सर्जरी के दौरान पतन के कारण. संवहनी पतन: जीवन-घातक स्थिति के लक्षण और आपातकालीन देखभाल

रियासत इ। सोबेल, ई. ब्रौनवाल्ड (बर्टन ई. सोबेल, यूजीन ब्रौनवाल्ड)

अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में अचानक हृदय की मृत्यु से सालाना लगभग 400,000 लोगों की जान चली जाती है, यानी हर मिनट लगभग 1 व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। अचानक मृत्यु की परिभाषाएँ अलग-अलग हैं, लेकिन अधिकांश में शामिल हैं अगला संकेत: पहले से मौजूद हृदय रोग से पीड़ित या उसके बिना किसी व्यक्ति में मृत्यु अचानक और तुरंत या लक्षण शुरू होने के 1 घंटे के भीतर होती है। आमतौर पर, अचानक हृदय पतन (कोई प्रभावी कार्डियक आउटपुट नहीं) से लेकर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपरिवर्तनीय इस्केमिक परिवर्तन तक केवल कुछ ही मिनट बीतते हैं। तंत्रिका तंत्रई. हालाँकि, कब समय पर इलाजकार्डियोवैस्कुलर पतन के कुछ रूपों में, बाद में कार्यात्मक क्षति के बिना जीवन प्रत्याशा में वृद्धि हासिल की जा सकती है।

अचानक हृदय पतन का परिणाम हो सकता है: 1) हृदय ताल गड़बड़ी (अध्याय 183 और 184 देखें), सबसे अधिक बार वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, कभी-कभी ब्रैडीरिथिमिया के बाद होता है, या गंभीर ब्रैडीकार्डिया या वेंट्रिकुलर एसिस्टोल (ये स्थितियाँ आमतौर पर अप्रभावी होती हैं) पुनर्जीवन उपाय); 2) कार्डियक आउटपुट में एक स्पष्ट तीव्र कमी, जो तब देखी जाती है जब रक्त परिसंचरण में यांत्रिक बाधा उत्पन्न होती है [बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्मऔर कार्डियक टैम्पोनैड इस रूप के दो उदाहरण हैं; 3) तीव्र अचानक वेंट्रिकुलर, पंपिंग विफलता, जिसके कारण उत्पन्न हो सकता है तीव्र हृदयाघातमायोकार्डियम, "गैर-अताल हृदय मृत्यु", वेंट्रिकुलर टूटना या गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के साथ या उसके बिना; 4) वैसोडेप्रेसर रिफ्लेक्सिस का सक्रियण, जिसके कारण हो सकता है अप्रत्याशित गिरावटरक्तचाप और हृदय गति में कमी और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, सिंड्रोम सहित विभिन्न स्थितियों में क्या देखा जाता है अतिसंवेदनशीलताकैरोटिड साइनस और प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। प्राथमिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल असामान्यताओं में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, और गंभीर ब्रैडीरिथिमिया या एसिस्टोल की सापेक्ष घटना लगभग 75%, 10% और 25% है।

कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण अचानक मृत्यु

अचानक मृत्यु मुख्य रूप से कई कोरोनरी वाहिकाओं को प्रभावित करने वाले गंभीर कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलता है। पैथोलॉजिकल जांच के दौरान, ताजा कोरोनरी थ्रोम्बोसिस का पता लगाने की दर 25 से 75% तक होती है। एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक का टूटना, जिसके कारण वाहिका में रुकावट होती थी, थ्रोम्बोसिस के बिना कई रोगियों में पाया गया था। इस प्रकार, ऐसा लगता है कि कोरोनरी हृदय रोग वाले अधिकांश रोगियों में, कोरोनरी वाहिका के लुमेन में तीव्र रुकावट अचानक मृत्यु का कारण बनती है। अन्य मामलों में, अचानक मृत्यु कार्यात्मक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अस्थिरता के परिणामस्वरूप हो सकती है, जिसका निदान आक्रामक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षण द्वारा किया जाता है और मायोकार्डियल रोधगलन के बाद लंबे समय तक या अनिश्चित काल तक जारी रह सकता है। 45 वर्ष से कम आयु के अचानक मृत्यु के शिकार लोगों में, प्लेटलेट थ्रोम्बी अक्सर कोरोनरी माइक्रोवैस्कुलचर में पाए जाते हैं। मायोकार्डियल रोधगलन से मरने वाले लगभग 60% रोगियों की अस्पताल में भर्ती होने से पहले ही मृत्यु हो गई। दरअसल, कोरोनरी हृदय रोग के 25% रोगियों में मृत्यु इस बीमारी की पहली अभिव्यक्ति है। आपातकालीन कार्डियोलॉजी विभागों के अनुभव के आधार पर, यह माना जा सकता है कि मुख्य रूप से विशेष रूप से उच्च जोखिम वाली आबादी में किए गए निवारक उपायों से अचानक मृत्यु की घटनाओं को काफी कम किया जा सकता है, यदि ऐसे उपाय प्रभावी साबित होते और उनमें कम विषाक्तता होती और ऐसा होता मरीजों को ज्यादा असुविधा न हो। हालाँकि, अचानक मृत्यु कोरोनरी हृदय रोग की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकती है, और अचानक मृत्यु की प्रभावी रोकथाम के लिए एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम की भी आवश्यकता होती है। गंभीर रूप से ख़राब बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन, जटिल एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि वाले रोगियों में अचानक मृत्यु का जोखिम बढ़ जाता है, जो पिछले मायोकार्डियल रोधगलन का प्रकटन है, खासकर जब ये कारक संयुक्त होते हैं।

अचानक मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़े कारक

सामान्य दैनिक गतिविधियों के दौरान 24 घंटे के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करते समय, 50 वर्ष से अधिक उम्र के अधिकांश अमेरिकियों में सुप्रावेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन का पता लगाया जा सकता है, और लगभग दो तिहाई में वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन का पता लगाया जा सकता है। अन्यथा स्वस्थ हृदय वाले व्यक्तियों में सरल वेंट्रिकुलर समयपूर्व संकुचन अचानक मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़े नहीं होते हैं, लेकिन चालन गड़बड़ी और बिगेमिनी या उच्च-ग्रेड एक्टोपिक वेंट्रिकुलर संकुचन (दोहराए जाने वाले पैटर्न या कॉम्प्लेक्स) से जुड़े होते हैं।आर -ऑन-टी) एक संकेतक हैं भारी जोखिम, विशेष रूप से उन रोगियों में जिन्हें पिछले वर्ष के भीतर रोधगलन हुआ हो। जिन रोगियों को तीव्र रोधगलन का सामना करना पड़ा है, उनमें वेंट्रिकुलर एक्टोपिक संकुचन होते हैं जो देर से होते हैं हृदय चक्र, विशेष रूप से अक्सर घातक वेंट्रिकुलर अतालता के साथ संयुक्त होते हैं। परिसर के अंतिम भाग के पंजीकरण के दौरान उत्पन्न होने वाली उच्च-आवृत्ति, कम-आयाम क्षमताएँ क्यूआर और खंडअनुसूचित जनजाति।जिसे सिग्नल-एवरेज्ड इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) के आवृत्ति विश्लेषण का उपयोग करके पहचाना जा सकता है, जिससे अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान भी की जा सकती है।

समय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन फाइब्रिलेशन के लिए एक ट्रिगर हो सकता है, खासकर मायोकार्डियल इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। दूसरी ओर, वे सबसे आम मौलिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल असामान्यताओं का प्रकटन हो सकते हैं जो वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन दोनों का कारण बनते हैं, या वे फाइब्रिलेशन का कारण बनने वाले इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र से अलग एक पूरी तरह से स्वतंत्र घटना हो सकते हैं। उनका नैदानिक ​​महत्व अलग-अलग होता है अलग-अलग मरीज़. एंबुलेटरी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मॉनिटरिंग से पता चला है कि कई घंटों में वेंट्रिकुलर अतालता की आवृत्ति और जटिलता में वृद्धि अक्सर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से पहले होती है।

सामान्य तौर पर, वेंट्रिकुलर अतालता बहुत अधिक महत्वपूर्ण होती है और उनकी अनुपस्थिति की तुलना में कोरोनरी धमनी रोग या कार्डियोमायोपैथी के कारण तीव्र इस्किमिया और गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के मामले में पूर्वानुमान काफी खराब हो जाता है।

गंभीर कोरोनरी हृदय रोग, जरूरी नहीं कि तीव्र रोधगलन, उच्च रक्तचाप या मधुमेह मेलेटस के रूपात्मक लक्षणों के साथ, अचानक मरने वाले 75% से अधिक लोगों में मौजूद हो। लेकिन शायद अधिक महत्वपूर्ण बात यह है कि इनमें से कम से कम एक बीमारी से पीड़ित रोगियों में अचानक मृत्यु की घटना स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में काफी अधिक है। बिना किसी पूर्व कोरोनरी हृदय रोग के 75% से अधिक पुरुषों की अचानक मृत्यु हो जाती है, उनमें एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए निम्नलिखित चार जोखिम कारकों में से कम से कम दो होते हैं: हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, उच्च रक्तचाप, हाइपरग्लेसेमिया और धूम्रपान। शरीर का अतिरिक्त वजन और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत भी अचानक मृत्यु की बढ़ती घटनाओं से जुड़े हैं। धूम्रपान न करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में अचानक मृत्यु की घटना अधिक होती है, संभवतः कैटेकोलामाइन और फैटी एसिड के उच्च परिसंचारी स्तर और कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन के बढ़ते उत्पादन के कारण, जो रक्त में घूमते हैं और इसकी ऑक्सीजन-वहन क्षमता को कम करते हैं। धूम्रपान के कारण होने वाली अचानक मृत्यु की प्रवृत्ति स्थायी नहीं होती है, लेकिन, जाहिरा तौर पर, धूम्रपान बंद करने पर विपरीत विकास हो सकता है।

शारीरिक तनाव के दौरान हृदयवाहिका पतन होता है दुर्लभ मामलों मेंकोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में व्यायाम परीक्षण करते हुए। प्रशिक्षित कर्मियों और उपयुक्त उपकरणों के साथ, इन घटनाओं को विद्युत डिफिब्रिलेशन के साथ जल्दी से नियंत्रित किया जा सकता है। कभी-कभी तीव्र भावनात्मक तनाव तीव्र रोधगलन और अचानक मृत्यु के विकास से पहले हो सकता है। ये आंकड़े हालिया नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के अनुरूप हैं जो दर्शाते हैं कि ऐसी स्थितियाँ टाइप ए व्यवहार संबंधी विशेषताओं से जुड़ी हैं, और जानवरों को भावनात्मक तनाव की स्थिति में रखने या उनकी सहानुभूति गतिविधि में वृद्धि के बाद कृत्रिम कोरोनरी रोड़ा के दौरान वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और फाइब्रिलेशन के लिए बढ़ी हुई संवेदनशीलता के प्रयोगात्मक अवलोकन हैं। सिस्टम. प्रायोगिक जानवरों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरोट्रांसमीटर के कुछ पूर्ववर्तियों के प्रशासन का सुरक्षात्मक प्रभाव भी दिखाया गया है।

दो मुख्य क्लिनिकल सिंड्रोमअचानक और अप्रत्याशित रूप से मरने वाले रोगियों से अलग किया जा सकता है; ये दोनों सिंड्रोम आम तौर पर कोरोनरी हृदय रोग से जुड़े होते हैं। अधिकांश रोगियों में, लय गड़बड़ी पूरी तरह से अप्रत्याशित रूप से और बिना किसी पिछले लक्षण या प्रोड्रोमल संकेत के होती है। यह सिंड्रोम तीव्र रोधगलन से जुड़ा नहीं है, हालांकि अधिकांश रोगियों को पिछले रोधगलन या अन्य प्रकार के कार्बनिक हृदय रोग के अनुक्रम का अनुभव हो सकता है। पुनर्जीवन के बाद, प्रारंभिक पुनरावृत्ति की संभावना होती है, जो संभवतः मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता को दर्शाती है, जिससे प्रारंभिक प्रकरण होता है, साथ ही बाद के 2 वर्षों में अपेक्षाकृत उच्च मृत्यु दर, 50% तक पहुंच जाती है। यह स्पष्ट है कि इन रोगियों को केवल तभी बचाया जा सकता है जब कोई उत्तरदायी हृदय सेवा हो जो फार्माकोलॉजिकल एजेंटों, यदि आवश्यक हो तो सर्जरी, इम्प्लांटेबल डिफिब्रिलेटर या प्रोग्रामेबल पेसिंग डिवाइस का उपयोग करके आक्रामक रूप से निदान और उपचार करने में सक्षम हो। औषधीय रोकथामसंभवतः उत्तरजीविता में सुधार हो सकता है। दूसरे, छोटे समूह में वे मरीज़ शामिल हैं, जो सफल पुनर्जीवन के बाद, तीव्र रोधगलन के लक्षण दिखाते हैं। इन रोगियों में प्रोड्रोमल लक्षण (सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, बेहोशी) होते हैं और पहले दो वर्षों (15%) के दौरान पुनरावृत्ति और मृत्यु की काफी कम घटना होती है। इस उपसमूह में जीवित रहना कोरोनरी देखभाल विभाग में तीव्र रोधगलन को जटिल बनाने वाले वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए पुनर्जीवन के बाद रोगियों के समान ही है। तीव्र रोधगलन के विकास के समय वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की प्रवृत्ति उनमें केवल थोड़े समय के लिए बनी रहती है, उन रोगियों के विपरीत जिनमें तीव्र रोधगलन के बिना फाइब्रिलेशन होता है, जिसके बाद दोबारा होने का खतरा लंबे समय तक बना रहता है। हालाँकि, कुछ मरीज़ जो मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित हैं, उनमें अचानक मृत्यु का जोखिम काफी अधिक रहता है। इस जोखिम को निर्धारित करने वाले कारक हैं रोधगलन क्षेत्र की विशालता, वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन की गंभीर हानि, लगातार जटिल एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि, अंतराल का लंबा होना प्रश्न - टीबाद तीव्र आक्रमण, रक्तचाप में वृद्धि के साथ शारीरिक गतिविधि पर सामान्य रूप से प्रतिक्रिया करने की क्षमता की वसूली के बाद हानि, मायोकार्डियल स्किंटिग्राम के सकारात्मक परिणामों का दीर्घकालिक संरक्षण।

अचानक मृत्यु के अन्य कारण

अचानक हृदय पतन कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के अलावा विभिन्न प्रकार के विकारों के परिणामस्वरूप हो सकता है। इसका कारण गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस हो सकता है, जन्मजात या अधिग्रहित, हृदय की लय या पंपिंग कार्य में अचानक गड़बड़ी के साथ, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथीऔर अतालता से जुड़े मायोकार्डिटिस या कार्डियोमायोपैथी। बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अंतःशल्यता के कारण लगभग 10% मामलों में कुछ मिनटों के भीतर परिसंचरण पतन और मृत्यु हो जाती है। प्रगतिशील दाएं वेंट्रिकुलर विफलता और हाइपोक्सिया के कारण कुछ रोगियों की कुछ समय बाद मृत्यु हो जाती है। तीव्र परिसंचरण पतन से पहले छोटे एम्बोलिज्म हो सकते हैं जो घातक हमले से पहले अलग-अलग अंतराल पर होते हैं। इसके अनुसार, एंटीकोआगुलंट्स सहित इस प्रोड्रोमल, सबलेथल चरण में पहले से ही उपचार निर्धारित करने से रोगी की जान बचाई जा सकती है। हृदयवाहिका पतन और अचानक मृत्यु संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की दुर्लभ लेकिन संभावित जटिलताएँ हैं।

वयस्कों में हृदय पतन और अचानक मृत्यु से जुड़ी स्थितियाँ

कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण कोरोनरी हृदय रोग, जिसमें तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन भी शामिल है

वैरिएंट प्रिंज़मेटल एनजाइना; कोरोनरी धमनियों की ऐंठन जन्मजात कोरोनरी रोगहृदय, विकृतियों, कोरोनरी धमनीविस्फार नालव्रण, कोरोनरी एम्बोलिज्म सहित

कावासाकी रोग के कारण होने वाले एन्यूरिज्म सहित गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक कोरोनरी रोग प्राप्त हुआ

मायोकार्डियल ब्रिज जो छिड़काव वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम को स्पष्ट रूप से ख़राब करते हैं

अंतराल का वंशानुगत या अर्जित विस्तार क्यू-टी,जन्मजात बहरेपन के साथ या उसके बिना

सिनोट्रियल नोड को नुकसान

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (एडम्स-स्टोक्स-मॉर्गग्नि सिंड्रोम) चालन प्रणाली को माध्यमिक क्षति: अमाइलॉइडोसिस, सारकॉइडोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस, थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, डिस्ट्रोफिक मायोटोनिया

औषधीय दवाओं की विषाक्तता या विशिष्टता, जैसे डिजिटलिस, क्विनिडाइन

इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, विशेष रूप से मायोकार्डियम में मैग्नीशियम और पोटेशियम की कमी, हृदय वाल्व के घाव, विशेष रूप से महाधमनी स्टेनोसिस, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, मायोकार्डिटिस

कार्डियोमायोपैथी, विशेष रूप से इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस

तरल पदार्थ और प्रोटीन सेवन के आधार पर शरीर के अतिरिक्त वजन से निपटने के लिए संशोधित आहार कार्यक्रम

