लेजिया नेत्रगोलक की सीमित गतिशीलता से प्रकट होता है और आंख की बाहरी मांसपेशियों को नुकसान (उदाहरण के लिए, मायोपैथी या मायोसिटिस के साथ), न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन में व्यवधान (उदाहरण के लिए, मायस्थेनिया ग्रेविस के साथ), कपाल नसों को नुकसान से जुड़ा हो सकता है। और मस्तिष्क स्टेम या मस्तिष्क स्टेम, बेसल गैन्ग्लिया, फ्रंटल लोब में उनके काम का समन्वय करने वाले केंद्रों में उनके नाभिक।
ओकुलोमोटर (III), ट्रोक्लियर (IV) और पेट (VI) तंत्रिकाओं या उनके नाभिक को नुकसान होने से नेत्रगोलक और लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस की सीमित गतिशीलता होती है, जो व्यक्तिपरक रूप से दोहरी दृष्टि से प्रकट होती है।
ओकुलोमोटर (III) तंत्रिका को नुकसान होने से डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस, नेत्रगोलक की ऊपर, नीचे और अंदर की ओर सीमित गति, ऊपरी पलक का गिरना (पीटोसिस), पुतली का फैलाव और उसकी प्रतिक्रिया का नुकसान होता है।
ट्रोक्लियर (IV) तंत्रिका को नुकसान उसकी अपहरण स्थिति में नेत्रगोलक की सीमित नीचे की ओर गति से प्रकट होता है। यह आमतौर पर दोहरी दृष्टि के साथ होता है जब रोगी नीचे देखता है (उदाहरण के लिए, पढ़ते समय या सीढ़ियों से नीचे जाते समय)। जब सिर विपरीत दिशा में झुका होता है तो दोहरी दृष्टि कम हो जाती है, इसलिए जब ट्रोक्लियर तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो सिर की एक मजबूर स्थिति अक्सर देखी जाती है।
पेट (VI) तंत्रिका को नुकसान होने से अभिसरण स्ट्रैबिस्मस होता है, जो नेत्रगोलक की बाहरी गति को प्रतिबंधित करता है।
ओकुलोमोटर नसों को नुकसान के कारणों में ट्यूमर या एन्यूरिज्म द्वारा उनका संपीड़न, तंत्रिका को खराब रक्त आपूर्ति, खोपड़ी के आधार पर ग्रैनुलोमेटस सूजन प्रक्रिया, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि, मेनिन्जेस की सूजन हो सकती है।
यदि मस्तिष्क स्टेम या ललाट लोब, जो ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के नाभिक को नियंत्रित करते हैं, क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो टकटकी पक्षाघात हो सकता है - क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर विमान में दोनों आंखों के स्वैच्छिक संयुग्मित आंदोलनों की अनुपस्थिति।
क्षैतिज टकटकी का पक्षाघात (दाएं और/या बाएं ओर) स्ट्रोक, आघात, ट्यूमर के कारण मस्तिष्क के ललाट लोब या पोंस को नुकसान के कारण हो सकता है। ललाट लोब को तीव्र क्षति के साथ, घाव की ओर नेत्रगोलक का क्षैतिज विचलन होता है (अर्थात हेमिपेरेसिस के विपरीत दिशा में)। जब मस्तिष्क के पोंस क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो नेत्रगोलक घाव के विपरीत दिशा में (अर्थात, हेमिपेरेसिस की ओर) विचलित हो जाते हैं।
वर्टिकल गेज़ पाल्सी तब होती है जब स्ट्रोक, हाइड्रोसिफ़लस और अपक्षयी रोगों के कारण मिडब्रेन या कॉर्टेक्स और बेसल गैन्ग्लिया से इसका अनुसरण करने वाले रास्ते क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।
चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात. जब डिम्बग्रंथि (VII) तंत्रिका या उसका केंद्रक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो चेहरे के पूरे आधे हिस्से की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं। प्रभावित पक्ष पर, रोगी अपनी आँखें बंद करने, अपनी भौहें उठाने या अपने दाँत दिखाने में असमर्थ है। जब आप अपनी आँखें बंद करने की कोशिश करते हैं, तो आपकी आँखें ऊपर की ओर चली जाती हैं (बेल की घटना) और इस तथ्य के कारण कि पलकें पूरी तरह से बंद नहीं होती हैं, परितारिका और निचली पलक के बीच कंजंक्टिवा का दस्त दिखाई देने लगता है। चेहरे की तंत्रिका को नुकसान का कारण सेरिबैलोपोंटीन कोण में एक ट्यूमर द्वारा तंत्रिका का संपीड़न या टेम्पोरल हड्डी की हड्डी नहर में संपीड़न (सूजन, सूजन, आघात, मध्य कान संक्रमण, आदि के कारण) हो सकता है। चेहरे की मांसपेशियों की द्विपक्षीय कमजोरी न केवल चेहरे की तंत्रिका को द्विपक्षीय क्षति (उदाहरण के लिए, बेसल मेनिनजाइटिस के साथ) के साथ संभव है, बल्कि बिगड़ा हुआ न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन (मायस्थेनिया ग्रेविस) या प्राथमिक मांसपेशी क्षति (मायोपैथी) के साथ भी संभव है।
चेहरे की मांसपेशियों के केंद्रीय पैरेसिस के साथ, चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक के बाद कॉर्टिकल फाइबर को नुकसान के कारण, घाव के विपरीत तरफ चेहरे के निचले आधे हिस्से की केवल मांसपेशियां ही प्रक्रिया में शामिल होती हैं, क्योंकि चेहरे का ऊपरी हिस्सा मांसपेशियाँ (ऑर्बिक्युलिस ओकुली मांसपेशी, माथे की मांसपेशियाँ, आदि) में द्विपक्षीय संक्रमण होता है। सेंट्रल फेशियल पैरेसिस आमतौर पर स्ट्रोक, ट्यूमर या चोट के कारण होता है।
