साँस छोड़ते समय फुफ्फुस गुहा में दबाव। फुफ्फुस गुहा में दबाव

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रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के 1 संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान उच्च शिक्षा "ओम्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय"

2 संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान उच्च शिक्षा "ओम्स्क राज्य कृषि विश्वविद्यालय का नाम पी.ए. के नाम पर रखा गया" स्टोलिपिन"

फुफ्फुस गुहा की पर्याप्त जल निकासी, बिना किसी संदेह के, अनिवार्य है और अक्सर छाती के अंगों के अधिकांश सर्जिकल रोगों के उपचार का मुख्य घटक है, और इसकी प्रभावशीलता फेफड़े और फुस्फुस दोनों के कई भौतिक मापदंडों पर निर्भर करती है। फुफ्फुस बायोमैकेनिक्स के पैथोफिज़ियोलॉजी में महत्वपूर्ण दो अलग-अलग, लेकिन परस्पर अनन्य अवधारणाओं का निर्माण नहीं है: अनएक्सपेंडेबल फेफड़े और "रिसाव" या "वायु-रिसाव"। एक गैर-विस्तारित फेफड़ा फुफ्फुस गुहा से तरल पदार्थ और हवा की निकासी के बाद भी फुफ्फुस गुहा की पूरी मात्रा पर कब्जा नहीं कर सकता है। पैथोलॉजिकल सामग्री को हटाने के लिए गलत तरीके से चुनी गई विधि न केवल कोई लाभ नहीं ला सकती है, बल्कि शरीर की पैथोलॉजिकल स्थिति को भी बढ़ा सकती है। इस मामले में, फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के बाद और उसके दौरान, न्यूमोथोरैक्स पूर्व वेकुओ स्थिति का विकास संभव है, जो फिस्टुला के बिना एक लगातार न्यूमोथोरैक्स है। फुफ्फुस गुहा में वर्णित प्रक्रियाओं की विशेषता बताने वाले महत्वपूर्ण पैरामीटर इंट्राप्लुरल दबाव (पीपीएल) और फुफ्फुस गुहा की लोच भी हैं। आम तौर पर, प्रेरणा के चरम पर, पीपीएल -80 सेमी तक पानी होता है। कला।, और साँस छोड़ने के अंत में: -50 सेमी पानी। कला। फुफ्फुस गुहा में दबाव ड्रॉप -40 सेमीएच2ओ से नीचे है। कला। अतिरिक्त वैक्यूम के उपयोग के बिना फुफ्फुस गुहा (फुफ्फुस गुहा का पंचर) से रोग संबंधी सामग्री को हटाते समय, यह फेफड़े के गैर-विस्तार का संकेत है। फिलहाल, चिकित्सीय और नैदानिक ​​थोरैसेन्टेसिस के दौरान अंतःस्रावी दबाव में परिवर्तन, पश्चात की अवधि में फुफ्फुस गुहा के जल निकासी और जल निकासी या सुई की पूरी अवधि के दौरान बंद फुफ्फुस गुहा में किसी भी आक्रामक बंद हस्तक्षेप की निगरानी करना आवश्यक माना जा सकता है। फुफ्फुस गुहा में होना.

जलनिकास

manometry

बख्तरबंद फेफड़ा

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फुफ्फुस गुहा की पर्याप्त जल निकासी निस्संदेह अनिवार्य है, और अक्सर वक्ष गुहा के अधिकांश सर्जिकल रोगों के उपचार का मुख्य घटक है। आधुनिक वक्ष सर्जरी में, फुफ्फुस गुहा को सूखाने के लिए कई तरीके हैं, जो जल निकासी स्थापना के स्थान, फुफ्फुस गुहा में जल निकासी ट्यूब की स्थिति, हटाने की विधि और फुफ्फुस की रोग संबंधी सामग्री को नियंत्रित करने की क्षमता में भिन्न होते हैं। गुहा, फुफ्फुस गुहा में दबाव और कई अन्य पैरामीटर। फुफ्फुस गुहा के जल निकासी का उद्देश्य फुफ्फुस गुहा की पूरी मात्रा में फेफड़े का विस्तार करने, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता को बहाल करने, दर्द को कम करने और संक्रामक प्रक्रिया के सामान्यीकरण को रोकने के लिए इसमें से सामग्री को निकालना है। लक्ष्य प्राप्त करने की प्रभावशीलता सीधे फुफ्फुस गुहा में होने वाली घटनाओं, गुहा के बायोमैकेनिक्स और इसकी सामग्री पर निर्भर करती है।

पैथोलॉजिकल सामग्री को हटाने के लिए गलत तरीके से चुनी गई विधि न केवल कोई लाभ नहीं ला सकती है, बल्कि शरीर की पैथोलॉजिकल स्थिति को भी बढ़ा सकती है। थोरैसेन्टेसिस और फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के बाद जटिलताओं में डायाफ्राम, पेट के अंगों, हृदय, मीडियास्टिनल अंगों और फेफड़ों की जड़ संरचनाओं को नुकसान हो सकता है। घरेलू और, अधिकांश भाग के लिए, विदेशी साहित्य की इस समीक्षा में, हम छाती की दीवार और फुफ्फुस गुहा के कुछ भौतिक मापदंडों पर जल निकासी के दौरान फुफ्फुस गुहा में दबाव में परिवर्तन की निर्भरता की समस्या पर विस्तार करने का प्रयास करेंगे।

फुफ्फुस गुहा की श्वसन यांत्रिकी बहुत जटिल है और कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें रोगी के शरीर की स्थिति, श्वसन पथ या छाती की दीवार के माध्यम से पर्यावरण के साथ संचार की उपस्थिति, रोग संबंधी सामग्री की प्रकृति, द्वारा निर्मित कर्षण शामिल है। श्वसन की मांसपेशियों का काम, छाती की दीवार के हड्डी के फ्रेम की अखंडता, फुस्फुस का आवरण की लोच।

फुफ्फुस गुहा की पैथोलॉजिकल सामग्री विभिन्न कारणों से प्रकट हो सकती है। हालाँकि, फुफ्फुस गुहा से तरल पदार्थ या हवा को यांत्रिक रूप से हटाने के दृष्टिकोण से, फेफड़े और फुस्फुस का आवरण की स्थिति रोग संबंधी सामग्री की संरचना से अधिक महत्वपूर्ण है, जो बाद में यह निर्धारित करती है कि फुफ्फुस गुहा चिकित्सा हस्तक्षेप पर कैसे प्रतिक्रिया करेगी।

फुफ्फुस बायोमैकेनिक्स के पैथोफिज़ियोलॉजी में महत्वपूर्ण दो अलग-अलग, लेकिन परस्पर अनन्य अवधारणाओं का निर्माण नहीं है: अनएक्सपेंडेबल फेफड़े और "रिसाव" या "वायु-रिसाव"। ये जटिलताएँ अचानक उत्पन्न नहीं होती हैं, लेकिन वे उपचार को काफी जटिल बना देती हैं, और उनके गलत निदान से अक्सर चिकित्सा रणनीति में त्रुटियाँ हो जाती हैं।

गैर-विस्तार योग्य एक फेफड़ा है जो रोग संबंधी सामग्री को हटाते समय फुफ्फुस गुहा की पूरी मात्रा पर कब्जा करने में असमर्थ होता है। इस मामले में, फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव बनता है। निम्नलिखित पैथोलॉजिकल तंत्र इसके कारण हो सकते हैं: एंडोब्रोनचियल रुकावट, फेफड़े के ऊतकों में गंभीर फाइब्रोटिक परिवर्तन और आंत के फुस्फुस का आवरण का प्रतिबंध। इसके अलावा, इस तरह के प्रतिबंध को दो श्रेणियों में विभाजित किया गया है: फंसा हुआ फेफड़ा और फेफड़े का फंसना। पहली श्रेणी रूसी साहित्य में "बख्तरबंद फेफड़े" शब्द के समान है।

