जलसेक चिकित्सा के लिए गणना सूत्र 4.2.1. प्रशासन के लिए समाधान
| बच्चों की उम्र | वजन किलोग्राम में | कुल द्रव आवश्यकता | |
| प्रति दिन (एमएल) | प्रति 1 किलोग्राम वजन | ||
| 3 दिन | 3,0 | 250 — 300 | 80 – 100 |
| दस दिन | 3,2 | 400 — 500 | 125 – 150 |
| 3 महीने | 5,4 | 750 — 850 | 140 – 160 |
| 6 महीने | 7,3 | 950 — 1100 | 130 – 155 |
| 9 माह | 8,6 | 1100 — 1250 | 125 – 145 |
| 1 वर्ष | 9,5 | 1300 — 1500 | 120 – 135 |
| 2 साल | 11,8 | 1350 — 1500 | 115 – 125 |
| चार वर्ष | 16,2 | 1600 — 1800 | 100 – 110 |
| 6 साल | 20,0 | 1800 — 2000 | 90 – 100 |
| 10 वर्ष | 28,7 | 2000 — 2500 | 70 – 80 |
| 14 वर्ष | 45,0 | 2200 — 2700 | 40 — 50 |
जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की स्थिरता आसमाटिक और ऑन्कोटिक दबाव द्वारा बनाए रखी जाती है। बाह्यकोशिकीय स्थान में आसमाटिक दबाव मुख्य रूप से सोडियम और क्लोरीन द्वारा प्रदान किया जाता है, अंतःकोशिकीय स्थान में पोटेशियम द्वारा, संवहनी बिस्तर में और कोशिका में बनाया गया ऑन्कोटिक दबाव प्रोटीन द्वारा समर्थित होता है।
कोशिका के मुख्य इलेक्ट्रोलाइट्स पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम हैं; बाह्यकोशिकीय स्थान में मुख्य रूप से सोडियम और क्लोरीन होते हैं।
सोडियम (प्लाज्मा में सामान्य - 135 - 155 mmol/l) मुख्य आयन है जिस पर आंतरिक वातावरण का आसमाटिक दबाव निर्भर करता है।
पोटेशियम (प्लाज्मा में मानक - 3.5 - 6.5 mmol/l) इंट्रासेल्युलर कार्यों को करने में अपरिहार्य है। यह प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय और न्यूरोमस्कुलर चालन में शामिल है। कोशिका झिल्ली में एक पोटेशियम-सोडियम पंप होता है, जो कोशिका में ले जाए जाने वाले पोटेशियम आयनों के बदले में सोडियम आयनों को कोशिका से बाहर धकेलता है। इस पंप के संचालन की लय पूरी तरह से कोशिका की ऊर्जा क्षमता पर निर्भर करती है।
एक वयस्क में बीसीसी 70 मिली/किग्रा या शरीर के वजन का 5-8% है; शिशुओं में यह आंकड़ा 75 से 110 मिली/किग्रा तक होता है, जो शरीर के वजन का औसतन 10-12% है।
जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का संतुलन सुनिश्चित करना एक जटिल न्यूरोहुमोरल तंत्र है, जिसमें शामिल है:
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र
- अंतःस्रावी तंत्र, गुर्दे, त्वचा, जठरांत्र संबंधी मार्ग, अन्य अंग।
आसमाटिक दबाव की स्थिति नियंत्रित होती है ओस्मो रिसेप्टर्स,- और ऑन्कोटिक - वॉल्यूम रिसेप्टर्स द्वारा, जो आसमाटिक दबाव और ऊतक जलयोजन की स्थिति, बीसीसी में उतार-चढ़ाव के बारे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जानकारी प्रसारित करता है।
ऑस्मो- और वॉल्यूम-रिसेप्टर्स जहाजों, अंतरालीय स्थान, दाहिने आलिंद और कपाल में द्वीपों के रूप में स्थित होते हैं।
हाइपोथैलेमस के क्षेत्र में प्यास और एंटीडाययूरेसिस का केंद्र होता है, उत्तरार्द्ध पिट्यूटरी ग्रंथि के पीछे के लोब से जुड़ा होता है, जहां एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) - वैसोप्रेसिन - का उत्पादन होता है। एडीएच पानी की मात्रा को संरक्षित करके आइसोटोनिया को नियंत्रित करता है; एल्डोस्टेरोन - नमक की सांद्रता को नियंत्रित करके।
पहले से ही 1.5-2% पानी की हानि के साथ, आसमाटिक उच्च रक्तचाप विकसित होता है जिसके परिणामस्वरूप:
- ऊतकों से तुरंत पानी निकलने लगता है
- प्यास केंद्र उत्तेजित होता है
- ऑस्मोरसेप्टर्स से आवेग हाइपोथैलेमिक क्षेत्र के एंटीडाययूरेटिक केंद्र में प्रवेश करते हैं, और एडीएच स्राव बढ़ जाता है, ड्यूरिसिस कम हो जाता है
यह बाह्य कोशिकीय द्रव के आसमाटिक दबाव में किसी भी वृद्धि के प्रति शरीर की रूढ़िवादी प्रतिक्रिया है। परिणामस्वरूप, लवण पतला हो जाता है और आइसोटोनिसिटी बहाल हो जाती है।
दूसरी ओर, हाइपोवोल्मिया के दौरान बीसीसी में कमी को सिस्टम के माध्यम से रिसेप्टर्स द्वारा माना जाता है रेनिन-एंजियोटेनसिनओर जाता है vasoconstructionsऔर स्राव की उत्तेजना एल्डोस्टीरोन– अधिवृक्क प्रांतस्था का हार्मोन. वासोस्पास्म के कारण द्रव निस्पंदन में कमी आती है। एल्डोस्टेरोन को बढ़ावा देता है पुर्नअवशोषणवृक्क नलिकाओं में सोडियम और पोटेशियम उत्सर्जन। परिणामस्वरूप, रक्त परासरणता बढ़ जाती है, शरीर में पानी बरकरार रहता है और हाइपोवोल्मिया कम हो जाता है। आंतरिक पर्यावरणआइसोटोनिया को लौटता है। अतिरिक्त पानी एल्डोस्टेरोन स्राव को रोकता है। इसके परिणामस्वरूप सोडियम का पुनर्अवशोषण कम हो जाता है और सोडियम और पानी का उत्सर्जन बढ़ जाता है। बदले में, रक्त में सोडियम सांद्रता में कमी ADH के स्राव को रोकती है - अतिरिक्त पानी निकलता है।
जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की लचीलापन, बाह्य कोशिकीय द्रव की प्रबलता और इसकी तीव्र हानि, कई अन्य कारणों से शिशुओं में गुर्दे के जहाजों की उच्च पारगम्यता निर्जलीकरण की आसानी को बताती है।
इन्फ्यूजन थेरेपी एक चिकित्सीय विधि है जिसमें जलीय चरण में वितरित महत्वपूर्ण गतिविधि के आवश्यक घटकों के रोगी के शरीर में पैरेन्टेरल परिचय शामिल है। इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी (इसाकोव यू.एफ., मिखेलसन वी.ए., श्टाटनोव एम.के. 1985)
जलसेक थेरेपी के लिए संकेत रक्त की मात्रा की प्रतिपूर्ति, ऊतक छिड़काव में सुधार, निर्जलीकरण के दौरान तरल पदार्थ की कमी की प्रतिपूर्ति, शारीरिक आवश्यकताओं को बनाए रखना, नुकसान की प्रतिपूर्ति (रक्तस्राव, जलन, दस्त) मेनसाच आईवीईसीसीएस, 2005)
- आधान चिकित्सा - रक्त उत्पादों का आधान - जलसेक चिकित्सा - सरल और का प्रशासन जटिल समाधान, सिंथेटिक दवाएं, इमल्शन और पीपी तैयारी
प्रक्रियाएं जो जलसेक चिकित्सा के लिए दृष्टिकोण निर्धारित करती हैं (इसाकोव यू.एफ., मिखेलसन वी.ए., श्टाटनोव एम.के., 1985) संपूर्ण शरीर में पानी की मात्रा, शरीर के जल स्थानों की विशेषताएं, शरीर और बाहरी वातावरण के बीच पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के आदान-प्रदान की स्थिति अंतरस्थानिक जल विनिमय की स्थिति
शरीर के जल स्थान (जे.एस. एडेलमैन, जे. लीबमैन द्वारा वर्गीकरण 1959) अंतःकोशिकीय द्रव (अंतरिक्ष) बाह्यकोशिकीय द्रव (अंतरिक्ष) अंतःवाहिका अंतरकोशिकीय द्रव (वास्तव में अंतरालीय) अंतरकोशिकीय द्रव - जठरांत्र पथ, पाचन और के स्राव में पानी अन्य ग्रंथियाँ, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव, नेत्र गुहा से तरल पदार्थ, सीरस झिल्ली से स्राव, साइनोवियल द्रवआसव चिकित्सा और पैरेंट्रल पोषण
तीसरा स्थान एक अमूर्त क्षेत्र है जिसमें बाह्यकोशिकीय और अंतःकोशिकीय दोनों स्थानों से द्रव को अलग किया जाता है। अस्थायी रूप से, इस स्थान का द्रव विनिमय के लिए उपलब्ध नहीं है, जिससे संबंधित क्षेत्रों में द्रव की कमी की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं
तीसरा स्थान आंतों की पैरेसिस के साथ आंतों की सामग्री, जलोदर के साथ एडिमा तरल पदार्थ, पेरिटोनिटिस के साथ रिसाव, जलने के साथ नरम ऊतक की सूजन, दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप (सतह से वाष्पीकरण)
तीसरा स्थान तरल पदार्थ और लवण के प्रशासन को सीमित करके तीसरे स्थान का आयतन कम नहीं किया जा सकता है। इसके विपरीत, हाइड्रोबैलेंस (अंतःकोशिकीय और बाह्यकोशिकीय द्रव) का पर्याप्त स्तर बनाए रखने के लिए, शारीरिक आवश्यकता से अधिक मात्रा में जलसेक की आवश्यकता होती है
अर्ध-पारगम्य झिल्लियों के प्रकार शरीर के द्रव क्षेत्र एक चयनात्मक पारगम्य झिल्ली द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं जिसके माध्यम से पानी और उसमें घुले कुछ सब्सट्रेट चलते हैं। 1. कोशिका झिल्ली, जिसमें लिपिड और प्रोटीन होते हैं और इंट्रासेल्युलर और अंतरालीय द्रव को अलग करते हैं। 2. केशिका झिल्ली अंतःवाहिका द्रव को ट्रांससेलुलर द्रव से अलग करती है। 3. उपकला झिल्ली, जो पेट, आंतों, श्लेष झिल्ली और वृक्क नलिकाओं की श्लेष्मा झिल्ली की उपकला है। उपकला झिल्ली अंतरालीय और अंतःवाहिका द्रव को ट्रांससेलुलर द्रव से अलग करती है।
उम्र के आधार पर शरीर में पानी की मात्रा में परिवर्तन (शुक्रवार, 1957, ग्रोअर एम.डब्ल्यू. 1981) उम्र शरीर के वजन में तरल पदार्थ का अनुपात, % समय से पहले। नवजात 80 पूर्ण अवधि के नवजात शिशु 1 -10 दिन 1 -3 महीने 6 -12 महीने 1 -2 साल 2 -3 साल 3 -5 साल 5 -10 साल 10 -16 साल 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 5 62, 2 61, 5 58
सापेक्ष मूल्यबच्चों में बाह्य और अंतःकोशिकीय स्थान में पानी की मात्रा विभिन्न उम्र के(शुक्रवार एन.वी., 1951) उम्र 0 -1 दिन 1 -10 दिन 1 -3 महीने 3 -6 महीने 6 -12 महीने 1 -2 साल 2 -3 साल 3 -5 साल 5 -10 साल 10 -16 साल ईसीएफ सामग्री, % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 आईसीएफ सामग्री,% 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36, 8 40, 8 39 39, 3
जल संतुलन की फिजियोलॉजी ऑस्मोलैलिटी - घोल में 1000 ग्राम पानी में आसमाटिक रूप से सक्रिय कणों की संख्या (माप की इकाई - mOsm/किग्रा) ऑस्मोलैरिटी - घोल की प्रति इकाई मात्रा में आसमाटिक रूप से सक्रिय कणों की संख्या (माप की इकाई - mOsm/l) आसव चिकित्सा और पैरेंट्रल पोषण
प्लाज़्मा ऑस्मोलैलिटी ट्रू नॉरमोस्मोलैलिटी - 285 ± 5 mOsm/किग्रा H 2 O मुआवजा नॉर्मोस्मोलैलिटी - 280 से 310 mOsm/kg H 2 O कोलाइड-ऑन्कोटिक दबाव 18 से 25 मिमी तक। आरटी. कला।
जलयोजन और परासारिता संबंधी विकार: सामान्य नियम सब कुछ हमेशा बाह्यकोशिकीय क्षेत्र से शुरू होता है! यह ऑस्मोलेरिटी विकार के प्रकार को भी निर्धारित करता है। यह समग्र द्रव संतुलन को भी निर्धारित करता है। वह नेता है, और कोशिका दास क्षेत्र है! कोशिका के अंदर ऑस्मोलैरिटी को सामान्य माना जाता है! ऑस्मोलैरिटी हानियाँ कुल के विपरीत हैं! पानी उच्च ऑस्मोलैरिटी की ओर बढ़ता है। निर्जलीकरण एडिमा को बाहर नहीं करता है!