चबाने वाली मांसपेशियों का पक्षाघात। चबाने वाली मांसपेशियों की कमजोरी ट्राइजेमिनल तंत्रिका या तंत्रिका नाभिक के मोटर भाग को नुकसान के साथ देखी जा सकती है, और कभी-कभी मोटर कॉर्टेक्स से ट्राइजेमिनल नाभिक तक अवरोही मार्गों को द्विपक्षीय क्षति के साथ देखी जा सकती है। चबाने वाली मांसपेशियों की तीव्र थकान मायस्थेनिया ग्रेविस की विशेषता है।
बल्बर पक्षाघात. डिस्पैगिया, डिस्फ़ोनिया, डिसरथ्रिया का संयोजन, जो IX, X और XII कपाल तंत्रिकाओं द्वारा अंतर्निहित मांसपेशियों की कमजोरी के कारण होता है, को आमतौर पर बल्बर पाल्सी के रूप में जाना जाता है (इन तंत्रिकाओं के नाभिक मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होते हैं, जो लैटिन में पहले था) बुलबस कहा जाता है)। बल्बर पाल्सी का कारण विभिन्न बीमारियाँ हो सकती हैं जो ट्रंक के मोटर नाभिक (ट्रंक रोधगलन, ट्यूमर, पोलियोमाइलाइटिस) या स्वयं कपाल नसों (मेनिनजाइटिस, ट्यूमर, एन्यूरिज्म, पोलिनेरिटिस) को नुकसान पहुंचाती हैं, साथ ही न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन का विकार भी हो सकती हैं। (मायस्थेनिया ग्रेविस) या प्राथमिक मांसपेशी क्षति (मायोपैथी)। गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, ब्रेनस्टेम एन्सेफलाइटिस या स्ट्रोक में बल्बर पाल्सी के लक्षणों में तेजी से वृद्धि रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित करने का आधार है। ग्रसनी और स्वरयंत्र की मांसपेशियों का पैरेसिस वायुमार्ग को ख़राब कर देता है और इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है।
बल्बर पाल्सी को स्यूडोबुलबार पाल्सी से अलग किया जाना चाहिए, जो डिसरथ्रिया, डिस्पैगिया और जीभ के पैरेसिस के रूप में भी प्रकट होता है, लेकिन आमतौर पर फैलाना या मल्टीफोकल मस्तिष्क घावों में कॉर्टिकोबुलबार मार्गों को द्विपक्षीय क्षति से जुड़ा होता है (उदाहरण के लिए, डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, मल्टीपल स्केलेरोसिस में) , सदमा)। बल्बर पाल्सी के विपरीत, स्यूडोबुलबार पाल्सी के साथ ग्रसनी प्रतिवर्त संरक्षित रहता है, जीभ का कोई शोष नहीं होता है, "मौखिक स्वचालितता" (सूंड, चूसने, पामर-चिन) की सजगता, जबरन हँसी और रोने का पता लगाया जाता है।
आक्षेप
ऐंठन अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन है जो तंत्रिका तंत्र के विभिन्न स्तरों पर मोटर न्यूरॉन्स की बढ़ती उत्तेजना या जलन के कारण होता है। विकास के तंत्र के अनुसार, उन्हें मिर्गी (न्यूरॉन्स के एक बड़े समूह के पैथोलॉजिकल सिंक्रोनस डिस्चार्ज के कारण) या गैर-मिर्गी, अवधि के अनुसार - तेज क्लोनिक या धीमी और लगातार - टॉनिक में विभाजित किया जाता है।
ऐंठनयुक्त मिर्गी के दौरे आंशिक (फोकल) और सामान्यीकृत हो सकते हैं। आंशिक दौरे शरीर के एक तरफ एक या दो अंगों में मांसपेशियों के हिलने से प्रकट होते हैं और संरक्षित चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। वे मोटर कॉर्टेक्स के एक निश्चित क्षेत्र को नुकसान से जुड़े हैं (उदाहरण के लिए, ट्यूमर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, स्ट्रोक, आदि के साथ)। कभी-कभी दौरे क्रमिक रूप से अंग के एक हिस्से को दूसरे के बाद शामिल करते हैं, जो मोटर कॉर्टेक्स (जैकसोनियन मार्च) के साथ मिर्गी उत्तेजना के प्रसार को दर्शाता है।
खोई हुई चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले सामान्यीकृत ऐंठन वाले दौरे के साथ, मिर्गी उत्तेजना दोनों गोलार्धों के प्रांतस्था के मोटर क्षेत्रों को कवर करती है; क्रमशः, टॉनिक और क्लोनिक ऐंठन में शरीर के दोनों तरफ के मांसपेशी समूह शामिल होते हैं। सामान्यीकृत दौरे का कारण संक्रमण, नशा, चयापचय संबंधी विकार और वंशानुगत रोग हो सकते हैं।
गैर-मिरगी के दौरे मस्तिष्क स्टेम, सबकोर्टिकल गैन्ग्लिया, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों, परिधीय तंत्रिकाओं और मांसपेशियों की उत्तेजना में वृद्धि के मोटर नाभिक की बढ़ी हुई उत्तेजना या विघटन से जुड़े हो सकते हैं।
ब्रेनस्टेम ऐंठन में आमतौर पर एक पैरॉक्सिस्मल टॉनिक चरित्र होता है। एक उदाहरण हॉर्मेटोनिया है (ग्रीक हॉर्मे से - हमला, टोनोस - तनाव) - अंगों में बार-बार होने वाली सामयिक ऐंठन जो अनायास या मस्तिष्क स्टेम के ऊपरी हिस्सों को नुकसान या रक्तस्राव के साथ कोमा में रोगियों में बाहरी उत्तेजनाओं के प्रभाव में होती है। निलय में.
