ऊपरी लोब का फोकल तपेदिक। फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक

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सामान्य विवरण

घुसपैठ संबंधी तपेदिक को आमतौर पर मिलिअरी पल्मोनरी तपेदिक की प्रगति में अगला चरण माना जाता है, जहां प्रमुख लक्षण पहले से ही घुसपैठ है, जो केंद्र में कैसियस क्षय और परिधि के साथ एक तीव्र सूजन प्रतिक्रिया के साथ एक एक्स्यूडेटिव-न्यूमोनिक फोकस द्वारा दर्शाया जाता है।

महिलाएं तपेदिक संक्रमण के प्रति कम संवेदनशील होती हैं: वे पुरुषों की तुलना में तीन गुना कम बीमार पड़ती हैं। इसके अलावा, पुरुषों के बीच घटनाओं में अधिक वृद्धि की प्रवृत्ति जारी है। क्षय रोग 20-39 वर्ष की आयु के पुरुषों में अधिक होता है।

जीनस माइकोबैक्टीरियम के एसिड-फास्ट बैक्टीरिया को तपेदिक के विकास के लिए जिम्मेदार माना जाता है। ऐसे जीवाणुओं की 74 प्रजातियाँ हैं और ये मानव पर्यावरण में हर जगह पाए जाते हैं। लेकिन मनुष्यों में तपेदिक का कारण ये सभी नहीं हैं, बल्कि तथाकथित मानव और गोजातीय प्रजाति के माइकोबैक्टीरिया हैं। माइकोबैक्टीरिया अत्यंत रोगजनक होते हैं और बाहरी वातावरण में उच्च प्रतिरोध की विशेषता रखते हैं। यद्यपि पर्यावरणीय कारकों और संक्रमित मानव शरीर की सुरक्षा की स्थिति के प्रभाव में रोगजनकता काफी भिन्न हो सकती है। ग्रामीण निवासियों में बीमारी के मामलों में गोजातीय प्रकार के रोगज़नक़ को अलग किया जाता है, जहां संक्रमण पोषण मार्ग से होता है। इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति वाले लोग एवियन तपेदिक के प्रति संवेदनशील होते हैं। तपेदिक से अधिकांश प्राथमिक मानव संक्रमण हवाई मार्ग से होते हैं। शरीर में संक्रमण लाने के वैकल्पिक तरीके भी ज्ञात हैं: पोषण संबंधी, संपर्क और प्रत्यारोपण, लेकिन वे बहुत दुर्लभ हैं।

फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षण (घुसपैठ और फोकल)

• निम्न-श्रेणी का शरीर का तापमान।
• भारी पसीना आना.
• भूरे रंग के बलगम के साथ खांसी।
• खांसने पर खून निकल सकता है या फेफड़ों से खून आ सकता है।
• सीने में दर्द संभव है।
• श्वसन दर 20 प्रति मिनट से अधिक है।
• कमजोरी, थकान, भावनात्मक अस्थिरता महसूस होना।
• अपर्याप्त भूख।

निदान

• पूर्ण रक्त गणना: बाईं ओर न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ मामूली ल्यूकोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में मामूली वृद्धि।
• थूक और ब्रोन्कियल धुलाई का विश्लेषण: 70% मामलों में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाया जाता है।
• फेफड़ों का एक्स-रे: घुसपैठ अक्सर फेफड़े के पहले, दूसरे और छठे खंड में स्थानीयकृत होती है। उनसे फेफड़े की जड़ तक एक तथाकथित मार्ग होता है, जो पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर सूजन परिवर्तनों का परिणाम है।
• फेफड़ों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी: आपको घुसपैठ या गुहा की संरचना के बारे में सबसे विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है।

फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार (घुसपैठ और फोकल)

क्षय रोग का इलाज किसी विशेष चिकित्सा संस्थान में किया जाना चाहिए। उपचार विशेष प्रथम-पंक्ति ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाओं के साथ किया जाता है। फेफड़ों में घुसपैठ संबंधी परिवर्तनों के पूर्ण प्रतिगमन के बाद ही थेरेपी समाप्त होती है; इसके लिए आमतौर पर कम से कम नौ महीने या कई साल लगते हैं। नैदानिक ​​​​अवलोकन स्थितियों के तहत उपयुक्त दवाओं के साथ आगे एंटी-रिलैप्स उपचार किया जा सकता है। दीर्घकालिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, विनाशकारी परिवर्तनों का बने रहना, फेफड़ों में फ़ॉसी का निर्माण, पतन चिकित्सा (कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स) या सर्जिकल हस्तक्षेप कभी-कभी संभव होता है।

आवश्यक औषधियाँ

मतभेद हैं. विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता है.

• (ट्यूबज़िड) - तपेदिकरोधी, जीवाणुरोधी, जीवाणुनाशक एजेंट। खुराक आहार: एक वयस्क के लिए औसत दैनिक खुराक 0.6-0.9 ग्राम है, यह मुख्य तपेदिक विरोधी दवा है। दवा का उत्पादन गोलियों, बाँझ समाधान की तैयारी के लिए पाउडर और ampoules में तैयार 10% समाधान के रूप में किया जाता है। आइसोनियाज़िड का उपयोग संपूर्ण उपचार अवधि के दौरान किया जाता है। यदि दवा असहिष्णु है, तो फ़ाइवाज़िड निर्धारित किया जाता है, जो उसी समूह की एक कीमोथेरेपी दवा है।
• (सेमीसिंथेटिक ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक)। खुराक आहार: भोजन से 30 मिनट पहले, खाली पेट, मौखिक रूप से लिया जाता है। एक वयस्क के लिए दैनिक खुराक 600 मिलीग्राम है। तपेदिक के उपचार के लिए, इसे एक तपेदिक रोधी दवा (आइसोनियाज़िड, पायराजिनमाइड, एथमब्यूटोल, स्ट्रेप्टोमाइसिन) के साथ जोड़ा जाता है।
• (तपेदिक के उपचार में उपयोग किया जाने वाला एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक)। खुराक नियम: दवा का उपयोग उपचार की शुरुआत में 2-3 महीनों के लिए 1 मिलीलीटर की दैनिक खुराक में किया जाता है। या अधिक दैनिक या सप्ताह में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से या एरोसोल के रूप में। तपेदिक का इलाज करते समय, दैनिक खुराक 1 खुराक में दी जाती है, खराब सहनशीलता के मामले में - 2 खुराक में, उपचार की अवधि 3 महीने है। और अधिक। इंट्राट्रैचियल, वयस्क - 0.5-1 ग्राम सप्ताह में 2-3 बार।
• (तपेदिक रोधी बैक्टीरियोस्टेटिक एंटीबायोटिक)। खुराक आहार: मौखिक रूप से लिया जाता है, प्रति दिन 1 बार (नाश्ते के बाद)। यह शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 25 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में निर्धारित है। उपचार के दूसरे चरण में इसका उपयोग प्रतिदिन या सप्ताह में 2 बार मौखिक रूप से किया जाता है।
• एथियोनामाइड (सिंथेटिक तपेदिक रोधी दवा)। खुराक आहार: भोजन के 30 मिनट बाद मौखिक रूप से निर्धारित, दिन में 0.25 ग्राम 3 बार, यदि दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है और शरीर का वजन 60 किलोग्राम से अधिक है - 0.25 ग्राम दिन में 4 बार। दवा का प्रयोग प्रतिदिन किया जाता है।

अगर आपको किसी बीमारी का संदेह हो तो क्या करें?

• 1. ट्यूमर मार्करों के लिए रक्त परीक्षण या संक्रमण का पीसीआर निदान
• 4. सीईए या सामान्य रक्त परीक्षण के लिए विश्लेषण

• ट्यूमर मार्करों के लिए रक्त परीक्षण

  तपेदिक में, सीईए की सांद्रता 10 एनजी/एमएल के भीतर होती है।

• संक्रमण का पीसीआर निदान

  उच्च सटीकता के साथ तपेदिक के प्रेरक एजेंट की उपस्थिति के लिए पीसीआर डायग्नोस्टिक्स का एक सकारात्मक परिणाम इस संक्रमण की उपस्थिति को इंगित करता है।

• रक्त रसायन

  तपेदिक में, सी-रिएक्टिव प्रोटीन का स्तर बढ़ सकता है।

• मूत्र की जैव रासायनिक जांच

  क्षय रोग की विशेषता मूत्र में फास्फोरस की सांद्रता में कमी है।

• सीईए के लिए विश्लेषण

  तपेदिक में सीईए (कार्सिनोएम्ब्रायोनिक एंटीजन) का स्तर बढ़ जाता है (70%)।

• सामान्य रक्त विश्लेषण

  तपेदिक में, प्लेटलेट्स (पीएलटी) की संख्या बढ़ जाती है (थ्रोम्बोसाइटोसिस), सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस (लिम्फ) (35% से अधिक), मोनोसाइटोसिस (मोनो) 0.8 × 109 / एल से अधिक है।

• फ्लोरोग्राफी

  फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में छवि में फोकल छाया (फोकी) का स्थान (आकार में 1 सेमी तक छाया), कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति (गोल आकार की छाया, हड्डी के ऊतकों के घनत्व में तुलनीय) तपेदिक के लिए विशिष्ट है। यदि बहुत सारे कैल्सीफिकेशन हैं, तो यह संभावना है कि व्यक्ति का तपेदिक के रोगी के साथ काफी निकट संपर्क था, लेकिन रोग विकसित नहीं हुआ। छवि में फाइब्रोसिस और प्लुरोएपिकल परतों के लक्षण पिछले तपेदिक का संकेत दे सकते हैं।

• सामान्य थूक विश्लेषण

  फेफड़े में तपेदिक प्रक्रिया के दौरान, ऊतक विघटन के साथ, विशेष रूप से ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली गुहा की उपस्थिति में, बहुत सारा थूक निकल सकता है। खूनी थूक, जिसमें लगभग शुद्ध रक्त होता है, अक्सर फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ देखा जाता है। लजीज विघटन के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक में, थूक जंगयुक्त या भूरे रंग का होता है। थूक में बलगम और फाइब्रिन से युक्त रेशेदार थक्के पाए जा सकते हैं; चावल के आकार के पिंड (दाल, कोच लेंस); ईोसिनोफिल्स; लोचदार तंतु; कुर्शमन सर्पिल. फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ थूक में लिम्फोसाइटों की सामग्री में वृद्धि संभव है। थूक में प्रोटीन का निर्धारण क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और तपेदिक के बीच विभेदक निदान में सहायक हो सकता है: क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ, प्रोटीन के निशान थूक में निर्धारित होते हैं, जबकि फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ थूक में प्रोटीन की मात्रा अधिक होती है और इसे मात्रात्मक रूप से निर्धारित किया जा सकता है (ऊपर) 100-120 ग्राम/लीटर तक)।

• रूमेटोइड कारक परीक्षण

  रुमेटीड फैक्टर का स्तर सामान्य से अधिक है।

• यदि आपको फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए?

