टिटनेस कैसे होता है? रोग कैसे विकसित होता है

टेटनस है संक्रामक रोगविज्ञान, जीवाणु क्लोस्ट्रीडियम टेटानी के कारण होता है। यह रोग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) को गंभीर क्षति पहुंचाता है, जिसमें कंकाल की मांसपेशियों में कई बार ऐंठन, एस्फिक्सिया (घुटन), ओपिसथोटोनस (पीठ का विशिष्ट दर्द) शामिल है। रोग अक्सर गंभीर होता है और कई जटिलताओं का खतरा होता है; मृत्यु दर 25% है।

आपको टेटनस कैसे हो सकता है?

पैथोलॉजी एक ज़ूनथ्रोपोनोटिक बीमारी है, यानी। यह न सिर्फ इंसानों के लिए बल्कि जानवरों के लिए भी खतरा है। संक्रमण तब होता है जब प्रभावित क्षेत्र में रोगजनक बैक्टीरिया के प्रवेश के माध्यम से शरीर पर कोई खुला घाव होता है। क्लोस्ट्रीडियम टेटानी बीजाणु बनाने वाली छड़ के आकार के जीवाणुओं की जैविक श्रृंखला से संबंधित है। बेसिलस स्वयं ख़तरा पैदा नहीं करता है; ख़तरा इसके द्वारा स्रावित होने वाले टेटनस विषाक्त पदार्थों से उत्पन्न होता है, जिसके प्रति मानव शरीर अत्यधिक संवेदनशील होता है।

यदि घावों, जलने और शीतदंश के उपचार के दौरान एंटीसेप्टिक उपायों का पालन नहीं किया जाता है तो संक्रमण संभव है। बच्चे इस बीमारी के प्रति संवेदनशील होते हैं उच्च स्तरचोटें, नवजात शिशु यदि गर्भनाल काटने के दौरान सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन नहीं किया जाता है, चेहरे, अंगों आदि पर गंभीर चोटों के बाद वयस्क। एक बीमार व्यक्ति से स्वस्थ व्यक्ति में संक्रमण के संचरण की सीधी विधि असंभव है।

संचरण के मार्ग

बैक्टीरिया, विकृति का कारण, मनुष्यों, शाकाहारी जीवों, कृंतकों, पक्षियों की आंतों में रहते हैं और बीजाणुओं के रूप में मल के साथ पर्यावरण में छोड़े जाते हैं। रोग से संक्रमण का तरीका संपर्क है। रोगजनक बैक्टीरिया के बीजाणु हो सकते हैं लंबे समय तकमिट्टी, जल निकायों में रहें, किसी भी सतह को ढकें, धूल के साथ परिसर में प्रवेश करें। फिर, जब अनुकूल परिस्थितियाँ आती हैं, तो बीजाणु सक्रिय हो जाता है; इस अवस्था में, यह विषाक्त पदार्थ छोड़ता है, जो बहुत कम खुराक में भी, शरीर के लिए खतरनाक होते हैं।

टेटनस का प्रेरक एजेंट

टेटनस बेसिलस में कई दर्जन फ्लैगेल्ला होते हैं और इसका आकार टेनिस रैकेट जैसा होता है। यह ग्राम पॉजिटिव है अवायवीय जीवाणु, जिसके बीजाणु गर्मी, जमने और उबलने के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी होते हैं (वे दो घंटे के बाद मर जाते हैं)। स्टैफिलोकोकल वनस्पतियों की उपस्थिति में अनुकूल अवायवीय परिस्थितियों की शुरुआत पर क्लॉस्ट्रिडिया एक वानस्पतिक रूप में बदल जाता है। क्लोस्ट्रीडियम टेटानी गहरे घावों में ऑक्सीजन-मुक्त स्थिति बनाने की क्षमता के कारण उनमें प्रजनन करना "पसंद" करता है। विशिष्ट टेटनस विष के दो घटक होते हैं:

• एक्सोटॉक्सिन (टेटानोस्पास्मिन) एक तीव्र जहर है जो तंत्रिका कोशिकाओं के कामकाज में गड़बड़ी पैदा करता है, जिससे निरोधात्मक तंत्र बाधित होता है। मोटर गतिविधिमांसपेशियों। टेटानोस्पास्मिन, रक्त परिसंचरण और तंत्रिका प्रक्रियाओं के लिए धन्यवाद, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करता है, जिससे चेहरे, अंगों, हृदय और अन्य अंगों की मांसपेशियों में अनियंत्रित संकुचन होता है। टेटनस विष के संपर्क के प्रारंभिक चरण में, मुख्य रूप से परिधीय सिनैप्स प्रभावित होते हैं, जिससे टेटनस ऐंठन की उपस्थिति होती है। इसके अलावा, मस्तिष्क स्टेम के जालीदार संरचनाओं में न्यूरॉन्स की नाकाबंदी से तापमान और निर्जलीकरण में वृद्धि होती है।

टेटनस के विकास में साइटोटॉक्सिन (टेटानोलिसिन या टेटानोहेमोलिसिन) एक छोटी भूमिका निभाता है। पदार्थ लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश को बढ़ावा देता है और हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है, जिससे स्थानीय परिगलन हो सकता है।

रोग के रूपों का वर्गीकरण

रोग के विकास के दौरान प्रकट होने वाले संक्रमण के स्थान और परिस्थितियों, नैदानिक ​​चित्र और के आधार पर विकृति विज्ञान के कई प्रकार के वर्गीकरण हैं। संबंधित कारण. एक महत्वपूर्ण कारक पूरे शरीर में संक्रमण की व्यापकता, रोग प्रक्रिया में एक या अधिक शरीर प्रणालियों की भागीदारी है।

संक्रमण के मार्ग पर निर्भर करता है

क्लोस्ट्रीडिया बरकरार त्वचा में प्रवेश नहीं कर सकता है, इसलिए संक्रमण का मुख्य कारक चोट है विभिन्न प्रकृति का. संक्रमण की विधि के अनुसार विशेषज्ञ कई प्रकार के टिटनेस में अंतर करते हैं:

• अभिघातज के बाद (घाव, ऑपरेशन के बाद, जलन, प्रसवोत्तर, गर्भपात के बाद, नवजात टेटनस)।
• टिटनेस किसके कारण विकसित हुआ? सूजन प्रक्रियाएँशरीर में (ट्यूमर, अल्सर, आदि)।
• प्रकृति में क्रिप्टोजेनिक, जिसमें रोगी के चिकित्सा इतिहास में किसी भी क्षति के बारे में कोई जानकारी नहीं होती है। इसका अर्थ अक्सर यह होता है कि संक्रमण सूक्ष्म आघात (उदाहरण के लिए, घरेलू या औद्योगिक) के परिणामस्वरूप हुआ।

स्थानीयकरण द्वारा

अक्सर बीमारी की शुरुआत चोट वाली जगह पर मांसपेशियों के हिलने से होती है, फिर दौरे का सामान्यीकरण होता है। पूरे शरीर में संक्रमण की व्यापकता के आधार पर, ये हैं:

स्थानीय टेटनस, जिसमें आक्षेप और सताता हुआ दर्दसंक्रमण के स्थल पर (रोज़ पैरालिटिक टेटनस)।

एक सामान्यीकृत रूप जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है (ब्रूनर का एन्सेफैलिटिक बल्बर टेटनस)।

गंभीरता के अनुसार

रोग की गंभीरता के आधार पर प्रगति के चार रूप हैं। उनकी विशेषताएं:

तीव्रता	उद्भवन, दिन	लक्षणों में वृद्धि, दिन	शरीर का तापमान, ºС	चारित्रिक लक्षण
			निम्न श्रेणी या अनुपस्थित	मध्यम हाइपरटोनिटी, दुर्लभ या अनुपस्थित दौरे
मध्यम				विशिष्ट लक्षण, क्षिप्रहृदयता, अल्पकालिक ऐंठन प्रति घंटे 1-2 बार देखी जाती है, कोई जटिलता विकसित नहीं होती है
				विशिष्ट लक्षण जटिल, दौरे की आवृत्ति और अवधि बढ़ जाती है, मांसपेशियों में तनाव उदर भित्तिऔर हाथ-पैर, अत्यधिक पसीना आना
बहुत भारी				के अलावा गंभीर लक्षण, निमोनिया और दबाव बढ़ना होता है। गंभीर स्थितिकई सप्ताह तक चलता है. संभावित जटिलताएँ: हृदय पक्षाघात, श्वासावरोध, सायनोसिस

यह स्वयं कैसे प्रकट होता है

शरीर में सूक्ष्मजीवों और विषाक्त पदार्थों की संख्या के आधार पर, संक्रमण गुप्त रूप से या बिजली की तेजी से हो सकता है। पैथोलॉजी के विकास में कई विशिष्ट चरण शामिल हैं:

1. टेटनस के लिए ऊष्मायन अवधि 1-20 दिनों तक रहती है (कई महीनों तक चल सकती है)। कुछ मामलों में, यह चरण स्पर्शोन्मुख होता है, अन्य में रोगी को घाव वाले क्षेत्र में मांसपेशियों में हल्का तनाव और कंपन महसूस होता है।
2. प्रारंभिक अवधि 2 दिनों तक चलती है, जिसमें संक्रमण के स्थान पर तेज दर्द होता है (इस समय तक घाव पूरी तरह से ठीक हो सकता है)। तब ट्रिस्मस प्रकट होता है (ऐंठन संकुचन)। चबाने वाली मांसपेशियाँ), जिसके परिणामस्वरूप रोगी व्यावहारिक रूप से अपना मुंह खोलने में असमर्थ हो जाता है।
3. चरम अवधि लगभग 8-12 दिनों तक रहती है, कभी-कभी 2-3 सप्ताह तक भी चलती है। चरण की अवधि टीकाकरण के इतिहास और उपचार की शुरुआत के समय पर निर्भर करती है। पैथोलॉजी के विकास की ऊंचाई की विशेषता है मानक सुविधाएंटेटनस: ट्रिस्मस, "सार्डोनिक स्माइल", ओपिसथोटोनस। धनुस्तंभीय ऐंठन अलग-अलग आवृत्ति और अवधि के साथ पूरे शरीर में होती और फैलती है, शरीर का तापमान 40-42 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। लगातार मांसपेशियों में तनाव के कारण, यहां तक ​​कि हमलों के बीच भी, रोगी को स्वतंत्र रूप से पेशाब करने, शौच करने, सांस लेने और निगलने में समस्या होती है। इसकी वजह से ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, पल्मोनरी एडिमा, मायोकार्डियल इंफार्क्शन और सेप्सिस जैसी बीमारियों का विकसित होना संभव है।
4. पुनर्प्राप्ति चरण 2 महीने तक चल सकता है। इस समय दौरे की संख्या और ताकत धीरे-धीरे कम हो जाती है। जटिलताओं की घटना और विकास के कारण यह अवधि खतरनाक है।

टेटनस के पहले लक्षण

रोग की ऊष्मायन अवधि शरीर में संक्रमण की व्यापकता, चोट का स्थान, रोगजनक बैक्टीरिया के बीजाणुओं की गतिविधि की डिग्री पर निर्भर करती है। स्थानीय प्रतिरक्षाऔर समग्र रूप से शरीर का प्रतिरोध। चरण स्पर्शोन्मुख हो सकता है या प्रोड्रोमल संकेतों की उपस्थिति के साथ हो सकता है। रोग की गंभीरता, संबंधित जटिलताएँ और रोग का निदान ऊष्मायन अवधि पर निर्भर करता है - ऐसा माना जाता है कि जितनी तेजी से टेटनस विकसित होता है, रोगी के लिए विकृति को सहन करना उतना ही कठिन होता है।

संक्रमण के प्रोड्रोमल लक्षण

को प्राथमिक लक्षणटेटनस संक्रमण में सामान्य अस्वस्थता, सिरदर्द, चिड़चिड़ापन बढ़ गया, ठंड लगना, पसीना आना, गले में खराश और पीठ के निचले हिस्से में दर्द। रोगी को निम्न श्रेणी का बुखार, नींद में खलल, जम्हाई और भूख न लगना का अनुभव हो सकता है। इसके अलावा, संदिग्ध संक्रमण के स्थल पर सुस्त, कष्टकारी दर्द और मांसपेशियों में तनाव हो सकता है।

विशिष्ट लक्षण

टेटनस के लक्षणों का एक त्रय है, जिसका संयोजन विशेष रूप से इस विकृति की विशेषता है। विशिष्ट लक्षण:

• ट्रिस्मस चबाने वाली मांसपेशियों का एक ऐंठन संकुचन है, जिसमें रोगी अपने जबड़े को साफ़ नहीं कर सकता है; यह लक्षण जलन के कारण होता है चेहरे की नस.
• डिस्पैगिया - पलटा निगलने में कठिनाई, दर्दनाक संवेदनाएँग्रसनी की मांसपेशियों के कमजोर स्वर के कारण।
• "सार्डोनिक स्माइल" चेहरे की मांसपेशियों की एक विशिष्ट ऐंठन है, जिसमें रोगी के चेहरे की अभिव्यक्ति हंसी और डरावनी के संयोजन की तरह दिखती है (मुस्कान में होंठ फैले हुए हैं, मुंह के कोने नीचे झुके हुए हैं, माथा तनावग्रस्त है, आंखें संकुचित हैं)।

सूचीबद्ध लक्षण गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता (तनाव) (अन्य मेनिन्जियल लक्षणों के बिना), ओपिसथोटोनस के साथ हैं। हमलों के बीच, मांसपेशियों में छूट नहीं होती है, जिससे रोगी के लिए रोग का कोर्स थका देने वाला हो जाता है। आक्षेप के साथ होता है अलग-अलग अवधि केऔर किसी बाहरी उत्तेजना (प्रकाश, ध्वनि) की प्रतिक्रिया में आवृत्ति, इसलिए रोगियों को उपचार की अवधि के लिए ध्वनि-रोधी बाँझ बॉक्स में रखा जाता है। जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, ऐंठन की ताकत बढ़ जाती है, वे डायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियों को ढक लेते हैं, जिससे सांस लेने में कठिनाई होती है।

मांसपेशियों का ओपिसथोटोनस

पैथोलॉजी के गंभीर मामलों में, ऐंठन पूरे शरीर में नीचे की ओर फैलती है, ओपिसथोटोनस विकसित होता है - एक विशिष्ट मजबूत तनाव पीठ की मांसपेशियाँऔर अंग, जिसमें रोगी धनुषाकार स्थिति में झुकता है, सिर के पीछे और एड़ी पर आराम करता है। समय के साथ ऐंठन तेज हो जाती है, लेकिन रोगी चेतना नहीं खोता है, गंभीर दर्द और भय का अनुभव करता है और मनाया जाता है बहुत ज़्यादा पसीना आनाऔर लार गिरना, जिसके परिणामस्वरूप रोगी निर्जलीकरण से पीड़ित होता है।

टेटनस की जटिलताएँ और रोग का निदान

बीमारी का कोर्स आमतौर पर बहुत गंभीर होता है और जटिलताओं के विकास के साथ होता है। बीमारी के दौरान और ठीक होने के बाद, रोगी में निम्नलिखित विकृति विकसित हो सकती है:

• रीढ़ और हड्डियों का फ्रैक्चर;
• स्नायुबंधन और कण्डरा टूटना, अव्यवस्था;
• मांसपेशियों को हड्डियों से अलग करना;
• रीढ़ की हड्डी की संपीड़न विकृति;
• ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;
• रोधगलन, कोरोनरी ऐंठन;
• कपाल तंत्रिकाओं के पक्षाघात संबंधी घाव;
• संचार संबंधी विकार;
• पूति.

