शिशुओं में रिकेट्स: लक्षण और उपचार। प्रारंभिक काल में रिकेट्स, हल्का, तीव्र कोर्स

व्याख्यान संख्या 9

रिकेट्स एक बच्चे की एक आम बीमारी है, जिसमें चयापचय संबंधी विकार, हड्डियों के निर्माण में महत्वपूर्ण विकार और सभी अंगों और प्रणालियों की शिथिलता शामिल है, जिसका सीधा कारण अक्सर हाइपोविटामिनोसिस डी होता है।

रिकेट्स एक बढ़ते जीव की फॉस्फोरस और कैल्शियम की जरूरतों के बीच एक अस्थायी विसंगति और बच्चे के शरीर में उनकी डिलीवरी सुनिश्चित करने वाली प्रणालियों की अपर्याप्तता के कारण होता है। रिकेट्स के बारे में लंबे समय से जाना जाता है। सबसे पहले इसकी पहचान 1650 में 1847 में कोटोवित्स्की द्वारा की गई थी। फिलाटोव ने छोटे बच्चों की विकृति विज्ञान में महत्व निर्धारित किया। रिकेट्स छोटे बच्चों की खतरनाक बीमारियों में से नहीं है, लेकिन फिर भी, इसमें मृत्यु दर अधिक है

भाग लेता है क्योंकि यह सीधे तौर पर बच्चे के शरीर को बीमारियों की चपेट में ले लेता है और सामान्य तौर पर उसकी सहनशक्ति और हानिकारक कारकों का प्रतिकार करने की शक्ति कम हो जाती है। रिकेट्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों, निमोनिया से मरते हैं, उनके गंभीर रूप शायद ही कभी होते हैं, छोटे बच्चों में कई 60% फेफड़े होते हैं। आधुनिक रिकेट्स कम उम्र में होता है। हल्के रूप बच्चे के विकास को प्रभावित करते हैं। चयापचय गड़बड़ा जाता है, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है, इसलिए, बच्चे रिकेट्स से पीड़ित होते हैं, अधिक बार महिलाओं में जो सहवर्ती रोगों से पीड़ित होते हैं: निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, जठरांत्र संबंधी मार्ग। ये बीमारियाँ लंबे समय तक चलने और जटिलताओं के विकास के साथ होती हैं। रिकेट्स के एटियलजि में मुख्य महत्व समूह डी, बी, सी, ए, कैल्शियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम और अन्य के विटामिन का अपर्याप्त सेवन, साथ ही प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर विकास के दौरान प्रोटीन की कमी है।

रिकेट्स को बहिर्जात और अंतर्जात घटकों के साथ एक जटिल एटियोपैथोजेनेसिस वाली बीमारी के रूप में माना जाना चाहिए।

अंतर्जात पृष्ठभूमि:

बढ़ते जीव के कंकाल की उच्च गति और रीमॉडलिंग विशेषता, विशेष रूप से जीवन के पहले वर्षों में, और इसके परिणामस्वरूप सापेक्ष कमजोरी के साथ कैल्शियम, फास्फोरस, विटामिन डी और अन्य लवणों की बढ़ती आवश्यकता, उन प्रणालियों की अपूर्णता जो उनकी डिलीवरी सुनिश्चित करती है और चयापचय. अंतर्जात जोखिम कारकों में मां की कम उम्र, बार-बार गर्भधारण और उनके बीच कम अंतराल, गर्भपात, जन्म के समय कम वजन, एकाधिक गर्भधारण, त्वचा के रोग, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे, कैल्शियम, फास्फोरस और विटामिन डी का परिवहन प्रदान करने वाली प्रणालियों की अपरिपक्वता शामिल हैं। लवण, प्रसवकालीन हाइपोक्सिया, कुपोषण, आनुवंशिक प्रवृत्ति, आदि। प्लेसेंटा की ओर से - एक विकृति जो कैल्शियम-विनियमन हार्मोन, प्लेसेंटल पेप्टाइड के गठन के उल्लंघन की ओर ले जाती है। ये पदार्थ भ्रूण की हड्डियों के घनत्व को बढ़ाने और कैल्शियम भंडार बनाने के लिए प्रसव से पहले के हफ्तों में मां से कैल्शियम की बढ़ी हुई पंपिंग प्रदान करते हैं। इस अवधि से पहले जन्म लेने वाले समय से पहले जन्मे बच्चों में कैल्शियम और फास्फोरस की कमी हो जाती है और उनमें रिकेट्स विकसित हो जाता है।

बहिर्जात पृष्ठभूमि

विभिन्न प्रकार की पोषण संबंधी जलवायु और भौगोलिक विशेषताएं (कठोर जलवायु और सूर्यातप की कम पृष्ठभूमि के साथ) मिश्रित और कृत्रिम आहार (प्रोटीन, अमीनो एसिड, ट्रेस तत्व, विटामिन की कमी), सामाजिक परिस्थितियाँ (बड़ा परिवार, जुड़वाँ बच्चे, कम सामग्री सुरक्षा) , पर्यावरणीय पृष्ठभूमि (पर्यावरण प्रदूषण), स्वच्छ पृष्ठभूमि (खराब देखभाल, दुर्लभ पोषण)।

प्राकृतिक रूप से भोजन करने वाले बच्चे भी बीमार हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार ऐसे बच्चे होते हैं जो मिश्रित या कृत्रिम आहार लेते हैं और पोषक तत्वों की खुराक (कार्बोहाइड्रेट की अधिकता, क्योंकि अनाज उत्पादों की सामग्री में फाइटिक एसिड होता है, जो कैल्शियम के साथ मिलकर एक अघुलनशील पदार्थ बनाता है) जटिल जो खनिज चयापचय के टूटने में योगदान देता है। जिन बच्चों को प्रसवपूर्व हाइपोक्सिया, समय से पहले, जुड़वा बच्चों से गुजरना पड़ता है, उनमें रिकेट्स की प्रवृत्ति होती है क्योंकि भ्रूण के विकास के दौरान कैल्शियम और विटामिन डी की कमी होती है, जन्म से पहले उनकी आवश्यकता बढ़ जाती है क्योंकि विकास बढ़ता है। बड़े शहरों के बच्चे ( प्रदूषित जलाशय) सिस्टिक फाइब्रोसिस, थ्रोम्बोलाइटिक रोगों, यकृत और गुर्दे की बीमारियों के साथ लंबे समय तक एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी प्राप्त करने से अधिक गंभीर रूप से बीमार होते हैं क्योंकि विटामिन डी चयापचय संबंधी विकार श्वसन, जठरांत्र संबंधी मार्ग और अन्य बीमारियों, देखभाल और शिक्षा में दोष, अपर्याप्तता के कारण रिकेट्स की घटना में योगदान करते हैं। शारीरिक गतिविधि का तरीका, ताज़ी हवा में बच्चे का अपर्याप्त रहना, प्रतिकूल रहने की स्थितियाँ। एटीपी की कमी की प्रतिक्रिया - ऊर्जा सेलुलर अपर्याप्तता के कारण।

जन्मजात रिकेट्सएक्सट्राजेनिटल बीमारियों, गर्भावस्था की गंभीर विकृति वाली महिलाओं से पैदा होने वाले बच्चों में होता है।

फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन। पैराथाइरॉइड, थायरॉइड, अग्नाशय, अधिवृक्क आदि हार्मोनों द्वारा विटामिन डी का विनियमन। कैल्शियम चयापचय में साइट्रिक एसिड अधिक महत्वपूर्ण है। फॉस्फोरिलेज़, फॉस्फेटेज़, डायस्टेस की एंजाइम प्रणाली में उल्लंघन फॉस्फोरस और कैल्शियम के आदान-प्रदान से जुड़ा हुआ है। क्षारीय फॉस्फेट हड्डी के निर्माण में शामिल होता है, आमतौर पर ऑस्टियोब्लास्ट की उत्तेजना के कारण ऑस्टियोइड ऊतक का निर्माण होता है, जो फॉस्फोरस और कैल्शियम फॉस्फेट के जमाव के बाद उसमें जमा हो जाता है। रिकेट्स के साथ, यह प्रक्रिया बाधित हो जाती है।

पौधों और पशु उत्पादों में 7 प्रकार के विटामिन डी पाए जाते हैं। सबसे सक्रिय हैं डी3 कोलेकैल्सीफेरॉल (पशु) और डी2 एर्गोकैल्सीफेरॉल (वनस्पति)।

शरीर में विटामिन डी पहुंचाने के तरीके:

2. यूवी विकिरण (280-320 एनएम) के प्रभाव में त्वचा में प्रोविटामिन डी7 (डीहाइड्रोकोलेस्ट्रोल) का निर्माण होता है, जो विटामिन डी3 में बदल जाता है। विटामिन डी लीवर, मछली (कॉड), मछली कैवियार, अंडे की जर्दी, मक्खन में पाया जाता है। , महिला और गाय का दूध।

दैनिक आवश्यकता 100-400 आईयू.

महिलाओं का 1 लीटर दूध 50-70 IU

1 लीटर गाय का दूध 20-30 IU

हड्डियों में ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोमलेशिया मौजूद होते हैं। अकार्बनिक फॉस्फोरस की मात्रा कम रहती है, क्योंकि पैराथाइरॉइड हार्मोन वृक्क नलिकाओं में फॉस्फोरस के पुनर्अवशोषण को रोकता है, इस प्रकार, हाइपरफोस्फेटेमिया एक प्रारंभिक संकेत है। कंकाल की सामान्य रीमॉडलिंग और वृद्धि के लिए, हड्डी से कैल्शियम जुटाना, 1,25-हाइड्रॉक्सीकैल्सीफेरॉल की आवश्यकता होती है, जैसे-जैसे विटामिन डी घटता है, इस मेटाबोलाइट का स्तर कम हो जाता है, परिणामस्वरूप, आंत में कैल्शियम अवशोषण और कंकाल से इसकी गतिशीलता कम हो जाती है। परेशान हैं, हाइपोकैल्सीमिया और हाइपोमैग्नेसीमिया विकसित होते हैं। चूँकि कैल्शियम, फास्फोरस, विटामिन डी आदि की कमी होती है, कार्बनिक अस्थि मैट्रिक्स का संश्लेषण, हड्डी का विकास बाधित होता है, और एक अंग के रूप में हड्डी का कामकाज बाधित होता है।

एसिडोसिस के कारण:

1. ऑक्सालिक एसिड की अधिकता के साथ क्रेब्स चक्र का उल्लंघन।

2.मैग्नीशियम सामग्री और हाइपोसाइट्रेमिया में कमी

3. वृक्क नलिकाओं में फास्फोरस पुनर्अवशोषण का उल्लंघन। पैराथाइरॉइड हार्मोन की अधिकता होती है।

शरीर में एसिडोसिस ऑस्टियोमलेशिया के साथ ऑस्टियोपोरोसिस का समर्थन करता है। कंकाल प्रणाली के विकार विकसित होते हैं, विकार 3 प्रकार के होते हैं:

1. ऑस्टियोमलेशिया - विभिन्न अभिव्यक्तियाँ, बड़े फॉन्टानेल की कोमलता, कपाल टांके, पसलियां, हंसली की वक्रता, अग्रबाहु, अंगों की लंबाई में परिवर्तन।

2. ऑस्टियोइड हाइपरप्लासिया - ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल में वृद्धि।

3. ओस्टियोजेनेसिस का उल्लंघन - फॉन्टानेल का देर से बंद होना, दांत निकलना, पॉलीहाइपोविटामिनोसिस, विशेष रूप से सी, जो विटामिन डी के अवशोषण में सुधार करता है और हड्डियों के निर्माण में शामिल होता है। विटामिन बी7 और ए की कमी - ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है, प्रोटीन चयापचय में गड़बड़ी होती है, विटामिन डी की कमी से मूत्र में अमीनो एसिड का उत्सर्जन बढ़ जाता है, कोलेजन की संरचना गड़बड़ा जाती है, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय में परिवर्तन होता है, साइट्रिक एसिड में कमी देखी जाती है रक्त में।

रिकेट्स का वर्गीकरण

1. घटना की शर्तें

जन्मजात

अधिग्रहीत

2. प्रमुख रोगजन्य कारक के अनुसार

एक्जोजिनियस

अंतर्जात

मिश्रित

3. कालानुसार

प्राथमिक

शिखर अवधि

स्वास्थ्य लाभ अवधि

अवशिष्ट अवधि.