परिधीय मोटर न्यूरॉन्स की जलन से जुड़े आक्षेप टेटनस और स्ट्राइकिन विषाक्तता के साथ होते हैं।
रक्त में कैल्शियम के स्तर में कमी से मोटर फाइबर की उत्तेजना बढ़ जाती है और बांह और हाथ की मांसपेशियों में टॉनिक ऐंठन की उपस्थिति होती है, जिससे हाथ की एक विशिष्ट स्थिति ("प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ"), साथ ही साथ अन्य मांसपेशी समूह भी हो जाते हैं। .
मोटर (मोटर) विकार मांसपेशियों, कंकाल या तंत्रिका तंत्र में रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण हो सकते हैं। मोटर विकारों को वर्गीकृत करने का प्रयास करते समय, यह तुरंत स्पष्ट हो जाता है कि किसी भी विकार को केवल कई आयामों में वर्णित करके ही पर्याप्त रूप से चित्रित किया जा सकता है। WHO के प्रस्ताव (WHO, 1980) के अनुसार, किसी भी क्षति का वर्णन करने के लिए पैथोफिजियोलॉजिकल संकेतों (हानि) का उपयोग किया जाता है। इसके उदाहरणों में पक्षाघात या संवेदनशीलता में कमी शामिल है, विशेषकर मस्तिष्क रक्तस्राव के बाद। अकेले सीएनएस चोटों के लिए असंख्य मोटर विकारों का वर्णन किया गया है (फ्रायंड, 1986; कुर्लान, 1995)। संभावित विकारों की विविधता को व्यवस्थित करने का पारंपरिक दृष्टिकोण नकारात्मक और सकारात्मक लक्षणों के बीच अंतर करना है। नकारात्मक लक्षण वे होते हैं जिनमें सामान्य कार्य नष्ट हो जाता है, उदाहरण के लिए, पक्षाघात के कारण सामान्य गतिशीलता का नुकसान या सेरिबैलम को नुकसान के कारण आंदोलनों का सीमित समन्वय। "सकारात्मक लक्षण" की अवधारणा पैथोलॉजिकल गतिविधियों को जोड़ती है, जैसे कि हाइपरकिनेसिस (पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई मोटर गतिविधि, कभी-कभी अनैच्छिक आंदोलनों के साथ), मायोक्लोनस (व्यक्तिगत मांसपेशियों के झटकेदार संकुचन), टिक्स (समन्वित आंदोलनों का एक क्रम, जो अक्सर अनैच्छिक रूप से होता है) या परिवर्तन मांसपेशियों की टोन में, उदाहरण के लिए कठोरता के साथ (पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ा हुआ मांसपेशी तनाव)।
में डीएसएम-चारकुछ विकारों की सूची बनाएं जिनमें मोटर विकार एक महत्वपूर्ण घटक हैं। ये हकलाना है डीएसएम-चार 307.0), अतिसक्रियता ( डीएसएम-चार 314.xx), गाइल्स डे ला टॉरेट डिसऑर्डर ( डीएसएम-चार 307.23), वोकल टिक ( डीएसएम-चार 307.22), क्षणिक टिक ( डीएसएम-चार 307.21), अनिर्दिष्ट सागौन ( डीएसएम-चार 307.20) और स्टीरियोटाइपिक मूवमेंट डिसऑर्डर ( डीएसएम-चार 307.3). हालाँकि, ये विकार मोटर विकारों की समग्रता का केवल एक छोटा और मनमाना हिस्सा दर्शाते हैं।
कई मामलों में पैथोफिजियोलॉजिकल संकेतों पर डेटा केवल अनुमान लगा सकता है कि कौन से मोटर कार्य वास्तव में अभी भी किए जा सकते हैं। इसलिए, चलने या समझने की क्षमता जैसी कार्यात्मक क्षमताओं का प्रत्यक्ष परीक्षण अनिवार्य है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, कार्यात्मक क्षमताओं की हानि या सीमा को विकलांगता कहा जाता है। कार्यात्मक सीमाओं के संदर्भ में मोटर विकारों का वर्णन करने में कठिनाई परीक्षण कार्यों के लिए संभावनाओं की विशाल विविधता में निहित है। वर्तमान में मोटर कार्यों का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। सेरेब्रल मोटर विकारों में, अक्सर सेरेब्रल मोटर नियंत्रण के मॉडल (उदाहरण के लिए, ब्रूक्स, 1990, और अध्याय 26) से मोटर फ़ंक्शन के कुछ क्रम का अनुमान लगाने का प्रयास किया गया है।