रोगी का जीवित रहना

टेटनस के रोगियों के लिए पूर्वानुमान निराशाजनक है - विभिन्न स्रोतों के अनुसार, मृत्यु दर 25 से 70% तक होती है (इस आंकड़े का एक महत्वपूर्ण हिस्सा ग्रह की असंबद्ध आबादी के प्रतिनिधियों से बना है)। बच्चों में मृत्यु दर विशेष रूप से अधिक है बचपनरोग के प्रति उनकी कमज़ोर प्रतिरोधक क्षमता के कारण। यह संकेतक समय पर निदान और उचित उपचार, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और टीकाकरण इतिहास पर निर्भर करता है।

निदान

एक शारीरिक परीक्षण आपको रोग का शीघ्र निदान करने की अनुमति देता है। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर रोगी को घाव वाली जगह से खरोंचने, योनि, ग्रसनी या नाक की श्लेष्मा झिल्ली से टिटनेस विष को अलग करने और चूहों पर जैविक परीक्षण करने का निर्देश देता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, टेटनस को मसूड़े की सूजन, रेट्रोफेरीन्जियल फोड़े और जोड़ों की सूजन से अलग किया जाना चाहिए। नीचला जबड़ा, पेरीओस्टाइटिस। बच्चों में टेटनस संक्रमण के मामले में, जन्म संबंधी चोटों, मेनिनजाइटिस, मिर्गी और रेबीज की संभावना को बाहर रखा जाना चाहिए।

टेटनस का इलाज

टेटनस से पीड़ित रोगी को तुरंत गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया जाना चाहिए। इस विकृति का इलाज एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा किया जाता है। भोजन अक्सर गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके किया जाता है (जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस के लिए - आन्त्रेतर). निमोनिया और बेडसोर के विकास से बचने के लिए, रोगी को अक्सर पलट दिया जाता है। टेटनस संक्रमण के उपचार में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• विष का निष्प्रभावीकरण (एक विशेष सीरम का उपयोग करके);
• संक्रामक एजेंटों से घाव को साफ करना (उद्घाटन और कीटाणुशोधन);
• ऐंठन को दूर करना, तापमान कम करना, अंगों और प्रणालियों के कामकाज को बनाए रखना, निर्जलीकरण से निपटना।

विष का निष्प्रभावीकरण

विष को निष्क्रिय करने के लिए उपयोग किया जाता है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शननिम्नलिखित खुराक में एंटीटेटनस सीरम (अक्सर टेटनस इम्युनोग्लोबुलिन के इंजेक्शन के साथ):

नवजात शिशु - 20,000-40,000 आईयू;

बड़े बच्चे - 80,000-100,000 आईयू;

वयस्क - 100,000-150,000 आईयू।

घाव को खोलना और उसका उपचार करना

टेटनस बैसिलस को खत्म करने के लिए, मृत ऊतक से संक्रमण के स्रोत को साफ करने के लिए एनेस्थीसिया के तहत प्रभावित क्षेत्र में बड़े चीरे लगाए जाते हैं। ऑक्सीजन की निरंतर आपूर्ति (वायुकरण) सुनिश्चित करने के लिए घाव को सिलवाया नहीं जाता है; एक विशेष ड्रेसिंग लगाई जाती है, जिसे हर कुछ घंटों में बदल दिया जाता है। घाव को और अधिक भरने के लिए, प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) का उपयोग किया जाता है।

लक्षणात्मक इलाज़

धनुस्तंभीय तनाव को खत्म करने के लिए, आक्षेपरोधक, मांसपेशियों को आराम देने वाले, न्यूरोप्लेगिक्स, नशीले पदार्थ, शामकऔर एंटीसाइकोटिक्स (उदाहरण के लिए, डायजेपाम)। एक कारगर उपायक्लोरप्रोमेज़िन, डिफेनहाइड्रामाइन, ट्राइमेपरिडीन और स्कोपोलामाइन हाइड्रोब्रोमाइड का मिश्रण माना जाता है। भी व्यापक अनुप्रयोगगंभीर टेटनस के उपचार के लिए फेंटेनल, ड्रॉपरिडोल, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट, बार्बिट्यूरेट्स और क्यूरे जैसी क्रिया वाले परिधीय मांसपेशियों को आराम देने वाले पदार्थ पाए गए हैं। एक अस्थिर तंत्रिका तंत्र के लिए, α- और ß-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है।

यदि मरीज को सांस लेने में कठिनाई होती है, तो उसे इंटुबैट किया जाता है और फिर डिवाइस से जोड़ा जाता है। कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को एक गैस ट्यूब दी जाती है और कैथीटेराइजेशन किया जाता है। मूत्राशय. गंभीर एसिडोसिस और निर्जलीकरण के लिए, उपयोग करें आसव प्रशासनसोडियम बाइकार्बोनेट, प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, सोडियम बाइकार्बोनेट, रियोपॉलीग्लुसीन के समाधान। द्वितीयक संक्रमण से बचने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। उपयोग की प्रभावशीलता के बारे में एक राय है हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी.

निवारक कार्रवाई

टेटनस संक्रमण आबादी के विभिन्न वर्गों के लिए एक गंभीर खतरा है, इसलिए घटना में वृद्धि को रोकने के लिए रोकथाम बहुत महत्वपूर्ण है। बच्चों और वयस्कों में टिटनेस संक्रमण को रोकने के लिए कई प्रकार के उपाय हैं। आपातकालीन रोकथामटेटनस में एएस टॉक्सोइड (शरीर की अपनी प्रतिरक्षा बनाने के लिए) और एंटी-टेटनस सीरम या इम्युनोग्लोबुलिन (निष्क्रिय टीकाकरण) का प्रशासन शामिल है। निम्नलिखित मामले:

• घाव, अंगों, जठरांत्र संबंधी मार्ग और अन्य अंगों पर चोटें;
• जलन, शीतदंश;
• अल्सर, गैंग्रीन, आदि

नियमित टीकाकरण

सबसे प्रभावी तरीकारोकथाम में टिटनेस के टीके लगाए जाते हैं, जो योजना के अनुसार दिए जाते हैं: बच्चों के लिए 7 बार (3 महीने से 18 साल तक), वयस्कों के लिए - हर 5-10 साल में। नियमित टीकाकरण किया जाता है टिटनस टॉक्सॉइड, जो डीपीटी वैक्सीन (काली खांसी, डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ), एडीएस-एम (टेटनस + डिप्थीरिया), एएस टॉक्सोइड का हिस्सा है।

निरर्थक रोकथाम

यह भी शामिल है उचित स्वच्छतात्वचा के घावों के लिए, घावों का समय पर और सक्षम उपचार। घावों का उपचार करते समय कीटाणुशोधन में निम्नलिखित नियम शामिल हैं:

1. प्रभावित क्षेत्र को संदूषण से साफ करना, घाव को फ़्यूरासिलिन घोल, हाइड्रोजन पेरोक्साइड या अन्य साधनों से धोना।
2. स्वाब से नमी हटाना।
3. घाव के आसपास की त्वचा का उपचार करना शराब समाधानआयोडीन या शानदार हरा।
4. एक रोगाणुहीन ड्रेसिंग लगाना.

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टेटनस का कारक एजेंट - साथ।टेटानी. एक तीव्र, गैर-संक्रामक घाव संक्रमण का कारण बनता है जिसमें तंत्रिका तंत्र माइक्रोबियल एक्सोटॉक्सिन से प्रभावित होता है।

रोग विभिन्न चोटों और घावों के परिणामस्वरूप होता है, बशर्ते कि रोगज़नक़ बीजाणु उनमें प्रवेश कर जाएं, जो मिट्टी में प्रवेश करने पर संभव है, और टॉनिक और क्लोनिक मांसपेशियों की ऐंठन के साथ होता है।

टेटनस के प्रेरक एजेंट की खोज एन. डी. मोनास्टिर्स्की (1883) और ए. निकोलायेर (1884) ने की थी। शुद्ध संस्कृति 1889 में किताज़ाटो द्वारा अलग किया गया।

आकृति विज्ञान।साथ।टेटानी – गोल सिरों वाली एक बड़ी पतली छड़, 3-12 माइक्रोन लंबी और 0.3-0.8 माइक्रोन चौड़ी। प्रभावित ऊतकों की तैयारी में, बैक्टीरिया अलग-अलग और 2-3 कोशिकाओं के समूह में स्थित होते हैं; संस्कृतियों से, विशेष रूप से युवा, तरल मीडिया में - लंबे घुमावदार धागे के रूप में। टेटनस बेसिलस गतिशील (पेरीट्रिचस) है, इसमें 20 या अधिक फ्लैगेल्ला होते हैं; पुरानी संस्कृतियों में, बिना फ्लैगेल्ला वाली कोशिकाएँ प्रबल होती हैं। कैप्सूल नहीं बनता. सिरे पर स्थित गोल बीजाणु कोशिका से 2-3 गुना चौड़े होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप जीवाणु ड्रमस्टिक का रूप धारण कर लेता है। बीजाणु आमतौर पर 2-3 दिनों के बाद संस्कृतियों में बनते हैं; वे शरीर में भी बनते हैं। बीजाणु की छड़ें गतिहीन होती हैं। 4-6 दिनों में, तरल मीडिया में संस्कृतियों में विशेष रूप से बीजाणु होते हैं और उनमें लगभग कोई वनस्पति कोशिकाएँ नहीं होती हैं, जो लीज्ड होती हैं।

वनस्पति कोशिकाओं को एनिलिन रंगों के अल्कोहल-पानी के घोल से अच्छी तरह से रंगा जाता है। ग्राम-पॉजिटिव, लेकिन पुरानी संस्कृतियों में कुछ बैक्टीरिया ग्राम-नेगेटिव होते हैं।

खेती।टेटनस का कारक एजेंट - सख्त अवायवीय. यह 0.7 kPa से अधिक के अवशिष्ट दबाव के साथ एनारोबियोसिस की स्थितियों के तहत ठोस पोषक तत्व मीडिया की सतह पर बढ़ता है। इष्टतम स्थितियाँ: पीएच 7.4-7.6 और तापमान 36-38 0 सी; साथ।टेटानी. बीजाणुओं की वृद्धि सीमा 14-43 0 C की सीमा के भीतर होती है।

किट्टा-तारोज़ी माध्यम में रोगज़नक़ धीरे-धीरे बढ़ता है; आमतौर पर, 24-36 घंटों के बाद, एकल बुलबुले के रूप में मामूली गैस गठन के साथ तीव्र समान मैलापन दिखाई देता है; 5-7 दिनों तक, एक ढीला अवक्षेप बनता है, और माध्यम पारदर्शी हो जाता है। फसलें, विशेष रूप से विकास के 3-5वें दिन, मादा सींग की एक अजीब गंध छोड़ती हैं।

अवायवीय परिस्थितियों में ग्लूकोज-रक्त अगर पर यह अंकुर और एक उभरे हुए केंद्र के साथ नाजुक सफेद-भूरे रंग की कालोनियों का निर्माण करता है, कभी-कभी ओस की बूंदों के समान छोटे गोल आकार के रूप में। कालोनियाँ हेमोलिसिस के कमजोर क्षेत्र (2-4 मिमी) से घिरी हुई हैं। यदि बर्तनों को अतिरिक्त रूप से कमरे के तापमान पर रखा जाता है, तो हेमोलिसिस क्षेत्र बढ़ जाएगा; प्रचुर मात्रा में टीकाकरण के साथ, हेमोलिसिस माध्यम की पूरी सतह पर हो सकता है। अगर के एक ऊँचे स्तंभ में, 1-2 दिनों के बाद, सघन कालोनियाँ उगती हैं, जो मसूर के दानों से मिलती-जुलती होती हैं, कभी-कभी एक डिस्क (आर-आकार) की होती हैं। 5-12 दिनों के बाद, जिलेटिन कॉलम में एक हेरिंगबोन के आकार की वृद्धि दिखाई देती है और सब्सट्रेट धीरे-धीरे द्रवीभूत हो जाता है। 5-7 दिनों में छोटे कैसिइन के थक्के बनने के साथ दूध धीरे-धीरे जम जाता है; लंबे समय तक खेती के दौरान मस्तिष्क का माध्यम काला हो जाता है।

जैवरासायनिक गुण.अन्य रोगजनक क्लॉस्ट्रिडिया के विपरीत, टेटनस के प्रेरक एजेंट को कमजोर जैव रासायनिक गतिविधि की विशेषता है: यह मोनोसेकेराइड और पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल को किण्वित नहीं करता है। हालाँकि, कुछ उपभेद माध्यम में लौह आयनों की सांद्रता के आधार पर ग्लूकोज को किण्वित कर सकते हैं।

साथ।टेटानी इसमें कमजोर प्रोटियोलिटिक गुण होते हैं, जिससे प्रोटीन और पेप्टोन से अमीनो एसिड का किण्वन धीमा हो जाता है, जो फिर कार्बोनिक एसिड, हाइड्रोजन, अमोनिया, वाष्पशील एसिड और इंडोल बनाने के लिए विघटित हो जाता है।