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस क्या है?

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिकपोस्ट-प्राइमरी (माध्यमिक) के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जो शरीर में प्राथमिक तपेदिक फॉसी के साथ उत्पन्न हुआ जो पहले ठीक हो गया था।

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस सभी नए निदान किए गए तपेदिक रोगों का लगभग 50% है। यह व्यक्तिपरक संवेदनाओं के बिना हो सकता है और केवल बड़े पैमाने पर फ्लोरोग्राफिक परीक्षा के दौरान ही इसका पता लगाया जाता है। लेकिन अतिरिक्त जांच के बाद, यह अक्सर स्थापित होता है कि रोगियों ने लंबे समय तक तपेदिक के नशे के कई लक्षणों को महत्व नहीं दिया।

चिकित्सकीय और रेडियोग्राफ़िक रूप से वहाँ हैंफोकल तपेदिक के दो रूप: ताजा नरम-फोकल और क्रोनिक रेशेदार-फोकल। तपेदिक के विभिन्न रूपों की उपचार प्रक्रिया के दौरान, फोकल परिवर्तन बनते हैं। इन घावों को रेशेदार ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, एनकैप्सुलेटेड किया जाता है, और इन्हें फ़ाइब्रोटिक अवशिष्ट घाव माना जाता है।

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस का कारण क्या है?

तपेदिक के रोगजनकमाइकोबैक्टीरिया हैं - जीनस माइकोबैक्टीरियम के एसिड-फास्ट बैक्टीरिया। ऐसे माइकोबैक्टीरिया की कुल 74 प्रजातियाँ ज्ञात हैं। वे मिट्टी, पानी, लोगों और जानवरों में व्यापक रूप से वितरित होते हैं। हालाँकि, मनुष्यों में तपेदिक एक सशर्त पृथक एम. तपेदिक कॉम्प्लेक्स के कारण होता है, जिसमें शामिल है माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिस(मानव प्रजाति), माइकोबैक्टीरियम बोविस (गोजातीय प्रजाति), माइकोबैक्टीरियम अफ़्रीकनम, माइकोबैक्टीरियम बोविस बीसीजी (बीसीजी स्ट्रेन), माइकोबैक्टीरियम माइक्रोटी, माइकोबैक्टीरियम कैनेटी। हाल ही में, इसमें माइकोबैक्टीरियम पिन्नीपेडी, माइकोबैक्टीरियम कैप्रे को शामिल किया गया है, जो फ़ाइलोजेनेटिक रूप से माइकोबैक्टीरियम माइक्रोटी और माइकोबैक्टीरियम बोविस से संबंधित हैं। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) की मुख्य प्रजाति विशेषता रोगजनकता है, जो विषाणु में प्रकट होती है। पर्यावरणीय कारकों के आधार पर विषाणु काफी भिन्न हो सकता है और बैक्टीरिया की आक्रामकता के अधीन सूक्ष्मजीव की स्थिति के आधार पर खुद को अलग तरह से प्रकट कर सकता है।

मनुष्यों में क्षय रोग अक्सर तब होता है जब रोगज़नक़ की मानव और गोजातीय प्रजातियों से संक्रमित होता है। एम. बोविस का अलगाव मुख्य रूप से ग्रामीण क्षेत्रों के निवासियों में देखा जाता है, जहां संचरण का मार्ग मुख्य रूप से पोषण संबंधी होता है। एवियन तपेदिक भी नोट किया गया है, जो मुख्य रूप से प्रतिरक्षाविहीन वाहकों में होता है।

एमबीटी प्रोकैरियोट्स हैं (उनके साइटोप्लाज्म में गोल्गी तंत्र, लाइसोसोम के अत्यधिक संगठित अंग नहीं होते हैं)। कुछ प्रोकैरियोट्स की विशेषता वाले कोई प्लास्मिड भी नहीं हैं जो सूक्ष्मजीवों के लिए जीनोम गतिशीलता प्रदान करते हैं।

आकार - थोड़ा घुमावदार या सीधी छड़ 1-10 माइक्रोन * 0.2-0.6 माइक्रोन। सिरे थोड़े गोल हैं। वे आम तौर पर लंबे और पतले होते हैं, लेकिन गोजातीय रोगज़नक़ मोटे और छोटे होते हैं।

एमबीटी स्थिर होते हैं और माइक्रोस्पोर्स या कैप्सूल नहीं बनाते हैं।
जीवाणु कोशिका में विभेदन करता है:
- माइक्रोकैप्सूल - 200-250 एनएम मोटी 3-4 परतों की एक दीवार, कोशिका भित्ति से मजबूती से जुड़ी हुई, पॉलीसेकेराइड से बनी होती है, माइकोबैक्टीरियम को बाहरी वातावरण से बचाती है, इसमें एंटीजेनिक गुण नहीं होते हैं, लेकिन सीरोलॉजिकल गतिविधि प्रदर्शित होती है;
- कोशिका भित्ति - माइकोबैक्टीरियम को बाहर से सीमित करती है, कोशिका के आकार और आकार की स्थिरता, यांत्रिक, आसमाटिक और रासायनिक सुरक्षा सुनिश्चित करती है, इसमें विषाणु कारक शामिल हैं - लिपिड, जिसका फॉस्फेटाइड अंश माइकोबैक्टीरिया के विषाणु से जुड़ा होता है;
- सजातीय जीवाणु साइटोप्लाज्म;
- साइटोप्लाज्मिक झिल्ली - इसमें लिपोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स, एंजाइम सिस्टम शामिल हैं, एक इंट्रासाइटोप्लाज्मिक झिल्ली सिस्टम (मेसोसोम) बनाता है;
- परमाणु पदार्थ - इसमें क्रोमोसोम और प्लास्मिड शामिल हैं।

प्रोटीन (ट्यूबरकुलोप्रोटीन) एमबीटी के एंटीजेनिक गुणों के मुख्य वाहक हैं और विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं में विशिष्टता प्रदर्शित करते हैं। इन प्रोटीनों में ट्यूबरकुलिन शामिल है। तपेदिक के रोगियों के रक्त सीरम में एंटीबॉडी का पता लगाना पॉलीसेकेराइड से जुड़ा है। लिपिड अंश एसिड और क्षार के प्रति माइकोबैक्टीरिया के प्रतिरोध में योगदान करते हैं।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस एक एरोब है, माइकोबैक्टीरियम बोविस और माइकोबैक्टीरियम अफ़्रीकैनम एयरोफाइल हैं।

तपेदिक से प्रभावित अंगों (फेफड़े, लिम्फ नोड्स, त्वचा, हड्डियां, गुर्दे, आंत, आदि) में एक विशिष्ट "ठंडी" तपेदिक सूजन विकसित होती है, जो मुख्य रूप से प्रकृति में ग्रैनुलोमेटस होती है और विघटित होने की प्रवृत्ति के साथ कई ट्यूबरकल के गठन की ओर ले जाती है। .

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)।

फोकल तपेदिक का रोगजननभिन्न, विविध और जटिल। यह रूप तपेदिक की प्राथमिक या अधिक बार द्वितीयक अवधि की अभिव्यक्ति हो सकता है।

माध्यमिक फोकल रूप वयस्कों में बहिर्जात सुपरइन्फेक्शन या अव्यक्त, पहले से बने फॉसी से एमवीटी के अंतर्जात प्रसार के प्रभाव में उत्पन्न होते हैं। ऐसे घावों में केसेशन और एमवीटी होते हैं और ये लिम्फ नोड्स या किसी अंग में स्थित होते हैं।

प्रक्रिया के तेज होने की अवधि के दौरान, फॉसी से एमवीटी लसीका पथ और छोटी ब्रांकाई के साथ फैलता है। अक्सर, ताजा घाव फेफड़ों के शीर्ष पर दिखाई देते हैं। सबसे पहले, एंडोब्रोंकाइटिस विकसित होता है, फिर घाव इस क्षेत्र में ब्रोंची की सभी छोटी शाखाओं को कवर करता है। परिवर्तित ब्रांकाई की दीवारों का एक लजीज परिगलन होता है, जिसके बाद फेफड़े के ऊतकों में संक्रमण होता है, मुख्य रूप से शीर्ष क्षेत्र में। केसियस, एसिनस या लोब्यूलर निमोनिया जैसा एक छोटा सा फोकस बनता है।

लसीका नेटवर्क केवल घाव के आसपास रोग प्रक्रिया में शामिल होता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स आमतौर पर फेफड़ों में घावों पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। एक्सयूडेटिव घटनाएँ छोटी होती हैं और शीघ्र ही उत्पादक प्रतिक्रिया का मार्ग प्रशस्त करती हैं।

हेमटोजेनस प्रसार को फॉसी की एक सममित व्यवस्था की विशेषता है, जिसके अवशेष फेफड़ों के शीर्ष क्षेत्रों में स्थित हैं।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षण

फ्लोरोग्राफी का उपयोग करके पहचाने गए कुछ रोगियों में वास्तव में कोई नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं होते हैं। हालाँकि, उनमें से अधिकांश कम फैलने वाले फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक की घटना पर कमजोरी, पसीना, काम करने की क्षमता में कमी और भूख में कमी के साथ प्रतिक्रिया करते हैं। मरीजों को गालों और हथेलियों में गर्मी, थोड़े समय के लिए ठंड लगना और दिन के दौरान हल्के बुखार की शिकायत होती है। कभी-कभी रुक-रुक कर सूखी या कम मात्रा में बलगम वाली खांसी होती है और बगल में दर्द होता है।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक का निदान

रोगी की जांच करते समय, प्रभावित पक्ष पर कंधे की कमर की मांसपेशियों में हल्का दर्द देखा जाता है। लिम्फ नोड्स नहीं बदले जाते हैं। फेफड़ों में आघात की ध्वनि तभी कम हो सकती है जब घाव विलीन हो जाते हैं। घुसपैठ संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति में फोकल तपेदिक के विकास के ताजा चरणों में, जब खाँसी, कठिन साँस लेना और छोटी, नम एकल घरघराहट सुनाई देती है।
ट्यूबरकुलिन परीक्षण आमतौर पर मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं।

