दिल की बात सुनना (ऑस्केल्टेशन)। हृदय का श्रवण: हृदय की ध्वनियाँ, उनका विभाजन, द्विभाजन, अतिरिक्त स्वर फुफ्फुसीय धमनी पर 2 स्वरों का उच्चारण

हृदय का काम उसके अलग-अलग हिस्सों और हृदय की गुहाओं में मौजूद रक्त के तनाव और आवधिक आंदोलनों के साथ होता है। इसके परिणामस्वरूप, कंपन उत्पन्न होते हैं जो आसपास के ऊतकों के माध्यम से छाती की दीवार की सतह तक संचालित होते हैं, जहां उन्हें अलग-अलग ध्वनियों के रूप में सुना जा सकता है। हृदय का श्रवण आपको हृदय गतिविधि की प्रक्रिया में होने वाली ध्वनियों के गुणों का मूल्यांकन करने, उनकी प्रकृति और घटना के कारणों का निर्धारण करने की अनुमति देता है।

सबसे पहले, एक निश्चित क्रम में, हृदय को मानक श्रवण बिंदुओं पर सुना जाता है। यदि गुदाभ्रंश परिवर्तन का पता लगाया जाता है या हृदय की विकृति का संकेत देने वाले अन्य लक्षणों का पता लगाया जाता है, तो पूर्ण हृदय सुस्ती के पूरे क्षेत्र को अतिरिक्त रूप से उरोस्थि के ऊपर, बाएं एक्सिलरी फोसा में, इंटरस्कैपुलर स्पेस और गर्दन की धमनियों पर गुदाभ्रंश किया जाता है ( कैरोटिड और सबक्लेवियन)।

हृदय का श्रवण पहले रोगी के खड़े होने (या बैठने) की स्थिति में किया जाता है, और फिर लापरवाह स्थिति में किया जाता है। हृदय के गुदाभ्रंश से श्वसन संबंधी शोर में बाधा न आए, इसके लिए रोगी को समय-समय पर सांस छोड़ते समय (प्रारंभिक गहरी सांस के बाद) 3-5 सेकंड के लिए अपनी सांस रोकने के लिए कहा जाता है। यदि आवश्यक हो, तो कुछ विशेष गुदाभ्रंश तकनीकों का उपयोग किया जाता है: रोगी की दाहिनी या बाईं ओर लेटने की स्थिति में, गहरी सांस के साथ, जिसमें तनाव (वल्साल्वा परीक्षण) भी शामिल है, 10-15 स्क्वैट्स के बाद।

यदि छाती की पूर्ववर्ती सतह पर प्रचुर मात्रा में बाल हैं, तो इसे गीला किया जाना चाहिए, चिकना किया जाना चाहिए या चरम मामलों में, उन जगहों पर मुंडाया जाना चाहिए जहां से गुदाभ्रंश से पहले हृदय की आवाज़ सुनाई देती है।

आमतौर पर निम्नलिखित मानक श्रवण बिंदुओं का उपयोग किया जाता है, जिनकी संख्या उनके सुनने के क्रम से मेल खाती है (चित्र 32):

• पहला बिंदु हृदय का शीर्ष है, अर्थात। शीर्ष धड़कन का क्षेत्र या, यदि यह परिभाषित नहीं है, तो वी इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर हृदय की बाईं सीमा (माइट्रल वाल्व और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को सुनने का बिंदु); किसी महिला के शीर्ष पर गुदाभ्रंश करते समय, यदि आवश्यक हो, तो उसे पहले बाईं स्तन ग्रंथि को ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है;
• दूसरा बिंदु सीधे उरोस्थि के दाहिने किनारे पर II इंटरकोस्टल स्पेस है (महाधमनी वाल्व और महाधमनी छिद्र के गुदाभ्रंश का बिंदु);
• तीसरा बिंदु सीधे उरोस्थि के बाएं किनारे पर II इंटरकोस्टल स्पेस है (फुफ्फुसीय धमनी के वाल्व और उसके मुंह को सुनने का बिंदु);

  दूसरे और तीसरे बिंदु को "हृदय के आधार" की अवधारणा के साथ जोड़ने की प्रथा है;

• चौथा बिंदु xiphoid प्रक्रिया का आधार है (ट्राइकसपिड वाल्व और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को सुनने का बिंदु)।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि संकेतित गुदाभ्रंश बिंदु संबंधित हृदय वाल्वों के प्रक्षेपण के साथ मेल नहीं खाते हैं, बल्कि हृदय में रक्त प्रवाह के साथ ध्वनि घटना के प्रसार को ध्यान में रखते हुए चुने जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि पूर्वकाल छाती की दीवार पर वाल्वों के वास्तविक प्रक्षेपण के अनुरूप बिंदु एक-दूसरे के बहुत करीब स्थित होते हैं, जिससे गुदाभ्रंश निदान के लिए उनका उपयोग करना मुश्किल हो जाता है। हालाँकि, इनमें से कुछ बिंदु अभी भी कभी-कभी पैथोलॉजिकल ऑस्केल्टरी घटनाओं की पहचान करने के लिए उपयोग किए जाते हैं।

• पांचवां बिंदु उरोस्थि के बाएं किनारे पर IV पसली के लगाव का स्थान है (माइट्रल वाल्व के गुदाभ्रंश का एक अतिरिक्त बिंदु, इसके शारीरिक प्रक्षेपण के अनुरूप);
• छठा बिंदु बोटकिन-एर्ब बिंदु है - उरोस्थि के बाएं किनारे पर III इंटरकोस्टल स्थान (महाधमनी वाल्व का अतिरिक्त गुदाभ्रंश बिंदु, इसके शारीरिक प्रक्षेपण के अनुरूप)।

आम तौर पर, श्रवण के सभी बिंदुओं पर हृदय के ऊपर एक राग सुनाई देता है, जिसमें दो छोटी झटकेदार ध्वनियाँ शामिल होती हैं जो तेजी से एक के बाद एक आती हैं, तथाकथित मूल स्वर, उसके बाद एक लंबा विराम (डायस्टोल), फिर से दो स्वर, फिर से एक विराम , वगैरह।

इसके ध्वनिक गुणों के अनुसार, I टोन II से अधिक लंबा है, और टोन में निचला है। आई टोन की उपस्थिति कैरोटिड धमनियों की शीर्ष धड़कन और धड़कन के साथ समय पर मेल खाती है। I और II टोन के बीच का अंतराल सिस्टोल से मेल खाता है और आमतौर पर डायस्टोल से दो गुना कम होता है।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि हृदय टोन का निर्माण कार्डियोहेमिक प्रणाली के एक साथ उतार-चढ़ाव के कारण होता है, जिसमें मायोकार्डियम, वाल्व, हृदय की गुहाओं में रक्त, साथ ही महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के प्रारंभिक खंड शामिल हैं। आई टोन की उत्पत्ति में दो घटक मुख्य भूमिका निभाते हैं:

1. वाल्वुलर - माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के पत्रक में उतार-चढ़ाव, वेंट्रिकुलर सिस्टोल (तनाव चरण) की शुरुआत में बंद होने पर उनके तनाव के कारण होता है;
2. पेशीय - निलय से रक्त के निष्कासन की अवधि की शुरुआत में मायोकार्डियम का तनाव।

टोन II की घटना को मुख्य रूप से महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के अर्धचंद्र वाल्वों के क्यूप्स में उतार-चढ़ाव से समझाया जाता है, जो वेंट्रिकुलर सिस्टोल के अंत में बंद होने पर इन वाल्वों के तनाव के कारण होता है। इसके अलावा, I और II दोनों स्वरों की उत्पत्ति में, तथाकथित संवहनी घटक - महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के प्रारंभिक भाग की दीवारों का कंपन - का एक निश्चित महत्व है।

विभिन्न मूलों की ध्वनि घटनाओं की घटना की समकालिकता के कारण, जो हृदय स्वरों के निर्माण को रेखांकित करती हैं, उन्हें आम तौर पर संपूर्ण ध्वनियों के रूप में माना जाता है, और स्वरों के बीच के अंतराल में कोई अतिरिक्त श्रवण संबंधी घटना नहीं सुनी जाती है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, कभी-कभी मुख्य स्वरों का विभाजन हो जाता है। इसके अलावा, सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में, मुख्य स्वर (अतिरिक्त स्वर) के समान ध्वनि और अधिक लंबी, जटिल ध्वनि वाली गुदाभ्रंश घटना (दिल की बड़बड़ाहट) का पता लगाया जा सकता है।

हृदय की बात सुनते समय, सबसे पहले प्रत्येक श्रवण बिंदु पर हृदय स्वर (मूल और अतिरिक्त) और हृदय राग (हृदय गति) निर्धारित करना आवश्यक होता है, जिसमें लयबद्ध रूप से दोहराए जाने वाले हृदय चक्र होते हैं। फिर, यदि स्वरों को सुनने की प्रक्रिया में, दिल की बड़बड़ाहट का पता लगाया जाता है, तो उनके स्थानीयकरण के बिंदुओं पर गुदाभ्रंश दोहराया जाता है और इन ध्वनि घटनाओं का विस्तार से वर्णन किया जाता है।

दिल की आवाज़

हृदय की ध्वनियों को सुनकर, लय की शुद्धता, मूल स्वरों की संख्या, उनका समय और ध्वनि अखंडता, साथ ही I और II स्वरों की मात्रा का अनुपात निर्धारित करें। जब अतिरिक्त स्वरों का पता लगाया जाता है, तो उनकी सहायक विशेषताओं पर ध्यान दिया जाता है: हृदय चक्र के चरणों, ज़ोर और समय के संबंध में। हृदय की धुन को निर्धारित करने के लिए, किसी को मानसिक रूप से शब्दांश ध्वनि का उपयोग करके इसे पुन: उत्पन्न करना चाहिए।

हृदय के शीर्ष पर श्रवण के दौरान, सबसे पहले, हृदय स्वर की लयबद्धता (ताल नियमितता) डायस्टोलिक विराम की एकरूपता द्वारा निर्धारित की जाती है। इस प्रकार, व्यक्तिगत डायस्टोलिक ठहराव का ध्यान देने योग्य लंबा होना एक्सट्रैसिस्टोल, विशेष रूप से वेंट्रिकुलर और कुछ प्रकार के हृदय नाकाबंदी की विशेषता है। अलग-अलग अवधि के डायस्टोलिक ठहराव का यादृच्छिक विकल्प अलिंद फिब्रिलेशन के लिए विशिष्ट है।

लय की शुद्धता निर्धारित करने के बाद, वे शीर्ष के ऊपर I और II टोन की मात्रा के अनुपात के साथ-साथ I टोन की ध्वनि (अखंडता, समय) की प्रकृति पर ध्यान देते हैं। आम तौर पर, हृदय के शीर्ष पर, I स्वर II की तुलना में तेज़ होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि पहले स्वर के निर्माण में, माइट्रल वाल्व और बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के कारण होने वाली ध्वनि घटनाएं प्राथमिक महत्व की होती हैं, और उनके सर्वोत्तम सुनने का स्थान शीर्ष के क्षेत्र में स्थित होता है। दिल।

साथ ही, इस श्रवण बिंदु में द्वितीय स्वर हृदय के आधार से जुड़ा होता है, और इसलिए इसे शीर्ष के ऊपर अपेक्षाकृत शांत ध्वनि के रूप में सुना जाता है। इस प्रकार, शीर्ष के ऊपर एक सामान्य हृदय राग को एक शब्दांश ध्वनि तम-ता तम-ता तम-ता के रूप में दर्शाया जा सकता है ... ऐसा राग विशेष रूप से तचीकार्डिया और संकुचन की दर में वृद्धि के साथ स्थितियों में स्पष्ट रूप से सुना जाता है। वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम, उदाहरण के लिए, शारीरिक और भावनात्मक तनाव, बुखार, थायरोटॉक्सिकोसिस, एनीमिया, आदि के दौरान। शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति और साँस छोड़ते समय, आई टोन प्रवण स्थिति की तुलना में और गहरी साँस के साथ तेज़ होती है।

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ, बाएं वेंट्रिकल की डायस्टोलिक फिलिंग में कमी होती है और माइट्रल वाल्व क्यूप्स की गति के आयाम में वृद्धि होती है। परिणामस्वरूप, इस हृदय रोग के रोगियों में, शीर्ष के ऊपर के पहले स्वर की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है और इसका समय बदल जाता है, जिससे ताली बजाने वाले स्वर का चरित्र प्राप्त हो जाता है। हृदय के शीर्ष पर गुदाभ्रंश के दौरान पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक वाले रोगियों में, पहले स्वर ("तोप टोन" स्ट्रैज़ेस्को) में अचानक महत्वपूर्ण वृद्धि कभी-कभी स्पष्ट ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ सुनाई देती है। इस घटना को आलिंद और निलय संकुचन के एक यादृच्छिक संयोग द्वारा समझाया गया है।

पहले स्वर की प्रबलता को बनाए रखते हुए हृदय के शीर्ष के ऊपर दोनों स्वरों की ध्वनि की मात्रा (मंदता) में एक समान कमी आमतौर पर गैर-हृदय कारणों से जुड़ी होती है: बाएं फुफ्फुस गुहा में हवा या तरल पदार्थ का संचय, वातस्फीति, पेरिकार्डियल गुहा में प्रवाह, मोटापा, आदि।

इस घटना में कि हृदय के शीर्ष के ऊपर I स्वर की मात्रा II के बराबर है या ध्वनि में भी शांत है, वे I स्वर के कमजोर होने की बात करते हैं। तदनुसार, हृदय का राग भी बदल जाता है: ता-तम ता-तम ता-तम ... शीर्ष के ऊपर पहले स्वर के कमजोर होने के मुख्य कारण हैं:

1. माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (वाल्व लीफलेट्स की विकृति, उनके आंदोलन के आयाम में कमी, बंद वाल्वों की अवधि की अनुपस्थिति);
2. बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न के कमजोर होने के साथ हृदय की मांसपेशियों को नुकसान;
3. बाएं वेंट्रिकल की बढ़ी हुई डायस्टोलिक फिलिंग;
4. इसकी स्पष्ट अतिवृद्धि के साथ बाएं वेंट्रिकल के संकुचन को धीमा करना।

जब हृदय गति बदलती है (त्वरण या मंदी), तो डायस्टोलिक विराम की अवधि मुख्य रूप से बदलती है (क्रमशः छोटी या लंबी होती है), जबकि सिस्टोलिक विराम की अवधि में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है। गंभीर टैचीकार्डिया और सिस्टोलिक और डायस्टोलिक ठहराव की समान अवधि के साथ, एक हृदय राग उत्पन्न होता है, एक पेंडुलम की लय के समान - एक पेंडुलम जैसी लय (I और II टोन की समान मात्रा के साथ) या भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी हृदय ताल के समान - एम्ब्रियोकार्डिया (I टोन II की तुलना में तेज़ है)। इस तरह की पैथोलॉजिकल हृदय लय का पता पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, तेज बुखार आदि के हमले के दौरान लगाया जा सकता है।

हृदय के शीर्ष (ट्रा-टा) के ऊपर आई टोन का विभाजन तब होता है जब बाएं और दाएं वेंट्रिकल के सिस्टोल की शुरुआत एक साथ नहीं होती है, अक्सर उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी या गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर के कारण होता है अतिवृद्धि. कभी-कभी श्वसन के चरणों या शरीर की स्थिति में बदलाव के संबंध में स्वस्थ लोगों में आई टोन का अस्थिर विभाजन भी देखा जा सकता है।

कुछ रोग स्थितियों में, मुख्य स्वर के साथ, हृदय के शीर्ष के ऊपर अतिरिक्त या अतिरिक्त स्वर का पता लगाया जा सकता है। ऐसे एक्सट्राटोन अक्सर डायस्टोलिक विराम के दौरान और, कम अक्सर, सिस्टोल के दौरान (आई टोन के बाद) होते हैं। डायस्टोलिक एक्सट्रैटन में III और IV टोन, साथ ही माइट्रल वाल्व के उद्घाटन का टोन और पेरिकार्डियल टोन शामिल हैं।

अतिरिक्त III और IV टोन मायोकार्डियल क्षति के साथ दिखाई देते हैं। उनका गठन निलय की दीवारों के कम प्रतिरोध के कारण होता है, जिससे डायस्टोल (III टोन) की शुरुआत में और अलिंद सिस्टोल (IV टोन) के दौरान निलय में तेजी से रक्त भरने के दौरान उनका असामान्य कंपन होता है।

इस प्रकार, III टोन II का अनुसरण करता है, और IV टोन का पता I से ठीक पहले डायस्टोल के अंत में लगाया जाता है। ये एक्स्ट्राटोन आमतौर पर शांत, छोटे, कम टोन वाले, कभी-कभी असंगत होते हैं और केवल पांचवें ऑस्केल्टरी बिंदु पर निर्धारित किए जा सकते हैं। इनका पता किसी ठोस स्टेथोस्कोप से या सीधे कान से, रोगी को बायीं करवट लिटाकर और साँस छोड़ते समय भी श्रवण करके बेहतर ढंग से लगाया जा सकता है। III और IV टोन सुनते समय, स्टेथोस्कोप को शीर्ष बीट के क्षेत्र पर दबाव नहीं डालना चाहिए। जबकि IV टोन हमेशा पैथोलॉजिकल होता है।

III को स्वस्थ लोगों में रुक-रुक कर सुना जा सकता है, मुख्यतः बच्चों और युवाओं में। इस तरह के "शारीरिक III टोन" के उद्भव को डायस्टोल की शुरुआत में रक्त के तेजी से भरने के साथ बाएं वेंट्रिकल के सक्रिय विस्तार द्वारा समझाया गया है।

हृदय की मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाने वाले रोगियों में, III और IV टोन को अक्सर शीर्ष और टैचीकार्डिया के ऊपर I टोन के कमजोर होने के साथ जोड़ा जाता है, जो एक प्रकार का तीन-भाग वाला संगीत बनाता है जो सरपट दौड़ते घोड़े (सरपट ताल) की गड़गड़ाहट जैसा दिखता है। . इस तरह की लय को कान द्वारा लगभग समान अंतराल पर एक दूसरे का अनुसरण करने वाले तीन अलग-अलग स्वरों के रूप में माना जाता है, और स्वरों की त्रिमूर्ति सामान्य, लंबे समय तक रुके बिना नियमित रूप से दोहराई जाती है।

टोन III की उपस्थिति में, तथाकथित प्रोटो-डायस्टोलिक गैलप लय होती है, जिसे मध्य पर जोर देने के साथ तीन अक्षरों को तेजी से दोहराकर पुन: उत्पन्न किया जा सकता है: टा-टा-टाटा-टा-टा टा-टा-टा। ..

इस घटना में कि एक IV टोन मनाया जाता है, एक प्रीसिस्टोलिक सरपट लय होती है: टा-टा-टा टा-टा-टा टा-टा-टा ...

III और IV दोनों टोन की उपस्थिति आमतौर पर एक स्पष्ट टैचीकार्डिया के साथ संयुक्त होती है, इसलिए दोनों अतिरिक्त टोन डायस्टोल के बीच में एक ही ध्वनि में विलीन हो जाते हैं और साथ ही एक तीन-अवधि की लय भी सुनाई देती है (सारांश सरपट लय)।

माइट्रल वाल्व का उद्घाटन स्वर ("माइट्रल क्लिक") बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस का एक विशिष्ट संकेत है। यह एक्स्ट्राटोन टोन II के तुरंत बाद होता है, बाईं ओर और साथ ही साँस छोड़ने पर बेहतर ढंग से सुना जाता है, और इसे एक छोटी, अचानक ध्वनि के रूप में माना जाता है, वॉल्यूम में टोन II के करीब पहुंचता है, और समय में एक क्लिक जैसा दिखता है। आम तौर पर "माइट्रल क्लिक" को ताली बजाने वाले आई टोन के साथ जोड़ा जाता है, जो एक विशिष्ट तीन-भाग वाला राग बनाता है, जिसकी तुलना बटेर के रोने ("बटेर ताल") से की जाती है। इस तरह की लय को पहले अक्षर पर एक मजबूत उच्चारण के साथ, शब्दांश स्वर-शैली ता-टी-रा टा-टी-रा टा-टी-आरए का उपयोग करके, या "सोने का समय" वाक्यांश को जोर देकर दोहराकर पुन: प्रस्तुत किया जा सकता है। पहले शब्द पर. "माइट्रल क्लिक" की घटना को कमिसर्स के साथ जुड़े माइट्रल वाल्व के क्यूप्स के तनाव से समझाया जाता है, जब वे डायस्टोल की शुरुआत में वाल्व के खुलने के दौरान बाएं वेंट्रिकल की गुहा में फैल जाते हैं।

हृदय के शीर्ष के ऊपर एक अन्य प्रकार का प्रोटोडायस्टोलिक एक्स्ट्राटोन कंस्ट्रिक्टिव पेरीकार्डिटिस वाले रोगियों में सुना जा सकता है। यह तथाकथित पेरिकार्डियल टोन, जैसे "माइट्रल क्लिक", काफी तेज़ है और दूसरे टोन के तुरंत बाद आता है। उसी समय, पेरिकार्डियल टोन को ताली बजाने वाले आई टोन के साथ जोड़ा नहीं जाता है, इसलिए हृदय राग, "बटेर लय" की याद दिलाता है, उत्पन्न नहीं होता है।

हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक एक्स्ट्राटोन की घटना का मुख्य कारण सिस्टोल (माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स) के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में माइट्रल वाल्व क्यूप्स का प्रोलैप्स (विक्षेपण) है। इस एक्स्ट्राटोन को कभी-कभी सिस्टोलिक क्लिक या क्लिक कहा जाता है, क्योंकि यह अपेक्षाकृत तेज़, तेज और छोटी ध्वनि होती है, जिसकी तुलना कभी-कभी स्नैपिंग व्हिप की ध्वनि से की जाती है।

हृदय के आधार पर श्रवण करते समय, दूसरे और तीसरे श्रवण बिंदु को क्रमिक रूप से सुना जाता है। स्वरों का आकलन करने की तकनीक शीर्ष पर श्रवण के समान ही है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों के श्रवण के बिंदुओं पर, II टोन सामान्य रूप से I की तुलना में तेज़ होता है, क्योंकि ये वाल्व ही II टोन के निर्माण में शामिल होते हैं, जबकि I टोन को आधार पर तारित किया जाता है . इस प्रकार, दूसरे और तीसरे श्रवण बिंदु पर हृदय के आधार पर हृदय की सामान्य धुन को इस प्रकार दर्शाया जा सकता है: ता-तम ता-तम ता-तम...

कई रोग स्थितियों में, महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर कमजोर, तीव्र और विभाजित हो सकता है। दूसरे या तीसरे बिंदु पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना उस स्थिति में कहा जाता है जब किसी दिए गए श्रवण बिंदु पर द्वितीय स्वर का आयतन I के बराबर या उससे कम होता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना उनके मुंह के स्टेनोसिस या संबंधित वाल्व की अपर्याप्तता के साथ होता है। नियम का एक अपवाद एथेरोस्क्लोरोटिक मूल के महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस है: इस दोष के साथ, द्वितीय स्वर, इसके विपरीत, आमतौर पर जोर से होता है।

हृदय के आधार के ऊपर इन दो बिंदुओं में से प्रत्येक में I और II टोन की मात्रा के अनुपात का मूल्यांकन करने के बाद, उनमें II टोन की मात्रा की तुलना की जाती है। ऐसा करने के लिए, दूसरे और तीसरे बिंदु को बारी-बारी से सुनें, केवल दूसरे स्वर की मात्रा पर ध्यान दें। यदि इनमें से किसी एक श्रवण बिंदु में द्वितीय स्वर दूसरे की तुलना में तेज़ है, तो वे इस बिंदु पर द्वितीय स्वर के उच्चारण की बात करते हैं। महाधमनी पर एक्सेंट II टोन रक्तचाप में वृद्धि या महाधमनी दीवार के एथेरोस्क्लेरोटिक मोटाई के साथ होता है। फुफ्फुसीय धमनी पर II टोन का जोर आमतौर पर स्वस्थ युवा लोगों में देखा जा सकता है, हालांकि, अधिक उम्र में इसका पता लगाना, विशेष रूप से इस बिंदु पर II टोन (टा-ट्रा) के विभाजन के साथ संयोजन में, आमतौर पर वृद्धि का संकेत देता है फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव, उदाहरण के लिए, माइट्रल हृदय रोग या क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के साथ।

कुछ मामलों में, हृदय के आधार पर गुदाभ्रंश अतिरिक्त स्वर प्रकट कर सकता है। उदाहरण के लिए, जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में, एक सिस्टोलिक एक्स्ट्राटोन, एक क्लिक जैसा, कभी-कभी दूसरे परिश्रवण बिंदु पर सुना जाता है।

मानक के चौथे श्रवण बिंदु पर, साथ ही शीर्ष के ऊपर, I टोन P की तुलना में तेज़ है। यह I टोन के निर्माण में ट्राइकसपिड वाल्व की भागीदारी और II टोन की प्रवाहकीय प्रकृति के कारण है। इस बिंदु। चौथे बिंदु पर आई टोन की मात्रा में संभावित परिवर्तन आम तौर पर शीर्ष के ऊपर के समान होते हैं। इस प्रकार, xiphoid प्रक्रिया के आधार के ऊपर पहले स्वर के कमजोर होने का पता ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के साथ लगाया जाता है, और ट्राइकसपिड वाल्व के उद्घाटन के स्वर ("ट्राइकसपिड क्लिक") के साथ संयोजन में पहले स्वर की मजबूती का पता लगाया जाता है - दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के अत्यंत दुर्लभ स्टेनोसिस के साथ।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, स्वरों के बीच के ठहराव में हृदय के श्रवण के दौरान, उनसे भिन्न ध्वनि घटनाएँ कभी-कभी सुनी जा सकती हैं - दिल की बड़बड़ाहट, जो अधिक खींची गई और ओवरटोन से संतृप्त जटिल ध्वनियाँ हैं। उनके ध्वनिक गुणों के अनुसार, दिल की बड़बड़ाहट शांत या तेज़, छोटी या लंबी, घटती या बढ़ती हो सकती है, और समय के संदर्भ में - उड़ना, काटना, खुरचना, गर्जना, सीटी बजाना आदि।

I और II टोन के बीच के अंतराल में पाए जाने वाले हृदय बड़बड़ाहट को सिस्टोलिक कहा जाता है, और II टोन के बाद सुनाई देने वाली बड़बड़ाहट को डायस्टोलिक कहा जाता है। कम आम तौर पर, विशेष रूप से शुष्क (फाइब्रिनस) पेरिकार्डिटिस में, निरंतर दिल की बड़बड़ाहट हमेशा हृदय चक्र के किसी भी चरण से स्पष्ट रूप से जुड़ी नहीं होती है।

सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय चक्र के संबंधित चरण में लामिना रक्त प्रवाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होती है। रक्तप्रवाह में भँवरों के प्रकट होने और इसके लामिना से अशांत में परिवर्तन के कारण बहुत विविध हो सकते हैं। जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ-साथ मायोकार्डियल क्षति से उत्पन्न होने वाले बड़बड़ाहट के समूह को कार्बनिक कहा जाता है। अन्य कारणों से होने वाले शोर और स्वर में परिवर्तन, हृदय के कक्षों के विस्तार और हृदय विफलता के संकेतों के साथ संयुक्त न होने वाले शोर को कार्यात्मक या निर्दोष कहा जाता है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, एक नियम के रूप में, जैविक होती है, और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जैविक और कार्यात्मक दोनों हो सकती है।

मानक बिंदुओं पर हृदय के श्रवण के दौरान शोर पाए जाने पर, यह निर्धारित करना आवश्यक है:

• हृदय चक्र का वह चरण जिसमें बड़बड़ाहट सुनाई देती है (सिस्टोलिक, डायस्टोलिक, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक);
• शोर की अवधि (छोटी या लंबी) और यह हृदय चक्र के चरण के किस भाग में व्याप्त है (प्रोटोडायस्टोलिक, मिडडायस्टोलिक, प्रीसिस्टोलिक या पांडियास्टोलिक, प्रारंभिक सिस्टोलिक, देर से सिस्टोलिक या पैनसिस्टोलिक);
• सामान्य रूप से शोर की तीव्रता (शांत या तेज़) और हृदय चक्र के चरण में मात्रा में परिवर्तन (घटना, बढ़ना, घटना-बढ़ना, बढ़ना-घटना या नीरस);
• शोर का समय (उड़ाना, खुरचना, काटना, आदि);
• अधिकतम शोर ध्वनि मात्रा का बिंदु (पंक्टम अधिकतम) और इसके संचालन की दिशा (बाएं एक्सिलरी फोसा, कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियां, इंटरस्कैपुलर स्पेस);
• शोर परिवर्तनशीलता, यानी शरीर की स्थिति, सांस लेने के चरण और शारीरिक गतिविधि पर ध्वनि की मात्रा, समय और अवधि की निर्भरता।

