सेल्डिंगर चयनात्मक एंजियोग्राफी। सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग करके केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए सेट

त्वचा संबंधी कैथीटेराइजेशनजांघिक धमनी सेल्डिंगरउपकरणों के एक विशेष सेट का उपयोग करके प्रदर्शन किया गया पंचर सुई, फैलनेवाली पेशी, परिचयकर्ता, धातु कंडक्टरएक नरम अंत के साथ और कैथिटर, आकार 4-5 एफ ( फ्रेंच द्वारा).

आधुनिक एंजियोग्राफिक मशीनों को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है छिद्रदाहिनी ऊरु धमनी का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। एंजियोग्राफी के लिए मरीज को एक विशेष टेबल पर पीठ के बल लिटा दिया जाता है और दाहिने पैर को अधिकतम स्थिति में लाया जाता है औंधी स्थिति.

पूर्व-मुंडा हुआ दाहिना कमर क्षेत्र आयोडीन के साथ चिकनाई किया जाता है और फिर शराब से पोंछ दिया जाता है और एक बड़ा बाँझ क्षेत्र तैयार करने के लिए डिस्पोजेबल स्टेराइल शीट से अलग कर दिया जाता है। कंडक्टरऔर कैथिटर.

ऊरु धमनी की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना को देखते हुए, वंक्षण लिगामेंट का पता लगाना और मानसिक रूप से इसे तीन भागों में विभाजित करना आवश्यक है। ऊरु धमनी के मार्ग का प्रक्षेपण अक्सर वंक्षण लिगामेंट के मध्य और औसत दर्जे के तीसरे भाग की सीमा पर स्थित होता है। उसे ढूँढो टटोलने का कार्यनियमतः इसके स्पंदन में कोई कठिनाई नहीं होती। यह याद रखना महत्वपूर्ण है मध्यवर्तीऊरु धमनी से ऊरु शिरा निकलती है, और पार्श्व- ऊरु तंत्रिका.

बाएं हाथ से, ऊरु धमनी को वंक्षण लिगामेंट से 2 सेमी नीचे निचले अंग की आंतरिक सतह पर थपथपाया जाता है और तर्जनी और मध्य उंगलियों के बीच तय किया जाता है।

हेरफेर की दर्दनाकता के लिए आवश्यक है कि सचेत रोगी को नोवोकेन या लिडोकेन के समाधान के साथ घुसपैठ संज्ञाहरण दिया जाए।

1% लिडोकेन समाधान या 2% नोवोकेन समाधान के साथ त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का स्थानीय संज्ञाहरण करने के बाद, उत्पादन करें छिद्रजांघिक धमनी। पंचर सुईदिशा में पेश किया गया है स्पंदन, 45 डिग्री से अधिक के कोण पर, जिससे बाद में अत्यधिक झुकने की संभावना कम हो जाती है कैथिटर.

बाहरी सिरे को झुकाना सुइयोंत्वचा के लिए, बर्तन की सामने की दीवार में छेद करें। लेकिन अधिक बार सुईदोनों दीवारों को एक साथ पार करता है, और फिर सिरे को सुइयोंबर्तन के लुमेन में तभी प्रवेश करता है जब वह विपरीत दिशा में चलता है।

इग्लूजाँघ की ओर और भी अधिक झुका हुआ, उससे हटा दिया गया मैंड्रिनऔर धातु डालें कंडक्टर, जिसका सिरा नीचे की केंद्रीय दिशा में धमनी के लुमेन में 10-15 सेमी आगे बढ़ा हुआ है पौपार्ट का स्नायुबंधन. उपकरण को सावधानीपूर्वक आगे बढ़ाते समय, प्रतिरोध की उपस्थिति का आकलन करना आवश्यक है। जब सही ढंग से तैनात किया गया हो सुइयोंबर्तन में कोई प्रतिरोध नहीं होना चाहिए.

आगे पदोन्नति कंडक्टर, विशेष रूप से 50 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में, केवल बारहवीं वक्षीय कशेरुका (टीएच-12) के स्तर तक एक्स-रे नियंत्रण के तहत ही किया जाना चाहिए।

बाएं हाथ की तर्जनी से त्वचा को ठीक करें कंडक्टरधमनी के लुमेन में, और इग्लूबाहर लिया। उंगली से दबाने से धमनी से निष्कासन रुक जाता है कंडक्टरऔर धमनी रक्त त्वचा के नीचे से रिस रहा है।

बाहरी छोर तक कंडक्टरलगाओ फैलनेवाली पेशी, इंजेक्शन के व्यास के अनुरूप कैथिटर. फैलनेवाली पेशीप्रवेश करो, साथ चलते हुए कंडक्टरऊरु धमनी के लुमेन में 2-3 सेमी.

हटाने के बाद फैलनेवाली पेशीकंडक्टर पर रखो परिचयकर्ता, जो दर्ज किया गया है कंडक्टरऊरु धमनी में.

अगले चरण में कैथीटेराइजेशनबाहरी छोर पर आवश्यक है कंडक्टरलगाओ कैथिटरऔर इसे प्रमोट करके दूर से, में प्रवेश परिचयकर्ताऔर आगे उरु धमनी में।

ऊरु धमनी से कैथिटर (ग्रीक कैथेटर से - गुहा को खाली करने के लिए एक शल्य चिकित्सा उपकरण) - एक ट्यूब के आकार का उपकरण जिसका उद्देश्य दवाओं और रेडियोपैक पदार्थों को शरीर के प्राकृतिक चैनलों और गुहाओं, रक्त और लसीका वाहिकाओं में डालना है, साथ ही साथ निदान या चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए उनकी सामग्री निकालना। तक रेडियोग्राफिक नियंत्रण के तहत संवहनी बिस्तर के साथ किया गया महाधमनी, तब कंडक्टरकैथेटर को हटा दिया जाता है और आगे बढ़ाया जाता है लक्ष्य पोतइसके बिना किया गया.

यह याद रखना चाहिए कि प्रक्रिया पूरी होने के बाद जगह छिद्रहेमेटोमा से बचने के लिए इसे हड्डी के आधार पर सुरक्षित रूप से दबाया जाना चाहिए।

बाहरी इलियाक धमनी (धमनी इलियाका बाहरी, ऊरु धमनी (धमनी टेम्पोरालिस) और उनकी शाखाएँ। सामने का दृश्य।

1-सामान्य इलियाक धमनी;

2-आंतरिक इलियाक धमनी;

3-बाहरी इलियाक धमनी;

4-अवर अधिजठर धमनी;

5-ऊरु शिरा;

6-बाहरी जननांग धमनियां;

7-मीडियल सर्कम्फ्लेक्स ऊरु धमनी;

8-ऊरु धमनी;

9-सैफेनस तंत्रिका;

10-पार्श्व सर्कम्फ्लेक्स ऊरु धमनी;

11-गहरी ऊरु धमनी;

12-सतही धमनी, सर्कम्फ्लेक्स इलियम;

13-वंक्षण स्नायुबंधन;

14-गहरी सर्कम्फ्लेक्स इलियम धमनी;

15-ऊरु तंत्रिका.

सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की सफलता काफी हद तक अनुपालन के कारण है सब लोगइस हेरफेर को अंजाम देने के लिए आवश्यकताएँ। का विशेष महत्व है रोगी की सही स्थिति.