रक्त में रोग के इस रूप की कोई विशेषता नहीं होती है और रक्त में परिवर्तन रोग के चरण पर निर्भर करता है। हल्के ताजा रूपों में, रक्त की गिनती सामान्य होती है, घुसपैठ चरण में ईएसआर कुछ हद तक तेज हो जाता है, सूत्र की बाईं पारी बैंड रूपों के 12-15% तक पहुंच जाती है, और मामूली लिम्फोपेनिया होता है।

फोकल तपेदिक की प्रक्रिया के क्रोनिक कोर्स में, तथाकथित उत्पादक रूप देखा जाता है। छोटे और मध्यम आकार (3-6 मिमी), गोल या अनियमित आकार, स्पष्ट रूप से परिभाषित, मध्यम और तीव्र तीव्रता के फॉसी की पहचान की जाती है।

रेडियोग्राफ़ से 1 सेमी व्यास तक, गोल या अनियमित आकार के घावों का पता चलता है। उनकी आकृति स्पष्ट या धुंधली हो सकती है, तीव्रता कमज़ोर या मध्यम होती है। घाव एकल और एकाधिक होते हैं, जो अक्सर एक फेफड़े में स्थित होते हैं, मुख्य रूप से ऊपरी भाग में: खंड I, II और VI में; अक्सर एक दूसरे में विलीन हो जाते हैं। घावों के चारों ओर चौड़ी रैखिक अंतर्संबंधित छायाएँ दिखाई देती हैं - लिम्फैंगाइटिस।

प्रगति के साथ, ताजा घावों की संख्या में वृद्धि निर्धारित होती है, लिम्फैंगाइटिस तेज हो जाता है, और क्षय गुहाएं दिखाई देती हैं।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार

आधुनिक जीवाणुरोधी उपचार के साथ, ताजा तपेदिक घाव और लिम्फैंगाइटिस आमतौर पर 12 महीनों के भीतर ठीक हो जाते हैं। एक्स-रे पर, आप फुफ्फुसीय पैटर्न की पूर्ण बहाली या अवशिष्ट हल्का भारीपन और छोटे रेखांकित घाव देख सकते हैं। कम बार, पूर्ण उपचार के बाद, ताजा घाव ठीक नहीं होते हैं, बल्कि संकुचित हो जाते हैं, और लिम्फैंगाइटिस के स्थल पर सकल फाइब्रोसिस विकसित होता है।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक की रोकथाम

तपेदिक तथाकथित सामाजिक बीमारियों में से एक है, जिसकी घटना जनसंख्या की जीवन स्थितियों से जुड़ी होती है। हमारे देश में तपेदिक के साथ महामारी विज्ञान की समस्या का कारण सामाजिक-आर्थिक स्थितियों का बिगड़ना, जनसंख्या के जीवन स्तर में कमी, निवास और व्यवसाय के निश्चित स्थान के बिना लोगों की संख्या में वृद्धि और तीव्र होना है। प्रवासन प्रक्रियाएँ.

सभी क्षेत्रों में पुरुष महिलाओं की तुलना में 3.2 गुना अधिक तपेदिक से पीड़ित होते हैं, जबकि पुरुषों में इसकी वृद्धि दर महिलाओं की तुलना में 2.5 गुना अधिक है। सबसे अधिक प्रभावित 20 - 29 और 30 - 39 वर्ष की आयु के व्यक्ति हैं।

रूस के आंतरिक मामलों के मंत्रालय के दंड संस्थानों में सजा काट रहे प्रतियोगियों की रुग्णता दर रूसी औसत से 42 गुना अधिक है।

रोकथाम के उद्देश्य से निम्नलिखित उपाय आवश्यक हैं:
- तपेदिक के संबंध में वर्तमान बेहद प्रतिकूल महामारी विज्ञान की स्थिति के लिए पर्याप्त निवारक और महामारी विरोधी उपायों को अपनाना।
- मरीजों की शीघ्र पहचान और दवा प्रावधान के लिए धन का आवंटन। यह उपाय उन लोगों में बीमारी की घटनाओं को कम करने में भी सक्षम होगा जो प्रकोप के दौरान बीमार लोगों के संपर्क में आते हैं।
- गोजातीय तपेदिक से प्रभावित पशुधन फार्मों पर काम में प्रवेश पर अनिवार्य प्रारंभिक और आवधिक जांच करना।
- सक्रिय तपेदिक से पीड़ित और भीड़-भाड़ वाले अपार्टमेंट और छात्रावासों में रहने वाले रोगियों के लिए आवंटित पृथक रहने की जगह को बढ़ाना।
- नवजात बच्चों के लिए प्राथमिक टीकाकरण का समय पर कार्यान्वयन (जीवन के 30 दिन तक)।

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस रोग का एक द्वितीयक रूप है। पहले से उपचारित प्राथमिक घावों के आधार पर विकसित होता है। पैथोलॉजी के लगभग आधे मामले मरीजों में दोबारा पाए जाते हैं। रोग कभी-कभी स्पर्शोन्मुख होता है। अक्सर योजनाबद्ध निदान के दौरान बीमारी का पता चल जाता है। फ्लोरोग्राफी दिखा सकती है कि वे अभिव्यक्तियाँ जिन पर लंबे समय तक कोई ध्यान नहीं दिया गया, वे रोग के लक्षण हैं। रोग के दो रूप हैं: रेशेदार-फोकल क्रोनिक और सॉफ्ट-फोकल फ्रेश। घावों के उपचार के दौरान, रेशेदार ऊतक वाले क्षेत्र बनते हैं।

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस एक विकृति है जो प्रतिकूल संकेतकों और निवारक नियंत्रण विधियों के निम्न स्तर वाले क्षेत्रों में होती है। इसका कारण खराब खान-पान और जीवनशैली है।

निवासियों की कम सामाजिक भलाई, संतुलित आहार की कमी, बढ़ते प्रवासन, पंजीकरण के स्थायी स्थान के बिना बड़ी संख्या में लोगों की उपस्थिति, उचित चिकित्सा सेवाओं की कमी के कारण तपेदिक के मामलों की संख्या में काफी वृद्धि होती है।

रोग प्राथमिक प्रक्रिया के रूप में शायद ही कभी विकसित होता है। अक्सर, विकृति तपेदिक के प्रति पहले से मौजूद प्रतिरक्षा की उपस्थिति में होती है। यह एक द्वितीयक संक्रमण है.

रोग की प्रगति कई कारणों से होती है:

• मानव शरीर में मौजूद संक्रमण के स्रोत का पुनः सक्रियण;
• पर्यावरण से शरीर में माइकोबैक्टीरिया के द्वितीयक प्रवेश के साथ।

कमजोर प्रतिरक्षा कोच के बैसिलस के उलटा होने का कारण बनती है।

मनुष्यों में ऐसी स्थितियाँ जो इसमें योगदान करती हैं उनमें शामिल हैं:

• पुरानी बीमारियाँ: अल्सर, मधुमेह, श्वसन प्रणाली की विकृति;
• बुरी आदतें: शराब, धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत;
• ऐसे रोगी के साथ लंबे समय तक संपर्क जिसमें रोग का खुला रूप है;
• जीवन का गलत तरीका.

चिकित्सा का पूर्वानुमान रोगविज्ञान के चरण पर निर्भर करता है।

आज, फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक को कई रूपों में विभाजित किया गया है:

1. रेशेदार-फोकल. यह निशान और घने घावों के गठन की विशेषता है। सूजन लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित है। कैल्सीफिकेशन के जमाव के दौरान, ऊतक बहुत कठोर हो जाते हैं।
2. ताजा नरम-फोकल. घुसपैठ चरण में फोकल तपेदिक एक ताजा रूप है। गुहाओं के गठन द्वारा विशेषता. जब चिकित्सा समय पर की जाती है, तो सूजन प्रक्रिया लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती है। संघनन के छोटे-छोटे क्षेत्र बन सकते हैं। शेष विघटित ऊतक जल निकासी ब्रोन्किओल्स और फेफड़ों द्वारा समाप्त हो जाते हैं। हालाँकि, क्षय गुहा अपनी जगह पर बनी रहती है।

तीव्र फोकल तपेदिक विभिन्न तरीकों से होता है।

अधिकतर, माध्यमिक लक्षण मौजूदा जटिलताओं या विकृति विज्ञान के आधार पर विकसित होते हैं। घाव फेफड़ों में स्थानीयकृत होते हैं। हालाँकि, उनमें से कुछ अन्य अंगों में मौजूद हैं। इस कारण से, निदान करना कभी-कभी मुश्किल होता है।

रोग के बढ़ने की अवस्था में, कुछ फ़ॉसी से, एमबीटी लसीका तंत्र और ब्रांकाई के माध्यम से पूरे शरीर में फैल जाता है। नए घाव मुख्य रूप से फेफड़े के ऊपरी लोब में दिखाई देते हैं। एंडोब्रोनकाइटिस विकसित होता है, और उसके बाद ही चीज़ी नेक्रोसिस बनता है। यह बाद में पूरे फेफड़े के ऊतकों में फैल जाता है। इस चरण को फोकस के गठन की विशेषता है जिसमें निमोनिया के साथ सामान्य विशेषताएं हैं।

रोग की प्रगति की प्रक्रिया में विभिन्न ऊतक और लिम्फ नोड्स धीरे-धीरे शामिल होते हैं। उत्पादक प्रतिक्रिया छोटी-मोटी एक्सयूडेटिव घटनाओं से बदल जाती है। तपेदिक का फोकस सममित है।

पैथोलॉजी के मुख्य परिणाम हैं:

• समय पर उपचार और बीमारी का पता लगाने के साथ अनुकूल पाठ्यक्रम;
• रोग गायब हो जाता है, लेकिन अवशिष्ट फाइब्रोसिस और कैल्सीफिकेशन देखा जा सकता है;
• जब विकृति गंभीर अवस्था में चली जाती है, तो पूर्वानुमान प्रतिकूल होता है।

पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​तस्वीर पूरी तरह से रोगी के शरीर पर निर्भर करती है। बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब का क्षय रोग विघटन और संघनन, घुसपैठ के चरण में हो सकता है।

विकास के विभिन्न चरणों में, रोग के कुछ लक्षण होते हैं। प्रारंभिक चरण में कोई लक्षण नहीं होता है। लेकिन रक्त में थोड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थों के प्रवेश के कारण अंगों पर थोड़ा नकारात्मक प्रभाव देखा जा सकता है।

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस की विशेषता तरंग जैसे लक्षण होते हैं।

मौन अवधि के दौरान विकृति विज्ञान के लगभग सभी लक्षण अनुपस्थित होते हैं। तीव्रता के दौरान लक्षण भी मामूली होते हैं।

रोग के मुख्य लक्षण जिन पर आपको ध्यान देना चाहिए:

• पूरे सप्ताह तापमान में मामूली वृद्धि;
• चिड़चिड़ापन;
• भूख की कमी;
• वजन घटना;
• हथेलियों और गालों में गर्मी;
• बाजू में दर्द;
• कम थूक उत्पादन के साथ सूखी खांसी;
• रात की नींद के दौरान अत्यधिक पसीना आना, क्षिप्रहृदयता;
• बढ़ी हुई कमजोरी;
• जब फेफड़े के ऊतक ढह जाते हैं, तो हेमोप्टाइसिस देखा जाता है।

तीव्र अवधि की समाप्ति के बाद, लक्षण हल्के हो जाते हैं। हालाँकि, कभी-कभी नशे के लक्षण कुछ समय तक बने रहते हैं।

देखा:

• कठिन साँस लेना;
• गीली किरणें;
• टक्कर की ध्वनि धीमी है.