शब्द "लंग एन्ट्रैपमेंट" में फुस्फुस में सक्रिय सूजन या ट्यूमर प्रक्रिया के कारण होने वाला एक गैर-विस्तारित फेफड़ा शामिल है, और यह फुस्फुस का आवरण की एक फाइब्रिनस सूजन है और अक्सर "बख्तरबंद फेफड़े" से पहले होता है (ट्रैप्ड लंग शब्द का उपयोग विदेशी भाषा में किया जाता है) साहित्य)। इस स्थिति में फेफड़े का न फैलना सूजन प्रक्रिया के लिए गौण है और अक्सर इसका पता तभी लगाया जा सकता है जब फुफ्फुस गुहा से हवा या तरल पदार्थ निकाल दिया जाता है। समय बीतने और फेफड़े के विस्तार के लिए परिस्थितियाँ बनाने में असमर्थता के साथ, यह एक परिवर्तित आकार बनाए रखता है, अर्थात यह कठोर हो जाता है। यह क्रोनिक हाइपोक्सिया और सूजन के कारण फेफड़े के स्ट्रोमा में न केवल संयोजी ऊतक घटक के सक्रिय होने के कारण होता है, बल्कि आंत के फुस्फुस में फाइब्रोसिस के विकास के कारण भी होता है। यह फुफ्फुस गुहा में हवा और तरल पदार्थ के लंबे समय तक बने रहने के साथ-साथ एक संक्रामक प्रक्रिया के जुड़ने के कारण होता है। जब उन्हें फुफ्फुसीय फिस्टुला की अनुपस्थिति में आकांक्षा द्वारा हटा दिया जाता है, तो फेफड़े के विस्तार के बिना फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव रहता है और दबाव का स्तर सामान्य से कम होता है। यह ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष और फुफ्फुस गुहा के बीच दबाव प्रवणता में वृद्धि में योगदान देगा, जो बाद में बैरोट्रॉमा - दबाव क्षति को जन्म देगा।

"बख़्तरबंद फेफड़े" एक संशोधित अंग है, जो फुफ्फुस गुहा की सामग्री को हटा दिए जाने पर भी, विस्तार नहीं कर सकता है, अर्थात, आंत के फुफ्फुस में रेशेदार परिवर्तन के कारण पूरे हेमीथोरैक्स पर पूरी तरह से कब्जा कर लेता है, जिसके बीच मोटे फुफ्फुस आसंजन का निर्माण होता है। फेफड़े और फुस्फुस में पुरानी सूजन प्रक्रिया और स्पर्शोन्मुख फुफ्फुस बहाव के कारण पार्श्विका और आंत का फुस्फुस। फुफ्फुस गुहा से पंचर के माध्यम से या जल निकासी ट्यूब स्थापित करके मल और हवा को निकालने से फेफड़ों की श्वसन क्रिया में सुधार नहीं होगा।

(ब्रोंकोप्ल्यूरल या एल्वोलर-फुफ्फुस) फिस्टुला की उपस्थिति में, फेफड़े का भी विस्तार नहीं होता है, लेकिन इस तथ्य के कारण कि वायुमंडलीय हवा फुफ्फुस गुहा में लगातार बनी रहती है और वायुमंडलीय दबाव बनाए रखा जाता है, और कुछ प्रकार के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ और भी अधिक . यह जटिलता रोग का निदान काफी खराब कर देती है; इस श्रेणी के रोगियों में मृत्यु दर 9.5% तक है। फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के बिना, इस स्थिति का विश्वसनीय निदान नहीं किया जा सकता है। जल निकासी प्रणाली, वास्तव में, नकारात्मक दबाव के प्रभाव में, फिस्टुला से ही हवा चूसती है, यानी वास्तव में वायुमंडलीय हवा से, जो वायुमंडलीय हवा से श्वसन पथ में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के कारण अतिरिक्त संक्रमण का एक कारक भी है। . चिकित्सकीय रूप से, यह साँस छोड़ने के दौरान या वैक्यूम एस्पिरेशन के दौरान जल निकासी ट्यूब के माध्यम से हवा की सक्रिय रिहाई से प्रकट होता है। आंत के फुस्फुस का आवरण का फाइब्रोसिस द्वितीयक रूप से विकसित हो सकता है, जो, भले ही फिस्टुला समाप्त हो जाए, फेफड़े को संपूर्ण फुफ्फुस गुहा में फैलने की अनुमति नहीं देगा।

एक विशेष शब्द को उजागर करना भी महत्वपूर्ण है जो एक गैर-विस्तारित फेफड़े, न्यूमोथोरैक्स एक्स वेकुओ की विशेषता बताता है - फिस्टुला के बिना लगातार न्यूमोथोरैक्स और छाती गुहा के खोखले अंगों पर चोट। न केवल न्यूमोथोरैक्स एटेलेक्टैसिस का कारण बन सकता है, बल्कि जब एक्सयूडेट हटा दिया जाता है तो एटेलेक्टैसिस स्वयं न्यूमोथोरैक्स के विकास के लिए एक स्थिति बन सकता है। ऐसा न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव में तेज वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जिसमें 1-2 ऑर्डर और उससे नीचे की ब्रोन्कियल रुकावट होती है और यह फेफड़े या आंत के फुस्फुस को नुकसान से जुड़ा नहीं होता है। इसी समय, फुफ्फुस गुहा में कोई वायुमंडलीय हवा नहीं हो सकती है, या यह कम मात्रा में बनी रहती है। यह स्थिति सहज श्वास के दौरान और यांत्रिक वेंटिलेशन वाले रोगियों में हो सकती है, जो फेफड़ों के एक लोब के वायुमार्ग में रुकावट से जुड़ी होती है। अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस तरह के "न्यूमोथोरैक्स" के अपने नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हो सकते हैं और स्थिति में गिरावट के साथ जुड़ा नहीं हो सकता है, लेकिन रेडियोलॉजिकल रूप से ऊपरी हिस्से के प्रक्षेपण में एक सीमित स्थान में फुस्फुस को अलग करके दर्शाया जाता है। निचली लोब (चित्र 1)। रोगियों में इस जटिलता के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण बात फुफ्फुस जल निकासी की स्थापना नहीं है, बल्कि रुकावट के संभावित कारण को खत्म करना है, जिसके बाद न्यूमोथोरैक्स आमतौर पर अपने आप ठीक हो जाता है। यदि ब्रोन्कियल ट्री में रुकावट का कोई सबूत नहीं है और कोई फुफ्फुसीय फिस्टुला नहीं है, तो इस स्थिति का कारण "बख्तरबंद फेफड़े" होगा।

चावल। 1. सादे छाती के एक्स-रे पर गैर-विस्तारित फेफड़े वाले रोगी में न्यूमोथोरैक्स एक्स वेक्यूओ

इस प्रकार, हम कह सकते हैं कि थोरैसेन्टेसिस और फुफ्फुस जल निकासी की स्थापना के दौरान गैर-विस्तारित फेफड़े के साथ, जटिलताओं की संभावना काफी बढ़ जाती है, यही कारण है कि न केवल रेडियोलॉजिकल और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक संकेतकों पर ध्यान देना बहुत महत्वपूर्ण है, बल्कि दबाव का निरीक्षण करना भी महत्वपूर्ण है। फुफ्फुस गुहा में प्रक्रियाएं जो एक्स-रे फिल्म पर और किसी रोगी की जांच करते समय दिखाई नहीं देती हैं। साथ ही, कुछ लेखकों का कहना है कि गैर-विस्तारित फेफड़े के साथ थोरैसेन्टेसिस नकारात्मक दबाव (-20 मिमी से कम पानी के स्तंभ) द्वारा फुफ्फुस की जलन के कारण बहुत अधिक दर्दनाक है। गैर-विस्तारित फेफड़े के साथ फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के अलावा, पार्श्विका और आंत फुस्फुस का आवरण की परतों के लगातार अलग होने के कारण रासायनिक फुफ्फुसावरण भी असंभव हो जाता है।

फुफ्फुस गुहा में वर्णित प्रक्रियाओं की विशेषता वाले महत्वपूर्ण पैरामीटर भी इंट्राप्लुरल दबाव (पीपीएल), फुफ्फुस गुहा की लोच (ईपीएल) हैं। आम तौर पर, प्रेरणा के चरम पर, पीपीएल -80 सेमी तक पानी होता है। कला।, और साँस छोड़ने के अंत में: -20 सेमी पानी। कला। -40 सेमी पानी के नीचे फुफ्फुस गुहा के औसत दबाव में गिरावट। कला। अतिरिक्त वैक्यूम के उपयोग के बिना फुफ्फुस गुहा (फुफ्फुस गुहा का पंचर) से रोग संबंधी सामग्री को हटाते समय, यह फेफड़े के गैर-विस्तार का संकेत है। फुस्फुस का आवरण की लोच इस मात्रा के संबंध में पैथोलॉजिकल सामग्री (प्लिक1 - प्लिक2) की एक निश्चित मात्रा को हटाने से पहले और बाद में दबाव परिवर्तन में अंतर के अनुपात को दर्शाती है, जिसे सूत्र द्वारा दर्शाया जा सकता है: सेमी पानी बड़ा चम्मच/ली. फेफड़े के सामान्य विस्तार और फुफ्फुस गुहा में किसी भी घनत्व के स्राव की उपस्थिति के साथ, फुफ्फुस गुहा की लोच लगभग 5.0 सेमी पानी होगी। st./l, सूचक का मान 14.5 सेमी पानी से अधिक है। st./l फेफड़े की गैर-विस्तारशीलता और "बख्तरबंद फेफड़े" के गठन को इंगित करता है। ऊपर से यह निष्कर्ष निकलता है कि फुफ्फुस गुहा में दबाव का मात्रात्मक माप एक महत्वपूर्ण निदान और पूर्वानुमान परीक्षण है।

अंतःस्रावी दबाव कैसे मापा जा सकता है?