4. गंभीरता से

1 डिग्री हल्का

2 डिग्री औसत

3 डिग्री गंभीर

5. प्रवाह की प्रकृति से

अर्धजीर्ण

जीर्ण (आवर्ती)

6. प्रचलित अपर्याप्तता पर निर्भर करता है

कैल्सीपेनिक

फॉस्फोरोपेनिक

फॉस्फोरस चयापचय के मामूली उल्लंघन के साथ।

बहिर्जात में विटामिन डी-मध्यस्थता वाले रिकेट्स, आहार संबंधी रिकेट्स, आईट्रोजेनिक रिकेट्स शामिल हैं।

अंतर्जात में, हाइपोक्सिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिक्रियाएं, अपरिपक्वता के कारण प्रतिक्रियाएं ..., एंटरोकॉकोसिस में खराब अवशोषण के कारण रिकेट्स शामिल हैं।

क्लिनिक

प्रारम्भिक काल

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन विकसित होते हैं, 4-5 सप्ताह में अधिक बार 3 महीने में, 2-3 सप्ताह में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे चिंता दिखाते हैं, नींद में चौंक जाते हैं, भोजन करते समय और नींद के दौरान पसीना बढ़ जाता है, त्वचा में चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है, बच्चा अपना सिर रगड़ता है तकिये पर - सिर के पिछले हिस्से पर गंजे धब्बे। क्षारीय फॉस्फेट की बढ़ी हुई गतिविधि, अमोनिया, फास्फोरस, फैटी एसिड, कैल्शियम का मूत्र उत्सर्जन में वृद्धि सामान्य है। यह सब हड्डियों में बदलाव से पहले होता है, वे प्रारंभिक अवधि के अंत में दिखाई देते हैं - बड़े फ़ॉन्टनेल, कपाल टांके का नरम होना। अवधि की अवधि 2-3 सप्ताह से 2-3 महीने तक है। यदि एटियलॉजिकल कारक को समाप्त नहीं किया जाता है, तो रोग अगले चरण में चला जाता है।

शिखर अवधि

रोग के आगे बढ़ने पर हड्डियों की अभिव्यक्तियाँ बढ़ जाती हैं। रैचिटिक प्रक्रिया कंकाल की सभी हड्डियों को प्रभावित करती है; उन हड्डियों में परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं जो अधिक तीव्रता से बढ़ते हैं। हड्डियों में परिवर्तन से, कोई बीमारी की शुरुआत के समय का अनुमान लगा सकता है - सबसे पहले, वे खोपड़ी में दिखाई देते हैं; सबसे पहले, केवल फॉन्टानेल के किनारों की कोमलता, टांके, गंभीर में खोपड़ी की सपाट हड्डियों का नरम होना मामले, कंकाल की सभी हड्डियों और खोपड़ी के आधार तक फैल गए। खोपड़ी की हड्डियों की कोमलता से उसमें विकृति आ जाती है, सिर का पिछला भाग लेटने की ओर से चपटा हो जाता है और सिर में विषमता उत्पन्न हो जाती है। ऑस्टियोइड ऊतक के अत्यधिक गठन के कारण, ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल फैल जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप सिर चौकोर हो जाता है, नाक का पुल डूब जाता है, "ओलंपिक" माथा, एक्सोफथाल्मोस। दंत वायुकोशीय प्रणाली में परिवर्तन: दांत निकलने के समय और क्रम का उल्लंघन, तामचीनी दोष जिसके परिणामस्वरूप क्षय, टूटा हुआ दंश, गॉथिक तालु, ये सभी लक्षण तब विकसित होते हैं जब जीवन के 3 महीने में पहली बार रिकेट्स विकसित होता है। यदि रिकेट्स 3 महीने की उम्र के बाद विकसित होता है, तो अक्सर छाती में परिवर्तन होते हैं। ऑस्टियोइड ऊतक का गठन बढ़ जाता है, हड्डी और कार्टिलाजिनस जोड़ों की सीमा पर एक मोटा होना होता है, तथाकथित "रैचिटिक रोज़री" (5-8 पसलियां), हंसली की वक्रता में वृद्धि, छाती सिकुड़ जाती है किनारों से, निचला छिद्र बड़ा हो जाता है, और, तदनुसार, डायाफ्राम के लगाव की रेखा गैलिसो रेखा बनाती है। गंभीर मामलों में, छाती का अग्र भाग आगे की ओर फैला होता है (उल्टी "चिकन" छाती) रीढ़ में परिवर्तन होता है: जब बच्चा काठ का क्षेत्र में बैठता है, तो किफोसिस (कूबड़), और जब वह चलता है - लॉर्डोसिस, स्कोलियोसिस। यदि बच्चे के जीवन के 3 से 6 महीने में रिकेट्स होता है तो वर्णित परिवर्तन विकसित होते हैं। 6 महीने के बाद, ट्यूबलर हड्डियों की विकृति होती है, अग्रबाहु, पिंडली, फालेंज की हड्डियों के एपिफेसिस का मोटा होना, "ओ" या "एक्स" अक्षर के रूप में निचले छोरों की हड्डियों की वक्रता, फ्लैट पैर , सपाट रैचिटिक श्रोणि। रिकेट्स केवल हड्डियों की क्षति तक ही सीमित नहीं है, तंत्रिका और मांसपेशी तंत्र प्रभावित होते हैं।

तंत्रिका तंत्र: क्रेब्स चक्र के उल्लंघन की प्रक्रिया में, कार्बोक्सिलेज की कमी विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप एसिटाइलकोलाइन का अपर्याप्त गठन होता है, जो कैल्शियम के स्तर में कमी के साथ-साथ तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि की ओर जाता है। एसिटाइलकोलाइन की कमी से तंत्रिका आवेग के संचरण में व्यवधान होता है - मांसपेशी हाइपोटेंशन विकसित होता है। मायोटोनिया रक्त में फास्फोरस की कमी के साथ भी जुड़ा हुआ है, मांसपेशियों के हाइपोटेंशन और आंत की चिकनी मांसपेशियों के कारण, एक चपटा "मेंढक" पेट दिखाई देता है, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का विचलन होता है। स्थैतिक और मोटर फ़ंक्शन में देरी होती है, इसलिए, बच्चे बाद में अपना सिर पकड़ते हैं, बैठते हैं, खड़े होते हैं, चलते हैं। रिकेट्स के साथ, यकृत, अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य ख़राब हो जाते हैं। रिकेट्स से पीड़ित बच्चों में, फेफड़े के ऊतकों की श्वसन क्रिया गड़बड़ा जाती है, छाती विकृत हो जाती है, डायाफ्राम का हाइपोटेंशन विकसित होता है, फेफड़े के ऊतकों में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन होते हैं। फेफड़ों में रीढ़ की हड्डी के साथ एटेलेक्टिक क्षेत्र होते हैं, जो निमोनिया के विकास में योगदान करते हैं। सांस की तकलीफ दिखाई देती है, हृदय का काम बिगड़ जाता है: क्षिप्रहृदयता, स्वर दब जाते हैं, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। ईसीजी पर चयापचय संबंधी विकार दर्ज किए जाते हैं, हाइपोकैल्सीमिया के लक्षण - क्यू और टी तरंगों में वृद्धि, टी तरंग का छोटा होना। डायाफ्राम संकुचन की कमजोरी - यकृत में रक्त ठहराव - यकृत में वृद्धि। पोर्टल शिरा प्रणाली में ठहराव विकसित होता है, प्लीहा बढ़ता है, विटामिन ए, बी1, बी5, बी6, ई, मैग्नीशियम, कैल्शियम, फास्फोरस, जस्ता की कमी, खनिज और प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन, क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि बढ़ जाती है, थोड़ी कमी के साथ कैल्शियम के स्तर में, साइट्रिक एसिड की मात्रा कम हो जाती है। एसिड, फॉस्फेट, अमोनिया, अमीनो एसिड का उत्सर्जन बढ़ जाता है।

ग्रेड 2.3 वाले रोगियों में, हाइपोक्रोमिक एनीमिया विकसित होता है, जिसका कारण अमीनो एसिड, आयरन, विटामिन में कमी, एरिथ्रोसाइट झिल्ली की संरचना और कार्य में परिवर्तन, एसिडोसिस (हेमोलिसिस) है।

चरम अवधि 8 सप्ताह से 8 महीने तक रहती है।

स्वास्थ्य लाभ अवधि

यह लक्षणों के विपरीत विकास की विशेषता है, तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन गायब हो जाते हैं, बड़े फॉन्टानेल और टांके के किनारे मोटे हो जाते हैं, क्रैनियोटेब कम हो जाते हैं या गायब हो जाते हैं, दांत दिखाई देते हैं, स्थैतिक कार्य बहाल हो जाते हैं, एनीमिया कम हो जाता है या गायब हो जाता है, मांसपेशी हाइपोटेंशन। रक्त से कैल्शियम का एकत्रीकरण और हड्डियों में इसका जमाव। बच्चे को स्पैस्मोफिलिया हो सकता है।

अवशिष्ट अवधि

2-3 साल की उम्र में, 2-3 गंभीरता के रिकेट्स के बाद, बच्चों में हड्डियों की विकृति, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा और एनीमिया होता है।

गंभीरता की 1 डिग्री - स्वायत्त तंत्रिका तंत्र से रिकेट्स के हल्के लक्षणों की एक छोटी संख्या: पसीना, चिंता, गर्दन का गंजापन, फॉन्टानेल के किनारों का नरम होना, टांके, गर्दन का चपटा होना, हल्की रेचिटिक माला, कभी-कभी मांसपेशी हाइपोटेंशन, नहीं अवशिष्ट प्रभाव. 2-3 से अधिक प्रणालियाँ प्रभावित नहीं होती हैं (वनस्पति, हड्डी, मांसपेशी)।

