आईसीडी 10 के अनुसार अज्ञात एटियलजि का झटका। रक्तस्रावी झटका - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), उपचार

संक्रामक-विषाक्त सदमा बैक्टीरिया और उनके द्वारा स्रावित विषाक्त पदार्थों के प्रभाव के कारण होने वाली एक गैर-विशिष्ट रोग संबंधी स्थिति है। यह प्रक्रिया विभिन्न विकारों के साथ हो सकती है - चयापचय, न्यूरोरेगुलेटरी और हेमोडायनामिक। मानव शरीर की यह स्थिति एक आपातकालीन स्थिति है और इसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। लिंग और आयु वर्ग की परवाह किए बिना यह बीमारी बिल्कुल किसी को भी प्रभावित कर सकती है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD 10) में, टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम का अपना कोड है - A48.3।

इस बीमारी का कारण गंभीर संक्रामक प्रक्रियाएं हैं। बच्चों में संक्रामक-विषाक्त सदमा अक्सर इसी आधार पर बनता है। इस तरह के सिंड्रोम का विकास पूरी तरह से इस बीमारी के प्रेरक एजेंट, व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति, दवा चिकित्सा की उपस्थिति या अनुपस्थिति और जीवाणु के संपर्क की तीव्रता पर निर्भर करता है।

रोग के विशिष्ट लक्षण तीव्र संचार विफलता और बड़े पैमाने पर सूजन प्रक्रिया के संकेतों का एक संयोजन हैं। अक्सर बाहरी अभिव्यक्ति बहुत तेजी से विकसित होती है, खासकर अंतर्निहित बीमारी के बढ़ने के पहले कुछ दिनों में। सबसे पहला लक्षण तेज़ ठंड लगना है। थोड़ी देर बाद, अधिक पसीना आना, तीव्र सिरदर्द, ऐंठन और चेतना की हानि के एपिसोड दिखाई देते हैं। बच्चों में, यह सिंड्रोम कुछ अलग तरीके से प्रकट होता है - बार-बार उल्टी होना जिसका खाने से कोई लेना-देना नहीं है, दस्त और दर्द में धीरे-धीरे वृद्धि।

संक्रामक-विषाक्त सदमे के निदान में रोगी के रक्त परीक्षण में रोगज़नक़ का पता लगाना शामिल है। रोग का उपचार दवाओं और विशेष समाधानों के उपयोग पर आधारित है। चूंकि यह सिंड्रोम एक बहुत ही गंभीर स्थिति है, इसलिए रोगी को चिकित्सा सुविधा में प्रवेश करने से पहले, उसे प्राथमिक उपचार दिया जाना चाहिए। टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है और समय पर निदान और प्रभावी उपचार रणनीति पर निर्भर करता है। हालाँकि, मृत्यु की संभावना चालीस प्रतिशत है।

एटियलजि

इस स्थिति के बढ़ने का कारण एक तीव्र संक्रामक प्रक्रिया और कमजोर मानव प्रतिरक्षा का संयोजन है। यह सिंड्रोम निम्नलिखित बीमारियों की एक सामान्य जटिलता है:

• निमोनिया (किसी भी प्रकृति का);

बच्चों और वयस्कों में संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास में अन्य गैर-विशिष्ट कारक हैं:

• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• त्वचा की अखंडता का कोई उल्लंघन;
• पैथोलॉजिकल श्रम गतिविधि;
• जटिल गर्भपात;
• एलर्जी;
• या ;
• मादक द्रव्यों का सेवन।

इस स्थिति का एक अन्य कारण महिला प्रतिनिधियों द्वारा सैनिटरी टैम्पोन का उपयोग है। यह इस तथ्य के कारण है कि मासिक धर्म के दौरान ऐसी वस्तु का उपयोग करने पर यह महिला शरीर में प्रवेश कर सकता है, जो खतरनाक विषाक्त पदार्थ पैदा करता है। यह बीमारी अक्सर पंद्रह से तीस साल की उम्र की लड़कियों और महिलाओं को प्रभावित करती है। इस मामले में मृत्यु दर सोलह प्रतिशत है। इसके अलावा, योनि गर्भ निरोधकों के उपयोग के कारण इस तरह के विकार के होने के मामले भी दर्ज किए गए हैं।

संक्रामक-विषाक्त सदमे का रोगजनन संचार प्रणाली में बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थों का प्रवेश है। इस प्रक्रिया में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई शामिल होती है, जिससे रक्त परिसंचरण में व्यवधान होता है।

किस्मों

इसके विकास की डिग्री के आधार पर टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम का वर्गीकरण होता है। यह विभाजन लक्षणों की गंभीरता पर आधारित है। इस प्रकार, हम भेद करते हैं:

• प्रारंभिक डिग्री- जिसमें रक्तचाप अपरिवर्तित रहता है, लेकिन हृदय गति बढ़ जाती है। यह प्रति मिनट एक सौ बीस बीट तक पहुंच सकता है;
• मध्यम गंभीरता- हृदय प्रणाली से लक्षणों की प्रगति की विशेषता। सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी और हृदय गति में वृद्धि के साथ;
• गंभीर डिग्री- सिस्टोलिक टोन में एक महत्वपूर्ण गिरावट (दबाव पारा के सत्तर मिलीमीटर तक पहुंच जाता है)। शॉक इंडेक्स बढ़ता है. बुखार और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी अक्सर देखी जाती है;
• जटिल चरण- आंतरिक अंगों और ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास की विशेषता। रोगी की त्वचा का रंग मिट्टी जैसा हो जाता है। अक्सर बेहोशी की स्थिति देखी जाती है।

रोगज़नक़ के आधार पर, निम्न हैं:

• स्ट्रेप्टोकोकल सिंड्रोम- बच्चे के जन्म के बाद, घावों का संक्रमण, त्वचा में कट या जलन, और विशेष रूप से निमोनिया में संक्रामक विकारों के बाद भी एक जटिलता होती है;
• स्टेफिलोकोकल विषाक्त झटका- अक्सर सर्जरी और स्वच्छ टैम्पोन के उपयोग के बाद विकसित होता है;
• जीवाणु विषैला सदमा- किसी कारण से होता है और सेप्सिस के किसी भी चरण को जटिल बना सकता है।

लक्षण

विषाक्त सदमे के लक्षण तेजी से शुरू होने और तीव्र होने की विशेषता रखते हैं। मुख्य विशेषताएं हैं:

• रक्तचाप में कमी, हृदय गति बढ़ जाती है;
• शरीर के तापमान में अचानक वृद्धि, यहाँ तक कि बुखार भी;
• तीव्र सिरदर्द;
• उल्टी के दौरे जो भोजन सेवन से जुड़े नहीं हैं;
• दस्त;
• पेट में ऐंठन;
• गंभीर मांसपेशियों में दर्द;
• चक्कर आना;
• दौरे;
• चेतना की अल्पकालिक हानि के एपिसोड;
• ऊतक मृत्यु - केवल त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के कारण संक्रमण के मामलों में।

इसके अलावा, और का विकास भी हो रहा है। छोटे बच्चों में एक समान सिंड्रोम नशे के मजबूत लक्षणों और रक्तचाप और नाड़ी में लगातार उछाल से व्यक्त होता है। टैम्पोन से विषाक्त शॉक सिंड्रोम समान लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जाता है, जो पैरों और हथेलियों की त्वचा पर दाने के साथ होते हैं।

जटिलताओं

अक्सर, लोग उपरोक्त लक्षणों को सर्दी या संक्रमण समझ लेते हैं, यही कारण है कि वे विशेषज्ञों की मदद लेने की जल्दी में नहीं होते हैं। समय पर निदान और उपचार के बिना, संक्रामक-विषाक्त सदमे की कई अपरिवर्तनीय जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:

• बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, जिसके कारण आंतरिक अंगों को उचित मात्रा में ऑक्सीजन नहीं मिल पाती है;
• तीव्र श्वसन विफलता - फेफड़ों को गंभीर क्षति के कारण गठित, खासकर अगर सिंड्रोम निमोनिया द्वारा उकसाया गया था;
• बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का जमना और रक्त के थक्कों की संभावना बढ़ जाना, जिससे अत्यधिक रक्तस्राव हो सकता है;
• गुर्दे की विफलता या इस अंग के कामकाज की पूर्ण विफलता। ऐसे मामलों में, उपचार में आजीवन डायलिसिस या प्रत्यारोपण सर्जरी शामिल होगी।

असामयिक आपातकालीन देखभाल और अनुचित चिकित्सा के कारण पहले लक्षण प्रकट होने के दो दिनों के भीतर रोगी की मृत्यु हो जाती है।

निदान

टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम के नैदानिक ​​उपायों का उद्देश्य रोग के प्रेरक एजेंट का पता लगाना है। रोगी की प्रयोगशाला और वाद्य जांच करने से पहले, डॉक्टर को व्यक्ति के चिकित्सा इतिहास का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना चाहिए, लक्षणों की तीव्रता निर्धारित करनी चाहिए और एक परीक्षा भी आयोजित करनी चाहिए। यदि इस स्थिति का कारण टैम्पोन का उपयोग है, तो रोगियों की स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी आवश्यक है।

अन्य निदान विधियों में शामिल हैं:

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करना रोगज़नक़ की पहचान करने का मुख्य तरीका है;
• प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को मापना - ऐसी बीमारी के साथ, दैनिक मूत्र की मात्रा एक स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में बहुत कम होगी;
• वाद्य परीक्षण, जिसमें सीटी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड, ईसीजी, आदि शामिल हैं - जिसका उद्देश्य आंतरिक अंगों को नुकसान की सीमा निर्धारित करना है।

एक अनुभवी विशेषज्ञ रोगी की उपस्थिति से संक्रामक-विषाक्त सदमे को आसानी से निर्धारित कर सकता है।

इलाज

चिकित्सा सुविधा में चिकित्सा करने से पहले, रोगी को आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना आवश्यक है। ऐसे आयोजनों में कई चरण होते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• पीड़ित को संकीर्ण और तंग कपड़ों से छुटकारा दिलाना;
• एक क्षैतिज स्थिति सुनिश्चित करना ताकि सिर पूरे शरीर के संबंध में थोड़ा ऊंचा हो;
• आपको अपने पैरों के नीचे एक हीटिंग पैड रखना होगा;
• ताजी हवा को अंदर आने दें।

ये क्रियाएं आपातकालीन देखभाल तक सीमित हैं, जो किसी विशेषज्ञ द्वारा नहीं की जाती हैं।

रोगी को चिकित्सा सुविधा में ले जाने के बाद, दवाओं के साथ संक्रामक-विषाक्त सदमे का गहन उपचार शुरू होता है। बैक्टीरिया को सक्रिय रूप से नष्ट करने के लिए अक्सर हार्मोनल पदार्थों, एंटीबायोटिक्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग किया जाता है। दवाओं का उपयोग व्यक्तिगत है और रोग के प्रेरक एजेंट पर निर्भर करता है।

यदि संक्रमण टैम्पोन या योनि गर्भ निरोधकों के उपयोग के कारण होता है, तो उपचार में उन्हें तुरंत शरीर से निकालना शामिल है। इसके लिए उपचार की आवश्यकता हो सकती है, और गुहिका का इलाज एंटीसेप्टिक दवाओं से किया जाता है।

रोकथाम

टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम के खिलाफ निवारक उपायों में निम्नलिखित कई नियम शामिल हैं:

• ऐसी स्थिति के विकास का कारण बनने वाली बीमारियों का समय पर उन्मूलन। अधिकांश मामलों में बच्चों और वयस्कों में यह निमोनिया होता है;
• हमेशा त्वचा की सफाई सुनिश्चित करें, और यदि अखंडता को कोई नुकसान होता है, तो तुरंत प्रभावित क्षेत्र को एंटीसेप्टिक पदार्थों से उपचारित करें;
• मासिक धर्म के दौरान टैम्पोन के उपयोग से ब्रेक लें। हर दो माहवारी के बाद पैड और टैम्पोन बदलें और ऐसे स्वच्छता उत्पादों को भी समय पर बदलें।

रोग का पूर्वानुमान तभी अनुकूल होगा जब समय पर प्राथमिक उपचार प्रदान किया जाए, इस स्थिति का कारण पहचाना जाए और दवा उपचार शुरू किया जाए।

क्या लेख में दी गई सभी बातें चिकित्सकीय दृष्टिकोण से सही हैं?