रोगी की स्थितिकंधे की कमर के नीचे ("कंधे के ब्लेड के नीचे") 10-15 सेमी ऊंचे कुशन के साथ क्षैतिज। मेज का सिर अंत 25-30 डिग्री (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति) से नीचे है। पंचर पक्ष पर ऊपरी अंग को शरीर में लाया जाता है, कंधे की कमर को नीचे किया जाता है (सहायक ऊपरी अंग को नीचे खींचता है), सिर को विपरीत दिशा में 90 डिग्री तक घुमाया जाता है। रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में, पंचर अर्ध-बैठने की स्थिति में और बिना तकिया रखे किया जा सकता है।

डॉक्टर का पद- पंचर की तरफ से खड़े होना।

पसंदीदा पक्ष: दाएं, चूंकि वक्ष या गले की लसीका नलिकाएं बाईं सबक्लेवियन नस के टर्मिनल खंड में प्रवाहित हो सकती हैं। इसके अलावा, विद्युत हृदय उत्तेजना करते समय, हृदय की गुहाओं की जांच और कंट्रास्टिंग करते समय, जब कैथेटर को बेहतर वेना कावा में आगे बढ़ाने की आवश्यकता होती है, तो यह दाईं ओर करना आसान होता है, क्योंकि दाहिनी ब्राचियोसेफेलिक नस छोटी होती है बाईं ओर और इसकी दिशा ऊर्ध्वाधर के करीब है, जबकि बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस की दिशा क्षैतिज के करीब है।

एक एंटीसेप्टिक के साथ हाथों और पूर्वकाल गर्दन और सबक्लेवियन क्षेत्र के संबंधित आधे हिस्से का इलाज करने और कटिंग डायपर या नैपकिन के साथ सर्जिकल क्षेत्र को सीमित करने के बाद (अनुभाग "केंद्रीय नसों के पंचर कैथीटेराइजेशन के मूल साधन और संगठन" देखें), एनेस्थीसिया किया जाता है ( अनुभाग "एनेस्थीसिया" देखें)।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन का सिद्धांत निर्धारित किया गया है सेल्डिंगर (1953) पंचर केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए एक सेट से एक विशेष सुई के साथ किया जाता है, जिसे 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ एक सिरिंज पर लगाया जाता है। सचेत रोगियों के लिए, सबक्लेवियन नस के पंचर के लिए सुई दिखाएं अत्यधिक अवांछनीय , क्योंकि यह एक शक्तिशाली तनाव कारक है (पर्याप्त मोटाई के साथ 15 सेमी लंबी या अधिक सुई)। जब सुई त्वचा को छेदती है, तो महत्वपूर्ण प्रतिरोध होता है। ये पल सबसे दर्दनाक है. इसलिए, इसे यथाशीघ्र पूरा किया जाना चाहिए। यह सुई डालने की गहराई को सीमित करके हासिल किया जाता है। हेरफेर करने वाला डॉक्टर अपनी उंगली से सुई को उसके सिरे से 0.5-1 सेमी की दूरी पर सीमित करता है। यह त्वचा को छेदते समय महत्वपूर्ण बल लगाए जाने पर सुई को अनियंत्रित रूप से ऊतक में गहराई से प्रवेश करने से रोकता है। त्वचा में छेद होने पर अक्सर पंचर सुई का लुमेन ऊतक से अवरुद्ध हो जाता है। इसलिए, सुई के त्वचा से गुजरने के तुरंत बाद, थोड़ी मात्रा में नोवोकेन घोल जारी करके इसकी सहनशीलता को बहाल करना आवश्यक है। सुई को हंसली के मध्य और मध्य तीसरे (औबनाक बिंदु) की सीमा पर 1 सेमी नीचे डाला जाता है। वी.एन. के अनुसार, सुई को स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के पीछे-ऊपरी किनारे की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। रोडियोनोवा (1996), स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्लैविक्युलर पेडिकल की चौड़ाई के मध्य तक, यानी कुछ हद तक पार्श्व। हंसली की अलग-अलग स्थिति होने पर भी यह दिशा लाभकारी रहती है। नतीजतन, पोत पिरोगोव के शिरापरक कोण के क्षेत्र में छिद्रित हो जाता है। सुई की प्रगति से पहले नोवोकेन की एक धारा होनी चाहिए। एक सुई (असफलता की भावना) के साथ सबक्लेवियन मांसपेशी को छेदने के बाद, पिस्टन को आपकी ओर खींचा जाना चाहिए, सुई को एक निश्चित दिशा में घुमाते हुए (रोकथाम के लिए थोड़ी मात्रा में नोवोकेन समाधान जारी करने के बाद ही सिरिंज में एक वैक्यूम बनाया जा सकता है) सुई के लुमेन को ऊतक से बंद करना)। शिरा में प्रवेश करने के बाद, सिरिंज में गहरे रंग के रक्त की एक धार दिखाई देती है और सुई को पोत में आगे नहीं बढ़ाया जाना चाहिए क्योंकि बाद में कंडक्टर के वहां से बाहर निकलने के साथ पोत की विपरीत दीवार को नुकसान होने की संभावना होती है। यदि रोगी सचेत है, तो उसे साँस लेते समय अपनी सांस रोकने के लिए कहा जाना चाहिए (वायु एम्बोलिज्म की रोकथाम) और सिरिंज से निकाली गई सुई के लुमेन के माध्यम से, मछली पकड़ने की रेखा गाइड को 10-12 सेमी की गहराई तक डालें, जिसके बाद सुई निकाल दी जाती है, जबकि गाइड चिपक जाती है और नस में ही रह जाती है। फिर कैथेटर को गाइडवायर के साथ दक्षिणावर्त दिशा में पहले से निर्दिष्ट गहराई तक आगे बढ़ाया जाता है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, अधिकतम संभव व्यास के कैथेटर को चुनने के सिद्धांत का पालन किया जाना चाहिए (वयस्कों के लिए, आंतरिक व्यास 1.4 मिमी है)। इसके बाद, गाइडवायर को हटा दिया जाता है, एक हेपरिन समाधान को कैथेटर में इंजेक्ट किया जाता है (अनुभाग "कैथेटर केयर" देखें) और एक प्लग कैनुला डाला जाता है। एयर एम्बोलिज्म से बचने के लिए, सभी जोड़तोड़ के दौरान कैथेटर लुमेन को एक उंगली से ढंकना चाहिए। यदि पंचर असफल होता है, तो सुई को चमड़े के नीचे के ऊतक में वापस लेना और इसे एक अलग दिशा में आगे बढ़ाना आवश्यक है (पंचर प्रक्रिया के दौरान सुई की दिशा में परिवर्तन से अतिरिक्त ऊतक क्षति होती है)। कैथेटर को निम्नलिखित में से किसी एक तरीके से त्वचा पर लगाया जाता है:

दो अनुदैर्ध्य स्लिट के साथ जीवाणुनाशक प्लास्टर की एक पट्टी को कैथेटर के चारों ओर की त्वचा पर चिपकाया जाता है, जिसके बाद कैथेटर को चिपकने वाले प्लास्टर की एक मध्य पट्टी के साथ सावधानीपूर्वक तय किया जाता है;

कैथेटर के विश्वसनीय निर्धारण को सुनिश्चित करने के लिए, कुछ लेखक इसे त्वचा पर टांके लगाने की सलाह देते हैं। ऐसा करने के लिए, कैथेटर निकास स्थल के तत्काल आसपास के क्षेत्र में, त्वचा को एक संयुक्ताक्षर से सिला जाता है। संयुक्ताक्षर की पहली दोहरी गाँठ त्वचा पर बाँधी जाती है, दूसरी गाँठ त्वचा की सिलाई से जुड़ी होती है, तीसरी गाँठ प्रवेशनी के स्तर पर संयुक्ताक्षर के साथ बाँधी जाती है, और चौथी गाँठ प्रवेशनी के चारों ओर बाँधी जाती है, जो रोकथाम करती है कैथेटर को अक्ष के अनुदिश गति करने से रोकना।

निर्माता: "वोग्ट मेडिकल वर्ट्रीब जीएमबीएच", जर्मनी

गहन जलसेक और/या आधान चिकित्सा, आक्रामक हेमोडायनामिक निगरानी और विश्लेषण के लिए रक्त के नमूनों के संग्रह के उद्देश्य से दीर्घकालिक केंद्रीय शिरापरक पहुंच प्रदान करना।

उत्पाद गैर-विषाक्त, पाइरोजेन-मुक्त है, और इसे एथिलीन ऑक्साइड से निष्फल किया जा सकता है।

शेल्फ जीवन: 3 वर्ष.

