खुले घावों के उपचार के तरीके. च) फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार

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उपचार के तरीके

1. घावों की जलनिकासी: सक्रिय निष्क्रिय

2. हाइपरटोनिक समाधान

सर्जनों द्वारा सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला समाधान 10% सोडियम क्लोराइड समाधान (तथाकथित हाइपरटोनिक समाधान) है। इसके अलावा, अन्य हाइपरटोनिक समाधान भी हैं: 3-5% समाधान बोरिक एसिड, 20% चीनी घोल, 30% यूरिया घोलआदि। हाइपरटोनिक समाधान घाव के तरल पदार्थ के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। हालाँकि, यह स्थापित किया गया है कि उनकी आसमाटिक गतिविधि 4-8 घंटे से अधिक नहीं रहती है, जिसके बाद वे घाव के स्राव से पतला हो जाते हैं और बहिर्वाह बंद हो जाता है। इसलिए में हाल ही मेंसर्जन उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मरीजों को मना करते हैं

3. मलहम

सर्जरी में उपयोग किया जाता है विभिन्न मलहमवसा और वैसलीन-लैनोलिन के आधार पर; विस्नेव्स्की मरहम, सिंटोमाइसिन इमल्शन, ए/बी वाले मलहम - टेट्रासाइक्लिन, नियोमाइसिन, आदि। लेकिन ऐसे मलहम हाइड्रोफोबिक होते हैं, यानी वे नमी को अवशोषित नहीं करते हैं। नतीजतन, इन मलहमों वाले टैम्पोन घाव के स्राव के बहिर्वाह को सुनिश्चित नहीं करते हैं और केवल एक प्लग बन जाते हैं। इसी समय, मलहम में निहित एंटीबायोटिक्स मरहम रचनाओं से मुक्त नहीं होते हैं और पर्याप्त रोगाणुरोधी प्रभाव नहीं रखते हैं।

नए हाइड्रोफिलिक पानी में घुलनशील मलहम - लेवोसिन, लेवोमिकोल, मैफेनाइड एसीटेट - का उपयोग रोगजनक रूप से उचित है। ऐसे मलहमों में एंटीबायोटिक्स होते हैं, जो आसानी से मलहम से घाव में स्थानांतरित हो जाते हैं। इन मलहमों की आसमाटिक गतिविधि हाइपरटोनिक समाधान के प्रभाव से 10-15 गुना अधिक होती है, और 20-24 घंटों तक रहती है, इसलिए प्रति दिन एक ड्रेसिंग पर्याप्त है प्रभावी कार्रवाईघाव पर. उपचार घाव पीप संक्रमण

4. एंजाइम थेरेपी

मृत ऊतकों को शीघ्रता से हटाने के लिए नेक्रोलिटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, टेरिलिटिन। ये दवाएं नेक्रोटिक ऊतक के क्षरण का कारण बनती हैं और घाव भरने में तेजी लाती हैं। हालाँकि, इन एंजाइमों के नुकसान भी हैं: घाव में एंजाइम 4-6 घंटे से अधिक सक्रिय नहीं रहते हैं। इसलिए के लिए प्रभावी उपचार शुद्ध घावदिन में 4-5 बार ड्रेसिंग बदलनी पड़ती है, जो लगभग असंभव है। इन्हें मलहम में शामिल करके एंजाइमों की इस कमी को दूर किया जा सकता है। इस प्रकार, इरुकसोल मरहम (यूगोस्लाविया) में एंजाइम पेंटिडेज़ और एंटीसेप्टिक क्लोरैम्फेनिकॉल होता है। एंजाइमों की क्रिया की अवधि को ड्रेसिंग में स्थिर करके बढ़ाया जा सकता है। इस प्रकार, नैपकिन पर स्थिर ट्रिप्सिन 24-48 घंटों तक कार्य करता है। इसलिए, प्रति दिन एक ड्रेसिंग चिकित्सीय प्रभाव को पूरी तरह से सुनिश्चित करती है।

5. एंटीसेप्टिक समाधान का उपयोग

फ़्यूरासिलिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, बोरिक एसिड आदि के समाधान व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। यह स्थापित किया गया है कि इन एंटीसेप्टिक्स में पर्याप्त मात्रा नहीं है जीवाणुरोधी गतिविधिसर्जिकल संक्रमण के सबसे आम रोगजनकों के बारे में।

नए एंटीसेप्टिक्स में से, निम्नलिखित पर प्रकाश डाला जाना चाहिए: आयोडोपिरोन, आयोडीन युक्त एक तैयारी, का उपयोग सर्जनों के हाथों के इलाज (0.1%) और घावों के इलाज (0.5-1%) के लिए किया जाता है; डाइऑक्साइडिन 0.1-1%, सोडियम हाइपोक्लोराइड घोल।

6. शारीरिक उपचार

घाव प्रक्रिया के पहले चरण में, घावों के क्वार्ट्ज उपचार, प्यूरुलेंट कैविटीज़ के अल्ट्रासोनिक कैविटेशन, यूएचएफ और हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग किया जाता है।

7. लेजर अनुप्रयोग

घाव प्रक्रिया के सूजन चरण में, उच्च-ऊर्जा या सर्जिकल लेजर का उपयोग किया जाता है। सर्जिकल लेजर की मध्यम डिफोकस्ड किरण के साथ, मवाद और नेक्रोटिक ऊतक वाष्पित हो जाते हैं, इस प्रकार घावों को पूरी तरह से निष्फल किया जा सकता है, जो कुछ मामलों में, घाव पर प्राथमिक सिवनी लगाने की अनुमति देता है।

घाव प्रक्रिया पुनर्जनन के दूसरे चरण में घावों का उपचार

1. सूजन रोधी उपचार

2. दानों को क्षति से बचाएं

3. पुनर्जनन की उत्तेजना

इन कार्यों का उत्तर निम्न द्वारा दिया जाता है:

ए) मलहम: मिथाइलुरैसिल, ट्रॉक्सवेसिन - पुनर्जनन को प्रोत्साहित करने के लिए; वसा आधारित मलहम - दानों को क्षति से बचाने के लिए; पानी में घुलनशील मलहम - सूजनरोधी प्रभाव और द्वितीयक संक्रमण से घावों की सुरक्षा।

बी) दवाएं पौधे की उत्पत्ति- मुसब्बर का रस, समुद्री हिरन का सींग और गुलाब का फल से बना तेल, कलान्चो।

ग) लेजर का उपयोग - घाव प्रक्रिया के इस चरण में, कम ऊर्जा (चिकित्सीय) लेजर का उपयोग किया जाता है, जिसका उत्तेजक प्रभाव होता है।

तीसरे चरण में घावों का उपचार(उपकलाकरण और घाव चरण)।

उद्देश्य: घावों के उपकलाकरण और घाव भरने की प्रक्रिया में तेजी लाना।

इस प्रयोजन के लिए, समुद्री हिरन का सींग और गुलाब का तेल, एरोसोल, ट्रॉक्सवेसिन - जेली, कम ऊर्जा का उपयोग करें लेजर विकिरण.

व्यापक दोषों के लिए त्वचा, लंबा ठीक न होने वाले घावऔर घाव प्रक्रिया के चरण 2 और 3 में अल्सर, यानी। मवाद के घावों को साफ करने और दाने दिखाई देने के बाद, डर्मोप्लास्टी की जा सकती है:

ए) कृत्रिम चमड़ा

बी) विभाजित विस्थापित फ्लैप

ग) फिलाटोव के अनुसार चलने वाला तना

घ) पूर्ण मोटाई वाले फ्लैप के साथ ऑटोडर्मोप्लास्टी

ई) थियर्सच के अनुसार एक पतली परत वाले फ्लैप के साथ मुफ्त ऑटोडर्मोप्लास्टी

पीपयुक्त घावों का उपचारइसमें दो दिशाएँ शामिल हैं - स्थानीय और सामान्य उपचार. इसके अलावा, उपचार की प्रकृति घाव प्रक्रिया के चरण से निर्धारित होती है।

पीपयुक्त घावों का स्थानीय उपचार

क) सूजन चरण में उपचार के उद्देश्य

घाव प्रक्रिया के पहले चरण (सूजन चरण) में, सर्जन को निम्नलिखित मुख्य कार्यों का सामना करना पड़ता है:

* घाव में सूक्ष्मजीवों से लड़ें।

* मल की पर्याप्त निकासी सुनिश्चित करें।

* नेक्रोटिक ऊतक से घाव की तेजी से सफाई को बढ़ावा देना।

*भड़काऊ प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों को कम करना।

स्थानीय स्तर पर शुद्ध घाव का इलाज करते समय, यांत्रिक, भौतिक, रासायनिक, जैविक और मिश्रित एंटीसेप्टिक्स के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

जब ऑपरेशन के बाद घाव दब जाता है, तो आमतौर पर टांके हटाने और उसके किनारों को अलग-अलग फैलाने के लिए पर्याप्त होता है। यदि ये उपाय पर्याप्त नहीं हैं, तो घाव का द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार (एसडीटी) आवश्यक है।

बी) घाव का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार

के लिए संकेत डब्लूएमओ घावएक प्यूरुलेंट फोकस की उपस्थिति, घाव से पर्याप्त बहिर्वाह की कमी (मवाद का प्रतिधारण), नेक्रोसिस और प्यूरुलेंट लीक के व्यापक क्षेत्रों का गठन। एक विरोधाभास केवल रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति है, और यह शुद्ध फोकस को खोलने और निकालने तक ही सीमित है।

घाव का शल्य चिकित्सा उपचार करने वाले सर्जन के सामने आने वाले कार्य:

* प्युलुलेंट फोकस का खुलना और लीक होना।

* अव्यवहार्य ऊतक का छांटना।

* पर्याप्त घाव जल निकासी का कार्यान्वयन।

वीसीएचओ शुरू करने से पहले, सूजन की दृश्यमान सीमाओं, प्यूरुलेंट पिघलने के क्षेत्र का स्थानीयकरण, उस तक सबसे कम पहुंच, घाव के स्थान को ध्यान में रखते हुए, साथ ही निर्धारित करना आवश्यक है। संभावित तरीकेसंक्रमण का प्रसार (न्यूरोवस्कुलर बंडलों, मांसपेशी-फेशियल शीथ के साथ)। पैल्पेशन परीक्षा के अलावा, इस मामले में विभिन्न प्रकार के वाद्य निदान का उपयोग किया जाता है: अल्ट्रासोनिक विधि, थर्मोग्राफिक, एक्स-रे (ऑस्टियोमाइलाइटिस के लिए), कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की तरह, वीएचओ स्वतंत्र है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. यह ऑपरेशन कक्ष में सर्जनों की एक टीम द्वारा एनेस्थीसिया का उपयोग करके किया जाता है। केवल पर्याप्त एनेस्थीसिया ही आपको वीएचओ की सभी समस्याओं को हल करने की अनुमति देता है। प्युलुलेंट फ़ोकस को खोलने के बाद, घाव के साथ एक गहन वाद्य और डिजिटल निरीक्षण किया जाता है और संभावित लीक का पता लगाया जाता है, जिसे बाद में मुख्य घाव या काउंटर-एपर्चर के माध्यम से भी खोला जाता है और सूखा दिया जाता है। निरीक्षण करने और नेक्रोसिस की मात्रा निर्धारित करने के बाद, मवाद को हटा दिया जाता है और गैर-व्यवहार्य ऊतक को एक्साइज (नेक्रक्टोमी) कर दिया जाता है। साथ ही, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि हो सकता है बड़े जहाजऔर नसें जिन्हें संरक्षित करने की आवश्यकता है। ऑपरेशन के अंत से पहले, घाव की गुहा को उदारतापूर्वक धोया जाता है एंटीसेप्टिक समाधान(हाइड्रोजन पेरोक्साइड, बोरिक एसिड, आदि), एंटीसेप्टिक्स के साथ धुंध पैड के साथ ढीला टैम्पोन और सूखा। व्यापक प्युलुलेंट घावों के उपचार का सबसे लाभप्रद तरीका फ्लो-थ्रू ड्रेनेज है। यदि चोट किसी अंग पर स्थानीयकृत है, तो स्थिरीकरण आवश्यक है।

ग) सर्जरी के बाद पीपयुक्त घाव का उपचार

वीएमओ करने या बस प्रत्येक ड्रेसिंग पर घाव को खोलने (खोलने) के बाद, डॉक्टर घाव की जांच करता है और प्रक्रिया की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, इसकी स्थिति का आकलन करता है। किनारों को अल्कोहल और आयोडीन युक्त घोल से उपचारित किया जाता है। घाव की गुहा को मवाद और परिगलन के शिथिल रूप से पड़े हुए क्षेत्रों से धुंध की गेंद या रुमाल से साफ किया जाता है, तेज़ तरीकानेक्रोटिक ऊतक को एक्साइज किया जाता है। इसके बाद एंटीसेप्टिक्स, जल निकासी (जैसा संकेत दिया गया है) और ढीली पैकिंग से धोना होता है।

अग्नाशयशोथ इनमें से एक को प्रभावित करता है सबसे महत्वपूर्ण अंग- अग्न्याशय, जो गंभीर दर्द का कारण बनता है। अग्न्याशय आंतों में वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट को पचाने में मदद करता है, और हार्मोन इंसुलिन रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करता है। अग्नाशयशोथ पित्ताशय या ग्रंथि की वाहिनी में रुकावट, संक्रमण, हेल्मिंथियासिस, आघात, एलर्जी, विषाक्तता, मादक पेय पदार्थों के लगातार सेवन के कारण होता है। उपचार का मुख्य घटक अग्न्याशय आहारजिसमें आपको पहले दो या तीन दिन उपवास करना होता है। और उपचार के बाद आपको वसायुक्त, तले हुए और को बाहर करना होगा मसालेदार भोजन, शराब, खट्टा रस, मजबूत शोरबा, मसाले, स्मोक्ड उत्पाद। आहार चौथे दिन से शुरू होता है, और आप दिन में कम से कम 5-6 बार छोटे हिस्से में खा सकते हैं। आहार के दौरान कुछ प्रकार की मछली, मांस, हल्का पनीर और ताजा कम वसा वाला पनीर खाना बेहतर होता है। मेमने को छोड़कर, वसा को प्रतिदिन 60 ग्राम तक कम किया जाना चाहिए सूअर की वसा. मिठाई और कार्बोहाइड्रेट वाले खाद्य पदार्थों को सीमित करें। खाना खाते समय हमेशा गर्म होना चाहिए। इस सब के लिए धन्यवाद, अग्न्याशय बहाल हो गया है। और अग्नाशयशोथ को दोबारा होने से रोकने के लिए ऊपर लिखी सभी सलाह का पालन करें।

उपचार के पहले चरण में, जब भारी स्राव होता है, तो मलहम की तैयारी का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि वे स्राव के बहिर्वाह में बाधा उत्पन्न करते हैं, जिसमें शामिल हैं एक बड़ी संख्या कीबैक्टीरिया, प्रोटियोलिसिस उत्पाद, नेक्रोटिक ऊतक। इस अवधि के दौरान, ड्रेसिंग यथासंभव हीड्रोस्कोपिक होनी चाहिए और इसमें एंटीसेप्टिक्स शामिल होने चाहिए। वे हो सकते हैं: 3% बोरिक एसिड समाधान, 10% सोडियम क्लोराइड समाधान, 1% डाइऑक्साइडिन समाधान, 0.02% क्लोरहेक्सिडिन समाधान, आदि। केवल 2-3 दिनों के लिए पानी में घुलनशील मलहम का उपयोग करना संभव है: "लेवोमेकोल", "लेवोसिन ", "लेवोनोर्सिन", "सल्फामेकोल" और 5% डाइऑक्साइडिन मरहम।

प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की मदद से "रासायनिक नेक्रक्टोमी" जिसमें नेक्रोलाइटिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, शुद्ध घावों के उपचार में एक निश्चित महत्व होता है। इसके लिए ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन और काइमोप्सिन का उपयोग किया जाता है। दवाओं को घाव में सूखे रूप में डाला जाता है या एंटीसेप्टिक घोल में डाला जाता है। सक्रिय निष्कासन के लिए प्यूरुलेंट एक्सयूडेटसॉर्बेंट्स को सीधे घाव में डाला जाता है, जिनमें से सबसे आम है पॉलीफेपन।

WMO की कार्यकुशलता बढ़ाने के लिए और आगे का इलाजमें शुद्ध घाव आधुनिक स्थितियाँविभिन्न प्रकार का उपयोग करें भौतिक तरीकेप्रभाव। व्यापक रूप से इस्तेमाल किया अल्ट्रासोनिक गुहिकायनघाव, वैक्यूम उपचार शुद्ध गुहा, स्पंदित जेट उपचार, विभिन्न तरीकेलेजर अनुप्रयोग. इन सभी तरीकों का उद्देश्य नेक्रोटिक ऊतक की सफाई और माइक्रोबियल कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव को तेज करना है।

घ) पुनर्जनन चरण में उपचार

पुनर्जनन चरण में, जब घाव से गैर-व्यवहार्य ऊतक साफ हो जाता है और सूजन कम हो जाती है, तो उपचार का अगला चरण शुरू होता है, जिसका मुख्य उद्देश्य संक्रमण को दबाना और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करना है।

उपचार के दूसरे चरण में, दानेदार ऊतक का निर्माण प्रमुख भूमिका निभाता है। इस तथ्य के बावजूद कि वह वहन करती है सुरक्षात्मक कार्य, पुनः सूजन की संभावना को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता है। इस अवधि के दौरान, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, स्राव तेजी से कम हो जाता है और हाइग्रोस्कोपिक ड्रेसिंग की आवश्यकता होती है, का उपयोग हाइपरटोनिक समाधानऔर जल निकासी गायब हो जाती है। दाने बहुत नाजुक और कमजोर होते हैं, इसलिए ऐसा हो जाता है आवश्यक आवेदनमलहम-आधारित तैयारी जो यांत्रिक आघात को रोकती है। एंटीबायोटिक्स (सिंथोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, जेंटामाइसिन मलहम, आदि) और उत्तेजक (5% और 10% मिथाइलुरैसिल मरहम, सोलकोसेरिल, एक्टोवैजिन) को भी मलहम, इमल्शन और लेनिमेंट की संरचना में पेश किया जाता है।

बहुघटक मलहम का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इनमें सूजन-रोधी पदार्थ होते हैं जो पुनर्जनन को उत्तेजित करते हैं और क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं, साथ ही एंटीबायोटिक भी होते हैं। इनमें ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार "लेवोमेथॉक्साइड", "ऑक्सीज़ोन", "ऑक्सीसाइक्लोसोल", बाल्समिक लिनिमेंट शामिल हैं।

घाव भरने में तेजी लाने के लिए, द्वितीयक टांके (जल्दी और देर से) लगाने की तकनीक का उपयोग किया जाता है, साथ ही घाव के किनारों को चिपकने वाले प्लास्टर से कसने की तकनीक का उपयोग किया जाता है।

ई) निशान गठन और पुनर्गठन के चरण में घावों का उपचार

उपचार के तीसरे चरण में, मुख्य कार्य घाव के उपकलाकरण में तेजी लाना और इसे अनावश्यक आघात से बचाना है। इस प्रयोजन के लिए, उदासीन और उत्तेजक मलहम के साथ-साथ फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं वाली पट्टियों का उपयोग किया जाता है।

च) फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार

पीप घावों के उपचार में फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं महत्वपूर्ण स्थान रखती हैं।

पहले चरण में, एक यूएचएफ विद्युत क्षेत्र का उपयोग तीव्र सूजन से राहत देने, सूजन, दर्द को कम करने और नेक्रोटिक ऊतक की अस्वीकृति में तेजी लाने के लिए किया जाता है। पराबैंगनी विकिरणएरिथेमल खुराक में, जो ल्यूकोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि को भी उत्तेजित करता है रोगाणुरोधी प्रभाव. इलेक्ट्रो- और फोनोफोरेसिस का उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं, सूजन-रोधी और एनाल्जेसिक दवाओं के स्थानीय प्रशासन के लिए किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि यदि प्यूरुलेंट सामग्री का अपर्याप्त बहिर्वाह होता है, तो फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं प्यूरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया को बढ़ा देती हैं।

घाव प्रक्रिया के दूसरे और तीसरे चरण में, पुनर्योजी प्रक्रियाओं और उपकलाकरण को सक्रिय करने के लिए, डिफोकस्ड बीम के साथ यूवी विकिरण और लेजर विकिरण का उपयोग किया जाता है। चुंबकीय क्षेत्र में वासोडिलेटिंग और उत्तेजक प्रभाव होता है। यह देखा गया है कि स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र के संपर्क में आने पर विकास सक्रिय हो जाता है। तंत्रिका फाइबर, सिनैप्टोजेनेसिस बढ़ता है, निशान का आकार कम हो जाता है।

घाव प्रक्रिया की पूरी अवधि के दौरान, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग करना संभव है, जो ऊतक ऑक्सीजन संतृप्ति में सुधार करता है।

छ) जीवाणुजन्य वातावरण में उपचार

व्यापक घाव दोषों और जलने के लिए, नियंत्रित जीवाणु वातावरण में उपचार का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। इन्सुलेटर सामान्य एवं स्थानीय प्रकार के होते हैं। संक्रमण के प्रति कम प्रतिरोध वाले रोगियों का इलाज करते समय पूरे रोगी का अलगाव आवश्यक है: बाद में ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशनबड़े पैमाने पर कीमोथेरेपी के साथ या विकिरण उपचार, अंग प्रत्यारोपण के दौरान इम्यूनोसप्रेसेन्ट के निरंतर उपयोग से जुड़ा होता है जो अस्वीकृति प्रतिक्रिया को रोकता है, और विभिन्न रोगरक्त, जिससे लिम्फो- और ल्यूकोपोइज़िस में व्यवधान और अवरोध उत्पन्न होता है।

जीवाणुजन्य वातावरण में उपचार बिना पट्टी लगाए किया जाता है, जो घाव को सूखने में मदद करता है, जो सूक्ष्मजीवों पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। आइसोलेटर में निम्नलिखित पैरामीटर बनाए रखे जाते हैं: तापमान - 26-32 डिग्री सेल्सियस, दबाव - 5-15 मिमी एचजी। कला., सापेक्ष आर्द्रता 50-65%. वे घाव प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

सामान्य उपचार

घाव के संक्रमण के सामान्य उपचार के कई क्षेत्र हैं:

*जीवाणुरोधी चिकित्सा.