विष निर्माण.टेटनस का प्रेरक एजेंट आक्रामक कारकों से रहित है, लेकिन एक्सोटॉक्सिन को संश्लेषित करने की क्षमता रखता है उच्च गतिविधि. टेटनस विष को बेरिंग और किताज़ाटो (1890) द्वारा प्राप्त और वर्णित किया गया था। विष टेटनस के रोगजनन और नैदानिक ​​​​तस्वीर की सभी बारीकियों को निर्धारित करता है।

टेटनस एक्सोटॉक्सिन में दो घटक होते हैं: टेटनोस्पास्मिन और टेटनोलिसिन (टेटानोहेमोलिसिन)। टेटानोस्पास्मिन तंत्रिका तंत्र पर चुनिंदा रूप से कार्य करता है और धारीदार मांसपेशियों के टॉनिक संकुचन का कारण बनता है, टेटानोलिसिन - लाल रक्त कोशिकाओं का गैर-विशिष्ट हेमोलिसिस। टेटानोस्पास्मिन मुख्य विषैला कारक है जिसमें न्यूरोटॉक्सिन के गुण होते हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के मोटर न्यूरॉन्स को प्रभावित करता है; यह अन्य ऊतकों की कोशिकाओं पर साइटोपैथिक प्रभाव प्रदर्शित नहीं करता है। यह ऊष्मायन के दूसरे दिन शरीर और संस्कृतियों में उत्पन्न होता है और 5-7 दिनों में अधिकतम तक पहुंच जाता है। शुद्ध क्रिस्टलीकृत टेटानोस्पास्मिन एक थर्मोलैबाइल प्रोटीज़ है जिसमें शतावरी की प्रधानता के साथ 13 अमीनो एसिड होते हैं। क्रिस्टलीय टेटानोस्पास्मिन की विषाक्तता सफेद चूहों के लिए प्रति 1 मिलीग्राम विष नाइट्रोजन 66x10 6 एलडी 50 है। टेटानोलिसिन एक हेमोलिसिन है जो ऑक्सीजन की उपस्थिति में नष्ट हो जाता है और इसमें बीटॉक्सिन के साथ सामान्य गुण होते हैं। साथ।perfringens, न्यूमोकोक्की का न्यूमोलिसिन और हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोक्की का ओ-स्ट्रेप्टोलिसिन। यह 20-30 घंटों के बाद महत्वपूर्ण मात्रा में कल्चर द्रव में जमा हो जाता है; पुरानी संस्कृतियों में इसे नष्ट कर दिया जाता है। इसमें हेमोलिटिक, कार्डियोटॉक्सिक और घातक प्रभाव होते हैं।

टेटनोस्पास्मिन और टेटनोलिसिन के निर्माण की प्रक्रियाएँ परस्पर निर्धारित नहीं होती हैं: कुछ उपभेद बड़ी मात्रा में टेटनोलिसिन और थोड़ी मात्रा में टेटनोस्पास्मिन उत्पन्न कर सकते हैं।

टेटनस प्रेरक एजेंट का एक्सोटॉक्सिन अस्थिर है और उच्च तापमान पर (60 0 C पर - 30 मिनट के बाद, 65 0 C पर - 5 मिनट के बाद) आसानी से नष्ट हो जाता है, साथ ही प्रत्यक्ष प्रभाव में भी सूरज की किरणें, आयनीकरण विकिरण और रसायन: पोटेशियम परमैंगनेट, सिल्वर नाइट्रेट, आयोडीन, एसिड, क्षार। एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स इस विष को नष्ट नहीं करते हैं। यह आंतों की दीवार में प्रवेश नहीं करता है और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंजाइमों द्वारा निष्क्रिय नहीं होता है। 35-38 0 सी पर फॉर्मेलिन के प्रभाव में यह एनाटॉक्सिन में बदल जाता है - एक गैर विषैले इम्यूनोजेनिक दवा।

क्लॉस्ट्रिडिया टेटनस के रोगजनक एंजाइमों में RNase और फाइब्रिनोलिसिन शामिल हैं। RNase ल्यूकोसाइट्स के लिए विषाक्त है और फागोसाइटोसिस को रोकता है; फाइब्रिनोलिसिन टेटानोस्पास्मिन के अवशोषण को बढ़ावा देता है।

प्रतिजनी संरचना.क्लॉस्ट्रिडिया टेटनस के मोबाइल उपभेदों में दैहिक ओ- और फ्लैगेलर एच-एंटीजन होते हैं। ताप-प्रयोगशाला एच-एंटीजन सूक्ष्म जीव की प्रकार विशिष्टता निर्धारित करता है। टेटनस के प्रेरक एजेंट के 10 सेरोवर्स का वर्णन किया गया है, जो एच-एंटीजन की संरचना में भिन्न हैं, जिन्हें संख्या I, II, III द्वारा निर्दिष्ट किया गया है। , IV, आदि। प्रकृति में, सेरोवर I और II सबसे अधिक पाए जाते हैं। ये सभी एक प्रतिरक्षात्मक रूप से सजातीय एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन करते हैं, जिसे एंटीटेटनस सीरम द्वारा बेअसर किया जाता है। थर्मोस्टेबल ओ-एंटीजन समूह से संबंधित है।

टेटनस विष की एंटीजेनिक संरचना का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

वहनीयता।वनस्पति कोशिकाएँ साथ।टेटानी प्रभाव के प्रति कम प्रतिरोध कई कारकबाहरी वातावरण। 60-70 0 C का तापमान 30 मिनट के भीतर टेटनस बेसिली को मार देता है, पारंपरिक कीटाणुनाशकों के समाधान - 15-20 मिनट के बाद।

इसके विपरीत, बीजाणु बहुत प्रतिरोधी होते हैं। मिट्टी, सूखे मल, विभिन्न वस्तुओं (नाखून, लकड़ी के चिप्स, कृषि उपकरण, पौधे के कांटे, आदि) पर, प्रकाश से संरक्षित, वे कई वर्षों तक संरक्षित रहते हैं (उदाहरण के लिए, सूखी लकड़ी के टुकड़े पर - 11 साल तक) ). सीधी धूप 3-5 दिनों के बाद बीजाणुओं को निष्क्रिय कर देती है। आर्द्र वातावरण में, जब 80 0 C तक गर्म किया जाता है, तो वे 6 घंटे तक जीवित रहते हैं, और जब 90 0 C तक गर्म किया जाता है - 2 घंटे तक। वे विभिन्न कीटाणुनाशकों के लिए अपेक्षाकृत प्रतिरोधी भी होते हैं: सब्लिमेट का 1% घोल, फिनोल का 5% घोल मारता है उन्हें 8-10 घंटों में, 5% क्रेओलिन घोल - 5 के लिए, 1% फॉर्मेलिन घोल - 6 घंटे के लिए, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का 0.5% घोल - 30 मिनट के लिए, 10% आयोडीन टिंचर - 10 के लिए, सिल्वर नाइट्रेट का 1% घोल - 1 मिनट के लिए.

रोगज़नक़.सभी प्रकार के खेत के जानवर टेटनस के प्रति संवेदनशील होते हैं, लेकिन घोड़े सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। कुत्ते, बिल्लियाँ और जंगली स्तनधारी भी प्रभावित होते हैं। मुर्गियों, हंसों और टर्की में टेटनस के मामलों का वर्णन किया गया है। मनुष्य टेटनस विष के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। ठंडे खून वाले जानवर - मेंढक, सांप, कछुए, मगरमच्छ - 20 0 C से नीचे के तापमान पर टेटनस से प्रतिरक्षित होते हैं, लेकिन इंजेक्ट किया गया विष उनके शरीर में लंबे समय तक घूमता रहता है।

प्रयोगशाला जानवरों में, सबसे अधिक संवेदनशील सफेद चूहे, गिनी सूअर और खरगोश हैं। सफेद चूहों में ऊष्मायन अवधि 36 घंटे तक, गिनी सूअरों में - 48 घंटे तक, खरगोशों में - 3-4 दिनों तक रहती है। उनका रोग सामान्य या आरोही प्रकार के अनुसार विकसित होता है ( धनुस्तंभ चढ़ता है) टिटनेस. नैदानिक ​​तस्वीर विशेष रूप से सफेद चूहों में विशेषता है: पूंछ और टीकाकरण पंजे की कठोरता। अंग लम्बा है, गतिशीलता में सीमित है, शरीर टीका लगाए गए पंजे की ओर मुड़ा हुआ है, और यह प्रक्रिया धीरे-धीरे शरीर के दूसरे भाग को प्रभावित करती है। अपनी पीठ पर रखा हुआ चूहा अपने आप नहीं लुढ़क सकता। मरते हुए जानवर शरीर की वक्रता और फैले हुए पैरों के साथ एक विशिष्ट मुद्रा लेते हैं। इनकी मृत्यु 12 घंटे से लेकर 5 दिन के अंदर हो जाती है।

रोगजनन.टेटनस में मुख्य रोगजनक कारक एक्सोटॉक्सिन है, और मुख्य रूप से टेटनोस्पास्मिन, जो एक न्यूरोटॉक्सिन है। यह त्वचा को प्रभावित नहीं करता है और साइटोटोक्सिक प्रभाव नहीं डालता है। प्रोटीज़ एंजाइम और फ़ाइब्रिनोलिसिन, पिघल रहे हैं रक्त के थक्केऔर रक्त के थक्के, माइक्रोबियल प्रजनन के स्रोत से परे विष के प्रसार में योगदान करते हैं। गहरे घाव के साथ, एनारोबायोसिस की स्थितियों में बीजाणु तेजी से विकसित होते हैं, गहन जीवाणु प्रजनन और विष संश्लेषण होता है।

एक्सोटॉक्सिन मोटर तंत्रिका केंद्रों, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क को प्रभावित करता है, जो अंततः टेटनस के मुख्य लक्षण जटिल का कारण बनता है। विष के प्रभाव में, कोलिनेस्टरेज़ की गतिविधि कम हो जाती है और, तदनुसार, एसिटाइल क्लोराइड का हाइड्रोलिसिस, अनिवार्य रूप से इसके अत्यधिक गठन की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स की अंतिम प्लेट बढ़ी हुई स्वचालित उत्तेजना की स्थिति में आ जाती है। आक्षेप से श्वसन संकट होता है, लैरींगोट्राचेओस्पाज्म विकसित होता है, हाइपोक्सिया, श्वसन और चयापचय एसिडोसिस होता है। अतिरिक्त लैक्टिक एसिड के प्रभाव में, सेरेब्रल एडिमा विकसित हो सकती है। पशुओं की मृत्यु श्वासावरोध या हृदय पक्षाघात के परिणामस्वरूप होती है।

एपिज़ूटोलॉजिकल डेटा।सभी प्रकार के घरेलू जानवर, विशेषकर युवा जानवर, टेटनस के प्रति संवेदनशील होते हैं। पक्षी अपेक्षाकृत लचीले होते हैं। लोग टिटनेस के प्रति संवेदनशील होते हैं। रोग संक्रामक नहीं है.

रोगज़नक़ का स्रोत क्लोस्ट्रीडियम ले जाने वाले जानवर हैं जो अपने मल में रोगज़नक़ को उत्सर्जित करते हैं। संक्रमण का मुख्य मार्ग तब होता है जब टेटनस रोगज़नक़ के बीजाणु घावों में प्रवेश करते हैं, विशेष रूप से गहरे घावों में साथमांसपेशियों का टूटना.

मृत्युपूर्व निदान.बीमार जानवरों को तनाव, सुन्नता और मांसपेशियों में ऐंठन का अनुभव होता है। रोग के पहले लक्षण: भोजन लेने और चबाने में कठिनाई, चबाने वाली मांसपेशियों में ऐंठन, तनावपूर्ण चाल, कानों की गतिहीनता, तीसरी पलक का आगे बढ़ना, श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस, कभी-कभी तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा, धीमी क्रमाकुंचन; मवेशियों में जुगाली करना बंद हो जाता है, रूमेन फैल जाता है, मल और मूत्र का उत्सर्जन मुश्किल हो जाता है। जानवर अपने हाथ-पैर फैलाकर खड़े होते हैं। भेड़ और बकरियों में, गर्दन की मांसपेशियों में ऐंठन वाला संकुचन होता है, सिर पीछे की ओर झुक जाता है (ओपिसथोटोनस)।

पोस्टमार्टम निदान.टेटनस की विशेषता वाला कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं पाया गया है। मांसपेशियों में उबले हुए मांस का रंग, फाइबर टूटना और छोटे-छोटे रक्तस्राव हो सकते हैं। कभी-कभी गुर्दे और यकृत में अपक्षयी परिवर्तन देखे जाते हैं, और फुफ्फुस और एपिकार्डियम में रक्तस्राव देखा जाता है। बीमारी का निदान आमतौर पर प्री-मॉर्टम जांच डेटा के आधार पर किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो चूहों पर प्रयोगशाला परीक्षण और बायोएसेज़ किए जाते हैं।

प्रयोगशाला निदान.घाव के घावों की गहरी परतों से ऊतक के टुकड़े, मवाद और घावों से निकलने वाले स्राव को जांच के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है। जब प्रक्रिया को सामान्यीकृत किया जाता है, तो रोगज़नक़ आंतरिक अंगों में पाया जा सकता है, इसलिए 20-30 ग्राम वजन वाले यकृत और प्लीहा के टुकड़े और 10 मिलीलीटर रक्त शव से लिया जाता है। यदि टिटनेस प्रसव या गर्भपात के कारण होता है, तो योनि और गर्भाशय से स्राव भेजा जाता है, और यदि संदेह हो, तो नवजात जानवर की लाश भेजी जाती है।

अध्ययन के दौरान टेटनस के प्रेरक एजेंट और उसके विष को अलग किया जाता है। धब्बे ग्राम दाग वाले होते हैं। तैयारी में गोल टर्मिनल बीजाणुओं के साथ ग्राम-पॉजिटिव छड़ों की उपस्थिति टेटनस पर संदेह करने का कारण देती है। हालाँकि, सैप्रोफाइटिक बैक्टीरिया अक्सर पाए जाते हैं (साथ।टेटानोमोर्फम और साथ।पुट्रीफिकम), क्लोस्ट्रीडिया टेटनस के समान। इसलिए, माइक्रोस्कोपी केवल सांकेतिक मूल्य की है।