किसी फ़ंक्शन की सीमा का आकलन करने के लिए, सामान्य मानों के साथ विशिष्ट क्षमताओं की तुलना करना पर्याप्त है। सच है, यदि किसी व्यक्ति विशेष की विकलांगता का वर्णन करना आवश्यक हो तो उसके जीवन की परिस्थितियों को भी ध्यान में रखना होगा। किसी भी आंदोलन विकार का मुख्य परिणाम पेशेवर और दैनिक गतिविधियों में वास्तविक कमी है, और इसे केवल रोगी को उसके वातावरण में देखकर या प्रश्नावली का उपयोग करके दर्ज किया जा सकता है। अंतर-व्यक्तिगत तुलना की अनुमति देने के लिए, अक्सर मानकीकृत दैनिक कार्यों को विकसित करने का प्रयास किया गया है। उदाहरण के लिए, क्या कोई मरीज़ बिना सहायता के 10 मीटर की दूरी तय कर सकता है? क्या रोगी स्वयं कपड़े पहन सकता है? संभावित विकारों की विस्तृत विविधता के कारण, परीक्षण किए गए दैनिक कार्यों का चुनाव हमेशा मनमाना होता है। व्यक्तिगत रोगी की कार्यात्मक सीमाओं पर डेटा के बिना, मोटर विकार का विवरण अधूरा होगा। कई लोगों के लिए छोटी उंगली खोना कोई बड़ी बात नहीं होगी, लेकिन एक पियानोवादक के लिए इसका मतलब उसके पेशेवर करियर का अंत होगा।
मोटर विकारों को उनकी उत्पत्ति के प्रकार के अनुसार प्राथमिक जैविक और मनोवैज्ञानिक आंदोलन विकारों में विभाजित किया जा सकता है। प्राथमिक कार्बनिक आंदोलन विकारों में, मांसपेशियों, कंकाल या तंत्रिका तंत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन देखे जाते हैं; मनोवैज्ञानिक आंदोलन विकारों में, ऐसे परिवर्तनों की उपस्थिति साबित नहीं की जा सकती है। लेकिन जैविक विकार के ऐसे सबूतों की अनुपस्थिति ही हमें आंदोलन विकार के मानसिक कारण के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देती है। ऐसा करने के लिए, यह दिखाया जाना चाहिए कि आंदोलन विकार की घटना या गंभीरता मनोवैज्ञानिक या मानसिक कारकों से काफी प्रभावित होती है। चूँकि कई कार्बनिक संचलन विकारों (उदाहरण के लिए, डिस्टोनिया, आवश्यक कंपकंपी, पार्किंसंस रोग) का निदान केवल नैदानिक प्रस्तुति के आधार पर किया जा सकता है, कार्बनिक और मनोवैज्ञानिक संचलन विकारों के बीच अंतर करने में नैदानिक अवलोकन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है (फैक्टर एट अल., 1995; मार्सडेन, 1995) ).1995). विलियम्स एट अल. (विलियम्स एट अल., 1995) का सुझाव है कि किसी गति विकार की मनोवैज्ञानिक उत्पत्ति को केवल तभी सिद्ध माना जाना चाहिए जब इस गति विकार का इलाज मनोचिकित्सा के माध्यम से प्राप्त किया जाता है या यह गति विकार अपने पाठ्यक्रम, इसके पैटर्न में परिवर्तन करता है ज्ञात कार्बनिक आंदोलन विकारों की अभिव्यक्ति की तस्वीर के साथ अभिव्यक्ति की तुलना नहीं की जा सकती है और इसके अलावा किसी प्रकार के मानसिक विकार की उपस्थिति के संकेत हैं (सीएफ तालिका 25.1.1)।
तालिका 25.1.1. मनोवैज्ञानिक आंदोलन विकारों की नैदानिक विशेषताएं
किसी विशिष्ट रूप से पहचाने जाने योग्य घटना के परिणामस्वरूप अचानक शुरुआत।
अनेक संचलन विकारों का एक साथ घटित होना।
मूवमेंट डिसऑर्डर के लक्षण एक ही मूल्यांकन सत्र के भीतर भी भिन्न-भिन्न होते हैं और उनमें उतार-चढ़ाव होता है।
गति विकार के लक्षण उन लक्षण परिसरों से मेल नहीं खाते हैं जो जैविक रूप से उत्पन्न गति विकारों के लिए जाने जाते हैं।
जब परीक्षक अपना ध्यान शरीर के प्रभावित हिस्से पर केंद्रित करता है तो गति संबंधी विकार बढ़ जाते हैं।
गति संबंधी विकार तब सुधरते हैं या गायब हो जाते हैं जब वे ध्यान का केंद्र नहीं होते हैं या जब रोगी ऐसे कार्य करता है जिनमें उसे ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता होती है।
डर की एक विशेष रूप से स्पष्ट प्रतिक्रिया।
मूवमेंट डिसऑर्डर की गंभीरता सुझाव या प्लेसीबो उपचार से प्रभावित हो सकती है।
