न्यूरोलिसिस। परिधीय तंत्रिका टांके तंत्रिका टांके

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अन्य सर्जिकल हस्तक्षेपों में तंत्रिका सर्जरी सबसे जटिल है। उन्हें तंत्रिका तंतुओं के संबंध में काफी अनुभव, सावधानी, श्रमसाध्यता, शरीर रचना विज्ञान और शल्य चिकित्सा तकनीकों के गहन ज्ञान और विशेषताओं की आवश्यकता होती है।

तंत्रिका हेरफेर के सबसे आम कारण चोटें और निशान के रूप में उनके परिणाम हैं।आज विभिन्न आकारों और उद्देश्यों की नसों की अखंडता को बहाल करना संभव है। ऑपरेशन के दौरान, तंत्रिका प्रक्रियाओं के सिरों की सबसे सटीक तुलना करने और सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का उपयोग किया जाता है।

अन्य मामलों में, सर्जन आवेग के मार्ग को अवरुद्ध करने के लिए तंत्रिका को नष्ट या काट देता है। इस प्रक्रिया का उद्देश्य नसों के दबने के कारण होने वाले गंभीर दर्द, रीढ़ की हड्डी को नुकसान के कारण होने वाले स्पास्टिक पक्षाघात और पैरेसिस को खत्म करना और अल्सर के कारण पेट में होने वाले स्राव को कम करना है।

तंत्रिका सर्जरी के लिए संकेत

तंत्रिका सर्जरी के लिए संकेत दिया गया है:

• दर्दनाक चोटें;
• ट्यूमर;
• दर्दनाक न्यूरोमा की उपस्थिति;
• निशान द्वारा तंत्रिका का संपीड़न;
• पैथोलॉजिकल आवेगों, स्पास्टिक पक्षाघात (ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क, रीढ़ की हड्डी की चोटें, स्ट्रोक के परिणाम) के कारण गंभीर दर्द सिंड्रोम।

तंत्रिका बहाली की आवश्यकता अक्सर चोटों के कारण उत्पन्न होती है, जबकि तंत्रिका तंतुओं पर हस्तक्षेप अधिक व्यापक ऑपरेशन के चरणों में से एक हो सकता है, जब मांसपेशियों, टेंडन की अखंडता को बहाल करने, घाव का इलाज करने और साफ करने आदि की आवश्यकता होती है। .

सर्जिकल तंत्रिका बहाली के बाद उपचार की दर और पूर्वानुमान इससे प्रभावित होते हैं:

1. चोट का प्रकार और उसकी सीमा;
2. रोगी की आयु;
3. तंत्रिका की क्षमता और उद्देश्य;
4. चोट लगने से लेकर सर्जरी तक का समय बीत गया।

दर्दनाक चोट तंत्रिका सर्जरी के सबसे आम कारणों में से एक है। ऊतक क्षति का प्रकार और सीमा यह निर्धारित करती है कि तंत्रिका की मरम्मत की जा सकती है या नहीं। इस प्रकार, कटे हुए घावों के मामले में, जब प्रभावित तंत्रिका तंतुओं के सिरे एक-दूसरे के करीब स्थित होते हैं और समान रूप से काटे जाते हैं, तो कटे हुए, चोट वाले घावों की तुलना में उपचार बेहतर ढंग से आगे बढ़ेगा, विशेष रूप से संक्रमण वाले घावों के साथ।

यदि न्यूरॉन के करीब फाइबर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो उपचार के लिए पूर्वानुमान प्रक्रिया के परिधीय भाग के टूटने से भी बदतर होगा। इसके अलावा, तंत्रिका बंडल जो केवल एक कार्य करते हैं (केवल मोटर या केवल संवेदी आवेगों का संचालन करते हैं) उन तंत्रिका बंडलों की तुलना में बेहतर ठीक होते हैं जिनमें विभिन्न महत्व के फाइबर होते हैं।

तंत्रिका बहाली के बाद उपचार प्रक्रिया रोगी की उम्र से प्रभावित होती है: जितना कम उम्र में ऑपरेशन किया जाएगा, रिकवरी चरण उतना ही तेज़ और बेहतर होगा। शरीर की व्यक्तिगत विशेषताएं, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और पुनर्जनन की दर भी उपचार के परिणामों को प्रभावित करती है।

ऑपरेशन की सफलता का निर्धारण करने वाले सबसे महत्वपूर्ण मानदंडों में से एक वह समय है जो तंत्रिका क्षति के क्षण से नियोजित ऑपरेशन तक बीत चुका है। यह जरूरी है कि यह अवधि एक साल के भीतर हो, अन्यथा ठीक होने की कोई संभावना नहीं रहेगी। यह न केवल तंत्रिका प्रक्रियाओं के अध: पतन और शोष से जुड़ा है, बल्कि अपरिवर्तनीय मांसपेशी फाइब्रोसिस से भी जुड़ा है, जिसमें उनकी सिकुड़न की बहाली असंभव है।

तंत्रिका संलयन की संभावना इसके सिरों के बीच की दूरी से निर्धारित होती है, इसलिए सर्जनों को अक्सर इसे कम से कम दर्दनाक तरीके से काटने के कार्य का सामना करना पड़ता है। न्यूरॉन प्रक्रियाओं के बीच डायस्टेसिस (विसंगति) को कम करने के लिए विभिन्न तरीके हैं:

• ऊतकों से तंत्रिका तंतुओं का पृथक्करण, जिससे उनकी गतिशीलता बढ़ जाती है, और सिरों के बीच की दूरी यथासंभव कम हो जाती है; नुकसान - बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति, जो पुनर्जनन को बाधित करता है;
• संवहनी बंडल, बड़े धमनी ट्रंक के साथ तंत्रिका का अलगाव और वाहिकाओं के अधिकतम संरक्षण के साथ तंत्रिका फाइबर के पोषण को बाधित किए बिना 15 सेमी के डायस्टेसिस के साथ भी सिरों को एक साथ लाना संभव हो जाता है;
• ऊतक से तंत्रिका को अलग करना और उसके बाद निकटतम जोड़ों को मोड़ना, जो तंत्रिका प्रक्रियाओं को एक साथ लाता है (तीन सप्ताह तक प्लास्टर कास्ट लगाने की आवश्यकता होती है);
• जब अंग पर इसका प्रक्षेप पथ कम हो जाता है तो तंत्रिका तंतु को दूसरे बिस्तर पर रखना।

तंत्रिका सर्जरी स्थानीय एनेस्थीसिया या सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जा सकती है,यदि हम बड़ी चड्डी के बारे में बात कर रहे हैं, और हस्तक्षेप में केवल तंत्रिका को टांके लगाने की तुलना में बड़ी मात्रा शामिल होती है। स्थानीय संज्ञाहरण के लिए, नोवोकेन के एक समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसे नरम ऊतकों में और एपिन्यूरियम के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