सामग्री को किट्टा-तारोज़ी माध्यम में टीका लगाया जाता है। कल्चर की सूक्ष्म जांच की जाती है और, यदि यह दूषित है, तो 20 मिनट के लिए 80 0 C पर या 2-3 मिनट के लिए 100 0 C पर गरम किया जाता है। फिर, उपसंस्कृति को ग्लूकोज-रक्त अगर के साथ पेट्री डिश पर अंशीकरण विधि का उपयोग करके किया जाता है और उगाया जाता है। अवायवीय परिस्थितियों में. विकास प्रकट होने के बाद, विशिष्ट कालोनियों का चयन किया जाता है और शुद्ध संस्कृति को अलग करने के लिए जांच की जाती है।

पैथोलॉजिकल सामग्री और संस्कृति में विष का पता लगाने के लिए बायोएसे किया जाता है। परीक्षण सामग्री को क्वार्ट्ज रेत के साथ एक बाँझ मोर्टार में पीस लिया जाता है, और शारीरिक समाधान की दोगुनी मात्रा डाली जाती है। मिश्रण को कमरे के तापमान पर 60 मिनट तक रखा जाता है, जिसके बाद इसे कॉटन-गॉज या पेपर फिल्टर के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है। छानने को 0.5-1 मिलीलीटर की खुराक पर दो चूहों के पिछले पंजे की जांघ में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। तेजी से परिणाम प्राप्त करने के लिए, कैल्शियम क्लोराइड के मिश्रण में छानने को टेल रूट क्षेत्र में इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है।

यदि रोगज़नक़ संस्कृति की जांच की जाती है, तो विष को जमा करने के लिए, इसे पहले 6-10 दिनों के लिए थर्मोस्टेट में 37-38 0 C पर रखा जाता है, फ़िल्टर किया जाता है (या सेंट्रीफ्यूज किया जाता है) और 0.3-0.5 मिलीलीटर से दो सफेद की खुराक में दिया जाता है। चूहों।

बायोएसे भी किया जा सकता है गिनी सूअर. जानवर आमतौर पर 12 घंटे से 5 दिन के भीतर मर जाते हैं। प्रायोगिक जानवरों पर कम से कम 10 दिनों तक नजर रखी जाती है।

संस्कृतियों में टेटनस विष का पता टैन्ड एरिथ्रोसाइट्स के साथ न्यूट्रलाइजेशन प्रतिक्रियाओं (आरएन) और अप्रत्यक्ष हेमग्लूटीनेशन (आईडीएचए) का उपयोग करके भी लगाया जा सकता है।

विशिष्ट रोकथाम.कुछ जानवरों की प्रजातियाँ प्राकृतिक रूप से टेटनस के प्रति प्रतिरोधी होती हैं। यह ज्ञात है कि मवेशी और सूअर अन्य पशु प्रजातियों की तुलना में कम बीमार पड़ते हैं। ऐसा माना जाता है कि उन्हें भोजन के साथ टेटनस प्रेरक एजेंट के बीजाणु मिलते हैं, जो पाचन तंत्र में विकसित होकर एक विष बनाते हैं, जो बहुत कम मात्रा में अवशोषित होने पर प्रतिरक्षा का कारण बनता है। टेटनस एंटीटॉक्सिन गाय, जेबू, भैंस और भेड़ के मूल सीरा में पाया जाता है; कम मात्रा में यह घोड़ों और ऊंटों के सीरा में पाया जाता है।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि टेटनस में प्रतिरक्षा मुख्य रूप से एंटीटॉक्सिक होती है। जानवरों को टेटनस टॉक्सॉयड का टीका लगाने से उन्हें स्थिर और तीव्र प्रतिरक्षा मिलती है जो कई वर्षों तक बनी रहती है। 1924 में, फ्रांसीसी शोधकर्ताओं रेमन और डेसकॉम्ब्स ने एक टॉक्सोइड प्राप्त किया, जिसे बाद में टेटनस को रोकने के लिए सक्रिय रूप से उपयोग किया गया।

हमारे देश में, हम एक अत्यधिक प्रभावी सांद्रित टेटनस टॉक्साइड का उपयोग करते हैं, जो 1% फिटकरी टॉक्सॉइड का एक अवक्षेप है, जिसे फॉर्मेल्डिहाइड, हीट, पोटेशियम फिटकरी और फिनोल के साथ इलाज करके देशी टेटनस टॉक्सिन से बनाया जाता है। इसका उपयोग उन क्षेत्रों में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए किया जाता है जो टेटनस के लिए प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल हैं, खासकर जहां वयस्क जानवरों और युवा जानवरों में बीमारी के लगातार मामले दर्ज किए जाते हैं। टीकाकरण के 30 दिन बाद प्रतिरक्षा उत्पन्न होती है और घोड़ों में 3-5 वर्षों तक, जानवरों की अन्य प्रजातियों में - कम से कम एक वर्ष तक बनी रहती है।

निष्क्रिय टीकाकरण और बीमार जानवरों के उपचार के लिए, एक एंटीटॉक्सिक एंटीटेटनस सीरमटेटनस टॉक्साइड से अति प्रतिरक्षित घोड़े।

पशु चिकित्सा और स्वच्छता मूल्यांकन और उपाय।बीमार जानवरों का वध करने की अनुमति नहीं है। यदि वध के बाद बीमारी का पता चलता है, तो सभी अंगों और त्वचा सहित शव को नष्ट कर दिया जाता है। चारा, खाद और बिस्तर के अवशेष जला दिए जाते हैं। बीमार जानवरों के वध उत्पादों के साथ मिश्रित अन्य जानवरों के वध से प्राप्त सभी अवैयक्तिक उत्पाद (पैर, थन, कान, रक्त, आदि) नष्ट हो जाते हैं।

स्वच्छता की जाती है: कमरे की यांत्रिक सफाई, कास्टिक सोडा (70-80 0 C) के 1% घोल से सतहों से दूषित पदार्थों को धोना, कास्टिक सोडा (70-80 0 C) के 5% घोल से कीटाणुशोधन और अच्छी तरह से घोल लगाते समय सतहों को पोंछे आदि से पोंछना। पी.; 3, 6, 24 घंटों के बाद - 3% फॉर्मेल्डिहाइड घोल और 3% कास्टिक सोडा घोल या 5% सक्रिय क्लोरीन (1 एल/एम3) के साथ ब्लीच के साथ कीटाणुशोधन दोहराया जाता है। चौग़ा उबला हुआ है.

बीमारी के बाद इसका विकास नहीं होता है। क्लिनिकल टेटनस संक्रमण से उबरने से नई बीमारी से सुरक्षा नहीं मिलती है। टेटनस विष की थोड़ी मात्रा, जो रोग के विकास के लिए पर्याप्त है, आवश्यक एंटीबॉडी टाइटर्स के उत्पादन को सुनिश्चित नहीं करती है। इसलिए, टेटनस के नैदानिक ​​रूपों वाले सभी रोगियों को टेटनस टॉक्सोइड से प्रतिरक्षित किया जाना चाहिए - निदान के तुरंत बाद या ठीक होने के बाद।

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✪ टिटनेस या घाव का खतरा क्या है?

✪ नैदानिक ​​मामलाधनुस्तंभ

उपशीर्षक

दुर्भाग्य से, हम एक ऐसी दुनिया में रहते हैं जहां त्वचा पर एक छोटा सा कट भी मानव जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा कर सकता है। आज हम टिटनेस जैसी खतरनाक बीमारी से परिचित होंगे। नमस्ते मेरे प्यारो! आज हम जिस बीमारी के बारे में बात करेंगे, उसने अनादि काल से हजारों मानव जीवन को लील लिया है और ले रही है। पहली बार, टेटनस का संपूर्ण विवरण अतीत के महान वैज्ञानिक दिमाग हिप्पोक्रेट्स द्वारा दिया गया था, किसका परिवारइस बीमारी के कारण उन्होंने अपने बेटे को खो दिया। 19वीं शताब्दी के अंत तक, चिकित्सा टेटनस का असली कारण स्थापित करने में असमर्थ थी, हालांकि, डॉक्टरों और चिकित्सकों ने इसके विकास को चोटों से जोड़ा। रोग के प्रेरक एजेंट, टेटनस बैसिलस को 1883 में उत्कृष्ट रूसी सर्जन नेस्टर दिमित्रिच मोनास्टिर्स्की द्वारा अलग किया गया था। लेकिन लगभग आधी सदी बाद, बीसवीं सदी के मध्य में, फ्रांसीसी प्रतिरक्षाविज्ञानी जी. रेमन के प्रयासों से, चिकित्सा ने टेटनस के उपचार में सफलता हासिल की। यह जी. रेमन ही थे जिन्होंने टेटनस टॉक्सॉइड के उत्पादन की विधि विकसित की, जिसका उपयोग आज भी टीकाकरण में किया जाता है, जिससे मानवता को इस गंभीर बीमारी से बचाया जा सके। यह कहना गलत नहीं होगा कि तीसरी दुनिया के लगभग सभी देशों में जहां टीकाकरण नहीं किया जाता है, वहां टेटनस से संक्रमित लोगों की संख्या सालाना 1 मिलियन से अधिक है। और इसके परिणामों से, विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, लगभग 400 हजार लोग मर जाते हैं। टेटनस क्या है और यह इतना खतरनाक क्यों है? टेटनस या टेटनस संपर्क से फैलने वाला एक तीव्र संक्रामक रोग है। आप दुनिया के किसी भी हिस्से में टेटनस से संक्रमित हो सकते हैं, लेकिन चोट लगने की स्थिति में संक्रमण की उच्च संभावना गर्म, आर्द्र जलवायु में देखी जाती है, जहां मिट्टी में रोगज़नक़ की उपस्थिति बहुत अधिक होती है, और घाव भरने में लंबा समय लगता है। समय। रोग का प्रेरक एजेंट बीजाणु बनाने वाला गतिशील अवायवीय जीवाणु क्लोस्ट्रीडियम टेटानी है, जो ग्रह पर पाए जाने वाले सबसे शक्तिशाली विषाक्त पदार्थों में से एक - टेटानोस्पास्मिन का उत्पादन करता है। शरीर में प्रति 1 किलोग्राम वजन में केवल 2 एनजी की मात्रा में टेटानोस्पास्मिन की उपस्थिति से मृत्यु हो सकती है। जीवाणु शाकाहारी, पक्षियों और मनुष्यों की आंतों में रहता है, जहां यह दूषित भोजन के साथ प्रवेश करता है। मल के साथ, टेटनस बैसिलस बाहरी वातावरण में समाप्त हो जाता है, जहां यह बीजाणुओं के रूप में मौजूद होता है जो आक्रामक प्रभावों के प्रति बहुत प्रतिरोधी होते हैं। उदाहरण के लिए, बीजाणु दो घंटे तक 90 डिग्री सेल्सियस के तापमान का सामना कर सकते हैं। मेजबान की आंतों में रहते हुए, जीवाणु कोई समस्या पैदा नहीं करता है। लेकिन जब रोगज़नक़ ऑक्सीजन से वंचित घाव में प्रवेश करता है, तो बीजाणु विकसित होते हैं और बैक्टीरिया को और अधिक बढ़ाते हैं, साथ ही विषाक्त पदार्थ भी निकलते हैं जो तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करते हैं। अधिकांश मामलों में, टेटनस संक्रमण पैरों में चोट के परिणामस्वरूप होता है। इसी कारण से टिटनेस को आम भाषा में "बीमारी" भी कहा जाता है नंगे पैर" चोटें विभिन्न प्रकार की हो सकती हैं: कटना, छेदना, घर्षण, जलन, शीतदंश। यहां तक ​​कि एक साधारण सी किरच भी टेटनस के विकास का कारण बन सकती है। सबसे खतरनाक हैं पंचर और गहरे घाव , जिसमें ऑक्सीजन की पहुंच नहीं है। टेटानोस्पास्मिन, बैक्टीरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि के परिणामस्वरूप बनता है, तंत्रिका कोशिकाओं की प्रक्रियाओं के माध्यम से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करता है, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की गतिविधि को बाधित करता है। संक्रमण के क्षण से लेकर टेटनस के पहले लक्षणों तक, औसतन, लगभग दो सप्ताह बीत जाते हैं, लेकिन कभी-कभी रोग की गंभीरता के आधार पर यह समय अवधि 1-4 दिन तक घट सकती है या एक महीने तक बढ़ सकती है। एक नियम के रूप में, रोग तीव्र रूप से शुरू होता है। टेटनस का पहला संकेत संक्रमण स्थल पर तेज दर्द और मांसपेशियों में मरोड़ का दिखना है, जहां इस समय तक घाव अक्सर पूरी तरह से ठीक हो चुका होता है। टेटनस का अगला, सबसे विशिष्ट लक्षण चबाने वाली मांसपेशियों में गंभीर तनाव और ऐंठन है, जिससे मुंह खोलने में कठिनाई होती है। इसके बाद, चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन विकसित होती है, जिससे चेहरे पर तथाकथित "व्यंग्यात्मक मुस्कान" की अभिव्यक्ति होती है। एक व्यक्ति एक ही समय में मुस्कुराता और रोता हुआ प्रतीत होता है: माथे पर झुर्रियाँ दिखाई देती हैं, आँखें संकरी हो जाती हैं, होंठ चौड़े हो जाते हैं और मुँह के कोने झुक जाते हैं। ग्रसनी की मांसपेशियों में ऐंठन के परिणामस्वरूप, रोगी के लिए निगलना मुश्किल और दर्दनाक हो जाता है। एक या दूसरे मांसपेशी समूह में बढ़ते तनाव के कारण, रोगी कई प्रकार की, कभी-कभी विचित्र, मुद्राएँ अपना सकता है। टेटनस के गंभीर मामलों में, पीठ की मांसपेशियों में तेज ऐंठन के कारण, सिर पीछे की ओर झुक जाता है, शरीर इस तरह झुक जाता है कि आप अपना हाथ पीठ और बिस्तर के बीच चिपका सकते हैं। असहनीय, तेज़ दर्दनाक ऐंठन पूरे शरीर में फैल जाती है, जिससे घुटन, हृदय पक्षाघात या श्वसन गिरफ्तारी होती है। टेटनस की सबसे खतरनाक जटिलताओं में हड्डी का फ्रैक्चर, अव्यवस्था, गंभीर मांसपेशियों में ऐंठन के कारण मांसपेशियों और टेंडन का टूटना और द्वितीयक जीवाणु संक्रमण की परत के कारण रक्त विषाक्तता शामिल है। बीमारी के सकारात्मक परिणाम के मामले में, रिकवरी 1.5-2 महीने से पहले नहीं होती है, और पुनर्वास अवधि कई वर्षों तक बढ़ जाती है। टेटनस का उपचार केवल गहन चिकित्सा इकाई में एक चिकित्सा क्लिनिक में किया जाता है। योग्य सहायता के बिना, रोगी अक्सर मर जाता है। टिटनेस संक्रमण से अपनी सुरक्षा कैसे करें और खुद को कैसे बचाएं? सबसे पहले, किसी भी घाव और खरोंच को धोया जाना चाहिए, एक एंटीसेप्टिक (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, शानदार हरा समाधान, आदि) के साथ इलाज किया जाना चाहिए और एक साफ, सूखी पट्टी लगानी चाहिए। हालाँकि, घाव का चाहे कितनी भी सावधानी से इलाज किया जाए, टेटनस के मामले में यह पर्याप्त नहीं हो सकता है। वर्तमान में, टेटनस की आपातकालीन और नियोजित रोकथाम दोनों का आधार टीकाकरण है, जिसकी आवश्यकता पर हमने पिछले मुद्दों में पर्याप्त विस्तार से चर्चा की है। यदि घायल व्यक्ति को पिछले 10 वर्षों में टेटनस के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, तो संभावित संक्रमण को रोकने के लिए, उसे एंटी-टेटनस सीरम प्राप्त करने के लिए तुरंत निकटतम चिकित्सा सुविधा से संपर्क करना चाहिए। याद रखें, टेटनस एक बहुत ही घातक और गंभीर बीमारी है, जिससे अक्सर मौत हो जाती है। यदि आपको इसके खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, तो अपने डॉक्टर से मिलने को नजरअंदाज न करें। लंबे समय तक और लगातार बीमारी और उसके परिणामों दोनों का इलाज करने की तुलना में टीकाकरण द्वारा खुद को सुरक्षित रखना आसान है! बीमार मत बनो! इसे लाइक करें! चैनल को सब्सक्राइब करें! आपको स्वास्थ्य!