इन नियमों का अनुपालन अधिकांश मामलों में यह तय करने की अनुमति देता है कि शोर कार्यात्मक है या जैविक है, और जैविक शोर का सबसे संभावित कारण भी निर्धारित करने की अनुमति देता है।

अधिकतर, वे ऐसे हृदय दोषों के साथ होते हैं जैसे बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस और महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता, बहुत कम अक्सर दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता आदि के साथ होता है।

हृदय के शीर्ष पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ सुनाई देती है और ज्यादातर मामलों में इसे "बटेर लय" के साथ जोड़ा जाता है। माइट्रल स्टेनोसिस के शुरुआती चरणों में, इसका पता केवल "माइट्रल क्लिक" (प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट में कमी) के तुरंत बाद डायस्टोल की शुरुआत में या केवल ताली बजाने से पहले डायस्टोल के अंत में लगाया जा सकता है I टोन (प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट में वृद्धि)। गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, बड़बड़ाहट पैन-डायस्टोलिक हो जाती है, एक अजीब कम, गड़गड़ाहट वाली लय प्राप्त कर लेती है, और कभी-कभी "बिल्ली की म्याऊँ" घटना के रूप में हृदय के शीर्ष के ऊपर तालु द्वारा निर्धारित होती है। माइट्रल स्टेनोसिस की डायस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर एक सीमित क्षेत्र में सुनाई देती है और दूर तक नहीं फैलती है। आमतौर पर यह रोगी के बायीं करवट लेटने की स्थिति में बेहतर तरीके से पता चलता है और शारीरिक परिश्रम के बाद बढ़ जाता है।

गंभीर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में हृदय के शीर्ष पर एक नरम, सौम्य डायस्टोलिक (प्रीसिस्टोलिक) बड़बड़ाहट भी कभी-कभी सुनाई देती है। यह तथाकथित कार्यात्मक माइट्रल स्टेनोसिस (फ्लिंट का शोर) का शोर है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि डायस्टोल के दौरान, महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल तक रक्त का उल्टा प्रवाह माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक को ऊपर उठाता है, जिससे एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र संकीर्ण हो जाता है।

दूसरे श्रवण बिंदु पर सुनाई देने वाली डायस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता को इंगित करती है। हालाँकि, दोष के गठन के प्रारंभिक चरण में, महाधमनी अपर्याप्तता के डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को केवल उरोस्थि के बाईं ओर III इंटरकोस्टल स्पेस में सुना जा सकता है, अर्थात। महाधमनी वाल्व के संरचनात्मक प्रक्षेपण के अनुरूप बोटकिन-एर्ब बिंदु पर। यह आम तौर पर "नरम", उड़ता हुआ, घटता हुआ होता है, जैसे कि "उडेल रहा हो", इसे खड़े होने या बैठने की स्थिति में धड़ को आगे की ओर झुकाने के साथ-साथ दाहिनी ओर लेटने की स्थिति में बेहतर पहचाना जाता है। वहीं, एक्सरसाइज के बाद आवाज कमजोर हो जाती है।

गंभीर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों तक फैलती है। महाधमनी के ऊपर, ऐसे रोगियों में II टोन, एक नियम के रूप में, तेजी से कमजोर हो जाता है या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। शीर्ष I के ऊपर, बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक अतिप्रवाह के कारण स्वर भी कमजोर हो जाता है।

तीसरे श्रवण बिंदु पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का शायद ही कभी पता लगाया जाता है। इसका एक कारण फुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता हो सकता है। इसके अलावा, फुफ्फुसीय परिसंचरण के गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में कभी-कभी उरोस्थि के बाएं किनारे पर द्वितीय इंटरकोस्टल स्थान में एक नरम, उड़ने वाली डायस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित होती है। यह सापेक्ष फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता (ग्राहम-स्टिल बड़बड़ाहट) की बड़बड़ाहट है। इसकी घटना को दाएं वेंट्रिकल के इन्फंडिब्यूलर भाग के विस्तार और फुफ्फुसीय धमनी के मुंह के साथ इसके वाल्व रिंग के खिंचाव से समझाया गया है। महाधमनी को फुफ्फुसीय धमनी से जोड़ने वाली एक खुली डक्टस आर्टेरियोसस की उपस्थिति में, तीसरे श्रवण बिंदु पर एक संयुक्त सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। इस तरह के शोर का डायस्टोलिक (प्रोटोडायस्टोलिक) घटक लापरवाह स्थिति में बेहतर सुनाई देता है, दूर तक नहीं फैलता है और गायब हो जाता है या जब रोगी गहरी सांस की ऊंचाई पर जोर लगाता है तो काफी कमजोर हो जाता है (वल्साल्वा परीक्षण)।

चौथे गुदाभ्रंश बिंदु पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का भी शायद ही कभी पता लगाया जाता है और यह दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस की उपस्थिति का संकेत देता है। यह xiphoid प्रक्रिया के आधार के ऊपर एक सीमित क्षेत्र में और इसके बाईं ओर पैरास्टर्नल लाइन तक गुदाभ्रंश होता है, रोगी की दाहिनी ओर की स्थिति में और गहरी सांस के साथ बढ़ता है। इस दोष में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ, एक ताली बजाने वाला आई टोन और एक "ट्राइकसपिड क्लिक" का भी पता लगाया जा सकता है, यानी। "बटेर ताल"।

वे एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व (वाल्वुलर या मांसपेशियों की उत्पत्ति) की अपर्याप्तता, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनियों के स्टेनोसिस, हृदय सेप्टम में दोष और कुछ अन्य कारणों से हो सकते हैं। कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की विशिष्ट विशेषताएं इसकी तीव्रता, अवधि और खुरदरा समय हैं। कभी-कभी इसे हृदय की पूरी सतह पर सुना जाता है, हालांकि, इसकी ध्वनि की अधिकतम मात्रा और अवधि हमेशा वाल्व या छेद के श्रवण बिंदु पर निर्धारित की जाती है जहां यह शोर उत्पन्न हुआ था। इसके अलावा, कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में अक्सर विशिष्ट विकिरण क्षेत्र होते हैं।

ऐसे शोरों की एक और विशेषता उनकी सापेक्ष स्थिरता है, क्योंकि वे रोगी की विभिन्न स्थितियों में, सांस लेने के दोनों चरणों में अच्छी तरह से सुनाई देते हैं, और व्यायाम के बाद हमेशा बढ़ जाते हैं।

हृदय के शीर्ष पर कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ सुनाई देती है। यह घटती प्रकृति का है और आमतौर पर पहले स्वर के कमजोर होने या यहां तक ​​कि पूरी तरह से गायब होने के साथ जुड़ा हुआ है। प्रायः तृतीय स्वर भी उसी समय प्रकाश में आता है। शारीरिक परिश्रम के बाद जब रोगी सांस छोड़ते हुए अपनी बाईं ओर करवट लेकर लेटता है तो सांस छोड़ते समय शोर बढ़ जाता है। इसका विकिरण का विशिष्ट क्षेत्र बायां एक्सिलरी फोसा है। कभी-कभी यह पांचवें श्रवण बिंदु पर बेहतर सुनाई देता है। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट स्वयं वाल्व में संरचनात्मक परिवर्तन (पत्रकों का सिकाट्रिकियल टूटना, तारों का अलग होना) या वाल्व के रेशेदार रिंग के विस्तार के साथ बाएं वेंट्रिकुलर गुहा के फैलाव (सापेक्ष माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता) के कारण हो सकता है। . वाल्वुलर मूल का शोर आम तौर पर मांसपेशियों की तुलना में तेज़, कठोर और अधिक लंबा होता है, और इसमें विकिरण का एक बड़ा क्षेत्र होता है। हालाँकि, कुछ मामलों में, वाल्वुलर और मांसपेशी बड़बड़ाहट में बहुत समान ध्वनिक विशेषताएं होती हैं।

दूसरे परिश्रवण बिंदु में कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस द्वारा निर्धारित की जाती है। अक्सर यह इतना तेज़ और खुरदुरा होता है कि इसे हृदय के पूरे क्षेत्र में अच्छी तरह से सुना जाता है, और कभी-कभी इसे सिस्टोलिक कंपकंपी के रूप में उरोस्थि के हैंडल पर या उसके दाहिनी ओर टटोलने पर भी महसूस किया जाता है। शोर, एक नियम के रूप में, कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों तक फैलता है, और अक्सर I-III वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर इंटरस्कैपुलर स्पेस में भी निर्धारित होता है। इसी समय, बाएं एक्सिलरी फोसा की दिशा में इसकी तीव्रता कम हो जाती है। खड़े होने की स्थिति में शोर बढ़ जाता है। महाधमनी के ऊपर, द्वितीय स्वर को कमजोर किया जा सकता है, लेकिन गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, इसके विपरीत, इसे मजबूत किया जाता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के कारण महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस या इसकी दीवारों की असमानता की थोड़ी सी डिग्री के साथ, रोगी को अपने सिर के पीछे हाथ उठाने के लिए कहकर महाधमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जा सकता है, जो संवहनी बंडल के दृष्टिकोण के लिए स्थितियां बनाता है। उरोस्थि तक (सिरोटिनिन-कुकोवरोव लक्षण)।

तीसरे परिश्रवण बिंदु पर कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट शायद ही कभी सुनी जाती है। इसका एक कारण फुफ्फुसीय धमनी के मुंह का स्टेनोसिस हो सकता है। अलिंद सेप्टल दोष वाले रोगियों में, फुफ्फुसीय धमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का भी पता लगाया जाता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह बहुत तेज़ नहीं होता है, अल्पकालिक होता है, इसका स्वर नरम होता है और दूर तक नहीं फैलता है, इसकी ध्वनिक विशेषताओं में कार्यात्मक बड़बड़ाहट जैसा दिखता है।

तीसरे श्रवण बिंदु पर एक खुली डक्टस वाहिनी के साथ, एक सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित की जाती है, जिसका सिस्टोलिक घटक आमतौर पर खुरदरा और जोर से होता है, जो पूरे पूर्ववर्ती क्षेत्र, गर्दन के जहाजों, बाएं एक्सिलरी फोसा और इंटरस्कैपुलर स्पेस तक फैला होता है। इसकी ख़ासियत वलसाल्वा युद्धाभ्यास के दौरान एक महत्वपूर्ण कमज़ोरी है।

चौथे गुदाभ्रंश बिंदु पर कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता की विशेषता है, जो माइट्रल अपर्याप्तता की तरह, वाल्वुलर या मांसपेशियों की उत्पत्ति का हो सकता है। बड़बड़ाहट प्रकृति में कम हो रही है, जरूरी नहीं कि यह I टोन और अतिरिक्त III और IV टोन के कमजोर होने के साथ संयुक्त हो, यह उरोस्थि के दोनों किनारों पर और इसके बाएं किनारे के साथ ऊपर की ओर होता है, और, अन्य हृदय बड़बड़ाहट के विपरीत, यह बढ़ जाता है प्रेरणा (रिवेरो-कोरवालो लक्षण)।

हृदय के क्षेत्र में सबसे तेज़ और मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में से एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (टोलोचिनोव-रोजर रोग) की विशेषता है। इसकी ध्वनि का केंद्र उरोस्थि के ऊपर या इसके बाएं किनारे पर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर स्थित होता है। लापरवाह स्थिति में शोर बेहतर सुनाई देता है और बाएं एक्सिलरी फोसा, इंटरस्कैपुलर स्पेस, बाहु धमनियों और कभी-कभी गर्दन तक फैल जाता है। टिप के ऊपर आई टोन का वॉल्यूम आमतौर पर संरक्षित रहता है।

हृदय के क्षेत्र पर एक कठोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी महाधमनी के संकुचन (जन्मजात संकुचन) द्वारा निर्धारित की जाती है। यह गर्दन तक फैल सकता है, लेकिन इसकी ध्वनि का केंद्र II-V वक्षीय कशेरुकाओं के बाईं ओर इंटरस्कैपुलर स्थान में है।

बचपन और किशोरावस्था में सबसे आम है। उनकी उपस्थिति अक्सर निम्नलिखित कारणों से होती है:

• विभिन्न हृदय संरचनाओं के विकास की दर के बीच अधूरा पत्राचार;
• पैपिलरी मांसपेशी की शिथिलता;
• रागों का असामान्य विकास;
• रक्त प्रवाह की गति में वृद्धि;
• रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन।

कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर फुफ्फुसीय धमनी, हृदय के शीर्ष और III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे पर सुनाई देती है, कम अक्सर महाधमनी पर। उनमें कई विशेषताएं हैं, जिनके ज्ञान से इन बड़बड़ाहटों को कार्बनिक मूल के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से अलग करना संभव हो जाता है। विशेष रूप से, निम्नलिखित विशेषताएं कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की विशेषता हैं:

• सीमित क्षेत्र में ही सुनाई देते हैं और कहीं फैलते नहीं;
• ध्वनि शांत, संक्षिप्त, उड़ती हुई; अपवाद कॉर्ड और पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता से जुड़े शोर हैं, क्योंकि कभी-कभी उनमें एक अजीब संगीतमय लय होती है, जिसकी तुलना बजने या टूटे हुए तार की ध्वनि से की जाती है;
• प्रयोगशाला, क्योंकि वे अपना समय, मात्रा और अवधि बदल सकते हैं, प्रकट हो सकते हैं या, इसके विपरीत, मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव के प्रभाव में गायब हो सकते हैं, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ, श्वास के विभिन्न चरणों में, आदि;
• I और II टोन में परिवर्तन, अतिरिक्त टोन की उपस्थिति, हृदय की सीमाओं का विस्तार और संचार विफलता के संकेत के साथ नहीं हैं; माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, सिस्टोलिक एक्स्ट्राटोन निर्धारित किया जा सकता है।

रक्तहीन सिस्टोलिक बड़बड़ाहटगंभीर रक्ताल्पता वाले रोगियों में पाए जाने वाले, को इसके गठन के तंत्र और ध्वनिक विशेषताओं के संदर्भ में, केवल सशर्त रूप से कार्यात्मक शोर के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। इस शोर की उत्पत्ति में, रक्त की चिपचिपाहट में कमी और रक्त प्रवाह में तेजी के साथ, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, जो अक्सर एनीमिया में देखी जाती है, भी एक निश्चित भूमिका निभाती है।

एनीमिया संबंधी बड़बड़ाहट उरोस्थि के बाएं किनारे पर या हृदय के पूरे क्षेत्र में सबसे अच्छी तरह सुनाई देती है। यह तेज़, कभी-कभी काफी खुरदरा, संगीतमय रंगत के साथ हो सकता है, अक्सर बड़े जहाजों तक फैल जाता है, जब रोगी क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाता है, और शारीरिक परिश्रम के बाद भी बढ़ जाता है।

पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ का तात्पर्य एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट से है। आम तौर पर, हृदय संकुचन के दौरान पेरीकार्डियम की चिकनी, नमीयुक्त चादरें चुपचाप सरकती हैं। पेरिकार्डियल घर्षण घर्षण अक्सर शुष्क (फाइब्रिनस) पेरिकार्डिटिस के साथ होता है और यह इसका एकमात्र उद्देश्य संकेत है। हृदय शर्ट की सूजन वाली चादरें उनकी सतह पर फ़ाइब्रिन जमा होने के कारण खुरदरी हो जाती हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में और कुछ अन्य रोग स्थितियों में भी शोर हो सकता है जो पेरिकार्डियल शीट की चिकनाई को बाधित करता है, उदाहरण के लिए, यूरीमिया, गंभीर निर्जलीकरण, तपेदिक या ट्यूमर के साथ, मेटास्टेटिक सहित, हृदय शर्ट को नुकसान।

पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ में एक विशिष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है, लेकिन अक्सर यह उरोस्थि के बाएं किनारे पर या उरोस्थि संभाल पर हृदय के आधार के ऊपर पूर्ण हृदय सुस्ती के क्षेत्र में पाया जाता है। आमतौर पर यह एक सीमित क्षेत्र में सुनाई देता है और कहीं भी नहीं फैलता है, यह शांत या तेज़ हो सकता है, और समय में यह सरसराहट, खरोंच, खरोंच या क्रैकिंग ध्वनि जैसा दिखता है, और कभी-कभी यह इतना कठोर होता है कि इसे स्पर्श करने पर भी महसूस किया जाता है।

पेरिकार्डियल घर्षण शोर को सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में पाया जा सकता है, हमेशा उनके साथ बिल्कुल मेल नहीं खाता है और अक्सर इसे किसी एक चरण में प्रवर्धन के साथ निरंतर शोर के रूप में माना जाता है। इसे एक ध्वनि के रूप में माना जाता है जो छाती की दीवार की बिल्कुल सतह पर होती है, और स्टेथोस्कोप के दबाव से शोर की मात्रा में वृद्धि होती है। उसी समय, अन्य दिल की बड़बड़ाहट छाती के भीतर से आती हुई मानी जाती है।

पेरिकार्डियल घर्षण शोर धड़ को आगे की ओर झुकाकर खड़े होने या बैठने की स्थिति में बेहतर सुनाई देता है, गहरी सांस के साथ इसकी तीव्रता कमजोर हो जाती है। इसके अलावा, इसकी उत्पत्ति के कारण, यह बहुत अस्थिर है: थोड़े समय के भीतर यह अपने स्थानीयकरण, हृदय चक्र के चरणों के साथ संबंध और ध्वनिक विशेषताओं को बदल सकता है। जब पेरिकार्डियल गुहा एक्सयूडेट से भर जाती है, तो शोर गायब हो जाता है, और प्रवाह के पुनर्वसन के बाद, यह फिर से प्रकट होता है।

कभी-कभी, हृदय के बाएं सर्किट में, उसकी गतिविधि के साथ समकालिक श्वसन बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जिसे गलती से हृदय संबंधी बड़बड़ाहट के रूप में समझा जा सकता है। इस तरह के बड़बड़ाहट का एक उदाहरण प्लुरो-पेरीकार्डियल बड़बड़ाहट है जो हृदय से तुरंत सटे फुस्फुस के क्षेत्र की स्थानीय सूजन के साथ होता है, विशेष रूप से, बाएं कोस्टोफ्रेनिक साइनस की परत वाला फुस्फुस का आवरण। अधिकांश दिल की बड़बड़ाहट के विपरीत, यह अतिरिक्त हृदय संबंधी बड़बड़ाहट गहरी प्रेरणा के साथ बढ़ती है, जबकि समाप्ति और सांस रोकने के दौरान, यह काफी कमजोर हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है।

गुदाभ्रंश बिंदु पर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों बड़बड़ाहट का पता लगाना एक संयुक्त हृदय रोग का संकेत देता है, अर्थात। इस बिंदु पर सुनाई देने वाले वाल्व की अपर्याप्तता की उपस्थिति और इसके अनुरूप उद्घाटन के स्टेनोसिस के बारे में। एक बिंदु पर कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाना, और दूसरे बिंदु पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाना एक संयुक्त हृदय रोग का संकेत देता है, अर्थात। एक ही समय में दो अलग-अलग वाल्वों को हराने के लिए।

हृदय चक्र के एक ही चरण में शोर के विभिन्न बिंदुओं पर सुनते समय, प्रत्येक बिंदु पर शोर की मात्रा, समय और अवधि के साथ-साथ इसकी दिशा की तुलना करके यह स्थापित करना आवश्यक है कि यह किस वाल्व से संबंधित है। चालन. यदि ये लक्षण भिन्न हों, तो रोगी को संयुक्त हृदय रोग है। यदि ध्वनियाँ ध्वनिक विशेषताओं में समान हैं और उनमें चालन क्षेत्र नहीं हैं, तो हृदय का श्रवण उन दो बिंदुओं को जोड़ने वाली रेखा के साथ किया जाना चाहिए जहां वे सुनाई देते हैं। एक बिंदु से दूसरे बिंदु तक शोर की मात्रा और अवधि में क्रमिक वृद्धि (कमी) वाल्व (छेद) में इसके गठन को इंगित करती है जिसमें अधिकतम ध्वनि का बिंदु होता है, और दूसरे बिंदु पर शोर की तारयुक्त प्रकृति को इंगित करता है। इसके विपरीत, यदि शोर की मात्रा और अवधि पहले कम हो जाती है, और फिर बढ़ जाती है, तो एक संयुक्त हृदय रोग होने की संभावना है, उदाहरण के लिए, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता।

रोगी की वस्तुनिष्ठ स्थिति का अध्ययन करने की पद्धतिवस्तुनिष्ठ स्थिति का अध्ययन करने के तरीके सामान्य परीक्षा स्थानीय परीक्षा हृदय प्रणाली

पी टोन उच्चारण. इसका अनुमान क्रमशः दाएं या बाएं, उरोस्थि के किनारे पर II इंटरकोस्टल स्पेस में II टोन की मात्रा की तुलना करके लगाया जाता है। उच्चारण पर ध्यान दिया जाता है जहां स्वर तेज़ होता है, और यह महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक पर हो सकता है। द्वितीय स्वर की स्वीकृति शारीरिक और रोगात्मक हो सकती है। शारीरिक जोर उम्र से संबंधित है। फुफ्फुसीय ट्रंक पर, यह बच्चों और किशोरों में सुना जाता है। इसे आम तौर पर श्रवण स्थल के फुफ्फुसीय ट्रंक के निकट स्थान द्वारा समझाया जाता है। महाधमनी पर, उच्चारण 25-30 वर्ष की आयु तक प्रकट होता है और महाधमनी की दीवार के धीरे-धीरे मोटा होने के कारण उम्र के साथ कुछ हद तक तेज हो जाता है। आप दो स्थितियों में पैथोलॉजिकल उच्चारण के बारे में बात कर सकते हैं:

1) जब उच्चारण उम्र के अनुरूप उचित श्रवण बिंदु के अनुरूप नहीं होता है (उदाहरण के लिए, एक युवा व्यक्ति में महाधमनी पर तेज़ आवाज़ II) और

2) जब द्वितीय स्वर की मात्रा एक बिंदु पर अधिक होती है, हालांकि उम्र के अनुरूप होती है, लेकिन इस उम्र और शरीर के स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में यह बहुत बड़ी होती है, या द्वितीय स्वर में एक विशेष चरित्र (रिंगिंग, धात्विक) होता है

महाधमनी पर II टोन की पैथोलॉजिकल स्वीकृति का कारण रक्तचाप में वृद्धि और (या) वाल्व पत्रक और महाधमनी की दीवार का मोटा होना है। फुफ्फुसीय ट्रंक पर II टोन का जोर आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के साथ देखा जाता है (माइट्रल स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय हृदय, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता)

दूसरे स्वर का शारीरिक द्विभाजन विशेष रूप से साँस लेने और छोड़ने के दौरान या शारीरिक परिश्रम के दौरान हृदय के आधार पर सुना जाता है। गहरी सांस के अंत में, दबाव में कमी के कारण छाती के विस्तार के साथ, रक्त छोटे वृत्त की फैली हुई वाहिकाओं में कुछ हद तक रुक जाता है और इसलिए कम मात्रा में बाएं आलिंद में प्रवेश करता है, और वहां से बाएं वेंट्रिकल में. उत्तरार्द्ध, कम रक्त आपूर्ति के कारण, दाहिनी ओर से पहले सिस्टोल को समाप्त करता है, और महाधमनी वाल्व का बंद होना फुफ्फुसीय धमनी वाल्व के बंद होने से पहले होता है। साँस छोड़ते समय विपरीत स्थितियाँ निर्मित हो जाती हैं। छाती में दबाव बढ़ने की स्थिति में, रक्त, मानो छोटे वृत्त की वाहिकाओं से निचोड़कर, बड़ी मात्रा में बाएं हृदय में प्रवेश करता है, और बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोल, और इसलिए इसके डायस्टोल की शुरुआत होती है, सही से बाद में होता है.

हालाँकि, दूसरे स्वर का द्विभाजन हृदय और उसके वाल्वों में गंभीर रोग संबंधी परिवर्तनों का संकेत हो सकता है। तो, हृदय के आधार पर दूसरे स्वर का द्विभाजन (बाईं ओर द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस) माइट्रल स्टेनोसिस के साथ सुना जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि हाइपरट्रॉफाइड और रक्त से भरा दायां वेंट्रिकल बाएं वेंट्रिकल की तुलना में देर से सिस्टोल समाप्त करता है। इसलिए, दूसरे स्वर का महाधमनी घटक फुफ्फुसीय से पहले होता है। बाइसेपिड वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में दूसरे स्वर का द्विभाजन या विभाजन, मानक की तुलना में बाएं वेंट्रिकल में एक बड़े रक्त भरने से जुड़ा होता है, जिससे इसके सिस्टोल का विस्तार होता है, और बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोल बाद में शुरू होता है। सही। परिणामस्वरूप, महाधमनी वाल्व फुफ्फुसीय वाल्व की तुलना में देर से बंद होता है।

पहले फोनेंडोस्कोप एक ट्यूब या खोखली बांस की छड़ियों में मोड़े गए कागज की शीट थे, और कई डॉक्टर केवल अपने स्वयं के श्रवण अंग का उपयोग करते थे। लेकिन वे सभी सुनना चाहते थे कि मानव शरीर के अंदर क्या हो रहा है, खासकर जब हृदय जैसे महत्वपूर्ण अंग की बात आती है।

हृदय ध्वनियाँ वे ध्वनियाँ हैं जो मायोकार्डियम की दीवारों के संकुचन के दौरान बनती हैं। आम तौर पर, एक स्वस्थ व्यक्ति में दो स्वर होते हैं, जो अतिरिक्त ध्वनियों के साथ हो सकते हैं, यह इस पर निर्भर करता है कि कौन सी रोग प्रक्रिया विकसित होती है। किसी भी विशेषज्ञता के डॉक्टर को इन ध्वनियों को सुनने और उनकी व्याख्या करने में सक्षम होना चाहिए।

हृदय चक्र

हृदय प्रति मिनट साठ से अस्सी धड़कन की दर से धड़कता है। बेशक, यह एक औसत मूल्य है, लेकिन ग्रह पर नब्बे प्रतिशत लोग इसके अंतर्गत आते हैं, जिसका अर्थ है कि आप इसे आदर्श के रूप में ले सकते हैं। प्रत्येक धड़कन में दो वैकल्पिक घटक होते हैं: सिस्टोल और डायस्टोल। हृदय की सिस्टोलिक ध्वनि, बदले में, अलिंद और निलय में विभाजित होती है। समय में, इसमें 0.8 सेकंड लगते हैं, लेकिन हृदय को सिकुड़ने और आराम करने का समय मिलता है।

धमनी का संकुचन

जैसा कि ऊपर बताया गया है, इसमें दो घटक शामिल हैं। सबसे पहले, आलिंद सिस्टोल होता है: उनकी दीवारें सिकुड़ जाती हैं, रक्त दबाव में निलय में प्रवेश करता है, और वाल्व फ्लैप बंद हो जाता है। यह वाल्व बंद होने की ध्वनि है जो फोनेंडोस्कोप के माध्यम से सुनाई देती है। इस पूरी प्रक्रिया में 0.1 सेकंड का समय लगता है।

फिर निलय का सिस्टोल आता है, जो अटरिया की तुलना में कहीं अधिक जटिल कार्य है। सबसे पहले, ध्यान दें कि प्रक्रिया तीन गुना अधिक समय तक चलती है - 0.33 सेकंड।

पहली अवधि निलय का तनाव है। इसमें अतुल्यकालिक और आइसोमेट्रिक संकुचन के चरण शामिल हैं। यह सब इस तथ्य से शुरू होता है कि उदार आवेग मायोकार्डियम के माध्यम से फैलता है, यह व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर को उत्तेजित करता है और उन्हें स्वचालित रूप से अनुबंधित करने का कारण बनता है। इसके कारण हृदय का आकार बदल जाता है। इसके कारण, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व कसकर बंद हो जाते हैं, जिससे दबाव बढ़ जाता है। फिर निलय का एक शक्तिशाली संकुचन होता है, और रक्त महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है। इन दो चरणों में 0.08 सेकंड लगते हैं, और शेष 0.25 सेकंड में रक्त बड़ी वाहिकाओं में प्रवेश करता है।

पाद लंबा करना

यहाँ भी, सब कुछ उतना सरल नहीं है जितना पहली नज़र में लग सकता है। निलय की शिथिलता 0.37 सेकंड तक रहती है और तीन चरणों में होती है:

1. प्रोटो-डायस्टोलिक: रक्त के हृदय से निकल जाने के बाद, इसकी गुहाओं में दबाव कम हो जाता है, और बड़ी वाहिकाओं की ओर जाने वाले वाल्व बंद हो जाते हैं।
2. आइसोमेट्रिक विश्राम: मांसपेशियां शिथिल होती रहती हैं, दबाव और भी कम हो जाता है और आलिंद के बराबर हो जाता है। इससे एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व खुल जाते हैं और एट्रिया से रक्त निलय में प्रवेश करता है।
3. निलय का भरना: तरल पदार्थ निचले निलय में दबाव प्रवणता के साथ भरता है। जब दबाव बराबर हो जाता है, तो रक्त का प्रवाह धीरे-धीरे धीमा हो जाता है, और फिर बंद हो जाता है।

फिर चक्र दोबारा दोहराया जाता है, जो सिस्टोल से शुरू होता है। इसकी अवधि हमेशा समान होती है, लेकिन दिल की धड़कन की गति के आधार पर डायस्टोल को छोटा या लंबा किया जा सकता है।

आई टोन के गठन का तंत्र

यह सुनने में भले ही कितना भी अजीब लगे, लेकिन 1 हृदय ध्वनि में चार घटक होते हैं:

1. वाल्व- यह ध्वनि निर्माण में अग्रणी है। वास्तव में, ये वेंट्रिकुलर सिस्टोल के अंत में एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के क्यूप्स के उतार-चढ़ाव हैं।
2. संकुचन के दौरान निलय की दीवारों की पेशीय-दोलन संबंधी गतिविधियाँ।
3. संवहनी - उस समय दीवारों का खिंचाव जब रक्त दबाव में उनमें प्रवेश करता है।
4. अलिंद - अलिंद सिस्टोल। यह प्रथम स्वर की तत्काल शुरुआत है.