के लिए आवश्यकता अंतःशिरा द्रवबच्चों में 20 किलो 1500 मिली + (20 किलो से अधिक वजन वाले प्रत्येक किलो के लिए 20 मिली/किलो) वजन 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 70 मिली/घंटा एसी 40 45 50 5 5 60 65 70 75 80 90 95 100
बच्चों में तरल पदार्थ की आवश्यकता 0 -10 किग्रा = 4 मिली/किग्रा/घंटा 11 -20 किग्रा = 40 मिली/घंटा + 2 मिली/किलो/10 से अधिक 20 -40 किग्रा = 60 मिली/घंटा +1 मिली/किलो/20 एफपी से अधिक (एमएल/किलो/दिन) = 100 - (3*आयु (वर्ष) वलाची फॉर्मूला
संवहनी पहुंच का विकल्प परिधीय नसों - जलसेक की आवश्यकता 1-3 दिन; हाइपरऑस्मोलर समाधानों को प्रशासित करने की कोई आवश्यकता नहीं है केंद्रीय शिरा- 3 दिन या उससे अधिक समय तक जलसेक की आवश्यकता; मां बाप संबंधी पोषण; हाइपरोस्मोलर समाधानों का प्रशासन अंतर्गर्भाशयी सुई - एंटीशॉक थेरेपी
आपातकालीन द्रव प्रतिस्थापन Ø वॉल्यूम पुनर्जीवन के चरण 1 में एक बोलस किया जाता है नमकीन घोलना. सीएल या रिंगर लैक्टेट 30 मिनट में 10 -20 मिली/किग्रा की मात्रा में Ø हेमोडायनामिक स्थिरीकरण तक बार-बार तरल पदार्थ के बोलस की आवश्यकता हो सकती है
एल्बुमिन बनाम भौतिक। समाधान कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं: मृत्यु दर गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने का समय अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने का समय यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि इसलिए... हम क्रिस्टलोइड्स का उपयोग करते हैं
घाटा कितना बड़ा है? तरल पदार्थ की कमी = बीमारी से पहले वजन (किलो) - वास्तविक वजन% निर्जलीकरण = (बीमारी से पहले वजन - वास्तविक वजन) बीमारी से पहले वजन x 100%
संकेत शरीर के वजन में कमी (%) तरल पदार्थ की कमी। (मिली/किग्रा) महत्वपूर्ण संकेत पल्स बीपी श्वास 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे त्वचा - रंग - ठंडा - केशिका रीफिल (सेकंड) 1 वर्ष से अधिक हल्का 5 50 मध्यम 10 100 गंभीर 15 150 एन एन एन एन से प्यास, बेचैनी, चिंता तेजी से एन से कम गहराई तक वही, या सुस्ती बहुत बार-बार, धागे। शॉक डीप और बार-बार उनींदापनकोमा, सुस्ती, पसीना आना। अग्रबाहु/पिंडली के बीच से पीला, 3 -4 भूरा, अग्रबाहु/जांघ के बीच से, 4 -5 चित्तीदार पूरा अंग, ऊपर जैसा ही आमतौर पर कोमा, सायनोसिस 5 त्वचा का मरोड़, पूर्वकाल फॉन्टानेल एन एन वही, और पोस्टुरल उच्च रक्तचाप कम हो जाता है धँसा हुआ नेत्रगोलक एन धँसा हुआ आँसू हाँ +/- काफी कम हो गया है काफी धँसा हुआ है काफी धँसा हुआ है बगल के नीचे अनुपस्थित श्लेष्मा मूत्र मूत्राधिक्य (मिली/किलो/घंटा) विशिष्टता। घनत्व एसिडोसिस गीला हाँ सूखा नहीं बहुत शुष्क नहीं ↓ 2 1,020 - ↓ 1 1.020 -1,030 +/- ↓ 0.5 1,030 + बढ़ा हुआ रक्त यूरिया नाइट्रोजन - +++
24 घंटे के लिए जलसेक की गणना 1 -8 घंटे - गणना की गई मात्रा का 50% 8 -24 घंटे - गणना की गई मात्रा का 50% पुनर्जीवन द्रव कुल मात्रा में शामिल नहीं है
संकेत आईएसओ हाइपर सीरम Na (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 और N ऑस्मोलैरिटी N ↓N N औसत। वॉल्यूम एर. (MCV)N N N या ↓N er-ts में औसत। (एमएसएन)एन ↓एन एन चेतना सुस्ती कोमा/ऐंठन। प्यास मध्यम कमजोर उत्तेजना/निर्णय मजबूत त्वचा का मरोड़ खराब पर्याप्त स्पर्शनीय त्वचा सूखी बहुत खराब चिपचिपी त्वचा का तापमान एन कम बढ़ी हुई श्लेष्म झिल्ली सूखी चिपचिपी टैचीकार्डिया ++ ++ + हाइपोटेंशन ++ + ऑलिगोरिया ++ + इतिहास जठरांत्र संबंधी मार्ग और गुर्दे, रक्त के माध्यम से हानि हानि, प्लाज्मा हानि. लवण की कमी या हानि पानी की कमी या हानि घना आटा
क्या हेमेटोक्रिट प्रासंगिक है? हाँ! आइसोटोनिक विकारों के लिए नहीं! हाइपो या उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों के लिए
आइसोस्मोलर निर्जलीकरण द्रव की कमी की गणना: कारण को खत्म करना! आइसोटोनिक मीडिया (Na.Cl 0.9%, स्टेरोफंडिन) के साथ वॉल्यूम प्रतिस्थापन Ht द्वारा नियंत्रण संभव है
हाइपरोस्मोलर निर्जलीकरण पानी की कमी हाइपरवेंटिलेशन अत्यधिक पसीना आनाहाइपो- या आइसोस्थेनुरिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का खतरा (छिद्रित नसों का टूटना, सबड्यूरल हेमेटोमा)
हाइपरोस्मोलर निर्जलीकरण मुक्त पानी की कमी की गणना गलत है: कारण का उन्मूलन! कमी को 0.45% Na से पूरा करें। प्रभाव का सीएल या 5% ग्लूकोज "अनुमापन" आवश्यक है!
