प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में एटोनिक रक्तस्राव के साथ। प्रसवोत्तर रक्तस्राव: लक्षण और उपचार

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प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव वह रक्तस्राव है जो जन्म के बाद पहले 2 घंटों के भीतर होता है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन गर्भाशय सिकुड़न और अपर्याप्त स्वर की कमजोरी है।

गर्भाशय प्रायश्चित गर्भाशय की टोन और सिकुड़न का पूर्ण नुकसान है, जो दवा और अन्य उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करता है।

महामारी विज्ञान

वर्गीकरण

उपअध्याय देखें "जन्म के बाद की अवधि में रक्तस्राव।"

एटियलजि और रोगजनन

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव गर्भाशय गुहा में नाल के कुछ हिस्सों के अवधारण, गर्भाशय के हाइपो- और प्रायश्चित, रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन और गर्भाशय के टूटने के कारण हो सकता है।

हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव के कारण बच्चे के जन्म के कारण मायोमेट्रियम की सिकुड़न में गड़बड़ी (प्रीक्लेम्पसिया, दैहिक रोग, एंडोक्रिनोपैथिस, मायोमेट्रियम में सिकाट्रिकियल परिवर्तन, आदि) हैं।

हेमोस्टैटिक प्रणाली के विकारों के कारण रक्तस्राव के कारण गर्भावस्था से पहले मौजूद हेमोस्टेसिस प्रणाली के जन्मजात और अधिग्रहित दोष (थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, वॉन विलेब्रांड रोग, एंजियोहेमोफिलिया) दोनों हो सकते हैं, साथ ही विभिन्न प्रकार के प्रसूति विकृति भी हो सकते हैं जो विकास में योगदान करते हैं। प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम और प्रसव के दौरान और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की घटना। थ्रोम्बोहेमोरेजिक प्रकृति के रक्त जमावट विकारों का विकास इंट्रावास्कुलर जमावट के रोग सक्रियण की प्रक्रियाओं पर आधारित है।

नैदानिक ​​संकेत और लक्षण

प्लेसेंटा के बचे हुए हिस्सों के कारण होने वाले रक्तस्राव में थक्कों के साथ प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव, प्रसवोत्तर गर्भाशय का बड़ा आकार, समय-समय पर आराम और जननांग पथ से रक्त का प्रचुर मात्रा में स्त्राव शामिल होता है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन के साथ, रक्तस्राव तरंगों की विशेषता है। रक्त थक्कों के रूप में भागों में निकलता है। गर्भाशय पिलपिला होता है, इसके संकुचन दुर्लभ और छोटे होते हैं। गुहा में रक्त के थक्के जमा हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय बड़ा हो जाता है, सामान्य स्वर और सिकुड़न खो देता है, लेकिन फिर भी संकुचन के साथ सामान्य उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करता है।

अपेक्षाकृत कम मात्रा में आंशिक रक्त हानि (150-300 मिली) प्रसवोत्तर महिला को हाइपोवोल्मिया विकसित होने के लिए अस्थायी अनुकूलन प्रदान करती है। रक्तचाप सामान्य मूल्यों के भीतर रहता है। त्वचा का पीलापन और क्षिप्रहृदयता में वृद्धि नोट की जाती है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन की प्रारंभिक प्रारंभिक अवधि में अपर्याप्त उपचार के साथ, इसके सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन की गंभीरता बढ़ती है, चिकित्सीय उपाय कम प्रभावी हो जाते हैं, रक्त की हानि की मात्रा बढ़ जाती है, सदमे के लक्षण बढ़ जाते हैं और डीआईसी विकसित होता है।

गर्भाशय प्रायश्चित एक अत्यंत दुर्लभ जटिलता है। प्रायश्चित के साथ, गर्भाशय पूरी तरह से अपना स्वर और सिकुड़न खो देता है। इसका न्यूरोमस्कुलर सिस्टम यांत्रिक, थर्मल और औषधीय उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। गर्भाशय पिलपिला होता है और पेट की दीवार की रूपरेखा ख़राब होती है। रक्त एक विस्तृत धारा में बहता है या बड़े थक्कों में निकलता है। प्रसवोत्तर महिला की सामान्य स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जा रही है। हाइपोवोलेमिया तेजी से बढ़ता है, रक्तस्रावी सदमा और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट विकसित होता है। यदि रक्तस्राव जारी रहा तो माँ की मृत्यु हो सकती है।

एक प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ के व्यावहारिक कार्य में, विभेदक निदान की जटिलता के कारण रक्तस्राव का हाइपोटोनिक और एटोनिक में विभाजन सशर्त है।

यदि हेमोस्टैटिक प्रणाली बाधित हो जाती है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर कोगुलोपैथिक रक्तस्राव के विकास की विशेषता है। जमावट कारकों की गंभीर कमी की स्थिति में, हेमोस्टैटिक रक्त के थक्कों का निर्माण मुश्किल होता है, रक्त के थक्के नष्ट हो जाते हैं और रक्त तरल होता है।

प्लेसेंटा के बचे हुए हिस्सों के कारण होने वाले रक्तस्राव के लिए, निदान प्लेसेंटा के जन्म के बाद प्लेसेंटा और झिल्लियों की गहन जांच पर आधारित होता है। यदि प्लेसेंटा की अखंडता के बारे में कोई दोष या संदेह है, तो प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैन्युअल जांच और प्लेसेंटा के बचे हुए हिस्सों को हटाने का संकेत दिया जाता है।

हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव का निदान शारीरिक परीक्षण और नैदानिक ​​​​तस्वीर के परिणामों के आधार पर किया जाता है।

कोगुलोपैथिक रक्तस्राव का निदान हेमोस्टेसिस संकेतक (प्लेटलेट्स की अनुपस्थिति, फाइब्रिन/फाइब्रिनोजेन गिरावट उत्पादों के उच्च आणविक भार अंशों की उपस्थिति) पर आधारित है।

क्रमानुसार रोग का निदान

गर्भाशय गुहा में नाल के कुछ हिस्सों के अवधारण के परिणामस्वरूप होने वाले रक्तस्राव को गर्भाशय के हाइपोटेंशन और प्रायश्चित, रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन और गर्भाशय के टूटने से जुड़े रक्तस्राव से अलग किया जाना चाहिए।

गर्भाशय की हाइपोटोनी और प्रायश्चित को आमतौर पर नरम जन्म नहर की दर्दनाक चोटों से अलग किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से एक बड़े, आराम से, खराब रूपरेखा वाले गर्भाशय के साथ गंभीर रक्तस्राव हाइपोटोनिक रक्तस्राव का संकेत देता है; घने, अच्छी तरह से सिकुड़े हुए गर्भाशय के साथ रक्तस्राव जन्म नहर के कोमल ऊतकों को नुकसान का संकेत देता है।

कोगुलोपैथी के लिए विभेदक निदान किसी अन्य एटियलजि के गर्भाशय रक्तस्राव के साथ किया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा के बचे हुए हिस्सों के कारण रक्तस्राव

यदि प्लेसेंटा के कुछ हिस्से गर्भाशय में बने रहते हैं, तो उन्हें हटाने का संकेत दिया जाता है।

गर्भाशय की हाइपोटोनी और प्रायश्चित

यदि प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में शरीर के वजन (350-400 मिली) के 0.5% से अधिक रक्त हानि के साथ गर्भाशय की सिकुड़न ख़राब हो जाती है, तो इस विकृति से निपटने के सभी साधनों का उपयोग किया जाना चाहिए:

■ मुलायम कैथेटर से मूत्राशय को खाली करना;

■ गर्भाशय की बाहरी मालिश;

■ पेट के निचले हिस्से में ठंडक लगाना;

■ ऐसे एजेंटों का उपयोग जो मायोमेट्रियल संकुचन को बढ़ाते हैं;

■ प्रसवोत्तर गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैन्युअल जांच;

■ बकशीव के अनुसार पैरामीट्रियम के लिए टर्मिनल;

■ यदि किए गए उपाय अप्रभावी हैं, तो लैपरोटॉमी और हिस्टेरेक्टॉमी उचित हैं।

यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो पैल्विक वाहिकाओं के एम्बोलिज़ेशन या आंतरिक इलियाक धमनियों के बंधाव का संकेत दिया जाता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के उपचार में, जलसेक चिकित्सा की समय पर शुरुआत और रक्त की हानि की भरपाई, ऐसे एजेंटों का उपयोग महत्वपूर्ण है जो रक्त और माइक्रोकिरकुलेशन के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं, रक्तस्रावी सदमे और कोगुलोपैथिक विकारों के विकास को रोकते हैं।

यूटेरोटोनिक थेरेपी

डायनोप्रोस्ट IV ड्रिप 1 मिली (5 मिलीग्राम) 500 मिली 5% डेक्सट्रोज़ घोल में या 500 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में, एक बार

मिथाइलर्जोमेट्रिन, 0.02% घोल, iv 1 मिली, एक बार

ऑक्सीटोसिन IV 1 मिली (5 यूनिट) 500 मिली 5% डेक्सट्रोज घोल में या 500 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में एक बार टपकाएं।

हेमोस्टैटिक

और रक्त प्रतिस्थापन चिकित्सा

एल्ब्यूमिन, 5% घोल, दिन में एक बार 200-400 मिलीलीटर आईवी ड्रिप, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है

एमिनोमिथाइलबेन्ज़ोइक एसिड IV 50-100 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है

एप्रोटीनिन IV 50,000-100,000 यूनिट दिन में 5 बार या 25,000 यूनिट दिन में 3 बार (विशिष्ट दवा के आधार पर) ड्रिप करता है, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है

हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च, 6% या 10% घोल, 500 मिलीलीटर IV ड्रिप दिन में 1-2 बार, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है

यह इस तथ्य के कारण है कि यह विकृति 60-70% महिलाओं में मृत्यु का मुख्य और प्रत्यक्ष कारण के रूप में कार्य करती है। इससे पता चलता है कि प्रसवोत्तर रक्तस्राव मातृ मृत्यु दर प्रणाली में सबसे महत्वपूर्ण स्थानों में से एक है। वैसे, यह देखा गया है कि प्रसूति संबंधी रक्तस्रावों में अग्रणी भूमिका हाइपोटोनिक रक्तस्रावों की होती है, जो बच्चे के जन्म के बाद पहले 4 घंटों में खुलती हैं।

संभावित कारण

संभावित हाइपोटोनिक रक्तस्राव के मुख्य कारण हो सकते हैं: गर्भाशय की कमजोरी और हाइपोटेंशन, खराब रक्त का थक्का जमना, बच्चे के स्थान का वह हिस्सा जो गर्भाशय गुहा से बाहर नहीं निकला है, जन्म नहर में नरम ऊतकों को चोट।

गर्भाशय हाइपोटेंशन क्या है

गर्भाशय की हाइपोटोनी एक ऐसी स्थिति है जिसमें स्वर और उसके सिकुड़ने की क्षमता तेजी से कम हो जाती है। किए गए उपायों के लिए धन्यवाद और सिकुड़ा कार्य को उत्तेजित करने वाले एजेंटों के प्रभाव में, मांसपेशियां सिकुड़ने लगती हैं, हालांकि अक्सर सिकुड़न प्रतिक्रिया का बल प्रभाव के बल के बराबर नहीं होता है। इस कारण से, हाइपोटोनिक रक्तस्राव विकसित होता है।