व्यक्तिगत पॉलीथीन पैकेजिंग।

घटक सामग्री:

कैथेटर थर्मोप्लास्टिक यूरेथेन है।

संवहनी विस्तारक - पॉलीप्रोपाइलीन।

उत्पाद की गुणवत्ता निम्नलिखित मानकों का अनुपालन करती है: आईएसओ 10555-1, आईएसओ 10555-3 और आईएसओ 10993-7;

केंद्रीय शिराओं के कैथीटेराइजेशन के लिए सेट, बाँझ इकोनॉमी जी-22 x 100 मिमी (अनुच्छेद: 1318166), संरचना:

• एकल-चैनल केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, डिस्पोजेबल, बाँझ 2.5 एफआर (22जी) x 100 मिमी, प्रवाह दर 7.3 मिली/मिनट, 1 पीसी। काटे गए शंकु के रूप में एक एट्रूमैटिक टिप के साथ एक रेडियोपैक पॉलीयुरेथेन कैथेटर, जो संवहनी दीवार को नुकसान के जोखिम को कम करता है और कैथेटर स्थापना की सुविधा देता है। स्थापना तकनीक: सेल्डिंगर विधि (कंडक्टर के माध्यम से) का उपयोग करना। सम्मिलन की गहराई के निर्धारण की सुविधा के लिए कैथेटर की सतह को उसकी लंबाई के साथ चिह्नित किया जाता है।
• फ्लो स्टॉप क्लैंप 1 टुकड़ा,
• लुएर-लॉक प्लग 1 पीसी।,

केंद्रीय शिराओं के कैथीटेराइजेशन के लिए सेट, बाँझ इकोनॉमी 3.0 Fr (20G) x 100 मिमी (अनुच्छेद: 1318167), संरचना:

• एकल-चैनल केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, डिस्पोजेबल, बाँझ 3.0 Fr (20G) x 100 मिमी, प्रवाह दर 24.6 मिली/मिनट, 1 पीसी। काटे गए शंकु के रूप में एक एट्रूमैटिक टिप के साथ एक रेडियोपैक पॉलीयुरेथेन कैथेटर, जो संवहनी दीवार को नुकसान के जोखिम को कम करता है और कैथेटर स्थापना की सुविधा देता है। स्थापना तकनीक: सेल्डिंगर विधि (कंडक्टर के माध्यम से) का उपयोग करना। सम्मिलन की गहराई के निर्धारण की सुविधा के लिए कैथेटर की सतह को उसकी लंबाई के साथ चिह्नित किया जाता है।
• संचालन सुई 20जी x 45 मिमी, 1 पीसी.;
• तीन-घटक सिरिंज 5 मिली - 1 टुकड़ा;
• इंजेक्शन सुई 22जी (0.7 x 40) - 1 टुकड़ा;
• रोगी की त्वचा पर कैथेटर का निर्धारण 1 पीसी।,
• फ्लो स्टॉप क्लैंप 1 टुकड़ा,
• लुएर-लॉक प्लग 1 पीसी।,

केंद्रीय शिराओं के कैथीटेराइजेशन के लिए सेट, बाँझ इकोनॉमी 4.0 Fr (18G) x 160 मिमी (अनुच्छेद: 1318168), संरचना:

• एकल-चैनल केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, डिस्पोजेबल, बाँझ 4.0 Fr (18G) x 160 मिमी, प्रवाह दर 25.8 मिली/मिनट, 1 पीसी। काटे गए शंकु के रूप में एक एट्रूमैटिक टिप के साथ एक रेडियोपैक पॉलीयुरेथेन कैथेटर, जो संवहनी दीवार को नुकसान के जोखिम को कम करता है और कैथेटर स्थापना की सुविधा देता है। स्थापना तकनीक: सेल्डिंगर विधि (कंडक्टर के माध्यम से) का उपयोग करना। सम्मिलन की गहराई के निर्धारण की सुविधा के लिए कैथेटर की सतह को उसकी लंबाई के साथ चिह्नित किया जाता है।
• तीन-घटक सिरिंज 5 मिली - 1 टुकड़ा;
• इंजेक्शन सुई 22जी (0.7 x 40) - 1 टुकड़ा;
• रोगी की त्वचा पर कैथेटर का निर्धारण 1 पीसी।,
• फ्लो स्टॉप क्लैंप 1 टुकड़ा,
• लुएर-लॉक प्लग 1 पीसी।,

केंद्रीय शिराओं के कैथीटेराइजेशन के लिए सेट, बाँझ इकोनॉमी 5.0 एफआर (16जी) x 200 मिमी (अनुच्छेद: 1318169), संरचना:

• एकल-चैनल केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, डिस्पोजेबल, बाँझ 5.0 एफआर (16जी) x 200 मिमी, प्रवाह दर 57.4 मिली/मिनट, 1 पीसी। काटे गए शंकु के रूप में एक एट्रूमैटिक टिप के साथ एक रेडियोपैक पॉलीयुरेथेन कैथेटर, जो संवहनी दीवार को नुकसान के जोखिम को कम करता है और कैथेटर स्थापना की सुविधा देता है। स्थापना तकनीक: सेल्डिंगर विधि (कंडक्टर के माध्यम से) का उपयोग करना। सम्मिलन की गहराई के निर्धारण की सुविधा के लिए कैथेटर की सतह को उसकी लंबाई के साथ चिह्नित किया जाता है।
• तीन-घटक सिरिंज 5 मिली - 1 टुकड़ा;
• इंजेक्शन सुई 22जी (0.7 x 40) - 1 टुकड़ा;
• रोगी की त्वचा पर कैथेटर का निर्धारण 1 पीसी।,
• फ्लो स्टॉप क्लैंप 1 टुकड़ा,
• लुएर-लॉक प्लग 1 पीसी।,

केंद्रीय शिराओं के कैथीटेराइजेशन के लिए सेट, बाँझ इकोनॉमी 7.0 Fr (14G) x 200 मिमी (अनुच्छेद: 1318170), संरचना:

• एकल-चैनल केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, डिस्पोजेबल, बाँझ 7.0Fr (14G) x 200 मिमी, प्रवाह दर 102.8 मिली/मिनट, 1 पीसी। काटे गए शंकु के रूप में एक एट्रूमैटिक टिप के साथ एक रेडियोपैक पॉलीयुरेथेन कैथेटर, जो संवहनी दीवार को नुकसान के जोखिम को कम करता है और कैथेटर स्थापना की सुविधा देता है। स्थापना तकनीक: सेल्डिंगर विधि (कंडक्टर के माध्यम से) का उपयोग करना। सम्मिलन की गहराई के निर्धारण की सुविधा के लिए कैथेटर की सतह को उसकी लंबाई के साथ चिह्नित किया जाता है।
• एक-हाथ वाली डिलीवरी प्रणाली के साथ जे-गाइडवायर 0.035" x 600 मिमी, 1 पीसी.;
• संचालन सुई 18जी x 70 मिमी, 1 पीसी.;
• तीन-घटक सिरिंज 5 मिली - 1 टुकड़ा;
• इंजेक्शन सुई 22जी (0.7 x 40) - 1 टुकड़ा;
• रोगी की त्वचा पर कैथेटर का निर्धारण 1 पीसी।,
• फ्लो स्टॉप क्लैंप 1 टुकड़ा,
• लुएर-लॉक प्लग 1 पीसी।,

