छोटे बच्चों में निमोनिया की विशेषताएं। तीव्र निमोनिया का निदान

छोटे बच्चों में निमोनिया माता-पिता को सदमे में डाल देता है, क्योंकि यह कोई आसान बीमारी नहीं है, इसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है और नवजात शिशुओं में यह कुछ ही घंटों में मृत्यु का कारण भी बन सकता है। सांस की विफलता. इसके अलावा, निमोनिया न केवल श्वसन तंत्र, बल्कि अन्य समस्याओं का भी कारण बनता है कार्यात्मक विभागशरीर। निमोनिया के साथ 0 से 3 साल के बच्चों में निमोनिया के लक्षण एक दूसरे से थोड़े अलग होते हैं और इसका कारण परिपक्वता होती है प्रतिरक्षा तंत्र.

छोटे बच्चों में निमोनिया की विशेषताएं

वे इस तथ्य में शामिल हैं कि ज्यादातर मामलों में बीमारी पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होती है विषाणुजनित संक्रमण: इन्फ्लूएंजा, एडेनोवायरस, जीवाणु वनस्पतियों की एक परत के साथ एआरवीआई।

रोग के सबसे आम रोगजनक हैं:

1. न्यूमोकोकस।
2. स्ट्रेप्टोकोकस।
3. हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा।
4. असामान्य वनस्पति - क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, लीजियोनेला।
5. वायरस.

इस बिंदु पर, प्रतिरक्षा प्रणाली पहले ही बन चुकी होती है, सर्फेक्टेंट का उत्पादन होता है, इसलिए रोग अक्सर नहीं होता है, क्योंकि प्रत्येक रोगज़नक़ ऐसे सुरक्षात्मक अवरोध को भेदने में सक्षम नहीं होता है।

सबसे पहले, आपको अत्यधिक रोगजनक वनस्पतियों से सावधान रहना चाहिए, जो सुरक्षा को नष्ट कर सकते हैं और उपकला के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश कर सकते हैं।

एक वायरल संक्रमण 3 वर्ष की आयु के बच्चों में निम्नलिखित लक्षणों के साथ निमोनिया का कारण बन सकता है - फेफड़े के ऊतकों में कई घाव, जो एक्स-रे पर दिखाई देते हैं। न्यूमोकोकल निमोनिया इन अत्यधिक विषैले एजेंटों में से एक है जो द्विपक्षीय सूजन का कारण बनता है, छोटे बच्चों के लिए इसका कोर्स काफी कठिन होता है। यदि बच्चा पहले से ही 1 वर्ष का है, तो डॉक्टर से उचित और समय पर परामर्श से 2 सप्ताह में इस बीमारी से निपटा जा सकता है। अगर कुछ अन्य बीमारियाँ भी जुड़ जाएँ तो इलाज में थोड़ी देरी हो जाती है।

1 वर्ष की आयु के बच्चों में अनुभव होने की संभावना अधिक होती है निम्नलिखित जटिलताएँ:

1. द्रव के बड़े संचय के साथ फुस्फुस का आवरण की सूजन।
2. एलर्जी के कारण होने वाला ब्रोन्कियल स्टेनोसिस।
3. ओटिटिस मीडिया, टॉन्सिलिटिस और ग्रसनीशोथ जैसी सूजन हो सकती है।

बच्चों में निमोनिया के कारण

वे इस प्रकार हैं:

1. गर्भावस्था के दौरान माँ के संक्रामक रोग।
2. भ्रूण में प्रसव के दौरान ऑक्सीजन की कमी या अल्पकालिक श्वासावरोध।
3. माध्यमिक तीव्र श्वसन संक्रमण.
4. बार-बार प्युलुलेंट ओटिटिस।
5. हृदय और फेफड़ों के विकास में जन्मजात असामान्यताएं।
6. रक्त कैंसर.
7. एचआईवी प्राथमिक या द्वितीयक है।

निमोनिया के लक्षण एवं संकेत

1 से 3 वर्ष की आयु के बच्चों में निमोनिया के सामान्य लक्षण:

1. तापमान 38 से, जो 3 दिनों से अधिक समय तक रहता है।
2. सांस लेने में कठिनाई होती है - फोनेंडोस्कोप से सुनने पर सुनाई देती है।
3. आवृत्ति साँस लेने की गतिविधियाँ 12 से 16 महीने की उम्र के बीच 50 प्रति मिनट तक। 16 महीने से 3 साल तक 40.
4. इंटरकोस्टल रिक्त स्थान पीछे हट जाते हैं।
5. त्वचा का सायनोसिस.

शरीर के सामान्य नशा के लक्षण: सुस्ती, थकान, धुंधली चेतना।

इसके अलावा, 1 साल के बच्चे में निमोनिया के लक्षणों में एक सूजा हुआ नासोलैबियल त्रिकोण जोड़ा जाता है। आम तौर पर सूजन संबंधी बीमारियाँ 1-2 वर्ष की आयु में, फेफड़े का पैरेन्काइमा खंडीय या लोबार (प्रकार के अनुसार) देखा जाता है। कभी-कभी फेफड़े का पतन हो जाता है।

1 वर्ष में निमोनिया के विशिष्ट लक्षण

जैसे ही नवजात शिशु 1 वर्ष का हो जाए, आप सबसे अधिक सांस छोड़ सकते हैं खतरनाक समयउत्तीर्ण। एक साल का बच्चा, बीमारी की स्थिति में, निमोनिया को अधिक आसानी से सहन कर लेगा। यहां श्वसन विफलता भी आसान है। इसकी बदौलत बाल रोग विशेषज्ञ की देखरेख में इसका इलाज संभव है प्रकाश रूपबाह्य रोगी आधार पर बीमारियाँ। लेकिन फिर भी, डॉक्टर मरीज को इलाज के लिए अस्पताल में रेफर करने की कोशिश करते हैं, क्योंकि इससे ब्रोन्कियल रुकावट और सांस लेने में कठिनाई का खतरा होता है, हालांकि प्रतिशत छोटा है।

2 साल के बच्चों में निमोनिया

2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में निमोनिया मुख्यतः जीवाणु संक्रमण के कारण होता है। उनमें से प्रत्येक की अपनी विशिष्ट बीमारी है। उदाहरण के लिए, 2 साल की उम्र में न्यूमोकोकल निमोनिया, एक नियम के रूप में, शायद ही कभी फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की द्विपक्षीय सूजन का कारण बनता है, जिससे म्यूकोसा में परिवर्तन होता है। अच्छी रोग प्रतिरोधक क्षमता और सेवन के साथ जीवाणुरोधी औषधियाँ 2 वर्ष की आयु के बच्चों में निमोनिया और इसके लक्षण 14 दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं।

2 वर्ष की आयु के बच्चों में निमोनिया के लक्षण 1 वर्ष के बच्चे में इस बीमारी के लक्षणों के समान होते हैं और उनमें कोई खास अंतर नहीं होता है।

3 वर्ष की आयु के बच्चों में निमोनिया

बच्चे को रक्त में महत्वपूर्ण परिवर्तन का अनुभव होता है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है और लिम्फोसाइटों की संख्या घट जाती है। और इसे आदर्श माना जाता है। इस पुनर्गठन के कारण, बच्चे का सुरक्षात्मक बलशरीर और सूजन संबंधी बीमारियों की संभावित घटना।

3 साल के बच्चे में निमोनिया के लक्षण:

1. श्वसन दर लगभग 40 प्रति मिनट है।
2. नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस।
3. गर्मी।
4. शरीर का नशा: सुस्ती, पीली त्वचा।

यदि आपको 3 वर्ष की आयु के बच्चों में निमोनिया के सूचीबद्ध लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको निश्चित रूप से डॉक्टर को बुलाना चाहिए।

अन्य बाहरी संकेत 3 वर्ष की आयु के बच्चे में निमोनिया:

1. खाने से इंकार.
2. सुस्ती.
3. पसीना बढ़ना।

इलाज

किसी भी स्थिति में, नवजात बच्चों को इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। यदि 2 वर्ष की आयु के बच्चे में निमोनिया के लक्षण पाए जाते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए और उसके बाद आवश्यक अनुसंधान, हल्के निमोनिया के लिए या तो घर पर उपचार लिखेंगे, या मध्यम और मध्यम निमोनिया के लिए अस्पताल में रेफर करेंगे गंभीरपैथोलॉजी की गंभीरता.

उपचार सिद्धांत:

1. क्रमानुसार रोग का निदान।
2. रोग का अंतर्निहित कारण निर्धारित होने से पहले अक्सर एंटीबायोटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इन्हें लेते समय, शिशु को अक्सर मल में सफेद धब्बे का अनुभव होता है।
3. साँस लेना।
4. उम्र के अनुरूप उचित पोषण। बच्चे को जबरदस्ती दूध पिलाने की सलाह नहीं दी जाती है।
5. स्थिति सामान्य होने पर मालिश एवं व्यायाम चिकित्सा।

विशिष्ट उपचार विधियां कभी-कभी उपयोग की जाने वाली विकृति विज्ञान की विशेषताओं पर निर्भर करेंगी पारंपरिक तरीकेइलाज।

विकास की रोकथाम न्यूमोनियाजन्म से आवश्यक. यह स्वास्थ्य को बनाए रखने की शर्तों में से एक होगी, जिसके परिणामस्वरूप बचपन की विकलांगता और मृत्यु दर में कमी आएगी।

वर्तमान में कौन से निवारक उपाय उपलब्ध हैं:

1. हिब टीकाकरण, जिसमें बचाव के लिए एंटीबॉडी शामिल हैं: हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, न्यूमोकोकस, खसरा और काली खांसी।
2. अनिवार्य रूप से स्तन पिलानेवालीजन्म के बाद कम से कम पहले 6 महीनों में नवजात शिशु। और भविष्य में संतुलित आहार, बच्चे की उम्र के लिए उपयुक्त।
3. नियमित सख्त होना बच्चे का शरीर.
4. एक बच्चे के लिए शारीरिक शिक्षा महत्वपूर्ण है।
5. धूल और पर्यावरण प्रदूषण से निपटना आवश्यक है।
6. अपने बच्चे के पास धूम्रपान न करें।
7. व्यक्तिगत स्वच्छता अनिवार्य है, विशेषकर बड़ी संख्या में लोगों वाले आवासीय क्षेत्रों में।
8. बीमारी की तीव्र अवधि के दौरान बीमार बच्चों का अलगाव।
9. पर बीमार महसूस कर रहा हैबच्चे, डॉक्टर से मदद मांगो।

माता-पिता को हमेशा याद रखना चाहिए: यदि आप उल्लिखित सिफारिशों का पालन करते हैं और अपने बच्चों का देखभाल और ध्यान से इलाज करते हैं तो निमोनिया से बचा जा सकता है।

चेपुर्नाया मारिया मिखाइलोवना, प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, पल्मोनोलॉजी विभाग के प्रमुख

कारपोव व्लादिमीर व्लादिमीरोविच, उम्मीदवार चिकित्सीय विज्ञान, बाल्यावस्था रोग विभाग संख्या 3 के प्रमुख

एंड्रियाशचेंको इरीना इवानोव्ना, उच्चतम योग्यता श्रेणी के बाल रोग विशेषज्ञ

ज़ब्रोडिना एलेक्जेंड्रा एंड्रीवाना, बाल रोग विशेषज्ञ, एलर्जिस्ट-इम्यूनोलॉजिस्ट, चिल्ड्रन सिटी हॉस्पिटल नंबर 2, रोस्तोव-ऑन-डॉन

पृष्ठ संपादक: क्रायुचकोवा ओक्साना अलेक्जेंड्रोवना

एटियलजि. प्रारंभिक बचपन में श्वसन संबंधी बीमारियाँ कई कारणों (वायरल श्वसन संक्रमण का प्रकोप - एडेनोवायरल, इन्फ्लूएंजा, आदि) के आधार पर पॉलीएटियोलॉजी में भिन्न होती हैं। आयु विशेषताएँ, पिछला इतिहास, क्षेत्रीय विकृति विज्ञान की विशेषताएं, आदि)। कम उम्र में निमोनिया के कारण का अध्ययन करते समय, केवल संक्रामक शुरुआत पर भरोसा नहीं किया जा सकता है; अन्य कारकों का अध्ययन करना आवश्यक है: बाहरी वातावरण और बच्चे की प्रीमॉर्बिड स्थिति, उसकी प्रतिक्रियाशीलता और प्रतिरोध।

प्रारंभिक बचपन के निमोनिया के एटियलजि में, दो कारकों को अलग करना सबसे उपयुक्त है - संक्रामक और गैर-संक्रामक, निश्चित रूप से, दोनों कारकों के पारस्परिक संबंध और प्रभाव को ध्यान में रखते हुए। संक्रामक कारक का पर्याप्त विस्तार से वर्णन किया गया है। अध्याय IIIऔर चतुर्थ.