एटियलजि

टेटनस का प्रेरक एजेंट एक ग्राम-पॉजिटिव बैसिलस है, जो एक बीजाणु बनाने वाला बाध्य एनारोब है, यानी ऑक्सीजन मुक्त वातावरण में रहता है। यह गोल सिरों वाली एक मोबाइल, बड़ी, पतली छड़ है, जो 4-8 µm लंबी और 0.3-0.8 µm चौड़ी है, जिसमें 20 लंबे फ्लैगेल्ला हैं।

टेटनस का प्रेरक एजेंट सर्वव्यापी (सर्वव्यापी) की श्रेणी में आता है, लेकिन साथ ही अवसरवादी सूक्ष्मजीव भी। यह मनुष्यों और जानवरों की आंतों का एक सामान्य निवासी है, जहां यह मेजबान को नुकसान पहुंचाए बिना रहता है और प्रजनन करता है।

इसलिए, टेटनस बैसिलस के साथ सबसे बड़ा संदूषण पर्याप्त नमी वाले कृषि क्षेत्रों में देखा जाता है, जहां बैसिलस बगीचों, सब्जियों के बगीचों, चरागाहों और अन्य स्थानों की मिट्टी में पाया जाता है जहां मानव और जानवरों के मल के साथ संदूषण होता है।

ऑक्सीजन की उपस्थिति और कम से कम 4°C तापमान पर यह बीजाणु बनाता है। बीजाणु बाहरी प्रभावों के प्रति प्रतिरोधी होते हैं: वे 2 घंटे तक 90 डिग्री सेल्सियस तक गर्म होने का सामना कर सकते हैं, उबालने पर वे 1-3 घंटे के बाद ही मर जाते हैं, सूखे में वे 150 डिग्री सेल्सियस तक गर्म होने का सामना कर सकते हैं, नमकीन अवस्था में वे 150 डिग्री सेल्सियस तक गर्म होने का सामना कर सकते हैं समुद्र का पानी 6 महीने तक जीवित रहें। वे 100 से अधिक वर्षों तक मल, मिट्टी और विभिन्न वस्तुओं पर बने रहते हैं [ ] .

ऑक्सीजन, 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान और पर्याप्त आर्द्रता की अनुपस्थिति में, बीजाणु कम प्रतिरोधी वनस्पति रूप में अंकुरित होते हैं।

रोगज़नक़ बनता है टेटनस एक्सोटॉक्सिन- सबसे मजबूत जीवाणु विषों में से एक, ताकत में बोटुलिनम विष के बाद दूसरा। गर्म करने, सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आने या क्षारीय वातावरण में विष नष्ट हो जाता है। यह आंतों के म्यूकोसा के माध्यम से अवशोषित नहीं होता है और इसलिए निगलने पर सुरक्षित है।

कहानी

कार्रवाई की प्रणाली

रोगज़नक़, खुद को अनुकूल परिस्थितियों में पाकर, सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू कर देता है, टेटनस विष का उत्पादन करता है, जो अंदर प्रवेश करता है मोटर फाइबर परिधीय तंत्रिकाएंऔर रीढ़ की हड्डी में रक्त प्रवाह के साथ, मज्जाऔर ब्रेनस्टेम के जालीदार गठन में।

टेटनस टॉक्सिन में टेटानोस्पास्मिन होता है, जो तंत्रिका तंत्र पर कार्य करता है, जिससे धारीदार मांसपेशियों में टॉनिक संकुचन होता है, और टेटानोहेमोलिसिन होता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस का कारण बनता है।

पक्षाघात हो जाता है इन्तेर्नयूरोंसपॉलीसिनेप्टिक प्रतिवर्ती चाप. नतीजतन, आवेग मांसपेशियों में असंयमित रूप से पहुंचते हैं, जिससे कंकाल की मांसपेशियों में लगातार टॉनिक तनाव पैदा होता है, जिसके परिणामस्वरूप ऐंठन होती है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स और जालीदार संरचनाओं की उत्तेजना बढ़ जाती है, क्षति होती है श्वसन केंद्रवेगस तंत्रिका।

मांसपेशियों की कठोरता (तनाव) प्रभावित अंग से विपरीत अंग तक फैलती है, फिर धड़, गर्दन, सिर तक और फिर ऐंठन होती है। श्वसन अंगों और हृदय की मांसपेशियों का पक्षाघात हो सकता है।

टेटनस के रूपों का वर्गीकरण

संक्रमण के मार्ग पर निर्भर करता है:

1. दर्दनाक टेटनस (घाव, ऑपरेशन के बाद, प्रसवोत्तर, नवजात शिशु, इंजेक्शन के बाद, जलने के बाद, शीतदंश, बिजली की चोटें, आदि)।

शरीर में स्थान के अनुसार:

1. सामान्य, या सामान्यीकृत टेटनस (एक किस्म - ब्रूनर का टेटनस सेफलस, या बल्बर टेटनस)।
2. स्थानीय टेटनस (एक किस्म - रोज़ सेफेलिक टेटनस या फेशियल टेटनस)।

रोग की गंभीरता के अनुसार:

1. हल्का - शायद ही कभी देखा गया (मुख्य रूप से पहले से टीका लगाए गए लोगों में)। लक्षण हल्के हैं, तापमान सामान्य है या थोड़ा बढ़ा हुआ है।
2. मध्यम - ऐंठन और मांसपेशियों में तनाव कम और मध्यम होता है। तापमान बढ़ा हुआ है.
3. गंभीर - अपेक्षाकृत लगातार और तीव्र आक्षेप। विशिष्ट चेहरे की अभिव्यक्ति, ऊंचा तापमान।
4. विशेष रूप से गंभीर - एन्सेफैलिटिक टेटनस (ब्रूनर टेटनस) रीढ़ की हड्डी और मेडुला ऑबोंगटा (श्वसन केंद्र, वेगस तंत्रिका नाभिक, कार्डियोवैस्कुलर केंद्र), स्त्री रोग संबंधी टेटनस और नवजात टेटनस के ऊपरी हिस्सों को नुकसान के साथ।

नैदानिक ​​तस्वीर

सामान्यीकृत टेटनस

रोग की 4 अवधियाँ होती हैं: ऊष्मायन, प्रारंभिक, शिखर और पुनर्प्राप्ति।

उद्भवनटिटनेस के लिए यह आमतौर पर लगभग 8 दिनों तक रहता है, लेकिन कई महीनों तक भी रह सकता है। जब प्रक्रिया को सामान्यीकृत किया जाता है, तो संक्रमण का स्रोत केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जितना अधिक दूर होगा, ऊष्मायन अवधि उतनी ही लंबी होगी। ऊष्मायन अवधि जितनी कम होगी, रोग उतना ही अधिक गंभीर होगा।

उद्भवन नवजात टेटनसऔसतन 5 से 14 दिन तक, कभी-कभी कई घंटों से लेकर 7 दिन तक।

रोग पहले भी हो सकता है सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, पसीना, तनाव और घाव वाले क्षेत्र में मांसपेशियों का हिलना। रोग की शुरुआत से तुरंत पहले, ठंड लगना, अनिद्रा, जम्हाई आना, निगलते समय गले में खराश, पीठ दर्द और भूख न लगना नोट किया जाता है। हालाँकि, ऊष्मायन अवधि स्पर्शोन्मुख हो सकती है।

प्रारम्भिक काल 2 दिन तक चलता है. सबसे पहला लक्षण संक्रमण के प्रवेश द्वार के क्षेत्र में हल्के दर्द का प्रकट होना है, जहां इस समय तक घाव का पूरा उपचार देखा जा सकता है। लगभग एक साथ या 1-2 दिनों के बाद, ट्रिस्मस प्रकट होता है - चबाने वाली मांसपेशियों में तनाव और ऐंठन संकुचन, जिससे मुंह खोलना मुश्किल हो जाता है। गंभीर मामलों में, दाँत कसकर भींच लिए जाते हैं और मुँह खोलना असंभव हो जाता है।

उच्च अवधिबीमारी औसतन 8-12 दिनों तक रहती है, गंभीर मामलों में 2-3 सप्ताह तक। इसकी अवधि डॉक्टर को देखने की समयबद्धता, उपचार की शीघ्र शुरुआत और बीमारी से पहले की अवधि में टीकाकरण की उपलब्धता पर निर्भर करती है।

चबाने वाली मांसपेशियों का टॉनिक संकुचन विकसित होता है ( बांध) और चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन, जिसके परिणामस्वरूप रोगी के चेहरे पर तीखी मुस्कान आ जाती है। रिसस सार्डोनिकस: भौहें उठी हुई हैं, मुंह चौड़ा है, इसके कोने नीचे हैं, चेहरा मुस्कुराहट और रोना दोनों व्यक्त करता है। आगे विकसित होता है नैदानिक ​​तस्वीरपीठ और अंगों की मांसपेशियाँ शामिल होती हैं ("ऑपिसथोटोनस")।

ग्रसनी की मांसपेशियों में ऐंठन और सिर के पीछे की मांसपेशियों में दर्दनाक कठोरता (तनाव) के कारण निगलने में कठिनाई होती है। कठोरता घटते क्रम में फैलती है, जिससे गर्दन, पीठ, पेट और अंगों की मांसपेशियां प्रभावित होती हैं। हाथ-पैरों और पेट की मांसपेशियों में तनाव आ जाता है, जो बोर्ड की तरह सख्त हो जाती है। कभी-कभी हाथों और पैरों को छोड़कर धड़ और अंगों में पूरी तरह अकड़न हो जाती है।

दर्दनाक ऐंठन होती है, जो शुरू में सीमित होती है और फिर बड़े मांसपेशी समूहों तक फैल जाती है, जो कुछ सेकंड से लेकर कई मिनट तक रहती है। हल्के मामलों में, ऐंठन दिन में कई बार होती है, गंभीर मामलों में वे लगभग लगातार बनी रहती हैं।

आक्षेप अनायास या मामूली जलन (स्पर्श, प्रकाश, आवाज) के साथ प्रकट होते हैं। आक्षेप के दौरान रोगी का चेहरा पसीने की बड़ी-बड़ी बूंदों से ढक जाता है, सूज जाता है, नीला पड़ जाता है और कष्ट तथा दर्द व्यक्त होता है। किसी विशेष मांसपेशी समूह के तनाव के आधार पर, रोगी का शरीर सबसे विचित्र मुद्रा ले सकता है। रोगी बिस्तर पर धनुषाकार स्थिति में झुक जाता है, केवल एड़ी और सिर के पिछले हिस्से पर आराम करता है (ओपिसथोटोनस)। सभी मांसपेशियाँ इतनी तनावग्रस्त हैं कि आप उनकी रूपरेखा देख सकते हैं। पैर फैले हुए हैं, बाहें कोहनियों पर मुड़ी हुई हैं, मुट्ठियाँ भिंची हुई हैं।

कुछ मरीज़ अपने पैरों, बांहों और सिर को बिस्तर से छुए बिना पेट के बल लेटना पसंद करते हैं। मरीज़ डर का अनुभव करते हैं, अपने दाँत पीसते हैं, चिल्लाते हैं और दर्द से कराहते हैं। ऐंठन के बीच की अवधि के दौरान, मांसपेशियों में छूट नहीं होती है। चेतना सामान्यतः संरक्षित रहती है। मरीजों को बहुत पसीना आता है। लगातार अनिद्रा होती रहती है। एप्निया, सायनोसिस और श्वासावरोध देखे जाते हैं।

मांसपेशियों में ऐंठन से सांस लेने, निगलने, शौच और पेशाब करने में कठिनाई या पूर्ण समाप्ति, संचार संबंधी विकार और आंतरिक अंगों में जमाव का विकास, चयापचय में तेज वृद्धि और बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि होती है। तापमान 41-42 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है।

वसूली की अवधिधीमी गति से विशेषता उत्तरोत्तर पतनऐंठन और मांसपेशियों में तनाव की ताकत और संख्या। 2 महीने तक चल सकता है. यह अवधि विभिन्न जटिलताओं के विकास के लिए विशेष रूप से खतरनाक है।