द्वितीय स्वर और अतिरिक्त स्वर के निर्माण का तंत्र

तो, दूसरी हृदय ध्वनि में केवल दो घटक शामिल हैं: वाल्वुलर और संवहनी। पहली वह ध्वनि है जो आर्टिया और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्वों पर रक्त के प्रहार से उस समय उत्पन्न होती है जब वे अभी भी बंद होते हैं। दूसरा, यानी संवहनी घटक, जब वाल्व अंततः खुलते हैं तो बड़े जहाजों की दीवारों की गति होती है।

दो मुख्य स्वरों के अलावा, 3 और 4 स्वर भी हैं।

तीसरा स्वर डायस्टोल के दौरान वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का दोलन है, जब रक्त निष्क्रिय रूप से कम दबाव वाले क्षेत्र में बहता है।

चौथा स्वर सिस्टोल के अंत में प्रकट होता है और अटरिया से रक्त के निष्कासन के अंत से जुड़ा होता है।

प्रथम स्वर की विशेषताएँ

दिल की आवाज़ कई कारणों पर निर्भर करती है, इंट्रा- और एक्स्ट्राकार्डियक दोनों। 1 टोन की सोनोरिटी मायोकार्डियम की वस्तुनिष्ठ स्थिति पर निर्भर करती है। तो, सबसे पहले, वॉल्यूम हृदय वाल्वों के कसकर बंद होने और निलय के संकुचन की गति द्वारा प्रदान किया जाता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों के क्यूप्स के घनत्व के साथ-साथ हृदय की गुहा में उनकी स्थिति जैसी विशेषताओं को गौण माना जाता है।

पहली हृदय ध्वनि को उसके शीर्ष पर सुनना सबसे अच्छा है - उरोस्थि के बाईं ओर चौथे-पांचवें इंटरकोस्टल स्थान में। अधिक सटीक निर्देशांक के लिए, इस क्षेत्र में छाती पर आघात करना और हृदय की सुस्ती की सीमाओं को स्पष्ट रूप से परिभाषित करना आवश्यक है।

विशेषता द्वितीय स्वर

उसे सुनने के लिए, आपको फ़ोनेंडोस्कोप की घंटी को हृदय के आधार पर लगाना होगा। यह बिंदु उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के थोड़ा दाहिनी ओर स्थित है।

दूसरे स्वर की मात्रा और स्पष्टता इस बात पर भी निर्भर करती है कि वाल्व कितनी मजबूती से बंद होते हैं, केवल अब अर्धचंद्राकार। इसके अलावा, उनके काम की गति, यानी राइजर का बंद होना और दोलन, पुनरुत्पादित ध्वनि को प्रभावित करता है। और अतिरिक्त गुण स्वर के निर्माण में शामिल सभी संरचनाओं का घनत्व, साथ ही हृदय से रक्त के निष्कासन के दौरान वाल्वों की स्थिति हैं।

हृदय की ध्वनि सुनने के नियम

सफ़ेद शोर के बाद दिल की आवाज़ शायद दुनिया में सबसे शांतिपूर्ण है। वैज्ञानिकों की एक परिकल्पना है कि यह वह है जो जन्मपूर्व अवधि में बच्चे को सुनता है। लेकिन दिल को होने वाले नुकसान की पहचान करने के लिए सिर्फ यह सुनना कि वह कैसे धड़कता है, पर्याप्त नहीं है।

सबसे पहले, आपको एक शांत और गर्म कमरे में गुदाभ्रंश करने की आवश्यकता है। जांच किए गए व्यक्ति की मुद्रा इस बात पर निर्भर करती है कि किस वाल्व को अधिक ध्यान से सुनने की आवश्यकता है। यह बाईं ओर, लंबवत लेटने की स्थिति हो सकती है, लेकिन शरीर आगे की ओर, दाईं ओर झुका हुआ हो सकता है, आदि।

रोगी को बहुत कम और उथली सांस लेनी चाहिए और डॉक्टर के अनुरोध पर अपनी सांस रोककर रखनी चाहिए। यह स्पष्ट रूप से समझने के लिए कि सिस्टोल कहाँ है और डायस्टोल कहाँ है, डॉक्टर को, सुनने के समानांतर, कैरोटिड धमनी को टटोलना चाहिए, जिस पर नाड़ी पूरी तरह से सिस्टोलिक चरण के साथ मेल खाती है।

हृदय के श्रवण का क्रम

पूर्ण और सापेक्ष हृदय सुस्ती के प्रारंभिक निर्धारण के बाद, डॉक्टर हृदय की आवाज़ सुनता है। यह, एक नियम के रूप में, अंग के शीर्ष से शुरू होता है। माइट्रल वाल्व स्पष्ट रूप से सुनाई देता है। फिर वे मुख्य धमनियों के वाल्वों की ओर बढ़ते हैं। सबसे पहले, महाधमनी तक - दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाईं ओर, फिर फुफ्फुसीय धमनी तक - समान स्तर पर, केवल बाईं ओर।

सुनने योग्य चौथी बात हृदय का आधार है। यह आधार पर स्थित है लेकिन किनारे की ओर जा सकता है। इसलिए डॉक्टर को यह जांचना चाहिए कि हृदय का आकार कैसा है, और सटीक सुनने के लिए विद्युत अक्ष क्या है

बोटकिन-एर्ब बिंदु पर श्रवण पूरा हो जाता है। यहां आप सुन सकते हैं कि वह उरोस्थि के बाईं ओर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में है।

अतिरिक्त स्वर

दिल की आवाज़ हमेशा लयबद्ध क्लिक जैसी नहीं होती। कभी-कभी, जितना हम चाहते हैं उससे कहीं अधिक, यह विचित्र रूप धारण कर लेता है। डॉक्टरों ने उनमें से कुछ को केवल सुनकर ही पहचानना सीख लिया है। इसमे शामिल है:

माइट्रल वाल्व क्लिक करें. इसे हृदय के शीर्ष के पास सुना जा सकता है, यह वाल्व पत्रक में जैविक परिवर्तन से जुड़ा है और केवल अधिग्रहित हृदय रोग के साथ ही प्रकट होता है।

सिस्टोलिक क्लिक. माइट्रल वाल्व रोग का एक अन्य प्रकार। इस मामले में, इसके वाल्व कसकर बंद नहीं होते हैं और, जैसे थे, सिस्टोल के दौरान बाहर की ओर मुड़ जाते हैं।

पेरेकार्डटन. चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस में पाया जाता है। अंदर बने मूरिंग के कारण निलय के अत्यधिक खिंचाव से जुड़ा हुआ है।

ताल बटेर. माइट्रल स्टेनोसिस के साथ होता है, जो पहले स्वर में वृद्धि, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर के उच्चारण और माइट्रल वाल्व के एक क्लिक से प्रकट होता है।

सरपट ताल. इसकी उपस्थिति का कारण मायोकार्डियल टोन में कमी है, टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है।

स्वरों के प्रवर्धन और कमजोर होने के एक्स्ट्राकार्डियक कारण

हृदय जीवन भर शरीर में बिना किसी रुकावट और आराम के धड़कता है। इसलिए, जब यह खराब हो जाता है, तो बाहरी लोग इसके काम की मापी गई ध्वनियों में प्रकट होते हैं। इसके कारण या तो सीधे तौर पर हृदय को होने वाली क्षति से संबंधित हो सकते हैं, या उस पर निर्भर नहीं हो सकते हैं।

स्वरों को मजबूत करने में योगदान होता है:

कैचेक्सिया, एनोरेक्सिया, पतली छाती की दीवार;

फेफड़े या उसके किसी भाग की एटेलेक्टैसिस;

पश्च मीडियास्टिनम में ट्यूमर, फेफड़े को हिलाना;

फेफड़ों के निचले हिस्से में घुसपैठ;

फेफड़ों में बुलै.

दिल की आवाज़ कम होना:

अत्यधिक वजन;

छाती की दीवार की मांसपेशियों का विकास;

उपचर्म वातस्फीति;

छाती गुहा में द्रव की उपस्थिति;

हृदय की आवाज़ के बढ़ने और कमज़ोर होने के इंट्राकार्डियक कारण

जब व्यक्ति आराम कर रहा हो या सो रहा हो तो दिल की आवाजें स्पष्ट और लयबद्ध होती हैं। उदाहरण के लिए, यदि वह हिलना-डुलना शुरू कर दे, डॉक्टर के कार्यालय की सीढ़ियाँ चढ़ जाए, तो इससे हृदय की आवाज़ में वृद्धि हो सकती है। इसके अलावा, नाड़ी का तेज होना एनीमिया, अंतःस्रावी तंत्र के रोगों आदि के कारण हो सकता है।

माइट्रल या महाधमनी स्टेनोसिस, वाल्व अपर्याप्तता जैसे अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ दबी हुई हृदय ध्वनि सुनाई देती है। महाधमनी स्टेनोसिस हृदय के करीब के विभाजनों में योगदान देता है: आरोही भाग, चाप, अवरोही भाग। दबी हुई हृदय ध्वनियाँ मायोकार्डियल द्रव्यमान में वृद्धि के साथ-साथ हृदय की मांसपेशियों की सूजन संबंधी बीमारियों से जुड़ी होती हैं, जिससे डिस्ट्रोफी या स्केलेरोसिस होता है।

हृदय में मर्मरध्वनि

स्वरों के अलावा, डॉक्टर अन्य ध्वनियाँ, तथाकथित शोर भी सुन सकते हैं। वे हृदय की गुहाओं से गुजरने वाले रक्त के प्रवाह की अशांति से बनते हैं। सामान्यतः, उन्हें नहीं होना चाहिए। सभी शोर को जैविक और कार्यात्मक में विभाजित किया जा सकता है।

1. कार्बनिक तब प्रकट होते हैं जब अंग में वाल्व प्रणाली में शारीरिक, अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।
2. कार्यात्मक शोर पैपिलरी मांसपेशियों के बिगड़ा हुआ संरक्षण या पोषण, हृदय गति और रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि और इसकी चिपचिपाहट में कमी से जुड़े होते हैं।

बड़बड़ाहट दिल की आवाज़ के साथ हो सकती है या उनसे स्वतंत्र हो सकती है। कभी-कभी, सूजन संबंधी बीमारियों में, यह दिल की धड़कन पर आरोपित हो जाता है, और फिर आपको रोगी को अपनी सांस रोकने या आगे झुकने और फिर से सुनने के लिए कहने की आवश्यकता होती है। यह आसान ट्रिक आपको गलतियों से बचने में मदद करेगी। एक नियम के रूप में, पैथोलॉजिकल शोर सुनते समय, वे यह निर्धारित करने का प्रयास करते हैं कि वे हृदय चक्र के किस चरण में होते हैं, सर्वोत्तम सुनने की जगह ढूंढने और शोर की विशेषताओं को इकट्ठा करने के लिए: ताकत, अवधि और दिशा।

शोर गुण

समय के अनुसार, कई प्रकार के शोर को प्रतिष्ठित किया जाता है:

नरम या उड़ना (आमतौर पर पैथोलॉजी से जुड़ा नहीं, अक्सर बच्चों में);

खुरदरा, खुरचना या काटना;

संगीतमय।

अवधि के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:

छोटा;

मात्रा से:

उतरता हुआ;

बढ़ना (विशेषकर बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन के साथ);

बढ़ना-घटना.

मात्रा में परिवर्तन हृदय गतिविधि के एक चरण के दौरान दर्ज किया जाता है।

ऊंचाई:

उच्च आवृत्ति (महाधमनी स्टेनोसिस के साथ);

कम आवृत्ति (माइट्रल स्टेनोसिस के साथ)।

शोर के श्रवण में कुछ सामान्य पैटर्न हैं। सबसे पहले, वे वाल्वों के स्थानों में अच्छी तरह से सुनाई देते हैं, जिस विकृति के कारण उनका गठन हुआ था। दूसरे, शोर रक्त प्रवाह की दिशा में फैलता है, उसके विपरीत नहीं। और तीसरा, दिल की आवाज़ की तरह, पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है जहां दिल फेफड़ों से ढका नहीं होता है और छाती से कसकर जुड़ा होता है।

लापरवाह स्थिति में सुनना बेहतर है, क्योंकि निलय से रक्त प्रवाह आसान और तेज हो जाता है, और डायस्टोलिक - बैठने से, क्योंकि गुरुत्वाकर्षण के तहत, अटरिया से तरल पदार्थ तेजी से निलय में प्रवेश करता है।

बड़बड़ाहट को उनके स्थानीयकरण और हृदय चक्र के चरण के आधार पर अलग किया जा सकता है। यदि एक ही स्थान पर शोर सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में दिखाई देता है, तो यह एक वाल्व के संयुक्त घाव को इंगित करता है। यदि, सिस्टोल में, शोर एक बिंदु पर दिखाई देता है, और डायस्टोल में - दूसरे पर, तो यह पहले से ही दो वाल्वों का एक संयुक्त घाव है।

महाधमनी पर एक्सेंट II टोन

महाधमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना

दबी हुई दिल की आवाजें

कार्य 2.रोगी ए, 56 वर्ष। अग्रपार्श्व दीवार में बड़े-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन के साथ गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया गया था। इस रोगी में गुदाभ्रंश के दौरान हृदय की आवाज़ में क्या परिवर्तन सुने जा सकते हैं?

ताल "बटेर"

ताल "सरपट"

दिल की अनियमित धड़कन

महाधमनी पर एक्सेंट II टोन

महाधमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना

दबी हुई दिल की आवाजें

कार्य 3.मरीज़ जी., 60 वर्ष, ट्रैक कर्मचारी। वह कई वर्षों से क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और पल्मोनरी वातस्फीति से पीड़ित हैं। इस रोगी में गुदाभ्रंश के दौरान हृदय की आवाज़ में क्या परिवर्तन सुने जा सकते हैं?

ताल "बटेर"

ताल "सरपट"

दिल की अनियमित धड़कन

महाधमनी पर एक्सेंट II टोन

महाधमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना

दबी हुई दिल की आवाजें

शीर्ष पर आई टोन का कमजोर होना

कार्य 4.रोगी डी., 49 वर्ष। लंबे समय से उच्च रक्तचाप के आंकड़ों के साथ धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित है। इस रोगी में गुदाभ्रंश के दौरान हृदय की आवाज़ में क्या परिवर्तन सुने जा सकते हैं?

ताल "बटेर"

ताल "सरपट"

दिल की अनियमित धड़कन

फुफ्फुसीय धमनी पर एक्सेंट II टोन

महाधमनी पर एक्सेंट II टोन

महाधमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना

दबी हुई दिल की आवाजें

शीर्ष पर आई टोन का कमजोर होना

कार्य 5.मरीज़ के., 23 वर्ष। वह कार्डियोलॉजी विभाग में सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, तीसरी डिग्री की महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के निदान के साथ हैं। इस रोगी में गुदाभ्रंश के दौरान हृदय की आवाज़ में क्या परिवर्तन सुने जा सकते हैं?

ताल "बटेर"

ताल "सरपट"

दिल की अनियमित धड़कन

फुफ्फुसीय धमनी पर एक्सेंट II टोन

महाधमनी पर एक्सेंट II टोन

महाधमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना

दबी हुई दिल की आवाजें

शीर्ष पर आई टोन का कमजोर होना

विषय 10. दिल की बड़बड़ाहट का श्रवण

पाठ का उद्देश्य:सामान्य और पैथोलॉजिकल शरीर रचना विज्ञान, संचार प्रणाली के सामान्य और पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी, उनके वर्गीकरण, सुनने की विधि के ज्ञान का उपयोग करके दिल की बड़बड़ाहट के गठन के तंत्र का अध्ययन करना।

1. शोर उत्पन्न करने का तंत्र

2. शोर वर्गीकरण

3. कार्बनिक शोर के लक्षण (हृदय गतिविधि के चरणों के संबंध में, समय के साथ सोनोरिटी में परिवर्तन के अनुसार, सुनने और संचालन के बिंदु)

4. कार्यात्मक शोर

5. एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट (पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट, प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट)।

1. सही बिंदुओं पर शोर को सुनें

2. सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के बीच अंतर करें; जैविक और कार्यात्मक

3. पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ और प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट को पहचानें

4. दिल की बड़बड़ाहट का सही लक्षण वर्णन और नैदानिक ​​मूल्यांकन दें।

प्रेरणा:हृदय की आवाज़ का श्रवण कार्डियोलॉजी में महत्वपूर्ण निदान विधियों में से एक है। शोर की सही व्याख्या के बिना हृदय दोष का सही निदान असंभव है। सुनी गई ध्वनियों का गुणात्मक मूल्यांकन करने के लिए, श्रवण कौशल हासिल करने के लिए पर्याप्त सैद्धांतिक ज्ञान और निरंतर प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है।

आरंभिक डेटा:

सीखने के तत्व

हृदय के श्रवण के दौरान स्वरों के अतिरिक्त लम्बी अवधि की अतिरिक्त ध्वनियाँ भी बुलायी जाती हैं हृदय में मर्मरध्वनि .

सभी शोरों को दो समूहों में बांटा गया है - इंट्राकार्डियल और एक्स्ट्राकार्डियक।

इंट्राकार्डियक हृदय वाल्व की संरचना में शारीरिक परिवर्तन से उत्पन्न होता है (जैविक शोर)या अपरिवर्तित वाल्वों के कार्य के उल्लंघन में (कार्यात्मक शोर)।रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि या रक्त चिपचिपाहट में कमी के साथ कार्यात्मक शोर देखा जा सकता है।

जैविक शोरवर्गीकृत हैं:

1) गठन की क्रियाविधि के अनुसार (ज़ुकरमैन के अनुसार):

ए) इजेक्शन (निष्कासन) शोर - महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के मुंह के स्टेनोसिस के साथ।

बी) पुनरुत्थान (वापसी) का शोर - वाल्व अपर्याप्तता के साथ।

ग) शोर भरना (झटका) - माइट्रल और ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के साथ।

2) हृदय गतिविधि के चरणों के संबंध में:

ए) सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (पहले स्वर के साथ प्रकट होती है, शीर्ष धड़कन और कैरोटिड धमनी की नाड़ी के साथ मेल खाती है)।

बी) डायस्टोलिक शोर (दूसरे स्वर के बाद प्रकट होता है), जिसे इसमें विभाजित किया गया है:

Ø प्रोटोडायस्टोलिक,

Ø मेसोडायस्टोलिक,

Ø प्रीसिस्टोलिक.

3) समय के साथ आयतन बदलकर, वे भेद करते हैं:

क) शोर कम करना;

बी) बढ़ रहा है;

ग) बढ़ना-घटना।

4) समय के अनुसार, वे भेद करते हैं:

नरम, खुरदरी, उड़ने वाली, सीटी जैसी आवाजें।

शोर सबसे अच्छे से वहीं सुना जाता है जहां वे बनते हैं और रक्तप्रवाह के माध्यम से प्रवाहित होते हैं।

सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के बीच अंतर करें:

सिस्टोलिक

पर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता शोर को अधिकतम रूप से शीर्ष पर सुना जाता है, बाएं एक्सिलरी क्षेत्र तक ले जाया जाता है, या उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे, तीसरे इंटरकोस्टल स्थान तक ले जाया जाता है, शोर कम हो रहा है।

पर महाधमनी का संकुचन - शोर बढ़ता-घटता (रोमबॉइड) है, जो उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, बोटकिन-एर्ब बिंदु पर, कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों पर किया जाता है।

पर त्रिकपर्दी वाल्व अपर्याप्तता उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया में घटता शोर सुनाई देता है, उरोस्थि के दाईं ओर तीसरे, चौथे इंटरकोस्टल स्थान में किया जाता है, प्रेरणा की ऊंचाई पर सांस रोकने के साथ शोर की तीव्रता बढ़ जाती है।

पर फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक बढ़ता-घटता (हीरे के आकार का) शोर सुनाई देता है, इसे तीसरे, चौथे वक्षीय कशेरुका के क्षेत्र में इंटरस्कैपुलर स्पेस में ले जाया जाता है।

डायस्टोलिक

पर मित्राल प्रकार का रोग सुना:

Ø शीर्ष पर मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट, घटते हुए, नहीं किया जाता है।

Ø प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट बढ़ रही है, माइट्रल वाल्व के प्रक्षेपण के क्षेत्र में बेहतर सुना जाता है, नहीं किया जाता है।

पर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता प्रोटोडायस्टोलिक घटता हुआ शोर सुनाई देता है, सबसे अच्छा उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में और बोटकिन-एर्ब बिंदु पर।

पर ट्राइकसपिड स्टेनोसिस सुना:

मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट में कमी, xiphoid प्रक्रिया के आधार पर श्रवण, नहीं किया गया,

प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट में वृद्धि, xiphoid प्रक्रिया में गुदाभ्रंश, नहीं किया जाता है।

पर फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में एक प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो घटती है, नहीं होती है।

कार्यात्मक शोरवाल्वुलर रोग के कारण नहीं.

कार्यात्मक शोर के कारण:

रक्त प्रवाह की गति में वृद्धि - एनीमिया (एक ही समय में, रक्त की चिपचिपाहट में कमी भी नोट की जाती है), संक्रामक रोग जो बुखार, तंत्रिका उत्तेजना, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होते हैं।

सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता वेंट्रिकल्स के फैलाव और रेशेदार रिंग के खिंचाव के साथ होती है, जब अपरिवर्तित वाल्व बढ़े हुए छेद को कवर नहीं कर सकते हैं (मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, हृदय दोष के साथ गुहाओं के फैलाव के साथ)।

जब पैपिलरी मांसपेशियों का स्वर बदलता है, तो वाल्व सही स्थिति में नहीं रहते हैं।

कार्बनिक से कार्यात्मक शोर के अंतर:

कार्यात्मक	जैविक
1. सबसे अधिक बार सिस्टोलिक सिवाय इसके: ऑस्टिन-फ्लिंट बड़बड़ाहट। यह शोर हृदय के शीर्ष पर गंभीर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ सुना जाता है, डायस्टोल में माइट्रल वाल्व के सापेक्ष स्टेनोसिस के कारण - वापस बहने वाले रक्त की एक धारा द्वारा माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के पीछे के पत्रक में विस्थापन का परिणाम है ; ग्राहम-स्टिल बड़बड़ाहट - फुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ रेशेदार अंगूठी के विस्तार के परिणामस्वरूप।	1. सिस्टोलिक और डायस्टोलिक हो सकता है।
2. अधिक बार फुफ्फुसीय धमनी और शीर्ष पर सुना जाता है।	2. सभी बिंदुओं पर समान आवृत्ति के साथ श्रवण
3. प्रयोगशाला.	3 स्थिर
4. लघु - ½ सिस्टोल से अधिक नहीं।	4. कोई भी अवधि.
5. आयोजित नहीं किया गया.	5. किया जा सकता है.
6. वाल्व दोष के अन्य लक्षणों के साथ नहीं।	6. वाल्वुलर क्षति के अन्य लक्षणों के साथ (हृदय का बढ़ना, स्वर में परिवर्तन, बिल्ली की म्याऊँ का एक लक्षण)।
7. वे संगीतमय नहीं हैं.	7. संगीतमय हो सकता है.

अत्यधिक हृदय संबंधी बड़बड़ाहट (एक्स्ट्राकार्डियक) हृदय की गतिविधि के साथ समकालिक रूप से प्रकट होते हैं, लेकिन इसके बाहर उत्पन्न होते हैं।

एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट में पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट और प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट शामिल हैं।

पेरीकार्डियम की रगड़ की आवाजतब होता है जब पेरिकार्डियल शीट की सतहें असमान, खुरदरी या सूखी हो जाती हैं (पेरीकार्डिटिस, निर्जलीकरण, यूरिया क्रिस्टल, ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल, कैंसरयुक्त नोड्यूल)।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट से पेरिकार्डियल घर्षण शोर को अलग करना:

हमेशा सिस्टोल या डायस्टोल से बिल्कुल मेल नहीं खाता;

चंचल;

गुदाभ्रंश बिंदुओं के साथ मेल नहीं खाता (यह हृदय की पूर्ण सुस्ती के क्षेत्र में अच्छी तरह से गुदाभ्रंश है);

इसके गठन के स्थान से कमजोर रूप से किया गया;

परीक्षक के कान के करीब महसूस हुआ;

स्टेथोस्कोप को छाती पर दबाने और धड़ को आगे की ओर झुकाने से दर्द बढ़ जाता है।

प्लुरोपेरिकार्डियल घर्षण रगड़हृदय की गतिविधि के अनुरूप, फुफ्फुस चादरों के घर्षण के कारण सीधे हृदय से सटे फुस्फुस का आवरण की सूजन के साथ होता है।

प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट और पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट के बीच अंतर:

Ø सापेक्ष हृदय सुस्ती के बाएं किनारे पर सुना जाता है;

Ø आमतौर पर फुफ्फुस घर्षण शोर के साथ जुड़ा होता है और सांस लेने के विभिन्न चरणों में तीव्रता बदलता है: यह गहरी सांस के साथ बढ़ता है, साँस छोड़ने के साथ कमजोर हो जाता है।

नियंत्रण प्रश्न:

1. आप किस प्रकार की दिल की बड़बड़ाहट के बारे में जानते हैं?

2. जैविक शोर को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

3. घटना के तंत्र के अनुसार शोर को कैसे विभाजित किया जाता है?

4. हृदय गतिविधि के चरण के संबंध में बड़बड़ाहट को कैसे विभाजित किया जाता है?

5. सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के बीच क्या अंतर है?

6. माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता में बड़बड़ाहट का वर्णन करें।

7. माइट्रल स्टेनोसिस में बड़बड़ाहट का वर्णन करें।

8. महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में बड़बड़ाहट का वर्णन करें।

9. महाधमनी स्टेनोसिस के दौरान बड़बड़ाहट का वर्णन करें।

10. कार्यात्मक शोर के मुख्य कारणों की सूची बनाएं।

11. कार्यात्मक शोर और जैविक शोर के बीच क्या अंतर है?

12. पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट से कैसे भिन्न है?

परिस्थितिजन्य कार्य:

कार्य 1।उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में गुदाभ्रंश के दौरान, बढ़ते-घटते चरित्र का एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो गर्दन के जहाजों और बोटकिन बिंदु तक फैलती है। ऐसा शोर किस विकृति के अंतर्गत सुना जा सकता है?

कार्य 2.हृदय के शीर्ष पर गुदाभ्रंश के दौरान, घटती प्रकृति का एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो सिस्टोल के 2/3 भाग पर कब्जा कर लेती है और बाएं अक्षीय क्षेत्र तक संचालित होती है। ऐसा शोर किस विकृति के अंतर्गत सुना जा सकता है?

कार्य 3.उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में गुदाभ्रंश पर, एक घटती हुई डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो दूसरे स्वर के तुरंत बाद शुरू होती है और डायस्टोल के 2/3 भाग पर कब्जा कर लेती है। शोर बोटकिन बिंदु तक संचालित होता है। ऐसा शोर किस विकृति के अंतर्गत सुना जा सकता है?

कार्य 4.उरोस्थि के निचले तीसरे के स्तर पर गुदाभ्रंश के दौरान, घटती प्रकृति का एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो दाईं और ऊपर की ओर संचालित होती है। प्रेरणा पर शोर बढ़ जाता है. ऐसा शोर किस विकृति के अंतर्गत सुना जा सकता है?

कार्य 5.हृदय के शीर्ष पर गुदाभ्रंश पर, एक बहने वाली प्रकृति की सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो कहीं भी आयोजित नहीं की जाती है। स्वरों की मधुरता, हृदय की सीमाएँ नहीं बदलतीं। रक्त में हीमोग्लोबिन स्तर 70 ग्राम/लीटर। इस शोर का संभावित तंत्र क्या है?