यदि आपके पास सिद्ध चिकित्सा ज्ञान है तो ही उत्तर दें

स्टेज 1 (मुआवजा झटका), जब रक्त की हानि बीसीसी का 15-25% होती है, तो रोगी की चेतना संरक्षित होती है, त्वचा पीली, ठंडी होती है, रक्तचाप मामूली रूप से कम हो जाता है, नाड़ी कमजोर होती है, मध्यम टैचीकार्डिया 90-110 तक होता है धड़कन/मिनट
स्टेज 2 (विघटित आघात) में हृदय संबंधी विकारों में वृद्धि होती है, और शरीर की क्षतिपूर्ति तंत्र विफल हो जाती है। रक्त हानि बीसीसी का 25-40% है, सोपोरोसिस, एक्रोसायनोसिस, ठंडे हाथ-पैरों की हद तक बिगड़ा हुआ चेतना, रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, टैचीकार्डिया 120-140 बीट्स/मिनट, नाड़ी कमजोर, धागे जैसी, सांस की तकलीफ, ओलिगुरिया 20 मिली/घंटा तक।
स्टेज 3 (अपरिवर्तनीय सदमा) एक सापेक्ष अवधारणा है और काफी हद तक उपयोग की जाने वाली पुनर्जीवन विधियों पर निर्भर करती है। मरीज की हालत बेहद गंभीर है. चेतना पूर्ण हानि के बिंदु तक तेजी से उदास है, त्वचा पीली है, त्वचा "संगमरमर" है, सिस्टोलिक दबाव 60 से नीचे है, नाड़ी केवल मुख्य वाहिकाओं में निर्धारित होती है, तेज टैचीकार्डिया 140-160 बीट / मिनट तक होती है।
सदमे की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक त्वरित निदान के रूप में, शॉक इंडेक्स की अवधारणा का उपयोग किया जाता है - एसआई - हृदय गति और सिस्टोलिक दबाव का अनुपात। पहली डिग्री के झटके के लिए, सीआई = 1 (100/100), दूसरी डिग्री का झटका - 1.5 (120/80), तीसरी डिग्री का झटका - 2 (140/70)।
रक्तस्रावी सदमा शरीर की सामान्य गंभीर स्थिति, अपर्याप्त रक्त परिसंचरण, हाइपोक्सिया, चयापचय संबंधी विकार और अंग कार्यों की विशेषता है। सदमे का रोगजनन हाइपोटेंशन, हाइपोपरफ्यूज़न (गैस विनिमय में कमी) और अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिया पर आधारित है। प्रमुख हानिकारक कारक परिसंचरण संबंधी हाइपोक्सिया है।
किसी व्यक्ति के लिए बीसीसी के 60% की अपेक्षाकृत तीव्र हानि को घातक माना जाता है; बीसीसी के 50% की रक्त हानि क्षतिपूर्ति तंत्र के टूटने की ओर ले जाती है; बीसीसी के 25% की रक्त हानि की भरपाई शरीर द्वारा लगभग पूरी तरह से की जाती है।
रक्त हानि की मात्रा और इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बीच संबंध:
रक्त की हानि रक्त की मात्रा (450-500 मिली) का 10-15% है, कोई हाइपोवोल्मिया नहीं है, रक्तचाप कम नहीं होता है;
रक्त की मात्रा का 15-25% रक्त की हानि (700-1300 मिली), हल्का हाइपोवोल्मिया, रक्तचाप 10% कम, मध्यम क्षिप्रहृदयता, पीली त्वचा, ठंडे हाथ-पैर;
रक्त हानि 25-35% बीसीसी (1300-1800 मिली), हाइपोवोल्मिया की मध्यम गंभीरता, रक्तचाप 100-90 तक कम, टैचीकार्डिया 120 बीट्स/मिनट तक, पीली त्वचा, ठंडा पसीना, ओलिगुरिया;
रक्त की मात्रा (2000-2500 मिली) के 50% तक रक्त की हानि, गंभीर हाइपोवोल्मिया, रक्तचाप 60 तक कम होना, थ्रेडी नाड़ी, अनुपस्थित या भ्रमित चेतना, गंभीर पीलापन, ठंडा पसीना, औरिया;
रक्त की मात्रा का 60% रक्त की हानि घातक है।
रक्तस्रावी सदमे का प्रारंभिक चरण रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के कारण माइक्रोसिरिक्युलेशन के विकार की विशेषता है। रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण का तंत्र रक्त की हानि के कारण बीसीसी की तीव्र कमी के कारण होता है, हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है, हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है, हृदय की स्ट्रोक मात्रा कम हो जाती है और रक्तचाप कम हो जाता है। नतीजतन, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि बढ़ जाती है, कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन) की अधिकतम रिहाई होती है, हृदय गति बढ़ जाती है और रक्त प्रवाह के लिए समग्र परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है।
सदमे के प्रारंभिक चरण में, परिसंचरण का केंद्रीकरण कोरोनरी और मस्तिष्क वाहिकाओं में रक्त प्रवाह सुनिश्चित करता है। शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के लिए इन अंगों की कार्यात्मक स्थिति बहुत महत्वपूर्ण है।
यदि बीसीसी की कोई पुनःपूर्ति नहीं होती है और सिम्पैथोएड्रेनर्जिक प्रतिक्रिया में समय के साथ देरी होती है, तो सदमे की समग्र तस्वीर माइक्रोवास्कुलचर के वाहिकासंकीर्णन के नकारात्मक पहलुओं को प्रकट करती है - परिधीय ऊतकों के छिड़काव और हाइपोक्सिया में कमी, जिसके कारण रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण होता है। हासिल। ऐसी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, तीव्र संचार विफलता से रक्त की हानि के बाद पहले मिनटों में शरीर मर जाता है।
तीव्र रक्त हानि के लिए मुख्य प्रयोगशाला पैरामीटर हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाएं, हेमटोक्रिट (लाल रक्त कोशिका की मात्रा, पुरुषों के लिए मानक 44-48%, महिलाओं के लिए 38-42%) हैं। आपातकालीन स्थितियों में रक्त की मात्रा निर्धारित करना कठिन होता है और समय की हानि से जुड़ा होता है।
डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोग्यूलेशन सिंड्रोम (डीआईसी सिंड्रोम) रक्तस्रावी सदमे की एक गंभीर जटिलता है। डीआईसी सिंड्रोम का विकास बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, आघात, विभिन्न एटियलजि के झटके, बड़ी मात्रा में डिब्बाबंद रक्त के आधान, सेप्सिस, गंभीर संक्रामक रोगों आदि के परिणामस्वरूप माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन से होता है।
डीआईसी सिंड्रोम का पहला चरण रक्त हानि और आघात वाले रोगियों में एंटीकोआगुलेंट सिस्टम के एक साथ सक्रियण के साथ हाइपरकोएग्यूलेशन की प्रबलता की विशेषता है।
हाइपरकोएग्यूलेशन का दूसरा चरण कोगुलोपैथिक रक्तस्राव द्वारा प्रकट होता है, जिसे रोकना और उपचार करना बहुत मुश्किल होता है।
तीसरे चरण को हाइपरकोएग्यूलेशन सिंड्रोम की विशेषता है, और थ्रोम्बोटिक जटिलताओं या आवर्तक रक्तस्राव का विकास संभव है।
कोगुलोपैथिक रक्तस्राव और हाइपरकोएग्युलेबिलिटी सिंड्रोम दोनों शरीर में एक सामान्य प्रक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करते हैं - थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम, जिसकी अभिव्यक्ति संवहनी बिस्तर में डीआईसी - सिंड्रोम है। यह गंभीर संचार संबंधी विकारों (माइक्रोकिरकुलेशन संकट) और चयापचय (एसिडोसिस, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का संचय, हाइपोक्सिया) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

परिधीय परिसंचरण विफलता एनओएस

रूस में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (ICD-10) को रुग्णता, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में जनसंख्या के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को रिकॉर्ड करने के लिए एकल मानक दस्तावेज़ के रूप में अपनाया गया है।

ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। क्रमांक 170

WHO द्वारा 2017-2018 में एक नया संशोधन (ICD-11) जारी करने की योजना बनाई गई है।

WHO से परिवर्तन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

रक्तस्रावी सदमा - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), उपचार।

संक्षिप्त वर्णन

हेमोरेजिक शॉक (एक प्रकार का हाइपोवोलेमिक शॉक) बिना मुआवजे के रक्त की हानि, रक्त की मात्रा में 20% या उससे अधिक की कमी के कारण होता है।

वर्गीकरण: हल्का (बीसीसी के 20% का नुकसान) मध्यम (बीसीसी के 20-40% का नुकसान) गंभीर (बीसीसी के 40% से अधिक का नुकसान)।

प्रतिपूरक तंत्र एडीएच का स्राव एल्डोस्टेरोन और रेनिन का स्राव कैटेकोलामाइन का स्राव।

शारीरिक प्रतिक्रियाएं, मूत्राधिक्य में कमी, वाहिकासंकीर्णन, टैचीकार्डिया।

कारण

रोगजनन. रक्त हानि के प्रति रोगी का अनुकूलन काफी हद तक शिरापरक तंत्र की क्षमता में परिवर्तन (एक स्वस्थ व्यक्ति में रक्त की मात्रा का 75% तक होता है) से निर्धारित होता है। हालाँकि, डिपो से रक्त जुटाने की संभावनाएँ सीमित हैं: 10% से अधिक बीसीसी की हानि के साथ, केंद्रीय शिरापरक दबाव कम होने लगता है और हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है। छोटा आउटपुट सिंड्रोम होता है, जिससे ऊतकों और अंगों का छिड़काव कम हो जाता है। प्रतिक्रिया में, गैर-विशिष्ट प्रतिपूरक अंतःस्रावी परिवर्तन प्रकट होते हैं। ACTH, एल्डोस्टेरोन और ADH की रिहाई से गुर्दे द्वारा सोडियम, क्लोराइड और पानी की अवधारण होती है, जबकि पोटेशियम की हानि बढ़ जाती है और डायरिया कम हो जाता है। एपिनेफ्रिन और नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई का परिणाम परिधीय वाहिकासंकीर्णन है। कम महत्वपूर्ण अंगों (त्वचा, मांसपेशियों, आंतों) को रक्तप्रवाह से बंद कर दिया जाता है, और महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े) को रक्त की आपूर्ति संरक्षित की जाती है, अर्थात। रक्त संचार का केन्द्रीकरण होता है। वाहिकासंकुचन से गहरे ऊतक हाइपोक्सिया और एसिडोसिस का विकास होता है। इन स्थितियों के तहत, अग्न्याशय के प्रोटियोलिटिक एंजाइम रक्त में प्रवेश करते हैं और किनिन के गठन को उत्तेजित करते हैं। उत्तरार्द्ध संवहनी दीवार की पारगम्यता को बढ़ाता है, जो अंतरालीय स्थान में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के पारित होने को बढ़ावा देता है। परिणामस्वरूप, केशिकाओं में लाल रक्त कोशिका एकत्रीकरण होता है, जिससे रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए एक स्प्रिंगबोर्ड बनता है। यह प्रक्रिया झटके की अपरिवर्तनीयता से तुरंत पहले होती है।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​तस्वीर। जब रक्तस्रावी सदमा विकसित होता है, तो 3 चरण होते हैं।

मुआवजा प्रतिवर्ती झटका. रक्त हानि की मात्रा 25% (700-1300 मिली) से अधिक नहीं होती है। तचीकार्डिया मध्यम है, रक्तचाप या तो अपरिवर्तित है या थोड़ा कम है। सैफनस नसें खाली हो जाती हैं और केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है। परिधीय वाहिकासंकीर्णन का एक संकेत होता है: हाथ-पांव का ठंडा होना। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा आधी हो जाती है (सामान्य दर 1-1.2 मिली/मिनट)।

विघटित प्रतिवर्ती आघात। रक्त हानि की मात्रा 25-45% (1300-1800 मिली) है। नाड़ी की दर 120-140 प्रति मिनट तक पहुँच जाती है। सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है, और नाड़ी दबाव कम हो जाता है। सांस की गंभीर कमी होती है, जो आंशिक रूप से श्वसन क्षारमयता के माध्यम से चयापचय एसिडोसिस की भरपाई करती है, लेकिन यह शॉक फेफड़े का संकेत भी हो सकता है। हाथ-पैरों की ठंडक में वृद्धि और एक्रोसायनोसिस। ठंडा पसीना आने लगता है। मूत्र उत्सर्जन की दर 20 मिली/घंटा से कम है।

अपरिवर्तनीय रक्तस्रावी सदमा. इसकी घटना परिसंचरण विघटन की अवधि पर निर्भर करती है (आमतौर पर 12 घंटे से अधिक धमनी हाइपोटेंशन के साथ)। रक्त हानि की मात्रा 50% (2000-2500 मिली) से अधिक है। नाड़ी 140 प्रति मिनट से अधिक हो जाती है, सिस्टोलिक रक्तचाप 60 mmHg से नीचे चला जाता है। या निर्धारित नहीं है. कोई चेतना नहीं है. ओलिगोनुरिया विकसित होता है।

इलाज

इलाज। रक्तस्रावी सदमे में, वैसोप्रेसर दवाएं (एपिनेफ्रिन, नॉरपेनेफ्रिन) सख्ती से वर्जित हैं, क्योंकि वे परिधीय वाहिकासंकीर्णन को बढ़ा देती हैं। रक्त की हानि के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले धमनी हाइपोटेंशन का इलाज करने के लिए, नीचे सूचीबद्ध प्रक्रियाएं क्रमिक रूप से की जाती हैं।

मुख्य नस का कैथीटेराइजेशन (सेल्डिंगर के अनुसार अक्सर सबक्लेवियन या आंतरिक जुगुलर)।

रक्त के विकल्प (पॉलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, रियोपॉलीग्लुसीन, आदि) का जेट अंतःशिरा प्रशासन। ताजा जमे हुए प्लाज़्मा और, यदि संभव हो तो, एल्ब्यूमिन या प्रोटीन ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है। मध्यम और गंभीर सदमे के लिए, रक्त आधान किया जाता है।

चयापचय एसिडोसिस का मुकाबला: 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 150-300 मिलीलीटर का जलसेक।

रक्त प्रतिस्थापन की शुरुआत के साथ-साथ जीके (हाइड्रोकार्टिसोन IV के 0.7-1.5 ग्राम तक)। संदिग्ध गैस्ट्रिक रक्तस्राव के मामलों में वर्जित।

परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन से राहत। हाइपोथर्मिया की उपस्थिति (आमतौर पर) को ध्यान में रखते हुए - रोगी को गर्म करना।

0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 300-500 मिलीलीटर में एप्रोटीनिन-ईडी अंतःशिरा में।

आर्द्र ऑक्सीजन का अंतःश्वसन।

घावों और सेप्टिक रोगों के लिए ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स।

ड्यूरिसिस को बनाए रखना (50-60 मिली/घंटा) पर्याप्त जलसेक चिकित्सा (जब तक सीवीपी 120-150 मिमी जल स्तंभ तक नहीं पहुंच जाता) यदि जलसेक अप्रभावी है, तो ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक (एक धारा में 5% ग्लूकोज समाधान में मैनिटोल 1-1.5 ग्राम/किग्रा) ), यदि कोई प्रभाव नहीं है - फ़्यूरोसेमाइड 40-160 मिलीग्राम आईएम या IV।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (संचालन विकारों [पूर्ण या आंशिक एवी ब्लॉक] और मायोकार्डियल एक्साइटेबिलिटी [उत्तेजना के एक्टोपिक फॉसी की घटना] के मामले में गर्भनिरोधक)। ब्रैडीकार्डिया के विकास के साथ - बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजक (आइसोप्रेनालाईन 0.005 ग्राम सबलिंगुअली)। यदि वेंट्रिकुलर अतालता होती है, तो लिडोकेन 0.1–0.2 ग्राम IV।

हाइपोवॉल्मिक शॉक

निदान होने पर

चेतना का स्तर, श्वसन दक्षता और दर, रक्तचाप, हृदय गति, नाड़ी, शारीरिक परीक्षण। छाती, पेट, जांघों, संभावित बाहरी रक्तस्राव पर विशेष ध्यान दें

प्रयोगशाला परीक्षण: हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाएं, रक्त समूह और आरएच, जमावट पैरामीटर (प्लेटलेट्स, एपीटीटी, पीटीटी), इलेक्ट्रोलाइट्स (ना, के, सीएल, सीए), प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, रक्त गणना, यूरिया, क्रिएटिनिन

अतिरिक्त (संकेतों के अनुसार)

छाती के अंगों का आर-ग्राफी, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, गैस्ट्रिक ट्यूब, लैपरोसेन्टेसिस, आक्रामक रक्तचाप, फुफ्फुसीय फुफ्फुसीय धमनी दबाव, महिलाओं में, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा

प्रयोगशाला परीक्षण: एंजाइम (एएलएटी, एएसटी, ए-एमाइलेज, सीपीके)

इलाज के दौरान

खंड 1.5 के अनुसार निगरानी। प्रति घंटा मूत्राधिक्य, केंद्रीय शिरापरक दबाव

हृदय सिकुड़ा कार्य की अपर्याप्तता वाले रोगियों में, यदि संभव हो तो, केंद्रीय हेमोडायनामिक मापदंडों (स्वान-हंस कैथेटर, डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी) की निगरानी करें, फ्रैंक-स्टार्लिंग वक्र बनाएं

तीन मुख्य लक्ष्य: ऑक्सीजन वितरण को अधिकतम करना, आगे रक्त की हानि को रोकना, रक्त की मात्रा और द्रव-इलेक्ट्रोलाइट विकारों की भरपाई करना। पर्याप्त वेंटिलेशन, ऑक्सीजन इनहेलेशन, श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन सुनिश्चित करने के लिए सभी उपाय। यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, जीवाणुरोधी फिल्टर वेनस एक्सेस का उपयोग करना सुनिश्चित करें - 2 बड़े-व्यास कैथेटर, ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति, गर्भवती महिलाओं में - बाईं ओर मुड़ें (गर्भाशय द्वारा अवर वेना कावा के संपीड़न को रोकना)। ट्रांसफ्यूज्ड समाधानों का गर्म होना

चोट लगने या खून बहने की स्थिति में:

एक वयस्क के लिए प्रारंभिक बोलस: 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल का 2 लीटर (20 मिली/किग्रा); यदि इस मात्रा में तरल के परिचय से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो तुरंत समूह I (0) का रक्त आधान करें, यदि कोई अस्थायी प्रभाव है, तो आप समूह अनुकूलता के परिणामों की प्रतीक्षा कर सकते हैं और उसी समूह का रक्त आधान कर सकते हैं। अनुमानित रचना आधान माध्यम का: पैक्ड लाल रक्त कोशिकाएं 0.6 लीटर, ताजा जमे हुए प्लाज्मा 0.4 लीटर, 9% सोडियम क्लोराइड घोल -0.5 लीटर,

(संपूर्ण रक्त 1 लीटर, 9% सोडियम क्लोराइड घोल 0.5 लीटर), आधान की मात्रा हेमोडायनामिक मापदंडों और हीमोग्लोबिन के आवश्यक स्तर द्वारा निर्धारित की जाती है (देखें)।

आगे खून की कमी को रोकने के उपाय:

बाहरी रक्तस्राव को रोकना. आंतरिक रक्तस्राव को रोकने के लिए ऑपरेटिंग रूम तक सबसे तेज़ संभव परिवहन। सर्जरी के संकेत सर्जन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। एक तर्कसंगत दृष्टिकोण में निम्नलिखित प्रावधानों को ध्यान में रखना शामिल है: अंतःस्रावी या अंतर-पेट रक्तस्राव के मामले में - क्रमशः आपातकालीन ट्रैकोटॉमी या लैपरोटॉमी

जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव - एंडोस्कोपिक रोकने का प्रयास, असफल होने पर - लैपरोटॉमी

रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है

बड़े पैमाने पर चल रही रक्त हानि के लिए एक अस्थायी उपाय के रूप में - महाधमनी क्लैंपिंग के साथ थोरैकोटॉमी

यदि आप निर्जलित हैं (उच्च हीमोग्लोबिन, हेमाटोक्रिट):

प्रत्येक प्रशासन के बाद हेमोडायनामिक्स और ड्यूरेसिस का आकलन करते हुए, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर/किग्रा का प्रारंभिक बोलस तीन या अधिक बार दोहराया जा सकता है।

सिंथेटिक कोलाइड्स को प्रशासित करने की अनुमति है - डेक्सट्रान पर आधारित तैयारी 1.5 ग्राम / किग्रा की अधिकतम खुराक में, या हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च - 2 ग्राम / किग्रा। हाइपोप्रोटीनेमिया के लिए - वयस्कों में एकल खुराक में एल्ब्यूमिन, 5% समाधान के संदर्भ में एमएल। रक्त प्लाज्मा में एल्ब्यूमिन का स्तर 30 ग्राम/लीटर से कम न रखें

यदि जलसेक चिकित्सा का प्रभाव अपर्याप्त है: केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन, केंद्रीय शिरापरक दबाव का नियंत्रण। थेरेपी का मध्यवर्ती लक्ष्य सीवीपी >12 सेमी एच2ओ है। कला।, मूत्राधिक्य 1 मिली/किग्रा से अधिक, रक्त लैक्टेट स्तर 2 मिमीओल/लीटर से अधिक नहीं

जलसेक भार की प्रतिक्रिया के अभाव में - वैसोप्रेसर्स:

डोपामाइन 2.μg/किग्रा/मिनट, एक सतत जलसेक के रूप में। नोरेपेनेफ्रिन 1 एमसीजी/मिनट की प्रारंभिक दर पर। (वयस्कों में) 90 मिमी एचजी का सिस्टोलिक दबाव प्राप्त करने के लिए खुराक का चयन करना। कला।

कम कार्डियक आउटपुट के लिए - इनोट्रोपिक दवाएं: डोबुटामाइन एक निरंतर जलसेक के रूप में 5-20 एमसीजी/किग्रा/मिनट

R57.1 हाइपोवोलेमिक शॉक के लिए नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों का एक सेट

चिकित्सा अध्ययन का उद्देश्य उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना है

दवाएँ निर्धारित की गईं

• स्थानीय के लिए समाधान लगभग। 0.1%: बोतल से टपकना। 30 मिली;

• तैयारी पर ध्यान दें. जलसेक के लिए समाधान 5 मिलीग्राम/एमएल, 40 मिलीग्राम/एमएल: 5 मिलीलीटर एम्प। 5 या 10 पीसी.

• तैयारी पर ध्यान दें. इंजेक्शन के लिए समाधान 50 मिग्रा/5 मि.ली.: amp. 5, 30 या 300 पीसी ।;

• तैयारी पर ध्यान दें. जलसेक के लिए समाधान 200 मिलीग्राम/5 मिलीलीटर: amp. 5 टुकड़े।

• इंजेक्शन के लिए समाधान 0.5% (25 मिग्रा/5 मि.ली.), 4% (200 मि.ग्रा./5 मि.ली.): एम्प। 5 या 10 पीसी.

• लियोफिलाइजेशन तैयारी के लिए पाउडर. इंजेक्शन के लिए समाधान 15 इकाइयाँ: amp., fl. 5 या 10 पीसी.

• जलसेक के लिए समाधान 500 हजार KIE/50 ml: fl. 1 पीसी।

• टैब. 500 एमसीजी: 50 पीसी.;

• इंजेक्शन के लिए समाधान 4 मिलीग्राम/एमएल: amp. 25 पीसी.;

• इंजेक्शन के लिए समाधान 4 मिलीग्राम/1 मिली, 8 मिलीग्राम/2 मिली: एम्प। 5, 10 या 25 पीसी।

• टैब. 10 मिलीग्राम: 100 पीसी।

• टैब. 4 मिलीग्राम, 8 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम: 60, 100 या 120 पीसी।

• तैयारी के लिए पाउडर. इंजेक्शन समाधान 25, 50 या 250 मिलीग्राम, केएलपीएल में। आर-रीट के साथ. amp में. प्रत्येक 10 मिली

• जलसेक के लिए समाधान 1.5 ग्राम/100 मिली: बोतल। 200 मिली या 400 मिली

• आसव के लिए समाधान: fl. 200 मिली या 400 मिली

• जलसेक के लिए समाधान 10%: बोतल। 250 मिली या 500 मिली

• जलसेक के लिए समाधान 60 मिलीग्राम/1 मिली: शीशी। 100 मिली, 200 मिली या 400 मिली

• जलसेक के लिए समाधान 6 ग्राम/100 मिली: fl. 200 मिली 1, 24 या 48 पीसी, फ़्लोरिडा। 400 मिली 1, 12 या 24 पीसी., फ़्लू। 100 मिली 1 या 48 पीसी।

• जलसेक के लिए समाधान 10%: fl. या बोतल 200, 250, 400 या 500 मिली 1 या 10 पीसी।

• जलसेक के लिए समाधान 10%: बोतल। 200 मिली 1, 24 या 40 पीसी., बोतल। 400 मिली 1, 24 या 40 पीसी।

• जलसेक के लिए समाधान 10%: fl. 200 मिली 1, 24 या 28 पीसी., फ़्लू। 400 मिली 1, 12 या 15 पीसी।

• जलसेक के लिए समाधान: 200 मिलीलीटर की बोतल। 1 या 28 पीसी।, 400 मिलीलीटर की बोतल। 1 या 15 पीसी।

• जलसेक के लिए समाधान: 100 मिली, 200 मिली, 250 मिली, 400 मिली या 500 मिली कंटेनर

जलसेक के लिए समाधान 20%: fl. 50 मिली या 100 मिली 1 पीसी।

आईसीडी कोड: R57.1

हाइपोवॉल्मिक शॉक

हाइपोवॉल्मिक शॉक

खोज

• क्लासइन्फॉर्म द्वारा खोजें

ClassInform वेबसाइट पर सभी क्लासिफायर और संदर्भ पुस्तकें खोजें

टिन द्वारा खोजें

• टिन द्वारा ओकेपीओ

INN द्वारा OKPO कोड खोजें

टिन द्वारा ओकेटीएमओ

INN द्वारा OKTMO कोड खोजें

INN द्वारा OKATO

INN द्वारा OKATO कोड खोजें

टिन द्वारा ओकेओपीएफ

TIN द्वारा OKOPF कोड खोजें

टिन द्वारा OKOGU

INN द्वारा OKOGU कोड खोजें

टिन द्वारा ओकेएफएस

TIN द्वारा OKFS कोड खोजें

टिन द्वारा ओजीआरएन

टिन द्वारा ओजीआरएन खोजें

टिन पता करें

किसी संगठन का टिन नाम से, किसी व्यक्तिगत उद्यमी का टिन पूरे नाम से खोजें

प्रतिपक्ष की जाँच करना

• प्रतिपक्ष की जाँच करना

संघीय कर सेवा डेटाबेस से समकक्षों के बारे में जानकारी

कन्वर्टर्स

• OKOF से OKOF2

OKOF क्लासिफायर कोड का OKOF2 कोड में अनुवाद

OKPD2 में OKDP

OKDP क्लासिफायर कोड का OKPD2 कोड में अनुवाद

OKPD2 में OKP

OKP क्लासिफायर कोड का OKPD2 कोड में अनुवाद

OKPD से OKPD2

OKPD क्लासिफायर कोड (OK(KPES 2002)) का OKPD2 कोड (OK(KPES 2008)) में अनुवाद

OKPD2 में OKUN

OKUN क्लासिफायर कोड का OKPD2 कोड में अनुवाद

OKVED से OKVED2

OKVED2007 क्लासिफायर कोड का OKVED2 कोड में अनुवाद

OKVED से OKVED2

OKVED2001 क्लासिफायर कोड का OKVED2 कोड में अनुवाद

OKTMO में OKATO

OKATO क्लासिफायर कोड का OKTMO कोड में अनुवाद

OKPD2 में TN VED

HS कोड का OKPD2 क्लासिफायर कोड में अनुवाद

TN VED में OKPD2

OKPD2 क्लासिफायर कोड का HS कोड में अनुवाद

OKZ-93 से OKZ-2014 तक

OKZ-93 क्लासिफायर कोड का OKZ-2014 कोड में अनुवाद

क्लासिफायर बदलता है

• परिवर्तन 2018

क्लासिफायर परिवर्तन की फ़ीड जो लागू हो गई है

अखिल रूसी वर्गीकरणकर्ता

• ईएसकेडी क्लासिफायरियर

उत्पादों और डिज़ाइन दस्तावेज़ों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

OKATO

प्रशासनिक-क्षेत्रीय प्रभाग की वस्तुओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

ठीक है

अखिल रूसी मुद्रा वर्गीकरणकर्ता ओके (एमके (आईएसओ 4)

ओकेवीगम

कार्गो, पैकेजिंग और पैकेजिंग सामग्री के प्रकार का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

ठीक हो गया

आर्थिक गतिविधियों के प्रकारों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (एनएसीई रेव. 1.1)

ठीक हो गया 2

आर्थिक गतिविधियों के प्रकारों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (एनएसीई रेव. 2)

ओकेजीआर

जलविद्युत संसाधनों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

शाबाशी

माप की इकाइयों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है(एमके)

ठीक है

व्यवसायों का अखिल रूसी वर्गीकरणकर्ता OK (MSKZ-08)

ठीक है

जनसंख्या के बारे में जानकारी का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

ठीक है

जनसंख्या की सामाजिक सुरक्षा पर जानकारी का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है (12/01/2017 तक वैध)

OKIZN-2017

जनसंख्या की सामाजिक सुरक्षा पर जानकारी का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है (12/01/2017 से वैध)

ओकेएनपीओ

प्राथमिक व्यावसायिक शिक्षा का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (07/01/2017 तक वैध)

ओकोगू

सरकारी निकायों का अखिल रूसी वर्गीकरणकर्ता ओके 006 - 2011

ठीक है

अखिल रूसी वर्गीकरणकर्ताओं के बारे में जानकारी का अखिल रूसी वर्गीकरणकर्ता। ठीक है

ओकेओपीएफ

संगठनात्मक और कानूनी रूपों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

ठीक है

अचल संपत्तियों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (01/01/2017 तक वैध)

ठीक है 2

अचल संपत्तियों का अखिल रूसी वर्गीकरण ओके (एसएनए 2008) (01/01/2017 से वैध)

ओकेपी

अखिल रूसी उत्पाद वर्गीकरण ठीक है (01/01/2017 तक वैध)

ओकेपीडी2

आर्थिक गतिविधि के प्रकार के आधार पर उत्पादों का अखिल रूसी वर्गीकरण OK (CPES 2008)

ओकेपीडीटीआर

श्रमिक व्यवसायों, कर्मचारी पदों और टैरिफ श्रेणियों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

ओकेपीआईआईपीवी

खनिजों और भूजल का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है

ओकेपीओ

उद्यमों और संगठनों का अखिल रूसी वर्गीकरणकर्ता। ठीक 007-93

ठीक है

ओके मानकों का अखिल रूसी वर्गीकरणकर्ता (एमके (आईएसओ/इन्फको एमकेएस))

ओकेएसवीएनके

उच्च वैज्ञानिक योग्यता की विशिष्टताओं का अखिल रूसी वर्गीकरणकर्ता ठीक है

ओकेएसएम

विश्व के देशों का अखिल रूसी वर्गीकरणकर्ता ओके (एमके (आईएसओ 3)

ठीक है तो

शिक्षा में विशिष्टताओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (07/01/2017 तक वैध)

ओकेएसओ 2016

शिक्षा में विशिष्टताओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (07/01/2017 से मान्य)

ठीक है

परिवर्तनकारी घटनाओं का अखिल रूसी वर्गीकरणकर्ता ठीक है

ओकेटीएमओ

नगरपालिका क्षेत्रों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

ठीक है

प्रबंधन दस्तावेज़ीकरण का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है

ओकेएफएस

स्वामित्व के रूपों का अखिल रूसी वर्गीकरणकर्ता ठीक है

ठीक है

आर्थिक क्षेत्रों का अखिल रूसी वर्गीकरणकर्ता। ठीक है

ठीक है

जनसंख्या के लिए सेवाओं का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है

टीएन वेद

विदेशी आर्थिक गतिविधि का कमोडिटी नामकरण (EAEU CN FEA)

क्लासिफायरियर वीआरआई ज़ू

भूमि भूखंडों के अनुमत उपयोग के प्रकारों का वर्गीकरण

कोस्गु

सामान्य सरकारी क्षेत्र के संचालन का वर्गीकरण

एफसीकेओ 2016

कचरे की संघीय वर्गीकरण सूची (06/24/2017 तक वैध)

एफसीकेओ 2017

संघीय अपशिष्ट वर्गीकरण सूची (24 जून, 2017 से वैध)

बीबीके

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणकर्ता

सार्वभौमिक दशमलव वर्गीकरणकर्ता

आईसीडी -10

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

एटीएक्स

औषधियों का शारीरिक-चिकित्सीय-रासायनिक वर्गीकरण (एटीसी)

एमकेटीयू-11

वस्तुओं और सेवाओं का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 11वाँ संस्करण

एमकेपीओ-10

अंतर्राष्ट्रीय औद्योगिक डिज़ाइन वर्गीकरण (10वां संशोधन) (एलओसी)

निर्देशिका

श्रमिकों के कार्यों और व्यवसायों की एकीकृत टैरिफ और योग्यता निर्देशिका

ईसीएसडी

प्रबंधकों, विशेषज्ञों और कर्मचारियों के पदों की एकीकृत योग्यता निर्देशिका

व्यावसायिक मानक

2017 के लिए पेशेवर मानकों की निर्देशिका

कार्य विवरणियां

पेशेवर मानकों को ध्यान में रखते हुए नौकरी विवरण के नमूने

संघीय राज्य शैक्षिक मानक

संघीय राज्य शैक्षिक मानक

रिक्त पद

रूस में अखिल रूसी रिक्ति डेटाबेस कार्य

हथियारों की सूची

उनके लिए नागरिक और सेवा हथियारों और गोला-बारूद का राज्य संवर्ग

कैलेंडर 2017

2017 के लिए उत्पादन कैलेंडर

कैलेंडर 2018

2018 के लिए उत्पादन कैलेंडर

रक्तस्रावी सदमा

सदमे की स्थिति तब उत्पन्न होती है जब सामान्य रक्त संचार में अचानक व्यवधान आ जाता है। यह शरीर की एक गंभीर तनाव प्रतिक्रिया है, जो महत्वपूर्ण प्रणालियों को प्रबंधित करने में विफल रही है। रक्तस्रावी सदमा अचानक खून की कमी के कारण होता है। चूंकि रक्त मुख्य तरल पदार्थ है जो कोशिकाओं में चयापचय का समर्थन करता है, इस प्रकार की विकृति हाइपोवोलेमिक स्थितियों (निर्जलीकरण) को संदर्भित करती है। ICD-10 में इसे "हाइपोवोलेमिक शॉक" माना जाता है और इसे R57.1 कोडित किया गया है।

अचानक रक्तस्राव की स्थिति में, 0.5 लीटर की अप्रतिस्थापित मात्रा तीव्र ऊतक ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) के साथ होती है।

अक्सर, महिलाओं में प्रसव के दौरान चोटों, सर्जिकल हस्तक्षेप और प्रसूति अभ्यास के दौरान रक्त की हानि देखी जाती है।

कौन से तंत्र सदमे की गंभीरता निर्धारित करते हैं?