पैथोमोर्फोलोजी। एम.ए. स्कोवर्त्सोव (1946) के अनुसार, अंतरालीय निमोनिया में हिस्टोलॉजिकल अध्ययन फ़ाइब्रोब्लास्ट और मैक्रोफेज द्वारा उनकी घुसपैठ के साथ-साथ पेरिब्रोनचियल ऊतक की घुसपैठ के कारण वायुकोशीय सेप्टा के मोटे होने का संकेत देते हैं।

सामान्य एक्सयूडेटिव निमोनिया के विपरीत, ब्रांकाई के लुमेन स्वतंत्र होते हैं। कुछ मामलों में, ब्रांकाई की उपकला परत में और, आमतौर पर एल्वियोली में, विशेष समावेशन वाली कई विशाल कोशिकाएं पाई जाती हैं। इसके साथ ही, एटेलेक्टैसिस, गंभीर हाइपरमिया, अक्सर इंटरलोबार सेप्टा की सूजन, और कभी-कभी एल्वियोली में द्रव संचय और रक्तस्राव नोट किया जाता है। ये परिवर्तन विशेषता को स्पष्ट करते हैं अंतरालीय निमोनियाहाइपोक्सिमिया का तेजी से विकास। प्रायोगिक पशुओं में कृत्रिम रूप से निर्मित हाइपोक्सिमिया के दौरान इसी तरह के परिवर्तन पाए गए। (यू. एफ. डोंब्रोव्स्काया, 1961)। फेफड़ों के अंतरालीय ऊतक में समान परिवर्तन सेप्टिक संक्रमण के हेमटोजेनस प्रसार के दौरान भी हो सकते हैं, जो फेफड़ों के ऊतकों की हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया को इंगित करता है।

वी. एम. अफानसयेवा, बी. एस. गुस्मान एट अल। (1974, 1975) ने चिल्ड्रेन्स क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 में किए गए सभी शवों से अनुभागीय सामग्री का विश्लेषण किया। 32.5% मामलों में मुख्य कारणमृत्यु और अन्य बीमारियों में एक गंभीर कारक निमोनिया था। ऐसे मामलों में जहां जीवाणु वनस्पतियों द्वारा संक्रमण नहीं देखा गया था, इन्फ्लूएंजा वायरस, एडेनोवायरस और पीसी वायरस का पता 1 से 3 दिनों की बीमारी की अवधि के साथ लगाया गया था। फेफड़ों के ऊतकों में अंतरालीय सूजन, रक्तस्राव और सूजन, और शुद्ध अंतरालीय निमोनिया भी स्थापित किया गया है। तीव्र श्वसन वायरल रोगों में लेखकों द्वारा देखे गए रूपात्मक परिवर्तनों में बिगड़ा हुआ संवहनी पारगम्यता, फेफड़े के ऊतकों में रक्तस्राव और इंटरलेवोलर सेप्टा के लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ शामिल हैं। अधिकांश लेखक (ए.वी. सिंज़रलिंग, 1963, आदि) इन परिवर्तनों को प्राथमिक वायरल निमोनिया मानते हैं।

नैदानिक ​​रूप. प्रारंभिक बचपन के निमोनिया को लंबे समय से पूरे शरीर की बीमारी के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जिसमें सभी अंग और प्रणालियाँ शामिल हैं, जिनकी शिथिलता रोग की गंभीरता और रूप को निर्धारित करती है। श्वसन अंगों की संरचना और कार्यों की ख़ासियतें श्वसन विफलता के साथ फेफड़ों में प्रक्रियाओं को फैलाने की उनकी प्रवृत्ति की व्याख्या करती हैं।

नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों के आधार पर रूपात्मक परिवर्तनों के अनुसार, छोटे बच्चों में तीव्र निमोनिया विविध है: अंतरालीय, छोटा-फोकल, बड़ा-फोकल, फोकल, खंडीय, संगम। श्वसन वायरस से संक्रमित होने पर, फेफड़े के ऊतकों की प्रतिक्रिया फेफड़ों की अंतरालीय प्रणाली (इंटरस्टिशियल और हिलर निमोनिया) की भागीदारी तक सीमित हो सकती है। चिकित्सीय और यहां तक ​​कि रेडियोलॉजिकल रूप से भी, बीमारी के पहले दिनों से इसका पता नहीं चलता है। जाहिर है, विरेमिया के विकास के लिए ज्ञात स्थितियों, समय और शरीर की प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है।

निमोनिया के प्रत्येक वर्गीकरण में एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, रोगजनन और रूपात्मक मूल्यांकन प्रतिबिंबित होना चाहिए। हालाँकि, चिकित्सक के लिए वर्गीकरण को मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिक्रिया और रूप पर आधारित करना अधिक तर्कसंगत है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाआम तौर पर।

वी.आई. मोलचानोव और यू.एफ. डोम्ब्रोव्स्काया कम उम्र के निमोनिया में स्थानीयकृत (फेफड़े), सबटॉक्सिक, टॉक्सिक, टॉक्सिक-सेप्टिक को अलग करते हैं। फेफड़ों में संरचनात्मक परिवर्तनों को चिह्नित करने के लिए, उनकी परिभाषा जोड़ी गई है: 1) स्थानीयकृत (हल्के) रूप: अंतरालीय, छोटा फोकल, बड़ा फोकल, खंडीय निमोनिया; 2) सबटॉक्सिक, 3) विषाक्त रूप: अंतरालीय, छोटे फोकल और संगम मोनो- और पॉलीसेगमेंटल निमोनिया; 4) विषाक्त-सेप्टिक रूप: छोटे और बड़े फोड़ा निमोनिया और फोड़ा फुफ्फुस निमोनिया।

स्थानीयकृत रूपों को सर्दी के लक्षणों की एक छोटी अवधि के बाद निमोनिया के तेजी से विकास की विशेषता है (सामान्य खांसी, चलते समय सांस की मध्यम तकलीफ और फेफड़ों में परिवर्तन का विकास)। हृदय की ध्वनियाँ काफी सुरीली हैं, नाड़ी सामान्य है, अच्छी तरह से भरी हुई है और तापमान के अनुरूप है। उच्च प्रतिरोध वाले बच्चों में स्थानीयकृत निमोनिया होता है।

सल्फोनामाइड्स और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से पहले, रोग की अवधि 5-7 दिन थी। वर्तमान में, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से यह अवधि कम हो गई है। हालाँकि, इतने अनुकूल रूप के साथ भी, नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति फेफड़ों में शारीरिक परिवर्तनों के उन्मूलन के अनुरूप नहीं है। अधिकतर वे प्रकृति में बेसल होते हैं, जो प्रक्रिया के लिम्फोजेनस प्रसार को इंगित करता है।

रेडियोग्राफी पर, रोग के पहले चरण में केवल पेरिवास्कुलर घुसपैठ होती है फेफड़े के ऊतक, लेकिन सी. पहले वर्ष के अंत में, फोकल, लघु-फोकल या खंडीय निमोनिया अक्सर निर्धारित किया जाता है। व्यक्तिगत घावों की आवृत्ति फेफड़े के खंडअलग-अलग उम्र के बच्चों के लिए यह समान नहीं है।

चिल्ड्रेन क्लिनिक I के अनुसार MMI का नाम रखा गया है। आई.एम. सेचेनोव और अन्य, खंड II, VI, IX और X सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। मध्यम निमोनिया के साथ, मोनोसेग्मेंटल निमोनिया के साथ-साथ, पॉलीसेगमेंटल निमोनिया भी विकसित हो सकता है,

मोनोसेग्मेंटल निमोनिया के विपरीत, पॉलीसेग्मेंटल निमोनिया, कैटरल निमोनिया के रूप में होता है। मोनोसेगमेंटल निमोनिया अक्सर लोबार प्रकार (तीव्र शुरुआत, उच्च तापमान, ल्यूकोसाइटोसिस) का अनुसरण करता है।

स्थानीय रूप में रक्त की प्रतिक्रिया भिन्न होती है। ल्यूकोसाइटोसिस, पोइट्रोफिलोसिस और सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ, ईएसआर में वृद्धि, विशेष रूप से सुस्त पाठ्यक्रम के साथ, अपरिवर्तित रूपात्मक चित्रखून।

स्थानीय रूप अक्सर लोबार जैसा दिखता है (तीव्र शुरुआत, तेज बुखार, लेकिन तापमान में गिरावट! लिटिक)। एक स्थानीय रूप से सबटॉक्सिक और टॉक्सिक में संक्रमण में, बहिर्जात सुपरइन्फेक्शन और ऑटोरिइन्फेक्शन महत्वपूर्ण हैं, जो शरीर और इसकी प्रतिरक्षा प्रणाली की सुरक्षात्मक-अनुकूली प्रतिक्रिया की स्थिति और एंटीबायोटिक चिकित्सा के परिणामस्वरूप रोगज़नक़ में परिवर्तन दोनों पर निर्भर करता है। (नए रूपों का प्रकट होना या रोगज़नक़ के प्रकारों में परिवर्तन)।

प्राथमिक तीव्र अंतरालीय निमोनिया, आमतौर पर वायरल मूल का, वायरस द्वारा फेफड़ों की क्षति का पहला चरण है। यह अक्सर शोर भरी साँस छोड़ने, महत्वपूर्ण सायनोसिस, दिल की आवाज़ के बहरेपन और टैचीकार्डिया के साथ सांस की तकलीफ के साथ शुरू होता है, भ्रूणहृदयता तक। वातस्फीति छाती की तेज सूजन और फेफड़ों के किनारों की वातस्फीति सूजन के साथ तेजी से विकसित होती है, जो हृदय की सुस्ती को कवर करती है।

अंतरालीय निमोनिया की विशेषता सीमांत या बेसल वातस्फीति के प्रगतिशील विकास के साथ समय-समय पर होने वाले पतन के हमलों या गुहाओं (न्यूमोसेले) के गठन की विशेषता है। निमोनिया का यह रूप अक्सर इन्फ्लूएंजा और पीसी वायरस संक्रमण के साथ देखा जाता है, मुख्यतः जीवन के पहले महीनों में। अवलोकनों से पता चलता है कि जीवाणु वनस्पतियों के शामिल होने के कारण बाद में अंतरालीय निमोनिया हो जाता है अन्य रूप(फोकल, खंडीय)। इसके विकास की तीव्र अवधि के दौरान, विषाक्तता, हाइपोक्सिमिया आदि का सिंड्रोम सबसे अधिक स्पष्ट होता है।

चावल। 57. 1 महीने की उम्र के बच्चे में अंतरालीय निमोनिया (सबटॉक्सिक रूप)। गंभीर वातस्फीति. जड़ घुसपैठ ("झाड़ू")।

केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता। एक भयानक सिंड्रोम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का एक विकार है (पुनर्जन्म, उल्टी, बार-बार मल त्याग, पेट फूलना, जिससे एनहाइड्रीमिया और एक्सिकोसिस होता है)। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल रूप से गठित निमोनिया धीरे-धीरे प्रकट होता है।