कमजोरी

गर्भाशय प्रायश्चित एक ऐसी स्थिति है जिसमें गर्भाशय को उत्तेजित करने के उद्देश्य से ली जाने वाली दवाएं उस पर कोई प्रभाव नहीं डाल पाती हैं। गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर सिस्टम का तंत्र पक्षाघात की स्थिति में है। यह स्थिति अक्सर नहीं होती है, लेकिन गंभीर रक्तस्राव का कारण बन सकती है।

रक्तस्राव के लिए उत्तेजक कारक

हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव के कारण अलग-अलग हो सकते हैं। इसका एक मुख्य कारण शरीर का थकावट यानि थकावट है। लंबे और दर्दनाक प्रसव के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र कमजोर हो जाता है, लगातार प्रसव कमजोर हो जाता है, इसके अलावा, तेजी से प्रसव और ऑक्सीटोसिन का उपयोग भी इसका कारण हो सकता है। अन्य कारणों में गंभीर गेस्टोसिस (नेफ्रोपैथी, एक्लम्पसिया) और उच्च रक्तचाप शामिल हैं। प्रसवोत्तर हाइपोटेंशन रक्तस्राव बहुत खतरनाक है।

अगला कारण शारीरिक स्तर पर गर्भाशय की हीनता हो सकता है: गर्भाशय का खराब विकास और विकृतियाँ; विभिन्न फाइब्रॉएड; पिछले ऑपरेशन के बाद गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति; सूजन या गर्भपात के कारण होने वाली बीमारियाँ, जिन्होंने मांसपेशियों के ऊतकों के एक महत्वपूर्ण हिस्से को संयोजी ऊतक से बदल दिया है।

इसके अलावा, प्रारंभिक हाइपोटोनिक रक्तस्राव के परिणाम हैं: गर्भाशय की शिथिलता, यानी। पॉलीहाइड्रेमनिओस के परिणामस्वरूप इसका गंभीर खिंचाव, एक से अधिक भ्रूण की उपस्थिति, यदि भ्रूण बड़ा है; प्रीविया और कम प्लेसेंटा लगाव।

हाइपोटेंशन या प्रायश्चित

उपरोक्त कई कारणों के संयोजन के परिणामस्वरूप हाइपोटोनिक और एटोनिक प्रकृति का रक्तस्राव हो सकता है। ऐसे में रक्तस्राव और भी खतरनाक हो जाता है। इस तथ्य के आधार पर कि पहले लक्षणों पर हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव के बीच अंतर ढूंढना मुश्किल हो सकता है, पहली परिभाषा का उपयोग करना सही होगा, और यदि किए गए उपाय अप्रभावी थे तो गर्भाशय प्रायश्चित का निदान करें।

रक्तस्राव रुकने का कारण क्या है?

रक्तस्राव को रोकना, जो प्लेसेंटा के खिसकने और प्लेसेंटा के जन्म के कारण होता था, आमतौर पर दो मुख्य कारकों द्वारा समझाया जाता है: मायोमेट्रियल रिट्रैक्शन और प्लेसेंटा के जहाजों में थ्रोम्बस का गठन। मायोमेट्रियम का बढ़ा हुआ संकुचन शिरापरक वाहिकाओं के संपीड़न और मरोड़ की ओर जाता है, और सर्पिल धमनियों का गर्भाशय की मांसपेशियों की मोटाई में पीछे हटना होता है। इसके बाद, थ्रोम्बस का निर्माण शुरू होता है, जो रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया से सुगम होता है। रक्त का थक्का बनने की प्रक्रिया काफी लंबे समय तक, कभी-कभी कई घंटों तक चल सकती है।

प्रसव के दौरान जिन महिलाओं को प्रारंभिक प्रसवोत्तर हाइपोटोनिक रक्तस्राव का खतरा अधिक होता है, उन्हें सावधानी से संवेदनाहारी किया जाना चाहिए, इस तथ्य के कारण कि संकुचन, जो गंभीर दर्द के साथ होते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और उप-कोर्टिकल संरचनाओं के बीच आवश्यक संबंधों में व्यवधान पैदा करते हैं। तदनुसार, सेरेब्रल कॉर्टेक्स। नतीजतन, जेनेरिक प्रभुत्व का उल्लंघन संभव है, जो गर्भाशय में समतुल्य परिवर्तनों के साथ है।

चिकित्सकीय रूप से, ऐसा रक्तस्राव इस तथ्य में प्रकट होता है कि यह अक्सर प्रसव के बाद की अवधि में शुरू हो सकता है, और फिर प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव में बदल सकता है।

हाइपोटेंशन के क्लिनिकल वेरिएंट

एम.ए. रेपिना (1986) ने गर्भाशय हाइपोटेंशन के दो नैदानिक ​​प्रकारों की पहचान की। इस सिद्धांत के अनुसार पहले विकल्प में शुरू से ही खून की भारी हानि होती है। गर्भाशय ढीला, शिथिल हो जाता है, और इसके संकुचन को बढ़ावा देने वाली दवाओं के प्रशासन के प्रति कमजोर प्रतिक्रिया प्रदर्शित करता है। हाइपोवोलेमिया तेजी से विकसित होता है, रक्तस्रावी झटका शुरू होता है, और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम अक्सर होता है।

सिद्धांत के दूसरे संस्करण में, रक्त की हानि नगण्य है, नैदानिक ​​​​तस्वीर गर्भाशय की हाइपोटोनिक स्थिति की विशेषता है: बार-बार रक्त की हानि मायोमेट्रियल टोन के अल्पकालिक पुनर्जनन और रूढ़िवादी उपचार के परिणामस्वरूप रक्तस्राव की अस्थायी समाप्ति के साथ वैकल्पिक होती है ( जैसे संकुचन एजेंटों की शुरूआत, गर्भाशय की बाहरी मालिश)। अपेक्षाकृत छोटे बार-बार होने वाले रक्त के नुकसान के परिणामस्वरूप, महिला अस्थायी रूप से प्रगतिशील हाइपोवोल्मिया की आदी होने लगती है: रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है, पीली त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्म झिल्ली दिखाई देती है, और मामूली टैचीकार्डिया होता है।

आंशिक रक्त हानि की भरपाई के परिणामस्वरूप, हाइपोवोल्मिया की शुरुआत अक्सर चिकित्सा पेशेवरों द्वारा ध्यान नहीं दी जाती है। जब गर्भाशय हाइपोटेंशन के प्रारंभिक चरण में उपचार अप्रभावी होता है, तो इसका बिगड़ा हुआ संकुचन कार्य प्रगति करना शुरू कर देता है, चिकित्सीय प्रभावों की प्रतिक्रिया अल्पकालिक हो जाती है, और रक्त हानि की मात्रा बढ़ जाती है। कुछ स्तर पर, रक्तस्राव काफी बढ़ने लगता है, जिससे रोगी की स्थिति में तेज गिरावट आती है और रक्तस्रावी सदमे और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के सभी लक्षण विकसित होने लगते हैं।

पहले चरण के उपायों की प्रभावशीलता का निर्धारण अपेक्षाकृत शीघ्र होना चाहिए। अगर 10-15 मिनट के लिए. यदि गर्भाशय खराब तरीके से सिकुड़ता है, और प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव बंद नहीं होता है, तो तुरंत गर्भाशय की मैन्युअल जांच की जानी चाहिए और मुट्ठी पर गर्भाशय की मालिश की जानी चाहिए। व्यावहारिक प्रसूति संबंधी अनुभव के आधार पर, गर्भाशय की समय पर मैन्युअल जांच, जमा हुए रक्त के थक्कों को साफ करना और फिर मुट्ठी से मालिश करना सही गर्भाशय हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने में मदद करता है और गंभीर रक्त हानि को रोकता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव की स्थिति में गर्भाशय की उचित मैन्युअल जांच की आवश्यकता निर्धारित करने वाली महत्वपूर्ण जानकारी एम. ए. रेपिन द्वारा अपने स्वयं के मोनोग्राफ "ब्लीडिंग इन ऑब्स्टेट्रिक प्रैक्टिस" (1986) में प्रदान की गई है। उनकी टिप्पणियों के अनुसार, जो लोग इससे मर गए, उनमें रक्तस्राव की शुरुआत से लेकर गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच तक का अनुमानित समय औसतन 50-70 मिनट है। इसके अलावा, तथ्य यह है कि इस ऑपरेशन से कोई प्रभाव नहीं पड़ा और मायोमेट्रियम की हाइपोटोनिक स्थिति का बने रहना न केवल यह दर्शाता है कि ऑपरेशन देर से किया गया था, बल्कि यह भी कि अन्य के उपयोग से भी रक्तस्राव को रोकने की संभावना नहीं है। रूढ़िवादी उपचार के तरीके.

एन.एस. बक्शीव के अनुसार क्लैंपिंग विधि

दूसरे चरण के दौरान, ऐसी तकनीकों का उपयोग करना आवश्यक है जो गर्भाशय में रक्त के प्रवाह में कम से कम थोड़ी सी कमी लाने में योगदान करती हैं, जिसे उंगली से महाधमनी को दबाकर, पैरामीट्रियम को क्लैंप करके, बड़ी वाहिकाओं को लिगेट करके, आदि द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। आज, एन.एस. बक्शीव के अनुसार कई विधियों में से सबसे लोकप्रिय क्लैम्पिंग विधि है, जिसकी बदौलत कई मामलों में हाइपोटोनिक गर्भाशय रक्तस्राव को रोकना संभव हुआ, जिससे गर्भाशय को हटाने के लिए सर्जरी से बचने में मदद मिली।

एन.एस. बक्शीव की विधि का उपयोग तब किया जाता है जब रक्त हानि की मात्रा बहुत बड़ी नहीं होती है (700-800 मिलीलीटर से अधिक नहीं)। मापदंडों पर क्लैंप की उपस्थिति की अवधि 6 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए। ऐसे मामलों में, जहां लागू क्लैंप की उपस्थिति में, रक्तस्राव बंद नहीं होता है, कम से कम थोड़ी मात्रा में, इस प्रश्न पर विचार करना आवश्यक है समय पर गर्भाशय निकालना। इस ऑपरेशन को सुप्रावैजिनल एम्प्यूटेशन या हिस्टेरेक्टॉमी कहा जाता है। समय पर की गई हिस्टेरेक्टॉमी सर्जरी, बच्चे के जन्म के बाद हाइपोटेंशन रक्तस्राव को रोकने का सबसे विश्वसनीय तरीका है।

समयोचित एवं आवश्यक उपाय

यह रक्तस्राव विकारों के खतरे के कारण है। इस प्रकार, गर्भाशय हाइपोटेंशन का मुकाबला करते समय, साथ ही हेमोडायनामिक्स को बहाल करने के लिए, रोगी में बनने वाले रक्त के थक्कों की प्रकृति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है, जो जननांग पथ से बहता है, साथ ही पेटीचियल त्वचा रक्तस्राव की घटना, विशेष रूप से इंजेक्शन स्थल पर.

यदि हाइपोफाइब्रिनोजेनमिया के थोड़े से भी लक्षण दिखाई देते हैं, तो रक्त के जमाव गुणों को बढ़ाने वाली दवाओं का तत्काल प्रशासन शुरू हो जाता है। जब इस मामले में गर्भाशय को हटाने के लिए अनिवार्य ऑपरेशन के बारे में सवाल उठता है, तो निष्कासन की आवश्यकता होती है, गर्भाशय के विच्छेदन की नहीं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि संभवतः शेष गर्भाशय ग्रीवा स्टंप रक्त के थक्के विकार होने पर फ्रोलिंग पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की निरंतरता के रूप में काम कर सकता है। और हाइपोटोनिक रक्तस्राव को समय पर रोकना चाहिए।

व्याख्यान 8

पोस्ट में और जल्दी खून निकलना

प्रसवोत्तर अवधि

1. प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव।

2. प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव।

3. रक्तस्राव का रोगजनन।

4. थेरेपी.