रोगजनन के विकास में, रक्त हानि का मुआवजा महत्वपूर्ण है:

• संवहनी स्वर के तंत्रिका विनियमन की स्थिति;
• हाइपोक्सिक परिस्थितियों में काम करने की हृदय की क्षमता;
• खून का जमना;
• अतिरिक्त ऑक्सीजन आपूर्ति के लिए पर्यावरणीय स्थितियाँ;
• प्रतिरक्षा का स्तर.

यह स्पष्ट है कि पुरानी बीमारियों से पीड़ित व्यक्ति में पहले से स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में बड़े पैमाने पर रक्त हानि होने की संभावना बहुत कम होती है। अफगान युद्ध के दौरान सैन्य डॉक्टरों के काम से पता चला कि उच्च ऊंचाई की स्थितियों में, जहां वायु ऑक्सीजन संतृप्ति कम हो जाती है, स्वस्थ सैनिकों के लिए रक्त की कितनी गंभीर हानि होती है।

बख्तरबंद कर्मियों के वाहक और हेलीकॉप्टरों का उपयोग करके घायलों के त्वरित परिवहन ने कई सैनिकों को बचाया

औसतन, एक व्यक्ति धमनी और शिरापरक वाहिकाओं के माध्यम से लगातार लगभग 5 लीटर रक्त प्रसारित करता है। इस मामले में, 75% शिरापरक तंत्र में है। इसलिए, बाद की प्रतिक्रिया शिराओं के अनुकूलन की गति पर निर्भर करती है।

परिसंचारी द्रव्यमान के 1/10 के अचानक नुकसान से डिपो से भंडार को जल्दी से "भरना" संभव नहीं हो पाता है। शिरापरक दबाव कम हो जाता है, जिससे हृदय, फेफड़े और मस्तिष्क के काम को समर्थन देने के लिए रक्त परिसंचरण का अधिकतम केंद्रीकरण होता है। मांसपेशियों, त्वचा और आंतों जैसे ऊतकों को शरीर द्वारा "अनावश्यक" के रूप में पहचाना जाता है और रक्त की आपूर्ति बंद कर दी जाती है।

सिस्टोलिक संकुचन के दौरान, रक्त की उत्सर्जित मात्रा ऊतकों और आंतरिक अंगों के लिए अपर्याप्त होती है; यह केवल कोरोनरी धमनियों को आपूर्ति करती है। प्रतिक्रिया में, एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, एल्डोस्टेरोन और रेनिन के बढ़े हुए स्राव के रूप में अंतःस्रावी सुरक्षा सक्रिय होती है। यह आपको शरीर में तरल पदार्थ बनाए रखने और गुर्दे के मूत्र कार्य को रोकने की अनुमति देता है।

इसी समय, सोडियम और क्लोराइड की सांद्रता बढ़ जाती है, लेकिन पोटेशियम नष्ट हो जाता है।

कैटेकोलामाइन का बढ़ा हुआ संश्लेषण परिधि में संवहनी ऐंठन के साथ होता है, और संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है।

ऊतकों के परिसंचरण हाइपोक्सिया के कारण, संचित विषाक्त पदार्थों के साथ रक्त का "अम्लीकरण" होता है - चयापचय एसिडोसिस। यह किनिन की सांद्रता में वृद्धि को बढ़ावा देता है, जो संवहनी दीवारों को नष्ट कर देता है। रक्त का तरल भाग अंतरालीय स्थान में प्रवेश करता है, और सेलुलर तत्व वाहिकाओं में जमा हो जाते हैं, जिससे थ्रोम्बस के गठन में वृद्धि के लिए सभी स्थितियां पैदा होती हैं। अपरिवर्तनीय प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी सिंड्रोम) का खतरा है।

हृदय संकुचन (टैचीकार्डिया) बढ़ाकर आवश्यक आउटपुट की भरपाई करने की कोशिश करता है, लेकिन वे पर्याप्त नहीं होते हैं। पोटेशियम की कमी से मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो जाती है और हृदय विफलता विकसित हो जाती है। रक्तचाप तेजी से गिरता है।

कारण

रक्तस्रावी सदमे का कारण तीव्र रक्तस्राव है।

दर्दनाक दर्द का सदमा हमेशा महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ नहीं होता है। इसकी विशेषता व्यापक घाव की सतह (व्यापक जलन, संयुक्त फ्रैक्चर, ऊतक कुचलना) है। लेकिन अनियंत्रित रक्तस्राव के साथ संयोजन हानिकारक कारकों के प्रभाव को बढ़ा देता है और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है।

गर्भवती महिलाओं में, सदमे के कारण का तत्काल निदान महत्वपूर्ण है

प्रसूति में रक्तस्रावी झटका कठिन प्रसव के दौरान, गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में होता है। भारी रक्त हानि निम्न कारणों से होती है:

• गर्भाशय और जन्म नहर का टूटना;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• नाल की सामान्य स्थिति के साथ, इसका समय से पहले अलग होना संभव है;
• गर्भपात;
• बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय हाइपोटेंशन।

ऐसे मामलों में, रक्तस्राव को अक्सर किसी अन्य विकृति विज्ञान (प्रसव के दौरान आघात, गेस्टोसिस, महिला की सहवर्ती पुरानी बीमारियों) के साथ जोड़ा जाता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

रक्तस्रावी सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन की डिग्री और हृदय और संवहनी अपर्याप्तता की गंभीरता से निर्धारित होती है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास के चरण के आधार पर, रक्तस्रावी सदमे के चरणों को अलग करने की प्रथा है:

1. मुआवजा या पहला चरण - रक्त की हानि कुल मात्रा का 15-25% से अधिक नहीं है, रोगी पूरी तरह से सचेत है, वह प्रश्नों का पर्याप्त उत्तर देता है, जांच करने पर, हाथ-पांव की त्वचा का पीलापन और ठंडापन, कमजोरी की ओर ध्यान आकर्षित होता है। नाड़ी, रक्तचाप सामान्य की निचली सीमा पर, हृदय गति बढ़कर 90-110 प्रति मिनट हो गई।
2. दूसरा चरण, या विघटन, - नाम के अनुसार, मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी और कमजोर कार्डियक आउटपुट के लक्षण प्रकट होते हैं। आमतौर पर, तीव्र रक्त हानि कुल परिसंचारी रक्त मात्रा का 25 से 40% तक होती है। अनुकूली तंत्र की विफलता के साथ रोगी की चेतना में गड़बड़ी होती है। न्यूरोलॉजी में इसे सोपोरस माना जाता है, इसमें सोच का अवरोध होता है। चेहरे और अंगों पर स्पष्ट सायनोसिस है, हाथ और पैर ठंडे हैं, शरीर चिपचिपे पसीने से ढका हुआ है। रक्तचाप (बीपी) तेजी से गिरता है। नाड़ी कमजोर रूप से भरी हुई है, जिसे "थ्रेड-जैसी" के रूप में जाना जाता है, आवृत्ति 140 प्रति मिनट तक है। श्वास बार-बार और उथली होती है। मूत्र उत्सर्जन तेजी से सीमित है (प्रति घंटे 20 मिलीलीटर तक)। गुर्दे के निस्पंदन कार्य में इस तरह की कमी को ओलिगुरिया कहा जाता है।
3. तीसरा चरण अपरिवर्तनीय है - रोगी की स्थिति अत्यंत गंभीर मानी जाती है, जिसके लिए पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है। कोई चेतना नहीं है, त्वचा पीली है, संगमरमरी रंगत के साथ, रक्तचाप निर्धारित नहीं है या केवल ऊपरी स्तर 40-60 मिमी एचजी के भीतर मापा जा सकता है। कला। उलनार धमनी पर नाड़ी को महसूस नहीं किया जा सकता है, लेकिन पर्याप्त अच्छे कौशल के साथ इसे कैरोटिड धमनियों पर महसूस किया जा सकता है, हृदय की आवाज़ें धीमी हो जाती हैं, टैचीकार्डिया 140-160 प्रति मिनट तक पहुंच जाता है।

खून की कमी की डिग्री कैसे निर्धारित की जाती है?

निदान में, डॉक्टर के लिए सदमे के वस्तुनिष्ठ संकेतों का उपयोग करना सबसे सुविधाजनक होता है। निम्नलिखित संकेतक इसके लिए उपयुक्त हैं:

• परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) - प्रयोगशाला में निर्धारित;
• सदमा सूचकांक.

मृत्यु रक्त की मात्रा में 60% या उससे अधिक की तीव्र कमी के साथ होती है।

रोगी की गंभीरता को बताने के लिए, प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर हाइपोवोल्मिया का निर्धारण करने में न्यूनतम क्षमताओं से जुड़ा एक वर्गीकरण है।

दिए गए संकेतक बच्चों में सदमे की गंभीरता का आकलन करने के लिए उपयुक्त नहीं हैं। यदि एक नवजात शिशु के रक्त की कुल मात्रा मुश्किल से 400 मिलीलीटर तक पहुंचती है, तो उसके लिए 50 मिलीलीटर की हानि एक वयस्क में 1 लीटर के समान है। इसके अलावा, बच्चे हाइपोवोल्मिया से अधिक गंभीर रूप से पीड़ित होते हैं, क्योंकि उनके मुआवजे के तंत्र खराब रूप से व्यक्त होते हैं।

कोई भी चिकित्सा पेशेवर शॉक इंडेक्स निर्धारित कर सकता है। यह गणना की गई हृदय गति और सिस्टोलिक दबाव का अनुपात है। प्राप्त गुणांक के आधार पर, झटके की डिग्री का मोटे तौर पर आकलन किया जाता है:

निदान में प्रयोगशाला मूल्यों को एनीमिया की गंभीरता का संकेत देना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए निम्नलिखित निर्धारित किए गए हैं:

उपचार की रणनीति के समय पर चयन और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के रूप में एक गंभीर जटिलता की पहचान के लिए, रोगी को कोगुलोग्राम मापदंडों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

गुर्दे की क्षति और निस्पंदन विकारों के निदान में डाययूरिसिस की निगरानी आवश्यक है।

प्रीहॉस्पिटल चरण में सहायता कैसे प्रदान करें?

पता चला तीव्र रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्राथमिक चिकित्सा क्रियाओं का उद्देश्य होना चाहिए:

• रक्तस्राव रोकने के उपाय;
• हाइपोवोल्मिया (निर्जलीकरण) की रोकथाम।

अधिकतम मुड़ी हुई भुजा पर बेल्ट लगाने से कंधे और अग्रबाहु की वाहिकाओं से रक्तस्राव रोकने में मदद मिलती है

रक्तस्रावी सदमे के लिए सहायता इसके बिना नहीं की जा सकती:

• बड़े जहाजों की चोटों के लिए हेमोस्टैटिक ड्रेसिंग, टर्निकेट्स का उपयोग, अंग का स्थिरीकरण;
• पीड़ित को लेटी हुई स्थिति में रखना; हल्के सदमे के साथ, पीड़ित उत्साह की स्थिति में हो सकता है और अपर्याप्त रूप से अपनी भलाई का आकलन कर सकता है और उठने की कोशिश कर सकता है;
• यदि संभव हो, तो खूब सारे तरल पदार्थ पीकर तरल पदार्थ की कमी को पूरा करें;
• गर्म कंबल और हीटिंग पैड से गर्माहट लेना।

घटना स्थल पर एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए। रोगी का जीवन क्रिया की गति पर निर्भर करता है।

रक्तस्रावी सदमे का उपचार एम्बुलेंस में शुरू होता है

डॉक्टर की कार्रवाई का एल्गोरिदम चोट की गंभीरता और रोगी की स्थिति से निर्धारित होता है:

1. दबाव पट्टी, टूर्निकेट की प्रभावशीलता की जाँच करना, खुले घावों के लिए रक्त वाहिकाओं पर क्लैंप लगाना;
2. यदि संभव हो तो 2 नसों में आधान के लिए सिस्टम की स्थापना, सबक्लेवियन नस का पंचर और इसका कैथीटेराइजेशन;
3. रक्त की मात्रा को शीघ्रता से बहाल करने के लिए द्रव आधान स्थापित करना; रेओपोलीग्लुकिन या पोलीग्लुकिन की अनुपस्थिति में, परिवहन की अवधि के लिए एक सामान्य खारा समाधान काम करेगा;
4. जीभ को ठीक करके, वायु वाहिनी स्थापित करके, यदि आवश्यक हो, इंटुबैषेण और यांत्रिक श्वास में स्थानांतरण या हाथ से पकड़े गए अंबु बैग का उपयोग करके मुक्त श्वास सुनिश्चित करना;
5. मादक दर्दनाशक दवाओं, बैरालगिन और एंटीहिस्टामाइन, केटामाइन के इंजेक्शन का उपयोग करके दर्द से राहत देना;
6. रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन।

एम्बुलेंस को रोगी को यथासंभव शीघ्र (ध्वनि संकेत के साथ) अस्पताल पहुंचाना सुनिश्चित करना चाहिए, पीड़ित के आगमन के बारे में रेडियो या टेलीफोन द्वारा सूचित करना चाहिए ताकि रिसेप्शन स्टाफ तैयार रहे।

तीव्र रक्त हानि के लिए प्राथमिक चिकित्सा के सिद्धांतों के बारे में वीडियो:

रक्तस्रावी सदमे के लिए चिकित्सा की मूल बातें

अस्पताल की सेटिंग में, रोगजनन के हानिकारक तंत्र का प्रतिकार करने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट द्वारा शॉक थेरेपी प्रदान की जाती है। यह आधारित है:

• अस्पताल-पूर्व चरण के साथ देखभाल की निरंतरता बनाए रखना;
• समाधान के साथ प्रतिस्थापन आधान की निरंतरता;
• रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकने के उपाय;
• चोट की गंभीरता के आधार पर दवाओं का पर्याप्त उपयोग;
• एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी - आर्द्र ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का साँस लेना;
• रोगी को गर्म करना.

रिओपॉलीग्लुसीन प्लेटलेट एकत्रीकरण को सामान्य करता है और डीआईसी सिंड्रोम की रोकथाम के रूप में कार्य करता है

जब किसी मरीज को गहन देखभाल इकाई में भर्ती किया जाता है:

• सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन किया जाता है, पॉलीग्लुकिन का एक जेट इंजेक्शन खारा समाधान के ड्रिप जलसेक में जोड़ा जाता है;
• रक्तचाप को लगातार मापा जाता है, हृदय गति को कार्डियक मॉनिटर पर नोट किया जाता है, और मूत्राशय से कैथेटर के माध्यम से उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को रिकॉर्ड किया जाता है;
• शिरा कैथीटेराइजेशन के दौरान, रक्त की मात्रा, एनीमिया, रक्त प्रकार और आरएच कारक की हानि की डिग्री निर्धारित करने के लिए तत्काल विश्लेषण के लिए रक्त लिया जाता है;
• सदमे के मध्यम चरण के परीक्षण और निदान तैयार होने के बाद, दाता रक्त का आदेश दिया जाता है, व्यक्तिगत संवेदनशीलता और आरएच संगतता के लिए परीक्षण किए जाते हैं;
• यदि जैविक परीक्षण अच्छा है, तो रक्त आधान शुरू कर दिया जाता है; प्रारंभिक चरण में, प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन या प्रोटीन (प्रोटीन समाधान) के आधान का संकेत दिया जाता है;
• मेटाबॉलिक एसिडोसिस को खत्म करने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट का अर्क आवश्यक है।

यदि सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है, तो इसकी तात्कालिकता का मुद्दा सर्जनों द्वारा सामूहिक रूप से तय किया जाता है, और एनेस्थीसिया की संभावना भी निर्धारित की जाती है

कितना खून चढ़ाना चाहिए?