तीव्र अंतरालीय निमोनिया की एक्स-रे तस्वीर को 1947 में एन.ए. पनोव द्वारा व्यापक रूप से वर्णित किया गया था। यह आमतौर पर गाढ़े पेरिलोबुलर और पेरिअलवेलर सेप्टा की उपस्थिति की विशेषता है, जो फेफड़ों के प्रभावित क्षेत्रों को एक अजीब "सेलुलर" उपस्थिति देता है (चित्र 57)। . एक्स-रे चित्र का दूसरा अत्यंत महत्वपूर्ण लक्षण पेरिब्रोनचियल ऊतक में एक सौम्य घुसपैठ परिवर्तन है, लेकिन ब्रोंची की ध्यान देने योग्य भागीदारी के बिना। फेफड़ों के मूल भागों में भी वही घुसपैठ परिवर्तन देखे जा सकते हैं। यह चित्र फैलाए हुए अंतरालीय निमोनिया की विशेषता है। हालाँकि, इसके साथ ही, फोकल इंटरस्टिशियल निमोनिया भी अक्सर होता है। यह दाएं ऊपरी लोब के बेसल भाग, हिलर और फेफड़ों के औसत दर्जे के निचले सुप्राफ्रेनिक क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है (चित्र 58)।

भविष्य में, इसके साथ-साथ, निमोनिया, बवासीर के फॉसी के साथ ब्रोन्कियल वायुकोशीय प्रणाली को नुकसान होता है।

चावल। 58. 13 महीने के बच्चे में अंतरालीय निमोनिया (विषाक्त रूप, इन्फ्लूएंजा ए)।

एक दुखद प्रकृति की, तरल के लिए झिल्लियों की पारगम्यता बढ़ जाती है और एल्वियोली की गुहा में तरल का एक फैला हुआ संचय दिखाई देता है, जो गैस विनिमय को और अधिक जटिल बना देता है। घुसपैठ की प्रक्रिया से कोलेजन फाइबर का और अधिक निर्माण होता है। यह सब फेफड़ों के ऊतकों में परिवर्तन के अल्प संकेतों के साथ श्वसन विफलता की घटना की व्याख्या करता है।

प्रारंभिक बचपन में निमोनिया के विषाक्त रूपों को एक जटिल के रूप में चित्रित किया जाना चाहिए गंभीर विकारश्वसन, हृदय, केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग, साथ ही चयापचय प्रक्रियाएं। विषाक्त रूप अक्सर धीरे-धीरे विकसित होते हैं, लेकिन तेजी से भी विकसित हो सकते हैं। मरीज़ की शक्ल से पता चलता है गंभीर बीमारी: पीलापन, होठों और चेहरे का नीलापन, लगातार खांसी और सांस लेने में तकलीफ, चिंता या अवसाद के साथ-साथ नोट किया जाता है। धमनी रक्तचाप कम या अधिक हो जाता है, नाड़ी लगातार और छोटी होती है। हृदय की सीमाएँ तेजी से दाहिनी ओर बढ़ती हैं। उसी समय, यकृत बड़ा हो जाता है, स्वर कम हो जाता है और केशिकाओं का लुमेन कम हो जाता है (बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्युलेशन)। संगमरमर-टोन चमड़ा.

मुख्य क्लिनिकल सिंड्रोमविषाक्त निमोनिया के साथ सांस की तकलीफ और हृदय संबंधी विकारों के रूप में श्वसन विफलता स्पष्ट होती है। ये विकार हाइपोक्सिया और एसिडोसिस की पृष्ठभूमि में होते हैं।

फुफ्फुसीय और फुफ्फुसीय-हृदय विफलता की अभिव्यक्ति के रूप में सांस की तकलीफ बच्चे की उम्र, निमोनिया की एटियलजि और, सबसे महत्वपूर्ण बात, बच्चे की प्रीमॉर्बिड स्थिति, यानी रिकेट्स, एक्सयूडेटिव डायथेसिस, एलर्जी की उपस्थिति के आधार पर एक अलग प्रकृति की होती है। और पिछला निमोनिया।

श्वसन गति का मुख्य नियामक, जैसा कि ज्ञात है, वेगस है, इसलिए डॉक्टर, सांस लेने की लय, प्रकार, आवृत्ति और गहराई का निर्धारण करने के आधार पर, हाइपोक्सिया की डिग्री और संबंधित श्वसन और चयापचय एसिडोसिस का न्याय कर सकते हैं। विभिन्न स्थानीयकरणों (बेसल, सीमांत, फोकल, खंडीय, द्विपक्षीय और एकतरफा) के फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के साथ श्वसन विफलता बढ़ जाती है (चित्र 59, 60, 61, ए, बी)।

गंभीर निमोनिया में विषाक्त घटनाएं अक्सर उप-विषैले चरण में भी धीरे-धीरे उत्पन्न होती हैं, लेकिन कुछ मामलों में, बीमारी के पहले दिनों या घंटों में, सामान्य विषाक्तता की तस्वीर विकसित होती है। विषाक्त निमोनिया के दौरान तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया कभी-कभी मेनिनजाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस का अनुकरण करती है, एक "ऐंठन सिंड्रोम" जो बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव और मस्तिष्क हाइपोक्सिया (जीवन के पहले महीनों में बच्चों में बड़े फॉन्टानेल का तनाव) से जुड़ा होता है।

श्वसन विफलता के प्रमुख सिंड्रोम सांस की तकलीफ और हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) हैं, जिन्हें चिकित्सकीय और प्रयोगात्मक रूप से स्थापित किया गया है (यू. एफ. डोंब्रोव्स्काया एट अल., 1961)। फुफ्फुसीय हृदय विफलता के एक संकेतक के रूप में सांस की तकलीफ के लिए जटिल रोगजन्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है, मुख्य रूप से ब्रोन्कियल चालन की बहाली।

निमोनिया के विषाक्त रूपों में, फेफड़ों के श्वसन कार्यों में गड़बड़ी के साथ एसिडोसिस भी होता है। छोटे बच्चों में एसिडोसिस की प्रवृत्ति को बाह्य तरल पदार्थ के कमजोर बफरिंग गुणों द्वारा समझाया गया है, क्योंकि जीवन के पहले महीनों में हीमोग्लोबिन, प्रोटीन और बाइकार्बोनेट - मुख्य रक्त बफर - का स्तर वयस्कों की तुलना में कम होता है।

विषाक्त निमोनिया की विशेषता घबराहट की बेहद हड़ताली घटनाएँ हैं - मेनिन्जियल और मेनिंगोएन्सेफेलिक सिंड्रोम, आंतों की पैरेसिस, संवहनी पतन और रक्तचाप में गिरावट। गंभीर मामलों के लिए, विशिष्ट मांसपेशी हाइपोटोनिया, कण्डरा सजगता की कमी, सूजन, निगलने में कमी, दस्त। इस प्रकार, पूरी तस्वीर का वर्णन किया गया

रिग. 59. 5 महीने के बच्चे में फाइन-फोकल और इंटरस्टिशियल निमोनिया (विषाक्त रूप)।

चावल। 60. 1 महीने के बच्चे में बारीक फोकल कंफ्लुएंट निमोनिया (विषाक्त रूप)।

चावल। 61. 11 महीने के बच्चे में खंडीय निमोनिया (विषाक्त रूप)।

विषाक्त निमोनिया एक गंभीर तनाव प्रतिक्रिया की प्रकृति में है। कई लेखकों के अनुसार, समय से पहले जन्म और जन्म के समय कम वजन श्वसन विफलता की अभिव्यक्ति का कारण बनता है, जो स्पष्ट रूप से जालीदार गठन के अपर्याप्त भेदभाव से जुड़ा होता है। सिंड्रोम के किसी भी रूप के लिए श्वसन संबंधी विकारएटेलेक्टैसिस आसानी से होता है, खासकर जीवन के पहले महीनों में।

सिम्नाटिक-एड्रेनल सिस्टम के कार्य के संकेतकों की तुलना करना, विशेष रूप से एड्रेनालाईन का उत्सर्जन, एसिड-बेस अवस्था की गड़बड़ी के साथ एसिडोसिस की डिग्री के साथ तुलना करना उल्लेखनीय है।

निमोनिया के विषाक्त रूपों में हृदय प्रणाली बुनियादी प्रक्रियाओं, विरेमिया, टॉक्सिमिया, संवेदीकरण, एसिडोसिस और हाइपोक्सिमिया के विकारों के पूरे परिसर को दर्शाती है। रोग की प्रारंभिक अवधि में, श्वसन हाइपोक्सिया और एसिडोसिस की उपस्थिति में, तीव्र फुफ्फुसीय हृदय सिंड्रोम का चिकित्सकीय रूप से पता लगाया जाता है

विषाक्त निमोनिया के गंभीर लक्षणों में मूत्र प्रणाली की प्रतिक्रिया शामिल है। पहले से ही विषाक्तता की प्रारंभिक अवधि में, मूत्र में प्रोटीन, मूत्र संबंधी घटनाएँ और औरिया तक आवधिक मूत्र प्रतिधारण दिखाई देते हैं। में तीव्र अवधिक्रिएटिनिन क्लीयरेंस में कमी अक्सर देखी जाती है (सामान्य के 76.3 से 40.2% तक), अवशिष्ट सीरम नाइट्रोजन के सामान्य मूल्य के साथ यूरिया नाइट्रोजन के स्तर में कम। प्रगतिशील श्वसन विफलता और विषाक्तता की उपस्थिति में, सापेक्ष वृक्कीय विफलताहाइपोक्सिया, सांस की तकलीफ, उल्टी और ढीले मल से जुड़ा हुआ।

निमोनिया के बहुत गंभीर रूपों में, अवशिष्ट नाइट्रोजन की सांद्रता सामान्य से ऊपर रहती है और यूरिया नाइट्रोजन का अवशिष्ट नाइट्रोजन से अनुपात 82.4% तक पहुँच जाता है। इन घटनाओं की उत्पत्ति जटिल है और एक विचारशील दृष्टिकोण और नियंत्रण की आवश्यकता है। विषाक्त निमोनिया के लंबे समय तक चलने के साथ, गतिविधि की लय में गड़बड़ी के कारण अक्सर पायलोनेफ्राइटिस होता है व्यक्तिगत क्षेत्र(डिस्किनेसिया) मूत्र पथ (श्रोणि, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय) स्टेफिलोकोकस और एस्चेरिचिया कोलाई के रोगजनक उपभेदों के साथ बाद के संक्रमण के साथ।

मामूली एसिडोसिस और हाइपोक्सिया के साथ निमोनिया (स्थानीयकृत) के अपेक्षाकृत अनुकूल रूप भी लगभग हमेशा अपच संबंधी लक्षणों (रगठन, बार-बार मल आना) के साथ होते हैं। यह योनि और सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणालियों की शिथिलता और प्रत्यक्ष संक्रमण दोनों के कारण है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन महत्वपूर्ण महत्व का है, इसलिए, निमोनिया के विषाक्त रूपों में, श्वसन और हृदय संबंधी विकारों के समानांतर, गंभीर आंत विषाक्तता सिंड्रोम अक्सर होता है - सूजन या, इसके विपरीत, पेट का पीछे हटना, उल्टी, विपुल दस्त, तीव्रता.