मृत्यु का कारण

मृत्यु का सबसे आम कारण ऐंठन के कारण दम घुटना है श्वसन मांसपेशियाँ, ग्लोटिस और डायाफ्राम, दूसरे स्थान पर हृदय की मांसपेशी का पक्षाघात है। कुछ मामलों में, मृत्यु का कारण मायोकार्डियल रोधगलन, निमोनिया, सेप्सिस, एम्बोलिज्म हो सकता है फेफड़ेां की धमनियाँऔर टेटनस के बाद जटिलताओं से जुड़ी अन्य बीमारियाँ।

ब्रूनर का टेटनस, या बल्बर टेटनस - रोग का सबसे गंभीर रूप, सामान्य टेटनस का एक प्रकार, जो रीढ़ की हड्डी और मेडुला ऑबोंगटा के ऊपरी हिस्सों को प्रभावित करता है। यह रोग सामान्य टेटनस की सबसे गंभीर नैदानिक ​​तस्वीर के साथ ठीक हो जाता है। आमतौर पर सिर या गर्दन की चोटों के साथ विकसित होता है।

स्थानीय टेटनसयह दुर्लभ है, मुख्यतः पहले से टीका लगाए गए व्यक्तियों में। यह स्थानीय पक्षाघात की विशेषता है जो पूरे शरीर को प्रभावित नहीं करता है। इस रोग की विशेषता चोट वाली जगह पर ऐंठन और मांसपेशियों में मरोड़ है, मामूली वृद्धितापमान, सामान्य ऐंठन की अनुपस्थिति। अक्सर सामान्यीकृत टेटनस में विकसित होता है।

टेटनस गुलाब. एक प्रकार का स्थानीय टेटनस, जो सिर और गर्दन पर घावों के साथ होता है, मुख्य रूप से प्रभावित पक्ष पर चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात से प्रकट होता है। सामान्य टेटनस या ब्रूनर के सेफेलिक टेटनस में विकसित हो सकता है।

नवजात शिशुओंवे केवल सामान्य टेटनस से पीड़ित होते हैं।

इलाज

रोगी को एक विशेष अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

उपचार में शामिल हैं:

1. संक्रमण के प्राथमिक स्थल (घाव को खोलना, स्वच्छता और वातन) पर रोगज़नक़ से लड़ना।
2. एंटीटेटनस सीरम के प्रशासन द्वारा टेटनस विष को निष्क्रिय करना।
3. निरोधी उपचार (पूर्ण मांसपेशी विश्राम)।
4. ध्वनिरोधी सड़न रोकनेवाला बॉक्स
5. शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना (कृत्रिम वेंटिलेशन, हृदय गतिविधि का नियंत्रण)।
6. जटिलताओं की रोकथाम और उपचार (सहवर्ती संक्रमण, घनास्त्रता से लड़ना), रोकथाम यांत्रिक क्षतिआक्षेप के साथ.
7. अच्छा पोषण और देखभाल.

रोगी को एक अलग अँधेरे कमरे में रखा जाता है, जहाँ संपर्क में आने की संभावना होती है बाहरी उत्तेजन(शोर, प्रकाश, आदि)। 24 घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण (पोस्ट) स्थापित है। रोगी को बिस्तर नहीं छोड़ना चाहिए।

बीमारी के चरम के दौरान रोगियों का पोषण बहुत कठिन होता है, क्योंकि मजबूत मांसपेशी तनाव एक ट्यूब के माध्यम से और अंतःशिरा के माध्यम से भोजन के प्रशासन को रोकता है। तरल खाद्य पदार्थ (दूध, शोरबा, आदि) खाने की सलाह दी जाती है। मरीज स्वेच्छा से और खुशी से पानी पीते हैं।

अस्पताल में उपचार की अवधि 1 से 3 महीने तक होती है।

जटिलताओं

रोग की ऊंचाई के दौरान, मांसपेशियों में ऐंठन और जमाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, मायोकार्डियल रोधगलन, सेप्सिस, हड्डियों और रीढ़ की ऑटो-फ्रैक्चर, अव्यवस्था, मांसपेशियों और टेंडन का टूटना, हड्डियों से मांसपेशियों का अलग होना, शिरापरक घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है।

बाद की जटिलताओं में कमजोरी, क्षिप्रहृदयता, रीढ़ की हड्डी में विकृति, मांसपेशियों और जोड़ों में सिकुड़न, कपाल नसों का अस्थायी पक्षाघात शामिल हैं।

रीढ़ की हड्डी की संपीड़न विकृति 2 साल तक बनी रह सकती है।

ठीक होने पर व्यक्ति 2 महीने बाद ही काम करना शुरू कर सकता है। उसे कम से कम 2 वर्षों तक किसी न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए।

अत्यंत दुर्लभ, अस्पष्ट कारणों से, रोग की पुनरावृत्ति (बार-बार प्रकट होना) होती है।

रोकथाम

रोग की रोकथाम तीन दिशाओं में की जाती है:

1. जनता के बीच चोटों की रोकथाम और स्वास्थ्य शिक्षा।
2. एंटीटेटनस का प्रबंध करके योजना के अनुसार विशिष्ट रोकथाम

टेटनस एक तीव्र संक्रामक रोग है जो बीजाणु बनाने वाले एनारोब क्लोस्ट्रीडियम टेटानी (सी.टेटानी) के कारण होता है, जो सबसे शक्तिशाली विषाक्त पदार्थों में से एक - टेटानोस्पास्मिन का उत्पादन करता है, और जब यह घाव या कट के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है, तो यह केंद्रीय तंत्रिका को प्रभावित करता है। प्रणाली, आक्षेप का कारण बनती है। मनुष्यों के लिए, विष की घातक खुराक केवल 2.5 नैनोग्राम प्रति किलोग्राम वजन है।

टेटनस बैसिलस विभिन्न बाहरी प्रभावों के प्रति बहुत प्रतिरोधी है, उबलने को सहन करता है, और फिनोल और अन्य रासायनिक एजेंटों के प्रति प्रतिरोधी है। यह मिट्टी में और मल से दूषित विभिन्न वस्तुओं पर दशकों तक बना रह सकता है। इसमें पाया जा सकता है घर की धूल, पृथ्वी, नमकीन और ताजा पानी, कई पशु प्रजातियों का मल।

यह क्या है?

टेटनस - ज़ूएन्थ्रोपोनोटिक जीवाणु तीव्र संक्रमणरोगज़नक़ संचरण के एक संपर्क तंत्र के साथ, जो तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है और कंकाल की मांसपेशियों के टॉनिक तनाव और सामान्यीकृत ऐंठन द्वारा प्रकट होता है।

रोगी दूसरों से संक्रामक नहीं है। बीमारी के फैलने पर महामारी विज्ञान संबंधी उपाय नहीं किये जाते हैं। बीमारी के बाद रोग प्रतिरोधक क्षमता विकसित नहीं होती। क्लिनिकल टेटनस संक्रमण से उबरने से नई बीमारी से सुरक्षा नहीं मिलती है। टेटनस विष की थोड़ी मात्रा, जो रोग के विकास के लिए पर्याप्त है, आवश्यक एंटीबॉडी टाइटर्स के उत्पादन को सुनिश्चित नहीं करती है।

इसलिए, टेटनस के नैदानिक ​​रूपों वाले सभी रोगियों को टेटनस टॉक्सोइड से प्रतिरक्षित किया जाना चाहिए - निदान के तुरंत बाद या ठीक होने के बाद।

रोगज़नक़

टेटनस का प्रेरक एजेंट क्लोस्ट्रीडियम टेटानी है। यह उन जीवाणुओं से संबंधित है जो वायुहीन वातावरण में रहते हैं, ऑक्सीजन का इस पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। हालाँकि, यह सूक्ष्मजीव बीजाणु बनाने की क्षमता के कारण बहुत स्थिर है। बीजाणु बैक्टीरिया के प्रतिरोधी रूप हैं जो मौजूद हो सकते हैं अनुकूल परिस्थितियांपर्यावरण। बीजाणुओं के रूप में, क्लोस्ट्रीडियम टेटानी आसानी से सूखने, जमने और यहां तक ​​कि उबलने को भी सहन कर लेता है। और जब अनुकूल परिस्थितियों के संपर्क में आते हैं, उदाहरण के लिए, कोई गहरा घाव, तो बीजाणु सक्रिय हो जाता है।

क्लोस्ट्रीडियम टेटानी बीजाणु मिट्टी, घर की धूल, कई जानवरों के मल और प्राकृतिक जल निकायों में पाए जाते हैं। यदि यह बीजाणु हमारे पर्यावरण में इतना आम है, तो सवाल उठता है कि सभी लोग टिटनेस से संक्रमित क्यों नहीं हो जाते? तथ्य यह है कि निगलने पर यह सूक्ष्म जीव सुरक्षित है। यद्यपि यह हाइड्रोक्लोरिक एसिड और एंजाइमों द्वारा नष्ट नहीं होता है, लेकिन इसे जठरांत्र पथ के माध्यम से अवशोषित नहीं किया जा सकता है।

टेटनस कैसे फैलता है? यह एक घाव संक्रमण है - रोगज़नक़ घावों के माध्यम से शरीर में प्रवेश कर सकता है, जली हुई सतहें, शीतदंश के क्षेत्र। क्लोस्ट्रीडियम टेटानी को गहरे घाव पसंद हैं, क्योंकि वे ऑक्सीजन मुक्त स्थिति बना सकते हैं।

रोग विकास का तंत्र

जिस क्षण से टेटनस बैसिलस अनुकूल परिस्थितियों में प्रवेश करता है, यह सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू कर देता है, एक्सोटैक्सिन का उत्पादन करता है, जो एक जीवित जीव के लिए बहुत हानिकारक है। रक्त प्रवाह के साथ, एक्सोटैक्सिन पूरे शरीर में फैलता है और रीढ़ की हड्डी, मेडुला ऑबोंगटा के कुछ हिस्सों और जालीदार गठन को प्रभावित करता है।

टेटनस टॉक्सिन की संरचना में टेटनोस्पास्मिन शामिल है, जो तंत्रिका तंत्र के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करता है। इस पर कार्य करके, यह टॉनिक मांसपेशी संकुचन की उपस्थिति की ओर जाता है, और टेटानोहेमोलिसिन की प्रक्रिया को भी ट्रिगर करता है, जिसके दौरान लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश की प्रक्रिया होती है।

मनुष्यों में टिटनेस के लक्षण

मनुष्यों में टेटनस के विकास में कई नैदानिक ​​अवधियाँ होती हैं:

1. टेटनस के लिए ऊष्मायन अवधि आमतौर पर लगभग 8 दिन होती है, लेकिन कई महीनों तक चल सकती है। जब प्रक्रिया को सामान्यीकृत किया जाता है, तो संक्रमण का स्रोत केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जितना अधिक दूर होगा, ऊष्मायन अवधि उतनी ही लंबी होगी। ऊष्मायन अवधि जितनी कम होगी, रोग उतना ही अधिक गंभीर होगा। नवजात टेटनस की ऊष्मायन अवधि औसतन 5 से 14 दिनों तक होती है, कभी-कभी कई घंटों से लेकर 7 दिनों तक। यह रोग सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, पसीना, तनाव और घाव के क्षेत्र में मांसपेशियों में मरोड़ से पहले हो सकता है। रोग की शुरुआत से तुरंत पहले, ठंड लगना, अनिद्रा, जम्हाई आना, निगलते समय गले में खराश, पीठ दर्द और भूख न लगना नोट किया जाता है। हालाँकि, ऊष्मायन अवधि स्पर्शोन्मुख हो सकती है।
2. प्रारम्भिक काल। इसकी अवधि लगभग दो दिन की होती है. शुरू में संक्रमित व्यक्तिघाव के क्षेत्र में तेज दर्द महसूस होता है, जबकि घाव जानबूझकर ठीक हो रहा है। उसी समय या थोड़ी देर बाद, एक व्यक्ति को ट्रिस्मस का अनुभव होता है, जिसे आमतौर पर चबाने वाली मांसपेशियों के तनाव और संकुचनशील आंदोलनों के रूप में समझा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मुंह खोलने में समस्याएं होती हैं। बीमारी के गंभीर मामलों में, दांतों के बहुत मजबूती से बंद होने के परिणामस्वरूप मुंह खोलने में पूरी तरह असमर्थता हो सकती है।
3. बीमारी की चरम अवधि औसतन 8-12 दिनों तक रहती है, गंभीर मामलों में 2-3 सप्ताह तक। इसकी अवधि डॉक्टर को देखने की समयबद्धता, उपचार की शीघ्र शुरुआत और बीमारी से पहले की अवधि में टीकाकरण की उपलब्धता पर निर्भर करती है। चबाने वाली मांसपेशियों (ट्रिस्मस) का एक टॉनिक संकुचन और चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी में एक व्यंग्यात्मक मुस्कान विकसित होती है। रिसस सार्डोनिकस: भौहें उठी हुई हैं, मुंह चौड़ा है, इसके कोने नीचे हैं, चेहरा मुस्कुराहट और रोना दोनों व्यक्त करता है। इसके बाद, नैदानिक ​​तस्वीर पीठ और अंगों की मांसपेशियों ("ऑपिसथोटोनस") की भागीदारी के साथ विकसित होती है। ग्रसनी की मांसपेशियों में ऐंठन और सिर के पीछे की मांसपेशियों में दर्दनाक कठोरता (तनाव) के कारण निगलने में कठिनाई होती है। कठोरता घटते क्रम में फैलती है, जिससे गर्दन, पीठ, पेट और अंगों की मांसपेशियां प्रभावित होती हैं। हाथ-पैरों और पेट की मांसपेशियों में तनाव आ जाता है, जो बोर्ड की तरह सख्त हो जाती है। कभी-कभी हाथों और पैरों को छोड़कर धड़ और अंगों में पूरी तरह अकड़न हो जाती है। दर्दनाक ऐंठन होती है, जो शुरू में सीमित होती है और फिर बड़े मांसपेशी समूहों तक फैल जाती है, जो कुछ सेकंड से लेकर कई मिनट तक रहती है। हल्के मामलों में, ऐंठन दिन में कई बार होती है, गंभीर मामलों में वे लगभग लगातार बनी रहती हैं। दौरे अनायास हो सकते हैं, या वे किसी उत्तेजना के परिणामस्वरूप प्रकट हो सकते हैं, जो तेज़ रोशनी, स्पर्श या ध्वनि हो सकता है। जब ऐंठन होती है, तो व्यक्ति को अधिक पसीना आने लगता है, चेहरा नीला पड़ जाता है और चेहरे के सभी भाव भयानक पीड़ा को दर्शाते हैं। मांसपेशियों में ऐंठन के कारण निगलने, सांस लेने और पेशाब करने में दिक्कत होती है। शरीर में जमाव और चयापचय संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं, जो हृदय गतिविधि पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। शरीर का तापमान 40 डिग्री से ऊपर बढ़ जाता है।
4. पुनर्प्राप्ति अवधि को ताकत और ऐंठन और मांसपेशियों के तनाव की संख्या में धीमी, क्रमिक कमी की विशेषता है। 2 महीने तक चल सकता है. यह अवधि विभिन्न जटिलताओं के विकास के लिए विशेष रूप से खतरनाक है।