श्वसन यांत्रिकी के इस महत्वपूर्ण पैरामीटर को मापने के लिए प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीके हैं। प्रत्यक्ष एक कैथेटर या उसमें स्थित जल निकासी के माध्यम से फुफ्फुस गुहा के थोरैसेन्टेसिस या दीर्घकालिक जल निकासी के दौरान सीधे दबाव का माप है। एक शर्त फुफ्फुस गुहा की मौजूदा सामग्री की सबसे निचली स्थिति में कैथेटर या जल निकासी की स्थापना है। इस मामले में सबसे सरल विकल्प पानी के स्तंभ का उपयोग करना है, जिसके लिए अंतःशिरा प्रणाली से एक ट्यूब या ग्लास ट्यूब से एक बाँझ स्तंभ का उपयोग किया जा सकता है; प्रक्रिया से पहले सिस्टम से हवा को हटा दिया जाना चाहिए। इस मामले में तरल सामग्री की उपस्थिति में दबाव उस स्थान के सापेक्ष ट्यूब में स्तंभ की ऊंचाई से निर्धारित होता है जहां सुई डाली गई थी या जल निकासी स्थापित की गई थी, जो लगभग केंद्रीय शिरापरक दबाव को मापने के लिए प्रसिद्ध विधि से मेल खाती है। वाल्डमैन उपकरण का उपयोग करना। इस पद्धति का नुकसान ऐसे मापों को करने के लिए एक स्थिर संरचना बनाने की भारीपन और कठिनाई है, साथ ही "सूखी" गुहा में दबाव को मापने में असमर्थता है।

डिजिटल उपकरणों का उपयोग अंतःस्रावी दबाव को निर्धारित करने और रिकॉर्ड करने के लिए भी किया जाता है।

कम्पास पोर्टेबल डिजिटल मैनोमीटर (मिराडोर बायोमेडिकल, यूएसए) का उपयोग शरीर के गुहाओं में दबाव मापने के लिए किया जाता है। इस पोर्टेबल दबाव गेज का सकारात्मक पक्ष इसकी सटीकता (यू-कैथेटर दबाव माप के साथ अत्यधिक सहसंबद्ध साबित हुआ) और उपयोग में आसानी है। इसका नुकसान केवल एक बार उपयोग करने की संभावना और डिजिटल माध्यम पर डेटा रिकॉर्ड करने में असमर्थता है, और यह ऐसे दबाव गेज की उच्च लागत (एक डिवाइस के लिए लगभग $ 40) पर भी ध्यान देने योग्य है।

एक इलेक्ट्रॉनिक फुफ्फुस मैनोमीटर में आमतौर पर एक फुफ्फुस गुहा कैथेटर, एक स्प्लिटर या एक डिस्कनेक्टर होता है, जिसकी एक लाइन एक्सयूडेट हटाने वाली प्रणाली में जाती है, दूसरी दबाव सेंसर और एक एनालॉग-टू-डिजिटल कनवर्टर, जो बदले में आपको अनुमति देती है स्क्रीन पर एक छवि प्रदर्शित करें या इसे डिजिटल माध्यम पर रिकॉर्ड करें (चित्र.2)। जे.टी. हगिन्स एट अल द्वारा अध्ययन में। आक्रामक रक्तचाप की निगरानी के लिए किट का उपयोग किया जाता है (आर्गन, यूएसए), एक एनालॉग-टू-डिजिटल कनवर्टर CD19A (वैलिडाइन इंजीनियरिंग, यूएसए), और बायोबेंच 1.0 सॉफ्टवेयर पैकेज (नेशनल इंस्ट्रूमेंट्स, यूएसए) का उपयोग व्यक्तिगत कंप्यूटर पर डेटा रिकॉर्ड करने के लिए किया जाता है। . उदाहरण के लिए, डिस्कनेक्टर रो द्वारा वर्णित एक उपकरण हो सकता है। पहले बताए गए पोर्टेबल सेंसर की तुलना में इस प्रणाली का लाभ निस्संदेह डिजिटल माध्यम पर डेटा रिकॉर्ड करने की क्षमता है, साथ ही प्राप्त डेटा की सटीकता और पुन: प्रयोज्यता भी है। इस पद्धति का नुकसान मैनोमेट्री आयोजित करने के लिए कार्यस्थल को व्यवस्थित करने की जटिलता है। हेरफेर करने वाले ऑपरेटर के अलावा, डेटा को सक्षम करने और रिकॉर्ड करने के लिए अतिरिक्त कर्मियों की आवश्यकता होती है। साथ ही, इस परिसर में लाइन डिस्कनेक्टर को सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स की आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए और, आदर्श रूप से, डिस्पोजेबल होना चाहिए।

चावल। 2. अंतःस्रावी दबाव मापने के लिए एक इलेक्ट्रॉनिक मैनोमीटर का आरेख

इस पद्धति के नुकसान सेंसर की संवेदनशीलता, एडॉप्टर-ट्यूब की स्थिति (इसकी ठोस सामग्री, वायु प्रवेश द्वारा संभावित अवरोध), और सेंसर झिल्ली की विशेषताओं पर प्राप्त डेटा की स्पष्ट निर्भरता हैं।

ऐसी विधियों द्वारा दबाव का निर्धारण अप्रत्यक्ष रूप से एक जल निकासी ट्यूब के माध्यम से होता है, क्योंकि सेंसर स्वयं फुफ्फुस गुहा में स्थित नहीं होता है। जल निकासी के समीपस्थ छोर पर और लाइन में दबाव संकेतक निर्धारित करने से उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य हो सकता है। जे. क्रोटेउ पेटेंट दो पूर्व-समायोज्य वैक्यूम स्तरों के साथ फुफ्फुस गुहा को निकालने के लिए एक सक्शन डिवाइस का वर्णन करता है। पहला तरीका चिकित्सीय है, जो नैदानिक ​​स्थिति पर निर्भर करता है। दूसरा मोड, उच्च स्तर के वैक्यूम के साथ, तब सक्रिय होता है जब ड्रेनेज ट्यूब के डिस्टल और समीपस्थ वर्गों के बीच दबाव बदलता है, जिसमें क्रमशः दो दबाव सेंसर स्थापित होते हैं, उदाहरण के लिए, 20 मिमी से अधिक पानी द्वारा। कला। (यह पैरामीटर कॉन्फ़िगर करने योग्य है)। यह जल निकासी की रुकावट को दूर करने और इसकी कार्यक्षमता को बनाए रखने में मदद करता है। इसके अलावा, वर्णित एस्पिरेटर श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति की गणना करने और परिवर्तन होने पर एक संकेत (ध्वनि सहित) देने की सुविधा प्रदान करता है। इस प्रकार, वैक्यूम चुनने का सिद्धांत जल निकासी में दबाव को मापने पर आधारित है। नुकसान वैक्यूम स्तर बदलने और फुफ्फुस गुहा में दबाव में शारीरिक उतार-चढ़ाव के बीच संबंध की कमी है। इस विधि से दबाव में परिवर्तन जल निकासी नली की रुकावट को दूर करने का कार्य करता है। इस तरह की निगरानी जल निकासी की रुकावट और अव्यवस्था की भविष्यवाणी कर सकती है, जो जटिलताओं को रोकने और आगे की उपचार रणनीति पर त्वरित निर्णय लेने के लिए महत्वपूर्ण है।