5. साहित्य.

आधुनिक प्रसूति विज्ञान में, रक्तस्राव मातृ मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक बना हुआ है। वे न केवल गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि को जटिल बनाते हैं, बल्कि एक महिला के जीवन की लंबी अवधि में न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी के विकास को भी जन्म देते हैं।

हर साल दुनिया भर में 127,000 महिलाएं रक्तस्राव से मर जाती हैं। यह सभी मातृ मृत्यु का 25% है। रूस में, रक्तस्राव रोगियों में मृत्यु का प्रमुख कारण है और गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि से जुड़ी 42% मौतें होती हैं। इसके अलावा, 25% मामलों में, गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणाम का एकमात्र कारण रक्तस्राव होता है।

मृत्यु दर के कारण:

· विलंबित अपर्याप्त हेमोस्टेसिस;

· ग़लत जलसेक-आधान रणनीति;

· प्रसूति देखभाल के चरण और अनुक्रम का उल्लंघन।

शारीरिक रूप से, गर्भावस्था कभी भी रक्तस्राव के साथ नहीं होती है। साथ ही, मानव प्लेसेंटेशन का हेमोचोरियल प्रकार श्रम के तीसरे चरण में रक्त हानि की एक निश्चित मात्रा को पूर्व निर्धारित करता है। आइए सामान्य प्लेसेंटेशन के तंत्र पर विचार करें।

निषेचित अंडा मोरुला चरण में गर्भाशय गुहा में प्रवेश करता है, जो चारों तरफ से ट्रोफोब्लास्ट से घिरा होता है। ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं में एक प्रोटियोलिटिक एंजाइम को स्रावित करने की क्षमता होती है, जिसके कारण निषेचित अंडा, गर्भाशय म्यूकोसा के संपर्क में आता है, इससे जुड़ जाता है, पर्णपाती ऊतक के अंतर्निहित क्षेत्रों को विघटित कर देता है, और 2 दिनों के भीतर निलय हो जाता है। जैसे-जैसे निडेशन बढ़ता है, साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट के प्रोटीयोलाइटिक गुण बढ़ते हैं। ओटोजेनेसिस के 9वें दिन डिकिडुआ के विनाश से नष्ट हुए जहाजों से निकलने वाले मातृ रक्त युक्त लैकुने का निर्माण होता है। 12-13वें दिन से, संयोजी ऊतक प्राथमिक विली और फिर रक्त वाहिकाओं में बढ़ने लगता है। द्वितीयक और फिर तृतीयक विली बनते हैं। गैस विनिमय और भ्रूण को पोषक तत्वों का प्रावधान विली के सही गठन पर निर्भर करेगा। गर्भावस्था का मुख्य अंग, प्लेसेंटा, बनता है। इसकी मुख्य शारीरिक एवं शारीरिक इकाई है प्लेसेंटन.इसके घटक हैं कोटिलिडोन और क्यूरुनकल. Cotylidon- यह प्लेसेंटन का फलने वाला हिस्सा है, इसमें स्टेम विली के साथ कई शाखाएं होती हैं जिनमें फलने वाले वाहिकाएं होती हैं। उनका बड़ा हिस्सा एंडोमेट्रियम की सतही - सघन परत में स्थानीयकृत होता है, जहां वे मातृ रक्त से भरे अंतरालीय स्थानों में स्वतंत्र रूप से तैरते हैं। गर्भाशय की दीवार पर प्लेसेंटा के निर्धारण को सुनिश्चित करने के लिए, "एंकर" विली होते हैं जो एंडोमेट्रियम की गहरी, स्पंजी परत में प्रवेश करते हैं। मुख्य विली की तुलना में उनकी संख्या काफी कम होती है और प्रसव के बाद की अवधि में गर्भाशय की दीवार से नाल के अलग होने के दौरान वे फट जाते हैं। ढीली स्पंजी परत आसानी से गर्भाशय गुहा में तेज कमी के साथ चलती है, जबकि उजागर एंकर विली की संख्या बड़ी नहीं होती है, जिससे रक्त की हानि कम हो जाती है। सामान्य प्लेसेंटेशन के दौरान, कोरियोनिक विली कभी भी एंडोमेट्रियम की बेसल परत में प्रवेश नहीं करता है। इस परत से भविष्य में एंडोमेट्रियम का पुनर्जन्म होगा।

इस प्रकार, सामान्य प्लेसेंटेशन भविष्य में एक महिला को सबसे महत्वपूर्ण अंग - गर्भाशय के सामान्य कामकाज की गारंटी देता है।

मातृ सतह से, प्रत्येक बीजपत्र पर्णपाती के एक निश्चित खंड से मेल खाता है - curuncle.इसके निचले भाग में एक सर्पिल धमनी खुलती है, जो लैकुना को रक्त की आपूर्ति करती है। वे अधूरे विभाजन - सेप्टा द्वारा एक दूसरे से अलग हो जाते हैं। इस प्रकार, इंटरविलस रिक्त स्थान की गुहाएं - क्यूरुनकल - संचार करती हैं। सर्पिल धमनियों की कुल संख्या 150-200 तक पहुँच जाती है। प्लेसेंटा के बनने के क्षण से, ट्रोफोब्लास्ट के प्रभाव में, इंटरविलस स्पेस के पास आने वाली सर्पिल धमनियां, अपने मांसपेशी तत्वों को खो देती हैं और सभी वैसोप्रेसर्स पर प्रतिक्रिया न करते हुए, वासोकोनस्ट्रिक्ट की क्षमता खो देती हैं। उनका लुमेन 50 से 200 माइक्रोन तक और गर्भावस्था के अंत तक 1000 माइक्रोन तक बढ़ जाता है। इस घटना को "गर्भाशय का शारीरिक निषेध" कहा जाता है। प्लेसेंटा को रक्त की आपूर्ति को निरंतर इष्टतम स्तर पर बनाए रखने के लिए यह तंत्र आवश्यक है। जब प्रणालीगत दबाव बढ़ता है, तो नाल को रक्त की आपूर्ति कम नहीं होती है।

ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की प्रक्रिया गर्भावस्था के 20वें सप्ताह तक पूरी हो जाती है। इस समय तक, गर्भाशय-प्लेसेंटल सर्किट में 500-700 मिलीलीटर रक्त होता है, भ्रूण-प्लेसेंटल सर्किट में - 200-250 मिलीलीटर।

गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, गर्भाशय-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली बंद हो जाती है। माँ और भ्रूण का रक्त मिश्रित नहीं होता और बाहर नहीं बहता। रक्तस्राव तभी होता है जब नाल और गर्भाशय की दीवार के बीच संबंध टूट जाता है; आम तौर पर यह प्रसव के तीसरे चरण में होता है, जब गर्भाशय की मात्रा तेजी से कम हो जाती है। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान अपरा क्षेत्र सिकुड़ता नहीं है। भ्रूण के निष्कासन और पश्च जल के फटने के बाद, अंतर्गर्भाशयी दबाव तेजी से कम हो जाता है। स्पंजी परत के भीतर अपरा क्षेत्र के एक छोटे से क्षेत्र में, एंकर विली टूट जाती है और उजागर सर्पिल धमनियों से रक्तस्राव शुरू हो जाता है। अपरा क्षेत्र का क्षेत्र उजागर होता है, जो एक संवहनी घाव की सतह है। इस क्षेत्र में 150-200 सर्पिल धमनियां खुलती हैं, जिनके अंतिम खंडों में मांसपेशियों की दीवार नहीं होती है, और बड़े रक्त हानि का खतरा पैदा होता है। इस समय, मायोटैम्पोनैड तंत्र काम करना शुरू कर देता है। गर्भाशय की मांसपेशियों की परतों के शक्तिशाली संकुचन से रक्तस्राव वाहिकाओं के मुंह यांत्रिक रूप से बंद हो जाते हैं। इस मामले में, सर्पिल धमनियां मुड़ जाती हैं और गर्भाशय की मांसपेशियों की मोटाई में खिंच जाती हैं।

दूसरे चरण में, थ्रोम्बोटेम्पोनैड का तंत्र लागू किया जाता है। इसमें संपीड़ित सर्पिल धमनियों में थक्कों का गहन गठन होता है। प्लेसेंटल साइट के क्षेत्र में रक्त जमावट की प्रक्रिया प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के दौरान बनने वाले ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन की एक बड़ी मात्रा द्वारा सुनिश्चित की जाती है। इस मामले में थक्का बनने की दर प्रणालीगत परिसंचरण में थ्रोम्बस बनने की दर से 10-12 गुना अधिक है।

इस प्रकार, प्रसवोत्तर अवधि में, हेमोस्टेसिस पहले चरण में प्रभावी मायोटैम्पोनैड द्वारा किया जाता है, जो मायोमेट्रियल फाइबर के संकुचन और प्रत्यावर्तन और पूर्ण थ्रोम्बोटेम्पोनैड पर निर्भर करता है, जो कि प्रसवपूर्व महिला के हेमोस्टैटिक सिस्टम की सामान्य स्थिति में संभव है।

घने थ्रोम्बस के अंतिम गठन और पोत की दीवार पर इसके अपेक्षाकृत विश्वसनीय निर्धारण में 2 घंटे लगते हैं। इस संबंध में, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि की अवधि, जिसके दौरान रक्तस्राव का खतरा होता है, इस समय अवधि द्वारा निर्धारित की जाती है।

उत्तराधिकार अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान, खोए गए रक्त की मात्रा इंटरविलस स्पेस की मात्रा के बराबर होती है और 300-400 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। प्लेसेंटल बेड के घनास्त्रता को ध्यान में रखते हुए, बाहरी रक्त हानि की मात्रा 250-300 मिलीलीटर है और महिला के शरीर के वजन का 0.5% से अधिक नहीं है। यह मात्रा प्रसवोत्तर महिला की स्थिति को प्रभावित नहीं करती है, यही कारण है कि प्रसूति विज्ञान में "शारीरिक रक्त हानि" की अवधारणा है।

यह प्लेसेंटेशन और प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि का एक सामान्य तंत्र है। प्लेसेंटेशन तंत्र के साथ, प्रमुख लक्षण है खून बह रहा है.