निदान एवं चिकित्सा

किसी रोगी का निदान करने के लिए, एक विशेषज्ञ एक परीक्षा, एक्स-रे निदान और प्रयोगशाला परीक्षण करता है। एक्स-रे का उपयोग करके फोकल फॉर्म का पता लगाना सबसे आसान है।

जांच करने पर, डॉक्टर को मरीज के कंधों और बांहों की मांसपेशियों में हल्का दर्द महसूस हो सकता है। जब घाव विलीन हो जाते हैं, तो एक टक्कर की ध्वनि सुनाई देती है। प्रारंभिक चरण में, कई रोगियों के फेफड़ों में नमी की उपस्थिति देखी जाती है।

मंटौक्स परीक्षण एक महत्वहीन प्रतिक्रिया देता है। रोग के चरण के आधार पर, जैव रासायनिक परीक्षण संकेतक अलग-अलग डेटा दिखा सकते हैं। प्रारंभिक चरण को सामान्य सीमा के भीतर परिणामों की विशेषता है। जैसे ही घुसपैठ होती है, ईएसआर में तेजी देखी जाती है और लिम्फोसाइटों की संख्या में थोड़ी कमी देखी जाती है।

एक्स-रे सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक है। इसके बिना, सही निदान स्थापित करना मुश्किल है।

परीक्षा आपको विभिन्न आकृतियों के 1.1 सेमी तक के घावों का पता लगाने की अनुमति देती है। वे या तो एकाधिक या कम हो सकते हैं। अधिकतर ये केवल एक फेफड़े में, उसके ऊपरी भाग में पाए जाते हैं। कुछ मामलों में लिम्फैंगाइटिस के लक्षण पाए जाते हैं। यदि कोई सही चिकित्सा नहीं है, तो एक्स-रे पर विकृति विज्ञान की प्रगति का पता चलता है। यह ताजा घावों की संख्या में वृद्धि, बिगड़ते लिम्फैंगाइटिस और क्षय गुहाओं की उपस्थिति से प्रकट होता है।

निदान गतिविधियों में थूक की जांच भी एक केंद्रीय स्थान रखती है। बलगम की अनुपस्थिति में, विशेषज्ञ कुछ साँसों का उपयोग करके इसे प्रेरित करते हैं जो खांसी के हमलों का कारण बनते हैं। इसमें विशेषज्ञ अक्सर कम मात्रा में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाते हैं, जो दूसरों के लिए खतरा नहीं है, लेकिन निदान करते समय महत्वपूर्ण है। यदि कोच के बेसिली थूक में मौजूद हैं, तो हम आत्मविश्वास से तपेदिक के विकास के बारे में बात कर सकते हैं। यदि एक्स-रे पर घने घाव हैं तो यह निदान पद्धति अप्रभावी है। इन रोगियों में, जैव रासायनिक और अन्य निदान विधियों का उपयोग किया जाता है।

यदि फोकल तपेदिक का निदान किया जाता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं से उपचार एक वर्ष के भीतर संक्रमण को खत्म कर सकता है। थेरेपी के बाद, एक नियंत्रण एक्स-रे लिया जाता है। यदि परिणाम सकारात्मक है, तो यह एक बहाल फुफ्फुसीय पैटर्न, अनुपस्थिति या घावों की एक छोटी संख्या को दर्शाता है। कुछ मामलों में, उपचार के बाद भी फाइब्रोसिस विकसित होता है, और घाव गायब नहीं होते हैं।

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस का इलाज केवल व्यापक रूप से किया जाना चाहिए। जीवाणुरोधी चिकित्सा अनिवार्य है।

इसके अलावा, उच्च स्तर पर प्रतिरक्षा बनाए रखने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि दवा लेने के दौरान रोग बढ़ता है, तो विशेषज्ञ अप्रभावी दवा को दूसरी दवा से बदल देते हैं।

अस्पताल में बीमारी का इलाज घुसपैठ चरण में किया जाता है। मरीज को पहली पंक्ति की दवाएं मिलती हैं। फेफड़ों में परिवर्तन के पूर्ण प्रतिगमन के बाद ही उपचार पूरा होता है। अधिकतर, पाठ्यक्रम 9 महीने तक चलता है। औषधालय एंटी-रिलैप्स उपचार प्रदान करता है। सकारात्मक गतिशीलता के अभाव में, सर्जिकल हस्तक्षेप या कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स किया जाता है।

तपेदिक रोधी औषधियाँ:

• तुबाज़िद;
• आइसोनियाज़िड;
• रिफैम्पिसिन;
• स्ट्रेप्टोमाइसिन;
• एथमबुटोल;
• इथियोनामाइड।

जब तपेदिक का निदान किया जाता है, तो उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, भले ही उस समय रोगी संक्रामक हो या नहीं। समय पर किए गए उपाय बीमारी के विकास को रोकेंगे और अनुकूल पूर्वानुमान देंगे।

निवारक कार्रवाई

फोकल ट्यूबरकुलोसिस एक सामाजिक बीमारी है, जिसकी घटना सीधे तौर पर रहने की स्थिति पर निर्भर करती है।

यही कारण है कि रोकथाम सकारात्मक परिणाम दिखाती है।

पैथोलॉजी के विकास के मुख्य कारण हैं:

• जीवन स्तर का निम्न स्तर;
• खराब गुणवत्ता वाला आहार;
• कमजोर प्रतिरक्षा.

घटना दर क्षेत्र में प्रवासन प्रक्रियाओं के स्तर, लोगों के जीवन स्तर और स्थायी निवास के बिना लोगों की संख्या पर निर्भर करती है।

आंकड़ों के मुताबिक, ज्यादातर मामलों में पुरुष इस रोग संबंधी स्थिति से पीड़ित होते हैं।

मजबूत सेक्स के बीच यह घटना महिलाओं की तुलना में कई गुना अधिक है।

आयु समूह को 20 से 29 वर्ष और 30 से 39 वर्ष की आयु अवधि में विभाजित किया गया है।

तपेदिक के संक्रमण से बचने के लिए सबसे प्रभावी निवारक उपाय, विशेषज्ञों में शामिल हैं:

1. महामारी विरोधी समयबद्ध उपाय जो एक निश्चित क्षेत्र में वर्तमान स्थिति पर पूरी तरह से प्रतिक्रिया देंगे।
2. क्षेत्र के निवासियों को सूचित करना, चिकित्सा परीक्षण करना जिससे इसके विकास के प्रारंभिक चरण में विकृति की पहचान करना और उचित चिकित्सा शुरू करना संभव हो सके।
3. रोगियों को दवाओं का समय पर और पूर्ण प्रावधान, उन्हें बीमारी के इलाज के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ प्रदान करना।
4. बीमार लोगों का स्वस्थ लोगों से संपर्क पूरी तरह सीमित करना। उच्च योग्य चिकित्सा कर्मियों द्वारा नियुक्त विशेष अस्पतालों में थेरेपी की जानी चाहिए।
5. लोगों के कुछ समूहों के लिए अनिवार्य समय पर चिकित्सा जांच। इनमें खाद्य श्रमिक, दुकानें, पशुधन और कृषि श्रमिक शामिल हैं।
6. नवजात बच्चों का टीकाकरण।

फोकल ट्यूबरकुलोसिस क्या है और यह मरीज के जीवन के लिए कितना खतरनाक है?

विशेषज्ञों का कहना है कि यह विकृति इस बीमारी से संक्रमण के सभी ज्ञात मामलों में से आधे के लिए जिम्मेदार है।

रोग का कोर्स विशिष्ट लक्षणों के बिना गुजरता है। इसका अक्सर फ्लोरोग्राफी के दौरान पता चलता है। हालाँकि, अक्सर, डॉक्टर द्वारा जाँच के बाद, यह पता चलता है कि व्यक्ति ने काफी लंबे समय तक नशे के दिखाई देने वाले लक्षणों को अधिक महत्व नहीं दिया। इस कारण से, शीघ्र स्वस्थ होने के लिए मुख्य शर्त समय पर निदान है।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक तपेदिक के छोटे रूपों को संदर्भित करता है, जो ज्यादातर मामलों में सौम्य होते हैं। तपेदिक का यह रूप वर्तमान में नए पहचाने गए रोगियों और पंजीकृत लोगों दोनों में सबसे आम है। फुफ्फुसीय तपेदिक के नए पहचाने गए रोगियों में, फोकल तपेदिक 60% में देखा जाता है, और तपेदिक विरोधी औषधालयों में पंजीकृत लोगों में - 50% में।

तपेदिक के रोगियों में फोकल तपेदिक की सापेक्ष आवृत्ति निवारक तपेदिक विरोधी उपायों की पूरी प्रणाली के संगठन द्वारा निर्धारित की जाती है और हाल के वर्षों में तपेदिक का समय पर पता लगाने और प्रभावी उपचार के कारण और भी अधिक वृद्धि हुई है।

फोकल तपेदिक में विभिन्न उत्पत्ति और अवधि की, सीमित सीमा की प्रक्रियाएं शामिल होती हैं, जिनका फोकल आकार व्यास में 1 सेमी से अधिक नहीं होता है। जैसा कि इस परिभाषा से देखा जा सकता है, फोकल तपेदिक एक सामूहिक अवधारणा है, इसलिए, फोकल तपेदिक के दो मुख्य रूप प्रतिष्ठित हैं: नरम-फोकल और रेशेदार-फोकल तपेदिक। इन रूपों को अलग करने की आवश्यकता उनकी अलग-अलग उत्पत्ति, अलग-अलग पैथोमोर्फोलॉजिकल चित्र और संभावित गतिविधि और विपरीत विकास की असमान प्रवृत्ति के कारण है।