निर्माता: "वोग्ट मेडिकल वर्ट्रीब जीएमबीएच",जर्मनी

केंद्रीय शिराओं के कैथीटेराइजेशन के लिए सेट, बाँझ अर्थव्यवस्था, कीमत; रगड़ 425.00

सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग करके केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए सेट

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एक क्लैंप से सुसज्जित एक्सटेंशन के साथ पॉलीयुरेथेन रेडियोपैक कैथेटर - एक नरम लोचदार टिप के साथ एक मुख्य चिकनी ट्यूब के रूप में रेडियोपैक पॉलीयूरेथेन से बना होता है और एक एडाप्टर के माध्यम से अंत में एक वाल्व असेंबली के साथ एक आपूर्ति ट्यूब जुड़ा होता है। कैथेटर में एक रोगाणुरोधी कोटिंग होती है जिसमें क्लोरहेक्सिडिन शामिल होता है, जो कैथेटर सामग्री से निकलता है, जो संक्रमण के खिलाफ एक विश्वसनीय अवरोध पैदा करता है।

कैथेटर के इंट्रावस्कुलर भाग की लंबाई: 10 सेमी (बच्चों के लिए) या 20 सेमी (वयस्कों के लिए)।

सेल्डिंगर सुई (परिचयकर्ता)- 45° के कोण पर कट के साथ केंद्रीय नसों के पंचर के लिए एक सुई, कंडक्टर को सुरक्षित हटाने के लिए सुई के अंदरूनी किनारे को चैम्फर्ड किया जाता है (आयाम: 1.0 x 50 मिमी या 1.6 x 100 मिमी।)

सीधा नायलॉन कंडक्टर- एंडोथेलियम पर चोट लगने और उसके बाद थ्रोम्बस बनने के जोखिम को कम करता है, आपको नस में कैथेटर की स्थिति को सही करने के लिए कई जोड़तोड़ करने की अनुमति देता है।

विस्तारक (विस्तारक)- इसका उपयोग तब किया जाता है जब कैथेटर को पास करना मुश्किल होता है।

रोगी की त्वचा पर निर्धारण के लिए अतिरिक्त बन्धन- इलास्टिक एडजस्टेबल क्लैंप और कठोर क्लैंप क्लैंप को कैथेटर को त्वचा तक सुरक्षित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

इंजेक्शन झिल्ली के साथ प्लग करें- लुअर-लॉक प्रकार के प्लग वाला एक कनेक्टर रोगी के रक्त के संपर्क को रोकता है।

मोबाइल क्लैंप- कैथेटर के बाहरी भाग के लुमेन को अल्पकालिक बंद करने के लिए और कैथेटर में हेरफेर करते समय वायु एम्बोलिज्म या रक्तस्राव को रोकता है।

नाम, केपीआरवी	पॉलीयुरेथेन रेडियोपैक कैथेटर				नायलॉन कंडक्टर	सुई का आकार (जी)/मिमी और लंबाई मिमी में
	लंबाई(सेमी)	व्यास: बाहरी एक्स आंतरिक (मिमी)	आकार (जी)	आकार (Fr)	आकार और लंबाई मिमी में
1.2 x 0.6-0.4	10	1.2 x 0.6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1.4 x 0.8-0.6	20	1.4 x 0.8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1.6 x 1.0-0.8	20	1.6 x 1.0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1.8 x 1.2-1.0	20	1.8 x 1.2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2.1 x 1.4-1.2	20	2.1 x 1.4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2.3 x 1.6-1.4	20	2.3 x 1.6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

पैकेट:
किट में एक सीलबंद उपभोक्ता कंटेनर है, जो यह सुनिश्चित करता है कि इसके परिचालन और चिकित्सा गुण शेल्फ जीवन के दौरान संरक्षित हैं।

सबक्लेवियन और गले की नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए एक सेट खरीदें

निर्माता:
सीजेएससी "मेडसिल", रूस

सबक्लेवियन और गले की नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए सेट कीमत: 446.00 रूबल।

निर्माता: चीन (t.m. "Safecath")

उत्पाद की विशेषताएँ:

सुपीरियर डिज़ाइनकिंक-प्रतिरोधी कैथेटर लचीलापन बढ़ाता है, जटिलताओं को कम करता है और कैथीटेराइजेशन के दौरान बेहतर प्लेसमेंट सुनिश्चित करता है।

नरम टिपकैथेटर उत्कृष्ट सुरक्षा प्रदान करता है और संवहनी चोट से बचाता है।

अद्वितीय डिज़ाइन कनेक्टर को चिकना और लचीला बनाता है, प्रभावी ढंग से रिसाव को रोकता है और समाधान को संक्रमण से बचाता है, प्रत्येक लुमेन के लिए सील सुनिश्चित करता है।

नीला परिचयकर्ता सिरिंज, जो इसके माध्यम से एक कंडक्टर का आसान और सुरक्षित सम्मिलन सुनिश्चित करता है

उपकरण:

• केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, उच्च-प्रवाह, एकल-लुमेन;
• 2-घटक पंखों को ठीक करना;
• विस्तारक;
• कंडक्टर;
• सेल्डिंगर सुई;
• स्केलपेल;
• प्लग;
• इंजेक्शन सुई के साथ 5 मिलीलीटर सिरिंज;
• परिचयकर्ता सिरिंज.

निर्माता: "लेपु मेडिकल टेक्नोलॉजी (बीजिंग) कंपनी लिमिटेड",चीन (उर्फ "सेफकैथ")

खरीदना

विक्रेता कोड	एमएमसीवीसीबीजे1-14-20	एमएमसीवीसीबीजे1-16-20	एमएमसीवीसीबीजे1-18-20
लुमेन की संख्या	1	1	1
प्रवाह की गति, मिमी/मिनट	105	60	41
कंडक्टर
व्यास, इंच	0,035	0,035	0,021
व्यास, मिमी	0,89	0,89	0,53
लंबाई, मिमी	600	600	600
फैलनेवाली पेशी
व्यास, फ़ा	8	7	5
व्यास, मिमी	2,7	2,3	1,65
लंबाई, मिमी	90	90	50
बाहरी व्यास, गा	18	18	20
बाहरी व्यास, मिमी	1,25	1,25	1,05
लंबाई, मिमी	70	70	38
कैथेटर का आकार
बाहरी व्यास, मिमी	2,1	1,7	1,3
बाहरी व्यास, फ़ा	6	5	4
निकासी आकार, गा	14	16	18
कैथेटर की लंबाई, मिमी	200	200	200
सिरिंज
आयतन, एमएल	5	5	5
सिरिंज का परिचय
आयतन, एमएल	5	5	5
कीमत, रगड़ना।	518,00

सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग करके केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन के लिए सेट करें
निर्माता: "अल्बा हेल्थकेयर", यूएसए

सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग करके केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन के लिए सेट करेंइसमें पिस्टन में लगी सीलबंद धातु की छड़ के साथ एक सिरिंज शामिल है। यह गाइडवायर को सुई से जुड़ी सिरिंज के माध्यम से सीधे डालने की अनुमति देता है। इस प्रकार का कैथीटेराइजेशन रोगी के रक्त के साथ डॉक्टर के संपर्क को समाप्त कर देता है, गाइडवायर डालने के लिए सिरिंज से डिस्कनेक्ट होने पर वायु एम्बोलिज्म, रक्त की हानि और पंचर सुई की पुनरावृत्ति की संभावना से बचाता है, और कैथेटर संदूषण की संभावना को कम करता है।

केंद्रीय शिराओं के कैथीटेराइजेशन के लिए एक सिरिंज युक्त सेटरॉड के माध्यम से एक कंडक्टर को पारित करने की क्षमता के साथ, आपातकालीन स्थितियों में और आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय उन रोगियों में जहाजों के कैथीटेराइजेशन की सिफारिश की जा सकती है जिनकी खतरनाक संक्रामक संक्रमण की उपस्थिति के लिए जांच नहीं की गई है।

एकल-लुमेन केंद्रीय शिरापरक कैथेटर 14 जी x 20 सेमी, किट सामग्री:

1 टुकड़ा: संज्ञाहरण सुई.