तंत्रिका सर्जरी के लिए विशिष्ट तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। यदि किसी महत्वपूर्ण चोट या बड़ी तंत्रिका पर एक बड़े हस्तक्षेप की योजना बनाई गई है, जिसमें सामान्य एनेस्थीसिया शामिल है, तो तैयारी सामान्य एनेस्थीसिया के साथ अन्य ऑपरेशनों के समान ही होगी। रोगी आवश्यक परीक्षण से गुजरता है, फ्लोरोग्राफी, ईसीजी और विशेषज्ञों से परामर्श लेता है।

हस्तक्षेप की पूर्व संध्या पर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट दर्द से राहत की विधि निर्धारित करता है, ऑपरेशन से 12 घंटे पहले रोगी अपना आखिरी भोजन खाता है, और सुबह उसे ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया जाता है। चोटों के लिए तत्काल हस्तक्षेप के लिए, तैयारी का समय कम से कम कर दिया जाता है।

तंत्रिका ऑपरेशन के प्रकार और उनकी तकनीक

तंत्रिका सर्जरी विभिन्न प्रकार की होती हैं:

1. न्यूरोलिसिस;
2. तंत्रिका टांके;
3. न्यूरोटॉमी;
4. तंत्रिका के सिरों में गंभीर विचलन की स्थिति में उसकी प्लास्टिक सर्जरी;
5. न्यूरोमा का छांटना.

नसों पर ऑपरेशन होते हैं प्राथमिक, जो घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान चोट लगने के तुरंत बाद किए जाते हैं, और माध्यमिकसमय के साथ उत्पादित. तंत्रिका फाइबर पुनर्जनन में सर्वोत्तम परिणाम उन मामलों में प्राप्त होते हैं जहां तंत्रिका क्षति के बाद पहले 6-8 घंटों के दौरान प्राथमिक सिवनी लगाई जाती है। संक्रमण के मामले में, यह अवधि 18 घंटे तक, अधिकतम 2 दो दिन तक बढ़ा दी जाती है, लेकिन केवल पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की स्थिति में। 3-4 सप्ताह के बाद तंत्रिका पर एक द्वितीयक सिवनी लगाई जाती है।

तंत्रिका सीवन

तंत्रिका तंतुओं पर सबसे आम प्रकार की सर्जरी तंत्रिका सिवनी मानी जाती है, जो कई चरणों में की जाती है:

एपीन्यूरल सिवनी

• आसपास के ऊतकों से तंत्रिका फाइबर का अलगाव, केंद्रीय प्रक्रिया से शुरू होकर क्षति स्थल की ओर बढ़ना;
• तंत्रिका के सिरों को बहुत तेज ब्लेड से संसाधित करना ताकि उनकी सतह लगभग पूरी तरह से चिकनी हो;
• तंत्रिका के मुक्त सिरों की तुलना;
• एपिन्यूरियम के माध्यम से तंतुओं को सिलाई करना, जिसमें सुई बाहर से समीपस्थ अंत में तंत्रिका म्यान के लंबवत प्रवेश करती है, और फिर डिस्टल खंड के एपिन्यूरियम के नीचे चलती है और बाहर आती है, जिसके बाद धागे को कड़ा कर दिया जाता है;
• कई टांके लगाने के बाद, तंत्रिका को इसके लिए तैयार बिस्तर पर रखा जाता है और नरम ऊतक को टांके लगाए जाते हैं।

किसी तंत्रिका में टांके लगाने का कारण न केवल बाहरी कारणों से उसकी चोटें हो सकती हैं, बल्कि पहले से की गई न्यूरोटॉमी भी हो सकती है। जब सर्जरी के दौरान किसी तंत्रिका को छुआ जाता है, तो सर्जन तुरंत एपिन्यूरल सिवनी लगा देगा।यह स्थिति ट्यूमर को हटाते समय संभव है, विशेष रूप से नरम ऊतकों में स्थित और उनसे बढ़ने वाले (लिपोमा, फाइब्रोमा) या डॉक्टर के लापरवाह कार्यों के कारण जो गलती से तंत्रिका ट्रंक को नुकसान पहुंचाते हैं।

एपिन्यूरल सिवनी लगाने के लिए अत्यधिक सावधानी और कुछ शर्तों के अनुपालन की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि तंत्रिका बंडल अनुदैर्ध्य दिशा में मुड़े नहीं हैं; तंत्रिका और उसके आवरण के मुड़ने और विरूपण से बचने के लिए आपको धागों को बहुत अधिक कसना नहीं चाहिए। पारंपरिक सिवनी सामग्री के अलावा, पेरिन्यूरल सिवनी को टैंटलम स्टेपल का उपयोग करके रखा जा सकता है।

तंत्रिका बिस्तर के आसपास निशान परिवर्तन को रोकने के लिए, इसे मांसपेशियों की परतों के बीच, प्रावरणी, टेंडन, स्नायुबंधन और त्वचा से दूर रखा जाता है। सर्जरी के बाद तंत्रिका पर तनाव को कम करने के लिए, अंगों पर प्लास्टर स्प्लिंट लगाए जाते हैं, जिससे अगले दो से तीन सप्ताह तक जोड़ों में गति सीमित हो जाती है।

वीडियो: तंत्रिका सिवनी पर व्याख्यान

वीडियो: एपिन्यूरल सिवनी तकनीक

न्यूरोलिसिस

न्यूरोलिसिस एक अन्य प्रकार की तंत्रिका सर्जरी है, जिसकी आवश्यकता तंत्रिका तंतु के चारों ओर खुरदरे सिकाट्रिकियल आसंजन के साथ उत्पन्न होती है, जो अक्सर हड्डी के फ्रैक्चर, कोमल ऊतकों की गंभीर चोटों के बाद दिखाई देता है। हस्तक्षेप की प्रभावशीलता लगभग 50% है।

तंत्रिका की रिहाई, बिंदीदार रेखा उच्छेदन क्षेत्र को इंगित करती है

न्यूरोलिसिस के चरण:

1. एक तेज स्केलपेल या ब्लेड का उपयोग करके प्रभावित ऊतक से तंत्रिका को अलग करना;
2. निशान ऊतक का छांटना, सघन आसंजन;
3. मुक्त तंत्रिका को आसपास की मांसपेशियों के बिस्तर में रखना।

यदि आवश्यक हो, तो सर्जिकल क्षेत्र में हेरफेर की सटीकता बढ़ाने के लिए ऑपरेशन के दौरान एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का उपयोग किया जा सकता है। मजबूत सिकाट्रिकियल आसंजन के मामले में, तंत्रिका की रिहाई के दौरान, इसकी विद्युत उत्तेजना की जाँच की जाती है। यदि तंत्रिका के एक हिस्से में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हुए हैं और उसने आवेगों को संचालित करने की क्षमता खो दी है, तो इसे हटा दिया जाता है, इसके बाद शेष टुकड़ों को एक साथ जोड़ दिया जाता है।

जब सिकाट्रिकियल आसंजन से छोटी नसों या बड़ी शाखाओं की शाखाओं को दबाया और मुक्त किया जाता है, तो बाहरी माइक्रोसर्जिकल न्यूरोलिसिस का उपयोग किया जाता है, और यदि शक्तिशाली मल्टीफैसिकुलर नसों के आसपास के ऊतकों को विच्छेदित करना आवश्यक होता है, तो आंतरिक न्यूरोलिसिस का संकेत दिया जाता है, जिसके दोष को खत्म करने के लिए अक्सर तंत्रिका प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता होती है। .