*विषहरण.

* इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी।

* सूजन रोधी चिकित्सा.

* रोगसूचक उपचार.

ए) जीवाणुरोधी चिकित्सा

जीवाणुरोधी चिकित्सा घटकों में से एक है जटिल चिकित्सा शुद्ध रोग, और विशेष रूप से शुद्ध घावों में। इसका उपयोग मुख्य रूप से घाव प्रक्रिया के पहले और दूसरे चरण में भी किया जाता है।

यदि रोगी में नशे के कोई लक्षण नहीं हैं, घाव छोटा है, अखंडता बनी हुई है हड्डी की संरचनाएँ, महान जहाजऔर कमी सहवर्ती रोगआमतौर पर केवल सिद्धांतों को लागू करना ही पर्याप्त होता है स्थानीय उपचार. अन्य स्थितियों में, जीवाणुरोधी चिकित्सा यथाशीघ्र शुरू की जानी चाहिए।

चिकित्सा के मुख्य सिद्धांतों में से एक ऐसी दवा का उपयोग है जिसके प्रति घाव का माइक्रोफ्लोरा संवेदनशील होता है। लेकिन सामग्री एकत्र करने से लेकर शोध परिणाम प्राप्त होने तक कभी-कभी एक दिन से अधिक समय बीत जाता है। फिर एक एंटीबायोटिक देने की सलाह दी जाती है, जिसके प्रति संदिग्ध संक्रमण आमतौर पर सबसे अधिक संवेदनशील होता है। इस मामले में, परिभाषित करना विशेषणिक विशेषताएंकिसी भी सूक्ष्मजीव में निहित मवाद।

स्टैफिलोकोकी अक्सर पीले रंग का गाढ़ा मवाद बनाता है, स्ट्रेप्टोकोकी - पीले-हरे रंग या इचोर प्रकार का तरल मवाद, कोलाई- मवाद भूरासाथ विशिष्ट गंध. नीले-हरे मवाद की एक छड़ी ड्रेसिंग को एक समान रंग देती है और मीठी गंध. प्रोटियस द्वारा बनने वाले मवाद में समान लक्षण होते हैं, लेकिन आमतौर पर इसका रंग हरा नहीं होता है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि पीपयुक्त घाव में यह अधिक आम है मिश्रित संक्रमणइसलिए, प्रारंभिक चरणों में इसे निर्धारित करना बेहतर है जीवाणुरोधी औषधियाँ विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई. संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद, एंटीबायोटिक या इसकी खुराक को बदला जा सकता है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा में कुछ बैक्टीरिया या उनके समूहों के खिलाफ सख्ती से निर्देशित दवाएं भी शामिल हैं। विभिन्न बैक्टीरियोफेज का उपयोग किया जाता है - स्ट्रेप्टोकोकल, स्टेफिलोकोकल, प्रोटियस, स्यूडोमोनास, कोलीफेज, साथ ही जटिल फेज, उदाहरण के लिए प्योफेज, जिसमें कई प्रकार के बैक्टीरियोफेज शामिल होते हैं। निष्क्रिय टीकाकरण के प्रयोजन के लिए, एंटीस्टाफिलोकोकल वाई-ग्लोबुलिन और विभिन्न प्रकार के प्लाज्मा प्रशासित किए जाते हैं - हाइपरइम्यून एंटीस्टाफिलोकोकल, एंटीचिरिचियोसिस, एंटीस्यूडोमोनस और एंटीलिपोपॉलीसेकेराइड (ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के खिलाफ)। रोगी को स्वयं संक्रमण से लड़ने के लिए तैयार करने के लिए टॉक्सोइड्स और टीकों के साथ सक्रिय टीकाकरण का उपयोग निवारक उद्देश्यों के लिए किया जाता है। आमतौर पर इस्तेमाल किया जाता है स्टेफिलोकोकल टॉक्सोइड, पॉलीवैलेंट स्यूडोमोनास वैक्सीन, आदि।

बी) विषहरण

बड़ी मात्रा में परिगलन और विकासशील संक्रमणविषाक्त पदार्थों के साथ शरीर की संतृप्ति का कारण बनता है। पहले चरण में पीपयुक्त घाव वाले रोगी में नशे के सभी लक्षण (ठंड लगना, बुखार, पसीना, कमजोरी) दिखाई देते हैं। सिरदर्द, भूख न लगना), रक्त और मूत्र परीक्षण में सूजन संबंधी परिवर्तन बढ़ जाते हैं। यह सब विषहरण चिकित्सा के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है, जिसमें बढ़ती जटिलता और प्रभावशीलता में नीचे प्रस्तुत कई तकनीकें शामिल हैं:

*आसव खारा समाधान

*जबरन डाययूरिसिस विधि

* विषहरण समाधानों का उपयोग

* विषहरण के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके।

विषहरण विधि का चुनाव मुख्य रूप से नशे की गंभीरता और रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है। पुनर्जनन और निशान बनने के चरण के दौरान, आमतौर पर विषहरण चिकित्सा की कोई आवश्यकता नहीं होती है।

ग) इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी

जब घाव में एक शुद्ध प्रक्रिया होती है और नशा विकसित होता है, तो शरीर के प्रतिरोध में कमी अक्सर एंटीबॉडी उत्पादन के स्तर में गिरावट, फागोसाइटिक गतिविधि, लिम्फोइड कोशिकाओं की उप-आबादी की कमी और उनके भेदभाव में मंदी के साथ देखी जाती है। इससे ये होता है दीर्घकालिक उपयोगशक्तिशाली जीवाणुरोधी औषधियाँ।

ये परिवर्तन योगदान करते हैं इससे आगे का विकाससंक्रमण, द्वितीयक परिगलन के क्षेत्र में वृद्धि और रोगी की स्थिति में प्रगतिशील गिरावट। इस अस्थायी कमी को ठीक करने के लिए इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग किया जाता है।

सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले इंटरफेरॉन, लेवामिसोल और थाइमस तैयारी (थाइमलिन, थाइमोसिन, टी-एक्टिविन) हैं। हालाँकि, लंबे समय तक प्रशासन के साथ और बड़ी खुराकये दवाएं आपके स्वयं के उत्पादन को दबा देती हैं प्रतिरक्षा कोशिकाएं. हाल ही में, बनाई गई विधि पर अधिक से अधिक ध्यान दिया गया है जेनेटिक इंजीनियरिंगसाइटोकिन्स, विशेष रूप से इंटरल्यूकिन्स, जो हैं व्यापक संकेतइम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियों में उपयोग के लिए। मानव पुनः संयोजक इंटरल्यूकिन-1 ("बीटालेउकिन") और इंटरल्यूकिन-2 ("रोनकोलेउकिन") बनाए गए और उपयोग में लाए गए।

घ) सूजन रोधी चिकित्सा

सूजन रोधी चिकित्सा घावों के इलाज की प्रमुख विधि नहीं है; इसका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है और यह सैलिसिलेट्स, स्टेरायडल और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के प्रशासन तक ही सीमित है। इसी समय, सूजन और सूजन की अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं, घाव के आसपास के ऊतकों का छिड़काव और ऑक्सीजनेशन बढ़ जाता है, और उनके चयापचय में सुधार होता है। इससे सीमांकन रेखा का त्वरित निर्माण होता है और परिगलन तेजी से साफ होता है।

ई) रोगसूचक उपचार

सूजन के चरण में, ऊतक शोफ के कारण यह विकसित होता है दर्द सिंड्रोम. पर्याप्त घाव जल निकासी के साथ यह काफी कम हो जाता है। यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त दर्दनाशक दवाएं (आमतौर पर गैर-मादक) दी जाती हैं। बुखार के लिए, ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

गतिविधि की गंभीर हानि वाले रोगियों में विभिन्न अंगऔर सिस्टम में प्रत्यक्ष आघात या शुद्ध घाव की जटिलताओं के कारण, उनका सुधार आवश्यक है। महत्वपूर्ण रक्त हानि के मामले में, रक्त, उसके घटकों और रक्त-प्रतिस्थापन समाधानों का आधान किया जाता है।

उनकी सतह के माध्यम से तरल पदार्थ, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान के साथ व्यापक घाव दोषों के लिए, जलसेक प्रतिस्थापन चिकित्सा में प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स, देशी प्लाज्मा, अमीनो एसिड का मिश्रण और पॉलीओनिक समाधान शामिल हैं। सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा में विटामिन शामिल हैं विभिन्न समूह(सी, बी, ई, ए) और पुनर्जनन उत्तेजक (मिथाइलुरैसिल, पेंटोक्सिल, पोटेशियम ऑरोटेट, एनाबॉलिक हार्मोन)। साथ ही, गंभीर होने वाली सहवर्ती बीमारियों का भी इलाज किया जाता है सामान्य स्थितिरोगी और घाव भरना (सुधार)। मधुमेह, रक्त परिसंचरण का सामान्यीकरण, आदि)।

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विषय: "घाव। पुदीना घावों के उपचार के सिद्धांत।"

घाव उनकी अखंडता के उल्लंघन के साथ ऊतकों को यांत्रिक क्षति है।

घावों का वर्गीकरण:

1. ऊतक क्षति की प्रकृति के अनुसार:

बंदूक की गोली, छुरा घोंपना, काटना, कटा हुआ, कुचला हुआ, कुचला हुआ -

नया, फटा हुआ, काटा हुआ, छिला हुआ।

2. गहराई से:

सतही

भेदन (क्षति के बिना और आंतरिक अंगों को क्षति के साथ)

3. के कारण:

ऑपरेटिंग कमरे, बाँझ, आकस्मिक.