पेरिकार्डियल टैम्पोनैड

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (अचानक मृत्यु का एक अत्यंत दुर्लभ कारण) हृदय ट्यूमर

महाधमनी धमनीविस्फार पल्मोनरी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का टूटना और विच्छेदन

सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताएँ, विशेष रूप से रक्तस्राव में

हाल के वर्षों में, कई स्थितियों को अचानक मृत्यु के कम सामान्य कारणों के रूप में पहचाना गया है। अचानक हृदय की मृत्यु तरल पदार्थ और प्रोटीन का उपयोग करके शरीर के वजन को कम करने के उद्देश्य से संशोधित आहार कार्यक्रमों से जुड़ी हो सकती है। विशिष्ट सुविधाएंये मामले अंतराल का लम्बा होना हैं क्यू - टी, औरहालांकि, हृदय में कम विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तनों का शव परीक्षण में पता लगाना, कैशेक्सिया के लिए विशिष्ट है। कैल्शियम या उपास्थि जमाव के साथ या उसके बिना एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन प्रणाली के प्राथमिक अध: पतन से गंभीर कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति में अचानक मृत्यु हो सकती है। इन स्थितियों में अक्सर ट्राइफैसिकुलर एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) ब्लॉक का पता लगाया जाता है, जो दो तिहाई से अधिक मामलों में वयस्कों में क्रोनिक एवी ब्लॉक का कारण बन सकता है। हालाँकि, चालन प्रणाली को पृथक प्राथमिक क्षति की तुलना में कोरोनरी हृदय रोग के साथ संयुक्त चालन विकारों के साथ अचानक मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक है। अंतराल लम्बा होने के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत क्यू-टी,केंद्रीय मूल की श्रवण हानि और उनकी ऑटोसोमल रिसेसिव इनहेरिटेंस (जर्वेल-लैंग-नील्सन सिंड्रोम) बड़ी संख्या में ऐसे लोगों में होती है जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से पीड़ित हैं। इस बात के प्रमाण हैं कि समान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन और मायोकार्डियम की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अस्थिरता, बहरेपन (रोमानो-वार्ड सिंड्रोम) के साथ संयुक्त नहीं, एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिली है।

इन स्थितियों में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन व्यायाम के बाद ही दिखाई दे सकते हैं। इन विकारों वाले लोगों में अचानक मृत्यु का कुल जोखिम लगभग 1% प्रति वर्ष है। जन्मजात बहरापन, बेहोशी का इतिहास, महिला लिंग, प्रकार के अनुसार टैचीकार्डिया की पुष्टिपरिचर्चा के मुख्य बिन्दु (नीचे देखें) या वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन अचानक हृदय की मृत्यु के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक हैं। हालाँकि बायीं तारकीय नाड़ीग्रन्थि को हटाने का एक क्षणिक प्रभाव होता है निवारक कार्रवाई, उपचार नहीं होता है।

अंतराल के बढ़ने से जुड़ी अन्य स्थितियाँ क्यू-टीऔर पुनर्ध्रुवीकरण के अस्थायी फैलाव में वृद्धि, जैसे कि हाइपोथर्मिया, कई दवाएं लेना (हेनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, प्रोकेनामाइड, फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स सहित), हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया और तीव्र मायोकार्डिटिस, अचानक मृत्यु के साथ जोड़ दिए जाते हैं, खासकर अगर एपिसोड भी विकसित होते हैंपरिचर्चा के मुख्य बिन्दु , विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और पैथोफिजियोलॉजिकल संकेतों के साथ रैपिड वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का एक प्रकार। सिनोट्रियल नोड की गिरफ्तारी या नाकाबंदी के बाद डाउनस्ट्रीम पेसमेकर या बीमार साइनस सिंड्रोम का अवरोध, आमतौर पर चालन प्रणाली की शिथिलता के साथ, एसिस्टोल का कारण भी बन सकता है। कभी-कभी सिनोट्रियल या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स के क्षेत्र में फाइब्रॉएड और सूजन प्रक्रियाएं हृदय रोग के पहले से मौजूद लक्षणों के बिना लोगों में अचानक मृत्यु का कारण बन सकती हैं। पैपिलरी मांसपेशी का अचानक टूटना, इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टमया तीव्र रोधगलन के बाद पहले कुछ दिनों के भीतर होने वाले मुक्त दीवार के घाव कभी-कभी अचानक मृत्यु का कारण बन सकते हैं। अचानक हृदय पतन भी सेरेब्रोवास्कुलर विकारों की एक गंभीर और अक्सर घातक जटिलता है; विशेष रूप से सबराचोनोइड रक्तस्राव, अचानक परिवर्तन इंट्राक्रेनियल दबावया ब्रेनस्टेम घाव. यह श्वासावरोध के साथ भी हो सकता है। डिजिटलिस तैयारियों के साथ जहर देने से जीवन-घातक हृदय संबंधी अतालता हो सकती है, जिससे अचानक हृदय पतन हो सकता है, जिसका अगर तुरंत इलाज नहीं किया गया तो मृत्यु हो सकती है। यह विरोधाभासी है, लेकिन अतालतारोधी औषधियाँकम से कम 15% रोगियों में लय गड़बड़ी बढ़ सकती है या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की संभावना हो सकती है।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र

तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में संभावित रूप से घातक वेंट्रिकुलर अतालता, पुनरावर्तन तंत्र (पुन: प्रवेश) के सक्रियण के परिणामस्वरूप हो सकती है।पुन: प्रवेश ), स्वचालितता विकार, या दोनों। ऐसा लगता है कि पुनरावर्तन तंत्र प्रारंभिक अतालता की उत्पत्ति में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, उदाहरण के लिए, पहले घंटे के दौरान, और बाद की अवधि में स्वचालितता में गड़बड़ी मुख्य एटियोलॉजिकल कारक है।

यह संभव है कि मायोकार्डियल इस्किमिया की शुरुआत के बाद वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और अन्य रीसर्क्युलेशन-निर्भर अतालता के विकास के लिए चरण निर्धारित करने में कई कारक शामिल हैं। हाइड्रोजन आयनों का स्थानीय संचय, अतिरिक्त और इंट्रासेल्युलर पोटेशियम के अनुपात में वृद्धि, और क्षेत्रीय एड्रीनर्जिक उत्तेजना डायस्टोलिक ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता को शून्य में स्थानांतरित कर देती है और पैथोलॉजिकल विध्रुवण का कारण बनती है, जो स्पष्ट रूप से कैल्शियम धाराओं के माध्यम से मध्यस्थ होती है और तेजी से, सोडियम-निर्भर विध्रुवण के निषेध का संकेत देती है। . इस प्रकार का विध्रुवण सबसे अधिक संभावना चालन के धीमे होने से जुड़ा होता है, जो इस्किमिया की शुरुआत के तुरंत बाद पुनरावर्तन की घटना के लिए एक आवश्यक शर्त है।

इस्कीमिया के तुरंत बाद पुनरावर्तन को बनाए रखने में शामिल एक अन्य तंत्र फोकल दोहरावदार उत्तेजना है। एनोक्सिया के कारण क्रिया क्षमता की अवधि कम हो जाती है। इसके अनुसार, विद्युत सिस्टोल के दौरान, इस्केमिक क्षेत्र में स्थित कोशिकाओं का पुन:ध्रुवीकरण आसन्न गैर-इस्केमिक ऊतक की कोशिकाओं की तुलना में पहले हो सकता है। प्रचलित ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता के बीच परिणामी अंतर पड़ोसी कोशिकाओं के अस्थिर विध्रुवण का कारण बन सकता है और परिणामस्वरूप, लय गड़बड़ी की उपस्थिति में योगदान देता है जो पुनरावृत्ति पर निर्भर करता है। सहवर्ती औषधीय और चयापचय कारक भी पुनरावर्तन की ओर अग्रसर हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, क्विनिडाइन अपवर्तकता में वृद्धि के अनुपात में चालन वेग को दबा सकता है, जिससे इस्किमिया की शुरुआत के तुरंत बाद पुनरावर्तन-निर्भर अतालता की घटना को सुविधाजनक बनाया जा सकता है।

दांत के आरोही घुटने के अनुरूप तथाकथित कमजोर अवधिटी,हृदय चक्र के उस हिस्से का प्रतिनिधित्व करता है जब वेंट्रिकुलर अपवर्तकता का अस्थायी फैलाव सबसे बड़ा होता है, और इसलिए पुनरावर्ती लय, जो लंबे समय तक दोहराव वाली गतिविधि की ओर ले जाती है, को सबसे आसानी से उकसाया जा सकता है। गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया वाले रोगियों में, कमजोर अवधि की अवधि बढ़ जाती है, और आवर्ती टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए आवश्यक उत्तेजना की तीव्रता कम हो जाती है। धीमी हृदय गति की उपस्थिति में गैर-इस्केमिक ऊतकों में अपवर्तकता का अस्थायी फैलाव बढ़ाया जा सकता है। इस प्रकार, साइनस नोड स्वचालितता में कमी या एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के कारण होने वाला गहरा मंदनाड़ी तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में विशेष रूप से खतरनाक हो सकता है क्योंकि यह पुनरावर्तन को प्रबल करता है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, जो इस्केमिया की शुरुआत के 8-12 घंटे बाद होता है, आंशिक रूप से स्वचालितता के विकार या पर्किनजे फाइबर और संभवतः मायोकार्डियल कोशिकाओं की ट्रिगर गतिविधि पर निर्भर प्रतीत होता है। यह लय धीमी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से मिलती जुलती है, जो अक्सर प्रायोगिक जानवरों में कोरोनरी धमनी के बंधाव के बाद कई घंटों के भीतर या पहले दिनों में होती है। एक नियम के रूप में, यह वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या अन्य घातक लय विकारों में प्रगति नहीं करता है। इस्केमिया के कारण होने वाले क्षेत्रीय जैव रासायनिक परिवर्तनों के जवाब में डायस्टोलिक ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता में कमी, एकल विध्रुवण द्वारा प्रदत्त पर्किनजे फाइबर के बार-बार विध्रुवण की सुविधा के कारण स्वचालितता के विकारों से संबंधित हो सकती है। चूंकि कैटेकोलामाइन्स ऐसी धीमी प्रतिक्रियाओं के प्रसार की सुविधा प्रदान करते हैं, बढ़ी हुई क्षेत्रीय एड्रीनर्जिक उत्तेजना यहां एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है। कुछ वेंट्रिकुलर अतालता को दबाने में एड्रीनर्जिक नाकाबंदी की स्पष्ट प्रभावशीलता और बढ़ी हुई सहानुभूति गतिविधि वाले रोगियों में लिडोकेन जैसी पारंपरिक एंटीरैडमिक दवाओं की सापेक्ष अप्रभावीता, बढ़ी हुई स्वचालितता की उत्पत्ति में क्षेत्रीय एड्रीनर्जिक उत्तेजना की महत्वपूर्ण भूमिका को दर्शा सकती है।

ऐसिस्टोल और/या डीप ब्रैडीकार्डिया कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाली अचानक मृत्यु के कम सामान्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र हैं। वे दाहिनी कोरोनरी धमनी के पूर्ण अवरोधन की अभिव्यक्तियाँ हो सकते हैं और, एक नियम के रूप में, पुनर्जीवन उपायों की विफलता का संकेत देते हैं। एसिस्टोल और ब्रैडीकार्डिया अक्सर साइनस नोड की आवेगों को आरंभ करने में विफलता, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और सहायक पेसमेकर की प्रभावी ढंग से कार्य करने में असमर्थता के परिणामस्वरूप होता है। इन विकारों वाले व्यक्तियों में अचानक मृत्यु आमतौर पर एवी ब्लॉक की तुलना में व्यापक मायोकार्डियल क्षति का परिणाम होती है।

उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान

अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए एंबुलेटरी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मॉनिटरिंग या अन्य सामूहिक जनसंख्या स्क्रीनिंग प्रयासों द्वारा उत्पन्न चुनौतियां बहुत बड़ी हैं, क्योंकि अचानक मृत्यु के जोखिम वाली आबादी 35 से 74 वर्ष की आयु के पुरुषों में केंद्रित है। और वेंट्रिकुलर एक्टोपिक गतिविधि बहुत बार होती है और एक ही रोगी में दिन-प्रतिदिन बहुत भिन्न होता है। अधिकतम जोखिम नोट किया गया था: 1) उन रोगियों में जो पहले तीव्र रोधगलन से जुड़े बिना प्राथमिक वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन से पीड़ित थे; 2) कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों में जो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमलों का अनुभव करते हैं; 3) तीव्र रोधगलन के बाद रोगियों में 6 महीने तक, जिनमें नियमित प्रारंभिक या मल्टीफ़ोकल समयपूर्व वेंट्रिकुलर संकुचन दर्ज किए जाते हैं, जो आराम के दौरान होते हैं शारीरिक गतिविधिया मनोवैज्ञानिक तनाव, विशेष रूप से उन लोगों में जिन्हें 40% से कम इजेक्शन अंश या प्रत्यक्ष हृदय विफलता के साथ बाएं वेंट्रिकुलर की गंभीर शिथिलता है; 4) बढ़े हुए अंतराल वाले रोगियों में क्यू-टीऔर बार-बार समय से पहले संकुचन होना, खासकर जब बेहोशी के इतिहास का संकेत मिलता हो। हालांकि अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करना, प्रभावी चयन करना बेहद महत्वपूर्ण है रोगनिरोधी एजेंटयह उतना ही कठिन कार्य बना हुआ है, और इनमें से कोई भी जोखिम को कम करने में स्पष्ट रूप से प्रभावी साबित नहीं हुआ है। हृदय गुहा में डाले गए इलेक्ट्रोड के साथ एक कैथेटर का उपयोग करके निलय की उत्तेजना द्वारा लय गड़बड़ी को प्रेरित करना और चयन करना औषधीय एजेंट, अतालता के ऐसे उत्तेजना को रोकने की अनुमति देना, संभवतः लंबे समय तक वेंट्रिकुलर क्षिप्रहृदयता या फाइब्रिलेशन से पीड़ित रोगियों में विशिष्ट दवाओं का उपयोग करके, विशेष रूप से वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में आवर्तक घातक अतालता को रोकने या रोकने की संभावना की भविष्यवाणी करने के लिए एक प्रभावी तरीका है। इसके अलावा, यह विधि पारंपरिक उपचारों के प्रति प्रतिरोधी रोगियों की पहचान कर सकती है और जांच दवाओं के प्रशासन, स्वचालित डिफाइब्रिलेटर के प्रत्यारोपण, या सर्जिकल हस्तक्षेप जैसे आक्रामक उपचारों के लिए उम्मीदवारों के चयन की सुविधा प्रदान कर सकती है।

दवा से इलाज

रक्त में चिकित्सीय स्तर को बनाए रखने के लिए पर्याप्त खुराक में एंटीरैडमिक दवाओं के साथ उपचार उन व्यक्तियों में आवर्ती वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और/या फाइब्रिलेशन के लिए प्रभावी माना जाता है, जिनकी अचानक मृत्यु हो गई है, यदि तीव्र परीक्षणों के दौरान, दवा उच्च की गंभीरता को रोक या कम कर सकती है। ग्रेड समयपूर्व वेंट्रिकुलर संकुचन, प्रारंभिक या आवर्ती रूप। ऐसे व्यक्तियों में जिनकी अचानक मृत्यु हो गई है और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और/या फाइब्रिलेशन (लगभग 30% रोगियों) के एपिसोड के बीच लगातार और जटिल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल होते हैं, प्रत्येक दवा की औषधीय प्रभावशीलता का निर्धारण करने के बाद, रोगनिरोधी उपचार व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए। मौजूदा लय गड़बड़ी को दबाने की क्षमता। लंबे समय तक काम करने वाले प्रोकेनामाइड की सामान्य खुराक (30-50 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन मौखिक रूप से हर 6 घंटे में विभाजित खुराक में) या डिसोपाइरामाइड (6-!0 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन मौखिक रूप से हर 6 घंटे में) इन लय गड़बड़ी को प्रभावी ढंग से दबा सकती है। यदि आवश्यक हो और अनुपलब्ध हो जठरांत्रिय विकारया विषाक्तता के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लक्षण, क्विनिडाइन खुराक को 3 ग्राम/दिन तक बढ़ाया जा सकता है। अमियोडेरोन (एक दवा जिसका वर्तमान में संयुक्त राज्य अमेरिका में परीक्षण किया जा रहा है, 5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर, 5-15 मिनट में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है या प्रति दिन 300-800 मिलीग्राम मौखिक रूप से विभाजित खुराकों में 1200-2000 मिलीग्राम की लोडिंग खुराक के साथ या उसके बिना दिया जाता है। 1 या 4 सप्ताह से अधिक) में एक मजबूत एंटीफाइब्रिलेटरी प्रभाव होता है, लेकिन शुरुआत बहुत धीमी होती है अधिकतम प्रभाव, जो कई दिनों या हफ्तों के निरंतर प्रशासन के बाद ही प्रकट होता है। विषाक्तता तीव्र और जीर्ण दोनों प्रकार के प्रशासन से हो सकती है। यद्यपि अमियोडेरोन की एंटीफाइब्रिलेटरी प्रभावकारिता अच्छी तरह से स्थापित है, इसका उपयोग कम विषाक्त एजेंटों या वैकल्पिक दृष्टिकोणों के लिए प्रतिरोधी स्थितियों के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए।

