क्या होता है जब बहुत अधिक रक्त हानि हो जाती है? तीव्र और धीमी रक्त हानि के लक्षण

खून बह रहा है-खून निकल रहा है रक्त वाहिकाएंमें बाहरी वातावरण, गुहा और ऊतक में।

आंतरिक और बाह्य रक्तस्राव के बीच अंतर करता है। पर घर के बाहररक्तस्राव, रक्त बाहरी वातावरण में डाला जाता है, जब आंतरिक – गुहा में (फुफ्फुस, उदर, कपाल गुहा), ऊतकों और अंगों में।

रक्तस्राव की उत्पत्ति के आधार पर इन्हें विभाजित किया गया है घावके कारण यांत्रिक क्षतिसंवहनी दीवार, और गैर अभिघातजन्य, संबंधित पैथोलॉजिकल परिवर्तनसंवहनी दीवार.

रक्तस्राव प्राथमिक या द्वितीयक हो सकता है। प्राथमिकचोट लगने पर रक्तस्राव होता है , गौण– चोट लगने या रक्तस्राव रुकने के बाद एक निश्चित अवधि के बाद। प्रारंभिक माध्यमिक रक्तस्राव अक्सर किसी वाहिका से रक्त के थक्के के निकलने या हेमेटोमा के टूटने के कारण चोट लगने के 2-5वें दिन दिखाई देता है। देर से माध्यमिक रक्तस्राव रक्त के थक्के के पिघलने या संवहनी दीवार के परिगलन के कारण होता है (वे चोट के 10-15 दिन बाद देखे जाते हैं)।

क्षतिग्रस्त रक्त वाहिका के प्रकार के आधार पर, रक्तस्राव को धमनी, शिरापरक, धमनी-शिरापरक और केशिका में विभाजित किया जाता है। पैरेन्काइमल अंगों से रक्तस्राव को पैरेन्काइमल कहा जाता है।

धमनीयरक्तस्राव क्षतिग्रस्त धमनियों से खून बह रहा है, बहता हुआ रक्त चमकीले लाल रंग का होता है और एक मजबूत स्पंदनशील धारा में बाहर निकल जाता है। रक्त वाहिका के केंद्रीय सिरे (खंड) से बहता है। धमनी रक्तस्राव सबसे खतरनाक होता है, आमतौर पर बहुत तीव्र होता है और रक्त की हानि बड़ी होती है। यदि बड़ी धमनियां, महाधमनी, क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो कुछ ही मिनटों में जीवन के साथ असंगत रक्त की हानि हो सकती है, और रोगी की मृत्यु हो जाती है।

शिरापरकनसें क्षतिग्रस्त होने पर रक्तस्राव होता है। रक्त गहरे लाल (गहरे चेरी) रंग का होता है और धीरे-धीरे, लगातार (यानी एक समान धारा में) बहता है। क्षतिग्रस्त वाहिका के परिधीय खंड से रक्त निकलता है। शिरापरक रक्तस्राव धमनी रक्तस्राव की तुलना में कम तीव्र होता है और इसलिए शायद ही कभी खतरनाक प्रकृति का होता है। जब गर्दन और छाती की नसें घायल हो जाती हैं, तो इन नसों में नकारात्मक दबाव के कारण, हवा उनमें प्रवेश कर सकती है (एक वायु बुलबुला - एम्बोलस), जिससे रक्त वाहिका के लुमेन में रुकावट होती है - एक वायु एम्बोलिज्म, जो बिजली की मृत्यु का कारण बन सकता है ,

केशिकारक्तस्राव - तब होता है जब सबसे छोटी रक्त वाहिकाएं - केशिकाएं - क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। इस तरह का रक्तस्राव उथले त्वचा के कट और खरोंच के साथ देखा जाता है; केशिका रक्त का रंग लाल होता है और क्षतिग्रस्त ऊतक की पूरी सतह से समान रूप से रिसता है।

पेरेंकाईमेटसरक्तस्राव - पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, गुर्दे, प्लीहा, फेफड़े) को नुकसान के मामले में देखा जाता है। मूलतः, यह धमनियों, शिराओं और केशिकाओं से मिश्रित रक्तस्राव जैसा है। अंग की पूरी घाव सतह से रक्त प्रचुर मात्रा में और लगातार बहता है। चूँकि वाहिकाएँ अंग के ऊतकों में घिरी होती हैं और ढहती नहीं हैं, रक्तस्राव का स्वत: रुकना लगभग कभी नहीं होता है।

खून की कमी, एनीमिया, लक्षण।रक्तस्राव हमेशा होता है रक्त की हानि, अर्थात। कुछ खून की हानि. एक वयस्क का रक्त द्रव्यमान शरीर के वजन का 1/13 होता है; वे। लगभग 5एल. रक्त की कुल मात्रा का 40-50% रक्तप्रवाह में प्रवाहित होता है, शेष रक्त डिपो (यकृत, त्वचा, प्लीहा) में स्थित होता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीवी) किसी व्यक्ति के शरीर के वजन और उम्र पर निर्भर करती है, यह लगभग सूत्र द्वारा निर्धारित होती है: बीसीसी = शरीर का वजन x 50।

बीसीसी में महत्वपूर्ण बदलाव मानव जीवन के लिए खतरनाक है। बिना एक वयस्क विशेष परिणाम 300-400 मिलीलीटर से 500 मिलीलीटर रक्त की हानि सहन करता है। एक बच्चे के लिए ऐसा नुकसान घातक हो सकता है, लेकिन एक साल का बच्चामात्र 200 मिलीलीटर रक्त की हानि घातक है। थके हुए, भूखे, थके हुए और बुजुर्ग लोग खून की कमी को अच्छी तरह बर्दाश्त नहीं कर पाते हैं। पुरुषों की तुलना में महिलाएं खून की कमी को अधिक आसानी से सहन कर लेती हैं।

एक वयस्क में 50% रक्त की हानि (2-2.5 लीटर) घातक है। 25% रक्त (1-1.5 लीटर) की हानि से तीव्र संचार संबंधी विकार और गंभीर ऑक्सीजन भुखमरी होती है, अर्थात। एक गंभीर नैदानिक ​​चित्र का विकास तीव्र रक्ताल्पता. 1 लीटर रक्त का नुकसान पहले से ही खतरनाक हो जाता है, हालांकि शरीर, रक्तस्राव रोकते समय, इस नुकसान की भरपाई कर सकता है (वाहिकासंकीर्णन के कारण, रक्त डिपो छोड़ रहा है, और तरल पदार्थ अंतरालीय स्थानों से रक्तप्रवाह में प्रवेश कर रहा है)।

1-1.5 लीटर रक्त की हानि से रक्तस्राव की जटिलता विकसित हो जाती है - तीव्र रक्ताल्पता. एक ही समय में विकास करना नैदानिक ​​तस्वीररक्त परिसंचरण की तीव्र गड़बड़ी (मस्तिष्क के पतन और एनीमिया की घटना) से प्रकट। तीव्र एनीमिया कम रक्त हानि के साथ विकसित हो सकता है, लेकिन यह बाहरी और बाहरी दोनों तरह से बहुत जल्दी होता है आंतरिक रक्तस्त्राव.

एनीमिया के लक्षण: रोगी बढ़ती कमजोरी, चक्कर आना, टिनिटस, सिर में घंटियां बजना, आंखों में अंधेरा और चमकते "धब्बे", प्यास, मतली, उल्टी, उनींदापन की शिकायत करता है। त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है, होठों और नाक की नोक पर सियानोसिस दिखाई देता है, ठंडा चिपचिपा पसीना, शुष्क त्वचा और चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं। रोगी अवरुद्ध हो जाता है (कभी-कभी उत्तेजित हो जाता है), सांस तेज हो जाती है, नाड़ी तेज हो जाती है, फिलिंग कमजोर हो जाती है (धागे जैसी), धमनी दबावकम। इसके बाद, मस्तिष्क में एनीमिया के कारण चेतना की हानि होती है, नाड़ी गायब हो जाती है, ऐंठन दिखाई देती है और मृत्यु हो सकती है।

एक वयस्क के शरीर में रक्त की औसत मात्रा कुल द्रव्यमान का 6-8% या शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 65-80 मिलीलीटर रक्त होती है, और एक बच्चे के शरीर में - 8-9%। वह है औसत मात्राएक वयस्क पुरुष में रक्त 5000-6000 मिलीलीटर होता है। कुल रक्त मात्रा में कमी को हाइपोवोलेमिया कहा जाता है, मानक की तुलना में रक्त की मात्रा में वृद्धि हाइपरवोलेमिया है

तीव्र रक्त हानि तब विकसित होती है जब एक बड़ी वाहिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, जब रक्तचाप में बहुत तेजी से गिरावट लगभग शून्य हो जाती है। यह स्थिति महाधमनी, ऊपरी या निचली नसों, या फुफ्फुसीय ट्रंक के पूर्ण अनुप्रस्थ टूटने के साथ देखी जाती है। रक्त हानि की मात्रा नगण्य (250-300 मिली) है, लेकिन रक्तचाप में तेज, लगभग तात्कालिक गिरावट के कारण, मस्तिष्क और मायोकार्डियम में एनोक्सिया विकसित हो जाता है, जिससे मृत्यु हो जाती है। रूपात्मक चित्र में संकेत होते हैं तीव्र मृत्यु, शरीर की गुहाओं में रक्त की थोड़ी मात्रा, एक बड़े पोत को नुकसान और एक विशिष्ट संकेत - मिनाकोव के धब्बे। पर तीव्र रक्त हानिआंतरिक अंगों से कोई रक्तस्राव नहीं देखा जाता है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से रक्त का प्रवाह अपेक्षाकृत धीमा हो जाता है। इस मामले में, शरीर उपलब्ध रक्त का लगभग 50-60% खो देता है। कई दसियों मिनटों में, रक्तचाप में धीरे-धीरे गिरावट आती है। रूपात्मक चित्र काफी विशिष्ट है। "संगमरमर" त्वचा, पीली, सीमित, द्वीपीय शव के धब्बेजो अधिक दिखाई देता है देर की तारीखेंअन्य प्रकार की तीव्र मृत्यु की तुलना में। आंतरिक अंग पीले, सुस्त, शुष्क होते हैं। शरीर के गुहाओं में या घटना स्थल पर बड़ी मात्रा में थक्कों के रूप में गिरा हुआ रक्त (1500-2500 मिलीलीटर तक) पाया जाता है। आंतरिक रक्तस्राव के दौरान, चोट के आसपास के नरम ऊतकों को संतृप्त करने के लिए पर्याप्त मात्रा में रक्त की आवश्यकता होती है।