वर्तमान में यह माना जाता है कि कोई भी आकस्मिक घाव जीवाणुजन्य होता है

भौतिक रूप से दूषित या संक्रमित।

हालाँकि, घाव में संक्रमण की उपस्थिति का मतलब प्यूरुलेंट का विकास नहीं है

प्रक्रिया। इसके विकास के लिए 3 कारकों की आवश्यकता है:

1. ऊतक क्षति की प्रकृति और डिग्री।

2. घाव में रक्त, विदेशी निकायों और गैर-व्यवहार्य ऊतकों की उपस्थिति।

3. पर्याप्त सांद्रता में रोगजनक सूक्ष्म जीव की उपस्थिति।

यह सिद्ध हो चुका है कि घाव में संक्रमण के विकास के लिए एकाग्रता आवश्यक है।

5 बड़े चम्मच में 10 सूक्ष्मजीव (100,000) सूक्ष्मजीव शरीर प्रति 1 ग्राम ऊतक।

यह जीवाणु संदूषण का तथाकथित "गंभीर" स्तर है।

नेस. जब रोगाणुओं की यह संख्या अधिक हो जाती है तभी इसका विकास होता है

अक्षुण्ण सामान्य ऊतकों में संक्रमण।

लेकिन "गंभीर" स्तर भी कम हो सकता है। इसलिए, यदि कोई है

रक्त नहीं, विदेशी निकाय, संयुक्ताक्षर, 10 वी संक्रमण के विकास के लिए पर्याप्त है

4 बड़े चम्मच (10000) माइक्रोबियल निकाय। और संयुक्ताक्षर बांधते समय और परिणामी

कुपोषण (लिगेचर इस्किमिया) - 10 से 3 डिग्री पर्याप्त है। (1000)

प्रति 1 ग्राम ऊतक में सूक्ष्मजीवी शरीर।

जब कोई घाव (सर्जिकल, आकस्मिक) होता है, तो वह इस प्रकार विकसित होता है:

घाव प्रक्रिया कहलाती है.

घाव प्रक्रिया अंग की स्थानीय और सामान्य प्रतिक्रियाओं का एक जटिल परिसर है-

निज्म जो ऊतक क्षति और संक्रामक की शुरूआत के जवाब में विकसित होते हैं

आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को सशर्त रूप से विभाजित किया गया है

3 मुख्य चरण हैं:

चरण 1 - सूजन चरण;

चरण 2 - पुनर्जनन चरण;

चरण 3 निशान संगठन और उपकलाकरण का चरण है।

चरण 1 - सूजन चरण - को 2 अवधियों में विभाजित किया गया है:

ए - संवहनी परिवर्तन की अवधि;

बी - घाव की सफाई की अवधि;

घाव प्रक्रिया के चरण 1 में निम्नलिखित देखे गए हैं:

1. बाद में स्राव के साथ संवहनी पारगम्यता में परिवर्तन;

2. ल्यूकोसाइट्स और अन्य सेलुलर तत्वों का प्रवासन;

3. कोलेजन की सूजन और मुख्य पदार्थ का संश्लेषण;

4. ऑक्सीजन की कमी के कारण एसिडोसिस।

चरण 1 में, उत्सर्जन के साथ-साथ विष का अवशोषण (पुनरुत्पादन) भी होता है

नए, बैक्टीरिया और ऊतक टूटने वाले उत्पाद। घाव से सक्शन तक चला जाता है

घाव को दाने से बंद करना।

व्यापक शुद्ध घावों के साथ, विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन से नशा होता है

शरीर में जलन होने पर पुनरुत्पादक ज्वर उत्पन्न हो जाता है।

चरण 2 - पुनर्जनन चरण - दाने का निर्माण है, अर्थात। नाज़ुक

नवगठित केशिकाओं के साथ संयोजी ऊतक।

चरण 3 - निशान संगठन और उपकलाकरण का चरण, जिसमें निविदा

संयोजी ऊतक घने निशान ऊतक और उपकलाकरण में परिवर्तित हो जाता है

घाव के किनारों से शुरू होता है.

प्रमुखता से दिखाना:

1. प्राथमिक घाव भरना (प्राथमिक इरादे से) - संपर्क से

घाव के किनारों को छूना और संक्रमण की अनुपस्थिति, 6-8 दिनों में। आपरेशनल

घाव - प्राथमिक इरादे से.

2. द्वितीयक उपचार (द्वितीयक इरादे से) - घावों के दबने के साथ

या घाव के किनारों का बड़ा डायस्टेसिस। साथ ही यह कणिकाओं से भरा होता है,

यह प्रक्रिया लंबी है, कई हफ्तों तक चलती है।

3. पपड़ी के नीचे घाव का ठीक होना। सतही लोग आमतौर पर इसी तरह ठीक होते हैं

घाव, जब वे रक्त, सेलुलर तत्वों से ढक जाते हैं, बनते हैं

पपड़ी। इस परत के नीचे उपकलाकरण होता है।

घावों का उपचार:

घावों का शल्य चिकित्सा उपचार और औषधि उपचार हैं

घाव। शल्य चिकित्सा उपचार कई प्रकार के होते हैं:

1. घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (पीएसओआर) - किसी भी मामले के लिए

संक्रमण के विकास को रोकने के लिए चाय का घाव।

2. घाव का द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार - द्वितीयक संकेतों के लिए -

ठीक है, पहले से ही एक विकसित संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

घावों के शल्य चिकित्सा उपचार के समय के आधार पर,

1. प्रारंभिक सीएचओआर - पहले 24 घंटों के भीतर किया जाता है, लक्ष्य रोकना है

संक्रमण में कमी;

2. विलंबित ओआरआर - बशर्ते कि 48 घंटों के भीतर प्रदर्शन किया जाए

एंटीबायोटिक दवाओं का पूर्व उपयोग;

3. लेट कोरल - 24 घंटे के बाद प्रदर्शन किया जाता है, और जब उपयोग किया जाता है

एंटीबायोटिक्स - 48 घंटों के बाद, और पहले से ही विकसित इलाज के उद्देश्य से है

संक्रमण.

क्लिनिक में, कटे और छेदे हुए घाव सबसे अधिक पाए जाते हैं। सर्जन

पंचर घाव के नैदानिक ​​उपचार में 3 चरण होते हैं:

1. ऊतक विच्छेदन: एक पंचर घाव को कटे हुए घाव में परिवर्तित करना;

2. घाव के किनारों और तली को छांटना;

3. मर्मज्ञ घावों को बाहर करने के लिए घाव चैनल का पुनरीक्षण

गुहा में (फुफ्फुस, उदर)।

सीएचओ टांके लगाकर पूरा किया जाता है।

वहाँ हैं:

1. प्राथमिक सिवनी - सीओपी के तुरंत बाद;

2. विलंबित सिवनी - सीओपी के बाद, टांके लगाए जाते हैं, लेकिन बांधे नहीं जाते, और

यदि घाव में संक्रमण विकसित नहीं हुआ है तो 24-48 घंटों के बाद ही टांके बांधे जाते हैं

3. द्वितीयक सिवनी - 10-12 के बाद दानेदार घाव को साफ करने के बाद

पुरुलेंट घावों का उपचार।

पीप घावों का उपचार घाव के प्रवाह के चरणों के अनुरूप होना चाहिए

प्रक्रिया।

पहले चरण में - सूजन - घाव में मवाद की उपस्थिति की विशेषता होती है

घाव, ऊतक परिगलन, माइक्रोबियल विकास, ऊतक सूजन, अवशोषण

विषाक्त पदार्थ.

उपचार के उद्देश्य:

1. मवाद और परिगलित ऊतक को हटाना;

2. सूजन और स्राव को कम करना;

3. सूक्ष्मजीवों के खिलाफ लड़ाई;

1. घाव जल निकासी: निष्क्रिय, सक्रिय।

2. हाइपर.आर-आरवाई:

सर्जनों द्वारा सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला समाधान 10% सोडियम क्लोराइड समाधान है।

(तथाकथित हाइपरटोनिक समाधान)। उसके अलावा और भी लोग हैं

हाइपरटोनिक समाधान: 3-5% बोरिक एसिड समाधान, 20% चीनी समाधान,

30% यूरिया समाधान, आदि हाइपरटोनिक समाधान प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं

घाव से तरल पदार्थ का बाहर निकलना. हालाँकि, यह स्थापित किया गया है कि उनका आसमाटिक

गतिविधि 4-8 घंटे से अधिक नहीं रहती है, जिसके बाद वे घाव से पतला हो जाते हैं

गुप्त, और बहिर्वाह रुक जाता है। इसलिए, हाल ही में सर्जनों ने किया है

ऐसा प्रतीत होता है कि यह उच्च रक्तचाप के कारण है

सर्जरी में, ज़्ट्रोवॉय और वैसलीन-लानोलिनो पर विभिन्न मलहमों का उपयोग किया जाता है-

हाउल आधार; विस्नेव्स्की मरहम, सिंटोमाइसिन इमल्शन, ए/बी के साथ मलहम -

टेट्रासाइक्लिन, नियोमाइसिन, आदि। लेकिन ऐसे मलहम हाइड्रोफोबिक होते हैं, यानी

नमी को अवशोषित न करें. परिणामस्वरूप, इन मलहमों वाले टैम्पोन प्रदान नहीं करेंगे

वे घाव के स्राव के बहिर्वाह को रोकते हैं और केवल एक प्लग बनकर रह जाते हैं। उसी में

समय के साथ, मलहम में मौजूद एंटीबायोटिक्स बाजार से जारी नहीं किए जाते हैं

मलहम की स्थिति और पर्याप्त रोगाणुरोधी प्रभाव नहीं है।

नए हाइड्रोफिलिक पानी के उपयोग को रोगजन्य रूप से उचित ठहराया-

घुलनशील मलहम - लेवोसिन, लेवोमिकोल, मैफेनाइड एसीटेट। ऐसे मरहम

घाव में जाओ. इन मलहमों की आसमाटिक गतिविधि हाइपो के प्रभाव से अधिक है-

पर्टोनिक घोल 10-15 बार, और 20-24 घंटे तक रहता है,

इसलिए, प्रभावी कार्रवाई के लिए प्रति दिन एक ड्रेसिंग पर्याप्त है

4.एंजाइम थेरेपी:

मृत ऊतक को शीघ्रता से हटाने के लिए नेक्रोलिथिक एसिड का उपयोग किया जाता है।

ical औषधियाँ। प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है -

ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, टेरिलिटिन। ये दवाएं कारण बनती हैं

नेक्रोटिक ऊतकों का सीस और घाव भरने में तेजी लाता है। हालाँकि, ये

एंजाइमों के नुकसान भी हैं: घाव में एंजाइम अपनी गतिविधि बनाए रखते हैं

4-6 घंटे से अधिक नहीं. इसलिए, शुद्ध घावों के प्रभावी उपचार के लिए,

मेटिंग को दिन में 4-5 बार बदलना पड़ता है, जो लगभग असंभव है। व्यवस्था की

एंजाइमों की ऐसी कमी उन्हें मलहम में शामिल करने से संभव है। इसलिए,

मरहम "इरुक्सोल" (यूगोस्लाविया) में एंजाइम पेंटिडेज़ और एक एंटीसेप्टिक होता है

क्लोरैम्फेनिकॉल. एंजाइमों की क्रिया की अवधि को बढ़ाया जा सकता है

ड्रेसिंग में उनका स्थिरीकरण। तो, ट्रिप्सिन, स्थिर

नैपकिन पर स्नान 24-48 घंटे तक चलता है। इसलिए एक ने-

प्रति दिन ड्रेसिंग पूरी तरह से चिकित्सीय प्रभाव सुनिश्चित करती है।

5. एंटीसेप्टिक घोल का उपयोग.