अधिकांश लोगों में जिनकी अचानक मृत्यु हो गई है, केवल दुर्लभ मामलों में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और (या) फाइब्रिलेशन के एपिसोड के बीच लगातार और जटिल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल दर्ज किए जाते हैं। ऐसे रोगियों के लिए, एक उपयुक्त रोगनिरोधी उपचार आहार का चुनाव विशिष्ट चिकित्सा के अनुकूल परिणामों पर आधारित होना चाहिए, जैसा कि उत्तेजक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षणों के परिणामों से पुष्टि होती है। व्यायाम के साथ या उसके बिना एंबुलेटरी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निगरानी उपचार की प्रभावशीलता की पुष्टि करने में विशेष रूप से उपयोगी हो सकती है, क्योंकि अचानक मृत्यु के रोगजनन का अधूरा ज्ञान दवाओं और उनकी खुराक के तर्कसंगत विकल्प को कठिन बना देता है, और सभी रोगियों को स्टेरॉयड आहार निर्धारित करना रोकथाम को असंभव बना देता है। हालाँकि, सहज विकारों की बड़ी परिवर्तनशीलता के कारण हृदय दरहोल्टर मॉनिटरिंग के दौरान रिकॉर्ड किया गया, जिसे प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से व्याख्या किया जाना चाहिए, एक्टोपिक गतिविधि का दमन (24 घंटों के भीतर कम से कम 80%) हासिल किया जाना चाहिए, इससे पहले कि यह कहा जा सके कि किसी विशेष उपचार आहार की औषधीय प्रभावशीलता है। इस तरह की प्रभावशीलता साबित होने के बाद भी, इसका मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि चुना गया आहार वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के खिलाफ एक समान सुरक्षात्मक प्रभाव डालने में सक्षम होगा। कुछ रोगियों को कई दवाओं के एक साथ प्रशासन की आवश्यकता होती है। चूंकि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और समय से पहले संकुचन में अंतर्निहित गहन इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल असामान्यताएं भिन्न हो सकती हैं, यहां तक ​​​​कि उत्तरार्द्ध का वांछित दस्तावेजी दमन भी अचानक मृत्यु के विकास के खिलाफ गारंटी नहीं देता है।

कई डबल-ब्लाइंड संभावित अध्ययनों में तीव्र रोधगलन से यादृच्छिक रोगियों में अचानक मृत्यु की घटनाओं में कमी देखी गई है आर-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, इस तथ्य के बावजूद कि उपचार के एंटीरैडमिक प्रभाव को निर्धारित नहीं किया गया है और स्पष्ट सुरक्षात्मक कार्रवाई के तंत्र अभी तक स्थापित नहीं किए गए हैं। उपचारित रोधगलन से बचे लोगों के एक समूह में कई वर्षों के फॉलो-अप के दौरान मृत्यु दर में समग्र कमी की तुलना में अचानक मृत्यु की घटनाओं में काफी कमी आई थी। आर-दिल का दौरा पड़ने के कुछ दिनों बाद ब्लॉकर्स शुरू कर दिए गए।

रोगी के अस्पताल में भर्ती होने में देरी और तीव्र रोधगलन के विकास के बाद योग्य देखभाल का प्रावधान अचानक मृत्यु की रोकथाम को काफी जटिल बना देता है। संयुक्त राज्य अमेरिका के अधिकांश क्षेत्रों में, तीव्र दिल के दौरे के लक्षणों की शुरुआत से लेकर अस्पताल में भर्ती होने तक का समय औसतन 3 से 5 घंटे है। रोगी का गंभीर बीमारी विकसित होने की संभावना से इनकार करना और डॉक्टर और रोगी दोनों की अनिर्णय की स्थिति है। देखभाल के प्रावधान में सबसे बड़ी देरी।

सर्जिकल दृष्टिकोण

सर्जिकल उपचार का संकेत उन लोगों के सावधानीपूर्वक चयनित समूह के लिए किया जा सकता है जिनकी अचानक मृत्यु हो गई है और बाद में उन्हें बार-बार घातक अतालता होती है। हालाँकि, कुछ रोगियों में, स्वचालित इम्प्लांटेबल डिफाइब्रिलेटर के साथ प्रोफिलैक्सिस से जीवित रहने की दर में सुधार हो सकता है असहजताडिवाइस डिस्चार्ज के दौरान और गैर-शारीरिक डिस्चार्ज प्रकट होने की संभावना इस पद्धति के गंभीर नुकसान हैं।

सामुदायिक प्रयास.सिएटल, वाशिंगटन में प्राप्त अनुभव से पता चलता है कि व्यापक सार्वजनिक आधार पर अचानक हृदय पतन और मृत्यु की समस्या को प्रभावी ढंग से संबोधित करने के लिए, एक ऐसी प्रणाली बनाना आवश्यक है जो ऐसी स्थितियों में त्वरित प्रतिक्रिया प्रदान कर सके। इस प्रणाली के महत्वपूर्ण तत्व हैं: पूरे शहर के लिए एक ही टेलीफोन नंबर की उपस्थिति, जिसका उपयोग इस प्रणाली को "लॉन्च" करने के लिए किया जा सकता है; अग्निशामकों के समान अच्छी तरह से प्रशिक्षित पैरामेडिकल कर्मियों की उपस्थिति, जो कॉल का जवाब दे सकते हैं; कम औसत प्रतिक्रिया समय (4 मिनट से कम), और बड़ी संख्यासामान्य आबादी के व्यक्तियों को पुनर्जीवन तकनीकों में प्रशिक्षित किया गया। स्वाभाविक रूप से, किए गए पुनर्जीवन की सफलता, साथ ही दीर्घकालिक पूर्वानुमान, सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करता है कि पतन के बाद पुनर्जीवन के उपाय कितनी जल्दी शुरू किए जाते हैं। विशेष परिवहन, मोबाइल कोरोनरी देखभाल इकाइयों की उपलब्धता, आवश्यक उपकरणों से सुसज्जित और प्रशिक्षित कर्मियों के साथ स्टाफ, जो संबंधित आपातकालीन हृदय स्थिति में पर्याप्त देखभाल प्रदान करने में सक्षम हैं, खर्च किए गए समय को कम कर सकते हैं। इसके अलावा, ऐसी टीमों की उपस्थिति से आबादी और डॉक्टरों की चिकित्सा जागरूकता और तैयारी बढ़ती है। ऐसी प्रणाली उन 40% से अधिक रोगियों को पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करने में प्रभावी हो सकती है, जिनमें हृदय संबंधी पतन विकसित हुआ है। सार्वजनिक कार्यक्रम "लोगों द्वारा कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन" में अच्छी तरह से प्रशिक्षित नागरिकों की भागीदारी से पुनर्जीवन के सफल परिणाम की संभावना बढ़ जाती है। इसकी पुष्टि अच्छी हालत में अस्पताल से छुट्टी पाने वाले मरीजों के अनुपात में वृद्धि से होती है, जिन्हें कार्डियक अरेस्ट हुआ था प्रीहॉस्पिटल चरण: ऐसे कार्यक्रम के अभाव में 10-15% की तुलना में 30-35%। 2 वर्षों में दीर्घकालिक अस्तित्व को 50 से 70% या अधिक तक बढ़ाया जा सकता है। दर्शक सीपीआर के समर्थक वर्तमान में केवल न्यूनतम कौशल के साथ सामान्य आबादी द्वारा सुरक्षित उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए पोर्टेबल होम डिफाइब्रिलेटर के उपयोग की खोज कर रहे हैं।

रोगी शिक्षा। मायोकार्डियल रोधगलन के जोखिम वाले लोगों को लक्षण उत्पन्न होने पर आपातकालीन स्थिति में चिकित्सा सहायता लेने का निर्देश देना अचानक हृदय की मृत्यु को रोकने के लिए बेहद महत्वपूर्ण है। यह नीति मानती है कि मरीजों को तत्काल प्रभावी आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता के बारे में पता है और यदि मरीज में मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण विकसित होते हैं, तो चिकित्सक दिन या रात के समय की परवाह किए बिना मरीज से ऐसा करने की अपेक्षा करते हैं। इस अवधारणा का यह भी अर्थ है कि रोगी डॉक्टर को सूचित किए बिना आपातकालीन देखभाल प्रणाली से सीधे संवाद कर सकता है। स्थापित कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में चिकित्सीय पर्यवेक्षण के अभाव में जॉगिंग जैसे व्यायाम को हतोत्साहित किया जाना चाहिए और उन लोगों में पूरी तरह से प्रतिबंधित किया जाना चाहिए जिन्हें विशेष रूप से अचानक मृत्यु का खतरा है, जैसा कि ऊपर वर्णित है।

अचानक शुरू होने वाले हृदय पतन के रोगी की जांच करने का दृष्टिकोण

अचानक मृत्यु से बचा जा सकता है, भले ही हृदय संबंधी पतन पहले ही विकसित हो चुका हो। यदि कोई मरीज लगातार अंडर है चिकित्सा पर्यवेक्षणअसामान्य हृदय ताल के कारण अचानक पतन हो गया है, तो उपचार का तत्काल लक्ष्य प्रभावी हृदय ताल को बहाल करना होना चाहिए। परिसंचरण पतन की उपस्थिति को इसके विकास के तुरंत बाद पहचाना और पुष्टि किया जाना चाहिए। इस स्थिति के मुख्य लक्षण हैं: 1) चेतना और आक्षेप की हानि; 2) परिधीय धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति; 3) हृदय की ध्वनियों का अभाव। क्योंकि बाहरी मालिशहृदय केवल न्यूनतम कार्डियक आउटपुट प्रदान करता है (30% से अधिक नहीं)। निचली सीमासामान्य मूल्य), प्रभावी लय की सच्ची बहाली होनी चाहिए प्राथमिकता. विपरीत डेटा की अनुपस्थिति में, यह माना जाना चाहिए कि तेजी से परिसंचरण पतन का कारण वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है। यदि डॉक्टर पतन के विकास के बाद 1 मिनट के भीतर रोगी का निरीक्षण करता है, तो ऑक्सीजन प्रदान करने की कोशिश में कोई समय बर्बाद नहीं करना चाहिए। पूर्ववर्ती क्षेत्र पर तत्काल जोरदार प्रहार छाती(शॉक डिफिब्रिलेशन) कभी-कभी प्रभावी हो सकता है। इसका प्रयास किया जाना चाहिए क्योंकि इसमें केवल कुछ सेकंड लगते हैं। दुर्लभ मामलों में, जब परिसंचरण पतन वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का परिणाम होता है और डॉक्टर के आने पर रोगी सचेत होता है, तो मजबूत खांसी की गतिविधियां अतालता को बाधित कर सकती हैं। यदि परिसंचरण की तत्काल वापसी नहीं होती है, तो अलग-अलग उपकरणों का उपयोग करके इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करने में समय बर्बाद किए बिना विद्युत डिफाइब्रिलेशन का प्रयास किया जाना चाहिए, हालांकि पोर्टेबल डिफाइब्रिलेटर का उपयोग जो डिफाइब्रिलेटर इलेक्ट्रोड के माध्यम से सीधे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड कर सकता है, सहायक हो सकता है। पारंपरिक उपकरण का अधिकतम विद्युत वोल्टेज (320 वी/एस) गंभीर रूप से मोटे रोगियों के लिए भी पर्याप्त है और इसका उपयोग किया जा सकता है। यदि इलेक्ट्रोड पैड को शरीर पर मजबूती से लगाया जाता है और डिफाइब्रिलेशन की बढ़ती ऊर्जा मांग की प्रतीक्षा किए बिना, जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की बढ़ती अवधि के साथ होता है, तुरंत झटका लगाया जाता है, तो प्रभावशीलता बढ़ जाती है। उपकरण जो ऊतक प्रतिरोध के आधार पर स्वचालित रूप से शॉक वोल्टेज का चयन करते हैं, विशेष रूप से आशाजनक होते हैं क्योंकि वे अनावश्यक रूप से बड़े झटके देने के खतरों को कम कर सकते हैं और अपेक्षा से अधिक प्रतिरोध वाले रोगियों को अप्रभावी रूप से छोटे झटके देने से बचा सकते हैं। यदि ये सरल प्रयास असफल होते हैं, तो बाहरी हृदय की मालिश शुरू की जानी चाहिए और तेजी से सुधार और अच्छे वायुमार्ग धैर्य के रखरखाव के साथ कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन पूर्ण रूप से किया जाना चाहिए।

यदि पतन स्पष्ट रूप से ऐसिस्टोल का परिणाम है, तो बिना किसी देरी के ट्रांसथोरेसिक या ट्रांसवेनस विद्युत उत्तेजना दी जानी चाहिए। 1:10,000 के तनुकरण पर 5-10 मिलीलीटर की खुराक में एड्रेनालाईन का इंट्राकार्डियक प्रशासन कृत्रिम उत्तेजना के प्रति हृदय की प्रतिक्रिया को बढ़ा सकता है या मायोकार्डियम में उत्तेजना के धीमे, अप्रभावी स्रोत को सक्रिय कर सकता है। यदि ये प्राथमिक विशिष्ट उपाय उनके सही तकनीकी कार्यान्वयन के बावजूद अप्रभावी हो जाते हैं, तो शरीर के चयापचय वातावरण को शीघ्रता से ठीक करना और निगरानी नियंत्रण स्थापित करना आवश्यक है। इसके लिए निम्नलिखित तीन गतिविधियों का उपयोग करना सर्वोत्तम है:

1) बाह्य हृदय मालिश;

2) एसिड-बेस संतुलन में सुधार, जिसके लिए अक्सर 1 mEq/kg की प्रारंभिक खुराक पर सोडियम बाइकार्बोनेट के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है। नियमित रूप से निर्धारित पीएच के परिणामों के अनुसार हर 10-12 मिनट में आधी खुराक दोबारा दी जानी चाहिए धमनी का खून;

3) इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की पहचान और सुधार। प्रभावी हृदय लय को बहाल करने के लिए जोरदार प्रयास जितनी जल्दी हो सके (निश्चित रूप से मिनटों के भीतर) किए जाने चाहिए। यदि प्रभावी हृदय लय बहाल हो जाती है, तो यह जल्दी से फिर से वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या फाइब्रिलेशन में बदल जाती है, 1 मिलीग्राम/किग्रा लिडोकेन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए, इसके बाद 1-5 मिलीग्राम/किग्रा प्रति घंटे की दर से अंतःशिरा जलसेक, डिफिब्रिलेशन को दोहराते हुए।

हृदय की मालिश

बाहरी हृदय मालिश कोउवेनहोवेन एट अल द्वारा विकसित किया गया था। महत्वपूर्ण छिड़काव को बहाल करने के लिए महत्वपूर्ण अंगअपने हाथों से छाती को लगातार दबाने से। इस तकनीक के कुछ पहलुओं पर प्रकाश डालना जरूरी है.

1. यदि रोगी को कंधे हिलाकर और नाम से पुकारकर होश में लाने के प्रयास असफल हों, तो रोगी को उसकी पीठ के बल किसी सख्त सतह पर लिटाना चाहिए (लकड़ी की ढाल सबसे अच्छी होती है)।

2. वायुमार्ग को खोलने और उसकी सहनशीलता बनाए रखने के लिए, निम्नलिखित तकनीक का उपयोग किया जाना चाहिए: रोगी के सिर को पीछे झुकाएं; रोगी के माथे पर मजबूती से दबाव डालते हुए दूसरे हाथ की उंगलियों से निचले जबड़े को दबाएं और उसे आगे की ओर धकेलें ताकि ठुड्डी ऊपर उठ जाए।

3. यदि 5 सेकंड के भीतर कैरोटिड धमनियों में कोई नाड़ी नहीं है, तो छाती को दबाना शुरू कर देना चाहिए: जिगर की क्षति से बचने के लिए एक हाथ की हथेली के समीपस्थ भाग को उरोस्थि के निचले हिस्से में बीच में, xiphoid प्रक्रिया से दो अंगुल ऊपर रखा जाता है। , दूसरा हाथ पहले पर टिका हुआ है, इसे उंगलियों से ढक रहा है।

4. उरोस्थि का संपीड़न, इसे 3- से विस्थापित करना.5 सेमी, वेंट्रिकल को भरने के लिए पर्याप्त समय देने के लिए 1 प्रति सेकंड की आवृत्ति पर किया जाना चाहिए।

5. पुनर्जीवनकर्ता का धड़ पीड़ित की छाती से ऊंचा होना चाहिए ताकि लगाया गया बल लगभग 50 किलोग्राम हो; कोहनी सीधी होनी चाहिए.