उदर सिंड्रोम विषाक्त और विषाक्त-सेप्टिक दोनों रूपों में होता है। विषैले रूपों में इसका तीव्र स्वरूप होता है आंतों का संक्रमणपेरिटोनियल जलन के लक्षण के बिना बार-बार मल त्याग, उल्टी और गंभीर सूजन के साथ। ऐसा माना जाना चाहिए संक्रामक आंत्रशोथस्टेफिलोकोकल या अन्य जीवाणु प्रकृति। इसके साथ ही (ज्यादातर विषाक्त निमोनिया के साथ), मल प्रतिधारण के साथ आंतों का पैरेसिस होता है। हालाँकि, टॉक्सिक-सेप्टिक निमोनिया के साथ यह पियोन्यूमोथोरैक्स या फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास के लिए विशिष्ट है।

यकृत में परिवर्तन - वृद्धि, दर्द - हृदय विफलता (तीव्र) की विशेषता है कॉर पल्मोनाले). कई अध्ययनों के अनुसार, वर्णक और कार्बोहाइड्रेट कार्य अस्थायी रूप से ख़राब हो जाते हैं (विषाक्त हेपेटोसिस), जो बिगड़ा हुआ प्रोटीन चयापचय और यकृत के डीमिनेशन कार्य में कमी के कारण होता है। इस संबंध में अनिवार्य में से एक दवाइयाँएस्कॉर्बिक एसिड के साथ ग्लूकोज (5-10% घोल) है।

विषाक्त निमोनिया के साथ, सभी प्रकार के चयापचय भी बाधित होते हैं विटामिन संतुलन. अंतर्जात विटामिन की कमी, जो चिकित्सकीय एवं प्रयोगशाला में स्थापित है।

कृत्रिम हाइपोक्सिया के तहत एक प्रयोग में वही डेटा प्राप्त किया गया था। इससे पता चलता है कि हाइपोक्सिया के दौरान ऊतक श्वसन प्रणाली में रेडॉक्स प्रक्रियाएं शुरू से ही बाधित हो जाती हैं और बेहद धीरे-धीरे बहाल होती हैं। प्रस्तुत आंकड़े बाल चिकित्सा अभ्यास में लक्षित चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता को स्पष्ट रूप से इंगित करते हैं (विटामिन, भौतिक चिकित्सा, लंबा औषधालय अवलोकनऔर, यदि संभव हो तो, सेनेटोरियम अनुवर्ती उपचार)।

निमोनिया में विषाक्तता का रोगजनन जटिल है। होमियोस्टैसिस को विनियमित करने वाली प्रणालियों पर वायरल-बैक्टीरियल संक्रमण के प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो रोग प्रक्रिया के मुख्य रूपों - हाइपोक्सिया और एसिडोसिस का कारण बनता है। हालाँकि, दोनों रोग प्रक्रियाओं का लगभग हमेशा एक "प्रीमॉर्बिड" आधार होता है (आवर्ती श्वसन रोग, रिकेट्स, एक्सयूडेटिव डायथेसिस, एलर्जी)। अनिवार्य रूप से, उल्लिखित प्रत्येक एनामेनेस्टिक कारक इन सिंड्रोमों की अभिव्यक्तियों पर एक छाप छोड़ता है। यह स्थापित किया गया है कि एक्सयूडेटिव डायथेसिस और रिकेट्स के साथ, निमोनिया से पहले भी, न्यूरोहुमोरल और ऑटोनोमिक-एंडोक्राइन सिस्टम के कार्य बाधित होते हैं, और इलेक्ट्रोलाइट संतुलनऔर केशिका दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है। एसिडोसिस और हाइपोक्सिया पैदा करने वाली तनाव प्रतिक्रिया के लिए प्राथमिक एजेंट नियामक तंत्र (न्यूरोट्रोपिक, न्यूमोट्रोपिक वायरस) पर वायरल और बैक्टीरियल विषाक्त पदार्थों का सीधा प्रभाव हो सकता है, जो तीव्र विकास का कारण बनता है। विषाक्त सिंड्रोम(पोटेशियम, सोडियम, फास्फोरस, विटामिन, अमीनो एसिड और प्रोटीन असंतुलन की कमी)। अनुकूली और सुरक्षात्मक तंत्र में कमी बचपन में अलग-अलग डिग्री की श्वसन विफलता की आसान घटना को बताती है। विशेष रूप से, पहली डिग्री की श्वसन विफलता श्वसन पथ की सर्दी और अस्थिर हाइपोक्सिया के साथ हल्के निमोनिया के साथ भी व्यक्त की जाती है। यह श्वसन के शारीरिक तंत्र की अपूर्णता, जालीदार पदार्थ की कोशिकाओं के अपर्याप्त विभेदन और वेगस तंत्रिका की बढ़ी हुई उत्तेजना के कारण होता है। जैसा कि ज्ञात है, कम उम्र में सांस लेने की आवृत्ति, प्रकार, लय और गहराई आसानी से उतार-चढ़ाव के अधीन होती है स्वस्थ बच्चा. उल्लंघन के मामले में आरक्षण बाह्य श्वसनकम उम्र में तो बहुत कम. शैशवावस्था की कुछ शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण, साँस लेने में वृद्धि के कारण ही फुफ्फुसीय वेंटिलेशन बढ़ता है।

निमोनिया के दौरान सभी शरीर प्रणालियों की प्रतिक्रिया बचपनप्रकृति में भी फैला हुआ है; कार्यात्मक हानि शीघ्रता से होती है।

सक्सेनेट डिहाइड्रोजनेज की गतिविधि का सबसे अधिक संकेत यह है कि प्रायोगिक कार्य ने हाइपोक्सिया की डिग्री के संबंध में एंजाइम में बदलाव स्थापित किया है। यही डेटा मृत बच्चों के फेफड़ों के हिस्टोकेमिकल अध्ययन से प्राप्त किया गया था। कई अन्य ऊर्जा चयापचय एंजाइम भी विकासशील हाइपोक्सिया की डिग्री को दर्शाते हैं।

इन संकेतकों की बहाली रोग की गंभीरता में कमी के साथ-साथ होती है। सुधारने की एक सक्रिय विधि विकसित हुई एंजाइम की कमीविटामिन बी1, बी2 और सी का परिचय है।

विषाक्त-सेप्टिक निमोनिया अधिक बार विषाक्त रूपों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, साथ ही स्वसंक्रमण या बहिर्जात पुन: संक्रमण (स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, वायरस) पर निर्भर करता है। विषाक्त-सेप्टिक रूप बहिर्जात पुन: संक्रमण (तथाकथित अस्पताल स्टेफिलोकोकस के साथ सुपरइन्फेक्शन, सभी एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशील नहीं) के दौरान विशेष रूप से कठिन होते हैं। अधिक बार निर्धारित किया जाता है रोगजनक वनस्पति- प्लाज़्माकोएग्युलेटिंग स्टेफिलोकोकस, देना प्रचुर वृद्धि. सेप्टिक जटिलताओं के विकास के साथ, पृथक सूक्ष्मजीवों में एंटीबॉडी टाइटर्स (एंटीस्टाफिलोकोकल एग्लूटीनिन, एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन ओ) में स्पष्ट वृद्धि का पता चला है।

चावल। 62. 5 महीने के बच्चे में स्टैफिलोकोकल निमोनिया। घुसपैठ की अवस्था जिसके परिणाम स्वरूप फोड़ा बन जाता है।

वस्त्र इसके साथ ही द्वितीयक माइक्रोबियल वनस्पतियों के साथ कवक और ई. कोली की मात्रा बढ़ जाती है। सेप्टिक चरण के विकास की उत्पत्ति में शामिल हैं: 1) रोगाणुओं द्वारा संवेदीकरण, बिगड़ा हुआ चयापचय के उत्पाद और विशिष्ट एंटीबॉडी का निर्माण; 2) शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में उत्तरोत्तर गिरावट; 3) फुफ्फुसीय परिवर्तन की प्रकृति, स्थानीयकरण, व्यापकता।

विषाक्त निमोनिया से विषाक्त-सेप्टिक निमोनिया में संक्रमण के पहले लक्षण बिगड़ना हैं सामान्य हालत, बुखार, चिंता, न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ना। एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र निर्धारित किया जाता है (चित्र 62, 63, ए, बी)।

तीव्र सेप्टिक जटिलताओं के अलावा, मध्यम बुखार के साथ, विषाक्त-सेप्टिक निमोनिया भी गुप्त रूप से हो सकता है। पैथोलॉजिस्ट के मुताबिक, ऐसे मामलों में ये फेफड़ों में पाए जाते हैं एक बड़ी संख्या कीछोटे फोड़े जो विशिष्ट एक्स-रे चित्र का कारण नहीं बनते। वर्तमान में, सेप्टिक प्रक्रिया के पहले संदेह पर रोगियों के शीघ्र अस्पताल में भर्ती होने और बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा के कारण, ये रूप अपेक्षाकृत सामान्य हैं।

चावल। 63. 3 महीने के बच्चे में स्टैफिलोकोकल निमोनिया।

दुर्लभ, लेकिन ऐसे सभी मरीज़ एक विशेष विभाग में बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निरीक्षण के अधीन हैं।

निमोनिया का इलाज. हाल के वर्षों में बच्चों में निमोनिया के इलाज में नियंत्रित ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता पर सवाल उठा है। ऑक्सीजन का सीधा असर हो सकता है विषैला प्रभावएल्वियोली, श्वासनली और ब्रांकाई की श्लेष्मा झिल्ली पर, जो जानवरों पर कई प्रयोगों से साबित हुआ है। 80% से ऊपर ऑक्सीजन सांद्रता पर, दो चरणों की पहचान की गई: 1) तीव्र, एक्सयूडेटिव (इंटरस्टिटियम, एल्वियोली की सूजन, इंट्रा-एल्वियोलर एक्सयूडीशन, रक्तस्राव, केशिका एंडोथेलियम की सूजन और विनाश); 2) सबस्यूट, मल्टीफेरेटिव (इंटरस्टिटियम के फाइब्रोब्लास्टिक प्रसार के साथ फाइब्रोसिस)।

में ऑक्सीजन का उपयोग उच्च सांद्रताइससे न केवल फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस हो सकता है, बल्कि आंखों की रेटिना का फाइब्रोप्लासिया भी हो सकता है। गहन देखभाल के दौरान 100% ऑक्सीजन सांद्रता केवल थोड़े समय के लिए ही स्वीकार्य है।

ऑक्सीजन थेरेपी के लिए बच्चे का जन्म के समय उसका वजन उसकी परिपक्वता की डिग्री से भी अधिक महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, 2000 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले के शिशुओं के लिए, रेटिनोपैथी का खतरा पहले से ही 30% की ऑक्सीजन सांद्रता पर होता है। निरंतर के अलावा नैदानिक ​​अवलोकनऑक्सीजन थेरेपी की निगरानी में रक्त गैस संरचना, एसिड-बेस स्थिति, रक्तचाप, हीमोग्लोबिन स्तर, तापमान और ऑप्थाल्मोस्कोपी का निर्धारण शामिल होना चाहिए। इसी तरह की सिफारिशें 1971 में अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स द्वारा की गई थीं। सर्वोत्तम परिणाम 50% अल्कोहल के माध्यम से पारित आर्द्र ऑक्सीजन की शुरूआत के साथ देखा गया। ऑक्सीजन को नाक कैथेटर के माध्यम से या पोर्टेबल प्लेक्सीग्लास तम्बू ("घर"), या एयरोसोल के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।

निमोनिया के लिए ऑक्सीजन थेरेपी की अवधि को सीमित करना कठिन है।

जब ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है तो इसके नकारात्मक पहलुओं को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। कोपेनहेगन में बाल रोग विशेषज्ञों की IX अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस में, नवजात शिशुओं में शुद्ध ऑक्सीजन या उच्च ऑक्सीजन सामग्री (80% से अधिक) वाले मिश्रण के उपयोग से जुड़ी जटिलताओं पर पहली बार व्यापक रूप से चर्चा की गई। सबसे गंभीर जटिलताएक बच्चे में लाइलाज अंधापन के साथ तथाकथित रेट्रोलेंटल फाइब्रोप्लासिया या रेटिनोपैथी है।

अस्पताल और घर दोनों में, डॉक्टर को ताजी ठंडी हवा के साथ चिकित्सा के प्रमुख महत्व के बारे में नहीं भूलना चाहिए, यानी निरंतर वेंटिलेशन

अनिवार्य वितरण ताजी हवावर्ष के किसी भी समय को लंबे समय से ऑक्सीजन की कमी के इलाज के लिए एक प्रणाली माना जाता है। क्लिनिकल और प्रयोगशाला अध्ययन (1956-1960) ने दोनों न्यूमोग्राम का तेजी से सामान्यीकरण दिखाया। तो और गैस संरचनाताजी वायुमंडलीय हवा के प्रभाव में रक्त (एक बच्चे को बगीचे में रखा जा रहा है)। देखभाल करनाया माँ) वार्ड में ऑक्सीजन के प्रभाव की तुलना में (यू. एफ. डोम्ब्रोव्स्काया, ए. एन. डोम्ब्रोव्स्की, ए. एस. चेचुलिन, ए. ए. रोगोव, 1961)। से कम उम्र के बच्चों में ऑक्सीजन का उपयोग उच्च रक्तचाप(एक दबाव कक्ष में) को अभी तक व्यापक स्वीकृति नहीं मिली है।

निमोनिया के इलाज में एंटीबायोटिक्स का प्रमुख स्थान है। डॉक्टर को इस बीमारी से पहले एंटीबायोटिक लेने वाले बच्चे के इतिहास (एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सहनशीलता, उनकी प्रकृति, मात्रा, प्रतिक्रिया का रूप), साथ ही पारिवारिक इतिहास को ध्यान में रखते हुए, उचित एंटीबायोटिक चुनने के कार्य का सामना करना पड़ता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जीवन के पहले वर्ष में पहले से ही बच्चों का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत विभिन्न प्रकार के एंटीबायोटिक्स प्राप्त करता है, हमेशा संकेतों के अनुसार नहीं।

किसी विशेष एंटीबायोटिक की क्रिया के तंत्र के बारे में बुनियादी जानकारी के अलावा, प्रत्येक मामले में शरीर में एंटीबायोटिक दवाओं के तथाकथित कैनेटीक्स को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो शरीर की कई बाधा प्रणालियों के कामकाज से जुड़ा है और एंटीबायोटिक दवाओं का पुनर्वसन.