फ़्यूरासिलिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, बोरिक एसिड के समाधान व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं

एसिड, आदि। यह स्थापित किया गया है कि इन एंटीसेप्टिक्स में पर्याप्त नहीं है

सबसे आम रोगजनकों के विरुद्ध जीवाणुरोधी गतिविधि

शल्य संक्रमण.

नए एंटीसेप्टिक्स में से, निम्नलिखित पर प्रकाश डाला जाना चाहिए: आयोडोपाइरोन-दवा, सह-

आयोडीन युक्त, सर्जनों के हाथों के इलाज (0.1%) और प्रसंस्करण के लिए उपयोग किया जाता है

घाव (0.5-1%); डाइऑक्साइडिन 0.1-1%, सोडियम हाइपोक्लोराइड घोल।

6. उपचार के भौतिक तरीके.

घाव प्रक्रिया के पहले चरण में, घावों का क्वार्ट्ज उपचार, अल्ट्रा-

प्युलुलेंट गुहाओं का ट्रांसोनिक गुहिकायन, यूएचएफ, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन-

7. लेजर का प्रयोग.

घाव प्रक्रिया के सूजन चरण में, उच्च-ऊर्जा

रासायनिक, या सर्जिकल लेजर। ची की मध्यम रूप से विकेंद्रित किरण के साथ-

सर्जिकल लेजर का उपयोग मवाद और नेक्रोटिक को वाष्पित करने के लिए किया जाता है

ऊतक, इस प्रकार घावों की पूर्ण बाँझपन प्राप्त करना संभव है, जो

कुछ मामलों में, घाव पर प्राथमिक टांका लगाया जा सकता है।

घाव प्रक्रिया के पुनर्जनन के दूसरे चरण में घावों का उपचार।

उद्देश्य: 1. सूजनरोधी उपचार

2. दानों को क्षति से बचाएं

3. पुनर्जनन की उत्तेजना

इन कार्यों का उत्तर निम्न द्वारा दिया जाता है:

ए) मलहम: मिथाइलुरैसिल, ट्रॉक्सवेसिन - पुनर्जनन को प्रोत्साहित करने के लिए

लापरवाही; वसा-आधारित मलहम - दानों को क्षति से बचाने के लिए -

निया; पानी में घुलनशील मलहम - सूजनरोधी प्रभाव और घाव से सुरक्षा

द्वितीयक संक्रमण से.

बी) हर्बल तैयारियां - मुसब्बर का रस, समुद्री हिरन का सींग

और गुलाब का तेल, कलानचो।

ग) लेजर का उपयोग - घाव प्रक्रिया के इस चरण में वे उपयोग करते हैं

उत्तेजक के साथ कम ऊर्जा (चिकित्सीय) लेजर

कार्रवाई।

तीसरे चरण में घावों का उपचार (उपकलाकरण और घाव भरने का चरण)।

उद्देश्य: घावों के उपकलाकरण और घाव भरने की प्रक्रिया में तेजी लाना।

इस प्रयोजन के लिए समुद्री हिरन का सींग और गुलाब का तेल, एरोसोल का उपयोग करें

ली, ट्रॉक्सवेसिन - जेली, कम ऊर्जा वाली लेजर विकिरण।

व्यापक त्वचा दोषों के लिए, लंबे समय तक ठीक न होना

घाव प्रक्रिया के चरण 2 और 3 में नाह और अल्सर, यानी। घाव साफ़ करने के बाद

मवाद और दाने की उपस्थिति से, डर्मोप्लास्टी की जा सकती है:

ए) कृत्रिम चमड़ा

बी) विभाजित विस्थापित फ्लैप

ग) फिलाटोव के अनुसार चलने वाला तना

घ) पूर्ण मोटाई वाले फ्लैप के साथ ऑटोडर्मोप्लास्टी

ई) थियर्सच के अनुसार एक पतली परत वाले फ्लैप के साथ मुफ्त ऑटोडर्मोप्लास्टी

आधुनिक तरीकेचोट का उपचार

पट्टियों के नीचे घावों का स्थानीय उपचार मुख्य तरीकों में से एक है रूढ़िवादी उपचार. इस तरह के उपचार की आधुनिक पद्धति घाव प्रक्रिया के चरण और विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, सक्रिय ड्रेसिंग के लक्षित उपयोग पर आधारित है। इस पद्धति की प्रभावशीलता एक बड़ी हद तकघाव के ऊतकों के साथ ड्रेसिंग की परस्पर क्रिया के तंत्र, आवश्यक घाव कवरिंग की एक विस्तृत श्रृंखला की उपस्थिति, उनकी गुणवत्ता का स्तर, उनके उपयोग के लिए स्पष्ट रूप से तैयार किए गए संकेत और मतभेद के वैज्ञानिक रूप से आधारित अध्ययनों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

डर्माटोसर्जिकल अभ्यास में, डर्माब्रेशन के बाद घाव की सतहों का उपचार और रासायनिक छीलनेआमतौर पर शुष्क परिस्थितियों में घाव का इलाज पोटेशियम परमैंगनेट के 5% घोल से किया जाता है। यह विधि, सबसे शक्तिशाली के लिए धन्यवाद ऑक्सीकरण गुणपोटेशियम परमैंगनेट, कीटाणुशोधन के मामले में बहुत विश्वसनीय है। लेकिन, घाव क्षेत्र में उपकलाकरण की शुरुआत और उज्ज्वल पोस्टऑपरेटिव एरिथेमा के साथ पपड़ी को हटाने के दर्द को देखते हुए, वे कई वर्षों से इस कोटिंग के लिए एक प्रतिस्थापन खोजने की कोशिश कर रहे हैं।

1962 में, जॉर्ज विंटर के शोध ने साबित कर दिया कि नम वातावरण में घाव का इलाज करते समय, सूखे घाव का इलाज करने की तुलना में उपचार प्रक्रिया काफी तेजी से होती है। निष्पक्षता के लिए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐतिहासिक रूप से, आर्द्र वातावरण में घावों के इलाज की एक विधि की खोज में प्राथमिकता जोसेफ लिस्टर और अलेक्जेंडर वासिलीविच विस्नेव्स्की की है।

इस वैज्ञानिक खोज से प्रेरित होकर, उच्च तकनीक उत्पादन की नवीनतम उपलब्धियों के आधार पर नई ड्रेसिंग या घाव उपचार उत्पाद बनाए गए।

मॉडर्न में मेडिकल अभ्यास करनासिद्धांत गीला उपचारके साथ घाव विभिन्न प्रकारपहनावा हावी हो गया। उपचार की इस पद्धति के सकारात्मक पहलू हैं, सबसे पहले, सफाई और विश्वसनीय सुरक्षासे घाव बाहरी प्रभाव, दूसरे, शारीरिक घाव पर्यावरण का निरंतर समर्थन, जो घाव प्रक्रिया के सभी चरणों में घाव भरने के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाता है: माइक्रोसिरिक्युलेशन की सफाई और सामान्यीकरण, दानेदार ऊतक का निर्माण (एंजियोजेनेसिस) और उपकलाकरण। इसके अलावा, नव निर्मित ड्रेसिंग घाव की सतह पर चिपकती नहीं है और ड्रेसिंग बदलते समय उपचार करने वाले ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना और रोगी को दर्द के बिना हटाया जा सकता है।

इष्टतम सुनिश्चित करने के लिए उपचारात्मक प्रभावघाव भरने के लिए ड्रेसिंग, उपचार और देखभाल प्रक्रिया को सटीक रूप से प्रलेखित किया जाना चाहिए। उपचार की प्रगति के मानकीकृत रिकॉर्ड के माध्यम से ही पुनर्वास प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जा सकता है और चिकित्सा को समायोजित किया जा सकता है। इसके अलावा, उपचार और देखभाल की प्रगति का पूरा दस्तावेजीकरण - आवश्यक आवश्यकताआधुनिक बीमा चिकित्सा.

उपचार और देखभाल दस्तावेज़ में यह अवश्य दर्शाया जाना चाहिए:

· रोग के पीछे का रोग;

· रोगी का पोषण;

· रोगी की गतिशीलता;

· दवाएँ लेना;

घाव का स्थानीयकरण;

घाव का आकार;

· घाव प्रक्रिया की गंभीरता;

· घाव संक्रमण;

· घाव आकारिकी;

· घाव उपकलाकरण का समय;

· जटिलताएँ.

इसके अलावा, पर सबसे तेज़ इलाजयह इस बात से भी प्रभावित होता है कि आधुनिक घाव उपचार उत्पादों का उपयोग करने की तकनीक कितनी आसान है जूनियर - मेडिकलकर्मचारी। इसलिए, प्रारंभिक चरण में, एक विशिष्ट सेट में सामग्रियों का एकल, मानकीकृत उपयोग बेहतर होता है। पुनर्वास उपचार में एक अतिरिक्त कारक रोगी की तैयारी है, उसकी मनोवैज्ञानिक स्थिति को ध्यान में रखते हुए: उसे सुविधाओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए आधुनिक उपचारघाव, घाव की उचित देखभाल में प्रशिक्षित।

आधुनिक घाव उपचार उत्पाद सख्त आवश्यकताओं के अधीन हैं। उनकी गुणवत्ता का मूल्यांकन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

· घाव वाले क्षेत्र में नम वातावरण बनाए रखना;

विभिन्न स्थानों के घावों के उपचार के मानक
विभिन्न स्थानों के घावों के उपचार के लिए प्रोटोकॉल

विभिन्न स्थानों के घाव

प्रोफ़ाइल:शल्य चिकित्सा.
अवस्था:अस्पताल
मंच का उद्देश्य: समय पर निदानघाव, उनके स्थान, परिभाषा को ध्यान में रखते हुए चिकित्सीय रणनीति(रूढ़िवादी, शल्य चिकित्सा), रोकथाम संभावित जटिलताएँ.
उपचार की अवधि (दिन): 12.