प्लेसेंटेशन तंत्र के विकार

प्लेसेंटेशन तंत्र में व्यवधान के कारण एंडोमेट्रियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हैं जो गर्भावस्था से पहले हुए थे:

1. एंडोमेट्रियम में पुरानी सूजन प्रक्रियाएं (तीव्र या पुरानी एंडोमायोमेट्रैटिस)।

2. मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, बार-बार गर्भपात के परिणामस्वरूप, गर्भाशय गुहा की दीवारों के इलाज के साथ गर्भपात, विशेष रूप से बाद की सूजन संबंधी जटिलताओं से जटिल।

3. बहुपत्नी महिलाओं में मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन।

4. शिशु अवस्था के दौरान एंडोमेट्रियम की हीनता।

5. गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली गर्भवती महिलाओं में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन, विशेष रूप से नोड्स के सबम्यूकोसल स्थानीयकरण के साथ

6. गर्भाशय के असामान्य विकास के कारण एंडोमेट्रियम की हीनता।

प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव

प्लेसेंटा पृथक्करण प्रक्रियाओं का विघटन

नाल का कड़ा जुड़ाव

सच्चा प्लेसेंटा एक्रेटा

गर्भाशय की हाइपोटोनिक अवस्था

गर्भाशय के किसी एक कोण में नाल का स्थान

गर्भाशय का फटना, नरम जन्म नलिका

Ø अलग हुए प्लेसेंटा का उल्लंघन

Ø डीआईसी सिंड्रोम

Ø प्रसव के बाद की अवधि का तर्कहीन प्रबंधन (गर्भनाल को खींचना - गर्भाशय का उलटा होना, गर्भाशय का असामयिक उपयोग)।

एंडोमेट्रियम में परिवर्तन के साथ, जिसका सार स्पंजी परत का पतला होना या पूर्ण अनुपस्थिति है, प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल लगाव के चार विकल्प संभव हैं।

1. नालअनुयायी– प्लेसेंटा का ग़लत घूमना. यह तब होता है जब एंडोमेट्रियम की स्पंजी परत तेजी से पतली हो जाती है। प्लेसेंटा का पृथक्करण केवल कॉम्पैक्ट परत के भीतर विली के यांत्रिक विनाश से संभव है। एंकर विली बेसल परत में प्रवेश करते हैं और मांसपेशियों की परत के करीब स्थानीयकृत होते हैं। प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से "चिपका" लगता है, और स्पंजी परत की अनुपस्थिति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि गर्भाशय खाली होने के बाद, प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच संबंध में कोई व्यवधान नहीं होता है।

2. नालAccraeta - नाल का वास्तविक घुमाव। एंडोमेट्रियम की स्पंजी परत की पूर्ण अनुपस्थिति में, कोरियोनिक विली, बेसल परत के माध्यम से बढ़ते हुए, मांसपेशियों के ऊतकों में प्रवेश करती है। इस मामले में, मायोमेट्रियम का विनाश नहीं होता है, लेकिन हाथ से गर्भाशय की दीवार से नाल को अलग करना असंभव है।

3. नालincraeta – कोरियोनिक विली का गहरा आक्रमण, मांसपेशियों के तंतुओं के विनाश के साथ मायोमेट्रियम की मोटाई में उनके प्रवेश के साथ। गंभीर सेप्टिक पोस्टपर्टम, गर्भपात के बाद की जटिलताओं के साथ-साथ उत्पन्न होने वाले एंडोमेट्रियल दोषों के परिणामस्वरूप, एंडोमेट्रियम के पूर्ण शोष के साथ होता है। गर्भाशय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान। इस मामले में, एंडोमेट्रियम की बेसल परत एंटीएंजाइम का उत्पादन करने की क्षमता खो देती है, जो आमतौर पर कोरियोनिक विली को स्पंजी परत से अधिक गहराई में प्रवेश करने से रोकती है। ऐसे प्लेसेंटा को अलग करने के प्रयास से बड़े पैमाने पर एंडोमेट्रियल आघात और घातक रक्तस्राव होता है। इसे रोकने का एकमात्र तरीका एक्रीटा प्लेसेंटा के साथ अंग को निकालना है।

4. नालpercraeta- यह दुर्लभ है, कोरियोनिक विली गर्भाशय की दीवार में सीरस आवरण तक बढ़ता है और इसे नष्ट कर देता है। विली उजागर हो जाते हैं, और अत्यधिक अंतर-पेट से रक्तस्राव शुरू हो जाता है। यह विकृति तब संभव है जब प्लेसेंटा निशान क्षेत्र से जुड़ा होता है, जहां एंडोमेट्रियम पूरी तरह से अनुपस्थित होता है और मायोमेट्रियम लगभग व्यक्त नहीं होता है, या जब निषेचित अंडे को अल्पविकसित गर्भाशय सींग में निडेट किया जाता है।

यदि प्लेसेंटा स्थल के किसी भाग में प्लेसेंटा जुड़ाव का उल्लंघन होता है, तो यह प्लेसेंटा का आंशिक असामान्य जुड़ाव है। भ्रूण के जन्म के बाद, अपरिवर्तित क्षेत्रों में नाल को अलग करने की सामान्य प्रक्रिया शुरू होती है, जो रक्त की हानि के साथ होती है। उजागर अपरा क्षेत्र का क्षेत्रफल जितना बड़ा होगा, यह उतना ही बड़ा होगा। प्लेसेंटा उस क्षेत्र में ढीला हो जाता है जो अलग नहीं हुआ है, असामान्य रूप से जुड़ा हुआ है, गर्भाशय को सिकुड़ने नहीं देता है, और प्लेसेंटा के अलग होने का कोई संकेत नहीं है। मायोटैम्पोनैड की अनुपस्थिति से अपरा पृथक्करण के लक्षणों की अनुपस्थिति में रक्तस्राव होता है। यह प्रसव के बाद होने वाला रक्तस्राव है, इसे रोकने का तरीका प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने और बाहर निकालने का ऑपरेशन है। ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। ऑपरेशन 1-2 मिनट से अधिक नहीं चलता है, लेकिन रोगी को एनेस्थीसिया की स्थिति में शीघ्र लाने की आवश्यकता होती है, क्योंकि सब कुछ अजेय रक्तस्राव की पृष्ठभूमि में होता है। ऑपरेशन के दौरान, प्लेसेंटेशन पैथोलॉजी के प्रकार और गर्भाशय की दीवार में विली के आक्रमण की गहराई का निर्धारण करना संभव है। पीएल एडहेरेन्स के साथ, प्लेसेंटा आसानी से गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाता है, क्योंकि आप एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के भीतर काम कर रहे हैं। पीएल एक्रेटा के साथ, इस क्षेत्र में प्लेसेंटा को अलग करना संभव नहीं है - ऊतक के खंड गर्भाशय की दीवार से लटकते हैं, और रक्तस्राव तेज हो जाता है और प्रचुर मात्रा में होने लगता है। पीएल इंक्रैटा के साथ, प्लेसेंटल ऊतक को हटाने के प्रयासों से गर्भाशय की मांसपेशियों में दोष, निशान बन जाते हैं और रक्तस्राव का खतरा हो जाता है। यदि प्लेसेंटा आंशिक रूप से मजबूती से जुड़ा हुआ है, तो किसी को प्लेसेंटा के गैर-वियोज्य क्षेत्रों को अलग करने के प्रयासों में बने नहीं रहना चाहिए और सर्जिकल उपचार के तरीकों के लिए आगे बढ़ना चाहिए। प्रसव के बाद रक्तस्राव की स्थिति में प्लेसेंटा अलग होने के लक्षणों के अभाव में प्लेसेंटा को अलग करने का प्रयास कभी नहीं किया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा के पूरी तरह से तंग जुड़ाव के मामलों में नैदानिक ​​तस्वीर अत्यंत दुर्लभ है। प्रसव के बाद की अवधि में, इंटरविलस स्थानों की अखंडता का कोई उल्लंघन नहीं होता है, नाल के अलग होने के कोई संकेत नहीं होते हैं और कोई रक्तस्राव नहीं होता है। इस स्थिति में, प्रतीक्षा समय 30 मिनट है। यदि इस दौरान प्लेसेंटा के अलग होने के कोई लक्षण नहीं दिखते और रक्तस्राव नहीं होता, तो संपूर्ण प्लेसेंटल इम्प्लांटेशन का निदान स्पष्ट हो जाता है। रणनीति - नाल का सक्रिय पृथक्करण और नाल का विमोचन। ऑपरेशन के दौरान प्लेसेंटेशन असामान्यता का प्रकार निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, रक्त की हानि शारीरिक से अधिक हो जाती है, क्योंकि पृथक्करण सघन परत के भीतर होता है।

अनुवर्ती अवधि में रक्तस्राव।

बच्चे की सीट और उसके हिस्सों को गर्भाशय गुहा में रोकना

भ्रूण के जन्म के बाद होने वाले रक्तस्राव को प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव कहा जाता है। यह तब होता है जब बच्चे की सीट या उसके कुछ हिस्सों में देरी हो जाती है। उत्तराधिकार अवधि के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, भ्रूण के जन्म के बाद गर्भाशय की मात्रा कम हो जाती है और तेजी से सिकुड़ती है, नाल का क्षेत्र आकार में घट जाता है और नाल के आकार से छोटा हो जाता है। प्रसव के बाद संकुचन के दौरान, गर्भाशय की मांसपेशियों की परतें प्लेसेंटल क्षेत्र में पीछे हट जाती हैं, जिसके कारण डिकिडुआ की स्पंजी परत फट जाती है। प्लेसेंटा के अलग होने की प्रक्रिया सीधे तौर पर पीछे हटने की प्रक्रिया की ताकत और अवधि से संबंधित होती है। प्रसवोत्तर अवधि की अधिकतम अवधि सामान्यतः 30 मिनट से अधिक नहीं होती है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव।

घटना के समय के अनुसार, उन्हें प्रारंभिक में विभाजित किया जाता है - जन्म के बाद पहले 2 घंटों में और देर से - इस समय के बाद और जन्म के 42 वें दिन तक।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव के निम्न कारण हो सकते हैं:

एक। हाइपो- और गर्भाशय का प्रायश्चित

बी। जन्म नहर की चोटें

वी कोगुलोपैथी.

गर्भाशय की हाइपोटोनी- यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें गर्भाशय की टोन और सिकुड़न तेजी से कम हो जाती है। उपायों और साधनों के प्रभाव में जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को उत्तेजित करते हैं, गर्भाशय की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, हालांकि अक्सर सिकुड़ा प्रतिक्रिया की ताकत प्रभाव के बल के अनुरूप नहीं होती है।

गर्भाशय प्रायश्चित- यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें गर्भाशय को उत्तेजित करने वाली दवाएं उस पर कोई प्रभाव नहीं डालती हैं। गर्भाशय का न्यूरोमस्कुलर तंत्र पक्षाघात की स्थिति में है। गर्भाशय प्रायश्चित दुर्लभ है, लेकिन बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का कारण बनता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय हाइपोटेंशन के विकास के कारण। मांसपेशी फाइबर तीन मामलों में सामान्य रूप से सिकुड़ने की क्षमता खो देता है:

1. अत्यधिक फैलाव: यह पॉलीहाइड्रेमनिओस, एकाधिक गर्भधारण और बड़े भ्रूण की उपस्थिति से होता है।

2. अत्यधिक मांसपेशी फाइबर थकान। यह स्थिति प्रसव की लंबी अवधि के दौरान देखी जाती है, टोनोमोटर दवाओं की बड़ी खुराक के अतार्किक उपयोग के साथ, तेज और तेज प्रसव के साथ, जिसके परिणामस्वरूप थकावट होती है। मैं आपको याद दिला दूं कि प्रसव को तीव्र माना जाना चाहिए यदि यह आदिम महिला के लिए 6 घंटे से कम और बहुपत्नी महिला के लिए 4 घंटे से कम समय तक रहता है। यदि पहली बार माँ बनने वाली महिला के लिए प्रसव 4 घंटे से कम और एक से अधिक बार माँ बनने वाली महिला के लिए 2 घंटे से कम समय तक रहता है तो प्रसव को तीव्र माना जाता है।

3. घाव, सूजन या अपक्षयी प्रकृति के संरचनात्मक परिवर्तनों की स्थिति में मांसपेशियां सामान्य रूप से सिकुड़ने की क्षमता खो देती हैं। मायोमेट्रियम से जुड़ी तीव्र और पुरानी सूजन प्रक्रियाएं, विभिन्न मूल के गर्भाशय के निशान, गर्भाशय फाइब्रॉएड, गर्भाशय गुहा की दीवारों के कई और लगातार इलाज, बहुपत्नी महिलाओं में और जन्मों के बीच छोटे अंतराल के साथ, शिशु रोग की अभिव्यक्तियों के साथ प्रसव में महिलाओं में, असामान्य जननांग अंगों का विकास.