6. छाती का संपीड़न और विश्राम पूरे चक्र का 50% होना चाहिए। तेजी से संपीड़न एक दबाव तरंग बनाता है जिसे ऊरु या कैरोटिड धमनियों पर स्पर्श किया जा सकता है, लेकिन थोड़ा रक्त निष्कासित होता है।

7. मालिश को एक मिनट के लिए भी नहीं रोकना चाहिए, क्योंकि पहले 8-10 दबावों के दौरान कार्डियक आउटपुट धीरे-धीरे बढ़ता है और थोड़ी देर रुकने पर भी बहुत प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

8. इस पूरे समय प्रभावी वेंटिलेशन बनाए रखा जाना चाहिए और धमनी गैस तनाव के नियंत्रण में 12 सांस प्रति मिनट की दर से किया जाना चाहिए। यदि ये संकेतक स्पष्ट रूप से पैथोलॉजिकल हैं, तो श्वासनली इंटुबैषेण जल्दी से किया जाना चाहिए, छाती के बाहरी संपीड़न को 20 सेकंड से अधिक समय तक बाधित नहीं करना चाहिए।

छाती का प्रत्येक बाहरी संपीड़न अनिवार्य रूप से कुछ मात्रा में शिरापरक वापसी को सीमित करता है। इस प्रकार, बाहरी मालिश के दौरान इष्टतम रूप से प्राप्त होने वाला हृदय सूचकांक सामान्य मूल्यों की निचली सीमा के केवल 40% तक पहुंच सकता है, जो कि सहज वेंट्रिकुलर संकुचन की बहाली के बाद अधिकांश रोगियों में देखे गए मूल्यों से काफी कम है। यही कारण है कि जितनी जल्दी हो सके प्रभावी हृदय लय को बहाल करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है।

ऐसा प्रतीत होता है कि इसे क्रियान्वित करने की शास्त्रीय विधि है हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन(सीपीआर) निकट भविष्य में कुछ बदलावों से गुजरेगा जिसका उद्देश्य है: 1) छाती के संपीड़न के दौरान इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ाना, जिसके लिए छाती में सकारात्मक दबाव का निर्माण किया जाएगा। श्वसन तंत्र; एक साथ वेंटिलेशन और बाहरी मालिश; पूर्वकाल पेट की दीवार का खींचना; प्रेरणा के अंतिम चरण में छाती के संपीड़न की शुरुआत; 2) इस चरण के दौरान वायुमार्ग में नकारात्मक दबाव बनाकर विश्राम के दौरान इंट्राथोरेसिक दबाव को कम करना और 3) महाधमनी के इंट्राथोरेसिक पतन को कम करना और धमनी तंत्रइंट्रावास्कुलर वॉल्यूम बढ़ाकर और एंटी-शॉक इन्फ्लेटेबल ट्राउजर का उपयोग करके छाती को दबाने के लिए। इन अवधारणाओं के व्यावहारिक अनुप्रयोगों में से एक को "खाँसी सीपीआर" कहा जाता है। इस पद्धति में रोगी को शामिल किया जाता है, जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के बावजूद सचेत रहता है, कम से कम थोड़े समय के लिए बार-बार, लयबद्ध खांसी की हरकतें करता है, जिससे इंट्राथोरेसिक दबाव में एक चरण में वृद्धि होती है, जो सामान्य छाती संपीड़न के कारण होने वाले परिवर्तनों का अनुकरण करता है। रक्त प्रवाह पर सीपीआर के प्रभाव को देखते हुए, आवश्यक दवाओं को ऊपरी छोर या केंद्रीय नसों की नसों के माध्यम से प्रशासित किया जाना चाहिए, लेकिन ऊरु नसों के माध्यम से नहीं (इन्फ्यूजन के बजाय अधिमानतः बोलस प्रशासन)। आइसोटोनिक दवाओं को खारा में घोलने के बाद एंडोट्रैचियल ट्यूब में इंजेक्शन के रूप में दिया जा सकता है, क्योंकि अवशोषण ब्रोन्कियल परिसंचरण द्वारा सुनिश्चित किया जाता है।

कभी-कभी, संगठित इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक गतिविधि दिखाई दे सकती है जो प्रभावी हृदय संकुचन (इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण) के साथ नहीं होती है। 1:10,000 घोल के 5-10 मिलीलीटर या कैल्शियम ग्लूकोनेट के 1 ग्राम की खुराक में एड्रेनालाईन का इंट्राकार्डियक प्रशासन हृदय के यांत्रिक कार्य को बहाल करने में मदद कर सकता है। इसके विपरीत, 10% कैल्शियम क्लोराइड को 5-7 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में भी दिया जा सकता है। दुर्दम्य या आवर्तक वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन का इलाज 1 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर लिडोकेन के साथ किया जा सकता है, इसके बाद 0.5 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम खुराक 225 मिलीग्राम) की खुराक पर हर 10-12 मिनट में इंजेक्शन लगाया जा सकता है; हर 5 मिनट में 20 मिलीग्राम की खुराक पर नोवोकेनामाइड (अधिकतम खुराक 1000 मिलीग्राम); और फिर 2-6 मिलीग्राम/मिनट की खुराक पर जलसेक द्वारा; या ऑर्निड को 5-12 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर कई मिनटों तक दिया जाता है और इसके बाद 1-2 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति मिनट का जलसेक दिया जाता है। हृदय की मालिश तभी रोकी जा सकती है जब प्रभावी हृदय संकुचन एक अच्छी तरह से परिभाषित नाड़ी और प्रणालीगत रक्तचाप प्रदान करते हैं।

ऊपर उल्लिखित चिकित्सीय दृष्टिकोण निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है: 1) अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति अक्सर परिसंचरण पतन की शुरुआत के बाद कुछ (लगभग 4) मिनटों के भीतर होती है; 2) प्रभावी हृदय गति को बहाल करने और रोगी को सफलतापूर्वक पुनर्जीवित करने की संभावना समय के साथ तेजी से कम हो जाती है; 3) प्राथमिक वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन वाले रोगियों की जीवित रहने की दर 80-90% तक पहुंच सकती है, जैसे कि कार्डियक कैथीटेराइजेशन या व्यायाम परीक्षण के साथ, यदि उपचार निर्णायक रूप से और जल्दी से शुरू किया जाता है; 4) एक सामान्य अस्पताल में रोगियों की जीवित रहने की दर काफी कम है, लगभग 20%, जो आंशिक रूप से सहवर्ती या अंतर्निहित बीमारियों की उपस्थिति पर निर्भर करती है; 5) विशेष रूप से निर्मित आपातकालीन सेवा के अभाव में, अस्पताल से बाहर जीवित रहना शून्य हो जाता है (संभवतः शुरुआत में अपरिहार्य देरी के कारण) आवश्यक उपचार, उचित उपकरण और प्रशिक्षित कर्मियों की कमी); 6) बाहरी हृदय मालिश केवल न्यूनतम कार्डियक आउटपुट प्रदान कर सकती है। यदि वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन विकसित होता है, तो जितनी जल्दी हो सके विद्युत डिफाइब्रिलेशन करने से सफलता की संभावना बढ़ जाती है। इस प्रकार, परिसंचरण पतन के विकास के साथ प्राथमिक अभिव्यक्तिरोग के उपचार का उद्देश्य प्रभावी हृदय लय को शीघ्रता से बहाल करना होना चाहिए।

जटिलताओं

बाहरी हृदय की मालिश महत्वपूर्ण कमियों के बिना नहीं है, क्योंकि यह रिब फ्रैक्चर, हेमोपरिकार्डियम और टैम्पोनैड, हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, यकृत की चोट, वसा एम्बोलिज्म, देर से, छिपे हुए रक्तस्राव के विकास के साथ प्लीहा का टूटना जैसी जटिलताओं का कारण बन सकती है। हालाँकि, पुनर्जीवन उपायों के उचित कार्यान्वयन, समय पर पहचान और पर्याप्त आगे की रणनीति के साथ इन जटिलताओं को कम किया जा सकता है। अप्रभावी पुनर्जीवन को रोकने का निर्णय लेना हमेशा कठिन होता है। सामान्य तौर पर, यदि प्रभावी हृदय गति बहाल नहीं होती है और यदि 30 मिनट या उससे अधिक समय तक बाहरी हृदय मालिश के बावजूद रोगी की पुतलियाँ स्थिर और फैली हुई रहती हैं, तो सफल पुनर्जीवन परिणाम की उम्मीद करना मुश्किल है।

टी.पी. हैरिसन. आंतरिक चिकित्सा के सिद्धांत. चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर द्वारा अनुवाद ए. वी. सुचकोवा, पीएच.डी. एन. एन. ज़वाडेंको, पीएच.डी. डी. जी. कातकोवस्की

कई गतिविधि विकार कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केसापेक्ष समृद्धि की पृष्ठभूमि में अचानक उत्पन्न होते हैं। इन गंभीर जीवन-घातक स्थितियों में से एक संवहनी पतन है। हम इस लेख में अपनी समीक्षा और वीडियो में इस विकृति के विकास तंत्र, लक्षण और आपातकालीन देखभाल के बारे में बात करेंगे।

समस्या का सार

संवहनी पतन हृदय विफलता का एक रूप है जो धमनियों और नसों के स्वर में अचानक कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। लैटिन शब्द कोलैप्सस से अनुवादित, इस शब्द का अनुवाद "गिरा हुआ" है।

रोग के रोगजनक तंत्र निम्न पर आधारित हैं:

• बीसीसी में कमी;
• हृदय के दाहिनी ओर रक्त का प्रवाह कम हो गया;
• दबाव में तेज गिरावट;
• अंगों और ऊतकों की तीव्र इस्किमिया;
• शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों का अवरोध।

पतन का विकास हमेशा अचानक और तीव्र होता है। कभी-कभी पैथोलॉजी की शुरुआत से लेकर अपरिवर्तनीय इस्केमिक परिवर्तनों के विकास तक केवल कुछ मिनट ही बीतते हैं। यह सिंड्रोम बहुत खतरनाक है क्योंकि इससे अक्सर... घातक परिणाम. हालांकि, समय पर प्राथमिक उपचार और प्रभावी दवा चिकित्सा के कारण ज्यादातर मामलों में मरीज को बचाया जा सकता है।

महत्वपूर्ण! "पतन" और "झटका" की अवधारणाओं को भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए। पहले के विपरीत, झटका शरीर की अत्यधिक जलन (दर्द, तापमान, आदि) की प्रतिक्रिया के रूप में होता है और अधिक गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ होता है

विकास के कारण और तंत्र

पैथोलॉजी के विकास को प्रभावित करने वाले कई कारक हैं। उनमें से:

• भारी रक्त हानि;
• तीव्र संक्रामक रोग (निमोनिया, मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, टाइफाइड बुखार);
• अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र के कुछ रोग (उदाहरण के लिए, सीरिंगोमीलिया);
• विषाक्त और जहरीले पदार्थों (ऑर्गेनोफॉस्फोरस यौगिक, सीओ - कार्बन मोनोऑक्साइड) के शरीर पर प्रभाव;
• एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के दुष्प्रभाव;
• लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, रक्तचाप कम करने वाले एजेंटों की अधिक मात्रा;
• पेरिटोनिटिस और तीव्र संक्रामक जटिलताओं;
• रोधगलन, अतालता, एवी नोड की शिथिलता के दौरान मायोकार्डियल सिकुड़न की तीव्र हानि।

विकास के कारण और तंत्र के आधार पर, चार प्रकार प्रतिष्ठित हैं।

तालिका: पतन के प्रकार

पतन का प्रकार	विवरण
	कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण
	परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेज कमी से शुरू हुआ
	तीव्र स्थिति का कारण अचानक कमी है
	अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति में तेज बदलाव के साथ रक्त पुनर्वितरण का उल्लंघन

टिप्पणी! ग्रह पर अधिकांश लोगों में कम से कम एक बार ऑर्थोस्टैटिक पतन विकसित हुआ है। उदाहरण के लिए, कई लोग हल्के चक्कर से परिचित हैं जो सुबह अचानक बिस्तर से उठने पर विकसित होता है। हालाँकि, स्वस्थ लोगों में, सभी अप्रिय लक्षण 1-3 मिनट के भीतर गायब हो जाते हैं।

नैदानिक ​​लक्षण

एक व्यक्ति विकसित होता है:

• स्वास्थ्य में तीव्र तीव्र गिरावट;
• सामान्य कमज़ोरी;
• भयंकर सरदर्द;
• आँखों का काला पड़ना;
• शोर, कानों में गूंज;
• त्वचा का संगमरमरयुक्त पीलापन;
• साँस की परेशानी;
• कभी-कभी - चेतना की हानि.

निदान और उपचार के सिद्धांत

पतन एक खतरनाक और बेहद अप्रत्याशित स्थिति है। कभी-कभी, जब रक्तचाप तेजी से गिरता है, तो मिनटों की गिनती होती है, और देरी की लागत बहुत अधिक हो सकती है। यदि किसी व्यक्ति में लक्षण विकसित होते हैं तीव्र विफलतासंचार प्रणाली, जितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस को कॉल करना महत्वपूर्ण है।

इसके अलावा, हर किसी को पतन के रोगियों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम पता होना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, WHO विशेषज्ञों ने सरल और समझने योग्य निर्देश विकसित किए हैं।

पहला कदम। महत्वपूर्ण संकेतों का आकलन

निदान की पुष्टि करने के लिए, यह पर्याप्त है:

1. एक दृश्य निरीक्षण करें. रोगी की त्वचा पीली, संगमरमरी रंगत वाली होती है। वह अक्सर चिपचिपे पसीने से लथपथ रहती है।
2. परिधीय धमनी में नाड़ी को महसूस करें. साथ ही, यह कमज़ोर, धागे जैसा या बिल्कुल भी पता लगाने योग्य नहीं है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का एक और संकेत टैचीकार्डिया है - हृदय संकुचन की संख्या में वृद्धि।
3. रक्तचाप मापें. पतन की विशेषता हाइपोटेंशन है - मानक (120/80 मिमी एचजी) से निचले हिस्से तक रक्तचाप का तेज विचलन।

दूसरा चरण। प्राथमिक चिकित्सा

जब एम्बुलेंस यात्रा कर रही हो, तो रोगी की स्थिति को स्थिर करने और गंभीर जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से आपातकालीन उपाय करें:

1. पीड़ित को उसकी पीठ के बल एक सपाट, सख्त सतह पर लिटाएं। अपने पैरों को अपने पूरे शरीर के सापेक्ष 30-40 सेमी ऊपर उठाएं। इससे हृदय और मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में सुधार होगा।
2. कमरे में पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति सुनिश्चित करें। उन कपड़ों को हटा दें जो सांस लेने में बाधा डालते हैं और खिड़की खोलें। साथ ही, रोगी को जमना नहीं चाहिए: यदि आवश्यक हो, तो उसे कंबल या कंबल में लपेट दें।
3. पीड़ित को अमोनिया (अमोनिया का घोल) में भिगोए हुए रुई के फाहे को सुंघाएं। यदि आपके पास दवा नहीं है, तो इसे अपनी कनपटी, कान की लौ और अपनी नाक और ऊपरी होंठ के बीच स्थित खोखले हिस्से पर रगड़ें। इन घटनाओं से सुधार में मदद मिलेगी परिधीय परिसंचरण.
4. यदि पतन का कारण खुले घाव से खून बह रहा है, तो टूर्निकेट या उंगली का दबाव लगाकर रक्तस्राव को रोकने का प्रयास करें।

महत्वपूर्ण! यदि कोई व्यक्ति बेहोश है, तो उसे गालों पर प्रहार या अन्य दर्दनाक उत्तेजनाओं से पुनर्जीवित नहीं करना चाहिए। जब तक वह होश में न आ जाए, उसे कुछ भी पीने या खाने को न दें। इसके अलावा, यदि संवहनी पतन की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है, तो रक्तचाप कम करने वाली दवाएं - कोरवालोल, वैलिडोल, वैलोकॉर्डिन, नो-शपा, नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोकेट, आदि - नहीं दी जानी चाहिए।

तीसरा कदम। प्राथमिक चिकित्सा

एम्बुलेंस के आने पर, डॉक्टरों को स्थिति का संक्षेप में वर्णन करें और बताएं कि किस प्रकार की सहायता प्रदान की गई थी। अब पीड़िता की डॉक्टर से जांच कराई जानी चाहिए. महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन करने और प्रारंभिक निदान का निर्धारण करने के बाद, एक मानक खुराक में कैफीन सोडियम बेंजोएट के 10% समाधान का प्रशासन संकेत दिया जाता है। संक्रामक या ऑर्थोस्टैटिक पतन के मामले में, यह एक स्थिर, लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव के लिए पर्याप्त है।

भविष्य में, तत्काल उपायों का उद्देश्य संवहनी अपर्याप्तता के कारणों को समाप्त करना है:

1. यदि पतन रक्तस्रावी है, तो रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है;
2. विषाक्तता और नशा के मामले में, एक विशिष्ट मारक (यदि मौजूद है) और विषहरण उपायों की शुरूआत की आवश्यकता होती है।
3. तीव्र रोगों (मायोकार्डियल रोधगलन, पेरिटोनिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि) में, जीवन-घातक स्थितियों को ठीक किया जाता है।

यदि संकेत दिया जाए, तो रोगी को आगे के उपचार और रोकथाम के लिए एक विशेष अस्पताल में भर्ती कराया जाता है गंभीर जटिलताएँ. वहां, रोग के कारणों के आधार पर, एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन किया जाता है (के लिए) तेजी से पदोन्नतिरक्तचाप), रक्त और उसके घटकों का आसव, प्लाज्मा, नमकीन घोल(रक्त की मात्रा बढ़ाने के लिए), ऑक्सीजन थेरेपी।

गिर जाना(अव्य. कोलैप्सस कमजोर, गिर गया) - तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, मुख्य रूप से गिरावट की विशेषता नशीला स्वर, साथ ही परिसंचारी रक्त की मात्रा भी। इसी समय, हृदय में शिरापरक रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, धमनी और शिरापरक दबाव कम हो जाता है, ऊतक छिड़काव और चयापचय बाधित हो जाता है, मस्तिष्क हाइपोक्सिया होता है, और महत्वपूर्ण कार्य बाधित हो जाते हैं। पतन मुख्य रूप से एक जटिलता के रूप में विकसित होता है गंभीर रोगऔर रोग संबंधी स्थितियाँ। हालाँकि, यह उन मामलों में भी हो सकता है जहां कोई महत्वपूर्ण रोग संबंधी असामान्यताएं नहीं हैं (उदाहरण के लिए, बच्चों में ऑर्थोस्टेटिक पतन)।