कार्य 6.हृदय के शीर्ष पर गुदाभ्रंश के दौरान, एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो दूसरे स्वर के बाद एक छोटे अंतराल से शुरू होती है, प्रकृति में कम हो जाती है, और कहीं भी संचालित नहीं होती है। ऐसा शोर किस बीमारी में सुनाई देता है?

कार्य 7.शीर्ष पर हृदय के श्रवण के दौरान, बढ़ते चरित्र की प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, ताली बजाने की पहली हृदय ध्वनि और एक अतिरिक्त हृदय ध्वनि सुनाई देती है।

1. आप किस बीमारी के बारे में सोच सकते हैं?

2. ऐसी त्रिपदीय लय का क्या नाम है?

कार्य 8.हृदय के शीर्ष पर गुदाभ्रंश के दौरान, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो घटती प्रकृति के, बोटकिन बिंदु पर और उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में, एक प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट - एक प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट के रूप में सुनाई देती है। घटती हुई प्रकृति, कहीं नहीं ले जाती। पहला और दूसरा स्वर कमजोर हो गया है। मरीज़ के पास क्या है?

विषय 11. रक्त वाहिकाओं का अध्ययन. नाड़ी और उसके गुण. धमनी और शिरापरक दबाव

पाठ का उद्देश्य: रक्त वाहिकाओं के अध्ययन की तकनीक का अध्ययन करना, धमनी और शिरापरक नाड़ी के गुणों का मूल्यांकन करना सीखना, धमनी और शिरापरक दबाव को मापना और प्राप्त आंकड़ों का मूल्यांकन करना।

1. पैल्पेशन के लिए पहुंच योग्य धमनियों के क्षेत्र (रेडियल, सामान्य कैरोटिड, ब्राचियल, एक्सिलरी, पेट की महाधमनी, ऊरु, पॉप्लिटियल, टिबियल, टेम्पोरल, पृष्ठीय पैर धमनियां)।

2. धमनी नाड़ी के गुणों की विशेषताएँ।

3. सामान्य एवं रोगात्मक स्थितियों में शिराओं के स्पंदन की घटना का तंत्र।

4. एन.एस. के अनुसार रक्तचाप मापने की विधि कोरोटकोव।

5. स्फिग्मोमैनोमीटर, ऑसिलोस्कोप, फ्लेब्रटोनोमीटर के संचालन का सिद्धांत।

6. रक्तचाप के लक्षण (सिस्टोलिक, डायस्टोलिक, पल्स, माध्य)।

1. दोनों हाथों पर नाड़ी की समानता, संवहनी दीवार की स्थिति, नाड़ी के निम्नलिखित गुणों का आकलन करें: लय, आवृत्ति, भरना, तनाव, आकार, आकार।

2. एन.एस. के अनुसार रक्तचाप मापें। कोरोटकोव हाथ और पैर पर:

एक। कफ को सही ढंग से लगाएं

बी। ब्रैकियल धमनी के स्पंदन का स्थान ढूंढें (बाहुओं में रक्तचाप मापते समय या जाँघ पर दबाव मापते समय पॉप्लिटियल धमनी)

सी। सिस्टोलिक, डायस्टोलिक, नाड़ी दबाव का मान निर्धारित करें।

3. नाड़ी के अध्ययन और रक्तचाप मापने के परिणाम पर पूरा निष्कर्ष दें।

4. गर्दन और अंगों की नसों की स्थिति का आकलन करें।

5. धमनियों का गुदाभ्रंश करें।

प्रेरणा:कुछ मामलों में रक्त वाहिकाओं का अध्ययन विभिन्न विकृति के निदान में मदद करता है। नाड़ी के अध्ययन के लिए धन्यवाद, आलिंद फिब्रिलेशन, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल जैसी लय गड़बड़ी का निदान करना संभव है; थायरोटॉक्सिकोसिस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, महाधमनी छिद्र का स्टेनोसिस, चिपकने वाला पेरीकार्डिटिस इत्यादि जैसी बीमारियों पर संदेह करने के लिए, अलग-अलग डिग्री की नाकाबंदी की उपस्थिति मानने के लिए। नाड़ी मोटे तौर पर स्ट्रोक की मात्रा, रक्तचाप माप की भयावहता का अनुमान लगा सकती है। रक्तचाप का माप उच्च रक्तचाप, विभिन्न मूल के धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपोटेंशन, विभिन्न एटियलजि के पतन का निदान करने की अनुमति देता है।

आरंभिक डेटा:

सीखने के तत्व

रक्त वाहिकाओं का अध्ययन धमनियों और शिराओं की जांच और स्पर्शन, बड़े जहाजों के गुदाभ्रंश और वाद्य तरीकों का उपयोग करके संवहनी प्रणाली का अध्ययन करके किया जाता है।

हृदय प्रणाली की स्थिति का आकलन करने में रक्त वाहिकाओं की जांच का बहुत महत्व है।

धमनियों में दिखाई देने वाले परिवर्तन:

उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में, कोई इसका पता लगा सकता है महाधमनी स्पंदन , जो या तो अपने तीव्र विस्तार (आरोही भाग और महाधमनी चाप के धमनीविस्फार; महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता) के साथ या इसे ढकने वाले दाहिने फेफड़े के किनारे की झुर्रियों के साथ प्रकट होता है।

बाईं ओर दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में, आंख को दिखाई देता है तरंग बुलाया विस्तारित फुफ्फुसीय ट्रंक . यह माइट्रल स्टेनोसिस, उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, महाधमनी से फुफ्फुसीय ट्रंक में रक्त के बड़े निर्वहन के साथ खुले डक्टस आर्टेरियोसस, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में होता है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ, एक स्पष्ट कैरोटिड धमनियों का स्पंदन - "कैरोटीड का नृत्य"।

तेजी से उभरी हुई और टेढ़ी-मेढ़ी टेम्पोरल धमनियाँउच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में उनके लंबे होने और स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के कारण देखा जाता है।

नसों की जांच करते समय आप उनका अतिप्रवाह और विस्तार देख सकते हैं।

सामान्य शिरापरक ठहरावहृदय के दाहिने हिस्से की क्षति के साथ-साथ ऐसी बीमारियाँ जो छाती में दबाव बढ़ाती हैं और वेना कावा के माध्यम से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह को बाधित करती हैं। इस मामले में, गर्भाशय ग्रीवा की नसें फैल जाती हैं और सूज जाती हैं।

स्थानीय शिरापरक जमावनस को बाहर से दबाने (ट्यूमर, निशान) या थ्रोम्बस द्वारा अंदर से रुकावट के कारण होता है।

गर्दन क्षेत्र में आप देख सकते हैं गले की नसों का स्पंदन - शिरापरक नाड़ी. स्वस्थ लोगों में, यह आंखों से मुश्किल से ध्यान देने योग्य होता है और जब गर्दन की नसों में रक्त के ठहराव के कारण सूजन हो जाती है तो यह अधिक स्पष्ट हो जाता है।

केशिकाओं का अनुसंधान.

कैपिलारोस्कोपी उपकला पूर्णांक (त्वचा, श्लेष्म झिल्ली) की बरकरार सतह की केशिकाओं का अध्ययन करने की एक विधि है। कैपिलारोस्कोपी के अलावा, कैपिलारोस्कोपी की एक विधि है, जिसमें विशेष माइक्रोफोटो अनुलग्नकों का उपयोग करके कैपिलारोस्कोपिक तस्वीर खींचना शामिल है।

केशिका नाड़ी का पता लगाने के लिए, नाखून के सिरे को हल्के से दबाएं ताकि उसके बीच में एक छोटा सा सफेद धब्बा बन जाए: प्रत्येक नाड़ी धड़कन के साथ, यह विस्तारित होगा और फिर संकीर्ण हो जाएगा। उसी तरह, हाइपरमिया का एक धब्बा स्पंदित हो जाएगा, जो त्वचा को रगड़ने के कारण होता है, उदाहरण के लिए, माथे पर। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता और कभी-कभी थायरोटॉक्सिक गोइटर वाले रोगियों में केशिका नाड़ी देखी जाती है।

वाहिकाओं का श्रवण नैदानिक ​​अभ्यास में इसका सीमित महत्व है।

आमतौर पर वे मध्यम क्षमता के जहाजों को सुनते हैं - कैरोटिड, सबक्लेवियन, ऊरु। स्वस्थ व्यक्तियों में, कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों पर दो स्वर सुने जा सकते हैं। पहला स्वर नाड़ी तरंग के पारित होने के दौरान इसके विस्तार के दौरान धमनी की दीवार के तनाव के कारण होता है, दूसरा स्वर महाधमनी सेमिलुनर वाल्व से इन धमनियों तक पहुंचाया जाता है। ऊरु धमनी पर एक सिस्टोलिक स्वर सुनाई देता है।

ऊरु धमनी पर महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, कभी-कभी दो स्वर सुनाई देते हैं ( ट्रुबे डबल टोन ), जिसकी उत्पत्ति सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान संवहनी दीवार के तेज उतार-चढ़ाव से बताई गई है।

ऊरु धमनी के ऊपर महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में, जब इसे स्टेथोस्कोप से दबाया जाता है, तो इसे सुना जा सकता है दोहरा शोर विनोग्रादोव - डुरोज़ियर . उनमें से पहला - स्टेनोटिक शोर - स्टेथोस्कोप द्वारा संकुचित पोत के माध्यम से रक्त के प्रवाह के कारण होता है। दूसरे शोर की उत्पत्ति को डायस्टोल के दौरान हृदय की ओर विपरीत रक्त प्रवाह के त्वरण द्वारा समझाया गया है।

स्वस्थ लोगों में, एक नियम के रूप में, नसों के ऊपर न तो स्वर और न ही शोर सुनाई देता है।

गले की नसों के गुदाभ्रंश पर रक्ताल्पता प्रकट होती है शीर्ष शोर (रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ रक्त प्रवाह के त्वरण से जुड़ा हुआ)। यह दाहिनी गले की नस पर सबसे अच्छी तरह सुनाई देता है और जब सिर को विपरीत दिशा में घुमाया जाता है तो यह बढ़ जाता है।

नाड़ीसंवहनी दीवार के विभिन्न उतार-चढ़ाव को कहा जाता है। धमनी नाड़ी, शिरा नाड़ी और केशिका आवंटित करें।

धमनी नाड़ी हृदय के संकुचन, धमनी प्रणाली में रक्त के निष्कासन और सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान इसमें दबाव में परिवर्तन के कारण धमनियों की संवहनी दीवार के लयबद्ध उतार-चढ़ाव को कहा जाता है।

नाड़ी का अध्ययन करने की मुख्य विधि पैल्पेशन है। नाड़ी के गुणों का मूल्यांकन रेडियल धमनी पर किया जाता है, लेकिन इसका अध्ययन अन्य वाहिकाओं पर भी किया जाता है: टेम्पोरल, कैरोटिड, ऊरु, पॉप्लिटियल धमनियां, पृष्ठीय पैर की धमनियां, और पीछे की टिबियल धमनियां।

1) नाड़ी का अध्ययन दोनों धमनियों पर नाड़ी की तुलना से शुरू होता है, आम तौर पर यह दोनों हाथों पर समान होता है। पैथोलॉजी में, नाड़ी हो सकती है भिन्न (पल्सस भिन्न होता है) . विभिन्न नाड़ियों के कारण: धमनियों का असामान्य स्थान, धमनियों का सिकुड़ना, निशानों द्वारा धमनियों का संपीड़न, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, मीडियास्टिनल ट्यूमर, रेट्रोस्टर्नल गण्डमाला, तेजी से बढ़े हुए बाएं आलिंद। इस मामले में, एक छोटी नाड़ी तरंग की देरी भी देखी जा सकती है।

2) एक स्वस्थ व्यक्ति में हृदय का संकुचन और नाड़ी तरंगें नियमित अंतराल पर एक दूसरे का अनुसरण करती हैं, अर्थात नाड़ी लयबद्ध (पल्सस रेगुलरिस) . हृदय ताल विकारों (आलिंद फिब्रिलेशन, नाकाबंदी, एक्सट्रैसिस्टोल) के साथ, नाड़ी तरंगें अनियमित अंतराल पर चलती हैं, और नाड़ी बन जाती है अनियमित (पल्सस अनियमित) .

3) नाड़ी की दर सामान्यतः दिल की धड़कनों की संख्या से मेल खाती है और 60 - 80 प्रति मिनट होती है। दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया) की संख्या में वृद्धि के साथ, नाड़ी बारंबार (पल्सस आवृत्ति) , पर ब्रैडीकार्डिया - दुर्लभ (पल्सस रारस) .

4) आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, बाएं वेंट्रिकल के व्यक्तिगत सिस्टोल कमजोर हो सकते हैं, और नाड़ी तरंग परिधीय धमनियों तक नहीं पहुंचती है। एक मिनट में हृदय की धड़कनों और नाड़ी तरंगों की संख्या के बीच के अंतर को नाड़ी की कमी और नाड़ी कहा जाता है दुर्लभ (पल्सस की कमी) .

5) नाड़ी का तनाव उस बल से निर्धारित होता है जिसे धड़कती हुई धमनी को पूरी तरह से संपीड़ित करने के लिए लगाया जाना चाहिए। यह गुण सिस्टोलिक रक्तचाप के परिमाण पर निर्भर करता है। सामान्य दबाव में, नाड़ी मध्यम या संतोषजनक तनाव की होती है। उच्च दबाव पर, नाड़ी कठोर (पल्सस ड्यूरस) , थोड़े पर नरम (पल्सस मोलिस) .

6) संवहनी दीवार की स्थिति का आकलन करने के लिए, बाएं हाथ की दूसरी और तीसरी उंगलियां उसके अध्ययन के स्थान के ऊपर धमनी को निचोड़ती हैं, पोत के स्पंदन की समाप्ति के बाद, वे पोत की दीवार की जांच करना शुरू करते हैं, जो है सामान्य रूप से स्पर्श नहीं किया जाता।

7) नाड़ी का भरना अध्ययनित धमनी के रक्त से भरने को दर्शाता है। यह स्ट्रोक की मात्रा के परिमाण, शरीर में रक्त की कुल मात्रा, उसके वितरण पर निर्भर करता है। सामान्य नाड़ी पूर्ण (पल्सस प्लेनस) , स्ट्रोक की मात्रा में कमी के साथ, नाड़ी खाली (पल्सस वैक्यूम) .

8) नाड़ी का मान नाड़ी के तनाव और भरने के व्यापक मूल्यांकन के आधार पर निर्धारित किया जाता है। मान जितना अधिक होगा, नाड़ी तरंग का आयाम उतना ही अधिक होगा। रक्त के स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि के साथ, धमनी में दबाव में बड़े उतार-चढ़ाव के साथ-साथ संवहनी दीवार के स्वर में कमी के साथ, नाड़ी तरंगों की भयावहता बढ़ जाती है। इस नाड़ी को कहा जाता है बड़ा (पल्सस मैग्नस) या उच्च (पल्सस अल्टस) , विपरीत परिवर्तन के साथ, नाड़ी छोटा (पल्सस पार्वस) .

सदमे में, तीव्र हृदय विफलता, भारी रक्त हानि, नाड़ी का मुश्किल से पता चलता है - फ़िलिफ़ॉर्म (पल्सस फ़िलिफ़ॉर्मिस) .

9) सामान्यतः नाड़ी तरंगें एक जैसी या लगभग एक जैसी ही होती हैं - नाड़ी चिकना (पल्सस एक्वालिस) . हृदय ताल विकारों के साथ, नाड़ी तरंगों का परिमाण भिन्न हो जाता है - नाड़ी असमान (पल्सस इनइक्वालिस) .

प्रत्यावर्ती नाड़ी (पल्सस अल्टरनेन्स)- लयबद्ध नाड़ी, कमजोर और मजबूत धड़कनों के सही विकल्प की विशेषता। प्रत्यावर्ती नाड़ी का कारण हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना और सिकुड़न का तेजी से कम होना है, जो हृदय विफलता के गंभीर चरणों में देखा जाता है।

आंतरायिक नाड़ी (पल्सस इंटरमिटेंस)संवहनी दीवार के उतार-चढ़ाव के बीच कुछ अंतराल की अवधि को दोगुना करने की विशेषता, एवी नाकाबंदी के साथ देखी गई।

विरोधाभासी नाड़ी (पल्सस पैराडॉक्सालिस)प्रेरणा के दौरान भरने में कमी की विशेषता; यह तब देखा जाता है जब हृदय की गतिशीलता इसके संपीड़न (कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, कार्डियक टैम्पोनैड) के कारण सीमित हो जाती है। विरोधाभासी नाड़ी की विशेषता सिस्टोलिक रक्तचाप में 10 मिमी से अधिक की कमी है। आरटी. कला। गहरी सांस लेते हुए.

10) नाड़ी का आकार धमनी के अंदर दबाव के बढ़ने और घटने की दर से निर्धारित होता है, जो उस दर पर निर्भर करता है जिस पर बायां वेंट्रिकल धमनी प्रणाली में रक्त को बाहर निकालता है। का आवंटन तीव्र नाड़ी (पल्सस सेलेर) या कूदना (पल्सस सेलियंस) , नाड़ी तरंग में तेजी से वृद्धि और इसकी तेजी से गिरावट की विशेषता। ऐसी नाड़ी महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ देखी जाती है। नाड़ी के विपरीत रूप के लिए - धीमा (पल्सस टार्डस) - नाड़ी तरंग में धीमी वृद्धि और उसके क्रमिक कमी की विशेषता। ऐसी नाड़ी महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस के साथ देखी जाती है।

परिधीय धमनियों के स्वर में कमी के साथ, तालु पर एक डाइक्रोटिक तरंग पकड़ी जाती है - डाइक्रोटिक पल्स (पल्सस डाइक्रोटिकस) . डाइक्रोटिक तरंग की उपस्थिति को इस तथ्य से समझाया जाता है कि डायस्टोल की शुरुआत में, महाधमनी में रक्त का हिस्सा विपरीत दिशा में चलता है और बंद वाल्वों से टकराता है। यह प्रभाव मुख्य लहर के बाद एक नई लहर पैदा करता है।

स्फिग्मोग्राफी- धमनी की दीवार के यांत्रिक कंपन को विद्युत संकेतों में परिवर्तित करके धमनी नाड़ी का अध्ययन करने की एक विधि।

प्रत्यक्ष स्फिग्मोग्राफी के साथ, किसी भी सतही रूप से स्थित धमनी की संवहनी दीवार के दोलनों को दर्ज किया जाता है, जिसके लिए अध्ययन के तहत पोत पर एक फ़नल या पेलोटा रखा जाता है।

वॉल्यूमेट्रिक स्फिग्मोग्राफी संवहनी दीवार के कुल उतार-चढ़ाव को रिकॉर्ड करती है, जो शरीर के एक हिस्से (आमतौर पर एक अंग) की मात्रा में उतार-चढ़ाव में परिवर्तित हो जाती है। उन्हें अंगों पर लगाए गए कफ का उपयोग करके पंजीकृत किया जाता है।

एक सामान्य स्फिग्मोग्राम में घुटने ऊपर की ओर ऊपर की ओर चढ़ते हैं - एनाक्रोटा , वक्र के शीर्ष पर, नीचे की ओर धीरे से उतरता हुआ घुटना - प्रलय , जिस पर एक अतिरिक्त दांत है - डाइक्रोटा , इसकी उत्पत्ति को डायस्टोल की शुरुआत में महाधमनी वाल्व के बंद पत्तों से रक्त की अस्वीकृति द्वारा समझाया गया है। इंसीज़ुरा - महाधमनी वाल्व के बंद होने के क्षण से मेल खाती है।

शिरापरक नाड़ी - हृदय के करीब स्थित बड़ी नसों की रक्त आपूर्ति में परिवर्तन से जुड़ी शिरापरक दीवार का उतार-चढ़ाव। हृदय के क्षेत्र में, गले की नसों - शिरापरक नाड़ी का स्पंदन देखा जा सकता है। जब हृदय आलिंद सिस्टोल के दौरान गले की नस में काम कर रहा होता है, तो रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, और वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान यह तेज हो जाता है। रक्त प्रवाह धीमा होने से गर्दन की नसों में कुछ सूजन आ जाती है और गिरावट तेज हो जाती है। नतीजतन, धमनियों के सिस्टोलिक फैलाव के दौरान, नसें ढह जाती हैं। यह तथाकथित नकारात्मक शिरापरक नाड़ी है।

ऐसी ही जानकारी.

पर फ़्लेबोग्रामवहाँ कई तरंगें हैं:

1) लहर "ए" दाहिने आलिंद के संकुचन के साथ प्रकट होता है। इस समय, परिधि से बहने वाले शिरापरक रक्त से वेना कावा के खाली होने में देरी हो रही है; नसें ओवरफ्लो और सूज जाती हैं, लहर (+)।

2) तरंग "सी" वेंट्रिकुलर सिस्टोल से जुड़ा हुआ है और गले की नस, तरंग (+) के पास स्थित कैरोटिड धमनी के स्पंदन के संचरण के कारण होता है।

3) तरंग "x" - सिस्टोलिक पतन को इस तथ्य से समझाया जाता है कि निलय के सिस्टोल के दौरान, दायां आलिंद शिरापरक रक्त से भर जाता है, नसें खाली हो जाती हैं और ढह जाती हैं।

4) तरंग "वी" - एक सकारात्मक तरंग, एक बंद ट्राइकसपिड वाल्व के साथ वेंट्रिकुलर सिस्टोल के अंत में दिखाई देती है। यह इस तथ्य के कारण है कि अटरिया में जमा होने वाला रक्त वेना कावा से नए रक्त के प्रवाह में देरी करता है।

5) लहर "यू" डायस्टोलिक पतन तब शुरू होता है जब ट्राइकसपिड वाल्व खुलता है और रक्त दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। यह वेना कावा से दाहिने आलिंद में रक्त के प्रवाह और शिरा के ढहने, तरंग (-) में योगदान देता है।

सामान्य शिरापरक नाड़ी कहलाती है आलिंद या नकारात्मक ; इसे नकारात्मक कहा जाता है क्योंकि उस अवधि के दौरान जब धमनी नाड़ी का वक्र नीचे चला जाता है, शिरापरक नाड़ी का वक्र सबसे अधिक बढ़ जाता है।

शिरापरक नाड़ी एक उच्च तरंग वी के साथ शुरू हो सकती है, जिस स्थिति में यह तथाकथित में बदल जाती है वेंट्रिकुलर (या सकारात्मक) शिरापरक नाड़ी. इसे सकारात्मक कहा जाता है क्योंकि शिरापरक नाड़ी वक्र का उदय स्फिग्मोग्राम पर मुख्य तरंग के साथ लगभग एक साथ नोट किया जाता है। ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, प्रणालीगत परिसंचरण में गंभीर शिरापरक जमाव, आलिंद फिब्रिलेशन और पूर्ण एवी ब्लॉक के साथ एक सकारात्मक शिरापरक नाड़ी देखी जाती है।

धमनी दबाव (बीपी) धमनी में रक्त द्वारा उसकी दीवार पर लगाया गया दबाव है।

रक्तचाप का मान कार्डियक आउटपुट के मान और रक्त प्रवाह के कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध पर निर्भर करता है।

बीपी को पारा के मिलीमीटर में व्यक्त किया जाता है। AD के निम्नलिखित प्रकार हैं:

Ø सिस्टोलिक (अधिकतम) दबाव बाएं वेंट्रिकल के स्ट्रोक वॉल्यूम पर निर्भर करता है।

Ø डायस्टोलिक (न्यूनतम) , परिधीय संवहनी प्रतिरोध पर निर्भर करता है - धमनियों के स्वर के कारण। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों दबाव परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान, रक्त की चिपचिपाहट पर निर्भर करते हैं।

Ø नाड़ी दबाव सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप के बीच अंतर है।

Ø औसत (गतिशील) दबाव - यह निरंतर दबाव है जो संवहनी तंत्र में रक्त की गति को समान गति से सुनिश्चित कर सकता है। इसका मूल्य केवल ऑसिलोग्राम द्वारा ही आंका जा सकता है; लगभग इसकी गणना सूत्र द्वारा की जा सकती है:

पी औसत = पी डायस्टोलिक + 1/3 पी पल्स।

रक्तचाप को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से मापा जा सकता है।

पर प्रत्यक्ष माप एक ट्यूब द्वारा दबाव नापने का यंत्र से जुड़ी एक सुई या प्रवेशनी को सीधे धमनी में डाला जाता है।

के लिए अप्रत्यक्ष माप तीन विधियाँ हैं:

Ø श्रवण-संबंधी

Ø टटोलना

Ø आस्टसीलस्कप.

रोजमर्रा के अभ्यास में, सबसे आम परिश्रवण एन.एस. द्वारा प्रस्तावित विधि 1905 में कोरोटकोव और सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप निर्धारित करने की अनुमति दी। माप पारा या स्प्रिंग स्फिग्मोमैनोमीटर का उपयोग करके किया जाता है। एन.एस. कोरोटकोव ने ध्वनि घटना के 4 चरणों का वर्णन किया जो अध्ययन के तहत पोत पर रक्तचाप के माप के दौरान सुनाई देते हैं।

एक कफ को अग्रबाहु पर रखा जाता है और, उसमें हवा को पंप करके, धीरे-धीरे दबाव बढ़ाया जाता है जब तक कि यह बाहु धमनी में दबाव से अधिक न हो जाए। कफ के नीचे बाहु धमनी में धड़कन रुक जाती है। कफ से हवा निकलती है, धीरे-धीरे इसमें दबाव कम हो जाता है, जिससे रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है। जब कफ में दबाव सिस्टोलिक से नीचे चला जाता है, तो टोन दिखाई देने लगती है

पहला चरण पोत की दीवार में उतार-चढ़ाव से जुड़ा होता है जो तब होता है जब सिस्टोल के दौरान रक्त एक खाली पोत में गुजरता है। दूसरा चरण शोर की उपस्थिति है जो तब होता है जब रक्त वाहिका के संकुचित हिस्से से विस्तारित हिस्से में गुजरता है। तीसरा चरण - स्वर फिर से प्रकट होते हैं, क्योंकि रक्त के हिस्से बड़े हो जाते हैं। चौथा चरण टोन का गायब होना (वाहिका में रक्त प्रवाह की बहाली) है, इस समय डायस्टोलिक दबाव दर्ज किया जाता है।

पैल्पेशन विधिकेवल सिस्टोलिक रक्तचाप निर्धारित होता है।

आस्टसीलस्कप विधिआपको एक वक्र के रूप में सिस्टोलिक, माध्य और डायस्टोलिक दबाव दर्ज करने की अनुमति देता है - एक ऑसिलोग्राम, साथ ही धमनियों के स्वर, संवहनी दीवार की लोच, वाहिकाओं की धैर्यता का न्याय करने के लिए।

स्वस्थ लोगों में रक्तचाप शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव, शरीर की स्थिति और अन्य कारकों के आधार पर महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन होता है।

साइंटिफिक सोसायटी फॉर द स्टडी ऑफ आर्टेरियल हाइपरटेंशन के विशेषज्ञों की रिपोर्ट के मुताबिक इष्टतम रक्तचाप सिस्टोलिक माना जाता है सामान्य रक्तचापसिस्टोलिक

रक्तचाप में निम्न प्रकार के परिवर्तन होते हैं:

रक्तचाप का बढ़ना कहा जाता है उच्च रक्तचाप .