प्रमुख सिंड्रोम रक्तस्राव है, किसी भी शिकायत के अभाव में. एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से गर्भाशय के स्वर में कमी का पता चलता है, जो पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से तालु द्वारा निर्धारित होता है, और इसकी गुहा में थक्कों और तरल रक्त के संचय के कारण इसमें थोड़ी वृद्धि होती है। बाहरी रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, रक्त की हानि की मात्रा के अनुरूप नहीं होता है। जब गर्भाशय की मालिश की जाती है, तो थक्कों के साथ तरल गहरा रक्त पूर्वकाल पेट की दीवार से बाहर निकलता है। सामान्य लक्षण परिसंचारी रक्त की मात्रा की कमी पर निर्भर करते हैं। जब यह 15% से अधिक कम हो जाता है, तो रक्तस्रावी आघात की अभिव्यक्तियाँ शुरू हो जाती हैं।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर हाइपोटोनिक रक्तस्राव के दो नैदानिक ​​रूप हैं:

1. रक्तस्राव शुरू से ही बहुत अधिक होता है, कभी-कभी एक धारा के रूप में। गर्भाशय पिलपिला, निर्बल होता है, उपचार के उपायों का प्रभाव अल्पकालिक होता है।

2. प्रारंभिक रक्त हानि कम है। गर्भाशय समय-समय पर आराम करता है, रक्त की हानि धीरे-धीरे बढ़ती है। रक्त छोटे भागों में खो जाता है - 150-200 मिलीलीटर, जो प्रसवोत्तर महिला के शरीर को एक निश्चित अवधि में अनुकूलन करने की अनुमति देता है। यह विकल्प खतरनाक है क्योंकि रोगी के स्वास्थ्य की अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति डॉक्टर को भ्रमित करती है, जिससे अपर्याप्त चिकित्सा हो सकती है। एक निश्चित चरण में, रक्तस्राव तेजी से बढ़ने लगता है, स्थिति तेजी से बिगड़ती है और डीआईसी सिंड्रोम तीव्रता से विकसित होने लगता है।

क्रमानुसार रोग का निदानहाइपोटोनिक रक्तस्राव जन्म नहर की दर्दनाक चोटों के साथ किया जाता है। जन्म नहर में आघात के साथ हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विपरीत, गर्भाशय घना और अच्छी तरह से सिकुड़ा हुआ होता है। दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच और गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैन्युअल जांच से जन्म नहर के नरम ऊतकों के टूटने और उनसे रक्तस्राव के निदान की पुष्टि होती है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव से निपटने के तरीकों के 4 मुख्य समूह हैं।

1. गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बहाल करने और बनाए रखने के उद्देश्य से विधियों में शामिल हैं:

ऑक्सीटोटिक दवाओं (ऑक्सीटोसिन), एर्गोट दवाओं (एर्गोटल, एर्गोटामाइन, मिथाइलर्जोमेट्रिन, आदि) का उपयोग। दवाओं का यह समूह गर्भाशय की मांसपेशियों का तेज़, शक्तिशाली, बल्कि अल्पकालिक संकुचन देता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की मालिश। इस हेरफेर को खुराक में, सावधानीपूर्वक, अत्यधिक कठोर और लंबे समय तक संपर्क के बिना किया जाना चाहिए, जिससे मां के रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों की रिहाई हो सकती है और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का विकास हो सकता है।

पेट के निचले हिस्से में ठंडक महसूस होना। लंबे समय तक ठंड की जलन गर्भाशय की मांसपेशियों की टोन को बनाए रखती है।

2. योनि वॉल्ट और गर्भाशय ग्रीवा के रिफ्लेक्स ज़ोन की यांत्रिक जलन:

ईथर के साथ योनि के पिछले भाग का टैम्पोनैड।

यदि उपकरण उपलब्ध हो तो गर्भाशय का इलेक्ट्रोटोनाइजेशन किया जाता है।

गर्भाशय पर सूचीबद्ध प्रतिवर्त प्रभाव अतिरिक्त, सहायक तरीकों के रूप में किए जाते हैं जो मुख्य तरीकों के पूरक होते हैं, और गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैन्युअल जांच के संचालन के बाद ही किए जाते हैं।

गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैन्युअल जांच का संचालन गर्भाशय की मांसपेशियों पर प्रतिवर्त क्रिया के तरीकों को संदर्भित करता है। यह मुख्य विधि है जिसे रूढ़िवादी उपायों के एक सेट के तुरंत बाद किया जाना चाहिए।

गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच के संचालन के दौरान हल किए जाने वाले कार्य:

n गर्भाशय आघात (पूर्ण और अपूर्ण टूटना) का बहिष्कार। इस मामले में, वे रक्तस्राव को रोकने के लिए तत्काल शल्य चिकित्सा पद्धतियों पर स्विच करते हैं।

n गर्भाशय गुहा (प्लेसेंटल लोबूल, झिल्ली) में रखे गए निषेचित अंडे के अवशेषों को हटाना।

n गर्भाशय गुहा में जमा रक्त के थक्कों को हटाना।

n ऑपरेशन का अंतिम चरण मुट्ठी पर गर्भाशय की मालिश है, जिसमें गर्भाशय को प्रभावित करने के यांत्रिक और प्रतिवर्त तरीकों का संयोजन होता है।

3. यांत्रिक विधियाँ।

महाधमनी का मैनुअल संपीड़न शामिल करें।

बकशीव के अनुसार पैरामीट्रियम की क्लैम्पिंग।

वर्तमान में रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जिकल तरीकों की तैयारी में समय प्राप्त करने के लिए एक अस्थायी उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है।

4. सर्जिकल ऑपरेटिव तरीके. इसमे शामिल है:

n मुख्य वाहिकाओं की क्लैम्पिंग और बंधाव। सिजेरियन सेक्शन करते समय तकनीकी कठिनाइयों के मामलों में उनका सहारा लिया जाता है।

एन हिस्टेरेक्टॉमी - गर्भाशय का विच्छेदन और विलोपन। गंभीर, विकृत करने वाले ऑपरेशन, लेकिन, दुर्भाग्य से, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए एकमात्र सही उपाय, विश्वसनीय हेमोस्टेसिस की अनुमति देता है। इस मामले में, ऑपरेशन की सीमा का चुनाव व्यक्तिगत है और प्रसूति संबंधी विकृति पर निर्भर करता है जिसके कारण रक्तस्राव हुआ और रोगी की स्थिति।

गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन हाइपोटोनिक रक्तस्राव के साथ-साथ उच्च स्थित प्लेसेंटल प्लेटफॉर्म के साथ प्लेसेंटा के वास्तविक घुमाव के साथ संभव है। इन मामलों में, यह मात्रा आपको रक्तस्राव के स्रोत को हटाने और विश्वसनीय हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने की अनुमति देती है। हालाँकि, जब बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के परिणामस्वरूप प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित हुई है, तो ऑपरेशन के दायरे को पेट की गुहा के अतिरिक्त दोहरे जल निकासी के साथ उपांगों के बिना गर्भाशय के सरल विलोपन तक विस्तारित किया जाना चाहिए।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ प्लेसेंटा के ग्रीवा-इस्थमस स्थान के मामलों में, पीओएनआरपी के साथ, डीआईसी के संकेतों के साथ कूवेलर के गर्भाशय के साथ-साथ डीआईसी के साथ किसी भी बड़े पैमाने पर रक्त हानि के मामलों में उपांगों के बिना गर्भाशय के विलोपन का संकेत दिया जाता है।

ड्रेसिंग आर्ट इलियाका इंटर्ना। इस विधि को एक स्वतंत्र विधि के रूप में अनुशंसित किया जाता है, जो हिस्टेरेक्टॉमी से पहले या यहां तक ​​कि प्रतिस्थापित भी की जाती है। हिस्टेरेक्टॉमी के बाद उन्नत प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट और पर्याप्त हेमोस्टेसिस की अनुपस्थिति के मामलों में रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई में अंतिम चरण के रूप में इस विधि की सिफारिश की जाती है।

किसी भी रक्तस्राव की स्थिति में, रक्तस्राव को रोकने के लिए किए गए उपायों की सफलता समय पर और तर्कसंगत जलसेक-आधान चिकित्सा पर निर्भर करती है।

इलाज

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार जटिल है। इसे बिना देर किए शुरू किया जाता है और साथ ही रक्तस्राव को रोकने और खून की कमी को पूरा करने के उपाय भी किए जाते हैं। चिकित्सीय जोड़-तोड़ रूढ़िवादी तरीकों से शुरू होनी चाहिए; यदि वे अप्रभावी हैं, तो तुरंत सर्जिकल तरीकों पर आगे बढ़ें, जिसमें गर्भाशय का ट्रांससेक्शन और निष्कासन शामिल है। सभी रक्तस्राव रोकने के लिए जोड़-तोड़ और उपायइसे बिना किसी रुकावट के कड़ाई से परिभाषित क्रम में किया जाना चाहिए और इसका उद्देश्य गर्भाशय की टोन और सिकुड़न को बढ़ाना है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव से निपटने की प्रणाली में तीन चरण शामिल हैं।

प्रथम चरण: रक्त की हानि शरीर के वजन का 0.5% से अधिक है, औसतन 401-600 मिली।

पहले चरण का मुख्य कार्य रक्तस्राव को रोकना, बड़े रक्त हानि को रोकना, रक्त हानि मुआवजे की कमी को रोकना, प्रशासित रक्त और रक्त विकल्प के मात्रा अनुपात को 0.5-1.0 के बराबर बनाए रखना है, मुआवजा 100% है।

प्रथम चरण की घटनाएँ रक्तस्राव के विरुद्ध लड़ाई निम्न प्रकार से होती है:

1) कैथेटर से मूत्राशय को खाली करना, 20-30 सेकंड के लिए पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की चिकित्सीय खुराक की मालिश करना। 1 मिनट के बाद, स्थानीय हाइपोथर्मिया (पेट पर बर्फ), क्रिस्टलोइड्स का अंतःशिरा प्रशासन (खारा समाधान, केंद्रित ग्लूकोज समाधान);

2) मिथाइलर्जोमेट्रिन और ऑक्सीटोसिन के 0.5 मिलीलीटर का एक साथ अंतःशिरा प्रशासन। एक सिरिंज में 35-40′ बूंदों की दर से एक ही खुराक में इन दवाओं के ड्रिप प्रशासन के बाद। प्रति मिनट 30-40 मिनट के भीतर;

3) इसकी दीवारों की अखंडता निर्धारित करने के लिए गर्भाशय की मैन्युअल जांच, पार्श्विका रक्त के थक्कों को हटाना और गर्भाशय की दो-हाथ से मालिश करना;

4) जन्म नहर की जांच, टांके टूटना;

5) गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को बढ़ाने के लिए विटामिन-ऊर्जा कॉम्प्लेक्स का अंतःशिरा प्रशासन: 100-150 मिली। 40% ग्लूकोज समाधान, 12-15 यूनिट इंसुलिन (चमड़े के नीचे), 10 मिली। 5% एस्कॉर्बिक एसिड घोल, 10 मिली। कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल, 50-100 मिलीग्राम। कोकार्बोक्सिलेज़ हाइड्रोक्लोराइड।

यदि कोई प्रभाव न हो, रक्तस्राव बंद होने का विश्वास हो और 500 मिलीलीटर के बराबर रक्त की हानि हो तो रक्त आधान शुरू कर देना चाहिए।

यदि गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव बंद नहीं होता है या फिर से शुरू हो जाता है, तो तुरंत हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के दूसरे चरण में आगे बढ़ें।

यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो तीसरे चरण पर आगे बढ़ें।

तीसरा चरण: रक्त की अधिक हानि होना जनताशरीर अर्थात 1001-1500 मि.ली.