आईसीडी कोड:
T01 शरीर के कई क्षेत्रों में खुले घाव
S21 खुला घाव छाती
S31 पेट, पीठ के निचले हिस्से और श्रोणि का खुला घाव
S41 कंधे की कमर और कंधे का खुला घाव
S51 बांह का खुला घाव
S61 कलाई और हाथ का खुला घाव
S71 खुला घाव क्षेत्र कूल्हों का जोड़और कूल्हे
S81 पैर का खुला घाव
S91 खुला घाव क्षेत्र टखने संयुक्तऔर पैर
S16 गर्दन के स्तर पर मांसपेशियों और टेंडनों में चोट
S19 अन्य और अनिर्दिष्ट चोटेंगरदन
एस19.7 एकाधिक चोटेंगरदन
S19.8 अन्य निर्दिष्ट गर्दन की चोटें
S19.9 गर्दन की चोट, अनिर्दिष्ट
T01.0 सिर और गर्दन के खुले घाव
टी01.1 छाती, पेट, पीठ के निचले हिस्से और श्रोणि के खुले घाव
T01.2 ऊपरी अंगों के कई क्षेत्रों के खुले घाव
T01.3 निचले अंगों के कई क्षेत्रों के खुले घाव
T01.6 ऊपरी और के कई क्षेत्रों के खुले घाव निचले अंग
T01.8 अन्य संयोजन खुले घावों, जिसमें शरीर के कई क्षेत्र शामिल हैं
T01.9 एकाधिक खुले घाव, अनिर्दिष्ट।

परिभाषा:घाव - शरीर के ऊतकों को होने वाली क्षति यांत्रिक प्रभाव, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ।

घावों का वर्गीकरण:
1. छिद्रित - जोखिम के परिणामस्वरूप तेज वस्तु;
2. कट - किसी तेज लंबी वस्तु के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप, आकार में 0.5 सेमी से कम नहीं;
3. चोट - किसी बड़ी वस्तु के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप या उच्च गति;
4. काटा हुआ - किसी जानवर के काटने के परिणामस्वरूप, कम बार किसी व्यक्ति के काटने के परिणामस्वरूप;
5. स्कैल्प्ड - त्वचा छिल जाती है और चमड़े के नीचे ऊतकविषयों से
कपड़े;
6. आग्नेयास्त्र - आग्नेयास्त्र की कार्रवाई के परिणामस्वरूप।

प्रवेश: आपातकालीन.

नैदानिक ​​मानदंड:
घायल अंग में दर्द सिंड्रोम;
घायल अंग की जबरन स्थिति;
सीमित या अनुपस्थित अंग गतिशीलता;
फ्रैक्चर स्थल पर नरम ऊतकों में परिवर्तन (सूजन, रक्तगुल्म, विकृति, आदि);
पैर के संदिग्ध घायल क्षेत्र के स्पर्श पर क्रेपिटेशन;
संबंधित तंत्रिका संबंधी लक्षण(संवेदनशीलता की कमी, शीतलता, आदि);
उपरोक्त वर्गीकरण के अनुसार त्वचा को नुकसान;
एक्स-रे संकेतअंतर्निहित ऊतकों को चोट लगना।

मुख्य निदान उपायों की सूची:
1. दिए गए वर्गीकरण के अनुसार चोट के प्रकार का निर्धारण;
2. घायल अंग की शिथिलता की डिग्री (गति की सीमा) का निर्धारण;
3. नैदानिक ​​परीक्षणरोगी (नैदानिक ​​​​मानदंड देखें);
4. 2 अनुमानों में घायल निचले पैर की एक्स-रे जांच।
5. सामान्य विश्लेषणखून;
6. सामान्य मूत्र विश्लेषण;
7. कोगुलोग्राम;
8. जैव रसायन;
9. एचआईवी, एचबीएसएजी, एंटी-एचसीवी।

उपचार की रणनीति
वर्गीकरण के अनुसार एनेस्थीसिया की आवश्यकता घाव के प्रकार पर निर्भर करती है।
त्वचा की अखंडता के उल्लंघन को ध्यान में रखते हुए, टेटनस टॉक्सोइड का प्रशासन करना आवश्यक है।

रूढ़िवादी उपचार:
1. घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार;
2. यदि घाव संक्रमित नहीं है, तो एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस नहीं किया जाता है।

शल्य चिकित्सा:
1. घाव के संक्रमण के लक्षणों की अनुपस्थिति में प्राथमिक टांके लगाना;
2. 8 घंटे से अधिक पहले लगे घावों के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस 3-5 दिनों के लिए किया जाता है भारी जोखिमसंक्रमण:
मध्यम और गंभीर घाव;
हड्डी या जोड़ तक पहुंचने वाले घाव;
हाथ के घाव;
इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था;
बाहरी जननांग के घाव;
काटने का घाव.

3. तंत्रिका को क्षति होने पर घावों के सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है संवहनी बंडल.

परिणाम बहुकेन्द्रीय अध्ययनपाया गया कि घावों वाले रोगियों में एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के उपयोग से प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी जटिलताओं के विकास का खतरा कम हो जाता है।

मरीजों को 3 जोखिम समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1. 1 सेमी से कम लंबाई वाली त्वचा और कोमल ऊतकों को नुकसान वाली चोटें, घाव साफ है।
2. अंतर्निहित ऊतकों को महत्वपूर्ण क्षति या महत्वपूर्ण विस्थापन के अभाव में 1 सेमी से अधिक लंबाई वाली त्वचा की क्षति वाली चोटें।
3. अंतर्निहित ऊतकों को गंभीर क्षति या दर्दनाक विच्छेदन वाली कोई भी चोट।
जोखिम समूह 1-2 के मरीजों को एंटीबायोटिक दवाओं की एक खुराक की आवश्यकता होती है (चोट के बाद जितनी जल्दी हो सके), मुख्य रूप से ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों पर प्रभाव पड़ता है। जोखिम समूह 3 के रोगियों के लिए, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों पर कार्य करने वाले एंटीबायोटिक्स अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जाते हैं।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस नियम:
जोखिम समूह 1-2 के रोगियों के लिए - एमोक्सिसिलिन 500 हजार हर 6 घंटे 5-10 दिन प्रति ओएस;
तीसरे जोखिम समूह के मरीज़ - एमोक्सिसिलिन 500 हजार 6 घंटे के बाद 5-10 दिन प्रति ओएस + क्लैवुलोनिक एसिड 1 गोली 2 बार।

आवश्यक दवाओं की सूची:
1. अमोक्सिसिलिन टैबलेट 500 मिलीग्राम, 1000 मिलीग्राम; कैप्सूल 250 मिलीग्राम; 500 मिलीग्राम
2. 25 मिली, 40 मिली की बोतल में हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल 3%
3. नाइट्रोफ्यूरल 20 मिलीग्राम की गोली।

अगले चरण में स्थानांतरण के लिए मानदंड:घाव भरना, क्षतिग्रस्त अंगों के कार्यों की बहाली।

पीप घावों के उपचार में स्थानीय और सामान्य उपचार शामिल होते हैं। इसके अलावा, उपचार की प्रकृति घाव प्रक्रिया के चरण से निर्धारित होती है।

स्थानीय उपचार

सूजन चरण में उपचार के लक्ष्य

घाव प्रक्रिया के पहले चरण (सूजन चरण) में, सर्जन को निम्नलिखित मुख्य कार्यों का सामना करना पड़ता है:

घाव में सूक्ष्मजीवों से लड़ना;

द्रव की पर्याप्त निकासी सुनिश्चित करना;

नेक्रोटिक ऊतक से घाव की तेजी से सफाई को बढ़ावा देना;

सूजन संबंधी प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियाँ कम हो गईं।

स्थानीय स्तर पर शुद्ध घाव का इलाज करते समय, यांत्रिक, भौतिक, रासायनिक, जैविक और मिश्रित एंटीसेप्टिक्स के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

जब ऑपरेशन के बाद घाव दब जाता है, तो आमतौर पर टांके हटाने और उसके किनारों को अलग-अलग फैलाने के लिए पर्याप्त होता है। पीप घाव में गंभीर सूजन और व्यापक परिगलन के मामले में, घाव का द्वितीयक सर्जिकल डिब्राइडमेंट (एसडीटी) करना आवश्यक है।

घाव का द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार

किसी घाव के वीसीएचओ के लिए संकेत उसमें से पर्याप्त बहिर्वाह (मवाद का प्रतिधारण) या नेक्रोसिस और प्यूरुलेंट लीक के व्यापक क्षेत्रों के गठन की अनुपस्थिति में एक शुद्ध घाव की उपस्थिति है। विरोधाभास केवल तब होता है जब रोगी अत्यंत गंभीर स्थिति में होता है, और शुद्ध फोकस को खोलने और निकालने तक ही सीमित होता है।

घाव का शल्य चिकित्सा उपचार करने वाले सर्जन के सामने आने वाले कार्य:

शुद्ध फोकस का खुलना और रिसाव;

अव्यवहार्य ऊतक का छांटना;

घाव की पर्याप्त जल निकासी प्रदान करें।

वीसीएचओ शुरू करने से पहले, सूजन की दृश्य सीमाओं, प्यूरुलेंट पिघलने का स्थानीयकरण, उस तक सबसे कम पहुंच, घाव के स्थान को ध्यान में रखते हुए, साथ ही संक्रमण फैलने के संभावित तरीकों (न्यूरोवास्कुलर बंडलों के साथ) को निर्धारित करना आवश्यक है। , मांसपेशी-फेशियल म्यान)। पैल्पेशन परीक्षा के अलावा, विभिन्न प्रकार के वाद्य निदान का उपयोग किया जाता है: अल्ट्रासाउंड, थर्मोग्राफिक, एक्स-रे (ऑस्टियोमाइलाइटिस के लिए) विधियां, सीटी।

