अग्रबाहु की धमनियाँ. उलनार क्षेत्र की धमनी संपार्श्विक

बड़े जहाजों को बांधते समय

संपार्श्विक रक्त प्रवाह

सामान्य कैरोटिड धमनी को लिगेट करते समय

लिगेटेड धमनी द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्र में परिपत्र परिसंचरण किया जाता है:

स्वस्थ पक्ष से बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के माध्यम से, संचालित पक्ष की बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के साथ सम्मिलन;

संचालित पक्ष पर सबक्लेवियन धमनी (शिलो-सरवाइकल ट्रंक - अवर थायरॉयड धमनी) की शाखाओं के साथ, बाहरी कैरोटिड धमनी (सुपीरियर थायरॉयड धमनी) की शाखाओं के साथ भी संचालित पक्ष पर एनास्टोमोसिंग;

आंतरिक कैरोटिड धमनी की पूर्वकाल और पश्च संचार धमनियों के माध्यम से। इन वाहिकाओं के माध्यम से गोल चक्कर रक्त प्रवाह की संभावना का आकलन करने के लिए, कपाल सूचकांक निर्धारित करने की सलाह दी जाती है
(सीआई), चूंकि डोलिचोसेफल्स में (सीआई 74.9 से कम या उसके बराबर है) अधिक बार,
ब्रैकीसेफल्स (सीआई 80.0 के बराबर या उससे अधिक) की तुलना में एक या दोनों
कोई जोड़ने वाली धमनियां नहीं हैं:

सीएचआई = डब्ल्यूएक्स100/डी

जहां W पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच की दूरी है, D ग्लैबेला और बाहरी पश्चकपाल फलाव के बीच की दूरी है।

बाहरी कैरोटिड धमनी (मैक्सिलरी और सतही टेम्पोरल धमनियों) की टर्मिनल शाखाओं के साथ संचालित पक्ष की नेत्र धमनी की शाखाओं के माध्यम से।

बाहरी मन्या धमनी

संपार्श्विक रक्त प्रवाह के विकास के मार्ग वही होते हैं जो सामान्य कैरोटिड धमनी को बांधते समय होते हैं, ऑपरेशन के किनारे सबक्लेवियन धमनी की शाखाओं को छोड़कर। आंतरिक कैरोटिड धमनी के घनास्त्रता को रोकने के लिए, यदि संभव हो तो, बेहतर थायरॉयड और लिंगीय धमनियों की उत्पत्ति के बीच के अंतराल में बाहरी कैरोटिड धमनी को बांधने की सलाह दी जाती है।

2.2.3. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह
सबक्लेवियन और एक्सिलरी धमनियाँ

स्कैपुला की अनुप्रस्थ धमनी और आंतरिक स्तन धमनी की उत्पत्ति से पहले इसके पहले खंड (इंटरस्केलिन स्पेस में प्रवेश करने से पहले) में सबक्लेवियन धमनी को लिगेट करते समय गोल चक्कर रक्त प्रवाह के विकास के लिए व्यावहारिक रूप से कोई रास्ता नहीं है। रक्त आपूर्ति का एकमात्र संभावित मार्ग इंटरकोस्टल धमनियों और एक्सिलरी धमनी (स्कैपुला और पृष्ठीय वक्ष धमनी के आसपास की धमनी) की वक्षीय शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस के माध्यम से होता है। सबक्लेवियन धमनी के दूसरे खंड में (इंटरस्केलीन स्पेस में) बंधाव स्कैपुला की अनुप्रस्थ धमनी और आंतरिक स्तन धमनी के ऊपर वर्णित पथ के साथ गोल चक्कर परिसंचरण में भागीदारी की अनुमति देता है। सबक्लेवियन धमनी का बंधाव