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के तीसरे चरण के मुख्य कार्य: विकास से पहले गर्भाशय को हटाना हाइपोकोएग्यूलेशन,प्रतिपूर्ति कमी की रोकथाम रक्त की हानि 500 मिलीलीटर से अधिक, प्रशासित रक्त और रक्त विकल्प के मात्रा अनुपात को बनाए रखना: 1, श्वसन समारोह का समय पर मुआवजा (वेंटिलेटर)और गुर्दे, जो स्थिरीकरण की अनुमति देते हैं हेमोडायनामिक्स।खून की हानि की प्रतिपूर्ति 200 तक।

तीसरे चरण की घटनाएँ .

अनियंत्रित रक्तस्राव के मामले में, इंटुबैषेणसामान्यीकरण के उद्देश्य से यांत्रिक वेंटिलेशन, ट्रांसेक्शन, रक्तस्राव के अस्थायी रोक के साथ संज्ञाहरण रक्तसंचारप्रकरणऔर जमावटसंकेतक (गर्भाशय के कोणों पर क्लैंप का अनुप्रयोग, व्यापक स्नायुबंधन के आधार, इस्थमिकनलिकाओं का भाग, अंडाशय के स्वयं के स्नायुबंधन और गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन)।

ऑपरेशन के दायरे का चुनाव (विच्छेदन या हिस्टेरेक्टॉमी) गति, अवधि, मात्रा से निर्धारित होता है रक्त की हानि,सिस्टम की स्थिति रक्तस्तम्भन.विकास के दौरान डीआईसी सिंड्रोमकेवल गर्भाशय-उच्छेदन ही किया जाना चाहिए।

मैं इस पद का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं करता ट्रेंडेलनबर्ग,जो फेफड़ों के वेंटिलेशन और कार्य को तेजी से खराब कर देता है सौहार्दपूर्वक-संवहनी प्रणाली, बार-बार मैनुअल परीक्षा और खरोंच डालने का कार्यगर्भाशय गुहा, टर्मिनलों का पुनर्स्थापन, बड़ी मात्रा में दवाओं का एक साथ प्रशासन टोनोमोटरकार्रवाई.

प्रसवोत्तर रक्तस्राव से निपटने के तरीकों के रूप में गर्भाशय टैम्पोनैड और लॉसिट्स्काया सिवनी को खतरनाक और डॉक्टर को सही आकार के बारे में गुमराह करने वाले साधनों की श्रेणी से हटा दिया गया है। रक्त की हानिऔर गर्भाशय स्वर, में संचार, जिससे सर्जिकल हस्तक्षेप देर से होता है।

रक्तस्रावी सदमे का रोगजनन

गंभीर आघात के विकास में अग्रणी स्थान रक्त की मात्रा और संवहनी बिस्तर की क्षमता के बीच असंतुलन का है।

बीसीसी की कमी से शिरापरक वापसी और कार्डियक आउटपुट में कमी आती है। दाएं अलिंद के वैल्यूमोरेसेप्टर्स से संकेत वासोमोटर केंद्र में प्रवेश करता है और कैटेकोलामाइन की रिहाई की ओर जाता है। परिधीय वाहिका-आकर्ष मुख्य रूप से वाहिकाओं के शिरापरक भाग में होता है, क्योंकि यह वह प्रणाली है जिसमें 60-70% रक्त होता है।

रक्त का पुनर्वितरण. प्रसवोत्तर महिला में, यह गर्भाशय सर्किट से रक्तप्रवाह में रक्त के प्रवाह द्वारा पूरा किया जाता है, जिसमें 500 मिलीलीटर तक रक्त होता है।

द्रव का पुनर्वितरण और रक्तप्रवाह में बाह्य द्रव का संक्रमण ऑटोहेमोडायल्यूशन है। यह तंत्र रक्त की मात्रा के 20% तक रक्त हानि की भरपाई करता है।

ऐसे मामलों में जहां रक्त की हानि बीसीसी के 20% से अधिक है, शरीर अपने भंडार का उपयोग करके बीसीसी और संवहनी बिस्तर के बीच पत्राचार को बहाल करने में सक्षम नहीं है। रक्त की हानि विघटित चरण में प्रवेश करती है और रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण होता है। शिरापरक वापसी को बढ़ाने के लिए, धमनीशिरापरक शंट खोले जाते हैं, और रक्त, केशिकाओं को दरकिनार करते हुए शिरापरक तंत्र में प्रवेश करता है। इस प्रकार की रक्त आपूर्ति अंगों और प्रणालियों के लिए संभव है: त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियां, आंत और गुर्दे। इससे इन अंगों के ऊतकों के केशिका छिड़काव और हाइपोक्सिया में कमी आती है। शिरापरक वापसी की मात्रा थोड़ी बढ़ जाती है, लेकिन पर्याप्त कार्डियक आउटपुट सुनिश्चित करने के लिए, शरीर को हृदय गति बढ़ाने के लिए मजबूर किया जाता है - क्लिनिक में, बढ़े हुए डायस्टोलिक रक्तचाप के साथ सिस्टोलिक रक्तचाप में मामूली कमी के साथ, टैचीकार्डिया प्रकट होता है। स्ट्रोक की मात्रा बढ़ जाती है, और हृदय के निलय में अवशिष्ट रक्त न्यूनतम हो जाता है।

शरीर लंबे समय तक इस लय में काम नहीं कर सकता है और अंगों और ऊतकों में ऊतक हाइपोक्सिया होता है। अतिरिक्त केशिकाओं का एक नेटवर्क खुलता है। बीसीसी की कमी से संवहनी बिस्तर की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है। परिणामी विसंगति से रक्तचाप में महत्वपूर्ण मूल्यों तक गिरावट आती है, जिस पर अंगों और प्रणालियों में ऊतक छिड़काव व्यावहारिक रूप से बंद हो जाता है। इन परिस्थितियों में, महत्वपूर्ण अंगों में छिड़काव बना रहता है। जब बड़ी वाहिकाओं में रक्तचाप घटकर 0 हो जाता है, तो मस्तिष्क और कोरोनरी धमनियों में रक्त का प्रवाह बना रहता है।

केशिका नेटवर्क में स्ट्रोक की मात्रा में तेज कमी के कारण रक्त की मात्रा में द्वितीयक कमी और निम्न रक्तचाप की स्थितियों में, "कीचड़ सिंड्रोम" ("कीचड़") होता है। गठित तत्वों का जुड़ाव माइक्रोक्लॉट्स के निर्माण और माइक्रोवैस्कुलचर के घनास्त्रता के साथ होता है। रक्तप्रवाह में फाइब्रिन की उपस्थिति फाइब्रिनोलिसिस प्रणाली को सक्रिय करती है - प्लास्मिनोजेन को प्लास्मिन में परिवर्तित किया जाता है, जो फाइब्रिन फिलामेंट्स को तोड़ देता है। रक्त वाहिकाओं की सहनशीलता बहाल हो जाती है, लेकिन बार-बार बनने वाले थक्के, रक्त कारकों को अवशोषित करते हुए, रक्त जमावट प्रणाली की कमी का कारण बनते हैं। आक्रामक प्लास्मिन, पर्याप्त मात्रा में फाइब्रिन नहीं मिलने पर, फाइब्रिनोजेन को तोड़ना शुरू कर देता है - परिधीय रक्त में, फाइब्रिन क्षरण उत्पादों के साथ, फाइब्रिनोजेन क्षरण उत्पाद दिखाई देते हैं। डीआईसी हाइपोकोएग्यूलेशन चरण में प्रवेश करता है। लगभग जमावट कारकों से वंचित होने पर, रक्त जमने की अपनी क्षमता खो देता है। क्लिनिक में, गैर-जमाव वाले रक्त के साथ रक्तस्राव होता है, जो कई अंग विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर की मृत्यु की ओर ले जाता है।

प्रसूति संबंधी रक्तस्रावी सदमे का निदान स्पष्ट और सुलभ मानदंडों पर आधारित होना चाहिए जिससे उस क्षण को पकड़ना संभव हो सके जब अपेक्षाकृत आसानी से उलटने योग्य स्थिति विघटित हो जाती है और अपरिवर्तनीय स्थिति में पहुंच जाती है। ऐसा करने के लिए, दो शर्तों को पूरा करना होगा:

n रक्त हानि का यथासंभव सटीक और विश्वसनीय निर्धारण किया जाना चाहिए

n इस रक्त हानि के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का वस्तुनिष्ठ व्यक्तिगत मूल्यांकन होना चाहिए।

इन दो घटकों के संयोजन से रक्तस्राव को रोकने और जलसेक-आधान चिकित्सा का एक इष्टतम कार्यक्रम बनाने के लिए क्रियाओं का सही एल्गोरिदम चुनना संभव हो जाएगा।

प्रसूति अभ्यास में, रक्त हानि का सटीक निर्धारण बहुत महत्वपूर्ण है। यह इस तथ्य के कारण है कि किसी भी प्रसव के साथ रक्त की हानि होती है, और रक्तस्राव अचानक, अत्यधिक होता है और त्वरित और सही कार्रवाई की आवश्यकता होती है।

कई अध्ययनों के परिणामस्वरूप, विभिन्न प्रसूति स्थितियों में रक्त हानि की औसत मात्रा विकसित हुई है। (फिसलना)

योनि प्रसव के दौरान, मापने वाले कंटेनरों का उपयोग करके रक्त हानि का आकलन करने के लिए एक दृश्य विधि। अनुभवी विशेषज्ञों के लिए भी यह विधि 30% त्रुटियाँ उत्पन्न करती है।

मूर सूत्रों द्वारा प्रस्तुत हेमटोक्रिट द्वारा रक्त हानि का निर्धारण: इस सूत्र में, हेमेटोक्रिट संकेतक के बजाय, एक अन्य संकेतक - हीमोग्लोबिन सामग्री का उपयोग करना संभव है; इन मापदंडों के सही मूल्य पूर्ण प्राप्त करने के 2-3 दिन बाद ही वास्तविक हो जाते हैं रक्त पतला करना.