रक्त की हानि की नैदानिक ​​तस्वीर हमेशा रक्त की हानि की मात्रा के अनुरूप नहीं होती है। धीमे रक्तस्राव के साथ, नैदानिक ​​तस्वीर धुंधली हो सकती है, और कुछ लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं। स्थिति की गंभीरता मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर निर्धारित की जाती है। बहुत अधिक रक्त हानि के साथ, और विशेष रूप से तीव्र रक्तस्राव के साथ, प्रतिपूरक तंत्रअपर्याप्त हो सकता है या चालू करने का समय नहीं होगा। इस मामले में, एक दुष्चक्र के परिणामस्वरूप हेमोडायनामिक्स उत्तरोत्तर बिगड़ता जाता है। रक्त की हानि से ऑक्सीजन परिवहन कम हो जाता है, जिससे ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत में कमी आती है और ऑक्सीजन ऋण का संचय होता है, जिसके परिणामस्वरूप ऑक्सीजन भुखमरीकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र कमजोर हो जाता है संकुचनशील कार्यमायोकार्डियम, आईओसी कम हो जाता है, जो बदले में, ऑक्सीजन परिवहन को और बाधित करता है। यदि इस दुष्चक्र को नहीं तोड़ा गया तो बढ़ते उल्लंघन मृत्यु का कारण बनते हैं। अत्यधिक काम, हाइपोथर्मिया या अधिक गर्मी, वर्ष का समय (गर्म मौसम में, रक्त की हानि कम सहन की जाती है), आघात, सदमा, आयनकारी विकिरण और सहवर्ती बीमारियों से रक्त हानि के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। लिंग और उम्र का मामला: पुरुषों की तुलना में महिलाएं खून की कमी के प्रति अधिक सहनशील होती हैं; नवजात शिशु, शिशु और बुजुर्ग खून की कमी के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं।

रक्त की हानि परिसंचारी रक्त की मात्रा की कमी है। रक्त की हानि केवल दो प्रकार की होती है - छिपी हुई और भारी। गुप्त रक्त हानि लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की कमी है; हेमोडायल्यूशन की घटना के परिणामस्वरूप प्लाज्मा की कमी की भरपाई शरीर द्वारा की जाती है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि रक्त की मात्रा को प्रसारित करने में कमी है, जिससे शिथिलता होती है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. शब्द "छिपे हुए और बड़े पैमाने पर रक्त की हानि" नैदानिक ​​​​(रोगी से संबंधित) नहीं हैं, ये अकादमिक (रक्त परिसंचरण के शरीर विज्ञान और पैथोफिजियोलॉजी) अध्ययन शब्द हैं। नैदानिक ​​शर्तें: (निदान) रक्तस्रावी लोहे की कमी से एनीमियागुप्त रक्त हानि से मेल खाता है, और निदान रक्तस्रावी सदमा - बड़े पैमाने पर रक्त की हानि. पुरानी गुप्त रक्त हानि के परिणामस्वरूप, आप 70% तक लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन को खो सकते हैं और अपना जीवन बचा सकते हैं। तीव्र भारी रक्त हानि के परिणामस्वरूप, आप अपने रक्त की मात्रा का केवल 10% (0.5 लीटर) खोकर मर सकते हैं। 20% (1एल) अक्सर मृत्यु की ओर ले जाता है। यदि इसकी भरपाई नहीं की गई तो रक्त की मात्रा का 30% (1.5 लीटर) बिल्कुल घातक रक्त हानि है। भारी रक्त हानि रक्त की मात्रा के 5% से अधिक होने वाली रक्त हानि है। दाता से लिए गए रक्त की मात्रा छिपी हुई और बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के बीच की सीमा है, अर्थात, उस के बीच जिस पर शरीर प्रतिक्रिया नहीं करता है और जो पतन और सदमे का कारण बन सकता है।

• मामूली रक्त हानि (0.5 लीटर से कम) 0.5-10% बीसीसी। इस तरह के खून की कमी को सहन किया जाता है स्वस्थ शरीरबिना किसी परिणाम या किसी नैदानिक ​​लक्षण की अभिव्यक्ति के। कोई हाइपोवोलेमिया नहीं है, रक्तचाप कम नहीं हुआ है, नाड़ी सामान्य सीमा के भीतर है, थोड़ी थकान है, त्वचा गर्म और नम है, सामान्य छाया है, चेतना स्पष्ट है।
• औसत (0.5-1.0 लीटर) 11-20% बीसीसी। आसान डिग्रीहाइपोवोलेमिया, रक्तचाप में 10% की कमी, मध्यम क्षिप्रहृदयता, त्वचा का पीला पड़ना, हाथ-पैर ठंडे, नाड़ी थोड़ी बढ़ गई, लय गड़बड़ी के बिना श्वास में वृद्धि, मतली, चक्कर आना, शुष्क मुंह, संभव बेहोशी, व्यक्तिगत मांसपेशियों का हिलना, गंभीर कमजोरी, गतिहीनता, धीमी प्रतिक्रिया दूसरों पर.
• बड़ा (1.0-2.0 लीटर) 21-40% बीसीसी। हाइपोवोल्मिया की मध्यम गंभीरता, रक्तचाप 100-90 मिमी एचजी तक कम हो गया। कला।, 120 बीट्स/मिनट तक स्पष्ट टैचीकार्डिया, साँस लेना बहुत तेज़ है (टैचीपनिया)
) लय की गड़बड़ी के साथ, त्वचा का तीव्र प्रगतिशील पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्म झिल्ली, होंठ और नासोलैबियल त्रिकोण सियानोटिक, नुकीली नाक, ठंडा चिपचिपा पसीना, एक्रोसायनोसिस, ओलिगुरिया, अंधेरे चेतना, दर्दनाक प्यास, मतली और उल्टी, उदासीनता, उदासीनता, रोग संबंधी उनींदापन , जम्हाई लेना (ऑक्सीजन की कमी का संकेत), नाड़ी - लगातार, छोटी भरना, कमजोर दृष्टि, टिमटिमाते धब्बे और आंखों में अंधेरा, कॉर्निया में बादल छा जाना, हाथ कांपना।
• विशाल (2.0-3.5 लीटर) 41-70% बीसीसी। हाइपोवोल्मिया की गंभीर डिग्री, रक्तचाप 60 मिमी एचजी तक कम हो गया, तेज टैचीकार्डिया 140-160 बीट/मिनट तक, धागे जैसी नाड़ी 150 बीट/मिनट तक। परिधीय वाहिकाएँस्पर्श नहीं किया जा सकता है, मुख्य धमनियों पर अधिक समय तक पता लगाया जा सकता है, रोगी की पर्यावरण के प्रति पूर्ण उदासीनता, प्रलाप, चेतना अनुपस्थित या भ्रमित है, तेज घातक पीलापन, कभी-कभी त्वचा का नीला-भूरा रंग, " रोमांच», ठंडा पसीना, औरिया, चीने-स्टोक्स प्रकार की श्वास, ऐंठन देखी जा सकती है, चेहरा सुस्त है, इसकी विशेषताएं नुकीली हैं, धँसी हुई सुस्त आँखें, एक उदासीन नज़र।
• घातक (3.5 लीटर से अधिक) बीसीसी के 70% से अधिक। ऐसी खून की कमी व्यक्ति के लिए घातक होती है। टर्मिनल अवस्था (प्रीगोनिया या पीड़ा), कोमा, 60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप। कला।, बिल्कुल भी पता नहीं लगाया जा सकता है, 2 से 10 बीट/मिनट तक मंदनाड़ी, एगोनल श्वास, सतही, बमुश्किल ध्यान देने योग्य, सूखी, ठंडी त्वचा, त्वचा की विशेषता "संगमरमर", नाड़ी का गायब होना, ऐंठन, मूत्र का अनैच्छिक रिलीज और मल, फैली हुई पुतलियाँ, फिर पीड़ा और मृत्यु विकसित होती है।

प्रश्न 4: रक्त आधान करते समय बुनियादी आवश्यकताएँ

उपचार में मुख्य कार्य रक्तस्रावी सदमाहाइपोवोल्मिया को खत्म करना और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करना है। उपचार के पहले चरण से, रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट - एम्प्टी हार्ट सिंड्रोम को रोकने के लिए तरल पदार्थ (खारा घोल, 5% ग्लूकोज घोल) का जेट ट्रांसफ्यूजन स्थापित करना आवश्यक है।

रक्तस्राव को तुरंत रोकना तभी संभव है जब रक्तस्राव के स्रोत को बिना एनेस्थीसिया और कम या ज्यादा व्यापक ऑपरेशन के साथ आने वाली हर चीज के बिना पहुँचा जा सके। ज्यादातर मामलों में, रक्तस्रावी सदमे वाले रोगियों को विभिन्न प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान और यहां तक ​​​​कि नस में रक्त आधान करके सर्जरी के लिए तैयार करना पड़ता है, और सर्जरी के दौरान और बाद में इस उपचार को जारी रखना होता है और रक्तस्राव को रोकना होता है।

हाइपोवोल्मिया को खत्म करने के उद्देश्य से जलसेक चिकित्सा केंद्रीय शिरापरक दबाव, रक्तचाप के नियंत्रण में की जाती है। हृदयी निर्गम, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध और प्रति घंटा मूत्राधिक्य। के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सारक्त की हानि का इलाज करते समय, रक्त की हानि की मात्रा के आधार पर, प्लाज्मा विकल्प और डिब्बाबंद रक्त उत्पादों के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

हाइपोवोल्मिया को ठीक करने के लिए, हेमोडायनामिक क्रिया वाले रक्त विकल्पों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: डेक्सट्रान तैयारी (रेओपॉलीग्लुसीन)

पॉलीग्लुसीन), जिलेटिन समाधान (जिलेटिनोल), हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च (रेफोर्टन)।

तीव्र रक्त हानि से परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के कारण शरीर से रक्तस्राव होता है। यह मुख्य रूप से हृदय और मस्तिष्क की गतिविधि को प्रभावित करता है।

तीव्र रक्त हानि के परिणामस्वरूप, रोगी को चक्कर आना, कमजोरी, टिनिटस, उनींदापन, प्यास, आंखों का अंधेरा, चिंता और भय की भावना का अनुभव होता है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, बेहोशी और चेतना की हानि विकसित हो सकती है।

रक्तचाप में कमी का परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी से गहरा संबंध है; शरीर चालू होकर इस पर प्रतिक्रिया करता है सुरक्षा तंत्र, जिनका उल्लेख ऊपर किया गया था।

इसलिए, रक्तचाप में गिरावट के बाद, निम्नलिखित दिखाई देते हैं:

• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का गंभीर पीलापन (यह परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन है);
• टैचीकार्डिया (हृदय की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया);
• सांस की तकलीफ (श्वसन तंत्र ऑक्सीजन की कमी से जूझता है)।

ये सभी लक्षण रक्त की हानि का संकेत देते हैं, लेकिन इसकी भयावहता का आकलन करने के लिए, हेमोडायनामिक रीडिंग (नाड़ी और रक्तचाप डेटा) पर्याप्त नहीं हैं; नैदानिक ​​​​रक्त डेटा (लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट मान) की आवश्यकता होती है।

बीसीसी- यह रक्त और प्लाज्मा के निर्मित तत्वों का आयतन है।

तीव्र रक्त हानि के दौरान लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या की भरपाई डिपो में स्थित पहले से गैर-परिसंचारी लाल रक्त कोशिकाओं को रक्तप्रवाह में जारी करके की जाती है।

लेकिन प्लाज्मा (हेमोडायल्यूशन) की मात्रा में वृद्धि के कारण रक्त का पतला होना और भी तेजी से होता है।

बीसीसी निर्धारित करने का एक सरल सूत्र:

बीसीसी = शरीर का वजन किलो में 50 मिली से गुणा किया गया।

बीसीसी को किसी व्यक्ति के लिंग, शरीर के वजन और संविधान को ध्यान में रखते हुए अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है, क्योंकि मांसपेशियां मानव शरीर में सबसे बड़े रक्त डिपो में से एक हैं।

बीसीसी मूल्य भी इससे प्रभावित होता है सक्रिय छविज़िंदगी। यदि एक स्वस्थ व्यक्ति को 2 सप्ताह के लिए बिस्तर पर आराम दिया जाए तो उसके रक्त की मात्रा 10% कम हो जाती है। लंबे समय तक बीमार रहने वाले लोगों में रक्त की मात्रा 40% तक कम हो जाती है।

hematocrit- रक्त कोशिकाओं की मात्रा और उसकी कुल मात्रा का अनुपात है।

रक्त की हानि के बाद पहले दिन, हेमटोक्रिट द्वारा इसके मूल्य का अनुमान लगाना असंभव है, क्योंकि रोगी आनुपातिक रूप से प्लाज्मा और लाल रक्त कोशिकाओं दोनों को खो देता है।

और हेमोडायल्यूशन के एक दिन बाद, हेमाटोक्रिट संकेतक बहुत जानकारीपूर्ण है।

अल्गोवर शॉक इंडेक्स- यह नाड़ी और सिस्टोलिक रक्तचाप का अनुपात है। सामान्यतः यह 0.5 है. 1.0 पर आता है खतरनाक स्थिति. 1.5 पर - एक स्पष्ट झटका।

रक्तस्रावी सदमे की विशेषता सदमे की डिग्री के आधार पर नाड़ी और रक्तचाप संकेतकों से होती है।

रक्त की हानि और बीसीसी की हानि के बारे में बोलते हुए, आपको यह जानना होगा कि शरीर इस बात के प्रति उदासीन नहीं है कि वह किस प्रकार का रक्त खोता है: धमनी या शिरापरक। शरीर में 75% रक्त शिराओं (निम्न दबाव प्रणाली) में होता है; 20% - धमनियों में (प्रणाली उच्च दबाव); 5% - केशिकाओं में.

धमनी से 300 मिलीलीटर रक्त की हानि से रक्तप्रवाह में धमनी रक्त की मात्रा काफी कम हो जाती है, और हेमोडायनामिक पैरामीटर भी बदल जाते हैं। और 300 मिलीलीटर शिरापरक रक्त हानि से संकेतकों में कोई बड़ा बदलाव नहीं आएगा। दाता शरीर हानि 400 मि.ली नसयुक्त रक्तस्वतंत्र रूप से क्षतिपूर्ति करता है।

बच्चे और बूढ़े लोग ख़ून की कमी को विशेष रूप से ख़राब तरीके से सहन कर पाते हैं; एक महिला का शरीर ख़ून की कमी को अधिक आसानी से सहन कर लेता है।

वी. दिमित्रीवा, ए. कोशेलेव, ए. टेप्लोवा

"तीव्र रक्त हानि के लक्षण" और अनुभाग के अन्य लेख

रक्तस्राव को रक्त के परे प्रवेश के रूप में परिभाषित किया गया है संवहनी बिस्तर, जो या तो तब होता है जब रक्त वाहिकाओं की दीवारें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं या जब उनकी पारगम्यता ख़राब हो जाती है। कई स्थितियाँ रक्तस्राव के साथ होती हैं, जो शारीरिक है यदि रक्त की हानि निश्चित मूल्यों से अधिक न हो। ये हैं मासिक धर्म में रक्तस्राव और खून की कमी प्रसवोत्तर अवधि. पैथोलॉजिकल रक्तस्राव के कारण बहुत विविध हैं। संवहनी पारगम्यता में परिवर्तन सेप्सिस, स्कर्वी जैसी बीमारियों और रोग संबंधी स्थितियों में देखा जाता है। अंतिम चरणचिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ. आघात के कारण संवहनी विनाश के यांत्रिक कारणों के अलावा, हेमोडायनामिक कारकों और संवहनी दीवार के यांत्रिक गुणों में परिवर्तन के कारण रक्त वाहिकाओं की अखंडता ख़राब हो सकती है: प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप, धमनीविस्फार का टूटना। पोत की दीवार का विनाश एक पैथोलॉजिकल विनाशकारी प्रक्रिया के परिणामस्वरूप हो सकता है: ऊतक परिगलन, ट्यूमर का विघटन, प्यूरुलेंट पिघलना, विशिष्ट सूजन प्रक्रियाएँ(तपेदिक, आदि)।

रक्तस्राव के कई वर्गीकरण हैं।

रक्तस्रावी वाहिका के प्रकट होने से।

1. धमनी.

2. शिरापरक।

3. धमनीशिरापरक।

4. केशिका.

5. पैरेन्काइमेटस।

नैदानिक ​​चित्र के अनुसार.

1. बाहरी (वाहिका से रक्त बाहरी वातावरण में प्रवेश करता है)।

2. आंतरिक (वाहिका से रिसने वाला रक्त ऊतकों (रक्तस्राव, रक्तगुल्म के साथ), खोखले अंगों या शरीर के गुहाओं में स्थित होता है)।

3. छिपा हुआ (स्पष्ट नैदानिक ​​चित्र के बिना)।

आंतरिक रक्तस्राव के लिए एक अतिरिक्त वर्गीकरण है।

1. ऊतक में रक्तस्राव:

1) ऊतक में रक्तस्राव (रक्त ऊतक में इस तरह से प्रवाहित होता है कि उन्हें रूपात्मक रूप से अलग नहीं किया जा सकता है। तथाकथित संसेचन होता है);

2) चमड़े के नीचे (चोट);

3) सबम्यूकोसल;

4) सबराचोनोइड;

5) सूक्ष्मतर।

2. हेमटॉमस (ऊतक में भारी रक्तस्राव)। उन्हें पंचर का उपयोग करके हटाया जा सकता है।

रूपात्मक चित्र के अनुसार.

1. इंटरस्टिशियल (रक्त अंतरालीय स्थानों से फैलता है)।

2. अंतरालीय (रक्तस्राव ऊतक विनाश और गुहा गठन के साथ होता है)।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार.

1. स्पंदित हेमटॉमस (हेमेटोमा गुहा और धमनी ट्रंक के बीच संचार के मामले में)।

2. गैर-स्पंदनशील हेमटॉमस।

इंट्राकेवेटरी रक्तस्राव भी नोट किया गया है।

1. शरीर की प्राकृतिक गुहाओं में रक्तस्राव:

1) उदर (हेमोपेरिटोनियम);

2) हृदय थैली की गुहा (हेमोपेरिकार्डियम);

3) फुफ्फुस गुहा(हेमोथोरैक्स);

4) संयुक्त गुहा (हेमार्थ्रोसिस)।

2. खोखले अंगों में रक्त का रिसाव: जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी), मूत्र पथऔर आदि।

रक्तस्राव की दर के अनुसार.

1. तीव्र (से बड़े जहाज, मिनटों के भीतर बड़ी मात्रा में रक्त नष्ट हो जाता है)।

2. तीव्र (एक घंटे के भीतर)।

3. सबस्यूट (24 घंटे के भीतर)।

4. क्रोनिक (सप्ताह, महीनों, वर्षों में)।

घटना के समय तक.

1. प्राथमिक.

2. गौण.

पैथोलॉजिकल वर्गीकरण.

1. जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव होता है यांत्रिक विनाशरक्त वाहिकाओं की दीवारें, साथ ही थर्मल घावों के मामले में।

2. पैथोलॉजिकल प्रक्रिया (ट्यूमर विघटन, बेडसोर, प्यूरुलेंट पिघलने, आदि) द्वारा पोत की दीवार के विनाश के परिणामस्वरूप होने वाला एरोसिव रक्तस्राव।

3. डायपेडेटिक रक्तस्राव (यदि रक्त वाहिकाओं की पारगम्यता ख़राब है)।

2. तीव्र रक्त हानि क्लिनिक

रक्त शरीर में कई महत्वपूर्ण कार्य करता है, जो मुख्य रूप से होमियोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए होता है। करने के लिए धन्यवाद परिवहन कार्यशरीर में रक्त, गैसों, प्लास्टिक और ऊर्जा पदार्थों का निरंतर आदान-प्रदान संभव हो जाता है, हार्मोनल विनियमनआदि। रक्त का बफर कार्य एसिड-बेस बैलेंस, इलेक्ट्रोलाइट और ऑस्मोटिक संतुलन बनाए रखना है। प्रतिरक्षा कार्यइसका उद्देश्य होमोस्टैसिस को बनाए रखना भी है। अंत में, रक्त के जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों के बीच नाजुक संतुलन इसकी तरल अवस्था को बनाए रखता है।

रक्तस्राव क्लिनिकइसमें रक्त की हानि के स्थानीय (बाहरी वातावरण में या ऊतकों और अंगों में रक्त के रिसाव के कारण) और सामान्य लक्षण शामिल होते हैं।

तीव्र रक्त हानि के लक्षणयह सभी प्रकार के रक्तस्राव के लिए एक एकीकृत नैदानिक ​​संकेत है। इन लक्षणों की गंभीरता और खून की कमी के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया कई कारकों पर निर्भर करती है (नीचे देखें)। खून की कमी की मात्रा को तब घातक माना जाता है जब कोई व्यक्ति कुल परिसंचारी रक्त का आधा हिस्सा खो देता है। लेकिन यह कोई पूर्ण कथन नहीं है. दूसरा महत्वपूर्ण कारक जो खून की कमी के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया को निर्धारित करता है, वह इसकी दर है, यानी वह गति जिस पर व्यक्ति खून खोता है। जब किसी बड़े से खून बह रहा हो ट्रंकस आर्टेरियोससकम मात्रा में रक्त हानि से मृत्यु हो सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि शरीर की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं को उचित स्तर पर संचालित होने का समय नहीं मिलता है, उदाहरण के लिए, मात्रा में पुरानी रक्त हानि के साथ। तीव्र रक्त हानि की सामान्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ सभी रक्तस्रावों के लिए समान होती हैं। इसमें चक्कर आना, कमजोरी, प्यास, आंखों के सामने धब्बे चमकना और उनींदापन की शिकायत होती है। त्वचा पीली है, और यदि रक्तस्राव की दर अधिक है, तो ठंडा पसीना आ सकता है। साधारण है ऑर्थोस्टेटिक पतन, बेहोशी की स्थिति का विकास। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से टैचीकार्डिया, रक्तचाप में कमी और कम-भरण नाड़ी का पता चलता है। रक्तस्रावी सदमे के विकास के साथ, मूत्राधिक्य में कमी आती है। लाल रक्त परीक्षण में, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट और लाल रक्त कोशिका गिनती में कमी आती है। लेकिन इन संकेतकों में परिवर्तन केवल हेमोडायल्यूशन के विकास के साथ ही देखे जाते हैं और रक्त की हानि के बाद पहले घंटों में बहुत जानकारीपूर्ण नहीं होते हैं। अभिव्यक्ति नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँखून की कमी रक्तस्राव की दर पर निर्भर करती है।

वहाँ कई हैं तीव्र रक्त हानि की गंभीरता.