पुनर्शोषण न केवल एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक और भौतिक रासायनिक गुणों पर निर्भर करता है, बल्कि सूक्ष्मजीव की स्थिति (पर्यावरण का पीएच, आहार, संचार स्थिति, ऑक्सीजन ऋण, आदि) पर भी निर्भर करता है। पुनर्जीवन की दर उस दर से निकटता से संबंधित है जिस पर एंटीबायोटिक्स रक्त में प्रवेश करते हैं, इसलिए गंभीर मामलों में अंतःशिरा प्रशासन के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का चयन करना आवश्यक है। शरीर में एंटीबायोटिक दवाओं के वितरण की प्रकृति और व्यक्तिगत अंगों और ऊतकों में उनके ट्रॉपिज्म का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, आपको शरीर से उनके उन्मूलन के तरीकों को याद रखना होगा (मूत्र में उत्सर्जन, शरीर में उनका चयापचय, अंगों और ऊतकों में जमाव)। इसके अलावा, एंटीबायोटिक का उत्सर्जन फेफड़ों, आंतों और पित्त पथ के माध्यम से होता है।

वर्तमान में, यह माना जाता है कि केवल कुछ एंटीबायोटिक्स जीवाणुनाशक कार्य करते हैं, लेकिन अधिकतर अपने मेटाबोलाइट्स के माध्यम से बैक्टीरियोस्टेटिक रूप से, या बायोस्टैटिक रूप से कार्य करते हैं। इस प्रतिक्रिया को अंजाम देने के लिए, शरीर के आंतरिक वातावरण के संकेतकों को प्राप्त करना आवश्यक है जो सामान्य के करीब हों। व्यक्तिगत प्रणालियों के ख़राब कार्यों को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता निमोनिया के जटिल रोगजन्य उपचार से जुड़ी है।

एंटीबायोटिक्स, चिकित्सीय होने के अलावा, दुष्प्रभाव भी रखते हैं। इनका सीधा विषैला प्रभाव कम ही देखा जाता है। बहुधा खराब असरशरीर में बनने वाले यौगिकों (संयुग्मों) से जुड़ा हुआ है जो एंटीजन-एंटीबॉडी प्रकार की रोग संबंधी प्रतिक्रिया का कारण बनता है। एंटीबायोटिक दवाओं का दुष्प्रभाव "ड्रग एलर्जी" के रूप में प्रकट होता है, जिसे बाल रोग विशेषज्ञ अच्छी तरह से जानते हैं और यह उस क्षेत्र में बहुरूपी दाने और सूजन के रूप में व्यक्त होता है जहां एंटीबायोटिक दिया गया था। एंटीबायोटिक्स के प्रशासन के दौरान दवा एलर्जी की हल्की अभिव्यक्तियाँ इंजेक्शन स्थल पर सीमित चकत्ते के कारण डॉक्टर के ध्यान से बच जाती हैं। हालाँकि, एंटीबायोटिक का बार-बार सेवन एनाफिलेक्टिक शॉक सहित गंभीर प्रतिक्रिया का कारण बन सकता है।

कुछ एंटीबायोटिक्स के कमोबेश स्थापित दुष्प्रभाव होते हैं। उदाहरण के लिए, टेट्रासाइक्लिन जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता, पेनिसिलिन प्रकार की एलर्जी का कारण बन सकता है सीरम बीमारी, स्ट्रेप्टोमाइसिन और नियोमाइसिन ओटोटॉक्सिक हैं (सुनने की मशीन को प्रभावित करते हैं), बायोमाइसिन का लीवर के कार्य पर दुष्प्रभाव पड़ता है। _कई एंटीबायोटिक्स दवा-प्रेरित हेमोपैथी (ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, एरिथ्रोपेनिया) का कारण बनते हैं हीमोलिटिक अरक्तता), जो अक्सर डॉक्टर के ध्यान से बच जाता है। विशेष रूप से संवेदनशील हेमेटोपोएटिक प्रणालीजीवन के पहले महीनों में. क्लोरैम्फेनिकॉल के उपयोग के बाद जीवन के पहले महीने में बच्चों की तथाकथित ग्रे बीमारी ज्ञात है।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन पर प्रतिकूल प्रतिक्रिया सभी बच्चों में नहीं होती है, लेकिन डॉक्टर को उनकी घटना की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए और रोग संबंधी प्रतिक्रिया के विकास के पहले सिंड्रोम का पता लगाना चाहिए।

इसके अलावा कम या ज्यादा प्रारंभिक अभिव्यक्ति खराब असरएंटीबायोटिक्स (एलर्जी और एलर्जोटॉक्सिक प्रतिक्रियाएं), अन्य रूपों को देखा जाना चाहिए: ए) दीर्घकालिक एलर्जी सेप्सिस प्रकार; बी) डिस्बैक्टीरियोसिस और सुपरइन्फेक्शन (बैक्टीरिया के एल-रूप की उपस्थिति और फंगल वनस्पतियों की सक्रियता के साथ); ग) अंगों और प्रणालियों की शिथिलता (न्यूमोपैथी, हेपेटोपैथी, नेफ्रोपैथी, डायरिया) के साथ दीर्घकालिक आवर्ती प्रतिक्रियाएं।

गंभीर हृदय विफलता के लिए, कार्डियोटोपिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, मुख्य रूप से ग्लाइकोसाइड जो मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार करते हैं, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के संकेतों के लिए 0.025 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर स्ट्रोफैंटाइन, एमिनोफिललाइन (2.4% समाधान) अंतःशिरा में 0.1 मिलीलीटर / किग्रा, फ़्यूरोसेमाइड (1-) 2 मिलीग्राम/किग्रा)। ब्रैडीकार्डिया और ब्रैडीपेनिया के लिए, कॉर्डियमाइन 0.5-1 मिलीलीटर की खुराक में निर्धारित किया जाता है। लंबे समय तक विषाक्तता के मामले में, कोकार्बोक्सिलेज़ (50-100 मिलीग्राम), इंसुलिन के साथ ग्लूकोज, पोटेशियम की तैयारी और एटीपी का प्रशासन करना आवश्यक है।

हृदय अपर्याप्तता के साथ-साथ, संवहनी अपर्याप्तता विकसित होती है, जिससे परिधीय परिसंचरण ख़राब हो जाता है (परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी)। इसे बहाल करने के लिए, प्लाज्मा और रक्त, 10/0 ग्लूकोज समाधान, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और रिंगर का समाधान अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। कम आणविक भार वाले प्लाज्मा विकल्प केशिकाओं में लाल रक्त कोशिकाओं के ठहराव को कम करने और रक्तचाप बढ़ाने में मदद करने में प्रभावी हैं। उन्हें 30 मिली/किलोग्राम की खुराक पर धीरे-धीरे (1 घंटे से अधिक) दिया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन होता है बड़ा सुधारमाइक्रोसिरिक्युलेशन (खुराक में 3-4 दिनों के पाठ्यक्रम में 2-4 गुना वृद्धि)।

इस प्रकार, सामान्य चिकित्सा और रोगी की देखभाल की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इस प्रणाली के विघटन के व्यक्तिगत संकेतकों को ध्यान में रखते हुए हृदय संबंधी विफलता के खिलाफ लड़ाई की जानी चाहिए।

परिभाषा।निमोनिया बैक्टीरिया और/या वायरल संक्रमण के कारण फेफड़ों के ऊतकों की एक तीव्र सूजन प्रक्रिया है।

तीव्र निमोनिया की घटना प्रति 1000 छोटे बच्चों में 15-20 तक होती है।

एटियलजि.रोगजनक - ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव वनस्पति, वायरस, कवक, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला, प्रोटोजोआ

रोगजनन.प्रवेश के मार्ग (एयरोजेनिक, लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस) रोगाणुओं का प्रवेश और प्रजनन टर्मिनल ब्रांकाई के वायुकोशीय में संक्रमण बिंदु पर होता है, जिसमें पेरिब्रोनचियल, अंतरालीय और वायुकोशीय ऊतक शामिल होते हैं। वायुकोशीय दीवार में सूजन प्रक्रिया रक्त और वायुकोशीय वायु के बीच गैस विनिमय को जटिल बनाती है। हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया विकसित होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हृदय प्रणाली के कार्यों में बदलाव होता है, और चयापचय संबंधी विकार नोट किए जाते हैं।

पहले से प्रवृत होने के घटक:ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं, संक्रमण के क्रोनिक फॉसी, बार-बार होने वाले तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, वंशानुगत प्रवृत्ति, प्रतिरक्षा प्रणाली की अपरिपक्वता, निष्क्रिय धूम्रपान, आदि।

वर्गीकरण.रूप के अनुसार, फोकल, फोकल-कन्फ्लुएंट, सेगमेंटल, लोबार और इंटरस्टिशियल निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। गंभीरता से - सरल और जटिल, निश्चित रूप से - तीव्र और दीर्घ।

मुख्य निदान (संदर्भ) मानदंडतीव्र निमोनिया है: खांसी (शुरुआत में सूखी, फिर गीली), सांस की तकलीफ (> 60 प्रति मिनट), सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, स्थानीय क्रेपिटस, विभिन्न आकारों की नम तरंगें, फुफ्फुसीय ध्वनि के छोटे होने के क्षेत्र, रेडियोग्राफ़ पर घुसपैठ की आवाज़ें , शरीर के तापमान में वृद्धि, नशा की घटना। त्वचा का पीलापन, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, हृदय प्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता हो सकती है।

रक्त परीक्षण में: ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, बाईं ओर एक बैंड शिफ्ट के साथ, बढ़ा हुआ ईएसआर,रक्ताल्पता.

क्लिनिकल पाठ्यक्रम विकल्प.स्टेफिलोकोकल निमोनिया के सबसे गंभीर मामले छोटे बच्चों और निमोनिया की पृष्ठभूमि में होते हैं: कुपोषण, ईसीडी, रिकेट्स।

परीक्षा में शामिल हैं:कृमि अंडों के लिए रक्त, मूत्र, मल परीक्षण, छाती का एक्स-रे, ईसीजी, सीबीएस(पर गंभीर पाठ्यक्रम), इम्यूनोग्राम (लंबे कोर्स के लिए), पसीने में इलेक्ट्रोलाइट्स (लंबे कोर्स के लिए), वायरोलॉजिकल जांच।

क्रमानुसार रोग का निदानब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, श्वसन एलर्जी के साथ।

इलाज।सुरक्षात्मक व्यवस्था, उचित पोषण, वातन, स्वच्छता (नाक मार्ग की)। एंटीबायोटिक चिकित्सा, एटियलॉजिकल कारक (एम्पीसिलीन, एम्पिओक्स, जेंटामाइसिन, टी-पी सेफलोस्पोरिन), मैक्रोलाइड्स (यदि एक "एटिपिकल रोगज़नक़" का संदेह है) को ध्यान में रखते हुए।

के लिए निस्सारक चिकित्सा गीली खांसी(एलेकम्पेन, सौंफ़, कोल्टसफ़ूट, अजवायन का काढ़ा), ब्रोमहेक्सिन, म्यूकल्टिन, लेज़ोलवन।

फिजियोथेरेपी: क्षारीय, नमक-क्षारीय साँस लेना + मालिश (सामान्य शरीर के तापमान पर), थर्मल, पैराफिन, ऑज़ोकेराइट अनुप्रयोग

विटामिन जीआर. सी, बी, ए, ई (संकेतों के अनुसार)।

रोगसूचक उपचार (संकेतों के अनुसार)

पूर्वानुमान -अनुकूल.