1 टुकड़ा: संवहनी विस्तारक 8F, 10 सेमी
​1 टुकड़ा: स्केलपेल
1 पीसी। पट्टी
कीमत: 500.00 रूबल। (बचा हुआ)

एकल-लुमेन केंद्रीय शिरापरक कैथेटर 16 जी x 20 सेमी, किट सामग्री:
​1 टुकड़ा: केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, कनेक्टिंग लाइनों पर क्लैंप के साथ रेडियोपैक पॉलीयुरेथेन, छिद्रित कैप के साथ प्लग। पोत की चोट को रोकने के लिए नरम रेडियोपैक टिप।
1 टुकड़ा: कंडक्टर 0.81 मिमी ´ 60 सेमी (सीधे लचीले और जे-आकार की युक्तियाँ)
1 टुकड़ा: नरम कैथेटर क्लैंप
1 टुकड़ा: संज्ञाहरण सुई.
1 टुकड़ा: 18Ga पंचर सुई प्रभावी लंबाई 70 मिमी के साथ
1 पीसी: 5 मिलीलीटर रॉड के माध्यम से एक गाइड को पारित करने की क्षमता वाली सिरिंज
1 टुकड़ा: संवहनी विस्तारक 6F, 10 सेमी
1 टुकड़ा: हार्ड कैथेटर क्लैंप
​1 टुकड़ा: स्केलपेल
1 पीसी। पट्टी
कीमत: 500.00 रूबल। (बचा हुआ)

एकल-लुमेन केंद्रीय शिरापरक कैथेटर 18 जी x 20 सेमी, किट सामग्री:
​1 टुकड़ा: केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, कनेक्टिंग लाइनों पर क्लैंप के साथ रेडियोपैक पॉलीयुरेथेन, छिद्रित कैप के साथ प्लग। पोत की चोट को रोकने के लिए नरम रेडियोपैक टिप।
1 टुकड़ा: कंडक्टर 0.635 मिमी ´ 50 सेमी (सीधे लचीले और जे-आकार की युक्तियाँ)
1 टुकड़ा: नरम कैथेटर क्लैंप
1 टुकड़ा: संज्ञाहरण सुई.
1 टुकड़ा: प्रभावी लंबाई 45 मिमी के साथ 18Ga पंचर सुई
1 पीसी: 5 मिलीलीटर रॉड के माध्यम से एक गाइड को पारित करने की क्षमता वाली सिरिंज
1 टुकड़ा: संवहनी विस्तारक 5.5F, 6 सेमी
1 टुकड़ा: हार्ड कैथेटर क्लैंप
​1 टुकड़ा: स्केलपेल
1 पीसी। पट्टी
कीमत: 500.00 रूबल। (बचा हुआ)

शेल्फ जीवन: कम से कम 5 वर्ष।

बाँझ।

निर्माता: "अल्बा हेल्थकेयर एलएलसी",यूएसए

केंद्रीय शिराओं के कैथीटेराइजेशन के लिए सेट, एकल-चैनल 7.0 Fr (G14) x 200 मिमी। (कला.: 1318110), उपकरण:

• केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, एकल-चैनल, डिस्पोजेबल, बाँझ 7.0Fr (14G) x 200 मिमी, प्रवाह दर 110.0 मिली/मिनट, 1 पीसी। काटे गए शंकु के रूप में एक एट्रूमैटिक टिप के साथ एक रेडियोपैक पॉलीयुरेथेन कैथेटर, जो संवहनी दीवार को नुकसान के जोखिम को कम करता है और कैथेटर स्थापना की सुविधा देता है। स्थापना तकनीक: सेल्डिंगर विधि (कंडक्टर के माध्यम से) का उपयोग करना। सम्मिलन की गहराई के निर्धारण की सुविधा के लिए कैथेटर की सतह को उसकी लंबाई के साथ चिह्नित किया जाता है।
• एक-हाथ वाली डिलीवरी प्रणाली के साथ जे-गाइडवायर 0.035" x 600 मिमी, 1 पीसी.;
• वैस्कुलर डिलेटर 7.5Fr x 100 मिमी, 1 पीसी.;
• संचालन सुई 18जी x 70 मिमी, 1 पीसी.;
• वाई-आकार का कनेक्टर 1 पीसी।;
• डिस्पोजेबल सिरिंज 1 पीसी ।;
• इंजेक्शन सुई 1 टुकड़ा;
• रोगी की त्वचा पर कैथेटर का निर्धारण 1 पीसी।,
• फ्लो स्टॉप क्लैंप 1 टुकड़ा,
• लुएर-लॉक प्लग 1 पीसी।,

केंद्रीय शिराओं के कैथीटेराइजेशन के लिए सेट, एकल-चैनल 5.0 Fr (G16) x 200 मिमी। (कला.:1318107), उपकरण:

• एकल-चैनल केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, डिस्पोजेबल, बाँझ 5.0 एफआर (16जी) x 200 मिमी, प्रवाह दर 62.0 मिली/मिनट, 1 पीसी। काटे गए शंकु के रूप में एक एट्रूमैटिक टिप के साथ एक रेडियोपैक पॉलीयुरेथेन कैथेटर, जो संवहनी दीवार को नुकसान के जोखिम को कम करता है और कैथेटर स्थापना की सुविधा देता है। स्थापना तकनीक: सेल्डिंगर विधि (कंडक्टर के माध्यम से) का उपयोग करना। सम्मिलन की गहराई के निर्धारण की सुविधा के लिए कैथेटर की सतह को उसकी लंबाई के साथ चिह्नित किया जाता है।
• एक-हाथ वाली डिलीवरी प्रणाली के साथ जे-गाइडवायर 0.035" x 600 मिमी, 1 पीसी.;
• वैस्कुलर डिलेटर 6.5Fr x 100 मिमी, 1 पीसी.;
• संचालन सुई 18जी x 70 मिमी, 1 पीसी.;
• वाई-आकार का कनेक्टर 1 पीसी।;
• पिस्टन के माध्यम से कंडक्टर डालने के लिए संशोधित नीली कंडक्टर सिरिंज 1 पीसी;
• डिस्पोजेबल सिरिंज 1 पीसी ।;
• इंजेक्शन सुई 1 टुकड़ा;
• रोगी की त्वचा पर कैथेटर का निर्धारण 1 पीसी।,
• सर्जिकल स्केलपेल 1 पीसी.,
• फ्लो स्टॉप क्लैंप 1 टुकड़ा,
• लुएर-लॉक प्लग 1 पीसी।,
• कीटाणुनाशक समाधान के लिए ट्रे 1 पीसी।,
• स्टेराइल हटाने योग्य ट्रे, एक स्टेराइल क्षेत्र में ऑपरेटर को पूरे सेट की आपूर्ति सुनिश्चित करना, 1 पीसी।