हाइपरोस्मोलर निर्जलीकरण प्रारंभिक समाधान रिंगर-लैक्टेट / खारा। समाधान हर 2-4 घंटे में Na स्तर की निगरानी करें - Na कमी की उचित दर 0.5 -1 mmol/l/घंटा (10 mmol/l/दिन) - 15 mmol/l/दिन से अधिक कम न करें यदि Na ठीक नहीं किया गया है: - 5% ग्लूकोज/भौतिक अनुपात पर जाएं। समाधान 1/4 सोडियम सही नहीं है - शरीर में पानी की कुल कमी (टीबीडब्ल्यूडी) की गणना टीबीडब्ल्यूडी = 4 मिली/किग्रा x वजन x (रोगी का सोडियम - 145) - 48 घंटों के भीतर तरल पदार्थ की कमी की प्रतिपूर्ति ग्लूकोज 5%/सोडियम क्लोराइड 0.9% 1 /2
हाइपोस्मोलर निर्जलीकरण Na+ की कमी की गणना अविश्वसनीय है: कारण का उन्मूलन! Na+ की कमी की पूर्ति 5.85% या 7.2% Na. सीएल + केसीएल सावधानी: पोंटीन माइलिनोलिसिस! हर 2 घंटे में ना की निगरानी करें। Na में वृद्धि की दर 2 mmol/l/घंटा से अधिक नहीं है
हाइपोनेट्रेमिक दौरे 6 मिली/किग्रा 3% Na देकर सोडियम स्तर को 5 mmol/l तक बढ़ाएं। सीएल - 3% Na इंजेक्ट करें। सीएल (0.5 एमईक्यू Na.Cl/एमएल) IV 1 घंटे से अधिक - 3% Na का प्रशासन करें। दौरे से राहत मिलने तक सीएल 6 मिली/किलो/घंटा की दर से। मस्तिष्क शोफ के परिणामस्वरूप दौरे पड़ते हैं। Na का उपयोग करना संभव है। एचसीओ 3 8% 1 मिली/किग्रा
हाइपोस्मोलर ओवरहाइड्रेशन हृदय विफलता अत्यधिक हाइपोटोनिक समाधानदर्द (एडीएच के माध्यम से) अनुचित एडीएच स्राव का सिंड्रोम (एसआईएडीएच)
इन्फ्यूजन थेरेपी की संरचना - 1/1 -1/2 के अनुपात में ग्लूकोज-नमक के साथ इज़ूस्मोलर निर्जलीकरण - 1/2-1/4 के अनुपात में ग्लूकोज-नमक के साथ हाइपो-ऑस्मोलर निर्जलीकरण (कुछ खारा समाधान तक) - 2:1 के अनुपात में ग्लूकोज-नमक के साथ हाइपरोस्मोलर निर्जलीकरण (चीनी नियंत्रण के तहत एक 5-10% ग्लूकोज के जलसेक तक, साथ में) संभावित अनुप्रयोगइंसुलिन
द्रव लोड मोड (एफएलआर) एफएलआर = एफपी + पीपी एफएलआर ज्यादातर मामलों में प्राथमिक पुनर्जलीकरण आहार है। पैथोलॉजिकल नुकसान (पीपी) 1. स्पष्ट नुकसान मुआवजे द्वारा मापा जाता है। 1:1 (उल्टी, ट्यूब, मल आदि के माध्यम से स्राव) 2. सामान्य से 10 डिग्री ऊपर प्रत्येक डिग्री के लिए बुखार +10 मिली/किग्रा/दिन। 3. सांस की तकलीफ +प्रत्येक 10 सांस के लिए 10 मिली/किग्रा/दिन। सामान्य से उपर! 4. पैरेसिस प्रथम डिग्री। -10 मिली/किग्रा/दिन। 2 टीबीएसपी। -20 मिली/किग्रा/दिन; 3 बड़े चम्मच. -30 मिली/किग्रा/दिन। 5. फोटोथेरेपी 10 मिली/किग्रा/दिन।
द्रव लोडिंग व्यवस्था (एलएनजी) निर्जलीकरण की डिग्री के अनुसार जलसेक चिकित्सा की मात्रा (डेनिस तालिका) आयु I डिग्री III दीवार 0 - 3 महीने 200 मिलीलीटर / किग्रा 220 -240 मिलीलीटर / किग्रा 250 -300 मिलीलीटर / किग्रा 3 - 6 महीने 170 -180 200 - 220 220 -250 6 - 12 महीने 150 -170 170 -200 200 -220 1 - 3 साल 130 -150 170 तक 200 तक 3 - 5 साल 110 -130 150 तक 180 तक
द्रव लोड मोड (आरएलजी) आरजीजी = 1.7 एफपी + पीपी 1.7 एफपी = 1.0 एफपी+ 0.7 दैनिक डाययूरिसिस (एफपी का औसतन 70%) संकेत - विषाक्तता विभिन्न मूल केआरजीजी के लिए अंतर्विरोध - 1 वर्ष तक की आयु (उच्च ऊतक हाइड्रोफिलिसिटी, अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने के लिए प्रणालियों की अपरिपक्वता) - गुर्दे और पोस्ट्रिनल तीव्र गुर्दे की विफलता - प्रीरेनल कार्डियोजेनिक तीव्र गुर्दे की विफलता - दिल की विफलता - सेरेब्रल एडिमा
तीव्र के लिए द्रव लोड मोड (आरएलजी) हाइपरहाइड्रेशन मोड जहर हल्काडिग्री - यदि संभव हो तो, एंटरल लोड, एंटरोसॉर्प्शन। यदि यह संभव नहीं है, तो मजबूरन डाययूरिसिस (एफडी) की विधि = 7.5 मिली/किग्रा/घंटा, शारीरिक में संक्रमण के साथ 4 घंटे से अधिक नहीं। ज़रूरत। मध्यम डिग्री - पीडी = 10 -15 मिली/किग्रा/घंटा गंभीर डिग्री - पीडी = 15 -20 मिली/किग्रा/घंटा संरचना: पॉलीओनिक समाधान, खारा। समाधान, रिंगर समाधान, 10% ग्लूकोज समाधान
द्रव लोड मोड (आरडीजी) आरडीजी = आरएनजी का 2/3 - 1/3 संकेत: -हृदय विफलता (आरएनजी से एसएसएन-1 सेंट 2/3; आरएनजी से एसएसएन-2 सेंट 1/2; एसएसएन-3 सेंट। 1/3) - सेरेब्रल एडिमा (आईसीपी को बनाए रखने के लिए हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के साथ आरएनजी से आरएनजी की पूरी मात्रा तक 2/3) - तीव्र निमोनिया, आरडीएस (1/3 से 2/3 एएफ तक) - रेनल, पोस्ट्रिनल और कार्डियोजेनिक प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता (1/3 एएफ + हर 6 -8 घंटे में डाययूरिसिस सुधार।)
प्रोटीन-इलेक्ट्रोलाइट का सुधार और चयापचयी विकार mmol तैयारियों में इलेक्ट्रोलाइट सामग्री 1 ग्राम Na। सीएल 1 ग्राम केसीएल 1 ग्राम सीए। सीएल 2 1 जी एमक्यू। एसओ 4 इलेक्ट्रोलाइट सामग्री mmol में 17.2 mmol Na 13.4 mmol K 2.3 mol Ca 4.5 mmol Ca 4.0 mmol Mq विघटित मेट का सुधार। अम्लरक्तता. 4% सोडा की मात्रा (एमएल) = बीई x वजन/2 इसका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब क्षतिपूर्ति करने के लिए सांस लेने की क्षमता और कार्य संरक्षित हो।
पेरिऑपरेटिव फ्लूइड थेरेपी लक्ष्य: तरल पदार्थ बनाए रखें और इलेक्ट्रोलाइट संतुलनहाइपोवोल्मिया का सुधार पर्याप्त ऊतक छिड़काव सुनिश्चित करना
पेरिऑपरेटिव फ्लूइड थेरेपी पीडियाट्रिक्स 1957 अनुशंसित 5% ग्लूकोज/0.2% Na। मानव दूध इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा के आधार पर बुनियादी जलसेक चिकित्सा के लिए सीएल
पहला प्रकाशन - 16 स्वस्थ बच्चे - सभी की वैकल्पिक सर्जरी हुई - गंभीर हाइपोनेट्रेमिया और मस्तिष्क एडिमा से मृत्यु/स्थायी न्यूरोलॉजिकल हानि - सभी को हाइपोटोनिक हाइपोनेट्रेमिक समाधान प्राप्त हुआ
. . . अक्टूबर 1, 2006 हाइपोटोनिक समाधान प्राप्त करने के बाद हाइपोनेट्रेमिया विकसित होने का जोखिम 17.2 गुना अधिक है हाइपोटोनिक समाधान निर्धारित करना विश्वसनीय/हानिकारक नहीं है
पेरिऑपरेटिव फ्लूइड थेरेपी राष्ट्रीय दिशानिर्देश 2007 (यूके सरकार सुरक्षा एजेंसी) 4% ग्लूकोज समाधान और 0.18% सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग नियमित अभ्यास में नहीं किया जाना चाहिए, इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव रूप से केवल आइसोटोनिक समाधान का उपयोग करें
इंट्राऑपरेटिव फ्लूइड थेरेपी - ईसीएफ टॉनिकिटी Na और सीएल बाइकार्बोनेट, सीए, के - लैक्टेटेड रिंगर - भौतिक। समाधान (सामान्य खारा) Na (154) बड़ी मात्रा- हाइपरक्लोरेमिक मेटाबोलिक एसिडोसिस - जटिलताओं के बिना (वयस्क)
अंतःक्रियात्मक द्रव चिकित्सा - ग्लूकोज हाइपोग्लाइसीमिया तनाव हार्मोन ऑटोरेग्यूलेशन मस्तिष्क रक्त प्रवाह(300%) होमोस्टैसिस के विघटन के साथ क्रेब्स चक्र में संक्रमण हाइपरग्लेसेमिया मस्तिष्क रक्त प्रवाह का ऑटोरेग्यूलेशन मृत्यु दर (3 -6) ऑस्मोटिक ड्यूरेसिस
0.9% या 1% डेक्सट्रोज के साथ एलआर के यादृच्छिक अंधा अध्ययन को नियंत्रित करें हाइपोग्लाइसीमिया के बिना सर्जरी के 1 घंटे बाद सर्जरी के अंत में ग्लूकोज का स्तर बढ़ गया (तनाव) डेक्सट्रोज के बिना समूह में सामान्य
अंतःक्रियात्मक द्रव चिकित्सा - ग्लूकोज भौतिक। समाधान (0.3% और 0.4%) और डेक्सट्रोज़ (5% और 2.5%) होंगनेट जे.एम., एट अल। दो अलग-अलग डेक्सट्रोज़ हाइड्रेटिंग समाधानों का उपयोग करके द्रव चिकित्सा के लिए वर्तमान बाल चिकित्सा दिशानिर्देशों का मूल्यांकन। बाल चिकित्सा. एनेस्थ. 1991: 1:95 -100 लैक्टेटेड रिंगर और डेक्सट्रोज़ (1% और 2.5%) डबॉइस एम. सी. 1% डेक्सट्रोज़ के साथ लैक्टेटेड रिंगर: बच्चों में पेरी-ऑपरेटिव द्रव चिकित्सा के लिए एक उपयुक्त समाधान। बाल चिकित्सा. एनेस्थ. 1992; 2:99 -104 1. कम संकेंद्रित समाधानसाथ उच्च सामग्रीडेक्सट्रोज़ - हाइपरग्लेसेमिया और हाइपोनेट्रेमिया का अधिक जोखिम 2. इष्टतम-लैक्टेटेड रिंगर और डेक्सट्रोज़ 1%
सिफ़ारिशें क्रिस्टलोइड्स - पसंद का समाधान डी 5% 0.45 Na। सीएल, डी 5% 33 Na. सीएल... स्वस्थ बच्चों में नियमित रूप से एलआर का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए - हाइपोग्लाइसीमिया के कम जोखिम के साथ एलआर 1% - हाइपो/हाइपरग्लाइसीमिया के लिए समाधान