प्राथमिक सर्जिकल उपचार की तरह, वीसीओ एक स्वतंत्र सर्जिकल हस्तक्षेप है। यह ऑपरेशन कक्ष में सर्जनों की एक टीम द्वारा एनेस्थीसिया का उपयोग करके किया जाता है। केवल पर्याप्त एनेस्थीसिया ही आपको वीएचओ की सभी समस्याओं को हल करने की अनुमति देता है। प्युलुलेंट फ़ोकस को खोलने के बाद, घाव के साथ एक गहन वाद्य और डिजिटल निरीक्षण किया जाता है और संभावित लीक का पता लगाया जाता है, जिसे बाद में मुख्य घाव या काउंटर-एपर्चर के माध्यम से भी खोला जाता है और सूखा दिया जाता है। निरीक्षण करने और नेक्रोसिस की मात्रा निर्धारित करने के बाद, मवाद को हटा दिया जाता है और गैर-व्यवहार्य ऊतक को एक्साइज (नेक्रक्टोमी) कर दिया जाता है। साथ ही, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि घाव के पास या घाव में ही बड़ी वाहिकाएँ और नसें हो सकती हैं जिन्हें संरक्षित करने की आवश्यकता है। ऑपरेशन के अंत से पहले, घाव की गुहा को एंटीसेप्टिक समाधान (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, बोरिक एसिड इत्यादि) के साथ प्रचुर मात्रा में धोया जाता है, एंटीसेप्टिक्स के साथ धुंध झाड़ू के साथ ढीला टैम्पोन किया जाता है और सूखा जाता है। व्यापक प्युलुलेंट घावों के उपचार का सबसे लाभप्रद तरीका फ्लो-थ्रू ड्रेनेज है। यदि चोट किसी अंग पर स्थानीयकृत है, तो स्थिरीकरण आवश्यक है। अधिकतर प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है।

तालिका में 4-2 घाव के पीसीएस और वीसीएस के बीच मुख्य अंतर प्रस्तुत करता है।

सर्जरी के बाद पीपयुक्त घाव का उपचार

वीएमओ करने या बस प्रत्येक ड्रेसिंग पर घाव को खोलने (खोलने) के बाद, डॉक्टर घाव की जांच करता है और प्रक्रिया की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, इसकी स्थिति का आकलन करता है। किनारों को अल्कोहल और आयोडीन युक्त घोल से उपचारित किया जाता है। घाव की गुहा को धुंध की गेंद या रुमाल से मवाद और ढीले स्राव से साफ किया जाता है, और नेक्रोटिक ऊतक को तेजी से हटा दिया जाता है। इसके बाद एंटीसेप्टिक्स (3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, 3% बोरिक एसिड समाधान, नाइट्रोफ्यूरल, आदि), जल निकासी (जैसा कि संकेत दिया गया है) और विभिन्न एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करके ढीली टैम्पोनिंग से धोना होता है।

तालिका 4-2. घावों के प्राथमिक और द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार के बीच अंतर

सूजन के चरण में शुद्ध घाव के इलाज के लिए मुख्य उपाय एक्सयूडेट को निकालने और संक्रमण से लड़ने की आवश्यकता से संबंधित हैं। इसलिए, हीड्रोस्कोपिक ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है, और हाइपरटोनिक समाधान (10% सोडियम क्लोराइड समाधान) का उपयोग करना संभव है। मुख्य एंटीसेप्टिक एजेंट 3% बोरिक एसिड घोल, क्लोरहेक्सिडिन का 0.02% जलीय घोल, हाइड्रोक्सीमिथाइलक्विनोक्सिलिन डाइऑक्साइड का 1% घोल, नाइट्रोफ्यूरल (1:5000 घोल) हैं।

उपचार के पहले चरण में, जब भारी स्राव होता है, तो मलहम की तैयारी का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि वे स्राव के बहिर्वाह में बाधा उत्पन्न करते हैं, जिसमें बड़ी संख्या में बैक्टीरिया, प्रोटियोलिसिस उत्पाद और नेक्रोटिक ऊतक होते हैं। केवल 2-3वें दिन ही पॉलीथीन ऑक्साइड पर आधारित पानी में घुलनशील मलहम का उपयोग करना संभव है। उनमें विभिन्न रोगाणुरोधी दवाएं शामिल हैं: क्लोरैम्फेनिकॉल, हाइड्रोक्सीमिथाइलक्विनोक्सिलिन डाइऑक्साइड, मेट्रोनिडाजोल + क्लोरैम्फेनिकॉल, नाइट्रोफ्यूरल, डायथाइलामिनोपेंटाइलनिट्रोफ्यूरिल विनाइलक्विनोलिन कार्बोक्सामाइड, मैफेनाइड (10% मैफेनाइड मरहम)। इसके अलावा, मलहम में एनाल्जेसिक प्रभाव के लिए ट्राइमेकेन और सेलुलर पुनर्जनन प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने के लिए मिथाइलुरैसिल जैसी दवाएं होती हैं, जिसमें एनाबॉलिक और एंटी-कैटोबोलिक गतिविधि होती है।

प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की मदद से "रासायनिक नेक्रेक्टॉमी" जिसमें नेक्रोलाइटिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होते हैं, पीप घावों के उपचार में एक निश्चित महत्व है। इस प्रयोजन के लिए ट्रिप्सिन और काइमोट्रिप्सिन का उपयोग किया जाता है। दवाओं को सूखे रूप में घाव में डाला जाता है या एंटीसेप्टिक घोल में इंजेक्ट किया जाता है। प्युलुलेंट एक्सयूडेट को सक्रिय रूप से हटाने के लिए, सॉर्बेंट्स को सीधे घाव में रखा जाता है, जिनमें से सबसे आम हाइड्रोलाइटिक लिग्निन है।

वीसीएचओ की प्रभावशीलता बढ़ाने और शुद्ध घावों के आगे के उपचार के लिए, आधुनिक परिस्थितियों में प्रभाव के विभिन्न भौतिक तरीकों का उपयोग किया जाता है। घावों की अल्ट्रासोनिक गुहिकायन, प्यूरुलेंट गुहा का वैक्यूम उपचार, स्पंदनशील जेट के साथ उपचार और लेजर का उपयोग करने के विभिन्न तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इन सभी तरीकों का उद्देश्य नेक्रोटिक ऊतक की सफाई और माइक्रोबियल कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव को तेज करना है।

पुनर्जनन चरण में उपचार

पुनर्जनन चरण में, जब घाव से गैर-व्यवहार्य ऊतक साफ हो जाता है और सूजन कम हो जाती है, तो उपचार का अगला चरण शुरू होता है, जिसका मुख्य उद्देश्य पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करना और संक्रमण को दबाना है।

उपचार के दूसरे चरण में, दानेदार ऊतक का निर्माण प्रमुख भूमिका निभाता है। इस अवधि के दौरान, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, स्राव तेजी से कम हो जाता है और हाइग्रोस्कोपिक ड्रेसिंग, हाइपरटोनिक समाधान और जल निकासी का उपयोग गायब हो जाता है। दाने बहुत नाजुक और कमजोर होते हैं, इसलिए मलहम-आधारित तैयारी का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है जो यांत्रिक आघात को रोकता है। सबसे प्रभावी वे मलहम हैं जिनमें उत्तेजक पदार्थ होते हैं (5% और 10% मिथाइलुरैसिल मरहम)। हालाँकि, इस तथ्य के बावजूद कि दानेदार ऊतक एक सुरक्षात्मक कार्य भी करता है, संक्रामक प्रक्रिया के पुन: विकास की संभावना को पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है। इसलिए, ड्रेसिंग के दौरान, घावों को एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता रहता है, मलहम, इमल्शन और लिनिमेंट का उपयोग किया जाता है, जिसमें एंटीबायोटिक्स (क्लोरैम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन, जेंटामाइसिन मलहम, आदि) शामिल हैं। बहुघटक मलहम जिसमें सूजनरोधी, एंटीसेप्टिक, पदार्थ होते हैं जो पुनर्जनन को उत्तेजित करते हैं और क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं (ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार हाइड्रोकार्टिसोन + ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन, बाल्समिक लिनिमेंट) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

घाव भरने में तेजी लाने के लिए, द्वितीयक टांके (जल्दी और देर से) लगाने की तकनीक का उपयोग किया जाता है, साथ ही घाव के किनारों को चिपकने वाले प्लास्टर से कसने की तकनीक का उपयोग किया जाता है।

निशान गठन और पुनर्गठन के चरण में घावों का उपचार

उपचार के तीसरे चरण में, मुख्य कार्य घाव के उपकलाकरण में तेजी लाना और इसे अनावश्यक आघात से बचाना है। इस प्रयोजन के लिए, उदासीन और उत्तेजक मलहम के साथ-साथ फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं वाली पट्टियों का उपयोग किया जाता है।

भौतिक चिकित्सा

पीप घावों के उपचार में फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं महत्वपूर्ण स्थान रखती हैं। पहले चरण में, तीव्र सूजन से राहत देने, सूजन, दर्द को कम करने और नेक्रोटिक ऊतक की अस्वीकृति में तेजी लाने के लिए, एरिथेमल खुराक में यूएचएफ और यूवी के एक विद्युत क्षेत्र का उपयोग किया जाता है, जो ल्यूकोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि को भी उत्तेजित करता है और इसमें रोगाणुरोधी प्रभाव होता है। . इलेक्ट्रो- और फोनोफोरेसिस का उपयोग एंटीबायोटिक्स, एंजाइम, एंटी-इंफ्लेमेटरी और एनाल्जेसिक दवाओं के स्थानीय प्रशासन के लिए किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि यदि प्यूरुलेंट सामग्री का अपर्याप्त बहिर्वाह होता है, तो फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं प्यूरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया को बढ़ा देती हैं।

घाव प्रक्रिया के दूसरे और तीसरे चरण में, पुनर्योजी प्रक्रियाओं और उपकलाकरण को सक्रिय करने के लिए, डिफोकस्ड बीम के साथ यूवी विकिरण और लेजर विकिरण का उपयोग किया जाता है। चुंबकीय क्षेत्र में वासोडिलेटिंग और उत्तेजक प्रभाव होता है: जब एक स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र के संपर्क में आता है, तो निशान का आकार कम हो जाता है।

घाव प्रक्रिया की पूरी अवधि के दौरान, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग करना संभव है, जो ऊतक ऑक्सीजन संतृप्ति में सुधार करता है।

जीवाणुजन्य वातावरण में उपचार

व्यापक घाव दोषों और जलने के लिए, नियंत्रित जीवाणु वातावरण में उपचार का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। सामान्य और स्थानीय आइसोलेटर हैं; संक्रमण के प्रति कम प्रतिरोध वाले रोगियों का इलाज करते समय पूरे रोगी का अलगाव आवश्यक है: बड़े पैमाने पर कीमोथेरेपी या विकिरण उपचार के साथ ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन के बाद; अंग प्रत्यारोपण के दौरान इम्यूनोसप्रेसेन्ट के निरंतर उपयोग से जुड़ा हुआ है जो अस्वीकृति प्रतिक्रिया को रोकता है; विभिन्न रक्त रोग जो लिम्फोपोइज़िस में व्यवधान और अवरोध का कारण बनते हैं।