सिस्टोलिक-डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप- उच्च रक्तचाप में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव में आनुपातिक वृद्धि देखी जाती है।

मुख्यतः सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप, जबकि केवल सिस्टोलिक दबाव बढ़ता है, जबकि डायस्टोलिक दबाव सामान्य रहता है या घटता है जो महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस, थायरोटॉक्सिकोसिस या महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ होता है।

मुख्य रूप से डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप, जबकि डायस्टोलिक दबाव सिस्टोलिक की तुलना में अधिक हद तक बढ़ जाता है, गुर्दे के उच्च रक्तचाप में देखा जाता है। तथाकथित "हेडलेस हाइपरटेंशन" को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें उच्च रक्तचाप के रोगियों में, बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न में कमी के कारण, सिस्टोलिक दबाव कम हो जाता है, और डायस्टोलिक दबाव कम रहता है।

रक्तचाप 100 और 60 मिमी एचजी से कम हो गया। कला। बुलाया अल्प रक्त-चाप , जो कई तीव्र और पुरानी संक्रामक बीमारियों में देखा जाता है। रक्तचाप में तेज गिरावट भारी रक्त हानि, सदमा, पतन, रोधगलन के साथ होती है। कभी-कभी केवल सिस्टोलिक रक्तचाप कम हो जाता है, जबकि डायस्टोलिक रक्तचाप सामान्य रहता है या बढ़ भी जाता है (मायोकार्डिटिस, एक्सयूडेटिव और चिपकने वाले पेरिकार्डिटिस के साथ, महाधमनी छिद्र का संकुचन)।

शिरापरक दबाव वह दबाव है जो रक्त शिरा की दीवार पर, उसके लुमेन में, डालता है। शिरापरक दबाव का मान शिरा की क्षमता, उसकी दीवारों के स्वर, वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग और इंट्राथोरेसिक दबाव के मूल्य पर निर्भर करता है।

शिरापरक दबाव पानी के मिलीमीटर (मिमी H2O) में मापा जाता है। शिरापरक दबाव का मापन - फ़्लेबोटोनोमेट्री प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीकों से किया जाता है।

प्रत्यक्ष (रक्त विधि) अनुसंधान सबसे सटीक है। यह फ़्लेबोटोनोमीटर का उपयोग करके किया जाता है।

फ़्लेबोटोनोमीटर एक ग्लास ट्यूब है जिसमें 1.5 मिमी के लुमेन व्यास के साथ 0 से 350 तक मिलीमीटर डिवीजन होते हैं। ग्लास और रबर ट्यूबों की प्रणाली एक बाँझ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से भरी होती है। स्वस्थ लोगों में, शिरापरक दबाव 60 से 100 मिमी पानी तक होता है।

शिरापरक दबाव की भयावहता का अनुमान मोटे तौर पर हाथ को तब तक उठाकर लगाया जा सकता है जब तक कि नसें खाली न हो जाएं और अंग सफेद न हो जाए। दाहिने अलिंद के स्तर से जिस ऊंचाई तक हाथ उठाया जाता है, वह मिलीमीटर में व्यक्त किया जाता है, जो लगभग शिरापरक दबाव के मूल्य से मेल खाता है।

शिरापरक दबाव में परिवर्तन रोगों के निदान और हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

व्यायाम, तंत्रिका उत्तेजना और गहरी साँस छोड़ने के दौरान स्वस्थ लोगों में शिरापरक दबाव बढ़ जाता है। पैथोलॉजी में, प्रणालीगत परिसंचरण में शिरापरक जमाव के साथ शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, विशेष रूप से दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ।

स्वस्थ लोगों में प्रेरणा के दौरान शिरापरक दबाव कम हो जाता है। पैथोलॉजी में - खून की कमी, जलने के कारण तरल पदार्थ की हानि, उल्टी आदि के साथ।

प्लेश परीक्षण- अव्यक्त दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ यकृत में रक्त के ठहराव को निर्धारित करने का कार्य करता है। शिरापरक दबाव मापा जाता है, फिर यकृत क्षेत्र को हाथ से दबाया जाता है, यदि रक्त रुका हुआ है, तो शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, परीक्षण सकारात्मक माना जाता है। सकारात्मक परीक्षण के साथ अभिव्यक्तियों में से एक यकृत पर दबाव के साथ दाहिनी ओर गले की नस की सूजन है।

नियंत्रण प्रश्न:

1. जांच के दौरान रक्त वाहिकाओं में क्या परिवर्तन पाए जा सकते हैं?

2. धमनी नाड़ी को परिभाषित करें।

3. स्पर्शन के लिए उपलब्ध धमनियों की सूची बनाएं।

4. नाड़ी के मुख्य गुणों की सूची बनाइये।

5. शिरापरक नाड़ी क्या है?

6. सामान्य एवं रोगात्मक स्थितियों में शिरापरक नाड़ी का वर्णन करें।

7. रक्तचाप को परिभाषित करें।

8. रक्तचाप के प्रकारों के नाम बताइए, उनका मूल्य क्या निर्धारित करता है?

9. रक्तचाप मापने के तरीकों के नाम बताइए।

10. पैथोलॉजी में रक्तचाप कैसे बदल सकता है?

11. शिरापरक दबाव का वर्णन करें।

परिस्थितिजन्य कार्य

कार्य 1।बाईं और नीचे की ओर थोड़ा विस्थापित शीर्ष धड़कन वाले रोगी में, उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में हृदय के गुदाभ्रंश के दौरान एक मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता चला था, जो कैरोटिड धमनियों तक ले जाया जाता है। नाड़ी लयबद्ध है, 56 प्रति मिनट, तरंगों का आयाम छोटा है, वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं और धीरे-धीरे कम होते हैं। बीपी - 110/80 मिमी एचजी। कला। नाड़ी का वर्णन करें. हम किस बीमारी की बात कर रहे हैं?

कार्य 2.पीली त्वचा वाले रोगी में, गर्दन पर दोनों तरफ स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी से मध्य में स्पंदन स्पष्ट होता है, शीर्ष धड़कन छठे इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित होती है, 5 सेमी के क्षेत्र के साथ, गुंबददार। बीपी 150/30 एमएमएचजी कला। इस रोगी में किस नाड़ी की अपेक्षा की जानी चाहिए? रोग निदान.

कार्य 3.आपने अनियमितता और असमान नाड़ी तरंगों के साथ हृदय की धड़कनों की संख्या 120 प्रति मिनट निर्धारित की, जिसे आपने 100 प्रति मिनट गिना। नाड़ी का विवरण दीजिए, ऐसा चित्र किस स्थिति में बनता है?

कार्य 4.एक मरीज का बीपी 180/120 मिमी एचजी है। कला। इस राज्य का नाम बताएं. इस रोगी में नाड़ी कैसे बदलती है?

कार्य 5.कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले रोगी में, शिरापरक दबाव 210 मिमी जल स्तंभ है। सामान्य शिरापरक दबाव क्या है? इस मरीज के लक्षण क्या हैं?

विषय 12. हृदय प्रणाली के अध्ययन के लिए वाद्य तरीके

पाठ का उद्देश्य:हृदय प्रणाली, उनकी क्षमताओं का अध्ययन करने के वाद्य तरीकों से खुद को परिचित करें। डेटा का मूल्यांकन करना सीखें.

1. पाठ के विषय में बताए गए हृदय प्रणाली के अध्ययन के सभी तरीकों का विवरण। प्रत्येक तकनीक की क्षमताएं.

2. ईसीजी रिकॉर्डिंग तकनीक, एफसीजी, पीसीजी, आदि ईसीजी लीड, सामान्य ईसीजी।

1. हृदय की गतिविधि का अध्ययन करने के लिए वाद्य तरीकों के परिणामों का मूल्यांकन करें।

2. ईसीजी रिकॉर्ड करें।

3. पीसीजी द्वारा I, II, III, IV टोन, सिस्टोल, डायस्टोल, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित करें।

4. पीसीजी और सीसीजी द्वारा हृदय चक्र के मुख्य चरण निर्धारित करें।

5. बर्स्टिन के नॉमोग्राम के अनुसार एसडीएलए निर्धारित करना।

प्रेरणा:हृदय रोग का निदान करना अक्सर बहुत कठिन होता है। इसलिए, रोगी के वस्तुनिष्ठ अध्ययन के डेटा के अलावा, अतिरिक्त वाद्य अनुसंधान विधियों का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

आरंभिक डेटा:

सीखने के तत्व

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) - हृदय के काम के दौरान होने वाली विद्युतीय घटनाओं का अध्ययन करता है। रिकॉर्डिंग 50 मिमी/सेकेंड की पेपर गति से की जाती है। 12 लीड पंजीकृत करें: 3 मानक, 3 एकध्रुवीय संवर्धित (एवीआर, एवीएल, एवीएफ) और 6 चेस्ट (वी1, वी2, वी3, वी4, वी5, वी6)।

इलेक्ट्रोड लगाने की विधि: दाहिनी बांह पर लाल तार, बाईं बांह पर पीला तार, बाएं पैर पर हरा तार और दाहिने पैर पर काला तार (जमीन); चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे पर V1, चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे पर V2, चौथे और पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के बीच बाईं पैरास्टर्नल लाइन के साथ V3, बाईं मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ V4 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में, 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ V5, 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं मिडएक्सिलरी लाइन पर V6।

आकाश में ले जाता है- स्काई लीड का हाल ही में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, क्योंकि परिवर्तन पहले दिखाई दे सकते हैं और चेस्ट लीड की तुलना में अधिक स्पष्ट हो सकते हैं। स्काई लीड द्विध्रुवीय हैं। 3 लीड दर्ज किए गए हैं: डी (डोर्सलिस), ए (पूर्वकाल) और आई (अवर)। इलेक्ट्रोड को बिंदु V 7 (पीला) और V 4 (हरा) पर स्टर्नम (लाल) के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में रखा जाता है। लीड डी में - परिवर्तन बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार पर दर्ज किए जाते हैं, ए - पूर्वकाल की दीवार पर, आई - शीर्ष और सेप्टम पर।

एसोफेजियल लीड्स: एक जांच की मदद से उन्हें अन्नप्रणाली में रिकॉर्ड करने के लिए, विभिन्न स्तरों पर एक इलेक्ट्रोड डाला जाता है। अंतर करें: PS33 (बाएं आलिंद के ऊपर), PS38 (बाएं आलिंद के स्तर पर), PS45-52 (बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार)। एसोफेजियल लीड का उपयोग मुख्य रूप से हृदय की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल जांच के लिए किया जाता है।

रिमोट ईसीजी- एक ईसीजी को एक मरीज से रिकॉर्ड किया जाता है और टेलीफोन लाइनों या रेडियो चैनलों के माध्यम से एक कार्डियोलॉजी सेंटर में प्राप्त डिवाइस तक मॉड्यूलेटेड विद्युत दोलनों के रूप में रोगी से काफी दूरी पर प्रसारित किया जाता है।

होल्टर ईसीजी निगरानीयह लंबे समय तक निरंतर ईसीजी रिकॉर्डिंग है। यह एक पोर्टेबल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ या बैटरी द्वारा संचालित पॉकेट कैसेट रिकॉर्डर का उपयोग करके किया जाता है। चुंबकीय टेप पर रिकॉर्ड किया गया ईसीजी फिर मॉनिटर स्क्रीन पर चलाया जाता है। यदि पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, तो उन्हें पारंपरिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ पर दर्ज किया जा सकता है।

तनाव परीक्षण के साथ ईसीजी अध्ययन- छिपी हुई विकृति का पता लगाने के लिए किया जाता है। साइकिल एर्गोमीटर का उपयोग करके खुराक वाली शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण किया जा सकता है। मास्टर का परीक्षण - डेढ़ मिनट तक चलना। 2 सीढ़ी वाली सीढ़ी पर. व्यायाम के बाद के ईसीजी की तुलना आराम करने वाले ईसीजी से की जाती है।

कई दवाएँ लेते समय ईसीजी अध्ययन(नाइट्रोग्लिसरीन परीक्षण, पोटेशियम परीक्षण, एनाप्रिलिन परीक्षण, आदि)। छिपे हुए कोरोनरी और चयापचय परिवर्तनों को प्रकट करने की अनुमति दें।

द्वितीय मानक लीड के अनुसार दांतों का आकार: पी तरंग की ऊंचाई 1-2 मिमी है, अवधि 0.08-0.1 सेकंड है; Q तरंग की गहराई ¼ R तरंग से अधिक नहीं, अवधि 0.03 सेकंड से अधिक नहीं: R तरंग की ऊंचाई - 5-15 मिमी; एस तरंग 6 मिमी से अधिक नहीं, अवधि क्यूआरएस-0.06-0.1 सेकंड; टी तरंग की ऊँचाई - 2.5 - 6 मिमी, अवधि 0.12-0.16 सेकंड।

पीक्यू अंतराल की अवधि 0.12-0.18 सेकंड, क्यूटी - 0.35-0.4 सेकंड है। महिलाओं में और पुरुषों में 0.31-0.37। आइसोलिन से एसटी ऑफसेट 1 मिमी से अधिक नहीं है।

सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की विशेषताएं -दांत आर डब्ल्यू, आर एवीएफ, आर वी 1, पी वी 2 नकारात्मक, द्विध्रुवीय और आइसोइलेक्ट्रिक हो सकते हैं।

वी 1-वी 3 में क्यू तरंग अनुपस्थित है, यहां तक ​​कि इन लीडों में एक छोटी सी क्यू तरंग भी एक विकृति का संकेत देती है।

चेस्ट लीड में, R का मान बढ़ता है, V 4 में अधिकतम तक पहुंचता है, फिर घट जाता है। टी तरंग इसके साथ समकालिक रूप से बदलती है। वी 1-2 में एस तरंग सबसे बड़ी है, वी 5-6 में यह अनुपस्थित हो सकती है। संक्रमण क्षेत्र (R =S) V 2 , V 3 या उनके बीच है।

ईसीजी विश्लेषण योजना।

1. हृदय ताल का निर्धारण.

2. आरआर अंतराल की अवधि निर्धारित करना।

3. 1 मिनट में हृदय गति की गणना। (60/आरआर)

4. वोल्टेज का आकलन करें. यदि आर 1 + आर 3 >5 मिमी, तो वोल्टेज कम माना जाता है

5. विद्युत अक्ष की स्थिति निर्धारित करें

सात निष्कर्ष।

फोनोकार्डियोग्राफी (पीसीजी) - हृदय के यांत्रिक कार्य के दौरान होने वाली ध्वनि घटनाओं का अध्ययन करता है।

फ़ोनोकार्डियोग्राफ़ उपकरण. एक सेंसर है - एक माइक्रोफोन, जो हृदय के श्रवण बिंदुओं पर स्थापित होता है; फ़्रीक्वेंसी फ़िल्टर, एम्पलीफायर और रिकॉर्डिंग डिवाइस। ईसीजी को एफसीजी के साथ समकालिक रूप से रिकॉर्ड किया जाता है।

सामान्य एफसीजीरजिस्टर I और II दिल की आवाज़, शायद ही कभी III टोन (शारीरिक), बहुत कम ही IV टोन।

आई टोन आर तरंग के अवरोही घुटने के साथ मेल खाता है, कई दोलनों में दर्ज किया जाता है, 0.12 - 0.20 सेकंड लेता है, ऊंचाई 10-25 मिमी।

II टोन 0.02 - 0.04 सेकंड के बाद होता है। टी तरंग की समाप्ति के बाद इसकी अवधि 0.06 - 0.12 सेकंड, ऊंचाई 6-15 मिमी होती है।

III टोन - डायग्नोस्टिक, 0.12 - 0.18 सेकंड के बाद होता है। टोन II के बाद, इसे आमतौर पर 1-2 दोलनों के साथ रिकॉर्ड किया जाता है।

आई टोन से पहले आईवी टोन को बहुत कम ही मानक में दर्ज किया जाता है।

पैथोलॉजी में एफसीजी. I और II टोन की ऊंचाई से उनके मजबूत होने या कमजोर होने का आकलन करना संभव है, आप टोन का विभाजन या द्विभाजन देख सकते हैं, अतिरिक्त पैथोलॉजिकल टोन (III, IV टोन) रिकॉर्ड कर सकते हैं या माइट्रल वाल्व के उद्घाटन का एक क्लिक देख सकते हैं। एफसीजी के अनुसार, माइट्रल वाल्व के उद्घाटन के क्लिक से III टोन को अलग करना आसान है। क्लिक पहले होता है, 0.03-0.11 सेकंड के बाद। पीसीजी पर शोर दर्ज किए जाते हैं: सिस्टोलिक (I और II टोन के बीच) और डायस्टोलिक (II और I टोन के बीच)। एफसीजी पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को स्पष्ट रूप से प्रोटोडायस्टोलिक, मेसोडायस्टोलिक, प्रीसिस्टोलिक के रूप में जाना जाता है। आप शोर का आकार (घटता, बढ़ता, हीरे के आकार का, आदि), उसकी तीव्रता देख सकते हैं। शोर के संचालन को रिकॉर्ड करें. एफसीजी के अनुसार, जैविक शोर को कार्यात्मक शोर से अलग किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध छोटा, कम-आयाम वाला, आई टोन के साथ विलय नहीं करने वाला, बिना चालन वाला होगा।

पॉलीकार्डियोग्राफी (पीसीजी) - यह एक सिंक्रोनस ईसीजी रिकॉर्डिंग (मानक लीड II), एफसीजी, कैरोटिड स्फिग्मोग्राम है। आप पीसीजी में गले की नस का फ़्लेबोग्राम, बाएँ और दाएँ निलय का कीनेटोकार्डियोग्राम भी रिकॉर्ड कर सकते हैं। पीसीजी के आधार पर, हृदय चक्र का एक चरण विश्लेषण किया जाता है।

हृदय चक्र के चरण. सिस्टोल में, 2 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: तनाव और निष्कासन। वोल्टेज अवधि में - अतुल्यकालिक और आइसोमेट्रिक वोल्टेज के चरण। डायस्टोल में, 2 अवधियाँ होती हैं: विश्राम और भरना। विश्राम अवधि में, 2 चरण होते हैं: प्रोटोडायस्टोल चरण (सेमीलुनर वाल्व का बंद होने का समय) और आइसोमेट्रिक विश्राम चरण। भरने की अवधि में - 3 चरण (तेजी से भरना, धीमी गति से भरना और आलिंद संकुचन चरण)। पैथोलॉजी में, हृदय चक्र के चरणों की अवधि बदल जाती है ताकि दिल की विफलता के मामले में, मायोकार्डियल हाइपोडायनेमिया का सिंड्रोम विकसित हो जाए, जब निर्वासन की अवधि कम हो जाती है, और तनाव की अवधि लंबी हो जाती है।

काइनेटोकार्डियोग्राफी (केसीजी) हृदय के कार्य के दौरान होने वाली पूर्ववर्ती क्षेत्र में यांत्रिक गतिविधियों को पंजीकृत करता है। बाएं वेंट्रिकल के काम को रिकॉर्ड करने के लिए, सेंसर को शीर्ष बीट के क्षेत्र में स्थापित किया गया है, और दाएं वेंट्रिकल को - उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर IV इंटरकोस्टल स्पेस में पूर्ण सुस्ती के क्षेत्र में स्थापित किया गया है। सीसीजी के अनुसार, हृदय चक्र के सभी चरणों की गणना दाएं और बाएं वेंट्रिकल के लिए अलग-अलग की जा सकती है।

इकोकार्डियोग्राफी - परावर्तित अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गुहाओं, हृदय वाल्वों, इंट्राकार्डियक संरचनाओं के दृश्य की एक विधि। परिणामी इको सिग्नल एक इलेक्ट्रॉनिक एम्पलीफायर, एक रिकॉर्डिंग डिवाइस और एक स्क्रीन को खिलाया जाता है। इकोकार्डियोग्राफी हृदय की शारीरिक रचना, हृदय के अंदर रक्त के प्रवाह का अध्ययन करती है। आपको एसएपी का अप्रत्यक्ष माप करने के लिए हृदय दोष, विभिन्न विभागों की अतिवृद्धि, मायोकार्डियम की स्थिति, हृदय की गुहाओं के फैलाव का निदान करने की अनुमति देता है।

इकोसीजी 2-10 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके हृदय प्रणाली का अध्ययन करने के लिए एक रक्तहीन विधि है। नरम मानव ऊतकों में अल्ट्रासाउंड का प्रसार वेग 1540 मीटर/सेकेंड है, और सघन हड्डी के ऊतकों में - 3370 मीटर/सेकेंड है। एक अल्ट्रासोनिक किरण वस्तुओं से परावर्तित होने में सक्षम है, बशर्ते कि उनका परिमाण तरंग दैर्ध्य का कम से कम ¼ हो। हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच के लिए, एक इकोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग किया जाता है, जिसका एक अभिन्न अंग एक सेंसर (पीजोइलेक्ट्रिक तत्व) होता है जो अल्ट्रासोनिक कंपन का उत्सर्जन और अनुभव करता है।

एक- और दो-आयामी इकोसीजी का उपयोग केंद्रीय हेमोडायनामिक मापदंडों (स्ट्रोक वॉल्यूम (एसवी), मिनट वॉल्यूम (एमओ), इजेक्शन अंश (ईएफ), कार्डियक इंडेक्स (सीआई), बाएं वेंट्रिकल के एंटेरोपोस्टीरियर आकार को छोटा करने की डिग्री का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। सिस्टोल में (% एस), वजन मायोकार्डियम) और वाल्वुलर तंत्र और मायोकार्डियम की स्थिति का आकलन।

डॉप्लरोग्राफी - वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग, पुनरुत्थान की डिग्री और वाल्वों में दबाव प्रवणता का अध्ययन।

ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी - वाल्वुलर तंत्र और मायोकार्डियम की स्थिति का विवरण।

नियंत्रण प्रश्न:

1. ईसीजी किस घटना का अध्ययन करता है?

2. "रिमोट ईसीजी" क्या है?

3. होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग का उपयोग किसके लिए किया जाता है?

4. ईसीजी के अध्ययन में तनाव परीक्षण क्या हैं? उनका उद्देश्य क्या है?

5. एफसीजी में क्या अध्ययन किया जाता है?

6. पीसीजी को ईसीजी के साथ समकालिक रूप से क्यों रिकॉर्ड किया जाता है?

7. एफसीजी पर रिकॉर्ड की गई हृदय ध्वनि के मानक में कौन से पैरामीटर होते हैं?

8. एफसीजी पर माइट्रल वाल्व खोलने के क्लिक से III टोन को कैसे अलग किया जाए?

9. एफसीजी पर जैविक और कार्यात्मक बड़बड़ाहट के बीच क्या अंतर हैं?

10. "पॉलीकार्डियोग्राफी" क्या है?

11. पीसीजी में क्या अध्ययन किया जाता है?

12. हृदय चक्र के चरण क्या हैं?

13. मायोकार्डियल हाइपोडायनेमिया सिंड्रोम किसकी विशेषता है?

14. केसीजी क्या पंजीकृत करता है?

15. बर्स्टिन के अनुसार SDLA के अप्रत्यक्ष निर्धारण की विधि क्या है?

16. इकोकार्डियोग्राफी क्या है?

17. इकोकार्डियोग्राफी द्वारा किसका अध्ययन किया जाता है?

18. रियोग्राफी किसका अध्ययन करती है?

परिस्थितिजन्य कार्य

कार्य 1। 25 वर्षीय रोगी एन. का अस्पताल में गठिया, माइट्रल स्टेनोसिस का इलाज चल रहा है। एफसीजी दर्ज किया गया था.

पीसीजी पर कौन से रोग संबंधी परिवर्तन सामने आएंगे? किस प्रकार का शोर दर्ज किया जाएगा? इसका पता किन श्रवण बिंदुओं पर लगाया जाएगा?

कार्य 2. 40 वर्षीय रोगी एच. को कमजोरी, चक्कर आने की शिकायत है। फीका। हृदय की सीमाएँ सामान्य हैं। गुदाभ्रंश पर, हृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध होती हैं, बाईं ओर द्वितीय इंटरकोस्टल स्थान में, एक हल्की छोटी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। रक्त परीक्षण में हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स का स्तर कम हो जाता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की प्रकृति क्या है? प्रस्तुत एफसीजी पर इसकी विशिष्ट विशेषताओं पर ध्यान दें।

कार्य 3.हृदय के श्रवण के दौरान, रोगी 3-सदस्यीय लय सुनता है। एफकेजी पर मजबूत I टोन पंजीकृत है, तीसरी ध्वनि 0,08 सेकंड के लिए II टोन से पीछे रहती है।

रोगी को कौन सी लय सुनाई देती है? रोगी की श्रवण लय में तीसरी ध्वनि का नाम बताइए।

कार्य 4.एसडीएलए के बर्स्टिन के नॉमोग्राम के अनुसार निर्धारित करें, यदि दाएं वेंट्रिकल के सीसीजी के अनुसार: 1) एफआईआर = 0.11 सेकंड, दिल की धड़कन की संख्या 85 बीट प्रति मिनट है; 2) एफआईआर = 0.09 सेकंड, हृदय गति - 90 बीट प्रति मिनट।

विषय 13. हृदय संबंधी अतालता। क्लिनिकल और ईसीजी डायग्नोस्टिक्स।

पाठ का उद्देश्य:हृदय संबंधी अतालता के मुख्य प्रकारों का नैदानिक ​​और ईसीजी निदान सिखाना।

पाठ से पहले, छात्र को पता होना चाहिए:

1. अतालता का वर्गीकरण.

2. स्वचालितता की शिथिलता से जुड़ी अतालता।

3. उत्तेजना की शिथिलता से जुड़ी अतालता।

4. बिगड़ा हुआ चालन कार्य से जुड़ी अतालता।

5. हृदय संबंधी अतालता के जटिल प्रकार।

पाठ्यक्रम के अंत में, छात्र को यह करने में सक्षम होना चाहिए:

1. नैदानिक ​​संकेतों द्वारा विभिन्न प्रकार की अतालता को सही ढंग से पहचानें।

2. ईसीजी द्वारा विभिन्न प्रकार की अतालता को सही ढंग से पहचानें।

प्रेरणा।अतालता हृदय रोग की एक सामान्य जटिलता है। वे रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देते हैं। इसलिए, रोगियों के उपचार के लिए अतालता का समय पर सटीक निदान महत्वपूर्ण है।

आरंभिक डेटा।

शैक्षिक तत्व.

हृदय के बुनियादी कार्य . हृदय का कार्य 4 मुख्य कार्यों के कारण होता है: स्वचालितता, उत्तेजना, चालकता, सिकुड़न।

हृदय संबंधी अतालता का वर्गीकरण . हृदय के किसी विशेष कार्य के उल्लंघन के आधार पर अतालता को समूहों में विभाजित किया जाता है: स्वचालितता, उत्तेजना, चालन और सिकुड़न।

1) स्वचालितता के कार्य का उल्लंघन।सबसे आम हैं साइनस टैचीकार्डिया, साइनस ब्रैडीकार्डिया और साइनस अतालता। ईसीजी पर, साइनस लय का संकेत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने एक सकारात्मक पी तरंग की उपस्थिति है।

Ø साइनस टैकीकार्डिया . यह शारीरिक या तंत्रिका तनाव, बुखार, उत्तेजक पदार्थ लेने पर, थायरोटॉक्सिकोसिस, हृदय विफलता के परिणामस्वरूप साइनस नोड की बढ़ी हुई गतिविधि के कारण होता है। मरीजों को धड़कन की शिकायत होती है, नाड़ी लगातार और लयबद्ध होती है। ईसीजी पर, आरआर और टीपी अंतराल कम हो जाते हैं।

Ø शिरानाल . यह साइनस नोड से आवेगों के दुर्लभ उत्पादन के कारण होता है। यह हाइपोथायरायडिज्म के साथ देखा जाता है, कई दवाओं का प्रभाव, वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि के साथ, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में कमी के साथ, यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों वाले रोगियों में, और एथलीट। नाड़ी लयबद्ध एवं धीमी होती है। ईसीजी पर, आरआर और टीपी अंतराल लंबे हो जाते हैं।

Ø नासिका अतालता . यह साइनस नोड से आवेगों की गैर-लयबद्ध पीढ़ी के कारण होता है। इसके 2 रूप हैं: श्वसन (युवा) और गैर-श्वसन (मायोकार्डियल रोगों के साथ)। ईसीजी पर - साइनस लय में आरआर अंतराल की अलग-अलग अवधि।

2) उत्तेजना के कार्य का उल्लंघन।एक्सट्रैसिस्टोल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया द्वारा प्रकट। यह मायोकार्डियम के कुछ हिस्सों में उत्तेजना के एक्टोपिक फॉसी की उपस्थिति के कारण होता है, जो एक आवेग उत्पन्न कर सकता है जिससे हृदय में असाधारण संकुचन हो सकता है। इस तरह के हेटरोटोपिक फ़ॉसी मायोकार्डियम के रोगों में होते हैं, कई दवाओं के ओवरडोज़ के साथ, तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि आदि के साथ।

एक्सट्रैसिस्टोल के नैदानिक ​​लक्षण:

असाधारण कमी;

पूर्ण या अपूर्ण प्रतिपूरक विराम;

ईसीजी पर एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स का चित्रण।

एकल के अलावा, समूह एक्सट्रैसिस्टोल होते हैं, और कभी-कभी एक्सट्रैसिस्टोल का एक पैटर्न होता है, जिसे एलोरिथमिया कहा जाता है। एलोरिदम के प्रकार इस प्रकार हैं:

बिगेमिनिया (एक्सट्रैसिस्टोल प्रत्येक सामान्य साइनस कॉम्प्लेक्स के बाद दोहराया जाता है);

ट्राइजेमिनिया (प्रत्येक दो साइनस कॉम्प्लेक्स के बाद एक एक्सट्रैसिस्टोल होता है);

क्वाड्रिजेमिनिया (प्रत्येक तीन सामान्य चक्रों के बाद एक एक्सट्रैसिस्टोल होता है)।

Ø आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल . उत्तेजना का एक्टोपिक फोकस एट्रियम में स्थित होता है। इस मामले में, उत्तेजना सामान्य तरीके से निलय में फैलती है, इसलिए निलय क्यूआरएस-टी कॉम्प्लेक्स नहीं बदला जाएगा, पी तरंग में कुछ बदलाव देखे जा सकते हैं। सामान्य अवधि के बाद।

Ø एट्रियोवेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल . इस मामले में, एक असाधारण आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड छोड़ देता है। उत्तेजना निलय को सामान्य तरीके से कवर करती है, इसलिए क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं बदला जाता है। उत्तेजना नीचे से ऊपर की ओर अटरिया में जाती है, एक सौ एक नकारात्मक पी तरंग की ओर ले जाती है। प्रभावित मायोकार्डियम में आवेग संचालन की स्थितियों के आधार पर, उत्तेजना पहले अटरिया तक पहुंच सकती है और नकारात्मक पी को सामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले दर्ज किया जाएगा ( "ऊपरी नोडल" एक्सट्रैसिस्टोल)। या उत्तेजना निलय तक पहले पहुंचेगी, और अटरिया बाद में उत्तेजित होगी, फिर नकारात्मक पी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स ("लोअर नोडल" एक्सट्रैसिस्टोल) के बाद आगे बढ़ेगा। अटरिया और निलय के एक साथ उत्तेजना के मामलों में, नकारात्मक पी क्यूआरएस पर स्तरित होता है, जो वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स ("मिड-नोडल" एक्सट्रैसिस्टोल) को विकृत करता है।

Ø वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल निलय में से एक में एक्टोपिक फोकस से उत्तेजना की रिहाई के कारण। इस मामले में, वेंट्रिकल जिसमें एक्टोपिक फोकस स्थित है, पहले उत्तेजित होता है, अन्य उत्तेजना बाद में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के माध्यम से पर्किनजे फाइबर तक पहुंचती है। आवेग विपरीत दिशा में अटरिया तक नहीं पहुंचता है, इसलिए एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स में पी तरंग नहीं होती है, और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विस्तारित और विकृत होता है।

ऐसी ही जानकारी.