एक अप्रत्यक्ष विधि एक वयस्क में कृन्तकों या नासिका छिद्रों से 40 सेमी की दूरी पर वक्षीय अन्नप्रणाली में ट्रांसएसोफेजियल मैनोमेट्री है। यांत्रिक रूप से हवादार रोगियों और ज्वारीय मात्रा वेंटिलेशन में इष्टतम सकारात्मक समाप्ति अंत दबाव (पीईईपी) निर्धारित करने के लिए इंट्रासोफेजियल दबाव (पीईएस) का निर्धारण सीमित उपयोग का होता है, जब इंट्राप्लुरल दबाव को सीधे मापना संभव नहीं होता है। इंट्रासोफेजियल दबाव रोग प्रक्रिया में फुस्फुस को शामिल किए बिना फुफ्फुस गुहाओं में दबाव का औसत मूल्य है और यह ट्रांसपल्मोनरी दबाव प्रवणता (पीएल = पाल्व - पीपीएल, जहां पाल्व एल्वियोली में दबाव है) की गणना करना संभव बनाता है, लेकिन ऐसा नहीं होता है एक निश्चित गुहा में पीपीएल के निर्धारण के बारे में जानकारी प्रदान करें, विशेष रूप से गैर-विस्तारित फेफड़े के साथ। इस पद्धति का नुकसान प्रभावित पक्ष के संबंध में माप की गैर-विशिष्टता है, साथ ही मीडियास्टिनम में किसी भी प्रकार की रोग प्रक्रिया की उपस्थिति में डेटा की अविश्वसनीयता और रोगी के शरीर की स्थिति (क्षैतिज में) पर निर्भरता है। जिस स्थिति में दबाव अधिक है)। उच्च अंतर-पेट दबाव और मोटापे के साथ महत्वपूर्ण त्रुटियां हो सकती हैं।

नवजात शिशुओं में, एक दूसरे के सापेक्ष कपाल तिजोरी की हड्डियों की गति और श्वसन पथ में दबाव का निर्धारण करके अप्रत्यक्ष विधि द्वारा अंतःस्रावी दबाव को मापने की संभावना का वर्णन किया गया है। लेखक केंद्रीय मूल और अवरोधक प्रकृति के नवजात शिशुओं में एपनिया के विभेदक निदान के लिए इस विधि का प्रस्ताव करता है। इस पद्धति का मुख्य नुकसान इस तथ्य के कारण निगरानी क्षमताओं की कमी है कि दबाव को मापने के लिए वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी करना आवश्यक है, अर्थात्, नाक को एक प्रवेशनी से अवरुद्ध करना (नवजात शिशु, जैसा कि ज्ञात है, केवल नासिका से सांस लेते हैं) एक दबाव सेंसर के साथ एक प्रवेशनी के साथ बंद नाक के माध्यम से साँस छोड़ते समय। इसके अलावा, यह विधि अंतःस्रावी दबाव के मात्रात्मक निर्धारण की अनुमति नहीं देती है, लेकिन इसका उपयोग केवल वायुमार्ग अवरोध का निदान करने के लिए साँस लेने और छोड़ने के दौरान दबाव में परिवर्तन निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

फुफ्फुस मैनोमेट्री के तरीके, जो अक्सर अभ्यास में उपयोग किए जाते हैं, एक पंचर सुई, कैथेटर, या फुफ्फुस गुहा के मौजूदा जल निकासी के माध्यम से फुफ्फुस गुहा और पर्यावरण के बीच संबंध बनाने से जुड़े होते हैं। दबाव मापते समय विश्वसनीय डेटा प्राप्त करने में निर्णायक कारक मैनोमेट्री के लिए स्थितियों का निर्माण है। इस प्रकार, सक्रिय आकांक्षा के उपयोग के बिना फुफ्फुस गुहा के चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​पंचर के दौरान, गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव के तहत द्रव हटा दिए जाने पर दबाव संकेतक बदल जाएगा। इस मामले में, फुफ्फुस गुहा की लोच की गणना करना और "गैर-विस्तार योग्य फेफड़े" (छवि 3) का निदान करना संभव है। जल निकासी या कैथेटर के माध्यम से सक्रिय आकांक्षा का उपयोग करते समय, अंतःस्रावी दबाव की निगरानी का नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं होगा, क्योंकि लाइन में दबाव गुरुत्वाकर्षण के अलावा अन्य बाहरी ताकतों से प्रभावित होगा। फुफ्फुस गुहा की स्थिति का आकलन करने के लिए सामग्री को हटाए बिना थोड़े समय में दबाव मापना भी स्वीकार्य है, लेकिन फुफ्फुस की लोच की गणना करने की असंभवता के कारण यह कम जानकारीपूर्ण है।

चावल। 3. चिकित्सीय थोरैसेन्टेसिस (एक्सयूडेट को हटाना) के दौरान अंतःस्रावी दबाव को मापने के लिए अनुसूची

फिर भी, यह ध्यान देने योग्य है कि वर्तमान में, दुनिया के प्रमुख चिकित्सा केंद्रों में भी, फुफ्फुस मैनोमेट्री का नियमित उपयोग व्यापक नहीं है। इसका कारण फुफ्फुस पंचर करते समय अतिरिक्त उपकरण तैनात करने की आवश्यकता है (दबाव गेज की कार्यक्षमता को जोड़ना और जांचना, इसे सुई या कैथेटर से जोड़ना जो फुफ्फुस गुहा में डाला जाता है) और इस पर लगने वाला समय, आवश्यकता दबाव नापने का यंत्र के साथ काम करने के लिए चिकित्सा कर्मियों के अतिरिक्त प्रशिक्षण के लिए। गैर-विस्तारित फेफड़े के साथ अंतःस्रावी दबाव को मापने पर अध्ययन के विश्लेषण के आधार पर एफ. माल्डोनाडो का तर्क है कि फिलहाल केवल अंतःस्रावी दबाव के डेटा और रोकने के लिए निर्धारित संकेतों के आधार पर फेफड़े को गैर-विस्तार योग्य मानना ​​असंभव है। या फुफ्फुस गुहा से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज को हटाना जारी रखना। उनकी राय में, यह न केवल फुस्फुस का आवरण की लोच पर ध्यान देने योग्य है, बल्कि यह भी कि इंट्राप्लुरल दबाव वक्र (ग्राफ) पर "प्रभाव का बिंदु" कहां दिखाई देता है, जिसके बाद फेफड़े विस्तार योग्य नहीं हो जाते हैं और थोरैसेन्टेसिस प्रक्रिया होनी चाहिए रोका हुआ। हालाँकि, फिलहाल ऐसा कोई अध्ययन नहीं है जहां ऐसे "प्रभाव बिंदु" को भविष्यवक्ता के रूप में माना गया हो।

चूंकि फुफ्फुस गुहा के श्वसन यांत्रिकी की रीडिंग में परिवर्तन कई जटिलताओं और परिणामों का पूर्वसूचक है, इसलिए उनकी निगरानी से न केवल कई जटिलताओं से बचने में मदद मिलेगी, बल्कि ऐसी रोग संबंधी स्थिति वाले रोगियों के लिए वास्तव में उचित उपचार पद्धति का चयन करने में भी मदद मिलेगी। इस प्रकार, गैर-विस्तारित फेफड़े और लंबे समय तक वायु निर्वहन जैसी रोग संबंधी स्थितियों वाले रोगियों के प्रबंधन में सबसे महत्वपूर्ण बात एक पर्याप्त आकांक्षा मोड और फुफ्फुस गुहा के जल निकासी की अन्य विशेषताओं का चयन करने के लिए अंतःस्रावी दबाव और इसकी लोच का निर्धारण है। , कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार से पहले और जब ऐसा करना असंभव हो तो दोनों। जब जल निकासी ट्यूब फुफ्फुस गुहा में हो, साथ ही चिकित्सीय और नैदानिक ​​थोरैसेन्टेसिस के दौरान दबाव और अन्य मापदंडों की निगरानी लगातार की जानी चाहिए। जिन लेखकों ने जे.टी. जैसे अंतर्गर्भाशयी दबाव के अध्ययन के लिए एक से अधिक बड़े नैदानिक ​​अध्ययन समर्पित किए हैं, वे इससे सहमत हैं। हगिंस, एम.एफ. पेरेरा एट अल। लेकिन, दुर्भाग्य से, ऐसे अध्ययन करने के लिए कुछ सरल और सुलभ साधन हैं, जो नैदानिक ​​​​मूल्य को बढ़ाने के लिए अंतःस्रावी दबाव के मुद्दों का अध्ययन करने की आवश्यकता की पुष्टि करते हैं, जैसे कि शरीर विज्ञान और रोग संबंधी स्थितियों में श्वास के विभिन्न चरणों में दबाव में उतार-चढ़ाव, फुफ्फुस गुहा के श्वसन यांत्रिकी के साथ श्वसन रोगों के निदान में कार्यात्मक परीक्षणों का संबंध।

ग्रंथ सूची लिंक

खासानोव ए.आर., कोरज़ुक एम.एस., एल्त्सोवा ए.ए. फुफ्फुस गुहा के जल निकासी और अंतर्गर्भाशयी दबाव के माप के प्रश्न पर। समस्याएँ एवं समाधान // विज्ञान एवं शिक्षा की आधुनिक समस्याएँ। - 2017. - नंबर 5.;
यूआरएल: http://science-education.ru/ru/article/view?id=26840 (पहुंच तिथि: 12/12/2019)। हम आपके ध्यान में प्रकाशन गृह "प्राकृतिक विज्ञान अकादमी" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाएँ लाते हैं।

साँस छोड़ने का तंत्र (समाप्ति)के माध्यम से सुनिश्चित किया जाता है:

· छाती का भारीपन.