ग्रेड 2 - 5 सिस्टम प्रभावित होते हैं, तंत्रिका तंत्र, हड्डी, मांसपेशियों में तीव्र परिवर्तन, यकृत, प्लीहा का हेमेटोपोएटिक इज़ाफ़ा, आंतरिक अंगों की शिथिलता। कंकाल के कम से कम 2-3 हिस्सों में हड्डियों को नुकसान।

पेशीय तंत्र की ओर से - हाइपोटेंशन, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का विचलन, "मेंढक पेट", बिगड़ा हुआ स्थैतिक कार्य। रक्त में परिवर्तन - हल्का एनीमिया, पूर्ण अवधि के शिशुओं में 4-5 महीने से पहले नहीं, समय से पहले के बच्चों में इससे पहले।

गंभीरता की तीसरी डिग्री: तंत्रिका तंत्र में स्पष्ट परिवर्तन, सुस्ती, मोटर फ़ंक्शन विकसित या नष्ट नहीं हुआ, मांसपेशी हाइपोटेंशन, जोड़ों का ढीलापन, खोपड़ी, छाती, अंगों की विकृति, बढ़े हुए यकृत, प्लीहा। हृदय प्रणाली के कार्यात्मक विकार, हृदय की सीमाओं का विस्तार, क्षिप्रहृदयता, हृदय संबंधी अतालता, सांस लेने की क्रिया के कार्यात्मक विकार, सांस की तकलीफ, एटेलेक्टैसिस, हाइपोक्सिमिया। रोग की शुरुआत से 6-7 महीने से पहले नहीं।

तीव्र - वर्ष की पहली छमाही में, विशेष रूप से समय से पहले, और बच्चों में तेजी से वजन बढ़ना। यह लक्षणों में तेजी से वृद्धि, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के स्पष्ट विकारों की विशेषता है, हड्डियों के नरम होने की प्रक्रिया ऑस्टियोइड हाइपरप्लासिया की प्रक्रिया पर हावी होती है। रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में - फास्फोरस में कमी, क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में वृद्धि।

सबस्यूट - रोग का धीमा विकास ऑस्टियोइड हाइपरप्लासिया (ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल में वृद्धि), रैचिटिक रोज़री, ट्यूबलर हड्डियों में वृद्धि, मांसपेशी हाइपोटेंशन, एनीमिया। कुपोषण से ग्रस्त बच्चों में रिकेट्स वर्ष की दूसरी छमाही में विकसित होता है। यदि बच्चे को प्रोफिलैक्सिस के रूप में विटामिन डी प्राप्त हुआ है, तो खुराक पर्याप्त नहीं है। उपचार के प्रभाव में, तीव्र अवस्था उपतीव्र अवस्था में चली जाती है। अंतर्वर्ती रोगों के बाद, उप-तीव्र चरण एक तीव्र - पुनरावर्ती पाठ्यक्रम में बदल सकता है, गिरावट और तीव्रता में बदलाव, जो रहने की स्थिति में बदलाव, प्रतिकूल दिशा में पर्यावरण, बार-बार होने वाली बीमारियों, कुपोषण, पानी से जुड़ी अपर्याप्तता से जुड़ा है। सूर्यातप. चिकित्सकीय रूप से, कंकाल के विभिन्न हिस्सों में मौजूदा परिवर्तनों से इसका संदेह किया जा सकता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, अग्रबाहु का एक्स-रे। रेडियोग्राफ़ पर, मेटाफ़िसेस में कैल्सीफिकेशन के क्षेत्रों (पुनरावृत्ति के साथ) के अनुरूप धारियाँ बनती हैं। तीव्रता की संख्या इन क्षेत्रों की संख्या से निर्धारित होती है।

प्रबल अपर्याप्तता से रूप

1. कैल्शियम की कमी (कैल्सीपेनिक वैरिएंट) हड्डी की विकृति, ऑस्टियोमलेशिया प्रबल, न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना में वृद्धि, हाथ-पैर कांपना, दिन और रात की नींद में व्यवधान, अकारण चिंता, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन, पसीना बढ़ना, टैचीकार्डिया, सीरम में कैल्शियम की कमी और एरिथ्रोसाइट्स

2. फास्फोरस की कमी (फॉस्फोरोपेनिक वैरिएंट) के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, सुस्ती, मांसपेशी हाइपोटेंशन, माला, कंगन, ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल में वृद्धि, लिगामेंटस-आर्टिकुलर तंत्र की कमजोरी, "मेंढक" पेट, फास्फोरस में कमी खून।

3. खनिज चयापचय के न्यूनतम उल्लंघन के साथ, सबस्यूट कोर्स, ट्यूबरकल के क्षेत्र में ऑस्टियोइड ऊतक के मध्यम हाइपरप्लासिया और तंत्रिका और मांसपेशी प्रणालियों में स्पष्ट परिवर्तनों की अनुपस्थिति।

जन्मजात सूखा रोग

नवजात काल में - ऑस्टियोमलेशिया का व्यापक फॉसी, रैचिटिक रोज़री, स्पर्शन के दौरान छाती की हड्डियों की कोमलता और अनुपालन, बड़े और छोटे फॉन्टानेल का बंद न होना। बड़े फॉन्टानेल ने कपाल टांके के विचलन का विस्तार किया, हाइपोकैल्सीमिया की गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ: कंपकंपी, टैचीकार्डिया, न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना में वृद्धि।

आईट्रोजेनिक रिकेट्स

निरोधी दवाएं (प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी का उपचार) लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। फेनोबार्बिटल हाइपोकैल्सीमिया को बढ़ाता है - एक ऐंठन सिंड्रोम विकसित होता है - फेनोबार्बिटल की खुराक बढ़ जाती है। फेनोबार्बिटल के साथ उपचार के 2-3 सप्ताह में दिखाई देता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन, खराब हृदय उत्तेजना, एक तेज रोना, कंपकंपी, ऐंठन तत्परता, ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल में वृद्धि, पसलियों पर एक माला। यह फेनोबार्बिटल थेरेपी के दौरान हड्डी की अभिव्यक्तियों में प्रगतिशील वृद्धि से भिन्न होता है, विटामिन डी की पारंपरिक खुराक से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

इलाज

उपचार जटिल, व्यवस्थित, दीर्घकालिक होना चाहिए, जिसका उद्देश्य रिकेट्स के कारणों को खत्म करना, विटामिन डी की कमी (और अन्य) को दूर करना है।

विशिष्ट: यूवीआर, विटामिन डी।

गैर-विशिष्ट: (हमेशा हाइपोविटामिनोसिस डी नहीं) फॉस्फोरस, कैल्शियम, प्रोटीन आदि की भरपाई करता है। ताजी हवा में लंबे समय तक रहना, उम्र के अनुसार आहार, पोषक तत्वों की खुराक और पूरक खाद्य पदार्थों का समय पर परिचय।

पॉलीहाइपोविटामिनोसिस के सुधार के लिए प्रति दिन हर दूसरे दिन 1 बार, मल्टीविटामिन। यदि कोई बच्चा कृत्रिम या मिश्रित आहार ले रहा है और उसे आवश्यक विटामिन युक्त अनुकूलित मिश्रण मिलता है, तो उसे मल्टीविटामिन लेने की आवश्यकता नहीं है।

संकेतों के अनुसार विटामिन डी सख्ती से: जैव रासायनिक विश्लेषण, क्रैनियोटैब्स, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोफोस्फेटेमिया, क्षारीय फॉस्फेट में वृद्धि, आदि।

चरम अवधि: विटामिन डी 2000-5000 आईयू / दिन, 30-45 दिनों का कोर्स, चिकित्सा के बाद, प्रभावशीलता क्लिनिक, प्रयोगशाला डेटा द्वारा आंकी जाती है, चिकित्सीय खुराक 500 आईयू / दिन की रोगनिरोधी खुराक तक कम हो जाती है, जो ग्रीष्म काल को छोड़कर 2 वर्ष के लिए लिया जाता है। समय से पहले शिशुओं में रिकेट्स के लिए, विटामिन डी के अलावा, कैल्शियम ग्लिसरोफॉस्फेट, कैल्शियम ग्लूकोनेट का उपयोग 3 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार 0.1 की खुराक पर किया जाता है। आंतों में कैल्शियम और फास्फोरस के अवशोषण को प्राप्त करने और गुर्दे में फॉस्फेट के पुनर्अवशोषण को बढ़ाने के लिए - एक साइट्रेट मिश्रण:

साइट्रिक एसिड 2.1

सोडियम साइट्रेट 3.5

आसुत जल 100 मि.ली.

1 चम्मच 2 सप्ताह तक दिन में 3 बार। पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के कार्य को सामान्य करने और हाइपोकैल्सीमिया, एस्पार्कम, पैनांगिन को खत्म करने के लिए, 3 सप्ताह के लिए 10 मिलीग्राम / किग्रा की दर से मैग्नीशियम सल्फेट का 1% समाधान निर्धारित किया जाता है। गंभीर पाठ्यक्रम वाले फॉस्फोरोपेनिक संस्करण के मामले में, ऊर्जा चयापचय में सुधार करना आवश्यक है: 2 सप्ताह के लिए एटीपी 0.5 मिलीग्राम आईएम। स्थैतिक कार्य की क्षमता: प्रोजेरिन 0.5 मिलीग्राम 10 दिनों के लिए दिन में 3 बार। चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने के लिए - पोटेशियम ऑरोटेट 10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 3 खुराक में, कॉर्टिनिन हाइड्रोक्लोराइड 20% समाधान 10 बूँदें 3 महीने के लिए दिन में 3 बार वजन बढ़ाने, मांसपेशी हाइपोटेंशन को कम करने, चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने, दवा उपचार चिकित्सा के 2 सप्ताह बाद मदद करता है - मालिश.