- रोगियों का "न्यूरोलॉजिकल नुकसान" ज्ञात न्यूरोलॉजिकल रोगों में न्यूरोलॉजिकल नुकसान के अनुरूप नहीं है।
मरीज़ मानसिक विकार भी प्रदर्शित करते हैं।
जब रोगी को यह पता न हो कि उसकी निगरानी की जा रही है तो कोई गति संबंधी विकार नहीं होता है।
मनोचिकित्सा से मूवमेंट डिसऑर्डर का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है।
यदि उपरोक्त में से कई विशेषताएं मौजूद हैं, तो यह एक मनोवैज्ञानिक आंदोलन विकार के पक्ष में बात करता है। यह तालिका विलियम्स, फोर्ड और फ़ाहन (1995) द्वारा संशोधित रूप में दी गई है।
हम आंदोलन विकारों के एक तीसरे वर्ग की भी पहचान करते हैं, अर्थात् अपर्याप्त मुआवजे से उत्पन्न होने वाले विकार (माई, 1996)। इसका क्या मतलब है इसे लेखक की ऐंठन की घटना के उदाहरण का उपयोग करके समझाया जा सकता है। हाथ के कार्य की सीमा, शुरू में स्वाभाविक रूप से उत्पन्न हुई (उदाहरण के लिए, कण्डरा म्यान की सूजन, उंगलियों में स्पर्श संवेदनशीलता में कमी), इस तथ्य की ओर ले जाती है कि लिखते समय गति कम मुक्त हो जाती है और लिखावट कम सुपाठ्य हो सकती है। रोगी इस पर प्रतिक्रिया करता है और पेंसिल को अलग-अलग तरीके से पकड़ना शुरू कर देता है, हाथ और पूरी बांह की स्थिति बदल देता है। यह अल्पावधि में लिखावट को अधिक सुपाठ्य बनाता है। हालाँकि, लंबे समय के बाद, सीखा हुआ मोटर प्रोग्राम, जिसे पहले लिखते समय शामिल किया गया था, को नए और, अक्सर, बेहद गैर-एर्गोनोमिक आंदोलनों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। लेखन के लिए अधिक से अधिक प्रयास की आवश्यकता होती है और अंततः यह पूरी तरह से असंभव हो सकता है। यदि इन अर्जित त्रुटियों को सुधार लिया जाए, तो अक्सर लेखन कार्य में नाटकीय सुधार प्राप्त किया जा सकता है (माई और मार्क्वार्ड, 1994)।
अपर्याप्त मुआवजा कई मुख्य रूप से जैविक रूप से उत्पन्न आंदोलन विकारों के ढांचे के भीतर होता है और कार्य की प्रारंभिक हल्की सीमा को एक स्पष्ट सीमा में बदल सकता है। इसके अलावा, अपर्याप्त मुआवज़े की अभिव्यक्तियाँ जैविक बीमारी के ख़त्म हो जाने के बाद भी जारी रह सकती हैं। चूँकि उनका उपचार संभव है, भले ही अंतर्निहित जैविक बीमारी का इलाज संभव न हो (उदाहरण के लिए, मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले रोगियों में लेखन हानि, सीएफ शेंक एट अल।, प्रेस में), यह आंदोलन विकारों के पहलुओं के बीच अंतर करने के लिए समझ में आता है जो जैविक रूप से उत्पन्न विकारों से लेकर अपर्याप्त मुआवज़े तक कम हो गए हैं। मनोवैज्ञानिक विकारों के विपरीत, अपर्याप्त मुआवजे के कारण होने वाले आंदोलन विकारों के लिए एक उपयुक्त प्रशिक्षण कार्यक्रम के माध्यम से "गैर-एर्गोनोमिक" मुद्राओं और आंदोलनों में सुधार की आवश्यकता होती है; मनोचिकित्सा यहां थोड़ी मदद कर सकती है (माई और मार्क्वार्ड, 1995)। इसके अलावा, अपर्याप्त मुआवज़ा आंदोलन संबंधी विकारों को जन्म देता है, जिसकी अभिव्यक्ति का पैटर्न उच्च अस्थायी घनत्व की विशेषता है; एक नियम के रूप में, अपर्याप्त मुआवज़ा मानसिक विकारों के साथ नहीं होता है।
इनमें कंपकंपी, डिस्टोनिया, एथेटोटिक टिक्स और बैलिज्म, डिस्केनेसिया और मायोक्लोनस शामिल हैं।
गति विकारों के कारणों, लक्षणों, संकेतों का वर्गीकरण
| संचलन विकार | वर्गीकरण, कारण, लक्षण, संकेत |
|---|---|
| कंपकंपी = शरीर के किसी अंग की लयबद्ध दोलन गति |