नरम फोकल तपेदिक माध्यमिक तपेदिक की शुरुआत है, जो बाद के रूपों के विकास के लिए प्रक्रिया के इस सबसे महत्वपूर्ण रूप के महत्व को निर्धारित करता है।

फोकल तपेदिक के विकास के रोगजनन में, एक्सो- और अंतर्जात संक्रमण की भूमिका को सही ढंग से समझना महत्वपूर्ण है। ए. आई. एब्रिकोसोव ने माध्यमिक तपेदिक के विकास में पर्यावरण से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के फेफड़ों में बार-बार प्रवेश को निर्णायक महत्व दिया। बहिर्जात संक्रमण के महत्व की पुष्टि तपेदिक के रोगियों के संपर्क में आने वाले व्यक्तियों में तपेदिक की अधिक घटनाओं से होती है। हालाँकि "संपर्क" (सक्रिय तपेदिक के रोगियों के संपर्क में रहने वाले व्यक्ति) की घटनाओं में अब काफी कमी आई है, फिर भी यह जनसंख्या की सामान्य घटनाओं की तुलना में 3-4 गुना अधिक है।

तपेदिक का अंतर्जात विकास भी निस्संदेह महत्व का है, जिसकी पुष्टि क्षेत्र में पुराने तपेदिक फॉसी के लगभग निरंतर पता लगाने से होती है, जो स्पष्ट रूप से प्रक्रिया के तेज होने का स्रोत थे। फोकल तपेदिक के 80% रोगियों में फेफड़ों और लिम्फ नोड्स में पुराने एनकैप्सुलेटेड और कैल्सीफाइड घाव पाए जाते हैं। अंतर्जात संक्रमण के महत्व को पहले से संक्रमित व्यक्तियों में सक्रिय तपेदिक की अधिक लगातार बीमारी से भी संकेत मिलता है, खासकर उन लोगों में जो एक्स-रे पॉजिटिव हैं, यानी, जिनके फेफड़ों में पिछले तपेदिक संक्रमण के निशान हैं।

पुराने घावों के बढ़ने की प्रवृत्ति अवशिष्ट परिवर्तनों की प्रकृति और अवधि तथा शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति पर निर्भर करती है। जीवित, विषैला माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस शरीर में लंबे समय तक (सीधे फॉसी और लिम्फ नोड्स में) बना रह सकता है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस आमतौर पर निशान ऊतक में नहीं पाया जाता है।

वर्तमान में, टीबी विशेषज्ञ अंतर्जात और बहिर्जात दोनों संक्रमणों के महत्व को पहचानते हैं। बहिर्जात सुपरइन्फेक्शन शरीर को संवेदनशील बनाता है और अंतर्जात संक्रमण को बढ़ाने में योगदान कर सकता है। तपेदिक विरोधी उपायों की पूरी प्रणाली अंतर्जात और बहिर्जात संक्रमण की भूमिका की सही समझ पर बनी है: प्राथमिक और माध्यमिक तपेदिक का टीकाकरण, शीघ्र निदान और उपचार, साथ ही तपेदिक की रोकथाम।

फोकल तपेदिक के रोगजनन में, साथ ही प्रक्रिया के अन्य नैदानिक ​​रूपों में, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कम करने वाले प्रतिकूल कारक भी महत्वपूर्ण हैं: सहवर्ती रोग, व्यावसायिक खतरे, प्रतिकूल जलवायु और रहने की स्थिति, अत्यधिक धूप में रहना, मानसिक आघात, आदि।

इस प्रकार, द्वितीयक अवधि के फोकल तपेदिक का रोगजनन अलग है। फोकल तपेदिक लिम्फ नोड्स, हड्डियों, गुर्दे में अव्यक्त तपेदिक फ़ॉसी से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के बहिर्जात सुपरइन्फेक्शन या अंतर्जात प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, और अधिक बार फेफड़ों में बढ़े हुए पुराने इनकैप्सुलेटेड या कैल्सीफाइड फ़ॉसी से। उनकी उत्पत्ति से, ये रोग संबंधी परिवर्तन या तो प्राथमिक संक्रमण की अवधि से संबंधित हैं, या घुसपैठ प्रक्रियाओं, हेमटोजेनस प्रसार या छोटी गुहाओं के बाद अवशिष्ट परिवर्तन हैं।

माध्यमिक तपेदिक में प्रारंभिक रोग संबंधी परिवर्तनों में इंट्रालोबुलर एपिकल ब्रोन्कस के एंडोपेरिब्रोनकाइटिस का विकास शामिल है [एब्रिकोसोव ए.आई., 1904]। इसके बाद ब्रोन्कस की सूजन वाली दीवारों का घटिया परिगलन होता है। पैनब्रोनकाइटिस विकसित होता है, कभी-कभी केसियस द्रव्यमान द्वारा ब्रोन्कियल लुमेन में रुकावट के साथ, फिर एक विशिष्ट प्रक्रिया आसन्न फुफ्फुसीय एल्वियोली तक फैल जाती है। इस प्रकार विशिष्ट केसियस ब्रोन्कोपमोनिया का फोकस उत्पन्न होता है - एब्रिकोसोव फोकस। 1 सेमी तक के व्यास वाले ऐसे फॉसी का संयोजन नरम-फोकल तपेदिक की पैथोमोर्फोलॉजिकल तस्वीर बनाता है।

तपेदिक सूजन के साथ, एक्सयूडेटिव चरण को धीरे-धीरे प्रोलिफ़ेरेटिव चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इसलिए ताजा घाव अक्सर संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित हो जाते हैं और निशान में बदल जाते हैं। केसियस फ़ॉसी के चारों ओर एक कैप्सूल बनता है। ऐसे घावों को एशॉफ-बुलेट घाव कहा जाता है। रूपात्मक रूप से, परिवर्तनशील और प्रसारात्मक फ़ॉसी को प्रतिष्ठित किया जाता है, लेकिन उनका संयोजन अधिक बार देखा जाता है। आकार के आधार पर, घावों को छोटे - 3 मिमी तक, मध्यम - 6 मिमी तक और बड़े - 10 मिमी व्यास में विभाजित किया जाता है।

यह स्थापित किया गया है कि फ़ॉसी के निर्माण के दौरान फेफड़ों में कुछ भौतिक-रासायनिक परिवर्तन देखे जाते हैं। उस क्षेत्र में जहां माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस बसता है, पर्यावरण का पीएच अम्लीय पक्ष में स्थानांतरित हो जाता है, जो फेफड़ों के सूजन क्षेत्र को सीमित करने में शामिल संयोजी ऊतक की गतिविधि को उत्तेजित करता है।

तपेदिक से पीड़ित व्यक्ति में सीमित फोकल परिवर्तनों का गठन, न कि एक व्यापक घुसपैठ-न्यूमोनिक प्रक्रिया, केवल शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की एक निश्चित स्थिति की स्थितियों के तहत संभव है, जो शरीर की बढ़ती संवेदनशीलता की अनुपस्थिति की विशेषता है। ट्यूबरकुलिन और सापेक्ष प्रतिरक्षा का संरक्षण, हालांकि कुछ हद तक कम हो गया। इसका प्रमाण फोकल तपेदिक के रोगियों में पाए गए ट्यूबरकुलिन के प्रति सामान्य प्रतिक्रियाओं और जैव रासायनिक अध्ययनों के आंकड़ों से मिलता है। फोकल तपेदिक के मरीजों के रक्त में हिस्टामाइन के स्तर में इतनी तेज वृद्धि नहीं होती है जितनी घुसपैठ-निमोनिक तपेदिक के साथ होती है, जब शरीर की स्पष्ट संवेदनशीलता देखी जाती है।

सॉफ्ट-फोकल तपेदिक की नैदानिक ​​तस्वीर एक निश्चित अवधि के लिए कम लक्षणों की विशेषता है। हालाँकि, सॉफ्ट-फोकल तपेदिक के लिए, कुछ आंतरिक अंगों और प्रणालियों के सामान्य हल्के कार्यात्मक विकारों की प्रबलता हमेशा विशिष्ट बनी रहती है।

कुछ रोगियों को निम्न-श्रेणी का बुखार, अधिक पसीना आना, नींद और भूख में गड़बड़ी और काम करने की क्षमता में कमी का अनुभव होता है।

फोकल तपेदिक के रोगियों की उपस्थिति किसी को प्रारंभिक तपेदिक प्रक्रिया पर संदेह करने की अनुमति नहीं देती है: वे स्वस्थ दिखते हैं। हालाँकि, छाती के अंगों की वस्तुनिष्ठ जांच से प्रभावित क्षेत्रों के रिफ्लेक्स स्पैरिंग के लक्षण स्पष्ट रूप से सामने आते हैं: छाती के प्रभावित हिस्से पर सांस लेने की क्रिया में देरी, प्रभावित क्षेत्र की मांसपेशियों में तनाव और दर्द, प्रेरणा का कमजोर होना। पर्क्यूशन टोन में कमी हो सकती है और, गुदाभ्रंश के दौरान, प्रभावित खंड पर साँस छोड़ना बढ़ सकता है, जिसकी डिग्री फॉसी की संख्या, उनके संलयन और प्रक्रिया में फुफ्फुस की भागीदारी पर निर्भर करती है।

फोकल तपेदिक के रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में ल्यूकोसाइट फॉर्म और ईएसआर सामान्य रहते हैं। कई रोगियों में, बाईं ओर ल्यूकोसाइट गिनती में मामूली बदलाव, ईएसआर में मध्यम वृद्धि के रूप में न्यूनतम परिवर्तन पाए जाते हैं। लिम्फोसाइटिक ल्यूकोसाइटोसिस या मोनोसाइटिक ल्यूकोसाइटोसिस के साथ इसका संयोजन अक्सर देखा जाता है। परिधीय रक्त में मोनोसाइट्स और लिम्फोसाइटों की पूर्ण सामग्री में वृद्धि तपेदिक विरोधी प्रतिरक्षा में शामिल हेमेटोपोएटिक प्रणाली के हिस्से पर कार्यात्मक तनाव को इंगित करती है, और अधिक बार यह रोग के सौम्य पाठ्यक्रम के साथ होती है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने की क्षमता प्रक्रिया के चरण और अनुसंधान पद्धति पर निर्भर करती है। फोकल ट्यूबरकुलोसिस में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस मुख्य रूप से फेफड़े के ऊतकों के क्षय के चरण में पाया जाता है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों के पूरे परिसर का उपयोग करना आवश्यक है: बैक्टीरियोस्कोपी (विशेष रूप से प्लवनशीलता में संवर्धन विधियों का उपयोग करके), फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी, सांस्कृतिक और जैविक तरीके। यह फोकल ट्यूबरकुलोसिस के लिए बाद की दो विधियां हैं जो अक्सर माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने की अनुमति देती हैं। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का निर्धारण करने के लिए, आमतौर पर ब्रोन्कियल या गैस्ट्रिक पानी की जांच की जाती है, क्योंकि मरीज़ थोड़ी मात्रा में थूक का उत्पादन करते हैं।

बार-बार संस्कृतियाँ फोकल रूप में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने की दर को लगभग दोगुना कर देती हैं।

प्रयोगशाला विधियों के एकीकृत उपयोग से न केवल माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के अलगाव की आवृत्ति निर्धारित करने की विश्वसनीयता बढ़ जाती है, बल्कि बेसिली अलगाव की प्रकृति का न्याय करना भी संभव हो जाता है: माइक्रोबैक्टीरिया ट्यूबरकुलोसिस की व्यवहार्यता, विषाणु और दवा संवेदनशीलता, उनका प्रकार, जो है कीमोथेरेपी के लिए बहुत महत्व.