रोकथाम

प्रसव पूर्व - उपायों का एक सेट - 1-4 घंटे तक ताजी हवा में एक महिला का पर्याप्त रहना। उसका संतुलित आहार, गर्भावस्था के दौरान नियमित रूप से प्रतिदिन मल्टीविटामिन 1 गोली दिन में 1-2 बार देना।

प्रसवोत्तर: बच्चे का उचित पोषण, पूरक और पूरक आहार समय पर देना, ताजी हवा में पर्याप्त मालिश। एक महिला को दूध उपलब्ध कराने के लिए, माँ पूरे स्तनपान अवधि के दौरान मल्टीविटामिन पीती है।

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस: शरद ऋतु-सर्दी-वसंत अवधि में 3 सप्ताह से विटामिन डी 500 आईयू / दिन पूर्ण अवधि, जुलाई से सितंबर तक नहीं किया जाता है (2 साल के लिए प्रोफिलैक्सिस), यदि बच्चे को बोतल से दूध पिलाया जाता है, तो रोगनिरोधी खुराक, मिश्रण से विटामिन डी को ध्यान में रखते हुए, यदि इसकी गणना करना संभव नहीं है, तो रोगनिरोधी खुराक 250 आईयू / दिन ली जाती है। समय से पहले जन्मे शिशुओं में, 7-10 दिन की उम्र में विटामिन डी, 2 साल तक 500 यू/दिन, मौसम की परवाह किए बिना, 7 दिन से 4 महीने तक, विटामिन ई 5 मिलीग्राम/किग्रा + कैल्शियम और फास्फोरस की तैयारी होती है। एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी पर बच्चे 2000 IU/दिन। बड़े फॉन्टनेल में कमी या 3-4 महीने से इसके जल्दी बंद होने वाले बच्चे। गंभीर रिकेट्स के बाद सभी बच्चों को तीन साल के लिए डिस्पेंसरी में पंजीकृत किया जाना चाहिए, उपचार के 1.5-2 महीने बाद टीकाकरण वर्जित नहीं है।

(45 बार दौरा किया गया, आज 1 दौरा)

रिकेट्स (ग्रीक शब्द से रहीस- रीढ़), जाहिरा तौर पर, प्राचीन काल के डॉक्टरों को पहले से ही अच्छी तरह से पता था। चिकित्सा के इतिहासकारों के अनुसार इफिसस के सोरेनस (98-138) और गैलेन (131-211) की कृतियों में इस रोग का वर्णन मिलता है। सोरन, जिन्हें आई. वी. ट्रोइट्स्की "अनन्त शहर" का पहला बाल रोग विशेषज्ञ कहते हैं, ने रोम में बच्चों को पैरों और रीढ़ की हड्डी की विकृति के साथ देखा और उन्हें चलने की शुरुआती शुरुआत से समझाया। गैलेन ने शरीर रचना विज्ञान पर अपने कार्यों में हड्डियों में रेचिटिक परिवर्तनों का विवरण दिया।

यह संभव है कि रिकेट्स के कारण कंकाल में हुए कुछ बदलावों को तब बच्चे के शरीर की बिल्कुल सामान्य विशेषताओं के रूप में लिया गया था। XV-XVI सदियों के पुराने डेनिश, डच और जर्मन कलाकारों की पेंटिंग में। आप बच्चों को रिकेट्स की स्पष्ट विशेषताओं के साथ देख सकते हैं - एक ओलंपिक माथा, छाती की विकृति, अंगों की मोटी एपिफेसिस। इसके साथ कुछ विरोधाभास में ई. एम. लेप्स्की की धारणा है कि 17वीं शताब्दी से पहले। रिकेट्स कोई सामान्य बीमारी नहीं थी, क्योंकि उन शताब्दियों के चिकित्सा साहित्य में इसके बारे में कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है; बल्कि, यह माना जा सकता है कि रिकेट्स को गलती से कोई बीमारी नहीं समझा गया था। सच है, ई. एम. लेप्स्की बताते हैं कि पुरातात्विक खुदाई के दौरान प्राप्त विभिन्न कालखंडों - अधिक प्राचीन से लेकर 16वीं शताब्दी तक की हड्डियों के अध्ययन में, रिकेट्स के निशान मिलना बेहद दुर्लभ था।

17वीं शताब्दी से, उन्हें रिकेट्स में विशेष रुचि होने लगी, और समय-समय पर इसमें डॉक्टरों और प्रयोगकर्ताओं की रुचि, अधिक या कम हद तक, आज भी प्रकट होती है।

साहित्य की एक बड़ी मात्रा रिकेट्स को समर्पित है। वर्तमान समय में प्रकाशित कई रचनाएँ, बेशक, केवल ऐतिहासिक रुचि की हैं, लेकिन कई ने अभी भी अपना वैज्ञानिक और व्यावहारिक मूल्य नहीं खोया है। 1609 में फ्रांसीसी चिकित्सक गुइल्मो द्वारा कंकाल की रैचिटिक विकृतियों का विस्तार से और अच्छी तरह से वर्णन किया गया था; विदेशी डॉक्टरों के कुछ अन्य कार्य भी 17वीं शताब्दी के पूर्वार्ध से संबंधित हैं: वीस्टलर और बुटिस ने रिकेट्स की नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन किया है। 1650 में, अंग्रेजी एनाटोमिस्ट और ऑर्थोपेडिस्ट ग्लिसन ने अपने काम में संपूर्णता के साथ रिकेट्स की नैदानिक ​​​​तस्वीर और रोग संबंधी शारीरिक रचना का वर्णन किया। उन्नीसवीं शताब्दी में, विशेषकर उसके उत्तरार्ध में कई मूल्यवान रचनाएँ प्रकाशित हुईं; इन कार्यों ने रिकेट्स की नैदानिक ​​तस्वीर को पूरक और स्पष्ट किया, लेकिन मौलिक रूप से नया डेटा पेश नहीं किया जो ग्लिसन के शास्त्रीय अध्ययन के परिणामों को बदल देगा।

1830 में, जी. तिखोमीरोव का काम "एक अंग्रेजी बीमारी को ठीक करने की विधि पर नियम" सामने आया, और 1843 में - एल्सेसर का काम, जिन्होंने खोपड़ी की हड्डियों में बदलाव पर ध्यान केंद्रित किया और सपाट हड्डियों की नरमी का वर्णन किया। रिकेट्स, जिसे उन्होंने क्रैनियोटैब्स कहा।

कैसोवित्ज़ के कार्यों, जिन्होंने रिकेट्स की उपस्थिति और तीव्रता की मौसमी प्रकृति की ओर इशारा किया, को बड़े और मूल्यवान कार्यों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। उस समय यह संकेत रिकेट्स के एटियलजि पर प्रकाश डालता था, और अब उसके निवारक कार्य में डॉक्टर की रणनीति निर्धारित करता है। कुछ पहले कुट्टनर ने इस बारे में लिखा था, जिनके काम ने समकालीनों का ध्यान कम आकर्षित किया था। उन्होंने वर्ष के अलग-अलग महीनों में, 20 वर्षों तक उनकी देखरेख में रिकेट्स से पीड़ित बच्चों की संख्या का डेटा दिया:

1885 में पॉमर ने रिकेट्स में हड्डियों में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों की तस्वीर निर्दिष्ट की।

ये संक्षिप्त और निस्संदेह, संपूर्ण ऐतिहासिक संदर्भों से दूर, रिकेट्स के अध्ययन में विदेशी चिकित्सकों और शरीर रचना विज्ञानियों की रुचि की गवाही देते हैं।

हमारे घरेलू लेखकों में से, एस. एफ. खोतोवित्स्की 1847 में अपने मैनुअल "बाल रोग विशेषज्ञ" में रिकेट्स की नैदानिक ​​​​तस्वीर और रोग के एटियलजि और रोगजनन के कुछ पहलुओं का विस्तार से वर्णन करने वाले पहले व्यक्ति थे। कुछ समय पहले, "एनसाइक्लोपीडिक डिक्शनरी ऑफ प्लशर्ड" में रखे गए लेख "इंग्लिश डिजीज" में, एस.एफ. खोतोवित्स्की ने रिकेट्स के बारे में बिल्कुल सही और उस समय के लिए बहुत प्रगतिशील विचार व्यक्त किए हैं। इस कार्य में रिकेट्स के क्लिनिक, निवारक उपायों और उपचार का अच्छी तरह से वर्णन किया गया है; एस.एफ. खोतोवित्स्की इस बात पर जोर देते हैं कि रिकेट्स के उपचार में मुख्य ध्यान दवाओं पर नहीं, बल्कि स्वच्छता उपायों और खानपान पर दिया जाना चाहिए। नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन करते समय, वह न केवल कंकाल में परिवर्तन की ओर इशारा करते हैं, बल्कि एक बड़े पेट, हाइड्रोसिफ़लस की ओर भी इशारा करते हैं, इस तथ्य के लिए कि रिकेट्स के साथ "अक्सर प्रकट होता है, विशेष रूप से माथे पर, एक विशेष गंध का प्रचुर पसीना", और इसके कारण छाती की विकृति के लिए "एक छोटी, स्वतंत्र सांस नहीं है", आदि। वह आटे के पोषण, अधिक भोजन, अस्वच्छता, नमी, आंदोलन और सूरज की रोशनी की कमी और कई अन्य नकारात्मक बिंदुओं के नुकसान की ओर इशारा करते हैं जिनके बारे में हम अभी बात कर रहे हैं।

तब से, रिकेट्स ने रूसी शोधकर्ताओं का ध्यान आकर्षित करना जारी रखा है, जिन्होंने अपने काम से बीमारी के सार और क्लिनिक को समझने में बहुत महत्वपूर्ण योगदान दिया है। एन.एस. कोर्साकोव ने अपने शोध प्रबंध में दिखाया कि चूने की कमी को रिकेट्स का मुख्य कारण नहीं माना जा सकता है।

ए. ए. किसेल ने अपने डॉक्टरेट शोध प्रबंध में "फॉस्फोरस की न्यूनतम खुराक के प्रभाव में बढ़ते जानवरों की हड्डियों में पैथोएनाटोमिकल परिवर्तनों के प्रश्न पर" दिनांक 1887। वेगनर के निष्कर्षों का खंडन किया, जिन्होंने प्रायोगिक जानवरों में पीले फास्फोरस का इंजेक्शन लगाया और माना कि बड़ी खुराक उनमें रैचिटिक के समान परिवर्तन लाती है, और छोटी खुराक का विपरीत प्रभाव पड़ता है - हड्डी का स्केलेरोसिस। इन आंकड़ों को देखते हुए, कासोविट्ज़ ने सुझाव दिया कि रिकेट्स से पीड़ित बच्चों का इलाज फॉस्फोरस से किया जाए। ए. ए. किसेल ने अपने शोध के आधार पर रोग के उपचार में इसके चिकित्सीय महत्व से इनकार किया; यह एक मौलिक और साहसिक कथन था, अगर हमें याद हो तो रिकेट्स के इलाज की मुख्य विधि, जिसे सभी ने मान्यता दी थी, मछली के तेल में फास्फोरस का प्रशासन था।

वी.पी. ज़ुकोवस्की ने अपने शोध प्रबंध में बच्चों में रिकेट्स के फैलने और इसके लिए अनुकूल परिस्थितियों के बारे में लिखा।