तीव्रता

पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, टेटनस हो सकता है:

1. हल्का - एक लंबी ऊष्मायन अवधि (20 दिनों से अधिक), हल्का ट्रिस्मस, सार्डोनिक स्माइल और डिस्पैगिया है। अन्य मांसपेशियों में व्यावहारिक रूप से कोई तनाव नहीं होता है, शरीर का तापमान सामान्य होता है या 37.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। रोग के लक्षण 5-6 दिनों के भीतर विकसित होते हैं। रोग का यह रूप उन रोगियों में विकसित होता है जिनमें आंशिक प्रतिरक्षा होती है।
2. मध्यम-गंभीर चरण 2 से 3 सप्ताह तक रहता है। सभी लक्षण तीन दिनों के भीतर प्रकट होते हैं और बढ़ जाते हैं। ऐंठन सिंड्रोम विशिष्ट है, जो दिन में एक बार होता है। हाइपरहाइड्रोसिस, टैचीकार्डिया और निम्न श्रेणी के बुखार के लक्षण मध्यम सीमा के भीतर रहते हैं।
3. गंभीर - ऊष्मायन अवधि 7-14 दिन है, लक्षण 24-48 घंटों के भीतर दिखाई देते हैं। गंभीर मांसपेशियों में तनाव के साथ एक घंटे में कई बार ऐंठन होती है। हृदय गति, रक्तचाप और तापमान तेजी से बढ़ जाता है।
4. चरम अवस्था गंभीर पाठ्यक्रमरोग की विशेषता बहुत ही कम ऊष्मायन चरण (सात दिनों तक) और तत्काल विकास - नियमित, लंबे समय तक ऐंठन सिंड्रोम, पांच मिनट तक, और मांसपेशियों की ऐंठनटैचीपनिया (उथली तेजी से सांस लेना), टैचीकार्डिया के लक्षण, घुटन और त्वचा सायनोसिस के साथ।

टेटनस कैसा दिखता है: फोटो

नीचे दी गई तस्वीर दिखाती है कि यह बीमारी मनुष्यों में कैसे प्रकट होती है।

[गिर जाना]

निदान

टेटनस का निदान रोग की नैदानिक ​​प्रस्तुति पर आधारित है। बडा महत्वएक इतिहास है. सूक्ष्मजीव का अलगाव और पहचान शायद ही कभी की जाती है। मांसपेशियों में विष की मात्रा निर्धारित की जाती है।

रोग की शुरुआत में, टेटनस को पेरीओस्टाइटिस, मसूड़े की सूजन, रेट्रोफेरीन्जियल स्पेस के फोड़े, जबड़े के जोड़ों की सूजन से अलग किया जाना चाहिए, जब रोगी अपना मुंह नहीं खोल सकता है। जब टेटनस मौजूद हो लंबे समय तक तनावचबाने वाली मांसपेशियाँ और उनका हिलना। अधिक में देर की तारीखेंटेटनस से विभेद किया जाना चाहिए मिरगी के दौरे, स्ट्राइकिन विषाक्तता, महिलाओं में हिस्टीरिया।

नवजात शिशुओं में टिटनेस को इसके परिणामों से अलग किया जाना चाहिए जन्म आघात, मस्तिष्कावरण शोथ। संदिग्ध मामलों में, का सहारा लें रीढ़ की हड्डी में छेद. बड़े बच्चों में टेटनस को हिस्टीरिया और रेबीज से अलग किया जाना चाहिए।

नतीजे

जटिलताएँ अलग-अलग हो सकती हैं: सेप्सिस, मायोकार्डियल रोधगलन, मांसपेशियों और टेंडन का टूटना, अव्यवस्था और सहज फ्रैक्चर, घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, फुफ्फुसीय एडिमा, कपाल नसों का अस्थायी पक्षाघात, मांसपेशियों में सिकुड़न, रीढ़ की संपीड़न विकृति (कुछ मामलों में तक रहती है) 2 वर्ष) आदि।

टेटनस का इलाज

जिस व्यक्ति में टिटनेस के लक्षण दिखें उसे तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। टेटनस विष को बेअसर करने के लिए, रोगी को एक विशेष एंटी-टेटनस सीरम दिया जाता है या लिया जाता है विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन. दौरे के सिंड्रोम के लिए उपचार के रूप में कई दवाओं का उपयोग किया जाता है दवाइयाँ- मादक, शामक, स्नायुनाशक। टेटनस के इलाज के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का भी उपयोग किया जाता है।

यदि रोगी को गंभीर श्वसन संकट है, तो टेटनस का इलाज शुरू करने से पहले, सभी आवश्यक पुनर्जीवन उपाय करना आवश्यक है। इसके बाद, उपचार के लिए जुलाब का उपयोग किया जाता है, रोगी में एक गैस आउटलेट ट्यूब रखी जाती है, और यदि ऐसी आवश्यकता होती है, तो रोगी मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन से गुजरता है। रोगी को निमोनिया होने से बचाने के लिए टिटनेस के रोगी को बार-बार पलटना चाहिए और सांस लेने तथा खांसने की निरंतर उत्तेजना भी आवश्यक है। में रोकने के लिए आगे का इलाजजीवाणु प्रकृति की जटिलताओं के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

टेटनस के उपचार में सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के अंतःशिरा जलसेक का उपयोग करके निर्जलीकरण का प्रबंधन भी शामिल है। इस उद्देश्य के लिए कई अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है: पॉलीओनिक समाधान, हेमोडेज़, एल्ब्यूमिन, रियोपॉलीग्लुसीन, प्लाज्मा।

टेटेनस इंजेक्शन

बच्चों को टिटनेस का टीका पांच बार लगाया जाता है। पहला टीकाकरण 3 महीने पर, फिर 4.5 महीने पर, छह महीने पर, 1.5 साल पर, फिर 6-7 साल पर दिया जाता है।

वयस्कों का पुन: टीकाकरण 18 वर्ष की आयु में किया जाता है। यदि बचपन में किया गया था पूरा पाठ्यक्रमटेटनस का टीकाकरण, फिर हर 10 साल में एक टीकाकरण पर्याप्त है। एक वयस्क के प्राथमिक टीकाकरण के दौरान, मासिक अंतराल पर 2 टीकाकरण दिए जाते हैं, और एक साल बाद दूसरा। टीका इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है (आमतौर पर कंधे के ब्लेड, कंधे या जांघ के नीचे)। टीकाकरण के बाद, दुष्प्रभाव संभव हैं: टीकाकरण स्थल पर सूजन, मध्यम दर्द, बुखार (इसे ज्वरनाशक दवाओं से कम किया जा सकता है)। ऐसे सभी लक्षण सामान्यतः 2-3 दिनों के भीतर कम हो जाने चाहिए।

आप अपने निवास स्थान के निकट किसी भी क्लिनिक में टिटनेस का टीका लगवा सकते हैं और विस्तृत सलाह ले सकते हैं।

टेटनस की रोकथाम

निरर्थक रोकथामरोग का उद्देश्य रोजमर्रा की जिंदगी और काम पर चोटों को रोकना, ऑपरेटिंग कमरे, प्रसूति कक्ष और घावों का इलाज करते समय सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का अनुपालन करना है।

टेटनस की विशिष्ट रोकथाम नियमित रूप से की जाती है या तत्काल. के अनुसार राष्ट्रीय कैलेंडरटीकाकरण: 3 महीने के बच्चों में डीटीपी वैक्सीन (या डीपीटी) के साथ तीन बार टीकाकरण किया जाता है, पहला टीकाकरण 1-1.5 साल के बाद किया जाता है, इसके बाद हर 10 साल में दोबारा टीकाकरण किया जाता है।

टेटनस (टेटनस) एक तीव्र संक्रामक रोग है जीवाणु रोगमनुष्यों और गर्म रक्त वाले जानवरों में सामान्यीकृत ऐंठन और कंकाल की मांसपेशियों के टॉनिक तनाव के रूप में तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण होते हैं। ट्रिस्मस, "सार्डोनिक स्माइल" और डिस्पैगिया टेटनस के विशिष्ट लक्षण हैं। यह रोग प्रायः घातक होता है।

टिटनेस से पीड़ित व्यक्ति दूसरों के लिए खतरनाक नहीं होता है

टेटनस का प्रेरक एजेंट

टेटनस का प्रेरक एजेंट (क्लोस्ट्रीडियम टेटानी) एक सर्वव्यापी जीवाणु है। वह होती है अवसरवादी सूक्ष्मजीव, जानवरों और मनुष्यों की आंतों में रहता है, जहां यह रहता है और प्रजनन करता है। बैक्टीरिया मल के साथ मिट्टी में प्रवेश करते हैं, जिससे सब्जियों के बगीचों, बगीचों और चरागाहों की मिट्टी दूषित हो जाती है।

ऑक्सीजन की उपस्थिति और कम परिवेश का तापमान बीजाणुओं के निर्माण के कारक हैं, जो बाहरी वातावरण में जबरदस्त स्थिरता प्रदर्शित करते हैं। 90 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 2 घंटे तक गर्म करने पर वे नष्ट नहीं होते हैं, सूखे रूप में वे 150 डिग्री सेल्सियस तक गर्म होने पर व्यवहार्य रहते हैं, और समुद्र के पानी में छह महीने तक जीवित रहते हैं।

चावल। 1. फोटो टेटनस के प्रेरक एजेंटों को दर्शाता है।

टेटनस का प्रेरक एजेंट एक बीजाणु बनाने वाला जीवाणु है। प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों में, बैक्टीरिया ऐसे बीजाणु बनाते हैं जो कई रासायनिक कारकों के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी होते हैं, कीटाणुनाशकऔर एंटीसेप्टिक्स। क्लोस्ट्रीडियम टेटानी कई वर्षों तक बीजाणु के रूप में बना रहता है।

अनुकूल परिस्थितियों में (मुक्त ऑक्सीजन और पर्याप्त आर्द्रता के अभाव में) बीजाणु अंकुरित होते हैं। परिणामी वानस्पतिक रूप एक्सोटॉक्सिन टेटानोस्पास्मिन और एक्सोटॉक्सिन हेमोलिसिन का उत्पादन करते हैं। टेटनस एक्सोटॉक्सिन एक शक्तिशाली जीवाणु जहर है, जो बीजाणु बनाने वाले बैसिलस क्लॉस्टिरिडियम बोटुलिनम (बोटुलिनम टॉक्सिन) द्वारा स्रावित जहर के बाद दूसरे स्थान पर है। गर्मी, सूर्य के प्रकाश के संपर्क और क्षारीय वातावरण का एक्सोटॉक्सिन पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

चावल। 2. फोटो में बीजाणु युक्त टेटनस बैक्टीरिया दिखाया गया है। वे गोल सिरों वाली छड़ियों की तरह दिखते हैं (बाईं ओर फोटो)। प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों में, बैक्टीरिया बीजाणु बनाते हैं जो दिखने में रैकेट के समान होते हैं (दाईं ओर फोटो)।

चावल। 3. फोटो में टेटनस जीवाणु दिखाया गया है। जीवाणु में 20 तक लंबी कशाभिकाएं होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप इसकी गतिशीलता अच्छी होती है।

व्यापकता और घटना दर

हर साल टेटनस से 400 हजार लोग मर जाते हैं। पृथ्वी ग्रह पर रोग की व्यापकता असमान है। गर्म और आर्द्र जलवायु, निवारक कार्य और चिकित्सा देखभाल की कमी इस बीमारी के फैलने के मुख्य कारण हैं। ऐसे क्षेत्रों में, टेटनस से मृत्यु दर 80% तक पहुंच जाती है, और नवजात शिशुओं में - 95%। उन देशों में जहां वे लागू होते हैं आधुनिक तरीकेटेटनस के उपचार और रोकथाम से प्रभावित लोगों में से लगभग ¼ की प्रतिवर्ष मृत्यु हो जाती है। यह टेटनस विष के कारण होने वाली बीमारी की गंभीर जटिलताओं के कारण है जो जीवन के साथ असंगत हैं।

चावल। 4. गहरे लाल और लाल रंग 1990 से 2004 की अवधि के लिए घटना दर (क्रमशः बहुत अधिक और उच्च) दर्शाते हैं।

टेटनस की महामारी विज्ञान

टेटनस बैक्टीरिया शाकाहारी जानवरों (शाकाहारी, घोड़े, भेड़) की आंतों के स्थायी निवासी हैं। में बाहर खड़ा है बाहरी वातावरणमल के साथ मिलकर सूक्ष्म जीव मिट्टी को प्रदूषित करते हैं। टिटनेस अक्सर वृद्ध लोगों को प्रभावित करता है। उन क्षेत्रों में जहां बच्चों को सक्रिय रूप से प्रतिरक्षित किया जाता है, यह रोग बहुत ही कम विकसित होता है।

संक्रमण के द्वार हैं:

• चोट, खरोंच और त्वचा के छींटे,
• फोड़े और कार्बुनकल के रूप में गहरा पायोडर्मा,
• बेडसोर्स के कारण त्वचा को नुकसान, ट्रॉफिक अल्सरऔर गैंग्रीन,
• युद्धकाल में व्यापक घाव,
• जलन और शीतदंश,
• प्रसवोत्तर और ऑपरेशन के बाद घाव, इंजेक्शन के कारण त्वचा को नुकसान,
• नवजात शिशुओं का नाभि घाव,
• जहरीले जानवरों और मकड़ियों के काटने से.