1. 5-10% परिसंचारी रक्त मात्रा (सीबीवी) की कमी के साथ। सामान्य स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है, नाड़ी की दर में वृद्धि हुई है, लेकिन यह पर्याप्त रूप से भरी हुई है। रक्तचाप (बीपी) सामान्य है. रक्त की जांच करते समय हीमोग्लोबिन 80 ग्राम/लीटर से अधिक होता है। कैपिलारोस्कोपी पर, माइक्रोकिरकुलेशन की स्थिति संतोषजनक है: गुलाबी पृष्ठभूमि पर तेजी से रक्त प्रवाह होता है, कम से कम 3-4 लूप।

2. 15% तक बीसीसी की कमी के साथ। सामान्य स्थिति मध्यम है. 110 प्रति मिनट तक तचीकार्डिया नोट किया गया है। सिस्टोलिक रक्तचाप घटकर 80 mmHg हो जाता है। कला। लाल रक्त परीक्षण हीमोग्लोबिन में 80 से 60 ग्राम/लीटर तक की कमी दर्शाता है। कैपिलारोस्कोपी से तीव्र रक्त प्रवाह का पता चलता है, लेकिन हल्के पृष्ठभूमि में।

3. 30% तक बीसीसी की कमी के साथ। सामान्य गंभीर स्थितिमरीज़। नाड़ी धागे जैसी होती है, जिसकी आवृत्ति 120 प्रति मिनट होती है। रक्तचाप 60 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। कैपिलारोस्कोपी एक पीला पृष्ठभूमि, धीमा रक्त प्रवाह, 1-2 लूप दिखाता है।

4. यदि बीसीसी घाटा 30% से अधिक है। रोगी बहुत गंभीर, अक्सर पीड़ाग्रस्त स्थिति में होता है। नाड़ी और रक्तचाप चालू परिधीय धमनियाँयाद कर रहे हैं।

3. विभिन्न प्रकार के रक्तस्राव की नैदानिक ​​तस्वीर

यह स्पष्ट रूप से निर्धारित करना तभी संभव है कि रक्त किस वाहिका से बह रहा है बाहरी रक्तस्राव. एक नियम के रूप में, बाहरी रक्तस्राव के साथ, निदान मुश्किल नहीं है। जब धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रक्त एक तेज स्पंदनशील धारा के साथ बाहरी वातावरण में प्रवाहित होता है। खून लाल रंग का है. यह एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है, क्योंकि धमनी रक्तस्राव से रोगी में शीघ्र ही गंभीर रक्ताल्पता हो जाती है।

शिरापरक रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, गहरे रंग के रक्त के निरंतर प्रवाह की विशेषता है। लेकिन कभी-कभी (जब बड़े शिरापरक ट्रंक घायल हो जाते हैं) नैदानिक ​​​​त्रुटियां हो सकती हैं, क्योंकि रक्त का संचरण स्पंदन संभव है। शिरापरक रक्तस्राव खतरनाक है संभव विकास एयर एम्बालिज़्म(कम केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) के साथ)। पर केशिका रक्तस्रावक्षतिग्रस्त ऊतक की पूरी सतह (जैसे ओस) से रक्त का निरंतर प्रवाह होता रहता है। विशेष रूप से गंभीर केशिका रक्तस्राव होता है जो तब होता है जब पैरेन्काइमल अंग घायल हो जाते हैं (गुर्दे, यकृत, प्लीहा, फेफड़े)। यह संरचनात्मक विशेषताओं के कारण है केशिका नेटवर्कइन अंगों में. ऐसे में रक्तस्राव को रोकना बहुत मुश्किल होता है और इन अंगों पर सर्जरी के दौरान यह एक गंभीर समस्या बन जाती है।

विभिन्न प्रकार के लिए आंतरिक रक्तस्त्रावक्लिनिक अलग है और बाहरी क्लिनिक जितना स्पष्ट नहीं है।

रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करने के तरीके

रक्त की हानि की मात्रा का अनुमानित निर्धारण करने की एक विधि है चिकत्सीय संकेत(अध्याय "तीव्र रक्त हानि का क्लिनिक" देखें)।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए लिबोव की विधि का उपयोग किया जाता है। हस्तक्षेप के दौरान रोगियों द्वारा खोए गए रक्त की मात्रा को उपयोग किए गए सभी गॉज पैड और गेंदों के वजन का 57% के रूप में परिभाषित किया गया है।

रक्त के विशिष्ट गुरुत्व द्वारा रक्त हानि का निर्धारण करने की विधि (वैन स्लीके के अनुसार)। रक्त का विशिष्ट गुरुत्व एक समाधान युक्त परीक्षण ट्यूबों के एक सेट का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है कॉपर सल्फेटविभिन्न तनुकरणों में। परीक्षण किए जाने वाले रक्त को क्रमिक रूप से घोल में डाला जाता है। तनुकरण का विशिष्ट गुरुत्व जिसमें बूंद डूबती नहीं है और कुछ समय तक रुकी रहती है, रक्त के विशिष्ट गुरुत्व के बराबर मानी जाती है। रक्त हानि की मात्रा सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है:

वीसीआर = 37 x (1.065 – x),

जहां वीसीआर रक्त हानि की मात्रा है,

x रक्त का एक निश्चित विशिष्ट गुरुत्व है, साथ ही बोरोव्स्की के सूत्र के अनुसार, हेमटोक्रिट मान और रक्त की चिपचिपाहट को ध्यान में रखते हुए।

यह फॉर्मूला पुरुषों और महिलाओं के लिए थोड़ा अलग है।

डीएचकेएम = 1000 x वी + 60 x एचटी - 6700;

डीएचके = 1000 x वी + 60 x एचटी - 6060,

जहां डीसीएम पुरुषों में रक्त संचार की कमी है,

DCBzh - महिलाओं में रक्त संचार की कमी,

वी - रक्त चिपचिपापन,

एचटी - हेमेटोक्रिट।

इस सूत्र का एकमात्र दोष इसकी सहायता से निर्धारित मूल्यों की एक निश्चित अशुद्धि माना जा सकता है शुरुआती समयरक्त की हानि के बाद, जब प्रतिपूरक रक्त पतलापन (हेमोडायल्यूशन) अभी तक नहीं हुआ है। परिणामस्वरूप, रक्त हानि की मात्रा कम आंकी जाती है।

4. रक्तस्राव के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया

वयस्क मानव शरीर में लगभग 70-80 मिली/किग्रा रक्त होता है, और इसका पूरा रक्त निरंतर परिसंचरण में नहीं होता है। 20% रक्त डिपो (यकृत, प्लीहा) में होता है। परिसंचारी मात्रा में रक्त होता है जो जमा करने वाले अंगों की वाहिकाओं में नहीं होता है, और इसका मुख्य भाग नसों में निहित होता है। धमनी प्रणाली में लगातार शरीर के कुल रक्त का 15% होता है, 7-9% केशिकाओं में वितरित होता है, और शेष शिरापरक प्रणाली में जमा होता है।

चूँकि रक्त शरीर में होमियोस्टैटिक कार्य करता है, सब कुछ शारीरिक तंत्रइसका उद्देश्य इसके कामकाज के उल्लंघन को रोकना है।

मानव शरीर खून की कमी के प्रति काफी प्रतिरोधी है। रक्तस्राव को सहज रूप से रोकने के लिए प्रणालीगत और स्थानीय दोनों तंत्र हैं। को स्थानीय तंत्रक्षतिग्रस्त पोत की प्रतिक्रियाएं शामिल हैं, जो इसके यांत्रिक गुणों (संवहनी दीवार के लोचदार गुणों के कारण, इसका संकुचन होता है और पोत का लुमेन इंटिमा स्क्रूइंग के साथ बंद हो जाता है) और वासोमोटर प्रतिक्रियाएं (पोत की प्रतिवर्त ऐंठन) दोनों के कारण होती हैं। क्षति के जवाब में)। को सामान्य तंत्रहेमोस्टेसिस के जमावट और संवहनी-प्लेटलेट तंत्र शामिल हैं। जब कोई वाहिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो प्लेटलेट एकत्रीकरण और फाइब्रिन थक्कों के निर्माण की प्रक्रिया शुरू हो जाती है। इन तंत्रों के कारण, रक्त का थक्का बनता है, जो पोत के लुमेन को बंद कर देता है और आगे रक्तस्राव को रोकता है।

सभी तंत्रों का उद्देश्य केंद्रीय हेमोडायनामिक्स को बनाए रखना है। इसके लिए, शरीर निम्नलिखित तंत्रों को सक्रिय करके परिसंचारी रक्त की मात्रा को बनाए रखने की कोशिश करता है: भंडारण अंगों से रक्त निकलता है, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, और रक्तचाप कम हो जाता है। समानांतर में, रक्त प्रवाह मुख्य रूप से बनाए रखा जाता है मुख्य जहाज(महत्वपूर्ण अंगों - हृदय और मस्तिष्क को प्राथमिकता रक्त आपूर्ति के साथ)। जब रक्त आपूर्ति के केंद्रीकरण का तंत्र चालू होता है, तो माइक्रोसिरिक्यूलेशन गंभीर रूप से प्रभावित होता है, और माइक्रोसिरिक्युलेशन बिस्तर के साथ रक्त प्रवाह में गड़बड़ी मैक्रोसाइक्लुलेशन में गड़बड़ी के नैदानिक ​​​​रूप से पता लगाने योग्य संकेतों से बहुत पहले शुरू होती है (यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रक्तचाप सामान्य हो सकता है बीसीसी के 20% तक की हानि)। उल्लंघन केशिका रक्त प्रवाहअंग पैरेन्काइमा को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान होता है, इसमें हाइपोक्सिया और अपक्षयी प्रक्रियाओं का विकास होता है। माइक्रोसिरिक्युलेशन की स्थिति का एक पर्याप्त संकेतक निम्नलिखित है: नैदानिक ​​सूचक, मूत्र के प्रवाह-घंटे की तरह।

सामान्य प्रतिक्रियागुलिएव के अनुसार रक्तस्राव चार चरणों में होता है। यह सुरक्षात्मक है (रक्तस्राव रुकने तक), प्रतिपूरक (रक्त प्रवाह का केंद्रीकरण), पुनर्विक्रेता (आंदोलन के कारण हेमोडायल्यूशन) ऊतकों का द्रवऔर रक्तप्रवाह में लसीका) और पुनर्योजी (गठित तत्वों के पुनर्जनन के कारण सामान्य हेमटोक्रिट मूल्य की बहाली) चरण।

5. खून बहना बंद करो

अस्थायी रोक के तरीके.