पॉलीओनिक बी 66 और बी 26 संरचना (एमएमओएल/एल) लैक्टेटेड पॉलीओनिक बी 66 रिंगर पॉलीओनिक बी 26 एनए 130 120 68 के 4. 0 4. 2 27 सीए 1. 5 2. 8 0 सीएल 109 108. 3 95 लैक्टेट 28 20। 7 0 डेक्सट्रोज़ 0 50. 5 277 > 3 वर्ष जोड़ें। I/O हानि; एचपी और कम उम्रपी/ओ नॉर्मोवोलेमिया
सिफ़ारिशें (फ्रांस) पॉलीओनिक बी 66 - बच्चों में नियमित अंतःऑपरेटिव द्रव चिकित्सा के लिए - गंभीर हाइपोनेट्रेमिया के जोखिम को कम करता है -% ग्लूकोज - हाइपो/हाइपरग्लेसेमिया को रोकने के लिए एक समझौता समाधान
सिफ़ारिशें क्रिस्टलोइड्स पसंद का समाधान हैं छोटे ऑपरेशन (मायरिंगोटॉमी, ...) - कोई ज़रूरत नहीं ऑपरेशन 1 -2 घंटे - 5 -10 मिलीलीटर / किग्रा + रक्त हानि एमएल / किग्रा लंबे जटिल ऑपरेशन - नियम 4 -2 -1 - 10 - 20 मिली/किग्रा एलआर/भौतिक समाधान + खून की कमी
पेरिऑपरेटिव फ्लूइड थेरेपी उपवास के घंटों की संख्या x प्रति घंटा व्यायाम। आवश्यकता - 50% - पहला घंटा - 25% - दूसरा घंटा - 25% - तीसरा घंटा फुरमैन ई., एनेस्थिसियोलॉजी 1975; 42: 187 -193
इंट्राऑपरेटिव फ्लूइड थेरेपी - उम्र और चोट की गंभीरता के अनुसार मात्रा की सिफारिशें पहला घंटा - 25 मिली/किलो ≤ 3 साल, 15 मिली/किलो ≥ 4 साल आगे का समय (शारीरिक आवश्यकता 4 मिली/किलो/घंटा + चोट) - हल्का - 6 मिली /किलो/घंटा - मध्यम - 8 मिली/किग्रा/घंटा - गंभीर -10 मिली/किलो/घंटा + खून की कमी बेरी एफ., एड. कठिन और नियमित बाल रोगियों का संवेदनाहारी प्रबंधन। , पी.पी. 107 -135. (1986)। ,
इंट्राऑपरेटिव फ्लूइड थेरेपी - ईसीएफ से गैर-कार्यात्मक तीसरे स्थान में तरल पदार्थ का टॉनिकिटी आइसोटोनिक स्थानांतरण> 50 मिली/किग्रा/घंटा - समय से पहले शिशुओं में एनईसी § आईवीएफ § ईसीएफ 1 मिली/किलो/घंटा - छोटे ऑपरेशन भ्रूण एनआर 4 -6 महीने 15 -20 मिली/किग्रा/चैबडोमिनल
सिफ़ारिशें सर्जिकल आघात पर निर्भरता न्यूनतम 3 -5 मिली/किग्रा/घंटा मध्यम 5 -10 मिली/किग्रा/घंटा बड़ा 8 -20 मिली/किग्रा/घंटा
रक्त हानि रक्त हानि की अधिकतम अनुमेय मात्रा की गणना एमडीओसी = वजन (किलो) x बीसीसी (मिली/किग्रा) x (एचटी आउट - 25) एचटी माध्यम एचटी आउट - प्रारंभिक हेमटोक्रिट; एचटी औसत - एचटी रेफरी का औसत और 25%। परिसंचारी रक्त की मात्रा: समय से पहले नवजात शिशु 90 - 100 मिली/किग्रा; पूर्ण अवधि के नवजात शिशु 80 - 90 मिली/किग्रा; बच्चे
इन्फ्यूजन थेरेपी छोटे नुकसान के लिए, आइसोटोनिक क्रिस्टलोइड्स (रिंगर, 0.9% Na. सीएल, स्टेरोफंडिन) तीसरे स्थान में बड़े नुकसान के लिए, बीसीसी की कमी, प्लाज्मा विकल्प (एचईएस, जेलोफ्यूसिन) 10 -20 मिलीलीटर / किग्रा आईटी में शामिल हैं संघटन। यदि रक्त की हानि रक्त की मात्रा का 20% (नवजात शिशुओं में> 10%) है, तो रक्त आधान किया जाता है। रक्त की मात्रा का 30% से अधिक की हानि के लिए, एफएफपी को संरचना में शामिल किया गया है
जले हुए बच्चों में जलसेक चिकित्सा के संकेत शरीर की सतह के 10% से अधिक क्षेत्र को नुकसान, 2 वर्ष तक की आयु
आपातकालीन उपाय 20 -30 मिली/किग्रा/घंटा तक तरल वॉलेमिक लोड नियंत्रण: मूत्राधिक्य, रक्तचाप, चेतना का स्तर
पार्कलैंड फॉर्मूला पहले 24 घंटों में V=4 x शरीर का वजन x% बर्न रिंगर-लैक्टेट सॉल्यूशन, स्टेरोफंडिन, आयनोस्टेरिल पहले 8 घंटों में 50% अगले 16 घंटों में 50%
जलसेक चिकित्सा की संरचना: खारा समाधान (रिंगर, स्टेरोफंडिन, 0.9% Na.Cl) + प्लाज्मा विस्तारक। 10% एल्ब्यूमिन तब निर्धारित किया जाता है जब रक्त में एल्ब्यूमिन का अंश 25 ग्राम/लीटर से कम हो जाता है। पीएसजेड: फाइब्रिनोजेन 0.8 ग्राम/लीटर तक; पीटीआई 60% से कम; नियंत्रण से 1.8 गुना से अधिक टीवी या एपीटीटी का लम्बा होना
कोलाइड्स बनाम क्रिस्टलोइड्स क्रिस्टलोइड्स के आइसोटोनिक समाधानों की बहुत आवश्यकता होती है, आसानी से तीसरे स्थान से इंट्रावास्कुलर तक पहुंच जाते हैं कोलाइड्स को चिकित्सा के दूसरे दिन निर्धारित किया जा सकता है, जब केशिका पारगम्यता कम हो जाती है - एडिमा में नहीं जाएगी पेरेल पी, रॉबर्ट्स I, पियर्सन एम। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में द्रव पुनर्जीवन के लिए कोलाइड्स बनाम क्रिस्टलोइड्स। व्यवस्थित समीक्षा का कोक्रेन डेटाबेस 2007, अंक 4
पर्याप्त द्रव भार के लक्षण, टैचीकार्डिया में कमी, गर्म, गुलाबी त्वचाजली हुई सतह के बाहर (एसबीपी 2 -2.5 सेकंड) मूत्राधिक्य 1 मिली/किग्रा/घंटा से कम नहीं सामान्य संकेतकआर। एच, बीई +/-2
रक्तस्रावी सदमा आघात, सर्जरी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, हेमोलिसिस से जुड़े रक्त की हानि के परिणामस्वरूप विकसित होता है; रक्त की मात्रा कम होने के कारण रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करना कठिन होता है; सदमे के नैदानिक लक्षण हल्के होते हैं (पीलापन, ठंडा पसीना, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता) और तब प्रकट होते हैं जब रक्त की मात्रा का नुकसान > 20 - 25% होता है; नवजात शिशुओं में हाइपोवोल्मिया की भरपाई बदतर होती है - रक्त की मात्रा में 10% की कमी से हृदय गति में वृद्धि के बिना एलवी एसवी में कमी आती है। एचबी. एफ
रक्त हानि के लिए आईटीटी के उद्देश्य रक्त की मात्रा की बहाली और रखरखाव; हेमोडायनामिक्स और केंद्रीय शिरापरक दबाव का स्थिरीकरण; रियोलॉजी और रक्त माइक्रोकिरकुलेशन का सामान्यीकरण; डब्ल्यूडब्ल्यूटीपी और वीईबी की बहाली; जमावट कारक की कमी की बहाली; रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य को बहाल करना।
युक्ति गहन देखभालरक्त की मात्रा का केवल 15-20% रक्त हानि के लिए खारा समाधान; रक्त की मात्रा का 20-25% से अधिक रक्त की हानि एसएलएन और हाइपोवोलेमिक शॉक के लक्षणों के साथ होती है और इसकी भरपाई खारा समाधान, प्लाज्मा विकल्प (जेलोफ्यूसिन, एचईएस), एरिथ्रोमास से की जाती है; यदि रक्त की हानि रक्त की मात्रा के 30-40% से अधिक है, तो एफएफपी 10-15 मिली/किग्रा को आईटी कार्यक्रम में शामिल किया गया है। ये सिफ़ारिशें केवल सांकेतिक हैं. एक विशिष्ट में नैदानिक स्थितिरक्तचाप, केंद्रीय शिरापरक दबाव, लाल रक्त कोशिका संकेतक एचबी, एचटी, कोगुलोग्राम पर ध्यान देना आवश्यक है।
बच्चों में रक्त आधान चिकित्सा के सिद्धांत बच्चों में रक्त घटकों के उपयोग को विनियमित करने वाला मुख्य दस्तावेज़ क्रम संख्या 363 है; नवजात काल को छोड़कर, रक्त आधान के मूल सिद्धांत वयस्क रोगियों से मौलिक रूप से भिन्न नहीं हैं;
एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों का आधान। मुख्य लक्ष्य लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी के परिणामस्वरूप रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य को बहाल करना है। संकेत. तीव्र रक्ताल्पताचोटों के कारण विकसित रक्तस्राव के कारण, सर्जिकल ऑपरेशन, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग। रक्त आधान का संकेत तब दिया जाता है तीव्र रक्त हानि> 20% गुप्त प्रतिलिपि. पोषण संबंधी एनीमिया, जो गंभीर रूप में होता है और आयरन, विटामिन बी 12, फोलिक एसिड की कमी से जुड़ा होता है; एनीमिया, हेमटोपोइजिस (हेमोब्लास्टोसिस, अप्लास्टिक सिंड्रोम, तीव्र और) के अवसाद के साथ क्रोनिक ल्यूकेमिया, गुर्दे की विफलता, आदि), जिससे हाइपोक्सिमिया होता है। हीमोग्लोबिनोपैथी के कारण एनीमिया (थैलेसीमिया, दरांती कोशिका अरक्तता). हेमोलिटिक एनीमिया (ऑटोइम्यून, एचयूएस)
एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों का आधान। ओ से संबद्ध न होने वाले एनीमिया की उपस्थिति में। रक्त की हानि, समस्या का समाधान निम्नलिखित कारकों पर आधारित है: 1. हाइपोक्सिमिया (सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया) और ऊतक हाइपोक्सिया (लैक्टेट, मेटाबोलिक एसिडोसिस) के लक्षणों की उपस्थिति; 2. बच्चे को कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी है; 3. रूढ़िवादी चिकित्सा पद्धतियों की अप्रभावीता। ऊतक हाइपोक्सिया एचबी की उपस्थिति में संकेत