वर्गीकरण: आराम करने वाला कंपन, इरादा कंपन, आवश्यक कंपन (आमतौर पर आसनीय और क्रियात्मक), ऑर्थोस्टेटिक कंपन पार्किंसनिज़्म की विशेषता आराम करने वाला कंपन है। आवश्यक कंपन अक्सर चिकित्सा सहायता लेने से पहले कई वर्षों तक मौजूद रहता है और आमतौर पर द्विपक्षीय होता है; इसके अलावा, एक सकारात्मक पारिवारिक इतिहास अक्सर नोट किया जाता है। इरादे और क्रिया के कंपन को अक्सर सेरिबैलम या अपवाही अनुमस्तिष्क मार्गों को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है। ऑर्थोस्टेटिक कंपकंपी मुख्य रूप से खड़े होने की स्थिति में अस्थिरता और पैर की मांसपेशियों के उच्च-आवृत्ति कंपकंपी द्वारा व्यक्त की जाती है। बढ़े हुए शारीरिक कंपन के कारण (जर्मन सोसायटी ऑफ न्यूरोलॉजी के मानक के अनुसार): हाइपरथायरायडिज्म, हाइपरपैराथायरायडिज्म, गुर्दे की विफलता, विटामिन बी 2 की कमी, भावनाएं, तनाव, थकावट, सर्दी, दवा/शराब वापसी सिंड्रोम दवा-प्रेरित कंपकंपी: न्यूरोलेप्टिक्स, टेट्राबेनाज़िन, मेटोक्लोप्रमाइड, एंटीडिप्रेसेंट्स (मुख्य रूप से ट्राइसाइक्लिक), लिथियम दवाएं, सिम्पैथोमेटिक्स, थियोफिलाइन, स्टेरॉयड, अतालता के खिलाफ दवाएं, वैल्प्रोइक एसिड, थायराइड हार्मोन, साइटोस्टैटिक्स, इम्यूनोसप्रेसिव दवाएं, शराब |
| डिस्टोनिया = लंबे समय तक चलने वाला (या धीमा), रूढ़िबद्ध और अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन, अक्सर बार-बार मुड़ने वाली हरकतों, अप्राकृतिक मुद्राओं और असामान्य स्थिति के साथ | वर्गीकरण: वयस्कों में इडियोपैथिक डिस्टोनिया आमतौर पर फोकल डिस्टोनिया होता है (उदाहरण के लिए, ब्लेफरोस्पाज्म, टॉर्टिकोलिस, डायस्टोनिक राइटर क्रैम्प, लेरिन्जियल डिस्टोनिया), सेगमेंटल, मल्टीफोकल, सामान्यीकृत डिस्टोनिया और हेमिडिस्टोनिया भी प्रतिष्ठित हैं। शायद ही कभी, प्राथमिक डिस्टोनिया (ऑटोसोमल प्रमुख डिस्टोनिया, जैसे डोपा-संवेदनशील डिस्टोनिया) या अंतर्निहित अपक्षयी बीमारी (जैसे हॉलरफोर्डेन-स्पैट्ज़ सिंड्रोम) के हिस्से के रूप में डिस्टोनिया होता है। उदाहरण के लिए, विल्सन रोग और सिफिलिटिक एन्सेफलाइटिस में माध्यमिक डिस्टोनिया का भी वर्णन किया गया है। शायद ही कभी: श्वसन विफलता, मांसपेशियों की कमजोरी, अतिताप और मायोग्लोबिन्यूरिया के साथ डायस्टोनिक स्थिति। |
टिक्स = अनैच्छिक, अचानक, संक्षिप्त और अक्सर दोहरावदार या रूढ़िबद्ध गतिविधियां। टिक्स को अक्सर कुछ समय के लिए दबाया जा सकता है। अक्सर राहत के बाद कोई हरकत करने की जुनूनी इच्छा होती है। |
वर्गीकरण: मोटर टिक्स (क्लोनिक, डायस्टोनिक, टॉनिक, उदाहरण के लिए, पलकें झपकाना, मुंह बनाना, सिर हिलाना, जटिल गतिविधियां, जैसे, पकड़ना, कपड़े समायोजित करना, कोप्रोप्रैक्सिया) और फोनिक (वोकल) टिक्स (जैसे, खांसी, खांसी, या जटिल टिक्स → कोप्रोलियालिया) , इकोलिया)। किशोर (प्राथमिक) टिक्स अक्सर टॉरेट सिंड्रोम के साथ विकसित होते हैं। द्वितीयक टिक्स के कारण: एन्सेफलाइटिस, आघात, विल्सन रोग, हंटिंगटन रोग, दवाएं (एसएसआरआई, लैमोट्रिजिन, कार्बामाज़ेपाइन) |
|
कोरिफ़ॉर्म गति संबंधी विकार = अनैच्छिक, अप्रत्यक्ष, अचानक और संक्षिप्त, कभी-कभी जटिल गति एथेटोसिस = धीमी गति से कोरिफ़ॉर्म गति, दूरस्थ क्षेत्रों में तीव्र, कभी-कभी कृमि के आकार की, लड़खड़ाती हुई) बैलिज्म/हेमीबॉलिज्म = फेंकने की गति के साथ गंभीर रूप, आमतौर पर एकतरफा, समीपस्थ अंगों को प्रभावित करता है |
हंटिंगटन का कोरिया एक ऑटोसोमल प्रमुख न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग है जो आम तौर पर हाइपरकिनेटिक और अक्सर कोरिफॉर्म आंदोलनों (घाव स्ट्रिएटम में होता है) के साथ होता है। कोरिया के गैर-आनुवंशिक कारण: ल्यूपस एरिथेमेटोसस, कोरिया माइनर (सिडेनहैम), गर्भावस्था का कोरिया, हाइपरथायरायडिज्म, वास्कुलिटिस, दवाएं (जैसे, लेवोडोपा ओवरडोज), चयापचय संबंधी विकार (जैसे, विल्सन रोग)। हेमीबैलिसमस/बैलिसमस के कारण कॉन्ट्रैटरल सबथैलेमिक न्यूक्लियस के विशिष्ट घाव हैं, लेकिन अन्य सबकोर्टिकल घावों पर भी विचार किया जाना चाहिए। अक्सर हम इस्केमिक फॉसी के बारे में बात कर रहे हैं। दुर्लभ कारण हैं मेटास्टेस, धमनीशिरा संबंधी विकृतियां, फोड़े, ल्यूपस एरिथेमेटोसस और दवाएं। |