चिकित्सकों के साथ-साथ, सैद्धांतिक विषयों के कई घरेलू प्रतिनिधि रिकेट्स में रुचि रखते थे। एल. एल. लेवशिन के अध्ययन का उल्लेख करना आवश्यक है, जिन्होंने कई प्रयोगकर्ताओं के दृष्टिकोण की भ्रांति को साबित कर दिया, जिन्होंने ऑस्टियोपोरोसिस की घटना को रिकेट्स के रूप में लिया था, जो उन जानवरों में उत्पन्न हुई थी, जिन्हें भोजन में चूने की कमी थी। उन्होंने दिखाया कि रिकेट्स में ऑस्टियोइड ऊतक का एक महत्वपूर्ण जमाव होता है, जो रिकेट्स को किसी भी अन्य ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी से अलग करता है। रिकेट्स में हड्डियों में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों पर आर. स्ट्रेल्टसोव का शोध मौलिक है। उन्होंने विरचो के दृष्टिकोण का खंडन किया, जो रिकेट्स के रोगजनन में अस्थि मज्जा में मुख्य सूजन प्रक्रिया को मानते थे। आर. स्ट्रेल्टसोव यह साबित करने वाले पहले लोगों में से एक थे कि एपिफिसियल उपास्थि का मोटा होना रिकेट्स में हड्डी के विलंबित गठन का परिणाम है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सबसे बड़े घरेलू पैथोफिजियोलॉजिस्ट वी. वी. पशुतिन ने रिकेट्स के रोगजनन में पालतू बनाने को बहुत महत्व दिया; उनका मानना ​​था कि जिन प्रायोगिक जानवरों के साथ वेगनर ने काम किया था, उनकी हड्डियों में बदलाव बड़े पैमाने पर उन्हें बंद स्थानों में रखने के कारण हुआ था।

रिकेट्स के रोगजनन को समझने के लिए, हम फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय की विशेषताओं पर आई. ए. शबद के अध्ययन, रिकेट्स से पीड़ित बच्चों में क्षारीय-एसिड संतुलन की विशेषताओं पर गुर्जी के अध्ययन से काफी करीब आ गए थे। इन कार्यों ने आज तक अपना महत्व नहीं खोया है।

आई. ए. शबद ने सबसे पहले दिखाया कि फॉस्फोरस और चूने का सकारात्मक संतुलन, जो स्वस्थ बच्चों में देखा जाता है, रिकेट्स वाले बच्चों में नकारात्मक हो सकता है; उन्होंने यह भी स्थापित किया कि रिकेट्स से पीड़ित बच्चों को मछली के तेल में फॉस्फोरस देने का सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव फॉस्फोरस पर नहीं, बल्कि मछली के तेल पर निर्भर करता है जिसके साथ इसे दिया जाता है। इसके द्वारा उन्होंने ए. ए. किसेल के प्रयोगात्मक डेटा की पुष्टि की, जिनका उल्लेख ऊपर किया गया था।

एम. एस. मास्लोव ने 1913 में लिखे अपने शोध प्रबंध "एक बढ़ते जीव के लिए फॉस्फोरस के जैविक महत्व पर" में, एक बढ़ते जीव के लिए फॉस्फेट के अत्यधिक महत्व, इंट्रासेल्युलर एंजाइम सिस्टम के साथ उनके आदान-प्रदान के बीच संबंध और एक बढ़ते जीव को होने वाले नुकसान पर ध्यान दिया। लंबे समय तक नीरस दूध पिलाना, जिससे शरीर में फास्फोरस की कमी हो जाती है और इंट्रासेल्युलर एंजाइमों की गतिविधि में कमी आ जाती है।

रेडियोलॉजिस्ट द्वारा किए गए कई अध्ययनों ने रिकेट्स से पीड़ित बच्चों में हड्डियों में परिवर्तन की गतिशीलता के बारे में हमारे ज्ञान को काफी समृद्ध किया है; रेडियोग्राफ़, विशेष रूप से दोहराए जाने वाले, निदान, प्रक्रिया की गतिविधि के मूल्यांकन और चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं।

घरेलू बाल रोग विशेषज्ञों को रिकेट्स का सामाजिक महत्व स्पष्ट था। वी पिरोगोव कांग्रेस में, एनआई बिस्ट्रोव ने किसान बच्चों में रिकेट्स पर रिपोर्ट दी; VI और IX पिरोगोव कांग्रेस में, ए. ए. किसेल ने एक सामाजिक बीमारी के रूप में रिकेट्स के बारे में बात की।

रिकेट्स के एटियलजि और रोगजनन के अध्ययन और समझ में एक नए युग की शुरुआत 1919 में हुई। इस वर्ष खुल्दशिंस्की ने दिखाया कि बच्चों में रिकेट्स एक कृत्रिम पहाड़ी सूरज (क्वार्ट्ज लैंप) की किरणों के प्रभाव से ठीक हो जाता है, और मेलानबी ने कुत्तों पर एक प्रयोग में साबित किया कि एक विशेष रचिटोजेनिक आहार के कारण उनमें होने वाली गंभीर रिकेट्स मछली के तेल से ठीक हो जाती है।

1919 में इवरसेन और लेनस्ट्रुप ने रिकेट्स में हाइपोफोस्फेटेमिया की उपस्थिति की स्थापना की। 1921 में मैक्कलम और सहकर्मियों ने एक विशेष आहार की मदद से युवा चूहों में रिकेट्स उत्पन्न करने में सफलता प्राप्त की; इन जानवरों के उपयोग से प्रायोगिक रिकेट्स के अध्ययन में काफी सुविधा हुई। हेस ने पाया कि सभी पराबैंगनी किरणों में एंटीरैचिटिक गतिविधि नहीं होती है, लेकिन केवल 280-310 माइक्रोन की लंबाई वाली किरणों में होती है। 1924 में, हेस और स्टेनबॉक ने दिखाया कि पराबैंगनी किरणों के विकिरण के प्रभाव में, कुछ प्रकार के भोजन उनके लिए एक नई संपत्ति प्राप्त कर लेते हैं - एंटीराचिटिक गतिविधि; थोड़ी देर बाद, हेस यह पता लगाने में कामयाब रहे कि यह उनमें लिपोइड्स, विशेषकर कोलेस्ट्रॉल की उपस्थिति के कारण है। हेस द्वारा किए गए आगे के अध्ययनों से स्पष्ट हुआ कि कोलेस्ट्रॉल में थोड़ी मात्रा में मौजूद एर्गोस्टेरॉल, एंटीराचिटिक गुण प्राप्त कर लेता है।

मेलानबी को पहले से ही संदेह था कि रिकेट्स के उपचार में मछली के तेल का सकारात्मक प्रभाव इसमें कुछ प्रकार के विटामिन की उपस्थिति के कारण था, और 1922 में मैक्कलम और उनके सहयोगियों ने साबित कर दिया कि यह प्रभाव इसमें निहित एंटीएक्सरोफथैल्मिक कारक के प्रभाव पर निर्भर नहीं करता है। इसमें, जो गर्म मछली के तेल के माध्यम से हवा पारित करने पर नष्ट हो जाता था, लेकिन रिकेट्स के लिए विशिष्ट एक अन्य विटामिन से, जिसका रिकेट्स से पीड़ित बच्चों के उपचार के साथ-साथ जानवरों के प्रायोगिक रिकेट्स के उपचार में चिकित्सीय प्रभाव होता है। इस विटामिन को विटामिन डी नाम दिया गया। 1936 में ही विंडौस ने विटामिन डी2 और डी3 का संरचनात्मक सूत्र स्थापित किया।

इन सभी अध्ययनों ने बच्चों में रिकेट्स की रोकथाम और उपचार को पूरी तरह से नए और सैद्धांतिक रूप से प्रमाणित आधार पर रखना संभव बना दिया।

उस समय से, जानवरों में प्रायोगिक रिकेट्स पर अनुसंधान विशेष रूप से व्यापक रूप से विकसित हुआ है।

इन सफलताओं के संबंध में, रिकेट्स को समर्पित घरेलू और विदेशी लेखकों की बड़ी संख्या में रचनाएँ सामने आई हैं। घरेलू लेखकों के मोनोग्राफ और व्यक्तिगत लेखों का उल्लेख करना आवश्यक है - ए.एन. एंटोनोव, एस.ओ. डुलिट्स्की, ई.डी. ज़ब्लुडोव्स्काया, पी.वी. कुस्कोव, ई.एम. लेप्स्की, एम.एस. ए. एम. ख्वुल, आई. वी. त्सिम्बलर, एस. या. शैफरशेटिन और कई अन्य।

एम. एन. बेसोनोवा, ई. एम. लेप्स्की और सहकर्मियों के बड़े मोनोग्राफिक कार्य जो हाल ही में सामने आए हैं, उनका नाम पहले ही ऊपर दिया जा चुका है। रिकेट्स की समस्या पर दुनिया भर के वैज्ञानिकों और डॉक्टरों, चिकित्सकों और सिद्धांतकारों - प्रयोगकर्ताओं के इतने उपयोगी सदियों पुराने काम के बावजूद, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रिकेट्स के क्लिनिक, एटियलजि, रोगजनन, रोकथाम और उपचार के कई मुद्दों पर विचार नहीं किया जा सकता है। अंततः हल हो गया।

विवरण

अंतर्निहित बीमारी का निदान:

सहवर्ती बीमारियाँ:

अंडाकार खिड़की खोलें

I. पासपोर्ट भाग

पूरा नाम – ---.

ज़मीन- पुरुष

आयु – 10 वर्ष (20.11.2000)

स्थायी निवास- मास्को

शैक्षिक संस्था -स्कूल, 5 "ए" कक्षा

रसीद तारीख – 08.09.2011

अवधि तिथि – 20.09.2011

द्वितीय. शिकायतों

खींचने पर अधिजठर, नाभि क्षेत्र, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम तीव्रता का रुक-रुक कर होने वाला दर्द, जो खाने के तुरंत बाद होता है और 1-2 घंटे के बाद अपने आप बंद हो जाता है, साथ में मतली, उल्टी भी होती है।

तृतीय. वर्तमान बीमारी का इतिहास

(अनाम्निसिस मोरबी)

5 साल की उम्र से वह पेट दर्द से पीड़ित है, अक्सर आहार उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ। 09/08/2011 को मतली महसूस हुई, साथ में पेट में दर्द, समय-समय पर डकारें आना। उपरोक्त शिकायतों के संबंध में, 20 सितंबर, 2011 को उन्हें केंद्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल के बच्चों के विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

चतुर्थ. जीवन की कहानी

(अनामनेसिस बायो)

प्रसवपूर्व काल. माँ की दूसरी गर्भावस्था. गर्भावस्था का कोर्स शारीरिक है। गर्भावस्था के दौरान काम करने और रहने की स्थितियाँ संतोषजनक हैं, गर्भावस्था के दौरान पोषण अच्छा है। प्रसव सामान्य है, नियोजित सिजेरियन सेक्शन, जटिलताओं के बिना।

नवजात शिशु के लक्षण. उनका जन्म पूर्ण अवधि में हुआ था, जन्म के समय उनका वजन 3300 ग्राम था, जन्म के समय लंबाई 53 सेमी थी।

अपगार-9/10 स्कोर। वह तुरंत चिल्लाया, जोर से चिल्लाया।
बच्चे को दूध पिलाना: 6 महीने तक स्तनपान कराना।
शारीरिक और मानसिक विकास की गतिशीलता के बारे में जानकारी। जन्म के समय वजन-3300. वह 2 महीने से अपना सिर पकड़कर बैठा है। 6 महीने से बैठे हैं. वह 11 महीने से पैदल चल रही हैं. दांत - 7 महीने से। वर्ष तक - 8 दांत। पहला शब्द - 1 वर्ष से. परिवार और टीम में व्यवहार उम्र के अनुरूप है, 6 साल की उम्र से स्कूल जाता है। स्कूल का प्रदर्शन संतोषजनक है, वह 5वीं कक्षा, ग्रेड "4" में है।

महामारी विज्ञान का इतिहास.