रक्त आधान के दौरान डॉक्टर निम्नलिखित नियमों का उपयोग करते हैं:

• बीसीसी के 25% रक्त हानि के लिए, क्षतिपूर्ति केवल रक्त के विकल्प से संभव है, रक्त से नहीं;
• नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों के लिए, कुल मात्रा एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के साथ आधी संयुक्त है;
• यदि बीसीसी 35% कम हो जाता है, तो लाल रक्त कोशिकाओं और रक्त विकल्प (1:1) दोनों का उपयोग करना आवश्यक है;
• ट्रांसफ़्यूज़ किए गए तरल पदार्थों की कुल मात्रा निर्दिष्ट रक्त हानि से 15-20% अधिक होनी चाहिए;
• यदि 50% रक्त की हानि के साथ गंभीर आघात का पता चलता है, तो कुल मात्रा दोगुनी होनी चाहिए, और लाल रक्त कोशिकाओं और रक्त के विकल्प के बीच का अनुपात 2:1 बनाए रखा जाना चाहिए।

रक्त और रक्त के विकल्प के निरंतर प्रवाह को रोकने के संकेत हैं:

• निरीक्षण के तीन से चार घंटों के भीतर रक्तस्राव का कोई नया लक्षण नहीं;
• स्थिर रक्तचाप संख्या की बहाली;
• निरंतर मूत्राधिक्य की उपस्थिति;
• हृदय गतिविधि का मुआवजा.

यदि घाव हैं, तो संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं।

जब रक्तचाप स्थिर हो जाता है और ईसीजी परिणामों के आधार पर कोई मतभेद नहीं होता है, तो कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स और मैनिटोल जैसे ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक का उपयोग बहुत सावधानी से किया जाता है।

रक्तस्रावी सदमे से क्या जटिलताएँ संभव हैं?

रक्तस्रावी सदमे की स्थिति बहुत क्षणिक होती है, जो बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और हृदय गति रुकने से मृत्यु के कारण खतरनाक होती है।

• सबसे गंभीर जटिलता प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का विकास है। यह गठित तत्वों के संतुलन, संवहनी पारगम्यता को बाधित करता है और माइक्रोसिरिक्युलेशन को ख़राब करता है।
• ऊतक हाइपोक्सिया सबसे अधिक फेफड़े, मस्तिष्क और हृदय को प्रभावित करता है। यह श्वसन और हृदय विफलता, मानसिक विकारों से प्रकट होता है। फेफड़ों में, रक्तस्रावी क्षेत्रों और परिगलन के साथ "शॉक फेफड़े" का निर्माण संभव है।
• जिगर और गुर्दे के ऊतक अंग की विफलता, जमावट कारकों के बिगड़ा संश्लेषण की अभिव्यक्तियों के साथ प्रतिक्रिया करते हैं।
• प्रसूति संबंधी भारी रक्तस्राव के मामले में, दीर्घकालिक परिणामों को महिला की प्रजनन क्षमताओं का उल्लंघन और अंतःस्रावी विकृति की उपस्थिति माना जाता है।

रक्तस्रावी सदमे से निपटने के लिए, चिकित्सा कर्मियों की निरंतर तत्परता बनाए रखना और दवाओं और रक्त के विकल्प की आपूर्ति करना आवश्यक है। जनता को सहायता प्रदान करने में दान और सामुदायिक भागीदारी के महत्व की याद दिलानी होगी।

परिधीय परिसंचरण विफलता एनओएस

रूस में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (ICD-10) को रुग्णता, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में जनसंख्या के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को रिकॉर्ड करने के लिए एकल मानक दस्तावेज़ के रूप में अपनाया गया है।

ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। क्रमांक 170

WHO द्वारा 2017-2018 में एक नया संशोधन (ICD-11) जारी करने की योजना बनाई गई है।

WHO से परिवर्तन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

रक्तस्रावी सदमा - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), उपचार।

संक्षिप्त वर्णन

हेमोरेजिक शॉक (एक प्रकार का हाइपोवोलेमिक शॉक) बिना मुआवजे के रक्त की हानि, रक्त की मात्रा में 20% या उससे अधिक की कमी के कारण होता है।

वर्गीकरण: हल्का (बीसीसी के 20% का नुकसान) मध्यम (बीसीसी के 20-40% का नुकसान) गंभीर (बीसीसी के 40% से अधिक का नुकसान)।

प्रतिपूरक तंत्र एडीएच का स्राव एल्डोस्टेरोन और रेनिन का स्राव कैटेकोलामाइन का स्राव।

शारीरिक प्रतिक्रियाएं, मूत्राधिक्य में कमी, वाहिकासंकीर्णन, टैचीकार्डिया।

कारण

रोगजनन. रक्त हानि के प्रति रोगी का अनुकूलन काफी हद तक शिरापरक तंत्र की क्षमता में परिवर्तन (एक स्वस्थ व्यक्ति में रक्त की मात्रा का 75% तक होता है) से निर्धारित होता है। हालाँकि, डिपो से रक्त जुटाने की संभावनाएँ सीमित हैं: 10% से अधिक बीसीसी की हानि के साथ, केंद्रीय शिरापरक दबाव कम होने लगता है और हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है। छोटा आउटपुट सिंड्रोम होता है, जिससे ऊतकों और अंगों का छिड़काव कम हो जाता है। प्रतिक्रिया में, गैर-विशिष्ट प्रतिपूरक अंतःस्रावी परिवर्तन प्रकट होते हैं। ACTH, एल्डोस्टेरोन और ADH की रिहाई से गुर्दे द्वारा सोडियम, क्लोराइड और पानी की अवधारण होती है, जबकि पोटेशियम की हानि बढ़ जाती है और डायरिया कम हो जाता है। एपिनेफ्रिन और नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई का परिणाम परिधीय वाहिकासंकीर्णन है। कम महत्वपूर्ण अंगों (त्वचा, मांसपेशियों, आंतों) को रक्तप्रवाह से बंद कर दिया जाता है, और महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े) को रक्त की आपूर्ति संरक्षित की जाती है, अर्थात। रक्त संचार का केन्द्रीकरण होता है। वाहिकासंकुचन से गहरे ऊतक हाइपोक्सिया और एसिडोसिस का विकास होता है। इन स्थितियों के तहत, अग्न्याशय के प्रोटियोलिटिक एंजाइम रक्त में प्रवेश करते हैं और किनिन के गठन को उत्तेजित करते हैं। उत्तरार्द्ध संवहनी दीवार की पारगम्यता को बढ़ाता है, जो अंतरालीय स्थान में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के पारित होने को बढ़ावा देता है। परिणामस्वरूप, केशिकाओं में लाल रक्त कोशिका एकत्रीकरण होता है, जिससे रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए एक स्प्रिंगबोर्ड बनता है। यह प्रक्रिया झटके की अपरिवर्तनीयता से तुरंत पहले होती है।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​तस्वीर। जब रक्तस्रावी सदमा विकसित होता है, तो 3 चरण होते हैं।

मुआवजा प्रतिवर्ती झटका. रक्त हानि की मात्रा 25% (700-1300 मिली) से अधिक नहीं होती है। तचीकार्डिया मध्यम है, रक्तचाप या तो अपरिवर्तित है या थोड़ा कम है। सैफनस नसें खाली हो जाती हैं और केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है। परिधीय वाहिकासंकीर्णन का एक संकेत होता है: हाथ-पांव का ठंडा होना। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा आधी हो जाती है (सामान्य दर 1-1.2 मिली/मिनट)।

विघटित प्रतिवर्ती आघात। रक्त हानि की मात्रा 25-45% (1300-1800 मिली) है। नाड़ी की दर 120-140 प्रति मिनट तक पहुँच जाती है। सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है, और नाड़ी दबाव कम हो जाता है। सांस की गंभीर कमी होती है, जो आंशिक रूप से श्वसन क्षारमयता के माध्यम से चयापचय एसिडोसिस की भरपाई करती है, लेकिन यह शॉक फेफड़े का संकेत भी हो सकता है। हाथ-पैरों की ठंडक में वृद्धि और एक्रोसायनोसिस। ठंडा पसीना आने लगता है। मूत्र उत्सर्जन की दर 20 मिली/घंटा से कम है।

अपरिवर्तनीय रक्तस्रावी सदमा. इसकी घटना परिसंचरण विघटन की अवधि पर निर्भर करती है (आमतौर पर 12 घंटे से अधिक धमनी हाइपोटेंशन के साथ)। रक्त हानि की मात्रा 50% (2000-2500 मिली) से अधिक है। नाड़ी 140 प्रति मिनट से अधिक हो जाती है, सिस्टोलिक रक्तचाप 60 mmHg से नीचे चला जाता है। या निर्धारित नहीं है. कोई चेतना नहीं है. ओलिगोनुरिया विकसित होता है।

इलाज

इलाज। रक्तस्रावी सदमे में, वैसोप्रेसर दवाएं (एपिनेफ्रिन, नॉरपेनेफ्रिन) सख्ती से वर्जित हैं, क्योंकि वे परिधीय वाहिकासंकीर्णन को बढ़ा देती हैं। रक्त की हानि के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले धमनी हाइपोटेंशन का इलाज करने के लिए, नीचे सूचीबद्ध प्रक्रियाएं क्रमिक रूप से की जाती हैं।

मुख्य नस का कैथीटेराइजेशन (सेल्डिंगर के अनुसार अक्सर सबक्लेवियन या आंतरिक जुगुलर)।

रक्त के विकल्प (पॉलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, रियोपॉलीग्लुसीन, आदि) का जेट अंतःशिरा प्रशासन। ताजा जमे हुए प्लाज़्मा और, यदि संभव हो तो, एल्ब्यूमिन या प्रोटीन ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है। मध्यम और गंभीर सदमे के लिए, रक्त आधान किया जाता है।

चयापचय एसिडोसिस का मुकाबला: 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 150-300 मिलीलीटर का जलसेक।

रक्त प्रतिस्थापन की शुरुआत के साथ-साथ जीके (हाइड्रोकार्टिसोन IV के 0.7-1.5 ग्राम तक)। संदिग्ध गैस्ट्रिक रक्तस्राव के मामलों में वर्जित।

परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन से राहत। हाइपोथर्मिया की उपस्थिति (आमतौर पर) को ध्यान में रखते हुए - रोगी को गर्म करना।

0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 300-500 मिलीलीटर में एप्रोटीनिन-ईडी अंतःशिरा में।

आर्द्र ऑक्सीजन का अंतःश्वसन।

घावों और सेप्टिक रोगों के लिए ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स।

ड्यूरिसिस को बनाए रखना (50-60 मिली/घंटा) पर्याप्त जलसेक चिकित्सा (जब तक सीवीपी 120-150 मिमी जल स्तंभ तक नहीं पहुंच जाता) यदि जलसेक अप्रभावी है, तो ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक (एक धारा में 5% ग्लूकोज समाधान में मैनिटोल 1-1.5 ग्राम/किग्रा) ), यदि कोई प्रभाव नहीं है - फ़्यूरोसेमाइड 40-160 मिलीग्राम आईएम या IV।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (संचालन विकारों [पूर्ण या आंशिक एवी ब्लॉक] और मायोकार्डियल एक्साइटेबिलिटी [उत्तेजना के एक्टोपिक फॉसी की घटना] के मामले में गर्भनिरोधक)। ब्रैडीकार्डिया के विकास के साथ - बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजक (आइसोप्रेनालाईन 0.005 ग्राम सबलिंगुअली)। यदि वेंट्रिकुलर अतालता होती है, तो लिडोकेन 0.1–0.2 ग्राम IV।

रक्तस्रावी सदमा तीव्र रक्त हानि का परिणाम है

यह क्या है?

सामान्य रक्त परिसंचरण में तीव्र व्यवधान से सदमे की स्थिति पैदा हो जाती है, जिसे रक्तस्रावी कहा जाता है। यह शरीर की एक तीव्र प्रतिक्रिया है, जो अचानक रक्त हानि के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण प्रणालियों को नियंत्रित करने में असमर्थता से उत्पन्न होती है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (ICD-10) में, इस स्थिति को हाइपोवोलेमिक शॉक (कोड R57.1) के प्रकारों में से एक के रूप में वर्गीकृत किया गया है - निर्जलीकरण के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेज कमी के कारण होने वाली एक आपातकालीन रोग संबंधी स्थिति। .

कारण

इन्हें 3 मुख्य समूहों में बांटा गया है:

• सहज रक्तस्राव - उदाहरण के लिए, नाक से खून आना;

अक्सर, प्रसूति रोग विशेषज्ञों और स्त्री रोग विशेषज्ञों को रक्तस्रावी सदमे का सामना करना पड़ता है, क्योंकि यह स्थिति मातृ मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है। स्त्री रोग विज्ञान में, इस तरह के झटके का परिणाम होता है:

• ट्यूबल गर्भावस्था;

चरण और लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर सदमे के चरण पर निर्भर करती है, जिनमें से प्रत्येक की चर्चा तालिका में की गई है:

रक्तस्रावी सदमा

रक्तस्रावी सदमे का विकास आम तौर पर 1000 मिलीलीटर से अधिक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होता है, यानी, शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम रक्त की मात्रा का 20% से अधिक या 15 मिलीलीटर रक्त का नुकसान होता है। लगातार रक्तस्राव, जिसमें रक्त की हानि 1500 मिलीलीटर (कुल मात्रा का 30% से अधिक) से अधिक हो जाती है, को भारी माना जाता है और महिला के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करता है। महिलाओं में परिसंचारी रक्त की मात्रा समान नहीं है, संविधान के आधार पर यह है: नॉर्मोस्टेनिक्स के लिए - शरीर के वजन का 6.5%, एस्थेनिक्स के लिए - 6.0%, पिकनिक के लिए - 5.5%, एथलेटिक बिल्ड की मांसपेशियों वाली महिलाओं के लिए - 7%, इसलिए, बीसीसी की पूर्ण संख्या भिन्न हो सकती है, जिसे नैदानिक ​​​​अभ्यास में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

आईसीडी-10 कोड

रक्तस्रावी सदमे के कारण और रोगजनन

स्त्री रोग संबंधी रोगियों में रक्तस्राव के कारण सदमे के कारण हो सकते हैं: बाधित अस्थानिक गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि टूटना, सहज और प्रेरित गर्भपात, जमे हुए गर्भावस्था, हाइडैटिडिफॉर्म मोल, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव, गर्भाशय फाइब्रॉएड का सबम्यूकोस रूप, जननांग चोटें।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का कारण जो भी हो, रक्तस्रावी सदमे के रोगजनन में अग्रणी लिंक कम बीसीसी और संवहनी बिस्तर की क्षमता के बीच असंतुलन है, जो पहले खुद को मैक्रोसर्क्युलेशन के उल्लंघन के रूप में प्रकट करता है, यानी प्रणालीगत परिसंचरण, फिर माइक्रोकिर्यूलेटरी विकार प्रकट होते हैं और, परिणामस्वरूप, प्रगतिशील अव्यवस्था से चयापचय, एंजाइमेटिक बदलाव और प्रोटियोलिसिस विकसित होता है।

मैक्रोसर्क्युलेटरी सिस्टम में धमनियां, नसें और हृदय होते हैं। माइक्रोसर्क्युलेटरी सिस्टम में धमनियां, शिराएं, केशिकाएं और धमनीशिरापरक एनास्टोमोसेस शामिल हैं। जैसा कि ज्ञात है, कुल बीसीसी का लगभग 70% नसों में, 15% धमनियों में, 12% केशिकाओं में, 3% हृदय के कक्षों में होता है।

यदि रक्त की हानि एमएल से अधिक नहीं है, अर्थात, बीसीसी का लगभग 10%, शिरापरक वाहिकाओं के स्वर को बढ़ाकर मुआवजा दिया जाता है, जिनमें से रिसेप्टर्स हाइपोवोल्मिया के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। इस मामले में, धमनी स्वर, हृदय गति और ऊतक छिड़काव में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है।

रक्तस्रावी सदमा के लक्षण

रक्तस्रावी सदमे के लक्षणों में निम्नलिखित चरण होते हैं:

• स्टेज I - मुआवजा झटका;
• चरण II - विघटित प्रतिवर्ती झटका;
• चरण III - अपरिवर्तनीय सदमा।

सदमे के चरणों का निर्धारण अंगों और ऊतकों में पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के अनुरूप रक्त हानि की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के परिसर के आकलन के आधार पर किया जाता है।

स्टेज 1 रक्तस्रावी शॉक (छोटा आउटपुट सिंड्रोम, या मुआवजा शॉक) आमतौर पर रक्त की मात्रा के लगभग 20% (15% से 25% तक) के अनुरूप रक्त हानि के साथ विकसित होता है। इस स्तर पर, बीसीसी के नुकसान के लिए मुआवजा. कैटेकोलामाइन के अत्यधिक उत्पादन के कारण किया गया। नैदानिक ​​​​तस्वीर में कार्यात्मक प्रकृति की हृदय गतिविधि में परिवर्तन का संकेत देने वाले लक्षणों का प्रभुत्व है: त्वचा का पीलापन, बाहों में सैफनस नसों की उपेक्षा, 100 बीट्स / मिनट तक मध्यम टैचीकार्डिया, मध्यम ओलिगुरिया और शिरापरक हाइपोटेंशन। धमनी हाइपोटेंशन अनुपस्थित या हल्का है।

यदि रक्तस्राव बंद हो गया है, तो सदमे की क्षतिपूर्ति अवस्था काफी लंबे समय तक जारी रह सकती है। यदि रक्तस्राव नहीं रोका गया, तो संचार संबंधी विकार और गहरा हो जाते हैं, और सदमे का अगला चरण होता है।

किससे संपर्क करें?