सामान्य एचबी मान जन्म के समय 140 - 240 ग्राम/लीटर 3 माह 80 -140 ग्राम/लीटर 6 माह-6 वर्ष 100 -140 ग्राम/लीटर 7 -12 वर्ष 110 -160 ग्राम/लीटर वयस्क 115 -180 ग्राम/लीटर एनेस्थ गहन देखभाल चिकित्सा. 2012; 13:20 -27
एनीमिया से पीड़ित समय से पहले या पूर्ण अवधि के शिशुओं के लिए 4 महीने तक 120 ग्राम/लीटर से कम रक्त आधान के लिए संकेत; क्रोनिक ऑक्सीजन निर्भरता वाले बच्चों के लिए 110 ग्राम/लीटर; फेफड़ों की गंभीर विकृति के लिए 120 -140 ग्राम/लीटर; स्थिर बच्चों में देर से होने वाले एनीमिया के लिए 70 ग्राम/ली; रक्त की मात्रा के 10% से अधिक की तीव्र रक्त हानि के लिए 120 ग्राम/लीटर। एनेस्थ इंटेंसिव केयर मेड. 2012; 13:20 -27
4 महीने से अधिक के रक्त आधान के संकेत स्थिर बच्चों के लिए 70 ग्राम/लीटर; गंभीर रूप से बीमार बच्चों के लिए 70 -80 ग्राम/लीटर; पेरिऑपरेटिव रक्तस्राव के लिए 80 ग्राम/ली; नीले हृदय दोष के लिए 90 ग्राम/ली; थैलेसीमिया (अपर्याप्त गतिविधि के साथ)। अस्थि मज्जा) 90 ग्राम/ली. हीमोलिटिक अरक्तताकिसी संकट के दौरान 70 -90 ग्राम/लीटर या 90 ग्राम/लीटर से अधिक। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए 90 -110 ग्राम/ली. थोरैसिक न्यूरोसर्जरी एनेस्थ इंटेंसिव केयर मेड में पैथोलॉजिकल एचबी की मात्रा 30% से अधिक और 20% से कम नहीं है। 2012; 13:20 -27
रक्त आधान कम करें, हीमोग्लोबिन अधिकतम करें, एक्यूट नॉरमोवोलेमिक हेमोडायल्यूशन, उच्च शिरापरक दबाव की रोकथाम, जहां संभव हो वहां टर्निकेट्स का उपयोग करें। शल्य चिकित्सा तकनीक(डायथर्मी, चिपकने वाले) हाइपरवोलेमिक हेमोडायल्यूशन ट्रैनेक्सैमिक एसिड सेलसेवर्स एनेस्थ इंटेंसिव केयर मेड का उपयोग। 2012; 13:20 -27
पीएसजेड ट्रांसफ्यूजन के लिए संकेत: डीआईसी सिंड्रोम; विकास के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा का 30% से अधिक की तीव्र भारी रक्त हानि रक्तस्रावी सदमा; यदि रक्तस्राव हो, या सर्जरी से पहले, प्लाज्मा जमावट कारकों के उत्पादन में कमी के साथ जिगर की बीमारियाँ; प्लाज्मा हानि और डीआईसी सिंड्रोम के साथ जलने की बीमारी; विनिमय प्लास्मफेरेसिस। कोगुलोग्राम: - जब फ़ाइब्रिनोजेन घटकर 0.8 ग्राम/लीटर हो जाए; - जब पीटीआई घटकर 60% से कम हो जाए; - जब टीवी या एपीटीटी नियंत्रण से 1.8 गुना से अधिक लंबा हो।
पीएसजेड ट्रांसफ्यूजन की विशेषताएं। पीएसजेड खुराक 10 - 15 मिली/किग्रा; रक्तस्रावी सिंड्रोम वाले डीआईसी के लिए, 20 मिली/किग्रा; जमावट कारकों के स्तर में कमी और 15 मिली/किलोग्राम रक्तस्राव के साथ जिगर की बीमारियों के बारे में, इसके बाद 4-8 घंटे 5-10 मिली/किलोग्राम बार-बार आधान करना; डिफ्रॉस्ट टी 37 ओ में पीएसजेड की तैयारी। सी डीफ्रॉस्टिंग के बाद डी.बी. एक घंटे के भीतर उपयोग किया जाता है।
प्लेटलेट सांद्रण का आधान। रक्तस्राव और रक्तस्राव के साथ या बिना 5 x 109 लीटर से कम प्लेटलेट्स; यदि रोगी को सेप्टिक स्थिति है, तो प्लेटलेट्स 20 x 109 एल से कम है, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट; गंभीर के साथ प्लेटलेट्स 50 x 109 लीटर से कम रक्तस्रावी सिंड्रोम, सर्जरी या अन्य आक्रामक की आवश्यकता नैदानिक प्रक्रियाएँ. कीमोथेरेपी के दौरान तीव्र ल्यूकेमिया वाले रोगियों में प्लेटलेट्स 10 x 109 लीटर से कम। सहज रक्तस्राव के लक्षणों के बिना एमेगाकार्योसाइटिक प्रकृति के गहरे थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (20 -30 x 109 / एल) के साथ प्लेटलेट सांद्रता के रोगनिरोधी आधान को एग्रानुलोसाइटोसिस और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेप्सिस की उपस्थिति में संकेत दिया गया है।
प्रतिरक्षा मूल के प्लेटलेट्स के बढ़ते विनाश के साथ प्लेटलेट सांद्रण के आधान का संकेत नहीं दिया गया है। थ्रोम्बोसाइटोपैथियों के मामले में, प्लेटलेट सांद्रण का आधान केवल अत्यावश्यक स्थितियों में संकेत दिया जाता है - बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, ऑपरेशन के मामले में।
नवजात शिशुओं में रक्त आधान चिकित्सा. नवजात काल में, एनीमिया निम्न कारणों से होता है: 1. शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं: भ्रूण से वयस्क तक एचबी संश्लेषण में परिवर्तन; लघु चक्रएक एरिथ्रोसाइट का जीवन (12 - 70 दिन); निम्न एरिथ्रोपोइटिन स्तर; लाल रक्त कोशिकाओं की फ़िल्टर क्षमता कम हो गई है (विनाश बढ़ गया है)। 2. समय से पहले जन्म (से अधिक)। कम प्रदर्शनलाल रक्त और भी बहुत कुछ गंभीर विकासएनीमिया); 3. अनुसंधान के लिए बार-बार रक्त का नमूना लेने के कारण आईट्रोजेनिक एनीमिया।
संकेत. जन्म के समय एचटी बीसीसी का 10% (↓ हृदय गति के बिना एसवी); नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति में गंभीर रक्ताल्पता- हाइपोक्सिमिया (टैचीकार्डिया > 180 और/या टैचीपनिया > 80) या अधिक ऊंची दरेंएचटी.
नवजात शिशुओं में रक्त आधान के नियम: नवजात शिशुओं में सभी रक्त आधान को बड़े पैमाने पर माना जाता है। व्यक्तिगत चयन के अनुसार केवल फ़िल्टर की गई या धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं को ही ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है। हेमोडायनामिक्स और श्वसन की अनिवार्य निगरानी के तहत लाल रक्त कोशिका आधान की दर प्रति घंटे 2-5 मिलीलीटर/किग्रा शरीर का वजन है। तीव्र रक्ताधान (प्रति मिनट 0.5 मिली/किग्रा शरीर का वजन) के लिए, एरिथ्रोमास को पहले से गर्म करना आवश्यक है। एबीओ परीक्षण केवल प्राप्तकर्ता की लाल रक्त कोशिकाओं पर एंटी-ए और एंटी-बी अभिकर्मकों का उपयोग करके किया जाता है, क्योंकि प्राकृतिक एंटीबॉडी का आमतौर पर कम उम्र में पता नहीं चलता है। एंटी-डी एंटीबॉडी के कारण होने वाले एचडीएन के लिए, केवल Rh ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है - नकारात्मक रक्त. यदि रोगजनक एंटीबॉडी एंटी-डी एंटीबॉडी नहीं हैं, तो नवजात शिशु को आरएच-पॉजिटिव रक्त चढ़ाया जा सकता है।
यह भी देखें - बाल चिकित्सा निर्जलीकरण चरण 1 तीव्र पुनर्जीवन बदलें - 30 -60 मिनट में 10 -20 मिली/किग्रा IV पर एलआर या एनएस दें - परिसंचरण स्थिर होने तक बोलस को दोहरा सकते हैं 24 घंटे की रखरखाव आवश्यकताओं की गणना करें - फॉर्मूला प्रथम 10 किग्रा: 4 सीसी/किग्रा /घंटा (100 सीसी/किग्रा/24 घंटे) दूसरा 10 किग्रा: 2 सीसी/किग्रा/घंटा (50 सीसी/किग्रा/24 घंटे) शेष: 1 सीसी/किग्रा/घंटा (20 सीसी/किग्रा/24 घंटे) - उदाहरण: 35 किलोग्राम बच्चा प्रति घंटा: 40 सीसी/घंटा + 20 सीसी/घंटा + 15 सीसी/घंटा = 75 सीसी/घंटा दैनिक: 1000 सीसी + 500 सीसी + 300 सीसी = 1800 सीसी/दिन घाटे की गणना करें (बाल चिकित्सा निर्जलीकरण देखें) - हल्का निर्जलीकरण: 4% कमी (40 मिली/किग्रा) - मध्यम निर्जलीकरण: 8% कमी (80 मिली/किग्रा) - गंभीर निर्जलीकरण: 12% कमी (120 मिली/किग्रा) शेष कमी की गणना करें - चरण 1 में दिए गए द्रव पुनर्जीवन को घटाएं 24 से अधिक प्रतिस्थापन की गणना करें घंटे - पहले 8 घंटे: 50% कमी + रखरखाव - अगले 16 घंटे: 50% कमी + रखरखाव सीरम सोडियम एकाग्रता निर्धारित करें - बाल चिकित्सा हाइपरटोनिक निर्जलीकरण (सीरम सोडियम > 150) - बाल चिकित्सा आइसोटोनिक निर्जलीकरण - बाल चिकित्सा हाइपोटोनिक निर्जलीकरण (सीरम सोडियम)
सभी डॉक्टर और मुद्रित प्रकाशन मानव शरीर के लिए पानी के लाभों के बारे में बात करते हैं, लेकिन कुछ लोग बताते हैं कि सामान्य जीवन के लिए हमें कितने पानी की आवश्यकता है।
अक्सर, माता-पिता को दो विपरीत स्थितियों का सामना करना पड़ता है: बच्चा बहुत सारा पानी पीता है - और बच्चा लगभग बिल्कुल भी पानी नहीं पीता है। ऐसे बच्चों की माताएँ इस समस्या को लेकर चिंतित रहती हैं और उनके पानी का सेवन सीमित करना शुरू कर देती हैं या, इसके विपरीत, उन्हें पीने के लिए मजबूर करने की कोशिश करती हैं। तो वह कहाँ है? बीच का रास्ता“और एक बच्चे को कितना पानी पीना चाहिए?”