नेल्सन का सूत्र हेमटोक्रिट पर आधारित है। यह 96% मामलों में विश्वसनीय है, लेकिन 24 घंटों के बाद ही जानकारीपूर्ण है। प्रारंभिक हेमेटोक्रिट को जानना आवश्यक है।

रक्त घनत्व, हेमटोक्रिट और रक्त हानि की मात्रा के संकेतकों के बीच एक अन्योन्याश्रयता है (स्लाइड)

अंतःक्रियात्मक रक्त हानि का निर्धारण करते समय, एक ग्रेविमेट्रिक विधि का उपयोग किया जाता है, जिसमें सर्जिकल सामग्री का वजन करना शामिल होता है। इसकी सटीकता ऑपरेटिंग लिनन के रक्त भिगोने की तीव्रता पर निर्भर करती है। त्रुटि 15% के भीतर है।

प्रसूति अभ्यास में, दृश्य विधि और लिबोव का सूत्र सबसे स्वीकार्य हैं। शरीर के वजन और बीसीसी के बीच एक निश्चित संबंध है। महिलाओं के लिए, बीसीसी शरीर के वजन का 1/6 है। शारीरिक रक्त हानि को शरीर के वजन का 0.5% माना जाता है। यह फॉर्मूला लगभग सभी गर्भवती महिलाओं पर लागू होता है, सिवाय उन रोगियों के जो मोटापे से ग्रस्त हैं और जिनमें गेस्टोसिस के गंभीर रूप हैं। 0.6-0.8 की रक्त हानि पैथोलॉजिकल क्षतिपूर्ति को संदर्भित करती है, 0.9-1.0 - पैथोलॉजिकल विघटित और 1% से अधिक - बड़े पैमाने पर। हालाँकि, ऐसा मूल्यांकन केवल नैदानिक ​​​​डेटा के संयोजन में लागू होता है, जो रक्तचाप, पल्स दर, हेमटोक्रिट और अल्टगोवर इंडेक्स की गणना का उपयोग करके रक्तस्रावी सदमे के विकास के संकेतों और लक्षणों के आकलन पर आधारित है।

अल्टगोवर इंडेक्स हृदय गति और सिस्टोलिक रक्तचाप का अनुपात है। सामान्यतः यह 0.5 से अधिक नहीं होता.

रक्तस्राव से निपटने के उपायों की सफलता मायोटैम्पोनैड को बहाल करने और हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के उपायों की समयबद्धता और पूर्णता से निर्धारित होती है, लेकिन जलसेक-आधान चिकित्सा की समयबद्धता और अच्छी तरह से निर्मित कार्यक्रम से भी निर्धारित होती है। तीन मुख्य घटक:

1. जलसेक की मात्रा

2. जलसेक मीडिया की संरचना

3. जलसेक दर.

जलसेक की मात्रा दर्ज रक्त हानि की मात्रा से निर्धारित होती है। शरीर के वजन का 0.6-0.8% (बीसीसी का 20% तक) रक्त हानि के साथ, यह रक्त हानि की मात्रा का 160% होना चाहिए। 0.9-1.0% (24-40% बीसीसी) पर - 180%। भारी रक्त हानि के साथ - शरीर के वजन का 1% से अधिक (बीसीसी का 40% से अधिक) - 250-250%।

जैसे-जैसे रक्त की हानि बढ़ती है, जलसेक मीडिया की संरचना अधिक जटिल हो जाती है। 1:1 के अनुपात में बीसीसी, कोलाइड्स और क्रिस्टलॉइड्स की 20% कमी के साथ, रक्त आधान नहीं किया जाता है। 25-40% बीसीसी पर - 30-50% रक्त हानि रक्त और उसकी तैयारी है, बाकी कोलाइड्स है: क्रिस्टलोइड्स - 1:1। यदि रक्त की हानि बीसीसी के 40% से अधिक है, तो 60% रक्त है, रक्त का अनुपात: एफएफपी 1:3 है, बाकी क्रिस्टलॉयड है।

जलसेक की दर सिस्टोलिक रक्तचाप के मूल्य पर निर्भर करती है। जब रक्तचाप 70 मिमी एचजी से कम हो। कला। - 300 मिली/मिनट, 70-100 मिमी एचजी की रीडिंग पर - 150 मिली/मिनट, फिर केंद्रीय शिरापरक दबाव के नियंत्रण में सामान्य जलसेक दर।

प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम

1. सूजन संबंधी बीमारियों का समय पर इलाज, गर्भपात और बार-बार होने वाले गर्भपात के खिलाफ लड़ाई।

2. गर्भावस्था का उचित प्रबंधन, गर्भाधान और गर्भावस्था की जटिलताओं की रोकथाम।

3. प्रसव का सही प्रबंधन: प्रसूति स्थिति का सक्षम मूल्यांकन, श्रम का इष्टतम विनियमन। प्रसव के दौरान दर्द से राहत और सर्जिकल डिलीवरी की समस्या का समय पर समाधान।

4. सिर में चोट लगने के क्षण से ही गर्भाशय संबंधी दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन, प्रसवोत्तर अवधि में सावधानीपूर्वक निगरानी। खासतौर पर जन्म के बाद पहले 2 घंटों में।

बच्चे के जन्म के बाद मूत्राशय को अनिवार्य रूप से खाली करना, नाल के जन्म के बाद पेट के निचले हिस्से पर बर्फ लगाना, गर्भाशय की समय-समय पर बाहरी मालिश करना। खोए हुए खून का सावधानीपूर्वक हिसाब-किताब करना और प्रसवोत्तर महिला की सामान्य स्थिति का आकलन करना।

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केवल 14% जन्म जटिलताओं के बिना होते हैं। प्रसवोत्तर अवधि की विकृति में से एक प्रसवोत्तर रक्तस्राव है। इस जटिलता के कई कारण हैं. ये या तो माँ की बीमारियाँ हो सकती हैं या गर्भावस्था की जटिलताएँ। प्रसवोत्तर रक्तस्राव भी होता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव वह रक्तस्राव है जो नाल के जन्म के बाद पहले 2 घंटों के भीतर होता है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्त हानि की दर 400 मिलीलीटर या महिला के शरीर के वजन का 0.5% से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि रक्त की हानि संकेतित आंकड़ों से अधिक है, तो वे पैथोलॉजिकल रक्तस्राव की बात करते हैं, लेकिन यदि यह 1 प्रतिशत या अधिक है, तो यह बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का संकेत देता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण मातृ बीमारी, गर्भावस्था और/या प्रसव की जटिलताओं से संबंधित हो सकते हैं। इसमे शामिल है:

• लंबा और कठिन श्रम;
• ऑक्सीटोसिन के साथ संकुचन की उत्तेजना;
• गर्भाशय का अत्यधिक फैलाव (बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक जन्म);
• महिला की उम्र (30 वर्ष से अधिक);
• रक्त रोग;
• तीव्र प्रसव पीड़ा;
• प्रसव के दौरान दर्द निवारक दवाओं का उपयोग;
• (उदाहरण के लिए, सर्जरी का डर);
• सघन लगाव या प्लेसेंटा एक्रेटा;
• गर्भाशय में नाल के हिस्से का प्रतिधारण;
• और/या जन्म नहर के कोमल ऊतकों का टूटना;
• गर्भाशय की विकृतियाँ, गर्भाशय पर निशान, मायोमैटस नोड्स।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव क्लिनिक

एक नियम के रूप में, प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव हाइपोटोनिक या एटोनिक (जन्म नहर की चोटों के अपवाद के साथ) के रूप में होता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव

यह रक्तस्राव तेजी से और बड़े पैमाने पर रक्त की हानि की विशेषता है, जब एक प्रसवोत्तर महिला कुछ ही मिनटों में 1 लीटर या अधिक रक्त खो देती है। कुछ मामलों में, रक्त की हानि तरंगों में होती है, जो गर्भाशय के अच्छे संकुचन और अचानक विश्राम के साथ रक्तस्राव की अनुपस्थिति और बढ़े हुए रक्तस्राव के साथ गर्भाशय की शिथिलता के बीच बारी-बारी से होती है।

एटोनिक रक्तस्राव

रक्तस्राव जो अनुपचारित हाइपोटोनिक रक्तस्राव या बाद के लिए अपर्याप्त चिकित्सा के परिणामस्वरूप विकसित होता है। गर्भाशय पूरी तरह से अपनी सिकुड़न खो देता है और उत्तेजनाओं (चुटकी, गर्भाशय की बाहरी मालिश) और चिकित्सीय उपायों (कुवेलर गर्भाशय) पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। एटोनिक रक्तस्राव अत्यधिक होता है और प्रसवोत्तर माँ की मृत्यु हो सकती है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव के लिए उपचार के विकल्प

सबसे पहले महिला की स्थिति और खून की कमी की मात्रा का आकलन करना जरूरी है। आपको अपने पेट पर बर्फ लगाने की जरूरत है। फिर गर्भाशय ग्रीवा और योनि का निरीक्षण करें और यदि कोई दरार हो तो उन्हें बंद कर दें। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो आपको गर्भाशय की मैन्युअल जांच शुरू करनी चाहिए (आवश्यक रूप से एनेस्थीसिया के तहत) और मूत्राशय को कैथेटर से खाली करने के बाद। गर्भाशय गुहा के मैन्युअल निरीक्षण के दौरान, हाथ गर्भाशय की सभी दीवारों की सावधानीपूर्वक जांच करता है और गर्भाशय के टूटने या दरार या प्लेसेंटा/रक्त के थक्कों के अवशेषों की उपस्थिति की पहचान करता है। प्लेसेंटा के अवशेष और रक्त के थक्कों को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है, फिर गर्भाशय की मैन्युअल मालिश की जाती है। उसी समय, एक संकुचन एजेंट (ऑक्सीटोसिन, मिथाइलर्जोमेट्रिन, एर्गोटल और अन्य) का 1 मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। प्रभाव को मजबूत करने के लिए, आप गर्भाशय ग्रीवा के पूर्वकाल होंठ में 1 मिलीलीटर यूटेरोटोनिक इंजेक्ट कर सकते हैं। यदि गर्भाशय के मैन्युअल नियंत्रण से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो योनि के पीछे के भाग में ईथर के साथ एक टैम्पोन डालना या गर्भाशय ग्रीवा के पीछे के होंठ पर अनुप्रस्थ कैटगट सिवनी लगाना संभव है। सभी प्रक्रियाओं के बाद, रक्त हानि की मात्रा को जलसेक चिकित्सा और रक्त आधान द्वारा पूरा किया जाता है।

एटोनिक रक्तस्राव के लिए तत्काल सर्जरी (हिस्टेरेक्टॉमी या आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधाव) की आवश्यकता होती है।

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव वह रक्तस्राव है जो जन्म के 2 घंटे बाद या बाद में होता है (लेकिन 6 सप्ताह से अधिक नहीं)। बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय एक व्यापक घाव की सतह है जिसमें पहले 2 से 3 दिनों तक खून बहता है, फिर स्राव रक्तमय हो जाता है और फिर सीरस (लोचिया) हो जाता है। लोचिया 6 - 8 सप्ताह तक रहता है। प्रसवोत्तर अवधि के पहले 2 हफ्तों में, गर्भाशय सक्रिय रूप से सिकुड़ता है, इसलिए 10-12 दिनों तक यह गर्भाशय के पीछे गायब हो जाता है (अर्थात, इसे पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से स्पर्श नहीं किया जा सकता है) और द्वि-मैन्युअल परीक्षा के दौरान एक आकार तक पहुंच जाता है जो इसके अनुरूप होता है गर्भावस्था के 9-10 सप्ताह। इस प्रक्रिया को गर्भाशय इन्वोलुशन कहा जाता है। इसके साथ ही गर्भाशय के संकुचन के साथ-साथ ग्रीवा नहर का निर्माण होता है।