· कॉस्टल उपास्थि की लोच.

· फेफड़ों की लोच.

· डायाफ्राम पर पेट के अंगों का दबाव.

आराम करने पर, साँस छोड़ना होता है निष्क्रिय.

जबरन साँस लेने में, साँस छोड़ने वाली मांसपेशियों का उपयोग किया जाता है: आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियाँ (उनकी दिशा ऊपर, पीछे, सामने, नीचे से होती है) और सहायक साँस छोड़ने वाली मांसपेशियाँ: मांसपेशियाँ जो रीढ़ को मोड़ती हैं, पेट की मांसपेशियाँ (तिरछी, रेक्टस, अनुप्रस्थ)। जब उत्तरार्द्ध सिकुड़ता है, तो पेट के अंग शिथिल डायाफ्राम पर दबाव डालते हैं और यह छाती गुहा में फैल जाता है।

श्वास के प्रकार.मुख्य रूप से किस घटक (पसलियों या डायाफ्राम को ऊपर उठाने) के आधार पर छाती की मात्रा में वृद्धि होती है, 3 प्रकार की श्वास को प्रतिष्ठित किया जाता है:

· - वक्षीय (कोस्टल);

· - उदर;

· - मिश्रित।

अधिक हद तक, सांस लेने का प्रकार उम्र (छाती की गतिशीलता बढ़ जाती है), कपड़े (तंग चोली, स्वैडलिंग), पेशे (शारीरिक श्रम में लगे लोगों के लिए, पेट की सांस लेने का प्रकार बढ़ जाता है) पर निर्भर करता है। गर्भावस्था के आखिरी महीनों में पेट से सांस लेना मुश्किल हो जाता है और फिर छाती से सांस लेना भी सक्रिय हो जाता है।

साँस लेने का सबसे प्रभावी प्रकार पेट है:

· - फेफड़ों का गहरा वेंटिलेशन;

· - हृदय में शिरापरक रक्त की वापसी की सुविधा प्रदान करता है।

हाथ से काम करने वाले श्रमिकों, पर्वतारोहियों, गायकों आदि में पेट की सांस लेने की शैली प्रमुख होती है। एक बच्चे में, जन्म के बाद, पेट की सांस लेने की शैली पहले स्थापित होती है, और बाद में, 7 साल की उम्र तक, छाती की सांस लेने की क्षमता स्थापित होती है।

फुफ्फुस गुहा में दबाव और सांस लेने के दौरान इसका परिवर्तन।

फेफड़े आंत के फुस्फुस से ढके होते हैं, और छाती गुहा की फिल्म पार्श्विका फुस्फुस से ढकी होती है। इनके बीच सीरस द्रव होता है। वे एक-दूसरे से कसकर फिट होते हैं (अंतराल 5-10 माइक्रोन) और एक-दूसरे के सापेक्ष स्लाइड करते हैं। यह फिसलन इसलिए आवश्यक है ताकि फेफड़े बिना विकृत हुए छाती के जटिल परिवर्तनों का अनुसरण कर सकें। सूजन (फुफ्फुसशोथ, आसंजन) के साथ, फेफड़ों के संबंधित क्षेत्रों का वेंटिलेशन कम हो जाता है।

यदि आप फुफ्फुस गुहा में एक सुई डालते हैं और इसे पानी के दबाव नापने का यंत्र से जोड़ते हैं, तो आप पाएंगे कि इसमें दबाव है:

· साँस लेते समय - 6-8 सेमी एच 2 ओ तक

· साँस छोड़ते समय - वायुमंडलीय से 3-5 सेमी एच 2 ओ नीचे।

अंतःस्रावी और वायुमंडलीय दबाव के बीच के इस अंतर को आमतौर पर फुफ्फुस दबाव कहा जाता है।

फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव फेफड़ों के लोचदार कर्षण के कारण होता है, अर्थात। फेफड़ों के सिकुड़ने की प्रवृत्ति.

साँस लेते समय, वक्ष गुहा में वृद्धि से फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव में वृद्धि होती है, अर्थात। ट्रांसपल्मोनरी दबाव बढ़ जाता है, जिससे फेफड़ों का विस्तार होता है (डॉन्डर्स उपकरण का उपयोग करके प्रदर्शन)।

जब श्वसन संबंधी मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, तो ट्रांसपल्मोनरी दबाव कम हो जाता है और लचीलेपन के कारण फेफड़े सिकुड़ जाते हैं।

यदि फुफ्फुस गुहा में थोड़ी मात्रा में हवा डाली जाती है, तो यह घुल जाएगी, क्योंकि फुफ्फुसीय परिसंचरण की छोटी नसों के रक्त में घुली हुई गैसों का तनाव वातावरण की तुलना में कम होता है।

फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय को प्लाज्मा की तुलना में फुफ्फुस द्रव (कम प्रोटीन) के कम ऑन्कोटिक दबाव द्वारा रोका जाता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में कमी भी महत्वपूर्ण है।

फुफ्फुस गुहा में दबाव में परिवर्तन को सीधे मापा जा सकता है (लेकिन फेफड़े के ऊतक क्षतिग्रस्त हो सकते हैं)। इसलिए, ग्रासनली में (वक्ष भाग में) 10 सेमी लंबा गुब्बारा डालकर इसे मापना बेहतर है। ग्रासनली की दीवारें बहुत लचीली होती हैं।

फेफड़ों का लोचदार कर्षण तीन कारकों के कारण होता है:

1. एल्वियोली की भीतरी सतह को ढकने वाली तरल की फिल्म का सतही तनाव।

2. एल्वियोली की दीवारों के ऊतकों की लोच (लोचदार फाइबर होते हैं)।

3. ब्रोन्कियल मांसपेशियों का स्वर।

हवा और तरल के बीच किसी भी इंटरफ़ेस पर, अंतर-आणविक सामंजस्य बल कार्य करते हैं, जो इस सतह (सतह तनाव बल) के आकार को कम करते हैं। इन बलों के प्रभाव में एल्वियोली सिकुड़ने लगती है। सतही तनाव बल फेफड़ों के लोचदार कर्षण का 2/3 भाग बनाते हैं। एल्वियोली की सतह का तनाव संबंधित पानी की सतह के लिए सैद्धांतिक रूप से गणना की गई तुलना में 10 गुना कम है।

यदि एल्वियोली की आंतरिक सतह जलीय घोल से ढकी होती, तो सतह का तनाव 5-8 गुना अधिक होना चाहिए था। इन परिस्थितियों में एल्वियोली (एटेलेक्टैसिस) का पतन हो जाएगा। लेकिन ऐसा नहीं होता.

इसका मतलब यह है कि एल्वियोली की आंतरिक सतह पर वायुकोशीय द्रव में ऐसे पदार्थ होते हैं जो सतह के तनाव को कम करते हैं, यानी सर्फेक्टेंट। उनके अणु एक-दूसरे के प्रति अत्यधिक आकर्षित होते हैं, लेकिन तरल के साथ उनकी अंतःक्रिया कमजोर होती है, जिसके परिणामस्वरूप वे सतह पर एकत्रित हो जाते हैं और इस प्रकार सतह का तनाव कम हो जाता है।

ऐसे पदार्थों को सतही सक्रिय पदार्थ (सर्फ़ेक्टेंट) कहा जाता है, जिनकी भूमिका इस मामले में तथाकथित सर्फेक्टेंट द्वारा निभाई जाती है। वे लिपिड और प्रोटीन हैं। वे एल्वियोली की विशेष कोशिकाओं - टाइप II न्यूमोसाइट्स द्वारा बनते हैं। अस्तर की मोटाई 20-100 एनएम है। लेकिन लेसिथिन डेरिवेटिव में इस मिश्रण के घटकों की सतह गतिविधि सबसे अधिक होती है।

जब एल्वियोली का आकार कम हो जाता है. सर्फैक्टेंट अणु एक साथ करीब आते हैं, प्रति इकाई सतह क्षेत्र में उनका घनत्व अधिक होता है और सतह तनाव कम हो जाता है - एल्वोलस ढहता नहीं है।