रक्तस्रावी सदमे का उपचार

रक्तस्रावी सदमे का उपचार एक अत्यंत महत्वपूर्ण कार्य है, जिसके समाधान के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ को एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के साथ मिलकर काम करना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो हेमेटोलॉजिस्ट-कोगुलोलॉजिस्ट को शामिल करना चाहिए।

चिकित्सा की सफलता सुनिश्चित करने के लिए, निम्नलिखित नियमों द्वारा निर्देशित होना आवश्यक है: उपचार यथाशीघ्र शुरू होना चाहिए, व्यापक होना चाहिए, और उस कारण को ध्यान में रखना चाहिए जिसके कारण रक्तस्राव हुआ और रोगी की स्वास्थ्य स्थिति जो इससे पहले हुई थी .

उपचार उपायों के परिसर में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. रक्तस्राव रोकने के लिए स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन।
2. संज्ञाहरण देखभाल प्रदान करना।
3. मरीज को सीधे सदमे की स्थिति से बाहर निकालना।

उपरोक्त सभी गतिविधियाँ समानांतर, स्पष्ट और शीघ्रता से की जानी चाहिए।

दवाइयाँ

चिकित्सा विशेषज्ञ संपादक

पोर्टनोव एलेक्सी अलेक्जेंड्रोविच

शिक्षा:कीव नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम रखा गया। ए.ए. बोगोमोलेट्स, विशेषता - "सामान्य चिकित्सा"

आईसीडी कोड 10 रक्तस्रावी सदमा

रक्तस्राव के दौरान रक्त की मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप रक्तस्रावी सदमा विकसित होता है, जिससे ऊतक रक्त प्रवाह में गंभीर कमी आती है और ऊतक हाइपोक्सिया का विकास होता है।

समानार्थी शब्द

हाइपोवोलेमिक रक्तस्रावी सदमा.

O75.1 प्रसव और प्रसव के दौरान या बाद में सदमा।

महामारी विज्ञान

दुनिया भर में महिलाएं हर साल प्रसव से जुड़े रक्तस्राव से मर जाती हैं। 2001-2005 के लिए रूसी संघ में प्रसूति रक्तस्राव और रक्तस्रावी सदमे से एमएस। एमएस की संरचना में 63-107 जीवित जन्म या 15.8-23.1% है।

रोकथाम

प्रसूति में रक्तस्रावी सदमे से मृत्यु का मुख्य कारण रक्त की हानि की मात्रा को कम आंकना, विलंबित और अपर्याप्त रूप से सशक्त उपचार उपाय हैं। प्रसूति रक्तस्राव के मामले में, योग्य सहायता का समय पर प्रावधान आवश्यक है।

एटियलजि

प्रसूति में रक्तस्रावी सदमे के कारणों में गर्भावस्था के दूसरे भाग में, प्रसव के दौरान और बाद में भारी रक्तस्राव होता है (1000 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि, यानी बीसीसी का ³15% या शरीर के वजन का ³1.5%)। निम्नलिखित स्थितियों को जीवन-घातक रक्तस्राव माना जाता है:

· 24 घंटों के भीतर 100% बीसीसी का नुकसान या 3 घंटों में 50% बीसीसी का नुकसान;

· 20 मिनट या उससे अधिक समय तक 150 मिली/मिनट या 1.5 मिली/(किग्रा´मिनट) की दर से खून की हानि;

· ³1500-2000 मिली (बीसीसी का 25-35%) की तात्कालिक रक्त हानि।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के कारणों में सामान्य या निचली प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना, प्लेसेंटा प्रीविया, गर्भाशय का टूटना और गर्भनाल का वेलामेंटस जुड़ाव हो सकता है। प्रसव के तीसरे चरण और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के कारण गर्भाशय का हाइपोटेंशन और प्रायश्चित, अपरा दोष, तंग लगाव और प्लेसेंटा एक्रेटा, जन्म नहर में आघात, गर्भाशय उलटा और रक्त के थक्के विकार हैं। प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारणों के लिए एक स्मरणीय पदनाम प्रस्तावित किया गया है - "4 टी": स्वर, ऊतक, आघात, थ्रोम्बिन।

रोगजनन

³15% बीसीसी की रक्त हानि से प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं का सक्रियण होता है, जिसमें सिनोकैरोटिड ज़ोन और बड़ी इंट्राथोरेसिक धमनियों के बैरोरिसेप्टर से रिफ्लेक्सिस के कारण सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना, रिलीज के साथ हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली का सक्रियण शामिल है। कैटेकोलामाइन, एंजियोटेंसिन, वैसोप्रेसिन और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन। ये परिवर्तन धमनियों में ऐंठन, शिरापरक वाहिकाओं के स्वर में वृद्धि (शिरापरक वापसी और प्रीलोड में वृद्धि), हृदय गति और हृदय संकुचन के बल में वृद्धि, और गुर्दे में सोडियम और पानी के उत्सर्जन में कमी में योगदान करते हैं। इस तथ्य के कारण कि रक्त की हानि के बाद 1-40 घंटे की अवधि में केशिकाओं में हाइड्रोस्टैटिक दबाव इंटरस्टिटियम की तुलना में अधिक कम हो जाता है, संवहनी बिस्तर में अंतरकोशिकीय द्रव की धीमी गति होती है (ट्रांसकैपिलरी पुनःपूर्ति)। अंगों और ऊतकों में रक्त के प्रवाह में कमी से धमनी रक्त के सीबीएस में परिवर्तन होता है - लैक्टेट एकाग्रता में वृद्धि और आधार की कमी में वृद्धि। सामान्य पीएच बनाए रखने के लिए, जब एसिडिमिया मस्तिष्क स्टेम के श्वसन केंद्र के केमोरिसेप्टर को प्रभावित करता है, तो सूक्ष्म वेंटिलेशन बढ़ जाता है, जिससे रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड तनाव में कमी आती है।

बीसीसी के ³30% की रक्त हानि के साथ, धमनी हाइपोटेंशन के रूप में विघटन होता है - 90 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी। यदि स्थिति उच्च रक्तचाप से पहले थी, तो 100 मिमी एचजी के स्तर को विघटन माना जाना चाहिए, और गंभीर गेस्टोसिस के मामले में, यहां तक ​​कि "सामान्य" सिस्टोलिक रक्तचाप के आंकड़े भी। तनाव हार्मोन की निरंतर रिहाई ग्लाइकोजेनोलिसिस और लिपोलिसिस (मध्यम हाइपरग्लेसेमिया और हाइपोकैलिमिया) का कारण बनती है। सामान्य धमनी रक्त पीएच सुनिश्चित करने के लिए हाइपरवेंटिलेशन पर्याप्त नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप एसिडोसिस होता है। ऊतक रक्त प्रवाह में और कमी से लैक्टिक एसिड स्राव में वृद्धि के साथ अवायवीय चयापचय में वृद्धि होती है।

प्रगतिशील चयापचय लैक्टिक एसिडोसिस ऊतक पीएच को कम करता है और वाहिकासंकीर्णन को अवरुद्ध करता है। धमनियों का विस्तार होता है, और रक्त माइक्रोसिरिक्युलेटरी बिस्तर में भर जाता है। कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, एंडोथेलियल कोशिकाओं को नुकसान और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का विकास संभव है।

रक्त की मात्रा का ³40% कम होने और सिस्टोलिक रक्तचाप में ³50 मिमी एचजी की कमी के साथ। सीएनएस इस्किमिया अतिरिक्त रूप से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है, जिससे रक्तचाप के तथाकथित दूसरे पठार का निर्माण होता है। जोरदार गहन चिकित्सा के बिना, झटका एक अपरिवर्तनीय चरण (व्यापक कोशिका क्षति, एमओडीएस, कार्डियक अरेस्ट तक मायोकार्डियल सिकुड़न में गिरावट) तक बढ़ जाता है।

कार्डियक आउटपुट और ऊतक रक्त प्रवाह की बहाली के बाद, हाइपोटेंशन की अवधि की तुलना में अधिक स्पष्ट अंग क्षति संभव है। न्यूट्रोफिल की सक्रियता के कारण, ऑक्सीजन रेडिकल्स की उनकी रिहाई, इस्केमिक ऊतकों से सूजन मध्यस्थों की रिहाई, कोशिका झिल्ली को नुकसान होता है, तीव्र आरडीएस के विकास के साथ फुफ्फुसीय एंडोथेलियम की पारगम्यता में वृद्धि, मोज़ेक इंट्रालोबुलर यकृत क्षति के साथ प्लाज्मा में ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि। गुर्दे की प्रीग्लोमेरुलर धमनियों में ऐंठन, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस और तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास संभव है। यकृत द्वारा ग्लूकोज की रिहाई में कमी, कीटोन्स के यकृत उत्पादन में व्यवधान और परिधीय लिपोलिसिस के अवरोध के कारण, हृदय और मस्तिष्क को ऊर्जा सब्सट्रेट की आपूर्ति बाधित होती है।

वर्गीकरण

रक्त हानि की मात्रा के आधार पर प्रसूति रक्तस्राव को चार वर्गों में विभाजित किया गया है (तालिका 53-3)।

तालिका 53-3. गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव का वर्गीकरण और रक्तस्रावी सदमे के नैदानिक ​​चरण (एक गर्भवती महिला के लिए जिसका वजन 60 किलोग्राम है और परिसंचारी रक्त की मात्रा 6000 मिलीलीटर है)

रक्तस्रावी सदमा

आईसीडी-10 कोड

सम्बंधित रोग

टाइटल

विवरण

तीव्र रक्त हानि संवहनी बिस्तर से अचानक रक्त की रिहाई है। रक्त की मात्रा में कमी (हाइपोवोलेमिया) के मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण त्वचा और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली का पीलापन, टैचीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन हैं।

लक्षण

स्टेज 2 (विघटित आघात) में हृदय संबंधी विकारों में वृद्धि होती है, और शरीर की क्षतिपूर्ति तंत्र विफल हो जाती है। रक्त हानि बीसीसी का 25-40% है, सोपोरोसिस, एक्रोसायनोसिस, ठंडे हाथ-पैरों की हद तक बिगड़ा हुआ चेतना, रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, टैचीकार्डिया धड़कता है/मिनट, नाड़ी कमजोर है, धागे जैसी, सांस की तकलीफ, ओलिगुरिया तक 20 मिली/घंटा.

स्टेज 3 (अपरिवर्तनीय सदमा) एक सापेक्ष अवधारणा है और काफी हद तक उपयोग की जाने वाली पुनर्जीवन विधियों पर निर्भर करती है। मरीज की हालत बेहद गंभीर है. चेतना पूर्ण हानि के बिंदु तक तेजी से उदास है, त्वचा पीली है, त्वचा "संगमरमर" है, सिस्टोलिक दबाव 60 से नीचे है, नाड़ी केवल मुख्य वाहिकाओं में निर्धारित होती है, तेज टैचीकार्डिया डीपीएम।

सदमे की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक त्वरित निदान के रूप में, शॉक इंडेक्स की अवधारणा का उपयोग किया जाता है - एसआई - हृदय गति और सिस्टोलिक दबाव का अनुपात। पहली डिग्री के झटके के लिए, सीआई = 1 (100/100), दूसरी डिग्री का झटका - 1.5 (120/80), तीसरी डिग्री का झटका - 2 (140/70)।

रक्तस्रावी सदमा शरीर की सामान्य गंभीर स्थिति, अपर्याप्त रक्त परिसंचरण, हाइपोक्सिया, चयापचय संबंधी विकार और अंग कार्यों की विशेषता है। सदमे का रोगजनन हाइपोटेंशन, हाइपोपरफ्यूज़न (गैस विनिमय में कमी) और अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिया पर आधारित है। प्रमुख हानिकारक कारक परिसंचरण संबंधी हाइपोक्सिया है।

किसी व्यक्ति के लिए बीसीसी के 60% की अपेक्षाकृत तीव्र हानि को घातक माना जाता है; बीसीसी के 50% की रक्त हानि क्षतिपूर्ति तंत्र के टूटने की ओर ले जाती है; बीसीसी के 25% की रक्त हानि की भरपाई शरीर द्वारा लगभग पूरी तरह से की जाती है।

रक्त हानि की मात्रा और इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बीच संबंध:

रक्त की मात्रा का रक्त हानि% (एमएल), कोई हाइपोवोलेमिया नहीं, रक्तचाप कम नहीं हुआ;।

रक्त हानि% बीसीसी (एमएल), हल्का हाइपोवोल्मिया, रक्तचाप 10% कम, मध्यम टैचीकार्डिया, पीली त्वचा, ठंडे हाथ;।

रक्त हानि% बीसीसी एमएल), हाइपोवोल्मिया की मध्यम गंभीरता, रक्तचाप कम हो गया, टैचीकार्डिया 120 बीट/मिनट, पीली त्वचा, ठंडा पसीना, ओलिगुरिया;।

रक्त की मात्रा एमएल के 50% तक रक्त की हानि), गंभीर हाइपोवोल्मिया, रक्तचाप 60 तक कम हो जाना, थ्रेडी नाड़ी, अनुपस्थित या भ्रमित चेतना, गंभीर पीलापन, ठंडा पसीना, औरिया;।

रक्त की मात्रा का 60% रक्त की हानि घातक है।

रक्तस्रावी सदमे का प्रारंभिक चरण रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के कारण माइक्रोसिरिक्युलेशन के विकार की विशेषता है। रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण का तंत्र रक्त की हानि के कारण बीसीसी की तीव्र कमी के कारण होता है, हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है, हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है, हृदय की स्ट्रोक मात्रा कम हो जाती है और रक्तचाप कम हो जाता है। नतीजतन, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि बढ़ जाती है, कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन) की अधिकतम रिहाई होती है, हृदय गति बढ़ जाती है और रक्त प्रवाह के लिए समग्र परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है।