केंद्रीय शिराओं के कैथीटेराइजेशन के लिए सेट, एकल-चैनल 4.0 Fr (G18) x 160 मिमी। (कला.:1318105), उपकरण:

• एकल-चैनल केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, डिस्पोजेबल, बाँझ 4.0Fr (18G) x 160 मिमी, प्रवाह दर 32.0 मिली/मिनट, 1 पीसी। काटे गए शंकु के रूप में एक एट्रूमैटिक टिप के साथ एक रेडियोपैक पॉलीयुरेथेन कैथेटर, जो संवहनी दीवार को नुकसान के जोखिम को कम करता है और कैथेटर स्थापना की सुविधा देता है। स्थापना तकनीक: सेल्डिंगर विधि (कंडक्टर के माध्यम से) का उपयोग करना। सम्मिलन की गहराई के निर्धारण की सुविधा के लिए कैथेटर की सतह को उसकी लंबाई के साथ चिह्नित किया जाता है।
• एक-हाथ वाली डिलीवरी प्रणाली के साथ जे-गाइडवायर 0.025" x 500 मिमी, 1 पीसी.;
• वैस्कुलर डिलेटर 5.5Fr x 70 मिमी, 1 पीसी.;
• संचालन सुई 19जी x 45 मिमी, 1 पीसी.;
• वाई-आकार का कनेक्टर 1 पीसी।;
• पिस्टन के माध्यम से कंडक्टर डालने के लिए संशोधित नीली कंडक्टर सिरिंज 1 पीसी;
• डिस्पोजेबल सिरिंज 1 पीसी ।;
• इंजेक्शन सुई 1 टुकड़ा;
• रोगी की त्वचा पर कैथेटर का निर्धारण 1 पीसी।,
• सर्जिकल स्केलपेल 1 पीसी.,
• फ्लो स्टॉप क्लैंप 1 टुकड़ा,
• लुएर-लॉक प्लग 1 पीसी।,
• कीटाणुनाशक समाधान के लिए ट्रे 1 पीसी।,
• स्टेराइल हटाने योग्य ट्रे, एक स्टेराइल क्षेत्र में ऑपरेटर को पूरे सेट की आपूर्ति सुनिश्चित करना, 1 पीसी।

केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए सेट, एकल-चैनल 3.0 Fr (G20) x 130 मिमी (कला संख्या: 1318103), सामग्री:

• एकल-चैनल केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, डिस्पोजेबल, बाँझ 3.0Fr (20G) x 130 मिमी, प्रवाह दर 20.1 मिली/मिनट, 1 पीसी। काटे गए शंकु के रूप में एक एट्रूमैटिक टिप के साथ एक रेडियोपैक पॉलीयुरेथेन कैथेटर, जो संवहनी दीवार को नुकसान के जोखिम को कम करता है और कैथेटर स्थापना की सुविधा देता है। स्थापना तकनीक: सेल्डिंगर विधि (कंडक्टर के माध्यम से) का उपयोग करना। सम्मिलन की गहराई के निर्धारण की सुविधा के लिए कैथेटर की सतह को उसकी लंबाई के साथ चिह्नित किया जाता है।
• एक-हाथ वाली डिलीवरी प्रणाली के साथ जे-गाइडवायर 0.021" x 500 मिमी, 1 पीसी.;
• संचालन सुई 20जी x 45 मिमी, 1 पीसी.;
• वाई-आकार का कनेक्टर 1 पीसी।;
• पिस्टन के माध्यम से कंडक्टर डालने के लिए संशोधित नीली कंडक्टर सिरिंज 1 पीसी;
• डिस्पोजेबल सिरिंज 1 पीसी ।;
• इंजेक्शन सुई 1 टुकड़ा;
• रोगी की त्वचा पर कैथेटर का निर्धारण 1 पीसी।,
• सर्जिकल स्केलपेल 1 पीसी.,
• फ्लो स्टॉप क्लैंप 1 टुकड़ा,
• लुएर-लॉक प्लग 1 पीसी।,
• कीटाणुनाशक समाधान के लिए ट्रे 1 पीसी।,
• स्टेराइल हटाने योग्य ट्रे, एक स्टेराइल क्षेत्र में ऑपरेटर को पूरे सेट की आपूर्ति सुनिश्चित करना, 1 पीसी।

केंद्रीय शिराओं के कैथीटेराइजेशन के लिए सेट, एकल-चैनल 2.5 एफआर (जी22) x 100 मिमी (कला संख्या: 1318101), सामग्री:

• एकल-चैनल केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, डिस्पोजेबल, बाँझ 2.5Fr (22G) x 100 मिमी, प्रवाह दर 9.3 मिली/मिनट, 1 पीसी। काटे गए शंकु के रूप में एक एट्रूमैटिक टिप के साथ एक रेडियोपैक पॉलीयुरेथेन कैथेटर, जो संवहनी दीवार को नुकसान के जोखिम को कम करता है और कैथेटर स्थापना की सुविधा देता है। स्थापना तकनीक: सेल्डिंगर विधि (कंडक्टर के माध्यम से) का उपयोग करना। सम्मिलन की गहराई के निर्धारण की सुविधा के लिए कैथेटर की सतह को उसकी लंबाई के साथ चिह्नित किया जाता है।
• एक-हाथ वाली डिलीवरी प्रणाली के साथ जे-गाइडवायर 0.018" x 500 मिमी, 1 पीसी.;
• वैस्कुलर डिलेटर 4.0Fr x 50 मिमी, 1 पीसी.;
• संचालन सुई 20जी x 45 मिमी, 1 पीसी.;
• वाई-आकार का कनेक्टर 1 पीसी।;
• नीले कंडक्टर सिरिंज को पिस्टन 1 पीसी के माध्यम से कंडक्टर डालने के लिए संशोधित किया गया है;
• डिस्पोजेबल सिरिंज 1 पीसी ।;
• इंजेक्शन सुई 1 टुकड़ा;
• रोगी की त्वचा पर कैथेटर का निर्धारण 1 पीसी।,
• सर्जिकल स्केलपेल 1 पीसी.,
• फ्लो स्टॉप क्लैंप 1 टुकड़ा,
• लुएर-लॉक प्लग 1 पीसी।,
• कीटाणुनाशक समाधान के लिए ट्रे 1 पीसी।,
• स्टेराइल हटाने योग्य ट्रे, एक स्टेराइल क्षेत्र में ऑपरेटर को पूरे सेट की आपूर्ति सुनिश्चित करना, 1 पीसी।

रोगी की स्थिति:क्षैतिज, कंधे की कमर के नीचे ("कंधे के ब्लेड के नीचे") तकिया लगाने की कोई आवश्यकता नहीं है। टेबल का मुख्य सिरा 25-30 डिग्री (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति) से नीचे है। पंचर पक्ष पर ऊपरी अंग को शरीर में लाया जाता है, कंधे की कमर को नीचे किया जाता है, सहायक ऊपरी अंग को नीचे खींचता है, सिर को विपरीत दिशा में 90 डिग्री तक घुमाया जाता है। रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में, पंचर अर्ध-बैठने की स्थिति में किया जा सकता है।