फोकल तपेदिक की एक्स-रे तस्वीर प्रक्रिया के चरण, उत्पत्ति और अवधि पर निर्भर करती है। ताज़ा घाव जो बरकरार फेफड़े में फिर से उभर आए हैं, रेडियोग्राफ़ पर अस्पष्ट आकृति के साथ कम तीव्रता के गोल, धब्बेदार छाया संरचनाओं के रूप में दिखाई देते हैं, जो आमतौर पर समूहों में स्थित होते हैं, अक्सर एक सीमित क्षेत्र में।

टोमोग्राफी से रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति बेहतर ढंग से सामने आती है। एक्स-रे टोमोग्राफी की सबसे बड़ी भूमिका विनाश के निदान में है, क्योंकि इस रूप में छोटी क्षय गुहाएं देखी जाती हैं (व्यास में 1 सेमी तक), जिन्हें सर्वेक्षण या लक्षित रेडियोग्राफी के दौरान शायद ही कभी पता लगाया जा सकता है। फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस में 80% तक ऐसे क्षय गुहाओं का पता केवल टोमोग्राफिक अनुसंधान पद्धति का उपयोग करके लगाया जाता है, इसलिए, फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के सभी नए निदान वाले रोगियों के लिए, एक्स-रे टोमोग्राफी अनिवार्य है। अन्यथा, अधिकांश छोटी क्षय गुहाओं का निदान नहीं हो पाता है, उपचार अप्रभावी होता है और प्रक्रिया आगे बढ़ती है।

फोकल तपेदिक के मरीजों की पहचान मुख्य रूप से बड़े पैमाने पर फ्लोरोग्राफिक परीक्षाओं के दौरान की जाती है, साथ ही ऊपरी श्वसन पथ की सर्दी, दमा की स्थिति, वनस्पति न्यूरोसिस और अन्य बीमारियों के लिए क्लिनिक में आने वाले लोगों की जांच के दौरान, "मास्क" के तहत फोकल तपेदिक हो सकता है। घटित होना।

फोकल तपेदिक का विभेदक निदान इसके "मास्क" के साथ किया जाना चाहिए: इन्फ्लूएंजा की स्थिति, थायरोटॉक्सिकोसिस, वनस्पतिन्यूरोसिस और रोग जिसमें फोकल जैसी छाया फेफड़ों में रेडियोलॉजिकल रूप से पाई जाती है - फोकल इओसिनोफिलिक निमोनिया, सीमित न्यूमोस्क्लेरोसिस।

विभेदक निदान में, समय पर एक्स-रे परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, जो फेफड़ों में फोकल परिवर्तनों की उपस्थिति की पुष्टि या बहिष्करण करेगा। इसके अलावा, रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के इतिहास और विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

इओसिनोफिलिक फोकल निमोनिया के साथ, परिधीय रक्त में इओसिनोफिल की संख्या में वृद्धि का पता लगाया जाता है, इओसिनोफिल थूक में भी पाए जाते हैं। इओसिनोफिलिक फोकल निमोनिया के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों का तेजी से गायब होना उल्लेखनीय है। निमोनिया के इओसिनोफिलिक फॉसी अक्सर एस्कारियासिस के साथ विकसित होते हैं, क्योंकि एस्केरिस लार्वा फेफड़ों में एक विकास चक्र से गुजरता है और फेफड़े के ऊतकों को संवेदनशील बनाता है।

फोकल तपेदिक का निदान करते समय, न केवल घावों की उत्पत्ति स्थापित करना महत्वपूर्ण है, बल्कि उनकी गतिविधि की डिग्री भी निर्धारित करना है।

यदि, नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों के पूरे परिसर का उपयोग करते समय, नए निदान या दीर्घकालिक उपचारित रोगी में फोकल तपेदिक की गतिविधि की डिग्री के मुद्दे को हल करना मुश्किल होता है, तो ट्यूबरकुलिन (कोच परीक्षण) के चमड़े के नीचे इंजेक्शन और कभी-कभी निदान चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन की प्रतिक्रिया का आकलन घुसपैठ के आकार से किया जाता है। कम से कम 10 मिमी के घुसपैठ व्यास वाली प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है। सामान्य प्रतिक्रिया का आकलन रोगी की भलाई में परिवर्तन (नशा के लक्षणों की उपस्थिति) से किया जाता है - शरीर के तापमान में वृद्धि, ल्यूकोसाइट सूत्र और ईएसआर में परिवर्तन, और रक्त सीरम में जैव रासायनिक परिवर्तन। फोकल प्रतिक्रिया के मामले में, जिसे रेडियोलॉजिकल रूप से बहुत कम ही पता लगाया जाता है, फेफड़े में प्रतिश्यायी घटना हो सकती है और पेट और ब्रांकाई के थूक या पानी में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाया जा सकता है।

उपरोक्त परीक्षण करने के लिए, कोच परीक्षण (रात के समय को छोड़कर) का उपयोग करने से पहले 3 दिनों के लिए हर 3 घंटे में तापमान मापा जाता है, और परीक्षण से एक दिन पहले एक सामान्य रक्त परीक्षण किया जाता है। परीक्षण के दिन, रक्त सीरम में हयालूरोनिडेज़, हिस्टामाइन और प्रोटीन अंशों की सामग्री की जांच की जाती है। यह विश्लेषण 48 घंटों के बाद दोहराया जाता है, एक सामान्य रक्त परीक्षण - 24 और 48 घंटों के बाद। साथ ही, कल्चर द्वारा माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए पेट और ब्रांकाई के थूक या धुलाई की जांच की जाती है।

एक सक्रिय प्रक्रिया की विशेषता ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव की उपस्थिति, लिम्फोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, परिधीय रक्त में मोनोसाइट्स और ईोसिनोफिल की संख्या में कमी है, और कभी-कभी लिम्फोसाइट्स। रक्त सीरम में मोटे प्रोटीन अंशों - ए- और वाई-ग्लोबुलिन की ओर बदलाव होता है। सक्रिय प्रक्रिया के दौरान हयालूरोनिडेज़, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन और कैटेकोलामाइन के स्तर में वृद्धि विशेष रूप से विशेषता है।

तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि को इंगित करने वाले विश्वसनीय डेटा के अभाव में, समस्या का समाधान नकारात्मक रूप से किया जाता है। संदिग्ध डेटा के मामले में, तीन मुख्य ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाओं के साथ उपचार के 3 महीने के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की सलाह दी जाती है। 90-95% रोगियों में, यह अवधि तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि के मुद्दे को हल करने के लिए पर्याप्त है।

फोकल तपेदिक का कोर्स प्रक्रिया की संभावित गतिविधि और रोगियों के इलाज की विधि से निर्धारित होता है। नरम फोकल तपेदिक को स्पष्ट गतिविधि की विशेषता है, जिसके लिए इस रूप से पीड़ित रोगियों के उपचार पर बहुत ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

सक्रिय फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों का उपचार एक तर्कसंगत सामान्य स्वच्छता आहार की पृष्ठभूमि के साथ-साथ आहार चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीन मुख्य ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाओं के साथ अस्पताल की सेटिंग में शुरू होना चाहिए। यह सब तब तक किया जाता है जब तक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल सुधार न हो जाए। भविष्य में, दो दवाओं का उपयोग करके सेनेटोरियम और बाह्य रोगी सेटिंग्स में उपचार संभव है। उपचार की अवधि कम से कम 12 महीने होनी चाहिए, जिसके दौरान रुक-रुक कर कीमोथेरेपी की जा सकती है।

फोकल तपेदिक के लंबे पाठ्यक्रम के मामले में, रोगजनक एजेंटों की सिफारिश की जा सकती है: पाइरोजेनल, ट्यूबरकुलिन। सूजन की एक्सयूडेटिव प्रकृति के साथ, एक स्पष्ट घुसपैठ चरण, तपेदिक विरोधी दवाओं के कारण होने वाले एलर्जी लक्षणों के साथ, एलर्जी प्रकृति के सहवर्ती रोगों के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

फोकल तपेदिक के परिणाम उपचार की शुरुआत में फेफड़ों में परिवर्तन की प्रकृति और रोगियों के इलाज की विधि पर निर्भर करते हैं। चिकित्सा के आधुनिक तरीकों के एकीकृत उपयोग से 95-98% रोगियों में इलाज हो जाता है। पूर्ण पुनर्वसन केवल ताजा घावों (3-5% रोगियों में) के साथ देखा जाता है। अधिकांश रोगियों में, पुनर्जीवन के समानांतर, स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस के गठन के साथ फॉसी का परिसीमन होता है। यह तपेदिक संक्रमण के प्रति शरीर की पर्याप्त प्रतिरोधक क्षमता और रोग के विकास के पहले दिनों से ही सूजन के मध्यवर्ती चरण की प्रबलता के कारण है।

फोकल तपेदिक के 2-7% रोगियों में, कई प्रतिकूल कारकों के संगम के साथ, रोग माध्यमिक तपेदिक के निम्नलिखित रूपों के विकास के साथ प्रगति कर सकता है: घुसपैठ, तपेदिक, सीमित रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक। इन मामलों में, सर्जिकल उपचार के संकेत हो सकते हैं - किफायती फेफड़े का उच्छेदन।