सदमे के प्रारंभिक चरण में, परिसंचरण का केंद्रीकरण कोरोनरी और मस्तिष्क वाहिकाओं में रक्त प्रवाह सुनिश्चित करता है। शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के लिए इन अंगों की कार्यात्मक स्थिति बहुत महत्वपूर्ण है।

यदि बीसीसी की कोई पुनःपूर्ति नहीं होती है और सिम्पैथोएड्रेनर्जिक प्रतिक्रिया में समय के साथ देरी होती है, तो सदमे की समग्र तस्वीर माइक्रोवास्कुलचर के वाहिकासंकीर्णन के नकारात्मक पहलुओं को प्रकट करती है - परिधीय ऊतकों के छिड़काव और हाइपोक्सिया में कमी, जिसके कारण रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण होता है। हासिल। ऐसी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, तीव्र संचार विफलता से रक्त की हानि के बाद पहले मिनटों में शरीर मर जाता है।

तीव्र रक्त हानि के लिए मुख्य प्रयोगशाला पैरामीटर हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाएं, हेमाटोक्रिट (लाल रक्त कोशिका की मात्रा, पुरुषों के लिए सामान्य%, महिलाओं के लिए%) हैं। आपातकालीन स्थितियों में रक्त की मात्रा निर्धारित करना कठिन होता है और समय की हानि से जुड़ा होता है।

डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोग्यूलेशन सिंड्रोम (डीआईसी सिंड्रोम) रक्तस्रावी सदमे की एक गंभीर जटिलता है। डीआईसी सिंड्रोम का विकास बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, आघात, विभिन्न एटियलजि के झटके, बड़ी मात्रा में डिब्बाबंद रक्त के आधान, सेप्सिस, गंभीर संक्रामक रोगों आदि के परिणामस्वरूप माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन से होता है।

डीआईसी सिंड्रोम का पहला चरण रक्त हानि और आघात वाले रोगियों में एंटीकोआगुलेंट सिस्टम के एक साथ सक्रियण के साथ हाइपरकोएग्यूलेशन की प्रबलता की विशेषता है।

हाइपरकोएग्यूलेशन का दूसरा चरण कोगुलोपैथिक रक्तस्राव द्वारा प्रकट होता है, जिसे रोकना और उपचार करना बहुत मुश्किल होता है।

तीसरे चरण को हाइपरकोएग्यूलेशन सिंड्रोम की विशेषता है, और थ्रोम्बोटिक जटिलताओं या आवर्तक रक्तस्राव का विकास संभव है।

कोगुलोपैथिक रक्तस्राव और हाइपरकोएग्युलेबिलिटी सिंड्रोम दोनों शरीर में एक सामान्य प्रक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करते हैं - थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम, जिसकी अभिव्यक्ति संवहनी बिस्तर में डीआईसी - सिंड्रोम है। यह गंभीर संचार संबंधी विकारों (माइक्रोकिरकुलेशन संकट) और चयापचय (एसिडोसिस, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का संचय, हाइपोक्सिया) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

कारण

रक्त की बड़ी मात्रा (एमएल) की धीमी गति से हानि के साथ, प्रतिपूरक तंत्र को चालू होने का समय मिलता है, हेमोडायनामिक गड़बड़ी धीरे-धीरे उत्पन्न होती है और बहुत गंभीर नहीं होती है। इसके विपरीत, रक्त की कम मात्रा के नुकसान के साथ तीव्र रक्तस्राव से गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है और, परिणामस्वरूप, रक्तस्रावी झटका होता है।

इलाज

1. तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) की मौजूदा घटनाओं को कम करना या समाप्त करना, जिसका कारण खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर से टूटे हुए दांत, रक्त, उल्टी, मस्तिष्कमेरु द्रव की आकांक्षा हो सकती है। यह जटिलता विशेष रूप से अक्सर भ्रमित या अनुपस्थित चेतना वाले रोगियों में देखी जाती है और, एक नियम के रूप में, जीभ की जड़ के पीछे हटने के साथ संयुक्त होती है।

उपचार में मुंह और ऑरोफरीनक्स की यांत्रिक रिहाई, सक्शन का उपयोग करके सामग्री की आकांक्षा शामिल है। परिवहन एक सम्मिलित वायुमार्ग या एंडोट्रैचियल ट्यूब और उनके माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ किया जा सकता है।

2, ऐसी दवाओं से दर्द से राहत दिलाना जो श्वास और रक्त संचार को बाधित न करें। केंद्रीय मादक दर्दनाशक दवाओं में, ओपियेट्स के दुष्प्रभावों से रहित, आप लेक्सिर, फोर्ट्रल, ट्रामल का उपयोग कर सकते हैं। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं (एनलगिन, बैरलगिन) को एंटीहिस्टामाइन के साथ जोड़ा जा सकता है। नाइट्रस-ऑक्सीजन एनाल्जेसिया, केटामाइन (कैलिप्सोल, केटलर) की सबनार्कोटिक खुराक के अंतःशिरा प्रशासन के विकल्प हैं, लेकिन ये पूरी तरह से संवेदनाहारी सहायता हैं जिनके लिए एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और आवश्यक उपकरण की आवश्यकता होती है।

3, हेमोडायनामिक विकारों में कमी या उन्मूलन, मुख्य रूप से हाइपोवोल्मिया। गंभीर चोट के बाद पहले मिनटों में, हाइपोवोल्मिया और हेमोडायनामिक विकारों का मुख्य कारण रक्त की हानि है। कार्डियक अरेस्ट और अन्य सभी गंभीर विकारों की रोकथाम हाइपोवोल्मिया का तत्काल और अधिकतम संभव उन्मूलन है। मुख्य चिकित्सीय उपाय बड़े पैमाने पर और तेजी से जलसेक चिकित्सा होना चाहिए। बेशक, बाहरी रक्तस्राव को रोकना जलसेक चिकित्सा से पहले होना चाहिए।

तीव्र रक्त हानि के कारण नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में पुनर्जीवन आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार किया जाता है।

अस्पताल स्तर पर तीव्र रक्त हानि और रक्तस्रावी सदमे के मामले में मुख्य कार्य एक निश्चित संबंध और अनुक्रम में उपायों का एक सेट करना है। ट्रांसफ़्यूज़न थेरेपी इस परिसर का केवल एक हिस्सा है और इसका उद्देश्य रक्त की मात्रा को फिर से भरना है।

तीव्र रक्त हानि के लिए गहन देखभाल करने में, उपलब्ध धन के तर्कसंगत संयोजन के साथ विश्वसनीय रूप से निरंतर आधान चिकित्सा प्रदान करना आवश्यक है। सबसे कठिन परिस्थितियों में उपचार, गति और सहायता की पर्याप्तता में एक निश्चित चरण का निरीक्षण करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है।

उदाहरण के तौर पर निम्नलिखित प्रक्रिया दी जा सकती है:

प्रवेश के तुरंत बाद, रोगी का रक्तचाप, नाड़ी और श्वसन दर मापी जाती है, मूत्राशय को कैथीटेराइज किया जाता है और उत्सर्जित मूत्र को ध्यान में रखा जाता है; ये सभी डेटा दर्ज किए जाते हैं;

केंद्रीय या परिधीय शिरा को कैथीटेराइज किया जाता है, जलसेक चिकित्सा शुरू की जाती है, और सीवीपी मापा जाता है। पतन की स्थिति में, कैथीटेराइजेशन की प्रतीक्षा किए बिना, परिधीय नस के पंचर द्वारा पॉलीग्लुसीन का एक प्रवाह जलसेक शुरू किया जाता है;

पॉलीग्लुसीन का एक जेट जलसेक केंद्रीय रक्त आपूर्ति को बहाल करता है, और खारा का एक जेट जलसेक डाययूरिसिस को बहाल करता है;

रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या और हीमोग्लोबिन सामग्री, हेमटोक्रिट, साथ ही रक्त हानि की अनुमानित मात्रा और आने वाले घंटों में अभी भी क्या संभव है, निर्धारित किया जाता है, और दाता रक्त की आवश्यक मात्रा का संकेत दिया जाता है;

रोगी का रक्त समूह और Rh स्थिति निर्धारित की जाती है। इस डेटा और दान किए गए रक्त को प्राप्त करने के बाद, व्यक्तिगत और आरएच संगतता के लिए परीक्षण किए जाते हैं, एक जैविक परीक्षण और रक्त आधान शुरू होता है;

जब केंद्रीय शिरापरक दबाव पानी के स्तंभ के 12 सेमी से ऊपर बढ़ जाता है, तो जलसेक दर दुर्लभ बूंदों तक सीमित होती है;

यदि सर्जिकल हस्तक्षेप प्रस्तावित है, तो इसे निष्पादित करने की संभावना का प्रश्न तय किया जाता है;

रक्त संचार सामान्य होने के बाद जल संतुलन बना रहता है और हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाएं, प्रोटीन आदि सामान्य हो जाते हैं।

3-4 घंटों के अवलोकन के बाद निरंतर अंतःशिरा जलसेक बंद कर दिया गया है: कोई नया रक्तस्राव नहीं, रक्तचाप का स्थिरीकरण, मूत्राधिक्य की सामान्य तीव्रता और दिल की विफलता का कोई खतरा नहीं।

चिकित्सा पर सार

रक्तस्रावी सदमा और डीआईसी सिंड्रोम

रक्तस्रावी सदमा (एचएस) प्रसव और प्रसव के दौरान महिलाओं की मृत्यु का मुख्य और तात्कालिक कारण है, और यह विभिन्न बीमारियों की सबसे खतरनाक अभिव्यक्ति बनी हुई है जो मृत्यु का कारण बनती है। जीएसएच तीव्र रक्त हानि से जुड़ी एक गंभीर स्थिति है, जिसके परिणामस्वरूप मैक्रो- और माइक्रोकिरकुलेशन का संकट विकसित होता है, कई अंग और मल्टीसिस्टम विफलता का एक सिंड्रोम। प्रसूति अभ्यास में तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि का स्रोत हो सकता है:

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव

जन्म नहर के कोमल ऊतकों को नुकसान (शरीर और गर्भाशय ग्रीवा, योनि, जननांगों का टूटना);

बड़े हेमटॉमस के गठन के साथ पैरामीट्रिक ऊतक के जहाजों को नुकसान।

गर्भावस्था के दौरान कई महिलाएं, दैहिक रोगों के देर से विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर प्रारंभिक हाइपोवोल्मिया और पुरानी संचार विफलता के कारण सदमे के लिए "तैयार" होती हैं। गर्भवती महिलाओं में हाइपोवोलेमिया अक्सर पॉलीहाइड्रमनियोस, एकाधिक गर्भधारण, संवहनी एलर्जी घावों, संचार विफलता, सूजन संबंधी गुर्दे की बीमारियों के साथ देखा जाता है।

जीएसएच कई अंग संबंधी गंभीर विकारों का कारण बनता है। रक्तस्रावी सदमे के परिणामस्वरूप, "शॉक फेफड़े" प्रकार की तीव्र फुफ्फुसीय विफलता के विकास के साथ फेफड़े प्रभावित होते हैं। एचएस के साथ, गुर्दे का रक्त प्रवाह तेजी से कम हो जाता है, गुर्दे के ऊतकों का हाइपोक्सिया विकसित होता है, और एक "शॉक किडनी" बनती है। लीवर पर एचएस का प्रभाव विशेष रूप से प्रतिकूल होता है, जहां रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन "शॉक लीवर" के विकास का कारण बनते हैं। रक्तस्रावी सदमे के दौरान नाटकीय परिवर्तन एडेनोहाइपोफिसिस में भी होते हैं, जिससे इसकी नेक्रोसिस हो जाती है। इस प्रकार, एचएस के साथ, एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम उत्पन्न होते हैं।

रोगजनन. तीव्र रक्त हानि, रक्त की मात्रा में कमी, शिरापरक वापसी और कार्डियक आउटपुट से सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली सक्रिय हो जाती है, जिससे मस्तिष्क और हृदय सहित विभिन्न अंगों में रक्त वाहिकाओं, धमनियों और प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स में ऐंठन होती है। हाइड्रोस्टैटिक दबाव में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ संवहनी बिस्तर में रक्त का पुनर्वितरण, ऑटोहेमोडायल्यूशन (संवहनी बिस्तर में द्रव का संक्रमण) होता है। कार्डियक आउटपुट में कमी जारी है, धमनियों में लगातार ऐंठन होती है, और रक्त के रियोलॉजिकल गुण बदल जाते हैं (एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण "कीचड़" एक घटना है)।

इसके बाद, परिधीय संवहनी ऐंठन माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के विकास का कारण बन जाती है और अपरिवर्तनीय सदमे की ओर ले जाती है, जिसे निम्नलिखित चरणों में विभाजित किया गया है:

केशिका रक्त प्रवाह में कमी के साथ वाहिकासंकीर्णन चरण

संवहनी स्थान के विस्तार और केशिकाओं में रक्त के प्रवाह में कमी के साथ वासोडिलेशन चरण;

प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) चरण;

अपरिवर्तनीय आघात चरण.

डीआईसी के जवाब में, फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली सक्रिय हो जाती है, थक्के जम जाते हैं और रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है।

जीएसएच का क्लिनिक बीसीसी की कमी, रक्त सीवीएस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में परिवर्तन, परिधीय परिसंचरण में गड़बड़ी और डीआईसी सिंड्रोम के लिए अग्रणी तंत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है।

जीएस के नैदानिक ​​लक्षणों के लक्षण परिसर में शामिल हैं: कमजोरी, चक्कर आना, प्यास, मतली, शुष्क मुंह, आंखों का काला पड़ना, पीली त्वचा, ठंड और नमी, चेहरे की विशेषताओं का तेज होना, क्षिप्रहृदयता और कमजोर नाड़ी भरना, रक्तचाप में कमी, कमी सांस, सायनोसिस.

गंभीरता के आधार पर, वे क्षतिपूर्ति, विघटित, प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय सदमे के बीच अंतर करते हैं। रक्तस्रावी आघात के 4 डिग्री होते हैं।

एचएस की पहली डिग्री, बीसीसी की कमी 15% तक। रक्तचाप 100 मिमी एचजी से ऊपर है; केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) सामान्य सीमा के भीतर है। त्वचा का हल्का पीलापन और हृदय गति (बीपीएम) में वृद्धि, हीमोग्लोबिन 90 ग्राम/ली अधिक।

द्वितीय डिग्री जीएस. बीसीसी घाटा 30% तक। स्थिति मध्यम गंभीरता की है, कमजोरी, चक्कर आना, आंखों का अंधेरा, मतली, सुस्ती और पीली त्वचा देखी जाती है। धमनी हाइपोटेंशन (डॉम एचजी), केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी (60 एमएमएचजी से नीचे), टैचीकार्डिया डीपीएम, डाययूरिसिस में कमी, हीमोग्लोबिन 80 ग्राम/लीटर या उससे कम।

तीसरी डिग्री जीएस. बीसीसी घाटा 30-40% है. स्थिति गंभीर या बहुत गंभीर है, सुस्ती, भ्रम, पीली त्वचा, सायनोसिस। रक्तचाप mmHg से नीचे टैचीकार्डिया डीपीएम, कमजोर नाड़ी भरना। ऑलिगुरिया।

चौथी डिग्री जीएस रक्त की मात्रा में 40% से अधिक की कमी। सभी महत्वपूर्ण कार्यों के अवसाद की चरम डिग्री: चेतना अनुपस्थित है, रक्तचाप और केंद्रीय शिरापरक दबाव, और परिधीय धमनियों में नाड़ी निर्धारित नहीं होती है। साँस उथली और बार-बार आती है। हाइपोर्फ्लेक्सिया। अनुरिया.