वीडियो: कार्पल टनल सिंड्रोम के लिए माध्यिका तंत्रिका विसंपीड़न का उदाहरण

तंत्रिका प्लास्टिक सर्जरी

तंत्रिका ग्राफ्टिंग के लिए, गैर-संवहनीकृत, संवहनीकृत ग्राफ्ट या संवहनी पेडिकल पर तंत्रिका टुकड़े का उपयोग किया जाता है। ग्राफ्ट में त्वचीय तंत्रिका के कई खंड शामिल हो सकते हैं, जिन्हें क्षतिग्रस्त फाइबर की क्षमता के अनुसार चुना जाता है। अन्यथा, तंत्रिका फाइबर के केंद्रीय खंड का परिगलन होता है और संरक्षण की बहाली असंभव हो जाती है।

आज प्लास्टिक सर्जरी का सबसे प्रभावी तरीका का उपयोग है गैर-संवहनीकृत ग्राफ्ट,जिन्हें कोमल ऊतकों के अक्षुण्ण क्षेत्रों में रखा जाता है। चोट की जगह को दरकिनार करते हुए, तंत्रिका के लिए एक बाईपास मार्ग बनाने के लिए ग्राफ्ट को लंबा करना आवश्यक हो सकता है। यह विधि हाथों और पैरों पर छोटी और मध्यम क्षमता वाली परिधीय नसों के कार्य को बहाल करने के लिए इंगित की गई है।

अंगों की बड़ी नसों की बहाली के लिए संवहनी पेडिकल पर ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है। चमड़े के नीचे की नसों को "दाताओं" के रूप में उपयोग किया जाता है, बहुत बार - गैस्ट्रोकनेमियस, पेरोनियल तंत्रिका की शाखाएं, बांह में - उलनार तंत्रिका और रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा।

सुरल तंत्रिका की लंबाई 35 सेमी तक और व्यास लगभग तीन मिलीमीटर होता है; इसे अलग करने के लिए, पार्श्व मैलेलेलस के पीछे एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है। पैर के बाहर और टखने में तंत्रिका का एक टुकड़ा लेने के बाद, कम संवेदनशीलता का एक क्षेत्र दिखाई देता है, लेकिन समय के साथ इसका क्षेत्र कम हो जाता है। पैर का मोटर कार्य ख़राब नहीं होता है, यही कारण है कि तंत्रिका को ग्राफ्ट के स्रोत के रूप में उपयोग किया जाता है।

रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा को दाता तंत्रिका टुकड़े के रूप में भी आकर्षक माना जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि इससे न्यूनतम संख्या में शाखाएँ निकलती हैं और इसकी संरचना में अक्षतंतु का घनत्व अधिक होता है। इसकी मोटाई 2.5 मिमी, लंबाई - 20 सेमी तक पहुंचती है, ये पैरामीटर कई अन्य तंत्रिकाओं की बहाली के लिए लगभग आदर्श हैं। रेडियल तंत्रिका के टुकड़े लेने से हाथ में ध्यान देने योग्य विकार नहीं होते हैं, लेकिन यदि रेडियल तंत्रिका के मुख्य ट्रंक के साथ-साथ मध्यिका या उलनार तंत्रिका घायल हो जाती है, तो सर्जन को हाथ की शिथिलता के बाद से तंत्रिका तंतुओं के अन्य स्रोतों की तलाश करने के लिए मजबूर होना पड़ता है। स्पष्ट हो जायेगा.

मध्यिका तंत्रिका या हाथ की नसों के दोष के मामले में, उलनार तंत्रिका के टुकड़े लिए जाते हैं, संवहनी बंडल के साथ अलग किया जाता है और कोहनी के जोड़ से हाथ तक आवश्यक क्षेत्र में ले जाया जाता है। रेडियल तंत्रिका की प्लास्टिक सर्जरी के लिए, संवहनी पेडिकल पर उलनार तंत्रिका या रेडियल तंत्रिका की अपनी सतही शाखा का उपयोग किया जाता है।

इस तरह के हस्तक्षेप आमतौर पर मध्यिका और उलनार तंत्रिका की चोटों के लिए किए जाते हैं, जिसमें काफी लंबा समय बीत चुका होता है, इसलिए हाथ की मांसपेशियां विक्षोभ के कारण निष्क्रियता से शोष से गुजर चुकी होती हैं। यह स्पष्ट है कि लंबे समय से चले आ रहे परिवर्तन हाथ की मांसपेशियों के कार्य को पिछले स्तर पर बहाल करने में मदद नहीं करेंगे, लेकिन प्लास्टिक सर्जरी के माध्यम से परिधीय प्रक्रियाओं को अग्रबाहु की मध्य तंत्रिका के केंद्रीय भागों से "कनेक्ट" करने से त्वचा की संवेदनशीलता को बहाल करने में मदद मिल सकती है। , जो पहले से ही ऐसे रोगी के लिए महत्वपूर्ण है जो न केवल हाथ का उपयोग नहीं कर सकता, बल्कि उसमें संवेदनशीलता भी खो चुका है।

तंत्रिका ग्राफ्ट के पुनर्जनन और संलग्नीकरण में तेजी लाने के लिए, तंत्रिका प्लास्टी को माइक्रोवास्कुलर एनास्टोमोसेस द्वारा पूरक किया जाता है जो तंत्रिका ट्रंक के परिधीय क्षेत्रों को पोषण देने में मदद करता है।

ड्राइंग: ऊपरी अंगों की नसों की संरचना

ड्राइंग: हाथ की नसें और संक्रमण

ड्राइंग: निचले छोरों की नसें

वीडियो: तंत्रिका प्लास्टिक पर व्याख्यान

न्यूरोटॉमी

न्यूरोटॉमी तंत्रिका को विभाजित करने की प्रक्रिया है पैथोलॉजिकल आवेगआंतरिक अंगों के कार्य में दर्द या परिवर्तन का कारण। इस प्रकार की तंत्रिका सर्जरी के लिए सबसे आम संकेत पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर को माना जाता है, जिसमें वेगस तंत्रिका की शाखाओं का प्रतिच्छेदन पेट में एसिड स्राव को कम करने और अल्सर क्षेत्र में दीवार को पुनर्जीवित करने में मदद करता है।