एटियलॉजिकल कारकों के आधार पर, के. को नशा और तीव्र संक्रामक रोगों, तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि (रक्तस्रावी पतन) के मामलों में और परिस्थितियों में काम करते समय अलग किया जाता है। कम सामग्रीसाँस की हवा में ऑक्सीजन (हाइपोक्सिक K., आदि)। विषाक्त गिर जानातीव्र के दौरान विकसित होता है विषाक्तता,सम्मिलित पेशेवर प्रकृति के, सामान्य विषाक्त क्रिया वाले पदार्थ (कार्बन मोनोऑक्साइड, साइनाइड, ऑर्गेनोफॉस्फोरस पदार्थ, नाइट्रो- और एमिडो यौगिक, आदि)। कई चीजें पतन का कारण बन सकती हैं भौतिक कारक- बिजली, बड़ी खुराकआयनीकरण विकिरण, उच्च परिवेश तापमान (अति ताप, हीट स्ट्रोक)। गिर जानाकुछ गंभीर बीमारियों में देखा गया आंतरिक अंग, उदाहरण के लिए तीव्र अग्नाशयशोथ। कुछ एलर्जी प्रतिक्रियाएं तत्काल प्रकार, उदाहरण के लिए तीव्रगाहिता संबंधी सदमा,के साथ आगे बढ़ना संवहनी विकार, पतन के लिए विशिष्ट। संक्रामक K. मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, टाइफाइड और टाइफस की जटिलता के रूप में विकसित होता है, तीव्र पेचिश, तीव्र निमोनिया, बोटुलिज़्म, एंथ्रेक्स, वायरल हेपेटाइटिस, विषैला फ्लूआदि सूक्ष्मजीवों के एंडो- और एक्सोटॉक्सिन के नशे के कारण।

ऑर्थोस्टेटिक पतन. क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेजी से संक्रमण के दौरान, साथ ही लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान, शिरापरक बिस्तर की कुल मात्रा में वृद्धि और हृदय में प्रवाह में कमी के साथ रक्त के पुनर्वितरण के कारण होता है; यह स्थिति शिरापरक स्वर की अपर्याप्तता पर आधारित है। अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र (सीरिंगोमीलिया, एन्सेफलाइटिस, ग्रंथि ट्यूमर) के कुछ रोगों में, गंभीर बीमारियों और लंबे समय तक बिस्तर पर आराम के बाद स्वस्थ होने वालों में ऑर्थोस्टैटिक के. देखा जा सकता है। आंतरिक स्राव, तंत्रिका तंत्र, आदि), में पश्चात की अवधि, जलोदर द्रव के तेजी से निष्कासन के साथ या स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की जटिलता के रूप में। ऑर्थोस्टेटिक पतन कभी-कभी तब होता है जब एंटीसाइकोटिक्स, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, एड्रेनोब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स आदि का गलत तरीके से उपयोग किया जाता है। पायलटों और अंतरिक्ष यात्रियों में, यह त्वरण बलों की कार्रवाई से जुड़े रक्त पुनर्वितरण के कारण हो सकता है; इस मामले में, ऊपरी शरीर और सिर की वाहिकाओं से रक्त अंगों की वाहिकाओं में चला जाता है पेट की गुहाऔर निचले छोर, सेरेब्रल हाइपोक्सिया का कारण बनते हैं। ऑर्थोस्टेटिक के. अक्सर व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चों, किशोरों और युवा पुरुषों में देखा जाता है। पतन एक गंभीर रूप के साथ हो सकता है विसंपीडन बीमारी।

रक्तस्रावी पतन तीव्र भारी रक्त हानि (संवहनी क्षति, आंतरिक रक्तस्राव) के साथ विकसित होता है और परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेजी से कमी के कारण होता है। ऐसी ही स्थिति जलने के दौरान अत्यधिक प्लाज्मा हानि, गंभीर दस्त के कारण पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों, अनियंत्रित उल्टी और मूत्रवर्धक के अतार्किक उपयोग के कारण हो सकती है।

गिर जानाहृदय रोगों के साथ स्ट्रोक की मात्रा में तेज और तेजी से कमी (मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियक अतालता, तीव्र मायोकार्डिटिस, हेमोपेरिकार्डियम या पेरीकार्डियल गुहा में प्रवाह के तेजी से संचय के साथ पेरिकार्डिटिस) के साथ-साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ संभव है। इन स्थितियों में विकसित होने वाली तीव्र हृदय विफलता को कुछ लेखकों ने के के रूप में नहीं बल्कि तथाकथित छोटे आउटपुट सिंड्रोम के रूप में माना है, जिसकी अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से विशेषता हैं हृदयजनित सदमे।कभी-कभी रिफ्लेक्स भी कहा जाता है गिर जाना. एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में विकसित हो रहा है।

रोगजनन.परंपरागत रूप से, हम पतन के विकास के लिए दो मुख्य तंत्रों को अलग कर सकते हैं, जो अक्सर संयुक्त होते हैं। संवहनी दीवार, वासोमोटर केंद्र और संवहनी रिसेप्टर्स (सिनोकैरोटीड जोन, महाधमनी चाप इत्यादि) पर सीधे संक्रामक, विषाक्त, शारीरिक, एलर्जी और अन्य कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप धमनियों और नसों के स्वर में कमी एक तंत्र है। .). यदि प्रतिपूरक तंत्र अपर्याप्त हैं, तो परिधीय संवहनी प्रतिरोध (संवहनी पैरेसिस) में कमी आती है पैथोलॉजिकल वृद्धिकंटेनरों संवहनी बिस्तर, कुछ संवहनी क्षेत्रों में इसके जमाव के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, हृदय में शिरापरक प्रवाह में गिरावट, हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में कमी।

एक अन्य तंत्र सीधे परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में तेजी से कमी से संबंधित है (उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर रक्त और प्लाज्मा की हानि जो शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं से अधिक है)। एक प्रतिवर्ती ऐंठन जो इसके जवाब में होती है छोटे जहाजऔर रक्त में बढ़े हुए स्राव के प्रभाव में हृदय गति में वृद्धि catecholaminesरक्तचाप के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के साथ प्रणालीगत परिसंचरण की नसों के माध्यम से हृदय में रक्त की वापसी में कमी होती है और, तदनुसार, कार्डियक आउटपुट में कमी, प्रणाली में व्यवधान होता है माइक्रो सर्कुलेशन,केशिकाओं में रक्त का संचय, रक्तचाप में गिरावट। विकास कर रहे हैं हाइपोक्सियापरिसंचरण प्रकार, चयापचय एसिडोसिस। हाइपोक्सिया और एसिडोसिस से क्षति होती है संवहनी दीवार, इसकी पारगम्यता बढ़ रही है . प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स के स्वर का नुकसान और वैसोप्रेसर पदार्थों के प्रति उनकी संवेदनशीलता का कमजोर होना, पोस्टकेपिलरी स्फिंक्टर्स के स्वर को बनाए रखने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो एसिडोसिस के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। बढ़ी हुई केशिका पारगम्यता की स्थितियों में, यह रक्त से अंतरकोशिकीय स्थानों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के पारित होने को बढ़ावा देता है। उल्लंघन द्रव्य प्रवाह संबंधी गुण, रक्त का हाइपरकोएग्यूलेशन और एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स का पैथोलॉजिकल एकत्रीकरण होता है, जिससे माइक्रोथ्रोम्बी के गठन की स्थिति बनती है।

संक्रामक पतन के रोगजनन में, रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि, उनसे तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की रिहाई, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, साथ ही महत्वपूर्ण निर्जलीकरण द्वारा विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। नतीजा # परिणाम विपुल पसीना. शरीर के तापमान में तेज वृद्धि से उत्तेजना होती है और फिर श्वसन और वासोमोटर केंद्रों में रुकावट आती है। सामान्यीकृत मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल और अन्य संक्रमणों और 2-8 दिनों में मायोकार्डिटिस या एलर्जिक मायोपेरिकार्डिटिस के विकास के साथ, हृदय का पंपिंग कार्य कम हो जाता है, धमनियों का भरना और ऊतकों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। रिफ्लेक्स तंत्र हमेशा K. के विकास में भाग लेते हैं।

लंबे समय तक पतन के साथ, हाइपोक्सिया और चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप, वासोएक्टिव पदार्थ जारी होते हैं, जिसमें वैसोडिलेटर प्रमुख होते हैं (एसिटाइलकोलाइन, हिस्टामाइन, किनिन, prostaglandins) और ऊतक मेटाबोलाइट्स (लैक्टिक एसिड, एडेनोसिन और इसके डेरिवेटिव) बनते हैं, जिनका हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। हिस्टामाइन और हिस्टामाइन जैसे पदार्थ, लैक्टिक एसिड संवहनी पारगम्यता को बढ़ाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीरके पर. विभिन्न मूल केमूलतः समान. पतन अक्सर तीव्रता से और अचानक विकसित होता है। रोगी की चेतना संरक्षित है, लेकिन वह अपने परिवेश के प्रति उदासीन है, अक्सर उदासी और अवसाद, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, टिनिटस और प्यास की भावना की शिकायत करता है। त्वचा पीली हो जाती है, होठों की श्लेष्मा झिल्ली, नाक की नोक, उंगलियां और पैर की उंगलियां सियानोटिक रंग की हो जाती हैं। ऊतकों का मरोड़ कम हो जाता है, त्वचा संगमरमरी हो सकती है, चेहरे का रंग पीला पड़ जाता है, ठंडे चिपचिपे पसीने से ढक जाता है, जीभ सूखी हो जाती है। शरीर का तापमान अक्सर कम रहता है, मरीज़ सर्दी और ठंडक की शिकायत करते हैं। साँस उथली, तेज़, कम अक्सर धीमी होती है। सांस की तकलीफ के बावजूद मरीजों को घुटन का अनुभव नहीं होता है। नाड़ी नरम, तेज, कम अक्सर धीमी, भरने में कमजोर, अक्सर अनियमित होती है, रेडियल धमनियांकभी-कभी निर्धारित करना कठिन होता है या अनुपस्थित होता है। रक्तचाप कम होता है, कभी-कभी सिस्टोलिक रक्तचाप 70-60 तक गिर जाता है एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. और इससे भी कम, लेकिन अंदर प्रारम्भिक कालके. पूर्व वाले व्यक्तियों में धमनी का उच्च रक्तचापरक्तचाप सामान्य के करीब स्तर पर रह सकता है। डायस्टोलिक दबाव भी कम हो जाता है। सतही नसें ढह जाती हैं, रक्त प्रवाह वेग, परिधीय और केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है। दाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की हृदय विफलता की उपस्थिति में, केंद्रीय शिरापरक दबाव लंबे समय तक बना रह सकता है सामान्य स्तरया थोड़ा कम करें; परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है। दिल की आवाज़ का बहरापन, अक्सर अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियल फ़िब्रिलेशन), और एम्ब्रियोकार्डिया नोट किया जाता है।

ईसीजी अपर्याप्तता के लक्षण दिखाता है कोरोनरी रक्त प्रवाहऔर अन्य परिवर्तन जो प्रकृति में माध्यमिक हैं और अक्सर शिरापरक प्रवाह में कमी और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की संबंधित गड़बड़ी के कारण होते हैं, और कभी-कभी मायोकार्डियम को संक्रामक-विषाक्त क्षति के कारण होते हैं (देखें)। मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी). बिगड़ा हुआ हृदय सिकुड़न कार्डियक आउटपुट में और कमी और प्रगतिशील हेमोडायनामिक हानि का कारण बन सकता है। ओलिगुरिया होता है, कभी-कभी मतली और उल्टी होती है (पीने के बाद), जो लंबे समय तक पतन के साथ रक्त को गाढ़ा करने और एज़ोटेमिया की उपस्थिति में योगदान देता है; रक्त प्रवाह में रुकावट के कारण शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा बढ़ जाती है, मेटाबोलिक एसिडोसिस संभव है।

के. की अभिव्यक्तियों की गंभीरता अंतर्निहित बीमारी और संवहनी विकारों की डिग्री पर निर्भर करती है। अनुकूलन की डिग्री (उदाहरण के लिए, हाइपोक्सिया के लिए), उम्र (बूढ़े लोगों और बच्चों में) भी मायने रखती है प्रारंभिक अवस्थापतन अधिक गंभीर है) और भावनात्मक विशेषताएँबीमार। K. की अपेक्षाकृत हल्की डिग्री को कभी-कभी कोलैप्टॉइड अवस्था कहा जाता है।

यह उस अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है जिसके कारण पतन हुआ। नैदानिक ​​तस्वीर कुछ पर आ सकती है विशिष्ट लक्षण. तो, रक्त की हानि के परिणामस्वरूप होने वाले K के साथ, पहले अक्सर उत्तेजना होती है, और पसीना अक्सर तेजी से कम हो जाता है। के दौरान पतन की घटनाएँ विषैले घाव, पेरिटोनिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ को अक्सर सामान्य गंभीर नशा के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। ऑर्थोस्टैटिक के. को अचानक (अक्सर अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ) और अपेक्षाकृत हल्के कोर्स की विशेषता है; और कपिंग के लिए ऑर्थोस्टेटिक पतन. विशेष रूप से किशोरों और युवा पुरुषों में, यह आमतौर पर आराम सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त है क्षैतिज स्थितिरोगी का शरीर.

संक्रामक K. शरीर के तापमान में गंभीर कमी के दौरान अधिक बार विकसित होता है; यह अलग-अलग समय पर होता है, उदाहरण के लिए जब टाइफ़सआमतौर पर बीमारी के 12-14वें दिन, विशेषकर शरीर के तापमान में अचानक कमी (2-4° तक) के दौरान, अक्सर सुबह के समय। रोगी निश्चल, उदासीन पड़ा रहता है, धीरे-धीरे और शांति से प्रश्नों का उत्तर देता है; ठंड और प्यास की शिकायत। चेहरे का रंग हल्का मिट्टी जैसा हो जाता है, होंठ नीले पड़ जाते हैं; चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आँखें धँस जाती हैं, पुतलियाँ फैल जाती हैं, अंग ठंडे हो जाते हैं, मांसपेशियाँ शिथिल हो जाती हैं। तापमान में तेज गिरावट के बाद, माथा, कनपटी और कभी-कभी पूरा शरीर ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढक जाता है। तापमान जब मापा जाता है कक्षीय खातकभी-कभी यह 35° तक गिर जाता है। नाड़ी लगातार और कमजोर होती है: रक्तचाप और मूत्राधिक्य कम हो जाता है।

संक्रामक पतन का क्रम बढ़ गया है निर्जलीकरण, हाइपोक्सिया, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, विघटित चयापचय अम्लरक्तता से जटिल है, श्वसन क्षारमयताऔर हाइपोकैलिमिया। यदि आप उल्टी और मल के माध्यम से बड़ी मात्रा में पानी खो देते हैं खाद्य जनित रोगों, साल्मोनेलोसिस, रोटावायरस संक्रमण, तीव्र पेचिश, हैजा, बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा कम हो जाती है। अंतरालीय और अंतःवाहिका. रक्त गाढ़ा हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट, घनत्व, हेमटोक्रिट सूचकांक और कुल प्लाज्मा प्रोटीन सामग्री बढ़ जाती है। परिसंचारी रक्त की मात्रा तेजी से घट जाती है। शिरापरक प्रवाह और कार्डियक आउटपुट कम हो जाते हैं। संक्रामक रोगों में के. कई मिनट से लेकर 6-8 मिनट तक रह सकता है एच .