तथाकथित अतिरिक्त हृदय ध्वनियों में उन्नत शारीरिक III या IV टोन, माइट्रल स्टेनोसिस में माइट्रल वाल्व के खुलने का स्वर या क्लिक, साथ ही पेरिकार्डियल टोन शामिल हैं।

बढ़े हुए शारीरिक III और IV टोन बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम (सूजन, अपक्षयी परिवर्तन, विषाक्त घाव) के एक महत्वपूर्ण कमजोर होने का संकेत देते हैं और एट्रियम से बहने वाले रक्त के दबाव में इसकी दीवारों के तेजी से खिंचाव के परिणामस्वरूप होता है। आम तौर पर, III टोन डायस्टोल की शुरुआत में अटरिया से रक्त के पहले भाग के उनकी गुहा में तेजी से प्रवेश के प्रभाव के तहत वेंट्रिकुलर दीवार के खिंचाव के कारण होता है, यह गुदाभ्रंश की तुलना में फोनोकार्डियोग्राम पर ग्राफिक पंजीकरण के साथ बेहतर पता लगाया जाता है। .

दिल की आवाज़ सुनना

दिल की आवाज सुनना – सुर कमजोर होना

तीव्र रूप से कमजोर, लगभग अश्रव्य हृदय ध्वनियों को बहरा कहा जाता है, स्वरों की ध्वनि में मध्यम कमी के साथ, वे दबे हुए स्वरों की बात करते हैं। वाल्वुलर हृदय रोग के साथ आई टोन का कमजोर होना संभव है - इसके वाल्वुलर और मांसपेशी घटकों के कमजोर होने के कारण माइट्रल और महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता। हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के साथ I हृदय ध्वनि का कमजोर होना (उदाहरण के लिए, तीव्र मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ) हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के बल में कमी और हृदय की अतिवृद्धि के साथ समझाया गया है (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप के साथ) ) - हृदय की मांसपेशियों के तनाव की गति में कमी।

महाधमनी पर द्वितीय हृदय ध्वनि का कमजोर होना तब देखा जाता है जब महाधमनी वाल्व के क्यूप्स नष्ट हो जाते हैं (महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता) और महाधमनी में रक्तचाप कम हो जाता है (उदाहरण के लिए, जब महाधमनी छिद्र संकीर्ण हो जाता है)।

गुदाभ्रंश के दौरान फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरी हृदय ध्वनि का कमजोर होना तब होता है जब इसके वाल्व अपर्याप्त होते हैं और इसके मुंह में संकुचन होता है। इन दोषों के साथ द्वितीय स्वर के कमजोर होने के कारण महाधमनी के समान ही हैं।

सुनते समय दिल की धड़कन बढ़ जाना

दोनों हृदय ध्वनियों का सुदृढ़ीकरण फेफड़ों के किनारों की झुर्रियों (पीछे हटने) के साथ, हृदय से सटे फेफड़ों के किनारों की सूजन संबंधी सिकुड़न के साथ देखा जा सकता है। यह टैचीकार्डिया, ज्वर प्रक्रिया, हाइपरथायरायडिज्म में भी पाया जाता है। बाद के सभी मामलों में, सुनने के दौरान दोनों हृदय ध्वनियों के प्रवर्धन का कारण हृदय गति में वृद्धि है, जिसमें हृदय गुहाओं में रक्त भरना कम हो जाता है और पत्रक वाल्वों के बंद होने का आयाम बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप आई टोन बढ़ जाती है. इन परिस्थितियों में II टोन सिस्टोलिक रक्त की मात्रा में कमी और सेमीलुनर महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्वों के अधिक तेजी से बंद होने के परिणामस्वरूप बढ़ जाता है।

दोनों हृदय ध्वनियों का प्रवर्धन प्रत्येक स्वर के अलग-अलग प्रवर्धन की तुलना में बहुत कम महत्व रखता है। बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (माइट्रल स्टेनोसिस) के स्टेनोसिस, दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (ट्राइकसपिड स्टेनोसिस), एट्रियल फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया, पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के संकुचन के साथ आई हार्ट ध्वनि को मजबूत करना विशेष रूप से शीर्ष पर स्पष्ट रूप से पकड़ा जा सकता है।

माइट्रल और ट्राइकसपिड स्टेनोसिस, एट्रियल फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया में आई टोन का मजबूत होना हृदय के डायस्टोल के दौरान निलय में कम रक्त भरने के कारण होता है। हालाँकि, यह बताया जाना चाहिए कि ट्राइकसपिड स्टेनोसिस (दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचित होना) व्यवहार में बहुत दुर्लभ है। हृदय की पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ पहला स्वर विशेष रूप से तेज़ होता है, जिसमें समय-समय पर अटरिया और निलय का एक साथ संकुचन होता है। इस स्वर का वर्णन सबसे पहले एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को द्वारा किया गया था और इसे "तोप स्वर" कहा गया था।

द्वितीय स्वर का सुदृढ़ीकरण महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी दोनों में देखा जा सकता है। स्वस्थ वयस्कों में, सुनते समय महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे हृदय की ध्वनि की ध्वनि शक्ति समान होती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि फुफ्फुसीय वाल्व महाधमनी वाल्व की तुलना में छाती में करीब स्थित है, जिसके कारण उनसे ध्वनि घटना का संचरण बराबर होता है। लेकिन कुछ शर्तों के तहत, इन जहाजों पर दूसरे स्वर की ध्वनि की ताकत समान नहीं हो सकती है। ऐसे मामलों में, वे किसी न किसी बर्तन पर द्वितीय स्वर के उच्चारण की बात करते हैं। II टोन की ताकत डायस्टोल के दौरान महाधमनी (या फुफ्फुसीय धमनी) के वाल्वों के खिलाफ रक्त के पीछे के प्रवाह के दबाव की ताकत पर निर्भर करती है और हमेशा रक्तचाप की ऊंचाई के समानांतर होती है।

महाधमनी पर II टोन का सुदृढ़ीकरण (जोर) अक्सर विभिन्न उत्पत्ति (उच्च रक्तचाप, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप, साथ ही व्यायाम और उत्तेजना के दौरान रक्तचाप में अस्थायी वृद्धि) के प्रणालीगत परिसंचरण में रक्तचाप में वृद्धि का संकेत है। . महाधमनी पर II टोन का जोर प्रणालीगत परिसंचरण में कम दबाव के साथ भी हो सकता है, विशेष रूप से महाधमनी वाल्व क्यूप्स (एथेरोस्क्लेरोसिस) और सिफिलिटिक महाधमनी के कैल्सीफिकेशन के साथ। बाद के मामले में, ध्वनि एक तेज धात्विक रंग प्राप्त कर लेती है।

फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का सुदृढ़ीकरण (जोर) फुफ्फुसीय परिसंचरण तंत्र में दबाव में वृद्धि के साथ सुना जाता है। होती है:

• प्राथमिक हृदय घावों के साथ जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (माइट्रल हृदय रोग और विशेष रूप से बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस, बैटल डक्ट का बंद न होना, फुफ्फुसीय धमनी का स्केलेरोसिस) की स्थिति पैदा करते हैं;
• फेफड़ों की बीमारियों के साथ, जिससे चैनल सिकुड़ जाता है और फुफ्फुसीय परिसंचरण (फुफ्फुसीय वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, बड़े पैमाने पर फुफ्फुस स्राव, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का स्केलेरोसिस, आदि) के पूल में कमी आती है;
• रीढ़ की हड्डी के घावों और किफोसिस और स्कोलियोसिस के रूप में छाती की विकृति के साथ, जो फेफड़ों के भ्रमण को सीमित कर देता है, जिससे छाती की उत्तलता की ओर से फेफड़ों की वातस्फीति सूजन हो जाती है और संपीड़न या यहां तक ​​कि एटेकाटेसिस भी हो जाता है। इसकी अवतलता के पक्ष में, साथ ही ब्रांकाई और फेफड़ों में सूजन प्रक्रियाओं के लिए।

फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप, जो अधिग्रहित या जन्मजात हृदय दोष, ब्रोन्कियल और फेफड़ों के रोगों, छाती की विकृति के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है, हाइपरट्रॉफी का गठन होता है, और फिर दाएं वेंट्रिकल का फैलाव होता है। इसलिए, फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का जोर दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का संकेत है। फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर के पहले से मौजूद प्रवर्धन (जोर) का गायब होना हृदय के दाएं वेंट्रिकल के फैलाव और माध्यमिक कमजोरी को इंगित करता है।

पैथोलॉजिकल द्विभाजन और हृदय ध्वनियों का विभाजन

पहली हृदय ध्वनि का पैथोलॉजिकल द्विभाजन और विभाजन, एक नियम के रूप में, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड या एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल (उसके बंडल) के पैरों में से एक की नाकाबंदी के साथ होता है, और दाएं और बाएं वेंट्रिकल के गैर-एक साथ संकुचन के कारण होता है। दिल। पहले स्वर का द्विभाजन महाधमनी के प्रारंभिक भाग के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ प्रकट हो सकता है। यह हृदय के आधार पर सुना जाता है और बाएं वेंट्रिकल के खाली होने के दौरान महाधमनी की स्क्लेरोटिक दीवारों में बढ़े हुए उतार-चढ़ाव से समझाया जाता है।

हृदय की दूसरी ध्वनि का पैथोलॉजिकल द्विभाजन और विभाजन हृदय और उसके वाल्वों में गंभीर परिवर्तन का संकेत है। यह तब देखा जा सकता है जब महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में महाधमनी वाल्व का बंद होना बंद हो जाता है; उच्च रक्तचाप के साथ; फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव (माइट्रल स्टेनोसिस, वातस्फीति, आदि के साथ) के कारण फुफ्फुसीय वाल्व का देरी से बंद होना, बंडल शाखा ब्लॉक वाले रोगियों में निलय में से एक के संकुचन में देरी।

हृदय की ध्वनि सुनना - सरपट ताल

गंभीर मायोकार्डियल क्षति में, शारीरिक III हृदय ध्वनि इतनी बढ़ जाती है कि इसे गुदाभ्रंश या सुनने के दौरान पता लगाया जाता है और एक तीन-भाग ताल राग (I, II और अतिरिक्त III टोन) बनाता है, जो एक सरपट दौड़ते घोड़े की याद दिलाता है - एक सरपट लय सुनाई देती है. यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सच्ची सरपट लय के साथ अतिरिक्त III हृदय ध्वनि बहुत कमजोर है, इसे हाथ से छाती के हल्के से आघात से बेहतर महसूस किया जाता है, न कि श्रवण द्वारा। अक्सर, पहली हृदय ध्वनि के द्विभाजन को सरपट लय के रूप में लिया जाता है, जब यह इतनी तेज होती है कि हृदय के शीर्ष पर या बाईं ओर 3-4 वें इंटरकोस्टल स्थान में तीन-सदस्यीय लय सुनाई देती है। साथ ही, वास्तविक सरपट लय के विपरीत, हृदय की ध्वनियाँ अच्छी तरह से सुनी जाती हैं।

वास्तविक सरपट लय को लाक्षणिक रूप से "मदद के लिए हृदय की पुकार" कहा जाता है, क्योंकि यह हृदय की गंभीर क्षति का संकेत है। पहली हृदय ध्वनि के एक महत्वपूर्ण द्विभाजन के कारण तीन-अवधि की लय, सरपट ताल के समान, एक पैर (उसके बंडल) की नाकाबंदी के कारण होती है जो रोगियों में बहुत आम है।

सरपट ताल को सीधे कान द्वारा सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है (ध्वनि के साथ, एक हल्का सा धक्का महसूस किया जाता है, जो डायस्टोल चरण में हृदय से छाती तक प्रसारित होता है) हृदय के शीर्ष या तीसरे और चौथे इंटरकोस्टल स्थानों के क्षेत्र में बाईं तरफ। यह विशेष रूप से तब स्पष्ट रूप से सुनाई देता है जब रोगी बायीं करवट लेटा हो। चूँकि दिल की आवाज़ को सीधे कान से सुनना बेहद असुविधाजनक है, इसलिए स्टेथोफोनेंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है।

सुनते समय दिल की आवाज़ के विशिष्ट लक्षण

हृदय रोग के निदान और सुनने के लिए हृदय की ध्वनियों की सही पहचान आवश्यक है। I और II हृदय ध्वनियों को अलग करने के लिए, आप निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग कर सकते हैं: I स्वर हृदय के डायस्टोलिक विराम (बड़े विराम) के बाद सुना जाता है, और II - एक छोटे विराम के बाद। हृदय की बात सुनते समय, आप निम्नलिखित लय को पकड़ सकते हैं: I हृदय ध्वनि, एक छोटा विराम, II स्वर, एक लंबा विराम, फिर से I स्वर, आदि।

हृदय के अलग-अलग श्रवण बिंदुओं पर I और II स्वरों की ध्वनि-ध्वनि में अंतर होता है। तो, आम तौर पर, हृदय के शीर्ष पर, I टोन बेहतर (तेज़) होता है, और आधार पर (यानी, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्व के ऊपर) - II। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि ध्वनि घटनाएं माइट्रल वाल्व से हृदय के शीर्ष तक सबसे अच्छी तरह से पहुंचाई जाती हैं, जिनमें से कंपन और तनाव I टोन के निर्माण में शामिल होते हैं, जबकि II टोन शीर्ष से बहुत दूर होता है। हृदय और इस क्षेत्र में कमज़ोर होता है।

दाईं ओर (महाधमनी) और बाईं ओर उरोस्थि (फुफ्फुसीय धमनी) के किनारे पर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, इसके विपरीत, II हृदय ध्वनि, I की तुलना में अधिक दृढ़ता से सुनाई देती है, क्योंकि सेमीलुनर वाल्व से ध्वनि घटना होती है यहां बेहतर ढंग से संचालित होते हैं, जब वे ढह जाते हैं, तो द्वितीय स्वर बनता है। I स्वर कैरोटिड धमनी पर शीर्ष आवेग या नाड़ी के साथ मेल खाता है, II स्वर शीर्ष आवेग या नाड़ी की अनुपस्थिति के क्षण में बजता है। रेडियल धमनी पर नाड़ी द्वारा 1 टोन निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह सिस्टोल की शुरुआत की तुलना में देर से होता है, जो 1 टोन देता है।

सुनते समय दोनों हृदय ध्वनियों का कमजोर होना उन कारणों पर निर्भर हो सकता है जिनका हृदय से सीधा संबंध नहीं है। उदाहरण के लिए, अत्यधिक विकसित मांसपेशियाँ हृदय से ध्वनि घटना के अच्छे संचालन को रोकती हैं, जो स्वस्थ, लेकिन अत्यधिक मोटे लोगों में देखा जाता है।

दोनों हृदय ध्वनियों का सुदृढ़ीकरण स्टेथोफोनेंडोस्कोप में उनकी बेहतर चालकता से जुड़ा हो सकता है। यह पतली छाती, डायाफ्राम के ऊंचे खड़े होने, तेजी से वजन कम होने, शारीरिक तनाव और तंत्रिका उत्तेजना के साथ एस्थेनिक्स में होता है।

अतिरिक्त हृदय ध्वनियाँ सुनना

डायस्टोल के चरण के आधार पर, जिसके दौरान पैथोलॉजिकल III हृदय ध्वनि प्रकट होती है, प्रोटोडायस्टोलिक, मेसोडायस्टोलिक और प्रीसिस्टोलिक गैलप लय होते हैं।

प्रोटोडायस्टोलिक ध्वनि दूसरी हृदय ध्वनि के तुरंत बाद डायस्टोल की शुरुआत में प्रकट होती है। यह एक बढ़ी हुई शारीरिक III हृदय ध्वनि है, II टोन के बाद 0.12 - 0.2 सेकंड होती है और मायोकार्डियल टोन में महत्वपूर्ण कमी का संकेत देती है।

प्रीसिस्टोलिक हृदय ध्वनि डायस्टोल के अंत में आई टोन के करीब होती है, जैसे कि इसकी उपस्थिति (प्रीसिस्टोलिक गैलप लय) की आशंका हो। वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल टोन में कमी और एक मजबूत अलिंद संकुचन के कारण यह एक उन्नत शारीरिक IV टोन है।

डायस्टोल के बीच में होने वाला मेसोडायस्टोलिक हृदय स्वर संक्षेपित III और IV हृदय ध्वनि है, जो गंभीर हृदय क्षति (उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियोमायोपैथी, आदि) में, एक ही सरपट स्वर में एक साथ विलीन हो जाता है। III और IV टोन के एकल मेसोडायस्टोलिक गैलप टोन में संलयन के लिए एक आवश्यक शर्त टैचीकार्डिया की उपस्थिति है।

बटेर की लय सुनना

माइट्रल स्टेनोसिस में माइट्रल वाल्व के खुलने का स्वर (क्लिक) इसके वाल्वों के अधिक मजबूत खुलने से समझाया जाता है।

माइट्रल वाल्व के उद्घाटन के हृदय का अतिरिक्त स्वर (क्लिक), ताली बजाने वाले I टोन और फुफ्फुसीय धमनी पर उच्चारण II हृदय ध्वनि के साथ मिलकर, बटेर रोने जैसा एक विशिष्ट सहायक राग बनाता है। बटेर के रोने की ध्वनि अनुभूति को इस प्रकार चित्रित किया जा सकता है: "सोने का समय", "सोने का समय"। इसलिए इस ध्वनि घटना का नाम, हृदय के शीर्ष पर माइट्रल स्टेनोसिस के साथ सुनाई देता है - बटेर लय। इसका वितरण क्षेत्र व्यापक है - हृदय के शीर्ष से लेकर कक्षा क्षेत्र तक।

बटेर की लय कुछ हद तक दूसरी हृदय ध्वनि के द्विभाजन के श्रवण चित्र की याद दिलाती है, और इसलिए वे अक्सर भ्रमित होते हैं। मुख्य बात जो बटेर लय को दूसरे हृदय ध्वनि के द्विभाजन से अलग करती है वह इसकी स्पष्ट त्रिपक्षीयता है; माइट्रल वाल्व के उद्घाटन का एक अतिरिक्त टोन (क्लिक) एक उच्च क्लिकिंग टिम्ब्रे द्वारा पहचाना जाता है और इसे II टोन के बाद एक तेज़ प्रतिध्वनि के रूप में माना जाता है। पेरीकार्डियम के आसंजन के साथ, एक अतिरिक्त पेरीकार्डियल टोन हो सकता है। यह दूसरे स्वर के बाद डायस्टोल 0.08 - 0.14 सेकेंड के दौरान प्रकट होता है और डायस्टोल की शुरुआत में निलय के तेजी से विस्तार के दौरान पेरिकार्डियल उतार-चढ़ाव से जुड़ा होता है।

पेरिकार्डियल आसंजन के दौरान एक अतिरिक्त हृदय ध्वनि I और II हृदय ध्वनियों के बीच सिस्टोल की अवधि के दौरान भी हो सकती है। यह तेज़ और छोटा लगता है। चूंकि यह अतिरिक्त स्वर सिस्टोल के दौरान होता है, इसलिए इसे सिस्टोलिक क्लिक भी कहा जाता है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ एक सिस्टोलिक क्लिक भी दिखाई दे सकता है, अर्थात। बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में माइट्रल वाल्व के पत्रक का उभार या फैलाव।

एम्ब्रियोकार्डिया, या पेंडुलम हृदय ताल, एक हृदय ताल है जो भ्रूण के हृदय की ध्वनि या घड़ी की कल की ध्वनि से मिलती जुलती है। यह तीव्र हृदय विफलता, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले, तेज बुखार और अन्य रोग संबंधी स्थितियों में देखा जाता है, जब हृदय गति में तेज वृद्धि से डायस्टोलिक ठहराव कम हो जाता है ताकि यह सिस्टोलिक के लगभग बराबर हो जाए। इसी समय, शीर्ष पर सुनाई देने वाली हृदय ध्वनियाँ सोनोरिटी में लगभग समान होती हैं।

हृदय और फुफ्फुसीय ध्वनियों को सुनना

स्वर सुनते समय हृदय के श्रवण बिंदु हृदय की ध्वनियों का सबसे अच्छा पता लगाने के स्थान होते हैं। हृदय की शारीरिक संरचना ऐसी है कि सभी वाल्व इसके आधार के करीब स्थित हैं और एक दूसरे से सटे हुए हैं। हालाँकि, वाल्वों के क्षेत्र में होने वाली ध्वनि घटनाएँ उन स्थानों पर बेहतर ढंग से नहीं सुनी जाती हैं जहाँ वाल्व छाती पर प्रक्षेपित होते हैं, बल्कि हृदय के तथाकथित श्रवण बिंदुओं पर।

यह स्थापित किया गया है कि बाइसेपिड (माइट्रल) वाल्व से स्वर सुनते समय ध्वनि घटनाएं हृदय के शीर्ष पर सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती हैं, जहां शीर्ष धड़कन आमतौर पर दिखाई देती है या महसूस की जा सकती है, यानी। 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में, बाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा (हृदय का पहला श्रवण बिंदु) से मध्य में 1 सेमी। बाइसेपिड वाल्व में होने वाली ध्वनि घटनाएं सिस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल की संकुचित मांसपेशी के साथ हृदय के शीर्ष तक अच्छी तरह से संचालित होती हैं।

सिस्टोल के दौरान हृदय का शीर्ष सबसे निकट से छाती की पूर्वकाल की दीवार से चिपक जाता है और फेफड़े की सबसे पतली परत द्वारा इससे अलग हो जाता है। महाधमनी से हृदय की बात सुनने पर ध्वनि घटनाएं उरोस्थि के दाहिने किनारे (हृदय का दूसरा श्रवण बिंदु) पर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती हैं। उरोस्थि के किनारे पर दाहिनी ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में महाधमनी वाल्व से ध्वनि घटना के स्वरों को सबसे अच्छा सुनना इस तथ्य के कारण होता है कि वे रक्त प्रवाह और महाधमनी की दीवारों के साथ इस स्थान तक बेहतर ढंग से संचालित होते हैं। . इसके अलावा, इस स्थान पर, महाधमनी छाती की पूर्वकाल की दीवार के सबसे करीब होती है।

फुफ्फुसीय धमनी उरोस्थि के बाएं किनारे (हृदय का तीसरा श्रवण बिंदु) पर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में श्रवण करती है। ट्राइकसपिड वाल्व से, दाईं ओर xiphoid प्रक्रिया के आधार पर ध्वनि घटनाएँ बेहतर ढंग से सुनी जाती हैं, अर्थात। वी कोस्टल उपास्थि के उरोस्थि से लगाव के स्थान पर या उरोस्थि के शरीर के अंत को एक्सिफ़ॉइड प्रक्रिया (हृदय का चौथा परिश्रवण बिंदु) के साथ जोड़ने के स्थान पर।

एस.पी. बोटकिन ने विशेष रूप से, उनकी अपर्याप्तता के मामले में, महाधमनी वाल्व से दिल की आवाज़ और ध्वनि घटनाओं को सुनने के लिए एक अतिरिक्त पांचवें बिंदु का प्रस्ताव दिया। बोटकिन का बिंदु III और IV कॉस्टल उपास्थि के लगाव के स्थान के बीच उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्थान में स्थित है।

दिल की बात किसी भी क्रम में सुनी जा सकती है, लेकिन एक निश्चित नियम का पालन करना बेहतर है। आमतौर पर निम्नलिखित अनुक्रम की अनुशंसा की जाती है:

• मित्राल वाल्व,
• महाधमनी वॉल्व,
• फुफ्फुसीय वाल्व,
• त्रिकुस्पीड वाल्व।

फिर वे बोटकिन बिंदु (हृदय का पांचवां बिंदु) पर भी सुनते हैं। यह क्रम हृदय वाल्व रोग की घटती आवृत्ति के कारण है।

हृदय के माइट्रल स्टेनोसिस को सुनना

यह बताया जाना चाहिए कि ट्राइकसपिड स्टेनोसिस (दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन) व्यावहारिक रूप से बहुत दुर्लभ है। एक स्वस्थ हृदय में, डायस्टोल के अंत तक, बायां आलिंद पूरी तरह से रक्त से मुक्त हो जाता है, बायां वेंट्रिकल भर जाता है, माइट्रल वाल्व "पॉप अप" हो जाता है और इसके वाल्व पूरी तरह से धीरे और आसानी से बंद हो जाते हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकीर्ण होने के कारण माइट्रल स्टेनोसिस सुनते समय, डायस्टोल के अंत तक एट्रियम में बहुत सारा रक्त रहता है, यह वेंट्रिकल में डालना जारी रखता है जो अभी तक पूरी तरह से भरा नहीं है, इसलिए माइट्रल वाल्व पत्रक अलग हो जाते हैं बहते खून की धारा से.