न्यूरोटॉमी के लिए प्रत्यक्ष संकेतों पर उन मामलों में भी विचार किया जा सकता है जहां तंत्रिका जड़ों में लगातार, अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं जिससे संवेदनशीलता, मोटर फ़ंक्शन और ऊतक ट्राफिज्म का पूर्ण नुकसान होता है। इसके अलावा, दबी हुई नसों और गंभीर दर्द के मामलों में एनेस्थेटिक्स के साथ नाकाबंदी व्यापक है जिसे दवा से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है।

न्यूरोटॉमी को यंत्रवत् किया जा सकता है, जहां सर्जन वांछित तंत्रिका को अलग करता है और उसे एक तेज स्केलपेल या ब्लेड से काटता है। नोवोकेन के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत हेरफेर किया जाता है; रक्तस्राव को रोकने के लिए रक्त वाहिकाओं के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग किया जाता है। दर्दनाक न्यूरोमा को रोकने के लिए, पॉलिमर माइक्रोकैप्सूल को तंत्रिका के सिरों पर रखा जाता है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के कारण न्यूरोटोमी आम हैं,जीभ, होंठ और मौखिक गुहा के गैर-ठीक होने वाले अल्सर जो किसी भी रूढ़िवादी उपचार विधियों के लिए उपयुक्त नहीं हैं। घातक नियोप्लाज्म और चेहरे के आधे हिस्से पर अधिक पसीना आने पर न्यूरोटॉमी का संकेत दिया जा सकता है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका पर सर्जरी में तंत्रिका ट्रंक को काटना शामिल होता है जहां वे चेहरे पर निकलते हैं। यह स्थानीय एनेस्थेसिया या सामान्य एनेस्थेसिया के तहत किया जाता है और इसमें तंत्रिका तालिकाओं के प्रक्षेपण, आसपास के ऊतकों और चौराहे से सावधानीपूर्वक अलगाव के अनुसार मानक पहुंच चरण शामिल होते हैं।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस के लिएगंभीर दर्द के साथ, रेडियोफ्रीक्वेंसी न्यूरोटॉमी (एब्लेशन) का उपयोग किया जा सकता है, जो प्रभावित तंत्रिका के विनाश का कारण बनता है, जो एक या दो साल तक बना रहता है। अन्य अंगों के कार्य से समझौता किए बिना संबंधित तंत्रिकाओं को पार करके गंभीर पश्चकपाल, ग्रीवा, इंटरकोस्टल तंत्रिकाशूल को समाप्त किया जा सकता है।

न्यूरोटॉमी का एक प्रकार एनेस्थेटिक्स (नोवोकेन, लिडोकेन), अल्कोहल का उपयोग करके तंत्रिका पर रासायनिक प्रभाव माना जाता है। इस प्रकार की न्यूरोटॉमी अधिक कोमल होती है, क्योंकि इससे तंत्रिका फाइबर की अपरिवर्तनीय हानि नहीं होती है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका, रीढ़ की हड्डी की जड़ों और ऊपरी और निचले छोरों की नसों की नोवोकेन नाकाबंदी का व्यापक रूप से उपयोग तब किया जाता है जब उन्हें दबाया जाता है या सूजन की जाती है।

सशटीक नर्व- मानव शरीर के सबसे बड़े धड़ों में से एक। गंभीर दर्द सिंड्रोम (कटिस्नायुशूल), ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और गंभीर पीठ दर्द के साथ गला घोंटने की स्थिति में पूरे पैर, घुटने के जोड़, टखने और पैर के क्षेत्र को संवेदनाहारी करने के लिए एनेस्थेटिक्स (ब्लॉकेड) के साथ न्यूरोटॉमी का उपयोग अक्सर किया जाता है।

नेत्र विज्ञान में ऑप्टिक तंत्रिका की सर्जरी सबसे कठिन मानी जाती है।इनका उपयोग ग्लूकोमा और तंत्रिका शोष के लिए किया जाता है। ग्लूकोमा में तंत्रिका को डिकम्प्रेस करने के लिए, इसकी नहर को चौड़ा किया जाता है, इसके बाद तंत्रिका, मांसपेशियों और संवहनी बंडल की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। शोष के मामले में, एक एलोप्लांट का उपयोग किया जाता है, जिसे सीधे तंत्रिका पर रखा जाता है और आगे तंत्रिका शोष को रोकने के लिए पर्याप्त रक्त प्रवाह स्थापित करने में मदद करता है।

तंत्रिका सर्जरी के लिए पश्चात की अवधि में खोए हुए कार्यों के पुनर्वास की आवश्यकता हो सकती है। प्रारंभिक अवधि में, दर्द से राहत के लिए एनाल्जेसिक निर्धारित किए जाते हैं, त्वचा के घाव का प्रतिदिन इलाज किया जाता है, और 7-10 दिनों में टांके हटा दिए जाते हैं।

चरम सीमाओं पर हस्तक्षेप करते समय, सिवनी के विघटन को रोकने के लिए प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण का संकेत दिया जाता है; फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं और मांसपेशियों की मालिश द्वारा पुनर्जनन को तेज करने में मदद की जाती है; बाद की अवधि में, भौतिक चिकित्सा आवश्यक है।

दर्दनाक तंत्रिका टूटने के बाद, प्राथमिक या देर से (माध्यमिक) उपचार की आवश्यकता होती है - तंत्रिका टांके लगाना।

यदि अन्य व्यापक चोटें हैं जो अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप, या घाव के गंभीर संदूषण (संक्रमण) की अनुमति नहीं देती हैं, तो प्राथमिक उपचार नहीं किया जाता है। बहुत छोटी नसों को एक साथ जोड़ने के लिए माइक्रोस्कोप और अन्य तकनीकी नवाचारों का उपयोग किया जाता है। यदि प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करना संभव नहीं है, तो संकुचन और शिथिलता को रोकने के लिए तंत्रिका ट्रंक के सिरों को अलग कर दिया जाता है और स्वतंत्र रूप से एक साथ जोड़ दिया जाता है। इससे द्वितीयक प्रसंस्करण आसान हो जाता है।

तंत्रिका टांके लगाने के दौरान दर्द से राहत

अवधि और स्थान के आधार पर सामान्य या संचालन संज्ञाहरण।

तंत्रिका टांके लगाने की तैयारी

घाव को बाँझ नैपकिन से ढक दिया जाता है, उसके चारों ओर की त्वचा को मुंडाया जाता है और सावधानीपूर्वक तैयार किया जाता है। फिर घाव को खोला जाता है और गर्म खारे घोल से उदारतापूर्वक सिंचाई की जाती है। उन्हें चादरों से ढक दिया जाता है और कंधे पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। सबसे पहले, अंग को ऊपर उठाया जाता है, फिर ऊपर की उंगलियों से एक इलास्टिक पट्टी लगाई जाती है। आम तौर पर, एक वयस्क में रक्तचाप 250 mmHg तक बढ़ जाता है। कला। इसके बाद इलास्टिक बैंडेज को हटा दिया जाता है। टर्निकेट 1.5 घंटे तक बांह पर रह सकता है। फिर इसे 15 मिनट के लिए हटा दिया जाता है, और फिर अगले 1.5 घंटे के लिए फिर से लगाया जा सकता है।