7 साल की उम्र में चिकनपॉक्स, टॉन्सिलिटिस, सार्स शायद ही कभी बीमार पड़ते हैं। वह पिछले तीन महीनों में स्थानिक और एपिज़ूटिक फ़ॉसी में बुखार और संक्रामक रोगियों के संपर्क में नहीं रहे हैं।

पिछली बीमारियाँ.

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा निरीक्षण किया गया। भोजन, दवाओं और अन्य दवाओं से एलर्जी संबंधी प्रतिक्रियाओं से इनकार किया जाता है।

निवारक टीकाकरण. जीवन के पहले 12 घंटों में, वायरल हेपेटाइटिस बी के खिलाफ पहला टीकाकरण;
जीवन के 3-7 दिन: तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण;
1 महीना: वायरल हेपेटाइटिस बी के खिलाफ दूसरा टीकाकरण;
3 महीने: डिप्थीरिया, काली खांसी, टेटनस, पोलियो के खिलाफ पहला टीकाकरण;
4.5 महीने: डिप्थीरिया, काली खांसी, टेटनस, पोलियोमाइलाइटिस के खिलाफ दूसरा टीकाकरण;
6 महीने: डिप्थीरिया, काली खांसी, टेटनस, पोलियो के खिलाफ तीसरा टीकाकरण; वायरल हेपेटाइटिस बी के खिलाफ तीसरा टीकाकरण;
12 महीने: खसरा, रूबेला, कण्ठमाला के खिलाफ टीकाकरण;
18 महीने: डिप्थीरिया, काली खांसी, टेटनस, पोलियो के खिलाफ पहला टीकाकरण;
20 महीने: पोलियो के खिलाफ दूसरा टीकाकरण;
6 वर्ष: खसरा, रूबेला, कण्ठमाला के खिलाफ पुन: टीकाकरण;
7 साल:; डिप्थीरिया, टेटनस के खिलाफ दूसरा टीकाकरण।

माता-पिता के अनुसार मंटौक्स की अंतिम प्रतिक्रिया नकारात्मक है।

V. वर्तमान स्थिति (स्थिति प्रशंसा)

सामान्य निरीक्षण

ऊंचाई 144 सेमी. औसत से ऊंचाई
वजन 39 किलो. वजन औसत आयु के अनुरूप है

विकास सामंजस्यपूर्ण है, औसत से ऊपर।

स्थिति संतोषजनक है. चेतना स्पष्ट है. पर्यावरण के प्रति प्रतिक्रिया पर्याप्त है. स्थिति सक्रिय है.

शरीर का वजन - 39 किलो। शारीरिक विकास औसत से ऊपर है। काया आदर्शवादी है. शरीर का तापमान 36.6°C.

त्वचा हल्की गुलाबी है, छाती के बाईं ओर 5 सेमी व्यास का एक जन्मचिह्न है, दूध के साथ कॉफी का रंग, त्वचा नहीं बदली है। चमड़े के नीचे का ऊतक अविकसित होता है। तीव्र प्रतिश्यायी परिवर्तनों के बिना दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली। सबिक्टेरिक श्वेतपटल.

लसीका तंत्र।

लिम्फ नोड्स एकल, लोचदार स्थिरता, दर्द रहित, मोबाइल हैं।

कंकाल प्रणाली: सामान्य मुद्रा. मोर्फोफेनोटाइप एथलेटिक है।

श्वसन प्रणाली

नाक से साँस लेना मुफ़्त है, कोई स्त्राव नहीं होता। आवाज साफ और स्पष्ट है. छाती सामान्य, नियमित आकार की होती है। सुप्रा- और सबक्लेवियन फोसा धँसा हुआ। कॉस्टल मेहराब का सीधा कोर्स, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान बढ़े हुए नहीं हैं। अधिजठर कोण सीधा होता है। कंधे के ब्लेड और कॉलरबोन बाहर नहीं निकलते। छाती सममित है. छाती की परिधि 56 सेमी. श्वसन भ्रमण 5 सेमी. श्वास का प्रकार मिश्रित होता है। श्वसन गति सममित होती है, सहायक मांसपेशियाँ शामिल नहीं होती हैं। विश्राम के समय साँसों की संख्या 18 प्रति मिनट होती है। साँस लेना लयबद्ध, उथला है, साँस लेने और छोड़ने के चरण की अवधि समान है। छूने पर छाती दर्द रहित होती है। छाती के सममित हिस्सों में आवाज कांपना वही है, बदला नहीं गया है। छाती की पूरी सतह पर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि निर्धारित होती है।

फेफड़ों की ऊपरी सीमा:
सामने शीर्ष ऊंचाई	कॉलरबोन से 2.5 सेमी ऊपर	कॉलरबोन से 2.5 सेमी ऊपर
पीछे की ऊंचाई		VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर
फेफड़ों की निचली सीमा:
उरोस्थि रेखा के साथ	VI इंटरकोस्टल स्पेस	परिभाषित नहीं
मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ		परिभाषित नहीं
पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ
मध्य-अक्षीय रेखा के साथ
पश्च अक्षीय रेखा के साथ
स्कैपुलर लाइन के साथ
रीढ़ की हड्डी की रेखा के साथ	झाडीदार प्रक्रिया ग्यारहवीं वक्षीय कशेरुका	झाडीदार प्रक्रिया ग्यारहवीं वक्षीय कशेरुका

वेसिकुलर श्वास छाती की पूरी सतह पर सुनाई देती है। कोई घरघराहट नहीं है. छाती के सममित क्षेत्रों में ब्रोंकोफ़ोनी समान है, परिवर्तित नहीं हुई है।

हृदय प्रणाली

गर्दन की नसें नहीं फूलतीं। कोई हृदय कूबड़ नहीं है, शीर्ष धड़कन, दिल की धड़कन और अधिजठर धड़कन, दाईं ओर, बाईं ओर, गले के फोसा में द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में धड़कन दृष्टि से निर्धारित नहीं होती है। असामान्य स्पंदन: कोई विरोधाभासी, नकारात्मक स्पंदन नहीं। शीर्ष धड़कन मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में स्पष्ट है, बढ़ी हुई नहीं है, स्थानीयकृत है। क्षेत्रफल 1 सेमी2 से कम. शीर्ष पर हृदय के क्षेत्र में कंपन, हृदय के आधार पर निर्धारित नहीं किया जाता है। दाईं ओर, बाईं ओर, गले के फोसा में द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में पैथोलॉजिकल धड़कन निर्धारित नहीं की गई है। पूर्ववर्ती क्षेत्र में कोई स्पर्शन दर्द नहीं होता है।

हृदय की सापेक्ष नीरसता की सीमाएँ।

हृदय की धड़कन की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं का विस्तार नहीं होता है।

लय सही है, 1 मिनट में दिल की धड़कनों की संख्या 86 है। श्रवण के सभी बिंदुओं पर, I और II स्वर ध्वनियुक्त, लयबद्ध होते हैं, कोई विभाजन, द्विभाजन नहीं होता है। अतिरिक्त स्वर सुनाई नहीं देते. शीर्ष पर एक छोटी सी नरम सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। रेडियल धमनियों पर धमनी नाड़ी दायीं और बायीं ओर समान है, लयबद्ध, संतोषजनक भराव और तनाव, 86/मिनट। नाड़ी की कोई कमी नहीं है. बाहु धमनियों पर धमनी दबाव - 112/62 मिमी एचजी।

पाचन तंत्र

भूख अच्छी है, कोई मतली नहीं, कोई उल्टी नहीं। मल प्रति दिन 1 बार, मध्यम मात्रा में, सजाया हुआ, भूरा। जांच करने पर: जीभ गीली है, जिस पर सफेद-पीली नाजुक परत है। दूध के दांत. मसूड़े, मुलायम, कठोर तालु, हल्का गुलाबी, साफ। मुंह से बदबू नहीं आती. पेट सूजा हुआ नहीं है, सही आकार का है, सममित है, सांस लेने की क्रिया में सक्रिय रूप से शामिल है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर सफेद रेखा और नाभि वलय की कोई हर्निया नहीं हैं। नाभि पीछे हट जाती है. पेट की पूरी सतह पर, एक स्पर्शोन्मुख टक्कर ध्वनि निर्धारित होती है; उदर गुहा में मुक्त द्रव निर्धारित नहीं है। सतही तौर पर टटोलने पर, पेट नरम होता है, रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों का विचलन, सफेद रेखा का हर्निया, नाभि संबंधी हर्निया निर्धारित नहीं होता है। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है। अधिजठर और नाभि क्षेत्र में दर्द होता है। ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार विधिपूर्वक गहरी स्लाइडिंग पैल्पेशन अधिजठर और नाभि क्षेत्र में दर्द के कारण मुश्किल है। पेट की पूरी सतह पर क्रमाकुंचन सुनाई देता है, 1 मिनट में 1-2 क्रमाकुंचन ध्वनियाँ।

जिगर और पित्ताशय

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में उभार के कारण सांस लेने में इस क्षेत्र पर कोई प्रतिबंध नहीं है। कुर्लोव के अनुसार यकृत का आकार: दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ - 7 सेमी, पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ - 6 सेमी, बाएं कोस्टल आर्क के साथ - 5 सेमी। प्रेरणा पर यकृत का किनारा: नीचे से +1 सेमी तटीय मेहराब. पित्ताशय फूला हुआ नहीं है, कोई दर्द नहीं है। लक्षण केर, ऑर्टनर, फ़्रेनिकस-लक्षण - नकारात्मक।

तिल्ली

बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में उभार के कारण सांस लेने में इस क्षेत्र पर कोई प्रतिबंध नहीं है। टक्कर के दौरान, एक्स पसली के साथ प्लीहा का अनुदैर्ध्य आकार 7 सेमी है, प्लीहा का अनुप्रस्थ आकार 3 सेमी है। प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं है।

अग्न्याशय

पूर्वकाल पेट की दीवार पर प्रक्षेपण के क्षेत्र में कोई दर्द नहीं होता है, अग्न्याशय का कोई इज़ाफ़ा और संकुचन नहीं होता है।

मूत्र प्रणाली

पेशाब मुक्त, दर्द रहित. पेचिश संबंधी विकार नहीं होते। त्वचा में कोई सूजन, उभार, हाइपरमिया, सुपरप्यूबिक क्षेत्र में सीमित उभार नहीं है। थपथपाने पर काठ का क्षेत्र दायीं और बायीं ओर दर्द रहित होता है। खड़े होने और लेटने की स्थिति में गुर्दे स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं। मूत्राशय स्पर्शनीय नहीं है। कॉस्टओवरटेब्रल बिंदु और मूत्रवाहिनी के साथ स्पर्श करने पर दर्द निर्धारित नहीं होता है