जैसे-जैसे एल्वियोली का विस्तार (विस्तार) होता है, उनकी सतह का तनाव बढ़ता है, क्योंकि प्रति इकाई सतह क्षेत्र में सर्फेक्टेंट का घनत्व कम हो जाता है। यह फेफड़ों के लचीले कर्षण को बढ़ाता है।

साँस लेने की प्रक्रिया के दौरान, श्वसन की मांसपेशियों को मजबूत करने का खर्च न केवल फेफड़ों और छाती के ऊतकों के लोचदार प्रतिरोध पर काबू पाने पर होता है, बल्कि वायुमार्ग में गैस के प्रवाह के लिए अकुशल प्रतिरोध पर भी काबू पाने पर होता है, जो उनके लुमेन पर निर्भर करता है।

सर्फेक्टेंट के ख़राब गठन से बड़ी संख्या में एल्वियोली - एटेलेक्टैसिस - फेफड़ों के बड़े क्षेत्रों में वेंटिलेशन की कमी का पतन होता है।

नवजात शिशुओं में, पहली श्वसन गति के दौरान फेफड़ों के विस्तार के लिए सर्फेक्टेंट आवश्यक होते हैं।

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मूल जानकारी

फुफ्फुस बहाव अक्सर चिकित्सक के लिए एक चुनौतीपूर्ण निदान चुनौती प्रस्तुत करता है।

एक तर्कसंगत विभेदक निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर और फुफ्फुस द्रव के अध्ययन के परिणामों के आधार पर बनाया जा सकता है।

फुफ्फुस द्रव परीक्षण से प्राप्त डेटा का अधिकतम लाभ उठाने के लिए, चिकित्सक को फुफ्फुस बहाव के गठन के शारीरिक आधार की अच्छी समझ होनी चाहिए।

इतिहास, शारीरिक परीक्षण और अतिरिक्त प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के डेटा के साथ प्रवाह की सेलुलर और रासायनिक संरचना के अध्ययन के परिणामों का विश्लेषण करने की क्षमता हमें फुफ्फुस बहाव वाले 90% रोगियों में प्रारंभिक या अंतिम निदान करने की अनुमति देती है।

हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, किसी भी प्रयोगशाला पद्धति की तरह, फुफ्फुस द्रव का अध्ययन अक्सर मुख्य निदान पद्धति के रूप में कार्य करने के बजाय प्रारंभिक निदान की पुष्टि करता है।

इस शोध पद्धति के परिणामों के आधार पर अंतिम निदान केवल तभी किया जा सकता है जब फुफ्फुस द्रव में ट्यूमर कोशिकाएं, सूक्ष्मजीव या एलई कोशिकाएं पाई जाती हैं।

फुफ्फुस गुहा की शारीरिक रचना

फुस्फुस का आवरण फेफड़ों को ढकता है और छाती की आंतरिक सतह को रेखाबद्ध करता है। इसमें ढीले संयोजी ऊतक होते हैं, जो मेसोथेलियल कोशिकाओं की एक परत से ढके होते हैं और फुफ्फुसीय (आंत) फुस्फुस और पार्श्विका (पार्श्विका) फुस्फुस में विभाजित होते हैं।

फुफ्फुसीय फुस्फुस दोनों फेफड़ों की सतह को कवर करता है, और पार्श्विका फुस्फुस छाती की दीवार की आंतरिक सतह, डायाफ्राम की ऊपरी सतह और मीडियास्टिनम को रेखाबद्ध करता है। फुफ्फुसीय और पार्श्विका फुस्फुस फेफड़े की जड़ के क्षेत्र में जुड़े हुए हैं (चित्र 136)।

चावल। 136. फेफड़े और फुफ्फुस गुहा की शारीरिक संरचना का आरेख।
आंत का फुस्फुस फेफड़े को ढकता है; पार्श्विका फुस्फुस का आवरण छाती की दीवार, डायाफ्राम और मीडियास्टिनम को रेखाबद्ध करता है। वे फेफड़े की जड़ से जुड़ते हैं।

समान हिस्टोलॉजिकल संरचना के बावजूद, फुफ्फुसीय और पार्श्विका फुस्फुस में दो महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषताएं हैं। सबसे पहले, पार्श्विका फुस्फुस संवेदनशील तंत्रिका रिसेप्टर्स से सुसज्जित है, जो फुफ्फुसीय फुस्फुस में मौजूद नहीं हैं, और दूसरी बात, पार्श्विका फुस्फुस आसानी से छाती की दीवार से अलग हो जाती है, और फुफ्फुसीय फुस्फुस कसकर फेफड़े से जुड़ा होता है।

फुफ्फुसीय और पार्श्विका फुस्फुस के बीच एक बंद स्थान होता है - फुफ्फुस गुहा। आम तौर पर, साँस लेने के दौरान, फेफड़ों के लोचदार कर्षण और छाती के लोचदार कर्षण की बहुदिशात्मक कार्रवाई के परिणामस्वरूप, फुफ्फुस गुहा में वायुमंडलीय से नीचे का दबाव बनता है।

आमतौर पर, फुफ्फुस गुहा में 3 से 5 मिलीलीटर तरल पदार्थ होता है, जो साँस लेने और छोड़ने के दौरान स्नेहक के रूप में कार्य करता है। विभिन्न रोगों के साथ, फुफ्फुस गुहा में कई लीटर तरल पदार्थ या हवा जमा हो सकती है।

फुफ्फुस द्रव के निर्माण का शारीरिक आधार

फुफ्फुस द्रव का पैथोलॉजिकल संचय फुफ्फुस द्रव की बिगड़ा गति का परिणाम है। फुफ्फुस गुहा के अंदर और बाहर फुफ्फुस द्रव की गति को स्टार्लिंग सिद्धांत द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

यह सिद्धांत निम्नलिखित समीकरण द्वारा वर्णित है:

आरवी = के[(जीडीकैप - जीडीपीएल) - (कोडकैप - केओडीपीएल)],
जहां RV द्रव की गति है, K फुफ्फुस द्रव के लिए निस्पंदन गुणांक है, GDcap हाइड्रोस्टेटिक केशिका दबाव है, GDPL फुफ्फुस द्रव का हाइड्रोस्टेटिक दबाव है, KODcap केशिका ऑन्कोटिक दबाव है, KODpl फुफ्फुस द्रव का ऑन्कोटिक दबाव है।

चूंकि पार्श्विका फुस्फुस को इंटरकोस्टल धमनियों से फैली शाखाओं द्वारा आपूर्ति की जाती है, और दाहिने आलिंद में रक्त का शिरापरक बहिर्वाह एज़िगोस नस प्रणाली के माध्यम से किया जाता है, पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के जहाजों में हाइड्रोस्टेटिक दबाव प्रणालीगत दबाव के बराबर होता है।

फुफ्फुसीय फुस्फुस का आवरण के जहाजों में हाइड्रोस्टेटिक दबाव फेफड़ों के जहाजों में दबाव के बराबर होता है, क्योंकि इसे फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं से रक्त की आपूर्ति की जाती है; बाएं आलिंद में रक्त का शिरापरक बहिर्वाह फुफ्फुसीय शिरा प्रणाली के माध्यम से होता है। दोनों फुफ्फुस परतों की वाहिकाओं में कोलाइड आसमाटिक दबाव सीरम प्रोटीन एकाग्रता से जुड़ा होता है।

इसके अलावा, आमतौर पर फुस्फुस की केशिकाओं से निकलने वाली प्रोटीन की थोड़ी मात्रा उसमें स्थित लसीका तंत्र द्वारा पकड़ ली जाती है। फुफ्फुस केशिकाओं की पारगम्यता निस्पंदन गुणांक (K) द्वारा नियंत्रित होती है। जैसे-जैसे पारगम्यता बढ़ती है, फुफ्फुस द्रव में प्रोटीन की मात्रा बढ़ती है।

स्टार्लिंग के समीकरण से यह पता चलता है कि फुफ्फुस गुहा में और बाहर द्रव की गति सीधे हाइड्रोस्टैटिक और ऑन्कोटिक दबावों द्वारा नियंत्रित होती है। फुफ्फुस द्रव पार्श्विका फुस्फुस के प्रणालीगत वाहिकाओं से दबाव प्रवणता के साथ चलता है, और फिर फुफ्फुसीय फुफ्फुस में स्थित फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों द्वारा पुन: अवशोषित हो जाता है (चित्र 137)।