जीवाणुजन्य वातावरण में उपचार बिना पट्टी लगाए किया जाता है, जो घाव को सूखने में मदद करता है, जो सूक्ष्मजीवों पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। आइसोलेटर में निम्नलिखित पैरामीटर बनाए रखे जाते हैं: तापमान 26-32 डिग्री सेल्सियस, अतिरिक्त दबाव 10-15 मिमी एचजी। सेंट, सापेक्षिक आर्द्रता 50-65%। घाव प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर पैरामीटर भिन्न हो सकते हैं।

विशेष पट्टियों से उपचार

में आधुनिक अभ्यासस्वच्छ और शुद्ध दोनों तरह के घावों के स्थानीय उपचार के लिए, मल्टीकंपोनेंट फिलर्स युक्त घरेलू और विदेशी उत्पादन की तैयार ड्रेसिंग का उपयोग करने वाली तकनीक का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। चरण I में उपयोग के लिए ड्रेसिंग की संरचना में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो घाव के द्रव को अवशोषित कर सकती हैं, जीवाणु कोशिकाओं और विषाक्त पदार्थों को सोख सकती हैं, और नेक्रोटिक द्रव्यमान के लसीका को बढ़ावा दे सकती हैं। चरण II और III के लिए पट्टियों में फिलर्स होते हैं जो दाने और "युवा" निशानों की रक्षा करते हैं और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं। इस तकनीक का उपयोग प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स और तरल पदार्थ के नुकसान को कम करने के लिए व्यापक घाव सतहों को अस्थायी रूप से बंद करने के लिए भी किया जाता है। वर्तमान में सबसे आम ड्रेसिंग वास्कोप्रान, अल्जीपोर, सोरबलगॉन, सस्पर्डर्म, हाइड्रोकोल आदि हैं।

सामान्य उपचार

घाव के संक्रमण के सामान्य उपचार के कई क्षेत्र हैं:

जीवाणुरोधी चिकित्सा;

विषहरण;

प्रतिरक्षा सुधारात्मक चिकित्सा;

सूजनरोधी चिकित्सा;

रोगसूचक उपचार.

जीवाणुरोधी चिकित्सा

जीवाणुरोधी चिकित्सा प्युलुलेंट रोगों और विशेष रूप से, प्युलुलेंट घावों के लिए जटिल चिकित्सा के घटकों में से एक है। इसका उपयोग मुख्य रूप से I के साथ-साथ II और में भी किया जाता है तृतीय चरणघाव प्रक्रिया.

यदि रोगी में नशे के कोई लक्षण नहीं हैं, घाव छोटा है, हड्डी संरचनाओं और बड़ी वाहिकाओं की अखंडता संरक्षित है, और कोई सहवर्ती रोग नहीं हैं, तो आमतौर पर केवल स्थानीय उपचार ही पर्याप्त होता है। अन्य स्थितियों में, जीवाणुरोधी चिकित्सा यथाशीघ्र शुरू की जानी चाहिए।

चिकित्सा के मुख्य सिद्धांतों में से एक ऐसी दवा का उपयोग है जिसके प्रति घाव का माइक्रोफ्लोरा संवेदनशील होता है। लेकिन सामग्री एकत्र करने से लेकर शोध परिणाम प्राप्त होने तक कभी-कभी एक दिन से अधिक समय बीत जाता है। फिर एक एंटीबायोटिक देने की सलाह दी जाती है, जिसके प्रति संदिग्ध संक्रमण आमतौर पर सबसे अधिक संवेदनशील होता है। इस मामले में, किसी भी सूक्ष्मजीव में निहित मवाद की विशिष्ट विशेषताओं को निर्धारित करने से मदद मिल सकती है।

स्टैफिलोकोकी अक्सर एक पीले रंग की टिंट का गाढ़ा मवाद बनाते हैं, स्ट्रेप्टोकोकी - पीले-हरे रंग या इचोर प्रकार का तरल मवाद, ई. कोली - एक विशिष्ट गंध के साथ भूरे रंग का मवाद, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा पट्टियों का एक समान रंग और एक मीठी गंध (मवाद) देता है प्रोटियस द्वारा गठित समान लक्षण होते हैं, लेकिन आमतौर पर हरे नहीं होते हैं)। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि शुद्ध घाव में मिश्रित संक्रमण अधिक आम है, इसलिए प्रारंभिक चरणों में व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करना बेहतर होता है। संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद, आप एंटीबायोटिक बदल सकते हैं।

जीवाणुरोधी चिकित्सा में कुछ बैक्टीरिया या उनके समूहों के खिलाफ सख्ती से निर्देशित दवाएं भी शामिल हैं। विभिन्न बैक्टीरियोफेज का उपयोग किया जाता है - स्ट्रेप्टोकोकल, स्टेफिलोकोकल, प्रोटियस, स्यूडोमोनास, कोलीफेज, साथ ही जटिल फेज, उदाहरण के लिए प्योफेज, जिसमें कई प्रकार के बैक्टीरियोफेज शामिल होते हैं। निष्क्रिय टीकाकरण के प्रयोजन के लिए, एंटीस्टाफिलोकोकल γ-ग्लोब्युलिन और विभिन्न प्रकार के प्लाज्मा प्रशासित किए जाते हैं [हाइपरइम्यून एंटीस्टाफिलोकोकल, एंटीस्चिरिचियल, एंटीस्यूडोमोनस और एंटीलिपोपॉलीसेकेराइड (ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के खिलाफ)।

DETOXIFICATIONBegin के

बड़ी मात्रा में परिगलन और विकासशील संक्रमण के कारण शरीर विषाक्त पदार्थों से संतृप्त हो जाता है। घाव प्रक्रिया के पहले चरण में पीप घाव वाले रोगी में नशे के सभी लक्षण (ठंड लगना, बुखार, पसीना, कमजोरी, सिरदर्द, भूख न लगना) दिखाई देते हैं, और रक्त और मूत्र परीक्षण में सूजन संबंधी परिवर्तन बढ़ जाते हैं। यह सब विषहरण चिकित्सा के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है, जिसमें निम्नलिखित तरीके शामिल हैं (जटिलता और प्रभावशीलता में वृद्धि):

खारा समाधान का आसव;

जबरन मूत्राधिक्य विधि;

विषहरण रक्त प्रतिस्थापन समाधान का उपयोग;

विषहरण के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके।

विधि का चुनाव मुख्य रूप से नशे की गंभीरता और रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है।

पुनर्जनन और निशान बनने के चरण के दौरान, आमतौर पर विषहरण चिकित्सा की कोई आवश्यकता नहीं होती है।

इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी

जब किसी घाव में शुद्ध प्रक्रिया होती है और नशा विकसित होता है, तो शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी अक्सर एंटीबॉडी उत्पादन के स्तर में गिरावट, फागोसाइटिक गतिविधि, लिम्फोइड कोशिकाओं की उप-आबादी की कमी और उनके भेदभाव में मंदी के साथ होती है। शक्तिशाली जीवाणुरोधी दवाओं का लंबे समय तक उपयोग भी इसका कारण बनता है। ये परिवर्तन संक्रमण के आगे विकास, द्वितीयक परिगलन के क्षेत्र में वृद्धि और रोगी की स्थिति में प्रगतिशील गिरावट में योगदान करते हैं।

इस अस्थायी कमी को ठीक करने के लिए इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग किया जाता है। सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले इंटरफेरॉन, लेवामिसोल और थाइमस तैयारी हैं। हालाँकि, जब लंबे समय तक और बड़ी खुराक में दिया जाता है, तो ये दवाएं किसी की अपनी प्रतिरक्षा कोशिकाओं के उत्पादन को दबा देती हैं। हाल ही में, जेनेटिक इंजीनियरिंग द्वारा बनाए गए साइटोकिन्स, विशेष रूप से इंटरल्यूकिन्स पर अधिक ध्यान दिया गया है, जिनके इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों में उपयोग के लिए व्यापक संकेत हैं। मानव पुनः संयोजक इंटरल्यूकिन-1 और इंटरल्यूकिन-2 का निर्माण और उपचार में उपयोग किया गया है।

रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए टॉक्सोइड्स और टीकों के साथ सक्रिय टीकाकरण का उपयोग किया जाता है ताकि रोगी को स्वयं संक्रमण से लड़ने के लिए तैयार किया जा सके। आमतौर पर, स्टेफिलोकोकल टॉक्सॉइड, पॉलीवैलेंट स्यूडोमोनास एरुगिनोसा वैक्सीन आदि का उपयोग किया जाता है।

सूजन रोधी चिकित्सा

सूजन रोधी चिकित्सा घावों के इलाज की प्रमुख विधि नहीं है; इसका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है और यह ग्लूकोकार्टोइकोड्स और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के प्रशासन तक ही सीमित है। एनाल्जेसिक प्रभाव के अलावा, ये दवाएं सूजन को कम करने, एडिमा को कम करने, घाव के आसपास के ऊतकों के छिड़काव और ऑक्सीजनेशन को बढ़ाने और उनके चयापचय में सुधार करने में मदद करती हैं। इससे सीमांकन रेखा का त्वरित निर्माण होता है और परिगलन तेजी से साफ होता है।

रोगसूचक उपचार

सूजन के चरण में, ऊतक शोफ के कारण दर्द सिंड्रोम विकसित होता है। इसलिए, यदि आवश्यक हो, तो दर्दनाशक दवाएं (आमतौर पर गैर-मादक) दी जाती हैं। बुखार के लिए, ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है। महत्वपूर्ण रक्त हानि के मामले में, रक्त घटकों और रक्त-प्रतिस्थापन समाधानों का आधान किया जाता है।

उनकी सतह के माध्यम से तरल पदार्थ, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान के साथ व्यापक घाव दोषों के लिए, जलसेक प्रतिस्थापन चिकित्सा में प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स, देशी प्लाज्मा, अमीनो एसिड का मिश्रण और पॉलीओनिक समाधान शामिल हैं। सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा में विभिन्न समूहों (सी, बी, ई, ए) के विटामिन और पुनर्जनन उत्तेजक (मिथाइल्यूरसिल, ऑरोटिक एसिड, एनाबॉलिक हार्मोन) शामिल हैं। चोट या शुद्ध घाव की जटिलताओं के कारण विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कामकाज में गंभीर गड़बड़ी वाले रोगियों में, उनका सुधार आवश्यक है।

साथ ही, सहवर्ती रोगों के लिए उपचार किया जाता है जो रोगी की सामान्य स्थिति और घाव भरने (मधुमेह मेलेटस में सुधार, रक्त परिसंचरण का सामान्यीकरण, आदि) को खराब करते हैं।