न्यूरोसाइकिक अवस्था और इंद्रिय अंग

चेतना स्पष्ट है, व्यवहार पर्याप्त है। रोगी शांत एवं मिलनसार है। ध्यान और स्मृति, बुद्धि आयु मानदंड के अनुरूप हैं। बोलने में कोई दिक्कत नहीं है. नींद सामान्य है. कोई मोटर संबंधी विकार नहीं हैं. मिश्रित त्वचाविज्ञान, कोई पसीना नहीं। स्वाद, गंध, श्रवण ख़राब नहीं होते हैं। संवेदनशीलता सहेजी गई. टेंडन रिफ्लेक्सिस जीवित हैं। कोई गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं हैं, कोई मेनिन्जियल लक्षण नहीं हैं।

अंत: स्रावी प्रणाली

शरीर के अलग-अलग हिस्सों की वृद्धि, काया और आनुपातिकता का कोई उल्लंघन नहीं है। प्यास, भूख, लगातार गर्मी का अहसास, ठंड लगना, ऐंठन, बुखार नहीं होता है। थायरॉयड ग्रंथि बढ़ी हुई नहीं है

सर्वेक्षण योजना

1. आरडब्ल्यू, हेपेटाइटिस बी और सी मार्कर

2. पूर्ण रक्त गणना

3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण

4. मूत्र-विश्लेषण

5. कोप्रोग्राम, कृमि के अंडे और प्रोटोजोआ का मल + गुप्त रक्त

6. एंटरोबियासिस के लिए स्क्रैपिंग

7. पेट का अल्ट्रासाउंड

8. ईजीडीएस (अवलोकन के दौरान संकेतों, परीक्षा की गतिशीलता पर चर्चा) + बायोप्सी

9. भौतिक चिकित्सा, भौतिक चिकित्सा, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, पोषण विशेषज्ञ के डॉक्टरों का परामर्श।

10. यूरोमाइलेज के लिए यूरिनलिसिस

प्रयोगशाला, वाद्य अनुसंधान विधियों और विशेषज्ञों के परामर्श का डेटा

1) पूर्ण रक्त गणना

2) जैव रासायनिक रक्त परीक्षण

3) मूत्र-विश्लेषण

4) मल का अध्ययन

5) एंटरोबियासिस के लिए स्क्रैपिंग की जांच

कोई पिनवर्म अंडे नहीं मिले (एन)।

6) उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का अल्ट्रासाउंड

लीवर: शेयरों का आकार नहीं बदला जाता है। दाएं लोब का ऐंटरोपोस्टीरियर आकार 8.9 सेमी है, बाएं लोब का ऐंटरोपोस्टीरियर आकार 5.1 सेमी है। यकृत की रूपरेखा सम, स्पष्ट है, कोण तेज हैं, डायाफ्राम की रेखा स्पष्ट है। पैरेन्काइमा की संरचना फोकल परिवर्तनों के संकेतों के बिना सजातीय है। इकोोजेनेसिटी सामान्य है. पोर्टल शिरा के मुख्य ट्रंक का व्यास 0.9 सेमी (एन 1.25 सेमी तक) है। यकृत की मुख्य संवहनी संरचनाओं का मार्ग बाधित नहीं होता है। यकृत पैरेन्काइमा का संवहनी पैटर्न सामान्य है। इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं फैली हुई नहीं होती हैं। यकृत के प्रक्षेपण में अतिरिक्त संगठित समावेशन का पता नहीं लगाया गया है।

शरीर और गर्दन में दो सिलवटों वाला पित्ताशय हाइपोटोनिक दिखता है, आकार में 5.1x1.93 सेमी। दीवार मोटी नहीं है, संकुचित नहीं है। इंट्राल्यूमिनल और पार्श्विका संरचनाओं की पहचान नहीं की गई।

0.3 सेमी तक के व्यास के साथ कोलेडोक, विस्तारित नहीं। इंट्राल्यूमिनल इकोस्ट्रक्चर का पता नहीं चला।

अग्न्याशय: सामान्य आकार, खंड का आकार: सिर 19 मिमी, शरीर 11 मिमी, पूंछ 19 मिमी। आकृतियाँ सम, स्पष्ट, संरक्षित हैं। पैरेन्काइमा सजातीय है, फोकल परिवर्तन के संकेत के बिना। इकोोजेनेसिटी "यकृत" के समान है।

प्लीहा: स्थलाकृति नहीं बदली है, रूपरेखा सम और स्पष्ट है। आयाम: 94x35 मिमी। संरचनाओं का पैटर्न अच्छी तरह से भिन्न है। पैरेन्काइमा फोकल परिवर्तन और अतिरिक्त समावेशन के बिना सजातीय है।

उदर गुहा में कोई मुक्त तरल पदार्थ नहीं पाया गया।

गुर्दे: स्थलाकृति नहीं बदली है, समोच्च सम, स्पष्ट हैं, आयाम हैं: दाएं 8.9x4.6 सेमी, बाएं 8.7x3.8 सेमी। दोनों गुर्दे के पैरेन्काइमा संरचनात्मक रूप से नहीं बदले गए हैं। संग्रहण प्रणाली का दोनों तरफ विस्तार नहीं किया गया है। कॉर्टिको-मेडुलरी भेदभाव स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है। अल्ट्रासाउंड एंजियोग्राफी से, दोनों तरफ रक्त प्रवाह में बदलाव नहीं होता है, इसका पता कॉर्टिकल परतों तक लगाया जा सकता है। मूत्राशय भरा नहीं है.

निष्कर्ष: पित्ताशय की विकृति.

अन्नप्रणाली स्वतंत्र रूप से पारित होने योग्य है, इसका म्यूकोसा नहीं बदलता है, कार्डिया बंद हो जाता है। पेट के कोटर में हेमेटिन के साथ बड़े रक्तस्रावी क्षरण होते हैं। पाइलोरस निष्क्रिय है, बल्ब और 12p आंत का अवरोही भाग सुविधाओं से रहित है।

निष्कर्ष: इरोसिव हेमोरेजिक एंट्रल गैस्ट्रिटिस।

8) बायोप्सी अध्ययन

वस्तु: पेट के एंट्रम के म्यूकोसा से + एचपी पर

बायोप्सी का प्रकार: डायग्नोस्टिक

अध्ययनों की संख्या (टुकड़े): 2

नैदानिक ​​​​निदान: एंट्रम का रक्तस्रावी जठरशोथ

माइक्रोविवरण: डिसक्वामेटेड इंटीगुमेंटरी पिट एपिथेलियम और बलगम की अलग-अलग पट्टियां। सतह पर सीबी नहीं मिली

नैदानिक ​​निदान और इसका औचित्य:

अंतर्निहित बीमारी का निदान:

क्रोनिक इरोसिव-हेमोरेजिक एंट्रल गैस्ट्रिटिस, तीव्र चरण।

संबंधित रोग: ओपन फोरामेन ओवले

निदान के लिए तर्क:

क्रोनिक इरोसिव-हेमोरेजिक एंट्रल गैस्ट्रिटिस, तीव्र चरण का निदान निम्न के आधार पर किया गया था:

इस बारे में शिकायत:

प्रवेश के समय, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में अधिजठर, नाभि क्षेत्र में मध्यम तीव्रता का रुक-रुक कर होने वाला दर्द, जो खाने के तुरंत बाद होता है और 1-2 घंटे के बाद अपने आप बंद हो जाता है, साथ में मतली, उल्टी भी होती है।

परीक्षा के समय, उन्हें कोई सक्रिय शिकायत नहीं थी।

वर्तमान बीमारी का इतिहास:

5 साल की उम्र से वह पेट दर्द से पीड़ित है, अक्सर आहार उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

नैदानिक ​​​​परीक्षा डेटा:

सतही स्पर्शन के साथ अधिजठर और नाभि क्षेत्र में दर्द;

वाद्य परीक्षा डेटा:

निष्कर्ष ईजीडीएस (क्रोनिक इरोसिव-हेमोरेजिक एंट्रल गैस्ट्रिटिस)

बायोप्सी अध्ययन (एंट्रम का रक्तस्रावी जठरशोथ)

इलाज

1)आहार क्रमांक 5

2) ओमेज़ 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार (सुबह और शाम)

3) Maalox 15 मिली दिन में 3 बार भोजन से पहले

4) नो-शपा 1 गोली दिन में 3 बार

5) मोटीलियम 1 गोली दिन में 3 बार भोजन के बाद

अवलोकन डायरी

तापमान: 36.8 डिग्री सेल्सियस

स्थिति संतोषजनक है. कोई शिकायत नहीं है. त्वचा, ग्रसनी और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली साफ हैं।

भूख बच गई.

अक्सर खेल के मैदान, चौराहे या पार्क में आप युवा माताओं को रिकेट्स के बारे में चर्चा करते हुए सुन सकते हैं। कुछ लोगों का मानना ​​है कि इसमें कुछ भी गलत नहीं है, यह निदान कई बच्चों में किया जाता है और इसके लिए किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। अन्य लोग बहुत चिंतित हैं और डॉक्टर के सभी नुस्खों का पालन करते हैं, लोक तरीकों, दादी-नानी के नुस्खों का उपयोग करते हैं।

चिकित्सा का इतिहास
तो रिकेट्स क्या है? रिकेट्स बढ़ती हड्डियों का एक ख़राब खनिजकरण है जिसके कारण बचपन में कंकाल का गठन ख़राब हो जाता है। दूसरे शब्दों में, यह कैल्शियम और फास्फोरस के लिए बढ़ते जीव की जरूरतों और बच्चे के शरीर में उनकी डिलीवरी सुनिश्चित करने वाली प्रणालियों की अपर्याप्तता के बीच एक अस्थायी विसंगति के कारण होने वाली बीमारी है।
रिकेट्स एक ऐसी बीमारी है जिसे प्राचीन काल से जाना जाता है। दूसरी शताब्दी ईसा पूर्व में, इफिसस के सोरेनस और गैलेन ने कंकाल प्रणाली में विकट परिवर्तनों का वर्णन किया था। 15वीं-16वीं शताब्दी के आसपास, छोटे बच्चों में, विशेषकर यूरोप के बड़े (उस समय) शहरों में, रिकेट्स एक काफी आम बीमारी थी। यह कोई संयोग नहीं है कि उस समय के कई प्रसिद्ध डच, फ्लेमिश, जर्मन और डेनिश कलाकारों ने अक्सर अपनी रचनाओं में बच्चों को रिकेट्स के विशिष्ट लक्षण (लटकते हुए सुपरसीलरी मेहराब, चपटा सिर, चपटा पेट, मुड़े हुए अंग) के साथ चित्रित किया। इसका एक उत्कृष्ट उदाहरण अमर अल्ब्रेक्ट ड्यूरर की पेंटिंग "मैडोना एंड चाइल्ड" (1512) है। और अब भी रिकेट्स एक काफी सामान्य बीमारी है। वे 20 से 60% रूसी बच्चों से पीड़ित हैं।