जैसे-जैसे पतन गहरा होता है, नाड़ी धागे जैसी हो जाती है, रक्तचाप निर्धारित करना लगभग असंभव हो जाता है, और सांस लेना अधिक बार-बार होने लगता है। रोगी की चेतना धीरे-धीरे धुंधली हो जाती है, पुतलियों की प्रतिक्रिया सुस्त हो जाती है, हाथों का कांपना देखा जाता है, चेहरे और भुजाओं की मांसपेशियों में ऐंठन संभव है। कभी-कभी के. की घटनाएँ बहुत तेजी से बढ़ती हैं; चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, चेतना काली पड़ जाती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं, प्रतिक्रियाएँ गायब हो जाती हैं, और हृदय की गतिविधि कमजोर होने लगती है, पीड़ा।

निदानएक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर और प्रासंगिक इतिहास डेटा की उपस्थिति में, यह आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा, कार्डियक आउटपुट, केंद्रीय शिरापरक दबाव, हेमटोक्रिट और अन्य संकेतकों का अध्ययन पतन की प्रकृति और गंभीरता की समझ को पूरक कर सकता है। एटियलॉजिकल और पैथोजेनेटिक थेरेपी के चुनाव के लिए क्या आवश्यक है। विभेदक निदान मुख्य रूप से उन कारणों से संबंधित है जिनके कारण के. होता है, जो देखभाल की प्रकृति, साथ ही अस्पताल में भर्ती होने के संकेत और अस्पताल प्रोफ़ाइल की पसंद को निर्धारित करता है।

इलाज. प्रीहॉस्पिटल चरण में, केवल पतन उपचार ही प्रभावी हो सकता है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता (ऑर्थोस्टैटिक के. संक्रामक पतन) के कारण; रक्तस्रावी के. के साथ, रोगी को निकटतम अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती करना, अधिमानतः सर्जिकल, आवश्यक है। किसी भी पतन के पाठ्यक्रम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा एटिऑलॉजिकल थेरेपी है; रुकना खून बह रहा है,विलोपन जहरीला पदार्थशरीर से (विषहरण चिकित्सा देखें) , विशिष्ट एंटीडोट थेरेपी, हाइपोक्सिया का उन्मूलन, ऑर्थोस्टेटिक के के दौरान रोगी को सख्ती से क्षैतिज स्थिति देना। एड्रेनालाईन का तत्काल प्रशासन, एनाफिलेक्टिक पतन के लिए डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट। हृदय अतालता आदि का उन्मूलन।

रोगजन्य चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य रक्त परिसंचरण और श्वसन को उत्तेजित करना और रक्तचाप को बढ़ाना है। हृदय में शिरापरक प्रवाह में वृद्धि रक्त प्रतिस्थापन तरल पदार्थ, रक्त प्लाज्मा और अन्य तरल पदार्थों के आधान के साथ-साथ परिधीय परिसंचरण को प्रभावित करने के माध्यम से प्राप्त की जाती है। निर्जलीकरण और नशा के लिए थेरेपी क्रिस्टलोइड्स (एसीसोल्स, डिसोल्स, क्लोसोल्स, लैक्टासोल) के पॉलीओनिक पाइरोजेन-मुक्त समाधानों को प्रशासित करके की जाती है। आपातकालीन उपचार के लिए जलसेक की मात्रा 60 है एमएलक्रिस्टलॉइड घोल प्रति 1 किलोग्रामशरीर का वजन। आसव दर - 1 एमएल/किलोपहले में मि.गंभीर रूप से निर्जलित रोगियों में कोलाइडल रक्त के विकल्प का जलसेक वर्जित है। रक्तस्रावी के. में, रक्त आधान का अत्यधिक महत्व है। परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए, रक्त के विकल्प (पॉलीग्लुसीन, रियोपॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़, आदि) या रक्त का बड़े पैमाने पर अंतःशिरा प्रशासन धारा या ड्रिप द्वारा किया जाता है; देशी और शुष्क प्लाज्मा का आधान, एल्ब्यूमिन और प्रोटीन का सांद्रित घोल भी उपयोग किया जाता है। आइसोटोनिक सेलाइन घोल या ग्लूकोज घोल का इन्फ्यूजन कम प्रभावी होता है। जलसेक समाधान की मात्रा नैदानिक ​​​​संकेतकों, रक्तचाप के स्तर, मूत्राधिक्य पर निर्भर करती है; यदि संभव हो, तो हेमटोक्रिट, परिसंचारी रक्त की मात्रा और केंद्रीय शिरापरक दबाव का निर्धारण करके निगरानी की जाती है। वासोमोटर केंद्र (कॉर्डियामिन, कैफीन, आदि) को उत्तेजित करने वाली दवाओं का परिचय भी हाइपोटेंशन को खत्म करने के उद्देश्य से है।

गंभीर विषाक्त ऑर्थोस्टैटिक पतन के लिए वैसोप्रेसर दवाएं (नॉरपेनेफ्रिन, मेसैटन, एंजियोटेंसिन, एड्रेनालाईन) का संकेत दिया जाता है। रक्तस्रावी के. में, रक्त की मात्रा बहाल होने के बाद ही उनका उपयोग करने की सलाह दी जाती है, न कि तथाकथित खाली बिस्तर के साथ। यदि सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन के प्रशासन की प्रतिक्रिया में रक्तचाप नहीं बढ़ता है, तो किसी को गंभीर परिधीय वाहिकासंकीर्णन और उच्च परिधीय प्रतिरोध की उपस्थिति के बारे में सोचना चाहिए; इन मामलों में, सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन का आगे उपयोग केवल रोगी की स्थिति को खराब कर सकता है। इसलिए, वैसोप्रेसर थेरेपी का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। परिधीय वाहिकासंरचना में α-ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

पतन के उपचार में. अल्सर से रक्तस्राव से संबंधित नहीं, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग थोड़े समय के लिए पर्याप्त मात्रा में किया जाता है (हाइड्रोकार्टिसोन कभी-कभी 1000 तक होता है) एमजीया अधिक, प्रेडनिसोलोन 90 से 150 तक मिलीग्राम,कभी-कभी 600 तक एमजीअंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से)।

मेटाबोलिक एसिडोसिस को खत्म करने के लिए, हेमोडायनामिक्स में सुधार करने वाले एजेंटों के साथ, 100-300 की मात्रा में सोडियम बाइकार्बोनेट के 5-8% समाधान का उपयोग किया जाता है। एमएलअंतःशिरा ड्रिप या लैक्टासोल। जब K. को हृदय विफलता के साथ जोड़ा जाता है, तो कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग और हृदय ताल और चालन के तीव्र विकारों का सक्रिय उपचार आवश्यक हो जाता है।

ऑक्सीजन थेरेपी विशेष रूप से पतन के लिए संकेतित है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के परिणामस्वरूप या अवायवीय संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ; इन रूपों में बढ़े हुए दबाव में ऑक्सीजन का उपयोग करना बेहतर होता है (देखें)। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन). के लंबे पाठ्यक्रम के मामले में, जब एकाधिक इंट्रावास्कुलर जमावट (उपभोग्य कोगुलोपैथी) का विकास संभव है, जैसे उपचारप्रत्येक 4 में 5000 यूनिट तक हेपरिन का अंतःशिरा ड्रिप का उपयोग करें एच(आंतरिक रक्तस्राव की संभावना को छोड़ दें!) सभी प्रकार के पतन के लिए, यदि संभव हो तो गैस विनिमय संकेतकों के अध्ययन के साथ, श्वसन क्रिया की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। जब श्वसन विफलता विकसित होती है, तो सहायक कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।

के. के लिए पुनर्जीवन देखभाल के अनुसार प्रदान की जाती है सामान्य नियम. हाइपोवोल्मिया की स्थिति में बाहरी हृदय की मालिश के दौरान पर्याप्त मिनट रक्त की मात्रा बनाए रखने के लिए, हृदय संपीड़न की आवृत्ति को 100 प्रति 1 तक बढ़ाया जाना चाहिए। मि.

पूर्वानुमान।पतन के कारण का त्वरित उन्मूलन। अक्सर की ओर ले जाता है पूर्ण बहालीहेमोडायनामिक्स। गंभीर बीमारियों के लिए और तीव्र विषाक्ततापूर्वानुमान अक्सर अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता, संवहनी अपर्याप्तता की डिग्री और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। जब पर्याप्त न हो प्रभावी चिकित्साके. की पुनरावृत्ति हो सकती है। मरीजों के लिए बार-बार पतन सहना अधिक कठिन होता है।

रोकथामअंतर्निहित बीमारी का गहन उपचार, गंभीर और मध्यम स्थिति वाले रोगियों की निरंतर निगरानी शामिल है; इस संबंध में विशेष भूमिकानाटकों निरीक्षण की निगरानी करें.दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स (गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स, एंटीसाइकोटिक्स, एंटीहाइपरटेन्सिव और मूत्रवर्धक, बार्बिटुरेट्स, आदि) की ख़ासियत को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। एलर्जी का इतिहासऔर कुछ के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता दवाइयाँऔर पोषण संबंधी कारक।

बच्चों में पतन की विशेषताएं. पैथोलॉजिकल स्थितियों (निर्जलीकरण, भुखमरी, छिपी या स्पष्ट रक्त हानि, आंतों, फुफ्फुस या पेट की गुहाओं में तरल पदार्थ का "अवशोषण") में, बच्चों में रक्त का प्रवाह वयस्कों की तुलना में अधिक गंभीर होता है। वयस्कों की तुलना में अधिक बार, पतन विषाक्तता और संक्रामक रोगों के साथ विकसित होता है, साथ में उच्च शरीर का तापमान, उल्टी और दस्त भी होता है। रक्तचाप में कमी और मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह गहरे ऊतक हाइपोक्सिया के साथ होता है और चेतना और ऐंठन की हानि के साथ होता है। चूँकि छोटे बच्चों में ऊतकों में क्षारीय भंडार सीमित होता है, पतन के दौरान ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में व्यवधान से आसानी से विघटित एसिडोसिस हो जाता है। गुर्दे की अपर्याप्त एकाग्रता और निस्पंदन क्षमता और चयापचय उत्पादों का तेजी से संचय के. की चिकित्सा को जटिल बनाता है और सामान्य संवहनी प्रतिक्रियाओं की बहाली में देरी करता है।

छोटे बच्चों में पतन का निदान इस तथ्य के कारण मुश्किल है कि रोगी की संवेदनाओं का पता लगाना असंभव है, और सामान्य परिस्थितियों में भी बच्चों में सिस्टोलिक रक्तचाप 80 से अधिक नहीं हो सकता है। एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. एक बच्चे में K. के लिए सबसे अधिक विशेषता को लक्षणों का एक जटिल माना जा सकता है: हृदय की ध्वनि की ध्वनि का कमजोर होना, रक्तचाप मापते समय नाड़ी तरंगों में कमी, सामान्य गतिहीनता, कमजोरी, त्वचा का पीलापन या धब्बे, टैचीकार्डिया में वृद्धि।

ऑर्थोस्टैटिक पतन के लिए थेरेपी। एक नियम के रूप में, दवा की आवश्यकता नहीं है; रोगी को बिना तकिये के क्षैतिज रूप से लिटाना, पैरों को हृदय के स्तर से ऊपर उठाना और कपड़े खोलना पर्याप्त है। ताजी हवा और अमोनिया वाष्प के साँस लेने से लाभकारी प्रभाव पड़ता है। केवल गहरे और लगातार K. के साथ, सिस्टोलिक रक्तचाप में 70 से नीचे की कमी के साथ एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. उम्र के अनुरूप खुराक में वैस्कुलर एनालेप्टिक्स (कैफीन, इफेड्रिन, मेज़टोन) के इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया गया है। ऑर्थोस्टैटिक पतन को रोकने के लिए, शिक्षकों और प्रशिक्षकों को यह समझाना आवश्यक है कि बच्चों और किशोरों का लाइनों, प्रशिक्षण शिविरों और खेल संरचनाओं पर लंबे समय तक स्थिर खड़ा रहना अस्वीकार्य है। खून की कमी और संक्रामक रोगों के कारण पतन की स्थिति में, वयस्कों की तरह ही उपाय बताए जाते हैं।

संक्षिप्ताक्षर:के. - पतन

ध्यान! लेख ' गिर जाना' केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए प्रदान किया गया है और इसका उपयोग स्व-दवा के लिए नहीं किया जाना चाहिए

गिर जाना

पतन एक तीव्र रूप से विकसित होने वाली संवहनी अपर्याप्तता है, जो संवहनी स्वर में गिरावट और परिसंचारी रक्त की मात्रा में तीव्र कमी की विशेषता है।

शब्द की व्युत्पत्तिपतन: (लैटिन) पतन - कमजोर, गिर गया।

जब पतन होता है:

• हृदय में शिरापरक रक्त का प्रवाह कम होना,
• कार्डियक आउटपुट में कमी,
• धमनी और शिरापरक दबाव में गिरावट,
• ऊतक छिड़काव और चयापचय बिगड़ा हुआ है,
• मस्तिष्क का हाइपोक्सिया होता है,
• शरीर के महत्वपूर्ण कार्य बाधित हो जाते हैं।

पतन आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी की जटिलता के रूप में विकसित होता है, अधिक बार गंभीर बीमारियों और रोग संबंधी स्थितियों में।

बेहोशी और सदमा भी तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के रूप हैं।

अध्ययन का इतिहास

पतन का सिद्धांत संचार विफलता के बारे में विचारों के विकास के संबंध में उत्पन्न हुआ। पतन की नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन इस शब्द की शुरूआत से बहुत पहले किया गया था। इस प्रकार, 1883 में एस.पी. बोटकिन ने टाइफाइड बुखार से एक रोगी की मृत्यु के संबंध में एक व्याख्यान में संक्रामक पतन की पूरी तस्वीर प्रस्तुत की, इस स्थिति को शरीर का नशा कहा।

1894 में आई. पी. पावलोव ने पतन की विशेष उत्पत्ति की ओर ध्यान आकर्षित किया, यह देखते हुए कि यह हृदय की कमजोरी से जुड़ा नहीं है, बल्कि परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी पर निर्भर करता है।

पतन के सिद्धांत को जी. एफ. लैंग, एन. डी. स्ट्रैज़ेस्को, आई. आर. पेत्रोव, वी. ए. नेगोव्स्की और अन्य घरेलू वैज्ञानिकों के कार्यों में महत्वपूर्ण विकास प्राप्त हुआ।

पतन की कोई आम तौर पर स्वीकृत परिभाषा नहीं है। सबसे बड़ी असहमति इस बात पर है कि क्या पतन और सदमे पर विचार किया जाना चाहिए स्वतंत्र राज्यअथवा इन्हें केवल एक ही के भिन्न-भिन्न कालखंड मानें पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, यानी कि क्या "झटका" और "पतन" को पर्यायवाची माना जाता है। बाद वाला दृष्टिकोण एंग्लो-अमेरिकन लेखकों द्वारा स्वीकार किया जाता है, जो मानते हैं कि दोनों शब्द समान रोग स्थितियों को दर्शाते हैं और "शॉक" शब्द का उपयोग करना पसंद करते हैं। फ्रांसीसी शोधकर्ता कभी-कभी संक्रामक बीमारी के दौरान पतन की तुलना दर्दनाक उत्पत्ति के सदमे से करते हैं।

जी. एफ. लैंग, आई. आर. पेट्रोव, वी. आई. पोपोव, ई. आई. चाज़ोव और अन्य घरेलू लेखक आमतौर पर "सदमे" और "पतन" की अवधारणाओं के बीच अंतर करते हैं। अक्सर ये शर्तें अभी भी भ्रमित हैं।

एटियलजि और वर्गीकरण

पतन के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र की समझ में अंतर के कारण, एक या दूसरे पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र का संभावित प्रभुत्व, साथ ही रोगों के नोसोलॉजिकल रूपों की विविधता जिसमें पतन विकसित हो सकता है, पतन के रूपों का एक स्पष्ट आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं किया गया है। विकसित।

नैदानिक ​​हितों में, एटियलॉजिकल कारकों के आधार पर पतन के रूपों के बीच अंतर करना उचित है। पतन सबसे अधिक बार तब विकसित होता है जब:

• शरीर का नशा,
• तीव्र संक्रामक रोग.
• तीव्र भारी रक्त हानि,
• साँस की हवा में कम ऑक्सीजन सामग्री की स्थिति में रहना।

कभी-कभी पतन महत्वपूर्ण रोग संबंधी असामान्यताओं के बिना भी हो सकता है (उदाहरण के लिए, बच्चों में ऑर्थोस्टेटिक पतन)।

प्रमुखता से दिखाना विषैला पतन. जो तीव्र विषाक्तता में होता है। पेशेवर सहित, सामान्य विषाक्त प्रभाव वाले पदार्थ (कार्बन मोनोऑक्साइड, साइनाइड, ऑर्गेनोफॉस्फोरस पदार्थ, नाइट्रो यौगिक, आदि)।

पतन का विकास कई कारणों से हो सकता है भौतिक कारक- प्रभाव विद्युत प्रवाह, विकिरण की बड़ी खुराक, उच्च परिवेश तापमान (अति ताप, हीट स्ट्रोक), जो संवहनी कार्य के विनियमन को बाधित करता है।

कुछ के साथ पतन होता है आंतरिक अंगों के तीव्र रोग- पेरिटोनिटिस के साथ, तीव्र अग्नाशयशोथ, जो अंतर्जात नशा के साथ-साथ तीव्र ग्रहणीशोथ के साथ जुड़ा हो सकता है, काटने वाला जठरशोथऔर आदि।

कुछ एलर्जीतत्काल प्रकार, जैसे एनाफिलेक्टिक शॉक। पतन के विशिष्ट संवहनी विकारों के साथ होता है।

संक्रामक पतनतीव्र गंभीर संक्रामक रोगों की जटिलता के रूप में विकसित होता है: मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, टाइफाइड और टाइफस, तीव्र पेचिश, बोटुलिज़्म, निमोनिया, एंथ्रेक्स, वायरल हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा, आदि। इस जटिलता का कारण सूक्ष्मजीवों के एंडोटॉक्सिन और एक्सोटॉक्सिन के साथ नशा है, जो मुख्य रूप से केंद्रीय को प्रभावित करता है। तंत्रिका तंत्र या प्रीकेपिलरी और पोस्ट केपिलरी के रिसेप्टर्स।

हाइपोक्सिक पतनप्रेरित हवा में कम ऑक्सीजन सांद्रता की स्थितियों में हो सकता है, विशेष रूप से कम बैरोमीटर के दबाव के साथ संयोजन में। संचार संबंधी विकारों का तात्कालिक कारण हाइपोक्सिया के प्रति शरीर की अनुकूली प्रतिक्रियाओं की अपर्याप्तता है। वासोमोटर केंद्रों पर हृदय प्रणाली के रिसेप्टर तंत्र के माध्यम से प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से कार्य करना।

इन परिस्थितियों में पतन के विकास को हाइपरवेंटिलेशन के कारण हाइपोकेनिया द्वारा भी बढ़ावा दिया जा सकता है, जिससे केशिकाओं और रक्त वाहिकाओं का विस्तार होता है और परिणामस्वरूप, परिसंचारी रक्त की मात्रा में जमाव और कमी होती है।