आरंभ करने के लिए, यह ध्यान देने योग्य है कि हम साधारण पानी को पानी के रूप में शामिल करते हैं - वसंत, बोतलबंद, उबला हुआ, फ़िल्टर किया हुआ, आदि। जूस, कॉम्पोट्स, मीठा जल, कार्बोनेटेड पेय, मिल्कशेक, फल पेय, चाय, हर्बल काढ़े, जलसेक - "पानी" की अवधारणा से संबंधित नहीं हैं।
बच्चे को देने के लिए सबसे अच्छा पानी कौन सा है?
उचित पेयजल आवश्यक है सामान्य ऊंचाईऔर बाल विकास को SanPiN नंबर 2.1.4.1116-02 में निर्धारित स्वच्छता मानकों का पालन करना चाहिए। निश्चित रूप से, अपार्टमेंट में नल से बहने वाला पानी इन मानकों को पूरा करने की संभावना नहीं है और इसे बच्चों को पीने के लिए नहीं दिया जाना चाहिए। यदि आपके पास कुआं या बोरहोल है, तो यह पानी पीने के लिए अधिक उपयुक्त हो सकता है। लेकिन इसका पता लगाने के लिए पानी के नमूने प्रयोगशाला में ले जाएं, जहां उनका परीक्षण किया जाएगा विशेष अध्ययनऔर वे तुम्हें देंगे पेशेवर राय. बच्चों को बोतलबंद पेयजल देना सबसे अच्छा है। इस पानी का लेबल "पानी" होना चाहिए उच्चतम श्रेणी"या "बेबी वॉटर"।
"शिशु जल" के लिए आवश्यकताएँ:
संतुलित खनिज संरचना. याद रखें, शिशु के पानी में नमक की मात्रा और उसकी सांद्रता सामान्य पानी की तुलना में बहुत कम होती है।
इसमें कार्बन डाइऑक्साइड और चांदी, सूक्ष्मजीवों सहित संरक्षक नहीं होने चाहिए।
शिशु के पानी को रसायनों से उपचारित नहीं किया जाना चाहिए।
बाल जल उपभोग मानक
उपभोग दर बच्चे की उम्र, पोषण, जीवनशैली और वर्ष के समय पर निर्भर करती है। यह याद रखना चाहिए कि पानी न केवल साफ पानी से, बल्कि दलिया, सूप, सब्जियों और फलों से भी बच्चे के शरीर में प्रवेश करता है।
एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे
पर ही स्थित है स्तनपान, पानी की जरूरत नहीं है (डब्ल्यूएचओ की सिफारिशें)। यदि बच्चे को बोतल से दूध पिलाया जाता है या पूरक आहार दिया जाता है, तो बच्चे को प्रतिदिन 100-150 मिलीलीटर पानी पिलाना आवश्यक है। गर्मी के मौसम में या शरीर के ऊंचे तापमान पर, पानी की मात्रा बढ़ाई जा सकती है, बशर्ते कि बच्चा इसे पी ले और बाहर न थूक दे। जैसे ही यह आहार में प्रकट होता है ठोस आहार, तो बच्चे को इस दर से पानी देना चाहिए: बच्चे का वजन X 50 मिली - तरल भोजन की मात्रा (सूप या दूध) X 0.75।
उदाहरण के लिए, आपके बच्चे का वजन 10 किलोग्राम है और वह प्रतिदिन 300 मिलीलीटर दूध खाता है:
1. 10 कि.ग्रा. एक्स 50 मि.ली. =500 मि.ली.
2. 300 मि.ली. एक्स 0.75=225 मि.ली.
3. 500 मि.ली. - 225 मि.ली. =275 मि.ली.
225 मिलीलीटर पानी की वह मात्रा है जो आपके बच्चे को प्रतिदिन पीना चाहिए।
एक से 3 साल तक के बच्चे
इस उम्र में, बच्चे पहले से ही चल सकते हैं, दौड़ सकते हैं और सक्रिय रूप से आउटडोर गेम खेल सकते हैं। इसलिए, इस उम्र में पानी की आवश्यक मात्रा 800 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है। यह मत भूलो कि सभी बच्चे अलग-अलग होते हैं। यदि आपका बच्चा भाग लेने के बजाय आपके बगल में खड़ा होकर दूसरे बच्चों को खेलते हुए देखना पसंद करता है, तो प्रतिदिन 500 मिलीलीटर उसके लिए पर्याप्त हो सकता है। लेकिन अगर आपका बच्चा सक्रिय रूप से दौड़ता है, तो पानी की जरूरत 1.5 लीटर तक बढ़ सकती है।
भोजन के बीच में, भोजन से 20 मिनट पहले या 20 मिनट बाद तक पानी पीना चाहिए। भोजन के साथ पानी पीने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि इससे पाचन प्रक्रिया ख़राब हो जाएगी।
3 से 7 साल के बच्चे
इस उम्र में खपत दर 1.5 से 1.7 लीटर तक होगी। बच्चे की गतिविधि और लिंग के आधार पर सामान्य सीमाएँ भिन्न हो सकती हैं।
7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चेवयस्क मानक - 1.7-2 लीटर पर पानी पीना चाहिए। अगर बच्चा खेल खेलता है या बीमार है तो हम पानी की मात्रा बढ़ा देते हैं।
तरल पदार्थ देने का तरीका बच्चे की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है। दैनिक द्रव आवश्यकताओं की संपूर्ण गणना की गई मात्रा को पैरेन्टेरली प्रशासित नहीं किया जाता है; द्रव का अन्य भाग प्रति ओएस दिया जाता है।
पर मैं डिग्रीएक्सिकोसिस, मौखिक पुनर्जलीकरण और, यदि आवश्यक हो, रोगी की दैनिक तरल आवश्यकताओं के 1/3 से अधिक मात्रा में जलसेक चिकित्सा का उपयोग नहीं किया जाता है। आईटी की आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब बच्चे को खिलाना संभव नहीं होता है, और एक्सिकोसिस के साथ विषाक्तता के लक्षण बढ़ जाते हैं।
पर द्वितीय डिग्रीआईटी के लिए एक्सिकोसिस का संकेत इससे अधिक नहीं की मात्रा में दिया गया है 1/2 रोगी की दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता पर निर्भर करता है। दैनिक आवश्यकताओं से गायब तरल की मात्रा प्रति ओएस दी गई है।
पर तृतीयडिग्रीरोगी की दैनिक तरल आवश्यकताओं के 2/3 से अधिक की मात्रा में आईटी के लिए एक्सिकोसिस का संकेत दिया गया है।
समाधान के प्रकार
जलसेक चिकित्सा के लिए निम्नलिखित प्रकार के समाधानों का उपयोग किया जाता है:
« जलीय समाधान - 5% और 10% ग्लूकोज. 5% ग्लूकोज घोल आइसोटोनिक है, जल्दी निकल जाता है संवहनी बिस्तरऔर कोशिका के अंदर चला जाता है, इसलिए इसका उपयोग इंट्रासेल्युलर निर्जलीकरण के लिए संकेत दिया जाता है। 10% ग्लूकोज घोल हाइपरोस्मोलर होता है, जिसके कारण इसका वोलेमिक प्रभाव होता है, इसके अलावा, इसका विषहरण प्रभाव भी होता है। 10% ग्लूकोज के उपयोग के लिए 10% ग्लूकोज के प्रति 50 मिलीलीटर में 1 यूनिट की दर से इंसुलिन जोड़ने की आवश्यकता होती है। ^ य
क्रिस्टलोइड्स, खारा समाधान - रिंगर का घोल, डिसोल, ट्रटीओल, क्वाड्रासोल, लैक्टोसोल, सेलाइन। वे जल्दी से संवहनी बिस्तर छोड़ देते हैं, अंतरालीय स्थान में चले जाते हैं, जो जीवन के पहले महीनों में उन बच्चों में एडिमा का कारण बन सकता है जिनके पास अस्थिर Na* संतुलन है। छोटा बच्चा, खारे घोल की मात्रा जितनी कम होगी, वह तालिका में परिलक्षित होगी। 3. जीवन के पहले महीनों में बच्चों के लिए, खारा समाधान आईटी की मात्रा के 1/3 से अधिक नहीं की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। एकल खुराक प्रति दिन 10 मिली/किग्रा से अधिक नहीं।
व्यवहार में, रिंगर-लॉक समाधान का उपयोग अक्सर किया जाता है; इसमें 9 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 0.2 ग्राम कैल्शियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड, सोडियम बाइकार्बोनेट, 1 ग्राम ग्लूकोज और 1 लीटर तक इंजेक्शन के लिए पानी होता है। यह घोल आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल की तुलना में अधिक शारीरिक है।
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कोलाइडल समाधान मध्यम आणविक भार - इन्फ्यूकोल, रियोपॉलीग्लुसीन,
रिओग्लूमैन, रिओमैक्रोडेक्स, रोंडेक्स, वोलेकैम, प्लाज़्मा, जिलेटिनॉल, 10%
एल्बमेन. एल ^/Н^сР य £ -
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कम आणविक भार (हेमोडेज़, पॉलीडेस) और उच्च आणविक भार (पॉलीयूलिन)
बच्चों में एक्सिकोसिस के लिए कोलाइड्स का उपयोग बहुत कम किया जाता है।
कोलाइडल समाधान आमतौर पर आईटी की कुल मात्रा का 1/3 से अधिक नहीं बनाते हैं।
दूसरी पीढ़ी की हाइड्रॉक्सीएथिलस्टार्च तैयारी इन्फ्यूकोल एचईएस का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। यह अंतरालीय स्थान से इंट्रावस्कुलर स्थान में तरल पदार्थ के संक्रमण का कारण बनता है, रक्त प्रवाह में पानी को बांधता है और बनाए रखता है, जिससे दीर्घकालिक वोलेमिक प्रभाव (6 घंटे तक) सुनिश्चित होता है। कोई आयु प्रतिबंध नहीं है. 6% और 10% समाधान के रूप में उपलब्ध है।
6% घोल प्रति दिन 10-20 मिली/किलोग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, अधिकतम 33 मिली/किग्रा तक।
10% घोल प्रति दिन 8-15 मिली/किलोग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, अधिकतम 20 मिली/किग्रा तक।