चावल। 137. पार्श्विका केशिकाओं से आंत की केशिकाओं तक फुफ्फुस द्रव की गति का पैटर्न सामान्य है।
फुफ्फुस द्रव का अवशोषण आंत (10 सेमी एच2ओ) और पार्श्विका फुस्फुस (9 सेमी एच2ओ) में दबाव के कारण होने वाले परिणामी बलों द्वारा सुगम होता है। गतिमान द्रव का दबाव = K[(GDcap-GDpleur) - (CODcap-CODpleur)], जहां K निस्पंदन गुणांक है।

ऐसा अनुमान है कि 24 घंटों में 5 से 10 लीटर फुफ्फुस द्रव फुफ्फुस गुहा से गुजरता है।

फुफ्फुस द्रव की गति के सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान का ज्ञान फुफ्फुस बहाव के गठन से जुड़े कुछ प्रावधानों की व्याख्या करना संभव बनाता है। चूंकि बड़ी मात्रा में फुफ्फुस द्रव सामान्य रूप से प्रतिदिन उत्पादित और पुन: अवशोषित होता है, सिस्टम में किसी भी असंतुलन से असामान्य प्रवाह की संभावना बढ़ जाती है।

फुफ्फुस द्रव के पैथोलॉजिकल संचय के लिए दो ज्ञात तंत्र हैं: दबाव गड़बड़ी, यानी। हाइड्रोस्टैटिक और (या) ऑन्कोटिक दबाव में परिवर्तन (कंजेस्टिव हृदय विफलता, गंभीर हाइपोप्रोटीनीमिया) और रोग जो फुस्फुस की सतह को प्रभावित करते हैं और बिगड़ा केशिका पारगम्यता (निमोनिया, ट्यूमर) का कारण बनते हैं या लसीका वाहिकाओं (मीडियास्टिनल कार्सिनोमैटोसिस) द्वारा प्रोटीन के पुन:अवशोषण को बाधित करते हैं। .

इन पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्रों के आधार पर, फुफ्फुस बहाव को ट्रांसयूडेट (दबाव में परिवर्तन के परिणामस्वरूप) और एक्सयूडेट (केशिका पारगम्यता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप) में विभाजित किया जा सकता है।

टेलर आर.बी.

फुफ्फुस गुहा और मीडियास्टिनम में दबाव सामान्यतः हमेशा नकारात्मक होता है। आप फुफ्फुस गुहा में दबाव को मापकर इसे सत्यापित कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, फुफ्फुस की दो परतों के बीच एक दबाव नापने का यंत्र से जुड़ी एक खोखली सुई डाली जाती है। एक शांत साँस लेने के दौरान, फुफ्फुस गुहा में दबाव वायुमंडलीय दबाव से 1.197 kPa (9 मिमी Hg) होता है, एक शांत साँस छोड़ने के दौरान - 0.798 kPa (6 मिमी Hg)।

नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव और प्रेरणा के दौरान इसकी वृद्धि का अत्यधिक शारीरिक महत्व है। नकारात्मक दबाव के कारण, एल्वियोली हमेशा खिंची हुई अवस्था में रहती है, जिससे फेफड़ों की श्वसन सतह काफी बढ़ जाती है, खासकर साँस लेने के दौरान। नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी सुनिश्चित करता है और फुफ्फुसीय सर्कल में रक्त परिसंचरण में सुधार करता है, खासकर इनहेलेशन चरण के दौरान। छाती का चूषण प्रभाव लसीका परिसंचरण को भी बढ़ावा देता है। अंत में, नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के बोलस की गति में योगदान देने वाला एक कारक है, जिसके निचले हिस्से में दबाव वायुमंडलीय दबाव से 0.46 kPa (3.5 मिमी Hg) कम है।

न्यूमोथोरैक्स।न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में हवा की उपस्थिति है। इस मामले में, अंतःस्रावी दबाव वायुमंडलीय दबाव के बराबर हो जाता है, जो फेफड़ों के पतन का कारण बनता है। इन परिस्थितियों में, फेफड़ों के लिए श्वसन क्रिया करना असंभव है।

न्यूमोथोरैक्स खुला या बंद हो सकता है। खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा वायुमंडलीय हवा के साथ संचार करती है, लेकिन बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ ऐसा नहीं होता है। यदि श्वासनली के माध्यम से हवा को पंप करके कृत्रिम श्वसन नहीं किया जाता है तो द्विपक्षीय खुले न्यूमोथोरैक्स से मृत्यु हो जाती है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, प्रभावित फेफड़े के लिए कार्यात्मक आराम बनाने के लिए एक बंद कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स का उपयोग किया जाता है (हवा को सुई के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में पंप किया जाता है), उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय तपेदिक में। कुछ समय बाद, फुफ्फुस गुहा से हवा अवशोषित हो जाती है, जिससे उसमें नकारात्मक दबाव बहाल हो जाता है और फेफड़े का विस्तार होता है। इसलिए, न्यूमोथोरैक्स को बनाए रखने के लिए, फुफ्फुस गुहा में बार-बार हवा डालना आवश्यक है।

श्वसन चक्र

श्वसन चक्र में साँस लेना, छोड़ना और श्वसन रुकना शामिल है। आमतौर पर साँस लेना साँस छोड़ने की तुलना में कम समय का होता है। एक वयस्क में साँस लेने की अवधि 0.9 से 4.7 सेकंड है, साँस छोड़ने की अवधि 1.2-6 सेकंड है। साँस लेने और छोड़ने की अवधि मुख्य रूप से फेफड़े के ऊतकों के रिसेप्टर्स से आने वाले प्रतिवर्त प्रभावों पर निर्भर करती है। श्वसन विराम श्वसन चक्र का एक परिवर्तनशील घटक है। यह आकार में भिन्न होता है और अनुपस्थित भी हो सकता है।

श्वसन गति एक निश्चित लय और आवृत्ति के साथ होती है, जो प्रति मिनट छाती भ्रमण की संख्या से निर्धारित होती है। एक वयस्क में श्वसन दर 12-18 प्रति मिनट होती है। बच्चों में, सांस उथली होती है और इसलिए वयस्कों की तुलना में अधिक बार आती है। तो, एक नवजात शिशु प्रति मिनट लगभग 60 बार सांस लेता है, 5 साल का बच्चा प्रति मिनट 25 बार। किसी भी उम्र में श्वसन गति की आवृत्ति दिल की धड़कन की संख्या से 4-5 गुना कम होती है।

श्वसन गति की गहराई छाती के भ्रमण के आयाम और विशेष तरीकों का उपयोग करके निर्धारित की जाती है जो फेफड़ों की मात्रा का अध्ययन करने की अनुमति देती है।

साँस लेने की आवृत्ति और गहराई कई कारकों से प्रभावित होती है, विशेष रूप से भावनात्मक स्थिति, मानसिक तनाव, रक्त की रासायनिक संरचना में परिवर्तन, शरीर की फिटनेस की डिग्री, चयापचय का स्तर और तीव्रता। साँस लेने की गति जितनी अधिक बार और गहरी होती है, उतनी ही अधिक ऑक्सीजन फेफड़ों में प्रवेश करती है और, तदनुसार, अधिक मात्रा में कार्बन डाइऑक्साइड समाप्त हो जाती है।

दुर्लभ और उथली सांस लेने से शरीर की कोशिकाओं और ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति हो सकती है। इसके परिणामस्वरूप उनकी कार्यात्मक गतिविधि में कमी आती है। श्वसन गति की आवृत्ति और गहराई रोग संबंधी स्थितियों में, विशेषकर श्वसन प्रणाली के रोगों में, महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती है।

साँस लेना तंत्र.साँस लेना (प्रेरणा) तीन दिशाओं में छाती के आयतन में वृद्धि के कारण होता है - ऊर्ध्वाधर, धनु (एटेरो-पोस्टीरियर) और ललाट (कोस्टल)। छाती गुहा के आकार में परिवर्तन श्वसन मांसपेशियों के संकुचन के कारण होता है।

जब बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियां सिकुड़ती हैं (सांस लेने के दौरान), पसलियां अधिक क्षैतिज स्थिति लेती हैं, ऊपर की ओर उठती हैं, जबकि उरोस्थि का निचला सिरा आगे बढ़ता है। साँस लेने के दौरान पसलियों की गति के कारण छाती का आकार अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य दिशाओं में बढ़ जाता है। डायाफ्राम के संकुचन के परिणामस्वरूप, इसका गुंबद चपटा हो जाता है और नीचे गिर जाता है: पेट के अंग नीचे, बगल की ओर और आगे की ओर धकेल दिए जाते हैं, परिणामस्वरूप, छाती का आयतन ऊर्ध्वाधर दिशा में बढ़ जाता है।