1. उंगली का दबाव (मुख्य रूप से धमनी रक्तस्राव के लिए)। खून को तुरंत रोकने का उपाय. आपको समय प्राप्त करने की अनुमति देता है. दुर्भाग्य से, इस विधि से रक्तस्राव रोकना अत्यंत अल्पकालिक है। धमनियों के डिजिटल दबाव के स्थान:

1) ग्रीवा धमनी. स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का आंतरिक किनारा थायरॉइड उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर पर होता है। छठी ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया पर कैरोटिड ट्यूबरकल के खिलाफ धमनी को दबाया जाता है;

2) सबक्लेवियन धमनी। यह उंगली के दबाव को अच्छी तरह से सहन नहीं कर पाता है, इसलिए कंधे के जोड़ पर जहां तक ​​संभव हो हाथ को पीछे ले जाकर इसके माध्यम से रक्त के प्रवाह को सीमित करना संभव है;

3) एक्सिलरी धमनी. अंदर घुसना कांखह्यूमरस को. दबाव का अनुमानित स्थान बालों के विकास की सामने की सीमा पर होता है;

4) बाहु धमनी. ह्यूमरस के विरुद्ध दबाव डालता है। अनुमानित दबाने का स्थान - भीतरी सतहकंधा;

5) ऊरु धमनी. के विपरीत दबाया जघन की हड्डी. संपीड़न का अनुमानित स्थान वंक्षण स्नायुबंधन के मध्य और आंतरिक तिहाई के बीच की सीमा है।

2. एक रोलर (धमनी) का उपयोग करके जोड़ में अंग का अधिकतम लचीलापन:

1) दबाव पट्टी (शिरापरक, केशिका रक्तस्राव के लिए);

2) टूर्निकेट। इसे धमनी रक्तस्राव के लिए घाव स्थल पर समीपस्थ और शिरापरक रक्तस्राव के लिए डिस्टल पर लगाया जाता है। धमनी रक्तस्राव के लिए टूर्निकेट का उपयोग करके, इसे अधिकतम 1.5 घंटे तक लगाया जा सकता है। यदि इस समय के बाद भी इसके उपयोग की आवश्यकता बनी रहती है, तो इसे 15-20 मिनट के लिए घोल दिया जाता है और फिर दोबारा लगाया जाता है, लेकिन एक अलग जगह पर;

3) घाव में किसी बर्तन पर दबाव डालना (धमनी या शिरापरक रक्तस्राव के लिए);

4) अस्थायी एंडोप्रोस्थेटिक्स (निकट भविष्य में पर्याप्त अंतिम रोक की संभावना के अभाव में धमनी रक्तस्राव के मामले में)। केवल रोगी के अनिवार्य हेपरिनाइजेशन के साथ प्रभावी;

5) ठंड के संपर्क में (केशिका रक्तस्राव के साथ)।

अंतिम रोक विधियाँ.

1. घाव में किसी बर्तन का बंधाव।

2. पूरे पोत का बंधाव।

3. संवहनी सिवनी.

4. संवहनी प्रत्यारोपण.

5. वेसल एम्बोलिज़ेशन।

6. वाहिका प्रतिस्थापन (पिछले तरीकों का उपयोग बड़े जहाजों को नुकसान के लिए किया जाता है जो मुख्य रूप से छोटी धमनी ट्रंक से रक्तस्राव को रोकने के लिए रहते हैं)।

7. लेजर जमावट।

8. डायथर्मोकोएग्यूलेशन।

हेमोस्टैटिक सिस्टम (डीआईसी सिंड्रोम, खपत कोगुलोपैथी, आदि) में गंभीर गड़बड़ी के साथ होने वाले बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की उपस्थिति में, रक्तस्राव को रोकने के सूचीबद्ध तरीके पर्याप्त नहीं हो सकते हैं; कभी-कभी उन्हें ठीक करने के लिए अतिरिक्त चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।

जैव रासायनिक तरीकेहेमोस्टैटिक प्रणाली पर प्रभाव

1. संपूर्ण शरीर को प्रभावित करने वाली विधियाँ:

1) रक्त घटकों का आधान;

2) प्लेटलेट द्रव्यमान, फाइब्रिनोजेन अंतःशिरा;

3) क्रायोप्रेसिपिटेट अंतःशिरा;

4) अमीनोकैप्रोइक एसिड पैरेन्टेरली और एंटरली (गैस्ट्रिक रक्तस्राव, विशेष रूप से इरोसिव गैस्ट्रिटिस के लिए हेमोस्टेसिस के तरीकों में से एक के रूप में)।

2. तरीके स्थानीय प्रभाव. उनका उपयोग उन ऑपरेशनों के लिए किया जाता है जिनमें पैरेन्काइमल अंगों के ऊतकों को नुकसान होता है और केशिका रक्तस्राव के साथ होता है जिसे रोकना मुश्किल होता है:

1) मांसपेशी या ओमेंटम के साथ घाव टैम्पोनैड;

2) हेमोस्टैटिक स्पंज;

3) फाइब्रिन फिल्म।

- बहुत ही कम समय में अपरिवर्तनीय रक्त हानि की तेजी से होने वाली प्रक्रिया। यह चोटों (बंद या खुले प्रकार) और कुछ प्रकार की बीमारियों (जठरांत्र संबंधी मार्ग की अल्सरेटिव स्थिति, मायोकार्डियल रोधगलन, हीमोफिलिया) में रक्त वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप शुरू होता है। शरीर के जीवन के लिए खतरा पैदा करता है।

रोग के प्रकार

इस समस्या को गंभीरता की निम्नलिखित डिग्री के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. हल्का - हानि बीसीसी का 10-20% है (1 लीटर से अधिक नहीं);
2. औसत - 20-30% (1.5 लीटर तक);
3. भारी - 40% तक (2 लीटर से अधिक नहीं);
4. बड़े पैमाने पर रक्तस्राव - 40% से अधिक (2 लीटर से अधिक);
5. अतिविशाल या घातक - 50% से अधिक। अधिकांश मामलों में, यह होमियोस्टैसिस के अपरिवर्तनीय परिणामों की ओर ले जाता है।

यदि परिसंचारी रक्त मात्रा (सीबीवी) में चालीस प्रतिशत की कमी है और कोई उपचार नहीं दिया जाता है योग्य सहायताबहुत बार मृत्यु की ओर ले जाता है।

III, IV या V डिग्री की तीव्र रक्त हानि अक्सर रक्तस्रावी सदमे का स्रोत होती है।

कारण

इस बीमारी के मुख्य मूल कारणों में धमनी और शिरापरक वाहिकाओं की चोटें, घाव, फ्रैक्चर, आंतरिक अंगों का टूटना, साथ ही रोग - पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर, अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें, मैलोरी-वीस सिंड्रोम और फुफ्फुसीय रोधगलन शामिल हैं।

लक्षण

बाहरी रक्तस्राव के लक्षण नग्न आंखों से दिखाई देते हैं। इसके आंतरिक नुकसान का निर्धारण करना कहीं अधिक कठिन है। इस प्रकार के विकार के लक्षणों में अप्रत्याशित कमजोरी, तेज़ नाड़ी, प्यास, चक्कर आना, पीला रंग, हेमोप्टाइसिस, उल्टी, पेट में तनाव और बेहोशी शामिल हैं। विशेष रूप से जटिल मामलेसांस की तकलीफ, ठंडा पसीना और संभावित बेहोशी के कारण।

लक्षणों के थोड़े से भी प्रकट होने पर, आपको तुरंत डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।

निदान

इस बीमारी की जांच करते समय रेडियोग्राफी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

के लिए सटीक सेटिंगनिदान, एक डॉक्टर के साथ परामर्श निर्धारित है - एक संवहनी, पेट या वक्ष सर्जन, साथ ही अन्य डॉक्टर।

इलाज

उपचार के तरीके काफी हद तक रोगी की भलाई पर निर्भर करते हैं। यदि रक्त की कमी एक लीटर तक है, तो शरीर अपने आप ही इससे निपट लेता है, बशर्ते कि रक्तस्राव समय पर रोक दिया जाए (उपलब्ध साधनों द्वारा उत्पादित - एक टूर्निकेट, दबाव पट्टी या क्लैंप का उपयोग)। यदि यह 1 लीटर से अधिक है, तो डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से रक्त आधान और प्लाज्मा विकल्प (सलाइन, ग्लूकोज, पॉलीग्लुसीन) की शुरूआत की सलाह देते हैं। दूसरी डिग्री में कुल हानि से दो से तीन गुना अधिक मात्रा में प्लाज्मा विकल्प के आधान और पांच सौ से एक हजार मिलीलीटर के अतिरिक्त जलसेक की आवश्यकता होती है। तीसरा - 3-4 बार। यदि यह भारी रक्त हानि का मामला है, तो दो या तीन मात्रा में रक्त और कई प्लाज्मा विकल्पों के आधान की आवश्यकता होती है। क्षतिग्रस्त अंग को बहाल करने और रक्तस्राव को बेअसर करने के लिए सर्जरी की जाती है। किसी भी परिस्थिति में, व्यवस्थित निगरानी की आवश्यकता है: तापमान और रक्तचाप को मापना, श्वसन दर और मूत्र स्राव की निगरानी करना। पुनर्वास अवधि सीधे बीमारी के मूल कारण पर निर्भर करती है।

रोकथाम

ऐसी समस्याओं से बचने के लिए घर और व्यावसायिक गतिविधियों में सुरक्षा सावधानियों का पालन करना आवश्यक है। अपना आहार देखें. ऐसी बीमारियों का तुरंत इलाज करें जो ऐसे विकारों का कारण बन सकती हैं। खेल खेलें और गाड़ी चलाएं स्वस्थ छविज़िंदगी।

साँस लेना संज्ञाहरण. इनहेलेशन एनेस्थेसिया के उपकरण और प्रकार। आधुनिक इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स, मांसपेशियों को आराम देने वाले। संज्ञाहरण के चरण.

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पश्चात की अवधि. सर्जिकल आघात के प्रति रोगी के शरीर की प्रतिक्रिया।

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खोपड़ी को नुकसान. आघात, चोट, संपीड़न। प्राथमिक चिकित्सा, परिवहन। उपचार के सिद्धांत.

सीने में चोट. वर्गीकरण. न्यूमोथोरैक्स, इसके प्रकार। प्राथमिक चिकित्सा के सिद्धांत. हेमोथोरैक्स। क्लिनिक. निदान. प्राथमिक चिकित्सा। सीने में चोट वाले पीड़ितों का परिवहन।

पेट में चोट. पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को नुकसान। नैदानिक ​​तस्वीर। निदान और उपचार के आधुनिक तरीके। संयुक्त चोट की विशेषताएं.

अव्यवस्थाएँ। नैदानिक ​​चित्र, वर्गीकरण, निदान। प्राथमिक उपचार, मोच का उपचार।

फ्रैक्चर. वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र. फ्रैक्चर का निदान. फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार.

फ्रैक्चर का रूढ़िवादी उपचार.

घाव. घावों का वर्गीकरण. नैदानिक ​​तस्वीर। शरीर की सामान्य और स्थानीय प्रतिक्रिया। घावों का निदान.

घावों का वर्गीकरण

घाव भरने के प्रकार. घाव प्रक्रिया का क्रम. घाव में रूपात्मक और जैव रासायनिक परिवर्तन। "ताज़ा" घावों के उपचार के सिद्धांत। टांके के प्रकार (प्राथमिक, प्राथमिक - विलंबित, माध्यमिक)।

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एंडोस्कोपी। विकास का इतिहास. उपयोग के क्षेत्र. निदान और उपचार के वीडियोएंडोस्कोपिक तरीके। संकेत, मतभेद, संभावित जटिलताएँ।

थर्मल, रासायनिक और विकिरण जलता है। रोगजनन. वर्गीकरण और नैदानिक ​​चित्र. पूर्वानुमान। जलने का रोग. जलने पर प्राथमिक उपचार. स्थानीय और सामान्य उपचार के सिद्धांत.