विटामिन डी का महत्व
जैसा कि आप जानते हैं, विटामिन डी वनस्पति (वनस्पति तेल, गेहूं के बीज, नट्स) और पशु (डेयरी उत्पाद, मछली का तेल, मक्खन, अंडे की जर्दी) दोनों मूल के खाद्य उत्पादों के साथ मानव शरीर में प्रवेश करता है, और त्वचा के नीचे भी उत्पन्न होता है। पराबैंगनी किरणों का प्रभाव. विटामिन डी के सबसे महत्वपूर्ण रूप एर्गोकैल्सीफेरॉल (विटामिन डी2) और कोलेकैल्सीफेरॉल (विटामिन डी3) हैं। हालाँकि, शोध वैज्ञानिकों ने पाया है कि इन विटामिनों की मानव शरीर में बहुत कम जैविक गतिविधि होती है। अंगों पर मुख्य प्रभाव उनके चयापचय के उत्पादों का होता है, जो कुछ जैविक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप यकृत और गुर्दे में बनते हैं। वे शरीर में विटामिन डी का मुख्य कार्य निर्धारित करते हैं - फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय के आवश्यक स्तर को बनाए रखना। भोजन के साथ उनके अपर्याप्त सेवन या आंत में खराब अवशोषण के परिणामस्वरूप रक्त में कैल्शियम और फास्फोरस की कमी के साथ, खनिज हड्डियों से "बाहर" निकल जाते हैं।

कैल्शियम और फास्फोरस की कमी के कारण
समय से पहले जन्म, कई गर्भधारण से बच्चों का जन्म और अधिक वजन वाले बच्चे फॉस्फोरस और कैल्शियम यौगिकों की कमी की घटना में योगदान कर सकते हैं। भोजन से खनिजों का अपर्याप्त सेवन (पूरी गाय के दूध जैसे गैर-अनुकूलित उत्पादों के साथ प्रारंभिक आहार), पूरक खाद्य पदार्थों की देर से शुरूआत (6 महीने के बाद), पूरक खाद्य पदार्थों के रूप में कार्बोहाइड्रेट युक्त खाद्य पदार्थों (सूजी दलिया) की शुरूआत, पालन सख्त शाकाहार (आहार से मांस उत्पादों का पूर्ण बहिष्कार), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की बीमारी या एंजाइमों की अपरिपक्वता के कारण आंत में कैल्शियम और फास्फोरस के अवशोषण का उल्लंघन भी रिकेट्स का कारण बन सकता है। इसके अलावा, बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताएं भी संभव हैं, जैसे त्वचा का गहरा रंग (यह त्वचा में विटामिन डी के उत्पादन को कम करता है), विटामिन डी चयापचय की वंशानुगत विशेषताएं, आंतों, यकृत और गुर्दे के जन्मजात विकार, विकारों की संभावना। बच्चे के शरीर में कैल्शियम, फास्फोरस और विटामिन डी का चयापचय।

रिकेट्स के पहले लक्षण
रिकेट्स के पहले लक्षण शिशु के जीवन के 2-3वें महीने में और समय से पहले जन्मे बच्चों में इससे भी पहले दिखाई दे सकते हैं। अक्सर बीमारी के पहले लक्षण (तथाकथित रिकेट्स की प्रारंभिक अवधि) जो माता-पिता नोटिस करते हैं वे हैं नींद में खलल (नींद बेचैन, चिंतित, कंपकंपी के साथ), चिड़चिड़ापन, अशांति, और धीमी आवाज के साथ भी बच्चे का बार-बार कांपना। शिशु को अत्यधिक पसीना आता है, विशेषकर सोते समय या दूध पीते समय। चेहरे और सिर की त्वचा पर सबसे ज्यादा पसीना आता है। शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं में बदलाव के कारण, पसीना "खट्टा" हो जाता है, त्वचा में जलन होती है, जबकि बच्चा अपना सिर तकिये पर रगड़ना शुरू कर देता है, जिससे सिर का पिछला भाग गंजा हो जाता है। मूत्र से खट्टी गंध भी आ सकती है और आपके बच्चे की त्वचा में जलन हो सकती है, जिससे अक्सर डायपर रैश हो सकते हैं। बच्चे की जांच करते हुए, डॉक्टर, एक नियम के रूप में, खोपड़ी की हड्डियों में थोड़ी नरमी देखते हैं, जो बड़े फॉन्टानेल और टांके के किनारों का निर्माण करती हैं। यदि इस स्तर पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है और रिकेट्स के विकास में योगदान देने वाले कारणों को समाप्त नहीं किया जाता है, तो रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे बढ़ने लगती हैं, और बच्चे में हड्डियों में स्पष्ट परिवर्तन दिखाई देने लगते हैं।

रोग की ऊंचाई और लक्षणों का गायब होना
बीमारी की चरम अवधि अक्सर शिशु के जीवन के पहले भाग के अंत में होती है। खोपड़ी की हड्डियों का नरम होना बड़े फॉन्टानेल के किनारों की कोमलता और लचीलेपन से जुड़ता है: पश्चकपाल का एक चपटापन दिखाई देता है, और सिर की विषमता होती है। गैर-कैल्सीफाइड अस्थि ऊतक (जो आमतौर पर कैल्सीफिकेशन के बाद बढ़ना बंद हो जाता है) की अत्यधिक वृद्धि के परिणामस्वरूप, बच्चे में ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल बाहर निकलने लगते हैं, और खोपड़ी एक अजीब आकार प्राप्त कर लेती है। इसके अलावा, पसलियों पर "रैचिटिक मोतियों" के रूप में सील दिखाई देती हैं, और कलाई पर - "रैचिटिक कंगन" के रूप में दिखाई देती हैं।
जीवन के दूसरे भाग में, जब हड्डियों पर भार बढ़ता है, रीढ़ की हड्डी में टेढ़ापन ("रेचिटिक कूबड़"), छाती (इसे अंदर की ओर दबाया जा सकता है या बाहर निकाला जा सकता है), श्रोणि (संकीर्ण, अनियमित आकार की श्रोणि ("फ्लैट रैचिटिक श्रोणि") ) प्रकट होते हैं। स्वतंत्र रूप से चलने की शुरुआत के साथ बच्चों के पैर अक्सर मुड़े हुए होते हैं, ओ-आकार और कम बार एक्स-आकार का आकार लेते हैं, फ्लैट पैर विकसित होते हैं। मांसपेशियों की कमजोरी के परिणामस्वरूप, एक बड़ा पेट ("मेंढक" पेट), जोड़ों में गतिशीलता बढ़ने से बच्चा मोटर कौशल के विकास में पिछड़ने लगता है (पेट और पीठ के बल लेटना, बैठना, रेंगना, खड़ा होना, चलना शुरू हो जाता है)।
हालाँकि, बीमारी के लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं - ठीक होने की अवधि शुरू हो जाती है। साथ ही, बच्चे की भलाई में सुधार होता है, तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों में परिवर्तन गायब हो जाते हैं, बच्चा बेहतर तरीके से बैठना, खड़ा होना, चलना शुरू कर देता है, हालांकि मांसपेशी टोन विकार और हड्डी की विकृति लंबे समय तक बनी रहती है, कुछ जीवन भर। अवशिष्ट प्रभावों की अवधि इस तथ्य से विशेषता है कि सक्रिय रिकेट्स के कोई संकेत नहीं हैं, लेकिन हड्डी की विकृति बनी रहती है: एक बड़ा सिर, एक विकृत छाती, एक संकीर्ण श्रोणि, फ्लैट पैर, कुरूपता।

रोग उपचार
रिकेट्स की अभिव्यक्तियों वाले बच्चों का उपचार व्यापक होना चाहिए, उन कारणों को ध्यान में रखते हुए जिनके कारण रोग का विकास हुआ। रोग के पहले लक्षण प्रकट होने पर इसे शुरू करना और इसे लंबे समय तक जारी रखना आवश्यक है, जिससे बच्चे का पूर्ण इलाज हो सके। थेरेपी एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है। यह रिकेट्स के उपचार के विशिष्ट और गैर-विशिष्ट तरीकों को उजागर करने के लिए प्रथागत है। गैर-विशिष्ट तरीकों में बच्चे को ताजी हवा के पर्याप्त संपर्क के साथ उचित रूप से व्यवस्थित दैनिक दिनचर्या शामिल है; बच्चे के शरीर में परेशान चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के उद्देश्य से पोषण; नियमित जिम्नास्टिक, मालिश, तैराकी।
रिकेट्स के विशिष्ट उपचार में विटामिन डी की तैयारी की नियुक्ति शामिल है, जिसका विकल्प रोग की गंभीरता, आंतरिक अंगों को नुकसान की प्रकृति और बच्चों की उम्र पर निर्भर करता है। 30-45 दिनों तक प्रतिदिन 2000 से 5000 IU विटामिन डी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। फिर खुराक को रोगनिरोधी (500 IU प्रतिदिन) तक कम कर दिया जाता है और दवा का उपयोग दो साल तक और जीवन के तीसरे वर्ष में सर्दियों में किया जाता है।
विगेंटोल (कोलेकल्सीफेरोल) मौखिक प्रशासन के लिए एक तैलीय घोल है जिसमें 1 बूंद में लगभग 650 IU सक्रिय पदार्थ होता है। इस दवा का उपयोग रिकेट्स की रोकथाम और उपचार दोनों के लिए किया जा सकता है। विगेंटोल एक तैलीय घोल है, यह अपनी विशेष वसायुक्त संरचना के कारण अच्छी तरह अवशोषित होता है। यह परिस्थिति बिगड़ा हुआ पाचन और अवशोषण सिंड्रोम वाले रोगियों में फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय विकारों के उपचार के लिए एक दवा के रूप में इसका उपयोग करना संभव बनाती है।
विटामिन डी की तैयारी के एक विभेदित विकल्प में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और यकृत के रोगों, गुर्दे और मूत्र पथ के रोगों वाले बच्चों में कोलेकैल्सिफेरॉल के डी3 (जलीय) घोल का उपयोग शामिल है। बच्चों के लिए विटामिन डी के साथ-साथ कैल्शियम की तैयारी भी निर्धारित है।

रिकेट्स की रोकथाम
ताकि जन्म के बाद बच्चे को कोई समस्या न हो, गर्भावस्था के दौरान महिला को सही दैनिक दिनचर्या का पालन करते हुए अपने पोषण और स्वास्थ्य (समय से पहले बच्चे के जन्म की रोकथाम) की निगरानी करनी चाहिए। नवजात शिशु के लिए, प्राकृतिक आहार वांछनीय है, समय पर पूरक आहार देना आवश्यक है, बच्चे को सैर, मालिश, जिमनास्टिक की आवश्यकता होती है। एक नर्सिंग मां को भी अपने पोषण का ध्यान रखना चाहिए, यह याद रखना चाहिए कि बच्चे को स्तन के दूध से सभी आवश्यक पदार्थ मिलते हैं। इसके अलावा, डॉक्टर रोगनिरोधी खुराक में समूह डी के विटामिन की तैयारी भी लिखते हैं।