| डिस्केनेसिया = अनैच्छिक, निरंतर, दोहरावदार, उद्देश्यहीन, अक्सर अनुष्ठानिक गतिविधियां |
वर्गीकरण: सरल डिस्केनेसिया (उदाहरण के लिए, जीभ को जोर से दबाना, चबाना) और जटिल डिस्केनेसिया (उदाहरण के लिए, स्ट्रोकिंग मूवमेंट, बार-बार पैर क्रॉस करना, मार्चिंग मूवमेंट)। अकथिसिया शब्द जटिल रूढ़िबद्ध आंदोलनों ("शांत बैठने में असमर्थता") के साथ मोटर बेचैनी का वर्णन करता है, जो आमतौर पर एंटीसाइकोटिक थेरेपी के कारण होता है। टारडिव डिस्केनेसिया (आमतौर पर मुंह, गाल और जीभ के डिस्केनेसिया के रूप में) एंटीडोपामिनर्जिक दवाओं (न्यूरोलेप्टिक्स, एंटीमेटिक्स, उदाहरण के लिए, मेटोक्लोप्रमाइड) के उपयोग के कारण होता है। |
| मायोक्लोनस = अलग-अलग डिग्री के दृश्य मोटर प्रभाव के साथ अचानक, अनैच्छिक, संक्षिप्त मांसपेशी झटके (मांसपेशियों के सूक्ष्म झटके से लेकर शरीर और अंगों की मांसपेशियों को प्रभावित करने वाले गंभीर मायोक्लोनस तक) |
वर्गीकरण: मायोक्लोनस कॉर्टिकल, सबकोर्टिकल, रेटिकुलर और स्पाइनल स्तर पर हो सकता है। वे फोकल सेगमेंटल, मल्टीफोकल या सामान्यीकृत हो सकते हैं।
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गति संबंधी विकारों का निदान
हाइपरकिनेटिक मूवमेंट डिसऑर्डर का प्रारंभ में नैदानिक चित्र के आधार पर निदान किया जाता है:
- लयबद्ध, जैसे कंपकंपी
- स्टीरियोटाइपिक (समान दोहराव वाली गति), जैसे डिस्टोनिया, टिक
- अतालतापूर्ण और गैर-रूढ़िवादी, उदाहरण के लिए कोरिया, मायोक्लोनस।
ध्यान दें: कई महीने पहले ली गई दवाएं भी मूवमेंट डिसऑर्डर के लिए जिम्मेदार हो सकती हैं!
इसके अतिरिक्त, प्राथमिक (उदाहरण के लिए, हंटिंगटन रोग, विल्सन रोग) और माध्यमिक (उदाहरण के लिए, दवा से संबंधित) कारणों के बीच अंतर करने के लिए मस्तिष्क का एमआरआई किया जाना चाहिए।
नियमित प्रयोगशाला परीक्षणों में मुख्य रूप से इलेक्ट्रोलाइट स्तर, यकृत और गुर्दे की कार्यप्रणाली और थायराइड हार्मोन का निर्धारण शामिल होना चाहिए।
इसके अलावा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में (पुरानी) सूजन प्रक्रिया को बाहर करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन करना उचित लगता है।
मायोक्लोनस के मामले में, घाव की स्थलाकृतिक और एटियलॉजिकल विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए ईईजी, ईएमजी और सोमैटोसेंसरी उत्पन्न क्षमता का उपयोग किया जाता है।
आंदोलन विकारों का विभेदक निदान
- साइकोजेनिक हाइपरकिनेसिया: सिद्धांत रूप में, साइकोजेनिक मूवमेंट विकार तालिका में सूचीबद्ध कार्बनिक मूवमेंट विकारों के पूरे स्पेक्ट्रम की नकल कर सकते हैं। चिकित्सकीय रूप से, वे असामान्य, अनैच्छिक और अप्रत्यक्ष गतिविधियों के रूप में प्रकट होते हैं, जो चलने और बोलने में गड़बड़ी के साथ संयुक्त होते हैं। गति संबंधी विकार आमतौर पर तीव्र रूप से शुरू होते हैं और तेजी से बढ़ते हैं। हालाँकि, गतिविधियाँ अक्सर विषम होती हैं और गंभीरता या तीव्रता में परिवर्तनशील होती हैं (जैविक गति विकारों के विपरीत)। एकाधिक गति संबंधी विकारों का भी प्रकट होना कोई असामान्य बात नहीं है। मरीज़ अक्सर विचलित हो सकते हैं और इस प्रकार उनकी गतिविधियों में रुकावट आ सकती है। यदि उनका अवलोकन किया जाए ("दर्शक") तो मनोवैज्ञानिक गति संबंधी विकार बढ़ सकते हैं। अक्सर, गति संबंधी विकारों के साथ "अकार्बनिक" पक्षाघात, फैलाना या शारीरिक रूप से संवेदीकरण विकारों को वर्गीकृत करना मुश्किल होता है, साथ ही बोलने और चलने संबंधी विकार भी होते हैं।