जब सिस्टोल शुरू होता है, तो ये वाल्व रक्त प्रवाह के प्रतिरोध पर काबू पाते हुए एक बड़े झटके के साथ बंद हो जाते हैं। इसके अलावा, डायस्टोल के दौरान बायां वेंट्रिकल थोड़ी मात्रा में रक्त से भर जाता है, जिससे इसका तेजी से संकुचन होता है। ये वाल्व और मांसपेशी घटक शीर्ष पर टोन I को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाते और छोटा करते हैं। माइट्रल स्टेनोसिस सुनते समय हृदय की ऐसी ध्वनि को फड़फड़ाना कहा जाता है। जैसा कि शिक्षाविद ए.एल. मायसनिकोव ने कहा, माइट्रल स्टेनोसिस के निदान में, "मैं टोन सेट करता हूं।" महाधमनी पर द्वितीय स्वर का सुदृढ़ीकरण (जोर) अक्सर महाधमनी वाल्व क्यूप्स के एथेरोस्क्लोरोटिक कैल्सीफिकेशन (संघनन) के साथ देखा जाता है। इस मामले में, महाधमनी के ऊपर द्वितीय हृदय ध्वनि एक तेज धात्विक रंग प्राप्त कर लेती है।

फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर द्वितीय हृदय ध्वनि का सुदृढ़ीकरण (जोर) तब होता है जब फुफ्फुसीय परिसंचरण प्रणाली में दबाव में वृद्धि के साथ डायस्टोल के दौरान फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों के खिलाफ रक्त के पीछे के प्रवाह का दबाव बढ़ जाता है। यह माइट्रल हृदय रोग के साथ होता है, जिसमें फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की स्थिति बन जाती है।

दिल की आवाज़ सुनने का निदान

श्रवण द्वारा क्रोनिक कोर पल्मोनेल का निदान

वर्तमान में, हृदय की आवाज़ सुनने के लिए नैदानिक ​​योजनाएं विकसित की गई हैं, जिनमें सबसे विश्वसनीय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत शामिल हैं, जो चिकित्सक को एक निश्चित निश्चितता के साथ दाहिने हृदय की अतिवृद्धि को पहचानने की क्षमता प्रदान करते हैं। सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली योजना विडिमस्की एट अल है, जिसमें बड़ी संख्या में सीएलएस के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष में विभाजित किया गया है।

विडिमस्की के अनुसार, दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के दो या अधिक प्रत्यक्ष संकेतों की उपस्थिति में, सीएचएलएस के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निदान को विश्वसनीय माना जा सकता है, एक प्रत्यक्ष और एक या अधिक अप्रत्यक्ष संकेतों को संभावित माना जा सकता है, और कोई भी एक संकेत संदिग्ध है। हालाँकि, जब विडिमस्की विधि का उपयोग करके ईसीजी का आकलन किया जाता है, तो सीएचएल का एक महत्वपूर्ण अति निदान होता है, विशेष रूप से हृदय की ऊर्ध्वाधर और अर्ध-ऊर्ध्वाधर विद्युत स्थिति वाले व्यक्तियों में।

रोजमर्रा की चिकित्सा पद्धति में उपयोग की जाने वाली मुख्य विधियों में से एक हृदय का श्रवण है। विधि आपको एक विशेष उपकरण - स्टेथोस्कोप या फोनेंडोस्कोप के साथ मायोकार्डियल संकुचन के दौरान बनने वाली ध्वनियों को सुनने की अनुमति देती है।

का उद्देश्य

इसकी मदद से हृदय और रक्त वाहिकाओं की बीमारियों का पता लगाने के लिए मरीजों की जांच की जाती है। परिश्रवण चित्र में परिवर्तन से निम्नलिखित रोगों का संदेह हो सकता है:

• विकृतियाँ (जन्मजात/अधिग्रहित);
• मायोकार्डिटिस;
• पेरिकार्डिटिस;
• एनीमिया;
• निलय का फैलाव या अतिवृद्धि;
• इस्केमिया (एनजाइना पेक्टोरिस, दिल का दौरा)।

फोनेंडोस्कोप मायोकार्डियल संकुचन के दौरान ध्वनि आवेगों को पंजीकृत करता है, जिन्हें हृदय ध्वनि कहा जाता है। उनकी ताकत, गतिशीलता, अवधि, ध्वनि की डिग्री, गठन की जगह का विवरण एक महत्वपूर्ण पहलू है, क्योंकि प्रत्येक बीमारी की एक विशिष्ट तस्वीर होती है। इससे डॉक्टर को बीमारी पर संदेह करने और रोगी को एक विशेष अस्पताल में रेफर करने में मदद मिलती है।

हृदय के वाल्वों को सुनने के लिए अंक

जल्दबाजी में आप हृदय का श्रवण नहीं कर सकते। इसकी शुरुआत मरीज से बातचीत, जांच, उसकी शिकायतों और बीमारी के इतिहास के अध्ययन के बाद की जाती है। मायोकार्डियल क्षति के लक्षणों की उपस्थिति में (उरोस्थि के पीछे दर्द, सांस की तकलीफ, छाती का संपीड़न, एक्रोसायनोसिस, "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियां), हृदय क्षेत्र की गहन जांच की जाती है। हृदय की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए छाती को थपथपाया जाता है। पैल्पेशन परीक्षा आपको छाती या हृदय कूबड़ में कंपन की उपस्थिति या अनुपस्थिति स्थापित करने की अनुमति देती है।

हृदय के गुदाभ्रंश के दौरान गुदाभ्रंश बिंदु छाती पर वाल्वों के शारीरिक प्रक्षेपण के साथ मेल खाते हैं। दिल की बात कैसे सुनें, इसके लिए एक निश्चित एल्गोरिदम है। इसका निम्नलिखित क्रम है:

• बाएं आलिंद वेंट्रिकुलर वाल्व (1);
• महाधमनी वाल्व (2);
• फुफ्फुसीय वाल्व (3);
• दायां एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व (4);
• महाधमनी वाल्व के लिए अतिरिक्त बिंदु (5)।

5 अतिरिक्त श्रवण बिंदु हैं। उनके अनुमानों को सुनना पैथोलॉजिकल हृदय ध्वनियों को निर्धारित करने में उपयुक्त माना जाता है।

माइट्रल वाल्व का श्रवण शीर्ष बीट के क्षेत्र में किया जाता है, जिसे पहले स्पर्श किया जाता है। आम तौर पर, यह निपल लाइन से 1.5 सेंटीमीटर बाहर की ओर 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित होता है। बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच हृदय वाल्व की आवाज़ उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में सुनाई देती है, और फुफ्फुसीय वाल्व एक ही प्रक्षेपण में है, लेकिन बाईं ओर। ट्राइकसपिड वाल्व का अध्ययन उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में किया जाता है। अतिरिक्त बोटकिन-एर्ब बिंदु आपको महाधमनी वाल्व की ध्वनि की पूरी तरह से सराहना करने की अनुमति देता है। इसे सुनने के लिए उरोस्थि के बाएं किनारे से तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक फोनेंडोस्कोप लगाया जाता है।

चिकित्सा संस्थानों के छात्र चिकित्सा चक्र के दौरान सामान्य और रोग संबंधी स्थितियों में हृदय के श्रवण की विधि का अध्ययन करते हैं। आरंभ करने के लिए, प्रशिक्षण एक पुतले पर किया जाता है, और फिर सीधे रोगियों पर।

सर्वेक्षण को सही ढंग से संचालित करने में आपकी सहायता करने वाली तकनीकें

दिल की आवाज़ सुनने के लिए कुछ नियमों के अनुपालन की आवश्यकता होती है। यदि किसी व्यक्ति का सामान्य स्वास्थ्य संतोषजनक है, तो परीक्षा के समय उसे खड़ा कर दिया जाता है। लापता विकृति विज्ञान की संभावना को कम करने के लिए, रोगी को गहरी सांस (4-5 सेकंड के लिए) के बाद अपनी सांस रोकने के लिए कहा जाता है। परीक्षा के दौरान मौन रहना चाहिए। रोग की गंभीर गंभीरता के मामले में, बाईं ओर बैठकर या लेटकर श्रवण किया जाता है।

दिल की आवाज़ सुनना हमेशा संभव नहीं होता। इसलिए, डॉक्टर निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग करते हैं:

• प्रचुर हेयरलाइन की उपस्थिति में - क्रीम या पानी से ढक दें, दुर्लभ मामलों में, शेव कर लें।

• बढ़ी हुई त्वचीय वसा परत के साथ - हृदय वाल्वों को सुनने के स्थानों में फोनेंडोस्कोप के सिर की छाती पर मजबूत दबाव।
• यदि माइट्रल स्टेनोसिस का संदेह है, तो स्टेथोस्कोप (झिल्ली के बिना एक उपकरण) के साथ पार्श्व स्थिति में स्वर सुनें।
• यदि आपको महाधमनी वाल्व की विकृति की उपस्थिति का संदेह है - धड़ को आगे की ओर झुकाकर खड़े होकर सांस छोड़ते हुए रोगी की बात सुनें।

एक संदिग्ध श्रवण चित्र के साथ, शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण का उपयोग किया जाता है। ऐसे में मरीज को दो मिनट तक चलने या 5 बार बैठने के लिए कहा जाता है। फिर स्वर सुनने के लिए आगे बढ़ें। बढ़े हुए मायोकार्डियल लोड के कारण बढ़ा हुआ रक्त प्रवाह हृदय की आवाज़ में परिलक्षित होता है।

परिणामों की व्याख्या

श्रवण से सामान्य या असामान्य हृदय ध्वनि और बड़बड़ाहट का पता चलता है। उनकी उपस्थिति के लिए मानक प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों (फोनोकार्डियोग्राम, ईसीजी, इको-केजी) का उपयोग करके आगे के अध्ययन की आवश्यकता होती है।

किसी व्यक्ति के लिए, गुदाभ्रंश के दौरान दो मुख्य स्वरों (1,2) की उपस्थिति शारीरिक है। अतिरिक्त हृदय ध्वनियाँ (3, 4) भी हैं जिन्हें पैथोलॉजी में या कुछ शर्तों के तहत सुना जा सकता है।

पैथोलॉजिकल ध्वनि की उपस्थिति में, चिकित्सक रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ के पास भेजता है। वह उनके स्थानीयकरण, तीव्रता, समय, शोर, गतिशीलता और अवधि का अध्ययन करता है।

पहला स्वर वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान होता है और इसमें चार घटक होते हैं:

• वाल्वुलर - एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व (माइट्रल, ट्राइकसपिड) के पत्तों की गति;
• पेशीय - निलय की दीवारों का संकुचन;
• संवहनी - फुफ्फुसीय ट्रंक और महाधमनी की दीवारों की दोलन संबंधी गतिविधियां;
• अलिंद - अलिंद संकुचन।

इसे हृदय के शीर्ष पर सबसे अच्छा सुना जाता है। इसकी अवधि दूसरे से कुछ अधिक है। यदि इसकी परिभाषा में कोई कठिनाई है, तो कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी को महसूस करना आवश्यक है - 1 स्वर इसके साथ मेल खाता है।

द्वितीय स्वर का लक्षण हृदय के आधार पर किया जाता है। यह 2 घटकों से बनता है - हृदय की मांसपेशियों के विश्राम के समय संवहनी (मुख्य वाहिकाओं की दीवारों का कंपन) और वाल्वुलर (महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्वों की पत्तियों की गति)। पहले स्वर की तुलना में इसका समय उच्च है।

निलय में तेजी से रक्त भरने से उनकी दीवारें हिल जाती हैं और एक ध्वनि प्रभाव पैदा होता है जिसे तीसरा स्वर कहा जाता है।

इसे अक्सर कम उम्र में सुना जा सकता है। चौथा स्वर हृदय के विश्राम चरण के अंत में और वेंट्रिकुलर गुहाओं में रक्त के तेजी से भरने के कारण अलिंद संकुचन की शुरुआत में निर्धारित होता है।

कुछ शर्तों के तहत, लोग स्वर की विशेषताओं (प्रवर्धन, द्विभाजन, कमजोर होना, विभाजन) को बदलते हैं। स्वरों के प्रवर्धन का कारण गैर-हृदय विकृति हो सकता है:

• फेफड़ों के आकार में परिवर्तन के साथ श्वसन प्रणाली के रोग;

• थायराइड रोग (हाइपरथायरायडिज्म);
• पेट में एक बड़ा गैस बुलबुला;
• मानव कंकाल का घनत्व (बच्चे और बुजुर्ग)।

व्यायाम के दौरान हृदय के काम में वृद्धि या शरीर के तापमान में वृद्धि, प्रतिपूरक दिल की धड़कन के कारण ध्वनि में वृद्धि का कारण बनती है। टोन का कमजोर होना एक बड़ी वसा परत के साथ एक्स्ट्राकार्डियक पैथोलॉजी, फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में वृद्धि और एक्स्यूडेटिव प्लीसीरी की उपस्थिति को इंगित करता है।

पैथोलॉजी में हृदय स्वर में परिवर्तन

प्रथम स्वर की ध्वनि में परिवर्तन निम्नलिखित रोगों के साथ हो सकता है:

• सुदृढ़ीकरण - दोनों एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों का स्टेनोसिस, टैचीकार्डिया।
• कमजोर होना - बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, अपर्याप्त हृदय, मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व अपर्याप्तता।
• द्विभाजन - चालन का उल्लंघन (नाकाबंदी), महाधमनी की दीवारों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन।

निम्नलिखित विकृति दूसरे स्वर की ध्वनि में भिन्नता का कारण बनती है:

• दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर मजबूती - उच्च रक्तचाप, संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस।
• दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं ओर मजबूती - फेफड़ों की क्षति (न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, निमोनिया), बाएं आर्टियोवेंट्रिकुलर वाल्व के दोष।
• द्विभाजन - बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व का स्टेनोसिस।
• फुफ्फुसीय धमनी में कमजोरी - फुफ्फुसीय वाल्व दोष।
• महाधमनी पर कमजोरी - महाधमनी वाल्व की विसंगतियाँ।

अतिरिक्त ध्वनियों की उपस्थिति के साथ मुख्य हृदय ध्वनियों के द्विभाजन/विभाजन के बीच अंतर करना काफी कठिन है। जब मायोकार्डियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो "सरपट लय" उत्पन्न हो सकती है। इसकी विशेषता मुख्य स्वरों में तीसरा स्वर जोड़ना है। इसकी उपस्थिति निलय की दीवारों में खिंचाव, अटरिया से रक्त की आने वाली मात्रा, मायोकार्डियम के कमजोर होने के कारण होती है। लय को बायीं करवट लेटे हुए रोगी के कान से सीधे सुना जा सकता है।

"बटेर की लय" हृदय की एक पैथोलॉजिकल ध्वनि है, जिसमें 1 स्वर, 2 और अतिरिक्त स्वरों की ताली शामिल है। लय में सुनने का एक बड़ा क्षेत्र होता है; यह हृदय के शीर्ष से उसके आधार और बगल तक पहुँचाया जाता है।

बच्चों में हृदय के श्रवण के सिद्धांत

बच्चों में हृदय वाल्वों के श्रवण बिंदु और इसे संचालित करने की प्रक्रिया वयस्कों से भिन्न नहीं होती है। लेकिन मरीज की उम्र मायने रखती है. बच्चों को श्रवण चित्र की निम्नलिखित विशेषताओं की उपस्थिति की विशेषता होती है:

• प्राथमिक विद्यालय की उम्र में फुफ्फुसीय धमनी पर 2 टन के उच्चारण की उपस्थिति;
• 3, 4 टन की उपस्थिति.

• 12-15 साल की उम्र में "बिल्ली की म्याऊँ" की परिभाषा।
• हृदय की सीमाओं को बदलना (सेंटाइल तालिकाओं में आप प्रत्येक आयु और लिंग के मानदंडों का पता लगा सकते हैं)।

नवजात शिशुओं में, शोर और असामान्य हृदय ध्वनियों की परिभाषा जन्मजात विकृतियों का संकेत देती है। उनकी शीघ्र पहचान और देखभाल के प्रावधान से ऐसे रोगियों के जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती है। हृदय की विकृति अल्ट्रासाउंड के अनुसार भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि में भी निर्धारित की जाती है।

विधि के फायदे और नुकसान

हिप्पोक्रेट्स के समय से ही पर्कशन, ऑस्केल्टेशन और पैल्पेशन को मरीजों की जांच के मुख्य तरीके माना जाता रहा है। उनके लिए धन्यवाद, कोई हृदय की किसी भी विकृति की उपस्थिति का अनुमान लगा सकता है। श्रवण का लाभ इसकी सादगी और उच्च विशिष्टता है।

लेकिन केवल सुनी हुई तस्वीर के आधार पर निदान के बारे में सटीक निष्कर्ष देना असंभव है। विधि का मुख्य नुकसान डॉक्टर द्वारा टोन ध्वनि का व्यक्तिपरक मूल्यांकन है। ऐसे में आप डॉक्टर की बात नहीं सुन सकते। चिकित्सा में, डिजिटल फोनेंडोस्कोप सामने आए हैं जो अच्छी गुणवत्ता वाले ऑडियो सिग्नल रिकॉर्ड कर सकते हैं। हालाँकि, उनकी लागत बहुत अधिक है, जो उन्हें व्यवहार में लाने की अनुमति नहीं देती है।

रक्तचाप 130/80 मिमी एचजी। कला।

श्वसन प्रणाली

निरीक्षण

नाक से साँस लेना, मुक्त, लयबद्ध, उथला। श्वास का प्रकार उदर है। श्वसन दर 20 प्रति मिनट है। छाती का आकार सही, सममित होता है, छाती के दोनों हिस्से सांस लेने की क्रिया में समान रूप से शामिल होते हैं। हंसली और कंधे के ब्लेड सममित हैं। कंधे के ब्लेड छाती की पिछली दीवार के करीब होते हैं। पसलियों का मार्ग तिरछा होता है। सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन फॉसा अच्छी तरह से व्यक्त किए गए हैं। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पता लगाया जा सकता है।

टटोलने का कार्य

छाती कठोर, दर्द रहित होती है। आवाज का कंपन सममित है, परिवर्तित नहीं।

टक्कर

स्थलाकृतिक टक्कर.

दाहिने फेफड़े की निचली सीमाएँ: एल। पैरास्टर्नलिस - एल के साथ छठी पसली का ऊपरी किनारा। मेडियोक्लेविक्युलिस - एल के साथ छठी पसली का निचला किनारा। एक्सिलारिस पूर्वकाल - एल के साथ 7वीं पसली। एक्सिलारिस मीडिया- एल के साथ 8 पसलियां। एक्सिलारिस पोस्टीरियर - एल के साथ 9वीं पसली। स्कैपुइरिस - एल के साथ 10 पसलियां। पैरावेर्टेब्रालिस - 11वीं वक्षीय कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर

बाएँ फेफड़े की निचली सीमाएँ:
एल द्वारा. पैरास्टर्नलिस --------
एल द्वारा. मेडिओक्लेविक्युलिस- --------
एल द्वारा. एक्सिलारिस पूर्वकाल - 7वीं पसली
एल द्वारा. एक्सिलारिस मीडिया-9 रिब
एल द्वारा. एक्सिलारिस पोस्टीरियर - 9वीं पसली
एल द्वारा. स्कैपुइरीस- 10 पसली
एल द्वारा. पैरावेर्टेब्रालिस - 11वीं वक्षीय कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर

फेफड़ों की ऊपरी सीमाएँ: सामने कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर। 7वीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर पीछे।

मध्य अक्षीय रेखा के साथ दाहिने फेफड़े के निचले फुफ्फुसीय किनारे की सक्रिय गतिशीलता: प्रेरणा पर 4 सेमी समाप्ति पर 4 सेमी

मध्य अक्षीय रेखा के साथ बाएं फेफड़े के निचले फुफ्फुसीय किनारे की सक्रिय गतिशीलता: साँस छोड़ने पर 4 सेमी, समाप्ति पर 4 सेमी

तुलनात्मक टक्कर:

फेफड़े के ऊतकों के सममित क्षेत्रों के ऊपर, एक स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि निर्धारित होती है।

श्रवण

सभी गुदाभ्रंश बिंदुओं पर कठिन श्वास सुनाई देती है। फेफड़ों की अगली सतह पर सूखी आवाजें सुनाई देती हैं।

पाचन तंत्र

निरीक्षण

पेट आयतन में बड़ा होता है, प्रवण स्थिति में चपटा होता है, सममित होता है, सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है, नाभि पीछे हट जाती है।

टटोलने का कार्य

सतही: पेट नरम, दर्द रहित होता है, उतार-चढ़ाव का लक्षण प्रकट होता है। द्रव स्तर निर्धारित किया जाता है.

गहरा: सिग्मॉइड बृहदान्त्र एक लोचदार सिलेंडर के रूप में बाएं इलियाक क्षेत्र में स्पर्श करने योग्य होता है, जिसकी चिकनी सतह 1.5 सेमी चौड़ी होती है, चलने योग्य, गड़गड़ाहट नहीं, दर्द रहित। मोबाइल, गड़गड़ाहट नहीं, दर्द रहित। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र स्पर्शनीय नहीं है। पेट फूलता नहीं है.

जिगर का निचला किनारा तेज, असमान, घना, दर्द रहित होता है, कॉस्टल आर्क के किनारे से 3 सेमी नीचे से निकलता है; लीवर की सतह ऊबड़-खाबड़ होती है। पित्ताशय स्पर्शनीय नहीं है। मर्फी, ऑर्टनर, फ्रेनिकस के लक्षण नकारात्मक हैं। तिल्ली स्पर्शनीय है.

पर फ़्लेबोग्रामवहाँ कई तरंगें हैं:

1) लहर "ए" दाहिने आलिंद के संकुचन के साथ प्रकट होता है। इस समय, परिधि से बहने वाले शिरापरक रक्त से वेना कावा के खाली होने में देरी हो रही है; नसें ओवरफ्लो और सूज जाती हैं, लहर (+)।

2) तरंग "सी" वेंट्रिकुलर सिस्टोल से जुड़ा हुआ है और गले की नस, तरंग (+) के पास स्थित कैरोटिड धमनी के स्पंदन के संचरण के कारण होता है।

3) तरंग "x" - सिस्टोलिक पतन को इस तथ्य से समझाया जाता है कि निलय के सिस्टोल के दौरान, दायां आलिंद शिरापरक रक्त से भर जाता है, नसें खाली हो जाती हैं और ढह जाती हैं।

4) तरंग "वी" - एक सकारात्मक तरंग, एक बंद ट्राइकसपिड वाल्व के साथ वेंट्रिकुलर सिस्टोल के अंत में दिखाई देती है। यह इस तथ्य के कारण है कि अटरिया में जमा होने वाला रक्त वेना कावा से नए रक्त के प्रवाह में देरी करता है।

5) लहर "यू" डायस्टोलिक पतन तब शुरू होता है जब ट्राइकसपिड वाल्व खुलता है और रक्त दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। यह वेना कावा से दाहिने आलिंद में रक्त के प्रवाह और शिरा के ढहने, तरंग (-) में योगदान देता है।

सामान्य शिरापरक नाड़ी कहलाती है आलिंद या नकारात्मक ; इसे नकारात्मक कहा जाता है क्योंकि उस अवधि के दौरान जब धमनी नाड़ी का वक्र नीचे चला जाता है, शिरापरक नाड़ी का वक्र सबसे अधिक बढ़ जाता है।

शिरापरक नाड़ी एक उच्च तरंग वी के साथ शुरू हो सकती है, जिस स्थिति में यह तथाकथित में बदल जाती है वेंट्रिकुलर (या सकारात्मक) शिरापरक नाड़ी. इसे सकारात्मक कहा जाता है क्योंकि शिरापरक नाड़ी वक्र का उदय स्फिग्मोग्राम पर मुख्य तरंग के साथ लगभग एक साथ नोट किया जाता है। ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, प्रणालीगत परिसंचरण में गंभीर शिरापरक जमाव, आलिंद फिब्रिलेशन और पूर्ण एवी ब्लॉक के साथ एक सकारात्मक शिरापरक नाड़ी देखी जाती है।

धमनी दबाव (बीपी) धमनी में रक्त द्वारा उसकी दीवार पर लगाया गया दबाव है।

रक्तचाप का मान कार्डियक आउटपुट के मान और रक्त प्रवाह के कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध पर निर्भर करता है।

बीपी को पारा के मिलीमीटर में व्यक्त किया जाता है। AD के निम्नलिखित प्रकार हैं:

Ø सिस्टोलिक (अधिकतम) दबाव बाएं वेंट्रिकल के स्ट्रोक वॉल्यूम पर निर्भर करता है।

Ø डायस्टोलिक (न्यूनतम) , परिधीय संवहनी प्रतिरोध पर निर्भर करता है - धमनियों के स्वर के कारण। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों दबाव परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान, रक्त की चिपचिपाहट पर निर्भर करते हैं।

Ø नाड़ी दबाव सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप के बीच अंतर है।

Ø औसत (गतिशील) दबाव - यह निरंतर दबाव है जो संवहनी तंत्र में रक्त की गति को समान गति से सुनिश्चित कर सकता है। इसका मूल्य केवल ऑसिलोग्राम द्वारा ही आंका जा सकता है; लगभग इसकी गणना सूत्र द्वारा की जा सकती है:

पी औसत = पी डायस्टोलिक + 1/3 पी पल्स।

रक्तचाप को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से मापा जा सकता है।

पर प्रत्यक्ष माप एक ट्यूब द्वारा दबाव नापने का यंत्र से जुड़ी एक सुई या प्रवेशनी को सीधे धमनी में डाला जाता है।

के लिए अप्रत्यक्ष माप तीन विधियाँ हैं:

Ø श्रवण-संबंधी

Ø टटोलना

Ø आस्टसीलस्कप.

रोजमर्रा के अभ्यास में, सबसे आम परिश्रवण एन.एस. द्वारा प्रस्तावित विधि 1905 में कोरोटकोव और सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप निर्धारित करने की अनुमति दी। माप पारा या स्प्रिंग स्फिग्मोमैनोमीटर का उपयोग करके किया जाता है। एन.एस. कोरोटकोव ने ध्वनि घटना के 4 चरणों का वर्णन किया जो अध्ययन के तहत पोत पर रक्तचाप के माप के दौरान सुनाई देते हैं।

एक कफ को अग्रबाहु पर रखा जाता है और, उसमें हवा को पंप करके, धीरे-धीरे दबाव बढ़ाया जाता है जब तक कि यह बाहु धमनी में दबाव से अधिक न हो जाए। कफ के नीचे बाहु धमनी में धड़कन रुक जाती है। कफ से हवा निकलती है, धीरे-धीरे इसमें दबाव कम हो जाता है, जिससे रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है। जब कफ में दबाव सिस्टोलिक से नीचे चला जाता है, तो टोन दिखाई देने लगती है

पहला चरण पोत की दीवार में उतार-चढ़ाव से जुड़ा होता है जो तब होता है जब सिस्टोल के दौरान रक्त एक खाली पोत में गुजरता है। दूसरा चरण शोर की उपस्थिति है जो तब होता है जब रक्त वाहिका के संकुचित हिस्से से विस्तारित हिस्से में गुजरता है। तीसरा चरण - स्वर फिर से प्रकट होते हैं, क्योंकि रक्त के हिस्से बड़े हो जाते हैं। चौथा चरण टोन का गायब होना (वाहिका में रक्त प्रवाह की बहाली) है, इस समय डायस्टोलिक दबाव दर्ज किया जाता है।

पैल्पेशन विधिकेवल सिस्टोलिक रक्तचाप निर्धारित होता है।

आस्टसीलस्कप विधिआपको एक वक्र के रूप में सिस्टोलिक, माध्य और डायस्टोलिक दबाव दर्ज करने की अनुमति देता है - एक ऑसिलोग्राम, साथ ही धमनियों के स्वर, संवहनी दीवार की लोच, वाहिकाओं की धैर्यता का न्याय करने के लिए।

स्वस्थ लोगों में रक्तचाप शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव, शरीर की स्थिति और अन्य कारकों के आधार पर महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन होता है।

साइंटिफिक सोसायटी फॉर द स्टडी ऑफ आर्टेरियल हाइपरटेंशन के विशेषज्ञों की रिपोर्ट के मुताबिक इष्टतम रक्तचाप सिस्टोलिक माना जाता है< 120 мм рт. ст., диастолическое < 80 мм рт. ст., सामान्य रक्तचाप सिस्टोलिक<130 мм рт. ст., диастолическое <85 мм рт. ст.

रक्तचाप में निम्न प्रकार के परिवर्तन होते हैं:

रक्तचाप का बढ़ना कहा जाता है उच्च रक्तचाप .

सिस्टोलिक-डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप- उच्च रक्तचाप में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव में आनुपातिक वृद्धि देखी जाती है।

मुख्यतः सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप, जबकि केवल सिस्टोलिक दबाव बढ़ता है, जबकि डायस्टोलिक दबाव सामान्य रहता है या घटता है जो महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस, थायरोटॉक्सिकोसिस या महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ होता है।

मुख्य रूप से डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप, जबकि डायस्टोलिक दबाव सिस्टोलिक की तुलना में अधिक हद तक बढ़ जाता है, गुर्दे के उच्च रक्तचाप में देखा जाता है। तथाकथित "हेडलेस हाइपरटेंशन" को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें उच्च रक्तचाप के रोगियों में, बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न में कमी के कारण, सिस्टोलिक दबाव कम हो जाता है, और डायस्टोलिक दबाव कम रहता है।

रक्तचाप 100 और 60 मिमी एचजी से कम हो गया। कला। बुलाया अल्प रक्त-चाप , जो कई तीव्र और पुरानी संक्रामक बीमारियों में देखा जाता है। रक्तचाप में तेज गिरावट भारी रक्त हानि, सदमा, पतन, रोधगलन के साथ होती है। कभी-कभी केवल सिस्टोलिक रक्तचाप कम हो जाता है, जबकि डायस्टोलिक रक्तचाप सामान्य रहता है या बढ़ भी जाता है (मायोकार्डिटिस, एक्सयूडेटिव और चिपकने वाले पेरिकार्डिटिस के साथ, महाधमनी छिद्र का संकुचन)।

शिरापरक दबाव वह दबाव है जो रक्त शिरा की दीवार पर, उसके लुमेन में, डालता है। शिरापरक दबाव का मान शिरा की क्षमता, उसकी दीवारों के स्वर, वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग और इंट्राथोरेसिक दबाव के मूल्य पर निर्भर करता है।

शिरापरक दबाव पानी के मिलीमीटर (मिमी H2O) में मापा जाता है। शिरापरक दबाव का मापन - फ़्लेबोटोनोमेट्री प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीकों से किया जाता है।

प्रत्यक्ष (रक्त विधि) अनुसंधान सबसे सटीक है। यह फ़्लेबोटोनोमीटर का उपयोग करके किया जाता है।

फ़्लेबोटोनोमीटर एक ग्लास ट्यूब है जिसमें 1.5 मिमी के लुमेन व्यास के साथ 0 से 350 तक मिलीमीटर डिवीजन होते हैं। ग्लास और रबर ट्यूबों की प्रणाली एक बाँझ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से भरी होती है। स्वस्थ लोगों में, शिरापरक दबाव 60 से 100 मिमी पानी तक होता है।

शिरापरक दबाव की भयावहता का अनुमान मोटे तौर पर हाथ को तब तक उठाकर लगाया जा सकता है जब तक कि नसें खाली न हो जाएं और अंग सफेद न हो जाए। दाहिने अलिंद के स्तर से जिस ऊंचाई तक हाथ उठाया जाता है, वह मिलीमीटर में व्यक्त किया जाता है, जो लगभग शिरापरक दबाव के मूल्य से मेल खाता है।

शिरापरक दबाव में परिवर्तन रोगों के निदान और हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

व्यायाम, तंत्रिका उत्तेजना और गहरी साँस छोड़ने के दौरान स्वस्थ लोगों में शिरापरक दबाव बढ़ जाता है। पैथोलॉजी में, प्रणालीगत परिसंचरण में शिरापरक जमाव के साथ शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, विशेष रूप से दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ।

स्वस्थ लोगों में प्रेरणा के दौरान शिरापरक दबाव कम हो जाता है। पैथोलॉजी में - खून की कमी, जलने के कारण तरल पदार्थ की हानि, उल्टी आदि के साथ।

प्लेश परीक्षण- अव्यक्त दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ यकृत में रक्त के ठहराव को निर्धारित करने का कार्य करता है। शिरापरक दबाव मापा जाता है, फिर यकृत क्षेत्र को हाथ से दबाया जाता है, यदि रक्त रुका हुआ है, तो शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, परीक्षण सकारात्मक माना जाता है। सकारात्मक परीक्षण के साथ अभिव्यक्तियों में से एक यकृत पर दबाव के साथ दाहिनी ओर गले की नस की सूजन है।

नियंत्रण प्रश्न:

1. जांच के दौरान रक्त वाहिकाओं में क्या परिवर्तन पाए जा सकते हैं?