एचएस का निदान मुश्किल नहीं है, लेकिन इसकी गंभीरता की डिग्री, साथ ही रक्त की हानि की मात्रा निर्धारित करना, कुछ कठिनाइयों का कारण बन सकता है।

सदमे की गंभीरता पर निर्णय लेने का अर्थ है गहन उपचार की मात्रा निर्धारित करना।

रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करना कठिन है। रक्त हानि का आकलन करने के लिए प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीके हैं।

रक्त हानि का आकलन करने के लिए प्रत्यक्ष तरीके: कलरिमेट्रिक, ग्रेविमेट्रिक, इलेक्ट्रोमेट्रिक, गुरुत्वाकर्षण - हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में परिवर्तन के आधार पर।

अप्रत्यक्ष तरीके: नैदानिक ​​​​संकेतों का आकलन, स्नातक सिलेंडर या दृश्य विधि का उपयोग करके रक्त हानि का माप, रक्त की मात्रा का निर्धारण, प्रति घंटा मूत्राधिक्य, मूत्र की संरचना और घनत्व। रक्त की हानि की अनुमानित मात्रा अल्गोवर शॉक इंडेक्स (पल्स दर का अनुपात सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर) की गणना करके निर्धारित की जा सकती है।

शॉक इंडेक्स रक्त हानि की मात्रा (रक्त की मात्रा का %)

एचएस की गंभीरता रक्त की हानि, प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, प्रसूति संबंधी विकृति और प्रसव की विधि के प्रति व्यक्तिगत सहनशीलता पर निर्भर करती है। विभिन्न प्रसूति विकृति विज्ञान में एचएस के विकास की विशेषताएं अलग-अलग हैं।

प्लेसेंटा प्रीविया के लिए जीएसएच। प्लेसेंटा प्रीविया के साथ सदमे के विकास में योगदान देने वाले कारक हैं: धमनी उच्च रक्तचाप, आयरन की कमी से एनीमिया, प्रसव की शुरुआत में रक्त की मात्रा में कमी। गर्भावस्था या प्रसव के दौरान बार-बार रक्तस्राव होने से थ्रोम्बोप्लास्टिन सक्रिय हो जाता है, रक्त जमने की क्षमता में कमी आती है और हाइपोकोएग्यूलेशन का विकास होता है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले हटने के लिए जीएसएच। इस विकृति विज्ञान में एचएस के विकास की एक विशेषता पुरानी परिधीय संचार विकारों की प्रतिकूल पृष्ठभूमि है। इस मामले में, प्लाज्मा हानि, हाइपरविस्कोसिटी, लाल रक्त कोशिकाओं का ठहराव और लसीका, अंतर्जात थ्रोम्बोप्लास्टिन का सक्रियण, प्लेटलेट की खपत और क्रोनिक प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट होता है। गर्भवती महिलाओं में विषाक्तता के साथ क्रोनिक संचार संबंधी विकार हमेशा देखे जाते हैं, विशेष रूप से लंबे कोर्स के साथ, दैहिक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जैसे कि गुर्दे और यकृत रोग, हृदय प्रणाली और एनीमिया। जब प्लेसेंटा का विघटन होता है, तो कोशिका विनाश की प्रक्रिया में थ्रोम्बोप्लास्टिन और बायोजेनिक एमाइन जारी होते हैं, जो हेमोस्टेसिस प्रणाली के विघटन के तंत्र को "ट्रिगर" करते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोगुलोपैथिक विकार जल्दी से उत्पन्न होते हैं। सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टूटने पर जीएसएच विशेष रूप से कठिन होता है, साथ में औरिया, सेरेब्रल एडिमा, श्वसन विफलता, और कम्पार्टमेंट सिंड्रोम जैसे रेट्रोप्लेसेंटल स्पेस का एक बंद हेमेटोमा इसमें योगदान देता है। मरीजों का जीवन सामरिक निर्णयों और उपायों को शीघ्र अपनाने पर निर्भर करता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के लिए जीएसएच। हाइपोटोनिक रक्तस्राव और बड़े पैमाने पर रक्त की हानि (1500 मिली या अधिक) मुआवजे की अस्थिरता के साथ होती है। इस मामले में, हेमोडायनामिक गड़बड़ी, श्वसन विफलता के लक्षण और रक्त जमावट कारकों की खपत और फाइब्रिनोलिसिस की तेज गतिविधि के कारण अत्यधिक रक्तस्राव के साथ एक सिंड्रोम विकसित होता है। इससे अपरिवर्तनीय बहुअंगीय परिवर्तन होते हैं।

गर्भाशय के टूटने के लिए जीएसएच। एक विशेष विशेषता रक्तस्रावी और दर्दनाक आघात का संयोजन है, जो प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, हाइपोवोल्मिया और बाहरी श्वसन की अपर्याप्तता के तेजी से विकास में योगदान देता है।

डीआईसी सिंड्रोम. यह क्रमिक चरणों में होता है, जिसे व्यवहार में हमेशा स्पष्ट रूप से पहचाना नहीं जा सकता है। निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं: 1 - हाइपरकोएग्यूलेशन; 2 - फाइब्रिन के सामान्यीकृत सक्रियण के बिना हाइपोकोएग्यूलेशन (उपभोग्य कोगुलोपैथी); 3. - हाइपोकोएग्यूलेशन (फाइब्रिनोलिसिस के सामान्यीकृत सक्रियण के साथ उपभोग्य कोगुलोपैथी - माध्यमिक फाइब्रिनोलिसिस); 4 - पूर्ण गैर-जमावट, हाइपोकोएग्युलेशन की टर्मिनल डिग्री। डीआईसी सिंड्रोम में रक्तस्राव के अंतर्निहित केंद्रीय तंत्र में माइक्रोथ्रोम्बी में फाइब्रिनोजेन सहित प्लास्मैटिक रक्त जमावट कारकों का समावेश होता है। प्लाज्मा कारकों के सक्रियण में मुख्य रक्त थक्कारोधी (एंटीथ्रोम्बिन 3) की खपत और इसकी गतिविधि में उल्लेखनीय कमी शामिल है। माइक्रोकिरकुलेशन में रुकावट, ट्रांसकेपिलरी एक्सचेंज में व्यवधान, प्रसूति रक्तस्राव के दौरान महत्वपूर्ण अंगों के हाइपोक्सिया से रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में व्यवधान होता है और इसका पूर्ण गैर-जमाव होता है।

डीआईसी सिंड्रोम के विकास में योगदान देने वाले मुख्य कारक:

गर्भावस्था के देर से विषाक्तता के गंभीर रूप

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना

एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म

एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी (हृदय प्रणाली, गुर्दे, यकृत के रोग)।

रक्त आधान जटिलताएँ (असंगत आधान)।

प्रसवपूर्व और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु।

रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ (इंजेक्शन स्थलों पर त्वचा पेटीचियल रक्तस्राव, आंखों के श्वेतपटल में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली में, आदि)।

गर्भाशय से अत्यधिक रक्तस्राव होना

थ्रोम्बोटिक अभिव्यक्तियाँ (अंगों का इस्केमिया, रोधगलन निमोनिया, बड़ी वाहिकाओं का घनास्त्रता)

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता (भटकाव, स्तब्धता, कोमा)।

बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य (सांस की तकलीफ, सायनोसिस, टैचीकार्डिया)।

डीआईसी सिंड्रोम की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और विभिन्न चरणों में बदलती रहती हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि 7-9 घंटे या उससे अधिक है। डीआईसी सिंड्रोम के चरणों का प्रयोगशाला निदान महत्वपूर्ण है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और शीघ्रता से किए जाने वाले परीक्षण हैं: पूरे रक्त के थक्के बनने के समय और थ्रोम्बिन समय का निर्धारण, थ्रोम्बिन परीक्षण, पूरे रक्त के थक्के का सहज विश्लेषण, प्लेटलेट गिनती, आदि।

डीआईसी सिंड्रोम के प्रत्येक चरण के लिए विशिष्ट नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा। बड़े पैमाने पर और तेजी से रक्त की हानि फाइब्रिनोजेन, प्लेटलेट्स, अन्य रक्त के थक्के जमने वाले कारकों और बिगड़ा हुआ फाइब्रिनोलिसिस की सामग्री में कमी के साथ जुड़ी हुई है।

रक्तस्रावी सदमा (एक प्रकार का हाइपोवोलेमिक सदमा)- अप्रतिपूरित रक्त हानि के कारण, रक्त की मात्रा में 20% या उससे अधिक की कमी।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड:

वर्गीकरण. हल्की डिग्री (बीसीसी के 20% की हानि)। मध्यम डिग्री (बीसीसी के 20-40% की हानि)। गंभीर डिग्री (बीसीसी के 40% से अधिक की हानि)।

प्रतिपूरक तंत्र. ADH का स्राव. एल्डोस्टेरोन और रेनिन का स्राव. कैटेकोलामाइन का स्राव.

शारीरिक प्रतिक्रियाएँ. मूत्राधिक्य में कमी। वाहिकासंकुचन। तचीकार्डिया।

कारण

रोगजनन. रक्त हानि के प्रति रोगी का अनुकूलन काफी हद तक शिरापरक तंत्र की क्षमता में परिवर्तन (एक स्वस्थ व्यक्ति में रक्त की मात्रा का 75% तक होता है) से निर्धारित होता है। हालाँकि, डिपो से रक्त जुटाने की संभावनाएँ सीमित हैं: 10% से अधिक बीसीसी की हानि के साथ, केंद्रीय शिरापरक दबाव कम होने लगता है और हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है। छोटा आउटपुट सिंड्रोम होता है, जिससे ऊतकों और अंगों का छिड़काव कम हो जाता है। प्रतिक्रिया में, गैर-विशिष्ट प्रतिपूरक अंतःस्रावी परिवर्तन प्रकट होते हैं। ACTH, एल्डोस्टेरोन और ADH की रिहाई से गुर्दे द्वारा सोडियम, क्लोराइड और पानी की अवधारण होती है, जबकि पोटेशियम की हानि बढ़ जाती है और डायरिया कम हो जाता है। एपिनेफ्रिन और नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई का परिणाम परिधीय वाहिकासंकीर्णन है। कम महत्वपूर्ण अंगों (त्वचा, मांसपेशियों, आंतों) को रक्तप्रवाह से बंद कर दिया जाता है, और महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े) को रक्त की आपूर्ति संरक्षित की जाती है, अर्थात। रक्त संचार का केन्द्रीकरण होता है। वाहिकासंकुचन से गहरे ऊतक हाइपोक्सिया और एसिडोसिस का विकास होता है। इन स्थितियों के तहत, अग्न्याशय के प्रोटियोलिटिक एंजाइम रक्त में प्रवेश करते हैं और किनिन के गठन को उत्तेजित करते हैं। उत्तरार्द्ध संवहनी दीवार की पारगम्यता को बढ़ाता है, जो अंतरालीय स्थान में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के पारित होने को बढ़ावा देता है। परिणामस्वरूप, केशिकाओं में लाल रक्त कोशिका एकत्रीकरण होता है, जिससे रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए एक स्प्रिंगबोर्ड बनता है। यह प्रक्रिया झटके की अपरिवर्तनीयता से तुरंत पहले होती है।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​तस्वीर. जब रक्तस्रावी सदमा विकसित होता है, तो 3 चरण होते हैं।

मुआवजा प्रतिवर्ती झटका. रक्त हानि की मात्रा 25% (700-1300 मिली) से अधिक नहीं होती है। तचीकार्डिया मध्यम है, रक्तचाप या तो अपरिवर्तित है या थोड़ा कम है। सैफनस नसें खाली हो जाती हैं और केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है। परिधीय वाहिकासंकीर्णन का एक संकेत होता है: हाथ-पांव का ठंडा होना। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा आधी हो जाती है (1-1.2 मिली/मिनट के मानक पर)।

विघटित प्रतिवर्ती आघात। रक्त हानि की मात्रा 25-45% (1300-1800 मिली) है। नाड़ी की गति 120-140 प्रति मिनट तक पहुँच जाती है। सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है, और नाड़ी दबाव कम हो जाता है। सांस की गंभीर कमी होती है, जो आंशिक रूप से श्वसन क्षारमयता के माध्यम से चयापचय एसिडोसिस की भरपाई करती है, लेकिन यह शॉक फेफड़े का संकेत भी हो सकता है। हाथ-पैरों की ठंडक में वृद्धि और एक्रोसायनोसिस। ठंडा पसीना आने लगता है। मूत्र उत्पादन की दर 20 मिली/घंटा से कम है।

अपरिवर्तनीय रक्तस्रावी सदमा. इसकी घटना परिसंचरण विघटन की अवधि पर निर्भर करती है (आमतौर पर 12 घंटे से अधिक धमनी हाइपोटेंशन के साथ)। रक्त हानि की मात्रा 50% (2000-2500 मिली) से अधिक है। नाड़ी 140 प्रति मिनट से अधिक हो जाती है, सिस्टोलिक रक्तचाप 60 mmHg से नीचे चला जाता है। या निर्धारित नहीं है. कोई चेतना नहीं है. ओलिगोनुरिया विकसित होता है।

इलाज

इलाज. रक्तस्रावी सदमे में, वैसोप्रेसर दवाएं (एपिनेफ्रिन, नॉरपेनेफ्रिन) सख्ती से वर्जित हैं, क्योंकि वे परिधीय वाहिकासंकीर्णन को बढ़ा देती हैं। रक्त की हानि के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले धमनी हाइपोटेंशन का इलाज करने के लिए, नीचे सूचीबद्ध प्रक्रियाएं क्रमिक रूप से की जाती हैं।

मुख्य नस का कैथीटेराइजेशन (सेल्डिंगर के अनुसार अक्सर सबक्लेवियन या आंतरिक जुगुलर)।

रक्त के विकल्प (पॉलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, रियोपॉलीग्लुसीन, आदि) का जेट अंतःशिरा प्रशासन। ताजा जमे हुए प्लाज़्मा और, यदि संभव हो तो, एल्ब्यूमिन या प्रोटीन ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है। मध्यम और गंभीर सदमे के लिए, रक्त आधान किया जाता है।

चयापचय एसिडोसिस का मुकाबला: 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 150-300 मिलीलीटर का जलसेक।

जीके एक साथ रक्त प्रतिस्थापन की शुरुआत के साथ (हाइड्रोकार्टिसोन IV के 0.7-1.5 ग्राम तक)। संदिग्ध गैस्ट्रिक रक्तस्राव के मामलों में वर्जित।

परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन से राहत। हाइपोथर्मिया की उपस्थिति (आमतौर पर) को ध्यान में रखते हुए, रोगी को गर्म करना।

एप्रोटीनिन 30,000-60,000 इकाइयां 300-500 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में अंतःशिरा में।

आर्द्र ऑक्सीजन का अंतःश्वसन।

घावों और सेप्टिक रोगों के लिए ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स।

ड्यूरिसिस (50-60 मिली/घंटा) को बनाए रखना .. पर्याप्त जलसेक चिकित्सा (जब तक कि केंद्रीय शिरापरक दबाव 120-150 मिमी जल स्तंभ तक नहीं पहुंच जाता)।. यदि जलसेक अप्रभावी है - आसमाटिक मूत्रवर्धक (5% पी में मैनिटोल 1-1.5 ग्राम/किग्रा) - ग्लूकोज इंजेक्शन अंतःशिरा), यदि कोई प्रभाव नहीं है - फ़्यूरोसेमाइड 40-160 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (संचालन विकारों [पूर्ण या आंशिक एवी ब्लॉक] और मायोकार्डियल एक्साइटेबिलिटी [उत्तेजना के एक्टोपिक फॉसी की घटना] के मामले में गर्भनिरोधक)। ब्रैडीकार्डिया के विकास के साथ, बी - एड्रीनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक (आइसोप्रेनालाईन 0.005 ग्राम सबलिंगुअली)। यदि वेंट्रिकुलर अतालता होती है, तो लिडोकेन 0.1-0.2 ग्राम IV।

आईसीडी -10 . आर57.1 हाइपोवॉल्मिक शॉक