नई दवाओं में रीमबेरिन पर ध्यान दिया जाना चाहिए। इसमें विषहरण, एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव और हल्का मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। 200 और 400 मिलीलीटर की बोतलों में 1.5% समाधान के रूप में उपलब्ध है। इसे 2-10 दिनों के कोर्स के लिए, दिन में एक बार, 10 मिलीलीटर/किलोग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में 60 बूंद प्रति मिनट से अधिक की दर से बच्चों को दिया जाता है।
पैरेंट्रल पोषण के लिए समाधान - इंफेज़ोल, लिपोफंडिन, इंट्रालिपिड, एल्वेसिन, एमिनोन। बच्चों में एक्सिकोसिस के लिए इनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।
टेबल तीन
एक्सिकोसिस के प्रकार के आधार पर, जलसेक चिकित्सा के लिए उपयोग किए जाने वाले जलीय और कोलाइडल-खारा समाधान का अनुपात।
उदाहरण। पहली विधि का उपयोग करके गणना करते समय, रोगी की दैनिक तरल आवश्यकताएँ 9 महीने हैं। 1760 मिली के बराबर. दूसरी डिग्री के एक्सिकोसिस के साथ, आईटी की मात्रा इस राशि का 1/2 होगी, यानी। 880 मि.ली. शेष 880 मिलीलीटर हम बच्चे को प्रति ओएस रिहाइड्रॉन, किशमिश काढ़ा, केफिर के रूप में देंगे। मान लीजिए कि, समस्या की स्थितियों के अनुसार, बच्चे को आइसोटोनिक प्रकार का एक्सिकोसिस है। हम जलीय और कोलाइडल-खारा समाधानों का अनुपात 1:1 चुनते हैं, फिर 880 मिलीलीटर से हम 5% ग्लूकोज के 440 मिलीलीटर लेते हैं
(जलीय घोल), 280 मिली रियोपॉलीग्लुसीन (कोलाइड - आईटी की कुल मात्रा का 1/3 से अधिक नहीं) और 160 मिली रिंगर का घोल (खारा घोल)।
आईटी करते समय, इंजेक्ट किए गए समाधानों को विभाजित किया जाता है अंशरोगी की उम्र के आधार पर मात्रा 100-150 मि.ली. बच्चा जितना छोटा होगा, एक बार परोसने की मात्रा उतनी ही कम होगी।
आईटी के दौरान, आपको जलीय और कोलाइडल खारा समाधान के भागों को वैकल्पिक करना चाहिए - यह "लेयर केक" नियम है।
एक प्रारंभिक समाधान का चयन करना
निर्जलीकरण के प्रकार से निर्धारित होता है। पानी की कमी वाले एक्सिकोसिस में, 5% ग्लूकोज पहले दिया जाता है; अन्य प्रकार के एक्सिकोसिस में, आईटी अक्सर कोलाइडल समाधान से शुरू होता है, कभी-कभी खारा के साथ।
उदाहरण। 5% ग्लूकोज के 440 मिलीलीटर को 4 सर्विंग्स (14i, 100,100) में विभाजित किया जा सकता है ^ और 100 मिली); 280 मिली रियोपॉलीग्लुसीन - 140 मिली की 2 सर्विंग के लिए; 160 मिली रिंगर का घोल - 80 मिली की 2 सर्विंग के लिए। प्रारंभिक समाधान रियोपॉलीग्लुसीन है।
सर्विंग - रियोपॉलीग्लुसीन 140 मिली
सर्विंग - 5% ग्लूकोज 140 मिली
सर्विंग - 5% ग्लूकोज 100 मिली
परोसना - रियोपॉलीग्लुसीन 140 मिली
सर्विंग - 5% ग्लूकोज 100 मिली
भाग - रिंगर का घोल 80 मि.ली
सर्विंग - 5% ग्लूकोज 100 मिली
सुधारक समाधानों का उपयोग करना
जलसेक चिकित्सा में, सुधारक समाधानों का उपयोग किया जाता है, जिसमें सबसे पहले, विभिन्न इलेक्ट्रोलाइट पूरक शामिल होते हैं। आईटी के लिए दैनिक भत्ता प्रदान किया जाना चाहिए क्रियात्मक जरूरतउनमें बच्चा, और पहचाने गए घाटे की भरपाई की गई (तालिका 4)।
विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ hypokalemiaअंगों और धड़ की मांसपेशियों की कमजोरी, कमजोरी हैं श्वसन मांसपेशियाँ, एरेफ्लेक्सिया, सूजन, आंतों की पैरेसिस हाइपोकैलेमिया गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी में योगदान देता है, जिसके परिणामस्वरूप पॉल्यूरिया और पॉलीडिप्सिया का विकास होता है। ईसीजी टी तरंग के वोल्टेज में कमी दिखाता है, एक यू तरंग दर्ज की जाती है, एसटी खंड आइसोलिन से नीचे चला जाता है, और क्यू-टी अंतराल लंबा हो जाता है। गंभीर हाइपोकैलिमिया से क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार होता है, विभिन्न प्रकार की हृदय ताल गड़बड़ी, अलिंद फ़िब्रिलेशन और सिस्टोल में कार्डियक अरेस्ट का विकास होता है।
K+ बच्चों के लिए आवश्यकताएँ प्रारंभिक अवस्था 2-3 mmol/kg प्रति दिन हैं, 3 साल से अधिक - 1-2 mmol/kg प्रति दिन। व्यवहार में, KS1 के 7.5% समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसके 1 मिलीलीटर में 1 mmol K+ होता है, कम अक्सर 4% KS1 होता है, K+ सामग्री लगभग 2 गुना कम होती है।
K+ समाधान प्रशासित करने के नियम:
उन्हें 1% से अधिक की सांद्रता में प्रशासित किया जाना चाहिए, अर्थात। KS1 के 7.5% घोल को लगभग 8 बार पतला किया जाना चाहिए;
जेट और तेज ड्रिप प्रशासनपोटेशियम समाधान सख्त वर्जित हैं, क्योंकि वे हाइपरकेलेमिया और कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकते हैं। पोटेशियम समाधान को 30 बूंदों/मिनट से अधिक की दर से धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है, अर्थात। प्रति घंटे 0.5 mmol/kg से अधिक नहीं;
K+ का प्रशासन ओलिगुरिया और औरिया के लिए वर्जित है;
उदाहरण K+ की शुरूआत की गणना। यदि किसी बच्चे का वजन 8 किलोग्राम है, तो K+ के लिए उसकी दैनिक आवश्यकता 2 mmol/kg x 8 kg = 16 mmol है, जो 7.5% KS1 समाधान का 16 मिलीलीटर है। आप इन 16 मिलीलीटर को 4 मिलीलीटर के 4 भागों में विभाजित कर सकते हैं और 5% ग्लूकोज वाले भागों को आईटी में जोड़ सकते हैं।
के+डीईएफ़. = (के+सामान्य - के+रोगी) x 2टी.
जहाँ m किलोग्राम में द्रव्यमान है,
K - गुणांक, जो नवजात शिशुओं के लिए 2 है, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - 3,
2-3 साल के बच्चों के लिए - 4, 5 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 5।
आइसोटोनिक और नमक की कमी वाले एक्सिकोसिस में, K+ की कमी की गणना हेमटोक्रिट मान से की जा सकती है:
के+डीईएफ़. = हिंदुस्तान टाइम्सआदर्श -हिंदुस्तान टाइम्सबीमारएक्स एसएच/5,
यूओ-एचटी मानदंड
जहां एचटी मानदंड उचित आयु (%) के स्वस्थ बच्चे का हेमटोक्रिट है। नवजात शिशुओं में 1-2 महीने में यह औसतन 55% है। - 45%, 3 महीने में। - 3 वर्ष - 35% (परिशिष्ट देखें)।
व्यक्त hypocalcemiaन्यूरोमस्कुलर उत्तेजना, हृदय गतिविधि और ऐंठन में गड़बड़ी से प्रकट होता है।
Ca+ आवश्यकताएँ औसतन 0.5 mmol/kg प्रति दिन। व्यवहार में, 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसके 1 मिलीलीटर में 1 mmol Ca+ होता है, या कैल्शियम ग्लूकोनेट का 10% समाधान होता है, जिसके 1 मिलीलीटर में 0.25 mmol Ca+ होता है। कैल्शियम ग्लूकोनेट को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है, कैल्शियम क्लोराइड - केवल अंतःशिरा (!)।
उदाहरण Ca+ की शुरूआत की गणना। यदि किसी बच्चे का वजन 8 किलोग्राम है, तो उसकी Ca+ की दैनिक आवश्यकता 0.5 mmol/kg x 8 kg = 4 mmol है, जो कि 16 ml है
10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान। आप इन 16 मिलीलीटर को 4 मिलीलीटर के 4 भागों में विभाजित कर सकते हैं और 5% ग्लूकोज वाले भागों को आईटी में जोड़ सकते हैं।
की आवश्यकता हैमिलीग्राम+ प्रति दिन 0.2-0.4 mmol/kg हैं। मैग्नीशियम सल्फेट के 25% घोल का उपयोग किया जाता है, जिसके 1 मिलीलीटर में 1 mmol Mg+ होता है।
उदाहरण एमजी+ की शुरूआत की गणना। यदि किसी बच्चे का वजन 8 किलो है तो उसकी दैनिक आवश्यकता है मिलीग्राम+ 0.2 mmol/kg x 8 kg = 1.6 mmol है, जो 25% मैग्नीशियम सल्फेट घोल का 1.6 ml है। 1.6 ml को आप अपने हिसाब से 2 भागों में बांट सकते हैं
8 मिली और 5% ग्लूकोज युक्त आईटी की 2 और 6 सर्विंग में मिलाएं।
सोडियम और क्लोरीन का सुधार अतिरिक्त रूप से नहीं किया जाता है, क्योंकि सभी अंतःशिरा समाधानों में ये इलेक्ट्रोलाइट्स होते हैं।
दिन के दौरान प्रशासित समाधानों का वितरण
निम्नलिखित उपचार अवधियाँ प्रतिष्ठित हैं:
आपातकालीन पुनर्जलीकरण चरण - पहले 1-2 घंटे;
पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की मौजूदा कमी का अंतिम उन्मूलन - 3-24 घंटे;
चल रहे सुधार के साथ रखरखाव विषहरण चिकित्सा पैथोलॉजिकल नुकसान.