तीसरे खंड में (पहली पसली के किनारे तक) या पहले या दूसरे खंड में एक्सिलरी धमनी का बंधन (क्रमशः पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी या उसके नीचे) सर्किटस रक्त प्रवाह में अंतिम स्रोत जोड़ता है - गहरी शाखा गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी का. सबस्कैपुलर धमनी की उत्पत्ति के नीचे तीसरे खंड (पेक्टोरलिस माइनर के निचले किनारे से पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के निचले किनारे तक) में एक्सिलरी धमनी का बंधन गोल चक्कर रक्त प्रवाह के लिए कोई रास्ता नहीं छोड़ता है।

बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

बाहु - धमनी

बाईपास परिसंचरण के विकास के अवसरों की कमी के कारण गहरी बाहु धमनी की उत्पत्ति के ऊपर बाहु धमनी का बंधाव अस्वीकार्य है।

जब गहरी ब्रैकियल धमनी और बेहतर संचार करने वाली उलनार धमनी की उत्पत्ति के नीचे ब्रैकियल धमनी को लिगेट किया जाता है, तो उलनार और ब्रैकियल धमनियों में इसके विभाजन तक, लिगेशन स्थल से रक्त परिसंचरण दो मुख्य मार्गों के साथ होता है:

1. गहरी बाहु धमनी → मध्य संपार्श्विक धमनी →
कोहनी के जोड़ का नेटवर्क → रेडियल आवर्तक धमनी → रेडियल
धमनी;

2. ब्रैकियल धमनी (बंधाव के स्तर के आधार पर) →
श्रेष्ठ या निम्न उलनार संपार्श्विक धमनी →
कोहनी के जोड़ का नेटवर्क → पूर्वकाल और पश्च उलनार आवर्तक
धमनी -" उलनार धमनी।

बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

उलनार और रेडियल धमनियाँ

रेडियल या उलनार धमनियों को बांधने पर रक्त प्रवाह की बहाली सतही और गहरे पामर मेहराब के साथ-साथ बड़ी संख्या में मांसपेशियों की शाखाओं के कारण होती है।

ब्रैकियल धमनी का बंधन गहरी ब्रैकियल धमनी (ए. प्रोफुंडा ब्रैची) की उत्पत्ति के नीचे किया जाता है, जो मुख्य संपार्श्विक मार्ग है।

रोगी की बांह को उसी तरह पीछे खींचा जाता है जैसे एक्सिलरी धमनी को बांधते समय। धमनी बंधाव के लिए एक विशिष्ट स्थल कंधे का मध्य तीसरा भाग है।

कंधे के मध्य तीसरे भाग में बाहु धमनी का बंधाव।

ब्रैकियल धमनी को उजागर करने के लिए, बाइसेप्स ब्रैची मांसपेशी की औसत दर्जे की सीमा के साथ एक चीरा लगाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी और कंधे की प्रावरणी को उकेरा जाता है। बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी (एम.बाइसेप्स ब्राची) को बाहर की ओर खींचा जाता है, धमनी को पास की नसों और शिराओं से अलग किया जाता है और लिगेट किया जाता है (चित्र 11)।

के साथ गहरी बाहु धमनी के एनास्टोमोसेस की मदद से संपार्श्विक परिसंचरण को अच्छी तरह से बहाल किया जाता है। आवर्तक रेडियलिस; आ. कोलैटरल उलनारेस सुपर। और inf., सी ए. उलनारिस और इंट्रामस्क्युलर वाहिकाओं की शाखाओं की पुनरावृत्ति होती है।

चित्र 11. कंधे क्षेत्र में ब्रैकियल धमनी का एक्सपोजर। 1- बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी; 2- माध्यिका तंत्रिका; 3-बाहु धमनी; 4-उलनार तंत्रिका; 5- बाहु शिरा; 6- अग्रबाहु की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका।

क्यूबिटल फोसा में बाहु धमनी का बंधाव।

हाथ को शरीर से हटा दिया जाता है और मजबूत झुकाव की स्थिति में रखा जाता है। बाइसेप्स टेंडन महसूस होता है। इस कण्डरा के उलनार किनारे पर एक चीरा लगाया जाता है। कोहनी की मध्य शिरा (v. मेडियाना क्यूबिटी) चमड़े के नीचे के ऊतक में चीरे में प्रवेश करती है, जो दो संयुक्ताक्षरों के बीच पार हो जाती है।