डॉक्टर का पद- पंचर की तरफ से खड़े होना।

पसंदीदा पक्ष: सही (औचित्य - ऊपर देखें)।

सुई को बिंदु पर डाला जाता है जोफ़े, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्लैविक्युलर पैर के पार्श्व किनारे और हंसली के ऊपरी किनारे के बीच के कोण में स्थित है। सुई को कॉलरबोन के संबंध में 40-45 डिग्री और गर्दन की सामने की सतह के संबंध में 15-20 डिग्री के कोण पर निर्देशित किया जाता है। जैसे ही सुई डाली जाती है, सिरिंज में हल्का सा वैक्यूम पैदा हो जाता है। आमतौर पर त्वचा से 1-1.5 सेमी की दूरी पर नस में प्रवेश करना संभव है। एक मचान गाइड को सुई के लुमेन के माध्यम से 10-12 सेमी की गहराई तक डाला जाता है, जिसके बाद सुई को हटा दिया जाता है, जबकि गाइड चिपक जाता है और नस में रहता है। फिर कैथेटर को पहले से निर्दिष्ट गहराई तक स्क्रूइंग मूवमेंट के साथ गाइडवायर के साथ आगे बढ़ाया जाता है। यदि कैथेटर नस में स्वतंत्र रूप से प्रवेश नहीं करता है, तो इसे अपनी धुरी के चारों ओर (सावधानीपूर्वक) घुमाकर इसकी प्रगति को सुविधाजनक बनाया जा सकता है। इसके बाद, गाइडवायर को हटा दिया जाता है और कैथेटर में एक प्लग कैनुला डाला जाता है।

"कैथेटर के माध्यम से कैथेटर" सिद्धांत के अनुसार सबक्लेवियन नस के पर्क्यूटेनियस पंचर और कैथीटेराइजेशन की तकनीक

सबक्लेवियन नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन न केवल सेल्डिंगर सिद्धांत ("एक गाइड पर कैथेटर") के अनुसार किया जा सकता है, बल्कि सिद्धांत के अनुसार भी किया जा सकता है "कैथेटर के माध्यम से कैथेटर" . बाद की तकनीक चिकित्सा में नई तकनीकों की बदौलत संभव हुई। सबक्लेवियन नस का पंचर केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए सुई पर रखे गए एक विशेष प्लास्टिक प्रवेशनी (बाहरी कैथेटर) का उपयोग करके किया जाता है, जो एक पंचर स्टाइललेट के रूप में कार्य करता है। इस तकनीक में, सुई से प्रवेशनी तक एट्रूमैटिक संक्रमण अत्यंत महत्वपूर्ण है, और इसके परिणामस्वरूप, ऊतक के माध्यम से और विशेष रूप से, सबक्लेवियन नस की दीवार के माध्यम से कैथेटर को पारित करने में कम प्रतिरोध होता है। स्टाइललेट सुई के साथ प्रवेशनी के नस में प्रवेश करने के बाद, सिरिंज को सुई मंडप से हटा दिया जाता है, प्रवेशनी (बाहरी कैथेटर) को पकड़ लिया जाता है, और सुई को हटा दिया जाता है। मैंड्रेल के साथ एक विशेष आंतरिक कैथेटर को बाहरी कैथेटर के माध्यम से आवश्यक गहराई तक पारित किया जाता है। आंतरिक कैथेटर की मोटाई बाहरी कैथेटर के लुमेन व्यास से मेल खाती है। बाहरी कैथेटर मंडप एक विशेष क्लैंप का उपयोग करके आंतरिक कैथेटर मंडप से जुड़ा हुआ है। मैनड्रिन को बाद वाले से हटा दिया जाता है। मंडप पर एक सीलबंद ढक्कन लगाया गया है। कैथेटर त्वचा से जुड़ा होता है।

कैथेटर देखभाल आवश्यकताएँ

कैथेटर में किसी औषधीय पदार्थ के प्रत्येक इंजेक्शन से पहले, सिरिंज का उपयोग करके उसमें से मुक्त रक्त प्रवाह प्राप्त करना आवश्यक है। यदि यह विफल हो जाता है और द्रव को कैथेटर में स्वतंत्र रूप से इंजेक्ट किया जाता है, तो इसका कारण यह हो सकता है:

कैथेटर नस छोड़ने के साथ;

एक लटके हुए थ्रोम्बस की उपस्थिति के साथ, जो कैथेटर से रक्त प्राप्त करने की कोशिश करते समय एक वाल्व की तरह कार्य करता है (शायद ही कभी देखा जाता है);

कैथेटर का कट नस की दीवार पर टिका हुआ है।

ऐसे कैथेटर में जलसेक डालना असंभव है। आपको पहले इसे थोड़ा कसना होगा और फिर से इसमें से खून निकालने की कोशिश करनी होगी। यदि यह विफल हो जाता है, तो कैथेटर को बिना शर्त हटा दिया जाना चाहिए (पैरावेनस इंसर्शन या थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का जोखिम)। कैथेटर को नस से निकालना आवश्यक है बहुत धीरे-धीरे, कैथेटर में नकारात्मक दबाव बनानाएक सिरिंज का उपयोग करना. इस तकनीक से कभी-कभी नस से लटकते थ्रोम्बस को निकालना संभव होता है। इस स्थिति में, तीव्र गति से नस से कैथेटर को निकालना सख्ती से अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे थ्रोम्बोएम्बोलिज्म हो सकता है।

नैदानिक ​​​​रक्त के नमूने के बाद और प्रत्येक जलसेक के बाद कैथेटर के घनास्त्रता से बचने के लिए, आपको तुरंत इसे किसी भी संक्रमित घोल से धोना चाहिए और इसमें एक एंटीकोआगुलेंट (0.2-0.4 मिली) इंजेक्ट करना सुनिश्चित करें। रक्त के थक्कों का निर्माण तब हो सकता है जब कैथेटर में रक्त के प्रवाह के कारण रोगी को गंभीर खांसी होती है। अधिक बार यह धीमे जलसेक की पृष्ठभूमि के विरुद्ध देखा जाता है। ऐसे मामलों में, हेपरिन को ट्रांसफ्यूज्ड समाधान में जोड़ा जाना चाहिए। यदि तरल को सीमित मात्रा में प्रशासित किया गया था और समाधान का कोई निरंतर जलसेक नहीं था, तो एक तथाकथित हेपरिन लॉक ("हेपरिन प्लग") का उपयोग किया जा सकता है: जलसेक के अंत के बाद, 2000-3000 इकाइयां (0.2-0.3 मिली) ) 2 मिलीलीटर हेपरिन को कैथेटर सेलाइन घोल में इंजेक्ट किया जाता है और इसे एक विशेष स्टॉपर या प्लग के साथ बंद कर दिया जाता है। इस प्रकार, संवहनी नालव्रण को लंबे समय तक संरक्षित करना संभव है। केंद्रीय शिरा में कैथेटर की उपस्थिति के लिए पंचर स्थल पर त्वचा की सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता होती है (एक एंटीसेप्टिक के साथ पंचर स्थल का दैनिक उपचार और एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग का दैनिक परिवर्तन)। विभिन्न लेखकों के अनुसार, सबक्लेवियन नस में कैथेटर के रहने की अवधि 5 से 60 दिनों तक होती है और इसे चिकित्सीय संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, न कि निवारक उपायों द्वारा (वी.एन. रोडियोनोव, 1996)।

रोगी की स्थिति क्षैतिज होती है जिसमें कंधे की कमर ("कंधे के ब्लेड के नीचे") के नीचे 10-15 सेमी ऊंचा तकिया रखा जाता है। मेज के सिर का सिरा 25-30 डिग्री (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति) से नीचे होता है।

पसंदीदा पक्ष: दाईं ओर, चूंकि वक्ष या गले की लसीका नलिकाएं बाईं सबक्लेवियन नस के टर्मिनल खंड में प्रवाहित हो सकती हैं।

एनेस्थीसिया किया जाता है

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन का सिद्धांत निर्धारित किया गया है सेल्डिंगर (1953).