तंत्रिका टांके लगाने की तकनीक

अधिक संपूर्ण सर्जिकल उपचार और तंत्रिका खंडों की जांच के लिए, चीरे की सीमाओं को घाव की पूरी गहराई तक बढ़ाया जाना चाहिए। आपको ऐसा करने से डरना नहीं चाहिए, आपको बस यह सुनिश्चित करना होगा कि काटने वाली रेखाएं फ्लेक्सर रेखाओं को न काटें। त्वचा के फ्लैप को किनारों पर खींच लिया जाता है और फाड़ स्थल के ऊपर और नीचे तंत्रिका के हिस्सों को अलग कर दिया जाता है। चीरा तंत्रिका की धुरी के साथ सावधानी से लगाया जाता है ताकि छोटी तंत्रिका शाखाओं और आसन्न संरचनाओं को नुकसान न पहुंचे। किसी निशान या न्यूरोमा को बाहर निकालने के लिए, चीरा एक दिशा में और तंत्रिका के समानांतर बेतरतीब ढंग से लगाया जाता है। विच्छेदन एक ही धुरी के साथ मांसपेशी परत के माध्यम से किया जाता है। तंत्रिका के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को अलग करने से पहले, उसके स्वस्थ क्षेत्रों को दोष के ऊपर और नीचे 1 सेमी की दूरी पर उजागर किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो तंत्रिका चड्डी को खारे घोल से सिक्त धुंध लूप का उपयोग करके वापस ले लिया जाता है।

एट्रूमैटिक सुई का उपयोग करके तंत्रिका के सिरों को अलग करने के बाद, तंत्रिका के वर्गों को संरेखित करने के लिए समीपस्थ और डिस्टल सिरों के एपिन्यूरियम पर गाइड टांके लगाए जाते हैं। नम धुंध से ढके एक छोटे रिट्रैक्टर का उपयोग करके, क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को काटने से पहले तंत्रिका को सहारा दिया जाता है। तंत्रिका के सिरों को छोड़ दिया जाता है और क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को एक तेज स्केलपेल के साथ तंत्रिका की धुरी के लंबवत काट दिया जाता है जब तक कि सामान्य तंत्रिका फाइबर दिखाई नहीं देते।

न्यूरोमा या समीपस्थ न्यूरोमा और डिस्टल ग्लिओमा के संयोजन को उसी तरह से एक्साइज किया जाता है। चीरों की एक श्रृंखला बनाना, ऊतक का एक छोटा सा पुल छोड़ना सहायक होता है जो तंत्रिका ट्रंक के आगे हेरफेर की सुविधा प्रदान करेगा।

इस प्रक्रिया के दौरान, 1 सेमी या उससे अधिक के तंत्रिका फाइबर को हटाया जा सकता है। पश्चात की अवधि में, सम्मिलन पर तनाव को रोकने के लिए पर्याप्त छूट प्राप्त करना आवश्यक है। चीरा स्थल से कुछ सेंटीमीटर की दूरी पर तंत्रिका ट्रंक को सावधानीपूर्वक एकत्रित करके अतिरिक्त लम्बाई प्राप्त की जा सकती है। अधिक विश्राम प्राप्त करने के लिए, तंत्रिका के समीपस्थ भाग को एक ग्राफ्ट (उदाहरण के लिए उलनार तंत्रिका) का उपयोग करके छोटा किया जाता है। एक तंत्रिका ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है जहां तंत्रिका ट्रंक के सिरों को तनाव के बिना नहीं जोड़ा जा सकता है। फिर तंत्रिका के सिरों को संरेखित किया जाता है और मार्गों के सामान्य कार्य को सुनिश्चित करने के लिए तंत्रिका तंतुओं को सावधानीपूर्वक सुरक्षित किया जाता है। तंत्रिका टांके लगाने के ऑपरेशन की सफलता काफी हद तक इसी क्षण पर निर्भर करती है।

जब तंत्रिका के सिरे पर्याप्त रूप से सीधे हो जाते हैं, तो प्रत्येक सिरे से 1 मिमी की दूरी पर एपिन्यूरियम पर दोष के पार एक सीवन लगाया जाता है। दूसरे सीम को पहले से 120° के कोण पर विपरीत दिशा में रखा और बांधा गया है। इन 2 टांके का उपयोग अब तंत्रिका ट्रंक को घुमाने (घूमने) के लिए किया जाता है जब तक कि एनास्टोमोसिस की रेखा के चारों ओर लगाए गए बाधित टांके का उपयोग करके एपिन्यूरियम के किनारों को संरेखित नहीं किया जाता है। केवल एपिन्यूरियम को पकड़ने में अधिक सावधानी बरती जाती है। तंत्रिका ट्रंक के सिरों को स्थिर करने के लिए टांके पर्याप्त होने चाहिए।

टूर्निकेट हटा दिया जाता है, रक्तस्राव वाहिकाओं को बांध दिया जाता है। घाव पूरी तरह सूखा होना चाहिए. फिर गर्म खारे पानी से इसकी सिंचाई की जाती है। रक्त के थक्के और कार्बनिक पदार्थ को हटाने के लिए समाधान। गाइड सीम हटा दिए जाते हैं।

तंत्रिका को सिलने के बाद, घाव को परतों में टूटे हुए टांके से सिल दिया जाता है, धुंध से ढक दिया जाता है, रूई की एक परत लगाई जाती है और एक लोचदार पट्टी लगाई जाती है। मामूली लचीलेपन की स्थिति में स्थिरीकरण एक स्प्लिंट के साथ प्राप्त किया जाता है।

तंत्रिका टांके लगाने की सर्जरी के बाद देखभाल

इस दौरान इस्केमिया या हेमेटोमा का खतरा रहता है। 4 सप्ताह के बाद, स्प्लिंट को थोड़ा ढीला किया जा सकता है और अगले 3 सप्ताह के लिए ऐसे ही छोड़ा जा सकता है। हालाँकि, यदि मोटर पक्षाघात होता है और संबंधित विकृति होती है, उदाहरण के लिए, हाथ की, तो मोटर गतिविधि पूरी तरह से बहाल होने तक स्प्लिंट के सही अनुप्रयोग से यह सब ठीक किया जा सकता है। जोड़ की कठोरता को रोकने के लिए स्प्लिंट को लंबे समय तक नहीं छोड़ा जाना चाहिए। मांसपेशियों की टोन बनाए रखने और संयुक्त एंकिलोसिस को रोकने के लिए - फिजियोथेरेपी। तंत्रिका को टांके लगाने के बाद शोष से बचने के लिए, विकृत मांसपेशी की विद्युत उत्तेजना की जाती है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा

न्यूरोलिसिस, न्यूरोलिसिस (ग्रीक न्यूरॉन से - ■ तंत्रिका और लसीका-रिलीज़), इसे दबाने वाले निशान ऊतक से तंत्रिका की रिहाई। सर्जरी में प्रवेश किया. तंत्रिका उच्छेदन और सिवनी के साथ लगभग एक साथ अभ्यास करें। वर्तमान समय में एन. का समय एक महत्वपूर्ण खिर का प्रतिनिधित्व करता है। परिधीय तंत्रिका तंत्र पर गतिविधियाँ। बाहरी एन (एक्सोन्यूरोलिसिस) और आंतरिक (एंडोन्यूरोलिसिस) हैं। एन ए आर यू जेड एन वाई एन - तंत्रिका को बाहर से घेरने वाले निशानों से मुक्ति। ऐसे मामलों के लिए सर्जिकल तकनीक जहां आसंजन में केवल एपिन्यूरियम शामिल होता है, बहुत सरल है। निशान ऊतक को तंत्रिका के बाहरी आवरण के साथ एक स्केलपेल के साथ आसानी से हटा दिया जाता है (कुंद जांच, धुंध गेंद, आदि के साथ तंत्रिका को उजागर करने से बचें)। तंत्रिका ट्रंक से दृढ़ता से जुड़े हुए व्यापक निशान द्रव्यमान की उपस्थिति में, इसकी रिहाई महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करती है। इन मामलों में, मांसपेशियों (मोटर) शाखाओं को नुकसान पहुंचाने से बचाने के लिए उन्हें अलग करते समय विशेष देखभाल की जानी चाहिए। अलगाव पूरा होने के बाद तंत्रिका ट्रंक की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।

चित्र 1. तंत्रिका को मुक्त करना। बिंदीदार रेखा उच्छेदन के स्थान को इंगित करती है।

पैल्पेशन द्वारा इंट्रा-ट्रंक चोटों (टूटना, न्यूरोमा, निशान) का निर्धारण करना। एन्डोन्यूरियल परिवर्तनों के अभाव में बाह्य एन का संचालन इसी के साथ समाप्त हो जाता है। कभी-कभी एन. कैलस की उपस्थिति से जटिल हो जाता है जो तंत्रिका को संकुचित कर देता है। इन मामलों में, तंत्रिका ट्रंक को मुक्त करने के लिए मदद का सहारा लेना आवश्यक है

चित्र 2. आंशिक उच्छेदन के बाद तंत्रिका टांके लगाना।

हड्डी के उपकरण. एन के बाद तंत्रिका के आसपास निशान के नए विकास को रोकने के उपाय बाद के समान ही हैं तंत्रिका सीवन(सेमी।)। आंतरिक एन - तंत्रिका ट्रंक की मोटाई में विकसित हुए निशान ऊतक से व्यक्तिगत तंत्रिका बंडलों की मुक्ति। सर्जिकल तकनीक Ch द्वारा विकसित की गई थी। गिरफ्तार. स्टॉफ़ेल (स्टॉफ़ेल)। बंडलों का पृथक्करण स्वस्थ क्षेत्र के भीतर शुरू होता है, फिर प्रत्येक बंडल को क्रमिक रूप से निशान ऊतक से अलग किया जाता है। ऑपरेशन केवल उन मामलों में लागू होता है जहां इंट्रा-ट्रंक निशान सीमित सीमा तक होते हैं। व्यापक निशान द्रव्यमान की उपस्थिति में, एंडोन्यूरोलिसिस तकनीकी रूप से असंभव हो जाता है। इन मामलों में, तंत्रिका के प्रभावित क्षेत्र को काट दिया जाता है और उसके सिरों को सिल दिया जाता है (चित्र 1 और 2)। इस्तेमाल की गई फ्रांसीसी पद्धति को एंडो-न्यूरोलिसिस का संशोधन माना जा सकता है। लेखकों के अनुसार, तंत्रिका कंघी (हर्शेज़) पतली सुइयों या रेशम की एक श्रृंखला का उपयोग करके बंडलों में तंत्रिका का एक अनुदैर्ध्य विभाजन है। कुछ मामलों में प्रयुक्त लंबाई का एक समान अर्थ होता है - कुछ लेखकों के अनुसार 41# एन के परिणाम (युद्धकालीन क्षति)। सफलता न्यू की संख्या - मामले (% में) दचा (% में) 88.9 11.1 84.2 15.8 84.0 16.0 69.2 30.8 अनुप्रस्थ निशान पुलों की उपस्थिति में तंत्रिका टूटना।- एन के परिणाम आमतौर पर काफी अच्छे होते हैं। 2-3 दिनों के बाद, जलन के लक्षण गायब हो जाते हैं, और 2-3 सप्ताह के बाद, तंत्रिका कार्य बहाल हो जाता है। लिट.:पी वाई एस एस ईपी एल., सर्जिकल न्यूरोपैथोलॉजी के बुनियादी सिद्धांत, भाग 1-परिधीय तंत्रिका तंत्र, पी., 1917; प्रैक्टिकल सर्जरी के लिए गाइड, एड. एस. गिरगोलवा, ए. मार्टीनोवा, एस. फेडोरोवा, खंड II, विभाग। 2, एम.-एल., 1929; लेहमैन डब्ल्यू., डाई चिरूर-गी डेर पेरिफेरन नर्वेनवेर्लेटज़ुंगेन, बी.-विएन, 1921 (लिट.); नेउगेबाउर, ज़ूर न्यूरोराफ़ी यू. न्यूरोलिसिस, ब्रून्स बीट्रेज जेड। क्लिन. सीबीर., बी. XV, 1896; स्टाइल्स एच. ए. फॉरेस्ट ई आर-बी जी ओ डब्ल्यू एन एम., परिधीय रीढ़ की हड्डी की नसों की चोटों का उपचार, ऑक्सफोर्ड, 1922। ए। विस्नेव्स्की।

हाथ का संक्रमण मुख्य रूप से तीन तंत्रिकाओं द्वारा किया जाता है: मध्यिका, उलनार और रेडियल, और कुछ हद तक मस्कुलोक्यूटेनियस, जो अंगूठे के उभार की त्वचा को संवेदनशीलता प्रदान करता है।

दुर्लभ रूप से सामना करना पड़ा - 0.3%। वास्तव में, मेटाकार्पस पर स्थित डिजिटल नसों की चोटें, विशेष रूप से व्यापक और संयुक्त चोटों के साथ, लगभग लगातार देखी जाती हैं, लेकिन निदान में परिलक्षित नहीं होती हैं।

चित्र में. 125 हाथ के घावों के स्थानीयकरण का एक चित्र दिखाता है, जो अक्सर तंत्रिका क्षति से जटिल होता है। हाथ के आकस्मिक घावों में तंत्रिका क्षति की पहचान घाव के स्थान और हाथ की नसों की स्थलाकृति की तुलना पर आधारित है। पूर्ण तंत्रिका क्षति के साथ मोटर और संवेदी विकार तुरंत होते हैं, लेकिन अपूर्ण परीक्षा के कारण पहचाने नहीं जाते हैं। उंगलियों के स्तर और मेटाकार्पस के मध्य में नसों में चोट लगने से गति संबंधी विकार नहीं होते हैं, लेकिन संवेदनशीलता और ट्राफिज्म काफी प्रभावित होते हैं। अंगूठे की ओर हथेली के आधार पर घाव, मध्यिका तंत्रिका की शाखा को नुकसान पहुंचने से जटिल हो जाते हैं, जिसके बाद अंगूठे के उभार की मांसपेशियों और I-II लुम्ब्रिकल मांसपेशियों का पक्षाघात हो जाता है।