प्रावरणी की पतली परत को सावधानीपूर्वक विच्छेदित करने से बाइसेप्स टेंडन उजागर हो जाता है; तब लैकेर्टस फ़ाइब्रोसस ऊपर से नीचे तक तिरछा चलता हुआ दिखाई देने लगता है। इस कण्डरा खिंचाव को त्वचा के चीरे की दिशा में सावधानीपूर्वक काटा जाता है।

इसके ठीक नीचे एक धमनी होती है जिसके साथ एक शिरा भी होती है। धमनी की तलाश करते समय, आपको यह याद रखना होगा कि पोत त्वचा के काफी करीब है, और इसलिए आपको धीरे-धीरे, सावधानीपूर्वक और सख्ती से परतों में जाना चाहिए।

क्यूबिटल फोसा में बाहु धमनी का बंधन सुरक्षित है, क्योंकि गोलाकार परिसंचरण कई एनास्टोमोटिक मार्गों के माध्यम से विकसित हो सकता है जो कोहनी (रीटे क्यूबिटी) के धमनी नेटवर्क को बनाते हैं: आ। कोलेटेरलिस रेडियलिस, कोलेटेरलिस उलनारिस सुपीरियर और अवर, एए। रिकरेंस रेडियलिस, रिकरेंस उलनारिस, रिकरेंस इंटरोसिया। इस मामले में, संपार्श्विक धमनियों को संबंधित रिटर्न धमनियों के साथ जोड़ा जाता है।

रेडियल और उलनार धमनियों का बंधाव (ए.रेडियलिस, ए.उलनारिस)

उलनार और रेडियल धमनियों का बंधन अग्रबाहु के विभिन्न स्तरों पर किया जाता है।

पेशीय भाग में रेडियल धमनी का बंधाव।

हाथ को झुकी हुई स्थिति में रखते हुए, अग्रबाहु के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर ब्राचिओराडियलिस मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे पर एक चीरा लगाया जाता है; अग्रबाहु की सघन प्रावरणी को काटें। ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी को रेडियल पक्ष की ओर खींचा जाता है, साथ ही फ्लेक्सर्स के समूह (एम. फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस और, गहराई में, एम. फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस) को उलनार पक्ष में ले जाया जाता है। यहां, एक बहुत पतली फेशियल परत के नीचे, धमनी और उसकी नसें आसानी से मिल जाती हैं।

रेडियल तंत्रिका (रेमस सुपरफिशियलिस एन. रेडियलिस) की एक पतली सतही शाखा रेडियल धमनी के साथ यहां से गुजरती है, लेकिन सीधे वाहिकाओं के बगल से नहीं, बल्कि रेडियल पक्ष से कुछ आगे, ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी के नीचे छिपी होती है (चित्र 12)।

एक्सिलरी धमनी का बंधाव
धमनी की प्रक्षेपण रेखा बगल की चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तीसरे के बीच की सीमा पर या बालों के विकास की पूर्वकाल सीमा के साथ चलती है (एन.आई. पिरोगोव के अनुसार) या कंधे के औसत दर्जे के खांचे की एक ऊपरी निरंतरता है (के अनुसार) लैंगेंबेक को)। हाथ अपहरण की स्थिति में है. प्रक्षेपण रेखा से 1-2 सेमी बाहर की ओर कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी के ऊपर 8-10 सेमी लंबा त्वचा का चीरा लगाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है।

उचित प्रावरणी को एक खांचेदार जांच के साथ काटा जाता है। कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी को एक हुक के साथ बाहर की ओर ले जाया जाता है और जांच के माध्यम से मांसपेशी के फेशियल म्यान की औसत दर्जे की दीवार को काट दिया जाता है। धमनी मध्यिका तंत्रिका के पीछे या तंत्रिका के मध्य और पार्श्व पैरों द्वारा निर्मित कांटे में स्थित होती है। बाहर n है. मस्कुलोक्यूटेनस, औसत दर्जे का - एन। उलनारिस, क्यूटेनियस एंटेब्राची मेडियालिस, क्यूटेनस ब्राची मेडियालिस, पीछे - एन। रेडियलिस. एक्सिलरी नस, जिसकी चोट एयर एम्बोलिज्म की संभावना के कारण खतरनाक है, को सर्जिकल घाव के मध्य में रहना चाहिए। धमनी बंधी हुई है.