छोटे बच्चों में जटिल निमोनिया। क्लिनिक. इलाज।

निमोनिया हो सकता है जटिल और सरल. मुख्यजटिलताएँ हैं: फुफ्फुसीय (सिंनिमोनिया और मेटान्यूमोनिक फुफ्फुसावरण, फुफ्फुसीय विनाश, फेफड़े का फोड़ा, न्यूमोथोरैक्स, प्योपोन्यूमोथोरैक्स) और एक्स्ट्रापल्मोनरी (संक्रामक-विषाक्त झटका, फैला हुआ इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, हृदय विफलता, उम्र से संबंधित हाइपोथायरायडिज्म का श्वसन संकट सिंड्रोम)

व्यवहार में मौजूद कई जटिलताओं में से, छोटे बच्चों में सबसे आम है विषाक्त सिंड्रोम.

क्लिनिक. रोग की शुरुआत में (विषाक्तता की पहली डिग्री), सामान्य विषाक्त अभिव्यक्तियाँ सामने आती हैं: सुस्ती, भूख न लगना, आंदोलन, बुखार। फिर (चरण II विषाक्तता) हृदय संबंधी परिवर्तन होते हैं: टैचीकार्डिया, स्वर का बहरापन, हेमोडायनामिक परिवर्तन। स्थिति गंभीर है। विषाक्तता के ये दो क्षेत्र किसी भी मध्यम निमोनिया में देखे जाते हैं और अपवाही एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ गायब हो जाते हैं। विषाक्तता के चरण III में, तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन नोट किए जाते हैं - चेतना की गड़बड़ी, आक्षेप, अधिक बार उनींदापन, स्तब्धता। में दुर्लभ मामलों मेंन्यूमोनिक टॉक्सिकोसिस प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम द्वारा जटिल हो सकता है।

अन्य सबसे बार-बार होने वाली जटिलताएँआप तीव्र निमोनिया दिखाते हैं" tmespum. ज़जाडेलज़ुट:

synpneumsticgt और ph"tapneuplunicफुफ्फुसावरण.

सिन्यूमोनिक प्लुरिसी रोग के पहले दिनों में होता है। बहाव छोटा है, चिकित्सकीय रूप से - सांस लेते समय दर्द होता है। एटियलजि - न्यूमोकोकल। एक्स-रे - इसका पता नहीं लगाया जा सकता, केवल अल्ट्रासाउंड से।

मेटान्यूमोनिक फुफ्फुसावरण 7- पर प्रकट होता है! तीव्र निमोनिया की शुरुआत से लगभग एक दिन। एटियलजि - न्यूमोकोकल। एक्सयूडेट हमेशा रेशेदार होता है, और फाइब्रिन हानि के बाद यह कम साइटोसिस के साथ सीरस होता है। मेटान्यूमोनिक प्लीसीरी एक विशिष्ट इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया है। निदान एक्स-रे और वस्तुनिष्ठ परीक्षा द्वारा किया जाता है

वर्तमान में विनाशकारी निमोनिया कुछ हद तक कम बार होता है. न्यूमोनिक घुसपैठ के क्षेत्र में विनाशकारी प्रक्रियाएं माइक्रोबियल कारक के प्रभाव में फेफड़े के ऊतकों के परिगलन के कारण होती हैं। परिणामी गुहा में शुरू में मवाद और कतरे होते हैं, और ब्रोन्कस के माध्यम से इसके खाली होने से बुला गुहा का निर्माण हो सकता है। गुहा के गठन से पहले की अवधि में, एक तापमान प्रतिक्रिया, न्यूट्रोफिल शिफ्ट के साथ महत्वपूर्ण ल्यूकोसाइटोसिस और एंटीबायोटिक चिकित्सा से प्रभाव की पूर्ण कमी होती है। बुलबुले की तुलना में फोड़े कम आम हैं।

सिद्धांतोंविषाक्तता के उपचार में सामान्यीकरण शामिल है परिधीय परिसंचरण, विषहरण चिकित्सा, हृदय विफलता का उपचार, डीआईसी सिंड्रोम की रोकथाम और उपचार, रोगसूचक चिकित्सा।

एसपीपी के उपचार के सिद्धांत -फुफ्फुस पंचर, फिर एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करना। पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, प्रवाह की मात्रा कम हो जाती है। साथ ही वॉल्यूम भी बढ़ जाता है बार-बार पंचर होनासाइटोसिस बढ़ जाए तो एंटीबायोटिक बदल देना चाहिए। एमजीजीडी के साथ -तीव्र निमोनिया के मुख्य उपचार में सूजनरोधी दवाएं (इंडोमिथैसिन, स्टेरॉयड हार्मोन) शामिल की जानी चाहिए, क्योंकि यह प्रक्रिया प्रकृति में इम्यूनोपैथोलॉजिकल है, + व्यायाम चिकित्सा।

विनाशकारी निमोनिया के उपचार के सिद्धांत:आहार, पोषण (कभी-कभी एक ट्यूब के माध्यम से), श्वसन विफलता का उपचार (उच्च दबाव वातन से ऑक्सीजन थेरेपी तक) जीवाणुरोधी चिकित्सा (2 एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है; उनमें से एक अंतःशिरा द्वारा) उच्च खुराक), एरोसोल और फोड़ा गुहा, फुफ्फुस गुहा डेस नशा चिकित्सा दोनों में एनिबायोटिक्स का उपयोग। उत्तेजना चिकित्सा (ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एंटीस्टाफिलोकोकल γ-ग्लोब्युलिन और प्लाज्मा), विटामिन थेरेपी (ए, सी, ई, बी), जैविक उत्पाद (लैक्टो- और बिफिडुम्बैक्टीरिन, बिफिकोड, बैक्टिसुबटिल)। स्टेफिलोकोकल विनाश वाले रोगी की देखरेख एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक सर्जन द्वारा की जाती है।

और यहां तक ​​कि इसकी गंभीरता का निर्धारण त्वचा और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली का रंग है: होंठ और नासोलैबियल त्रिकोण का सियानोसिस, चेहरे का नीला-भूरा रंग, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ऑक्सीजन या श्वसन विफलता का एक ठोस संकेत है। बच्चों की जांच करते समय एक बहुत ही मूल्यवान लक्षण फेफड़ों के पूर्वकाल भागों की व्यापक वातस्फीति के कारण छाती में तेज सूजन है। वातस्फीति है प्रारंभिक संकेतनिमोनिया विकसित हो रहा है, और इसकी उत्पत्ति विशुद्ध रूप से न्यूरोजेनिक है, क्योंकि वातस्फीति का विकास वेगस तंत्रिका के स्वर में बदलाव के साथ जुड़ा हुआ है। नवजात शिशुओं में, छाती में फैलाव और सायनोसिस ही हो सकता है विश्वसनीय संकेतन्यूमोनिया। नवजात शिशुओं में निमोनिया की काफी विशेषता चेहरे, होंठ और जीभ की सूजन का तेजी से विकसित होना है, जो बिगड़ा हुआ संवहनी पारगम्यता से जुड़ा है। सूजन पूरे धड़ तक फैल सकती है।

बेशक, निमोनिया का एक निश्चित लक्षण सांस की तकलीफ है, जिसकी बचपन में कुछ विशेषताएं होती हैं। अंतर्निहित छोटा बच्चातथाकथित कराहना, या गुर्राना, सांस की तकलीफ या 60-80 प्रति मिनट तक की गति में वृद्धि के साथ कराहना सांस लेना जीवन के 5-6वें महीने के बाद ही अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है। जलन के तेजी से होने वाले विकिरण के कारण, तापमान की परवाह किए बिना भी नाड़ी और श्वसन का अनुपात तेजी से बदलता है।

जीवन के पहले महीनों में बच्चों और नवजात शिशुओं में निमोनिया की विशेषता प्रारंभिक शुरुआत में उथली, रुक-रुक कर, असमान श्वास है।

परकशन आमतौर पर चुपचाप और अधिमानतः सीधे इस्तेमाल किया जाता है, यानी, छाती को उंगली से धीरे से थपथपाकर; अक्सर, सुनने के बजाय स्पर्श करके, टक्कर ध्वनि में बदलाव का पता लगाना संभव है। जब गुदाभ्रंश किया जाता है, तो शुरू में अस्पष्ट ब्रोंकोफोनी का पता चलता है, मुख्य रूप से जब बच्चा रो रहा होता है, और केवल बाद में, जैसे-जैसे यह प्रक्रिया फैलती है, अनचाही ब्रोन्कियल श्वास सुनाई देती है। जीवन के पहले महीनों में बच्चों के लिए, सामान्य स्थिति की गंभीरता, सांस की तकलीफ, सायनोसिस और कम टक्कर और गुदाभ्रंश डेटा के बीच विसंगति काफी विशिष्ट है। यह वातस्फीति ऊतक के सीमावर्ती क्षेत्रों में निमोनिया के कई छोटे फॉसी के विकास द्वारा समझाया गया है।

उसी तरह, बच्चे की स्थिति में सुधार फेफड़ों में समाधान की प्रक्रिया के समानांतर नहीं होता है, बल्कि अन्य अंगों और प्रणालियों के कार्यों की बहाली से जुड़ा होता है। प्रारंभिक बचपन में निमोनिया की एक विशेषता फुफ्फुसीय-हृदय या गंभीर फुफ्फुसीय और हृदय विफलता की तीव्र घटना है।

जैसा कि ऊपर बताया गया है, बचपन में ऑक्सीजन की कमी मिश्रित प्रकृति की होती है - श्वसन और हृदय संबंधी। मूलतः, हृदय प्रणाली की स्थिति, साथ ही तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया, निमोनिया की गंभीरता को निर्धारित करती है। अत्यंत मूल्यवान सहायक विधिनिमोनिया का निदान रोगी की एक्स-रे परीक्षा है।

निमोनिया का एक्स-रे निदानछोटे बच्चों में इसकी कई विशेषताएं होती हैं, और इस शोध पद्धति के सभी महत्व के बावजूद, निमोनिया की शीघ्र पहचान के लिए इसके महत्व को कम करके आंका नहीं जा सकता है। फ्लोरोस्कोपी के साथ सामान्य फेफड़े शिशुएक नाजुक, अस्पष्ट, लगभग सजातीय पैटर्न के साथ गहरे, कम पारदर्शी दिखाई देते हैं। इसके अलावा, बच्चे की सांस लेने और रोने से जुड़ी रक्त आपूर्ति में परिवर्तन से सामान्य फुफ्फुसीय पैटर्न में काफी बदलाव आता है। फेफड़े स्वयं, अपनी बड़ी मात्रा और छोटे अतिरिक्त श्वसन स्थान के कारण, साँस लेते समय थोड़ा फैलते हैं और स्क्रीन पर लगभग साफ नहीं होते हैं। फ्लोरोस्कोपी मीडियास्टिनम की व्यापक छाया के साथ-साथ इसके आसान विस्थापन और थाइमस ग्रंथि की अक्सर बढ़ी हुई छाया के कारण भी जटिल है। यह सब अक्सर फेफड़ों में होने वाले परिवर्तनों को कम आंकने या सामान्य शारीरिक घटनाओं की गलत व्याख्या को जन्म देता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रारंभिक बचपन में निमोनिया के दौरान फेफड़ों में बार-बार होने वाले रूपात्मक परिवर्तनों में से एक वातस्फीति है, जो एक ओर, फ्लोरोस्कोपी और छाती रेडियोग्राफी दोनों को जटिल बनाता है, और दूसरी ओर, कम या ज्यादा तेजी से आकार बदलता है छाती का. इसलिए, फ्लोरोस्कोपी तब की जानी चाहिए जब बच्चा शांत अवस्था में हो, क्योंकि रोते समय डायाफ्राम ऊपर की ओर उठता है, और हृदय की मध्य छाया और बड़े जहाजबढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय पैटर्न कम पारदर्शी हो जाता है (फेफड़ों की भीड़भाड़)। अक्सर फ्लोरोस्कोपी से प्राप्त डेटा क्लिनिकल डेटा की तुलना में बहुत अधिक दुर्लभ हो जाता है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि एक्स-रे एक साथ कई घावों से गुजर सकते हैं, लेकिन स्क्रीन पर उनकी छवियां कभी-कभी एक-दूसरे से मेल खाती हैं।