कलाई के स्तर पर मध्यिका और उलनार नसों को नुकसान होने से विशिष्ट मोटर, संवेदी और ट्रॉफिक विकार (पसीना, त्वचा के रंग में परिवर्तन, तापमान, आदि) होते हैं।

चावल। 125. हाथ के घावों का स्थानीयकरण अक्सर तंत्रिका क्षति के साथ होता है (ए); तंत्रिका सिवनी का आरेख (बी)।

रेडियल तंत्रिका की सतही शाखाओं और अग्रबाहु के निचले तीसरे भाग में उलनार तंत्रिका की पृष्ठीय शाखा में चोट भी संक्रमण के क्षेत्र के अनुसार संवेदी और ट्रॉफिक विकारों को शामिल करती है।

तंत्रिका क्षति का निदान अक्सर चोट लगने के हफ्तों और महीनों के बाद ही किया जाता है (के. ए. ग्रिगोरोविच, 1969), जब मोटर और संवेदी विकारों की अपरिवर्तनीयता स्पष्ट हो जाती है। फिर, इलेक्ट्रोडायग्नॉस्टिक्स और इलेक्ट्रोमोग्राफी, बायोपोटेंशियल का अध्ययन और अन्य अप्रत्यक्ष तरीके निदान को स्पष्ट करने में मदद करते हैं।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा डेटा निदान में और उंगलियों और हाथ की नसों के पाठ्यक्रम और पुनर्जनन का आकलन करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हाथ और उंगलियों की संवेदनशीलता की पूरी और सटीक तस्वीर के लिए, स्पर्श, भेदभावपूर्ण संवेदनशीलता, स्टीरियोग्नोसिस और एक निनहाइड्रिन परीक्षण का अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है। तंत्रिका क्षति की पहचान या संदेह होने पर, हाथ को विभाजित करना और पीड़ित को शल्य चिकित्सा विभाग में भेजना आवश्यक है, जहां तंत्रिका के प्राथमिक उपचार और सिवनी की स्थितियां हैं।

तंत्रिका सीवन

क्षतिग्रस्त डिजिटल तंत्रिका को सिलने की आवश्यकता चर्चा का विषय नहीं है, क्योंकि यदि उंगलियों की त्वचा की संवेदनशीलता ख़राब हो जाती है, तो हाथ की कार्यात्मक क्षमता तेजी से कम हो जाती है। इस मामले में, किसी को इस प्रावधान द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए कि तंत्रिका को टांके लगाना एक गैर-जरूरी ऑपरेशन है।

उंगली के घाव के प्रारंभिक उपचार के दौरान, उन मामलों में प्राथमिक एपिन्यूरल सिवनी का संकेत दिया जाता है जहां सर्जन को पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना और घाव को सिवनी करना संभव लगता है। उंगलियों के दूषित घावों या त्वचा दोषों की उपस्थिति के लिए, जब प्राथमिक सिवनी की कोई स्थिति नहीं होती है, तो विलंबित तंत्रिका सिवनी का उपयोग किया जाता है।

हाथ और उंगलियों की नसों को सिलना मुश्किल नहीं है, क्योंकि सामान्य और उचित डिजिटल नसें अपेक्षा के अनुरूप पतली नहीं होती हैं। मध्य फालानक्स पर डिजिटल तंत्रिका का सिवनी भी तकनीकी रूप से संभव है। इसके सिरे आमतौर पर अलग नहीं होते हैं, और कनेक्शन के लिए एक या दो एपिन्यूरल टांके पर्याप्त होते हैं (चित्र 125, बी)। बेनेल के आंकड़ों के अनुसार, समीपस्थ फालानक्स के स्तर पर सिल दी गई डिजिटल तंत्रिका के पुनर्जनन की अवधि लगभग 85 दिन है, हथेली के स्तर पर - लेकिन दिन।

तंत्रिका सिवनी तकनीक

हाथ की नसों के सिवनी का ऑपरेशन अस्पताल की सेटिंग में, हाथ की सर्जरी में अनुभव वाले सर्जन द्वारा एनेस्थीसिया या इंट्राओसियस एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। घाव का इलाज करते समय उसके सिरों का पता लगाने के लिए, कभी-कभी क्षतिग्रस्त तंत्रिका के साथ घाव का विस्तार करना आवश्यक होता है। तंत्रिका ट्रंक को अलग करते समय, सभी सर्जन जोड़तोड़ एट्रूमैटिक होने चाहिए; चिमटी से तंत्रिका को पकड़ना, लंबे समय तक रखना, खींचना, अलग करना आदि अस्वीकार्य हैं। जब क्षतिग्रस्त तंत्रिका के दोनों सिरों की खोज की जाती है, तो उन्हें नरम ऊतक या एपिन्यूरियम द्वारा पकड़ लिया जाता है।

सिवनी लगाते समय, एट्रूमैटिक सुइयों और एपिन्यूरियम के माध्यम से सिवनी का उपयोग किया जाता है। क्षतिग्रस्त तंत्रिका पर एक, अधिक सुलभ पक्ष पर एक सिवनी लगाने के बाद, धागे के सिरों को एक क्लैंप में ले जाया जाता है और तंत्रिका के विपरीत तरफ बाद के टांके लगाते समय "धारक" के रूप में उपयोग किया जाता है। इस मामले में, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि तंत्रिका खंडों को एक-दूसरे के सापेक्ष घूमने की अनुमति न दें और बंडलों के झुकने का कारण न बनें, बल्कि जब तक वे स्पर्श न करें तब तक उन्हें एक-दूसरे का विरोध न करें। बंडलों के बीच कोई भी अंतर हेमेटोमा और निशान से भरा होता है, जो नवगठित अक्षतंतु के अंकुरण को रोकता है। फासिकल्स और एपिन्यूरिया के बीच कड़ा संपर्क सुनिश्चित करने के लिए टांके की संख्या पर्याप्त होनी चाहिए। यह तकनीक तंत्रिका सिवनी क्षेत्र को विभिन्न ऊतकों और सामग्रियों से लपेटना अनावश्यक बना देती है, जिससे खुरदरे निशान बन जाते हैं।

यदि टांके बांधते समय तंत्रिका पर तनाव महसूस होता है, तो हाथ को ऐसी स्थिति में रखा जाता है जिससे तनाव दूर हो जाए। सर्जरी के बाद रोगी का उचित प्रबंधन बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से बिस्तर पर आराम, 5-7 दिनों के लिए हाथ की ऊंची स्थिति। इसके बाद के जटिल उपचार में भौतिक कारकों (डी'आर्सोनवल धाराएं, आयनोफोरेसिस, यूएचएफ, मालिश, विद्युत मांसपेशी उत्तेजना, चिकित्सीय अभ्यास और स्थिरीकरण, दवाएं) के संपर्क में शामिल हैं।