ऑर्थोस्टेटिक पतन. क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेजी से संक्रमण के दौरान, साथ ही लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान, शिरापरक बिस्तर की कुल मात्रा में वृद्धि और हृदय में प्रवाह में कमी के साथ रक्त के पुनर्वितरण के कारण होता है; यह स्थिति शिरापरक स्वर की अपर्याप्तता पर आधारित है। ऑर्थोस्टैटिक पतन हो सकता है:

• गंभीर बीमारियों और लंबे समय तक बिस्तर पर आराम के बाद स्वस्थ हुए लोगों में,
• अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र के कुछ रोगों के लिए (सीरिंगोमीलिया, एन्सेफलाइटिस, अंतःस्रावी ग्रंथियों के ट्यूमर, तंत्रिका तंत्र, आदि),
• पश्चात की अवधि में, जलोदर द्रव के तेजी से निष्कासन के साथ या स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के परिणामस्वरूप।
• आईट्रोजेनिक ऑर्थोस्टेटिक पतन कभी-कभी न्यूरोलेप्टिक्स, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स आदि के अनुचित उपयोग से होता है।

पायलटों और अंतरिक्ष यात्रियों में, ऑर्थोस्टैटिक पतन त्वरण बलों की कार्रवाई से जुड़े रक्त पुनर्वितरण के कारण हो सकता है। इस मामले में, ऊपरी शरीर और सिर की वाहिकाओं से रक्त पेट के अंगों और निचले छोरों की वाहिकाओं में चला जाता है, जिससे मस्तिष्क हाइपोक्सिया होता है। व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चों, किशोरों और युवा पुरुषों में ऑर्थोस्टैटिक पतन अक्सर देखा जाता है।

गंभीर रूप विसंपीडन बीमारीपतन के साथ हो सकता है, जो हृदय के दाएं वेंट्रिकल में गैस के संचय से जुड़ा है।

में से एक सामान्य रूपहै रक्तस्रावी पतन. तीव्र भारी रक्त हानि के दौरान विकसित होना (आघात, रक्त वाहिकाओं पर चोट, किसी वाहिका के फटने के कारण आंतरिक रक्तस्राव, धमनीविस्फार, पेट के अल्सर के क्षेत्र में किसी वाहिका का क्षरण, आदि)। परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेजी से कमी के परिणामस्वरूप रक्त की हानि के कारण पतन विकसित होता है। यही स्थिति जलने के दौरान अत्यधिक प्लाज्मा हानि, पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के साथ गंभीर दस्त, अनियंत्रित उल्टी और मूत्रवर्धक के अतार्किक उपयोग के परिणामस्वरूप भी हो सकती है।

पतन कब हो सकता है दिल के रोग. स्ट्रोक की मात्रा में तेज और तेजी से कमी के साथ (मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियक अतालता, तीव्र मायोकार्डिटिस, हेमोपेरिकार्डियम या पेरीकार्डियल गुहा में प्रवाह के तेजी से संचय के साथ पेरिकार्डिटिस), साथ ही फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ। इन स्थितियों में विकसित होने वाली तीव्र हृदय संबंधी विफलता को कुछ लेखकों ने पतन के रूप में नहीं, बल्कि छोटे आउटपुट सिंड्रोम के रूप में वर्णित किया है, जिसकी अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से कार्डियोजेनिक सदमे की विशेषता हैं।

कुछ लेखक बुलाते हैं पलटा पतन. मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान एनजाइना या एंजाइनल हमले के दौरान रोगियों में देखा गया। आई. आर. पेट्रोव (1966) और कई लेखक सदमे के दौरान पतन सिंड्रोम को अलग करते हैं, उनका मानना ​​है कि गंभीर सदमे के अंतिम चरण में पतन की घटना होती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

विभिन्न उत्पत्ति के पतन की नैदानिक ​​तस्वीर मूल रूप से समान है। अधिक बार, पतन तीव्रता से, अचानक विकसित होता है।

पतन के सभी रूपों में, रोगी की चेतना संरक्षित रहती है, लेकिन वह अपने परिवेश के प्रति उदासीन रहता है, अक्सर उदासी और अवसाद, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, टिनिटस और प्यास की भावना की शिकायत करता है।

त्वचा पीली हो जाती है, होठों की श्लेष्मा झिल्ली, नाक की नोक, उंगलियां और पैर की उंगलियां सियानोटिक रंग की हो जाती हैं।

ऊतकों का मरोड़ कम हो जाता है, त्वचा संगमरमरी हो सकती है, चेहरे का रंग सांवला हो जाता है और ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढक जाता है। जीभ सूखी है. शरीर का तापमान अक्सर कम रहता है, मरीज़ सर्दी और ठंडक की शिकायत करते हैं।

साँस उथली, तेज़ और कम अक्सर धीमी होती है। सांस की तकलीफ के बावजूद मरीजों को घुटन का अनुभव नहीं होता है।

नाड़ी छोटी, नरम, तेज, कम अक्सर धीमी, भरने में कमजोर, अक्सर अनियमित, कभी-कभी रेडियल धमनियों पर पता लगाना मुश्किल या अनुपस्थित होती है। रक्तचाप कम होता है, कभी-कभी सिस्टोलिक रक्तचाप 70-60 mmHg तक गिर जाता है। कला। और इससे भी कम, हालांकि, पहले से मौजूद उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में पतन की प्रारंभिक अवधि में, रक्तचाप सामान्य के करीब स्तर पर रह सकता है। डायस्टोलिक दबाव भी कम हो जाता है।

सतही नसें ढह जाती हैं, रक्त प्रवाह की गति, परिधीय और केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है। दाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की हृदय विफलता की उपस्थिति में, केंद्रीय शिरापरक दबाव सामान्य स्तर पर रह सकता है या थोड़ा कम हो सकता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है। हृदय की ओर से, स्वर की सुस्ती, अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फ़िब्रिलेशन, आदि), भ्रूणहृदयता होती है।

ईसीजी कोरोनरी रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता और अन्य परिवर्तनों के संकेत दिखाता है जो प्रकृति में माध्यमिक हैं और अक्सर शिरापरक प्रवाह में कमी और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की संबंधित गड़बड़ी और कभी-कभी मायोकार्डियम को संक्रामक-विषाक्त क्षति के कारण होता है। बिगड़ा हुआ हृदय सिकुड़न कार्डियक आउटपुट में और कमी और प्रगतिशील हेमोडायनामिक हानि का कारण बन सकता है।

ऑलिगुरिया, मतली और उल्टी (शराब पीने के बाद), एज़ोटेमिया, रक्त का गाढ़ा होना, रक्त प्रवाह में रुकावट के कारण शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में वृद्धि और मेटाबोलिक एसिडोसिस लगभग हमेशा देखे जाते हैं।

पतन की अभिव्यक्तियों की गंभीरता अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और संवहनी विकारों की डिग्री पर निर्भर करती है। अनुकूलन की डिग्री (उदाहरण के लिए, हाइपोक्सिया के लिए), उम्र (बुजुर्ग लोगों और छोटे बच्चों में, पतन अधिक गंभीर होता है) और रोगी की भावनात्मक विशेषताएं आदि भी मायने रखती हैं। हल्की डिग्रीपतन को कभी-कभी कोलैप्टॉइड अवस्था भी कहा जाता है।

पतन का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी के आधार पर, नैदानिक ​​​​तस्वीर कुछ विशिष्ट विशेषताएं प्राप्त कर सकती है।

तो, उदाहरण के लिए, एक पतन के दौरान होने वाली खून की कमी के परिणामस्वरूप. न्यूरोसाइकिक क्षेत्र के अवसाद के बजाय, उत्तेजना अक्सर पहले देखी जाती है, और पसीना अक्सर तेजी से कम हो जाता है।

के दौरान पतन की घटनाएँ विषैले घाव. पेरिटोनिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ को अक्सर सामान्य गंभीर नशा के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है।

के लिए ऑर्थोस्टेटिक पतनइसकी विशेषता अचानक होना (अक्सर अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के विरुद्ध) और अपेक्षाकृत हल्का कोर्स होना है। इसके अलावा, ऑर्थोस्टेटिक पतन से राहत पाने के लिए, विशेष रूप से किशोरों और युवा पुरुषों में, आमतौर पर आराम (रोगी की सख्ती से क्षैतिज स्थिति में), वार्मिंग और अमोनिया को अंदर लेना पर्याप्त होता है।

संक्रामक पतनशरीर के तापमान में गंभीर कमी के दौरान अधिक बार विकसित होता है; यह अलग-अलग समय पर होता है, उदाहरण के लिए, टाइफस के साथ, आमतौर पर बीमारी के 12-14वें दिन, विशेष रूप से तापमान में अचानक कमी (2-4 डिग्री सेल्सियस) के दौरान, अधिक बार सुबह में। रोगी बहुत कमजोर हो जाता है, निश्चल, उदासीन पड़ा रहता है, धीरे-धीरे और चुपचाप प्रश्नों का उत्तर देता है; ठंड और प्यास की शिकायत। चेहरे का रंग हल्का मटमैला हो जाता है, होंठ नीले पड़ जाते हैं; चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आँखें धँस जाती हैं, पुतलियाँ फैल जाती हैं, अंग ठंडे हो जाते हैं, मांसपेशियाँ शिथिल हो जाती हैं।

शरीर के तापमान में तेज गिरावट के बाद, माथा, कनपटी और कभी-कभी पूरा शरीर ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढक जाता है। शरीर का तापमान जब बगल में मापा जाता है तो कभी-कभी 35°C तक गिर जाता है; मलाशय और त्वचा के तापमान में वृद्धि होती है। नाड़ी लगातार, कमजोर होती है, रक्तचाप और मूत्राधिक्य कम हो जाता है।

शरीर में पानी की कमी होने से संक्रामक पतन की प्रक्रिया बढ़ जाती है। हाइपोक्सिया। जो जटिल है फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप, विघटित मेटाबोलिक एसिडोसिस, श्वसन क्षारमयता और हाइपोकैलिमिया।

जब भोजन के विषाक्त संक्रमण, साल्मोनेलोसिस, तीव्र पेचिश, हैजा के कारण उल्टी और मल के माध्यम से बड़ी मात्रा में पानी नष्ट हो जाता है, तो अंतरालीय और इंट्रावस्कुलर द्रव सहित बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा कम हो जाती है। रक्त गाढ़ा हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट, घनत्व, हेमटोक्रिट सूचकांक, कुल प्लाज्मा प्रोटीन सामग्री बढ़ जाती है, और परिसंचारी रक्त की मात्रा तेजी से घट जाती है। शिरापरक प्रवाह और कार्डियक आउटपुट कम हो जाते हैं।

आंख के कंजंक्टिवा की बायोमाइक्रोस्कोपी के अनुसार, कार्यशील केशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, 25 माइक्रोन से कम व्यास वाली शिराओं और केशिकाओं में धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस, पेंडुलर रक्त प्रवाह और ठहराव होता है। रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण के संकेतों के साथ। धमनियों और शिराओं के व्यास का अनुपात 1:5 है। संक्रामक रोगों में, पतन कई मिनटों से लेकर 6-8 घंटे (आमतौर पर 2-3 घंटे) तक रहता है।

जैसे-जैसे पतन गहराता जाता है, नाड़ी धागे जैसी हो जाती है। रक्तचाप को निर्धारित करना लगभग असंभव है, साँस लेना अधिक बार हो जाता है। रोगी की चेतना धीरे-धीरे धुंधली हो जाती है, पुतलियों की प्रतिक्रिया सुस्त हो जाती है, हाथों का कांपना देखा जाता है, चेहरे और भुजाओं की मांसपेशियों में ऐंठन संभव है। कभी-कभी पतन की घटनाएँ बहुत तेजी से बढ़ती हैं; चेहरे की विशेषताएं तेजी से तेज हो जाती हैं, चेतना काली पड़ जाती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं, प्रतिक्रियाएँ गायब हो जाती हैं, और हृदय गतिविधि के कमजोर होने के साथ, पीड़ा होती है।

पतन से मृत्युइसके कारण होता है:

• ऊतक हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप मस्तिष्क ऊर्जा संसाधनों की कमी,
• नशा,
• चयापचयी विकार।

ग्रेट मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया 1979

माइट्रल वाल्व पतन क्या है? पतन है...

पतन विशेष है नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणरक्तचाप में तीव्र कमी, जीवन के लिए खतराएक ऐसी स्थिति जो रक्तचाप में गिरावट की विशेषता है कम रक्त आपूर्तिसबसे महत्वपूर्ण मानव अंग. मनुष्यों में यह स्थिति आमतौर पर चेहरे का पीलापन, गंभीर कमजोरी और हाथ-पांव के ठंडेपन से प्रकट हो सकती है। इसके अलावा, इस बीमारी की अभी भी थोड़ी अलग तरह से व्याख्या की जा सकती है। पतन भी तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के रूपों में से एक है, जिसकी विशेषता है तेज़ गिरावटरक्तचाप और संवहनी स्वर, कार्डियक आउटपुट में तत्काल कमी और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी।

यह सब हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी, धमनी और शिरापरक दबाव में गिरावट, मस्तिष्क के हाइपोक्सिया, किसी व्यक्ति के ऊतकों और अंगों और चयापचय में कमी का कारण बन सकता है। पतन के विकास में योगदान देने वाले कारणों के लिए , उनमें से बहुत सारे हैं। इस रोग संबंधी स्थिति के सबसे सामान्य कारणों में हृदय और रक्त वाहिकाओं की तीव्र बीमारियाँ हैं, उदाहरण के लिए, जैसे मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल रोधगलन और कई अन्य। कारणों की सूची में तीव्र रक्त हानि और प्लाज्मा हानि, गंभीर नशा (में) भी शामिल हो सकते हैं। तीव्र संक्रामक रोग, विषाक्तता ). अक्सर यह रोग अंतःस्रावी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के रोगों के परिणामस्वरूप हो सकता है।

इसकी घटना गैंग्लियन ब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स और न्यूरोलेप्टिक्स की अधिक मात्रा के कारण भी हो सकती है। पतन के लक्षणों के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वे मुख्य रूप से बीमारी के कारण पर निर्भर करते हैं। लेकिन कई मामलों में यह रोगात्मक स्थिति पतन के समान होती है विभिन्न प्रकार केऔर उत्पत्ति. यह अक्सर रोगियों में कमजोरी, ठंड लगना, चक्कर आना और शरीर के तापमान में कमी के साथ होता है। रोगी को धुंधली दृष्टि और टिनिटस की शिकायत हो सकती है। इसके अलावा, रोगी की त्वचा अचानक पीली पड़ जाती है, चेहरे का रंग पीला पड़ जाता है, अंग ठंडे हो जाते हैं और कभी-कभी पूरा शरीर ठंडे पसीने से ढक जाता है।

पतन कोई मज़ाक नहीं है. इस स्थिति में व्यक्ति तेजी से और उथली सांस लेता है। विभिन्न प्रकार के पतन के लगभग सभी मामलों में, रोगी को रक्तचाप में कमी का अनुभव होता है। आमतौर पर रोगी हमेशा सचेत रहता है, लेकिन वह अपने परिवेश पर खराब प्रतिक्रिया कर सकता है। रोगी की पुतलियाँ प्रकाश के प्रति कमज़ोर और सुस्त प्रतिक्रिया करती हैं।

पतन हृदय क्षेत्र में एक अप्रिय अनुभूति है गंभीर लक्षण. यदि रोगी असमान और तेज़ दिल की धड़कन, बुखार, चक्कर आने की शिकायत करता है, बार-बार दर्द होनासिर के क्षेत्र में और अत्यधिक पसीना आ रहा है, तो इस मामले में यह माइट्रल वाल्व का पतन हो सकता है। कारणों पर निर्भर करता है इस बीमारी कारक्तचाप में तीव्र कमी तीन प्रकार की होती है: कार्डियोजेनिक हाइपोटेंशन, रक्तस्रावी पतन और संवहनी पतन।

उत्तरार्द्ध विस्तार के साथ है परिधीय वाहिकाएँ. पतन के इस रूप का कारण विभिन्न तीव्र संक्रामक रोग हैं। निमोनिया, सेप्सिस, टाइफाइड बुखार और अन्य संक्रामक रोगों के साथ संवहनी पतन हो सकता है। यह बार्बिट्यूरेट्स के उपयोग से नशे के दौरान निम्न रक्तचाप के कारण हो सकता है उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ(दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता के मामले में साइड इफेक्ट के रूप में) और गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं। किसी भी हालत में यह जरूरी है तत्काल अपीलएक डॉक्टर से मिलें और अनिवार्य जांच और उपचार कराएं।

गिर जाना- तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के रूपों में से एक, जो संवहनी स्वर में गिरावट और परिसंचारी रक्त (सीबीवी) की मात्रा (द्रव्यमान) में कमी की विशेषता है, साथ ही रक्तचाप में तेज गिरावट और सभी में गिरावट आती है जीवन का चक्र।

कई डॉक्टरों के अनुसार, यह "सरल", "पतन" की अवधारणा का सूत्रीकरण मेडिकल वेबसाइटों के पन्नों पर आसानी से पाया जा सकता है। बहुत बढ़िया, सचमुच! बेशक, हर कोई सब कुछ समझता है! चूँकि हमें (चिकित्सकों को) यह स्पष्ट है कि आप कुछ भी नहीं समझते हैं, हम सुझाव देते हैं कि इस "मामले" को, जैसा कि वे कहते हैं, टुकड़ों में तोड़ दें।

यदि हम इस वाक्यांश का आम तौर पर समझने योग्य मानव भाषा में अनुवाद करते हैं, तो यह तुरंत स्पष्ट हो जाएगा कि पतन एक ऐसी स्थिति है जिसमें मानव शरीर की वाहिकाएं प्रवाह प्रदान नहीं कर सकती हैं आवश्यक मात्रासभी अंगों को रक्त. सबसे महत्वपूर्ण बात जो आपको समझने की ज़रूरत है वह यह है कि मस्तिष्क और हृदय को ऑक्सीजन युक्त रक्त नहीं मिलता है। और, जैसा कि हम स्कूल से जानते हैं, कई लोगों के लिए मस्तिष्क "हर चीज़ का मुखिया" है, और हृदय भी एक बहुत ही आवश्यक अंग है।

एक स्वाभाविक प्रश्न उठता है: "पतन क्यों होता है?"