- मायोक्लोनस "शारीरिक रूप से" भी हो सकता है (=बिना किसी अंतर्निहित बीमारी के), जैसे स्लीप मायोक्लोनस, पोस्टसिंकोपल मायोक्लोनस, हिचकी, या व्यायाम के बाद मायोक्लोनस।
चलने-फिरने संबंधी विकारों का उपचार
थेरेपी का आधार उत्तेजक कारकों का उन्मूलन है, जैसे आवश्यक कंपकंपी या दवाओं (डिस्केनेसिया) के लिए तनाव। निम्नलिखित विकल्पों को विभिन्न गति संबंधी विकारों के विशिष्ट उपचार के विकल्प के रूप में माना जाता है:
- कंपकंपी (आवश्यक) के लिए: मौखिक दवाओं के अपर्याप्त प्रभाव के मामले में बीटा-रिसेप्टर ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल), प्राइमिडोन, टोपिरामेट, गैबापेंटिन, बेंजोडायजेपाइन, बोटुलिनम टॉक्सिन; गंभीर विकलांगता वाले उपचार-प्रतिरोधी मामलों में, मस्तिष्क की गहरी उत्तेजना का संकेत दिया जाता है।
पार्किंसनिज़्म में कंपकंपी: प्रारंभ में, डोपामिनर्जिक्स के साथ स्तब्धता और अकिनेसिस का उपचार, लगातार कंपकंपी के लिए, एंटीकोलिनर्जिक्स (सावधानी: दुष्प्रभाव, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में), प्रोप्रानोलोल, क्लोज़ापाइन; उपचार-प्रतिरोधी कंपकंपी के लिए - यदि संकेत दिया जाए तो गहरी मस्तिष्क उत्तेजना
- डिस्टोनिया के लिए, आमतौर पर फिजियोथेरेपी भी की जाती है, और कभी-कभी ऑर्थोसेस का उपयोग किया जाता है
- फोकल डिस्टोनियास के लिए: बोटुलिनम टॉक्सिन (सीरोटाइप ए), एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ परीक्षण चिकित्सा
- सामान्यीकृत या खंडीय डिस्टोनिया के लिए, सबसे पहले, दवा चिकित्सा: एंटीकोलिनर्जिक दवाएं (ट्राइहेक्सफेनिडिल, पाइपरिडीन; ध्यान: दृश्य हानि, शुष्क मुंह, कब्ज, मूत्र प्रतिधारण, संज्ञानात्मक हानि, साइकोसिंड्रोम), मांसपेशियों को आराम देने वाले: बेंजोडायजेपाइन, टिज़ैनिडाइन, बैक्लोफ़ेन (गंभीर में) मामले, कभी-कभी इंट्राथेकल), टेट्राबेनज़ीन; गंभीर मामलों में चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी, संकेतों के अनुसार - गहरी मस्तिष्क उत्तेजना (ग्लोबस पैलिडस इंटर्नस) या स्टीरियोटैक्टिक सर्जरी (थैलामोटॉमी, पैलिडोटॉमी)
- बच्चों में अक्सर डोपा-संवेदनशील डिस्टोनिया होता है (अक्सर यह डोपामाइन एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स पर भी प्रतिक्रिया करता है)
- डायस्टोनिक स्थिति: गहन देखभाल इकाई में अवलोकन और उपचार (यदि संकेत दिया जाए तो बेहोश करने की क्रिया, एनेस्थीसिया और यांत्रिक वेंटिलेशन, कभी-कभी इंट्राथेकल बैक्लोफ़ेन)
- टिक्स के लिए: रोगी और रिश्तेदारों को स्पष्टीकरण; डायस्टोनिक टिक्स के लिए रिसपेरीडोन, सल्पिराइड, टियापिराइड, हेलोपरिडोल (अवांछित दुष्प्रभावों के कारण दूसरी पसंद), एरीपिप्राज़ोल, टेट्राबेनज़ीन या बोटुलिनम टॉक्सिन के साथ ड्रग थेरेपी
- कोरिया के लिए: टेट्राबेनाज़िन, टियाप्राइड, क्लोनाज़ेपम, एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (ओलानज़ापाइन, क्लोज़ापाइन) फ़्लुफेनाज़िन
- डिस्केनेसिया के लिए: उत्तेजक दवाओं को रद्द करें, टेट्रामेनाज़िन के साथ परीक्षण चिकित्सा, डिस्टोनिया के लिए - बोटुलिनम विष
- मायोक्लोनस के लिए (आमतौर पर इलाज करना मुश्किल होता है): क्लोनाज़ेपम (4-10 मिलीग्राम/दिन), लेवेतिरसेटम (3000 मिलीग्राम/दिन तक), पिरासेटम (8-24 मिलीग्राम/दिन), वैल्प्रोइक एसिड (2400 मिलीग्राम/दिन तक)