मुआवजा एक्सिकोसिस के मामले में, जलसेक समाधान लगभग 2-6 घंटे तक प्रशासित किया जाता है, विघटित एक्सिकोसिस के मामले में - 6-8 घंटे से अधिक।
द्रव इंजेक्शन दरनिर्जलीकरण की गंभीरता और रोगी की उम्र के आधार पर निर्धारित किया जाता है।
गंभीर मामलों में, आईटी के पहले 2-4 घंटों में जबरन द्रव प्रशासन का उपयोग किया जाता है, फिर धीरे-धीरे, पूरे दिन तरल पदार्थ की पूरी मात्रा के समान वितरण के साथ। हाइपोवोलेमिक शॉक के मामले में, पहले 100-150 मिलीलीटर घोल को एक धारा में धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है।
इंजेक्शन दर = वी/3टी,
जहां V आईटी का आयतन है, जिसे एमएल में व्यक्त किया गया है,
टी - घंटों में समय, लेकिन प्रति दिन 20 घंटे से अधिक नहीं।
इस तरह से गणना की गई द्रव प्रशासन की दर बूंदों/मिनट में व्यक्त की जाती है, सूत्र में 3 के सुधार कारक की अनुपस्थिति में - एमएल/घंटा में।
तालिका 5
जलसेक चिकित्सा के दौरान द्रव प्रशासन की अनुमानित दर, बूँदें/मिनट।
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परिचय तरल पदार्थ | ||||
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नवजात | ||||
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मजबूर | ||||
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धीमा | ||||
3 महीने से कम उम्र के बच्चों को 80-100 मिली/घंटा तक देना सुरक्षित है। - 50 मिली/घंटा (10 बूँदें/मिनट) तक।
नवजात शिशुओं में आईटी के लिए विशेष देखभाल और सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। पहली डिग्री के एक्सिकोसिस के मामले में अंतःशिरा द्रव प्रशासन की दर आमतौर पर 6-7 बूँदें/मिनट (30-40 मिली/घंटा) होती है, दूसरी डिग्री के एक्सिकोसिस के मामले में।
8-10 बूंदें/मिनट (40-50 मिली/घंटा), III डिग्री - 9-10 बूंदें/मिनट (50-60 मिली/घंटा)।
1 मिली जलीय घोल में 20 बूंदें होती हैं, जिसका अर्थ है कि 10 बूंद/मिनट की इंजेक्शन दर 0.5 मिली/मिनट या 30 मिली/घंटा के अनुरूप होगी; 20 बूँदें/मिनट - 60 मिली/घंटा। कोलाइडल समाधान जलीय समाधानों की तुलना में लगभग 1.5 गुना धीमी गति से पेश किए जाते हैं।
आईटी पर्याप्तता आकलननिर्जलीकरण के लक्षणों की गतिशीलता, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (नमी, रंग) की स्थिति, हृदय प्रणाली के कार्य और एक्सिकोसिस की अन्य नैदानिक अभिव्यक्तियों पर आधारित होना चाहिए। निगरानी नियंत्रण वजन (हर 6-8 घंटे), नाड़ी, रक्तचाप, केंद्रीय शिरा दबाव (सामान्यतः 2-8 सेमी पानी स्तंभ या) को मापने के द्वारा भी की जाती है
196 - 0.784 केपीए), औसत प्रति घंटा मूत्राधिक्य, मूत्र का सापेक्ष घनत्व (यहाँ मानक 1010-1015 है), हेमटोक्रिट।
आईटी के लिए समाधानों की गुणात्मक संरचना की पर्याप्तता की निगरानी एसिड-बेस स्थिति, रक्त प्लाज्मा और मूत्र में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता के संकेतकों द्वारा की जाती है।
के लिए तरल की मात्रा की गणना पैरेंट्रल प्रशासनप्रत्येक व्यक्तिगत बच्चे के लिए निम्नलिखित संकेतकों पर आधारित होना चाहिए:
शारीरिक आवश्यकताएँ (तालिका 3.1)।
तालिका 3.1. दैनिक आवश्यकतातरल में बच्चे (आदर्श)
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शरीर में द्रव की कमी का सुधार - कमी की गणना नैदानिक और प्रयोगशाला संकेतकों पर आधारित है।
अतिरिक्त पैथोलॉजिकल नुकसान के लिए मुआवजा, जिसे 3 श्रेणियों में विभाजित किया गया है:
1) त्वचा और फेफड़ों के माध्यम से असंवेदनशील द्रव हानि; बुखार के साथ वृद्धि: प्रत्येक 1 डिग्री सेल्सियस के लिए - 12% तक, जिसका पुनर्गणना में मतलब है कि बढ़े हुए तापमान के प्रत्येक 1 डिग्री सेल्सियस के लिए द्रव की कुल मात्रा में औसतन 10 मिलीलीटर/किग्रा वजन की वृद्धि (तालिका 3.2)। ध्यान दें कि सांस की तकलीफ के दौरान बढ़े हुए पसीने को पर्याप्त आर्द्रीकरण और श्वसन मिश्रण (माइक्रोक्लाइमेट) के गर्म होने की मदद से ठीक करना बेहतर है;
2) जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) से नुकसान; यदि किसी बच्चे द्वारा उल्टी के माध्यम से खोए गए तरल पदार्थ की मात्रा को मापना असंभव है, तो यह माना जाता है कि प्रति दिन ये नुकसान 20 मिलीलीटर/किग्रा है;
3) फैली हुई आंतों के छोरों में द्रव का पैथोलॉजिकल ज़ब्ती।
चलो उलटा करें विशेष ध्यानजलसेक चिकित्सा के दौरान हमेशा बच्चे को प्रति ओएस जितना संभव हो उतना तरल पदार्थ देने का प्रयास करना चाहिए; पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन का सहारा तभी लिया जाता है जब
टिप्पणियाँ: 1. जलसेक के दौरान, सामान्य और रोग संबंधी स्थितियों के बीच का अंतर भरा जाता है। 2. जब शरीर का तापमान 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बढ़ जाए, तो गणना की गई मात्रा में प्रत्येक डिग्री के लिए 10 मिलीलीटर/किग्रा जोड़ें।
ऐसी संभावना का अभाव. यह छोटे बच्चों के लिए विशेष रूप से सच है, जब विभिन्न एटियलजि (तालिका) के एक्सिकोसिस के लिए जलसेक चिकित्सा के नुस्खे पर निर्णय लेना आवश्यक होता है
3.3). हमें यह भी नहीं भूलना चाहिए कि ऐसी कई स्थितियाँ होती हैं जब शरीर की तरल पदार्थ की शारीरिक ज़रूरतों को सीमित करना आवश्यक होता है। उनकी चर्चा विशेष खंडों में की जाएगी, लेकिन यहां हम केवल ऑलिगुरिया चरण में गुर्दे की विफलता, हृदय विफलता और गंभीर निमोनिया का उल्लेख करेंगे।
| तालिका 3.3. एक्सिकोसिस की डिग्री के आधार पर द्रव वितरण |
सामान्य तौर पर, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जलसेक चिकित्सा की मात्रा निर्धारित करते समय, इसके उपयोग के लिए एक कार्यक्रम तैयार करना आवश्यक है। इसे "कदम दर कदम" सिद्धांत के अनुसार किया जाना चाहिए, प्रत्येक चरण 6-8 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए और सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों की निगरानी के साथ समाप्त होना चाहिए। सबसे पहले, यह विकारों का एक आपातकालीन सुधार होना चाहिए, उदाहरण के लिए, रक्त की मात्रा की कमी को बहाल करना, द्रव की मात्रा में कमी को बहाल करना, सबसे महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन आदि की सामग्री। इसके बाद, यदि आवश्यक हो, तो होमोस्टैसिस की लगातार गड़बड़ी के सुधार के साथ रखरखाव मोड में जलसेक चिकित्सा की जाती है। विशिष्ट योजनाएँ प्रमुख पैथोलॉजिकल सिंड्रोम के वेरिएंट पर निर्भर करती हैं।
जलसेक चिकित्सा के तरीके
वर्तमान में, जलसेक चिकित्सा को अंजाम देने का एकमात्र तरीका विभिन्न समाधानों के प्रशासन का अंतःशिरा मार्ग माना जा सकता है। तरल पदार्थ के चमड़े के नीचे इंजेक्शन वर्तमान में उपयोग नहीं किए जाते हैं; इंट्रा-धमनी इंजेक्शन का उपयोग केवल तभी किया जाता है विशेष संकेत, और विभिन्न दवाओं और समाधानों के अंतःस्रावी प्रशासन का उपयोग आज केवल आपातकालीन स्थितियों में किया जा सकता है (विशेष रूप से, पुनर्जीवन उपायों के दौरान और दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन की असंभवता)।
बाल चिकित्सा में अक्सर, परिधीय नसों के पंचर और कैथीटेराइजेशन का उपयोग किया जाता है। इसके लिए आमतौर पर कोहनी और हाथ के पिछले हिस्से की नसों का इस्तेमाल किया जाता है। नवजात शिशुओं और 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, सिर की सैफनस नसों का उपयोग किया जा सकता है। शिरापरक पंचर एक नियमित सुई का उपयोग करके किया जाता है (इस मामले में इसके निर्धारण में समस्याएं होती हैं) या एक विशेष "तितली" सुई का उपयोग किया जाता है, जो आसानी से बच्चे की त्वचा पर तय हो जाती है।
अधिक बार वे पंचर का नहीं, बल्कि परिधीय नसों के पंचर कैथीटेराइजेशन का सहारा लेते हैं। सुई पर रखे गए विशेष कैथेटर (वेनफ्लॉन, ब्राउन्युल्या, आदि) के आगमन से इसका कार्यान्वयन काफी सरल हो गया है। ये कैथेटर विशेष थर्माप्लास्टिक सामग्रियों से बने होते हैं जो व्यावहारिक रूप से पोत की दीवार के हिस्से पर प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनते हैं, और मौजूदा आकार उन्हें नवजात काल से बच्चों को प्रशासित करने की अनुमति देते हैं।