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव के मुख्य कारणों में शामिल हैं:

• प्लेसेंटा और/या भ्रूण की झिल्लियों के हिस्सों का प्रतिधारण;
• रक्तस्राव विकार;
• गर्भाशय का उप-विभाजन;
• बंद ग्रीवा नहर (सीज़ेरियन सेक्शन) के साथ गर्भाशय गुहा में रक्त के थक्के;
• एंडोमेट्रैटिस

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव क्लिनिक

प्रसवोत्तर अवधि के अंत में रक्तस्राव अचानक शुरू हो जाता है। यह अक्सर बहुत बड़ा होता है और प्रसवोत्तर महिला में गंभीर एनीमिया और यहां तक ​​कि रक्तस्रावी सदमे तक का कारण बनता है। देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव को स्तनपान के दौरान बढ़े हुए रक्तस्राव से अलग किया जाना चाहिए (ऑक्सीटोसिन के बढ़ते उत्पादन के कारण गर्भाशय सिकुड़ना शुरू हो जाता है)। देर से रक्तस्राव का एक विशिष्ट संकेत चमकदार लाल खूनी निर्वहन में वृद्धि या हर 2 घंटे से अधिक बार पैड बदलना है।

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव का उपचार

यदि देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव होता है, तो यदि संभव हो तो पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए। एक अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि गर्भाशय अपेक्षा से अधिक बड़ा है, रक्त के थक्कों और/या झिल्लियों और प्लेसेंटा के अवशेषों की उपस्थिति, और गुहा का विस्तार।

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव के मामले में, गर्भाशय गुहा का इलाज करना आवश्यक है, हालांकि कई लेखक इस रणनीति का पालन नहीं करते हैं (गर्भाशय गुहा में ल्यूकोसाइट शाफ्ट बाधित होता है और इसकी दीवारें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जो भविष्य में हो सकती हैं) गर्भाशय के बाहर संक्रमण फैलने का कारण या)। रक्तस्राव को सर्जिकल रूप से रोकने के बाद, सिकुड़ा हुआ और हेमोस्टैटिक एजेंटों की शुरूआत, परिसंचारी रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति, रक्त और प्लाज्मा आधान और एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे के साथ जटिल हेमोस्टैटिक थेरेपी जारी रहती है।

व्याख्यान संख्या 4

प्रसव का पैथोलॉजिकल कोर्स और प्रसवोत्तर अवधि

PM.02 निदान, उपचार और पुनर्वास प्रक्रियाओं में भागीदारी

पुरुषों और महिलाओं में प्रजनन प्रणाली के प्रसूति और विकृति विज्ञान में एमडीके 02.01 एसपी

विशेषता से

नर्सिंग

प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव

प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के कारण:

- गर्भाशय का स्वर कम होना।

- गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन।

- प्लेसेंटा जुड़ाव की असामान्यताएं: अधूरा प्लेसेंटा प्रीविया।

- प्लेसेंटा के स्थान में विसंगतियाँ: गर्भाशय के ट्यूबल कोणों में से एक में कम लगाव या स्थान।

- प्रसव के बाद की अवधि का अतार्किक प्रबंधन: गर्भाशय की मालिश करना, उसके कोष पर दबाव डालना, या गर्भनाल को खींचना अस्वीकार्य है।

प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव के नैदानिक ​​लक्षण:

1) यदि रक्तस्राव 350 मिलीलीटर (या मां के शरीर के वजन का 0.5%) तक पहुंच गया है और यह जारी है, तो यह पैथोलॉजिकल रक्तस्राव है। रक्तस्राव की गंभीरता प्लेसेंटा के अलग हुए हिस्से के आकार और प्लेसेंटा के जुड़ाव स्थल पर निर्भर करती है।

2) पीली त्वचा, टैचीकार्डिया, टैचीपनिया, हाइपोटेंशन।

3) यदि रक्त बाहर नहीं निकलता है, लेकिन गर्भाशय गुहा में जमा हो जाता है, तो गर्भाशय बड़ा, गोलाकार, तीव्र तनावग्रस्त होता है।

प्लेसेंटा प्रतिधारण का निदान:

1) यह समझने के लिए कि प्लेसेंटा अलग हो गया है या नहीं, आप प्लेसेंटा अलग होने के वर्णित संकेतों का उपयोग कर सकते हैं:

- श्रोएडर का लक्षण:नाल के अलग होने के बाद, गर्भाशय नाभि से ऊपर उठता है, संकीर्ण हो जाता है और दाईं ओर झुक जाता है;

- अल्फेल्ड का लक्षण:अलग किया गया प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस या योनि में उतरता है, जबकि गर्भनाल का बाहरी भाग 10-12 सेमी लंबा होता है;

- मिकुलिक्ज़ का संकेत:प्लेसेंटा के अलग होने और नीचे आने के बाद, प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने की आवश्यकता महसूस होती है;

- क्लेन का संकेत:जब किसी महिला को प्रसव पीड़ा होती है तो गर्भनाल लंबी हो जाती है। यदि नाल अलग हो गई हो तो धक्का देने पर गर्भनाल कसती नहीं है;

- कुस्टनर-चुकालोव संकेत:जब नाल अलग हो जाती है तो प्रसूति विशेषज्ञ जघन सिम्फिसिस पर दबाव डालते हैं, तो गर्भनाल पीछे नहीं हटती है।

यदि प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ता है, तो भ्रूण के निष्कासन के 30 मिनट के भीतर नाल को अलग कर दिया जाएगा।

नाल के कुछ हिस्सों के प्रतिधारण का निदान:

1) जन्म के बाद नाल और झिल्लियों का निरीक्षण: यदि अनियमितताएं, खुरदरापन और गड्ढा है, तो यह नाल का दोष है।

गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा और उसके भागों के अवधारण का उपचार:

1) रूढ़िवादी विधि:

प्रसव के बाद संकुचन को बढ़ाने के लिए ऑक्सीटोसिन के 1 मिलीलीटर (5 यूनिट) का इंजेक्शन

गर्भाशय से नाल के अलग होने, लेकिन गुहा में इसके अवधारण के मामलों में, गर्भाशय से नाल को हटाने के बाहरी तरीकों का उपयोग किया जाता है: बायर-अबुलाडेज़, क्रेडे-लाज़रेविच, आदि विधियाँ।

2) ऑपरेटिव विधि: यदि रूढ़िवादी उपायों का असर नहीं होता है, और रक्त की हानि शारीरिक सीमा से अधिक हो गई है, तो तुरंत प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने और छोड़ने का ऑपरेशन शुरू करें (डॉक्टर द्वारा किया जाता है)

गर्भाशय खाली हो जाने के बाद, संकुचन किया जाता है और पेट पर ठंडक लगाई जाती है।

एंटीबायोटिक्स।

शरीर के वजन के 0.7% से अधिक रक्त हानि के लिए - जलसेक चिकित्सा।

नाल के कुछ हिस्सों के प्रतिधारण की रोकथाम:

1) प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि का तर्कसंगत प्रबंधन।

2) गर्भपात और सूजन संबंधी स्त्रीरोग संबंधी रोगों की रोकथाम।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव जननांग पथ से रक्तस्राव होता है जो नाल के जन्म के बाद पहले 4 घंटों में होता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के कारण:

1) गर्भाशय गुहा में बच्चे के स्थान के कुछ हिस्सों का प्रतिधारण।

2) गर्भाशय का प्रायश्चित या हाइपोटेंशन।

3) जन्म नहर के कोमल ऊतकों को चोट।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव (ग्रीक हाइपो- + टोनोस टेंशन) गर्भाशय रक्तस्राव है, जिसका कारण मायोमेट्रियल टोन में कमी है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के कारण:

1) लंबे समय तक दर्दनाक प्रसव के परिणामस्वरूप शरीर की शक्ति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का ह्रास।

2) गंभीर गेस्टोसिस, जीबी।

3) गर्भाशय की शारीरिक हीनता।

4) गर्भाशय की कार्यात्मक हीनता: एकाधिक गर्भावस्था, एकाधिक गर्भधारण के कारण गर्भाशय का अत्यधिक फैलाव।

5) शिशु की सीट की प्रस्तुति और निम्न स्थान।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव क्लिनिक:

1)गर्भाशय से भारी रक्तस्राव: रक्त एक धारा या बड़े थक्कों के रूप में बहता है।

2) हेमोडायनामिक विकार, एनीमिया के लक्षण।

3) रक्तस्रावी सदमे की तस्वीर धीरे-धीरे विकसित होती है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का निदान:

1) रक्तस्राव की उपस्थिति.

2) गर्भाशय की स्थिति पर वस्तुनिष्ठ डेटा: टटोलने पर, गर्भाशय बड़ा और शिथिल होता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार:

1) रक्तस्राव रोकने के उपाय: बिना किसी रुकावट के सभी कर्मियों द्वारा एक साथ किए गए

मूत्राशय को कैथेटर से खाली करना।

ऑक्सीटोसिन या एर्गोमेट्रिन 1 मिली IV।

बाहरी गर्भाशय की मालिश. यदि मालिश के दौरान गर्भाशय सिकुड़ता नहीं है या खराब तरीके से सिकुड़ता है, तो आगे बढ़ें:

गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैन्युअल जांच। यदि यह अप्रभावी है - लैपरोटॉमी। यदि रक्तस्राव बंद हो गया है, तो गर्भाशय के स्वर को बढ़ाना रूढ़िवादी है।

2) हेमोडायनामिक विकारों का मुकाबला करना।

3) गर्भाशय का संक्रमण और निष्कासन।

4) सर्जिकल तरीके:

गर्भाशय की वाहिकाओं का बंधाव। यदि इससे मदद नहीं मिलती, तो

गर्भाशय का विच्छेदन (गर्भाशय के शरीर को हटाना) या विलोपन (शरीर और गर्भाशय ग्रीवा दोनों को हटाना)।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम:

1) विकृति विज्ञान वाली गर्भवती महिलाओं की जन्म से पहले पहचान और प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती करना।

सामान्य बलों की विसंगतियाँ

श्रम बलों की विसंगतियाँ श्रम की एक काफी सामान्य जटिलता है। बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की असामान्य सिकुड़न गतिविधि के परिणाम माँ और भ्रूण दोनों के लिए बहुत खतरनाक हो सकते हैं।

श्रम विसंगतियों के कारण:

मातृ शरीर की विकृति: दैहिक और न्यूरोएंडोक्राइन रोग; जटिल गर्भावस्था; मायोमेट्रियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन; गर्भाशय का अत्यधिक खिंचाव; मायोसाइट्स की आनुवंशिक या जन्मजात विकृति, जिसमें मायोमेट्रियम की उत्तेजना तेजी से कम हो जाती है।

भ्रूण और प्लेसेंटा की विकृति: भ्रूण के तंत्रिका तंत्र की विकृतियाँ; भ्रूण अधिवृक्क अप्लासिया; प्लेसेंटा प्रीविया और निचला स्थान; त्वरित, विलंबित परिपक्वता।

भ्रूण की उन्नति में यांत्रिक बाधाएँ: संकीर्ण श्रोणि; पैल्विक ट्यूमर; ग़लत स्थिति; गलत सिर सम्मिलन; गर्भाशय ग्रीवा की शारीरिक कठोरता;

माँ और भ्रूण की गैर-एक साथ (गैर-समकालिक) तत्परता;

आयट्रोजेनिक कारक.