पतन के कारण:

अचानक भारी रक्त हानि. हमेशा की तरह, यह आंतरिक अंगों के टूटने या शरीर को गंभीर बाहरी क्षति से जुड़ा है।

हृदय की लय में अचानक गड़बड़ी या उसकी सिकुड़न में गड़बड़ी।

दोनों कारण इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि हृदय आवश्यक मात्रा में रक्त को वाहिकाओं में नहीं धकेलता है। ऐसी बीमारियों के उदाहरण हैं: मायोकार्डियल रोधगलन, रक्त के थक्के या एयरलॉक (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) के साथ फेफड़ों की बड़ी वाहिकाओं में रुकावट, सभी प्रकार की अचानक हृदय संबंधी अतालता।

परिधीय वाहिकाओं का तेज विस्तार। यह स्थिति पर्यावरण के उच्च तापमान और आर्द्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न तीव्र संक्रामक रोगों (निमोनिया, सेप्सिस, टाइफाइड बुखार, आदि), गंभीर बीमारी के दौरान हो सकती है। एलर्जी की प्रतिक्रिया, मात्रा से अधिक दवाई।

युवावस्था में किशोरों को नकारात्मक और सकारात्मक दोनों तरह के मजबूत भावनात्मक अनुभवों के कारण पतन का अनुभव हो सकता है।

कमजोर रोगियों में शरीर की स्थिति में तेज बदलाव।

पतन का कारण चाहे जो भी हो, किसी भी उम्र के लोगों में इस स्थिति के लक्षणों की अभिव्यक्ति लगभग हमेशा समान होती है।

पतन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

स्वास्थ्य में अचानक गिरावट आती है।

सिरदर्द, टिनिटस, कमजोरी, हृदय क्षेत्र में परेशानी, आंखों के सामने अंधेरा छाने की शिकायत होती है।

चेतना संरक्षित है, लेकिन कुछ मंदता संभव है, और सहायता के अभाव में चेतना की हानि संभव है।

रक्तचाप तेजी से और महत्वपूर्ण मात्रा में गिर जाता है।

त्वचा नम, ठंडी, पीली हो जाती है।

चेहरे के नैन-नक्श तेज़ हो जाते हैं, आँखें कुंद हो जाती हैं।

श्वास उथली और बार-बार हो जाती है।

नाड़ी को टटोलना कठिन है।

पतन के लिए आपातकालीन प्राथमिक उपचार:

कोलैप्टॉइड अवस्था के विकास का कारण चाहे जो भी हो, किसी भी मामले में डॉक्टर की जांच आवश्यक है। रोगी स्वयं जांच पर आपत्ति कर सकता है, लेकिन आपको याद रखना चाहिए कि पतन शरीर में एक गंभीर समस्या का परिणाम है। रोगी की भलाई में क्षणिक सुधार भविष्य की भलाई की गारंटी नहीं है। पूर्ण सहायता के लिए डॉक्टर को बुलाना एक शर्त है। इस बीच, आप निम्नलिखित कार्य करने के लिए एम्बुलेंस टीम की प्रतीक्षा कर रहे हैं:

रोगी को किसी सख्त सतह पर लिटाएं। आवश्यकता पड़ने पर पुनर्जीवन उपाय करने के लिए एक सपाट और कठोर सतह सबसे अच्छा मंच है।

अपने पैरों को ऊपर उठाएं (उनके नीचे एक कुर्सी रखें या उनके नीचे चीजें रखें)। यह मस्तिष्क और हृदय में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए किया जाता है।

ताजी हवा का प्रवाह प्रदान करें। बस एक खिड़की या बालकनी का दरवाज़ा खोलें।

तंग कपड़ों को ढीला करें. समग्र रक्त प्रवाह को बेहतर बनाने के लिए, आपको अपने कपड़ों के बेल्ट, कॉलर और कफ को खोलना होगा।

अमोनिया के साथ रूई को फेंटें। अमोनिया की अनुपस्थिति को उत्तेजना (हल्की मालिश) द्वारा बदला जा सकता है तंत्रिका सिराकान की बालियाँ, कनपटी, डिम्पल और होंठ।

यदि पतन किसी बाहरी घाव से खून की कमी के कारण हुआ है, तो रक्तस्राव को रोकने का प्रयास करें।

याद करना!

किसी भी परिस्थिति में आपको रोगी को नाइट्रोग्लिसरीन, वैलिडोल, नो-शपू, वैलोकॉर्डिन या कोरवालोल नहीं देना चाहिए। ये दवाएं रक्त वाहिकाओं को फैलाती हैं, जो इस मामले में पहले से ही अच्छी स्थिति में नहीं हैं।

यदि पीड़ित बेहोश हो तो उसे मुँह से दवाएँ या पेय न दें!

आप किसी मरीज़ के गालों पर मार कर उसे पुनर्जीवित नहीं कर सकते!

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

प्रत्येक विशिष्ट मामले में डॉक्टरों द्वारा इस मुद्दे पर विचार किया जाता है।

जोड़ना:

"पतन" और "झटका" की अवधारणाओं के बीच अंतर हैं। हम संक्षेप में इस मुद्दे पर अलग से विचार करेंगे, क्योंकि लोग अक्सर इन अवधारणाओं को भ्रमित करते हैं। प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान के लिए इसका व्यावहारिक महत्व नहीं हो सकता है, लेकिन यह जानकारी सामान्य विकास को नुकसान नहीं पहुंचाएगी।

सदमा, पतन की तरह, एक शक्तिशाली हानिकारक कारक के प्रति शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया है। यह कारक सभी प्रकार की चोटें, विषाक्तता, हृदय की मांसपेशियों के एक बड़े हिस्से की मृत्यु, अधिकांश रक्त की हानि, गंभीर दर्द हो सकता है। सदमे की स्थिति रोगी की उत्तेजना के चरण से विकसित होने लगती है, और फिर अचानक व्यक्ति की चेतना और मोटर गतिविधि के एक स्पष्ट अवसाद का मार्ग प्रशस्त करती है। सदमे के दौरान रक्तचाप इस हद तक कम हो जाता है कि गुर्दे का उत्सर्जन कार्य बंद हो जाता है। बिना अपने दम पर दवा से इलाजरक्तचाप नहीं बढ़ता.

मानव शरीर को एक सुगठित तंत्र कहा जा सकता है। यही कारण है कि इसके काम में थोड़ी सी भी खराबी बीमारियों के प्रकट होने का कारण बनती है, जिनमें से प्रत्येक के अपने लक्षण और विशेषताएं होती हैं।

एक निश्चित बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर का ज्ञान, इसकी घटना के कारण, साथ ही स्वयं को या दूसरों को पतन की स्थिति में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की क्षमता मुश्किल हालातसफल पुनर्प्राप्ति की संभावना बढ़ जाएगी, और कुछ मामलों में, जीवन बच जाएगा।

पतन एक बहुत ही गंभीर रोग संबंधी स्थिति है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। किसी बीमार व्यक्ति को पतन के लिए प्राथमिक चिकित्सा (पूर्व चिकित्सा सहायता) दी जानी चाहिए। इसके अलावा, आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।

पतन क्या है?

यह रोगात्मक स्थिति तीव्र संवहनी अपर्याप्तता है। पीड़ित का शिरापरक और रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, जो शरीर में प्रसारित होने वाले रक्त की मात्रा में कमी, संवहनी स्वर में गिरावट या कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण होता है। नतीजतन, चयापचय काफी धीमा हो जाता है, अंगों और ऊतकों का हाइपोक्सिया होता है, और महत्वपूर्ण कार्य बाधित होते हैं।

एक नियम के रूप में, पतन गंभीर बीमारियों या रोग स्थितियों की जटिलता है।

बेहोशी और पतन के कारण, लक्षण, प्रकार और प्राथमिक उपचार

चिकित्सा में, दो मुख्य कारण हैं जो खतरे को भड़काते हैं: पहला अचानक भारी रक्त हानि है, जिससे शरीर में रक्त की मात्रा में कमी आती है; दूसरा रोगजनक और विषाक्त पदार्थों के संपर्क में है, जब संवहनी दीवारों का स्वर बिगड़ जाता है।

प्रगतिशील तीव्र संवहनी अपर्याप्तता शरीर में प्रसारित रक्त की मात्रा में कमी को भड़काती है, जो बदले में, तीव्र हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) की ओर ले जाती है। फिर संवहनी स्वर कम हो जाता है, जो प्रभावित करता है रक्तचाप(घटता है). यानी पैथोलॉजिकल स्थिति हिमस्खलन की तरह बढ़ती है।

यह ध्यान देने योग्य है कि पतन कई प्रकार के होते हैं, और वे ट्रिगर तंत्र में भिन्न होते हैं। आइए मुख्य सूची बनाएं: सामान्य नशा; आंतरिक/बाह्य रक्तस्राव; शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन; एक्यूट पैंक्रियाटिटीज; साँस की हवा में ऑक्सीजन की कमी।

लक्षण

लैटिन से, पतन का अनुवाद "पतन" के रूप में किया जा सकता है। शब्द का अर्थ सीधे समस्या के सार को दर्शाता है - धमनी/शिरापरक दबाव दोनों कम हो जाते हैं, और व्यक्ति स्वयं बेहोश हो सकता है। घटना के तंत्र में अंतर के बावजूद, सभी मामलों में पैथोलॉजी के लक्षण लगभग समान हैं।

गंभीर स्थिति के लक्षण क्या हैं:

1. चक्कर आना;
2. कमजोर और साथ ही तेज़ नाड़ी;
3. चेतना स्पष्ट है, लेकिन व्यक्ति अपने परिवेश के प्रति उदासीन है;
4. श्लेष्मा झिल्ली नीले रंग की हो जाती है;
5. त्वचा की लोच कम हो जाती है;
6. ठंडा और चिपचिपा पसीना निकलता है;
7. त्वचा पीली पड़ जाती है;
8. टिनिटस प्रकट होता है, दृष्टि कमजोर हो जाती है;
9. प्यास, शुष्क मुँह;
10. शरीर का तापमान कम होना;
11. अतालता;
12. हाइपोटेंशन;
13. श्वास तेज़, उथली है;
14. मतली, जिससे उल्टी हो सकती है;
15. अनैच्छिक पेशाब;
16. लंबे समय तक खतरे के साथ, चेतना की हानि होती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं, और बुनियादी प्रतिक्रियाएँ नष्ट हो जाती हैं।

समय पर डिलीवरी से चिकित्सा देखभालकिसी व्यक्ति का जीवन निर्भर हो सकता है। गलत समय पर उपाय कियेमौत का कारण। कुछ लोग पतन को सदमा जैसी अवधारणा समझ लेते हैं। वे महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होते हैं: पहले मामले में, व्यक्ति की स्थिति नहीं बदलती है, दूसरे में, पहले उत्तेजना होती है, और फिर तेज गिरावट होती है।

उपस्थिति के प्रकार और एल्गोरिदम

डॉक्टर इस गंभीर स्थिति को रोगजनन सिद्धांत के अनुसार वर्गीकृत करते हैं, लेकिन अधिक बार एटियलॉजिकल कारक के अनुसार प्रकारों में विभाजन होता है, वे भेद करते हैं:

1. संक्रामक-विषाक्त - बैक्टीरिया द्वारा उत्तेजित, संक्रामक रोगों में होता है;
2. विषाक्त - शरीर के सामान्य नशा का परिणाम। यह पेशेवर स्थितियों से शुरू हो सकता है जब कोई व्यक्ति विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आता है, उदाहरण के लिए, कार्बोहाइड्रेट ऑक्साइड, साइनाइड, अमीनो यौगिक;
3. हाइपोक्सिमिक - उच्च वायुमंडलीय दबाव या हवा में ऑक्सीजन की कमी पर प्रकट होता है;
4. अग्न्याशय - अग्न्याशय को चोट पहुंचाता है;
5. जलन - त्वचा को गहरी तापीय क्षति के कारण;
6. हाइपरथर्मिक - अत्यधिक गर्मी या लू लगने के बाद;
7. निर्जलीकरण - बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का नुकसान (निर्जलीकरण);
8. रक्तस्रावी - भारी रक्तस्राव। आजकल इसे गहरा सदमा भी कहा जाता है। इस प्रकार को बाहरी और आंतरिक रक्त हानि दोनों से ट्रिगर किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, जब प्लीहा क्षतिग्रस्त हो, पेट का अल्सर या अल्सरेटिव कोलाइटिस;
9. कार्डियोजेनिक - मायोकार्डियल पैथोलॉजी को भड़काता है, उदाहरण के लिए, एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल रोधगलन के साथ। धमनी थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का खतरा है;
10. प्लास्मोराजिक - गंभीर दस्त या कई बार जलने के कारण प्लाज्मा की हानि;
11. ऑर्थोस्टैटिक - तब होता है जब शरीर की स्थिति क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर में बदल जाती है। ऐसी ही स्थिति लंबे समय तक ऊर्ध्वाधर स्थिति में रहने पर उत्पन्न हो सकती है, जब शिरापरक प्रवाह बढ़ जाता है और हृदय तक प्रवाह कम हो जाता है। यह घटना अक्सर स्वस्थ लोगों, विशेषकर बच्चों और किशोरों में होती है;
12. एंटरोजेनस, या बेहोशी, अक्सर गैस्ट्रेक्टोमी वाले लोगों में भोजन के बाद होती है।

दवाओं के साथ विषाक्तता के कारण एक गंभीर स्थिति उत्पन्न हो सकती है: एंटीसाइकोटिक्स, सिम्पैथोलिटिक्स, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स। बच्चों में, यह अधिक गंभीर है और यहां तक ​​​​कि इन्फ्लूएंजा, आंतों के संक्रमण, निमोनिया, एनाफिलेक्टिक शॉक, अधिवृक्क शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी हो सकता है। यहां तक ​​कि यह डर और निश्चित रूप से खून की कमी और चोट से भी शुरू हो सकता है।

पतन के लिए आपातकालीन देखभाल

जब आप देखते हैं कि किसी व्यक्ति पर हमला हो रहा है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना होगा और साथ ही उसे सहायता प्रदान करनी होगी। डॉक्टर किसी व्यक्ति की स्थिति की गंभीरता का निर्धारण करने में सक्षम होंगे, यदि संभव हो तो कारण स्थापित करें और प्राथमिक चिकित्सा निर्धारित करें।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने से पीड़ित की स्थिति में सुधार हो सकता है और यहां तक ​​कि कुछ मामलों में उसकी जान भी बचाई जा सकती है।

पतन की स्थिति में प्राथमिक उपचार का सही क्रम क्या है:

1. रोगी को एक सख्त सतह पर लिटाना चाहिए;
2. उसे अपने पैरों के नीचे कुछ रखकर उन्हें ऊपर उठाना होगा;
3. फिर वे उसके लिए सांस लेना आसान बनाने के लिए अपना सिर पीछे झुकाते हैं;
4. शर्ट के कॉलर को खोलना आवश्यक है, जिससे व्यक्ति को कपड़ों की वस्तुओं, उदाहरण के लिए, बेल्ट से जितना संभव हो सके मुक्त किया जा सके;
5. कमरे को ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए खिड़कियाँ/दरवाज़े आदि खोलना आवश्यक है;
6. आपको व्यक्ति की नाक पर अमोनिया में डूबा रूमाल/कपास लाना होगा। आप अपनी कनपटी, डिंपल की भी मालिश कर सकते हैं होंठ के ऊपर का हिस्सा, इयरलोब;
7. यदि संभव हो तो रक्तस्राव रोकें।

किसी भी परिस्थिति में पीड़ित को ऐसी दवाएं नहीं दी जानी चाहिए जिनका वासोडिलेटिंग प्रभाव स्पष्ट हो। उदाहरण के लिए, इनमें ग्लिसरीन, वैलोकॉर्डिन, नो-शपा शामिल हैं। व्यक्ति को होश में लाने के लिए उसके गालों पर हाथ मारने या सिर हिलाने की भी सख्ती से अनुशंसा नहीं की जाती है।

संक्षिप्त करें: चिकित्सा आपातकालीन देखभाल, क्रियाओं का एल्गोरिदम

गैर-अस्पताल थेरेपी संक्रामक, ऑर्थोस्टेटिक और तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के कारण होने वाले अन्य प्रकारों के लिए निर्धारित है। लेकिन रक्तस्राव की उपस्थिति में, जो रक्तस्रावी पतन के साथ होता है, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

चिकित्सा का क्रम एक साथ कई दिशाओं में किया जाता है।