कभी-कभी संक्रमण के प्रवेश द्वारों की पहचान करना संभव नहीं होता है।

टेटनस बैक्टीरिया के विकास की स्थिति ऑक्सीजन मुक्त वातावरण है। ये हैं छिद्र घावऔर ज़ख्म जिनकी जेबें बहुत गहरी हैं।

चावल। 5. चोट, खरोंच और त्वचा के छींटे मुख्य हैं प्रवेश द्वारबैक्टीरिया के लिए.

बीमार व्यक्ति संक्रमण फैलाने वाला नहीं है।

टेटनस का रोगजनन

जब टेटनस बैक्टीरिया के बीजाणु क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से प्रवेश करते हैं, तो वे अंकुरित हो जाते हैं। परिणामी वानस्पतिक रूप एक्सोटॉक्सिन उत्पन्न करते हैं। एक्सोटॉक्सिन टेटानोस्पास्मिन एक उच्च आणविक भार प्रोटीन है जिसमें 3 अंश होते हैं - टेटानोस्पास्मिन, टेटानोहेमोलिसिन और प्रोटीन।

न्यूरोटॉक्सिन टेटानोस्पास्मिन- सभी एक्सोटॉक्सिन में सबसे शक्तिशाली। विष रक्त वाहिकाओं के माध्यम से गुजरता है और लसीका वाहिकाओं, पेरिन्यूरल ट्रैक्ट के साथ और तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं में मजबूती से जुड़ा हुआ है। टेटानोस्पास्मिन मोटर न्यूरॉन्स पर इंटिरियरनों के निरोधात्मक प्रभाव को अवरुद्ध करता है और मोटर न्यूरॉन्स में अनायास उत्पन्न होने वाले आवेग धारीदार मांसपेशियों में स्वतंत्र रूप से प्रसारित होने लगते हैं जिनमें टॉनिक तनाव. प्रारंभ में, मांसपेशियों में तनाव प्रभावित अंग के किनारे पर दर्ज किया जाता है। अगला, मांसपेशियों का तनाव विपरीत पक्ष को प्रभावित करता है। अगला - धड़, गर्दन और सिर। इंटरकोस्टल मांसपेशियों और डायाफ्राम की मांसपेशियों के टॉनिक तनाव से फेफड़ों का वेंटिलेशन ख़राब हो जाता है, जिससे मेटाबोलिक एसिडोसिस का विकास होता है।

छूने पर, तेज़ आवाज़ और विभिन्न गंधों के प्रकट होने पर, रोगी को टेटनिक विकसित हो जाता है आक्षेप. लंबे समय तक ऐंठन के साथ ऊर्जा का बड़ा व्यय होता है, जो मेटाबॉलिक एसिडोसिस के विकास को बढ़ा देता है। मस्तिष्क स्टेम क्षेत्र में न्यूरॉन्स के एक ब्लॉक के कारण पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र में रुकावट आती है। श्वसन और वासोमोटर केंद्र प्रभावित होते हैं। श्वसन की मांसपेशियों में ऐंठन और हृदय की मांसपेशियों का पक्षाघात टेटनस में मृत्यु का मुख्य कारण है।

चावल। 6. फोटो में, एक बच्चे में टेटनस के लक्षण ऐंठन (बाएं) और ओपिसथोनस (दाएं) हैं।

टिटनेस के लक्षण एवं लक्षण

ऊष्मायन अवधि के दौरान टेटनस के लक्षण और लक्षण

रोग की ऊष्मायन अवधि 5 से 14 दिनों तक रहती है। उतार-चढ़ाव 1 दिन से लेकर 1 महीने तक होता है। टेटनस लगभग हमेशा तीव्र रूप से शुरू होता है। प्रोड्रोम अवधि दुर्लभ है। इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ बेचैनी और चिड़चिड़ापन, अनिद्रा, उबासी और सिरदर्द हैं। त्वचा की क्षति वाले क्षेत्र में तेज दर्द होता है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है। भूख कम हो जाती है.

घाव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जितना दूर स्थित होगा, ऊष्मायन अवधि उतनी ही लंबी होगी। कम ऊष्मायन अवधि के साथ, रोग अधिक गंभीर होता है। गर्दन, सिर और चेहरे पर चोटों के लिए एक छोटी ऊष्मायन अवधि देखी जाती है।

चावल। 7. फोटो में टेटनस के साथ एक "व्यंग्यात्मक मुस्कान" है। चेहरे की मांसपेशियों के टॉनिक तनाव के साथ, मुंह खिंच जाता है, इसके कोने नीचे गिर जाते हैं, नाक के पंख ऊपर उठ जाते हैं, माथे पर झुर्रियां पड़ जाती हैं और तालु की दरारें संकीर्ण हो जाती हैं।

शुरुआती समय में टिटनेस के लक्षण और लक्षण

टेटनस लगभग हमेशा तीव्र रूप से शुरू होता है। इसका पहला लक्षण चबाने वाली मांसपेशियों का टॉनिक संकुचन है, जो मुंह खोलने में असमर्थता की विशेषता है। ट्रिस्मस अक्सर "चबाने वाली मांसपेशियों की थकान" से पहले होता है। चेहरे की मांसपेशियों के टॉनिक तनाव के साथ, मुंह फैल जाता है, इसके कोने नीचे गिर जाते हैं, नाक के पंख ऊपर उठ जाते हैं, माथे पर झुर्रियां पड़ जाती हैं और तालु की दरारें संकीर्ण हो जाती हैं ). ग्रसनी की मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप, निगलने में कठिनाई. अवधि प्रारम्भिक काल 1 - 2 दिन है.

चावल। 8. टेटनस का पहला लक्षण चबाने वाली मांसपेशियों (ट्रिस्मस) और चेहरे की मांसपेशियों ("सार्डोनिक स्माइल") का टॉनिक संकुचन है।

ट्रिस्मस, "सार्डोनिक स्माइल" और डिस्पैगिया टेटनस के विशिष्ट लक्षण हैं

रोग के चरम के दौरान टेटनस के लक्षण और लक्षण

रोग की चरम अवधि की अवधि 8 से 12 दिन तक होती है। गंभीर मामलों में - 2 से 3 सप्ताह तक।

रोग के चरम के दौरान, कंकाल की मांसपेशियों में जलन के लक्षण दिखाई देते हैं। मांसपेशियों की हाइपरटोनिटीके साथ गंभीर दर्द. एक्सटेंसर रिफ्लेक्सिस प्रबल होता है, जो गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता, सिर को पीछे फेंकने, रीढ़ की हड्डी के हाइपरेक्स्टेंशन से प्रकट होता है ( ), अंगों को सीधा करना। सांस लेने में शामिल मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है।

छूने पर तेज आवाजें और तरह-तरह की गंध आने से रोगी का विकास होता है धनुस्तंभीय आक्षेप. लंबे समय तक ऐंठन के साथ ऊर्जा का बड़ा व्यय होता है, जो मेटाबोलिक एसिडोसिस के विकास में योगदान देता है। ऐसा देखा गया है कि आक्षेप के दौरान शरीर का तापमान बढ़ जाता है बढ़ा हुआ स्रावलार और तचीकार्डिया। पेरिनियल मांसपेशियों की ऐंठन पेशाब और शौच में कठिनाइयों से प्रकट होती है। आक्षेप कुछ सेकंड से लेकर एक मिनट तक रहता है। श्वसन की मांसपेशियों में ऐंठन और हृदय की मांसपेशियों का पक्षाघात टेटनस में मृत्यु का मुख्य कारण है। योग्य चिकित्सा देखभाल और निवारक टीकाकरण के अभाव में, टेटनस से मृत्यु दर 80% तक पहुँच जाती है। जब टीकाकरण का उपयोग किया जाता है और समय पर योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, तो मृत्यु दर 17 - 25% होती है।

चावल। 9. फोटो में टेटनस के एक मरीज में ओपिसथोनस (रीढ़ की हड्डी का हाइपरेक्स्टेंशन) दिखाया गया है।

चावल। 10. फोटो में एक बच्चे में ओपिसथोनस है.

टिटनेस का मरीज मस्तिष्कावरणीय लक्षणअनुपस्थित हैं, और रोग की पूरी अवधि के दौरान चेतना स्पष्ट रहती है।

पुनर्प्राप्ति के दौरान टेटनस के लक्षण और लक्षण

टिटनेस से ठीक होने की अवधि 3 से 4 सप्ताह तक रहती है। कुछ मामलों में - 8 सप्ताह. बीमारी के 10वें दिन ही रोगी की सेहत में सुधार देखा जाता है। संक्रामक-विषाक्त मायोकार्डिटिस और एस्थेनोवैगेटिव सिंड्रोम के लक्षण प्रकट होते हैं।

टेटनस की गंभीरता और व्यापकता

• रोग का हल्का रूपलगभग 2 सप्ताह तक चलता है. रोग के इस रूप वाले रोगियों में टेटनस से आंशिक प्रतिरक्षा होती है। मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी, धनुस्तंभीय ऐंठन और डिस्पैगिया हल्के होते हैं। आक्षेप दुर्लभ या अनुपस्थित हैं।
• टेटनस का मध्यम रूपघटना के साथ आगे बढ़ता है विशिष्ट लक्षणरोग। रोगी को हर 1 से 2 घंटे में ऐंठन का अनुभव होता है। इनकी अवधि छोटी होती है - 15 - 30 सेकंड।
• पर गंभीर टेटनसविख्यात गर्मीशरीर में, दौरे अक्सर होते हैं - हर 5 - 30 मिनट में, उनकी अवधि 1 - 3 मिनट होती है। हाइपोक्सिया और हृदय की कमजोरी विकसित होती है। निमोनिया हो जाता है.
• यह विशेष रूप से कठिन है रोग का मस्तिष्क संबंधी रूप(ब्रूनर का सेफेलिक बल्बर टेटनस), जो मेडुला ऑबोंगटा और ऊपरी रीढ़ की हड्डी को प्रभावित करता है। यह रोग गर्दन और सिर पर चोट लगने और चोट लगने से विकसित होता है। ऐंठन में निगलने, श्वसन और चेहरे की मांसपेशियां शामिल होती हैं। बल्बर टेटनस के लिए ऊष्मायन अवधि कम है। मृत्यु दर बहुत अधिक है.
• बहुत कम ही देखा जाता है स्थानीय टेटनस. इसकी किस्म फेशियल पैरालिटिक टेटनस (रोज़ सेफेलिक टेटनस) है, जो गर्दन और सिर की चोटों और घावों के साथ, कभी-कभी ओटिटिस मीडिया के साथ विकसित होती है। ट्रिस्मस (चबाने वाली मांसपेशियों का संकुचन) द्वारा विशेषता, मांसपेशियों का पक्षाघात जो कि संक्रमित हैं कपाल नसे(या तो एक या अनेक). सबसे अधिक बार, यह रोग नर्वस फेशियलिस (चेहरे की तंत्रिका) को प्रभावित करता है।

चावल। 11. फोटो में चेहरे के लकवाग्रस्त टेटनस को दिखाया गया है।

टेटनस की जटिलताएँ

• सांस लेने में शामिल मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है। बलगम का उत्पादन बढ़ जाता है। उल्लंघन जल निकासी समारोहब्रांकाई. भीड़ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया होता है, जो फुफ्फुसीय एडिमा से जटिल होता है। फुफ्फुसीय धमनियों का घनास्त्रता विकसित होता है।
• संकुचन अवधि के दौरान मांसपेशियों की महान ताकत इस तथ्य की ओर ले जाती है कि वे लगाव के स्थान से दूर हो सकती हैं, कशेरुक निकायों के फ्रैक्चर, जोड़ों की अव्यवस्था, मांसपेशियों के टूटने और अंगों की कण्डरा और पूर्वकाल पेट की दीवार होती है। , रीढ़ की हड्डी में संपीड़न विकृति और मांसपेशियों में सिकुड़न विकसित होती है।
• व्यापक घाव अक्सर फोड़े और कफ से जटिल हो जाते हैं।
• बाद की जटिलताओं में रीढ़ की हड्डी में विकृति, मांसपेशियों में सिकुड़न और अस्थायी कपाल तंत्रिका पक्षाघात शामिल हैं।

ठीक होने के बाद, रोगी लंबे समय से सामान्य कमजोरी, हृदय गतिविधि के कमजोर होने और कंकाल की मांसपेशियों की कठोरता के बारे में चिंतित है।

उन क्षेत्रों में जहां नहीं है निवारक कार्यऔर उचित चिकित्सा देखभालटेटनस से मृत्यु दर 80% तक पहुँच जाती है, और नवजात शिशुओं में - 95%। जिन देशों में बीमारी के इलाज और रोकथाम के आधुनिक तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है, वहां हर साल 25% तक मरीजों की मौत हो जाती है। यह टेटनस की गंभीर जटिलताओं से जुड़ा है जो जीवन के साथ असंगत हैं।

चावल। 12. फोटो में एक बच्चे को टिटनेस है. ऊपर - ओपिसथोनस, नीचे - धनुस्तंभीय आक्षेप।

रोग की पुनरावृत्ति अत्यंत दुर्लभ है। उनके घटित होने के कारण अज्ञात हैं।

टेटनस का निदान

महामारी विज्ञान का इतिहास

टेटनस का निदान करते समय महामारी विज्ञान का इतिहास अत्यंत महत्वपूर्ण है। घरेलू चोटें, जलन, शीतदंश, आपराधिक गर्भपात और सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर इस बीमारी का कारण होते हैं।

रोग के चरम के दौरान टेटनस के नैदानिक ​​लक्षण निदान करना आसान बनाते हैं। रोग की शुरुआत में ट्रिस्मस, डिस्पैगिया और "सार्डोनिक स्माइल", कंकाल की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी, समय-समय पर टेटैनिक ऐंठन और ओपिसथोनस सहायक होते हैं नैदानिक ​​लक्षणरोग।

चावल। 13. फोटो में वयस्कों में टेटनस दिखाया गया है।

प्रयोगशाला निदान

प्रयोगशाला निदान द्वितीयक महत्व का है। लक्षण दिखने पर भी टेटनस टॉक्सिन का पता नहीं लगाया जा सकता है। एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी का पता लगाना पिछले टीकाकरण का संकेत देता है। एक्सोटॉक्सिन प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनता है, इसलिए एंटीबॉडी टिटर में कोई वृद्धि नहीं होती है।

रोग का निदान करने के लिए स्मीयर माइक्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षापोषक तत्व मीडिया पर घाव निर्वहन की सामग्री और टीकाकरण।