बिजली की चोट. रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, सामान्य और स्थानीय उपचार।

शीतदंश. एटियलजि. रोगजनन. नैदानिक ​​तस्वीर। सामान्य एवं स्थानीय उपचार के सिद्धांत.

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के तीव्र पीप रोग: फोड़ा, फुरुनकुलोसिस, कार्बुनकल, लिम्फैंगाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस, हिड्रेडेनाइटिस।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के तीव्र प्युलुलेंट रोग: एरिसोपेलॉइड, एरिसिपेलस, कफ, फोड़े। एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, सामान्य और स्थानीय उपचार।

कोशिकीय स्थानों के तीव्र प्युलुलेंट रोग। गर्दन का सेल्युलाइटिस. एक्सिलरी और सबपेक्टोरल कफ। हाथ-पैरों का सबफेशियल और इंटरमस्क्युलर कफ।

पुरुलेंट मीडियास्टिनिटिस। पुरुलेंट पैरानफ्राइटिस। तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस, रेक्टल फिस्टुला।

ग्रंथि संबंधी अंगों के तीव्र पीप रोग। मास्टिटिस, प्युलुलेंट कण्ठमाला।

हाथ के पीप रोग। पैनारिटियम। हाथ का कफ.

सीरस गुहाओं के पुरुलेंट रोग (फुफ्फुसीय, पेरिटोनिटिस)। एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, उपचार।

सर्जिकल सेप्सिस. वर्गीकरण. एटियलजि और रोगजनन. प्रवेश द्वार का एक विचार, सेप्सिस के विकास में मैक्रो- और सूक्ष्मजीवों की भूमिका। नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।

हड्डियों और जोड़ों के तीव्र पीप रोग। तीव्र हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस। तीव्र प्युलुलेंट गठिया। एटियलजि, रोगजनन। नैदानिक ​​तस्वीर। चिकित्सीय रणनीति.

क्रोनिक हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस। अभिघातज ऑस्टियोमाइलाइटिस. एटियलजि, रोगजनन। नैदानिक ​​तस्वीर। चिकित्सीय रणनीति.

क्रोनिक सर्जिकल संक्रमण. हड्डियों और जोड़ों का क्षय रोग। तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस, कॉक्साइटिस, ड्राइव। सामान्य एवं स्थानीय उपचार के सिद्धांत. हड्डियों और जोड़ों का उपदंश। एक्टिनोमाइकोसिस।

अवायवीय संक्रमण. गैस कफ, गैस गैंग्रीन। एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार। रोकथाम।

टेटनस. एटियलजि, रोगजनन, उपचार। रोकथाम।

ट्यूमर. परिभाषा। महामारी विज्ञान। ट्यूमर की एटियलजि. वर्गीकरण.

1. सौम्य और घातक ट्यूमर के बीच अंतर

घातक और सौम्य ट्यूमर के बीच स्थानीय अंतर

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ताकायासु रोग का कारण क्या है:

ताकायासु रोग के लक्षण:

ताकायासु रोग का निदान:

ताकायासु रोग का उपचार:

रक्तस्राव और खून की कमी. रक्तस्राव के तंत्र. रक्तस्राव के स्थानीय और सामान्य लक्षण. निदान. खून की कमी की गंभीरता का आकलन करना। खून की कमी के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया।

रक्तस्राव किसी रक्त वाहिका की क्षति या उसकी दीवार की पारगम्यता में व्यवधान के कारण उसके लुमेन से रक्त का प्रवाह (बहिर्वाह) है। इस मामले में, 3 अवधारणाएँ प्रतिष्ठित हैं - वास्तविक रक्तस्राव, रक्तस्राव और हेमेटोमा।

रक्तस्राव तब होता है जब रक्त सक्रिय रूप से किसी वाहिका (वाहिकाओं) से बाहरी वातावरण, किसी खोखले अंग या शरीर के गुहाओं में प्रवाहित होता है।

ऐसे मामलों में जहां रक्त, वाहिका के लुमेन को छोड़कर, आसपास के ऊतकों को संसेचित और आत्मसात कर लेता है, हम रक्तस्राव की बात करते हैं; इसकी मात्रा आमतौर पर छोटी होती है, और रक्त प्रवाह की दर कम हो जाती है।

ऐसे मामलों में जहां गिरा हुआ रक्त ऊतक को अलग कर देता है, अंगों को अलग कर देता है, और परिणामस्वरूप रक्त से भरी एक कृत्रिम गुहा बन जाती है, हम हेमेटोमा की बात करते हैं। हेमेटोमा के बाद के विकास से तीन परिणाम हो सकते हैं: पुनर्वसन, दमन और संगठन।

यदि हेमेटोमा क्षतिग्रस्त धमनी के लुमेन के साथ संचार करता है, तो वे स्पंदित हेमेटोमा की बात करते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह पैल्पेशन के दौरान हेमेटोमा धड़कन का पता लगाने और गुदाभ्रंश के दौरान सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति से प्रकट होता है।

रक्तस्राव का वर्गीकरण.

शारीरिक वर्गीकरण

सभी रक्तस्राव क्षतिग्रस्त वाहिका के प्रकार के अनुसार भिन्न होता है और धमनी, शिरापरक, केशिका और पैरेन्काइमल में विभाजित होता है। धमनी रक्तस्राव. रक्त तेजी से, दबाव में, अक्सर स्पंदित धारा में बहता है। खून चमकीला लाल रंग का है. खून की कमी की दर काफी अधिक है। रक्त हानि की मात्रा पोत की क्षमता और चोट की प्रकृति (पार्श्व, पूर्ण, आदि) द्वारा निर्धारित की जाती है। शिरापरक रक्तस्राव. चेरी रंग का रक्त का लगातार बहना। रक्त हानि की दर धमनी रक्तस्राव की तुलना में कम है, लेकिन क्षतिग्रस्त नस के बड़े व्यास के साथ यह बहुत महत्वपूर्ण हो सकती है। केवल जब क्षतिग्रस्त नस एक बड़ी धमनी के बगल में स्थित होती है तो संचरण स्पंदन के कारण एक स्पंदन जेट देखा जा सकता है। जब गर्दन की नसों से खून बह रहा हो, तो आपको एयर एम्बोलिज्म के खतरे को याद रखने की जरूरत है। केशिका रक्तस्राव. मिश्रित रक्तस्राव केशिकाओं, छोटी धमनियों और नसों को नुकसान के कारण होता है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, घाव की पूरी सतह से खून बहता है, जो सूखने के बाद फिर से खून से ढक जाता है। आमतौर पर बड़े जहाजों को हुए नुकसान की तुलना में कम भारी। पैरेन्काइमल रक्तस्राव. यह तब देखा जाता है जब पैरेन्काइमल अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं: यकृत, प्लीहा, गुर्दे, फेफड़े। संक्षेप में, यह केशिका रक्तस्राव है, लेकिन आमतौर पर अधिक खतरनाक होता है, जो पैरेन्काइमल अंगों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं से जुड़ा होता है।

घटना के तंत्र के अनुसार

उस कारण के आधार पर जिसके कारण संवहनी बिस्तर से रक्त निकलता है, तीन प्रकार के रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है: हेमोरेजिया प्रति रेक्सिन - पोत की दीवार की यांत्रिक क्षति (टूटना) के कारण रक्तस्राव। अत्यन्त साधारण। हेमोरेजिया प्रति डायब्रोसिन - कुछ रोग प्रक्रिया के कारण संवहनी दीवार के क्षरण (विनाश, अल्सरेशन, नेक्रोसिस) के कारण रक्तस्राव। इस तरह का रक्तस्राव एक सूजन प्रक्रिया, ट्यूमर क्षय, एंजाइमैटिक पेरिटोनिटिस आदि के दौरान होता है। हेमोरेजिया प्रति डायपेडेसिन - रक्तस्राव जब संवहनी दीवार की पारगम्यता सूक्ष्म स्तर पर क्षीण होती है। संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि विटामिन सी की कमी, हेनोक-शोनेलिन रोग (रक्तस्रावी वाहिकाशोथ), यूरीमिया, स्कार्लेट ज्वर, सेप्सिस और अन्य जैसे रोगों में देखी जाती है। रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति रक्तस्राव के विकास में एक निश्चित भूमिका निभाती है। थ्रोम्बस गठन की प्रक्रिया में व्यवधान से रक्तस्राव नहीं होता है और यह इसका कारण नहीं है, लेकिन यह स्थिति को काफी हद तक बढ़ा देता है। उदाहरण के लिए, एक छोटी नस को नुकसान होने पर आमतौर पर दृश्यमान रक्तस्राव नहीं होता है, क्योंकि सहज हेमोस्टेसिस प्रणाली चालू हो जाती है, लेकिन यदि जमावट प्रणाली की स्थिति खराब हो जाती है, तो कोई भी, यहां तक ​​कि सबसे छोटी चोट भी घातक रक्तस्राव का कारण बन सकती है। . सबसे प्रसिद्ध रक्त का थक्का जमने का विकार हीमोफीलिया है।

बाह्य वातावरण के संबंध में

इस विशेषता के आधार पर, सभी रक्तस्राव को दो मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जाता है: बाहरी और आंतरिक।

ऐसे मामलों में जहां घाव से रक्त बाहरी वातावरण में बह जाता है, हम बाहरी रक्तस्राव की बात करते हैं। ऐसा रक्तस्राव स्पष्ट है और इसका तुरंत निदान किया जा सकता है। ऑपरेशन के बाद घाव से जल निकासी के माध्यम से होने वाले रक्तस्राव को बाहरी रक्तस्राव भी कहा जाता है।

आंतरिक रक्तस्राव को रक्तस्राव कहा जाता है जिसमें रक्त खोखले अंगों के लुमेन में, ऊतकों में या शरीर के आंतरिक गुहाओं में प्रवाहित होता है। आंतरिक रक्तस्राव को स्पष्ट और छिपे हुए में विभाजित किया गया है।

आंतरिक स्पष्ट रक्तस्राव उन रक्तस्रावों को कहा जाता है जब रक्त, परिवर्तित रूप में भी, एक निश्चित अवधि के बाद बाहर दिखाई देता है और इसलिए जटिल जांच और विशेष लक्षणों की पहचान के बिना निदान किया जा सकता है। इस तरह के रक्तस्राव में जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में रक्तस्राव शामिल है।

आंतरिक स्पष्ट रक्तस्राव में पित्त प्रणाली से रक्तस्राव भी शामिल है - हेमोबिलिया, गुर्दे और मूत्र पथ से - हेमट्यूरिया।

छिपे हुए आंतरिक रक्तस्राव के साथ, रक्त विभिन्न गुहाओं में बहता है और इसलिए आंखों को दिखाई नहीं देता है। रक्तस्राव के स्थान के आधार पर, ऐसी स्थितियों के विशेष नाम होते हैं।

में खून बह रहा है पेट की गुहाहेमोपेरिटोनियम कहा जाता है, छाती में - हेमोथोरैक्स, पेरिकार्डियल गुहा में - हेमोपेरिकार्डियम, संयुक्त गुहा में - हेमट्रोसिस।