पंचर केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए एक सेट से एक विशेष सुई के साथ किया जाता है, जिसे 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ एक सिरिंज पर लगाया जाता है। (पर्याप्त मोटाई वाली 15 सेमी लंबी या अधिक सुई

हेरफेर करने वाला डॉक्टर अपनी उंगली से सुई को उसके सिरे से 0.5-1 सेमी की दूरी पर सीमित करता है। यह त्वचा को छेदते समय महत्वपूर्ण बल लगाए जाने पर सुई को अनियंत्रित रूप से ऊतक में गहराई से प्रवेश करने से रोकता है।

सुई को हंसली के मध्य और मध्य तीसरे (औबनाक बिंदु) की सीमा पर 1 सेमी नीचे डाला जाता है। वी.एन. के अनुसार, सुई को स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के पीछे-ऊपरी किनारे की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। रोडियोनोवा (1996), स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्लैविक्युलर पेडिकल की चौड़ाई के मध्य तक, यानी कुछ हद तक पार्श्व। नतीजतन, पोत पिरोगोव के शिरापरक कोण के क्षेत्र में छिद्रित हो जाता है। सुई की प्रगति से पहले नोवोकेन की एक धारा होनी चाहिए।

एक सुई (असफलता की भावना) के साथ सबक्लेवियन मांसपेशी को छेदने के बाद, पिस्टन को आपकी ओर खींचा जाना चाहिए, सुई को एक निश्चित दिशा में घुमाते हुए (क्वॉगिंग को रोकने के लिए नोवोकेन का एक छोटा सा घोल जारी करने के बाद ही सिरिंज में एक वैक्यूम बनाया जा सकता है) ऊतक के साथ सुई के लुमेन का)। शिरा में प्रवेश करने के बाद, सिरिंज में गहरे रंग के रक्त की एक धार दिखाई देती है और सुई को पोत में आगे नहीं बढ़ाया जाना चाहिए क्योंकि बाद में कंडक्टर के वहां से बाहर निकलने के साथ पोत की विपरीत दीवार को नुकसान होने की संभावना होती है। यदि रोगी सचेत है, तो उसे साँस लेते समय अपनी सांस रोकने के लिए कहा जाना चाहिए (वायु एम्बोलिज्म की रोकथाम) और सिरिंज से निकाली गई सुई के लुमेन के माध्यम से, मछली पकड़ने की रेखा गाइड को 10-12 सेमी की गहराई तक डालें, जिसके बाद सुई निकाल दी जाती है, जबकि गाइड चिपक जाती है और नस में ही रह जाती है। फिर कैथेटर को गाइडवायर के साथ दक्षिणावर्त दिशा में पहले से निर्दिष्ट गहराई तक आगे बढ़ाया जाता है।

इसके बाद, गाइडवायर को हटा दिया जाता है, एक हेपरिन समाधान को कैथेटर में इंजेक्ट किया जाता है और एक प्लग कैनुला डाला जाता है। एयर एम्बोलिज्म से बचने के लिए, सभी जोड़तोड़ के दौरान कैथेटर लुमेन को एक उंगली से ढंकना चाहिए। यदि पंचर असफल होता है, तो सुई को चमड़े के नीचे के ऊतक में वापस लेना और इसे एक अलग दिशा में आगे बढ़ाना आवश्यक है (पंचर प्रक्रिया के दौरान सुई की दिशा में परिवर्तन से अतिरिक्त ऊतक क्षति होती है)। कैथेटर त्वचा से जुड़ा होता है

सुप्राक्लेविकुलर दृष्टिकोण से सेल्डिंगर विधि का उपयोग करके सबक्लेवियन नस के पर्क्यूटेनियस पंचर और कैथीटेराइजेशन की तकनीक

रोगी की स्थिति: क्षैतिज, कंधे की कमर के नीचे ("कंधे के ब्लेड के नीचे") तकिया लगाने की कोई आवश्यकता नहीं है। टेबल का मुख्य सिरा 25-30 डिग्री (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति) से नीचे है। पंचर पक्ष पर ऊपरी अंग को शरीर में लाया जाता है, कंधे की कमर को नीचे किया जाता है, सहायक ऊपरी अंग को नीचे खींचता है, सिर को विपरीत दिशा में 90 डिग्री तक घुमाया जाता है। रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में, पंचर अर्ध-बैठने की स्थिति में किया जा सकता है।

डॉक्टर की स्थिति पंचर साइड पर खड़े होने की है।

पसंदीदा पक्ष: दाएँ

सुई को बिंदु पर डाला जाता है जोफ़े, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्लैविक्युलर पैर के पार्श्व किनारे और हंसली के ऊपरी किनारे के बीच के कोण में स्थित है। सुई को कॉलरबोन के संबंध में 40-45 डिग्री और गर्दन की सामने की सतह के संबंध में 15-20 डिग्री के कोण पर निर्देशित किया जाता है। जैसे ही सुई डाली जाती है, सिरिंज में हल्का सा वैक्यूम पैदा हो जाता है। आमतौर पर त्वचा से 1-1.5 सेमी की दूरी पर नस में प्रवेश करना संभव है। एक मचान गाइड को सुई के लुमेन के माध्यम से 10-12 सेमी की गहराई तक डाला जाता है, जिसके बाद सुई को हटा दिया जाता है, जबकि गाइड चिपक जाता है और नस में रहता है। फिर कैथेटर को पहले से निर्दिष्ट गहराई तक स्क्रूइंग मूवमेंट के साथ गाइडवायर के साथ आगे बढ़ाया जाता है। यदि कैथेटर नस में स्वतंत्र रूप से प्रवेश नहीं करता है, तो इसे अपनी धुरी के चारों ओर (सावधानीपूर्वक) घुमाकर इसकी प्रगति को सुविधाजनक बनाया जा सकता है। इसके बाद, गाइडवायर को हटा दिया जाता है और कैथेटर में एक प्लग कैनुला डाला जाता है।

"कैथेटर के माध्यम से कैथेटर" सिद्धांत के अनुसार सबक्लेवियन नस के पर्क्यूटेनियस पंचर और कैथीटेराइजेशन की तकनीक

सबक्लेवियन नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन न केवल सेल्डिंगर सिद्धांत ("एक गाइड पर कैथेटर") के अनुसार किया जा सकता है, बल्कि " कैथेटर के माध्यम से कैथेटर". सबक्लेवियन नस का पंचर केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए सुई पर रखे गए एक विशेष प्लास्टिक प्रवेशनी (बाहरी कैथेटर) का उपयोग करके किया जाता है, जो एक पंचर स्टाइललेट के रूप में कार्य करता है। इस तकनीक में, सुई से प्रवेशनी तक एट्रूमैटिक संक्रमण अत्यंत महत्वपूर्ण है, और इसके परिणामस्वरूप, ऊतक के माध्यम से और विशेष रूप से, सबक्लेवियन नस की दीवार के माध्यम से कैथेटर को पारित करने में कम प्रतिरोध होता है। स्टाइललेट सुई के साथ प्रवेशनी के नस में प्रवेश करने के बाद, सिरिंज को सुई मंडप से हटा दिया जाता है, प्रवेशनी (बाहरी कैथेटर) को पकड़ लिया जाता है, और सुई को हटा दिया जाता है। मैंड्रेल के साथ एक विशेष आंतरिक कैथेटर को बाहरी कैथेटर के माध्यम से आवश्यक गहराई तक पारित किया जाता है। आंतरिक कैथेटर की मोटाई बाहरी कैथेटर के लुमेन व्यास से मेल खाती है। बाहरी कैथेटर मंडप एक विशेष क्लैंप का उपयोग करके आंतरिक कैथेटर मंडप से जुड़ा हुआ है। मैनड्रिन को बाद वाले से हटा दिया जाता है। मंडप पर एक सीलबंद ढक्कन लगाया गया है। कैथेटर त्वचा से जुड़ा होता है।