रेशेदार-फोकल तपेदिक का रोगजनन फुफ्फुसीय तपेदिक के सभी रूपों के विपरीत विकास के संबंध में है: प्राथमिक तपेदिक जटिल, प्रसारित तपेदिक, नरम-फोकल तपेदिक, घुसपैठ, तपेदिक, कैवर्नस तपेदिक।

पैथोमॉर्फोलॉजिकल और चिकित्सकीय रूप से, रेशेदार फोकल तपेदिक को महान बहुरूपता की विशेषता होती है, जो पिछली तपेदिक प्रक्रिया के रूपों की व्यापकता और अवधि पर निर्भर करता है।

रेशेदार फोकल तपेदिक के मरीजों को कमजोरी, बढ़ी हुई थकान और अन्य कार्यात्मक विकारों की शिकायत हो सकती है।

बलगम के साथ खांसी की शिकायत, कभी-कभी हेमोप्टाइसिस, सीने में दर्द को प्रभावित क्षेत्र में विशिष्ट न्यूमोस्क्लेरोसिस द्वारा समझाया जा सकता है।

प्रभावित क्षेत्र के ऊपर एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से पता चलता है कि टक्कर का स्वर छोटा हो गया है, और गुदाभ्रंश होने पर सूखी आवाजें सुनाई देती हैं।

रक्त और थूक में परिवर्तन फोकल क्षेत्र में विशिष्ट और गैर-विशिष्ट दोनों सूजन प्रक्रियाओं की गतिविधि की डिग्री पर निर्भर करता है। रक्त में संघनन चरण के दौरान, लिम्फोसाइटिक ल्यूकोसाइटोसिस संभव है। थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस बहुत कम पाया जाता है।

रेशेदार-फोकल तपेदिक की एक्स-रे परीक्षा से स्पष्ट रूप से तीव्रता, सीमाओं की स्पष्टता और फॉसी की बहुरूपता, स्पष्ट फाइब्रोसिस और फुफ्फुस परिवर्तन (छवि 28) का पता चलता है।

रेशेदार-फोकल तपेदिक के निदान में, सबसे बड़ी कठिनाइयाँ प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री निर्धारित करने में होती हैं, साथ ही तपेदिक न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया के तेज होने के कारणों को भी निर्धारित करने में होती हैं। इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए रोगी की व्यापक जांच आवश्यक है। डायग्नोस्टिक कीमोथेरेपी के लिए संकेत हो सकते हैं।

रेशेदार फोकल तपेदिक का कोर्स घावों की संख्या और स्थिति, पिछली चिकित्सा की विधि, साथ ही रोगी की रहने और काम करने की स्थितियों पर निर्भर करता है।

रेशेदार फोकल तपेदिक के रोगियों के लिए विशिष्ट चिकित्सा के संकेत प्रक्रिया के चरण द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। गाढ़ेपन के चरण में रेशेदार फोकल तपेदिक वाले व्यक्तियों को विशिष्ट जीवाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। GINK औषधियों से निवारक उपचार। और जटिल परिस्थितियों में उनके लिए पीएएस का संकेत दिया जाता है: जब जलवायु परिस्थितियाँ बदलती हैं, अंतरवर्ती बीमारियों या सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद।

घुसपैठ चरण में रेशेदार-फोकल तपेदिक के मरीजों को कीमोथेरेपी के साथ उपचार की आवश्यकता होती है, पहले अस्पताल या सेनेटोरियम में, और फिर बाह्य रोगी के आधार पर।

संदिग्ध गतिविधि के नए निदान किए गए रेशेदार फोकल तपेदिक के लिए, 3-4 महीनों के लिए तीन मुख्य दवाओं के साथ चिकित्सा करना आवश्यक है, और यदि यह प्रभावी है, तो बाह्य रोगी के आधार पर चिकित्सा जारी रखें।

फोकल तपेदिक के नैदानिक ​​​​इलाज के लिए मानदंड फेफड़ों की बीमारी पर नैदानिक, कार्यात्मक और रेडियोलॉजिकल डेटा की अनुपस्थिति है, जो उपचार के प्रभावी पाठ्यक्रम की समाप्ति के 2 साल के भीतर देखा जाता है।

क्षय रोग पर व्याख्यान.

विषय: फोकल ट्यूबरकुलोसिस। घुसपैठी तपेदिक. केसियस निमोनिया. क्लिनिक और रोगजनन.

फोकल तपेदिक - यह बीमारी का एक रूप है जो शरीर में सूजन की उत्पादक प्रकृति की प्रबलता के साथ फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया की एक सीमित सीमा की विशेषता है। लंबाई आमतौर पर 1-2 खंडों द्वारा निर्धारित की जाती है। यदि हम रेडियोलॉजिकल संकेत लेते हैं, तो आमतौर पर स्थानिक क्षेत्र को दूसरी पसली से कम नहीं लिया जाता है, अर्थात, जब फेफड़ों में फोकल परिवर्तन ऊपरी खंडों में होते हैं। यदि फोकल परिवर्तन दूसरी पसली के नीचे फैल गया है, तो इस प्रक्रिया को प्रसारित तपेदिक कहा जाता है।

फोकस एक पैथोमोर्फोलॉजिकल अवधारणा है। तपेदिक के दौरान सूजन प्रक्रिया के दो प्रकार होते हैं: फोकस और घुसपैठ।

घाव सूजन का केंद्र होता है जिसका आकार 10 मिमी से अधिक नहीं होता है। पैथोलॉजिस्ट उन्हें छोटे (3-5 मिमी के भीतर), मध्यम (5-8 मिमी), बड़े (10 मिमी) में विभाजित करते हैं। फोकल ट्यूबरकुलोसिस में ये फॉसी 10 मिमी से अधिक नहीं हो सकते, क्योंकि इस प्रक्रिया में सूजन की प्रकृति उत्पादक होती है। ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल होते हैं, जिनमें बड़ी संख्या में एपिथेलिओइड कोशिकाएं होती हैं, जो माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस युक्त केसियस, छोटे फॉसी का परिसीमन करती हैं। यह ध्यान में रखते हुए कि ये परिवर्तन एक सीमित स्थान में स्थित हैं, ये फ़ॉसी मात्रा में सीमित हैं, और तदनुसार, फोकल तपेदिक के नैदानिक ​​​​लक्षण बहुत, बहुत दुर्लभ हैं। रोगी, एक नियम के रूप में, केवल नशा सिंड्रोम की शिकायत करता है, जो आमतौर पर शाम को केवल निम्न-श्रेणी के बुखार की उपस्थिति के साथ होता है। कम बार, रोगी वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के लक्षणों की शिकायत करता है, जो उसी नशा सिंड्रोम का परिणाम है। रात को पसीना आना, सिरदर्द, थकान आदि की शिकायत होना। लेकिन आमतौर पर, अच्छे स्वास्थ्य और अच्छे प्रदर्शन की पृष्ठभूमि में, शाम के समय ऐसे रोगी को निम्न श्रेणी का बुखार हो जाता है। ऐसे अल्प लक्षणों वाला यह रूप रोगी में वर्षों तक बना रह सकता है, और यदि वह डॉक्टर को नहीं दिखाता है, तो निदान नहीं हो पाता है। एक निश्चित समय पर, रोगी काफी अच्छा महसूस करता है - उसका निम्न-श्रेणी का बुखार गायब हो जाता है, कोई शिकायत नहीं होती है, लेकिन वसंत या शरद ऋतु में स्वास्थ्य में गिरावट अचानक दिखाई देने लगती है, समय बीत जाता है और स्थिति में फिर से सुधार होता है। और केवल फ्लोरोग्राफी या रेडियोग्राफी से ही रोगी को फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस का पता चलता है। 50-60 के दशक में, हमारे पास बहुत अधिक फोकल तपेदिक था - फोकल तपेदिक 40-50% की सीमा में पाया गया था। वर्षों से, बड़े पैमाने पर फ्लोरोग्राफी के उपयोग, तपेदिक का समय पर पता लगाने और प्रतिरक्षा पृष्ठभूमि में बदलाव के कारण, हमारे देश में तपेदिक की उच्च घटनाओं (कुछ क्षेत्रों में 5%) के बावजूद, फोकल तपेदिक का अनुपात गिर रहा है। से 8% तक).

फोकल तपेदिक का रोगजनन: आज तक, फोकल तपेदिक के संबंध में कोई स्पष्ट परिकल्पना नहीं है। कुछ लोगों का मानना ​​है कि यह बहिर्जात संक्रमण (या पहले से संक्रमित व्यक्ति में बहिर्जात सुपरइन्फेक्शन) का परिणाम है, जबकि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के एक ताजा हिस्से का प्रवेश, जो आमतौर पर ऊपरी लोब में प्रवेश करता है, सीमित सूजन विकसित करता है, क्योंकि इस मामले में व्यक्ति पहले से था संक्रमित या बचपन में, जिस व्यक्ति को किसी प्रकार का प्राथमिक तपेदिक हुआ है, वह शरीर की अच्छी प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ कमजोर विषाणु तनाव से संक्रमित होता है। कई विशेषज्ञों का मानना ​​है कि यह उन व्यक्तियों में प्रतिगामी लिम्फ प्रवाह का परिणाम है जो बचपन में लिम्फ नोड्स का तपेदिक था, जिसमें पेट्रीफिकेट्स के रूप में तपेदिक से पीड़ित होने के बाद अवशिष्ट परिवर्तन बने रहते थे, और कुछ चरण में, जब शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है (तनावपूर्ण स्थिति, श्वसन संबंधी रोग - इन्फ्लूएंजा और हर्पीस), जो रिलीज की ओर जाता है माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पेट्रीफिकेट्स से होता है और लसीका प्रवाह के साथ फेफड़ों के ऊपरी खंडों में ले जाया जाता है। पहली परिकल्पना के अनुसार, फोकल ट्यूबरकुलोसिस बहिर्जात संक्रमण का परिणाम है, दूसरा - अंतर्जात संक्रमण।

फोकल तपेदिक के पाठ्यक्रम की प्रकृति, सिद्धांत रूप में, अनुकूल है। लेकिन इसकी ख़ासियत यह है कि इसमें लहरदार प्रवाह की संभावना होती है। तपेदिक का यह रूप वर्षों तक विकसित हो सकता है, और रोगी को डॉक्टर के पास नहीं जाना पड़ता है। ये मरीज़, एक नियम के रूप में, बैक्टीरिया का उत्सर्जन नहीं करते हैं, अर्थात, वे दूसरों के लिए खतरनाक नहीं हैं, क्योंकि, एक नियम के रूप में, घाव में कोई विनाशकारी परिवर्तन नहीं होते हैं। घाव काफी घने हैं, और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस को बचने का अवसर नहीं मिलता है। सामान्य तौर पर, बीमार रोगियों में बैक्टीरिया उत्सर्जक होते हैं - अधिकतम 3%। फ़ॉसी के विघटन के साथ भी, बैक्टीरिया का उत्सर्जन भी न्यूनतम होता है - अधिकतम 7-10% के भीतर।