एक्सिलरी धमनी के बंधाव के बाद संपार्श्विक परिसंचरण सबक्लेवियन धमनी (एए. ट्रांसवर्सा कोली, सुप्रास्कैपुलरिस) और एक्सिलरी धमनी (एए. थोरैकोडोर्सलिस, सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला) की शाखाओं द्वारा किया जाता है।

बाहु धमनी बंधाव
धमनी की प्रक्षेपण रेखा कंधे की औसत दर्जे की नाली से मेल खाती है, लेकिन चोट या निशान में मध्य तंत्रिका की भागीदारी से बचने के लिए पोत तक पहुंचने के लिए एक गोल चक्कर दृष्टिकोण का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। हाथ अपहरण की स्थिति में है. 5-6 सेमी लंबा एक चीरा बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे पर 1-1.5 सेमी बाहर की ओर और प्रक्षेपण रेखा के पूर्वकाल में लगाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी को परत दर परत विच्छेदित किया जाता है। घाव में दिखाई देने वाली बाइसेप्स मांसपेशी को एक हुक के साथ बाहर की ओर खींचा जाता है। धमनी के ऊपर स्थित बाइसेप्स योनि की पिछली दीवार को विच्छेदित करने के बाद, मध्य तंत्रिका को एक कुंद हुक के साथ अंदर की ओर धकेला जाता है, ब्रेकियल धमनी को साथ वाली नसों से अलग किया जाता है और लिगेट किया जाता है।

संपार्श्विक परिसंचरण गहरी बाहु धमनी की शाखाओं द्वारा उलनार और रेडियल धमनियों की आवर्ती शाखाओं के साथ किया जाता है।

रेडियल धमनी बंधाव
रेडियल धमनी की प्रक्षेपण रेखा कोहनी के मध्य को नाड़ी बिंदु से जोड़ती है। हाथ झुकी हुई स्थिति में है. बर्तन के प्रक्षेपण के साथ 6-8 सेमी लंबा त्वचा का चीरा लगाया जाता है। एक खांचेदार जांच का उपयोग करके उचित प्रावरणी को खोला जाता है और रेडियल धमनी को उसके साथ की नसों के साथ पाया जाता है। अग्रबाहु के ऊपरी आधे भाग में यह मी के बीच से गुजरता है। ब्राचिओराडियलिस (बाहर) और एम। प्रोनेटर टेरेस (अंदर) रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा के साथ, अग्रबाहु के निचले आधे भाग में - आरएन के बीच के खांचे में। ब्राचियोराडियलिस और आर.एन. फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस। पृथक धमनी पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है।

उलनार धमनी बंधाव
प्रक्षेपण रेखा ह्यूमरस के आंतरिक शंकु से पिसिफॉर्म हड्डी तक जाती है। यह रेखा केवल अग्रबाहु के मध्य और निचले तीसरे भाग में उलनार धमनी के मार्ग से मेल खाती है। अग्रबाहु के ऊपरी तीसरे भाग में, उलनार धमनी का स्थान कोहनी के मध्य को अग्रबाहु के औसत दर्जे के किनारे के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर स्थित एक बिंदु से जोड़ने वाली रेखा से मेल खाता है। हाथ झुकी हुई स्थिति में है.