2. धमनी नाड़ी को परिभाषित करें।

3. स्पर्शन के लिए उपलब्ध धमनियों की सूची बनाएं।

4. नाड़ी के मुख्य गुणों की सूची बनाइये।

5. शिरापरक नाड़ी क्या है?

6. सामान्य एवं रोगात्मक स्थितियों में शिरापरक नाड़ी का वर्णन करें।

7. रक्तचाप को परिभाषित करें।

8. रक्तचाप के प्रकारों के नाम बताइए, उनका मूल्य क्या निर्धारित करता है?

9. रक्तचाप मापने के तरीकों के नाम बताइए।

10. पैथोलॉजी में रक्तचाप कैसे बदल सकता है?

11. शिरापरक दबाव का वर्णन करें।

परिस्थितिजन्य कार्य

कार्य 1।बाईं और नीचे की ओर थोड़ा विस्थापित शीर्ष धड़कन वाले रोगी में, उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में हृदय के गुदाभ्रंश के दौरान एक मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता चला था, जो कैरोटिड धमनियों तक ले जाया जाता है। नाड़ी लयबद्ध है, 56 प्रति मिनट, तरंगों का आयाम छोटा है, वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं और धीरे-धीरे कम होते हैं। बीपी - 110/80 मिमी एचजी। कला। नाड़ी का वर्णन करें. हम किस बीमारी की बात कर रहे हैं?

कार्य 2.पीली त्वचा वाले रोगी में, गर्दन पर दोनों तरफ स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी से मध्य में स्पंदन स्पष्ट होता है, शीर्ष धड़कन छठे इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित होती है, 5 सेमी के क्षेत्र के साथ, गुंबददार। बीपी 150/30 एमएमएचजी कला। इस रोगी में किस नाड़ी की अपेक्षा की जानी चाहिए? रोग निदान.

कार्य 3.आपने अनियमितता और असमान नाड़ी तरंगों के साथ हृदय की धड़कनों की संख्या 120 प्रति मिनट निर्धारित की, जिसे आपने 100 प्रति मिनट गिना। नाड़ी का विवरण दीजिए, ऐसा चित्र किस स्थिति में बनता है?

कार्य 4.एक मरीज का बीपी 180/120 मिमी एचजी है। कला। इस राज्य का नाम बताएं. इस रोगी में नाड़ी कैसे बदलती है?

कार्य 5.कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले रोगी में, शिरापरक दबाव 210 मिमी जल स्तंभ है। सामान्य शिरापरक दबाव क्या है? इस मरीज के लक्षण क्या हैं?

विषय 12. हृदय प्रणाली के अध्ययन के लिए वाद्य तरीके

पाठ का उद्देश्य:हृदय प्रणाली, उनकी क्षमताओं का अध्ययन करने के वाद्य तरीकों से खुद को परिचित करें। डेटा का मूल्यांकन करना सीखें.

1. पाठ के विषय में बताए गए हृदय प्रणाली के अध्ययन के सभी तरीकों का विवरण। प्रत्येक तकनीक की क्षमताएं.

2. ईसीजी रिकॉर्डिंग तकनीक, एफसीजी, पीसीजी, आदि ईसीजी लीड, सामान्य ईसीजी।

1. हृदय की गतिविधि का अध्ययन करने के लिए वाद्य तरीकों के परिणामों का मूल्यांकन करें।

2. ईसीजी रिकॉर्ड करें।

3. पीसीजी द्वारा I, II, III, IV टोन, सिस्टोल, डायस्टोल, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित करें।

4. पीसीजी और सीसीजी द्वारा हृदय चक्र के मुख्य चरण निर्धारित करें।

5. बर्स्टिन के नॉमोग्राम के अनुसार एसडीएलए निर्धारित करना।

प्रेरणा:हृदय रोग का निदान करना अक्सर बहुत कठिन होता है। इसलिए, रोगी के वस्तुनिष्ठ अध्ययन के डेटा के अलावा, अतिरिक्त वाद्य अनुसंधान विधियों का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

आरंभिक डेटा:

सीखने के तत्व

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) - हृदय के काम के दौरान होने वाली विद्युतीय घटनाओं का अध्ययन करता है। रिकॉर्डिंग 50 मिमी/सेकेंड की पेपर गति से की जाती है। 12 लीड पंजीकृत करें: 3 मानक, 3 एकध्रुवीय संवर्धित (एवीआर, एवीएल, एवीएफ) और 6 चेस्ट (वी1, वी2, वी3, वी4, वी5, वी6)।

इलेक्ट्रोड लगाने की विधि: दाहिनी बांह पर लाल तार, बाईं बांह पर पीला तार, बाएं पैर पर हरा तार और दाहिने पैर पर काला तार (जमीन); चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे पर V1, चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे पर V2, चौथे और पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के बीच बाईं पैरास्टर्नल लाइन के साथ V3, बाईं मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ V4 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में, 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ V5, 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं मिडएक्सिलरी लाइन पर V6।

आकाश में ले जाता है- स्काई लीड का हाल ही में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, क्योंकि परिवर्तन पहले दिखाई दे सकते हैं और चेस्ट लीड की तुलना में अधिक स्पष्ट हो सकते हैं। स्काई लीड द्विध्रुवीय हैं। 3 लीड दर्ज किए गए हैं: डी (डोर्सलिस), ए (पूर्वकाल) और आई (अवर)। इलेक्ट्रोड को बिंदु V 7 (पीला) और V 4 (हरा) पर स्टर्नम (लाल) के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में रखा जाता है। लीड डी में - परिवर्तन बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार पर दर्ज किए जाते हैं, ए - पूर्वकाल की दीवार पर, आई - शीर्ष और सेप्टम पर।

एसोफेजियल लीड्स: एक जांच की मदद से उन्हें अन्नप्रणाली में रिकॉर्ड करने के लिए, विभिन्न स्तरों पर एक इलेक्ट्रोड डाला जाता है। अंतर करें: PS33 (बाएं आलिंद के ऊपर), PS38 (बाएं आलिंद के स्तर पर), PS45-52 (बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार)। एसोफेजियल लीड का उपयोग मुख्य रूप से हृदय की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल जांच के लिए किया जाता है।

रिमोट ईसीजी- एक ईसीजी को एक मरीज से रिकॉर्ड किया जाता है और टेलीफोन लाइनों या रेडियो चैनलों के माध्यम से एक कार्डियोलॉजी सेंटर में प्राप्त डिवाइस तक मॉड्यूलेटेड विद्युत दोलनों के रूप में रोगी से काफी दूरी पर प्रसारित किया जाता है।

होल्टर ईसीजी निगरानीयह लंबे समय तक निरंतर ईसीजी रिकॉर्डिंग है। यह एक पोर्टेबल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ या बैटरी द्वारा संचालित पॉकेट कैसेट रिकॉर्डर का उपयोग करके किया जाता है। चुंबकीय टेप पर रिकॉर्ड किया गया ईसीजी फिर मॉनिटर स्क्रीन पर चलाया जाता है। यदि पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, तो उन्हें पारंपरिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ पर दर्ज किया जा सकता है।

तनाव परीक्षण के साथ ईसीजी अध्ययन- छिपी हुई विकृति का पता लगाने के लिए किया जाता है। साइकिल एर्गोमीटर का उपयोग करके खुराक वाली शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण किया जा सकता है। मास्टर का परीक्षण - डेढ़ मिनट तक चलना। 2 सीढ़ी वाली सीढ़ी पर. व्यायाम के बाद के ईसीजी की तुलना आराम करने वाले ईसीजी से की जाती है।

कई दवाएँ लेते समय ईसीजी अध्ययन(नाइट्रोग्लिसरीन परीक्षण, पोटेशियम परीक्षण, एनाप्रिलिन परीक्षण, आदि)। छिपे हुए कोरोनरी और चयापचय परिवर्तनों को प्रकट करने की अनुमति दें।

द्वितीय मानक लीड के अनुसार दांतों का आकार: पी तरंग की ऊंचाई 1-2 मिमी है, अवधि 0.08-0.1 सेकंड है; Q तरंग की गहराई ¼ R तरंग से अधिक नहीं, अवधि 0.03 सेकंड से अधिक नहीं: R तरंग की ऊंचाई - 5-15 मिमी; एस तरंग 6 मिमी से अधिक नहीं, अवधि क्यूआरएस-0.06-0.1 सेकंड; टी तरंग की ऊँचाई - 2.5 - 6 मिमी, अवधि 0.12-0.16 सेकंड।

पीक्यू अंतराल की अवधि 0.12-0.18 सेकंड, क्यूटी - 0.35-0.4 सेकंड है। महिलाओं में और पुरुषों में 0.31-0.37। आइसोलिन से एसटी ऑफसेट 1 मिमी से अधिक नहीं है।

सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की विशेषताएं -दांत आर डब्ल्यू, आर एवीएफ, आर वी 1, पी वी 2 नकारात्मक, द्विध्रुवीय और आइसोइलेक्ट्रिक हो सकते हैं।

वी 1-वी 3 में क्यू तरंग अनुपस्थित है, यहां तक ​​कि इन लीडों में एक छोटी सी क्यू तरंग भी एक विकृति का संकेत देती है।

चेस्ट लीड में, R का मान बढ़ता है, V 4 में अधिकतम तक पहुंचता है, फिर घट जाता है। टी तरंग इसके साथ समकालिक रूप से बदलती है। वी 1-2 में एस तरंग सबसे बड़ी है, वी 5-6 में यह अनुपस्थित हो सकती है। संक्रमण क्षेत्र (R =S) V 2 , V 3 या उनके बीच है।

ईसीजी विश्लेषण योजना।

1. हृदय ताल का निर्धारण.

2. आरआर अंतराल की अवधि निर्धारित करना।

3. 1 मिनट में हृदय गति की गणना। (60/आरआर)

4. वोल्टेज का आकलन करें. यदि आर 1 + आर 3 >5 मिमी, तो वोल्टेज कम माना जाता है

5. विद्युत अक्ष की स्थिति निर्धारित करें

सात निष्कर्ष।

फोनोकार्डियोग्राफी (पीसीजी) - हृदय के यांत्रिक कार्य के दौरान होने वाली ध्वनि घटनाओं का अध्ययन करता है।

फ़ोनोकार्डियोग्राफ़ उपकरण. एक सेंसर है - एक माइक्रोफोन, जो हृदय के श्रवण बिंदुओं पर स्थापित होता है; फ़्रीक्वेंसी फ़िल्टर, एम्पलीफायर और रिकॉर्डिंग डिवाइस। ईसीजी को एफसीजी के साथ समकालिक रूप से रिकॉर्ड किया जाता है।

सामान्य एफसीजीरजिस्टर I और II दिल की आवाज़, शायद ही कभी III टोन (शारीरिक), बहुत कम ही IV टोन।

आई टोन आर तरंग के अवरोही घुटने के साथ मेल खाता है, कई दोलनों में दर्ज किया जाता है, 0.12 - 0.20 सेकंड लेता है, ऊंचाई 10-25 मिमी।

II टोन 0.02 - 0.04 सेकंड के बाद होता है। टी तरंग की समाप्ति के बाद इसकी अवधि 0.06 - 0.12 सेकंड, ऊंचाई 6-15 मिमी होती है।

III टोन - डायग्नोस्टिक, 0.12 - 0.18 सेकंड के बाद होता है। टोन II के बाद, इसे आमतौर पर 1-2 दोलनों के साथ रिकॉर्ड किया जाता है।

आई टोन से पहले आईवी टोन को बहुत कम ही मानक में दर्ज किया जाता है।

पैथोलॉजी में एफसीजी. I और II टोन की ऊंचाई से उनके मजबूत होने या कमजोर होने का आकलन करना संभव है, आप टोन का विभाजन या द्विभाजन देख सकते हैं, अतिरिक्त पैथोलॉजिकल टोन (III, IV टोन) रिकॉर्ड कर सकते हैं या माइट्रल वाल्व के उद्घाटन का एक क्लिक देख सकते हैं। एफसीजी के अनुसार, माइट्रल वाल्व के उद्घाटन के क्लिक से III टोन को अलग करना आसान है। क्लिक पहले होता है, 0.03-0.11 सेकंड के बाद। पीसीजी पर शोर दर्ज किए जाते हैं: सिस्टोलिक (I और II टोन के बीच) और डायस्टोलिक (II और I टोन के बीच)। एफसीजी पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को स्पष्ट रूप से प्रोटोडायस्टोलिक, मेसोडायस्टोलिक, प्रीसिस्टोलिक के रूप में जाना जाता है। आप शोर का आकार (घटता, बढ़ता, हीरे के आकार का, आदि), उसकी तीव्रता देख सकते हैं। शोर के संचालन को रिकॉर्ड करें. एफसीजी के अनुसार, जैविक शोर को कार्यात्मक शोर से अलग किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध छोटा, कम-आयाम वाला, आई टोन के साथ विलय नहीं करने वाला, बिना चालन वाला होगा।

पॉलीकार्डियोग्राफी (पीसीजी) - यह एक सिंक्रोनस ईसीजी रिकॉर्डिंग (मानक लीड II), एफसीजी, कैरोटिड स्फिग्मोग्राम है। आप पीसीजी में गले की नस का फ़्लेबोग्राम, बाएँ और दाएँ निलय का कीनेटोकार्डियोग्राम भी रिकॉर्ड कर सकते हैं। पीसीजी के आधार पर, हृदय चक्र का एक चरण विश्लेषण किया जाता है।

हृदय चक्र के चरण. सिस्टोल में, 2 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: तनाव और निष्कासन। वोल्टेज अवधि में - अतुल्यकालिक और आइसोमेट्रिक वोल्टेज के चरण। डायस्टोल में, 2 अवधियाँ होती हैं: विश्राम और भरना। विश्राम अवधि में, 2 चरण होते हैं: प्रोटोडायस्टोल चरण (सेमीलुनर वाल्व का बंद होने का समय) और आइसोमेट्रिक विश्राम चरण। भरने की अवधि में - 3 चरण (तेजी से भरना, धीमी गति से भरना और आलिंद संकुचन चरण)। पैथोलॉजी में, हृदय चक्र के चरणों की अवधि बदल जाती है ताकि दिल की विफलता के मामले में, मायोकार्डियल हाइपोडायनेमिया का सिंड्रोम विकसित हो जाए, जब निर्वासन की अवधि कम हो जाती है, और तनाव की अवधि लंबी हो जाती है।

काइनेटोकार्डियोग्राफी (केसीजी) हृदय के कार्य के दौरान होने वाली पूर्ववर्ती क्षेत्र में यांत्रिक गतिविधियों को पंजीकृत करता है। बाएं वेंट्रिकल के काम को रिकॉर्ड करने के लिए, सेंसर को शीर्ष बीट के क्षेत्र में स्थापित किया गया है, और दाएं वेंट्रिकल को - उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर IV इंटरकोस्टल स्पेस में पूर्ण सुस्ती के क्षेत्र में स्थापित किया गया है। सीसीजी के अनुसार, हृदय चक्र के सभी चरणों की गणना दाएं और बाएं वेंट्रिकल के लिए अलग-अलग की जा सकती है।

इकोकार्डियोग्राफी - परावर्तित अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गुहाओं, हृदय वाल्वों, इंट्राकार्डियक संरचनाओं के दृश्य की एक विधि। परिणामी इको सिग्नल एक इलेक्ट्रॉनिक एम्पलीफायर, एक रिकॉर्डिंग डिवाइस और एक स्क्रीन को खिलाया जाता है। इकोकार्डियोग्राफी हृदय की शारीरिक रचना, हृदय के अंदर रक्त के प्रवाह का अध्ययन करती है। आपको एसएपी का अप्रत्यक्ष माप करने के लिए हृदय दोष, विभिन्न विभागों की अतिवृद्धि, मायोकार्डियम की स्थिति, हृदय की गुहाओं के फैलाव का निदान करने की अनुमति देता है।

इकोसीजी 2-10 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके हृदय प्रणाली का अध्ययन करने के लिए एक रक्तहीन विधि है। नरम मानव ऊतकों में अल्ट्रासाउंड का प्रसार वेग 1540 मीटर/सेकेंड है, और सघन हड्डी के ऊतकों में - 3370 मीटर/सेकेंड है। एक अल्ट्रासोनिक किरण वस्तुओं से परावर्तित होने में सक्षम है, बशर्ते कि उनका परिमाण तरंग दैर्ध्य का कम से कम ¼ हो। हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच के लिए, एक इकोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग किया जाता है, जिसका एक अभिन्न अंग एक सेंसर (पीजोइलेक्ट्रिक तत्व) होता है जो अल्ट्रासोनिक कंपन का उत्सर्जन और अनुभव करता है।

एक- और दो-आयामी इकोसीजी का उपयोग केंद्रीय हेमोडायनामिक मापदंडों (स्ट्रोक वॉल्यूम (एसवी), मिनट वॉल्यूम (एमओ), इजेक्शन अंश (ईएफ), कार्डियक इंडेक्स (सीआई), बाएं वेंट्रिकल के एंटेरोपोस्टीरियर आकार को छोटा करने की डिग्री का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। सिस्टोल में (% एस), वजन मायोकार्डियम) और वाल्वुलर तंत्र और मायोकार्डियम की स्थिति का आकलन।

डॉप्लरोग्राफी - वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग, पुनरुत्थान की डिग्री और वाल्वों में दबाव प्रवणता का अध्ययन।

ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी - वाल्वुलर तंत्र और मायोकार्डियम की स्थिति का विवरण।

नियंत्रण प्रश्न:

1. ईसीजी किस घटना का अध्ययन करता है?

2. "रिमोट ईसीजी" क्या है?

3. होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग का उपयोग किसके लिए किया जाता है?

4. ईसीजी के अध्ययन में तनाव परीक्षण क्या हैं? उनका उद्देश्य क्या है?

5. एफसीजी में क्या अध्ययन किया जाता है?

6. पीसीजी को ईसीजी के साथ समकालिक रूप से क्यों रिकॉर्ड किया जाता है?

7. एफसीजी पर रिकॉर्ड की गई हृदय ध्वनि के मानक में कौन से पैरामीटर होते हैं?

8. एफसीजी पर माइट्रल वाल्व खोलने के क्लिक से III टोन को कैसे अलग किया जाए?

9. एफसीजी पर जैविक और कार्यात्मक बड़बड़ाहट के बीच क्या अंतर हैं?

10. "पॉलीकार्डियोग्राफी" क्या है?

11. पीसीजी में क्या अध्ययन किया जाता है?

12. हृदय चक्र के चरण क्या हैं?

13. मायोकार्डियल हाइपोडायनेमिया सिंड्रोम किसकी विशेषता है?

14. केसीजी क्या पंजीकृत करता है?

15. बर्स्टिन के अनुसार SDLA के अप्रत्यक्ष निर्धारण की विधि क्या है?

16. इकोकार्डियोग्राफी क्या है?

17. इकोकार्डियोग्राफी द्वारा किसका अध्ययन किया जाता है?

18. रियोग्राफी किसका अध्ययन करती है?

परिस्थितिजन्य कार्य

कार्य 1। 25 वर्षीय रोगी एन. का अस्पताल में गठिया, माइट्रल स्टेनोसिस का इलाज चल रहा है। एफसीजी दर्ज किया गया था.

पीसीजी पर कौन से रोग संबंधी परिवर्तन सामने आएंगे? किस प्रकार का शोर दर्ज किया जाएगा? इसका पता किन श्रवण बिंदुओं पर लगाया जाएगा?

कार्य 2. 40 वर्षीय रोगी एच. को कमजोरी, चक्कर आने की शिकायत है। फीका। हृदय की सीमाएँ सामान्य हैं। गुदाभ्रंश पर, हृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध होती हैं, बाईं ओर द्वितीय इंटरकोस्टल स्थान में, एक हल्की छोटी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। रक्त परीक्षण में हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स का स्तर कम हो जाता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की प्रकृति क्या है? प्रस्तुत एफसीजी पर इसकी विशिष्ट विशेषताओं पर ध्यान दें।

कार्य 3.हृदय के श्रवण के दौरान, रोगी 3-सदस्यीय लय सुनता है। एफकेजी पर मजबूत I टोन पंजीकृत है, तीसरी ध्वनि 0,08 सेकंड के लिए II टोन से पीछे रहती है।

रोगी को कौन सी लय सुनाई देती है? रोगी की श्रवण लय में तीसरी ध्वनि का नाम बताइए।

कार्य 4.एसडीएलए के बर्स्टिन के नॉमोग्राम के अनुसार निर्धारित करें, यदि दाएं वेंट्रिकल के सीसीजी के अनुसार: 1) एफआईआर = 0.11 सेकंड, दिल की धड़कन की संख्या 85 बीट प्रति मिनट है; 2) एफआईआर = 0.09 सेकंड, हृदय गति - 90 बीट प्रति मिनट।

विषय 13. हृदय संबंधी अतालता। क्लिनिकल और ईसीजी डायग्नोस्टिक्स।

पाठ का उद्देश्य:हृदय संबंधी अतालता के मुख्य प्रकारों का नैदानिक ​​और ईसीजी निदान सिखाना।

पाठ से पहले, छात्र को पता होना चाहिए:

1. अतालता का वर्गीकरण.

2. स्वचालितता की शिथिलता से जुड़ी अतालता।

3. उत्तेजना की शिथिलता से जुड़ी अतालता।

4. बिगड़ा हुआ चालन कार्य से जुड़ी अतालता।

5. हृदय संबंधी अतालता के जटिल प्रकार।

पाठ्यक्रम के अंत में, छात्र को यह करने में सक्षम होना चाहिए:

1. नैदानिक ​​संकेतों द्वारा विभिन्न प्रकार की अतालता को सही ढंग से पहचानें।

2. ईसीजी द्वारा विभिन्न प्रकार की अतालता को सही ढंग से पहचानें।

प्रेरणा।अतालता हृदय रोग की एक सामान्य जटिलता है। वे रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देते हैं। इसलिए, रोगियों के उपचार के लिए अतालता का समय पर सटीक निदान महत्वपूर्ण है।

आरंभिक डेटा।

शैक्षिक तत्व.

हृदय के बुनियादी कार्य . हृदय का कार्य 4 मुख्य कार्यों के कारण होता है: स्वचालितता, उत्तेजना, चालकता, सिकुड़न।

हृदय संबंधी अतालता का वर्गीकरण . हृदय के किसी विशेष कार्य के उल्लंघन के आधार पर अतालता को समूहों में विभाजित किया जाता है: स्वचालितता, उत्तेजना, चालन और सिकुड़न।

1) स्वचालितता के कार्य का उल्लंघन।सबसे आम हैं साइनस टैचीकार्डिया, साइनस ब्रैडीकार्डिया और साइनस अतालता। ईसीजी पर, साइनस लय का संकेत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने एक सकारात्मक पी तरंग की उपस्थिति है।

Ø साइनस टैकीकार्डिया . यह शारीरिक या तंत्रिका तनाव, बुखार, उत्तेजक पदार्थ लेने पर, थायरोटॉक्सिकोसिस, हृदय विफलता के परिणामस्वरूप साइनस नोड की बढ़ी हुई गतिविधि के कारण होता है। मरीजों को धड़कन की शिकायत होती है, नाड़ी लगातार और लयबद्ध होती है। ईसीजी पर, आरआर और टीपी अंतराल कम हो जाते हैं।

Ø शिरानाल . यह साइनस नोड से आवेगों के दुर्लभ उत्पादन के कारण होता है। यह हाइपोथायरायडिज्म के साथ देखा जाता है, कई दवाओं का प्रभाव, वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि के साथ, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में कमी के साथ, यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों वाले रोगियों में, और एथलीट। नाड़ी लयबद्ध एवं धीमी होती है। ईसीजी पर, आरआर और टीपी अंतराल लंबे हो जाते हैं।

Ø नासिका अतालता . यह साइनस नोड से आवेगों की गैर-लयबद्ध पीढ़ी के कारण होता है। इसके 2 रूप हैं: श्वसन (युवा) और गैर-श्वसन (मायोकार्डियल रोगों के साथ)। ईसीजी पर - साइनस लय में आरआर अंतराल की अलग-अलग अवधि।

2) उत्तेजना के कार्य का उल्लंघन।एक्सट्रैसिस्टोल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया द्वारा प्रकट। यह मायोकार्डियम के कुछ हिस्सों में उत्तेजना के एक्टोपिक फॉसी की उपस्थिति के कारण होता है, जो एक आवेग उत्पन्न कर सकता है जिससे हृदय में असाधारण संकुचन हो सकता है। इस तरह के हेटरोटोपिक फ़ॉसी मायोकार्डियम के रोगों में होते हैं, कई दवाओं के ओवरडोज़ के साथ, तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि आदि के साथ।

एक्सट्रैसिस्टोल के नैदानिक ​​लक्षण:

असाधारण कमी;

पूर्ण या अपूर्ण प्रतिपूरक विराम;

ईसीजी पर एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स का चित्रण।

एकल के अलावा, समूह एक्सट्रैसिस्टोल होते हैं, और कभी-कभी एक्सट्रैसिस्टोल का एक पैटर्न होता है, जिसे एलोरिथमिया कहा जाता है। एलोरिदम के प्रकार इस प्रकार हैं:

बिगेमिनिया (एक्सट्रैसिस्टोल प्रत्येक सामान्य साइनस कॉम्प्लेक्स के बाद दोहराया जाता है);

ट्राइजेमिनिया (प्रत्येक दो साइनस कॉम्प्लेक्स के बाद एक एक्सट्रैसिस्टोल होता है);

क्वाड्रिजेमिनिया (प्रत्येक तीन सामान्य चक्रों के बाद एक एक्सट्रैसिस्टोल होता है)।

Ø आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल . उत्तेजना का एक्टोपिक फोकस एट्रियम में स्थित होता है। इस मामले में, उत्तेजना सामान्य तरीके से निलय में फैलती है, इसलिए निलय क्यूआरएस-टी कॉम्प्लेक्स नहीं बदला जाएगा, पी तरंग में कुछ बदलाव देखे जा सकते हैं। सामान्य अवधि के बाद।

Ø एट्रियोवेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल . इस मामले में, एक असाधारण आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड छोड़ देता है। उत्तेजना निलय को सामान्य तरीके से कवर करती है, इसलिए क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं बदला जाता है। उत्तेजना नीचे से ऊपर की ओर अटरिया में जाती है, एक सौ एक नकारात्मक पी तरंग की ओर ले जाती है। प्रभावित मायोकार्डियम में आवेग संचालन की स्थितियों के आधार पर, उत्तेजना पहले अटरिया तक पहुंच सकती है और नकारात्मक पी को सामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले दर्ज किया जाएगा ( "ऊपरी नोडल" एक्सट्रैसिस्टोल)। या उत्तेजना निलय तक पहले पहुंचेगी, और अटरिया बाद में उत्तेजित होगी, फिर नकारात्मक पी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स ("लोअर नोडल" एक्सट्रैसिस्टोल) के बाद आगे बढ़ेगा। अटरिया और निलय के एक साथ उत्तेजना के मामलों में, नकारात्मक पी क्यूआरएस पर स्तरित होता है, जो वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स ("मिड-नोडल" एक्सट्रैसिस्टोल) को विकृत करता है।

Ø वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल निलय में से एक में एक्टोपिक फोकस से उत्तेजना की रिहाई के कारण। इस मामले में, वेंट्रिकल जिसमें एक्टोपिक फोकस स्थित है, पहले उत्तेजित होता है, अन्य उत्तेजना बाद में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के माध्यम से पर्किनजे फाइबर तक पहुंचती है। आवेग विपरीत दिशा में अटरिया तक नहीं पहुंचता है, इसलिए एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स में पी तरंग नहीं होती है, और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विस्तारित और विकृत होता है।

ऐसी ही जानकारी.