के लिए बच्चों का चिकित्सकअपने मरीज की फ्लोरोस्कोपी के दौरान व्यक्तिगत रूप से उपस्थित रहना और फेफड़ों के उन क्षेत्रों को इंगित करना बेहद महत्वपूर्ण है जहां अधिकतम परिवर्तन चिकित्सकीय रूप से निर्धारित होते हैं। साथ ही, फ्लोरोस्कोपी की अधिक सटीकता के लिए, तथाकथित बहु-अक्षीय ट्रांसिल्युमिनेशन को अंजाम देना आवश्यक है, यानी, अलग-अलग घुमावों के साथ कई स्थितियों में बच्चे की जांच करना।

कम उम्र में निमोनिया की विशेषताओं में सेकण्डरी एटेलेक्टैसिस की उपस्थिति शामिल है, जो कभी-कभी इसका कारण बनती है एक्स-रेव्यापक अंधकार. छोटे एटेलेक्टैसिस फ्लोरोस्कोपी से बच जाते हैं, लेकिन अधिक व्यापक, फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन के साथ, एक अजीब एक्स-रे तस्वीर देते हैं: मीडियास्टिनम दर्दनाक पक्ष में स्थानांतरित हो जाता है, छाती डूब जाती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर और फ्लोरोस्कोपी डेटा के बीच विसंगति को महत्वपूर्ण संवहनी विकारों द्वारा भी समझाया गया है। शारीरिक रूप से, वे खुद को निमोनिया में अक्सर पेरिवास्कुलर घुसपैठ के रूप में प्रकट करते हैं, जिसे केवल योग्य रेडियोग्राफी से ही पहचाना जा सकता है।

तथाकथित प्राथमिक अंतरालीय निमोनिया का एक्स-रे निदान भी मुश्किल हो सकता है, क्योंकि फेफड़ों के अंतरालीय ऊतक में घुसपैठ से संरचनात्मक परिवर्तन उत्पन्न होते हैं जो बहुत नाजुक होते हैं और गंभीरता के बावजूद न केवल फ्लोरोस्कोपी के साथ, बल्कि रेडियोग्राफी के साथ भी पता लगाना मुश्किल होता है। नैदानिक ​​पाठ्यक्रम.

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स का न केवल निमोनिया का निदान स्थापित करने में, बल्कि उनके विकास की गतिशीलता का आकलन करने के लिए भी बहुत महत्व है, क्योंकि यह किसी को रोग प्रक्रिया के विपरीत विकास की निगरानी करने की अनुमति देता है, जो कि तुलना में अधिक लगातार है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग।

उपरोक्त सभी से, यह स्पष्ट है कि प्रारंभिक बचपन में, छाती का एक्स-रे परीक्षण केवल एक सहायक निदान उपकरण है और चिकित्सक के लिए बिल्कुल भी निर्णायक महत्व का नहीं हो सकता है, खासकर बचपन में प्रारम्भिक चरणरोग।

बच्चों में निमोनिया विभिन्न कारणों की एक तीव्र संक्रामक और सूजन प्रक्रिया है। रोग के विकास के तंत्र फेफड़ों के श्वसन भागों को प्रमुख क्षति से जुड़े हैं।

फेफड़ों के श्वसन अनुभाग टर्मिनल ब्रांकाई के पीछे स्थित संरचनात्मक संरचनाएं हैं - श्वसन, वायुकोशीय नलिकाएं और एल्वियोली। जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में निमोनिया की घटना प्रति 1,000 बच्चों में 15-20 है, 1 वर्ष से 3 वर्ष तक - प्रति 1,000 बच्चों में 5-6 है। बच्चों में पूर्वगामी कारक निम्नलिखित बीमारियाँ हो सकते हैं: प्रसवकालीन विकृति विज्ञानआकांक्षा, कुपोषण, संचार विफलता के साथ जन्मजात हृदय रोग, प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति।

बड़े बच्चों में, पूर्वगामी कारक घाव हैं दीर्घकालिक संक्रमण, निष्क्रिय और सक्रिय धूम्रपान, हाइपोथर्मिया।

एटियलजि के अनुसार, तीव्र निमोनिया को इसमें विभाजित किया गया है:

• जीवाणु;
• वायरल;
• माइकोप्लाज्मा;
• रिकेट्सियल;
• कवक;
• एलर्जी;
• कृमि संक्रमण से उत्पन्न निमोनिया;
• निमोनिया जो भौतिक और रासायनिक कारकों के संपर्क में आने पर होता है।

जीवाणु निमोनिया के सात रूप हैं:

• न्यूमोकोकल;
• फ्राइडनेंडर का;
• स्यूडोमोनास एरुगिनोसा;
• हीमोफिलिक;
• स्ट्रेप्टोकोकल;
• स्टेफिलोकोकल;
• प्रोटियस और एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होने वाला निमोनिया का एक समूह।

सबसे आम वायरल निमोनिया हैं:

• इन्फ्लूएंजा निमोनिया;
• एडेनोवायरल निमोनिया;
• पैराइन्फ्लुएंजा निमोनिया;
• श्वसन सोंटियल निमोनिया.

घटना के कारणों और तंत्र के अनुसार, प्राथमिक और माध्यमिक निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। उत्तरार्द्ध एक्ससेर्बेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है पुराने रोगोंब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली और अन्य दैहिक रोगबच्चा।

किसी बच्चे में निमोनिया होने के लिए, बैक्टीरिया या वायरल एजेंटों के अलावा, कारकों का एक निश्चित सेट आवश्यक है:

• ऊपरी श्वसन पथ से फेफड़ों में बलगम का प्रवेश एक वायुजनित मार्ग है;
• ब्रांकाई में सूक्ष्मजीव का प्रवेश;
• विनाश सुरक्षा तंत्रश्वसन तंत्र;
• संक्रमण फैलाने के हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस तरीके।

जब बच्चों में निमोनिया होता है, तो फेफड़ों का वेंटिलेशन और गैस विनिमय बाधित हो जाता है, और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का पोषण कम हो जाता है। घाव की सीमा के अनुसार, निमोनिया खंडीय, लोबार, कुल, एकतरफा और द्विपक्षीय हो सकता है। निमोनिया के विकास के तंत्र में, हाइपरकेनिया के साथ हाइपोक्सिया एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो बाहरी, फुफ्फुसीय और ऊतक श्वसन दोनों में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

निमोनिया के नैदानिक ​​लक्षण निमोनिया के प्रकार, आकार और प्रक्रिया की सीमा पर निर्भर करते हैं। पर फोकल निमोनिया(ब्रोन्कोपमोनिया) यह प्रक्रिया तीव्र या सूक्ष्म रूप से होती है और तीव्र के 5-7वें दिन विकसित होती है श्वसन संबंधी रोगइसकी दूसरी लहर के रूप में.

निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं:

• तापमान में वृद्धि;
• कमजोरी;
• सिरदर्द;
• छाती में या कंधे के ब्लेड के नीचे दर्द;
• खाँसी;
• नशा बढ़ना.

प्रभावित क्षेत्र पर, पर्कशन ध्वनि में कमी देखी जाती है; गुदाभ्रंश पर - ब्रोंकोफोनी, कमजोर श्वास, और कभी-कभी क्रेपिटस। एक्स-रे सूजन के फॉसी के बीच फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करने से निर्धारित होता है फेफड़े की जड़ें. रक्त परीक्षण से बाईं ओर बदलाव के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि का पता चलता है।

खंडीय निमोनिया

हेमटोजेनस प्रसार के मामले में, फेफड़े के एक या अधिक खंड प्रभावित होते हैं। आमतौर पर, सही खंड अधिक बार प्रभावित होते हैं। तापमान में वृद्धि के साथ सेगमेंटल निमोनिया तीव्र रूप से शुरू होता है, नशा के लक्षण आमतौर पर स्पष्ट होते हैं, छाती क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है, कभी-कभी पेट में, खांसी दुर्लभ होती है। श्वसन विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं, वस्तुनिष्ठ डेटा खराब रूप से व्यक्त किया जाता है। माध्यमिक खंडीय निमोनिया चल रही पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है श्वसन संक्रमण, जबकि नशे के लक्षण हल्के होते हैं। खंडीय निमोनिया रेडियोग्राफिक रूप से अलग-अलग फॉसी में प्रकट होता है जो विलीन हो जाता है और फिर पूरे खंड पर कब्जा कर लेता है।

लोबर निमोनिया

सूजन की प्रक्रिया हावी हो जाती है फेफड़े का लोबया इसका कुछ भाग और फुस्फुस। मुश्किल से दिखने वाला। अक्सर न्यूमोकोकस के कारण होता है। शुरुआत तीव्र है. इस बीमारी की शुरुआत चक्कर आना, स्वास्थ्य में गिरावट और तेज सिरदर्द से होती है। 40-41 डिग्री सेल्सियस तक तापमान नोट किया जाता है, मरीज़ अक्सर ठंड लगने की शिकायत करते हैं। पहले तीन दिनों में खांसी दुर्लभ, सूखी, फिर जंगयुक्त बलगम निकलने के साथ होती है। सायनोसिस और सांस की तकलीफ जल्दी प्रकट होती है। अक्सर बच्चों के पास होता है उदर सिंड्रोम, नाभि में दर्द, पेट फूलना, उल्टी से प्रकट। लोबार निमोनिया के चार चरण होते हैं।

पहले चरण में - ज्वार का चरण, - एक स्पर्शोन्मुख टिंट के साथ पर्क्यूशन ध्वनि का छोटा होना, कमजोर श्वास निर्धारित होता है, और समय-समय पर क्रेपिटस सुनाई देता है। दूसरे चरण में चेहरे का हाइपरिमिया विकसित होता है, अक्सर प्रभावित हिस्से पर, गंभीर स्थिति. प्रभावित पक्ष पर, पर्कशन ध्वनि का छोटा होना, ब्रोन्कियल श्वास और ब्रोन्कोफोनी निर्धारित होती है। कोई घरघराहट सुनाई नहीं देती. तीसरा चरण 4-7वें दिन विकसित होता है - खांसी तेज हो जाती है, तापमान गिर जाता है, अक्सर गंभीर रूप से। पर्कशन ध्वनि एक कर्णप्रिय स्वर लेती है, और क्रेपिटस प्रकट होता है।

चौथे चरण में - संकल्प चरण, - तापमान कम हो जाता है, प्रकट होता है बार-बार खांसी होना, विभिन्न आकारों की प्रचुर घरघराहट दिखाई देती है। घरघराहट के बारे में यहाँ और पढ़ें। रेडियोग्राफ़ प्रक्रिया के चरणों को भी निर्धारित करते हैं: पहले चरण में - संवहनी पैटर्न को मजबूत करना, डायाफ्राम की गतिशीलता को सीमित करना; दूसरे चरण में, जड़ और फुस्फुस से जुड़े लोबों के अनुरूप घनी छायाएं दिखाई देती हैं; तीसरे और चौथे चरण में घुसपैठ धीरे-धीरे गायब हो जाती है।

लोबार निमोनिया के साथ, बाईं ओर बदलाव के साथ एक तीव्र न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस होता है, और ईएसआर में तेजी आती है। लोबार निमोनिया छोटे बच्चों में असामान्य रूप से होता है। रोग के मुख्य लक्षण आमतौर पर अस्पष्ट होते हैं। प्रभावित जीवाणुरोधी चिकित्सासूजन प्रक्रिया के चरण कम हो जाते हैं। तर्कहीन चिकित्सा के मामले में, रोग का एक लंबा कोर्स होता है।

अंतरालीय निमोनिया

इंटरस्टिशियल निमोनिया वायरल, माइकोप्लाज्मा, न्यूमोसिस्टिस, फंगल और के साथ होता है स्टेफिलोकोकल संक्रमण. अधिक बार, यह निमोनिया समय से पहले और नवजात बच्चों में, साथ ही डिस्ट्रोफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्ज किया जाता है, इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थितिबच्चों में। रोग गंभीर नशा के साथ हो सकता है, रक्तचाप में गिरावट संभव है; इसके अलावा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग में परिवर्तन अक्सर देखे जाते हैं। कम झागदार बलगम के साथ दुर्बल करने वाली खांसी होती है। इंटरस्टिशियल निमोनिया के कारण छाती में सूजन आ जाती है। टक्कर - टाइम्पेनाइटिस। कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि में एकल क्रेपिटेटिंग और सूखी आवाजें सुनाई देती हैं। एक्स-रे से वातस्फीति, पेरिब्रोनचियल घुसपैठ और अंतरालीय-संवहनी पैटर्न की सेलुलरता का पता चलता है। रक्त की ओर से, ल्यूकोसाइटोसिस और बढ़े हुए ईएसआर का पता लगाया जाता है।

निमोनिया का निदान

निदान नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर किया जाता है।

नैदानिक ​​लक्षण हैं:

• तापमान प्रतिक्रिया;
• श्वसन विफलता के लक्षण: सांस की तकलीफ, सायनोसिस, सांस लेने में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी;
• फेफड़ों में लगातार गुदाभ्रंश और टक्कर संबंधी असामान्यताएं;
• एक्स-रे - फोकल, खंडीय, लोबार घुसपैठ छाया;
• रक्त से: ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, बढ़ा हुआ ईएसआर;
• एटिऑलॉजिकल थेरेपी का प्रभाव.