प्रक्षेपण रेखा के साथ 7-8 सेमी लंबा त्वचा का चीरा लगाया जाता है। अग्रबाहु की स्वयं की प्रावरणी को विच्छेदित करने के बाद, फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस मांसपेशी को एक हुक के साथ अंदर की ओर खींचा जाता है और इस मांसपेशी और सतही फ्लेक्सर डिजिटोरम मांसपेशी के बीच की खाई में प्रवेश किया जाता है। धमनी अग्रबाहु की अपनी प्रावरणी की गहरी परत के पीछे स्थित होती है। इसके साथ दो नसें होती हैं और उलनार तंत्रिका धमनी के बाहर स्थित होती है। धमनी को पृथक और लिगेट किया जाता है।

ऊरु धमनी बंधाव
अंग के साथ प्रक्षेपण रेखा बाहर की ओर घूमती है और घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर थोड़ा मुड़ी हुई होती है, जो वंक्षण लिगामेंट के मध्य से औसत दर्जे का ऊरु शंकु तक चलती है। धमनी का बंधन वंक्षण लिगामेंट के नीचे, ऊरु त्रिकोण और फेमोरोपोप्लिटियल नहर में किया जा सकता है।

ऊरु त्रिभुज में ऊरु धमनी का बंधाव। प्रक्षेपण रेखा के साथ 8-9 सेमी लंबे चीरे का उपयोग करके, जांघ की त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और लता प्रावरणी को परत दर परत विच्छेदित किया जाता है। त्रिभुज के शीर्ष पर, सार्टोरियस मांसपेशी एक कुंद हुक के साथ बाहर की ओर खींची जाती है। एक खांचेदार जांच का उपयोग करके सार्टोरियस मांसपेशी योनि की पिछली दीवार को काटकर, ऊरु वाहिकाओं को उजागर किया जाता है। लिगचर सुई का उपयोग करके, धमनी के नीचे एक धागा रखा जाता है, जो ऊरु शिरा के ऊपर स्थित होता है, और वाहिका को लिगेट किया जाता है। गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति के नीचे ऊरु धमनी को बांधने पर संपार्श्विक परिसंचरण बाद की शाखाओं द्वारा किया जाता है।

पोपलीटल धमनी का बंधाव
रोगी की स्थिति उसके पेट के बल होती है। प्रक्षेपण रेखा पोपलीटल फोसा के मध्य से होकर खींची जाती है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी को काटने के लिए 8-10 सेमी लंबे चीरे का उपयोग किया जाता है। फाइबर में प्रावरणी के नीचे एन गुजरता है। टिबियलिस, जिसे एक कुंद हुक के साथ सावधानीपूर्वक बाहर की ओर खींचा जाता है। पोपलीटल नस इसके नीचे पाई जाती है, और फीमर के पास के ऊतक में और भी गहरी और कुछ हद तक अंदर की ओर, पोपलीटल धमनी अलग और लिगेटेड होती है। घुटने के जोड़ के धमनी नेटवर्क की शाखाओं द्वारा संपार्श्विक परिसंचरण किया जाता है।

पूर्वकाल टिबियल धमनी का बंधाव
धमनी की प्रक्षेपण रेखा फाइबुला और ट्यूबरोसिटास टिबिया के सिर के बीच की दूरी को टखनों के बीच की दूरी के मध्य से जोड़ती है। प्रक्षेपण रेखा के साथ 7-8 सेमी लंबा त्वचा का चीरा लगाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, एम को हुक के साथ मध्य में वापस ले लिया जाता है। टिबियलिस पूर्वकाल और पार्श्व - एम। एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस। पैर के निचले तीसरे भाग में आपको मी के बीच प्रवेश करने की आवश्यकता है। टिबियलिस पूर्वकाल और एम। एक्सटेंसर हेलुसिस लॉन्गस। सहवर्ती शिराओं वाली धमनी अंतःस्रावी झिल्ली पर स्थित होती है। इसके बाहर गहरी पेरोनियल तंत्रिका होती है। पृथक धमनी को लिगेट किया गया है।

पश्च टिबियल धमनी का बंधाव
धमनी की प्रक्षेपण रेखा टिबिया (ऊपर) के भीतरी किनारे से 1 सेमी पीछे एक बिंदु से लेकर मीडियल मैलेलेलस और एच्लीस टेंडन (नीचे) के बीच की दूरी के मध्य बिंदु तक चलती है।