कार्पल टनल में मध्यिका और उलनार तंत्रिकाओं की क्षति के बाद हाथ के कार्यों की बहाली छह महीने से पहले नहीं होती है और अक्सर पूरी नहीं होती है। सबसे पहले, स्पर्श की भावना बहाल होती है, फिर भेदभावपूर्ण संवेदनशीलता - एक ही समय में दो बिंदुओं को छूने के बीच अंतर करने की क्षमता। पीड़ित की काम करने की क्षमता को बहाल करने के लिए, सबसे महत्वपूर्ण बात दृष्टि नियंत्रण के बिना पकड़ी गई वस्तुओं को पहचानने की क्षमता है - "स्पर्शीय सूक्ति", जो कि अधिकांश लेखकों के अनुसार, पूरी तरह से बहाल नहीं हुई है।

हाथ और उंगलियों की नसों के सिवनी के दीर्घकालिक परिणामों के एक अध्ययन से पता चलता है कि केवल 57% पीड़ितों को कोई दर्द नहीं होता है, एक तिहाई रोगियों को उंगलियों की ठंडक और पेरेस्टेसिया का अनुभव होता है; इससे भी अधिक बार, स्पष्ट ट्रॉफिक विकार अलग-अलग डिग्री तक देखे जाते हैं।

आधुनिक तंत्रिका सर्जरी में, माइक्रोसर्जिकल तकनीक तेजी से व्यापक होती जा रही है, जो सर्जन और सहायक के समकालिक कार्य को सुनिश्चित करती है, तंत्रिका ट्रंक के व्यक्तिगत बंडलों की सटीक बहाली की संभावना (के. ए. ग्रिगोरोविच, 1975; बी. वी. पेत्रोव्स्की, वी. एस. क्रायलोव, 1976; त्सुगे और अल) ., 1975).

ई.वी.उसोल्टसेवा, के.आई.मशकारा
हाथ की बीमारियों और चोटों के लिए सर्जरी

आघात के कारण होने वाली तंत्रिका क्षति आंशिक या पूर्ण हो सकती है। यदि पहले मामले में तंत्रिका अपने आप ठीक हो जाती है, तो दूसरे में उसे टांके लगाने पड़ेंगे।

यदि तंत्रिका को फटा हुआ छोड़ दिया जाता है, तो समय के साथ क्षति स्थल पर एक गाढ़ापन बन जाएगा - एक न्यूरोमा, जो आवेगों के संचरण को बाधित करता है, और आंतरिक ऊतक शोष और अध: पतन से गुजरेंगे। इसलिए, क्षतिग्रस्त नसों को सिल दिया जाता है। यदि रोगी देर से आता है और टूटने की जगह पर न्यूरोमा बन जाता है, तो सर्जरी के दौरान इसे हटा दिया जाता है।

तंत्रिकाओं को एक साथ कैसे सिल दिया जाता है

तंत्रिका टांके लगाने के ऑपरेशन में शामिल हैं:

• प्राथमिक, जब घाव के सर्जिकल उपचार के साथ नसों को एक साथ सिल दिया जाता है;
• जल्दी - चोट लगने के 2-3 सप्ताह के भीतर सिवनी लगा दी जाती है;
• विलंबित - ऑपरेशन 3 या अधिक महीनों के बाद किया जाता है।

देर से होने वाले ऑपरेशन न्यूरोलिसिस के साथ होते हैं - तंत्रिका को दबाने वाले निशान वाले क्षेत्रों को हटाना।

टांके लगाने से पहले, डॉक्टर चोट के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को काट देता है और एपिनेयूरियम - तंत्रिका के आसपास की झिल्ली - को टांके लगाता है। ऐसा करने के लिए, न्यूरोसर्जन आंसू के किनारों को यथासंभव एक-दूसरे के करीब लाता है।

यदि चोट के परिणामस्वरूप बड़ा गैप हो जाता है, तो शरीर के दूसरे हिस्से से ली गई तंत्रिका ग्राफ्ट का उपयोग करके मरम्मत की जाती है। हालाँकि, प्लास्टिक सर्जरी के विलंबित परिणाम हमेशा सीधे सिलाई की तुलना में खराब होते हैं। अक्सर, प्रत्यारोपण का उपयोग तब किया जाता है जब महत्वपूर्ण मात्रा में क्षति होती है।

इस ऑपरेशन के बाद, अक्षतंतु - तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं की प्रक्रियाएं - तंत्रिका के दो सिले हुए हिस्सों को जोड़ते हुए, आसन्न क्षेत्र में विकसित होंगी।

ओपन क्लिनिक में तंत्रिका सिलाई

तंत्रिका की मोटाई 0.8-8 मिमी है, इसलिए इसकी सिलाई के लिए उच्च परिशुद्धता की आवश्यकता होती है, जिसे माइक्रोसर्जरी, आधुनिक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप और बेहतरीन सिलाई सामग्री का उपयोग करके हासिल किया जाता है। तभी हम आशा कर सकते हैं कि तंत्रिका सुरक्षित रूप से ठीक हो जाएगी।

इसी सिद्धांत पर ऑपरेशन "ओपन क्लिनिक" में किया जाता है, जहां ऐसे कई हस्तक्षेप करने वाले अनुभवी डॉक्टर काम करते हैं। क्लिनिक आधुनिक सूक्ष्मदर्शी और विशेष सिवनी सामग्री का उपयोग करता है। यह जटिलताओं के न्यूनतम जोखिम के साथ नसों को सिलने की अनुमति देता है।

इसलिए, यदि आपकी नसें क्षतिग्रस्त हैं, तो आपको ओपन क्लिनिक से संपर्क करने की आवश्यकता है, जहां आपको समय पर, उच्च योग्य न्यूरोसर्जिकल सहायता प्राप्त होगी। आप जितनी जल्दी संपर्क करेंगे, इलाज उतना ही आसान, तेज़ और अधिक सफल होगा।

कीमत

तंत्रिका टांके लगाना

सेवा	समय, मि.	लागत, रगड़ें।
एक न्यूरोसर्जन के साथ प्राथमिक नियुक्ति	30	1 500	माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके ऊपरी और निचले छोरों (मीडियन, उलनार, रेडियल, एक्सिलरी, कटिस्नायुशूल, टिबिअल और पेरोनियल) की परिधीय नसों की न्यूरोरैफी? ऑपरेशन की लागत में शामिल हैं: घुसपैठ संज्ञाहरण संचालन संपीड़न होज़री (मोज़ा) अस्पताल में रहना (1 दिन)	180	70 000	भोजन के साथ 6 घंटे से 1 दिन तक दो दिन के अस्पताल में उपचार	-	5 000