फोकल तपेदिक की प्रगति दुर्लभ है। तपेदिक का यह रूप आमतौर पर कीमोथेरेपी के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है - तीन तपेदिक रोधी दवाएं; पर्याप्त अनुशासन और रोगी की स्वस्थ जीवनशैली के साथ, इसका इलाज जल्दी हो जाता है।

यदि रोगी की शिकायतें कम हैं और शाम को निम्न-श्रेणी के बुखार तक सीमित हैं, और कम अक्सर संवहनी डिस्टोनिया के लक्षण हैं, तो यह स्वाभाविक है कि तपेदिक के इस रूप के शारीरिक लक्षण लगभग हमेशा अनुपस्थित होते हैं, जो आमतौर पर तार्किक रूप से समझ में आता है - ऐसे छोटे घाव 5-8 मिमी के होते हैं। यदि केवल एंडोब्रोनकाइटिस की तस्वीर विकसित होती है, तो शीर्षों के ऊपर हल्की सूखी किरणें सुनी जा सकती हैं। यदि छोटी-छोटी क्षय गुहाएँ हैं, तो आप कम, नम तरंगें सुन सकते हैं। उपचार के बिना भी ये घरघराहट गायब हो जाती है। फोकल तपेदिक का विश्वसनीय निदान एक्स-रे परीक्षा के बाद ही किया जाता है।

परिधीय रक्त: एक नियम के रूप में, अपरिवर्तित। लाल रक्त लगभग हमेशा सामान्य होता है, ल्यूकोसाइट्स भी सामान्य सीमा के भीतर होते हैं। कभी-कभी आप कुछ लिम्फोपेनिया और मोनोसाइट्स की संख्या में मामूली वृद्धि देख सकते हैं।

सूक्ष्म परीक्षण के लिए थूक के नियमित संग्रह से आमतौर पर कुछ भी पता नहीं चलता है। ऐसे रोगियों में, अतिरिक्त शोध विधियों - ब्रोन्कियल लैवेज का उपयोग करके माइकोबैक्टीरिया का पता लगाया जाता है; ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, यदि वे एंडोब्रोनकाइटिस की तस्वीर देखते हैं तो वे स्वैब लेने की कोशिश करते हैं - इस मामले में, कभी-कभी कम बैक्टीरिया उत्सर्जन पाया जाता है। कभी-कभी तपेदिक के फोकल रूप में फ़ेथिसियाट्रिशियन 2 विकल्पों में अंतर करते हैं:

नरम-फोकल रूप

फ़ाइब्रोफ़ोकल रूप (पिछले घुसपैठ वाले तपेदिक का परिणाम हो सकता है)

ये, सामान्य तौर पर, पैथोलॉजिकल निदान हैं।

निदान: घुसपैठ, क्षय, घाव, कैल्सीफिकेशन आदि के चरण में दाहिने फेफड़े का फोकल तपेदिक एस 1-एस 2।

घुसपैठी तपेदिक.

यदि फोकल तपेदिक की विशेषता फेफड़े में सीमित प्रसार, कम लक्षण और काफी अनुकूल पाठ्यक्रम है, लेकिन क्रोनिक होने का खतरा है, तो घुसपैठ करने वाला तपेदिक फेफड़े के ऊतकों के किसी एक क्षेत्र तक सीमित नहीं है - यह छोटी घुसपैठ हो सकती है, घुसपैठ में पूरा खंड, एक लोब, या पूरा फेफड़ा और दोनों फेफड़े शामिल होते हैं। स्वाभाविक रूप से, नैदानिक ​​लक्षणों की अभिव्यक्ति फेफड़ों की क्षति की मात्रा पर निर्भर करती है।

घुसपैठ सूजन का एक फोकस है जिसमें सूजन का एक्सयूडेटिव चरण प्रबल होता है। और चूंकि एक्सयूडीशन प्रबल होता है, तो घुसपैठ तेजी से बढ़ती है - यानी, सूजन के इस फोकस के आसपास लिम्फोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स का प्रवाह होता है। फिथिसियाट्रिशियन ऐसी घुसपैठ के कई रूपों की पहचान करते हैं - वे हो सकते हैं:

गोलाकार (आमतौर पर सबक्लेवियन घुसपैठ)। असमन ने 1920 के दशक में इसका वर्णन किया था। सबक्लेवियन क्षेत्र में एक गोल घुसपैठ का पता लगाया जाता है, लेकिन फोकल तपेदिक के विपरीत, यह हमेशा 10 मिमी (आमतौर पर 15-25 मिमी के भीतर) से अधिक होता है। घुसपैठ में स्पष्ट सीमाओं के बिना एक गोल आकार होता है - जो एक ताजा सूजन प्रक्रिया को इंगित करता है।

बादल के आकार का - अमानवीय, जिसमें 1 या 2 खंड शामिल हैं।

वे फेफड़े के पूरे लोब पर कब्जा कर सकते हैं - लोबिटिस

फेफड़ों के एक या दो खंडों में स्थित है, लेकिन इंटरटिशू गैप के साथ (अर्थात, फुस्फुस का आवरण की सीमा तक सीमित) - पेरिफिसुराइटिस।

फोकल तपेदिक के विपरीत, घुसपैठ की मात्रा पर नैदानिक ​​​​तस्वीर की निर्भरता स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। चूंकि यहां घुसपैठ है, इसलिए क्लिनिक को आमतौर पर निमोनिया के क्लिनिक की विशेषता दी जाती है। गैर विशिष्ट निमोनिया के विपरीत, सभी लक्षण घुसपैठ के आकार पर निर्भर करते हैं। तपेदिक के इस रूप को अक्सर घुसपैठ-निमोनिक कहा जाता है, और 1973 तक इस रूप को वर्गीकृत किया गया था। अक्सर, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तीव्र रूप से शुरू होती हैं; 1-2 दिनों के भीतर रोगी का तापमान 39 डिग्री तक बढ़ जाता है। रोगी बिस्तर पर है, लेटा हुआ है, गतिविधि में सीमित है और स्थिति कभी-कभी गंभीर होती है। तपेदिक का यह रूप, फोकल तपेदिक के विपरीत, बहुत जल्दी नष्ट हो जाता है - इन घुसपैठों में फेफड़े के ऊतकों का क्षय बहुत तेजी से होता है, और क्षय के साथ एक गुहा बनता है। तपेदिक के इस रूप के साथ, शरीर की स्थिति हाइपरर्जिक होती है - रोगी इस संक्रमण के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होता है, इसलिए इस प्रक्रिया में एक्सयूडेटिव चरण प्रबल होता है। कोशिकाएं माइकोबैक्टीरिया को नष्ट कर देती हैं और नष्ट हो जाती हैं, जिससे बड़ी मात्रा में प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम निकलते हैं जो कि केसियस द्रव्यमान को नष्ट कर देते हैं। द्रव्य द्रव्य द्रवीकृत हो जाते हैं, और ये फॉसी 1-3 ब्रांकाई द्वारा बह जाते हैं, और रोगी इन तरल द्रव्यमानों को खांसता है और इस स्थान पर एक गुहा बन जाती है। ऐसे रोगी बड़े पैमाने पर जीवाणु उत्सर्जक होते हैं। ये मरीज दूसरों के लिए खतरनाक हैं।

विशेष रूप से यदि लोबिटिस के रूप में घुसपैठ करने वाले तपेदिक का पता लगाया जाता है, जहां बड़ी संख्या में केसियस द्रव्यमान होते हैं, तो इन केसियस द्रव्यमानों का लसीका होता है और रोगी इन द्रव्यमानों को दूसरे फेफड़े (ब्रोन्कोजेनिक प्रसार) में खांसी करते हैं - दोनों फेफड़े बहुत जल्दी बीजित हो जाते हैं। और ऐसे में यदि पर्याप्त चिकित्सा न ली जाए तो ऐसा रोगी जल्दी ही अपनी जान गंवा सकता है।

घुसपैठिए तपेदिक के उपचार का अपना दृष्टिकोण है। सबसे पहले, डिसेन्सिटाइज़िंग थेरेपी निर्धारित करना आवश्यक है - 15-20 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन निर्धारित है। बादलों की घुसपैठ के लिए, 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन निर्धारित किया जा सकता है। 3-4 तपेदिक रोधी औषधियाँ भी निर्धारित हैं। यदि 4 दवाएं निर्धारित हैं, तो उनमें से 2 पैरेंट्रल हैं - आइसोनियाज़िड, स्ट्रेप्टोमाइसिन और 2 मौखिक रूप से। या 1 मौखिक रूप से, 2 आन्त्रेतर रूप से, 1 साँस लेने के रूप में।

पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन बेहद फायदेमंद है। लोबिता के लिए, 1 लीटर तक जलसेक चिकित्सा (चूंकि निर्जलीकरण होता है), प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट। तपेदिक रोधी कैथेटर स्थापित करना बेहतर है।

घुसपैठी तपेदिक के परिणाम: इलाज (अक्सर)। उपचार के बाद सबक्लेवियन दौर की घुसपैठ बिना किसी निशान के ठीक हो जाती है। एक रेशेदार पैची क्षेत्र रह सकता है (शायद ही कभी)।

बादल के आकार का (1-2 खंड + विनाशकारी परिवर्तन शामिल हैं) - उपचार के बाद, फेफड़े के ऊतकों की विकृति के साथ व्यापक रेशेदार-फोकल क्षेत्र बने रहते हैं (वे जीवन के लिए औषधालय समूह 7 में पंजीकृत होते हैं)।

लोबिटिस (व्यापक मामले परिवर्तन) - विशाल क्षय गुहाएं बनती हैं, एक नियम के रूप में, वे पुरानी हो जाती हैं, क्योंकि इस गुहा को बंद नहीं किया जा सकता है। यदि ऐसे रोगी को तुरंत सर्जिकल उपचार के लिए रेफर नहीं किया जाता है, तो क्रोनिकाइजेशन होता है, पहले कैवर्नस रूप में (उपचार के साथ भी), फिर रेशेदार-कैवर्नस रूप में (दूसरों के लिए सबसे खतरनाक)।