पैर के मध्य तीसरे भाग में पीछे की टिबियल धमनी का बंधाव। प्रक्षेपण रेखा के साथ 7-8 सेमी लंबा त्वचा का चीरा लगाया जाता है। पैर के चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी को परत दर परत विच्छेदित किया जाता है। गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी का औसत दर्जे का किनारा एक हुक के साथ पीछे की ओर खींचा जाता है। सोलियस मांसपेशी को तंतुओं के साथ काटा जाता है, हड्डी से इसके लगाव की रेखा से 2-3 सेमी दूर, और मांसपेशी के किनारे को एक हुक के साथ पीछे खींचा जाता है। धमनी पैर की उचित प्रावरणी की गहरी परत के पीछे पाई जाती है, जिसे एक नालीदार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है। धमनी को उसके साथ आने वाली शिराओं और बाहर की ओर जाने वाली टिबियल तंत्रिका से अलग किया जाता है और सामान्य नियमों के अनुसार लिगेट किया जाता है।

एक्सिलरी धमनी का प्रक्षेपण: बगल की चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तीसरे के बीच की सीमा पर या बगल में बालों के विकास की पूर्वकाल सीमा के साथ (पिरोगोव के अनुसार)।

एक्सिलरी धमनी के एक्सपोज़र और बंधाव की तकनीक:

1. रोगी की स्थिति: पीठ के बल, ऊपरी अंग को एक समकोण पर बगल की ओर ले जाया जाता है और एक साइड टेबल पर लिटाया जाता है

2. त्वचा का एक चीरा, चमड़े के नीचे की वसा, सतही प्रावरणी 8-10 सेमी लंबी, प्रक्षेपण रेखा से थोड़ा पूर्वकाल, कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी के पेट की उत्तलता के अनुरूप

3. एक खांचेदार जांच का उपयोग करके, हम कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी की योनि की पूर्वकाल की दीवार को विच्छेदित करते हैं।

4. हम मांसपेशियों को बाहर की ओर खींचते हैं और, सावधानी से, ताकि प्रावरणी से जुड़ी एक्सिलरी नस को नुकसान न पहुंचे, हम कोराकोब्राचियल मांसपेशी की योनि की पिछली दीवार को विच्छेदित करते हैं (जो संवहनी आवरण की पूर्वकाल की दीवार भी है)

5. हम घाव के किनारों को फैलाते हैं, न्यूरोवस्कुलर बंडल के तत्वों को उजागर करते हैं: सामने एक्सिलरी धमनी (3) मध्यिका तंत्रिका (1) द्वारा कवर की जाती है, पार्श्व में - मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका (2) द्वारा, मध्य में - द्वारा। कंधे और बांह की त्वचीय औसत दर्जे की नसें (6), उलनार तंत्रिका द्वारा, पीछे - रेडियल और एक्सिलरी तंत्रिका द्वारा। एक्सिलरी नस (5) और कंधे और अग्रबाहु की त्वचीय नसें मध्य में विस्थापित हो जाती हैं, मध्य तंत्रिका पार्श्व में विस्थापित हो जाती है और एक्सिलरी धमनी अलग हो जाती है।

6. धमनी मूल tr के नीचे दो संयुक्ताक्षरों (केंद्रीय खंड के लिए दो, परिधीय के लिए एक) से बंधी होती है। थायरोकेर्विकैलिस सबस्कैपुलर धमनी (ए.सबस्कैपुलरिस) की उत्पत्ति के ऊपर। सुप्रास्कैपुलर धमनी (सबक्लेवियन धमनी के थायरोसर्विकल ट्रंक से) और सर्कमफ्लेक्स स्कैपुलर धमनी (सबस्कैपुलर धमनी से - एक्सिलरी धमनी की एक शाखा) के साथ-साथ गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी के बीच एनास्टोमोसेस के कारण संपार्श्विक परिसंचरण विकसित होता है। सबक्लेवियन धमनी की एक शाखा) और थोरैकोडोरसल धमनी (सबस्कैपुलर धमनी से - एक्सिलरी धमनी की शाखाएं)।