सीरस गुहाओं में रक्तस्राव की एक विशेषता यह है कि प्लाज्मा फाइब्रिन सीरस सतह पर जमा हो जाता है। इसलिए, गिरा हुआ रक्त डिफाइब्रिनेटेड हो जाता है और आमतौर पर जमता नहीं है।

छुपे हुए रक्तस्राव का निदान सबसे कठिन है। निम्न के अलावा सामान्य लक्षणस्थानीय लोगों का निर्धारण करें, नैदानिक ​​​​पंचर (पंचर) बनाएं, और अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग करें।

घटना के समय तक

रक्तस्राव होने के समय के अनुसार प्राथमिक और द्वितीयक होते हैं।

प्राथमिक रक्तस्राव की घटना चोट के दौरान वाहिका को सीधे नुकसान से जुड़ी होती है। यह क्षति के तुरंत बाद या पहले घंटों में प्रकट होता है।

द्वितीयक रक्तस्राव जल्दी (आमतौर पर चोट लगने के कई घंटों से लेकर 4-5 दिनों तक) और देर से (चोट लगने के 4-5 दिनों से अधिक) हो सकता है।

प्रारंभिक माध्यमिक रक्तस्राव के विकास के दो मुख्य कारण हैं:

पोत से प्रारंभिक संचालन के दौरान लगाए गए संयुक्ताक्षर का फिसलना।

प्रणालीगत दबाव में वृद्धि और रक्त प्रवाह में तेजी के कारण या वाहिका के स्पास्टिक संकुचन में कमी के कारण किसी वाहिका से रक्त के थक्के का बाहर निकलना, जो आमतौर पर तीव्र रक्त हानि के दौरान होता है।

घाव में एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास के परिणामस्वरूप देर से माध्यमिक या एरोसिव रक्तस्राव संवहनी दीवार के विनाश से जुड़ा होता है। ऐसे मामले सबसे कठिन हैं, क्योंकि सब कुछ बदल गया है संवहनी दीवारइस क्षेत्र में और किसी भी समय बार-बार रक्तस्राव संभव है।

प्रवाह के साथ

सभी रक्तस्राव तीव्र या दीर्घकालिक हो सकते हैं। तीव्र रक्तस्राव में, रक्त का बहिर्वाह थोड़े समय में देखा जाता है, और पुराने रक्तस्राव में यह धीरे-धीरे, छोटे भागों में होता है। कभी-कभी कई दिनों तक हल्का, कभी-कभी समय-समय पर रक्तस्राव होता रहता है। क्रोनिक रक्तस्राव पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर, घातक ट्यूमर, बवासीर, गर्भाशय फाइब्रॉएड आदि के साथ हो सकता है।

खून की कमी की गंभीरता के अनुसार

रक्त की हानि की गंभीरता का आकलन करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह रोगी के शरीर में संचार संबंधी विकारों की प्रकृति और अंततः, रोगी के जीवन के लिए रक्तस्राव के खतरे को निर्धारित करता है।

रक्तस्राव के दौरान मृत्यु संचार संबंधी विकारों (तीव्र हृदय विफलता) के कारण होती है, और बहुत कम बार, रक्त के कार्यात्मक गुणों (ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड, पोषक तत्वों और चयापचय उत्पादों के हस्तांतरण) के नुकसान के कारण होती है। रक्तस्राव के परिणाम के विकास में दो कारक निर्णायक महत्व के हैं: रक्त हानि की मात्रा और दर। परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) के लगभग 40% की अचानक हानि को जीवन के साथ असंगत माना जाता है। इसी समय, ऐसी स्थितियाँ होती हैं, जब क्रोनिक या आवधिक रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों में रक्त की बहुत अधिक मात्रा खो जाती है, लाल रक्त की संख्या तेजी से कम हो जाती है, और रोगी उठता है, चलता है और कभी-कभी काम भी करता है। रोगी की सामान्य स्थिति का भी कुछ महत्व है - वह पृष्ठभूमि जिसके विरुद्ध रक्तस्राव विकसित होता है: सदमे (दर्दनाक), प्रारंभिक एनीमिया, थकावट, हृदय प्रणाली की विफलता, साथ ही लिंग और उम्र की उपस्थिति।

रक्त हानि की गंभीरता के विभिन्न वर्गीकरण हैं।

रक्त हानि की गंभीरता के 4 डिग्री को अलग करना सबसे सुविधाजनक है: हल्का, मध्यम, गंभीर और भारी।

हल्की डिग्री - 10-12% बीसीसी (500-700 मिली) तक की हानि।

औसत डिग्री - 15-20% बीसीसी (1000-1400 मिली) तक की हानि।

गंभीर डिग्री - 20-30% बीसीसी (1500-2000 मिली) की हानि।

भारी रक्त हानि - रक्त की मात्रा का 30% से अधिक (2000 मिलीलीटर से अधिक) की हानि।

उपचार की रणनीति तय करने के लिए रक्त हानि की गंभीरता का निर्धारण करना बेहद महत्वपूर्ण है, और यह ट्रांसफ्यूजन थेरेपी की प्रकृति भी निर्धारित करता है।

रक्तस्राव के स्थानीय लक्षण.

बाहरी रक्तस्राव के साथ, निदान बहुत सरल है। इसकी प्रकृति (धमनी, शिरापरक, केशिका) की पहचान करना और लीक हुए रक्त की मात्रा के आधार पर पर्याप्त रूप से रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करना लगभग हमेशा संभव होता है।

स्पष्ट आंतरिक रक्तस्राव का निदान करना कुछ अधिक कठिन होता है, जब रक्त किसी न किसी रूप में तुरंत नहीं, बल्कि बाहरी वातावरण में प्रवेश करता है कुछ समय. फुफ्फुसीय रक्तस्राव में खांसी के साथ खून आना या मुंह और नाक से झागदार खून आना शामिल है। ग्रासनली और गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, रक्त या "कॉफ़ी ग्राउंड" प्रकार की उल्टी होती है। पेट, पित्त पथ और ग्रहणी से रक्तस्राव आमतौर पर रुके हुए मल के रूप में प्रकट होता है। बृहदान्त्र या मलाशय में रक्तस्राव के विभिन्न स्रोतों से मल में रास्पबेरी, चेरी या स्कार्लेट रक्त दिखाई दे सकता है। गुर्दे से रक्तस्राव लाल रंग के मूत्र - हेमट्यूरिया द्वारा प्रकट होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्पष्ट आंतरिक रक्तस्राव के साथ, रक्तस्राव तुरंत स्पष्ट नहीं होता है, लेकिन कुछ देर बाद, जिससे सामान्य लक्षणों का उपयोग करना और विशेष निदान विधियों का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है।

सबसे कठिन निदान छिपा हुआ आंतरिक रक्तस्राव है। उनके लिए स्थानीय लक्षणों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

रक्तस्राव का पता लगाना,

क्षतिग्रस्त अंगों के कार्य में परिवर्तन।

रक्तस्राव के स्रोत के स्थान के आधार पर रक्तस्राव के लक्षणों का अलग-अलग तरीकों से पता लगाया जा सकता है। जब फुफ्फुस गुहा (हेमोथोरैक्स) में रक्तस्राव होता है, तो छाती की संबंधित सतह पर टक्कर ध्वनि की सुस्ती, सांस लेने में कमजोरी, मीडियास्टिनम का विस्थापन, साथ ही श्वसन विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं। जब उदर गुहा में रक्तस्राव होता है - सूजन, कमजोर क्रमाकुंचन, पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में टक्कर ध्वनि की सुस्ती, और कभी-कभी पेरिटोनियल जलन के लक्षण। संयुक्त गुहा में रक्तस्राव, जोड़ की मात्रा में वृद्धि, गंभीर दर्द और शिथिलता से प्रकट होता है। रक्तस्राव और रक्तगुल्म आमतौर पर सूजन और गंभीर दर्द के रूप में प्रकट होते हैं।

कुछ मामलों में, रक्तस्राव के परिणामस्वरूप अंग के कार्य में परिवर्तन, न कि रक्त की हानि, स्थिति बिगड़ने और यहां तक ​​कि रोगियों की मृत्यु का कारण होती है। यह, उदाहरण के लिए, पेरिकार्डियल गुहा में रक्तस्राव पर लागू होता है। तथाकथित पेरिकार्डियल टैम्पोनैड विकसित होता है, जिससे कार्डियक आउटपुट और कार्डियक अरेस्ट में तेज कमी आती है, हालांकि रक्त हानि की मात्रा कम होती है। मस्तिष्क में रक्तस्राव, सबड्यूरल और इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा शरीर के लिए बेहद कठिन होते हैं। यहां रक्त की हानि नगण्य है और सभी लक्षण तंत्रिका संबंधी विकारों से जुड़े हैं। इस प्रकार, मध्य सेरेब्रल धमनी में रक्तस्राव से आम तौर पर विरोधाभासी हेमिपेरेसिस, भाषण हानि, प्रभावित पक्ष पर कपाल नसों को नुकसान के संकेत आदि होते हैं।

रक्तस्राव के निदान के लिए, विशेष रूप से आंतरिक, विशेष निदान विधियां बहुत महत्वपूर्ण हैं।

रक्तस्राव के सामान्य लक्षण.

रक्तस्राव के क्लासिक लक्षण:

पीली नम त्वचा.

तचीकार्डिया।

रक्तचाप (बीपी) कम होना।

लक्षणों की गंभीरता रक्त हानि की मात्रा पर निर्भर करती है। करीब से जांच करने पर, रक्तस्राव की नैदानिक ​​तस्वीर निम्नानुसार प्रस्तुत की जा सकती है।

कमजोरी,

चक्कर आना, खासकर सिर उठाने पर,

"आँखों में अँधेरा", आँखों के आगे "धब्बे",

हवा की कमी महसूस होना,

चिंता,

वस्तुनिष्ठ परीक्षा पर:

पीली त्वचा, ठंडा पसीना, एक्रोसायनोसिस,

भौतिक निष्क्रियता,

सुस्ती और चेतना की अन्य गड़बड़ी,

तचीकार्डिया, थ्रेडी पल्स,

रक्तचाप में कमी,

• मूत्राधिक्य में कमी।

खून की कमी की अलग-अलग डिग्री के साथ नैदानिक ​​लक्षण।

हल्का - कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं।

मध्यम - न्यूनतम क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी, परिधीय वाहिकासंकीर्णन के लक्षण (पीले, ठंडे हाथ-पैर)।

गंभीर - 120 बीपीएम तक टैचीकार्डिया, 100 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप, चिंता, ठंडा पसीना, पीलापन, सायनोसिस, सांस की तकलीफ, ओलिगुरिया।

बड़े पैमाने पर - टैचीकार्डिया 120 बीपीएम से अधिक, रक्तचाप - 60 मिमी एचजी। कला। और नीचे, अक्सर निर्धारित नहीं होता, स्तब्धता, गंभीर पीलापन, औरिया।

रक्तस्राव चोट या बीमारी के परिणामस्वरूप किसी व्यक्ति द्वारा रक्त की अपरिवर्तनीय हानि है। खून की कमी से मृत्यु मृत्यु का सबसे आम कारण है।