साँस लेने की क्रिया में छाती और डायाफ्राम की मांसपेशियों की प्रमुख भागीदारी के आधार पर, वक्षीय, या कोस्टल, और पेट, या डायाफ्रामिक, श्वास के प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पुरुषों में, उदर प्रकार की श्वास प्रबल होती है, महिलाओं में - वक्षीय।

कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, शारीरिक कार्य के दौरान, सांस की तकलीफ के दौरान, तथाकथित सहायक मांसपेशियां - कंधे की कमर और गर्दन की मांसपेशियां - साँस लेने की क्रिया में भाग ले सकती हैं।

जैसे ही आप सांस लेते हैं, फेफड़े निष्क्रिय रूप से विस्तारित छाती का अनुसरण करते हैं। फेफड़ों की श्वसन सतह बढ़ जाती है, लेकिन उनमें दबाव कम हो जाता है और वायुमंडलीय से 0.26 kPa (2 मिमी Hg) कम हो जाता है। यह वायुमार्ग के माध्यम से फेफड़ों में हवा के प्रवाह को बढ़ावा देता है। ग्लोटिस फेफड़ों में दबाव को तेजी से बराबर होने से रोकता है, क्योंकि इस स्थान पर वायुमार्ग संकुचित होते हैं। केवल प्रेरणा की ऊंचाई पर ही फैली हुई एल्वियोली पूरी तरह से हवा से भर जाती है।

साँस छोड़ने का तंत्र।साँस छोड़ना (प्रश्वास) बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों की छूट और डायाफ्राम के गुंबद को ऊपर उठाने के परिणामस्वरूप होता है। इस स्थिति में, छाती अपनी मूल स्थिति में लौट आती है और फेफड़ों की श्वसन सतह कम हो जाती है। ग्लोटिस क्षेत्र में वायुमार्ग के संकीर्ण होने के कारण फेफड़ों से हवा धीमी गति से निकलती है। साँस छोड़ने के चरण की शुरुआत में, फेफड़ों में दबाव वायुमंडलीय दबाव से 0.40-0.53 kPa (3-4 मिमी Hg) अधिक हो जाता है, जो उनसे वातावरण में हवा को छोड़ने की सुविधा प्रदान करता है।

फुफ्फुस गुहा में दबाव (फांकें)

फेफड़े और छाती गुहा की दीवारें एक सीरस झिल्ली - फुस्फुस से ढकी होती हैं। आंत और पार्श्विका फुस्फुस की परतों के बीच एक संकीर्ण (5-10 माइक्रोन) अंतर होता है जिसमें सीरस द्रव होता है, जो लसीका की संरचना के समान होता है। फेफड़े लगातार खिंचे हुए अवस्था में रहते हैं।

यदि दबाव नापने का यंत्र से जुड़ी सुई को फुफ्फुस विदर में डाला जाता है, तो यह स्थापित किया जा सकता है कि इसमें दबाव वायुमंडलीय से नीचे है। फुफ्फुस विदर में नकारात्मक दबाव फेफड़ों के लोचदार कर्षण के कारण होता है, यानी फेफड़ों की मात्रा कम करने की निरंतर इच्छा। शांत समाप्ति के अंत में, जब लगभग सभी श्वसन मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, फुफ्फुस विदर (पीपीएल) में दबाव लगभग 3 मिमीएचजी होता है। कला। इस समय एल्वियोली (Pa) में दबाव वायुमंडलीय दबाव के बराबर होता है। अंतर पा--- РРl = 3 मिमी एचजी। कला। ट्रांसपल्मोनरी दबाव (P1) कहा जाता है। इस प्रकार, फेफड़ों के लोचदार कर्षण द्वारा बनाई गई मात्रा के कारण फुफ्फुस विदर में दबाव एल्वियोली में दबाव से कम होता है।

जब आप सांस लेते हैं, तो श्वसन मांसपेशियों के संकुचन के कारण वक्ष गुहा का आयतन बढ़ जाता है। फुफ्फुस विदर में दबाव अधिक नकारात्मक हो जाता है। शांत प्रेरणा के अंत तक यह घटकर -6 mmHg हो जाता है। कला। फुफ्फुसीय दबाव में वृद्धि के कारण फेफड़े फैलते हैं और वायुमंडलीय वायु के कारण उनका आयतन बढ़ जाता है। जब श्वसन की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, तो फैले हुए फेफड़ों और पेट की दीवारों की लोचदार ताकतें ट्रांसपल्मोनरी दबाव को कम कर देती हैं, फेफड़ों का आयतन कम हो जाता है - साँस छोड़ना होता है।

सांस लेने के दौरान फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन के तंत्र को डोनर्स मॉडल का उपयोग करके प्रदर्शित किया जा सकता है।

गहरी सांस के साथ, फुफ्फुस विदर में दबाव -20 mmHg तक कम हो सकता है। कला।

सक्रिय साँस छोड़ने के दौरान, यह दबाव सकारात्मक हो सकता है, फिर भी फेफड़ों के लोचदार कर्षण की मात्रा के कारण एल्वियोली में दबाव से नीचे बना रहता है।

सामान्य परिस्थितियों में, फुफ्फुस विदर में कोई गैस नहीं होती है। यदि आप फुफ्फुस विदर में एक निश्चित मात्रा में हवा डालते हैं, तो यह धीरे-धीरे ठीक हो जाएगा। फुफ्फुस विदर से गैसों का अवशोषण इस तथ्य के कारण होता है कि फुफ्फुसीय परिसंचरण की छोटी नसों के रक्त में घुली हुई गैसों का तनाव वातावरण की तुलना में कम होता है। फुफ्फुस भट्ठा में द्रव के संचय को ऑन्कोटिक दबाव द्वारा रोका जाता है: फुफ्फुस द्रव में प्रोटीन की मात्रा रक्त प्लाज्मा की तुलना में काफी कम होती है। फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में अपेक्षाकृत कम हाइड्रोस्टेटिक दबाव भी महत्वपूर्ण है।

फेफड़ों के लचीले गुण. फेफड़ों का लोचदार कर्षण तीन कारकों के कारण होता है:

1) एल्वियोली की आंतरिक सतह को कवर करने वाली तरल फिल्म का सतह तनाव; 2) एल्वियोली की दीवारों के ऊतकों की लोच उनमें लोचदार फाइबर की उपस्थिति के कारण होती है; 3) ब्रोन्कियल मांसपेशियों का स्वर। सतह तनाव बलों को खत्म करने (फेफड़ों को खारे घोल से भरने से) फेफड़ों का लोचदार कर्षण 2/3 कम हो जाता है। यदि एल्वियोली की आंतरिक सतह को जलीय घोल से ढक दिया जाता है, तो सतह

तनाव का तनाव 5-8 गुना अधिक होना चाहिए। ऐसी परिस्थितियों में, कुछ एल्वियोली (एटेलेक्टासिस) का पूर्ण पतन हो जाएगा और कुछ का अत्यधिक विस्तार हो जाएगा। ऐसा नहीं होता है क्योंकि एल्वियोली की आंतरिक सतह एक ऐसे पदार्थ से ढकी होती है जिसका सतह तनाव कम होता है, जिसे तथाकथित सर्फेक्टेंट कहा जाता है। अस्तर की मोटाई 20-100 एनएम है। इसमें लिपिड और प्रोटीन होते हैं। सर्फेक्टेंट का उत्पादन एल्वियोली की विशेष कोशिकाओं - टाइप II न्यूमोसाइट्स द्वारा किया जाता है। सर्फेक्टेंट फिल्म में एक उल्लेखनीय गुण है: एल्वियोली के आकार में कमी के साथ सतह तनाव में कमी आती है; यह एल्वियोली की स्थिति को स्थिर करने के लिए महत्वपूर्ण है। पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों से सर्फेक्टेंट का निर्माण बढ़ जाता है; वेगस तंत्रिकाओं के संक्रमण के बाद यह धीमा हो जाता है।

फेफड़ों के लोचदार गुणों को आमतौर पर तथाकथित विस्तारशीलता द्वारा मात्रात्मक रूप से व्यक्त किया जाता है: जहां डी वी 1 फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन है; DR1 - ट्रांसपल्मोनरी दबाव में परिवर्तन।

वयस्कों में, यह लगभग 200 मिली/सेमी पानी होता है। कला। शिशुओं में, फेफड़ों का अनुपालन बहुत कम होता है - 5-10 मिली/सेमी पानी। कला। यह सूचक फेफड़ों के रोगों में बदलता है और इसका उपयोग नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है।