बच्चों में निमोनिया का कोर्स एटियलजि, उम्र और विभिन्न सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। स्टैफिलोकोकस ऑरियस या ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के अस्पताल उपभेदों के कारण होने वाला निमोनिया विशेष रूप से गंभीर होता है। इन मामलों में निमोनिया के पाठ्यक्रम को प्रारंभिक फोड़ा गठन, फुस्फुस में सूजन फोकस की तेजी से सफलता और रोग के तेजी से पाठ्यक्रम के साथ पियोन्यूमोथोरैक्स की घटना की विशेषता है।

नवजात काल में निमोनिया का गंभीर पूर्वानुमान होता है। नवजात शिशुओं के अधिग्रहित और अंतर्गर्भाशयी निमोनिया हैं। अंतर्गर्भाशयी निमोनिया गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के संक्रमण या संक्रमित व्यक्ति द्वारा आकांक्षा के परिणामस्वरूप होता है उल्बीय तरल पदार्थ, जबकि आकांक्षा अंतर्गर्भाशयी और अंतर्गर्भाशयी दोनों हो सकती है। नवजात शिशुओं में, निमोनिया अक्सर एटेलेक्टैसिस के साथ-साथ फेफड़ों के ऊतकों के विनाश के साथ होता है।

निमोनिया के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका बाहरी कारकों के एलर्जी प्रभाव और श्लेष्म झिल्ली की प्रतिश्यायी सूजन की घटना द्वारा निभाई जा सकती है। इन निमोनिया के साथ, दमा संबंधी सिंड्रोम का जुड़ना विशेषता है। इन मामलों में निमोनिया का क्रम आवर्ती प्रकृति का हो जाता है। रिकेट्स से पीड़ित बच्चों में, निमोनिया अधिक बार विकसित होता है और इसका कोर्स लंबा होता है। कुपोषण से ग्रस्त बच्चों में रोग प्रतिरोधक क्षमता में उल्लेखनीय कमी के कारण यह अधिक बार होता है और निमोनिया के हल्के लक्षण भी देखे जाते हैं।

बच्चों में निमोनिया का इलाज

मध्यम और गंभीर रूपों के मामले में, बच्चे इसके अधीन हैं आंतरिक रोगी उपचार. जीवन के पहले वर्ष के बच्चे - किसी भी रूप में।

निमोनिया का उपचार व्यापक रूप से किया जाता है और इसमें निम्न शामिल हैं:

• एटियोट्रोपिक दवाओं का उपयोग;
• श्वसन विफलता के विकास के लिए ऑक्सीजन थेरेपी;
• ब्रोन्कियल चालन में सुधार करने वाली दवाएं निर्धारित करना;
• रक्त में ऑक्सीजन के परिवहन को सुनिश्चित करने वाले साधनों और विधियों का उपयोग;
• ऐसी दवाएं लिखना जो ऊतक श्वसन प्रक्रियाओं में सुधार करती हैं;
• ऐसे साधनों का उपयोग करना जो शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं।

बच्चे का पोषण बच्चे की उम्र और शरीर की जरूरतों के अनुरूप होना चाहिए। हालाँकि, नशे की अवधि के दौरान, भोजन यांत्रिक और रासायनिक रूप से सौम्य होना चाहिए। खांसी के संबंध में, ऐसे खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाता है जिनमें ऐसे कण होते हैं जिन्हें निगला जा सकता है। अतिरिक्त तरल पदार्थ पेय के रूप में निर्धारित किया जाता है। इसके लिए गुलाब कूल्हों के काढ़े, काले करंट और रस का उपयोग किया जाता है।

अस्पताल में प्रवेश के तुरंत बाद, बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए थूक और स्वाब एकत्र किए जाते हैं, फिर एटियोट्रोपिक उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसे नैदानिक ​​प्रभावशीलता के नियंत्रण में किया जाता है, बाद में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति थूक की संवेदनशीलता के परिणामों को ध्यान में रखा जाता है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के मामले में, नई पीढ़ी के मैक्रोलाइड्स निर्धारित किए जाते हैं। नोसोकोमियल निमोनिया के मामले में, दूसरी और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और रिजर्व समूह के एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

बच्चों में होने वाले निमोनिया के लिए अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, मैक्रोलाइड्स की एक नई पीढ़ी निर्धारित है - स्पाइरोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन। प्रतिरक्षाविहीनता वाले बच्चों में निमोनिया के मामले में, तीसरी और चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन निर्धारित किए जाते हैं। पर मिश्रित संक्रमण, इन्फ्लूएंजा रोगज़नक़ और स्टेफिलोकोकस की परस्पर क्रिया, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के साथ, 3-6 मिलीलीटर एंटी-इन्फ्लूएंजा γ-ग्लोब्युलिन प्रशासित किया जाता है।

एंटीबायोटिक्स का उपयोग निम्नलिखित योजना के अनुसार व्यापक रूप से किया जाता है:

• सेफलोस्पोरिन;
• सेफलोस्पोरिन प्लस एमिनोग्लाइकोसाइड्स।

म्यूकोलाईटिक थेरेपी, ब्रोन्कोडायलेटर्स, फिजियोथेरेपी और इम्यूनोकरेक्टिव उपचार निर्धारित हैं। जब स्राव जमा हो जाता है श्वसन तंत्रनासॉफिरिन्क्स, स्वरयंत्र और बड़ी ब्रांकाई की सामग्री को निकालना आवश्यक है। श्वसन विफलता के गंभीर लक्षणों के लिए, ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

दिल की विफलता के लक्षणों के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड निर्धारित हैं - स्ट्रॉफैंथिन, साथ ही सल्फाकैमफोकेन। इम्यूनोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है। निमोनिया का इलाज करते समय, रोगसूचक और सिन्ड्रोमिक चिकित्सा की जाती है। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान बडा महत्वसाँस लेने के व्यायाम, उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके अपनाएँ। सुधार के लिए जल निकासी समारोहब्रोन्ची, साधनों का उपयोग थूक के स्राव को बढ़ाने या इसे पतला करने के लिए किया जाता है।

कफनाशक:

• सोडियम बेंजोएट
• अमोनियम क्लोराइड
• पोटेशियम आयोडाइड
• bromhexine
• टेरपिनहाइड्रेट
• थर्मोप्सिस
• एन-एसिटाइलसिस्टीन
• मुकल्टिन
• पर्टुसिन
• मार्शमैलो रूट
• मुलैठी की जड़
• स्तन अमृत
• अनीस फल
• कोल्टसफ़ूट के पत्ते

ब्रोंकोस्पज़म को कम करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। इनमें एमिनोफिललाइन शामिल है।

पूर्वानुमान

जीवाणुरोधी चिकित्सा के समय पर उपयोग से पूर्वानुमान अनुकूल है। क्लिनिकल रिकवरी की अवधि के दौरान अस्पताल से छुट्टी पाने वालों को डिस्पेंसरी में पंजीकृत किया जाता है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, बच्चे को 2-4 सप्ताह तक बाल देखभाल सुविधाओं में नहीं जाना चाहिए। छह महीने से कम उम्र के बच्चों की पहले महीने में सप्ताह में एक बार जांच की जाती है, फिर महीने में दो बार; छह से बारह महीने तक - पहले महीने के दौरान हर दस दिन में एक बार, फिर महीने में एक बार। एक साल से तीन साल के बाद - पहले महीने में एक बार, फिर - हर तीन महीने में एक बार।

तीन साल की उम्र के बाद बच्चों की ओटोलरींगोलॉजिस्ट और पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जाती है - अस्पताल से छुट्टी के एक महीने बाद, फिर तिमाही में एक बार। अस्पताल विभागों या सेनेटोरियम में पुनर्वास इष्टतम है। मोड से असाइन किया गया है अधिकतम उपयोगताजी हवा। शारीरिक गतिविधि में क्रमिक वृद्धि के साथ श्वास व्यायाम और व्यायाम चिकित्सा प्रतिदिन निर्धारित की जाती है। उचित उम्र के लिए पोषण तर्कसंगत होना चाहिए। व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार औषधि पुनर्वास किया जाता है। उत्तेजक चिकित्सा बार-बार 2-3-सप्ताह के पाठ्यक्रमों में की जाती है: सोडियम न्यूक्लिएट, मिथाइलुरैसिल, डिबाज़ोल, जिनसेंग, मुसब्बर, एलुथेरोकोकस का आसव, विटामिन बी। इन उद्देश्यों के लिए हर्बल दवा का भी उपयोग किया जाता है। इसका उपयोग ब्रांकाई को साफ करने और केंद्रीय भाग पर शांत प्रभाव डालने के लिए किया जाता है तंत्रिका तंत्र: मार्शमैलो रूट, पेपरमिंट लीफ, सेज हर्ब, एलेकंपेन रूट, कोल्टसफ़ूट, लिंडेन ब्लॉसम, चीड़ की कलियाँ, थाइम, आदि से ग्रस्त बच्चों में एलर्जी, बहुत सावधानी से प्रयोग किया जाता है। फिजियोथेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सरसों के मलहम, क्षारीय और फाइटोइनहेलेशन, संपीड़ित, और छाती पर ओज़ोकेराइट अनुप्रयोगों का उपयोग किया जाता है। छाती की मालिश का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। निमोनिया के बाद, स्थानीय सेनेटोरियम के साथ-साथ गागरा, नालचिक, गेलेंदज़िक, न्यू एथोस और क्रीमिया के दक्षिणी तट के रिसॉर्ट्स में सेनेटोरियम उपचार की सिफारिश की जाती है।

के लिए मतभेद सेनेटोरियम उपचारहैं:

• ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली में सूजन प्रक्रिया की गतिविधि;
• दमा की स्थिति के लक्षण;
• "फुफ्फुसीय हृदय" की उपस्थिति।

को प्राथमिक रोकथाम संबंधित स्वस्थ छविमाता-पिता का जीवन, गर्भावस्था के दौरान भ्रूण पर हानिकारक पदार्थों के प्रभाव को छोड़कर, बच्चों का तर्कसंगत पोषण, सख्त प्रक्रियाएँ।

माध्यमिक रोकथामइसमें शामिल हैं:

• तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की रोकथाम और उपचार;
• गंभीर प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाले निमोनिया से पीड़ित बच्चों का शीघ्र अस्पताल में भर्ती होना;
• कुपोषण, रिकेट्स, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों का समय पर उपचार;
• संक्रमण के क्रोनिक फॉसी की स्वच्छता।