खून की कमी के कारण

आमतौर पर खून की कमी के दो कारण होते हैं: दर्दनाक और गैर-दर्दनाक।

जैसा कि नाम से पता चलता है, पहले समूह में बाहरी ताकतों के कारण लगी चोटों के कारण रक्त वाहिकाओं के टूटने से होने वाला रक्तस्राव शामिल है। विशेष रूप से खतरनाक रक्तस्रावजब उठे खुले फ्रैक्चरऔर क्षति के मामले में केंद्रीय जहाज. ऐसे मामलों में खून की कमी तेजी से होती है और अक्सर व्यक्ति के पास मदद पाने का समय भी नहीं होता है।

गैर-दर्दनाक रक्तस्राव हेमोस्टैटिक प्रणाली में खराबी के कारण होता है, जो एक ओर तरल अवस्था में रक्त का संरक्षण सुनिश्चित करता है और दूसरी ओर रक्तस्राव की रोकथाम और रुकावट सुनिश्चित करता है। इसके अलावा, वे हृदय और रक्त वाहिकाओं, यकृत, जठरांत्र संबंधी मार्ग की रोग संबंधी स्थितियों में हो सकते हैं। ऑन्कोलॉजिकल रोगऔर उच्च रक्तचाप. इस प्रकार के रक्तस्राव का खतरा यह है कि इसका निदान करना और इलाज करना कठिन है।

खून की कमी के सामान्य लक्षण

रक्तस्राव बाहरी और आंतरिक हो सकता है। बाहरी लोगों को आसानी से निर्धारित किया जाता है, क्योंकि इस तरह के रक्तस्राव, विशेषकर भारी रक्तस्राव पर ध्यान न देना कठिन है। धमनी से रक्तस्राव अधिक खतरनाक होता है, जब घाव से चमकीला खून निकलता है तो उसे रोकना मुश्किल होता है और खतरनाक स्थिति बहुत जल्दी पैदा हो सकती है। पर शिरापरक रक्तस्रावरक्त गहरा होता है और घाव से शांति से बहता है, इसे रोकना आसान होता है; गंभीर घावों के साथ यह अपने आप रुक सकता है।

जब क्षतिग्रस्त त्वचा से रक्त रिसता है तो केशिका रक्तस्राव भी होता है। यदि केशिका रक्तस्राव बाहरी है, तो, एक नियम के रूप में, इससे रक्त की बड़ी हानि नहीं होती है, लेकिन उसी आंतरिक रक्तस्राव के साथ, रक्त की हानि महत्वपूर्ण हो सकती है। ऐसे मामले होते हैं जब तीनों प्रकार के रक्तस्राव एक साथ हो जाते हैं और यह पीड़ित के लिए बहुत बुरा होता है।

आंतरिक रक्तस्राव खोखले अंगों में हो सकता है: आंत, पेट, श्वासनली, गर्भाशय, मूत्राशय, साथ ही आंतरिक गुहाओं में: खोपड़ी, पेट की गुहा, पेरीकार्डियम, छाती। इस रक्तस्राव का खतरा यह है कि लंबे समय तक इस पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है और कीमती समय बर्बाद हो सकता है।

खून की कमी के लक्षणों में शामिल हैं

रक्त की कमी से अंगों, मुख्य रूप से मस्तिष्क, के पोषण में कमी आती है। इसके कारण, रोगी को चक्कर आना, कमजोरी, आंखों में अंधेरा, टिनिटस, चिंता और डर की भावना महसूस होती है, उसके चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, बेहोशी और चेतना की हानि हो सकती है।

अधिक रक्त हानि के साथ, रक्तचाप कम हो जाता है, रक्त वाहिकाओं में ऐंठन होती है, जिससे त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है। हृदय की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के कारण टैचीकार्डिया होता है। में ऑक्सीजन की कमी से श्वसन प्रणालीसांस लेने में तकलीफ होती है.

खून की कमी के लक्षण खून की मात्रा पर निर्भर करते हैं। इसे मिलीलीटर में नहीं, बल्कि बीसीसी के प्रतिशत के रूप में मापना बेहतर है - परिसंचारी रक्त की मात्रा, क्योंकि लोगों के शरीर का वजन अलग-अलग होता है और उनके द्वारा खोए गए रक्त की समान मात्रा को अलग-अलग तरीके से सहन किया जाएगा। एक वयस्क के शरीर में लगभग 7% रक्त होता है, और छोटे बच्चों के शरीर में लगभग दोगुना रक्त होता है। बीसीसी, जो रक्त परिसंचरण प्रक्रियाओं में भाग लेता है, लगभग 80% है, शेष रक्त जमा करने वाले अंगों में आरक्षित है।

तीव्र रक्त हानि क्या है

तीव्र रक्त हानि रक्त की मात्रा में कमी के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया है। कैसे तेज़ शरीररक्त की हानि होती है और रक्त हानि की मात्रा जितनी अधिक होगी, पीड़ित की स्थिति उतनी ही गंभीर होगी और उसके ठीक होने की संभावना उतनी ही खराब होगी। उम्र और सामान्य स्थितिस्वास्थ्य ठीक होने की संभावना को प्रभावित करता है; पुरानी बीमारियों के बिना एक युवा व्यक्ति रक्त की हानि, यहां तक ​​​​कि महत्वपूर्ण, तेजी से सामना करेगा। और तापमान पर्यावरणइसका प्रभाव पड़ता है; कम तापमान पर, गर्मी की तुलना में खून की कमी अधिक आसानी से सहन की जाती है।

खून की कमी का वर्गीकरण

कुल मिलाकर, रक्त हानि के 4 डिग्री होते हैं, जिनमें से प्रत्येक के अपने लक्षण होते हैं:

1. रक्त की हानि हल्की डिग्री . इस मामले में, बीसीसी का नुकसान 10-20% (500 से 1000 मिलीलीटर तक) होता है और इसे मरीज़ आसानी से सहन कर लेते हैं। त्वचा और श्लेष्म झिल्ली शायद ही रंग बदलते हैं, वे बस पीले हो जाते हैं, नाड़ी प्रति मिनट 100 बीट तक बढ़ सकती है, और दबाव भी थोड़ा कम हो सकता है।
2. मध्यम रक्त हानि. इस मामले में, बीसीसी का नुकसान 20-40% (2000 मिलीलीटर तक) है और 2 डिग्री सदमे की तस्वीर दिखाई देती है: त्वचा, होंठ, उपांग बिस्तर पीले होते हैं, हथेलियां और पैर ठंडे होते हैं, शरीर ढका हुआ होता है ठंडे पसीने की बड़ी बूंदों के साथ, मूत्र की मात्रा कम हो जाती है। नाड़ी 120 बीट तक बढ़ जाती है। प्रति मिनट, दबाव घटकर 75-85 mmHg हो जाता है।
3. गंभीर रक्त हानि. बीसीसी का नुकसान 40-60% (3000 मिलीलीटर तक) है, ग्रेड 3 शॉक विकसित होता है: त्वचा एक भूरे रंग की टिंट के साथ तेजी से पीली हो जाती है, होंठ और सबंगुअल बेड नीले पड़ जाते हैं, ठंडे चिपचिपे पसीने की बूंदें शरीर, चेतना पर होती हैं लगभग नष्ट हो जाता है, मूत्र उत्सर्जित नहीं होता है। नाड़ी 140 बीट तक बढ़ जाती है। प्रति मिनट, दबाव 70 mmHg तक गिर जाता है। और नीचे।
4. अत्यधिक गंभीर रक्त हानितब होता है जब बीसीसी का नुकसान 60% से अधिक हो। इस मामले में, एक अंतिम स्थिति उत्पन्न होती है - मस्तिष्क के ऊतकों और हानि में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के कारण जीवन से मृत्यु तक संक्रमण एसिड बेस संतुलनजीव में. त्वचा ठंडी और नम होती है, तेजी से पीला रंग, अवनंगुअल बिस्तर और होंठ भूरे हैं, कोई चेतना नहीं है। चरम सीमाओं में कोई नाड़ी नहीं होती, यह केवल नींद में ही निर्धारित होती है जांघिक धमनी, रक्तचाप निर्धारित नहीं है।

तीव्र रक्त हानि का निदान

ऊपर सूचीबद्ध संकेतों का निदान करने के अलावा, जिसे हर कोई देख सकता है चिकित्सा संस्थानरक्त हानि की डिग्री को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त परीक्षाएं की जाती हैं। उदाहरण के लिए, "शॉक इंडेक्स" के अनुसार - पल्स दर और दबाव संकेतक का अनुपात। इसके अलावा, लाल रंग की मात्रा निर्धारित करने के लिए विश्लेषण के लिए रक्त लिया जाता है रक्त कोशिका, हीमोग्लोबिन स्तर, एसिड बेस संतुलन. निभाओ और एक्स-रे परीक्षा, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड और कई अन्य।

आंतरिक रक्तस्राव होने पर उसका निदान किया जाता है अतिरिक्त संकेत: फेफड़ों की क्षति के साथ हेमोप्टाइसिस, जठरांत्र पथ में रक्तस्राव के साथ "कॉफी के मैदान" की उल्टी, पेट की गुहा में रक्तस्राव के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार में तनाव।

शरीर यकृत और प्लीहा में डिपो से रक्त जारी करके रक्त की हानि पर प्रतिक्रिया करता है; फेफड़ों में, धमनीशिरापरक शंट खुलते हैं - नसों और धमनियों के बीच सीधा संबंध। यह सब पीड़ित को महत्वपूर्ण रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने में मदद करता है महत्वपूर्ण निकाय 2-3 घंटे के भीतर. चोट के रिश्तेदारों या प्रत्यक्षदर्शियों का कार्य समय पर और सही प्राथमिक उपचार प्रदान करना और एम्बुलेंस को कॉल करना है।

खून की कमी के उपचार के सिद्धांत

तीव्र रक्त हानि में, मुख्य बात रक्तस्राव को रोकना है। बाहरी रक्तस्राव के लिए, घाव के ऊपर एक टाइट टूर्निकेट लगाएं और समय रिकॉर्ड करें। घाव के प्रकार के आधार पर, आप एक दबाव पट्टी भी लगा सकते हैं या कम से कम एक टैम्पोन लगा सकते हैं और इसे सुरक्षित कर सकते हैं। सबसे आसान अस्थायी समाधान क्षतिग्रस्त क्षेत्र को अपनी उंगली से दबाना है।

रक्त की हानि के लिए थेरेपी में रक्त आधान के माध्यम से खोए हुए रक्त की मात्रा को फिर से भरना शामिल है। 500 मिलीलीटर तक खून की कमी के लिए। इसकी आवश्यकता नहीं है, शरीर खोए हुए रक्त की मात्रा को फिर से भरने के कार्य का सामना करने में सक्षम है। अधिक व्यापक रक्त हानि के मामले में, न केवल रक्त चढ़ाया जाता है, बल्कि प्लाज्मा विकल्प, खारा और अन्य समाधान भी दिए जाते हैं।

खून की कमी को पूरा करने के अलावा, चोट लगने के 12 घंटे के भीतर पेशाब को बहाल करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि उत्पन्न हो सकता है अपरिवर्तनीय परिवर्तनगुर्दे में. इस प्रयोजन के लिए, विशेष जलसेक चिकित्सा की जाती है।

जब आंतरिक अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो अक्सर सर्जरी की जाती है।